अधिकांश यूरोपीय देशों में, कई गर्भधारण में सभी गर्भधारण का 0.7 से 1.5% हिस्सा होता है।
चूंकि वर्तमान में सहायक प्रजनन तकनीकों का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है, इसलिए सहज (यानी, स्वाभाविक रूप से होने वाली) और प्रेरित (उदाहरण के लिए, आईवीएफ से उत्पन्न) के अनुपात में कई गर्भधारण में बदलाव आया है: 80 के दशक में 70 और 30% बनाम 50 और 50% देर से 90 के दशक में। क्रमशः वर्ष।
कई गर्भधारण में योगदान देने वाले मुख्य कारकों में शामिल हैं: 30-35 वर्ष से अधिक की माता की आयु, वंशानुगत कारक (मातृ), उच्च समता (बड़ी, 3 से अधिक, जन्म की संख्या), गर्भाशय के विकास में असामान्यताएं (दोहरीकरण), गर्भावस्था के प्रारंभ को रोकने के बाद आईवीएफ के साथ ओवुलेशन की उत्तेजना के लिए धन के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ मौखिक गर्भ निरोधकों।
कई गर्भधारण की रोकथाम केवल सहायक प्रजनन तकनीकों के उपयोग से संभव है और इसमें स्थानांतरित भ्रूणों की संख्या को सीमित करना शामिल है।
कई गर्भधारण में भ्रूण की संख्या के आधार पर, वे जुड़वाँ, ट्रिपलेट्स, क्वाड्रुपल्स आदि के बारे में बात करते हैं।
दो प्रकार के जुड़वां बच्चे हैं: दो-अंडा (डिजीगॉटिक) और समान (मोनोज़ीगस)। जुड़वाँ बच्चों के साथ पैदा होने वाले बच्चों को "जुड़वाँ" कहा जाता है (विदेशी साहित्य में - " भ्राता "या " समान नहीं"), और समान जुड़वा बच्चों से - जुड़वाँ (विदेशी साहित्य में -) समान”)। "जुड़वाँ" एक ही लिंग के या विभिन्न लिंगों के हो सकते हैं, जबकि "जुड़वाँ" केवल एक ही लिंग के हो सकते हैं।
गुणभेद जुडवा - दो अंडों के निषेचन के परिणामस्वरूप, एक नियम के रूप में, परिपक्वता, एक अंडाकार चक्र के दौरान दोनों एक और दोनों अंडाशय में होता है।
साहित्य के मामलों का वर्णन " सतहीकरण"(दो अंडों के निषेचन के बीच का अंतराल एक मासिक धर्म से अधिक है) और" सुपरफिकन्डेशन»(एक डिंबग्रंथि चक्र के दौरान oocytes का निषेचन होता है, लेकिन विभिन्न यौन क्रियाओं के परिणामस्वरूप)। कब द्विजातिक जुड़वां प्रत्येक भ्रूण / भ्रूण अपने स्वयं के नाल को विकसित करता है, और उनमें से प्रत्येक अपने स्वयं के एम्नियोटिक और कोरियोनिक झिल्ली से घिरा होता है, इस प्रकार इंटरपेटल सेप्टम में चार परतें होती हैं। ऐसे दोहरे जुड़वा कहलाते हैं द्विध्रुवीय बायामेनियोटिक... भ्रातृ जुड़वां बच्चों (जुड़वा बच्चों के बीच) की घटना 70% है।
कब जुड़वां एक अंडा निषेचित है। इस प्रकार के जुड़वा बच्चों में बनने वाले प्लेसेंटा की संख्या एक निषेचित अंडे के विभाजन के समय पर निर्भर करती है। यदि निषेचन (मोरुला अवस्था तक) के बाद पहले तीन दिनों के भीतर विभाजन होता है, तो दो भ्रूण, दो एम्नियन, दो कोरियोन / प्लेसेन्टस बनते हैं। डबल टहनियों के मामले में इंटरप्ट सेप्टम, चार परतों के होते हैं। इन समान जुड़वा बच्चों को भी कहा जाता है द्विध्रुवीय बायामेनियोटिक.
जब निषेचन के बाद (ब्लास्टोसिस्ट स्टेज पर) 3-8 दिनों के भीतर अंडे का विभाजन होता है, तो दो भ्रूण, दो एनीयन, लेकिन एक कोरियॉन / प्लेसेंटा का निर्माण होता है। इस मामले में, इंटरफ़ेक्ट सेप्टम में एनीयन की दो परतें होती हैं। इस तरह के एक जैसे जुड़वा बच्चों को कहा जाता है मोनोकोरियोनिक बायनामिक.
जब निषेचन के बाद अंडाणु 8-13 दिनों के भीतर विभाजित होता है, एक कोरियोन और दो भ्रूण बनते हैं, जो एक एकल एम्नियोटिक झिल्ली से घिरा होता है, यानी कोई इंटरप्टेटल सेप्टम नहीं होता है। ऐसे समान जुड़वा बच्चों को कहा जाता है मोनोकोरियोनिक मोनोअमोनियोटिक.
एक निषेचित अंडे के विभाजन का परिणाम बाद की तारीख में (13 वें दिन के बाद), जब भ्रूण की डिस्क का गठन किया गया हो, - जुड़े हुए जुड़वाँ बच्चे.
प्रसूति अभ्यास में अल्ट्रासाउंड की शुरुआत से पहले, कई गर्भधारण का निदान अक्सर बाद की तारीख में या यहां तक \u200b\u200bकि प्रसव के दौरान भी स्थापित किया गया था।
रोगियों में कई गर्भधारण की उपस्थिति को समझना संभव है, जिसमें गर्भाशय का आकार एक योनि परीक्षा (प्रारंभिक चरण में) और एक बाहरी प्रसूति परीक्षा (बाद के चरणों में) के साथ गर्भकालीन मानदंड से अधिक है। गर्भावस्था के दूसरे छमाही में, भ्रूण के कई छोटे हिस्सों और दो (या अधिक) बड़े बैलट भागों (भ्रूण के सिर) को पालना संभव है। इसके अलावा, कई गर्भावस्था के संकेत गर्भाशय के विभिन्न हिस्सों में सुनाई जाने वाली भ्रूणों की दिल की आवाज़ हैं। कई गर्भधारण के साथ भ्रूण की हृदय गतिविधि को जुड़वा बच्चों के लिए विशेष दिल के मॉनिटर (दो सेंसर से सुसज्जित) का उपयोग करके एक साथ दर्ज किया जा सकता है।
आधुनिक प्रसूति में कई गर्भधारण के निदान का आधार अल्ट्रासाउंड है। गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण (4-5 सप्ताह) से कई गर्भधारण का अल्ट्रासाउंड निदान संभव है और गर्भाशय गुहा में कई भ्रूण के अंडे और भ्रूण के निर्धारण पर आधारित है।
एकाधिक गर्भावस्था - एक महिला के शरीर के लिए एक गंभीर परीक्षण: हृदय प्रणाली, फेफड़े, यकृत, गुर्दे और अन्य अंग बड़े तनाव के साथ कार्य करते हैं। एकल गर्भधारण की तुलना में कई गर्भधारण में मातृ रुग्णता और मातृ मृत्यु दर 3 गुना बढ़ जाती है; हालाँकि, कई जन्मों का क्रम जितना अधिक होगा, मातृ जटिलताओं का जोखिम उतना अधिक होगा।
सहवर्ती दैहिक रोगों के साथ महिलाओं में, उनके उत्थान लगभग 100% मामलों में नोट किए जाते हैं।
विकास की आवृत्ति गर्भावस्था के दूसरे छमाही के विषाक्तता (गर्भधारण) कई गर्भधारण वाली महिलाओं में 45% तक पहुंच जाता है। कई गर्भधारण में, एक नियम के रूप में, गर्भपात, पहले होता है और सिंगलटन गर्भधारण की तुलना में अधिक गंभीर रूप से आगे बढ़ता है, जिसे प्लेसेंटल मास ("हाइपरप्लासेंटोसिस") की मात्रा में वृद्धि से समझाया जाता है।
एनीमिया, जिसमें जुड़वां महिलाओं के साथ गर्भवती महिलाओं की आवृत्ति 50-100% तक पहुंच जाती है, को "सामान्य" जटिलता माना जाता है, जो इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। कई गर्भधारण के साथ शारीरिक एनीमिया अधिक स्पष्ट है। जुड़वां गर्भावस्था के दौरान एरिथ्रोपोएसिस (लाल रक्त कोशिकाओं का उत्पादन) में उल्लेखनीय वृद्धि से कुछ रोगियों में सीमित आयरन स्टोर की कमी हो सकती है और लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास में भूमिका निभा सकती है।
कई गर्भधारण का कोर्स अक्सर जटिल होता है फलों में से एक का विकास मंदताजिसकी आवृत्ति सिंगलटन गर्भधारण की तुलना में 10 गुना अधिक है और क्रमशः मोनो और बिचोरियोनिक जुड़वाँ के लिए 34 और 23% है। प्लेसेन्टेशन के प्रकार पर एक अधिक स्पष्ट निर्भरता दोनों भ्रूणों में विकास मंदता की आवृत्ति है: मोनोकोरियोनिक के लिए 7.5% और बिचोरियोनिक जुड़वाँ के लिए 1.7%।
कई गर्भधारण की सबसे आम जटिलताओं में से एक है समय से पहले जन्म, जो गर्भाशय के अतिवृद्धि का परिणाम हो सकता है। इसके अलावा, अधिक भ्रूण, अधिक बार प्रचलित जन्म मनाया जाता है। तो, जुड़वा बच्चों के साथ, एक नियम के रूप में, प्रसव के 36-37 सप्ताह में, तीन-तीन सप्ताह में, 33.5 सप्ताह में, चार के साथ - 31 सप्ताह पर होता है।
कई गर्भधारण के साथ रोगियों अधिक बार एंटिनाटल क्लीनिक पर जाना चाहिएएक सिंगलटन की तुलना में: महीने में 2 बार 28 सप्ताह तक (जब वे गर्भावस्था और प्रसव के लिए काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी करते हैं), 28 सप्ताह के बाद - एक बार हर 7–0 दिनों में। गर्भावस्था के दौरान, रोगियों को एक चिकित्सक से तीन बार जाना चाहिए।
कई गर्भधारण के दौरान कैलोरी, प्रोटीन, खनिज, विटामिन की बढ़ती आवश्यकता को देखते हुए विशेष ध्यान देना चाहिए पोषण संतुलित पोषण गर्भवती। एकल गर्भधारण के विपरीत, एकाधिक गर्भधारण के लिए इष्टतम, 20-22 किग्रा का कुल लाभ।
16 सप्ताह से कई गर्भधारण वाली गर्भवती महिलाओं को निर्धारित किया जाता है रोगाणुरोधी चिकित्सा (तीन महीने के लिए लोहे की खुराक और फोलिक एसिड का मौखिक सेवन)।
के लिये समय से पहले जन्म की रोकथाम कई गर्भधारण वाली गर्भवती महिलाओं को शारीरिक गतिविधि को सीमित करने, दिन के आराम की अवधि बढ़ाने (प्रत्येक दिन तीन बार 1 घंटे) की सिफारिश की जाती है। बीमार छुट्टी जारी करने के संकेत का विस्तार करें। कई गर्भधारण के लिए मातृत्व अवकाश 194 कैलेंडर दिनों का है और गर्भावस्था के 28 सप्ताह में जारी किया जाता है।
22-24 से 25-27 सप्ताह की गर्भावस्था का समय गर्भवती महिलाओं के लिए समय से पहले जन्म के जोखिम के संदर्भ में कई गर्भधारण के लिए "महत्वपूर्ण" है।
चिलबड़ी के कार्यक्रम और प्रबंधन
कई गर्भधारण के साथ श्रम का कोर्स जटिलताओं की एक उच्च दर की विशेषता है: श्रम की प्राथमिक और माध्यमिक कमजोरी, एम्नियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना, गर्भनाल के छोरों की हानि, भ्रूण के छोटे हिस्से। प्रसव में गंभीर जटिलताओं में से एक पहले या दूसरे भ्रूण के सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी है। पहले भ्रूण के जन्म के बाद टुकड़ी का कारण गर्भाशय की मात्रा में तेजी से कमी और अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी हो सकती है, जो विशेष रूप से मोनोचोरोनिक जुड़वा बच्चों के लिए खतरनाक है।
एक दुर्लभ (1 से 800 जुड़वां गर्भधारण), लेकिन पहली भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति में भ्रूण की टक्कर और दूसरी की सेफेलिक प्रस्तुति है। इस मामले में, एक भ्रूण का सिर दूसरे के सिर से चिपक जाता है और वे एक साथ छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में प्रवेश करते हैं। जुड़वा बच्चों की टक्कर के मामले में, एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन (सीएस) पसंद का तरीका है।
प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, गर्भाशय के अतिवृद्धि के कारण संभव है हाइपोटोनिक रक्तस्राव.
जुड़वा बच्चों के लिए प्रसव की विधि भ्रूण की प्रस्तुति पर निर्भर करती है। दोनों भ्रूणों के सेफेलिक / सेफेलिक प्रस्तुति के लिए प्रसव का इष्टतम तरीका योनि प्रसव है, पहले भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ - सीएस। आदिम में पहले भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति सीएस के लिए एक संकेत है।
पहली और दूसरी के ब्रीच प्रस्तुति की सेफेलिक प्रस्तुति के साथ, योनि जन्म नहर के माध्यम से वितरण पसंद का तरीका है। बच्चे के जन्म में, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत सेफालिक प्रस्तुति में इसके हस्तांतरण के साथ दूसरे भ्रूण का बाहरी घुमाव संभव है।
भ्रूण के लिए सबसे बड़ा जोखिम मोनोक्रोनियोनिक मोनोअमोनियोटिक जुड़वा बच्चों के साथ प्रसव है, जिसमें भ्रूण की वृद्धि और स्थिति की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक अल्ट्रासाउंड निगरानी की आवश्यकता होती है और जिसमें, मोनोक्रोमेटिक जुड़वाँ में निहित विशिष्ट जटिलताओं के अलावा, अक्सर मनाया जाता है। गर्भनाल की घुमा.
इस प्रकार के कई गर्भधारण के लिए डिलीवरी का इष्टतम तरीका 33-4 सप्ताह के गर्भकाल में केएस माना जाता है। केएस के माध्यम से, वितरण भी जुड़वा बच्चों के मामले में किया जाता है (यदि यह जटिलता देर से निदान की गई थी)।
इसके अलावा, जुड़वा बच्चों के साथ एक योजनाबद्ध सीओपी के लिए एक संकेत माना जाता है बड़े बच्चों के कारण गर्भाशय का उच्च रक्तचाप (फलों का कुल वजन 6 किलो या उससे अधिक है) या पॉलीहाइड्रमनिओस। तीन या अधिक भ्रूणों के साथ गर्भावस्था में, केएस द्वारा 34-35 सप्ताह पर डिलीवरी का भी संकेत दिया जाता है।
कई गर्भधारण के साथ बच्चे के जन्म के दौरान सीएस का सवाल अन्य कारणों से भी उत्पन्न हो सकता है: श्रम की लगातार कमजोरी, भ्रूण के छोटे हिस्सों की हानि, गर्भाशय की प्रस्तुति में गर्भनाल की लूप, भ्रूण में से एक के तीव्र हाइपोक्सिया के लक्षण, अपरा विघटन और अन्य।
पता करने के लिए एक महत्वपूर्ण माँ की जरूरत क्या है:
यदि आप जुड़वाँ की उम्मीद कर रहे हैं, तो आपको अच्छी तरह से और तर्कसंगत रूप से खाने की ज़रूरत है, आहार की कैलोरी सामग्री होनी चाहिए प्रति दिन 3500 kcal से कम नहीं.
रोगनिरोधी नियुक्ति की आवश्यकता है लोहे की तैयारी.
गर्भावस्था के दौरान कुल वजन बढ़ना कम से कम 18-20 किग्रा होना चाहिए, जबकि गर्भावस्था की पहली छमाही में वजन बढ़ना (कम से कम 10 किग्रा) भ्रूण की शारीरिक वृद्धि सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण है।
एक दिन का आराम जरूरी है! शारीरिक गतिविधि के संबंध में, फिर इसे भी कम करना होगा। यदि आपने गर्भावस्था से पहले एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व किया और खेल खेले, तो गर्भावस्था की शुरुआत का मतलब यह नहीं है, कि अब आपको बिस्तर पर जाने और बहुत जन्म तक एक डेक में झूठ बोलने की आवश्यकता है। हर्गिज नहीं। मुद्दा यह है कि आपको भार कम करने, शक्ति और एरोबिक प्रशिक्षण से बचने की आवश्यकता है। पूल कक्षाएं, योग, पिलेट्स, आदि परिपूर्ण हैं। यदि आपने कभी जिम जाने की जहमत नहीं उठाई है, तो गर्भावस्था, विशेष रूप से कई गर्भधारण, व्यायाम शुरू करने के लिए पूरी तरह से अनुचित समय है। आप केवल पूरी तरह से विनीत अभ्यास कर सकते हैं। क्यों? क्योंकि कई गर्भधारण के दौरान गर्भपात के रूप में ऐसी दुर्जेय जटिलता विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
प्रसवपूर्व क्लिनिक के लिए एक नियमित यात्रा एक चाहिए!
आत्मविश्वास और सकारात्मक दृष्टिकोण महान सहयोगी हैं। इसलिए, अपनी मानसिक शांति बनाए रखें, अपने चिकित्सक की सिफारिशों का पालन करें और कोई भी जटिलता आपको पछाड़ नहीं देगी।
गर्भावस्था परामर्श के लिए एक महिला की पहली यात्रा में, डॉक्टर सामान्य और प्रसूति-स्त्री रोग संबंधी इतिहास से परिचित हो जाता है, बचपन और वयस्कता में स्थानांतरित आनुवंशिकता, दैहिक और स्त्री रोग संबंधी बीमारियों पर विशेष ध्यान दे रहा है, विशेष रूप से मासिक धर्म चक्र और प्रजनन कार्य। यौन संचारित संक्रमणों (जननांग दाद, सिफलिस, गोनोरिया, क्लैमाइडिया, यूरियाप्लास्मोसिस, मायकोप्लास्मोसिस, एचआईवी / एड्स, हेपेटाइटिस बी और सी), गर्भ निरोधकों के उपयोग का इतिहास।
पति की आयु और स्वास्थ्य की स्थिति, उसके रक्त समूह और आरएच-संबद्धता, साथ ही व्यावसायिक खतरों और बुरी आदतों, परिवार की सामाजिक-आर्थिक स्थिति का पता लगाएं।
एक गर्भवती महिला की पहली परीक्षा में, उसके शरीर का आकलन किया जाता है, गर्भावस्था (अत्यधिक या अपर्याप्त) से पहले शरीर के वजन के बारे में जानकारी निर्दिष्ट की जाती है, जो गर्भावस्था के दौरान पोषण पर सिफारिशों के लिए महत्वपूर्ण है। एक गर्भवती महिला में, शरीर के वजन, दोनों बाहों पर रक्तचाप को मापा जाता है, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के रंग पर ध्यान दिया जाता है, हृदय की आवाज़, फेफड़े सुनाई देते हैं, थायरॉयड ग्रंथि, स्तन ग्रंथियों, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को फुलाया जाता है; निपल्स की स्थिति का आकलन करें। एक प्रसूति परीक्षा के दौरान, श्रोणि के बाहरी आयाम, विकर्ण संयुग्म के आयाम और लम्बोसैक्रल रोम्बस निर्धारित किए जाते हैं। गर्भावस्था के दूसरे छमाही में, गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई और पेट की परिधि को मापा जाता है, प्रसूति परीक्षा के बाहरी तरीकों (लियोपोल्ड के तरीकों) का उपयोग करके, भ्रूण की प्रस्तुति, इसकी स्थिति, प्रकार, छोटे श्रोणि के दृष्टिकोण को निर्धारित किया जाता है।
एक योनि परीक्षा दर्पण में गर्भाशय ग्रीवा और योनि की दीवारों की एक अनिवार्य परीक्षा के साथ-साथ पेरिनेम और गुदा के साथ की जाती है। गर्भावस्था के एक शारीरिक पाठ्यक्रम वाली महिलाओं में, योनि और गर्भाशय ग्रीवा के क्षेत्र में परिवर्तन की अनुपस्थिति में, योनि परीक्षा एक बार की जाती है, और फिर संकेतों के अनुसार।
पहली यात्रा में, एक महिला, एक सर्वेक्षण और उद्देश्य परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर, गर्भावस्था की अवधि और अपेक्षित जन्म को निर्दिष्ट करती है।
प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के बाद, गर्भवती महिला को प्रयोगशाला परीक्षण के लिए भेजा जाता है, साथ ही विशेषज्ञों को भी: एक चिकित्सक जो एक शारीरिक रूप से आगे बढ़ने वाली गर्भावस्था के दौरान उसकी दो बार जांच करता है (प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ द्वारा पहली परीक्षा के बाद और गर्भावस्था के 30 सप्ताह में। ), एक दंत चिकित्सक, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ और एक otorhinolaryngologist।
पहली नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला परीक्षा के परिणाम गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम को खतरा देने वाले जोखिम कारकों की पहचान करना और उनका मूल्यांकन करना संभव बनाते हैं। प्रसवकालीन विकृति विज्ञान के लिए जोखिम वाले कारकों में सामाजिक-जैविक (18 वर्ष की आयु तक की मां या 35 वर्ष से अधिक उम्र, व्यावसायिक खतरों, तंबाकू धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत) शामिल हैं; बोझिल प्रसूति और स्त्रीरोग संबंधी इतिहास (बच्चे के जन्म की उच्च समता, बार-बार या जटिल गर्भपात, गर्भाशय और सर्जन पर सर्जिकल हस्तक्षेप, बांझपन, गर्भपात, गर्भपात; जन्मजात और वंशानुगत बीमारियों वाले बच्चों का जन्म, पिछली गर्भावस्था से जटिल)। एक्सट्रेजेनिटल रोग (हृदय संबंधी: हृदय दोष, हाइपर- और हाइपोटेंशन संबंधी विकार, मूत्र पथ के रोग, रक्त, यकृत, फेफड़े, बिगड़ा हेमोस्टेसिस के रोग); इस गर्भावस्था की जटिलताओं (गर्भावस्था, प्रीक्लेम्पसिया, पॉलीहाइड्रमनिओस, प्लेसेंटल अपर्याप्तता, एनीमिया, आरएच और एबी 0 आइसोसेंसिटाइजेशन, असामान्य भ्रूण स्थिति, पोस्ट-टर्म गर्भावस्था) की जटिलताओं के साथ-साथ सहायक प्रजनन तकनीकों के परिणामस्वरूप कई गर्भधारण और गर्भधारण। ।
गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम में, एक व्यावहारिक रूप से स्वस्थ महिला को पहली बार यात्रा के 7-10 दिनों के बाद डॉक्टरों के विश्लेषण और निष्कर्ष के परिणामों के साथ एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने की सिफारिश की जाती है, और 28 महीने के बाद 28 सप्ताह के बाद महीने में एक बार सप्ताह - 2 बार एक महीने, 37 सप्ताह के बाद - हर 7-10 दिन। प्रत्येक बार-बार आने पर, डॉक्टर रक्तचाप की निगरानी करता है, गर्भावस्था के दूसरे छमाही में गर्भाशय और पेट की परिधि के फंड की ऊंचाई को मापता है, गर्भवती महिला के वजन का आकलन करता है। साप्ताहिक वजन में वृद्धि 250-300 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। एकल गर्भावस्था में कुल शरीर का वजन औसतन 10-12 किग्रा होता है, एक गर्भधारण में - 20-22 किग्रा।
शारीरिक गर्भावस्था के दौरान प्रयोगशाला परीक्षा में एक ट्रिपल नैदानिक \u200b\u200bरक्त परीक्षण (पहली यात्रा में, 20 और 30 सप्ताह के भीतर) शामिल हैं; प्रत्येक दौरे पर यूरिनलिसिस; योनि स्राव की दोहरी सूक्ष्म परीक्षा (पहली परीक्षा में और 30 सप्ताह के भीतर); रक्त समूह और आरएच-संबद्धता का निर्धारण (गर्भवती महिला के आरएच-नकारात्मक रक्त के साथ, आपको आरएच-संबद्धता के लिए पति की जांच करने और उसके रक्त समूह का निर्धारण करने की आवश्यकता है)। एचआईवी के लिए वासरमैन की प्रतिक्रिया और रक्त परीक्षण तीन बार किया जाता है (पहली यात्रा में, 30 सप्ताह और प्रसव से 2-3 सप्ताह पहले)। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, जिसमें शर्करा का स्तर निर्धारित किया जाता है, पहली यात्रा में और 30 सप्ताह की गर्भावस्था में किया जाता है।
सभी परीक्षा परिणाम एक विशेष विनिमय कार्ड में दर्ज किए जाते हैं, जो रोगी को 23 सप्ताह के गर्भ में दिया जाता है।
जन्मजात और वंशानुगत भ्रूण विकृति का निदान करने के लिए, सभी गर्भवती महिलाएं तीन बार अल्ट्रासाउंड से गुजरती हैं (10-14, 20-24 और 32-34 सप्ताह के भीतर)। भ्रूण के जन्मजात और वंशानुगत असामान्यताओं के लिए जैव रासायनिक स्क्रीनिंग में PAPP-A के लिए गर्भवती महिला के रक्त का परीक्षण और 10-13 सप्ताह में बी-एचसीजी, एक-भ्रूणप्रोटीन, 16-20 सप्ताह के लिए बी-एचसीजी शामिल है।
जन्मजात और वंशानुगत विकृति का निदान करने के अलावा, अल्ट्रासाउंड प्लेसेंटा के स्थान और स्थिति, भ्रूण की वृद्धि दर, एमनियोटिक द्रव की मात्रा और गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति को निर्धारित करता है। गर्भावस्था के अंत में, भ्रूण की प्रस्तुति को स्पष्ट करने और उसके अनुमानित वजन को निर्धारित करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड की आवृत्ति को व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है, मां और भ्रूण की स्थिति को ध्यान में रखते हुए। गर्भावस्था की पहली तिमाही के अंत से अपरा अपर्याप्तता की भविष्यवाणी और निदान के लिए माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में डॉपलर रक्त प्रवाह होता है।
20 सप्ताह की गर्भावस्था के बाद, प्रत्येक यात्रा पर, महिलाएं भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनती हैं, नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला परीक्षाओं के मुख्य परिणामों को रिकॉर्ड करती हैं। 32 सप्ताह से, कार्डियोटोकोग्राफी का उपयोग करके भ्रूण की हृदय गतिविधि का अध्ययन किया जाता है।
संकेतों के अनुसार, जोखिम वाली सभी गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के समय पर बढ़ने के मुद्दे को हल करने के लिए उपयुक्त विशेषज्ञों से परामर्श करने और आगे के प्रबंधन के लिए एक व्यक्तिगत योजना तैयार करने, प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होने के समय को निर्दिष्ट करने और प्रसव के लिए एक अस्पताल का निर्धारण करने के लिए संदर्भित किया जाता है। गर्भवती महिला को संकेत के अनुसार परीक्षा और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता बताई गई है।
शराब या ड्रग्स का उपयोग करने वाले गर्भवती धूम्रपान करने वालों को विशेष पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। ऐसे मामलों में, गर्भवती महिला को अपने स्वास्थ्य और अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए निवास स्थान पर एक मनोचिकित्सक-नशा विशेषज्ञ से परामर्श करने के लिए राजी किया जाना चाहिए। गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की आगे की निगरानी, \u200b\u200bसाथ ही बच्चे के जन्म के बाद, एक मनोचिकित्सक-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक मनोचिकित्सक-नारकोलॉजिस्ट की सिफारिशों का पालन किया जाता है।
एचआईवी से संक्रमित गर्भवती महिलाओं को एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के साथ-साथ प्रसवपूर्व क्लिनिक के एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाता है, जो एड्स की रोकथाम और नियंत्रण के लिए क्षेत्रीय केंद्र के साथ उचित चिकित्सा के पाठ्यक्रम निर्धारित करता है और प्रसव के लिए अस्पताल का निर्धारण करता है।
गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं के लिए काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र का प्रावधान।हमारे देश में गर्भवती महिलाओं को कई लाभों का आनंद मिलता है। गर्भावस्था की स्थापना के क्षण से, महिलाओं को रात में प्रतिकूल परिस्थितियों में काम करने की अनुमति नहीं है। गर्भावस्था के 4 वें महीने की गर्भवती महिलाएं ओवरटाइम काम में शामिल नहीं होती हैं।
हल्के काम पर स्थानांतरित करने पर, गर्भवती महिला का वेतन पिछले 6 महीनों की दर से रखा जाता है।
प्रदान किए गए लाभ गर्भावस्था के सही पाठ्यक्रम और अनुकूल वातावरण में भ्रूण के विकास को बढ़ावा देते हैं। गर्भवती महिलाओं द्वारा इन सभी लाभों का पूरा उपयोग गर्भावधि उम्र के समय पर और सही निर्धारण पर निर्भर करता है।
140 कैलेंडर दिनों के समय में 30 सप्ताह की गर्भावस्था से काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी किया जाता है। कई गर्भधारण के मामले में, गर्भावस्था और प्रसव के लिए काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र गर्भावस्था के 28 सप्ताह से जारी किया जाता है, जबकि प्रसवपूर्व और प्रसव के बाद की कुल अवधि 180 दिनों की होती है।
जटिल प्रसव के मामले में, अन्य शहरों के लोगों सहित, महिलाओं को चिकित्सा और निवारक संस्थान जहां जन्म हुआ था, अतिरिक्त 16 कैलेंडर दिनों के लिए काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी किया जाता है। इन मामलों में, प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवकाश की कुल अवधि 156 कैलेंडर दिन है।
गर्भावस्था के 30 सप्ताह से पहले बच्चे के जन्म और बच्चे के जन्म के मामले में, गर्भावस्था और प्रसव के लिए काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र चिकित्सा और निवारक संस्थान द्वारा जारी किया जाता है जहां जन्म 156 कैलेंडर दिनों के लिए हुआ था, और मामले में अभी भी बच्चे का जन्म या प्रसव के बाद 7 दिनों के भीतर उसकी मृत्यु - 86 कैलेंडर दिनों के लिए।
रेडियोधर्मी संदूषण के संपर्क में आने वाली बस्तियों में रहने वाली महिलाओं को 90 कैलेंडर दिनों की प्रसवपूर्व छुट्टी के लिए काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी किया जाता है। मातृत्व अवकाश की कुल अवधि 160 दिन है।
एक महिला जो नवजात को गोद लेती है उसे जन्म की तारीख से 70 कैलेंडर दिनों के लिए जन्म स्थान पर अस्पताल द्वारा काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी किया जाता है।
इन विट्रो निषेचन और "भ्रूण स्थानांतरण" के मामले में, गर्भावस्था स्थापित होने तक अस्पताल में भर्ती होने की अवधि के लिए काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी किया जाता है।
गर्भवती महिलाओं के लिए तर्कसंगत पोषण के सिद्धांत प्रोटीन की प्रमुख खपत, वसा की पर्याप्त मात्रा और कार्बोहाइड्रेट को सीमित करने पर आधारित हैं। आहार को व्यक्तिगत रूप से बनाया जाता है, प्रारंभिक शरीर के वजन और गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए। शरीर के अतिरिक्त वजन के साथ, भोजन का ऊर्जा मूल्य कार्बोहाइड्रेट और वसा से कम हो जाता है। इसके विपरीत, कम वजन वाली गर्भवती महिलाओं को मुख्य अवयवों के सही अनुपात को बनाए रखते हुए आहार के ऊर्जा मूल्य में वृद्धि करनी चाहिए।
यदि गर्भावस्था की पहली छमाही में आहार अपेक्षाकृत मुक्त हो सकता है, तो दूसरी छमाही में इसे और अधिक सख्ती से संपर्क किया जाना चाहिए। गर्भावस्था के दूसरे छमाही में, भोजन अधिक लगातार (दिन में 5-6 बार) होना चाहिए।
प्रोटीन और आवश्यक अमीनो एसिड युक्त उत्पादों में से, दुबला उबला हुआ मांस, चिकन, मछली, लैक्टिक एसिड उत्पाद (केफिर, पनीर, पनीर), दूध, अंडे पसंद हैं। तला हुआ मांस, मसालेदार व्यंजन, स्मोक्ड मांस, मांस सूप को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। सब्जियों और फलों की मात्रा सीमित नहीं है, वे दर्द रहित रूप से टेबल नमक (8 ग्राम बनाम सामान्य 12-15 ग्राम) की खपत को कम करने की अनुमति देते हैं।
गर्भावस्था की शुरुआत में, तरल (पानी, सूप, खाद, चाय, रस, दूध, जेली) की मात्रा सीमित नहीं है। गर्भावस्था के दूसरे छमाही में, आप केवल एडिमा के विकास से बचने के लिए प्रति दिन 1.5 लीटर तरल पदार्थ का उपभोग कर सकते हैं।
गर्भावस्था के दौरान, विशेष रूप से दूसरी छमाही में, कैल्शियम की आवश्यकता बढ़ जाती है (कैल्शियम कंकाल और भ्रूण के नरम ऊतकों के निर्माण पर खर्च होता है)। नतीजतन, कुछ महिलाओं में दांतों के क्षय होने की संभावना अधिक होती है। गर्भावस्था की पहली छमाही में कैल्शियम की दैनिक खुराक 1 ग्राम, बाद में - 1.5 ग्राम और गर्भावस्था के अंत में - प्रति दिन 2.5 ग्राम है। एक नियम के रूप में, कैल्शियम युक्त उत्पादों (पनीर, अंडे की जर्दी, दूध) को शामिल करने के साथ एक संतुलित आहार एक गर्भवती महिला को कैल्शियम की आवश्यकता प्रदान करता है।
भोजन में पर्याप्त लोहा होना चाहिए, जिसके लिए गर्भावस्था के दौरान दैनिक आवश्यकता 7 मिलीग्राम है। बहिर्जात पूरकता के बिना, व्यावहारिक रूप से किसी भी गर्भवती महिला को लोहे की आवश्यक मात्रा के साथ प्रदान नहीं किया जा सकता है, जिसके अभाव में लोहे की कमी से एनीमिया होता है। गर्भवती महिलाओं को आयरन से भरपूर चीजें खाने की सलाह दी जाती है: यकृत, रेड मीट, बीन्स, हरी सब्जियां, सूखे मेवे, अनाज की ब्रेड।
गर्भावस्था के दौरान, विटामिन की आवश्यकता, जो मां में चयापचय प्रक्रियाओं के शारीरिक पाठ्यक्रम के लिए आवश्यक है और भ्रूण के सही विकास के लिए, लगभग दोगुनी हो जाती है। विटामिन की उच्च आवश्यकता भोजन के अलावा, विशेष रूप से सर्दियों और वसंत में विटामिन और माइक्रोएलेटमेंट की तैयारी के अतिरिक्त नुस्खे से संतुष्ट है। धूम्रपान करने वाले रोगियों के लिए, कई गर्भधारण वाली गर्भवती महिलाओं के लिए विटामिन का अतिरिक्त सेवन विशेष महत्व रखता है। विटामिन बी 12 सख्त शाकाहारियों के लिए निर्धारित है।
फोलिक एसिड पूरकता (गर्भावस्था और प्रारंभिक गर्भावस्था से पहले) भ्रूण सीएनएस विकृतियों (न्यूरल ट्यूब दोष) के जोखिम को कम करता है।
गर्भावस्था एक शारीरिक प्रक्रिया है जिसे कार्य अनुसूची और स्वच्छता में बदलाव की आवश्यकता होती है। कानून के अनुसार, गर्भवती महिलाओं को भारी वस्तुओं को उठाने और हिलाने, कंपन, उच्च तापमान के संपर्क में आने, विकिरण या रसायनों के बढ़ने से रात के काम से छूट दी जाती है जो भ्रूण पर हानिकारक प्रभाव डाल सकते हैं। यह उन खेलों को अस्थायी रूप से प्रतिबंधित करने की सिफारिश की गई है जो भारी शारीरिक गतिविधि से जुड़े हैं।
एक गतिहीन जीवन शैली (शारीरिक निष्क्रियता) भी गर्भावस्था और प्रसव के पाठ्यक्रम को प्रतिकूल रूप से प्रभावित कर सकती है, और इसलिए यह सिफारिश की जाती है कि गर्भवती महिलाएं वर्ष के किसी भी समय ताजी हवा में सैर करती हैं। चलने की अवधि और गति गर्भवती महिला की फिटनेस के स्तर, उम्र और स्वास्थ्य के अनुरूप होनी चाहिए।
एक अच्छी तरह से हवादार क्षेत्र में कम से कम 8 घंटे की आरामदायक नींद बहुत महत्वपूर्ण है। कृत्रिम निद्रावस्था का उपयोग अवांछनीय है, संकेतों के अनुसार, मदरवॉर्ट और वेलेरियन तैयारी निर्धारित हैं।
यौन स्वच्छता के मुद्दे ध्यान देने योग्य हैं। यौन गतिविधि पहले 2-3 महीनों और गर्भावस्था के आखिरी महीनों में सीमित होनी चाहिए। गर्भावस्था के समापन की धमकी और एक जटिल प्रसूति इतिहास के साथ रोगियों पर कड़ी प्रतिबंध लागू होते हैं।
गर्भवती महिला को संक्रामक रोगों के रोगियों के संपर्क से बचना चाहिए। गर्भावस्था के पहले और दौरान उत्पन्न होने वाले संक्रमण के सभी foci को खत्म करना आवश्यक है (टॉन्सिलिटिस, क्षय और दंत प्रोफ़ाइल के अन्य भड़काऊ रोग, कोल्पाइटिस, फुरुनकुलोसिस, आदि)
गर्भावस्था के दौरान त्वचा की देखभाल बहुत महत्वपूर्ण है। त्वचा के जटिल कार्यों को सुनिश्चित करने के लिए, इसकी सफाई (शॉवर, रगड़) की निगरानी करना आवश्यक है। यह त्वचा के उत्सर्जन, श्वसन और अन्य कार्यों को बढ़ावा देता है, संवहनी और तंत्रिका तंत्र पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, नींद और शरीर की अन्य गतिविधियों को नियंत्रित करता है। धूप के तेज सेवन से बचना चाहिए। पेट और स्तन ग्रंथियों पर गर्भावस्था के निशान को रोकने के लिए, विशेष क्रीम का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
निप्पल दरारें और मास्टिटिस की रोकथाम कमरे के तापमान पर पानी के साथ स्तन ग्रंथियों के दैनिक धुलाई में शामिल है, इसके बाद एक टेरी तौलिया के साथ पोंछते हुए। सूखी त्वचा के साथ, बच्चे के जन्म से 2-3 सप्ताह पहले, यह प्रतिदिन स्तन ग्रंथियों की त्वचा को चिकना करने के लिए उपयोगी होता है, जिसमें एक तटस्थ क्रीम (बेबी क्रीम, आदि) शामिल हैं। स्तन ग्रंथियों के लिए वायु स्नान दिन में कई बार 10-15 मिनट के लिए किया जाता है। फ्लैट और उल्टे निपल्स के लिए, मालिश की सिफारिश की जाती है, जिसे महिला को डॉक्टर या दाई द्वारा सिखाया जाता है।
एक गर्भवती महिला के कपड़े आरामदायक, सांस, मलमूत्र, थर्मोरेग्युलेटिंग और त्वचा के अन्य कार्यों को परेशान नहीं करना चाहिए। आपको आरामदायक ब्रा पहननी चाहिए जो आपकी छाती को प्रतिबंधित न करें। भीड़ से बचने के लिए, स्तन ग्रंथियां एक ऊंचे स्थान पर होनी चाहिए। गर्भावस्था के दूसरे छमाही में, एक विशेष प्रसवपूर्व पट्टी पहनने की सिफारिश की जाती है।
Physiopsychoprophylactic प्रशिक्षण में व्यक्तिगत बातचीत और व्याख्यान (साइकोप्रोफाइलैक्टिक प्रशिक्षण) शामिल हैं; विशेष जिम्नास्टिक कक्षाएं; स्वास्थ्य संवर्धन और भौतिक चिकित्सा के उपयोग के लिए प्राकृतिक कारकों (प्रकाश, वायु, पानी) का उपयोग।
साइकोप्रोफाइलैक्टिक प्रशिक्षणका उद्देश्य नकारात्मक भावनाओं को समाप्त करना और सकारात्मक वातानुकूलित रिफ्लेक्स कनेक्शनों का निर्माण है - प्रसव और प्रसव पीड़ा के डर को दूर करना, उन्हें श्रम अधिनियम में सक्रिय भागीदारी के लिए आकर्षित करना।
साइकोप्रोफाइलैक्टिक प्रशिक्षण श्रम दर्द को काफी कम करता है, एक बहुक्रियाशील है, विशेष रूप से आयोजन में, एक महिला पर प्रभाव, गर्भावस्था और प्रसव के अनुकूल पाठ्यक्रम में योगदान देता है।
विधि मां और भ्रूण के लिए बिल्कुल हानिरहित है, इसलिए इसके बड़े पैमाने पर उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं हैं। नुकसान रोगी के साथ श्रमसाध्य और दीर्घकालिक व्यक्तिगत कार्य की आवश्यकता है।
मनोचिकित्सा प्रशिक्षण की विधि हमारे देश में I.Z द्वारा प्रस्तावित की गई थी। वेल्वोव्स्की और के। प्लैटोनोव (1940)। बाद में, विधि में सुधार जी.डी. पढ़ें (1944), एफ। लामेज़ (I970) और दुनिया के कई देशों में व्यापक वितरण मिला।
प्रसव के लिए गर्भवती महिलाओं के साइकोफिजियोलॉजिकल तैयारी के मुख्य लक्ष्य:
गर्भावस्था के प्रति एक सचेत रवैया विकसित करना, एक शारीरिक प्रक्रिया के रूप में प्रसव को समझना;
गर्भावस्था के एक अनुकूल पाठ्यक्रम और बच्चे के जन्म को पूरा करने में एक अच्छी भावनात्मक पृष्ठभूमि और आत्मविश्वास पैदा करें;
बच्चे के जन्म के डर को दूर करने के लिए अपनी इच्छाशक्ति जुटाना सिखाएं।
गर्भवती महिला के साथ पहली मुलाकात में, गर्भवती महिला के बच्चे के जन्म (बच्चे के जन्म का डर, दर्द का डर) के विचार को स्थापित करने के लिए गर्भावस्था, पारिवारिक संबंधों, शिक्षा, पेशे, मानसिक आघात के लिए उसके दृष्टिकोण का पता लगाना आवश्यक है। एक गर्भवती महिला की चरित्रगत विशेषताओं, उसके भावनात्मक और गुणात्मक गुणों का पता लगाना महत्वपूर्ण है। मनोवैज्ञानिक समस्याओं वाली गर्भवती महिलाओं को एक चिकित्सा मनोवैज्ञानिक या मनोचिकित्सक के परामर्श के लिए संदर्भित किया जा सकता है।
व्यक्तिगत मनोचिकित्सात्मक कार्य के साथ, जो प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ एक गर्भवती महिला के प्रत्येक दौरे पर आयोजित करता है, बच्चे के जन्म के लिए मनोचिकित्सात्मक तैयारी पर समूह सत्र की सिफारिश की जाती है।
समूह सत्रों के लिए कार्यालय का इंटीरियर रोगी के लिए मनोवैज्ञानिक आराम पैदा करना चाहिए। कार्यालय में सामान्य कार्य को समझाने के लिए एक सोफे या आरामदायक कुर्सियाँ, दृश्य सामग्री का एक सेट (चित्र, टेबल, स्लाइड, फिल्म) होना चाहिए।
मनो-निवारक प्रशिक्षण वर्गों के लिए, 6-8 लोगों के समूह का गठन किया जाता है, अधिमानतः रोगियों की मानसिक स्थिति को ध्यान में रखते हुए।
कक्षाएं गर्भावस्था के 33-34 सप्ताह से शुरू होती हैं, एक महीने के लिए साप्ताहिक आयोजित की जाती हैं (4 सत्र, 25-30 मिनट प्रत्येक)। पहला पाठ लगभग एक घंटे तक चल सकता है।
पहला पाठपरिचयात्मक और मुख्य भागों के होते हैं। परिचयात्मक भाग में, वे बच्चे के जन्म में गतिविधि के प्रबंधन पर रोक लगाते हैं। आप कुछ क्षेत्रों (त्रिकास्थि, निचले पेट) की ऑटोजेनस प्रशिक्षण और उंगली की आत्म-मालिश सिखा सकते हैं। प्रसव के दौरान उंगली की आत्म-मालिश का उपयोग मनो-भावनात्मक तनाव को दूर करने और श्रम दर्द को कम करने में मदद करता है।
मुख्य भाग में, महिला जननांग अंगों की संरचना, भ्रूण के विकास, मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली के बारे में संक्षिप्त जानकारी प्रदान की जाती है। जोर दें कि गर्भाशय भ्रूण के लिए पर्यावरण है। बच्चे के जन्म को एक प्राकृतिक शारीरिक कार्य के रूप में प्रस्तुत करना आवश्यक है, प्रसव की अवधि की व्याख्या करें, गर्भवती महिलाओं का ध्यान प्रसव में उनकी सेना को वितरित करने की क्षमता को आकर्षित करें, और चिकित्सा कर्मियों के निर्देशों का पालन करें।
अधिग्रहीत कौशल को मजबूत करने के लिए, गर्भवती महिलाओं को 7-10 मिनट के लिए घर पर अभ्यास दोहराने की सलाह दी जाती है।
पर दूसरा पाठडॉक्टर श्रम के पहले चरण के शरीर विज्ञान की व्याख्या करता है। संकुचन के तंत्र का वर्णन करता है जो गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन में योगदान देता है। गर्भवती महिलाओं को संकुचन के दर्द को कम करने के लिए तकनीकों की पेशकश की जाती है, समझाएं कि संकुचन के दौरान सही तरीके से साँस कैसे लें और संकुचनों के बीच मांसपेशियों के तनाव को दूर करें (अपनी हथेलियों के साथ निचले पेट को पथपाकर से; त्रिकास्थि; जब पीठ के बल लेटते हैं, अंगूठे श्रोणि की हड्डियों की लकीरों के सामने शुरू होते हैं)।
पर तीसरा पाठगर्भवती महिलाओं को श्रम के दूसरे चरण के दौरान पेश किया जाता है। बताएं कि बच्चे के सही जन्म को बढ़ावा देना क्या है और कैसे किया जाता है। बच्चे के जन्म के दौरान खून की कमी के बारे में, लगातार और प्रसवोत्तर अवधि के बारे में सूचित करें। वे आश्वस्त हैं कि प्रसव के दौरान दाई की सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है, सांस लेने के साथ प्रशिक्षण का संचालन करें और, इसके विपरीत, लगातार उथले श्वास के साथ। वे आपको बताते हैं कि कैसे धक्का देना है।
पर चौथा पाठसंक्षेप में पिछले पाठों के पूरे पाठ्यक्रम को दोहराएं और अधिग्रहित कौशल और तकनीकों को समेकित करें।
शारीरिक व्यायाम प्रारंभिक गर्भावस्था से अनुशंसित। ये अभ्यास श्वास और मांसपेशियों के समूहों को प्रशिक्षित करने के उद्देश्य से होते हैं जिन्हें बच्चे के जन्म (पेट की मांसपेशियों, श्रोणि मंजिल की मांसपेशियों) के दौरान विशेष रूप से कठिन काम करना पड़ता है। फिजियोथेरेपी प्रशिक्षक के मार्गदर्शन में शारीरिक प्रशिक्षण कक्षाएं आयोजित की जाती हैं।
जन्म के समय का निदान 22 सप्ताह तक गर्भावस्था के दौरान जन्मजात विकृतियों और भ्रूण के गुणसूत्र रोगों की पहचान करना है। प्रसव पूर्व निदान में मेडिकल जेनेटिक काउंसलिंग, नॉन-इनवेसिव (अल्ट्रासाउंड, पहली और दूसरी तिमाही में बायोकेमिकल सीरम मार्करों का अध्ययन) और इनवेसिव (कोरियोनिक बायोप्सी, एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस, प्लेसेंटोनेसिस) परीक्षा के तरीकों के साथ-साथ इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के दौरान प्रीइंप्लांटेशन डायग्नोस्टिक्स शामिल हैं।
भ्रूण के जन्मजात विकृतियों के लिए एक जोखिम समूह बनाते समय, निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:
मां की उम्र 35 से अधिक है;
जन्मजात विकृति वाले बच्चे के परिवार में उपस्थिति;
परिवार में वंशानुगत बीमारियां, पति-पत्नी की सांत्वना;
व्यावसायिक और पर्यावरणीय खतरे;
शराब, नशा;
बांझपन, जमे हुए गर्भावस्था, सहज गर्भपात का इतिहास;
इस गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में टेराटोजेनिक ड्रग्स, वायरल संक्रमण के साथ रुकावट का खतरा।
गैर-जोखिम वाले लगभग 13% गर्भवती महिलाओं में जन्मजात विसंगतियों वाले बच्चे होते हैं, इसलिए गर्भावस्था में प्रारंभिक जांच से संकेत मिलता है।
प्रसवपूर्व निदान के स्क्रीनिंग (गैर-इनवेसिव) तरीकों में शामिल हैं: 10-13 और 20-22 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड; पीएपीपी-ए (गर्भावस्था से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन) और 10-13 सप्ताह में बी-एचसीजी, ए-एफपी और 16-20 सप्ताह में बी-एचसीजी के स्तर का निर्धारण।
10-13 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (एनेसफेली, मेनिंगोसेले, वॉल्यूमेट्रिक स्पाइनल हर्नियास, ऑर्गन एनेसिसिस, बड़े कंकाल विसंगतियों) के सकल विकृतियों का दृश्य उपलब्ध है। गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में क्रोमोसोमल पैथोलॉजी के इकोोग्राफिक मार्कर भ्रूण के गैर-प्रतिरक्षा वाले ड्रॉप्सी, नाक की हड्डी के omphalocele, agenesis या aplasia, भ्रूण के coccygeal-parietal आकार की मेगासिस्टिक (बढ़े हुए मूत्राशय), असंगति (कमी) हैं। गर्भावधि उम्र। कॉलर स्पेस (छवि। 8.1) की मोटाई बढ़ाने के लिए बहुत महत्व जुड़ा हुआ है - भ्रूण की त्वचा और ग्रीवा रीढ़ के नरम ऊतकों के बीच गूंज-नकारात्मक क्षेत्र।
अंजीर। 8.1। कॉलर एडिमा
गर्भावस्था की दूसरी तिमाही (20-22 सप्ताह) में अल्ट्रासाउंड के साथ, लगभग सभी भ्रूण संबंधी विसंगतियों का निदान करना संभव है। दूसरी तिमाही में पाए गए भ्रूण के क्रोमोसोमल पैथोलॉजी के मार्करों की सीमा पहली तिमाही की तुलना में बहुत अधिक व्यापक है। इनमें मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल के कोरोइड प्लेक्सस, अतिरिक्त ग्रीवा गुना, वेंट्रिकुलोमेगाली, खोपड़ी के असामान्य आकार ("स्ट्रॉबेरी", "नींबू") और सेरेमोनम ("केला"), पाइलेटेसिस, गर्दन के सिस्टिक हाइग्रोमा शामिल हैं। , आंतों की हाइपरेकोजेनेसिटी, भ्रूण के गैर-प्रतिरक्षा ड्रॉप्सी, भ्रूण के विकास के सममित रूप (चित्र। 8.2)।
पहले और दूसरे तिमाही में विकृतियों की पहचान गर्भावस्था की समाप्ति का आधार है। क्रोमोसोमल पैथोलॉजी के इचोमार्कर भ्रूण के कैरियोटाइपिंग के लिए संकेत निर्धारित करते हैं।
जन्मजात और वंशानुगत भ्रूण विकृति के निदान के लिए स्क्रीनिंग विधियों में स्तर का निर्धारण भी शामिल है जैव रासायनिक सीरम मार्कर माँ के रक्त में (PAPP-A, a-FP, b-hCG)। पीएपीपी-ए और बी-एचसीजी का स्तर 10-13 सप्ताह, एक एफपी और बी-एचसीजी - 16-20 सप्ताह पर निर्धारित किया जाता है।
डाउन सिंड्रोम के साथ एक भ्रूण के साथ गर्भावस्था में, पीएपीपी-ए और निचले स्तर, और बी-एचसीजी का स्तर संबंधित गर्भकालीन अवधि के लिए सामान्य से अधिक है।
एक-एफपी की एकाग्रता में वृद्धि और मां के रक्त में बी-सीजी के स्तर में कमी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (anencephaly, encephalocele, स्पाइनल हर्निया), पूर्वकाल पेट की दीवार (omphalocele, gastroschisis) का सामना कर सकती है। (फांक ऊपरी होंठ और कठोर तालु)। घटे हुए-एएफ स्तर भ्रूण में डाउन सिंड्रोम के बढ़ते जोखिम से जुड़े होते हैं।
PAPP-A, a-FP और b-hCG के स्तरों में आदर्श से विचलन जन्मजात भ्रूण विकृति के लिए बिल्कुल विशिष्ट नहीं है। जैव रासायनिक मार्कर के स्तर से प्रभावित हैं:
प्लेसेंटल पैथोलॉजी: हाइपो- और हाइपरप्लासिया, सिस्ट, ट्यूमर, टुकड़ी के क्षेत्र;
एक गर्भवती महिला का शरीर का वजन;
मधुमेह मेलेटस, यकृत रोग, प्रीक्लेम्पसिया;
रीसस संघर्ष;
एकाधिक गर्भावस्था, जमे हुए गर्भावस्था, गर्भपात का खतरा, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु।
जोखिम कारकों के अनुसार, साथ ही स्क्रीनिंग परीक्षा के परिणामों के अनुसार (अल्ट्रासाउंड 10-13 और 20-22 सप्ताह पर, पीएपीपी-ए और बी-सीएच 10-13 सप्ताह पर, ए-एफपी और बी-सीएच 16- पर 20 सप्ताह) प्रसव पूर्व निदान के आक्रामक तरीकों का संकेत देते हैं।
क्रोमोसोमल पैथोलॉजी के निदान की प्रभावशीलता कंप्यूटर प्रोग्राम के उपयोग से बढ़ती है जो वंशानुगत भ्रूण रोग के व्यक्तिगत जोखिम की गणना करती है। ये कार्यक्रम रोगी की आयु, गर्भकालीन आयु, कॉलर की मोटाई और सीरम जैव रासायनिक मार्करों को ध्यान में रखते हैं। 250 में 1 से अधिक भ्रूण के क्रोमोसोमल पैथोलॉजी का जोखिम उच्च माना जाता है (थ्रेशोल्ड वैल्यू) और भ्रूण के कैरियोटाइपिंग के उद्देश्य से इनवेसिव प्रीनेटल डायग्नोसिस के लिए एक संकेत है।
सेवा मेरे आक्रामक तरीके जन्मपूर्व निदान, भ्रूण की उत्पत्ति के ऊतकों के एक साइटोजेनेटिक अध्ययन की अनुमति देता है, इसमें कोरियोनिक बायोप्सी (8-12 सप्ताह), एमनियोसेंटेसिस (13-22 सप्ताह की शुरुआत में 16-22 सप्ताह), कॉरड्रोनेसिस (22 सप्ताह से), प्लेसेन्टेसिसिस (II) शामिल हैं। ट्राइमेस्टर), भ्रूण ऊतक बायोप्सी (द्वितीय तिमाही)। आक्रामक हस्तक्षेप की विधि का चुनाव गर्भावस्था की अवधि और प्रयोगशाला की तकनीकी क्षमताओं पर निर्भर करता है।
प्रसवपूर्व निदान के आक्रामक तरीकों के उपयोग के लिए संकेत: भ्रूण क्रोमोसोमल पैथोलॉजी के इको मार्कर, एक गर्भवती महिला के रक्त सीरम में जैव रासायनिक मार्करों के स्तर में परिवर्तन, साथ ही साथ क्रोमोसोमल पैथोलॉजी के साथ बच्चे के होने का एक उच्च जोखिम की गणना। कार्यक्रम (250 में 1 से अधिक)।
प्रसव पूर्व निदान के आक्रामक तरीके भ्रूण के गुणसूत्र विकृति के सभी रूपों का निदान करने, भ्रूण के लिंग का निर्धारण करने, और कई सामान्य वंशानुगत रोगों (हीमोफिलिया, फेनिलकेटोनुरिया, सिस्टिक फाइब्रोसिस, ड्यूकेन मायोडिस्ट्रॉफी, आदि) के आणविक निदान का संचालन करने की अनुमति देते हैं।
प्रत्यारोपित करने से पहले आनुवांशिक रोग का निदान प्रोग्राम मे।हाल के वर्षों में, इन विट्रो निषेचन के दौरान प्रीइम्प्लांटेशन आनुवंशिक निदान किया गया है।
6-8 ब्लास्टोमेरेस (चित्र। 8.3) या ध्रुवीय शरीर (चित्र। 8.4) के चरण में भ्रूण की बायोप्सी द्वारा क्रोमोसोमल दोष का पता लगाया जाता है।
इन विट्रो निषेचन के दौरान प्रीप्लांटेशन डायग्नोस्टिक्स आनुवंशिक रोगों के साथ भ्रूण के हस्तांतरण को रोकता है।
एक एकाधिक गर्भावस्था एक गर्भावस्था है जिसमें एक महिला के शरीर में दो या अधिक भ्रूण विकसित होते हैं।
दो या दो से अधिक बच्चों के जन्म को कई जन्म कहा जाता है।
अधिकांश यूरोपीय देशों में कई गर्भधारण की घटनाएं 0.7 से 1.5% तक होती हैं। सहायक प्रजनन तकनीकों की व्यापक शुरूआत ने सहज और के अनुपात में बदलाव ला दिया है प्रेरित कई गर्भधारण: 70 के दशक में 70 और 30% बनाम 90 के अंत में क्रमशः 50 और 50%।
कई गर्भधारण में योगदान देने वाले मुख्य कारकों में शामिल हैं: मां की उम्र 30-35 वर्ष से अधिक है, वंशानुगत कारक (मातृ), उच्च समता, गर्भाशय के विकास में असामान्यताएं (दोहरीकरण), शुरुआत में मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग को रोकने के तुरंत बाद गर्भावस्था, धन के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ आईवीएफ के साथ, ओव्यूलेशन को उत्तेजित करना।
कई गर्भधारण की रोकथाम केवल सहायक प्रजनन तकनीकों और के उपयोग से संभव है स्थानांतरित भ्रूणों की संख्या को सीमित करना है।
कई गर्भधारण में भ्रूण की संख्या के आधार पर, वे जुड़वाँ, ट्रिपलेट्स, क्वाड्रुपल्स आदि के बारे में बात करते हैं।
दो प्रकार के जुड़वाँ हैं: डबल (डिजीगॉटिक) और समरूप (मोनोज़ीगस)। बच्चों को जन्म दिया भ्रातृ जुड़वां बच्चों को "जुड़वां" कहा जाता है (विदेशी साहित्य में - "भ्रातृ" या "समान नहीं"), और बच्चों से समान जुड़वाँ - जुड़वाँ (विदेशी साहित्य में - "समान")। "जुड़वाँ" एक या एक हो सकते हैं और विभिन्न लिंगों के, जबकि "जुड़वाँ" केवल एक ही लिंग के होते हैं।
भ्रातृ जुड़वां दो अंडों के निषेचन का परिणाम है, जिनमें से परिपक्वता, एक नियम के रूप में होती है दोनों एक और दोनों अंडाशय में एक ovulatory चक्र के दौरान।
साहित्य "सुपरफेटेशन" के मामलों का वर्णन करता है (दो अंडों के निषेचन के बीच का अंतराल है एक से अधिक मासिक धर्म) और "सुपरफेक्कुंडेशन" (अंडों का निषेचन) एक के भीतर होता है डिम्बग्रंथि चक्र, लेकिन विभिन्न यौन कृत्यों के परिणामस्वरूप)। प्रत्येक भ्रूण / भ्रूण में dizygotic जुड़वाँ के साथ उनका अपना नाल बनता है, और उनमें से प्रत्येक अपने स्वयं के एम्नियोटिक और कोरियोनिक झिल्ली से घिरा हुआ है, इस प्रकार, इंटरफ़ेक्ट सेप्टम में चार परतें होती हैं। ऐसे दोहरे जुड़वा कहलाते हैं द्विध्रुवीय बायामेनियोटिक। भ्रातृ जुड़वां बच्चों (जुड़वा बच्चों के बीच) की घटना 70% है।
समान जुड़वा बच्चों के साथ, एक अंडा निषेचित होता है। इस प्रकार के जुड़वा बच्चों में बनने वाले अपरा की संख्या एक निषेचित अंडे के विभाजन के समय पर निर्भर करता है (छवि 211)। यदि विभाजन के दौरान होता है निषेचन के बाद पहले तीन दिन (मोरुला चरण तक), फिर दो भ्रूण, दो एमनियन, दो कोरियोन / प्लेसेंटा। डबल टहनियों के मामले में इंटरप्ट सेप्टम, चार परतों के होते हैं। ऐसा आइडेंटिकल ट्विन्स को बिचोरियोनिक बायामेनियोटिक ट्विन्स भी कहा जाता है।
अंजीर। 21-1। कई गर्भधारण में अपरा के प्रकार। ए - बिचोरियल बायनामिक ट्विन्स; ख - मोनोकोरियोनिक बायामेनोटिक जुड़वाँ; सी - मोनोक्रोमियल मोनोमैनियोटिक जुड़वां
जब निषेचन के बाद (ब्लास्टोसिस्ट चरण में) 3-8 दिनों के भीतर अंडे का विभाजन होता है, तब दो भ्रूण बनते हैं, दो एम्नेशन, लेकिन एक कोरियोन / प्लेसेंटा। इस मामले में, इंटरफ़ेक्ट सेप्टम शामिल हैं अमानियन की दो परतें। इस तरह के एक जैसे जुड़वाँ बच्चों को मोनोक्रोनियोनिक बायामेनियोटिक जुड़वाँ कहा जाता है।
जब निषेचन के बाद 8-13 दिनों के भीतर अंडा विभाजित होता है, तो एक कोरियॉन और दो भ्रूण बनते हैं, एक एकल एम्नियोटिक झिल्ली से घिरा हुआ है, अर्थात्, कोई इंटरपेटल सेप्टम नहीं है। ऐसा एक समान जुड़वाँ को मोनोक्रोनियोनिक मोनोअमोनियोटिक कहा जाता है।
एक निषेचित अंडे के विभाजन का परिणाम बाद की तारीख में (13 वें दिन के बाद), जब पहले से ही बना हो भ्रूण डिस्क - जुड़े जुड़वाँ बच्चे।
इस प्रकार, दोनों भ्रातृ और समरूप जुड़वाँ द्विबीजपत्री हो सकते हैं, जबकि मोनोक्रोनियोनिक - केवल मोनोज़ायगोटिक। जन्म के बाद नाल / प्लेसेंटा और इंटरफेटल झिल्ली की जांच हमेशा यह संभव नहीं है कि यह सही ढंग से युग्मनज की स्थापना कर सके। चार हस्तक्षेप झिल्ली की उपस्थिति में (जो संभव है दोनों मोनो और डिजीगॉटिक जुड़वाँ बच्चों के साथ), केवल बच्चों के अलग-अलग लिंग स्पष्ट रूप से विक्षिप्तता को इंगित करते हैं। एक ही समय में दो इंटरपिटल झिल्ली की उपस्थिति स्पष्ट रूप से मोनोजाइगस जुड़वाँ को इंगित करती है।
समान-लिंग वाले बच्चों के साथ, अतिरिक्त रक्त परीक्षण (सहित) के साथ युग्मज स्थापित किया जा सकता है HLA - टाइपिंग) या बच्चों की त्वचा की बायोप्सी का अध्ययन।
प्रसूति अभ्यास में अल्ट्रासाउंड की शुरुआत से पहले, कई गर्भधारण का निदान अक्सर बाद की तारीख में या यहां तक \u200b\u200bकि प्रसव के दौरान भी स्थापित किया गया था।
रोगियों में कई गर्भधारण की उपस्थिति को समझना संभव है, जिसमें गर्भाशय का आकार योनि परीक्षा (प्रारंभिक चरण में) और बाहरी प्रसूति परीक्षा के दौरान (बाद के चरणों में) दोनों से अधिक होता है। गर्भावस्था के दूसरे छमाही में, भ्रूण के कई छोटे हिस्सों और दो (या अधिक) बड़े मतपत्र भागों (भ्रूण के सिर) को पालना संभव है। कई भ्रूणों के सहायक संकेत गर्भाशय के विभिन्न हिस्सों में सुनाई जाने वाली भ्रूणों के दिल की आवाज़ हैं। कई गर्भधारण के साथ भ्रूण की हृदय गतिविधि को जुड़वा बच्चों के लिए विशेष दिल के मॉनिटर (दो सेंसर से सुसज्जित) का उपयोग करके एक साथ दर्ज किया जा सकता है।
आधुनिक प्रसूति में कई गर्भधारण के निदान का आधार अल्ट्रासाउंड है। गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण (4-5 सप्ताह) से कई गर्भधारण का अल्ट्रासाउंड निदान संभव है और गर्भाशय गुहा में कई भ्रूण के अंडे और भ्रूण के दृश्य पर आधारित है।
कई गर्भधारण के मामले में गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन के लिए सही रणनीति विकसित करने के लिए कोरियोनैसी (प्लेसेन्टस की संख्या) का प्रारंभिक (पहली तिमाही में) निर्धारण महत्वपूर्ण है।
यह कोरियोन (और ज़ाइगोसिटी नहीं) है जो गर्भावस्था, उसके परिणामों, प्रसवकालीन रुग्णता और पीएस के पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है। प्रसवकालीन जटिलताओं के संदर्भ में सबसे अधिक प्रतिकूल है एकाधिक गर्भावस्था, जो समान जुड़वां बच्चों के 65% मामलों में देखी जाती है। मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ में पीएस, ज़ेगोसिटी की परवाह किए बिना, बिचोरियोनिक जुड़वां की तुलना में 3-4 गुना अधिक है।
दो अलग-अलग स्थित प्लेसेन्टास, एक मोटी इंटरफेटल सेप्टम (2 मिमी से अधिक) बिचोरियोनिक जुड़वाँ के लिए एक विश्वसनीय मानदंड के रूप में कार्य करता है। एक एकल "अपरा द्रव्यमान" की पहचान करते समय, दो मर्ज किए गए (द्विध्रुवीय जुड़वा) से "एकल नाल" (मोनोकोरियोनिक जुड़वा) को अलग करना आवश्यक है।
विशिष्ट अल्ट्रासाउंड मानदंड की उपस्थिति: टी और एल संकेत जो कि इंटरपेटल सेप्टम के आधार पर बनते हैं, उच्च स्तर की विश्वसनीयता के साथ, मोनो या बिचोरियल जुड़वाँ का निदान करना संभव बनाते हैं।
किसी भी गर्भावधि उम्र में अल्ट्रासाउंड के साथ एल साइन की पहचान एक द्विभाजित प्रकार के अपरा का संकेत देती है (चित्र। 212,)।
टी-चिन्ह एकरूपता दर्शाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भावस्था के 16 सप्ताह बाद, संकेत अनुसंधान के लिए कम सुलभ हो जाता है।
अंजीर। 21-2। कोरियोनैसिस के लिए अल्ट्रासाउंड मानदंड (एक - λ- साइन, बी - टी-साइन)।
गर्भावस्था के बाद के चरणों में (II - III trimesters), कोरियोनैसिस का सटीक निदान केवल तभी संभव है जब दो अलग-अलग प्लेसे होते हैं। एकल अपरा द्रव्यमान (एक नाल या संगम अपरा) की उपस्थिति में, अल्ट्रासाउंड अक्सर बहुवचन प्रकार के मोनोकेनियोनिक प्रकार के अतिव्याप्ति होता है।
गर्भावस्था के बाद के चरणों में आईजीआर की भविष्यवाणी करने के लिए प्रारंभिक चरणों से शुरू होने वाले तुलनात्मक अल्ट्रासाउंड भ्रूण को बाहर करना भी आवश्यक है। अल्ट्रासाउंड भ्रूण के अनुसार, कई गर्भधारण में, दोनों भ्रूणों के शारीरिक विकास को प्रतिष्ठित किया जाता है; पृथक् (असंतुष्ट) भ्रूण का विकास (20% या अधिक वजन में अंतर); दोनों फलों की वृद्धि दर।
भ्रूण के अलावा, सिंगलटन गर्भधारण के रूप में, नाल / प्लेसेंटा की परिपक्वता की संरचना और डिग्री का आकलन करने के लिए ध्यान देना चाहिए, दोनों अमानों में ओएस की मात्रा। यह ध्यान में रखते हुए कि कई गर्भधारण में, गर्भनाल और इसके विकास की अन्य विसंगतियों के झिल्लीदार लगाव अक्सर मनाया जाता है, यह उन जगहों की जांच करना आवश्यक है जहां गर्भनाल प्लेसेन्टा या नाल की भ्रूण की सतह से बाहर निकलती है।
जन्मजात विकृतियों को बाहर करने के लिए भ्रूण की शारीरिक रचना के मूल्यांकन पर विशेष ध्यान दिया जाता है, और मोनोएम्नियोटिक जुड़वाँ के मामले में - जुड़े हुए जुड़वाँ को बाहर करने के लिए।
कई गर्भधारण में जैव रासायनिक प्रसवपूर्व जांच की अप्रभावीता को देखते हुए (एएफपी के उच्च स्तर, बी-एचसीजी, पीएल, सिंगलटन गर्भधारण की तुलना में एस्ट्रिऑल), भ्रूण में कॉलर स्थान की जांच सहित जन्मजात विकृतियों के अल्ट्रासाउंड मार्करों की पहचान, विशेष रूप से है महत्त्व। समान जुड़वाँ के साथ भ्रूणों में से एक में कॉलर एडिमा की उपस्थिति को क्रोमोसोमल पैथोलॉजी के एक उच्च जोखिम के पूर्ण संकेतक के रूप में नहीं माना जा सकता है, क्योंकि यह भ्रूण के रक्त के आधान सिंड्रोम (एफएफएच) के गंभीर रूप के शुरुआती इकोोग्राफिक संकेतों में से एक हो सकता है। ।
कई गर्भधारण में इष्टतम वितरण रणनीति चुनने के लिए महत्वपूर्ण बिंदुओं में से एक गर्भावस्था के अंत तक भ्रूण की स्थिति और प्रस्तुति निर्धारित करना है। सबसे अधिक बार, दोनों भ्रूण एक अनुदैर्ध्य स्थिति (80%) में होते हैं: सेफेलिक, श्रोणि, श्रोणि, सीफिलिक, श्रोणि। कम आम फल की स्थिति के लिए निम्नलिखित विकल्प हैं: एक अनुदैर्ध्य स्थिति में, दूसरा - अनुप्रस्थ में; दोनों पार्श्व स्थिति में हैं।
कई गर्भधारण में भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए, आम तौर पर कार्यात्मक निदान के स्वीकृत तरीकों का उपयोग किया जाता है: सीटीजी, डॉपलर रक्त प्रवाह मातृ-प्लेकेंटाप्लोड सिस्टम के जहाजों में।
एकाधिक गर्भावस्था एक महिला के शरीर के लिए एक गंभीर परीक्षा है: हृदय प्रणाली, फेफड़े, यकृत, गुर्दे और अन्य अंग बड़े तनाव के साथ कार्य करते हैं। एकल गर्भधारण की तुलना में कई गर्भधारण में मातृ रुग्णता और एमएस में 3-7 गुना वृद्धि होती है; हालाँकि, कई जन्मों का क्रम जितना अधिक होगा, मातृ जटिलताओं का जोखिम उतना अधिक होगा।
सहवर्ती दैहिक रोगों के साथ महिलाओं में, उनके उत्थान लगभग 100% मामलों में नोट किए जाते हैं। कई गर्भधारण वाली महिलाओं में गर्भपात की घटना 45% तक पहुंच जाती है। कई गर्भधारण में, एक नियम के रूप में, गर्भपात, पहले होता है और सिंगलटन गर्भधारण की तुलना में अधिक गंभीर होता है, जिसे प्लेसेनटल द्रव्यमान ("हाइपरप्लासेंटोसिस") की मात्रा में वृद्धि से समझाया जाता है।
जुड़वा बच्चों के साथ गर्भवती महिलाओं की एक महत्वपूर्ण संख्या में, उच्च रक्तचाप और शोफ इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम में अत्यधिक वृद्धि के कारण विकसित होते हैं, और उन्हें गलती से प्रीक्लेम्पसिया के साथ गर्भवती महिलाओं के समूह में भेजा जाता है। ऐसे मामलों में, ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर में वृद्धि होती है, प्रोटीनमेह नगण्य या अनुपस्थित है, और समय के साथ एचटी में कमी एक बढ़ी हुई प्लाज्मा मात्रा का संकेत देती है। इन गर्भवती महिलाओं को बिस्तर पर रखे जाने पर महत्वपूर्ण सुधार का अनुभव होता है।
एनीमिया, जिसमें जुड़वां महिलाओं के साथ गर्भवती महिलाओं की आवृत्ति 50-100% तक पहुंच जाती है, को "सामान्य" जटिलता माना जाता है, जो इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। चूंकि इसका मुख्य तत्व प्लाज्मा मात्रा में वृद्धि (एक सिंगलटन गर्भावस्था की तुलना में अधिक हद तक) है, अंतिम परिणाम एचटी और एचबी के स्तर में कमी है, खासकर गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में; कई गर्भधारण के साथ शारीरिक एनीमिया अधिक स्पष्ट है। जुड़वां गर्भावस्था के दौरान एरिथ्रोपोएसिस में एक महत्वपूर्ण वृद्धि कुछ रोगियों में सीमित लोहे के भंडार को कम कर सकती है और लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास में भूमिका निभा सकती है। जुड़वां गर्भावस्था में लोहे की कमी से होने वाले एनीमिया से शारीरिक हाइड्रैमिया को अलग करने का सबसे अच्छा तरीका रक्त स्मीयरों की जांच करना है।
कई गर्भधारण का कोर्स अक्सर भ्रूणों में से एक के विकास में देरी से जटिल होता है, जिसकी आवृत्ति एकल गर्भधारण की तुलना में 10 गुना अधिक होती है और क्रमशः मोनो और बिचोरियोनिक जुड़वाँ में 34 और 23% होती है। प्लेसेन्टेशन के प्रकार पर एक अधिक स्पष्ट निर्भरता दोनों भ्रूणों में विकास मंदता की आवृत्ति है: मोनोकोरियोनिक के लिए 7.5% और बिचोरियोनिक जुड़वाँ के लिए 1.7%।
एकाधिक गर्भधारण की सबसे आम जटिलताओं में से एक समय से पहले जन्म है, जो गर्भाशय के अतिवृद्धि के कारण हो सकता है। इसके अलावा, अधिक भ्रूण, अधिक बार प्रचलित जन्म मनाया जाता है। तो, जुड़वा बच्चों के साथ, प्रसव के रूप में, एक नियम के रूप में, 36-37 सप्ताह में, तीन गुना के साथ - 33.5 सप्ताह पर, चार के साथ - 31 सप्ताह पर होता है।
कई गर्भधारण वाले मरीजों को एक एंटेना क्लिनिक में एक सिंगलटन की तुलना में अधिक बार जाना चाहिए: महीने में 2 बार 28 सप्ताह तक (जब वे गर्भावस्था और प्रसव के लिए काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी करते हैं), 28 सप्ताह के बाद - एक बार हर 7-8 दिनों के बाद। । गर्भावस्था के दौरान, रोगियों को एक चिकित्सक से तीन बार जाना चाहिए।
कई गर्भधारण के दौरान कैलोरी, प्रोटीन, खनिज, विटामिन की बढ़ती आवश्यकता को देखते हुए, गर्भवती महिला के पूर्ण संतुलित पोषण के मुद्दों पर विशेष ध्यान देना चाहिए। एकल गर्भधारण के विपरीत, एकाधिक गर्भधारण के लिए इष्टतम, 20-22 किग्रा का कुल लाभ।
16-20 सप्ताह की कई गर्भधारण वाली गर्भवती महिलाओं को एंटीमैमिक थेरेपी (60-100 मिलीग्राम / दिन और फोलिक एसिड की खुराक पर आयरन युक्त दवाओं का मौखिक प्रशासन - तीन महीने के लिए 1 मिलीग्राम / दिन) निर्धारित किया जाता है।
समय से पहले जन्म की रोकथाम के लिए, कई गर्भधारण वाली गर्भवती महिलाओं को शारीरिक गतिविधि को सीमित करने, दिन के आराम की अवधि बढ़ाने (1-2 घंटे के लिए तीन बार) की सिफारिश की जाती है। बीमार छुट्टी जारी करने के संकेत का विस्तार करें।
समय से पहले जन्म की भविष्यवाणी करने के लिए, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की जांच करना आवश्यक है। इस मामले में, पसंद का तरीका ट्रांसवजिनल सरवाइकलोग्राफी है, जो आंतरिक ओएस की स्थिति का निर्धारण करने के लिए, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई का आकलन करने के अलावा अनुमति देता है, जो मैनुअल परीक्षा (छवि 213) के साथ असंभव है। 22-24 से 25-27 सप्ताह तक गर्भधारण की अवधि गर्भवती महिलाओं के लिए "महत्वपूर्ण" है जो समय से पहले जन्म के जोखिम के संबंध में कई गर्भधारण के साथ है। 22-24 सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई £ 34 मिमी के साथ, प्रीटरम जन्म का जोखिम 36 सप्ताह तक बढ़ जाता है; 32-35 सप्ताह में समय से पहले जन्म के जोखिम की कसौटी गर्भाशय ग्रीवा £ 27 मिमी की लंबाई है, और "प्रारंभिक" समय से पहले जन्म (32 सप्ताह तक) के जोखिम के लिए मानदंड £ 19 मिमी है।
अंजीर। 21-3। गर्भावस्था के 30 सप्ताह, जुड़वा बच्चे, समय से पहले जन्म (ईचोग्राम) के खतरे के साथ गर्भाशय ग्रीवा को छोटा कर देते हैं।
आरआरपी के शीघ्र निदान के लिए पर्याप्त गतिशील अल्ट्रासाउंड निगरानी आवश्यक है।
गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन के लिए रणनीति के विकास के लिए, भ्रूण के अलावा, कई गर्भधारण के साथ-साथ सिंगलटन गर्भधारण के साथ, भ्रूण की स्थिति का आकलन (सीटीजी, डॉपलर रक्त प्रवाह मदर-प्लैसेंटाप्लोड सिस्टम में, बायोफिजिकल प्रोफाइल) का बहुत महत्व है। दोनों अमानों में ओएम (एक लोटा और पानी की कमी) की मात्रा का निर्धारण आवश्यक हो जाता है।
कई गर्भधारण के साथ, विशिष्ट जटिलताओं का विकास जो सिंगलटन गर्भधारण की विशेषता नहीं है: एसएफएफजी, रिवर्स धमनी छिड़काव, भ्रूण में से एक की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु, भ्रूण में से एक की जन्मजात विकृतियां, संयुक्त जुड़वाँ, गुणसूत्र विकृति में से एक भ्रूण।
एसएफजीएच, जिसे पहली बार 1982 में शेट्ज़ द्वारा वर्णित किया गया था, कई मोनोज़ाइगोटिक गर्भधारण के 5-25% के पाठ्यक्रम को जटिल करता है। SFFH में PS 60-100% मामलों तक पहुंचता है।
SFFG (इसके रूपात्मक सब्सट्रेट - दो भ्रूण संचार प्रणालियों के बीच एनास्टोमोसिंग वाहिकाओं) मोनोक्जिओनिक जुड़वाँ प्रकार के अपरा के साथ एक विशिष्ट जटिलता है, जो समान गर्भधारण के 63-74% मामलों में मनाया जाता है। एक द्विस्तरीय प्रकार के प्लेसेन्टेशन के साथ मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ में होने वाले एनास्टोमोसेस की संभावना डिजीजोटिक जुड़वाँ से अधिक नहीं है।
एसपीएफ़जी के लिए, धमनीविस्फार एनास्टोमोस विशेषता है, सतह पर नहीं, बल्कि नाल की मोटाई में स्थित है, जो लगभग हमेशा कोटिलेडन के केशिका बिस्तर से गुजरती हैं। एसपीएफ़जी (हल्के, मध्यम, गंभीर) की गंभीरता इन एनास्टोमोसेस के माध्यम से रक्त के पुनर्वितरण की डिग्री पर निर्भर करती है, जो आकार, संख्या और दिशा में भिन्न होती है।
SFFH के विकास के लिए मुख्य ट्रिगर कारक भ्रूण में से एक के प्लेसेंटा के विकास का विकृति है, जो दाता बन जाता है। प्लेसेंटल रक्त प्रवाह के परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि से रक्त की शंटिंग दूसरे प्राप्तकर्ता को हो जाती है। इस प्रकार, रक्त दाता के कारण भ्रूण की दाता की स्थिति परेशान है, और अपरा अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोक्सिया है। भ्रूण प्राप्तकर्ता बीसीसीएल में पॉलीयुरिया की वृद्धि के लिए क्षतिपूर्ति करता है। इसी समय, कोलाइडल आसमाटिक दबाव में वृद्धि से नाल के माध्यम से मातृ बिस्तर से तरल पदार्थ का अत्यधिक प्रवाह होता है।
नतीजतन, एचएफ के कारण हाइपोलेवल्मिया के कारण भ्रूण की स्थिति बिगड़ा है।
परंपरागत रूप से, कई वर्षों से, एसएफएच का निदान नवजात अवधि में पूर्वव्यापी रूप से किया गया था, जो जुड़वा बच्चों के परिधीय रक्त में एचबी सामग्री (50 ग्राम / एल या अधिक) के अंतर और नवजात शिशुओं के वजन में अंतर के आधार पर (20%) या अधिक)। हालांकि, एचबी के स्तर और नवजात शिशुओं के वजन में एक महत्वपूर्ण अंतर कुछ द्विबीजनात्मक जुड़वाँ के लिए भी विशेषता है, और इसलिए, हाल के वर्षों में, इन संकेतकों को SFH के संकेत के रूप में माना जाता है।
अल्ट्रासाउंड मानदंडों के आधार पर, एसपीएफ़जी के चरणों को विकसित किया गया है (क्विन्टो आर। एट अल, 1999), जो गर्भावस्था प्रबंधन की रणनीति को निर्धारित करने के लिए अभ्यास में उपयोग किया जाता है:
चरण I: दाता का मूत्राशय निर्धारित होता है;
चरण II: दाता का मूत्राशय निर्धारित नहीं होता है, रक्त प्रवाह की स्थिति (नाभि धमनी में और / या शिरापरक वाहिनी) महत्वपूर्ण नहीं है;
चरण III: दाता और / या प्राप्तकर्ता में रक्त के प्रवाह की महत्वपूर्ण स्थिति (गर्भनाल धमनी और / या शिरापरक वाहिनी में);
स्टेज IV: प्राप्तकर्ता भ्रूण में छोटी बूंद;
स्टेज वी: एक या दोनों भ्रूणों की जन्मजात मृत्यु।
गंभीर एसपीएफएच के पैथोग्नोमोनिक इकोोग्राफिक संकेत हैं: एक पॉलीयूरिया के साथ प्राप्तकर्ता भ्रूण में एक बड़े मूत्र मूत्राशय की उपस्थिति, स्पष्ट पॉलीहाइड्रमनिओस की पृष्ठभूमि के खिलाफ और भ्रूण के दाता में "मूत्राशय" की अनुपस्थिति, औरूरिया के साथ, जो मोटर में कमी की विशेषता है। स्पष्ट oligohydramnios की पृष्ठभूमि के खिलाफ गतिविधि।
गंभीर एसपीएफएच के उपचार में पसंद की विधि इकोोग्राफिक नियंत्रण, तथाकथित सोनोएंडोस्कोपिक तकनीक के तहत नाल के एनास्टोमोसिंग वाहिकाओं का लेजर जमावट है। एसएफएफजी (कम से कम एक जीवित बच्चे का जन्म) के साथ एंडोस्कोपिक लेजर जमावट चिकित्सा की प्रभावशीलता 70% है। इस विधि में प्राप्तकर्ता भ्रूण के अम्निओटिक गुहा में एक भ्रूण की जन्मजात प्रविष्टि शामिल है। एक भ्रूण के माध्यम से अल्ट्रासाउंड अवलोकन और प्रत्यक्ष दृश्य निरीक्षण का संयोजन पूरे इंटरमेटल सेप्टम के साथ कोरियोनिक प्लेट की जांच करने, प्रकट करने और एनास्टोमॉजिंग वाहिकाओं के जमावट की अनुमति देता है। जब तक उनकी राशि सामान्य नहीं हो जाती, तब तक ओएस को सूखा कर सर्जिकल हस्तक्षेप पूरा किया जाता है। एंडोस्कोपिक लेजर जमावट की मदद से, गर्भावस्था को 14 सप्ताह के औसत से लम्बा करना संभव है, जिससे अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु में 90 से 29% की कमी आती है।
प्लेसेंटा के एनास्टोमोसिंग वाहिकाओं के लेजर जमावट की संभावना के अभाव में स्पष्ट एसएफएफ के साथ गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के लिए एक वैकल्पिक रणनीति भ्रूण प्राप्तकर्ता के एमनियोटिक गुहा से एएफ की अधिक मात्रा का जल निकासी है। उपचार की यह उपशामक विधि, जिसे गर्भावस्था की गतिशीलता में बार-बार इस्तेमाल किया जा सकता है, एसपीएफएच के कारण को समाप्त नहीं करता है, लेकिन यह इंट्रा-एमनियोटिक दबाव को कम करने में मदद करता है और इस तरह, संपीड़न, एक नियम के रूप में, मासिक धर्म की गर्भनाल और सतही नाल के जहाजों, जो एक निश्चित सीमा तक भ्रूण दाता और भ्रूण प्राप्तकर्ता दोनों की स्थिति में सुधार करते हैं। अंतर्गर्भाशयी मात्रा में कमी के परिणामस्वरूप गर्भावस्था को लम्बा खींचना भी एमनियोड्रेनज के सकारात्मक प्रभावों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए।
अल्ट्रासाउंड-निर्देशित एम्नियोड्रेनज की प्रभावशीलता 30-83% है। एंडोस्कोपिक लेजर जमावट और दोहराया amniodrainages के बीच प्रसवकालीन परिणामों में मुख्य और सबसे महत्वपूर्ण अंतर जीवित बच्चों में न्यूरोलॉजिकल विकारों की आवृत्ति है (क्रमशः 5% बनाम 18-37%)।
कई गर्भधारण के दौरान भ्रूणों में से एक की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु किसी भी गर्भावधि उम्र में देखी जा सकती है और इसका परिणाम पहली तिमाही में एक डिंब की "मृत्यु" हो सकती है, जो 20% मामलों में नोट की जाती है, और एक "पेपर भ्रूण" “गर्भावस्था की दूसरी तिमाही में। प्रारंभिक गर्भधारण में एक या दोनों भ्रूणों की औसत मृत्यु दर 5% (सिंगलटन गर्भधारण में 2%) है। देर की आवृत्ति (द्वितीय और तृतीय trimesters में) गर्भावस्था) भ्रूणों में से एक की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु, जुड़वां बच्चों के साथ 0.5-6.8% और ट्रिपल के साथ 11.0-17.0% है।
मोनोक्रोरोनिक प्लेसेन्टेशन के साथ देर से अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के मुख्य कारण SFFH हैं, और द्विबीज के साथ - IGR और गर्भनाल की मेनिंगियल लगाव। एक ही समय में, मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु की आवृत्ति द्विध्रुवीय एकाधिक गर्भधारण की तुलना में 2 गुना अधिक है।
यदि गर्भावस्था के पहले तिमाही में भ्रूण में से एक की मृत्यु हो जाती है, तो 24% मामलों में, दूसरा भी मर सकता है या एक सहज गर्भपात हो सकता है, हालांकि, ज्यादातर मामलों में, दूसरे भ्रूण के विकास के लिए कोई प्रतिकूल परिणाम नहीं हो सकते हैं। ।
यदि गर्भावस्था में से किसी एक की मृत्यु हो जाती है - गर्भावस्था के द्वितीय-तृतीय तिमाही में, मृत "नाल" द्वारा साइटोकिन्स और पीजी की रिहाई के कारण गर्भावस्था का समयपूर्व समापन संभव है। बचे हुए भ्रूण के लिए मस्तिष्क क्षति भी एक बड़ा जोखिम है, जो गंभीर हाइपोटेंशन के कारण रक्त के पुनर्वितरण ("रक्तस्राव") के कारण होता है, जिसमें जीवित भ्रूण से लेकर मृतक के भ्रूण के भ्रूण का जटिल हिस्सा होता है।
द्विध्रुवीय जुड़वाँ के साथ भ्रूण में से एक की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के साथ, गर्भावस्था को लम्बा खींचना इष्टतम है (छवि। 214)। बहुवचन प्रकार के प्लेसेन्टेशन के साथ, एक व्यवहार्य भ्रूण को बचाने के लिए एकमात्र रास्ता सीएस है, जो कि एक भ्रूण की मृत्यु के बाद जितनी जल्दी हो सके उत्पन्न होता है, जब जीवित भ्रूण का मस्तिष्क अभी तक क्षतिग्रस्त नहीं हुआ है। पहले की तारीख में मोनोकिओरियन जुड़वाँ से भ्रूण में से एक की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के मामले में (व्यवहार्यता तक पहुंचने से पहले), पसंद की विधि मृत भ्रूण के गर्भनाल के तत्काल रोड़ा है।
अंजीर। 21-4। बिच्छू जुड़वाँ बच्चे। 22 सप्ताह में एक भ्रूण की मृत्यु।
भ्रूण के जन्मजात विकृतियों के संबंध में कई गर्भधारण के प्रबंधन की रणनीति दोष की गंभीरता पर निर्भर करती है, निदान के समय भ्रूण की गर्भकालीन आयु और, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि बहुवचन का प्रकार। द्विध्रुवीय जुड़वाँ के साथ, एक बीमार भ्रूण का चयनात्मक भ्रूण संभव है (अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पोटेशियम क्लोराइड का इंट्राकार्डियक प्रशासन), हालांकि, इनवेसिव प्रक्रिया की अनिश्चितता को देखते हुए, दोष की पूर्णता के साथ (उदाहरण के लिए, अनीफली)। दूसरे फल के लिए प्रक्रिया के जोखिम को कम करने के लिए अपेक्षित रणनीति पर विचार किया जाना चाहिए।
मोनोक्रोरोनिक प्लेसेन्टेशन के साथ, मृत भ्रूण के जीवित रहने के खतरे के कारण, पोटेशियम क्लोराइड समाधान का उपयोग करके चयनात्मक भ्रूण की संभावना को छोड़कर इंटरप्लांटल एनास्टोमॉसेस की उपस्थिति शामिल है।
मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ के साथ, एक बीमार भ्रूण के भ्रूण के अन्य तरीकों का उपयोग किया जाता है: गर्भनाल धमनी के अंतः-पेट के हिस्से में शुद्ध शराब का इंजेक्शन, भ्रूण के दौरान गर्भनाल की बंधाव, एंडोस्कोपिक लेजर जमावट, इकोोग्राफिक नियंत्रण के तहत एक थ्रोम्बोजेनिक कॉइल का परिचय। , एक बीमार भ्रूण का अवतार। जन्मजात विकृतियों के संबंध में असंगति के साथ मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ के प्रबंधन के लिए इष्टतम रणनीति एक रोगग्रस्त भ्रूण (अंजीर। 215) के गर्भनाल के जहाजों का रोड़ा है।
अंजीर। 21-5 है। गर्भनाल वाहिकाओं के एंडोस्कोपिक रोड़ा।
जुड़े जुड़वाँ बच्चे मोनोक्नोयोनिक मोनोअनोमोटिक गर्भावस्था के एक विशिष्ट विकृति लक्षण हैं। यह एक दुर्लभ स्थिति है जिसमें 1% मोनोक्रोरोनिक जुड़वाँ की घटना होती है।
संलयन के सबसे सामान्य प्रकारों में शामिल हैं: थोरैकोपैगी (छाती क्षेत्र में संलयन), ओम्फालोपागी (नाभि में संलयन और जिप्हीइड प्रक्रिया का उपास्थि), क्रैनियोपैगी (खोपड़ी के होमोलॉगस भागों के साथ संलयन), पैगोपागी और इचीओपैगी (पार्श्व का कनेक्शन) और निचले क्षेत्र, कोक्सीक्स और त्रिकास्थि) और साथ ही अपूर्ण विचलन (शरीर के केवल एक हिस्से में द्विभाजन)।
फ्यूज्ड जुड़वाँ के लिए रोग का निदान स्थान, कनेक्शन की डिग्री और सहवर्ती विकृतियों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। इस संबंध में, अधिक सटीक रूप से बच्चों के अस्तित्व और उनके अलग होने की क्षमता को स्थापित करने के लिए, अल्ट्रासाउंड के अलावा, इकोकार्डियोग्राफी और एमआरआई जैसे अतिरिक्त अनुसंधान विधियों की आवश्यकता है।
जन्म के पूर्व निदान के साथ (शुरुआती चरणों में) जुड़वाँ बच्चे का जन्म होता है, गर्भावस्था बाधित होती है। नवजात शिशुओं के सर्जिकल पृथक्करण और मां की सहमति की संभावना के साथ, ऐसी गर्भावस्था के प्रबंधन में अपेक्षित रणनीति चुनी जाती है।
एक जुड़वां गर्भावस्था में (प्रत्येक भ्रूण में) क्रोमोसोमल असामान्यताएं एक सिंगलटन के समान आवृत्ति के साथ देखी जाती हैं, जबकि कम से कम एक भ्रूण को प्रभावित करने की संभावना दोगुनी हो जाती है।
समान जुड़वाँ में, गुणसूत्र असामान्यता का जोखिम एकल गर्भधारण गर्भधारण के समान है, और ज्यादातर मामलों में, दोनों भ्रूण प्रभावित होते हैं।
यदि दोनों भ्रूणों के निदान किए गए ट्राइसॉमी के साथ जुड़वा बच्चों के साथ गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन की रणनीति अस्वाभाविक है - गर्भावस्था की समाप्ति, तो क्रोमोसोमल पैथोलॉजी के संबंध में भ्रूण की कलह के साथ, या तो बीमार भ्रूण के चयनात्मक भ्रूण या किसी भी हस्तक्षेप के बिना गर्भावस्था को लम्बा खींचना संभव है। । रणनीति पूरी तरह से चयनात्मक भ्रूण के सापेक्ष जोखिम पर आधारित होती है, जिससे गर्भपात, समय से पहले जन्म और स्वस्थ भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। एक ज्ञात बीमार बच्चे को प्रभावित करने के साथ गर्भावस्था को लम्बा खींचने के मुद्दे को गर्भवती महिला और उसके परिवार की इच्छाओं को ध्यान में रखते हुए तय किया जाना चाहिए।
कई गर्भधारण के साथ श्रम का कोर्स जटिलताओं की एक उच्च आवृत्ति की विशेषता है: श्रम की प्राथमिक और माध्यमिक कमजोरी, ओएस का समय से पहले बढ़ना, गर्भनाल के छोरों का नुकसान, भ्रूण के छोटे हिस्से। इंट्रापार्टम अवधि की गंभीर जटिलताओं में से एक पहले या दूसरे भ्रूण का PONRP है। पहले भ्रूण के जन्म के बाद टुकड़ी का कारण गर्भाशय की मात्रा में तेजी से कमी और अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी हो सकती है, जो विशेष रूप से मोनोक्रोनियोनिक जुड़वां के लिए खतरनाक है।
एक दुर्लभ (1 से 800 जुड़वां गर्भधारण), लेकिन गंभीर इंट्रापार्टम जटिलता - पहले भ्रूण के ब्रीच प्रस्तुति के साथ भ्रूण की टक्कर और दूसरी की सेफेलिक प्रस्तुति। इस मामले में, एक भ्रूण का सिर दूसरे के सिर से चिपक जाता है और वे एक साथ छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में प्रवेश करते हैं। जुड़वा बच्चों की टक्कर के मामले में, एक आपातकालीन COP पसंद का तरीका है।
प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, गर्भाशय के अतिवृद्धि के कारण हाइपोटोनिक रक्तस्राव संभव है।
जुड़वा बच्चों के लिए प्रसव की विधि भ्रूण की प्रस्तुति पर निर्भर करती है। दोनों भ्रूणों के सेफेलिक / सेफेलिक प्रस्तुति के लिए प्रसव का इष्टतम तरीका योनि प्रसव है, पहले भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ - सीएस। आदिम में पहले भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति भी सीएस के लिए एक संकेत है।
पहली और दूसरी के ब्रीच प्रस्तुति की सेफेलिक प्रस्तुति के साथ, योनि जन्म नहर के माध्यम से वितरण पसंद का तरीका है। बच्चे के जन्म में, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत सेफालिक प्रस्तुति में इसके हस्तांतरण के साथ दूसरे भ्रूण का बाहरी घुमाव संभव है।
कई प्रसूति विशेषज्ञ अब दूसरे भ्रूण पर सीएस के लिए एक संकेत के रूप में दूसरे भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति पर विचार करते हैं, हालांकि डॉक्टर की पर्याप्त योग्यता के साथ, पेडल पर दूसरे भ्रूण के संयुक्त रोटेशन, इसके निष्कर्षण के बाद, मुश्किल नहीं है।
प्लेसेंटेशन के प्रकार का एक स्पष्ट ज्ञान श्रम प्रबंधन की रणनीति को निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण है, चूंकि एसएफएच की उच्च आवृत्ति के साथ-साथ मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ, तीव्र इंट्रापार्टम आधान का एक उच्च जोखिम है, जो दूसरे भ्रूण के लिए घातक हो सकता है ( बाद के मस्तिष्क की क्षति, एनीमिया, इंट्रानेटल डेथ) के साथ गंभीर तीव्र हाइपोवोल्मिया, इसलिए, सीएस द्वारा मोनोक्रोरोनिक जुड़वाँ के साथ रोगियों की डिलीवरी की संभावना से इनकार नहीं किया जा सकता है।
पीएस के संबंध में सबसे बड़ा जोखिम मोनोक्रोनियोनिक मोनोमेनिओटिक जुड़वाँ के साथ प्रसव है, जिसमें भ्रूण के विकास और स्थिति की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक अल्ट्रासाउंड निगरानी की आवश्यकता होती है और जिसमें, मोनोक्रोमेनिक जुड़वाँ में निहित विशिष्ट जटिलताओं के अलावा, कॉर्ड टॉर्सन अक्सर मनाया जाता है।
इस प्रकार के कई गर्भावस्था के लिए प्रसव का इष्टतम तरीका 33-34 सप्ताह के गर्भकाल में केएस माना जाता है। केएस के माध्यम से, वितरण भी जुड़वा बच्चों के मामले में किया जाता है (यदि यह जटिलता देर से निदान की गई थी)।
इसके अलावा, जुड़वाँ बच्चों के साथ एक योजनाबद्ध सीओपी के लिए संकेत बड़े बच्चों (भ्रूण का कुल वजन 6 किलोग्राम या अधिक) या पॉलीहाइड्रमनिओस के कारण गर्भाशय का एक उच्च रक्तचाप है। तीन या अधिक भ्रूण के साथ गर्भावस्था में, केएस द्वारा 34-35 सप्ताह पर डिलीवरी का भी संकेत दिया जाता है।
योनि जन्म नहर के माध्यम से श्रम का संचालन करते समय, रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना और दोनों भ्रूणों की हृदय गतिविधि की लगातार निगरानी करना आवश्यक है। कई गर्भधारण के साथ बच्चे का जन्म अधिमानतः महिला की स्थिति में उसकी तरफ से किया जाता है ताकि अवर वेना कावा के संपीड़न सिंड्रोम के विकास से बचा जा सके।
पहले बच्चे के जन्म के बाद, प्रसूति की स्थिति और दूसरे भ्रूण की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए बाहरी प्रसूति और योनि परीक्षाएं की जाती हैं। अल्ट्रासाउंड स्कैन कराने की भी सलाह दी जाती है।
भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति में, भ्रूण मूत्राशय खोला जाता है, धीरे-धीरे ओएम को मुक्त करता है; आगे के प्रसव को हमेशा की तरह अंजाम दिया जाता है।
कई गर्भधारण के साथ बच्चे के जन्म के दौरान सीएस का सवाल अन्य कारणों से भी उत्पन्न हो सकता है: श्रम की लगातार कमजोरी, भ्रूण के छोटे हिस्सों की हानि, गर्भाशय की प्रस्तुति में गर्भनाल की लूप, भ्रूण में से एक के तीव्र हाइपोक्सिया के लक्षण, अपरा विघटन और अन्य।
कई जन्मों के दौरान, लगातार और प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव को रोका जाना चाहिए।
एकाधिक गर्भधारण वाले प्रत्येक रोगी को संतुलित आहार (3500 किलो कैलोरी प्रति दिन) के महत्व के बारे में पता होना चाहिए, जबकि रोगनिरोधी लौह पूरकता की आवश्यकता पर विशेष ध्यान देना चाहिए।
कई गर्भधारण वाले मरीजों को पता होना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान कुल वजन कम से कम 18-20 किलोग्राम होना चाहिए, जबकि गर्भावस्था के पहले छमाही में वजन बढ़ना (कम से कम 10 किलो) भ्रूण के शारीरिक विकास को सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण है।
कई गर्भधारण वाले सभी रोगियों को संभावित जटिलताओं के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, मुख्य रूप से गर्भपात। महिला को एक सुरक्षात्मक शासन का पालन करने की आवश्यकता की व्याख्या करना आवश्यक है, जिसमें शारीरिक गतिविधि में कमी, अनिवार्य दिन आराम (1-2 घंटे के लिए तीन बार) शामिल है।
एसपीएफएच के शुरुआती लक्षणों का पता लगाने के लिए, मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ के साथ गर्भवती महिलाओं को अल्ट्रासाउंड सहित, बिचौरेओनिक जुड़वाँ की तुलना में अधिक बार परीक्षा से गुजरना चाहिए। इन रोगियों को इस जटिलता के सर्जिकल सुधार की संभावना के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।
यूडीसी 618.162.के 44
युवा पंगु बनाने में महिलाओं की भूमिका और बच्चों का चरित्र
युवा आदिमानव को "जोखिम" के उच्च स्तर का माना जाता है। 2006-2008 सेंट जोसफ के बेलगोरोड क्षेत्रीय नैदानिक \u200b\u200bअस्पताल के पेरिनाटल केंद्र में 11556 जन्म हुए। इनमें से, युवा आदिम में प्रसव - 415 महिलाओं में, जो 3.6% है। इसमें 382 (92.1%) प्राइमिपारस और 33 (7.9%) मल्टीपरस थे। 399 (96%) महिलाओं में गर्भावस्था का कोर्स विभिन्न जटिलताओं के साथ आगे बढ़ा। 339 (81.7%) महिलाओं में और 76 में सीज़ेरियन सेक्शन (18.3%) महिलाओं में प्रसव आसानी से हल हो गया। 390 (94%) महिलाओं में श्रम संबंधी जटिलताएँ देखी गईं। 18 महिलाओं में प्रसवोत्तर अवधि गर्भाशय, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस और लो-चीओमेट्रियम के उप-संयोजन द्वारा जटिल थी। बेलगोरोद क्षेत्र में युवा प्राइमिपारस में जन्म दर 3.6% थी। गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताओं की एक उच्च प्रतिशत (96% और 94%) की विशेषता थी।
मुख्य शब्द: गर्भावस्था, प्रसव, युवा आदिमानव।
परिचय। युवा आदिम महिलाएं उच्च जोखिम में हैं। उनमें गर्भावस्था और प्रसव का कोर्स मातृ और प्रसवकालीन जटिलताओं के एक उच्च प्रतिशत की विशेषता है। उपलब्ध साहित्य में युवा आदिम महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव के पाठ्यक्रम के बारे में बहुत कम जानकारी है।
अध्ययन का उद्देश्य। बेलगोरोद क्षेत्र की युवा आदिम महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव के पाठ्यक्रम की विशेषताओं का अध्ययन करने के लिए।
सामग्री और विधियां। 2006 से 2008 की अवधि के लिए, सेंट जोसफ के बेलगोरोड क्षेत्रीय नैदानिक \u200b\u200bअस्पताल के पेरिनाटल केंद्र में चिकित्सा रिकॉर्ड का विश्लेषण किया गया था।
परिणाम और चर्चा। तीन साल के लिए, 11556 प्रसव सेंटजॉसाफ के बेलगोरोड क्षेत्रीय नैदानिक \u200b\u200bअस्पताल के पेरिनाटल केंद्र में किए गए थे। इनमें से 415 महिलाएं युवा आदिम थीं, जो 3.6% मामले हैं। महिलाओं का भारी बहुमत ग्रामीण क्षेत्रों से 307 (74%), और शहरी - 108 (26.0%) था।
आयु के अनुसार, उन्हें निम्नानुसार वितरित किया गया: 14 वर्ष तक - 5 (1.2%), 15 वर्ष - 25 (6.0%), 16 वर्ष - 77 (18.5%), 17 वर्ष की आयु - 128 (30.8%)। और 18 साल की उम्र - 180 (43.3%) लोग। गृहिणियों की सामाजिक स्थिति के अनुसार 220 (53.0%), काम करने वाले - 86 (20.7%), छात्र (व्यावसायिक स्कूल, गीत, कॉलेज, विश्वविद्यालय) - 76 (18.3%) और माध्यमिक विद्यालय के छात्र - 33 (7, 9) %) महिलाओं।
12 सप्ताह से पहले एंटीनाटल क्लिनिक में प्रारंभिक उपस्थिति 53% थी, देर से - 47% और 27 (6.5%) महिलाओं को प्रसवपूर्व क्लिनिक में बिल्कुल भी नहीं देखा गया था।
गर्भधारण और प्रसव की समता को तालिका में प्रस्तुत किया गया है। एक।
तालिका एक
2006-2008 के लिए सेंट जोसफ के बेलगोरोड क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल के पेरिनाटल सेंटर के आंकड़ों के अनुसार युवा आदिम महिलाओं में गर्भधारण और प्रसव की समता। (abs नंबर।)
गर्भावस्था प्रसव
I - 350 (84.3%) I - 382 (92.1%)
II - 56 (13.5%) II - 29 (7%)
III - 7 (1.7%) III - 4 (0.9%)
एम। एफ। Kiselevich1 V.m. Kiselevich2
बेलगोरोडस्की
राज्य
विश्वविद्यालय
2MUZ "सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1", बेलगोरोद
ई-मेल: kafedra _ag @ mail
टेबल से। 1 से पता चलता है कि वहाँ 350 (84.3%) आदिम महिलाओं और 65 (15.7%) फिर से गर्भवती महिलाएं थीं। प्राइमिपारस ने 382 (92.1%), और मल्टीपरस - 33 (7.9%) महिलाओं को बनाया।
38 (91.5%) महिलाओं के इतिहास में क्रॉनिक पाइलोनफ्राइटिस था, 18 में (4.3%) मायोपिया था, 9 (2.1%) में रीनल हाइड्रोनफ्रोसिस, 6 (1.4%) - मिर्गी, 20 में (4.8%) - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार का न्यूरोकाइक्रिटरी था। डायस्टोनिया, 15 में (3.6%) - कैंडिडिआसिस, 9 में (2.1%) - हृदय उच्च रक्तचाप, 7 में (1.6%) - मोटापा, 7 (1.6%) - फैलाना गोइटर और 6 (1.4%) - सिफिलिस।
सर्वेक्षण की गई अधिकांश महिलाओं में, गर्भावस्था विभिन्न जटिलताओं के साथ आगे बढ़ी, जिन्हें तालिका में प्रस्तुत किया गया है। २।
तालिका 2
2006-2008 के लिए सेंट जोसफ के बेलगोरोड क्षेत्रीय नैदानिक \u200b\u200bअस्पताल के पेरिनाटल सेंटर के आंकड़ों के अनुसार युवा प्राइमिपारस में गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं। (abs नंबर।)
रोग का नाम 2006 2007 2008 कुल
गर्भवती महिलाओं की एनीमिया 1-111 tbsp। ४१ ४ ४ 41 १३६
देर से इशारे 28 30 30 88
गर्भवती महिलाओं की सूजन 31 26 30 87
जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस 10 9 10 29
पॉलीहाइड्रमनिओस 6 8 9 23
बड़े फल ४ ५ ६ १५
कम पानी 4 4 5 13
ब्रीच प्रस्तुति 1 4 3 8
कुल 125 133 141 399
टेबल से। 2 से पता चलता है कि गर्भावस्था में 136 (32.7%) का कोर्स एनीमिया से जटिल था, 88 में (21.2%) - गंभीर गर्भावधि में, 876 में (21.1%) - एडिमा, 29 में (6.9%) - गर्भावधि पाइलोफ्राइटिस, 23 (5.5) %) - पॉलीहाइड्रमनिओस, 15 (3.6%) - बड़ा भ्रूण, 13 (3.1%) - संकीर्ण श्रोणि और 8 (1.9%) - ब्रीच प्रस्तुति ... इसके अलावा, गर्भवती महिलाओं के थोक यौन संचारित रोगों से पीड़ित: क्लैमाइडिया (109-26.2%), कैंडिडल कोल्पाइटिस (37-8.9%), बैक्टीरियल वेजिनोसिस (24-5.7%), मायको-प्लास्मोसिस (21 -5.0%), यूरियाप्लाज्मोसिस (17-4.0%), ट्राइकोमोनास कोल्पाइटिस (13-3.1%)। इस प्रकार, गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं को 399 (96.1%) महिलाओं में देखा गया, और यौन संचारित रोग - 199 (48%) में।
तत्काल डिलीवरी 380 (91.5%), समयपूर्व - 34 (8.1%) और देर से - 1 (0.4%) महिलाओं में हुई। 339 (81.6%) महिलाओं को योनि जन्म नहर के माध्यम से और 76 (18.3%) महिलाओं को सीजेरियन सेक्शन द्वारा दिया जाता है। 2 (0.4%) मामलों में मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ और 7 (1.6%) मामलों में जन्म के भ्रूण की मृत्यु देखी गई।
प्रसव के दौरान, विभिन्न जटिलताओं को नोट किया गया था, जो तालिका 3 में प्रस्तुत की गई हैं। तालिका 3 से, यह स्पष्ट है कि बच्चे के जन्म में सबसे अधिक बार जीर्ण अपरा अपर्याप्तता (सीपीएफ) (98-23.6%), जीर्ण अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया (सीवीएचपी) थे। (83- 20.0%), एमनियोटिक द्रव (44-10.6%) का समय से पहले टूटना, एपिसोटॉमी (15-3.6%) और नैदानिक \u200b\u200bरूप से संकीर्ण श्रोणि (15-3.6%)। इस प्रकार, 390 (94.0%) मामलों में प्रसव में जटिलताएं देखी गईं।
कुल 417 बच्चे पैदा हुए, जिनमें से 410 (98.7%) जीवित थे और 7 (1.6%) अभी भी जन्मजात थे। प्रसव से पहले सभी स्टिलबर्थ की मृत्यु हो गई।
लिंग के अनुसार, 218 लड़के (52.6%) और 197 लड़कियां (47.4%) पैदा हुईं। जन्म के समय का वजन: २००० ग्राम तक - १% (४.३%), २००१-२५०० ग्राम से ४ ((११.३%), २५०१-३००० जी -१०० (२४.०%) से, ३००१-३५०० जी -१४४ (३४.६%) से , 3501-4000 जी -83 (34.4%) और 4000 जी -23 (5.5%) से अधिक नवजात शिशुओं में। इस प्रकार, जन्म के समय बच्चों का थोक 3001-3500 ग्राम (144 - 34.6%) था।
टेबल तीन
2006-2008 के लिए सेंट जोसफ के बेलगोरोड क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल के पेरिनाटल सेंटर के आंकड़ों के अनुसार युवा प्राइमिपारस में प्रसव में जटिलताएं। (abs नंबर।)
जटिलताएं 2006 2007 2008 कुल
एचएफपीएन 31 32 35 98
KhVGP 25 26 32 83
पानी का समय से पहले निकलना 15 13 16 44
पहले पानी की निकासी 8 8 9 25 25
एपिसीओटॉमी 10 12 13 32
गर्भाशय ग्रीवा का टूटना 9 10 13 32
गंभीर हावभाव 6 8 12 26
प्लेसेंटा के मैनुअल हटाने 7 8 9 24
लंबी शुष्क अवधि 6 6 6 18
5 5 6 16 गर्भाशय का मैनुअल संशोधन
पेरिनेओटॉमी 4 4 7 15
नैदानिक \u200b\u200bरूप से संकीर्ण श्रोणि 3 6 6 15
कुल 116 125 149 390
40 सेमी तक के जन्म के नवजात शिशुओं की वृद्धि में 6 से (1.4%) बच्चे थे, 41-45 सेमी से - 23 (5.5%), 46-50 सेमी से - 121 (29.1%), 51-55 सेमी से - 248 ( 59.7%) और 56 सेमी से अधिक - 17 (4.0%)। इस प्रकार, जन्म के समय बच्चों के भारी बहुमत की ऊंचाई 51-55 सेमी (248 - 59.7%) थी। Apgar पैमाने पर नवजात शिशुओं के मूल्यांकन में (-३ अंकों से 1.6 (१.६%) ० अंक, १२ (२.९%), points-६ अंकों से २s (६.५%), points- points अंक से १०४ (२५.०%) थे। - 265 (63.8%)। अधिकांश महिलाओं में प्रसवोत्तर अवधि संतोषजनक रूप से आगे बढ़ी और केवल 18 (4.3%) महिलाओं में प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस, गर्भाशय की सबइनवोल्यूशन, पुरानी एंडोमेट्रिटिस और लोचीमेट्री का बहिष्कार द्वारा जटिल था। इस प्रकार, युवा आदिम महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताओं के एक उच्च प्रतिशत की विशेषता थी।
1. बेलगोरोद क्षेत्र में युवा आदिम महिलाओं में प्रसव की आवृत्ति 3.6% है।
2. युवा प्राइमिपारस में गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताओं के एक उच्च प्रतिशत (क्रमशः 96% और 94%) की विशेषता थी।
साहित्य
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पूर्वजन्म के एक सूत्र और युवाकाल में बच्चों के चरित्र की विशेषताएं
एम। एफ। Kiselevich1 वी.एम. Kiselevich2
2MMs healph स्थापना "क्लिनिकल अस्पताल नंबर 1", बेलगोरोद
ई-मॉल: kafedra _ag @ mail.ru
युवा प्राइमरा चिंता का उच्च स्तर "जोखिम" है। 2006-2008 के लिए बेलगोरोड के पेरीनाटल केंद्र में प्रीलेटेट लोसाफा के क्षेत्रीय नैदानिक \u200b\u200bअस्पताल में 11556 प्रकार (प्रसव) थे। उनमें से, 415 महिलाओं पर युवा प्राइमापारा में प्रसव हुआ जो 3.6% है। प्राइमपारा महिलाओं की 382 (92.1%) और मल्टीपारा - 33 (7.9%) थीं। 399 (96%) पर गर्भावस्था की वर्तमान महिलाएं विभिन्न जटिलताओं के साथ आगे बढ़ीं। बच्चे का जन्म स्वतंत्र रूप से 339 (81.7%) और सिजेरियन सेक्शन - 76 (18.3%) महिलाओं द्वारा स्वतंत्र रूप से हल किया गया था। प्रसव में जटिलताएं 390 (94%) महिलाओं से मिलीं। 18 महिलाओं में प्रसव के बाद की अवधि गर्भाशय, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस और लोहिया एम्बोसा के अधीनता से जटिल हो गई है। बेलगोरोद क्षेत्र में युवा प्राइमापारा में बच्चे के जन्म की आवृत्ति 3.6% हो गई है। गर्भावस्था और प्रकार (प्रसव) की वर्तमान जटिलताओं की उच्च प्रतिशतता (96% और 94%) की विशेषता थी।
मुख्य शब्द: गर्भावस्था, प्रसव, युवा प्राइमरा।
ICD-10 में प्रसूति और स्त्रीरोग संबंधी विकृति मुख्य रूप से XV "गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि" (हेडिंग O00-O99) और XIV "जननांग प्रणाली के रोग" (संख्या संख्या 70-77, संख्या 80- शीर्ष 80) में परिलक्षित होती है। 98)। लेकिन यह अन्य वर्गों में शामिल है, विशेष रूप से I, II, IV, XVII में।
गर्भावस्था, प्रसव, प्रसवोत्तर अवधि रोग नहीं हैं, लेकिन एक महिला के स्वास्थ्य की विशेष क्षणिक स्थिति है।
गर्भावधि अवधि में से प्रत्येक महिला के पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ या मौजूदा या पहले से मौजूद जननांग या विवाहेतर रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान, रोग प्रक्रियाएं दिखाई दे सकती हैं जो केवल गर्भकालीन अवधि (उदाहरण के लिए, एक्लम्पसिया) में अंतर्निहित हैं।
निदान की परिभाषा के आधार पर, यह शरीर और रोग दोनों की स्थिति को शामिल कर सकता है। प्राथमिकता की अवधारणा रोग है, क्योंकि यह रोग प्रक्रियाओं को खत्म करने के उद्देश्य से चिकित्सा कार्यों पर एक निर्णायक प्रभाव पड़ेगा। बेशक, पृष्ठभूमि जिसके खिलाफ बीमारी विकसित हुई - गर्भावस्था, प्रसव, प्रसवोत्तर अवधि - भी निदान में परिलक्षित होना चाहिए।
प्रसूति में निदान में पहले स्थान पर स्थिति (गर्भावस्था या प्रसव) है जिसमें रोगी परीक्षा के समय है।
१.१। यदि निदान "गर्भावस्था" है, तो आपको सप्ताह में गर्भकालीन आयु का संकेत देना चाहिए।
1.2। निदान के मामले में: "प्रसव" का संकेत दिया जाता है, सबसे पहले, वे क्या हैं:
ए) अवधि के अनुसार - अत्यावश्यक (गर्भकालीन आयु 37-42 सप्ताह के साथ), समय से पहले (गर्भकालीन आयु 22 से 36 सप्ताह और 6 दिनों के साथ), गर्भित (गर्भकालीन आयु 42 सप्ताह या उससे अधिक के साथ भ्रूण में प्रसव के बाद के लक्षण की उपस्थिति में) ) का है। निदान हमेशा हफ्तों में गर्भकालीन उम्र का संकेत देता है (उदाहरण के लिए: "35 सप्ताह पर प्रसव पूर्व मैं)।
बी) खाते से (समता) - पहला, दूसरा, तीसरा, आदि।
II। गर्भावस्था या प्रसव की जटिलताओं को उनके महत्व की डिग्री के अनुसार, या उनकी घटना के क्रम में निदान में दूसरे स्थान पर रखा जाता है - झिल्ली का समय से पहले टूटना, श्रम की प्राथमिक कमजोरी, तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया, आदि।
III। तीसरा स्थान सभी सहवर्ती एक्सट्रैजेनेटिक पैथोलॉजी द्वारा लिया जाता है, जो बीमारी की गंभीरता, अवस्था को दर्शाता है
V. यदि रोगी के पास चिकित्सीय गर्भपात, गर्भपात, पिछले स्त्रीरोग संबंधी रोगों (गर्भाशय की सूजन, मासिक धर्म की अनियमितता, एक विशिष्ट और गैर-विशिष्ट गर्भाशय के गर्भाशय की भड़काऊ प्रक्रियाएं) का इतिहास है, तो इसका पता निदान में लिया जाता है: OAA - बोझिल प्रसूति anamnesis, OSAA - गंभीर प्रसूति anamnesis (यदि वहाँ प्रसवपूर्व या अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु का इतिहास है), या AHA - बोझ स्त्री रोग संबंधी इतिहास।
जब एक नैदानिक \u200b\u200bनिदान तैयार करना स्त्री रोग में रोग के उपचार के समय रोगी के लिए महत्व के क्रम में सभी बीमारियों का संकेत दिया जाता है जो उसके स्वास्थ्य के लिए सबसे बड़ी शिकायतें और खतरे का कारण बनता है। मुख्य बीमारी को पहले स्थान पर रखा गया है, अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं को दूसरे स्थान पर रखा गया है, और सहवर्ती रोगों को तीसरा स्थान दिया गया है। इसके बाद चिकित्सीय और नैदानिक \u200b\u200bहस्तक्षेप किया जाता है, अगर उन्हें लिया गया हो।
एक अंतर्निहित बीमारी वह है, जो अपने आप में या इसकी जटिलता के माध्यम से, चिकित्सा सहायता मांगने का कारण थी, अस्पताल में भर्ती होने का कारण या मृत्यु का कारण बनी। यह निदान में एक विशिष्ट नोसोलॉजिकल रूप में इंगित किया जाता है और एक सिंड्रोम या लक्षणों की एक सूची द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया जाता है, अगर वे वर्गीकरण में शामिल नहीं हैं।
निदान का निर्माण करते समय, अंतर्निहित बीमारी यथासंभव विस्तृत होती है। इसके लिए, एटियोलॉजिकल, रोगज़नक़, कार्यात्मक और रूपात्मक घटकों को नोसोलॉजिकल यूनिट से जोड़ा जाता है।
अंतर्निहित बीमारी की जटिलताएं रोग संबंधी प्रक्रियाएं और स्थितियां हैं जो अंतर्निहित बीमारी से जुड़ी होती हैं, लेकिन नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम का गठन, संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन गुणात्मक रूप से इसके मुख्य अभिव्यक्तियों से भिन्न होते हैं। उन्हें एक अनुक्रम में निदान में प्रवेश किया जाता है जो अंतर्निहित बीमारी के साथ उनके रिश्ते को दर्शाता है।
सहवर्ती रोग वे रोग हैं जो रोगी के पास हैं जो अंतर्निहित बीमारी के साथ जुड़े नहीं हैं etiologically, रोगजनक रूप से और एक अलग नामकरण रुब्रिकेशन है। उन्हें पंजीकृत करते समय, साथ ही साथ अंतर्निहित बीमारी के मामले में, मुख्य रूपात्मक अभिव्यक्तियों और पता चला जटिलताओं को सूचीबद्ध किया जाता है।
उपचार के सर्जिकल तरीके और विशेष नैदानिक \u200b\u200bतरीके - शल्य क्रिया और अन्य चिकित्सा और नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रियाएं अंतर्निहित बीमारी या इसकी जटिलताओं के संबंध में की जाती हैं। उन्हें निदान में भी प्रवेश किया जाता है, ऑपरेशन की तारीख के संकेत के साथ "सहवर्ती रोगों" के बाद दर्ज किया गया है। यदि कई ऑपरेशन थे, तो वे कालानुक्रमिक क्रम में चिह्नित हैं।
