Immunoglobuliinid (Ig) on \u200b\u200brühm seerumivalke, mis on mitmel viisil heterogeensed, enamik neist paiknevad elektroforeesi käigus y-globuliinide piirkonnas ja mõned beeta-globuliini fraktsiooni piirkonnas.
Immunoglobuliinid on heterogeensed oma füüsikalis-keemiliste ja bioloogiliste omaduste poolest ning neil on struktuursed erinevused. WHO ekspertkomisjon on välja töötanud inimese immunoglobuliinide klassifikatsiooni, mille järgi need jagunevad klassidesse A, D, E, G, M.
IgA-d leidub immuunsuseerumites tavaliselt madalates kontsentratsioonides. Need erinevad struktuuri ja omaduste poolest IgG-st ja IgM-st. See on heterogeenne valkude rühm, mis asub elektroforeesi ajal beeta-globuliinide piirkonnas. Koosneb komponentidest, mis erinevad massist, settekonstandist -7S, 9S, 11S ja 19S. 7S IgA molekul sisaldab kahte aktiivset saiti, millel on suurem afiinsus antigeeni suhtes kui sama spetsiifilisusega 7S IgG antikehadel.
IgA sisaldab kergeid ahelaid, mis on immunokeemiliste omaduste poolest identsed sama tüüpi IgG ja IgM kergete ahelatega. IgA H ahelad erinevad oluliselt IgG omadest oma suuruse ja struktuuri poolest.
IgA moodustab umbes 20% immunoglobuliinide üldkogusest ja on peamised sekretoorsed immunoglobuliinid. Sisaldub ternespiimas, pisaravedelikus, sapis, soolemahlas, röga. Sekretoorsed immunoglobuliinid A on olulised soole ja hingamisteede infektsioonide eest kaitsmisel ning määravad kohaliku immuunsuse raskuse. Immuunsuse areng hingamisteede haiguste korral on seotud selle Ig klassiga, IgA sünteesi rikkumisega kaasneb hingamisteede haiguste areng.
Seedesüsteemi limaskestas domineerivad plasmotsüüdid, mis sünteesivad sekretoorset IgA-d, mis vastutavad inimese immuunkaitse eest soole sissetungi eest.
Sekreteeritavate vedelike (bronhid, sooled, sülg) IgA on üksteisega identsed, kuid erinevad seerumi IgA-st täiendava ahela (I) poolest.
Need valgud erinevad teistest immunoglobuliinide klassidest H-ahelate struktuuri ja bioloogiliste omaduste poolest. Immunoglobuliinid D esinevad bioloogilistes vedelikes väga madalates kontsentratsioonides ja moodustavad umbes 1% kogu Ig-st. Nende molekulmass on umbes 180 000.
IgD ei fikseeri komplemendi, ei läbi platsentat. Selle rolli kehas ei ole piisavalt uuritud. Arvatakse, et IgD-d on seotud immunoloogilise mäluga.
IgE rühm sisaldab kohese tüübi eest vastutavaid reagin tüüpi antikehi. Nad ei läbi platsentat, ei fikseeri komplemendi, ei talu vere seerumiga naha passiivset anafülaksiat. Neid iseloomustab võime inimese nahka sensibiliseerida, seetõttu on üks nende tuvastamise meetoditest Prausnitz-Küstneri passiivne ülekandereaktsioon. Samuti sensibiliseerivad nad nina, silmade ja hingamisteede limaskesti. Tervetel inimestel on nende tase väga madal. Allergia korral suureneb IgE tase 4-30 korda. Need sisaldavad 20% kergeid ahelaid, 80% - raskeid (E-ahela rasked ahelad). IgE settekonstant 8S. Elektriväljas migreeruvad nad koos seerumglobuliinide y- ja beetafraktsiooniga pH 8,6 juures.
Reagiinid on mittesadestavad antikehad, mis muudab nende tuvastamise raskeks. IgE määramiseks on mitmeid meetodeid. Reagin-allergeenide kompleks ühendub substraadiga, mis tuvastatakse radioloogiliste meetoditega. Tuvastatakse nii IgE üldkogus kui ka IgE tase ühe või teise allergeeni (spetsiifiliste reaktiinide) suhtes. Kasutatakse ka mitmeid muid meetodeid (basofiilsete granulotsüütide degranuleerimise reaktsioon, koe basofiilide degranuleerimine).
Reagiinid on kahevalentsed. Ühes otsas ühendavad need rasked ahelad (Fc) rakuga, teised (Fab) allergeeniga. Üks allergeeni molekul ühendub kahe reagin molekuliga.
Reagiinid võivad ühenduda ka elundite silelihasrakkudega (bronhid, sooled, emakas), sidekoega ja verega (kudede basofiilid, basofiilsed granulotsüüdid, lümfotsüüdid), kapillaaride endoteelirakkude ja muude kudedega. Nendel rakkudel on Fc IgE retseptorid. IgE toodetakse ainult inimestel, kuid seda saab fikseerida ka loomsed koerakud. Reagiinid leiduvad ka heinapalavikuga patsientide nina limaskesta sekretsioonis, reagin tüüpi reaktsioonidega ilmnevad bronhide sekretsioonis eosinofiilsed granulotsüüdid.
Pärast IgE avastamist antikehana, mis vastutab otseste allergiliste reaktsioonide tüübi eest, arvati pikka aega, et muud tüüpi Ig ei ole seotud allergia mehhanismidega, eriti astma patogeneesiga. Kuid järk-järgult on kogunenud andmeid, et teiste klasside immunoglobuliinidel on oluline roll.
Erinevate klasside immunoglobuliinidel on olulised füüsikalis-keemilised, struktuursed erinevused, mis määravad nende bioloogilised omadused.
Antikehade omaduste ja bioloogiliste funktsioonide kogu mitmekesisuse määravad erinevate klasside immunoglobuliinide Fc ja Fab fragmendid. Fab-fragment - aktiivse keskuse kandja - määrab antikehade avidite, st nende antigeeniga seondumise võime. Seega erinevad immunoglobuliin G ja immunoglobuliin M sõltuvalt antigeeni tüübist. Näiteks interakteeruvad korpuskulaarsed antigeenid tugevamalt IgM-iga, mida seletatakse seda tüüpi immunoglobuliinide polüvalentsusega. Struktuurilt lihtsamad antigeenid (valk, polüsahhariid) seonduvad tugevamalt IgG-ga, mille aktiivne kese on rohkem avidatsioon.
Erinevate immunoglobuliinide klasside Fc fragmentide struktuursed erinevused määravad sama antigeeni antikehade ebavõrdsed omadused, nende erineva võime fikseerida komplemendi, neutraliseerida toksiine, läbilaskvust bioloogiliste membraanide kaudu jne ning komplementi siduvate antikehade osalusel nende moodustumisel. immunopatoloogiliste protsesside
Fc fragmendil on tsütotroopne piirkond, mille tõttu immunoglobuliinid seonduvad rakkudega (antikeha homotsütotroopia); see võib viia vastavate rakkude reaktsioonini. Sellised rakkude reaktsioonid lõpevad bioloogiliselt aktiivsete ainete, näiteks histamiini, vabanemisega, mis toimub viivitamatu allergia korral.
See homotsütotroopia on omane IgE-le, mis määravad peamiselt allergiliste haiguste patogeneesi.
Erinevatesse immunoglobuliinide klassidesse kuuluvad antikehad mängivad patoloogilise protsessi moodustamisel erinevat rolli. Immunoglobuliinide uuring on immunoloogilise reaktiivsuse seisundi hindamisel ja eriti immuunsüsteemi kahjustatud haiguste diagnoosimisel väga oluline.
Oluline punkt immunoglobuliinide uurimisel oli lihtsate kvantitatiivsete meetodite loomine, mis põhines monospetsiifiliste seerumite kasutamisel. Kõige enam kasutatakse radiaalset difusiooni.
Enamikus uuringutes kasutatakse tavaliselt kolme immunoglobuliiniklassi määratlust - G, M, A. Immunoglobuliine D, E määratakse harvemini. IgE uuringud viiakse läbi spetsiaalsete tehnikate abil.
Immunoglobuliinide normaalne suhe: immunoglobuliin G -85%, immunoglobuliin A-10%, immunoglobuliin M -5%, immunoglobuliin D ja immunoglobuliin E - vähem kui 1%. IgG tase vastsündinutel on 80% või rohkem täiskasvanute omast. Eakatel inimestel täheldatakse vastupidi kõigi immunoglobuliinide klasside taseme tõusu.
Immuunsuse humoraalse seose hindamisel on oluline lisaks immunoglobuliinide üksikute klasside arvu kindlaksmääramisele ka konkreetse antigeeni antikehade sisalduse kindlakstegemine.
Immunoglobuliinide kontsentratsioon peegeldab immuunsüsteemi seisundit, antigeense stiimuli tugevust, kuid immunoglobuliinide sisalduse ja konkreetse antigeeni antikehade taseme vahel pole otsest seost.
Suurt tähtsust omistatakse immunoglobuliinide suhte uurimisele bronhiaalastma korral. Samal ajal märgivad paljud autorid düsimmunoglobulineemia esinemist, mille raskusaste sõltub teatud määral haiguse vormist ja raskusastmest. Selles osas pole aga selgelt väljendatud mustrit.
Paljud teadlased märgivad nakkus-allergilise astma kõigi klasside immunoglobuliinide taseme tõusu. Arv näitab immunoglobuliinide eri klasside taseme olulisi kõikumisi. Seda heterogeensust seletatakse patsientide uuritud kontingentide suure mitmekesisuse, haiguse etioloogia ja patogeneesi mitmekesisuse ning raskusastmega.
Astmahaigete IgE sisalduse andmed pakuvad suurt huvi. Atoopilise astma korral on selle järsk tõus, haiguse nakkuslikus-allergilises vormis vähem väljendunud. pidage kehvaks prognostiliseks märgiks immunoglobuliini E suurt sisaldust veres koos IgA samaaegse langusega.
Mis puutub immunoglobuliinidesse bronhide sekretsioonides, siis kirjandus on väga mitmekesine. See näitab kõrgemat IgA ja IgG taset astmahaigete bronhide pesemisel, võrreldes nende sisaldusega bronhiidiga patsientidel. Allergiarstid seletavad seda Ig hüpersekretsiooniga bronhiaalastma korral. Teised autorid märgivad vastupidi immunoglobuliinide sisalduse vähenemist bronhide sekretsioonis. Võib arvata, et IgG taseme tõusu ja IgM vähenemise fakti seletatakse antigeense ekspositsiooni kestusega.
Enim uuritud klass on IgG, mis moodustab suurema osa immunoglobuliinidest täiskasvanutel (0,8–68 g / l). IgG viitab paljude antigeenide vastastele antikehadele, mis määravad nende olulise kaitseväärtuse.
Kasutades proteolüütilise lagundamise meetodeid, on arstid lahti mõtestanud IgG molekuli struktuuri. Nagu selgus, koosnevad immunoglobuliinid G kahest kergest (L-ahelast) ja 2 raskest (H-ahelast) polüpeptiidahelast, mis on ühendatud disulfiidsildade (-S-S-) sildadega, samuti vähem tugevatest kovalentsetest sidemetest. L-ahelad on identsed kõigis immunoglobuliinide klassides, Ig-i peamised struktuursed erinevused on lokaliseeritud H-ahelates. H-ahelate üksikasjalikumad uuringud võimaldasid eristada IgG-s nelja alamklassi, isotüüpi. IgG alaklassid klassifitseeritakse vastavalt nende toimele ja spetsiifilisusele. IgG sadestumiskiirus on 7S, molekulmass on 160 000, koosneb 1330 aminohappest. Immunoglobuliini G molekulil on kaks sama struktuuriga keskust, mis on molekuli tööosa ja mida nimetatakse ka osalejate ühendamiseks.
IgG-st, kasutades proteolüütilisi ensüüme, on võimalik eraldada 1 piirkond, mis sisaldab kahte raskete ahelate osa, millel puudub aktiivne keskus, Fc-fragment (fragmendi konstant). Ülejäänud molekul jaguneb kaheks Fab fragmendiks (fragmendi antigeeni sidumine), mis võivad seonduda antigeeniga ja hõlmata ühte kerget ahelat, ühte osa raskest ahelast. Igal Fab-fragmendil on üks aktiivne sait, mis määrab antikehade spetsiifilisuse. Aktiivne keskus või muul viisil ühendav koht moodustub vähesest arvust aminohapetest (umbes 15) ja annab molekulile spetsiifilisuse ja ainulaadse varieeruvuse. See aktiivne sait on seotud mõlema vooluringiga.
Aminohappekompositsiooni varieeruvus Fab fragmendi aktiivses piirkonnas annab suure hulga struktuuriliste variantide moodustumise, mis täiendavad erinevaid looduslikke ja sünteetilisi antigeenseid determinante. Teise Fc-fragmendi püsivus määrab selle klassi immunoglobuliinide efektorfunktsiooni ühtsuse. IgG on ainus immunoglobuliin, mis suudab platsentat läbida.
Selle klassi valgud moodustavad seerumi immunoglobuliinidest 5–10%. Need on makroglobuliinid, molekulmassiga 900000-1000000, elektroforeesi käigus migreeruvad nad beeta-globuliinide tsoonis. Immunoglobuliini M molekul koosneb viiest ühikust, millest igaüks vastab IgG-le, koosneb kahest raskest, 2 kergest ahelast. Neid kõiki ühendavad disulfiidsillad. Kergete ahelate aminohappeline koostis ja antigeenne struktuur on sarnased IgG omadega. IgM rasked ahelad erinevad IgG H-ahelatest molekulmassi, aminohapete koostise ja antigeense struktuuri poolest.
Kuna IgM molekul sisaldab viit IgG-ga sarnast alaühikut, võib eeldada, et selles on kümme aktiivset keskust, kuid uuringud näitavad, et igas alaühikus on steeriliste takistuste tõttu antigeenile kättesaamatu üks aktiivsetest keskustest.
IgG-d moodustuvad immuniseerimise varases staadiumis erinevate antigeenidega. Valkudega antigeenidega kokkupuutel asendatakse IgM süntees kiiresti IgG antikehade sünteesiga; kui antigeenid on polüsahhariidset laadi, sünteesitakse IgM samaaegselt IgG-ga. IgM ei ole väga spetsiifiline, kuid koos antigeeniga on neil komplementi fikseerimiseks kõrge aktiivsus, mis aitab kaasa antigeeni kiirele hävitamisele. See omadus on organismi nakatumise varases staadiumis väga oluline.
Lisaks üksikute immunoglobuliiniklasside hindamisele on oluline kindlaks määrata ka immunoglobuliinide toime olemus. Allergiliste haiguste korral tuvastatakse lisaks reagiinidele ka muud tüüpi antikehi (sadestused, hemaglutiniinid, blokeerimine). Nad saavad osaleda erinevates allergilistes protsessides - bronhiaalastma, toiduallergia, ravimite allergia, pollinoos.
Sadestuvad antikehad (tavaliselt immunoglobuliin G), mis osalevad allergilistes protsessides, on immuunkomplekside komponent. Viimased on lokaliseeritud, tungides läbi vaskulaarseina, bronhide alveoolidesse. Komplementi aktiveerimine, leukotaksiliste tegurite vabanemine viib granulotsüütide ja makrofaagide ilmnemiseni. Viimase hävitamisel vabanevad ensüümid ja monokiinid, mis kahjustavad kopsukoe ja moodustavad selle fibroosi. Areneb põletikuline reaktsioon, mida vahendavad bioloogiliselt aktiivsed ained.
Komplementi siduvad antikehad osaleda selliste allergiate patogeneesis nagu reaktsioonid nagu "vastupidine" anafülaksia, tsütotoksiline anafülaktiline šokk, anafülaktiline šokk bakteriaalse allergia korral, tuberkuliinšokk; Neid leidub ka pollinoosiga.
Allergiat toibujate veres on allergiat blokeerivad antikehad. Need kuuluvad immunoglobuliinide G hulka, on termostabiilsed, ei sensibiliseeri nahka ega põhjusta sademeid. Seda tüüpi antikehad moodustuvad pärast spetsiifilist hüposensibiliseerimist.
Hemaglutineerivad antikehad - antikehad, mis on võimelised spetsiifiliselt reageerima allergeeniga seotud erütrotsüütidega. Ei ole lõplikult kindlaks tehtud, kas muud tüüpi antikehadel (reagiinidel või blokeerivatel) on see aglutinatsiooni omadus.
Allergilised antikehad on spetsiifilised, kuid spetsiifilisus on seotud teatud tüüpi allergeenidega, võimalikud on nn ristreaktsioonid. Antigeeni (allergeeni) ja antikeha reaktsioonid on erinevad ja viivad erinevate kliiniliste ilminguteni.
Artikli koostas ja toimetas: kirurgReesusevastane immunoglobuliin sisaldab toimeainet valgu immunoglobuliini, samuti abiainena glütsiini süstevett.
Seda toodetakse lahuse kujul intramuskulaarseks manustamiseks. Vedelik on helekollase värvusega või täiesti värvitu, see on täiesti läbipaistev või kergelt opalestseeruv.
Võib ilmuda väike sade, mis ampulli raputades kaob. Papppakendis võib olla 1 või 10 ampulli, samuti ampullnuga.
Inimese immunoglobuliini reesusevastane RhO (D) - immunoloogilise aktiivsusega valgufraktsioon. See on isoleeritud nende doonorite seerumist või plasmast, kelle alguses testiti C-hepatiidi antikehade puudumist veres ja B-hepatiidi viiruse pinnaantigeeni veres ei olnud. Ravimi toimeaine on immunoglobuliin G, mis sisaldab mittetäielikke anti-Rho (D) antikehi. Selle ravimi mõjul negatiivse Rh-ga rase naise kehas, kes sünnitas positiivse Rho (D) lapsega lapsi või tegi abordi mehe Rho (D) positiivse vere tingimustes, Rh sensibiliseerimine (st Rho (D) antikehade teket) välditakse.
Antikehade kõrgeim kontsentratsioon patsiendi veres täheldatakse 24 tundi pärast inimese immunoglobuliini reesusevastase Rho (D) intramuskulaarset sisseviimist. Poolväärtusaeg kehast on neli kuni viis nädalat.
Seda tööriista saab kasutada ainult spetsialisti juhiste järgi. Ravim on näidustatud kasutamiseks rh-konflikti ennetamise tagamiseks negatiivse Rh-faktoriga naistel järgmistel juhtudel:
Spetsialistid ei määra Rh-positiivsetele puerperadele inimese immunoglobuliini reesusevastast RhO (D) ja Rho (D) antigeeni suhtes sensibiliseeritud Rh-negatiivsed puerperad (tingimusel, et seerumis avastatakse Rh antikehi) ei saa seda vastu võtta.
Kõrvaltoimeid esineb harva. Selle ravimi kasutuselevõtuga on võimalikud järgmised ilmingud:
Areng on väga harva võimalik. Patsiendid, kellele on ravimit süstitud, peaksid pärast süstimist olema pool tundi spetsialistide järelevalve all. Spetsialist peaks vajadusel saama läbi viia šokivastast ravi.
Enne ampulli sisestamist lahusega tuleb seista kaks tundi temperatuuril 18–22 ° C. Ei saa manustada intravenoosselt. Vahu tekke vältimiseks tuleb lahus süstlasse tõmmata laia valendikuga nõelaga. Ärge hoidke avatud pudelit.
Üks annus ravimit süstitakse intramuskulaarselt üks kord. Naise jaoks pärast sünnitust Immunoglobuliini manustatakse esimese kolme päeva jooksul.
Kui rasedus katkeb süst tuleb teha kohe pärast operatsiooni.
Vajadus ravimi täieliku raseduse ajal teatud annuse manustamiseks määratakse sõltuvalt sellest, kui palju loote verd on ema vereringesse jõudnud.
Profülaktika eesmärgil manustatakse üks annus (300 μg) ravimit enne sünnitust, see tuleb manustada umbes 28 rasedusnädalal. 2-3 päeva pärast sünnitust manustatakse veel üks immunoglobuliini annus tingimusel, et sünnib Rh-positiivne laps.
Kui ühelgi rasedusperioodil on raseduse katkemise oht, tuleb manustada üks annus ravimit.
Kui juhtuks spontaanne abort kumbki katkestada emakaväline rasedus pärast 13 rasedusnädalat on soovitatav kasutada 1 annus ravimit. Kui rasedus katkeb enne 13 nädalat, võib manustada miniannuse (50 mikrogrammi).
Ravimi näidustused ja annused muudel juhtudel määrab ainult spetsialist. Samuti aitab see välja selgitada, milline reesusevastane immunoglobuliin on parem.
Puuduvad andmed ravimi üleannustamise kohta.
Ravimi manustamist saab kombineerida raviga teiste ravimitega, sealhulgas antibiootikumidega.
Saab osta ainult retsepti alusel.
Seda tuleks kaitsta laste eest, hoida pimedas ja kuivas kohas, temperatuur peaks olema vahemikus 2 kuni 10 ° C. Ärge kasutage neid ampulle, mille terviklikkust või märgistust on rikutud, samuti kui ampulli sees oleva lahuse füüsikalised omadused on muutunud. Ravimit tuleb transportida temperatuuril 2 kuni 10 ° C.
Ravimi kõlblikkusaeg on 3 aastat.
Emade lastel, kes said enne sünnitust inimese Rh0 (D) inimese immunoglobuliini süsti, võivad sündides olla otseste antiglobuliini testide tulemused nõrgalt positiivsed.
Pärast ravimi manustamist saab naine kõik elusvaktsiinid saada mitte varem kui kolm kuud hiljem.
Kui on täpseid tõendeid selle kohta, et isa on Rh0 (D) -negatiivne, ei pruugi ravimit manustada.
Seda ravimit ei manustata Rh-positiivsetele naistele sünnituse ajal.
Kui see on näidustatud, manustatakse ravimit naistele raseduse ajal ja vajadusel ka - pärast sünnitust ... Sellisel juhul tuleb rangelt järgida raseduse ajal antud juhiseid, mis sisaldavad teavet ravimi annuse kohta. Naiste ülevaated näitavad, et ravim reeglina ei põhjusta väljendunud kõrvaltoimeid. Kas raseduse ajal on võimalik reesusevastast immunoglobuliini tasuta saada, peate selle välja selgitama konkreetses meditsiiniasutuses.
Tootja: PJSC "Biopharma" Ukraina
ATC-kood: J06B B01
Pharm grupp:
Väljalaskevorm: vedelad ravimvormid. Süstimine.
Toimeained - immunoglobuliin - 300 μg (antikeha tiiter 1: 2000);
abiained - glütsiin (glükokool, aminoäädikhape), naatriumkloriid.
Põhiomadused: ravim on immuniseeritud doonorite (või taasimmuniseeritud doonorite) seerumi või vereplasma immunoloogiliselt aktiivne valgufraktsioon, mida testiti HIV-1, HIV-2, C-hepatiidi viiruse ja B-hepatiidi viiruse pinnaantigeeni antikehade puudumise osas. , puhastatud ja kontsentreeritud fraktsioneerimisega etüülalkohol, mis on läbinud viiruse inaktiveerimise etapi lahusti-detergendi meetodil, kõrge Rh-o (D) -vastaste antikehade sisaldusega. Valgusisaldus 1,0 ml preparaadis on vahemikus 0,09 g kuni 0,11 g, läbipaistev või vähese opalestsentsiga, värvitu või kollakas vedelik. Ladustamise ajal võib ilmneda kerge sete, mis raputades kaob. Toode ei sisalda säilitusaineid ega antibiootikume.
Ravimi aktiivne alus on Rho antigeenile (D) spetsiifiline immunoglobuliin. Antikehade tiiter ravimi ühes annuses on vähemalt 1: 2000 (300 μg immunoglobuliini), mis määratakse Coombsi reaktsiooni abil. Ravim hoiab ära Rh-negatiivsete naiste Rh sensibiliseerimise, mis on võimalik tänu Rho (D) -positiivse vere sisenemisele ema vereringesse Rho (D) -positiivsete laste sündimisel abordi ajal ( nii spontaanne kui ka kunstlik), juhul kui teil tekib raseduse ajal kõhuvigastus.
Ravimit kasutatakse:
Rh-negatiivsete naiste profülaktikaks sünnituseelsel perioodil, kes ei ole sensibiliseeritud Rh o (D) antigeeni suhtes;
Sünnitusjärgsel perioodil profülaktikaks Rh-negatiivsetel naistel, kes ei ole sensibiliseeritud Rh o (D) antigeeni, s.t. need, kellel ei ole Rh antikehi tekkinud (tingimusel, et esimene rasedus ja Rh-positiivse lapse sünd on sündinud, kelle veri sobib ABO veregruppide järgi ema verega);
Rh-negatiivsete naiste raseduse kunstliku katkestamise korral, kes pole samuti sensibiliseeritud Rh o (D) antigeeni suhtes, kui tegemist on abikaasale kuuluva Rh-positiivse verega;
Raseduse katkemise ja raseduse katkemise ohuga raseduse igas staadiumis;
Amniotsentesi teostamisel;
Kui teil on raseduse ajal kõhuorganite vigastusi.
Tähtis! Vaadake ravi
Kandideerimisel tuleb arvestada järgmiste kriteeriumidega:
· Ema peab olema Rh-negatiivne ega tohi olla juba sensibiliseeritud Rh o (D) antigeeni suhtes;
· Tema laps peab olema Rh-positiivne ja otsese antiglobuliini testiga negatiivne. Kui ravimit manustatakse enne sünnitust, on oluline, et ema saaks pärast Rh-positiivse lapse sündi uue ravimi annuse 72 tunni jooksul pärast sünnitust. Kui leitakse, et isa Rh-negatiivne on, pole seda ravimit vaja manustada.
Immunoglobuliini manustatakse ühe annusena (300 mikrogrammi) intramuskulaarselt üks kord:
Profülaktikaks sünnituseelsel perioodil umbes 28. rasedusnädalal. Pärast seda on hädavajalik lisada uus annus (300 mcg), eelistatavalt 72 tunni jooksul pärast sündi, kui sündinud laps on Rh-positiivne.
Profülaktika teostamisel sünnitusjärgsel perioodil esimese 72 tunni jooksul pärast sünnitust;
Kunstliku abordiga, emakavälise raseduse katkestamine - kohe pärast operatsiooni lõppu. Kui rasedus on pikem kui 13 nädalat, on soovitatav kasutada ühekordset annust; kui rasedus katkestatakse vähem kui 13 nädalaga, on võimalik immunoglobuliini miniannuse (umbes 50 μg) ühekordne kasutamine;
Raseduse katkemise ja raseduse katkemise ohu korral - raseduse mis tahes etapis;
Amniotsenteesi läbiviimisel või raseduse teisel ja / või kolmandal trimestril kõhuõõne organite traumade korral on soovitatav manustada üks annus ravimit kohe pärast operatsiooni lõppu. Kui kõhuõõne organite amniotsentees või trauma nõuab ravimi manustamist 13–18 rasedusnädalal, tuleb 26–28 nädala jooksul manustada veel üks annus (300 mikrogrammi).
Üks ravimi annus (300 μg) AT tiitriga 1: 2000.
Ravimi intravenoosne süstimine on keelatud!
Kandke arsti järelevalve all. Enne manustamise algust hoitakse ravimiga ampulle 2 tundi toatemperatuuril (20 ± 2) ºС. Ravimit ei saa hoida avatud ampullis. Pärast aegumiskuupäeva on ravimi kasutamine vastuvõetamatu. Naiste immuniseerimine elusvaktsiinidega tuleb läbi viia mitte varem kui 3 kuud pärast inimese reesusevastase Rh o (D) immunoglobuliini manustamist.
Kasutamine raseduse ja imetamise ajal. Vt jaotisi "Näidustused", "Manustamisviis ja annused".
Lapsed. Ravimi manustamine vastsündinutele on keelatud! Lastel, kes on sündinud naistelt, kes said ravimit enne sünnitust, on võimalik saada antiglobuliini olemasolu otseste testide nõrgad positiivsed tulemused sündides. Ema vereseerumis on võimalik tuvastada passiivselt saadud antikehi Rh o (D) suhtes, kui pärast inimese reesusevastase Rh o (D) immunoglobuliini sünnieelset või postnataalset manustamist viiakse läbi antikehade sõeluuringud.
Reeglina ei esine immunoglobuliini manustamisel reaktsioone. Harvadel juhtudel võivad esimestel päevadel pärast manustamist esineda lokaalseid reaktsioone hüperemia ja temperatuuri tõusu 37,5 ° C-ni. Ravimi üksikute patsientide muutunud reaktiivsus võib põhjustada erinevat tüüpi allergilisi reaktsioone ja harvadel juhtudel -. Sellega seoses peaksid ravimit saanud patsiendid olema meditsiinilise järelevalve all 30 minutit. Nähtused on võimalikud.
Võimalik on kombinatsioon teiste spetsiifiliste ravimitega.
Immunoglobuliini manustamine on vastunäidustatud isikutele, kellel on anamneesis olnud rasked allergilised reaktsioonid inimvere valgupreparaatide manustamisele. Ravimi manustamine on vastunäidustatud sünnituse ajal Rh-positiivsetel naistel, samuti Rh o (D) antigeeni suhtes sensibiliseeritud sünnitusel Rh-negatiivsetel naistel, kelle seerumist leiti Rh antikehi.
Patsientidel, kes põevad allergilisi haigusi või on neid varem põdenud, soovitatakse antihistamiinikume immunoglobuliini manustamise päeval ja järgmise 3 päeva jooksul.
Ei ole uuritud.
Kuivas ja pimedas kohas temperatuuril 2 ° C kuni 8 ° C. Hoida lastele kättesaamatus kohas.
Retsepti alusel
1 annus (300 μg immunoglobuliini antikeha tiiteriga 1: 2000) ampullis. 1, 3 või 5 ampulli pakendis.
Iseloomulik. Doonorite inimese plasmast või seerumist eraldatud immunoloogiliselt aktiivne valgufraktsioon, mida testiti HIV (HIV-1, HIV-2), C-hepatiidi viiruse ja hepatiit B pinnaantigeeni antikehade puudumise suhtes. Ravimi aktiivne komponent on IgG, mis sisaldab mittetäielikku -Rho (D) antikehad.
Farmatseutiline tegevus. Hoiab ära Rhho (D) -positiivse loote verega kokku puutunud Rho (D) -negatiivse ema isoimmuniseerimise Rh0 (D) -positiivse lapse sündimisel abordi ajal (nii spontaanne kui ka indutseeritud), lootevee korral või elundi trauma kõhuõõnes raseduse ajal. Vähendab ema Rh-immuniseerimise sagedust, kui ravimit manustatakse 48-72 tunni jooksul pärast täielikult küpsenud Rho (D) -positiivse lapse sündi Rho (D) -negatiivse ema poolt.
Farmakokineetika. Antikehade C max veres saavutatakse 24 tunni pärast .. Inimese immunoglobuliini reesusevastase Rho (D) poolväärtusaeg on 23–26 päeva. T 1/2 antikehad kehast - 4-5 nädalat.
Näidustused. Rh-konflikti ennetamine Rh-negatiivsetel naistel, kes ei ole sensibiliseeritud Rho (D) antigeeni suhtes (st kellel pole Rh antikehi välja töötatud) esimese raseduse ja Rh-positiivse lapse sünni korral, kelle veri on ühildub ema verega vastavalt süsteemi AVO veregruppidele; raseduse kunstliku katkestamise korral Rh-negatiivsetel naistel, kes pole samuti sensibiliseeritud Rho (D) antigeeni suhtes, abikaasale kuuluva Rh-positiivse vere korral.
Vastunäidustused. Ülitundlikkus, Rh-negatiivsed sünnitusjärgsed naised, sensibiliseeritud Rh0 (D) antigeeni suhtes, kelle vereseerumis on Rh antikehad; vastsündinud.
Annustamine. Enne manustamise algust hoitakse ravimiga ampulle 2 tundi toatemperatuuril (18–22 ° C). Vahu moodustumise vältimiseks tõmmatakse ravim laia valendikuga nõelaga süstlasse. Ravimit ei saa hoida avatud pudelis. I / O-d ei saa sisestada.
In / m, 1 annus üks kord: puerperale - esimese 48-72 tunni jooksul pärast sünnitust, raseduse kunstliku katkestamise korral - kohe pärast operatsiooni lõppu. Üks annus - 300 mcg tiitril 1: 2000 või 600 mcg tiitril 1: 1000.
Vajadus teatud annuse järele raseduse täieliku perioodi möödumisel võib varieeruda sõltuvalt ema vereringesse sattunud loote vere mahust. 1 annus (300 μg) sisaldab piisavas koguses antikehi, et vältida sensibiliseerimist Rh-faktori suhtes, kui vereringesse sisenevate punaste vereliblede maht ei ületa 15 ml. Juhtudel, kui eeldatavasti jõuab ema vereringesse suurem kogus loote punaseid vereliblesid (üle 30 ml täisverd või üle 15 ml punaseid vereliblesid), tuleks loote punaseid vereliblesid loendada heakskiidetud laboratoorsel meetodil (näiteks , modifitseeritud happepesu-värvimismeetod vastavalt Kleihauerile ja Betke'ile) Ig-i vajaliku annuse määramiseks. Ema vereringesse jõudnud loote erütrotsüütide arvutatud maht jagatakse 15 ml-ga ja saadakse manustatava ravimi annuste arv. Kui doosi arvutamise tulemusena saadakse murdosa, tuleks dooside arv ümardada järgmise täisarvuni suurenemise suunas (näiteks kui tulemuseks 1,4 saadakse 2 annust (600 μg) manustada).
Sünnieelse perioodi profülaktikaks tuleb ligikaudu 28. rasedusnädalal manustada üks annus ravimit (300 mcg). Siis on hädavajalik lisada veel üks annus (300 μg), eelistatavalt 48-72 tunni jooksul pärast sünnitust, kui sündinud laps on Rh-positiivne.
Kui rasedus jätkub pärast raseduse katkemise ohtu raseduse mis tahes etapis, tuleb manustada veel 1 annus (300 mcg) ravimit. Kui kahtlustatakse ema vereringesse sattumist rohkem kui 15 ml loote punaseid vereliblesid, tuleb annust muuta, nagu eespool kirjeldatud.
Pärast spontaanset aborti, indutseeritud abordi või emakavälise raseduse katkemist raseduse vanusega üle 13 nädala on soovitatav manustada üks annus (300 μg) ravimit (või rohkem, kui loote erütrotsüüte on sattunud üle 15 ml ema vereringe) Kui rasedus katkestatakse vähem kui 13 rasedusnädalal, on võimalik miniannuse (umbes 50 mikrogrammi) ühekordne kasutamine.
Pärast amniotsenteesi, kas 15–18 rasedusnädalal või raseduse kolmandal trimestril, või kui kõhuõõneorganid on teisel või kolmandal trimestril saanud trauma, on soovitatav manustada 1 annus (300 μg) ravimit (või rohkem, kui kahtlustatakse ema verevoolu sattumist üle 15 ml loote erütrotsüütide hulka). Kui kõhuorganite trauma, amniotsentees või mõni muu ebasoodne olukord nõuab ravimi manustamist 13–18 rasedusnädalal, tuleb 26–28 nädala jooksul manustada veel üks annus (300 μg). Kaitse säilitamiseks kogu raseduse ajal ei tohi lasta passiivselt saadud Rho (D) antikehade kontsentratsioonil langeda alla taseme, mis on vajalik Rh-positiivsete loote erütrotsüütide immuunvastuse vältimiseks. Igal juhul tuleb ravimi annus manustada 48–72 tunni jooksul pärast sünnitust - kui laps on Rh-positiivne. Kui sünnitus toimub 3 nädala jooksul pärast viimase annuse saamist, võib sünnitusjärgse annuse tühistada (kui ema vereringesse ei ole sattunud üle 15 ml loote erütrotsüüte).
Kõrvalmõju. Hüperemia ja hüpertermia kuni 37,5 ° C (esimestel päevadel pärast manustamist), düspepsia; harva (ülitundlikkusega, sealhulgas IgA defitsiidiga) - allergilised reaktsioonid (kuni anafülaktilise šokini).
Koostoimed. Seda on võimalik kombineerida teiste ravimitega (sealhulgas antibiootikumidega).
Erijuhised. Lastel, kes on sündinud naistel, kes said enne sünnitust inimese Rho (D) inimese anti-reesusevastast toimet, on võimalik saada antiglobuliini esinemise kohta sündides nõrga positiivse tulemuse. Passiivselt saadud anti-Rho (D) antikehi saab ema seerumist tuvastada, kui antikehade skriiningtestid viiakse läbi pärast inimese Ig prenataalset või postnataalset manustamist Rho (D) -le.
Naiste immuniseerimine elusvaktsiinidega tuleb läbi viia mitte varem kui 3 kuud pärast Ig reesusevastase manustamist.
Preparaadid kahjustatud terviklikkuse või märgistusega viaalides ja süstaldes, füüsikaliste omaduste muutusega (värvimuutus, hägune lahus, purunematute helveste olemasolu), aegunud kõlblikkusaeg, vale hoiustamine ei sobi kasutamiseks.
Kui leitakse, et isal on Rho (D) negatiivne tulemus, pole seda ravimit vaja manustada.
Pärast ravimi manustamist tuleb patsiente jälgida 30 minutit. Meditsiinikabinettides peaksid olema šokivastased vahendid. Anafülaktoidsete reaktsioonide tekkimisel kasutatakse antihistamiinikume, kortikosteroide ja alfa-adrenergilisi agoniste.
Ravimit ei manustata Rh-positiivsetele naistele sünnituse ajal.
Riiklik ravimiregister. Ametlik väljaanne: kahes köites - M.: Medical Council, 2009. - V.2, 1. osa - 568 lk; 2. osa - 560 lk.
farmatseutiline toime
Doonorite inimese plasmast või seerumist eraldatud immunoloogiliselt aktiivne valgufraktsioon, mida testiti HIV (HIV-1, HIV-2), C-hepatiidi viiruse ja B-hepatiidi viiruse pinnaantigeeni antikehade puudumise osas.
Hoiab ära Rh 0 (D) -positiivse loote verega kokku puutunud Rho (D) -negatiivse ema isoimmuniseerimise Rh 0 (D) -positiivse lapse sündides, abordi ajal (nii spontaanne kui ka indutseeritud), lootevee korral või vastuvõtmisel kõhuorganite trauma raseduse ajal.
Vähendab Rh 0 (D) -positiivse lapse, kellel on Rh 0 (D) -negatiivne ema, sagedust, kui ravimit manustatakse 48-72 tunni jooksul pärast täielikult küpsenud Rh 0 (D) -positiivse lapse sündi.
Farmakokineetika
Antikehade Cmax veres saavutatakse 24 tunni pärast .. Inimese immunoglobuliini reesusevastase Rh 0 (D) poolväärtusaeg on 23–26 päeva. T 1/2 antikehi kehast - 4-5 nädalat.
Näidustused
- Rh-konflikti ennetamine Rh-negatiivsetel naistel, kes ei ole sensibiliseeritud Rh 0 (D) antigeeni suhtes (st kellel pole Rh antikehi välja töötatud) esimese raseduse ja Rh-positiivse lapse sünni korral. veri sobib ema verega AVO süsteemi vere rühmade kaupa;
- abikaasale kuuluva Rh-positiivse vere korral raseduse kunstliku katkestamise korral Rh-negatiivsetel naistel, kes ei ole sensibiliseeritud Rh 0 (D) antigeeni suhtes.
Annustamisskeem
Enne süstimise algust hoitakse ravimiga ampulle 2 tundi toatemperatuuril (18–22 ° C). Vahu moodustumise vältimiseks tõmmatakse ravim laia valendikuga nõelaga süstlasse. Ravimit ei saa hoida avatud pudelis.
Te ei saa sisestada I / O-d.
In / m, 1 annus üks kord: puerperale - esimese 48-72 tunni jooksul pärast sünnitust, raseduse kunstliku katkestamisega - kohe pärast operatsiooni lõppu. Üks annus - 300 mcg tiitril 1: 2000 või 600 mcg tiitril 1: 1000.
Vajadus teatud annuse järele raseduse täieliku perioodi möödumisel võib varieeruda sõltuvalt ema vereringesse sattunud loote vere mahust. 1 annus (300 μg) sisaldab piisavas koguses antikehi, et vältida sensibiliseerimist Rh-faktori suhtes, kui vereringesse sisenevate punaste vereliblede maht ei ületa 15 ml.
Juhtudel, kui eeldatavasti jõuab ema vereringesse suurem kogus loote punaseid vereliblesid (üle 30 ml täisverd või üle 15 ml punaseid vereliblesid), tuleks loote punaseid vereliblesid loendada heakskiidetud laboratoorsel meetodil (näiteks , modifitseeritud happega pesuvärvimismeetod vastavalt Kleihauerile ja Betke'ile) immunoglobuliini vajaliku annuse määramiseks. Ema vereringesse jõudnud loote erütrotsüütide arvutatud maht jagatakse 15 ml-ga ja saadakse manustatava ravimi annuste arv. Kui doosi arvutamise tulemusena saadakse murdosa, tuleks dooside arv ümardada järgmise täisarvuni suurenemise suunas (näiteks kui saadakse tulemus 1,4, 2 annust (600 μg) ravimit tuleb manustada).
Sünnieelse perioodi profülaktikaks tuleb ligikaudu 28. rasedusnädalal manustada üks annus ravimit (300 mcg). Siis on hädavajalik sisestada veel üks annus (300 μg), eelistatavalt 48-72 tunni jooksul pärast sünnitust, kui sündinud laps osutub Rh-positiivseks.
Kui rasedus jätkub pärast raseduse katkemise ohtu raseduse mis tahes etapis, tuleb manustada veel 1 annus (300 mcg) ravimit. Kui kahtlustatakse ema vereringesse sattumist rohkem kui 15 ml loote punaseid vereliblesid, tuleb annust muuta, nagu eespool kirjeldatud.
Pärast spontaanset aborti, indutseeritud abordi või emakavälise raseduse katkemist raseduse vanuses üle 13 nädala on soovitatav manustada üks annus (300 mcg) ravimit (või rohkem, kui loote punaseid vereliblesid on rohkem kui 15 ml). kahtlustatakse ema vereringesse sisenemises).
Kui rasedus katkestatakse enne 13. rasedusnädalat, on võimalik miniannuse (umbes 50 mikrogrammi) ühekordne kasutamine.
Pärast amniotsenteesi kas 15–18 rasedusnädalal või raseduse kolmandal trimestril või juhul, kui teisel või kolmandal trimestril saadakse kõhuorganitele trauma, on soovitatav manustada 1 annus (300 μg) ravimit (või rohkem, kui kahtlustatakse ema verevoolu sattumist üle 15 ml loote erütrotsüütide hulka). Kui kõhuorganite trauma, amniotsentees või mõni muu ebasoodne olukord nõuab ravimi manustamist 13–18 rasedusnädalal, tuleb 26–28 nädala jooksul manustada veel üks annus (300 μg). Kaitse säilitamiseks kogu raseduse ajal ei tohi passiivselt saadud Rh 0 (D) antikehade kontsentratsioon langeda alla väärtuse, mis on vajalik immuunvastuse vältimiseks Rh-positiivsete loote erütrotsüütide suhtes.
Igal juhul tuleb ravimi annus manustada 48–72 tunni jooksul pärast sünnitust - kui laps on Rh-positiivne. Kui sünnitus toimub 3 nädala jooksul pärast viimase annuse saamist, võib sünnitusjärgse annuse tühistada (kui ema vereringesse ei ole sattunud üle 15 ml loote erütrotsüüte).
Kõrvalmõju
Hüperemia ja hüpertermia kuni 37,5 ° C (esimestel päevadel pärast manustamist), düspepsia; harva (ülitundlikkusega, sealhulgas IgA defitsiidiga) - allergilised reaktsioonid (kuni anafülaktilise šokini).
Kasutamise vastunäidustused
- ülitundlikkus;
- Rh 0 (D) antigeeni suhtes sensibiliseeritud Rh-negatiivsed puerperad, kelle vereseerumis leiti Rh antikehi;
- vastsündinud.
Kasutamine raseduse ja imetamise ajal
Seda kasutatakse raseduse ajal vastavalt näidustustele.
Rakendamine lastel
Vastsündinutel on vastunäidustatud.
Ravimite koostoimed
Seda saab kasutada koos teiste ravimitega (sealhulgas antibiootikumidega).
erijuhised
Lastel, kes on sündinud naistel, kes on enne sünnitust saanud inimese immunoglobuliini anti-Rh 0 (D), on võimalik saada antiglobuliini olemasolu kohta sündides otseste testide nõrgalt positiivseid tulemusi. Ema vereseerumis on võimalik avastada passiivselt saadud Rh 0 (D) antikehi, kui pärast inimese immunoglobuliini Rh 0 (D) sünnieelset või postnataalset manustamist tehakse antikehade sõeluuringud.
Naiste immuniseerimine elusvaktsiinidega tuleb läbi viia mitte varem kui 3 kuud pärast reesusevastase immunoglobuliini kasutuselevõttu.
Preparaadid kahjustatud terviklikkuse või märgistusega viaalides ja süstaldes, füüsikaliste omaduste muutumisega (värvimuutus, hägune lahus, purunematute helveste olemasolu), mille kõlblikkusaeg on möödunud ja valesti hoiustatud, ei sobi kasutamiseks.
Kui selgub, et isa on Rh 0 (D) -negatiivne, pole ravimit vaja manustada.
Pärast ravimi manustamist tuleb patsiente jälgida 30 minutit. Meditsiinikabinettides peaksid olema šokivastased vahendid. Anafülaktoidsete reaktsioonide tekkimisel kasutatakse antihistamiine, GCS-i ja alfa-adrenergilisi agoniste.
Ravimit ei manustata Rh-positiivsetele naistele sünnituse ajal.
