مجهول أنثى 62
مرحبًا ، أصيبت جدتي بسكتة دماغية منذ 5 أيام ، وسقطت للتو ، واستدعوا سيارة إسعاف وتلقوا المساعدة في الوقت المناسب. أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي أن السكتة الدماغية لمست منطقة الكلام. في اليوم الأول بعد السكتة الدماغية ، أصيب الجانب الأيمن بالشلل ، وهي الآن تتحرك بالفعل بل وتستيقظ ، لكن فمها ملتوي ولا يوجد كلام على الإطلاق. إنها تفهم كل شيء ويتبع الأوامر التي يطلبها الطبيب. ولكن في بعض الأحيان عندما يتحدث الأقارب معها ، يبدو أنها لا تفهم ، وهي في عالمها الخاص ، بالطبع ، لم يمض وقت طويل ، لكني أود أن أعرف ما إذا كان سيكون من الممكن استعادة الكلام والفهم ، وتقريبًا في أي وقت سيبدأ التعافي؟ نحن مختلفون جدًا بالنسبة لها. أود أن أضيف أنه بعد المستشفى يتم إرسالها إلى مركز إعادة التأهيل للشفاء. شكرا لكم مقدما على ردكم
أهلا. يُطلق على الاضطراب الذي يتم فيه الحفاظ على فهم الكلام بشكل عام ، مع غياب الكلام المستقل ، الحبسة الحركية. في الأيام الأولى ، من المستحيل التنبؤ بمدى سرعة تعافي الكلام ، ومدى تعافيه تمامًا. تسمى أول 21 يومًا بالسكتة الدماغية الحادة. المهمة الرئيسية للعلاج الحالي هي استقرار الحالة. تحدث العملية الرئيسية لاستعادة الوظائف المعطلة (في حالتك ، الكلام) خلال فترة الاسترداد. يبدأ من الأسبوع الرابع بعد ظهور السكتة الدماغية ويستمر من عام إلى عامين. ولكن عادة ما تبدأ إجراءات إعادة التأهيل المبكر في المستشفى. الطريقة الرئيسية لاستعادة النطق هي دروس مع معالج النطق - أخصائي حبس الكلام. آمل أن تبدأ هذه الدروس قريبًا. ااسال طبيبك عن هذا. لكن ضع في اعتبارك أن مجرد رؤية الطبيب لا يكفي. إذا كنت مهتمًا بالشفاء ، فستحتاج إلى التدرب عليه بنفسك يوميًا لفترة طويلة. وكيفية بناء درس ، ما هي التمارين المحددة التي تحتاج إلى القيام بها - اسأل أخصائي حبسة. علاوة على ذلك ، من المستحيل الحصول على توصيات دفعة واحدة طوال فترة الاسترداد ، فأنت بحاجة إلى إشراف أخصائي. والآن حاول ألا تركز انتباه المريض على عيبه ، فغالباً ما يعاني الناس بشكل مؤلم من عدم القدرة على الكلام. ومع ذلك ، قم بإشراكها في المحادثة ، واطلب منها الإيماء ، وتكرار كلمات بسيطة ، واطلب منها أن تغني معك بعض الأغاني البسيطة (... لشجرة عيد الميلاد الصغيرة ...) ، وحاول أن تنهي العبارة بشكل جيد. -أقوال معروفة (لا يمكنك بسهولة إخراج سمكة من ... ؟؟؟). تأكد من مناقشة كل ما تفعله بجانبها ، لا تكن صامتًا ("الآن سنشرب الشاي ، هل تحتاج إلى السكر؟" - انتظر الإجابة ، واطلب تكرار "نعم" بعدك). إذا لم ينجح الأمر ، فلا تسهب في الحديث ، واصل المحادثة ، "كما لو لم يحدث شيء" آمل أن يتم التعافي بسرعة. إذا كنت فجأة لا تعرف ماذا تفعل بالضبط - اتصل بي من خلال الموقع. يرجى ملاحظة أن هذه ليست استشارة ولكن رأيي في رسالتك. مع أطيب التحيات ، نيكولاي نيكولايفيتش
مجهول
شكرا جزيلا على استشارتك!
يتم تقديم استشارة طبيب أعصاب حول موضوع "حالة ما بعد السكتة الدماغية" لأغراض مرجعية فقط. بناءً على نتائج الاستشارة الواردة ، يرجى استشارة الطبيب ، بما في ذلك تحديد موانع الاستعمال المحتملة.
عن المستشار
تفاصيل
طبيب أعصاب وطبيب تخدير وإنعاش وإعادة تأهيل.
مجال النشاط الرئيسي هو السكتة الدماغية: العلاج ، واستعادة الاضطرابات الحركية والكلامية ، والاستشارات حول رعاية المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، والمساعدة النفسية للمرضى وأحبائهم.
ج في عام 1997 ، وهو الأول من نوعه في منطقة نيجني نوفغورود ، بدأ العمل كأخصائي إنعاش عصبي في وحدة العناية المركزة ، ثم في وحدة العناية المركزة لمرضى السكتة الدماغية. حضر دورات تدريبية متكررة ، بما في ذلك حول موضوع "التقنيات الجديدة لتشخيص وعلاج السكتة الدماغية والوقاية منها".
في الوقت نفسه ، عمل على إعادة تأهيل اضطرابات الحركة والكلام بعد إصابته بجلطة دماغية ، ونظم وإدارة "خدمة إعادة تأهيل الدكتور زولوف" ، والتي قام في إطارها بالأعمال الإدارية والطبية ، بالإضافة إلى تدريب الموظفين في طرق وتقنيات العلاج التأهيلي.
منذ عام 2012 ، كان المدير التنفيذي لفرع نيجني نوفغورود للصندوق العام الأقاليمي لمساعدة أقارب مرضى السكتة الدماغية "ORBI". كجزء من عمل المؤسسة ، يقوم بإلقاء محاضرات للموظفين المبتدئين والمتوسطين في الأقسام للمرضى الذين يعانون من حوادث الأوعية الدموية الدماغية الحادة ولأقارب المرضى حول الموضوعات المتعلقة بالرعاية والعلاج التأهيلي والوقاية من السكتة الدماغية.
حاليًا ، يواصل العمل كطبيب إنعاش عصبي وكمتخصص في إعادة تأهيل مرضى السكتة الدماغية.
طبيب قلب
تعليم عالى:
طبيب قلب
جامعة ساراتوف الطبية الحكومية في و. رازوموفسكي (SSMU ، ميديا)
مستوى التعليم - اخصائي
تعليم إضافي:
"أمراض القلب الطارئة"
1990 - سمي معهد ريازان الطبي على اسم الأكاديمي I.P. بافلوفا
إن عملية إعادة التأهيل بعد الإصابة بسكتة دماغية ، إلى جانب المضاعفات الجسدية ، يعيقها اضطراب الوظائف الإدراكية ، وردود الفعل الانفعالية المرضية للمريض على عواقب المرض. لهذا السبب ، هناك حاجة للتكيف النفسي للمرضى الذين تعرضوا لحادث وعائي دماغي حاد. التأهيل النفسي الكامل للمرضى بعد السكتة الدماغية يتكون من عدة اتجاهات.
تؤدي المضاعفات بعد السكتة الدماغية إلى تشوه العمليات العقلية وتغيرات مرضية في شخصية المريض.
لا يمكن تفسير حالات الاكتئاب بشكل لا لبس فيه من خلال آفة وعائية واحدة فقط في الدماغ. في مرحلة مبكرة من الشفاء ، ينشأ رفض الشخص لمظهره الجسدي والعقلي الجديد. يطور المريض إحساسًا حادًا بالخزي بسبب ظهور العجز والاعتماد القسري على الآخرين ، وهناك خوف من الإعاقة المحتملة ، وسقوط احترام الذات. تتفاقم سمات الشخصية المميزة: اللامبالاة ، البكاء ممكنة ، في حالات أخرى - نوبات التهيج والغضب.
إدراكًا لطول العلاج ومدى تعقيده ، غالبًا ما يبالغ المرضى في تقدير خطورة حالتهم ويفقدون الثقة في قدرتهم على التعافي. نتيجة لذلك ، ينخفض الدافع الذي يجب تضمينه في عملية إعادة التأهيل. نتيجة للاكتئاب الذي نشأ ، لا يتوقف المرضى عن بذل جهود شخصية من أجل الشفاء فحسب ، بل يرفضون أيضًا مساعدة الأطباء والأحباء.
بعد السكتة الدماغية ، يظهر التصحيح النفسي باستخدام طرق العلاج النفسي الإنساني. من الضروري جعل المريض يقبل منصبه ، وتحمل مسؤولية استعادة صحته ، وتشكيل التزام بالعلاج. يحدث قبول الذات نتيجة قبول المجتمع الصغير للمريض في حالة جديدة: طبيب نفساني ، وأقارب ، وأصدقاء ، وطاقم طبي ، وأعضاء في مجموعة إعادة التأهيل.
لا تساعد الجلسات الجماعية (العلاج بالفن ، العلاج بالفيديو) على استعادة حساسية اللمس والمهارات الحركية فحسب ، بل تساهم أيضًا في الارتقاء العاطفي وتلبية الحاجة إلى التواصل.
يساعد استخدام طرق العلاج النفسي الموجه للجسم وتمارين التنفس الخاصة للاسترخاء على تخفيف توتر العضلات واستعادة تنسيق الحركات وإقامة اتصال مع جسمك.
لسوء الحظ ، يتطور الاكتئاب بعد السكتة الدماغية أيضًا نتيجة لبعض الأدوية (الكورتيكوستيرويدات ، المهدئات ، الباربيتورات ، جليكوسيدات القلب) الموصوفة للشفاء الجسدي. في حالة الحالة العقلية للاكتئاب الدائم للمريض ، يلزم تصحيح مسار العلاج الدوائي ، واختيار مضادات الاكتئاب. يوصف للمرضى المسنين escitalopram. مع الاكتئاب المعتدل للحالة النفسية والعاطفية وللوقاية من اضطراب الاكتئاب ، يوصى بتناول Tazodon و Paroxetine و Fluoxetine و Malnacipran.
لقد ثبت أن سكتة دماغية في النصف الأيسر أو عدة ضربات دقيقة تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالخرف. المظاهر السريرية للخرف الوعائي متنوعة للغاية ويتم تحديدها من خلال توطين الآفة. في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص المرض عند المرضى المسنين ويتميز بانخفاض في الذاكرة وزيادة في الخرف. المساعدة النفسية للمصابين بالخرف هي دروس في العلاج بالفن ، والعلاج بالموسيقى ، بهدف تحسين الذاكرة ، والحفاظ على النشاط الفكري. يعرض دروسًا في مجموعة لتطوير إمكانات التواصل.
بعد السكتة الدماغية ، غالبًا ما يحدث تراجع في النشاط العقلي للضحية. يتم فقدان العديد من وظائف النفس مؤقتًا ، وينشأ سلوك غير لائق. يتم ملاحظة الإثارة العاطفية المفرطة ، والعفوية ، والعفوية ، أو ، على العكس من ذلك ، الخداع ، والشك ، والعدوانية ، والهواجس. في معظم الأحيان ، لوحظ العدوان في المرضى المسنين. أقرب دائرة من أقارب المريض وأصدقائه ليست مستعدة لمثل هذه التغييرات. خطر هذه الحالة هو أن المريض يمكن أن يؤذي نفسه والآخرين.
يظل الذهان ، بشكل رئيسي على شكل هلوسة وأوهام (غالبًا ما يُلاحظ هذيان الغيرة والتلف والتسمم والتعرض) ، من المضاعفات النادرة للسكتة الدماغية. يتطور نتيجة لتلف مناطق معينة من الدماغ. يمكن أن تظهر مباشرة بعد نوبة إقفارية مع تكوين تركيز مرضي في نصف الكرة الأيسر ، أو حتى بعد عام أو أكثر ، إذا كان التركيز على اليمين. الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الاضطرابات النفسية أو الاستعداد لها هم أكثر عرضة للإصابة بالذهان بعد السكتة الدماغية.
في مرحلة مبكرة من الذهان الوعائي ، يمكن السيطرة على الحالة بالأدوية (مضادات الذهان غير التقليدية ، مضادات الاختلاج). الشيء الرئيسي هو الكشف في الوقت المناسب عن تغيير في شخصية أحد أفراد أسرته وطلب المساعدة من طبيب (طبيب أعصاب ، طبيب نفسي). سيكون قادرًا على تقييم شدة حالة المريض ومقدار الرعاية الطبية المطلوبة.
نتيجة المرض ، يعاني المريض من فقدان الأدوار الاجتماعية السابقة وتغيير في طبيعة العلاقات مع الآخرين. لذلك ، فإن الجمهور المستهدف لعمل الطبيب النفسي هو أيضًا أقارب المريض ، الذين يحتاجون إلى المساعدة في بناء العلاقة الصحيحة معه ، والمساعدة في فهم حالته ، والتعامل مع تجاربهم الخاصة.
في كثير من المرضى ، تؤدي المضاعفات بعد السكتة الدماغية إلى انخفاض أو فقدان القدرة على العمل بشكل كامل. هناك حاجة إلى الإنهاء المبكر لنشاط العمل أو استمراره في الظروف المتغيرة. غالبًا ما تؤدي استحالة إدراك المهارات المهنية ، وفقدان الوضع الاجتماعي السابق ، وأزمة الهوية الذاتية إلى الإحباط. لذلك ، يحتاج المرضى إلى المساعدة في التكيف مع الوضع المميت
مشكلة الدعم النفسي للفرد خلال فترة المرض ، والتي غالبا ما تؤدي إلى الإعاقة ، وسوء التكيف الاجتماعي متعددة الأوجه ، وتحتاج إلى بحث وتطوير حديث. يتم إدخال كل من كبار السن والمرضى في سن العمل (25 +/- 45 عامًا) الذين لا يحتاجون فقط إلى الأدوية ، ولكن أيضًا إلى المساعدة النفسية في أقسام الحوادث الوعائية الدماغية الحادة (الحوادث الوعائية الدماغية الحادة) وأمراض القلب الطارئة.
لاحظ كل من EI Gusev و A.S. Kadykov أن إعادة تأهيل مرضى ما بعد السكتة الدماغية ، بهدف استعادة الوظائف المعطلة ، والاتصالات الاجتماعية ، والمهارات المهنية ، وإعادة المريض إلى المجتمع والعمل الذي يمكنه القيام به ، أصبح مشكلة طبية واجتماعية ملحة.
تكتب Mustafina L.V. عن أهمية استخدام نهج متعدد التخصصات لعلاج مرضى السكتة الدماغية. دور الطبيب النفسي مهم في كل من التشخيصات العصبية النفسية وعملية العلاج النفسي. يعد تأثير العلاج النفسي جزءًا لا يتجزأ من العلاج والوقاية الحديثة من أمراض القلب والأوعية الدموية.
في جزء كبير من المرضى بعد احتشاء عضلة القلب ، والقضاء على أمراض الشريان التاجي ، والتحسين الموضوعي لديناميكا الدم وزيادة تحمل التمرين ، استمرت الاضطرابات العصبية المستمرة.
والظاهر أن لدى بعض المرضى "أزمة الشخصية" التي أحدثها المرض لا يتم التغلب عليها في مراحل إعادة التأهيل ، بل تتفاقم أحيانًا في ظل ظروف المراقبة الخارجية ، الأمر الذي يتطلب بلا شك دعمًا نفسيًا مكثفًا ودعمًا.
يعتمد اختيار طريقة معينة من العلاج النفسي ، أولاً وقبل كل شيء ، على سهولة الاستخدام والفعالية من حيث التكلفة وسهولة الوصول للمريض. لذلك ، يجب أن يفي التدخل العلاجي النفسي بمتطلبات "الكفاية الذاتية" وأن يتوافق مع خصوصيات الصورة الداخلية للمرض ، وتوقعات المريض ، وقدرته على الفهم ، والمستوى الفكري والتعليمي. نفس القدر من الأهمية هو تطابق الطريقة المقترحة مع الخصائص الشخصية للمريض. يتم تقديم الدعم النفسي للمرضى في مرحلة الاستشفاء في المستشفى من أجل تقليل شدة الإجهاد الحاد ، وتصحيح ردود الفعل العصبية ، وردود الفعل المراق ، من أجل تطوير برنامج فردي لإعادة التأهيل النفسي.
يشمل الدعم النفسي لمرضى السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب عدة مراحل:
مراحل الدعم النفسي لمرضى السكتة الدماغية والنوبات القلبية
في المرحلة الأولىعند العمل مع المريض ، يتم إجراء التشخيص النفسي أو الاختبارات النفسية العصبية (لتقييم الأضرار التي لحقت بالـ HMF في السكتة الدماغية) من أجل تحديد التركيب النفسي المرضي للشخصية أثناء المرض ، والخصائص السابقة للمرض ، والموارد ، ودرجة التغيرات المرضية في روح. من المهم تحديد محتوى الصورة الداخلية لمرض مريض معين لإجراء تقييم فعال لإمكانية إعادة التأهيل. يسمح الإجراء التشخيصي ، في شكل محادثة ، بمقابلة رسمية ، لمساعدة المريض على التعبير عن تجارب ذات مغزى في المراحل الأولى من الاستشفاء في شكل رسائل شفهية.
في المرحلة الثانيةالدعم النفسي للمرضى ، يعمل عالم النفس في استعادة التفاعلات العصبية المرضية ، والاكتئاب ، واللامبال ، والاكتئاب ، والعصبي ، والوهن ، واضطرابات النوم. يتم استخدام عناصر العلاج النفسي المتمحور حول العميل بواسطة K.Rogers ، والعلاج السلوكي المعرفي بواسطة A. Beck. في أوقات التوتر ، يحتاج المرضى إلى التعاطف والقبول الإيجابي غير المشروط والمساعدة في فهم المشاعر والعواطف ورمز التجربة. يشمل الدعم النفسي للمرضى المساعدة في توسيع طرق الاستجابة للمرض ، وإزالة الكبريتات ، والبحث عن استراتيجيات بديلة للسلوك ، وتشكيل الحافز لمزيد من العلاج وإعادة التأهيل. مع المرضى الذين لا يعانون من إعاقات معرفية أو لديهم مستوى ضعيف من الضعف لا يمنع استيعاب المعلومات الجديدة ، يتم استخدام طرق لتغيير الأفكار السلبية (طريقة "وعي الأفكار السلبية" ، تقنية "التحجيم" (Kulakov SA ، 2003) ، تمرين "تقليل أهمية الحدث القادم" (بقلم P. Shimer ، S. Ferguson ، 1990)). يناقش الطبيب النفسي مع المريض كيفية التخطيط للأهداف والإجراءات أثناء العلاج.
تلعب أنشطة الاسترخاء دورًا مهمًا في الدعم النفسي. في قسم أمراض القلب ، يتم إجراء فصول جماعية حول التدريب على التحفيز الذاتي (يتم استخدام التقنيات التالية: تدريب التحفيز الذاتي رقم 1 "الاسترخاء والاسترخاء". رقم 2 "التوازن ومقاومة الإجهاد" المؤلفون: البروفيسور فوستريكوف أ. المعالج النفسي. ، البروفيسور تابيدزي أ. ، اختصاصي نفساني) لتخفيف التوتر ، وتحويل الوعي إلى صور الطبيعة ، والاستماع إلى موسيقى الاسترخاء (يوصى بسلسلة Healing Music من قبل مركز الطب الترميمي التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي لتخفيف التوتر. ، الاسترخاء والشفاء.أمثلة على التراكيب: بيتهوفن - مونلايت سوناتا ، جريج - مورنينغ مود من بير جينت ، تشايكوفسكي - أوفيتشر مينياتشر إلى ذا نتك كراكر سويت ، موزارت - كلارينيت خوانت K.581 Largetto & K.581 Allegre وغيرها).
يقدم للمرضى تمارين "الراحة" (حسب M. Loscalzo، 1996) ، "ذكريات الأحاسيس اللطيفة المرتبطة بالألوان" ، والتي تساعد على الاسترخاء وتخفيف التوتر في الجسم. غالبًا ما تكون السكتات الدماغية والنوبات القلبية مصحوبة بمتلازمات الألم (صداع ، ألم في القلب ، ألم في الأطراف العلوية أو السفلية) ، وفي هذا الصدد ، يقدم الطبيب النفسي تمرينًا فعالًا "التنفس ضد الألم" (وفقًا لـ M. Sandomirsky ، 2005 ).
موانع ممارسة الرياضة ، ومحادثات العلاج النفسي هي ضعف إدراكي معتدل وشديد ، وإعاقة ذهنية ، وحالات ذهانية حادة ، وسلوك سيكوباتي.
المرضى القادرين ، لأسباب طبية ، على القيام بحركات وحضور جلسات جماعية وقائية ، حيث يتحدث طبيب نفساني عن خصائص المرض وعوامل الخطر وقواعد السلوك التي يمكن أن تضمن سلامة الحياة. يتم إجراء مجموعة منفصلة من الفصول الدراسية حول الوقاية الثانوية من التدخين وتعاطي الكحول.
ينفذ قسم ONMK مجموعة علاجية فنية من معرفة الذات "ألوان روحي". في مجموعة ، يتعلم المرضى فهم احتياجاتهم ومشاعرهم وعواطفهم بشكل أفضل بمساعدة البلاستيسين والدهانات وأقلام الرصاص. تساعد المجموعة على توسيع نطاق الإبداع ، وتتيح لك إعادة معرفة العالم من حولك من خلال اللون والشكل والظلال. تناقش المجموعة مواضيع: "أنا وعالمي" ، "علاقتي مع الآخرين (عائلتي)" ، "أنا والمرض" ، "حلمي" ، "الطبيعة" ، "المشاعر والمزاج" وأكثر من ذلك بكثير.
كما يستخدم الأخصائي النفسي تمارين "صورتي في أشعة الشمس" التي تساعد في تنمية مهارات الاتصال ، وتعزز عملية الكشف عن الذات. يعزز تمرين "شجرة المشاعر" التعبير الحر عن المشاعر ، ويتعلم المرضى فهم مشاعرهم وخبراتهم والتعبير عنها والتحكم فيها بشكل مناسب. يتم إجراء التدريب على تطوير العمليات المعرفية لدى كبار السن بناءً على توصيات MA Kraeva و TO Tarasova و EA Chizhova ، مما يساهم في التكيف الفعال في الظروف المحلية ، ويزيد من مستوى التنظيم الذاتي ونوعية الحياة بعد الخروج من المستشفى مستشفى.
فصول التدريب والاسترخاء والوقاية والاستشارة الفردية لا تعقد أكثر من 30 دقيقة مرتين في الأسبوع ، لأن المرضى معرضون للإرهاق والتعب السريع.
المرحلة الثالثةيتكون الدعم النفسي من العمل مع أقارب المرضى. غالبًا ما يحتاج الأقارب إلى الدعم والمساعدة في التفاعل التواصلي مع المريض والمشورة بشأن الرعاية. ولتنفيذ هذه المهام ، أقيمت مدرسة "الحياة بعد السكتة الدماغية". هذه محاضرة حول مواضيع: "آلية تطور السكتة الدماغية" ، "أعراض السكتة الدماغية والإسعافات الأولية للضحية" ، "ملامح إعادة التأهيل في السكتة الدماغية" ، "اكتئاب ما بعد السكتة الدماغية. توصيات حول كيفية التخلص من الاكتئاب ".
تم وضع التوصيات التالية لأقارب مرضى السكتة الدماغية:
بالنسبة لأقارب المرضى الذين يعانون من نوبة قلبية ، تم وضع التوصيات التالية:
وبالتالي ، يتم بناء الدعم النفسي مع مراعاة الخصائص الفردية واحتياجات المرضى. هذا هو مساعدة نفسية شاملة تهدف إلى تنظيم الحالة النفسية خلال فترة الاستشفاء ، وتحسين أداء العمل في الأسرة والمجتمع.
فهرس:
تاراسوفا إيكاترينا فلاديميروفنا- أخصائية نفسية طبية ، مؤسسة رعاية صحية بميزانية المدينة في منطقة نيجني نوفغورود "مستشفى المدينة السريري رقم 39".
Ermakova N.G.
مرشح العلوم في علم النفس ، أستاذ مشارك في قسم علم النفس العيادي والمساعدة النفسية ، الجامعة التربوية الحكومية الروسية. منظمة العفو الدولية هيرزن
الرعاية النفسية للمرضى الذين يعانون من اضطرابات حركية بعد السكتة الدماغية وأفراد عائلاتهم
حاشية. ملاحظة
تهدف المساعدة النفسية للمرضى بعد السكتة الدماغية إلى خلق منظور إيجابي للشفاء والحياة.تم تحليل نتائج استخدام التصحيح النفسي الفردي في 84 مريضاً مع عواقب السكتة الدماغية في ظروف إعادة تأهيل المرضى الداخليين. عند الانتهاء من التصحيح ، يحدث تحسن في الحالة المزاجية للمرضى ، وزيادة في الثقة بالنفس ، والالتزام بالعلاج. تم تقديم الاستشارات الأسرية مع أقارب المرضى ، بهدف تحسين العلاقات مع المرضى.
الكلمات الدالة: علم النفس السريري (الطبي) ، إعادة التأهيل ، الجلطة الدماغية ، التصحيح النفسي ، الإرشاد الأسري.
Ermakova N.G.
دكتوراه في علم النفس ، أستاذ مساعد في كرسي علم النفس السريري والرعاية النفسية ، جامعة هيرزن الحكومية التربوية في روسيا
الرعاية النفسية للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الحركة بعد السكتة الدماغية وأسرهم
الملخص
تهدف الرعاية النفسية للمرضى بعد السكتة الدماغية إلى تكوين منظور طبي وإيجابي للحياة. تم تحليل نتائج استخدام التصحيح الفردي في 84 مريضًا مصابًا بالسكتة الدماغية في إعادة التأهيل الثابتة. عند الانتهاء من برنامج التصحيح النفسي ، هناك تحسن ملحوظ في المرضى الذين يعانون من الحالة المزاجية ، واحترام الذات ، وزيادة الالتزام بالعلاج. مع أقارب المرضى أجريت استشارات أسرية تهدف إلىاعلاقات ptimisation مع المرضى.
الكلمات الدالة: علم النفس السريري (الطبي) ، إعادة التأهيل ، الجلطة الدماغية ، التصحيح النفسي ، الإرشاد الأسري.
مقدمة... في العقود الأخيرة ، كانت هناك زيادة في عدد أمراض الأوعية الدموية في الدماغ ، مما يجعل إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من عواقب السكتة الدماغية ، بهدف استعادة الوظائف المعطلة ، والتواصل الاجتماعي ، وإعادة المريض إلى المجتمع والعمل قدر الإمكان ، مشكلة طبية واجتماعية ملحة.فشل الوظائف الحركية والمعرفية يؤثر بشكل كبير على الحالة العاطفية للمريض ، ويؤثر سلبًا على تقديره لذاته ، والتنبؤ بالآفاق الطبية والحياتية ، ويؤدي إلى ردود فعل اكتئابية للمرض. اللامبالاة وعدم اليقين في المستقبل يقلل من التزام المريض بالعلاج والنشاط في إجراءات إعادة التأهيل ، مما يجعل من الضروري تضمين المساعدة النفسية في عملية إعادة تأهيل المرضى بعد السكتة الدماغية.
في إعادة تأهيل مرضى ما بعد السكتة الدماغية ، يتم تطبيق مبدأ وحدة طرق العلاج البيولوجية والنفسية الاجتماعية (Kadykov A.S.). في سياق العلاج ، يتم استخدام طرق إعادة التأهيل البيولوجية (العلاج بالعقاقير ، العلاج بالتمارين ، العلاج الطبيعي ، العلاج بالمياه المعدنية ، العلاج المهني) بهدف استعادة الوظائف الحركية المعطلة والرعاية الذاتية. تشمل الأساليب النفسية والاجتماعية: علاج النطق ، والعمل الاجتماعي ، والعلاج المهني ، والمساعدة النفسية. تهدف إلى استعادة الوظائف العقلية المضطربة ، وتصحيح العلاقات الشخصية ، والتكيف النفسي والاجتماعي للمريض. وتجدر الإشارة إلى أنه في السنوات الأخيرة ، تم إيلاء القليل من الاهتمام للطرق النفسية والاجتماعية للتأثير على المريض بعد الإصابة بسكتة دماغية في البحث العلمي. بينما تلعب خصائص شخصية المريض دورًا كبيرًا في تكوين موقف تجاه العلاج ، تجاه المرض ، تجاه الذات ؛ تؤثر على التكيف مع المجتمع بعد المرض. يساهم المناخ الأسري الملائم أيضًا في تنشيط المريض لاستعادة الوظائف المعطلة (Kadykov A.S. et al.2008). ...
الأسرة هي نظام من الأدوار المترابطة ، يتم تحديد العلاقة بينها ، من ناحية ، من خلال المعايير الاجتماعية والثقافية ، ومن ناحية أخرى من خلال الخصائص الفردية للأفراد. لا يمكن أن تكون العلاقات الأسرية وداخل الأسرة بمثابة مؤشر خفي للتغيرات القادمة في الشخصية فحسب ، بل يمكن أن تكون أيضًا أحد مؤشرات التكيف الاجتماعي في المجتمع. دور الأسرة كبير على حد سواء باعتبارها أقرب بيئة اجتماعية في طريق عودة المريض إلى الحياة ، وباعتبارها العامل الاجتماعي-العلاجي الأكثر أهمية الذي يؤثر على شخصية المريض. الأسرة والتعويضات الاجتماعية للمرضى ، لتدهور حالتهم السريرية. من ناحية أخرى ، كونك محاطًا برعاية مفرطة ، وإبعاد المريض عن أي أنشطة منزلية بعد السكتة الدماغية ، يساهم في تطوير موقف سلبي تجاه العلاج ، ويمنع استعادة الخدمة الذاتية ، وتشكيل مسؤولية المريض عن استعادة الوظائف المعطلة. ...
من الأهمية بمكان في مرحلة إعادة التوطين ، العمل مع أقارب المرضى ، يصبح تصحيح العلاقات داخل الأسرة ذا أهمية كبيرة (Kabanov M.M. ، 1998 ؛ Demidenko T.D. 1989 ، 2004).
وتجدر الإشارة إلى أن المرض الشديد المفاجئ لأحبائهم الذين يصعب التغلب على عواقبه أمر مرهق بالنسبة للأقارب. إعادة تأهيل المريض مصحوب بضغط معنوي وجسدي للأقارب وتكاليف مالية ، ضغوط نفسية عصبية طويلة ، غالبًا ما تؤدي إلى اضطرابات نفسية جسدية. في هذا الصدد ، فإن المساعدة النفسية لأقارب المريض لها أهمية كبيرة.
كما لاحظ عدد من المؤلفين (Kadykov A.S. et al.2007) ، من المهم تعليم الأقارب كيفية رعاية المرضى ، وكذلك تعليم الأطباء كيفية إدارة المدارس لأقارب المرضى (Skvortsova V.I. ، 2008 ؛) ؛ التوصية بالأدب الخاص ذي الطبيعة الصحية والتعليمية. Arkhipov V.V. ، Prokudin V.I. ، 2005 ؛ اكتب عن أنشطة خدمة العلاج النفسي في مرحلة إعادة التأهيل المبكر للمرضى الذين يعانون من عواقب السكتة الدماغية في المستشفى. إذا كان من المستحيل الاتصال بالمرضى بعد السكتة الدماغية في هذه المرحلة (ما يصل إلى 60 ٪ من المرضى الذين يعانون من ضعف في النطق والإدراك) ، فقد أجروا علاجًا نفسيًا منطقيًا فيما يتعلق بأقارب المرضى والأشخاص المهمين اجتماعيًا الذين يعتنون بالمرضى. أجرى المؤلفون مقابلات مع الأقارب ، وحلقات دراسية في نهاية الأسبوع ، حيث قاموا بتعليم الأقارب أبسط طرق رعاية المرضى ، والإجابة على أسئلة الأقارب ؛ وضع معلومات على منصات مقدمي الرعاية ، والإجابة على أسئلتهم ، حتى يتمكنوا من رعاية المرضى بكفاءة في المنزل.
يهدف العمل مع الأقارب إلى تنظيم العلاقات الأسرية وتصحيح الحماية المفرطة وتعليم موقف متسامح تجاه المريض. كان الهدف من الدراسة هو دراسة ديناميات الموقف الذاتي للمرضى في عملية المساعدة النفسية وتحديد أهم أهداف التأثير في العمل مع الأقارب في عملية الإرشاد الأسري.
برنامج البحوث.
راقبنا 84 مريضا ؛ -55 رجلا و 29 امرأة ؛ في سن 40-49 سنة -13 ؛ من 50 إلى 59-32 مريضًا ؛ من 60 إلى 70 إلى 39 مريضًا. لوحظت مدة المرض من 2 إلى 6 أشهر في 36 مريضا. من 7 إلى 12 شهرًا في 26 ؛ من 1 إلى 3 سنوات في 22 مريضا. وقد لوحظت السكتة الدماغية الأولى في 59 مريضاً ، وتكررت في 25 مريضاً. ولوحظ توطين الآفة في أحواض شرايين النصف المخي الأيسر في 40 مريضاً. نصف الكرة الأيمن في 27 ، في حوض الريح القاعدي في 17 مريضًا. لوحظت السكتة الدماغية في 72 مريضا. نزفية في 12 مريضا. لوحظت اضطرابات حركية في شكل شلل نصفي خفيف في 11 ؛ شدة معتدلة في 40 مريضا ، واضطرابات حركية شديدة في 24 ؛ اضطرابات الدهليز في 9 مرضى. لوحظت اضطرابات النطق في 45 مريضا: منهم حبسة في 32، عسر التلفظ في 13. مجموعة الإعاقة 1 من 20 مريضا؛ مجموعتان في 64 مريضاً ، لم تشمل الدراسة مرضى سكتة دماغية تقل عن شهرين مع مظاهر حبسة حسية متبقية ، وتم إجراء مقابلات مع المرضى قبل وبعد التصحيح النفسي. تقييم الخدمة الذاتية وفقًا لمقياس بارتل (Belova A.N.) ، ونوعية الحياة (Logunov K.V.) ، ومقياس Dembo-Rubinstein للتقييم الذاتي (Rubinstein S.Ya.). تم إجراء مقارنة بين متوسط قيم المؤشرات باستخدام معيار الطالب ، وأثناء معالجة النتائج ، تم استخدام برنامج Statistics 6.0. تلقى المرضى علاج إعادة تأهيل معقد في ظروف إعادة تأهيل المرضى الداخليين في مستشفى المدينة رقم 40 ، St. بطرسبورغ.
تضمن العلاج الطرق البيولوجية (العلاج الدوائي ، العلاج بالتمارين ، العلاج الطبيعي) ؛ الأساليب النفسية والاجتماعية (علاج النطق ، المساعدة النفسية): تم الحصول على الموافقة المسبقة من جميع المرضى للتشخيص النفسي والمساعدة النفسية. كانت المساعدة النفسية تهدف إلى تطوير الالتزام بالعلاج ، وعلاقات التعاون مع الموظفين ، والسلوك الذاتي الإيجابي. تم إجراء التصحيح النفسي الفردي 1-2 مرات في الأسبوع لمدة 30 دقيقة في العيادة ؛ وفصول في مجموعة صغيرة (5-6) أشخاص 1-2 مرات في الأسبوع ، تم خلالها إجراء العلاج بالفن والعلاج بالموسيقى.
لاحظنا 84 من أقارب المرضى. وكان من بين الأقارب في الغالب نساء تتراوح أعمارهن بين 25 و 65 عاماً ، 64 شخصاً من مختلف الأوضاع الزوجية: 3 منهم أمهات ؛ زوجات - 42 ، بنات - 14 ، أخت وأقارب آخرين - 5 ، من بين أقارب الرجال ، تمت ملاحظة 20 شخصًا ؛ من 42 إلى 67 عامًا ، منها الأزواج - 17 ، الابن - 2 ، الأب 1. مع أقارب المرضى ؛ تم استخدام المعلومات والاستشارات الأسرية (Demidenko T. D. ، Ermakova N.G) ؛ (Eidemiller E.G.) ؛ (Arkhipov V.V. ، Prokudin V.I.). تم تزويد الأقارب بمعلومات حول خصائص ضعف الإدراك والحالة العاطفية للمريض ؛ ردود الفعل الشخصية للمرض ، معلومات حول المساعدة الضرورية للمريض من الأقارب لاستعادة الوظائف الحركية والمعرفية المعطلة ، اعتمادًا على شدة الاضطرابات السريرية للمريض وتوطين الآفة ؛ حول أهداف وغايات التأهيل النفسي في مراحل مختلفة. تم تنفيذ المعلومات بشكل فردي وعلى شكل ختم حائط (منشورات للمرضى والأقارب). تهدف الاستشارة الأسرية إلى تحسين إمكانيات التفاعل بين الأقارب والمريض. كان الدعم الاجتماعي للمرضى من الأقارب مهمًا في تقوية الموقف الذاتي الإيجابي للمرضى بعد السكتة الدماغية.
النتائج وتفسيرها.
تمت ملاحظة المرضى في ظروف إعادة تأهيل المرضى الداخليين وتميزوا بصعوبة تقبل مرضهم وعواقبه ومشاركتهم في العلاج ؛ عدم الثقة في العلاج صعوبة تكوين علاقات تعاونية مع الموظفين. تضمنت هذه المجموعة المرضى الذين يعانون بشكل أساسي من تفاعلات الوهن - الاكتئابية والوهنية - المراقبية تجاه المرض.
الجدول 1 - مقارنة مؤشرات المرضى (ن = 84) قبل وبعد التصحيح باستخدام اختبار t للطالب (M ± σ)
| فهرس | فترة التصحيح | ص *< | |
| قبل | بعد، بعدما | ||
| ميزان بارتل للخدمة الذاتية | 79.7 ± 3.8 | 85.0 ± 3.5 | 0,05 |
| نوعية الحياة | 2.2 ± 0.5 | 2.7 ± 0.2 | – |
| مقياس Dembo-Rubinstein للتقييم الذاتي: | |||
| الصحة | 31.4 ± 4.3 | 42.6 ± 3.7 | 0,05 |
| مزاج | 31.3 ± 3.4 | 47.1 ± 3.2 | 0,05 |
| خدمة ذاتية، إخدم نفسك بنفسك | 48.2 ± 4.2 | 66.1 ± 3.8 | 0,01 |
| المشاركة في العلاج | 46.8 ± 3.3 | 63.3 ± 3.5 | 0,01 |
بعد علاج إعادة التأهيل الشامل باستخدام التصحيح النفسي الفردي والجماعي ، لوحظ تحسن في الرعاية الذاتية (مقياس بارتل). كان متوسط الدرجة على مقياس بارتل للرعاية الذاتية قبل التصحيح 79.7 بعد الاعتماد الجزئي -85.0. هناك زيادة ملحوظة في تقدير الذات بالخدمة الذاتية والمشاركة في العلاج ، مما يشير إلى مشاركة أكبر للمريض في عملية العلاج.
كما كان هناك زيادة في احترام الذات والمزاج والصحة ، وهو ما يرتبط بوعي المرضى بإمكانية استعادة الوظائف المضطربة ، وظهور الأمل والإيمان بالشفاء. في الوقت نفسه ، في عملية إعادة التأهيل ، أدرك المرضى عملية طويلة لاستعادة الوظائف المعطلة ، والحاجة إلى التكرار اليومي المتعدد المستقل لتمارين العلاج الطبيعي ، والتي تتطلب الإرادة والصبر والاجتهاد ، وقد أدى هذا الظرف إلى حقيقة أن الذات تقييمات الصحة والمزاج لم تزد كثيرا.
تلقى أقارب المرضى المعلومات والاستشارات الأسرية. في كثير من الأحيان ، كان المبادرون في الاستئناف إلى طبيب نفساني من أقارب المرضى ، القلقين بشأن حالتهم العاطفية ، وعدم الثقة في التعافي ، واللامبالاة ، وعدم الرغبة في المشاركة في التدابير العلاجية. في عدد من الحالات ، اهتم الأقارب بإمكانية استعادة الوظائف المعطلة (الإدراكية ، العاطفية ، السلوكية) للمرضى ؛ فضلا عن مشاركتهم المحتملة في مرافقة عملية التعافي.
عند العمل مع الأقارب ، حددنا أنواع العلاقات بين الأقارب وأقسامهم:
1. التعاطف والتعاطف. تمت ملاحظة الاهتمام والعناية بالاقتران مع التعاطف والدفء في العلاقات - 29 (34.5٪) من الأشخاص ذوي الأدوار الأسرية المختلفة: الأم ، الأب ، الأخوات ، الزوجات ، الأزواج ، البنات. تطورت علاقات التفاهم والتعاطف المتبادل قبل المرض واستمرت بعده. المرض
2. التحفيز والوعظ. تمت ملاحظة التنشئة والرعاية والإرشاد. -21 (25٪). لم يتم الجمع بين دوافع المريض من قبل أقاربه مع التعاطف والتعاطف وكان له طابع الالتزام والأخلاق ("ستفعل ذلك بنفسك ، ستمشي" ؛ "لا داعي لأن تكون كسولًا ، فلنعمل على . ”) وفقًا لأقارب هذه المجموعة الفرعية من المرضى ، قبل المرض ، لم يستوفوا وصفات الطبيب - المعالج (تناول الأدوية الخافضة للضغط ، الالتزام بنظام غذائي هيبوكوليسترول) ؛ بعض المرضى يتعاطون الكحول والتدخين. في كثير من الأحيان ، يعتقد الأقارب (زوجات ، أزواج ، أطفال) أن المرضى أنفسهم هم المسؤولون عن مرضهم.
3. التنظيم الرسمي: اقتصر الأقارب على تنظيم العلاج ، ولم يظهروا أي دعم عاطفي وتعاطف - 26 (30.9٪). الأدوار العائلية: الأطفال والأزواج والزوجات. نظموا ودفعوا مقابل العلاج: عمل ممرضة ، وأدوية ، ووسائل تقويم العظام (سفينة ، ومرحاض بجانب السرير ، وعصا ، وما إلى ذلك) واعتقدوا أن هذه كانت مهمتهم. يرتبط التباعد الوقائي لأقارب هذه المجموعة الفرعية بالعلاقات الصعبة مع المريض قبل مرضه (السمات الشخصية السائدة والقمعية للمرضى ؛ النزوات والعناد) ("من الصعب الجدال مع أمي ، ستفعل كل شيء بالطريقة التي تريدها" ) عدم رغبة الأقارب في تغيير العلاقة القائمة ... 4. غير مبال ، متواطئ: كان هناك استمالة ورعاية جزئية. الأقارب أنفسهم هم مصدر المشاكل (تعاطي الكحول) -4 (4.7٪) ، عادة الرجال (الأب ، الزوج) ، وواجهوا صعوبة في تلبية طلبات المرضى (إحضار مستندات ، ملابس ، طعام ، دواء).
5. مرتبك ، طفولي: فهم غير كافي لشدة مرض الأقارب المرضى والحاجة إلى مساعدتهم في الرعاية ؛ - 4 (4.7٪) أقارب المرضى هم من الأطفال البالغين الذين يعيشون منفصلين عن والديهم في أسرهم. لم يفهموا بما فيه الكفاية أن الوقت قد حان لسداد ديون الرعاية والاهتمام لأسرهم.
كان لدى أقارب المجموعتين الأولى والثانية المزيد من الأسئلة إلى عالم النفس ، فيما يتعلق بتحسين التفاعل مع المرضى ، حول خصائص استعادة الوظائف العقلية. تم إعطاؤهم توصيات بشأن التفاعل مع المرضى ، واستعادة الوظائف المعرفية في المنزل. كما أوصي أقارب المجموعتين 1 و 2 بتفويض جزء من عبء الرعاية في المنزل وأفراد الأسرة الآخرين ومعارف المرضى ، للوقاية من الاضطرابات النفسية الجسدية لأقارب الرعاية. مع المجموعة الفرعية الثالثة من الأقارب ، كان التصحيح النفسي يهدف إلى تعزيز التعاطف والدعم فيما يتعلق بالمرضى ، وبقدر الإمكان ، مشاركة شخصية أكبر في التواصل مع المريض أو الاتصال بوصاية أحد الأقارب (الأحفاد ، وأبناء الإخوة). ) حول الحاجة إلى مساعدة المرضى في تنفيذ الخدمة الذاتية ؛ الحاجة إلى تنظيم الرعاية والاهتمام. نوقشت إمكانية إلحاق أخصائي اجتماعي بمريض بالمنزل بعد خروجه من المستشفى. في كثير من الأحيان ، لم يفهم أطفال المرضى البالغين تمامًا مدى خطورة مرض أقاربهم وكانوا في حيرة من أمرهم. احتاجوا للمساعدة في تنظيم رعاية المرضى.
الاستنتاجات.
تؤثر عملية إعادة التأهيل الطويلة للمرضى الذين يعانون من عواقب السكتة الدماغية وضعف الوظائف الحركية والإدراكية بشكل كبير على الحالة العاطفية للمريض ، وتؤثر سلبًا على تقديره لذاته ، والتنبؤ بالآفاق الطبية والحياتية ، مما يجعل من الضروري تضمين الحالة النفسية. المساعدة في عملية إعادة تأهيل المرضى بعد السكتة الدماغية.
تهدف المساعدة النفسية إلى تصحيح علاقة الفرد بنفسه ، بالمرض ، بالعلاج ، بالمجتمع ، مع التركيز على التكيف النفسي والاجتماعي للمريض.
بعد علاج إعادة التأهيل الشامل باستخدام التصحيح النفسي الفردي والمجموعة الصغيرة ، لوحظ زيادة كبيرة في احترام الذات للخدمة الذاتية والمشاركة في العلاج ، مما يشير إلى مشاركة أكبر للمريض في عملية العلاج. لوحظ زيادة في احترام الذات والمزاج والصحة ، وهو ما يرتبط بوعي المرضى بإمكانية استعادة الوظائف المضطربة.
استندت علاقات الأقارب بالمرضى إلى العلاقات التي نشأت قبل المرض: إما علاقات التفاعل والمساعدة المتبادلة ؛ أو علاقات التبعية والتبعية. عند العمل مع الأقارب ، حددنا أنواعًا مختلفة من علاقات الأقارب مع مرضاهم ، وحددنا أهداف التأثير في عملية الاستشارة الأسرية. اعتمادًا على نوع العلاقة ، تم تقديم المعلومات والاستشارات الأسرية لأقارب المرضى.
المؤلفات
مراجع
الاضطرابات النفسية في السكتة الدماغية
ستساهم تدابير إعادة التأهيل الفعالة للسكتة الدماغية في تكوين موقف مناسب للمريض تجاه نفسه ، والمرض ، والصحة ، وتحقيق الاستقرار ، وتحسين حالته النفسية والعاطفية في نهاية المطاف. سيسمح ذلك بتحقيق موقف من التعاون مع المريض ، وتحمل المسؤولية الشخصية عن تنفيذ توصيات ووصفات الطبيب. وبالتالي ، سيزداد مستوى دافع المريض لاستعادة صحته.
في الفترة الحادة من المرض لدى الناجين من السكتة الدماغية ، تظهر الأعراض الدماغية في المقدمة ، وتتجلى في:
- تثبيط عام
- نعاس
- التشتت
- يقترب بسرعة من استنفاد النشاط العقلي ،
- زيادة التعب في نهاية المهمة
- عدم الاهتمام بالنتائج
- رفض الخضوع لمزيد من الفحص.
يمكن أن تحدث الاضطرابات النفسية في السكتة الدماغية بسبب تفاعل الفرد مع المرض والأعراض المحددة اعتمادًا على:
- توطين تركيز الآفة
- اتساع الآفة
- مدة المرض
- الأمراض المصاحبة
- وجود جلطات في الماضي.
مع تلف النصف المخي الأيمن من الدماغ ، تكون الاضطرابات العاطفية أكثر وضوحًا من الضرر الذي يصيب النصف الأيسر. يمكن التعبير عنها بالنشوة غير المعقولة ، والمزاج اللامبالي ، والضحك المتكرر ، وعدم القدرة على التحكم العاطفي ، وضعف التقييم الذاتي للعواطف ، والعبث ، والتقليل من شدة المرض ، والإهمال ، وقلة المبادرة ، والتخلص من اللباقة ، والإلهاء والكلام الطويل . مع مثل هؤلاء المرضى ، من الضروري العمل الجاد ؛ في المراحل الأولى ، يلزم التحفيز المستمر من الخارج.
عندما يتأثر النصف المخي الأيسر ، يشعر المرضى بالقلق والقلق والتشاؤم ، وغالبًا ما يبكون. ومع ذلك ، فإنهم يحتفظون بالوعي بعيوبهم والدافع للشفاء الضروري لإعادة التأهيل.
مع اضطرابات الدورة الدموية الدماغية الموجودة سابقًا ، عادة ما تزداد ردود الفعل الاكتئابية ، وقلة القلب ، والبكاء. وهو أمر طبيعي ومبرر: مع السكتات الدماغية المتكررة ، يمكن ملاحظة أعراض عصبية أكثر حدة.
في المقام الأول من بين اضطرابات الوظائف العقلية ، والتي توصف كنتيجة للسكتة الدماغية ، هي الاضطرابات الاكتئابية.
يمكن أن يحدث الاكتئاب في أوقات مختلفة بعد السكتة الدماغية: يتطور الاكتئاب المبكر في الأشهر الثلاثة الأولى ، ومتأخرًا - بعد عامين وما بعده. يتطور اكتئاب ما بعد السكتة الدماغية لدى النساء مرتين أكثر من الرجال.
- يشكو المرضى من خلفية مزاجية متدنية ، حزن ، صورة سلبية عن أنفسهم ، عن العالم ومستقبلهم.
- يعاني المرضى من صعوبة في الانفصال عن أسلوب حياتهم المعتاد ، ويشعرون بالحرج بسبب حالتهم الضعيفة ، ويصحبهم الخوف من أن يكونوا عبئًا على أقاربهم ، ويظلون عاجزين مدى الحياة ، والشوق من الجمود ، والعزلة الاجتماعية والجسدية . هذا بالإضافة إلى زيادة أعراض الاكتئاب.
- إذا كان المرضى يعانون من الاكتئاب العاطفي ، فإن الأقارب هم أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب.
- كما تم العثور على علاقة عكسية: وجود الاكتئاب لدى مقدمي الرعاية يؤدي إلى زيادة أعراض الاكتئاب لدى المرضى أنفسهم.
من بين طرق العلاج لتطور الاكتئاب أثناء السكتة الدماغية ونتيجة لها ، نلفت الانتباه إلى نوعين من التأثيرات:
العلاج بالفن التشكيلي (الرسم ، البلاستيك الصغير ، الجرافيكس) بهدف التأثير على الحالة النفسية والعاطفية للمريض يعني:
- تعزيز التواصل مع معالج نفسي أو في مجموعة
- التفريق بين تجارب المريض
- تقليل الضغط العاطفي من خلال التعبير الإبداعي عن الذات ، وتسامي الخبرات
- تنمية الدافعية للشفاء من خلال تفعيل حافز المرضى للإبداع المستقل.
العلاج بالموسيقى
إنها تقنية تستخدم الموسيقى كعامل علاج نفسي في علاج الاكتئاب. يسمح على مستوى المشاعر أو الصور بإنشاء نموذج للمريض للخروج من حالة التوتر ، ويجعل من الممكن تجربة "التفريغ" كعملية حقيقية خاضعة للرقابة وبالتالي يترجمها إلى فئة الظواهر القابلة للتحقيق.
يأتي في شكلين:
نشط (نشاط موسيقي - تشغيل ، ارتجال ، عزف)
تقبلي (عملية إدراك الموسيقى لغرض علاجي).
السكتة الدماغية مرض هائل وكارثة كبيرة للإنسان وأسرته. يعاني الناجي من السكتة الدماغية من عجزه ، وأحيانًا لا يجد الدعم النفسي من الأطباء. يمكن للأخصائي النفسي ، كعامل اجتماعي ، أن يساعد بشكل كبير من خلال تقديم المساعدة النفسية أثناء إعادة التأهيل.
حدد علماء النفس الذين يعملون مع المرضى بعد السكتة الدماغية المبادئ الأساسية لإعادة تأهيل هؤلاء المرضى:
§ البدء المبكر في إجراءات إعادة التأهيل ، والتي تتم منذ الأيام الأولى للسكتة الدماغية (إذا سمحت الحالة العامة للمريض) ، والتي ستساعد على استعادة الوظائف المعطلة بسرعة ، ومنع تطور المضاعفات الثانوية.
§ المشاركة الفعالة للمريض وأفراد أسرته في عملية إعادة التأهيل.
استعادة التكيف النفسي والاجتماعي
تشير تجربتي كطبيب نفساني إلى أن غالبية المرضى الذين يعانون من عواقب السكتة الدماغية ، بدرجة أو بأخرى ، لديهم انتهاك للتكيف النفسي والاجتماعي ، والذي تسهله عوامل مثل العجز الواضح في الحركة والكلام ، ومتلازمة الألم ، و فقدان المكانة الاجتماعية. يحتاج هؤلاء المرضى إلى مناخ نفسي دافئ ، يجب أن يتم تسهيل إنشائه إلى حد كبير من خلال المحادثات التوضيحية التي يجريها طبيب نفساني مع الأقارب والأصدقاء. لا يدعم العمل الاجتماعي لطبيب نفس الشخص المتعافي فحسب ، بل يخدم أيضًا أغراض التعلم والتكيف.
مهام ومحتوى الدعم النفسي:
أثناء العمل ، يحدث التصحيح النفسي للاضطرابات التالية للوظائف العقلية العليا:
§ ضعف الإدراك (انخفاض الذاكرة والذكاء والتركيز)؛
§ الاضطرابات العاطفية والإرادية ، الممارسة (انتهاك الأفعال الحركية المعقدة في حالة عدم وجود شلل جزئي ، ضعف الحساسية وتنسيق الحركات) ؛
§ حسابات (acalculia) ؛
§ الغنوص ، في كثير من الأحيان مكاني (الارتباك في الفضاء).
في عملية العمل مع المرضى ، يتم إجراء العلاج النفسي العقلاني من أجل تقليل المخاوف الناشئة فيما يتعلق بالعيب الحركي الحالي والرغبة في التغلب عليه. بجانب مضادات الاكتئاب ، يساهم التصحيح النفسي في التغلب على الاكتئاب الذي يصاحب 40-60٪ من مرضى ما بعد السكتة الدماغية.
الهدف من التأثير النفسي التصحيحي للطبيب النفسي هو طبقات الشخصية التفاعلية ( انخفاض احترام الذات ، وفقدان الثقة في الشفاء) ، خاصة في المرضى الذين يعانون من عيوب شديدة في الوظائف الحركية والحسية وغيرها
مهمة الطبيب النفسي في إعادة التأهيل الاجتماعي والنفسي بعد السكتة الدماغية هي الوقاية من السكتات الدماغية المتكررة. للقيام بذلك ، يقوم الأخصائي النفسي بجمع معلومات حول عوامل الخطر لدى المريض ، وتنظيم العلاج الوقائي بناءً عليها. تتطور السكتات الدماغية المتكررة في الغالبية العظمى بنفس الآلية مثل الأولى ، لذلك من الضروري تحديد التكوين المحتمل للسكتة الدماغية الأولى. للوقاية من النزيف الدماغي المتكرر ، من الضروري إجراء محادثات نفسية.
تنظيم التأهيل الاجتماعي والنفسي
يتم تنفيذ الإرشاد النفسي في إطار هذا البرنامج من قبلي مع المرضى 1-2 مرات في الأسبوع لمدة 1-1.5 ساعة. تتم مناقشة عدد اللقاءات مع طبيب نفساني وتواترها في بداية البرنامج وأثناء الدورة.
