Ни у кого не вызывает сомнения тот факт, что выбор врача, ведущего беременную женщину, очень важен. Тем более что современное законодательство позволяет это сделать, в отличие от советских времен, когда женщина могла наблюдаться только у участкового гинеколога.
В первую очередь между врачом и пациенткой должна существовать психологическая совместимость . Важность этого многие беременные женщины незаслуженно преуменьшают, считая, что на первом месте должен стоять профессионализм врача.
Но не стоит забывать, что беременной женщине требуется забота, теплота и понимание.
Врач должен быть настоящим профессионалом . Этот факт ни у кого не вызовет сомнений. Женщина должна знать, что все её переживания и волнения находятся под пристальным наблюдением специалиста.
Большим плюсом является знакомство с врачом ещё до беременности . К этому времени женщина убеждается в том, что ей комфортно с этим человеком и он доказал свой профессионализм.
Между врачом-гинекологом и беременной женщиной отношения могут осуществляться соответственно какой-нибудь модели поведения. Женщина сама решает, врач какого типа ей более близок.
Модель технического типа предполагает, что врач ведёт себя скорее как учёный-теоретик, чем практик. Основной своей задачей он ставит изложение фактов беременности, а бремя ответственности полностью перекладывается на пациентку.
Модель сакрального типа является полной противоположностью предыдущей. Врач не позволяет пациентке принимать никаких решений. Всю ответственность он берёт на себя.
При реализации модели коллегиального типа врач и пациентка - полноправные соратники. Основной целью их сотрудничества является борьба с осложнениями, болезнями и другими проблемами. В данном случае доверие между гинекологом и беременной играет решающую роль.
Модель контрактного типа предполагает, что отношения строятся на основе некого договора. Этот договор регулирует взаимоотношения и сулит некие взаимные выгоды.
К сожалению, случается, что между пациенткой и гинекологом возникают конфликты. Если такое произошло с вами, в первую очередь попытайтесь поставить себя на место вашего врача.
В силу своей загруженности врачи, зачастую, не в состоянии уделить каждой женщине максимум внимания. Поэтому непонимание между врачом и беременной основано на том, что женщина не понимает смысла назначений врача, порой считая их необязательными.
Отсутствие результата от назначенного лечения вынуждает врача или назначать иное более сильнодействующее лекарство, либо, предполагая ухудшение состояния, он рекомендует госпитализацию.
Это только ухудшает отношения между врачом и пациенткой. В таких случаях лучше сразу уточнить все волнующие вас вопросы, которые касаются назначенных препаратов.
Если отношения портятся из-за нетактичного поведения врача, подумайте, что это может быть вызвано заботой о вашем здоровье и жизни вашего малыша.
Если вы уверены, что грубость врача вызвана иными причинами, то вы можете либо выяснить причины такого поведения, либо сменить специалиста.
Беременная женщина обладает всеми правами пациента, перечисленными в ст. 30 Основ законодательства об охране здоровья граждан , в том числе правом на бесплатное лечение и наблюдение в медицинском учреждении. Подробнее с особенностями реализации общих прав пациента можно ознакомиться в статье «Основные права пациента в РФ» .
Бесплатная медпомощь и выбор лечащего врача
Право на получение бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных медучреждениях на протяжении всего периода беременности как при наблюдении в женской консультации, так и в роддоме подтверждается полисом обязательного медицинского страхования (далее - ОМС). Положения Закона об ОМС , который вступил в силу в 2011 г., позволяют встать на учет по беременности не только в государственных и муниципальных, но и в некоторых частных медорганизациях (если они включены в систему ОМС).
Российское законодательство предоставляет беременным женщинам право наблюдаться в женской консультации начиная с первой явки к врачу и до окончания срока беременности . Отметим, что, обратившись в поликлинику или женскую консультацию, женщина имеет право самостоятельно выбрать лечащего врача. Однако нередки случаи, когда в регистратуре медорганизаций ей отказывают в выборе. Обычно отказ аргументируется тем, что за каждым врачом закреплен определенный территориальный участок. В действительности каждый пациент, в том числе беременная женщина, имеет право выбрать лечащего врача, подав заявление руководителю медорганизации (п. 2 ст. 30 Основ законодательства об охране здоровья граждан). При этом, безусловно, учитывается и согласие самого врача.
Наблюдение беременных женщин в женской консультации
При обычном течении беременности женщина имеет право регулярно посещать врача - один, два и более раз в месяц в зависимости от срока беременности и индивидуальных назначений врача. Посещение врача в назначенные даты с юридической точки зрения скорее право, а не обязанность. В то же время сроки и периодичность посещения врача при беременности достаточно четко прописаны в законодательстве. Это необходимо для того, чтобы обеспечить как можно более скорое выявление каких-либо отклонений, заболеваний, осложнений. В частности, если в период беременности врач обнаружит отклонения (патологии), женщина имеет право потребовать госпитализации в родильный дом (обычный или специализированный) или в больницу в зависимости от характера патологий или заболеваний.
Отметим, что помимо медицинской помощи и рекомендаций медорганизации обязаны обеспечить женщине возможность подготовиться к родам психологически и физически. Для этого в женских консультациях проводятся групповые или индивидуальные бесплатные занятия для беременных женщин. В занятиях могут участвовать супруги, другие члены семьи или близкие родственники. Информация о занятиях, их содержании и времени проведения должна быть общедоступной.
Документы, необходимые для поступления в роддом
Периодическое посещение врача, как уже отмечено, является не обязанностью, а правом беременной женщины. Однако следует понимать, что именно в женской консультации женщина может получить обменную карту родильного дома (родильного отделения больницы) . Это медицинский документ, в котором отражаются данные о течении беременности, результатах анализов, сведения о состоянии и развитии ребенка, обнаруженных заболеваниях и патологиях, а также другая медицинская информация. Обменную карту врач выдает непосредственно на руки беременной женщине на сроке 22 - 23 недели беременности. Отметим, что карту лучше иметь при себе постоянно. Если беременной потребуется срочная медицинская помощь, врач сможет ознакомиться с историей наблюдения женщины по данным обменной карты.
В родильном доме в карту вносятся дополнительные сведения, причем не только о матери, но и о новорожденном ребенке. Эти сведения в будущем позволят врачу-педиатру составить представление о состоянии здоровья ребенка. Таким образом, карта имеет важное значение не только для здоровья матери, но и для наблюдения и лечения (при необходимости) будущего ребенка, поэтому следует получить ее в женской консультации. Нужно только посетить врача и сдать требуемые анализы.
В женской консультации помимо обменной карты будущей матери должны выдать родовый сертификат . Он имеет наибольшее значение для медорганизации, поскольку впоследствии на основании такого сертификата ей будут выплачены средства в рамках системы ОМС. Он подтверждает, что женщина получила медицинскую помощь в женской консультации, а впоследствии - в других медучреждениях. Родовый сертификат заполняется и выдается женской консультацией при явке к врачу на очередной осмотр при сроке беременности 30 недель и более. Отметим, что если женская консультация, в которой наблюдается беременная, не имеет права выдавать родовые сертификаты в установленном порядке, то следует обратиться в консультацию по месту жительства. Для этого необходимо, чтобы в обменной или медицинской карте была проставлена пометка о том, что для получения родового сертификата следует обратиться в консультацию по месту жительства.
Для получения родового сертификата нужно предъявить:
Следует обратить внимание, что при отсутствии полиса ОМС, страхового свидетельства государственного пенсионного страхования либо документа, подтверждающего адрес регистрации по месту жительства, женщина тем не менее сохраняет право на получение родового сертификата (то есть оказанные ей бесплатно услуги будут оплачены медорганизации из средств ОМС). Однако важно, чтобы в этом случае в родовом сертификате содержалось указание на причину отсутствия документов.
Отметим, что действие родового сертификата распространяется не только на период беременности матери, но и на первый год жизни ребенка. В дальнейшем сертификат заполняется в роддоме и иных медучреждениях (детских поликлиниках и т.д.).
Если у беременной женщины, поступающей в родильный дом, нет медицинских документов, ее не смогут поместить в общее отделение, поскольку врачам неизвестно, есть ли у такой женщины какие-либо общеопасные заболевания, патологии и пр. Ее помещают в обсервационное отделение родильного дома . В этом отделении соблюдается специальный режим для предотвращения распространения инфекционных заболеваний.
Право на общение с родственниками и близкими при нахождении в роддоме
Несмотря на достаточно строгие требования к санитарно-гигиеническому состоянию помещений роддомов, законодательство гарантирует беременным женщинам право на общение с мужем и родственниками во время нахождения в указанных учреждениях .
В частности, родственникам разрешается посещать беременных женщин, однако подробно порядок организации такого посещения (время, допустимые продукты и вещи, санитарные меры и т.д.) может устанавливаться администрацией роддома (или родильного отделения больницы).
Помимо посещений женщина имеет право на присутствие при родах мужа или близких родственников. В нормативных актах Минздравсоцразвития России не уточняется, какой именно круг родственников считается близким и имеет право присутствовать при родах. Однако согласно ст. 14 Семейного кодекса РФ к близким родственникам можно отнести родителей и детей, дедушек, бабушек и внуков, а также братьев и сестер.
Чтобы женщина могла воспользоваться этим правом, в роддоме должны быть созданы соответствующие условия. Кроме того, родственнику, желающему присутствовать при родах, необходимо сдать анализы на инфекционные заболевания и получить разрешение дежурного врача. Однако, даже если все справки собраны, вопрос о том, могут ли родственники присутствовать на родах, решается с учетом состояния женщины.
Отметим, что в основном нами рассмотрены вопросы, связанные с правом на бесплатную медпомощь в рамках системы ОМС. Однако каждая женщина на любом сроке беременности имеет право заключить со страховой компанией договор на ведение беременности и получать медицинскую помощь в выбранной ею медорганизации. Кроме того, после 36 недели беременности можно заключить отдельный договор на ведение родов. Условия программ, предлагаемых страховыми компаниями, разнообразны, поэтому выбор женщины зависит от ее предпочтений в выборе медорганизации, врачей, а также от стоимости медобслуживания. Как правило, указанные программы включают право на получение конкретного перечня услуг, например первичный, повторный приемы врачей, выдачу медицинской документации (в том числе обменной карты), проведение анализов и другие методы диагностики. Договор на ведение родов включает медицинские услуги, оказываемые при родах в выбранном роддоме.
“Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан” (утв. Верховным Советом РФ 22.07.1993 N 5487-1).
Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”.
Cхемы динамического наблюдения беременных и родильниц, утвержденные Приказом Минздрава России от 10.02.2003 N 50.
Отметим, что требования к содержанию и форме обменной карты были утверждены еще Приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030. Несмотря на то что Приказ утратил силу, новая форма обменной карты так и не была утверждена. В связи с этим медорганизации по-прежнему применяют Приказ N 1030.
Приказ Минздравсоцразвития России от 28.11.2005 N 701 “О родовом сертификате”.
Приказ Минздрава России от 26.11.1997 N 345 (ред. от 05.05.2000) “О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах”.
Пункты 3.9, 3.10 Инструкции по организации и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах (утв. Приказом Минздрава России от 26.11.1997 N 345 “О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах”).
У наших мам выбора не было: к какому врачу «приписана», к такому и идешь. Но сегодня беременная женщина всегда может обратиться к заведующей женской консультацией с заявлением о смене врача, не говоря уж о том, что можно обратиться в платную клинику. Но как выбрать врача, с которым беременной женщине будет комфортно?
Отзывы об акушерах-гинекологах на нашем сайте противоречивы: одна беременная считает врача равнодушным сухарем-формалистом, другая - прекрасным специалистом, хладнокровно справляющимся со сложными ситуациями. Один и тот же врач кому-то кажется циником, а кому-то - человеком с прекрасным чувством юмора.
Гинеколог, конечно, не меняется от пациентки к пациентке, поэтому попробуем разобраться в себе и определить, какой именно врач вам нужен. Оговоримся сразу, речь идет, разумеется, не о профессионализме, но о личностных качествах врача, который на 9 месяцев станет вашим лучшим другом и советчиком!
Не все будущие мамы склонны делиться своим счастьем с окружающими. Есть те, для кого беременность настолько личное, интимное переживание, что обсуждать его с посторонним человеком по-настоящему неприятно. Такая беременная не торопится рассказывать о предстоящем пополнении в семье не только коллегам и друзьям, но даже родственникам.
” От врача в такой ситуации требуется в первую очередь деликатность. Если это специалист, который не склонен выходить за рамки сугубо профессиональной сферы, не расспрашивает женщину о ее настроении и жизненных обстоятельствах, то он, скорее всего, понравится будущей маме.
Порой женщина воспринимает беременность не просто как интимное переживание, но как религиозный опыт! Она обращается к народным традициям, мистическим практикам, эзотерическим экспериментам и, вполне возможно, с возмущением отвергнет такие заурядные рекомендации, как ультразвуковое исследование или прием синтетических витаминов. Не всякий врач потерпит такое отхождение от канонов акушерства.
” Ищите специалиста, не страдающего от излишней тревожности. Если за врачом закрепилась репутация «перестраховщика», вам точно не к нему. Скорее всего, вашим доверенным лицом станет ведущий курсов для беременных (постарайтесь найти специалиста с медицинским образованием!), а гинеколог… что ж, важно, чтобы гинеколог все-таки настоял на своем в случае серьезной угрозы здоровью матери и ребенка.
Зачастую беременные испытывают необоснованное волнение: все ли в порядке с малышом? Достаточна ли прибавка в весе, нужно ли начать прием витаминов, можно ли ходить в бассейн или лучше на йогу, и вообще - любимая подушка внезапно стала неудобной, что случилось? Такой реакции можно ожидать от молодых женщин, ждущих первенца, особенно если родители живут в другом городе, хотя порой и многодетная мать может впасть в такое тревожное состояние.
” Такой беременной будет намного спокойнее с участливым и терпеливым врачом, готовым бесконечно отвечать на вопросы будущей мамы, вникать во все подробности ее состояния, и даже порой отвечать на ее звонки в неурочное время. Будем откровенны, скорее всего, такого врача стоит искать в коммерческой клинике, но, кто знает, может вам и в женской консультации повезет?
Иногда беременная настолько беспокойна (особенно если у нее есть реальная причина тревожиться), что никакое сочувствие не срабатывает. Единственное, что реально поддерживает женщину, - это ощущение, что вся ответственность за протекание беременности переложена на компетентного специалиста. Медики обожают таких пациенток: они безупречно дисциплинированы, ни на шаг не отступают от врачебных предписаний, не спорят ни с какими назначениями, не задают дополнительных вопросов… очень удобно! Однако такая будущая мама не готова довериться всем и каждому - ей нужен врач авторитетный и авторитарный, всегда полностью уверенный в своих действиях, не высказывающий ни тени сомнения в своих решениях.
” В интернете мнения о таких гинекологах противоречивы. Можно встретить даже резкие упреки в бесцеремонности и даже хамстве! Но что для одной беременной - вопиющая беспардонность, для другой - признак успокаивающей силы и уверенности.
Многие будущие мамы не готовы слепо доверять врачу, какими бы чудесными рекомендациями не снабжали его другие пациентки. Им важно знать досконально - зачем и для чего необходимо сдать те или иные анализы и принимать лекарства. Просто ответ «все хорошо» такую беременную не устроит! Более того, она склонна принимать во всем активное участие: может предложить врачу заменить «плохое» лекарство на «хорошее», или «прописать» себе дополнительные обследования. Кстати, не всем врачам такая самодеятельность нравится. Да что там - никому на самом деле не нравится! Но есть врачи, готовые работать с любознательными пациентками.
” Вам нужен врач, который не склонен к «медицинской тирании»: подробно объясняет все свои назначение и вообще, всегда комментирует ход осмотра, то есть «своего» врача вы опознаете на первом же приеме. Конечно, в коммерческом медицинском центре такого специалиста встретить проще, однако и в обычной женской консультации может встретиться акушер-гинеколог, готовый с удовольствием делиться своими знаниями!
Если вы как раз находитесь на этапе выбора «своего» врача, прислушайтесь к себе: что именно вы хотите от него получить, помимо квалифицированной профессиональной консультации? Каким вам видится ваше будущее сотрудничество? Чего вы категорически не приемлете в вопросах оказания медицинской помощи?
Как только вы определитесь со своими пожеланиями, нужный специалист легко отыщется, мы в этом уверены!
Подготовила Алена Новикова
Милые будущие мамочки, ожидающие появления на свет малыша, давайте поговорим на тему того, как выбрать доктора, который будет вести беременность. Данный вопрос является актуальным для каждой женщины, находящейся, так сказать, в интересном положении.
Я сама уже дважды мама и на данный момент в ожидании третьего ребенка. Обладая немалым опытом в подготовке к родам и сопутствующим моментам, обещаю осветить данную тему и остаться объективной по отношению к разным вариантам и точкам зрения на затронутую тему.
Итак, на тесте видны две полоски и становится ясным, что вы беременны. Если данная новость является радостной для женщины и вопрос о прерывании беременности не стоит, то следующим вопросом становится выбор врача, который будет наблюдать за ходом беременности и давать предписания, выполнение которых будет способствовать здоровью мамочки и будущего малыша.
Прежде всего женщине необходимо самой для себя решить, какой набор требований к специалисту она имеет. Также, имеет значение финансовая сторона вопроса. Есть частные клиники и есть женские консультации при государственных роддомах. Хочется сразу отметить, что наличие слова “частная” еще не является для характеристики клиники синонимом “лучшая”. В медицинском заведении подобного ранга действительно будет уютнее, симпатичнее, предоставлено больше комфорта и возможность находиться в отдельной палате. Но не стоит забывать, что педагогом и медиком, прежде всего, нужно становиться по призванию. Тем более в странах постсоветского пространства. В государственных клиниках тоже встречается немало хороших врачей, которые любят свою работу и стараются выполнять ее квалифицированно.
Не стоит бежать к врачу сразу же после того, как тест определил беременность, тем более, если срок совсем ранний. Почему? А когда нужно? На каком сроке? Сейчас объясню.
Средний срок постановки будущей мамочки на учет составляет 9-12 недель беременности.
Учитывая мировые стандарты, на этом сроке назначают и делают первое скрининговое УЗИ. Это поможет обнаружить либо опровергнуть генетические аномалии. Иногда УЗИ могут назначить раньше для того, чтобы подтвердить наступление беременности или избежать внематочной.
На более раннем сроке в 6-7 недель существует вероятность самопроизвольного выкидыша или замирания беременности. Еще и по этой причине врачи не рекомендуют спешить с постановкой на учет.
Если все же пришло время начать поиски подходящих врача и клиники, то стоит учесть некоторые моменты:
В обязательном порядке будут назначаться УЗИ. Это также немаловажные моменты для понимания состояния плода. По картинке и определенным показаниям аппарата, врач может контролировать наличие отклонений. А вам будет просто приятно увидеть, какой же он там, будущий малыш, сделать памятное фото или услышать биение сердечка.
Не обойдется дело и без анализов. Их результаты вносятся в обменную карту, которая обязательно должна быть в наличии. В дальнейшем она предоставляется в родильном доме.
Также, на 30 неделе беременности можно взять справку у своего врача для оформления социальной выплаты, предназначенной государством. Такая справка предъявляется в собес (центр социального обеспечения). По поводу дальнейших возможных выплат вам нужно консультироваться уже там. Врач только выдает справки и следит за вашим состоянием здоровьяи состоянием будущего ребенка.
Во времена Советского Союза невозможно было бы представить подобное развитие беременности. Но сейчас положение в странах постсоветского пространства стало более лояльным. Есть люди, предпочитающие обходиться без вмешательства медиков, практикующие йогу и другие практики, уделяющие особое внимание образу жизни и рациону питания. Я лично знаю семьи, в которых обходились без участия врачей при беременности, а роды проходили в домашних условиях. С детками все хорошо, но такие альтернативные варианты могут быть чреваты непредвиденными осложнениями.
Первое, с чем можно столкнуться в такой ситуации, это врожденные аномалии плода. Если не было проведено УЗИ, то невозможно спрогнозировать подобное самостоятельно. Какие-то неучтенные особенности организма беременной женщины могут преподнести неприятные сюрпризы, опасные для состояния и жизни как будущей мамы, так и ребенка.
Также может открыться кровотечение, нарушиться давление при родах, что может привести к летальному исходу. Так что выбирая альтернативные виды течения беременности и родов, вы должны четко для себя понимать, что:
весь возможный риск и ответственность вы берете на себя, в случае если что-то пойдет не так, винить можно будет только себя, а за помощью обращаться может быть поздно;
отсутствие у вас или у близких медицинского образования, и что немаловажно, в сфере гинекологии и акушерства во много раз увеличивает риск проблем в процессе беременности и родах;
всегда могут быть форс-мажоры, на которые также влияет возраст беременной женщины;
хорошее самочувствие еще не гарант того, что действительно все пройдет гладко и без возможных осложнений.
Пожалуй, можно подытожить все выше описанное. Милые, прелестные, очаровательные беременные женщины, постарайтесь не поддаваться лишним эмоциям, вызванным гормональными изменениями в организме. Интересуйтесь и находите нужную вам информацию для хорошего течения беременности. Определяйтесь с тем, где именно вы хотите стоять на учете по беременности, а в дальнейшем рожать. Мыслите трезво в выборе врача, который будет наблюдать за ходом беременности и, возможно, принимать роды. Не стесняйтесь уточнять интересующие вас моменты и задавать вопросы специалисту. Будьте внимательны, ведь ваша внимательность поможет не ошибиться и принять верное решение в выборе врача и клиники.
