Каждая женщина, узнав о беременности, начинает считать недели и дни, для того, чтобы определить вероятную дату родов. Помогает ей в этом и врач, который ведет ее беременность. Естественно же, никто не может гарантировать, что у беременной женщины малыш родится конкретно в определенный день, так как даже когда вы точно знаете время зачатия ребенка, то абсолютно неизвестна продолжительность беременности, сколько малыш в мамином животе будет развиваться и расти, перед тем, как решит родиться на свет.
Предполагаемая дата родов (ПДР) будет зависеть от многих разных факторов, и в каждом конкретном случае вычисление продолжительности беременности у женщин производится индивидуально.
Как известно, беременность продолжается 9 месяцев
. Но, когда данный срок сопоставить неделями с вычислением ПДР, то получается совершенно понятно, что они различаются, так как 9 месяцев ‒ это только лишь 36 недель, а никак не 40 или 42, как считают врачи. Как объяснить можно эту разницу?
Есть такое понятие, как акушерский срок беременности или «золотой акушерский стандарт». Этот период определяют с учетом продолжительности овуляции и месячного цикла.
Берется в расчет средняя длительность цикла – 28 дней с овуляцией в середине или созреванием яйцеклетки (между прочим, акушерский месяц также продолжается 28 дней, в отличие от календарного, продолжительностью в 30 или 31 день).
До родов с момента зачатия условное количество дней, с учетом данного метода вычисления, будет 280, то есть, полноценных 40 недель.
Врачи говорят об условности данных цифр, так как практически наверняка нельзя предсказать даже во время точного времени овуляции, как быстро достигли цели сперматозоиды, и когда конкретно случилось оплодотворение яйцеклетки. Помните и о том, что время прохождения оплодотворенной уже яйцеклетки до имплантации в стенку матки по фаллопиевым трубам, также может быть различным.
Способов, которые помогают определить, сколько ходить беременной женщине с плодом внутри и определить предположительно дату родов, существует несколько.
Самый популярный способ определить
, сколько длится беременность ‒ это акушерский. Основная дата, от которой начинает производиться отсчет у беременной женщины – это дата начала последнего менструального цикла. Для чего применяется формула Негеле, с учетом которой, к дате последних месячных прибавляется полных 9 месяцев и 7 дней.
Еще более простые вычисления можно выполнить, когда от этой самой даты вычесть полных 3 месяца и также прибавить одну неделю.
Таким образом, можно вычислить возраст беременности, однако не зачатия. Так как на время начала менструации беременности еще не произошло, то есть, фактическое зачатие при 40-недельном календаре происходит лишь на 3 неделе (так как в среднем овуляция происходит на 14-15 день после того, как закончился менструальный цикл), а, соответственно, гестационный возраст малыша меньше будет примерно на 2-3 недели.
Когда знать точно как время и день зачатия, так и время и день созревания яйцеклетки, то воспользоваться можно эмбриональным способом вычисления времени родов и определить продолжительность процесса у беременной женщины.
Чаще всего приблизительная цифра составляет примерно тридцать восемь недель или двухсот шестидесяти шести дней. Однако, данный метод применения практически не используется, так как не многие будущие мамочки могут сказать врачу эти данные.
Во время подсчетов акушерского срока беременности, как правило, во внимание берут лишь среднестатистическую длительность месячных с овуляцией в середине (на 14-15 день).
Потому, когда вы страдаете сбоями в цикле, нерегулярными месячными, либо же цикл продолжается меньше или больше 28 дней, то вам нужно будет учесть все данные нюансы (когда ваш цикл меньше, то отнимайте к предложенному расчету требуемое количество дней, а когда больше – то прибавляйте).
Кроме того, на более позднем времени предположительную дату родов определяют также:
Но все это больше всего дополнительные и вспомогательные способы, кроме двух основных.
Естественно же, возможная дата родов так и называется возможной, так как малыш не должен и не может точно родиться по дням в высчитанный вами срок.
Естественные и нормальные роды , чаще всего, проходят на сроке 30-42 недель. Именно в данный срок беременность является доношенной, так как все основные системы и органы плода созрели и развились, поэтому он готов родиться на свет. На данный момент, между прочим, увеличили эту длительность времени от 37 до 43 недель.
Когда вынашивание длится больше данных сроков, то врачи начнут вас готовить к искусственной стимуляции деятельности родов, поскольку уже речь идет о переношенной беременности.
Это состояние довольно опасное , нежели преждевременные роды, так как по прошествии 42 недель стареть начинает плацента, это может приводить к значительным проблемам с дыханием и питанием ребенка, нарушаются также и иные процессы.
Причин для этого существует большое количество:
Однако находясь под присмотром врача, вы ситуацию сможете контролировать.
Намного сложней дело обстоит с недоношенной беременностью или преждевременными родами. Таким образом, определяется рождение ребенка на свет раньше 37 недель. Чаще всего у недоношенных малышей все параметры (нормы развития, вес, рост) являются ниже необходимых, потому они нуждаются или в медицинской экстренной помощи, или в специальном уходе и наблюдении, с учетом срока.
Преждевременные роды происходят по различным причинам:
Матушка природа не зря определила определенный срок, который требуется в материнской утробе малышу для полноценного развития и роста, и когда длится вынашивание меньше или больше положенного, то это создает некоторые риски и является опасностью, как для мамы, так и для плода.
На длительность вынашивания малыша оказывать будут влияние многие нюансы и разные факторы.
Существует мнение, что наиболее длинной может быть первая беременность, а дальнейшие – меньше предыдущих. Также есть мнение, что у женщин, рожающих первого ребенка, существует повышенная вероятность перенашивания. Естественно, это вполне вероятно во время психологической неготовности непосредственно матери.
А что относительно связи количества беременностей с их продолжительностью, то врачи данное мнение опровергают, возможность оставляя для более ранних следующих родов лишь в случае, когда вторая беременность наступила тут же за предыдущей. Так как если проходит пару лет , то организм женщины заново беременность воспримет, как первую.
Когда у женщины беременность многоплодная (тройня или двойня), то чаще всего могут начаться роды на 7-14 дней раньше, нежели при одноплодной беременности.
Основная часть двоен появляются на свет на 37 неделе либо раньше срока, а длительность беременностей для троен приблизительно составляет около 34-35 недель.
Еще одно утверждающее мнение, что на продолжительность вынашивания может влиять то, кого вы ждете ‒ девочку или мальчика. Некоторые врачи утверждают , что мальчики любят запаздывать, некоторые же, наоборот, убеждены, что девочки не торопятся рождаться. Но специалисты говорят, что пол малыша в действительности никак не отражается на длительности беременности.
Во время наличия определенных патологий или заболеваний вероятно, как перенашивание беременности, так и преждевременные роды ‒ среди них и инфекционные, и воспалительные процессы, сильные гормональные сбои либо иные болезни хронического и острого характера, и нарушение работы в основных системах (эндокринной, сердечнососудистой, ЦНС), и истмико-цервикальная недостаточность, и предлежание плаценты, и т.д.
Для точки отсчета это своеобразный ориентир. Как уже выше говорилось, во время среднего месячного цикла, продолжительностью в 28 дней, длительность беременности обязана составлять примерно 40 недель.
А когда цикл женщины больше, например, 35 дней ? То овуляция произойдет приблизительно на 17-18 день. Когда же цикл меньше, то в этом случае овуляция будет происходить раньше (на 10-20 день). Соответственно, для определения предположительного срока родов в первом случае врач будет добавлять к дате отсчета разницу в днях, а в последнем – ее отнимать.
Какие-либо вредные привычки (наркотики, курение, спиртные напитки) довольно отрицательно воздействуют на внутриутробный рост плода и непосредственно на беременность. Вызвать преждевременные роды
могут и чрезмерные стрессы, волнения, негативные эмоции, переживания. А очень аморфный жизненный образ ‒ будет, наоборот, причиной перенашивания.
Нехватка полезных элементов и витаминов, неполноценное питание, несоблюдение режима, отсутствие двигательной активности и многие иные факторы – все это на продолжительность вынашивания ребенка также создает определенное влияние.
Как указывает статистика, что только 5% женщин рожают детей в четко определенную дату. Во всех же других ситуациях реальное время родов с предполагаемой вычисленной не совпадает, таким образом, детки самостоятельно решают, когда им необходимо на свет появиться. Периодически наблюдайтесь у вашего врача , выполняйте все его назначения, для того чтобы ваша беременность была приятным и легким периодом времени, а роды прошли именно в то время, когда это необходимо.
Существуют разные методики подсчета сроков беременности и родов, достаточно точные, но не дающие абсолютных «непогрешимых» дат. Девять календарных месяцев или десять лунных (по 28 дней каждый) - норма, о которой знают все. Но точно так же известно, что отклонения в неделю или 10 дней вполне вероятны, поскольку точная дата зачатия известна редко. Как все-таки считать сроки беременности и что считать отклонением от нормы длительности вынашивания плода? Об этом сейчас пойдет речь.
Преждевременными считаются роды, если беременность не достигла 27 недель. А роды после 42 недель - это уже так называемое перенашивание. Сколько длится беременность у женщин в норме? Считается, что этот норматив - 40 недель (около девяти календарных месяцев). Отсюда 6 месяцев - 28 недель, а 36 недель равны 8 месяцам.
Если женщина точно не знает дня зачатия, то срок вероятных родов высчитывается по следующей схеме: к первому дню последних месячных прибавляют 10 дней, а потом отнимается трехмесячный срок. В результате получаем дату родоразрешения.
Помогает определиться с датой «дня икс» начало шевелений. Сами-то первые толчки начинаются уже с пятой-шестой недели с момента оплодотворения, но их женщина не слышит. Объективными ощущениями шевеления становятся в середине срока вынашивания ребенка. Сколько длится беременность в неделях, можно посчитать, учитывая это явление. Считается, что мамочка в период ожидания первенца замечает первые толчки в 20-21 неделю, а при вынашивании второго и последующих детей шевеления слышны, начиная с 18-й недели.
На каждом профилактическом осмотре, начиная со второго триместра, врач измеряет окружность живота своих подопечных. Это важный показатель благополучия малыша, свидетельствующий о том, что плод растет в соответствии с нормой.
У медицинских работников есть специальные таблицы, по которым сверяются цифры в реальности и в идеале. Зная, сколько длится беременность в днях, каков объем живота, суммируя эти данные с рядом других объективных показателей, врач делает заключение о сроках родов.
На основании только лишь внешних обмеров такие выводы не могут быть безупречными, поскольку объем живота - вещь достаточно субъективная, зависит и от конституции женщины, и от количества околоплодных вод, от того, как расположен малыш в матке и ряда других факторов. В среднем, у мамочек среднего телосложения, к моменту родоразрешения объем живота составляет 100-105 см.
Более точное представление о «возрасте» плода дают замеры высоты дна матки. Опытный врач по данным величинам сумеет сделать грамотные подсчеты.
В медицине есть такое понятие: предполагаемая дата родов. Это, де факто, признание: с абсолютной точностью определить этот счастливый момент невозможно. Даже когда известен день зачатия, на конечный результат могут повлиять многие внешние факторы, да и организмы мам индивидуальны. И не только мамы, но и малыши, уже в утробе, проявляют зачатки характера, ведут себя по-разному, развиваются с некоторыми особенностями, что тоже сказывается на дате появления на свет.
40 недель, или 280 дней, обычно называемые как срок вынашивания плода, это время от начала (первого дня) последней менструации. Но понятно, что на деле зачатие не происходит именно в этот день. Практика родовспоможения говорит о том, что роды в 80 процентах случаев происходят через 38 недель (266 дней) после оплодотворения. Но поскольку день последних месячных - более явная дата, то вычисления и привязывают к ней, к тому же, и подсчеты так вести проще. Этот срок называют гестационным (менструальным). А точный возраст плода, который ориентировочно на две недели меньше, называют фертилизационным (овуляционным).
Очень важную роль для зачатия играет процесс овуляции, то есть выхода яйцеклетки после созревания фолликула в брюшную полость из яичника. В этот период яйцеклетка готова к оплодотворению, и он совсем короткий, порядка суток или двух. Когда же наступает овуляция? За 14 дней до начала месячных. При цикле в 28 дней это как раз самая середина, да и при чуть иных цифрах женщины знают, что самые плодотворные в смысле зачатия дни - это как раз на половине цикла.
Кажется, вот она, уникальная подсказка: раз зачатие возможно именно в эти день-два, то и рассчитать дату родов несложно. Все бы так, если бы не одно обстоятельство: это правило обычно соблюдается у женщин с регулярным циклом. Увы, данная четкость наблюдается нечасто, да и, как уже упоминалось выше, даже при такой идеальной регулярности порой вмешиваются индивидуальные факторы.
Медики при подсчетах исходят из средних значений, поэтому границы нормы для вынашивания плода достаточно велики: от 38 до 42 недель.
На развитие плода, а значит, отчасти и на срок вынашивания, влияют множество факторов: наследственность, особенности морфологии тела, состояние здоровья будущей матери, ее эмоциональное и психологическое состояние, окружающая среда: как биологическая, так и социальная.
Недоношенной считается беременность, при которой роды наступают ранее 38-й недели. После 42-й - переношенной. Порой эти отклонения носят «виртуальный» характер: на самом деле малыш является на свет здоровым, вовремя, просто медикам не удается установить точную дату зачатия и рассчитать остальные сроки.
Знать точный срок беременности важно каждой будущей маме, от этого зависит время выхода в декрет, подготовка к рождению ребёнка и ещё много чего. Есть несколько способов узнать примерную дату зачатия, а также факторы, влияющие на продолжительность вынашивания. Чем может угрожать недоношенная или переношенная беременность матери и малышу, как постараться этого избежать - предлагаю вам узнать из статьи.
Мы привыкли считать, что беременность длится 9 месяцев или 40 недель, но оба эти варианты не совсем верны. Чаще всего от момента зачатия до рождения ребёнка проходит около 266 дней, то есть беременность длится 38 недель у 80% женщин. Дата родов потому и называется предполагаемой (ПДР), что в большинстве случаев становится сюрпризом, ведь точно высчитать её трудно, даже зная день зачатия. Невозможно предугадать, сколько понадобится времени яйцеклетке для оплодотворения и последующего закрепления в матке. Многие мамы не знают, в какой день произошло зачатие, что, в общем, нормально для людей, ведущих активную половую жизнь.
Женщинам с регулярным циклом менструации в 28 дней проще всех высчитать приблизительную дату родов, нужно прибавить ко дню начала последних перед зачатием месячных 280 дней Поэтому ПДР высчитывают, ориентируясь на начало последней менструации перед беременностью. Овуляция - сутки выхода яйцеклетки для оплодотворения - происходит на 14-й день месячного цикла. Зачатие может произойти и через несколько дней после полового акта, ведь при благоприятных условиях сперматозоиды остаются пригодными к оплодотворению ещё около недели. Если отсчитать 280 дней от дня начала месячных, можно получить предполагаемую дату родов (14 дней до овуляции и 266 после). Сорок недель беременности - это срок, который акушеры-гинекологи считают нормой. Но фактически первые 2 недели из них женщина не беременна.
Погрешности в подсчёте возникают из-за разницы в длительности менструального цикла, у одних женщин он составляет 24 дня, у других - до 34. Следовательно, овуляция наступает раньше или позже, чем у дам с продолжительностью цикла в 28 дней, которую принято считать средним показателем. Иногда ребёнок рождается день в день по плану, но это не более, чем простое совпадение. Нормальной доношенной беременностью принято считать ту, при которой роды наступили после 37, но до 41 недели вынашивания.
У моей близкой подруги Оли 13 лет назад случился забавный эпизод. Ну как забавный, сейчас вспоминается с улыбкой, а тогда Лёле было не до смеха. Она только вышла замуж и, спустя 2 месяца, узнала, что скоро будет мамой. Радости мужа не было предела до тех пор, пока он не увидел срок на неделю больше, чем их семейная жизнь. Доводы супруги, что замуж выходила девочкой, не сильно убедили Женю. Пришлось вести с собой к доктору, который объяснял будущему отцу, почему получилась разница в сроке и дате свадьбы. Если бы Мишка родился не огненно-рыжим и с конопушками, как папа, Евгений сомневался, по его словам, до сих пор. Вот так определение беременности по менструальному циклу едва не разрушило новоиспечённую семью.
Мы выяснили, что более 2/3 беременностей от зачатия до родов длятся 266 дней, наступило время узнать о факторах, вызывающих отклонения от нормы в ту или иную сторону. Причины того, что период вынашивания ребёнка больше или меньше 38 недель:
Повторная беременность увеличивает шанс родить до 40 недель, ведь родовые пути уже имеют опыт подготовки к прохождению ребёнка Подруга моей сестры была уверена, что родит перед Новым годом, хотя ПДР ставили на середину января, причём Катя очень боялась рожать. Но когда на календаре появились двадцатые числа января, её малыш всё ещё не собирался выходить из мамы, за последние 2 недели до родов мальчик ещё здорово прибавил в весе и явно рассчитывал на продолжение банкета. А УЗИ показало, что пора стимулировать родовую деятельность. Так богатырь в 3900 граммов весом появился на свет. Сейчас в 5 месяцев он выглядит на все 8 или 9, а Катя шутит, что если бы не врачи, её спокойный карапуз до сих пор сидел в мамином животе. Катиному страху перед родами и весу малыша удалось продлить беременность до 41 недели, но пытаться повторить я вам не советую.
| Причины патологического протекания беременности | Роды до 38 недель | Роды после 42 недель |
| Повышенный маточный тонус | + | - |
| Фиброма или фибромиома матки | - | + |
Проблемы с эндокринной системой:
|
+ | + |
| Воспаления в половых органах | + | + |
| Перенесённые инфекционные заболевания | + | + |
| Крупный плод или тазовое предлежание | - | + |
| Аборты в прошлом женщины | + | + |
| Пороки развития головного мозга и почек у плода, синдром Дауна | - | + |
| Истмико-цервикальная недостаточность (патология шейки матки, когда трудно удержать ребёнка в утробе матери) | + | - |
Если по какому-нибудь признаку вы попали в группу риска женщин с угрозой преждевременных родов или перенашивания беременности, врач непременно должен составить вам индивидуальную схему профилактики. Она зависит от причин, провоцирующих возможные отклонения от нормальной продолжительности беременности. К общим рекомендациям для беременных, чтобы роды прошли в срок, относятся следующие:
После 38 недели беременности внутриутробное развитие малыша можно считать завершённым, кроха готов появиться на свет Угроза преждевременных родов требует терапии, которая продлит вынашивание как можно дольше. Особенно если малыш рискует родиться до 28 недели, ведь его органы и системы ещё не готовы к самостоятельной жизни вне материнской утробы. При перенашивании беременности уже на 41 неделе возможна стимуляция родовой деятельности. Решение принимает акушер по результатам внутриутробных обследований (УЗИ, анализ околоплодных вод), показывающих патологическое состояние плода.
Легче всего узнать срок беременности, воспользовавшись формулой Негеле, как это делают акушеры.
ПДР=ПДПМ - 3 месяца + 7 дней. То есть чтобы получить предполагаемую дату родов (ПДР), нужно от первого дня последней менструации (ПДПМ) отнять 3 месяца и к полученному результату прибавить ещё одну неделю. К примеру, ваш ПДПМ выпал на 22 июня, тогда ПДР = 22 июня - 3 месяца + 7 дней = 29 марта.
На этой формуле основаны все калькуляторы, которые легко найти в интернете. Напишите в поисковой строке «рассчитать срок беременности онлайн-калькулятор», если не хотите возиться с вычислениями по календарю. От вас потребуется только выбрать первый день последней менструации и, возможно, продолжительность менструального цикла, затем нажать «рассчитать».
Некоторые калькуляторы беременности не просто выдают сухие цифры, а знакомят с возможными размерами вашего малыша и даже предполагаемым знаком Зодиака
Результат довольно точный, но неверные вычисления происходят в следующих случаях:
Большинство врачей сходятся в мысли, что измерение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) подходит лишь для констатации факта наступления беременности. Следы этого гормона обнаруживаются уже на десятый день после зачатия, а присутствуют в моче и крови вплоть до родов, сначала показатели быстро растут, а в третьем триместре начинается уменьшение уровня ХГЧ.
По мнению врачей, тесты на беременность, показывающие срок в неделях по уровню ХГЧ, не более, чем рекламный трюк
Каждой неделе беременности соответствуют свои нижние и верхние пределы уровня ХГЧ, но поскольку они часто пересекаются между собой, что затрудняет диагностику. К этому методу определения срока беременности прибегают крайне редко ввиду его низкой эффективности. Делать расшифровку анализов вправе только гинеколог. Для точности измерения уровня гормона ХГЧ берётся анализ крови, а не мочи.
Принято считать, что во время первой беременности движения плода мать ощущает в 20 недель - ровно посередине срока вынашивания, а при последующих это случается на 2–3 недели раньше. Но полагаться на этот метод тоже не стоит, ведь погрешности неизбежны и в этом случае:
Врач предупреждает, что о первых движениях ребёнка нужно немедленно сообщать при плановом визите. Это помогает косвенно подтвердить предполагаемый срок.
Популярные в женских сообществах изображения детских ладошек или ступней, якобы выпирающих из маминого живота - самая настоящая подделка. Поэтому не стоит ожидать такого от своего малыша, от кожи на вашем животе его надёжно отделяет подкожный жировой слой и плацента.
При постановке на учёт гинеколог обязательно осматривает будущую мать на гинекологическом кресле. Это позволяет определить размер матки и высоту её верхней части, называемой маточным дном, чтобы узнать срок беременности. В небеременном состоянии матка примерно 3*4*5 см, а прикрепившийся эмбрион увеличивает её в размерах, делает округлой и более мягкой. Например, матка размером с голову новорождённого бывает на 12–13 неделе беременности.
Метод определения является не стопроцентным, но довольно точным. Исказить результат способно нестандартное положение матки, новообразование в ней вроде миомы и даже полный мочевой пузырь. Поэтому перед визитом в кабинет нужно посетить уборную.
Измерение высоты дна матки могут проводить в вертикальном положении, а если в помещении прохладно, разрешат прикрыться тонкой тканью
При последующих посещениях по мере увеличения срока, врачебный осмотр заключается в наружном измерении живота сантиметровой линейкой. Женщину кладут на кушетку, оголяют живот и ощупывают его для определения местоположения маточного дна, затем производят замер гибкой лентой с нанесённой шкалой. Так узнают высоту стояния дна матки (ВДМ) после того, как она выбирается из лона в 14–16 недель. Одной неделе беременности соответствует примерно 1 сантиметр, стало быть, ВДМ 22 см говорит о предполагаемых 22 неделях беременности, но допускается разница 1–3 см в большую или меньшую сторону.
Скрининговое обследование ультразвуком при условии его раннего проведения даёт наиболее точные результаты, вплоть до одного дня. Идеальным сроком для УЗИ считается 11–12 недель, то есть первый триместр. Плод к этому времени достигает 3–4 см и становится возможным измерение его копчико-теменного размера (КТР), позволяющего определить точный срок беременности. В 12 недель уже точно скажут о многоплодной беременности, если женщина ожидает близнецов.
Есть 2 варианта УЗИ:
Высокоточный датчик УЗИ пересылает сигналы на компьютер, а на монитор выводится изображение малыша в утробе мамы, которое затем можно сохранить на память Начиная с 22–24 недели определить правильный срок беременности становится труднее. Женщинам, пропустившим УЗИ в первом триместре, нередко дают заключение об отставании или пороках развития плода, ориентируясь на акушерский срок беременности и фактические показатели малыша. Это происходит чаще всего из-за наследственности - маленький рост или крупная голова ребёнка, но если первое УЗИ было сделано, высока вероятность, что проблема реальна. Поэтому так важно попасть в кабинет специалиста по УЗИ как можно раньше. В третьем триместре не имеет смысла узнавать срок методом УЗ-исследования, оно помогает лишь проверить, всё ли в порядке с малышом.
При трансвагинальном исследовании ультразвуком для профилактики занесения инфекции во влагалище на датчик аппарата УЗИ надевают специальный гинекологический презерватив.
В целом самым эффективным способом узнать срок беременности на сегодняшний день считается именно УЗИ, а вспомогательными - осмотр врача и формула Негеле. Для чего врачам знать срок беременности:
Хотя отклонения от акушерского срока в большую или меньшую сторону не более 1–2 недель являются вариантом нормы, большая разница грозит осложнениями в родах и послеродовом периоде. Преждевременными родами считаются наступившие с 22 по 37 недели беременности, и если ребёнок весит больше 500 граммов. Запоздалые роды - это произошедшие на 41–42 неделе вынашивания.
| Роды | Причины | Последствия |
| Преждевременные |
|
Для матери особых последствий чаще всего не бывает, разве что кесарево сечение в редких случаях, как необходимая мера при родовспоможении. Маленький размер плода позволяет избежать разрывов, но и они возможны при неготовности родовых путей. Осложнением считаются психологические проблемы из-за чувства вины, что не смогла доносить. Нередко это развивается в тяжёлую послеродовую депрессию. А вот для ребёнка рождение раньше времени несёт опасность:
|
| Запоздалые |
|
|
Когда 2 года назад нас с сыном направили к неврологу с подозрением на синдром дефицита внимания и гиперактивность (СДВГ), доктор сразу предположил, что малой родился раньше срока. Услышав утвердительный ответ, сообщил, что у недоношенных детей чаще встречается СДВГ, причём иногда долгие годы не давая о себе знать. Спусковым механизмом может стать стрессовая ситуация, как в нашем случае. Живя в зоне боевых действий, шестилетний сын стал свидетелем попадания ракеты Смерч в землю возле их детского сада. К счастью, мы вовремя обратили внимание на тревожные симптомы и обратились за медицинской помощью. Удалось избежать сильнодействующих препаратов, которые нередко выписывают детишкам с СДВГ. Если в первом классе были частые жалобы на его поведение, то во втором количество замечаний заметно снизилось. Так что, если ваши детки родились до срока, будьте внимательнее к ним не только в первые 3 года, но и после этого возраста.
Каждая женщина, узнав о том, что находится в положении, сразу же задается вопросом: сколько длится беременность? И тут уже возникает масса недоразумений. Ведь на этот вопрос можно ответить по-разному: 40 недель, 9 или 10 месяцев, 280 дней и так далее.
Попробуем разобраться с методиками расчета длительности нормальной беременности человека.
Прежде всего, необходимо знать, что в мире существует два способа подсчета срока у беременной женщины:
У среднестатистической женщины с менструальным циклом в 28 дней овуляция и, соответственно, предполагаемое зачатие будут происходить примерно на 14 день. Именно на такой период (14 дней) обычно акушерский срок «опережает» истинный.
Точный момент овуляции или зачатия вычислить очень сложно. Нормальная длительность менструального цикла у разных женщин колеблется в достаточно широком диапазоне: от 21 до 35 дней. Соответственно, и дата овуляции у них будет разная.
Известно, что яйцеклетка после овуляции способна к оплодотворению только лишь одни сутки. Зато сперматозоиды могут находиться в женских половых путях относительно длительное время: от нескольких дней до недели. Также неизвестна скорость их продвижения по пути к яйцеклетке.
Редко, но бывает так, что овуляция происходит несколько раз в одном менструальном цикле.
Именно по этой причине для удобства расчета предполагаемой даты родов у всех женщин берется в основу именно акушерский срок беременности.
Врач акушер, ведущий беременную женщину, использует в расчетах даты предполагаемых родов несколько данных: информацию о менструации, предшествовавшей зачатию, результаты осмотра, УЗИ и т.д.
Однако для упрощенного варианта подсчета предполагаемой даты родов (ПДР) самой беременной может использоваться так называемая формула Негеле. С этой целью к дате первого дня последней менструации необходимо прибавить семь дней и вычесть три месяца.
Разумеется, дата, полученная при таком расчете, является весьма приблизительной.
Дату, когда ребенок появится на свет, предсказать очень трудно. На этот факт влияет очень много факторов – дата зачатия, развитие плода, течение самой беременности.
Так сколько же ходит беременная женщина? Путем несложных расчетов попытаемся выяснить это.
Ученые выяснили, что от момента зачатия и до родов в большинстве случаев проходит примерно 266 дней, а это составляет 38 недель. Однако, это число – достаточно условное понятие. Мы уже знаем, что практически невозможно установить точную дату зачатия и предсказать, как будет протекать сама беременность.
По мнению врачей, доношенной считается беременность, продолжительность которой составляет от 266 до 294 дней.
Так сколько недель длится беременность? Делим 280 дней на 7 (дней в неделе) и получаем 40 недель. Таким же образом получаем, что доношенной считается та беременность, продолжительность которой составляет от 38 до 42 недель.
Очень часто возникает путаница с таким вопросом: сколько же месяцев ходит беременная женщина? Одни будут утверждать, что девять, другие – десять. И что самое парадоксальное, оба мнения правильные.
Существует такие понятия, как календарный месяц, который составляет 30–31 день, и лунный, содержащий 28 дней. Если мы возьмем за точку отсчета продолжительность беременности 280 дней, то получится как раз девять календарных месяцев (280/30=9,3) или десять лунных (280/28=10).
Акушеры для подсчета срока беременности и предполагаемой даты родов используют лунные месяцы, продолжительностью 28 дней.
Так, например, 38 недель составляют 9,5 лунных (или акушерских) месяцев. Расчет ведется так: в одном лунном месяце 28 дней, а это – 4 недели. Делим 38 на 4 и получаем искомое число.
Итак, мы выяснили, что по врачебным подсчетам (акушерский срок) женщина ходит в среднем 280 дней. Это равняется 40 неделям, 10 лунным или 9 календарным месяцам.
С момента зачатия (овуляционный срок) до рождения ребенка проходит в среднем 266 дней или же 38 недель.
Существует много факторов, влияющих на течение беременности у человека в целом. Их влияние до или во время нее может приводить как к недонашиванию, так и к перенашиванию. При этом женщина ходит меньше или больше установленного срока для нормально протекающей беременности.
Например, к таким факторам относятся:
Сколько недель длится беременность при ее недонашивании или перенашивании? И какие сложности могут при этом возникнуть? Попробуем разобраться.
Ребенок, который родился в сроке от 22 до полных 38 недель, считается недоношенным. Однако, по критериям ВОЗ также оценивается и вес такого новорожденного: он должен составлять от 500 до 2500 грамм. Если прерывание беременности произошло до 22 полных недель, плод в этом случае, к сожалению, является нежизнеспособным.
До недавнего времени в России и некоторых других странах, преждевременными считались роды в сроке от 28 до 38 недель. А прерывание беременности до полных 28 недель относилось к понятию «выкидыш» - ранний (до полных 12 недель) или поздний.
Мы сейчас не будем подробно останавливаться на причинах невынашивания – их очень много. Это и социально-демографические факторы (слишком ранний или поздний возраст беременной, стрессы, вредные привычки и др.), и медицинские – патологии матки, гормональные нарушения, хронические заболевания внутренних органов, различные инфекции.
Главной проблемой преждевременных родов является незрелость новорожденного и неспособность его адаптироваться к новой среде обитания. Именно из-за этого смертность среди таких детей достаточно высока.
Сейчас, когда развитие реанимационной службы по выхаживанию новорожденных шагнуло далеко вперед, стало возможным обеспечить жизнедеятельность таких детей даже при слишком раннем их рождении.
Очень важно при высоком риске невынашивания у конкретной женщины приложить все усилия, направленные на благополучное и, главное – своевременное завершение беременности.
Если беременная женщина ходит 42 недели и больше, то в таком случае говорят о перенашивании.
Причины, которые могут приводить к отдалению срока родов могут быть медицинского и психологического характера.
К медицинскому аспекту перенашивания относят физическую неготовность женщины к родам – незрелость родовых путей. Такое состояние может быть вызвано какими-то заболеваниями будущей матери, патологиями со стороны матки или других половых органов, различными гормональными нарушениями и даже наследственностью.
Психологическую причину выявить достаточно трудно. Наиболее часто встречается абсолютно не обоснованный страх перед родами. Особенно выражен бывает такой страх у женщин, которые уже пережили потерю будущего ребенка.
В этих случаях часто нужна помощь психолога или доверительный разговор с врачом акушером, которому доверяет беременная.
Существует ошибочное мнение, что переношенная беременность «лучше» недоношенной. Это не так. Основными последствиями перенашивания являются:
Если срок беременности достиг 42 недель, а роды не начались, то необходимо срочно обратиться к своему врачу акушеру для определения дальнейшей тактики ведения.
Когда предполагаемая дата родов женщины приходит, а признаков готовности женского организма к родам как не было, так и нет, многие задаются вопросом, какой же максимальный срок беременности возможен.
Также очень важен вопрос, как определить истинное перенашивание, какие последствия запоздалых родов могут быть для матери и плода. И тут абсолютно неприемлемы высказывания типа: «хронической беременности не бывает, родишь – куда ты денешься».
Перенашиванием называют патологическое явление, при котором появляется запоздало или вовсе не появляется родовая деятельность по окончании срока беременности. При возникновении запоздалой родовой деятельности часто констатируются ее различные аномалии (например, слабость и дискоординация) и нарушения сократительной готовности матки.
Данное явление является довольно серьезной проблемой в акушерстве и встречается в 4% случаев. В связи с высокой вероятностью нарушений процесса родов при запоздалой родовой деятельности увеличивается число оперативных вмешательств. Увеличивается риск осложнений у роженицы в родах и после них. Увеличивается риск нарушения внутриутробного развития ребенка и даже его гибели.
Срок беременности, а с ним и дату родов, рассчитывают несколькими способами. Можно считать по первому дню последней менструации, по дате зачатия, по размерам матки при первой явке к врачу и на первом УЗИ, по дате первого шевеления крохи.
Самым достоверным способом подсчета даты родов является подсчет по первому дню последних «критических дней». От их первого дня отсчитывают три месяца назад и добавляют 7 дней. Это и будет предположительная дата появления малыша на свет при нормальной продолжительности вынашивания ребенка 280 дней.
Несмотря на то, что во время самой менструации ни о каком оплодотворении не может идти и речи, расчеты ведутся так, что беременность длится 280 дней и плюс-минус две недели. Таким образом, получается, что беременность протекает 40 недель, а роды в 38 недель нельзя назвать преждевременными, также как и роды в 42 недели – поздними.
В акушерстве выделяют два понятия перенашивания – истинное и мнимое перенашивание.
Первый вариант подтверждается при продолжении беременности свыше 14 дней после рассчитанной даты появления малыша на свет (то есть, имеет место продолжительность беременности 294 дня и более) и при рождении малыша с признаками перезрелости.
В этом случае обязательно имеет место развитие патологических нарушений в структуре плаценты (жировое перерождение, множественные петрификаты – отложения солей кальция в плаценте).
Окончательное заключение можно дать после осмотра новорожденного и исследования последа.
Другой вариант – это мнимое перенашивание. Еще его называют пролонгированной беременностью. В этом случае беременность характеризуется удлиненным сроком ее течения для физиологического дозревания ребенка. Завершается такая беременность в 294 дня или позже появлением на свет зрелого малыша без каких-либо осложнений.
В процессе обследования беременной с подозрением на перенашивание важно исключить хронологическое перенашивание (неверно рассчитанный срок беременности и родов).
Тут скорее приходится говорить о факторах риска развития запоздалой родовой деятельности.
Рассмотрим эти риски со стороны материнского организма и со стороны ребеночка.
Факторы риска со стороны материнского организма:
Возможные причины со стороны плода:
Диагностика переношенной беременности затруднена, так как клинические проявления данной патологии стерты.
Вначале еще раз пересчитывается срок беременности и проверяется предполагаемая дата появления малыша на свет. Определяются факторы риска перенашивания. Затем проводится более тщательное акушерское обследование.
Про способы определения сроков и дат уже говорилось выше. Перейдем сразу к акушерскому обследованию.
Данные осмотра, говорящие в пользу переношенной беременности:
Влагалищное исследование позволяет определить, что:
Акушеры-гинекологи регулярно прослушивают акушерским стетоскопом сердечные тоны малыша. При перенашивании изменяется характер тонов сердца крохи – изменяется их звучность, частота сердечных сокращений, ритмичность. Впрочем, эти изменения не специфичны для перенашивания, а в большей степени свидетельствуют о кислородном голодании крохи.
Гинеколог, наблюдающий беременность, после проведения вышеописанного обследования при сороканедельном сроке беременности рекомендует госпитализацию в роддом. Цель госпитализации – уточнение акушерского статуса будущей мамочки и состояния ребеночка. Специализированный стационар имеет более широкие возможности детального, глубокого обследования будущих мамочек, поэтому бояться и избегать госпитализации не стоит.
Инструментальные методы обследования беременной в стационаре используются для определения функционального состояния фетоплацентарной системы, для определения дальнейшей тактики ведения беременной и для выбора метода родоразрешения в данном конкретном случае.
Кардиотокография плода (КТГ) позволяет выявить изменения в состоянии сердечно-сосудистой системы плода. Главным образом, данный метод позволяет определить наличие кислородного голодания малыша (гипоксию).Такие показатели, как отсутствие реактивности сердечно-сосудистой системы малыша на его движения (нестрессовый тест) или маточные сокращения (стрессовый тест), хоть и не являются специфичными для затянувшейся беременности, но свидетельствуют о том, что у плода не все в порядке.
Проявляются они монотонностью ритма сердца, учащением сердцебиения более 150 ударов в минуту или уменьшением их частоты менее 110 ударов в минуту. При выявлении таких изменений выжидательная тактика не применяется, нужно применять срочные действия для спасения ребенка.
Амниоскопия – это процедура осмотра нижнего полюса плодного яйца, которая проводится только в условиях стационара. Данное обследование поможет при перенашивании:
УЗИ позволяет определить объем околоплодных вод, в том числе в динамике. Научно подтверждено, что максимальное количество амниотических вод наблюдают при сроке 38 недель. В дальнейшем их объем быстро уменьшается. В литературе приводят средние цифры уменьшения объема околоплодной жидкости на 145-150 мл за неделю. В итоге, к 43-ей неделе сокращение составляет 244 мл.
Сокращение объема амниотической жидкости рассматривают как закономерный процесс нарушения функции плаценты из-за ее старения при перенашивании.
Также при перенашивании на УЗИ выявляются так называемые эхопозитивные изменения амниотических вод за счет содержания в них мекония, эпителия плода. Эхопозитивные признаки говорят о том, что воды уже не прозрачные.
При этом УЗИ может показать уменьшение толщины плаценты, выявить ее структурные изменения (неоднородность, кисты, перерождения, петрификаты).
В пользу превышения сроков говорят данные УЗИ, что размеры ребеночка крупные, но в динамике нет их нарастания, кости черепа утолщаются, плотность их возрастает.
УЗИ с допплерометрией позволяет исследовать состояние кровотока в маточных артериях, что дает возможность сделать заключение о состоянии кровообращения в маточно-плацентарном бассейне.
Для допплерометрии более доступны артерии пуповины, а оценка состояния кровотока в них наиболее показательна. Оценивается также состояние периферического русла – сосудистой сети плодовой части плаценты.
При затянувшейся беременности нарушается кровоток в микрососудах ворсин и снижается их васкуляризация (обеспечение кровью), что приводит к ухудшению кровоснабжения ребенка. В итоге наблюдается недостаток поступления кислорода, то есть кислородное голодание (гипоксия) плода.
Биохимические исследования уровня гормонов при перенашивании показывают снижение уровня эстрогенов. По показателям фракции эстриола в крови и уровню выведения его с мочой можно судить о функциональном состоянии системы мать-плацента-плод.Анализирует эти результаты только доктор, а задача мамочки – внимательно слушать и выполнять его указания.
Для подтверждения переношенной беременности нужно проводить мониторинг лабораторных показателей и данных инструментальных методов исследования с интервалом в 24-48 часов.
Подтверждает перезрелость плода сочетание трех и более вышеперечисленных признаков у новорожденного малыша.
Практически все последствия перенашивания связаны с нарушением функции плаценты из-за ее старения. Таким образом, плод получает недостаточно питательных веществ и кислорода. Учитывая, что на поздних сроках потребности организма, и особенно головного мозга малыша в интенсивном питании и кровоснабжении возрастают, то это несоответствие необходимого и поступившего может иметь серьезные последствия.
Замедляется развитие плода. После рождения у таких детей часто возникают нарушения в работе дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Засидевшимся во чреве матери малышам часто мекониальные околоплодные воды попадают в легкие. Это приводит к воспалительным процессам в легочной ткани, что проявляется сразу после рождения дыхательными расстройствами.
Перезрелые дети обычно крупные, кости черепа у них плотные и плохо конфигурируют (изменяют свое положение при прохождении по родовому каналу). Поэтому при переношенной беременности очень высок риск материнского и младенческого травматизма в родах. У малышей при продвижении по родовым путям могут сформироваться кефалогематомы и даже произойти кровоизлияние в головной мозг, высока вероятность перелома ключиц или вывихов в суставах.
Для мамы рождение таких детей естественным способом может грозить разрывом родовых путей (влагалища, шейки, промежности) и обширной кровопотерей. Также из-за плохой сократительной активности матки часто у таких женщин происходят маточные кровотечения после родов, особенно в раннем послеродовом периоде.
На основании всего вышеописанного с уверенностью можно сказать, что при подтверждении у женщины перенашивания нормально родить ей естественным способом – шансов мало. Поэтому обычная тактика большинства врачей в таких случаях – родоразрешение таких женщин путем кесарева сечения.
Конечно, вопрос о способе родоразрешения решается индивидуально, с учетом многих факторов, таких, как:
Резюмируя, скажу, что самое главное для женщины на поздних сроках беременности – это не пускать все на самотек, а продолжать наблюдаться и обследоваться. Ведь совсем не хочется, что бы самое заветное и радостное событие в жизни каждой женщины, было омрачено проблемами со здоровьем мамочки или ребеночка.
