Уже при проведении первого УЗИ беременная может услышать пугающий диагноз - гематома в матке. Опасения женщины оправданы, ведь это новообразование при отсутствии адекватного лечения вызывает отслоение плодного яйца, что приводит к выкидышу или преждевременным родам. Однако слишком нервничать тоже не стоит, ведь это может лишь усугубить состояние. Предотвратить тяжёлые последствия помогут своевременная диагностика и лечение.

Почему возникает гематома

Появление кровоподтёка в слизистой может быть вызвано рядом факторов:

• перестроением гормонального фона, в результате чего может нарушиться гемостаз (свёртывание крови);
• психическим напряжением, сильным стрессом и переживаниями;
• травмами области малого таза;
• заболеваниями мочеполовой системы воспалительного и инфекционного характера;
• интенсивным половым актом;
• осложнениями токсикоза;
• вредными привычками (алкоголь и курение влияют на структуру и тонус сосудов);
• перепадами давления в артериях;
• патологиями формирования и развития плода;
• дефектами строения матки и воспалительными процессами в ней: эндометриозом, эндометритом и другими;
• генитальным инфантилизмом (половые органы женщины недоразвиты);
• наследственными факторами;
• заболеваниями кровеносной системы: тромбофилией, тромбозом, тромбофлебитом и другими.

Гематомой называется серьёзное осложнение, сопровождающееся скоплением крови в конкретном участке матки

Врачи отдельно отмечают, что при беременности может возникнуть слабость сосудистой сетки матки или хориона, будущей плаценты. Как правило, причиной этого является изменение работы эндокринной системы, а также нарушение метаболизма. Слабые и неэластичные сосуды лопаются, в результате чего оболочка плодного яйца отделяется от эндометрия, а на месте разрыва остаётся полость, наполненная кровью. На раннем этапе она называется ретрохориальной гематомой (произошла отслойка хориона), а позже - ретроплацентарной (отслоилась плацента).

Клинические признаки

Симптомы гематомы напрямую зависят от её формы и степени. В медицине различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степень патологии:

1. При лёгкой степени женщина себя чувствует нормально и может не ощущать никаких симптомов. Наличие кровоподтёка выявляется на УЗИ или уже после родов. Патологические выделения из половых путей отсутствуют.
2. Средняя степень характеризуется тянущими или ноющими болями внизу живота, которые могут отдавать в ногу или пояснично-крестцовый отдел. Характерным признаком патологии являются мажущие красные или коричневые выделения. На УЗИ также отмечается нарушение сердцебиения плода.
3. При тяжёлой степени беременную мучают острые боли в животе или спине, которые невозможно терпеть. Артериальное давление может резко упасть, в результате чего наблюдаются головокружение и обмороки, общая слабость и упадок сил, помутнение в глазах, состояние «опьянения», повышенная потливость, онемение конечностей. Отмечаются обильные кровянистые выделения из влагалища, которые могут возникнуть до кровотечения.

Женщина должна уметь самостоятельно оценивать оттенок выделений при гематоме:

• прозрачный или светло-белый цвет является нормальным;
• коричневатые прожилки или примеси, которые появились на ранних сроках, говорят о том, что гематома имеет незначительные размеры и не влияет на формирование плода;
• насыщенный коричневый оттенок или цвет «мясных помоев» свидетельствует о том, что гематома рассасывается самостоятельно или выходит, так как кровь сворачивается;
• алые или бордовые выделения свидетельствуют об открытом кровотечении, которое происходит в данный момент. То есть гематома продолжает увеличиваться в размере и составляет реальную угрозу прерывания беременности.

При серьёзной отслойке плаценты обычно начинается сильное кровотечение и появляется боль

Какие бывают гематомы

Существуют различные формы гематом, которые напрямую зависят от их месторасположения, структуры, а также от срока беременности.

Ретрохориальная

Хорион представляет собой оболочку плодного яйца, которая окружает эмбрион и защищает его от внешних факторов. Он образуется на ранних сроках гестации и способствует прикреплению зародыша к внутреннему слою матки. По сути, хорион является прямым предшественником плаценты.

Гематома, возникшая в первые недели, предопределяет отслоение плодного яйца от хориона. При этом кровь скапливается между ним и плодом, сворачивается и влияет на кислородный обмен и метаболизм. Патология наблюдается в первом триместре беременности до формирования плаценты.

Симптомы ретрохориальной гематомы могут не развиваться, если она расположена в зоне маточного дна. В этом случае кровоизлияние могут обнаружить только во время УЗИ-обследования.

При адекватном лечении гематома рассасывается, постепенно уменьшаясь в размере, или выходит. В ином случае открытое кровотечение приводит к полному отслоению плодного яйца и выкидышу.

Субхориальная

Такой вид кровоизлияния при беременности наиболее распространён и является очень опасным. На УЗИ его структура имеет вид гипоэхогенных (отличающихся меньшей плотностью от расположенных рядом структур) или смешанных образований. Обязательно назначается контроль роста в динамике.

При уменьшении размеров субхориальной гематомы в будущем на плаценте может остаться участок отложения фибрина или меньшая гематома, а также отслойка оболочек. Эти элементы могут послужить причиной появления новой гематомы - ретроплацентарной.

Ретроплацентарная

Если отторжение плода от стенки матки происходит после 16-й недели, то гематома называется ретроплацентарной.

У женщины появляются тянущие боли внизу живота, появляются кровянистые выделения, но отличительной чертой патологии является тонус матки и чувство «каменного живота». Также беременные отмечают, что малыш начинает чаще шевелиться, а это свидетельствует о гипоксии. На УЗИ обнаруживаются негативные изменения в работе сердечно-сосудистой системы плода ( , брадикардия, аритмия).
Ретроплацентарная гематома обычно диагностируется с 16-й недели беременности, после полного формирования плаценты

Ретроамниотическая и субамниотическая

Ретроамниотический и субамниотический виды кровоизлияний определяются уже на первом УЗИ (на 12-й неделе). Они представляют собой скопление крови между хорионом и амнионом (плодным пузырём), а отличаются только областью кровоизлияния.

Как правило, эти виды гематом проходят самостоятельно и бессимптомно, но желательно контролировать их рост на УЗИ.
Ретроамниотическая и субамниотическая гематомы представляют собой скопление крови между хорионом и амнионом

Внутриматочная

При внутриматочной гематоме полость с кровью образуется в любой области матки, не связанной с хорионом или плацентой. При этом повышается угроза повреждения стенок органа, полного или частичного его разрыва. Кровоизлияние может достигать не только слизистого слоя, но также и мышечной ткани (миометрия).

Если площадь кровоизлияния не нарастает, а гематома не давит на развивающийся плод, то беременность протекает нормально. В случае когда патология прогрессирует, будущую маму отправляют в стационар на сохранение.

Возможные осложнения и последствия для организма

Опасность гематомы напрямую зависит от её размеров и локализации. Если кровоизлияние охватывает более 40% площади плодной оболочки, а его объём превышает 20 мл, то возможны следующие последствия:

• нарушение питания и кислородного обмена хориона (плаценты);
• гипоксия плода;
• маточный тонус;
• задержка внутриутробного развития плода;
• замедление увеличения копчико-теменного размера;
• замершая беременность;
• выкидыш на ранних сроках или преждевременные роды на поздних;
• сильное внутреннее кровотечение, которое в редких случаях заканчивается летальным исходом для женщины.

Наиболее опасным последствием считается «матка Кувелера». Происходит отслойка плаценты, что вызывает кровоизлияние в эндометрий и некротические процессы (омертвение тканей). В этом случае проводится резекция матки, что делает невозможным повторное материнство женщины.
Матка Кувелера характеризуется отслойкой плаценты у беременных женщин раньше положенного времени

Методы диагностики гематомы при беременности

При выявлении образования гинеколог назначает базовые анализы:

• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмму (анализ, который проверяет показатели свёртываемости крови);
• анализ мочи;
• бактериальный мазок влагалищных выделений на флору;
• гормональный скрининг;
• анализ крови на ВИЧ и сифилис;
• обследование на ИППП (инфекции, передаваемые половым путём).

УЗИ является наиболее точным и объективным методом исследования гематомы при беременности. Оно позволяет определить:

• размер и наполненность кровоподтёка;
• локализацию (хориона, плаценты, амниона, маточной ткани и т. д.);
• степень деформации плодного яйца и контура матки;
• наличие утолщения маточных стенок (свидетельствует о развитии кровотечения).

УЗИ - главный метод исследования гематомы при беременности

С помощью доплерографии определяют уровень и качество кровотока в хорионе (плаценте) и сосудах эмбриона. В процессе исследования может быть выявлено недостаточное кровоснабжение плода, гипоксия (дефицит кислорода). Также врач обязательно прослушивает и оценивает сердцебиение ребёнка.

Лечение гематом

Лечение кровоизлияния на ранних сроках (маточной, амниотической и субамниотической гематомы) применяют только в случае, когда оно занимает значительную площадь плодных оболочек, имеет тенденцию к увеличению и .

Назначается следующая схема терапии:

1. Токолитические препараты. Предназначены для устранения спазмов матки. Папаверин применяется для внутривенного или внутримышечного введения, уменьшает перистальтику и тонус матки, расслабляет её стенки. Но-Шпа в таблетках для перорального применения снимает мышечные спазмы и уменьшает болевые ощущения. Магния сульфат в виде раствора для внутривенного введения расслабляет гладкие мышцы и снижает давление в сосудах, что важно при лечении кровоизлияний.
2. Кровоостанавливающий комплекс (Викасол, Аскорутин, Дицинон). Форма выпуска - таблетки для перорального применения. Аскорутин является витаминным препаратом, который поддерживает тонус сосудов. Дицинон (Этамзилат) применяется для уменьшения кровотечения и кровянистых вагинальных выделений. Комплекс препаратов останавливает кровопотерю, способствует свёртываемости крови, в результате чего гематома постепенно выходит или рассасывается.
3. Гестагены. Назначаются для поддержания иммунитета и беременности. В основном это препараты на основе гормона прогестерона (Дюфастон, Утрожестан).
4. Успокаивающий травяной сбор. Снять стресс и успокоить беременную помогут травяные отвары на основе валерианы, листьев мелиссы, перечной мяты и лаванды.
5. Диета. Будущей мамы запрещено употреблять продукты и напитки, которые усиливают перистальтику кишечника. При пищевом расстройстве или запоре напрягаются мышцы и связки органов малого таза, что может усилить начавшееся кровотечение. Следует отказаться от газированных напитков, овощей и фруктов, вызывающих брожение в желудке. С осторожностью употребляйте молочные и кисломолочные продукты, мясо, бобы и хлебобулочные изделия.

Лечение ретро- и субхориальной, а также ретроплацентарной гематомы проводится в стационаре и предполагает следующую схему.

1. Снижение физических нагрузок. Будущей маме прописывают постельный режим и половое спокойствие. Отдыхать женщине необходимо в такой позе, чтобы таз был приподнят (можно подложить подушку под ягодицы). Это обеспечит интенсивный отток крови от матки, что позволяет уменьшить кровотечение.
2. Диета (описана выше).
3. Кровоостанавливающие препараты (Викасол, Этамзилат).
4. Спазмолитики (Магния сульфат, Папаверин).
5. Витаминно-минеральный комплекс и иммуномодуляторы. Особенная роль отводится препаратам железа для поддержания здорового уровня эритроцитов (красных кровяных телец) и гемоглобина. Также важно продолжать приём фолиевой кислоты, которая укрепляет кровеносную и нервную системы как матери, так и ребёнка. Витаминный комплекс Магне В6 действует успокаивающе и расслабляет гладкие мышцы без необходимости приёма лекарственных препаратов.
6. Лекарства для улучшения питания плода и предотвращения гипоксии (Актовегин, Курантил). Актовегин внутривенно улучшает метаболизм и способствует нормальному кровотоку.
7. Гемостатики (препараты для предотвращения массивных кровотечений). Очень хорошо себя зарекомендовал , который является ингибитором фибринолиза (замедляет процесс растворения сгустков крови). Препарат назначают для лечения различных видов гематом (пероральный приём курсом в 1 неделю). Противопоказаниями к применению являются: заболевания почек, субарахноидальное кровотечение, тромбоз или тромбофлебит глубоких вен, аллергия на компоненты препарата.

Фотогалерея: медикаментозные средства при гематоме

Транексам используется для лечения и предупреждения кровопотерь
Дицинон - гомеостатический препарат, предназначенный для профилактики, уменьшения и остановки кровотечений Викасол - это противогеморрагическое средство, синтетический водорастворимый аналог витамина К
Дюфастон при угрозе выкидыша назначается многими гинекологами Магне В6 производит нормализующее действие на состояние нервной системы

Внешняя эмбриональная оболочка, именуемая хорионом, обволакивает зародыш на раннем этапе беременности. За первый триместр плодная оболочка превратится в плаценту при условии нормального течения вынашивания. В неблагоприятных обстоятельствах, либо по причине некоторых заболеваний, процесс формирования из хориона детского места нарушается. При отслоении эмбриональной оболочки от маточной стенки, образовавшаяся полость заполняется кровью. Эта ретрохориальная гематома при беременности может стать причиной выкидыша.

Что такое ретрохориальная гематома

Патология представляет собой скопление кровяных сгустков в промежутке между оболочкой плодного яйца и стенкой матки. При заболевании происходит отслойка хориона от маточной стенки. Ретрохориальная (гравидарная) гематома выступает следствием угрозы прерывания вынашивания плода либо разрушения стенок сосудов матки ворсинками хориона при росте оболочки плодного яйца.

Коварство болезни состоит в том, что получается замкнутый круг: растущий сгусток увеличивает риск выкидыша, а непрекращающаяся угроза срыва беременности способствует усилению кровоизлияния. Хорион с течением беременности преобразуется в плаценту, происходит это примерно к 16 неделе. Исходя из сроков беременности, патологию подразделяют на ретрохориальную и ретроплацентарную гематому. В зависимости от течения, заболевание классифицируют на легкую, среднюю, тяжелую степень.

Причины

Причины возникновения гравидарной гематомы похожи с факторами, провоцирующими риск прерывания вынашивания ребенка. Источник проблемы на текущий момент до конца не изучен. Некоторые из предпосылок возникновения кровоизлияния между плодом и маточной стенкой не зависят от беременной женщины, откорректировать их удастся только медикаментозно. Другие причины можно устранить, изменив образ жизни и питания. Общие факторы, провоцирующие формирование гематомы:

• механическое воздействие на область матки (травмы, ушибы);
• сильные физические нагрузки, особенно подъем тяжести;
• производственное негативное воздействие (излучение, шум, вибрации и т.п.);
• курение, употребление алкоголя или наркотиков;
• стрессовые ситуации.

Патологические состояния могут привести к развитию гравидарной гематомы. Это:

• нарушения гормональной системы (дефицит прогестерона);
• генетические отклонения развития элементов плодного яйца;
• инфантилизм или аномалии внутренних половых органов;
• воспалительные либо опухолевые патологии матки (эндометриоз, миома, эндометрит);
• ИППП (инфекции, передающиеся половым путем);
• системные заболевания (коллагенозы, красная волчанка);
• патологии свертывающей системы крови;
• сосудистые заболевания;
• токсикозы на ранних и поздних стадиях;
• резкие изменения артериального давления;
• хронические соматические патологии.

Симптомы

Любые неприятные проявления в период вынашивания ребенка должны стать поводом для немедленного визита к своему гинекологу или вызова бригады скорой помощи. Когда дело касается сохранения беременности медлить нельзя ни секунды. Самой опасной является последняя стадия, потому как может повлечь внутриутробную смерть ребенка. Беременной срочно требуется госпитализация. Признаки гравидарной гематомы зависят от степени тяжести:

1. На начальной стадии патология протекает бессимптомно. Нередко ретрохориальная гематома без выделений и неприятных ощущений выявляется во время планового визита к гинекологу при прохождении УЗИ. Бывают случаи, когда бессимптомную гематому обнаруживают после рождения ребенка. Остатки сгустков застарелого кровоизлияния можно наблюдать на плаценте, когда она выходит.
2. Тянущие боли и коричневые выделения при ретрохориальной гематоме сигнализируют о более тяжелой фазе протекания патологии. Только не стоит поддаваться панике, возможно, влагалищные выделения коричневого цвета свидетельствуют о самостоятельном рассасывании сгустка или об остановке кровотечения. Процесс самопроизвольной резорбции занимает от 15 дней до 2 месяцев.
3. Резкие схваткообразные боли, локализация которых ощущается внизу живота или в пояснице, а также выделение алой крови из половых путей являются признаками отслойки плода от слизистой поверхности матки. Из-за резкого снижения давления у женщины возможны обмороки. Появление ярко-красной крови свидетельствует о разрастании гравидарной гематомы, что ведет к прерыванию беременности. Или этот признак может указывать на то, что сгусток только образовался и требует немедленного лечения.

Признаки по УЗИ

Основным методом диагностики гравидарной гематомы является ультразвуковое исследование полости матки и оболочек плодного яйца. Оснований, для того чтобы заподозрить патологию, - несколько, окончательное заключение специалист выносит лишь после полного обследования беременной женщины. Признаки присутствия кровоизлияния в пространстве между хорионом и маточной стенкой:

1. Локальное уплотнение маточной стенки свидетельствует о повышении тонуса матки. Напряжение маточной мускулатуры может возникнуть при вагинальном исследовании ультразвуковым аппаратом. В такой ситуации лучше прибегнуть к использованию трансабдоминального датчика, которым проводят УЗИ через переднюю брюшную стенку. Если мышечный тонус сохраняется, то это сигнализирует о риске прерывания беременности.
2. Наличие полости, заполненной кровянистой жидкостью. На мониторе это может отображаться в виде темного пятна, которое находится между хорионом и стенкой матки.
3. Изменение формы плодного яйца на каплевидную или ладьевидную происходит по причине давления на эмбрион гематомы.

Диагностика

При подозрении гравидарной гематомы у беременной врач проводит сбор анамнеза, опрос пациентки о самочувствии, гинекологический осмотр. Обнаружение сгустков при кровоизлиянии в пространство между плодом и стенкой матки, уточнение размеров гематомы, места расположения сгустка возможно только при ультразвуковом исследовании. Чтобы поставить достоверный диагноз потребуются не только аппаратные, но и лабораторные методы диагностики:

• анализ крови на свертываемость (установление концентрации фибриногена, протромбина и других факторов);
• биохимический анализ крови;
• общий анализ крови и мочи;
• гормональный профиль (количество прогестерона);
• влагалищный мазок (исследование микрофлоры, исключение болезней ИППП);
• УЗИ матки и плодного яйца (трансабдоминально, влагалищным методом);
• КТГ (кардиотокография), допплерометрия плода (на поздних сроках беременности).

Лечение ретрохориальной гематомы

Медикаментозное лечение ретрохориальной гематомы при беременности осуществляет акушер-гинеколог. Терапевтические мероприятия проводят в стационаре либо в домашних условиях – все зависит от стадии патологического процесса. Лечение продолжают весь период риска прерывания беременности. Курс терапии длится не менее месяца с профилактическими действиями в самые уязвимые сроки вынашивания (12–14, 20–24, 28–32, 36–38 неделя). Комплексное лечение гравидарной гематомы включает:

• медикаментозную терапию;
• запрет физической нагрузки или подъема тяжестей;
• стабилизацию эмоционального состояния;
• временное прекращение половой жизни;
• изменение рациона и образа жизни.

Медикаментозная терапия при кровоизлиянии в пространство между хорионом и маточной стенкой дает быстрые положительные результаты. Остановить патологический процесс и сохранить беременность помогут следующие группы препаратов:

1. Седативные средства (сбор Фитоседан, настойка пустырника или валерианы, Ново-Пассит и другие). Натуральные успокоительные помогут поддерживать психоэмоциональное состояние в норме.
2. Препараты и витамины, улучшающие маточно-плацентарный кровоток (Курантил, Актовегин, фолиевая кислота, витамин Е, Аскорутин). Средства оказывают сосудорасширяющее действие, благодаря чему они быстро нормализуют циркуляцию крови и устраняют гипоксию тканей.
3. Кровоостанавливающие препараты (Дицинон, Викасол). Гемостатики применяют для профилактики либо остановки маточного кровотечения при гравидарной гематоме.
4. Спазмолитики (Папаверин, Но-шпа, Дротаверин, Магне В6). Препараты снижают маточный тонус.
5. Гормональные лекарства (Утрожестан, Дюфастон). Препараты, корректирующие баланс эндокринной системы, назначает только врач с учетом индивидуальной переносимости, дозировки и длительности приема.
6. Анальгетики, разрешенные в период беременности (Парацетомол, Ибупрофен и Вольтарен можно принимать только I и II триместр).

Папаверин

По фармакологическому действию лекарственный препарат относится к группе миотропных спазмолитиков и вазодилататоров, представляет собой алкалоид опийного мака, выделенный из растительных масел. Он является производным от органического соединения изохинолина. Папаверин является доступным и высокоэффективным средством для устранения сосудистых спазмов:

• Лечебное действие: расслабляет гладкие мышцы сосудов органов мочеполовой системы, снижает артериальное давление.
• Показания к применению: спазмы гладких мышц сосудов, ослабление тонуса маточной мускулатуры.
• Состав: папаверина гидрохлорид.
• Преимущества: эффективность, безопасность, низкая цена.
• Дозировка: уколы до 4 раз в сутки, таблетки 3-4 раза в сутки небольшими курсами в течение 1-2 недель.
• Побочные действия: повышение в крови уровня трансаминаз и количества эозинофилов, АВ-блокада, экстрасистолия желудочковая, снижение артериального давления, сонливость, потливость, аллергические реакции, тошнота, желтушность склер и кожных покровов, запор; при внутривенном введении возможен тромбоз.
• Противопоказания: индивидуальная непереносимость, тяжелая печеночная недостаточность, АВ блокада, глаукома.

Аскорутин

Комбинированный витаминный препарат, который восстанавливает дефицит витаминов С и Р, относится к средствам, стабилизирующим эластичность и прочность капилляров. Кроме основного действия, Аскорутин дополнительно укрепляет иммунитет. Препарат является профилактическим средством от простудных и инфекционных заболеваний, что особенно важно в период беременности, потому как прием антибиотиков нежелателен:

• Лечебное действие: укрепляет сосудистые стенки, снижает ломкость и проницаемость сосудов, уменьшает агрегирование тромбоцитов, принимает участие в окислительно-восстановительных процессах, насыщает кровь кислородом, снижает агрегирование тромбоцитов, оказывает противовоспалительный эффект и антиоксидантное действие.
• Показания к применению: профилактика или лечение хрупкости сосудов, что предотвращает кровотечение, гипоксию плода, отеки.
• Состав: аскорбиновая кислота, рутин.
• Преимущества: витаминный комплекс безвреден, хорошо усваивается организмом, имеет доступную стоимость.
• Дозировка: по 1 таблетке 2 раза в сутки.
• Побочные действия: расстройства диспепсического типа, ощущение жара, головная боль.
• Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, сахарный диабет, мочекаменная болезнь, предрасположенность к развитию тромбоза, тромбофлебит, гиперкоагуляция крови.

Курантил

Миотропный вазодилататор оказывает тормозящее действие на тромбоциты, что предотвращает варикозное расширение вен, наблюдающееся у многих женщин после вынашивания ребенка. Иммуномодулирующие свойства достигаются за счет активации синтеза интерферона, поэтому препарат эффективен при гриппе, ОРВИ. Курантил относится к лекарственным препаратам, поэтому назначать его должен врач, учитывая особенности организма беременной:

• Лечебное действие: улучшает циркуляцию кровотока и кислородного обмена в клетках, укрепляет стенки сосудов, расширяет сосуды.
• Показания к применению: плацентарная недостаточность, судороги, отеки, головные боли, высокое артериальное давление.
• Состав: дипиридамол, моногидрат лактозы, желатин, картофельный крахмал, магния стеарат, карбонат кальция, поливидон К 25, желатин, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А), кремния диоксид коллоидный безводный.
• Преимущества: широкий спектр действия (иммуномодулятор, антиагрегант, улучшение маточно-плацентарного кровотока);
• Дозировка: 3 раза в сутки по 1 таблетке, содержащей 25 мг дипиридамола.
• Побочные действия: ощущение внутреннего жара, повышение температуры, общая слабость, головокружение, нарушение сердечного ритма.
• Противопоказания: пониженная свертываемость крови, язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, заболевание сердечно-сосудистой системы, патологии печени и почек.

Смена образа жизни

При отсутствии у беременной кровянистых выделений алого цвета и болей лечащий врач может разрешить пациентке проходить терапию в домашних условиях. Для этого женщине потребуется соблюдать постельный режим, регулярно проходить обследование и выполнять все назначения доктора. Большую часть времени беременная, у которой обнаружена гравидарная гематома, должна находиться в лежачем положении. Несколько раз в день рекомендуется подкладывать валик под поясницу, чтобы обеспечить отток крови из органов малого таза.

Категорически недопустимы любые волнения и переживания. Эмоциональные нагрузки с таким диагнозом могут спровоцировать усиление кровотечения и потерю ребенка. Интимные отношения нужно временно приостановить до полного исцеления. Поменять придется и образ питания в пользу легких, но высокопитательных продуктов. Если состояние женщины стабильное без осложнений, а лечение дает положительные результаты, то беременной показаны непродолжительные прогулки на свежем воздухе.

Питание

Женщине в положении с диагнозом гравидарная гематома нужно исключить продукты, вызывающие газообразование в кишечнике. Основой рациона должна стать белковая пища в сочетании с овощами, фруктами, зеленью. Не стоит увлекаться продуктами, разжижающими кровь (свекла, вишня, земляника, малина и другие). Чтобы не было запоров, необходимо ежедневно соблюдать питьевой режим. Питание должно быть дробное, во избежание перегрузки желудочно-кишечного тракта.

Как выходит гематома

На рассасывание гравидарной гематомы указывают коричневатые либо темно-красные выделения. Они могут быть мажущими или умеренными, обильное отделяемое – это уже кровотечение. Интенсивность выделений зависит от срока беременности и размера гематомы. Процесс заключается в постепенном уменьшении сгустка до полного исчезновения, при этом кровь коричневого цвета выходит через шейку матки наружу.

Последствия

Обнаружение гравидарной гематомы на ранней стадии позволяет сохранить беременность и выносить здорового ребенка. Если упустить время и не провести своевременного лечения, то возможен плачевный итог. Тревожными признаками того, что отслоение плодного яйца достигло критических масштабов, являются маточное кровотечение и резкие схваткообразные боли. Отслойка плодного яйца на 1/3 часть собственного размера грозит серьезными последствиями, такими как:

• внутриутробная смерть плода;
• самопроизвольное прерывание беременности;
• неосуществившийся выкидыш (замершая беременность);
• хроническая кислородная недостаточность у плода в период внутриутробного развития;
• анемия у беременной и эмбриона;
• задержка и неправильное развитие у ребенка внутри утробы матери;
• рецидив патологии на поздних сроках беременности.

Прогноз

Женщина, которая вовремя обратилась за помощью, выполняет все рекомендации доктора по лечению гравидарной гематомы, имеет все шансы остановить кровоизлияние и выносить здорового малыша. Излившаяся за хориальную оболочку кровь, при нормализации питания и образа жизни самостоятельно рассасывается. Серьезным прогностическим признаком выступает крупный размер гематомы более 60 мм3, или когда площадь сгустка составляет более 40% от размеров плодного яйца.

Видео

Радость предстоящего материнства могут омрачать различные проблемы, среди которых гематома матки, поэтому беременная при первых признаках ухудшения самочувствия должна обращаться к доктору.

Беременная матка является весьма уязвимым органом. Она увеличивается во много раз, ее стенки утолщаются. Такой орган подвержен образованию кровоизлияний. Гематома при беременности представляет определенную опасность для плода и матери. Своевременная диагностика и лечение в большинстве случаев оказываются эффективными.

Гематома в матке при беременности не является редкой патологией и проявляется чаще всего на ранних сроках гестации, поскольку именно это время больше всего опасно в отношении отслойки плодного яйца.

Виды гематомы матки

Когда идет речь о гематоме, то возникают ассоциации с какой-либо травмой. Но гематома в матке при беременности в редких случаях связана с травмой. В этом случае подразумевается возникшая отслойка плодного яйца, в результате чего произошло скопление излившейся крови.

Можно услышать о следующих видах гематом матки:

1. Ретрохориальная гематома. Именно об этой гематоме говорят на ранних сроках беременности, так как хорион, или зародышевая часть плаценты, представляет собой временный орган, который функционирует только первые 13 недель. Затем хорион преобразуется в плаценту. Но именно в это время часто происходит отслойка плодного яйца, так как связи с маткой еще несовершенны. Когда определенные причины подействовали на беременную матку, то хорион отделяется, образуя при этом гематому между стенкой матки и плодным яйцом.
2. Субхориальная гематома. Так часто называют предыдущий вид патологии.
3. Ретроплацентарная гематома возникает на более поздних сроках, когда сформирована плацента (более 15 нед).
4. Ретроамниотическая гематома характеризуется излиянием крови между стенкой матки и амниотической оболочкой. Это состояние менее опасно, но непрекращающееся кровотечение может нести угрозу для матери. Если кровотечение остановилось, то плод не страдает от гипоксии.
5. Субамниотический вариант кровоизлияния не опасен для малыша. Со временем сгусток рассасывается или выходит наружу.
6. Внутриматочная гематома возникает при угрожающих жизни состояниях, когда происходит частичный или полный разрыв матки, а мышечная ткань пропитана кровью.

Причины возникновения

Причины появления кровоизлияния в матке довольно разнообразные. Но чаще всего это происходит в результате:

• инфекционных процессов;
• нарушения свертываемости крови;
• стрессов;
• физического перенапряжения;
• употребления спиртного, курение, наркомании;
• травм живота;
• перегрева, переохлаждения или действия других физических факторов;
• раннего и позднего токсикоза;
• пороков развития плода.

Эти причины могут спровоцировать любой из видов кровоизлияния при беременности.

Симптомы

Ретрохориальная гематома при беременности может проявляться следующими симптомами:

• боли внизу живота тянущего характера (как во время месячных);
• часто боли перемещаются в поясничную область;
• коричневатые выделения (не всегда);
• ощущение слабости и повышенной утомляемости;
• Иногда после образования гематомы из половых путей выходит зародыш.

Эти симптомы не являются специфическими и могут не возникать вовсе. Часто обнаруживается ретрохориальная гематома без выделений и без болевого симптома. Иногда, кроме небольшого дискомфорта, женщину ничего не беспокоит. Это усложняет ситуацию, так как диагностические мероприятия и лечение будут проведены несвоевременно.

Если ретрохориальная гематома при беременности была очень малых размеров, то она со временем рассасывается, не оставляя после себя никакие последствия. В том случае, когда отслоилась значительная площадь хориона, то может произойти самопроизвольный аборт, кровотечение. Более поздние последствия гематомы – фетоплацентарная недостаточность, задержка развития плода, гипоксия плода и пр.

Диагностика

Жалобы пациентки и симптомы не являются объективными диагностическими критериями. Поэтому ретрохориальная гематома при беременности требует методов визуализации, к которым относится УЗИ. С помощью УЗИ можно дифференцировать тип гематомы, место ее расположения, состояние плодного яйца, а также жизнеспособность зародыша или плода.

На плановом УЗИ нередко обнаруживается ретрохориальная гематома в стадии организации, когда сгусток излившейся крови замещается соединительной тканью.

Если гематома оказалась большой со значительной кровопотерей, то может быть выявлена анемия при лабораторном исследовании крови.

Лечение

Лечение гематомы матки зависит от срока гестации и мастаба кровоизлияния. Гематома малых размеров рассасывается без специфической терапии. Лечение ретрохориальной гематомы включает:

1. Постельный режим.
2. Питание должно быть полноценным, не должно содержать продукты, которые способствуют газообразованию, расстройству кишечника. Это значить, что меньше нужно употреблять соли, специй, жаренных, хлебобулочных и жирных блюд.
3. Лечение спазмолитиками (Но-шпа, Папаверин).
4. Назначение средств против кровотечения (Викасол, Этамзилат, Дицинон).
5. Препараты магния (Магне В6, Магневит) применяются для расслабления мускулатуры матки.
6. Противогипоксические препараты (Актовегин, Курантил).
7. Успокоительные препараты (Экстракт валерианы, Ново-Пассит).

Субхориальная гематома часто связана с патологией свертывающей системы крови, поэтому нужно проводить специфическое лечение, которое определяется после диагностики и определения недостающего фактора свертывания.

В том случае, если гематома матки связана с гестозом, то проводят антигипертензивное лечение (Эуфиллин, Дибазол, Верапамил, Нитраты). При наличии выраженного отечного синдрома прибегают к назначению мочегонных препаратов (Фуросемид, Гипохлортиазид).

Очень опасные состояния сопровождаются внутриматочной гематомой. При повреждении мышечной ткани, кровь пропитывает ее, расслаивая мышечные волокна. Такие ситуации возникают при частичном или полном разрыве матки, когда ребенок выходит в брюшную полость. Это экстренное состояние лечат хирургическим путем.

Гематома при беременности является одним из основных проявлений начавшегося самопроизвольного аборта. Данная патология опасна не только для жизни нерождённого малыша, но и для жизни будущей матери. Своевременная диагностика и правильно подобранная тактика лечения позволяют снизить риск осложнений и достичь благоприятного исхода беременности.

Что такое гематома при беременности? Виды

Гематома (в просторечии “синяк”) – это ограниченное скопление свежей или свернувшейся крови, образующееся при повреждении сосудов.

В зависимости от триместра беременности, во время которого происходит кровотечение, выделяют два вида гематом:

• ретрохориальная гематома – формируется на ранних сроках беременности (до 16-й недели);
• ретроплацентарная гематома – возникает после 16-й недели гестации.

Ретрохориальная гематома

Ретрохориальная (гравидарная) гематома представляет собой скопление крови в полости между хориональной оболочкой плода и стенками матки в результате отторжения плодного на ранних сроках гестации.

Патогенез ретрохориальной гематомы

Хорион – это провизорный (временный) орган, формирующийся на 13-14 сутки гестации и представляющий собой ворсинчатую оболочку, покрывающую эмбрион. Ворсины хориона проникают в сосуды матери, посредством чего происходит процесс питания и дыхания плода на ранних сроках его развития. К 3-му месяцу беременности из хориона постепенно образуется плацента.

Гематома в матке при беременности означает частичную отслойку плодного и угрозу прерывания. Однако не стоит забывать о том, что лишние нервы могут лишь усугубить состояние

На ранних сроках беременности под воздействием различных патогенных факторов может начаться процесс отторжения хориона от стенки матки. На месте отторжения эмбриона повреждаются сосуды, возникает кровотечение. Кровь скапливается в полости между стенкой матки и хорионом, образуется гематома.
Нарастающая гематома включается в процесс отслоения хориона, вытесняя своим объемом плодное яйцо, что в свою очередь приводит к новым разрывам сосудов и увеличению кровотечения и, соответственно, к увеличению объема гематомы.

Реже ретрохориальная гематома возникает вследствие повреждения стенок сосудов ворсинками хориона по мере их прорастания в стенки матки.

Этиология ретрохориальной гематомы

Причиной отторжения хориона с формированием ретрохориальной гематомы могут стать:

• пороки развития плода (генетические аномалии);
• механические повреждения (тупая травма живота);
• нарушение гормонального фона (недостаточное количество гормона прогестерона, продуцируемого материнским организмом);
• повышенный ;
• инфекционные заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП);
• инфекции мочеполовой системы (уреаплазма, микоплазма, кандида, микс-инфекция);
• воспалительные и онкологические заболевания матки ( , );
• аутоиммунные реакции организма матери;
• ранний ;
• стресс;
• физические перегрузки (подъем тяжестей).

Факторы риска

Существует ряд факторов, повышающих риск образования гематомы во время беременности. К ним относятся:

• заболевания сердца и патологии сосудистой системы (гипертоническая болезнь);
• заболевания эндокринной системы ();
• нарушения свертываемости крови (тромбофилия);
• аутоиммунные заболевания;
• резус-конфликт матери и плода;
• онкологические заболевания в органах малого таза;
• аномалии строения матки (генитальный инфантилизм, двурогая, однорогая, седловидная матка и т.п.);
• многоводие;
• аборты и выскабливания в анамнезе;
• возраст матери старше 35 лет;
• вредные условия труда матери (воздействие шума, вибрации, ионизирующего излучения и т.д.);
• пагубные привычки (курение, алкоголизм, наркомания, злоупотребление кофеином);
• неблагоприятная экологическая обстановка.

Симптомы ретрохориальной гематомы

В зависимости от расположения гематомы и её объема, кровоизлияние может протекать бессимптомно (в случае, когда отторжение хориональной оболочки происходит на дне матки) либо проявляться следующими признаками:

• боли внизу живота тянущего или схваткообразного характера с иррадиацией в поясницу;
• кровянистые выделения из половых путей.

Выделения постепенно изменяют свой цвет по мере того, как рассасывается гематома. Опасным признаком является выделение ярко-красной (алой) крови, свидетельствующее о продолжающемся внутреннем кровотечении.
Более благоприятным считаются коричневатые выделения, указывающие на рассасывание гематомы.

Диагностика ретрохориальной гематомы

Наиболее информативным методом диагностики гематомы на ранних сроках беременности является УЗИ с допплерографией.

Основным источником информации в этот период служит ультразвуковое исследование (УЗИ) – это современный, достаточно информационный метод исследования. Кроме этого акушер – назначает и другое обследование

Также имеют значения ряд лабораторных анализов:

• клинический анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой ( , лейкоцитоз);
• анализ крови на гормоны (прогестерон);
• ОАМ (протеинурия, лейкоцитурия);
• анализ мочи на стерильность;
• анализ крови на RW и ;
• (повышение фибриногена);
• бак. посев из влагалища.

Лечение

Беременных с диагнозом «ретрохориальная гематома» госпитализируют в обязательном порядке при следующих симптомах:

• выделение свежей крови из влагалища;
• нарушение общего состояния (снижение артериального , обмороки);
• интенсивные схваткообразные боли;
• объём гематомы по УЗИ свыше 20 мл;
• наличие сопутствующих соматических заболеваний.

Предупреждение! Отказ от госпитализации может привести к следующим, угрожающим жизни матери и ребенка, последствиям

• спонтанное прерывание беременности ();
• маточное кровотечение (вплоть до геморрагического шока);
• септический аборт;
• матка Кувелера – имбибиция (пропитывание) кровью тканей матки с последующим их отмиранием;
• патология развития плода (от задержки внутриутробного развития до гибели эмбриона).

Лечение гравидарной гематомы состоит из медикаментозной терапии, диеты и соблюдения постельного режима.

Медикаментозная терапия включает в себя этиотропное лечение, действие которого направлено на устранение причины отслойки хориона, и симптоматическую терапию.
В качестве этиотропных препаратов назначают:

• препараты прогестерона (прогестерон, утрожестан), в случае гормонального дисбаланса;
• спазмолитические средства ( , папаверин, магне-В6) для устранения гипертонуса матки;
• антибиотики (группы пенициллинов и цефалоспоринов), если отслойка хориона вызвана инфекцией.

Симптоматическая терапия заключается в назначении следующих групп препаратов:

• гемостатические препараты (этамзилат, викасол, препараты транексамовой кислоты) останавливают кровотечение;
• анальгетики (препарат выбора парацетамол) для купирования болевого синдрома;
• препараты, улучшающие перфузию плаценты (курантил, актовегин, трентал), предотвращают плацентарную недостаточность и, как следствие, хроническую гипоксию плода;
• витаминные препараты (фолиевая кислота, токоферол) и микроэлементы (калий, ) необходимы для полноценного развития плода и поддержания нормального гормонального фона (витамин Е);
• железосодержащие препараты требуются для предупреждения развития железодефицитной и гипоксии плода при массивных кровотечениях;
• седативные средства (препараты валерианы и пустырника) назначают для стабилизации эмоционального фона беременной.

Внимание! Приведенные выше препараты являются небезопасными для беременных и назначаются исключительно тогда, когда польза для матери превышает риск для плода. Определить степень пользы/риска может только лечащий врач. Самолечение может привести к порокам, зарождающихся в первом триместре, органов или стать причиной самопроизвольного аборта.

Пренебрежение принципами необходимой диеты может усугубить процесс отторжения плода. Так, при употреблении кофеина (кофе, чай, кола) происходит сужение сосудов брюшной полости и малого таза, в том числе и сосудов плаценты, вследствие чего усиливается гипоксия плода. Также стоит отказаться от травяных напитков, так как некоторые из них содержат биологически активные вещества, влияющие на (крапива, барбарис, калина, гвоздика).

Следует учитывать, что кишечник и матка имеют общую иннервацию, поэтому следует исключить продукты, влияющие на усиление перистальтики кишечника, вызывающие газообразование и обстипацию кишечника ().

При отсутствии отеков необходимо увеличь количество потребляемой жидкости (негазированная минеральная вода, компоты).

В период образования и рассасывания гематомы показан постельный режим. Под область таза следует подкладывать валик. Необходимо сохранят абсолютный половой покой.

Стационарное лечение длится более 7 дней. После выписки, женщина должна регулярно сообщать лечащему акушер-гинекологу о том, как выходит гематома при беременности.

Прогноз

Риск прерывания беременности прямо пропорционально зависит от размера гематомы. Наиболее серьёзную угрозу для жизни плода представляет большая гематома, достигающая размеров 60 см³, 20 мл и/или превышающая 40% площади плодного яйца.
При лёгкой и средней степени тяжести гематома в матке при беременности может самостоятельно резорбироваться в течение 15-35 дней.

Осложнения

Ретрохориальная гематома при беременности на ранних сроках может привести к следующим осложнениям:

• фетоплацентарная недостаточность;
• преждевременная плацентарная инволюция;
• гипотрофия плода (аномалии развития плода);
• самопроизвольный аборт;
• внутриутробная гибель плода;
• генитальное кровотечение;
• рецидив в виде отслойки плаценты.

Альтернативная точка зрения западных акушер-гинекологов:

Понравилась наша статья? Поделитесь с друзьями в соц. сетях или оцените эту запись:

Поставить оценку:

(Пока оценок нет)

• Как проявляется выкидыш на раннем сроке беременности и что нужно делать?
• Почему возникает зуд и жжение в интимной области у женщин? Причины и лечение
• Тонус матки при беременности – как определить и что делать?
• Какие симптомы беременности можно заметить в первые дни?
• Остроконечные кондиломы у женщин – причины и лечение
• Как определить беременность на ранних сроках, до задержки? Главные симптомы