शिशु आंतों का शूल। शिशु शूल का उपचार

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कंसीलियम मेडिकम। बाल चिकित्सा» №4, 2014

आईएन ज़खारोवा 1 , जी.वी.यात्सिक 2 , टी.ई. बोरोविक 2 , वीए स्कोवर्त्सोवा 2 , एनजी ज़्वोनकोवा 2 , यूए दिमित्रिवा 1 , एन.जी.

रूस, मास्को के स्वास्थ्य मंत्रालय का 1 जीबीओयू डीपीओ आरएमएपीओ;
2 रूसी विज्ञान अकादमी के बच्चों के स्वास्थ्य के लिए वैज्ञानिक केंद्र;
मास्को के स्वास्थ्य विभाग के 3 GBUZ तुशिन्स्काया चिल्ड्रन सिटी अस्पताल

पाचन तंत्र के कार्यात्मक विकार स्थितियों का एक व्यापक समूह है जो प्रारंभिक बचपन में व्यापक हैं। आम तौर पर स्वीकृत परिभाषा के अनुसार, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) के कार्यात्मक विकारों में लगातार या आवर्ती लक्षणों के विभिन्न संयोजन शामिल होते हैं जिन्हें संरचनात्मक या जैव रासायनिक विकारों द्वारा समझाया नहीं जा सकता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्यात्मक विकारों के साथ, मोटर फ़ंक्शन, पाचन और पोषक तत्वों का अवशोषण, साथ ही आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना और प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि बदल सकती है। कार्यात्मक विकारों के कारण अक्सर प्रभावित अंग के बाहर होते हैं और पाचन तंत्र के तंत्रिका और विनोदी विनियमन के उल्लंघन के कारण होते हैं।

2006 के रोम III मानदंड के अनुसार, शिशुओं और जीवन के दूसरे वर्ष के बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों में शामिल हैं:

• जी 1। शिशुओं में उल्टी।
• जी 2। शिशुओं में रूमिनेशन सिंड्रोम।
• जी 3। चक्रीय उल्टी का सिंड्रोम।
• जी4। शिशु आंतों का शूल।
• G5। कार्यात्मक दस्त।
• जी 6। शिशुओं में दर्दनाक और कठिन मल त्याग (डिस्केज़िया)।
• जी 7। कार्यात्मक कब्ज।

शिशुओं में, विशेष रूप से जीवन के पहले 6 महीनों में, ऊर्ध्वनिक्षेप, आंतों का शूल और कार्यात्मक कब्ज जैसी स्थितियाँ आम हैं। 1/2 से अधिक बच्चों में, वे विभिन्न संयोजनों में देखे जाते हैं, कम अक्सर - एक पृथक लक्षण के रूप में। चूंकि कार्यात्मक विकारों के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में विभिन्न प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं, इसलिए एक बच्चे में लक्षणों का संयोजन काफी स्वाभाविक लगता है। तो, हाइपोक्सिया से गुजरने के बाद, हाइपर- या हाइपोटोनिक प्रकार के अनुसार गतिशीलता में बदलाव के साथ वनस्पति-आंत संबंधी विकार हो सकते हैं और नियामक पेप्टाइड्स की गतिविधि में गड़बड़ी हो सकती है, जो एक साथ पुनरुत्थान के लिए अग्रणी होती है (ऐंठन या स्फिंक्टर्स के अंतराल के परिणामस्वरूप), शूल (गैस गठन में वृद्धि के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता) और कब्ज (हाइपोटोनिक या आंतों की ऐंठन के कारण)।

"शूल" शब्द ग्रीक से आया है। "कोलिकोस", जिसका अर्थ है "आंतों में दर्द"। वे उन माता-पिता के सबसे सामान्य कारणों में से एक हैं जिनके पहले महीनों के बच्चे बाल रोग विशेषज्ञ के पास जाते हैं।

आंतों के शूल का सिंड्रोम बच्चे के दर्दनाक रोने और चिंता के एपिसोड को संदर्भित करता है, जो दिन में कम से कम 3 घंटे और सप्ताह में कम से कम 3 बार होता है। आंतों के पेटी के लिए सबसे आम समय शाम का समय होता है। बिना किसी बाहरी उत्तेजक कारणों के रोने के हमले अचानक होते हैं और समाप्त हो जाते हैं। आधुनिक आंकड़ों के अनुसार, जीवन के पहले महीनों में बच्चों में शिशु आंतों के शूल का प्रसार 5 से 19% तक होता है, हालांकि कुछ शोधकर्ता संकेत देते हैं कि आंतों का शूल बहुत अधिक सामान्य है। महामारी विज्ञान के आंकड़ों में महत्वपूर्ण अंतर, जाहिरा तौर पर, इस स्थिति का आकलन करने के लिए एकीकृत दृष्टिकोण और मानदंड की कमी से जुड़े हैं।

यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि बच्चे के जीवन के दूसरे-तीसरे सप्ताह में आंतों का शूल पहली बार प्रकट होता है, दूसरे महीने में तेज होता है और 3 महीने के बाद कम हो जाता है। J.Paradise (1996) के अनुसार, 2.6±1.8 सप्ताह की आयु में शिशुओं में आंतों का शूल विकसित होता है। 1.5 महीने की उम्र में आंतों के शूल की घटना 62%, 3 महीने की उम्र में - 34% है। लेखक ने दिखाया है कि आंतों के शूल की गंभीरता और आवृत्ति उम्र के साथ कम हो जाती है (1-3 महीने की उम्र में वे 29% बच्चों में, 4-6 महीने में 7-11% में होती हैं)।

A.Douwes बताते हैं कि आंतों का शूल 1 महीने से कम उम्र के 25% पूर्ण-अवधि के शिशुओं में होता है, जिन्हें स्तनपान कराया जाता है और 31% कृत्रिम लोगों में होता है। पहले से ही 1960 में, टी. ब्रेज़लटन ने नोट किया कि शूल की अवधि 6 सप्ताह की आयु में अधिकतम होती है, वे बच्चे की चिंता की अवधि में धीरे-धीरे कमी के साथ 12 सप्ताह तक बनी रहती हैं। बाद में 1962 में, उसी शोधकर्ता ने उम्र के आधार पर एक स्वस्थ बच्चे के रोने की अवधि पर डेटा प्रकाशित किया।

तो, 2 सप्ताह की उम्र में, बच्चा औसतन 1 घंटा 45 मिनट, 6 सप्ताह की उम्र में - 2 घंटे 45 मिनट और 12 सप्ताह की उम्र में - 1 घंटे से कम रोता है।

आंतों के शूल के विकास के तंत्र पूरी तरह से समझ में नहीं आए हैं, लेकिन कई अध्ययनों ने इस समस्या को समझने और कुछ निष्कर्ष निकालने में आगे बढ़ना संभव बना दिया है:

• - शिशु शूल परिवार में सबसे पहले जन्मे लोगों में सबसे आम है;
• - 30 वर्ष से अधिक उम्र और उच्च शिक्षा प्राप्त माताओं से पैदा होने वाले बच्चों में पेट का दर्द अधिक होता है;
• - शूल से पीड़ित बच्चों की माताओं में चिंता और अवसाद की प्रवृत्ति बढ़ जाती है;
• - जिन माताओं के बच्चों को शूल होता है, उनके आहार में गाय का दूध, ब्रोकोली, फूलगोभी, सफेद गोभी, प्याज और चॉकलेट शामिल होने की संभावना अधिक होती है;
• - स्तनपान करने वाले बच्चों में आंतों का शूल अधिक आम है;
• - शूल वाले बच्चों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की गतिविधि को उत्तेजित करने वाले मोटिलिन और सेरोटोनिन के रक्त स्तर में वृद्धि होती है, और दर्द की धारणा को नियंत्रित करने वाले कोलेसिस्टोकिनिन (सीसीके) कम हो जाते हैं;
• - शूल वाले शिशुओं में आंतों की पारगम्यता बढ़ जाती है;
• - कैलप्रोटेक्टिन का स्तर, जो आंत में भड़काऊ प्रक्रिया को दर्शाता है, बच्चों में शूल की उपस्थिति में बढ़ जाता है;
• - शूल वाले बच्चों को आंतों में डिस्बिओटिक परिवर्तन की विशेषता होती है, साथ ही एस्चेरिचिया कोलाई, क्लेबसिएला की सामग्री में वृद्धि और लैक्टोबैसिली की संख्या में कमी होती है।

इस प्रकार, अपर्याप्त पोषण (तालिका 1) सहित मां और बच्चे दोनों के विभिन्न कारकों द्वारा आंतों के शूल की घटना को बढ़ावा दिया जाता है।

वर्तमान में उपलब्ध आंकड़ों के आधार पर शूल के महत्वपूर्ण कारणों की पहचान करना संभव है, जो उनके राहत के लिए रणनीति विकसित करने के लिए आवश्यक है।

आम तौर पर, हवा की एक छोटी मात्रा निगलने के दौरान पेट में प्रवेश करती है। इसकी शारीरिक भूमिका पेट की गतिशीलता को उत्तेजित करना है (हवा का हिस्सा पाइलोरस से आंत में गुजरता है)। आंतों के बैक्टीरिया द्वारा गैसों का उत्पादन किया जाता है, लेकिन अपूर्ण गतिशीलता के साथ, उनका उत्सर्जन बाधित होता है। एक और तंत्र है जो रोग संबंधी स्थितियों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह भोजन के त्वरित मार्ग या आंतों के म्यूकोसा में एक व्यापक भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप आंतों की दीवार द्वारा गैसों के अवशोषण में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। आहार नाल के माध्यम से गैस को ले जाने वाले तंत्र को अच्छी तरह से नहीं समझा गया है। यह ज्ञात है कि बड़ी आंत में मल तरल या गैस की तुलना में 30-100 गुना धीमी गति से ले जाया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बढ़े हुए गैस गठन के कारण पाचन तंत्र के किसी भी हिस्से में खिंचाव या ऐंठन से हल्की असुविधा से लेकर दर्द तक कई तरह की संवेदनाएं हो सकती हैं।

खिलाने की तकनीक का उल्लंघन बड़ी मात्रा में हवा (एरोफैगी) के अत्यधिक निगलने में योगदान देता है। शिशुओं में, एरोफैगिया होता है, उदाहरण के लिए, जब एक खाली निप्पल या स्तन पर थोड़ा दूध चूसते हैं, और यह बच्चे के लिए चिंता का कारण हो सकता है। शिशुओं में एरोफैगिया के संकेत देने वाले लक्षणों में दूध पिलाने के दौरान रोना, पेट फूलना, खाने से मना करना, और खाने के बाद, थूकना या कम बार उल्टी "फाउंटेन" शामिल हैं। निगलने की प्रक्रिया के तंत्रिका विनियमन की अपरिपक्वता के कारण जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में मध्यम एरोफैगिया अक्सर देखा जाता है। अधिक हद तक, एरोफैगिया समय से पहले बच्चों के साथ-साथ जन्म के समय अपरिपक्व बच्चों की विशेषता है।

पाचन तंत्र की रूपात्मक अपरिपक्वता, एंजाइमी प्रणाली की अपरिपक्वता के साथ, आंतों के माइक्रोबायोकोनोसिस के विकार, वसा और कार्बोहाइड्रेट के अधूरे टूटने की ओर जाता है, जो अत्यधिक गैस निर्माण में योगदान देता है। छोटे बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग की शारीरिक और शारीरिक संरचना की आयु विशेषताएं तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 2.

जीवन के पहले दिनों से, बच्चे को स्तन का दूध (या शिशु फार्मूला) मिलना शुरू हो जाता है। भोजन की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ जाती है, पेट की मात्रा बढ़ जाती है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के एंजाइमैटिक और मोटर फ़ंक्शन सक्रिय हो जाते हैं, आंतों के माइक्रोबायोकोनोसिस स्थापित हो जाते हैं, आदि। ये प्रक्रियाएँ बड़ी संख्या में कारकों से प्रभावित होती हैं, इसलिए नवजात शिशुओं को कार्यात्मक विकारों के विकास के लिए बढ़े हुए जोखिम के समूह के रूप में माना जाना चाहिए, विशेष रूप से समय से पहले जन्म, मॉर्फोफंक्शनल अपरिपक्वता, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया या बच्चे के जन्म के दौरान श्वासावरोध की लंबी अवधि पूर्ण आंत्रेतर पोषण, प्रारंभिक कृत्रिम खिला।

पाचन तंत्र के कामकाज, आंत में गतिशीलता, स्राव और अवशोषण की बातचीत को तंत्रिका और हास्य तंत्र की एक जटिल प्रणाली द्वारा नियंत्रित किया जाता है। पाचन तंत्र के नियमन के तीन मुख्य तंत्र हैं: केंद्रीय प्रतिवर्त, हास्य और स्थानीय। केंद्रीय प्रतिवर्त प्रभाव पाचन तंत्र के ऊपरी भाग में अधिक स्पष्ट होता है। जैसे-जैसे मौखिक गुहा से दूरी बढ़ती है, इसकी भागीदारी कम होती जाती है, जबकि हास्य तंत्र की भूमिका बढ़ती जाती है। पेट, ग्रहणी (DUC), अग्न्याशय, पित्त निर्माण और पित्त उत्सर्जन की गतिविधि पर उनका प्रभाव सबसे अधिक स्पष्ट है। छोटी और विशेष रूप से बड़ी आंत में, मुख्य रूप से स्थानीय नियामक तंत्र प्रकट होते हैं (यांत्रिक और रासायनिक परेशानियों के कारण)।

कुछ मामलों में, शिशु आंतों के शूल का विकास जठरांत्र संबंधी मार्ग (आंतों के स्व-नियमन विकारों) के नियमन में शामिल तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र की अपरिपक्वता में योगदान देता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों के तंत्रिका विनियमन में मुख्य भूमिका एंटरिक तंत्रिका तंत्र द्वारा निभाई जाती है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (CNS) का हिस्सा है और इसमें कई (लगभग 100 मिलियन) न्यूरॉन्स होते हैं। एंटरिक नर्वस सिस्टम के न्यूरॉन्स को गैन्ग्लिया में समूहीकृत किया जाता है, जो तंत्रिका प्रक्रियाओं के दो मुख्य प्लेक्सस - मेसेन्टेरिक (मीसनर) और सबम्यूकोसल (एउरबैक) में परस्पर जुड़े होते हैं। आंत की चिकनी मांसपेशियों को खींचते समय, अभिवाही न्यूरॉन्स की उत्तेजना होती है, जो गतिशीलता और स्राव के नियमन में शामिल स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के मध्यवर्ती न्यूरॉन्स को संकेत और उत्तेजना संचारित करती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के साथ आंतों के तंत्रिका तंत्र का कनेक्शन मोटर और संवेदी सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक मार्गों के माध्यम से किया जाता है। जीवन के पहले वर्ष में 1/2 से अधिक बच्चों में अलग-अलग डिग्री के वनस्पति संबंधी विकार होते हैं, लेकिन अक्सर वे समय से पहले के बच्चों में देखे जाते हैं। यह ज्ञात है कि 32 सप्ताह से कम की गर्भावस्था अवधि के साथ, आंत की परिधि के साथ न्यूरॉन्स का असमान वितरण देखा जाता है। इसी समय, पूर्णकालिक बच्चों में आंतों के नियामक तंत्र की रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता के लक्षण भी पाए जाते हैं। आंत के तंत्रिका तंत्र की परिपक्वता 12-18 महीने की उम्र तक जारी रहती है। अक्सर, केंद्रीय मूल के वनस्पति-आंत संबंधी विकार हाइपरेन्क्विटिबिलिटी और इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम के साथ होते हैं, और जैसे ही प्रसवकालीन सीएनएस क्षति के लक्षण समाप्त हो जाते हैं, आंतों के विकारों का प्रतिगमन नोट किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि शिशुओं में आंतों के शूल की घटना में एक महत्वपूर्ण भूमिका व्यक्तिगत विशेषताओं द्वारा निभाई जाती है - दर्द संवेदनशीलता की दहलीज में वृद्धि या कमी, साथ ही आंतों की दीवार को खींचने की संवेदनशीलता।

पाचन कार्यों के विनियामक विनियमन के लिए जठरांत्र संबंधी हार्मोन हैं - अंतःस्रावी कोशिकाओं और जठरांत्र संबंधी मार्ग और अग्न्याशय के न्यूरॉन्स द्वारा उत्पादित जैविक रूप से सक्रिय पेप्टाइड्स का एक समूह। इन हार्मोनों का स्रावी कार्यों, अवशोषण, गतिशीलता, जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्त की आपूर्ति और इसमें ट्रॉफिक प्रक्रियाओं पर एक नियामक प्रभाव पड़ता है, और चयापचय पर कई सामान्य प्रभाव भी पड़ते हैं।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन कई तरीकों से अपने शास्त्रीय अर्थों में हार्मोन से भिन्न होते हैं, मुख्य रूप से इसमें जो कोशिकाएं उन्हें स्रावित करती हैं, वे अलग-अलग ग्रंथियों की संरचनाओं में संयुक्त नहीं होती हैं, लेकिन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विभिन्न वर्गों में अलग-अलग स्थित होती हैं। अमीनो एसिड संरचना और अमीनो एसिड अनुक्रम की समानता के अनुसार, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन को 3 परिवारों में जोड़ा जाता है:

• - गैस्ट्रिन (गैस्ट्रिन, सीसीके);
• - सेक्रेटिन (ग्लूकागन, एंटरोग्लुकागन, वासोएक्टिव इंटेस्टाइनल पॉलीपेप्टाइड, गैस्ट्रो-इनहिबिटरी पेप्टाइड, आदि);
• - अग्नाशयी पॉलीपेप्टाइड (अग्नाशयी पेप्टाइड और न्यूरोपेप्टाइड वाई)।

कुछ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन, जैसे गैस्ट्रिन-रिलीजिंग हार्मोन, सोमैटोस्टैटिन, मोटिलिन, न्यूरोटेंसिन इत्यादि सूचीबद्ध परिवारों में से किसी से संबंधित नहीं हैं। सभी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन के लिए "आधा जीवन" मिनटों में मापा जाता है।

गैस्ट्रिन को पेट के एंट्रम के श्लेष्म झिल्ली में स्थित जी-कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित किया जाता है और डुओडेनम के ब्रूनर ग्रंथियों के विली, क्रिप्ट करता है। गैस्ट्रिन की रिहाई भोजन के सेवन, पेट के फैलाव से प्रेरित होती है। इस हार्मोन के स्राव में अवरोध तब होता है जब गैस्ट्रिक सामग्री अम्लीकृत हो जाती है। गैस्ट्रिन के मुख्य शारीरिक प्रभाव हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के स्राव की उत्तेजना के साथ-साथ पेट, ग्रहणी और अग्न्याशय के ट्राफिज्म का नियमन है। गैस्ट्रिन और पेंटागैस्ट्रिन निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को बढ़ाते हैं, इस बाधा के गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के बाधा कार्य को बढ़ाते हैं।

सीक्रेटिन एक पेप्टाइड हार्मोन है जो छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली में एस-कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है और अग्न्याशय की स्रावी गतिविधि के नियमन में शामिल होता है। सेक्रेटिन का मुख्य शारीरिक प्रभाव अग्नाशय के स्राव के तरल भाग की मात्रा में वृद्धि, उसमें बाइकार्बोनेट की एकाग्रता और मात्रा में वृद्धि है।

CCK ग्रहणी और समीपस्थ जेजुनम ​​​​के श्लेष्म झिल्ली की I- कोशिकाओं द्वारा निर्मित एक न्यूरोपेप्टाइड हार्मोन है। CCK के प्रमुख प्रभाव पित्ताशय की थैली की गतिशीलता में सक्रिय वृद्धि और अग्न्याशय के स्राव की एक महत्वपूर्ण उत्तेजना है। ओड्डी के दबानेवाला यंत्र का आराम, पित्ताशय की थैली के संकुचन के साथ समकालिक, ग्रहणी में पित्त के प्रवाह को बढ़ावा देता है। अंतर्जात या बहिर्जात CCK द्वारा प्रेरित अग्नाशयी एंजाइम भी यहां स्रावित होते हैं, जो विभिन्न खाद्य घटकों के टूटने के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाते हैं। वर्तमान में, बच्चों में आंतों के शूल की उत्पत्ति में सीसीके की भूमिका सिद्ध हुई है, जिसका शामक प्रभाव पड़ता है। ऐसा माना जाता है कि सीसीके की कम सांद्रता, जो परिपूर्णता और दर्द की धारणा की भावना को नियंत्रित करती है, आंतों के शूल वाले बच्चों में अधिक उत्तेजना पैदा कर सकती है।

अग्नाशयी पॉलीपेप्टाइड - अग्न्याशय के लैंगरहैंस के आइलेट्स की पीपी कोशिकाओं द्वारा स्रावित होता है। अग्न्याशय पॉलीपेप्टाइड को संश्लेषित करने वाली अधिकांश कोशिकाएं अग्न्याशय के सिर के क्षेत्र में स्थित होती हैं। इसकी कार्रवाई में अग्नाशयी पॉलीपेप्टाइड एक सीसीसी विरोधी है। शारीरिक सांद्रता में, यह अग्नाशयी रस के स्राव को रोकता है और पित्ताशय की थैली की चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है।

Motilin एक पॉलीपेप्टाइड हार्मोन है जो डुओडेनम और जेजुनम ​​​​के श्लेष्म झिल्ली के एंटरोक्रोमफिन कोशिकाओं द्वारा स्रावित होता है। यह पेट और आंतों की दीवार की चिकनी मांसपेशियों के क्रमाकुंचन संकुचन को उत्तेजित करता है। Motilin सबसे महत्वपूर्ण न्यूरोट्रांसमीटर है जो मांसपेशियों की कोशिकाओं पर उत्तेजक रिसेप्टर्स पर पॉलीपेप्टाइड के प्रत्यक्ष प्रभाव के माध्यम से जठरांत्र संबंधी गतिशीलता को नियंत्रित करता है। Motilin निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को बढ़ाता है, गैस्ट्रिक खाली करने को तेज करता है और बृहदान्त्र की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाता है। मनुष्यों में, मोटीलिन की रिहाई वसा से प्रेरित होती है, और ग्लूकोज हार्मोन की रिहाई को रोकता है। एल लॉट एट अल। (1987) ने दिखाया कि विभिन्न गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों वाले बच्चों में वासोएक्टिव इंटेस्टाइनल पेप्टाइड और गैस्ट्रिन का स्तर बढ़ जाता है (लेकिन आंतों के शूल में नहीं)। लेखकों ने शूल से पीड़ित बच्चों में मोटीलिन के बेसल स्तर में वृद्धि की सूचना दी और उनकी घटना में इसकी भूमिका के बारे में एक परिकल्पना सामने रखी।

हाल ही में, स्वस्थ बच्चों की तुलना में आंतों के शूल वाले बच्चों के रक्त सीरम में घ्रेलिन (पेट के फंडस के श्लेष्म झिल्ली के पी / डी कोशिकाओं द्वारा स्रावित एक पेप्टाइड हार्मोन) के स्तर में वृद्धि का भी प्रमाण है। यह माना जाता है कि यह हार्मोन आंतों की गतिशीलता के उल्लंघन में शामिल है और भूख बढ़ाता है। इसे आंतों और मस्तिष्क के बीच मध्यस्थ माना जा सकता है।

अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि शिशु आंतों का शूल आंतों की गतिविधि के तंत्रिका और अंतःस्रावी विनियमन की अपरिपक्वता के साथ-साथ छोटे बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग की संरचना की शारीरिक विशेषताओं (लंबी मेसेंटरी, पेंडुलम जैसी मल त्याग) के कारण होता है। बिगड़ा गतिशीलता के लिए। आंतों के शूल वाले बच्चों के लिए, गैस्ट्रिक खाली करने में मंदी विशेषता है, जबकि आंतों के माध्यम से पारगमन ज्यादातर मामलों में परेशान नहीं होता है।

आंतों के शूल के विकास के विकल्पों में से एक बड़ी आंत में डिस्काइनेटिक घटना के कारण होता है। शूल का यह प्रकार भोजन के दौरान या बाद में अधिक बार देखा जाता है। आंतों के शूल की घटना गैस्ट्रोइलियल और गैस्ट्रोसेकल रिफ्लेक्सिस से जुड़ी हो सकती है, जिसे 1909 की शुरुआत में जी.होल्ज़क्नेच और एस.जोनास द्वारा वर्णित किया गया था। सजगता का सार यह है कि भोजन के पहले 10 मिनट के दौरान बृहदान्त्र की मोटर गतिविधि में आवधिक वृद्धि होती है। पेरिस्टाल्टिक तरंगें मलाशय तक पहुंचती हैं, जिससे शौच करने की इच्छा होती है। गतिशीलता और स्राव के नियमन के सामान्य तंत्र, विशेष रूप से छोटी आंत के, सुझाव देते हैं कि आंतों के स्राव के द्वितीयक विकारों के साथ गतिशीलता संबंधी विकार हो सकते हैं।

आंतों के शूल की घटना आंतों के माइक्रोबायोटा की संरचना में परिवर्तन से प्रभावित हो सकती है। आंतों के माइक्रोफ्लोरा में असंतुलन गैस निर्माण में वृद्धि के लिए एक जोखिम कारक है। गैस कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन के जीवाणु किण्वन के मुख्य उत्पादों में से एक है जो बड़ी आंत में उनके अधिक सेवन या कम पाचन के परिणामस्वरूप प्रवेश करते हैं। लैक्टेज की कमी के साथ, अपचित लैक्टोज के जीवाणु किण्वन के दौरान हाइड्रोजन के गठन के साथ गैस का बढ़ना जुड़ा हुआ है। साथ ही, न केवल गैस गठन में वृद्धि और इसके मार्ग का उल्लंघन, बल्कि गैस की गुणात्मक संरचना भी पेटी के रोगजन्य में एक भूमिका निभाती है। स्तनपान करने वाले शिशुओं में, यह हाइड्रोजन है, जो स्तन के दूध में लैक्टोज के किण्वन के दौरान निकलता है। कृत्रिम रूप से खिलाए गए या पूरक आहार प्राप्त करने वाले बच्चों में - मीथेन गैस। मीथेन भी प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट के पाचन में सख्त अवायवीय जीवों द्वारा निर्मित होता है। प्रोटियोलिटिक एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा द्वारा उत्पादित अमोनिया और हाइड्रोजन सल्फाइड में संभावित साइटोटॉक्सिसिटी होती है।

एफ.सविनो एट अल द्वारा संचालित। (2004) अध्ययनों में शूल के साथ और बिना बच्चों में लैक्टोबैसिली के स्तर में अंतर पाया गया है। इस प्रकार, आंतों के शूल वाले बच्चों में, लैक्टोबैसिलस ब्रेविस और लैक्टोकोकस लैक्टिस पाए गए, और स्वस्थ बच्चों में, लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस माइक्रोबायोटा में प्रबल हुआ। यह सुझाव दिया गया है कि एल. ब्रेविस और एल. लैक्टिस पेट फूलना बढ़ाकर आंतों के शूल के रोगजनन में शामिल हैं। स्वस्थ शिशुओं की तुलना में आंतों के शूल वाले बच्चों में आंतों के माइक्रोफ्लोरा में एस्चेरिचिया कोलाई की सामग्री में भी उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई।

बाल रोग विभाग में, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के GBOU DPO RMAPE, आंतों के शूल के साथ शिशुओं में आंतों के माइक्रोबायोकोनोसिस की स्थिति का विश्लेषण किया गया था। नॉर्मोकेनोसिस केवल 5% बच्चों में पाया गया। अधिकांश बच्चों (86.7%) में दूसरी और तीसरी डिग्री के आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस थे। इसके अलावा, तीसरी डिग्री (52.8%) के डिस्बिओटिक आंतों के विकार उन बच्चों के लिए अधिक विशिष्ट थे जिन्हें स्तनपान कराया गया था। आंतों के शूल वाले बच्चों में आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना का विश्लेषण करते समय, बाध्य माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधियों की सामग्री में उल्लेखनीय कमी पाई गई। ये परिवर्तन स्तनपान के साथ अधिक स्पष्ट थे। 55.5% स्तनपान करने वाले बच्चों और 29.2% फार्मूला-फ़ेडेड बच्चों में, बिफीडोबैक्टीरिया की कम सामग्री पाई गई (<107). Обращает на себя внимание большой процент детей, у которых обнаружились кишечная палочка с гемолизирующими свойствами (40%) и гемолизирующие формы стафилококка (35-37%).

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता का विनियमन एक बहुस्तरीय चरित्र है और, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और परिधीय तंत्रिका तंत्र के अलावा, स्थानीय स्तर पर सीधे आंत में किया जाता है। गतिशीलता के स्थानीय नियमन में एक महत्वपूर्ण योगदान गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माइक्रोफ्लोरा द्वारा किया जाता है, दोनों फेकल मास के गठन के माध्यम से और शॉर्ट-चेन फैटी एसिड (एससीएफए) सहित विभिन्न मेटाबोलाइट्स के उत्पादन के माध्यम से।

कई अध्ययनों के परिणामस्वरूप, यह स्थापित किया गया है कि अवायवीय बैक्टीरिया और अवसरवादी वनस्पतियों (प्रोपियोनोबैक्टीरिया, बैक्टेरॉइड्स, फ्यूसोबैक्टीरिया, क्लोस्ट्रिडिया, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी, कोप्रोकोकी, लैक्टोबैसिली, यूबैक्टेरिया) द्वारा कार्बोहाइड्रेट (गैर-सुपाच्य स्टार्च, ओलिगोसेकेराइड, आहार फाइबर) के किण्वन के दौरान , आदि) SCFA बनते हैं। कार्बोहाइड्रेट को विभाजित करते समय - एसिटिक (एसीटेट), प्रोपियोनिक (प्रोपियोनेट) और ब्यूटिरिक (ब्यूटिरेट) एसिड। Isobutyrate, isovalerate और 2-मिथाइलब्यूटाइरेट अमीनो एसिड (क्रमशः वेलिन, ल्यूसीन और आइसोल्यूसिन) से बनते हैं, जो मनुष्यों के लिए SCFA का एक महत्वपूर्ण स्रोत भी हैं। आंत में लगभग 30% प्रोटीन एससीएफए में परिवर्तित हो जाते हैं, जो लिपिड और न्यूक्लिक एसिड के टूटने के दौरान भी बनते हैं। किण्वन के प्रारंभिक सबस्ट्रेट्स का एक आवश्यक स्रोत जीव ही है, अर्थात्: बलगम ग्लाइकोप्रोटीन, एक विशिष्ट उपकला झिल्ली - ग्लाइकोकालीक्स, मृत और उपकला कोशिकाओं की मुख्य परत और "अवशिष्ट" प्रोटीन से अलग। यह स्थापित किया गया है कि एससीएफए गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की गतिशीलता को प्रभावित करते हैं। कम सांद्रता पर, कोलीनर्जिक रिफ्लेक्स के माध्यम से आंतों की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं पर उनका उत्तेजक प्रभाव पड़ता है, और उच्च सांद्रता पर, वे कोलोनिक गतिशीलता को रोकते हैं। वे आंतों के खंडों की गतिशीलता को स्थानीय रूप से और आंत के संचार और तंत्रिका तंत्र के माध्यम से प्रभावित करते हैं, इस तरह के शारीरिक कार्यों को इलियोकोलिक निषेध, इलियोसेकल रिफ्लक्स से सुरक्षा के रूप में संशोधित करते हैं।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्यात्मक विकारों के साथ, आंतों के शूल और डायरियाल सिंड्रोम द्वारा प्रकट, एसिटिक एसिड के अनुपात में तेज कमी और प्रोपियोनिक और ब्यूटिरिक एसिड की मात्रा में वृद्धि होती है, और ये परिवर्तन गंभीरता की गंभीरता के साथ बढ़ते हैं आंतों के माइक्रोफ्लोरा का उल्लंघन। एसिड प्रोफाइल में परिवर्तन को आंत के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन और आंतों के माइक्रोफ्लोरा की प्रजातियों की संरचना में बदलाव के दृष्टिकोण से समझाया जा सकता है जो विभिन्न लघु-श्रृंखला एसिड पैदा करता है। यह ज्ञात है कि माइक्रोफ़्लोरा कॉलोनोसाइट्स के लिए सिंथेटिक गतिविधि के लिए ऊर्जा और कच्चे माल दोनों का आधार बनाता है। एनारोबेस को मुख्य प्रजाति माना जाना चाहिए जो सीधे उपकला के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों में मौजूदा परिवर्तनों को आंतों के उपकला पर तनाव (अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, मॉर्फोफंक्शनल अपरिपक्वता, पेशी डाइस्टोनिया, न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना) प्रभाव द्वारा समझाया जा सकता है। तनाव के तहत, कोलोनोसाइट्स का चयापचय क्रेब्स चक्र से ग्लाइकोलाइसिस के अवायवीय संस्करण में बदल जाता है, और हेक्सोज मोनोफॉस्फेट शंटिंग सक्रिय हो जाता है। चयापचय रणनीति में इस तरह के बदलाव से कोलोनोसाइट्स के ट्रॉफिक बेस में बदलाव होता है, जो SCFA, मुख्य रूप से प्रोपियोनिक और ब्यूटिरिक एसिड को अवशोषित और उपयोग करना बंद कर देता है। इसके अलावा, यह ज्ञात है कि प्रोपियोनिक एसिड चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट-निर्भर प्रणालियों के माध्यम से आंत में पानी के अवशोषण को प्रभावित करता है, जो दस्त के विकास के तंत्रों में से एक भी बन सकता है।

आंतों के शूल वाले बच्चों में SCFA के स्पेक्ट्रम का विश्लेषण रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान DPO RMAPE के बाल रोग विभाग में किया गया था, जो खिलाने की प्रकृति और माइक्रोबायोकोनोसिस गड़बड़ी की डिग्री पर निर्भर करता है। एससीएफए की पूर्ण सामग्री ने उनकी एकाग्रता में वृद्धि दिखाई क्योंकि आंतों के माइक्रोबायोकोनोसिस में गड़बड़ी की डिग्री बढ़ गई, जो सूक्ष्मजीवों, उनके आवास और मोटर विकारों की संरचना में मात्रात्मक और गुणात्मक परिवर्तन से जुड़ी थी। एससीएफए प्रोफाइल के विश्लेषण ने एसिटिक एसिड के अनुपात में तेज कमी, प्रोपियोनिक और ब्यूटिरिक एसिड के अनुपात में वृद्धि और अवायवीय सूचकांकों के मूल्यों में विचलन का संकेत दिया, जो इंट्राल्यूमिनल माध्यम की रेडॉक्स क्षमता को तेजी से दर्शाता है। मानक की तुलना में नकारात्मक मान माइक्रोबायोकोनोसिस की गड़बड़ी के रूप में बिगड़ गए।

यह ज्ञात है कि एसिटिक एसिड बाध्यकारी, सैक्रोलाइटिक माइक्रोफ्लोरा का मेटाबोलाइट है, और इसके अनुपात में कमी गतिविधि में कमी और लैक्टिक एसिड सूक्ष्मजीवों (बिफिडस और लैक्टोबैसिली) की संख्या में कमी दर्शाती है। प्रोपियोनिक और ब्यूटिरिक एसिड के अनुपात में वृद्धि अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा और सख्त एनारोबेस (बैक्टीरॉइड्स, यूबैक्टीरिया, फ्यूसोबैक्टीरिया, कोप्रोकोकी, आदि) की सक्रियता को इंगित करती है। आंतों के माइक्रोबायोकोनोसिस के उल्लंघन की डिग्री और बच्चों में मल में एसिटिक एसिड के स्तर के बीच संबंध का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि कृत्रिम खिला के लिए स्तनपान के लिए सहसंबंध गुणांक r = 0.922 और r = 0.707 था। तदनुसार, एससीएफए मापदंडों में परिवर्तन माइक्रोफ्लोरा की गुणात्मक संरचना में परिवर्तन की प्रकृति और गंभीरता को दर्शाता है और इसका उपयोग इसकी स्थिति के स्क्रीनिंग मूल्यांकन के लिए किया जा सकता है।

इस प्रकार, एक दुष्चक्र बनता है: आंतों की गतिशीलता में परिवर्तन से सूक्ष्मजीवों की गुणात्मक संरचना में परिवर्तन होता है, और यह बदले में, SCFA और अन्य चयापचयों के उत्पादन में परिवर्तन के माध्यम से बिगड़ता है और उल्लंघन को बनाए रखता है। आंत का मोटर-निकासी समारोह।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्यात्मक विकारों वाले शिशुओं में, पाचन तंत्र की अपरिपक्वता, रिश्तेदार एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता, पित्त गठन और पित्त स्राव के विकार हैं। यह प्रोटीन और वसा के पाचन को बाधित करता है। डुओडनल लुमेन में पित्त एसिड की कमी के मामले में वसा का अपर्याप्त पायसीकरण उनके टूटने को और खराब कर देता है। अग्न्याशय के परिवर्तित कार्य, अग्नाशयी एंजाइमों की गतिविधि में कमी या कमी के साथ-साथ छोटी आंत में लैक्टेज की अपर्याप्त गतिविधि, अनुपयोगी पाचन सबस्ट्रेट्स के संचय की ओर जाता है, जो सड़न के विकास में योगदान देता है और किण्वन और इसमें जीवाणु वनस्पतियों के प्रसार को उत्तेजित करता है, जिसके कारण पोषक तत्वों का विभाजन होता है। इसका परिणाम बृहदान्त्र के माइक्रोबायोकोनोसिस का उल्लंघन है, इसमें गैसों का संचय (हाइड्रोजन सल्फाइड, कार्बन डाइऑक्साइड, हाइड्रोजन, आदि), अपर्याप्त हाइड्रोलाइज्ड पोषक तत्वों के टूटने वाले उत्पाद हैं। दूसरी ओर, अपर्याप्त रूप से हाइड्रोलाइज्ड पोषक तत्वों (SCFA, इंडोल, स्काटोल, फिनोल, गैसों, आदि) और बैक्टीरियल एंडोटॉक्सिन के जीवाणु क्षरण उत्पाद छोटी और बड़ी आंत के क्रमाकुंचन को बढ़ाते हैं, जिससे काइम के पारित होने में तेजी आती है। गुहा और झिल्ली पाचन के क्षेत्र में पोषक तत्वों के साथ अग्नाशयी एंजाइमों के संपर्क समय में कमी।

कई शिशुओं में, खाद्य पदार्थों या घटकों (आमतौर पर लैक्टोज) के प्रति असहिष्णुता के कारण आंतों का शूल दस्त के साथ होता है। डिसैक्राइड का टूटना डिसाकारिडेज़ एंजाइम के प्रभाव में होता है, जो छोटी आंत की ब्रश सीमा में उत्पन्न होता है। आंतों के विली के पॉलीसोम्स में डिसैकराइड्स को संश्लेषित किया जाता है; वे झिल्लीदार ग्लाइकोप्रोटीन हैं जो माइक्रोविली में सतही रूप से स्थित होते हैं। प्रत्येक डिसाकारिडेज़ में एक हाइड्रोफोबिक क्षेत्र होता है जो झिल्लीदार रीढ़ की हड्डी के रूप में कार्य करता है और एक इंट्राल्यूमिनल हाइड्रोफिलिक क्षेत्र होता है जो सक्रिय भाग होता है। डिसाकारिडेस को दो वर्गों में बांटा गया है: बी-ग्लाइकोसिडेज़ (लैक्टेज़) और ए-ग्लाइकोसिडेज़ (सुक्रोज़-आइसोमाल्टेज़, माल्टोडेक्सट्रिन-कोमिलेज़, ट्रेहेलेज़)। एंटरोसाइट माइक्रोविली में एंजाइम होते हैं जो ओलिगो- और डिसाकार्इड्स को मोनोसेकेराइड में तोड़ते हैं, जो अवशोषित होते हैं। आम तौर पर, बिना पचे हुए कार्बोहाइड्रेट की थोड़ी मात्रा ही बड़ी आंत में पहुंचती है। बृहदान्त्र में लैक्टोज का अत्यधिक सेवन किण्वन, पेट फूलना, सूजन और दर्द के दौरान गैस संचय का कारण बनता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेट दर्द की व्यक्तिपरक संवेदना गैसों के साथ आंत के विस्तार के लिए व्यक्तिगत संवेदनशीलता पर निर्भर करती है।

लैक्टेज की कमी प्राथमिक हो सकती है, जब एंजाइम गतिविधि में कमी "सुरक्षित" एंटरोसाइट के साथ होती है, और द्वितीयक, इसकी क्षति के कारण होती है। लैक्टेज की गतिविधि को प्रभावित करने वाले कई कारक हैं: आनुवंशिक, गर्भकालीन आयु, बच्चे की उम्र, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति, हार्मोनल, प्रोटीन वृद्धि कारक जो एंटरोसाइट्स के विभाजन और परिपक्वता को तेज करते हैं, कैविटी कारक जिनमें ए एंटरोसाइट (बायोजेनिक एमाइन, एससीएफए, न्यूक्लियोटाइड्स, व्यक्तिगत अमीनो एसिड) पर ट्रॉफिक प्रभाव। एंटरोसाइट को नुकसान पहुंचाने वाले कारणों में हाइपोक्सिया, संक्रामक, विषाक्त, एलर्जी और कुछ अन्य शामिल हैं।

जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, आंशिक लैक्टेज की कमी अक्सर बच्चे की अपरिपक्वता और हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंटरोसाइट को नुकसान के कारण कम एंजाइम गतिविधि के कारण होती है। बाल रोग विभाग, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के GBOU DPO RMAPE में, स्तनपान और कृत्रिम खिला के दौरान आंतों के शूल की तीव्रता के आधार पर कार्बोहाइड्रेट उत्सर्जन के स्तर का अध्ययन किया गया था। इस प्रयोजन के लिए, 3-बिंदु प्रणाली (तालिका 3) का उपयोग करके आंतों के शूल सिंड्रोम की गंभीरता का आकलन किया गया था।

स्तनपान करने वाले बच्चों में, आंत्र शूल की तीव्रता मल के साथ कुल कार्बोहाइड्रेट उत्सर्जन के स्तर के सीधे आनुपातिक थी (1 बिंदु - 0.54±0.09 ग्राम/%; 2 अंक - 0.58±0.08 ग्राम/%; 3 अंक - 0.606± 0.25 ग्राम/ %); आर<0,001. Однако экскреция лактозы была достоверно повышена лишь при интенсивности кишечных колик, оцененной в 1 балл (0,233±0,04 г/%); р=0,002. При интенсивности кишечных колик, равной 2 и 3 баллам, увеличение уровня лактозы не имело статистической значимости. Эти данные еще раз подтверждают отсутствие четкого параллелизма между степенью выраженности клинических симптомов и уровнем экскреции лактозы. Наиболее значительная экскреция глюкозы и галактозы зарегистрирована при 2-й степени интенсивности кишечных колик, а выделение ксилозы увеличивалась от 1 к 3 баллам (табл. 4).

कृत्रिम खिला की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मल के साथ कार्बोहाइड्रेट का कुल उत्सर्जन भी बढ़ गया क्योंकि आंतों के शूल की तीव्रता में वृद्धि हुई, उनकी गंभीरता के साथ 3 अंक तक पहुंच गया - 0.473 ± 0.25 ग्राम /% (तालिका 5)।

इसी समय, लैक्टोज (0.383 ± 0.26 ग्राम /%) की रिहाई में उल्लेखनीय वृद्धि भी नोट की गई थी। उसी समय, आंतों के शूल के साथ, 2 बिंदुओं पर अनुमानित, लैक्टोज उत्सर्जन सामान्य था, और ग्लूकोज की रिहाई में आंतों के शूल की पहली और तीसरी डिग्री में कोई विचलन नहीं था।

वर्तमान में, आंतों के शूल की घटना में गाय के दूध के प्रोटीन से एलर्जी की भूमिका पर चर्चा की जा रही है, जो स्तनपान कराने वाले और फॉर्मूला दूध पीने वाले दोनों बच्चों में समान रूप से अक्सर हो सकता है। उनका विकास अक्सर गाय के दूध एलर्जी से जुड़ा होता है - बोवाइन सीरम इम्यूनोग्लोबुलिन (आईजी) जी और बी-लैक्टोग्लोब्युलिन, स्तन दूध में मौजूद होता है। गाय के दूध प्रोटीन के प्रति असहिष्णुता को प्रतिरक्षा और गैर-प्रतिरक्षा मार्गों के माध्यम से महसूस किया जा सकता है। पहले मामले में, आंतों के शूल की घटना प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के विकास के माध्यम से आंतों के श्लेष्म को नुकसान से जुड़ी होती है (आंकड़ा देखें)।

खाद्य एलर्जी का रोगजनन।

एलर्जी की सूजन होती है, पदार्थों के पाचन और अवशोषण की प्रक्रिया बाधित होती है, जिससे गैस निर्माण में वृद्धि होती है, मल में बलगम की उपस्थिति होती है।

संवेदीकरण के विकास को आंतों की दीवार की पारगम्यता में वृद्धि से सुगम बनाया जा सकता है, जो आंतों के शूल वाले बच्चों में पाया जाता है।

क्लिनिकल केस

ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रोनिक गैस्ट्राइटिस से पीड़ित एक युवती के यहां 1.5 महीने की बच्ची का जन्म हुआ। पहली तिमाही में मामूली विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था आगे बढ़ी। समय पर जन्म, स्वतंत्र। शरीर का वजन 3750, ऊंचाई 51 से.मी. बच्चे के जन्म के बाद स्तन से जुड़ी, जीवन के 2 सप्ताह तक स्तनपान, फिर मिश्रित आहार (स्तन का दूध और किण्वित दूध का मिश्रण 1:1 के अनुपात में)।

2 सप्ताह की आयु से स्वतंत्र मल की कमी (गैस ट्यूब के बाद मल), बलगम के साथ पानी, दिन के दौरान गंभीर आंतों का शूल, भोजन की परवाह किए बिना शिकायतें। 1 महीने में 1.2 किलो वजन बढ़ाया। जांच करने पर: चेहरे पर छोटे-छोटे दाने, अग्र-भुजाओं और पैरों की बाहरी सतह की सूखी त्वचा। पेट सूजा हुआ, गड़गड़ाहट।

कोप्रोग्राम में - 1, 2 प्रकार के मध्यम स्टीटोरिया, बहुत अधिक बलगम, देखने के क्षेत्र में 8-10 ल्यूकोसाइट्स। फेकल कार्बोहाइड्रेट 1.8 मिलीग्राम%। मल की माइक्रोबायोलॉजिकल परीक्षा: ई. कोलाई हल्के एंजाइमिक गुणों के साथ 65%, लैक्टोबैसिली 105।

पॉलीक्लिनिक निर्धारित पोषण सुधार के बाल रोग विशेषज्ञ: स्तन का दूध और लैक्टोज-मुक्त सूत्र, अग्नाशयी एंजाइम। उपचार के दौरान, बच्चे की स्थिति में थोड़ा सुधार हुआ, दिन के दौरान शूल परेशान करता रहा। दिन में 3-4 बार स्वतंत्र मल, बलगम के साथ तरल। एक अन्य विशेषज्ञ ने बच्चे को देखा और मल में प्रचुर मात्रा में बलगम की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित किया, एटोपिक जिल्द की सूजन की अभिव्यक्तियाँ। माताओं को सख्त डेयरी-मुक्त आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है जिसमें सभी डेयरी उत्पादों का पूरी तरह से बहिष्कार किया जाता है और कैसिइन हाइड्रोलिसिस पर आधारित मिश्रण के साथ पूरक आहार दिया जाता है। 2 सप्ताह के बाद आंतों का शूल पूरी तरह से बंद हो गया। मल दिन में 3-4 बार मटमैला हो जाता है, पीले रंग का, थोड़ी मात्रा में बलगम।

शूल अक्सर बच्चे के स्वभाव पर निर्भर करता है। हालाँकि, मनमौजी विशेषताएं हमेशा बच्चे की अधिकांश लगातार चिंताओं की व्याख्या नहीं कर सकती हैं। एक राय है कि शूल अनुभवहीन और चिंतित माता-पिता द्वारा बनाए गए प्रतिकूल पारिवारिक माहौल का परिणाम है। अभिभावक-बाल प्रणाली में अंतःक्रिया बाधित होती है, जिससे बच्चे की स्पष्ट चिंता की घटना में रुचि बढ़ती है। बच्चा चिंता के साथ माता-पिता के अवसादग्रस्तता और चिड़चिड़े मूड पर प्रतिक्रिया करता है, जो बदले में माता-पिता के लिए तनावपूर्ण स्थिति को बढ़ाता है। इस प्रकार, एक दुष्चक्र होता है।

बच्चे की माँ के नकारात्मक भावनात्मक मूड का विशेष प्रभाव पड़ता है, खासकर प्रसवोत्तर अवधि में। इसलिए, 1015 माताओं और उनके बच्चों की जांच करते समय, टी. विक एट अल। (2009) ने दिखाया कि शिशु शूल और बच्चे की चिंता की अवधि मातृ अवसाद के स्तर से जुड़ी है। इस प्रकार, 2 महीने की उम्र में बच्चे में शूल की उपस्थिति 4 महीने की उम्र तक माँ में उच्च स्तर के अवसाद के विकास में योगदान करती है।

गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के बाद मातृ धूम्रपान से बच्चे में शूल का खतरा बढ़ जाता है। अध्ययनों से पता चला है कि आंतों के शूल के साथ धूम्रपान का संबंध धूम्रपान करने वाले के रक्त प्लाज्मा में मोटीलिन की एकाग्रता में वृद्धि से जुड़ा है। मोटीलिन की एक उच्च सांद्रता गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के डिसरेग्यूलेशन का कारण बनती है, जिससे शूल का विकास होता है।

इस बात के प्रमाण हैं कि माँ की सामाजिक स्थिति, शिक्षा, कार्य भी शिशु आंतों के शूल की आवृत्ति को प्रभावित करते हैं। यह दिखाया गया है कि शिशुओं में आंतों के शूल के विकास का जोखिम बढ़ जाता है अगर मां ने गर्भावस्था के दौरान हाइपोडायनामिया का अनुभव किया और मानसिक कार्य में लगी हुई थी, जो कि बच्चे के सिस्टम की बाद की अपरिपक्वता के साथ भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास से जुड़ा हुआ है।

तंत्रिका तंत्र की विशेषताएं और बच्चे का स्वभाव मायने रखता है। कम उम्र में आंतों के शूल वाले बच्चों के 4 साल के अवलोकन ने अपने साथियों की तुलना में बच्चों के देखे गए समूह की अधिक भावनात्मक अक्षमता दिखाई। बड़े बच्चों में, आंतों का शूल कार्यात्मक पेट दर्द, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम में बदल सकता है।

शिशु आंतों के शूल के रोगजनन का ज्ञान उनके आगे के उपचार के लिए महत्वपूर्ण है। वर्तमान में, शूल का उपचार पूर्वगामी कारकों और उनके कारणों पर प्रभाव से काफी हद तक जुड़ा हुआ है। शिशु आंतों के शूल के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की सूची न्यूनतम है, इनमें सब सिम्प्लेक्स शामिल है, जिसमें सक्रिय संघटक सिमेथिकोन होता है। शिशु में गैस बनने के कारण पाचन तंत्र के किसी हिस्से में खिंचाव या ऐंठन होने से दर्द और परेशानी होती है। सिमेथिकोन इंटरफेशियल तनाव को कम करता है, गठन में बाधा डालता है और आंतों की सामग्री में गैस के बुलबुले के विनाश में योगदान देता है। इस दौरान निकलने वाली गैसों को आंतों की दीवारों द्वारा अवशोषित किया जा सकता है या क्रमाकुंचन के कारण उत्सर्जित किया जा सकता है।

भौतिक और रासायनिक जड़ता के कारण, सब सिम्प्लेक्स अवशोषित नहीं होता है और जठरांत्र संबंधी मार्ग से गुजरने के बाद अपरिवर्तित होता है। रासायनिक प्रतिक्रियाओं में प्रवेश किए बिना, दवा भौतिक रूप से फोम को हटा देती है। यही कारण है कि दवा सुरक्षित है और बच्चे के जीवन के पहले दिनों से उपयोग के लिए स्वीकृत है। तालिका में। 6 शिशुओं में आंतों में गैस निर्माण को कम करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं का तुलनात्मक विवरण प्रस्तुत करता है।

दुनिया भर में 20 वर्षों के अनुप्रयोग अनुभव ने सब सिम्पलेक्स की प्रभावशीलता और सुरक्षा को दिखाया है। इसके अलावा, दवा का उपयोग करना आसान है (डिस्पेंसर के साथ एक बोतल - एक ड्रॉपर), किफायती (10 दिनों के उपयोग के लिए एक बोतल पर्याप्त है)। सब सिम्पलेक्स में एक सुखद रास्पबेरी स्वाद है जो बच्चों को पसंद आता है और छोटे रोगियों को भी लेना आसान बनाता है। इसके गुणों, सुरक्षा और उपयोग में आसानी के कारण, जीवन के पहले दिनों से बच्चों को शूल से राहत देने के लिए सिमेथिकोन निर्धारित किया जा सकता है, जो उनके सफल सुधार के कार्य को बहुत आसान बना देगा। दवा में कार्बोहाइड्रेट नहीं होता है, इसलिए इसका उपयोग मधुमेह के रोगियों सहित किया जा सकता है। सब सिम्प्लेक्स की सुरक्षा के संकेतकों में से एक यह है कि गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान महिलाओं द्वारा इसे लेने की अनुमति है।

इस प्रकार, मौजूदा वैज्ञानिक डेटा का विश्लेषण दृढ़ता से प्रदर्शित करता है कि शिशु आंतों के शूल का रोगजनन चर्चा और शोध का विषय बना हुआ है। साथ ही, कार्यात्मक विकारों के विकास के तंत्र के जटिल को समझना उनके प्रभावी उपचार की कुंजी है।

साहित्य

1. ख्वाकिन ए.आई., एबरमैन ए.एस. पाचन तंत्र के कार्यात्मक रोगों के निदान और उपचार के लिए मसौदा कार्य प्रोटोकॉल। एम।, 2004।
2. हाइमन पीई, मिली पीजे, बेनिग एमए एट अल। बचपन के कार्यात्मक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार: नवजात / बच्चा। एम जे गैस्ट्रोएंटेरोल 2006; 130(5): 1519-26.
3 सविनो एफ एट अल। गंभीर शिशु शूल वाले बच्चों पर 10 साल का संभावित अध्ययन। एक्टा पेडियाट्र सप्ल 2005; 94 (449): 129-32।
4. समसीगिना जी.ए. बचपन के आंत्र शूल के उपचार के लिए एल्गोरिथम। दोष। मेड। बाल रोग। 2009; 3:55-67.
5 पैराडाइज जे.एल. शिशु शूल के एटियलजि में मातृ और अन्य कारक। जामा 1996; 197:123-31.
6. डौवेस एसी, ओस्टरकैम्प आरएफ, फर्नांडीस जे एट अल। सांस हाइड्रोजन द्वारा अनुमानित स्वस्थ नवजात शिशुओं में चीनी का कुअवशोषण। आर्क डिस चाइल्ड 1980; 55:512-5.
7. ब्रेज़लटन टीवी। बचपन में रोना। बाल रोग 1960; 26:579-88.
8 ब्रेज़लटन टी.बी. बचपन में रोना। बाल रोग 1962; 29:579-88.
9. स्टाल्बर्ग एम-आर शिशु शूल: घटना और जोखिम कारक। यूर जे पेडियाट्र 1984; 143:108-11.
10. क्रोक्रॉफ्ट एनएस, स्ट्रेचन डीपी। शिशु शूल की सामाजिक उत्पत्ति: 76747 शिशुओं को कवर करने वाला प्रश्नावली अध्ययन। बीएमजे 1997; 314:1325-8.
11. राउतव पी, हेलेनियस एच, लेहटन एल. शिशु शूल के लिए मनोवैज्ञानिक पूर्वगामी कारक।बीएमजे 1993; 307:600-4.
12. वासना केडी, ब्राउन जेई, थॉमस डब्ल्यू। विशेष रूप से स्तनपान कराने वाले शिशुओं में क्रूसिफेरस सब्जियों और अन्य खाद्य पदार्थों और शूल के लक्षणों का मातृ सेवन। जे एम डाइट असोक 1996;96: 46-9।
13. कर्टोग्लु एस, उज़म के, हैलैक जेके, कोस्कम ए। 5 हाइड्रॉक्सी-3-इंडोल एसिटिक एसिड लेवल इन इन्फेंटाइल कोलिक: इस समस्या के लिए सेरोटोनर्जिक टोन जिम्मेदार है? एक्टा पीडियाट्र 1997; 86:764-5.
14. लोथे एल, इवरसन एस-ए, एकमैन आर, लिंडबर्ग टी. मोतीलिन और शिशु शूल। एक्टा पेडियाट्र स्कैंड 1990; 79:410-6.
15. मैथेसन एल. शिशु शूल-क्या मदद करेगा? टिडस्क्र नोर लाएगेफोरन 1995; 115(19): 2386-9.
16. लोथे एल, लिंडबर्ग, टी, जैकबसन आई। मैक्रोमोलेक्युलर सोखना शिशुओं में शिशु शूल के साथ। Acta Paediatr 1990; 79:417-21.
17. रोहड्स जेएम, फाथेरी एनजे, नोरोरी जे। अल्टर्डफेकल माइक्रोफ्लोरा और शिशु शूल में फेकल कैलप्रोटेक्टिन में वृद्धि। जे पेडियाटर 2009; 155(6): 823-8.
18. सविनो एफ, बाइलोई, ओगेरो आर एट अल। शूल के साथ शिशुओं में आंतों के लैक्टोबैसिलस प्रजातियों की जीवाणु गणना। बाल चिकित्सा एलर्जी इम्यूनोल 2005; 16(1):72-5.
19. ज़खारोवा आई.एन., सुज्ञान एनजी, एंड्रीयुखिना ई.एन., दिमित्रिवा। यू.ए. शिशु आंतों के शूल में बाल रोग विशेषज्ञ की रणनीति। रस। शहद। पत्रिका 2010; 18(1):11-5.
20. ज़खारोवा आई.एन., सुग्यान एन.जी. आंतों का शिशु शूल और उनका सुधार। दोष। मेड। यूक्रेन। 2008; 2(7):38-41.
21. लॉट एल, इवरसन, लिंडबर्ग टी। मोटिलिन, वासोएक्टिव इंटेस्टाइनल पेप्टाइड और गैस्ट्रिन इन इन्फेंटाइल कोलिक। एक्टा पीडियाट्र स्कैंड 1987; 76:316-20.
22. सविनो एफ, ग्रासिनो ईसी, गाइडी सी एट अल। कोलिकी शिशुओं में घ्रेलिन और मोटिलिन एकाग्रता एक्टा पेडियाट्र 2006; 95:738-41.
23. ज़खारोवा आई.एन., एरेमीवा ए.वी. आंतों के शिशु शूल में उनका सुधार। दोष। चिकित्सा। बाल रोग। 2009; 1:43-4।
24. लस्ट केडी, ब्राउन जेई, थॉमस डब्ल्यू। विशेष रूप से स्तनपान कराने वाले शिशुओं में क्रुसिफेरस सब्जियों और अन्य खाद्य पदार्थों और शूल के लक्षणों का मातृ सेवन। जे एम डाइट असोक 1996; 96:46-9.
25. ज़ाप्रुडनोव ए.एम., मज़ानकोवा एल.एन. आंत माइक्रोबायोटा और प्रोबायोटिक्स। बाल रोग (अप्र.)। 1999.
26. स्कीविलर जे, अरिगोनी ई, ब्रौन्स एफ। ह्यूमन फेकल माइक्रोबायोटा वीनिंग के दौरान टाइप 3 प्रतिरोधी स्टार्च को नीचा दिखाने की क्षमता विकसित करता है। जेपीईडी गैस्ट्रोएंटेरोल न्यूट्र 2006; 43:584-91.
27 सविनो एफ, कॉर्डिस्को एल, तारास्को वी एट अल। कोलिकी ब्रेस्टफीड शिशुओं से कॉलीफॉर्म बैक्टीरिया की आणविक पहचान। एक्टा पेडियाट्र 2009; 98(10): 1582-8.
28. सुज्ञान एन.जी. छोटे बच्चों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्यात्मक विकारों में शॉर्ट-चेन फैटी एसिड का नैदानिक ​​​​महत्व। सार जिले। ... कैंड। शहद। विज्ञान। एम।, 2010।
29. चेरबुट सी, औबे एसी, ब्लॉटियर एचएम, गैल्मिच जेपी। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता पर शॉर्ट-चेन फैटी एसिड के प्रभाव। स्कैंड जे गैस्ट्रोएंटेरोल 1997; 32 (सप्ल. 222): 58-61।
30. अर्दत्सकाया एम.डी. सामान्य और रोग संबंधी स्थितियों में सैक्रोलाइटिक कोलोनिक माइक्रोफ्लोरा के कम आणविक भार मेटाबोलाइट्स की सामग्री और प्रोफाइल का अध्ययन। सार डिस। ... कैंड। शहद। विज्ञान। एम।, 1996।
31. डबिनिन ए.वी., बाबिन वी.एन., रावेस्की पी.एम. आंतों के माइक्रोफ्लोरा और मैक्रोऑर्गेनिज्म के ट्राफिक, नियामक संबंध। कील। दवा। 1991; 7:24-8.
32। क्लाइन पीएस, कुल्स्की ए। मानव स्तन के दूध में गोजातीय आईजीजी होता है। शिशु शूल से संबंध बाल रोग 1991; 87:439-44.
33. विक टी, ग्रोट वी, एस्क्रिबानो जे एट अल। यूरोपीय बचपन का मोटापा परीक्षण अध्ययन समूह। शिशु शूल, प्रगतिशील रोना और मातृ प्रसवोत्तर अवसाद। एक्टा पेडियाट्र 2009; 98(8): 1344-8.
34. शेनासा ईडी, ब्राउन एम-जे। मातृ धूम्रपान और शिशु गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसरेगुलेशन: द केस ऑफ कोलिक। बाल चिकित्सा 2004; 114(4): ई497-ई505.
35. खावकिन ए.आई. शिशु आंतों का शूल। बाल रोग। 2007; 2:105-7.
36। कैनिवेट सी, ओस्टरग्रेन पीओ, जैकबसन I, हैगेंडर बी। गर्भावस्था में काम की मांग की स्थिति के साथ गैर-कर्मचारी माताओं के शिशुओं में शूल का उच्च जोखिम। इंट जे व्यवहार मेड2004; 11(1):37-47.
37. केनिवेट सी. शिशु शूल। चार साल की उम्र में अनुवर्ती कार्रवाई: अभी भी अधिक "भावनात्मक"। एक्टापेडियाट्र 2000; 89:13-7.
38. रूस के औषधीय उत्पादों का रजिस्टर। आरएलएस - 2013.21 (दवाओं का इलेक्ट्रॉनिक विश्वकोश)। रडार पेटेंट।

अक्सर विभिन्न आयु वर्ग के बच्चों (FGU) में पाचन तंत्र की विकृति की संरचना में पाए जाते हैं। FUGCT गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में कार्बनिक परिवर्तनों (संरचनात्मक असामान्यताएं, भड़काऊ परिवर्तन, ट्यूमर, संक्रमण) की अनुपस्थिति में नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति को संदर्भित करता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, उम्र के आधार पर 65-75% बच्चों में एफयूजीसीटी होता है, जबकि नैदानिक ​​तस्वीर में पेट दर्द हावी होता है। छोटे बच्चों में, कार्यात्मक पेट दर्द का निदान नहीं किया जाता है, और समान लक्षणों वाली स्थिति को शिशु शूल कहा जाता है (ग्रीक "कोलिकोस" से, जिसका अर्थ है "बड़ी आंत में दर्द")। जीवन के पहले तीन महीनों में, 70% से अधिक बच्चों में कार्यात्मक आंत्र शूल होता है। रोम III मानदंड (2006) के अनुसार, शिशु शूल को "बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन, बेचैनी, या रोने के एपिसोड के रूप में परिभाषित किया गया है, जो बिना किसी स्पष्ट कारण के शुरू और समाप्त होता है, दिन में 3 घंटे और सप्ताह में 3 दिन से अधिक, कम से कम एक के लिए सप्ताह।"

छोटे बच्चों में शूल कार्यात्मक उत्पत्ति का एक पॉलीटियोलॉजिकल सिंड्रोम है जो बच्चे की सामान्य स्थिति को बाधित करता है, न केवल बच्चे के जीवन की गुणवत्ता को खराब करता है, बल्कि उसके माता-पिता को भी। यह सिंड्रोम है जो माता-पिता के लिए बच्चे के जीवन के पहले महीनों में बाल रोग विशेषज्ञ के पास जाने का सबसे आम कारण है।

अंत तक, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में आंतों के शूल के कारणों को स्पष्ट नहीं किया गया है। मुख्य कारणों में: आंत के परिधीय संक्रमण की रूपात्मक अपरिपक्वता, केंद्रीय विनियमन की शिथिलता, पाचन तंत्र की एंजाइमिक प्रणाली की देर से शुरुआत, गैस निर्माण में वृद्धि, लैक्टेज की कमी, हाइड्रोक्लोरिक एसिड की कमी, बिगड़ा हुआ गठन आंतों के माइक्रोबायोकोनोसिस, मां के आहार की प्रकृति। कारणों और एलर्जी और छद्म-एलर्जी प्रतिक्रियाओं को बाहर करना असंभव है, प्राकृतिक खिला से कृत्रिम में संक्रमण, आहार में खाद्य योजकों को शामिल करना। इसके अलावा, एक उल्लंघन (तेजी से चूसना, निप्पल की अनुचित पकड़, निगलने वाली हवा, स्तनपान करना, ज़्यादा गरम करना) भी शूल के विकास का कारण बन सकता है। दुर्लभ कारण जन्मजात विकृतियां हैं (फांक होंठ, कठोर तालु का बंद न होना, ट्रेकियोसोफेगल फिस्टुलस)।

शूल के विकास का तंत्र मुख्य रूप से आंत के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन और गैस गठन में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। इस मामले में, क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला लहर पूरी आंतों की ट्यूब को कवर नहीं करती है, लेकिन केवल इसके कुछ खंड, जो इस तथ्य की ओर जाता है कि छोटी आंत के कुछ हिस्सों में आंत की तेज ऐंठन होती है और तदनुसार, दर्द होता है शूल का रूप। अवसरवादी सूक्ष्मजीवों की प्रबलता के साथ एंजाइम प्रणाली की अपरिपक्वता और माइक्रोबायोकोनोसिस के गठन की ख़ासियतें वसा और कार्बोहाइड्रेट के अधूरे टूटने को निर्धारित करती हैं, जिससे अधिक स्पष्ट गैस निर्माण होता है। उत्तरार्द्ध छोटी आंत की सूजन और शूल की घटना में योगदान देता है। इस प्रकार, बढ़ी हुई गैस निर्माण, बिगड़ा आंतों की गतिशीलता, स्थानीय ऐंठन पेट के सिंड्रोम के विकास में अग्रणी भूमिका निभाते हैं। समय से पहले के शिशुओं में, एक नियम के रूप में, पूर्ण-कालिक आंतों के शूल की तुलना में, अधिक स्पष्ट और अधिक फैला हुआ होता है।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि शिशु शूल आमतौर पर 2-3 सप्ताह की उम्र में शुरू होता है और 3-4-6 महीने पर समाप्त होता है। शिशुओं में आंतों के शूल का निदान करने के लिए, तथाकथित "तीन का नियम" का उपयोग किया जाता है - दिन में तीन या अधिक घंटे, सप्ताह में कम से कम तीन दिन, लगातार तीन सप्ताह तक रोना। क्लिनिकल तस्वीर में एनोरेक्सिया, पेट में दर्द, पेट फूलना, आंसू आना, चीखना, चिड़चिड़ापन, नींद में खलल और मल की प्रकृति का उल्लंघन होता है। हमले, एक नियम के रूप में, अप्रत्याशित रूप से शुरू होता है, पूर्ण कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लंबे समय तक रोने के साथ, भोजन के दौरान या उसके तुरंत बाद। बच्चा जोर से चिल्लाता है, चिंता करता है, अपने पैरों को मोड़ता है, पैर अक्सर स्पर्श करने के लिए ठंडे होते हैं, हाथ शरीर से दब जाते हैं। पेट सूजा हुआ और तनावग्रस्त है, बार-बार regurgitation संभव है। हालांकि, बच्चों में शूल के हमले के अंत के बाद, पेट के तालु पर कभी दर्द नहीं होता है, गैसों, शौच, हमले के बाहर निकलने के बाद स्थिति में हमेशा सुधार होता है, बच्चे अच्छा खाते हैं, वजन बढ़ता है, वहाँ है एक सामान्य सकारात्मक भावनात्मक मूड।

यह याद रखना चाहिए कि पेट में दर्द की घटना के साथ, अधिक दुर्जेय स्थितियों के बाद ही आंतों के शूल का निदान स्थापित किया गया है। नैदानिक ​​​​लक्षणों का अध्ययन करने के अलावा, कैलप्रोटेक्टिन के स्तर का आकलन करने के लिए कोप्रोलॉजी का अध्ययन करना महत्वपूर्ण है, जो एक बच्चे में आंतों में सूजन का संकेत दे सकता है।

यदि हम कार्यात्मक विकारों के बारे में बात कर रहे हैं, तो, एक नियम के रूप में, चिकित्सा रणनीति अवलोकन के लिए कम हो जाती है। स्वाभाविक रूप से यह सवाल उठता है कि क्या शिशु शूल का इलाज करना आवश्यक है? बेशक। जरुरत। एक बच्चे में शूल पूरे परिवार के लिए एक भावनात्मक तनाव है, खासकर मां के लिए। बच्चे की चिंता और रोने से माँ और परिवार के अन्य सदस्यों पर नकारात्मक मनोवैज्ञानिक प्रभाव पड़ता है, जिससे चिड़चिड़ापन, घबराहट, कमजोरी होती है, जिसके परिणामस्वरूप माँ में हाइपोगैलेक्टिया का विकास हो सकता है, मनोवैज्ञानिक जलवायु का उल्लंघन परिवार।

बच्चे की ओर से, निम्नलिखित नकारात्मक परिणाम देखे जा सकते हैं: पार्श्विका पाचन का उल्लंघन और पोषक तत्वों का अवशोषण (बुलबुले का चिपचिपा बलगम), पेट के दबाव में वृद्धि के कारण पुनरुत्थान और उल्टी के एक सिंड्रोम का विकास। यह सब कुपोषण के विकास का कारण बन सकता है और बाद में माध्यमिक एंजाइमैटिक कमी, कोलाइटिस सिंड्रोम के गठन का कारण बन सकता है।

नवजात शिशुओं में शूल का इलाज कैसे करें? कुछ मामलों में, नर्सिंग मां के आहार को देखकर शूल को रोकना आसान होता है: कच्चे और मसालेदार सब्जियों और फलों, विशेष रूप से अंगूर की खपत को सीमित करें। कच्चे पौधे के खाद्य पदार्थ, सौकरकूट और सेब क्रमाकुंचन बढ़ाते हैं और सूजन का कारण बनते हैं। इस कारण से, फल और सब्जियां सबसे अच्छी तरह से बेक, उबाली या धीमी आंच पर पकाई जाती हैं। उसी उद्देश्य के लिए, क्वास, फलियां को भोजन से बाहर करने की सिफारिश की जाती है; दूध पिलाने वाली मां को हर दिन डेयरी उत्पादों का सेवन करना चाहिए। हालांकि, अगर मां दूध पीने के बाद दूध के लैक्टोज के अवशोषण के लिए जरूरी एंजाइम की कमी के कारण सूजन विकसित करती है, तो इसे त्याग दिया जाना चाहिए। काली रोटी एक स्वस्थ उत्पाद है, लेकिन यह आंतों में किण्वन का कारण भी बनती है। चॉकलेट छोड़ना और मीठे, मुलायम मफिन को सीमित करना जरूरी है। मां और आसपास के रिश्तेदारों की मनो-भावनात्मक स्थिति में सुधार करें। नवजात शिशुओं में शूल के उपचार के लिए निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है: प्रत्येक भोजन से पहले, बच्चे को 5-10 मिनट के लिए पेट के बल लिटाएं, और फिर उसे दक्षिणावर्त घुमाएं। यह प्रक्रिया आंतों की गतिशीलता और गैस निर्वहन में सुधार करती है। एरोफैगिया की रोकथाम स्तन और बोतल दोनों को खिलाने के अनुभव और कौशल में निहित है। यह आवश्यक है कि बच्चा, खिलाते समय, न केवल निप्पल, बल्कि निप्पल के आस-पास के क्षेत्र को भी पकड़ ले, और ब्रेक न ले। साथ ही इसी उद्देश्य से दूध पिलाने के बाद आप बच्चे को 10-15 मिनट तक सीधा पकड़ कर रखें, जिससे दूध पिलाने के दौरान बच्चे के पेट में जो हवा जाती है वह निकल जाती है। यदि बच्चे को कृत्रिम रूप से खिलाया जाता है, तो सही मिश्रण चुनना आवश्यक है (उदाहरण के लिए, एनएएन कम्फर्ट, न्यूट्रिलन कम्फर्ट, आदि)।

बच्चे के शरीर से गैसों को निकालने के लिए, माता-पिता अक्सर गैस ट्यूब या एनीमा का सहारा लेते हैं, जो असुरक्षित हो सकता है, विशेष रूप से समय से पहले बच्चों में आसानी से कमजोर आंतों के म्यूकोसा के साथ।

शूल का मुकाबला करने का सबसे "प्राचीन" साधन सौंफ या डिल है। विशेष रूप से शिशुओं के लिए, इसे दानेदार चाय या सोआ पानी के रूप में बेचा जाता है। प्लांटेक्स दवा और बेबीकैल्म, हैप्पी बेबी उत्पादों में सौंफ का आवश्यक तेल भी होता है, जिसमें कमजोर कार्मिनेटिव और एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है और यह एक बच्चे में शूल के हमले को कम करता है। हालाँकि, हमें याद रखना चाहिए कि प्लांटेक्स पाउच में लैक्टोज होता है, इसलिए उन्हें लैक्टेज की कमी वाले बच्चों के लिए इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए। डिल ऑयल के अलावा, बेबीकैल्म और हैप्पी बेबी में सौंफ और पुदीने के तेल भी होते हैं, जो एलर्जी का कारण बन सकते हैं। इसके अलावा, बच्चे के अपरिपक्व जठरांत्र संबंधी मार्ग से तेल की बूंदों को खराब अवशोषित किया जाता है।

आंतों के शूल के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं में सौंफ, कैमोमाइल फूल, धनिया, जैसे बेबिनोस की औषधीय जड़ी बूटियों के तरल टिंचर वाले हर्बल उपचार सक्रिय तत्व के रूप में हैं। ऐसी दवाओं का उपयोग करते समय, यह याद रखना चाहिए कि उनमें इथेनॉल होता है, जिससे शिशुओं में लंबे समय तक उनका उपयोग करना असंभव हो जाता है।

शूल का इलाज करने का सबसे सुरक्षित और प्रभावी तरीका डिफॉमर्स का उपयोग करना है। इनमें सिमेथिकोन (एस्पुमिज़न एल, एस्पुमिज़न 40, सब सिम्प्लेक्स, बोबोटिक) पर आधारित तैयारी शामिल हैं। सिमेथिकोन सिलिकॉन डाइऑक्साइड (SiO2) के साथ डाइमिथाइलसिलोक्सेन पॉलिमर का मिश्रण है। कार्रवाई का तंत्र पाचन तंत्र में गैस के बुलबुले के सतही तनाव के कमजोर होने पर आधारित है, जिससे उनका टूटना और शरीर से बाद में उत्सर्जन होता है। सिमेथिकोन बलगम से घिरे गैस के बुलबुले को नष्ट कर देता है, और जारी गैस स्वाभाविक रूप से शरीर से स्वतंत्र रूप से अवशोषित या निकल जाती है। दवा निष्क्रिय है, जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित नहीं होती है और गैस्ट्रिक स्राव या पोषक तत्वों के अवशोषण को प्रभावित नहीं करती है। मौखिक प्रशासन के बाद, मल में दवा अपरिवर्तित उत्सर्जित होती है। जिन शिशुओं की माताएँ दवा का उपयोग करती हैं, उनके लिए जोखिम नगण्य है। शिशु शूल के औषधीय उपचार के संबंध में, जिसे गैर-औषधीय उपायों के अप्रभावी साबित होने के बाद ही शुरू किया जाना चाहिए, सिमेथिकोन को सबसे अधिक और प्रभावी रूप से उपयोग किए जाने वाले कार्मिनेटिव में से एक माना जाता है। इसकी आदत नहीं पड़ती। दर्द की शुरुआत के दौरान सिमेथिकोन की तैयारी का उपयोग किया जाता है, और, एक नियम के रूप में, दर्द सिंड्रोम कुछ मिनटों के भीतर बंद हो जाता है, और बच्चे के प्रत्येक भोजन के साथ शूल के विकास को रोकने के लिए।

बोबोटिक सिमेथिकोन का एक पायस है, जिसे 28 दिनों की उम्र से बच्चों में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है, इसमें रास्पबेरी स्वाद और साइट्रिक एसिड होता है, 8 बूंदों की खुराक (सिमेथिकोन का 20 मिलीग्राम)। उप सिम्प्लेक्स को जन्म से बच्चों में उपयोग के लिए अनुमोदित किया जाता है, सिमेथिकोन के अलावा, निलंबन में साइट्रिक एसिड, वेनिला और रास्पबेरी स्वाद होते हैं, 15 बूंदों की खुराक (लगभग 40 मिलीग्राम सिमेथिकोन)। दोनों तैयारियों में दूध की चीनी नहीं होती है। निलंबन पायस की तुलना में कम स्थिर और चिपचिपा होता है और टपकने से पहले सावधानीपूर्वक हिलाने की आवश्यकता होती है। एलर्जी प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति वाले बच्चों में सावधानी के साथ इसका इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

Espumizan L और Espumizan 40 जन्म से बच्चों में उपयोग के लिए स्वीकृत इमल्शन हैं, जिनमें लैक्टोज नहीं होता है, उनमें सिमेथिकोन, केले का स्वाद होता है। दवाओं का उपयोग करना बहुत आसान है। एस्पुमिज़न 40 में एक मापने वाला चम्मच होता है, जो त्वरित और सटीक खुराक सुनिश्चित करता है (एक मापने वाले चम्मच में 40 मिलीग्राम सिमेथिकोन होता है), और एस्पुमिज़न एल में, इसके लिए एक विशेष मापने वाली टोपी का उपयोग किया जाता है, जिससे बूंदों की संख्या की गिनती नहीं करना संभव हो जाता है ( 1 मिली में 40 मिलीग्राम सिमेथिकोन होता है)। बच्चे को दूध पिलाने से पहले या बाद में चम्मच से, दूध के फार्मूले में मिलाकर, दूध, पानी पिलाया जा सकता है। यदि आवश्यक हो, एस्पुमिज़न का उपयोग लंबे समय तक किया जा सकता है।

वर्णित सभी गतिविधियों के लगातार कार्यान्वयन से बच्चे की स्थिति में कमी आती है। यदि शिशु शूल का उपचार अप्रभावी है, तो उचित उपचार के बाद जन्मजात या जैविक विकृति की पहचान करने के लिए बच्चे की जांच करना आवश्यक है।

साहित्य

1. बेल्मर एस.वी., गैसीलिना टी.वी., ख्वाकिन ए.आई., ईबरमैन ए.एस.बच्चों में पाचन तंत्र के कार्यात्मक विकार। सिफारिशें और टिप्पणियां। एम।, 2005।
2. ज़खारोवा आई। एन।, सुग्यान एन। जी।, एंड्रूखिना ई। एन।, दिमित्रिवा यू। ए।शिशु आंतों के शूल // ई.पू. में एक बाल रोग विशेषज्ञ की रणनीति। जच्चाऔर बच्चा। बाल रोग। 2010, नंबर 1।
3. ख्वाकिन ए.आई.छोटे बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकार। डॉक्टरों के लिए एक गाइड। एम., 2001. एस. 16-17.
4. ख्वाकिन ए.आई., बर्डनिकोवा ई.के., झिखारेवा एन.एस.शिशु शूल की आधुनिक अवधारणाएँ। पाचन तंत्र के रोग। 2006. खंड 8.
5. ख्वाकिन ए.आई.छोटे बच्चों में आंतों का शूल // Uchastkovy बाल रोग विशेषज्ञ। 2012, नंबर 1।
6. एएचएफएस। दवा की जानकारी - सिमेथिकोन। बेथेस्डा: अमेरिकन सोसायटी ऑफ हेल्थ-सिस्टम फार्मासिस्ट। विद्युत संस्करण। 2007.
8. अल्टहॉस पी।, मेसनील एम।पिप्टल® गाउट्स: प्रोडिट डी रिप्लेसमेंट // श्वेइज़ एपोथ जेड। 1991; 129(2):43-44.
9. बीएफएआरएम। मस्टरटेक्स्ट ज़ू सिमेटिकॉन कैप्सेलन एंड कॉटेबलब्लेटन/ग्रैनुलैट 40/80/100/120/160 मिलीग्राम। फचइनफॉर्मेशन एनआर। fi3800bx.rtf; गेब्राच जानकारी एनआर। gi3800d1.rtf। स्टैंड: 12/21/2000।
10. ब्लाशेक डब्ल्यू।, एबेल एस।, हैकेंथल ई।, होल्ज़ग्रेबे यू।, केलर के।, रीचलिंग जे।, शुल्ज़ वी। हर्ग्स।हैगर्स हैंडबच डेर ड्रोजन एंड अर्ज़नीस्टोफ़ - सिमेथिकॉन। हैगररोम। 2006। बर्लिन: स्प्रिंगर-वर्लाग; 2006.
11. मार्टिंडेल - पूर्ण दवा संदर्भ। सिमेटिकोन। लंदन: फार्मास्युटिकल प्रेस, इलेक्ट्रॉनिक संस्करण। 2008.
12. डॉली सी.ईडी। चिकित्सीय दवाएं। सिमेथिकोन। दूसरा संस्करण। एडिनबर्ग: चर्चिल लिविंगस्टोन. 1999, पृ. S35-7।
13. पीडीआर - चिकित्सकों का डेस्क संदर्भ। अधिकतम शक्ति गैस एड सॉफ़्टजेल। 59वां संस्करण। मोंटवाले: थॉमसन पीडीआर। 2005, पृ. 1932.
14. ब्रिग्स G. G., फ्रीमैन R. K., Yaffe S. J.गर्भावस्था और स्तनपान में दुर्ग - सिमेथिकोन। भ्रूण और नवजात जोखिम के लिए एक संदर्भ गाइड। 7वां संस्करण। फिलाडेल्फिया: लिपिंकॉट विलियम्स एंड विल्किंस; 2005, पृ. xxi-xxvi, 1469।
15. एडवर्ड्स सी।, स्टिलमैन पी।बचपन की बीमारियाँ // फार्म जे। 1994; 252 (6779): 324-327।
16. सविनो एफ।, ओगेरो आर। Trattamento delle coliche gassose del lattante // Min Pediatr। 1996; 48(7-8): 313-319.
17. ट्रीम डब्ल्यू.आर.शिशु शूल: एक बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का दृष्टिकोण / बाल चिकित्सा क्लिन नॉर्थ एम। 1994; 41(5): 1121-1138.

आई. एन. खलोडोवा, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

GBOU VPO RNIMU उन्हें। N. I. पिरोगोव रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय,मास्को

सार। लेख में शिशु शूल के विकास के एटियलजि, तंत्र पर चर्चा की गई है। प्रारंभिक निदान की भूमिका पर जोर देता है, विभेदक निदान की आवश्यकता। शिशु शूल के उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाता है, और लेखक, इसकी आवश्यकता को सही ठहराते हुए, बच्चों में अनुपचारित शूल के परिणामों को सूचीबद्ध करता है। इस स्थिति के सुधार में एक महत्वपूर्ण कारक माँ के आहार का सम्मान करना, परिवार में मनोवैज्ञानिक जलवायु का सामान्यीकरण, खिला मोड और खिला उपकरण है। यह लेख उनके आवेदन के मूल दवा मूल्यांकन का वर्णन करता है।

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हालांकि, उपचार के बारे में बात करना पूरी तरह से सही नहीं है, क्योंकि हम बीमारी के बारे में बात नहीं कर रहे हैं।

आइए तुरंत एक आरक्षण करें कि यह शूल के बारे में है जिसका मतलब है - बाकी सब कुछ पहले से ही बाहर रखा गया है (बच्चे की डॉक्टर द्वारा जांच की गई थी, कोई लैक्टेज की कमी नहीं है, सीएमपी से एलर्जी है (और यदि ऐसा है, तो डेयरी उत्पादों या लैक्टेज की तैयारी को बाहर रखा गया है) निर्धारित हैं), अन्य विकृति को बाहर रखा गया है या ठीक किया गया है)।

आपको यह भी समझने की जरूरत है कि शूल केवल स्वस्थ बच्चों में ही नहीं होता है। यानी, अगर किसी बच्चे को सीएमपी से एलर्जी है, तो उसके साथ सामान्य शूल हो सकता है, जो आहार से डेयरी उत्पादों को बाहर करने के बाद दूर नहीं होगा।

तो, खुद शूल से कैसे बचे और शिशुओं में उनके पाठ्यक्रम को कैसे आसान करें?

सबसे पहले, मैं दो बिंदुओं पर ध्यान देना चाहता हूं जो कि बच्चे के उद्देश्य से किसी भी कार्रवाई का मतलब नहीं है, लेकिन फिर भी शूल के खिलाफ लड़ाई में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं या उन्हें रोक सकते हैं।

सबसे पहले, यदि आप धूम्रपान करती हैं, तो गर्भावस्था के दौरान ऐसा न करें। अध्ययनों से पता चला है कि धूम्रपान करने वाली माताओं के बच्चों में धूम्रपान न करने वालों की तुलना में शूल का अनुभव होने की संभावना दोगुनी होती है।

दूसरे, बच्चे के स्वास्थ्य (उच्च जीवन स्तर, देर से या लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चा, पहला बच्चा) के बारे में उच्च स्तर की चिंता वाले परिवारों में शूल अधिक स्पष्ट होता है। इसलिए, शांत हो जाओ - कोई फर्क नहीं पड़ता कि कितना पतला है, लेकिन पेट का दर्द - बहुत जल्दी गुजर जाता है)।

✅ भोजन करते समय बहुत अधिक हवा निगलना (सही लगाव या सही ढंग से चयनित बोतल),
➕स्तनपान कराने के लिए यह भी बहुत जरूरी है कि बच्चा सिर्फ फोरमिल्क ही नहीं, बल्कि हिंदमिल्क भी खाए।

✅ बच्चे की पर्याप्त शारीरिक गतिविधि - बच्चे के साथ बात करते समय उत्तेजक आंदोलन, पेट पर लेटना, दैनिक स्नान करना, खिलाने के बाद एक स्तंभ पहनना, मालिश करना (सबसे सरल, "माँ" - हाथ और पैर को सहलाना, झुकना और खोलना), पेट की दक्षिणावर्त मालिश करें।

यह सब शूल से निपटने का एक तरीका नहीं कहा जा सकता है, ये सभी माता-पिता के लिए बिल्कुल सामान्य सिफारिशें हैं, लेकिन यह काफी पर्याप्त होगा यदि पेट का दर्द हल्के रूप में होता है।

2. अब सीधे तौर पर अगर शूल पहले से ही हो तो क्या करें।

✅ नर्सिंग मां के आहार को समायोजित करना सुनिश्चित करें (यदि बच्चा एचबी पर है) या एक अलग मिश्रण चुनें। ➕आपको गैस बनाने वाले खाद्य पदार्थ जैसे खीरा, अंगूर, बीन्स, मक्का से बचना चाहिए (हम जानबूझकर उन खाद्य पदार्थों का उल्लेख नहीं करते हैं जो एचबी के साथ असंगत हैं, क्योंकि एचबी के लिए आहार एक अलग मुद्दा है)।

3. अब सबसे महत्वपूर्ण के बारे में। शूल के लिए कोई 100% प्रभावी उपचार नहीं हैं। सभी उपचार विशुद्ध रूप से रोगसूचक हैं, इस मामले में कारण को समाप्त करना असंभव है, इसमें केवल समय लगता है।

✅➕➖सौंफ, कैमोमाइल पर आधारित पेय - अक्सर मदद नहीं करते हैं, गंभीर शूल के साथ वे बिल्कुल भी मदद नहीं करते हैं, एक संचयी प्रभाव होता है, नियमित और लगातार सेवन की आवश्यकता होती है, जिससे माँ के लिए जीवन काफी कठिन हो जाता है (लेकिन वैसे भी, आपको कोशिश करनी चाहिए यह विधि, कभी-कभी यह अभी भी मदद करती है)। सिद्धांत रूप में, वे आंतों की ऐंठन से राहत देते हैं, इसलिए उन्हें शूल के सभी मामलों में प्रभावी होना चाहिए। एलर्जी हो सकती है।

✅➖➕ सिमेथिकोन पर आधारित दवाएं केवल गैस बनने और आंतों में ऐंठन (जो बहुत दुर्लभ है) की अनुपस्थिति में प्रभावी होंगी। उनमें स्वाद, परिरक्षक, पायसीकारी, मिठास (इन सभी पदार्थों में मतली, उल्टी, दस्त, पेट फूलना (!) साइड इफेक्ट्स की सूची में है)। वे एलर्जी प्रतिक्रियाएं भी पैदा कर सकते हैं। सहमत - ये सभी उन बच्चों के लिए सर्वोत्तम पदार्थ नहीं हैं जो पाचन समस्याओं से भी पीड़ित हैं।

✅➕ सबसे आशाजनक और सुरक्षित आज प्रोबायोटिक्स ले रहा है (हम उनके अपने पोषक माध्यम में जीवित तरल प्रोबायोटिक्स के बारे में बात कर रहे हैं)। इस तथ्य के बावजूद कि प्रोबायोटिक्स (शुष्क) के साथ शूल उपचार का पहला डबल-ब्लाइंड, यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण 2010 में वापस आयोजित किया गया था और बहुत अच्छे परिणाम दिखाए गए थे, इस उद्देश्य के लिए उनके उपयोग के लिए अभी भी कोई आम तौर पर स्वीकृत मानक नहीं हैं (वहां) बहुत कम अध्ययन थे)।

प्रोबायोटिक्स एकमात्र दवाएं हैं जो शूल के कारण (अधिक सटीक, कारण का हिस्सा) पर कार्य करती हैं। पेट का दर्द पाचन और एंजाइमेटिक सिस्टम की अपरिपक्वता के कारण होता है। पाचन तंत्र की परिपक्वता, अन्य बातों के अलावा, आंतों की परिपक्वता, माइक्रोफ्लोरा और एक बायोफिल्म (फायदेमंद बैक्टीरिया और उनके चयापचय उत्पादों की एक फिल्म) के साथ आंतों की दीवार की परत शामिल है, जो लाभकारी पदार्थों के अवशोषण को सुनिश्चित करेगी। और हानिकारक लोगों के खून में प्रवेश से सुरक्षा। इस फिल्म के बिना, एक व्यक्ति बस नहीं रह सकता। यह मनुष्य और बैक्टीरिया की अन्योन्याश्रितता का एक स्पष्ट उदाहरण है। ज़रा सोचिए - एक स्तनपायी का शरीर इस तरह से विकसित हुआ है कि वह अपनी ज़रूरतों के लिए छोटे-छोटे जीवों की एक पूरी सेना का उपयोग करता है!

और जरा सोचिए - अगर एक वयस्क अचानक माइक्रोफ्लोरा और बायोफिल्म गायब हो जाता है। न केवल उसे पेट का दर्द होगा, बल्कि वह थोड़ी देर बाद मर जाएगा, क्योंकि कोई पोषक तत्व अवशोषित नहीं होगा। और एक छोटे से व्यक्ति में, यह बायोफिल्म अभी तक ठीक से नहीं बनी है, इसलिए उसके पास इतना हल्का आहार है - दूध, जिसे व्यावहारिक रूप से पचाने की आवश्यकता नहीं होती है। लेकिन इसमें भी एंजाइम की कमी होती है, और ये अपचित खाद्य कण आंतों में जमा हो जाते हैं, जहां माइक्रोफ्लोरा को बचाव के लिए आना चाहिए (हमने पहले ही लैक्टोज के पाचन में लैक्टोबैसिली की भूमिका के बारे में लिखा था), लेकिन यह अभी तक नहीं बना है, और यह है इस तथ्य से नहीं कि इसके सामान्य विकास के लिए शर्तें हैं। और तभी वे बचाव के लिए आते हैं नॉर्मोफ्लोरिन्स- अब आप थोड़ा बेहतर समझते हैं कि यह इतना महत्वपूर्ण क्यों है कि बैक्टीरिया एक पोषक माध्यम में हैं और बोतल उनके चयापचय उत्पादों से भरी है - वास्तव में, आपको बैक्टीरिया, एंजाइम, विटामिन, खनिज, के साथ एक तैयार बायोफिल्म मिलती है, आदि।

केवल नकारात्मक यह है कि दवा तुरंत मदद नहीं करेगी, आमतौर पर 2-3 दिन बीतने चाहिए (अधिकतम 7 दिन तक), बच्चे को सही ढंग से देना बहुत महत्वपूर्ण है ताकि विपुल regurgitation या गैस के गठन में वृद्धि न हो। आदर्श रूप से, यदि बच्चा स्तनपान कर रहा है, तो माँ को भी प्रोबायोटिक्स लेना चाहिए, और गर्भावस्था के दौरान भी शुरू करना बेहतर होता है।

4. और अंत में, ऐसे बच्चे की मदद करने के तरीके जो गंभीर ऐंठन और गैसों के संचय के कारण अपनी आंतों को खाली नहीं कर सकते।

✅ गैस आउटलेट ट्यूब। नवजात शिशुओं के लिए एक विशेष खरीदना सबसे अच्छा है। उपयोग कैसे करें निर्देशों में है।

✅ अगर अचानक कोई गैस आउटलेट ट्यूब नहीं था, तो आप बेबी क्रीम के साथ प्रचुर मात्रा में चिकनाई वाले कपास झाड़ू का उपयोग कर सकते हैं, जिसे आंत में डाला जाता है (बहुत टिप, जो कपास ऊन के साथ होता है) और थोड़ा दक्षिणावर्त और पीछे स्क्रॉल करता है। बच्चे के पैर मुड़े होने चाहिए। छड़ी को अपनी उंगलियों से बच्चे के गुदा के ठीक पास पकड़ना आवश्यक है, ताकि वह गलती से पैर खींच ले, उसे आंतों में धकेल न सके और उसे नुकसान न पहुंचा सके। ऐंठन के कारण, इतनी पतली छड़ी को भी आंतों में डालना मुश्किल हो सकता है, लेकिन जब हम इसे न्यूनतम प्रयास के साथ पेश करते हैं, तो स्फिंक्टर का संकुचन उत्तेजित होता है और ऐंठन दूर हो जाती है, आंतें तुरंत खाली हो जाती हैं।

दोनों तरीकों को पेट की मालिश के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

2+ को नापसंद करें

शिशु शूल अक्सर नए माता-पिता के लिए एक गंभीर परीक्षा बन जाता है। रात में चीखना और रोना, दूध पिलाने से मना करना और सोना बाल रोग विशेषज्ञ के पास जाने के सामान्य कारण हैं। इस घटना में स्थिति और सहायता के तरीकों दोनों के कारणों से संबंधित बड़ी संख्या में अफवाहें और मिथक शामिल हैं, जो कभी-कभी न केवल बेकार होते हैं, बल्कि बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन को भी खतरे में डालते हैं। इस लेख में, हम शूल जैसी घटना से निपटने की कोशिश करेंगे, इस बीमारी के कारणों, लक्षणों और उपचार के तरीकों के बारे में बात करेंगे।

यह क्या है?

ग्रीक (कोलिको) में "कोलिक" शब्द का अर्थ है कोलन में दर्द। शिशु शूल को आमतौर पर आंतों में तेज दर्द के कारण होने वाले बच्चे में रोने का अकथनीय अप्रत्याशित हमला कहा जाता है।
एक बच्चे में पेट का दर्द लंबे समय तक असंगत रोने के रूप में प्रकट होता है। मोशन सिकनेस, स्तनपान और अन्य क्रियाओं से बच्चे को शांत होने में मदद नहीं मिल सकती है। बच्चा जोर से अपनी मुट्ठी लहराता है, अपने पैरों को खींचता है, उन्हें अपने पेट पर दबाता है, सभी दिशाओं में झुकता है। अक्सर, गैस बनना, पेट में गड़गड़ाहट, जिसमें बच्चा फूलना और लाल होना शुरू कर देता है, उपरोक्त लक्षणों में जुड़ जाते हैं।

इस घटना की अपनी विशेषताएं हैं:

• होता है, एक नियम के रूप में, तीन महीने की उम्र तक;
• सप्ताह में लगभग 3 बार प्रकट होता है और दिन में कम से कम 3 घंटे रहता है;
• शाम को अक्सर एक ही समय में होता है;
• शिखर जीवन के छठे सप्ताह में गिरता है;
• कम से कम तीन सप्ताह की अवधि।

इसके बावजूद, बच्चे को अच्छे वजन, उचित मानसिक और शारीरिक विकास और बीमारियों के लक्षणों की अनुपस्थिति की विशेषता है। इस प्रकार, शिशु शूल एक रहस्यमय घटना है जो जल्दी या बाद में अपने आप (आमतौर पर तीन महीने की उम्र तक) हल हो जाती है।

गंभीर बीमारियों से कैसे भ्रमित न हों?

इन्फेंटाइल कोलिक एक दर्दनाक स्थिति है, लेकिन अपने आप में कोई बीमारी नहीं है। बच्चे और उसके माता-पिता दोनों को होने वाली असुविधा के बावजूद, शूल शिशु के जीवन के लिए खतरा नहीं है। इसलिए, आपको उन गंभीर बीमारियों के बीच अंतर करने में सक्षम होने की आवश्यकता है, जिनके लक्षण शिशु शूल के समान हैं।

उन बीमारियों पर विचार करें जो युवा माता-पिता नवजात शिशु में आंतों के शूल के लक्षणों से भ्रमित हो सकते हैं:

• पथरी। गंभीर पेट दर्द, तेज बुखार (38 और ऊपर से), दस्त और उल्टी वाले बच्चों में इस बीमारी के तीव्र हमले हो सकते हैं। यदि ये लक्षण होते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर को फोन करना चाहिए।
• आंतों के संक्रमण के प्रकार. बुखार, उल्टी और दस्त से लक्षण प्रकट होंगे। बच्चे के शरीर में निर्जलीकरण को रोकने के लिए, बहुत सारे तरल पदार्थ पीना और तत्काल चिकित्सा जांच आवश्यक है।
• वृक्कगोणिकाशोध। इस रोग के साथ पेट में दर्द, बुखार, उल्टी, त्वचा पर चकत्ते और पेशाब करने में तकलीफ होती है।

यदि आपको इन विकृति का संकेत देने वाले कोई लक्षण मिलते हैं, तो आपको तुरंत एक डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए जो न केवल रोग की पहचान कर सकता है, बल्कि एक सक्षम उपचार भी निर्धारित करता है जो जल्द से जल्द अप्रिय लक्षणों से छुटकारा दिला सकता है।

नवजात शिशुओं में शूल के कारण

आज तक, दुनिया भर के डॉक्टर नवजात शिशुओं में आंतों के शूल के कारणों के बारे में विवादों को कम नहीं करते हैं।

उनकी उत्पत्ति के बारे में कई सिद्धांत हैं:

• पाचन तंत्र की खराबी का सिद्धांत। चिकित्सा में सबसे लोकप्रिय सिद्धांत। इसके समर्थकों का तर्क है कि शूल का कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग के अविकसितता में है, जो पाचन एंजाइमों के अपर्याप्त उत्पादन और इन प्रक्रियाओं को नियंत्रित करने वाले तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता में व्यक्त किया गया है। उपरोक्त कारणों से, बच्चे के शरीर में प्रवेश करने वाला भोजन पूरी तरह से पच नहीं पाता है, जिसके परिणामस्वरूप गैस का निर्माण होता है, जिससे आंतों में ऐंठन और पेट में तेज दर्द होता है।
• एक शिशु के विकृत आंतों के माइक्रोफ्लोरा का सिद्धांत। सामान्य माइक्रोफ्लोरा के निपटान की प्रक्रिया जीवन के कई महीनों में की जाती है। एक नवजात शिशु में शुरू में एक बाँझ आंत होती है, जिसमें पहले बैक्टीरिया धीरे-धीरे प्रवेश करने लगते हैं। माइक्रोफ़्लोरा का निपटान एक बहुत ही कमजोर घटना है, और इसके असंतुलन से शिशु शूल का निर्माण हो सकता है।
• एलर्जी प्रतिक्रियाओं के कारण शूल का सिद्धांत। बच्चे के जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न विकारों को भड़का सकता है। ये प्रतिक्रियाएं इस तथ्य के कारण होती हैं कि एलर्जी शरीर में एंटीबॉडी के विकास को भड़काती है, जो आंतों की दीवार पर जमा होती है, जिससे शूल की घटना में योगदान होता है।

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पैथोलॉजी की घटना के कई अन्य सिद्धांत हैं: पर्यावरण के लिए अनुकूलन, माँ और बच्चे के बीच मनो-भावनात्मक बातचीत का उल्लंघन, आदि। यह उम्मीद की जा सकती है कि जल्द ही वैज्ञानिक एक मत पर सहमत होंगे और आंतों के शूल के विकास का सही कारण पता लगाएंगे, लेकिन जब तक यह एक रहस्य बना रहता है, यह पता लगाना आवश्यक है कि युवा माता-पिता इस बीमारी से कैसे निपट सकते हैं?

क्या माँ का आहार शूल के विकास को प्रभावित करता है?

अधिकांश माताएँ, शूल के साथ बच्चे की पीड़ा को देखते हुए, इसके लिए खुद को दोष देने लगती हैं: "मैंने कुछ गलत खाया, मैंने कुछ गलत पिया।" आइए जानें कि क्या शूल वास्तव में सीधे नर्सिंग मां के आहार पर निर्भर है?
चूंकि स्तन के दूध की संरचना में केवल रक्त और प्लाज्मा घटक शामिल होते हैं, यह मातृ पोषण पर निर्भर नहीं करता है, हालांकि, कुछ तत्व अभी भी रक्त में प्रवेश कर सकते हैं और फिर दूध की संरचना को प्रभावित कर सकते हैं। इसलिए, स्तनपान करते समय, एक महिला को निम्नलिखित उत्पादों की खपत को सीमित करने की सिफारिश की जाती है, जिन्हें सबसे अधिक एलर्जेनिक माना जाता है:

• पूरी गाय का दूध;
• अंडे;
• पागल;
• मछली;
• गेहूँ।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एकमात्र वैज्ञानिक रूप से सिद्ध उत्पाद जो शूल का कारण बन सकता है और बढ़ा सकता है, वह गाय का दूध है। अन्य खाद्य पदार्थों का बहिष्कार केवल अतिसंवेदनशीलता वाले बच्चों में ही प्रासंगिक है।

शूल के लिए उचित खिला तकनीक

बच्चे के शूल की तीव्रता को कम करने के लिए स्तन से उचित लगाव एक बहुत ही महत्वपूर्ण कारक है, क्योंकि उचित खिला तकनीक के साथ, बच्चा हवा नहीं निगलेगा।

उचित स्तनपान के लिए बुनियादी नियमों पर विचार करें:

1. उस समय तक स्तन पेश करें जब तक कि बच्चा बहुत भूखा न हो। टुकड़ों का व्यवहार ही मदद करेगा: चिंता, होंठों को सूँघना, उंगलियाँ चूसना। यदि आप सही क्षण को याद करते हैं, तो गंभीर भूख के साथ, बच्चा सक्रिय रूप से दूध खाना शुरू कर देगा, इसके साथ हवा निगल जाएगा। जब अंतर्ग्रहण किया जाता है, तो हवा गैस निर्माण को बढ़ा सकती है और शूल की शुरुआत और तीव्रता की संभावना को बढ़ा सकती है।
2. सही ढंग से छाती पर लगाएं। निगलने वाली हवा को रोकने के लिए, आपको यह सीखना चाहिए कि बच्चे को छाती से ठीक से कैसे लगाया जाए। सुनिश्चित करें कि बच्चा अपना मुंह चौड़ा करता है, छाती को सीधा करें ताकि निप्पल बच्चे के तालू की ओर निर्देशित हो। बच्चे को निचले होंठ को घुमाते हुए निप्पल के घेरा पर पूरी तरह से कब्जा कर लेना चाहिए। गलत कुंडी का मुख्य लक्षण भोजन के दौरान बेचैनी और दर्द है।
3. खिलाने के लिए एक स्थिति चुनें। दूध पिलाने की सही मुद्रा शिशु में हवा निगलने और गैस बनने के जोखिम को कम कर सकती है। ऐसा करने के लिए, निम्नलिखित नियमों का पालन करना महत्वपूर्ण है:

• बच्चे का सिर छाती से थोड़ा ऊपर होना चाहिए;
• खिलाने की प्रक्रिया के दौरान अपनी मुद्रा बदलने की कोशिश न करें;
• माँ और बच्चे दोनों के लिए सबसे आरामदायक स्थिति चुनें।

लक्षणों की रोकथाम और प्रबंधन

शूल अचानक शुरू हो सकता है और काफी लंबे समय तक रह सकता है, इसलिए माता-पिता को यह जानना होगा कि शिशु की पीड़ा को कम करने के लिए क्या करना चाहिए।

1. एक नर्सिंग मां में खाने के विकार। एक बच्चे में शूल तब होता है जब माँ गोभी या अन्य सब्जियां खाती है, आटा उत्पादों और कॉफी का दुरुपयोग करती है।
2. अधिक खिलाना।
3. खिला तकनीक का उल्लंघन।

   दूध पिलाने के बाद अपने बच्चे को सीधा पकड़ें। चूसते समय निगली गई अतिरिक्त हवा को बच्चा फिर से बाहर निकाल देगा।

4. अनुचित मिश्रण। बच्चों की आंतें मिश्रण के कुछ घटकों को संसाधित नहीं कर सकती हैं, इसलिए इसे बदलना आवश्यक है।

   बोतल के निप्पल को भी सही ढंग से चुना जाना चाहिए। AVENT कंपनी निपल्स को बोतलों से बनाती है जो विशेष रूप से अतिरिक्त हवा को हटाते हैं।

5. जीवन के पहले महीने के दौरान बच्चे का पाचन तंत्र अभी तक पर्यावरण के अनुकूल नहीं हुआ है। यह कई जीवाणुओं द्वारा आबाद होना शुरू हो जाता है जो पाचन के लिए उपयोगी होते हैं। बड़ी और छोटी आंतों की गतिशीलता अभी पूरी तरह से नहीं बनी है। इसलिए, नवजात बच्चों में शूल उनके जीवन का एक अभिन्न अंग है।
6. आंत की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन।
7. एक स्टीरियोटाइप है कि शूल लड़कों में अधिक बार होता है। यह सच नहीं है। लड़कियों में, साथ ही लड़कों में, समान आवृत्ति के साथ होता है और यह राष्ट्र और भोजन की प्रकृति पर निर्भर नहीं करता है।

नवजात शिशुओं में आंतों का शूल एक सप्ताह की उम्र में शुरू होता है और 4 महीने तक गायब हो जाता है। समय से पहले नवजात शिशुओं में, शूल 1 से 2 सप्ताह बाद होता है।

आंतों का शूल 70% बच्चों में होता है, इसलिए यह मान लेना एक गलती है कि यह हर किसी के पास है।

आपको कैसे पता चलेगा कि बच्चे को पेट का दर्द है?

सभी बच्चे अलग तरह से व्यवहार करते हैं - वे अपनी मुट्ठी बंद कर लेते हैं, अपनी आँखें कसकर बंद कर लेते हैं। लेकिन मुख्य लक्षण जोर से रोना, पैरों को पेट तक खींचना है।

बच्चा खाने के बाद बेचैनी से व्यवहार करने लगता है। वे तंग मल या यहां तक ​​कि के बारे में चिंतित हैं। सूजन। ये संकेत यह समझने में मदद करेंगे कि ये नवजात शिशु में आंतों के शूल हैं।

शूल ज्यादातर मामलों में शाम को बच्चों को पीड़ा देता है। यह महिलाओं के दूध में उतार-चढ़ाव वाले हार्मोन और शाम को इसकी वसा सामग्री में वृद्धि के कारण होता है।

शूल से पीड़ित बच्चे की मदद कैसे करें?

नवजात शिशुओं में गैस और शूल से राहत मिल सकती है कुछ गतिविधियाँ।

1. चलो बच्चे।
2. अपने बच्चे को अधिक बार अपने पेट के बल लिटाएं। यह आंतों के सही कामकाज को बनाने में मदद करेगा। भोजन करने से 30 मिनट पहले ऐसा करना सबसे अच्छा है।
3. बच्चों के पेट पर गर्म पानी के साथ एक गर्म तौलिया या हीटिंग पैड रखने से शिशुओं में शूल से राहत मिल सकती है।
4. नवजात पेट की मालिश। एक गर्म हाथ से, हल्के से दक्षिणावर्त स्ट्रोक करें, अधिमानतः अगले भोजन से पहले और बाद में।
5. हर मां को यह समझना चाहिए कि ठीक से स्तनपान कैसे कराया जाए। दरअसल, एरोला के चारों ओर बच्चे के होठों के अधूरे बंद होने से, बच्चा अतिरिक्त हवा निगल लेता है, जिससे गैसों का संचय होता है।
6. ताजी हवा में चलने या मोशन सिकनेस से शिशुओं में शूल के प्रकट होने को कम किया जा सकता है।
7. गैस नली। पैरों को पेट से दबाते हुए बच्चे को बगल में लिटाएं। ट्यूब की नोक को लुब्रिकेट करना सुनिश्चित करें और इसे धीरे से गुदा में डालें।

   आंतों में गैसों के संचय के साथ, यह विधि तब तक मदद नहीं करेगी जब तक कि गैसें गुदा के आधार पर जमा न हो जाएं।

8. शूल के साथ मदद करने के लिए दवाएं।

गैस के लक्षणों को कम करें दवाओं के निम्नलिखित समूह:

• गैस निर्माण के स्तर को कम करना (एस्पुमिज़न बेबी, बोबोटिक);
• इसका मतलब है कि आंतों से गैसों को हटा दें (सक्रिय लकड़ी का कोयला, स्मेक्टा);
• आंतों के माइक्रोफ्लोरा (लाइनेक्स, बिफिफॉर्म) को बहाल करना।

सिमेथिकोन समाधान। पहले या बाद में दिया गया।

जब बोतल में कृत्रिम फीडिंग डाली जाती है। एक वर्ष तक के बच्चों के लिए खुराक - 25 बूँदें (प्रति दिन)। प्रयोग से पूर्व हिलाएं।

बोबोटिक - सिमेथिकोन इमल्शन

यह सुखद स्वाद के साथ निलंबन है। गैस के बुलबुलों के पृष्ठ तनाव को कम करता है। इसे आयु खुराक में दिए गए निर्देशों के अनुसार लिया जाता है। बूंदों को पानी से पतला किया जा सकता है। लक्षण गायब होने के बाद, दवा रद्द कर दी जाती है।

प्लांटेक्स - शूल के लिए एक जादुई उपाय

दवा का आधार सौंफ है। इसकी क्रिया में यह डिल के समान है। पाउच की सामग्री को 100 मिली पानी में घोल दिया जाता है। आप बच्चे को जीवन के पहले दिनों से दे सकते हैं।

नवजात शिशुओं में पेट का दर्द कब दूर होता है? - यह कोई बीमारी नहीं है। उनके सबसे अच्छे उपचारकर्ता समय, धैर्य और उपरोक्त युक्तियां हैं, जिसकी बदौलत बच्चे के लिए इस स्थिति को सहना आसान हो जाएगा।

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