गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया को गर्भधारण और बाद में बच्चे के जन्म के दौरान गंभीर जटिलताओं में से एक माना जाता है। तथ्य यह है कि स्थिति जब प्लेसेंटा पूरी तरह से या आंशिक रूप से गर्भाशय ग्रसनी को कवर करती है, और यह प्लेसेंटा प्रीविया है, अपूरणीय है - दवा के साथ इस स्थिति को ठीक करने का कोई तरीका नहीं है, हालांकि हमेशा एक मौका है कि यह आगे बढ़ेगा गर्भाशय के निचले हिस्सों से स्वतंत्र रूप से।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया का संकेत देने वाले एकमात्र लक्षण दर्द रहित रक्तस्राव हैं। वे, एक नियम के रूप में, पूर्ण कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था के दूसरे भाग के करीब दिखाई देते हैं।

प्लेसेंटा प्रिविया के कारण

प्लेसेंटा प्रिविया का निदान अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके किया जाता है, और अंतिम निदान 24 सप्ताह के बाद किया जा सकता है - इससे पहले एक मौका है कि प्लेसेंटा अपने आप अपनी स्थिति बदल देगा। इस तथ्य के अलावा कि अल्ट्रासाउंड की मदद से, "प्लेसेंटा प्रीविया" का अंतिम निदान निर्धारित किया जाता है, यह विधि प्रस्तुति के विकल्पों, नाल के आकार और क्षेत्र, टुकड़ी की डिग्री को निर्धारित करना भी संभव बनाती है। .

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया की घटना के कारण बार-बार गर्भपात, सूजन या जननांग संक्रमण के परिणामस्वरूप गर्भाशय की आंतरिक दीवार के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन हो सकते हैं, जो पहले श्रम से जटिल थे।

इस तरह की विकृति का स्वभाव जन्मजात विसंगतियों या अधिग्रहित (उदाहरण के लिए, गर्भाशय फाइब्रॉएड के परिणामस्वरूप) गर्भाशय गुहा की विकृति वाली महिलाओं में अधिक अंतर्निहित है।

प्लेसेंटा प्रिविया का कारण हृदय, यकृत या गुर्दे के रोग भी हो सकते हैं, साथ ही श्रोणि अंगों (गर्भाशय सहित) में जमाव हो सकता है।

इसके अलावा, उन महिलाओं में प्लेसेंटा प्रिविया तीन गुना अधिक आम है जिन्होंने पहली बार जन्म नहीं दिया है।

प्लेसेंटा के स्थान के आधार पर, प्लेसेंटा की कम प्रस्तुति (लगाव) होती है, पूर्ण (केंद्रीय) या आंशिक प्रस्तुति (पार्श्व या सीमांत हो सकती है)।

कम प्लेसेंटा प्रिविया

गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में, प्लेसेंटा गर्भाशय के नीचे या शरीर के साथ, बगल की दीवारों में संक्रमण के साथ सामने (कम अक्सर पीछे) की दीवार के साथ स्थित होता है। कम प्लेसेंटा प्रीविया एक ऐसी स्थिति की विशेषता है जहां प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस के करीब स्थित है - 6 सेमी या उससे भी कम की दूरी पर।

इस तरह की विकृति अगले अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में सबसे अधिक बार निर्धारित की जाती है। लेकिन साथ ही, अगर इस अवधि में कम प्लेसेंटा प्रिविया का निदान किया गया था, तो संभावना है कि समय के साथ, जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ेगी, प्लेसेंटा एक "सामान्य स्थिति" ले लेगा।

परंपरागत रूप से, इस स्थिति को "माइग्रेशन" कहा जाता है, और नाल की गति गर्भाशय के ऊतकों में खिंचाव और खिंचाव के कारण होती है। इसलिए, जैसे-जैसे भ्रूण विकसित होता है, गर्भाशय के निचले हिस्से के लोचदार ऊतक धीरे-धीरे ऊपर की ओर उठते हैं। साथ ही प्लेसेंटा की कुछ ऊपर की ओर गति भी होती है, जिससे उसकी स्थिति सामान्य हो जाती है। इसलिए, यदि गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में प्लेसेंटा का निम्न स्थान पाया गया, तो गर्भावस्था के अंत और स्थिति के सामान्य होने की ओर इसके आंदोलन की काफी अधिक संभावना है।

प्लेसेंटा की क्षेत्रीय प्रस्तुति

आंशिक या अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया ऐसी व्यवस्था कहलाती है जिसमें गर्भाशय का आंतरिक ओएस प्लेसेंटा द्वारा अवरुद्ध हो जाता है, लेकिन पूरी तरह से नहीं। आंशिक प्लेसेंटा प्रीविया के प्रकारों में से एक सीमांत प्लेसेंटा प्रीविया है।

प्लेसेंटा के सीमांत स्थान के साथ, इसका निचला किनारा आंतरिक ओएस के किनारे के स्तर पर होता है, जबकि गर्भाशय के आउटलेट को प्लेसेंटा के ऊतक द्वारा लगभग एक तिहाई बंद कर दिया जाता है।

आमतौर पर, गर्भवती महिला की लगातार रक्तस्राव की शिकायतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में सीमांत प्लेसेंटा प्रीविया का निदान किया जाता है। यदि एक सीमांत प्लेसेंटा प्रिविया निर्धारित किया गया है, तो महिला को सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण और सभी आवश्यक शोध की आवश्यकता है। हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी के कारण रक्तस्राव और एनीमिया के विकास को रोकने के लिए आवश्यकतानुसार आयरन की खुराक निर्धारित की जा सकती है।

पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया (सेंट्रल प्लेसेंटा प्रीविया)

पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया संभवतः प्लेसेंटा के गलत संरेखण से जुड़ी सबसे गंभीर विकृति है। पूर्ण प्रस्तुति कहा जाता है जब नाल पूरी तरह से आंतरिक ग्रसनी को बंद कर देता है, एक योनि परीक्षा के दौरान, हर जगह प्लेसेंटल ऊतक निर्धारित किया जाता है, झिल्लियों को स्पष्ट नहीं किया जाता है। यदि, इसके अलावा, यह स्थापित करना संभव है कि नाल का केंद्र ग्रसनी के स्तर पर स्थित है, तो "केंद्रीय प्लेसेंटा प्रीविया" का निदान किया जाता है।

आंशिक प्लेसेंटा प्रिविया का निदान प्रस्तुतियों की कुल संख्या के 70-80% की आवृत्ति के साथ किया जाता है। उसी समय, पूर्ण प्रस्तुति 20-30% मामलों के लिए होती है, और यह, दुर्भाग्य से, एक छोटा संकेतक नहीं है।

पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, रक्तस्राव की अनुपस्थिति में भी एक महिला को अस्पताल भेजा जाना चाहिए। निदान केंद्रीय प्रस्तुति एक गंभीर विकृति है जिसमें गर्भवती महिला को निरंतर योग्य चिकित्सा पर्यवेक्षण प्रदान किया जाना चाहिए।

प्लेसेंटा प्रिविया उपचार

यदि एक प्रीविया पाया गया था, तो डॉक्टर प्लेसेंटा प्रिविया की बारीकियों के आधार पर उपचार के नियम और बाद की क्रियाओं का निर्धारण करेगा। लेकिन, जैसा भी हो, उस मामले में जब एक गर्भवती महिला को प्लेसेंटा प्रीविया का निदान किया गया था, उसे विशेषज्ञों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होगी।

यदि कोई रक्तस्राव नहीं देखा जाता है, तो अपेक्षित मां की निगरानी एक आउट पेशेंट के आधार पर की जा सकती है। साथ ही, उसे तनाव से बचने की जरूरत है - शारीरिक और भावनात्मक दोनों, संभोग को छोड़ दें, दिन में कम से कम 8 घंटे सोएं और जितना हो सके टहलें। आपको एक विशेष आहार की भी आवश्यकता होगी, जिसमें आयरन, प्रोटीन और विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन शामिल हो। एक गर्भवती महिला के शरीर में पोषक तत्वों के अधिकतम सेवन के लिए एक आहार आवश्यक है: प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, इसका कुछ हिस्सा गैस विनिमय में भाग नहीं लेता है, जो उत्तेजित कर सकता है। इस बीच, माँ को एनीमिया का अनुभव हो सकता है या, जो गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया का परिणाम भी बन जाता है।

यदि, 24 सप्ताह के बाद, गर्भवती महिला को समय-समय पर रक्तस्राव होता है, तो उसे अस्पताल जाने की पेशकश की जाएगी, जहां संभावित जटिलताओं के मामले में उसे हमेशा आपातकालीन सहायता प्रदान की जा सकती है। साथ ही, डॉक्टरों को गर्भावस्था के अंत तक स्थायी रूप से निगरानी रखने की सलाह दी जाती है। यदि रक्तस्राव मामूली है, और महिला की भलाई खराब नहीं हुई है, तो वे रूढ़िवादी उपचार विधियों का सहारा लेते हैं: गर्भवती महिला को बिस्तर पर आराम, पूर्ण आराम, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो गर्भाशय के स्वर को कम करती हैं और रक्त परिसंचरण में सुधार करती हैं। यदि भविष्य की मां में पाया जाता है, तो उसे हीमोग्लोबिन के स्तर को बढ़ाने के साथ-साथ शरीर की सामान्य मजबूती के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ डिलीवरी

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के लिए एक संकेत है, पूर्ण प्रस्तुति के मामले में, यह अनिवार्य है, क्योंकि अन्य प्रसव मार्ग असंभव हैं। यदि गर्भावस्था को संरक्षित किया गया था, तो सिजेरियन 38-39 सप्ताह की अवधि में किया जाता है।

अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, बच्चे का जन्म भी संभव है, लेकिन वे एक निश्चित जोखिम से जुड़े होते हैं। इसके अलावा, अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ प्राकृतिक प्रसव के लिए, भ्रूण के मूत्राशय को खोलने के बाद रक्तस्राव की अनिवार्य समाप्ति, एक परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा, अच्छा श्रम और भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति अनिवार्य शर्तें बन जाती हैं। अन्य मामलों में, यदि बच्चे का जन्म स्वाभाविक रूप से होता है, तो प्लेसेंटा के पूरी तरह से अलग होने का एक उच्च जोखिम होता है, जिससे बहुत अधिक रक्तस्राव हो सकता है। और यह गंभीर जटिलताओं से भरा है - माँ और बच्चे दोनों के लिए मृत्यु तक और इसमें शामिल है।

विशेष रूप से के लिए- तातियाना अर्गामकोवा

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया, या कम प्लेसेंटेशन, गर्भधारण के दौरान सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है। कम प्लेसेंटा प्रिविया को गर्भावस्था के दौरान एक असामान्यता माना जाता है और अक्सर यह दूसरी छमाही में विकसित होता है। पैथोलॉजी को गर्भाशय के निचले हिस्से में प्लेसेंटा के लगाव की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप अंग का आंतरिक ग्रसनी आंशिक या पूरी तरह से बंद हो जाता है।
गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया अक्सर अनायास गायब हो जाता है जब यह गर्भाशय के ऊपरी हिस्सों (प्लेसेंटल माइग्रेशन) में स्थानांतरित हो जाता है, लेकिन, सामान्य तौर पर, भ्रूण की मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक रहता है - 7-25%। अपर्याप्त अपरा परिसंचरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ समय से पहले जन्म या तीव्र हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप अविकसितता के कारण बच्चे की मृत्यु हो सकती है। पैथोलॉजी के कारण मां की मृत्यु भी हो सकती है: प्लेसेंटा प्रिविया के साथ रक्तस्राव 1-3% गर्भवती महिलाओं में मृत्यु का कारण बनता है।

प्लेसेंटा की क्या भूमिका है

प्लेसेंटा मां और भ्रूण के जहाजों से बुना हुआ ऊतक है और इसमें एक सुरक्षात्मक झिल्ली (हेमोप्लासेंटल बाधा) होती है। यह गर्भावस्था के दूसरे सप्ताह में गर्भाशय की दीवार से जुड़कर बनता है। लगभग 10 और हफ्तों के लिए, अपरा बढ़ता है, विकसित होता है और परिपक्वता तक पहुंचता है। नाल के मुख्य कार्य (बच्चे का स्थान):

1. ऑक्सीजन के साथ भ्रूण के रक्त की संतृप्ति और उसमें से कार्बन डाइऑक्साइड को हटाना;
2. भ्रूण को पोषक तत्वों की आपूर्ति करना और उसके अपशिष्ट को हटाना;
3. हार्मोन का उत्पादन जो गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और विकास का समर्थन करता है, साथ ही दूध उत्पादन के लिए स्तन ग्रंथियों को तैयार करता है;
4. भ्रूण की प्रतिरक्षात्मक सुरक्षा।

यदि प्लेसेंटा का स्थान सामान्य है, तो यह गर्भाशय के पीछे या पार्श्व की दीवार से मजबूती से जुड़ा होता है, जो अंग के कोष में संक्रमण के साथ होता है और केवल बच्चे के जन्म में अलग होता है। प्लेसेंटा (प्रस्तुति) का कम लगाव गर्भावस्था के दौरान विभिन्न गड़बड़ी का कारण बनता है, और इस स्थिति के लिए आवश्यक है कि रोगी का तत्काल इलाज किया जाए।

प्लेसेंटा के स्थान और प्रस्तुति के प्रकार

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, नाल का गर्भाशय की पिछली दीवार पर और उसकी पार्श्व दीवारों या गर्भाशय के कोष पर स्थित होना शारीरिक रूप से स्वाभाविक है। इन क्षेत्रों का मायोमेट्रियम बेहतर रूप से संवहनी होता है, अर्थात बच्चे के स्थान को रक्त की आपूर्ति की जाएगी। कभी-कभी, बच्चे की सीट गर्भाशय की सामने की दीवार से जुड़ी होती है। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान इसके निर्धारण की सही जगह का पता लगाया जा सकता है: प्लेसेंटा का स्थान आमतौर पर गर्भाशय के आंतरिक ओएस से 5 या अधिक सेंटीमीटर होता है।

प्लेसेंटा प्रिविया का मुख्य वर्गीकरण अल्ट्रासाउंड डेटा पर आधारित है और इसमें निम्न प्रकार शामिल हैं:

1. पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया (गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन का अंतिम समापन)। इस प्रकार की विकृति बच्चे को जन्म नहर में प्रवेश करने की अनुमति नहीं देगी और मां और भ्रूण के लिए बहुत खतरनाक है।
2. अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया (गर्भाशय के आंतरिक ओएस का आंशिक बंद होना)। प्लेसेंटा की यह स्थिति भी गलत है, लेकिन ग्रीवा क्षेत्र में एक छोटा सा उद्घाटन अभी भी बना हुआ है। इस मामले में प्राकृतिक प्रसव काफी दुर्लभ है।
3. एक बच्चे के स्थान की कम प्रस्तुति। प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा से 5 सेंटीमीटर से कम दूरी पर स्थित होता है, लेकिन आंतरिक ओएस को कवर नहीं करता है। इस तरह की विकृति के साथ, प्राकृतिक प्रसव संभव है।

एक और वर्गीकरण है, जिसके अनुसार प्लेसेंटा प्रीविया के चार डिग्री हैं:

• पहला यह है कि बच्चे के स्थान का किनारा गर्भाशय के आंतरिक ग्रसनी से 3 सेमी या उससे अधिक है।
• दूसरा - नाल के नीचे गर्भाशय ग्रीवा (आंशिक प्लेसेंटा प्रीविया) के ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार पर स्थित है।
• तीसरा - बच्चे की सीट का निचला हिस्सा गर्भाशय ग्रीवा की ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है, लेकिन अधिकांश नाल गर्भाशय की पिछली या पार्श्व दीवार पर स्थित होता है।
• चौथा - अपने मध्य भाग के साथ बच्चे का स्थान पूरी तरह से गर्भाशय के आंतरिक ग्रसनी पर स्थित होता है। पैथोलॉजी की एक विशिष्ट विशेषता गर्भाशय की पिछली और सामने की दीवार पर नाल के बराबर भागों की खोज है।

तीसरे वर्गीकरण के अनुसार, प्रस्तुति के प्रकार को बच्चे के जन्म के दौरान प्लेसेंटा के स्थान से अलग किया जाता है। यह निम्नलिखित रूपों में मौजूद हो सकता है:

• नाल की पार्श्व प्रस्तुति;
• सेंट्रल प्लेसेंटा प्रिविया;
• पूर्वकाल प्लेसेंटा previa;
• गर्भाशय (पीछे) के पीछे प्लेसेंटा प्रिविया।

प्लेसेंटा के स्थान में उल्लंघन क्यों होते हैं

गर्भावस्था के दौरान कम प्लेसेंटेशन कारकों के दो समूहों के प्रभाव में विकसित हो सकता है। उनमें से पहला महिला की स्थिति की विशेषताओं से जुड़ा है, दूसरा - डिंब की विशेषताओं के साथ।

कम प्लेसेंटेशन के कारण, जो महिला के स्वास्थ्य की स्थिति पर निर्भर करते हैं, इस प्रकार हो सकते हैं:

• गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां;
• गर्भाशय पर किए गए ऑपरेशन और अंग में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों की उपस्थिति;
• पिछले गर्भपात;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति;
• एंडोमेट्रियोसिस;
• कई जन्मों का इतिहास;
• गर्भाशय या गर्भाशय ग्रीवा का अविकसित होना;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के रोग;
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता।

यह ध्यान दिया जाता है कि प्लेसेंटा का गलत स्थान उन महिलाओं में अधिक बार देखा जाता है जो दोबारा जन्म देती हैं। आदिम में विकृति विज्ञान की कुल संख्या में, उनका हिस्सा केवल 20% है।

डिंब भी अवर प्रस्तुति का कारण बन सकता है। तो, डिंब के लगाव के विभिन्न उल्लंघन और गर्भाशय की दीवार पर इसके असामयिक स्थान से नाल के गठन की प्रक्रियाओं की देरी से शुरुआत होती है। कभी-कभी डिंब दीवार पर बहुत नीचे गिर जाता है, इसलिए एक गलत प्लेसेंटेशन होता है।

प्लेसेंटा प्रिविया के लक्षण

कम प्लेसेंटेशन के लक्षण गर्भाशय के आंतरिक ओएस को ओवरलैप किए बिना कम प्लेसेंटा के साथ चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकते हैं। आमतौर पर, पूर्ण या अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया (विकृति के 3 और 4 डिग्री) अलग-अलग तीव्रता के बार-बार रक्तस्राव द्वारा व्यक्त किया जाता है। प्रसव के दौरान, गर्भधारण के दौरान 2/3 महिलाओं में रक्तस्राव होता है - 1/3 में।

ज्यादातर मामलों में, कम प्लेसेंटेशन के लक्षण तीसरे तिमाही तक धीरे-धीरे बनते हैं, लेकिन कभी-कभी पहली तिमाही से पहले से ही खूनी निर्वहन दिखाई देता है। रक्तस्राव से पहले, एक महिला पेट में दर्द और गर्भाशय के संकुचन की भावना से परेशान हो सकती है। आंशिक प्रस्तुति के साथ, प्रसव के दौरान या गर्भावस्था के अंत में अधिक बार रक्तस्राव होता है, पूर्ण प्रस्तुति के साथ, गर्भावस्था के किसी भी चरण में अचानक रक्तस्राव का निदान किया जाता है।

डिस्चार्ज का रंग चमकीला होता है और रात में या आराम के दौरान योनि से बाहर निकल सकता है, लेकिन अधिक बार यह शारीरिक श्रम, लंबे समय तक खड़े रहने, शौच और संभोग से उकसाया जाता है। बार-बार रक्तस्राव के कारण प्लेसेंटा प्रिविया के लक्षण एनीमिया, प्रदर्शन में कमी, उच्च थकान द्वारा व्यक्त किए जा सकते हैं। यह भ्रूण के लिए बहुत हानिकारक होता है, क्योंकि उसे सही मात्रा में ऑक्सीजन और पोषक तत्व नहीं मिल पाते हैं। नतीजतन, विकृति विज्ञान की गंभीर जटिलताएं विकसित हो सकती हैं, जिसमें गर्भपात या समय से पहले जन्म शामिल है। प्लेसेंटा प्रिविया के दौरान रक्तस्राव बच्चे के जन्म के दौरान भी हो सकता है, और पैथोलॉजी की डिग्री जितनी अधिक होगी, रक्त की हानि उतनी ही अधिक हो सकती है। इस मामले में, महिला को तत्काल मदद और शीघ्र प्रसव की आवश्यकता होती है।

प्लेसेंटा प्रिविया की जटिलताएं

गलत प्लेसेंटेशन एक गंभीर स्थिति है जिसमें कई जटिलताओं का खतरा होता है। यदि प्लेसेंटा कम है, तो भ्रूण के विकास के दौरान गर्भाशय की दीवार के पीछे खिंचाव करने में असमर्थता के कारण टुकड़ी का एक उच्च जोखिम होता है। अलगाव के कारण, भ्रूण तीव्र हाइपोक्सिया का अनुभव करता है, क्योंकि बच्चे की सीट का अलग क्षेत्र अपने कार्यों को पूरी तरह से पूरा नहीं कर सकता है।

पूर्ण प्रस्तुति में अक्सर प्रीक्लेम्पसिया, क्रोनिक हाइपोक्सिया के कारण भ्रूण का अविकसित होना, गर्भाशय में भ्रूण की खराबी, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ सहज गर्भपात होता है।

कम प्लेसेंटेशन ग्रेड 3 और 4 के परिणाम मां के लिए गंभीर हो सकते हैं। बार-बार होने वाले रक्तस्राव से एनीमिया और हाइपोटेंशन होता है, जिससे सदमे या मृत्यु का विकास होता है। यदि गर्भकालीन आयु कृत्रिम जन्म की अनुमति देती है, तो कभी-कभी केवल एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन ही माँ और बच्चे के जीवन को बचा सकता है।

प्लेसेंटा प्रिविया के लिए नैदानिक ​​उपाय

ज्यादातर मामलों में, पूर्ण मूत्राशय के साथ गर्भाशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान पैथोलॉजी का पता लगाया जाता है। अल्ट्रासाउंड स्कैन 12.20.30 सप्ताह में बिना किसी असफलता के किया जाता है, जबकि प्लेसेंटा की मोटाई और उसके स्थान के प्रकार को मापा जाता है। यदि किसी महिला को रक्तस्राव होता है, तो एक अल्ट्रासाउंड स्कैन अनिर्धारित किया जाता है।

ऑपरेशन, गर्भपात, जटिल प्रसव के अतीत में उपस्थिति सहित गर्भावस्था के इतिहास का पता लगाना अनिवार्य है। प्लेसेंटा प्रिविया के निदान में सावधानीपूर्वक योनि परीक्षा भी शामिल हो सकती है, जबकि डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में प्लेसेंटा के किसी न किसी ऊतक की उपस्थिति से पैथोलॉजी के विकास पर संदेह करेंगे। अचानक प्लेसेंटल एब्डॉमिनल से बचने के लिए पूरी प्रस्तुति में मैनुअल परीक्षा करना मना है। इस मामले में किसी भी नैदानिक ​​​​विधियों को अस्पताल में किया जाता है, जहां रोगी को तत्काल सहायता प्रदान की जा सकती है।

प्लेसेंटा प्रिविया उपचार

यदि गर्भावस्था 35 सप्ताह से कम है, और महिला और भ्रूण की स्थिति संतोषजनक है, तो यदि संभव हो तो प्लेसेंटा प्रिविया का दवा उपचार किया जाता है। सख्त बिस्तर आराम निर्धारित है, साथ ही साथ भ्रूण की गतिशील निगरानी और रक्तस्राव की तीव्रता। सेक्स और शारीरिक गतिविधि सख्त वर्जित है।

ऐसी कोई दवा नहीं है जो बच्चे की सीट को उठा सके या उसे गर्भाशय के किसी अन्य क्षेत्र से जोड़ सके। कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान कम प्लेसेंटेशन खुद को समाप्त कर देता है, क्योंकि यह मायोमेट्रियम की मोटाई में वृद्धि के कारण पलायन करता है, लेकिन गहन चिकित्सा पाठ्यक्रम अक्सर आवश्यक होते हैं। इसमें निम्नलिखित दवाएं शामिल हो सकती हैं (गोलियां, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, महिला की स्थिति के आधार पर):

• निचले गर्भाशय के खिंचाव में सुधार के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स, टॉलिटिक्स (बीटा-एड्रेनोमेटिक्स);
• गर्भाशय मायोमेट्रियम के स्वर को कम करने के लिए विशेष दवाएं;
• आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया को खत्म करने के लिए आयरन सप्लीमेंट्स (गर्भवती महिलाओं में बार-बार रक्तस्राव के साथ);
• अपरा परिसंचरण को अनुकूलित करने के लिए दवाएं;
• ग्लूकोज, मैग्नीशियम (अंतःशिरा);
• विटामिन, आदि;
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (भ्रूण में श्वसन संकट को रोकने के लिए, जन्म अवधि के दौरान उपयोग किया जाता है)।

यदि रक्तस्राव भारी नहीं है, और प्लेसेंटा प्रीविया आंशिक है, तो गर्भावस्था के दौरान रूढ़िवादी उपचार भ्रूण को संरक्षित करने में मदद कर सकता है। लेकिन जब, घर लौटने के बाद, महिला को फिर से खून बह रहा हो, तो उसे तत्काल एम्बुलेंस बुलाकर अस्पताल जाना चाहिए। दुर्भाग्य से, यदि माँ की स्थिति असंतोषजनक है और गंभीर रक्तस्राव होता है, तो स्वास्थ्य कारणों से गर्भावस्था को समाप्त कर दिया जाता है।

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ डिलीवरी

यदि, रूढ़िवादी उपायों के परिणामस्वरूप, गर्भावस्था को 36 सप्ताह तक बढ़ाना संभव था, तो एक जबरन प्रसव किया जाता है। लेकिन वे गर्भकालीन आयु के बारे में नहीं सोचते हैं और एक महिला के पास आपातकालीन ऑपरेशन करते हैं:

• रक्त की हानि की उच्च मात्रा (200 मिलीलीटर से अधिक);
• गंभीर एनीमिया, दबाव ड्रॉप;
• खुले रक्तस्राव के साथ संयोजन में पूर्ण प्रस्तुति।

भ्रूण के सामान्य गर्भ के साथ, गर्भावस्था के दौरान कम प्लेसेंटेशन भी संकेतों के अनुसार प्रसव की विधि का चुनाव निर्धारित करता है। चूंकि पूर्ण प्रस्तुति गर्भाशय के आंतरिक ओएस को बंद करने की ओर ले जाती है, इसलिए भ्रूण के सिर के छोटे श्रोणि में प्रवेश की कोई संभावना नहीं है। सिजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण प्रस्तुति एक पूर्ण संकेत है। इसके अलावा, यदि वहाँ हैं तो ऑपरेटिव डिलीवरी की जाती है:

• अपरा संबंधी अवखण्डन;
• भ्रूण का अनुचित स्थान;
• पॉलीहाइड्रमनिओस;
• महिला की उम्र 30 से अधिक है;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• गर्भाशय पर निशान।

आंशिक प्रस्तुति के साथ, प्राकृतिक तरीके से प्रसव करना संभव है। इसके लिए आवश्यक शर्तें भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति, गर्भाशय ग्रीवा की "परिपक्वता", और सक्रिय श्रम हैं। यदि सहज रक्तस्राव होता है, तो भ्रूण के मूत्राशय का एक पंचर किया जाता है। यह आवश्यक है ताकि भ्रूण का सिर, श्रोणि में प्रवेश करते समय, बच्चे के स्थान के वर्तमान भाग को गर्भाशय की दीवारों के खिलाफ दबा दे, जिससे रक्तस्राव को रोकने और सामान्य प्रसव को अंजाम देने में मदद मिलेगी। यदि गर्भाशय ग्रीवा बच्चे के जन्म के लिए तैयार नहीं है या यदि भ्रूण का सिर बहुत छोटा है, तो एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होगी।

गर्भावस्था के दौरान कम प्लेसेंटा को रोकने के लिए, गर्भपात नहीं किया जाना चाहिए, और प्रजनन क्षेत्र के सभी रोगों और विकारों का समय पर पता लगाया जाना चाहिए और उनका पूरा इलाज किया जाना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया प्रसूति अभ्यास की शर्तों में से एक है। यह गर्भाशय गुहा के अंदर इस संवहनी डिस्क के विभिन्न प्रकार के लगाव को संदर्भित करता है। पदनाम "प्रस्तुति" इंगित करता है कि नाल जन्म नहर के करीब स्थित है और इसलिए, उन्हें अवरुद्ध करता है। हम गर्भवती मां में प्लेसेंटा के स्थानीयकरण के विकल्पों और बारीकियों के बारे में आगे बात करेंगे।

जब वे प्रस्तुति के बारे में बात करते हैं, तो उनका मतलब एक विकृति है जो 36-40 सप्ताह में सभी गर्भधारण के लगभग 0.3% में प्रकट होता है। 20 - 32 सप्ताह की अवधि में गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया अधिक सामान्य है - 5-10% से अधिक मामलों में, लेकिन इसे हमेशा विकृति विज्ञान के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाता है। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है और गर्भाशय खिंचता है, प्लेसेंटा का तथाकथित प्रवास तब होता है, जब अंग स्थित होता है जैसा कि प्रकृति द्वारा इरादा था।

पैथोलॉजी के रूप में प्रस्तुति के सार को समझने के लिए, आइए याद रखें कि गर्भाशय कैसे बनता है। एक बड़े मांसपेशी अंग में, शरीर, नीचे और गर्दन को अलग किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय के नीचे है, नीचे सबसे ऊपर है, और उनके बीच गर्भाशय का शरीर है। गर्भाशय ग्रीवा का बाहरी भाग योनि में फैला होता है।

जब एक बच्चा पैदा होता है, गर्भाशय के गर्भाशय ग्रीवा को दबाव में बढ़ाया जाता है, बच्चे का सिर और शरीर गर्भाशय से गर्भाशय ग्रीवा नहर के माध्यम से योनि में जाता है। सामान्य अवस्था में, यह गुहा कसकर संकुचित होती है। जाहिर है, अगर गर्भाशय ग्रीवा को किसी चीज से अवरुद्ध किया जाता है तो टुकड़ा प्रकाश में नहीं टूटेगा। यह "ठोकर" है जो नाल बन जाती है, जो गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के बगल में कुछ जगह घेरती है। यदि प्लेसेंटा का स्थान श्रम प्रक्रिया के सामान्य विकास में हस्तक्षेप करता है, तो इसे बच्चे के सफल विकास और जन्म के लिए सीधा खतरा माना जाता है।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया: विकृति विज्ञान के प्रकार और उनकी विशेषताएं

गर्भाशय ग्रीवा में प्लेसेंटा के स्थानीयकरण की विशिष्टता के विश्लेषण के आधार पर, कई प्रकार की प्रस्तुति की पहचान की गई। आज, डॉक्टर पैथोलॉजी के दो मुख्य वर्गीकरणों का उपयोग करते हैं।

अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार प्रस्तुति के प्रकार

1. पूरी प्रस्तुति। गोल और सपाट बेबी सीट गर्भाशय ग्रीवा को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देती है। जब सही समय होगा, गर्भाशय ग्रीवा खुल जाएगी, लेकिन बच्चे का सिर आगे नहीं बढ़ पाएगा। गर्भावस्था के दौरान पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया प्राकृतिक प्रसव को बाहर करता है - बच्चे को सिजेरियन सेक्शन द्वारा हटा दिया जाएगा। इस प्रकार की विकृति में प्रस्तुतियों की कुल संख्या के लगभग 25 - 30% मामले होते हैं। पूर्ण प्रस्तुति पूरी तरह से अप्रत्याशित है, क्योंकि यह श्रम और नवजात शिशुओं में महिलाओं में उच्च मृत्यु दर का कारण बनती है।
2. आंशिक प्रस्तुति। इस मामले में, प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा से बाहर निकलने को पूरी तरह से ओवरलैप नहीं करता है, जबकि एक छोटा क्षेत्र खुला रहता है। इस गैप से बच्चे का सिर नहीं निचोड़ सकता है, इसलिए अक्सर डॉक्टरों का झुकाव ऑपरेटिव डिलीवरी की ओर होता है। पैथोलॉजी 40 - 55% गर्भधारण में होती है।
3. कम प्रस्तुति। शिशु की सीट गर्भाशय ग्रीवा से लगभग 3 - 5 सेमी की दूरी पर स्थित होती है, लेकिन इससे जुड़ी नहीं होती है। स्पष्ट है कि सर्वाइकल कैनाल के प्रवेश द्वार का क्षेत्र मुक्त रहता है। गर्भावस्था के दौरान कम प्लेसेंटा प्रिविया एक महिला को अपने दम पर बच्चा पैदा करने का मौका देती है। इस तथ्य के बावजूद कि इस प्रकार की विकृति को बच्चे और प्रसव के दृष्टिकोण से सबसे सुरक्षित माना जाता है, यहां भी जटिलताएं संभव हैं। यदि आप इस सवाल में तल्लीन हैं कि गर्भावस्था के दौरान कम प्लेसेंटा प्रिविया का क्या खतरा है, तो सबसे आम जटिलताओं को सूचीबद्ध किया जाना चाहिए:

• सहज गर्भपात का खतरा;
• एक महिला में एनीमिया और निम्न रक्तचाप;
• गलत स्थिति;
• ऑक्सीजन भुखमरी और एक बच्चे में विकासात्मक देरी की एक उच्च संभावना।

प्रसव के दौरान नाल की स्थिति के विश्लेषण के आधार पर प्रस्तुति का वर्गीकरण

पैथोलॉजी का एक और वर्गीकरण है, जो योनि परीक्षा के दौरान बच्चे के स्थान का निर्धारण करने के आधार पर उत्पन्न हुआ, जब गर्भाशय ग्रीवा 4 सेमी से अधिक खुला होता है। निम्नलिखित प्रकार की प्रस्तुति की पहचान की गई:

1. केंद्रीय। गर्भाशय ग्रीवा नहर का उद्घाटन नाल द्वारा बंद कर दिया जाता है। प्रसूति रोग विशेषज्ञ इसका निदान तब करते हैं जब वह योनि में एक उंगली डालता है: नाल को महसूस किया जा सकता है, लेकिन झिल्ली की जाँच नहीं की जा सकती है। पैथोलॉजी के इस प्रकार के साथ प्राकृतिक प्रसव असंभव है, और सिजेरियन सेक्शन के लिए बच्चे का जन्म होता है। यह भी ध्यान दें कि गर्भावस्था के दौरान केंद्रीय प्लेसेंटा प्रीविया पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया से मेल खाती है, जो अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित किया जाता है।
2. पार्श्व। इस मामले में, प्रसूति विशेषज्ञ न केवल नाल के उस हिस्से की जांच करने का प्रबंधन करता है जो ग्रीवा नहर के उद्घाटन को ओवरलैप करता है, बल्कि झिल्ली की खुरदरी सतह भी है। पार्श्व प्रस्तुति अल्ट्रासाउंड परिणामों के अनुसार आंशिक प्लेसेंटा प्रिविया से मेल खाती है।
3. क्षेत्रीय। प्रसूति विशेषज्ञ किसी न किसी झिल्ली के लिए टटोलते हैं, गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी उद्घाटन में थोड़ा फैला हुआ है, साथ ही नाल, जो आंतरिक ग्रसनी के पास स्थित है। सीमांत प्रस्तुति अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार आंशिक प्रस्तुति के प्रारंभिक चरणों के साथ सहसंबद्ध है।
4. पिछला। यह विकृति आंशिक या कम प्रस्तुति का एक प्रकार है, जब लगभग पूरी नाल गर्भाशय की पिछली दीवार के क्षेत्र में स्थित होती है।
5. सामने। इस स्थिति को एक विशेष प्रकार की आंशिक या निम्न प्रस्तुति भी माना जाता है - इस मामले में नाल गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार से जुड़ी होती है। इस मामले को पैथोलॉजी के रूप में नहीं माना जाता है, लेकिन इसे आदर्श का एक प्रकार माना जाता है।

गर्भावस्था के दौरान पूर्वकाल और पश्च प्लेसेंटा प्रिविया के लगभग सभी मामलों का निदान 26 से 27 सप्ताह तक के अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जाता है। एक नियम के रूप में, अगले 6 से 10 सप्ताह में, प्लेसेंटा माइग्रेट हो जाता है और जब तक बच्चा पैदा होता है, तब तक यह अपनी जगह ले लेता है।

प्लेसेंटा प्रिविया के विकास के कारण

बड़ी संख्या में कारक पैथोलॉजी के विकास को भड़का सकते हैं जब डिंब को गर्भाशय के निचले खंड के क्षेत्र में प्रत्यारोपित किया जाता है और बाद में इस स्थान पर एक प्लेसेंटा प्रिविया बनता है। इन कारकों की उत्पत्ति के आधार पर, उन्हें गर्भाशय और भ्रूण में विभाजित किया जाता है।

प्लेसेंटा प्रीविया के विकास में गर्भाशय कारक

पूरी तरह से गर्भवती मां पर निर्भर हैं। वे गर्भाशय म्यूकोसा की सभी प्रकार की असामान्यताओं द्वारा व्यक्त किए जाते हैं, जो सूजन (उदाहरण के लिए, एंडोमेट्रैटिस) या गर्भाशय के अंदर सर्जिकल प्रक्रियाओं (उदाहरण के लिए, गर्भपात या सिजेरियन सेक्शन) के आधार पर दिखाई देते हैं।

गर्भाशय कारकों में शामिल हैं:

1. गर्भाशय गुहा में सर्जिकल हस्तक्षेप।
2. मुश्किल प्रसव।
3. गर्भाशय में एक सौम्य ट्यूमर।
4. endometriosis
5. अविकसित गर्भाशय।
6. गर्भाशय की संरचना में जन्मजात विसंगतियाँ।
7. जुड़वां या तीन बच्चों के साथ गर्भावस्था।
8. इस्थमिको-सरवाइकल अपर्याप्तता।
9. ग्रीवा नहर की सूजन।

अक्सर, गर्भाशय कारक उन महिलाओं से संबंधित होते हैं जो फिर से गर्भवती होती हैं।

प्लेसेंटा प्रिविया के भ्रूण कारक

डिंब के विकास की बारीकियों पर निर्भर करता है। डिंब के ऊतकों में कम एंजाइमेटिक गतिविधि के साथ भ्रूण के कारकों पर ध्यान दिया जाता है, जिसके कारण यह गर्भाशय म्यूकोसा से जुड़ जाता है। जब पर्याप्त एंजाइम नहीं होते हैं, तो भ्रूण के साथ एक अंडा गर्भाशय के कोष या दीवारों की झिल्ली में प्रत्यारोपित करने में सक्षम नहीं होता है, इसलिए यह इसके निचले हिस्से से जुड़ा होता है।

भ्रूण के कारकों में, हम ध्यान दें:

1. जननांग क्षेत्र में भड़काऊ प्रतिक्रियाएं (जैसे, अंडाशय की सूजन)।
2. हार्मोनल असंतुलन।
3. परेशान मासिक धर्म।
4. गर्भाशय का मायोमा।
5. गर्भाशय ग्रीवा के विभिन्न रोग।
6. गर्भाशय की आंतरिक श्लेष्मा परत में पैथोलॉजिकल परिवर्तन।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया के संकेतक

प्लेसेंटा के पैथोलॉजिकल स्थान का मुख्य संकेत नियमित गर्भाशय रक्तस्राव है, जिससे गर्भावस्था में दर्द नहीं होता है। पहली बार, गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया के आधार पर रक्त का स्राव 12 सप्ताह की अवधि में हो सकता है और फिर समय-समय पर श्रम की शुरुआत तक दिखाई देता है। लेकिन अक्सर यह लक्षण दूसरी तिमाही के अंत में देखा जाता है, क्योंकि इस समय तक गर्भाशय की दीवारें पहले से ही काफी खिंची हुई होती हैं।

बच्चे के जन्म से 3 - 4 सप्ताह पहले, गर्भाशय आगामी भारी भार के लिए तैयार होता है और समय-समय पर बहुत कम हो जाता है। प्रशिक्षण संकुचन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तस्राव पहले की तुलना में अधिक विपुल हो जाता है। आंशिक अपरा रुकावट के कारण रक्त प्रकट होता है, जो गर्भाशय के विस्तार के कारण होता है। जब प्लेसेंटा का कोई हिस्सा छूट जाता है, तो वाहिकाएं खुल जाती हैं, जो रक्त का स्रोत हैं।

रक्तस्राव की प्रकृति प्लेसेंटा प्रिविया के प्रकार पर निर्भर करती है:

1. पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, रक्तस्राव अचानक, विपुल और दर्द रहित होता है। यह आमतौर पर रात में शुरू होता है और महिला अपने खून के एक पूल में जाग सकती है। रक्तस्राव अचानक प्रकट होते ही समाप्त हो जाता है।
2. आंशिक प्रस्तुति के साथ, रक्त की रिहाई मुख्य रूप से बच्चे के जन्म से पहले या पानी के पारित होने के बाद के अंतिम दिनों में देखी जाती है।

गर्भवती माताओं में इस तरह के एपिसोडिक रक्तस्राव के आधार पर, नाल के अनुचित लगाव के माध्यमिक लक्षण विकसित होते हैं। उनमें से:

• रक्ताल्पता;
• परिसंचारी रक्त की अपर्याप्त मात्रा;
• हाइपोटेंशन;
• बच्चे की ब्रीच या पैर प्रस्तुति;
• गर्भाशय के कोष की उच्च स्थिति;
• गर्भाशय के निचले हिस्से में वाहिकाओं में रक्त का बड़बड़ाहट।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया का खतरा क्या है

पैथोलॉजी उन जटिलताओं के विकास को भड़काती है जो बच्चे के लिए खतरनाक हैं:

1. गर्भपात।
2. गंभीर विषाक्तता।
3. रक्ताल्पता।
4. गर्भाशय (श्रोणि या पैर) में भ्रूण का पैथोलॉजिकल स्थान।
5. भ्रूण की पुरानी ऑक्सीजन भुखमरी।
6. बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास की धीमी दर।
7. अपरा अपर्याप्तता।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया का उपचार

कोई विशिष्ट उपचार नहीं है जो आज प्लेसेंटा को "सही" स्थान पर रखने को प्रभावित कर सकता है। बार-बार होने वाले गर्भाशय रक्तस्राव को रोकना और गर्भावस्था को लम्बा खींचना (आदर्श रूप से जन्म की नियत तारीख तक) ऐसी समस्या वाले रोगी को डॉक्टर ही दे सकते हैं।

प्रस्तुति की पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चे के सुरक्षित जन्म के लिए अपेक्षित मां का उचित व्यवहार बहुत महत्व रखता है। अपने लापरवाह व्यवहार से रक्तस्राव से बचने के लिए उसे यहाँ क्या करना चाहिए:

• तीव्र शारीरिक गतिविधि से बचें;
• कूद या उछाल मत करो;
• उबड़-खाबड़ रास्तों पर हिलने-डुलने से बचें;
• विमान से उड़ान भरने से इनकार;
• घबराओ मत;
• भारी वस्तुओं को न उठाएं या न उठाएं।

दिन के दौरान, प्लेसेंटा प्रिविया वाली गर्भवती महिला को अपने लिए थोड़े आराम की व्यवस्था करनी चाहिए। आराम करने के लिए, आपको अपनी पीठ के बल लेटने और अपने सीधे पैरों को ऊपर उठाने की जरूरत है, उन्हें एक दीवार, एक अलमारी या एक सोफे के पीछे की ओर झुकाकर। इस स्थिति को जितनी बार संभव हो अपनाया जाना चाहिए।

जब गर्भावस्था 25 सप्ताह तक पहुंच जाती है, और रक्तस्राव कम और जल्दी से गुजर रहा है, तो गर्भवती मां के लिए एक रूढ़िवादी चिकित्सा कार्यक्रम विकसित किया जाएगा ताकि भ्रूण को 37 से 38 सप्ताह तक सामान्य अवस्था में रखा जा सके। तो, अगर गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया का निदान किया जाता है तो क्या करें?

सबसे पहले, एक स्थिति में एक महिला अनिवार्य रूप से निम्नलिखित दवा समूहों की निर्धारित दवाएं हैं:

• निचले गर्भाशय के खिंचाव को प्रोत्साहित करने के लिए टॉलिटिक्स और एंटीस्पास्मोडिक्स (उदाहरण के लिए, पार्टुसिस्टन, नो-शपा);
• एनीमिया को खत्म करने के लिए आयरन युक्त तैयारी (टोटेमा, सोरबिफर ड्यूरुल्स);
• दवाएं जो पूर्ण स्तर पर भ्रूण को रक्त की आपूर्ति को उत्तेजित करती हैं (ट्रॉम्बोनिल, एस्कोरुटिन, टोकोफेरोल एसीटेट, ट्रेंटल)।

दूसरे, गर्भवती माँ को निम्नलिखित दवाओं का संयोजन निर्धारित किया जाता है:

• मैग्नीशियम सल्फेट 25% (इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, 10 मिली);
• मैग्ने बी 6 (सुबह और शाम 2 गोलियां);
• नो-शपा (दिन में 3 बार 1 गोली);
• पार्टुसिस्टन (दिन में 5 मिलीग्राम 4 बार);
• टार्डिफेरॉन (दिन में 2 बार 1 गोली);
• टोकोफेरोल एसीटेट और फोलिक एसिड (एक गोली दिन में 3 बार)।

प्लेसेंटा की विकृति वाली एक गर्भवती महिला दवाओं के इस सेट को जन्म तक लेगी। यदि रक्तस्राव अचानक शुरू हो गया है, तो आपको बिना किसी हिचकिचाहट के एम्बुलेंस को कॉल करने या अपने दम पर अस्पताल जाने की आवश्यकता है ताकि समय बर्बाद न हो। गर्भवती महिला के पैथोलॉजी विभाग में गर्भवती मां को भर्ती कराया जाएगा। वहां उसे वही दवाएं दी जाएंगी जो उसने घर पर ली थीं (नो-शपू, पार्टुसिस्टन), केवल उन्हें अंतःशिरा और पहले की तुलना में बहुत बड़ी खुराक में प्रशासित किया जाएगा। गर्भाशय के तनाव को जल्द से जल्द दूर करने और इसके निचले हिस्से को सुरक्षित खिंचाव प्रदान करने के लिए यह आवश्यक है।

तीसरा, प्लेसेंटा प्रिविया के साथ गर्भवती महिला का इलाज करते समय, बच्चे की जन्मपूर्व स्थिति की निगरानी की जानी चाहिए। प्लेसेंटल अपर्याप्तता को खत्म करने और भ्रूण में ऑक्सीजन भुखमरी के विकास को रोकने के लिए, गर्भवती महिला के लिए निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• अंतःशिरा ट्रेंटल समाधान;
• क्यूरेंटिल 25 मिलीग्राम (भोजन से 1 घंटे पहले दिन में तीन बार);
• टोकोफेरोल एसीटेट (प्रति दिन 1 टैबलेट);
• एस्कॉर्बिक एसिड 0.1 - 0.3 ग्राम (दिन में तीन बार);
• अंतःशिरा कोकार्बोक्सिलेज समाधान;
• फोलिक एसिड 400 एमसीजी (दिन में एक बार);
• Actovegin (प्रति दिन 2 गोलियाँ);
• अंतःशिरा ग्लूकोज समाधान।

यदि इस तरह से गर्भावस्था को 36 सप्ताह की अवधि तक लाना संभव है, तो गर्भवती मां को प्रसवपूर्व विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है और निर्णय लिया जाता है कि वह कैसे जन्म देगी (स्वयं या सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से)।

विपुल और लगातार रक्तस्राव के अचानक विकास के साथ, जिसे लंबे समय तक रोका नहीं जा सकता है, गर्भवती महिला के लिए एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है, अन्यथा गर्भवती मां का जीवन बहुत खतरे में होता है। दुर्भाग्य से, इस तरह की अप्रत्याशित स्थिति में, वे अब भ्रूण की भलाई के बारे में नहीं सोचते हैं, क्योंकि प्लेसेंटा प्रिविया के कारण बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ गर्भावस्था को बनाए रखने के सभी प्रयास, एक नियम के रूप में, माँ और बच्चे दोनों की मृत्यु का कारण बनते हैं। बच्चा। आंकड़ों के अनुसार, आज गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया के 70 - 80% से अधिक मामले ऑपरेटिव डिलीवरी में समाप्त होते हैं।

गर्भावस्था और यौन जीवन के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया में संभोग शामिल नहीं है। लिंग को योनि में डालने से गंभीर रक्तस्राव हो सकता है और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल हो सकता है। लेकिन यह केवल योनि सेक्स के बारे में नहीं है: नाल के रोग संबंधी स्थान के साथ गर्भवती माताओं को किसी भी चीज में contraindicated है जो किसी भी तरह यौन उत्तेजना (मौखिक, गुदा, योनि सेक्स, हस्तमैथुन) के विकास में योगदान देता है। उत्तेजना और कामोन्माद गर्भाशय के अल्पकालिक, लेकिन बहुत तीव्र संपीड़न का कारण बनता है, और इससे बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, सहज गर्भपात या समय से पहले जन्म का खतरा होता है।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया: समीक्षा

जो महिलाएं बच्चे को ले जाते समय किसी भी प्रकार की प्रस्तुति का सामना करती हैं, वे विभिन्न तरीकों से पैथोलॉजी के बारे में बात करती हैं। समस्या, गर्भावस्था के 20 - 27 सप्ताह में पहचानी गई, अधिकांश मामलों में समय के साथ "हल" हो गया: जब तक बच्चा पैदा हुआ, तब तक प्रवास हुआ, और प्लेसेंटा गर्भाशय के निचले हिस्से से ऊपर उठ गया। जन्म अच्छा चला।

दुर्लभ मामलों में, कम संलग्न प्लेसेंटा ने प्रसव तक अपनी रोग स्थिति को बरकरार रखा। इस मामले में महिलाओं ने सिजेरियन सेक्शन के जरिए बच्चे को जन्म दिया। ऐसी परिस्थितियों में गर्भावस्था अपेक्षाकृत कठिन थी और गर्भवती माताओं को बेहद सावधानी से व्यवहार करने के लिए मजबूर किया जाता था ताकि जननांग पथ से बड़े पैमाने पर रक्त का निर्वहन न हो और बच्चे को न खोएं।

सभी महिलाओं ने पुष्टि की कि गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया एक वास्तविक परीक्षा है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, प्रस्तुति की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक बच्चे को जन्म देना एक स्वस्थ बच्चे के सफल जन्म में समाप्त हो गया, इसलिए मां के लिए मुख्य बात कम चिंता करना और सर्वश्रेष्ठ में विश्वास करना है।

धन्यवाद

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प्लेसेंटा प्रीविया - परिभाषा

प्रस्तुतीकरण नाल(प्लेसेंटा प्रिविया - लैट।) प्रसूति में इस्तेमाल किया जाने वाला एक शब्द है, जिसकी मदद से ग्रीवा क्षेत्र में किसी अंग के स्थान के लिए विभिन्न विकल्पों का संकेत दिया जाता है। इसका मतलब है कि प्लेसेंटा गर्भाशय के निचले हिस्से में स्थित है और जन्म नहर को अवरुद्ध करता है। यह नवजात भ्रूण के पथ पर स्थान है जो प्रस्तुति के लिए लैटिन पदनाम को दर्शाता है - प्लेसेंटा प्रिविया, जहां "प्राइविया" शब्द में दो शामिल हैं: पहला पूर्वसर्ग "प्रे" और दूसरा मूल "के माध्यम से"। प्रा का अर्थ है पहले, और माध्यम से मार्ग। इस प्रकार, प्लेसेंटा प्रिविया शब्द का शाब्दिक अनुवाद का शाब्दिक अर्थ है "भ्रूण के मार्ग में स्थित प्लेसेंटा।"

प्लेसेंटा प्रीविया वर्तमान में गर्भावस्था के विकृति विज्ञान को संदर्भित करता है, और 37-40 सप्ताह के गर्भ में 0.2-3.0% मामलों में होता है। गर्भावस्था के पहले चरणों में, प्लेसेंटा प्रिविया अधिक बार (5-10% मामलों तक) मनाया जाता है, हालांकि, जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है और विकसित होता है, गर्भाशय फैलता है, और उसके बच्चे का स्थान ग्रीवा क्षेत्र से आगे बढ़ता है। प्रसूति विशेषज्ञों द्वारा इस प्रक्रिया को "प्लेसेंटल माइग्रेशन" कहा जाता है।

प्लेसेंटा के पैथोलॉजिकल स्थान के सार को समझने के लिए, जिसे प्रस्तुति कहा जाता है, गर्भाशय की संरचना की कल्पना करना आवश्यक है, जो सशर्त रूप से शरीर, फंडस और गर्भाशय ग्रीवा में विभाजित है। गर्भाशय ग्रीवा अंग के निचले भाग में स्थित होता है, और इसका बाहरी भाग योनि में नीचे होता है। गर्भाशय का शीर्ष, जो गर्भाशय ग्रीवा के ठीक विपरीत क्षैतिज मंच है, नीचे कहलाता है। और नीचे और गर्भाशय ग्रीवा के बीच स्थित पार्श्व दीवारों को गर्भाशय का शरीर कहा जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा एक प्रकार का कसकर संकुचित मांसपेशी ऊतक सिलेंडर होता है जिसके अंदर एक उद्घाटन होता है, जिसे ग्रीवा नहर कहा जाता है। यदि इस सिलेंडर को चौड़ाई में बढ़ाया जाता है, तो गर्भाशय ग्रीवा की नहर का काफी विस्तार होगा, जिससे 9 - 11 सेमी के व्यास के साथ एक उद्घाटन होगा, जिसके माध्यम से बच्चा श्रम के दौरान गर्भाशय से बाहर निकल सकता है। बच्चे के जन्म के बाहर, गर्भाशय ग्रीवा कसकर ढह जाती है, और इसमें उद्घाटन बहुत संकीर्ण होता है। गर्भाशय ग्रीवा की शारीरिक भूमिका की कल्पना करने के लिए, मानसिक रूप से एक डोरी से बंधा हुआ थैला खींचिए। यह एक रस्सी से बंधा हुआ हिस्सा है जो बहुत कसकर संकुचित गर्भाशय ग्रीवा है जो बैग की सामग्री को बाहर गिरने से रोकता है। अब इस बैग को उल्टा कर दें ताकि डोरी से खींचा हुआ हिस्सा फर्श की ओर हो। इस रूप में, बैग पूरी तरह से गर्भाशय के हिस्सों के स्थान को दोहराता है और गर्भाशय ग्रीवा की भूमिका को दर्शाता है। एक महिला के पेट में गर्भाशय बिल्कुल इस तरह स्थित होता है: नीचे सबसे ऊपर होता है, और गर्भाशय ग्रीवा सबसे नीचे होती है।

प्रसव में, गर्भाशय ग्रीवा संकुचन की क्रिया के तहत खुलती (विस्तारित) होती है, जिसके परिणामस्वरूप एक उद्घाटन बनता है जिसके माध्यम से बच्चा गुजर सकता है। एक बैग की छवि के संबंध में, गर्भाशय ग्रीवा को खोलने की प्रक्रिया केवल एक स्ट्रिंग को खोलने के बराबर होती है जो इसके उद्घाटन को मजबूत करती है। बैग के इस "खोलने" के परिणामस्वरूप, इसमें जो कुछ भी है वह उसमें से गिर जाएगा। लेकिन अगर आप बैग के उद्घाटन को खोलते हैं और साथ ही उसके सामने किसी प्रकार की बाधा डालते हैं, तो सामग्री अंदर रह जाएगी, क्योंकि वे आसानी से बाहर नहीं गिर सकते। इसी तरह, गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के स्थान पर, उसके रास्ते में कोई बाधा होने पर बच्चा पैदा नहीं हो पाएगा। यह एक ऐसी बाधा है कि गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में स्थित नाल है। और इसकी ऐसी व्यवस्था, जो सामान्य अधिनियम के सामान्य पाठ्यक्रम में हस्तक्षेप करती है, कहलाती है प्लेसेंटा प्रेविया.

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, नवजात शिशुओं की उच्च मृत्यु दर दर्ज की जाती है, जो कि 7 से 25% मामलों में होती है, जो प्रसूति अस्पताल के तकनीकी उपकरणों पर निर्भर करती है। प्लेसेंटा प्रिविया में उच्च शिशु मृत्यु दर अपरिपक्व जन्म की अपेक्षाकृत उच्च घटनाओं, प्लेसेंटल अपर्याप्तता और गर्भाशय में भ्रूण की असामान्य स्थिति के कारण होती है। उच्च शिशु मृत्यु दर के अलावा, प्लेसेंटा प्रीविया एक गंभीर जटिलता पैदा कर सकता है - एक महिला में रक्तस्राव, जिससे लगभग 3% गर्भवती महिलाओं की मृत्यु हो जाती है। यह बच्चे और मातृ मृत्यु दर के खतरे के कारण है कि प्लेसेंटा प्रिविया को गर्भावस्था की विकृति के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

प्लेसेंटा प्रिविया के प्रकार और उनकी विशेषताएं

ग्रीवा क्षेत्र में नाल के स्थान की विशिष्ट विशेषताओं के आधार पर, कई प्रकार की प्रस्तुति होती है। वर्तमान में, प्लेसेंटा प्रिविया के दो मुख्य वर्गीकरण हैं। पहला ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) का उपयोग करके गर्भावस्था के दौरान इसके स्थान का निर्धारण करने पर आधारित है। दूसरा वर्गीकरण बच्चे के जन्म के दौरान प्लेसेंटा की स्थिति निर्धारित करने पर आधारित है जब गर्भाशय ग्रीवा 4 सेमी या उससे अधिक तक फैली हुई है। यह याद रखना चाहिए कि प्रस्तुति की डिग्री और प्रकार गर्भाशय की वृद्धि या वृद्धि के साथ बदल सकती है। गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव में।

गर्भावस्था के दौरान किए गए ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड के आंकड़ों के आधार पर, प्लेसेंटा के निम्नलिखित प्रकार के पालन को प्रतिष्ठित किया जाता है:
1. पूर्ण प्रस्तुति;
2. अधूरी प्रस्तुति;
3. कम प्रस्तुति (निम्न स्थिति)।

पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया

पूर्ण प्लेसेंटा प्रस्तुति (प्लेसेंटा प्रिविया टोटलिस - लैट।)। इस मामले में, नाल गर्भाशय ग्रीवा (आंतरिक ओएस) के आंतरिक उद्घाटन को पूरी तरह से कवर करती है। इसका मतलब यह है कि भले ही गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से खुला हो, बच्चा जन्म नहर में प्रवेश नहीं कर पाएगा, क्योंकि नाल उसके रास्ते को अवरुद्ध कर देगी, गर्भाशय से बाहर निकलने को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देगी। कड़े शब्दों में, पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के साथ प्राकृतिक तरीके से जन्म देना असंभव है। इस स्थिति में डिलीवरी का एकमात्र विकल्प सिजेरियन सेक्शन है। प्लेसेंटा का यह स्थान प्रस्तुति के कुल मामलों की संख्या के 20-30% में नोट किया गया है, और जटिलताओं, बच्चे और मातृ मृत्यु दर के जोखिम के मामले में सबसे खतरनाक और प्रतिकूल है।

अपूर्ण (आंशिक) प्लेसेंटा प्रीविया

अपूर्ण (आंशिक) प्रस्तुति (प्लेसेंटा प्रिविया पार्टिलिस) के साथ, प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक उद्घाटन को केवल आंशिक रूप से ओवरलैप करता है, जिससे एक छोटा क्षेत्र अपने कुल व्यास से मुक्त हो जाता है। आंशिक प्लेसेंटा प्रिविया की तुलना एक प्लग से की जा सकती है जो ट्यूब के व्यास के हिस्से को कवर करता है, पानी को जितनी जल्दी हो सके आगे बढ़ने से रोकता है। इसके अलावा, अपूर्ण प्रस्तुति में गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के बिल्कुल किनारे पर प्लेसेंटा के निचले हिस्से की उपस्थिति शामिल है। यानी नाल का सबसे निचला किनारा और गर्भाशय ग्रीवा के भीतरी उद्घाटन की दीवार एक ही स्तर पर होती है।

गर्भाशय ग्रीवा के लुमेन के एक संकीर्ण हिस्से में अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, बच्चे का सिर, एक नियम के रूप में, पारित नहीं हो सकता है, इसलिए, अधिकांश मामलों में, प्राकृतिक तरीके से प्रसव असंभव है। इस प्रकार की प्रस्तुति की आवृत्ति 35 से 55% मामलों में होती है।

कम (अवर) प्लेसेंटा प्रीविया

इस स्थिति में, नाल गर्भाशय ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार की परिधि से 7 सेंटीमीटर या उससे कम की दूरी पर स्थित होता है, लेकिन उस तक नहीं पहुंचता है। यही है, कम प्रस्तुति के साथ गर्भाशय ग्रीवा (गर्भाशय ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार) के आंतरिक ओएस का क्षेत्र कब्जा नहीं किया जाता है और नाल के एक हिस्से से ओवरलैप नहीं होता है। कम प्लेसेंटा प्रिविया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्राकृतिक प्रसव संभव है। जटिलताओं और गर्भावस्था के जोखिम के मामले में यह विकृति विकल्प सबसे अनुकूल है।

अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार, हाल के वर्षों में अधिक से अधिक बार, नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए, प्रसूति-चिकित्सकों ने गर्भावस्था के दौरान प्रकार नहीं, बल्कि प्लेसेंटा प्रीविया की डिग्री निर्धारित करने का सहारा लिया है, जो कि आंतरिक उद्घाटन के ओवरलैप की मात्रा पर आधारित है। गर्भाशय ग्रीवा। आज, अल्ट्रासाउंड के अनुसार, प्लेसेंटा प्रिविया के निम्नलिखित चार डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

• मैं डिग्री- नाल गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के क्षेत्र में स्थित है, लेकिन इसका किनारा ग्रसनी से कम से कम 3 सेमी है (सशर्त रूप से कम प्लेसेंटा प्रीविया से मेल खाती है);
• द्वितीय डिग्री- नाल का निचला हिस्सा सचमुच ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार के किनारे पर स्थित है, लेकिन इसे ओवरलैप नहीं करता है (सशर्त रूप से अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया से मेल खाती है);
• तृतीय डिग्री- प्लेसेंटा का निचला हिस्सा सर्वाइकल कैनाल के प्रवेश द्वार को पूरी तरह से ब्लॉक कर देता है। इस मामले में, अधिकांश नाल गर्भाशय की किसी एक दीवार (आगे या पीछे) पर स्थित होती है, और केवल एक छोटा सा क्षेत्र गर्भाशय ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है (सशर्त रूप से पूर्ण प्लेसेंटा प्रस्तुति से मेल खाता है);
• चतुर्थ डिग्री- प्लेसेंटा पूरी तरह से गर्भाशय के निचले हिस्से पर स्थित होता है और इसके मध्य भाग के साथ सर्वाइकल कैनाल के प्रवेश द्वार को ब्लॉक कर देता है। उसी समय, प्लेसेंटा के वही हिस्से गर्भाशय की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर स्थित होते हैं (सशर्त रूप से पूर्ण प्लेसेंटा प्रस्तुति के अनुरूप)।

सूचीबद्ध वर्गीकरण अल्ट्रासाउंड के परिणामों द्वारा निर्धारित गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया के विकल्पों को दर्शाते हैं।

इसके अलावा, प्लेसेंटा प्रेविया के तथाकथित नैदानिक ​​वर्गीकरण का उपयोग लंबे समय से किया गया है, जो बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में इसके स्थान का निर्धारण करने के आधार पर होता है जब गर्भाशय ग्रीवा 4 सेमी या उससे अधिक फैलता है। प्रसव के दौरान योनि परीक्षण के आधार पर, निम्न प्रकार के प्लेसेंटा प्रिविया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• प्लेसेंटा की केंद्रीय प्रस्तुति (प्लेसेंटा प्रिविया सेंट्रलिस);
• प्लेसेंटा की पार्श्व प्रस्तुति (प्लेसेंटा प्रिविया लेटरलिस);
• प्लेसेंटा की क्षेत्रीय प्रस्तुति (प्लेसेंटा प्रिविया मार्जिनलिस)।

सेंट्रल प्लेसेंटा प्रिविया

इस मामले में, गर्भाशय की तरफ से गर्भाशय ग्रीवा नहर का प्रवेश नाल द्वारा पूरी तरह से अवरुद्ध है, जब योनि में डाली गई उंगली से इसकी सतह को महसूस करते हुए, डॉक्टर भ्रूण झिल्ली का निर्धारण नहीं कर सकता है। सेंट्रल प्लेसेंटा प्रिविया के साथ प्राकृतिक प्रसव असंभव है, और ऐसी स्थिति में बच्चे को जन्म देने का एकमात्र तरीका सिजेरियन सेक्शन है। अपेक्षाकृत बोलते हुए, केंद्रीय प्लेसेंटा प्रीविया, श्रम के दौरान योनि परीक्षा के दौरान निर्धारित, अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार पूर्ण, साथ ही ग्रेड III या IV से मेल खाती है।

लेटरल प्लेसेंटा प्रिविया

इस मामले में, योनि परीक्षा के दौरान, डॉक्टर प्लेसेंटा के उस हिस्से को निर्धारित करता है जो ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है, और उसके बगल में खुरदरी झिल्ली। योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित पार्श्व प्लेसेंटा प्रीविया, अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार अपूर्ण (आंशिक) या II-III डिग्री से मेल खाती है।

प्लेसेंटा की क्षेत्रीय प्रस्तुति

योनि परीक्षा के दौरान, डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा नहर के लुमेन में निकलने वाले भ्रूण की केवल खुरदरी झिल्लियों को निर्धारित करता है, और नाल आंतरिक ग्रसनी के बहुत किनारे पर स्थित होता है। योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित प्लेसेंटा की क्षेत्रीय प्रस्तुति, अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार अपूर्ण (आंशिक) या I-II डिग्री से मेल खाती है।

पोस्टीरियर प्लेसेंटा प्रिविया (पीछे की दीवार पर प्लेसेंटा प्रिविया)

यह स्थिति अपूर्ण या कम प्रस्तुति का एक विशेष मामला है, जिसमें नाल का मुख्य भाग गर्भाशय के पीछे से जुड़ा होता है।

पूर्वकाल प्लेसेंटा प्रीविया (पूर्वकाल की दीवार के साथ प्लेसेंटा प्रीविया)

यह स्थिति अपूर्ण या कम प्रस्तुति का भी एक विशेष मामला है, जिसमें नाल का मुख्य भाग गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार से जुड़ा होता है। गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार से नाल का लगाव एक विकृति नहीं है, बल्कि आदर्श के एक प्रकार को दर्शाता है।

ज्यादातर मामलों में, प्लेसेंटा की आगे और पीछे की प्रस्तुति गर्भावस्था के 26-27 सप्ताह तक के अल्ट्रासाउंड स्कैन के परिणामों से निर्धारित होती है, जो 6-10 सप्ताह के भीतर माइग्रेट हो सकती है और प्रसव के समय तक सामान्य स्थिति में आ सकती है।

प्लेसेंटा प्रिविया - कारण

प्लेसेंटा गर्भाशय के उस हिस्से पर बनता है जहां डिंब जुड़ा होता है। इसलिए, यदि अंडा गर्भाशय की निचली दीवार से जुड़ा हुआ है, तो अंग के इस हिस्से में प्लेसेंटा बन जाएगा। लगाव के लिए जगह डिंब द्वारा "चयनित" है, और यह गर्भाशय की ऐसी साइट की तलाश में है, जिसमें इसके अस्तित्व के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियां हों (अच्छी मोटी एंडोमेट्रियम, नियोप्लाज्म और निशान की अनुपस्थिति, आदि)। यदि किसी कारण से सबसे अच्छा एंडोमेट्रियम गर्भाशय के निचले हिस्से में है, तो डिंब वहां संलग्न हो जाएगा, और बाद में इससे प्लेसेंटा प्रिविया हो जाएगा।

गर्भाशय के निचले हिस्से में डिंब के जुड़ाव के कारण और बाद में प्लेसेंटा प्रिविया का गठन विभिन्न कारकों के कारण होता है, जो मूल प्रकृति के आधार पर, दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
1. गर्भाशय कारक (महिला के आधार पर);
2. भ्रूण कारक (डिंब की विशेषताओं के आधार पर)।

गर्भाशय कारक- ये गर्भाशय (एंडोमेट्रियम) के श्लेष्म झिल्ली में विभिन्न रोग परिवर्तन हैं, जो सूजन संबंधी बीमारियों (एंडोमेट्रैटिस, आदि) या अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़ (गर्भपात, नैदानिक ​​​​इलाज, सिजेरियन सेक्शन, आदि) के दौरान बनते हैं। भ्रूण कारक डिंब की झिल्लियों में एंजाइम की गतिविधि में कमी है, जो इसे गर्भाशय के अस्तर में प्रत्यारोपित करने की अनुमति देता है। एंजाइम गतिविधि की कमी के कारण, डिंब गर्भाशय के नीचे और दीवारों से "फिसल जाता है" और केवल इसके निचले हिस्से में प्रत्यारोपित किया जाता है।

वर्तमान में, प्लेसेंटा प्रिविया के गर्भाशय के कारणों के लिए निम्नलिखित स्थितियों को जिम्मेदार ठहराया जाता है:

• अतीत में गर्भाशय पर कोई सर्जिकल हस्तक्षेप (गर्भपात, सिजेरियन सेक्शन, फाइब्रॉएड को हटाना, आदि);
• जटिलताओं के साथ प्रसव;
• गर्भाशय की संरचना में असामान्यताएं;
• गर्भाशय का अविकसित होना;
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता;
• एकाधिक गर्भधारण (जुड़वां, तीन गुना, आदि);
• एंडोकेर्विसाइटिस।

इस तथ्य के कारण कि प्लेसेंटा प्रिविया के अधिकांश कारण उन महिलाओं में प्रकट होते हैं जो किसी भी स्त्री रोग, सर्जरी या प्रसव से गुजर चुकी हैं, यह जटिलता 2/3 मामलों में फिर से गर्भवती महिलाओं में देखी जाती है। यानी, जो महिलाएं पहली बार गर्भवती होती हैं, उनमें प्लेसेंटा प्रिविया के सभी मामलों का केवल 1/3 हिस्सा होता है।

उपयोगी कारणों सेप्लेसेंटा प्रिविया में निम्नलिखित कारक शामिल हैं:

• जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां (एडनेक्सिटिस, सल्पिंगिटिस, हाइड्रोसालपिनक्स, आदि);

प्लेसेंटा प्रिविया के सूचीबद्ध संभावित कारणों को देखते हुए, निम्नलिखित महिलाओं को इस विकृति के विकास के लिए जोखिम है:

• बोझिल प्रसूति इतिहास (गर्भपात, नैदानिक ​​उपचार, अतीत में कठिन प्रसव);
• अतीत में स्थानांतरित गर्भाशय पर कोई सर्जिकल हस्तक्षेप;
• मासिक धर्म समारोह के न्यूरो-एंडोक्राइन डिसरेगुलेशन;
• जननांगों का अविकसित होना;
• जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां;
• गर्भाशय का मायोमा;
• एंडोमेट्रियोसिस;
• गर्भाशय ग्रीवा की विकृति।

प्लेसेंटा प्रिविया का निदान

प्लेसेंटा प्रिविया का निदान विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों या वस्तुनिष्ठ अध्ययन (अल्ट्रासाउंड और द्वैमासिक योनि परीक्षा) के परिणामों पर आधारित हो सकता है। प्लेसेंटा प्रिविया के लक्षण इस प्रकार हैं:

• पूरी तरह से दर्द रहित और आराम से गर्भाशय के साथ चमकीले लाल रंग के जननांग पथ से खूनी निर्वहन;
• गर्भाशय के कोष की उच्च स्थिति (संकेतक उस से अधिक है जो किसी दिए गए गर्भकालीन आयु के लिए विशेषता है);
• गर्भाशय में भ्रूण की असामान्य स्थिति (भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति या अनुप्रस्थ स्थिति);
• नाल के जहाजों के माध्यम से रक्त प्रवाह का शोर, गर्भाशय के निचले हिस्से के गुदाभ्रंश (सुनने) के दौरान डॉक्टर द्वारा स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है।

यदि किसी महिला में सूचीबद्ध लक्षणों में से कोई भी लक्षण है, तो डॉक्टर को प्लेसेंटा प्रीविया पर संदेह होता है। ऐसी स्थिति में, योनि परीक्षा नहीं की जाती है, क्योंकि यह रक्तस्राव और समय से पहले जन्म को भड़का सकती है। प्लेसेंटा प्रिविया के प्रारंभिक निदान की पुष्टि करने के लिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ एक गर्भवती महिला को अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए भेजती है। ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड आपको सटीक रूप से यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि क्या किसी महिला को प्लेसेंटा प्रीविया है, साथ ही गर्भाशय ग्रसनी के रोड़ा की डिग्री का आकलन करने के लिए, जो आगे गर्भावस्था प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करने और प्रसव की विधि चुनने के लिए महत्वपूर्ण है। वर्तमान में, यह अल्ट्रासाउंड है जो इसकी उच्च सूचना सामग्री और सुरक्षा के कारण प्लेसेंटा प्रिविया के निदान के लिए मुख्य विधि है।

यदि अल्ट्रासाउंड करना असंभव है, तो प्लेसेंटा प्रीविया के निदान की पुष्टि करने के लिए, डॉक्टर बहुत सावधानीपूर्वक, सटीक और सावधानीपूर्वक योनि परीक्षा करता है। जब प्लेसेंटा प्रीविया उंगलियों से होता है, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ प्लेसेंटा के स्पंजी ऊतक और खुरदरी झिल्लियों को महसूस करती है।

यदि किसी महिला में प्लेसेंटा प्रेविया की कोई नैदानिक ​​अभिव्यक्ति नहीं है, यानी पैथोलॉजी स्पर्शोन्मुख है, तो यह अल्ट्रासाउंड अध्ययनों की जांच के दौरान पता चला है, गर्भावस्था के 12, 20 और 30 सप्ताह में बिना किसी असफलता के किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड डेटा के आधार पर, डॉक्टर तय करता है कि भविष्य में इस महिला में योनि परीक्षा करना संभव है या नहीं। यदि प्लेसेंटा प्रीविया पूरा हो गया है, तो किसी भी परिस्थिति में एक मानक दो-हाथ वाली स्त्री रोग संबंधी परीक्षा नहीं की जा सकती है। अन्य प्रकार की प्रस्तुति के साथ, आप केवल योनि के माध्यम से महिला की बहुत सावधानीपूर्वक जांच कर सकते हैं।

अल्ट्रासाउंड निदान

प्लेसेंटा प्रिविया का अल्ट्रासाउंड निदान वर्तमान में इस विकृति का पता लगाने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और सुरक्षित तरीका है। अल्ट्रासाउंड आपको प्रस्तुति के प्रकार (पूर्ण या आंशिक) को स्पष्ट करने, प्लेसेंटा के क्षेत्र और मोटाई को मापने, इसकी संरचना का निर्धारण करने और टुकड़ी के क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देता है, यदि कोई हो। प्रस्तुति सहित प्लेसेंटा की विभिन्न विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए, मूत्राशय के मध्यम भरने के साथ अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए।

यदि प्लेसेंटा प्रीविया का पता लगाया जाता है, तो समय-समय पर, 1 से 3 सप्ताह के अंतराल के साथ, इसके प्रवास की गति (ऊपर गर्भाशय की दीवारों के साथ आंदोलन) को निर्धारित करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है। प्लेसेंटा की स्थिति निर्धारित करने और प्राकृतिक प्रसव की संभावना का आकलन करने के लिए, गर्भावस्था के निम्नलिखित चरणों में अल्ट्रासाउंड स्कैन करने की सिफारिश की जाती है - 16, 24 - 25 और 34 - 36 सप्ताह में। हालांकि, अगर मौका और इच्छा है, तो साप्ताहिक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जा सकता है।

प्लेसेंटा प्रिविया - लक्षण

प्लेसेंटा प्रिविया का मुख्य लक्षण जननांग पथ से बार-बार होने वाला दर्द रहित रक्तस्राव है।

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ रक्तस्राव

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ रक्तस्राव गर्भधारण के विभिन्न चरणों में विकसित हो सकता है - 12 सप्ताह से लेकर जन्म तक, लेकिन अक्सर उन्हें गर्भावस्था के दूसरे भाग में गर्भाशय की दीवारों के गंभीर खिंचाव के कारण नोट किया जाता है। प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, 30% गर्भवती महिलाओं में 30 सप्ताह तक रक्तस्राव देखा जाता है, 32 - 35 सप्ताह में भी 30% में, और शेष 30% महिलाओं में, वे 35 सप्ताह के बाद या श्रम की शुरुआत में दिखाई देते हैं। सामान्य तौर पर, प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव 34% महिलाओं में और प्रसव के दौरान - 66% में देखा जाता है। गर्भावस्था के अंतिम 3 से 4 सप्ताह के दौरान, जब गर्भाशय विशेष रूप से दृढ़ता से सिकुड़ता है, रक्तस्राव खराब हो सकता है।

प्लेसेंटा प्रिविया के दौरान रक्तस्राव इसकी आंशिक टुकड़ी के कारण होता है, जो गर्भाशय की दीवार के खिंचाव के रूप में होता है। जब अपरा के एक छोटे से क्षेत्र को अलग कर दिया जाता है, तो इसकी वाहिकाएं खुल जाती हैं, जिससे चमकीला लाल रक्त प्रवाहित होता है।

प्लेसेंटा प्रिविया के दौरान विभिन्न कारक रक्तस्राव को भड़का सकते हैं, जैसे अत्यधिक शारीरिक परिश्रम, गंभीर खांसी, योनि परीक्षा, सौना का उपयोग, संभोग, मजबूत तनाव के साथ मल त्याग आदि।

प्लेसेंटा प्रिविया के प्रकार के आधार पर, निम्न प्रकार के रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• अचानक, विपुल और दर्द रहित रक्तस्राव, अक्सर रात में होता है, जब एक महिला सचमुच रक्त के एक पूल में जागती है, पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया की विशेषता है। ऐसा रक्तस्राव अचानक शुरू होते ही रुक सकता है, या यह कम स्राव के रूप में जारी रहेगा।
• गर्भावस्था के अंतिम दिनों में या बच्चे के जन्म में रक्तस्राव की शुरुआत अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया की विशेषता है।

रक्तस्राव की तीव्रता और रक्त की हानि की मात्रा प्लेसेंटा प्रीविया की डिग्री पर निर्भर नहीं करती है। इसके अलावा, प्लेसेंटा प्रिविया के साथ रक्तस्राव न केवल पैथोलॉजी का एक लक्षण हो सकता है, बल्कि इसकी जटिलता भी बन सकता है, अगर यह लंबे समय तक नहीं रुकता है।

प्लेसेंटा प्रीविया में रक्तस्राव के बार-बार होने वाले एपिसोड को देखते हुए, इस विकृति वाली गर्भवती महिलाओं में लगभग हमेशा गंभीर एनीमिया, रक्त की मात्रा में कमी (बीसीसी) और निम्न रक्तचाप (हाइपोटेंशन) होता है। इन गैर-विशिष्ट संकेतों को प्लेसेंटा प्रिविया के लक्षण भी माना जा सकता है।

इसके अलावा, निम्नलिखित लक्षण प्लेसेंटा प्रिविया के अप्रत्यक्ष लक्षण माने जाते हैं:

• भ्रूण की गलत प्रस्तुति (तिरछा, अनुप्रस्थ, लसदार);
• गर्भाशय के कोष का उच्च स्थान;
• गर्भाशय के निचले हिस्से के स्तर पर वाहिकाओं में रक्त की बड़बड़ाहट सुनना।

प्लेसेंटा प्रिविया के लिए क्या खतरा है - संभावित जटिलताएं

प्लेसेंटा प्रिविया निम्नलिखित जटिलताओं के विकास के लिए खतरा हो सकता है:

• गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा;
• लोहे की कमी से एनीमिया;
• गर्भाशय में भ्रूण की गलत स्थिति (तिरछा या अनुप्रस्थ);
• भ्रूण की ब्रीच या पैर प्रस्तुति;
• क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया;
• विलंबित भ्रूण विकास;
• अपरा अपर्याप्तता।

गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा समय-समय पर प्लेसेंटा की टुकड़ी के आवर्ती एपिसोड के कारण होता है, जो भ्रूण के हाइपोक्सिया और रक्तस्राव को भड़काता है। पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया अक्सर समय से पहले प्रसव में समाप्त होता है।

प्लेसेंटा प्रेविया में गेस्टोसिस एंडोमेट्रियम में ट्रोफोब्लास्ट के पूर्ण विकसित दूसरे आक्रमण की असंभवता के कारण होता है, क्योंकि गर्भाशय के निचले हिस्से में श्लेष्मा झिल्ली अतिरिक्त विली के प्रवेश के लिए पर्याप्त घनी और मोटी नहीं होती है। यही है, इसकी प्रस्तुति के दौरान प्लेसेंटा के सामान्य विकास का उल्लंघन गर्भपात को भड़काता है, जो बदले में गंभीरता को बढ़ाता है और रक्तस्राव की आवृत्ति को बढ़ाता है।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय के निचले हिस्से में रक्त की आपूर्ति नीचे या शरीर की तुलना में अपेक्षाकृत कम है, जिसके परिणामस्वरूप अपर्याप्त रक्त प्लेसेंटा में प्रवाहित होता है। खराब रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप अपर्याप्त ऑक्सीजन और पोषक तत्व भ्रूण तक पहुंचते हैं और इसलिए इसकी जरूरतों को पूरा नहीं कर पाते हैं। ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की ऐसी पुरानी कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपोक्सिया और भ्रूण विकास मंदता का गठन होता है।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया बार-बार होने वाले रक्तस्राव के कारण होता है। एक महिला में पुरानी रक्त हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एनीमिया के अलावा, परिसंचारी रक्त की मात्रा (बीसीसी) की कमी और जमावट कारक बनते हैं, जिससे बच्चे के जन्म के दौरान प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम और हाइपोवोलेमिक शॉक का विकास हो सकता है।

बच्चे की गलत स्थिति या उसकी ब्रीच प्रस्तुति इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय के निचले हिस्से में सिर को समायोजित करने के लिए पर्याप्त खाली जगह नहीं है, क्योंकि यह नाल द्वारा कब्जा कर लिया गया था।

प्लेसेंटा प्रिविया - उपचार के सिद्धांत

दुर्भाग्य से, वर्तमान में कोई विशिष्ट उपचार नहीं है जो गर्भाशय में लगाव के स्थान और प्लेसेंटा के स्थान को बदल सकता है। इसलिए, प्लेसेंटा प्रिविया के लिए चिकित्सा का उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना और यथासंभव लंबे समय तक गर्भावस्था को बनाए रखना है - आदर्श रूप से प्रसव की अवधि तक।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, एक महिला को आवश्यक रूप से एक सुरक्षात्मक शासन का पालन करना चाहिए, जिसका उद्देश्य विभिन्न कारकों को समाप्त करना है जो रक्तस्राव को भड़का सकते हैं। इसका मतलब है कि एक महिला को शारीरिक गतिविधि को सीमित करने की जरूरत है, एक अस्थिर सड़क पर कूद और ड्राइव न करें, हवाई जहाज न उड़ाएं, सेक्स न करें, तनाव से बचें, वजन न उठाएं, आदि। अपने खाली समय में, आपको अपनी पीठ पर झूठ बोलना चाहिए, अपने पैरों को ऊपर उठाना, उदाहरण के लिए, दीवार पर, टेबल पर, सोफे के पीछे आदि। जब भी संभव हो "अपनी पीठ पर उठे हुए पैरों के साथ लेटना" स्थिति लेनी चाहिए, बस एक कुर्सी पर, एक कुर्सी पर बैठना पसंद करते हैं, आदि।

24 सप्ताह के बाद, यदि रक्तस्राव प्रचुर मात्रा में नहीं है और अनायास बंद हो जाता है, तो एक महिला को 37 से 38 सप्ताह तक गर्भावस्था को बनाए रखने के उद्देश्य से रूढ़िवादी उपचार प्राप्त करना चाहिए। प्लेसेंटा प्रीविया थेरेपी में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

• टोकोलिटिक और एंटीस्पास्मोडिक दवाएं जो गर्भाशय के निचले हिस्से में खिंचाव में सुधार करती हैं (उदाहरण के लिए, जिनिप्राल, नो-शपा, पापावेरिन, आदि);
• एनीमिया के उपचार के लिए लोहे की तैयारी (उदाहरण के लिए, सोरबिफर ड्यूरुल्स, फेरम लेक, टार्डिफेरॉन, टोटेमा, आदि);
• भ्रूण को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने की तैयारी (एस्कोरुटिन, क्यूरेंटिल, विटामिन ई, फोलिक एसिड, ट्रेंटल, आदि)।

गैर-प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्लेसेंटा प्रिविया के लिए सबसे आम रूढ़िवादी उपचार में निम्नलिखित दवाओं का संयोजन होता है:

• 20 - 25% मैग्नीशियम, 10 मिली का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन;
• मैग्ने बी6 2 गोलियाँ दिन में दो बार;
• नो-स्पा, 1 टैबलेट दिन में तीन बार;
• पार्टुसिस्टन 5 मिलीग्राम दिन में चार बार;
• सोरबिफर या टार्डिफेरॉन 1 गोली दिन में दो बार;
• विटामिन ई और फोलिक एसिड 1 गोली दिन में तीन बार।

एक महिला को अपनी गर्भावस्था के दौरान इन दवाओं का सेवन करना होगा। यदि रक्तस्राव होता है, तो एम्बुलेंस को कॉल करना या स्वतंत्र रूप से प्रसूति अस्पताल जाना और गर्भवती महिलाओं के विकृति विभाग में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। अस्पताल में, नो-शपू और पार्टुसिस्टन (या जिनिप्राल) को गर्भाशय की मांसपेशियों के मजबूत विश्राम और इसके निचले खंड के अच्छे खिंचाव के प्रभाव को प्राप्त करने के लिए बड़ी खुराक में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाएगा। भविष्य में, महिला को फिर से टैबलेट रूपों में स्थानांतरित कर दिया जाएगा, जिन्हें कम, रखरखाव खुराक में लिया जाता है।

अपरा अपर्याप्तता के उपचार और भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम के लिए, निम्नलिखित साधनों का उपयोग किया जाता है:

• ट्रेंटल को अंतःशिरा रूप से दिया जाता है या गोली के रूप में लिया जाता है;
• कुरेंटिल भोजन से एक घंटे पहले 25 मिलीग्राम 2 - 3 बार दिन में लें;
• विटामिन ई प्रति दिन 1 टैबलेट लें;
• विटामिन सी 0.1 - 0.3 ग्राम दिन में तीन बार लेना चाहिए;
• Cocarboxylase को ग्लूकोज समाधान में 0.1 ग्राम पर अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है;
• फोलिक एसिड प्रति दिन 400 एमसीजी पर मौखिक रूप से लिया जाता है;
• Actovegin प्रति दिन 1 - 2 गोलियाँ लें;
• ग्लूकोज को अंतःशिरा रूप से दिया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान पाठ्यक्रमों में भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता का उपचार किया जाता है। यदि इन साधनों का उपयोग गर्भावस्था को 36 सप्ताह तक बढ़ाना संभव है, तो महिला को प्रसवपूर्व विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और प्रसव की विधि (सीज़ेरियन सेक्शन या प्राकृतिक प्रसव) को चुना जाता है।

यदि, प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, गंभीर, लगातार रक्तस्राव विकसित होता है, जिसे कई घंटों के भीतर रोका नहीं जा सकता है, तो एक आपातकालीन सीज़ेरियन सेक्शन किया जाता है, जो महिला के जीवन को बचाने के लिए आवश्यक है। ऐसी स्थिति में, वे भ्रूण के हितों के बारे में नहीं सोचते हैं, क्योंकि प्लेसेंटा प्रिविया के साथ भारी रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था को बनाए रखने के प्रयास से बच्चे और महिला दोनों की मृत्यु हो जाएगी। प्लेसेंटा प्रिविया के साथ एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन निम्नलिखित संकेतों के लिए किया जाता है:

• आवर्तक रक्तस्राव, जिसमें खोए हुए रक्त की मात्रा 200 मिली से अधिक होती है;
• गंभीर रक्ताल्पता और निम्न रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ नियमित रूप से अल्प रक्त हानि;
• एक-चरण रक्तस्राव, जिसमें खोए हुए रक्त की मात्रा 250 मिली या अधिक होती है;
• पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के साथ रक्तस्राव।

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ प्रसव

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, प्रसव प्राकृतिक मार्गों और सिजेरियन सेक्शन दोनों के माध्यम से किया जा सकता है। प्रसव के तरीके का चुनाव महिला और भ्रूण की स्थिति, रक्तस्राव की उपस्थिति और प्लेसेंटा प्रिविया के प्रकार से निर्धारित होता है।

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ सिजेरियन सेक्शन

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ सिजेरियन सेक्शन वर्तमान में 70 - 80% मामलों में किया जाता है। प्लेसेंटा प्रिविया के साथ सिजेरियन सेक्शन के संकेत निम्नलिखित मामले हैं:
1. पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया।
2. अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया, ब्रीच प्रस्तुति या भ्रूण की असामान्य स्थिति, गर्भाशय पर एक निशान, कई गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस, एक संकीर्ण श्रोणि, 30 वर्ष से अधिक उम्र की एक आदिम महिला की उम्र और एक बोझिल प्रसूति इतिहास (गर्भपात, इलाज) के साथ संयुक्त गर्भपात, गर्भावस्था की हानि और गर्भाशय की सर्जरी);
3. किसी भी प्रकार के प्लेसेंटा प्रेविया के साथ 250 मिली से अधिक खून की कमी के साथ लगातार रक्तस्राव।

यदि सिजेरियन सेक्शन के लिए सूचीबद्ध संकेत अनुपस्थित हैं, तो प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, जन्म प्राकृतिक मार्गों से किया जा सकता है।

प्राकृतिक जन्म

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ योनि में जन्म निम्नलिखित मामलों में किया जा सकता है:

• भ्रूण के मूत्राशय को खोलने के बाद रक्तस्राव की अनुपस्थिति या उसका रुकना;
• गर्भाशय ग्रीवा, प्रसव के लिए तैयार;
• पर्याप्त शक्ति के नियमित संकुचन;
• भ्रूण की प्रमुख प्रस्तुति।

साथ ही, वे उत्तेजक दवाओं के उपयोग के बिना श्रम की स्वतंत्र शुरुआत की प्रतीक्षा करते हैं। बच्चे के जन्म में, गर्भाशय ग्रीवा 1 - 2 सेमी तक खुलने पर भ्रूण का मूत्राशय खुल जाता है। यदि, भ्रूण मूत्राशय को खोलने के बाद, रक्तस्राव विकसित होता है या बंद नहीं होता है, तो एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन किया जाता है। यदि रक्तस्राव नहीं होता है, तो प्रसव स्वाभाविक रूप से जारी रहता है। लेकिन रक्तस्राव के विकास के साथ, एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन हमेशा किया जाता है।

सेक्स और प्लेसेंटा प्रिविया

दुर्भाग्य से, प्लेसेंटा प्रीविया के साथ सेक्स को contraindicated है, क्योंकि लिंग के घर्षण आंदोलनों से रक्तस्राव और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल हो सकता है। हालांकि, प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, न केवल क्लासिक योनि सेक्स को contraindicated है, बल्कि मौखिक और गुदा मैथुन, और यहां तक ​​​​कि हस्तमैथुन भी है, क्योंकि यौन उत्तेजना और संभोग से अल्पकालिक, लेकिन बहुत तीव्र गर्भाशय संकुचन होता है, जो रक्तस्राव, अपरा को भी भड़का सकता है। अचानक या समय से पहले जन्म।

गर्भावस्था के पहले हफ्तों में, भ्रूण को एंडोमेट्रियम की बढ़ी हुई परत के माध्यम से पोषित किया जाता है।

कोरियोनिक विली गर्भाशय के ढीले श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करती है, रक्त वाहिकाओं द्वारा घनी रूप से प्रवेश करती है, और वहां से आवश्यक पोषक तत्व प्राप्त करती है।

पूर्ण विकसित प्लेसेंटा केवल 10-12 सप्ताह में बनता है। इस बिंदु से, डॉक्टर पैल्पेशन द्वारा या अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान अपनी स्थिति निर्धारित कर सकता है।

प्लेसेंटा के गठन और उसके लगाव के स्थान की पसंद को प्रभावित करने का व्यावहारिक रूप से कोई तरीका नहीं है। यह विली की विकृति के कारण हो सकता है, जब कोरियोन शारीरिक रूप से एक पैर जमाने और गर्भाशय के ऊपरी भाग में रहने में असमर्थ होता है।

माता की ओर से, कुछ ऐसे कारक भी हैं, जो आंकड़ों के अनुसार, प्लेसेंटा के गर्भाशय के निचले हिस्से में स्थित होने की संभावना को काफी बढ़ा देते हैं:

• लगातार (या पुरानी) एंडोमेट्रियल सूजन और जननांग संक्रमण;
• छोटे श्रोणि में जमाव (मां की पुरानी बीमारियों के कारण);
• स्थगित गर्भपात;
• पिछली गर्भधारण में प्लेसेंटा प्रिविया;
• गर्भाशय पर निशान;
• धूम्रपान;
• जटिल पिछले जन्म;
• गर्भाशय की संरचना में विसंगतियाँ।

ये सभी कारण गर्भाशय की परत के गठन को प्रभावित करते हैं। यदि यह पर्याप्त रूप से विकसित नहीं है, तो रक्त प्रवाह कमजोर हो जाता है, तो प्रकृति स्वयं भ्रूण को खिलाने के लिए एक "सुविधाजनक" जगह चुनती है - गर्भाशय गुहा का निचला हिस्सा। भौतिकी के नियमों के अनुसार, इस क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति हमेशा ऊपरी लोब की तुलना में बेहतर होगी।

निवारक उपाय, जैसे कि बुरी आदतों को छोड़ना, समय पर डॉक्टर के पास जाना और सूजन संबंधी बीमारियों का इलाज, पूर्ण शारीरिक गतिविधि और जननांगों की स्वच्छता, गर्भावस्था के दौरान ऐसी जटिलताओं के जोखिम को काफी कम करती है।

निदान

यदि, पहली तिमाही के अंत में एक नियमित परीक्षा के दौरान, डॉक्टर को पीछे की दीवार के साथ प्लेसेंटा के कम होने का संदेह होता है, तो एक अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है।

प्लेसेंटा का 26 सप्ताह तक आंतरिक ओएस के सापेक्ष 7 सेमी या उससे कम का निर्धारण और तीसरी तिमाही में 5 सेमी को "निम्न प्रस्तुति" कहा जाता है।

यह विकृति सभी मौजूदा लोगों में सबसे हानिरहित है। इस व्यवस्था के साथ, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान शायद ही कभी रक्तस्राव होता है। इसके अलावा, निचले स्तर के प्लेसेंटा में प्रवास का खतरा होता है।

जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है, गर्भाशय बड़ा होता है, खिंचता है, और जिस स्थान से नाल जुड़ी होती है वह ऊपर उठ सकता है। इस तरह के अनुकूल परिणाम के साथ, प्रस्तुति प्राकृतिक प्रसव में बाधा नहीं बनेगी।