Прокачиваем ораторское искусство, мышление и речь

Всем привет! Закину удочку - может кто-то ответит.

Никогда не сдавала АТ к ХГЧ. У меня привычное невынашивание. В эту беременность, которая замерла совсем недавно, по своей инициативе сдала этот анализ. Позже врач отругала - сказала, что в беременность этот анализ не сдается - так и так будет показывать повышенные титры.

Тем не менее, результат пришел такой

Антитела к ХГЧ IgM, Ед/мл 21,5 (норма 0 - 30)

Антитела к ХГЧ IgG, Ед/мл 38,7 (норма 0 - 30)

У меня вопрос коротки: IgM или IgG показывает активную форму? Короче, в чем разница между IgM и IgG?

Я случайно попала к одному врачу в Троицке и она мне рассказала в чем разница и на что влияет. В идеале эти показатели должны быть ниже "0", то есть отрицательные, в том числе и антитела к фосфолипидам. То что пишут норма до 30 это фигня полная. Предистория моего случая: пошел 5 год, как мы планируем ребенка, а активно 2 года. За это время я прошла столько врачей и сдала кучу всего, истрачено столько денег, что ЭКО можно сделать несколько раз. Уже из опыта я поняла, что является первой необходимостью в сдаче. 1. Мужчина (спермограмма, расширенная) важно знать сколько живет по времени сперматозоид, и на сколько они активны, а не количество активных в общем числе, разница 1000 рублей обычный, и около 4000 расширенный, по моему называется оакуляция, что-то в этом роде. С этими показателями ваш мужчина должен попасть на прием к урологу, а не к гинекологу вашему, общий показатель активных "головастиков" должен быть выше 40% . 2. Женщина должна пройти ГСГ (проходимость труб). 3. женщина 2-3 месяца подряд должна следить за овуляцией, наступает или нет, лучше Узи нет ничего, тесты ерунда полная (у меня ни разу не показало, а узи постоянно без ошибочно), существуют и другие методы, замер температуры и т.д., но лучше узи надежнее. Если с этим все в порядке следующее 4. Женщина и мужчина должны сдать анализ на совместимость желательно расширенную, я сдавала по Ашелю, стоит в KDL около 6500 один анализ, если вдруг у Вас совпадают цифры, значит назначается особое лечение, если вдруг у Вас совпадают свои числа их 6 значений (например 102,102,102,102,102,102) я Вам очень сожалею, при таких показателях вы или если это у вашего мужчины никогда не сможете забеременеть, про Эко, суррогатное материнство тоже можно забыть, генетика не даст. Один врач мне рассказывала о таком случае, это большая редкость, бывает внутренняя совместимость на 50% (как у меня), когда совпадают 3 цифры, это говорит об особенности организма, уникальности, но и к возникновению различных антител, то есть постоянная борьба внутри организма и все что пришло из вне тут же блокируется, поэтому у меня отличный иммунитет с детства, болела раз 5 за 30 лет, мне чтобы это поглотить врач решила проколоть иммуноглабулин, стоит 1 капельница 8000, но в 50% случаев дико вызывает аллергию, которой никогда не было, я целый год мучилась с отеками горла и носа, аллергия была на все в течении 1 года, сейчас она прошла уже как пол года. Но результата это не принесло. Если уж и здесь все хорошо, тогда сдавайте антитела, к сожалению я недавно узнала об этом. 5. Женщина должна сдать антитела к хгч G и M, и антитела к фосфолипидам, стоит в лаборатории ДИАЛАБ 1300 два первых и второй 600 вроде. Больше ни одна лаборатория в Москве его не делает. Так вот у меня G - 18,5 M - 38, я начала пить метипред, ни каких побочных действий нет, что пью, что не пью, уже прошло 2,5 месяца, врач сказала что результат только через 3 месяца будет, так оно и есть, сдала повторно после 2 месяцев приема, G - упал до 14, М - до 28, очень медленно спускается, при завышенных антителах об Эко можно забыть, просто выбросите деньги на ветер. Тот врач, который мне это посоветовала, рассказала, что у нее 15 девушек страдали от этого и в итоге забеременели, от куда они берутся, наш организм живет сейчас не в тех условиях экологии, поэтому он мутирует и защищается, и антител в нашем организме столько, что и не сосчитаешь, они выступают стражниками иммунитета над различными вирусами, поэтому у нас уже у каждой 5 они завышены. Пока мне сложно сказать это ли причина. Но в процессе обследования я проходила кучу узи и по совету подруги решилась на гистераскопию (осмотр полости матки под наркозом) делала я это в нижнем новгороде, там дешевле в разы (процедура, анализы перед процедурой, наркоз и удаление полипа + сдача на биопсию) обошлось мне в 20 000, в Москве это встало бы примерно в 30-35 тыс. У меня обнаружили полип, он же подтвердился после биопсии, хотя на узи ничего ни разу не подтверждалось, толи врач не видел или не хотел видеть, вообще врачи все очень хорошо знают последовательность сдачи тех или иных анализов, но что бы заработать они делают это специально нарушая хронологию, я сдала гармонов и на всякие вирусы тыс. на 40000, ответ был в результатах все в норме. А на узи как на всех говорилось, что эндометрия увеличена, причем постоянно, это была норма, а оказалось полип, но я продолжала еще пол года носить денежки за всякие анализы, мне прокололи иммуноглабулин, вызвавший аллергию, который был бы бесполезен с существующим полипом. Полип удалила в апреле (кстати моя подруг 5 лет не могла забеременеть, удалила полип, который на узи не просматривался и в след. месяце забеременела, дочки уже 2 года). Сейчас я пью метипред и стараюсь не думать, не циклиться на этом, в любом случае эти показатели нужно понижать если думать в итоге об эко. Посмотрим еще пол годика что получится после этих таблеток, результаты я обязательно напишу. а и еще если вас сразу гонят сдать на вирусы и гормоны (при этом цикл в норме, значит и основные гормоны в норме) подумайте стоит ли доверять этому врачу, я расписала, что самое важное в последовательности, мы иногда такие наивные, когда речь идет о самом желанном, поэтому мы верим все что нам скажут.

Анализ на антитела к ХГЧ проводится в рамках пренатального скрининга с целью определения предпосылок к самопроизвольному прерыванию беременности. Хорионический гонадотропин – гормон, который вырабатывается плодом и отвечает за его рост и развитие. Если уровень ХГЧ в крови снижается, угроза выкидыша возрастает.

В лаборатории Медицинского женского центра создана методика для определения уровня антител класса IgG и IgM, которая позволяет получить максимально корректные результаты при выявлении патологических состояний при вынашивании беременности. Стоимость анализа – 1 000 рублей.

Срок изготовления:

Биоматериал:

Кровь из вены

Синонимы:

Антитела к хорионическому гонадотропину человека

График приема:

С 8:00 до 12:00 с понедельника по субботу

Пациенты:

С 18 лет (взрослые)

Цены на анализ антител к хорионическому гонадотропину*


Что показывает анализ крови на ХГЧ

Анализ на антитела к ХГЧ обычно назначается при повторной беременности, когда первая закончилась самопроизвольным выкидышем. Так же он показан здоровым мужчинам и небеременным женщинам при подозрении на рак. Исследование лучше проводить сразу по двум направлениям: на антитела к ХГЧ и АФП.

Специалисты

Как сдавать анализ на антитела к ХГЧ

Назначение на анализ выписывает врач-гинеколог. Уровень антител к ХГЧ покажет, насколько высока вероятность потери плода, как развивается ребёнок.

Результаты будут готовы в течение одного-двух дней. Для корректной расшифровки доктор оценивает анализы на ХГЧ и АФП.

П одготовка к анализу

Перед исследованием пациентка проходит гинекологический осмотр. День для сдачи анализа назначает лечащий врач. Чтобы получить достоверные результаты, за 7-10 дней женщине необходимо скорректировать питание, образ жизни, исключив жирную пищу, тяжёлые физические нагрузки и алкоголь.

Особенности исследования

При обследовании беременных женщин старше 35 лет, имеющих близких родственников с отклонениями развития, при подозрении на развитие патологии плода в начальный период беременности (первый триместр) обращается внимание на наличие свободных частиц бета-ХГЧ.

Для определения антител к ХГЧ в лаборатории МЖЦ используется иммуноферментный анализ: в кровь добавляется реагент, который специфически связывается только с антителами, при этом окрашивается. По интенсивности окраски определяется их количество.

Где сдать анализ на антитела к ХГЧ в Москве

О достоверности анализа крови на ХГЧ можно судить только тогда, когда лабораторные исследования и их расшифровка проходят в одном медицинском учреждении. Мы проводим иммуноферментный анализ, который позволяет комплексно оценить защитные функции организма.

Специалисты МЖЦ более 15 лет успешно решают проблемы бесплодия. В центре открыта собственная лаборатория, ведётся научная деятельность, оказываются медицинские услуги для профилактики и лечения женских патологий.

Запишитесь на приём к врачу-гинекологу. После изучения медицинской истории, гинекологического осмотра, вам назначат комплекс анализов, в том числе на анти-ХГЧ. Результаты станут известны в течение 1-2 дней.

Аутоиммунные антитела: АТ к бета-ХГЧ

Анализ крови на аутоиммунные антитела к бета-ХГЧ нередко находится в списке необходимых лабораторных исследований при планировании беременности.

Хорионический гонадотропный гормон человека (ХГЧ) - специальный гормон, без которого невозможно протекание беременности. Количественный состав хорионического гонадотропина варьирует в зависимости от срока беременности. Начинает вырабатываться сразу после оплодотворения, к концу первого триместра беременности уровень гормона в крови нарастает, затем постепенно идет на снижение.

ХГЧ могут продуцировать некоторые виды злокачественных опухолей, поэтому обнаружение хорионического гонадотропина у мужчин и женщин, не находящихся в интересном положении, свидетельствует о наличии в организме опухолевого процесса.

ХГЧ состоит из двух частей - альфы и бета. Нас интересует бета-фракция гормона, так как по своему составу она уникальна, что отличает ее от других женских гормонов. Антитела, вырабатываемые к бета-ХГЧ, оказывают разрушительное действие на клетки эмбриона, вызывая его гибель и прекращение беременности. Процесс носит аутоиммунный характер, причины возникновения таких реакций до конца не изучены.

В каких случаях назначается анализ?

Исследование на антитела к бета-ХГЧ необходимо проводить в следующих группах:

  • У пациенток с отягощенным акушерским анамнезом: выкидыши, замершая беременность , внутриутробная гибель плода, привычное невынашивание, внематочная беременность, бесплодие .
  • У позднородящих женщин. В эту группу входят женщины, чьи первые роды планируются на возраст после 35 лет.
  • Для исключения патологий развития плода в первые 12 недель беременности .
  • У женщин, перенесших неудачные попытки ЭКО.
  • У пациентов с онкологическим заболеванием, для диагностики развития или прогрессирования опухолевого процесса.

Подготовка к анализу и сама процедура

Особой подготовки к анализу не требуется. Важно прийти на процедуру натощак. Сама процедура представляет собой забор крови из локтевой вены . Неприятно, но вполне терпимо.

Исследование проводят с помощью иммуноферментного анализа , выявляя антитела класса Ig G и Ig M. Первые показывают давность иммунного процесса (хронической сенсибилизации), а вторые развитие иммунного процесса в ближайшие четыре недели.

Оцениваем результаты анализа

Нормальными являются следующие показатели уровня антител:

  • АТ к бета-ХГЧ (Ig M) - 0-30 ед/мл
  • АТ к бета-ХГЧ (Ig G) - 0-25 ед/мл
У беременных женщин повышенная концентрация ХГЧ свидетельствует о:Повышение количества антител к бета-ХГЧ грозит прерыванием беременности. Чтобы не лишиться женского счастья, необходимо следить за данными показателями крови.

Сохранить беременность и выносить ребенка при высоких показателях антител к ХГЧ вполне реально. Квалифицированный врач оценит состояние иммунного статуса и назначит адекватное лечение, направленное на снижение титра антител к хорионическому гонадотропину.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – это гормон, который начинает вырабатываться в момент зачатия и играет огромную роль в процессах развития и вынашивания малыша. Именно это вещество не позволяет плодному яйцу отторгнуться от стенки матки, способствует поддержанию правильного гормонального фона на ранних сроках беременности, а также стимулирует процесс формирования репродуктивной системы у зародышей мужского пола. В тех случаях, когда содержание ХГЧ в крови женщины уменьшается, появляется угроза преждевременного прерывания беременности. Одной из причин падения уровня гормона является выработка организмом антител к ХГЧ.

Почему развивается аутоиммунный ответ на ХГЧ?

По мнению специалистов, причиной болезненной реакции на появление в крови хорионического гонадотропина может быть то, что это вещество не является в полной мере родным для организма женщины. На ранних стадиях вынашивания ХГЧ вырабатывается плодным яйцом, а начиная с 7-8 недели – плацентой. В норме иммунный ответ на этот белок не возникает, но бывает, что организм беременной принимает его за «чужака» и начинает продуцировать вещества, блокирующие действие гормона. Выделение антител к ХГЧ является следствием:

  • Дефекта функционирования иммунной системы, возникшего из-за перенесенных вирусных заболеваний или имеющего генетические причины;
  • Проведения процедуры стимулирования процесса овуляции, обычно предшествующей ЭКО. В этом случае в кровь женщины заранее вводятся препараты, содержащие ХГЧ, а затем организм дает негативную реакцию на успешное зачатие.

В любом случае появление в организме антител к ХГЧ свидетельствует о риске преждевременного прерывания беременности или остановки развития плода.

Исследование на антитела к ХГЧ

Врачи нечасто назначают анализ на антитела к ХГЧ, хотя его следовало бы делать каждой женщине, которая перенесла самопроизвольный аборт (особенно на ранних сроках), неудачно закончившуюся процедуру ЭКО либо в течение долгого времени не может забеременеть. Возможно, это дало бы ответы на многие вопросы в тех случаях, когда не удается установить причину бесплодия. К сожалению, такие исследования проводятся далеко не во всех медицинских учреждениях. Кроме того, реактивы, необходимые для анализа, промышленным способом не производятся. Каждая лаборатория, делающая подобный тест, самостоятельно разрабатывает методику определения уровня аутоантител и интерпретирует полученные данные. Поэтому результаты анализов могут быть разными и не всегда корректными.

Количество антител к ХГЧ в норме не должно быть больше 0-25 Ед/мл (для IgG-антител) и 0-30 Ед/мл (для IgМ-антител). Превышение этих значений свидетельствует о неполадках в работе иммунной системы и является поводом для проведения тщательного обследования. Впрочем, такая ситуация хорошо поддается коррекции.

Способы снижения уровня антител к ХГЧ

При высоком содержании антител к ХГЧ лечение выбирается в зависимости от иммунного статуса женщины, поскольку эта патология нередко проявляется в комплексе с другими системными заболеваниями. Обычно назначаются лекарственные препараты, снижающие интенсивность нежелательных реакций. Кроме того, врач может порекомендовать провести лечебный плазмаферез, чтобы очистить кровь от антител. Процедура безболезненна, проводится в комфортных условиях и показана как в период подготовки к зачатию, так и во время вынашивания ребенка.

Повышенное содержание антител к хорионическому гонадотропину в крови не является приговором. Вовремя обратившись к гинекологу, иммунологу, гематологу и ревматологу, женщина может решить проблему, грамотно спланировать беременность, выносить и родить здорового малыша.

Антитела к ХГЧ представляют собой показатель, подтверждающий возможность угрозы прерывания процесса беременности женщины. Основанием для проведения обследования женщин является качественная подготовка женщины к беременности, профилактика невынашивания плода и преждевременных родов, а также выявление причин либо предпосылок к внутриутробной смерти плода. Анализ анти ХГЧ — наиболее эффективный способ подтверждения или опровержения бесплодия женщины.

Хорионический гонадотропин (ХГЧ) — гормон, образуемый в плаценте женщины во время беременности. Тела ХГЧ синтезируются клеточными структурами плаценты и некоторыми видами опухолей, происходящих из трофобластной ткани. Во время беременности плацента представляет собой орган, который продуцирует целый комплекс биологически активных соединений, требуемых для нормального вынашивания ребенка.

К перечню основных функций гормона, вырабатываемого в женском организме и развивающемся плоде, можно отнести следующие:

  1. ХГЧ при беременности, образующийся на самых ранних сроках процесса вынашивания в клетках эмбриона, противодействует процессу преждевременного прерывания беременности, который возникает в случае возникновения отслаивания эндометрия.
  2. ХГЧ осуществляет стимуляцию желтого тела, предназначенного для продуцирования прогестерона, который требуется для нормального развития плода.
  3. ХГЧ оказывает стимулирующее влияние при синтезе тестостерона в семенниках плода. Этот гормон требуется при внутриутробном развитии плода и развитии мужских половых признаков будущего ребенка.

Плацента — основной орган, который выполняет функцию продуцирования ХГЧ и контролирования нормального протекания процесса беременности у женщины.

Появление антител к ХГЧ относят к аутоиммунным факторам, способным привести к прерыванию беременности. Причина образования этих антител в организме является до конца не выявленной. Механизм действия, по мнению исследователей, проявляется во вмешательстве этих тел в процесс связывания хорионического гонадотропина с рецепторами желтого тела, т.е. железы, образующейся в яичниках в процессе беременности, а также в непосредственном повреждающем воздействии на клетки эмбриона.

Антитела к ХГЧ влияют на работу ХГЧ, что приводит к понижению количества других гормонов, требуемых при оптимальном развитии плода. Нарушения, вызываемые присутствием в организме женщины антител к ХГЧ, приводят к появлению опасного для ребенка ДВС-синдрома, появление которого нередко ведет к возникновению угрозы самопроизвольного выкидыша.

Когда назначается анализ на наличие антител к ХГЧ?

Для представительниц женского пола проведение обследования на антитела к ХГЧ назначают в случаях:

  1. Проведения диагностики беременности на разных ее сроках.
  2. Проведения диагностики на наличие или отсутствие внематочной беременности.
  3. Проведения диагностики результативности осуществленного ранее искусственного аборта.
  4. Проведения наблюдения характера течения процесса беременности.
  5. Проведения диагностики развития либо прогрессирования опухолевых процессов.
  6. Проведения диагностики пороков развития плода на начальных сроках беременности.

Для представителей мужской половины человечества назначение такого обследования осуществляется в случае возникновения острой необходимости в диагностировании опухолей предстаты и яичек.

Гормон ХГЧ включает в своем составе альфа и бета-частицы. Наибольшее значение имеет свободный бета-ХГЧ.

Анализ на наличие антител к бета-ХГЧ осуществляется в случаях:

  1. Проведения диагностирования на наличие патологий развития плода в первый триместр беременности.
  2. Женщинам, вынашивающим ребенка в возрасте после 35 лет.
  3. Наличия серьезных проблем развития у одного или нескольких родственников беременной женщины.

Медицинские специалисты редко назначают проведение анализа на определение величины антитела к ХГЧ, хотя, по мнению известных докторов, его следует проводить каждой женщине, у которой наблюдался самопроизвольный аборт. Этот анализ сегодня достаточно сложно сдать, поскольку необходимые для этой процедуры инструменты есть далеко не в каждой лаборатории. Определенное количество реактивов, требуемых для осуществления медицинского исследования, не производится на предприятиях российской промышленности. Лаборатории разрабатывают свои уникальные методики, результаты которых интерпретируют. Анализ и его результаты крайне редко получаются недостаточно точными и корректными.

Количество антител в норме не должно превышать пределов 0-30 Ед/мл. В случае превышения этих значений можно с уверенностью говорить о том, что в организме женщины имеют место серьезные нарушения в функционировании ее иммунной системы. Повышение нормы антител в организме требует более тщательного обследования и коррекции поведения беременной женщины либо женщины, которая только планирует забеременеть.

Тельца, осуществляющие атаку и уничтожение гормона ХГЧ, принято называть медицинским термином «антитела к ХГЧ» Это понятие подчеркивает основную причину, по которой происходит естественное прерывание беременности. Антитела к ХГЧ способны синтезироваться под действием недуга вирусного недуга, а также в результате сбоев гормонального фона.

Анализ на наличие анти ХГЧ назначается:

  • если у женщины была ранее невыношенная беременность;
  • если женщина на протяжении длительного времени не может забеременеть.

В зависимости от срока беременности норма ХГЧ колеблется в пределах от 25 мЕд/мл в период первой и второй недель до 2700-78000 мЕд/мл, в период, начиная с 21 недели и до конца беременности. Для мужчин и женщин нормой является содержание ХГЧ меньше 5 мЕд/мл. Приведенные значения представляют собой усредненные данные, которые способны варьировать в зависимости от большого качества факторов. Только высококвалифицированный специалист способен полностью оценить и осуществить расшифровку результатов анализа.

ХГЧ — норма

Анализ на содержание ХГЧ при развитии внематочной беременности всегда является положительным. В случае развития внематочной беременности увеличивается количество ХГЧ, расшифровка анализа при этом показывает повышение, но следует отметить, что это отклонение значительно ниже установленной нормы. Свидетельством небольшого повышения ХГЧ является нечеткость окраски второй полоски при использовании теста на беременность. При нормально развивающейся беременности показатели ХГЧ в крови повышены каждые несколько дней. При внематочном развитии плода такого роста количества гормона в крови не происходит.

Что означает отклонение от нормы ХГЧ?

Повышенные показатели ХГЧ могут говорить о наличии у мужчин или небеременной женщины таких тяжелых заболеваний, как:

  • злокачественная опухоль семенника;
  • злокачественные опухоли в органах желудочно-кишечного тракта;
  • опухолевые образования в некоторых внутренних органах.

Повышенные концентрации ХГЧ могут наблюдаться на протяжении нескольких суток после искусственного прерывания беременности.

ХГЧ выше нормы говорит о наличии многоплодной беременности, гестоза и токсикоза. Помимо этого, значительное повышение гормона наблюдается при сахарном диабете у беременной женщины и возможных отклонениях в развитии плода.

Понижение ХГЧ ниже нормы может говорить о:

  • неверном определении сроков беременности;
  • наличии внематочного развития плода;
  • наличии в организме замершего плода;
  • наличии задержек в развитии плода.

Иногда анализ может показать отсутствие ХГЧ в крови, что может свидетельствовать о раннем проведении анализа или же о наличии в организме явления внематочного развития плода.

Хорионический гонадотропин — гормон, который препятствует отторжению плодного яйца в процессе развития и вынашивания плода. Основной причиной понижения ХГЧ является синтезирование антител.

Каковы причины образования в организме иммунного ответа на ХГЧ?

По мнению большого количества исследователей, основной причиной возникновения болезненной реакции на появление в крови и повышение концентрации ХГЧ может быть тот факт, что хорионический гонадотропин является химвеществом, не являющимся для организма женщины в полном объеме родным. На начальном этапе беременности, в течение 2 месяцев, ХГЧ вырабатывается плодным яйцом, а позже плацентой. Обычно иммунный ответ женского организма на наличие этого гормона в крови не формируется. Однако встречаются случаи, когда наблюдается синтез антител к ХГЧ. Эти антитела полностью блокируют работу ХГЧ, что ведет к преждевременным родам, невынашиванию плода и выкидышу.

Образование антител к ХГЧ происходит по следующим причинам:

  1. При наличии дефекта в работе иммунной системы организма, который способен возникнуть в результате прогрессирования инфекции вирусной природы или генетических нарушений.
  2. В случае проведения процедур стимуляции процесса овуляции у женщины, который предшествует проведению ЭКО. В таких случаях в кровь вводятся препараты готового ХГЧ. Эти вещества воспринимаются организмом женщины как инородные, вследствие чего начинается активная выработка антител.

Появление в организме антител говорит о существовании высокой вероятности естественного выкидыша в случае беременности.

Эффективные способы понижения количества антител

В случае выявления повышенного содержания антител в крови выбор лечебных мероприятий осуществляется в зависимости от того, какой иммунный статус имеет женщина. Дело в том, что возникновение этой патологии тесно взаимосвязано с наличием в организме достаточно серьезных системных заболеваний. Чаще всего при лечении используются лекарственные препараты, которые способствуют снижению вероятности возникновения нежелательных иммунных реакций организма.

Помимо этого, лечащий врач, как правило, рекомендует беременной женщине пройти курс плазмафереза для очистки крови организма от присутствия нежелательных антител. Проведение процедуры является безболезненным процессом. Такое мероприятие может проводиться как в течение периода подготовки организма к вынашиванию плода, так и в процессе его непосредственного вынашивания.

Следует отметить, что далеко не всегда высокие показатели наличия антител в крови являются для беременной женщины приговором. Своевременное обращение к квалифицированным и знающим специалистам позволяет разработать комплекс необходимых мероприятий, направленных на снижение уровня антител и на обеспечение нормального вынашивания женщиной ребенка. Кроме того, врач всегда сумеет подсказать, где сдать анализ быстрее.

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
ПОДЕЛИТЬСЯ:
Прокачиваем ораторское искусство, мышление и речь