Bronhiaalastma on hingamisteede krooniline põletikuline haigus, milles mängivad rolli paljud rakud ja rakulised elemendid. Krooniline põletik põhjustab samaaegselt hingamisteede ülitundlikkuse suurenemist, mille tagajärjeks on korduvad vilistavad hingeldused, õhupuudus, survetunne rinnus ja köha, eriti öösel või varahommikul. Need episoodid on tavaliselt seotud laialdase, kuid varieeruva bronhide obstruktsiooniga, mis on sageli spontaanselt või ravi tagajärjel pöörduv. AD on ravitav haigus, mida saab tõhusalt ennetada.
ICD-10 kood. 0,99 Muud mujal klassifitseeritud ema haigused, mis raskendavad rasedust, sünnitust ja sünnitust. 0,99,5. Hingamisteede haigused, mis raskendavad rasedust, sünnitust ja sünnitusjärgset perioodi. J.45. Astma. J.45.0. Allergilise komponendi ülekaaluga astma. J.45.1. Mitteallergiline astma. J.45.8. Segatud astma. J.45.9. Astma, täpsustamata
Astma raskusastme klassifitseerimine kliiniliste tunnuste järgi enne ravi alustamist.
1. etapp: vahelduv BA
Sümptomid vähem kui 1 kord nädalas
Lühikesed ägenemised
Öised rünnakud mitte rohkem kui 2 korda nädalas
PSV või FEV 1 varieeruvus< 20%
2. etapp: kerge püsiv astma
Sümptomid sagedamini kui 1 kord nädalas, kuid vähem kui 1 kord päevas
Öised rünnakud sagedamini kui 2 korda kuus
FEV 1 või PSV ≥ 80% õigetest väärtustest
PSV või FEV näitajate varieeruvus 1 \u003d 20-30%
3. etapp: mõõdukas püsiv astma:
Igapäevased sümptomid
Ägenemine võib mõjutada füüsilist aktiivsust ja und
Öised sümptomid sagedamini kui 1 kord nädalas
FEV 1 või PSV 60 kuni 80% tähtaegadest
PSV või FEV 1 varieeruvus\u003e 30%
4. etapp: raske püsiv astma
Igapäevased sümptomid
Sagedased ägenemised
Sagedased öised rünnakud
FEV 1 või PSV<60% от должных значений
PSV või FEV 1 varieeruvus\u003e 30%
Diagnostika.
Astmaga rasedate naiste kohustuslikud uuringud hõlmavad järgmist:
Kliinilise vereanalüüsi uuring, milles eosinofiilia on diagnostiliselt oluline üle 0,40x10 9 / l.
Röga uurimine, kus mikroskoopilise uuringu käigus leitakse eosinofiilid, Charcot-Leideni kristallid, metakromaatilised rakud.
- Hingamisteede obstruktsiooni astme hindamiseks, ravi mõju kvantifitseerimiseks ning astma diferentsiaaldiagnostikaks viiakse läbi kopsude funktsionaalne uurimine. Nende astmauuringute kõige olulisemad näitajad on sunnitud väljahingamise maht esimesel minutil (FEV 1) ja sellega seotud sunnitud eluline maht (FVC), samuti maksimaalne väljahingatava voolukiirus (PSV). Astma diagnoosi saab kinnitada spiromeetria abil, kui pärast bronhodilataatori sissehingamist või vastusena glükokortikosteroidide prooviravile täheldatakse FEB1 suurenemist vähemalt 12%. Indikaatorite regulaarne mõõtmine korrapäraste ajavahemike järel, sõltuvalt haiguse tõsidusest, aitab jälgida haiguse progresseerumist ja ravi pikaajalisi mõjusid. Seega on soovitatav mõõta PSV-d hommikul ja õhtul enne magamaminekut. PSV igapäevast levikut üle 20% peetakse haiguse diagnostiliseks tunnuseks ja kõrvalekallete suurus on otseselt proportsionaalne haiguse tõsidusega.
- Spetsiifilise IgE mõõtmine seerumis AD diagnoosimiseks rasedatel ei ole eriti informatiivne.
- BA-ga rasedate naiste kopsude radiograafia diagnoosi selgitamiseks ja diferentsiaaldiagnostika teostamiseks toimub rangete näidustuste kohaselt.
- Nahatestid allergeenidega on raseduse ajal vastunäidustatud.
Epidemioloogia.
Epidemioloogiliste uuringute kohaselt ulatub astma levimus 5% -ni kogu elanikkonnast ja on laialt levinud tendents patsientide arvu edasiseks suurenemiseks, pidevalt on raskekujulise haiguse tõttu hospitaliseeritud patsientide arv suurenenud. Kõige sagedamini leitakse BA rasedate naiste bronhopulmonaarsüsteemi patoloogia hulgas, moodustades 5%. Alates üleminekueast kannatab naissoost elanikkond BA-d sagedamini kui mees. Reproduktiivses eas naiste ja meeste suhe ulatub 10: 1-ni. Aspiriinist põhjustatud astma esineb sagedamini ka naistel.
Etioloogia.
AD etioloogias mängivad rolli nii sisemised tegurid (või organismi kaasasündinud omadused), mis määravad inimese eelsoodumuse AD tekkeks või kaitsevad selle eest, kui ka välised tegurid, mis põhjustavad AD eelsoodumusega inimestel AD tekkimist või arengut, mis viib AD ägenemiseni ja / või haiguse sümptomite pikaajaline püsimine.
Sisemiste tegurite hulka kuulub geneetiline eelsoodumus kas AD või atoopia, hingamisteede ülitundlikkuse, soo, rassi tekkeks.
Väliste tegurite hulka kuuluvad:
Tegurid (päästikud), mis põhjustavad astma ägenemist ja / või aitavad kaasa sümptomite püsimisele, on järgmised: allergeenid, õhusaasteained, hingamisteede infektsioonid, füüsiline koormus ja hüperventilatsioon, ilmastiku muutused, vääveldioksiid, toit, toidu lisaained ja ravimid, emotsionaalne stress. BA ägenemist võivad põhjustada rasedus, menstruatsioon, riniit, sinusiit, gastroösofageaalne refluks, pollipoos jne.
Patogenees.
AD patogenees põhineb spetsiifilisel põletikulisel protsessil bronhide seinas, mis viib hingamisteede obstruktsioonini vastusena erinevatele käivitajatele. Obstruktsiooni peamine põhjus on bronhide silelihaste toonuse vähenemine, mis on põhjustatud nuumrakkudest, kohalikest tsentripetaalsetest närvidest ja posganglionilistest tsentrifugaalsetest närvidest vabanevate agonistide toimel. Tulevikus suurenevad hingamisteede silelihaste kokkutõmbed bronhide seina paksenemise tõttu ägeda turse, rakkude infiltratsiooni ja hingamisteede ümberkujundamise tõttu - silelihaste, anumate ja sekretoorsete rakkude krooniline hüperplaasia ja maatriksi sadestumine bronhide seinas. Takistust süvendab pokaalirakkude ja submukoossete näärmete tekitatud tihe viskoosne sekretsioon. Tegelikult on kõik AD funktsionaalsed häired põhjustatud obstruktsioonist, mis hõlmab bronhipuu kõiki osi, kuid väljendub maksimaalselt väikestes bronhides läbimõõduga 2 kuni 5 mm.
AD on tavaliselt seotud hingamisteede seisundiga, kui need provotseerivate tegurite mõjul kitsenevad liiga kergesti ja / või tugevalt "hüperreaktiivsed".
AD-ga patsientidel on mitte ainult krooniline lima hüpersekretsioon. Tekkinud sekretsioon erineb ka viskoossuse, elastsuse ja reoloogiliste omaduste poolest. Sellise sekretsiooni viskoossuse ja "jäikuse" patoloogiline suurenemine toimub tänu mutsiini suurenenud produktsioonile ning epiteelirakkude, albumiini, aluseliste valkude ja DNA kogunemisele lagunenud põletikulistest rakkudest. BA-patsientide röga ilmnevad need muutused limaskesta trombidena (Kurshmani spiraal).
Bronhide põletiku tunnused püsivad isegi haiguse asümptomaatilisel perioodil ja nende raskusaste on korrelatsioonis sümptomitega, mis määravad haiguse tõsiduse.
Kliinik.
Astma ägenemisega on patsiendil astma sümptomid: õhupuudus, nina tiibade turse inspiratsiooni korral, õlgade tõus, pagasiruumi kallutamine ettepoole, hingamine abihingelihastes, ortopnoe asend, rääkimisraskused katkenud kõne tõttu, püsiv või vahelduv köha, une häirimine , tahhükardia, tsüanoos. Kuulavad rallid kuulevad auskultatsiooni, intensiivistuvad väljahingamisel. Kuid mõnel patsiendil BA ägenemise perioodil ei pruugi väikeste bronhide obstruktsiooni tõttu vilistav hingamine kuulda. Oluline on märkida, et sümptomite teket provotseerivad allergeenid või mittespetsiifilised ärritajad ning sümptomite kadumine toimub spontaanselt või pärast bronhodilataatorite kasutamist.
Kopsufunktsiooni, eriti kahjustuse pöörduvuse hindamine annab hingamisteede obstruktsiooni kõige täpsema astme.
Diferentsiaaldiagnoos
Vaatamata astma selgetele diagnostilistele tunnustele ilmnevad muu kopsupatoloogia all kannatavate rasedate naiste haiguse kulgu analüüsimisel mitmed raskused, millega kaasneb bronhide obstruktsioon: krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, tsüstiline fibroos, hingamissüsteemi kasvajad, ülemiste hingamisteede kahjustused, trahheobronhiaalne düskineesia, kopsu vaskuliit, konstriktiivne bronhioliit, hüperventilatsiooni sündroom, äge ja krooniline vasaku vatsakese puudulikkus, uneapnoe-hüpopnoe sündroom, kopsude seeninfektsioonid jms. AD võib esineda ülalnimetatud haiguste all kannatavatel patsientidel, mis raskendab ka haiguse kulgu.
Ravi.
Enne raseduse planeerimist peaksid BA-patsiendid läbima koolituse bronhiaalastmaga patsientide koolis, et saada BA-st täielikum teadlikkus ning luua enesekontrolli ja ravi jätkusuutlik motivatsioon. Rasedus tuleks planeerida pärast allergilist uuringut, saavutades maksimaalse kontrolli astma kulgemise üle pulmonoloogi järelevalve all. Raseduse ja sünnituse algust ei tohiks planeerida taimede õitsemisperioodil, mille suhtes ema on sensibiliseeritud.
Rase naine peaks järgima hüpoallergilist dieeti, vähendama kokkupuudet allergeeniga nii palju kui võimalik, lõpetama aktiivse aktiivsuse ja välistama passiivse suitsetamise ning viivitamatult desinfitseerima infektsioonikolded.
Raske ja mõõduka raskusega astma korral tuleb ravimite koguste ja annuste vähendamiseks kasutada efektiivseid ravimeetodeid (plasmafereesi).
Raseduse ajal muutub BA raskusaste sageli ning patsiendid võivad vajada hoolikamat meditsiinilist järelevalvet ja raviskeemi muutmist. Retrospektiivsed uuringud on näidanud, et raseduse ajal süveneb astma umbes kolmandikul naistest, kolmandikul muutub see kergemaks ja ülejäänud kolmandikul see ei muutu. Emade, kelle BA oli hästi kontrollitud, sündinud laste üldine perinataalne prognoos on võrreldav BA-ga emadelt sündinud laste prognoosiga. Halvasti kontrollitud astma viib perinataalse suremuse suurenemiseni, enneaegsete ja enneaegselt sündinud laste arvu suurenemiseni. Sel põhjusel on ravimite kasutamine BA optimaalse kontrolli saavutamiseks õigustatud isegi siis, kui nende ohutus raseduse ajal on vaieldav. Ravi inhaleeritavate p 2 -agonistide, teofülliini, naatriumkromoglükaadi, inhaleeritavate glükokortikosteroididega ei kaasne loote kaasasündinud väärarengute esinemissageduse suurenemisega.
Praegu on BA-teraapias kasutusel järkjärguline lähenemine, kuna BA raskusastmes on märkimisväärne mitmekesisus mitte ainult erinevatel inimestel, vaid ka samal inimesel erinevatel aegadel. Selle lähenemise eesmärk on saavutada BA kontroll, kasutades kõige vähem ravimit. Ravimi manustamise arv ja sagedus suureneb (astuge üles), kui BA kulg halveneb, ja väheneb (astuge tagasi), kui BA kulgu on hästi kontrollitud.
AD-ravimid on ette nähtud sümptomite ja hingamisteede obstruktsiooni kõrvaldamiseks ja ärahoidmiseks ning sisaldavad põhiravimeid, mis kontrollivad haiguse kulgu, ja sümptomaatilisi aineid.
Ravimid haiguste tõrjeks - JIC, mida võetakse iga päev, pikka aega, aidates saavutada püsivat astmat ja säilitada kontrolli selle üle: põletikuvastased ravimid ja pikaajalise toimega bronhodilataatorid. Nende hulka kuuluvad inhaleeritavad glükokortikosteroidid, süsteemsed glükokortikosteroidid, naatriumkromoklikaat, nedokromiilnaatrium, püsivalt vabastavad teofülliinid, pika toimeajaga sissehingatavad P2 agonistid ja süsteemne mittesteroidne ravi. Praegu on astma kontrolli all hoidmiseks kõige tõhusamad ravimid sissehingatavad glükokortikosteroidid.
Sümptomaatilised ravimid (kiirabi või erakorralised ravimid, kiireravimid), mis kõrvaldavad bronhospasmi ja leevendavad kaasuvaid sümptomeid (vilistav hingamine, survetunne rinnus, köha), hõlmavad kiiretoimelisi sissehingatavaid P2-agoniste, süsteemseid glükokortikosteroide, sissehingatavaid antikolinergilisi ravimeid, teofiilseid ravimeid. ja lühitoimelised suukaudsed P2 agonistid.
AD-ravimeid manustatakse mitmel viisil, sealhulgas sissehingamisel, suu kaudu ja parenteraalselt. JIC peamine eelis sissehingamise ajal otse hingamisteedesse on ravimi kõrge kontsentratsiooni tõhusam tekitamine hingamisteedes ja süsteemse kahjuliku mõju minimeerimine. Rasedatele naistele väljakirjutamisel tuleks eelistada ravimi manustamise inhalatsioonivorme. Raviks mõeldud aerosoolpreparaadid on doseeritud aerosoolinhalaatorite, hingetõmbe abil aktiveeritud doseeritud aerosoolinhalaatorite, kuiva pulbriga mõõdetud doosiga inhalaatorite ja "niiskete" aerosoolide kujul, mis tarnitakse nebulisaatori kaudu. Vaheruumi (reservuaarkamber) kasutamine parandab ravimi manustamist survestatud aerosooldoosiga inhalaatorist.
1. etapp. Vahelduv BA
Valitud ravimid (raviskeemid):
Põhilised ravimid ei ole näidustatud.
Astma sümptomite kontrollimiseks, kuid mitte sagedamini kui üks kord nädalas sissehingamisel:
Igaüks terbutaliini 100 mcg (1-2 annust);
Fenoterool 100 mcg (1-2 annust) (kasutage raseduse esimesel trimestril ettevaatusega).
Enne kahtlustatavat füüsilist aktiivsust või kokkupuudet allergeeniga:
Salbutamool 100-200 mcg (1-2 annust);
Kromoglikaatnaatrium 5 mg (1-2 annust) (vastunäidustatud raseduse esimesel trimestril)
2. etapp: kerge püsiv astma
Valitud ravimid (raviskeemid):
Beklometasoondipropionaat 250 mcg 1 annus 2 r. / päevas;
Budesoniid 200 mcg 1 annus 2 r. / päevas;
Flunisoliid 250 mcg 1 annus 2 r. / päevas;
Flutikasoonpropionaat 50-125 mcg 1 annus 2 r. / päevas
+ Ipratromiumbromiid 20 μg, 2 annust 4 r. / päevas
Alternatiivsed ravimid (raviskeemid):
Naatriumkromoglükaat 5 mg 1-2 annust 4 r. / päevas;
Nedocromil 2 mg 1-2 annuse jaoks 2 - 4 r. / päevas;
Teofülliin 200-350 mg 1 kapsel aeglustab 2 r. / päevas
3. etapp Mõõduka raskusega püsiv astma
Valitud ravimid (raviskeemid):
Salbutamool vastavalt vajadusele (kuid mitte sagedamini 3-4 korda päevas).
Igapäevane pikaajaline ennetav tarbimine:
Budesoniid 200 mcg 1 annus 2-4 r. / päevas;
Flunisoliid 250 mcg, 2 annust 2-4r. / päevas;
Flutikasoon 125 mcg 1 annus 2-4 r. päevas (25,50,100,125,250,500);
Salmeterool 25 mcg, 1-2 annust 2 r. / päevas;
Beklometasoondipropionaat 250 mcg 1 annus 2 - 4 r. / päevas;
+ Teofülliin 200-350 1 kapsel retard 2 r. / päevas;
Beklometasoondipropionaat 250 mcg 2 annust 4 r. / päevas
4. etapp: Raske püsiv astma
Valitud ravimid (raviskeemid):
Salbutamool vastavalt vajadusele (kuid mitte sagedamini 3-4 korda päevas).
Igapäevane pikaajaline ennetav tarbimine
Beklometasoondipropionaat 250 mcg 2 annust 4 r. / päevas;
Budesoniid 200 mcg, 1 annus -4 r. / päevas;
Flunisoliid 250 mikrogrammi, 2 annust 4p. / päevas;
Flutikasoon 250 mcg 1 annus 2-3 r. päevas (25,50,100,125,250,500);
+ Formoterool 12 mcg 1-2 annust 2 r. / päevas;
Salmeterool 25mkg 1 - 2 annust 2 r. / päevas
+ Teofülliin 200-300 mg 1 kapsel aeglustab 2 r. / päevas
+ prednisoloon 5 mg 1-6 1 p. / päevas;
+ metüülprednisoloon 4 mg 5-10 1p. / päevas
Vead ja ebamõistlikud määramised
Astma ägenemise korral ei ole parenteraalse teofülliini määramine õigustatud, kui rase naine võtab seda juba suu kaudu. Aspiriinist põhjustatud astma korral on muude süsteemse glükokortikosteroidide kui deksametasooni kasutamine põhjendamatu.
Narkootikumid, mille määramine raseduse ajal on embrüotoksilisuse ja teratogeensuse tõttu vastunäidustatud: adrenaliin, efedriin, bromfeniramiin, triamtsinoloon, beetametamool.
Ravi efektiivsuse hindamine
Kui astma sümptomeid ei ilmne 1 kuu jooksul ravi taustal ja kopsufunktsioon (MSV ja spiromeetria näitajad) on oodatud väärtuste piires, siis saab ravi vähendada (astuda "samm tagasi"), saavutades astma kontrolli all hoidmiseks vajaliku miinimumravi. ravimite kõrvaltoimete ja soovimatute mõjude vähendamine emale ning optimaalsete tingimuste loomine loote arenguks.
Raske astmahoog, hingamispuudulikkuse areng on näidustuseks raseduse varajase katkestamise või varase sünnituse korral. Raseduse katkestamiseks ja sünnituse esilekutsumiseks ei ole soovitatav kasutada F2-alfa prostaglandiini. see suurendab bronhospasmi.
Kohaletoimetamine
Sünnitust on eelistatav viia läbi loodusliku sünnikanali. Lämmatavad rünnakud sünnituse ajal on haruldased ja need peatatakse bronhodilataatorite sissehingamise või aminofülliini intravenoosse manustamise teel. Kui astmahaige võttis kortikosteroide varem suu kaudu, siis sünnituspäeval tuleb järgmise kahe päeva jooksul süstida veeni täiendavalt 60–120 mg prednisolooni, vähendades annust 2 korda.
Sünnituse ajal jälgitakse loodet pidevalt. Raske hingamis- ja pulmonaalne südamepuudulikkus on näidustused operatiivseks sünnituseks keisrilõikega epiduraalanesteesia või fluorotaananesteesia korral. Promedoli sünnituse ajal ja rahusteid operatsiooni ajal kasutatakse ainult erandjuhtudel, kuna need pärsivad hingamiskeskust ja pärsivad köharefleksi.
Varajase sünnituse korral määratakse lootel kopsude pindaktiivse aine süsteemi küpsemise stimuleerimiseks rasedatele naistele deksametasooni 16 tabletti 2 päeva jooksul.
Varasel sünnitusjärgsel perioodil on veritsus võimalik puerperades, samuti mädaste-septiliste komplikatsioonide tekkimine, astma ägenemine.
Mõõduka kuni raske astmaga lastel soovitatakse imetamine alla suruda.
VIIDETE LOETELU.
1. Avdeev S.N., Tšutšalin A.G. Sümpatomimeetikumid bronhiaalastma raske ägenemise korral. // Vene meditsiiniajakiri, - 2000, - 8. köide, nr 4, - Lk 166-173.
2. Arkhipov V.V. Kopsuhaigused raseduse ajal. / Toimetanud A. Tšuchalin, V. Krasnopolsky, R. Fassakhov. - M.: Kirjastus "Atmosfäär", 2002, - 88 lk.
3. Bronhiaalastma ja rasedus. / Juhend arstidele. - M.: GOU VUNMTs M3 RF, 2001. - 28 lk.
4. Üldine strateegia bronhiaalastma raviks ja ennetamiseks. / Toim. Chuchalina A.G.-M.: Kirjastus "Atmosphere", 2002.160 lk.
5. Efanov A.A., Fedorova M.V., Malinovskaja V.V. ja muud interferoonisüsteemi talitlushäired bronhiaalastmaga rasedatel naistel. // III Venemaa foorumi “Ema ja laps” materjalid. - M., 2001, - S. 57-58.
6. Vürst N. N. Bronhiaalastma pikaajaline ravi. // Vene meditsiiniajakiri, - 1999, - 7. köide, nr 17, - Lk.830-835.
7. Prints N. P. Tšutšalin A.G. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja bronhiaalastma. Kliiniline farmakoloogia ja teraapia, - 2000, - nr 5, - S. 57-59.
8. Vürst N. N. Raske bronhiaalastma. // Consilium medicum. -2002. - 4. köide, nr 4. - S. 189 - 195.
9. Mazurskaja M.N., Šuginin I.O., Markosjan A.A. jt Välise hingamise funktsioon emal ning emakasisese loote ja vastsündinu seisund krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaiguste korral. // Ros'i bülletään. Sünnitusarstide ja günekoloogide ühendus, - 1996, - nr 1, -S. 22-25.
10. Molchanova L.G., Kirillov M.M., Sumovskaja A.E. Kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused, rasedus ja sünnitus. // Raviarhiiv, - 1996, - nr 10. - S. 60-63.
11. Tsoi A.N., Arkhipov V.V. P2-adrenergiliste retseptorite kaasaegsete stimulaatorite kliiniline farmakoloogia. Kliiniline farmakoloogia ja teraapia, - 2000- №5, - lk 40-47.
12. Shekhtman M.M. Juhend ekstragenitaalse patoloogia kohta rasedatel, - M., "Triad X", 1999, - 816 lk.
13. Shekhtman M.M. Rasedate naiste ekstragenitaalse patoloogia vältimatu abi. -M.: "MEDpress", 2001, - 80ndad.
Bronhiaalastma on krooniline patoloogia, mis sageli mõjutab fertiilses eas naisi. Kontrollimatu haiguse kulg põhjustab komplikatsioonide tekkimist nii emalt kui lootelt. Kuid sellised mõisted nagu bronhiaalastma ja rasedus sobivad üsna kokku. Õige ravi ja pideva meditsiinilise järelevalve korral on suure tõenäosusega terve laps ja see ei kahjusta teie keha.
Raske raseduse ajal käitumist on raske ennustada. Märgitakse, et kerge ja mõõduka bronhiaalastmaga inimestel seisund kas ei muutu või vastupidi, paraneb. Kuid raskekujulise patoloogiaga naistel suureneb raseduse ajal rünnakute arv ja raskusaste sageli. Siiski on ka erandeid. Seetõttu peaks naine kogu raseduse perioodi jooksul olema spetsialistide järelevalve all.
Samuti märgiti, et esimesel trimestril progresseerub haigus raskemini ja pärast 13 nädalat seisund paraneb. Haiguse ägenemisega peaks naine olema haiglas kliinikus, kus ravimid asendatakse emale ja lootele ohutute ravimitega.
Rasedusaegne astma põhjustab platsenta vereringe ebapiisavat hapnikuvarustust. Lämbumise sagedaste rünnakute tõttu tekib loote hüpoksia, mis on täis tõsiseid rikkumisi:
Eespool nimetatud tüsistusi leitakse ainult haiguse vale ravi korral. Kui naisele valitakse õige teraapia, siis laps sünnib terve ja piisava kehakaaluga. Ainus komplikatsioon, mis esineb üsna sageli, on kalduvus allergilistele haigustele. Seetõttu peab naine pärast sünnitust oma last imetama vähemalt 6 kuud ja järgima hüpoallergilist dieeti.
Kontrollitud bronhiaalastma kulgemisega toimub sünnitus loomulikul viisil. Kaks nädalat enne sünnitust lubatakse rase naine kliinikusse ettevalmistamiseks. Sagedamini jälgitakse ema ja loote elutähtsust ning sünnitamine toimub rasedate naiste patoloogia osakonnas. Sünnituse ajal manustatakse bronhiaalastma vastu ravimeid, mis takistavad rünnaku arengut ega kahjusta last.
Kui rasedal naisel on sagedased astmahoogud, see tähendab, et astma ei ole kontrolli all, tehakse sünnitust keisrilõikega 38. nädalal. Sel perioodil on loote keha piisavalt iseseisvalt eksisteeriv. Ja keisrilõikest keeldumine ähvardab ülalkirjeldatud tüsistusi.
Raseduse ajal ei saa te kasutada sama ravikuuri kui asendist väljas. Mõned ravimid on tulevastele emadele vastunäidustatud ja mõned vajavad annuse vähendamist. Astma ravi raseduse ajal põhineb rünnakute ennetamisel ja beebile ohutute ravimite võtmisel.
Teraapia põhieesmärgid on:
Haiguse ägenemise riski vähendamiseks ja komplikatsioonide vältimiseks peaks rase naine võtma järgmised meetmed:
Raseduse ajal toimub astma ravi bronhodilataatorite ja rögalahtistitega. Samuti on oluline regulaarselt läbi viia hingamisharjutusi ja kõrvaldada emotsionaalne ja füüsiline ülekoormus.
Lisaks ravimitele tuleks kasutada ka bronhiaalastma ravimiseks mõeldud traditsioonilisi retsepte. Kuid te ei tohiks kasutada ühtegi retsepti ilma arstiga nõu pidamata, samuti kui teil on toote komponentide suhtes individuaalne talumatus.
Bronhiaalastma on tõsine haigus. Kuid piisava ravi korral ei ähvarda haigus isegi raseduse ajal. Peamine on regulaarne meditsiiniline järelevalve ja ettenähtud ravimite võtmine.
Bronhiaalastma ravi naistel raseduse ajal
Rasedate naiste bronhiaalastma ravi peamisteks eesmärkideks on FVD normaliseerimine, bronhiaalastma ägenemiste ennetamine, astmavastaste ravimite kõrvaltoimete kõrvaldamine, bronhiaalastma rünnakute leevendamine, mida peetakse raseduse õige tüsistusteta kulgu ja terve lapse võtmeks.
BA-ravi rasedatel toimub samade reeglite järgi nagu rasedatel. Põhiprintsiibid on ravi intensiivsuse suurenemine või vähenemine haiguse tõsiduse muutumisel, võttes arvesse raseduse kulgu iseärasusi, haiguse kulgu kohustuslikku jälgimist ja ettenähtud voolu mõõtmise meetodil ettenähtud ravi efektiivsust, ravimite sissehingamise eelistatud kasutamist.
Bronhiaalastma jaoks välja kirjutatud ravimid jagunevad:
Ravi valitakse lähtuvalt bronhiaalastma kulgu tõsidusest, antivastaste ravimite kättesaadavusest ja patsiendi individuaalsetest elutingimustest.
Raseduse ajal β2-adrenergiliste agonistide seas on võimalik kasutada salbutamooli, terbutaliini, fenoterooli. Rasedate naiste bronhiaalastma ravis kasutatavate antikolinergiliste ravimite hulka kuuluvad ipratroopiumbromiid inhalaatori või kombineeritud ravimi "Ipratropiumbromiid + fenoterool" kujul. Nende rühmade ravimeid (nii beeta2-mimeetikume kui ka antikolinergilisi aineid) kasutatakse sünnitusabipraktikas raseduse katkemise ohu ravimiseks sageli. Metüülksantiine, mille hulka kuulub aminofülliin, aminofülliin, kasutatakse ka rasedate naiste sünnitusabipraktikas, eriti gestoosi ravis. Kromoonid - kromoglüülhape, mida kasutatakse bronhiaalastma raviks kui põhilist põletikuvastast ainet kerge bronhiaalastma korral, nende ühelt poolt madala efektiivsuse ja teiselt poolt kiire terapeutilise efekti saavutamise vajaduse tõttu (arvestades raseduse esinemist ja riski haigestuda või suureneda) fetoplatsentaarse puudulikkuse nähtused haiguse ebastabiilse kulgemise korral), raseduse ajal on nende kasutamine piiratud. Neid võib kasutada patsientidel, kes on neid ravimeid enne rasedust piisava toimega kasutanud, tingimusel et raseduse ajal säilib haiguse stabiilne kulg. Kui raseduse ajal on vaja välja kirjutada põhiline põletikuvastane ravi, tuleks eelistada inhaleeritavaid glükokortikoide (budesoniidi).
Koos otsese mõjuga astmale mõjutab selline ravi ka raseduse kulgu ja loote arengut. Esiteks on see spasmolüütiline ja antiagregatiivne toime, mis saadakse metüülksantiinide kasutamisel, tokolüütiline toime (toonuse langus, emaka lõõgastumine) β2-agonistide kasutamisel, immunosupressiivsed ja põletikuvastased toimed glükokortikoidravi ajal.
Bronhodilataatorravi läbiviimisel tuleks raseduse katkemise ohuga patsientidele eelistada tablettidega β2-mimeetikume, millel on koos bronhodilataatoriga ka tokolüütiline toime. Gestoosi esinemise korral on bronhodilataatorina soovitatav kasutada metüülksantiini - aminofülliini. Vajadusel tuleks eelistada hormoonide, prednisolooni või metüülprednisolooni süsteemset kasutamist.
Bronhiaalastmaga rasedate naiste farmakoteraapia määramisel tuleb meeles pidada, et enamiku astmavastaste ravimite puhul ei täheldatud raseduse kulgemisele kahjulikke mõjusid. Samal ajal ei ole rasedatel naistel tõestatud ohutusega ravimeid praegu olemas, kuna rasedatel kontrollitud kliinilisi uuringuid ei tehta. Ravi peamine ülesanne on valida minimaalsed vajalikud ravimiannused optimaalse ja stabiilse bronhide läbitavuse taastamiseks ja säilitamiseks. Tuleb meeles pidada, et haiguse ebastabiilsest kulgemisest ja hingamispuudulikkusest ema ja loote jaoks tekkiv kahju on võrreldamatult suurem kui ravimite võimalikud kõrvaltoimed. Bronhiaalastma ägenemise kiire leevendamine, isegi süsteemsete glükokortikoidide kasutamisel, on eelistatav haiguse pikaajalisele kontrollimatule või halvasti kontrollitud kulgemisele. Aktiivse ravi vältimine suurendab eranditult komplikatsioonide riski nii emal kui ka lootel.
Sünnituse ajal ei pea bronhiaalastma ravi katkestama. Sissehingatavat ravi tuleb jätkata. Prednisooni manustatakse parenteraalselt sünnitusjärgsetele naistele, kes said raseduse ajal tabletihormoone.
Tulenevalt asjaolust, et β-mimeetikumide kasutamine sünnitusel on seotud töö nõrgenemise riskiga, tuleks sel perioodil bronhodilataatorravi läbiviimisel eelistada rindkere tasemel epiduraalanesteesiat. Sel eesmärgil tehakse rindkere piirkonnas epiduraalse ruumi punktsioon ja kateeter ThVII - ThVIII tasemel, lisades 8–10 ml 0,125% bupivakaiini lahust. Epiduraalanesteesia võimaldab teil saavutada väljendunud bronhodilataatoriefekti, luua mingi hemodünaamiline kaitse. Lokaalanesteetikumi manustamise taustal ei täheldatud loote-platsenta verevoolu halvenemist. Samal ajal luuakse tingimused spontaanseks sünnituseks, ilma eranditeta, katseteks teisel sünnitusetapil, isegi haiguse raske kulgemise korral, mis patsiendid invaliidistab.
Bronhiaalastma ägenemine raseduse ajal on kiireloomuline seisund, mis ei ohusta mitte ainult rase naise elu, vaid ka loote emakasisese hüpoksia arengut kuni selle surmani. Sellega seoses tuleb selliste patsientide ravi läbi viia haiglas, jälgides kohustuslikult fetoplatsentaarkompleksi funktsiooni seisundit. Ägenemiste ravi peamine alus on β2-agonistide (salbutamool) või nende kombinatsiooni antikolinergilise ravimi (ipratroopiumbromiid + fenoterool) manustamine nebulisaatori kaudu. Glükokortikosteroidide (budesoniid - 1000 mcg) sissehingamine nebulisaatori kaudu on kombinatsioonravi tõhus komponent. Kui pärast β2-agonistide esimest nebulisaatori manustamist ei saavutata püsivat paranemist või kui suukaudsete glükokortikosteroidide võtmisel on tekkinud ägenemine, tuleks ravi lisada süsteemsed glükokortikosteroidid. Raseduse ajal seedesüsteemis esinevate iseärasuste tõttu (mao pikem tühjenemine) eelistatakse glükokortikosteroidide parenteraalset manustamist ravimite suukaudse manustamise asemel.
Bronhiaalastma ei ole abordi näidustus. Ebastabiilse haiguse kulgu korral on raske ägenemine, raseduse katkemine seotud suure riskiga patsiendi elule ning pärast ägenemise leevendamist ja patsiendi seisundi stabiliseerumist kaob küsimus raseduse katkestamise vajadusest üldse.
Bronhiaalastmaga rasedate sünnitus
Kerge haiguskuluga rasedate naiste piisav valu leevendamine ja korrigeeriv ravimravi ei ole keeruline ega halvenda patsientide seisundit.
Enamikul patsientidest lõpeb sünnitus spontaanselt (83%). Sünnituse tüsistuste hulgas on kõige levinum kiire sünnitus (24%), lootevee sünnieelne rebend (13%). Tööjõu esimesel etapil - tööjõu anomaaliad (9%). Sünnituse teise ja kolmanda etapi kulgu määrab täiendava ekstragenitaalse, sünnitusabi patoloogia olemasolu, sünnitus- ja günekoloogilise ajaloo tunnused. Seoses metüülergometriini võimaliku bronhospastilise toime olemasolevate andmetega tuleks verejooksu ennetamisel sünnituse teises etapis eelistada oksütotsiini intravenoosset manustamist. Sünnitus ei halvenda reeglina patsiendi seisundit. Põhihaiguse piisava ravi korral ei täheldata neil patsientidel sünnituse hoolikat juhtimist, hoolikat jälgimist, valu leevendamist ja püoinflammatoorsete haiguste ennetamist.
Raske haiguse kulgemise korral muutub patsientide invaliidistumine, suur risk haigestuda või hingamispuudulikkuse korral tõsiseks probleemiks.
Rasedatel naistel, kellel on raske bronhiaalastma või mõõduka raskusega kontrollimatu bronhiaalastma, astmaatiline seisund selle raseduse ajal, haiguse ägenemine kolmanda trimestri lõpus, on sünnitus tõsine probleem välise hingamise ja hemodünaamika funktsiooni olulise kahjustuse tõttu, emakasisene loote kannatuste kõrge oht. Seda patsientide kontingenti ähvardab haiguse tõsine ägenemine, äge hingamis- ja südamepuudulikkus sünnituse ajal.
Arvestades nakkusohu suurt taset, samuti kirurgilise traumaga seotud tüsistuste riski raskete haiguste korral, millel on hingamispuudulikkuse nähud, on valitud meetodiks plaaniline vaginaalne sünnitus.
Vaginaalse sünnikanali kaudu toimetades tehakse enne sünnituse esilekutsumist rindkere piirkonna epiduraalruumi punktsioon ja kateteriseerimine ThVIII - THIX tasemel, kasutades 0,125% marsiinilahust, mis annab väljendunud bronhodilataatoriefekti. Siis indutseeritakse amniotoomia meetodil sünnitus. Sel perioodil on sünnitanud naise käitumine aktiivne.
Regulaarse sünnituse algusega algab sünnitusvalu leevendamine epiduraalanesteesiaga L1 - L2 tasemel.
Pikaajalise toimega anesteetikumi kasutuselevõtt madalas kontsentratsioonis ei piira naise liikuvust, ei nõrgenda katseid töö teisel etapil, omab väljendunud bronhodilataatoriefekti (kopsude sunnitud elulise võimekuse suurenemine - FVC, FEV1, PIC) ja võimaldab teil luua mingi hemodünaamilise kaitse. Suureneb vasaku ja parema vatsakese insult. Märgitakse loote verevoolu muutusi - nabaväädi ja loote aordi veresoonte resistentsuse vähenemine verevoolule.
Selle taustal saab obstruktiivsete häiretega patsientidel võimalikuks spontaanne sünnitus, katseid välistamata. Sünnituse teise etapi lühendamiseks tehakse episiotoomia. Kui puudub piisav kogemus või tehniline võimekus epiduraalanesteesia jaoks rindkere tasemel, tuleb sünnitus teha keisrilõikega. Tulenevalt asjaolust, et endotrahheaalne anesteesia kujutab endast suurimat ohtu, on keisrilõike operatsiooni anesteesiaks valitud meetod epiduraalanesteesia.
], , , ,Rasedus ja astma ei välista üksteist. See kombinatsioon esineb ühel naisel sajast. Astma on hingamisteede krooniline haigus, millega kaasnevad sagedased köhahood ja lämbumine. Üldiselt ei ole haigus lapse kandmise absoluutne vastunäidustus.
Selliste diagnoosidega rasedate naiste tervist on vaja hoolikalt jälgida, et õigeaegselt tuvastada võimalikud tüsistused. Õige ravitaktika korral toimub sünnitus tagajärgedeta ja laps sünnib täiesti terve. Enamasti valitakse naisele madala toksilisusega ravimid, mis aitavad krampe peatada ja haiguse kulgu leevendada.
Seda haigust peetakse hingamissüsteemi patoloogiate seas kõige tavalisemaks. Enamasti hakkab astma raseduse ajal progresseeruma ja sümptomid muutuvad üha selgemaks (lühiajalised lämbumisrünnakud, flegmita köha, õhupuudus jne).
Ägenemist täheldatakse raseduse teisel trimestril, kui hormonaalne taust muutub kehas. Viimasel kuul tunneb naine end palju paremini, see on tingitud kortisooli (neerupealiste toodetud hormooni) hulga suurenemisest.
Paljusid naisi huvitab, kas sellise diagnoosiga naisel on võimalik rasestuda. Eksperdid ei pea astmat lapse kandmise vastunäidustuseks. Bronhiaalastmaga rasedal naisel peaks tervisekontroll olema rangem kui patoloogiateta naistel.
Tüsistuste riski vähendamiseks peate raseduse planeerimise ajal läbima kõik vajalikud testid, läbima tervikliku ravi. Lapse kandmise perioodil on ette nähtud toetav ravimiteraapia.
Raseduse ajal bronhiaalastma all kannatav naine kogeb tõenäolisemalt toksikoosi. Ravi puudumine toob kaasa raskete tagajärgede tekkimise nii emale kui ka tema sündimata lapsele. Komplitseeritud rasedusega kaasnevad järgmised patoloogiad:
Raske astmaga rasedatel naistel on suurem oht \u200b\u200bgestoosi surra. Lisaks otsesele ohule rase naise elule avaldab bronhiaalastma ka lootele negatiivset mõju.
Haiguse sagedased ägenemised toovad kaasa järgmised tagajärjed:
Ema raskete astma vormide korral sünnivad lapsed kardiovaskulaarsüsteemi ja hingamissüsteemi patoloogiatega. Nad kuuluvad potentsiaalsete allergikute rühma, aja jooksul diagnoositakse paljudel neist bronhiaalastma.
Seetõttu peab tulevane ema olema raseduse planeerimisel, samuti kogu lapse kandmise perioodil oma tervise suhtes eriti ettevaatlik. Meditsiiniliste soovituste eiramine ja ebaõige ravi suurendab komplikatsioonide riski.
Väärib märkimist, et rasedus ise mõjutab ka haiguse arengut. Hormonaalsete muutustega suureneb progesterooni tase, hingamissüsteemi muutuste tõttu suureneb süsinikdioksiidi sisaldus veres, hingamine muutub sagedasemaks ja õhupuudus on sagedasem.
Lapse kasvades tõuseb emakas diafragmasse, avaldades seeläbi survet hingamissüsteemile. Väga sageli raseduse ajal tunneb naine ninaneelu limaskesta turset, mis põhjustab astmahoogude ägenemist.
Kui haigus avaldub raseduse varajases staadiumis, siis on selle diagnoosimine üsna keeruline. Statistika kohaselt on astma progresseerumine lapse kandmisel sagedamini rasketel juhtudel. Kuid see ei tähenda, et muudel juhtudel võib naine ravimteraapiast keelduda.
Statistika näitab, et bronhiaalastmahoogude sagedaste ägenemiste korral raseduse esimestel kuudel kannatavad sündinud lapsed südamerikete, seedetrakti, selgroo ja närvisüsteemi patoloogiate all. Neil on madal kehakindlus, seetõttu haigestuvad nad sagedamini kui teised lapsed gripi, SARSi, bronhiidi ja muude hingamissüsteemi haiguste hulka.
Kroonilise bronhiaalastma ravi rasedatel toimub arsti range järelevalve all. Kõigepealt on vaja hoolikalt jälgida naise seisundit ja loote arengut.
Varem diagnoositud bronhiaalastma korral on soovitatav ravimid asendada. Teraapia põhineb sümptomite ägenemise ennetamisel ning loote ja tulevase ema hingamisfunktsiooni normaliseerimisel.
Arstid teostavad välise hingamise funktsiooni kohustuslikku jälgimist vooluhulgameetri tippmeetodil. Fetoplatsentaarse puudulikkuse varajaseks diagnoosimiseks määratakse naisele platsenta verevoolu fetomeetria ja Doppleri ultraheliuuring.
Narkootikumide ravi valitakse, võttes arvesse patoloogia raskust. Tuleb meeles pidada, et paljud ravimid on rasedatele keelatud. Ravimite rühma ja annuse valib spetsialist. Kõige sagedamini kasutatakse:
Inhalatsioonravi peetakse kõige tõhusamaks. Selleks rakendage järgmist.
Rasedate naiste astma edukat ravi hõlbustab järgmiste soovituste rakendamine:
Terapeutilise ravi oluline etapp on hingamisharjutused, see aitab luua õiget hingamist ning varustada naise ja loote keha piisava koguse hapnikuga. Siin on mõned tõhusad harjutused:
Neid saab kodus iseseisvalt läbi viia, enne tundide alustamist peate kindlasti nõu pidama arstiga.
Kui kõik riskifaktorid välja jätta, on ravi prognoos enamikul juhtudel soodne. Kõigi meditsiiniliste soovituste järgimine, regulaarsed visiidid raviarsti juurde on ema ja tema sündimata lapse tervise tagatis.
Bronhiaalastma raskete vormide korral paigutatakse naine haiglasse, kus kogenud spetsialistid jälgivad tema seisundit. Kohustuslike füsioteraapia protseduuride hulgas tuleks eristada hapnikravi. See suurendab küllastumist hapnikuga ja aitab leevendada astmahooge.
Hilisemates etappides hõlmab ravimravi mitte ainult põhiravimeid astma vastu, vaid ka vitamiinide komplekse, interferoone immuunsuse tugevdamiseks. Ravi perioodil on hädavajalik teha platsenta tekitatavate hormoonide taseme testid. See aitab jälgida loote dünaamikat, diagnoosida kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate varajast arengut.
Raseduse ajal on keelatud võtta adrenergilisi blokaatoreid, mõnda glükokortikosteroide ja 2. põlvkonna antihistamiine. Lootele jõudmiseks kipuvad nad tungima süsteemsesse vereringesse ja läbi platsenta. See mõjutab negatiivselt emakasiseset arengut, suureneb hüpoksia ja muude patoloogiate tekkimise oht.
Kõige sagedamini toimub astmahaigete sünd loomulikult, kuid mõnikord määratakse keisrilõige. Sümptomite ägenemine sünnituse ajal on haruldane nähtus. Reeglina paigutatakse sellise diagnoosiga naine eelnevalt haiglasse ja tema seisundit jälgitakse enne sünnituse algust.
Sünnituse ajal tuleb talle süstida astmavastaseid ravimeid, mis aitavad võimaliku astmahoo peatada. Need ravimid on emale ja lootele täiesti ohutud ega mõjuta negatiivselt sünnitusprotsessi.
Sagedaste ägenemiste ja haiguse üleminekuga raskele vormile määratakse patsiendile planeeritud keisrilõige, alates 38. rasedusnädalast. Kui keeldute, suureneb tüsistuste oht loomuliku sünnituse ajal ja suureneb lapse surmaoht.
Bronhiaalastmaga sünnitusjärgsetel naistel esinevate peamiste komplikatsioonide hulka kuuluvad:
Harvadel juhtudel on sünnituse ajal võimalik lämbumisrünnak, patsiendil tekib südame- ja kopsupuudulikkus. Arstid otsustavad erakorralise keisrilõike.
Pärast sünnituse algust on rangelt keelatud kasutada prostaglandiinide rühma ravimeid, need provotseerivad bronhospasmi arengut. Emaka lihaste kokkutõmbumise stimuleerimiseks on lubatud kasutada oksütotsiini. Tõsiste rünnakute korral on lubatud kasutada epiduraalanesteesiat.
Väga sageli võib sünnitusjärgse astmaga kaasneda sagedane bronhiit ja bronhospasm. See on loomulik protsess, mis on keha reaktsioon ülekantud koormusele. Selle vältimiseks määratakse naisele spetsiaalsed ravimid, aspiriini sisaldavaid ravimeid ei soovitata kasutada.
Sünnitusjärgne astma hõlmab kohustuslikku ravimite võtmist, mille valib spetsialist. Väärib märkimist, et enamik neist kipub väikestes kogustes tungima rinnapiima, kuid see ei ole otsene vastunäidustus imetamise ajal.
Reeglina väheneb pärast sünnitust krampide arv, hormonaalne taust muutub kuju, naine tunneb end palju paremini. On hädavajalik välistada igasugune kokkupuude võimalike allergeenidega, mis võivad põhjustada ägenemist. Kui järgitakse kõiki meditsiinilisi soovitusi ja võetakse vajalikud ravimid, pole sünnitusjärgsete komplikatsioonide tekkimise ohtu.
Raske haiguse korral pärast sünnitust määratakse naisele glükokortikosteroidid. Siis võib tekkida küsimus rinnaga toitmise kaotamise kohta, kuna need piima tungivad ravimid võivad kahjustada lapse tervist.
Statistika kohaselt täheldatakse naistel 6-9 kuud pärast sünnitust tugevat astma ägenemist. Sel ajal normaliseerub hormoonide tase kehas, menstruatsioonitsükkel võib taastuda, haigus süveneb.
Astma ja rasedus on kokkusobivad mõisted, kui selle haiguse ravimisel on õige lähenemine. Varem diagnoositud patoloogia korral on vaja patsienti regulaarselt jälgida juba enne rasedust ja vältida ägenemisi. See protsess hõlmab regulaarset kontrolli pulmonoloogi juures, ravimeid ja hingamisharjutusi.
Kui haigus avaldub pärast raseduse algust, siis astma kontroll viiakse läbi kahekordse tähelepanuga. Kontseptsiooni kavandamisel peab naine minimeerima negatiivsete tegurite (tubakasuits, loomakarvad jne) mõju. See aitab vähendada astmahoogude arvu.
Eelduseks on vaktsineerimine paljude haiguste (gripp, leetrid, punetised jne) vastu, mis viiakse läbi mitu kuud enne kavandatud rasedust. See aitab tugevdada immuunsust ja arendada patogeenide vastu vajalikke antikehi.
See on hingamissüsteemi atoopiline bronhospastiline haigus, mis tekkis raseduse ajal või eksisteeris varem ja võib mõjutada selle kulgu. Avaldub iseloomuliku lämbumise, ebaproduktiivse köha, õhupuuduse, lärmakate vilistavate hingamisteede rünnakutega. Selle diagnoosimisel kasutatakse füüsilisi uuringumeetodeid, allergiliste reaktsioonide markerite laboratoorset määramist, spirograafiat, vooluhulgamõõtmise piiki. Põhiliseks raviks kasutatakse inhaleeritavate glükokortikoidide, antileukotrieenide, beeta-agonistide kombinatsioone ja lühitoimelisi bronhodilataatoreid rünnakute leevendamiseks.
O99.5 J45
Korduvate lämbumisrünnakute ja ootamatu ebaproduktiivse köha ilmnemine rasedal naisel on piisav alus terviklikuks uuringuks bronhiaalastma diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks. Rasedusperioodil on diagnostiliste testide läbiviimisel teatud piirangud. Allergilise reaktsiooni võimaliku üldistuse tõttu ei ole rasedatele ette nähtud provokatiivseid ja skarifikatsioonikatseid tõenäoliste allergeenidega, provotseerivaid histamiini, metakoliini, atsetüülkoliini ja teiste vahendajate sissehingamisi. Kõige informatiivsemad bronhiaalastma diagnoosimiseks raseduse ajal on:
Täiendavad diagnostilised kriteeriumid on eosinofiilide sisalduse suurenemine üldises vereanalüüsis, eosinofiilsete rakkude, Charcot-Leideni kristallide ja Kurshmani mähiste tuvastamine röga analüüsimisel, siinuse tahhükardia esinemine ning parempoolse aatriumi ja vatsakese ülekoormuse nähud EKG-l. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse, tsüstilise fibroosi, trahheobronhiaalse düskineesia, fetomeetria ja platsenta verevoolu Doppleri ultraheliuuringuga. Farmakoteraapia režiimi valimisel võetakse arvesse bronhiaalastma raskust:
Süsteemsete glükokortikosteroidide kasutamine, mis suurendab hüperglükeemia, rasedusdiabeedi, eklampsia, preeklampsia, madala sünnikaaluga haigestumise riski, on õigustatud ainult siis, kui põhifarmoteraapia pole piisavalt tõhus. Triamtsinolooni, deksametasooni, depoo vorme ei näidata. Eelistatud on prednisolooni analoogid. Ägenemise korral on oluline vältida või vähendada loote võimalikku hüpoksia. Selleks kasutatakse lisaks kvaternaarsete atropiini derivaatidega inhalatsioone, küllastuse säilitamiseks hapnikku, äärmuslikel juhtudel on ette nähtud kopsude kunstlik ventilatsioon.
Ehkki bronhiaalastma rahulik kulg on soovitatav sünnitada loomuliku sünnituse teel, tehakse 28% juhtudest sünnitusabi näidustuste korral keisrilõige. Pärast sünnituse algust jätkab patsient põhiravimite võtmist samades annustes nagu raseduse ajal. Vajadusel määratakse emaka kokkutõmmete stimuleerimiseks oksütotsiin. Prostaglandiinide kasutamine sellistel juhtudel võib provotseerida bronhospasmi. Imetamise perioodil on vaja võtta põhilisi astmavastaseid ravimeid annustes, mis vastavad haiguse kliinilisele vormile.
Bronhiaalastma piisav ravi raseduse staadiumis võimaldab teil täielikult kaotada lootele tekkiva ohu ja minimeerida emale tekkivaid ohte. Kontrollitud raviga perinataalne prognoos ei erine tervete naiste sündinud laste prognoosist. Profülaktilistel eesmärkidel soovitatakse riskirühma kuuluvatel patsientidel, kellel on kalduvus allergilistele reaktsioonidele või kes kannatavad atoopiliste haiguste käes, suitsetamisest loobuda, piirata kontakti majapidamises kasutatavate, tööstuslike, toiduainete, köögiviljade ja loomade eksoallergeenidega. Ägenemiste sageduse vähendamiseks harjutusravi, terapeutiline
