تسمم الحمل وتسمم الحمل مراحل شديدة من تسمم الحمل ومضاعفات هائلة للحمل. وفقًا للإحصاءات ، فإن النسبة المئوية لمقدمات الارتعاج هي 5-10٪ ، وتسمم الحمل 0.5٪ من إجمالي عدد النساء في المخاض والنساء الحوامل والمولدات.
مقدمات الارتعاج هي حالة ما قبل الاختلاج تتميز بارتفاع كبير في ضغط الدم وارتفاع بروتين البول ووذمة شديدة (ليست مؤشرًا رئيسيًا).
تسمم الحمل هو نوبة تختفي أو تدخل في غيبوبة.
تُصنف مقدمات الارتعاج وتسمم الحمل وفقًا للفترة المصاحبة للحمل:
تسمم الحمل له درجتان من الشدة: متوسطة وحادة.
ينقسم تسمم الحمل ، اعتمادًا على المظاهر السائدة ، إلى دماغية وغيبوبة وكبدية وكلوية.
لم يتم تحديد أسباب تطور تسمم الحمل وتسمم الحمل بدقة. هناك 30 نظرية أو أكثر تشرح أسباب وآليات تطور مقدمات الارتعاج وتسمم الحمل. لكن الرأي العام لجميع الأطباء هو وجود أمراض المشيمة ، التي يتعطل تكوينها في المراحل المبكرة من الحمل.
إذا كان التعلق بالمشيمة ضعيفًا (المشيمة المدمجة سطحيًا) أو كان هناك نقص في مستقبلات بروتينات المشيمة ، تبدأ المشيمة في تصنيع المواد التي تسبب تضيق الأوعية ، مما يؤدي إلى تشنج عام في جميع الأوعية الدموية في الجسم لزيادة الضغط عليهم وزيادة إمداد الأوكسجين والمواد المغذية للجنين. هذا يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتلف العديد من الأعضاء (يتأثر الدماغ والكبد والكلى بشكل أساسي).
ليس أقلها دور في تطور تسمم الحمل وتسمم الحمل تلعبه الوراثة والأمراض المزمنة.
علامات تسمم الحمل
تسمم الحمل ليس سوى فترة قصيرة بين اعتلال الكلية والنوبة. تسمم الحمل هو انتهاك لوظائف الأعضاء الحيوية في الجسم ، والمتلازمة الرئيسية لها هي تلف الجهاز العصبي المركزي:
أيضا ، تتميز تسمم الحمل بألم في الجزء العلوي من البطن ("تحت الملعقة") ، في المراق الأيمن ، والغثيان ، والقيء.
علامة النذير غير المواتية هي زيادة ردود أفعال الأوتار (تشير هذه الأعراض إلى الاستعداد المتشنج واحتمال كبير للإصابة بتشنج الحمل).
مع تسمم الحمل ، تزداد الوذمة ، أحيانًا لعدة ساعات ، لكن شدة الوذمة في تقييم شدة حالة المرأة الحامل لا تهم. يتم تحديد شدة تسمم الحمل على أساس الشكاوى والبيلة البروتينية وارتفاع ضغط الدم الشرياني (يجب أن تكون زيادة ضغط الدم عند زيادة التوتر الطبيعي أعلى من 140/90 مم زئبق مقلقة). إذا كان ارتفاع ضغط الدم الشرياني 160/110 أو أكثر ، فإنهم يتحدثون عن تسمم الحمل الشديد.
يتجلى تلف الكلى في شكل انخفاض في كمية البول التي تفرز (قلة البول وانقطاع البول) ، وكذلك في نسبة عالية من البروتين في البول (0.3 جرام في الكمية اليومية من البول).
علامات تسمم الحمل
الارتعاج هو نوبة صرع تتكون من عدة مراحل:
التشخيص التفريقي لتسمم الحمل وتسمم الحمل ضروري في المقام الأول لإجراء نوبة صرع ("الهالة" قبل النوبة والتشنجات). كما يجب التمييز بين هذه المضاعفات وبين أمراض التبول في الدم والدماغ (التهاب السحايا والتهاب الدماغ والنزيف والأورام).
يتم تحديد تشخيص مقدمات الارتعاج وتسمم الحمل من خلال مجموعة من البيانات المفيدة والمختبرية:
يجب إدخال المريض المصاب بمقدمات الارتعاج وتسمم الحمل إلى المستشفى. يجب أن يبدأ العلاج على الفور ، على الفور (في غرفة الطوارئ ، في المنزل في حالة مكالمة سيارة إسعاف ، في القسم).
في علاج مضاعفات الحمل هذه ، يشارك طبيب - طبيب أمراض النساء والتوليد وطبيب الإنعاش. يتم إدخال المرأة إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة ، حيث يتم إنشاء متلازمة واقية طبية (يمكن أن يؤدي الصوت الحاد والضوء واللمس إلى حدوث نوبة تشنج). بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف المهدئات.
المعيار الذهبي لعلاج هذه الأشكال من تسمم الحمل هو الحقن الوريدي لمحلول كبريتات المغنيسيوم (تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل التنفس ومعدل ضربات القلب). أيضًا ، يتم وصف دروبيريدول وريلانيوم في الوريد لمنع النوبات ، ربما بالاشتراك مع ديفينهيدرامين وبروميدول.
في الوقت نفسه ، يتم تجديد حجم الدم المتداول (التسريب الوريدي للغرويات ، مستحضرات الدم والمحاليل الملحية: البلازما ، ريوبوليجلوسين ، إنفوكول ، محلول الجلوكوز ، محلول متساوي التوتر ، إلخ).
يتم إدارة ضغط الدم عن طريق وصف الأدوية الخافضة للضغط (كلونيدين ، دوبيجيت ، كورينفار ، أتينولول).
في عمر الحمل حتى 34 أسبوعًا ، يتم إجراء علاج يهدف إلى نضوج رئتي الجنين (الكورتيكوستيرويدات).
يشار إلى الولادة الطارئة في حالة عدم وجود تأثير إيجابي من العلاج في غضون 2-4 ساعات ، مع تطور تسمم الحمل ومضاعفاته ، مع انفصال المشيمة أو انفصال المشيمة المشتبه به ، مع نقص حاد في الأكسجين (نقص الأكسجة) للجنين.
الإسعافات الأولية لهجوم الارتعاج:
اقلب المرأة على جانبها الأيسر (لمنع شفط المجرى التنفسي) ، تخلق ظروفًا تقلل من الصدمة للمريض ، لا تستخدم القوة الجسدية لوقف النوبات ، بعد هجوم ، نظف تجويف الفم من القيء والدم والمخاط. اتصل بالإسعاف.
الإغاثة الطبية لنوبة تسمم الحمل:
2.0 مل من الدروبيريدول في الوريد ، 2.0 مل من الريالانيوم و 1.0 مل من البروميدول. بعد نهاية النوبة ، يتم تهوية الرئتين بقناع (أكسجين) ، وفي حالة الغيبوبة ، يتم تنبيب القصبة الهوائية مع مزيد من التهوية الميكانيكية.
يعتمد التشخيص بعد نوبة (غيبوبة) تسمم الحمل وتسمم الحمل على شدة حالة المريض ، ووجود أمراض خارج تناسلية ، وعمر ومضاعفات.
المضاعفات:
بعض الدراسات أثناء الحمل
الاستثناء هو الحالات النادرة الشديدة الخطورة عندما يصاب المريض بغيبوبة دون نوبات سابقة ("الارتعاج غير المتشنج").
يمكن ملاحظة الشكل المتشنج من تسمم الحمل لعدة أسابيع أو حتى أشهر قبل بدء المخاض ، أي أثناء الحمل - تسمم الحمل عند النساء الحوامل (تسمم الحمل الحملي). يحدث في كثير من الأحيان أثناء الولادة - تسمم الحمل بارتوريين تيوم (تسمم الحمل بارتوريين تيوم).
يمكن أن يستمر تسمم الحمل ، الذي يبدأ أثناء الحمل ، في المخاض ، تمامًا كما يمكن أن يستمر تسمم الحمل عند النساء في فترة ما بعد الولادة.
يتم تحديد وتيرة تسمم الحمل حاليًا بعشر بالمائة. مظهره ، كقاعدة عامة ، يعتمد على جودة العمل الطبي والوقائي لمؤسسة التوليد وأمراض النساء المشتركة (مستشفى الولادة). نحن نعتبر حدوث تسمم الحمل حالة طارئة ، ويجب على رئيس مؤسسة التوليد إبلاغ قسم الصحة المحلي على الفور.
يعد الانخفاض الحاد في حدوث تسمم الحمل ، وكذلك فعالية العلاج له ، أحد الإنجازات البارزة للرعاية الصحية السوفيتية.
غالبًا ما يصيب تسمم الحمل النساء الشابات اللائي يعانين من الاستسقاء واعتلال الكلية وتسمم الحمل.
يحدث تسمم الحمل في كثير من الأحيان في حالات شديدة (ضغط الدم الانبساطي> 110 ملم زئبق ؛ 54٪) أكثر من ارتفاع ضغط الدم الخفيف (ضغط الدم الانبساطي 91-109 ملم زئبق ؛ 30٪). ومع ذلك ، حتى مع ضغط الدم الطبيعي ، لوحظ تسمم الحمل في 16٪ من النساء. في حالة ارتفاع ضغط الدم الشديد ، تظهر تسمم الحمل قبل 32 أسبوعًا من الحمل.
تعاني النساء المصابات بمقدمات الارتعاج من بيلة بروتينية متفاوتة الشدة ، ويعاني نصفهن تقريبًا من بروتينية كبيرة ، أكثر من أو تساوي 3+ (48٪) ، لكن العديد من النساء لا يعانين منه (14٪).
بسبب ارتفاع معدل انتشار الوذمة أثناء الحمل ، لا ينبغي أخذها في الاعتبار عند التشخيص ، وهي غائبة عند النساء من الفئة العمرية 4 (26٪).
نسبة حدوث تسمم الحمل قبل الولادة 38-53٪ أثناء الولادة - 18-19٪ بعد الولادة - 28-44٪. حاليًا ، كنتيجة للمعالجة قبل الولادة وفي فترة النفاس المبكرة ، يتحول بداية الارتعاج نحو فترة ما بعد الولادة المتأخرة. وفقًا للمراجعات الحديثة ، لوحظ أكثر من نصف حالات الارتعاج التالي للوضع بعد يومين من الولادة ، وتم وصف حالات تسمم الحمل بعد 23 يومًا من الولادة. عادة ما يتم إدخال المرضى الذين يعانون من هذه النوبات الارتعاجية "غير النمطية" إلى أقسام الطوارئ ، حيث يكون لدى الأطباء عادةً القليل من المعرفة عن علم أمراض التوليد هذا. تظهر معظم الحالات بعد 28 أسبوعًا من الحمل (91٪) ، جزء صغير - حتى 20 أسبوعًا (1.5٪).
الصورة السريريةتسمم الحمل شائع جدا.
بعد حالة ما قبل تسمم الحمل ، وفي حالات نادرة بدونها ، ولكن مع ظهور أعراض اعتلال الكلية ، تحدث نوبة تشنجية ، مما يشير إلى ظهور المرض.
نادرًا ما تستمر النوبات لأكثر من يوم. يمكن أن يكون عدد النوبات مرتفعًا جدًا. يصف المؤلفون القدامى حالات تسمم الحمل مع 50 و 100 وأكثر من ذلك. حاليًا ، فيما يتعلق بالنجاح في مجال التوليد ، من النادر للغاية ملاحظة نوبات شديدة وطويلة ومتكررة (أكثر من 5-7). مع نهاية المخاض ، عادة ما تتوقف النوبات. لذلك ، كلما بدأ المخاض وانتهى بعد النوبة الأولى ، كان ذلك أفضل لكل من المرأة الحامل والجنين. عادة ما يشير تواتر النوبات إلى شدة تسمم الحمل.
تكون نتيجة المرض أسوأ ، فكلما بدأت النوبات في وقت أبكر قبل بدء المخاض ، وكلما زاد عددها ، وزادت مدة حدوثها ، وتكررت تكرارها. إلى جانب ذلك ، يجب أن نتذكر أنه حتى النوبة الأولى والوحيدة يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة وحتى وفاة المريض.
في هذا الصدد ، فإن تشخيص تسمم الحمل خطير دائمًا. ويعتمد ذلك على عدة أسباب منها:
علامة الإنذار الجيدة هي توقف النوبات وزيادة التبول ، والنوبات السيئة هي غيبوبة طويلة بعد النوبات السريعة التالية ، والحمى (حتى 38-39 درجة) ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، واستبدال فجأة ارتفاع ضغط الدم ، واليرقان ، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، يتأثر التشخيص أيضًا بمضاعفات الولادة ، والتي تتمثل اللحظة المسببة لها في التسمم الحاد: تشوهات انفصال المشيمة ، والنزيف الوهمي ، وما إلى ذلك.
من المضاعفات الناجمة مباشرة عن تسمم الحمل ، والنزيف في أهم الأعضاء ، وخاصة في الدماغ ، والالتهاب الرئوي ، والوذمة الرئوية ، والتهاب الكلية ، والإنتان ، والذهان ، وما إلى ذلك ، لها أهمية خطيرة.الإصابة الشخصية (على سبيل المثال ، السقوط من السرير).
لا تختلف البيانات المرضية المميزة في تسمم الحمل عن التغيرات في أشكال التسمم الشديدة الأخرى التي تنتهي بالوفاة (انظر أعلاه).
يمكن أن يكون سبب الوفاة ، بالإضافة إلى المضاعفات المذكورة ، تغيرات تنكسية عميقة في أهم الأعضاء (في الكبد ، والكلى ، وما إلى ذلك) ، والتي تتطور عادةً خلال مسار طويل من المرض - عندما يدخل المريض في ذلك. - ما يسمى بالمرحلة الحثولية. إذا نجا هؤلاء المرضى ، يمكن أن يصبح الفشل الوظيفي للأعضاء المصابة مستمراً في بعض الحالات ويسبب الإعاقة.
تعرفليس من الصعب. تتميز بالنوبات على خلفية تسمم الحمل ، واعتلال الكلية الحاد أو الأشكال الحادة الأخرى من تسمم الحمل.
قبل ظهور تسمم الحمل ، تشعر المرأة بالقلق من صداع في منطقة القذالي أو الجبهي ، وضعف بصري في شكل عدم وضوح الرؤية ورهاب الضوء. الصداع يسبق تسمم الحمل في 50-70٪ من الحالات ، ضعف البصر - 19-30٪ ، الألم في الربع العلوي الأيمن - 12-19٪. لوحظ واحد على الأقل من هذه الأعراض في 59-75٪ من مرضى الارتعاج. بدون أي أعراض سابقة ، فإنه يتطور في حوالي 20٪ من النساء المصابات بتشنج الحمل. معايير شدة تسمم الحمل لتقييم مخاطر تسمم الحمل والحاجة إلى علاج كبريتات المغنيسيوم والتسليم العاجل هي صداع شديد ومستمر. لسوء الحظ ، على هذا الأساس ، ليس من الممكن دائمًا التنبؤ بتطور الارتعاج لدى المرأة المصابة بمقدمات الارتعاج.
في النساء المصابات بتسمم الحمل ، لوحظ فرط المنعكسات ، لذلك ، أثناء الفحص الأولي والمتكرر للنساء المصابات بتسمم الحمل ، من الضروري دائمًا تحديد ردود الفعل. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث النوبات عند النساء غير المصابات بفرط المنعكسات. وعلى العكس من ذلك ، لوحظ فرط المنعكسات في الحمل غير المعقد. يجب تحديد ردود الفعل الوترية العميقة عند النساء المصابات بمقدمات الارتعاج ، لكن استخدامها في التنبؤ بتسمم الحمل يظل محدودًا.
تستمر النوبات التوترية الارتجاجية المعممة في البداية لمدة دقيقة واحدة. إذا لم يتم علاجها ، فإن النوبات تتبع بعضها البعض بسرعة. في حالة عدم وجود مضاعفات عصبية أخرى ، مثل السكتة الدماغية الوعائية ، فإن الأعراض العصبية البؤرية نادرة.
تتمثل الخطوة الأولى في تأكيد التشخيص ، وتحديد احتمالية حدوث المضاعفات الأمومية المرتبطة بتسمم الحمل ، والبدء في الاستعدادات للولادة المبكرة الآمنة. ومع ذلك ، يتم توفير رعاية الطوارئ لتسمم الحمل قبل وقت طويل من تلقي نتائج الفحص.
البحوث المخبرية
تواتر الوذمة الرئوية هو 3-5٪ ، الالتهاب الرئوي التنفسي 2-3٪ ، قياس التأكسج النبضي لتشخيصها. إذا كانت النتيجة أقل من 92٪ ، يجب تحديد غاز الدم الشرياني.
فحوصات الأشعة
بالنسبة لنقص تأكسج الدم لدى الأم و / أو نتائج فحص الرئة غير الطبيعية ، يتم أخذ صورة بالأشعة السينية للصدر. لا تُعرض على النساء المصابات بتسمم الحمل الطرق القياسية لفحص الدماغ بالأشعة السينية. من ناحية أخرى ، مع النوبات "غير النمطية" والتشخيص غير الواضح ، لا ينبغي للطبيب أن يتردد في مثل هذا الفحص.
فحص الجنين
أثناء النوبات ، تصاب الأم بنقص الأكسجة ، وهذا يؤدي إلى تغيرات في معدل ضربات قلب الجنين - بطء القلب ، والتباطؤ المتأخر على المدى القصير ، وانخفاض التباين وعدم انتظام دقات القلب. في معظم الحالات ، يختفي نقص الأكسجة لدى الأمهات بعد انتهاء النوبة وتختفي هذه التغييرات. إذا استمرت التغيرات في معدل ضربات قلب الجنين ، على الرغم من العلاج ، لمدة 15-20 دقيقة ، فيجب استبعاد انفصال المشيمة.
يُعرَّف تسمم الحمل بأنه: نوبات شديدة تم تشخيصها حديثًا لدى امرأة مصابة بمقدمات الارتعاج ؛ نوبات صرع كبيرة تم تشخيصها حديثًا ولا يمكن تفسيرها بأسباب أخرى. الارتعاج هو التشخيص الأولي الرئيسي في جميع حالات النوبات الكبيرة التي تظهر لأول مرة أثناء الحمل ، ويجب أن تتلقى النساء العلاج المناسب. يؤدي تطور تسمم الحمل عند النساء المصابات بمقدمات الارتعاج إلى زيادة معدلات المراضة والوفيات. تم استخدام كبريتات المغنيسيوم بنجاح في علاج نوبات الارتعاج. مع تسمم الحمل ، هناك خطر حدوث انفصال المشيمة ، والتخثر المنتشر داخل الأوعية ، والالتهاب الرئوي التنفسي ، وتوقف الجهاز التنفسي والدورة الدموية. يدعم ارتفاع ضغط الدم والبيلة البروتينية تشخيص الارتعاج إلى جانب الوقت المعتاد للظهور. ومع ذلك ، يمكن أن تختلف الأعراض.
لقد قطعت علاجات تسمم الحمل شوطا طويلا. مراحلها الرئيسية هي: التحفظ الصارم - علاج جميع حالات الارتعاج بالأدوية (المخدرة) وحدها ؛ نشاط صارم - عملية قيصرية في كل حالة من حالات تسمم الحمل ؛ العلاج الأوسط بينهما هو العلاج المحافظ حتى النهاية أو ، إذا لزم الأمر ، حتى تظهر شروط الولادة اللطيفة.
أدت سنوات العمل العديدة التي قام بها طبيب التوليد الروسي البارز VV Stroganov إلى انتصار الطريقة التي طورها لعلاج تسمم الحمل ، والتي أطلق عليها اسم "وقائي" ، على الرغم من أنها في جوهرها طريقة للعلاج في خط الوسط. في الوقت الحاضر ، أصبحت طريقة V.V. Stroganov منتشرة في جميع أنحاء العالم. لقد سمح في البداية بتقليل معدل الوفيات بشكل حاد من تسمم الحمل إلى 2-3٪ (بدلاً من 10-15٪ السابقة).
طريقة V.V. Stoganov هي مجموعة من الإجراءات القائمة على مبدأ التثبيط الوقائي ؛ _ تهدف إلى استعادة التنظيم القشري الحشوي المضطرب لدى المريض. يساعد التنفيذ الدقيق لطريقة العلاج هذه على خفض ضغط الدم ، وتقليل الوذمة (على وجه الخصوص ، الوذمة الدماغية) ، وزيادة التبول ، وتسريع المخاض والتغيرات المفيدة الأخرى التي تحسن الحالة العامة للمريض. يتم تحقيق ذلك من خلال عدد من التدابير ، أهمها ما يلي.
ط- القضاء على جميع التهيجات والتخدير للمريض.يتم وضع المريض في جناح منفصل مظلمة ، معزول عن أي ضجيج. يقتصر بحث المريض فقط على الضرورة القصوى ؛ يتم إنتاجها تحت تأثير تخدير الأثير الخفيف (التخدير في المرضى الذين يعانون من تسمم الحمل يتم عادة باستخدام بضع قطرات من الأثير). يتم إجراء جميع عمليات التلاعب تحت نفس التخدير - قسطرة المثانة ، والحقن ، وسفك الدم ، وما إلى ذلك.
ثانيًا. الإدخال المنتظم للأدوية وفقًا لمخطط معين.الأدوية المستخدمة هي المورفين أو البانتوبون مع هيدرات الكلورال أو كبريتات المغنيسيوم.
مخطط دوائي لـ V.V. Stroganov.
مخطط دوائي لـ DP Brovkin.
حاليًا ، يستبدل معظم أطباء التوليد مخطط V.V. Stroganov بمخطط آخر اقترحه D.P. Brovkin.
هذا المخطط ، الذي لا يكون أدنى من كفاءته بالنسبة لمخطط V.V. Stroganov ، في نفس الوقت بسيط ومريح عمليًا ، لذلك يعتبر بحق إضافة ناجحة وقيمة لطريقة V.V. Stroganov.
وفقًا لهذا المخطط ، يتم إجراء العلاج بمحلول 20 ٪ فقط من كبريتات المغنيسيا ، والذي يتم إعطاؤه 4 مرات يوميًا عضليًا كل 4-6 ساعات ، 30 مل لكل منها (الجرعة اليومية من كبريتات المغنيسيا هي 24 جم من المادة الجافة). الترياق المضاد لكبريتات المغنيسيا هو كلوريد الكالسيوم. يزيل إعطاء 10 مل من محلول 10٪ في الوريد بسرعة التأثير السلبي لكبريتات المغنيسيوم.
ثالثا. تخفيف النوبات.في حالة حدوث نوبة ، أثناء تنفس المريض ، يتم استخدام التخدير الخفيف بالإيثر. قبل حدوث النوبة ، يجب إزالة أطقم الأسنان القابلة للإزالة ، وخلال النوبات ، يتم وضع إسفين مطاطي أو مقبض ملعقة ملفوف في عدة طبقات من الشاش بين الأضراس الخلفية لمنع عض اللسان أثناء النوبة ولتيسير التنفس.
رابعا. تحسين وظائف الجسم الأساسية.تتحسن وظيفة الجهاز التنفسي في وضع المريض على الجانب ، وكذلك مع التطهير الشامل للفم والأنف من المخاط واللعاب وما إلى ذلك ساخن) ؛ يتم تسهيل عمل الكلى عندما تزداد وظيفة الجلد (التعرق بسبب التغليف الدافئ ، والتغطية بوسادات التدفئة) والرئتين (استنشاق هواء دافئ ولكن نظيف) ، إلخ.
V. انخفاض ضغط الدم.يتم تحقيقه عن طريق الأدوية و / أو إراقة الدم: ينخفض التشنج الوعائي ، ويقل ضغط الدم ، ويقل الوذمة ، وتحسن وظائف الكلى والرئة.
يتم إجراء إراقة الدم اعتمادًا على حالة المريض وقرب الولادة بمقدار 400-600 مل ، إذا كان هناك نوبات شديدة أو ثلاث نوبات خفيفة ، على الرغم من العلاج الذي يتم إجراؤه وفقًا للمبادئ الموضحة أعلاه. إذا كان من المتوقع انتهاء المخاض في الساعتين التاليتين ، فلا يتم إجراء إراقة دم.
السادس. الفتح الاصطناعي لمثانة الجنين.هذا يحقق انخفاضًا في التوتر داخل الرحم وحجم الرحم وما يرتبط به من تحسن في الدورة الدموية داخل البطن ، فضلاً عن تسريع المخاض. يتم فتح المثانة الجنينية عندما يتم فتح البلعوم الرحمي بإصبعين على الأقل.
السابع. تسليم سريع ولكن لطيف ممكن.بالنظر إلى أن عملية المخاض هي حافز غير مرغوب فيه وأنه بعد نهاية المخاض تتوقف النوبات أو تصبح نادرة وضعيفة ، بمجرد ظهور الظروف لإحدى العمليات التالية ، يتم إنتاجها على الفور. يمكن أن تكون مثل هذه العمليات: فرض ملقط خروج وبطن أو مستخرج فراغ ، وخلع الجنين في عرض المقعد ، وقلب الجنين على الساق واستعادته في وضع عرضي ، وفي حالة الجنين الميت - ثقب في الرأس مع القحف وخلع الجنين.
ثامنا. التسليم القسري.لا يتم إجراء العملية القيصرية إلا لمصلحة الأم فقط في تلك الحالات التي ، على الرغم من استخدام الوسائل المذكورة ، لا تزال المرأة الحامل أو المرأة في المخاض تعاني من نوبات تسمم الحمل ، ولا توجد شروط للولادة من خلال قناة الولادة المهبلية .
يجب إضافة أن إعطاء الحقن الوريدي لمرضى الارتعاج مرة واحدة يوميًا 20-40 مل من محلول جلوكوز 40٪ مع 0.25 جم من حمض الأسكوربيك ، كما هو الحال في اعتلال الكلية ، له تأثير علاجي مفيد.
في الحالات الشديدة بشكل خاص من تسمم الحمل مع زيادة ملحوظة في الضغط داخل الجمجمة والغيبوبة الشديدة المصاحبة ، يُنصح بالبزل القطني والإفراز البطيء للسائل النخاعي (لا يزيد عن 20 مل).
تسمم الحمل هو أحد مضاعفات الولادة التي تتطلب علاجًا مؤهلًا. الهدف الأولي من العلاج هو تقليل مضاعفات الأم ومنع النوبات. يجب إشراك القابلات والممرضات المؤهلين في علاج النساء.
الخطوط الجوية
يجب حماية مجرى الهواء للأم من الإصابة والانسداد. لتقليل مخاطر الطموح ونقص الأكسجة الحاد ، يلزم وجود أجهزة واقية ، يجب أن يكون المريض في وضع جانبي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء الأكسجين من خلال قناع أو قسطرة أنفية. يتم إدخال ملعقة لحماية اللسان. ومع ذلك ، يمتنع العديد من الأطباء عن هذا الإجراء لأن إدخال الملعقة يؤدي إلى رد فعل بلعومي ، ويصعب إدخاله أثناء النوبة ، ويتداخل مع العلاج ، ومن غير المرجح أن يمنع تلف الفم في بداية النوبات.
النوبات
المهمة التالية للأطباء هي منع تكرار النوبات. كبريتات المغنيسيوم هو الدواء الرئيسي للوقاية من النوبات المتكررة. في دراسة تسمم الحمل المجمعة ، قللت كبريتات المغنيسيوم معدلات الانتكاس بأكثر من 50٪ مقارنة بالديازيبام والفينيتوين. بالإضافة إلى ذلك ، وجدت هذه الدراسة الكبيرة انخفاضًا كبيرًا في مضاعفات الأمهات والالتهاب الرئوي والتهوية الميكانيكية والاستشفاء في وحدة العناية المركزة.
بروتوكول العلاج القياسي هو التسريب الوريدي لكبريتات المغنيسيوم بجرعة تحميل 4 جم أو 6 جم لأكثر من 15-20 دقيقة بمعدل 1-2 جم / ساعة. عند المعالجة بكبريتات المغنيسيوم ، تستمر النوبات في التكرار في 9-10٪ من النساء. يعالج انتكاس النوبات بالإعطاء المتكرر في الوريد لجرعة تحميل مقدارها 2 غرام ، وينبغي أن يستمر إعطاء كبريتات المغنيسيوم لمدة يوم واحد بعد الولادة. سلفات المغنيسيوم تفرز عن طريق الكلى ، لذلك ، مع قلة البول (<30 мл/ч) необходимо уменьшить или даже прекратить инфузию (при анурии). Для мониторинга токсического действия магния достаточно определять глубокие сухожильные рефлексы. Рефлексы утрачиваются при концентрации магния 9-12 мг/дл. У пациенток с тяжелой олигурией необходимо определять концентрацию магния в сыворотке из-за возможного быстрого нарастания его концентрации.
الضغط الشرياني
ارتفاع ضغط الدم الشديد - ضغط الدم الانقباضي فوق 160 ملم زئبق. و / أو ضغط الدم الانبساطي فوق 105-110 ملم زئبق. - دلالة على العلاج الخافض للضغط. وفقًا لمعايير العلاج المحلية ، يتم استخدام نيفيديبين وهيدرالازين.
في جميع حالات تسمم الحمل ، يشار إلى الولادة فور استقرار حالة الأم. الفحص: تحليل جهاز التخثر وتحديد وظائف الكلى والكبد والجهاز التنفسي والعصبي. يجب أن يكون ضغط الدم تحت السيطرة ، ويلزم استشارة طبيب التخدير. في حالة عدم وجود موانع محددة (مثل تجلط الدم) ، يتم إجراء العملية القيصرية والولادة تحت التخدير الموضعي. مع تسمم الحمل ، لا يتم منع الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية ، والتي غالبًا ما تمر بسرعة عندما يكون عنق الرحم جاهزًا. ومع ذلك ، فإن طريقة الولادة تعتمد على عمر الحمل ومعدل ضربات قلب الجنين واستعداد عنق الرحم.
تقلل القدرة على منع نوبات الارتعاج من المخاطر التي يتعرض لها الأم والجنين. على الرغم من ذلك ، لا يتم وصف كبريتات المغنيسيوم بشكل وقائي للمرضى الذين يعانون من تسمم الحمل في فترة ما بعد الولادة.
وفقًا للدراسات المعشاة الحديثة للاستخدام الوقائي لكبريتات المغنيسيوم ، يقلل الدواء من حدوث تسمم الحمل بأكثر من 60٪. أظهرت تجربة Magpie العشوائية الخاضعة للتحكم الوهمي ، وهي أكبر دراسة قارنت كبريتات المغنيسيوم مقابل الدواء الوهمي ، انخفاضًا بنسبة 58 ٪ في تسمم الحمل ، وانخفاض بنسبة 46 ٪ في انفصال المشيمة ، وانخفاض متواضع في معدل وفيات الأمهات. انتشار الآثار الجانبية غير المرغوب فيها أعلى في المرضى الذين يتلقون كبريتات المغنيسيوم ؛ لم يكن هناك فرق كبير في حدوث مضاعفات الأمهات. تم إجراء العلاج الوقائي لنوبة واحدة من تسمم الحمل في 63 امرأة مصابات بمقدمات الارتعاج الشديدة و 109 نساء مصابات بتسمم الحمل الخفيف. في الوقت نفسه ، احتاجت 36 امرأة مصابة بتسمم الحمل المهدد و 129 امرأة بدون علامات إكلينيكية لتشنج الحمل إلى العلاج.
يستخدم بعض الأطباء هذه البيانات لتطوير نظام وقائي لكبريتات المغنيسيوم فقط في المرضى الذين يعانون من خطر تسمم الحمل. ومع ذلك ، فإن العديد من النساء يصبن بتسمم الحمل دون أي أعراض بادرية. أظهرت دراسة إكلينيكية أجرتها ماجبي أنه في البلدان المتقدمة ، فإن عدد النساء اللائي يحتجن إلى علاج للوقاية من هجوم واحد من تسمم الحمل مرتفع نسبيًا - 385. وقد أدى الاستخدام الوقائي الانتقائي لكبريتات المغنيسيوم إلى زيادة معدل حدوث تسمم الحمل بشكل عام في النساء المصابات بأشكال خفيفة من المرض. لذلك ، في البلدان المتقدمة ، تظل مسألة الاستخدام الوقائي لكبريتات المغنيسيوم للنساء المصابات بمقدمات الارتعاج الخفيفة مفتوحة. على الرغم من هذا الجدل ، فإن النساء المصابات بمقدمات الارتعاج الشديدة بحاجة إلى كبريتات المغنيسيوم خلال فترة ما بعد الولادة.
تسمم الحمل عند النساء الحوامل
مصطلح "تسمم الحمل" قيد النظر يعني أعلى مرحلة من تطور التسمم عند النساء الحوامل. في الوقت نفسه ، لوحظ مزيج معقد من مجموعة معقدة من الأعراض ، والتي تكون النوبات هي الأكثر وضوحًا.
في حالات استثنائية ، قد يعاني المريض من غيبوبة دون نوبات سابقة.
غالبًا ما يُلاحظ تسمم الحمل عند النساء الحوامل ، المصحوب بنوبات صرع ، لفترة معينة قبل بدء المخاض ، في نهاية الحمل. ومع ذلك ، فإنه يحدث في أغلب الأحيان مباشرة أثناء الولادة.
يحدث أن الظاهرة الموصوفة ، والتي تبدأ أثناء الحمل ، تستمر أثناء الولادة. كما أن تسمم الحمل الذي بدأ أثناء الولادة يمكن أن يستمر بعده.
وتيرة حدوث هذه الظاهرة اليوم منخفضة جدا. يتم تحديده بشكل أساسي من خلال جودة عمل طاقم مستشفى الولادة. تعتبر مثل هذه المظاهر حالات طارئة ، ويلتزم رئيس مستشفى الولادة بإبلاغ إدارات الصحة المحلية عنها.
أسباب الوفاة عند النساء المصابات بنوع مماثل من التسمم المتأخر هي النزيف داخل الجمجمة بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية ، وكذلك الفشل الكلوي. ظاهرة مماثلة مصحوبة بفقدان الوعي والتشنجات والغيبوبة. يحدث تطور الأعراض الموصوفة بسرعة ، وهو ما ينعكس في نفس اسم تسمم الحمل - "وميض البرق".
يعد تحديد الأسباب التي تساهم في تطور الارتعاج خطوة مهمة للغاية في القضاء على هذه الظاهرة. في معظم الحالات التي لوحظت ، حدث تسمم الحمل كشكل من مضاعفات التسمم أثناء الحمل. يحدث بشكل رئيسي في وقت لاحق ويتعرض له العديد من النساء.
يمكن أن تحدث هذه الظاهرة في المقام الأول بسبب الاستعداد الوراثي. في هذه الحالة ، يتفاعل جسم الإنسان بشكل حاد مع الأمراض والعمليات الالتهابية. غالبًا ما يكون هناك شكل من أشكال ارتفاع ضغط الدم أو تسمم الحمل الكلوي بالتزامن مع مرض الكلى الخطير. هذه الحالة مصحوبة بارتفاع في ضغط الدم. يمكن أن يكون سبب تسمم الحمل هو الحمل المتعدد والمتأخر ، وهو أمر صعب على المرأة.
يمكن أن يحدث تسمم الحمل بسبب داء السكري والتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المعدة وارتفاع ضغط الدم. كما قد يكون السبب السمنة ، وكذلك إهمال المرأة تجاه صحتها أثناء فترة الإنجاب.
بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن ظهور حالة مماثلة بسبب الألم الشديد لدى المرأة أثناء الولادة ، أو الضوء القاسي أو الضوضاء العالية. يتعلق هذا بشكل أساسي بقضايا حدوث تسمم الحمل التالي للوضع. وغالبًا ما يكون سببها الولادة المؤلمة والاضطرابات الهرمونية في جسم الإنسان.
إذا كنا نتحدث عن مظاهر تسمم الحمل عند الأطفال ، فقد تكون أسباب هذه الحالة مختلفة تمامًا. في الأساس ، هذا هو استعداد جسم الطفل للمرض المعني ، مما يثير هجومه. يمكن أن يحدث تسمم الحمل عند الرضع بسبب الاختلالات الشديدة في جسم الطفل ، كما يمكن أن يكون رد فعل على الجروح والحروق والتسنين والجروح.
تسمم الحمل هو مجرد فترة قصيرة بين النوبة واعتلال الكلية. إنه انتهاك لعمل أهم الأعضاء الحيوية في جسم الإنسان. إصابة الجهاز العصبي المركزي هي أهم متلازمة تسمم الحمل. يتميز بالمميزات التالية:
من الأعراض المهمة لتسمم الحمل الألم في الجزء العلوي من البطن ، وكذلك في المراق الأيمن ، والغثيان ، المصحوب بالقيء الشديد.
تعتبر الزيادة في ردود أفعال الأوتار أيضًا علامة غير سارة لهذه الحالة. تشير هذه الأعراض إلى اقتراب النوبات ، فإن احتمالية الإصابة بتسمم الحمل تصبح عالية جدًا.
يحدث غالبًا أنه عند حدوث نوبة ما ، تبدأ المرأة في الشعور بصداع شديد ، وألم حاد في المنطقة الشرسوفية ، وقد يحدث أيضًا قيء. يشار إلى هذه الظواهر باسم تسمم الحمل. وهذا يشمل أيضًا علامات مؤقتة لضعف البصر ، وقد يفقدها المريض لبعض الوقت.
تمر نوبة الارتعاج بثلاث مراحل مختلفة في تطورها. الأول يعتبر فقدان الوعي. في الوقت نفسه ، يتم تثبيت نظرة المرأة في نقطة معينة ، ويتم إرجاع الرأس للخلف ويحدث بعض الارتعاش في العضلات. لا تدوم هذه المرحلة أكثر من نصف دقيقة ، تليها مرحلة من التشنجات التوترية ، والتي يصاحبها انحناء للجسم كله وحبس النفس. ثم تحدث النوبات الرمعية ، حيث توجد تقلصات غير منتظمة لعضلات الأطراف والجسم كله. في نهاية النوبة ، يلاحظ وجود نفس عميق ، وتظهر رغوة من الفم ، ويعود التنفس تدريجياً. بعد انتهاء الاعتداء ، لا تزال المرأة في غيبوبة. يمكن أن يصل عدد النوبات في اليوم إلى 10-15. يمكن أن يحدث تسمم الحمل أثناء الحمل وأثناء الولادة وبعد الولادة. إذا حدث مباشرة أثناء الولادة ، فبعد نهايتها ، كقاعدة عامة ، لا تتكرر النوبات. في حالة حدوث مثل هذه النوبات في نهاية الحمل ، يكون احتمال الولادة المبكرة مرتفعًا. حتى لو تم استخدام عقاقير قوية ، فسوف يشتد نشاط المخاض.
مع ظهور علامات تسمم الحمل لدى المرأة الحامل ، يصبح من الضروري إجراء فحص طبي وفحص منهجي. تشمل الدراسات التشخيصية المراحل التالية:
تشخيص الارتعاج الكلوي واضح ومباشر. في حالة ملاحظة حدوث تشنجات أثناء الحمل أو بعد الولادة مباشرة ، يكون التشخيص واضحًا. يمكن أن يكون التشخيص التفريقي معقدًا فقط في الحالات التي يمكن فيها وصف النوبة بأنها أول مظهر للشكل الحاد من التهاب الكلية. في حالة حدوث حالات صعبة ، فمن الأفضل استخدام اختبارات البول و EKG.
إذا أصبح من الضروري تقييم حالة التوليد بناءً على نتائج دراسة سريرية ، فلا يمكن القيام بذلك إلا بعد إيقاف النوبات. للقيام بذلك ، من الضروري قياس النبض بدقة ، والاستماع إلى التنفس ، وتحديد توقيت الحمل بدقة ، وتحديد وجود الوذمة وطبيعتها ، وتحديد حجم الرحم وشكله. بالإضافة إلى ذلك ، يجب إجراء تقييم لحالة الجنين لتحديد ما إذا كان لديه دقات قلب ، لتحديد ما إذا كان يتحرك ، وإذا كان الأمر كذلك ، ما مدى شدته. إذا لوحظ تسمم الحمل أثناء الولادة أو في فترة ما بعد الولادة ، فمن الضروري القيام بالأنشطة بالكامل.
التشخيص النهائي ممكن فقط بعد تحديد العلامات الرئيسية لعلم الأمراض الموجود. قد تكون صياغته كما يلي: "تسمم الحمل" أو "تسمم الحمل" ، اعتمادًا على المظاهر المحددة.
يشير مصطلح "تسمم الحمل" إلى ارتفاع ضغط الدم ، حيث يوجد قفزة حادة في تركيز البروتين في البول ، وكذلك احتباس السوائل. في هذه الحالة ، تظهر الوذمة على الجسم. لوحظ تطور المضاعفات في الفترة الفاصلة بين الأسبوع العشرين من مسار الحمل والأسبوع الأول بعد الولادة.
يعتبر تسمم الحمل شكلًا أكثر خطورة من تطور الحالة المؤلمة ، حيث يتم ملاحظة التشنجات وقد تحدث غيبوبة.
حتى الآن ، لم يتم تحديد أسباب الإصابة بمقدمات الارتعاج وتسمم الحمل بدقة. هناك أكثر من ثلاثين نظرية مختلفة يمكن أن تشرح أصلها وتطورها. ومع ذلك ، هناك رأي عام وواسع النطاق للأطباء فيما يتعلق بأمراض المشيمة ، والتي لوحظت اضطرابات تكوينها في المراحل الأولى من الحمل.
إذا كان هناك ما يسمى بالاختراق السطحي للمشيمة ، والذي يتميز باضطرابات في ارتباطه ، فإن المشيمة تصنع المواد التي تسبب تضيق الأوعية. لوحظت نفس الظاهرة مع نقص مستقبلات بروتينات المشيمة. والنتيجة هي تشنج معمم لجميع أوعية الجهاز الدوري. لوحظ زيادة حادة في الضغط ، ويتم توفير العناصر الغذائية والأكسجين للجنين بكميات متزايدة. في هذه الحالة ، هناك ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وتلف أعضاء متعددة. بادئ ذي بدء ، يتضرر الدماغ والكلى والكبد. تلعب الوراثة الضعيفة والأمراض المختلفة أيضًا دورًا في تطور تسمم الحمل وتسمم الحمل.
تتمثل المراحل الرئيسية لتقديم الرعاية العاجلة والطارئة لتسمم الحمل فيما يلي:
من الصعب سرد جميع الطرق المتاحة لعلاج تسمم الحمل. يمكن تحديد الاتجاهات الرئيسية فقط.
يميل أحدهم إلى عدم التدخل بأي شكل من الأشكال في عملية الولادة. يوصى بالعلاج الدوائي المتزامن. ويشمل استخدام الأدوية ، والأدوية المُعَرِّقة ومُدرَّة للبول ، وإراقة الدماء.
هناك اتجاه آخر في علاج تسمم الحمل وهو إجراء علاج فعال ، لتسريع مجرى المخاض من أجل حل الحمل على الفور. لقد أثبتت الدراسات الإحصائية التي تم إجراؤها بشكل مقنع أن كلا الاتجاهين لم يبررا نفسيهما على أنهما طرق متطرفة لعلاج تسمم الحمل.
وبالتالي ، ظهرت حاجة ملحة لإدخال طريقة مختلفة للقضاء على المشكلة التي نشأت. كانت هناك حاجة إلى تكتيك مختلف ، يتضمن مزيجًا من طرق العلاج المحافظة مع الأساليب القادرة على تسريع المخاض.
ترتبط نقطة التحول في هذا الأمر باسم العالم الروسي V.V. ستروجانوف. الطريقة التي اقترحها تجمع بين مجموعة من التقنيات المختلفة. وبالتالي ، ليست هناك حاجة للحصول على تصريح عاجل من الولادة. كما تصبح المحافظة المتطرفة بشأن هذه القضية غير ضرورية.
تتضمن طريقة ستروجانوف الإجراءات الإلزامية التالية:
الطريقة الموصوفة تستخدم على نطاق واسع في روسيا والخارج. جعل استخدامه من الممكن تقليل الوفيات من تسمم الحمل بنسبة 5-6 مرات.
من بين مضاعفات مسار الارتعاج العوامل التالية:
الوقاية من تسمم الحمل هي الطريقة الأكثر فعالية للتعامل مع الأمراض الناتجة. تستند التدابير الوقائية إلى الالتزام بالمبادئ التالية:
يجب إيلاء اهتمام خاص لعلاج أشكال التسمم مثل تسمم الحمل ، واعتلال الكلية ، واستسقاء الحمل. يجب أيضًا الانتباه إلى عيوب القلب المختلفة وارتفاع ضغط الدم وفقر الدم والسكري.
إذا تم تشخيص جميع أشكال الأمراض المذكورة أعلاه وعلاجها في الوقت المناسب ، فإن هذا يسمح بالوقاية عالية الجودة من الارتعاج ومنع حدوثه.
يرتبط تسمم الحمل ارتباطًا وثيقًا بتسمم الحمل ، لذلك ، تعتبر هاتان الحالتان المرضيتان بشكل غير قابل للتجزئة في أي كتابات. تحدث أثناء الحمل وغالبًا ما تشكل تهديدًا كبيرًا لصحة كل من الأم والطفل. إذا تم العلاج بالعقاقير في الوقت المحدد ، ينتهي الحمل بولادة طفل سليم.
تسمم الحمل (أو التسمم المتأخر للحوامل ، PTB) هو أعلى مرحلة في تطور تسمم الحمل المرتبط بزيادة حادة وكبيرة في ضغط الدم ، بينما غالبًا ما يتم اكتشاف البروتين في البول. في مثل هذه الحالات يتحدثون عن ارتفاع ضغط الدم والبروتينية. مع تسمم الحمل ، تحدث نوبات قد تؤدي إلى وفاة المرأة والجنين.
مصطلح "تسمم الحمل" يأتي من اليونانية القديمة. ἔκλαμψις ، مما يعني ظهور وميض مفاجئ.
وفقًا لموقع wikipedia.org.
يتم تحديد مقدمات الارتعاج وتسمم الحمل عند النساء الحوامل ، وفي بعض الحالات تتقدم حتى الولادة وفترة ما بعد الولادة. مع وجود شكل حاد من تسمم الحمل ، يتم إجراء مساعدة التوليد الطارئة ، لأنه في أغلب الأحيان ، بعد إخراج الطفل من الرحم ، تتوقف نوبات تسمم الحمل.
فيديو: ما هي تسمم الحمل وتسمم الحمل من الحمل؟
تسمم الحمل هو تطور النوبات لدى المرأة على خلفية تسمم الحمل الشديد. هذه الحالة لديها معدل وفيات 2٪. تكون مقدمات الارتعاج وتسمم الحمل أكثر شيوعًا خلال الحمل الأول. المراهقات الحوامل والنساء فوق سن الأربعين أكثر عرضة للإصابة بهذه الأمراض.
تسمم الحمل (PE) هي حالة يمكن أن تحدث أثناء الحمل ، وتتميز بارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) والبروتين في البول (بيلة بروتينية). إذا لم يتم التعرف على الحالة ومعالجتها بشكل مناسب ، يمكن أن تتطور تسمم الحمل إلى تسمم الحمل. تسمم الحمل خطير لكل من الأم والطفل ويمكن أن يكون قاتلاً. كانت تسمم الحمل تُعرف سابقًا باسم تسمم الحمل. وفقًا للإحصاءات ، بدون علاج ، تعاني امرأة حامل من بين 200 حالة من تسمم الحمل نوبات (تسمم الحمل). تتراوح تقديرات انتشار تسمم الحمل من 2٪ إلى 7٪ بين النساء الأصحاء سريريًا اللائي لم يسبق لهن الولادة.
تحدث مقدمات الارتعاج بشكل رئيسي بعد الأسبوع العشرين من الحمل ويمكن أن تحدث بعد 48 ساعة من ولادة الطفل. في بعض الأحيان يتم الكشف عن تسمم الحمل بعد 4-6 أسابيع من الولادة. في معظم الحالات ، يحدث بعد الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل ، وفي 6٪ - بعد الولادة.
التسبب في تطور تسمم الحمل
يرتبط بانتهاك غرس البويضة في جدار الرحم (عضل الرحم). من الشكل أدناه ، يمكن ملاحظة أن الوسطاء الالتهابيين ، وكذلك الأنجيوتنسين وعوامل المشيمة ، يبدأون في التطور بنشاط على الخلفية. نتيجة لذلك ، تتلف البطانة ، وتبدأ الآليات التعويضية تدريجياً في التلاشي وتبدأ المشيمة في زيادة الضغط المفقود "بشكل مصطنع" لتحسين إمداد الجنين بالدم. على هذه الخلفية يتغير ضغط دم المرأة الحامل مع كل العواقب المترتبة على ذلك. يؤدي الصراع الناتج إلى خلل وظيفي في الخلايا البطانية.
في الحالات الشديدة ، تبدأ البطانة بالتأثر في جميع أنحاء الجسم. يتطور الخلل البطاني الجهازي ، مما يتسبب في تعطيل عمل العديد من الأعضاء الحيوية. وهكذا ، يتم خلق الظروف لحدوث تسمم الحمل وما بعدها - تسمم الحمل.
يتم إنشاء الضغط داخل الشرايين بحيث يمكن للدم أن يدور في جميع أنحاء الجسم لتوصيل الأكسجين والمواد المغذية الأخرى. تضمن هذه العملية التمثيل الغذائي الطبيعي وعمل الكائن الحي بأكمله.
يحدد مؤشر ضغط الدم الضغط داخل الشرايين على شكل قيمتين - علوية وسفلية. تُعرَّف القيمة الأولى أو العلوية بأنها الضغط الانقباضي وتشير إلى الضغط الذي يحدث عندما ينقبض القلب ليضخ الدم عبر الشرايين. القيمة الثانية ، أو الأدنى ، هي الضغط الانبساطي ، والتي تشير إلى الضغط داخل الشرايين عندما يرتاح القلب ويمتلئ بالدم.
داخل الأوعية الدموية الشريانية ، يجب أن يكون هناك ضغط كبير ، سواء كان القلب ينقبض أم لا. يتم دعم هذا الضغط الداخلي من خلال عضلات العضلات الملساء ، والتي تشكل جدران الشرايين ، الكبيرة والصغيرة ، وفي الواقع تقيد الأوعية الدموية وتحافظ عليها.
مؤشر ضغط الدم الطبيعي أقل من 120/80 ، حيث يمثل 120 ضغط الدم الانقباضي و 80 يمثل ضغط الدم الانبساطي.
السبب الدقيق لتسمم الحمل وتسمم الحمل غير مفهوم تمامًا ، ولكن يُعتقد أن هذا الاضطراب مرتبط بانتهاك نبرة الأوعية الدموية. كما تم وصف تشوهات المشيمة. الأهم من ذلك كله ، هناك مجموعة من العوامل المسببة ، بما في ذلك التدخلات الجينية والبيئية. تمت دراسة العديد من الجينات التي تساهم في تطور تسمم الحمل. إنها تزيد بشكل كبير من المخاطر لدى النساء المصابات بأفراد آخرين من الأسرة بالارتعاج أو تسمم الحمل.
يمكن أن تلعب اضطرابات الأكل والسمنة واضطرابات الجهاز المناعي أيضًا دورًا في تطور الحالات المرضية ، على الرغم من أن هذا غير مفهوم تمامًا. أظهرت بعض الدراسات حول الاستجابات المناعية أثناء تطور تسمم الحمل أن خلايا معينة من الجهاز المناعي تتفاعل مع بعضها البعض لتنظيم الاستجابة المناعية.
عوامل الخطر الرئيسية لتسمم الحمل وتسمم الحمل
يمكن لعوامل مختلفة أن تزيد من خطر إصابة المرأة بمقدمات الارتعاج وتسمم الحمل. وتشمل هذه:
معظم النساء المصابات بتسمم الحمل الخفيف ليس لديهن مظاهر سريرية للمرض. الميزات الرئيسية ، كما ذكرنا سابقًا ، هي:
تشمل الأعراض والعلامات الأخرى التي قد تحدث مع تسمم الحمل الشديد ما يلي:
تشمل أعراض تسمم الحمل مظاهر تسمم الحمل إلى جانب تطور نوبات ، تكون منشطًا في البداية ثم ارتجاجية. عند حدوث النوبات ، غالبًا ما يسبقها اضطرابات عصبية مثل الصداع والاضطرابات البصرية. قد يكون لدى النساء المصابات بمقدمات الارتعاج الشديدة انخفاض في عدد الصفائح الدموية (أقل من 100000).
تختفي علامات وأعراض تسمم الحمل من تلقاء نفسها وتختفي في غضون 1-6 أسابيع بعد الولادة.
قدم فرانك هنري نيتر ، الجراح والرسام ، تصويرًا مرئيًا لمظاهر تسمم الحمل.
يمكن تشخيص تسمم الحمل من خلال الفحص المنتظم لحالة المرأة الحامل.
نظرًا لأن تسمم الحمل يمكن أن يكون بدون أعراض (لا يسبب أي تغييرات) ، فمن المهم أن تخضع النساء الحوامل لفحوصات منتظمة. أيضًا ، يتم إجراء طرق بحث مفيدة لمراقبة صحة الأم والطفل (تخطيط صدى القلب ، تخطيط صوت القلب ، إلخ).
الاختبارات التنبؤية غير متوفرة حاليًا ، لذلك ليس من الممكن حتى الآن التنبؤ بأقصى قدر من اليقين ما إذا كانت المرأة ستصاب بمقدمات الارتعاج أم لا.
فيديو: هجوم تسمم الحمل
العلاج الأكثر فعالية لتسمم الحمل وتسمم الحمل هو واحد - الولادة في حالات الطوارئ. يعتمد ما إذا كان سيتم تحفيز تقلص الرحم أو إجراء عملية قيصرية على شدة الحالة ، وكذلك على عمر الحمل ورفاهية الجنين.
في النساء مع تسمم الحمل الطفيف غالبًا ما يتم تحفيز المخاض عند 37 أسبوعًا. حتى ذلك الوقت ، يمكن أن يكونوا في المنزل أو في المستشفى مع المراقبة الدقيقة. للسيطرة على الحالة ، تستخدم عقاقير الستيرويد لتحسين نضج رئتي الطفل. من المرجح أن تبقى النساء المصابات بتسمم الحمل الخفيف في الفراش مع إشراف طبي دقيق قبل 37 أسبوعًا.
في تسمم الحمل الشديد عادة ما يتم النظر في الولادة (تحريض المخاض أو الولادة القيصرية) بعد 34 أسبوعًا من الحمل. يجب موازنة المخاطر التي يتعرض لها الأم والطفل من هذا المرض مع مخاطر الخداج على أساس كل حالة على حدة. يتم إعطاء كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد لمنع النوبات عند النساء المصابات بمقدمات الارتعاج الشديدة. هذا الدواء آمن للجنين. المكملات التي تحتوي على المغنيسيوم ليست فعالة في منع النوبات ولا ينصح بها بشكل عام. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام أدوية مثل الهيدرالازين للمساعدة في خفض ضغط الدم.
تسمم الحمل يتطلب عناية طبية عاجلة. يتم التعامل مع علم الأمراض بالأدوية للسيطرة على النوبات والحفاظ على استقرار ضغط الدم من أجل تقليل المضاعفات لكل من الأم والطفل. تستخدم كبريتات المغنيسيوم في المقام الأول ، خاصة عند حدوث نوبات ارتجالية. إذا لم تكن كبريتات المغنيسيوم فعالة ، فيمكن استخدام أدوية أخرى مثل لورازيبام (أتيفان) والفينيتوين (ديلانتين).
يتسبب تسمم الحمل في انخفاض كمية تدفق الدم إلى المشيمة والجنين. وبالتالي ، يمكن أن يتسبب الطفل في توقف النمو ونقص الوزن عند الولادة. الولادة المبكرة هي أيضًا شائعة جدًا ولا يقبلها جميع الأطفال بشكل عام.
قلة السائل السلوي ، وهو انخفاض في حجم السائل الأمنيوسي ، وهو مرافقة متكررة لتسمم الحمل. كما أنه يزيد من خطر حدوث انفصال في المشيمة أو انفصالها عن جدران الرحم. مع التطور الشديد ، قد يحدث نزيف يهدد الحياة وموت الجنين.
يمكن أن تؤثر تسمم الحمل الشديد على وظائف الكبد والكلى. تعد متلازمة هيلب وانحلال الدم (تدمير خلايا الدم الحمراء) وزيادة نشاط إنزيمات الكبد (تدمير الحمة) وانخفاض عدد الصفائح الدموية من المضاعفات النادرة لتسمم الحمل ، ولكنها شديدة للغاية. تشمل الأعراض الصداع والغثيان والقيء والألم في الجانب الأيمن أو الربع العلوي. في بعض الحالات ، تظهر متلازمة هيلب قبل ظهور العلامات النموذجية لتسمم الحمل. تشمل المضاعفات الأخرى غير الشائعة لتسمم الحمل وتسمم الحمل انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ ، مما يؤدي إلى السكتة الدماغية.
كيفية الوقاية من تسمم الحمل وتسمم الحمل ليست مفهومة تمامًا حاليًا. ومع ذلك ، يمكن تحسين النتائج من خلال التعرف السريع وتطبيق العلاجات المناسبة. لذلك ، يجب أن تخضع النساء الحوامل لفحوصات صحية روتينية في الوقت المناسب.
أفادت بعض الدراسات بوجود صلة بين نقص فيتامين د وزيادة خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج. ولكن في حين أظهرت بعض الدراسات وجود صلة بين مكملات فيتامين (د) وانخفاض خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج ، فقد فشل البعض الآخر في إثبات تأثير مماثل.
في بعض الأحيان يمكنك تقليل خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج عن طريق تناول المكملات التالية:
من المهم أن تتذكر أنه لا يجب عليك تناول أي أدوية أو فيتامينات أو مكملات دون استشارة طبيبك أولاً.
الاستنتاج التنبئي
تتمتع معظم النساء المصابات بتسمم الحمل الخفيف بتوقعات جيدة لاستكمال الحمل. تسمم الحمل مرض خطير مع معدل وفيات مرتفع يصل إلى حوالي 2٪.
يختلف خطر تكرار الإصابة بمقدمات الارتعاج تبعًا لظهور الحالة وشدتها. النساء المصابات بمقدمات الارتعاج الشديدة واللواتي يُنصح بالحضور المبكر لديهن خطر الانتكاس. لمثل هذه الحالات ، تظهر الدراسات معدل الانتكاس من 25٪ إلى 65٪ لهذه الفئة من السكان.
لقد تم تحديد أن 5-7٪ من النساء المصابات بتسمم الحمل الخفيف سوف يعانين من تسمم الحمل أثناء الحمل اللاحق.
قد تكون النساء المصابات بمقدمات الارتعاج أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في وقت لاحق من الحياة. يكون هذا الخطر أكبر عند النساء المصابات بتسمم الحمل الحاد في وقت مبكر.
فيديو: تسمم شديد ، ECLAMPSIA ، علاج
تسمم الحمل. عيادة والتشخيص والعلاج.
تسمم الحمل(تسمم الحمل). تسمم الحمل هو أعلى مراحل تطور التسمم المتأخر ، والذي يحدث عادة على خلفية تسمم الحمل واعتلال الكلية. تتميز هذه الحالة الخطيرة بمجموعة من الأعراض المعقدة التي تشير إلى حدوث انتهاك لنشاط جميع الأجهزة والأجهزة المهمة. أكثر أعراض تسمم الحمل لفتًا للنظر هي تقلصات العضلات المصحوبة بفقدان الوعي (غيبوبة).
يحدث تسمم الحمل في كثير من الأحيان أثناء الولادة (48-50 حالة من أصل 100) ، وأقل أثناء الحمل (28-29٪) وبعد الولادة (22-23٪) ، وهو أكثر شيوعًا في حالات الولادة المبكرة ، وكذلك عند النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية أمراض الجهاز ، والكبد ، والكلى ، والغدد الصماء العصبية وغيرها من الاضطرابات ، وفي البدائية (خاصة كبار السن) لوحظ في كثير من الأحيان أكثر من متعدد.
تتميز الصورة السريرية بالنوبات ، والتي يتم فرضها على الأعراض الحالية لتسمم الحمل أو اعتلال الكلية. قبل ظهور النوبات ، غالبًا ما يكون هناك زيادة في الصداع ، وعدم وضوح الرؤية ، والأرق ، والقلق ، وزيادة ضغط الدم ، والبروتين في البول. تستمر كل نوبة تسمم الحمل من دقيقة إلى دقيقتين وتتكون من الفترات التالية بالتتابع بالتتابع.
فترة ما قبل التشنج. تظهر ارتعاش صغير في عضلات الوجه ، وتغلق الجفون ، ولا يظهر سوى بياض العينين ، وتنخفض زوايا الفم. تستمر هذه الفترة من 20 إلى 30 ثانية.
فترة النوبات التوترية. هناك تقلص كزازي في عضلات الجسم كله ، يتوتر الجذع ، ويتوقف التنفس ، ويتحول الوجه إلى اللون الأزرق (تشنج منشط). مدة هذه الفترة 20 - 30 ثانية وهي الأخطر على الأم والجنين.
فترة النوبات الرمعية. هناك ارتعاش متشنج عنيف في عضلات الوجه والجذع والأطراف ، يستمر من 20 إلى 30 ثانية. تهدأ التشنجات تدريجيًا ، ويظهر بحة في التنفس ، ويتحرر الزبد من المنفذ الملون بالدم بسبب عض اللسان.
فترة قرار الحجز. بعد توقف النوبة التشنجية ، يكون المريض في غيبوبة لبعض الوقت ، ويعود الوعي تدريجياً ، ولا يتذكر أي شيء عما حدث.
تختلف مدة الغيبوبة ، وأحيانًا تستمر لساعات.
غالبًا ما تكون نوبات الارتعاج مصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة وارتفاع إضافي في ضغط الدم. في بعض الأحيان ، تبدأ نوبة جديدة لدى مريض في غيبوبة. يختلف عدد النوبات من 1-2 إلى 10 أو أكثر. في ظل الظروف الحديثة لعلاج الارتعاج ، لا يتجاوز عدد النوبات عادة 1-2. يحدث تسمم الحمل أحيانًا بدون تشنجات ويسقط المريض على الفور في غيبوبة. إن الشكل غير المتشنج من تسمم الحمل نادر الحدوث والتشخيص ضعيف.
تتوقف نوبات الارتعاج التي تبدأ أثناء الحمل والولادة بالعلاج المناسب. تظهر الملاحظات السريرية أنه مع تسمم الحمل الذي بدأ أثناء الولادة ، يكون التشخيص أكثر ملاءمة مقارنة بالمرض الذي حدث أثناء الحمل. يكون التكهن أسوأ مع النوبات المتكررة (خاصة المتعددة) ، والغيبوبة الطويلة ، وحدوث نزيف كبير في الدماغ والأعضاء الأخرى.
يتميز تسمم الحمل بانتهاك عميق لأهم وظائف الجسم ، بما في ذلك الجهاز العصبي المركزي - تزيد استثارته بشكل حاد. في هذا الصدد ، يمكن لجميع المحفزات (الألم والضوضاء والضوء الساطع وما إلى ذلك) أن تسبب نوبة جديدة من تسمم الحمل.
يتميز تسمم الحمل بضعف الدورة الدموية الدماغية ، وذمة دماغية ، ونزيف في الدماغ وأغشيته. النزيف في البطينين ليس من غير المألوف. نقص الأكسجة واضطرابات التمثيل الغذائي المرتبطة بتجويع الأكسجين واختلال وظائف الكبد والجهاز العصبي والغدد الصماء والأنظمة الأخرى بشكل حاد. يتراكم الجسم منتجات التمثيل الغذائي غير المؤكسدة للبروتينات والدهون ، ويحدث الحماض. لوحظت اضطرابات الدورة الدموية والنزيف في الجهاز العصبي المركزي والكبد والكلى والمشيمة والجهاز الهضمي والأعضاء الأخرى. تعتبر النزيفات المتعددة في الكبد شائعة بشكل خاص. مع تسمم الحمل ، غالبًا ما تحدث تغيرات تنكسية في الكبد والكلى والمشيمة والأعضاء الأخرى. تصل النزف والتخثر والتغيرات التصنعية والنخر إلى درجة كبيرة في الكبد. تتدهور وظيفة الكلى بشكل كبير ، ويزيد قلة البول ، ويزداد محتوى البروتين والقوالب في البول. غالبًا ما يحدث احتقان في المشيمة ونزيف ونخر ونوبات قلبية وتغيرات أخرى تؤدي إلى تجويع الأكسجين للجنين. مع تسمم الحمل ، غالبًا ما يحدث انفصال المشيمة الجزئي (نادرًا ما يكون كاملًا). عندما ينفصل جزء كبير من المشيمة ، يكون هناك خطر على حياة الأم (فقر الدم) والجنين (الاختناق).
تسمم الحمل خطير على الأم والجنين. يمكن للمرأة أن تموت أثناء النوبة (حتى النوبة الأولى) أو بعد النوبة.
الأسباب الرئيسية للوفاة في الارتعاج هي النزيف الدماغي والاختناق وفشل القلب والوذمة الرئوية. بدون مساعدة مناسبة ، يمكن أن تحدث الإصابات أثناء النوبة: عض اللسان والكدمات والكسور. بعد توقف النوبات ، لوحظ في بعض الأحيان الالتهاب الرئوي التنفسي ، واختلال وظائف الكلى ، وأحيانًا تظهر أعراض الفشل الكلوي الحاد ، والتي يتم إجراء غسيل الكلى للقضاء عليها. بعد توقف نوبات الارتعاج والغيبوبة ، تحدث أحيانًا الذهان ، والتي يمكن علاجها بسرعة نسبيًا. في السنوات الأخيرة ، تم إثبات إمكانية ظهور مظاهر طويلة المدى لعواقب تسمم الحمل ، والتي يتم التعبير عنها غالبًا في اضطرابات الجهاز القلبي الوعائي (ارتفاع ضغط الدم) ، والجهاز العصبي (الصداع ، وضعف الذاكرة ، إلخ) والكلى.
التغييرات التي تحدث أثناء تسمم الحمل في جسم المرأة الحامل وفي المشيمة تؤدي إلى انتهاك شروط نمو الجنين. غالبًا ما يكون رو-
من المتوقع قبل الأوان. الأطفال الذين يولدون في الوقت المحدد تظهر عليهم أحيانًا علامات سوء التغذية وعدم النضج الوظيفي. أثناء نوبات الارتعاج ، يزداد حرمان الجنين من الأكسجين وقد يموت. غالبًا ما يولد الأطفال في حالة اختناق ؛ المراضة خلال فترة حديثي الولادة عند هؤلاء الأطفال أعلى من المعتاد.
في الوقت الحالي ، انخفض معدل وفيات النساء بسبب تسمم الحمل بفضل نظام الوقاية الصحيح وعلاجه.
التشخيص مع تسمم الحمل النموذجي ليس صعبًا بشكل خاص. يتم تسهيل التعرف على المرض من خلال وجود علامات اعتلال الكلية الموجود مسبقًا أو تسمم الحمل. في بعض الأحيان لا تكون هذه العلامات واضحة للغاية ، ولكن مع الفحص الدقيق للمريض ، يتم اكتشافها دائمًا. في بعض الحالات ، من الضروري إجراء التشخيص التفريقي بين تسمم الحمل واعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم والصرع وأمراض أخرى في الجهاز العصبي المركزي. يجب التمييز بين الغيبوبة المصابة بتسمم الحمل وغيبوبة السكري والبول الدموي.
الوقاية من تسمم الحمل هي الطريقة الرئيسية لمكافحة هذه الحالة المرضية. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لهذا العمل في مؤسسات التوليد. تستند الوقاية من الارتعاج إلى المبادئ التالية: 1) الالتزام الصارم بقواعد النظافة والتغذية أثناء الحمل. 2) المراقبة المنتظمة والدقيقة للحامل بالتشاور وأثناء زيارات الرعاية ؛ 3) المراقبة الدقيقة والعلاج المناسب للنساء الحوامل المعرضات لخطر التسمم (ارتفاع ضغط الدم ، عيوب القلب ، التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الحويضة والكلية ، السكري ، الانسمام الدرقي ، أمراض الجهاز الصفراوي ، فقر الدم ، إلخ) ؛ 4) الكشف في الوقت المناسب والعلاج الصحيح للمراحل السابقة من التسمم المتأخر: الاستسقاء عند النساء الحوامل ، واعتلال الكلية ، وتسمم الحمل. من خلال العلاج المناسب لهذه الأشكال من التسمم ، من الممكن عادة منع حدوث تسمم الحمل.
يجب أن يعتمد العلاج على شدة الصورة السريرية والآثار الضارة لتسمم الحمل على الأم والجنين. يُعرف عدد كبير من الأساليب التي تم اقتراحها في السنوات السابقة من قبل العديد من المؤلفين من مختلف البلدان. احتفظ البعض منهم فقط باهتمام تاريخي كمؤشر على تطور الآراء حول مسببات وتسبب تسمم الحمل ، وفقد العديد منهم كل المعنى على الإطلاق. ليس من الممكن سرد جميع الطرق الحالية لعلاج تسمم الحمل ، لذلك يجب ملاحظة الاتجاهات الرئيسية فقط.
يتميز الاتجاه الأول بالمحافظة الشديدة ، وعدم التدخل في عملية الولادة أثناء إجراء العلاج الدوائي في نفس الوقت. يستخدم أنصار هذا الاتجاه العقاقير ، معرق ومدر للبول ، وكذلك إراقة الدماء. الاتجاه الآخر هو العلاج النشط ، والرغبة في الولادة الفورية من خلال استخدام عملية التوليد أو تلك. تشير الإحصائيات إلى أن كلا الاتجاهين المتطرفين المذكورين أعلاه لعلاج الارتعاج لم يبررا وجودهما.
كانت النتائج غير المواتية لهذه المجالات بمثابة أساس لتحديد تكتيك جديد ، والذي يتمثل جوهره في مزيج من العلاج المحافظ مع الأساليب التي تسرع التسليم.
في تاريخ علاج تسمم الحمل ، لوحظ وجود نقطة تحول مرتبطة باسم عالم التوليد الروسي البارز V.V. ستروجانوف... غيرت طريقته بشكل جذري تكتيكات الإدارة السريرية وعلاج تسمم الحمل ولعبت دورًا مهمًا في رفض كل من الولادة والمحافظة الشديدة.
علاج تسمم الحمل وفقًا لستروجانوف هو مزيج من الإجراءات التالية.
القضاء على المحفزات البصرية والسمعية واللمسية ؛ وضع المريض في غرفة منفصلة مظلمة وجيدة التهوية ؛ إجراء الدراسات السريرية والحقن والقسطرة وغيرها من الإجراءات تحت التخدير عن طريق الاستنشاق الخفيف.
تخفيف نوبات هيدروكلوريد المورفين وهيدرات الكلورال وفقًا لمخطط معين (0.015 جم من هيدروكلوريد المورفين ، بعد ساعة واحدة - 2 جم من هيدرات الكلورال في حقنة شرجية ، بعد 3 ساعات من بدء العلاج - 0.015 جم من هيدروكلوريد المورفين ، بعد 7 ساعات - 2 جم من هيدرات الكلورال ، بعد 13 و 21 ساعة - 1.5 جم من هيدرات الكلورال ؛ خلال النهار 0.03 جم من هيدروكلوريد المورفين و 7 جم من هيدرات الكلورال).
ولادة معجلة ولكن غير قسرية (تمزق الأغشية ، وضع ملقط ، دوران الجنين واستخراجه).
الحفاظ على الأداء الصحيح للرئتين والكلى والأعضاء الأخرى.
إراقة الدماء في حدود 400-300 مل.
في المؤسسات التي تستخدم نظام العلاج هذا ، انخفض معدل الوفيات من تسمم الحمل بسرعة بمقدار 5-6 مرات.
مع تطور علم التوليد ، تم إجراء تحسينات على نظام علاج ستروجانوف الذي لا يغير المبادئ الأساسية لهذه الطريقة. بادئ ذي بدء ، كان من الضروري استبدال الأدوية التي تثبط الجهاز العصبي المركزي وتقلل من إنتاج البول ، وهي حالة غير مواتية للغاية في تسمم الحمل. يمكن أن يكون للكلوروفورم وهيدرات الكلورال تأثير سلبي على الأعضاء المتنيّة ، التي تنخفض وظائفها في تسمم الحمل.
وبناءً على هذه الاعتبارات ، تم استبدال المورفين وهيدرات الكلورال بكبريتات المغنيسيوم ؛ بدلاً من تخدير الكلوروفورم ، يتم استخدام الأثير مع الأكسجين. من الأهمية بمكان الاستنشاق المتزامن للأكسجين من أجل منع تجويع الأكسجين للأم والجنين.
الطرق الحديثة لعلاج تسمم الحمل وتسمم الحمل هي كما يلي.
1. تكون المراكز الحسية والحركية للدماغ أثناء تسمم الحمل وتسمم الحمل في حالة استثارة حادة ، ويمكن أن تسبب المنبهات المختلفة (الضوء والضوضاء والألم وما إلى ذلك) نوبة صرع انعكاسي. مع الأخذ في الاعتبار هذه الميزة ، فإن أهم مبدأ في العلاج هو ضمان الراحة التامة ، والقضاء على الإحساس المرئي والسمعي واللمسي والألم. يتم وضع المريض في غرفة خاصة مظلمة جيدة التهوية ، حيث لا يُسمح بالضوضاء والحركات غير الضرورية للأفراد. يتم توفير أجنحة مماثلة لمرضى تسمم الحمل وتسمم الحمل في الخطط القياسية لبناء مستشفيات التوليد. يجب أن تكون القابلة دائمًا حول المريض ، الذي يقوم ، بتوجيه من الطبيب ، بتنفيذ مجموعة من الإجراءات الطبية والصحية ، فضلاً عن الرعاية الدقيقة التي لها أهمية كبيرة. يتم حقن محلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم عن طريق الحقن العضلي ، 20 مل (لا يزيد عن 25 مل) كل 6 ساعات خلال اليوم. في الأيام التالية ، عادة ما يتم تقليل كمية الدواء المعطى.
هناك تجربة إيجابية في علاج تسمم الحمل بأدوية من سلسلة الفينوثيازين ، وخاصة الكلوربرومازين ، الذي له تأثير مهدئ ومضاد للاختلاج وخافض للضغط (يُعطى الكلوربرومازين عن طريق الوريد ، 1-2 مل من محلول 2.5٪ مع 50 مل من a 40٪ محلول جلوكوز). تكرار الحقن (1 مل من محلول 2.5٪ 2-3 مرات بعد 5-8 ساعات ، حسب حالة المريض).
لضمان نظام علاجي ووقائي في بعض مؤسسات التوليد ، يتم استخدام دروبيريدول (1-2 مل من محلول 0.25 ٪) مع الديازيبام (2 مل من محلول 0.5 ٪) ، بالإضافة إلى أدوية أخرى مضادة للذهان والمهدئة.
عندما تظهر علامات نوبة جديدة (ارتعاش في عضلات الوجه والجفون) ، يتم إدخال منظار الفم بين الأضراس لمنع عض اللسان ؛ في حالة حدوث نوبة ، يتم اتخاذ تدابير لمنع الكدمات. في أول نفس ، من الضروري استنشاق الأكسجين أو خليطه مع أكسيد النيتروز (1: 1).
مبدأ مهم في علاج تسمم الحمل وتسمم الحمل هو القضاء على تشنج الأوعية الدموية الذي يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يتم تحقيق التأثير الخافض لضغط الدم أثناء العلاج بكبريتات المغنيسيوم ، الكلوربرومازين ، وكذلك نتيجة استخدام أمينوفيلين ، الذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد (5-10 مل من محلول 2.4٪ مع 10 مل من 20٪ جلوكوز) أو في الداخل ( 0.1-0.15 جم 2-3 مرات يوميًا) حسب حالة المريض. وصف أيضًا ديبازول ، بابافيرين ، وفقًا للإشارات البنتامين ، إلخ. إذا لزم الأمر ، على سبيل المثال ، مع تطور تسمم الحمل أثناء الولادة ، استخدم "انخفاض ضغط الدم الخاضع للتحكم" عن طريق التنقيط الوريدي من arfonade (0.05 - 0.1٪ محلول arfonade في 5٪ جلوكوز الحل) ...
تحتل عوامل الجفاف مكانة مهمة في العلاج الممرض المعقد لتسمم الحمل وتسمم الحمل. يعزز علاج الجفاف إدرار البول ويمنع ارتفاع ضغط الدم والوذمة الدماغية. لهذا الغرض ، يتم استخدام مانيتول (100-150 مل من محلول 10-15 ٪ عن طريق الوريد ببطء) في حالة عدم وجود ارتفاع ضغط الدم واختلال وظيفة إفراز الكلى أو فوروسيميد (لازيكس) 20-40 مجم مرة واحدة في اليوم (يعطى مرة أخرى إذا لزم الأمر) . كما تستخدم عوامل أخرى مدرة للبول والجفاف.
لتصحيح نقص بروتينات الدم ونقص حجم الدم ، الذي يصاحب الأشكال الشديدة من التسمم المتأخر ، توصف مستحضرات البروتين (الألبومين ، البروتين ، محاليل البلازما الجافة). لتحسين تدفق الدم في نظام الشعيرات الدموية وإزالة السموم ، يتم استخدام خليط الجلوكوزونوكائين (100-200 مل من محلول جلوكوز 10-20 ٪ ، 10 مل من محلول نوفوكين 0.25 ٪) ريوبوليجلوسين ، هيموديز (نيوكومبينسان). يتم إجراء علاج التسريب المشار إليه عندما يكون لدى المريض استقرار لإدرار البول واستقرار ضغط الدم عند مستوى منخفض.
تشتمل مجموعة الإجراءات العلاجية على العلاج بالأكسجين ، الذي يساعد على منع نقص الأكسجة لدى الأم والجنين ، فضلاً عن مكافحة الحماض (إعطاء 5٪ من محلول بيكربونات الصوديوم في الوريد).
من الضروري اتباع مبدأ استخدام جرعات معتدلة من العقاقير الدوائية في تسلسل معين. الأولوية الأولى هي العلاج الموجه للأعصاب ، والذي يساعد على القضاء على استثارة الجهاز العصبي ، وكذلك تقليل ضغط الدم وزيادة إخراج البول. مع الانخفاض غير الكافي في ضغط الدم وإدرار البول السلبي ، يتم استخدام الأدوية التي تقضي على تشنج الأوعية وارتفاع ضغط الدم ، كما تستخدم الأدوية المدرة للبول. العلاج الخافض للضغط يسبق العلاج بنقل الدم. لا يتم حاليًا استخدام نزيف الدم كطريقة لعلاج تسمم الحمل وتسمم الحمل (خطر حدوث صدمة وعائية ؛ زيادة نقص حجم الدم ونقص بروتين الدم).
نتيجة للعلاج المكثف المعقد ، من الممكن القضاء على المظاهر الحادة لمقدمات الارتعاج وتسمم الحمل ، للحفاظ على الحمل تحت الملاحظة والعلاج الداعم في المستشفى. في حالة عدم كفاية فعالية العلاج (ارتفاع ضغط الدم الشديد وبروتينية ، وأعراض دماغية ، ونزيف في قاع العين ، وما إلى ذلك) ، يشار إلى الولادة المبكرة.
مع تسمم الحمل الذي يبدأ أثناء الولادة ، من الضروري العلاج والسعي لتسريع الولادة بطرق لطيفة. هدف
وفقًا للفتح المبكر لمثانة الجنين (مع فتح البلعوم بمقدار 3-4 سم) ؛ في ظل الظروف المناسبة ، استخدم ملقط التوليد ، وقم بالدوران ، والخلع في نهاية الحوض.
يتم إجراء العملية القيصرية وفقًا للإشارات الصارمة عندما تكون طرق العلاج الأخرى غير فعالة. مؤشرات هذه العملية مستمرة ، على الرغم من العلاج ، نوبات الارتعاج ، الغيبوبة لفترات طويلة ، نزيف قاع العين ، التهاب الشبكية ، انفصال الشبكية ، انقطاع البول ونقص البول الشديد (مع البيلة الأسطوانية والبيلة البروتينية) ، وانفصال المشيمة المبكر والمضاعفات الهائلة الأخرى في غياب الظروف المهبلية توصيل.
بالنسبة لتسمم الحمل الذي يبدأ بعد الولادة ، يتم إجراء نفس العلاج أثناء الحمل.
أدى اختيار العلاجات المناسبة لتسمم الحمل إلى تحسين نتائج الأم والجنين بشكل ملحوظ. في العقود الأخيرة ، كان هناك انخفاض كبير في وفيات الأمهات والفترة المحيطة بالولادة.
على مدى العقود الماضية ، كان هناك انخفاض كبير في حدوث تسمم الحمل في بلدنا.
تتطلب النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل مراقبة دقيقة ورعاية دقيقة. بعد الولادة ، يتم قياس ضغط الدم يوميًا ، كل يومين إلى ثلاثة أيام ، يتم إجراء تحليل للبول. من الضروري مراقبة الحالة العامة للمرأة بعد الولادة عن كثب ، ونشاط نظام القلب والأوعية الدموية ، وحالة الجهاز التنفسي وعمليات ارتداد الأعضاء التناسلية. من الضروري أن نتذكر إمكانية الإصابة بأمراض ما بعد الولادة الإنتانية والالتهاب الرئوي ومضاعفات أخرى. بعد الخروج من مستشفى الولادة ، يتم إجراء فحص مفصل للنساء وأطفالهن ، إذا لزم الأمر ، يتم وصف العلاج لتصحيح الوظائف المضطربة لأنظمة الجسم العصبية والأوعية الدموية والإفرازية وأنظمة الجسم الأخرى.
غالبًا ما يكون الأطفال الذين يولدون لأمهات عانين من تسمم الحمل وأنواع التسمم الأخرى أقل مقاومة للعدوى والتبريد والتأثيرات البيئية الضارة الأخرى. لذلك ، يحتاج هؤلاء الأطفال حديثي الولادة إلى رعاية دقيقة وإشراف دقيق.
