هناك عدة عشرات من الطرق لتقييم وتحليل تكوين الدم في أمراض الدم ، وهو العلم الذي يدرسها. يتم استخدام معظمهم على وجه الحصر من قبل أطباء أمراض الدم. ولكن حتى الأشخاص البعيدين عن الطب سمعوا عن فصيلة الدم وعامل الريسوس.
عامل Rh هو بروتين مستضد محدد موجود في حوالي 85٪ من سكان العالم وغائب تمامًا في البقية. يقع على سطح خلايا الدم الحمراء - كريات الدم الحمراء. هذه الحقيقة هي التي تقسم دم الناس إلى عامل ريسس إيجابي (Rh +) و Rh سلبي (Rh-). تم اكتشافه في عام 1940 من قبل ألكسندر وينر وكارل لاندشتاينر. بنفس الطريقة ، اعتمادًا على وجود أو عدم وجود أجسام مضادة ومستضدات محددة ، يتم تقسيم الدم إلى أربع مجموعات.
يمكن تحديد عامل الريزوس وفصيلة الدم باختبار دم بسيط. عادة ، يواجه الرجال هذا أولاً في مكتب التسجيل والتجنيد العسكري ، وتخطط النساء للحمل.
عامل ال Rh في حد ذاته هو ببساطة أحد السمات المناعية للجسم ، والتي في الحياة العادية لا تؤثر على الصحة على الإطلاق. ومع ذلك ، عند حدوث الحمل ، شريطة أن يكون للأم عامل ريسس سلبي ، ورث الطفل عامل إيجابي من الأب ، فقد تحدث مضاعفات عديدة. في الطب ، هم متحدون تحت الاسم العام - صراع ريسوس.
ينظر جهاز المناعة للأم إلى الدم الإيجابي للطفل على أنه تهديد. بسبب وجود هذا البروتين المحدد للغاية. جسد الأم لا يعرف عن وجوده ، والجهاز المناعي لم يسبق له مثيل من قبل ، وبالتالي يعتبره خطرًا محتملًا. ردا على ذلك ، فإنه يؤدي إلى تخليق الأجسام المضادة التي تثير تطور انحلال الدم - عملية تدمير خلايا الدم الحمراء.
يلتقي دم الأم وطفلها في مكان خاص بين الرحم والمشيمة. تتم جميع عمليات التمثيل الغذائي هنا. دم الطفل مشبع بالمواد والأكسجين الذي يحتاجه ويتم تطهيره من الفضلات. وبسبب هذا ، فإن خلايا الطفل موجودة أيضًا في دم الأم ، وتصل إلى هناك جنبًا إلى جنب مع مواد التمثيل الغذائي. بدورها ، فإن كريات الدم الحمراء ، وبالتالي الأجسام المضادة للأم تخترق دمه.
وفقًا للإحصاءات ، مقابل كل ألف من الأمهات الحوامل ، هناك حوالي 170 امرأة يتمتعن بعلم الوراثة السلبي. خطر حدوث تضارب في الريس أثناء الحمل الأول هو 50٪ ، والثاني يزيد بنسبة 10-15٪.
لاحظ الأطباء أن الحمل الأول معقد بسبب تضارب عامل ريسس في كثير من الأحيان. في أغلب الأحيان ، لا يتوفر للجهاز المناعي الوقت الكافي للتعرف على التهديد. وإذا أظهرت سرعة في هذه المسألة ، فإن الأجسام المضادة للفئة المنتجة - IgM أكبر من أن تخترق المشيمة. ومع ذلك ، تنطبق هذه القاعدة إذا:
يحدث صراع الريسوس أثناء الحمل الثاني في كثير من الأحيان. ويفسر ذلك حقيقة أن الجهاز المناعي أكثر استعدادًا لظهور المستضدات الأجنبية ويتفاعل بشكل أسرع. نعم ، وفي هذه الحالة ينتج أجسامًا مضادة مختلفة قليلاً ، وهي IgG ، والتي تتميز بحركية عالية وصغر حجمها. لكن الشيء الرئيسي هو أن هذه الأجسام المضادة قادرة على المرور بسهولة عبر المشيمة وتدخل إلى مجرى دم الطفل. يزداد الخطر إذا:
الصراع الناجم عن عدم توافق Rhesus خبيث لأنه يتطور ببطء ولا يمكن أن يظهر بأي شكل من الأشكال حتى 28 أسبوعًا. من جانب الأم ، في أغلب الأحيان لا توجد علامات على الإطلاق. في بعض الأحيان في وقت مبكر ، قد تلاحظ:
لكن كل هذه العلامات ذات طبيعة عامة ويمكن أن تكون مظهرًا من مظاهر أمراض مختلفة تمامًا. يُعتقد أن تضارب العامل الريسوسي يكون دائمًا مصحوبًا بمَوَه السَّلَى ، ولكن مرة أخرى ، يمكن أن يكون هذا العرض سببًا لمرض مختلف تمامًا.
يمكن أن توفر الموجات فوق الصوتية معلومات موثوقة في وقت لاحق. صحيح أن جميع علامات الصراع التي تستحق الاهتمام تظهر فقط في الطفل. وتشمل هذه:
الخطر الرئيسي لعدم توافق الدم هو الإجهاض. ولكن حتى لو تم تجنب ذلك ، فإن تراكم السوائل في جسم الطفل ، والذي يتشكل بسبب انهيار خلايا الدم الحمراء ، يؤدي إلى ضعف تكوين جميع الأعضاء تقريبًا. نتيجة لذلك ، يولد الطفل بمرض شديد - مرض انحلالي لحديثي الولادة.
الأعراض الشائعة لهذا المرض:
تم العثور على البيليروبين في الدم ، مما يؤدي إلى تسمم عام في الجسم. في التركيزات العالية ، يحدث تلف في الدماغ والجهاز العصبي المركزي. قد يصاب الطفل باعتلال دماغي البيليروبين المصحوب بتشنجات واضطرابات حركية للعين وتطور الشلل الدماغي واحتشاء الكلى وضعف وظائف الكبد.
كما تعلم ، فإن الوقاية من المرض أسهل من معالجة عواقبه. هذه القاعدة ذات صلة أيضًا في حالة صراع الريس. إذا كنت لا تعرف خصائص دمك ، فتأكد من إجراء تحليل لتحديدها. يحدث أن الصراع لا يثيره فقط Rhesus ، ولكن أيضًا بسبب عدم التوافق الذي يحدث بين فصائل الدم المختلفة.
يتطور عدم توافق فصيلة الدم عندما يكون لدى الأم مجموعة الدم الأولى ، المعينة على أنها 0 (I) ، والطفل يرث من الأب الثاني - A (II) أو الثالث B (III).
يجب اختبار جميع الأمهات اللائي يقعن في فئة الخطر ، أي أولئك اللائي لديهن مجموعة دم أولى أو عامل Rh سلبي ، بحثًا عن الأجسام المضادة:
كلما أسرع الأطباء في اكتشاف بداية تضارب عامل الريسوس ، قلت العواقب السلبية التي ستتلقاها أنت والطفل في المستقبل.
يتغير تكوين دم الإنسان باستمرار. حتى ما أكلته وشربته في اليوم السابق يؤثر عليه. للحصول على أكثر النتائج موثوقية ، من الضروري إجراء تحليل للأجسام المضادة أثناء الحمل وفقًا للقواعد. يؤخذ الدم للتحليل من الوريد في الصباح على معدة فارغة دون شرب أي مشروبات غير الماء. قبل يومين من التحليل ، من الأفضل إزالة الأطعمة الدهنية والحارة والمالحة والمدخنة والشاي القوي والقهوة وعصائر الفاكهة من النظام الغذائي. إذا كنت تتناول أدوية لا يمكن مقاطعتها ، فتأكد من إخبار طبيبك.
يتم تحديد الأجسام المضادة أثناء الحمل عن طريق تخفيف مصل الدم وفحص تفاعلها في صورة مخففة لخلايا الدم الحمراء الموجبة للعامل الريصي. العنوان دائمًا هو مضاعف لاثنين 1: 2 ، 1: 8 ، 1:16 وهكذا.
إذا لم يتم العثور على الأجسام المضادة في دم الأم على الإطلاق ، فلا يوجد تضارب في العامل الريصي. يعتبر العيار الذي يصل إلى 1: 2 طبيعيًا أيضًا. إذا أظهر التحليل قيمة عيار 1: 4 أو أكثر ، فهناك خطر ، وإن كان صغيرًا في الوقت الحالي. إذا استمر العيار في النمو ، فإن الطبيب يصف علاجًا يساعد في تخفيف عواقب صراع الريس.
لسوء الحظ ، من المستحيل التنبؤ مسبقًا بحدوث تضارب في Rhesus أو في الأجسام المضادة الجماعية. بعد كل شيء ، فإنها تتطور فقط أثناء الحمل ، وحتى ذلك الحين فقط عندما يرث الطفل عامل ريس إيجابي وفصيلة دم الأب. ولكن حتى لو حدثت مشكلة ، فلا داعي للذعر.
إذا أصر الأطباء على دخول المستشفى ، فتأكد من الاستماع إليهم ، على الرغم من شعورك بالرضا. في المستشفى ، سيكون من الأسهل بكثير السيطرة على الموقف. يحدث أنه في حالة تفاقم الوضع ، يمكن وصف المرأة بحقن من الغلوبولين المناعي المضاد لعامل الريسوس ، وقد يحتاج الطفل إلى نقل دم يتم إجراؤه في الرحم. الولادة الطبيعية مع تضارب الريس أمر نادر الحدوث ، وعادة ما يقوم الأطباء بإجراء عملية قيصرية.
تصبح معظم النساء الحوامل المصابات بعامل ريس سلبي أو فصيلة الدم الأولى أمهات سعيدات لأطفال أصحاء. الشيء الرئيسي هو اتباع توصيات الأطباء بدقة وإجراء الاختبارات اللازمة في الوقت المحدد.
التحديث: أكتوبر 2018
سمعت معظم النساء اللواتي يستعدن لأن يصبحن أمهات عن صراع ريزوس "الرهيب والمريع" خلال فترة الحمل. لكن هذه المشكلة تتعلق فقط بممثلي الجنس الأضعف ، الذين يكون دمهم Rh سالب.
يهدد صراع الريسوس أثناء الحمل فقط النساء الحوامل وأولئك اللواتي يخططن للحمل ولديهن دم سلبي ، وحتى ذلك الحين ، بعيدًا عن 100 ٪ من الحالات.
من المعروف أن دم الإنسان يتكون من خلايا الدم الحمراء أو كريات الدم الحمراء المسؤولة عن نقل الأكسجين وخلايا الدم البيضاء - الكريات البيض التي تحمي صحة الجسم والصفائح الدموية المسؤولة عن تخثر الدم والعديد من الخلايا والأنظمة الأخرى. .
عامل ال Rh هو بروتين D وهو مستضد ومترجم على سطح خلايا الدم الحمراء. نسبة كبيرة من الناس لديهم عامل ريسس ، ثم دمهم يسمى العامل الريسوسي الإيجابي. على سبيل المثال:
إذا لم يتم اكتشاف بروتين D ، فإن هؤلاء الأشخاص يطلق عليهم اسم Rh-negative. يتم تحديد عامل ال Rh وراثيًا ، تمامًا مثل لون الشعر أو العين ، فهو يدوم مدى الحياة ولا يتغير. إن وجود أو عدم وجود عامل Rh لا يحمل أي فائدة أو ضرر ، فهو مجرد سمة مميزة لكل شخص.
اضغط للتكبير
يتضح أن الحمل مع تضارب عامل ريسس يحدث في الحالات التي يكون فيها دم الأم سلبيًا ، والأب ، على العكس من ذلك ، إيجابي ، ويرث الطفل الذي لم يولد بعد عامل الريسوس منه.
ومع ذلك ، لا يحدث هذا الموقف في أكثر من 60 ٪ من الحالات ، ويتم تفسير 1.5 ٪ فقط من خلال حدوث صراع Rhesus. آلية تعارض عامل الريسوس أثناء انتظار ولادة الطفل هي أن كريات الدم الحمراء لدم الجنين ، والتي تحمل المستضد D ، تلتقي بخلايا الدم الحمراء للمرأة الحامل سلبية العامل الريصي وتلتصق ببعضها البعض ، أي ، يحدث التراص.
لمنع الالتصاق ، يتم تشغيل مناعة الأم ، ويبدأ الجهاز المناعي بشكل مكثف في تصنيع الأجسام المضادة التي ترتبط بالمستضد - العامل الريسوسي وتمنع الالتصاق. يمكن أن تكون هذه الأجسام المضادة أو الغلوبولين المناعي من نوعين ، كلاهما IgM و IgG.
يكاد لا يحدث أبدًا ، بسبب إنتاج الغلوبولين المناعي من النوع الأول. IgM كبير جدًا ولا يمكنه عبور المشيمة لدخول الدورة الدموية للجنين. ولكي تلتقي كريات الدم الحمراء للجنين والأجسام المضادة ، فإنها تحتاج إلى "الاصطدام" في الفجوة بين جدار الرحم والمشيمة. يكاد الحمل الأول يقضي على مثل هذا الموقف ، مما يمنع تطور حالة نزاع Rh.
في هذه الحالة ، فإن كريات الدم الحمراء ، التي تخترق الجهاز الوعائي للأم ، "تحفز" الاستجابة المناعية ، والتي يبدأ خلالها إنتاج IgG. أحجام هذه الأجسام المضادة صغيرة ، فهي تتغلب بسهولة على حاجز المشيمة ، وتخترق مجرى دم الطفل ، حيث تبدأ في تدمير خلايا الدم الحمراء ، أي أنها تسبب انحلال الدم.
في عملية تدمير خلايا الدم الحمراء للجنين ، يتكون البيليروبين منها ، والتي تعتبر بكميات كبيرة مادة سامة للطفل. يساهم التكوين المفرط للبيليروبين وعمله في تطوير مثل هذه الأمراض الهائلة مثل مرض الانحلالي للجنين وحديثي الولادة.
لتطوير صراع الريس ، هناك شرطان ضروريان:
في الأساس ، يرجع إنتاج الأجسام المضادة إلى حالات الحمل السابقة ، بغض النظر عن كيفية انتهائها. الشيء الرئيسي هو أنه كان هناك اجتماع لدم الأم ودم الجنين ، وبعد ذلك تم تطوير الأجسام المضادة IgM. يمكن أن تكون هذه:
من الممكن أيضًا تطوير الأجسام المضادة بعد إجراء الإجراءات الغازية خلال فترة الحمل ، على سبيل المثال ، بعد بزل الحبل السري أو بزل السلى. ولا يُستبعد مثل هذا السبب ، على الرغم من أنه مجرد هراء ، مثل نقل دم إيجابي عامل ريسس إلى امرأة في الماضي لديها عامل ريسس سلبي.
لا تقل أهمية عن أمراض المرأة التي تحمل الطفل. يؤدي داء السكري والسارس والإنفلونزا إلى تلف الزغابات وبالتالي اختلاط أوعية المشيمة ودم الأم والجنين.
لكن يجب أن تعلم أن تكوين الدم في الجنين يبدأ في التكوين من الأسبوع الثامن من التطور الجنيني ، مما يعني أن عمليات الإجهاض التي يتم إجراؤها قبل 7 أسابيع آمنة من حيث تطور حالة تضارب عامل ريسس في المستقبل.
لا توجد مظاهر خارجية ، أي مظاهر مرئية لصراع الريس. لا يؤثر عدم توافق دم الأم والجنين بأي شكل من الأشكال على حالة المرأة الحامل. كما هو موضح أعلاه ، فإن تضارب العامل الريسوسي "ينضج" أثناء الحمل الثاني ، ومع كل حمل لاحق ، يزداد خطر هذه الحالة.
إن عدم توافق دم الطفل مع الأم الحامل وفقًا لعامل Rh له تأثير سلبي للغاية على حالته وصحته في المستقبل. لمعرفة الضرر المدمر الذي تسببه تضارب عامل ريسس في الطفل ، يتم إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للجنين. أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، تظهر العلامات التالية جيدًا:
تشير كل علامات الموجات فوق الصوتية هذه إلى تطور مرض الانحلالي للجنين ، وبعد الولادة سيُطلق عليه مرض انحلال الجنين حديثي الولادة. هذا المرض له ثلاثة أشكال:
أكثر أشكال الوذمة غير مواتية وشديدة. يحتل الشكل اليرقي المرتبة الثانية في الشدة. الطفل الذي لديه مستويات عالية من البيليروبين في مجرى الدم بعد الولادة يكون خاملًا جدًا ، ولامبالاة ، ولديه شهية ضعيفة ، ويتجشأ باستمرار (انظر) ، وقد قلل من ردود الفعل ، وغالبًا ما يعاني من تشنجات وقيء.
يؤثر تسمم البيليروبين سلبًا على الطفل حتى في الرحم ، وهو محفوف بتطور الإعاقة العقلية والعقلية. في شكل فقر الدم ، يعاني الجنين من نقص في خلايا الدم الحمراء ، مما يؤدي إلى تجويعه للأكسجين (نقص الأكسجة) وتوجد خلايا الدم الحمراء غير الناضجة (كرات الدم الحمراء ، الخلايا الشبكية) بكميات كبيرة في الدم.
في تشخيص المرض الموصوف ، فإن الظهور المبكر للمرأة في عيادة ما قبل الولادة له أهمية كبيرة ، خاصة إذا كان الحمل هو الثاني والثالث وما إلى ذلك ، وتم تشخيص المرأة الحامل في الماضي بأي من التحسس بالأجسام المضادة ، أو ، بشكل غير مواتٍ ، مرض انحلالي للجنين / حديثي الولادة في التاريخ.
عندما يتم الكشف عن الأجسام المضادة ، خاصة إذا زاد الحمل الثاني وفرص حدوث تضارب في الريس ، يتم تقييم حالة الجنين ، والتي يتم إجراؤها بطرق غير جراحية وغازية.
يجب إجراء الموجات فوق الصوتية في سن الحمل 18 ، 24 - 26 ، 30 - 32 ، 34 - 36 أسبوعًا وعشية الولادة. يتم تحديد موضع الطفل ، وتورم الأنسجة ، وتوسع الأوردة السرية ، وكيف ينمو الطفل ويتطور.
يقدر معدل تدفق الدم في الأوعية المشيمة والجنين.
يسمح لك بتحديد حالة القلب والأوعية الدموية للجنين وتشخيص وجود نقص الأكسجين (نقص الأكسجة).
أثناء بزل السلى ، يتم أخذ السائل الأمنيوسي أثناء ثقب المثانة الجنينية ويتم تحديد محتوى البيليروبين فيها. يتم وصف بزل السلى عند عيار جسم مضاد يبلغ 1:16 وما فوق ويتم إجراؤه في الأسبوع 34-36. يجب أيضًا مراعاة الجوانب السلبية لهذا الإجراء. إن بزل السلى محفوف بالعدوى ، وتسرب السائل الأمنيوسي ، والتدفق المبكر للماء ، والنزيف وانفصال المشيمة.
جوهر الإجراء هو ثقب الوريد السري وأخذ الدم منه. طريقة مفيدة للغاية لتشخيص مرض الانحلالي ، بالإضافة إلى أنها تسمح لك بنقل الدم إلى الجنين داخل الرحم. بزل الحبل السري له نفس الجوانب السلبية مثل بزل السلى ، ومن الممكن أيضًا تكوين ورم دموي في موقع البزل أو النزيف منه. يتم إجراء هذا التلاعب بأجسام مضادة عيار 1: 32 وفي حالة مرض انحلال الجنين / حديثي الولادة في طفل سابق أو وفاته.
حتى الآن ، هناك طريقة واحدة فقط للتخفيف من حالة الجنين وتحسين حالته - وهي نقل الدم داخل الرحم من خلال بزل الحبل السري. تقلل هذه الطريقة من احتمالية الولادة المبكرة وتطور مرض انحلال الدم الوخيم بعد الولادة. جميع الطرق الأخرى ليس لها تأثير كبير أو أنها غير مجدية تمامًا (إجراء علاج مزيل للحساسية ، زرع سديلة جلدية لزوج الأم ، وغيرها).
تلد امرأة ، كقاعدة عامة ، قبل الموعد المحدد. يتم إعطاء الأفضلية للولادة البطنية ، حيث يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات في هذه الحالة. لكن في بعض الحالات (غياب نقص الأكسجة ، تكون فترة الحمل أكثر من 36 أسبوعًا ، وليست الولادة الأولى) ، يمكن أيضًا الولادة المستقلة.
لمنع حدوث تضارب في عامل ريسوس أثناء الحمل التالي ، يتم حقن المرأة البدائية بالغلوبولين المناعي المضاد للعامل الريصي في غضون 72 ساعة بعد ولادة الطفل ، مما يؤدي إلى تدمير خلايا الدم الحمراء للطفل التي دخلت إلى دم الأم ، مما يمنع تكوين خلايا الدم الحمراء. الأجسام المضادة لهم.
للغرض نفسه ، يتم إعطاء غلوبولين مناعي معين بعد الإجهاض الاصطناعي والعفوي. بالإضافة إلى ذلك ، يشار إلى إدخال الغلوبولين المناعي بعد الحمل خارج الرحم والنزيف خلال فترة الحمل الحالية. لأغراض الوقاية ، يشار إلى إدخال هذا الغلوبولين المناعي في 28 و 34 أسبوعًا.
لا يوجد إجماع حول مسألة الرضاعة الطبيعية في صراع عامل ريسس. يقوم الأطباء بتقييم حالة الطفل والمخاطر المحتملة ، وفي بعض الحالات ، بعد الولادة مباشرة ، لا ينصحون بالرضاعة الطبيعية لعدة أيام ، وهو ما يكفي لإزالة الأجسام المضادة من جسم الأم.
ومع ذلك ، هناك رأي مخالف للأطباء بأن مثل هذا التقييد ليس ضروريًا. لا توجد دراسات مناسبة في هذا المجال تؤكد هذا أو ذاك الموقف حتى الآن.
عواقب الحمل مع صراع الريس غير مواتية للغاية. يؤثر وجود كمية كبيرة من البيليروبين في دم الطفل على حالة أعضائه الداخلية ودماغه (التأثير الضار للبيليروبين).
غالبًا ما يتطور مرض الانحلالي عند الوليد ، حيث يعاني الطفل من تخلف عقلي ، وموته ممكنة ، سواء في الرحم أو بعد الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تضارب الريس هو سبب الإجهاض والإجهاض المتكرر.
نناقش في المقالة عامل Rh أثناء الحمل - ما هو ، وفي أي مواقف يحدث تضارب Rh وعواقبه على الطفل. سوف تتعلم كيف يؤثر عامل ال Rh على المرأة ، وما إذا كان يمكن أن يتغير أثناء الحمل ، وما يجب على الوالدين فعله إذا كان هناك تضارب في Rh.
لا يؤدي عامل Rh أثناء الحمل دائمًا إلى تضارب في Rh
عامل Rh هو بروتين خاص يوجد على سطح خلايا الدم الحمراء.. عندما يكون هذا البروتين غائبًا في الدم ، فإنهم يتحدثون عن عامل Rh سلبي ؛ عند وجودهم ، يتحدثون عن عامل Rh إيجابي.
تهتم بعض النساء بمسألة ما إذا كان عامل ال Rh يمكن أن يتغير أثناء الحمل. الجواب بالنفي - يبقى Rh مدى الحياة. ومع ذلك ، هناك ظاهرة مثل عامل Rh موجب ضعيف. في مثل هؤلاء الأشخاص ، تكون كمية البروتين صغيرة جدًا بحيث يكون التفاعل إيجابيًا أو سلبيًا. إذا تم تشخيص إصابتك بضعف عامل Rh موجب ، فقم بتقييمه على النحو التالي:
نظرًا لأن العامل Rh السالب والإيجابي في الجنين يتشكل بالفعل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، فمن المهم تحديده في الوقت المناسب. إذا كان العامل الريسوسي للأم والطفل غير متطابقين ، فقد يحدث تضارب في العامل الريصي.
تضارب الريسوس هو الاستجابة المناعية لجسم الأم لكريات الدم الحمراء للجنين. تعبر بعض خلايا الدم الحمراء للطفل المشيمة إلى دم المرأة. لا يتعرف جهازها المناعي على "البروتينات الجديدة" ويبدأ في الدفاع عن نفسه وإنتاج الأجسام المضادة المناسبة لعامل الريسوس أثناء الحمل. تهاجم الأجسام المضادة المشيمة بقوة ، وتخترق دم الجنين وتدمر خلايا الدم الحمراء "الأجنبية" التي يوجد عليها مستضد Rh.
لا يكون تأثير عامل ال Rh على الحمل سلبيًا دائمًا. حتى لو ظهرت الأجسام المضادة لـ Rh في دم المرأة الحامل ، فليس من الضروري أن تؤذي الجنين. يحتوي دم الأم والسائل الأمنيوسي والمشيمة على مرشحات بيولوجية خاصة تحجز الأجسام المضادة وتمنعها من الوصول إلى الجنين. تتعزز حماية الطفل إذا كانت والدته تتمتع بصحة جيدة ويستمر الحمل دون مضاعفات. يتغير كل شيء إذا كانت المرأة تعاني من التسمم ، أو هناك خطر الانقطاع ، أو الانفصال الجزئي للمشيمة ، أو إجراء دراسات غازية أثناء الحمل. ثم تنخفض فعالية الحماية بشكل حاد.
لا يعد تعارض عامل ريسس خطيرًا إذا كان لديك توافق عامل ريسس ، أي أن جسد الأم لا يرى الطفل كجسم غريب. يحدث التوافق مع عامل Rh موجب للمرأة وعامل سلبي:
يحدث تضارب العامل الريصي أثناء الحمل عندما ينقله الأب الإيجابي إلى الطفل ، بينما تنقله الأم السالبة إلى العامل الريصي.
يزداد خطر حدوث تضارب في عامل الريسوس إذا كان لدى المرأة تاريخ في:
عندما يكون لدى الوالدين عوامل ريسس مختلفة أثناء الحمل ، يمكن أن تكون العواقب على الطفل سلبية ، وأحيانًا تكون كارثية:
حتى لو نجا الطفل من هجوم الأجسام المضادة ولم يمت ، فإن الأم الحامل ستواجه مظاهر تسمم شديدة وضعف عام للجسم.
عند التخطيط لإنجاب طفل ، من المهم أن يعرف الوالدان أنواع الدم وعامل الريسوس لمنع حدوث تضارب في عامل ريسوس.
إذا كان لدى الوالدين أنواع مختلفة من الدم أثناء الحمل ، فيمكن أيضًا كسر التوافق. تختلف فصائل الدم في وجود بروتينات من النوع A و B:
اعتمادًا على فصيلة دم الأب وعامل Rh ، سيُظهر جدول توافق الحمل احتمالية حدوث تضارب مناعي. في جميع الحالات ، يكون عامل ال Rh الخاص بالأم سالبًا.
أفضل موقف هو عندما يكون لدى الأم 4 فصيلة دم سلبية ، والحمل يعتمد فقط على عامل ريسس للأب ، وليس على فصيلة الدم.
لمنع تضارب العامل الريصي ، يقوم الأطباء بإجراء التطعيم الوقائي باستخدام الغلوبولين المناعي. الغلوبولين المناعي المضاد لمرض الريسوس أثناء الحمل مع عامل ريسس سلبي يدمر خلايا الدم الحمراء للطفل التي دخلت جسم الأم ، ولجهازها المناعي وقت للرد.
يتم التطعيم مرتين - قبل الولادة وبعد الولادة مباشرة:
حتى عندما يكون العامل الريسوسي للأم سالبًا في حملها الأول وكان الطفل إيجابيًا ، فإن هذا لا يعني بالضرورة حدوث تعارض. إذا لم يكن للمرأة تاريخ في الإجهاض والإجهاض ونقل الدم ، فإن خطر الإصابة بتضارب في الريس لا يتجاوز 10٪. تظل احتمالية حدوث تعارض منخفضة حتى أثناء الحمل الثاني ، إذا لم تتشكل الأجسام المضادة لـ Rh لدى الطفل.
سؤال آخر هو متى ظهرت الأجسام المضادة بكميات كبيرة خلال الحمل الأول. في هذه الحالة ، فإن عامل Rh سلبي أثناء الحمل الثاني سيزيد بشكل كبير من احتمال حدوث تضارب في Rh. بمجرد دخول خلايا الدم الحمراء الجنينية إلى دم الأم ، تنظم "خلايا الذاكرة" بسرعة إنتاج الأجسام المضادة وتثير تدمير خلايا الدم الحمراء لدى الطفل. ومع كل حمل جديد ، سيزداد هذا الخطر. لهذا السبب ، فإن عامل الريسوس السلبي أثناء الحمل الثالث أكثر من غيره يسبب آثارًا ضارة.
ماذا يجب أن يفعل الآباء مع صراع ريسوس؟
أول ما يجب فعله لهؤلاء الآباء هو التسجيل لدى طبيب أمراض النساء. إذا كان لدى الوالدين عوامل ريسس مختلفة أثناء الحمل ، فيجب على المرأة التبرع بالدم بانتظام من الوريد لتحديد الأجسام المضادة لخلايا الدم الحمراء الجنينية وعددها:
إذا لم تظهر الأجسام المضادة قبل 28-32 أسبوعًا ، فسيتم إعطاؤك حقنة من الغلولين المناعي لمضاد Rh. إذا تم العثور على أجسام مضادة في داخلك ، وازداد عددها ، فسوف يقوم الطبيب بتشخيص بداية تضارب العامل الريصي ويصف العلاج المناسب.
يتم علاج النساء الحوامل المصابات بصراع Rh في مركز متخصص في الفترة المحيطة بالولادة تحت الإشراف المستمر للأطباء. لتقليل رد فعل الجهاز المناعي للأم على بروتين دم الجنين ، يوصف علاج إزالة الحساسية - إدخال حمض الأسكوربيك والفيتامينات والجلوكوز وغلوكونات الكالسيوم وكوكاربوكسيلاز. إذا لم تنخفض عيارات الأجسام المضادة لـ Rh ، يتم إدخال المرأة إلى المستشفى في قسم أمراض الحمل.
يجب أن يؤخذ عدم توافق عوامل Rh أثناء الحمل في الاعتبار بالفعل في مرحلة التخطيط. توصيات للنساء ذوات الدم السلبي Rh:
أيضًا ، في مرحلة التخطيط للحمل ، قم بشراء الغلوبولين المناعي المضاد لمرض الريسوس ، لأنه لا يتوفر دائمًا في عيادة ما قبل الولادة ومستشفى الولادة.
لمزيد من المعلومات حول تعارض Rh ، انظر الفيديو:
وفقًا للإحصاءات ، فإن 170 من كل 1000 امرأة حامل لديها عامل Rh سالب في الدم. كان يعتقد ذات مرة أن هذا يمكن أن يتعارض مع إنجاب الطفل. لكن الطب الحديث تعلم حل مثل هذه المشاكل.
22 يوليو ، 2016 · نص: سفيتلانا ليوبوشيتس· صورة: GettyImages
عامل الريسوس هو بروتين خاص موجود في كريات الدم الحمراء - خلايا الدم الحمراء. إذا لم يكن هناك ، فإنهم يتحدثون عن العامل Rh السالب في الدم (Rh-) ، إذا كان - عن العامل الإيجابي (Rh +). يمكن أن تحدث المشاكل أثناء الحمل عندما يكون عامل ريسس لدى المرأة سالبًا ويكون الأب المستقبلي إيجابيًا. في هذه الحالة ، قد لا "يقبل" الجهاز المناعي للمرأة الطفل ويبدأ في التخلص من "الغريب". هذا هو صراع الريس أثناء الحمل.
يجب على جميع الأمهات الحوامل أن يعرفن أن المرأة ذات العامل الريصي السلبي فقط هي التي يمكنها مواجهة صراع عامل ريسس. بالإضافة إلى ذلك ، هناك بعض الأشياء الأخرى التي يجب أن تتطابق معها:
يجب أن يكون الزوج موجب عامل ريسس ؛
يجب أن يرث الطفل عامل ال Rh الخاص بالأب (احتمال هذا هو 50٪).
لا ينبغي أن يكون الحمل هو الأول في معظم الحالات.
عادة لا يعبر صراع الريسوس أثناء الحمل الأول عن نفسه. ليس لدى الجهاز المناعي الوقت الكافي للتعرف على التهديد ، حيث يواجه بروتينًا غريبًا لأول مرة. يتم تشكيل الذاكرة الخلوية فقط. لكن بعد أن تذكر "الغريب" ، في المرة القادمة التي يظهر فيها ، سيبدأ الجهاز المناعي للمرأة في الدفاع عن نفسه وإنتاج الأجسام المضادة العدوانية. عند وصولهم إلى الجنين ، يمكنهم تدمير خلايا الدم الحمراء. لذلك ، فإن الزوجات سلبيات العامل الريصي للأزواج الموجودين في العامل الريصي الذين أنجبوا بالفعل طفلًا يحمل عامل ريسس ريس يقعون تلقائيًا في فئة الخطر. كما أن احتمالية حدوث تضارب في العامل الريسوسي في الحمل التالي مرتفع أيضًا لدى النساء اللواتي انقطع حملهن السابق بعد 8 أسابيع ، عندما تكونت الذاكرة الخلوية بالفعل.
يوضح الجدول أدناه احتمالية حدوث تضارب في عامل Rh أثناء الحمل ، اعتمادًا على عامل Rh للوالدين المستقبليين.
إن صراع الأم والجنين على جسم المرأة ليس له عواقب سلبية. إنه يهدد الطفل الذي لم يولد بعد. تدمر الأجسام المضادة خلايا الدم الحمراء ، ويتفكك الهيموجلوبين ويطلق البيليروبين. بكميات كبيرة ، يعتبر البيليروبين شديد السمية لجميع الأعضاء ، ولكن بشكل خاص لدماغ الطفل الذي لم يولد بعد. كمية صغيرة من الهيموغلوبين ، أي خلايا الدم الحمراء ، محفوفة بنقص الأكسجة وفقر الدم ، لأن خلايا الدم الحمراء تزود الدم بالأكسجين.
قبل الأسبوع العشرين من الحمل ، يكون تضارب العامل الريسوسي نادرًا جدًا. كقاعدة عامة ، صراع Rh أثناء الحمل ، تظهر الأعراض أقرب إلى الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل. في الموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد ما يسمى بعلامات الموجات فوق الصوتية - زيادة السائل السلوي وسماكة المشيمة. إذا كانت المشيمة أكثر سمكًا مما هو متوقع في عمر الحمل ، فقد يكون هذا علامة على مرض الانحلالي الأولي ، أي وجود تضارب في عامل الريسوس أثناء الحمل. من المهم أيضًا محيط بطن الطفل المستقبلي ، ووجود السوائل في تجويف البطن ، وزيادة الكبد والطحال. إذا تم تضخيمها ، فقد تبدأ هذه الأعضاء في إنتاج خلايا الدم الحمراء الشابة بدلاً من الخلايا التالفة. من الأعراض الأخرى انخفاض تدفق الدم في الشريان الدماغي للطفل. يتم قياس هذا المؤشر باستخدام قياس دوبلر.
من أجل منع مثل هذه المضاعفات الخطيرة ، في أول زيارة للمرأة لطبيب حول الحمل ، يتم إحالتها لإجراء فحص دم لتحديد عامل الريسوس وفصيلة الدم. إذا كانت قيمة Rh سالبة ، ولم تعرف الأم الحامل عامل Rh لزوجها ، فسيتعين عليها أيضًا اجتياز تحليل لتحديد عامل Rh وفصيلة الدم. إذا كان العامل الريصي موجبًا ، فسيتم وضع المرأة تحت سيطرة خاصة.
هذا يعني أنه في نفس الوقت مع تحديد عامل Rh سالب ، سيحدد المختبر أيضًا عيار الأجسام المضادة في دم المرأة - عددها في 1 مل من مصل الدم. كلما زاد العيار ، زاد عدد الأجسام المضادة في مجرى دم الأم. فقط العنوان فوق 1:16 مهم. ولكن حتى مع وجود عيار مرتفع جدًا ، فإن مرض الجنين لا يظهر دائمًا.
إذا تم الكشف عن عيار جسم مضاد ، حتى الأسبوع العشرين من الحمل ، يتكرر التحليل مرة واحدة في الشهر ، مع زيادته السريعة - مرة كل أسبوعين. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية من الأسبوع العشرين في هذه الحالة كل 4 أسابيع لرصد أعراض مرض الانحلالي لدى الطفل الذي لم يولد بعد.
إذا تم العثور على عرض واحد على الأقل من أعراض المرض الانحلالي في الطفل المستقبلي ، يتم إدخال المرأة إلى المستشفى في مستشفى متخصص. إذا ارتفع عيار الجسم المضاد بسرعة ، فسيحدث ثقب في السائل الأمنيوسي لدى المرأة لتحديد شدة المرض الانحلالي عند الطفل. في الوقت نفسه ، تقرر ما إذا كانت هناك حاجة إلى بزل الحبل السري - أخذ عينة من دم الحبل السري لتحديد مستوى الهيموجلوبين في دم الطفل. مع مؤشرات صغيرة ، يتم إجراء نقل الدم داخل الرحم. ثم مرة واحدة في الأسبوع سيحدد عيار الأجسام المضادة. مثل هذه الإجراءات تخفف من حالة الطفل ، لكنها لا تخفف المرض. لا يمكنك التخلص منه إلا بعد الولادة.
يتم علاج صراع Rh أثناء الحمل حتى 34-36 أسبوعًا من الحمل. بعد هذه الفترة ، سيحاول الأطباء تقريب لحظة ولادة الطفل. يُعتقد أن العملية القيصرية في مثل هذه الحالات هي أفضل طريقة لولادة الطفل ، لكن كل هذا يتوقف على حالة الطفل. إن تضارب العامل الريسوسي في حد ذاته ليس مؤشرًا مطلقًا للجراحة.
بعد الولادة ، يُعالج الطفل من فقر الدم ومظاهر أخرى لمرض انحلال الدم. يتم أيضًا مراقبة مستوى البيليروبين يوميًا.
إذا لم يتم الكشف عن الأجسام المضادة في دم الأم الحامل ذات العامل الريصي السلبي ، في الأسبوع الثامن والعشرين والثلاثين من الحمل ، فسيتم إعطاؤها حقنة من الغلوبولين المناعي ضد الريسوس. في حالة ولادة طفل إيجابي عامل ريسس ، خلال الـ 48-72 ساعة الأولى بعد الولادة ، تُعطى الأم أيضًا حقنة من الغلوبولين المناعي المضاد للعامل الريصي. سيساعد هذا في منع الصراع في الحمل التالي. نفس الحقنة مطلوبة بعد الإجهاض أو الإجهاض بعد 8 أسابيع ، وكذلك أثناء الحمل خارج الرحم. كما أنه ضروري بعد التشخيص الجراحي - خزعة الزغابات المشيمية أو بزل السلى أو بزل الحبل السري ، مع إصابة البطن أثناء الحمل والنزيف أو انفصال المشيمة أو المشيمة.
لا ينبغي الخلط بين تضارب الريسوس أثناء الحمل وبين تضارب فصيلة الدم. في هذه الحالة ، لا تنشأ عادة مشاكل خطيرة على صحة الطفل. يوضح الجدول أدناه احتمالية حدوث مثل هذا التعارض. يتجلى الصراع الجماعي فقط بعد الولادة في شكل اليرقان الانحلالي. عادة في اليوم الخامس يعود كل شيء إلى طبيعته. على عكس صراع الريسوس ، يتجلى صراع المجموعة عادة بعد الولادة الأولى. بعد الولادة الثانية والولادة اللاحقة ، يحدث ذلك بشكل أقل تكرارًا.
سمعت معظم النساء عن صراع رهيب مخيف بين الأم والطفل. لكن نقص المعرفة والفهم يؤدي إلى مخاوف وخوف مفرط لدى النساء الحوامل. دعونا نرى ما هو عليه وفي أي الحالات يجب أن تقلق.
Rh + (موجب) و Rh- (سلبي)هذا ما يسمى عامل ال Rh. قبل التخطيط للحمل ، يجب على الأم والأب اكتشاف عامل ال Rh الخاص بهما دون أن يفشل. بما أن الصراع المناعي يمكن أن يبدأ بسبب وراثة من الأب من قبل جنين Rh موجب.
عندما لا تتطابق خصائص بيانات دم الأم مع بيانات الطفل المستقبلي (يحدث هذا إذا كانت الأم سلبية والأب إيجابيًا) ، عندها يبدأ تضارب عامل ريسس في التطور.
يتم تعريف الظاهرة على النحو التالي - تدخل كرات الدم الحمراء المأخوذة من طفل يحمل العامل الريصي في مجرى الدم لأم ذات عامل ريسس سالبويقوم جهاز المناعة على الفور بالتعرف عليها كأجسام غريبة. يبدأ جسم الأم في إنتاج الأجسام المضادة التي تقتل خلايا دم الجنين ، معتبراً إياها غريبة وغير مناسبة.
عواقب مثل هذا التفاعل من الجسم مأساوية بالنسبة للطفل الذي لم يولد بعد. يدمر الجهاز المناعي للأم خلايا الدم الحمراء للجنين ، مما يؤدي إلى تضخم الطحال والكبد بسبب زيادة إنتاج خلايا الدم. في أغلب الأحيان ، لا يكون الكائن الحي غير قادر على التعامل مع هذه الظاهرة ويبدأ الجنين ، مما قد يؤدي إلى الوفاة. لحسن الحظ، يحدث تضارب الريسوس في حالات نادرة للغاية عند النساء الحوامل..
بالنسبة للأم ذات العامل الريصي السلبي ، فإن الدم الإيجابي للطفل يشكل تهديدًا ، لذلك يبدأ الجسم في محاربة الخطر. بين الرحم والمشيمة ، هناك تبادل للدم بين الأم والطفل ، بحيث يمكن للأجسام المضادة أن تدخل إلى دم الجنين.
غالبًا ما يحدث تضارب عامل الريسوس أثناء الحمل الثاني (حتى بعد الإجهاض أو الإجهاض). يفسر كل شيء حقيقة أنه خلال الحمل السابق كان هناك اختلاط للدم ، وبالتالي ، بدأ إنتاج الأجسام المضادة. تبقى الأجسام المضادة الخاصة في دم الأم طوال الحياة. لذلك ، خلال الحمل الثاني يمكن أن يؤثر سلبًا على نمو الجنين.
ما الذي يؤثر على إنتاج الأجسام المضادة:
إنتاج الأجسام المضادة لا يؤثر على جسم الأم بعد الولادة. يمكنك التعرف عليهم من خلال اختبار خاص. لا يتسبب وجودهم في دم الأم دائمًا في حدوث تضارب ، ولكن فقط في حالة الخلط بين العامل الريصي الإيجابي والسلبي.
صراع ريسوس أثناء الحمل الأول ليس له تأثير ضار على الجنين، لأن إنتاج الأجسام المضادة بدأ للتو في دم الأم. المشيمة لها جدران سميكة ، لذلك لا يمكن للأجسام المضادة عبورها. لا يزال عمل الأجسام المضادة قليلًا في محاربة الأجسام الغريبة.
مع مرور الوقت ، يتم تقوية مناعة الجسم المضاد ، و يزيد خطر حدوث تضارب في عامل الريسوس في حالات الحمل اللاحقة بشكل كبير. لم يعد حاجز المشيمة مشكلة بالنسبة للأجسام المضادة ، فهي تتغلب عليها بسهولة وتبدأ في تدمير خلايا الدم الحمراء للجنين. إن نتيجة تدمير الخلايا الحمراء محفوفة بتطور فقر الدم لدى الجنين وانخفاض حاد في مستويات الهيموجلوبين.
يؤدي تدمير خلايا الدم الحمراء إلى أضرار سامة بسبب تحلل الهيموجلوبين ، وهو تقريبًا جميع الأعضاء الداخلية للطفل. بادئ ذي بدء ، يعاني الجهاز العصبي المركزي ، ثم يحدث تسمم في الكبد والكلى ، ويتأثر القلب. في الحالات الشديدة ، يؤدي ذلك إلى موت الجنين داخل الرحم. الأمهات سلبيات العامل الريصي معرضات لخطر عدم حمل طفل.
خطر الصراعخلال فترة الحمل 0.8٪.
يعتبر صراع الريس ظاهرة معقدة للغاية ، لذلك من الصعب للغاية تتبع الأعراض. يتم تعريف الصراع فقط بواسطة.
علامات هذه المخالفة:
يجب على النساء سلبيات العامل الريصي طوال فترة الحمل بأكملها أن يأخذن الدم للتحليل ، للكشف عن الأجسام المضادة في الدم. يحدث هذا بالتردد التالي:
إذا أكدت الاختبارات زيادة عيار الأجسام المضادة ، فإن خطر الصراع مرتفع. لذلك ، في الحالات الحرجة ، يقوم الأطباء بإنهاء الحمل. في الأساس ، تحدث حالات الحمل الإشكالية تحت الإشراف اليقظ لطبيب رائد والعلاج اللازم ، مما يؤدي إلى نتائج إيجابية في الإنجاب.
تتحدد حالة الجنين بمجموعة من الدراسات:
العلاج الأساسيهو نقل الدم للجنين. خطر العملية مرتفع للغاية ، لكن النتيجة مبررة - حالة الجنين طبيعية واستبعاد الولادة المبكرة. في السابق ، تم استخدام فصل البلازما ، ولكن تم التعرف على طرق العلاج هذه على أنها غير فعالة. المخرج الوحيد هو مراجعة الطبيب واتباع التوصيات.
من المرجح جدًا أن ينتهي الحمل مع وجود صراع ريس بالولادة المبكرة المخطط لها. بناءً على نتائج الاختبارات ، يقرر الأطباء ما إذا كانوا سينهون الحمل أو يبقونه. من النادر للغاية أن تحدث الولادة بشكل طبيعي مع صراع ريسوس ، بشكل رئيسي عن طريق الولادة القيصرية.
لمنع الصراع ، يتم إعطاء المرأة الحامل الغلوبولين المناعي. يتم استخدام هذه المادة في غضون ثلاثة أيام من الولادة أو الإجهاض أو الإجهاض. لا يتم استبعاد مثل هذا الإجراء أثناء الحمل.
بعد الولادة ، يطلب بعض الأطباء الامتناع عن ذلك ، حتى يتمكن الجسم من إزالة جميع الأجسام المضادة. ثم، حسب حالة الطفليسمح لك الطبيب بالإرضاع.
يرى بعض الأطباء أنه لا يستحق الحد من التغذية مع تضارب عامل ريسس. لذلك من الأفضل النظر إلى حالة الطفل والاستماع إلى توصيات الطبيب.
تُنصح الأمهات الحوامل أثناء التخطيط للحمل بمشاهدة الفيديو ، حيث تتحدث الدكتورة فيوليتا فرولوفا بالتفصيل عن تأثير عامل ال Rh على الحمل.
