anonüümne, naine, 62
Tere, mu vanaemal oli 5 päeva tagasi insult, ta lihtsalt kukkus, kutsuti kiirabi ja osutati õigeaegset abi. MRT näitas,et insult puudutas kõnetsooni.Esimene päev peale insulti oli parem pool halvatud,nüüd juba liigub ja isegi tõuseb,aga suu on keerdus ja kõnet pole üldse.Saab kõigest aru. ja täidab arsti küsitud käske.Aga vahel kui sugulased temaga räägivad, jääb mulje, et ta ei saa aru, ja on omas maailmas, muidugi on väga vähe aega möödas, aga tahaks teada kas õnnestub kõne ja mõistmine taastada ja umbes mis ajal see taastuma hakkab?Me oleme tema jaoks väga erinevad.Lisaks veel,et peale haiglat saadetakse ta taastusravikeskusesse taastuma. Tänan teid juba ette vastuse eest
Tere. Häire, mille puhul kõnest arusaamine üldiselt säilib, kuid iseseisev kõne puudub, nimetatakse motoorseks afaasiaks. Esimestel päevadel on võimatu ennustada, kui kiiresti kõne taastub ja kui täielikult see taastub. Esimesed 21 päeva nimetatakse ägedaks insuldiks. Praeguse ravi põhiülesanne on seisundi stabiliseerimine. Peamine kahjustatud funktsioonide (teie puhul kõne) taastamise protsess toimub taastumisperioodil. See algab neljandast nädalast pärast insuldi algust ja kestab 1 kuni 2 aastat. Kuid tavaliselt algavad varajased rehabilitatsioonimeetmed haiglas. Peamine kõne taastamise meetod on tunnid logopeedi - afaasioloogiga. Loodan, et sellised tunnid algavad peagi. Küsige selle kohta oma arstilt. Kuid pidage meeles, et ainult arsti külastamisest ei piisa. Kui olete huvitatud taastumisest, peate sellega pikka aega ise igapäevaselt harjutama. Ja kuidas õppetundi üles ehitada, milliseid konkreetseid harjutusi peate tegema - küsige afaasioloogilt. Pealegi on võimatu saada soovitusi korraga kogu taastumisperioodiks, vajate spetsialisti järelevalvet. Ja nüüd proovige mitte suunata patsiendi tähelepanu tema defektile, sest sageli kogevad inimesed väga valusalt kõnevõimetust. Sellegipoolest kaasake ta vestlusesse, paluge tal noogutada, korrata lihtsaid sõnu, paluge tal teile mõni lihtne laul kaasa laulda (... väikesele jõulupuule ...), proovige, et ta lõpetaks fraasi hästi. -tuntud ütlused (te ei saa lihtsalt kala välja tõmmata …???). Arutage kindlasti kõike, mida tema kõrval teete, ärge vaikige ("Nüüd joome teed, kas teil on suhkrut vaja?" - oodake vastust, paluge pärast sind korrata "jah"). Kui see ei tööta, ärge sellel pikemalt peatuge, jätkake vestlust, "nagu poleks midagi juhtunud" Loodan, et teie paranemine läheb kiiresti. Kui te äkki ei tea, mida täpselt teha, võtke minuga saidi kaudu ühendust. Pange tähele, et see ei ole konsultatsioon, vaid minu arvamus teie kirja kohta. Parimate soovidega, Nikolai Nikolajevitš
anonüümselt
Tänan teid väga teie konsultatsiooni eest!
Neuroloogi konsultatsioon teemal "Insuldijärgne seisund" on antud ainult viitamiseks. Saadud konsultatsiooni tulemuste põhjal palume pöörduda arsti poole, sh võimalike vastunäidustuste väljaselgitamiseks.
Konsultandi kohta
Üksikasjad
Neuroloog, anestesioloog-reanimatoloog, taastusravi terapeut.
Peamine tegevusvaldkond on insult: ravi, motoorsete ja kõnehäirete taastamine, raskelt haigete patsientide hooldamise konsultatsioonid, psühholoogiline abi patsientidele ja nende lähedastele.
C 1997. aastal, esimest korda Nižni Novgorodi oblastis, asus ta tööle neuro-resuscitaatorina intensiivravi osakonnas ja seejärel insuldihaigete intensiivravi osakonnas. Korduvalt osalenud koolitustel, sealhulgas teemal "Uued tehnoloogiad insuldi diagnoosimiseks, raviks ja ennetamiseks".
Samal ajal tegeles ta insuldijärgsete liikumis- ja kõnehäirete taastusraviga, organiseeris ja juhtis "Doktor Žulovi rehabilitatsiooniteenistust", mille raames tegi nii administratiiv- kui meditsiinitööd ning koolitas personali taastusravi meetodid ja tehnoloogiad.
Alates 2012. aastast on ta piirkondadevahelise insuldihaigete sugulaste abistamise riikliku fondi "ORBI" Nižni Novgorodi filiaali tegevdirektor. Sihtasutuse töö raames viib ta läbi loenguid ägedate tserebrovaskulaarsete häiretega patsientide osakondade noorem- ja keskastme personalile ning haigete lähedastele hoolduse, taastusravi ja insuldi ennetamisega seotud teemadel.
Praegu jätkab ta tööd nii neuro-reanimaatorina kui ka insuldihaigete taastusravi spetsialistina.
Kardioloog
Kõrgharidus:
Kardioloog
Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool IN JA. Razumovski (SSMU, meedia)
Haridustase – spetsialist
Lisaharidus:
"Erakorraline kardioloogia"
1990 – Rjazani meditsiiniinstituut sai nime akadeemik I.P. Pavlova
Kogetud insuldijärgse taastusravi protsessi koos somaatiliste tüsistustega takistavad kognitiivsete funktsioonide häired, patsiendi patoloogilised emotsionaalsed reaktsioonid haiguse tagajärgedele. Sel põhjusel on ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse läbinud patsientide psühholoogiline kohandamine vajalik. Patsientide täielik psühholoogiline rehabilitatsioon pärast insulti koosneb mitmest suunast.
Tüsistused pärast insulti põhjustavad vaimsete protsesside deformatsiooni ja patoloogilisi muutusi patsiendi isiksuses.
Depressiivseid seisundeid ei saa ühemõtteliselt seletada ainult ühe aju vaskulaarse kahjustusega. Taastumise varajases staadiumis tekib inimesel oma uue füüsilise ja vaimse välimuse tagasilükkamine. Patsiendil tekib äge häbitunne tekkivast abitusest ja sunnitud sõltuvusest teistest, tekib hirm võimaliku puude ees, enesehinnang langeb. Iseloomulikud isiksuseomadused süvenevad: on võimalik apaatia, pisaravus, teistel - ärrituvus, viha.
Mõistes ravi pikkust ja keerukust, hindavad patsiendid sageli oma seisundi tõsidust üle ja kaotavad usu oma taastumisvõimesse. Selle tulemusena langeb motivatsioon rehabilitatsiooniprotsessi kaasata. Tekkinud depressiooni tagajärjel ei lõpeta patsiendid mitte ainult isiklikke pingutusi paranemise nimel, vaid keelduvad ka arstide ja lähedaste abist.
Pärast insulti näidatakse psühholoogilist korrektsiooni humanistliku psühhoteraapia meetodite abil. On vaja panna patsient oma positsiooni aktsepteerima, võtma vastutust oma tervise taastamise eest, kujundama pühendumust ravile. Enda aktsepteerimine toimub tänu uues seisundis patsiendi aktsepteerimisele tema mikroühiskonna poolt: psühholoog, sugulased, sõbrad, meditsiinitöötajad, rehabilitatsioonirühma liikmed.
Rühmasessioonid (kunstiteraapia, videoteraapia) ei aita mitte ainult taastada taktiilset tundlikkust ja motoorseid oskusi, vaid aitavad kaasa emotsionaalsele tõusule ja suhtlemisvajaduse rahuldamisele.
Kehakeskse psühhoteraapia meetodite kasutamine, spetsiaalsed hingamisharjutused lõõgastumiseks aitavad leevendada lihaspingeid, taastada liigutuste koordinatsiooni ja luua kontakti oma kehaga.
Kahjuks tekib insuldijärgne depressioon ka teatud kehalise taastumise eesmärgil välja kirjutatud ravimite (kortikosteroidid, rahustid, barbituraadid, südameglükosiidid) tagajärjel. Patsiendi püsiva depressiivse vaimse seisundi korral on vajalik ravikuuri korrigeerimine ja antidepressantide valik. Eakatele patsientidele määratakse estsitalopraami. Psühheemotsionaalse seisundi mõõduka depressiooni korral ja depressiivsete häirete ennetamiseks on soovitatav võtta Tazodon, Paroxetine, Fluoxetine, Malnacipran.
On kindlaks tehtud, et vasaku ajupoolkera insult või mitu mikroinsulti tõstavad oluliselt dementsuse riski. Vaskulaarse dementsuse kliinilised ilmingud on väga mitmekesised ja selle määrab kahjustuse lokaliseerimine. Kõige sagedamini diagnoositakse haigust eakatel patsientidel ja seda iseloomustab mälu vähenemine ja dementsuse sagenemine. Psühholoogiline abi dementsusega inimestele on kunstiteraapia, muusikateraapia tunnid, mille eesmärk on parandada mälu, säilitada intellektuaalne aktiivsus. Näitab tunde rühmas kommunikatiivse potentsiaali arendamiseks.
Pärast insulti toimub sageli ohvri vaimse tegevuse taandareng. Ajutiselt kaovad paljud psüühika funktsioonid ja tekib sobimatu käitumine. Märgitakse ülemäärast emotsionaalset põnevust, vahetust, spontaansust või, vastupidi, pettust, kahtlust, agressiivsust, kinnisideid. Kõige sagedamini täheldatakse agressiooni eakatel patsientidel. Patsiendi lähim sugulaste ja sõprade ring ei ole sellisteks muutusteks valmis. Selle seisundi oht on see, et patsient võib ennast ja teisi kahjustada.
Psühhoos, peamiselt hallutsinatsioonide ja deliiriumi kujul (sagedamini täheldatakse armukadeduse, kahjustuste, mürgistuse, kokkupuute deliiriumit), jääb insuldi harvaesinevaks komplikatsiooniks. See areneb teatud ajupiirkondade kahjustuse tagajärjel. See võib ilmneda kohe pärast isheemilist ataki koos patoloogilise fookuse moodustumisega vasakus poolkeras või isegi aasta või enama aasta pärast, kui fookus on paremal. Inimestel, kellel on anamneesis vaimse tervise häireid või eelsoodumus nende tekkeks, tekib pärast insulti suurem tõenäosus psühhoosi tekkeks.
Vaskulaarse psühhoosi varases staadiumis saab seisundit kontrolli all hoida ravimitega (atüüpilised antipsühhootikumid, krambivastased ravimid). Peamine on õigeaegselt avastada muutus lähedase isiksuses ja otsida abi arstilt (neuroloog, psühhiaater). Ta oskab hinnata patsiendi seisundi tõsidust ja vajaliku arstiabi ulatust.
Haiguse tagajärjel kogeb patsient varasemate sotsiaalsete rollide kaotust ja suhete muutumist teistega. Seetõttu on psühholoogi töö eriliseks sihtrühmaks ka patsiendi lähedased, kes peavad aitama luua temaga õiget suhet, aitama mõista tema seisundit ja tegeleda oma kogemustega.
Paljudel patsientidel põhjustavad insuldijärgsed tüsistused töövõime langust või täielikku kaotust. Vajalik on töötegevuse enneaegne lõpetamine või selle jätkamine muutunud tingimustes. Professionaalsete oskuste realiseerimise võimatus, varasema sotsiaalse staatuse kaotamine, eneseidentiteedi kriis põhjustavad sageli frustratsiooni. Seetõttu vajavad patsiendid abi surmaga kohanemisel
Inimese psühholoogilise toe probleem haigusperioodil, mis sageli põhjustab puude, sotsiaalse kohanemishäire, on mitmetahuline, vajab kaasaegset uurimis- ja arendustegevust. Ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse (äge tserebrovaskulaarse õnnetuse) ja erakorralise kardioloogia osakondades hospitaliseeritakse nii eakaid kui ka noores tööeas (25 +/- 45 a.) patsiente, kes vajavad lisaks uimastiravile ka psühholoogilist abi.
E. I. Gusev ja A. S. Kadõkov märgivad, et insuldijärgsete patsientide taastusravi, mille eesmärk on taastada kahjustatud funktsioonid, sotsiaalsed kontaktid, kutseoskused, viia patsient tagasi ühiskonda ja tööle, mida nad saavad teha, on muutumas kiireloomuliseks meditsiiniliseks ja sotsiaalseks probleemiks.
Mustafina L.V. kirjutab multidistsiplinaarse lähenemisviisi kasutamise tähtsusest insuldihaigete ravis. psühholoogi roll on märkimisväärne nii neuropsühholoogilises diagnostikas kui ka psühhoteraapilises protsessis. Kaasaegse SVH ravi ja ennetamise lahutamatuks osaks on psühhoterapeutiline mõju.
Märkimisväärsel osal patsientidest pärast müokardiinfarkti püsivad koronaararterite patoloogia kõrvaldamine, hemodünaamika objektiivne paranemine ja suurenenud koormustaluvus, püsivad neurootilised häired.
Ilmselt ei õnnestu mõnel patsiendil haigusest põhjustatud "isiksusekriisist" taastusravi etappides üle saada ning mõnikord intensiivistub see ambulatoorse vaatluse tingimustes, mis kahtlemata nõuab intensiivset psühholoogilist abi ja tuge.
Konkreetse psühhoteraapia meetodi valikul lähtutakse eelkõige kasutusmugavusest, kuluefektiivsusest ja patsiendile kättesaadavusest. Niisiis peaks psühhoterapeutiline sekkumine vastama "subjektiivse adekvaatsuse" nõudele ja vastama haiguse sisemise pildi iseärasustele, patsiendi ootustele, tema mõistmisvõimele, intellektuaalsele ja hariduslikule tasemele. Sama oluline on pakutud meetodi vastavus patsiendi isiklikele omadustele. Patsientide psühholoogiline tugi haiglas haiglaravi staadiumis viiakse läbi ägeda stressi intensiivsuse vähendamiseks, neurootiliste, hüpohondriaalsete reaktsioonide korrigeerimiseks, et töötada välja individuaalne psühholoogilise rehabilitatsiooni programm.
Insuldi ja müokardiinfarktiga patsientide psühholoogiline tugi hõlmab mitut etappi:
Insuldi ja südameinfarktiga patsientide psühholoogilise toe etapid
Esimesel etapil Patsiendiga töötamisel tehakse psühhodiagnostikat või neuropsühholoogilist testimist (HMF-i kahjustuse hindamiseks insuldi korral), et teha kindlaks isiksuse psühhopatoloogiline struktuur haiguse ajal, premorbiidsed omadused, vahendid, patoloogiliste muutuste aste. psüühika. Rehabilitatsioonipotentsiaali tõhusaks hindamiseks on oluline kindlaks määrata konkreetse patsiendi haiguse sisemise pildi sisu. Diagnostiline protseduur võimaldab vestluse, vormistatud intervjuu vormis aidata patsiendil väljendada tähendusrikkaid kogemusi haiglaravi algfaasis verbaalsete sõnumite kujul.
Teises etapis patsientide psühholoogiline tugi, psühholoog tegeleb patoloogiliste neurootiliste reaktsioonide, ärevus-depressiivsete, apaatiliste-depressiivsete, neurootiliste, asteeniliste seisundite, unehäirete taastamisega. Kasutatakse K. Rogersi kliendikeskse psühhoteraapia, A. Becki kognitiiv-käitumusliku teraapia elemente. Stressi ajal vajavad patsiendid empaatiat, tingimusteta positiivset aktsepteerimist, abi tunnete, emotsioonide mõistmisel, kogemuse sümboliseerimist. Patsientide psühholoogiline tugi hõlmab abistamist haigusele reageerimise viiside laiendamisel, dekatastroofiseerimisel, alternatiivsete käitumisstrateegiate otsimisel, motivatsiooni kujundamisel edasiseks raviks ja taastusraviks. Negatiivsete mõtete muutmise meetodeid kasutatakse patsientidel, kellel ei ole kognitiivseid häireid või kellel on ebaoluline kahjustuse tase, mis ei takista uue teabe assimileerimist eelseisva sündmuse olulisusest "(autor. P. Shimer, S. Ferguson, 1990) ). Psühholoog arutab patsiendiga, kuidas planeerida ravi käigus eesmärke ja tegevusi.
Lõõgastustegevused mängivad psühholoogilises toes olulist rolli. Kardioloogia osakonnas viiakse läbi autogeense treeningu rühmatunde (kasutatakse järgmisi tehnikaid: autogeenne treening nr 1 "Lõõgastus ja lõõgastus", nr 2 "Tasakaal ja vastupidavus stressile." Autorid: Prof. Vostrikov AA, psühhoterapeut., prof Tabidze AA, psühhopedagoog), et leevendada stressi, lülitada teadvus looduspiltidele, kuulata lõõgastavat muusikat (Stressi leevendamiseks soovitab tervendav muusika sarja Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi taastava meditsiini keskus , lõõgastus ja taastumine.Näited kompositsioonidest: Beethoven - Kuuvalgusesonaat, Grieg - Hommikumeeleolu Peer Gyntilt, Tšaikovski - Oveture miniatuur Pähklipureja süidile, Mozart - Klarnetikvintett K.581 Largetto & K.581 Allegre jt).
Patsientidele pakutakse harjutusi "Puhkekoht" (M. Loscalzo, 1996 järgi), "Värviga seotud meeldivate aistingute mälestused.", Mis aitavad lõõgastuda, leevendavad pingeid kehas. Sageli kaasnevad insuldi ja infarktiga valusündroomid (peavalu, valu südames, valud üla- või alajäsemetes), sellega seoses pakub psühholoog välja tõhusa harjutuse "Hingamine valu vastu" (M. Sandomirsky järgi, 2005 ).
Treeningu, psühhoteraapiliste vestluste vastunäidustused on mõõdukad ja rasked kognitiivsed häired, intellektipuue, ägedad psühhootilised seisundid, psühhopaatiline käitumine.
Patsiendid, kes on meditsiinilistel põhjustel liikumisvõimelised, käivad ennetavatel rühmatundidel, kus psühholoog räägib haiguse tunnustest, riskiteguritest ja käitumisreeglitest, mis võivad tagada eluohutuse. Eraldi viiakse läbi suitsetamise ja alkoholi kuritarvitamise sekundaarse ennetamise tundide blokk.
ONMK osakonnas viiakse ellu kunstiterapeutiline enesetundmise rühm "Minu hinge värvid". Rühmas õpivad patsiendid plastiliini, värvide, pliiatsite abil paremini mõistma oma vajadusi, tundeid, emotsioone. Grupp aitab avardada loovust, võimaldab uuesti tundma õppida ümbritsevat maailma värvi, kuju, varjundite kaudu. Rühmas arutletakse teemadel: "Mina ja minu maailm", "Minu suhe teistega (minu perekond)", "Mina ja haigus", "Minu unistus", "Loodus", "Tunded ja meeleolu" ja palju muud.
Psühholoog kasutab ka harjutusi "Minu portree päikese käes", mis aitab kaasa suhtlemisoskuste arendamisele, soodustab eneseavamisprotsessi. Harjutus "Tunnete puu" soodustab tunnete vaba väljendamist, patsiendid õpivad mõistma oma tundeid ja läbielamisi, neid adekvaatselt väljendama ja kontrollima. Koolitus viiakse läbi eakate kognitiivsete protsesside arendamiseks vastavalt MA Kraeva, TO Tarasova, EA Chizhova soovitustele, mis aitab kaasa tõhusale kohanemisele kodustes tingimustes, tõstab eneseregulatsiooni taset ja elukvaliteeti pärast haiglast lahkumist. haigla.
Treening-, lõõgastus- ja ennetustunnid, individuaalne nõustamine toimuvad mitte rohkem kui 30 minutit 2 korda nädalas, kuna patsiendid on altid kiirele kurnatuse ja väsimuse suhtes.
Kolmas etapp psühholoogiline tugi seisneb töös patsientide sugulastega. Sugulased vajavad sageli tuge, abi suhtlemisel patsiendiga ja nõuandeid hoolduse kohta. Nende ülesannete elluviimiseks toimub kool "Elu pärast insulti". Tegemist on loengupõhise õppetunniga teemadel: "Insuldi arengu mehhanism", "Insuldi sümptomid ja esmaabi kannatanule", "Insuldi taastusravi tunnused", "Insuldijärgne depressioon. Soovitused depressioonist vabanemiseks.
Insuldiga patsientide sugulaste jaoks on välja töötatud järgmised soovitused:
Südameinfarktiga patsientide sugulaste jaoks on välja töötatud järgmised soovitused:
Seega on psühholoogiline tugi üles ehitatud, võttes arvesse patsientide individuaalseid omadusi ja vajadusi. See on igakülgne psühholoogiline abi, mille eesmärk on reguleerida vaimset seisundit haiglaravi perioodil, optimeerida edasist toimimist perekonnas ja ühiskonnas.
Bibliograafia:
Tarasova Jekaterina Vladimirovna- Nižni Novgorodi piirkonna linnaeelarveline tervishoiuasutus "Linna kliiniline haigla nr 39" meditsiinipsühholoog.
Ermakova N.G.
Psühholoogiateaduste kandidaat, Venemaa Riikliku Pedagoogikaülikooli kliinilise psühholoogia ja psühholoogilise abi osakonna dotsent. A.I. Herzen
PSÜHHOLOOGIAALNE HOOLDUS PÄRAST LÜÜGIHAIGUSTEGA PATSIENTIDE JA NENDE SUGULASTE jaoks
annotatsioon
Psühholoogiline abi insuldijärgsetele patsientidele on suunatud positiivse paranemis- ja eluperspektiivi loomisele.Analüüsiti individuaalse psühholoogilise korrektsiooni kasutamise tulemusi statsionaarses taastusravis 84 insuldi tagajärgedega patsiendil. Korrektsiooni lõpetamisel paraneb patsientide meeleolu, tõuseb enesehinnang ja ravist kinnipidamine. Patsientide lähedastega viidi läbi perenõustamine, mille eesmärk oli optimeerida suhteid patsientidega.
Märksõnad: kliiniline (meditsiiniline) psühholoogia, taastusravi, insult, psühholoogiline korrektsioon, perenõustamine.
Ermakova N.G.
PhD psühholoogias, Venemaa Herzeni Riikliku Pedagoogikaülikooli kliinilise psühholoogia ja psühholoogilise hoolduse õppetooli dotsent
LIIKUMUSHÄIRETEGA PATSIENTIDE JA NENDE PEREKONDADE PSÜHHOLOOGILISE HOOLDUS
Abstraktne
Patsientide psühholoogiline abi pärast insulti on suunatud positiivse meditsiini- ja eluperspektiivi kujundamisele. Analüüsiti individuaalse korrektsiooni kasutamise tulemusi statsionaarses taastusravis 84 insuldiga patsiendil. Psühholoogilise korrektsiooniprogrammi lõppedes paranes patsientide meeleolu, enesehinnang ja paranes ravist kinnipidamine. Patsientide sugulastega viidi läbi perenõustamine, mille eesmärk oliOsuhe patsientidega.
Märksõnad: kliiniline (meditsiiniline) psühholoogia, taastusravi, insult, psühholoogiline korrektsioon, perenõustamine.
Sissejuhatus... Viimastel aastakümnetel on sagenenud ajuveresoonkonnahaiguste arv, mis muudab insuldi tagajärgedega patsientide taastusravi kiireloomuliseks meditsiiniliseks ja sotsiaalseks probleemiks, mille eesmärk on taastada kahjustatud funktsioonid, sotsiaalsed kontaktid, patsiendi tagasipöördumine ühiskonda ja töötada, mida nad suudavad.motoorsete ja kognitiivsete funktsioonide kahjustus mõjutab oluliselt patsiendi emotsionaalset seisundit, mõjutab negatiivselt tema enesehinnangut, meditsiiniliste ja eluväljavaadete prognoosi, põhjustab haigusele depressiivseid, hüpohondrilisi reaktsioone. Apaatia, ebakindlus tulevikus vähendab patsiendi ravisoostumust ja aktiivsust rehabilitatsioonimeetmetes, mistõttu on vajalik kaasata psühholoogiline abi insuldijärgse patsientide taastusravi protsessi.
Insuldijärgsete patsientide taastusravis rakendatakse bioloogiliste ja psühhosotsiaalsete ravimeetodite ühtsuse põhimõtet (Kadykov A.S.). Ravi käigus kasutatakse bioloogilisi taastusravi meetodeid (ravimravi, harjutusravi, füsioteraapia, balneoteraapia, tegevusteraapia), mille eesmärk on taastada kahjustatud motoorseid funktsioone ja enesehooldust. Psühhosotsiaalsete meetodite hulka kuuluvad: logopeedia, sotsiaaltöö, tegevusteraapia, psühholoogiline abi. Need on suunatud häiritud kõrgemate vaimsete funktsioonide taastamisele, isiksusesuhete korrigeerimisele, patsiendi psühholoogilisele ja sotsiaalsele kohanemisele. Tuleb märkida, et viimastel aastatel on teadusuuringutes vähe tähelepanu pööratud insuldijärgse patsiendi mõjutamise psühhosotsiaalsetele meetoditele. Samas kui ravisse, haigusesse, endasse suhtumise kujunemisel mängivad suurt rolli patsiendi isiksuse omadused; mõjutada ühiskonnaga kohanemist pärast haigust. Soodne perekliima aitab kaasa ka patsiendi aktiveerimisele kahjustatud funktsioonide taastamisel (Kadykov A.S. et al. 2008). ...
Perekond on omavahel seotud rollide süsteem, mille vahelise suhte määravad ühelt poolt sotsiaal-kultuurilised normid, teisalt aga indiviidide individuaalsed omadused. Perekondlikud ja perekonnasisesed suhted võivad olla mitte ainult eelseisvate isiksusemuutuste peen indikaator, vaid olla ka üks ühiskonna sotsiaalse kohanemise näitajaid. Perekonna roll on suur nii lähima sotsiaalse keskkonnana patsiendi ellu naasmise teel kui ka kõige olulisema patsiendi isiksust mõjutava sotsiaal-terapeutilise tegurina, haige inimese patoloogilistele reaktsioonidele võib tekkida psühholoogiline konflikt patsientide perekondlik ja sotsiaalne dekompensatsioon kuni nende kliinilise seisundi halvenemiseni. Teisalt aitab liigsest hoolitsusest ümbritsetud olemine, insuldijärgse patsiendi eemaldamine kõigist kodustest tegevustest kaasa passiivse ravihoiaku kujunemisele ning takistab eneseteeninduse taastumist, patsiendi vastutuse kujunemist ravi eest. kahjustatud funktsioonide taastamine. ...
Resotsialiseerimise etapis on suur tähtsus, töö patsientide sugulastega, perekonnasiseste suhete korrigeerimine (Kabanov M.M., 1998; Demidenko T.D. 1989, 2004).
Tuleb märkida, et lähedaste jaoks on stressirohke lähedaste inimeste ootamatu raske haigus, mille tagajärjed on raskesti ületatavad. Patsiendi taastusraviga kaasneb sugulaste moraalne ja füüsiline stress ja rahalised kulud, pikaajaline neuropsüühiline stress, mis põhjustab sageli psühhosomaatilisi häireid. Sellega seoses on väga oluline psühholoogiline abi patsiendi lähedastele.
Nagu on märkinud mitmed autorid (Kadykov A.S. et al. 2007), on oluline õpetada lähedastele patsientide eest hoolitsemise reegleid, samuti õpetada arste, kuidas viia läbi patsientide sugulaste koolid (Skvortsova V.I., 2008;); soovitada sanitaar- ja harivat laadi erikirjandust. Arkhipov V.V., Prokudin V.I., 2005; kirjutage psühhoteraapiateenistuse tegevusest insuldi tagajärgedega patsientide varajase rehabilitatsiooni etapis haiglas. Kui selles staadiumis ei olnud insuldijärgsete patsientidega võimalik ühendust saada (kuni 60% kõne- ja kognitiivsete häiretega patsientidest), viisid nad patsientide sugulaste ja patsientide eest hoolitsevate sotsiaalselt oluliste inimeste suhtes läbi ratsionaalse psühhoteraapia. Autorid viisid läbi intervjuusid lähedastega, nädalavahetuse seminare, kus õpetasid omastele lihtsamaid patsientide eest hoolitsemise meetodeid, vastasid lähedaste küsimustele; paigutas stendidele teavet hooldajatele, vastas nende küsimustele, et nad saaksid asjatundlikult kodus patsiente hooldada.
Töö lähedastega on suunatud peresuhete reguleerimisele, ülekaitse korrigeerimisele, patsiendi suhtes salliva suhtumise õpetamisele. Uuringu eesmärk oli uurida patsientide enesehoiaku dünaamikat psühholoogilise abistamise protsessis ning selgitada välja olulisemad mõjuobjektid töös lähedastega perenõustamise protsessis.
Uurimisprogramm.
Vaatlesime 84 patsienti, -55 meest, 29 naist; vanuses 40-49 aastat -13; 50 kuni 59-32 patsienti; 60 kuni 70 kuni 39 patsienti. 36 patsiendil täheldati haiguse kestust 2 kuni 6 kuud; 7-12 kuud aastal 26; 1 kuni 3 aastat 22 patsiendil. Esimest insulti täheldati 59 patsiendil, kordusid 25 patsiendil. 40 patsiendil täheldati kahjustuse lokaliseerumist vasaku poolkera arterite basseinides; parem ajupoolkera 27, tuule-basilarbasseinis 17 patsiendil. Isheemilist insulti täheldati 72 patsiendil; hemorraagiline 12 patsiendil. Motoorseid häireid kerge hemipareesi kujul täheldati 11-l; mõõdukas raskusaste 40 patsiendil, rasked liikumishäired 24 patsiendil; vestibulaarsed häired 9 patsiendil. Kõnehäireid täheldati 45 patsiendil: neist afaasiat 32, düsartriat 13. Puudegrupp 1 20 patsiendil; 2 rühma 64 patsiendist Uuring ei hõlmanud patsiente, kellel oli alla 2 kuu pikkune insult ja sensoorse afaasia jääknähud Patsiente küsitleti enne ja pärast psühholoogilist korrigeerimist; iseteeninduse hindamine Barteli skaala (Belova A.N.), elukvaliteedi (Logunov K.V.), Dembo-Rubinsteini enesehindamisskaala (Rubinstein S.Ya.) järgi. Näitajate keskmiste väärtuste võrdlus viidi läbi Studenti kriteeriumi alusel, tulemuste töötlemisel kasutati programmi Statistika 6.0 Patsiendid said kompleksset taastusravi linnahaigla nr 40, St. Peterburi.
Ravi hõlmas bioloogilisi meetodeid (ravimravi, harjutusravi, füsioteraapia); ja psühhosotsiaalsed meetodid (logoteraapia, psühholoogiline abi) Kõigile patsientidele saadi teadlik nõusolek psühhodiagnostika ja psühholoogilise abi läbiviimiseks. Psühholoogiline abi oli suunatud ravist kinnipidamise, personaliga koostöösuhete ja positiivse enesehoiaku kujundamisele. Individuaalne psühholoogiline korrektsioon viidi läbi 1-2 korda nädalas, 30 minutit kabinetis; ja tunnid väikeses rühmas (5-6) inimest 1-2 korda nädalas, mille käigus viidi läbi kunstiteraapia ja muusikateraapia.
Vaatlesime 84 patsientide sugulast. Sugulaste hulgas olid enamasti naised vanuses 25-65 eluaastat, 64 erineva perekonnaseisuga inimest: neist 3 olid emad; naised-42, tütred-14, õde ja teised sugulased-5, Meeste sugulaste hulgas vaadeldi 20 inimest; vanuses 42 kuni 67 aastat, kellest abikaasad-17, poeg-2, isa 1. Patsientide lähedastega; kasutati info- ja perenõustamist (Demidenko T. D., Ermakova N. G.); (Eidemiller E.G.); (Arhipov V.V., Prokudin V.I.). Omastele anti teavet patsiendi kognitiivse häire tunnuste, emotsionaalse seisundi kohta; isiklikud reaktsioonid haigusele, teave lähedastelt patsiendile vajaliku abi kohta, et taastada kahjustatud motoorseid ja kognitiivseid funktsioone, olenevalt patsiendi kliiniliste häirete tõsidusest ja kahjustuse lokaliseerimisest; psühholoogilise rehabilitatsiooni eesmärkidest ja eesmärkidest erinevatel etappidel. Info viidi läbi individuaalselt ja seinaploki kujul (voldikud patsientidele ja lähedastele) Perenõustamine oli suunatud lähedaste ja patsiendi suhtlemisvõimaluste parandamisele. Patsientide insuldijärgse positiivse enesehinnangu tugevdamisel oli oluline patsientide sotsiaalne tugi lähedastelt.
Tulemused ja nende tõlgendamine.
Patsiente jälgiti statsionaarse taastusravi tingimustes ning neile oli iseloomulikud raskused leppida oma haigusega, selle tagajärgedega ja ravis osalemisega; usaldamatus ravi suhtes; raskusi töötajatega koostöösuhete loomisel. Sellesse rühma kuulusid patsiendid, kellel oli haigusele peamiselt asteenilis-depressiivne ja asteno-hüpohondria reaktsioon.
Tabel 1 – Patsientide (n = 84) näitajate võrdlus enne ja pärast korrigeerimist Studenti testi abil (M ± σ)
| Näitaja | Parandusperiood | p *< | |
| Enne | Pärast | ||
| Barteli iseteenindusskaala | 79,7 ± 3,8 | 85,0 ± 3,5 | 0,05 |
| Elukvaliteet | 2,2 ± 0,5 | 2,7 ± 0,2 | – |
| Dembo-Rubinsteini enesehindamise skaala: | |||
| Tervis | 31,4 ± 4,3 | 42,6 ± 3,7 | 0,05 |
| Meeleolu | 31,3 ± 3,4 | 47,1 ± 3,2 | 0,05 |
| Iseteenindus | 48,2 ± 4,2 | 66,1 ± 3,8 | 0,01 |
| Ravis osalemine | 46,8 ± 3,3 | 63,3 ± 3,5 | 0,01 |
Pärast terviklikku taastusravi individuaalse ja grupipsühholoogilise korrektsiooni kasutamisega on märgata enesehoolduse paranemist (Barteli skaala). Barteli iseteenindusskaala keskmine skoor enne korrigeerimist oli pärast -85,0 osalist sõltuvust 79,7. Märkimisväärselt on tõusnud iseteeninduse ja ravis osalemise enesehinnang, mis viitab patsiendi suuremale kaasamisele raviprotsessi.
Täheldati ka enesehinnangu, meeleolu ja tervise tõusu, mis on seotud patsientide teadlikkusega kahjustatud funktsioonide taastamise võimalusest, lootuse ilmnemisega ja usuga paranemisse. Samal ajal said patsiendid taastusravi käigus aru pikast kahjustatud funktsioonide taastamise protsessist, vajadusest iseseisvalt igapäevaselt mitmekordselt korrata füsioteraapia harjutusi, mis nõuavad tahet, kannatlikkust ja hoolsust ning see asjaolu tõi kaasa asjaolu, et hinnangud tervisele ja tujule eriti ei tõusnud.
Informatsiooni ja perenõustamist said haigete lähedased. Sageli olid psühholoogi poole pöördumise algatajad patsientide sugulased, kes olid mures oma emotsionaalse seisundi, taastumisusu puudumise, apaatia, soovimatuse pärast meditsiinilises tegevuses osaleda. Paljudel juhtudel tundsid lähedased huvi patsientide kahjustatud funktsioonide (kognitiivsed, emotsionaalsed, käitumuslikud) taastamise võimaluse vastu; samuti nende võimalik osalemine taastumisprotsessis.
Omastega töötades oleme välja selgitanud sugulaste ja nende hoolealuste vaheliste suhete tüübid:
1. Empaatiline, empaatiline. Hoolivust ja hoolivust täheldati koos empaatia ja soojusega suhetes - 29 (34,5%) inimest, kellel on erinevad perekonnarollid: ema, isa, õed, naised, abikaasad, tütred Vastastikuse mõistmise ja kaastunde suhted kujunesid välja enne haigust ja püsisid ka pärast haigust. haigus
2. Motiveerimine, moraliseerimine. Täheldati kasvatamist, hoolimist ja juhendamist -21 (25%). Patsiendi motiveerimine lähedaste poolt ei olnud ühendatud kaastunde ja empaatiaga ning sellel oli kohusetunde ja moraliseerimise iseloom (“Teed ise, sa kõnnid”; “Pole vaja olla laisk, teeme oma tööd käsi.”) Selle patsientide alarühma lähedaste sõnul ei täitnud nad enne haigestumist arsti ettekirjutusi -terapeut (hüpertensiivsete ravimite võtmine, hüpokolesterooli dieedi järgimine); mõned patsiendid kuritarvitasid alkoholi ja suitsetasid. Sageli arvasid sugulased (naine, abikaasa, lapsed), et patsiendid ise on nende haiguses süüdi.
3. Organiseeriv, formaalne: Sugulased piirdusid ravi korraldamisega, ei näidanud üles emotsionaalset tuge ja empaatiat-26 (30,9%). Pererollid: lapsed, abikaasad, naised. Nad organiseerisid ja tasusid ravi: õe töö, ravimid, ortopeedilised vahendid (laev, voodikäimla, kepp jne) ning uskusid, et see on nende missioon. Selle alarühma lähedaste kaitsvat distantseerumist seostatakse raskete suhetega patsiendiga enne tema haigust (patsientide domineerivad, despootlikud iseloomuomadused; kapriissus, tahtlikkus.) (“Emaga on raske vaielda, ta teeb kõike nii, nagu ta tahab. "). Sugulaste soovimatus olemasolevat suhet muuta ... 4. Murematu, kaasahaarav: oli osaline hoolitsemine ja hooldamine. Sugulased ise olid probleemide allikaks (alkoholi kuritarvitamine) -4 (4,7%), enamasti mehed (isa, abikaasa), kellel oli raskusi patsientide palvete täitmisega (kaasa võtta dokumendid, riided, toit, ravimid).
5. Segaduses, infantiilsed: ebapiisav arusaam haigete lähedaste haiguse tõsidusest ja vajadusest neid hooldamisel aidata - 4 (4,7%) Haigete sugulased on täiskasvanud lapsed, kes elavad vanematest eraldi oma peres. Nad ei mõistnud piisavalt, et on kätte jõudnud aeg oma perede eest hoolitsemise ja tähelepanu võlg tagasi maksta.
1. ja 2. rühma sugulastel oli psühholoogile rohkem küsimusi patsientidega suhtlemise optimeerimise, vaimsete funktsioonide taastamise iseärasuste kohta. Neile anti soovitusi patsientidega suhtlemiseks, kognitiivsete funktsioonide taastamiseks kodus. Samuti soovitati 1. ja 2. grupi omastel delegeerida osa hoolduskoormusest kodus ja teistele haige pereliikmetele ja tuttavatele, hoolivate lähedaste psühhosomaatiliste häirete ennetamiseks. 3. sugulaste alarühma puhul oli psühholoogiline korrektsioon suunatud empaatia ja patsientide toetamise tugevdamisele ning võimalikult suurele isiklikule osalemisele patsiendiga suhtlemisel või mõne sugulase (lapselapsed, õepojad) eestkoste loomisel. vajadusest aidata patsiente enesehoolduse rakendamisel; hoolduse ja tähelepanu korraldamise vajadus. Arutati võimalust kinnitada sotsiaaltöötaja pärast haiglast väljakirjutamist kodus oleva patsiendi külge. Sageli ei mõistnud patsientide täiskasvanud lapsed sugulaste haiguse tõsidust täielikult ja olid kahjumis. Nad vajasid abi patsientide ravi korraldamisel.
Järeldused.
Insuldi tagajärgedega patsientide taastusravi, motoorsete ja kognitiivsete funktsioonide kahjustus mõjutab oluliselt patsiendi emotsionaalset seisundit, mõjutab negatiivselt tema enesehinnangut, meditsiiniliste ja eluväljavaadete prognoosi, mistõttu on vaja kaasata psühholoogiline abi insuldijärgse patsientide taastusravi protsessis.
Psühholoogiline abi on suunatud inimese suhete korrigeerimisele iseendaga, haigusega, raviga, ühiskonnaga, keskendudes patsiendi psühholoogilisele ja sotsiaalsele kohanemisele.
Pärast terviklikku taastusravi individuaalse ja väikese grupi psühholoogilise korrektsiooni kasutamisega on märgata eneseteeninduse ja ravis osalemise enesehinnangu olulist tõusu, mis viitab patsiendi suuremale kaasamisele raviprotsessi. Täheldati enesehinnangu, meeleolu ja tervise tõusu, mis on seotud patsientide teadlikkusega kahjustatud funktsioonide taastamise võimalusest.
Lähedaste suhted haigetega põhinesid suhetel, mis olid kujunenud enne haigust: kas suhtlemis- ja vastastikuse abistamise suhted; või alluvus- ja sõltuvussuhted. Omastega töötades tuvastasime erinevaid suhteliike sugulaste ja nende patsientide vahel ning tuvastasime perenõustamise protsessi mõjuobjektid. Olenevalt suhtetüübist viidi läbi patsientide lähedaste teavitamist ja perenõustamist.
Kirjandus
Viited
Psühhoemotsionaalsed häired insuldi korral
Tõhusad insuldi rehabilitatsioonimeetmed aitavad kaasa patsiendi piisava suhtumise kujunemisele iseendasse, haigusesse, tervisesse, stabiliseerivad ja lõpuks parandavad tema psühho-emotsionaalset seisundit. See võimaldab saavutada patsiendiga koostööpositsiooni, võttes isikliku vastutuse arsti soovituste ja ettekirjutuste täitmise eest. Seega tõuseb patsiendi motivatsioonitase enda tervise taastamisel.
Insuldi üle elanute haiguse ägedal perioodil tõusevad esile aju sümptomid, mis väljenduvad:
- üldine letargia
- unisus
- hajutatus
- kiiresti lähenev vaimse tegevuse ammendumine,
- väsimuse suurenemine ülesande lõpus
- huvi puudumine tulemuste vastu
- edasisest läbivaatusest keeldumine.
Insuldi psühho-emotsionaalsed häired võivad olla põhjustatud nii inimese reaktsioonist haigusele kui ka spetsiifilistest sümptomitest, mis sõltuvad:
- kahjustuse fookuse lokaliseerimine
- kahjustuse ulatus
- haiguse kestus
- kaasuvad haigused
- insultide esinemine minevikus.
Parema ajupoolkera kahjustuse korral on emotsionaalsed häired rohkem väljendunud kui vasaku kahjustuse korral. Need võivad väljenduda põhjendamatus eufoorias, ükskõikses meeleolus, sagedases naermises, suutmatuses kontrollida emotsioone, halvenenud subjektiivses emotsioonihinnangus, kergemeelsuses, haiguse tõsiduse alahindamises, hoolimatus, algatusvõimetuses, pidurdamatuses kuni taktitundetuseni, hajameelsuses ja pikas jutus. . Selliste patsientidega on vaja kõvasti tööd teha, esimestel etappidel on vaja pidevat stimulatsiooni väljastpoolt.
Kui vasak ajupoolkera on kahjustatud, on patsiendid rahutud, ärevil, pessimistlikud ja sageli nutavad. Küll aga säilib teadlikkus oma defektist ja taastusraviks vajalik taastumismotivatsioon.
Varem esinenud ajuvereringe häirete korral sagenevad tavaliselt depressiivsed reaktsioonid, minestustunne ja pisaravool. Mis on loomulik ja õigustatud: korduvate insultide korral võib täheldada raskemaid neuroloogilisi sümptomeid.
Vaimsete funktsioonide häirete hulgas, mida kirjeldatakse insuldi tagajärjena, on esikohal depressiivsed häired.
Depressioon võib pärast insulti tekkida erinevatel aegadel: varajane depressioon tekib esimese 3 kuu jooksul, hiline - 2 aasta pärast ja hiljem. Insuldijärgne depressioon areneb naistel kaks korda sagedamini kui meestel.
- Patsiendid kaebavad meeleolu languse, kurbuse, negatiivse kuvandi üle iseendast, maailmast, oma tulevikust.
- Patsientidel on raske lahutada end oma tavapärasest eluviisist, nad tunnevad end kohmetuna oma abitu seisundi pärast, nendega kaasneb hirm olla omastele koormaks, eluaegne invaliidsus, igatsus liikumatuse, sotsiaalse ja füüsilise isolatsiooni pärast. . Lisaks põhjustab see depressiooni sümptomite suurenemist.
- Kui patsiendid on emotsionaalselt depressioonis, on lähedastel suurem tõenäosus depressiooni tekkeks.
- Leiti ka pöördvõrdeline seos: depressiooni esinemine hooldajatel põhjustab depressioonisümptomite sagenemist patsientidel endil.
Insuldi ajal ja selle tagajärjel tekkiva depressiooni ravimeetodite hulgas juhime tähelepanu kahte tüüpi mõjudele:
Ravi plastilise kunstiga (maal, väikeplastika, graafika), mille eesmärk on mõjutada patsiendi psühhoemotsionaalset seisundit, tähendab:
- Suhtlemise tõhustamine terapeudiga või rühmas
- Patsiendi kogemuste eristamine
- Emotsionaalse stressi vähendamine loomingulise eneseväljenduse, kogemuste sublimeerimise kaudu
- Taastumismotivatsiooni arendamine läbi patsientide motivatsiooni aktiveerimise iseseisvaks loovuseks.
MUUSIKATERAAPIA
See on tehnika, mis kasutab muusikat psühhoterapeutilise ainena depressiooni ravis. Võimaldab tunnete või kujundite tasandil luua patsiendi pingeseisundist väljumise mudeli, võimaldab kogeda "tühjenemist" kui reaalset, kontrollitud protsessi ja tõlgib selle seeläbi saavutatavate nähtuste kategooriasse.
Seda on kahel kujul:
Aktiivne (muusikaline tegevus - taasesitus, improvisatsioon, mängimine)
Retseptiivne (muusika tajumise protsess terapeutilisel eesmärgil).
Insult on hirmuäratav haigus ja suur katastroof inimesele ja tema perekonnale. Insuldi üle elanud kannatab oma abituse all, mõnikord ei leia ta arstidelt psühholoogilist tuge. Psühholoog kui sotsiaaltöötaja saab palju aidata, pakkudes rehabilitatsiooni ajal psühholoogilist abi.
Insuldijärgsete patsientidega töötavad psühholoogid on kindlaks määranud selliste patsientide rehabilitatsiooni põhiprintsiibid:
§ Taastusravi meetmete varajane alustamine, mida viiakse läbi insuldi esimestest päevadest (kui patsiendi üldine seisund seda võimaldab), mis aitavad kiiresti taastada kahjustatud funktsioonid, vältida sekundaarsete tüsistuste teket.
§ Patsiendi ja tema pereliikmete aktiivne osalemine rehabilitatsiooniprotsessis.
Psühholoogilise ja sotsiaalse kohanemise taastamine
Minu kogemus psühholoogina näitab, et enamikul insuldi tagajärgedega patsientidest täheldatakse ühel või teisel määral psühholoogilist ja sotsiaalset kohanemist, mida soodustavad sellised tegurid nagu väljendunud motoorne ja kõnepuudulikkus, valusündroom ja sotsiaalse staatuse kaotus. . Sellised patsiendid vajavad sooja psühholoogilist kliimat, mille loomist peaksid suuresti hõlbustama psühholoogi poolt läbi viidud selgitavad vestlused sugulaste ja sõpradega. Psühholoogi sotsiaaltöö ei toeta mitte ainult taastuvat inimest, vaid täidab ka õppimise ja kohanemise eesmärke.
Psühholoogilise toe ülesanded ja sisu:
Töö käigus toimub järgmiste kõrgemate vaimsete funktsioonide rikkumiste psühholoogiline korrigeerimine:
§ kognitiivsed häired (mälu, intelligentsuse, keskendumisvõime langus);
§ emotsionaalsed ja tahtehäired, praktika (keeruliste motoorsete toimingute rikkumine pareesi puudumisel, tundlikkuse ja liigutuste koordinatsiooni häired);
§ kontod (acalculia);
§ gnoos, sagedamini ruumiline (desorientatsioon ruumis).
Patsientidega töötamise käigus viiakse läbi ratsionaalset psühhoteraapiat, et vähendada tekkivaid muresid seoses olemasoleva motoorse defektiga ja sooviga sellest üle saada. Koos antidepressantidega aitab depressioonist üle saada psühholoogiline korrektsioon, millega kaasneb 40–60% insuldijärgsetest patsientidest.
Psühholoogi psühhokorrektsioonilise mõju objektiks on reaktiiv-isiksuse kihid ( enesehinnangu langus, usu kadumine taastumisse), eriti väljendunud motoorsete, sensoorsete ja muude funktsioonide tõsiste defektidega patsientidel
Psühholoogi ülesanne sotsiaalses ja psühholoogilises rehabilitatsioonis pärast insulti on korduvate insultide ennetamine. Selleks kogub psühholoog teavet patsiendi riskitegurite kohta, korraldab nende põhjal ennetava ravi. Korduvad insultid arenevad valdavas enamuses sama mehhanismi järgi kui esimene, seetõttu on vaja kindlaks teha esimese insuldi võimalik genees. Korduva intratserebraalse hemorraagia ennetamiseks on vaja läbi viia psühholoogilisi vestlusi.
Sotsiaalse ja psühholoogilise rehabilitatsiooni korraldamine
Psühholoogilist nõustamist viin selle programmi raames läbi patsientidega 1-2 korda nädalas 1-1,5 tunni jooksul. Psühholoogiga kohtumiste arvust ja nende sagedusest räägitakse programmi alguses ja kursuse käigus.
