On kategooria naisi, kelle rasedusega kaasnevad paljud erinevad ohtlikud patoloogiad, mis ohustavad lapse ja ema elu. Nende hulka kuuluvad sellised vaevused nagu reesusvere konflikt. See juhtub siis, kui tulevasel emal ja emakas oleval lapsel on lisaks veregruppidele erinev ka Rh-kuuluvus. Naise keha lükkab lapse lihtsalt tagasi, pidades teda millekski tulnukaks. Selles artiklis räägime Rh-konfliktist raseduse ajal, selgitame selle tekkimise põhjust, kas sellega on võimalik kuidagi toime tulla, et päästa lapse ja seda kandva naise elu.
Rh-konflikt on naise ja loote emakas patoloogiline seisund, mis areneb eranditult negatiivse vereteguriga Rh sündinud emal, kes kannab vastupidise Rh-faktoriga last. Tõepoolest, sel juhul satub tema keha jaoks võõras valk, mis on omane verele ja millel on positiivne Rh, tulevase ema vereringesüsteemi.
Kui tütarlaps rasestub esimest korda, siis saab ta lapse ohutult kanda, isegi kui tal on erinev reesusveri, sest tema immuunsus pole veel nii nõrk, et last mõjutada (tõrjuda teda nagu võõrkeha). Kuid teine \u200b\u200brasedus ei möödu ilma tüsistusteta, kui naisele ei tehta inimese immunoglobuliini süsti 3 päeva jooksul pärast sünnitust.
Teeme ettepaneku kaaluda üksikasjalikult põhjuseid, miks reesuskonflikti tõenäosus võib olla väga suur:
Selleks, et saaksite selgelt analüüsida, kas teil on Rh-faktorite võimalik konflikt veregruppide kaupa, oleme lisanud käesolevasse artiklisse Rh-tegurite ühilduvuse tabeli:
Pange tähele, et ainult 15% maailma elanikkonnast on Rh-staatusega "-" märgiga. Järelikult ei satu rasedad naised Rh-vere faktorite konflikti tõttu raseduse patoloogiasse sageli.
Ülevaadete kohaselt ei avaldu reesuskonflikt kuidagi. Raseduse ajal saab Rh-konflikti kindlaks teha ainult siis, kui pärast vastavat testi leitakse veres antikehi. Pärast nende ainete tuvastamist võib lapse või naise seisund halveneda:
Rh-konflikti kõige hullem asi on see, et see võib raseduse ajal areneda igal ajal. Mida hiljem see tekib, seda parem on lapsele, sest tema keha küpsusaste sõltub sellest, kui palju tema siseorganeid mõjutab.
Seetõttu testitakse kõiki rasedaid naisi, kes teavad oma negatiivsest Rh-seisundist, antikehade sisaldust veres iga kuu kuni 32 nädalat. Alates 33. kuni 36. nädalani tuleb see kliiniline uuring läbi viia kaks korda kuus ja lapse kandmise viimasel kuul võib arst suunata tulevast ema igal nädalal vastavat testi tegema.
Pole tähtis, kui kaua reesusverefaktorite konflikti avastatakse, on tulevasel emal väga raske aeg, võib-olla tuleb suurem osa raseduse kulust läbi viia haiglas arstide järelevalve all:
Kui rase naine läheneb vastutustundlikult veregrupi Rh-faktorite konflikti ravimisele, siis ei saa see lapse tervist ja tema enda tervist negatiivselt mõjutada, sest arstid jälgivad pidevalt tema seisundit. Kui pärast patoloogia diagnoosimist ei võeta sobivaid meetmeid, on suur tõenäosus, et naine peab silmitsi seisma kõigega, mida peetakse "vaevuseks" ohtlikuks.
Rh-faktorite konflikti kohutavate tagajärgede vältimiseks veres tuleb seda algusest peale vältida. Palju sõltub naisest, kes plaanib rasedust. Soovitame kõigil tüdrukutel, kes lähiajal lapseootele tulevad, rakendada ennetusmeetmeid.
Selle patoloogia vältimiseks on paaridel veel üks võimalus. See sobib ainult neile, kes saavad tasuda in vitro viljastamise kuluka protseduuri eest. Geneetikud võtavad potentsiaalsetelt vanematelt bioloogilisi materjale, kasvatavad embrüoid kunstlikult ja istutavad naise emakasse ainult need, kellel on Rh-negatiivne veri.
Igal juhul ärge kunagi heitke meelt, kui olete ohus. Hoolitsege oma tervise eest, olge tähelepanelik kõige suhtes, mida kogete, järgige kõiki arsti soovitusi. Ema ja lapse eluga seotud küsimustes on parem seda veel kord turvaliselt mängida. Soovime teile, et teie rasedus oleks lihtne, ilma komplikatsioonide ja ohtlike patoloogiateta!
Paarkümmend aastat tagasi peeti naise Rh-negatiivset verd peaaegu needuseks, mis takistas tal palju lapsi. Sekundi ja mõnel juhul isegi esimese terve lapse sünd oli peaaegu lahendamatu probleem. Süüdi seda kõike - raseduse ajal arenemine reesuskonflikt... Mida me sellest patoloogiast teame ja kuidas neid emasid praegu aidatakse?
85% -l kaukaaslastest on iga punase vereliblede välismembraanis spetsiaalne valk, mida nimetatakse Rh-faktoriks. See tähendab, et nende veri, olenemata rühmast, on Rh-positiivne. Ülejäänud 15% inimestest pole sellist valku punastes verelibledes, see tähendab, et nad on Rh-negatiivsed. Nende immuunsüsteemi jaoks on Rh-valk võõras aine, näiteks mikroobid või teiselt inimeselt siirdatud elund. Seetõttu, kui Rh-positiivse inimese erütrotsüüdid satuvad Rh-positiivse inimese vereringesse, moodustuvad tema kehas paratamatult kaitsvad antikehad. Nad leiavad võõrad ja hävitavad nad immuunmõrvarakkude abil. Seda mehhanismi nimetatakse Rh-konfliktiks. Pealegi "mäletab" Rh-negatiivse inimese immuunsüsteem igavesti Rh-positiivse verega kohtumise episoodi. Kui Rh-valk uuesti sisse satub, toimub selle hävitamise vägivaldne reaktsioon.
Reesusevastased antikehad, tungides kahjustatud platsentasse lootele, hävitavad selle erütrotsüüdid. Seda olekut nimetatakse hemolüütiline haigus... Imikul hakkab tekkima hapnikunälg. Hüpoksia kompenseerimise eesmärgil moodustuvad vastuseks uued noored punased verelibled - retikulotsüüdid. Kuna surnud rakud akumuleeruvad põrnas ja loote hematopoees toimub maksas, suureneb nende elundite maht märkimisväärselt. Kui punaste vereliblede hävitamist ei ole võimalik peatada ega kompenseerida, siis raske aneemia... Tugeva hapnikupuuduse tingimustes jäävad lapse elundid arengus maha ja kõige tundlikumad rakud, eriti ajus, surevad.
Erütrotsüütide lagunemisel siseneb toksiline aine bilirubiin vereringesse. See põhjustab naha ja limaskestade ikterilist värvimist. Suurtes kontsentratsioonides kahjustab see aju närvikeskusi, põhjustades pöördumatuid neuroloogilisi defekte. See võib olla krambid, liikumishäired kuni infantiilse ajuhalvatuseni, vaimne puue.
Kui antikehad satuvad lapse kehasse korduvalt, kulub lagunenud rakkude asemel üha uute rakkude ehitamiseks palju valku. Kui selle pakkumine lapse kehas on ammendatud, tekib tohutu turse. Vere vedel osa ei jää vereringesse ja koguneb õõnsustesse:
Alates esimestest elutundidest näitab laps vastsündinu hemolüütilise haiguse sümptomeid ja jätkab nende arengut. Selle tõsidus ning sellest tulenevalt võimalikud tüsistused ja tagajärjed elule ja tervisele sõltuvad otseselt emakasisene Rh-konflikti agressiivsusest ja lapse kehasse kogunenud Rh-vastaste antikehade hulgast. Igal juhul, ilma aktiivse meditsiinilise järelevalve ja piisava ravita, on see haigus eluohtlik või võib põhjustada puude.
Kõigepealt seisund - Rh-negatiivne ema peab kandma Rh-positiivset last, kes on isalt pärinud punaste vereliblede valkude koostise. Samal ajal edastavad statistika kohaselt pooled neist isadest Rh-faktorit kõigile oma lastele ja teine \u200b\u200bpool - umbes 50% juhtudest. See tähendab, et ainult 25% nende lastest on sündinud Rh-negatiivsena, mis tähendab - ilma immunoloogilise konfliktita.
Teine tingimus - ema keha kohtumine Rh-valguga, mis toimus enne rasedust immunoloogiliste mälurakkude moodustumisega. See juhtub:
Kolmas tingimus - platsenta barjääriomaduste rikkumine. Normaalse raseduse korral ei segune ema ja loote veri kunagi. See võib juhtuda emakasiseste infektsioonide, osalise platsenta eraldumise või traumaga, samuti lootevee ja kordotsenteesiga.
Väga harva esineb casuistilisi juhtumeid, kui Rh-konflikt areneb juba esimese tüsistusteta raseduse ajal naisel, kelle verd ei valatud.
Esimese raseduse ajal areneb Rh-konflikt mitte rohkem kui 10% Rh-negatiivse verega lapseootel emadest. Need on naised, kes on varem saanud veretooteid. Iga järgmine rasedus Rh-positiivse lootele, eriti lühikese ajaintervalliga, suurendab selle seisundi riski.
Tänapäeval võib Rh-negatiivne naine saada paljude laste emaks. Ainus tingimus on spetsiaalse immunoglobuliini õigeaegne (see tähendab hiljemalt 3 päeva pärast sünnitust, aborti või raseduse katkemist) kasutuselevõtt. Üks selle ravimi süstimine hävitab Rh-valgud, mis on jõudnud ema kehasse enne tema immuunsüsteemi aktiveerimist. Selle tulemusena toimub ime: Rh-konflikti tekkimise oht jääb samaks kui esimesel rasedal - mitte rohkem kui 10%.
Reesusevastast immunoglobuliini manustatakse ka raseduse ajal, umbes 28. nädalal, kui vaatlusprotsess ei näita emakasisese konflikti tekkimise märke. See aitab vältida selle ilmumist kuni sünnituseni. Süstimist korratakse pärast mis tahes manipuleerimist või raseduse tüsistusi, mille korral on oht platsentaarbarjääri rikkumiseks: amniotsenteesi või kordotsenteesiga, osalise platsenta eraldumisega, vere anesteesiaga, emaka vigastustega.
Ravim kaitseb vaid paar nädalat, seetõttu tuleb seda manustada järgmiste raseduste ajal. Erandiks on naised, kelle veres on reesusevastaste antikehade tiiter. See tähendab, et nende immuunsüsteemil on juba mälurakud, mis vastutavad Rh-konflikti arengu eest. See tähendab, et immunoglobuliin ei aita selliseid emasid. Seetõttu on oluline seda kasutada juba esimesel rasedusel.
Kui tulevasel emal on Rh-negatiivne veri, palutakse tal sünnituseelse kliiniku esimesel visiidil selgitada lapse isa veregrupp. Kui ta on Rh-positiivne, pöördub naine günekoloogi poole, kuna Rh-konflikti tekkimise risk on 75%.
Selle esinemise ja arengukiiruse kindlakstegemiseks aitab regulaarselt läbi viidud vereanalüüs tuvastada ema veres Rh antikehi. Seda tehakse alates 8. rasedusnädalast, kui lootel hakkavad moodustuma veregrupi valgud. Esimese raseduse ajal, kui varem pole vereülekandeid, viiakse uuring läbi iga 2 kuu tagant. Kui rasedus ei ole esimene või on tõestatud varasema Rh-positiivse vere sissetoomise fakt, viiakse analüüs läbi kord kuus, 32 nädala pärast - kaks korda 14-päevase intervalliga ja seejärel enne sünnitust - kord nädalas.
Alates lapseootel raseduse registreerimisest vähemalt 5 korda, alates 16. nädalast kuni sünnituseni, tehakse loote ultraheli. Uuringu käigus saate tuvastada emakasisese Rh-konflikti tunnused:
CTG (cardiointervalography) tulemuste põhjal on võimalik kahtlustada, et lapsel on hapnikupuudus. Aeglane jäik südamerütm registreeritakse nõrga reaktsiooniga erinevatele stiimulitele, haruldastele liigutustele.
Uusimad sünnitusabitehnikad aitavad Rh-konflikti fakti suure täpsusega kinnitada. Amniotsenteesi ajal võetakse väike osa lootevett ja bilirubiini kontsentratsioon määratakse selle optilise tiheduse, Rh-vastaste antikehade tiitri ja loote kopsu valmisoleku tõttu emakaväliseks eluks. Ultraheli kontrolli all oleva kordotsenteesiga võetakse analüüsimiseks nabaväädi veeni loote veri. Selgitage tema veregruppi ja reesust, uurige bilirubiini, hemoglobiini, erütrotsüütide küpsete ja noorte vormide, hematokriti, vadakuvalgu taset. Paljastage reesusevastaste antikehade kogus lapse erütrotsüütidel, süsinikdioksiidi ja hapniku osaline pinge veres. Nii saavad arstid juba enne sündi teada Rh-konflikti tõsiduse ja selle tüsistused ning neil on reaalne võimalus aidata lapsel säilitada tervist ja mõnikord ka elu.
Tulevane ema läbib kogu raseduse ajal ravikuure, mis vähendavad immuunvastuse agressiivsust ja aitavad lootel hapnikupuudust kergemini taluda. Need on antihistamiinikumid, vitamiinid, rauapreparaadid. Kasutatakse mitmesuguseid hapnikravi, sealhulgas hüperbaariline hapnikravi.
Plasmafereesiprotseduur aitab vähendada reesusevastaste antikehade hulka.
Kordotsentesi abil sai ultraheli kontrolli all võimalik teostada asendus vereülekanne emakas, nabaväädi veenide kaudu. Tänu sellele on võimalik ennetada haiguse ödeemilise vormi arengut ja pikendada rasedust, et laps saaks sündimiseks küpseks saada.
Kui Rh-konflikti arengut saab pidurdada ja loote seisundit hinnatakse rahuldavaks, viiakse sünnitus läbi 36 nädala pärast. Kui laps hakkab kannatama, tehakse keisrilõige.
Kui Rh-konflikt pole välja kujunenud, saab last rinnaga toita pärast seda, kui emale on antud Rh-vastane immunoglobuliin. Imiku erütrotsüütide vastaste antikehade kõrge tiitri olemasolul tuleb rinnaga toitmine kahe nädala võrra edasi lükata, et mitte põhjustada hemolüütilise haiguse progresseerumist ja halvendada lapse seisundit.
Ravirežiim sõltub haigusseisundi tõsidusest. Kergematel juhtudel piisab aneemia jälgimisest ja vältimisest raua ja foolhappe preparaatidega. Võib osutuda vajalikuks doonorite punaste vereliblede massi manustamine.
Kõige tavalisem kollatõve ravi hemolüütilise haiguse korral on fototeraapia. Teatud spektri valguse mõjul muundatakse naha pinnakihtides tekkinud bilirubiin mittetoksiliseks ühendiks ja eritub uriiniga. Vere puhastamise kiirendamiseks jooge palju vedelikke või süstige vedelikke intravenoosselt. See on imikule täiesti kahjutu.
Hemolüütilise haiguse kiire arenguga pärast sünnitust, mis viib bilirubiini kiire kasvu ja hemoglobiini ähvardava languseni, viiakse läbi asendus vereülekanne. Nabaväädi kaudu eemaldatakse beebi veri, mis hüvitatakse doonori vastutasuks
Rh-konflikti ödeemilise vormi korral vajab laps sünnist alates suurt elustamisabi.
Rh-konfliktiga vastsündinu hemolüütilise haiguse arengumehhanismid erinevad veregrupi kokkusobimatusega ainult suurema kiiruse ja sagedasema raske kulgemise tõttu. Seetõttu on neil ravi ühised põhimõtted.
Peamine oht, mida Rh-konflikt raseduse ajal põhjustab, on areneva emakasisese või sündinud lapse vere patoloogia (hemolüüs). Selle seisundiga kaasneb punaste vereliblede hävitamine. See toob kaasa lapse hapnikunälja ja mürgituse ainevahetusproduktidega.
Inimese veresoontes ringleb veri, mis koosneb vedelikust - plasmast ja rakkudest, millest suurem osa on punalibled - erütrotsüüdid. Need sisaldavad hemoglobiini, mis kannab hapnikku ja süsinikdioksiidi. Punaste vereliblede pinnal on arvukalt valgumolekule. Üks neist on Rh0 (D) valk ehk Rh-faktor.
See valk ilmub embrüos raseduse alguses ja seda esineb 85% -l kaukaaslastest, keda peetakse Rh-positiivseks. Kui Rh0 puudub erütrotsüütidel, on need Rh-negatiivsed patsiendid. Iseenesest ei mõjuta selle valgu olemasolu või puudumine inimese tervist. Rh-tegurite kokkusobimatus vereülekande või raseduse ajal võib põhjustada kahjulikke mõjusid.
Millal tekib Rh-konflikt?
See on võimalik ainult siis, kui emal pole Rh-faktorit, kuid lootel on.
Rh-faktori olemasolu edastatakse lapsele, kellel on tema isa geenid. Mehel kontrollivad selle valgu olemasolu kromosoomipaaris asuvad geenid. Positiivset Rh-faktorit kontrollib geenipaar. See ilmneb kahel juhul:
Geenide D ja d määramine on keeruline ja seda praktikas ei kasutata. Loote patoloogia vältimiseks peetakse seda vaikimisi Rh-positiivseks. Ehkki taaskord märgime, et umbes veerand Rh-positiivsetest meestest sünnitab Rh-negatiivse lapse ja sel juhul vastuolu vanemate erinevast reesusest hoolimata ei ilmne.
Patoloogia tõenäosust on võimalik ette ennustada ainult teades isa geenikomplekti (DD või Dd). See määratakse kindlaks ainult vajaduse korral. Seetõttu on peaaegu võimatu eelnevalt arvutada Rh-negatiivse lapse sünnitamise võimalust. Vanemate erineva reesuse korral võib see olla 25–75%.
Raseduse õige taktika korral on sobimatuse ja Rh-konflikti tekkimise tõenäosus isegi ema ja loote erineva reesuse korral väike. Niisiis, esimese raseduse ajal areneb patoloogia ainult 5% juhtudest.
Juhul, kui emal pole reesust, reageerib tema keha sellele kui võõrvalgule, tekitades sobivaid antikehi. Selle reaktsiooni eesmärk on kaitsta naise sisekeskkonda geneetiliselt võõraste materjalide tungimise eest. Vastuseks mis tahes võõrale antigeenile toodetakse erinevaid antikehi.
Tavaliselt ema ja loote veri raseduse ajal praktiliselt ei segune, seetõttu esimese raseduse ajal Rh-kokkusobimatust tavaliselt ei esine. Kuid selline tõenäosus on endiselt olemas, kui lapse kandmisega kaasneb platsenta patoloogia ja selle anumate läbilaskvuse suurenemine.
Kuidas Rh-positiivsed punased verelibled sisenevad Rh-negatiivse patsiendi verre:
Vastuseks võõrvalgu esimesele löögile naise kehas sünteesitakse IgM antikehad. Nende molekul on suur ja ei tungi loote vereringesse, seetõttu ei ole esimesel rasedusel lapse jaoks kõige sagedamini negatiivseid tagajärgi. Sagedus tõusis veidi.
Ema negatiivse Rh-ga teise rasedusega kaasneb tema keha korduv kokkupuude loote positiivse Rh-faktoriga. Samal ajal toodetakse kiiresti suur hulk palju väiksemaid IgG antikehi. Nad tungivad kergesti platsenta veresoontesse ja põhjustavad lapsel hemolüütilist haigust.
Raseduse ajal negatiivse Rh-ga antikehad seonduvad loote punaste vereliblede pinnal asuva Rh-antigeeniga. Sel juhul vererakud hävitatakse, nende lagunemisproduktid muutuvad mürgiseks aineks - kaudseks bilirubiiniks. Punaste vereliblede arvu vähenemine põhjustab aneemiat ja bilirubiin määrib nahka, uriini ja põhjustab kollatõbe.
Aneemia (erütrotsüütide puudumine, millega kaasneb hapnikunälg - hüpoksia) põhjustab adaptiivset reaktsiooni - suurenenud moodustumist lapse kehas erütropoetiini hormooni, mis stimuleerib vereloomet, see tähendab punaste vereliblede moodustumist. See aine toimib mitte ainult luuüdis, mis tavaliselt sünteesib punaseid vereliblesid.
Selle mõju all tekivad põrnas, neerudes, maksas, neerupealistes, loote soolestikus ja platsentas erütrotsüütide sünteesi ekstramedullaarsed (väljaspool luuüdi) koldeid. Sellega kaasneb naba- ja maksaveenide valendiku vähenemine, rõhu tõus portaalveenisüsteemis, ainevahetushäired ja valgusünteesi rikkumine maksas.
Turse tagajärjel surutakse kokku kõige väiksemad anumad - kapillaarid, milles vere ja kudede vahel vahetatakse hapnikku, süsinikdioksiidi ja ainevahetusprodukte. Tekib hapnikunälg. Hapniku puudumise tõttu kogunevad alaoksüdeerunud ("mitte põletatud") ainevahetusproduktid, areneb keha sisekeskkonna hapestumine (atsidoos). Selle tagajärjel on loote kõigis organites väljendunud muutused, millega kaasneb nende funktsioonide järsk rikkumine.
Kaudne bilirubiin tungib hästi ajukoe ja põhjustab närvikeskuste kahjustusi - entsefalopaatiat ja tuumakollatust. Selle tagajärjel on lapse kesknärvisüsteem häiritud: liikumised, imemisrefleks, lihastoonus.
Mis on Rh-konflikt raseduse ajal? See on lapse ja ema vahelise Rh-süsteemi kohane kokkusobimatus, mille tagajärjel ema verest pärinevad antikehad hävitavad loote erütrotsüüdid. Lapse negatiivsed tagajärjed on seotud hemolüütilise haiguse ilmingutega.
Tulevase ema tervislik seisund ei muutu, kui arst kontrollib teda, pole ka patoloogilisi tunnuseid.
Rh-faktori järgi ema verega kokkusobimatuse korral võivad lapsel tekkida Rh-konflikti sümptomid. Need moodustavad lootel või vastsündinud lapsel tekkiva hemolüütilise haiguse kliinilise pildi. Selle patoloogia ilmingute raskusaste võib olla erinev - alates kergest ajutisest kollatõvest kuni siseorganite ja aju töö sügava rikkumiseni.
Hemolüütiline haigus võib loote surma põhjustada 20-30 nädala jooksul.
Kui loote areng jätkub, põhjustavad aneemia suurenemine ja bilirubiini sisalduse suurenemine veres järgmised sümptomid:
Pärast lapse sündi ilmnevad toksilise bilirubiini (kernicterus) närvisüsteemi kahjustuse tõttu järgmised sümptomid:
Negatiivse reesusega ema teine \u200b\u200bvõi isegi kolmas rasedus, kui järgitakse kõiki arsti soovitusi, võib õnnelikult lõppeda. See nõuab Rh-konflikti ennetamist. Eelkõige tuleb õigeaegselt manustada spetsiaalset ravimit, immunoglobuliini.
Kui emal on Rh positiivne ja lapsel negatiivne Rh, siis kokkusobimatust ei ilmne, rasedus kulgeb normaalselt.
Rh-konflikti äratundmiseks kasutatakse kahe lähenemise kombinatsiooni:
Naise negatiivse Rh-ga rasedus on Rh-konflikti tekkimise tõttu ohtlik, kui ta on varem kogenud järgmisi olukordi:
Kui kaua Rh-konflikt toimub?
Selle patoloogia ilmnemine on võimalik juba 6-8 nädala jooksul emakasisesest arengust, kui vastav valk ilmub loote erütrotsüütidele. Seetõttu määratakse Rh-negatiivse naise konsultatsioonil registreerimise hetkest (6-12 nädalat) Rh-vastaste antikehade sisaldus regulaarselt. Rh-konflikti analüüsi raseduse ajal korratakse iga kuu.
Antikehade absoluutne sisaldus pole hädavajalik, sest loode võib olla Rh-negatiivne ja siis ei kahjusta ema antikehade igasugune kogus teda. Arstid pööravad tähelepanu antikehade sisalduse suurenemisele veres - nende tiitri suurenemisele.
Antikehade tiiter on ema vereseerumi suurim lahjendus, milles nende kogus on endiselt kindlaks määratud, piisav erütrotsüütide liimimiseks (aglutinatsiooniks). Seda väljendatakse vahekorras 1: 2, 1: 4, 1: 8 jne. Mida suurem on selle suhte teine \u200b\u200barv, seda kõrgem on IgG immunoglobuliinide kontsentratsioon.
Antikehade tiiter lapse kandmise ajal võib väheneda, suureneda või muutuda. Selle järsk tõus või järsk muutus on ohtlik.
Kas Rh-faktor võib raseduse ajal muutuda?
Ei, kuna selle valgu olemasolu või puudumine on geneetiliselt vahendatud, pärilik ega muutu kogu elu vältel.
Hemolüütilise haiguse diagnoosimiseks kasutatakse loote ja platsenta ultraheliuuringut (ultraheli). Esimesed selle patoloogia tunnused on nähtavad alates 18-20 nädalast. Seejärel tehakse ultraheli 24., 30., 36. nädalal ja enne sünnitust. Rasketel juhtudel vähendatakse uuringute vahelist aega 1-2 nädalani ja mõnikord tuleks ultraheli teha iga 3 päeva tagant või isegi sagedamini.
Ultraheli negatiivset mõju lootele ei ole tõestatud, kuid tundmatu hemolüütilise haiguse tagajärjed võivad olla kurvad. Seetõttu ei tohiks te uuesti läbivaatamisest keelduda, sest see aitab säilitada lapse ja mõnel juhul ka ema elu ja tervist.
Mis on ultraheli andmetel Rh-konflikti oht raseduse ajal:
Nad uurivad ka bilirubiini sisaldust lootevedelikus, mis aitab hinnata punaste vereliblede lagunemise intensiivsust. Selleks kasutatakse spektrofotomeetriat alates 24. nädalast, alates 34. nädalast - fotoelektrokolorimeetriat (FEC).
Sellistes olukordades on ette nähtud lootevee uuring (amniotsentees):
- invasiivne protseduur, mis hõlmab loote põie punktsiooni ja lootevee kogumist analüüsimiseks. See suurendab Rh-konflikti ohtu, kuna sellega võib kaasneda verekontakt naise ja tema lapse vahel. Seetõttu kasutatakse seda viimastel aastatel üha vähem.
Selle uuringu näidustuste kitsendamiseks ultraheliga määratakse loote keskmise ajuarteri verevoolu kiirus. On tõestatud, et mida kõrgem on see näitaja, seda madalam on lapse hemoglobiinitase ja seda suurem on hemolüütilise haiguse tõenäosus. Normaalse lähedase verevoolu korral ei pruugi looteveeuuringut teha. Menetluse vajalikkuse küsimus tuleks siiski otsustada, võttes arvesse kõiki muid andmeid naise ja areneva lapse tervise kohta.
Kõige täpsem meetod Rh-konflikti diagnoosimiseks on nabaväädi vere uurimine ehk kordotsentees. Seda tehakse alates 24. nädalast ja see määratakse järgmistel juhtudel:
Nabaväädi veres määratakse rühm, reesus, hemoglobiini, erütrotsüütide, bilirubiini sisaldus. Kui loode on Rh-negatiivne, on hemolüütiline haigus võimatu. Naise edasine vaatlus viiakse läbi terve rasedana.
Kui loote veri on Rh-positiivne, kuid hemoglobiinisisaldus ja hematokrit jäävad normi piiridesse, viiakse korduv kordotsentees läbi kuu aja jooksul. Kehvade testide korral alustatakse emakasisest ravi.
Lapse hapnikunälja diagnoosimiseks tehakse korduv kardiotokograafia - südamelöögi uuring.
Kergematel juhtudel on ravi suunatud platsenta veresoonte tugevdamisele, lapse hapnikunälja vältimisele ja raseduse säilitamisele. Naine pannakse spetsiaalsele registrile, tema tervist jälgib pidevalt sünnitusarst-günekoloog.
Määratakse tugevdavad ained, vitamiinid, vaskulaarsed preparaadid. Vajadusel kasutatakse hormoone, mis säilitavad areneva loote (gestageenid).
Hemolüütilise haiguse diagnoosimisel alustatakse raseduse ajal Rh-konflikti ravi. Lapse elu ohustamisel tehakse emakasisene vereülekanne. Selle protseduuri positiivne mõju on väga märgatav:
Enne emakasiseset vereülekannet tehakse kordotsentees ja analüüsitakse hemoglobiinisisaldust. Kui loote veregruppi oli võimalik kindlaks teha, siis see sama vereülekanne toimub. Kui selline määramine ebaõnnestus, kasutatakse 1 veregrupi Rh negatiivset. Sõltuvalt raseduse kestusest ja laboratoorsetest parameetritest määratakse vajalik maht ja viiakse aeglaselt nabanööri. Seejärel tehakse kontrollvereanalüüs.
See protseduur viiakse tavaliselt läbi 22 nädala jooksul. Kui vereülekanne on vajalik varasemal kuupäeval, võib verd süstida loote kõhuõõnde, kuid selle meetodi efektiivsus on madalam.
Emakasisene vereülekanne tuleb läbi viia hästivarustatud haiglas. See võib põhjustada erinevaid tüsistusi, sealhulgas verejooksu ja loote surma. Seetõttu viiakse protseduur läbi ainult siis, kui hemolüütilise haiguse tõttu on lapse patoloogia oht suurem kui komplikatsioonide tõenäosus. Kõik küsimused selle kohta tuleks arutada oma arstiga.
Arvatakse, et raske hemolüütilise haiguse korral väheneb hematokrit iga päev 1%. Seega tekib vajadus teise protseduuri järele 2-3 nädala jooksul. Korduvaid vereülekandeid võib rasketel juhtudel teha mitu korda kuni 32-34 nädalani, pärast seda tehakse sünnitus.
Kasutada võib ka plasmafereesi või immunosorptsiooni. Need on meetodid ema vere puhastamiseks Rh-vastastest antikehadest spetsiaalsete filtrite abil, mis need immunoglobuliinid kinni hoiavad. Selle tagajärjel väheneb IgG kontsentratsioon naise veres Rh-faktori suhtes, konflikti raskus väheneb. Neid meetodeid nimetatakse kehaväliseks detoksikatsiooniks ja need nõuavad kaasaegset varustust ja kvalifitseeritud personali.
Sünnitaktika:
Rh-konflikti tagajärjed raseduse ajal hõlmavad aneemiat, loote kollatõbe, naha ja siseorganite turset. Raviks kasutatakse vere, plasma, erütrotsüütide vereülekandeid, võõrutust, fototeraapiat. Imetamine algab pärast lapse seisundi paranemist, tavaliselt 4-5 päeva pärast sündi. Rinnapiimas sisalduvad antikehad ei pääse beebi verre ega ole talle ohtlikud.
Rh-konflikti ennetamine raseduse ajal hõlmab järgmist:
Kui patsiendil on Rh-negatiivne seisund ja tal pole sensibiliseerimist veel välja kujunenud, st puudus kontakt loote erütrotsüütidega ja seetõttu pole veres antikehi (näiteks esimese raseduse ajal), vajab ta profülaktilist konkreetsete antikehad.
Raseduse ajal negatiivse Rh-ga immunoglobuliin on eriline valk, mis naise verre sattudes seob tema antikehad, mis võivad tekkida kokkupuutel Rh-positiivsete erütrotsüütidega, st sensibiliseerimisel. Kui seda ei juhtu, ei tööta süstitud immunoglobuliin, kuna patsiendi keha ei hakka kunagi tootma oma IgM-i ja IgG-d. Kui sensibiliseerimine siiski ilmneb, inaktiveerib negatiivse Rh korral "vaktsiin" lootele ohtlikud ema antikehad.
Kui esialgse määramise ajal ja järgnevatel naise antikehadel ei ilmne, tehakse 28. nädalal negatiivse reesusega "vaktsineerimine". Hiljem võivad loote erütrotsüüdid tungida juba ema verre ja põhjustada immuunvastust, mistõttu immunoglobuliini sisseviimine hilisemal kuupäeval ei ole nii tõhus.
28. nädalal on isas positiivse Rh tingimustes (st kui on olemas Rh-konflikti võimalus) 300 μg spetsiaalselt välja töötatud ravimit - anti-Rh0 (D) -immunoglobuliini HyperROU C / D manustatud. See ei ületa platsentat ega mõjuta loodet. Sissejuhatust korratakse pärast mis tahes invasiivset protseduuri (amniotsentees, kordotsentees, koorionbiopsia), samuti esimese 3 päeva jooksul (eelistatult esimese 2 tunni jooksul) pärast Rh-positiivse lapse sündi. Negatiivse reesusega lapse sündimisel pole emale sensibiliseerimise ohtu ja immunoglobuliini sellisel juhul ei manustata.
Kui sünnituse ajal viidi läbi platsenta käsitsi eraldamine või toimus selle eraldumine, samuti pärast keisrilõike, suurendatakse ravimi annust 600 mcg-ni. Seda manustatakse intramuskulaarselt.
Järgmisel rasedusel korratakse immunoglobuliini profülaktilist manustamist juhul, kui antikehi ikka veel veres ei esine.
Immunoglobuliin ei hävita loote punaseid vereliblesid, nagu võite mõnikord lugeda. See ei ole suunatud reesusvalgu, vaid ema reesusevastaste antikehade valgu vastu. Rh-faktori enda juures, mis asub erütrotsüütide pinnal, ei reageeri profülaktiline immunoglobuliin kuidagi.
Profülaktiline immunoglobuliin ei ole reesusevastane antikeha. Pärast selle sisseviimist ei tohiks ema veres Rh antikehad ilmneda, kuna see on mõeldud just nende tootmise vältimiseks. Sellel teemal on arvukatel saitidel hulgaliselt vastuolulist mitteprofessionaalset teavet. Kõiki antikehi ja profülaktilist immunoglobuliini puudutavaid küsimusi tuleb kontrollida arstilt.
Negatiivne Rh-faktor raseduse ajal ei ole naise jaoks lause. Isegi kui tal on juba sensibiliseerimine ja esimesed lapsed sündisid raske hemolüütilise haigusega, võib ta sünnitada terve lapse. Selleks on üks tingimus: lapse isa peab olema Rh-faktori suhtes heterosügootne, see tähendab, et tal peaks olema geenikomplekt mitte DD, vaid Dd. Sellisel juhul võib pool tema spermatosoididest anda lapsele negatiivse Rh.
Sellise raseduse tekkimiseks on vajalik viljastamine in vitro. Pärast embrüote moodustumist kasutatakse emakasse implanteerimiseks ainult neid, kes on nii emalt kui isalt pärinud Rh-negatiivse. Sellisel juhul Rh-konflikti ei ilmne, rasedus kulgeb normaalselt ja sünnib terve laps.
Enne vereülekannet on vaja meeles pidada vajadust põhjaliku diagnoosi järele. Rh-negatiivsed naised peaksid saama ainult Rh-negatiivset verd, eelistatavalt samast rühmast. Kui see pole võimalik, kasutatakse veregruppide ühilduvustabelit:
Esimese veregrupiga naistel on lubatud vereülekanne ainult sama. Patsiendid, kellel on neljas - mis tahes rühma veri. Kui on II või III rühma verd, tuleb ühilduvust kontrollida vastavalt tabelile.
Mitte mingil juhul ei tohiks vereülekande võimaluse kontseptsiooni laiendada abielupaari ühilduvusele! Mis tahes grupikuuluvusega inimestel võivad olla terved lapsed, kuna ema ja isa punased verelibled ei segune kunagi omavahel. Naise veregrupi ja tema lapse konflikt on samuti peaaegu võimatu.
Kui lapse isal on positiivne Rh-faktor ja emal negatiivne, tuleb raseduse saabumisel registreerida õigeaegselt ja järgida kõiki arsti ettekirjutusi:
Kui need tingimused on täidetud esimese ja järgneva raseduse ajal, väheneb Rh kokkusobimatuse ja hemolüütilise haiguse tõenäosus märkimisväärselt.
Rh-konflikt raseduse ajal tekib vere kokkusobimatuse tagajärjel vastavalt Rh-süsteemile (reesus). Statistika kohaselt esineb seda tüüpi kokkusobimatust 13% abielupaaridest, kuid raseduse ajal immuniseeritakse 1-l 10-25-st naisest.
Negatiivse Rh-faktoriga naise rasedus, milles lootel on positiivne Rh-faktor, viib ema immuunsüsteem antikehade tekkeni lapse punaste vereliblede suhtes.
Selle tulemusel "jäävad loote erütrotsüüdid kokku" ja hävivad. See on humoraalne immuunvastus ema organismile võõra valgu, Rh-faktori olemasolule.
Rh-konflikti raseduse ajal mõistmiseks peate üksikasjalikumalt peatuma sellisel kontseptsioonil nagu Rh-faktor.
Rh (+) on eriline valk - aglutinogeen - aine, mis võib tundmatu immuunsuse tekkimisel punaseid vereliblesid kokku kleepida ja neid kahjustada.
Rh-faktor leiti esmakordselt 1940. aastal. Reesusantigeene on umbes 50 tüüpi. Kõige mutageensem domineeriv antigeen on D-antigeen, mida leidub 85% inimeste veres.
C-antigeeni leidub 70% -l inimestest ja E-antigeeni 30% -l planeedi inimestest. Nende valkude olemasolu erütrotsüütide membraanil muudab selle Rh-positiivseks Rh (+), puudumine - Rh-negatiivseks Rh (-).
Aglutinogeeni D olemasolu on rahvus:
Viimasel ajal on negatiivse vere Rh-faktoriga naised üha sagedamini levinud, kirjanduse andmetel on see seotud segaabieludega. Järelikult suureneb Rh-konflikti sagedus raseduse ajal elanikkonnas.
Mis tahes tunnuse pärimise tüübid jagunevad homosügootideks ja heterosügootideks. Näiteks:
Kus D on domineeriv geen ja d on retsessiivne geen.
Kui ema on Rh-positiivne, isa Rh-negatiivne, siis üks kolmest lapsest sünnib heterosügootse pärilikkusega Rh-negatiivsena.
Kui mõlemad vanemad on Rh-negatiivsed, on nende lastel 100% -l negatiivne Rh-tegur.
| Mees | Naine | Laps | Rh-konflikti tõenäosus raseduse ajal | |
| + | + | 75% (+) | 25% (-) | Mitte |
| + | — | 50% (+) | 50% (-) | 50% |
| — | + | 50% (+) | 50% (-) | Mitte |
| — | — | 100% (-) | Mitte | |
Rh-konflikti põhjus raseduse ajal on:
Tavaliselt satub mis tahes raseduse ajal (füsioloogiline või patoloogiline) ema vereringesse väike arv loote vererakke.
Negatiivne Rh-faktor raseduse ajal on naisel kindlasti ohtlik positiivse Rh-faktoriga lapsele. Tekib reesuskonflikt, samuti igasugused immunoloogilised reaktsioonid. Samal ajal võib esimene rasedus kulgeda ilma tüsistusteta, kuid järgnevad (teine \u200b\u200bja kolmas) rasedus põhjustavad Rh-konflikti ning loote ja vastsündinu hemolüütilise haiguse tõsiseid sümptomeid.
Rh-negatiivne ema ja Rh-positiivne loode vahetavad vererakke, ema immuunsüsteem tajub lapse erütrotsüüte võõrvalkudena ja hakkab tema vastu antikehi tootma. Primaarse immuunvastuse tekkimiseks satub ema vereringesse 35-50 ml loote erütrotsüüte.
Vere maht, mis tuleb beebi vereringest emale, suureneb sünnitusabi invasiivsete protseduuride, keisrilõike, sünnituse ja muude sünnitusabiga seotud manipulatsioonide abil.
Esimene immuunvastus algab immunoglobuliinide M ilmnemisega - need on suured pentagrammimolekulid (polümeerid), mis peaaegu ei tungi platsentaarbarjääri ega hävita loote punaseid vereliblesid, seega ei saa seda kahjustada. Seetõttu kulgeb esimene rasedus kõige sagedamini tagajärgedeta.
Teisene platsentaülekanne on lapse jaoks tagajärgedega. See tekib korduva (teise, kolmanda, neljanda) raseduse ajal.
Rase naise kehas töötab rakumälu ja Rh-faktori valguga korduva kontakti tagajärjel tekivad kaitsvad antikehad - immunoglobuliinid G - tekib Rh-konflikt. Immunoglobuliini G molekulid on väikesed monomeerid, mis võivad tungida platsentaarbarjääri ja põhjustada hemolüüsi - loote ja vastsündinud erütrotsüütide hävitamist.
Rh-negatiivse ema Rh-positiivse lootele esimene rasedus lõpeb enamikul juhtudel hästi ja lõpeb loote sünniga. Rh-negatiivse naise mis tahes järgnev rasedus, olenemata tulemustest (varajane raseduse katkemine, abort, spontaanne abort), saab impulsiks sekundaarse immuunvastuse tekkeks ja lapse erütrotsüüte emakas hävitavate immunoglobuliinide tekkeks.
Rh-negatiivse ema Rh-konflikti põhjus raseduse ajal võib olla:
Mõiste "Rh-faktor" võeti kasutusele hiljem, 20. sajandi keskpaigas, kui teadmisi oli juba piisavalt kogunenud. Vere koos sellise valgu olemasoluga nimetatakse Rh-positiivseks, kui seda pole - Rh-negatiivseks. Suuremal määral on Rh-valgu konflikt eurooplastele omane, umbes 15% -l heledanahalistest elanikest seda valku pole. Igapäevaelus ei kannata inimene oma puudumise tõttu üldse, erandiks on äärmuslikud olukorrad, kus vereülekanne on hädavajalik. Negatiivse Rh-faktoriga isikul on lubatud olla identne, vastasel juhul on võimalik provotseerida surmaga lõppenud vereülekande šoki tekkimist. Kuid selliste sündmuste tõenäosus ei ole suur ja näiteks paljud mehed isegi ei tea, kas nad on selle valgu omanikud või mitte. Naiste negatiivne on aga murettekitav.
On arusaadav, et iga naine on tulevane ema ja kui tal on negatiivne Rh-veri ja loode - vastupidi, ema vere ja lapse Rh-valgu vahel on konflikt. Tekib olukord, kui rase naise immuunsus tajub sündimata lapse Rh-valku vaenuliku toimeainena, nad tekivad võimelised läbima platsentaarbarjääri ja tapma selle vererakud. Selle tulemusena esineb see raseduse ajal naistel.
Mida mõjutab negatiivne Rh-faktor naistel raseduse ajal? Laps areneb, südamelihase patoloogia on võimalik, punaste vereliblede ja koos nendega hemoglobiini hävitamine viib hemolüütiliste haiguste arenguni ja bilirubiini suurenemiseni, mis mõjutab negatiivselt ka loote arengut.
Õigeaegse abi korral põhjustab Rh-konflikt raseduse ajal spontaanset abordi, surnultsündi, arengupatoloogiat. Rh-konflikti areng naisel on otseselt proportsionaalne raseduste arvuga; oluline on ka see, millised geenid lapsele päranduseks olid.
Günekoloogi juures registreeritud naine läbib palju uuringuid ja Rh-faktor on samuti kohustuslik, kuna negatiivne Rh-faktor raseduse ajal on otsene oht tema lapsele.
Mõelge ema ja lapse kombinatsioonidele ja vastuoludele ning tõenäolisele tulemusele:
Rh-konflikt avaldub siis, kui ema puudub, ja lapsel on vastupidi positiivne Rh. Esimese raseduse korral on Rh-konflikti oht raseduse ajal ainult 1,5%, teise rasedusega aga 70-75%.
Rh-konflikt rasedal naisel on esmakordselt võimalik ainult siis, kui naise veri puutub kokku Rh-positiivse verega, kui see muutub verefaktori jaoks ebasobivaks, näiteks varasemate meditsiiniliste protseduuride käigus, mõne instrumentaalse uuringu ajal. lootele. Sellisel juhul on naisorganism allergiline ja see käivitab antigeeni-antikeha süsteemi.
Raseduse lõpuks ei saavuta antikehade sisaldus veres murettekitavat kontsentratsiooni ja isegi lapse kehasse sattudes ei tekita nad märkimisväärset kahju ning laps sünnib tavaliselt tervena.
Teisel rasedal lapsel on märkimisväärne oht, kuna esimesel rasedusel tekkivad antikehad ringlevad ema veres edasi. Niipea kui ema immuunrakud tunnevad tekkivas organismis ära võõra aine, hakkab antigeeni-antikeha süsteem kohe tööle. Mis on oluline, naine ei muretse sümptomite pärast, tema tervis ei muutu.
Ema lootel ilmnevad ultraheliuuringu ajal erksad sümptomid:
Mitte nii kaua aega tagasi kasutati lapsel Rh-faktori väljaselgitamiseks ja Rh-konflikti prognoosi koostamiseks üsna riskantset ja valulikku meetodit nabaväädi vere võtmiseks. Praegu saab seda teavet emalt võttes.
Lapse reesuse määramise analüüs viiakse läbi lapse DNA uurimisega, mis ringleb ema veres ja võimaldab määrata reesusantigeeni olemasolu. Kui lapsel on test positiivne, kontrollitakse ema antikehi iga kuu, jälgides nende kasvu.
Kui vereanalüüs Rh-valgu tuvastamiseks lootel annab positiivse tulemuse, võetakse ennetusmeetmeid, et anda reaalne võimalus lapse normaalseks arenguks ja naine - tervete laste saamiseks.
On oluline, et rase naine järgiks rangelt arsti juhiseid:
Kui Rh-konflikt rasedal naisel on juba välja kujunenud, ei saa vaktsineerimine aidata, nii nagu ka kord on kasutatud meetodit ebaefektiivseks. Ainuke asi, mis võib lapse päästa, on loote keeruline protseduur, kuid kui aeg lubab, on parim lahendus raseduse lubamine.
Naiste vere negatiivne Rh-faktor esimese raseduse ajal viib harva Rh-konflikti tekkeni. Rh-valgu kättesaadavuse erinevus ei mõjuta last ja lõpeb eduka sünnitusega.
Rh-faktorita naise jaoks on määrav roll esimesel rasedusel.
Naise teise raseduse ajal negatiivne Rh-faktor on peaaegu alati märkimisväärne oht lapse tervisele ja ilma meditsiinilise abita ei saa.
Kuid ema enda vastutustundliku suhtumise ja spetsialisti pädeva tööga sünnib laps terve ja õigeaegselt. Loodetavasti saate aru, mida negatiivne Rh-faktor võib naistel raseduse ajal esimest ja teist korda põhjustada.
