تعتبر دراسة الحوض مهمة في التوليد لأن هيكله وحجمه لهما تأثير حاسم على مسار ونتائج الولادة. يعد الحوض الطبيعي أحد الشروط الرئيسية للمسار الصحيح للولادة. الانحرافات في بنية الحوض ، وخاصة انخفاض حجمه ، تعقد مجرى الولادة أو تشكل عقبات لا يمكن التغلب عليها. تتم دراسة الحوض عن طريق الفحص والجس وقياس حجمه. عند الفحص ، يتم الانتباه إلى منطقة الحوض بأكملها ، لكن المعين القطني العجزي (ميكايليس المعين) له أهمية خاصة. يُطلق على المعين من Michaelis الخطوط العريضة في منطقة العجز ، والتي لها حدود منطقة على شكل الماس. يتوافق الركن العلوي من المعين مع العملية الشائكة للفقرة القطنية الخامسة ، والجزء السفلي يتوافق مع الجزء العلوي من العجز (المكان الذي تنشأ فيه عضلات الألوية الكبيرة) ، والزوايا الجانبية تتوافق مع العمود الفقري الحرقفي الخلفي العلوي. بناءً على شكل وحجم المعين ، يمكن تقييم بنية الحوض العظمي ، للكشف عن تضيقه أو تشوهه ، وهو أمر له أهمية كبيرة في إدارة الولادة. مع الحوض الطبيعي ، يتوافق المعين مع شكل المربع. أبعاده: القطر الأفقي للمعين هو 10-11 سم ، والعمودي 11 سم. مع تضييق الحوض المختلف ، سيكون القطران الأفقي والعمودي بأحجام مختلفة ، ونتيجة لذلك يكون شكل المعين سوف يتغير.
في الفحص التوليدي الخارجي ، يتم إجراء القياسات بشريط سنتيمتر (محيط مفصل الرسغ ، أبعاد المعين ميكايليس ، محيط البطن وارتفاع أسفل الرحم فوق الرحم) وبوصلة التوليد (tazomer) من أجل تحديد حجم الحوض وشكله.
باستخدام شريط سنتيمتر ، قم بقياس أكبر محيط للبطن على مستوى السرة (في نهاية الحمل 90-100 سم) وارتفاع قاع الرحم - المسافة بين الحافة العلوية لمفصل العانة وقاع الرحم. في نهاية الحمل ، يبلغ ارتفاع قاع الرحم 32-34 سم. قياس البطن وارتفاع قاع الرحم فوق الرحم يسمح للطبيب التوليد بتحديد عمر الحمل ، والوزن المقدر للجنين ، للتعرف على اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ، واستسقاء السائل الأمنيوسي ، وحالات الحمل المتعددة. من خلال الأبعاد الخارجية للحوض الكبير ، يمكن للمرء أن يحكم على حجم وشكل الحوض الصغير. يُقاس الحوض بمقياس تازومتر. يمكن إجراء بعض القياسات فقط (خروج الحوض والقياسات الإضافية) بشريط سنتيمتر. عادة ما يتم قياس أربعة أحجام للحوض - ثلاثة أحجام عرضية وواحد مستقيم. الموضوع في وضع الاستلقاء ، يجلس طبيب التوليد إلى جانبها ويواجهها. العمود الفقري البعيد - المسافة بين أبعد النقاط في العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي (العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي) هي 25-26 سم. 29 سم بعيد المدور - المسافة بين المدور الكبير لعظم الفخذ (المدور الرئيسي) هو 31-32 سم Conjugata externa (اقتران خارجي) - المسافة بين العملية الشائكة للفقرة القطنية V والحافة العلوية للعانة يبلغ حجم الارتفاق 20-21 سم ، ولقياس الاتحاد الخارجي ، ينقلب الشخص على جانبه ، ويثني الساق الأساسية عند مفاصل الورك والركبة ، ويمد الساق التي تغطيها. يتم وضع الزر tazomer بين العملية الشائكة للفقرات القطنية الخامسة والفقرات العجزية الأولى (الحفرة فوق العجزية) خلف وفي منتصف الحافة العلوية لمفصل العانة في الأمام. يمكن استخدام حجم الاتحاد الخارجي للحكم على حجم الاتحاد الحقيقي. يعتمد الفرق بين الاتحاد الخارجي والحقيقي على سمك العجز والارتفاق والأنسجة الرخوة. يختلف سمك العظام والأنسجة الرخوة عند النساء ، لذا فإن الاختلاف بين حجم الاتحاد الخارجي والصحيح لا يتوافق دائمًا تمامًا مع 9 سم. لتوصيف سماكة العظام ، يتم قياس محيط الرسغ يتم استخدام المفصل ومؤشر Solovyov (1/10 من محيط مفصل الرسغ). تعتبر العظام رفيعة إذا كان محيط مفصل الرسغ يصل إلى 14 سم وسمكها إذا كان محيط مفصل الرسغ أكثر من 14 سم. اعتمادًا على سمك العظام ، مع نفس الأبعاد الخارجية للحوض ، يكون من الداخل قد تكون الأبعاد مختلفة. على سبيل المثال ، مع اتحاد خارجي يبلغ 20 سم ومحيط سولوفيوف 12 سم (مؤشر Soloviev هو 1.2) ، اطرح 8 سم من 20 سم واحصل على قيمة الاتحاد الحقيقي - 12 سم. مع محيط سولوفيوف 14 سم ، اطرح 9 سم من 20 سم ، واطرح 10 سم لـ 16 سم ، - سيساوي المقارن الحقيقي 9 و 10 سم على التوالي. يمكن الحكم على حجم الاتحاد الحقيقي من خلال الرأسي حجم المعين العجزي وحجم فرانك. يمكن تحديد المُقارن الحقيقي بدقة أكبر بواسطة المُقارن المائل. الاتحاد القطري (اقتران قطري) هو المسافة من الحافة السفلية للارتفاق إلى النقطة الأبرز في نتوء عظم العجز (13 سم). يتم تحديد المتقارن المائل عن طريق الفحص المهبلي للمرأة ، والذي يتم إجراؤه بيد واحدة. الحجم المباشر لخروج الحوض هو المسافة بين منتصف الحافة السفلية لمفصل العانة وأعلى العصعص. أثناء الفحص ، تستلقي المرأة الحامل على ظهرها وساقاها مطلقة ونصف مثنية في مفصل الورك والركبة. يتم القياس باستخدام مقياس تازومتر. هذا الحجم ، الذي يساوي 11 سم ، أكبر بمقدار 1.5 سم من الحجم الحقيقي بسبب سمك الأنسجة الرخوة. لذلك ، من الضروري طرح 1.5 سم من الشكل الذي تم الحصول عليه 11 سم ، نحصل على الحجم المباشر للخروج من تجويف الحوض الصغير ، وهو 9.5 سم ، والحجم العرضي لمخرج الحوض هو المسافة بين الأسطح الداخلية للدرنات الإسكية. يتم إجراء القياس بشريط تازومير خاص أو شريط سنتيمتر ، لا يتم تطبيقه مباشرة على الحدبة الإسكية ، ولكن على الأنسجة التي تغطيها ؛ لذلك ، للأبعاد التي تم الحصول عليها من 9-9.5 سم ، من الضروري إضافة 1.5-2 سم (سماكة الأنسجة الرخوة). عادة ما يكون البعد العرضي 11 سم ، ويتحدد في وضع المرأة الحامل على ظهرها ، وتضغط ساقيها على المعدة قدر الإمكان. يجب قياس الأبعاد المائلة للحوض بالحوض المائل. لتحديد عدم تناسق الحوض ، يتم قياس الأبعاد المائلة التالية: المسافة من العمود الفقري الأمامي الخلفي من جانب إلى العمود الفقري الخلفي العلوي للجانب الآخر (21 سم) ؛ من منتصف الحافة العلوية للارتفاق إلى العمود الفقري العلوي الأيمن والأيسر (17.5 سم) ومن الحفرة فوق المتقاطعة إلى العمود الفقري الأيمن والأيسر الأمامي الخلفي (18 سم). تتم مقارنة الأبعاد المائلة لأحد الجانبين مع الأبعاد المائلة المقابلة للجانب الآخر. مع الهيكل الطبيعي للحوض ، يكون حجم الأبعاد المائلة المزدوجة هو نفسه. يشير الاختلاف الذي يزيد عن 1 سم إلى حوض غير متماثل. الأبعاد الجانبية للحوض - المسافة بين الأشواك الحرقفية الأمامية والخلفية العلوية من نفس الجانب (14 سم) ، قم بقياسها بمقياس الحوض. يجب أن تكون الأبعاد الجانبية متناظرة ولا تقل عن 14 سم مع اقتران جانبي 12.5 سم تكون الولادة مستحيلة. زاوية ميل الحوض هي الزاوية بين مستوى مدخل الحوض ومستوى الأفق. في وضع الوقوف للمرأة الحامل هي 45-50. يتم تحديده باستخدام جهاز خاص - tazouglomer.
لماذا يتم قياس حجم الحوض عند النساء الحوامل؟ ما هي عواقب تضييق هذا الجزء من الجسم؟
لقد حدث أن يتحرك الطفل عبر قناة الولادة عبر الحوض. يتكون هذا الجزء من جسد الأنثى أخيرًا في سن 18 عامًا. هذا التفصيل المرأة يختلف عن الرجال. على الأرجح بسبب حقيقة أن الجنس العادل يحمل وينتج ذرية. يؤثر الحجم الخاطئ للحوض أو علم الأمراض الخاص بتطوره سلبًا على الولادة ، أو يسبب مضاعفات مختلفة ، أو حتى يمنع الطفل من الخروج.
هناك عدة معايير لقياس حوض الأنثى بمعاييرها:
تتعرض المرأة المصابة بحوض ضيق دائمًا للخطر. الولادة الطبيعية ممكنة بشرط أن يكون رأس الجنين أصغر بكثير من الفتحة. أيضًا ، في وقت بدء المخاض ، عليك التأكد من أن أجزاء من جسم الطفل لا تسقط عن طريق الخطأ.
حجم الحوض مهم ، ليس بدون سبب في العصور القديمة ، تم اختيار النساء ذوات الوركين العريضين للإنجاب. ومع ذلك ، في المرحلة الحالية ، من خلال النهج الصحيح ، من الممكن حل هذه المشكلة لصالح نتيجة ناجحة للحمل والولادة.
أثناء الحمل ، يولي أطباء أمراض النساء اهتمامًا متزايدًا بحجم حوض الأم الحامل. في مقالتنا ، سنلقي نظرة على ما يجب أن تكون عليه المعايير للولادة الطبيعية ، وكذلك ما يجب فعله إذا كان لديك انحراف عن القاعدة.
إجراء إلزامي لتحديد حجم هذه المنطقة. يعد هذا ضروريًا لتحديد ما إذا كان الحل الطبيعي ممكنًا أو ما إذا كان يجب اللجوء إلى التدخل الجراحي.
الأهمية! لتحديد التضيق الداخلي ، يقيس أطباء التوليد تغطية الرسغ باستخدام مؤشر Solovyov: إذا تجاوز المحيط 14 سم ، فيمكن افتراض وجود حوض ضيق.
يتم تحديد الهيكل والقياسات من قبل الأطباء عن طريق الجس واستخدام تازومير. يتم إجراء القياس عدة مرات: أولاً ، عند تسجيل المرأة للتسجيل ، ثم قبل الولادة نفسها. يتم إيلاء اهتمام خاص لدراسة المنطقة المقدسة - المعين ميكايليس. للقيام بذلك ، يتم أخذ قياسات بين الدمامل الموجودة فوق العصعص. إذا كان المعين مربعًا ، يبلغ قطر أقطاره 11 سم تقريبًا ، فيمكننا أن نستنتج أنه لا يوجد تشوه. إذا كانوا مختلفين ، فيمكن افتراض أن المرأة الحامل مصابة بمرض. 
يتم إجراء القياسات على النحو التالي:
class = "table-bordered">
ضع في اعتبارك عندما يتم اعتباره ضيقًا ، وماذا تفعل بمثل هذه الحالة المرضية للمرأة الحامل.
هل كنت تعلم؟ فقط في 5٪ من الحالات ، يولد الأطفال في الوقت المحدد. في حالات أخرى ، تحدث الولادة قبل 7-10 أيام من التاريخ المتوقع.
أولاً ، تجدر الإشارة إلى أنه من المعتاد التمييز بين مفهومين - الحوض الضيق تشريحيًا وسريريًا. يتميز الحوض الضيق من الناحية التشريحية بانخفاض في المؤشرات عند قياسه بما لا يقل عن 1.5-2 سم.في بعض الحالات ، تتم الولادة بشكل جيد - يحدث هذا إذا كان الطفل لديه رأس صغير. قد يتوافق الحوض الضيق سريريًا مع القياسات الطبيعية ، ولكن نظرًا لحقيقة أن رأس الطفل قد يكون كبيرًا ، فهناك تناقض بين الرأس والحوض. في مثل هذه الحالة ، يمكن أن تسبب الولادة صعوبات في صحة الأم والطفل ، لذلك غالبًا ما يفكر الأطباء في إمكانية إجراء عملية جراحية. 
تشمل الأسباب الرئيسية لحوض ضيق تشريحيًا ما يلي:
لا يؤثر وجود علم الأمراض تقريبًا على مسار الحمل. في حالة وجود حوض ضيق تشريحيًا ، يجب عليك بالتأكيد زيارة الطبيب. في الأشهر الثلاثة الأخيرة ، غالبًا ما تنشأ بعض الصعوبات ، على سبيل المثال ، الوضع الخاطئ للطفل. نظرًا لأن الرأس غير قادر على الضغط على مدخل الحوض الصغير نظرًا لكونه ضيقًا ، فقد تعاني المرأة من ضيق في التنفس. 
يتم وضع النساء المصابات بعلم الأمراض في حساب خاص. هذا يرجع إلى حقيقة أن هناك مخاطر عالية من حدوث مضاعفات أثناء الحمل. تكمن الصعوبات في الإدارة في حقيقة أنه من المهم للغاية تحديد الوضع غير الطبيعي للجنين في الوقت المناسب.أيضًا ، يتم تحديد مدة الولادة بدقة خاصة - سيؤدي ذلك إلى التخلص من الإفراط في التحمل ، مما يؤثر سلبًا على الحالة العامة للمرأة والطفل. قبل الولادة بحوالي أسبوع إلى أسبوعين ، يُنصح بإدخال المرأة الحامل إلى المستشفى لتوضيح التشخيص واختيار طريقة الولادة.
هناك نوعان من مؤشرات التدخل. دعونا نفكر فيها. قراءات مطلقة:
الأهمية! أثناء الانقباضات ، يُنصح النساء المصابات بأمراض مماثلة بالكذب أكثر حتى لا يتلف الكيس الأمنيوسي ، حيث يمكن أن يؤدي إلى تدفق السائل الأمنيوسي في وقت مبكر جدًا.
المؤشرات النسبية هي وجود حوض ضيق من الدرجة الأولى بالتزامن مع العوامل التالية:
لسوء الحظ ، في وجود حوض ضيق تشريحيًا ، من المستحيل أن تلد بنفسك. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه من الصعب جدًا على الطفل تجاوز المسار ، وقد يؤدي ذلك إلى حدوث إصابات وحتى الموت. لهذه الأسباب ، ينصح أطباء التوليد النساء المصابات بهذا المرض بإجراء عملية قيصرية مخططة. ومع ذلك ، إذا كان التضييق من الدرجة الأولى موجودًا ، فقد يُسمح للأم الحامل بالولادة بمفردها.
لكن مثل هذا القرار يمكن أن يؤدي إلى:هل كنت تعلم؟ لدى المولود الجديد 300 عظمة ، بينما لدى الشخص البالغ 206 عظمة فقط.
الحوض الضيق هو سمة محددة لهيكل الجسد الأنثوي.ولكن حتى مع مثل هذه الحالة المرضية ، يسمح لك الطب الحديث بتحمل الحمل والولادة. الشيء الرئيسي هو اتباع تعليمات الطبيب والعناية بنفسك.
|
شكل الحوض | ||||||
|
طبيعي | ||||||
|
بشكل مستعرض تضييق | ||||||
|
عموما ضيقة بشكل موحد | ||||||
|
طفولي | ||||||
|
شقة بسيطة | ||||||
|
الكساح المسطح | ||||||
|
شقة مشتركة |
أثناء الفحص المهبلي ، يقاس المتقارن المائل (12.5-13 سم). المتقارن التوليد - c. فيرا (اطرح 2 سم من أبعاد الاتحاد القطري).
يتم احتساب المُقارن الحقيقي:
على طول الملتحمة القطرية.
بواسطة اتحاد خارجي
وفقًا للبعد الرأسي للمعين Michaelis ؛
باستخدام قياس الحوض بالأشعة السينية.
حسب الموجات فوق الصوتية.
تعتمد سعة الحوض الصغير على سمك عظامه ، والتي يتم تحديدها بشكل غير مباشر عن طريق قياس محيط مفصل الرسغ بحساب مؤشر سولوفيوف (13.5-15.5 سم).
المعين ميكايليس (عادي - 11 × 10 سم).
الحجم المباشر لمخرج الحوض الصغير (9.5 سم).
الحجم العرضي لمخرج الحوض الصغير (11 سم).
زاوية العانة (90 0-100 0).
الأبعاد المائلة الخارجية للحوض.
المتقارن الجانبي (المسافة بين الأشواك الحرقفية الأمامية والخلفية العلوية على جانب واحد) - 15 سم.
المسافة من العمود الفقري الأمامي العلوي على جانب واحد إلى العمود الفقري العلوي الخلفي على الجانب الآخر (21-22 سم).
المسافة من منتصف الحافة العلوية للارتفاق إلى العمود الفقري العلوي العلوي على اليمين واليسار (17.5 سم) ؛ يشير الاختلاف في الحجم إلى عدم تناسق الحوض.
المسافة من الحفرة فوق العجزية إلى العمود الفقري الأمامي العلوي على كلا الجانبين.
محيط الحوض عند مستوى القمم الحرقفية (85 سم) ؛ نفس الشيء على مستوى الأسياخ الكبيرة (90-95 سم).
ارتفاع قاع الرحم. محيط البطن.
قطر رأس الجنين (12 سم).
حجم العانة (المسافة من منتصف الارتفاق إلى تقاطع الفقرات العجزية الثانية والثالثة هي نقطة تقع 1 سم تحت تقاطع قطري المعين ميكايليس - 22 سم) ؛ يصاحب انخفاض هذا الحجم بمقدار 2-3 سم انخفاض في الحجم المباشر للجزء العريض من تجويف الحوض.
يسمح لك قياس الحوض بالأشعة السينية بتحديد جميع أقطار الحوض الصغير ، والشكل ، ومنحدر جدران الحوض ، وشكل قوس العانة ، ودرجة الانحناء وانحدار العجز. يوصى بإنتاجه خلال 38-40 أسبوعًا. الحمل أو قبل المخاض.
الفحص بالموجات فوق الصوتية - يتم استخدام الموجات فوق الصوتية لتشخيص الحوض الضيق تشريحيًا ويجعل من الممكن الحصول على قيمة الاقتران الحقيقي والحجم الثنائي لرأس الجنين ، ونسبتهما.
لا يؤدي ضيق الحوض بحد ذاته إلى تغيير مسار الحمل.
يؤثر التأثير الضار للحوض الضيق على مجرى الحمل على الأشهر الأخيرة وفي بداية الولادة.
الميزات التي يجب أن يعرفها طبيب التوليد:
في بريميباراس ، بسبب التناقض بين الحوض والرأس ، لا يدخل الأخير الحوض ويبقى متحركًا فوق المدخل طوال فترة الحمل وفي بداية الولادة. يظل ارتفاع قاع الرحم عشية الولادة على نفس المستوى.
في النساء اللاتي لا يلدن مع حوض ضيق ، بحلول نهاية الحمل ، يكون للبطن شكل مدبب ، وفي النساء متعددات الولادة يكون متدليًا.
تشوهات الحوض العظمي هي الأسباب الشائعة لسوء وضع الجنين - العرض المائل والعرضي والحوض للجنين ، وكذلك الإدخال غير المواتي للرأس - الباسطة.
أحد المضاعفات المتكررة والخطيرة للحمل مع ضيق الحوض هو تدفق المياه قبل الأوان (قبل الولادة). هذا بسبب عدم وجود حزام التلامس - الرأس يقف عالياً ، ولا يلمس حلقة الحوض ، لذلك لا تنقسم المياه إلى أمامي وخلفي - يتم سكب الكتلة بأكملها في بداية المخاض تحت ضغط الرحم المتزايد .
مع تدفق السائل الأمنيوسي ورأس الجنين المتحرك ، هناك خطر كبير لحدوث تدلي الحبل السري وأجزاء صغيرة من الجنين. يؤدي تدلي الحبل السري إلى تطور نقص الأكسجة الحاد لدى الجنين وموته إذا ضغطه الرأس على جدار الحوض. في هذه الحالات ، يمكن فقط للولادة القيصرية الطارئة أن تنقذ الطفل (وفيات الأطفال حديثي الولادة في هذه الحالات 60-70٪).
في حالة تضيق الحوض ، غالبًا ما تكون الولادة معقدة بسبب ضعف المخاض. أولاً ، تعاني النساء المصابات بحوض ضيق من قصور هرموني ، وطفولة جنسية ، وثانيًا ، الولادة مطولة ، مما يؤدي إلى إجهاد المرأة أثناء المخاض ، واستنزاف موارد الطاقة وتطور ضعف ثانوي في نشاط المخاض.
صدمة الأمهات. يمكن أن يؤدي الضغط المطول على رأس المثانة والمستقيم الجنيني إلى تكوين ناسور الجهاز البولي التناسلي والأمعاء التناسلي (لمدة 6-7 أيام). يمكن أن يؤدي ضغط عنق الرحم إلى الوذمة والنخر والتمزقات العميقة.
يؤدي عدم وجود حركة أمامية للجنين مع استمرار نشاط المخاض المكثف إلى ترقق تدريجي للجزء السفلي وحدوث تمزق خطير في الرحم.
مع دورة طويلة من الولادة مع الفاصل الزمني اللامائي الطويل يزيد بشكل كبير من خطر التهاب بطانة الرحم ، التهاب المشيمة والسلى ، تصاعد العدوى للجنين.
مضاعفات الجنين. يتشكل رأس الجنين ببطء ، ويبقى لفترة طويلة في مستويات مختلفة من الحوض الصغير ، مما يؤدي إلى حدوث انتهاك للدورة الدماغية ، وذمة ، وزيادة في حجم الرأس ، وتشكيل ورم رأسي ، ونزيف تحت الجافية وتحت العنكبوتية. مع زيادة نمو الطفل في هذه المناطق ، يتم تشكيل عملية لاصقة ندبية ، مما يؤدي إلى حدوث انحرافات في المجال النفسي العصبي والتطور البدني حتى تطور استسقاء الرأس وفرط الحركة والصرع والخرف. علاوة على ذلك ، مع حدوث انتهاكات عميقة لا رجعة فيها لوظيفة الدماغ ، يمكن أن يتشكل الشلل الدماغي.
1. إن مستوى الدخول إلى الحوض محدود بالحافة العلوية للارتفاق ، والحافة العلوية الداخلية لعظام العانة (في الأمام) ، والخطوط المقوسة للحرقفة (من الجانبين) ، والنتوء العجزي ( وراء). تسمى هذه الحدود بين الحوض الكبير والصغير خط الحدود (المجهول).
2. إن مستوى الجزء العريض من تجويف الحوض محدود بمنتصف السطح الداخلي للارتفاق (في الأمام) ، ووسط الحُق (من الجانبين) وتقاطع الفقرات العجزية الثانية والثالثة ( وراء).
3. إن مستوى الجزء الضيق من تجويف الحوض محدود بالحافة السفلية للارتفاق (في الأمام) ، والعمود الفقري للعظام الإسكية (من الجانبين) والتقاطع العجزي العصعصي (الخلف) ،
4. إن مستوى الخروج من الحوض محدود بالحافة السفلية للارتفاق (في الأمام) ، والدرنات الإسكية (من الجانبين) وطرف العصعص (من الخلف).
عند فحص الحوض ، انتبه إلى المعين العجزي (Michaelis rhombus) - منصة على السطح الخلفي للعجز. الحدود: الزاوية العلوية - انخفاض بين العملية الشائكة للفقرة القطنية V وبداية القمة العجزية الوسطى ؛ الزوايا الجانبية - العمود الفقري الحرقفي الخلفي العلوي ؛ السفلي - الجزء العلوي من العجز. من الأعلى ومن الخارج ، يكون المعين محدودًا بسبب نتوءات العضلات الظهرية الكبيرة ، من الأسفل ومن الخارج - بواسطة نتوءات عضلات الألوية.
