17 नवंबर - प्रीमेच्योर बेबी का अंतर्राष्ट्रीय दिवस, जो 2009 में नवजात शिशुओं की देखभाल के लिए यूरोपीय कोष की पहल पर स्थापित किया गया था।
गर्भावस्था को पीछे छोड़ दिया जाता है - हर्षित का समय और, एक ही समय में, उत्सुक अपेक्षा। अंत में, लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चे का जन्म हुआ, लेकिन, उम्मीद से पहले। बेशक, आप चिंतित हैं और बहुत सारे सवाल पूछते हैं।
आखिरकार, आपको कई समस्याओं का सामना करना पड़ता है, क्योंकि बच्चा पैदा होने की जल्दी करेगा, और उसका शरीर स्वतंत्र जीवन के लिए तैयार नहीं है। इसलिए, बच्चे को बढ़ते ध्यान और सावधानीपूर्वक देखभाल की आवश्यकता होती है।
जन्म के तुरंत बाद, यह निर्धारित किया जाता है कि बच्चा कितना समय से पहले है, क्योंकि आगे के उपचार की रणनीति और नर्सिंग के लिए परिस्थितियों का निर्माण इस पर निर्भर करता है।
यह दो मुख्य मानदंडों को ध्यान में रखता है: जन्म का वजन और गर्भकालीन आयु या आयु (प्रसव के समय गर्भावस्था के पूर्ण सप्ताह की संख्या)।
समयपूर्वता की पहली डिग्री - 34-36 सप्ताह और छह दिनों में प्रसव। जन्म का वजन - 2001 से 2500 ग्राम तक। नर्सिंग के लिए विशेष परिस्थितियों का निर्माण किए बिना, निदान एक नियम के रूप में, अनुकूल है। ऐसे मामलों को छोड़कर जहां अन्य स्थितियां या बीमारियां हैं - उदाहरण के लिए, संक्रमण, जन्म की चोट, एक लंबी सूखी अवधि।
दूसरा या मध्यम समयपूर्वता - 31-33 सप्ताह और 6 दिनों की डिलीवरी। जन्म का वजन - 1501 से 2000 ग्राम। रोग का निदान समय पर चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के साथ-साथ इष्टतम खिला और देखभाल की शर्तों के अनुकूल है।
तीसरी या गंभीर अशुद्धता - 28-30 सप्ताह पर बहुत शुरुआती श्रम। जन्म वजन - 1001 से 1500 ग्राम तक। प्रैग्नेंसी पूरी तरह से अनुकूल नहीं है, हालांकि इनमें से कई बच्चे जीवित हैं। हालांकि, भविष्य में, उन्हें लंबे समय तक नर्स किया जाता है और विभिन्न बीमारियों के लिए उपचार प्राप्त होता है।
चौथी डिग्री या गहरी समयपूर्वता - 28 सप्ताह तक का शुरुआती श्रम। जन्म का वजन - 1000 ग्राम (बेहद कम वजन) तक। आंकड़ों के मुताबिक, इस समय, हर पांचवां बच्चा जीवित पैदा होता है।
हालांकि, रोग का निदान खराब है। बच्चे जो 26 सप्ताह से पहले पैदा हुए थे, दुर्भाग्य से, 80-90% मामलों में एक महीने की उम्र तक मर जाते हैं, और 27-28 सप्ताह में पैदा होने वाले लोग - लगभग 60-70%।
इसके अलावा, एक गहरे समय से पहले के बच्चे में, सभी अंगों और प्रणालियों की अपरिपक्वता के कारण, कई रोग स्थितियों और रोगों का विकास संभव है। इसलिए, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, नियोनेटोलॉजिस्ट और बच्चे की मां के साथ मिलकर बच्चे के भविष्य के भाग्य के सवाल को हल करने की सिफारिश की जाती है। इसी समय, सभी परिणामों और दीर्घकालिक नर्सिंग की आवश्यकता को माता-पिता को समझाया गया है।
चिकित्सा में, इन अवधारणाओं का उपयोग तब किया जाता है जब बच्चे की उम्र का संकेत दिया जाता है या गर्भधारण की अवधि के अनुसार जन्म के बाद की अवधि, यदि यह अभी भी चल रहा था।
इसलिए, जब एक समय से पहले बच्चे (उपस्थिति, विकासात्मक विशेषताएं और अन्य लक्षण) को चिह्नित करते हुए, सप्ताह आमतौर पर गर्भावधि उम्र के अनुसार दिया जाता है।
बेशक, एक समय से पहले का बच्चा एक पूर्ण-अवधि के बच्चे से बाहरी रूप से अलग होता है, लेकिन बहुत कुछ गर्भावधि उम्र पर निर्भर करता है।
मॉडरेट प्रीमैच्योरिटी: I-II डिग्री
* मांसपेशियों की टोन कुछ कम हो जाती है, लेकिन बच्चा ज्यादातर सक्रिय रहता है।
* त्वचा गुलाबी है और चमड़े के नीचे की वसा की परत मध्यम पतली है।
* शराबी बाल (lanugo) 32-33 सप्ताह से चेहरे पर त्वचा पर अनुपस्थित है, और 35-37 सप्ताह से शुरू होता है - आमतौर पर पहले से ही त्वचा की पूरी सतह पर।
* निपल्स और एरिओला (निपल्स के आसपास की त्वचा) अत्यधिक दृश्यमान और रंजित (रंगीन) होते हैं।
* ऑरिकल्स पर पहला मोड़ 35-37 सप्ताह पर दिखाई देता है।
* आमतौर पर काया समानुपाती होती है: शरीर के सापेक्ष सिर का आकार और अंगों (हाथ, पैर) की लंबाई सामान्य आकार की होती है।
* नाभि पेट के केंद्र के करीब स्थित है, लेकिन अभी भी पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में थोड़ा कम है।
* नाखून पैर की उंगलियों (नाखून बिस्तर) के किनारों तक पहुंचते हैं।
* बाहरी जननांग अच्छी तरह से विकसित होते हैं। लड़कियों में, जननांग भट्ठा व्यावहारिक रूप से बंद है। लड़कों में, अंडकोष अंडकोश की थैली के प्रवेश द्वार पर स्थित होते हैं (ऊपरी तीसरे में), लेकिन कभी-कभी एकतरफा क्रिप्टोर्चिडिज़्म होता है (एक अंडकोष अंडकोश में नहीं उतरता है)।
गहरी प्रीमैच्योरिटी: III-IV डिग्री
* मांसपेशियों की टोन कम होने के कारण, बच्चा बाहर की ओर बांहों और पैरों के साथ रहता है।
* त्वचा का रंग गहरा लाल, पतला और झुर्रियों वाला (बूढ़े व्यक्ति की तरह), प्रायः edematous, बहुतायत से बालों के साथ कवर किया जाता है।
* चमड़े के नीचे की वसा की परत पतली होती है।
* बच्चे के शरीर में कुछ हद तक असमानता होती है: शरीर की लंबाई के संबंध में सिर का आकार बड़ा होता है, और शरीर की तुलना में अंग छोटे होते हैं।
* नाभि उदर के निचले तीसरे भाग में स्थित है।
* निपल्स और एरिओला बुरी तरह पिगमेंटेड और खराब दिखाई देने वाले होते हैं।
* Auricles नरम होते हैं, बिना दृढ़ संकल्प और आकारहीन, सिर पर दबाए और कम सेट किया जाता है।
* शिशु के नाखून अविकसित होते हैं और आमतौर पर वह उंगलियों तक नहीं पहुंच पाता है।
* कपाल टांके खुले होते हैं, छोटे, बड़े और पार्श्व फॉन्टानेल बड़े होते हैं, और खोपड़ी की हड्डियां नरम होती हैं।
* बाहरी जननांग अविकसित हैं। लड़कियों में, लैबिया मेजा लैबिया मिनोरा को कवर नहीं करता है, इसलिए जननांग अंतराल (खुलता है)। लड़कों में, अंडकोष आमतौर पर अंडकोश में अभी तक नहीं उतरा है।
हालांकि, यह याद किया जाना चाहिए कि हमेशा एक ही बच्चे में नहीं, समयपूर्वता के सभी लक्षण समान रूप से स्पष्ट और स्पष्ट रूप से गर्भावधि उम्र के अनुसार दिखाई देते हैं। अक्सर ऐसा होता है कि उनमें से कुछ अधिक स्पष्ट होते हैं, जबकि अन्य कम होते हैं।
समय से पहले बच्चों के लिए, वहाँ है सामान्य प्रवृत्ति: घटती उम्र के साथ रुग्णता, मृत्यु दर और विकलांगता की घटनाएं बढ़ जाती हैं।
हालांकि, पूर्वानुमान केवल एक पूर्वानुमान है और नहीं है एक गारंटी या एक वाक्य... क्योंकि कुछ समयपूर्व बच्चे, सभी उदास आकलन के बावजूद, स्वस्थ बच्चों के रूप में लड़ते हैं, जीवित रहते हैं और बड़े होते हैं। जबकि अन्य शिशुओं को भारी नर्स दिया जाता है, और कभी-कभी उनकी मृत्यु भी हो जाती है, हालांकि, ऐसा लगता है, शुरू में उनके पास अधिक अनुकूल डेटा है।
ये क्यों हो रहा है? प्रश्न को मदर नेचर से संबोधित करना बेहतर है। काश, हम सबसे अधिक संभावना यह एक जवाब नहीं मिलेगा। हालांकि, शायद इस घटना को कुछ बच्चों द्वारा किसी भी तरह से जीवन से जकड़ने की इच्छा से समझाया जा सकता है।
इसलिए निष्कर्ष: प्रत्येक गुजरते दिन के साथ, बच्चे के बचने की संभावना काफी बढ़ जाती है।
इसलिए, अगले लेख में हम जन्म के समय गर्भकालीन उम्र के आधार पर एक समय से पहले के बच्चे के शरीर क्रिया विज्ञान के बारे में बात करेंगे। सफल नर्सिंग, गर्भ के बाहर जीवन के लिए अनुकूलन और समय से पहले बच्चे के स्वास्थ्य का सीधा संबंध उनसे है।
बच्चों के विभाग के डॉक्टर-निवासी
संकाय बाल रोग विभाग, एंडोक्रिनोलॉजी और फिजियोथेरेपी
समय से पहले पैदा हुआ शिशु
इंट्रा कंप्यूटर विकास के उपाय
बाल चिकित्सा छात्रों के लिए अध्ययन गाइड
ऑरेनबर्ग - 2014
I. प्रीमेच्योर बच्चे
असामयिक माना जाता है कि नवजात को 28 वें और 38 वें सप्ताह के बीच अंतर्गर्भाशयी विकास के साथ 1000 से 2500 ग्राम वजन, 35 से 45 सेमी तक शरीर की लंबाई और रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता के लक्षण दिखाने के बीच पैदा हुआ।
28 सप्ताह से पहले भ्रूण का जन्म, चाहे वह जीवन के लक्षण दिखाए या नहीं, गर्भपात माना जाता है, और 1000 ग्राम से कम (500 से 999 ग्राम) के जन्म के नवजात शिशु एक भ्रूण है। "भ्रूण" की अवधारणा जीवन के 7 वें दिन तक रहती है, जिसके बाद शरीर के वजन की परवाह किए बिना, नवजात शिशु एक बच्चा बन जाता है।
समयपूर्व वर्गीकरण
गर्भकालीन आयु और जन्म के वजन के आधार पर, समय से पहले जन्म लेने वाले चार बच्चे हैं:
मैंने डिग्री की 35-37 सप्ताह से मेल खाती है और 2001 से 2500 ग्राम तक शरीर का वजन;
II डिग्री 1501 से 2000 जी तक 34-32 सप्ताह और शरीर के वजन से मेल खाती है;
III डिग्री 30-29 सप्ताह और शरीर का वजन 1001 से 1500 ग्राम से मेल खाता है;
IV डिग्री 1000 ग्राम या उससे कम के 28 और नीचे के हफ्तों और शरीर के वजन से मेल खाती है।
जन्म के समय 1500 ग्राम से कम वजन वाले शिशुओं को गहरा समय से पहले माना जाता है।
कारणों के तीन मुख्य समूह हैं जो समयपूर्वता की घटनाओं को प्रभावित करते हैं:
1) सामाजिक-आर्थिक और जनसांख्यिकीय (परिवार की आय और आवास की स्थिति, एक गर्भवती महिला का पोषण, एक महिला के काम की प्रकृति, शिक्षा, चिकित्सा देखभाल की प्रकृति, मां की वैवाहिक स्थिति, आदि);
2) सामाजिक-जैविक (माता-पिता की आयु, गर्भावस्था की अनुक्रम संख्या, जन्म के बीच अंतराल, पिछली गर्भावस्था का परिणाम, कई गर्भावस्था, मौसमी प्रभाव, आदि);
3) नैदानिक \u200b\u200b- मां के संक्रामक और गैर-संक्रामक रोग, गर्भावस्था के विषाक्तता, गर्भपात के दौरान गर्भाशय की चोटें, मां के रक्त की isoserological असंगति और भ्रूण, महिला जननांग अंगों के विकास में विसंगतियां, न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी। माँ, बच्चे की क्रोमोसोमल असामान्यताएं, धूम्रपान, मातृ शराब, कुछ दवाएं लेना।
समय से पहले के बच्चों के लक्षण
एक समय से पहले नवजात शिशु के रूपात्मक लक्षण:
1) विषम काया (अपेक्षाकृत छोटी गर्दन और अंग, अपेक्षाकृत बड़ा सिर)
2) चेहरे पर मस्तिष्क खोपड़ी की प्रबलता
3) खोपड़ी की हड्डियां नरम, कोमल, सुतली और फॉन्टानेल खुले हैं
4) एरिकल का अविकसित होना
5) पूरे शरीर में लैनुगो का उच्चारण करें, पनीर जैसी चिकनाई का उच्चारण करें
6) गर्भनाल की अंगूठी को अस्थि-भंग किया जाता है
7) लड़कियों और लड़कों में बाहरी जननांग अंग नहीं बनते हैं
समय से पहले के बच्चों की कार्यात्मक विशेषताएं
1) श्वास उथले, अतालता, आवधिक, एपनिया हमले हैं
2) हाइपोथैलेमस की अपरिपक्वता के कारण फ़िंकेलस्टीन के लक्षण (हार्लेक्विन), जो त्वचा केशिकाओं के स्वर को नियंत्रित करता है।
3) पेट की मात्रा पूर्ण अवधि की तुलना में कम है, आंत का एंजाइमैटिक फ़ंक्शन कम हो जाता है
4) गुर्दे समारोह में कमी (ग्लोमेरुलर निस्पंदन और ट्यूबलर पुनर्संयोजन की मात्रा)
समय से पहले बच्चों के चयापचय अनुकूलन की विशेषताएं
1) समय से पहले शिशुओं में पानी के आदान-प्रदान की विशेषता महत्वपूर्ण अस्थिरता और तनाव है। यह शोफ की लगातार घटना और निर्जलीकरण की प्रवृत्ति से प्रकट होता है।
2) इलेक्ट्रोलाइट चयापचय अस्थिर है (एडिमा और निर्जलीकरण की प्रवृत्ति, हाइपरकेलेमिया, हाइपरनेटरमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया)
३) अम्ल-क्षार अवस्था। अपरिपक्व जन्म के बाद औसत पीएच 7.25 है। PH का सामान्यीकरण केवल 12 बजे होता है। 7.25 (एसिडोसिस) से कम पीएच में असामान्यताएं आम हैं और प्रगतिशील श्वसन विफलता के कारण होती हैं।
4) एक नवजात शिशु में नाइट्रोजन होमियोस्टैसिस प्रोटीन की मात्रा, प्रोटीन चयापचय की दिशा और किडनी के उत्सर्जन समारोह से निर्धारित होता है, 3 ए पहले दिन, नवजात शिशु को अभी तक पर्याप्त प्रोटीन नहीं मिलता है, प्रोटीन अपचय, उसमें नाइट्रोजन संबंधी उत्पाद रक्त में वृद्धि, विशेष रूप से गहरे समय से पहले के शिशुओं में।
5) ग्लाइसेमिया और लिपिड होमियोस्टेसिस। जीवन के पहले 3-4 दिनों में, समय से पहले बच्चे का शर्करा स्तर कम होता है (1.1-1.6 mmol / l)। हाइपोग्लाइसीमिया एसिडोसिस की स्थिति को बढ़ाता है (विशेष रूप से मस्तिष्क ग्रस्त है) और न्यूरोलॉजिकल विकारों का कारण है, फैटी एसिड का ऑक्सीकरण भी बाधित होता है और कीटोन शरीर में रक्त में जमा होते हैं, चयापचय अम्लीयता बढ़ जाती है।
6) हाइपरबिलिरुबिनमिया दोनों एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस के साथ रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन में वृद्धि के कारण होता है, और यकृत के एंजाइमैटिक सिस्टम की कमी (ग्लूकोनीकोल ट्रांसफ़ेज़ की कमी) का एक अस्थायी अपरिपक्वता है।
7) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के थर्मोरेगुलेटरी संरचनाओं की अपरिपक्वता के कारण थर्मोरेग्यूलेशन अपूर्ण है। इसलिए, समय से पहले बच्चे के हाइपोथर्मिया और अधिक गर्म होने का खतरा अधिक होता है।
8) समय से पहले शिशुओं की प्रतिरक्षा और प्रतिक्रियाशीलता को अपरिपक्वता और लैबिलिटी की विशेषता है। विशेष रूप से कम प्रतिरक्षा संकेतक गहरे समय से पहले के शिशुओं में, बोझिल इतिहास वाले बच्चों में और गंभीर सीएनएस घाव वाले रोगियों में देखे जाते हैं।
समय से पहले बच्चों के लिए पोषण
समय से पहले बच्चों को खिलाने के तरीके
1) पैरेंट्रल न्यूट्रिशन - केंद्रीय या परिधीय नसों के माध्यम से (यह न्यूनतम एंटरनल पोषण के साथ संयोजन करने के लिए सलाह दी जाती है जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के कामकाज का समर्थन करता है और इसकी आगे की परिपक्वता को उत्तेजित करता है)।
2) दीर्घकालिक ट्यूब - जलसेक पंप (नासोगैस्ट्रिक ट्यूब) का उपयोग करके खिला।
3) भाग जांच खिला (एक सिरिंज का उपयोग किया जाता है)।
4) स्तनपान, जिसमें व्यक्त स्तन दूध भी शामिल है।
5) समय से पहले शिशुओं के लिए विशेष योगों का उपयोग करके मिश्रित या कृत्रिम खिला।
समय से पहले बच्चों के लिए विशेष सूत्र
कैसिइन से मट्ठा प्रोटीन का अनुपात 40:60 है।
न्यूक्लियोटाइड्स आधुनिक मिश्रणों की संरचना में शामिल हैं (वे जैवसंश्लेषण की प्रक्रियाओं को विनियमित करते हैं)।
रचना में ग्लूटामिक एसिड और आर्जिनिन शामिल हैं (वे आंतों के श्लेष्म की परिपक्वता की प्रक्रियाओं को सक्रिय करते हैं)।
रचना में ट्रिप्टोफैन और टॉरिन शामिल हैं (तंत्रिका ऊतक और मस्तिष्क के विकास में एक भूमिका निभाते हैं)।
लंबी श्रृंखला पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (जैविक झिल्ली के संश्लेषण में शामिल)
मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स (वसा अवशोषण, कैल्शियम और जस्ता अवशोषण प्रदान करते हैं)
इसमें एल - कार्निटाइन (फैटी एसिड चयापचय में शामिल) है
आहार फाइबर का मिश्रण होता है (आंतों में बिफीडोबैक्टीरिया के विकास को बढ़ावा देता है)
समय से पहले नवजात शिशुओं के लिए पोषण की गणना
ऊर्जा विधि इष्टतम है:
10 किलो कैलोरी / किग्रा x n 14 दिनों तक; n दिनों की संख्या है;
जीवन के 15 वें दिन से 3 महीने तक 140 किलो कैलोरी / किग्रा
एक नवजात शिशु की ऊर्जा की आवश्यकता स्तन के दूध के ऊर्जा मूल्य से संबंधित है: 100 मिलीलीटर स्तन का दूध \u003d 70 किलो कैलोरी
समय से पहले बच्चों को खिलाने के लिए बुनियादी दृष्टिकोण
समय से पहले शिशुओं के पोषण के तरीके (आंत्रशोथ और पैरेंट्रल) और खिलाने के तरीके हालत की गंभीरता से निर्धारित होते हैं और जन्म के समय बच्चे के शरीर के वजन और गर्भकालीन उम्र पर निर्भर करते हैं। समय से पहले जन्मे बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कामकाज की विशिष्टताओं पर बहुत ध्यान दिया जाता है। पोषण संबंधी नुस्खे के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, कई खनिजों और विटामिनों के चयापचय के अध्ययन से प्राप्त पोषक तत्वों को पचाने और अवशोषित करने के लिए परिपक्वता के विभिन्न डिग्री के समयपूर्व शिशुओं की क्षमता के बारे में ज्ञान पर आधारित है और रूपों में प्रस्तुत किया गया है एल्गोरिदम खिला के।
आंत्र पोषण के लिए संकेत: मानव दूध या विशेष दूध के फार्मूले को बनाए रखने और आत्मसात करने के लिए एक समय से पहले बच्चे की क्षमता। एंटरल पोषण शुरू करने का निर्णय लेते समय, मुख्य कार्यों में से एक एंटरकोलाइटिस (एनईसी) के नेक्रोटाइज़िंग के विकास को रोकना है।
आंत्र पोषण की दीक्षा में मतभेद:
· समय से पहले बच्चे की अत्यधिक गंभीर स्थिति;
सर्जिकल उपचार की आवश्यकता वाले जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृतियां;
· जठरांत्र रक्तस्राव;
· अपरिमित धमनी हाइपोटेंशन;
· गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) के डिस्किनेशिया की गंभीर अभिव्यक्तियाँ: स्पष्ट सूजन, क्रमाकुंचन की कमी और आंतों का मार्ग, गैस्ट्रिक एस्पिरेट में रोग संबंधी सामग्री की उपस्थिति।
खिला रणनीति की परिभाषा:
· खिला विधि का विकल्प बच्चे की स्थिति, जन्म के वजन, गर्भकालीन आयु की गंभीरता से निर्धारित होता है;
· पोषण की प्रारंभिक शुरुआत (जीवन के पहले घंटों में);
· आंत्र भक्षण का अधिकतम संभव उपयोग;
· मानव दूध प्राप्त करने वाले गहरे समय से पहले के बच्चों के आहार का संवर्धन;
· समय से पहले बच्चों को खिलाने के लिए कृत्रिम दूध पिलाने के लिए केवल विशेष दूध के फार्मूले का उपयोग (अत्यधिक हाइड्रोलाइज्ड मट्ठा प्रोटीन पर आधारित विशेष उत्पादों का अल्पकालिक उपयोग संभव है)।
चुने हुए तरीके के बावजूद, पहले खिला को तुरंत निर्धारित करना उचित है, जैसे ही यह चिकित्सकीय रूप से संभव हो जाता है। मतभेदों की अनुपस्थिति में, गहराई से समय से पहले शिशुओं का प्रवेश पोषण जन्म के बाद 2 से 3 घंटे के भीतर शुरू हो सकता है। आंत्र पोषण की प्रारंभिक दीक्षा बेहतर अंतःस्रावी अनुकूलन, प्रतिरक्षा कार्यों के अधिक इष्टतम परिपक्वता और एक छोटे से अस्पताल में रहने को बढ़ावा देती है। एंटेरियल फीडिंग करते समय, प्रसवकालीन हाइपोक्सिया / एस्फिक्सिया के साथ समयपूर्व शिशुओं में सावधानी बरती जानी चाहिए, अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, एक केंद्रीकृत संक्रामक प्रक्रिया के विकास के साथ, एनईसी विकास के जोखिम के कारण हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस की उपस्थिति।
पूरक खाद्य पदार्थों का परिचय
समय से पहले शिशुओं के लिए पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत का इष्टतम समय अभी तक निर्धारित नहीं किया गया है। ज्यादातर मामलों में, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के लिए पूरक खाद्य पदार्थ निर्धारित किए जाते हैं, जो 4-5 महीने की उम्र से शुरू होते हैं। पाचन तंत्र और चयापचय प्रक्रियाओं दोनों की अपरिपक्वता के कारण 4 महीने से पहले के पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत अस्वीकार्य है। देर से नियुक्ति, विशेष रूप से जब स्तनपान और मानक शिशु फार्मूला का उपयोग करना भी असंभव है, क्योंकि समय से पहले पैदा हुए बच्चों में पोषक तत्वों (खनिज और व्यक्तिगत विटामिन) की आपूर्ति तेजी से सीमित है। समय से पहले शिशुओं के लिए विशेष सूत्र "निर्वहन के बाद" का उपयोग पूरक खाद्य पदार्थों के एक अधिक विलंबित पर्चे (6 महीने की उम्र से) के लिए हो सकता है, मुख्य रूप से शरीर के कम वजन वाले बच्चों में।
पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत धीरे-धीरे और धीरे-धीरे की जाती है। जब तक बच्चे 7 से 8 महीने की उम्र तक नहीं पहुंच जाते, तब तक प्रत्येक बच्चे को दूध पिलाने या दूध के फार्मूले का उपयोग करके समाप्त करना चाहिए। कम जन्म के बच्चों के लिए जो बड़े पैमाने पर प्राप्त हुए हैं, जिनमें जीवाणुरोधी, चिकित्सा, डिस्बिओटिक परिवर्तन और जठरांत्र संबंधी गतिशीलता के विकार शामिल हैं, इसलिए, उत्पाद परिचय का क्रम व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।
शरीर के वजन के आधार पर समय से पहले बच्चों को खिलाना:
एक समय से पहले बच्चा 37 सप्ताह की आयु से पहले पैदा हुआ एक नवजात शिशु है और इसका वजन 2.5 किलोग्राम से कम है।
8 महीने। वह खुद बैठने की कोशिश करता है, चारों खाने चित हो जाता है, झूलने की कोशिश करता है। वह समझता है कि जब उसे कुछ दिखाने के लिए कहा जाता है, तो वह श्रव्य भाषण, उसके स्वर और गति में रुचि रखता है।
9 महीने। इस उम्र में, बच्चा अधिक आत्मविश्वास से बैठता है, क्रॉल करने की कोशिश करता है, पहले सिलेबल्स बोलता है, संचार की आवश्यकता बढ़ जाती है। पहला दांत दिखाई देता है अगर बच्चा 32-34 सप्ताह में पैदा हुआ था।
10 महीने। एक दस महीने का बच्चा अब के लिए क्रॉल करना पसंद करता है, लेकिन पहले से ही एक समर्थन पर पकड़, अच्छी तरह से चलता है। वह चलती वस्तुओं का अवलोकन करना पसंद करता है। वह पहले से ही उसका नाम जानता है। 31 सप्ताह से पहले पैदा हुए शिशुओं के पहले दांत होते हैं।
11 महीने। बच्चा सक्रिय रूप से रेंग रहा है। वह पहले से ही समर्थन के बिना लंबे समय से खड़ा है, समर्थन के बिना पहला कदम उठाता है, और परिचित लोगों के साथ अच्छा संपर्क है। वह क्यूब्स, पिरामिड, किसी भी चलने वाले खिलौने में रुचि रखते हैं।
12 महीने। बच्चा चलना शुरू कर सकता है, कभी-कभी यह थोड़ी देर बाद होता है - 18 महीने में।
ऐसे बच्चे न्यूरोपैसिकिक परिपक्वता पर 2-3 साल तक पहुंचते हैं। यह सब आदर्श का एक प्रकार है।
समय से पहले बच्चे की देखभाल के लिए कई विशेषताएं हैं:
इन बच्चों के लिए स्तनपान सबसे अच्छी बात है। जब तक संभव हो माँ को अपने बच्चे को स्तनपान कराने की आवश्यकता होती है। समय से पहले बच्चे को स्तन में चूसना मुश्किल है, इसलिए इसे व्यक्त दूध के साथ पूरक होना चाहिए।
- ये प्रसव की अवधि से पहले पैदा हुए बच्चे हैं, कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व हैं, जिनका वजन 2500 ग्राम से कम है और शरीर की लंबाई 45 सेमी से कम है। समय से पहले जन्म के लक्षण में असंगत काया, खोपड़ी के खुले टांके और एक छोटी फोंटानेल, अभिव्यक्ति की कमी शामिल हैं। चमड़े के नीचे की वसा की परत, त्वचा की हाइपरमिया, जननांग अंगों का अविकसित होना, सजगता की कमी या अनुपस्थिति, कमजोर रोना, तीव्र और लंबे समय तक पीलिया, आदि। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं के लिए विशेष देखभाल - तापमान, आर्द्रता, ऑक्सीकरण स्तर, खिलाने के संगठन का अर्थ है। यदि आवश्यक हो - गहन चिकित्सा।
समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को गर्भावस्था के 28 से 37 सप्ताह की अवधि में माना जाता है, जिनके शरीर का वजन 1000-2500 ग्राम और शरीर की लंबाई 35-45 सेमी होती है। सबसे स्थिर मानदंड गर्भावधि उम्र है; एन्थ्रोपोमेट्रिक संकेतक, उनकी महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता के कारण, समयपूर्वता के लिए सशर्त मानदंडों को संदर्भित करते हैं। हर साल, सहज रूप से समय से पहले जन्म या देर से गर्भावस्था में कृत्रिम रूप से प्रेरित समाप्ति के परिणामस्वरूप, नवजात शिशुओं की कुल संख्या में से 5-10% बच्चे समय से पहले पैदा होते हैं।
डब्ल्यूएचओ परिभाषा (1974) के अनुसार, भ्रूण को 22 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन अवधि, 500 ग्राम से शरीर के वजन, 25 सेमी से शरीर की लंबाई के साथ व्यवहार्य माना जाता है। घरेलू नवजात विज्ञान और बाल रोग में, 28 सप्ताह से पहले भ्रूण का जन्म गर्भधारण के समय, शरीर का वजन 1000 ग्राम से कम और लंबाई 35 सेमी से कम होने को गर्भपात माना जाता है। हालांकि, यदि ऐसा बच्चा जीवित पैदा हुआ था और जन्म के बाद कम से कम 7 दिनों तक जीवित रहा, तो उसे समय से पहले पंजीकृत किया जाता है। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में नवजात मृत्यु दर काफी हद तक पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में अधिक होती है, और मोटे तौर पर यह बच्चे के जीवन के पहले मिनटों और दिनों में चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता पर निर्भर करता है।
समय से पहले बच्चों के जन्म के लिए अग्रणी सभी कारणों को कई समूहों में जोड़ा जा सकता है। पहले समूह में सामाजिक-जैविक कारक शामिल हैं, जिनमें माता-पिता की युवा या वृद्धावस्था (18 से कम और 40 वर्ष से अधिक), गर्भवती महिला की बुरी आदतें, अपर्याप्त पोषण और असंतोषजनक जीवन-यापन की स्थितियां, व्यावसायिक खतरे, प्रतिकूल मनो-भावनात्मक पृष्ठभूमि आदि शामिल हैं। समय से पहले प्रसव और जन्म के समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों का जोखिम उन महिलाओं में अधिक होता है जो गर्भावस्था की योजना नहीं बनाती थीं और गर्भावस्था के चिकित्सा समर्थन की उपेक्षा करती हैं।
कारणों का दूसरा समूह एक बोझिल प्रसूति और स्त्रीरोग संबंधी इतिहास और उम्मीद की माँ में इस गर्भावस्था का पैथोलॉजिकल कोर्स है। यहां, सबसे महत्वपूर्ण हैं एनामेसिस में गर्भपात, कई गर्भावस्था, गर्भपात, भ्रूण के हेमोलिटिक रोग, समय से पहले गर्भपात। समय से पहले बच्चों के जन्म का कारण जन्म के बीच कम (2 साल से कम) अंतराल हो सकता है। अक्सर, समय से पहले बच्चे उन महिलाओं के लिए पैदा होते हैं जो इन विट्रो निषेचन का सहारा लेते हैं, लेकिन यह एआरटी का उपयोग करने के तथ्य के कारण नहीं है, बल्कि "महिला" कारक है जो प्राकृतिक निषेचन को रोकता है। स्त्री रोग संबंधी रोग और जननांगों की विकृतियां गर्भावस्था के गर्भधारण पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं: गर्भाशयग्रीवाशोथ, एंडोमेट्रैटिस, ओओफोरिटिस, फाइब्रोमा, एंडोमेट्रियोसिस, दो-सींग वाली काठी गर्भाशय, गर्भाशय हाइपोप्लेसिया, आदि।
कारणों का तीसरा समूह जो भ्रूण की सामान्य परिपक्वता को बाधित करता है और समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं के जन्म की संभावना बढ़ जाती है, उनमें मां के विभिन्न बहिर्गमन संबंधी रोग शामिल हैं: मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, हृदय दोष, पाइरोफेनिटिस, गठिया, आदि।
अंत में, समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं का जन्म पैथोलॉजी और भ्रूण के असामान्य विकास से जुड़ा हो सकता है: क्रोमोसोमल और आनुवंशिक रोग, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, गंभीर विकृतियां।
संकेतित मानदंड (गर्भकालीन आयु, शरीर का वजन और लंबाई) को ध्यान में रखते हुए, 4 डिग्री के आधार पर प्रतिष्ठित किया जाता है:
मैं अपरिपक्वता की डिग्री - प्रसव 36-37 सप्ताह के गर्भ में होता है; जन्म के समय बच्चे के शरीर का वजन 2500-2001 ग्राम, लंबाई - 45-41 सेमी।
समयपूर्वता की द्वितीय डिग्री - प्रसव 32-35 सप्ताह के गर्भकाल में होता है; जन्म के समय बच्चे के शरीर का वजन 2001-2500 ग्राम, लंबाई 40-36 सेमी।
III डिग्री समयपूर्वसत्ता - प्रसव 31-28 सप्ताह के गर्भ में होता है; जन्म के समय बच्चे के शरीर का वजन 1500-1001 ग्राम है, लंबाई 35-30 सेमी है।
प्रीमैच्योरिटी की IV डिग्री - गर्भधारण के 28 सप्ताह से पहले प्रसव होता है; जन्म के समय बच्चे के शरीर का वजन 1000 ग्राम से कम होता है, और लंबाई 30 सेमी से कम होती है। ऐसे बच्चों के लिए, "बेहद कम जन्म का वजन" शब्द का इस्तेमाल किया जाता है।
समयपूर्व शिशुओं को कई नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों की विशेषता होती है, जिनमें से गंभीरता प्रीमैच्योरिटी की डिग्री के साथ संबंधित होती है।
द्वितीय-द्वितीय डिग्री के शरीर के वजन हाइपोट्रॉफी के साथ समय से पहले के बच्चे, बच्चे की काया असंगत है (सिर बड़ा है और शरीर की लंबाई का लगभग 1/3 है, अंग अपेक्षाकृत कम हैं)। पेट बड़ा है, रेक्टस की मांसपेशियों के स्पष्ट रूप से ध्यान देने योग्य विचलन के साथ चपटा हुआ है, नाभि निचले पेट में स्थित है।
गहराई से समय से पहले के शिशुओं में, खोपड़ी के सभी फॉन्टेनेल और टांके खुले होते हैं, कपाल की हड्डियां निंदनीय होती हैं, मस्तिष्कीय खोपड़ी चेहरे के ऊपर रहती है। Auricles के अविकसित होने से विशेषता, नाखूनों का खराब विकास (नाखूनों की प्लेट उंगलियों तक नहीं पहुंचती है), निपल्स और एरिओला के कमजोर रंजकता। समय से पहले के बच्चों के जननांग अविकसित होते हैं: लड़कियों में, जननांग भट्ठा का एक अंतराल होता है, लड़कों में - अंडकोष में अनचाहे अंडकोष (क्रिप्टोर्चिडिज़म)।
33-34 सप्ताह के गर्भ में जन्म लेने वाले बच्चे और बाद में अधिक परिपक्व होते हैं। उनकी उपस्थिति त्वचा के गुलाबी रंग, चेहरे और धड़ पर एक तोप की अनुपस्थिति, एक अधिक आनुपातिक काया (छोटे सिर, नाभि के उच्च स्थान, आदि) द्वारा प्रतिष्ठित है। I-II डिग्रियों के समय से पहले के शिशुओं में, झुके हुए अंगुलियां बनती हैं, निपल्स और एरिओला के रंजकता को व्यक्त किया जाता है। लड़कियों में, लैबिया मेजा लगभग पूरी तरह से जननांग भट्ठा को कवर करती है; लड़कों में, अंडकोष अंडकोश के द्वार पर स्थित होते हैं।
शरीर के महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता के द्वारा, एंथ्रोपोमेट्रिक इंडिकेटर्स द्वारा प्रीमाटैरिटी इतनी अधिक निर्धारित नहीं की जाती है।
समय से पहले शिशुओं में श्वसन प्रणाली की विशिष्ट विशेषताएं ऊपरी श्वसन पथ की संकीर्णता, डायाफ्राम के उच्च खड़े, छाती का अनुपालन, और उरोस्थि के सापेक्ष पसलियों की लंबवत स्थिति है। समयपूर्व शिशुओं की ये रूपात्मक विशेषताएं सतही, लगातार, कमजोर श्वास (40-70 प्रति मिनट) का कारण बनती हैं, जो 5-10 सेकंड तक चलने की प्रवृत्ति (समय से पहले बच्चों का एपनिया) है। फेफड़ों के लोचदार ऊतक के अविकसित होने के कारण, एल्वियोली की अपरिपक्वता, और सर्फेक्टेंट की कम सामग्री, श्वसन संबंधी विकार (कंजेस्टिव न्यूमोनिया, श्वसन संकट सिंड्रोम) का लक्षण आसानी से प्रीमैच्योर शिशुओं में विकसित होता है।
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की असामान्यता नाड़ी, टैचीकार्डिया 120-180 प्रति मिनट, दिल की आवाज़, धमनी हाइपोटेंशन (55-65 / 20-30 मिमी एचजी) की विशेषता है। जन्मजात हृदय दोष (खुले बोटलोव की वाहिनी, खुली अंडाकार खिड़की) की उपस्थिति में, बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है। संवहनी दीवारों की बढ़ती नाजुकता और पारगम्यता के कारण, रक्तस्राव आसानी से होता है (चमड़े के नीचे, आंतरिक अंगों में, मस्तिष्क में)।
समय से पहले शिशुओं में सीएनएस अपरिपक्वता के रूपात्मक लक्षण ग्रे और सफेद पदार्थ के कमजोर भेदभाव, मस्तिष्क के तंतुओं की चिकनाई, तंत्रिका तंतुओं के अधूरे मायलिनेशन, और सबकोर्टिकल ज़ोन के विरूपित विकृति हैं। समय से पहले के बच्चों में मांसपेशियों की टोन कमजोर होती है, शारीरिक सजगता और मोटर गतिविधि कम हो जाती है, उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया धीमी हो जाती है, थर्मोरेग्यूलेशन बिगड़ा हुआ है, दोनों हाइपो- और हाइपरथर्मिया की प्रवृत्ति है। पहले 2-3 हफ्तों में, एक समय से पहले बच्चे को क्षणिक निस्टागमस और स्ट्रैबिस्मस, झटके, झटके, पैरों के क्लोन का अनुभव हो सकता है।
समय से पहले के बच्चों में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी हिस्सों की कार्यात्मक अपरिपक्वता और कम एंजाइम-एक्सट्रेटिंग गतिविधि को नोट किया जाता है। इस संबंध में, समय से पहले बच्चों में पुनरुत्थान, पेट फूलना, डिस्बिओसिस का विकास होता है। समयपूर्व शिशुओं में पीलिया अधिक तीव्र होता है और पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में अधिक समय तक रहता है। यकृत एंजाइम प्रणालियों की अपरिपक्वता के कारण, रक्त-मस्तिष्क की बाधा की पारगम्यता में वृद्धि और समय से पहले शिशुओं में एरिथ्रोसाइट्स का तेजी से टूटना, बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी आसानी से विकसित हो सकता है।
समय से पहले शिशुओं में गुर्दे की कार्यात्मक अपरिपक्वता इलेक्ट्रोलाइट संतुलन (हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपरनटर्मिया, हाइपरकेलेमिया) में परिवर्तन की ओर जाता है, विघटित चयापचय एसिडोसिस, शोफ की प्रवृत्ति और अपर्याप्त देखभाल के साथ तेजी से निर्जलीकरण।
अंतःस्रावी तंत्र की गतिविधि को हार्मोन स्राव के सर्कैडियन लय के गठन में देरी की विशेषता है, ग्रंथियों का तेजी से क्षरण। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में कैटेकोलामाइंस का एक कम संश्लेषण होता है, क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म अक्सर विकसित होता है, जीवन के पहले दिनों में, एक यौन संकट शायद ही कभी प्रकट होता है (लड़कियों में शारीरिक मास्टिटिस, लड़कियों में शारीरिक वुलोवैजिनाइटिस)।
प्रीमेच्योर शिशुओं में पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में जल्दी एनीमिया विकसित होता है, सेप्टीसीमिया (सेप्सिस) और सेप्टिकॉपीमिया (पुरुलेंट मेनिनजाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, नेक्रोटाइजिंग एंटरकोलाइटिस) का खतरा बढ़ जाता है।
जीवन के पहले वर्ष के दौरान, समय से पहले बच्चों में वजन और शरीर की लंबाई में वृद्धि बहुत तीव्र है। हालांकि, मानवशास्त्रीय संकेतकों के अनुसार, समय से पहले बच्चे अपने साथियों के साथ 2-3 साल (कभी-कभी 5-6 साल) तक समय पर पैदा होते हैं। समय से पहले के शिशुओं में साइकोमोटर और भाषण विकास में अंतराल, प्रीमैच्योरिटी और सहवर्ती पैथोलॉजी की डिग्री पर निर्भर करता है। समय से पहले बच्चे के विकास के लिए अनुकूल परिदृश्य के साथ, जीवन के 2 वें वर्ष में संरेखण होता है।
समय से पहले शिशुओं के शारीरिक और मानसिक विकास उनके साथियों के साथ सममूल्य पर हो सकते हैं या देरी हो सकती है।
समय से पहले के बच्चों में, न्यूरोलॉजिकल विकार पूर्ण अवधि के साथियों की तुलना में अधिक सामान्य हैं: एस्टेनिक-वनस्पति सिंड्रोम, हाइड्रोसिफ़लस, ऐंठनशील सिंड्रोम, वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, सेरेब्रल पाल्सी, अति-सक्रियता, कार्यात्मक डिस्लेरिया या डिसरथ्रिया। लगभग एक तिहाई समय से पहले के बच्चे दृष्टि के अंग की विकृति दिखाते हैं - मायोपिया और दृष्टिवैषम्यता अलग-अलग गंभीरता, मोतियाबिंद, स्ट्रैबिस्मस, रेटिना टुकड़ी, ऑप्टिक तंत्रिका शोष। समय से पहले बच्चों को बार-बार होने का खतरा होता है
जन्म के तुरंत बाद, गहराई से समय से पहले बच्चों को इनक्यूबेटरों में रखा जाता है, जहां, बच्चे की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, एक निरंतर तापमान (32-35 डिग्री सेल्सियस), आर्द्रता (पहले दिनों में लगभग 90%, फिर 60-50%) , और ऑक्सीजन का स्तर (लगभग 30%) बनाए रखा जाता है। I-II डिग्री के प्रीमेच्योर शिशुओं को आमतौर पर गर्म बेड में या विशेष बेड में साधारण बेड में रखा जाता है, जहां हवा का तापमान 25-25 डिग्री सेल्सियस रहता है।
समय से पहले बच्चों को जो स्वतंत्र रूप से एक सामान्य शरीर का तापमान बनाए रखने में सक्षम हैं, 2000 ग्राम के शरीर के वजन तक पहुंच गए हैं, गर्भनाल घाव का अच्छा उपकलाकरण है, घर में छुट्टी दी जा सकती है। बच्चों के अस्पतालों के विशेष विभागों में नर्सिंग का दूसरा चरण समयपूर्व शिशुओं के लिए इंगित किया जाता है जो पहले 2 हफ्तों में 2000 ग्राम के शरीर के वजन तक नहीं पहुंचे हैं, और प्रसवकालीन विकृति वाले बच्चों के लिए।
समय से पहले बच्चों को दूध पिलाना जीवन के पहले घंटों में शुरू किया जाना चाहिए। अनुपस्थित चूसने और पलटा निगलने वाले बच्चों को एक गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से भोजन प्राप्त होता है; यदि चूसने वाला पलटा पर्याप्त व्यक्त किया गया है, लेकिन शरीर का वजन 1800 ग्राम से कम है, तो बच्चे को निप्पल के माध्यम से खिलाया जाता है; 1800 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों को स्तन से जोड़ा जा सकता है। समय से पहले शिशुओं I-II डिग्री खिलाने की आवृत्ति दिन में 7-8 बार; III और IV डिग्री - दिन में 10 बार। भोजन की गणना विशेष सूत्रों के अनुसार की जाती है।
1 वर्ष की आयु में, बच्चों को एक भाषण चिकित्सक और एक बाल मनोचिकित्सक के परामर्श की आवश्यकता होती है।
2 सप्ताह की आयु से, समय से पहले बच्चों को आयरन की कमी वाले एनीमिया और रिकेट्स की रोकथाम की आवश्यकता होती है। समय से पहले बच्चों के लिए निवारक टीकाकरण एक व्यक्तिगत कार्यक्रम के अनुसार किया जाता है। जीवन के पहले वर्ष में, बच्चों की मालिश, जिमनास्टिक, व्यक्तिगत कल्याण और सख्त प्रक्रियाओं के दोहराए गए पाठ्यक्रमों की सिफारिश की जाती है।
नवजात अवधि का कोर्स काफी हद तक बच्चे की परिपक्वता की डिग्री पर निर्भर करता है, जो भ्रूण की परिपक्वता के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है। भ्रूण की परिपक्वता एक ऐसी स्थिति है जो शरीर के अंगों और प्रणालियों की तत्परता की विशेषता है ताकि इसके अतिरिक्त अस्तित्व को सुनिश्चित किया जा सके। यह काफी हद तक गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की प्रकृति के कारण है।
नवजात शिशु की प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, नवजातविज्ञानी को इसके अनुसार मूल्यांकन करना चाहिए तीन पैरामीटर:
वर्तमान में, शारीरिक विकास के मापदंडों और यहां तक \u200b\u200bकि रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता की डिग्री भी समयपूर्वता के निदान के लिए मानदंड नहीं हैं, क्योंकि वे गर्भावधि उम्र (गर्भावधि उम्र) के लिए उपयुक्त नहीं हो सकते हैं। तो, समय से पहले बच्चे का जन्म वजन 2500 ग्राम से अधिक होता है, और लगभग 1/3 नवजात शिशु जिनका वजन 2500 ग्राम से कम होता है, वे पूर्ण अवधि के होते हैं। नवजात शिशु की रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता की डिग्री भी हमेशा गर्भावधि उम्र के अनुरूप नहीं होती है। एक महिला के स्वास्थ्य की स्थिति में विभिन्न विचलन, गर्भावस्था का एक जटिल कोर्स, बुरी आदतें आदि, उसकी गर्भकालीन आयु के लिए बच्चे के जन्म का कारण बन सकती हैं।
इसका मतलब है कि गर्भावधि उम्र परिपक्वता के लिए परिभाषित मानदंड है।.
गर्भकालीन आयु का निर्धारण प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा एक गर्भवती महिला (अंतिम माहवारी की अवधि, अल्ट्रासाउंड, भ्रूण के आंदोलन, गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन के मापदंडों) (α-FP) के अनुसार किया जाता है। ) का है।
गर्भकालीन आयु के अनुसार नवजात शिशु हो सकते हैं (और सूचीबद्ध मानवविज्ञान विशेषताएं हो सकती हैं):
अत्यधिक अशुद्धि - गर्भकालीन आयु 22 पूर्ण सप्ताह (154 पूर्ण दिन) से कम है। गर्भपात और समय से पहले होने वाली रेखा गर्भ के 22 पूर्ण सप्ताह (154 पूर्ण दिन) वजन द्वारा निर्धारित किया जाता है: 499 ग्राम - गर्भपात, 500 ग्राम - नवजात शिशु।
नवजात शिशु के शारीरिक विकास के मुख्य संकेतक शरीर के द्रव्यमान और लंबाई हैं।
जन्म के समय वजन हो सकता है (आरोही):
नवजात के शरीर की लंबाई औसतन 45 से 53 सेमी तक भिन्न होता है।
सिर की परिधि नवजात 32 से 38 सेमी तक होता है।
एक नवजात शिशु की छाती परिधि - 32 --34 सेमी।
पूर्ण अवधि, समय से पहले और बाद के शिशुओं के शारीरिक विकास के संकेतकों का आकलन करने के लिए उपयोग करें प्रतिशतक टेबल (टेबल G.M.Dementieva द्वारा) या औसत सांख्यिकीय संकेतक। स्कोरिंग टेबल के अनुसार, नवजात शिशुओं को विभाजित किया जा सकता है शारीरिक विकास के 4 समूह:
इसके अलावा, बड़े वजन नवजात शिशुओं के साथ हो सकता है सामंजस्यपूर्ण या अप्रिय विकास, जिसका उपयोग करके निर्धारित किया जाता है हार्मोनिक गुणांक (KG), (केटल इंडेक्स, बॉडी मास इंडेक्स - वयस्कों के लिए):
KG \u003d 22.5-25.5 सामंजस्यपूर्ण बच्चे - विशाल,
तटरक्षक\u003e 25.5 - शरीर की लंबाई पर द्रव्यमान की प्रबलता से असंतुष्ट - बड़े वजन,
किलोग्राम<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − विशाल.
1971 में, पेट्रस (पेट्रस ) , का सुझाव दिया गया था परिपक्वता का ग्रेडिंग पैमाना, जिसमें 5 बाहरी रूपात्मक संकेत शामिल हैं:
पेट्रस की परिपक्वता की डिग्री का ग्रेडिंग स्केल
| लक्षण | 0 | 1 | 2 |
| चमड़ा | लाल, सूजा हुआ, पतला | लाल या सूजा हुआ | गुलाबी |
| कर्ण-शष्कुल्ली | बेशर्म, मुलायम | कर्ल की उपस्थिति और कोई विरोधी कर्ल नहीं | ठोस, फंसाया |
| स्तन | गुलाबी बिंदी | Ø इसोला निप्पल हैं<5 мм | Ø निप्पल के आइसोला\u003e 5 मिमी |
| बाहरी जननांग अंग | वंक्षण नहरों में अंडकोष | अंडकोश के द्वार पर अंडकोष | अंडकोश में अंडकोष |
| लेबिया माइनोरा, लैबिया माइनोरा पर प्रबल होता है, जननांगों में गैप होता है, क्लिटोरिस हाइपरट्रॉफ़ाइड होता है | समान बड़ी और छोटी लेबिया | लेबिया मेजा छोटे को कवर करती है | |
| धारीदार पैर | डिस्टल क्षेत्र में 1-2 लक्षण | डिस्टल भाग का al खींचा जाता है | पैर लगभग पूरी तरह से पंक्तिबद्ध है |
संकेतित संकेतों में से प्रत्येक का मूल्यांकन 0 से 2 बिंदुओं पर किया जाता है, प्राप्त अंकों का योग 30 में जोड़ा जाता है।
अंतिम परिणाम नवजात शिशु के रूपात्मक परिपक्वता की डिग्री से मेल खाता है। यदि यह गर्भकालीन आयु के साथ मेल खाता है, तो शिशु अपनी गर्भकालीन आयु से परिपक्व होता है।
सभी समय से पहले के बच्चे अपरिपक्व होते हैं, एक ही समय में, वे कार्यात्मक रूप से पर्याप्त परिपक्व हो सकते हैं, लेकिन अतिरिक्त जीवन के लिए असमर्थ हैं।
यदि पेट्रस पैमाने पर स्कोर इस बच्चे की गर्भकालीन आयु से कम है, तो वह अपनी गर्भावधि उम्र के लिए अपरिपक्व है। केवल नवजात शिशु जो अंतर्गर्भाशयी विकास के 30 सप्ताह तक पहुंच चुके हैं, इस तालिका का उपयोग करके मूल्यांकन किया जा सकता है।.
परिपक्वता की डिग्री के अधिक विस्तृत मूल्यांकन के लिएसाथ ही बच्चे के जन्म पर भी गर्भावस्था के 30 सप्ताह से पहले बैलार्ड (1991) और डबोविच (1970) तालिकाओं का उपयोग किया जाता है, जो न केवल बाहरी, बल्कि अपरिपक्वता के कार्यात्मक संकेत भी लेते हैं, अर्थात् न्यूरो-मस्क्युलर परिपक्वता।
डुबोविच (डुबोविच ) प्रस्तावित किया गया परिपक्वता और गर्भकालीन आयु मूल्यांकन प्रणाली (सटीकता - accuracy 2 सप्ताह), जिसमें 11 रूपात्मक और 10 कार्यात्मक संकेत शामिल हैं, जिनमें से प्रत्येक का मूल्यांकन क्रमशः 4- और 5-बिंदु प्रणाली के अनुसार किया जाता है।
पूर्ण-नवजात शिशु की परिपक्वता बाहरी संकेतों के एक सेट द्वारा स्थापित की जाती है।
बच्चे की त्वचा गुलाबी, समान रूप से रंगीन होती है। "फुलाना" (मखमली बाल, लानुगो) केवल कंधे की कमर पर और ऊपरी पीठ में संरक्षित है। सिर पर बाल कम से कम 2-3 सेंटीमीटर लंबे होते हैं। एड़ियों और नाक का कार्टिलेज घना होता है। गर्भनाल की उत्पत्ति लगभग शरीर के बीच में या कुछ हद तक कम होती है। लड़कों में अंडकोष अंडकोश में उतारा जाता है, लड़कियों में लोबिया माइनोरा बड़े लोगों के साथ कवर किया जाता है। ऐसा बच्चा जोर से चिल्लाता है, उसके पास सक्रिय आंदोलनों, स्पष्ट मांसपेशियों की टोन और शारीरिक सजगता निर्धारित होती है।
नवजात शिशुओं का शारीरिक पीलिया - जीवन के 2-3 दिनों में प्रकट होता है और 5 वें दिन तक गायब हो जाता है; यदि यह गायब नहीं होता है, तो नवजात शिशुओं, वंशानुगत रक्त रोगों, पित्त पथ के विकृतियों, सेप्सिस आदि के हेमोलिटिक रोग को बाहर करना आवश्यक है।
खोपड़ी की हड्डियों के भारी बहुमत को इनकार नहीं किया जाता है, बड़े फॉन्टानेल खुले होते हैं (इसका आकार 1-2 सेमी है), टांके बंद हो सकते हैं, थोड़ा मोड़ सकते हैं या एक दूसरे के ऊपर पाए जा सकते हैं। श्रम के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, सिर का आकार हो सकता है: dolichocephalic (आगे से पीछे तक), brachycephalic (ऊपर की ओर विस्तारित) या अनियमित (असममित)। पहले दिनों में आँखें लगभग हर समय बंद रहती हैं। शरीर की स्थिति बदलने पर बच्चा उन्हें खोलता है। श्वेतपटल पर प्रसवोत्तर रक्तस्राव हो सकता है, पलकें सूज जाती हैं। विद्यार्थियों को सममित होना चाहिए और जन्म से प्रकाश पर प्रतिक्रिया करनी चाहिए। नेत्रगोलक "फ्लोटिंग" हैं, जीवन के पहले दिनों में, क्षैतिज निस्टागमस (नेत्रगोलक की छोटी-छोटी अनैच्छिक ट्विचिंग) को सामान्य रूप से नोट किया जा सकता है। राइबेज बैरल के आकार का होता है, पसलियां क्षैतिज रूप से स्थित होती हैं, श्वास उथली होती है, जिसमें प्रति मिनट 40-50 सांसों की आवृत्ति होती है, जब रोना, खिलाना, बच्चे की चिंता, संकीर्ण नासिका मार्ग के कारण सांस की तकलीफ आसानी से होती है, संभव नाक के श्लेष्म की सूजन। हृदय गति 130-150 बीट प्रति मिनट, दिल की आवाजें तेज, स्पष्ट होती हैं। पेट आमतौर पर सांस लेने के कार्य में सक्रिय रूप से शामिल होता है, एक गोल आकार होता है। अधिक स्तनपान और बीमारी के साथ, सूजन आसानी से होती है। लीवर कॉस्टल आर्क के किनारे से 2 सेमी से अधिक नहीं फैलता है। पूर्ण-कालिक लड़कियों में, लेबिया मेजा छोटे को कवर करती है, लड़कों में अंडकोष अंडकोश में उतारा जाना चाहिए।
अतिवृष्टि के लक्षण
क्लिफर्ड ओवर-रफनेस असेसमेंट
ग्रेड 1 - नवजात सूखा, लेकिन सामान्य त्वचा का रंग। पनीर की तरह चिकनाई खराब व्यक्त की जाती है। एमनियोटिक द्रव हल्का होता है, लेकिन उनकी मात्रा कम हो जाती है। नवजात शिशु की सामान्य स्थिति संतोषजनक है।
2 डिग्री - शुष्क त्वचा अधिक स्पष्ट होती है, हाइपोट्रॉफी की घटनाएं होती हैं। के बारे में। पानी, गर्भनाल और नवजात शिशु की त्वचा मेकोनियम से सना हुआ है। प्रसवकालीन मृत्यु दर अधिक है।
ग्रेड 3 - पीले पानी, पीली त्वचा और नाखूनों के पास। ये गहरे हाइपोक्सिया के संकेत हैं, मृत्यु दर कम है।
बच्चे के जन्म के बाद पता लगाने योग्य भ्रूण के अतिवृद्धि (पश्चात की स्थिति) और नाल में स्थूल परिवर्तन के लक्षण शामिल हैं।
पोस्ट-टर्म बच्चे के संकेतों में शामिल हैं:
त्वचा का गहरा हरा रंग, झिल्लियां, गर्भनाल, त्वचा का धनायन (एक जीवित बच्चे में), विशेष रूप से हाथ और पैर ("स्नान" पैर और हथेलियों) पर;
पनीर जैसी चिकनाई की कमी या अनुपस्थिति; चमड़े के नीचे की वसा की कमी और सिलवटों का निर्माण; त्वचा का छोटा होना (बच्चे का "छोटा" दिखना), बच्चे का बड़ा आकार (कम अक्सर हाइपोट्रॉफी);
लंबे नाखूनों; खराब परिभाषित सिर विन्यास, खोपड़ी की घनी हड्डियां, संकीर्ण टांके और छोटे फॉन्टानेल।
