1460
Онихомикоз - заболевание, которое локализуется в области ногтевой пластины. Онихомикоз ногтей рук и ног вызывает грибок разного вида. По данным статистики, патология диагностируется у 10-20% населения. Причем болезнь встречается у взрослых и у детей, что объясняется практически неизбежным инфицированием всех членов одной семьи.
Наибольшего распространения инфекция достигает среди лиц пожилого возраста старше 65 лет. Причины увеличения числа пациентов, заболевших онихомикозом, в этой возрастной группе объясняются достаточно просто. Отягчающими факторами, способствующими прогрессированию грибка, в данном случае являются такие заболевания и патологии, как сахарный диабет, избыток массы тела, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, остеоартропатия стоп.
Другие факторы, увеличивающие риск развития грибковой инфекции:
Первичное заражение часто случается в местах, предназначенных для общего пользования
. В саунах, банях, бассейнах, тренировочных залах имеются все условия (повышенная влажность, плюсовая температура) для длительного сохранения активности возбудителей. Передача заболевания внутри одного жилого помещения осуществляется при использовании мочалок, перчаток, ковриков, комнатных тапок и других предметов домашнего обихода всеми членами семьи одновременно.
Течение болезни может различаться в зависимости от вида возбудителя. Патологический процесс характеризуется разной степенью поражения ногтевой пластины и длительностью воздействия грибка.
Грибок ногтей чаще всего развивается после того, как инфекция поразила кожные покровы на стопах или ладонях. Сначала на коже появляются такие симптоматические проявления, как шелушение, вздутия, трещины . Особенно явно эти признаки наблюдаются в межпальцевых зонах. После того как возбудители прижились на кожных покровах, они мигрируют в область ногтя, где происходит дальнейшее размножение и распространение инфекции.
В зависимости от характера патологических изменений, которые произошли в ногте, можно выделить следующие виды онихомикоза:
Различают разные формы заболевания с учетом места расположения очага инфекции. По этому критерию выделяют:
Любой вид болезни сопровождается визуальными и структурными изменениями в пораженных тканях. Ноготь теряет первоначальную форму, становится чешуйчатым, рыхлым, шероховатым на ощупь. Пластина приобретает неприятный желтоватый, сине-зеленый или серо-бурый оттенок, становится полностью непрозрачной в месте поражения инфекцией. Итоговый цвет ногтя, который подвергся воздействию грибка, зависит от разновидности возбудителя.
Патологическое состояние характеризуется утолщением и сильной деформацией инфицированного участка. Если своевременно не начать лечение онихомикоза ногтей на ногах и руках, можно со временем полностью утратить ногтевую пластину.
Развитие болезни может привести к состоянию онихогрифоза, когда ноготь приобретает форму когтя птицы.
Следует учитывать, что зараженный человек представляет собой потенциальную опасность для всех членов своей семьи и других людей, с которыми он близко контактирует. Предварительная диагностика проводится при визуальном осмотре пациента. Диагноз подтверждается или опровергается после анализа пробы (соскоб с ногтевой пластины), в которой по результатам исследований выявляют или отсутствуют возбудители.
Современные методы лечения онихомикоза разнообразны и эффективны. При желании и соблюдении предписаний лечащего врача пациент может полностью избавиться от заболевания. В борьбе со сложными запущенными формами патологии рекомендуется системное лечение онихомикоза, которое включает в себя следующие направления:
В числе дополнительных методов консервативного лечения онихомикоза ногтей можно отметить прием препаратов, стимулирующих кровообращение, и физиопроцедуры, которые способствуют усилению тока крови в зоне поражения. Также хорошие способы лечения онихомикоза можно найти в рецептах народных целителей.
Многие пациенты задаются вопросом, как лечить онихомикоз ногтей на ногах и руках народными средствами. Лекарственные средства народной медицины привлекают своей небольшой стоимостью, высокой эффективностью и безопасностью для организма.
В числе популярных методик стоит отметить компрессы, настойки и натирки, которые применяются наружно:
Не менее эффективны альтернативные варианты, в числе которых особое место занимает прополис и компресс на основе чайного гриба (прикладывается на ночь). Народные целители предупреждают, прежде чем наносить любой состав, приготовленный в домашних условиях, необходимо предварительно распарить ногти и удалить верхний отмерший слой ткани. Только в этом случае лекарство проникнет вглубь ногтевой пластины и обеспечит эффективное лечение.
Отличный результат при лечении в домашних условиях дают ванны с добавлением череды
. Для приготовления ванны следует смешать 30-40 грамм высушенной травы с половиной литра кипяченой воды. Раствор доводится до кипения и выдерживается на медленном огне 20 минут. Затем полученный состав необходимо немного остудить и держать в нем руки и/или ноги с признаками грибковой инфекции на ногтях. Время процедуры - 15-20 минут.
Еще один простой состав для ванны можно приготовить с добавлением уксуса. Для этих целей берется пищевая уксусная кислота (9%) и вода в соотношении 1:8.
Хороший терапевтический эффект наблюдается при приеме внутрь отвара, приготовленного из корня аира. Измельченное лекарственное сырье в количестве 1 столовой ложки заливается кипятком в объеме 100 мл. Раствор следует кипятить в течение 1-2 минут. Затем приготовленный состав остужается и употребляется внутрь 2-3 раза ежедневно. Разовая доза - 1 чайная ложка. Если пациенту сложно справиться с неприятными вкусовыми ощущениями (отвар горький на вкус), можно запивать лекарство обычной водой.
В комплексной терапии очищающие процедуры занимают не последнюю роль. Тщательное очищение пораженной поверхности дает возможность удалить отмершие ткани, что значительно повышает терапевтический результат от любого наружного лекарственного средства. Хорошо размягчает ногтевую пластину средство, приготовленное из следующих ингредиентов:
После нанесения препарата и разрыхления верхнего слоя ногтевой пластины следует удалить размягченную поверхность ногтя механическим способом при помощи пластикового или деревянного скребка.
Пройдя программу лечения, следует уделять особое внимание последующей профилактике заболевания. Врачи рекомендуют придерживаться простых правил, которые помогут избежать заражения онихомикозом в будущем:
Соблюдение требований гигиены также необходимо в процессе лечения. Только в этом случае удастся полностью избавиться от неприятной болезни.
Онихомикоз ногтей на любой стадии заболевания требует лечения, в противном случае заболевание будет прогрессировать, поражая еще больше площади уже зараженного ногтя. Кроме того, есть вероятность того, что грибок перейдет на другие ногти пальцев рук или ног.
Если у пациента уже поражено несколько ногтей на пальцах ног или рук, это также требует лечения. Возможно, более консервативного, однако госпитализация в любом случае не требуется, если речь не идет об удалении пораженных ногтей хирургическим путем. Впрочем, это крайний случай, и вполне возможно вылечиться даже при запущенной стадии без обращения к кардинальным способам.
Почему лучше не удалять ноготь хирургическим путем? Во-первых, это болезненная процедура, во-вторых, при ее проведении есть вероятность, что будет поврежден матрикс, а значит, ноготь уже не будет растит правильно и деформируется. К тому же, на рост ногтя на ногах нужно минимум 8 месяцев, на руках 6 месяцев, поэтому неприятный процесс затянется надолго.
Миколог назначает курс лечения
Вид терапии подбирать должен врач. При всем желании избежать процедуру посещения специалиста дерматолога не удастся. Почему? Основная причина – невозможность поставить диагноз без сдачи анализов. Нередко начальная стадия грибка напоминает симптомы других заболеваний. И только микробиологический анализ образца ногтя позволит определить, есть ли у пациента грибок или нет.
Если грибок был установлен, фиксируется вид инфекции. Всего существует множество видов микозов, которые отличаются по структуре и воздействию. Разница заключается в длительности инкубационного периода, симптомах, проявлениях, развитии грибка.
Лечение требуется при любой стадии и любом виде инфекции. Всего существуют следующие виды терапии против микозов:
Лекарства подбираются под определенный вид грибка
Терапия подбирается в зависимости от текущего состояния пациента. Дерматолог осматривает ноготь и изучает степень его поражения. Если поражено меньше 30% ногтевой пластины (касается пальцев рук и ног), то возможно ограничиться назначением противомикозного лака для ногтей. Нередко поражается сразу несколько ногтей, но если на каждом площадь пораженной зоны небольшая, назначаются лаки или мази.
Если у пациента поражено больше трех ногтей или больше половины ногтевой пластины минимум на одном ногте, требуется более активная терапия, возможно комбинированная. Комбинирует препараты врач на основании их состава, взаимодействия, а также особенностей развития заболевания.
При поражении всей ногтевой пластины как минимум на одном ногте назначаются таблетки, лазерное лечение и дополнительные средства наружного применения (опять же, могут быть мази или лаки).
Шелушение стопы
Стоит отметить, что на ногах обычно грибок поражает большие пальцы ног, а потом постепенно переходит на другие ногти, но этот процесс может длиться несколько месяцев. Инкубационный период в среднем составляет 2 недели, однако первые симптомы можно заметить раньше.
Редко грибок ногтей ног начинает развиваться без предпосылок. Так, способствует заражению инфекцией обычно неудобная обувь, которая деформирует ногти больших пальцев. Из-за постоянного давления, нарушения структуры, отслоения ногтевой пластины от кожи (онихолизис) для грибка появляются идеальные условия развития и распространения. Без образования подобной благоприятной среды для инфекции она вряд ли приживется.
Также грибок ногтей ног может быть «подхвачен» в результате контакта непосредственно с инфекцией в момент, когда кожа поражена. Например, обувь натерла, появились трещины, человек ударился обо что-то. В результате сформировалось повреждение, а при контакте с инфекцией она попала в рану. Где обычно происходит контакт? На пляжах, в бассейне, сауне, бане, душе, при ношении чужой обуви. Человек, зараженный грибком, оставляет частички кожи в местах, куда прикасается. Вместе с частичками кожи распространяются и микроорганизмы грибка. То есть те, кто контактирует с зараженной поверхностью, рискует заразиться грибком.
Поселившийся онихомикоз
На ногтях рук грибок может быть «подхвачен» также при наличии повреждений, порезов, трещин на коже. Инфекция подстерегает на деньгах, поручнях в общественном транспорте, продуктах в магазине, которые ранее мог касаться зараженный человек. Поэтому после каждого посещения общественного места рекомендуется пользоваться антисептиком.
Особую осторожность следует предпринимать при посещении мест, где делают маникюр и педикюр. Высокая вероятность порезов и повреждений, а если инструменты не были должным образом обработаны, инфекция с большой вероятностью попадет в рану.
Комбинированная терапия является наиболее эффективной, но не все средства совмещаются, не взаимодействуя негативным образом.
Зачастую мази хорошо комбинируются с таблетками. Таблетки применяются от одного раза в день до двух раз. Обычно пероральные противомикозные препараты начинают действовать минимум через две недели, а некоторые и вовсе через два месяца после начала приема. Мази же попадают вглубь ногтя практически сразу, активно воздействуя на болезнетворные организмы. У пациента может возникнуть вопрос – зачем тогда нужен прием таблеток? Если стадия грибка не начальная, внешних препаратов будет недостаточно.
Виды таблеток:
Лаки против грибка:
Если первые два лака для ногтей против микоза применяются раз в неделю, то последний (Микозан) нужно наносить утром и вечером ежедневно.
Крем от грибка Кандид
Мази против грибка:
Экзодерил считается одним из самых востребованных (прорекламированных) препаратов. Однако на 100% эффективность мазей нельзя оценить. Некоторые средства подходят пациенту, но эффекта не приносят. Тогда необходима замена препарата.
Кроме обозначенных выше препаратов существует множество других, которые по необходимости назначаются врачом. Все средства применяются в домашних условиях.
Что касается масла чайного дерева, это средство необходимо, скорее, для облегчения течения грибка. Если вы применяете таблетки по назначению врача, маслом чайного дерева, возможно, допустимо в вашем случае обрабатывать ногти. Это поможет облегчить зуд, убрать шелушение. В некоторых случаях грибки гибнут от масла чайного дерева, но далеко не все классы.
Лечение грибка мазью
Начальную стадию грибка в домашних условиях лечить нужно аккуратно. Обязательно сдайте анализы и определите, какой вид грибка поразил ноготь. Только после получения результатов попросите назначить врача лак для ногтей, если таковой будет эффективным.
Дома можно наносить лак, но важно делать это правильно. Если пропустить хотя бы один пункт, то эффективность средства вряд ли удастся добиться.
Итак, подготовка ногтя к нанесению лака (касается мазей, растворов и других средств):
Эту процедуру нужно проводить раз в неделю, даже если лак необходимо наносить два раза в день, как и мази и другие препараты.
Лазерная терапия грибка
Запущенную стадию грибка нужно лечить с помощью обработки лазера. Не во всех государственных клиниках предлагается эта процедура, поэтому врачи нередко попросту рекомендуют удалить ноготь хирургическим путем. Лазерная процедура удаления – не совсем то же самое. С помощью специального устройства удаляется лишняя толщина ногтя. Процедура безболезненная, после нее ноготь остается, но он значительно тоньше. Это позволяет препаратам глубже попадать вовнутрь ногтевой пластины, а значит, лечение становится наиболее эффективным при применении внешних препаратов.
В случае запущенной стадии грибка нужен прием таблеток. Помните, что у таблеток есть противопоказания, они токсично влияют на печень и почки, однако при отсутствии должной терапии последствия в результате запущенного грибка куда серьезней.
Не назначаются таблетки беременным женщинам, кормящим матерям. Пациентам до 18 лет может быть назначена сокращенная доза препарата в зависимости от результатов осмотра врача.
Спасибо
Онихомикоз представляет собой грибковую инфекцию ногтевой пластинки, которая может вызываться различными видами патогенных грибков . При онихомикозе может поражаться одна или несколько ногтевых пластинок на руках, на стопах или одновременно на пальцах нижней и верхней конечности человека. Однако клиническая картина и особенности течения инфекции совершенно одинаковы, как на ногтевых пластинках пальцев рук, так и стоп. То есть, онихомикоз ногтей рук не отличается от такового на пальцах стоп.
Однако существуют различные варианты течения грибковой инфекции ногтей, которые определяются только типом возбудителя, длительностью существования патологического процесса и объемом поражения ногтевой пластинки. Онихомикозы у детей, взрослых и пожилых людей представляют собой совершенно одинаковые заболевания, отличающиеся друг от друга только скоростью выздоровления.
Согласно данным международной статистики, онихомикозами страдает 10 – 20% от общего количества населения Земли, а среди всех заболеваний ногтей грибковые инфекции составляют не менее 1/3. Однако в последнее десятилетие указанные цифры подвергаются пересмотру, поскольку практикующие врачи-дерматологи отмечают рост числа пациентов, обращающихся за помощью по поводу микоза
ногтей.К сожалению, данные клинических наблюдений показывают, что рост частоты онихомикозов наблюдается не только у взрослых, но и у детей, что обусловлено инфицированием в семье. Кроме того, вероятность развития инфекции увеличивается с возрастом, особенно у пожилых людей старше 65 лет, что обусловлено наличием таких хронических заболеваний, как сосудистая патология, ожирение , остеоартропатии стоп, сахарный диабет и др.
Онихомикозы могут вызываться следующими видами патогенных и условно-патогенных грибков:
Причиной развития онихомикозов, как и других инфекционных заболеваний, является патогенный микроорганизм, в данном случае – грибок. Инфекция развивается после проникновения грибка в структуры ногтя, где он начинает размножаться и формировать туннели и ходы.Инфицирование патогенными грибками, вызывающими онихомикозы, как правило, происходит при посещении различных мест общего пользования, в которых люди хотя бы некоторое количество времени стоят или ходят босиком, например, бани, сауны , бассейны, душевые на крупных предприятиях, спортивные залы и т.д. Достаточно часто бывает передача возбудителя онихомикоза внутри одной семьи при использовании одних и тех же предметов обихода, таких, как мочалки, тапочки, коврики, решетки, перчатки и др.
Заражение обычно происходит следующим образом: чешуйки кожи и ногтей у людей, страдающих онихомикозом, отпадают и попадают на коврики, подстилки, мочалки, поверхность ванны, ковры, полотенца и другие предметы. В этих чешуйках содержатся споры и мицелий грибков, которые могут сохраняться годами. Когда другой человек наступает или касается предмета обихода, на котором имеются такие чешуйки, они прилипают к его кожному покрову, грибок активизируется и переходит на ногти. Особенно опасны в плане инфицирования деревянные предметы, поскольку чешуйки с грибками практически невозможно вымыть и удалить из пор дерева. Наиболее часто сначала происходит заражение грибков ногтей стоп, а на ногтевые пластины рук их уже переносит сам человек.
Способствуют заражению онихомикозами следующие факторы:
Онихомикоз обычно развивается не сразу, а после заражения кожи стоп. Перед появлением характерного поражения ногтя человека, как правило, беспокоит шелушение , трещины, мацерация и пузыри на коже в области межпальцевых складок, на подошве или на ладошке. Часто такое поражение кожи сопровождается зудом . И только через некоторое время после поражения грибком кожи ладоней или стоп он переходит на ногти. В редких случаях бывает изолированный онихомикоз, когда грибок проникает сразу непосредственно в ногтевую пластинку из-под какого-либо из ее краев.
На основании типа превалирующих патологических изменений в структуре ногтя все онихомикозы подразделяют на следующие виды:
Онихомикоз нормотрофический характеризуется исключительно изменением окраски ногтевой пластинки с сохранением нормальной толщины и блеска. Сначала появляются пятна и полосы различного размера и формы, окрашенные в белый или охряно-желтый цвет на боковых частях ногтя. По мере прогрессирования онихомикоза данные пятна и полосы увеличиваются в размерах, постепенно покрывая всю ногтевую пластинку. В результате весь ноготь изменяет свой цвет, продолжая сохранять нормальную толщину и блеск.При нормотрофическом онихомикозе ноготь часто не прирастает к ногтевому ложу (онихолизис), поэтому его легко можно случайно или намеренно удалить.
При гипертрофическом онихомикозе пораженные ногти теряют блеск, становятся тусклыми, утолщаются, крошатся и сильно деформируются. Деформация ногтя тем сильнее, чем дольше протекает заболевание. Довольно часто у людей, длительно страдающих гипертрофическим онихомикозом, отмечается онихогрифоз, который представляет собой деформацию ногтя в виде когтя птицы.
Ногтевые пластинки постепенно разрушаются, особенно сильно в боковых частях. Из-за деформации, утолщения и разрушения ногтевых пластин довольно часто люди ощущают боль при ходьбе.
Ноготь обычно окрашен в серый или грязно-желтый цвет.
Онихомикоз атрофический характеризуется изменением нормального цвета ногтя на буровато-серый. Ногтевая пластина теряет блеск и становится тусклой. Постепенно ноготь разрушается, уменьшается в размерах и полностью атрофируется, обнажая ногтевое ложе, на которым видны рыхлые наслоения большого количества чешуек кожи. Ногтевая пластина изменяется постепенно, патологический процесс сначала охватывает наружный конец, и по мере прогрессирования инфекции продвигается к ростковой зоне и кожному валику. Причем ростковая зона даже при пораженной всей остальной поверхности ногтя очень долго остается неизменной.Пораженная часть ногтя становится тусклой, испещренной поперечными бороздами и окрашенной в бледно-желтый оттенок. Если онихомикоз спровоцирован плесневыми грибами, то ногтевая пластина может быть окрашена в сине-зеленый или черный цвет.
Ноготь крошится, вследствие чего его свободный конец или боковые части становятся шероховатыми. Постепенно весь пораженный участок раскрашивается, и фрагменты ногтя отпадают. По мере прогрессирования инфекции раскрашиваются и отпадают и другие фрагменты ногтя, вследствие чего он приобретает неправильную форму, не покрывающую полностью ногтевое ложе. Со временем отпадает весь ноготь и на пальце остается только ногтевое ложе, покрытое ороговевшими чешуйками кожи.
При латеральном онихомикозе боковые валики кожи, окружающие ноготь, становятся отечными, красными, утолщенными и болезненными. Если к грибковой инфекции присоединяется бактериальная, то из-под валиков при надавливании может появляться небольшое количество гноя.
Проксимальный онихомикоз встречается довольно редко и характеризуется поражением ногтя со стороны кожного валика в области ростковой зоны. Данный вид онихомикоза наиболее часто возникает в тех случаях, когда удаляется эпонихий – особый слой кожи, который располагается между ногтевой пластинкой и задним валиком, и в обыденной речи называется кутикулой.Проксимальный онихомикоз начинается с формирования белого пятна на части ногтя, примыкающей к ростковой зоне. В этом белом пятне грибок образует туннели и ходы, в которых находится его мицелий и споры. Постепенно грибок проникает в клетки ногтевого ложа, как бы окружая отрастающий ноготь со всех сторон. Это приводит полному разрушению всего еще не выросшего ногтя.
Ноготь становится тусклым, крошащимся, слоящимся, деформированным и окрашенным в различные оттенки серого, белого или грязно-желтого цвета.
В дополнение к системным противогрибковым средствам настоятельно рекомендуется использовать и местные препараты, которые наносятся непосредственно на ногтевую пластинку. Данные противогрибковые средства способствуют локальному уничтожению спор и мицелия грибка в чешуйках ногтя, тем самым, профилактируя распространение потенциальных объектов повторного инфицирования. Ведь если с ногтя будут осыпаться чешуйки с грибками, то они останутся в обуви, носках, коврах и других предметах обихода, что может с легкостью привести к инфицированию второй или даже третий раз.
Применение системных и местных противогрибковых препаратов для лечения онихомикоза является обязательным. Удаление ногтевой пластинки производится не во всех случаях, а только когда она сильно деформирована и утолщена, вследствие чего невозможно уничтожить грибок во всех клетках ногтя. Применение остальных препаратов и физиотерапии производится по желанию человека.
В течение всего периода терапии онихомикозов необходимо производить контрольный осмотр у врача один раз в две недели. Через полгода после окончания терапии необходимо сделать соскоб ногтя с последующим микроскопическим исследованием. Если при микроскопии будет выявлен мицелий грибка, то курс лечения необходимо пройти повторно.
Рассмотрим подробнее все виды необходимого лечения онихомикозов.
В настоящее время для удаления ногтя применяют следующие кератолитические пластыри:
Перед нанесением состава на ноготь, необходимо наклеить на близлежащие здоровые участки кожи куски обычного лейкопластыря, чтобы защитить их от воздействия кератолитика. Затем массу наносят на ноготь слоем 1 – 2 мм, после чего закрепляют ее обычным лейкопластырем и оставляют на 2 – 3 дня. После этого лейкопластырь отклеивают, удаляют остатки массы и соскабливают скальпелем отслоившиеся участки ногтя. Затем при необходимости процедуру повторяют до тех пор, пока не будет удален весь ноготь и не останется только ногтевое ложе.
После удаления ногтя обнажившееся ногтевое ложе обрабатывают противогрибковыми лаками, например, Батрафен, Лоцерил и др.
Хирургическое удаление ногтя производят следующим образом:
1.
На основание пальца накладывают жгут;
2.
Обрабатывают палец любым антисептиком ;
3.
Вводят местный анестетик в боковые поверхности пальца;
4.
Пинцет вводят под свободный край ногтя в области правого или левого угла;
5.
Продвигают пинцет до основания ногтя;
6.
Отделяют ноготь выворачивающих движением по направлению от угла к центру;
7.
Удаляют скопление роговых чешуек на ногтевом ложе;
8.
Орошают ногтевое ложе порошком сорбента с антибиотиком;
9.
Накладывают стерильную повязку.
После того, как на ногтевом ложе образуется новый эпителий, его начинают обрабатывать местными противогрибковыми средствами – лаками, мазями, лосьонами и т.д.
Системное лечение онихомикоза заключается в приеме внутрь противогрибковых препаратов в течение 6 – 12 месяцев. В настоящее время для лечения онихомикоза применяют следующие противогрибковые препараты:Гризеофульвин и Кетоконазол при онихомикозе стоп необходимо принимать 9 – 18 месяцев, а рук – 4 – 6 месяцев. Применение данных препаратов обеспечивает излечение онихомикоза только у 40% пациентов. Если производится хирургическое удаление ногтевой пластины, то процент излечения увеличивается до 55 – 60%.
Итраконазол применяют по двум возможным схемам – непрерывный прием и пульс-терапия. При непрерывном приеме длительность терапии онихомикоза ногтей рук составляет 3 месяца, а стоп – 6 месяцев. Пульс-терапия представляет собой чередование приемов препарата в течение недели и перерывов между ними в три недели. Для лечения онихомикозов ногтей рук необходимо два курса пульс-терапии, а стоп – 3 – 4 курса. Полное излечение даже без консервативного удаления ногтей наблюдается у 80 – 85% пациентов.
Тербинафин для лечения онихомикозов ногтей рук принимают в течение 1,5 месяцев, а стоп – 3 месяцев. Излечение наблюдается у 88 – 94% пациентов.
Флуконазол для лечения онихомикозов ногтей рук принимают в течение полугода, а стоп – 8 – 12 месяцев. Излечение наблюдается у 83 – 92% пациентов.
Таким образом, очевидно, что наиболее эффективными препаратами для лечения онихомикозов являются Тербинафин, Итраконазол и Флуконазол.
Местное лечение онихомикоза должно дополнять системную терапию, но ни в коем случае не заменять ее. Следует помнить, что местное лечение онихомикоза не позволит добиться полного излечения, если оно не сочетается с приемом противогрибковых препаратов внутрь в виде таблеток, капсул, растворов и других фармацевтических форм, поскольку споры грибка могут сохраняться в разрушенных тканях длительное время в жизнеспособном состоянии. В эти разрушенные ткани препараты для местного лечения онихомикоза просто не могут проникнуть, поскольку они находятся в клетках ногтевого ложа, непосредственно под ногтем.Местная терапия онихомикоза заключается в обработке ногтя или ногтевого ложа различными препаратами, выпускаемых в форме мази, крема, лака, лосьона, спрея и др. В настоящее время эффективными местными противогрибковыми препаратами, которые показаны к применению в комплексной терапии онихомикозов, являются следующие:
Данные препараты улучшают кровоснабжение пальцев рук и ног, а, следовательно, гарантируют доставку противогрибкового препарата к ногтям в необходимой концентрации. Также интенсификация кровотока способствует скорейшему отрастанию нового ногтя, что помогает несколько сократить сроки терапии.С этой целью целесообразно применение следующих препаратов:
| Название активного вещества | Коммерческие названия препаратов, под которыми они продаются в аптеках |
| Гризеофульвин | Гризеофульвин |
| Гризеофульвин Форте | |
| Фульцин | |
| Кетоконазол | Кетоконазол таблетки |
| Микозорал таблетки | |
| Низорал таблетки | |
| Ороназол таблетки | |
| Фунгинок таблетки | |
| Фунгистаб таблетки | |
| Фунгавис таблетки | |
| Фунголон | |
| Итраконазол | Ирунин капсулы |
| Итразол капсулы | |
| Итраконазол капсулы | |
| Кандитрал капсулы | |
| Миконихол капсулы | |
| Орунгал капсулы и раствор для приема внутрь | |
| Орунгамин капсулы | |
| Орунит капсулы | |
| Румикоз капсулы | |
| Текназол капсулы | |
| Тербинафин | Атифин таблетки |
| Бинафин таблетки | |
| Брамизил таблетки | |
| Ламизил таблетки | |
| Тербизил таблетки | |
| Тербинафин таблетки | |
| Тербинокс таблетки | |
| Тербифин таблетки | |
| Термикон таблетки | |
| Тигал-Сановель таблетки | |
| Тебикур таблетки | |
| Фунготербин таблетки | |
| Цидокан таблетки | |
| Экзитер таблетки | |
| Экзифин таблетки | |
| Флуконазол | Веро-Флуконазол капсулы |
| Дифлазон капсулы | |
| Дифлюзол капсулы | |
| Дифлюкан капсулы и порошок | |
| Медофлюкон капсулы | |
| Микомакс капсулы, сироп | |
| Микосист капсулы | |
| Микофлюкан таблетки | |
| Нофунг капсулы | |
| Проканазол капсулы | |
| Фангифлю капсулы | |
| Флузол капсулы | |
| Флукозид капсулы | |
| Флуконазол капсулы, таблетки | |
| Флуконорм капсулы | |
| Флунол капсулы | |
| Форкан капсулы | |
| Фунзол капсулы | |
| Цискан капсулы |
Мази, применяемые для лечения онихомикоза, приведены в таблице, где в левой колонке указано международное название активного вещества. А в правой колонке приведен перечень коммерческих названий, под которыми в аптеках продаются препараты, содержащие данное активное вещество.Помимо мазей, в таблице приведены и другие формы для местного применения, такие, как гели, лаки, спреи, лосьоны и др.
| Название активного вещества | Коммерческие названия препаратов |
| Кетоконазол | Дермазол крем |
| Микокет мазь | |
| Микозорал мазь | |
| Низорал крем | |
| Перхотал мазь | |
| Себозол мазь | |
| Клотримазол | Амиклон крем |
| Имидил крем | |
| Кандибене крем | |
| Кандид крем и порошок | |
| Кандизол крем | |
| Канестен крем и спрей | |
| Канизон крем и раствор | |
| Клотримазол гель, крем и мазь | |
| Фунгинал крем | |
| Фунгицип крем | |
| Миконазол | Дактарин спрей |
| Микозон крем | |
| Бифоназол | Бифасам крем |
| Бифоназол крем, порошок и раствор | |
| Бифосин крем, порошок, спрей и раствор | |
| Микоспор крем и раствор | |
| Эконазол | Певарил |
| Изоконазол | Травоген крем |
| Травокорт крем | |
| Тербинафин | Атифин крем |
| Бинафин крем | |
| Ламизил крем, спрей, гель | |
| Ламитель спрей | |
| Миконорм крем | |
| Тебикур крем | |
| Тербизед-Аджио крем | |
| Тербизил крем | |
| Тербикс крем и спрей | |
| Тербинафин крем | |
| Тербинокс крем | |
| Тербифин крем и спрей | |
| Термикон крем и спрей | |
| Унгусан крем | |
| Фунготербин крем и спрей | |
| Экзифин крем | |
| Экзитер крем | |
| Нафтифин | Экзодерил крем и раствор |
| Аморолфин | Лоцерил |
| Циклопироксоламин | Батрафен гель, крем и лак |
| Фонжиаль крем и лак |
Носки, колготки, чулки и другие тканевые вещи можно продезинфицировать при помощи кипячения в 2% мыльно-содовом растворе в течение 20 минут. Маникюрные принадлежности дезинфицируют погружением в спирт и последующим прокаливанием над огнем.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.Онихомикозом называется инфицирование ногтевых пластин грибковыми возбудителями. С этой распространенной патологией сталкивается около 20-ти процентов всего населения. Возникновение , в основном, связано с размножением дерматофитов. В редких случаях инфицирование связано с трихофитиями, микроспориями или . Зачастую дерматофитам удается спровоцировать размножение плесневелых или дрожжеподобных грибковых культур, действие которых приводит к усилению негативных последствий онихомикоза, а также к повышению устойчивости самих микроорганизмов к терапевтическому воздействию.
По мнению многих людей, проблему не следует рассматривать в глобальном масштабе. А вдруг само пройдет. В действительности онихомикоз является более серьезным заболеванием, чем о нем думают. И его лечение методами, используемыми в прошлом, на сегодняшний день считается малоэффективным. Поэтому для решения проблемы грибкового характера требуется консультация соответствующего специалиста (дерматолога или миколога).
В целом, при подозрении онихомикоза необходимо действовать согласно следующей схеме:
Возможно, по рекомендации врача, пациенту придется прибегнуть к удалению одного или нескольких ногтей (в зависимости от обширности поражения онихомикозом). Несомненно, проведение таких манипуляций будет тяжелым и неприятным испытанием. Однако, возможно лишь такими методами, можно избавиться от онихомикоза окончательно.
На самом деле, только 50% поражений ногтевых пластин связано с воздействием грибковых культур. Даже специалистам в данной области не всегда с первого раза удается определить природу деформации ногтевых пластин. Если же при визуальном осмотре наличие грибкового инфицирования все-таки было подтверждено, то определение вида грибковых культур все равно остается невозможным.
Поэтому, после врачебного осмотра ногтевых пластин, пациенту будет выдано направление на сдачу нескольких анализов. Также диагностика онихомикоза включает в себя исследование соскобов (фрагментов видоизмененного ногтя) под микроскопом. Для точного определения вида грибкового возбудителя используется анализ посева, то есть когда фрагмент ногтевой пластины помещается в особую питательную среду для выращивания содержащихся в нем грибков.
Если по результату этих двух анализов у пациента не удастся обнаружить онихомикоз, то ему будет предложено дополнить диагностику гистологическим анализом с целью окончательного выявления грибковых возбудителей или опровержения диагноза онихомикоз.
Изучить проблему онихомикоза удалось благодаря многим научным исследованиям. По их результатам удалось установить, что использование некоторых терапевтических методов, которые были успешными в прошлом, на сегодняшний день является малоэффективным. Поэтому, благодаря проведенным исследованиям, врачам удается составление новых, более действенных лечебных схем, в которых действие препаратов направлено как на улучшение общего состояния ногтей, так и на уничтожение конкретного вида грибковых микроорганизмов независимо от глубины их локализации.
Для устранения онихомикоза врачом-микологом (дерматологом) может быть предложено использование специальных лаков для ногтей (или других препаратов местного воздействия), противогрибковых пероральных лекарств () или же пациенту придется пройти курс комплексного лечения. Считается, что именно благодаря комплексному воздействию на грибковую инфекцию, как снаружи, так и изнутри, удастся добиться наилучших результатов в устранении онихомикоза.
В тех случаях, когда грибковым спорам еще не удалось добраться до ногтевого ложа, покрыть ногтевую пластину более чем на 50% или же заразить более 3-х ногтей, то лечение в данном случае может быть топическим, заключающимся в непосредственном нанесении противомикозных препаратов на ногтевую поверхность.
На сегодняшний день из всей группы местных антимикотиков наиболее популярными и действенными считаются специальные лаки для ногтей с большим количеством противогрибковых веществ в составе. Использование таких средств разрешено беременным и детям.
Сегодня на аптечных полках представлено большое количество антимикотических и мазей. Однако после ряда клинических исследований было установлено, что применение данных препаратов является неэффективным при ногтевом грибке. Это связано с тем, что слой кремовых препаратов стирается достаточно быстро с ногтевой поверхности. Из-за этого содержащимся в них действующим веществам не удается проникнуть в ногтевую толщу в достаточном для устранения заражения количестве.
В большинстве случаев, особенно при поражении грибковыми культурами зоны роста ногтей, в основе терапевтического курса лежит прием противогрибковых таблеток. Или же схема лечения может быть комбинированной, предполагающей сочетание антимикотических лаков с противомикозными таблетками. Именно благодаря такому подходу в лечении онихомикоза удастся полностью устранить грибковую инфекцию.
Чаще всего комплексную противомикозную терапию дополняют такими препаратами:
Согласно клиническим исследованиям, удаление ногтевой пластины способствует повышению продуктивности лечения онихомикоза за счет того, что воздействие наносимых в дальнейшем антимикотиков на «обнаженную» ногтевую полость будет более полноценным.
Однако в последнее время использование хирургического метода наблюдается все реже в связи с его болезненностью и с частыми деформациями растущих вновь здоровых ногтей.
Альтернативой хирургическому методу может стать «удаление» ногтевых пластин посредством специальных кератолических мазей с мочевиной в составе, способствующих постепенному «растворению» ногтей. Также допускается «стачивание» ногтевой пластины специальным устройством.
Наиболее эффективным и перспективным методом избавления от онихомикоза сегодня считают лазерную стерилизацию ногтей. Благодаря такому безболезненному методу удается обработать всю подногтевую поверхность. Во время процедуры излучаемому инфракрасному лазерному спектру удается проникнуть внутрь и напрямую воздействовать на источник инфицирования.
Воздействие лазера длится всего пару минут. Однако даже при таком непродолжительном воздействии происходит полное поражение грибковых микроорганизмов. Эффект от такой терапии будет незамедлительным.
Следует сразу отметить, что использование лишь народных средств не поможет полностью избавиться от онихомикоза. Народными рецептами можно дополнить системную терапию или использовать их для предотвращения рецидивов после основного курса.
Наиболее распространенными антимикотиками домашнего приготовления являются:
К сожалению, в большинстве случаев пациентам, справившимся с онохомикозом, приходится сталкиваться с его рецидивами. Повторному появлению грибка может способствовать лечение лишь пероральными антимикотиками без удаления пораженных ногтевых пластин. Именно поэтому многими микологами все-таки рекомендуется удаление зараженных грибковыми спорами ногтей с целью предотвращения повторного онихомикоза.
Кроме того, для снижения вероятности повторного инфицирования необходимо следовать нескольким правилам:
Онихомикоз (оnychomycosis) - грибковое поражение ногтевой пластины. От этого заболевания страдает 5-25% людей. Ногти на ногах инфицируются в 10 раз чаще, чем на руках.
Возбудителями инфекции чаще становятся дерматофиты (90% случаев), реже: микроспории, трихофитии и эпидермофитии, которые продолжительное время сохраняют жизнеспособность даже при действии на них лекарственных препаратов.
При онихомикозе ногти, как правило, меняют цвет до белого или желтого и деформируются, а иногда разрушаются. Чтобы избежать осложнений заболевания, требуется начинать лечение на ранних стадиях.
Выраженность симптомов онихомикоза определяется стадией течения заболевания и локализацией поражения.
Характерные признаки онихомикоза следующие:
Проверить диагноз онихомикоза можно путем сдачи ногтевого материала на обследование. Подтвержденный диагноз требует незамедлительного лечения, отсутствие которого чревато потерей ногтей.
Лечение онихомикоза требует комплексного подхода, ключевым моментом становится выбор оптимальной комбинации системного и наружного препаратов. При лечении требуется исключить из рациона алкоголь, сократить употребление в пищу сладкого и мучного. Питание должно содержать растительную клетчатку, белки и витамины А, Е и С.
Критерий результативности лечения - исчезновение симптомов заболевания, отрастание ногтей и 3-кратные отрицательные анализы на грибы: по окончании лечения, через 2 и 4 месяца.
Обязательным компонентом лечения онихомикоза становится дезинфекция постельного белья, обуви и мест общего пользования.
Местное лечение результативно, если поражен доступный снаружи маленький участок ногтя и заражение произошло не больше месяца назад. Ноготь требуется срезать или спилить мокрой пилкой в толщину. Чтобы избежать заражения ногтей на руках при этой процедуре используют медицинские перчатки. Для облегчения удаления применяют кератолитические средства, например, пластыри:
На пораженный ноготь наносят пластырную массу и наклеивают лейкопластырь. Через 2-3 дня препарат удаляется, а размягченный ноготь удаляется. Чтобы снять толщу ногтя требуется повторить процедуру 2-3 раза. После удаления, наносят противогрибковое лекарственное средство, рекомендуются противогрибковые лаки, при использовании которых обеспечивается проникновение в ноготь:
Хирургический метод удаления ногтя используется если применение кератолитиков противопоказано. Недостаток метода - травматизация ногтевого ложа, а также риск того, что ноготь отрастет неправильно и будет отслаиваться. Для результативности этого способа используют клеевую массу Геволь, которая имитирует ногтевую пластину.
Лекарственные препараты для лечения онихомикоза влияют на ферменты грибков, отвечающие за биосинтез стерола.
Применение антимикотиков иногда приводит к побочным реакциям:
Нельзя уменьшать дозу или сокращать курс без ведома лечащего врача, который иногда заменяет препарат или изменяет схему приема.
Гризеофульвин - первый антимикотик, который применяют для лечения онихомикоза. В первый месяц препарат назначают по 750–1000 мг в сутки, во второй - в такой же дозе через день, затем, до отрастания здоровых ногтей, 2 раза в неделю. Гризеофульвин принимают в 3 приема с чайной ложкой растительного масла. Частота побочных эффектов, а также вероятность рецидивов ограничивают использование препарата.
Тербинафин угнетает размножение грибков и приводит грибки к преждевременной гибели. Как правило Тербинафин назначают по 250 мг ежедневно в течение 40-80 дней, торговые названия:
При тяжелых грибковых поражениях прописывают параллельный прием Флуконазола один раз в неделю по 150 мл, торговые названия:
Интроконазол назначают по 200 мг в сутки 90 дней подряд. Другая схема приема (пульс-терапия) по 200 мг утром и вечером в течение недели, после чего проводятся 2 повторных курса через каждые 3 недели. Торговые названия:
Кетоконазол применяют по 200 мг (1 таблетка) в сутки во время еды. Продолжительность лечения при поражении ногтей на пальцах рук - 4–6 месяца, ног - 8–12 месяцев.
Народные средства лечения включают в себя использование масок и примочек для ногтей, а также употребление внутрь настоек и отваров. Терапию онихомикоза народными средствами требуется продолжать 6-12 месяцев.
Используют следующие рецепты:
Заражение онихомикозом происходит посредством предметов обихода:
А также при посещении:
На поражение ногтей этим заболеванием влияют:
Заболеванию следующие люди:
Диагностика онихомикоза делается при помощи осмотра, микроскопического исследования, выделения культуры гриба. Вид гриба определяется при посеве на питательную среду.
Онихомикоз дифференцируют со следующими заболеваниями:
Медики выделяют три вида заболевания: нормотрофический, гипертрофический и атрофический.
Профилактика онихомикоза сводится к санитарно-просветительной работе и диспансерному наблюдению больных.
Диспансеризация включает следующие мероприятия:
Следующие простые правила помогут предотвратить онихомикоз:
Вопрос: Здравствуйте. Как вылечить онихомикоз на руках? Образуется посредине ногтя белое пятно, а под ним полость, которая достигает середины ногтя. Инфицированы почти все пальцы. Флюконазол с клотримазолом не помогает.
Ответ: Здравствуйте. Требуется подтвердить, что поражение ногтей носит грибковый характер. Флуконазол имеет хороший эффект против дрожжевых грибков, а причиной онихомикоза чаще бывает комплекс грибков. Лечение следует проводить под контролем врача, так как антимикотики воздействуют на печень. Количество курсов или продолжительность приема препаратов определяется повторными анализами ногтей.
Вопрос: Здравствуйте. Подскажите эффективные препараты или схемы лечения онихомикоза больших пальцев на ногах. Есть ли дешевые аналоги Лоцерила? Или что-нибудь более эффективное?
Ответ: Здравствуйте. Хорошую результативность показывают препараты с итраконазолом.
Вопрос: Здравствуйте. Можно ли совсем избавиться от онихомикоза? Сначала был грибок на пальцах стоп. Вылечила народными средствами. 6 лет назад установили вторичный грибок, удаляли ногти, назначали препараты. Все прошло. А теперь все повторилось.
Ответ: Здравствуйте. Онихомикоз - заболевание, которое требуют комплексной продолжительной терапии и профилактики. Способствовать поражению грибками могут сосудистые и эндокринные заболевания, иммунодефицитные и другие состояния. Обязательно обработайте всю обувь раствором хлоргексидина. Кроме лечения необходима профилактика, о которой вам должен рассказать лечащий врач.
