जब पोषित दो स्ट्रिप्स पहली बार परीक्षण पर दिखाई देते हैं, तो बहुत सारे सवाल उठते हैं। आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने की आवश्यकता है, तो पंजीकरण कैसे करें? आपको कब और क्या टेस्ट लेने होंगे, और क्यों? हम गर्भावस्था के दौरान सभी नियमित परीक्षाओं और अवलोकन की कुछ बारीकियों के बारे में विस्तार से बात करेंगे।

आज के लिए, परीक्षाओं और विश्लेषणों की एक विशेष योजना विकसित की गई है, जो गर्भवती महिलाओं की पंजीकरण के क्षण से और बहुत जन्म तक निगरानी करते समय आवश्यक हैं। योजना रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा स्थापित सीधी गर्भधारण के प्रबंधन के लिए सामान्य दिशानिर्देशों पर आधारित है। गर्भावस्था या मां की पुरानी विकृति की जटिलताओं की उपस्थिति में, पर्यवेक्षण चिकित्सक की विवेक पर परीक्षा और परीक्षणों की सूची का विस्तार किया जा सकता है। दौरे अधिक बार हो सकते हैं, एक अस्पताल की स्थापना में अतिरिक्त परीक्षा और उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

पांचवें से बारहवें सप्ताह तक (पहली तिमाही)

12 सप्ताह से पहले, आपको कम से कम एक डॉक्टर से मिलने की ज़रूरत है, जिसके दौरान एक प्रारंभिक परीक्षा और पंजीकरण एक कार्ड के साथ किया जाएगा, और एक अल्ट्रासाउंड स्कैन और परीक्षणों के लिए एक रेफरल प्राप्त करना होगा। डॉक्टर से पहली मुलाकात में, आप उसके साथ एक विस्तृत बातचीत करेंगे, जिसमें डॉक्टर विवरण का पता लगाएगा - आपको क्या बीमारियाँ हैं, क्या आपको पुरानी बीमारियाँ हैं, क्या कोई पिछली गर्भधारण और प्रसव थे, यह कैसे आगे बढ़े, आपको किस उम्र से मासिक धर्म है, वे प्रकृति में क्या हैं। और भी बहुत कुछ। यह आपके स्वास्थ्य की एक समग्र तस्वीर बनाने के लिए आवश्यक है।

पहली यात्रा में, डॉक्टर आपको जीवनशैली और पोषण, विटामिन और खनिजों के सेवन, एक परीक्षा आयोजित करने, रक्तचाप और नाड़ी, ऊंचाई और वजन मापने के साथ-साथ स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर एक अध्ययन करने और स्मीयर लेने के लिए सिफारिशें देंगे, परीक्षणों के बारे में निर्देश लिखेंगे। इसके अलावा, डॉक्टर आवश्यक होने पर विशेषज्ञ डॉक्टरों - चिकित्सक, दंत चिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ, ईएनटी डॉक्टर और कुछ अन्य लोगों के पारित होने के लिए एक रेफरल देंगे। एक ईसीजी करने की आवश्यकता होगी।

कुछ मामलों में, गर्भावस्था के तथ्य की पुष्टि करने के लिए 5-8 सप्ताह के भीतर एक अल्ट्रासाउंड स्कैन निर्धारित किया जाता है और यह निर्धारित किया जाता है कि भ्रूण गर्भाशय के अंदर विकसित हो रहा है।

गर्भावस्था के लिए पंजीकरण की तारीख से अगले दो सप्ताह में, आपको कई परीक्षण करने होंगे:

• सामान्य मूत्र विश्लेषण, गुर्दे और मूत्राशय के काम का आकलन करने के लिए एक खाली पेट पर सुबह का हिस्सा।


• जननांगों और अव्यक्त संक्रमणों की भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति के लिए एक योनि स्मीयर।


• एक सामान्य रक्त परीक्षण, सुबह में एक खाली पेट पर, जो हीमोग्लोबिन और मूल रक्त तत्वों की मात्रा को दिखाएगा, शरीर की सामान्य स्थिति का आकलन करना संभव बना देगा।


• समूह और आरएच कारक निर्धारित करने के लिए रक्त। आरएच-नकारात्मक रक्त के साथ, जीवनसाथी का रक्त प्रकार और आरएच कारक निर्धारित किया जाता है।


• हेपेटाइटिस बी और सी, सिफलिस और एचआईवी संक्रमण के लिए एंटीबॉडी के लिए रक्त।


• tORCH संक्रमण (टोक्सोप्लाज़्मा, साइटोमेगाली, माइकोप्लाज़्मा और हर्पीज) के एंटीबॉडी के लिए रक्त। यह अध्ययन भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के जोखिम को दर्शाता है।


• ग्लूकोज के स्तर के लिए एक रक्त परीक्षण, जो मधुमेह के विकास के जोखिम और ग्लूकोज सहिष्णुता में परिवर्तन का संकेत देगा।


• एक कोगुलोग्राम (थक्के के लिए खून) घनास्त्रता या रक्तस्राव की प्रवृत्ति को दिखाएगा।

डॉक्टर की दूसरी यात्रा गर्भावस्था के 10 सप्ताह की अवधि के लिए नियोजित की जाती है, डॉक्टर के पास जाने से पहले, आपको मूत्र परीक्षण पास करना होगा। डॉक्टर सभी पहले पारित परीक्षणों के परिणामों का मूल्यांकन करेगा और गर्भावस्था के आगे के पाठ्यक्रम पर सिफारिशें देगा।

भ्रूण की विकृतियों और आनुवंशिक असामान्यताओं का पता लगाने के लिए एक विशेष प्रसव पूर्व जांच के लिए पहला अनुसूचित अल्ट्रासाउंड स्कैन 11-12 सप्ताह पर निर्धारित किया गया है। प्रसवपूर्व जांच में विशेष पदार्थों के लिए एक रक्त परीक्षण भी शामिल है - कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) और गर्भावस्था (पीएपीपी-ए) से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन, जिसका स्तर अल्ट्रासाउंड डेटा के साथ संयोजन में मूल्यांकन किया गया है।

दूसरी तिमाही अध्ययन (सप्ताह 13 से 28)

डॉक्टर का दौरा मासिक होगा, और 16 सप्ताह के भीतर डॉक्टर एक विशेष स्टेथोस्कोप के साथ भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनेंगे। इस अवधि में, गर्भाशय के नीचे की ऊंचाई और पेट की परिधि को मापा जाता है, इन आंकड़ों के अनुसार, गर्भाशय में भ्रूण के विकास और गर्भावधि उम्र के साथ इसके अनुपालन का आकलन किया जाता है। इन मापदंडों को प्रत्येक नियुक्ति पर मापा जाएगा।

16-20 सप्ताह के भीतर, आपके पास एचसीजी के लिए एक विशेष रक्त परीक्षण, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन और नि: शुल्क एस्ट्रिऑल स्तर के साथ दूसरी जन्मपूर्व जांच होगी। इन परीक्षणों के आधार पर, भ्रूण के जन्मजात विसंगतियों के जोखिम की गणना की जाएगी।

18 सप्ताह के गर्भ में, एक रक्त शर्करा परीक्षण किया जाना चाहिए, क्योंकि भ्रूण की वृद्धि तेज हो जाती है और अग्न्याशय पर भार बढ़ जाता है।

20-24 सप्ताह की अवधि में, गर्भावस्था के दौरान विकृति और विसंगतियों के बहिष्करण के साथ एक दूसरे नियोजित अल्ट्रासाउंड स्कैन से गुजरना आवश्यक है, नाल की स्थिति और स्थिति का आकलन, एमनियोटिक द्रव की मात्रा, भ्रूण की ऊंचाई और वजन का माप। इस अवधि में, बच्चे के लिंग को निर्धारित करना संभव है, भ्रूण के डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी - रक्त परिसंचरण का आकलन।

22 सप्ताह की अवधि के लिए डॉक्टर की यात्रा की योजना बनाई जाती है, एक परीक्षा की जाती है, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई और पेट की परिधि को मापा जाता है, दबाव और वजन मापा जाता है। डॉक्टर अल्ट्रासाउंड डेटा और स्क्रीनिंग परीक्षणों का मूल्यांकन करता है, और सिफारिशें करता है।

26 सप्ताह पर, यात्रा से पहले एक मूत्र परीक्षण की निरंतर डिलीवरी के साथ डॉक्टर के पास एक यात्रा आवश्यक है। डॉक्टर पेट के वजन, दबाव और परिधि की जांच करेंगे, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनेंगे और गर्भाशय में इसकी स्थिति का निर्धारण करेंगे।

तीसरी तिमाही के अध्ययन (सप्ताह 29 से 40)

गर्भावस्था के तीसवें सप्ताह में डॉक्टर की यात्रा आवश्यक है, डॉक्टर, पारंपरिक परीक्षा और वजन, दबाव और पेट के माप के अलावा, आपको परीक्षणों के लिए संदर्भित करेंगे। सभी विश्लेषणों और परीक्षाओं के डेटा के साथ गर्भवती महिला के लिए प्रसव से पहले मातृत्व अवकाश और एक विनिमय कार्ड भी होगा, जो हमेशा महिला के हाथों में होगा।

किराए के लिए इस अवधि में:

• सामान्य रक्त विश्लेषण,


• सामान्य मूत्र विश्लेषण,


• रक्त रसायन,


• ग्लूकोज के लिए रक्त,


• रक्त को खराब करने के लिए (कोगुलोग्राम),


• एचआईवी, हेपेटाइटिस और सिफलिस के एंटीबॉडी के लिए रक्त,


• छिपे हुए संक्रमण के लिए धब्बा।

गर्भावस्था के 33-34 सप्ताह में, तीसरे अल्ट्रासाउंड को बच्चे के विकास, उसके वजन और ऊंचाई को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, बच्चे के लिंग का निर्धारण किया जाता है, विचलन और विकृतियों को बाहर रखा जाता है, नाल और एमनियोटिक द्रव की स्थिति, गर्भाशय की दीवारों और गर्भाशय ग्रीवा का विश्लेषण किया जाता है। भ्रूण डॉप्लरोमेट्री भी किया जाता है।

35 सप्ताह में, डॉक्टर की यात्रा और मूत्र परीक्षण के कारण होता है। इस अवधि में, भ्रूण की सीटीजी को उसकी मोटर गतिविधि और गर्भाशय की टोन, भ्रूण के दिल की धड़कन और इसके संभावित हाइपोक्सिया की पहचान करने के लिए निर्धारित किया जाता है।

37 सप्ताह में, एक मूत्रालय और डॉक्टर की एक निर्धारित यात्रा की जाती है।
38 हफ्तों में, सिफलिस और एचआईवी के लिए एक रक्त परीक्षण किया जाता है, अस्पताल के लिए हेपेटाइटिस।

39-40 सप्ताह की अवधि में, भ्रूण की स्थिति और बच्चे के जन्म के लिए इसकी तत्परता, गर्भनाल की स्थिति, नाल और गर्भाशय की स्थिति, और गर्भाशय ग्रीवा के भ्रूण का एक अल्ट्रासाउंड किया जाएगा।

40 सप्ताह पर, आपको प्रसूति अस्पताल में एक रेफरल मिलेगा यदि आपको योजनाबद्ध अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है, या आप घर पर प्रसव के जन्म की प्रतीक्षा करेंगे।

फोटो - फोटोबैंक लोरी

गर्भावस्था के दौरान आनुवंशिक विश्लेषण आपको अपने बच्चे के स्वास्थ्य का पहले से ध्यान रखने की अनुमति देता है। हमारे लेख को पढ़ें, और आपको पता चल जाएगा कि भ्रूण का समय पर आनुवांशिक विश्लेषण क्यों किया जाता है और इससे क्या सुरक्षा हो सकती है, गर्भावस्था के दौरान कौन से आनुवंशिक परीक्षण की सिफारिश की जाती है और किसे लेने की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था के दौरान परीक्षा और परीक्षण

गर्भावस्था के दौरान एक चिकित्सा परीक्षा माँ और बच्चे के लिए महत्वपूर्ण है। लेख में आप ट्राइमेस्टर द्वारा स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने, रक्त और मूत्र परीक्षण के महत्व, अल्ट्रासाउंड स्कैन के समय, भ्रूण की जांच की अवधारणा, इसके उद्देश्य और कार्डियोटोकोग्राफी के बारे में जानेंगे।

प्रसूतिशास्री

गर्भावस्था के प्रत्येक तिमाही में स्त्री रोग विशेषज्ञ के लिए एक यात्रा आवश्यक है।

पहली तिमाही

तीसरी तिमाही

उपस्थित चिकित्सक द्वारा गर्भावस्था के दौरान परीक्षा अब महीने में 2 बार होती है। 37 सप्ताह से प्रत्येक 7 दिनों में स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास आना आवश्यक है। गर्भवती महिला के शरीर पर भार काफी मजबूत हो जाता है, अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। विनिमय कार्ड भरा जाता है और मातृत्व अवकाश जारी किया जाता है।

अठारहवीं शताब्दी तक हमारे देश के क्षेत्र पर कोई आधिकारिक प्रसूतिशास्र नहीं था। प्रसव के लिए केवल दाइयों और लोक उपचार थे। राजकुमारी गोलितसना ने स्थिति बदल दी। उसने एक वैज्ञानिक स्कूल के निर्माण के लिए एक नींव स्थापित की, जिसके लिए स्त्री रोग विशेषज्ञों के लिए एक मैनुअल दिखाई दिया।

विशेषज्ञों का दौरा

स्त्री रोग विशेषज्ञ की पहली यात्रा के बाद के दो हफ्तों में, आपको चिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ, दंत चिकित्सक, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास जाने और एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करने की आवश्यकता होती है।

रक्त विश्लेषण

चिकित्सक सप्ताह के दौरान गर्भावस्था के दौरान परीक्षण निर्धारित करता है, रोगी को रक्त दान करने के लिए निर्देशित करता है। पंजीकरण करते समय, आपको एक पूर्ण रक्त गणना करना होगा। इसे 30 सप्ताह पर दोहराया जाना होगा।

एक पूर्ण रक्त गणना में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. चीनी के लिए। गर्भावस्था के दौरान, मधुमेह बढ़ने की संभावना बढ़ जाती है क्योंकि अग्न्याशय बढ़ तनाव में है।
2. सामान्य विश्लेषण। बाड़ एक उंगली से बनाई गई है। सुबह रक्त दान करें। अस्पताल जाने से पहले भोजन न करें। रक्त संरचना में परिवर्तन की गतिशीलता को दर्शाता है। हीमोग्लोबिन स्तर दर्शाता है कि भ्रूण को ऑक्सीजन की आपूर्ति कैसे की जाती है। मासिक लिया गया।
3. जमावट के लिए। रक्तस्राव और रक्त के थक्कों की प्रवृत्ति को निर्धारित करता है।
4. आरएच कारक, रक्त समूह।
5. एचआईवी, हेपेटाइटिस, सिफलिस के लिए।
6. TORCH संक्रमण। ये रूबेला, दाद, टॉक्सोप्लाज्मोसिस, साइटोमेगालोवायरस हैं। इन रोगों के कारण अंतर्गर्भाशयी भ्रूण असामान्यताओं का खतरा बढ़ जाता है। एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण की मदद से उन्हें बाहर रखा गया है।

सप्ताह 19 पर रक्त शर्करा की अतिरिक्त जांच की जाती है। सिफलिस को 38 सप्ताह में फिर से खारिज किया जाता है। अस्पताल में एक ताजा परिणाम की आवश्यकता है।

योनि परीक्षण

योनि परीक्षण में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. स्मीयर को 12 सप्ताह से पहले, 30 और 36 सप्ताह पर लिया जाता है। योनि के माइक्रोबियल वनस्पतियों की जांच करें। सूजन का पता लगाएं।
2. एसटीडी (क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा) के लिए योनि संस्कृति।

मूत्र का विश्लेषण

स्त्री रोग की प्रत्येक यात्रा से पहले आपको मूत्र दान करने की आवश्यकता होती है। यह सुबह खाली पेट पर किया जाता है। संग्रह के लिए स्वच्छ कंटेनरों का उपयोग करना महत्वपूर्ण है। वे गुर्दे के काम को देखते हैं, मूत्राशय की स्थिति।

कार्डियोटोकोग्राफी

कार्डियोटोकोग्राफी 36 सप्ताह में गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की जांच करने में मदद करेगी। बच्चे की हृदय गति और आवृत्ति की जाँच की जाती है। डॉक्टर गर्भाशय की टोन, इसकी सिकुड़ा गतिविधि को भी निर्धारित करता है।

आपको गर्भाशय, गर्भनाल और प्लेसेंटा के रक्त प्रवाह की दर को जानने की अनुमति देता है, ताकि यह समझने के लिए कि बच्चे को पर्याप्त ऑक्सीजन और पोषण प्राप्त हो रहा है या नहीं। यह 34-35 सप्ताह की अवधि के लिए किया जाता है।

स्क्रीनिंग

डॉक्टर के निर्देशों का सख्ती से पालन करते हुए, गर्भावस्था सप्ताह के दौरान स्क्रीनिंग अध्ययन करना महत्वपूर्ण है। अन्यथा, एक गलत परिणाम की संभावना है।

पहली स्क्रीनिंग गर्भावस्था के तीसरे महीने के अंत में की जाती है। बच्चे के संभावित विकास संबंधी विकारों का पता लगाने के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है। एक बच्चे में आनुवांशिक असामान्यताएं विकसित होने का जोखिम अल्ट्रासाउंड द्वारा दिखाया गया है।

18-19 सप्ताह में दूसरी स्क्रीनिंग की जाती है। रक्त ले लो और प्रोटीन के स्तर की जांच करें जो कुछ बीमारियों का संकेत देते हैं: एचसीजी, एएफपी, मुफ्त एस्ट्रिऑल। यह ट्रिपल टेस्ट गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं और विकासात्मक असामान्यताओं को बाहर करता है।

डॉक्टर 33 सप्ताह में तीसरी स्क्रीनिंग का आदेश देते हैं। अल्ट्रासाउंड की मदद से, वह अंगों, आंतरिक अंगों और भ्रूण के आकार के विकास को देखता है।

अल्ट्रासाउंड

अल्ट्रासाउंड भी trimesters में किया जाता है:

• पहली तिमाही। स्क्रीनिंग के एक भाग के रूप में एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है। वे नाल के लगाव के स्थान, गर्भावस्था के समय को भी देखते हैं।
• दूसरा तिमाही, 22 सप्ताह। नाल की स्थिति, बच्चे के अंगों का विकास, एमनियोटिक द्रव की मात्रा, लिंग।
• तीसरी तिमाही। 33 सप्ताह में स्क्रीनिंग के हिस्से के रूप में।

गर्भावस्था के अंत से पहले कुछ सप्ताह, अंतिम अल्ट्रासाउंड किया जाता है। नाल की गुणवत्ता, बच्चे की स्थिति और गर्भनाल का निर्धारण किया जाता है।

चिकित्सा में अल्ट्रासाउंड का विकास अल्ट्रासोनिक धातु दोष डिटेक्टरों के विकास से पहले किया गया था। उनकी मदद से, तीसवां दशक में, उन्होंने सैन्य उपकरणों की वाहिनी की अखंडता की जांच की।

गर्भावस्था के दौरान परीक्षा और परीक्षण में लंबा समय लगता है। युवा और सक्रिय माँ के लिए ऐसा बहुत कम होता है। लेकिन एक स्त्री रोग विशेषज्ञ और अन्य चिकित्सा जोड़तोड़ द्वारा नियमित परीक्षाएं आवश्यक हैं, क्योंकि वे आपको बच्चे और मां की स्थिति की निगरानी करने की अनुमति देते हैं।

अपने अजन्मे बच्चे की देखभाल के रूप में "विजिटिंग डॉक्टर्स" के बारे में सोचें। यह विचार अस्पताल के गलियारों में बिताए गए प्रतीक्षा के मिनटों को रोशन करेगा।

अनुलग्नक 1

चिकित्सीय और नैदानिक

अनुशासन से हेरफेर

स्त्रीरोग विज्ञान "," प्रसूति "

विशिष्टताओं द्वारा

2-79 01 31 "नर्सिंग"

2-79 01 01 "चिकित्सा"।
एक गर्भवती महिला और प्रसव में एक महिला की परीक्षा।
एक गर्भवती महिला की बाहरी परीक्षा।
परीक्षा अक्सर निदान के लिए बहुत मूल्यवान जानकारी प्रदान करती है। परीक्षा पर, गर्भवती महिला, काया, शरीर के वजन, त्वचा की स्थिति, बालों की स्थिति, दृश्य श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति, स्तन ग्रंथियों, पेट के आकार और आकार पर ध्यान दिया जाता है।
संकेत: 1) एक गर्भवती महिला की परीक्षा, श्रम में एक महिला।

1. बाहरी कपड़ों को हटा दें।

1. 
   गर्भवती महिला की वृद्धि पर ध्यान दें। 150 सेमी और नीचे की कम ऊंचाई के साथ, महिलाएं अक्सर शिशुवाद (श्रोणि के संकीर्ण होने, गर्भाशय के अविकसित होने) के लक्षण दिखाती हैं। लंबे कद की महिलाओं में श्रोणि (चौड़ी, पुरुष-प्रकार की श्रोणि) की अन्य विशेषताएं होती हैं।
2. 
   एक गर्भवती महिला के शरीर पर ध्यान दें, चमड़े के नीचे की वसा का विकास, रीढ़ की विकृति की उपस्थिति, निचले छोर, जोड़ों। गंभीर थकावट या मोटापा अक्सर चयापचय संबंधी विकार, अंतःस्रावी रोगों का संकेत है।
3. 
   त्वचा के रंग और पवित्रता और दिखाई देने वाले श्लेष्म झिल्ली को निर्धारित करें।

चेहरे की रंजकता, पेट की सफेद रेखा, निपल्स और एरोला, पूर्वकाल पेट की दीवार पर निशान गर्भावस्था का सुझाव देते हैं।

त्वचा का पीलापन और दिखाई देना श्लेष्मा झिल्ली, होंठों का फटना, त्वचा का पीलापन और श्वेतपटल, एडिमा कई गंभीर बीमारियों के संकेत हैं।

1. 
   स्तन ग्रंथियों की जांच करें, निपल्स (उत्तल, सपाट, उल्टा) के आकार का निर्धारण करें, निपल्स से डिस्चार्ज (कोलोस्ट्रम) की उपस्थिति।
2. 
   पेट की जांच करें, आकार का निर्धारण करें, भ्रूण की सही स्थिति के साथ - ओवॉइड (ओवॉइड) आकार। पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, पेट का गोलाकार आकार और आकार गर्भावस्था की संबंधित अवधि से अधिक है। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, पेट एक अनुप्रस्थ अंडाकार के आकार को प्राप्त करता है। पेट का आकार एक संकीर्ण श्रोणि (saggy, नुकीला) के साथ बदल सकता है।
3. 
   जननांगों पर बालों के विकास की जांच करें, लैबिया की शारीरिक संरचना, भगशेफ। बाल विकास के प्रकार का निर्धारण करें: महिला या पुरुष।
4. 
   माइकल्स रोम्बस की जांच करें। इसका आकार निर्धारित करें।
5. 
   निचले अंगों और शरीर के अन्य हिस्सों पर एडिमा की उपस्थिति निर्धारित करें।

अंतिम चरण।

10. मेडिकल रिकॉर्ड में प्राप्त आंकड़ों को रिकॉर्ड करें।

एक गर्भवती महिला का वजन।

एक गर्भवती महिला के वजन को एंटेनाटल क्लिनिक के प्रत्येक दौरे पर किया जाता है। एक गर्भवती महिला का सामान्य वजन प्रति सप्ताह 300-350 ग्राम है।

शरीर के वजन की निगरानी करते समय, गर्भवती महिला को एक ही तराजू पर एक ही कपड़े में तौला जाता है।

संकेत: 1) गर्भवती महिला के शरीर के वजन का निर्धारण, वजन बढ़ाने पर नियंत्रण।
कार्यस्थल उपकरण:1) चिकित्सा तराजू;

2) एक गर्भवती और प्रसवोत्तर महिला का एक व्यक्तिगत कार्ड; 3) विनिमय कार्ड।

हेरफेर करने के लिए प्रारंभिक चरण।
1. गर्भवती महिला को जरूरत और सार के बारे में सूचित करें

हेरफेर।

1. 
   वजन करने से पहले, गर्भवती महिला को मूत्राशय और आंतों को खाली करने की पेशकश करना आवश्यक है।
2. 
   तराजू के संतुलन की जांच करें, जिसके लिए दोनों तराजू पर वजन को शून्य स्थिति पर सेट करें।
3. 
   संतुलन समायोजित करें, शटर बंद करें।

हेरफेर का मुख्य चरण।
5. गर्भवती महिला अपने जूते उतार देती है और तराजू के आधार पर खड़ी होती है, जो

ऑयलक्लोथ से ढका हुआ।

6. शटर खोलें और, वेट को आगे बढ़ाते हुए, दोनों को संतुलित करें

निशानेबाज।
अंतिम चरण।

7. संतुलन की रीडिंग पर ध्यान दें, शटर को बंद करें।

8. ऑयलक्लोथ को तौलने के बाद, इसे कीटाणुनाशक से उपचारित करें।

उपाय।

9. अपने हाथ धो लो।

10. मेडिकल रिकॉर्ड में परिणाम रिकॉर्ड करें।

पेट की परिधि का मापन।
संकेत: 1) गर्भ की आयु और भ्रूण के अनुमानित वजन का निर्धारण।
कार्यस्थल उपकरण: 1) सेंटीमीटर टेप;

2) सोफे; 3) एक गर्भवती महिला का व्यक्तिगत कार्ड;

4) एक व्यक्तिगत डायपर, 5) एक कीटाणुनाशक।
हेरफेर करने के लिए प्रारंभिक चरण।

1. जरूरत के बारे में एक गर्भवती या पक्षपातपूर्ण महिला को सूचित करें

2. मूत्राशय और आंत्र खाली करें।

4. अपने हाथ धो लो।
हेरफेर का मुख्य चरण।

5. पेट के चारों ओर एक मापने वाला टेप लागू करें: स्तर पर सामने

नाभि, पीछे - काठ का क्षेत्र के बीच में।
अंतिम चरण।

7. अपने हाथ धो लो।

8. गर्भवती महिला के व्यक्तिगत कार्ड में परिणाम रिकॉर्ड करें, इतिहास

कीटाणुनाशक।
गर्भाशय फंडस की ऊंचाई का निर्धारण।
गर्भावस्था की अवधि निर्धारित करने और जन्म की तारीख का पता लगाने के लिए, एक उद्देश्य परीक्षा के डेटा का बहुत महत्व है: गर्भाशय के आकार का निर्धारण, पेट की परिधि।

12 सप्ताह के गर्भ में, गर्भाशय का फंडा जघन सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे पर पहुंच जाता है। 16 सप्ताह में, गर्भाशय का निचला भाग पबिस और नाभि के बीच की दूरी (गर्भ से 6-7 सेमी ऊपर) के बीच में स्थित होता है। 20 सप्ताह में, नाभि के नीचे 2 अनुप्रस्थ उंगलियां होती हैं (बोसोम के ऊपर 12-13 सेमी)। 24 सप्ताह में, गर्भाशय का तल नाभि के स्तर पर होता है (गर्भ के ऊपर 20-24 सेमी)। 28 सप्ताह में, नाभि के ऊपर दो से तीन उंगलियां होती हैं (बोसोम के ऊपर 24-28 सेमी)। 32 सप्ताह में, गर्भाशय के नीचे नाभि और xiphoid प्रक्रिया (बोसोम के ऊपर 28-30 सेमी) के बीच की दूरी होती है। 36 सप्ताह में, गर्भाशय का कोष xiphoid प्रक्रिया के स्तर पर (32-34 सेमी ऊपर झाड़ू) है। 40 सप्ताह पर, गर्भाशय का फंडा बोसोम से 28-32 सेमी ऊपर है।

संकेत:1) गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई का निर्धारण।
कार्यस्थल उपकरण: 1) सेंटीमीटर टेप;

2) सोफे; 3) एक गर्भवती महिला का एक कार्ड और प्रसवोत्तर महिला (जन्म का इतिहास); 4) व्यक्तिगत डायपर,

5) कीटाणुनाशक।
हेरफेर करने के लिए प्रारंभिक चरण।

निष्पादन और हेरफेर का सार।

2. मूत्राशय और आंतों को खाली करने के लिए गर्भवती महिला को पेश करें।

3. गर्भवती महिला को एक व्यक्ति के साथ कवर किए गए सोफे पर लेटाओ

डायपर के साथ, अपनी पीठ पर, अपने पैरों को सीधा करें।

4. अपने हाथ धो लो।
हेरफेर का मुख्य चरण।

5. पेट के मध्य रेखा के साथ एक मापने टेप लागू करें और

सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे और सबसे अधिक के बीच की दूरी को मापें

गर्भाशय के नीचे के उभरे हुए (ऊपरी) बिंदु।

अंतिम चरण।

6. गर्भवती महिला को सोफे से उतरने में मदद करें।

7. अपने हाथ धो लो।

8. गर्भवती महिला के व्यक्तिगत कार्ड में परिणाम रिकॉर्ड करें और

प्रसवोत्तर महिलाओं (जन्म का इतिहास)।

9. दस्ताने पर रखो और मापने टेप की प्रक्रिया करें

कीटाणुनाशक।

बाहरी प्रसूति परीक्षा (4 रिसेप्शन)।
बाहरी प्रसूति परीक्षा एक गर्भवती महिला की जांच करने के मुख्य तरीकों में से एक है। पेट के पलने से भ्रूण के हिस्सों, उसके आकार, स्थिति, स्थिति, प्रस्तुति, भ्रूण के वर्तमान भाग का अनुपात मां के श्रोणि में निर्धारित होता है, भ्रूण के आंदोलन को महसूस करता है, और एमनियोटिक द्रव की मात्रा और गर्भाशय की स्थिति का भी अंदाजा लगा सकता है।
संकेत: 1) गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति का निर्धारण।
कार्यस्थल उपकरण:1) कीटाणुरहित ऑयलक्लोथ से ढका एक सोफे; 2) एक गर्भवती महिला और एक प्रसवोत्तर महिला (जन्म का इतिहास) का व्यक्तिगत कार्ड; 3) एक व्यक्तिगत डायपर।
हेरफेर करने के लिए प्रारंभिक चरण।

1. प्रदर्शन करने की आवश्यकता के बारे में गर्भवती महिला को सूचित करें और

हेरफेर का सार।

जोड़।

3. अपने हाथ धो लो।

4. गर्भवती महिला के दाहिने खड़े हो, उसका सामना करना।

हेरफेर का मुख्य चरण।
5. पहली तकनीक का उपयोग करके, गर्भाशय फंडस की ऊंचाई निर्धारित की जाती है

और भ्रूण का वह हिस्सा जो गर्भाशय के नीचे होता है।

इसके लिए, दोनों हाथों की हथेलियों को फंडस के स्तर पर स्थित किया जाता है,

कोमल कोमल दबाव द्वारा उंगलियां आपस में मिलती हैं

गर्भाशय के कोष के खड़े होने का स्तर और भ्रूण का वह भाग

गर्भाशय के नीचे स्थित है।

6. दूसरी तकनीक का उपयोग करके स्थिति और प्रकार की स्थिति निर्धारित की जाती है

भ्रूण।

दोनों हाथों को गर्भाशय के नीचे से नीचे की ओर ले जाया जाता है, जिससे उन्हें पार्श्व सतहों पर रखा जाता है। भ्रूण के कुछ हिस्सों का सही ढंग से दाएं और बाएं हाथ के साथ बारी-बारी से यह निर्धारित किया जाता है कि भ्रूण के पीछे और उसके छोटे हिस्से किस दिशा में हैं। भ्रूण के पृष्ठीय को स्पर्श के लिए एक विस्तृत, चिकनी, घने सतह के रूप में परिभाषित किया गया है। फल के छोटे हिस्सों की पहचान विपरीत दिशा से छोटे चल भागों (पैर, हथियार) के रूप में की जाती है। यदि पीठ बाईं ओर मुड़ी हुई है, तो पहली स्थिति। यदि पीठ दाईं ओर मुड़ जाती है, तो दूसरी स्थिति।

7. तीसरी तकनीक का उपयोग करके, भ्रूण की प्रस्तुति निर्धारित की जाती है।

अध्ययन इस प्रकार किया जाता है: दाहिने हाथ की जरूरत है

जघन जोड़ से थोड़ा ऊपर रखें ताकि एक बड़ा

यदि भ्रूण का सिर पूरी तरह से श्रोणि गुहा को भरता है, तो

बाहरी तरीकों से इसकी जांच संभव नहीं है।

अंतिम चरण.

9. अपने हाथ धो लो।

10. प्राप्त आंकड़ों को गर्भवती और प्रसवोत्तर महिलाओं (जन्म इतिहास) के व्यक्तिगत कार्ड में नोट किया जाता है।
असामान्य भ्रूण स्थिति का निदान
भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति गलत स्थितियों को संदर्भित करती है और जन्म की कुल संख्या का 0.5 - 0.7% में होती है। अनुदैर्ध्य स्थिति के विपरीत, भ्रूण का अक्ष गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ एक सीधा या तीव्र कोण बनाता है, वर्तमान भाग अनुपस्थित है। भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति के साथ प्रसव में, मां और भ्रूण के लिए गंभीर और बहुत जीवन-धमकी जटिलताओं संभव हैं - भ्रूण की उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति, गर्भाशय का टूटना, मां और भ्रूण की मृत्यु। इन जटिलताओं को रोकने के लिए, असामान्य भ्रूण स्थितियों के समय पर निदान की आवश्यकता होती है।
संकेत: भ्रूण की स्थिति निर्धारित करने के लिए एक गर्भवती महिला और प्रसव में एक महिला की परीक्षा।
कार्यस्थल के उपकरण: 1) सोफे; 2) सेंटीमीटर टेप; 3) प्रसूति स्टेथोस्कोप; 4) अल्ट्रासोनिक स्कैनिंग उपकरण।
हेरफेर करने के लिए प्रारंभिक चरण।

1. जरूरत के बारे में एक गर्भवती या पक्षपातपूर्ण महिला को सूचित करें

निष्पादन और हेरफेर का सार।

2. गर्भवती (पक्षपाती) महिला को सोफे पर लिटाएं।

3. पेट के आकार (गर्भवती, भाग) की जांच करें: पेट का आकार

एक अनुप्रस्थ या तिरछी डिंबग्रंथि के रूप में, फंडस का कम खड़ा होना।

4. अपने हाथ धो लो।
हेरफेर का मुख्य चरण।

1. 
   गर्भाशय फंडस की ऊंचाई को मापें। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, गर्भाशय फंडस की ऊंचाई गर्भावस्था की इसी अवधि से कम है।
2. 
   गर्भवती (पक्षपाती) महिला का पेट पालें।

बाहरी प्रसूति परीक्षा के पहले रिसेप्शन पर - तल पर

भ्रूण का एक बड़ा हिस्सा गायब है। दूसरे सेवन पर

बाहरी प्रसूति परीक्षा - बड़े हिस्से (सिर,

पेल्विक एंड) गर्भाशय के पार्श्व हिस्सों में पलते हैं।

बोसोम के ऊपर तीसरे और चौथे रिसेप्शन पर, प्रस्तुत भाग नहीं है

निर्धारित

1. 
   भ्रूण की स्थिति के आधार पर, भ्रूण के दिल की धड़कन को बाएं या दाएं पर नाभि के स्तर पर सुना जाता है।
2. 
   योनि परीक्षा के साथ, भ्रूण का वर्तमान हिस्सा निर्धारित नहीं किया जाता है। बच्चे के जन्म में, जब गर्भाशय ग्रीवा पतला होता है, तो भ्रूण के कंधे, पसलियों, स्कैपुला, रीढ़ को महसूस करना संभव होता है।

बगल से, आप यह निर्धारित कर सकते हैं कि कहाँ

भ्रूण का सिर, यानी भ्रूण की स्थिति।

1. 
   जब संभाल जननांग भट्ठा से बाहर हो जाता है, तो भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति का निदान संदेह से परे है।

10. गर्भस्थ शिशु की प्रस्तुति के साथ - एक गोल घने मतपत्र भाग (सिर) को गर्भाशय के निचले भाग में फैलाया जाता है, और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर एक अनियमित आकार, नरम स्थिरता, बड़े, गैर-मतपत्र भाग (नितंब) को निर्धारित किया जाता है। भ्रूण के दिल की धड़कन नाभि से ऊपर या दाईं ओर सुनाई देती है, यह स्थिति पर निर्भर करता है। एक योनि परीक्षा के साथ, भ्रूण की त्रिकास्थि, अंतर्गर्भाशयी रेखा, गुदा और जननांगों को निर्धारित करना संभव है।

11। अल्ट्रासाउंड के साथ भ्रूण की स्थिति को स्पष्ट किया जा सकता है

अनुसंधान।
अंतिम चरण।
12. मेडिकल रिकॉर्ड में रिकॉर्ड अनुसंधान डेटा।
भ्रूण की धड़कन सुनकर।
20 सप्ताह के बाद भ्रूण के दिल की आवाज़ का निर्धारण करने के लिए मुख्य रूप से एक प्रसूति स्टेथोस्कोप के साथ ऑस्क्यूलेशन किया जाता है, जो गर्भावस्था का एक विश्वसनीय संकेत है। दिल की आवाज़ सुनने से, वे भ्रूण की स्थिति का भी पता लगाते हैं, जो विशेष रूप से बच्चे के जन्म के दौरान महत्वपूर्ण है।

वर्तमान में, भ्रूण की हृदय गतिविधि का आकलन करने के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी), फोनोकार्डियोग्राफी (पीसीजी) का भी उपयोग किया जाता है। भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए अग्रणी तरीकों में से एक वर्तमान में कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) है। सामान्य भ्रूण की हृदय गति 120-160 बीट प्रति मिनट होती है।

संकेत: 1) भ्रूण की हृदय गति का निर्धारण
कार्यस्थल उपकरण: 1) प्रसूति स्टेथोस्कोप;

2) स्टॉपवॉच; 3) सोफे; 4) कार्डियोटोकोग्राफ; 5) व्यक्तिगत डायपर।

हेरफेर करने के लिए प्रारंभिक चरण।

1. जरूरत के बारे में एक गर्भवती या पक्षपातपूर्ण महिला को सूचित करें

निष्पादन और हेरफेर का सार।

2. गर्भवती महिला को एक व्यक्ति के साथ कवर किए गए सोफे पर लेटाओ

3. अपने हाथ धो लो।

4. निर्धारित करने के लिए एक बाहरी प्रसूति परीक्षा का संचालन करें

भ्रूण की स्थिति और प्रस्तुति।

हेरफेर का मुख्य चरण।
5. नंगे को एक विस्तृत फ़नल के साथ प्रसूति स्टेथोस्कोप लागू करें

गर्भवती महिला का पेट।

6. ओसीसीपिटल प्रस्तुतियों के साथ, भ्रूण के दिल की धड़कन सुनाई देती है

नाभि के नीचे: बाईं ओर - पहली स्थिति में, दाईं ओर - दूसरी पर

पद। ब्रीच प्रस्तुति के साथ, सबसे स्पष्ट रूप से

भ्रूण के दिल की धड़कन नाभि के ऊपर सुनाई देती है

बाईं या दाईं ओर भ्रूण की स्थिति। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ

- नाभि के स्तर पर, सिर के करीब।

7. भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनते समय, आप धड़कन को पकड़ सकते हैं

उदर महाधमनी, गर्भाशय के बड़े बर्तन। वे नाड़ी से मेल खाते हैं

9. भ्रूण की हृदय गतिविधि की निगरानी करना

कार्डियोटोकोग्राफी। गर्भवती महिला को एक सोफे पर लिटाया जाता है

बाहरी प्रसूति परीक्षा। अल्ट्रासोनिक रिसीवर के लिए

एक संपर्क जेल लागू करें और इसे माँ के पेट पर रखें

वह स्थान जहाँ आप अपने दिल की आवाज़ सुन सकते हैं। ठीक कर

रोगी की स्थिति में 40 मिनट के लिए बेल्ट और रिकॉर्ड

बाईं तरफ।
अंतिम चरण।
10. अध्ययन के अंत के बाद, स्टेथोस्कोप को कपड़े से पोंछ लें,

कीटाणुनाशक समाधान के साथ सिक्त।

11. अपने हाथ धो लो।

12. गर्भवती महिला के व्यक्तिगत कार्ड में प्राप्त आंकड़ों को रिकॉर्ड करें

और प्रसवोत्तर महिलाओं (जन्म का इतिहास)।

श्रोणि के बाहरी आयामों का मापन। Solovyov सूचकांक।

बड़े श्रोणि के आकार को मापने से हमें अप्रत्यक्ष रूप से छोटे श्रोणि के आकार का न्याय करने की अनुमति मिलती है, जिससे हम श्रोणि के संकुचन की डिग्री स्थापित कर सकते हैं। सोलोवैव इंडेक्स गर्भवती महिला की हड्डियों की मोटाई का अंदाजा लगा सकता है। आम तौर पर, सोलोवैव इंडेक्स 14 -16 सेमी होता है। सही संयुग्मन का निर्धारण करने के लिए, 9 सेमी बाहरी एक से घटाया जाता है। यदि सोलोविव सूचकांक 16 सेमी से अधिक है। - श्रोणि की हड्डियां मोटी होती हैं, बाहरी संयुग्म से 10 सेमी घटाया जाता है। यदि सोलोवि सूचकांक 14 सेमी से कम है। हड्डियों पेल्विस पतले होते हैं, बाहरी संयुग्म से 8 सेमी घटाया जाता है।

संकेत: 1) श्रोणि के बाहरी आयामों को मापना;

2) सोलोविएव इंडेक्स की माप।

कार्यस्थल उपकरण: 1) सोफे; 2) एक श्रोणि मीटर;

3) सेंटीमीटर टेप; 4) व्यक्तिगत डायपर;

5) कीटाणुनाशक।
हेरफेर करने के लिए प्रारंभिक चरण।

1. जरूरत के बारे में एक गर्भवती या पक्षपातपूर्ण महिला को सूचित करें

निष्पादन और हेरफेर का सार।

2. रोगी को एक व्यक्ति के साथ कवर किए गए सोफे पर रखें

डायपर, पीठ पर, पैर सीधे।

3. अपने हाथ धो लो।

4. महिला के दाहिने खड़े हो, उसका सामना करना।

5. श्रोणि मीटर ले लो ताकि स्केल ऊपर की ओर हो, और बड़े और

श्रोणि के बटन पर तर्जनी अंगुली आराम कर रही थी।

6. अपनी तर्जनी के साथ, किन बिंदुओं के बीच में महसूस करें

श्रोणि गेज के बटन दबाकर दूरी को मापें और चिह्नित करें

पैमाने पर परिणामस्वरूप आकार का आकार।

हेरफेर का मुख्य चरण।
7. डिस्टेंशिया स्पिनारम - पूर्वकाल-श्रेष्ठ अवतरणों के बीच की दूरी

इलियाक हड्डियों। श्रोणि के बटन बाहरी के खिलाफ दबाए जाते हैं

एटरोस्पोरिअर के किनारों को जगाता है। आम तौर पर 25-26 सेमी।

8. डिस्टेंशिया क्रिस्टरम - सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी

इलियम के जंगलों। मैं बटन को आवाजों के साथ आगे बढ़ाता हूं

इलियाक की बाहरी धार तब तक बनी रहती है

सबसे बड़ी दूरी निर्धारित करें, यह होगा

दूर के क्रिस्टारुम। आम तौर पर 28-29 सेमी।

9. डिस्टेंशिया ट्रैचनटरिका- बड़े थूक के बीच की दूरी

जांघ की हड्डियां। अधिक से अधिक trochanters के सबसे प्रमुख बिंदुओं का पता लगाएं (रोगी को पैरों को अंदर और बाहर की ओर मोड़ने का सुझाव दें) और श्रोणि के बटन दबाएं। आम तौर पर 30-31 सेमी।

10. अनुदैर्ध्य आयाम (बाहरी संयुग्म) को मापने के लिए

गर्भवती महिला को उसके पक्ष में रखा जाना चाहिए, अंतर्निहित पैर को झुकना चाहिए

कूल्हे और घुटने के जोड़ों, एक के ऊपर एक - सीधा।

11. श्रोणि गेज के बटन ऊपरी बाहरी के बीच में सेट होते हैं

सिम्फिसिस के किनारों और पीठ पर सुप्रा-सैकरल फोसा के लिए, जो है

वी काठ का कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के तहत, जो

माइकल्स रोम्बस के ऊपरी कोने से मेल खाती है - आकार है

1. 
   सोलोविएव इंडेक्स - कलाई के जोड़ के क्षेत्र में परिधि को सेंटीमीटर टेप से मापा जाता है। आम तौर पर, सोलोविएव इंडेक्स 14 सेमी है।

अंतिम चरण।
13. गर्भवती महिला के व्यक्तिगत कार्ड में प्राप्त आंकड़ों को रिकॉर्ड करें

और प्रसवोत्तर महिलाएं।

14. अपने हाथ धो लो,

15. कीटाणुनाशक में लथपथ एक गेंद के साथ श्रोणि मीटर का इलाज करें

माध्यम।

पैल्विक निकास विमान के आयामों को मापना।
यदि गर्भवती महिला की परीक्षा के दौरान पेल्विक आउटलेट की संकीर्णता का संदेह होता है, तो इस विमान के आयाम निर्धारित किए जाते हैं। पेल्विक आउटलेट का सीधा आकार कॉक्सीक्स के शीर्ष से सिम्फिसिस के निचले किनारे तक होता है: यह 9.5 सेमी के बराबर है, बच्चे के जन्म के दौरान, टेलबोन द्वारा 1.5 सेमी घूमता है। 11.5 सेमी तक।

श्रोणि के आउटलेट का अनुप्रस्थ आकार ischial tuberosities की आंतरिक सतहों के बीच निर्धारित किया जाता है: यह 11 सेमी है।

संकेत: 1) श्रोणि के बाहर निकलने के विमान के आयामों को मापना
कार्यस्थल उपकरण: 1) श्रोणि मीटर; 2) सेंटीमीटर टेप; 3) स्त्री रोग संबंधी कुर्सी; 4) चिकित्सा सोफे;

5) व्यक्तिगत डायपर; 6) एक गर्भवती और प्रसवोत्तर महिला का एक व्यक्तिगत कार्ड; 7) जन्म का इतिहास।

हेरफेर करने के लिए प्रारंभिक चरण।
1. जरूरत के बारे में एक गर्भवती या पक्षपातपूर्ण महिला को सूचित करें

निष्पादन और हेरफेर का सार।

2. गर्भवती महिला को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर लेटाएं

कीटाणुरहित ऑयलक्लोथ और व्यक्तिगत डायपर, पीठ पर,

पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर झुके, में तलाकशुदा

पक्षों और अधिकतम पेट में लाया।

3. अपने हाथ धो लो।
हेरफेर का मुख्य चरण।

1. 
   श्रोणि के आउटलेट के प्रत्यक्ष आकार को मापने के लिए, श्रोणि का एक बटन

सिम्फिसिस के निचले किनारे के बीच में दबाया जाता है, दूसरे को शीर्ष पर

टेलबोन। परिणामी आकार (ऊतक मोटाई) से 1.5 सेमी घटाएं

- हमें सच्ची दूरी मिलती है।

1. 
   अनुप्रस्थ आयाम को सेंटीमीटर टेप या क्रोसोमीटर से पार की गई शाखाओं के साथ मापा जाता है। इस्किअल ट्यूबरकल की आंतरिक सतहों की जांच की जाती है और उनके बीच की दूरी को मापा जाता है। परिणामी मूल्य के लिए, 1-1.5 सेमी जोड़ें, बटन और इस्चियाल ट्यूबरकल के बीच ऊतकों की मोटाई को ध्यान में रखते हुए।

अंतिम चरण।

1. 
   गर्भवती महिला के व्यक्तिगत कार्ड में प्राप्त आंकड़ों को रिकॉर्ड करें,

जन्म का इतिहास।
दर्पणों का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की जांच।
यह शोध विधि आपको गर्भाशय ग्रीवा के आकार, बाहरी ग्रसनी के आकार का निर्धारण करने, गर्भाशय ग्रीवा और योनि म्यूकोसा (गर्भावस्था का एक संभावित संकेत) की पहचान करने, गर्भाशय ग्रीवा और योनि के रोगों (सूजन, क्षरण, पॉलीप, कैंसर) की पहचान करने, निर्वहन की प्रकृति का आकलन करने की अनुमति देती है।
संकेत: 1) स्त्री रोग के रोगियों की परीक्षा;

2) गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं की परीक्षा; 3) एक निवारक परीक्षा आयोजित करना।

कार्यस्थल उपकरण:1) स्त्री रोग संबंधी कुर्सी;

2) बाँझ दस्ताने; 3) दर्पण चम्मच के आकार का सिम्स या तह कुज़्को बाँझ; 4) बाँझ डायपर; 5) कीटाणुनाशक के साथ कंटेनर; 6) एक गर्भवती और प्रसवोत्तर महिला (एक आउट पेशेंट का मेडिकल कार्ड), 7) लत्ता का एक व्यक्तिगत कार्ड।

हेरफेर करने के लिए प्रारंभिक चरण।

1. गर्भवती, प्रसवोत्तर और स्त्री रोग संबंधी जानकारी दें

कार्यान्वयन की आवश्यकता और इस की प्रकृति के बारे में रोगी

हेरफेर।

2. मूत्राशय को खाली करने के लिए रोगी को सुझाव दें।

3. रोगी को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर "पर" रखें

पीठ, पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर झुकते हैं और

पक्षों को अलग कर दिया। "

4. हाथ धोएं और बाँझ दस्ताने पर डाल दें।
हेरफेर का मुख्य चरण।
5. बाएं हाथ के अंगूठे और तर्जनी के साथ, अंगूठे को अलग करें और

छोटी लेबिया।

6. योनि में क्यूजको दर्पण को बंद रूप में लंबे समय तक डालें

योनि की पिछली दीवार के साथ जननांग की लंबाई आधी हो जाती है।

7. फिर मुड़ें ताकि एक सैश आगे की तरफ, दूसरा पीछे की तरफ,

दर्पण संभालना - सामना करना।

8. फिर लॉक पर दबाएं, खुले दर्पण को स्थानांतरित करें

वाल्टों के लिए ताकि गर्भाशय ग्रीवा दिखाई दे, और इसे सुरक्षित करें।

9. गर्भाशय ग्रीवा की जांच करें, गर्भाशय ग्रीवा के आकार, स्थिति का निर्धारण करें

बाहरी ग्रसनी, स्थिति, आकार, श्लेष्मा झिल्ली का रंग,

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की उपस्थिति। योनि की दीवारों की जांच की जाती है

दर्पण हटाते समय

10.स्पून के आकार के दर्पणों को सबसे पहले पिछली दीवार के किनारे किनारे पर लगाया जाता है

माध्यम।

12. अपने हाथ धो लो।

13. जन्म के इतिहास में या में प्राप्त आंकड़ों को रिकॉर्ड करें

एक गर्भवती महिला का व्यक्तिगत कार्ड।

14. दस्ताने पर रखो और श्रोणि मीटर और स्त्री रोग संबंधी कुर्सी का इलाज करें

कीटाणुनाशक।

अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए गर्भवती महिला और प्रसवोत्तर महिला की तैयारी।
अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण, हानिरहित अनुसंधान विधि है और भ्रूण की गतिशील निगरानी की अनुमति देता है।
गर्भावस्था की पहली तिमाही में:

1) गर्भावस्था का प्रारंभिक निदान (3-3.5 सप्ताह);

2) भ्रूण के विकास और विकास की निगरानी करना;

3) गर्भपात की धमकी के लक्षणों को स्थापित करें

(हाइपरटोनिटी); आंतरिक ग्रसनी की स्थिति और गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई;

4) कोरियोनिक टुकड़ी के क्षेत्र का निर्धारण, निर्धारित करें

अविकसित गर्भावस्था;

5) कई गर्भधारण का निर्धारण;

6) सिस्टिक स्किड और एक्टोपिक गर्भावस्था की पहचान करें।
गर्भावस्था की दूसरी तिमाही में:

1. 
   विकृतियों और भ्रूण के रोगों का निदान करने के लिए: हाइड्रोसिफ़लस, एनेसिफालस, अंगों की अनुपस्थिति, आंतों की रुकावट, पूर्वकाल पेट की दीवार के हर्निया;
2. 
   सिर और शरीर के आकार को मापते समय गर्भ की गर्भकालीन आयु, हाइपो- और हाइपरट्रॉफी का निर्धारण;
3. 
   भ्रूण के लिंग का निर्धारण।

में गर्भावस्था की तीसरी तिमाही:

1. 
   प्रस्तुति और स्थिति का निर्धारण, भ्रूण का प्रकार;
2. 
   भ्रूण के सिर और शरीर के आकार से, इसके द्रव्यमान का निर्धारण।
3. 
   एमनियोटिक द्रव की मात्रा का आकलन;
4. 
   सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान की स्थिति;
5. 
   नाल का सटीक स्थान, नाल की परिपक्वता की डिग्री;
6. 
   श्रोणि के आकार की माप, श्रोणि के संयुग्मन।

प्रसवोत्तर अवधि में:

1. 
   गर्भाशय के आक्रमण की निगरानी करना;
2. 
   एंडोमेट्रैटिस की पहचान, अपरा ऊतक के अवशेष।

संकेत: 1) एक गर्भवती महिला की परीक्षा, प्रसव में एक महिला और एक प्रसवोत्तर महिला।
कार्यस्थल उपकरण: 1) अल्ट्रासोनिक उपकरण; 2) संपर्क जेल; 3) व्यक्तिगत डायपर; 4) सोफे; 5) अल्ट्रासाउंड परीक्षा फॉर्म; 6) कंडोम, 7) कीटाणुनाशक, 8) रबर और कपास के दस्ताने।

हेरफेर करने के लिए प्रारंभिक चरण।

1. एक गर्भवती, पक्षपातपूर्ण या प्रसवोत्तर महिला के बारे में सूचित करें

प्रदर्शन की आवश्यकता और हेरफेर करने का सार।

2. सोफे पर एक व्यक्तिगत डायपर रखें।

3. गर्भवती महिला को लेटाओ पीठ पर सोफे।

4. पूर्वकाल पेट की दीवार को जेल के साथ चिकनाई की जाती है।

5. ट्रांसवजाइनल इकोोग्राफी के लिए, योनि की जांच पर रखें

कंडोम।

हेरफेर का मुख्य चरण।
6. पेट के ऊपर पेट की जांच को आगे बढ़ाना और जांच करना

स्क्रीन पर छवि।

अंतिम चरण।
7. गर्भवती महिला को सोफे से उतरने में मदद करें।

8. अल्ट्रासोनिक के निष्कर्ष में प्राप्त आंकड़ों को रिकॉर्ड करें

अनुसंधान

9. ट्रांसड्यूसर को एक कीटाणुनाशक से उपचारित करें।

अपेक्षित नियत तारीख और जन्मपूर्व छुट्टी की तारीख का निर्धारण।
बेलारूस गणराज्य में कानून के अनुसार, सभी कामकाजी महिलाओं को गर्भावस्था के 30 सप्ताह पर प्रसूति अवकाश दिया जाता है, जिसकी अवधि 126 दिन (प्रसव से 70 दिन पहले और प्रसव के 56 दिन बाद) होती है। 27 सप्ताह की गर्भावस्था से लेकर 146 दिनों तक 1 सीआई / वर्ग किमी और उससे अधिक के रेडियोधर्मी संदूषण वाले क्षेत्रों में रहने वाली महिलाओं के लिए। जटिल प्रसव या दो या अधिक बच्चों के जन्म के मामले में, यह लाभ क्रमशः 140 और 160 कैलेंडर दिनों के लिए भुगतान किया जाता है।

संकेत: 1) नियत तारीख और जन्म के पूर्व की छुट्टी का निर्धारण।

कार्यस्थल उपकरण:1) चिकित्सा सोफे;

2) सेंटीमीटर टेप; 3) टाज़ोमर; 4) कैलेंडर;

5) गर्भवती और प्रसवोत्तर महिला (जन्म इतिहास) का एक व्यक्तिगत कार्ड।

हेरफेर का मुख्य चरण.

1. 
   मासिक धर्म द्वारा जन्म की तारीख निर्धारित करें। पहले दिन तक

अंतिम माहवारी 280 दिन (40 सप्ताह या 10) जोड़ते हैं

प्रसूति के महीने)। या अपनी आखिरी अवधि के पहले दिन से

3 महीने घटाएं और 7 दिन जोड़ें।

2. जन्म की तारीख निर्धारण के आधार पर। पहली हलचल की तारीख तक

प्राइमिपेरस (20 सप्ताह, 5 प्रसूति) में 140 दिन जोड़ें

महीने)। बहुपत्नी बच्चों में 154 दिन (22 सप्ताह, 5.5 महीने) होते हैं।

3. जन्म के पहले क्लिनिक में जन्म की तारीख निर्धारित करें।

इस मामले में, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के आंकड़ों को ध्यान में रखा जाता है:

गर्भाशय का आकार, पेट की मात्रा, नीचे की ऊंचाई

गर्भाशय, भ्रूण की लंबाई और भ्रूण के सिर का आकार।

4. अल्ट्रासाउंड परीक्षा के अनुसार जन्म की तारीख निर्धारित करें।

5. मातृत्व अवकाश की तारीख उसी डेटा के अनुसार निर्धारित की जाती है।

मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण।

प्रोटीनिनिया (मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति) गर्भवती महिलाओं और गुर्दे की बीमारी में देर से होने वाले रोग का एक महत्वपूर्ण रोगसूचक संकेत है। मूत्र में प्रोटीन के निर्धारण के लिए गुणात्मक और मात्रात्मक प्रतिक्रियाएं हैं। प्रसूति अस्पताल के आपातकालीन कक्ष में, गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं को गुणात्मक प्रतिक्रियाओं द्वारा मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण किया जाता है।

संकेत: 1) गर्भवती महिला के मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण, प्रसव में महिला, प्रसवोत्तर महिला, स्त्री रोग विशेषज्ञ।
कार्यस्थल उपकरण:1) 2 परीक्षण ट्यूब; 2) विंदुक;

3) 20% सैलिसिलिक एसिड सल्फेट समाधान; 4) एक गर्भवती महिला और एक प्रसवोत्तर महिला (जन्म का इतिहास) का व्यक्तिगत कार्ड; 5) दस्ताने;

6) गुर्दे के आकार का ट्रे।

हेरफेर करने के लिए प्रारंभिक चरण।

1. जरूरत के बारे में एक गर्भवती या पक्षपातपूर्ण महिला को सूचित करें

निष्पादन और हेरफेर का सार।

2. बाहरी जननांग के लिए एक शौचालय का निर्माण करें।

3. एक गर्भवती या भाग लेने वाली महिला को ट्रे में पेशाब करने के लिए कहें।

4. बाँझ दस्ताने पर रखो।

हेरफेर का मुख्य चरण।

सल्फोसैलिसिलिक एसिड परीक्षण।

5. एक परीक्षण ट्यूब में फ़िल्टर्ड मूत्र के 4-5 मिलीलीटर डालो और सल्फोसैलिसिलिक एसिड की 8-10 बूंदें जोड़ें।

6. मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति में, एक flocculent तलछट या मैलापन का गठन होता है।

अंतिम चरण.

7. दस्ताने निकालें, एक कीटाणुनाशक के साथ एक कंटेनर में रखें

माध्यम।

8. अपने हाथ धो लो।

9. मेडिकल रिकॉर्ड में परिणाम रिकॉर्ड करें।

10. ट्यूब और ट्रे कीटाणुनाशक के साथ एक कंटेनर में रखें

माध्यम।

परिशिष्ट 2

निष्पादन तकनीक के लिए निर्देश

चिकित्सीय और नैदानिक

"प्रसूति में नर्सिंग और

स्त्रीरोग विज्ञान "," प्रसूति "

विशिष्टताओं द्वारा

2-79 01 31 "नर्सिंग"

2-79 01 01 "चिकित्सा"।

शारीरिक प्रसव।
श्रम में एक महिला का स्वच्छता उपचार।
संकेत: 1) त्वचा के उपचार के क्रम में puerperas और नवजात शिशुओं में pyoinflammatory रोगों के विकास को रोकने के लिए।
मतभेद: 1) खून बह रहा है; 2) गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा; 3) गर्भाशय के टूटने का खतरा; 4) उच्च रक्तचाप; 5) एक श्रम-गहन अवधि में प्रवेश पर, डॉक्टर स्वच्छता के आयतन पर निर्णय लेता है।
कार्यस्थल उपकरण:1) श्रम में एक महिला के लिए एक व्यक्तिगत पैकेज; 2) डिस्पोजेबल मशीनों 2pcs; 3) तरल साबुन की एक बोतल; 4) डिस्पोजेबल पैकेजिंग में साबुन; 5) एस्मार्च का मग; 6) सोफे; 7) ऑयलक्लोथ; 8) कीटाणुरहित टॉयलेट सीट गैसकेट; 9) कैंची;

10) संदंश; 11) बाँझ वॉशक्लॉथ; 12) एक एनीमा टिप; 13) एंटीसेप्टिक; 14) आयोडीन (आयोडनेट समाधान 1%); 15) कपास झाड़ू; 16) दस्ताने।

हेरफेर करने के लिए प्रारंभिक चरण।

1. 
   श्रम में महिला को प्रदर्शन की आवश्यकता और हेरफेर की प्रकृति के बारे में सूचित करें।
2. 
   कीटाणुरहित ऑयलक्लोथ के साथ सोफे को कवर करें।
3. 
   हाथ धो लो।

हेरफेर का मुख्य चरण।

1. 
   नाखूनों को कीटाणुरहित कैंची का उपयोग करके हाथों और पैरों पर काटा जाता है - 2 पीसी।
2. 
   कांख और जननांगों के क्षेत्र को तरल उबले हुए साबुन के साथ एक संदंश पर कपास झाड़ू का उपयोग करके इलाज किया जाता है और एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए गए डिस्पोजेबल रेजर के साथ बाल काट दिया जाता है।
3. 
   दाई दस्ताने में डालती है।
4. 
   दाई एक सफाई एनीमा (डिस्पोजेबल प्लास्टिक टिप या एक बाँझ टिप का उपयोग करता है) पर डालता है, 5-10 मिनट के बाद श्रम में महिला आंतों को खाली कर देती है (उसे जल्दी मत करो)। उपयोग करने से पहले शौचालय को एक कीटाणुरहित गैसकेट से ढंक दें। दाई मौजूद है।
5. 
   दस्ताने निकालें और हाथ धोएं।
6. 
   आंतों को खाली करने के बाद, श्रम में महिला साबुन के एक बार और वॉशक्लॉथ (बाँझ) का उपयोग करके एक शॉवर लेती है। बालों को धोना चाहिए।
7. 
   प्रसव में महिला एक बाँझ तौलिया के साथ खुद को मिटा देती है, सेट से बाँझ लिनन पर रखती है, कीटाणुरहित चप्पल।
8. 
   बाह्य जननांगों, पेरिनेम का इलाज एक एंटीसेप्टिक के साथ किया जाता है ताकि प्योडर्मा को रोका जा सके।

अंतिम चरण:
12. प्रदर्शन किए गए स्वच्छता के जन्म के इतिहास में एक नोट बनाया गया है।
संकुचन और ठहराव की अवधि का निर्धारण।
बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का आकलन करने के लिए, बाहरी और आंतरिक हिस्टोग्राफी (टॉगोग्राफी) का उपयोग करके गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को पंजीकृत करने के उद्देश्य और तरीके का उपयोग किया जाता है, कंप्यूटर तकनीक का उपयोग किया जा सकता है, जिससे गर्भाशय की संकुचन गतिविधि के बारे में निरंतर जानकारी प्राप्त करना संभव हो जाता है।
संकेत: 1) बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का आकलन।
कार्यस्थल उपकरण:1) स्टॉपवॉच;

2) कार्डियोटोकोग्राफ; 3) सोफे; 4) व्यक्तिगत डायपर।

हेरफेर करने के लिए प्रारंभिक चरण।

1. 
   लेबर में महिला को उसकी पीठ पर एक व्यक्तिगत डायपर के साथ कवर पर लेटाओ।
2. 
   हाथ धो लो।

हेरफेर का मुख्य चरण।

1. 
   परीक्षार्थी प्रसव में महिला के पास एक कुर्सी पर बैठता है और गर्भाशय के कोष के क्षेत्र पर अपना हाथ रखता है।
2. 
   समय एक स्टॉपवॉच द्वारा निर्धारित किया जाता है। जिस दौरान गर्भाशय, जो पहले नरम और शिथिल था, दृढ़ रहेगा - यह एक संकुचन है। स्टॉपवॉच उस समय को मापता है जिसके दौरान गर्भाशय को आराम दिया जाता है - यह एक ठहराव है।
3. 
   बाहरी हिस्टोग्राफी का उपयोग करके गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को पंजीकृत करते समय, हम गर्भाशय के निचले हिस्से में संकुचन के सर्वोत्तम तालमेल के क्षेत्र में गर्भाशय के निचले भाग पर रख देते हैं, हम 40 मिनट के लिए रिकॉर्ड करते हैं। बाईं ओर स्थिति।

अंतिम चरण।

1. 
   हाथ धो लो।
2. 
   जन्म के इतिहास में प्राप्त आंकड़ों को रिकॉर्ड करें।

पहली अवधि में प्रसव के दर्द से राहत के लिए आवश्यक दवाओं की तैयारी।
प्रसव पीड़ा आमतौर पर बदलती गंभीरता की दर्दनाक संवेदनाओं के साथ होती है। दर्दनाक संवेदना की ताकत केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति, व्यक्तिगत विशेषताओं और आगामी मातृत्व के लिए श्रम में महिला के दृष्टिकोण पर निर्भर करती है। प्रसव के दौरान दर्द गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन, गर्भाशय के ऊतकों के हाइपोक्सिया, तंत्रिका अंत के संपीड़न और गर्भाशय स्नायुबंधन के तनाव के कारण होता है।
संकेत: १) १ चरण श्रम
कार्यस्थल उपकरण:1) काम की मेज;

2) बाँझ डिस्पोजेबल सिरिंज; 3) टूर्निकेट; 4) एंटीसेप्टिक;

5) बाँझ गेंदों; 6) कीटाणुनाशक के साथ कंटेनर;

7) दवाइयाँ: डायजेपाम (सेडूसीन सॉल्यूशन 0.5% -2.0), डिपेनहाइड्रामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन सॉल्यूशन 1% -1.0), ड्रिपरिडॉल सॉल्यूशन 0.25% -5.0, एट्रोपिन सल्फेट सॉल्यूशन 0.1% -1 -2 मिली, ट्राइमेपरिडीन (प्रोमेडोल का घोल 1% -2% -1.0), पापवर्न हाइड्रोक्लोराइड का घोल 2% -2.0, सोडियम ऑक्सीबायटेरेट का घोल 20%, मोरडोल 0.025-0.03 mg / kg, tramadol (ट्रामल 50-) 100mg / i / मांसपेशी); नो-शपा 2.0।

8) क्षेत्रीय और स्थानीय संज्ञाहरण के लिए तैयार:

2% लिडोकेन घोल, 0.5% एसेन समाधान 20.0,

0.25% -0.5% बटवेकाइन समाधान, प्रोकेन (0.5% नोवोकेन समाधान - 200.0)।
बच्चे के जन्म के लिए आपकी जरूरत की हर चीज तैयार करना और नवजात को संभालना।
एक नवजात शिशु को जन्म देने और उसे संभालने के दौरान, बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेशों के अनुसार नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के लिए उपायों का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है।
संकेत: 1) प्रसव।
कार्यस्थल उपकरण:

1) आयोडीन अल्कोहल 5%; 2) आयोडीन (आयोडनेट 1%); 3) बाँझ वैसलीन तेल; 4) सोडियम सल्फैसिल घोल 30%; 5) एथिल अल्कोहल 70 °;

6) एक शिल्प बैग में बाँझ संदंश; 7) 5% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान;

8) एंटीसेप्टिक; 9) कीटाणुनाशक;

10) चश्मा; 11) एप्रन; 12) प्रसव बिस्तर;

13) बाँझ ऑयलक्लोथ; 14) डिस्पोजेबल बाँझ वितरण किट; 15) श्रम में महिलाओं को धोने के लिए एक गुड़;

16) प्रसूति स्टेथोस्कोप; 17) रक्तचाप को मापने के लिए उपकरण;

18) प्रसव के दौरान रक्त के नुकसान को मापने के लिए स्नातक की उपाधि प्राप्त;

19) आइस पैक; 20) बच्चों के लिए डिस्पोजेबल बाँझ कैथेटर;

21) इलेक्ट्रिक पंप; 22) इलेक्ट्रॉनिक तराजू;

23) आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ ड्रॉपर भरा 0.9% -400.0;

24) एक प्रसव किट, जिसमें एक महिला के लिए एक किट होनी चाहिए (एक बाँझ शर्ट, मुखौटा, दुपट्टा, जूता कवर), गर्भनाल के प्रारंभिक प्रसंस्करण के लिए एक किट (2 ट्रे, 3 हेमोस्टैटिक क्लैंप, 2 कपास swabs, कैंची, 6 धुंध नैपकिन, एक विंदुक, एक पिपेट) कैथेटर), गर्भनाल के द्वितीयक प्रसंस्करण के लिए किट (स्टेराइल कॉटन बॉल्स, 2 कॉटन स्वैब, सिल्क लिगचर, नाप टेप, कैंची), नवजात स्वैडलिंग किट (3 स्टेराइल डायपर, कंबल), मिडवाइफ किट (बाँझ टोपी, मास्क, गाउन) दस्ताने), कंगन के साथ एक सेट और एक पदक (बाँझ कंगन 2 पीसी।, पदक 1);

25) डिस्पोजेबल बाँझ नाभि गर्भनाल ब्रेस;

26) मिथाइलर्जोमेट्रिन घोल 0.02% 1 मिली, ऑक्सीटोसिन 1 मिली, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल 0.9% -400.0; 27) एक तामचीनी बेसिन;

28) रूई के फाहे से लकड़ी के डंडे।

एक गर्भवती महिला या प्रसव में एक महिला की जांच करते समय, वे एक सामान्य और विशेष anamnesis से डेटा का उपयोग करते हैं, एक सामान्य उद्देश्य और विशेष प्रसूति परीक्षा, प्रयोगशाला और अतिरिक्त अनुसंधान विधियों का संचालन करते हैं। उत्तरार्द्ध में हेमटोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल (सीरोलॉजिकल, आदि), बैक्टीरियोलॉजिकल, बायोकेमिकल, हिस्टोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल अध्ययन शामिल हैं; संभावित बीमारियों, गर्भावस्था की जटिलताओं और भ्रूण के विकास संबंधी विकारों की पहचान करने के लिए हृदय गतिविधि, एंडोक्रिनोलॉजिकल, गणितीय अनुसंधान विधियों का अध्ययन। उचित संकेत के साथ, फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी, एमनियोसेंटेसिस, अल्ट्रासाउंड और अन्य आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bविधियों का उपयोग किया जाता है।

पूर्व महिला और महिला के सर्वेक्षण

एक गर्भवती महिला और प्रसव में एक महिला का एक सर्वेक्षण एक निश्चित योजना के अनुसार किया जाता है। सर्वेक्षण में एक सामान्य और एक विशेष भाग होता है। प्राप्त किए गए सभी डेटा गर्भवती महिला के कार्ड में या बच्चे के जन्म के इतिहास में दर्ज किए जाते हैं।

सामान्य एनामनेसिस

 पासपोर्ट डेटा : अंतिम नाम, पहला नाम, संरक्षक, आयु, कार्य और पेशा, जन्म स्थान और निवास स्थान।

कारण जो एक महिला को चिकित्सा सहायता लेने के लिए प्रेरित करते थे (शिकायतें)।

काम और रहने की स्थिति।

आनुवंशिकता और अतीत की बीमारियाँ। वंशानुगत रोग (तपेदिक, उपदंश, मानसिक और ऑन्कोलॉजिकल रोग, कई गर्भधारण, आदि) ब्याज के हैं क्योंकि वे भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं, साथ ही साथ, विशेष रूप से, माता-पिता में शराब और नशीली दवाओं की लत। प्रारंभिक संक्रामक और गैर-संक्रामक रोगों और शुरुआती बचपन, यौवन और वयस्कता, उनके पाठ्यक्रम और तरीकों और उपचार के समय के बारे में जानकारी प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। एलर्जिक एनामनेसिस। स्थगित रक्त आधान।

विशेष चिकित्सा इतिहास

 मासिक धर्म समारोह: मासिक धर्म की उपस्थिति और मासिक धर्म की स्थापना का समय, मासिक धर्म के प्रकार और प्रकृति (3 या 4-सप्ताह चक्र, अवधि, रक्त की मात्रा में कमी, दर्द की उपस्थिति, आदि); क्या यौन गतिविधि, प्रसव, गर्भपात की शुरुआत के बाद मासिक धर्म बदल गया है; अंतिम, सामान्य अवधि की तारीख।

गुप्त कार्य : योनि स्राव की प्रकृति, उनकी मात्रा, रंग, गंध।

यौन समारोह: किस उम्र से यौन गतिविधि शुरू हुई, विवाह किस क्रम में है, विवाह की अवधि, यौन गतिविधि की शुरुआत से पहली गर्भावस्था की शुरुआत तक की अवधि, अंतिम संभोग का समय।

पति की आयु और स्वास्थ्य।

चाइल्डबियरिंग (जेनरेटिव) फंक्शन। एनामनेसिस के इस भाग में, कालानुक्रमिक क्रम में पिछली गर्भधारण के बारे में विस्तृत जानकारी एकत्र की जाती है, वास्तविक गर्भावस्था क्या है, पिछली गर्भधारण का कोर्स (क्या विषाक्तता, गर्भपात, हृदय प्रणाली के रोग, गुर्दे, यकृत और अन्य अंगों), उनकी जटिलताओं और परिणाम हैं। अतीत में इन बीमारियों की उपस्थिति विशेष रूप से एक वास्तविक गर्भावस्था के दौरान एक महिला की निगरानी के लिए सावधानीपूर्वक संकेत देती है। स्थानांतरित गर्भपात, प्रत्येक जन्म (श्रम की अवधि, सर्जिकल हस्तक्षेप, लिंग, वजन, भ्रूण की वृद्धि, जन्म के समय इसकी स्थिति, प्रसूति अस्पताल में रहने की अवधि) और प्रसवोत्तर अवधि, जटिलताओं, विधियों और उनके उपचार के समय के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है।

स्त्री रोगों को स्थगित कर दिया : शुरुआत का समय, बीमारी की अवधि, उपचार और परिणाम

इस गर्भावस्था के दौरान (ट्राइमेस्टर द्वारा):

 1 त्रैमासिक (12 सप्ताह तक) - सामान्य रोग, गर्भावस्था की जटिलताएं (विषाक्तता, समाप्ति की धमकी, आदि), प्रसवपूर्व क्लिनिक की पहली यात्रा की तारीख और पहली यात्रा में स्थापित गर्भावस्था की अवधि।

दूसरा ट्राइमेस्टर (13-28 सप्ताह) - गर्भावस्था के दौरान सामान्य बीमारियां और जटिलताएं, वजन बढ़ना, रक्तचाप की संख्या, परीक्षण के परिणाम, पहली भ्रूण की गति की तारीख।

3 तिमाही (29 - 40 सप्ताह) - गर्भावस्था के दौरान कुल वजन बढ़ना, इसकी एकरूपता, रक्तचाप माप और रक्त और मूत्र परीक्षण, रोग और गर्भावस्था की जटिलताएं। अस्पताल में भर्ती होने का कारण।

श्रम का समय या गर्भावस्था का समय निर्धारित करना

सामान्य औचित्य सर्वेक्षण

सबसे महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के रोगों की पहचान करने के लिए एक सामान्य उद्देश्य अध्ययन किया जाता है जो गर्भावस्था और प्रसव के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकता है। बदले में, गर्भावस्था मौजूदा बीमारियों, विघटित होने, आदि की अधिकता का कारण बन सकती है। आमतौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार, सामान्य स्थिति का आकलन करने, तापमान को मापने, त्वचा की जांच करने और श्लेष्म झिल्ली की जांच के अनुसार उद्देश्यपूर्ण शोध किया जाता है। फिर रक्त परिसंचरण, श्वसन, पाचन, मूत्र, तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के अंगों की जांच की जाती है।

विशेष अस्थायी परीक्षा

विशेष प्रसूति परीक्षा में तीन मुख्य खंड शामिल हैं: बाहरी प्रसूति परीक्षा, आंतरिक प्रसूति परीक्षा और अतिरिक्त शोध विधियां.

OUTDOOR बाहरी परीक्षा

बाहरी प्रसूति परीक्षा परीक्षा, माप, तालु और गुदाभ्रंश द्वारा की जाती है।

निरीक्षण आपको गर्भवती महिला के प्रकार से उसकी उम्र के पत्राचार की पहचान करने की अनुमति देता है। इसी समय, एक महिला, काया, त्वचा की स्थिति, चमड़े के नीचे के ऊतक, स्तन ग्रंथियों और निपल्स के विकास पर ध्यान दिया जाता है। विशेष रूप से पेट के आकार और आकार पर ध्यान दिया जाता है, गर्भावस्था के निशान (स्ट्राइए ग्रेविडरम), त्वचा की लोच की उपस्थिति।

श्रोणि की परीक्षा प्रसूति में महत्वपूर्ण है क्योंकि इसकी संरचना और आकार में बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम और परिणाम पर निर्णायक प्रभाव पड़ता है। एक सामान्य श्रोणि श्रम के सही पाठ्यक्रम के लिए मुख्य स्थितियों में से एक है। श्रोणि की संरचना में विचलन, विशेष रूप से इसके आकार में कमी, श्रम के पाठ्यक्रम को जटिल करते हैं या उनके लिए अकल्पनीय बाधाएं पेश करते हैं। श्रोणि की जांच निरीक्षण, तालु और उसके आकार के मापन द्वारा की जाती है। परीक्षा पर, वे पूरे श्रोणि क्षेत्र पर ध्यान देते हैं, लेकिन लुंबोसैक्रल रोम्बस को विशेष महत्व देते हैं (माइकलिस रोम्बस)... माइकलिस हीरे को त्रिकास्थि के क्षेत्र में रूपरेखा कहा जाता है, जिसमें हीरे के आकार का क्षेत्र होता है। रोम्बस के ऊपरी कोने वी काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया से मेल खाते हैं, निचला एक त्रिकास्थि के एपेक्स (ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशियों की उत्पत्ति का स्थान) से मेल खाती है, पार्श्व कोण iliac हड्डियों के ऊपरी-पश्च रीढ़ की हड्डी के अनुरूप हैं। रोम्बस के आकार और आकार के आधार पर, हड्डी के श्रोणि की संरचना का आकलन करना, इसकी संकीर्णता या विकृति का पता लगाना संभव है, जो बच्चे के जन्म के प्रबंधन में बहुत महत्व रखता है। इसके आयाम: क्षैतिज विकर्ण प्रकंद 10-11 सेमी है, खड़ा - 11 सेमी। श्रोणि के विभिन्न संकुचन के साथ, क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर विकर्ण अलग-अलग आकार के होंगे, जिसके परिणामस्वरूप रंबल का आकार बदल जाएगा।

एक बाहरी प्रसूति परीक्षा में, माप सेंटीमीटर टेप (कलाई के जोड़ की परिधि, माइकलिस रोम्बस के आकार, पेट की परिधि और बोसोम के ऊपर गर्भाशय के कोष की ऊंचाई) और एक प्रसूति कम्पास (पेल्विस मीटर) की माप श्रोणि के आकार को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

एक सेंटीमीटर टेप नाभि के स्तर पर पेट के सबसे बड़े परिधि को मापता है (गर्भावस्था के अंत में यह 90-100 सेमी के बराबर होता है) और गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई - पबियों के जोड़ के ऊपरी किनारे और गर्भाशय के बीच की दूरी। गर्भावस्था के अंत में, गर्भाशय फंडस की ऊंचाई 32-34 सेमी है। पेट के ऊपर और गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई मापने से प्रसूति को गर्भकालीन उम्र, भ्रूण के अनुमानित वजन का निर्धारण करने की अनुमति मिलती है, जिससे वसा चयापचय, पॉलीहाइड्रमनिओस और कई गर्भावस्था के विकारों की पहचान की जा सकती है।

बड़े श्रोणि के बाहरी आयामों से, व्यक्ति छोटे श्रोणि के आकार और आकार का न्याय कर सकता है। श्रोणि को श्रोणि मीटर से मापा जाता है। केवल कुछ आयाम (पैल्विक आउटलेट और अतिरिक्त माप) को मापने टेप के साथ बनाया जा सकता है। आमतौर पर श्रोणि के चार आकार मापा जाता है - तीन अनुप्रस्थ और एक सीधा। विषय एक लापरवाह स्थिति में है, प्रसूति विशेषज्ञ उसके पक्ष में बैठता है और उसका सामना कर रहा है।

दूर का स्पिनरुम - इलियक हड्डियों के पूर्वकाल-श्रेष्ठ रीढ़ की हड्डी (स्पाइना इलियाका पूर्वकाल श्रेष्ठ) के बीच की दूरी 25-26 सेमी के बराबर होती है।

दूर का क्रस्टारम - इलियाक शिखा (crista ossis ilei) के सबसे दूर बिंदुओं के बीच की दूरी 28-29 सेमी है।

डिस्टैंटिया ट्रोकेंटरिका - वृहद वृहदांक के बीच की दूरी 31-32 सेमी है।

कंजुगाटा बाहरी (बाहरी संयुग्म) - वी लंबर कशेरुकाओं की ऊपरी प्रक्रिया और प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन के ऊपरी किनारे के बीच की दूरी 20-21 सेमी के बराबर होती है। बाहरी संयुग्म को मापने के लिए, विषय पक्ष की ओर मुड़ता है, निचला पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों में झुकता है, और पैर के ऊपरी हिस्से में खिंचाव होता है। श्रोणि का बटन वी काठ की स्पिन प्रक्रिया के बीच रखा जाता है और मैं त्रिक कशेरुका (सुप्राक्रिनल फोसा) पीछे और जघन मुख के ऊपरी किनारे के बीच में सामने होता है। बाहरी संयुग्म के आकार का उपयोग वास्तविक संयुग्म के आकार का न्याय करने के लिए किया जा सकता है। बाहरी और सच्चे संयुग्म के बीच का अंतर त्रिकास्थि, सिम्फिसिस और नरम ऊतकों की मोटाई पर निर्भर करता है। महिलाओं में हड्डियों और नरम ऊतकों की मोटाई अलग-अलग होती है, इसलिए बाहरी और सच्चे संयुग्म के आकार के बीच का अंतर हमेशा 9 सेमी के अनुरूप नहीं होता है। हड्डियों की मोटाई की विशेषता के लिए, कलाई के जोड़ की परिधि का माप और सोलोविएव इंडेक्स (कलाई के जोड़ की परिधि का 1/10) का उपयोग किया जाता है। यदि हड्डियों के जोड़ की परिधि 14 सेमी तक और मोटी होती है तो हड्डियों को पतली माना जाता है यदि कलाई के जोड़ की परिधि 14 सेमी से अधिक हो। श्रोणि के समान बाहरी आयामों के साथ हड्डियों की मोटाई पर निर्भर, इसके आंतरिक आयाम भिन्न हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, 20 सेंटीमीटर के बाहरी संयुग्म और 12 सेमी (सोलोविएव इंडेक्स - 1.2) की एक परिधि के साथ, 20 सेमी से 8 सेमी घटाना आवश्यक है और हम वास्तविक संयुग्म का मान प्राप्त करते हैं - 12 सेमी। जब एक एकल का परिधि 14 सेमी है, तो इसे 20 सेमी से 9 सेमी घटाना आवश्यक है। 16 सेमी पर, 10 सेमी घटाना, - सही संयुग्म क्रमशः 9 और 10 सेमी होगा।

सही संयुग्म के मूल्य का अंदाजा लगाया जा सकता है त्रिक आकार के ऊर्ध्वाधर आकार द्वारा तथा फ्रैंक का आकार... सही संयुग्म को अधिक सटीक रूप से पहचाना जा सकता है विकर्ण संयुग्मन.

विकर्ण संयुग्मन (संयुग्मन विकर्ण) त्रिकास्थि (13 सेमी) के सबसे प्रमुख बिंदु सिम्फिसिस के निचले किनारे से दूरी को कहा जाता है। विकर्ण संयुग्म एक महिला की योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसे एक हाथ से किया जाता है।

सीधे श्रोणि के आउटलेट का आकार प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन के निचले किनारे और कोक्सीक्स के शीर्ष के बीच की दूरी है। परीक्षा के दौरान, गर्भवती महिला अपने पैरों पर कूल्हे और घुटने के जोड़ों में तलाकशुदा और झुकती है। माप एक श्रोणि मीटर के साथ किया जाता है। 11 सेमी के बराबर यह आकार नरम ऊतकों की मोटाई के कारण 1.5 सेमी बड़ा है। इसलिए, 11 सेमी के परिणामी आंकड़े से 1.5 सेमी घटाना आवश्यक है, हमें श्रोणि गुहा से निकास का सीधा आकार मिलता है, जो 9.5 सेमी है।

श्रोणि के आउटलेट का अनुप्रस्थ आकार ischial tuberosities की आंतरिक सतहों के बीच की दूरी। माप को एक विशेष टैज़ोमीटर या एक सेंटीमीटर टेप के साथ किया जाता है, जिसे सीधे इस्चियाल ट्यूबरकल पर नहीं लगाया जाता है, बल्कि उन्हें ढंकने वाले ऊतकों को भी; इसलिए, 1.5-2 सेमी (नरम ऊतक मोटाई) को 9-9.5 सेमी के प्राप्त आयामों में जोड़ा जाना चाहिए। आम तौर पर, अनुप्रस्थ आकार 11 सेमी है। यह उसकी पीठ पर गर्भवती महिला की स्थिति में निर्धारित किया जाता है, वह अपने पैरों को जितना संभव हो सके अपने पेट को दबाता है।

ओब्लिक श्रोणि तिरछा श्रोणि के साथ मापा जाना है। श्रोणि की विषमता की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित तिरछे आयामों को मापा जाता है: एक तरफ के पूर्व-बेहतर रीढ़ की दूरी से दूसरी तरफ की रीढ़ की हड्डी से बेहतर रीढ़ (21 सेमी); सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के मध्य से दाएं और बाएं पोस्टेरोस्पोरियर अवॉइड्स (17.5 सेमी) और सुपरक्रॉस फोसा से दाएं और बाएं एंटेरोस्पोरिअर अव्नेस (18 सेमी) तक। एक पक्ष के तिरछे आयामों की तुलना दूसरे के संबंधित तिरछे आयामों से की जाती है। श्रोणि की एक सामान्य संरचना के साथ, युग्मित तिरछे आयामों का मूल्य समान है। 1 सेमी से अधिक का अंतर श्रोणि विषमता को इंगित करता है।

श्रोणि के पार्श्व आयाम - एक श्रोणि के साथ मापा जाता है, एक ही पक्ष (14 सेमी) की इलियाक हड्डियों के एट्रोपोस्टोरियर और पीछे के बेहतर रीढ़ के बीच की दूरी। पार्श्व आयाम सममित होना चाहिए और 14 सेमी से कम नहीं होना चाहिए। 12.5 सेमी के पार्श्व संयुग्म के साथ, श्रम संभव नहीं है।

श्रोणि का झुकाव कोण श्रोणि में प्रवेश के विमान और क्षितिज के विमान के बीच का कोण है। एक गर्भवती महिला की खड़ी स्थिति में, यह 45-50 a है। एक विशेष उपकरण का उपयोग करके निर्धारित किया गया - टैज़ोग्लोमीटर।

गर्भावस्था के दूसरे छमाही में और बच्चे के जन्म में, भ्रूण के सिर, पीठ और छोटे हिस्से (अंग) तालु द्वारा निर्धारित होते हैं। गर्भ की अवधि जितनी लंबी होती है, भ्रूण के कुछ हिस्सों का उभार साफ हो जाता है। बाहरी प्रसूति अनुसंधान के लिए तकनीक (लियोपोल्ड-लेविट्स्की) कई विशिष्ट तकनीकों से मिलकर गर्भाशय का लगातार संचालित तालमेल है। विषय एक लापरवाह स्थिति में है। डॉक्टर उसके सामने बैठता है, उसका सामना करता है।

बाहरी प्रसूति अनुसंधान का पहला रिसेप्शन। पहली तकनीक गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई, उसके आकार और गर्भाशय के नीचे स्थित भ्रूण के हिस्से को निर्धारित करना है। इसके लिए, प्रसूति विशेषज्ञ गर्भाशय पर दोनों हाथों की पेलमर सतहों को इस तरह से रखता है कि वे इसके तल को कवर करते हैं।

बाहरी प्रसूति अनुसंधान की दूसरी विधि। दूसरी तकनीक गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति, भ्रूण की स्थिति और प्रकार को निर्धारित करती है। प्रसूति-चिकित्सक धीरे-धीरे अपने हाथों को गर्भाशय के नीचे से अपने दाएं और बाएं पक्षों तक कम करता है और, धीरे-धीरे गर्भाशय के पार्श्व सतहों पर हथेलियों और उंगलियों से दबाता है, एक तरफ, भ्रूण की पीठ को इसकी विस्तृत सतह के साथ, दूसरे पर - भ्रूण के छोटे हिस्से (हाथ, पैर) निर्धारित करता है। यह तकनीक आपको गर्भाशय के स्वर और उसकी उत्कृष्टता को निर्धारित करने, गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन, उनकी मोटाई, व्यथा और स्थान को महसूस करने की अनुमति देती है।

बाहरी प्रसूति अनुसंधान की तीसरी विधि। तीसरी विधि का उपयोग भ्रूण के प्रस्तुत भाग को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। तीसरी तकनीक सिर की गतिशीलता निर्धारित करने के लिए है। ऐसा करने के लिए, वे प्रस्तुत करने वाले हिस्से को एक हाथ से कवर करते हैं और यह निर्धारित करते हैं कि यह एक सिर या एक श्रोणि अंत है, भ्रूण के सिर के एक मतपत्र का लक्षण।

बाहरी प्रसूति अनुसंधान की चौथी विधि। यह तकनीक, जो तीसरे का एक जोड़ और निरंतरता है, आपको न केवल उपस्थित भाग की प्रकृति का निर्धारण करने की अनुमति देती है, बल्कि छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के संबंध में सिर का स्थान भी बताती है। इस तकनीक को करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ विषय के पैरों के सामने खड़ा होता है, अपने हाथों को गर्भाशय के निचले हिस्से के दोनों तरफ रखता है ताकि दोनों हाथों की उंगलियां छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के विमान के ऊपर एक-दूसरे के साथ अभिसरण करें, और प्रस्तुत भाग को फुलाए। गर्भावस्था के अंत में और प्रसव के दौरान जांच करते समय, यह तकनीक श्रोणि के विमानों के लिए उपस्थित भाग के अनुपात को निर्धारित करती है। बच्चे के जन्म के दौरान, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि श्रोणि के किस विमान में सिर अपने सबसे बड़े परिधि या सबसे बड़े खंड के साथ स्थित है। सिर का बड़ा खंड इसका सबसे बड़ा हिस्सा है जो किसी दिए गए प्रस्तुति में श्रोणि के प्रवेश द्वार से गुजरता है। सिर के पश्चकपाल प्रस्तुति में, इसके बड़े खंड की सीमा एक छोटे तिरछे आकार की रेखा के साथ, पूर्वकाल-सेफेलिक प्रस्तुति में - अपने सीधे आकार की रेखा के साथ, ललाट प्रस्तुति के साथ - बड़े प्रस्तुति आकार के साथ, सामने की प्रस्तुति के साथ - ऊर्ध्वाधर आकार की रेखा के साथ चलेगी। एक छोटा हेड सेगमेंट बड़े सेगमेंट के नीचे स्थित सिर के किसी भी हिस्से को संदर्भित करता है।

एक बड़े या छोटे खंड द्वारा सिर के सम्मिलन की डिग्री को पैल्पेशन डेटा द्वारा आंका जाता है। चौथे बाहरी रिसेप्शन के साथ, उंगलियों को अंदर की ओर धकेल दिया जाता है और उन्हें सिर तक ढकेल दिया जाता है। यदि एक ही समय में हाथों को एकाग्र किया जाता है, तो श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर एक बड़े खंड में खड़ा होता है या गहरे डूब जाता है, यदि उंगलियां मोड़ती हैं, तो सिर एक छोटे खंड के साथ प्रवेश द्वार में है। यदि सिर श्रोणि गुहा में है, तो यह बाहरी तकनीकों द्वारा निर्धारित नहीं है।

भ्रूण के दिल की आवाज़ एक स्टेथोस्कोप के साथ सुनाई देती है, जो गर्भावस्था के दूसरे छमाही से शुरू होती है, लयबद्ध, स्पष्ट धड़कनों के रूप में, प्रति मिनट 120-160 बार दोहराया जाता है। सिफेलिक प्रस्तुतियों में, नाभि के नीचे दिल की धड़कन को सबसे अच्छा सुना जाता है। ब्रीच प्रस्तुति के साथ - नाभि के ऊपर।

एमएस। मालिनोव्स्की ने भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनने के लिए निम्नलिखित नियम प्रस्तावित किए:

पश्चकपाल प्रस्तुति में - सिर के पास नाभि के नीचे जहां पीठ का सामना करना पड़ रहा है, पीछे के विचारों में - पूर्वकाल की सहायक रेखा के साथ पेट के किनारे पर,

चेहरे की प्रस्तुति के साथ - उस तरफ की नाभि के नीचे जहां स्तन होता है (पहली स्थिति में - दाईं ओर, दूसरे में - बाईं तरफ),

अनुप्रस्थ स्थिति में - नाभि के पास, सिर के करीब,

श्रोणि अंत के साथ प्रस्तुति में - नाभि के ऊपर, सिर के पास, उस तरफ जहां भ्रूण वापस आ रहा है।

निगरानी और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके डायनामिक्स में भ्रूण के दिल की धड़कन का अध्ययन किया जाता है।

आंतरिक (वैजिनल) परीक्षा

आंतरिक प्रसूति परीक्षा एक हाथ (दो उंगलियां, सूचकांक और मध्य, चार - आधा हाथ, पूरे हाथ) के साथ की जाती है। आंतरिक परीक्षा आपको वर्तमान भाग, जन्म नहर की स्थिति, बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की गतिशीलता का निरीक्षण करने, पेश करने के तंत्र की प्रविष्टि और उन्नति आदि का निर्धारण करने की अनुमति देती है। श्रम में महिलाओं में, प्रसूति संस्थान में प्रवेश पर एक योनि परीक्षा की जाती है, और एम्नियोटिक द्रव बहने के बाद। भविष्य में, योनि परीक्षा केवल संकेतों के अनुसार की जाती है। यह प्रक्रिया आपको श्रम के पाठ्यक्रम की जटिलताओं को समय पर पहचानने और सहायता प्रदान करने की अनुमति देती है। गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं की योनि परीक्षा एक गंभीर हस्तक्षेप है जो कि सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाना चाहिए।

आंतरिक अनुसंधान बाहरी जननांग अंगों (बालों की वृद्धि, विकास, योनी की सूजन, वैरिकाज़ नसों), पेरिनेम (इसकी ऊंचाई, कठोरता, निशान की उपस्थिति) और योनि के बरोठा की एक परीक्षा से शुरू होता है। मध्य और तर्जनी की उंगलियों को योनि में डाला जाता है और जांच की जाती है (लुमेन की चौड़ाई और लंबाई, सिलवटों और योनि की दीवारों की तीव्रता, निशान की उपस्थिति, ट्यूमर, सेप्टा और अन्य रोग संबंधी स्थिति)। फिर गर्भाशय ग्रीवा पाया जाता है और इसका आकार, आकार, स्थिरता, परिपक्वता की डिग्री, छोटा, नरम होना, श्रोणि के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ स्थान और उंगली के लिए ग्रसनी की धैर्य निर्धारित किया जाता है। प्रसव में जांच करते समय, गर्दन की चिकनाई की डिग्री निर्धारित की जाती है (संरक्षित, छोटा, चिकना), सेंटीमीटर में ग्रसनी के उद्घाटन की डिग्री, ग्रसनी के किनारों की स्थिति (नरम या घना, मोटी या पतली)। एक योनि परीक्षा के दौरान, प्रसव में महिलाओं को भ्रूण मूत्राशय (अखंडता, अखंडता का उल्लंघन, तनाव की डिग्री, पूर्वकाल के पानी की मात्रा) की स्थिति का पता चलता है। प्रस्तुत करने वाले भाग (नितंबों, सिर, पैर) को निर्धारित करें, जहां वे स्थित हैं (छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, एक छोटे या बड़े खंड के साथ प्रवेश द्वार में, गुहा में, श्रोणि के बाहर निकलने में)। सिर पर पहचान बिंदु पैल्विक छोर पर टांके, फॉन्टानेल्स हैं - त्रिकास्थि और कोक्सीक्स। श्रोणि की दीवारों की आंतरिक सतह के पैल्पेशन से इसकी हड्डियों, बहिःस्राव की विकृति और श्रोणि की क्षमता का पता चलता है। अध्ययन के अंत में, यदि उपस्थित भाग अधिक है, तो विकर्ण संयुग्म (संयुग्मता विकर्ण) मापा जाता है, प्रोमोंटोरियम और सिम्फिसिस के निचले किनारे (सामान्य रूप से 13 सेमी) के बीच की दूरी। ऐसा करने के लिए, वे योनि में डाली गई उंगलियों के साथ केप तक पहुंचने की कोशिश करते हैं और इसे मध्य उंगली के अंत के साथ स्पर्श करते हैं, सिम्फिसिस के निचले किनारे के नीचे मुक्त हाथ की तर्जनी को लाते हैं और हाथ पर उस स्थान को चिह्नित करते हैं जो सीधे जघन चाप के निचले किनारे के संपर्क में है। फिर वे योनि से उंगलियों को हटाते हैं, उन्हें धोते हैं। सहायक एक सेंटीमीटर टेप या श्रोणि के साथ हाथ पर चिह्नित दूरी को मापता है। विकर्ण संयुग्म के आकार से, व्यक्ति वास्तविक संयुग्म के आकार का न्याय कर सकता है। अगर सोलोविएव इंडेक्स (0.1 से सोलोवैव की परिधि से) 1.4 सेमी तक, फिर 1.5 सेमी को विकर्ण संयुग्म के आकार से घटाया जाता है, और यदि 1.4 सेमी से अधिक है, तो 2 सेमी घटाया जाता है।

श्रम के दौरान भ्रूण के सिर की स्थिति का निर्धारण

कब सिर के विस्तार की पहली डिग्री (पूर्वकाल-सिर सम्मिलन) वह परिधि जो सिर श्रोणि गुहा से होकर गुजरेगी, अपने सीधे आकार से मेल खाती है। यह परिधि पूर्वकाल में सम्मिलित होने पर एक बड़ा खंड है।

कब विस्तार की दूसरी डिग्री (ललाट सम्मिलन) सिर की सबसे बड़ी परिधि एक बड़े तिरछे आकार से मेल खाती है। यह परिधि सिर का एक बड़ा खंड है जब सामने की ओर डाला जाता है।

कब सिर के विस्तार की तीसरी डिग्री (सामने प्रविष्टि) सबसे बड़ा सर्कल "ऊर्ध्वाधर" आयाम है। जब यह सामने की ओर डाला जाता है तो यह चक्र सिर के बड़े खंड से मेल खाता है।

श्रम के दौरान भ्रूण के सिर के सम्मिलन की डिग्री का निर्धारण

योनि परीक्षा के दौरान सिर की ऊंचाई निर्धारित करने का आधार सिर के निचले ध्रुव के अनुपात को लाइनिया चौराहे पर निर्धारित करने की संभावना है।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर का सिर: एक उंगली के साथ ऊपर की ओर कोमल दबाव के साथ, सिर पीछे हट जाता है और अपनी मूल स्थिति में वापस आ जाता है। त्रिकास्थि की पूरी पूर्वकाल सतह और जघन सिम्फिसिस की पिछली सतह तालुमूल हैं।

श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर एक छोटा सा खंड है: सिर के निचले ध्रुव को रैखिक चौराहे के ऊपर 3-4 सेमी या उसके स्तर पर परिभाषित किया जाता है, त्रिक गुहा 2/3 मुक्त है। जघन सिम्फिसिस की पिछली सतह निचले और मध्य वर्गों में ताल-तलैया है।

श्रोणि गुहा में सिर: सिर के निचले ध्रुव को लाइनिया चौराहे के नीचे 4-6 सेमी है, इस्चियाल रीढ़ को परिभाषित नहीं किया जाता है, लगभग पूरी त्रिक गुहा सिर द्वारा बनाई जाती है। जघन सिम्फिसिस की पिछली सतह तालु नहीं है।

श्रोणि मंजिल पर सिर: सिर पूरे त्रिक गुहा को भरता है, कोक्सीक्स क्षेत्र सहित, केवल नरम ऊतकों को महसूस किया जाता है; हड्डी की पहचान बिंदुओं की आंतरिक सतहों को अनुसंधान के लिए उपयोग करना मुश्किल है।

विषय संख्या ५

उत्तर और मध्य अन्य प्रांत में बच्चों का जन्मस्थान

सभी आंदोलनों का प्राकृतिक सेट जो भ्रूण बनाता है, मां के जन्म नहर से गुजरता है, कहा जाता है श्रम का जैव रसायन... जन्म नहर के साथ-साथ ट्रांसलेशनल आंदोलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भ्रूण फ्लेक्सन, घूर्णी और विस्तार आंदोलनों को पूरा करता है।

व्यावसायिक प्रस्तुति ऐसी प्रस्तुति को तब कहा जाता है जब भ्रूण का सिर मुड़े हुए अवस्था में होता है और इसका सबसे निचला क्षेत्र सिर के पीछे होता है। ओसीसीपिटल प्रसव सभी प्रसवों का लगभग 96% बनाते हैं। एक ओसीसीपटल प्रस्तुति के साथ, हो सकता है सामने तथा पीछे का दृश्य... पूर्वकाल का दृश्य अधिक बार पहली स्थिति में देखा जाता है, दूसरे पर पीछे का दृश्य।

श्रोणि के प्रवेश द्वार में सिर का प्रवेश इस तरह से किया जाता है कि धनु सीवन midline के साथ स्थित है (श्रोणि के अक्ष के साथ) - जघन संयुक्त और केप से समान दूरी पर - अन्तर्ग्रही(अक्षीय) सम्मिलन। ज्यादातर मामलों में, भ्रूण के सिर को उदारवादी पश्चगामी असंबद्धता की स्थिति में प्रवेश द्वार में डाला जाना शुरू होता है। बाद में, श्रम के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, जब संकुचन तेज हो जाता है, भ्रूण पर दबाव की दिशा बदल जाती है और इस संबंध में, अतुल्यवाद समाप्त हो जाता है।

श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में सिर के नीचे जाने के बाद, यहां आई बाधा श्रम में वृद्धि का कारण बनती है, और इसके साथ, भ्रूण के विभिन्न आंदोलनों में वृद्धि होती है।

अपर समाहर्ता में चिल्ड्रन शाखा का बायोमेकनिस्म

पहला क्षण - सिर का फड़कना।

यह इस तथ्य में व्यक्त किया जाता है कि रीढ़ का ग्रीवा हिस्सा झुकता है, ठोड़ी छाती के पास जाती है, सिर का पिछला हिस्सा नीचे गिरता है, और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर माथे का झुकाव। जैसा कि ओसीसीप्यूट उतरता है, छोटे फॉन्टेनेल को बड़े फॉन्टनेल से कम सेट किया जाता है, ताकि अग्रणी बिंदु (सिर पर सबसे कम बिंदु, जो श्रोणि के वायर्ड मिडलाइन पर स्थित है) छोटे फॉन्टनेल के करीब धनु सीवन पर बिंदु बन जाता है। ओसीसीपटल प्रस्तुति के पूर्वकाल के दृश्य में, सिर एक छोटे तिरछे आकार में झुकता है और उन्हें छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में और श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग में गुजरता है। नतीजतन, भ्रूण के सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में मध्यम लचीलेपन की स्थिति में, अंतःक्रियात्मक रूप से, अनुप्रस्थ में या इसके एक तिरछे आयाम में डाला जाता है।

दूसरा क्षण - सिर का आंतरिक घुमाव (सही)।

भ्रूण के सिर, श्रोणि गुहा में अपने आगे की गति को जारी रखते हुए, आगे की उन्नति के लिए विरोध का सामना करते हैं, जो बड़े पैमाने पर जन्म नहर के आकार के कारण होता है, और अपने अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमना शुरू कर देता है। सिर का घूमना तब शुरू होता है जब यह श्रोणि गुहा के चौड़े से संकीर्ण भाग से गुजरता है। इस मामले में, सिर के पीछे, श्रोणि की पार्श्व की दीवार के साथ फिसलने, जघन जोड़ की ओर जाता है, जबकि सिर का पूर्वकाल भाग त्रिकास्थि तक जाता है। अनुप्रस्थ या तिरछे आयामों में से एक सिगिटाल सिवनी बाद में छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के सीधे आकार में बदल जाता है, और सबकोसीपिटल फोसा जघन जोड़ के नीचे स्थापित होता है।

तीसरा बिंदु - सिर का विस्तार।

भ्रूण का सिर जन्म नहर के साथ आगे बढ़ना जारी रखता है और एक ही समय में असंतुलित होना शुरू हो जाता है। शारीरिक प्रसव के दौरान विस्तार श्रोणि के बाहर निकलने पर होता है। जन्म नहर के फेसिअल-मस्कुलर हिस्से की दिशा भ्रूण के सिर के विचलन में योगदान करती है। सबकोकिपिटल फोसा जघन जोड़ के निचले किनारे के खिलाफ रहता है, निर्धारण और समर्थन का एक बिंदु बनता है। सिर फुलक्रम के आसपास अपनी अनुप्रस्थ धुरी के साथ घूमता है - जघन जोड़ के निचले किनारे - और कई प्रयासों के भीतर यह पूरी तरह से unbends। Vulvar अंगूठी के माध्यम से सिर का जन्म अपने छोटे तिरछे आकार (9.5 सेमी) के साथ होता है। ओसीसीप्यूट, मुकुट, माथे, चेहरे और ठोड़ी लगातार पैदा होते हैं।

चौथा क्षण - कंधों के आंतरिक रोटेशन और भ्रूण के सिर के बाहरी रोटेशन।

सिर के विस्तार के दौरान, भ्रूण के कंधों को पहले से ही प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आयाम में छोटे श्रोणि या इसके तिरछे आयामों में से एक में डाला गया है। चूंकि सिर पैल्विक आउटलेट के नरम ऊतकों के साथ चलता है, कंधे जन्म नहर के साथ सहायक रूप से चलते हैं, अर्थात, वे नीचे की ओर बढ़ते हैं और उसी समय घुमाते हैं। उसी समय, उनके अनुप्रस्थ आकार (डिस्टेंटिया बिक्रोमियालिस) के साथ, वे श्रोणि गुहा के अनुप्रस्थ आकार से तिरछे तक गुजरते हैं, और श्रोणि गुहा के बाहर निकलने के विमान में - सीधे आकार के लिए। यह रोटेशन तब होता है जब भ्रूण का शरीर श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से के विमान से गुजरता है और जन्मजात सिर में प्रेषित होता है। इस मामले में, भ्रूण का नाभि बाईं (पहली स्थिति में) या दाईं ओर (दूसरी स्थिति में) मां की जांघ में बदल जाता है। सामने का कंधा अब जघन चाप के नीचे प्रवेश करता है। डेल्टॉइड मांसपेशी के अनुलग्नक बिंदु पर पूर्वकाल कंधे और सिम्फिसिस के निचले किनारे के बीच, निर्धारण, समर्थन का एक दूसरा बिंदु बनता है। श्रम बलों के प्रभाव में, भ्रूण का धड़ वक्षीय रीढ़ में झुक जाता है और भ्रूण के कंधे में गड़बड़ी पैदा हो जाती है। पूर्वकाल कंधे का जन्म पहले होता है, पीछे वाला कोक्लेक्स द्वारा कुछ देरी से होता है, लेकिन जल्द ही यह वापस झुक जाता है, पेरिनेम को फैलाता है और ट्रंक के पार्श्व बल के साथ पीछे के हंगामे के ऊपर पैदा होता है।

कंधों के जन्म के बाद, शेष धड़, जन्म के सिर द्वारा जन्म नहर की अच्छी तैयारी के लिए धन्यवाद, आसानी से जारी किया जाता है। पूर्वकाल ओसीसीपटल प्रस्तुति में पैदा हुए भ्रूण के सिर में विन्यास और जेनेरिक ट्यूमर के कारण डॉलिकोसेफैलिक आकार होता है।

BACKSPECTACULAR प्रस्तुति पर बालबिरथ का बायोमेकनिस्म

ओसीसीपटल प्रस्तुति में, भले ही प्रसव की शुरुआत में गर्भपात पूर्वकाल में, गर्भ में या पश्चात, त्रिकास्थि तक हो, निष्कासन अवधि के अंत तक यह आमतौर पर प्यूबिक मैनीक्योर के तहत निर्धारित होता है और भ्रूण 96% पूर्वकाल के दृश्य में पैदा होता है। और सभी पश्चकपाल प्रस्तुतियों में से केवल 1% में, बच्चे का जन्म पीछे के रूप में होता है।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के रूप में प्रसव बायोमैकेनिज्म का एक प्रकार है जिसमें भ्रूण के सिर का जन्म तब होता है जब सिर के पीछे त्रिकास्थि का सामना करना पड़ता है। भ्रूण की ओसीसीपटल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य के गठन के कारणों में छोटे श्रोणि के आकार और क्षमता में परिवर्तन हो सकता है, गर्भाशय की मांसपेशियों की कार्यात्मक हीनता, भ्रूण के सिर के आकार की विशेषताएं, समय से पहले या मृत भ्रूण।

योनि परीक्षा के साथ त्रिकास्थि में एक छोटा फोंटानेल परिभाषित करते हैं, और एक बड़ा बोसोम पर। पीछे के दृश्य में श्रम का जैवचक्रवाद पाँच बिंदुओं से बना है।

पहला क्षण - भ्रूण के सिर का बल।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य के साथ, धनु सीवन श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में, बाएं (पहली स्थिति) में या दाईं (दूसरी स्थिति) में सेट किया गया है, और छोटा सा बॅननेल बाईं ओर और पीछे की ओर, त्रिकास्थि (पहली स्थिति) या दाईं ओर और पीछे की ओर है sacrum (दूसरी स्थिति)। सिर का लचीलापन इस तरह से होता है कि यह प्रवेश विमान और श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग के माध्यम से गुजरता है जिसका औसत तिरछा आकार (10.5 सेमी) है। प्रमुख बिंदु धनु सीवन पर बिंदु है, जो बड़े फॉन्टानेल के करीब स्थित है।

दूसरा क्षण - अंदर का गलत सिर घूमना।

तिरछे या अनुप्रस्थ आयामों का धनु सिवनी 45 या 90, मोड़ देता है, ताकि त्रिक के पीछे छोटा फॉन्टनेल हो, और बड़ा फॉन्टानेल बोसोम के सामने हो। आंतरिक श्रवण तब होता है जब छोटे श्रोणि के संकीर्ण भाग के समतल को पार करते हुए और छोटे श्रोणि के बाहर निकलने के विमान में समाप्त होता है, जब धनु सीवन को एक सीधे आकार में सेट किया जाता है।

तीसरा बिंदु - आगे की ( ज्यादा से ज्यादा) सिर का फड़कना।

जब सिर जघन आर्टिक्यूलेशन के निचले किनारे के नीचे माथे के बालों वाले हिस्से (फिक्सेशन पॉइंट) की सीमा को फिट करता है, तो यह तय हो जाता है, और सिर अधिक से अधिक लचीलेपन बनाता है, जिसके परिणामस्वरूप इसके ओसीसीप्यूट उपकोशिकाय फोसा के लिए पैदा होते हैं।

चौथा क्षण - सिर का विस्तार।

एक फुलक्रैम (कोक्सीक्स की पूर्वकाल सतह) और एक निर्धारण बिंदु (सबकोकिपिटल फोसा) का गठन किया गया था। श्रम बलों के प्रभाव में, भ्रूण का सिर विस्तार करता है, और बोसोम के नीचे से पहले माथे दिखाई देता है, और फिर चेहरे का सामना करना पड़ता है। भविष्य में, प्रसव के बायोमैकेनिज्म उसी तरह होता है जैसे कि पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में होता है।

पाँचवाँ क्षण - सिर का बाहरी घुमाव, कंधों का आंतरिक घुमाव।

इस तथ्य के कारण कि ओसीसीपटल प्रस्तुति के पीछे के रूप में एक अतिरिक्त और बहुत कठिन क्षण श्रम के बायोमैकेनिज्म में शामिल है - सिर का अधिकतम लचीलापन - निष्कासन की अवधि लम्बी है। इसके लिए गर्भाशय और पेट की मांसपेशियों के अतिरिक्त काम की आवश्यकता होती है। पैल्विक फ्लोर और पेरिनेम के नरम ऊतक गंभीर रूप से फैले हुए हैं और अक्सर घायल होते हैं। जन्म नहर से लंबे समय तक श्रम और बढ़ा हुआ दबाव, जो सिर को अपने अधिकतम लचीलेपन के दौरान अनुभव करता है, अक्सर भ्रूण के श्वासनली का नेतृत्व करता है, मुख्य रूप से बिगड़ा मस्तिष्क परिसंचरण के कारण।

विषय संख्या ६

BIRTH CLICKIC HEAD OFFER पर

प्रसव एक जटिल जैविक प्रक्रिया कहलाती है जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण के परिपक्व होने के बाद डिंब को प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से गर्भाशय से बाहर निकाल दिया जाता है। गर्भावस्था के 280 वें दिन शारीरिक प्रसव होता है, जो आखिरी माहवारी के पहले दिन से शुरू होता है।

श्रम की रिपोर्ट

प्रसव - यह एक रिफ्लेक्स एक्ट है जो मां और भ्रूण के शरीर के सभी प्रणालियों के संपर्क से उत्पन्न होता है। श्रम की शुरुआत के कारणों को अभी भी खराब तरीके से समझा जाता है। कई परिकल्पनाएं हैं। वर्तमान में, श्रम की शुरुआत के कारणों के अध्ययन पर तथ्यात्मक सामग्री की खोज और संचय जारी है।

बच्चे का जन्म तब होता है जब एक गठित सामान्य प्रमुख होता है, जिसमें तंत्रिका केंद्र और कार्यकारी अंग भाग लेते हैं। एक सामान्य प्रभावी के गठन में, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न संरचनाओं पर सेक्स हार्मोन का प्रभाव महत्वपूर्ण है। श्रम की शुरुआत से 1-1.5 सप्ताह पहले मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई थी (ई। चेरुन्खा, 1991)। श्रम की शुरुआत को रूपात्मक, हार्मोनल, बायोफिज़िकल राज्यों के क्रमिक संचार की एक प्रक्रिया के परिणामस्वरूप माना जाना चाहिए। रिफ्लेक्स गर्भाशय में रिसेप्टर्स पर शुरू होते हैं, जो डिंब से जलन महसूस करते हैं। रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाएं हास्य और हार्मोनल कारकों के तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव के साथ-साथ तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति (एड्रेनर्जिक) और पैरासिम्पेथेटिक (चोलिनर्जिक) भागों पर निर्भर करती हैं। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली होमोस्टैसिस के विनियमन में शामिल है। एड्रेनालाईन, नोरपाइनफ्राइन और कैटेकोलामाइन गर्भाशय के मोटर फ़ंक्शन में शामिल होते हैं। एसिटाइलकोलाइन और नॉरपेनेफ्रिन गर्भाशय के स्वर को बढ़ाते हैं। मायोमेट्रियम में विभिन्न मध्यस्थ और हार्मोनल रिसेप्टर्स की पहचान की गई है: horm-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, सेरोटोनिन-, choline- और हिस्टामाइन रिसेप्टर्स, एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन, प्रोस्टाग्लैंडीन रिसेप्टर्स। गर्भाशय रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता मुख्य रूप से सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन - एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के अनुपात पर निर्भर करती है, जो श्रम की शुरुआत में भूमिका निभाती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड भी श्रम के विकास में शामिल हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड की एकाग्रता में वृद्धि मां और भ्रूण के अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा उनके संश्लेषण में वृद्धि के साथ-साथ प्लेसेंटा द्वारा उनके बढ़े हुए संश्लेषण से जुड़ी है। हार्मोनल कारकों के साथ, सेरोटोनिन, किन, और एंजाइम गर्भाशय के मोटर फ़ंक्शन के नियमन में शामिल होते हैं। पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथेलेमस - ऑक्सीटोसिन के पीछे के लोब का हार्मोन श्रम के विकास में मुख्य माना जाता है। रक्त प्लाज्मा में ऑक्सीटोसिन का संचय गर्भावस्था के दौरान होता है और सक्रिय श्रम के लिए गर्भाशय की तैयारी को प्रभावित करता है। नाल द्वारा उत्पादित एंजाइम ऑक्सीटोसिनस (जो ऑक्सीटोसिन को तोड़ता है), रक्त प्लाज्मा में ऑक्सीटोसिन के एक गतिशील संतुलन को बनाए रखता है। प्रोस्टाग्लैंडिंस भी श्रम की शुरुआत में शामिल हैं। गर्भाशय पर उनकी कार्रवाई के तंत्र का अध्ययन जारी है, लेकिन इसका सार कैल्शियम चैनल के उद्घाटन में है। कैल्शियम आयन गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम की स्थिति से सक्रिय अवस्था में स्थानांतरित करने की जटिल प्रक्रिया में भाग लेते हैं। मायोमेट्रियम में सामान्य श्रम के साथ, प्रोटीन संश्लेषण में वृद्धि, आरएनए का संचय, ग्लाइकोजन के स्तर में कमी और रेडॉक्स प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है। वर्तमान में, जन्म अधिनियम की शुरुआत और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के नियमन के लिए, भ्रूण-प्लेसेंटल सिस्टम और भ्रूण के एपिफेसिअल-हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के कार्यों से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है। गर्भाशय का सिकुड़ा कार्य अंतर्गर्भाशयी दबाव, भ्रूण के आकार से प्रभावित होता है।

श्रम की शुरुआत से पहले की है प्रसव के पूर्ववर्ती तथा प्रारंभिक अवधि.

बच्चे के जन्म के हरगिज - ये ऐसे लक्षण हैं जो प्रसव के एक महीने या दो सप्ताह पहले होते हैं। इनमें शामिल हैं: गर्भवती महिला के शरीर के पूर्ववर्ती गुरुत्व के केंद्र का विस्थापन, कंधों और सिर को पीछे हटा दिया जाता है ("गौरवपूर्ण कदम"), भ्रूण के वर्तमान भाग को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार तक दबाने के कारण गर्भाशय के निचले हिस्से का कम होना (बच्चे के जन्म से एक महीने पहले यह घटता है), घट जाती है।) पानी; ग्रीवा नहर से "श्लेष्म" प्लग का निर्वहन; पिछले दो हफ्तों तक कोई वजन नहीं बढ़ना या शरीर का वजन 800 ग्राम तक कम होना; गर्भाशय के स्वर में वृद्धि या निचले पेट में अनियमित ऐंठन संवेदनाओं की उपस्थिति, आदि।

प्रारंभिक अवधि 6-8 घंटे (12 घंटे तक) से अधिक नहीं रहता है। यह बच्चे के जन्म से तुरंत पहले होता है और गर्भाशय के अनियमित दर्द रहित संकुचन में व्यक्त किया जाता है, जो धीरे-धीरे नियमित संकुचन में बदल जाता है। प्रारंभिक अवधि सेरेब्रल कॉर्टेक्स में जेनेरिक प्रमुख के गठन के समय से मेल खाती है और गर्भाशय ग्रीवा के जैविक "पकने" के साथ है। गर्भाशय ग्रीवा नरम हो जाता है, श्रोणि के वायर्ड अक्ष के साथ एक केंद्रीय स्थिति लेता है और तेजी से छोटा होता है। एक पेसमेकर गर्भाशय में बनता है। इसका कार्य तंत्रिका गैन्ग्लिया की कोशिकाओं के एक समूह द्वारा किया जाता है, जो अक्सर गर्भाशय के दाहिने ट्यूबल कोने के करीब स्थित होता है।

नियमित संकुचन इंगित करते हैं कि श्रम शुरू हो गया है। प्रसव की शुरुआत से लेकर प्रसव के अंत तक, गर्भवती महिला को बुलाया जाता है श्रम में, और प्रसव के बाद - प्रसवोत्तर... सामान्य अधिनियम में लुप्त हो रही ताकतों (संकुचन, प्रयास), जन्म नहर और प्रसव की वस्तु - भ्रूण की बातचीत शामिल है। प्रसव की प्रक्रिया मुख्य रूप से गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के कारण होती है - संकुचन.

संकुचन- ये गर्भाशय के अनैच्छिक लयबद्ध संकुचन हैं। भविष्य में, एक साथ गर्भाशय के अनैच्छिक संकुचन के साथ, पेट प्रेस के लयबद्ध (स्वैच्छिक) संकुचन होते हैं - प्रयास.

संकुचन की विशेषता अवधि, आवृत्ति, शक्ति और व्यथा है। श्रम की शुरुआत में, संकुचन 5-10 सेकंड तक रहता है, श्रम के अंत तक 60 सेकंड या उससे अधिक तक पहुंच जाता है। श्रम की शुरुआत में संकुचन के बीच ठहराव 15-20 मिनट हैं, अंत तक उनका अंतराल धीरे-धीरे 2-3 मिनट तक कम हो जाता है। गर्भाशय के संकुचन का स्वर और बल तालमेल से निर्धारित होता है: हाथ को गर्भाशय के कोष पर रखा जाता है और एक संकुचन की शुरुआत से दूसरे की शुरुआत तक का समय स्टॉपवॉच द्वारा निर्धारित किया जाता है।

श्रम गतिविधि के पंजीकरण के आधुनिक तरीके (हिस्टोग्राफ, मॉनिटर) गर्भाशय के संकुचन की तीव्रता के बारे में अधिक सटीक जानकारी प्राप्त करना संभव बनाते हैं।

एक संकुचन की शुरुआत से दूसरे की शुरुआत तक के अंतराल को गर्भाशय चक्र कहा जाता है। इसके विकास के 3 चरण हैं: गर्भाशय के संकुचन की शुरुआत और वृद्धि; मायोमेट्रियम की अधिकतम टोन; मांसपेशियों में तनाव की छूट। बाहरी श्रम में बाहरी और आंतरिक हिस्टोग्राफी के तरीकों ने गर्भाशय के संकुचन के शारीरिक मापदंडों को स्थापित करने की अनुमति दी। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि विशेषताओं की विशेषता है - एक ट्रिपल अवरोही ढाल और गर्भाशय फंडस का एक प्रमुख। गर्भाशय का संकुचन ट्यूबल कोनों में से एक के क्षेत्र में शुरू होता है, जहां " पेसमेकर", स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के गैन्ग्लिया के रूप में मायोमेट्रियम की मांसपेशी गतिविधि का पेसमेकर) और वहां से धीरे-धीरे गर्भाशय के निचले खंड (पहले ढाल) तक फैलता है; यह संकुचन की ताकत और अवधि (दूसरी और तीसरी ढाल) की शक्ति और अवधि को कम करता है। गर्भाशय के सबसे मजबूत और लंबे समय तक संकुचन मनाया जाता है। गर्भाशय के नीचे (नीचे प्रमुख)।

दूसरा - पारस्परिक, अर्थात। गर्भाशय शरीर और उसके निचले हिस्सों के संकुचन का संबंध: गर्भाशय शरीर का संकुचन निचले खंड को खींचने और गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री को बढ़ाने में मदद करता है शारीरिक परिस्थितियों में, गर्भाशय अनुबंध के दाएं और बाएं हिस्सों में एक साथ और संकुचन के दौरान समन्वित तरीके से - संकुचन का क्षैतिज समन्वय... ट्रिपल अवरोही ढाल, फंडस प्रमुख और पारस्परिकता कहा जाता है समन्वित ऊर्ध्वाधर संकुचन.

गर्भाशय की मांसपेशियों की दीवार में प्रत्येक संकुचन के दौरान, प्रत्येक मांसपेशी फाइबर और प्रत्येक मांसपेशी परत एक साथ अनुबंध - संकुचन, और एक दूसरे के संबंध में मांसपेशियों के तंतुओं और परतों का विस्थापन - त्याग... ठहराव के दौरान, संकुचन पूरी तरह से समाप्त हो जाता है, और आंशिक रूप से पीछे हटना होता है। मायोमेट्रियम के संकुचन और पीछे हटने के परिणामस्वरूप, मांसपेशियों को गर्भाशय से गर्भाशय के शरीर में विस्थापित किया जाता है ( व्याकुलता - खींच) और गर्भाशय के निचले हिस्से का गठन और पतला होना, गर्भाशय ग्रीवा का चौरसाई करना, ग्रीवा नहर का खोलना, गर्भाशय की दीवारों के साथ डिंब की तंग फिटिंग और डिंब का निष्कासन।

BIRTH का प्रतिशत

प्रत्येक संकुचन के दौरान, अंतर्गर्भाशयी दबाव 100 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। (एम.एस. मालिनोव्स्की)। दबाव डिंब को स्थानांतरित किया जाता है, जो एमनियोटिक द्रव के लिए धन्यवाद, प्रत्येक संकुचन के दौरान आंशिक गर्भाशय के गुहा के समान आकार लेता है। एमनियोटिक द्रव झिल्ली के निचले ध्रुव के साथ पेश भाग में भाग जाता है - भ्रूण मूत्राशय, गर्भाशय ग्रीवा की दीवारों में तंत्रिका रिसेप्टर्स के छोर को परेशान करके, संकुचन की तीव्रता में योगदान देता है।

शरीर की मांसपेशियों और गर्भाशय के निचले खंड, जब अनुबंधित होता है, तो ग्रीवा नहर की दीवारों को पक्षों और ऊपर तक फैलाते हैं। गर्भाशय के शरीर के मांसपेशियों के तंतुओं के संकुचन को गर्भाशय ग्रीवा की गोलाकार मांसपेशियों को निर्देशित किया जाता है, इससे गर्भाशय ग्रीवा भ्रूण के मूत्राशय और यहां तक \u200b\u200bकि उपस्थित भाग की अनुपस्थिति में खुल सकता है। इस प्रकार, गर्भाशय शरीर (संकुचन और प्रत्यावर्तन) की मांसपेशियों के संकुचन के दौरान शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के मांसपेशियों के तंतुओं की अलग-अलग दिशाएं आंतरिक ग्रसनी के खुलने, गर्भाशय ग्रीवा के चौरसाई और बाहरी ग्रसनी (व्याकुलता) के उद्घाटन की ओर ले जाती हैं।

संकुचन के दौरान, गर्भाशय के शरीर का हिस्सा, इस्थमस के लिए पेश किया जाता है, इसे निचले खंड में खींचा और खींचा जाता है, जो गर्भाशय के तथाकथित ऊपरी खंड की तुलना में बहुत पतला होता है। निचले खंड और गर्भाशय के ऊपरी खंड के बीच की सीमा एक नाली की तरह दिखती है और इसे कहा जाता है संकुचन वलय... यह अम्निओटिक तरल पदार्थ के फैलने के बाद निर्धारित किया जाता है, सेंटीमीटर में बोसोम के ऊपर इसके खड़े होने की ऊंचाई ग्रीवा ग्रसनी के उद्घाटन की डिग्री को दर्शाती है।

गर्भाशय का निचला खंड कसकर उपस्थित सिर, रूपों को कवर करता है फिट या संपर्क की आंतरिक बेल्ट... बाद वाले ने एमनियोटिक द्रव को " सामने का पानी"संपर्क बेल्ट के नीचे स्थित है और" वापस पानी"- संपर्क की बेल्ट के ऊपर। जब सिर को दबाया जाता है, तो निचले हिस्से को कसकर कवर किया जाता है, इसकी पूरी परिधि के साथ श्रोणि की दीवारों तक, बनता है बाहरी बेल्ट फिट... इसलिए, भ्रूण मूत्राशय की अखंडता के उल्लंघन और अम्निओटिक तरल पदार्थ के बहिर्वाह के मामले में, पीछे का पानी नहीं डाला जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन और आदिम और बहुआयामी महिलाओं में चिकनाई अलग-अलग तरीकों से होती है। प्राइमिपारस में जन्म देने से पहले, बाहरी और आंतरिक ग्रसनी बंद हो जाती है। उद्घाटन आंतरिक ग्रसनी के साथ शुरू होता है, ग्रीवा नहर और गर्भाशय ग्रीवा को कुछ हद तक छोटा किया जाता है, फिर ग्रीवा नहर को अधिक से अधिक खींचा जाता है, गर्भाशय ग्रीवा को तदनुसार छोटा और पूरी तरह से चिकना किया जाता है। केवल बाहरी ग्रसनी बंद रहती है (" प्रसूति संबंधी ग्रसनीफिर बाहरी ग्रसनी खुलने लगती है। जब पूरी तरह से खोला जाता है, तो इसे जन्म नहर में एक संकीर्ण सीमा के रूप में परिभाषित किया जाता है। गर्भावस्था के अंत में बहुपत्नी में, ग्रीवा नहर एक उंगली के लिए पारित करने योग्य होती है, क्योंकि यह पिछले जन्मों में फैलती है। गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन और चौरसाई एक साथ होती है।

भ्रूण मूत्राशय शारीरिक प्रसव के दौरान, यह गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण या लगभग पूर्ण प्रकटीकरण के साथ टूट जाता है - भ्रूण मूत्राशय का समय पर उद्घाटन। बच्चे के जन्म से पहले या गर्भाशय ग्रीवा के अधूरे फैलाव के साथ भ्रूण मूत्राशय का टूटना (6 सेमी तक फैलाव) कहा जाता है भ्रूण मूत्राशय का समय से पहले खोलना (क्रमशः - प्रसव पूर्व, जल्दी) का है। कभी-कभी, झिल्ली के घनत्व के कारण, भ्रूण मूत्राशय नहीं खुलता है जब गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से पतला होता है - - भ्रूण मूत्राशय का देर से खुलना।

प्रसव अलग हो जाता है तीन अवधियों के लिए: पहला प्रकटीकरण की अवधि है, दूसरा निर्वासन की अवधि है, तीसरा उत्तराधिकार है।

प्रकटीकरण की अवधि नियमित संकुचन की शुरुआत से गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण फैलाव तक का समय है। वर्तमान में, प्राइमिपारस में श्रम के पहले चरण की औसत अवधि 11-12 घंटे है, और बहुपक्षीय में - 7-8 घंटे।

निर्वासन की अवधि भ्रूण के जन्म तक गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से खुलने के समय से कहा जाता है। निष्कासन की अवधि में, पेट की दीवार, डायाफ्राम और श्रोणि मंजिल की मांसपेशियों के संकुचन में शामिल होते हैं, विकसित होते हैं प्रयासभ्रूण को गर्भाशय से बाहर निकालना। प्राइमिपेरस में निष्कासन की अवधि 1 घंटे तक रहती है, बहुआयामी में - 10 से 30 मिनट तक।

भ्रूण के जन्म के साथ, पीछे का पानी डाला जाता है।

क्रमिक अवधि भ्रूण के जन्म से नाल के जन्म तक का समय कहा जाता है।प्रसव के बाद नाल, झिल्ली, गर्भनाल है।

भ्रूण के जन्म के बाद, गर्भाशय कई मिनट तक आराम करता है। इसका तल नाभि के स्तर पर होता है। फिर गर्भाशय के लयबद्ध संकुचन शुरू होते हैं - अनुक्रमिक संकुचन, और गर्भाशय की दीवार से नाल का अलगाव शुरू होता है, जो दो तरीकों से होता है: केंद्र से या परिधि से।

केंद्र से नाल का बहिर्वाह होता है, गर्भाशय के वाहिकाओं का टूटना होता है, बहिर्वाह रक्त एक रेट्रोप्लाटिकल हेमेटोमा बनाता है, जो नाल के आगे टुकड़ी में योगदान देता है। झिल्ली के साथ अलग नाल नीचे जाती है और एक प्रयास के साथ पैदा होती है, इसके साथ रक्त डाला जाता है। अधिक बार प्लेसेंटा को परिधि से अलग किया जाता है, इसलिए, प्रत्येक क्रमिक संकुचन के साथ, प्लेसेंटा का एक हिस्सा अलग हो जाता है और रक्त का एक हिस्सा बाहर डाला जाता है। गर्भाशय की दीवार से नाल की पूरी टुकड़ी के बाद, यह गर्भाशय के निचले हिस्सों में भी उतरता है और एक प्रयास के साथ पैदा होता है। अनुक्रमिक अवधि 7 से 30 मिनट तक रहती है। औसत प्रसवोत्तर रक्त की हानि 150 से 250 मिलीलीटर है। शारीरिक रक्त हानि श्रम में महिला के शरीर के वजन के 0.5% के बराबर माना जाता है।

नाल के जन्म के बाद, प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है, और श्रम में महिला को कहा जाता है प्रसवोत्तर स्त्री।शुरुआती पोस्टपार्टम अवधि के रूप में पहले 2 घंटे आवंटित किए जाते हैं।

प्रयोगशाला के नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम

खुलने की अवधि

संकुचन की विशेषता अवधि, ठहराव, शक्ति और व्यथा है। श्रम की शुरुआत में, संकुचन हर 15-20 मिनट 10-15 सेकंड के लिए दोहराया जाता है, कमजोर, दर्द रहित या थोड़ा दर्दनाक होता है। धीरे-धीरे, संकुचन के बीच ठहराव छोटा हो जाता है, संकुचन की अवधि लंबी हो जाती है, संकुचन की ताकत बढ़ जाती है, और वे अधिक दर्दनाक हो जाते हैं। संकुचन के दौरान, गोल स्नायुबंधन कस जाते हैं, गर्भाशय का फंडा पूर्वकाल पेट की दीवार के पास पहुंचता है। संकुचन वलय अधिक से अधिक स्पष्ट हो जाता है और जघन चाप के ऊपर बढ़ जाता है। फैलाव की अवधि के अंत तक, गर्भाशय का फंडा हाइपोकॉन्ड्रिअम तक बढ़ जाता है, और संकुचन की अंगूठी जघन चाप के ऊपर 5 अनुप्रस्थ उंगलियां होती हैं। संकुचन की प्रभावशीलता योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित ग्रीवा फैलाव की डिग्री से आंकी जाती है। उद्घाटन की प्रक्रिया में, गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली और मांसपेशी फाइबर की अखंडता के उल्लंघन (उथले) होते हैं। प्रत्येक संकुचन के दौरान भ्रूण मूत्राशय में खिंचाव होता है और, गर्भाशय ग्रसनी के लगभग पूर्ण प्रकटीकरण के साथ, लगभग 100-200 मिलीलीटर हल्के पानी डाला जाता है। भ्रूण मूत्राशय आमतौर पर ग्रीवा ओएस के भीतर फट जाता है।

प्रकटीकरण अवधि बनाए रखना

प्रसव में एक महिला एक गर्भवती महिला के लिए विनिमय कार्ड के साथ प्रसूति अस्पताल में पहुंचती है, एक प्रसवपूर्व क्लिनिक में भरती है, जहां गर्भवती महिला के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में गर्भावस्था के पाठ्यक्रम के बारे में जानकारी होती है। प्रवेश विभाग में, श्रम में महिला की जांच की जाती है: एनामनेसिस लिया जाता है, एक सामान्य और विशेष प्रसूति परीक्षा की जाती है (श्रोणि के बाहरी आयामों का मापन, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, पेट की परिधि, भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना आदि), योनि परीक्षा।

प्रसवपूर्व वार्ड में, श्रम में महिला श्रम के पहले चरण में खर्च करती है। प्रकटीकरण की अवधि में बाहरी प्रसूति परीक्षा को व्यवस्थित रूप से किया जाता है, संकुचन के दौरान और बाहर गर्भाशय की स्थिति पर ध्यान देते हुए, संकुचन के सभी चार गुण निर्धारित किए जाते हैं। जन्म का इतिहास हर 3 घंटे में दर्ज किया जाता है। हर 15 मिनट में एक भ्रूण के दिल की धड़कन सुनें। जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के सिर के सम्मिलन और उन्नति की प्रकृति का निरीक्षण करें। यह भ्रूण के दिल की धड़कन, अल्ट्रासाउंड परीक्षा को सुनकर योनि परीक्षा के साथ, तालमेल के बाहरी तरीकों से निर्धारित किया जा सकता है।

योनि परीक्षा प्रसूति अस्पताल में प्रवेश पर, एम्नियोटिक द्रव के बहिर्वाह के साथ और बच्चे के जन्म के एक रोग पाठ्यक्रम की घटना के साथ उत्पादन किया जाता है।

प्रसव में महिला की सामान्य स्थिति का आकलन और प्रसव के इतिहास में दर्ज किया गया है: त्वचा का रंग और दिखाई देने वाला श्लेष्म झिल्ली, नाड़ी, रक्तचाप, मूत्राशय और आंतों का कार्य। जब एमनियोटिक द्रव बाहर डाला जाता है, तो उनकी मात्रा, रंग, पारदर्शिता, गंध निर्धारित की जाती है।

श्रम के पाठ्यक्रम का आकलन करने के लिए, एक पार्टोग्राम (आंकड़ा देखें) रखना उचित है।

प्रसव के दौरान, भेद करें अव्यक्त और सक्रिय चरण (ई। चेरुखा)। अव्यक्त अवस्था - यह गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति के लिए नियमित संकुचन की शुरुआत से समय की अवधि है, और यह है - गर्भाशय ग्रीवा को 3-4 सेमी तक चौरसाई और पतला करना। अव्यक्त चरण की अवधि अशक्त में 6.4 घंटे और बहुपरत में 4.8 घंटे होती है।

अव्यक्त चरण इसके बाद है सक्रिय चरण... आदिम महिलाओं में सक्रिय चरण में गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की दर 1.5-2 सेमी प्रति घंटा है, बहुपत्नी महिलाओं में - प्रति घंटे 2-2.5 सेमी। गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण प्रकटीकरण और निष्कासन अवधि की शुरुआत के साथ, प्रसव में महिला को प्रसव कक्ष में स्थानांतरित किया जाता है।

निर्वासन की अवधि में श्रम का कोर्स

संकुचन के निष्कासन की अवधि में - 50-60 सेकंड के लिए 2-3-4 मिनट के बाद और पेट के प्रेस का एक संकुचन (स्वैच्छिक) प्रत्येक संकुचन को सजगता से जोड़ता है। इस प्रक्रिया को कहा जाता है संघर्ष करता है। प्रयासों के प्रभाव में, भ्रूण धीरे-धीरे जन्म नहर के माध्यम से पैदा होता है, सामने वर्तमान भाग है - सिर। सजगता से, श्रोणि तल अनुबंध की मांसपेशियां, खासकर जब सिर श्रोणि तल पर उतरता है, त्रिक जाल की नसों पर सिर के दबाव से दर्द होता है। इस समय, जन्म नहर से सिर को बाहर निकालने की इच्छा है।

सिर के आगे के आंदोलन को जल्द ही देखा जा सकता है: पेरिनेम फैलता है, फिर यह फैलता है, त्वचा का रंग सियानोटिक हो जाता है। गुदा फैलता है और अंतराल होता है, जननांग भट्ठा खुलता है और अंत में, भ्रूण के सिर का निचला ध्रुव दिखाई देता है। धक्का देने के अंत में, सिर जननांग भट्ठा के पीछे गायब हो जाता है। और इसलिए कई बार सिर दिखाया और छिपाया जाता है। यह कहा जाता है सिर में पैठ. थोड़ी देर के बाद, प्रयास के अंत में सिर नहीं छिपता है - यह शुरू होता है सिर फट जाना, जो श्रम के बायोमैकेनिज्म के तीसरे क्षण की शुरुआत के साथ मेल खाता है - सिर का विस्तार (पार्श्विका ट्यूबरकल को जन्म)। विस्तार से, सिर धीरे-धीरे जघन चाप के नीचे से निकलता है, पश्चकपाल फोसा जघन जोड़ के नीचे स्थित होता है, पार्श्विका ट्यूबरकल को कसकर खींचे गए ऊतकों द्वारा कवर किया जाता है। जननांग भट्ठा के माध्यम से, माथे और चेहरे का जन्म तब होता है जब पेरिनेम उन्हें बंद कर देता है। सिर का जन्म होता है, एक बाहरी मोड़ बनाता है, फिर कंधे और धड़ पीछे के पानी के साथ एक साथ पैदा होते हैं।

भ्रूण का सिर अपना आकार बदलता है, जन्म नहर के आकार के अनुरूप, खोपड़ी की हड्डियां एक दूसरे के ऊपर जाती हैं - इसे कहा जाता है भ्रूण का सिर विन्यास. इसके अलावा, सिर का गठन होता है जन्म ट्यूमर - संपर्क के भीतरी बेल्ट के नीचे स्थित चमड़े के नीचे के ऊतक की त्वचा की एडिमा। इस बिंदु पर, जहाजों को अचानक रक्त से भर दिया जाता है, और द्रव और रक्त वाहिकाएं वाहिकाओं के आसपास के ऊतकों को छोड़ देती हैं। एक जन्म ट्यूमर पानी के फैलने के बाद और केवल एक जीवित भ्रूण में होता है। ओसीसीपटल प्रस्तुति में, जन्म ट्यूमर छोटे फोंटानेल के क्षेत्र में स्थित है, या इसके बगल में पार्श्विका हड्डियों में से एक पर है। एक सामान्य ट्यूमर में कोई स्पष्ट आकृति नहीं होती है, एक नरम स्थिरता, सीम और फॉन्टानेल के माध्यम से गुजर सकती है, त्वचा और पेरीओस्टेम के बीच स्थित है। प्रसव के कुछ दिनों बाद ट्यूमर अपने आप ही हल हो जाता है।

एक सामान्य ट्यूमर से विभेदित किया जाना है सेफलोमाटोमा (हेड ब्लड ट्यूमर), जो पैथोलॉजिकल प्रसव के दौरान होता है और पेरीओस्टेम के तहत रक्तस्राव होता है।

निर्वासन की अवधि रखते हुए

निर्वासन की अवधि के दौरान, श्रम, गर्भ और जन्म नहर में महिला की सामान्य स्थिति की निरंतर निगरानी की जाती है। प्रत्येक प्रयास के बाद, भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना सुनिश्चित करें, क्योंकि इस अवधि के दौरान तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया अधिक बार होता है और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु हो सकती है।

निष्कासन अवधि के दौरान भ्रूण के सिर की उन्नति धीरे-धीरे, लगातार होनी चाहिए, और इसे एक बड़े खंड में एक घंटे से अधिक समय तक एक ही विमान में नहीं खड़ा होना चाहिए। सिर के फटने के दौरान, वे मैनुअल सहायता प्रदान करना शुरू करते हैं। जब असंतुलित होता है, तो भ्रूण का सिर पेल्विक फ्लोर पर मजबूत दबाव डालता है, और यह जोरदार रूप से फैला होता है, एक पेरिनियल टूटना हो सकता है। दूसरी ओर, भ्रूण के सिर को जन्म नहर की दीवारों से मजबूत संपीड़न के अधीन किया जाता है, भ्रूण को चोट के खतरे से अवगत कराया जाता है - मस्तिष्क में बिगड़ा रक्त परिसंचरण। मैनुअल सेफ़िलिक प्रस्तुति प्रदान करने से इन जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है।

मैनुअल सेफेलिक प्रस्तुति पेरिनेम की सुरक्षा के उद्देश्य से। इसमें एक विशिष्ट अनुक्रम में किए गए कई क्षण शामिल हैं।

पहला क्षण - सिर के समयपूर्व विस्तार को रोकना। सिर, जननांग भट्ठा के माध्यम से उखाड़, झुकने की स्थिति में एक छोटे तिरछे आकार (9.5 सेमी) के साथ खींचा गया, इसकी सबसे छोटी परिधि (32 सेमी) को पारित करना चाहिए।

प्रसव में प्राप्तकर्ता महिला के दाईं ओर खड़ा होता है, अपने बाएं हाथ की हथेली को पबियों पर रखता है और चार अंगुलियों की तालुकी सतह को सिर पर रखा जाता है, इसकी पूरी सतह को कवर किया जाता है, जो कि जननांग भट्ठा से प्रकट होता है। हल्का दबाव सिर के विस्तार में देरी करता है और जन्म नहर के माध्यम से इसकी तीव्र प्रगति को रोकता है।

दूसरा क्षण - पेरिनियल तनाव में कमी। ऐसा करने के लिए, दाहिने हाथ को पेरिनेम पर रखा जाता है ताकि चार अंगुलियों को लेबिया मेजा में श्रोणि मंजिल के बाईं ओर से कसकर दबाया जा सके, और दाहिनी तरफ अंगूठा हो। नरम ऊतकों को धीरे-धीरे सभी उंगलियों के साथ खींचा जाता है और पेरिनेम की ओर नीचे लाया जाता है, इस प्रकार पेरिनेम के तनाव को कम किया जाता है। क्रॉच को उसी हाथ की हथेली द्वारा समर्थित किया जाता है, इसे प्रस्फुटित सिर के खिलाफ दबाते हैं। अतिरिक्त नरम ऊतक पेरिनेम में तनाव को कम करता है, रक्त परिसंचरण को पुनर्स्थापित करता है और फाड़ रोकता है।

तीसरा बिंदु - प्रयासों के बाहर जननांग के अंतर से सिर को हटाना। धक्का देने के अंत में, वुल्वर की अंगूठी धीरे से दाहिने हाथ के अंगूठे और तर्जनी के साथ प्रस्फुटित सिर के ऊपर फैली होती है। सिर को धीरे-धीरे जननांग भट्ठा से हटा दिया जाता है। अगले प्रयास की शुरुआत में, वूल्वर रिंग के खिंचाव को रोक दिया जाता है और सिर के विस्तार को फिर से रोका जाता है। यह दोहराया जाता है जब तक कि सिर पार्श्विका ट्यूबरकल को जननांग भट्ठा पर फिट नहीं करता है। इस अवधि के दौरान, पेरिनेम तेजी से फैला हुआ है, इसके टूटने का खतरा है।

चौथा क्षण - प्रयासों का विनियमन। सबसे बड़ी खींच और पेरिनेम के टूटने का खतरा तब होता है जब सिर पार्श्विका ट्यूबरकल के साथ जननांग अंतराल में होता है। उसी समय, सिर अधिकतम संपीड़न का अनुभव करता है, जिससे इंट्राक्रैनील चोट का खतरा पैदा होता है। मां और भ्रूण को चोटों को बाहर करने के लिए, प्रयासों को विनियमित करना आवश्यक है, अर्थात। उन्हें बंद करना और उन्हें कमजोर करना, या, इसके विपरीत, लंबा और मजबूत करना। यह निम्नानुसार किया जाता है: जब भ्रूण का सिर जननांग विदर में पार्श्विका ट्यूबरकल द्वारा स्थापित किया जाता है, और सबकोसीपिटल फोसा प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन के तहत होता है, जब एक प्रयास होता है, तो श्रम में महिला को गहरी सांस लेने के लिए प्रयास करने के लिए मजबूर होना पड़ता है, क्योंकि गहरी सांस लेने के दौरान प्रयास करना असंभव है। इस समय, दोनों हाथ सिर की उन्नति में देरी करते हैं जब तक कि लड़ाई खत्म न हो जाए। धक्का देने के बाहर, दाहिना हाथ भ्रूण के चेहरे पर पेरिनेम को इस तरह से निचोड़ता है कि यह चेहरे से फिसल जाता है, बाएं हाथ से धीरे-धीरे सिर को ऊपर उठाएं और इसे unbend करें। इस समय, महिला को खुद को धक्का देने की पेशकश की जाती है ताकि सिर का जन्म कम तनाव के साथ हो। इस प्रकार, "धक्का", "धक्का मत करो" आदेशों के साथ श्रम का नेता पेरिनेम के ऊतकों के इष्टतम तनाव और भ्रूण के घने और सबसे बड़े हिस्से के सफल जन्म तक पहुंचता है - सिर।

पाँचवाँ क्षण - कंधे की कमर की रिहाई और भ्रूण के धड़ का जन्म। सिर के जन्म के बाद, प्रसव में महिला को धक्का देना चाहिए। इस मामले में, सिर का एक बाहरी घुमाव होता है, कंधों का एक आंतरिक घुमाव (पहली स्थिति में, सिर अपने चेहरे से विपरीत स्थिति की ओर मुड़ता है - मां की दाहिनी जांघ तक, दूसरी स्थिति में - बाईं जांघ तक)। आमतौर पर कंधों का जन्म अनायास होता है। यदि ऐसा नहीं हुआ, तो सिर को दाएं और बाएं अस्थायी हड्डियों और गाल की हथेलियों से पकड़ लिया जाता है। सिर आसानी से और ध्यान से नीचे और पीछे खींच लिया जाता है जब तक कि सामने का हिस्सा जघन जोड़ के नीचे फिट बैठता है। फिर, बाएं हाथ के साथ, जिनमें से हथेली निचले गाल पर है, सिर को पकड़ें और उसके शीर्ष को ऊपर उठाएं, और दाहिने हाथ से पीछे के कंधे को ध्यान से हटाएं, इससे पेरिनियल टिशू को घुमाएं। कंधे की करधनी पैदा हुई थी। दाई भ्रूण के पीछे से तर्जनी उंगलियों को बगल में डालती है, और शरीर को पूर्वकाल (मां के पेट पर) उठा लिया जाता है। बच्चा पैदा हुआ था।

पेरिनेम की स्थिति और भ्रूण के सिर के आकार के आधार पर, पेरिनेम को संरक्षित करना हमेशा संभव नहीं होता है और यह फट जाता है। यह देखते हुए कि एक कटे हुए घाव एक मरोड़ वाले घाव की तुलना में बेहतर होता है, ऐसे मामलों में जहां टूटना अपरिहार्य है, एक पेरिनोटॉमी या एपिसीओटॉमी किया जाता है।

क्रमिक अवधि में श्रम का कोर्स

भ्रूण के जन्म के बाद, श्रम का तीसरा चरण शुरू होता है। प्रसव में महिला थकी हुई है। त्वचा का रंग सामान्य है, नाड़ी समतल है, रक्तचाप सामान्य है।

गर्भाशय का फंडा नाभि के स्तर पर होता है। कई मिनटों के लिए, गर्भाशय आराम कर रहा है, जो संकुचन होते हैं वे दर्द रहित होते हैं। एक संकुचन के साथ, गर्भाशय घना हो जाता है। गर्भाशय से थोड़ा या कोई रक्तस्राव नहीं। प्लेसेंटा के प्लेसेंटा से पूरी तरह से अलग होने के बाद, गर्भाशय का तल नाभि से ऊपर उठता है और दाईं ओर विचलन करता है। गर्भाशय की आकृति कुछ हद तक बदल जाती है, यह एक घंटे के चश्मे का आकार लेती है, क्योंकि इसके निचले हिस्से में एक अलग बच्चे की जगह होती है। जब प्रयास दिखाई देता है, तब जन्म होता है। प्रसव के बाद रक्त का नुकसान 150-250 मिलीलीटर (श्रम में महिला के शरीर के वजन का 0.5%) से अधिक नहीं होता है। नाल के जन्म के बाद, गर्भाशय घने हो जाता है, गोल होता है, बीच में स्थित होता है, इसका तल नाभि और छाती के बीच होता है।

अनुवर्ती अवधि प्रबंधन

बाद की अवधि में, गर्भाशय को पलटना असंभव है, इसलिए बाद के संकुचन के प्राकृतिक पाठ्यक्रम और नाल के सही पृथक्करण को बाधित नहीं करना है, और इस तरह रक्तस्राव से बचें। इस अवधि के दौरान, नवजात शिशु पर ध्यान दिया जाता है, श्रम में महिला की सामान्य स्थिति और अपरा अलगाव के लक्षण।

एक नवजात शिशु को ऊपरी श्वसन पथ से बलगम निकाला जाता है। बच्चा चिल्लाता है, सक्रिय रूप से अपने अंगों को स्थानांतरित करता है। डॉक्टर ने पहले मिनट में और अपगर पैमाने पर जन्म के बाद पांचवें मिनट में उसकी स्थिति का आकलन किया। उत्पादित करें नवजात शिशु के लिए प्राथमिक शौचालय तथा गर्भनाल की प्राथमिक प्रक्रिया: इसे 96, अल्कोहल में डूबा हुआ एक बाँझ झाड़ू के साथ मिटा दिया जाता है, और गर्भनाल के छल्ले से 10-15 सेमी की दूरी पर, इसे दो clamps के बीच पार किया जाता है। एक क्लैंप के साथ नवजात शिशु के गर्भनाल का अंत एक बाँझ नैपकिन में लपेटा जाता है। पलकों को बाँझ टैम्पोन से मिटा दिया जाता है। ब्लेनोरिया की रोकथाम की जाती है: प्रत्येक आंख की निचली पलक को पीछे की ओर खींचा जाता है और एल्ब्यूसाइड के 30% घोल की 1-2 बूंदें या सिल्वर नाइट्रेट के ताजा तैयार 2% घोल को एक बाँझ विंदुक के साथ पलक की पलकों में लगाया जाता है। बच्चे के दोनों हाथों पर कंगन डाल दिए जाते हैं, जिस पर बच्चे की जन्म तिथि, बच्चे का लिंग, माँ का उपनाम और आद्याक्षर, जन्म की संख्या, जन्म का समय और जन्म का समय अमिट पेंट के साथ लिखा जाता है।

फिर बाँझ डायपर में लिपटे बच्चे को बदलते हुए टेबल पर नर्सरी में स्थानांतरित कर दिया जाता है। इस टेबल पर दाई नवजात शिशु का पहला शौचालय बनाती है और गर्भनाल के शेष भाग की द्वितीयक प्रक्रिया. क्लैम्प और नाभि रिंग के बीच गर्भनाल की गांठ को 96ical अल्कोहल के साथ घिसा जाता है और नाभि के छल्ले से 1.5-2 सेमी की दूरी पर मोटी रेशम संयुक्ताक्षर के साथ बांधा जाता है, अगर यह बहुत मोटी है या नवजात शिशु के आगे के उपचार के लिए आवश्यक है। गर्भनाल को कैंची के साथ ड्रेसिंग साइट से 2 सेमी ऊपर काटा जाता है। चीरा सतह को एक बाँझ धुंध झाड़ू के साथ मिटा दिया जाता है और 10% आयोडीन समाधान या 5% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान के साथ इलाज किया जाता है। स्वस्थ बच्चों के लिए, लिगचर के बजाय, रोजोविन ब्रेस या एक प्लास्टिक क्लिप गर्भनाल पर रखी जाती है। स्टेपल या क्लैम्प लगाने से पहले, गर्भनाल के कटे हुए बिंदु को भी 96 अल्कोहल से मिटा दिया जाता है, मस्सों की जेली को दो उंगलियों से निचोड़ा जाता है और स्टेपल को लगाया जाता है, जो नाभि की अंगूठी से 0.5 सेमी पीछे हट जाता है। स्टेपल के ऊपर, गर्भनाल को काट दिया जाता है, एक सूखी धुंध झाड़ू के साथ मिटा दिया जाता है और 5% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान के साथ इलाज किया जाता है। भविष्य में, गर्भनाल की देखभाल खुले तरीके से की जाती है।

त्वचा के क्षेत्र, मोटे तौर पर पनीर जैसी चिकनाई से ढंके हुए होते हैं, जिन्हें रूई के फाहे से बाँझ वैसलीन या सूरजमुखी के तेल में भिगोया जाता है।

प्राथमिक शौचालय के बाद, नवजात शिशु के सिर, छाती, पेट की ऊंचाई को मापने के साथ मापा जाता है और भ्रूण के वजन का निर्धारण किया जाता है। फिर इसे गर्म, बाँझ अंडरवियर में लपेटा जाता है और 2 घंटे के लिए गर्म बदलती मेज पर छोड़ दिया जाता है। 2 घंटे के बाद, उन्हें नवजात विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है। संदिग्ध आघात वाले समयपूर्व शिशुओं को विशेष उपचार के लिए प्राथमिक शौचालय के तुरंत बाद नवजात इकाई में स्थानांतरित किया जाता है।

अनुक्रमिक अवधि को अपेक्षित रखा गया है। डॉक्टर महिला को श्रम में देखता है: त्वचा पीला नहीं होना चाहिए, पल्स प्रति मिनट 100 बीट से अधिक नहीं होनी चाहिए, रक्तचाप 15-20 मिमी एचजी से कम नहीं होना चाहिए। कला। मूल की तुलना में। मूत्राशय की स्थिति की निगरानी करें, इसे खाली किया जाना चाहिए, क्योंकि एक अतिप्रवाह मूत्राशय गर्भाशय को संकुचन से रोकता है और अपरा के सामान्य पाठ्यक्रम को बाधित करता है।

यह पता लगाने के लिए कि क्या नाल गर्भाशय से अलग हो गया है, उपयोग करें प्लेसेंटल जुदाई के संकेत. नाल अलग हो गया और गर्भाशय के निचले हिस्से में डूब गया, गर्भाशय का नीचे नाभि से ऊपर उठता है, दाईं ओर विचलित होता है, निचला खंड बोसोम के ऊपर फैला होता है (संकेत श्रोएडर) है। एक अलग नाल के साथ, जननांग विदर में गर्भनाल के स्टंप पर लगाया गया संयुक्ताक्षर 10 सेमी या उससे अधिक हो जाता है (संकेत अल्फेल्दा) है। जब बोसोम के ऊपर हाथ के किनारे से दबाया जाता है, तो गर्भाशय ऊपर उठता है, गर्भनाल को योनि में नहीं खींचा जाता है, अगर अपरा अलग हो गई है, तो गर्भनाल को योनि में खींच लिया गया है यदि प्लेसेंटा अलग नहीं हुआ है (संकेत क्यूस्टनर-चुकालोवा) है। प्रसव के दौरान महिला अंदर और बाहर एक गहरी साँस लेती है, अगर गर्भनाल साँस के दौरान योनि में नहीं खींची जाती है, इसलिए, नाल अलग हो गई है (संकेत डोविज़नको) है। प्रसव में महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है: एक अलग नाल के साथ, गर्भनाल जगह में रहती है; और अगर अपरा अलग नहीं हुई है, तो गर्भनाल को धक्का देने के बाद, योनि में प्रवेश किया जाता है (संकेत) क्लीन) है। प्लेसेंटल पृथक्करण का सही निदान इन संकेतों के संयोजन द्वारा किया जाता है। प्रसव में महिला को धक्का देने के लिए कहा जाता है, और उसके बाद जन्म होता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो आवेदन करें प्लेसेंटा के आवंटन के बाहरी तरीके गर्भाशय से।

मार्ग अबुलदेज़ (पेट प्रेस की मजबूती)। पूर्वकाल पेट की दीवार को दोनों हाथों से एक तह में पकड़ लिया जाता है ताकि रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों को उंगलियों से कसकर कवर किया जा सके, पेट की मांसपेशियों का विचलन समाप्त हो जाता है, और पेट की गुहा की मात्रा कम हो जाती है। प्रसव में महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है। जन्म के बाद अलग हो गया है।

मार्ग गटर (जेनेरिक बलों की नकल)। दोनों हाथों के पंजे, मुट्ठी में जकड़े हुए, गर्भाशय के कोष पर पीछे की सतहों के साथ रखे जाते हैं। धीरे-धीरे, ऊपर से नीचे तक दबाव से, नाल धीरे-धीरे पैदा होती है।

मार्ग श्रेय-लाज़रेविच (किसी झगड़े की नकल) कम कोमल हो सकती है यदि इस हेरफेर को करते समय बुनियादी शर्तों को पूरा नहीं किया जाता है। स्थितियां इस प्रकार हैं: मूत्राशय को खाली करना, गर्भाशय को एक औसत दर्जे की स्थिति में लाना, इसे अनुबंधित करने के लिए हल्के से गर्भाशय को पथपाकर। विधि की तकनीक: गर्भाशय के नीचे दाहिने हाथ के ब्रश के चारों ओर लपेटा जाता है, चार अंगुलियों की तालुकी सतह गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित होती है, हथेली इसके नीचे होती है, और अंगूठे गर्भाशय की सामने की दीवार पर होते हैं; एक साथ पूरे ब्रश के साथ, जघन संयुक्त की ओर गर्भाशय पर दबाव डालें जब तक कि जन्म नहीं होता।

डॉक्टर का अगला जिम्मेदार कार्य है नाल और नरम जन्म नहर की परीक्षा... इसके लिए, बाद को मातृ पक्ष के साथ एक चिकनी सतह पर रखा जाता है और नाल की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है; लोबूल की सतह चिकनी, चमकदार होती है। यदि नाल की अखंडता के बारे में संदेह है या नाल में एक दोष पाया जाता है, तो गर्भाशय गुहा की एक मैन्युअल परीक्षा और नाल के अवशेषों को हटाने का तुरंत प्रदर्शन किया जाता है।

झिल्ली की जांच करते समय, उनकी अखंडता निर्धारित की जाती है, क्या रक्त वाहिकाएं झिल्ली से गुजरती हैं, जैसा कि प्लेसेंटा के एक अतिरिक्त लोबुल के साथ होता है। अगर झिल्ली पर बर्तन होते हैं, तो वे टूट जाते हैं, इसलिए, अतिरिक्त लोब्यूल गर्भाशय में रहता है। इस मामले में, विलंबित अतिरिक्त लॉब्यूल का मैनुअल पृथक्करण और निष्कासन भी किया जाता है। यदि फटे हुए झिल्ली पाए जाते हैं, तो इसका मतलब है कि उनके स्क्रैप गर्भाशय में लिपटे हुए हैं। रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, कृत्रिम रूप से झिल्ली को हटाया नहीं जाता है। कुछ दिनों के बाद, वे अपने दम पर बाहर खड़े होंगे।

झिल्ली के टूटने की साइट पर, आप आंतरिक ग्रसनी के संबंध में अपरा साइट का स्थान निर्धारित कर सकते हैं। प्लेसेंटा के करीब झिल्ली का टूटना, कम प्लेसेंटा संलग्न था, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का खतरा अधिक होता है। नाल की जांच करने वाले डॉक्टर जन्म के इतिहास पर हस्ताक्षर करते हैं।

बाद की अवधि में श्रम में महिलाएं परिवहन योग्य नहीं हैं।

श्रम के दौरान रक्त का नुकसान स्नातक किए गए जहाजों में रक्त के द्रव्यमान को मापने और गीले पोंछे का वजन करके निर्धारित किया जाता है।

बाहरी जननांग की जांच प्रसव बिस्तर पर की जाती है। फिर, एक छोटे से ऑपरेटिंग कमरे में, योनि की दीवारों और गर्भाशय ग्रीवा की दीवारों की मदद से सभी प्राइमिपारस और मल्टीपरस की जांच की जाती है। पता चला अंतराल को सीवन किया जाता है।

नाल के जन्म के बाद, प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है, और श्रम में महिला को कहा जाता है प्रसवोत्तर... 2-4 घंटे (प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि) के भीतर, प्रसवोत्तर महिला प्रसूति वार्ड में होती है, जहां उसकी सामान्य स्थिति, गर्भाशय की स्थिति और रक्त की मात्रा की निगरानी की जाती है। 2-4 घंटों के बाद, प्रसवोत्तर महिला को प्रसवोत्तर विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

विषय संख्या 7

प्रसव पीड़ा में राहत

छात्रों को गर्भावस्था के दौरान शरीर में होने वाले बदलावों की याद दिलाई जाती है। गर्भवती गर्भाशय की तीव्र वृद्धि डायाफ्राम और यकृत के एक उच्च खड़े के साथ होती है, जो बदले में, हृदय के विस्थापन की ओर जाता है, फेफड़ों को ऊपर की ओर धकेलता है और उनके भ्रमण को प्रतिबंधित करता है। गर्भावधि उम्र में वृद्धि के साथ जुड़े मुख्य हेमोडायनामिक परिवर्तन प्रारंभिक बीसीसी के 150% की वृद्धि, परिधीय प्रतिरोध में एक मध्यम वृद्धि, गर्भाशय संचलन की घटना, उच्च रक्तचाप की प्रवृत्ति के साथ फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में वृद्धि और अवर वेना कावा प्रणाली में आंशिक रोड़ा है।

अवर वेना कावा (पोस्टुरल हाइपोटेंशियल सिंड्रोम) के सिंड्रोम को तेजी से होने वाली हाइपोटेंशन (कभी-कभी ब्रेडीकार्डिया, मतली, उल्टी, सांस की तकलीफ के साथ संयोजन में) में व्यक्त किया जाता है जब महिला को उसकी पीठ पर रखा जाता है। यह गर्भवती गर्भाशय द्वारा हृदय तक शिरापरक प्रवाह में तेज गिरावट के साथ अवर वेना कावा के आंशिक निचोड़ पर आधारित है। प्रारंभिक रक्तचाप की बहाली मां द्वारा अपनी ओर मुड़ने के बाद होती है (अधिमानतः बाईं ओर)।

प्रसव पीड़ा राहत प्रसूति एनेस्थिसियोलॉजी का आधार बनती है। सर्जिकल ऑपरेशन के विपरीत, प्रसव में गहरी अवस्था III 1-2 प्राप्त करने की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन दर्दनाशक महिलाओं में चेतना बनाए रखते हुए, एनाल्जेसिया (I 3) का चरण पर्याप्त होता है, डॉक्टर से संपर्क करें, और यदि आवश्यक हो, तो प्रसव में सक्रिय भागीदारी।

श्रम पीड़ा के तत्काल कारण हैं:

गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव, जिसमें अत्यधिक संवेदनशील दर्द रिसेप्टर्स हैं;

गर्भाशय के संकुचन और गोल गर्भाशय स्नायुबंधन के तनाव, पार्श्विका पेरिटोनियम, जो एक विशेष रूप से संवेदनशील रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन है;

भ्रूण के पारित होने के दौरान इस क्षेत्र के sacro-uterine स्नायुबंधन और यांत्रिक निचोड़ के तनाव के कारण त्रिकास्थि की भीतरी सतह की जलन;

गर्भाशय के अत्यधिक संकुचन एक खोखले अंग के रूप में इसके खाली होने के सापेक्ष बाधाओं की उपस्थिति में, श्रोणि मंजिल की मांसपेशियों का प्रतिरोध, विशेष रूप से श्रोणि के प्रवेश के संरचनात्मक विसंगति के साथ;

रक्त वाहिकाओं के गर्भाशय के संकुचन के दौरान संपीड़न और स्ट्रेचिंग, जो एक व्यापक धमनी और शिरापरक नेटवर्क का प्रतिनिधित्व करते हैं और अत्यधिक संवेदनशील बैरोचेंकोसेप्टर्स होते हैं;

ऊतकों की रसायन विज्ञान में परिवर्तन - ऊतक चयापचय (लैक्टेट, पाइरूवेट) के गर्भाशय के लंबे समय तक संकुचन के दौरान संचय, आवर्ती संकुचन के कारण गर्भाशय के अस्थायी इस्किमिया।

विश्लेषण के गैर-फार्मास्युटिकल उपकरण

बच्चे के जन्म के लिए तैयारी, सम्मोहन, एक्यूपंक्चर और ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन (TENS) दर्द के साइकोफिजियोलॉजिकल पहलू को प्रभावित करने के तरीके हैं। दर्द की रोगी की व्यक्तिगत धारणा कई अन्योन्याश्रित और जटिल परिस्थितियों पर निर्भर करती है, जैसे कि शारीरिक स्थिति, प्रत्याशा, अवसाद, प्रेरणा और पालन-पोषण। प्रसव के दौरान दर्द अज्ञात, खतरे, भय, पिछले नकारात्मक अनुभवों जैसे कारकों से उत्पन्न होता है। दूसरी ओर, दर्द से राहत मिलती है या बेहतर सहन किया जाता है यदि रोगी में आत्मविश्वास है, श्रम प्रक्रिया की समझ है, अगर अपेक्षाएं यथार्थवादी हैं; साँस लेने के व्यायाम, विकसित सजगता, भावनात्मक समर्थन और अन्य व्याकुलता तकनीकों का उपयोग किया जाता है। सभी शारीरिक तकनीकों की सफलता के लिए रोगी की अपनी पसंद आवश्यक है। इन तरीकों की सफलता से जुड़े कारकों में मां और प्रशिक्षक या देखभाल करने वाले, उच्च सामाजिक आर्थिक और शैक्षिक स्तर, सकारात्मक पूर्व अनुभव और सामान्य प्रसव में वास्तविक रुचि शामिल है।

BIRTH के लिए तैयारी

बच्चे के जन्म के लिए तैयारी में बातचीत की एक श्रृंखला होती है जिसमें भविष्य के पिता अत्यधिक वांछनीय होते हैं। माता-पिता को व्याख्यान, दृश्य-श्रव्य सत्र और समूह चर्चा के रूप में गर्भावस्था और प्रसव के साथ होने वाली प्रक्रियाओं का सार सिखाया जाता है। माँ को उचित विश्राम सिखाया जाना चाहिए, व्यायाम जो पेट और पीठ की मांसपेशियों को मजबूत करता है, समग्र स्वर बढ़ाता है, और जोड़ों की छूट (मुख्य रूप से कूल्हे)। उसे पहले और दूसरे चरण के श्रम में गर्भाशय के संकुचन के दौरान अलग-अलग श्वास विधियों के उपयोग में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए, साथ ही साथ भ्रूण के सिर के जन्म के तुरंत बाद। यद्यपि प्रसव के लिए तैयारी दर्द की प्रतिक्रिया को कम करती है, लेकिन दर्द से राहत के अन्य तरीकों की आवश्यकता लगभग नियंत्रण समूह की तरह ही रहती है। इसी समय, प्रसव की प्रक्रिया में प्रशिक्षित महिलाओं में संज्ञाहरण की आवश्यकता फिर भी बाद में आती है। प्रसवपूर्व बातचीत के दौरान दर्द से राहत के संभावित तरीके पर चर्चा करना और गंभीर आवश्यकता के बिना दवाओं के उपयोग से बचने या भ्रूण को नुकसान पहुंचाने की सलाह दी जा सकती है। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो दवा के दर्द से राहत के परिणाम में एक महत्वपूर्ण कमी (कभी-कभी पूर्ण अनुपस्थिति) हो सकती है, अगर इसके लिए आवश्यकता फिर भी उत्पन्न होती है। यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया या अन्य आवश्यक एनाल्जेसिक तकनीकों का उपयोग, यदि सही तरीके से किया जाता है, तो बच्चे के लिए हानिरहित है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रसव के लिए गर्भवती महिलाओं के मनोचिकित्सात्मक तैयारी, विकसित और रूस में पहली बार व्यापक अभ्यास में पेश किया गया (यूरोप में, इस विधि को लैमेज़ विधि कहा जाता है, या "रूसी विधि"), अलग-अलग सत्रों की मदद से प्रांतस्था की उत्तेजना की दहलीज को बढ़ाने में शामिल हैं। मस्तिष्क और मस्तिष्क प्रांतस्था में एक तथाकथित सकारात्मक जेनेरिक प्रमुख पैदा करते हैं। साइकोप्रोफाइलैक्टिक प्रशिक्षण एक स्वतंत्र विधि नहीं है, लेकिन गर्भवती महिलाओं के शारीरिक प्रशिक्षण के साथ मिलकर किया जाता है। यह गर्भावस्था परामर्श के पहले दौरे से शुरू होना चाहिए और प्रसव से 7-10 दिन पहले समाप्त होना चाहिए। डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से पहला पाठ आयोजित करता है, निम्न पाठ समूह विधि का उपयोग करके विशेष रूप से प्रशिक्षित दाई द्वारा किया जाता है। केवल 5 वर्ग हैं। प्रसव के लिए गर्भवती महिलाओं की मनोचिकित्सात्मक तैयारी में अलग-अलग वर्गों की मदद से सेरेब्रल कॉर्टेक्स की उत्तेजना की सीमा को बढ़ाने और सेरेब्रल कॉर्टेक्स में तथाकथित सकारात्मक जेनेरिक प्रमुख पैदा करने में शामिल हैं। साइकोप्रोफाइलैक्टिक प्रशिक्षण एक स्वतंत्र विधि नहीं है, लेकिन गर्भवती महिलाओं के शारीरिक प्रशिक्षण के साथ मिलकर किया जाता है। यह गर्भावस्था परामर्श के पहले दौरे से शुरू होना चाहिए और प्रसव से 7-10 दिन पहले समाप्त होना चाहिए। समूह विधि का उपयोग करके विशेष रूप से प्रशिक्षित दाई द्वारा डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से पहला पाठ करता है। कुल मिलाकर पाठ 5. उनमें से प्रत्येक के उद्देश्य को पूरा करना।

सभी राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्रणालियों में, महिलाओं के स्वास्थ्य पर बहुत ध्यान दिया जाता है, जो जनसांख्यिकी स्थिति को प्रभावित करता है और कई मामलों में, प्रत्येक देश की राजनीति और अर्थव्यवस्था। गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान एक महिला विशेष रूप से कमजोर हो जाती है। विश्व स्वास्थ्य संगठन स्वस्थ गर्भावस्था और स्तनपान पर बहुत ध्यान देता है।

इस क्षेत्र में नई उपलब्धियों के साथ आम जनता को लगातार परिचित कराता है। हालांकि, मानव अस्तित्व के कई हजारों वर्षों में, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम में बदलाव नहीं हुआ है, हालांकि आज सबसे आधुनिक ज्ञान और नई नैदानिक \u200b\u200bप्रौद्योगिकियां अपेक्षित माताओं के लिए उपलब्ध हैं।

शुरुआती और देर की गर्भावस्था में नियमित चेक-अप: सप्ताह तक चेक-अप

एक सामान्य गर्भावस्था 280 दिनों तक चलती है, या आखिरी मासिक धर्म के पहले दिन से 40 सप्ताह तक होती है। एक बच्चे को ले जाने के पूरे समय के दौरान, एक डॉक्टर को गर्भावस्था की निगरानी करनी चाहिए, इसलिए गर्भवती महिला के लिए समय पर एक प्रसवपूर्व क्लिनिक के साथ पंजीकरण करना, सभी आवश्यक परीक्षण और परीक्षण पास करना और नियमित रूप से एक व्यक्तिगत कार्यक्रम के अनुसार उपस्थित चिकित्सक का दौरा करना बहुत महत्वपूर्ण है।

गर्भावस्था की शुरुआत में किए जाने वाले सभी अध्ययनों को गर्भधारण की अवधि के दौरान कई बार दोहराया जाना चाहिए, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान गर्भवती माँ की स्थिति और जैसे-जैसे भ्रूण विकसित होता है और अनिवार्य रूप से बदलता है। स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित परीक्षाओं का एक महत्वपूर्ण कार्य गर्भावस्था और / या उनकी समय पर रोकथाम के कुछ जटिलताओं से बचने के लिए है।

एक गर्भवती महिला की नियमित रूप से निर्धारित परीक्षाओं के दौरान, इस्थमिक-ग्रीवा अपर्याप्तता को प्रकट करना संभव है, जो किसी भी तरह से खुद को महसूस नहीं करता है, लेकिन गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए एक गंभीर खतरा पैदा कर सकता है। तथ्य यह है कि इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, विभिन्न कारणों से गर्भाशय ग्रीवा धीरे-धीरे छोटा और खुला होना शुरू होता है, जो डिंब के संक्रमण की एक उच्च संभावना पर जोर देता है।

संक्रमण के परिणामस्वरूप, झिल्ली, जो भ्रूण और अम्निओटिक तरल पदार्थ दोनों को पकड़ते हैं, पतले हो जाते हैं और अपनी ताकत खो देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप वे अब अपने कार्य नहीं कर सकते हैं, इसलिए झिल्ली फट जाती है, एमनियोटिक द्रव (एम्नियोटिक द्रव) बाहर डाला जाता है और सहज गर्भपात होता है, यही है। गर्भपात - गर्भ समाप्त होता है।

इस्तोमिको-ग्रीवा अपर्याप्तता जरूरी गंभीर परिणाम नहीं देती है, क्योंकि आधुनिक चिकित्सा इस विकृति को ठीक करने में सक्षम है - यदि आवश्यक उपाय समय पर किए जाते हैं तो गर्भावस्था को बचाया जा सकता है।

ध्यान! सहज गर्भपात के खतरे से बचने के लिए, एक महिला को समय पर और नियमित रूप से एक डॉक्टर से मिलना चाहिए, सभी आवश्यक परीक्षण और परीक्षण करें, और सभी आवश्यक अध्ययनों से गुजरना चाहिए।

• स्त्री रोग विशेषज्ञ के लिए पहली यात्रा 6-8 सप्ताह की अवधि के लिए अनुशंसित है। इस यात्रा के दौरान, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ एक परीक्षा और प्रारंभिक परीक्षा आयोजित करते हैं और वनस्पतियों का निर्धारण करने के लिए एक धब्बा बनाते हैं, साथ ही साथ साइटोलॉजिकल परीक्षा भी करते हैं। इसी अवधि के दौरान, गर्भवती महिला को एक सामान्य मूत्र परीक्षण, आरडब्ल्यू, एचआईवी, एचबीएस, एचसीवी के लिए रक्त परीक्षण, साथ ही समूह और आरएच की स्थिति निर्धारित करने के लिए रक्त पास करना होगा। इसके अलावा, एक ही समय में, गर्भवती महिला एक सामान्य रक्त परीक्षण, रक्त शर्करा के लिए एक विश्लेषण, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और एक कोएगुलोग्राम से गुजरती है।

एक ही समय में, TORCH संक्रमण (टोक्सोप्लाज़मोसिज़, रूबेला, हर्पीज़ और साइटोमेगालोवायरस संक्रमण) की उपस्थिति / अनुपस्थिति निर्धारित की जाती है, जो जन्मजात विकृतियों और विकृतियों के एक उच्च जोखिम के साथ भ्रूण प्रणालियों और अंगों के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को भड़काने, सहज गर्भपात (गर्भपात) के जोखिम को बढ़ा सकती है। फिर भी।

• स्त्री रोग विशेषज्ञ के लिए अगली यात्रा 10 सप्ताह के लिए निर्धारित है। स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जाने के अलावा, एक गर्भवती महिला को संकीर्ण विशेषज्ञों के साथ परामर्श करना चाहिए, जिसमें एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, चिकित्सक, ओटोलरींगोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ शामिल हैं। यदि आवश्यक हो तो अन्य परामर्श निर्धारित किए जा सकते हैं।

इस समय, सामान्य मूत्र विश्लेषण और सामान्य रक्त परीक्षण के संकेतकों को नियंत्रित करना आवश्यक है। इस समय भी, एक तथाकथित दोहरा परीक्षण किया जाता है, जिसमें PAPP परीक्षण (गर्भाशय ग्रीवा में सेलुलर परिवर्तन जो कैंसर का कारण बन सकता है) और एचसीजी परीक्षण (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन हार्मोन) शामिल हैं।

• गर्भावस्था के 12 सप्ताह में, डॉक्टर के पास अगली अनिवार्य यात्रा की योजना है।

इस समय, एक प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ और मूत्रालय द्वारा परीक्षा के अलावा, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की योजना यह सुनिश्चित करने के लिए है कि बच्चा सामान्य रूप से विकसित हो रहा है और खतरे में नहीं है।

• यदि गर्भावस्था सामान्य रूप से विकसित होती है और सभी विश्लेषणों और परीक्षणों के परिणाम किसी भी चिंता का कारण नहीं बनते हैं, तो डॉक्टर की अगली यात्रा चार सप्ताह में निर्धारित होती है, अर्थात 16 वें सप्ताह में, जब गर्भावस्था का पहला तिमाही पहले ही खत्म हो चुका होता है।

इस यात्रा के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ आवश्यक परीक्षा करता है, पेट की परिधि को मापता है, वजन और रक्तचाप को नियंत्रित करता है। यदि गर्भावस्था सामान्य रूप से विकसित होती है और कोई चिंता का कारण नहीं बनती है, तो सभी परीक्षणों और विश्लेषणों में, केवल मूत्र विश्लेषण लिया जाता है।

• दो सप्ताह के बाद, यानी 18 सप्ताह की अवधि के लिए, डॉक्टर की एक और यात्रा की आवश्यकता होती है। इस समय, कुछ महिलाएं पहले से ही भ्रूण के आंदोलन को महसूस करती हैं, हालांकि अन्य इसे थोड़ी देर बाद महसूस करेंगे।

एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा के अलावा, इस यात्रा के दौरान आपको मूत्र परीक्षण और रक्त परीक्षण पास करने की आवश्यकता होगी - सामान्य और एएफपी (अल्फा-भ्रूणप्रोटीन) + (मानव कोरियोनिक गोनाडोटीन) के निर्धारण के लिए + अनबाउंड एस्ट्रिऑल का स्तर - तथाकथित ट्रिपल परीक्षण, जो आपको कई विकृति की पहचान करने की अनुमति देता है भ्रूण की वृद्धि, डाउन सिंड्रोम, ट्राइसॉमी 18, भ्रूण वृद्धि मंदता और यहां तक \u200b\u200bकि भ्रूण की मृत्यु भी शामिल है। उसी अवधि के दौरान, गर्भवती महिला को आनुवंशिक परामर्श से गुजरने की पेशकश की जाती है।

• 20 सप्ताह की अवधि में (और यह सामान्य रूप से विकसित गर्भावस्था के बीच में है), स्त्री रोग विशेषज्ञ के लिए अगली यात्रा आवश्यक है।

सामान्य परीक्षा और रक्तचाप और वजन की माप के अलावा, गर्भवती महिला को एक सामान्य मूत्र परीक्षण पास करने की आवश्यकता होगी।

• दो सप्ताह के भीतर, 22 सप्ताह पर, गर्भवती महिला को फिर से अपने डॉक्टर के पास जाना होगा।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि, मूत्र की सामान्य जांच और सामान्य विश्लेषण के अलावा, अल्ट्रासाउंड और डॉपलर अल्ट्रासाउंड (नाल में रक्त प्रवाह का डॉपलर अध्ययन) इस समय किया जाता है।

• गर्भावस्था के दूसरे छमाही में, स्त्री रोग संबंधी परीक्षाएं थोड़ी अधिक हो जाती हैं। डॉक्टर को देखने के लिए अगली बार 24 वें सप्ताह में होना चाहिए।

इस समय, स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा मानक परीक्षा के अलावा, आपको एक सामान्य मूत्र परीक्षण और एक सामान्य रक्त परीक्षण पास करना होगा।

• परीक्षा के 26 सप्ताह बाद, गर्भवती महिला को सामान्य मूत्र परीक्षण पास करना होगा।
• दो सप्ताह बाद, 28 सप्ताह पर, स्त्री रोग विशेषज्ञ फिर से उम्मीद की माँ की जांच करते हैं, जो परीक्षा के बाद, एक सामान्य मूत्र परीक्षण और एक सामान्य रक्त परीक्षण पास करना चाहिए।
• 30 सप्ताह की अवधि में, जब गर्भावस्था का अंतिम तिमाही शुरू हुआ, एक प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ द्वारा सामान्य परीक्षा के अलावा, आपको खतरनाक संक्रमणों का निर्धारण करने के लिए कुल रक्त और रक्त दान करने की आवश्यकता होगी: आरडब्ल्यू, एचआईवी, एचईएमएस, एचसीवी।

इसके अलावा, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ एक ही समय में परामर्श की योजना बनाई गई है।

• गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, डॉक्टर का दौरा विभिन्न अध्ययनों के साथ अधिक तीव्र हो जाता है, क्योंकि यह जानना बहुत महत्वपूर्ण है कि भ्रूण कैसा महसूस कर रहा है और यह जन्म लेने के लिए कितना तैयार है। डॉक्टर की परीक्षा के बाद 32 सप्ताह की यात्रा के दौरान, गर्भवती महिला को सामान्य मूत्र परीक्षण और सामान्य रक्त परीक्षण पास करना होगा।

इसके अलावा, भ्रूण के साथ अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) और प्लेसेंटा का डॉपलर रक्त प्रवाह एक ही सप्ताह में किया जाता है।

• प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ की अगली यात्रा 34 सप्ताह की अवधि के लिए नियोजित है

इस यात्रा के दौरान, परीक्षा और सामान्य मूत्र विश्लेषण के अलावा, भ्रूण कार्डियोटोकोग्राफी की योजना बनाई गई है।

• 36 वें सप्ताह की यात्रा काफी घटनापूर्ण होगी। परीक्षा और परीक्षा के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ को वनस्पतियों पर एक योनि स्मीयर लेना चाहिए।

इसके अलावा, गर्भवती महिला एक सामान्य मूत्र परीक्षण और एक सामान्य रक्त परीक्षण, साथ ही हेमोलिसिन के लिए एक रक्त परीक्षण और फिर से आरडब्ल्यू, एचआईवी, एचबीएस, एचसीवी के लिए एक रक्त परीक्षण करती है।

36 वें सप्ताह में, प्रसव के दौरान किसी भी आश्चर्य से बचने के लिए विभिन्न जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति महिला की संवेदनशीलता को स्पष्ट किया जाता है।

यदि गर्भावस्था सामान्य रूप से विकसित होती है, तो इस समय डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि गर्भाशय ग्रीवा श्रम के लिए तैयार है या नहीं। यदि गर्भावस्था को पूर्ण-अवधि माना जाता है, तो चिकित्सक भ्रूण की प्रस्तुति निर्धारित करता है, अर्थात, बच्चा कैसे स्थित है - उल्टा या नीचे। ब्रीच प्रस्तुति में, प्रसूति विशेषज्ञ भ्रूण को सही स्थिति में बदलने की कोशिश करेंगे। सफल प्रसव के लिए, भ्रूण की प्रस्तुति काफी महत्वपूर्ण है।

• 38 वें सप्ताह में डॉक्टर के पास एक बहुत ही महत्वपूर्ण दौरा, जब भ्रूण लगभग पका हुआ हो और काफी व्यवहार्य माना जाता है, अर्थात, बच्चा पैदा हो सकता है।

मूत्र की सामान्य परीक्षा और सामान्य विश्लेषण के अलावा, एक गर्भवती महिला को एक सामान्य चिकित्सक के पास जाना चाहिए और वनस्पतियों के लिए योनि स्मीयर लेना चाहिए। एक ही सप्ताह में, एक भ्रूण कार्डियोटोकोग्राफी करना आवश्यक है।

• गर्भावस्था का अंतिम सप्ताह 40 वां सप्ताह है। अनिवार्य परीक्षा के अलावा, प्रसव के लिए शरीर की तत्परता का पता लगाने के लिए, गर्भवती महिला एक सामान्य मूत्र परीक्षण लेती है। इसके अलावा, भ्रूण के अल्ट्रासाउंड का आदेश दिया जा सकता है अगर डॉक्टर यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि गर्भावस्था सामान्य रूप से समाप्त हो जाए।

इस समय तक, गर्भाशय ग्रीवा छोटा हो जाता है, लेकिन यह अधिक से अधिक फैलता है, और गर्भाशय ग्रीवा नहर बिल्कुल केंद्र में स्थित है।

यदि 41 वें सप्ताह के बाद श्रम शुरू नहीं होता है, तो गर्भवती महिला को श्रम को प्रोत्साहित करने के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

ध्यान! प्रत्येक गर्भावस्था विशिष्ट रूप से विकसित होती है और इसकी अपनी विशेषताएं होती हैं, इसलिए, जैसा कि गर्भावस्था विकसित होती है, मानक अवलोकन कैलेंडर में कुछ बदलाव किए जा सकते हैं जो आपको मां और भ्रूण की स्थिति की प्रभावी निगरानी करने और एक स्वस्थ बच्चे के समय पर जन्म सुनिश्चित करने की अनुमति देगा।

हर महिला को एक स्त्री रोग विशेषज्ञ के लिए समय पर यात्राओं के महत्व को याद रखना चाहिए, खासकर अगर गर्भावस्था के बारे में सोचने का कारण है। सबसे पहले, समय पर उठना बहुत महत्वपूर्ण है ताकि चिकित्सक गर्भावस्था के विकास की निगरानी जल्द से जल्द शुरू कर सके। इसके अलावा, गर्भावस्था के बहुत शुरुआती चरणों में स्त्रीरोग संबंधी परीक्षाएं एक्टोपिक गर्भावस्था सहित कई अवांछित और कभी-कभी खतरनाक रोग स्थितियों का निदान करना संभव बनाती हैं।

एक संभावित गर्भावस्था के बारे में स्त्री रोग विशेषज्ञ के लिए एक यात्रा गर्भवती माँ के स्वास्थ्य, पिछली बीमारियों के बारे में, संभावित पुरानी बीमारियों के बारे में और किसी भी वंशानुगत विकृति के बारे में विस्तृत बातचीत प्रदान करती है - यह सब जानकारी डॉक्टर को गर्भावस्था के दौरान सबसे सटीक योजना बनाने में मदद करेगी।

गर्भावस्था के दौरान, पहली यात्रा के दौरान, डॉक्टर आवश्यक रूप से ऊंचाई को मापेंगे और महिला के वजन की जांच करेंगे, ताकि भविष्य में यह सुनिश्चित हो सके कि बॉडी मास इंडिकेटर कैसे बदलता है, जो गर्भावस्था के सामान्य विकास या कुछ विचलन की उपस्थिति का संकेत हो सकता है।

एक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी एक विशेष चिकित्सा फर्नीचर है जिसमें एक महिला की बाहरी और आंतरिक दोनों परीक्षाओं को करना सुविधाजनक होता है, जो अपने लिए और डॉक्टर के लिए सबसे आरामदायक स्थिति लेती है। महिला को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर बैठने के बाद, चिकित्सक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा शुरू करता है।

सबसे पहले, स्त्री रोग विशेषज्ञ त्वचा की स्थिति और श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का पता लगाने के लिए एक महिला के बाहरी जननांग अंगों की सावधानीपूर्वक जांच करता है। लैबिया मेजा की परीक्षा पर विशेष ध्यान दिया जाता है; छोटी लैबिया; भगशेफ और मूत्रमार्ग, पेरिनेम और आंतरिक जांघों। इस तरह की एक दृश्य परीक्षा के साथ, शिरा विकृति, रंजकता, त्वचा पर चकत्ते का पता लगाना संभव है। गुदा (गुदा) के क्षेत्र की जांच करते समय, गुदा विदर, यदि कोई हो, और बवासीर (यदि कोई हो) तुरंत प्रकट होता है।

बाहरी परीक्षा पूरी होने के बाद, स्त्री रोग विशेषज्ञ आंतरिक परीक्षा के लिए आगे बढ़ते हैं। आंतरिक जांच के लिए एक योनि वीक्षक का उपयोग किया जाता है। वास्तव में, इस उपकरण की कई किस्में हैं, लेकिन वे सभी दर्द रहित और मज़बूती से योनि के उद्घाटन के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। योनि स्पेकुलम का उपयोग करके एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा आपको गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का पता लगाने और योनि के किसी भी रोग की पहचान करने की अनुमति देती है।

चूंकि सभी महिलाएं अलग-अलग हैं और उनके जननांगों के आंतरिक आकार भी अलग-अलग हैं, इसलिए विभिन्न आकार के स्त्री रोग संबंधी अभ्यासों में दर्पण का उपयोग किया जाता है - XS से L तक:

• एक एक्सएस-आकार की योनि स्पेकुलम के लिए, आंतरिक व्यास 14 मिमी है, फ्लैप की लंबाई 70 मिमी है;
• आकार एस के योनि के लिए, आंतरिक व्यास 23 मिमी है, फ्लैप की लंबाई 75 मिमी है;
• आकार एम के योनि स्पेसल के लिए, आंतरिक व्यास 25 मिमी है, फ्लैप की लंबाई 85 मिमी है;
• आकार एल के एक योनि स्पेसल के लिए, आंतरिक व्यास 30 मिमी है, फ्लैप की लंबाई 90 मिमी है।

इसके अलावा, स्त्रीरोगों के दर्पण में अलग-अलग आकार हो सकते हैं - वे फ्लैप और चम्मच के आकार के हो सकते हैं। प्रत्येक मामले में, डॉक्टर जांच के लिए बिल्कुल दर्पण का चयन करता है जो किसी विशेष महिला के लिए सबसे सुविधाजनक होगा।

तह दर्पण की मदद से योनि की जांच करते समय, बंद दर्पण को पहले योनि में डाला जाता है, और उसके बाद ही वाल्व को अलग किया जाता है ताकि गर्भाशय ग्रीवा की जांच संभव हो। वीक्षक को हटाते समय, योनि की दीवारों की जांच की जाती है।

यदि डॉक्टर ने फैसला किया कि किसी विशेष मामले में चम्मच के आकार के दर्पण का उपयोग करना बेहतर है, तो पहले निचले (पीछे) दर्पण को पेश किया जाता है, जो योनि की पिछली दीवार पर स्थित होता है, थोड़ा पेरिनेम पर दबाता है। फिर ऊपरी (सामने) दर्पण डाला जाता है, जिसकी मदद से योनि की पूर्वकाल की दीवार बढ़ जाती है।

ध्यान! योनि में किसी भी प्रकार का स्पेकुलम डालते समय, मांसपेशियों को तनाव या चुटकी में नहीं करना बहुत महत्वपूर्ण है - इस समय, आपको पूरी तरह से आराम करना चाहिए।

किसी भी प्रकार के स्त्री रोग संबंधी स्पेकुलम स्थापित होने के बाद, गर्भाशय के गर्भाशय ग्रीवा पर प्रकाश को योनि में निर्देशित किया जाता है (कभी-कभी उज्ज्वल दिन का प्रकाश पर्याप्त होता है)।

जांच करने पर, डॉक्टर लगभग तुरंत गर्भाशय ग्रीवा के एक दृश्यमान ध्यान देने योग्य साइनोसिस को नोटिस कर सकते हैं, जिसे लगभग हमेशा गर्भावस्था के अप्रत्यक्ष संकेतों में से एक माना जाता है।

इसके अलावा, जब एक योनि वीक्षक के साथ जांच की जाती है, तो डॉक्टर सूजन, क्षरण, पॉलीप्स की उपस्थिति और किसी भी नियोप्लाज्म की उपस्थिति का पता लगा सकता है, जिसमें घातक भी शामिल हैं।

गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण उसकी बाहरी सतह पर लालिमा और धब्बे की तरह दिखता है, लेकिन अन्य रोग इस तरह दिख सकते हैं। एक सटीक निदान के लिए, एक अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता हो सकती है, जिसे कोल्पोस्कोपी कहा जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा की जांच करते समय, चिकित्सक गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस (ग्रीवा नहर के उद्घाटन) की सावधानीपूर्वक जांच करता है। गर्भाशय ग्रीवा नहर की उपस्थिति से, डॉक्टर बहुत ही कम समय में, सहज गर्भपात के खतरे को निर्धारित कर सकता है। इसके अलावा, गर्भाशय ग्रीवा नहर के बाहरी ओएस की उपस्थिति, इस्थमिक-ग्रीवा अपर्याप्तता का निर्धारण करना संभव बनाती है - ग्रसनी आंशिक रूप से खुली होती है और अक्सर एक अनियमित आकार होता है।

एक योनि परीक्षा के दौरान, स्त्रीरोग विशेषज्ञ को गर्भाशय की ग्रीवा नहर से निर्वहन की प्रकृति का निर्धारण करना चाहिए:

• यदि डिस्चार्ज में (रक्त की लकीरें) हैं, तो इसे सचेत करना चाहिए, क्योंकि इस मामले में, किसी को सहज गर्भपात (गर्भपात) से सावधान रहना चाहिए;
• यदि गर्भाशय ग्रीवा का निर्वहन पारदर्शी नहीं है, लेकिन बादल है और एक विशिष्ट अप्रिय गंध है, तो यह वायरस, बैक्टीरिया या प्रोटोजोआ के कारण होने वाली एक संक्रामक प्रक्रिया के संकेतों में से एक है। संक्रमण के कारण की पहचान करने के लिए, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन विधि या अन्य तरीकों सहित, स्राव के प्रयोगशाला परीक्षण करना आवश्यक है। गर्भस्थ शिशु के सुरक्षित विकास के लिए आवश्यक उपाय करने के लिए गर्भावस्था की शुरुआत में विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करना बहुत महत्वपूर्ण है।

मैं कुर्सी परीक्षा की तैयारी कैसे करूं?

स्त्री रोग विशेषज्ञ के दौरे में स्त्री रोग संबंधी कुर्सी में एक परीक्षा शामिल है। एक आधुनिक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी एक गर्भवती महिला की उच्च गुणवत्ता, कुशल और अधिकतम रूप से बख्शी आंतरिक परीक्षा का सबसे सुविधाजनक तरीका है। एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, जिसे स्त्री रोग संबंधी कुर्सी में किया जाता है, पूरी तरह से सुरक्षित है, लेकिन एक ही समय में बहुत जानकारीपूर्ण - ऐसी परीक्षा के दौरान, चिकित्सक गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति के बारे में आवश्यक और पूरी तरह से उद्देश्यपूर्ण जानकारी प्राप्त कर सकता है।

स्त्रीरोग संबंधी कुर्सी में चिकित्सा परीक्षा को यथासंभव आरामदायक बनाने के लिए और किसी भी अजीबता का कारण नहीं है, और इसकी अधिकतम सूचना सामग्री के लिए, गर्भ की अवधि के दौरान स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की तैयारी के लिए कुछ नियमों का पालन किया जाना चाहिए।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि गर्भवती मां एक विशेष कैलेंडर रखना बंद नहीं करती है, जिसमें मासिक धर्म के रक्तस्राव की शुरुआत के दिन और मासिक धर्म के रक्तस्राव के सभी दिनों को गर्भावस्था से पहले चिह्नित किया जाता है।

गर्भावस्था की शुरुआत के बाद, मासिक धर्म रक्तस्राव बंद हो जाता है, क्योंकि महिला शरीर की हार्मोनल पृष्ठभूमि बदल गई है और ओव्यूलेशन नहीं होता है, अर्थात, अंडाशय अंडाशय नहीं छोड़ता है, हालांकि, हार्मोनल चक्र पूरी तरह से बिना ट्रेस के गायब नहीं होता है - जिन दिनों में मासिक धर्म का रक्तस्राव शुरू हो सकता है, किसी के लिए भी खतरनाक हो सकता है। महिला प्रजनन प्रणाली में बाहरी हस्तक्षेप।

गर्भावस्था के सहज गर्भपात को रोकने के लिए, ऐसे दिनों में स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर आंतरिक परीक्षा आयोजित करना बेहद अवांछनीय है, क्योंकि यह इन दिनों है कि गर्भावस्था के सबसे सहज गर्भपात होते हैं, अर्थात् गर्भपात होता है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ का दौरा करने से पहले हाइजीनिक प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है। हालांकि, खुद को एक नियमित स्नान तक सीमित करना बहुत महत्वपूर्ण है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ का दौरा करने से पहले, बाहरी जननांगों को साबुन से धोना और, इसके अलावा, douching को स्पष्ट रूप से अनुशंसित नहीं किया जाता है, क्योंकि इस तरह से पूरे योनि वनस्पति को कई घंटों के लिए धोया जाएगा और नष्ट कर दिया जाएगा। इस प्रकार, डॉक्टर सूजन और / या किसी भी संक्रमण की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए योनि झाड़ू लेने में सक्षम नहीं होंगे।

यह समझा जाना चाहिए कि इस तरह से किसी भी संक्रामक एजेंटों का विनाश असंभव है - वे अभी भी बने रहेंगे, हालांकि, डॉक्टर को एक उद्देश्य चित्र नहीं मिलेगा, जो गर्भवती महिला के स्वास्थ्य और भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए खतरनाक हो सकता है।

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा से कम से कम एक दिन पहले संभोग से बचना बहुत महत्वपूर्ण है, और खुले सेक्स और संरक्षित सेक्स (यानी कंडोम का उपयोग करना) दोनों अवांछनीय हैं।

तथ्य यह है कि योनि के माइक्रोफ्लोरा की स्थिति के पर्याप्त मूल्यांकन के लिए, यहां तक \u200b\u200bकि अवशेषों में भी वीर्य तरल पदार्थ एक महत्वपूर्ण बाधा होगी। के रूप में संरक्षित संभोग के लिए (एक कंडोम का उपयोग निहित है), जिसमें वीर्य महिला के जननांग पथ में प्रवेश नहीं करता है संभोग के दौरान, विशेष स्नेहक और विशेष बलगम अभी भी महिला के जननांग पथ में उत्पन्न होते हैं - और वे विश्लेषण परिणामों को भी विकृत कर सकते हैं।

स्त्री रोग संबंधी कुर्सी में परीक्षा से पहले, शौचालय का दौरा करना आवश्यक है - कुछ मामलों को छोड़कर, जिसे डॉक्टर अलग से निर्धारित करता है, स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास खाली पेट और मूत्राशय के साथ यात्रा करनी चाहिए।

तथ्य यह है कि जब स्त्री रोग संबंधी कुर्सी में जांच की जाती है, तो चिकित्सक पेट की दीवार को मूत्राशय और आंतों दोनों में दबाता है, जो मूत्र और / या मल के अलगाव को उत्तेजित कर सकता है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ की यात्रा के लिए, आप एक व्यक्तिगत स्त्रीरोग संबंधी किट खरीद सकते हैं, जिसमें एक दर्पण और एक डिस्पोजेबल डायपर दोनों शामिल हैं जिन्हें एक कुर्सी पर रखा जा सकता है।

हालांकि, स्त्रीरोग संबंधी कार्यालयों में पूरे साधन हमेशा अच्छी तरह से निष्फल होते हैं, इसलिए इससे कोई खतरा नहीं होता है। डिस्पोजेबल बाँझ किट खरीदने की सलाह के रूप में, इस मुद्दे को एक डॉक्टर के साथ स्पष्ट करना बेहतर है - सभी स्त्री रोग विशेषज्ञ प्लास्टिक के उपकरण के साथ काम करना पसंद नहीं करते हैं।

डिस्पोजेबल डायपर के रूप में, यह वैकल्पिक है, हालांकि वांछनीय है। डिस्पोजेबल डायपर के बजाय, आप किसी भी छोटे तौलिया का उपयोग कर सकते हैं, जिसे आप बाद में धो सकते हैं। इसके अलावा, समान उद्देश्यों के लिए (ताकि एक महिला बिना डर \u200b\u200bके स्त्री रोग संबंधी कुर्सी की सतह पर बैठ सके), डिस्पोजेबल मल्टी-लेयर तौलिए का उपयोग किया जाता है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ की यात्रा की योजना बनाते समय, अपने साथ पतले सूती मोजे लेना बेहतर होता है - उनमें कुर्सी पर चलना अधिक सुविधाजनक होगा।

कपड़े के लिए, कपड़े जितना संभव हो उतना आरामदायक होना चाहिए। सबसे पहले, एक कुर्सी में स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के लिए, आपको कमर के नीचे के सभी कपड़ों को निकालना होगा। दूसरे, डॉक्टर छाती को देखने और जांचने में सक्षम होने के लिए, आपको अपने कपड़े कमर से ऊपर उतारने होंगे। तो इस मामले में पोशाक सबसे अच्छा विकल्प नहीं होगा।

ध्यान! यदि, परीक्षा से पहले या उसके दौरान, गर्भवती महिला के पास कोई सवाल है या असहज और / या अप्रिय हो जाता है, तो उसे तुरंत इसके बारे में डॉक्टर को सूचित करना चाहिए।

लेखों की एक श्रृंखला की निरंतरता।