Raseduse kulgu mõjutavad paljud tegurid. Rh-konflikt ema ja loote vahel on kõrge riskiga. Kuid mitte kõik ei saa aru selle nähtuse põhjustest, mis põhjustab hirmu tundmatu ees. Seetõttu on iga tulevane ema kohustatud teadma, mis Rh-faktor on ohtlik ja millistel juhtudel esineb Rh-konflikti "ema-looteline".
Probleemi olemuse mõistmiseks on oluline kõigepealt mõista Rh-faktori olulisust. See on eriline valk, mis paikneb erütrotsüütide pinnal. Seda valku on veres 85% kõigist inimestest, ülejäänud osa puudub. Seetõttu loetakse, et esimesel neist on positiivne Rh-faktor ja teisel negatiivne.
Seega määrab see organismi immunoloogilised omadused ja ei mõjuta inimese tervist absoluutselt. Rh-faktorit tähistatakse tavaliselt Rh + ja Rh-. Selle termini võtsid esmakordselt kasutusele 1940. aastal teadlased Alexander Wiener ja Karl Landsteiner. Ema ja loote Rh-konflikt on vere Rh-faktori immunoloogiline vastuolu, kui ema on negatiivne ja lootel positiivne. Rh-konflikti oht on see, et see võib põhjustada emakasiseset loote surma, surnultsündi, raseduse katkemist. See nähtus võib ilmneda negatiivse Rh-ga lapseootel emal nii raseduse ajal kui ka sünnituse ajal. Ema ja loote immuunkonflikt ilmneb siis, kui loode pärib isalt Rh +.
Tulevase ema keha jaoks kujutab lapse veri koos Rh + -ga tõsist ohtu, seega toodab see antikehi, mis reageerivad loote erütrotsüütidele ja hävitavad neid. Ema ja loote Rh-konflikti seletatakse positiivse Rh-faktoriga loote punaste vereliblede siirdamisega ema verre negatiivse näitajaga.
Immunoloogiline konflikt on suuresti tingitud naise esimese raseduse tulemusest. Raseduse ajal võib Rh-konflikti põhjustada vereülekanne, mille puhul Rh-faktorit ei arvestatud, varasemad abordid, raseduse katkemised. Samuti võib lapse Rh-ga mitteühilduv veri sünnituse ajal sattuda ema vereringesse, mistõttu ema keha muutub vastuvõtlikuks negatiivsele Rh-faktorile ning teise raseduse ajal suureneb Rh-konflikti tõenäosus. Keisrilõikega suureneb isoimmuniseerimise oht. Vere kokkusobimatus võib olla põhjustatud veritsusest raseduse ja sünnituse ajal platsenta kahjustuse tagajärjel.
Rh-faktor on geneetiliselt määratud ja domineeriv pärilik tunnus. Kui emal on Rh negatiivne ja isal homosügootne seisund positiivne, saab laps alati Rh +. Sel juhul on veregruppide konflikti oht väga kõrge. Ja isa heterosügootsuse korral on negatiivse või positiivse Rh lootele edastamise tõenäosus võrdne.
Kaheksandal nädalal toimub vereloome, mille käigus punased verelibled satuvad kõige tõenäolisemalt ema vereringesse. Sel juhul käivitatakse ema kaitse, kuna loote antigeeni peetakse võõraks. Seetõttu toodab rase naise keha Rh-vastaseid antikehi, mis põhjustab Rh-konflikti ema ja loote vahel. Immunoloogilise konflikti oht raseduse ajal on üsna väike ja ulatub vaid 0,8% -ni, kuid seetõttu on see väga ohtlik ja nõuab seetõttu erilist uurimist ja tähelepanu. Raseduse ajal Rh-konflikti ennustamine võimaldab vanemate veregrupi analüüside põhjal tuvastada umbes sündimata lapse Rh. Tabel illustreerib selgelt vere kokkusobimatuse tõenäosust.
Ema ja loote immuunkonflikt on lapse jaoks tõsiste tagajärgedega. Ema keha poolt toodetud antigeenid ühildumatu Rh-faktoriga võõrkeha avastamisel tungivad läbi hematoplatsentaarbarjääri loote vereringesse ja hävitavad lapse vereloome protsessi, pidurdades punaste vereliblede moodustumist.
Selline antikehade käitumine võib põhjustada lootele äärmiselt ohtliku seisundi, mis ohustab sündimata lapse elu, mida iseloomustavad atsidoos, hüpoksia ja aneemia. Imiku kehas koguneb liigne kogus vedelikku ja peaaegu kõigi süsteemide ja elundite areng on häiritud. Juhul, kui meetmeid ei võeta õigeaegselt, toimub tõsine emakasisene loote surm, surnultsünd, hemolüütilise haigusega lapse sünd, mis jätkub reesusevastaste antikehade kuhjumise tõttu beebi kehas. mille tootmise põhjustas ema ja loote konflikt raseduse ajal. See võib põhjustada ka arengupatoloogiaid, mis väljenduvad siseorganite, aju, südame ülemäärases suurenemises, kesknärvisüsteemi toksilises kahjustuses.
Rh-konflikt ema ja loote vahel raseduse ajal ei oma kliinilisi ilminguid ja konkreetseid sümptomeid. Probleemi on võimalik tuvastada ainult laboratoorsete vereanalüüside abil, mis näitavad antikehade olemasolu negatiivse Rh-faktori suhtes.
Lootel ilmneb vere kokkusobimatus siseorganite ja kehasüsteemide arengus, mis võib viia selle surmani perioodil 20-30 rasedusnädalat, samuti raseduse katkemise, surnult sündimise ja enneaegse sünnituse tekkeni.
Lisaks võib täiskohaga beebil ilmneda hemolüütilise patoloogia ödeemiline, ikteriline ja aneemiline vorm. Rh-konflikt lootel avaldub ebaküpsete punaste vereliblede ilmnemisel veres, siseorganite arengu patoloogiates. Sümptomeid põhjustab antikeha kogus, mida toodab ema keha. Tõsises vormis kulgeb haigus loote ödeemi ilmnemisega - suureneb siseorganite suurus, astsiidi välimus, suureneb platsenta ja lootevedeliku maht. Lapse kaalu saab suurendada kuni kaks korda, haigusega kaasneb sageli tilk.
Rh-konflikt "ema-lootele" raseduse ajal võimaldab ennetada varajast diagnoosi, eelkõige isa ja ema Rh-faktorite tuvastamise teel enne tulevase raseduse algust või selle varajases staadiumis.
Rh-konflikti ennustamine põhineb andmetel varasemate vereülekannete, esimese raseduse kulgemise ja tulemuste, raseduse katkemise, raseduse katkemise, loote surma emaka sees, lapse hemolüütilise haiguse kohta, mis võimaldab tuvastada usaldusväärseid isoimmuniseerimise riski tõenäosus.
Kõigile raseduse ajal kahtlustatud Rh-konflikti naistele tehakse laboratoorsed vereanalüüsid Rh-vastaste kehade ja tiitri määramiseks. Samuti tuleks testida lapse isa. Kui Rh-konflikti tõenäosus on suur, tuleb rasedat naist testida iga kuu. Alates 32. nädalast tehakse laborikatseid kaks korda kuus ja alates 36. nädalast - iga nädal kuni sünnituseni. Kui raseduse ajal avastatakse Rh-konflikt, määratakse uuringute abil antikehade sisaldus ema kehas. Mida varem patoloogiat diagnoositakse, seda väiksem on komplikatsioonide risk, kuna Rh-konflikti mõju kuhjub aja jooksul.
Loote ja ema immunoloogilise konflikti üksikasjalikumaks diagnoosimiseks tehakse ultraheliuuring vähemalt neli korda raseduse 20. kuni 36. nädalal, samuti enne sünnitust. Ultraheli võimaldab teil jälgida loote arengu tunnuseid, samuti tuvastada patoloogiate olemasolu.
Uuringu käigus hinnatakse platsenta seisundit ja suurust, loote kõhu mahtu, lootevett ja nabaväädi laienenud veene.
Täiendavad uurimismeetodid on EKG, kardiotokograafia, fonokardiograafia, mis võimaldavad Rh-konflikti ajal määrata loote hüpoksia taset. Väärtuslikku teavet pakuvad invasiivsed hindamismeetodid - lootevee uurimine amniotsenteesiga ja nabaväädi veri kordotsenteesiga. Amnionivedeliku diagnoosimine võimaldab teil määrata reesusevastaste kehade tiitri, lapse soo, loote kopsu küpsuse. Patoloogia täpse astme diagnoositakse kardotsentoosiga vastavalt veregrupile ja loote Rh-faktorile. Lisaks näitavad uuringud seerumi valgu olemasolu, hemoglobiini, bilirubiini, retikulotsüütide sisaldust, punalibledel fikseeritud antikehi.
Kui tuvastatakse ema ja loote konflikt veregruppide kaupa, on peaaegu ainus tõhus ravimeede vereülekanne lootele emaüsas oleva nabaväädi kaudu. Protseduur viiakse läbi ultraheli kontrolli all. See meede võimaldab teil leevendada loote seisundit, pikendada tiinusperioodi, vähendada aneemia, hüpoksia ilminguid.
Rh-konflikti mõju nõrgendamiseks viiakse läbi ka hapnikravi, määratakse mittespetsiifilise ravi kursus, mis sisaldab vitamiine, rauda, \u200b\u200bkaltsiumi sisaldavaid preparaate, antihistamiine. Kui lootel on tõsine seisund, tehakse keisrilõige 37-38 rasedusnädalal. Samuti määratakse rasedale naisele plasmaferees, mis vähendab loote punaste vereliblede antikehade taset veres.
Pärast sündi antakse lapsele lagunenud erütrotsüütide asendamiseks vereülekanne ja määratakse hemolüütilise patoloogia ravi - tilgutid, mis eemaldavad kehast toksilised ained ja vähendavad punaste vereliblede lagunemise taset, ultraviolettkiirgust. Ravi nõuab intensiivset ravikuuri, neonatoloogide järelevalvet, mõnikord paigutatakse laps intensiivravi osakonda. Hemolüütilise haiguse korral ei soovitata imikut rinnaga toita esimese 2 nädala jooksul pärast sündi.
Kõige sagedamini raseduse tulemus Rh-konflikti olemasolul - Seetõttu on arstide ülesanne lapse kandmise perioodi pikendamine, selle arengu protsessi igakülgne jälgimine. Diagnostikaks kogu raseduse perioodil viiakse läbi ultraheli, doppleromeetria, CTG. Kui edasine tiinus kujutab lootele tõsist ohtu, otsustatakse sünnitada enne tähtaega.
Enamasti lõpeb Rh-konfliktis loote kandmine keisrilõikega. Loomulik sünnitus on äärmiselt haruldane ja ainult siis, kui loote seisundit hinnatakse rahuldavaks ja beebi elu pole ohus. Keisrilõiget peetakse loote jaoks kõige ohutumaks ja õrnemaks. Sünnituse ajal on vajadusel elustamiseks vajalik neonatoloogi kohalolek. Sünnitusabi tuleks läbi viia hästivarustatud ruumis, kus on kõik vajalikud meditsiinivahendid ja kõrge kvalifikatsiooniga arstide järelevalve all.
Raseduse ajal tekkiv ema ja loote konflikt võib lapsele põhjustada kohutavaid tagajärgi. Seetõttu on Rh-konflikti ennetamiseks ja isoimmuniseerimise väljatöötamiseks mõeldud ennetusmeetmed suure tähtsusega. Vere ülekandmisel on oluline arvestada ühilduvusega doonoriga, on vaja säilitada esimene rasedus ja vältida ka abordi. Samuti on oluline raseduse hoolikas planeerimine. Veregrupi, Rh-faktori uuring hoiab ära Rh-konflikti raseduse ajal. Veregruppide ühilduvuse tabel väldib tulevasi probleeme. Raseduse kulgu suhtes peaksite olema ettevaatlik. Profülaktikaks kasutatakse Rh-vastase immunoglobuliini intramuskulaarset süstimist veredoonorilt naistele, kellel on negatiivne Rh-faktor ja suurenenud vastuvõtlikkus positiivse antigeeni suhtes. See ravim hävitab punaseid vereliblesid, mis on pärit positiivse Rh-faktori kandjast, vähendades seeläbi isoimmuniseerimist ja Rh-konflikti ohtu.
Süstid viiakse läbi pärast raseduse katkemist, raseduse katkemist, operatsiooni emakasisese raseduse vältimiseks. Manustatakse ka rasedatele riskirühmadele 28. ja 34. nädalal, et vähendada loote hemolüütilise haiguse tekkimise tõenäosust. Ja ka süstid määratakse 2-3 päeva jooksul pärast sünnitust, mis vähendab Rh-konflikti riski järgnevatel rasedustel. Immunoglobuliini manustatakse igal rasedusel, kui Rh-positiivse lapse saamise tõenäosus on suur.
Seega ei ole ema ja loote Rh-konflikt abordi põhjus. Rh-konflikti tekkimise tõenäosus on äärmiselt väike, seega pole põhjust meeleheidet tekitada. Tänu immunoloogia kaasaegsetele edusammudele on alati võimalik kanda tugevat ja tervet last.
Esimesed edukad katsed veregruppe klassifitseerida toimusid 20. sajandi alguses. Austria teadlane Karl Landsteiner rühmitas 1900. aastal erütrotsüütide ja seerumiga tehtud katsete põhjal olemasolevad inimveregrupid AB0 süsteemi. Seda liigitust kasutatakse meditsiinis endiselt kõige enam vereülekandeks. Süsteem määratleb neli veregruppi: esimene, teine, kolmas, neljas. Sama teadlane pakkus nelikümmend aastat hiljem välja täiendava klassifikatsiooni, mida nimetati RH-süsteemiks (Rh-süsteem). Kahe spetsifikatsiooni kombinatsioon võimaldas muuta vereülekandeprotseduuri rutiinseks operatsiooniks ja läheneda raske hemolüütilise haiguse (HD) esinemise probleemi massilisele lahendusele rasedal lootel ja vastsündinul. HD areneb vere sobimatuse tõttu Rh omaduste osas mõlemas organismis.
Rh klassifikatsiooni järgi eristab iga inimese verd spetsiaalsete ainete - antigeenide olemasolu, mis on valgud. Need valgud paiknevad punaste vereliblede pinnal. Teadlased on avastanud umbes viiskümmend oma liiki, millest kõige tavalisemad on järgmised: D, C, c, E, e.
Termin Rh faktor (Rh Rh) viitab antigeeni olemasolule erütrotsüütide membraanis. Reeglina tähendavad nad neist kõige immunogeensemat D-antigeeni. Immunogeensus on võime esile kutsuda immuunvastust. Kui valk D on olemas, peetakse Rh-faktorit positiivseks, vastasel juhul on see negatiivne. Kogu maailmas on umbes 85 protsenti Rh-positiivsetest kaukaasia rassist ja viisteist protsenti Rh-negatiivsetest inimestest. Reesusnegatiivset Aasia ja Aafrika rahvastel praktiliselt ei täheldata (umbes üks protsent). Aafrika ameeriklaste seas leidub seda ainult ühel kahekümnendal. Kaukaasia rahvaste hulgas on seda viisteist protsenti esindajatest. Ligikaudu seitsekümmend protsenti baskidest sisaldab verd, millel puudub D-antigeen. 
Rh-faktori määrab antigeenide (valkude) olemasolu erütrotsüütide pinnal
Rh-antigeenid levivad lapsele kahe haplotüübi kaudu: mehelt ja naiselt. Rh-süsteemi võimalikke genotüüpe on 36. Lihtsustatud kujul saab sündimata lapse Rh-faktorit ennustada spetsiaalse tabeli abil.
| Rh mehed | Rh naised | Lapse tõenäoline Rh-faktor protsentides |
| + | + | (+) - 75 (-) - 25 |
| + | - | (+) - 50 (-) - 50 |
| - | + | (+) - 50 (-) - 50 |
| - | - | (+) - 0 (-) - 100 |
Rh-negatiivsete rasedate vereringesüsteemis Rh-vastaste antikehade moodustumise protsessi, kui see on segatud loote verega Rh (+) -ga, nimetatakse Rh-konfliktiks (Rh-sensibiliseerimine). Ema antikehad provotseerivad punaste vereliblede hävitamine (hemolüüs) loote vereringesüsteemis. Tal hakkab tekkima hemolüütiline haigus.
Immuunantikehad kuuluvad järgmistesse klassidesse: IgM, IgG, IgA. Sõltuvalt omadustest jagunevad need täielikuks ja mittetäielikuks. Täielikke IgM-globuliine toodetakse immuunvastuse varases staadiumis. Nende molekulmass on suhteliselt kõrge, mistõttu nad ei suuda platsenta kaitsvat barjääri ületada ega loote patoloogiat esile kutsuda. IgG globuliinid on puudulikud. Nende molekulmass on palju väiksem. Seetõttu ei ole platsenta nende jaoks piisav takistus. Hemolüüsi põhjustavad IgG antikehad. Sel juhul toimub nn aglutinatsiooniprotsess, kui erütrotsüüdid kleepuvad tükkideks ja seeläbi on hematopoeesi protsess häiritud.
Hemolüütilise patoloogia aste sõltub IgG antikehade kogusest rase naise kehas. Statistika järgi suureneb nende kontsentratsioon hüppeliselt kuueteistkümnendaks, kahekümne neljandaks ja kolmekümne kuuendaks nädalaks. Kuid see väheneb neljakümnendaks. Kuni 24 nädalani kulgeb IgG antikehade tungimine platsenta kaudu üsna aeglaselt, seetõttu täheldatakse GB-d sel perioodil harva. Neljakümnendaks nädalaks ületab nende tase lootel rasedal. 
Rh-konflikti tekkimise mehhanismiks on loote erütrotsüütide hävitamine ema antikehade poolt
Tegelikult ilmneb negatiivse Rh-ga ema keha immuunvastus üsna harva, kuna loote erütrotsüüdid tungivad platsentaarsesse kaitsesse esimese kolme kuu jooksul ainult viiel protsendil rasedatest, järgmisel - viieteistkümnes, viimane - kolmekümne pärast. Põhimõtteliselt ei ole nende punaste vereliblede arv immuunvastuse käivitamiseks piisav. Seetõttu on ema organismi Rh (-) -ga immuniseerimise alguse peamised põhjused järgmised protseduurid ja sündmused:
Naise poolt lapse kandmise käigus luuakse mõlema organismi vahel dünaamiline tasakaal, mis tagab vastastikuse sallivuse. Teatud tingimustel (platsenta vananemine, selle irdumine, trauma) satub loote veri raseda kehasse. Seda protsessi nimetatakse loote-ema vereülekandeks (verejooks). Loote-ema verejooks amniotsenteesil (lootevee analüüs) toimub 20 protsendil juhtudest, abordid viieteistkümnel. 
Rh sensibiliseerimise tekkimise tõenäosus sõltub põhjustest, mis põhjustasid ema ja loote vere segunemise
Rh-immuniseerimise arengut rasedal naisel soosivad järgmised olukorrad: platsenta embrüonaalse osa kahjustus koos komplikatsioonidega, katkestamise ohtude tekkimine, siseorganite olemasolevate patoloogiate ägenemine, terapeutilised invasiivsed meetmed. Primaarse immuunvastuse ilmnemiseks on vaja saada 50–75 ml loote erütrotsüüte. Sekundaarsete jaoks - ainult 0,1 ml.
Rh-konflikti oht tekib ainult siis, kui naisel on Rh (-) ja mehel Rh (+). Statistika kohaselt, kui emal on Rh (-) ja lootel Rh (+), toimub Rh sensibiliseerimine keskmiselt viiel kuni viieteistkümnel protsendil rasedatest. Paljude haiguslugude uuringute tulemuste kohaselt leiti kurb statistika, et õigeaegse diagnoosi ja Rh-konflikti vajaliku ravi puudumisel on emakasisese loote surma oht umbes seitseteist protsenti, surnult sündinud - neliteist protsenti.
Venemaa Föderatsiooni loote hemolüütilist haigust diagnoositakse ligikaudu 0,6% -l vastsündinutest, samas kui Rh isoimmuniseerimise esinemissagedus pole viimastel aastatel veel märkimisväärset langustrendi saanud. "
G.M. Savelieva, L.V. Adamyan, M.A. Kurtser, L.G. Sichinava
"Rh sensibiliseerimine. Hemolüütiline loote haigus "
Rh (-) naise Rh-konflikti oht suureneb iga rasedusega. Need rasedused tähendavad kõiki rasestumisjuhtumeid, ka neid, mis lõppesid abordi või raseduse katkemisega.
Ainult viis protsenti esimesel rasedusel reesuskonfliktiga lastest täheldab hemolüütilisi ja muid tüsistusi. Loote punaste vereliblede tungimise peamine oht tekib sünnituse ajal. Siis tekivad mitmesugused sisemised verejooksud. Saadud antikehad võivad püsida kuni järgmise raseduseni.
Seetõttu on teise ja järgneva raseduse ajal asjakohase profülaktika puudumisel Rh sensibiliseerimise tõenäosus väga suur. GB tõsidus suureneb mitu korda. Aju ja kogu loote keha kannatavad hapnikupuuduse tõttu, mis võib põhjustada sündimata lapse surma või mitmesuguseid hemolüütilisi haigusi. Sellistel juhtudel on ette nähtud spetsiifiline ravi. Kui registreeritakse IgG antikehade järsk suurenemine, võib otsustada varajase sünnituse.
Rh-konflikti tagajärjed lootele avalduvad hüpoksia ja hemolüütilises haiguses. Erütrotsüütide lagunemine loote veres antikehade toimel põhjustab lisaks siseorganite hüpoksiale ka bilirubiini (sapi põhikomponendi) taseme tõusu. Bilirubiin häirib ainevahetust, valkude moodustumise protsessi, suurendab veresoonte läbilaskvust. Aine on mürgine, neerud ei suuda seda eritada. Hemolüütilise patoloogia protsessis võivad sündimata lapsel tekkida järgmised vaevused:
Rh-immuniseerimise väliseid sümptomeid rasedal tavaliselt ei täheldata. Seetõttu viiakse Rh (-) naistega toimetulemisel regulaarselt läbi järgmine diagnostika:
Doppleri verevool loote keskmises ajuarteris võimaldab varakult tuvastada Rh-konfliktist põhjustatud aneemiat Praegu on loote hemolüütilise haiguse raske vormi ravimiseks üldtunnustatud meetod spetsiaalse erütrotsüütide massi emakasisene vereülekanne (EMOLT). See mass (erütrokontsentraat) süstitakse nabaväädi veeni. EMOLT saadakse Rh (-) -ga 1. rühma doonoriverest. Vereülekande näidustus on vähendada hemoglobiini ja hematokriti taset loote veres viisteist protsenti. See meetod võimaldab teil suurendada verepilti normaalseteks väärtusteks ja viia rasedus sünnituseni. Loote väljendunud turse leevendamiseks manustatakse lisaks kahekümneprotsendilist albumiinilahust. Ülekantud massi mahu ja protseduuri sageduse määravad spetsialistid sõltuvalt raseduse kestusest ja haiguse dünaamikast. Uuringute kohaselt on selle meetodi efektiivsus vahemikus kuuskümmend kuni üheksakümmend protsenti.
Muud ravimeetodid, mida on viimastel aastakümnetel kasutatud:
Plasmafereesi protseduuri saab läbi viia raseduse igas etapis Plasmaferees on protseduur naise vere võtmiseks ja puhastamiseks. Plasmaferees on tänapäeval laialt levinud ja seda kasutatakse järgmistes olukordades:
Seda protseduuri saab läbi viia igal ajal. Tavaliselt määratakse kaks kuni kümme seanssi. Protseduuri puuduseks on see, et koos toksiliste ainetega eemaldatakse organismile vajalikud ained koos plasmaga.
Plasmafereesi efektiivsus on endiselt kaheldav. Suurema efekti saavutamiseks kombineeritakse plasmaferees immunoglobuliini sisseviimisega. Mõned teadlased väidavad, et see vähendab märkimisväärselt antikehi rase naise kehas. Teised väidavad, et hüpertensiooni rasketes vormides tõuseb antikehade tiiter vastupidi, poolteist korda.
Hüpertensiooni raske vormi kahtluse korral täiendava diagnostika jaoks viiakse läbi kordotsenteesiprotseduur. Kordotsentees on protseduur nabaväädivere saamiseks edasiseks uurimiseks. Selle protseduuri tulemuste põhjal tehakse järeldus erütrokontsentraadi sisseviimise määramise kohta. Kordotsentees võimaldab teil õppida järgmisi omadusi:
Rh-konflikti ennetamise peamine meetod on reesusevastase immunoglobuliiniga vaktsineerimine Rh-konflikti vältimiseks peaks Rh (-) naine võtma ennetavaid meetmeid. Muidugi on sama Rh-ga isa valimine parim ennetus. Sellisel juhul on lapsel Rh negatiivne ja konflikti ei teki. Kuid enamasti valitakse tulevane isa hoopis teistsuguste kriteeriumide järgi. Kui tal on Rh (+), siis ei tohiks te liiga muretseda. Kaasaegse meditsiini pakutavad ennetusmeetmed minimeerivad Rh-konflikti tõenäosust. Rh sensibiliseerimise peamine ennetav meede on Rh-vastane vaktsineerimine. See protseduur viiakse läbi spetsiaalse immunoglobuliini sisseviimisega. Vaktsiin häirib Rh antikehade teket. Reeglina on selline protseduur soovitatav läbi viia järgmistel juhtudel: kahekümne kaheksandal ja kolmekümne teisel rasedusnädalal antikehade tiitriga kuni 1: 4 seitsmekümne kahe tunni jooksul pärast sünnitust, abort, raseduse katkemine. Vaktsineerimine on soovitatav ka pärast vereülekannet, meditsiinilisi ja diagnostilisi günekoloogilisi invasiivseid protseduure. Profülaktilise ainena võib kasutada plasmafereesi. Mõnel juhul võib see protseduur parandada rasedate ja allergiliste naiste heaolu. Kuid ärge oodake plasmafereesist imet, sest selle tulemusena eemaldatakse ainult viiendik mürgistest ainetest. Igal juhul määrab ennetavaid meetmeid ja spetsiifilist ravi ainult juhtiv arst.
Rh-faktor ei saa inimesel elu jooksul mingil juhul muutuda, kuna see näitaja on sätestatud geenitasandil. Mõnel inimesel (üks protsent) võib D-antigeen olla nõrk. Seetõttu ei pruugi ebapiisavalt kvalifitseeritud analüüside korral seda tuvastada. Ja teiste testidega tundub. Sel juhul on uuringuid kõige parem teha spetsiaalsetes laborites. Raseduse ajal peetakse nõrga D-antigeeniga naist Rh-negatiivseks koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.
Paljud inimesed teavad Rh-faktori tähtsusest vereülekandes. Kuid mitte kõik ei hinda lapse väärtust õigesti, kui see on naise jaoks negatiivne ja mehe jaoks positiivne. Kuid sellises olukorras võib imikut enne sündimist oodata tõsine haigus ja isegi surm. Rh-konflikti tunnused raseduse ajal varases staadiumis annavad teile ohust teada. Spetsialistid tuvastavad nad hõlpsalt, kui naine registreerib end õigeaegselt. Siis suureneb tervisliku lapse saamise võimalus.
Loe sellest artiklist
Osa verest on punased verelibled ja plasma. Segunemisel võimaldavad esimesed vereülekande abil vajadusel oma mahtu kehas täiendada. Ja kandes on naise veri embrüo toiteallikaks. Punased verelibled sisaldavad aineid, mis mõnikord muudavad inimese bioloogilise vedeliku ühilduvuse puudumise tõttu teisele vastuvõetamatuks. Need on aglutiniinid ja Rh-faktor. Kuid kõigil pole viimast. Neid osakesi sisaldav veri on Rh-positiivne. Nende puudumine muudab selle negatiivseks.
Kui ema on just sellise vere kandja ja isal on Rh-osakesi, võib loode pärida oma bioloogilise vedeliku omadused. See tähendab, et naise ja embrüo vahel on vastuolu. Tema veri neutraliseerib selle ebakõla, tekitades reesusevastaseid aglutiniini. Ained sisenevad platsentasse, pimedatesse erütrotsüütidesse, muutes loote olemasolu problemaatiliseks. Nende toimingutega on ema keha kaitstud embrüo vere võõrosakeste eest, surudes selle surma poole.
Reesuskonflikti tunnuste tuvastamine raseduse ajal varajases staadiumis võimaldab selle neutraliseerida, nii et oht tulevase väikese inimese olemasolule ja tervisele oleks minimaalne.
Mõlemad vanemad peaksid raseduse planeerimise etapis teadma oma veregruppi ja Rh-seisundit. Negatiivse näitajaga emasid tuleks ravida eriti ettevaatlikult. Kuid isegi nende naiste puhul, kellel on Rh-osakesi veres, on võimalus, et pärast rasestumist tekib selline konflikt.
Kui rasedus on esimene, toodab naise veri minimaalses koguses reesusevastaseid aglutiniini. Sellisel juhul on risk lootele väike. Seetõttu on Rh-negatiivse verega naiste jaoks esimese raseduse säilitamine põhimõtteliselt oluline. See on parim viis terve lapse sünnitamiseks, sest iga järgmise katse korral, kui veri on kokkusobimatu, toodab keha üha rohkem lootele ohtlikke kaitsvaid osakesi.
Keerukus peitub ka selles, et Rh-konflikt raseduse alguses, sümptomid emas kliiniliselt peaaegu mingil juhul ei anna selle olemasolu. See tähendab, et ta ei tunne sageli midagi erilist, mis viitaks sellele tõsisele probleemile. Rh-konflikti sagedane, kuid valikuline kaasatus on. Siis saab naine endas jälgida:
Kuid kahtlased isikud võivad sama tunda ja enesekindlad ei pruugi neile sümptomitele tähtsust omistada. Lisaks on polühüdramnion põhjustatud muudel põhjustel, mitte ainult ema ja lapse vere elementide kokkusobimatusest. Seetõttu on raseduse varases staadiumis vaja usaldusväärsemaid.
Rh-konflikt määratakse kindlaks ema vere uurimisega. Kõigepealt on see vajalik rase naise registreerimisel. Esiteks tehakse tegelikult kindlaks veregrupp ja reesus, see tähendab, et uuritakse probleemi võimalikkust. Kui risk on kindlaks tehtud, võib alates 8.-10. Nädalast juba bioloogilises vedelikus avastada Rh-aglutiniini.
Rase naine annetab antikehade testi jaoks verd rohkem kui üks kord. Bioloogilisse vedelikku asetatakse spetsiaalne valk, mis lõhustatakse selles sisalduvate reesusevastaste aglutiniinide juuresolekul. See reaktsioon on spetsialistile selgelt nähtav, pealegi on isegi võimalik määrata selliste ainete kogust. Veri lahjendatakse valguga, kuni see reageerib. Seega ilmnevad reesusevastaste osakeste maht ja embrüo ohtlikkuse tase.
Kui tulevase ema vereanalüüs andis positiivse tulemuse, korratakse seda raseduse arenedes ja uuritakse seda muul viisil olukorra jälgimiseks ja säilitamiseks.
Rh-konflikti on võimalik usaldusväärselt ära tunda loote näitajate järgi, mis selgitatakse välja riistvarauuringute abil. Ja mida varem need läbi viiakse, seda tõenäolisem on lapse edukas tulemus.
Rh-konflikti sümptomid raseduse alguses on järgmised:
Aja jooksul muutuvad Rh-konflikti tunnused raseduse alguses selgemaks:
Millised Rh-konflikti sümptomid on raseduse alguses, tuvastatakse järgmiselt:
Raseduse varajasel ajal ilmnenud Rh-konflikti tunnused on terve lapse võimalused. Kaasaegne meditsiin suudab hilisemal perioodil neutraliseerida tegurid, mis segavad selle sünnieelset arengut. Kuid selleks kasutatakse avastamis- ja ravimeetodeid, mis ise võivad põhjustada platsenta eraldumist, nakkuste sissetoomist embrüo kehasse, lootevee lekkimist, enneaegset sünnitust ja palju muid tüsistusi.
Elena Zhabinskaya
Ma tervitan teid oma ajaveebis. Lena Zhabinskaya on täna teiega. Rasedus on aeg, mil tahaksin lõõgastuda, lõbutseda ja mitte närviliseks muutuda pisiasjade pärast. Ja loomulikult peame selle poole püüdlema.
Tulevane ema ei tohiks siiski unustada, et just tema vastutab lapse tervise ja heaolu eest. Te ei tohiks loota ainult arstidele, peate ise teadma oma raseduse kulgemise iseärasusi ja võimalikke probleeme, teadma, mida teha ja veenduma, et arst kontrollib hetki, mis võivad mõjutada sündimata lapse tervist.
Just sellistele nüanssidele kuulub raseduse ajal tekkiv Rh-konflikt, mille tabeli meie selgelt esitame ja allpool üksikasjalikult analüüsime.
Iga inimese veres on rakke - erütrotsüüte - spetsiaalseid punaseid vereliblesid. Need lahtrid on iga inimese jaoks erinevad. Erütrotsüütide pinnal on markervalgud, mis võimaldavad teil arvutada veregrupi ja selle Rh.
Kui erütrotsüütide pinnal puudub teatud tüüpi valk, loetakse veri Rh-negatiivseks, kui see on olemas - Rh-positiivseks.
See pole hea ega halb, see on ühe inimese vere immunoloogiline omadus. On teada, et Rh-positiivse verega inimesi valitseb Maa elanikkonna seas - umbes 86% ja Rh-negatiivse verega - umbes 16%.
Pealegi juhtus nii, et Euroopa riikide rahvaste seas on negatiivse reesusega inimeste osakaal umbes 20%, Aafrika riikide elanike seas kipub see olema 5% ja Aasia rahvaste seas vähem kui 1,5%.
Millistel rasedatel naistel võib tekkida Rh-konflikt? Mitte kõik neist. Selguse huvides esitame tabeli rasedatest riskirühmadest. Rh-konflikti tekkimiseks piisab teadmata sündimata lapse ema ja isa Rh-teguritest.
Seega näeme, et kõigil rasedatel pole sündimata lapsega Rh-konflikte. Pealegi pole kõigil rasedatel, kellel on negatiivne Rh-faktor, selline konflikt. 
Rh-konflikti tõenäosuse ilmnemiseks peavad kokku langema mitmed tegurid:
Ja isegi kui kõik need tegurid langevad kokku, on ka sel juhul konflikti tõenäosus väiksem kui 1%. See tähendab, et negatiivse reesuse ümber on hüsteeriat ja paanikat tekitada täiesti tarbetu.
Naine on siiski kohustatud teadma võimalikke probleeme ja nõudma, et arst kontrolliks seda hetke ning vajadusel välditaks (lisateavet allpool).
Mehhanismi enda mõistmise hõlbustamiseks toome analoogia viirustega, eriti kuna esinemismehhanism on äärmiselt sarnane.
Kui viirusnakkus siseneb kehasse, hakkab immuunsüsteem võitlema, tekivad viiruse neutraliseerivad antikehad ja inimene taastub. 
Kujutage nüüd ette: rasedal on tegelikult veel üks inimene kõhus. Jah, see on tema laps, tema veri, üks tervik jne. Kuid immuunsüsteemi jaoks on see võõras organism.
Ja kui rase naise immuunsüsteem mingil põhjusel selle võõrorganismi tuvastab (kui loote erütrotsüüdid sisenevad tulevase ema verre), lülitub tema immuunsus kaitsesüsteemi, tekitades antikehi, mis hävitavad loote erütrotsüüte.
Loote vere sisenemise põhjused ema vereringesse:
Rh-konflikt pole ema enda jaoks ohtlik, kuna selle põhjustavad tema antikehad, mis võitlevad võõrkeha - loote vastu. Seetõttu ei esine emal konflikti sümptomeid ja tema enesetundes pole ka selliseid muutusi, mille kohaselt võiks rase naine kahtlustada, et lapsel on midagi valesti. Tulevase beebi jaoks pole kõik nii roosiline, seetõttu on oluline teada, kuidas Rh-konflikt lapsel avaldub.
Konflikti korral tungivad ema antikehad platsenta sisse ja hävitavad loote punaseid vereliblesid (vere erilised punased verelibled, mis kannavad hapnikku). Selle tagajärjel võib puru alustada aneemia seisundit (aneemia), mis võib põhjustada hemolüütilist haigust ja erineva raskusastmega tagajärgi. 
Rh-konflikti tagajärjed lapsele:
Hemolüütilise haiguse esialgne etapp. Seda iseloomustab loote hapnikupuudus.
Tulevase ema kaitsvad antikehad hävitavad loote erütrotsüüdid, mille lagunemise tulemusena moodustub bilirubiin. Puru neerud ja maks on veel ebaküpsed ega suuda selle aine eemaldamisega piisavalt toime tulla.
Selle lapse jaoks kõige ohtlikum haigus - kernicterus - väljendub bilirubiini kogunemises lapse närvisüsteemi ja aju rakkudes, mis võib põhjustada tõsiseid neuroloogilisi patoloogiaid ja isegi surma. Hea uudis on see, et see on haiguse üliharuldane variant ja tänapäevase günekoloogia praktikas seda praktiliselt ei esine.
Loote siseorganite vähese hapnikuvarustuse tagajärjel suureneb maksa ja põrna maht, beebi kõht seetõttu suureneb ja paisub. Ultraheliuuringul on sellistel juhtudel näha, et laps ei lange embrüoasendis, surutud jalgadega rinnale, vaid Buddha asendis, kui jalad on paistes kõhu tõttu laiali.
Turse on ka teistes kehaosades.
Kui naine registreerib raseduse raseduseelses kliinikus, peab ta tegema veenist vereanalüüsi, et määrata oma rühm, Rh-faktor ja antikehade tiiter (Rh-negatiivsetel rasedatel).
Kui arst pole teile seda analüüsi määranud, küsige julgelt, kas ta on selle unustanud ja kas ta teab, mida teha. 
Kui rasedal on Rh positiivne, ei saa Rh-konflikti olla.
Kui rasedal on Rh negatiivne, siis saadetakse lapse isa (kui see on teada) veregrupi ja Rh-faktori analüüsile. Kui tulevasel isal on negatiivne reesus, ei saa konflikti olla. Positiivse tulemuse korral ilmneb selline tõenäosus ja rase naine viiakse spetsiaalse järelevalve alla.
Kui tulevasel emal on negatiivne reesus ja reesusevastaseid antikehi ei tuvastata, on tal plaanis manustada reesusevastast immunoglobuliini ning kontrollida nende välimust kogu raseduse vältel.
Kui negatiivse reesusega rasedal naisel leitakse antikehi, jälgitakse nende taset regulaarselt.
Negatiivse Rh-faktori ja Rh-konflikti tõenäosusega ema kogu raseduse juhtimise peamine eesmärk on vältida loote erütrotsüütide vastu ema immuunsussüsteemi kaitsvate antikehade teket.
Sellistel naistel on vastavalt vastunäidustatud (välja arvatud juhul, kui see on hädavajalik) igasugused kirurgilised manipulatsioonid: koorionivillaproovide võtmine, kordotsentees, amniotsentees.
Oluline ei ole mitte kaitsvate antikehade tuvastamise fakt, vaid see, kui kaua neid avastati ja nende kasvu dünaamika. Hea näitaja on see, kui isegi nende moodustumise ja avastamise korral mingis koguses ei muutu see mitme nädala jooksul kuigi palju.
Hoopis teine \u200b\u200basi on see, kui antikehade arv mõne päeva jooksul järsult kasvab. Ja muidugi, mida hiljem nad avastatakse, seda parem, sest nende puudumine annab lapsele rohkem aega normaalseks arenguks. Seetõttu võib konflikti tekkides olla beebi juba sündimiseks valmis, ehkki enne tähtaega, kuid tervisele vähem kahju. 
Normaalseks peetakse seda, kui antikeha tiiter on kuni 1: 4. Sellisel juhul, nagu ka juhul, kui neid ei leidu negatiivse reesusega tulevasel emal, manustatakse naisele 28 nädala jooksul esimene annus reesusevastast immunoglobuliini.
Ohtlikku kogust peetakse tiitriks Kell: 1: 8 ja D-antikehade puhul 1:32. Sellisel juhul peetakse loote hemolüütilise haiguse raskete vormide riski kriitiliseks.
Kui leitakse kaitsvaid antikehi, jälgitakse nende kogust iga 1-2 nädala tagant (võetakse vereanalüüs). Lisaks hakkab loote seisundit ultraheli abil hoolikalt jälgima iga 1-2 nädala tagant.
Kui lapse seisund halveneb, viiakse läbi loote emakasisene vereülekanne. Kahjuks tunnistatakse kõik muud meetodid peale selle ebaefektiivseteks. 
Kui loote vereülekandeks puudub võimalus, otsustatakse enneaegselt kavandatud sünnituse küsimus. Igal juhul pole sellises olukorras midagi oodata ja see võib põhjustada lapse tõsiseid terviseprobleeme ja isegi tema surma.
Kui Rh-negatiivse ema rasedus kulges ilma Rh-konfliktita ja antikehi ei tekkinud, siis pärast sünnitust võetakse vastsündinult vereanalüüs ja määratakse selle Rh-faktor.
Kui Rh on positiivne, süstitakse emale spetsiaalset vaktsiini - Rh-vastast immunoglobuliini, mille eesmärk on vältida kaitsvate antikehade teket ja välistada Rh-konflikti tekkimise tõenäosus selle naise teisel ja järgneval rasedusel.
Oluline on see protseduur läbi viia kolme päeva jooksul (72 tunni jooksul) pärast sünnitust - sellisel juhul on mõju maksimaalne. Kui see ei õnnestunud, saate selle süsti teha 28 päeva jooksul alates sünnituskuupäevast, kuid sel juhul on efektiivsus palju väiksem.
Kui Rh-negatiivsest naisest raseduse ajal leiti kaitsvaid antikehi, ehkki väikestes kogustes, pole mõtet pärast sünnitust Rh-vastast immunoglobuliini süstida ja sel juhul seda protseduuri ei tehta.
Soovitan teil vaadata videot, kus arst selgitab lühidalt ja selgelt meie tänase artikli kõiki peamisi punkte.
Rh-konflikti tekkimiseks on vajalik, et lapse punased verelibled siseneksid ema vereringesse ja immuunsüsteem märkaks neid.
See on võimalik ainult siis, kui varem oli naisel emakaväline rasedus, raseduse katkemine või abordid, st olukorrad, kus eelmise loote erütrotsüüdid võisid sattuda tema vereringesse ja nendes olukordades ei süstitud talle reesusevastast immunoglobuliini.
Kui naisel neid probleeme varem polnud ja esimene on tõeline rasedus, siis Rh-konflikt on praktiliselt välistatud. Fakt on see, et kui teatud kogus loote punaseid vereliblesid satub ema vereringesse, tekitab tema immuunsüsteem esialgu väga väikese koguse kaitsvaid antikehi, mis ei suuda kahjustada eelkõige lapse tervist. põhjustada hemolüütilist haigust.
See on veelgi haruldasem olukord kui Rh-konflikt. Selle olemus seisneb selles, et tulevase ema immuunsüsteem reageerib sündimata lapse veregrupi valgule, mitte Rh-faktori valgumarkerile.
Selguse huvides esitame selle konflikti andmed tabelis veregruppide kaupa. 
Seega näeme, et kõige sagedamini võib vererühma konflikt raseduse ajal tekkida juhul, kui langevad kokku järgmised tegurid:
Ja isegi kui need tegurid langevad kokku, on loote ja vastsündinu hemolüütiline haigus vähem kui 1%.
Võimalikud on ka muud veregrupi konflikti juhtumid, kuid need juhtumid on veelgi haruldasemad.
Rasedus on kuldne aeg, kui peate end paremaks häälestama ja vähem närveerima. Isegi negatiivse reesusega tulevastele emadele. Kuid seda kõike tuleb teha koos pädeva günekoloogiga ja unustamata regulaarselt vereanalüüsi antikehade tiitri võtmiseks, sest just teie olete vastutav tervise ja väikese elu eest, mis teie kõhus tugevneb. Hoolitse enda eest, Lena Zhabinskaya oli teiega.
Rh-faktor (D-antigeen) on punaste vereliblede ("punased verelibled" - vererakud, mis kannavad hapnikku kudedesse) pinnal paiknev valk. Vastavalt sellele on inimene, kelle erütrotsüüdid sisaldavad Rh-faktorit (umbes 85% populatsioonist) Rh-positiivsed, vastasel juhul on selle aine puudumisel Rh-negatiivne (10-15% elanikkonnast). Loote Rh-kuuluvus moodustub raseduse varases staadiumis.
Rh-konflikti tõenäosus raseduse ajal (ema ja loote kokkusobimatus D-antigeeni suhtes) tekib siis, kui tulevane ema on Rh-negatiivne ja tulevane isa on Rh-positiivne ja laps pärib isalt Rh-positiivse geeni.
Kui naine on Rh-positiivne või mõlemad vanemad on Rh-negatiivsed, siis Rh-konflikt ei arene.
Rh-konflikti ehk Rh-sensibiliseerimise põhjus raseduse ajal on loote Rh-positiivsete erütrotsüütide tungimine Rh-negatiivse ema vereringesse. Sellisel juhul tajub ema keha loote erütrotsüüte võõrastena ja reageerib neile, tootes antikehad- valgu struktuuriga ühendid (seda protsessi nimetatakse sensibiliseerimiseks).
Et oleks selge, miks kehas moodustuvad antikehad, teeme väikese kõrvalepõike. Antikehadon inimeste ja soojavereliste loomade vereplasma immunoglobuliinid, mida sünteesivad lümfoidkoe rakud erinevate antigeenide toimel (tulnukagendid).Mikroorganismidega suheldes takistavad antikehad nende paljunemist või neutraliseerivad vabanevad mürgised ained; need aitavad kaasa immuunsuse tekkele, see tähendab, et antikehad toimivad antigeeni vastu. Immuniseerimisprotsess (sensibiliseerimine) Rh kokkusobimatuse korral võib toimuda alates 6-8 rasedusnädalast (just sel ajal leidub loote erütrotsüüte ema vereringes); ema antikehade toime on suunatud loote punaste vereliblede kõrvaldamisele.
Tulevase ema immuunsüsteemi esimesel kohtumisel loote Rh-positiivsete erütrotsüütidega tekivad M-klassi antikehad (immunoglobuliinid), mille struktuur ei võimalda neil platsentasse tungida; seega pole neil antikehadel mõju lootele. Pärast seda kohtumist moodustuvad ema immuunsüsteemis "mälurakud", mis korduval kokkupuutel (mis ilmnevad järgnevate raseduste ajal) toodavad G klassi antikehi (immunoglobuliine), mis läbivad platsentat ja võivad põhjustada hemolüütilise haiguse arengut. loote ja vastsündinu kohta (vt üksikasju allpool). Kui need ilmuvad, jäävad G-klassi antikehad naise kehasse kogu eluks. Seega võivad Rh-negatiivsete naiste kehas esinevad Rh-antikehad ilmneda emaka või emakavälise raseduse kunstliku või spontaanse katkestamise ajal, pärast esimest sünnitust Rh-positiivse lapse sündimisel. Rh sensibiliseerimine on võimalik ka siis, kui naine on kunagi vereülekannet teinud, arvestamata Rh-faktorit. Rh sensibiliseerimise tekke oht suureneb järgnevate rasedustega, eriti esimese raseduse katkemise, raseduse ja sünnituse ajal verejooksu, platsenta käsitsi eemaldamise ja ka keisrilõikega sünnituse korral. See on tingitud asjaolust, et sellistes olukordades satub ema vereringesse suur hulk loote Rh-positiivseid erütrotsüüte ja seetõttu. ema immuunsüsteem reageerib, tekitades vastuseks suures koguses antikehi.
Meditsiinikirjanduse andmetel toimub pärast esimest rasedust immuniseerimine 10% naistest. Kui esimese raseduse ajal Rh-immuniseerimist ei toimunud, siis järgneva Rh-positiivse lootele raseduse ajal on immuniseerimise tõenäosus taas 10%. Tulevase ema vereringes ringlevad Rh antikehad ei kahjusta tema tervist, kuid platsentasse tungides võivad lootele tõsist ohtu kujutada.
Loote vereringesse sattudes reageerivad immuunsed Rh antikehad oma Rh-positiivsete erütrotsüütidega (antigeeni-antikeha reaktsioon), mille tulemuseks on erütrotsüütide hävitamine (hemolüüs) ja loote hemolüütilise haiguse (HDN) areng. Punaste vereliblede hävitamine põhjustab loote aneemia (hemoglobiini hulga vähenemise) arengut, samuti selle neerude ja aju kahjustusi. Kuna punaseid vereliblesid hävitatakse pidevalt, püüavad loote maks ja põrn kiirendada uute punaste vereliblede tootmist, suurendades samas nende suurust. Loote hemolüütilise haiguse peamised ilmingud on maksa ja põrna suurenemine, lootevedeliku hulga suurenemine, platsenta paksenemine. Kõik need märgid tuvastatakse raseduse ajal ultraheli abil. Kõige raskematel juhtudel, kui maks ja põrn koormusega toime ei tule, tekib tõsine hapnikunälg, viib hemolüütiline haigus raseduse erinevatel etappidel emakasisese loote surmani. Kõige sagedamini avaldub Rh-konflikt pärast lapse sündi, mida hõlbustab suures koguses antikehade sattumine beebi verre, kui platsenta anumate terviklikkus on häiritud. Hemolüütiline haigus ilmneb aneemia ja vastsündinute kollatõbi.
Sõltuvalt hemolüütilise haiguse tõsidusest eristatakse mitut vormi.
Aneemiline vormi. HDN-kursuse kõige healoomulisem variant. See avaldub kohe pärast sündi või 1. elunädalal aneemiaga, mis on seotud naha kahvatusega. Maksa ja põrna suurus suureneb, testi tulemustes on kergeid muutusi. Imiku üldine seisund on veidi häiritud, selle haiguse kulgu tulemus on soodne.
Kollatõbi vormi. See on HDN-i kõige tavalisem mõõdukas vorm. Selle peamisteks ilminguteks on varajane kollatõbi, aneemia ning maksa ja põrna suuruse suurenemine. Imiku seisund halveneb hemoglobiini lagunemissaaduse - bilirubiini - kuhjumisel: laps muutub loidaks, uniseks, tema füsioloogilised refleksid on pärsitud, lihastoonus väheneb. 3. või 4. päeval ilma ravita võib bilirubiini tase jõuda kriitilisele tasemele ja seejärel võivad ilmneda kernikteruse sümptomid: kael on jäik, kui laps ei saa pead ettepoole kallutada (katsed lõua rinnale toomiseks ei õnnestu, nendega kaasneb nuttes), krambid, silmad pärani, kisa. 1. nädala lõpuks võib tekkida sapi stagnatsiooni sündroom: nahk muutub rohekaks, fekaalid muutuvad värviks, uriin tumeneb, seondunud bilirubiini sisaldus veres tõuseb. HDN-i ikterilise vormiga kaasneb aneemia.
Edematoosne vorm - haiguse kulgu kõige raskem variant. Immunoloogilise konflikti varajase arenguga võib tekkida raseduse katkemine. Haiguse progresseerumisega põhjustab massiline emakasisene hemolüüs - punaste vereliblede lagunemine - raske aneemia, hüpoksia (hapnikuvaeguse), ainevahetushäirete, valkude taseme languse vereringes ja kudede turse. Loode on sündinud äärmiselt raskes seisundis. Kuded on ödeemilised, vedelik koguneb kehaõõntesse (rind, kõht). Nahk on teravalt kahvatu, läikiv, kollatõbi on halvasti väljendunud. Sellised vastsündinud on loid, nende lihastoonus on järsult vähenenud, refleksid on alla surutud.
Maks ja põrn on märkimisväärselt suurenenud, kõht on suur. Väljendatud kardiopulmonaalne puudulikkus.
HDN-i ravi on suunatud peamiselt bilirubiini kõrge taseme vastu võitlemisele, ema antikehade ja aneemia kõrvaldamisele. Mõõdukad ja rasked juhtumid alluvad kirurgilisele ravile. Kirurgilised meetodid hõlmavad asendus vereülekannet (BCT) ja hemosorptsiooni.
ZPK enneon endiselt hädavajalik sekkumine HDN-i kõige raskemate vormide korral, kuna see takistab tuumakollasuse teket, mille korral bilirubiin kahjustab loote aju tuuma, ja taastab vererakkude arvu. ZPC operatsioon seisneb vere võtmises vastsündinult ja vereülekandesse nabaveeni vastsündinu verega samasse rühma kuuluva doonori Rh-negatiivse verega). Ühe operatsiooniga saab asendada kuni 70% lapse verest. Vereülekanne viiakse tavaliselt läbi 150 ml / kg lapse kehakaalu kohta. Raske aneemia korral vereülekanne toimub - erütrotsüütide mass. ZPC operatsiooni korratakse sageli kuni 4–6 korda, kui bilirubiini tase hakkab taas jõudma kriitilisele tasemele.
Hemosorptsioon on meetod antikehade, bilirubiini ja mõnede muude toksiliste ainete verest eraldamiseks. Sellisel juhul võetakse beebi veri ja juhitakse see läbi spetsiaalse aparaadi, milles veri läbib spetsiaalseid filtreid. "Puhastatud" veri valatakse uuesti beebi sisse. Meetodi eelised on järgmised: doonoriverega nakatumise ülekandumise oht on välistatud, lapsele ei süstita võõrast valku.
Pärast kirurgilist ravi või HDN-i kergema kulgu korral viiakse läbi lahuste ülekandmine ALBUMIIN, GLÜKOOS, HEMODEES... Haiguse rasketes vormides annab intravenoosne manustamine hea efekti PREDISOLONA4-7 päeva jooksul. Lisaks kasutatakse samu meetodeid nagu mööduva konjugeeritud kollatõve korral.
Hüperbaarse hapnikuga varustamise meetod (HBO) on leidnud väga laialdast rakendust. Puhas niisutatud hapnik tarnitakse survekambrisse, kuhu laps asetatakse. See meetod võimaldab teil oluliselt vähendada bilirubiini taset veres, mille järel üldine seisund paraneb, bilirubiini mürgistuse mõju aju väheneb. Tavaliselt viiakse läbi 2-6 seanssi ja mõnel raskemal juhul on vaja 11-12 protseduuri.
Ja praegu ei saa HDN-i arenguga imetavate imikute võimalikkuse ja teostatavuse küsimust täielikult lahendatuks pidada. Mõned eksperdid peavad seda üsna ohutuks, teised kalduvad imetamise tühistamise poole beebi esimesel elunädalal, kui selle seedetrakt on immunoglobuliinidele kõige paremini läbilaskev ja on oht, et ema täiendavad antikehad satuvad lapse vereringesse.
Veregrupi ja Rh-faktori tundmine on soovitav juba enne rasedust. Raseduse ajal määratakse sünnieelse kliiniku esimesel visiidil kindlaks rase naise vere rühm ja Rh-kuuluvus. Kõiki Rh-negatiivse verega rasedaid ja mehe Rh-positiivse vere juuresolekul tuleks vereseerumis regulaarselt kontrollida antikehade olemasolu. Rh antikehade avastamise korral on edasiseks jälgimiseks vaja pöörduda spetsialiseeritud meditsiinikeskuste poole.
Spetsiaalsed kaasaegsed perinataalsed keskused on varustatud loote seisundi jälgimiseks vajalike seadmetega, loote hemolüütilise haiguse arengu õigeaegseks diagnoosimiseks. Rh sensibiliseerimisega naistel vajalike uuringute loetelu sisaldab järgmist:
Pereplaneerimine mängib olulist rolli Rh sensibiliseerimise ennetamisel. Rh-negatiivse naise tervisliku lapse sünni garantii (vereülekande ajal varasema sensibiliseerimise puudumisel) on esimese raseduse säilimine. Spetsiifiliseks profülaktikaks kasutatakse ravimit - reesusevastast immunoglobuliini. Seda ravimit manustatakse intramuskulaarselt üks kord pärast sünnitust, kui sündis Rh-positiivne laps; pärast kunstlikku või spontaanset aborti, pärast emakavälise rasedusega tehtud operatsiooni. Tuleb meeles pidada, et ravimit tuleb manustada hiljemalt 48 tundi pärast sünnitust (eelistatavalt esimese kahe tunni jooksul) ja raseduse kunstliku katkestamise või emakavälise raseduse korral - kohe pärast operatsiooni lõppu. . Kui manustamistingimusi ei järgita, on ravimi toime ebaefektiivne.
Kui teil on negatiivne Rh ja tulevasel lapsel on positiivne või kui isa Rh on teadmata ja seda pole võimalik kindlaks teha, peaksite antikehade puudumisel kuni raseduse lõpuni hoolitsema selle eest, vajadusel, kui lapsel diagnoositakse positiivne Rh, oli selle olemasolul reesusevastane immunoglobuliin. Selleks on soovitatav eelnevalt teada saada, kas teie valitud sünnitusmaja on selle ravimiga varustatud. Immunoglobuliini puudumisel peate selle eelnevalt ostma.
Praegu töötatakse välja Rh-i sensibiliseerimise ennetamise programm raseduse ajal. Selleks tehakse ettepanek raseduse keskel Rh-negatiivsetele emadele, kellel pole antikehi, süstida Rh-vastast immunoglobuliini.
Iga naine, kellel on mingil hetkel negatiivne Rh-faktor, hakkab mõtlema, milliseid tüsistusi see raseduse ajal võib põhjustada. Nende hulgas on väga levinud Rh-konflikt, mis tekib 75% juhtudest, kui naine on negatiivse reesuse kandja ja mees on positiivne. Sel juhul võib sündimata laps pärida isalt positiivse antigeeni ja tema Rh-faktor ei lange kokku ema omaga. Esitatakse küsimus, mida sellistel juhtudel teha ja mida karta? Mis risk on kaugeleulatuv ja mis tegelikult toimub?
Rh-konflikt (Rh-sensibiliseerimine) on loote positiivsete antigeenide allaneelamine Rh-negatiivse ema verre, põhjustades raseduse ajal antikehade tootmist ja immuniseerimist tema kehas. Positiivsete ema antigeenide ja negatiivsete loote antigeenide korral Rh-konflikt ei arene. Esimese raseduse ajal on Rh-konflikti tekkimise oht väike. See on tingitud ema keha madalast immuunvastusest loote Rh-positiivsele verele ja antikehade vähesele aktiivsusele.
Rh konfliktifaktid
Rase naine peab lihtsalt täpselt teadma, mis on tema vere Rh-faktor. Kui see on positiivne, pole muret tema keha ühilduvuse pärast sündimata lapse kehaga. Kuid negatiivse tulemuse korral peate läbima mitmeid täiendavaid uuringuid ja katseid ning viibima pidevalt arstide tähelepaneliku jälgimise tsoonis.
See on tingitud asjaolust, et sel juhul võib raseduse ajal tekkida Rh-konflikt, mis võib ohustada beebi elu ja tervist. Iga naine, kes saab emaks ja kellel on negatiivne vere reesusfaktor, peaks selgelt mõistma, mis see nähtus on, mida see on täis ja mida temalt soovimatute tagajärgede vältimiseks nõutakse.
Enamik inimesi on Rh-positiivsed (umbes 85% kõigist kaukaaslastest). Kuid on ka neid (ülejäänud 15%), kes elavad negatiivsega kaasa. Positiivse Rh korral kaetakse erütrotsüüdid (vererakud) valgukilega ja negatiivsega see kate puudub. See nähtus ei mõjuta inimese tervislikku seisundit mingil viisil, kuid mitte raseduse korral.
Kui rasedal naisel on negatiivne Rh-faktor ja tema sündimata lapsel on positiivne, on nende organismide bioloogiline vastuolu. Esimesel rasedusel tüsistusi tavaliselt ei esine, sest ema keha reageerib selle uuele seisundile - rasedusele - endiselt väga nõrgalt ja tema veri pole lapse verega tuttav. Tal pole lihtsalt aega antikehade tootmiseks vastusena täiesti erineva koostisega vere ilmnemisele.
Kuid kõigi järgnevate raseduste korral on ema keha immuunvastus beebi verele iga kord tugevam, aktiivsem ja võimsam, kujutades seeläbi lapsele tõsist ohtu. Rase naise kehas algab loote vere antikehade tootmine. Neil on võime tungida kõigepealt - platsentasse ja seejärel - beebi verre. Seal hakkavad nad hävitama vaenulikke ja erinevalt neist valguga kaetud erütrotsüüte, mis on peamised hapniku kandjad.
Selle tagajärjel hakkab loode arenema hapnikuvaegusmida arstid kutsuvad hemolüütiline haigus... Imiku veres suureneb ohtliku bilirubiini (sapipigment) hulk. Ema antikehade loote verre viimise tagajärjed võivad olla kõige kurvemad:
Ema ja lapse vere Rh-faktorite bioloogiline kokkusobimatus tekitab reesuskonflikt raseduse ajal, mis on sekundaarsete tiinustega beebile nii ohtlik. Oma lapse kaitsmiseks selliste kohutavate tagajärgede eest peab tulevane ema mõistma olukorra tõsidust ja olema pidevalt arsti lähima järelevalve all. Sellise vaatluse edukus sõltub suuresti Rh-konflikti põhjuste väljaselgitamisest.
Miks mõnel juhul reesuskonflikti ei toimu ja mõnel juhul ähvardab selle nähtuse tõttu katkemist kogu rasedus?
Rh-konflikti raseduse ajal tekkimise peamine põhjus on bioloogiliselt kokkusobimatu vere segunemine ema ja lapse vahel. Just sel juhul hakkab ema keha jõudsalt tootma antikehi, mis hävitavad vaenulikke erütrotsüüte.
Kehal on niinimetatud immuunmälu ja kui järgneva raseduse ajal hakkab emakas arenema uus elu, mille veres on erinev Rh-faktor, reageerib ema keha nende antikehade tootmisega koheselt. Vere segamine võib toimuda järgmistel juhtudel:
Rh-konflikti tekkimise riski isegi esimese raseduse ajal võivad vallandada naise haigused: gestoos, gripp, diabeet ja isegi lihtsad ägedad hingamisteede infektsioonid.
Nende tegurite vältimisel võivad absoluutselt kõik järgnevad rasedused toimuda normaalselt, isegi kui lapse emal on erinevad Rh-faktorid. Siiski tasub kaaluda emaorganismi individuaalseid omadusi, mis isegi verd segamata võivad hakata tootma antikehi. Ärge muretsege, kui nii isal kui ka emal on negatiivne vere Rh-faktor: sellisel juhul on konflikt välistatud.
Kui raseduse ajal on oht Rh-konflikti tekkeks, on vaja hoiatada arsti eelnevalt teie vere eripära eest, rääkida talle kõigist teie varasematest haigustest ja jälgida väga hoolikalt kehas toimuvat. Selle nähtuse sümptomatoloogia on keeruline, sest naine ise ei tunne seda kuidagi. Seda saab tuvastada ainult testide abil või pärast sünnitust vastavalt vastsündinu seisundile. Rh-konflikti olemasolu näitab:
Rh-konflikti ohu kindlakstegemiseks raseduse ajal varases staadiumis viib arst läbi rase täieliku uurimise. Rh-konflikti prognoos antakse ultraheli abil: vastavalt selle tulemustele hindab arst loote ja platsenta kõhu suurust, paljastab astsiidi, polühüdramnioni, laienenud nabaveenide olemasolu - kõik need tegurid, mis võivad viidata algusele antikehade tootmist. Lisaks ultrahelile peab rase häälestama end mitmetele täiendavatele uuringutele: EKG, PCG, kardiotokograafia, amniotsentees ja kordotsentees. Kõik need protseduurid viiakse läbi ühel eesmärgil - hinnata naise ja loote seisundit ning säilitada lapse tervis isegi Rh-konflikti korral raseduse ajal.
Kui raseduse ajal on Rh-konflikti oht, peaks naine olema teadlik neist ennetusmeetmetest, mis vähendavad selle esinemise riski:
Kõige tähtsam on jääda rahulikuks, et mitte provotseerida raseduse enneaegset katkestamist. Kaasaegne meditsiin teab, kuidas toime tulla isegi sellise ohuga nagu Rh-konflikt. Arst teeb omalt poolt kõik, et kaitsta lapse tervist ema veres olevate antikehade hävitava toime eest. Ravi hõlmab mitmesuguseid protseduure:
Kui antikehad mõjutavad loote endiselt, tehakse keisrilõige. Hemolüütilise haigusega lapsele määratakse vereülekanne ja kompleksne ravi ning esimese kahe nädala jooksul on rinnaga toitmine keelatud. Kuid see on alles siis, kui haigus on kinnitatud. Hemolüütilise haiguse sümptomite puudumisel võib ema toita last, kuid alles pärast sama immunoglobuliini sisseviimist.
Kui olete negatiivse vere Rh-faktori kandja, ei saa beebi kandmisel olla hooletu oma tervise suhtes. See suurendab Rh-konflikti riski raseduse ajal teie ja teie lapse vere vahel. Sellisel juhul peate olema arstide pideva järelevalve all, järgima kõiki nende ettekirjutusi ja mõtlema kõigepealt - oma tulevase beebi tervisele.
Millal võib tekkida Rh-konflikt?
Kui Rh-positiivse faktoriga mees on abielus ja naine, kellel on Rh-negatiivne tegur, on sagedamini võimalik Rh-positiivset loodet ette kujutada. Sel juhul ähvardab Rh-konflikt. Kõik muud abikaasade Rh-kuuluvuse kombinatsioonid on selles osas ohutud. Rh-konflikti põhjus võib olla ka Rh-positiivse vere ülekandmine negatiivse näitajaga patsientidele.
Millal on konflikt kõige tõenäolisem?
Tavaliselt lõpeb Rh-positiivse lootel Rh-negatiivse naise esimene rasedus normaalselt. Järgnevate sarnaste rasedustega suureneb konfliktide oht.
Rh-ga mitteühilduva raseduse korral sõltub palju sellest, kuidas see lõppes. Pärast raseduse katkemist toimub sensibiliseerimine, st antikehade moodustumine veres 3-4% juhtudest, pärast meditsiinilist aborti - 5-6%, pärast emakavälist rasedust - umbes 1% juhtudest ja pärast normaalset rasedust sünnitus - 10-15% -l. Sensibiliseerimise oht suureneb pärast keisrilõike või platsenta eraldumist. See tähendab, et kõik sõltub sellest, kui palju loote punaseid vereliblesid siseneb ema vereringesse.
Mis on hemolüütiline haigus?
Raseduse ajal satub Rh-positiivsete loote punaste verelibledega Rh-faktor Rh-negatiivse ema verre ja põhjustab tema veres Rh-faktori antikehade moodustumist (talle kahjutu, kuid põhjustab loote punased verelibled). Punaste vereliblede lagunemine põhjustab maksa, neerude, loote aju kahjustusi, loote ja vastsündinu hemolüütilise haiguse arengut. Enamasti areneb haigus pärast sündi kiiresti, mida hõlbustab suures koguses antikehade sisenemine lapse verre, kui platsenta anumate terviklikkus on häiritud.
Mida võib ohustada ema ja loote Rh-konflikt?
Hemolüütilise haigusega laps võib sündides olla ikteriline, aneemiline või kannatada aju ja kesknärvisüsteemi kahjustuste all, mis võivad põhjustada vaimset alaarengut, kuulmislangust ja kortikaalset paralüüsi. Haiguse varajase ilmnemisega võib Rh-konflikt olla enneaegse sünnituse või raseduse katkemise, aga ka veel lapse sündimise põhjus.
Milliseid uuringuid rasedad läbivad võimaliku Rh-konfliktiga?
Sünnituseelses kliinikus tuleb rasedat kontrollida Rh-faktori suhtes. Rh-konflikti ohu korral uuritakse raseduse ajal naise verd korduvalt Rh antikehade olemasolu suhtes. See on eriti oluline, kui varem on olnud aborte, raseduse katkemisi või vereülekandeid. Kui antikehi ei avastata, tähendab see, et naine ei ole sensibiliseeritud ja selle raseduse ajal Rh-konflikti ei toimu.
Mida teha, kui Rh-konflikt areneb?
Kui naisel on veres Rh antikehad ja nende tiiter suureneb, näitab see Rh-konflikti algust. Sellisel juhul on vajalik ravi spetsialiseerunud perinataalses keskuses, kus nii naine kui ka laps on pideva järelevalve all. Kui rasedust on võimalik viia 38 nädalani, tehakse plaaniline keisrilõige. Kui ei, siis pöörduvad nad emakasisese vereülekande poole: ema ema kõhu seina kaudu sisenevad nad nabaväädi veeni ja loote 20-50 ml erütrotsüütide massi. Protseduur viiakse läbi ultraheliuuringu järelevalve all. See operatsioon parandab loote seisundit ja võimaldab rasedust pikendada.
