कई वर्षों तक, गर्भावस्था के दौरान आरएच-संघर्ष प्रसूतिविदों के लिए एक रहस्य था और कई के कारण, तब ऐसा लग रहा था, गर्भावस्था के साथ अस्पष्टीकृत समस्याएं और नवजात शिशु की हेमोलिटिक बीमारी (ऐसी स्थिति जब भ्रूण में लाल रक्त कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं - लाल रक्त कोशिकाएं जो ऑक्सीजन ले जाते हैं)। और लगभग 60 साल पहले, रीसस बंदर की मदद से, वैज्ञानिकों ने मानव एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिकाओं) में प्रोटीन की एक प्रणाली की खोज की, जो मां और भ्रूण की असंगति का मुख्य कारण थे। इन प्रोटीन-एंटीजनों को तंत्र-रीसस कहा जाता है। बाद में यह साबित हुआ कि इन प्रतिजनों के लिए मां और भ्रूण के रक्त की असंगति के कारण नवजात शिशु में हीमोलिटिक रोग होता है।
शुरू करने के लिए, यह समझने योग्य है कि आरएच कारक क्या है, यह किसके पास है और किन परिस्थितियों में यह विकासशील बच्चे के लिए एक समस्या बन जाता है।
यह एक विशेष प्रोटीन है जो लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर स्थित होता है। यह लगभग सभी लोगों में पाया जाता है - उन्हें आरएच पॉजिटिव माना जाता है, और केवल 15% गोरे लोगों के पास यह नहीं है, यह छोटा समूह आरएच नेगेटिव है। आरएच कारक दो लैटिन अक्षरों - आरएच - और प्लस और माइनस संकेतों द्वारा इंगित किया जाता है।
आरएच फैक्टर की उपस्थिति कोई बीमारी नहीं है, इसकी अनुपस्थिति की तरह, यह रक्त की विशेषताओं में से एक है। जैसे हम सब अलग हैं।
आरएच-संघर्ष तब होता है जब एक आरएच-नकारात्मक महिला एक आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के साथ गर्भवती होती है। इस मामले में, गर्भावस्था के अंतिम चरणों में, भ्रूण के आरएच-पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स के टुकड़े मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, उन्हें विदेशी माना जाता है और उनके शरीर में एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया का कारण बनता है, जिसका सार एंटी-आरएच का गठन है। एंटीबॉडी। यहां वे प्लेसेंटा के माध्यम से बच्चे में वापस प्रवेश कर रहे हैं, और उसके रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश का कारण बन सकते हैं। इस प्रक्रिया को हेमोलिसिस कहा जाता है। भ्रूण के रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश के साथ, बिलीरुबिन बड़ी मात्रा में बनने लगता है। इसका विषैला प्रभाव होता है। बच्चे के रक्त में बिलीरुबिन की मात्रा आरएच-संघर्ष की गंभीरता को निर्धारित करने में मदद करती है।
भ्रूण के आरएच-पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स का विनाशकारी प्रभाव तुरंत नहीं होता है। सबसे पहले, एक आरएच-नकारात्मक महिला के रक्त में एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन एम बनता है, जिसका अर्थ है कि वह एक आरएच-पॉजिटिव बच्चे के साथ गर्भवती है और दो जीवों के तथाकथित परिचित हुए हैं, जिसके परिणामस्वरूप संवेदनशीलता माँ के शरीर की कोशिकाओं और ऊतकों में वृद्धि होती है (इस प्रक्रिया को संवेदीकरण कहा जाता है)। अब तक, यह अभी तक एक आरएच संघर्ष नहीं है, क्योंकि इम्युनोग्लोबुलिन एम अपने बड़े आकार के कारण प्लेसेंटा में प्रवेश करने में सक्षम नहीं हैं और तदनुसार, बढ़ते भ्रूण को नुकसान नहीं पहुंचा सकते हैं। फिर, लगभग 8-9 सप्ताह के बाद, और कुछ महिलाओं में 6 महीने के बाद भी, इम्युनोग्लोबुलिन जी दिखाई देते हैं। इसका मतलब है कि संवेदीकरण हुआ है और आरएच-संघर्ष अब संभव है, क्योंकि ये इम्युनोग्लोबुलिन इतने बड़े नहीं हैं और पहले से ही मां से वापस प्रवेश कर सकते हैं प्लेसेंटा के माध्यम से बच्चे को। गर्भावस्था के 28 सप्ताह के बाद, महिला और भ्रूण के बीच रक्त प्रवाह बढ़ जाता है, जिससे बच्चे के शरीर में एंटी-रीसस एंटीबॉडी की मात्रा में वृद्धि होती है और उनके हानिकारक प्रभाव में वृद्धि होती है। वे भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को एक साथ चिपकाने का कारण बनते हैं, जो उचित उपचार के बिना, नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग जैसी गंभीर जटिलता को जन्म दे सकता है।
भविष्य में, आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के साथ बार-बार गर्भावस्था के साथ, मां का शरीर तुरंत इम्युनोग्लोबुलिन जी का उत्पादन करना शुरू कर देता है, और यही आरएच-संघर्ष की शुरुआत और इसकी मजबूत अभिव्यक्ति का कारण है।
यदि गर्भवती मां का नकारात्मक आरएच कारक है, और बच्चे के पिता सकारात्मक हैं, तो आरएच संघर्ष के विकास के जोखिम कारक होंगे:
Rh-संघर्ष के निदान का उद्देश्य न केवल इस स्थिति की पहचान करना है, बल्कि बच्चे की स्थिति का आकलन करना भी है। गर्भवती मां को किस तरह के शोध से गुजरना होगा?
आरएच कारक का निर्धारण और। सभी गर्भवती महिलाओं, पंजीकरण के बाद, चाहे वह किसी भी प्रकार की गर्भावस्था क्यों न हो, रक्त समूह और आरएच कारक के लिए जांच की जाती है।
एंटी-रीसस एंटीबॉडी का निर्धारण। यह विश्लेषण तब किया जाता है जब सभी गर्भवती माताओं के लिए पंजीकरण किया जाता है, आरएच-नकारात्मक महिलाओं को इस विश्लेषण के लिए 18-20 सप्ताह की अवधि के लिए दूसरा रेफरल दिया जाता है, चाहे साथी का आरएच कारक कुछ भी हो। यदि साथी के पास आरएच-पॉजिटिव रक्त है, तो एंटी-आरएच एंटीबॉडी का निर्धारण गर्भावस्था के 32 सप्ताह (18-20 सप्ताह से शुरू) तक मासिक रूप से दोहराया जाता है, गर्भावस्था के 32 से 35 सप्ताह तक, विश्लेषण महीने में दो बार किया जाता है। गर्भावस्था का 35वां सप्ताह - प्रसव की रणनीति निर्धारित करने के लिए साप्ताहिक। बड़ी मात्रा में इन एंटीबॉडी की उपस्थिति (या, जैसा कि डॉक्टर कहते हैं, टिटर) और / या उनकी तेजी से और बड़े पैमाने पर वृद्धि आरएच-संघर्ष की उपस्थिति का संकेत देती है। ऐसे मामलों में, गर्भवती महिला की निगरानी प्रसवकालीन केंद्र के डॉक्टरों के साथ की जाती है, जहां उसे प्रसवपूर्व क्लिनिक के लिए रेफरल दिया जाता है।
18-20 सप्ताह के गर्भ में भ्रूण की अल्ट्रासाउंड जांच। निम्नलिखित अल्ट्रासाउंड संकेतों द्वारा आरएच-संघर्ष का संदेह किया जा सकता है:
24-26, 30-32 और 34-36 सप्ताह में बच्चे की स्थिति का आकलन करने के लिए भ्रूण की बाद की अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं आमतौर पर गतिशीलता में की जाती हैं।
डॉप्लर इमेजिंग और कार्डियोटोकोग्राफी भी आपको यह समझने की अनुमति देती है कि बच्चा कैसा महसूस कर रहा है और क्या उसे सक्रिय चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता है।
संकेतों के अनुसार, आक्रामक निदान विधियों को किया जाता है:
उल्ववेधन- यह एक अध्ययन है जब बिलीरुबिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए विश्लेषण के लिए झिल्ली में एक पंचर के माध्यम से थोड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव लिया जाता है।
कॉर्डोसेंटेसिस- यह एक अध्ययन है जब बिलीरुबिन की मात्रा निर्धारित करने के लिए गर्भनाल के एक पंचर के माध्यम से भ्रूण के रक्त की थोड़ी मात्रा ली जाती है।
डॉक्टर गर्भवती माँ के Rh कारक पर इतना ध्यान क्यों देते हैं? तथ्य यह है कि आरएच-संघर्ष गर्भावस्था के दौरान और भ्रूण की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। वह निम्नलिखित जटिलताओं के साथ खतरनाक है:
हालांकि, गर्भवती माताओं को परेशान और घबराने की जरूरत नहीं है, क्योंकि वर्तमान में, डॉक्टरों के कार्यों के लिए धन्यवाद, 90-97% मामलों में, आरएच-संघर्ष की जटिलताओं से बचा जा सकता है।
पहली गर्भावस्था में, आरएच-संघर्ष विकसित होने का जोखिम लगभग 10% है; बार-बार गर्भधारण में, यह जोखिम वही रहता है यदि एंटीबॉडी का पता नहीं लगाया गया था, या एंटीबॉडी का उत्पादन होने पर प्रत्येक बाद की गर्भावस्था के साथ बढ़ता है। जोखिम में वृद्धि इस बात पर निर्भर करती है कि गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ी, एंटीबॉडी का टिटर (राशि) क्या था और क्या टीकाकरण किया गया था। आरएच-नकारात्मक महिला में गर्भावस्था की समाप्ति या गर्भपात के बाद, जो आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के साथ गर्भवती है, आरएच-संघर्ष विकसित होने का जोखिम लगभग 3-5% है।
स्त्री रोग विशेषज्ञ का मुख्य लक्ष्य जटिलताओं के विकास को रोकना है, क्योंकि आरएच-संघर्ष को स्वयं ठीक करना असंभव है।
चूंकि आरएच-संघर्ष में बच्चे की पीड़ा का मुख्य कारण हाइपोक्सिया है, तो यह ठीक इसके उन्मूलन पर है कि अधिकांश जोड़तोड़ और दवाएं निर्देशित की जाती हैं। एक महिला का मुख्य कार्य अपने डॉक्टर की सभी सिफारिशों को यथासंभव सटीक रूप से पूरा करना है। आखिरकार, इसके लिए गंभीर परिणामों से बचने का यही एकमात्र तरीका है और, महत्वपूर्ण रूप से, बाद के गर्भधारण के लिए।
यदि गर्भवती मां के रक्त में एंटी-रीसस एंटीबॉडी पाए जाते हैं, तो उपचार करना आवश्यक है जो उनकी संख्या में वृद्धि को रोक देगा। इसके लिए गैर-विशिष्ट और विशिष्ट विधियों का उपयोग किया जाता है।
गैर-विशिष्ट साधनों का उद्देश्य नाल की रक्त वाहिकाओं को मजबूत करना है, जो कि इसके माध्यम से भ्रूण में प्रवेश करने वाले एंटीबॉडी की मात्रा को कम करने में मदद करता है। ये विटामिन थेरेपी, ऑक्सीजन थेरेपी, यूवी विकिरण सत्र, प्लास्मफेरेसिस हैं।
विशिष्ट उपचार एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत है। यह दवा एक आरएच-नकारात्मक महिला के आरएच-पॉजिटिव भ्रूण लाल रक्त कोशिकाओं के संवेदीकरण (संवेदीकरण) को रोकती है। इसे दो बार प्रशासित किया जाता है - गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह में और बच्चे के जन्म के बाद, बशर्ते कि बच्चा एक सकारात्मक आरएच कारक के साथ पैदा हुआ हो। एक सुरक्षात्मक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, यह प्रसव के बाद अधिकतम 72 घंटों के भीतर किया जाना चाहिए। यह याद रखने योग्य है कि मां के रक्त में एंटी-रीसस एंटीबॉडी का निम्न स्तर टीकाकरण से इनकार करने का कारण नहीं है। आखिरकार, एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत बाद के गर्भधारण में आरएच-संघर्ष की जटिलताओं को कम करने में मदद करती है, लेकिन सिद्धांत रूप में आरएच-संघर्ष को बाहर नहीं करती है। और कुछ मामलों में, बूस्टर टीकाकरण की आवश्यकता हो सकती है। इसके अलावा, एक आरएच-नकारात्मक महिला को गर्भपात, रक्त आधान, प्रसूति संबंधी आक्रामक प्रक्रियाओं के लिए एक टीके की आवश्यकता होती है।
फिलहाल, सिद्ध चिकित्सीय प्रभावकारिता के साथ केवल एक ही तरीका है - अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान। इसका उपयोग 1963 से आरएच-संघर्ष के गंभीर रूपों के लिए किया जाता है - भ्रूण की ड्रॉप्सी, गंभीर हाइपोक्सिया और उपरोक्त विधियों की अप्रभावीता। फिलहाल, प्रक्रिया की तकनीक पर पूरी तरह से काम किया जा चुका है, और जटिलताओं का खतरा बहुत कम हो गया है। मां के पेट में एक छोटे से पंचर के माध्यम से अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान किया जाता है। एक एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान को गर्भनाल में इंजेक्ट किया जाता है, जिससे भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी ऑक्सीजन भुखमरी को दूर करना संभव हो जाता है। अध्ययनों से पता चला है कि अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान से गुजरने वाले अधिकांश बच्चे सामान्य रूप से बढ़ते और विकसित होते हैं।
दूसरी बार मां बनने की योजना बना रही कई महिलाएं इस सवाल को लेकर चिंतित हैं: यदि पहली गर्भावस्था आरएच-संघर्ष के साथ आगे बढ़ी, तो क्या इसका मतलब यह है कि अगली बार हमें घटनाओं के समान विकास की उम्मीद करनी चाहिए? नहीं ऐसी बात नहीं है। लेकिन सब कुछ अच्छा होने के लिए, निम्नलिखित शर्तें आवश्यक हैं:
आरएच-संघर्ष के लिए प्रसव मुख्य "उपचार" है। मां और भ्रूण के बीच की श्रृंखला टूटने के बाद, महिला का शरीर बच्चे को एंटी-रीसस एंटीबॉडी का संचार करना बंद कर देता है, जिससे बच्चे के शरीर का ठीक होना संभव हो जाता है। हालांकि, ऐसा तुरंत नहीं होता है, क्योंकि नवजात के खून में एंटीबॉडी कई और दिनों तक मौजूद रहते हैं। आरएच-संघर्ष वाले अधिकांश जन्म स्वाभाविक रूप से होते हैं। लेकिन कुछ मामलों में, एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है, क्योंकि इस प्रकार के प्रसव को भ्रूण के लिए अधिक कोमल माना जाता है जब बच्चा ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित होता है और कमजोर हो जाता है।
आरएच-संघर्ष में समय से पहले प्रसव का संकेत भ्रूण की गिरावट और उसके फेफड़ों की परिपक्वता की डिग्री है।
बेशक, आरएच-संघर्ष के दौरान बच्चे को स्तनपान कराना संभव है या नहीं, यह सवाल बहुत सारी माताओं को चिंतित करता है। हालांकि इस मामले पर अभी भी विशेषज्ञ एकमत नहीं हैं। नवीनतम सिफारिशों के अनुसार, जन्म देने के कुछ दिनों बाद (आमतौर पर 3-5 दिन) स्तनपान संभव है, जब तक कि मां के शरीर से अधिकांश एंटीबॉडी को हटा नहीं दिया जाता है, और स्तनपान कराने से पहले स्तनपान कराने से पहले दूध व्यक्त करने की सिफारिश की जाती है।
कुछ विशेषज्ञों का मानना है कि स्तनपान के लिए बिल्कुल भी किसी प्रतिबंध की आवश्यकता नहीं है। वास्तव में, सब कुछ व्यक्तिगत है और बच्चे के जन्म के बाद मां और बच्चे दोनों की स्थिति पर निर्भर करता है।
अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि फिलहाल, आरएच-संघर्ष के साथ गर्भावस्था के दौरान दवा के विकास और डॉक्टरों के नियंत्रण के लिए धन्यवाद, एक स्वस्थ बच्चे को सहन करना और जन्म देना काफी संभव है।
बेशक, यह जानना सुविधाजनक होगा कि भविष्य के बच्चे का आरएच कारक क्या है - आखिरकार, यह तुरंत स्पष्ट हो जाएगा कि क्या गर्भवती मां को एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए नियमित रूप से रक्त दान करने की आवश्यकता है और क्या एंटी-रीसस इंजेक्शन लगाने की आवश्यकता है। इम्युनोग्लोबुलिन। यदि एक Rh-negative माँ का भी Rh-negative रक्त कारक वाला बच्चा है, तो इन सभी सावधानियों की आवश्यकता नहीं होगी। हालांकि, कुछ समय पहले तक, इसे विकासशील बच्चे के लिए सुरक्षित तरीके से और सार्वजनिक रूप से उपलब्ध तरीके से निर्धारित करना असंभव था। लेकिन फिलहाल, गर्भवती माताओं के पास ऐसा अवसर है - पीसीआर पद्धति का उपयोग करके मां के रक्त द्वारा बच्चे के आरएच कारक को निर्धारित करना संभव है। विधि इस तथ्य पर आधारित है कि गर्भावस्था के दौरान, बच्चे का डीएनए मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, जिससे भविष्य के बच्चे के रीसस डीएनए का निर्धारण करना संभव हो जाता है। यह जांच गर्भावस्था के 12वें सप्ताह से की जा सकती है।
आधुनिक विज्ञान ने गर्भावस्था की कई विकृतियों का सामना करना सीख लिया है ताकि एक महिला एक स्वस्थ बच्चे को जन्म दे सके। एक गंभीर समस्या गर्भावस्था के दौरान मां और भ्रूण के आरएच कारकों के बीच संघर्ष है। कुछ दशक पहले, यह बहुत अधिक कठिन था, लेकिन आज दवा एक महिला और एक बच्चे की सहायता के लिए आती है। यह लेख इस तरह की विकृति के मुख्य लक्षणों और उपचार पर चर्चा करता है।
आरएच कारक अपने समूह की तरह मानव रक्त की विशेषता है। रीसस (नकारात्मक या सकारात्मक) को "बुरा" या "अच्छा" नहीं कहा जा सकता है: यह बालों का रंग, जांघ की लंबाई, पैर के आकार की तरह है। रक्त के आरएच कारक को बदलना भी असंभव है, यह माता-पिता में से एक से विरासत में मिला है और जीवन के लिए व्यक्ति के साथ रहता है। लोग अपने Rh जीन बच्चों को देते हैं।
अलग-अलग लोगों का रक्त इस बात में भिन्न होता है कि क्या एरिथ्रोसाइट्स में एक विशेष प्रोटीन होता है - कोशिकाएं जिनकी बहुत संकीर्ण विशेषज्ञता होती है (वे ऑक्सीजन वितरित करते हैं)। यदि प्रोटीन वहां मौजूद है, तो एक सकारात्मक आरएच कारक निर्धारित किया जाता है। यदि कोई प्रोटीन नहीं है, तो आरएच कारक नकारात्मक है।
इसे इसका असामान्य नाम उन प्रायोगिक जानवरों से मिला, जिन पर प्रयोगशाला अध्ययन किए गए थे - रीसस बंदर। 85% लोगों में सकारात्मक Rh कारक होता है, 15% - इसके विपरीत।
आमतौर पर, नकारात्मक आरएच कारक किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है, मानव स्वास्थ्य, कल्याण या कुछ विकृति की प्रवृत्ति को प्रभावित नहीं करता है। यह खेल या बौद्धिक गतिविधियों में कोई लाभ प्रदान नहीं करता है। यह (रक्त समूह की तरह) एक विशेष परीक्षण पास करके निर्धारित किया जाना चाहिए और याद किया जाना चाहिए। सोवियत काल में, वे पासपोर्ट में एक विशेष मुहर भी लगाते थे, और आज सैन्य कर्मियों, बचाव दल, अग्निशामकों, और इसी तरह की वर्दी पर रक्त के प्रकार और रीसस के साथ धारियां हैं।
कई साल पहले, एक सिद्धांत सामने आया था कि रक्त का समूह और आरएच किसी व्यक्ति की खाद्य वरीयताओं को प्रभावित करता है, साथ ही साथ उसे कौन से खाद्य पदार्थ खाने की जरूरत है, और कौन सा मना करना बेहतर है। अब तक, इस सिद्धांत की 100% पुष्टि नहीं हुई है।
हालांकि, यदि रक्त आधान की आवश्यकता हो तो इन मापदंडों के बारे में जानकारी बहुत महत्वपूर्ण है। यह जरूरी है कि एक ही रक्त समूह और एक ही आरएच कारक वाले दाता से रक्त आधान किया जाए।
कभी-कभी (लेकिन हमेशा नहीं) ये पैरामीटर बच्चे के असर और विकास को प्रभावित करते हैं। यदि बच्चे को "पैतृक" रीसस मिला है, और माँ के पास एक अलग है, तो ऐसी गर्भावस्था को अधिक गंभीर दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। यदि आप भाग्य पर भरोसा करते हैं और कुछ नहीं करते हैं, तो गर्भावस्था समाप्त हो सकती है।
बेशक, आरएच-संघर्ष हमेशा उत्पन्न नहीं होता है। आरएच-संघर्ष गर्भावस्था के परिणामस्वरूप पैदा हुए हजारों बच्चे सामान्य रूप से बढ़ते और विकसित होते हैं। फिर भी, माता-पिता के विभिन्न रक्त रीसस के साथ, आपको संभावित जटिलताओं को गंभीरता से लेने की आवश्यकता है। एक गर्भावस्था के बारे में परामर्श पर जिसे एक महिला रखना चाहती है, डॉक्टर निश्चित रूप से आरएच कारक के बारे में पूछेगा। यदि होने वाले माता-पिता को इसके बारे में कुछ भी पता नहीं है, तो वह रक्त प्रकार और आरएच कारक के लिए एक विश्लेषण लिखेंगे।
यह ज्ञात है कि एक बच्चे को अपने माता-पिता में से एक से आरएच कारक विरासत में मिलता है। आनुवंशिकी की दृष्टि से यह इस प्रकार होता है। आनुवंशिकी का मानव ज्ञान यह साबित करता है कि एक आरएच-पॉजिटिव व्यक्ति में एक समयुग्मजी या विषमयुग्मजी जीनोटाइप हो सकता है।
पति-पत्नी के जीनोटाइप के आधार पर (यहां तक कि ऐसे परिवार में जहां माता-पिता दोनों का रक्त आरएच पॉजिटिव है), बच्चे का जीनोटाइप नकारात्मक हो सकता है।
आधुनिक विद्वानों का मानना है कि भ्रूण के आरएच-संबद्धता का गठन 8 सप्ताह के गर्भ से शुरू होता है... मातृ आरएच कारक से अलग बच्चे के लिए, प्रसवपूर्व अवधि काफी खतरनाक हो सकती है, क्योंकि महिला का शरीर भ्रूण पर "हमला" करता है, इसे खतरे के रूप में मानता है। इस गर्भावस्था को आरएच-संघर्ष कहा जाता है। इस विकृति में अंतर्गर्भाशयी मृत्यु दर 6% तक पहुंच जाती है।
हालांकि, यह तभी होता है जब गर्भवती महिला को पर्याप्त उपचार नहीं मिला या विशेषज्ञों की सलाह को नजरअंदाज कर दिया (उदाहरण के लिए, धार्मिक कारणों से)।
हालांकि, विज्ञान ने न केवल आरएच-संघर्ष की घटना के तंत्र का खुलासा किया, बल्कि इसकी रोकथाम और उपचार के लिए प्रभावी तरीके भी विकसित किए। कुछ दशक पहले, रक्त के विभिन्न आरएच कारकों वाले विवाहित जोड़ों को संभावित जटिलताओं से बचने के लिए एक से अधिक बच्चे पैदा करने की अनुशंसा नहीं की जाती थी। अब जिन परिवारों में माता-पिता के आरएच रक्त कारक मेल नहीं खाते हैं, उनके दो या तीन बच्चे भी हो सकते हैं।
मंगोलॉयड जाति से संबंधित लगभग 99% लोगों में सकारात्मक आरएच कारक होता है। कोकेशियान में, उनकी हिस्सेदारी कम है - 90%।
Rh कारक जीन के तीन जोड़े द्वारा निर्धारित किया जाता है। प्रत्येक व्यक्ति में मुख्य जीन या तो प्रभावशाली (डी द्वारा चिह्नित) या पुनरावर्ती (डी) होता है। समयुग्मजी जीनोटाइप - जब बच्चे को पिता और माता से समान रीसस रक्त विरासत में मिला हो। जीन को डीडी या डीडी के संयोजन द्वारा नामित किया गया है। विषमयुग्मजी जीनोटाइप के साथ, बच्चा दो अलग-अलग जीन प्राप्त करता है - डीडी।
डीडी या डीडी जीनोटाइप के साथ, मानव आरएच कारक सकारात्मक है, डीडी जीनोटाइप के साथ, इसके विपरीत। हालांकि, इस तरह के विवरण केवल आईवीएफ प्रक्रिया के माध्यम से गर्भधारण के दौरान स्पष्ट किए जाते हैं, जब विभिन्न कारकों के लिए जोड़े की जांच की जाती है। अक्सर लोग केवल ब्लड ग्रुप और Rh फैक्टर को ही जानते हैं। ऐसा होता है कि ये पैरामीटर निर्धारित नहीं होते हैं। हालांकि, 30 से अधिक वर्षों से, अस्पताल में रक्त समूह और आरएच कारक परीक्षण किए गए हैं।
यह जानकारी आमतौर पर पर्याप्त होती है। गर्भावस्था के दौरान आरएच-संघर्ष तब भी हो सकता है, भले ही दोनों पति-पत्नी का आरएच सकारात्मक हो।
कारण हमेशा इसलिए होता है बच्चे का Rh फैक्टर मां के साथ मेल नहीं खाता।इस मामले में, महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली भ्रूण को एक ऐसे तत्व के लिए ले जाती है जो विदेशी जीन रखता है, और शरीर को इससे मुक्त करने का प्रयास करता है। इसी सिद्धांत से मनुष्य की रोग प्रतिरोधक क्षमता विषाणुओं से लड़ती है।
असंगति हमेशा प्रकट नहीं होती है। कुछ स्रोतों के अनुसार पहली गर्भावस्था के दौरान नकारात्मक लक्षणों की संभावना 5% से अधिक नहीं है, दूसरों के अनुसार - 10%। यह सच है अगर महिला गर्भावस्था के लिए पंजीकृत है और नियुक्ति को ध्यान में रखती है।
आमतौर पर, प्रत्येक बाद के आरएच-संघर्ष गर्भावस्था के साथ, महिला के रक्त में एंटीबॉडी की मात्रा बढ़ जाती है, इसलिए बच्चे को सहन करना अधिक कठिन हो जाता है।
हालांकि, ऐसे मामले होते हैं जब मां और भ्रूण के रक्त रीसस के बीच एक बेमेल के मामले में संघर्ष नहीं होता है। ऐसे में बच्चे का हेमोलिटिक रोग विकसित नहीं होता है, बच्चा स्वस्थ पैदा होता है।
इसके अलावा, चिकित्सा में, ऐसे मामले दर्ज किए गए हैं, जब मां के रक्त में एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक के साथ, भ्रूण में हेमोलिटिक रोग विकसित नहीं होता है। विशेषज्ञों ने पाया है कि मातृ रक्त में दो प्रकार के एंटीबॉडी बन सकते हैं। कुछ में काफी बड़ा अणु होता है। इस तरह के एंटीबॉडी प्लेसेंटल बैरियर को बच्चे के संचार तंत्र में प्रवेश नहीं करने देते हैं।
संगतता तालिका:
एक महिला और एक बच्चे के रक्त के बीच एक और प्रकार का संघर्ष होता है - रक्त समूह के अनुसार, जब यह किसी पुरुष से विरासत में मिला हो या माता-पिता दोनों के समूह से मेल नहीं खाता हो। समूह असंगति बहुत कम आम है। इसके लिए कुछ शर्तें आवश्यक हैं: भ्रूण का रक्त मां के रक्त में प्रवेश कर गया है या इसके विपरीत, और साथ ही, बच्चे और मां के अलग-अलग समूह हैं। आम तौर पर, प्लेसेंटा रक्त को फ़्यूज़ होने से रोकता है, लेकिन ऐसा हो सकता है, उदाहरण के लिए, अगर यह आंशिक रूप से छूट जाता है।
इस विकृति का तंत्र इस तथ्य पर आधारित है कि पहले रक्त समूह के एरिथ्रोसाइट्स में एंटीजन ए और बी नहीं होते हैं, जो अन्य समूहों के रक्त में होते हैं। पहले समूह को एंटीबॉडी α और β की उपस्थिति से भी अलग किया जाता है, जो "विदेशी" एंटीजन के साथ मिलकर भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स को नष्ट करना शुरू करते हैं। कोशिकाओं का क्षय उन पदार्थों की रिहाई के साथ होता है जो बच्चे के आंतरिक अंगों - यकृत, गुर्दे, मस्तिष्क के विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। मुख्य विष बिलीरुबिन है।
यदि भविष्य के माता-पिता के पास अलग-अलग आरएच कारक हैं, तो डॉक्टर अतिरिक्त रक्त परीक्षण के लिए महिला को संदर्भित करेगा - एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए। यहां तक कि पहली गर्भावस्था के मामले में, संवेदीकरण (विदेशी एंटीबॉडी के लिए शरीर की बढ़ी हुई संवेदनशीलता का अधिग्रहण) रक्त आधान के साथ हो सकता है - या यदि बच्चे को एक अलग आरएच कारक वाली मां द्वारा ले जाया जाता है। इस मामले में, मां के रक्त में पहले से ही थोड़ी मात्रा में एंटीबॉडी होते हैं।
भ्रूण का Rh- संबंध 8 सप्ताह के गर्भ के बाद निर्धारित किया जाता है।इस समय, महिला का शरीर अधिक से अधिक एंटीबॉडी का उत्पादन करते हुए प्रतिक्रिया करना शुरू कर देता है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में मां के रक्त में उनकी एकाग्रता बच्चे के लिए खतरनाक हो जाती है।
गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह में आरएच-संघर्ष की रोकथाम के लिए, एक महिला को एक विशेष दवा का इंजेक्शन लगाया जाता है जो बच्चे के जन्म की शुरुआत से पहले 12-14 सप्ताह तक बच्चे की रक्षा करती है।
हालांकि, अगली गर्भावस्था के दौरान, महीने में कम से कम एक बार रक्त परीक्षण करके एंटीबॉडी टिटर की लगातार निगरानी की जानी चाहिए।
आरएच-संघर्ष गर्भावस्था का परिणाम इस बात पर निर्भर करता है कि महिला को अपने पाठ्यक्रम के दौरान पर्याप्त चिकित्सा देखभाल मिली या नहीं। इसके अलावा, पहली गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण को खतरे में डालने वाले परिणामों की शुरुआत की संभावना कम होती है, क्योंकि मां के रक्त में अभी तक पर्याप्त मात्रा में एंटीबॉडी जमा नहीं हुई है जो एक अलग आरएच कारक के साथ बच्चे पर हमला करते हैं।
दूसरी और बाद की गर्भधारण के साथ, बच्चे के लिए नकारात्मक परिणामों की संभावना बहुत अधिक है - खासकर अगर पहले जन्म के बाद आवश्यक उपाय नहीं किए गए थे। यह याद रखना चाहिए, उदाहरण के लिए, कि 48-72 घंटों के भीतर, आपको एक एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन दर्ज करना होगा।
ज्यादातर मामलों में, रोकथाम के बिना, आरएच-संघर्ष भ्रूण के विकास को प्रभावित करता है:बच्चा नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग विकसित करता है। इस बीमारी के पाठ्यक्रम की गंभीरता विभिन्न कारकों से प्रभावित होती है - जिसमें यह भी शामिल है कि महिला को किस तरह का गर्भ था। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि क्या पहली गर्भावस्था की शुरुआत से पहले संवेदीकरण हुआ था, क्या आरएच-संघर्ष इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया गया था, क्या अतिरिक्त प्रक्रियाएं और जोड़तोड़ किए गए थे - प्लास्मफेरेसिस और अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान।
नवजात को पीलिया होने पर बच्चे के जन्म के बाद हेमोलिटिक रोग का निदान किया जाता है।
बेशक, निदान की पुष्टि बिलीरुबिन परीक्षण द्वारा की जानी चाहिए।बच्चे में रोग का एनीमिक रूप भी विकसित हो सकता है। इसका लक्षण जीवन के पहले दिनों में पीली त्वचा है। हालांकि, यह एचडीएन के सबसे हल्के रूपों में से एक है।
पीलिया को नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग का एक मध्यम रूप माना जाता है। इसके अलावा, जन्म के बाद बच्चे की हालत लगातार बिगड़ती जा रही है। तथ्य यह है कि आरएच-संघर्ष गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान जमा हुए बिलीरुबिन पदार्थ का विघटन बच्चे के रक्त में जारी रहता है। इस समय बच्चा सुस्त है, लगभग लगातार सो रहा है, उसकी मांसपेशियों की टोन कम हो गई है।
यदि नवजात शिशु की स्थिति के लिए उचित उपचार निर्धारित नहीं किया जाता है, तो बिलीरुबिन का स्तर बढ़ता रहता है (3-4 दिनों तक), बच्चे की भलाई बिगड़ती है। लक्षणों में तथाकथित कर्निकटेरस के लक्षण जोड़े जाते हैं - दौरे तक। कर्निकटेरस मस्तिष्क क्षति की धमकी देता है।
हेमोलिटिक बीमारी का सबसे गंभीर रूप एडेमेटस है। तीसरी तिमाही में अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग करते समय, डॉक्टर अक्सर उसके लक्षणों पर ध्यान देते हैं। सबसे स्पष्ट बच्चे के आंतरिक अंगों का महत्वपूर्ण आकार है। जन्म के बाद, बच्चा एक गंभीर स्थिति में होता है, छाती और पेट की गुहाओं में तरल पदार्थ जमा हो जाता है, सभी ऊतक सूज जाते हैं। जिगर और प्लीहा में उल्लेखनीय वृद्धि, हृदय और फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के लक्षण प्रकट करें।
एक नियम के रूप में, एचडीएफ के इस प्रकार के साथ, प्रसव नियत तारीख से पहले होता है। यदि भ्रूण की स्थिति खराब हो जाती है, तो कृत्रिम श्रम को प्रेरित किया जाता है या सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।
हेमोलिटिक बीमारी वाले बच्चे के जन्म के बाद, डॉक्टर तुरंत इलाज शुरू करते हैं। उनका उद्देश्य बिलीरुबिन के स्तर को कम करना, मातृ एंटीबॉडी के बच्चे के रक्त को साफ करना और हीमोग्लोबिन बढ़ाना है।
एचडीएन की हल्की डिग्री के साथ, जो हल्के पीलिया से प्रकट होता है, बच्चे को फोटोथेरेपी सत्र निर्धारित किया जाता है। प्रकाश के संपर्क में आने पर बच्चे के रक्त में बिलीरुबिन का स्तर कम हो जाता है। हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन की विधि भी बहुत प्रभावी है। नवजात शिशु को एक विशेष दबाव कक्ष में रखा जाता है, जहां वह शुद्ध ऑक्सीजन में सांस लेता है। आमतौर पर, कई प्रक्रियाओं के बाद, बिलीरुबिन कम होता है।
यदि बच्चा गंभीर स्थिति में है, तो बिलीरुबिन की मात्रा को जल्दी से कम करने के लिए प्रतिस्थापन रक्त आधान और हेमोसर्प्शन जैसे जोड़तोड़ के प्रभाव का उपयोग किया जाता है।
आधान प्रक्रिया के दौरान, बच्चे से बड़ी मात्रा में बिलीरुबिन के साथ रक्त निकाला जाता है। फिर दान किए गए रक्त को बच्चे की गर्भनाल नस के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। कभी-कभी बच्चे के रक्त की मात्रा का 70% तक आधान किया जाता है... आमतौर पर, व्यवहार में, मात्रा की गणना प्रत्येक किलोग्राम वजन के लिए 150 मिलीलीटर के रूप में की जाती है। यह रक्त आधान कई बार किया जा सकता है जब तक कि बिलीरुबिन का स्तर स्वीकार्य स्तर तक नहीं गिर जाता।
हेमोसर्प्शन वही प्लास्मफेरेसिस है, जब बच्चे के रक्त को बिलीरुबिन और एंटीबॉडी को फंसाने वाले विशेष फिल्टर वाले उपकरण के माध्यम से पारित किया जाता है।
एक गर्भवती महिला में, आरएच-संघर्ष स्पर्शोन्मुख है, उसे कोई विशेष लक्षण महसूस नहीं होता है - गर्भावस्था के लिए सामान्य बीमारियों को छोड़कर। कभी-कभी एक महिला में विषाक्तता के समान लक्षण होते हैं।
बहुत अधिक गंभीर आरएच-संघर्ष भ्रूण में परिलक्षित होता है। अक्सर, पर्याप्त चिकित्सा देखभाल के अभाव में, एक जमे हुए गर्भावस्था (या इसकी सहज समाप्ति) संभव है। यदि महिला के रक्त में एंटीबॉडी के अनुमापांक का संकेतक उच्च स्तर पर है, तो आरएच-संघर्ष का विकास काफी पहले शुरू हो जाता है। इससे 20 से 30 सप्ताह के बीच बच्चे की मौत हो जाती है।
आरएच-संघर्ष की समय पर पहचान करने का एकमात्र तरीका एंटीबॉडी के लिए एक विशेष रक्त परीक्षण है।बाद की तारीख में, अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग पर आरएच-संघर्ष के लक्षण ध्यान देने योग्य हो जाते हैं। डॉक्टर बच्चे के आंतरिक अंगों के बढ़े हुए आकार, एनीमिया के स्पष्ट संकेत, सूजन को नोट करता है। अन्य लक्षणों में प्लेसेंटा का मोटा होना, एमनियोटिक द्रव की एक बड़ी मात्रा है। फल विशिष्ट बुद्ध मुद्रा ग्रहण करता है, जब बढ़े हुए पेट के कारण घुटने अलग हो जाते हैं।
भ्रूण की स्थिति के बारे में अधिक जानकारी के लिए डॉपलर और सीटीजी जैसी प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। डॉप्लरोमेट्री पर, डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि क्या संचार प्रणाली (माँ और बच्चे के बीच) सामान्य रूप से विकसित होती है और यह कैसे कार्य करती है। यह एक महत्वपूर्ण संकेतक है, क्योंकि आरएच-संघर्ष गर्भधारण के दौरान अक्सर रक्त प्रवाह कम हो जाता है।
भ्रूण कार्डियोमोनिटरिंग आपको बच्चे की हृदय गति को रिकॉर्ड करने की अनुमति देती है। कार्डियक मॉनिटरिंग का परिणाम ईसीजी टेप के समान होता है। अधिक बार या कम दिल की धड़कन यह संकेत देती है कि बच्चा ठीक महसूस नहीं कर रहा है।
हाल के वर्षों में, भ्रूण की स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए आक्रामक निदान तकनीकों का उपयोग किया गया है। इस उल्ववेधन(एमनियोटिक द्रव के संग्रह के साथ भ्रूण के मूत्राशय का पंचर), गर्भनाल- गर्भनाल रक्त के विश्लेषण के लिए नमूना। दोनों ही मामलों में, बिलीरुबिन के लिए एमनियोटिक द्रव या गर्भनाल रक्त का विश्लेषण किया जाता है।
चूंकि आक्रामक निदान विधियां पूरी तरह से सुरक्षित नहीं हैं, इसलिए उन्हें केवल एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक के साथ ही किया जाता है। एमनियोसेंटेसिस के लिए, कॉर्डोसेन्टेसिस - 1:32 के लिए एक महत्वपूर्ण संकेतक 1:16 से ऊपर का एंटीबॉडी टिटर है। नियुक्ति के लिए एक और तर्क अतीत में उन बच्चों का जन्म है जो गंभीर एचडीएन से पीड़ित थे।
एंटीबॉडी के लिए अपेक्षित मां के रक्त का विश्लेषण मुख्य निदान पद्धति है। इस मामले में, एक संकेतक जैसे एंटीबॉडी टिटर निर्धारित किया जाता है।
पहला विश्लेषण तब किया जाता है जब एक महिला को गर्भावस्था के लिए पंजीकृत किया जाता है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि संवेदीकरण पहले हुआ है या नहीं। यदि मां का आरएच रक्त नकारात्मक है, और पिता का सकारात्मक है, तो 28 सप्ताह तक विश्लेषण हर 4 सप्ताह में दोहराया जाता है, 36 सप्ताह तक - हर दो सप्ताह में, और उसके बाद - साप्ताहिक। 1: 2 का एक छोटा मान माना जाता है। यदि एंटीबॉडी टिटर 1: 4 के मान तक पहुंच जाता है, तो इसका मतलब है कि एक महिला संवेदनशील हो गई है, और एक प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया विकसित होने लगी है।
1:16 से अधिक के एंटीबॉडी टिटर इंडेक्स का मतलब है कि बच्चे की अतिरिक्त जांच करना आवश्यक है - उदाहरण के लिए, एमनियोसेंटेसिस निर्धारित किया जा सकता है। 1:16 के एंटीबॉडी टिटर के साथ भ्रूण की मृत्यु का जोखिम बढ़ जाता है, लेकिन महत्वपूर्ण रूप से नहीं (लगभग 10%)।
यदि तीसरी तिमाही में संकेतक बढ़कर 1:32 हो जाता है, तो श्रम की कृत्रिम उत्तेजना का सवाल तय किया जा रहा है। इस सूचक के साथ, बच्चे की स्थिति खराब हो जाती है।
बेशक, अन्य कारकों को भी ध्यान में रखा जाता है - उदाहरण के लिए, एक बच्चे में हेमोलिटिक रोग के लक्षण, अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग द्वारा पुष्टि की जाती है।
आरएच-संघर्ष प्रकट होता है यदि पति और पत्नी के अलग-अलग आरएच कारक होते हैं, और बच्चे को पिता से आरएच विरासत में मिलता है। गर्भावस्था के दौरान, एक महिला का शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन करता है जो भ्रूण पर हमला करता है, इसे एक विदेशी तत्व के लिए भूल जाता है।
हालांकि, पहली गर्भावस्था के दौरान, जटिलताओं की संभावना कम होती है। दूसरी गर्भावस्था के दौरान, एंटीबॉडीज फिर से बनने लगती हैं और एंटीबॉडी टिटर बढ़ जाता है।
प्रत्येक बाद की गर्भावस्था के साथ, माँ का शरीर भ्रूण पर अधिक से अधिक हमला करता है, भले ही पहले गर्भपात हुआ हो।
जटिलताओं से बचने के लिए (विशेषकर दूसरी और बाद की गर्भधारण में), जन्म देने के 24-72 घंटों के भीतर, एक एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन, तथाकथित आरएच-संघर्ष टीका, एक महिला को नैदानिक प्रोटोकॉल के अनुसार प्रशासित किया जाता है। इस पदार्थ में दाताओं से लिए गए एंटीबॉडी, एंटी-रीसस होते हैं। वे बच्चे के लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देंगे जो महिला के रक्त प्रवाह में प्रवेश कर चुके हैं, और एंटीबॉडी का उत्पादन बंद हो जाएगा। अगली गर्भावस्था मां के रक्त में एंटीबॉडी टिटर की कम मात्रा की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ेगी।
तब बच्चे स्वस्थ पैदा होंगे - या एचडीएन की न्यूनतम अभिव्यक्तियों के साथ। यदि गर्भपात होता है, चिकित्सीय गर्भपात, अस्थानिक गर्भावस्था के बाद भी इसी तरह की कार्रवाई की जानी चाहिए।
आमतौर पर, इंजेक्शन एक महिला को अन्य मामलों में दिया जाता है जब उसका रक्त भ्रूण के रक्त में मिल सकता है। यह, उदाहरण के लिए, रक्तस्राव या एमनियोसेंटेसिस या कोरियोनिक बायोप्सी जैसे जोड़तोड़। ये दोनों प्रक्रियाएं आक्रामक हैं, जिसमें एमनियोटिक थैली और प्लेसेंटा में प्रवेश शामिल है। वे एक महिला के रक्त में एक एंटीबॉडी टिटर की उपस्थिति का कारण बन सकते हैं, इसलिए, इस तरह के जोड़तोड़ के बाद, गर्भावस्था के 7 महीने तक एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन को प्रशासित किया जा सकता है।
यदि, पहली गर्भावस्था के बाद, एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन प्रशासित नहीं किया गया है, तो अगली गर्भावस्था के 28 सप्ताह में इसके उपयोग की अनुमति है। हालांकि, यह विधि निर्दोष नहीं है, इसलिए, हेरफेर केवल चिकित्सा कारणों से और गर्भवती मां की सहमति से किया जाता है।
हालांकि, आरएच-संघर्ष की रोकथाम के लिए एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत अधिक है।... वर्तमान में, डॉक्टर इस विकृति के इलाज के लिए भ्रूण को रक्त आधान सबसे प्रभावी तरीका बताते हैं। यह पहली बार 1963 में किया गया था, लेकिन अब तक, ऐसी प्रत्येक प्रक्रिया अद्वितीय है।
फरवरी 2017 में, ऑरेनबर्ग क्षेत्रीय प्रसवकालीन केंद्र के विशेषज्ञों द्वारा इस तरह की प्रक्रिया को अंजाम दिया गया था। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके भ्रूण को दाता रक्त का आधान अनिवार्य नियंत्रण में किया जाता है। गर्भनाल के माध्यम से रक्त आधान किया जाता है।
सहज गर्भपात या समय से पहले जन्म को रोकने के लिए यह एक बहुत ही प्रभावी प्रक्रिया है। हालांकि, हेरफेर काफी जोखिम भरा है।
आरएच-संघर्ष का मुकाबला करने के लिए, डॉक्टरों ने झिल्ली प्लास्मफेरेसिस - रक्त प्लाज्मा की शुद्धि का उपयोग करने का भी प्रयास किया। यह प्रक्रिया दवा को अंतःशिरा (ड्रिप के माध्यम से) देने के समान है। केवल इस मामले में, प्लाज्मा को पहले शिरा से (छोटे हिस्से में) लिया जाता है। यह एक विशेष फिल्टर के माध्यम से जाता है और पहले से ही साफ किया जाता है।
इस प्रक्रिया में आमतौर पर रोगी को सोफे पर लेटने या आरामदायक स्थिति में बैठने में लगभग एक घंटे का समय लगता है। एक सत्र में एक से चार लीटर रक्त शुद्ध किया जा सकता है।
आरएच-संघर्ष गर्भावस्था में, एक महिला को दाता प्लाज्मा के साथ आधान किया जाता है जिसमें एंटीबॉडी नहीं होते हैं। यह आपको गर्भवती मां के रक्त में एंटीबॉडी के टिटर को कम करने और बच्चे की स्थिति में सुधार करने की अनुमति देता है। गर्भावस्था के लिए समर्पित मंचों पर माताओं की समीक्षाओं को देखते हुए, यह ध्यान दिया जा सकता है कि झिल्ली प्लास्मफेरेसिस प्रक्रिया सभी मामलों में मदद नहीं करती है।
अक्सर गर्भवती महिला के खून को छोटी खुराक में साफ किया जाता है। एक सत्र में ज्यादा डोनर प्लाज्मा की जरूरत नहीं होती है। गर्भवती मां को प्रति दिन एक से दो सत्र निर्धारित किए जाते हैं और रक्त में एंटीबॉडी टिटर के स्तर की निगरानी की जाती है। यदि प्रक्रिया का प्रभाव ध्यान देने योग्य है, तो इसे 20-22 बार तक दोहराया जाता है।
प्लास्मफेरेसिस 5 महीने से निर्धारित है। सबसे अधिक बार, यह प्रक्रिया गर्भावस्था के तीसरे तिमाही के दौरान की जाती है।
प्लाज्मा इम्युनोसॉरप्शन प्लास्मफेरेसिस के समान एक प्रक्रिया है। इस मामले में, रक्त को चारकोल फिल्टर के माध्यम से पारित किया जाता है जो हानिकारक पदार्थों को फंसाता है। रक्त शुद्ध रूप में महिला के शरीर में वापस आ जाता है।
जीवन के पहले दिनों में बच्चे के लिए प्लास्मफेरेसिस भी किया जा सकता है। सहायक चिकित्सा में एल्ब्यूमिन की तैयारी (यह, उदाहरण के लिए, "एपोक्राइन"), साथ ही ग्लूकोज का प्रशासन शामिल है।
गर्भावस्था के दौरान आरएच-संघर्ष का इलाज करने का एक और असामान्य तरीका पति की त्वचा के फ्लैप को महिला की जांघ (12 सप्ताह से अधिक के लिए) पर प्रत्यारोपण करना है। किसी और की त्वचा एंटीबॉडी का ध्यान "विचलित" करती है, जिससे भ्रूण की स्थिति आसान हो जाती है, लेकिन लंबे समय तक नहीं। एक ज्ञात मामला है जब एक महिला ने 10 ऐसे प्रत्यारोपण किए, और इससे उसे अपने बच्चे को सूचित करने का मौका मिला। हालांकि, यह तरीका अप्रभावी पाया गया।
चूंकि आरएच संघर्ष गर्भावस्था के दौरान ही प्रकट होता है, अगर भविष्य के माता और पिता के पास समान आरएच रक्त कारक नहीं हैं, तो महिला के एंटीबॉडी टिटर को पहले से जांचना बेहतर होता है। यदि संवेदीकरण अभी तक नहीं हुआ है, तो अनुमापांक शून्य होगा।इससे स्वस्थ बच्चा होने की संभावना बढ़ जाती है।
यदि कोई संदेह है कि नकारात्मक आरएच वाली मां का सकारात्मक बच्चा है (उदाहरण के लिए, यदि पिता के पास भी आरएच पॉजिटिव है), तो डॉक्टर निश्चित रूप से इस तरह के विश्लेषण को निर्धारित करेगा। समय के साथ संकेतक को ट्रैक करने के लिए वह इसे मासिक आधार पर दोहराएगा।
पति और पत्नी में विभिन्न रीसस रक्त गर्भावस्था के लिए एक contraindication नहीं है, लेकिन विशेषज्ञों की मदद से स्थिति को नियंत्रित करना आवश्यक है।
केवल एक डॉक्टर ही तय कर सकता है कि नवजात शिशु को स्तनपान के लिए संकेत दिया गया है या नहीं। यह निर्णय व्यक्तिगत प्रदर्शन और पेशेवर अनुभव दोनों पर आधारित है। यदि परीक्षण के परिणाम बताते हैं कि नवजात शिशु की हेमोलिटिक बीमारी गंभीर है, तो स्तनपान से बचना बेहतर है।
तथ्य यह है कि 7 दिनों तक की उम्र में अभी भी बच्चे के रक्त में मातृ एंटीबॉडी के प्रवेश का एक उच्च जोखिम है। इससे उसकी हालत और खराब हो सकती है। यह तब होता है जब मां में एंटीबॉडी का उच्च अनुमापांक होता है। लेकिन गंभीर एचडीएन के मामले में भी स्तनपान से इनकार करना एक अस्थायी उपाय है।
इस अवधि के दौरान (इसकी अवधि भी डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है), बच्चे को विशेष मिश्रण, दाता, पास्चुरीकृत और व्यक्त दूध का उपयोग करके खिलाया जाता है। यदि बच्चा समय से पहले पैदा हुआ है, तो ट्यूब फीडिंग संभव है। इसके अलावा, यदि एक फोटोथेरेपी प्रक्रिया निर्धारित है, तो अतिरिक्त तरल पदार्थ की आवश्यकता होगी।
यदि बच्चे को कम पोषक तत्व मिलते हैं, तो उसके शरीर से बिलीरुबिन अधिक धीरे-धीरे उत्सर्जित होता है। जैसे ही नवजात शिशु की स्थिति में सुधार होता है, स्तनपान कराने की सलाह दी जाती है। एक बच्चे के लिए माँ का दूध सबसे अच्छा पोषण विकल्प है, क्योंकि उसे वह सब कुछ मिलता है जो उसे विकास के लिए चाहिए होता है।
जब मां के रक्त में एंटीबॉडी टिटर कम होता है, तो स्तनपान पर कोई प्रतिबंध नहीं होता है। एक महिला अपने बच्चे को जन्म के लगभग तुरंत बाद दूध पिलाना शुरू कर देती है: पहले कोलोस्ट्रम से, फिर दूध से।
स्तनपान से पूर्ण इनकार एक बहुत ही दुर्लभ और कठोर उपाय है।यह तभी उपयुक्त है जब बच्चा गंभीर स्थिति में हो। रक्त समूहों पर संघर्ष के मामले में भी यही रणनीति लागू की जाती है।
यदि किसी महिला का गर्भधारण हुआ है जो सहज या चिकित्सीय गर्भपात में समाप्त हो गया है, नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग वाले बच्चों का जन्म, तो आपको पहले डॉक्टर की नियुक्ति पर इस बारे में अवश्य बताना चाहिए। भले ही पहली गर्भावस्था हो, लेकिन पति-पत्नी का ब्लड रीसस अलग-अलग हो, इसके लिए अतिरिक्त परीक्षणों की आवश्यकता होती है। चिकित्सक को इस विशेषता के बारे में पता होना चाहिए।
गर्भावस्था के दौरान मां और भ्रूण के आरएच कारकों के बीच संघर्ष के बारे में अधिक जानकारी के लिए, निम्न वीडियो देखें।
गर्भावस्था के दौरान आरएच-संघर्ष एक हेमोलिटिक विकार है जो एक गंभीर परिदृश्य तक अलग-अलग गंभीरता के नकारात्मक परिणाम पैदा कर सकता है। यह माँ और अजन्मे बच्चे में आरएच कारक द्वारा रक्त के बेमेल होने की विशेषता है।
प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति की एक खतरनाक स्थिति केवल गर्भवती महिलाओं के लिए संभव है, या नकारात्मक आरएच के साथ गर्भ धारण करने की योजना बना रही महिलाओं के लिए आरएच-पॉजिटिव मां में कोई संघर्ष नहीं है।
ऐसी खतरनाक स्थिति की पहचान एक अत्यंत खतरनाक संकेत है, क्योंकि यह भ्रूण के सामान्य विकास को अस्थिर करती है। बच्चे को खोने के प्रत्यक्ष जोखिम सहित गंभीर जोखिम उत्पन्न होते हैं:
मां और नवजात शिशु के रीसस के बीच के अंतर से बच्चे को कई विकारों का खतरा होता है, कभी-कभी गंभीर, जिसमें तंत्रिका तंत्र भी शामिल है:
नवजात शिशु में हेमोलिटिक रोग कई विकारों से प्रकट होता है, कभी-कभी गंभीर, जिसमें तंत्रिका तंत्र भी शामिल है:
भविष्य में बच्चे के मानसिक और शारीरिक संबंधों में साथियों से पिछड़ने की संभावना बढ़ जाती है।
हल्के परिणाम (सुसमाचार रोग का प्रारंभिक चरण, अंगों के "काम" के मामूली उल्लंघन) को डॉक्टरों द्वारा जल्दी से ठीक किया जाता है और बच्चे का बाद का विकास उम्र के अनुसार, ध्यान देने योग्य विचलन के बिना होता है।
आरएच-संघर्ष की स्थिति के परिणामों के नवजात शिशु में पूर्ण अनुपस्थिति के मामले हैं। मातृ एंटीबॉडी हमेशा प्लेसेंटा को पार नहीं कर सकती हैं।
पूर्वगामी पहले गर्भ के मामले में उपयुक्त है, लेकिन कुछ प्रकरणों में यह उन लोगों के लिए संभव है जो दूसरी बार या तीसरी बार मां बनने की तैयारी कर रहे हैं।
सामान्य जानकारी
रीसस (आरएच) एक व्यक्ति की जन्मजात रुधिर संबंधी विशेषता है, यह विरासत में मिली है। केवल प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों द्वारा निर्धारित किया जाता है। उपस्थिति, व्यवहार, कुछ विकृतियों की प्रवृत्ति पर, रक्त की ऐसी विशेषता किसी भी तरह से प्रभावित नहीं होती है।
आरएच प्रणाली एंटीजेनिक गुणों वाले प्रोटीन पदार्थों का एक जटिल जटिल यौगिक है, जो विभिन्न संयोजनों में निहित हैं या एरिथ्रोसाइट्स की कोशिका झिल्ली पर अनुपस्थित हैं।
नाम इस तथ्य के कारण है कि शुरू में इसी नाम के बंदर (मैकाकस रीसस) में प्रोटीन का यह समूह लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर पाया गया था। चूंकि बंदर के एरिथ्रोसाइट्स पर पाया जाने वाला प्रोटीन अंश (आरएच कारक) संरचनात्मक रूप से मानव प्रतिजन के समान था, इसलिए इसे आगे के शोध के आधार के रूप में लिया गया, यह नाम चिकित्सा साहित्य में अटक गया।
आरएच एरिथ्रोसाइट प्रणाली पचास से अधिक एंटीजन के साथ संतृप्त है जो प्रतिरक्षा एंटीबॉडी (आईजीएम, आईजीजी) के संश्लेषण को पैदा करने में सक्षम है। प्रणाली में प्राकृतिक इम्युनोग्लोबुलिन की कमी है। प्रतिरक्षा विज्ञान, रुधिर विज्ञान, आधान और प्रसूति के मुद्दों के लिए पांच प्रोटीन अंशों को प्राथमिकता नैदानिक महत्व दिया जाता है:
कोष्ठक में "लोकप्रिय" प्रतिजनों की घटना की आवृत्ति के मान दिए गए हैं।
प्रोटीन (डी) को सबसे अधिक इम्युनोजेनिक माना जाता है, बाकी की प्रतिरक्षा गतिविधि काफी कम है, अवरोही क्रम में: सी-ई-सी-ई।
Rh संबंधित को निर्धारित करने के लिए Rh प्रणाली की संरचना बनाने वाले प्रोटीन में से केवल एंटीजन D मौलिक महत्व का है, यदि यह कोशिका झिल्ली में मौजूद है तो मनुष्यों (Rh +) में, अन्यथा नकारात्मक (Rh-)।
अपने आप में, आरएच कारक (विशिष्ट प्रोटीन प्रतिजन), चाहे वह सकारात्मक हो या नकारात्मक, जीवन में स्वास्थ्य की स्थिति से संबंधित नहीं है।
कारक शब्द नाम में "अटक गया" क्योंकि इस हेमटोलॉजिकल विशेषता को आधान के दौरान रक्त संगतता का कारक माना जाता है।
आरएच से जुड़ी समस्याएं, और बेहद गंभीर, उस अवधि के अलावा जब एक महिला बच्चे की प्रतीक्षा कर रही है, रक्त आधान प्रक्रिया के दौरान खुद को प्रकट कर सकती है।
पहले, जिन लोगों को आधान की आवश्यकता होती थी, वे अक्सर घातक रूप से समाप्त हो जाते थे, जब तक यह पता नहीं चला कि रक्त समूह के साथ दाता और प्राप्तकर्ता (रोगी) के बीच आरएच संगतता का कारक, सकारात्मक परिणाम में प्राथमिकता की भूमिका निभाता है। प्रक्रिया।
यदि दाता के आरएच + एरिथ्रोसाइट्स आरएच-प्राप्तकर्ता को "ट्रांसफ्यूज" करते हैं तो गंभीर जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं। डी प्रोटीन (एंटीजन) की उपस्थिति के कारण शरीर उन्हें एक खतरे के रूप में मानता है, जिसका रोगी की प्रतिरक्षा पहले सामना नहीं करती है।
"नए, विदेशी" प्रोटीन अंश के खिलाफ प्रतिक्रिया एंटीबॉडी का संश्लेषण है, जो एरिथ्रोसाइट्स के नुकसान और समय से पहले विनाश (मृत्यु) को भड़काती है।
एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विकास के साथ, एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी (इम्युनोग्लोबुलिन) धीरे-धीरे अपने स्वयं के लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं, एरिथ्रोसाइट्स की सामूहिक मृत्यु से, यकृत, प्लीहा (आकार में वृद्धि), और श्वसन प्रणाली के कार्यों का उल्लंघन होता है। .
रीसस की असंगति रक्त आधान प्रक्रिया के दौरान या उसके तुरंत बाद जटिलताएं पैदा कर सकती है:
एक नकारात्मक परिदृश्य में, गुर्दे की विफलता तक, ऐसी स्थिति में तत्काल चिकित्सा देखभाल की अनुपस्थिति घातक होती है और इससे मृत्यु हो सकती है।
समूह या आरएच कारक में मां और भ्रूण के रक्त की असंगति के कारण गर्भावस्था के दौरान इसी तरह की प्रक्रियाएं (प्रतिक्रियाएं) होती हैं।
एंटीबॉडी भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स को नष्ट कर देते हैं, जिससे कई खतरनाक, कभी-कभी गंभीर जटिलताएं होती हैं:
आरएच असंगठित रक्त आधान के परिणाम गंभीर होते हैं, अक्सर महिलाओं में दूसरे आधान के बाद, पुरुषों में तीसरे के बाद, कभी-कभी चौथे में भी प्रकट होते हैं।
यह "धीमापन" इस तथ्य के कारण है कि प्राप्तकर्ता का Rh कारक, इसके विपरीत रक्त समूहदाता रक्त के साथ जीव के प्रारंभिक परिचित होने पर खुद को घोषित नहीं करता है।
चूंकि रीसस प्रणाली में प्राकृतिक इम्युनोग्लोबुलिन नहीं होते हैं, पहले रक्त आधान के दौरान, रोगी की प्रतिरक्षा "नए", पहले अज्ञात प्रोटीन अंशों को नकारात्मक रूप से नहीं समझती है। कोई दृश्यमान परिवर्तन नहीं हैं।
हेमोलिसिन (एंटीबॉडी) का उत्पादन दाता के आरएच (+) एरिथ्रोसाइट एंटीजन के साथ पहले या बाद के "परिचित" के बाद ही शुरू होता है, ऐसी बैठकों के लिए शरीर की प्रतिक्रिया काफी भिन्न हो सकती है।
बार-बार रक्त आधान के साथ, प्राप्तकर्ता के एंटीबॉडी बड़े पैमाने पर एग्लूटीनेशन, एरिथ्रोसाइट्स के एक द्रव्यमान के आसंजन और हेमोलिसिस की शुरुआत पैदा करने में सक्षम हैं। परिणामस्वरूप रक्त "गांठ" वाहिकाओं में बायोमास को मोटा कर देता है, जिससे रक्त के थक्कों का निर्माण होता है।
रक्त आधान आघात के जोखिम, आधान प्रक्रिया की एक अत्यंत खतरनाक जटिलता, तीव्र हेमोलिसिस के साथ, प्राप्तकर्ता में विषाक्त पदार्थों की रिहाई के साथ, बढ़ रहे हैं।
वर्णित जटिलताओं से बचने के लिए, दाता और रोगी के बीच संगतता के आरएच कारक को ध्यान में रखना अनिवार्य है।
विशिष्ट प्रोटीन डी अधिकांश लोगों के एरिथ्रोसाइट्स की सतह पर स्थानीयकृत है, दुनिया की आबादी के 85-86% में आरएच-पॉजिटिव। शेष 14-15% में, रक्त आनुवंशिक रूप से इस प्रतिजन से "वंचित" होता है, लेकिन यह स्थिति जीव के लिए तटस्थ है, क्योंकि रीसस की उपस्थिति या अनुपस्थिति का तथ्य किसी भी तरह से स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करता है।
लगभग पंद्रह प्रतिशत गर्भवती माताएँ (150 प्रति 1000) आनुवंशिक रूप से Rh- से संपन्न होती हैं, Rh- असंगति की घटना (भ्रूण को पिता से Rh + विरासत में मिला है) नगण्य है, इन स्थितियों के तहत कुल का 2% है। प्रति 150-200 प्रसव पर एक मामला।
बुनियादी हेमटोलॉजिकल विशेषताओं, हम आरएच या रक्त समूह के बारे में बात कर रहे हैं, समान रूप से संभावना के साथ पिता या माता से आनुवंशिक रूप से प्रेषित किया जा सकता है।
विशेष तालिकाएँ संघर्ष की स्थिति विकसित करने के संभावित जोखिमों का आकलन करने में मदद करेंगी।
रक्त प्रकार . द्वारा
| समूह | संघर्ष की संभावना | ||
| पिता | मां | बच्चा | % |
| 1 | 1 | 1 | 0 |
| 1 | 2 | 1 या 2 | 0 |
| 1 | 3 | 1 या 3 | 0 |
| 1 | 4 | 2 या 3 | 0 |
| 2 | 1 | 1 या 2 | 50 |
| 2 | 2 | 2 या 1 | 0 |
| 2 | 3 | कोई | 25 |
| 2 | 4 | 1,2,4 | 0 |
| 3 | 1 | 1 या 3 | 50 |
| 3 | 2 | कोई | 50 |
| 3 | 3 | 1 या 3 | 0 |
| 3 | 4 | 1,2,4 | 0 |
| 4 | 1 | 2 या 3 | 100 |
| 4 | 2 | 1,2,4 | 66 |
| 4 | 3 | 1,3,4 | 66 |
| 4 | 4 | 2,3,4 | 0 |
रीसस संगतता चार्ट
| रीसस फ़ैक्टर | संघर्ष की संभावना | ||
| पिता | मां | भ्रूण | % |
| धन ऋण | |||
| + | + | 75% 25% | नहीं |
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तालिकाओं में प्रदान की गई संगतता पर जानकारी, या ऑनलाइन कैलकुलेटर की गणना से प्राप्त की गई जानकारी, जिनमें से इंटरनेट स्पेस में बहुत सारे हैं, को अंतिम नहीं माना जाता है।
प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों से ही आपको सटीक जानकारी प्राप्त होगी।
एक संघर्ष की स्थिति का विकास पिता से विरासत में मिले विपरीत आरएच (+) भ्रूण के रक्त की आरएच-नकारात्मक मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश के कारण होता है।
संघर्ष की संभावना वाले कारक:
सक्रिय या स्थानांतरित रोग स्थितियां गर्भवती मां के जीव के आरएच संवेदीकरण के लिए उत्प्रेरक के रूप में कार्य कर सकती हैं:
अंतर्गर्भाशयी विकास के 8 वें सप्ताह से शुरू होकर, अजन्मे बच्चे के हेमटोपोइजिस का निर्माण शुरू हो जाता है। इस समय से, प्रयोगशाला में "-" Rh कारक वाली माँ के रक्त में प्रोटीन D की थोड़ी मात्रा का पता लगाया जा सकता है।
जिस क्षण से भ्रूण की गर्भकालीन आयु दो महीने से अधिक हो जाती है, आरएच-संघर्ष की स्थिति के जोखिम होते हैं।
विभिन्न रीसस (माँ "-", भ्रूण "+") के साथ एरिथ्रोसाइट्स (आरबीसी) का मिलना बेहद खतरनाक है, एक ही द्रव्यमान में एक साथ "चिपकना" होता है।
आरएच-नकारात्मक मां की प्रतिरक्षा के लिए, भ्रूण के सकारात्मक आरबीसी को एक विदेशी "एजेंट" के रूप में माना जाता है, जो शरीर को प्रतिक्रिया (आइसोइम्यूनाइजेशन) के लिए उकसाता है।
प्रतिरक्षा प्रणाली एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देती है।
संश्लेषित एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन (आईजीएम, आईजीजी) डी प्रोटीन के लिए "बांध" और एग्लूटीनेशन को रोकते हैं, लाल रक्त कोशिकाओं को शामिल होने की अनुमति नहीं देते हैं (एक साथ रहना)।
पहले गर्भ के दौरान संघर्ष
पहली गर्भावस्था में, आरएच असंगति शायद ही कभी गर्भधारण की जटिलता की ओर ले जाती है, विस्तारित होती है, ऐसी समस्या पृथक एपिसोड में दर्ज की जाती है।
मातृ प्रतिरक्षा द्वारा उत्पादित एंटीबॉडी (आईजीएम) बड़े, "अनाड़ी" हैं, उनकी एकाग्रता नगण्य है। यह विश्व स्तर पर प्लेसेंटल बाधा को दूर करने, भविष्य के बच्चे में प्रवेश करने और भविष्य के बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित करने की अनुमति नहीं देता है।
यदि पहली गर्भावस्था का अंत गर्भपात है, या श्रम अधिनियम को कृत्रिम रूप से पूरा करने के लिए मजबूर किया जाता है, तो महिला शरीर के टीकाकरण की संभावना काफी बढ़ जाती है।
ऐसे मामलों में, आरएच-संघर्ष (इसके बाद आरएच) के जोखिम जब दूसरे और बाद के समय के लिए एक बच्चे की उम्मीद करते हैं, गंभीरता से बढ़ जाते हैं।
लंबे समय तक जीवित रहने वाली प्रतिरक्षा स्मृति कोशिकाएं, संश्लेषित एंटीबॉडी पहले जन्म के बाद रक्तप्रवाह में घूमती रहती हैं।
दूसरे गर्भ के दौरान संघर्ष
यदि एक महिला आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के साथ दूसरी बार गर्भवती होती है, तो शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया अधिक विशिष्ट होती है, "विदेशी" प्रोटीन की द्वितीयक उपस्थिति की प्रतिक्रिया बहुत तेज और अधिक वैश्विक होती है।
संश्लेषित एंटी-रीसस एंटीबॉडी की मात्रा आईजीएम की तुलना में बड़ी, आकार में छोटी और बहुत अधिक मोबाइल है।
छोटा आकार आपको भविष्य के बच्चे के आरएच-पॉजिटिव लाल रक्त कोशिकाओं के कोशिका झिल्ली के विनाश को भड़काने के लिए बच्चे के रक्तप्रवाह में घुसकर हेमटोप्लासेंटल सीमा (अवरोध) को स्वतंत्र रूप से दूर करने की अनुमति देता है। हेमटोपोइजिस की प्रक्रिया का दमन है।
एक बच्चे के आरएच "+" एरिथ्रोसाइट्स का इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस (विनाश) भ्रूण के रक्तप्रवाह में क्षय उत्पादों के संचय में योगदान देता है, जो रोग प्रक्रिया की तीव्रता के साथ अधिक से अधिक हो जाते हैं।
बिलीरुबिन विशेष रूप से खतरनाक है, अत्यधिक सांद्रता में अंतर्गर्भाशयी विकास पर इसका अत्यंत नकारात्मक (विषाक्त) प्रभाव पड़ता है, हेमोलिटिक रोग के लिए उत्प्रेरक बन जाता है।
हेमोलिसिस जितना तीव्र होता है, हाइपोक्सिया उतना ही स्पष्ट रूप से अंगों को प्रभावित करता है। नष्ट एरिथ्रोसाइट्स की कमी की भरपाई करने के प्रयास में, यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि होती है।
एक महत्वपूर्ण परिदृश्य में, जब मस्तिष्क व्यावहारिक रूप से ऑक्सीजन की पहुंच से वंचित होता है, और प्लीहा स्पष्ट रूप से स्पष्ट होता है, तो बच्चे की प्रसवपूर्व मृत्यु का जोखिम काफी बढ़ जाता है।
सौभाग्य से, चिकित्सा की आधुनिक संभावनाओं को देखते हुए, बड़ी संख्या में मामलों में ऐसी स्थितियों से बचा जा सकता है।
दूसरी गर्भावस्था के दौरान, मां के रीसस "-" और भविष्य के बच्चे "+" की असंगति के साथ, हेमोलिटिक पैथोलॉजी की हल्की या मध्यम गंभीरता वाले बच्चे का जन्म अधिक विशिष्ट होता है।
तीसरे गर्भ में आरएच संघर्ष
तीसरी गर्भावस्था के दौरान मां के रीसस "-" और भ्रूण "+" के बीच संघर्ष का जोखिम अधिक होता है, क्योंकि इस समय तक एंटी-रीसस एंटीबॉडी की एकाग्रता "शीर्ष" तक पहुंच जाती है, अजन्मे बच्चे के लिए जटिलताओं की संभावना है सार्थक।
दुर्भाग्य से, समय पर उपचारात्मक उपायों के साथ भी, इन स्थितियों में जोखिमों को कम करना हमेशा संभव नहीं होता है।
यदि संश्लेषित का स्तर एंटीबॉडीतेजी से बढ़ रहा है, तो गर्भवती महिला के अंतर्गर्भाशयी विकृति के विकास के लिए एक कठिन परिदृश्य से बचने के लिए, समय से पहले प्रसव की सिफारिश की जाती है।
एक महिला में भ्रूण के आरएच कारक के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति से, प्रयोगशाला विधि द्वारा विशेष रूप से खतरे का पता लगाना संभव है।
गर्भवती मां और बच्चे के रक्त की आरएच असंगति के साथ बाहरी अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित हैं, कभी-कभी कार्यात्मक विकार संभव होते हैं, लक्षणात्मक रूप से प्रीक्लेम्पसिया के संकेत मिलते हैं।
गर्भावस्था के तुरंत बाद, या बाद में बच्चे के जन्म के बाद, आरके एक महिला के स्वास्थ्य के लिए महत्वपूर्ण रूप से खतरा नहीं है। सहवर्ती विकृति की अनुपस्थिति में, स्वास्थ्य की स्थिति गंभीर रूप से परेशान नहीं होती है।
मां की ओर से, बच्चे की प्रतीक्षा अवधि के दौरान, कोई विशिष्ट नैदानिक लक्षण नहीं होते हैं। केवल एक सामान्य प्रकृति के अप्रत्यक्ष संकेत जो सीधे संघर्ष की समस्या का संकेत नहीं देते हैं।
आरएच-संघर्ष के आसन्न खतरे के खतरनाक संकेतक ऐसी स्थिति में खुद को विशेष रूप से अजन्मे बच्चे के पक्ष में प्रकट करने में सक्षम हैं।
बाद के चरणों में, भ्रूण का अल्ट्रासाउंड एक विश्वसनीय सूचना चित्र प्रदान कर सकता है, लेकिन संघर्ष की शुरुआत को जल्द से जल्द "पकड़ना" महत्वपूर्ण है, इसलिए, सभी गर्भवती महिलाओं के लिए, विशेष रूप से एक नकारात्मक आरएच कारक के साथ और पहला रक्त समूह, एंटीबॉडी के लिए एक नियमित विश्लेषण एक अनिवार्य नैदानिक उपाय माना जाता है।
अल्ट्रासाउंड स्कैन करने के बाद, डॉक्टर को इस बात की विस्तृत तस्वीर प्राप्त होगी कि आरके कितना विकसित हो गया है, और इस रोग प्रक्रिया द्वारा बच्चे में लाई गई नकारात्मकता को कम करने के लिए कौन सा उपचार चुनना है।
पीके अभिव्यक्तियों की गंभीरता गर्भवती महिला में एंटी-रीसस एंटीबॉडी की एकाग्रता, साथ ही भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री से निर्धारित होती है।
एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, खतरनाक संकेतकों पर ध्यान दिया जाता है जो भ्रूण के हेमोलिटिक रोग (एचडीएफ) के विकास का संकेत देते हैं, जिसे बच्चे के जन्म के बाद नवजात शिशु का हेमोलिटिक रोग (एचएनडी) कहा जाता है:
जीबीपी फॉर्म:
एडिमाटस संस्करण बेहद खतरनाक है, यह आरके में गंभीर है, कई गंभीर उल्लंघनों के साथ:
हेमोलिटिक रोग का प्रतिष्ठित रूप एडेमेटस की गंभीरता से नीच है, हालांकि इसे एक खतरनाक रोग स्थिति भी माना जाता है, सहवर्ती अभिव्यक्तियाँ हैं:
बिलीरुबिन नशा बेहद खतरनाक है, क्योंकि यह पित्त वर्णक, उच्च सांद्रता में, बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित कर सकता है, जिसका विकास पर बेहद नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
उच्च बिलीरुबिन की अभिव्यक्तियाँ भिन्न होती हैं, कुछ बच्चों के लिए वे हैं:
अन्य, इसके विपरीत, इसके विपरीत लक्षण हैं:
आरके में बिलीरुबिन के साथ शरीर का जहर लगातार पुनरुत्थान के लिए उत्प्रेरक बन सकता है, बच्चे की उल्टी, सुनवाई, सजगता बिगड़ती है, और आक्षेप संभव है।
अंततः, हाइपरबिलीरुबिनमिया (मस्तिष्क की कोशिकाओं को नष्ट करना) विकास (मानसिक, मानसिक, शारीरिक) में तेज देरी की ओर जाता है, जो कई गंभीर बीमारियों द्वारा व्यक्त किया जाता है, जो बचपन से ही बच्चे की विकलांगता में योगदान देता है।
सौभाग्य से, आरके में एचडीएन का एक समान पाठ्यक्रम दुर्लभ, पृथक एपिसोड में दर्ज किया गया है।
एचडी के एनीमिक परिदृश्य को पैथोलॉजी की एक छोटी डिग्री की विशेषता है, साथ में बड़ी संख्या में अपरिपक्व एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति होती है।
रीसस का एक समय पर पहचाना गया संघर्ष अजन्मे बच्चे को इस रोग की स्थिति के नकारात्मक परिणामों से बचाने के लिए आवश्यक चिकित्सीय क्रियाओं को जल्दी से करना संभव बनाता है।
दवा के क्षेत्र में प्रभावशाली प्रगति ने अनुकूल पूर्वानुमान के साथ भारी (90-95) प्रतिशत मामलों में ऐसी समस्याओं को समय पर पहचानना और हल करना संभव बना दिया है।
आरएच (-) के साथ एक महिला पहली बार बच्चे की योजना बना रही है, या पहले से ही जन्म दे चुकी है, रक्त आधान के झटके से बचने के लिए, निश्चित रूप से डॉक्टरों को उसकी हेमटोलॉजिकल विशेषताओं के बारे में चेतावनी देनी चाहिए।
पीके के लिए परीक्षण आरएच कारक और रक्त समूह के निर्धारण के साथ शुरू होता है। यदि गर्भवती मां से संबंधित आरएच की पहचान "-" की गई थी, तो बच्चे के पिता के लिए भी इसी तरह की प्रक्रिया दिखाई जाती है। यदि पिताजी का परिणाम Rh (+) दिखाता है, तो गर्भावस्था के दौरान नियंत्रण काफ़ी बढ़ जाता है।
यह बेहतर है अगर इस तरह की प्रक्रिया पहले से ही पहले बच्चे के नियोजन चरण में, या प्रारंभिक गर्भावस्था अवधि में की जाती है।
आरएच बेमेल को केवल प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा, एंटी-आरएच एंटीबॉडी की उपस्थिति और स्तर का विश्लेषण करके निर्धारित करना संभव है। यदि समस्याग्रस्त स्थिति की पुष्टि हो जाती है, तो महिला शरीर द्वारा स्रावित IgM, IgG इम्युनोग्लोबुलिन के वर्ग को ठीक करना महत्वपूर्ण है।
इस तरह के अध्ययन की आवृत्ति गर्भकालीन आयु से निर्धारित होती है:
भ्रूण के विकास का गतिशील नियंत्रण अल्ट्रासाउंड के माध्यम से किया जाता है, 18 से 36 सप्ताह के गर्भ के अंतराल के दौरान, इसी तरह का अध्ययन चार बार किया जाता है, अंतिम पांचवें बच्चे के जन्म से ठीक पहले।
अल्ट्रासाउंड अनुसंधान के परिणाम आरके के विकास पर भविष्यवाणियां करने की अनुमति देते हैं, यह समझते हुए कि रोग प्रक्रिया ने भ्रूण को कितनी गंभीरता से प्रभावित किया है, यह आकलन करना संभव हो जाता है:
अल्ट्रासाउंड की मदद से, आरके से जुड़े उल्लंघनों का पता लगाया जाता है:
प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, गर्भावस्था के दौरान गतिशील नियंत्रण, भ्रूण के अल्ट्रासाउंड के अलावा, अन्य गैर-आक्रामक तकनीकों का संचालन करने में मदद की जाती है:
आरके का प्रसव पूर्व निदान:
यदि गर्भवती मां का एंटीबॉडी टिटर टेस्ट पॉजिटिव है, तो एक महिला के लिए ऐसी स्थिति घबराहट का कारण नहीं है, बल्कि स्थिति पर नियंत्रण को मजबूत करने के लिए एक वजनदार तर्क है।
गर्भावस्था के साथ आने वाले एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के लिए, एंटी-रीसस एंटीबॉडी का पता लगाना एक संकेतक है जो चिकित्सीय क्रियाओं को शुरू करने की आवश्यकता का संकेत देता है।
दुर्भाग्य से, प्रकट आरके के साथ, महिला और अजन्मे बच्चे को इस तरह की रोग स्थिति के नकारात्मक प्रभाव से पूरी तरह से बचाना असंभव है, लेकिन डॉक्टर आरएच असंगति के परिणामों को बनाए गए जोखिमों को कम करने और कमजोर करने में सक्षम हैं।
नकारात्मक Rh वाली सभी गर्भवती महिलाओं को, प्रति गर्भ में तीन बार, संवेदीकरण-विरोधी गैर-विशिष्ट उपचार के पाठ्यक्रम दिए जाते हैं:
अतिरिक्त उपचार के समान पाठ्यक्रम निम्नलिखित अवधियों के लिए किए जाते हैं:
36 सप्ताह के बाद, सहज प्रसव (योनि प्रसव) की अनुमति दी जाती है, बशर्ते कि एंटीबॉडी का कोई या निम्न टिटर (स्तर) न हो और डॉक्टर के पास भ्रूण की स्थिति के बारे में चिंता करने का कोई कारण न हो।
यदि स्थिति खराब हो जाती है, एक उच्च अनुमापांक जटिलताओं की ओर ले जाता है, स्थिति गंभीर हो जाती है, तो जन्म पहले 37 सप्ताह के बाद किया जाता है। सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी की जाती है।
इस क्षण तक, बच्चे को "परिपक्व" होने के लिए पूरी तरह से विकसित होने का अवसर प्रदान करने के लिए, वे गर्भवती महिला को दवा के साथ समर्थन देने का प्रयास करते हैं।
दुर्भाग्य से, यह हमेशा संभव नहीं होता है, कभी-कभी, बच्चे के जीवन के नुकसान से बचने के लिए, डॉक्टरों को सिजेरियन विधि द्वारा शीघ्र प्रसव का निर्णय लेना पड़ता है।
एचबीपी के गंभीर रूप (एडेमेटस, आइक्टेरिक रूप) भ्रूण के रक्त आधान के लिए एक संकेत के रूप में काम करते हैं - गर्भनाल वाहिकाओं के माध्यम से भ्रूण को दाता रक्त का अंतर्गर्भाशयी आधान।
जोखिमों को कम करने के लिए, इस तरह के सर्जिकल हेरफेर को अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में किया जाता है, परिणामस्वरूप, एचडीएफ के साथ एनीमिया और हाइपोक्सिया को आंशिक रूप से समतल करना संभव है। गर्भावस्था का विस्तार करें, भविष्य के बच्चे को पूर्ण अंतर्गर्भाशयी विकास का अवसर दें।
गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का मुकाबला करने के अन्य तरीकों में, प्लाज्मा को सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है।
केन्द्रापसारक प्लास्मफेरेसिस गर्भ के दूसरे भाग में किया जाता है, इस तरह की प्रक्रिया का मुख्य कार्य भ्रूण के आरएच-पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स में एंटीबॉडी की एकाग्रता को कम करना है।
किए गए कार्यों के परिणामस्वरूप, आरएच असंगति के बच्चे पर नकारात्मक प्रभाव अस्थायी रूप से कमजोर हो जाएगा।
प्लास्मफेरेसिस प्रक्रिया में महत्वपूर्ण भय नहीं होना चाहिए, यह सुरक्षित है, अच्छी तरह से सहन किया जाता है, हालांकि, जो कहा गया है वह निश्चित रूप से प्रासंगिक है, बशर्ते कि प्रक्रिया की तकनीक (नियम) पूरी तरह से देखी गई हो।
प्रक्रिया शुरू करने से पहले, डॉक्टर को गर्भवती महिला को साइड इफेक्ट्स के संभावित विकास के बारे में सूचित करना चाहिए:
साइड इफेक्ट की गंभीरता कमजोर है, वे थोड़े समय के अंतराल में मुख्य रूप से अपने आप ही गायब हो जाते हैं।
पूर्ण contraindications के बीच:
सापेक्ष मतभेद (प्रक्रिया के दौरान सख्त चिकित्सा पर्यवेक्षण):
गर्भावस्था के दौरान प्लास्मफेरेसिस सत्रों का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, हालांकि, वांछित परिणाम प्राप्त करने के लिए, नकारात्मक परिणामों के विकास को रोकने के लिए, इस तरह के हेरफेर को केवल एक अनुभवी हेमेटोलॉजिस्ट द्वारा ही किया जाना चाहिए।
गंभीर हेमोलिटिक विकारों के साथ पैदा हुआ बच्चा, बच्चे के जन्म के बाद (तुरंत) उसी समूह या प्लाज्मा के आरएच (-) रक्त के प्रतिस्थापन रक्त आधान (आधान) से गुजरता है, जो गंभीर जटिलताओं से बचने में मदद करता है। वे नवजात शिशु के जीबी का इलाज शुरू करते हैं।
आरएच असंगत गर्भावस्था वाले बच्चे के लिए गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए, आरएच टीकाकरण की रोकथाम और आरएच मातृ और भ्रूण के रक्त के बीच सीधा संघर्ष को प्राथमिकता दी जाती है।
निवारक मानदंड:
निवारक उपायों में, मुख्य भूमिकाओं में से एक बच्चे की सक्षम योजना को सौंपा गया है, अग्रिम में अपेक्षित मां की जांच की जानी चाहिए:
आरएच संघर्ष विकसित होने का जोखिम, एंटीबॉडी का पता लगाना, गर्भाधान के लिए contraindication, या वर्तमान में रुकावट गर्भावधिगिनती नहीं है, लेकिन एक नकारात्मक रीसस वाली महिला को इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान अन्य गर्भवती महिलाओं की तुलना में अधिक बार रक्तदान करना होगा।
बाहर करने के लिए, लगभग 100%, ऐसी स्थितियों में रीसस स्थितियों में संघर्ष की अनुपस्थिति तभी संभव है जब साथी आरएच (-) हो, और एक समान रक्त समूह के साथ।
हालांकि, इस तरह के संयोग की अनुपस्थिति में, केवल रीसस, या साथी के रक्त समूह की असंगति के कारणों से गर्भावस्था को मना करना एक जल्दबाजी में लिया गया निर्णय है।
दवा पहचाने गए आरएच संघर्ष को पूरी तरह से हल करने में सक्षम नहीं है, हालांकि, डॉक्टर बच्चे के लिए संभावित नकारात्मक परिणामों को कम करने में सक्षम हैं।
नकारात्मक आरएच वाली महिलाओं के लिए, जिनमें आरएच एंटीजन के एंटीबॉडी के विश्लेषण ने उनकी अनुपस्थिति दिखाई, आरके को रोकने के लिए, दाता के एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं। यदि एंटीबॉडी पहले से ही "तय" हो चुकी हैं, तो इस तरह के टीकाकरण से ठोस परिणाम की उम्मीद करना मुश्किल है।
इस तरह के एक चिकित्सीय उपाय शरीर के आइसोइम्यूनाइजेशन को रोकता है, जिससे आरएच-संघर्ष की स्थिति विकसित होने की संभावना काफी कम हो जाती है। भविष्य में, हेमोलिटिक रोग की अभिव्यक्तियों वाले बच्चे के होने का जोखिम काफी कम हो जाता है।
एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन के इंजेक्शन से एक ठोस रोगनिरोधी प्रभाव प्राप्त करने के लिए, दवा प्रशासन के समय की आवश्यकता होती है।
Rh (-) वाली महिलाओं के लिए, RhoGAM को तीन दिनों के बाद नहीं दिखाया जाता है, इस तरह के रोगनिरोधी इंजेक्शन के संकेत हैं:
हेमोलिटिक भ्रूण विकृति की रोकथाम के लिए, Rh (-) वाली गर्भवती महिलाओं को 28 सप्ताह के गर्भ में RhoGAM निर्धारित किया जाता है, कभी-कभी इंजेक्शन 34 सप्ताह में दोहराया जाता है।
बच्चे के जन्म के बाद, यदि बच्चा आरएच (+) पैदा हुआ था, और मां के आरएच एंटीबॉडी परीक्षण ने नकारात्मक परिणाम दिखाया, तो एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन इंजेक्शन दोहराया जाता है।
यह बाद की गर्भावस्था के दौरान आरएच संवेदीकरण (संघर्ष) के जोखिम को कम करता है।
नए गर्भ के साथ, आरएच (-) वाली महिलाओं को आरएच-संघर्ष की संभावना के कारण, इंजेक्शन को दोहराया जाना चाहिए।
दुद्ध निकालना
मां (-) और बच्चे (+) के रीसस में अंतर के साथ, एचडीएन से जुड़े उल्लंघनों की अनुपस्थिति के साथ, स्तनपान मुख्य रूप से contraindicated नहीं है।
एचडीएन (हल्के) के साथ पैदा हुए बच्चों के लिए, पहले 10-14 दिनों के लिए एक युवा मां के लिए स्तनपान कराने की सिफारिश नहीं की जाती है, फिर इस मुद्दे को नियोनेटोलॉजिस्ट के विवेक पर तय किया जाता है। डिस्चार्ज शायद अस्पताल से होकर गुजरेगा, लेकिन ऐसी स्थिति में इसे सुरक्षित खेलना अधिक समीचीन है, बच्चे का स्वास्थ्य सबसे महत्वपूर्ण है।
नवजात शिशु में गंभीर हेमोलिटिक विकारों को स्तनपान पर एक निर्विवाद निषेध माना जाता है।
चिकित्सा कारणों से, कभी-कभी स्तनपान कृत्रिम रूप से "रोका" जाता है, उदाहरण के लिए, मास्टोपाथी के विकास से बचने के लिए।
एक नर्सिंग मां के स्तन में दूध के गठन को दबाने के लिए, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, नियुक्तियों के बीच एक हार्मोनल प्रकृति की दवाएं संभव हैं।
इस तरह के निर्णय विशेष रूप से एक नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा किए जाते हैं, जो कम से कम साइड इफेक्ट वाली दवा का चयन करेगा, और सही ढंग से उपयोग की खुराक का चयन करेगा।
ऐसी स्थिति में स्वतंत्र कार्रवाई स्पष्ट रूप से अस्वीकार्य है।
पहले गर्भ में रीसस की असंगति थी (माँ "-", बच्चा "+"), क्या बिना संघर्ष के दूसरे बच्चे को जन्म देना संभव है?
उत्तर सकारात्मक है, यदि बच्चे को नकारात्मक आरएच विरासत में मिलता है, तो एक संघर्ष की स्थिति से बचा जा सकता है, हालांकि, मां के रक्त प्रवाह में एंटी-आरएच एंटीबॉडी का निदान गर्भावस्था के दौरान काफी उच्च एकाग्रता के साथ किया जा सकता है।
उनकी उपस्थिति स्पष्ट चिंता का कारण नहीं होनी चाहिए, क्योंकि वे एक नकारात्मक आरएच कारक वाले भ्रूण के लिए तटस्थ हैं।
सक्षम गर्भावस्था योजना एक अत्यंत महत्वपूर्ण मुद्दा है; निर्णय लेने से पहले, एक आनुवंशिकीविद् के पास जाने की जोरदार सिफारिश की जाती है। विशेषज्ञ माता-पिता की एक या किसी अन्य हेमटोलॉजिकल विशेषता के भविष्य के बच्चे द्वारा आरएच संघर्ष, विरासत के विकास की संभावना को उन्मुख करने में मदद करेगा।
आरएच पिता अज्ञात
एक गर्भवती महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत करने के बाद, "-" आरएच की पहचान करते हुए, डॉक्टर अजन्मे बच्चे के पिता को विश्लेषण करने के लिए आमंत्रित करता है (आरएच, रक्त समूह निर्धारित करें)।
दोनों माता-पिता की हेमटोलॉजिकल विशेषताओं को जानने के बाद, डॉक्टर रीसस असंगति के संभावित नकारात्मक परिणामों को कम करने के लिए आवश्यक चिकित्सीय उपाय करने में सक्षम है।
हालांकि, स्थितियां अलग हैं, कभी-कभी पिता के आरएच का पता लगाना संभव नहीं होता है, या गर्भावस्था की शुरुआत के लिए दाता स्खलन के साथ इन विट्रो निषेचन की प्रक्रिया का उपयोग किया जाता था।
ऐसी परिस्थितियों में, समान हेमेटोलॉजिकल संकेतक वाली अन्य गर्भवती महिलाओं की तुलना में एक महिला को अधिक बार रक्त परीक्षण करना होगा। संघर्ष की "शुरुआत" के लिए समय पर प्रतिक्रिया करना महत्वपूर्ण है, यदि कोई हो।
Rh (-) प्रजनन क्षमता को कैसे प्रभावित करता है?
यह किसी भी तरह से प्रभावित नहीं करता है, इस कारक का गर्भवती होने की क्षमता से कोई लेना-देना नहीं है, कम प्रजनन क्षमता का एटियलजि अन्य कारणों से है:
क्या पहले गर्भ में निर्वात गर्भपात Rh (-) गर्भवती के लिए सुरक्षित है?
नहीं, गर्भपात के तरीके मायने नहीं रखते, भ्रूण का डी-प्रोटीन अभी भी मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, जिससे महिला की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया उत्तेजित होती है।
पहली गर्भावस्था का परिणाम गर्भपात था, दूसरे गर्भ के दौरान जोखिम क्या हैं?
ऐसी स्थितियों में संघर्ष की स्थिति विकसित होने की संभावना एक सापेक्ष सूत्रीकरण है, कोई भी उत्तर 100% निर्दिष्ट करने में सक्षम नहीं है।
सांख्यिकीय आंकड़ों के आधार पर, डॉक्टर के पास पहले असफल गर्भ के बाद माँ के शरीर के संवेदीकरण की संभावना का अनुमान लगाने का अवसर होता है:
हालांकि, यह मत भूलो कि अपने दम पर इस तरह की "गणना" में संलग्न होने की अनुशंसा नहीं की जाती है, केवल एक डॉक्टर आवश्यक निदान करने के बाद, संघर्ष की संभावना का सही आकलन करने में आपकी मदद करेगा।
एक नकारात्मक आरएच वाली महिला, जो दूसरे और बाद के समय के लिए मां बनने का फैसला करती है, बिना किसी असफलता के योजनाबद्ध तरीके से शुरू करने से पहले, स्त्री रोग विशेषज्ञ के विस्तृत परामर्श की आवश्यकता होती है।
क्या मां के रक्तप्रवाह में एंटीबॉडी की मौजूदगी इस बात का संकेत है कि बच्चा एचडीएन के साथ पैदा होगा?
यह सभी मामलों में नहीं होता है, आंशिक रूप से बच्चे पर एंटी-रीसस एंटीबॉडी के आक्रामक प्रभाव को नाल में स्थित विशेष "फिल्टर" द्वारा नरम किया जाता है।
कम मात्रा में, मातृ इम्युनोग्लोबुलिन बच्चे को महत्वपूर्ण रूप से नुकसान नहीं पहुंचा सकते हैं, हालांकि, कई रोग उत्प्रेरक हैं जो प्लेसेंटा के सुरक्षात्मक अवरोध को कम करने की संभावना को बढ़ाते हैं, जिससे एचडी का खतरा बढ़ जाता है:
यह याद रखना आवश्यक है कि पहले गर्भधारण के दौरान, यदि एंटीबॉडी "ठीक" हो जाती हैं, तो उनकी बड़ी आणविक संरचना के कारण उनके लिए प्लेसेंटल बाधा को दूर करना मुश्किल होता है, लेकिन बाद के गर्भधारण के साथ, स्थिति बदल जाती है।
विदेशी डी-प्रोटीन के लिए मातृ जीव की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया तेज होती है, उत्पादित एंटीबॉडी छोटे, अधिक मोबाइल, "माध्य" होते हैं, एचडीएफ के विकास के जोखिम बढ़ जाते हैं।
क्या एक संघर्ष संभव है, भले ही माता-पिता दोनों आरएच (-) के साथ हों, भविष्यवाणियों, संभाव्यता तालिकाओं के विपरीत?
100% संभावना के साथ यह दावा करना सही नहीं होगा कि ऐसी स्थिति में आरएच-संघर्ष विकसित करना असंभव है, हालांकि इस विकल्प की संभावना शून्य के करीब है।
एक अनुभवी प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ रक्त चिमरवाद की घटना को बाहर नहीं करेगा, और तीनों में से कोई भी "चिमेरा" हो सकता है:
यह घटना अत्यंत दुर्लभ है, एक व्यक्ति में दो अलग-अलग रक्त समूहों की उपस्थिति की विशेषता है।
आनुवंशिकी से संबंधित मुद्दों का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, प्रकृति से "आश्चर्य" की संभावना को बाहर नहीं किया जा सकता है।
गर्भावस्था के दौरान आरएच-संघर्ष को तबाही और घबराहट के रूप में नहीं माना जाना चाहिए, समय पर स्थिति को नियंत्रण में लेने से, गर्भ को सुरक्षित रूप से पूरा करना, बचाना और स्वस्थ बच्चे को जन्म देना संभव होगा।
समय पर स्वास्थ्य में रुचि लें, अलविदा।
एक नियम के रूप में, ज्यादातर लोगों में, आरएच कारक के साथ पहली "बैठक" रक्त समूह के निर्धारण के दौरान होती है। तब डॉक्टर आपको बताता है कि आपके पास सकारात्मक या नकारात्मक Rh कारक (Rh + या Rh–) है। इसका क्या मतलब है? यह आसान है। यह लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर पाया जाने वाला एक विशेष प्रोटीन है। इसमें 85% लोग हैं जिन्हें Rh पॉजिटिव कहा जाता है। जिन 15% लोगों में यह विशिष्ट प्रोटीन नहीं है वे Rh नेगेटिव हैं। कारक का नाम रीसस बंदरों के नाम पर रखा गया है जिनका उपयोग इस प्रोटीन की खोज के समय अनुसंधान के लिए किया गया था।
कुछ प्रोटीन की उपस्थिति या अनुपस्थिति गर्भावस्था को कैसे प्रभावित करती है? समस्याएँ उत्पन्न हो सकती हैं यदि गर्भवती माँ का Rh ऋणात्मक है, और भावी पिता का सकारात्मक Rh है। इसके अलावा, खतरा तभी पैदा होता है जब पिता से विरासत में मिला प्रोटीन बच्चे के खून में हो। तब संभावना है कि यह अपरा बाधा को पार कर मां के आरएच-नकारात्मक रक्त में प्रवेश करेगा। उसके शरीर को एक विदेशी एजेंट की उपस्थिति के बारे में एक संकेत प्राप्त होगा और तुरंत "जुटाने" की घोषणा करेगा - यह "घुसपैठियों" को नष्ट करने के लिए डिज़ाइन किए गए सुरक्षात्मक एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देगा। उसी समय, इस तथ्य की पूरी तरह से अवहेलना करना कि भविष्य का बच्चा "अजनबियों" के स्रोत के रूप में कार्य करता है।
जब असंगति होती है, तो कभी-कभी भ्रूण में क्षतिग्रस्त एरिथ्रोसाइट्स की संख्या निर्धारित करने के लिए एक विशेष परीक्षण किया जाता है। इससे अंदाजा लगाया जा सकता है कि स्थिति कितनी खतरनाक है। मां के शरीर की रक्षा करने वाले एंटीबॉडी भ्रूण को गंभीर नुकसान पहुंचा सकते हैं - अंतर्गर्भाशयी मृत्यु और गर्भपात तक, और यह गर्भावस्था के किसी भी चरण में हो सकता है। "हमला" इस प्रकार है: मां के एंटीबॉडी प्लेसेंटा में प्रवेश करते हैं और बच्चे के "शत्रुतापूर्ण" एरिथ्रोसाइट्स को नष्ट कर देते हैं। उसके रक्त में बिलीरुबिन की एक बड़ी मात्रा दिखाई देती है (यह एक पीला-हरा रंगद्रव्य है जो हीमोग्लोबिन के टूटने के परिणामस्वरूप बनता है), यह बच्चे की त्वचा को पीला कर देता है। भ्रूण का हेमोलिटिक रोग विकसित होता है, यह खुद को तीन रूपों में प्रकट कर सकता है: एनीमिक, प्रतिष्ठित और एडेमेटस। उनमें से प्रत्येक गंभीर भ्रूण विकृतियों को जन्म दे सकता है, क्योंकि कोशिकाओं में ऑक्सीजन की कमी होगी।
चूंकि आरएच-संघर्ष के दौरान, भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स लगातार नष्ट हो जाते हैं, इसका यकृत और प्लीहा एक आपातकालीन मोड में काम करना शुरू कर देता है, नई लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन में तेजी लाने और नुकसान की भरपाई करने की कोशिश करता है। लेकिन मां का शरीर स्वाभाविक रूप से मजबूत होता है, इसलिए अक्सर यह "असमान लड़ाई" भ्रूण में एनीमिया (रक्त में एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की कम सामग्री) के उद्भव के साथ समाप्त होती है। गंभीर मामलों में, एक नवजात को केवल एक प्रतिस्थापन रक्त आधान द्वारा मदद की जा सकती है (उसे एक उपयुक्त आरएच-नकारात्मक रक्त समूह के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है)। दुर्भाग्य से, यह स्थिति एक बच्चे में मस्तिष्क क्षति, बिगड़ा हुआ श्रवण और भाषण कार्यों का कारण बन सकती है।
कतई जरूरी नहीं। यदि गर्भवती मां आरएच पॉजिटिव है और पिता आरएच नेगेटिव है, तो कोई खतरा नहीं है। बच्चे के पास अभी भी प्रोटीन विरासत में मिलने की समान संभावना है या नहीं, लेकिन इससे कुछ भी प्रभावित नहीं होगा। बता दें कि भ्रूण के खून में प्रोटीन दिखाई देता है। लेकिन ठीक वैसा ही मां के खून में मौजूद होगा। इसलिए, उसके शरीर की सुरक्षा प्रणाली बच्चे को "उसके" के लिए ले जाएगी और कोई कार्रवाई नहीं करेगी। यदि बच्चे को प्रोटीन विरासत में नहीं मिला है, तो कोई समस्या नहीं होगी - आखिरकार, प्रतिक्रिया करने के लिए बस कुछ भी नहीं होगा। इसलिए, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, खतरा तभी उत्पन्न हो सकता है जब मां का रक्त आरएच-नकारात्मक हो, और पिता का आरएच-पॉजिटिव हो, और बच्चे को पिता से प्रोटीन विरासत में मिला हो। क्या यह हुआ अंतर्गर्भाशयी विकास के 8-10 वें सप्ताह में स्पष्ट हो जाता है। हालांकि, आरएच-असंगत गर्भावस्था के साथ भी, मां और भ्रूण के बीच आरएच-संघर्ष हमेशा उत्पन्न नहीं होता है। अक्सर ऐसा होता है कि बच्चे के खून में एंटीबॉडी की मात्रा इतनी कम होती है कि इससे कोई गंभीर खतरा नहीं होता है। तो यह वास्तव में इतना डरावना नहीं है।
हालांकि, प्रक्रिया को नियंत्रण में रखना आवश्यक है। पहली गर्भावस्था के दौरान, अध्ययन पहले से ही 18-20 सप्ताह में किया जाता है। इस समय अल्ट्रासाउंड की मदद से भ्रूण के हेमोलिटिक रोग (प्लेसेंटा का मोटा होना, यकृत और प्लीहा का बढ़ना) के लक्षणों को निर्धारित करना संभव है। साथ ही, गर्भवती माँ को नियमित रूप से, गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान, एंटीबॉडी के लिए रक्त दान करना चाहिए। 32 वें सप्ताह तक - महीने में एक बार, 32 वें से 35 वें सप्ताह तक - महीने में 2 बार, और फिर - साप्ताहिक।
28 सप्ताह की अवधि के लिए एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में, उनके गठन को रोकने के लिए एंटी-रीसस गैमाग्लोबुलिन के साथ टीकाकरण किया जाता है। यह एक रोगनिरोधी उपाय है, एक प्रकार का "आरएच टीकाकरण", जो मां के रक्त में एंटीबॉडी की उपस्थिति को रोकने की अनुमति देता है, जो भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स को नष्ट करना शुरू कर सकता है।
यदि एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि की प्रवृत्ति होती है, तो डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी निर्धारित की जाती है (यानी, किसी भी एंटीजन के लिए शरीर की संवेदनशीलता को कम करने के उद्देश्य से उपचार), जो एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। गर्भवती माँ को निर्धारित किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, ग्लूकोज समाधान, एस्कॉर्बिक एसिड, मौखिक विटामिन की तैयारी, आदि का अंतःशिरा प्रशासन। यह सब इसलिए किया जाता है ताकि महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली एक विदेशी प्रोटीन के लिए कम प्रतिक्रिया करे (इस मामले में, रक्त प्रोटीन है आरएच कारक)।
यदि अचानक विश्लेषण एंटीबॉडी की संख्या में महत्वपूर्ण वृद्धि दिखाता है, तो एक विशेष अस्पताल में अपेक्षित मां का तत्काल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है, जहां उसकी स्थिति की लगातार निगरानी की जाएगी। इस स्थिति में, डॉक्टरों को रक्त में एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि की गतिशीलता की निगरानी करनी चाहिए, साथ ही साथ भ्रूण के जिगर के आकार में वृद्धि, प्लेसेंटा का मोटा होना, पॉलीहाइड्रमनिओस की उपस्थिति और पेरीकार्डियम (हृदय में तरल पदार्थ) की निगरानी करनी चाहिए। बैग) और भ्रूण के उदर गुहा। इसके अलावा, कुछ मामलों में, एमनियोसेंटेसिस किया जाता है - एमनियोटिक द्रव का अध्ययन करने और उनमें बिलीरुबिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए भ्रूण के मूत्राशय का एक पंचर। यदि यह काफी अधिक है, तो डॉक्टर निम्नलिखित प्रक्रियाओं में से एक लिख सकता है:
जैसा कि आप देख सकते हैं, Rh-संघर्ष के परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं। इसलिए, यदि आप जानते हैं कि आपके पास एक नकारात्मक आरएच कारक है, और आपके पति के पास एक सकारात्मक है, तो आपको अपनी गर्भावस्था की योजना बनाने में बहुत सावधानी बरतने की आवश्यकता है। Rh-असंगत रक्त के साथ "टकराव" के मामलों से बचना बहुत महत्वपूर्ण है। यह हो सकता है, उदाहरण के लिए, गर्भपात या गर्भपात के दौरान यदि भ्रूण आरएच पॉजिटिव था। इस प्रकार, गर्भावस्था का कोई भी समापन आपके लिए बहुत जोखिम से जुड़ा है। आखिरकार, यदि एंटीबॉडी पहले से ही एक बार विकसित हो चुकी हैं, तो वे प्रत्येक आरएच-असंगत गर्भावस्था के साथ बार-बार बनेंगी, जिससे बच्चे के स्वास्थ्य के लिए गंभीर खतरा पैदा होगा।
गर्भावस्था की शुरुआत के बाद, जितनी जल्दी हो सके प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण करना और स्त्री रोग विशेषज्ञ को तुरंत अपने आरएच कारक के बारे में सूचित करना आवश्यक है। किसी भी मामले में, यह याद रखना महत्वपूर्ण है: अपने आप में, आरएच संघर्ष की संभावना और यहां तक \u200b\u200bकि रक्त में एंटीबॉडी की उपस्थिति गर्भावस्था के लिए मतभेद नहीं हैं, और इससे भी अधिक इसे समाप्त करने का एक कारण नहीं है। यह सिर्फ इतना है कि ऐसी गर्भावस्था के लिए बहुत अधिक जिम्मेदार और चौकस रवैये की आवश्यकता होती है। एक सक्षम विशेषज्ञ को खोजने का प्रयास करें जिस पर आप पूरी तरह से भरोसा कर सकें, और उसकी सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करें।
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कई महिलाएं इस सवाल को लेकर चिंतित रहती हैं - क्या दूसरी गर्भावस्था के दौरान आरएच-संघर्ष का खतरा बढ़ जाता है? वास्तव में, यदि एक आरएच-नकारात्मक मां का दूसरा बच्चा है, तो पहले की तरह, एक सकारात्मक आरएच कारक है, आरएच-संघर्ष की संभावना बढ़ जाती है। तथ्य यह है कि अंतिम गर्भावस्था के बाद, महिला के रक्त में विशेष कोशिकाएं रहती हैं, जो पिछले संघर्ष को "याद" करती हैं। इसलिए, बच्चे के "दुश्मन" रक्त कोशिकाओं के साथ बाद में टकराव में, वे पहले से ही परिचित पैटर्न के अनुसार एंटीबॉडी के तेजी से उत्पादन को व्यवस्थित करते हैं।
इसके अलावा, पहले आरएच पॉजिटिव बच्चे के जन्म के दौरान असंगत रक्त का संपर्क होता है। इसलिए, यदि आप कुछ निवारक उपाय नहीं करते हैं, तो बाद के गर्भधारण के साथ, समस्याओं की संभावना काफी बढ़ जाएगी। ऐसा होने से रोकने के लिए, बच्चे के जन्म के बाद, माँ को बच्चे के जन्म के 24-48 घंटों के भीतर एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का एक इंजेक्शन लगवाना चाहिए। इसका कार्य एंटीबॉडी के उत्पादन को रोकना और शत्रुतापूर्ण आरएच-पॉजिटिव लाल रक्त कोशिकाओं को बांधना है। तो मातृ प्रतिरक्षा प्रणाली उन्हें याद नहीं रखेगी और भविष्य में उन्हें नष्ट नहीं करेगी। यह अगली गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं के जोखिम को बहुत कम करता है। इंजेक्शन को सुनिश्चित करने के लिए, डॉक्टर के साथ इस मुद्दे पर पहले से चर्चा करना और यदि संभव हो तो बच्चे के जन्म के बाद दवा के समय पर प्रशासन को नियंत्रित करना समझ में आता है। कुछ लोग स्वयं वैक्सीन खरीदना चुनते हैं।
इस प्रकार, यदि पहली आरएच-असंगत गर्भावस्था में, एंटीबॉडी उत्पादन की समस्या आपको पार कर गई है, और इम्युनोग्लोबुलिन का इंजेक्शन समय पर किया गया था, तो अगली गर्भावस्था पिछले वाले से अलग नहीं होगी। अर्थात्, Rh-संघर्ष की संभावना अभी भी कम ही रहेगी।
रक्त समूहों को वर्गीकृत करने का पहला सफल प्रयास बीसवीं शताब्दी की शुरुआत में हुआ। 1900 में ऑस्ट्रियाई वैज्ञानिक कार्ल लैंडस्टीनर ने एरिथ्रोसाइट्स और सीरम के प्रयोगों के आधार पर मौजूदा मानव रक्त प्रकारों को AB0 प्रणाली में वर्गीकृत किया। यह वर्गीकरण अभी भी रक्त आधान के लिए दवा में सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। प्रणाली चार रक्त समूहों को परिभाषित करती है: पहला, दूसरा, तीसरा, चौथा। उसी वैज्ञानिक ने, चालीस साल बाद, एक अतिरिक्त वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा, जिसे आरएच सिस्टम (आरएच सिस्टम) कहा गया। दो विशिष्टताओं के संयोजन ने रक्त आधान प्रक्रिया को एक नियमित ऑपरेशन में बदलना और एक गर्भवती भ्रूण और एक नवजात शिशु में गंभीर हेमोलिटिक रोग (एचडी) की घटना की समस्या के व्यापक समाधान के करीब आना संभव बना दिया। GB दोनों जीवों में Rh विशेषताओं के संदर्भ में रक्त की असंगति के कारण विकसित होता है।
आरएच वर्गीकरण के अनुसार, प्रत्येक व्यक्ति का रक्त विशेष पदार्थों की उपस्थिति से अलग होता है - एंटीजन, जो प्रोटीन होते हैं। ये प्रोटीन लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर स्थित होते हैं। वैज्ञानिकों ने उनकी लगभग पचास प्रजातियों की खोज की है, जिनमें से सबसे आम निम्नलिखित हैं: डी, सी, सी, ई, ई।
आरएच कारक (आरएच आरएच) शब्द एरिथ्रोसाइट्स की झिल्ली में एक एंटीजन की उपस्थिति को दर्शाता है। एक नियम के रूप में, उनका मतलब उनमें से सबसे अधिक इम्युनोजेनिक डी-एंटीजन है। इम्यूनोजेनेसिटी एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्राप्त करने की क्षमता है। यदि कोई डी प्रोटीन है, तो आरएच कारक को सकारात्मक माना जाता है, अन्यथा यह नकारात्मक है।दुनिया में, कोकेशियान जाति के लगभग पचहत्तर प्रतिशत आरएच-पॉजिटिव लोग हैं और पंद्रह प्रतिशत आरएच-नकारात्मक लोग हैं। रीसस नेगेटिव व्यावहारिक रूप से एशिया और अफ्रीका के लोगों (लगभग एक प्रतिशत) में नहीं देखा जाता है। अफ्रीकी अमेरिकियों में, यह बीसवीं में केवल एक में पाया जाता है। कोकेशियान लोगों में, यह पंद्रह प्रतिशत प्रतिनिधियों में पाया जाता है। लगभग सत्तर प्रतिशत बास्क में रक्त होता है जिसमें एंटीजन-डी की कमी होती है। 
आरएच कारक एरिथ्रोसाइट्स की सतह पर एंटीजन (प्रोटीन) की उपस्थिति से निर्धारित होता है
आरएच एंटीजन एक बच्चे को दो हैप्लोटाइप के माध्यम से प्रेषित किया जाता है: एक पुरुष और एक महिला से। Rh प्रणाली के छत्तीस संभावित जीनोटाइप हैं। सरलीकृत रूप में, एक विशेष तालिका का उपयोग करके अजन्मे बच्चे के आरएच कारक की भविष्यवाणी की जा सकती है।
| आरएच मेन | आरएच महिला | प्रतिशत के रूप में एक बच्चे का संभावित आरएच कारक |
| + | + | (+) - 75 (-) - 25 |
| + | - | (+) - 50 (-) - 50 |
| - | + | (+) - 50 (-) - 50 |
| - | - | (+) - 0 (-) - 100 |
Rh (+) के साथ भ्रूण के रक्त के साथ मिश्रित होने पर Rh-नकारात्मक गर्भवती महिला के संचार तंत्र में एंटी-आरएच एंटीबॉडी बनने की प्रक्रिया को Rh-संघर्ष (Rh-sensitization) कहा जाता है। मां की एंटीबॉडीज भड़काती हैं भ्रूण की संचार प्रणाली में लाल रक्त कोशिकाओं (हेमोलिसिस) का विनाश।वह हेमोलिटिक रोग विकसित करना शुरू कर देता है।
प्रतिरक्षा एंटीबॉडी निम्न वर्गों के होते हैं: IgM, IgG, IgA। उनके गुणों के आधार पर, उन्हें पूर्ण और अपूर्ण में विभाजित किया गया है। पूर्ण IgM ग्लोब्युलिन प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के प्रारंभिक चरण में निर्मित होते हैं। उनका आणविक भार अपेक्षाकृत अधिक होता है, इसलिए वे नाल के सुरक्षात्मक अवरोध को दूर नहीं कर सकते हैं और भ्रूण विकृति को भड़का सकते हैं। आईजीजी ग्लोब्युलिन अधूरे हैं। उनका आणविक भार बहुत कम होता है। इसलिए, प्लेसेंटा उनके लिए पर्याप्त बाधा नहीं है। यह आईजीजी एंटीबॉडी है जो हेमोलिसिस का कारण बनता है। इस मामले में, तथाकथित एग्लूटीनेशन प्रक्रिया तब होती है, जब एरिथ्रोसाइट्स एक साथ गांठ में चिपक जाते हैं, और जिससे हेमटोपोइजिस की प्रक्रिया बाधित हो जाती है।
हेमोलिटिक पैथोलॉजी की डिग्री गर्भवती महिला के शरीर में आईजीजी एंटीबॉडी की मात्रा पर निर्भर करती है। आंकड़ों के अनुसार, सोलहवें, चौबीसवें और छत्तीसवें सप्ताह तक उनकी एकाग्रता कई गुना बढ़ जाती है। लेकिन चालीसवें दिन तक इसमें गिरावट आ रही है। चौबीस सप्ताह तक, प्लेसेंटा के माध्यम से आईजीजी एंटीबॉडी के प्रवेश की प्रक्रिया धीमी होती है, इसलिए, इस अवधि के दौरान जीबी शायद ही कभी मनाया जाता है। चालीसवें सप्ताह तक, भ्रूण में उनका स्तर गर्भवती महिला के स्तर से अधिक हो जाता है। 
आरएच-संघर्ष की घटना का तंत्र मातृ एंटीबॉडी द्वारा भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स का विनाश है
वास्तव में, नकारात्मक आरएच के साथ मां के शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया इस तथ्य के कारण बहुत कम दिखाई देती है कि भ्रूण लाल रक्त कोशिकाएं पहले तीन महीनों में केवल पांच प्रतिशत गर्भवती महिलाओं में प्लेसेंटल सुरक्षा में प्रवेश करती हैं, अगले पंद्रह में, आखिरी में - तीस में। मूल रूप से, इन लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को ट्रिगर करने के लिए पर्याप्त नहीं है। इसलिए, निम्नलिखित प्रक्रियाएं और घटनाएं मातृ जीव के आरएच (-) के प्रतिरक्षण की प्रक्रिया की शुरुआत के मुख्य कारण हैं:
एक महिला द्वारा एक बच्चे को ले जाने की प्रक्रिया में, दोनों जीवों के बीच एक गतिशील संतुलन स्थापित होता है, जो पारस्परिक सहिष्णुता सुनिश्चित करता है। कुछ शर्तों के तहत (प्लेसेंटा की उम्र बढ़ने, उसकी टुकड़ी, आघात), भ्रूण का रक्त गर्भवती महिला के शरीर में प्रवेश करता है। इस प्रक्रिया को भ्रूण-मातृ आधान (रक्तस्राव) कहा जाता है। एमनियोसेंटेसिस (एमनियोटिक द्रव का विश्लेषण) की प्रक्रिया के दौरान भ्रूण-मातृ रक्तस्राव बीस प्रतिशत मामलों में होता है, पंद्रह में गर्भपात होता है। 
आरएच संवेदीकरण विकसित होने की संभावना उन कारणों पर निर्भर करती है जिनके कारण मातृ और भ्रूण के रक्त का मिश्रण होता है
निम्नलिखित स्थितियां एक गर्भवती महिला में आरएच टीकाकरण के विकास का पक्ष लेती हैं: जटिलताओं के साथ प्लेसेंटा के भ्रूण के हिस्से को नुकसान, रुकावट के खतरों का उद्भव, आंतरिक अंगों के मौजूदा विकृति का तेज होना, चिकित्सीय आक्रामक उपाय। प्राथमिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की उपस्थिति के लिए, 50-75 मिलीलीटर भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स प्राप्त करना आवश्यक है। माध्यमिक के लिए - केवल 0.1 मिली।
आरएच संघर्ष का खतरा तभी पैदा होता है जब महिला के पास आरएच (-) हो और पुरुष के पास आरएच (+) हो।आंकड़ों के अनुसार, यदि मां के पास Rh (-) है, और भ्रूण में Rh (+) है, तो Rh संवेदीकरण औसतन पांच से पंद्रह प्रतिशत गर्भवती महिलाओं में होता है। मामले के इतिहास के कई अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, दुखद आंकड़े पाए गए कि समय पर निदान और आरएच-संघर्ष के लिए आवश्यक चिकित्सा के अभाव में, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु का जोखिम लगभग सत्रह प्रतिशत, मृत जन्म - चौदह प्रतिशत है।
रूसी संघ में भ्रूण के हेमोलिटिक रोग का निदान लगभग 0.6% नवजात शिशुओं में किया जाता है, जबकि हाल के वर्षों में आरएच आइसोइम्यूनाइजेशन की घटनाओं में अभी तक महत्वपूर्ण गिरावट नहीं आई है।"
जी.एम. सेवलीवा, एल.वी. अदमयान, एम.ए. कुर्सेर, एल.जी. सिचिनावा
"आरएच संवेदीकरण। भ्रूण के हेमोलिटिक रोग "
Rh (-) वाली महिला में Rh संघर्ष का जोखिम प्रत्येक गर्भावस्था के साथ बढ़ता है। इन गर्भधारण का मतलब गर्भधारण के सभी मामलों से है, जिनमें गर्भपात या गर्भपात में समाप्त होने वाले मामले भी शामिल हैं।
अपनी पहली गर्भावस्था में रीसस संघर्ष वाले केवल पांच प्रतिशत बच्चे हीमोलिटिक और अन्य जटिलताओं का निरीक्षण करते हैं। भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं के प्रवेश का मुख्य खतरा बच्चे के जन्म के दौरान होता है। यह तब होता है जब विभिन्न प्रकार के आंतरिक रक्तस्राव होते हैं। परिणामी एंटीबॉडी अगली गर्भावस्था तक बनी रह सकती हैं।
इसलिए, दूसरी और आगे की गर्भधारण के दौरान, उचित प्रोफिलैक्सिस के अभाव में, आरएच संवेदीकरण की संभावना बहुत अधिक होती है। जीबी की गंभीरता कई गुना बढ़ जाती है। मस्तिष्क और भ्रूण का पूरा शरीर ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित होता है, जिसके परिणामस्वरूप अजन्मे बच्चे की मृत्यु हो सकती है या विभिन्न प्रकार के हेमोलिटिक रोग हो सकते हैं। ऐसे मामलों में, विशिष्ट उपचार का संकेत दिया जाता है। यदि आईजीजी एंटीबॉडी में तेज वृद्धि दर्ज की जाती है, तो शीघ्र प्रसव कराने का निर्णय लिया जा सकता है।
भ्रूण के लिए आरएच संघर्ष के परिणाम हाइपोक्सिया और हेमोलिटिक रोग में प्रकट होते हैं। एंटीबॉडी के कारण भ्रूण के रक्त में एरिथ्रोसाइट्स का टूटना, आंतरिक अंगों के हाइपोक्सिया के अलावा, बिलीरुबिन (पित्त का मुख्य घटक) के स्तर में वृद्धि का कारण बनता है। बिलीरुबिन चयापचय को बाधित करता है, प्रोटीन निर्माण की प्रक्रिया, संवहनी पारगम्यता को बढ़ाता है। पदार्थ विषाक्त है, गुर्दे इसे निकालने में असमर्थ हैं। हेमोलिटिक पैथोलॉजी की प्रक्रिया में, अजन्मे बच्चे को निम्नलिखित बीमारियां हो सकती हैं:
गर्भवती महिला में आरएच टीकाकरण का कोई बाहरी लक्षण आमतौर पर नहीं देखा जाता है। इसलिए, Rh (-) वाली महिला का प्रबंधन करते समय, निम्नलिखित निदान नियमित रूप से किए जाते हैं:
भ्रूण के मध्य मस्तिष्क धमनी में डॉपलर रक्त प्रवाह आरएच-संघर्ष के परिणामस्वरूप एनीमिया का शीघ्र पता लगाने की अनुमति देता है वर्तमान में, भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के एक गंभीर रूप का इलाज करने की आम तौर पर स्वीकृत विधि एक विशेष एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान (ईएमओएलटी) का अंतर्गर्भाशयी आधान है। इस द्रव्यमान (एरिथ्रोकॉन्सेंट्रेट) को गर्भनाल शिरा में अंतःक्षिप्त किया जाता है। EMOLT को Rh (-) के साथ पहले समूह के दान किए गए रक्त से प्राप्त किया जाता है। आधान का संकेत भ्रूण के रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर और हेमटोक्रिट को पंद्रह प्रतिशत तक कम करना है। विधि आपको रक्त की मात्रा को सामान्य मूल्यों तक बढ़ाने और गर्भावस्था को प्रसव के लिए लाने की अनुमति देती है। भ्रूण की स्पष्ट फुफ्फुस को दूर करने के लिए, बीस प्रतिशत एल्ब्यूमिन समाधान अतिरिक्त रूप से प्रशासित किया जाता है। आधान द्रव्यमान की मात्रा और प्रक्रिया की आवृत्ति गर्भावस्था की अवधि और रोग की गतिशीलता के आधार पर विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित की जाती है। शोध के अनुसार, इस पद्धति की प्रभावशीलता साठ से नब्बे प्रतिशत तक होती है।
अन्य उपचार जिनका पिछले दशकों में उपयोग किया गया है:
गर्भावस्था के किसी भी चरण में प्लास्मफेरेसिस प्रक्रिया की जा सकती है प्लास्मफेरेसिस एक महिला के रक्त को लेने और शुद्ध करने की एक प्रक्रिया है। प्लास्मफेरेसिस आज व्यापक है और इसका उपयोग निम्नलिखित स्थितियों में किया जाता है:
यह प्रक्रिया किसी भी समय की जा सकती है। आमतौर पर दो से दस सत्र निर्धारित होते हैं। प्रक्रिया का नुकसान यह है कि, विषाक्त पदार्थों के साथ, शरीर के लिए आवश्यक पदार्थ प्लाज्मा के साथ हटा दिए जाते हैं।
प्लास्मफेरेसिस की प्रभावशीलता अभी भी संदेह में है। अधिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, प्लास्मफेरेसिस को इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत के साथ जोड़ा जाता है।कुछ शोधकर्ताओं का तर्क है कि यह गर्भवती महिला के शरीर में एंटीबॉडी को काफी कम कर देता है। दूसरों का तर्क है कि उच्च रक्तचाप के गंभीर रूपों में, इसके विपरीत, एंटीबॉडी टिटर डेढ़ गुना बढ़ जाता है।
अतिरिक्त निदान के लिए, उच्च रक्तचाप के गंभीर रूप के संदेह के मामले में, एक कॉर्डोसेन्टेसिस प्रक्रिया की जाती है। कॉर्डोसेन्टेसिस आगे के अध्ययन के लिए गर्भनाल रक्त प्राप्त करने की एक प्रक्रिया है। यह इस प्रक्रिया के परिणामों के आधार पर है कि एरिथ्रोकॉन्सेंट्रेट की शुरूआत की नियुक्ति के बारे में एक निष्कर्ष निकाला जाता है। कॉर्डोसेंटेसिस आपको निम्नलिखित विशेषताओं का पता लगाने की अनुमति देता है:
आरएच-संघर्ष की रोकथाम के लिए एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन के साथ टीकाकरण मुख्य तरीका हैRh-संघर्ष से बचने के लिए Rh (-) वाली महिला को निवारक उपाय करने चाहिए। बेशक, एक ही Rh वाले पिता को चुनना सबसे अच्छी रोकथाम है। इस मामले में, बच्चा आरएच नकारात्मक होगा, और कोई संघर्ष नहीं होगा। लेकिन ज्यादातर मामलों में, भविष्य के पिता को पूरी तरह से अलग मानदंडों के अनुसार चुना जाता है। अगर उसके पास Rh (+) है, तो आपको ज्यादा चिंता करने की जरूरत नहीं है। आधुनिक चिकित्सा द्वारा दिए जाने वाले निवारक उपायों से आरएच-संघर्ष की संभावना कम हो जाएगी। Rh संवेदीकरण का मुख्य निवारक उपाय Rh-विरोधी टीकाकरण है।यह प्रक्रिया एक विशेष इम्युनोग्लोबुलिन पेश करके की जाती है। वैक्सीन आरएच एंटीबॉडी के निर्माण में हस्तक्षेप करती है। एक नियम के रूप में, इस तरह की प्रक्रिया को निम्नलिखित मामलों में करने की सिफारिश की जाती है: गर्भावस्था के अट्ठाईसवें और बत्तीसवें सप्ताह में एक एंटीबॉडी टिटर के साथ 1: 4 से अधिक नहीं, बच्चे के जन्म के बाद बहत्तर घंटे के भीतर, गर्भपात, गर्भपात। रक्त आधान, चिकित्सा और नैदानिक स्त्रीरोग संबंधी आक्रामक प्रक्रियाओं के बाद भी टीकाकरण की सिफारिश की जाती है। प्लास्मफेरेसिस का उपयोग रोगनिरोधी एजेंट के रूप में किया जा सकता है। कुछ मामलों में, यह प्रक्रिया गर्भवती महिला और एलर्जी के साथ की भलाई में सुधार कर सकती है। लेकिन प्लास्मफेरेसिस से चमत्कार की उम्मीद न करें, क्योंकि परिणामस्वरूप, विषाक्त पदार्थों का केवल पांचवां हिस्सा ही हटा दिया जाता है। किसी भी मामले में, निवारक उपाय और विशिष्ट उपचार केवल अग्रणी चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है।
किसी भी परिस्थिति में जीवन के दौरान किसी व्यक्ति में आरएच कारक नहीं बदल सकता है, क्योंकि यह संकेतक जीन स्तर पर निर्धारित होता है। कुछ लोगों (एक प्रतिशत) में डी एंटीजन कमजोर हो सकता है। इसलिए, अपर्याप्त रूप से योग्य विश्लेषणों के साथ, इसका पता नहीं लगाया जा सकता है। और अन्य परीक्षणों के साथ, ऐसा प्रतीत होता है। इस मामले में, विशेष प्रयोगशालाओं में अनुसंधान सबसे अच्छा किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान, कमजोर डी-एंटीजन वाली महिला को आने वाले सभी परिणामों के साथ आरएच नकारात्मक माना जाता है।
