Preeklampsia ja eklampsia on gestoosi rasked staadiumid ja on raseduse tõsine tüsistus. Statistika järgi on preeklampsiat 5-10% ja eklampsiat 0,5% sünnitavate, rasedate ja sünnitavate naiste koguarvust.
Preeklampsia on krambieelne seisund, mida iseloomustab vererõhu märkimisväärne tõus, kõrge valgusisaldus uriinis ja tugev turse (ei ole peamine ennustaja).
Eklampsia on krambihoog, mis taandub või läheb koomasse.
Preeklampsia ja eklampsia klassifitseeritakse rasedusega seotud perioodide järgi:
Preeklampsial on 2 raskusastet: mõõdukas ja raske.
Sõltuvalt valitsevatest ilmingutest jaguneb eklampsia aju-, kooma-, maksa- ja neeruhaiguseks.
Preeklampsia ja eklampsia tekke põhjused pole veel täpselt kindlaks tehtud. Preeklampsia ja eklampsia tekkepõhjusi ja -mehhanisme selgitavad 30 või enam teooriat. Kuid kõigi arstide üldine arvamus on platsenta patoloogia olemasolu, mille moodustumine on raseduse varases staadiumis häiritud.
Kui platsenta kinnitumine on häiritud (pindmiselt kinnitunud platsenta) või esineb platsenta valkude retseptorite defitsiit, hakkab platsenta sünteesima aineid, mis põhjustavad vasokonstriktsiooni, mis põhjustab üldiste spasmide teket kõikides keha veresoontes, et suurendada survet neis ning suurendada hapniku ja toitainetega varustatust.ainetega lootele. See toob kaasa arteriaalse hüpertensiooni ja mitme elundi kahjustuse (eeskätt on kahjustatud aju, maks ja neerud).
Vähem rolli preeklampsia ja eklampsia tekkes ei mängi pärilikkus ja kroonilised haigused.
Preeklampsia nähud
Preeklampsia on vaid lühike intervall nefropaatia ja krambihoo vahel. Preeklampsia on organismi elutähtsate organite funktsioonide rikkumine, mille peamiseks sündroomiks on kesknärvisüsteemi kahjustus:
Samuti iseloomustab preeklampsiat valu ülakõhus ("lusika all"), paremas hüpohondriumis, iiveldus, oksendamine.
Ebasoodne prognostiline märk on kõõluste reflekside suurenemine (see sümptom viitab kramplikule valmisolekule ja suurele tõenäosusele eklampsia tekkeks).
Preeklampsia korral tursed suurenevad, mõnikord mitmeks tunniks, kuid turse raskusaste raseda naise seisundi raskusastme hindamisel ei oma tähtsust. Preeklampsia raskusaste tehakse kindlaks kaebuste, proteinuuria ja arteriaalse hüpertensiooni põhjal (vererõhu tõus normotoonilistel üle 140/90 mm Hg peaks olema murettekitav). Kui arteriaalne hüpertensioon on 160/110 või rohkem, räägivad nad raskest preeklampsiast.
Neerukahjustus väljendub eritunud uriini hulga vähenemises (oliguuria ja anuuria), aga ka uriini kõrge valgusisaldusena (0,3 grammi päevases uriinikoguses).
Eklampsia tunnused
Eklampsia on krambihoog, mis koosneb mitmest faasist:
Preeklampsia ja eklampsia diferentsiaaldiagnostika on vajalik eelkõige epilepsiahooga ("aura" enne krambihoogu, krambid). Samuti tuleks neid tüsistusi eristada ureemiast ja ajuhaigustest (meningiit, entsefaliit, hemorraagia, neoplasmid).
Preeklampsia ja eklampsia diagnoos tehakse instrumentaalsete ja laboratoorsete andmete kombinatsiooniga:
Preeklampsia ja eklampsiaga patsient tuleb haiglasse paigutada. Ravi tuleb alustada koheselt, kohapeal (eraabis, kiirabi väljakutsel kodus, osakonnas).
Nende raseduse tüsistuste ravis osaleb arst - sünnitusarst-günekoloog ja elustamisarst. Naine hospitaliseeritakse intensiivravi osakonda, kus tekitatakse meditsiinilis-kaitsesündroom (terav heli, valgus, puudutused võivad esile kutsuda krambihoo). Lisaks on ette nähtud rahustid.
Nende preeklampsia vormide ravi kuldstandardiks on magneesiumsulfaadi lahuse intravenoosne manustamine (vererõhu, hingamissageduse ja südame löögisageduse kontrolli all). Samuti on krambihoogude vältimiseks ette nähtud intravenoosne droperidool ja relanium, võimalusel koos difenhüdramiini ja promedooliga.
Samal ajal täiendatakse tsirkuleeriva vere mahtu (kolloidide, verepreparaatide ja soolalahuste intravenoosne infusioon: plasma, reopolüglütsiin, infukool, glükoosilahus, isotooniline lahus jne).
Vererõhku reguleeritakse antihüpertensiivsete ravimite (klonidiin, dopegit, korinfar, atenolool) määramisega.
Kuni 34. rasedusnädalal viiakse läbi loote kopsude küpsemisele suunatud ravi (kortikosteroidid).
Erakorraline sünnitus on näidustatud juhul, kui ravi ei anna positiivset mõju 2–4 tunni jooksul, eklampsia ja selle tüsistuste tekkega, platsenta irdumise või platsenta irdumise kahtlusega, loote ägeda hapnikuvaeguse (hüpoksia) korral.
Esmaabi eklampsia rünnaku korral:
Pöörake naine vasakule küljele (hingamisteede aspiratsiooni vältimiseks), looge tingimused, mis vähendavad patsiendi traumaatilisust, ärge kasutage krampide peatamiseks füüsilist jõudu, pärast rünnakut puhastage suuõõne oksetest, verest ja limast. Kutsu kiirabi.
Meditsiiniline abi eklampsiahoo korral:
Intravenoosne manustamine 2,0 ml droperidooli, 2,0 ml relaniumi ja 1,0 ml promedooli. Pärast rünnaku lõppu ventileeritakse kopse maskiga (hapnik), kooma korral intubeeritakse hingetoru edasise mehaanilise ventilatsiooniga.
Eklampsia ja preeklampsia rünnaku (kooma) järgne prognoos sõltub patsiendi seisundi tõsidusest, ekstragenitaalsete haiguste esinemisest, vanusest ja tüsistustest.
Tüsistused:
Mõned uuringud raseduse ajal
Erandiks on need harvad ülirasked juhud, kui patsiendil tekib kooma ilma eelnevate krampideta ("mittekonvulsiivne eklampsia").
Eklampsia kramplikku vormi võib täheldada mitu nädalat või isegi kuud enne sünnituse algust, see tähendab raseduse ajal - rasedate naiste eklampsiat (eclampsia gravidarum). Sagedamini esineb see sünnitusel - eclampsia parturien-tium (eclampsia parturien-tium).
Raseduse ajal alanud eklampsia võib jätkuda ka sünnituse ajal, nii nagu sünnitanud naiste eklampsia võib jätkuda ka sünnitusjärgsel perioodil.
Eklampsia sagedus määratakse praegu kümnendiku protsendiga. Selle välimus sõltub reeglina ühise sünnitusabi ja günekoloogilise asutuse (sünnitushaigla) meditsiinilise ja ennetava töö kvaliteedist. Eklampsia tekkimist käsitleme meie poolt hädaolukorrana, millest sünnitusasutuse juht peab koheselt teatama kohalikule tervishoiuosakonnale.
Eklampsia esinemissageduse järsk vähenemine ja ka selle ravi tõhusus on nõukogude tervishoiu üks silmapaistvamaid saavutusi.
Eklampsia mõjutab kõige sagedamini noori esmasünnitanud naisi, kellel on varem olnud vesitõbi, nefropaatia ja preeklampsia.
Eklampsia esineb sagedamini raske (diastoolne vererõhk> 110 mm Hg; 54%) kui kerge hüpertensiooniga (diastoolne vererõhk 91-109 mm Hg; 30%). Kuid isegi normaalse vererõhu korral täheldatakse eklampsiat 16% naistest. Raske hüpertensiooni korral ilmneb eklampsia enne 32. rasedusnädalat.
Preeklampsiaga naistel esineb erineva raskusastmega proteinuuria, peaaegu pooltel neist esineb märkimisväärne proteinuuria, üle või võrdne 3+ (48%), kuid paljudel naistel seda ei esine (14%).
Raseduseaegse turse suure esinemissageduse tõttu ei tohiks neid diagnoosimisel arvesse võtta ja need puuduvad U4 naistel (26%).
Eklampsia esinemissagedus enne sünnitust on 38-53%, sünnituse ajal - 18-19%, pärast sünnitust - 28-44%. Praegu on sünnituseelse ravi tulemusena ja varases sünnitusjärgses perioodis eklampsia algus nihkunud hilise sünnitusjärgse perioodi suunas. Kaasaegsete ülevaadete kohaselt täheldatakse enam kui pooltel sünnitusjärgse eklampsia juhtudest 2 päeva pärast sünnitust ja eklampsia juhtumeid kirjeldatakse 23 päeva pärast sünnitust. Selliste “ebatüüpiliste” eklampsiahoogudega patsiendid suunatakse tavaliselt erakorralise meditsiini osakondadesse, kus arstidel on sellest sünnituspatoloogiast tavaliselt vähe teadmisi. Enamik juhtudest ilmneb pärast 28 rasedusnädalat (91%), väike osa - kuni 20 nädalat (1,5%).
Kliiniline pilt eklampsia on üsna tavaline.
Pärast preeklampsilist seisundit ja harvadel juhtudel ilma selleta, kuid nefropaatia sümptomitega tekib krambihoog, mis näitab haiguse algust.
Krambid kestavad harva üle päeva. Krambihoogude arv võib olla väga suur. Vanad autorid kirjeldavad eklampsia juhtumeid 50, 100 ja isegi enama krambihooga. Praegu, seoses eduga sünnitusabi valdkonnas, on äärmiselt harva täheldatud raskeid ja pikaajalisi, aga ka sagedasi (üle 5-7) krampe. Sünnituse lõppedes krambid tavaliselt lakkavad. Seega, mida varem pärast esimest hoogu sünnitustegevus algas ja lõppes, seda parem on see nii rasedale kui ka lootele. Krambihoogude sagedus näitab tavaliselt eklampsia raskust.
Haiguse tulemus on seda hullem, mida varem, enne sünnituse algust, algasid krambid, mida rohkem neid oli, seda kauem need olid ja seda sagedamini kordusid. Sellega seoses tuleb meeles pidada, et isegi esimene ja ainus krambihoog võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja isegi patsiendi surma.
Sellega seoses on eklampsia prognoos alati tõsine. See sõltub paljudest põhjustest, sealhulgas:
Heaks prognostiliseks märgiks on krambihoogude lakkamine ja sagenenud urineerimine, halvad on pikaajaline kooma pärast kiiresti järgnevaid krampe, palavik (kuni 38-39°), südame löögisageduse tõus, arütmia, hüpotensioon, äkitselt asenduv hüpertensioon, kollatõbi jne. Lisaks mõjutavad prognoosi ka need sünnituse tüsistused, mille etioloogiliseks momendiks on raske toksikoos: platsenta irdumise kõrvalekalded, atoonilised verejooksud jne.
Otseselt eklampsiast tulenevatest tüsistustest omavad tõsist tähtsust verevalumid olulisemates organites, eriti ajus, kopsupõletik, kopsuturse, nefriit, sepsis, psühhoos jm isikuvigastus (näiteks voodist väljakukkumine).
Eklampsia iseloomulikud patoloogilised andmed ei erine muutustest teistes rasketes toksikoosivormides, mis lõppevad surmaga (vt eespool).
Surma põhjuseks võivad lisaks loetletud tüsistustele olla sügavad degeneratiivsed muutused olulisemates organites (maksas, neerudes jm), mis tekivad reeglina haiguse pikaajalisel kulgemisel – patsiendi sattumisel nn. - nimetatakse düstroofseks staadiumiks. Kui sellised patsiendid jäävad ellu, võib kahjustatud elundite funktsionaalne rike mõnel juhul muutuda püsivaks ja põhjustada puude.
Tunnustamine ei ole raske. Iseloomulikud krambid preeklampsia, raske nefropaatia või muude raskete rasedustoksikoosi vormide taustal.
Enne eklampsia tekkimist on naisel mures peavalu kuklaluu või otsmiku piirkonnas, nägemiskahjustus ähmane nägemine ja valgusfoobia. Peavalu eelneb eklampsiale 50-70% juhtudest, nägemiskahjustus - 19-30%, valu paremas ülemises kvadrandis - 12-19%. Vähemalt ühte neist sümptomitest täheldatakse 59–75% eklampsiaga patsientidest. Ilma eelnevate sümptomiteta areneb see umbes 20% eklampsiaga naistest. Preeklampsia raskusastme kriteeriumid eklampsia riski, magneesiumsulfaadi ravi vajaduse ja kiire sünnituse hindamisel on tugevad püsivad peavalud. Kahjuks ei ole selle põhjal alati võimalik ennustada eklampsia arengut preeklampsiaga naisel.
Areneva eklampsiaga naistel täheldatakse hüperrefleksiat, seetõttu on preeklampsiaga naiste esmasel ja korduval uurimisel alati vaja reflekse määrata. Siiski võivad krambid tekkida naistel, kellel puudub hüperrefleksia. Ja vastupidi, tüsistusteta raseduse korral täheldatakse hüperrefleksiat. Preeklampsiaga naistel tuleks tuvastada sügavad kõõluste refleksid, kuid nende kasutamine eklampsia ennustamisel on piiratud.
Generaliseerunud toonilis-kloonilised krambid kestavad esialgu umbes 1 min. Kui seda ei ravita, järgnevad krambid kiiresti üksteisele. Kui puuduvad muud neuroloogilised tüsistused, nagu tserebrovaskulaarne insult, on fokaalsed neuroloogilised sümptomid haruldased.
Esimene samm on diagnoosi kinnitamine, eklampsiaga seotud tüsistuste tõenäosuse määramine ja ettevalmistuste alustamine ohutuks varajaseks sünnituseks. Erakorralist abi eklampsia korral osutatakse aga ammu enne uuringu tulemuste saamist.
Laboratoorsed uuringud
Kopsuturse esinemissagedus on 3-5%, aspiratsioonipneumoonia on 2-3%, nende diagnoosimiseks kasutatakse pulssoksümeetriat. Kui tulemus on alla 92%, tuleb määrata arteriaalse veregaas.
Röntgenuuringud
Ema hüpokseemia ja/või ebanormaalsete kopsuuuringute leidude korral tehakse rindkere röntgenuuring. Eklampsiaga naistele ei näidata standardseid aju röntgenuuringu meetodeid. Teisest küljest, "ebatüüpiliste" krampide ja ebaselge diagnoosi korral ei tohiks arst sellise uuringuga kõhkleda.
Loote uuring
Krambihoogude ajal tekib emal hüpoksia ja see toob kaasa muutused loote südame löögisageduses – bradükardia, lühiajalised hilised pidurdused, varieeruvuse vähenemine ja tahhükardia. Enamikul juhtudel kaob ema hüpoksia pärast epilepsiahoo lõppu ja need muutused kaovad. Kui vaatamata ravile püsivad loote südame löögisageduse muutused 15-20 minutit, tuleb platsenta irdumise võimalus välistada.
Eklampsia on määratletud kui: äsja diagnoositud suured krambid preeklampsiaga naisel; äsja diagnoositud suured epilepsiahood, mida ei saa seletada muude põhjustega. Eklampsia on peamine esmane diagnoos kõikidel suurte krambihoogude puhul, mis tekivad esmakordselt raseduse ajal, ja naised peaksid saama asjakohast ravi. Eklampsia tekkimine preeklampsiaga naistel suurendab haigestumust ja suremust. Magneesiumsulfaati on edukalt kasutatud eklampsiahoogude raviks. Eklampsiaga kaasneb platsenta irdumise, dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni, aspiratsioonipneumoonia ning hingamis- ja vereringeseiskuse oht. Hüpertensioon ja proteinuuria toetavad eklampsia diagnoosimist koos tüüpilise algusega. Siiski võivad sümptomid olla erinevad.
Eklampsia ravi on jõudnud kaugele. Selle peamised etapid on: range konservatiivsus – kõikide eklampsia juhtude ravi ainult ravimite (narkootiliste) ravimitega; range aktivism - keisrilõige igal eklampsia korral; nendevaheline keskteraapia on konservatiivne teraapia lõpuni või vajadusel kuni leebe sünnituse tingimuste ilmnemiseni.
Silmapaistva Venemaa sünnitusarsti VV Stroganovi aastatepikkune töö viis tema väljatöötatud eklampsia ravimeetodi võiduni, mida ta nimetas "ennetavaks", kuigi sisuliselt on see keskjoone teraapia meetod. Praeguseks on V.V. Stroganovi meetod laialt levinud kogu maailmas. See võimaldas kohe alguses järsult vähendada suremust eklampsiast 2-3% -ni (varasema 10-15% asemel).
V. V. Stoganovi meetod on kaitsva inhibeerimise põhimõttel põhinev meetmete kogum, mille eesmärk on taastada patsiendil häiritud kortiko-vistseraalne regulatsioon. Selle ravimeetodi hoolikas rakendamine aitab kaasa vererõhu alandamisele, tursete (eriti ajuturse) vähendamisele, urineerimise suurenemisele, sünnituse kiirendamisele ja muudele soodsatele muutustele, mis parandavad patsiendi üldist seisundit. See saavutatakse mitmete meetmetega, millest peamised on järgmised.
I. Kõigi ärrituste kõrvaldamine ja patsiendi rahustamine. Patsient paigutatakse eraldi pimendatud palatisse, mis on isoleeritud igasugusest mürast. Patsiendi uuringud piirduvad ainult äärmiselt vajalikuga; neid toodetakse kerge eeternarkoosi all (eklampsiaga patsientidel saavutatakse anesteesia tavaliselt mõne tilga eetriga). Kõik manipulatsioonid tehakse sama anesteesia all - põie kateteriseerimine, süstid, verelaskmine jne.
II. Ravimite süstemaatiline kasutuselevõtt vastavalt teatud skeemile. Kasutatavad ravimid on morfiin või pantopoon kombinatsioonis kloraalhüdraadi või magneesiumsulfaadiga.
V.V. Stroganovi raviskeem.
D.P. Brovkini raviskeem.
Praegu asendab enamik sünnitusarste V. V. Stroganovi skeemi mõne teise D. P. Brovkini pakutud skeemiga.
See skeem, mis ei jää oma efektiivsuselt alla V. V. Stroganovi skeemile, on samal ajal praktiliselt lihtne ja mugav, seetõttu peetakse seda õigustatult edukaks ja väärtuslikuks täienduseks V. V. Stroganovi meetodile.
Selle skeemi kohaselt viiakse ravi läbi ainult ühe 20% magneesiumsulfaadi lahusega, mida manustatakse 4 korda päevas intramuskulaarselt iga 4-6 tunni järel, igaüks 30 ml (magneesiumsulfaadi päevane annus on 24 g kuivainet). Magneesiumsulfaadi vastumürk on kaltsiumkloriid. 10 ml 10% lahuse intravenoosne manustamine eemaldab kiiresti magneesiumsulfaadi negatiivse mõju.
III. Krambihoogude leevendamine. Krambi esilekutsujate korral kasutatakse patsiendi hingamise ajal kerget eeternarkoosi. Enne krambihoogu tuleks eemaldada eemaldatavad proteesid ning krambihoo ajal asetada tagumise purihamba vahele mitmesse kihti marli mähitud kummikiil või lusikavars, et vältida krambi ajal keele hammustamist ja hõlbustada hingamist.
IV. Keha põhifunktsioonide parandamine. Hingamisfunktsioon paraneb patsiendi asendis küljel, samuti suu ja nina põhjaliku puhastamisega limast, süljest jne kuum); neerude tööd soodustab naha (soojast mähisest tingitud higistamine, soojenduspatjadega katmine) ja kopsude (sooja, kuid puhta õhu sissehingamine) suurenenud funktsioon.
V. Vererõhu langus. See saavutatakse ravimite ja/või verelaskmise teel: vasospasm väheneb, vererõhk langeb, tursed vähenevad ning neeru- ja kopsufunktsioon paraneb.
Verelaskmist tehakse olenevalt patsiendi seisundist ja sünnituse lähedusest 400-600 ml ulatuses, kui vaatamata ülalkirjeldatud põhimõtetele läbiviidud teraapiale esines kaks rasket või kolm kerget hoogu. Kui sünnituse lõppu on oodata järgmise 2 tunni jooksul, siis verd ei võeta.
Vi. Loote põie kunstlik avamine. Sellega saavutatakse emakasisese pinge, emaka mahu vähenemine ja sellega kaasnev kõhusisese vereringe paranemine, samuti sünnituse kiirenemine. Loote põis avaneb, kui emaka neelu avaneb vähemalt kahe sõrmega.
Vii. Võimalik kiire, kuid õrn kohaletoimetamine. Arvestades, et sünnitusprotsess on soovimatu stiimul ja et pärast sünnituse lõppu krambid kas peatuvad või muutuvad harvemaks ja nõrgemaks, tekib see kohe, kui ilmnevad tingimused mõneks järgmistest operatsioonidest. Sellised toimingud võivad olla: väljumis- ja kõhutangide või vaakumtraktori paigaldamine, loote väljatõmbamine tuharseisus, loote pööramine jalale ja tagasitõmbamine põikiasendis ning surnud loote puhul - loote perforatsioon. pea kranioklaasia ja loote ekstraheerimisega.
VIII. Sunniviisiline kohaletoimetamine. Keisrilõiget eranditult ema huvides tehakse ainult neil juhtudel, kui vaatamata loetletud vahendite kasutamisele on rasedal või sünnitaval naisel siiski eklampsilised krambid ning vaginaalse sünnikanali kaudu sünnituseks puuduvad tingimused. .
Tuleb lisada, et eklampsiaga patsientidele üks kord päevas 20–40 ml 40% glükoosilahust koos 0,25 g askorbiinhappega, nagu nefropaatia korral, on kasulik ravitoime, kui seda manustatakse intravenoosselt.
Eriti rasketel eklampsia juhtudel, millega kaasneb oluline koljusisese rõhu tõus ja sellega seotud tõsine kooma, on soovitatav teha lumbaalpunktsioon ja tserebrospinaalvedeliku aeglane vabanemine (mitte rohkem kui 20 ml).
Eklampsia on sünnitusabi tüsistus, mis nõuab kvalifitseeritud ravi. Ravi esialgne eesmärk on vähendada ema tüsistusi ja vältida krampe. Naiste ravimisse tuleks kaasata kõige kvalifitseeritud ämmaemandad ja õed.
Hingamisteed
Ema hingamisteed peavad olema kaitstud vigastuste ja takistuste eest. Aspiratsiooni ja raske hüpoksia ohu vähendamiseks on vaja kaitsevahendeid, patsient peab olema külili. Lisaks antakse hapnikku maski või ninakateetrite kaudu. Keele kaitsmiseks sisestatakse spaatel. Kuid paljud arstid hoiduvad sellest meetmest, kuna spaatli sisestamine kutsub esile neelu refleksi, seda on krambi ajal raske sisestada, see segab ravi ja tõenäoliselt ei hoia ära suukahjustusi krambihoogude alguses.
Krambid
Arstide järgmiseks ülesandeks on krambihoogude kordumise vältimine. Magneesiumsulfaat on peamine ravim korduvate krampide ennetamiseks. Ühendatud eklampsia uuringus vähendas magneesiumsulfaat diasepaami ja fenütoiiniga võrreldes retsidiivide esinemissagedust enam kui 50%. Lisaks leiti selles suures uuringus emade tüsistuste, kopsupõletiku, mehaanilise ventilatsiooni ja intensiivravi osakonna haiglaravi märkimisväärselt vähenemist.
Standardne raviprotokoll on magneesiumsulfaadi intravenoosne infusioon küllastusannusega 4 g või 6 g rohkem kui 15-20 minuti jooksul kiirusega 1-2 g / h. Magneesiumsulfaadiga ravimisel korduvad krambid jätkuvalt 9–10% naistest. Krambihoogude ägenemist ravitakse korduva intravenoosse küllastusannuse manustamisega 2 g Magneesiumsulfaadi manustamist tuleb jätkata 1 päev pärast sünnitust. Magneesiumsulfaat eritub neerude kaudu, seetõttu koos oliguuriaga (<30 мл/ч) необходимо уменьшить или даже прекратить инфузию (при анурии). Для мониторинга токсического действия магния достаточно определять глубокие сухожильные рефлексы. Рефлексы утрачиваются при концентрации магния 9-12 мг/дл. У пациенток с тяжелой олигурией необходимо определять концентрацию магния в сыворотке из-за возможного быстрого нарастания его концентрации.
Arteriaalne rõhk
Raske hüpertensioon - süstoolne vererõhk üle 160 mm Hg. ja/või diastoolne vererõhk üle 105-110 mm Hg. - näidustus antihüpertensiivseks raviks. Vastavalt kohalikele ravistandarditele kasutatakse nifedipiini, hüdralasiini.
Kõikidel eklampsia juhtudel on sünnitus näidustatud kohe pärast ema seisundi stabiliseerumist. Uuring: hüübimissüsteemi analüüs, neerude, maksa, hingamis- ja närvisüsteemi funktsioonide määramine. Vererõhk peaks olema kontrolli all, vajalik on anestesioloogi konsultatsioon. Spetsiifiliste vastunäidustuste puudumisel (s.o koagulopaatia) tehakse keisrilõige ja sünnitus kohaliku tuimestuse all. Eklampsia korral ei ole loomuliku sünnikanali kaudu sündimine vastunäidustatud, mis emakakaela valmimisel möödub sageli kiiresti. Sünnitusviis oleneb aga rasedusajast, loote pulsisagedusest ja emakakaela valmisolekust.
Võime vältida eklampsilisi krampe vähendab riske emale ja lootele. Sellest hoolimata ei määrata sünnitusjärgsel perioodil preeklampsiaga patsientidele magneesiumsulfaati profülaktiliselt.
Magneesiumsulfaadi profülaktilise kasutamise kaasaegsete randomiseeritud uuringute kohaselt vähendab ravim eklampsia esinemissagedust enam kui 60%. Magpie randomiseeritud platseebokontrolliga uuring, suurim uuring, milles võrreldi magneesiumsulfaati platseeboga, näitas 58% eklampsia vähenemist, 46% platsenta irdumise vähenemist ja emade suremuse tagasihoidlikku vähenemist. Soovimatute kõrvaltoimete esinemissagedus on suurem magneesiumsulfaati saavatel patsientidel; emade tüsistuste esinemissageduses ei olnud olulist erinevust. Ühe eklampsia episoodi profülaktiline ravi viidi läbi 63 raske preeklampsiaga ja 109 kerge preeklampsiaga naisel. Samal ajal vajas ravi 36 ähvardava eklampsiaga ja 129 eklampsia kliiniliste tunnusteta naist.
Mõned arstid kasutavad neid andmeid magneesiumsulfaadi profülaktilise raviskeemi väljatöötamiseks ainult ähvardava eklampsiaga patsientidel. Siiski tekib paljudel naistel eklampsia ilma prodromaalsete sümptomiteta. Magpie kliiniline uuring on näidanud, et arenenud riikides on naiste arv, kes vajavad ühe eklampsiahoo ärahoidmiseks ravi suhteliselt palju – 385. Magneesiumsulfaadi selektiivne profülaktiline kasutamine on toonud kaasa eklampsia üldise esinemissageduse suurenemise naised, kellel on haiguse kerged vormid. Seetõttu jääb arenenud riikides lahtiseks küsimus magneesiumsulfaadi profülaktilise kasutamise kohta kerge preeklampsiaga naistel. Vaatamata sellele vaidlusele vajavad raske preeklampsiaga naised sünnitusjärgsel perioodil magneesiumsulfaati.
Eklampsia rasedatel naistel
Vaadeldav mõiste "eklampsia" tähendab rasedate naiste toksikoosi kõrgeimat arenguetappi. Samal ajal täheldatakse sümptomite kompleksi keerulist kombinatsiooni, millest krambid on kõige märgatavamad.
Erandjuhtudel võib patsiendil tekkida kooma ilma eelnevate krampideta.
Rasedate naiste eklampsiat, millega kaasnevad krambid, täheldatakse sageli teatud aja jooksul enne sünnituse algust, raseduse lõpus. Kuid enamasti toimub see vahetult sünnituse ajal.
Nii juhtub, et kirjeldatud nähtus, mis algab raseduse ajal, jätkub ka sünnituse ajal. Samuti võib sünnituse ajal alanud eklampsia pärast neid jätkuda.
Nähtuse esinemissagedus on tänapäeval väga madal. Selle määrab peamiselt sünnitusmaja personali töö kvaliteet. Selliseid ilminguid käsitletakse hädaolukorrana, sünnitusmaja juhataja on kohustatud teatama kohalikele tervishoiuosakondadele.
Sarnase tüüpi hilise toksikoosiga naiste surmapõhjusteks on vaskulaarse aneurüsmi rebenemisest tingitud koljusisene hemorraagia, samuti neerupuudulikkus. Sarnase nähtusega kaasneb teadvusekaotus, krambid ja kooma. Kirjeldatud sümptomite areng toimub kiiresti, mis kajastub juba eklampsia nimes - "välgu välk".
Eklampsia arengut soodustavate põhjuste väljaselgitamine on nähtuse likvideerimisel väga oluline samm. Enamikul täheldatud juhtudest esines eklampsia raseduse ajal toksikoosi tüsistusena. See esineb peamiselt hiljem ja paljud naised puutuvad sellega kokku.
See nähtus võib ilmneda peamiselt päriliku eelsoodumuse tõttu. Sellisel juhul reageerib inimkeha haigustele ja põletikulistele protsessidele üsna teravalt. Kõige sagedamini esineb eklampsia hüpertensiivne või neeruvorm koos tõsise neeruhaigusega. Selle seisundiga kaasneb vererõhu tõus. Eklampsia põhjuseks võib olla mitmik- ja hiline rasedus, mis on naisele raske.
Eklampsia võib areneda suhkurtõve, reumatoidartriidi, gastriidi, hüpertensiooni tõttu. Samuti võib põhjuseks olla ülekaalulisus, aga ka naise hoolimatus oma tervise suhtes lapse kandmise perioodil.
Lisaks on sarnase seisundi tekkimine võimalik naise tugeva valu tõttu sünnituse ajal, karmi valguse või valju müra tõttu. See puudutab peamiselt sünnitusjärgse eklampsia esinemise küsimusi. Kõige sagedamini on selle põhjuseks valulik sünnitus ja hormonaalsed häired inimkehas.
Kui me räägime eklampsia ilmingutest lastel, võivad selle seisundi põhjused olla väga erinevad. Põhimõtteliselt on see lapse keha eelsoodumus kõnealusele haigusele, mis kutsub esile selle rünnaku. Imikutel võib eklampsia tekkida lapse keha tõsiste talitlushäirete tõttu, see võib olla ka reaktsioon sisselõigetele, põletustele, hammaste tulekule ja marrastustele.
Eklampsia on vaid lühike intervall krambihoo ja nefropaatia vahel. See on inimkeha kõige olulisemate elutähtsate organite töö rikkumine. Kesknärvisüsteemi haaratus on eklampsia peamine kõige olulisem sündroom. Seda iseloomustavad järgmised omadused:
Eklampsia oluline sümptom on valu ülakõhus, aga ka paremas hüpohondriumis, iiveldus, millega kaasneb tugev oksendamine.
Selle seisundi üsna ebameeldivaks märgiks peetakse ka kõõluste reflekside suurenemist. See sümptom viitab krampide lähenemisele, eklampsia tekkimise tõenäosus muutub üsna suureks.
Sageli juhtub, et rünnaku korral hakkab naine tundma tugevat peavalu, teravat valu epigastimaalses piirkonnas ja võib tekkida ka oksendamine. Neid nähtusi nimetatakse preeklampsiaks. See hõlmab ka ajutisi nägemise nõrgenemise tunnuseid, patsient võib selle mõneks ajaks isegi kaotada.
Eklampsia rünnak läbib oma arengus kolm erinevat faasi. Esimest peetakse teadvusekaotuseks. Samal ajal on naise pilk fikseeritud teatud punkti, pea visatakse tahapoole ja tekib lihaste tõmblemine. See etapp ei kesta üle poole minuti, millele järgneb toniseerivate krampide faas, millega kaasneb kogu keha painutamine ja hinge kinnihoidmine. Seejärel tekivad kloonilised krambid, mille puhul esinevad jäsemete ja kogu keha lihaste ebaregulaarsed kokkutõmbed. Krambi lõpus märgitakse sügav hingamine, suust ilmub vaht ja hingamine taastub järk-järgult. Pärast rünnaku lõppu on naine jätkuvalt koomas. Krambihoogude arv päevas võib olla kuni 10-15. Eklampsia võib tekkida raseduse, sünnituse ajal ja sünnitusjärgselt. Kui see tekib vahetult sünnituse ajal, siis pärast nende lõppu hood reeglina ei kordu. Kui sellised krambid tekivad raseduse lõpus, on enneaegse sünnituse tõenäosus suur. Isegi tugevate ravimite kasutamisel intensiivistub sünnitustegevus.
Eklampsia nähtude ilmnemisel rasedal naisel on vaja läbi viia arstlik läbivaatus ja süstemaatiline läbivaatus. Diagnostilised uuringud hõlmavad järgmisi etappe:
Neerueklampsia diagnoosimine on lihtne. Kui raseduse ajal või vahetult pärast sünnitust täheldatakse krampe, on diagnoos ilmne. Diferentsiaaldiagnostika võib olla keeruline ainult juhtudel, kui rünnakut saab iseloomustada kui nefriidi ägeda vormi esimest ilmingut. Raskete juhtumite korral on kõige parem kasutada uriinianalüüse ja EKG-d.
Kui tekib vajadus hinnata sünnitusabi olukorda kliinilise uuringu tulemuste põhjal, on seda võimalik teha alles pärast krambihoogude peatamist. Selleks on vaja täpselt mõõta pulssi, kuulata hingamist, täpselt kindlaks määrata raseduse aeg, määrata turse olemasolu ja nende olemus, määrata emaka suurus ja kuju. Lisaks tuleks hinnata loote seisundit, et teha kindlaks, kas tal on südamelöögid, teha kindlaks, kas see liigub ja kui jah, siis kui intensiivselt. Kui eklampsiat täheldatakse sünnituse ajal või sünnitusjärgsel perioodil, on hädavajalik tegevus täielikult läbi viia.
Lõplik diagnoos on võimalik alles pärast olemasoleva patoloogia peamiste tunnuste tuvastamist. Selle sõnastus võib olenevalt tuvastatud ilmingutest olla järgmine: "eklampsia" või "preeklampsia".
Mõiste "preeklampsia" viitab vererõhu tõusule, mille puhul esineb järsk hüpe valgu kontsentratsioonis uriinis, samuti vedelikupeetust. Sel juhul ilmub kehale turse. Tüsistuste teket täheldatakse raseduse 20. nädala ja esimese sünnitusjärgse nädala vahel.
Eklampsiat peetakse valuliku seisundi raskemaks arenguvormiks, mille puhul täheldatakse krampe ja võib tekkida kooma.
Seni ei ole preeklampsia ja eklampsia tekke põhjused täpselt kindlaks tehtud. Nende päritolu ja arengut selgitavad üle kolme tosina erineva teooria. Siiski on arstide üldine ja laialt levinud arvamus platsenta patoloogia kohta, mille tekkehäireid täheldatakse raseduse esimestel etappidel.
Kui toimub nn pindmine platsenta tungimine, mida iseloomustavad selle kinnitumise häired, sünteesib platsenta aineid, mis põhjustavad vasokonstriktsiooni. Sama nähtust täheldatakse platsenta valkude retseptorite puudumisel. Tulemuseks on vereringesüsteemi kõigi veresoonte üldine spasm. Nendes täheldatakse järsku rõhu tõusu ning lootele tarnitakse toitaineid ja hapnikku suuremas koguses. Sellisel juhul on arteriaalne hüpertensioon, mitme organi kahjustus. Esiteks on kahjustatud aju, neerud ja maks. Ekslampsia ja preeklampsia tekkes mängivad rolli ka kehv pärilikkus ja erinevad haigused.
Eklampsia kiirabi osutamise peamised etapid on järgmised:
Kõiki olemasolevaid eklampsia ravimeetodeid on piisavalt raske loetleda. Määrata saab ainult põhisuunad.
Üks neist ei kipu kuidagi sünnitusprotsessi sekkuma. Soovitatav on samaaegne ravimteraapia. See hõlmab ravimite, diaforeetikumide ja diureetikumide kasutamist ning verevalamist.
Teine suund eklampsia ravis on aktiivse ravi läbiviimine, sünnituse kulgu kiirendamine, et rasedus koheselt lahendada. Läbiviidud statistilised uuringud on veenvalt tõestanud, et need mõlemad suunad ei ole end eklampsia ravi ekstreemsete meetoditena õigustanud.
Seega tekkis tungiv vajadus võtta kasutusele teistsugune meetod tekkinud probleemi kõrvaldamiseks. Vaja oli teistsugust taktikat, mis hõlmas konservatiivsete ravimeetodite ja sünnitust kiirendavate meetodite kombinatsiooni.
Pöördepunkt selles küsimuses on seotud vene teadlase V.V. Stroganov. Tema pakutud meetod ühendab erinevaid tehnikaid. Seega puudub vajadus sünnitusest kiirkorras vabastamiseks. Ekstreemne konservatiivsus selles küsimuses muutub samuti ebavajalikuks.
Stroganovi meetod hõlmab järgmisi kohustuslikke meetmeid:
Kirjeldatud meetodit kasutatakse laialdaselt Venemaal ja välismaal. Selle kasutamine võimaldas vähendada eklampsiasse suremust 5-6 korda.
Eklampsia kulgemise tüsistuste hulgas eristuvad järgmised tegurid:
Eklampsia ennetamine on kõige tõhusam meetod sellest tuleneva patoloogiaga toimetulemiseks. Ennetavad meetmed põhinevad järgmiste põhimõtete järgimisel:
Erilist tähelepanu tuleb pöörata selliste toksikoosivormide ravile nagu preeklampsia, nefropaatia, raseduse vesitõbi. Samuti peaksite olema tähelepanelik erinevate südamedefektide, hüpertensiooni, aneemia ja diabeedi suhtes.
Kui kõik ülaltoodud haigusvormid diagnoositakse ja ravitakse õigeaegselt, võimaldab see kvaliteetselt ennetada eklampsiat ja vältida selle esinemist.
Eklampsia on tihedalt seotud preeklampsiaga, seetõttu käsitletakse neid kahte patoloogilist seisundit igas kirjanduses jagamatult. Need tekivad raseduse ajal ja kujutavad enamasti olulist ohtu nii ema kui ka lapse tervisele. Kui uimastiravi viiakse läbi õigeaegselt, lõpeb rasedus terve lapse sünniga.
Eklampsia (või rasedate naiste hiline toksikoos, PTB) on preeklampsia kõrgeim staadium, mis on seotud vererõhu järsu ja olulise tõusuga, samas kui uriinis avastatakse sageli valku. Sellistel juhtudel räägitakse hüpertensioonist ja proteinuuriast. Eklampsia korral tekivad krambid, mis võivad viia naise ja loote surma.
Mõiste "eklampsia" pärineb vanakreeka keelest. ἔκλαμψις, mis tähendab välgatust, äkilist ilmumist.
Vastavalt wikipedia.org.
Preeklampsia ja eklampsia rasedatel määratakse, mõnel juhul progresseerub kuni sünnituseni ja sünnitusjärgseks perioodiks. Raske preeklampsia vormiga antakse erakorralist sünnitusabi, kuna enamasti lakkavad eklampsia rünnakud pärast lapse emakast eemaldamist.
Video: mis on raseduse preeklampsia ja eklampsia?
Eklampsia on krambihoogude tekkimine naisel raske preeklampsia taustal. Selle seisundi suremus on 2%. Preeklampsiat ja eklampsiat esineb kõige sagedamini esimese raseduse ajal. Rasedatel noorukitel ja üle 40-aastastel naistel on suurem risk nende patoloogiate tekkeks.
Preeklampsia (PE) on seisund, mis võib tekkida raseduse ajal ja mida iseloomustab kõrge vererõhk (hüpertensioon) ja valgusisaldus uriinis (proteinuuria). Kui haigusseisundit ei tuvastata ja korralikult ei ravita, võib preeklampsia areneda eklampsiaks. Eklampsia on tõsine nii emale kui ka lapsele ning võib lõppeda isegi surmaga. Preeklampsiat tunti varem kui rasedustoksikoosi. Statistika järgi on ilma ravita ühel rasedal naisel 200-st preeklampsia juhtumist krambid (eklampsia). Hinnanguliselt on preeklampsia levimus kliiniliselt tervete naiste seas, kes pole kunagi sünnitanud, 2–7%.
Preeklampsia tekib peamiselt pärast 20. rasedusnädalat ja võib tekkida kuni 48 tundi pärast lapse sündi. Mõnikord avastatakse preeklampsia 4-6 nädalat pärast sündi. Enamikul juhtudel ilmneb see pärast 34. rasedusnädalat ja 6% -l pärast sündi.
Preeklampsia arengu patogenees
Seotud munaraku emaka seina (müomeetriumi) implanteerimise rikkumisega. Allolevalt jooniselt on näha, et põletikulised vahendajad, aga ka angiotensiin ja platsentafaktorid hakkavad taustal aktiivselt arenema. Selle tulemusena kahjustub endoteel, kompensatsioonimehhanismid muutuvad järk-järgult tühjaks ja platsenta hakkab "kunstlikult" suurendama puuduvat survet, et parandada loote verevarustust. Selle taustal muutub rase naise vererõhk koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega. Sellest tulenev konflikt põhjustab endoteeli düsfunktsiooni.
Rasketel juhtudel hakkab endoteel olema mõjutatud kogu kehas. Areneb süsteemne endoteeli düsfunktsioon, mis põhjustab paljude elutähtsate organite töö häireid. Seega luuakse tingimused preeklampsia ja pärast - eklampsia esinemiseks.
Arterite sees olev rõhk luuakse nii, et veri saab hapniku ja muude toitainete tarnimiseks kogu kehas ringelda. See protsess tagab kogu organismi normaalse ainevahetuse ja talitluse.
Vererõhuindeks määrab arterite sisemise rõhu kahe väärtuse kujul - ülemine ja alumine. Esimene ehk ülemine väärtus on määratletud kui süstoolne rõhk ja see näitab rõhku, mis tekib siis, kui süda tõmbub kokku, et arterite kaudu verd pumpada. Teine ehk madalam väärtus on diastoolne rõhk, mis näitab rõhku arterites, kui süda lõdvestub ja verega täitub.
Arteriaalsetes veresoontes peab olema suur surve, olenemata sellest, kas süda tõmbub kokku või mitte. Seda sisemist rõhku toetab silelihas, mis moodustab suurte ja väikeste arterite seinad ning tõmbub kokku ja säilitab veresoonte toonust.
Normaalne vererõhuindeks on alla 120/80, kusjuures 120 on süstoolne ja 80 diastoolne vererõhk.
Preeklampsia ja eklampsia täpne põhjus pole täielikult teada, kuid arvatakse, et see häire on seotud veresoonte toonuse rikkumisega. Kirjeldatud on ka platsenta kõrvalekaldeid. Peamiselt on tegemist etioloogiliste tegurite kombinatsiooniga, sealhulgas nii geneetiliste kui ka keskkonnamõjudega. Uuritud on mitmeid geene, mis aitavad kaasa preeklampsia tekkele. Need suurendavad oluliselt riski naistel, kellel on teistel pereliikmetel olnud eklampsiat või preeklampsiat.
Söömishäired, rasvumine ja immuunsüsteemi häired võivad samuti mängida rolli patoloogiliste seisundite tekkes, kuigi see pole täielikult mõistetav. Mõned uuringud immuunvastuste kohta preeklampsia tekke ajal on näidanud, et teatud immuunsüsteemi rakud suhtlevad üksteisega, et reguleerida immuunvastust.
Preeklampsia ja eklampsia peamised riskitegurid
Erinevad tegurid võivad suurendada naise riski preeklampsia ja eklampsia tekkeks. Need sisaldavad:
Enamikul kerge preeklampsiaga naistel pole haiguse kliinilisi ilminguid. Põhifunktsioonid, nagu varem mainitud, on järgmised:
Teised sümptomid ja nähud, mis võivad tekkida raske preeklampsia korral, on järgmised:
Eklampsia sümptomiteks on preeklampsia ilmingud koos krambihoogudega, mis on alguses toonilised ja seejärel kloonilised. Kui krambid tekivad, eelnevad neile kõige sagedamini neuroloogilised häired, nagu peavalud ja nägemishäired. Raske preeklampsiaga naistel võib trombotsüütide arv olla vähenenud (alla 100 000).
Preeklampsia nähud ja sümptomid taanduvad ise ja kaovad 1-6 nädala jooksul pärast sünnitust.
Preeklampsia ilmingute visuaalset kujutamist esitas kirurg ja illustraator Frank Henry Netter.
Preeklampsiat saab diagnoosida raseda naise seisundi regulaarsel sõeluuringul.
Kuna preeklampsia võib olla asümptomaatiline (ei põhjusta muutusi), on rasedatel oluline käia regulaarselt kontrollis. Samuti viiakse läbi instrumentaalsed uurimismeetodid ema ja lapse tervise jälgimiseks (ehhokardiograafia, fonokardiograafia jne).
Ennustavad testid on hetkel puudulikud, mistõttu ei ole veel võimalik maksimaalse kindlusega ennustada, kas naisel tekib preeklampsia või mitte.
Video: eklampsia rünnak
Preeklampsia ja eklampsia kõige tõhusam ravi on üks - erakorraline sünnitus. See, kas stimuleerida emaka kokkutõmbumist või teha keisrilõiget, sõltub nii seisundi tõsidusest kui ka rasedusajast ja loote heaolust.
Naistel, kellel on väike preeklampsia sünnitust stimuleeritakse kõige sagedamini 37. nädalal. Kuni selle ajani võivad nad olla kodus või haiglas hoolika jälgimisega. Seisundi kontrolli all hoidmiseks kasutatakse steroidseid ravimeid, mis parandavad lapse kopsude küpsemist. Kerge preeklampsiaga naised jäävad kõige tõenäolisemalt voodisse hoolika meditsiinilise järelevalve all enne 37. nädalat.
Kell raske preeklampsia Sünnitust (sünnituse esilekutsumist või keisrilõiget) kaalutakse tavaliselt pärast 34. rasedusnädalat. Emale ja lapsele haigusest tulenevad riskid tuleb igal üksikjuhul eraldi tasakaalustada enneaegsuse riskiga. Magneesiumsulfaati manustatakse intravenoosselt, et vältida krambihoogusid raske preeklampsiaga naistel. See ravim on lootele ohutu. Magneesiumi sisaldavad toidulisandid ei ole krampide ärahoidmisel tõhusad ja neid ei soovitata üldiselt kasutada. Lisaks võib vererõhu alandamiseks kasutada selliseid ravimeid nagu hüdralasiin.
Eklampsia vajab kiiret arstiabi. Patoloogiat ravitakse ravimitega, mis kontrollivad krampe ja säilitavad stabiilset vererõhku, et minimeerida nii ema kui ka lapse tüsistusi. Magneesiumsulfaati kasutatakse peamiselt, eriti kui tekivad eklamptilised krambid. Kui magneesiumsulfaat ei ole efektiivne, võib kasutada muid ravimeid, nagu lorasepaam (Ativan) ja fenütoiin (Dilantin).
Preeklampsia põhjustab platsenta ja loote verevoolu vähenemist. Seega võib laps sündides esile kutsuda kasvupeetuse ja alakaalulisuse. Ka varajane sünnitus on üsna tavaline ja seda ei aktsepteeri kõik lapsed.
Oligohüdramnion , lootevee mahu vähenemine, on preeklampsia sage kaaslane. See suurendab ka platsenta irdumise või platsenta eraldumise ohtu emaka seintest. Raske arengu korral võib tekkida eluohtlik verejooks ja loote surm.
Raske preeklampsia võib mõjutada maksa- ja neerufunktsiooni. HELLP-sündroom, hemolüüs (punaste vereliblede hävimine), maksaensüümide aktiivsuse suurenemine (parenhüümi hävimine) ja madal trombotsüütide arv on harvaesinev preeklampsia komplikatsioon, kuid väga raske. Sümptomiteks on peavalu, iiveldus, oksendamine ja valu paremas või ülemises kvadrandis. Mõnel juhul tekib HELLP-sündroom enne preeklampsia tüüpiliste nähtude ilmnemist. Teised preeklampsia ja eklampsia aeg-ajalt tüsistused hõlmavad aju verevoolu vähenemist, mis põhjustab insuldi.
Preeklampsia ja eklampsia ennetamine pole praegu täielikult teada. Tulemusi saab aga parandada kiire äratundmise ja sobivate ravimeetodite rakendamisega. Seetõttu peaksid rasedad naised õigeaegselt läbima rutiinse tervisekontrolli.
Mõned uuringud on näidanud seost D-vitamiini vaeguse ja preeklampsia suurenenud riski vahel. Kuid kuigi mõned uuringud on näidanud seost D-vitamiini lisamise ja preeklampsia riski vähenemise vahel, ei ole teised sarnast mõju tuvastanud.
Mõnikord saate vähendada preeklampsia tekkeriski järgmiste toidulisandite võtmisega:
Oluline on meeles pidada, et te ei tohi võtta ravimeid, vitamiine ega toidulisandeid ilma eelnevalt arstiga nõu pidamata.
Ennustav järeldus
Enamikul kerge preeklampsiaga naistel on raseduse lõppemise prognoos hea. Eklampsia on tõsine haigus, mille suremus on kõrge, umbes 2%.
Preeklampsia kordumise oht varieerub sõltuvalt haigusseisundi algusest ja raskusastmest. Raske preeklampsiaga naistel, kellel soovitatakse varakult sünnitusele minna, on suurim retsidiivi oht. Sellistel juhtudel näitavad uuringud selles populatsioonis retsidiivide määra 25–65%.
On kindlaks tehtud, et 5-7% kerge preeklampsiaga naistest esineb järgneva raseduse ajal preeklampsia.
Preeklampsiaga naistel võib hilisemas elus olla suurem risk haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse. See risk on suurim varajase raske preeklampsiaga naistel.
Video: raske toksikoos, EKLAPSIA, ravi
Eklampsia. Kliinik, diagnostika, ravi.
Eklampsia(eklampsia). Eklampsia on hilise toksikoosi kõrgeim arengustaadium, mis tavaliselt esineb preeklampsia ja nefropaatia taustal. Seda tõsist seisundit iseloomustab komplekssete sümptomite kompleks, mis näitab kõigi oluliste süsteemide ja elundite aktiivsuse rikkumist. Eklampsia kõige silmatorkavam sümptom on lihaskrambid, millega kaasneb teadvusekaotus (kooma).
Eklampsiat esineb sagedamini sünnituse ajal (48-50 juhtu 100-st), harvemini raseduse ajal (28-29%) ja pärast sünnitust (22-23%), sagedamini primiparas, samuti südame-veresoonkonna haigustega rasedatel naistel. süsteemi-, maksa-, neeru-, neuroendokriinsed ja muud häired ning esmasloomadel (eriti eakatel) täheldatakse sagedamini kui mitmikloomadel.
Kliinilist pilti iseloomustavad krambid, mis kattuvad olemasolevate preeklampsia või nefropaatia sümptomitega. Enne krambihoogude algust esineb sageli peavalu, nägemise ähmastumine, unetus, ärevus, vererõhu tõus ja valgusisaldus uriinis. Iga eklampsiahoog kestab 1–2 minutit ja koosneb järgmistest järjestikustest vahelduvatest perioodidest.
Prekonvulsiivne periood. Ilmuvad väikesed näolihaste tõmblused, silmalaud sulguvad, ainult silmavalged on näha, suunurgad langevad. See periood kestab 20-30 sekundit.
Tooniliste krambihoogude periood. Tekib kogu keha lihaste teetaniline kokkutõmbumine, kehatüvi pingestub, hingamine seiskub, nägu muutub siniseks (toonikkonvulsioon). Selle perioodi kestus on 20 - 30 s. See on kõige ohtlikum emale ja lootele.
Klooniliste krampide periood. Esinevad näo, kehatüve, jäsemete lihaste vägivaldsed kramplikud tõmblused, mis kestavad 20-30 s. Krambid taanduvad järk-järgult, tekib kähe hingamine, portsust eraldub vahtu, mis keele hammustamise tõttu värvub verega.
Krambihoogude lahendamise periood. Pärast krambihoo lakkamist on patsient mõnda aega koomas, teadvus taastub järk-järgult, ta ei mäleta juhtunust midagi.
Kooma kestus on erinev, mõnikord kestab see tunde.
Eklampsia hoogudega kaasneb sageli temperatuuri tõus ja vererõhu edasine tõus. Mõnikord algab koomas patsiendil uus krambihoog. Krambihoogude arv varieerub vahemikus 1-2 kuni 10 või enam. Kaasaegsetes eklampsia ravitingimustes ei ületa krampide arv tavaliselt 1-2. Mõnikord kulgeb eklampsia ilma krampideta ja patsient langeb kohe koomasse. Eklampsia mittekonvulsiivne vorm on haruldane ja prognoos on halb.
Eklampsia krambid, mis algavad raseduse ja sünnituse ajal, peatuvad õige ravi korral. Kliinilised vaatlused näitavad, et sünnituse ajal alanud eklampsia puhul on prognoos soodsam võrreldes raseduse ajal tekkinud haigusega. Prognoos on halvem korduvate (eriti korduvate) krampide, pikaajalise kooma, oluliste hemorraagiate esinemise korral ajus ja teistes elundites.
Eklampsiat iseloomustab keha kõige olulisemate funktsioonide, sealhulgas kesknärvisüsteemi sügav rikkumine - selle erutuvus suureneb järsult. Sellega seoses võivad kõik stiimulid (valu, müra, ere valgus jne) põhjustada uue eklampsia rünnaku.
Eklampsiat iseloomustab ajuvereringe halvenemine, ajuturse, hemorraagia ajus ja selle membraanides; hemorraagia vatsakestes ei ole haruldane. Hüpoksia ja metaboolsed häired, mis on seotud hapnikuvaeguse ning maksa-, närvi-, endokriinsete ja muude süsteemide talitlushäiretega, suurenevad järsult. Keha kuhjuvad valkude ja rasvade alaoksüdeeritud ainevahetusproduktid, tekib atsidoos. Kesknärvisüsteemis, maksas, neerudes, platsentas, seedetraktis ja teistes organites täheldatakse vereringehäireid ja hemorraagiaid. Eriti levinud on mitu hemorraagiat maksas. Eklampsiaga tekivad sageli degeneratiivsed muutused maksas, neerudes, platsentas ja teistes elundites. Hemorraagia, tromboos, düstroofsed muutused, nekroos ulatuvad maksas olulisel määral. Neerufunktsioon halveneb oluliselt, suureneb oliguuria, suureneb valgu ja uriini sisaldus. Platsentas tekivad sageli ummikud, hemorraagiad, nekroos, südameinfarktid ja muud muutused, mis põhjustavad loote hapnikunälga. Eklampsia korral esineb sageli osalist (harva täielikku) platsenta irdumist. Suure osa platsenta eraldumisel on oht ema elule (aneemia) ja lootele (asfiksia).
Eklampsia on ohtlik nii emale kui ka lootele. Naine võib surra krambihoo (isegi esimese) ajal või pärast krambihoogu.
Peamised surmapõhjused eklampsia korral on ajuverejooks, asfiksia, südamepuudulikkus, kopsuturse. Ilma korraliku abita võivad krambi ajal tekkida vigastused: keele hammustamine, verevalumid, luumurrud. Pärast krambihoogude lakkamist täheldatakse mõnikord aspiratsioonipneumooniat, neerufunktsiooni häireid, mõnikord ägeda neerupuudulikkuse sümptomeid, mille kõrvaldamiseks viiakse läbi hemodialüüs. Pärast eklampsia ja koomahoogude lakkamist tekivad mõnikord psühhoosid, mis on suhteliselt kiiresti ravitavad. Viimastel aastatel on kindlaks tehtud eklampsia tagajärgede pikaajalise avaldumise võimalus, mis väljendub kõige sagedamini kardiovaskulaarsüsteemi (hüpertensioon), närvisüsteemi (peavalud, mäluhäired jne) ja neerude häiretes.
Eklampsia ajal toimuvad muutused raseda naise kehas ja platsentas põhjustavad loote arengu tingimuste rikkumist. Ta on sageli ro-
on oodata enneaegselt. Õigel ajal sündinud lastel ilmnevad mõnikord alatoitumise ja funktsionaalse ebaküpsuse tunnused. Eklampsiahoogude ajal suureneb loote hapnikuvaegus ja see võib surra. Lapsed sünnivad sageli lämbumises; haigestumus vastsündinu perioodil on nendel lastel tavalisest kõrgem.
Praegu on naiste suremus eklampsiasse vähenenud tänu õigele ennetussüsteemile ja selle ravile.
Tüüpilise eklampsia diagnoosimine ei ole eriti keeruline. Haiguse äratundmist hõlbustab olemasoleva nefropaatia või preeklampsia tunnuste olemasolu. Need märgid ei ole mõnikord eriti väljendunud, kuid patsiendi hoolika uurimisega avastatakse need alati. Mõnel juhul on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnoos eklampsia ja hüpertensiivse entsefalopaatia, epilepsia ja muude kesknärvisüsteemi haiguste vahel. Eklampsiaga koomat tuleks eristada diabeetilisest ja ureemilisest koomast.
Eklampsia ennetamine on peamine viis selle patoloogia vastu võitlemiseks. Sünnitusasutustes pööratakse sellele tööle palju tähelepanu. Eklampsia ennetamine põhineb järgmistel põhimõtetel: 1) raseduse ajal hügieeni- ja toitumisreeglite range järgimine; 2) raseda süstemaatiline ja hoolikas jälgimine konsultatsioonil ja patronaaživisiitide ajal; 3) toksikoosiriskiga rasedate (hüpertensioon, südamerikked, glomerulonefriit, püelonefriit, diabeet, türeotoksikoos, maksa- ja sapiteede haigused, aneemia jt) eriti hoolikas jälgimine ja nõuetekohane ravi; 4) hilise toksikoosi eelmiste etappide õigeaegne avastamine ja õige ravi: rasedate vesitõbi, nefropaatia, preeklampsia. Nende toksikoosivormide õige raviga on tavaliselt võimalik eklampsia teket vältida.
Ravi peab põhinema kliinilise pildi raskusastmel ja eklampsia kahjulikel mõjudel emale ja lootele. Teada on tohutult palju meetodeid, mida on varasematel aastatel välja pakkunud paljud autorid erinevatest riikidest. Mõned neist säilitasid eklampsia etioloogiat ja patogeneesi käsitlevate vaadete arengu indikaatorina vaid ajaloolise huvi ning paljud on kaotanud üldse mõtte. Kõiki olemasolevaid eklampsia ravimeetodeid ei ole võimalik loetleda, seega tuleks märkida ainult peamised juhised.
Esimest suunda iseloomustab äärmine konservatiivsus, sünnitusprotsessi mittesekkumine, samaaegselt medikamentoosse ravi läbiviimisel. Selle suundumuse toetajad kasutasid uimasteid, diaforeetikume ja diureetikume, samuti verepilutamist. Teine suund on aktiivteraapia, soov koheseks sünnituseks läbi ühe või teise sünnitusabi operatsiooni. Statistika näitab, et mõlemad ülalmainitud eklampsia äärmuslikud ravisuunad ei õigustanud ennast.
Nende valdkondade ebasoodsad tulemused olid aluseks uue taktika määratlemisel, mille põhiolemus on konservatiivse ravi ja sünnitust kiirendavate meetodite kombinatsioon.
Eklampsia ravi ajaloos märgitakse pöördepunkti, mis on seotud silmapaistva vene teadlase-sünnitusarsti V.V. Stroganov... Tema meetod muutis radikaalselt eklampsia kliinilise juhtimise ja ravi taktikat ning mängis olulist rolli nii sünnitusest keeldumises kui ka äärmises konservatiivsuses.
Eklampsia ravi Stroganovi järgi on järgmiste meetmete kombinatsioon.
Visuaalsete, kuulmis- ja kombatavate stiimulite kõrvaldamine; patsiendi paigutamine eraldi pimendatud, hästi ventileeritavasse ruumi, kliiniliste uuringute, süstide, kateteriseerimise ja muude protseduuride läbiviimine kerge inhalatsioonianesteesia all.
Morfiinvesinikkloriidi ja kloraalhüdraadi krambihoogude leevendamine vastavalt teatud skeemile (0,015 g morfiinvesinikkloriidi, 1 tunni pärast - 2 g kloraalhüdraati klistiiri sisse, 3 tunni pärast pärast ravi algust - 0,015 g morfiinvesinikkloriidi, pärast 7 tundi - 2 g kloraalhüdraati, 13 ja 21 tunni pärast - 1,5 g kloraalhüdraati; päeva jooksul 0,03 g morfiinvesinikkloriidi ja 7 g kloraalhüdraati).
Kiirendatud, kuid mitte sunnitud sünnitus (membraanide purunemine, tangide rakendamine, loote pöörlemine ja väljatõmbamine).
Kopsude, neerude ja teiste elundite õige toimimise säilitamine.
Verejooks vahemikus 400-300 ml.
Seda raviskeemi kasutavates asutustes vähenes eklampsiasse suremus kiiresti 5-6 korda.
Sünnitusteaduse arenguga on Stroganovi raviskeemi tehtud täiustusi, mis ei muuda selle meetodi põhiprintsiipe. Kõigepealt oli vaja välja vahetada kesknärvisüsteemi pärssivad ja uriinieritust vähendavad ravimid, mis on eklampsia puhul äärmiselt ebasoodne asjaolu. Kloroform ja kloraalhüdraat võivad avaldada negatiivset mõju parenhüümiorganitele, mille funktsioonid on eklampsia korral alla surutud.
Nendele kaalutlustele tuginedes asendati morfiin ja kloraalhüdraat magneesiumsulfaadiga; kloroformanesteesia asemel kasutatakse eetrit hapnikuga. Suur tähtsus on hapniku samaaegsel sissehingamisel, et vältida ema ja loote hapnikunälga.
Kaasaegsed preeklampsia ja eklampsia ravimeetodid on järgmised.
1. Aju sensoorsed ja motoorsed keskused preeklampsia ja eklampsia ajal on terava erutuvuse seisundis ning erinevad stiimulid (valgus, müra, valu jne) võivad reflektoorselt põhjustada krambihoo. Seda omadust arvesse võttes lähtutakse ravi kõige olulisemast põhimõttest - kõige rangema puhkeaja tagamine, nägemis-, kuulmis-, puute- ja valuaistingu välistamine. Patsient paigutatakse spetsiaalsesse pimendatud, hästi ventileeritavasse ruumi, kus müra ja personali tarbetud liigutused on keelatud. Sarnased palatid preeklampsia ja eklampsiaga patsientidele on ette nähtud sünnitusmajade ehituse tüüpplaanides. Patsiendi läheduses peaks alati olema ämmaemand, kes viib arsti juhendamisel läbi terve rea meditsiinilisi ja hügieenilisi meetmeid ning hoolikat hooldust, millel on suur tähtsus. 25% magneesiumsulfaadi lahust süstitakse intramuskulaarselt 20 ml (mitte rohkem kui 25 ml) iga 6 tunni järel päeva jooksul. Järgmistel päevadel vähendatakse tavaliselt manustatava ravimi kogust.
On olemas positiivne kogemus eklampsia ravis fenotiasiini seeria ravimitega, eriti kloorpromasiiniga, millel on rahustav, krambivastane ja hüpotensiivne toime (kloorpromasiini manustatakse intravenoosselt, 1–2 ml 2,5% lahust koos 50 ml lahusega). 40% glükoosilahus). Korduvad süstid (1 ml 2,5% lahust tehakse 2-3 korda 5-8 tunni pärast, sõltuvalt patsiendi seisundist).
Terapeutilise ja kaitsva režiimi tagamiseks mõnes sünnitusasutuses kasutatakse droperidooli (1–2 ml 0,25% lahust) kombinatsioonis diasepaamiga (2 ml 0,5% lahust), samuti teiste antipsühhootiliste ja rahustavate ravimitega.
Kui ilmnevad märgid uuest krambihoost (näolihaste, silmalaugude tõmblused), pistetakse purihammaste vahele suuspekulm, et vältida keele hammustamist; kui krambid tekivad, võetakse meetmeid verevalumite vältimiseks. Esimesel sissehingamisel on vajalik hapniku või selle segu dilämmastikoksiidiga (1: 1) sissehingamine.
Preeklampsia ja eklampsia ravi oluline põhimõte on arteriaalse hüpertensioonini viivate veresoonte spasmide kõrvaldamine. Antihüpertensiivne toime saavutatakse ravi ajal magneesiumsulfaadi, kloorpromasiiniga, samuti aminofülliini kasutamise tulemusena, mida manustatakse intravenoosselt (5-10 ml 2,4% lahust 10 ml 20% glükoosiga) või sees ( 0,1-0,15 g 2-3 korda päevas) sõltuvalt patsiendi seisundist. Määrake ka dibasool, papaveriin, vastavalt näidustustele pentamiini jne. Vajadusel, näiteks eklampsia tekkimisel sünnituse ajal, rakendage "kontrollitud hüpotensiooni" arfonaadi intravenoosse tilgutamise teel (0,05 - 0,1% arfonaadi lahus 5% glükoosis lahendus)...
Preeklampsia ja eklampsia kompleksses patogeneetilises ravis on dehüdratsioonivahenditel oluline koht. Dehüdratsiooniravi suurendab diureesi, hoiab ära hüpertensiooni ja ajuturse. Sel eesmärgil kasutatakse mannitooli (100-150 ml 10-15% lahust intravenoosselt aeglaselt) hüpertensiooni ja neerude eritusfunktsiooni kahjustuse puudumisel või furosemiidi (lasix) 20-40 mg üks kord päevas (vajadusel uuesti) . Kasutatakse ka teisi diureetikume ja dehüdratsiooniaineid.
Hilise toksikoosi raskete vormidega kaasneva hüpoproteineemia ja hüpovoleemia korrigeerimiseks on ette nähtud valgupreparaadid (albumiin, valk, kuivad plasmalahused). Kapillaarsüsteemi verevoolu parandamiseks ja detoksikatsiooniks kasutatakse glükosonokaiini segu (100-200 ml 10-20% glükoosilahust, 10 ml 0,25% novokaiinilahust) reopolüglütsiini, hemodezi (neocompensani). Näidatud infusioonravi viiakse läbi siis, kui patsiendil on diurees stabiliseerunud ja vererõhk stabiliseerunud madalal tasemel.
Terapeutiliste meetmete kompleks sisaldab hapnikravi, mis aitab vältida hüpoksia tekkimist emal ja lootel, samuti võitlust atsidoosiga (5% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse intravenoosne manustamine).
On vaja järgida põhimõtet kasutada farmakoloogiliste ravimite mõõdukaid annuseid teatud järjestuses. Esmajärjekorras on neurotroopiline teraapia, mis aitab kõrvaldada närvisüsteemi erutatavust, samuti alandada vererõhku ja suurendada uriinieritust. Ebapiisava vererõhu languse ja negatiivse diureesi korral kasutatakse ravimeid, mis kõrvaldavad vasospasmi ja hüpertensiooni, samuti kasutatakse diureetikume. Vereülekanderavile eelneb antihüpertensiivne ravi. Verelaskmist kui preeklampsia ja eklampsia ravimeetodit praegu ei kasutata (vaskulaarse šoki oht; suurenevad hüpovoleemia ja hüpoproteineemia).
Kompleksse intensiivravi tulemusena on võimalik kõrvaldada preeklampsia ja eklampsia rasked ilmingud, säilitada rasedust jälgimise ja toetava ravi all haiglas. Ravi ebapiisava efektiivsuse korral (raske hüpertensioon ja proteinuuria, aju sümptomid, silmapõhja hemorraagiad jne) on näidustatud varajane sünnitus.
Sünnituse ajal algava eklampsiaga on vaja ravida ja püüda sünnitust kiirendada õrnade meetoditega. Eesmärk
vastavalt loote põie varajasele avanemisele (neelu avanemisega 3–4 cm võrra); sobivatel tingimustel rakendage sünnitusabi tange, tehke pööre, ekstraheerimine vaagna otsas.
Keisrilõige tehakse rangete näidustuste järgi, kui muud ravimeetodid on ebaefektiivsed. Selle operatsiooni näidustused on hoolimata ravist pidevad, eklampsia krambid, pikaajaline kooma, silmapõhja hemorraagia, retiniit, võrkkesta irdumine, anuuria ja raske oliguuria (koos silindruria ja proteinuuriaga), platsenta enneaegne irdumine ja muud kohutavad tüsistused vaginaalsete tingimuste puudumisel kohaletoimetamine.
Pärast sünnitust algava eklampsia korral viiakse läbi sama ravi, mis raseduse ajal.
Eklampsia õigete ravimeetodite valimine parandas oluliselt ema ja loote tulemusi. Viimastel aastakümnetel on emade ja perinataalne suremus oluliselt vähenenud.
Viimastel aastakümnetel on eklampsiasse haigestumine meie riigis oluliselt vähenenud.
Eriti hoolikat jälgimist ja hoolikat hooldust vajavad rasedad naised, kes on läbinud eklampsia. Pärast sünnitust mõõdetakse vererõhku iga päev, iga 2-3 päeva järel, tehakse uriinianalüüs. On vaja hoolikalt jälgida sünnitusjärgse naise üldist seisundit, südame-veresoonkonna süsteemi aktiivsust, hingamisteede seisundit ja suguelundite involutsiooni protsesse. Tuleb meeles pidada septiliste sünnitusjärgsete haiguste, kopsupõletiku ja muude tüsistuste võimalust. Pärast sünnitusmajast väljakirjutamist tehakse naistele ja nende lastele üksikasjalik läbivaatus, vajadusel määratakse ravi närvi-, veresoonkonna-, eritus- ja muude kehasüsteemide häiritud funktsioonide korrigeerimiseks.
Lastel, kelle emad on läbinud eklampsia ja muu toksikoosi, on sageli vähenenud vastupanuvõime infektsioonidele, jahutamisele ja muudele kahjulikele keskkonnamõjudele. Seetõttu vajavad need vastsündinud hoolikat hooldust ja hoolikat järelevalvet.
