Беременность – сложный процесс и не во всех случаях он протекает без осложнений. Более того, ряд заболеваний может привести к гибели плода, которая в медицине носит название замершей беременности. Наиболее критичной в этом плане является первая половина беременности, а если точнее, восьмая неделя вынашивания ребенка, когда риск гибели плода максимален. Что становится причинами этого патологического процесса и как проводится гистология после замершей беременности? Узнаем из данной статьи.

Чем грозит замершая беременность

Врачи-акушеры говорят о том, что обнаружить замершую беременность на начальных сроках вынашивания крайне трудно. Будущая мама еще не ощущает шевеления плода, у нее не отмечается никаких выделений, а значит обнаружить утрату плода можно только посредством УЗИ-диагностики. А ведь вовремя выявить гибель плода крайне важно! Не обнаруженная замершая беременность приводит к разложению плода в полости матки, и, как следствие, к серьезному нарушению свертывания крови (ДВС-синдром), который может грозить женщине летальным исходом.

Гистология в случае гибели плода

В 100% случаев после замершей беременности врачи проводят гистологическое исследование. Цель его одна – выявить причину гибели плода, чтобы не допустить ее повторения. Как правило, проводят такие исследования сразу же после необходимого в этой ситуации выскабливания. Сам метод подразумевает изучение тканей погибшего зародыша с использованием микроскопа. При необходимости врачи могут взять на анализ тонкий срез эпителия с матки либо с маточных труб. Такое исследование помогает выявить возможное инфекционное заболевание или другой развивающийся патологический процесс в малом тазу у женщины.

При помощи гистологии, проводимой в случае замершей беременности, удается выявить наиболее распространенные причины невынашивания ребенка:

• сахарный диабет;
• аномалии развития матки;
• инфекции, которые предаются половым путем;
• хронические патологии внутренних органов у беременной;
• вирусные инфекционные патологии (гепатит, краснуха).

Стоит откровенно сказать, что в большинстве случаев проводимая гистология является лишь ключом к пониманию того, почему произошла гибель плода. Однако говорить о конкретных причинах замершей беременности на основании одной лишь гистологии нельзя. Этот метод является основанием для назначения дополнительных анализов. Сдать их нужно обязательно, ведь они должны помочь восстановить причинно-следственную связь, которая привела к столь плачевному результату.

Результаты гистологического исследования

По результатам проводимой гистологии женщине обычно назначают следующие обследования:

• обследование, необходимое для выявления уровня гормонов щитовидной железы, эстрадиола и прогестерона;
• выявление ТОРЧ инфекций (крайне важно, чтобы исследование было проведено в кратчайшие сроки после выскабливания, ведь только таким образом можно получить достоверные результаты);
• ряд иммунологических проверок совместно с половым партнером, в том числе иммунограмма;
• УЗИ органов малого таза (необходимо пройти дважды в течение менструального цикла;
• сдача спермы на анализ и консультация уролога (для мужчины).

В каждом индивидуальном случае специалист может назначить дополнительные анализы. По полученным данным врач делает заключение и подбирает соответствующий курс лечения. Обычно в таких случаях процесс терапии длительный и может продолжаться до шести месяцев. При этом на протяжении лечения врачи не рекомендуют беременеть вновь, так как вероятность рецидива замершей беременности слишком высока.

Как правило, задуматься о зачатии ребенка, пройдя гистологию после замершей беременности и необходимое лечение, следует не раньше, чем через пол года. Здоровья вам!

Многим женщинам не понаслышке знакомо такое состояние, как замершая беременность. Это понятие подразумевает остановку жизнедеятельности эмбриона в утробе под влиянием определенных факторов ― внутриутробных инфекций, заболеваний крови матери, хромосомных аномалий и др. Чаще всего такая трагедия случается на протяжении первых 12 гестационных недель и оканчивается выскабливанием, поскольку плодное яйцо самостоятельно не покидает матку. После этой гинекологической манипуляции полученный материал отправляется на гистологическое исследование, чтобы определить причину гибели плода. Как и для чего проводится гистология после замершей беременности, что показывает этот сложный анализ и нужно ли его проводить? Обсудим эти вопросы более детально.

Опыт акушеров показал, что замирание плода чаще происходит на 8 гестационной неделе. На этом сроке очень трудно заметить, что беременность прекратилась, поскольку погибший эмбрион продолжает оставаться в утробе женщины. Симптомы могут полностью отсутствовать или проявляться в виде резкого прекращения тошноты (если был токсикоз), уменьшения болезненности молочных желез, легкого недомогания.

В основном проблема обнаруживается на плановом ультразвуковом осмотре, когда диагностируется отсутствие сердцебиения плода. Если же женщина не проходит УЗИ, плод начинает разлагаться, нарастает внутренняя интоксикация и жизнь женщины оказывается под угрозой. Поэтому незамеченная вовремя замершая беременность является достаточно опасным состоянием.

Когда патология обнаруживается, женщине проводят выскабливание под общим наркозом. Полученные остатки плода вместе с плодной оболочкой и шаром удаленного эндометрия направляются на исследование. Оно проводится с целью определить причины гибели эмбриона. Называется такая процедура ― гистология при замершей беременности, результаты которой позволяют исключить риск повторного замирания плода в будущем за счет устранения возникшего негативного фактора.

Достаточно часто в ходе гистологии определяются следующие причины замирания беременности:

• Половые инфекции ― гонорея, сифилис, токсоплазмоз.
• Общие вирусные инфекции ― краснуха, цитомегаловирус, гепатит.
• Гормональные нарушения ― поликистоз, гипотиреоз, эндометриоз, диабет.
• Нарушение строения матки.
• Аномалия плода по причине плохого генетического материала.

На заметку! Четкий результат гистологии после замершей беременности позволяет назначить женщине адекватное и эффективное лечение, что позволит в будущем зачать, до конца выносить и родить малыша.

Следует знать, что гистологическое исследование биопата не всегда дает возможность определить причину гибели плода. В таких случаях женщине проводят комплексное исследование для уточнения природы патологии. Поэтому гистологию нужно воспринимать как ориентир по дороге к точному диагнозу.

Как проводится гистология плода после замершей беременности

После выскабливания полученные образцы отправляют в исследовательскую лабораторию, где биопат подготавливают к эмбриологии (детальному изучению эмбриональных клеток). Часто сразу проводят микроскопию извлеченного эндометрия. Весь гистологический процесс проходит в семь этапов:

1. Фиксация фрагментов ткани. Материал обрабатывается специальной жидкостью, чтобы остановить регресс и разложение ткани. Это нужно для сохранности материала на случай повторного проведения гистологии.
2. Проводка образца. Ткань обезвоживают, чтобы уплотнить ее структуру.
3. Заливка материала. На этом этапе биопат пропитывают парафином, чтобы получить твердый кусок для получения ровного среза.
4. Разрез материала. При помощи микротома уплотненный блок биопата разрезают на тонкие пластинки.
5. Окрашивание исследуемого образца. Срез располагают на предметном стеклышке и окрашивают реагентом, чтобы можно было идентифицировать разные клеточные структуры.
6. Заключительный этап. Окрашенный образец накрывают вторым стеклом для его длительного сохранения.
7. Исследование. Врачи-гистологи с помощью подходящего микроскопа проводят изучение образца, а потом выдают заключение гистологии. На весь процесс проведения гистологи эмбриона после замершей беременности уходит примерно 10 суток.

Комплексное исследование под микроскоп полученного биопата позволяет идентифицировать возможные генетические нарушения, наличие инфекционного процесса в матке, хронические болезни женщины, которые плохо влияют на развитие эмбриона.

Гистология замершей беременности ― расшифровка результатов

После окончания гистологического исследования, гистологи обязательно заполняют бланк установленного образца. К большому сожалению пациенток, в заключении указываются совершенно не понятные термины, часто на латыни, что не позволяет самостоятельно разобраться в причине замирания плода до посещения врача. Это не дает возможности преждевременно себя накручивать, придумывая самые страшные болезни. Помните, что изучение результатов гистологии замершей беременности и расшифровка диагноза ― это работа вашего акушера-гинеколога.

В 70% случаев гистология устанавливает, что причиной гибели малыша стали самопроизвольные генетические аномалии. То есть, в момент оплодотворения или немного позже произошел сбой на генетическом уровне, что сделало невозможным дальнейшее развитие плода. Это может происходить у совершенно здоровых половых партнеров и больше не повторятся в будущем. Или же может иметь место наследственный генетический дефект, который будет вызывать новый выкидыш или замирание плода.

Часто причиной проблемы становиться такое заболевание женщины, как ДВС-синдром. Такая болезнь вызывается серьезным нарушением процесса свертывания крови и может становиться не только причиной остановки эмбрионального развития, но и смерти беременной женщины.

В остальных случаях расшифровка гистологии после замершей беременности свидетельствует о наличии опасных инфекционных болезней, возбудители которых смогли повлиять на жизнедеятельность плода. Чаще всего определяют краснуху, токсоплазмоз, ветряную оспу, гонорею. Все прочие причины замирания эмбриона удается установить после комплексного обследования женщины.

Что делать после проведенной гистологии после замершей беременности

В зависимости от того, что показывает гистология при замершей беременности, женщине могут быть назначены следующие диагностические процедуры:

• Комплексное определение гормональной панели женской репродуктивной и эндокринной системы. В список анализов попадает эстрадиол, ЛГ, прогестерон, ТТГ, Т4,ФСГ, кортизол, пролактин. Иногда этот перечень может быть расширен, если есть основания для более глубокого гормонального исследования.
• Диагностика ТОРЧ-инфекций. Такое исследование следует провести на протяжении нескольких дней после замирания плода, иначе результаты могут быть уже неинформативными. Дело в том, что спустя некоторое время уже невозможно определить было ли на момент беременности обострение ТОРЧ-инфекции, что послужило причиной эмбриональной гибели или же болезнь находилась в неактивном состоянии и проблему нужно искать в другом.
• Ультразвуковое исследование гинекологических органов, желательно дважды на протяжении одного цикла. Если есть потребность, дополнительно изучают состояние щитовидной железы и надпочечников. Последние два органа отвечают за выработку важных гормонов, дисбаланс которых также может провоцировать замирание плода.
• Иммунограмма обоих партнеров. Такой анализ позволяет исключить иммунный фактор потери малыша на ранних порах.
• Посещение генетика. Этот специалист, собрав анамнез пары, назначит ряд генетических анализов, чтобы просчитать вероятность повторного замирания при следующей беременности.
• Спермограмма и консультация уролога. Такое обследование проходит половой партнер женщины, чтобы выявить возможный мужской фактор в данной ситуации.
• Повторный пересмотр гистологии после замершей беременности. Бывают случаи, когда заключение гистолога ставится под сомнение. Тогда по желанию женщины стекла с образцом эмбриона поддаются еще одному исследованию.
• Обследование биоценоза влагалища. Чтобы идентифицировать микрофлору делают бак посев влагалищных выделений, мочи. Дополнительно могут провести ПЦР-диагностику.
• Полное биохимическое обследование крови. В этот анализ включены таки показатели: волчаночный антикоагулянт, гемостаз фибриногена, АЧТВ.
• Исследование венозной крови на выраженность свертывания. Этот анализ помогает определить нарушение свертываемости крови и присутствие ДВС-синдрома. Хотя данное заболевание достаточно опасное, при адекватном лечении возможно и зачатие, и нормально протекающая беременность.

Получив гистологию после выскабливания замершей беременности и результаты всех дополнительных анализов, женщина проходит необходимое лечение. Весь период терапии (это примерно 4-6 мес.) женщине рекомендовано предохраняться для предупреждения беременности. После этого, если лечение дало желаемый результат, пара может планировать малыша.

После того как все вредные факторы исключены, можно задумываться о беременности. Но очень важным моментом в это периоде будет эмоциональное состояние женщине. Совершенно нормально, что страх повторного замирания плода останется, как бы женщина ни старалась об этом забыть, поэтому нужно морально настроиться на положительный исход будущей беременности.

Видео «Гистология после выскабливания»

Зачем и как проводится анализ на гистологию?

О внутриутробной гибели плода

Беременность большинство замужних женщин воспринимают с радостью, но ребеночка нужно вынашивать не менее 9 месяцев. За это время жизнь и развитие эмбриона всегда под угрозой, любое серьезное отклонение от нормы может спровоцировать замирание плода. В большинстве случаев эмбрион гибнет на ранних сроках вынашивания. Самый опасный период — 8 неделя. Произойти это может по разным причинам, самые распространенные:

• Различные инфекции.
• Свойства крови матери, чаще склонность к повышенной свертываемости.
• Генетические отклонения.
• Гормональные сбои.
• Особенности строения матки.

Чтобы точно определить причину гибели эмбриона, необходимо сдать анализ на гистологию.

Что такое гистология?

Гистологией называют микроскопическое исследование биоматериалов (клеток тканей) с целью определения причин замирания плода или для выяснения качества опухолей, доброкачественные они или наоборот. В случае гибели эмбриона берут на анализ образцы его тканей, мазки и микрочастички внутренних половых органов матери после процедуры выскабливания. Анализ проводится в лабораторных условиях с помощью микроскопа. Исследование проходит в течение недели, максимум 10 дней. Для быстрых результатов необходимо как минимум 24 часа, но такие показатели не всегда являются точными.

Зачем проводят гистологию замершей беременности?

Гистология необходима для определения причин гибели не рожденного малыша. Так же важны результаты для назначения дальнейшего лечения матери, ведь эмбрион замирает не просто так и организм матери нуждается в соответствующей терапии.

Как проводится гистология плода после замершей беременности?

Все проходит в несколько этапов:

• Фиксируются частички тканей. Проводится обработка образцов специальными химикатами, чтобы остановить процесс разложения.
• Проводка. Из образцов извлекают всю жидкость.
• Заливка. Заливают парафином, чтобы получить правильный срез.
• Разрезание. Специальным инструментом заготовки распиливают на очень тонкие пластины.
• Окрашивание. Помещают образец на стекло и добавляют окрашивающее вещество для определения различных структур.
• Накрывают вторым стеклом, чтобы образец дольше сохранялся.
• Готовый стеклянный блок с образцом помещают под микроскоп и тщательно исследуют.

На всю процедуру уходит до 10 дней.

Результаты гистологического исследования

Заключение исследования пишут лаборанты, проводившие анализ. К возмущению и сожалению большинства столкнувшихся с подобной проблемой женщин, в заключении дается очень мало информации и то, зачастую, на латыни. Полную его расшифровку делает лечащий врач. Если кому-то непонятны результаты исследования, обращайтесь в специальные медицинские центры за дополнительной информацией, возможно понадобятся повторные анализы, для этого можно забрать из лаборатории готовые образцы.
Обычно в заключении указывается причина гибели эмбриона, чаще всего это вирусные инфекции или проблемы с кроветворением.

Что происходит после гистологии?

Как только результаты гистологии станут известны врачу, он назначит дополнительные обследования. К ним относятся:

• ТОРЧ инфекции.
• Анализ на гормоны.
• Иммунограмма.
• Посев на биоценоз.
• Определение половой инфекции.
• Анализ на гемостаз.
• Определение генетических отклонений.
• Анализ на свойства крови, чтобы определить степень свертываемости.

Каждой отдельно взятой женщине лечащий врач назначает дополнительные исследования в индивидуальном порядке согласно диагнозу по результатам гистологии. Обычно период восстановления после замершей беременности составляет от 3 до 6 месяцев, в это время желательно не планировать повторную беременность.

Характеризуется прекращением процесса развития плода или его гибелью до достижения 28 недель. Сохранить плод в таком случае невозможно, поэтому речь будет идти о сохранении здоровья и жизни самой женщины. Диагностируется замершая беременность с помощью осмотра гинеколога, общего анализа крови на уровень ХГЧ и УЗИ. Устранить её можно только с медицинской помощью – кюретажем (выскабливанием), провоцированием произвольного выкидыша или вакуумом аспирации. После замершей беременности прохождение ряда обследований является обязательным для сохранения репродуктивного здоровья женщины.

После замершей беременности пациентке может быть прописан следующий перечень анализов и обследований:

• Генетическое обследование супругов. Оно покажет, нет ли нарушений в генетике у обоих родителей (хромосомных аномалий), так как часто именно из-за таких моментов случается замершая беременность.
• Анализ на гинекологические инфекции. Для женщин он является важным по нескольким причинам. Это здоровье репродуктивной системы, нормальное протекание вынашивания ребенка и рождение здоровых детей.
• Гормональный спектр щитовидной железы и половые гормоны. Гормоны щитовидки являются базой нормальной работы наших организмов. При сбое работы ЩЖ нарушается работа не только внутренних органов, но и систем, а поэтому половые и гормоны щитовидной железы очень важны для беременности.
• Общий анализ крови, общий анализ мочи. Они нужны для врачебного убеждения в том, что состояние пациентки удовлетворительное, то есть, у неё нет анемии, отсутствуют воспалительные процессы и так далее. К тому же результаты этих двух анализов могут раскрыть клиническую картину возможной причины прекращения вынашивания ребенка – показать заболевания самых разных органов.
• Биохимический анализ крови. Эти общеклинические данные оценивают состояние организма.
• TORCH-инфекции. Этот анализ помогает выявить такие инфекции, как герпес, краснуха, цитомегаловирус и токсоплазмоз, которые также негативно влияют на течение беременности.
• Анализ для исключения антифосфолипидного синдрома. Он нужен для исключения или обнаружения аутоиммунного заболевания.
• Группа крови и резус-фактор обоих родителей. Именно несовместимость резус-факторов крови родителей часто становится провокационной причиной замершей беременности.
• Спермограмма. Этот анализ нужен для определения жизнеспособности сперматозоидов и других показателей.
• MAR – тест и ещё возможные исследования для мужчины. Выявляет иммунологическое мужское бесплодие.
• УЗИ органов малого таза , при рекомендации эндокринолога УЗИ щитовидной железы.

Это не весь перечень возможных анализов и обследований для родителей после замершей беременности. Каждый случай носит индивидуальный характер и уже исходя из особенностей общей клинической картины врачом могут назначаться и другие процедуры.

Гистология после замершей беременности

Гистологией называется исследование тканей. Для обследования сразу после выскабливания берутся клетки погибшего плода и верхнего слоя матки. Гистологическое исследование помогает определить возможную причину гибели плода и состояние органов малого таза.

Гистология проводится следующим образом – от органа берется маленький кусочек ткани и дальше проводятся необходимые манипуляции.

В среднем длительность такого обследования занимает от 5 до 10 дней. Но возможны и срочные результаты с помощью экспресс-гистологии (за 24 часа).

Расшифровкой результатов и назначением лечения занимается лечащий врач-гинеколог. Обычно результат гистологии показывает причину замершей беременности и опираясь на них врач подбирает лечение.

Цитогенетический анализ плода

Данное обследование нужно для определения генетических аномалий (нарушений в хромосомах). Для исследования берется генетический материал плода и в некоторых случаях кровь родителей. Весь процесс цитогенетического анализа длится несколько дней. Благодаря этому анализу можно определить, были ли у плода хромосомные дефекты, которые и стали причиной замершей беременности.

Гистология эмбриона после позволяет провести исследование тканей эндометрия, чтобы обнаружить в них изменения, характерные для различных патологических состояний:

• инфекция полости матки;
• хромосомные аномалии;
• гормональные нарушения, в том числе - сахарный диабет.

Аномалии анатомического развития матки определяются при помощи УЗИ или гистероскопии, гистологическое исследование дает понятие о строении клеток, расположении сосудов и слоях тканей. В биопсии эндометрия можно увидеть признаки воспалительной реакции или изменения в строении отдельных тканей зародыша, по которым можно косвенно судить о хромосомных аномалиях эмбриона. Но точно установить кариотип по гистологии невозможно, для этого проводится кариотипирование.

Гистология после замершей беременности: расшифровка результатов

По результатам гистологии после выскабливания замершей беременности врач может назначить дообследование или лечение. Чаще всего требуются дополнительные анализы, которые подтвердят биопсию. К ним относятся:

• исследование гормонального фона будущей мамы - анализы на эстрогены, прогестерон, тестостерон, ФСГ, ЛГ, кортизол, пролактин и другие гормоны;
• обследование на TORCH-инфекцию;
• спермограмма для супруга;
• иммунограмма для установления иммунного статуса.

Расшифровку результатов гистологии плода после замершей беременности может дать лечащий врач, самостоятельно разобраться в патологоанатомических терминах сложно.

Чтобы понять написанное в заключении патологоанатома, необходимо понять, как выглядит нормальный эндометрий во время беременности.

До имплантации эмбриона под действием прогестерона происходит разрастание спиральных артерий с толще эндометрия. Они необходимы для питания будущего зародыша. После имплантации в эндометрий плодного яйца, происходят морфологические изменения. в соединительной ткани увеличиваются клетки-фибробласты, они приобретают способность синтезировать белок. Такие клетки называют децидуальными, а эпителий с ними в составе - децидуальной (или отпадающей) оболочкой. В зависимости от локализации оболочки, выделяют несколько ее типов:

• базальная - между эмбрионом и миометрием;
• капсульная - между зародышем и просветом матки;
• париетальная, или пристеночная - остальной промежуток между первыми двумя.

Хорион - это зачаток плаценты, который соединяет зародыш с сосудами стенки матки и обеспечивает питание. В гистологии децидуальная ткань ворсины хориона означает участок оболочки, в котором должна была сформироваться плацента.

Трофобласт - это клетки, которые обеспечивают питание зародыша на ранних этапах развития. Они выделяют протеолитические ферменты, которые помогают растворять ткани эндомтерия и имплантироваться зародышу. В гистологии измененная децидуальная ткань с клетками трофобласта говорит, что нарушение развития эмбриона произошло на ранних этапах, что не позволило ему нормально прикрепиться в полости матки.

Спиральные артерии с гестационной перестройкой являются признаком начала формирования плаценты. Такое заключение характерно для беременности после 5 недели. Но характер изменений в сосудах может быть разным. При неполной перестройке в соответствии со сроком это может стать причиной прерывания беременности. Исследования показали, что при сохранении такой беременности высок шанс развития гестоза в начале 2 триместра.

Ворсины хориона могут трансформироваться в пузырьки с жидкостью - цисты. Такое состояние в гистологии отображается как частичный простой пузырный занос. Его нельзя назвать полноценной беременностью. Состояние характеризуется тяжелым токсикозом и риском массивного кровотечения. Плод погибает еще на ранних этапах, поэтому в матке развиваются только патологически измененные ткани трофобласта. Причины патологии связаны с:

• хромосомными аномалиями;
• влиянием вирусов;
• гипоэстрогенией;
• многократными абортами;
• молодым возрастом будущей мамы;
• возрастом после 35 лет.

В этом состоянии также наблюдается нарушение созревания и дифференцировки ворсин хориона, что может быть косвенным признаком хромосомных отклонений в развитии зародыша.

Эндометрит в гистологии после чистки замершей беременности

Хронический эндометрит является одной из основных причин замершей беременности в малом сроке. При повторяющихся анэмбриониях с ним связано до 63% патологии беременности. Для тканей эндометрия характерны воспалительные изменения, которые затрагивают разные слои.

Очаговый продуктивный децидуит говорит о выраженной воспалительной реакции, которая затронула формирующуюся оболочку зародыша. В тканях эндометрия иногда заметно формирование микротромбов и выраженной воспалительной инфильтрации.

Основными морфологическими признаками эндометрита являются:

• диффузная лимфоцитарная инфильтрация с примесью нейтрофилов, полиморфноядерных клеток, гистиоцитов, плазматических клеток;
• продуктивный базальный децидуит, плазматические клетки в строме эндометрия;
• фиброз стромы в очаговой или диффузной форме;
• склеротические изменения в спиральных артериях;
• в хорионе нарушен рост сосудов, есть признаки дистрофии, фиброза;
• гипоплазия или некротические изменения в ворсинах хориона;
• децидуальная ткань с очаговой микроморфологической инфильтрацией;
• сладж-синдром эритроцитов в сосудах формирующегося межворсинчатого пространства.

Все эти изменения говорят в пользу хронического воспаления эндометрия, которое станет препятствием для последующего зачатия. Поэтому женщинам с подобным гистологическим заключением необходимо установить тип инфекции и подобрать соответствующее лечение. Это увеличит шансы успешного зачатия и снизит риски осложнений беременности на более поздних сроках.

Виллузит и интервиллузит плаценты в гистологии после замершей беременности

Исследование тканей, полученных после выскабливания, является обязательным этапом диагностики после потери плода. После замершей беременности в гистологи плаценты часто выявляется виллузит и интервиллузит. Что означают эти понятия?

Замершая беременность является следствием хромосомных аномалий плода или хронического эндометрита. Остальные причины невынашивания выявляются реже. Воспаление хориона, а в более позднем сроке - плаценты, может иметь разную локализацию.

• Ворсина хориона (лат. villus) может воспаляться изолированно, тогда выявляют виллузит.
• При воспалении межворсинчатого пространства в гистологии записывают интервиллузит плаценты.
• Поражение базальной пластинки описывается как базальный децидуит.
• Продуктивный хориодецидуит - это вовлечение хориальной пластинки.

Гистологические определения отличаются в зависимости от типа клеточной реакции, состояния сосудов. В заключении гистолога можно увидеть следующие описания материала:

• продуктивный интервиллузит - это значит, что между ворсинами хориона преобладают макрофаги, плазматические клетки, при поражении вирусами преобладают макрофаги, моноциты, при некрозе ворсин наблюдаются деструктивные изменения;
• субхориальный интервиллузит плаценты - воспалительная реакция, которая говорит о восходящем инфицировании, проявляется в виде большого скопления лейкоцитов (краевое стояние) в межворсинчатом пространстве;
• гнойный субхориальный интервиллузит - бактериальное поражение с присутствием большого количества полиморфноядерных лейкоцитов.

Патологические изменения могут проявляться в децидуальной мембране. Тогда говорят об очаговом экссудативном децидуите, сочетающемся с виллузитом. Экссудат может иметь разный характер:

• серозный;
• фибринозный;
• гнойный;
• гнилостный;
• геморрагический;
• катаральный;
• смешанный.

Иногда наблюдаются скопления эритроцитов, которые говорят о кровоизлиянии и очаговом серозном децидуите.

Причиной очагового продуктивного виллузита в плаценте является инфицирование. Возбудители проникают восходящим путем из влагалища или уже находятся в матке на момент зачатия при хроническом эндометрите. В зависимости от типа инфекции преобладают определенные клеточные реакции.

При интервиллузите париетальном и базальном децидуите выявляются микробные ассоциации с бактериями разного типа. Это может быть условно-патогенная неспецифическая флора:

• стафилококки;
• кишечная палочка;
• пневмококки;
• энтеробактер;
• стрептококки;
• клебсиелла;
• кандиды.

При крупноочаговом хроническом продуктивном интервиллузите воспаление наблюдается в большом количестве ворсин, для такого заключения гистолога необходимо, чтобы в реакцию было вовлечено более 10 ворсин. Причиной поражения в этом случае чаще выступают различные типы вирусов:

• цитомегаловирус;
• простой герпес;
• краснуха;
• варицелла зостер (тип герпесвируса).

Реже причиной становятся токсоплазмы и спирохеты (возбудитель сифилиса). При микотическом поражении хронический интервиллузит протекает без продуктивного виллузита. Аналогичные изменения появляются при инфицировании хламидиями, простейшими, риккетсиями, вирусом кори и Эпштейна-Барр. При этом микроорганизмы проникают в полость матки не только восходящим, но и гематогенным путем. Хроническое воспаление, вызванное бактериями или вирусами, не позволит нормально развиваться эмбриону, его нужно лечить. Может потребоваться дополнительное обследование (микробиологическое, ПЦР-диагностика), чтобы точно установить тип инфекции и подобрать соответствующие препараты.

Гистологическая терминология часто тяжело расшифровывается, поэтому самостоятельно оценить результаты исследования невозможно. Чтобы исключить ошибки и выбрать правильную тактику для планирования следующей беременности, лечащий врач должен знать заключение патологоанатомов.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео