يتم تحديد الولادة مع مرض السكري بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار خصائص مسار المرض، وشدته، ودرجة التعويض والحالة الوظيفية للجنين النامي، فضلا عن وجود مضاعفات الولادة.
إن مستوى التطور الطبي اليوم يجعل من الممكن الولادة مع مرض السكري من النوع 1 و 2 دون نقل المرض إلى الجنين النامي. وتبلغ نسبة خطر نقل المرض إلى الطفل إذا كانت المرأة مصابة بالسكري من النوع الأول فقط 2%، وإذا كان الأب مصابا بالمرض فإن خطر الإصابة بالمرض يرتفع إلى 5%. في حالة الإصابة بداء السكري من النوع 1 أو 2 لدى كلا الوالدين، تزيد احتمالية الإصابة بالمرض عند الوليد إلى 25%.
يجب على المرأة الحامل المصابة بداء السكري من النوع الأول والنوع الثاني أن تتعامل مع التخطيط للحمل بمسؤولية. ويرجع ذلك إلى أنه عندما تحمل المرأة الحامل المصابة بالسكري جنينًا، تحدث تغيرات في الجسم تؤدي إلى تفاقم حالة جسم الأم الحامل، وهذا يمكن أن يؤثر سلبًا على صحة الطفل.
مثل هذه التغييرات يمكن أن تكون:
يجب على المرأة المصابة بالسكري التخطيط والتحضير للحمل قبل 3-4 أشهر من الحمل. هناك حاجة إلى مثل هذا التحضير طويل الأمد للتعويض عن تأثير المرض النامي على الجنين.
إذا كان الحمل يسير بشكل طبيعي، وكان المرض في مرحلة التعويض، فإن الولادة مع مرض السكري لا تسبب مشاكل، ويتم الولادة في الوقت المحدد.
تعرف النساء اللاتي ولدن مصابات بمرض السكري أنه إذا لم يتم تعويض مرض السكري بشكل كامل، فقد تتطور مضاعفات تجبر على استخدام تحفيز المخاض لمرض السكري.
إذا كان لديك مرض السكري من النوع 1 أو النوع 2، تحتاج المرأة الحامل إلى الاختيار المسبق لمؤسسة طبية بها مستشفى ولادة متخصص. وأثناء وجودها في مثل هذه المؤسسة، تخضع المرأة الحامل لإشراف دقيق من طبيب الغدد الصماء؛ وإذا لزم الأمر، يتم مساعدة المرأة من قبل أخصائيين طبيين آخرين.
يعرف أي شخص ولد مصابًا بمرض السكري أنه قبل ولادة الطفل وبعدها، من الضروري مراقبة مستوى السكر في الجسم بانتظام.
يعتبر داء السكري والحمل خطيرين، لأنه مع تطور المرض، يزداد احتمال حدوث عيوب مختلفة في الجنين. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الجنين النامي يتلقى تغذية الكربوهيدرات من الأم، وفي نفس الوقت الذي يستهلك فيه الجلوكوز، لا يتلقى الجنين الكمية المطلوبة من هرمون الأنسولين، على الرغم من أن البنكرياس الخاص بالطفل النامي غير متطور وغير قادر على إنتاج الأنسولين.
في مرض السكري من النوع الأول والنوع الثاني، تؤدي الحالة المستمرة من ارتفاع السكر في الدم إلى نقص الطاقة، مما يؤدي إلى نمو غير سليم لجسم الطفل.
يبدأ البنكرياس الخاص بالجنين بالتطور والقيام بوظيفته في الثلث الثاني من الحمل. إذا كان هناك فائض من السكر في جسم الأم، فإن بنكرياس الجنين، بعد تكوينه، يبدأ في تجربة زيادة الضغط، لأنه ينتج هرمونًا لا ينبغي أن يستخدم الجلوكوز في جسمه فحسب، بل يجب أيضًا أن يعمل على تطبيع نسبة السكر في دم الأم. مستوى.
زيادة إنتاج الأنسولين يثير تطور فرط أنسولين الدم. تؤدي زيادة إنتاج الأنسولين إلى نقص السكر في الدم لدى الجنين، بالإضافة إلى ذلك، يعاني الجنين من ضيق في التنفس واختناق.
يمكن أن يؤدي انخفاض نسبة السكر في الجنين إلى الوفاة.
مستوى السكر
تميل النساء الحوامل إلى زيادة كمية السكر في بلازما الدم بعد تناول الطعام. وترجع هذه الحالة إلى تسارع امتصاص السكريات وزيادة زمن امتصاص الطعام المستهلك. ويرجع ذلك إلى انخفاض نشاط الجهاز الهضمي. إذا كانت هناك اضطرابات في عمل البنكرياس أثناء الحمل، فقد تصاب المرأة بسكري الحمل.
لتحديد الاستعداد لهذا النوع من المرض، يتم إجراء اختبار تحمل الجلوكوز خلال الجرعة الأولى. إذا كانت نتيجة الاختبار سلبية، فيجب تكرار الاختبار بين الأسبوعين 24 و28 من الحمل.
إذا كانت نتيجة الاختبار إيجابية، فإن الطبيب ملزم بمراقبة المرأة الحامل طوال فترة الحمل بأكملها، مع مراعاة تطور أي نوع من مرض السكري في الجسم. يجب إجراء اختبار التحمل بعد صيام لمدة 8-14 ساعة، يُسمح خلالها بالماء فقط. أفضل وقت للاختبار هو في الصباح.
في نفس الوقت الذي يتم فيه إجراء اختبار تحمل الجلوكوز، يتم أخذ الدم من الوريد لإجراء الاختبارات المعملية. بعد أخذ الدم الوريدي، يتم تحديد كمية السكر في البلازما على الفور بطريقة مختبرية.
إذا حدد التحليل أن نسبة السكر في الدم أكثر من 11.1 مليمول/لتر، يتم تشخيص إصابة المرأة بسكري الحمل.
للتعويض عن سكري الحمل، يتم استخدام نظام غذائي خاص. إذا كان من الضروري إدخال التغذية الغذائية، فيجب أن نتذكر أن قيمة الطاقة للأطعمة التي تستهلكها المرأة الحامل لا يمكن تخفيضها بشكل حاد. يجب أن يتم إلغاء تناول الأطعمة عالية الطاقة التي تحتوي على كميات كبيرة من الكربوهيدرات بشكل تدريجي.
التغذية السليمة للمرأة الحامل تنطوي على تناول كميات صغيرة من الطعام في وقت واحد. من الأفضل أن يصبح استهلاك الطعام كسريًا - خمس إلى ست مرات في اليوم. يجب استبعاد الكربوهيدرات الخفيفة من النظام الغذائي وتقليل استهلاك الأطعمة الدهنية.
ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الكربوهيدرات الخفيفة يمكن أن تزيد بشكل حاد نسبة السكر في الدم، والدهون مع نقص الأنسولين تؤدي إلى تكوين أجسام الكيتون، مما يثير التسمم. يجب أن يشمل النظام الغذائي للمرأة الحامل الفواكه والخضروات الطازجة، بالإضافة إلى الأعشاب.
ويجب على المرأة مراقبة نسبة السكر في جسمها باستمرار وضبط جرعة الأنسولين حسب هذا المؤشر. إذا كان اتباع نظام غذائي لا يقلل من مستويات السكر في الدم، فإن الطبيب الذي يراقب الحمل سوف يصف العلاج بالأنسولين.
لا ينصح باستخدام أقراص خفض نسبة السكر في الدم خلال هذه الفترة، لأنها يمكن أن تضر الجنين. لتحديد جرعة الأنسولين بشكل صحيح أثناء العلاج، يجب إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى في قسم الغدد الصماء في المؤسسة الطبية.
إذا تم تشخيص إصابة المرأة بسكري الحمل، فإن الخيار الأفضل هو الولادة الطبيعية في فترة لا تتجاوز 38 أسبوعًا. يجب أن يتم تحريض المخاض تحت الإشراف المستمر للطبيب على جسد المرأة الحامل. من الضروري تحفيز المخاض بعد فحص جسم المرأة والجنين.
يتحمل الطفل المولود في هذه المرحلة عملية الولادة الفسيولوجية بشكل جيد.
إذا تم استخدام الأنسولين لعلاج سكري الحمل، فإن طبيب الغدد الصماء بعد الولادة يحدد الحاجة إلى مزيد من استخدام العلاج بالأنسولين.
تعرف النساء اللاتي ولدن مصابات بمرض السكري أن العملية القيصرية التي تحل محل الولادة لا تتم إلا في الحالات التي توجد فيها مؤشرات توليدية لذلك.
قد تكون هذه المؤشرات هي احتمال نقص الأكسجة أو تأخر النمو أو مضاعفات أخرى.
إذا كنتِ مصابة بمرض السكري، فيجب أن تتم كل من الولادة وعملية الحمل بأكملها تحت إشراف صارم من طبيب الغدد الصماء.
يتم تحديد موعد اختيار موعد الولادة من قبل الطبيب بشكل فردي ويعتمد على عدة عوامل، أهمها:
في أغلب الأحيان، بسبب زيادة عدد الاضطرابات المختلفة، يتم التسليم في 37-38 أسبوعا.
الخيار الأمثل هو طريقة الولادة التي يولد فيها الطفل عبر قناة الولادة الطبيعية للأم. أثناء عملية الولادة، يتم قياس مستوى الجلوكوز في دم الأم كل ساعتين. يعد ذلك ضروريًا من أجل تعويض داء السكري بشكل مناسب باستخدام العلاج بالأنسولين.
يتم قبول مسألة الولادة التلقائية إذا كان الجنين رأسياً وكان حجم حوض المرأة طبيعياً، وكذلك في حالة عدم وجود مضاعفات لدى الجنين والأم ناتجة عن وجود مرض السكري. يتم إجراء العملية القيصرية إذا كانت المرأة الحامل تحمل طفلها الأول وكان حجم الجنين كبيرًا وكان حوض المرأة صغيرًا.
عند الولادة بمرض السكري من النوع الأول، يكون التحكم في نسبة السكر في الدم إلزاميًا، والغرض من هذا الإجراء هو تقليل احتمالية الإصابة بحالة نقص السكر في الدم، حتى. أثناء المخاض، يحدث عمل عضلي نشط، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في كمية السكر في بلازما الدم دون استخدام الأدوية التي تحتوي على الأنسولين.
يعتمد المبدأ الأساسي لإنعاش المولود الجديد على حالته ودرجة نضجه والطرق المستخدمة أثناء الولادة. في الأطفال حديثي الولادة الذين ولدوا من أمهات مصابات بمرض السكري، في كثير من الأحيان هناك علامات على اعتلال الجنين السكري، والتي يمكن أن تحدث بتكرار متفاوت في مجموعات مختلفة.
يحتاج الأطفال المولودون بعلامات اعتلال الأجنة السكري إلى رعاية خاصة. خلال المرة الأولى بعد الولادة، يحتاج هؤلاء الأطفال حديثي الولادة إلى مراقبة خاصة للتنفس ونسبة السكر في الدم والحماض والأضرار المحتملة للجهاز العصبي المركزي.
المبادئ الأساسية لتدابير الإنعاش هي:
في فترة حديثي الولادة الأولية، يواجه الأطفال حديثي الولادة صعوبة بالغة في التكيف مع العالم من حولهم. غالبًا ما يكون التكيف الشديد مصحوبًا بتطور اضطرابات مثل اليرقان المقترن والحمامي السامة وفقدان كبير في وزن الجسم واستعادته البطيئة إلى المعلمات الطبيعية. سيساعدك الفيديو الموجود في هذه المقالة على فهم قواعد السكر.
إذن، الولادة الأولى كانت بسبب تسرب الماء في الأسبوع 38 أو 39. أمضيت أسبوعًا في مستشفى الولادة، حيث حفزوني بالفعل، على ما أتذكر، بحقن الأوكسيتوسين والحقن الساخنة. استغرقت الولادة الأولى 19 أو 20 ساعة، وبدأت الانقباضات حوالي الساعة 10 مساءً، وبطبيعة الحال لم أنم طوال الليل، وأنجبت الساعة 17.25، قضيت منها ساعة في الدفع، ولم يكن لدي قوة وكانوا يضغطون على بطني حتى أتمكن من التنفس. ادفع الطفل للخارج. ونتيجة لذلك، كسرت عظمة الترقوة لدى الطفل. لقد نما بسرعة ولم يسبب أي مشاكل.
تم تحريض الولادة الثانية أيضًا، وكان بالفعل 40 أسبوعًا، وكنت أرضع، وكان بطني ضخمًا. بالنظر إلى المستقبل، ولدت ابنتي في عمر 3980 عامًا، ربما ليس كثيرًا، ولكن بالنسبة لطولي الذي يبلغ 150 و45 كجم، فإن وزني قليل جدًا. أرادت الطبيبة بالفعل أن ترسلني لإجراء عملية قيصرية، لأنها كانت تخشى ألا أنجب بنفسي مثل هذا الجنين الكبير، لكنها اعتقدت أن هذا كان حملي الأول. أسبوع آخر في المستشفى، مع التحفيز بنفس الأوكسيتوسين والحقن الساخنة. وعندما بدأت الانقباضات، وضعوني على الوريد. الشعور فظيع، إنه يؤلم بشدة. لا يمكنك التجول باستخدام الوريد، ولا يمكنك تغيير وضعيتك حقًا، خاصة أنه لا توجد قسطرة بلاستيكية مثل الموجودة الآن، بل مجرد إبرة. مرة أخرى ضغطوا على المعدة، لحسن الحظ، دون عواقب أو تمزق. على الرغم من أن هذه الولادة تمت بشكل أسرع، حوالي 14 ساعة، إلا أنني تذكرت هذا الألم جيدًا، ولم أرغب أبدًا في تكرار هذا العمل الفذ مرة أخرى.
ربما لا يعاني الجميع من هذا النوع من الألم. أعتقد أنني صبور تمامًا. خلال الولادتين، لم أصرخ، ولم أفهم المغزى من ذلك. كان لدى صديقتي ذكريات إيجابية للغاية عن ولادتها، وكان الأمر خارج نطاق سيطرتي. لقد ترك الحمل والولادة أكثر الانطباعات سلبية، ولم يعذبني التسمم لمدة يوم ولم تكن هناك مشاكل خاصة. لم أرغب أبدًا في الولادة مرة أخرى، وشعرت بالأسف الشديد على النساء الحوامل.
الزواج الثاني غير الأولويات. ذهبنا إلى الطفل بصعوبات، وهي قصة حزينة منفصلة لوصفها. والحمل نفسه أجهد أعصابي، منذ الأيام الأولى ذهبت إلى الأطباء، فحوصات كثيرة، أدوية، حقن يومية، خوف دائم.
لقد تم تسجيلي لدى طبيب أمراض الدم، وأرسلتني لإجراء اختبار تحمل الجلوكوز، وهو أمر قذر. عليك أن تتبرع بالدم على معدة فارغة، ثم تشرب نصف كوب من الجلوكوز الجاف ممزوجًا بنصف كوب من الماء، لم يكن شعورًا لطيفًا، بالكاد شربته، ثم طلب الجميع الخروج. ثم تبرع بالدم مرتين أخريين، بفارق ساعة. بناءً على نتائج التحليل، تم تشخيص إصابتي بداء السكري الحملي، وكان الحد الأعلى لمستوى الجلوكوز الطبيعي في الدم مرتفعًا جدًا بعد ساعتين. يحدث هذا النوع من مرض السكري عند النساء الحوامل فقط، ويجب أن يختفي بعد الحمل. العواقب، إذا لم يتم اتخاذ التدابير، تختلف في شدتها. لكل من الأم والطفل. لحسن الحظ، استغنيت عن الدواء، لقد وضعوني على نظام غذائي.
وبالنظر إلى أن وزن الطفل الثاني كان حوالي 4 كجم، أعتقد أنه ربما كان هناك شيء ما يحدث في ذلك الوقت أيضًا. وخلال هذا الحمل، ومع مراعاة النظام الغذائي الذي فقدت فيه الوزن وبدا مثل مسمار الحامل، ولدت ابنتي في الأسبوع 38، ووزنها 3500 و54 سم، وهناك مراجعة واحدة هنا على الموقع عندما فاتتهم تشخيص مماثل وكان الطفل كبيرًا جدًا.
والآن الشيء الأكثر أهمية. خلال الموجات فوق الصوتية في الأسبوع 30، حيث كان كل ما كنت بحاجة إلى فعله هو النظر إلى تدفق الدم في الأوعية، اكتشف الطبيب بالصدفة عقدة على الحبل السري. يسمى هذا الشذوذ بعقدة الحبل السري الحقيقية، وكما قرأت على الإنترنت، يتم تشخيصه في 0.06-2.6٪ من الولادات. من النادر جدًا تشخيصه بالموجات فوق الصوتية. لقد كنت محظوظًا، ولعب دورًا أيضًا في أنني ذهبت إلى الموجات فوق الصوتية مقابل رسوم، وكان جهاز الموجات فوق الصوتية خبيرًا وطبيبًا ذو خبرة كبيرة. لقد حصلت على صورة ملونة جميلة لهذه العقدة، مما أسعد جميع الأطباء الذين عرضتها عليهم. عادة، يتم إعطاء الآباء صورة للطفل أثناء الموجات فوق الصوتية، ولكن هذا ما لدي.
تأوه طبيب أمراض النساء الخاص بي ووصف CTG أسبوعيًا. سألت إذا كنت بحاجة للذهاب إلى المستشفى. وبعد التشاور مع المدير، حصلت على إحالة. في مستشفى الولادة قال الطبيب الذي استقبلني إنه لا فائدة من الكذب هنا. وكأن هذه العقدة قد شددت نهائيًا، ولن نتمكن حتى من تجهيز غرفة العمليات. كان مخيفا أن نسمع. وإذا كنت أرغب في إجراء عملية قيصرية لي الآن، فإنهم في مستشفى الولادة الخاص بهم لا يهتمون بمثل هؤلاء الأطفال المبتسرين. لقد قاموا بإجراء فحص CTG لي (لأول مرة)، وكان كل شيء على ما يرام. وأرسلوني إلى مستشفى ولادة آخر.
الطبيب هناك لم يكن منزعجا. لقد سعدت ببساطة بالصورة الملونة واشتكيت من أن جهاز الموجات فوق الصوتية الخبير هذا باهظ الثمن. كانت لدي أيضًا صورة، لكنها كانت بالأبيض والأسود وأصغر حجمًا، وطلبوا مني أن أريها للطلاب. ولم أرفض من أجل العلم. لقد وعدني هذا الطبيب شخصيًا بأنه لا داعي للقلق، وأنه يمكنهم بسهولة الولادة بمثل هذا التشخيص بأنفسهم. وكانت هناك فتاة أخرى تجلس معي في غرفة الانتظار. بعد محادثتي مع الطبيبة جلست معي وقالت إنني لن أوافق على الولادة الطبيعية. عندما أنجبت طفلها الأول، أنجبت معها فتاة، كما تبين لاحقا، كانت لديها عقدة على الحبل السري، وانتهى كل شيء بالدموع.
وزادت مخاوفي. بعد أن قرأت على الإنترنت عن مخاطر هذا الأمر، عشت كل يوم مع كابوس أن هذه العقدة ستضيق. وكانت ابنتي ترفس بشدة في بطنها. إذا بحثت على الإنترنت عن سبب تحرك الطفل كثيرًا، فسوف يشير ذلك على الفور إلى أن الطفل ليس لديه ما يكفي من الأكسجين. في الموجات فوق الصوتية التالية، قال الطبيب إن ابنتي كانت تلعب بهذه العقدة، حسنا، على الأقل الوقوف أو السقوط. كان هذا التشخيص هو السبب وراء وصفي لعملية قيصرية، لأنه كان من الممكن أن تشتد العقدة أثناء الولادة، وقرر الطبيب عدم المخاطرة بذلك.
في ذروة كل هذا، في الأسبوع 37، كشفت الموجات فوق الصوتية أن لدي تشابكًا ثلاثيًا. لم أعد أفهم ما هو الأسوأ، لذا لجأت إلى الطبيب الذي اتفقت معه على إجراء عملية قيصرية. ونتيجة لذلك، تم تأجيل العملية قبل أسبوع. لن أصف العملية بالتفصيل، فهناك الكثير من الأوصاف هنا،
كانت هناك عقدة، أروني إياها، كانت تبدو صغيرة مقارنة بالصورة، وهي تقف أمام عيني، كابوسي. لم يكن هناك سوى تشابك واحد، لقد كتبوا أنه كان ضيقًا. لقد سمحوا لي فقط بتقبيل ابنتي، وعندما أخذوها بعيدًا، قام طبيب الأطفال بعصر اللبأ من صدرها ووضعه على شفتيها. ثم رأيتها بعد 1.5 يوم تقريبًا. إن رعاية طفل في مستشفى الولادة بمفردك بعد العملية القيصرية هي ماسوشية في أنقى صورها، فمن الضروري أن يكون معك شخص آخر في الغرفة، ويفضل أن يكون أحد الأقارب. كنت محظوظة لأن زوجي كان في إجازة وكان يتولى جميع الأعمال المنزلية، وكنت أعتني بالطفل فقط.
استغرق الأمر أسبوعًا للتعافي بعد العملية. لذلك، من تلجأ إلى الولادة القيصرية خوفاً من الألم والتقلصات، لن تنجو من شيء! على الرغم من أن الولادة الطبيعية الثانية ما زالت تترك انطباعًا أكبر.
سأشير فقط إلى بعض الحقائق التي قد تكون مفيدة:
الحقن في العمود الفقري مثل الحقن الأكثر شيوعاً.
استغرقت العملية حوالي 40 دقيقة، وعندما انتهى التخدير، لم أرتعش.
ورقدت في العناية المركزة لمدة يوم قبل أن تستيقظ.
يجب عليك تناول المزيد من الماء، حيث تحتاج إلى شرب حوالي 2 لتر يوميًا.
لم يُسمح لنا بالاستيقاظ إلا بعد 24 ساعة، قرأت أن الكثير من الناس يستيقظون مبكرًا، وأعتقد أن ذلك أفضل. الحياة ألم)
أنت بالتأكيد بحاجة إلى ضمادة، فهي أخف قليلاً، ولا يوجد شعور بأن أمعائك الداخلية تتساقط.
يستغرق التعافي من العملية وقتا طويلا، الأيام الأولى صعبة ومؤلمة للغاية، تم حقني بمسكنات الألم لمدة ثلاثة أيام.
إذا لم يكن المستشفى متوفرًا، قم بشراء ضمادة معقمة ذاتية اللصق، استخدمت العلامة التجارية Cosmopore.
النتيجة: بعد أن مررت بكلتا التجربتين، لم أقرر أيهما أفضل أو أسوأ. كانت الولادة الطبيعية مؤلمة ومؤلمة للغاية بالنسبة لي. بعد العملية القيصرية يكون الأمر صعبًا للغاية، فهناك فترة نقاهة طويلة ومؤلمة وغرزة. بالنسبة لي، الفجل الحار ليس أحلى من الفجل) بالطبع، أعتقد أن العملية القيصرية يجب أن تتم فقط حسب المؤشرات. آمل أن تكون المعلومات مفيدة. تلد بشكل طبيعي أو بعملية قيصرية، الشيء الرئيسي هو أن الأطفال يتمتعون بصحة جيدة!
التنقل في الصفحة الرئيسية:
سكري الحمل هو حالة مرضية من ارتفاع السكر في الدم، يتم تشخيصها في البداية أثناء الحمل. من الممكن أن يكون قد سبقه اضطراب لم يتم اكتشافه سابقًا في استقلاب الكربوهيدرات.
يبلغ معدل انتشار HD حوالي 7٪ من إجمالي عدد النساء الحوامل. على الرغم من عدم وجود إحصاءات دقيقة عن مدى انتشار المرض في الاتحاد الروسي، نظرًا لعدم إجراء دراسة هذا المرض وفقًا للمعايير الدولية من قبل، كما أن أنشطة تحديد وفحص HD غير منظمة بشكل كافٍ.
أثناء نضوج المشيمة وبما يتوافق مع زيادة مدة الحمل، تزداد كمية هرمونات المشيمة الجنينية (البروجستيرون واللاكتوجين) وهرمونات الأم (الاستروجين والكورتيزول والبرولاكتين) في دم المريضة، والتي تشارك بشكل مباشر في عملية الحمل. زيادة مقاومة الأنسولين لدى المرأة الحامل.
تتفاقم الحالة بسبب زيادة محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي للمرأة الحامل وانخفاض النشاط البدني وزيادة وزن الجسم.
ويصاحب زيادة مقاومة الأنسولين زيادة في إنتاج الأنسولين.
مع وجود استعداد وراثي لمرض السكري من النوع 2، ووزن الجسم فوق المعدل الطبيعي وعوامل أخرى، يصبح الأنسولين المنتج مع زيادة مقاومة الأنسولين غير كاف ويحدث قصور نسبي في الأنسولين، مما يؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم.
إذا ظهر مرض السكري من النوع الأول أو أي نوع آخر من مرض السكري سريريًا لأول مرة أثناء الحمل، فإن التسبب في المرض يتوافق مع مرض السكري لدى المرضى غير الحوامل.
في حالة سكري الحمل، لا توجد عادة أي علامات لارتفاع نسبة السكر في الدم نموذجية لمرض السكري: التبول المفرط، والعطش الشديد، وحكة في الجلد، وفقدان الوزن. في حالة عدم وجود أعراض، يعد الفحص النشط لسكري الحمل أمرًا مهمًا.
يؤدي ارتفاع السكر في الدم لدى المرأة الحامل إلى اعتلال الجنين السكري، وهو العامل المركزي الذي يسبب أمراض الفترة المحيطة بالولادة لدى النساء الحوامل المصابات بـ HD: اختناق الجنين، والولادة المبكرة، وأمراض الأطفال حديثي الولادة والوفيات، ومشاكل تكيف الوليد مع الظروف خارج الرحم.
إن احتمالية حدوث التشوهات الخلقية لدى الجنين أثناء GD لا تعتمد على حالة معاوضة مرض السكري لدى الأم، لأن سكري الحمل يظهر بشكل رئيسي بعد 28 أسبوعًا (النصف الثاني)، عندما تكتمل عملية تكوين الأعضاء لدى الجنين.
يعد HD اللا تعويضي خطيرًا بسبب المضاعفات في شكل الوفاة في الفترة المحيطة بالولادة وتسمم الحمل وتسمم الحمل، مما يتطلب ولادة صناعية طارئة (عملية قيصرية).
يتلقى الجنين الجلوكوز اللازم للنضج من خلال المشيمة. وفي الوقت نفسه، تمر أجسام الكيتون عبر المشيمة إلى الجنين. يؤدي ارتفاع السكر في الدم فوق المعدل الطبيعي والكيتون في الدم إلى تحفيز آلية زيادة اعتلال الجنين السكري.
يسبب ارتفاع السكر في الدم المستمر أيضًا اضطرابات شكلية في المشيمة: تزداد سماكة أوعية المشيمة ويزداد حجم المشيمة. كل هذا يساهم في تباطؤ الدورة الدموية ونقص الأكسجين المزمن لدى الجنين.
يؤدي دخول كمية زائدة من الجلوكوز عن الطبيعي إلى الجنين إلى تضخم وتضخم خلايا بيتا ويسبب فرط أنسولين الدم لدى الجنين، مما يؤدي إلى تطور اضطرابات مرضية لاحقة في الجنين.
تم الكشف عن الأنسولين في السائل الأمنيوسي وبلازما الحبل السري للجنين المصاب بالعملقة.
على العكس من ذلك، فإن تطور مرض السكري في النصف الأول من الحمل يسبب انحطاط خلايا بيتا في الجنين، وانخفاض كمية الأنسولين، مما يساهم في تباطؤ النمو داخل الرحم.
بعد 28 أسبوعًا من الحمل، يبدأ الجنين بإنتاج الدهون الثلاثية من تلقاء نفسه، وتتكون الدهون تحت الجلد. خلال هذه الفترة، ينشط فرط أنسولين الدم الجنيني تخليق الأحماض الدهنية ويعزز النمو النشط للجنين داخل الرحم، قبل الموعد المحدد.
يكشف الموجات فوق الصوتية أن حجم الجنين يزيد عن الحجم الطبيعي، أي قبل أكثر من أسبوعين من الموعد الحالي. يكشف الموجات فوق الصوتية أيضًا عن أعراض أخرى لاعتلال الجنين السكري: كثرة السوائل وتورم الجنين وعدم التناسب في حجمه.
كل هذا نتيجة فرط أنسولين الدم لدى الجنين، والذي كان سببه تعويض مرض السكري لدى الأم.
نتيجة لنقص الأكسجة لدى الجنين، يزداد الإنتاج التعويضي للهيموجلوبين الجنيني عند ظهور خلايا الدم غير الناضجة.
بالاشتراك مع نقص الأكسجة المزمن، يؤدي ذلك إلى تفاقم جوع الأكسجين ويزيد من إنتاج خلايا الدم الحمراء لدى الجنين. وهذا يسبب تضخم الكبد والطحال (تضخم عضوي). نضوج أنسجة الرئة الجنينية يتأخر.
في الثلث الثالث من الحمل، يمكن أن تؤدي الزيادة العابرة في نسبة السكر في الدم لدى المرأة الحامل بنسبة تزيد عن 7.8 مليمول / لتر في الدم الكامل إلى وفاة الجنين داخل الرحم.
يعد اعتلال الجنين السكري الناجم عن HD أمرًا خطيرًا لأنه حتى الجنين الكامل يولد بعلامات عدم النضج الوظيفي والمورفولوجي، ويكون عرضة لأمراض الأطفال حديثي الولادة التي تتطلب علاجًا خطوة بخطوة.
تتشابه الأعراض الخارجية لاعتلال الجنين السكري عند الأطفال حديثي الولادة مع علامات متلازمة فرط الكورتيزول: حجم كبير بشكل غير طبيعي، والسمنة خلل التنسج، ووجه على شكل قمر مع عيون منتفخة، وعنق قصير، وأطراف قصيرة، وجذع ممدود، وتضخم الكبد والطحال، واعتلال عضلة القلب، وفرط الشعر.
العملقة (وزن الوليد أكثر من 4 كجم) هو السبب الرئيسي لصدمة الولادة واستخدام العملية القيصرية للولادة. في النساء الحوامل المصابات بـ HD، تحدث عملقة الجنين بنسبة 25-42%، بينما يحدث هذا خلال الحمل الطبيعي في 8-14% من الحالات.
إصابات الولادة أثناء الولادة الطبيعية: خلع الكتف، كسر الترقوة، شلل العصب الحجابي، استرواح الصدر، الاختناق، إصابات الأعضاء الداخلية والرأس والرقبة. عواقب الاختناق هي خلل في الكلى والرئتين والجهاز العصبي المركزي للجنين.
يؤدي عدم النضج الرئوي لدى الجنين إلى ظهور متلازمة الضائقة التنفسية (أمراض الأغشية الزجاجية) - السبب الرئيسي لوفاة الجنين بعد الولادة بدقة عالية. عند الأطفال حديثي الولادة من أم مصابة بمرض HD، يكون خطر الإصابة بـ RDS أكبر بـ 5.6 مرة من غيرهم.
يعتمد ظهور RDS بشكل مباشر على شدة تعويض مرض السكري لدى الأم.
عندما تلد المريضة المصابة بسكري الحمل قبل الأوان، فإن احتمالية الإصابة بـ RDS لدى الجنين تزيد 5 مرات. قد تكون الأسباب الإضافية لخلل الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة: استرواح الصدر وتسرع التنفس، وفتق الحجاب الحاجز، واعتلال عضلة القلب.
فرط أنسولين الدم لدى الجنين، الناجم عن ارتفاع نسبة السكر في الدم لدى الأم، يسبب نقص السكر في الدم عند الأطفال حديثي الولادة (كمية الجلوكوز أقل من 2.2 مليمول / لتر). عند الأطفال حديثي الولادة، يتم إعاقة إنتاج الجليكوجين في الكبد، وينخفض إنتاج الجلوكاجون في البنكرياس، وتقل وظيفة تكوين الجلوكوز في الكبد.
للتحكم في نسبة السكر في الدم لدى الأطفال حديثي الولادة، يتم استخدام أجهزة التحليل المعملية السريعة HemoCue في قسم الطوارئ، مما يسمح بإجراء تشخيص دقيق إلى حد ما عند نقطة مراقبة الوليد. للتحكم في نسبة السكر في الدم، يكفي 5 ميكرولتر من الدم الكامل.
أعراض نقص السكر في الدم عند الأطفال حديثي الولادة:
تؤدي درجة السكر في الدم لدى المرأة أثناء المخاض التي تزيد عن 6.9 مليمول / لتر إلى نقص السكر في الدم عند الوليد بعد 0.5 ساعة من الولادة. قد ينعكس نقص السكر في الدم خلال 48 ساعة أو يظهر بعد 24 ساعة من الولادة. لوحظ انخفاض كميات الجلوكوز في دم الأطفال حديثي الولادة في 21-60٪ من الحالات، وتظهر العلامات السريرية لنقص السكر في الدم في 25-30٪ من الأطفال.
تصاب النساء الحوامل المصابات بـ HD بأمراض الحمل النموذجية أكثر من غيرهن. يحدث تسمم الحمل بمعدل 4 مرات أكثر، حتى لو لم يسبقه مضاعفات الأوعية الدموية المميزة. تمزق الأغشية المبكر والولادة المبكرة، والتهابات المسالك البولية تحدث أيضًا في كثير من الأحيان.
العملقة والحالة المختلة وظيفياً للجنين وتسمم الحمل هي مؤشرات مباشرة للولادة الاصطناعية. غالبًا ما يؤدي فرط تمدد الرحم الناتج عن كثرة السوائل والعملقة لدى النساء الحوامل المصابات بـ HD إلى نزيف ما بعد الولادة.
النساء الحوامل اللاتي لديهن علامتان أو أكثر من مجموعة خطر الإصابة بمرض السكري (مرض السكري لدى الأقارب، الجلوكوز في الدم، زيادة وزن الجسم، التغيرات في استقلاب الكربوهيدرات) معرضات لخطر الإصابة بمرض السكري. يتم إعطاء المرضى اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم مع 75 جرامًا من السكر. إذا كانت القراءات سلبية، يتم تكرار الاختبار بين 24 و 28 أسبوعًا.
في المرضى الذين لديهم احتمال متوسط للإصابة بمرض HD، يتم إجراء الاختبار بين 24 و 28 أسبوعًا.
في المرضى الذين لديهم خطر منخفض لـ HD، لا يتم إجراء اختبار تحمل الجلوكوز.
طريقة اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم باستخدام 75 جم من السكر. لمدة ثلاثة أيام قبل الاختبار، تتبع المرأة الحامل نظامها الغذائي المعتاد ونشاطها البدني. أثناء العشاء عشية الاختبار، يتم تناول الطعام الذي يحتوي على 50 جرامًا من الكربوهيدرات. أثناء الصيام طوال الليل (8-14 ساعة)، يُسمح لك بشرب الماء فقط. يتم إجراء الاختبار في الصباح.
أثناء الاختبار، يجب عليك التزام الهدوء وعدم التدخين واستبعاد الحركة النشطة. تؤخذ في الاعتبار العوامل المحتملة التي يمكن أن تشوه بيانات الاختبار: تناول الأدوية والالتهابات المرتبطة بها. أولاً، يتم أخذ الجزء الأول من الدم من الوريد على معدة فارغة وفحصه.
بعد تلقي النتائج (مستوى السكر في الدم أو ارتفاع السكر في الدم)، يجب على المريض شرب محلول الجلوكوز خلال خمس دقائق: 75 جم من الركيزة الجافة لكل كوب من الماء. وبعد ساعتين، يتم أخذ الدم الوريدي لإعادة تحليله.
إذا تم الحصول على نتائج نموذجية لـ HD بعد سحب الدم الأول، فلن يستمر الاختبار.
يتم أخذ الدم في أنبوب يحتوي على مادة حافظة ويتم طرده بالطرد المركزي. يجب فحص البلازما خلال 0.5 ساعة بعد جمعها لتجنب تحلل السكر التلقائي (قد تنخفض مستويات السكر في الدم بأكثر من 10٪). وفي الحالات التي لا يتم فيها فحص البلازما على الفور، يمكن تجميدها.
يتم تشخيص سكري الحمل إذا كانت معايير نسبة السكر في الدم تتوافق مع معايير مرض السكري أو ضعف تحمل الجلوكوز. يجب على المرضى الذين يعانون من ضعف الجلوكوز أثناء الصيام (IFG) الخضوع لاختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم.
إذا كانت المعلمات طبيعية، يتم تكرار الاختبار بعد 24-28 أسبوعًا.
قبل 24 أسبوعًا، لا يظهر HD، كقاعدة عامة، وتشخيص مرض السكري بعد 28 أسبوعًا لا يساعد على تجنب اعتلال الجنين السكري. يجب على جميع النساء الحوامل المعرضات لخطر الإصابة بـ HD الخضوع لـ OGTT حتى مع وجود معايير نسبة السكر في الدم الطبيعية.
لتشخيص سكري الحمل، والذي لا يتطلب دراسات إضافية لتأكيد التشخيص، تكون المعلمات التالية كافية: درجة السكر في الدم خلال النهار في البلازما أو الدم الكامل أكثر من 11.1 مليمول / لتر، الجلوكوز الصائم في البلازما أكثر من 7.0 مليمول/لتر، في الدم الكامل أكثر من 6.0 مليمول/لتر.
لا يتم استخدام المراقبة الذاتية لنسبة السكر في الدم لتشخيص ومراقبة سكري الحمل. لا يعتبر قياس HbA1c مفيدًا لـ HD.
التحليل لتحديد كمية البروتينات السكرية لأغراض التشخيص لدى النساء الحوامل لديه عدد من المشاكل:
يكون مستوى الجلوكوز أثناء الصيام أقل عند النساء الحوامل، ويكون مستوى السكر في الدم بعد الأكل (بعد الأكل) أعلى منه عند النساء غير الحوامل؛
يكون تركيز HbA1c لدى النساء الحوامل أقل بنسبة 20٪ عن المعدل الطبيعي، والذي يحدث بسبب تسارع تكون الكريات الحمر؛
قد تكون مدة ضعف تحمل الجلوكوز المحتمل قصيرة جدًا عند فحص HD.
لا يعتبر الجلوكوز في البول مؤشرا تشخيصيا لمرض HD. قد تعاني النساء الحوامل عادةً من الجلوكوز في البول عدة مرات على مدار اليوم.
ويفسر ذلك الترشيح الكبيبي المتسارع وانخفاض إعادة امتصاص الجلوكوز أثناء الحمل. لكن الجلوكوز في الدم بالاشتراك مع علامات مجموعة المخاطر هو سبب لفحص درجة السكر في الدم.
مخطط إدارة النساء الحوامل المصابات بسكري الحمل
تخضع النساء الحوامل المعرضات لخطر الإصابة بمرض السكري والمصابين بسكري الحمل إلى مراقبة العيادات الخارجية في المركز المتخصص "الحمل والسكري".
الأنشطة الضرورية:
زيارة المركز مرة كل أسبوعين حتى 29 أسبوعًا، وبعد ذلك - مرة واحدة في الأسبوع؛
تتم مراقبة المرأة الحامل في وقت واحد من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد وأخصائي الغدد الصماء.
من الممكن إجراء زيارات إضافية من قبل المريض للطبيب إذا لزم الأمر؛
تحتفظ المرأة الحامل بمذكرات مراقبة ذاتية، وتدخل فيها بيانات المراقبة الذاتية كل يوم، والتي تتم مناقشتها مع الطبيب أثناء الزيارات المجدولة أو غير المجدولة للمركز؛
لتمكين الاستشارة الطارئة، يجب أن يكون هناك اتصال متنقل مع طبيب الغدد الصماء؛
يتم إعطاء جميع المرضى الذين يعانون من HD مجموعة فردية من العلاج، ويتم تقديم المشورة بشأن التغذية الغذائية والنشاط البدني، وإذا تطلبت الحالة ذلك، يتم وصف العلاج بالأنسولين.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من سكري الحمل، يوصى باتباع نظام غذائي محدود بالكربوهيدرات البسيطة للحفاظ على مستوى السكر في الدم الأمثل. في المرضى الذين يتمتعون بوزن طبيعي، يجب ألا يتجاوز تناول السعرات الحرارية اليومية 30 كيلو كالوري/كجم.
إذا كان وزنك أعلى بنسبة 120-150% من الوزن الطبيعي، فيجب أن يكون تناول السعرات الحرارية اليومية في حدود 25 سعرة حرارية/كجم، و12-15 سعرة حرارية/كجم إذا كان وزن جسمك أكثر من 150%.
يتم استبعاد الكربوهيدرات البسيطة من النظام الغذائي. الكربوهيدرات المعقدة التي تحتوي على كمية كبيرة من الألياف الغذائية لا تتجاوز 45% من السعرات الحرارية اليومية، البروتينات 25%، الدهون 30%. يجب توزيع الكربوهيدرات على ثلاث وجبات رئيسية و2-3 وجبات وسطية. يجب أن تتضمن وجبة الإفطار الحد الأدنى من الكربوهيدرات.
يحتاج المرضى الذين يعانون من مرض السكري إلى مراقبة نسبة السكر في الدم بشكل مستقل 4 مرات في اليوم: على معدة فارغة وبعد ساعة أو ساعتين من تناول الطعام. إذا كانت المريضة تخضع للعلاج بالأنسولين، فإنها تتحكم أيضًا في نسبة السكر في الدم قبل الوجبات وقبل النوم وفي الساعة الثالثة صباحًا.
يجب على المرضى الذين يتبعون نظامًا غذائيًا منخفض السعرات الحرارية إجراء اختبار بول الصباح أو الدم الكامل بحثًا عن أجسام الكيتون يوميًا لاستبعاد نقص السعرات الحرارية أو الكربوهيدرات.
إذا فشل النظام الغذائي في تحقيق معايير نسبة السكر في الدم المطلوبة خلال أسبوع، يتم نقل المرأة الحامل المصابة بمرض HD إلى العلاج بالأنسولين. بالنسبة للنساء الحوامل، يتم استخدام الأنسولين البشري القصير جدًا أو قصير المفعول فقط (الأسبارت، ليسبرو).
من الممكن إدخال خلطات الأنسولين الثابتة. لا يُسمح بتناول أدوية سكر الدم على شكل أقراص.
يتم العلاج بالأنسولين في وضع الحقن المتعدد قبل كل وجبة، والتي تشمل الكربوهيدرات. يتم استخدام مزيج من الأنسولين القصير والقصير جدًا مع مراعاة نسبة الكربوهيدرات في النظام الغذائي وحساسية الأنسولين. يتم إعطاء الدواء تحت الجلد. يتم استخدام محاقن أو أقلام الأنسولين.
إذا تجاوزت الجرعة اليومية من الدواء 100 وحدة، يمكنك تركيب مضخة الأنسولين للتسريب المستمر للأنسولين. قد تتغير جرعة ونظام العلاج بالأنسولين مع الأخذ في الاعتبار بيانات المراقبة الذاتية، وكمية HbA1c، ونمو الجنين.
تظهر الحاجة إلى العلاج بالأنسولين عندما يتم الكشف عن أعراض اعتلال الجنين السكري بالموجات فوق الصوتية، وزيادة الأنسولين في السائل الأمنيوسي لدى النساء الحوامل المصابات بمرض السكري باستخدام العلاج الغذائي.
يتم وضع برنامج فردي للنشاط البدني لكل مريض، مع مراعاة قدرات المرأة الحامل.
يتم إجراء جميع الفحوصات اللازمة خلال فترة حمل المريضة في المركز أو في عيادة ما قبل الولادة في مكان الإقامة.
إن سكري الحمل في حد ذاته ليس مؤشرًا مباشرًا على الولادة الاصطناعية (الولادة القيصرية) أو الولادة قبل 38 أسبوعًا من الحمل. ولكن بعد الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل، والذي يزيد من تعقيده عدم تعويض مرض السكري، يزداد خطر الإصابة بعملقة الجنين، وهذا ما يفسر الحاجة إلى الولادة عالية الدقة في موعد لا يتجاوز 38 أسبوعًا.
يتم إجراء علاج نقص السكر في الدم في الفترة المحيطة بالولادة مع الأخذ في الاعتبار العلاج أثناء الحمل وطريقة الولادة. أثناء الولادة، يجب ألا تتجاوز مستويات الجلوكوز في الدم 6 مليمول / لتر.
أثناء الولادة المهبلية، يتم إجراء مراقبة كاملة لمستوى السكر في الدم كل ساعتين مع نسبة السكر في الدم الطبيعية وكل ساعة مع الميل إلى فرط أو نقص السكر في الدم.
يتم إعطاء النساء في المخاض اللاتي خضعن للعلاج بالأنسولين أثناء الحمل حقنة في الوريد من الأنسولين قصير المفعول أثناء الولادة الطبيعية. إذا كان هناك ميل إلى نقص السكر في الدم، يتم إعطاء خليط الجلوكوز والبوتاسيوم عن طريق الوريد.
بعد مرور المشيمة عند النساء المصابات بمرض HD، يتم إيقاف العلاج بالأنسولين. إذا كان هناك ميل إلى نقص السكر في الدم، يوصف التسريب في الوريد لخليط الجلوكوز والألميوم.
في نهاية الولادة، تكون المعلمات نسبة السكر في الدم المسموح بها هي: على معدة فارغة وقبل الوجبات - 4.0-6.0 مليمول/لتر، بعد الوجبات بعد ساعتين - 6.0-7.8 مليمول/لتر، في الليل - 5.5 مليمول/لتر.
أثناء الولادة الاصطناعية بعملية قيصرية، يتم فحص مستوى السكر في الدم قبل الجراحة، وبعد إزالة الجنين، وبعد طرد المشيمة.
وعلاوة على ذلك، وفقا لدرجة غليميا: مع المعلمات الطبيعية، يتم فحص الدم كل ساعتين، مع ميل إلى نقص أو ارتفاع السكر في الدم - كل ساعة، حتى يعود المريض إلى التغذية المعوية المستقلة.
النساء في المخاض اللاتي عولجن بالعلاج الغذائي قبل الولادة لا يستخدمن الأنسولين أثناء الولادة.
كما لا يستخدم الحقن الوريدي لمحاليل الجلوكوز.
بالنسبة للنساء في المخاض اللاتي كن يخضعن للتسريب المستمر للأنسولين تحت الجلد باستخدام مضخة الأنسولين أثناء الحمل، يستمر تناول الدواء في الوضع القياسي أثناء الولادة.
بعد مرور المشيمة، يجب تخفيض معدل إعطاء الأنسولين بمقدار النصف والبدء في تناول خليط الجلوكوز والبوتاسيوم عن طريق الوريد. ومن ثم يمكن إيقاف الأنسولين.
إذا لم يتعرض المريض المصاب بمرض HD خلال تطور الحمل إلى معاوضة استقلاب الكربوهيدرات، وتمت إدارة الحمل والولادة وفقًا للبروتوكول، فإن تشخيص الأم والجنين يكون إيجابيًا.
ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، هناك أكثر من 422 مليون شخص يعانون من مرض السكري في العالم. وعددهم يتزايد كل عام. ويؤثر المرض بشكل متزايد على الشباب.
تؤدي مضاعفات مرض السكري إلى أمراض الأوعية الدموية الخطيرة، مما يؤثر على الكلى والشبكية، وما إلى ذلك. لكن هذا المرض يمكن السيطرة عليه. مع العلاج الموصوف بشكل صحيح، يتم تأجيل العواقب الوخيمة مع مرور الوقت. لا استثناء سكري الحملوالتي تطورت أثناء الحمل. ويسمى هذا المرض الحمل السكري.
تشير تقارير الجمعية الأمريكية للسكري إلى أن 7% من النساء الحوامل يصابن بسكري الحمل. وفي بعض الحالات، بعد الولادة، تعود مستويات الجلوكوز إلى وضعها الطبيعي. لكن 60% منهم سيصابون بمرض السكري من النوع الثاني (T2DM) خلال 10-15 سنة.
يعمل الحمل كمحرض لضعف استقلاب الجلوكوز. آلية تطور شكل الحمل من مرض السكري أقرب إلى T2DM. تصاب المرأة الحامل بمقاومة الأنسولين بسبب العوامل التالية:
تتفاقم الحالة لدى النساء اللاتي لديهن مقاومة فسيولوجية (مناعة) للأنسولين، والتي لم تظهر سريريًا. العوامل المذكورة تزيد من الحاجة إلى الهرمون، حيث تقوم خلايا بيتا في البنكرياس بتصنيعه بكميات متزايدة. وهذا يؤدي تدريجياً إلى استنزافها واستمرار ارتفاع السكر في الدم - زيادة في مستوى الجلوكوز في بلازما الدم.
أنواع مختلفة من مرض السكري يمكن أن تصاحب الحمل. يتضمن تصنيف علم الأمراض حسب وقت حدوثه شكلين:
اعتمادًا على العلاج المطلوب لـ GDM، هناك:
يمكن أن يكون مرض السكري في مراحل التعويض والتعويض. تعتمد شدة مرض السكري قبل الحمل على الحاجة إلى استخدام طرق علاجية مختلفة وشدة المضاعفات.
إن ارتفاع السكر في الدم الذي يحدث أثناء الحمل لا يكون دائمًا سكري الحمل. وفي بعض الحالات، قد يكون هذا مظهرًا من مظاهر مرض السكري من النوع الثاني.
تحدث التغيرات الهرمونية التي يمكن أن تعطل عملية التمثيل الغذائي للأنسولين والجلوكوز لدى جميع النساء الحوامل. لكن الانتقال إلى مرض السكري لا يحدث للجميع. وهذا يتطلب عوامل مؤهبة:
ولكن أي من هذه الأسباب يؤثر إلى حد كبير على تطور علم الأمراض غير معروف تماما.
يعتبر GDM هو علم الأمراض الذي يتطور بعد إنجاب طفل. إذا تم تشخيص ارتفاع السكر في الدم في وقت سابق، فهذا يعني وجود داء السكري الكامن، الذي كان موجودا قبل الحمل. ولكن لوحظت ذروة الإصابة في الثلث الثالث من الحمل. مرادف لهذه الحالة هو سكري الحمل.
يختلف مرض السكري الواضح أثناء الحمل عن سكري الحمل حيث أنه بعد نوبة واحدة من ارتفاع السكر في الدم، يرتفع السكر تدريجياً ولا يميل إلى الاستقرار. ومن المرجح أن يتطور هذا النوع من المرض إلى مرض السكري من النوع الأول أو النوع الثاني بعد الولادة.
لتحديد المزيد من التكتيكات، يتم تحديد مستويات الجلوكوز لدى جميع النساء بعد الولادة المصابات بـ GDM في فترة ما بعد الولادة. إذا لم يعد إلى طبيعته، فيمكننا أن نفترض أن مرض السكري من النوع 1 أو النوع 2 قد تطور.
يعتمد الخطر على الطفل النامي على درجة التعويض عن الأمراض. يتم ملاحظة العواقب الأكثر خطورة في الشكل غير المعوض. ويكون التأثير على الجنين كما يلي:
أيضًا، عند الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بسكري الحمل، يزداد خطر الإصابة بصدمات الولادة، والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وأمراض الجهاز التنفسي، واضطرابات استقلاب الكالسيوم والمغنيسيوم، والمضاعفات العصبية.
يزيد GDM أو مرض السكري الموجود مسبقًا من احتمالية التسمم المتأخر ()، ويتجلى في أشكال مختلفة:
الشرطان الأخيران يتطلبان دخول المستشفى في وحدة العناية المركزة وإجراءات الإنعاش والولادة المبكرة.
تؤدي الاضطرابات المناعية المصاحبة لمرض السكري إلى التهابات في الجهاز البولي التناسلي - التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية وكذلك داء المبيضات الفرجي المهبلي المتكرر. أي عدوى يمكن أن تؤدي إلى إصابة الطفل في الرحم أو أثناء الولادة.
أعراض سكري الحمل ليست واضحة، ويتطور المرض تدريجياً. تخطئ النساء في فهم بعض العلامات للتغيرات الطبيعية أثناء الحمل:
غالبًا ما يكون ارتفاع السكر في الدم نتيجة عرضية أثناء اختبار فحص الجلوكوز في الدم الإلزامي. وهذا بمثابة مؤشر لمزيد من الفحص المتعمق.
حددت وزارة الصحة الإطار الزمني الذي يتم خلاله إجراء فحص السكر الإلزامي في الدم:
إذا كانت هناك عوامل خطر، يتم إجراء اختبار تحمل الجلوكوز. إذا ظهرت أعراض مرض السكري أثناء الحمل، يتم إجراء اختبار الجلوكوز كما هو محدد.
اختبار واحد يكشف عن ارتفاع السكر في الدم لا يكفي لإجراء التشخيص. المراقبة مطلوبة بعد بضعة أيام. وعلاوة على ذلك، في حالة ارتفاع السكر في الدم المتكرر، يتم وصف التشاور مع طبيب الغدد الصماء. يحدد الطبيب الحاجة إلى إجراء اختبار تحمل الجلوكوز وتوقيته. عادة ما يكون هذا بعد أسبوع واحد على الأقل من ارتفاع السكر في الدم المسجل. ويتم تكرار الاختبار أيضًا لتأكيد التشخيص.
تشير نتائج الاختبار التالية إلى GDM:
بالإضافة إلى ذلك، وبحسب المؤشرات، يتم إجراء الدراسات التالية:
تخضع النساء الحوامل المصابات بسكري ما قبل الحمل وسكري الحمل إلى الموجات فوق الصوتية للجنين من الثلث الثاني من الحمل، وقياس دوبلر لأوعية المشيمة والحبل السري، وتخطيط قلب الجنين المنتظم.
يعتمد مسار الحمل مع مرض السكري الحالي على مستوى ضبط النفس لدى المرأة وتصحيح ارتفاع السكر في الدم. يجب على أولئك اللاتي أصبن بمرض السكري قبل الحمل أن يخضعن لـ "مدرسة مرض السكري" - وهي فصول خاصة لتعليم سلوك الأكل السليم والمراقبة الذاتية لمستويات الجلوكوز.
بغض النظر عن نوع المرض، تحتاج النساء الحوامل إلى الملاحظات التالية:
يتم توفير الاستشفاء الإلزامي للفحص وتصحيح العلاج للمرأة الحامل المصابة بـ GDM:
في المستشفى، يتم تحديد تكرار الدراسات وقائمة الاختبارات وتكرار الدراسات بشكل فردي. تتطلب المراقبة اليومية إجراء اختبار بول للسكر وجلوكوز الدم والتحكم في ضغط الدم.
يتم تحديد الحاجة إلى حقن الأنسولين بشكل فردي. لا تتطلب كل حالة من حالات GDM هذا النهج، فبالنسبة للبعض، يكون اتباع نظام غذائي علاجي كافيًا.
مؤشرات لبدء العلاج بالأنسولين هي مستويات السكر في الدم التالية:
انتباه! يُمنع على النساء الحوامل والمرضعات استخدام أي أدوية لخفض الجلوكوز باستثناء الأنسولين! لا يتم استخدام الأنسولين طويل المفعول.
أساس العلاج هو مستحضرات الأنسولين قصيرة وقصيرة المفعول للغاية. بالنسبة لمرض السكري من النوع الأول، يتم إجراء العلاج بالبلعة القاعدية. بالنسبة لمرض السكري من النوع 2 وGDM، من الممكن أيضًا استخدام النظام التقليدي، ولكن مع بعض التعديلات الفردية، والتي يحددها طبيب الغدد الصماء.
في النساء الحوامل اللاتي يعانين من ضعف السيطرة على نقص السكر في الدم، يمكن استخدام مضخات الأنسولين لتسهيل إدارة الهرمون.
يجب أن تتوافق تغذية المرأة الحامل المصابة بـ GDM مع المبادئ التالية:
يمكن تقسيم المنتجات إلى ثلاث مجموعات شرطية، معروضة في الجدول 1.
يحظر استخدامه |
الحد من الكمية |
تستطيع الأكل |
| سكر معجنات حلوة العسل والحلوى والمربى عصائر الفاكهة من المتجر المشروبات الغازية الحلوة السميد وعصيدة الأرز العنب، الموز، البطيخ، الكاكي، التمر النقانق والنقانق وأي وجبات سريعة المحليات |
معكرونة القمح القاسي البطاطس الدهون الحيوانية (زبدة، شحم الخنزير)، الدهنية |
جميع أنواع الخضار بما فيها خرشوف القدس الفول والبازلاء والبقوليات الأخرى الخبز الكامل الحنطة السوداء، دقيق الشوفان، الشعير، الدخن اللحوم الخالية من الدهون، الدواجن، الأسماك منتجات الألبان قليلة الدسم الفواكه، باستثناء المحرمة الدهون النباتية |
قد تبدو قائمة الأسبوع (الجدول 2) كما يلي تقريبًا (الجدول رقم 9).
الجدول 2.
| يوم من أيام الأسبوع | إفطار | 2 فطور | عشاء | وجبة خفيفه بعد الظهر | عشاء |
| الاثنين | عصيدة الدخن مع الحليب والخبز مع الشاي غير المحلى | التفاح أو الكمثرى أو الموز | سلطة الخضار الطازجة في الزيت النباتي. مرق الدجاج مع الشعرية. لحم مسلوق مع خضار مطهية |
الجبن، البسكويت غير المحلى، الشاي | ملفوف مطهي مع اللحم وعصير الطماطم. قبل النوم – كوب من الكفير |
| يوم الثلاثاء | اومليت على البخار مع, القهوة/الشاي والخبز |
أي فاكهة | صلصة الخل بالزيت حساء الحليب؛ عصيدة الشعير مع الدجاج المسلوق؛ كومبوت الفواكه المجففة |
الزبادي غير المحلى | سمك مطهو على البخار مع طبق جانبي من الخضار، شاي أو كومبوت |
| الأربعاء | طاجن جبنة قريش، ساندويتش شاي مع جبنة | الفاكهة | سلطة الخضار بالزيت النباتي. بورشت قليل الدسم البطاطا المهروسة مع لحم البقر جولاش. كومبوت الفواكه المجففة |
حليب قليل الدسم مع البسكويت | عصيدة الحنطة السوداء مع الحليب والبيض والشاي مع الخبز |
| يوم الخميس | دقيق الشوفان مع الحليب مع الزبيب أو التوت الطازج والشاي مع الخبز والجبن | زبادي بدون سكر | سلطة الملفوف والجزر؛ حساء البازلاء؛ البطاطا المهروسة مع اللحم المسلوق؛ الشاي أو كومبوت |
أي فاكهة | الخضار المطبوخة والسمك المسلوق والشاي |
| جمعة | عصيدة الدخن، البيض المسلوق، الشاي أو القهوة | أي فاكهة | صلصة الخل بالزيت النباتي حساء الحليب؛ كوسة مخبوزة باللحم. |
زبادي | طاجن خضار، كفير |
| السبت | عصيدة الحليب والشاي أو القهوة مع الخبز والجبن | أي فاكهة مسموحة | سلطة الخضار مع القشدة الحامضة قليلة الدسم؛ حساء الحنطة السوداء مع مرق الدجاج. المعكرونة المسلوقة مع الدجاج. |
الحليب مع التكسير | طاجن اللبن الرائب والشاي |
| الأحد | شوفان مع حليب، شاي مع ساندويتش | الزبادي أو الكفير | سلطة الفاصوليا والطماطم؛ حساء الملفوف؛ البطاطا المسلوقة مع اللحم المطبوخ. |
الفاكهة | خضار مشوية، قطعة دجاج فيليه، شاي |
تقدم طرق الطب التقليدي العديد من الوصفات لاستخدام العلاجات العشبية لخفض نسبة السكر في الدم واستبدال الأطعمة الحلوة. على سبيل المثال، يتم استخدام ستيفيا ومستخلصاته كمحلي.
لا يشكل هذا النبات خطورة على مرضى السكر، لكن لا ينصح باستخدامه للنساء الحوامل والمرضعات. لم يتم إجراء أي دراسات حول التأثير على مسار الحمل وتكوين الجنين. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للنبات أن يسبب رد فعل تحسسي، وهو أمر غير مرغوب فيه للغاية أثناء الحمل على خلفية سكري الحمل.
تعتمد كيفية الولادة على حالة الأم والطفل. يتم إجراء العلاج في المستشفى للنساء الحوامل المصابات بداء السكري الحملي في -. لتجنب صدمة الولادة، يحاولون تحفيز المخاض بطفل مكتمل النمو في هذا الوقت.
إذا كانت حالة المرأة خطيرة أو كان الجنين مرضياً، يتم البت في إجراء العملية القيصرية. إذا حددت نتائج الموجات فوق الصوتية وجود جنين كبير، يتم تحديد مدى تطابق حجم حوض المرأة وإمكانية الولادة.
مع التدهور الحاد في حالة الجنين، وتطور تسمم الحمل الشديد، واعتلال الشبكية واعتلال الكلية لدى المرأة الحامل، قد يتم اتخاذ قرار بشأن الولادة المبكرة.
ليس من الممكن دائما تجنب المرض، ولكن يمكنك تقليل خطر حدوثه. يجب على النساء اللاتي يعانين من زيادة الوزن أو السمنة البدء في التخطيط للحمل من خلال اتباع نظام غذائي وفقدان الوزن.
ويجب على الجميع الالتزام بمبادئ النظام الغذائي الصحي، والسيطرة على زيادة الوزن، والتقليل من تناول الحلويات والأطعمة النشوية والأطعمة الدهنية. يجب ألا ننسى النشاط البدني الكافي. الحمل ليس مرضا. لذلك، خلال مساره الطبيعي، يوصى بإجراء مجموعات خاصة من التمارين.
يجب على النساء المصابات بارتفاع السكر في الدم مراعاة توصيات الطبيب والدخول إلى المستشفى خلال الإطار الزمني المحدد للفحص وتعديل العلاج. هذا سيمنع تطور مضاعفات داء السكري الحملي. بالنسبة لأولئك الذين أصيبوا بـ GDM في حمل سابق، فإن خطر الإصابة بمرض السكري يزداد بشكل ملحوظ مع الحمل الثاني.
ومن المعروف أن الحمل الذي يحدث على خلفية مرض السكري، غالبا ما يكون مصحوبا بمضاعفات شديدة من جانب الأم والطفل.
ما هو داء السكري؟
هذه حالة يرتفع فيها مستوى الجلوكوز (السكر) في الدم باستمرار.
ما هو نوع مرض السكري الذي يحدث أثناء الحمل؟
لدى النساء الحوامل
سكري الحمل
هذا هو ضعف تحمل الجلوكوز (تحمل الجلوكوز) بأي درجة تحدث خلالالحمل و يمر، يمرر، اجتاز بنجاحبعد الولادة.
مرض السكري قبل الحمل
يحدث سكري ما قبل الحمل بنسبة 0.3-0.5% من النساء الحوامل ويشمل مرض السكري من النوع الأول والنوع الثاني. غالبية الحالات (75-90%) هي من النوع الأول من مرض السكري، ونسبة أقل هي من النوع الثاني (10-25%).
داء السكري من النوع 1المرتبطة بتدمير خلايا بيتا البنكرياسية التي تنتج الأنسولين. بسبب النقص الكبير في الأنسولين، لا تمتص أنسجة الجسم الجلوكوز (السكر) ويتراكم في الدم. يحدث المرض مع ميل إلى الحماض الكيتوني ومضاعفات متأخرة في الأوعية الصغيرة (العين والكلى).
داء السكري من النوع 2نتيجة عدم حساسية الجسم للأنسولين وعدم إنتاجه بشكل كافي. الكيتوزيه والحماض الكيتوني نادران. تؤثر المضاعفات المتأخرة بشكل رئيسي على الساقين والدماغ والقلب.
هل يؤثر مرض السكري والحمل على بعضهما البعض؟
يؤثر مرض السكري والحمل على بعضهما البعض بشكل سلبي.
فمن ناحية، يؤدي الحمل إلى تعقيد مسار مرض السكري ويؤدي إلى ظهور مضاعفاته أو تطورها. يزداد الميل إلى الحماض الكيتوني، حتى بدون ارتفاع نسبة السكر في الدم، ويكون نقص السكر في الدم الشديد أكثر شيوعًا، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
من ناحية أخرى، يزيد داء السكري من خطر حدوث مضاعفات الحمل مثل استسقاء السلى، والتهديد بالإجهاض، والتسمم المتأخر. تحدث في كثير من الأحيان وتكون أسوأ عند النساء المصابات بتلف الأوعية الدموية بسبب مرض السكري (اعتلال الأوعية الدموية).
ما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث أثناء الحمل مع مرض السكري؟
مضاعفات الحمل بسبب مرض السكري لدى الأم:
الولادة القيصرية، تسمم الحمل، ارتفاع ضغط الدم، نزيف ما بعد الولادة، الوفاة.
مضاعفات الحمل بسبب مرض السكري من جانب الطفل:
التشوهات الخلقية، العملقة ("الطفل الكبير")، وفاة الجنين وحديثي الولادة، نقص السكر في الدم عند الأطفال حديثي الولادة.
وبشكل عام، فإن 25% من حالات الحمل لدى النساء المصابات بالسكري تكون نتائجها غير مرضية.
ومع ذلك، كل شيء ليس قاتما جدا:
يمكن تقليل خطر حدوث مضاعفات بشكل كبير إذا كنت تخططين لحملك، وتطبيع نسبة السكر في الدم لديك، والحفاظ على تعويض مرض السكري قبل الحمل وأثناء الحمل.
كيفية الاستعداد للحمل إذا كنتِ مصابة بالسكري
لقد ثبت أن خطر إنجاب طفل يعاني من عيوب في النمو ينخفض بمقدار 9 مرات (من 10.9% إلى 1.2%) إذا خضعت المرأة للتحضير قبل الحمل (استشارة حول التحكم في نسبة السكر في الدم، والتغذية). انخفاضيقلل HbAic لكل 1٪ من خطر نتائج الحمل غير المواتية بمقدار مرتين.
في الحياة الواقعية، كل شيء أسوأ بكثير: عدد قليل جدًا من النساء يستعدن للحمل مسبقًا ويتحكمن بشكل صارم في نسبة السكر في الدم. أثبتت الدراسات أن 35% فقط من مريضات السكري استشرن الطبيب حول مرض السكري والحمل قبل الحمل، و37% راقبن نسبة السكر في الدم لفترة طويلة (6 أشهر) قبل الحمل.
الاستنتاجات:
اقرأ المزيد عن سكري الحمل
الحمل هو عامل قوي لمرض السكري. استقلاب الجلوكوز في جميع النساء الحوامل يشبه ذلك في مرض السكري. وإذا كانت المرأة لديها ميل معين، فهي معرضة بشكل كبير لخطر الإصابة بسكري الحمل.
عوامل خطر الإصابة بسكري الحمل :
يحدث سكري الحمل لدى 2-12% من النساء. يعود التمثيل الغذائي للكربوهيدرات إلى طبيعته تمامًا بعد 2-6 أسابيع من الولادة، ولكن لا يزال هناك خطر كبير للانتكاس لسكري الحمل في الحمل التالي وخطر الإصابة بمرض السكري من النوع 1 أو 2 (في كثير من الأحيان) في المستقبل. وهكذا، في غضون 15 عاما، 50٪ من النساء المصابات بسكري الحمل يتطور لديهن مرض السكري "الحقيقي". يؤدي هذا المرض إلى زيادة خطر العيوب الخلقية ووفاة الجنين وحديثي الولادة.
كيفية اكتشاف سكري الحمل
سكري الحمل لديه معايير تشخيصية أكثر صرامة. وبالتالي، فإن "مقدمات السكري" أثناء الحمل تشير إلى سكري الحمل.
تشخيص سكري الحمل
الرابطة الدولية لمرض السكري (IDF)
منظمة طبيةتشخبصمستوى السكر (في بلازما الدم الوريدي)قياس عشوائيعلى معدة فارغةبعد جي تي تيمنظمة الصحة العالمية، جيش الدفاع الإسرائيليالسكري7 مليمول/لترأو?11.1 مليمول/لترNTG<7,0 ммоль/л و> 7.8 مليمول/لترأداالسكري7 مليمول/لترأو11.1 مليمول/لتر بعد ساعتين من تناول 75 جم من الجلوكوزالسكري> 11.1 مليمول/لترسكري الحمل (بعد GTT مع 75 جم من الجلوكوز)5.3 مليمول / لتر2 من 4 اختبارات (الصيام وبعد GTT) إيجابية10.0 مليمول/لتر بعد ساعة واحدة8.6 مليمول/لتر بعد ساعتين
7.8 مليمول/لتر بعد 3 ساعات
سكري الحمل (بعد GTT مع 100 جرام من الجلوكوز)5.3 مليمول / لتر10.0 مليمول/لتر بعد ساعة واحدة8.6 مليمول/لتر بعد ساعتين
يعد التحكم الجيد في نسبة السكر في الدم أمرًا ضروريًا لتقليل المخاطر التي تتعرض لها الأم والجنين أثناء الحمل بسبب مرض السكري.
يتم تقليل خطر الأذى الذي يلحق بالجنين والمضاعفات التي تتعرض لها الأم عندما يتم التحكم في مرض السكري بشكل جيد، وخاصة قبل الحمل. وفقًا للبحث، فإن تكرار التشوهات الخلقية والولادة المبكرة ووفاة الجنين عندما يكون مستوى الهيموجلوبين السكري أكثر من 8% أعلى مرتين من تكرار هذه المضاعفات عندما يكون مستوى HbAic أقل من 8%. كلما ارتفع مستوى السكر في الدم لدى الأم، كلما كانت العمليات القيصرية و"الأطفال الكبار" أكثر شيوعًا ونقص السكر في الدم لدى الطفل:
علاج مرض السكري أثناء الحمل
تعتبر التغذية السليمة وممارسة الرياضة عنصرين مهمين للغاية في علاج أي نوع من مرض السكري أثناء الحمل.
تغذية المرأة الحامل المصابة بالسكري
يجب على المرأة الحامل أن تتناول كميات كافية من العناصر الغذائية والسعرات الحرارية للنمو الطبيعي للجنين وحياة الأم.
قبل بداية الثلث الثاني من الحمل، لا يزيد محتوى السعرات الحرارية، وفقط بعد الأسبوع الثاني عشر، يجب زيادة محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي اليومي بمقدار 300 سعرة حرارية.
يتم حساب عدد السعرات الحرارية حسب وزن جسم الأم الحامل:
النصيحة الرئيسية حول التغذية للنساء الحوامل المصابات بالسكري هي تجنب الوجبات الكبيرة، ويجب عدم تضمين العديد من الكربوهيدرات البسيطة في وقت واحد لتجنب الارتفاع القوي في نسبة السكر في الدم بعد تناول الطعام. وللمحافظة على مستوى مرضي من السكر بعد تناول الطعام في الصباح، ينصح عادة بتناول بعض الكربوهيدرات في وجبة الإفطار.
وللتعرف على أفضل طريقة لتوزيع الكربوهيدرات والسعرات الحرارية على مدار اليوم راجع الجدول:
(يوفانوفيتش-بيترسون إل، بيترسون إم، 1996)
يتناول الطعاموقتنسبة الكربوهيدرات من السعرات الحرارية% من السعرات الحرارية اليوميةإفطار07:00 33 12,5 غداء10:30 40 7,5 عشاء12:00 45 28,0 وجبة خفيفه بعد الظهر15:30 40 7,0 عشاء18:00 40 28,0 العشاء الثاني20:30 40 7,0 لليلة*22:30 40 10,0*إذا كانت وجبة خفيفة في الليل لا تساعد على إزالة الأسيتون في البول في الصباح على معدة فارغة، فإن محتوى السعرات الحرارية في هذه الوجبة الخفيفة
من الضروري تقليله بنسبة 5٪ وتقديم وجبة خفيفة إضافية عند الساعة 3:00 تحتوي على سعرات حرارية تبلغ 5٪.
مهم:إذا كنت تتناول الأنسولين، فيجب أن تكون كمية الكربوهيدرات في كل وجبة ووجبة خفيفة ثابتة.
أكثر:
لقد ثبت أنه مع مرض السكري من النوع الأول، تحتاج النساء الحوامل أيضًا إلى تناول حمض الفوليك (400 ميكروغرام على الأقل يوميًا).
النشاط البدني أثناء الحمل مع مرض السكري
النشاط البدني مفيد بشكل خاص أثناء الحمل بسببمرض السكري من النوع 2 وسكري الحمل. كما نعلم بالفعل، فإن الرابط الرئيسي في سلسلة تطور مرض السكري من النوع 2 وسكري الحمل هو ضعف حساسية الجسم للأنسولين (مقاومة الأنسولين). وهو واضح بشكل خاص عند النساء ذوات الوزن الزائد. تتعرض النساء الحوامل البدينات لخطر متزايد للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية المرتبطة بمقاومة الأنسولين وزيادة مستويات الدهون في الدم. النشاط البدني يحسن حساسية الأنسولين ويزيد من أداء القلب والأوعية الدموية.
تأثير النظام الغذائي وممارسة الرياضة على السيطرة على نسبة السكر في الدم لدى النساء المصابات بسكري الحمل
أثناء ممارسة التمارين الرياضية، يتم استخدام مخزون الكربوهيدرات أولاً، مما يؤدي إلى انخفاض الحاجة إلى الأنسولين. إن خطر نقص السكر في الدم أثناء ممارسة الرياضة لدى النساء الحوامل المصابات بداء السكري من النوع 2 صغير.
في مرض السكري من النوع الأول، يجب ممارسة التمارين الرياضية بعناية لتجنب نقص السكر في الدم. إذا كانت المريضة تمارس الرياضة بانتظام قبل الحمل، فيمكن الاستمرار في ممارسة الرياضة تحت مراقبة صارمة لنسبة السكر في الدم.
أظهرت الدراسات أن ممارسة التمارين الرياضية مع النظام الغذائي لعلاج سكري الحمل يخفض نسبة السكر في الدم أكثر من النظام الغذائي وحده:
الاستنتاجات:
أدوية علاج مرض السكري أثناء الحمل
يتم علاج مرض السكري من النوع الأول بالأنسولين فقط.
لانخفاض مستويات السكر في الدممرض السكري من النوع 2 والحملالسكرييعالج بالنظام الغذائي، وإذا لم يكن من الممكن تحقيق التعويض بالنظام الغذائي والنشاط البدني، فيوصف للحاملالأنسولين.
لا تستخدم الأقراص الخافضة لسكر الدم لعلاج مرض السكري من النوع 2 وسكري الحمل أثناء الحمل.
متى يجب وصف الأنسولين لسكري الحمل والسكري من النوع الثاني؟
إذا كان مستوى السكر في الدم أثناء الصيام أعلى من 5.6 مليمول/لتر، وبعد الأكل 8 مليمول/لتر، يوصف الأنسولين.
خلال فترة الحمل، يتم استخدام الأنسولين البشري قصير المفعول بالاشتراك مع الأنسولين طويل المفعول في وضع الحقن المتعدد أو نظائر الأنسولين قصيرة المفعول للغاية بالاشتراك مع نظائر الأنسولين عديمة الذروة. أثناء الحمل، تتغير جرعة الأنسولين. اقرأ المزيد عن اقرأ العلاج بالأنسولين أثناء الحمل هنا...
الهدف الرئيسي من العلاج بالأنسولين هو الحفاظ على مستوى السكر في الدم بحيث لا تتطور المضاعفات مع الحد الأدنى من خطر نقص السكر في الدم.
أهداف العلاج بالأنسولين أثناء الحمل:
إدارة الأنسولين باستخدام المضخة
تقوم مضخات حقن الأنسولين المستمرة تحت الجلد (مضخات الأنسولين) بتوصيل الأنسولين تقريبًا كما يتم إفرازه في الجسم السليم. تتيح المضخة للمرضى التخطيط للوجبات والأنظمة الغذائية بحرية أكبر. على الرغم من أن مضخة الأنسولين تحافظ على نسبة السكر في الدم ضمن نطاق أكثر صرامة، إلا أن نظام حقن الأنسولين المتعددة يمكن أن يوفر تحكمًا جيدًا في نسبة السكر في الدم.
من الضروري التحكم بشكل كافٍ في نسبة السكر، وليس من المهم جدًا كيفية إعطاء الأنسولين.
- مراقبة نسبة السكر في الدم قبل وبعد الوجبات
يجب أن يكون مستوى السكر في الدم أثناء النهار لدى المرأة المصابة بداء السكري هو نفسه لدى المرأة الحامل السليمة. ولتحقيق ذلك، من الضروري إجراء مراقبة دقيقة. وقد لوحظ أن النساء اللاتي يحتفظن بمذكرات مرض السكري ويسجلن نتائج الاختبارات يكون سكرهن أقرب إلى المعدل الطبيعي.
من المهم قياس نسبة السكر في الدم على معدة فارغة وبعد الوجبات. هناك دراسات أثبتت أن السكر بعد الأكل له تأثير أقوى على حدوث مضاعفات الحمل مقارنة بالسكر على الريق. كلما كان هذا المؤشر أفضل، قل ارتفاع ضغط الدم والوذمة عند النساء في أواخر الحمل والسمنة عند الأطفال الصغار.
نقص السكر في الدم أثناء الحمل
في بداية الحمل، يزيد حدوث نقص السكر في الدم الشديد 2-3 مرات. في الأسبوع 10-15 من الحمل، يكون خطر نقص السكر في الدم أكبر مقارنة بالفترة التي سبقت الحمل. والحقيقة هي أن الطفل الذي لم يولد بعد يحصل على كمية الجلوكوز التي يحتاجها من خلال المشيمة، بغض النظر عن مستواه في دم الأم. وفي هذا الصدد، فإن أعلى خطر الإصابة بنقص السكر في الدم يكون بين الوجبات وأثناء النوم.
يحدث نقص السكر في الدم أثناء الحمل في كثير من الأحيان في الحالات التالية:
ما هي مخاطر نقص السكر في الدم أثناء الحمل؟
يمكن أن يؤدي نقص السكر في الدم الشديد في بداية الحمل إلى تشوهات خلقية وتأخر في نمو الطفل.
ضغط دم مرتفع
يحدث ارتفاع ضغط الدم أو تسمم الحمل لدى 15-20% من النساء الحوامل المصابات بداء السكري، مقارنة بـ 5% في حالات الحمل غير المصابة بالسكري.
في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الأول، عادة ما يرتبط ارتفاع ضغط الدم بتلف الكلى الناتج عن مرض السكري (اعتلال الكلية).
تلف الكلى
يؤدي ارتفاع نسبة السكر في الدم وارتفاع ضغط الدم إلى إضعاف وظائف الكلى ويمكن أن يسرع من تطور اعتلال الكلية السكري. إذا تم اكتشاف البروتين في البول في المراحل المبكرة من الحمل، يزداد خطر الولادة المبكرة. من أجل منع المضاعفات، من الضروري علاج ارتفاع ضغط الدم في أقرب وقت ممكن.
تلف العين
من المعروف أن الحفاظ على نسبة السكر في الدم عند مستوى جيد لفترة طويلة يؤخر تطور الضرر الذي يصيب شبكية العين والأوعية الدموية في العين (اعتلال وعائي شبكي). ومع ذلك، إذا انخفض مستوى السكر في الدم فجأة، فإن اعتلال الشبكية يتفاقم مؤقتًا. ولهذا السبب، في حالات اعتلال الشبكية السكري الشديد، يجب خفض نسبة السكر في الدم بسرعة أقل في بداية الحمل.
