16 वीं शताब्दी तक, यह माना जाता था कि बच्चे के जन्म के दौरान श्रोणि की हड्डियाँ अलग हो जाती हैं, और भ्रूण का जन्म होता है, अपने पैरों को गर्भाशय के नीचे से आराम देता है। 1543 में, एनाटोमिस्ट वेसालियस ने साबित किया कि श्रोणि की हड्डियाँ स्थिर थीं, और डॉक्टरों ने उनका ध्यान एक संकीर्ण श्रोणि की समस्या की ओर लगाया।
श्रोणि की हड्डी की विसंगतियाँ बच्चे के जन्म के सामान्य पाठ्यक्रम के उल्लंघन के सबसे सामान्य कारणों में से हैं। इस तथ्य के बावजूद कि हाल ही में श्रोणि की स्थूल विकृति और इसकी संकीर्णता की उच्च डिग्री दुर्लभ हैं, एक संकीर्ण श्रोणि की समस्या ने आज नवजात शिशुओं के शरीर के वजन में तेजी और वृद्धि के कारण अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है।
शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि एक श्रोणि है जिसमें कम से कम एक मुख्य आयाम (नीचे देखें) 1.5-2 सेमी या सामान्य से अधिक छोटा होता है।
बच्चे के जन्म में जटिलताएं तब होती हैं जब भ्रूण का सिर पेल्विक रिंग से बड़ा होता है, जिसे कभी-कभी सामान्य पेल्विक आकार के साथ देखा जाता है। ऐसे मामलों में, जन्म नहर के माध्यम से सिर की गति बंद हो जाती है: श्रोणि व्यावहारिक रूप से संकीर्ण है, कार्यात्मक रूप से अपर्याप्त है। यदि भ्रूण का सिर छोटा है, तो श्रोणि के कुछ संकुचन के साथ भी, उसके और पैदा होने वाले बच्चे के सिर के बीच कोई विसंगति नहीं हो सकती है, और प्रसव बिना किसी जटिलता के स्वाभाविक रूप से होता है। ऐसे मामलों में, शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि कार्यात्मक रूप से पर्याप्त है। इसलिए, कार्यात्मक रूप से, या चिकित्सकीय रूप से, संकीर्ण श्रोणि की अवधारणा है। चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि बच्चे के जन्म में सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है।
सही शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि 5-7 प्रतिशत महिलाओं में होती है। नैदानिक रूप से संकीर्ण श्रोणि का निदान केवल प्रसव में संकेतों के संयोजन के आधार पर स्थापित किया जाता है जो श्रोणि और सिर के अनुपात की पहचान करना संभव बनाता है। इस प्रकार की विकृति सभी जन्मों के 1-2 प्रतिशत में होती है।
श्रोणि को कैसे मापा जाता है?
प्रसूति में, श्रोणि का अध्ययन बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसकी संरचना और आकार बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम और परिणाम के लिए महत्वपूर्ण हैं। सामान्य श्रोणि की उपस्थिति बच्चे के जन्म के सही पाठ्यक्रम के लिए मुख्य स्थितियों में से एक है।
श्रोणि की संरचना में विचलन, विशेष रूप से इसके आकार में कमी, प्राकृतिक प्रसव के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है, और कभी-कभी उनके लिए दुर्गम बाधाएं पेश करती हैं। इसलिए, गर्भवती महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत करते समय और प्रसूति अस्पताल में प्रवेश पर, अन्य परीक्षाओं के अलावा, श्रोणि के बाहरी आयामों को मापना अनिवार्य है। श्रोणि के आकार और आकार को जानकर, बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम, संभावित जटिलताओं की भविष्यवाणी करना और सहज प्रसव की स्वीकार्यता पर निर्णय लेना संभव है।
श्रोणि की परीक्षा में जांच, हड्डियों को महसूस करना और श्रोणि के आकार का निर्धारण करना शामिल है।
एक खड़े होने की स्थिति में, तथाकथित लुंबोसैक्रल रोम्बस, या माइकलिस रोम्बस (चित्र 1) की जांच करें। आम तौर पर, रोम्बस का ऊर्ध्वाधर आकार औसतन 11 सेमी होता है, अनुप्रस्थ आकार 10 सेमी होता है। छोटे श्रोणि की संरचना के उल्लंघन के मामले में, लुंबोसैक्रल रोम्बस स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किया जाता है, इसका आकार और आयाम बदल जाता है।
पैल्विक हड्डियों के तालमेल के बाद, इसे टैज़ोमर का उपयोग करके मापा जाता है (चित्र 2 ए और बी देखें)।
श्रोणि के मुख्य आयाम:
मध्यवर्ती आकार। बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ (चित्र 2 ए में) के बीच की दूरी आम तौर पर 25-26 सेमी होती है।
इलियाक क्रेस्ट के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी (चित्र 2 ए में) 28-29 सेमी है, फीमर के बड़े ट्रोकेन्टर्स के बीच (चित्र 2 ए में) 30-31 सेमी है।
बाहरी संयुग्म सुप्रा-सेक्रल फोसा (माइकलिस रोम्बस के ऊपरी कोने) और जघन सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे (चित्र। 2 बी) के बीच की दूरी है - 20–21 सेमी।
पहले दो आकारों को एक महिला की स्थिति में मापा जाता है जो उसकी पीठ पर झूठ बोलती है और उसके पैरों को एक साथ बढ़ाया और स्थानांतरित किया जाता है; तीसरे आकार को पैरों को स्थानांतरित करके और थोड़ा मुड़े हुए मापा जाता है। बाहरी संयुग्म को उसकी तरफ लेटी हुई महिला के साथ मापा जाता है, जिसका निचला पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़ा हुआ होता है और ऊपर वाला पैर बढ़ाया जाता है।
योनि परीक्षा के दौरान श्रोणि के कुछ आयाम निर्धारित किए जाते हैं।
श्रोणि के आकार का निर्धारण करते समय, इसकी हड्डियों की मोटाई को ध्यान में रखना आवश्यक है, यह तथाकथित सोलोविव इंडेक्स के मूल्य से आंका जाता है - कलाई के जोड़ की परिधि। सूचकांक का औसत मूल्य 14 सेमी है। यदि सोलोविओव सूचकांक 14 सेमी से अधिक है, तो यह माना जा सकता है कि श्रोणि की हड्डियां बड़े पैमाने पर हैं और छोटे श्रोणि का आकार अपेक्षा से छोटा है।
यदि श्रोणि के आकार पर अतिरिक्त डेटा प्राप्त करना आवश्यक है, तो भ्रूण के सिर के आकार के साथ इसका अनुपालन, हड्डियों और उनके जोड़ों की विकृति, श्रोणि की एक्स-रे परीक्षा की जाती है। लेकिन यह सख्त संकेतों के तहत ही बनाया जाता है। श्रोणि के आकार और सिर के आकार के साथ इसके अनुरूपता का अंदाजा अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणामों से भी लगाया जा सकता है।
श्रोणि की जन्मजात विसंगतियाँ हैं। इसके अलावा, एक संकीर्ण श्रोणि के विकास के कारण बचपन में कुपोषण और बचपन में होने वाली बीमारियां हो सकती हैं: रिकेट्स, पोलियो, आदि। श्रोणि की हड्डियों और जोड़ों के रोग या क्षति से श्रोणि की विकृति होती है: फ्रैक्चर, ट्यूमर , क्षय रोग। श्रोणि की विसंगतियाँ रीढ़ की विकृति (काइफोसिस, स्कोलियोसिस, कोक्सीक्स की विकृति) के परिणामस्वरूप भी होती हैं। अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि के निर्माण में कारकों में से एक त्वरण है, जो यौवन के दौरान अनुप्रस्थ आयामों के विकास में पिछड़ते हुए शरीर की लंबाई में तेजी से वृद्धि करता है।
गर्भावस्था के दौरान संकुचित श्रोणि का प्रतिकूल प्रभाव इसके अंतिम महीनों में ही प्रभावित होता है। भ्रूण का सिर छोटे श्रोणि में नहीं उतरता है, बढ़ता हुआ गर्भाशय ऊपर उठ जाता है और सांस लेने में बहुत मुश्किल हो जाती है। इसलिए, गर्भावस्था के अंत में सांस की तकलीफ जल्दी दिखाई देती है, यह गर्भावस्था के दौरान सामान्य श्रोणि की तुलना में अधिक स्पष्ट होती है। ऐसी गर्भवती महिलाओं में गर्भाशय अधिक मोबाइल होता है। इसका तल, इसके गुरुत्वाकर्षण के कारण, गर्भवती महिला के आंदोलनों के लिए आसानी से प्रतिक्रिया करता है, जो सिर के उच्च स्थान के साथ, गलत भ्रूण की स्थिति - अनुप्रस्थ और तिरछा होने की ओर जाता है। भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति के साथ प्रसव में 25 प्रतिशत महिलाओं में, आमतौर पर श्रोणि के कुछ हद तक स्पष्ट संकुचन होता है। एक संकुचित श्रोणि के साथ गर्भवती महिलाओं में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति सामान्य श्रोणि के साथ गर्भवती महिलाओं की तुलना में तीन गुना अधिक बार होती है।
एक संकीर्ण श्रोणि वाली गर्भवती महिलाओं को जटिलताओं के विकास के लिए उच्च जोखिम होता है और उन्हें विशेष रूप से प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत होना चाहिए। भ्रूण की स्थिति की विसंगतियों और अन्य जटिलताओं का शीघ्र पता लगाना आवश्यक है। अति-गर्भधारण को रोकने के लिए बच्चे के जन्म की अवधि को सटीक रूप से निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, जो एक संकीर्ण श्रोणि के साथ विशेष रूप से प्रतिकूल है। प्रसव से 1-2 सप्ताह पहले, एक संकीर्ण श्रोणि वाली गर्भवती महिलाओं को निदान को स्पष्ट करने और प्रसव की तर्कसंगत विधि चुनने के लिए पैथोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश की जाती है।
एक संकीर्ण श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म का कोर्स श्रोणि के संकुचन की डिग्री पर निर्भर करता है। भ्रूण के मामूली संकुचन, मध्यम और छोटे आकार के साथ, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव संभव है। बच्चे के जन्म के दौरान, डॉक्टर सबसे महत्वपूर्ण अंगों के कार्य, जन्म शक्तियों की प्रकृति, भ्रूण की स्थिति और भ्रूण के सिर और श्रम में महिला के श्रोणि के बीच पत्राचार की डिग्री की सावधानीपूर्वक निगरानी करता है, और, यदि आवश्यक है, तुरंत सिजेरियन सेक्शन पर निर्णय लेता है।
सिजेरियन सेक्शन के लिए एक पूर्ण संकेत एक शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि III-IV संकुचन की डिग्री है; श्रोणि में हड्डी के ट्यूमर की उपस्थिति, भ्रूण के पारित होने को रोकना; चोट के परिणामस्वरूप श्रोणि की तेज विकृति; पिछले जन्मों के दौरान जघन जोड़ या श्रोणि की अन्य चोटों के टूटने की उपस्थिति। इसके अलावा, सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत एक संकीर्ण श्रोणि का एक बड़ा भ्रूण आकार, अधिक गर्भावस्था, पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया, ब्रीच प्रस्तुति, जननांग अंगों के विकास में विसंगतियां, सिजेरियन सेक्शन और अन्य ऑपरेशन के बाद गर्भाशय पर एक निशान का संयोजन है। , अतीत में बांझपन की उपस्थिति का संकेत, 30 वर्ष से अधिक उम्र के आदिवासियों की आयु, आदि। सिजेरियन सेक्शन गर्भावस्था के अंत में या प्रसव की शुरुआत से पहले किया जाता है।
"दिलचस्प स्थिति" की अवधि के दौरान, श्रोणि के आयाम बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, क्योंकि विशेषज्ञ, उनके आधार पर, प्रसव की रणनीति चुनता है। यदि श्रोणि संकीर्ण है, तो बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताएं हो सकती हैं। कुछ मामलों में, प्राकृतिक प्रसव बिल्कुल भी संभव नहीं है। बच्चा पैदा करने का एकमात्र तरीका (यदि गर्भावस्था के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि का निदान किया जाता है) एक सीज़ेरियन सेक्शन है।
डॉक्टर किस प्रकार के श्रोणि को संकीर्ण मानते हैं और वे इसे कैसे निर्धारित करते हैं? इस निदान के साथ गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ेगी? आइए इन सभी सवालों के जवाब खोजने की कोशिश करते हैं।
प्रत्येक व्यक्ति श्रोणि के रूप में कंकाल के ऐसे हिस्से को अच्छी तरह से जानता है। इसे सशर्त रूप से छोटे और बड़े में विभाजित किया गया है। गर्भवती महिला के बड़े श्रोणि में भ्रूण के साथ गर्भाशय रखा जाता है।
छोटी श्रोणि जन्म नहर है। छोटे श्रोणि के उद्घाटन के लिए, गर्भावस्था के 7-8 महीने में बच्चा सिर नीचे कर लेता है। श्रम की शुरुआत के साथ, भ्रूण छोटे श्रोणि में प्रवेश करता है।
बच्चे का जन्म एक जटिल प्रक्रिया है। मार्ग के आकार और आकार के अनुकूल होने के लिए भ्रूण विभिन्न गति करता है। जन्म से पहले बच्चे के सिर को छाती से दबाया जाता है।
फिर यह पेल्विक इनलेट में घुसते समय बाईं या दाईं ओर मुड़ जाता है। उसके बाद, सिर एक और मोड़ लेता है। इस प्रकार, छोटे श्रोणि से गुजरने वाला बच्चा दो बार सिर की स्थिति बदलता है।
गौरतलब है कि सिर बच्चे का सबसे बड़ा हिस्सा होता है। जन्म नहर के माध्यम से इसका मार्ग प्रदान किया जाता है:
प्रत्येक महिला के कंकाल के इस हिस्से का आकार अलग होता है। कुछ के लिए, श्रोणि सामान्य हो सकता है, दूसरों के लिए यह संकीर्ण हो सकता है, और दूसरों के लिए यह चौड़ा हो सकता है। संकीर्ण किस्म गर्भवती महिलाओं के लिए एक गंभीर समस्या है, क्योंकि इस मामले में बच्चे के जन्म की प्रक्रिया आसान नहीं होती है।
इस शारीरिक विशेषता के कारण, प्रसव जटिलताओं के साथ जा सकता है। एक संकीर्ण श्रोणि वाली महिलाएं अक्सर प्राकृतिक तरीकों से नहीं, बल्कि सिजेरियन सेक्शन से जन्म देती हैं।
शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि कंकाल का वह हिस्सा है, जिसके सभी आयाम (या उनमें से एक) सामान्य मापदंडों से 1.5-2 सेमी भिन्न होते हैं। लगभग 6.2% गर्भवती महिलाओं में यह निदान होता है। शारीरिक विचलन की एक विशेषता यह है कि बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण का सिर पेल्विक रिंग से नहीं गुजर सकता है। प्राकृतिक प्रसव तभी संभव है जब बच्चा बहुत छोटा हो।
एक संकीर्ण श्रोणि बचपन में मानव शरीर पर कुछ कारणों के संपर्क का परिणाम हो सकता है: लगातार संक्रामक रोग, कुपोषण, विटामिन की कमी, यौवन के दौरान हार्मोनल विकार। पोलियो, रिकेट्स और तपेदिक में हड्डी की क्षति के कारण श्रोणि विकृत हो सकता है।
आकार के अनुसार संकीर्ण श्रोणि का वर्गीकरण होता है। सबसे आम किस्में हैं:
दुर्लभ रूपों में शामिल हैं:
श्रोणि के संकुचन की डिग्री के अनुसार संकलित वर्गीकरण का बहुत महत्व है:
यदि किसी महिला को 1 डिग्री संकुचन का निदान किया जाता है, तो प्राकृतिक प्रसव काफी संभव है। उन्हें कुछ शर्तों के तहत और श्रोणि के 2 डिग्री संकुचन के साथ अनुमति दी जाती है। शेष किस्में हमेशा नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत होती हैं। अपने आप को जन्म देने के प्रयासों को बाहर रखा गया है।
विशेषज्ञ चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि को भी अलग करते हैं। इसका आकार सामान्य से कम नहीं है। इसके बिल्कुल सामान्य शारीरिक आयाम और आकार हैं। हालांकि, भ्रूण के बड़े होने के कारण श्रोणि को संकीर्ण कहा जाता है। इस कारण बच्चे का जन्म प्राकृतिक रूप से नहीं हो पाता है।
इस प्रकार का संकीर्ण श्रोणि न केवल भ्रूण के बड़े आकार के कारण होता है, बल्कि बच्चे के सिर के गलत सम्मिलन (सबसे बड़े आकार) के कारण भी होता है। यह भ्रूण के जन्म को भी रोकता है।
मूल रूप से, इस प्रकार के संकीर्ण श्रोणि का निदान बच्चे के जन्म के दौरान किया जाता है, लेकिन अक्सर गर्भावस्था के अंतिम महीने में धारणाएँ उत्पन्न होती हैं। डॉक्टर अल्ट्रासाउंड के दौरान पाए जाने वाले भ्रूण के आकार और महिला के श्रोणि के आकार का विश्लेषण करके बच्चे के जन्म की भविष्यवाणी कर सकते हैं।
एक संकीर्ण श्रोणि के नैदानिक रूप के साथ प्रसव के दौरान होने वाली जटिलताएं मां और उसके अजन्मे बच्चे दोनों के लिए काफी मुश्किल होती हैं। उदाहरण के लिए, निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं: ऑक्सीजन भुखमरी, श्वसन विफलता, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु।
एक गर्भवती महिला में एक संकीर्ण श्रोणि का निदान बच्चे के जन्म से बहुत पहले किया जाना चाहिए। संभावित जटिलताओं से बचने के लिए जन्म की अपेक्षित तारीख से 2 सप्ताह पहले एक स्पष्ट संकुचन वाली महिलाओं को प्रसूति वार्ड में अस्पताल में भर्ती किया जाना है।
एक संकीर्ण श्रोणि की पहचान कैसे करें? कंकाल के इस हिस्से के मापदंडों को स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण के दौरान पहली परीक्षा में निर्धारित किया जाता है। इसके लिए वह एक खास टूल का इस्तेमाल करते हैं - तज़ोमेर. यह एक कंपास की तरह दिखता है और एक सेंटीमीटर स्केल से लैस है। टैज़ोमर को श्रोणि के बाहरी आयामों, भ्रूण की लंबाई, उसके सिर के आकार को निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
परीक्षा से पहले एक संकीर्ण श्रोणि पर संदेह किया जा सकता है।एक नियम के रूप में, इस तरह की शारीरिक विशेषताओं वाली महिलाओं में पुरुष काया, छोटा कद, छोटे पैर का आकार और छोटी उंगलियां देखी जा सकती हैं। आर्थोपेडिक रोग (स्कोलियोसिस, लंगड़ापन, आदि) प्रकट हो सकते हैं।
स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा महिला की जांच कैसे की जाती है? सबसे पहले, विशेषज्ञ लुंबोसैक्रल क्षेत्र में स्थित माइकलिस रोम्बस पर ध्यान आकर्षित करता है। कोक्सीक्स के ऊपर और किनारों पर इसके कोने हैं। अनुदैर्ध्य आकार आम तौर पर लगभग 11 सेमी होता है, और अनुप्रस्थ आकार 10 सेमी होता है। समचतुर्भुज के पैरामीटर, जो सामान्य मूल्यों से कम होते हैं, और इसकी विषमता महिला श्रोणि की असामान्य संरचना का संकेत देती है।
एक स्त्री रोग विशेषज्ञ, टैज़ोमर का उपयोग करते हुए, निम्नलिखित मापदंडों को निर्धारित करता है:
कुछ महिलाओं ने भारी हड्डियाँ. इस वजह से, श्रोणि संकीर्ण हो सकता है, भले ही इसके सभी पैरामीटर सामान्य मूल्यों से विचलित न हों। हड्डियों की मोटाई का आकलन करने के लिए, सोलोविओव इंडेक्स का उपयोग किया जाता है - कलाई की परिधि को मापा जाता है। आम तौर पर, यह 14 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए। कलाई की परिधि 14 सेमी से अधिक होने पर गर्भवती महिला की श्रोणि संकीर्ण हो सकती है।
एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि के आकार का आकलन भी किया जा सकता है। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, एक्स-रे पेल्वियोमेट्री की जाती है। यह अध्ययन भ्रूण के लिए अवांछनीय है।
डॉक्टर इसे केवल तभी निर्धारित करते हैं जब सख्त संकेत हों, जिनमें निम्नलिखित शामिल हैं:
एक्स-रे पेल्वियोमेट्री कम खुराक वाली डिजिटल रेडियोग्राफिक इकाई का उपयोग करके किया जाता है।
उपरोक्त सभी शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के निदान से संबंधित हैं। चिकित्सक नैदानिक विविधता की पहचान कैसे करता है?यह निदान बच्चे के जन्म के दौरान एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।
प्रसूति विशेषज्ञ देख सकते हैं कि बच्चे का सिर श्रोणि गुहा में नहीं उतरता है, इस तथ्य के बावजूद कि संकुचन मजबूत हैं, श्रम अच्छा है और गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन पूरा हो गया है।
डॉक्टर विशिष्ट संकेत जानते हैं जो भ्रूण के सिर की प्रगति की कमी की पहचान करने में मदद करते हैं। एक संकीर्ण श्रोणि की नैदानिक विविधता का निदान करते समय, एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन किया जाता है।
गर्भावस्था के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि भ्रूण की गलत स्थिति के गठन की ओर जाता है। ब्रीच प्रस्तुति काफी आम है। भ्रूण की तिरछी और अनुप्रस्थ प्रस्तुतियों का भी निदान किया जा सकता है।
अंतिम तिमाही में, स्थिति में एक महिला कुछ विशेषताओं को देख सकती है। उदाहरण के लिए, संकीर्ण श्रोणि के कारण, बच्चे का सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ नहीं दबाता है। इससे एक महिला में सांस की तकलीफ होती है। एक संकीर्ण श्रोणि के साथ प्राइमिपारस में, पेट का एक विशेष आकार होता है - नुकीला। बहुपत्नी महिलाओं में, पेट शिथिल दिखता है, क्योंकि पूर्वकाल पेट की दीवार कमजोर होती है।
एक गर्भवती महिला, जब प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण के चरण में एक संकीर्ण श्रोणि का पता लगाया जाता है, तो एक विशेष तरीके से मनाया जाता है, क्योंकि जटिलताएं संभव हैं। बच्चे की गलत स्थिति का समय पर पता लगाना, अतिरंजना की रोकथाम, 37-38 सप्ताह में प्रसूति वार्ड में अस्पताल में भर्ती बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताओं की घटना को रोकने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
प्रसव के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों के लिए एक गंभीर समस्या है, क्योंकि यह तय करना इतना आसान नहीं है कि गर्भवती महिला स्वाभाविक रूप से जन्म दे सकती है या नहीं।
इस मुद्दे को तय करने में कई कारकों को ध्यान में रखा जाता है:
श्रोणि के संकुचन की डिग्री के आधार पर डॉक्टर बच्चे के जन्म की रणनीति निर्धारित करते हैं। उदाहरण के लिए, स्वतंत्र प्रसव संभव है यदि भ्रूण छोटा है, इसकी प्रस्तुति सही है और श्रोणि का संकुचन महत्वहीन है।
एक संकीर्ण श्रोणि की शारीरिक विविधता के साथ, समय से पहले एमनियोटिक द्रव का टूटना. गर्भनाल या भ्रूण के शरीर के कुछ हिस्सों (हाथ या पैर) के संभावित आगे को बढ़ाव। एमनियोटिक द्रव के शीघ्र बहिर्वाह के कारण गर्भाशय ग्रीवा को खोलने की प्रक्रिया धीमी हो जाती है।
संक्रमण गर्भाशय गुहा में भी प्रवेश कर सकता है। वे एंडोमेट्रैटिस (गर्भाशय की आंतरिक परत की सूजन), प्लेसेंटाइटिस (प्लेसेंटा की सूजन), भ्रूण के संक्रमण के कारण हैं। एक नियम के रूप में, ऐसी पृष्ठभूमि के खिलाफ संकुचन बहुत दर्दनाक होते हैं। बच्चे के जन्म का पहला चरण अवधि में देरी से होता है।
एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, यह अक्सर मनाया जाता है जन्म विसंगति, गर्भाशय की मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि। प्रसव के दौरान, दुर्लभ और कमजोर संकुचन नोट किए जाते हैं। बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में बहुत देरी होती है और प्रसव पीड़ा में महिला थक जाती है।
श्रम का दूसरा चरण विकास की विशेषता है श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी. भ्रूण के सिर को हिलाने में कठिनाई होती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, तीव्र दर्द, श्रम में महिला की थकान नोट की जाती है। एक विमान में सिर के लंबे समय तक खड़े रहने से इस अंग के निचले हिस्से, गर्भाशय ग्रीवा के रिसेप्टर्स में जलन होती है।
जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के पारित होने की अवधि लंबी है। बच्चे के जन्म में स्पष्ट बाधाओं की उपस्थिति में, हिंसक श्रम गतिविधि, मूत्राशय, मलाशय और मूत्रमार्ग की अत्यधिक अतिवृद्धि हो सकती है।
गर्भवती माँ की ओर से, एक नैदानिक रूप से संकीर्ण श्रोणि सिजेरियन सेक्शन के लिए एक सापेक्ष स्थिति है, लेकिन भ्रूण की ओर से, इसे एक पूर्ण स्थिति माना जाता है, क्योंकि इसमें गंभीर परिणाम और बच्चे की मृत्यु का खतरा होता है।
अक्सर, गर्भवती महिलाओं में, जिन्हें चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि का निदान किया जाता है, एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन होता है। बच्चे का सिर काफी देर तक एक ही तल में खड़ा रहता है।
इससे श्रम गतिविधि की कमजोरी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और जेनिटोरिनरी फिस्टुलस का निर्माण, जन्म नहर को आघात होता है। भ्रूण को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट असामान्य नहीं है। जटिलताओं का खतरा सर्जरी द्वारा श्रम के पूरा होने की ओर जाता है।
एक संकीर्ण श्रोणि के साथ सर्जरी के संकेतों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: पूर्ण और सापेक्ष।
निरपेक्ष संकेतों में शामिल हैं:
उपरोक्त सभी मामलों में, प्राकृतिक प्रसव संभव नहीं है। सिजेरियन सेक्शन से ही बच्चा पैदा हो सकता है। यह श्रम की शुरुआत तक या पहले संकुचन की शुरुआत तक योजना के अनुसार किया जाता है।
सिजेरियन सेक्शन के सापेक्ष संकेतों में शामिल हैं:
सापेक्ष कारकों की उपस्थिति में, स्वतंत्र प्रसव की अनुमति दी जा सकती है। यदि जन्म प्रक्रिया के दौरान गर्भवती महिला की स्थिति बिगड़ती है, मां और भ्रूण के जीवन को खतरा होता है, तो डॉक्टर सिजेरियन सेक्शन करेंगे।
अंत में, यह ध्यान देने योग्य है कि एक संकीर्ण श्रोणि और एक सीजेरियन सेक्शन एक आवश्यक संयोजन नहीं है। यदि आपको एक संकीर्ण श्रोणि का निदान किया गया है, तो चिंतित न हों। एक डॉक्टर खोजें जिस पर आप भरोसा कर सकें, और तब जन्म सुचारू रूप से चलेगा।
मुझे पसंद है!
प्रसव के तरीके को तय करने में कूल्हे के जोड़ का आकार महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। गर्भावस्था के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि 3% से अधिक महिलाओं में मनाया जाता है। इसलिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ पहली नियुक्ति में हमेशा कूल्हों का माप शामिल होता है ताकि बच्चे के जन्म नहर से गुजरने पर संभावित जोखिमों का आकलन किया जा सके।
9वें महीने के करीब, बच्चा पलट जाता है और अपने सिर को छोटे श्रोणि के उद्घाटन की ओर ले जाता है। बच्चे के जन्म की शुरुआत में, बच्चा मार्ग में घुसने के लिए शरीर के विभिन्न आंदोलनों को करता है; इस प्रक्रिया में, खोपड़ी की हड्डियों को कुछ हद तक विस्थापित किया जाता है। गुजरने में, गर्भाशय की मांसपेशियां भी उसकी मदद करती हैं, जो सिकुड़ने लगती है और हड्डी की संरचनाओं का थोड़ा अलग होना शुरू हो जाता है।
यदि एक गर्भवती महिला की शारीरिक संकीर्णता है, तो इसका मतलब है कि कोई भी माप आदर्श से 1.5-2 सेंटीमीटर कम है, संभवतः अधिक। इस तरह के पैरामीटर 5-6% महिलाओं में पाए जाते हैं, जबकि गर्भावस्था के दौरान एक नैदानिक रूप से संकीर्ण श्रोणि केवल बच्चे के जन्म के दौरान निर्धारित किया जा सकता है, जब भ्रूण का सिर कूल्हे के क्षेत्र से गुजरने में सक्षम नहीं होता है, जो कि सीजेरियन सेक्शन के लिए एक सीधा संकेत है।
हड्डियों के आकार को स्वयं निर्धारित करना काफी मुश्किल है, इस तथ्य के कारण कि माप के दौरान एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है - एक टैज़ोमर। इस मामले में, निम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है:
इसके अतिरिक्त, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा पैल्विक जोड़ का आकलन करने में मदद करेगी, जिसमें अंतर्गर्भाशयी विकास के शारीरिक संकेतकों के साथ मापदंडों को सहसंबंधित करने के लिए बच्चे के सिर की परिधि का भी निदान किया जाता है। इस प्रकार, जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के पारित होने के दौरान कठिनाइयों को पूर्व निर्धारित किया जाता है।
एक संकीर्ण श्रोणि के साथ गर्भावस्था और प्रसव एमनियोटिक द्रव के प्रारंभिक निर्वहन से जटिल हो सकता है, जिससे बच्चे और मां दोनों के लिए संक्रमण और जन्म की चोट का खतरा होता है। इसलिए, जोखिम को कम करने के लिए, गर्भवती महिला को जन्म से कुछ हफ्ते पहले संरक्षण के लिए रखा जाता है, श्रम की तारीख का सबसे सटीक निर्धारण आवश्यक होगा।
लंबे समय तक प्रसव के मामले में, हाइपोक्सिया और बाद में श्वासावरोध का खतरा बढ़ जाता है, मस्तिष्क में लंबे समय तक ऑक्सीजन की कमी के परिणामस्वरूप नवजात शिशु का दम घुट सकता है या घायल हो सकता है।
ज्यादातर मामलों में, इस तरह की विकृति के साथ गर्भावस्था और प्रसूति में संकुचन की डिग्री और भ्रूण का आकार निर्धारित करना शामिल है। यह इन संकेतकों पर है कि वितरण के तरीके पर निर्णय निर्भर करता है। सामान्य प्रसव में, पूरा चिकित्सा कर्मचारी प्रसव में महिला की स्थिति और बच्चे के जन्म की सावधानीपूर्वक निगरानी करता है। यदि भ्रूण की स्थिति खराब हो जाती है और यह अपने आप जन्म नहर से गुजरने में सक्षम नहीं है, तो सीजेरियन सेक्शन द्वारा सर्जिकल हस्तक्षेप पर एक आपातकालीन निर्णय लिया जाता है। उसके बाद, एक संकीर्ण प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञों द्वारा नवजात शिशु की आवश्यक रूप से जांच की जाती है।
गर्भावस्था के दौरान श्रोणि का आकार बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। कभी-कभी बच्चे के जन्म का क्रम श्रोणि पर निर्भर करता है: यदि यह संकीर्ण है, तो प्रसव सीजेरियन सेक्शन के साथ या समाप्त हो सकता है। 2-3% गर्भवती महिलाओं में एक संकीर्ण श्रोणि होता है, लेकिन यह हमेशा कृत्रिम प्रसव के लिए एक संकेतक से बहुत दूर है।
स्त्रीरोग विशेषज्ञ पहले से ही पंजीकरण करते समय एक महिला के श्रोणि पर बहुत ध्यान देते हैं। इसे अपने लिए मापना सुनिश्चित करें और पहले से ही गर्भावस्था के पहले दिनों में, आप मान सकते हैं कि जन्म कैसे आगे बढ़ेगा। तो इसकी विशेषताएं क्या हैं? और अगर श्रोणि संकीर्ण है तो क्या उम्मीद करें? आइए इन और अन्य सवालों के जवाब खोजने की कोशिश करें।
श्रोणि क्या है - हर महिला अच्छी तरह से जानती है। इसे सशर्त रूप से बड़े और छोटे में विभाजित किया गया है। यह गर्भावस्था के अंत में बड़े श्रोणि में होता है कि भ्रूण के साथ गर्भाशय फिट बैठता है। और अगर किसी कारण से उसके पंख नहीं फैले हैं, तो गर्भाशय आगे बढ़ेगा, परिणामस्वरूप पेट "बाहर निकल जाएगा" (नुकीला हो जाएगा)। छोटा श्रोणि एक प्रकार की जन्म नहर है जिसके माध्यम से बच्चा जन्म के समय आगे बढ़ेगा। यह स्पष्ट है कि यदि श्रोणि संकीर्ण है, तो बच्चे को प्रकाश में "होने" में कठिनाई होगी।
श्रोणि को कैसे मापा जाता है? निश्चित रूप से, यदि आपने पहले ही ऐसा कर लिया है, तो आपने अपने कार्ड में संख्याओं का एक अतुलनीय सेट देखा है। यदि वे इस तरह दिखते हैं: 26-29-31-21, तो चिंता की कोई बात नहीं है: आपका श्रोणि सामान्य है। यदि कोई भी संकेतक 2 संख्या कम है, तो आपको एक संकीर्ण श्रोणि का निदान किया जाएगा। ये संख्याएँ क्या दर्शाती हैं? नियमित आकार। उदाहरण के लिए, इंटरोससियस आकार (उभरा हुआ हड्डियों के ऊपरी कोनों के बीच की दूरी) 25 से 26 सेमी तक होना चाहिए, और इसी तरह। सभी माप एक टैज़ोमीटर और एक सेंटीमीटर टेप का उपयोग करके किए जाते हैं। बड़े पेल्विस को बाहर से नाप कर हम अंदाजा लगा सकते हैं कि छोटा पेल्विस कैसा होगा। आप योनि परीक्षा के साथ बाद के आकार का निर्धारण भी कर सकते हैं, और छोटे श्रोणि के आकार को निर्धारित करने के लिए आपको एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड भी निर्धारित किया जा सकता है। अन्य कारक भी छोटे श्रोणि की संकीर्णता का संकेत देते हैं: हाथ की लंबाई 16 सेमी से कम है, जूते का आकार 36 से कम है, ऊंचाई 160 सेमी से कम है। वे कलाई की परिधि को मापते हैं और यदि आकार 14 सेमी से अधिक हो जाता है, तो आपकी हड्डियां बड़े पैमाने पर होती हैं, जिसका अर्थ है कि छोटा श्रोणि सामान्य संकेतकों के साथ भी संकीर्ण होगा।
हालांकि, वास्तव में, सब कुछ इतना सरल नहीं है। संकीर्ण श्रोणि की अपनी किस्में और विशेषताएं हैं। गर्भावस्था और प्रसव दोनों की अवधि इस पर निर्भर करती है।
यह श्रोणि है, जिसमें मुख्य आयाम 1.5-2 सेमी छोटे होते हैं। इसे कई आकारों में और केवल एक में कम किया जा सकता है। इसके आधार पर, आम तौर पर समान रूप से संकुचित, अनुप्रस्थ संकुचित, सरल सपाट और फ्लैट-राचिटिक श्रोणि को प्रतिष्ठित किया जाता है। शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के निदान की पुष्टि करने के लिए, अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग किया जाता है। यह कंप्यूटेड टोमोग्राफिक पेल्विमेट्री या एक्स-रे विधि की एक विधि हो सकती है। उनके लिए धन्यवाद, छोटे श्रोणि के संकुचन की डिग्री निर्धारित करना संभव है। इसके आधार पर, 4 डिग्री की शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि को प्रतिष्ठित किया जाता है। सबसे आम पूर्व है, और सौभाग्य से यह गर्भावस्था और प्रसव के परिणाम पर इसके प्रभाव के मामले में सबसे आसान है।
दुर्भाग्य से, शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि को रोकना बहुत मुश्किल है, क्योंकि कई कारक महिला श्रोणि के गठन को प्रभावित करते हैं। ज्यादातर, कारण बचपन में उत्पन्न होते हैं। ये बार-बार होने वाले संक्रामक रोग, कुपोषण, विटामिन की कमी, यौवन के दौरान हार्मोनल विकार हो सकते हैं। रिकेट्स, पोलियोमाइलाइटिस, तपेदिक में हड्डियों को नुकसान से श्रोणि की विकृति होती है। श्रोणि की जन्मजात विसंगतियाँ, रीढ़ की विकृति, कूल्हे के जोड़ों में विकृति, श्रोणि की चोटें और फ्रैक्चर भी हैं।
शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के विपरीत, जो पहले से ही गर्भावस्था की शुरुआत में निर्धारित होता है, नैदानिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ स्थिति अलग होती है। इसका निदान केवल प्रसव के दौरान ही संभव है, भले ही शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि पूरी गर्भावस्था के दौरान "अनुपस्थित" हो। चिकित्सकीय रूप से, एक संकीर्ण श्रोणि श्रोणि के आकार पर निर्भर नहीं करता है, यह तब निर्धारित होता है जब भ्रूण का सिर और मां का श्रोणि मेल नहीं खाता है।
इसकी घटना के कारण अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान जुड़े होते हैं। सबसे पहले - और गर्भावस्था के बाद, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियां बहुत घनी हो जाती हैं और वे कॉन्फ़िगर करने में असमर्थ होती हैं। एक चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि का भी श्रम में विसंगतियों, सिर के अनुचित सम्मिलन, गर्भाशय के ट्यूमर के साथ, और यदि वे होते हैं, तो भी निदान किया जाता है। दूसरे शब्दों में, आप "चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि" के निदान के बारे में केवल प्रसव के दौरान, या उनके बाद भी सुनेंगे।
एक संकीर्ण श्रोणि का गर्भावस्था के दौरान व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। इस अवधि के दौरान, अगर हम शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के बारे में बात कर रहे हैं, तो आपको अपने डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए। और निश्चित रूप से, आगामी जन्म के लिए पहले से तैयारी करें, और वे कुछ विशिष्टताओं के साथ आगे बढ़ सकते हैं। अंतिम तिमाही में, गर्भावस्था "एक संकीर्ण श्रोणि के साथ" भ्रूण की गलत स्थिति से जटिल हो सकती है। इस तथ्य के कारण कि बच्चे का सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ नहीं दबाता है, जब वह बहुत संकीर्ण होता है, तो गर्भवती माँ को अक्सर सांस की तकलीफ होती है।
लेकिन भले ही आपका श्रोणि "सामान्य" निकला हो, आपको आराम नहीं करना चाहिए। आपने चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि के बारे में जानकारी पढ़ी। इस मामले में, बहुत कुछ खुद भविष्य की मां पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, भोजन। आखिरकार, यह आपके श्रोणि और बच्चे के पक्ष में नहीं खेल सकता है। किसी भी मामले में, गर्भवती महिला का पोषण तर्कसंगत होना चाहिए। डॉक्टर हर गर्भवती महिला को पेरिनियल मांसपेशियों की लोच पर काम करने की सलाह भी देते हैं। इसके लिए आपको... नियमित सेक्स की भी जरूरत पड़ सकती है।
एक संकीर्ण श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म का कोर्स काफी हद तक डॉक्टरों की व्यावसायिकता पर और स्वाभाविक रूप से, श्रम में महिला पर निर्भर करता है। बहुत से लोग सोचते हैं कि एक संकीर्ण श्रोणि हमेशा एक सीजेरियन सेक्शन होता है। हालांकि, अभ्यास से पता चलता है कि इस निदान के साथ प्राकृतिक प्रसव भी संभव है। स्वाभाविक रूप से, जटिलताओं का खतरा काफी बढ़ जाता है। एक उच्च संभावना है कि एक बच्चा श्वासावरोध की स्थिति में पैदा हो सकता है, मस्तिष्क परिसंचरण में गड़बड़ी हो सकती है, और क्रानियोसेरेब्रल चोटें भी हैं।
आमतौर पर, एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, श्रम गतिविधि बहुत कमजोर होती है, प्रसव लंबे समय तक रहता है, समय से पहले एमनियोटिक द्रव डाला जाता है। अक्सर गर्भनाल का आगे बढ़ना होता है, प्रसवोत्तर संक्रमण संभव है, और गर्भाशय के टूटने का खतरा बढ़ जाता है।
लेकिन, निराशाजनक पूर्वानुमानों के बावजूद, आपको निराश नहीं होना चाहिए। जब एक संकीर्ण श्रोणि का निदान किया जाता है, तो आपको बस एक अच्छा विशेषज्ञ खोजने और पेशेवरों पर पूरा भरोसा करने की आवश्यकता होती है।
मेरा विश्वास करो, जब आप एक छोटे से आदमी से मिलते हैं जो आपके ब्रह्मांड का केंद्र बन जाएगा, तो कुछ भी अवर्णनीय आनंद पर छाया नहीं करेगा।
विशेष रूप से- तान्या किवेज़्दियु
तेजी से, गर्भावस्था के दौरान स्त्री रोग संबंधी परीक्षाओं के दौरान, डॉक्टरों का कहना है कि मादा श्रोणि और भ्रूण का आकार एक दूसरे के अनुरूप नहीं होता है। यह बच्चे के जन्म के सामान्य पाठ्यक्रम में हस्तक्षेप करता है। अक्सर यह स्थिति इतनी खतरनाक होती है कि अवांछनीय परिणामों से बचने के लिए प्रसव के दौरान एक महिला को सिजेरियन सेक्शन की पेशकश की जाती है। गर्भावस्था के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि क्या है और यह बच्चे को कैसे नुकसान पहुंचा सकती है?
श्रोणि की हड्डियाँ एक सघन वलय होती हैं, जिससे जन्म के समय शिशु के सिर को गुजरना पड़ता है। समस्या यह है कि यह हड्डी का गठन व्यावहारिक रूप से अक्षम्य है। शायद केवल थोड़ी सी विसंगति (केवल आधा सेंटीमीटर) इस तथ्य के कारण कि सिम्फिसिस (उपास्थि) बच्चे के जन्म से पहले थोड़ा नरम हो जाता है।
मूल रूप से, श्रोणि स्थिर है। और अगर बच्चे की खोपड़ी की परिधि इस हड्डी की अंगूठी से बड़ी है, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ महिला कंकाल की इस शारीरिक विशेषता का निदान करने और इसकी सिफारिश करने के लिए मजबूर हैं। ऐसी असामान्य विकृति का कारण क्या हो सकता है?
आँकड़ों के अनुसार।हाल ही में, पिछले वर्षों की तुलना में एक संकीर्ण श्रोणि के निदान की आवृत्ति में गिरावट आई है। यह केवल 7% है।
गर्भावस्था के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि का निदान करने वाली अधिकांश महिलाओं का मानना है कि यह उनके कंकाल की संरचना की एक व्यक्तिगत विशेषता है, जिसके साथ वे इस तरह पैदा हुए थे। वास्तव में, 90% मामलों में, यह समस्या अधिग्रहित की जाती है।
एक संकीर्ण श्रोणि के मुख्य कारणों में शामिल हैं:
वे उसी घटना के बारे में भी बात करते हैं यदि भ्रूण बहुत बड़ा है और पेल्विक रिंग में न जाने का जोखिम उठाता है, भले ही वह सामान्य आकार का ही क्यों न हो।
प्रसव के लिए श्रोणि को संकीर्ण माना जाने वाला पैरामीटर लंबे समय से स्त्री रोग में विकसित किया गया है, इसलिए डॉक्टर उचित माप और परीक्षाओं के बाद इस प्रश्न का उत्तर देंगे। इस विकृति के प्रकार के आधार पर, निर्णय लिया जाएगा कि बच्चा कैसे पैदा होगा - सीजेरियन सेक्शन या।
क्या राज हे?यदि पहले संकीर्ण श्रोणि मुख्य रूप से मादा कंकाल की शारीरिक विशेषता थी, तो आज श्रम में महिलाओं को इस समस्या से निपटना पड़ता है क्योंकि बड़े बच्चे अधिक बार पैदा होते हैं।
वर्गीकरण के अनुसार, विकृति दो प्रकार की होती है - शारीरिक या चिकित्सकीय रूप से बच्चे के जन्म के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि, जो आदर्श के संबंध में भिन्न होती है।
स्त्री रोग विशेषज्ञ शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि का निदान करते हैं जब हड्डियों का संकुचन होता है, जो औसत सांख्यिकीय मानदंड से विचलन होता है। यह हमेशा सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत के रूप में काम नहीं करता है, क्योंकि भ्रूण छोटा होने से इंकार कर सकता है और बिना चोट के जन्म नहर से स्वतंत्र रूप से गुजर सकता है। इस प्रकार की विकृति का अपना विशेष वर्गीकरण है।
संकुचन के प्रकार से:
संकुचन की डिग्री के अनुसार (लिट्ज़मैन वर्गीकरण):
यदि गर्भावस्था के दौरान किसी महिला का श्रोणि 1 डिग्री का संकीर्ण होता है, तो उसे अपने आप जन्म देने की अनुमति होती है। हालांकि, प्रसव की विभिन्न जटिलताओं के लिए एक युवा मां और डॉक्टरों की एक टीम को तैयार रहना चाहिए। ऐसे मामलों में, सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को आमतौर पर सुरक्षित रहने की चेतावनी दी जाती है। उन्हें कभी भी दखल देना पड़ सकता है।
स्थिति थोड़ी अधिक जटिल होती है जब गर्भावस्था के दौरान एक महिला को दूसरी डिग्री के संकीर्ण श्रोणि का निदान किया जाता है: प्राकृतिक प्रसव की अनुमति है, लेकिन कुछ शर्तों के तहत। सबसे अधिक बार, यदि गर्भावस्था समय से पहले है और भ्रूण बहुत बड़ा नहीं है, तो इसे अपने आप जन्म देने की अनुमति है।
प्राकृतिक प्रसव संभव नहीं है। यदि तीसरी डिग्री के एक संकीर्ण श्रोणि का निदान किया जाता है, तो यह सिजेरियन सेक्शन के लिए एक चिकित्सा संकेत है। महिला को अग्रिम रूप से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है (प्रिय तिथि से 2 सप्ताह पहले), उसे बिस्तर पर आराम और पूर्ण आराम प्रदान किया जाता है।
यदि गर्भावस्था के दौरान यह पता चलता है कि गर्भवती माँ का श्रोणि 4 डिग्री का है, तो उसका बच्चा केवल सीजेरियन सेक्शन द्वारा ही पैदा हो सकता है।
यदि प्रसव में महिला के आयाम सामान्य हैं, लेकिन बच्चे के जन्म की पूर्व संध्या पर यह पता चलता है कि भ्रूण बहुत बड़ा है और यह बिना चोट के श्रोणि की अंगूठी से नहीं गुजर सकता है, तो वे चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि की बात करते हैं। हालांकि, बाद के गर्भधारण में, यदि बच्चा छोटा है, तो ऐसा निदान नहीं किया जाएगा। इसलिए यदि सिजेरियन सेक्शन के लिए कोई अन्य संकेत नहीं हैं, तो जन्म स्वाभाविक रूप से होगा।
एक नैदानिक रूप से संकीर्ण श्रोणि का निदान केवल गर्भावस्था के अंतिम महीनों के दौरान या बच्चे के जन्म से ठीक पहले किया जाता है, और प्रसूति में इसका वर्गीकरण विकसित नहीं किया गया है। चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि के सबसे आम कारण हैं:
इन सभी घटनाओं को जन्म से ठीक पहले या पहले से ही उनकी प्रक्रिया में स्पष्ट किया जा सकता है। निर्णय बहुत जल्दी किया जाना चाहिए, नैदानिक रूप से संकीर्ण श्रोणि का निदान विशिष्ट प्रसूति संकेतों और लक्षणों पर आधारित है। इस मामले में, यह किया जाता है।
इसके प्रकार के बावजूद, प्रसूति में एक संकीर्ण श्रोणि को एक गंभीर जटिलता के रूप में माना जाता है जो गलत दृष्टिकोण अपनाने पर खतरनाक परिणाम दे सकता है। एक अनुभवी, पेशेवर चिकित्सक, महिला कंकाल की इस विशेषता के पहले संदेह पर, उचित उपाय करता है और गर्भावस्था के दौरान श्रोणि की हड्डियों के आकार को नियंत्रित करता है ताकि बच्चे के जन्म के दौरान एक अप्रत्याशित स्थिति उत्पन्न न हो। इस विकृति का निदान कैसे किया जाता है?
संदर्भ के लिए।हाइड्रोसिफ़लस एक खतरनाक और लगातार होने वाली बीमारी है, एक बच्चे में मस्तिष्क की ड्रॉप्सी, जो उसके सिर के विशाल आकार की विशेषता है। यह पेल्विक रिंग से नहीं गुजरेगा।
कई व्यवसायी और सबसे सक्रिय माताएं स्वयं यह पता लगाने की कोशिश कर रही हैं कि यह कैसे निर्धारित किया जाए कि बच्चे के जन्म के लिए श्रोणि संकीर्ण है, और क्या वे खुद को एक या दूसरे आकार में जन्म दे सकती हैं। वास्तव में, न तो घर पर और न ही "आंख से" किया जा सकता है। निदान केवल एक अस्पताल में संभव है, यह विशेष रूप से एक पेशेवर चिकित्सक द्वारा एक विशिष्ट प्रसूति उपकरण का उपयोग करके किया जाता है, जिसे टैज़ोमर कहा जाता है। यह निम्नलिखित आयामों को परिभाषित करता है:
दुर्लभ मामलों में, मापदंडों को स्पष्ट करने के लिए एक्स-रे किया जाता है, लेकिन यह भ्रूण को नुकसान पहुंचा सकता है। एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा आपको गर्भावस्था के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि के आकार का अनुमान लगाने की अनुमति देती है। नैदानिक मामलों में, जब इन आंकड़ों को पहले से प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो प्रसूति रोग विशेषज्ञों को विशेष संकेतों और लक्षणों द्वारा निर्देशित किया जाता है।
इतिहास के पन्नों से। S. A. Michaelis 19वीं सदी के एक जर्मन स्त्री रोग विशेषज्ञ हैं, जिनका नाम प्रसिद्ध त्रिक समचतुर्भुज है, जो यह निर्धारित करता है कि कोई महिला अपने दम पर जन्म दे सकती है या नहीं।
बच्चे के जन्म से ठीक पहले, यदि प्रसव में महिला में नैदानिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के लक्षण हैं, तो सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश की जाती है। इन लक्षणों में निम्नलिखित विकृति और जटिलताएं शामिल हैं:
यदि किसी महिला के पास नैदानिक रूप से संकीर्ण श्रोणि है और इनमें से कम से कम एक लक्षण के लिए एक बड़ा भ्रूण है, तो 98% मामलों में डॉक्टरों की एक टीम जन्म नहर से गुजरने के दौरान भ्रूण की मृत्यु या चोट से बचने के लिए एक आपातकालीन सीज़ेरियन सेक्शन करती है। इस स्थिति से बाहर निकलने का यही एकमात्र सही तरीका है, चिकित्सकीय रूप से पूरी तरह से उचित और अनुशंसित।
बेशक, एक संकीर्ण श्रोणि के साथ ऐसे जन्म शारीरिक लोगों की तुलना में बहुत अधिक कठिन होते हैं, क्योंकि आप बाद के लिए पहले से तैयारी कर सकते हैं।
एक नोट पर।अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया - बच्चे की ऑक्सीजन भुखमरी, जो समय पर भ्रूण को नहीं निकालने पर घातक हो सकती है।
शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि का मुख्य संकेत इसके आयामों और ऊपर बताए गए मानदंडों के बीच विसंगति है। लेकिन अधीर युवा माताएं हैं जो प्रयोगशाला माप की प्रतीक्षा नहीं कर सकती हैं और पहले से जानना चाहती हैं कि क्या वे इस तरह के निदान के लिए पूर्वनिर्धारित नहीं हैं। ऐसे संकेत हैं, और वे आमतौर पर शामिल हैं:
हालाँकि, यह मत सोचिए कि यदि इनमें से कोई एक विशेषता आप पर लागू होती है, तो इसका मतलब है कि आपके पास शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि है। ये सांकेतिक संकेत हैं जो 98% महिलाओं में देखे गए हैं जिन्हें गर्भावस्था के दौरान इस तरह के निदान का निदान किया गया था। सभी संभावित परिणामों के लिए पहले से तैयारी करने के लिए आपको बस इन तथ्यों को ध्यान में रखना होगा। और उनसे डरने की कोई जरूरत नहीं है: शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि का नैदानिक पर एक बड़ा फायदा है: यह आपको पहले से बच्चे के जन्म की तैयारी करने की अनुमति देता है।
कभी - कभी ऐसा होता है।अक्सर, छोटी महिलाएं उन लोगों की तुलना में बहुत अधिक लचीली होती हैं जिनके बच्चे के जन्म के मामले में अधिक प्रभावशाली आकार होते हैं। वे अपने दम पर जन्म देती हैं, यहां तक कि बड़े बच्चों को भी।
ज्यादातर महिलाएं जिन्हें एक संकीर्ण श्रोणि की समस्या से जूझना पड़ा है, वे इस बात में रुचि रखते हैं कि क्या इस निदान के साथ अपने दम पर जन्म देना संभव है।
नैदानिक में - नहीं, सिजेरियन से बचा नहीं जा सकता है, अन्यथा भ्रूण की मृत्यु या चोट का जोखिम बहुत अधिक है। शारीरिक के साथ सब कुछ पैथोलॉजी की डिग्री पर निर्भर करेगा। पहला, उदाहरण के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना, बच्चे को अपने आप पैदा होने की अनुमति देता है। लेकिन ज्यादातर मामलों में दूसरी डिग्री (और उच्चतर) के संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव सीजेरियन सेक्शन के साथ समाप्त होता है।
यहां हर चीज में डॉक्टर का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है: केवल वह ही सिफारिश कर सकता है कि आपके मामले में जन्म कैसे दिया जाए, सभी व्यक्तिगत मापदंडों और श्रोणि के आकार को ध्यान में रखते हुए। यदि पेल्विक रिंग से गुजरते समय बच्चे को थोड़ा सा भी खतरा है, तो बेहतर है कि प्राकृतिक प्रसव पर जोर न दिया जाए। ऐसी खतरनाक स्थिति में सिजेरियन सेक्शन ही एकमात्र सही तरीका है।
यदि गर्भावस्था के दौरान एक महिला को एक संकीर्ण श्रोणि का निदान किया जाता है, तो डॉक्टरों को यह तय करना होगा कि क्या वह खुद जन्म दे पाएगी, या उसे सिजेरियन करना होगा या नहीं। ऐसा करने के लिए, बड़ी संख्या में अध्ययन किए जाते हैं, बच्चे के जन्म के दौरान मां या बच्चे को चोट लगने की संभावना को बाहर करने के लिए सभी प्रकार की हड्डियों के माप किए जाते हैं। बच्चे का सफल जन्म काफी हद तक डॉक्टरों की व्यावसायिकता और समय पर किए गए सही निर्णय पर निर्भर करेगा।
