Внематочная или эктопическая беременность – это патология, при которой плодное яйцо закрепляется вне полости детородного органа. Такое состояние опасно и требует обязательного контроля. Важно выявить первые признаки внематочной беременности на ранних сроках.
Маточная труба не предназначена для вынашивания плода и может произойти ее разрыв, поэтому хирургического вмешательства женщине не избежать.
Внематочная беременность – это достаточно редкая патология, которая может возникать у женщин по разным причинам. После попадания плодного яйца в маточную полость начинается его прикрепление к стенкам органа, и развивается беременность. В том случае, когда в организме возникают какие-либо сбои, то оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в других органах, не попадая при этом в полость детородного органа.
Женщине следует знать, что такое внематочная беременность, признаки и симптомы такой патологии, и возможные последствия.
Специалисты называют причины, которые могут :
Нередко внематочная беременность диагностируется у женщин, которые перенесли ранее гинекологические операции. Вызвать появление спаек и нарушить проходимость маточных труб может любое вмешательство в области малого таза и воспаления органов репродуктивной системы.
Достаточно опасным видом является внематочная беременность, при которой имплантируется две оплодотворенных яйцеклетки. Один зародыш прикрепляется в полости матки, а другой – в любом месте вне ее. Диагностировать такую патологию на ранних стадиях достаточно проблематично, поскольку эмбрион находится в матке и в первое время не заметно никаких отклонений. Второе плодное яйцо активно разрастается, что приводит к разрыву и тяжелым последствиям.
Каждая женщина должна знать симптомы неправильной беременности, что позволит ей своевременно обратиться за медицинской помощью.
Непроходимость маточных труб — одна из причин внематочной беременности Как показывает медицинская практика, каких-либо особых признаков внематочной беременности на раннем этапе ее развития не наблюдается. Она успешно маскируется под нормальную беременность и сопровождается такими , как задержка менструации и набухание грудных желез.
Обычно болевые ощущения локализуются с одной стороны живота в области поражения маточных труб. В том случае, если наблюдается шейная беременность либо плод развивается в брюшной полости, пациентка может ощущать боли в серединном участке живота.
Женщинам следует знать, как понять, что зародыш прикрепился вне полости матки. Патология может сопровождаться развитием следующей клинической картины:
В ситуации, когда происходит открепление и гибель эмбриона, у женщины развивается внутреннее кровотечение. Характерными признаками такого патологического состояния служит слабость организма и повышенная бледность слизистой рта и губ.
При прерывании внематочной беременности эмбрион начинает распадаться и вызывает воспалительный процесс в брюшине. Характерным проявлением неправильного прикрепления оплодотворенной яйцеклетки может служить резкий подъем температуры тела и падение артериального давления. Кроме этого, сильно понижается уровень гемоглобина, что приводит к развитию анемии.
Самостоятельно определить, что беременность является внематочной, невозможно. Обычно ее течение сопровождается такой же симптоматикой, что и при обычной беременности. Женщина отмечает незначительные изменения в состоянии молочных желез и . Кроме этого, появляется отвращение к некоторым продуктам и запахам.
Для того чтобы определить внематочную беременность, необходимо обязательно встать на учет у врача. Он назначит все необходимые исследования и своевременно диагностирует патологию.
Определить беременность без теста удается при измерении , которая записывается в специальный график. При успешном зачатии она никогда не понижается ниже 37 градусов. Ситуация, когда менструация отсутствует, температура сохраняется повышенной, может указывать на наступление беременности.
На видео о патологии
ля того чтобы наверняка определить внематочную беременность, необходимо сделать тест. На раннем сроке рекомендуется выполнять тест с частой периодичностью, а лучше всего каждый день. При правильной беременности показатели ХГЧ в крови будут стремительно увеличиваться, и полоска будет становиться все ярче.
В том случае, если женщина делает тест за тестом, но полоски при этом остаются блеклыми, то это может указывать на оплодотворение вне матки. Покажет ли тест внематочную беременность
Первые симптомы, при которых необходимо вызвать скорую помощь:
Одним из точных исследований, с помощью которого удается определить внематочную беременность, считается УЗИ. Аппарат позволяет просканировать каждый орган, определить затемнения и выявить точную локализацию эмбриона при его наличии.
Ни в одном случае внематочная беременность не заканчивается родами, поскольку всегда происходит разрыв трубы. Такое патологическое состояние приводит к профузным кровотечениям и развитию геморрагического шока. При отсутствии своевременной медицинской помощи внематочная беременность может закончиться летальным исходом.
Развитие оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки классифицируется в гинекологии как внематочная беременность. Патология, безусловно, заканчивается гибелью плодного яйца, при этом существует несколько вариантов развития событий при локализации плодного яйца вне матки.
От локализации плодного яйца в маточных трубах зависит классификация рассматриваемой патологии. Гинекологи различают несколько видов внематочной беременности:
Яичниковая беременность диагностируется крайне редко, но при определенных обстоятельствах может полноценно развиваться и закончиться рождением здорового ребенка - это, конечно, исключение, которое имеет место быть.
Яичник отличается высоким уровня эластичности стенок органа, поэтому рост плодного яйца продолжается длительное время абсолютно бессимптомно для женщины – присущи только стандартные симптомы наступившего зачатия. Поэтому своевременную постановку на учет у гинеколога беременной женщины и проведение полноценного осмотра можно назвать единственной возможностью раннего диагностирования внематочной беременности яичникового типа. На ультразвуковом исследовании будет видна пустая полость матки и чрезмерно увеличенный яичник – это и служит безусловным основанием для диагностирования патологической яичниковой беременности.
Брюшная беременность также считается редкой патологией, но в последнее время все чаще диагностируется при проведении ЭКО. В этом случае речь идет о первичной или вторичной внематочной брюшной беременности:
В мире известны случаи благополучного окончания брюшной беременности – рождались здоровые дети путем проведения оперативного вмешательства.
Внематочная беременность, развивающаяся в рудиментарном отделе (роге) матки , всегда заканчивается гибелью плода. Происходит перерастяжение стенок рудиментарного рога, а затем и их разрыв.
Наиболее часто диагностируется трубная беременность – из 100% пациенток у 87% фиксируется именно этот вид патологической беременности.
Основными причинами возникновения внематочной беременности считаются патологические изменения в структуре придатков, нарушение перистальтики (мышечной активности, благодаря чему плодное яйцо продвигается в полость матки) фаллопиевых труб и изменения свойств плодного яйца. Но гинекологи выделяют и несколько факторов, которые могут привести к развитию рассматриваемой патологии:
Кроме этого, внематочная беременность может развиться как последствие:
Гинекологи рассматривают риск возникновения эктопической (внематочной) беременности и у женщин в возрасте старше 35 лет при первом зачатии, и в случае часто переносимых стрессов, переутомлений и нервных срывов.
Принято считать, что симптомы внематочной беременности отсутствуют и обнаружить подобную патологию можно только на этапе разрыва фаллопиевой трубы или при раннем ультразвуковом исследовании. А на самом деле ранняя симптоматика существует – важно своевременно «уловить» патологические изменения в организме.
Во-первых, у женщины может быть не банальная задержка месячных, а очень скудное их проявление. Причем, задержка может длиться несколько дней, затем появляются кровяные выделения неинтенсивного характера.
Во-вторых, женщина будет ощущать боли внизу живота – это реакция на растягивающуюся фаллопиевую трубу. Болевой синдром носит ноющий, тянущий характер, присутствует иррадиация в поясничный отдел позвоночного столба и задний проход, что приводит к ошибочному предположению обострения хронического аднексита.
Вообще, официальная статистика делает следующие утверждения:
При осмотре женщины внематочная беременность проявится следующими признаками:
Гинеколог отметит несоответствие размеров матки и сроков последней менструации – это также дает повод заподозрить внематочную беременность. Но ни один специалист не поставит окончательный диагноз без полноценного обследования женщины – ультразвуковое исследование, анализ на содержание прогестерона (гормон, сохраняющий беременность), уточнение содержания ХГЧ при внематочной беременности.
Более детальную информацию о симптомах внематочной беременности вы можете получить, посмотрев данный видео-обзор:
Речь идет об отторжении плодного яйца из фаллопиевой трубы без разрыва придатка. Трубный аборт характеризуется основными тремя признаками:
Боль внизу живота интенсивного характера появляется из-за попытки проталкивания плодного яйца сквозь фаллопиевую трубу, а также вследствие попадания крови в забрюшинное пространство – это действует раздражающе на нервные окончания.
Основанием отметить трубный аборт служит внезапная боль, которая возникает с определенной периодичностью, может иррадиировать в область ключицы, поясницы и заднего прохода. Обратите внимание : болевой синдром значительно усиливается при резких движениях, кашле, чихании и во время акта дефекации.
Кровяные выделения появляются с постоянной регулярностью, не имеют какого-либо запаха и не исчезают даже после приема кровоостанавливающих лекарственных препаратов. При неправильной диагностике женщине могут назначить механическое вычищение полости матки, но даже эта мера не прекращает выделения.
Обратите внимание : женщина может вяло игнорировать на указанные признаки трубного аборта, если боль неинтенсивная, кровяные выделения не вызывают дискомфорта. Должно насторожить: гипертермия (повышение температуры тела), общая слабость, регулярные головокружения (на фоне внутренних кровотечений).
Разрыв маточной трубы при эктопической беременности – самое тяжелое осложнение, которое может закончиться летальным исходом для женщины. Данное состояние всегда возникает внезапно и имеет ярко выраженные симптомы:
Какие-либо обследования женщины в таком состоянии не требуются – геморрагический шок, потеря сознания и оглушающая боль при ранее диагностированной беременности служат основанием для оказания экстренной хирургической помощи.
Внематочная беременность – это всегда оперативное вмешательство. Существует несколько видов хирургического решения проблемы:
Сальпингоэктомия проводится в большинстве случаев, потому что внематочная беременность диагностируется слишком поздно, на 4-8 неделе, когда уже начинается процесс выхода/гибели эмбриона. Сальпинготомия – оптимальный вариант для тех, кто еще планирует беременность, но при условии ранней диагностики рассматриваемой патологии. Резекция трубы применяется крайне редко и является неординарной операцией, но обычно успешно заканчивающейся.
Обратите внимание : на самых ранних сроках внематочной (эктопической) беременности есть возможность уничтожить плодное яйцо и избавиться от него без разреза/удаления фаллопиевой трубы. Для этого через свод влагалища в трубу вводят Метотрексат – лекарственный препарат, который буквально растворяет оплодотворенное яйцо.
Важно : подобная процедура проводится только под постоянным ультразвуковым контролем.
После хирургического лечения эктопической беременности женщина должна пройти реабилитационный период – он будет длительным.
Во-первых , желательно пройти полноценное обследование у врачей узких специальностей для выяснения истинной причины неопущения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Только при проведении терапевтических мероприятий по отношению к инфекционным и воспалительным процессам в органах репродуктивной системы можно в будущем ожидать развитие нормальной беременности.
В-третьих , гинекологи предупреждают о нежелательности планирования беременности в первые 6 месяцев после проведения хирургического вмешательства по поводу эктопической (внематочной) беременности. Врач может назначить гормональные контрацептивы – это поможет восстановить гормональный фон и предотвратить незапланированное зачатие.
Внематочную беременность невозможно предугадать – слишком много существует факторов, которые могут привести к подобному развитию событий. Но врачи разработали конкретные профилактические меры:
Внематочная беременность считается достаточно сложной и опасной патологией. Но если медицинские мероприятия проводились на ранней стадии патологии или при разрыве фаллопиевой трубы были предприняты грамотные меры, то прогноз будет благоприятным. Современные достижения в медицине позволяют не только сохранить жизнь женщины, но и обеспечит ей возможность в будущем иметь детей.
Более детально о внематочной беременности – в видео-обзоре:
Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.
Внематочная беременность, что это такое?
Внематочная беременность это такая беременность, при которой плодное яйцо начинает свое развитие не в полости матки, а за её пределами. Чаще всего зародыш развивается в маточной трубе, намного реже встречается брюшная и яичниковая беременности. Бывают и совсем экзотические варианты расположения плода, например, в шейке матки или в маточной связке, суть одна, зародыш прикрепляется в не приспособленном для вынашивания месте, а матка при внематочной беременности остается пустой.
Как получается внематочная беременность?
Овуляция , выход готовой к оплодотворению яйцеклетки, происходит обычно в середине менструального цикла. Затем яйцеклетка подхватывается маточной трубой, и нежными ворсинками её слизистой оболочки, перистальтическими движениями самой трубы, током жидкости направляется в полость матки. Это долгий путь, обычно занимающий около недели.
За это время яйцеклетка оплодотворяется, превращается в зиготу, и совершает первые деления. Как правило, к концу менструального цикла эмбрион уже достигает полости матки и имплантируется (погружается) в эндометрий. Если по какой-то причине достигнуть полости матки к этому сроку не удается, будущий ребенок вынужден прикрепиться там, куда успел добраться, так как собственные силы и запасы питательных веществ у него полностью истощаются.
Чаще всего при внематочной беременности он прикрепляется в маточной трубе. Она не может растягиваться как матка, имеет слишком тонкую стенку и нежную выстилку, и не способна обеспечить развитие плода.
По акушерскому календарю срок, когда начинается внематочная беременность - 4 недели (то есть, определить внематочную беременность до задержки невозможно, и при нормальной беременности зародыша ещё нет в матке).
Таким образом, если произошла внематочная беременность, признаки появятся позже, на 6-8 неделе, по мере роста зародыша, а последствия могут проявить себя и вовсе, к 10-12 неделе, когда случится разрыв трубы при внематочной беременности.
Иногда встречается маточная беременность и внематочная беременность одновременно. Это бывает в случаях, когда произошла овуляция в обоих яичниках, но одному из зародышей преодолеть путь в матку не удалось, в то время как другой благополучно добрался.
Задержавшийся и закрепившийся в маточной трубе эмбрион начинает развиваться, как заложено природой. Плодное яйцо растет и растягивает стенку маточной трубы, до тех пор, пока пределы её прочности не истощатся и она не разорвется. Итогом становится кровотечение при внематочной беременности, которое может быть настолько значительным, что ставит женщину на грань смерти.
Прерывание внематочной беременности происходит практически всегда, гибель плода неизбежна, и чаще всего это происходит в первом триместре, на сроке от 6 до 10 недель.
Родить при внематочной беременности нельзя. В литературе описаны единичные случаи донашивания внематочной (брюшной) беременности до поздних сроков, 27-28 недель, когда плод был уже жизнеспособен. Он рождался оперативным путем, при этом врачам приходилось удалять части внутренних органов матери на достаточно большом протяжении, резекции кишечника, матки, маточных труб, сальника, и даже печени и селезенки, так как плацента прорастала их подобно злокачественной опухоли, насквозь, и другого пути отделить её небыло. Понятно, что эти женщины в дальнейшем уже никогда не имели крепкого здоровья.
Внематочная трубная беременность случается в 99% случаев, она никогда не развивается до поздних сроков. В некоторых случаях происходит трубный аборт при внематочной беременности. Маточная труба сама выталкивает плодное яйцо, обычно после этого оно попадает в брюшную полость. Если это не замершая внематочная беременность, эмбрион ещё жив, он может закрепиться в брюшной полости матери повторно, и тогда развивается уже брюшная внематочная беременность. Но всё же чаще всего случается разрыв трубы.
Кровь при внематочной беременности после разрыва трубы изливается в брюшную полость, развивается внутрибрюшное (внутреннее кровотечение).
Выделений из половых путей может и не быть, но всё же чаще выделения при внематочной беременности есть, кровянистые, скудные, мажущего характера, длительные, обусловлены неадекватным уровнем гормонов беременности.
Диагноз внематочная беременность чаще всего ставится на сроке 6-8 недель, это при условии своевременного обращения в женскую консультацию. Если учесть, что частота внематочной беременности достигает 2 случаев на 100 зачатий, очень важно становиться на учет на ранних сроках, так как возможно отсутствие симптомов очень долгое время, вплоть до развития осложнений.
Учитывая, как происходит внематочная беременность, рассчитывать на нормальный уровень гормонов с соответствующей клиникой беременности не приходится, а значит, картина будет смазанной.
Женщина может даже не подозревать о состоявшемся зачатии, месячные во время внематочной беременности обычное дело. В то же время, даже подозрение на внематочную беременность это повод для скорейшего обследования и лечения, желательно чтобы сроки измерялись даже не днями, а часами. Чем раньше прервут такую беременность, тем больше шансов в будущем родить здорового полноценного ребенка.
Внематочная беременность, причины
Чтобы не допустить внематочную беременность, причины её наступления нужно знать любой женщине. Их не так много, и почти все они могут быть устранены.
Статистика говорит о многократном увеличении частоты случаев внематочной беременности за последнее десятилетие. Во многом это связано с развитием технологий, вмешивающихся в репродуктивное здоровье человека.
У 30-50% женщин, у которых случилась внематочная беременность, обнаруживают воспалительные заболевания органов малого таза, как острые, так и хронические. Основные виновники это гонорея, трихомониаз и уреаплазмоз. Воспаление вызывает отек маточных труб, образование спаек, и нарушение как перистальтики, так и работы ворсинок. Это приводит к тому, что яйцеклетка не может попасть в полость матки и вынужденно прикрепляется не там где надо.
Сегодня получила широкое распространение хирургическая стерилизация. Эта операция предполагает полное пересечение маточных труб. Однако иногда женщина, ранее не хотевшая детей, решается на беременность любой ценой, и проводятся реконструктивные операции по восстановлению проходимости маточных труб.
Возможно развитие внематочной беременности так же после ЭКО, после лапароскопии и операций на половых органах, после приема таких препаратов как постинор и эскапел. Средства посткоитальной контрацепции достоверно повышают частоту внематочной беременности у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза.
Внематочная беременность, признаки и симптомы
Имеет ли внематочная беременность признаки, которые позволили бы сразу сказать, что это именно она, ещё до консультации врача?
К сожалению, четких симптомов нет, она может долго протекать скрыто. Если у женщины внематочная беременность, симптомы могут напоминать обычную беременность, или же вовсе отсутствовать, даже менструация приходит в обычный срок.
Однако всё же есть некоторые ранние признаки внематочной беременности, позволяющие догадаться о её возможном наступлении.
В первую очередь, это, конечно, боли. Первый признак внематочной беременности это нзадержка менструации или необычная скудная менструация и болевой синдром.
Менструация может иметь характер непонятных мажущих выделений, продолжающихся слишком долго, а боль локализуется чаще всего с одной стороны выше лобка сбоку, справа или слева (как при аппендиците, все знают, где у человека болит при аппендиците, только при внематочной боль не обязательно справа, может быть и слева).
Какие боли при внематочной беременности?
Чаще всего это ощущение постоянной, тупой или ноющей боли, иногда она имеет колющий характер. Боли при внематочной беременности до осложнений не такие сильные, чтобы женщина придавала им большое значение. Похожие боли могут быть просто из-за того, что во время беременности на ранних сроках быстро увеличивающаяся матка растягивает маточные связки. Если это первая внематочная беременность, и опыта у женщины нет, она вряд ли узнает первые признаки…
Даже кровотечение в срок менструации, точно такое же, как при внематочной, тоже может быть в норме. Однако месячные при внематочной беременности длятся долго, а при имплантационном кровотечении, которое бывает в норме при имплантации эмбриона в эндометрий, это пара капель буквально 2 дня и не больше.
Другие ранние симптомы внематочной беременности, такие как боль, тоже имеют важную особенность: боль и дискомфорт только с одной стороны, в то время как боли из-за увеличения размеров матки бывают с обеих сторон.
Если женщина ведет график базальной температуры, то температура при внематочной беременности повышается и больше не снижается, пока эмбрион жив, лишь замершая внематочная беременность приводит к снижению ректальной температуры, следовательно, БТ не является признаком внематочной беременности.
Почему при внематочной беременности идут месячные?
Причина в критически низком количестве гормонов беременности. Хотя желтое тело есть и функционирует, плацента не может нормально формироваться в не характерном месте, что приводит к сниженному количеству хорионического гонадотропина в крови и нарушению гормонального фона, характерного для физиологически протекающей беременности.
Как проявляется внематочная беременность, если произошел разрыв трубы?
При разрыве маточной трубы женщина чувствует усиление боли в животе, дурноту и резкую слабость, может потерять сознание. Беспокоит головокружение, в положении лёжа состояние несколько улучшается. Врач при осмотре обнаруживает симптомы внутреннего кровотечения: сердцебиение, снижение артериального давления, бледность кожных покровов. Если своевременная помощь при внематочной беременности не оказана, смерть угрожает каждой третьей женщине.
Какие признаки внематочной беременности помогают вовремя её распознать?
Клиника внематочной беременности это все симптомы обычной беременности, выраженные в той или иной мере. , есть усталость, нарушение аппетита и перепады настроения, повышенная чувствительность к запахам и даже развернутый ранний токсикоз.
Какие симптомы при внематочной беременности могут говорить о её наличии?
Это боли, длительные мажущие выделения (в срок менструации), или же задержка менструации. Правильно распознать симптомы, отличить их от обычной беременности может только врач, причем стандартного осмотра не достаточно, необходимо обследование. Важно встать на учет в консультации рано, даже если подозрение на внематочную беременность у вас отсутствует.
Внематочная беременность, диагностика
Если наступила внематочная беременность, сроки неизбежной катастрофы заставляют поставить диагноз как можно раньше, разрыв трубы может случиться уже на 6 неделе, а это всего 2 недели от задержки.
Внематочная беременность на ранних сроках может быть диагностирована врачом с помощью анализа крови на ХГЧ, УЗИ органов малого таза, клинической картины и данных гинекологического осмотра.
Многих интересует, показывает ли тест внематочную беременность?
Если говорить о тестах для экспресс-диагностики внематочной беременности, надо сказать, что таких не существует. Есть обычный тест на беременность, внематочная беременность им определяется точно так же как и обычная.
Другое дело, что вторая полоска может появиться по срокам позднее и быть более слабой, что связано с тем, что уровень ХГЧ при внематочной беременности нарастает медленнее, так как хорион зародыша не может нормально закрепиться и развиваться.
Хорион это будущая плацента плода, его связь с мамой, он на ранних сроках вырабатывает ХГЧ, хорионический гонадотропин, необходимый для развития беременности, и как раз наличие этого гормона определяет тест на беременность.
Таким образом, несмотря на то, что у женщины внематочная беременность тест положительный, в некоторых случаях он может быть отрицательный в течение 1-2 недель от задержки.
Тест определяет внематочную беременность, как и любую другую, но не определяет что она именно внематочная.
Но в таком случае, как определить внематочную беременность?
Помогает поставить диагноз то, что уровень ХГЧ при внематочной беременности в крови женщины нарастает медленнее, чем при обычной.
Женщина сдает на анализ кровь, при этом, если в крови уровень ХГЧ более 1500 мМЕ\мл, на УЗИ должно быть уже отчетливо видно плодное яйцо. Если на УЗИ его не видят, а анализ крови на ХГЧ имеет уровень ниже 1500 мМЕ\мл, анализ повторяют через двое суток. При прогрессирующей маточной беременности его уровень за это время вырастет более чем в полтора раза, если же ХГЧ нарастает медленнее, а то и вовсе падает или не растет, возможно, это внематочная беременность.
На каком сроке можно заподозрить внематочную беременность по данным трансвагинального УЗИ?
Нормально протекающая беременность видна на УЗИ уже через неделю от задержки, то есть, на 5-недельном акушерском сроке. Если плодного яйца нет, а анализ крови указывает на беременность, есть высокая вероятность того, что она внематочная.
Если тесты и анализы, УЗИ не позволяют исключить внематочную беременность, последний способ её определить это диагностическая лапароскопия. При подтверждении диагноза она становится уже лечебной процедурой.
Внематочная беременность, лечение
Если диагностирована внематочная беременность операция не единственный выход. На ранних сроках возможно применение метотрексата, мифегина, мифепристона для консервативного лечения, без операции.
Если срок не позволяет прервать внематочную беременность таким способом, требуется оперативное удаление внематочной беременности.
Как правило, производится лапароскопия. До разрыва трубы возможно её сохранение, но это не всегда правильно, так как в сохраненной трубе может развиться вторая внематочная беременность в будущем. Удаление трубы при внематочной беременности в большинстве случаев является самым рациональным решением.
Операция по удалению трубы при внематочной беременности может быть произведена непосредственно при проведении лапароскопии.
Внематочная беременность, последствия
Внематочная беременность несет в себе достаточно серьёзные последствия. Даже при своевременно и в полном объеме проведенном лечении, повторная беременность после внематочной беременности у части женщин оказывается так же внематочной. Это связано с тем, что маточная труба с другой стороны так же в большинстве случаев поражена патологическим процессом, а если произошло кровоизлияние в брюшную полость, последствием может стать образование здесь множественных спаек.
Однако первая внематочная беременность не приговор, половина женщин в дальнейшем вынашивают и рожают детей. Можно забеременеть после внематочной беременности не ранее чем через 6 месяцев, но лучше подождать в течение года.
После операции внематочной беременности следует строго соблюдать все рекомендации врача, реабилитация всегда достаточно долгая и сложная, включает в себя физиотерапевтическое лечение, прием препаратов для укрепления общего состояния здоровья и борьбы со спайками, лечение основного заболевания.
Вероятность второй внематочной беременности ниже у тех женщин, которые получили медикаментозное лечение и небыли оперированы по поводу первой внематочной.
Планирование беременности после внематочной беременности должно быть ответственным, так как неудача это потеря и второй трубы, беременность после двух внематочных самостоятельно не возможна, а значит, в дальнейшем беременность будет возможна только методом ЭКО. Надежная контрацепция жизненно необходима.
Физиологическое развитие беременности происходит только в полости матки. Однако не исключена возможность нетипичной, эктопической локализации зародышевой яйцеклетки - вне матки, в шейке матки, в ампуллярном отделе трубы, расположенном в мышцах матки, одновременно в матке и ампулярном отделе маточной трубы. Внематочная беременность - это такая, которая возникла в результате имплантации оплодотворенной яйцеклетки за пределами полости матки.
В зависимости от локализации плодного яйца внематочную беременность подразделяют на:
Чем опасна внематочная беременность ? Она встречается у 1,5-1,9% женщин и нередко приводит к бесплодию. Но основная опасность ее заключается в угрозе жизни женщины вследствие роста зародыша и разрыва тканей в месте локализации плодного яйца или самопроизвольного аборта. Разрыв маточной трубы или другого плодного места (в яичнике) в среднем в 13-14% заканчивается смертельным исходом в результате обильной кровопотери и служит главной причиной смертности женщин в первом триместре.
До настоящего времени причины внематочной беременности представляют собой один из наиболее спорных аспектов области акушерства и гинекологии. Несмотря на то, что многие из них не вызывают сомнений, все-таки часть вопросов остается пока без ответа.
Иногда по необъяснимым причинам внематочная беременность может развиваться при отсутствии видимых патологических нарушений. Однако основой ее механизма являются патологические состояния, которые нарушают физиологические свойства плодного яйца или/и его перемещение по фаллопиевой трубе. Поэтому в практической гинекологии рассматриваются не столько причины, сколько факторы риска развития внематочной беременности.
Наиболее вероятные из них объединены в 3 группы по лежащим в их основе признакам:
Анатомические изменения являются причиной нарушения функции труб, связанной с транспортом оплодотворенной яйцеклетки. Они могут возникать в результате:
К гормональным факторам риска относятся:
Спорные факторы риска:
Также возможно и сочетание различных факторов, что еще больше повышает риск возникновения патологии.
Оно позволяет понять признаки внематочной беременности, развитие которой в маточной трубе происходит в результате внедрения оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку и формирования места обитания зародыша. Со стороны просвета трубы слизистая оболочка окутывает оплодотворенную яйцеклетку, формируя внутреннюю, а серозный и мышечный слои - наружную капсулу.
Прерывание беременности обусловлено неприспособленностью стенок фаллопиевой трубы к нидации яйцеклетки и развитию зародыша:
Дальнейшее развитие зародыша сопровождается разрушением сосудов слизистой оболочки маточной трубы ворсинами оболочки плода, формированием кровоизлияний и нарушением его питания кровью, постепенным разрушением оболочки зародыша со стороны трубного просвета и постепенной отслойкой от стенок.
В результате этого зародыш погибает и изгоняется сокращениями маточной трубы в брюшную полость, что сопровождается кровотечением. Этот вариант называется трубным абортом. Второй возможный исход -увеличение плодного яйца в размерах и разрушение стенок трубы с последующим их разрывом, что сопровождается значительным кровотечением и болью.
Длительность трубной беременности - 5-8 недель, эктопической (в истмическом отделе) - 10-12 недель.
Клинические признаки прогрессирующей внематочной беременности - это сонливость, слабость и вялость, тошнота и рвота, изменение вкусовых и обонятельных ощущений, отсутствие менструации в положенный срок (у 73%), нагрубание молочных желез. То есть, это те же сомнительные и вероятные признаки, которыми сопровождается обычная маточная беременность. Однако на 2-й – 3-й неделе могут возникать:
Разрешение трубной беременности может происходить по типу:
Диагностика развивающегося процесса патологической локализации на начальных этапах затруднена, в связи с отсутствием явных специфических симптомов. Подозрение на внематочную беременность может возникнуть при:
Покажет ли тест внематочную беременность? Существуют различные экспресс — тесты, предназначенные для домашнего использования. Они основаны на определении в моче ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Но «домашний» экспресс — метод является лишь качественным, а не количественным тестированием, то есть, он определяет только наличие повышенного количества ХГЧ, а не его числовое значение. Поэтому такой способ не может служить источником, позволяющим предположить о наличии эктопической имплантации плодного яйца.
Проведение количественного анализа крови на хгч при внематочной беременности может служить важным объективным подтверждением ее развития. Хорионический гонадотропин человека - это гормон, продуцируемый плодной оболочкой эмбриона и обеспечивающий взаимосвязь между женщиной и ее будущим ребенком. В норме его концентрация в крови составляет меньше 5 МЕ/л. Она начинает повышаться на самых начальных этапах беременности. С 6-8-го дня после оплодотворения к концу третьей недели ХГЧ возрастает с 5,8 до 750 МЕ/л, достигая к 8-й неделе 155000 МЕ/л.
Количество гормона между второй и пятой неделями нормальной беременности увеличивается в 2 раза каждые 36 часов. Определение его в крови является самым достоверным в плане диагностики ранних ее сроков.
Если начальное содержание гормона в крови ниже нормы, соответствующей сроку беременности, или нарастание его концентрации в 3-х исследованиях происходит медленнее, чем в норме, то это с большой вероятностью позволяет предположить о наличии эктопической имплантации и развитии зародыша, угрозе прерывания, плацентарной недостаточности, неразвивающейся беременности. Информативность метода составляет 96,7%.
Для уточнения диагноза осуществляется , с помощью которого еще невозможно определить именно локализацию плодного яйца. Но сканирование предоставляет возможность по косвенным признакам предположить о наличии патологии. При необходимости, проводится диагностическая лапароскопия, позволяющая более точно определить место имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
При нарушении внематочной беременности всегда показана экстренная операция. Во время эндоскопической диагностики или при трубном аборте, но удовлетворительном состоянии женщины, возможно удаление внематочной беременности лапароскопически, что позволяет в некоторой степени снизить вероятность последующих нарушений или бесплодия. При разрыве трубы или тяжелом общем состоянии проводятся лапаротомия, ее удаление и остановка кровотечения. Иногда с целью ее сохранения возможно «выдавливание» из трубы плодного яйца или удаление последнего через разрез в ней с последующим ушиванием стенки.
В последние годы ведутся работы по изучению возможности консервативного лечения развивающейся эктопической беременности. Однако пока в отношении лекарственных средств, их дозировок и эффективности общего мнения не существует.
Беременность – всегда волнительное событие для женщины. Однако не каждая беременность (даже самая долгожданная) протекает по классическому сценарию. Согласно статистике, внематочными являются около 2% беременностей.
Внематочной (или эктопической) является беременность, при которой хорион имплантируется вне матки: на внутренней поверхности фаллопиевой трубы, внешней оболочке яичника, внутренних органах, на шейке матки.
В норме на пути оплодотворенной яйцеклетки нет препятствий и трубной перистальтики достаточно для благополучного достижения полости матки. Однако по ряду причин происходит сокращение диаметра маточной трубы, появляются спайки, труба становится непроходимой.
Эмбрион либо имплантируется в стенку фаллопиевой трубы, либо выталкивается в обратном направлении и тогда хорион прикрепляется к мягким тканям яичника, на петли кишечника или внутренние органы.
К сожалению, итог внематочной беременности (ВМБ) всегда плачевен для эмбриона, возможности развиваться за пределами матки природой не заложено. Причин, вызывающих такое патологическое расположение яйцеклетки, много.
Самыми распространенными являются:
Боль внизу живота — один из симптомов ВМБ В зоне риска внематочной беременности — женщины в возрасте от 35 лет, а также курящие женщины
Интересный факт! Несмотря на заведомую обреченность эмбриона на гибель при ВМБ, в истории медицины зафиксированы единичные случаи, когда зародыш успешно развивался в забрюшинном пространстве и рождался (путем сложнейшей полостной операции) здоровый ребенок.
Симптомы внематочной беременности в первые дни жизни эмбриона могут отсутствовать вовсе. Впрочем, как и в случае здоровой беременности.
В первые 7-10 дней жизни хориона происходит имплантация. Если зигота прикрепилась в трубе, может возникнуть имплантационное кровотечение, аналогичное тому, какое бывает в момент прикрепления хориона в матке.
Базальная температура тела 37,2℃ — норма Так же, как и в случае здоровой беременности, базальная температура держится примерно на отметке 37,2-37,8℃. Отслеживая этот показатель, можно заподозрить лишь факт беременности, но понять эктопическая ли она невозможно.
В первую неделю существования размер хориона не превышает 2 мм и место его прикрепления невозможно определить даже на аппарате ультразвуковой диагностики.
Достигая срока 6-8 недель, ВМБ уже может быть заподозрена. Симптомы внематочной беременности как в первые дни жизни эмбриона, так и в возрасте 1,5-2 месяцев зачастую аналогичны признакам обычной беременности.
Токсикоз — классический признак беременности Основные из них:
Размер 8-недельного хориона уже может достигать 15-25 мм.
Смена пищевых приоритетов говорит об изменениях в организме Если эмбрион прикрепился в узком месте трубы, возможно проявление специфических симптомов, указывающих на ВМБ:
К сроку 8-9 недель размер хориона достигает 40 мм, а в 10 недель – около 5 см в диаметре. С увеличением размера эмбриона и симптомы внематочной беременности проявляются более четко, нежели в первые дни.
После 8 недель эктопическая беременность редко остается незамеченной
Внимательная к своему здоровью женщина заметит симптомы, нетипичные для маточной беременности.
Кровотечение может начаться в приблизительное время ожидаемой менструации, однако по своему характеру будет отлично от обычного менструального кровотечения. Выделения не интенсивные и окрашены не в алый, а в коричневый цвет.
По началу боли эпизодичны, однако частота и интенсивность их постепенно нарастает. Боль остро ощущается при поворотах туловища, физической активности, наклонах. Чаще всего отзывается в область заднего прохода (опорожнение кишечника становится болезненным), но может отдавать и в плечо, в лопатку, ногу, поясницу и даже в верхнюю часть живота.
УЗИ покажет наличие патологии Кроме того, ощущается резкое ухудшение самочувствия, слабый пульс, возможны обмороки . Если женщина наблюдает динамику уровня ХГЧ, то его показатели будут ниже стандартных для данного срока.
Обратите внимание! При наличии хотя бы одного из перечисленных состояний, нужно обратиться к гинекологу и пройти исследование на аппарате УЗИ для определения места имплантации хориона. Если эмбрион не обнаружен в полости матки – факт ВМБ налицо.
Возможно ли определить наличие патологического состояния до задержки менструации? С высокой точностью – нет, а вот заподозрить при должной внимательности вполне можно.
Усталость — возможный признак пониженного давления ВМБ до задержки может выдать себя чувством дискомфорта, тяжести в центре подвздошной области или со смещением в бок , стреляющими или схваткообразными болями, общей слабостью, кровянистыми выделениями.
Ухудшение самочувствия чаще бывает приступообразным и в силу своего образа жизни женщина может списать эти симптомы на усталость, недосып, колебания гормонального фона и т.д. Поэтому, чтобы не пропустить наступление патологического состояния, стоит чутко прислушиваться к изменениям самочувствия.
Задолго до того, как становятся заметны симптомы внематочной беременности, уже в первые дни после зачатия оболочка хориона начинает выделять ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Именно обнаружение этого вещества однозначно указывает на факт оплодотворения.
Врач направит на исследование для уточнения диагноза При здоровой беременности количество ХГЧ возрастает вдвое каждые 48 часов . Если беременность эктопическая – ХГЧ поднимается медленно или не поднимается совсем.
Любое подозрение о ВМБ требует посещения врача-гинеколога, он назначит лабораторный анализ крови с перерывом в 2-3 дня для отслеживания уровня гонадотропина в динамике.
Если количество ХГЧ соответствует нормам – оснований волноваться нет . Если же показатель ХГЧ низкий, не соответствует сроку беременности и не растет – у врача будут основания заподозрить патологию.
Как уже говорилось, показатель ХГЧ при стандартно расположенной беременности возрастает вдвое каждые 2 суток и уже впервые дни отсутствия менструального кровотечения может быть распознан аптечным тестом. Зачастую к этому моменту симптомы внематочной беременности либо выражены слабо, либо отсутствуют вовсе. Тем не менее аптечный тест отобразит вторую полоску при любой разновидности беременности , в том числе и патологической.
Тест на беременность покажет 2 полоски При ВМБ тест может показать вторую полоску неяркой, а при повторном проведении не показать совсем. Четкой второй полоски, как при нормально развивающейся беременности, скорее всего не будет.
Важно помнить! Результат аптечного экспресс-теста не может считаться достоверным свидетельством о патологии. Точную информацию о количестве ХГЧ даст только лабораторный анализ.
Закончиться трубная беременность может по двум сценариям:
Целостность трубы нарушается в момент, когда размер хориона превышает диаметр просвета трубы и способность ее к растяжению. Женщина чувствует резкую режущую боль, часто нестерпимую. Происходит массивное внутреннее кровотечение в забрюшинное пространство. Испытывая болевой и геморрагический шоки, женщина может потерять сознание.
Последствия ВМБ — очень серьезны, не стоит затягивать с походом к врачу Результатом внутреннего кровотечения часто является острый перитонит и даже летальный исход.
Симптомы ВМБ при разрыве труб:
При трубном аборте хорион отторгается и выталкивается трубой либо в полость матки, либо в подвздошную область. Оба этих варианта сопряжены с резкими схваткообразными болями, кровотечением, обильным внутренним кровоизлиянием в забрюшинное пространство.
Каждое из этих состояний нуждается в срочном лечении!
С первых дней и до возникновения явных симптомов внематочной беременности может пройти в среднем от 4 до 8 недель. Однако, чем раньше женщина заподозрит патологию, тем легче и с наименьшими последствиями пройдет лечение.
При первых подозрениях на нарушения в организме обратитесь к врачу Раньше ВМБ в подавляющем большинстве случаев заканчивалась удалением и матки, и придатков, женщина полностью теряла репродуктивные способности. Сегодняшняя медицина имеет возможности сохранить детородные органы женщины при условии раннего диагностирования патологии.
Хорион удаляется через процедуру лапароскопии
Через проколы в брюшине хирург специальным инструментом проводит манипуляции по извлечению эмбриона, надрезая стенку фаллопиевой трубы или удаляя пораженную трубу полностью. Таким образом, даже с наличием лишь одной фаллопиевой трубы, женщина сохраняет возможность самостоятельно зачать и выносить здоровое потомство.
Какие симптомы внематочной беременности уже в первые дни задержки менструации должны заставить женщину срочно посетить врача?
Боль в плече — одно из проявлений ВМБ При расположении хориона в шейке матки боль чувствуется в центре подвздошной области. Даже если боль несильная и непостоянная требуется незамедлительное обращение к специалисту, чтобы исключить патологическое состояние.
Пусть это и печально, но надеяться на чудо не стоит — всегда лучше проверить подозрения на ВМБ Не лишним будет напомнить, что определить факт внематочной беременности в первые дни после зачатия невозможно. Симптомы патологического состояния проявляются более явно с первых дней отсутствия менструации .
С этого момента необходимо максимально чутко прислушиваться к любым изменениям самочувствия. Только так можно не упустить самого важного и выйти из состояния эктопической беременности без потери здоровья и возможно жизни.
Каковы симптомы внематочной беременности на раннем сроке? Узнайте из полезного видео:
Основные признаки внематочной беременности: на что стоит обратить внимание? Смотрите видео-обзор:
Внематочная беременность: признаки, симптомы и советы врачей. Смотрите интересное видео:
