После поступления ребёнка в палату для новорождённых медсестра постоянно контролирует характер его поведения, крика, особенности сосания, срыгивания. Особое внимание уделяется уходу за кожей, слизистыми оболочками, культей пуповины.
Ежедневно перед утренним кормлением проводят туалет новорождённого в определенной последовательности: умывание, обработка глаз, носа, ушей, кожи и, в последнюю очередь, промежности. Умывают ребёнка проточной теплой водой. При наличии раздражения конъюнктивы или выделений из глаз применяют раствор фурацилина (1:5000), причем каждый глаз промывают отдельным ватным тампоном движением от наружного угла глаза к внутреннему. Туалет носа и ушных раковин производят отдельными стерильными фитильками, смоченными раствором фурацилина или стерильным маслом (подсолнечным или вазелиновым). Применять с этой целью палочки, спички и другие твердые предметы нельзя.
Складки кожи (шейные, подмышечные, подколенные) в течение первых 2 дней смазывают при помощи ватного шарика, смоченного в 1% спиртовом растворе йода, а в последующие дни смазывают стерильным вазелиновым или растительным маслом. Применение присыпок у новорождённого не рекомендуется, так как они могут вызвать мацерацию кожи.
Чтобы подмыть новорождённого, медсестра укладывает его спиной на свою левую руку так, чтобы голова находилась у локтевого сустава, а кисть сестры держала бедро новорождённого. Область ягодиц и промежности обмывают теплой проточной водой с детским мылом в направлении спереди назад, подсушивают промокательным движением стерильной пеленкой и смазывают стерильным вазелиновым маслом.
Уход за пуповинным остатком осуществляют открытым способом. Культю пуповины обрабатывают 1-2 раза в сутки 70% этиловым спиртом, 2% раствором перекиси водорода. Обработка пупочной ранки проводится до ее заживления (в среднем от 10 дней до 2 недель). До отпадения пуповины рекомендуется использование только стерильных пеленок и подгузников. В это время нежелательно пользоваться подгузниками типа "памперс" в связи с возможными реактивными изменениями в результате трения кромки подгузника о ранку.
Взвешивание новорождённых проводится ежедневно перед первым кормлением. Раздетого ребёнка кладут на пеленку и производят взвешивание, затем из полученной цифры вычитают массу пеленки и получают чистую массу тела новорождённого.
Пеленать новорождённого следует перед каждым кормлением и после каждого мочеиспускания во избежание образования опрелостей. Одежда ребёнка должна быть легкой, удобной, теплой. В первый комплект белья новорождённого входят 4 стерильные пеленки, распашонка и одеяло.
Детская медицинская сестра должна уметь правильно пеленать ребенка. При этом нужно помнить, что одежда должна защищать новорожденного от большой потери тепла и в то же время не стеснять его движений и не препятствовать испарению с кожных покровов.
Доношенного новорожденного первые 2--3 дня пеленают с ручками, а в последующие дни при соответствующей температуре воздуха в палате ручки выкладывают поверх одеяла.
Общепринятый метод пеленания имеет следующие недостатки: насильственно изменяется физиологическая поза ребенка, стесняются его движения, затрудняется дыхание, нарушается кровообращение. Учитывая это, в родильных домах ввели специальную одежду для новорожденных. На ребенка надевают две кофточки с длинными рукавами (одну легкую, вторую фланелевую в зависимости от времени года). Затем его свободно заворачивают в три пеленки, оставляя открытой голову и руки, не стесняя ног. В таком виде новорожденного помещают в конверт из хлопчатобумажной ткани, в который вкладывают мягкое байковое одеяло, сложенное в 3 раза. В случае необходимости поверх конверта кладут второе байковое одеяло. При этом способе пеленания движения новорожденного не ограничиваются и, в то же время, под одеждой лучше сохраняется тепло.
При пеленании ребенка кладут таким образом, чтобы верхний край пеленки доходил до подмышек. Подгузник помещают на промежность, после чего ребенка заворачивают в тонкую пеленку. Подкладывают полиэтиленовую пеленку (клеенку) размером 30x30 см (верхний край на уровне поясницы, нижний -- до уровня колен). Затем ребенка заворачивают в теплую пеленку. При необходимости ребенка накрывают сверху одеялом. С 1--2-месячного возраста на время дневного "бодрствования" пеленки заменяют ползунками, с 2--3-месячного возраста начинают использовать одноразовые подгузники (обычно на прогулках), которые меняют каждые 3 ч, а в 3--4 мес. когда начинается обильное слюнотечение, поверх распашонки надевают надгрудничск. Косынку или шапочку из хлопчатобумажной ткани надевают на голову лишь после ванны и на время прогулки. В 9--10 мес. распашонки заменяют рубашкой, а ползунки -- колготками (зимой с носками или пинетками).
Пеленание производят перед каждым кормлением, а у детей с раздраженной кожей или с опрелостями -- чаще.
Пеленальный стол и клеенчатый матрац на нем после пеленания каждого ребенка тщательно протирают дезинфицирующим раствором. На пеленальном столе пеленают здоровых детей. В случае изоляции ребенка пеленание производят в кроватке.
Рождение малыша одновременно радостное и ответственное событие. Здоровье и хорошее настроение грудничка целиком зависит от внимательности родителей и правильного ухода. Именно поэтому с первого дня жизни ребенка мама должна проводить ежедневные гигиенические процедуры, список которых обязательно включает чистку носика и рта. Сегодня поговорим о том, как обеспечить грамотный уход за кожей и слизистыми новорожденного .
Груднички дышат носом во время кормления, поэтому, если возникает заложенность или скопление сухих корочек, ребенку не только становится тяжело дышать, но и кушать. Новоиспеченным мамам нужно обращать особое внимание на состояние детского носика после срыгивания, ведь часть молока может попасть в носоглотку, затруднить дыхание и поспособствовать развитию бактерий . Для комфорта крохи следует проводить гигиенические процедуры минимум один раз в день. Для очистки носовых проходов разрешается использовать специальные растворы.
Для того чтобы почистить грудничку носик,необходимо:
Уход за носиком новорожденного должен включать себя и контроль за влажностью в помещении. Если воздух очень сухой, то в носу могут часто образовываться корочки. Чтобы избежать этого, после очистки желательно смазать носик парой капель персикового масла, нанесенных на турундочку . В ситуациях, когда у ребенка сильная заложенность носа, используют специальные назальные аспираторы , которые деликатно удаляют лишнюю слизь.
Перед использованием аспиратора все части приспособления нужно обдать кипятком . Прежде чем вставить насадку в ноздрю ребенка, проверьте силу всасывания на своей руке. Это поможет избежать сильного давления на слизистую. Вставлять насадку нужно не вертикально, а под углом, направив кончик в сторону задней стенки носоглотки.
Совет! Вытягивайте сопли медленно, спокойно вдыхая и стараясь попасть в ритм дыхания малыша: ваш вдох совместно с его выдохом.
Для того чтобы у ребенка не закладывало нос и не появлялись корочки, нужно следовать элементарным правилам:
Казалось бы, зачем ухаживать за ртом младенца, если у него пока нет зубов и он ничем не питается, кроме как материнским молоком. Ежедневно протирать ротик новорожденного не нужно, но следует ежедневно следить за состоянием ротовой полости.
Дело в том, что во время срыгивания и кормления молоком, на языке и внутренних щеках ребенка могут скопиться остатки, которые спровоцируют белый налет – грибок рода Кандида . Это грибок может создавать дискомфортные ощущения у малыша во время кормления и даже вызвать дисбактериоз кишечника. При появлении налета следует проконсультироваться с лечащим педиатром.
Важно! Для предупреждения молочницы в полости рта у новорожденного, нужно проводить элементарные гигиенические процедуры: мыть грудь перед кормлением, дезинфицировать все игрушки и предметы, которые ребенок берет в рот.
Если белый налет появился, малышу следует проводить очистительные процедуры не менее трех раз в день . Для этого можно использовать специальные препараты, рекомендованные врачом или содовый раствор (1 чайная ложка соды на 250 мл теплой кипяченой воды).
Оберните свой мизинец двумя слоями бинта и смочите его в выбранном растворе, затем, без лишнего надавливания, протрите ротик ребенка. Курс лечения обычно составляет 5-10 дней , в зависимости от силы налета. Все ежедневные гигиенические процедуры занимают немного времени, но позволяют ребенку познавать окружающим мир с ощущением комфорта.
Правильный уход за полостью рта новорожденного, кожей и слизистыми носика – отличная профилактика многих недугов. О том, как правильно чистить нос и какие приспособления нужны для этого, можно посмотреть в следующем видео:
Чтобы кожа, ребенка была чистой и здоровой, за ней нужен ежедневный уход. Первый туалет кожи производится в родильной комнате после перевязки пуповины и профилактики бленнореи. Ребенка кладут на обогреваемый пеленальный стол, на котором акушерка стерильными ватными тампонами, смоченными в стерильном персиковом или вазелиновом масле, осторожно удаляет первородную смазку. Дальнейший уход за кожей производится в детской палате. Ежедневно во время утреннего туалета сестра стерильной ваткой, смоченной в вазелиновом масле, протирает кожу ребенка, особенно паховые, подмышечные и шейные области и места за ушами. Для протирания кожи можно также применять прокипяченное растительное масло, детский крем, рыбий жир. Из указанных средств мы отдаем предпочтение детскому крему. Очень хорошо к вазелиновому маслу добавить 70% или 96% спирт. Такая жидкость не только очищает и смягчает кожу, но и хорошо ее дезинфицирует.
Подмывание ребенка проводится после каждого акта дефекации, а у детей с очень чувствительной кожей и после мочеиспускания. Подмывание производится под струей теплой воды из специального бачка или непосредственно под краном раковины. Предварительно сестра на ощупь определяет температуру воды, следя за тем, чтобы она не была холодной или горячей. К месту подмывания ребенка приносят прикрытым пеленкой или одетым в кофточку. Во время подмывания его держат на весу в левой руке, а правой подмывают. При сильном загрязнении подмывание проводят намыленной рукой. После окончания подмывания ребенка кладут на пеленальный столик и обсушивают осторожным прикладыванием пеленки. Девочек при подмывании держат лицом кверху и обязательно подмывают спереди назад, иначе возможно загрязнение мочеиспускательного канала фекальными массами с последующим инфицированием мочевыводящих путей кишечной палочкой.
У детей с опрелостью после подмывания производится соответствующий туалет кожи (см. гл. 9).
Большое значение придается туалету носовых ходов. В носовых ходах у недоношенных детей помимо сухих корочек (результат секреции слизистой носа) скапливаются и остатки молока, которое попадает сюда во время срыгивания. Это вынуждает очищать носовые ходы не только во время утреннего туалета, но и по мере необходимости в течение дня.
Для туалета носовых ходов пользуются тонкими ватными жгутиками. Приготавливают их довольно просто. Берут небольшой кусочек ваты, зажимают его двумя пальцами левой руки и вращают между большим и указательным пальцами правой, пока не получится плотный тонкий жгутик.
Перед началом туалета жгутик слегка смачивают в вазелиновом масле, затем вставляют в носовой ход и вращательными движениями продвигают вглубь на 1-1,5 см. Вращательные движения при свертывании ваты в жгутик и при введении его в нос должны совпадать (по ходу часовой стрелки), иначе во время туалета жгутик развернется. Очищение носовых ходов делается поочередно и разными жгутиками. Использовать для туалета носовых ходов спички, палочки или другие предметы с накрученной на них ватой категорически запрещается.
Промывание глаз проводится во время утреннего туалета, а у детей с конъюнктивитом - неоднократно в течение дня. Глаз протирают стерильной ваткой, смоченной в растворе марганцовокислого калия в разведении 1: 8000 или в растворе фурацилина 1: 5000, в направлении от наружного края к внутреннему. Каждый глаз протирается отдельной ваткой.
Туалет ушной раковины проводится ваткой, смоченной в кипяченой воде, а туалет слухового прохода в случае необходимости - сухими ватными жгутиками наподобие тех, которые употребляют при туалете носовых ходов.
Туалет полости рта производится только у детей с пораженной слизистой (молочница, афтозный стоматит). Среди многих способов лечения молочницы (смазывание 1% раствором генцианвиолета, протирание 1 % раствором соды, орошение аскорбиновой кислотой, вдыхание кислорода и т. д.) наиболее распространено смазывание 20% раствором буры с глицерином и нистатином. В большинстве руководств указывается, что раствор буры только наносится на элементы молочницы, протирать же слизистую оболочку рта или снимать элементы молочницы категорически воспрещается. По этому поводу можно заметить следующее: при нанесении раствора буры на слизистую оболочку рта ребенок, как правило, сразу слизывает этот раствор, и, естественно, при такой короткой экспозиции эффект лечения выраженной молочницы будет незначительным.
Поэтому при обильной молочнице туалет слизистой рта мы производим следующим образом: стерильной палочкой с ваткой наносим буру на элементы молочницы, после чего палочку очень осторожно вращаем (но не протираем) несколько раз в ту и в другую сторону. При этом элементы молочницы хорошо снимаются и повреждения слизистой не наступает.
Туалет полости рта у детей с молочницей должен проводиться несколько раз в день (лучше всего перед кормлением). После исчезновения молочницы в течение 1-2 дней показано профилактическое смазывание слизистой рта.
Туалет половых органов у девочек производится при наличии выделений из влагалища. Ватку смачивают в растворе фурацилина (в разведении 1:5000) или в растворе марганцовокислого калия (1:8000) и осторожно протирают половую щель.
Скопление смегмы между крайней плотью и головкой полевого члена из-за возможного повреждения слизистой удалять не следует. При опрелости и мацерации полового члена показаны местные ванночки с .
ПМ 04, ПМ 05, ПМ 07
Тема: «Личная гигиена пациента.
Уход за кожей.
Уход за слизистыми»
Рассмотрена и утверждена
на заседании ЦМК
«Педиатрии и ОСД»
Архангельск 2013
Уметь:
Умыть пациента;
Чистить зубы пациента;
Брить лицо пациента;
Мыть голову и ноги;
Знать:
Владеть:
-
Вопросы для изучения:
2. Приготовление постели.
Литература:
Алгоритмы манипуляций переписать в манипуляционный справочник.
УХОД ЗА КОЖЕЙ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО
1. Пациента мыть в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю. Если ванна противопоказана, то необходимо проводить обтирания.
2. Необходимо ежедневно утром умывать пациента.
3. Мыть руки перед едой и после туалета.
4. Ежедневно обтирать места возможного образования пролежней ватным тампоном, смоченным теплым камфорным спиртом.
5. Проводить профилактику опрелостей.
6. Проводить профилактику пролежней.
7. Мыть ноги ежедневно.
8. Мыть голову 1 раз в неделю.
9. Подмывать пациента после каждого акта дефекации, а пациентов с недержанием мочи и кала подмывать несколько раз в день.
Приготовление постели
Смену белья проводится 1 раз в неделю после приема пациентами гигиенического душа или ванны, тяжелобольным по мере загрязнения.
Смену постельного белья сестра проводит в зависимости от назначенного режима двигательной активности пациента.
Смена нательного белья
Приготовить: комплект чистого белья, перчатки, емкость с дезинфектантом.
Последовательность действий:
1. Подвести руки под крестец пациента, захватить край рубашки и подвести ее к голове.
2. Поднять руки пациенту и перевести рубашку через голову.
3. Снять рубашку с рук пациента.
4. Надеть чистую рубашку на руки пациента и, подняв руки, перевести ее через голову.
5. Расправить рубашку под пациентом.
6. Если повреждена рука, рубашку снять со здоровой руки, затем с больной руки. Надеть рубашку в обратном порядке.
7. Снять перчатки, вымыть и высушить руки.
Смена постельного белья
1-й способ (продольный) – врач разрешает пациенту поворачиваться в постели (постельный режим).
Приготовить:
Последовательность действий:
2. Скатать чистую простынь по длине до половины.
3. Убрать одеяло, приподнять пациента и убрать подушку.
4. Передвинуть пациента к краю кровати и повернуть на бок.
5. Вывернуть края грязной простыни из-под матраца. Скатать простынь по длине до половины и на это место расстелить чистую простынь, непромокаемую пеленку.
6. Повернуть пациента на другой бок, чтобы он оказался на чистой простыне.
7. Убрать грязную простыню и поместить ее в мешок для использованного белья.
8. Расправить полностью чистую простынь, пеленку, края подвернуть под матрац.
9. Положить пациента на спину.
10. Сменить наволочку на подушке и пододеяльник, сбросить загрязненное в мешок для использованного белья.
11. Положить подушку под голову пациента, укрыть его.
12. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.
13. Придать пациенту комфортное положение.
2-й способ (поперечный) – применяется в том случае, если пациенту запрещены активные движения в постели (строгий постельный режим).
Приготовить: комплект постельного белья, непромокаемую пеленку, мешок для использованного белья, перчатки, емкость с дезинфектантом.
Последовательность действий:
1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Скатать чистую простынь поперечно до половины.
3. Приподнять пациента и убрать одеяло и подушку.
4. Сменить наволочку на подушке и пододеяльник, сбросить грязное в мешок для использованного белья.
5. Вывернуть края грязной простыни из-под матраца. Скатать простынь со стороны изголовья и на это место расстелить чистую простынь, при необходимости непромокаемую пеленку.
6. Положить подушку под голову пациента.
7. Приподнять таз, затем ноги пациента, убрать грязную простынь, расправить на освободившемся месте чистую, края подвернуть под матрац.
8. Убрать грязную простынь и поместить ее в мешок для использованного белья.
10.Придать пациенту комфортное положение, укрыть пациента.
Уход за лицом
Сестра ежедневно помогает при утреннем туалете или сама умывает пациента в зависимости от тяжести заболевания.
Умывание пациента
Приготовить: перчатки, клеенку/пеленку, полотенце, моющее средство, губку, контейнер с дезинфектантом.
Положение пациента: позиция Фаулера
Последовательность действий:
2. Прикрыть грудь салфеткой.
3. Дать в руки пациента мыло или намылить рукавичку.
4. Полить теплую воду на руки, дать возможность умыться: руки – лицо – шея.
5. Высушить кожу полотенцем легкими промокающими движениями.
6. Убрать лоток и салфетку.
7. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть, осушить руки.
8. Придать комфортное положение пациенту.
Проведение обтирания
Приготовить: перчатки, клеенку/пеленку, полотенце, моющее средство, губку, мешок для грязного белья, контейнер с дезинфектантом.
Последовательность действий:
1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Раздеть пациента, поместить грязное белье в специальный мешок.
3. Положить клеёнку/пеленку под пациента.
4. Влажной губкой последовательно обработать: шея→грудь→руки, осушить полотенцем/ салфеткой, прикрыть их для профилактики охлаждения.
5. Затем обтереть живот→паховую область→спину→нижние конечности, осушить.
6. Надеть чистое бельё.
7. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть руки.
Подача судна
Приготовить: индивидуальное судно, мочеприемник, непромокаемую пеленку (либо клеенку с пеленкой), перчатки, контейнер с дезинфектантом.
Положение пациента: позиция Фаулера.
Последовательность действий:
Подача мочеприемника
Опрелости – воспаление кожи в естественных складках, вследствие мацерации и трения кожных поверхностей.
Мацерация - размягчение и разрыхление тканей во влажной теплой среде.
Области образования опрелостей:
§ под молочными железами;
§ подмышечные впадины;
§ паховые складки;
§ между пальцами ног.
Степени развития опрелостей:
1. раздражение кожи;
2. яркая гиперемия кожи, небольшие эрозии;
3. мокнутия, эрозии, изъявления кожи.
Профилактика опрелостей: своевременный гигиенический уход за кожей, лечение потливости.
Классификация пролежней
1 степень - наблюдается устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления, кожные покровы не нарушены.
2 степень – неглубокие поверхностные нарушения целостности кожи, стойкая гиперемия, отслойка эпидермиса.
3 степень – полное разрушение кожных покровов во все его толщи до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу.
4 степень – поражение всех мягких тканей, образование полости с проявлением в ней нижележащих тканей (сухожилия кости).
Шкала риска развития пролежней по Waterlow (Ватерлоу)
| Возраст | Баллы | Подвижность | Баллы |
| Средний | Полная | ||
| Выше среднего | Беспокойство | ||
| Тучность | Апатия | ||
| Ниже среднего | Ограниченная подвижность | ||
| Инерция | |||
| Сидячее положение | |||
| Вид кожи (зрительно заметные области риска) | Аппетит | ||
| Здоровая | Норма | ||
| Папирусная бумага | Плохой | ||
| Сухая | Назогастральные трубки | ||
| Отечная | Потребление только жидкости | ||
| Влажная | Отсутствие питания | ||
| Бледная | |||
| Рябая (поры) | |||
| Возраст и пол | Лекарственные пр-ты | ||
| Мужской | Стероиды | ||
| Женский | Цитотоксические в-ва | ||
| 14-49 | Высокие дозы | ||
| 50-64 | Противовоспалительные | ||
| 65-74 | |||
| 75-80 | |||
| 80+ | |||
| Недержание | Особые факторы риска | ||
| Катетеризация или удержание | Кахексия | ||
| Частичное недержание | Сердечная недостаточность | ||
| Катетеризация, но недержание кала | Болезни периферических сосудов | ||
| Недержание кала и мочи | Анемия | ||
| Курение | |||
| Неврологические нарушения | |||
| Диабет | 4/6 | ||
| Хирургическая операция/ травма ниже уровня талии; свыше 2 часов |
Баллы по шкале Waterlow (Ватерлоу) суммируют, степень риска определяют по итоговым значениям:
1-9 баллов – риска нет;
10-14 баллов – зона риска;
15-19 баллов – высокая степень риска;
20 баллов – очень высокая степень риска.
Шкала для оценки образования пролежней
По Norton (Нортон)
Шкала Norton (Нортон) основана на учете общего, психического состояния, активности, подвижности, контроля за тазовыми функциями. Эта шкала наиболее приемлема для пациентов с ортопедическими проблемами.
Баллы по шкале суммируют, степень риска определяют по итоговым значениям: 0-12 – зона высокого риска; 12-14 – зона умеренного риска; от 14 и выше – отсутствие риска.
ОСТ 91500.11.0001-2002
(у лежачего пациента)
| Сестринское вмешательство | Кратность |
| 1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не мене 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу. | Ежедневно 1 раз |
2. Изменения положения пациента каждые 2 часа:
| Ежедневно 12 раз |
| 3. Обмывание загрязненных участков кожи. | Ежедневно 1 раз |
| 4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа). | Ежедневно 12 раз |
| 5. Обучение родственников пациента, технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью). | По индивидуальной программе |
| 6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки). | Ежедневно 4 раз |
7. Обеспечение употребления пациентом не менее 1,5 л. жидкости в сутки:
| В течение дня |
| 8. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу. | В течение дня |
9. При недержании:
| В течение дня |
| 10. При усилении болей – консультация врача. | В течение дня |
| 11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений. | В течение дня |
| 12. Массаж кожи около участков риска. | Ежедневно 4 раз |
| 13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их. | В течение дня |
| 14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренной влажности. Общее правило такое: влажную кожу подсушивать, сухую увлажнять. Спиртсодержащие средства, такие как лосьоны, 10% камфорный, 1% салициловый спирт, слабый раствор уксуса можно использовать только для пациентов с жирной кожей, протирая кожу несколько раз вдень в местах возможного образования пролежней. | В течение дня |
Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.
Консервативное лечение пролежней сестра проводит в соответствии с врачебными назначениями.
| Стадии пролежней | Сестринские вмешательства |
| 1-я стадия - эритема, стойкая гиперемия определенных участков кожи, не проходящие после прекращения давления; кожные покровы не нарушены | 1. Проводить профилактические мероприятия пациенту: - на различных участках тела с учетом риска образования пролежней; - увеличить двигательную активность пациента, менять положение тела каждые 2 часа. 2. Проводить лечебные мероприятия: - обрабатывать эритему раствором бриллиантового зеленого; - устранить факторы давления, трения, смещения |
| 2-я стадия - стойка гиперемия кожи, отслойка эпидермиса, появление пузырьков, поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку (некротические изменения) | 1. Обработать кожу вокруг раствором бриллиантового зеленого. 2. Наложить ранозаживляющую повязку по назначению врача (использовать мази: левомеколь, солкосерил, олазоль, левосин, пантенол) |
| 3-я стадия - полное разрушение (некроз) кожного покрова на всю толщину до мышечного слоя; возможны жидкие выделения из раны (формирование язвы) | |
| 4-я стадия- поражение всех мягких тканей вплоть до кости, скопление некротических масс, образование полости | Хирургическая обработка. План лечения согласно назначению лечащего врача. |
ТЕХНОЛОГИЯ ОБРАБОТКИ БЕЛЬЯ
1. Бельевым режимом отделения предусматривается смена белья пациентам не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями больного белье подлежит смене немедленно.
2. В родильных отделениях смена постельного белья проводится каждые 3 дня, рубашек и полотенец ежедневно, подкладных пеленок для родильниц в первые 3 дня – 4 раза, в последующем – 2 раза в сутки. Используемые для кормления пеленки меняют перед каждым кормлением. При уходе за новорожденными используется только стерильное белье.
3. В хирургических отделениях смена постельного и нательного белья проводится накануне операции, в дальнейшем по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 7 дней. В реанимационном отделении смена проводится ежедневно и по мере загрязнения.
4. В лечебно-диагностических кабинетах белье используется строго индивидуально для каждого пациента.
5. Спец. одежда персонала род. отделения, отделения реанимации и интенсивной терапии, оперблоков, процедурных и перевязочных кабинетов, ЦСО, инфекционных больниц меняется ежедневно и по мере загрязнения. Спец.одежда персонала других отделений меняется 1 раз в 3 дня и по мере загрязнения.
6. Стирка спец.одежды в домашних условиях запрещается.
7. Непосредственную ответственность за соблюдение бельевого режима несет старшая медицинская сестра.
УТРЕННИЙ ТУАЛЕТ ПАЦИЕНТА
Личная гигиена человека включает ежедневный утренний и вечерний туалет по уходу за телом. Активный пациент обеспечивает гигиенический уход самостоятельно, тяжелобольному помогает палатная сестра или родственники.
Утренний туалет тяжелобольного пациента включает комплекс мероприятий по уходу за лицом, промежностями и всем телом.
УХОД ЗА ГЛАЗАМИ
Цель очищение век – удаление глазного отделяемого, инородных частиц, уменьшение риска инфицирования и создание комфорта пациенту.
Обработка глаз
Приготовить: стерильный лоток с ватными шариками или марлевыми салфетками, стерильные перчатки, раствор антисептика (0,02% раствор фурациллина), контейнер с дезинфектантом.
Положение пациента: сидя, Фаулера или лежа на спине.
Последовательность действий:
1. Обработать руки, одеть перчатки.
2. Взять два шарика/салфетки правой и левой руками.
3. Смочить одномоментно шарики \салфетки в растворе антисептика, слегка отжать и протереть веки по направлению от наружного угла глаза к внутреннему. Сбросить шарики в дезинфектант.
4. Проводить процедуру по мере необходимости; каждый раз использовать отдельные шарики/салфетки для каждого глаза.
5. Осушить глаза сухими ватными шариками/салфетками. Сбросить в дезинфектант.
6. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.
7. Обеспечить комфорт пациенту.
УХОД ЗА НОСОМ
Цель: обеспечение свободного носового дыхания – удаление слизи и корочек из носовой полости.
Обработка носа
Приготовить: стерильный лоток с ватными турундами, стерильные перчатки, лубрикант (глицерин или вазелиновое масло), контейнер с дезинфектантом.
Положение пациента: сидя/лежа на спине.
Последовательность действий:
1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Смочить турунды лубрикантом.
3. Приподнять кончик носа, другой рукой ввести турунду вращательным движением в один носовой ход, а затем вторую турунду – в другой носовой ход.
При необходимости оставить турунду на 1-3 минуты для размягчения носовых корочек.
4. Сбросить турунды в дезинфектант.
5. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.
6. Обеспечить комфорт пациенту.
УХОД ЗА УШАМИ
Цель: обеспечение гигиенического комфорта, профилактика образования серного отделяемого.
При гиперсекреции серных желез в наружном слуховом проходе может произойти скопление ушной серы и вызвать обтурацию. Серная пробка может послужить причиной снижения слуха.
Обработка ушей
Приготовить: стерильный лоток с ватными турундами, теплый 3% раствор перекиси водорода, мыльный раствор, теплую воду, салфетки, стерильные перчатки, контейнер с дезинфектантом.
Положение пациента : сидя/лежа, голову склонить в противоположную сторону.
Последовательность действий:
1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Смочить ватную турунду в теплом растворе перекиси водорода, слегка отжать.
3. Оттянуть одной рукой ушную раковину кверху и кзади и ввести ватную турунду в наружный слуховой проход, сбросить в дезинфектант.
4. Осушить ватной турундой наружный слуховой проход, сбросить в дезинфектант.
5. Увлажнить салфетку в мыльном растворе и обработать ушную раковину, заушное пространство.
6. Обмыть водой ушную раковину, заушное пространство и высушить.
7. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.
8. Обеспечить комфорт пациенту.
1. Исключить острые предметы при обработке уха в целях профилактики травматизма барабанной перепонки или стенки слухового прохода.
2. Закапать теплый 3% раствор перекиси водорода (37 0 С) в наружный слуховой проход при скоплении серы.
3. Удалить скопившуюся серу с помощью ватной турунды (перед введением турунды необходимо выпрямить наружный слуховой проход).
Ватные палочки не использовать!
Чистка зубов
Приготовить: зубную щетку и пасту, шпатель, почкообразный лоток, полотенце, непромокаемую сафетку, перчатки, стакан с кипяченой водой, питательный крем, контейнер с дезинфектантом.
Положение пациента: позиция Фаулера
Последовательность действий:
1. Положить салфетку/полотенце на грудь.
2. Обработать руки, надеть перчатки.
3. Нанести зубную пасту на щетку.
4. Попросить пациента открыть рот.
5. Обработать поверхность зубов щеткой сверху вниз и снизу вверх последовательно: наружную, жевательную, внутреннюю, используя шпатель.
6. Предложить пациенту прополоскать рот водой.
7. Осушить область вокруг рта.
8. При необходимости обработать губы пациента питательным кремом.
9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.
10. Обеспечить комфорт пациенту.
1. Обеспечить пациента всем необходимым для гигиены полости рта, мотивировать к самоуходу.
2. Обрабатывать зубные протезы антисептиком/кипяченой водой после каждого приема пищи, снимать на ночь. Хранить в индивидуальной емкости.
Бритье лица
Приготовить: лоток с водой (40-45 0 С), салфетку, полотенце, перчатки, пену/крем и индивидуальный станок для бритья, средство после бритья, контейнер с дезинфектантом.
Положение пациента. Позиция Фаулера, лежа на спине.
Последовательность действий:
1. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки.
2. Намочить салфетку в воде, отжать.
3. Положить салфетку на лицо.
4. Нанести на лицо мыльную пену.
5. Оттянуть кожу в противоположном направлении движения станка и побрить пациента.
6. Обтереть лицо влажной салфеткой.
7. Высушить лицо полотенцем.
8. Смягчить кожу средством после бритья.
9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.
10. Обеспечить комфортное положение пациенту.
Стрижка ногтей
Приготовить: емкость с мыльной водой (40-45 0 С), клеенку, перчатки, полотенце, ножницы, пилочку для ногтей, контейнер с дезинфектантом.
Последовательность действий:
1. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки
2. Поставить на клеенку емкость с мыльным раствором.
3. Придать ногтям нужную форму пилочкой (ножницами).
4. Опустить пальцы в воду на 3-5 минут.
5. Осушить полотенцем поочередно пальцы.
6. Обрезать ногти ножницами.
7. Обработать кутикулу.
8. Обработать аналогично ногти пациента на другой руке/ноге.
9. Сбросить в контейнер ножницы, обработать клеенку.
10. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.
1. Стричь ногти тяжелобольным регулярно, по мере необходимости.
2. Придать ногтям форму пилочкой: на руках – овальную, на ногах – прямую.
3. Обработать места случайных порезов 3% раствором перекиси водорода.
Процедура подмывания
Приготовить: кувшин или кружка Эсмарха, корнцанг, ватные тампоны/марлевые салфетки, антисептик, судно, непромокаемую пеленку, перчатки, контейнер с дезинфектантом.
Последовательность действий:
1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Придать пациентке положение Фаулера, ноги согнуть в коленях и развести в тазобедренных суставах.
3. Постелить пеленку и поставить судно под пациентку.
4. Взять в одну руку корнцанг с тампоном/салфеткой, в другую – кувшин с теплым раствором антисептика или водой (36-37 ºС).
5. Лить раствор на половые органы и производить салфеткой движения сверху вниз последовательно от половых органов к заднему проходу, меняя тампоны:
§ паховую область с одной стороны, затем с другой (справа, слева);
§ половые губы большие и малые;
§ область промежности и анус.
6. Осушит гениталии в той же последовательности и том же направлении сухими тампонами.
7. Убрать судно и пеленку.
8. Укрыть пациентку.
9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.
10. Обеспечить комфорт пациентке.
1. Использовать в качестве антисептика фурацилин 0,02% (1:5000) или слабый раствор перманганата калия.
2. Обработать промежность у мужчин последовательно начиная с паховых складок, полового члена (отодвинув крайнюю плоть), мошонки, далее область промежности и ануса.
3. применять махровую варежку для подмывания при невозможности перемещения пациента в постели.
4. Наносить крем, масло или присыпку на область промежности в случае недержания мочи/кала.
5. Провести обеззараживание судна.
Задание для самоконтроля.
Дополните предложение:
Смена белья у пациента производится не реже ………… раза в …….. - ……....
дней, у тяжелобольного пациента - ……………………………………….
Заполните таблицу:
ПМ 04, ПМ 05, ПМ 07
«Младшая медицинская сестра по уходу за больными»
/технология оказания медицинских услуг/ для студентов 1курса
«Сестринское дело», «Акушерское дело», «Лечебное дело»
Тема: «Личная гигиена пациента.
Уход за кожей.
Уход за слизистыми»
Рассмотрена и утверждена
на заседании ЦМК
«Педиатрии и ОСД»
от «___» __________________________
Председатель ЦМК Леонтьева Т.Г
Архангельск 2013
Тема: «Личная гигиена пациента. Уход за кожей. Уход за слизистыми»
После изучения материала студент должен владеть компетенциями по данной теме. Для этого он должен:
Уметь:
Определить степень риска возникновения пролежней у пациента;
Провести мероприятия по профилактике пролежней;
Обучить родственников тяжелобольного пациента элементам профилактики пролежней на дому;
Обрабатывать кожу при наличии пролежней;
Создать пациенту в постели необходимое положение с помощью функциональной кровати и других приспособлений;
Сменить нательное и постельное белье;
Оказать помощь пациенту при проведении утреннего туалета;
Умыть пациента;
Обтирать кожу с легким массажем спины;
Ухаживать за наружными половыми органами и промежностью;
Оказать помощь при недержании мочи и кала;
Подать судно и мочеприемник (мужчине и женщине);
Обрабатывать естественные складки кожи с целью профилактики опрелостей;
Обучить пациента и его семью элементам гигиены;
Ухаживать за слизистыми: удалять выделения и корочки из носа, протирать глаза, обрабатывать слизистые ротовой полости и губ, очищать наружный слуховой проход;
Чистить зубы пациента;
Стричь ногти на руках и ногах;
Брить лицо пациента;
Мыть голову и ноги;
Осуществлять сестринский уход при нарушении удовлетворения потребности пациента в проведении мероприятий личной гигиены, смене одежды на примере клинической ситуации.
Знать:
Принципы гигиенического ухода;
Факторы риска образования пролежней;
Места возможного образования пролежней;
Стадии образования пролежней;
Правила сборки и транспортировки грязного белья;
Владеть:
- техникой приготовления постели пациенту.
Вопросы для изучения:
1. Требования к постельному белью.
2. Приготовление постели.
3. Смена постельного и нательного белья.
4. Правила сборки и транспортировки грязного белья.
5. Уход за кожей и естественными складками.
6. Пролежни, причины образования, места образования, стадии развития пролежней, лечение, профилактика.
7. Уход за волосами: мытье головы, расчесывание.
8. Мытье ног. Стрижка ногтей на руках и ногах.
9. Умывание пациента, бритье лица пациента.
10. Уход за слизистыми. Удаление выделений и корочек из носа. Протирание глаз. Обработка слизистой полости и губ. Чистка зубов. Уход за съемными зубными протезами. Очищение наружного слухового прохода.
11. Подача судна и мочеприемника.
12. Уход за наружными половыми органами.
Литература:
1.Калигина, Л.Г. Основы сестринского дела. Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей / Л.Г. Калигина, В.П. Смирнов. - М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006. – 99-136 с.
2. Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова «Основы сестринского дела» курс лекций сестринские технологии, Ростов-на-Дону Феникс 2012 стр. 405-442.
3. Агкацева, С.А. Сестринские манипуляции. Учебник для студентов средних медицинских учебных заведений / Агкацева С.А. – М.: «Медицина», 2006. – 166-206 с.
Кожные покровы и слизистые оболочки представляют из себяпервый физиологический защитный барьер организма, в связи с этим уход за их состоянием имеет важное значение. Важное значение у инфекционных больных имеет состояние кожи, поскольку общее снижение иммунитета создает у них предпосылки к различного рода гнойным осложнениям (гнойнички, фурункулы, абсцессы). У каждого инфекционного больного следует поддерживать чистоту кожи, систематически, не менее одного раза в неделю, купать больных, а если они находятся в тяжелом состоянии, то ежедневно делать им влажные обтирания тела полотенцем, смоченным в теплой воде не менее 2-х раз в сутки. Особенно тщательно крайне важно следить за состоянием кожи в области промежности, подмышечных впадинах, межпальцевых пространствах, ау женщин – под молочными железами. Необходимо периодически сменять нательное и постельное белье, при загрязнении выделениями больного белье нужно заменять немедленно.
Перед каждым приёмом пищи больной должен мыть руки с мылом. Необходимо следить за его ногтями, которые должны быть коротко острижены. В случае если тяжелое инфекционное заболевание имеет долгое течение, то при общем значительном истощении больного создаются условия для развития пролежней; это может вести к образованию открытых ʼʼвходных воротʼʼ для вторичной инфекции, нередко вызывающей стрептококковый или" стафилококковый сепсис. Такая опасность, в частности, угрожает больным сыпным и брюшным тифом. Нельзя забывать также о возможности трофических поражений кожи, связанных с нервнотрофическими нарушениями питания кожи, к примеру при тяжелом сыпном тифе. В подобных случаях трофические язвы, появляющиеся в результате расстройств питания мягких тканей, могут развиться не только в местах наибольшего давления на кожу (крестец, ягодицы, углы лопаток), но и вне этих участков, к примеру на передней поверхности бедра. Чтобы предупредить развитие пролежней, следует смазывать кожу в местах наибольшего давления растительным маслом, чаще поворачивать тяжелобольных в постели, в случае нужнобности укладывать их на резиновый круᴦ.
У лихорадящих больных часто наблюдается сухость губ, что приводит к образованию трещин. Таким больным рекомендуется смазывать губы гигиенической помадой или жирными кремами.
Необходимо обращать внимание и на проходимость носовых ходов.
При образовании сухих корок их размягчают вазелиновым маслом и удаляют с помощью ватного тампона.
Глаза следует промывать тёплой кипячёной водой, 2% раствором борной кислоты. Промывание глаз производится с помощью обильно смоченных ватных или марлевых тампонов в направлении от наружного угла к внутреннему
Уход при нарушении деятельности органов дыхания При наблюдении за деятельностью органов дыхания крайне важно обращать внимание на частоту дыхательных движений в 1 минуту, на общий характер дыхания, его патологию (дыхание Чейн-Стокса, Биота и т. п.), наличие кашля и выделение мокроты, количество и внешние свойства ее (цвет, консистенция, вид и т. п.). Перечисленные патологические симптомы со стороны органов дыхания свойственны некоторым инфекционным больным при тяжелых степенях интоксикации, коме, отдельных нейроинфекциях (бешенство, весенне-летний энцефалит), а также при пневмониях. Стенотическое дыхание наблюдается при дифтерийном крупе; шумное, клокочущее дыхание бывает при отеке легких. Мокроту больных собирают в отдельную посуду с плотно закрывающейся крышкой и дезинфицируют 3% раствором лизола. Для лабораторного исследования мокроту собирают от больного в чисто промытые кипятком стеклянные банки с крышкой. Длительное пребывание инфекционного больного в постели, особенно при тяжелом течении патологического процесса, создает предпосылки для развития гипостатической пневмонии. Чтобы избежать ее, следует чаще поворачивать больного.
Уход за кожными покровами и слизистыми оболочками - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Уход за кожными покровами и слизистыми оболочками" 2017, 2018.
