एक्टोपिक गर्भावस्था के बाद गर्भावस्था (यदि एक ऑपरेशन किया गया था और एक फैलोपियन ट्यूब को हटा दिया गया था) अक्सर होता है, पहले या दूसरे प्रयास से भी नहीं ... फिर भी, इस तरह के ऑपरेशन के बाद मां बनने की संभावना कम हो जाती है आधा, लेकिन कुछ महिलाओं के लिए आंकड़े लागू नहीं होते हैं। बहुत कुछ महिला के स्वास्थ्य की स्थिति, बाद की गर्भावस्था की तैयारी और शेष ट्यूब की सहनशीलता पर निर्भर करता है। लेकिन पहले चीजें पहले।
ऑपरेशन से बची सभी महिलाओं को डॉक्टर पहली बात यह सलाह देते हैं कि लगभग छह महीने तक गर्भावस्था से खुद को बचाएं। इसके अलावा, एक सुरक्षा के रूप में, गर्भनिरोधक गोलियों - मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। सबसे पहले, यह लगभग 100 वें परिणाम की गारंटी देता है (गर्भावस्था नहीं होगी, आज यह मौखिक गर्भनिरोधक हैं जो गर्भनिरोधक का सबसे विश्वसनीय साधन हैं, मिरेना सर्पिल को छोड़कर, लेकिन आपको सर्पिल नहीं डालना चाहिए)। दूसरे, इस बात के प्रमाण हैं कि "आराम" करने के बाद अंडाशय प्रतिशोध के साथ काम करना शुरू कर देते हैं - एक एक्टोपिक ट्यूब के बाद गर्भावस्था और एक ट्यूब को हटाने से पहले हो सकता है। और आप आधुनिक कम-खुराक मौखिक गर्भ निरोधकों को बिना किसी रुकावट के पी सकते हैं, जब तक कि निश्चित रूप से, यदि उपयोग करने के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।
अलग-अलग महिलाओं को अलग-अलग गर्भनिरोधक गोलियां दी जा सकती हैं। एक मिथक है कि चुनाव महिला की व्यक्तिगत हार्मोनल पृष्ठभूमि पर निर्भर करता है। हालाँकि, ऐसा नहीं है। पहली पसंद की दवाएं एथिनिल एस्ट्राडियोल - 20-30 एमसीजी की खुराक के साथ मौखिक गर्भ निरोधकों को जोड़ती हैं। इनमें लोगेस्ट, नोविनेट, जेनाइन, लिंडनेट 20 (और 30), यारीना आदि शामिल हैं। आप अपनी वित्तीय क्षमताओं के आधार पर चुन सकते हैं। गोलियों की कीमत काफी भिन्न हो सकती है। उदाहरण के लिए, लिंडनेट 20 (30) के एक पैकेट की कीमत लगभग 300 रूबल है, और इसका एनालॉग लॉगेस्ट (रचना समान है, लेकिन निर्माता अलग हैं) 2-2.5 गुना अधिक महंगा है। ऑपरेशन के बाद अगले मासिक धर्म की शुरुआत में गोलियां पीना शुरू करने की सिफारिश की जाती है (आप ऑपरेशन के 1 महीने बाद तक प्यार नहीं कर सकते)।
लेकिन, बच्चों की अनुपस्थिति में "दोषी" हमेशा महिला सेक्स नहीं होता है। और इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। जीवनसाथी की भी जांच की जाती है। और अगर किसी "पुरुष" विकृति के कारण गर्भाधान नहीं होता है, जैसे कि बहुत कम जीवित शुक्राणु जो निषेचन में सक्षम हैं, तो आईसीएसआई प्रक्रिया की जा सकती है। यह क्या है? संक्षेप में, यह आईवीएफ के समान एक प्रक्रिया है, लेकिन आईसीएसआई के साथ, सक्रिय शुक्राणु कोशिकाओं को एक आदमी के शुक्राणु से अलग किया जा सकता है, भले ही वे न्यूनतम मात्रा में हों। आईवीएफ और आईसीएसआई दोनों ही व्यावहारिक रूप से (सरोगेसी के अलावा) बांझ दंपतियों के जन्म को जारी रखने का एकमात्र तरीका है। फैलोपियन ट्यूब की उपस्थिति या अनुपस्थिति अब यहां कोई भूमिका नहीं निभाती है। अंडे सीधे महिला के अंडाशय से लिए जाते हैं और इन विट्रो में निषेचित होते हैं।
जैसा कि आप देख सकते हैं, सब कुछ इतना बुरा नहीं है। और एक्टोपिक के बाद गर्भावस्था और एक ट्यूब को हटाना संभव है। आपको बस पूरी तरह से जांच करने की जरूरत है, डॉक्टर के सभी नुस्खे का पालन करें, अपने स्वास्थ्य और भलाई की निगरानी करें, और बस ... विश्वास करें कि सब कुछ निश्चित रूप से काम करेगा।
अस्थानिक गर्भावस्था, जिसमें डिंब गर्भाशय के शरीर के बाहर कहीं स्थिर होता है, आज काफी सामान्य है। आमतौर पर, अंडे को फैलोपियन ट्यूब में से एक में प्रत्यारोपित किया जाता है, बहुत कम बार (≈1-2%) - उदर गुहा, गर्भाशय ग्रीवा या अंडाशय में। असामयिक रूप से पता चला पैथोलॉजिकल हावभाव अक्सर मृत्यु की ओर ले जाता है, इसलिए ऐसे नैदानिक मामलों में शीघ्र निदान और उपचार महत्वपूर्ण हैं। एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए समय पर ऑपरेशन एक महिला के जीवन को बचाने और प्रजनन क्षमताओं को बनाए रखने में मदद करेगा।
थोड़े से भी संदिग्ध लक्षणों पर - तत्काल चिकित्सा सहायता लें
एक्टोपिक गर्भधारण उत्तेजक कारकों के समूह के प्रभाव में होता है, न कि किसी एक कारण से। सबसे पहले, यह विकृति विज्ञान की ओर जाता है:
आंकड़ों के अनुसार, एक्टोपिक गर्भाधान सभी गर्भधारण की कुल संख्या का लगभग 1.5% लेता है और बहुत बार फैलोपियन ट्यूब के टूटने की ओर जाता है।
एक्टोपिक गर्भाधान के पहले लक्षण जो प्रारंभिक अवस्था में दिखाई देते हैं, उन्हें सामान्य गर्भ के शुरुआती लक्षणों से अलग करना लगभग असंभव है, जो पैथोलॉजी के समय पर पता लगाने को बहुत जटिल करता है। रोगी मासिक धर्म की अनुपस्थिति को भी नोट करता है, और गर्भावस्था परीक्षण में दो धारियां दिखाई देती हैं। रोगी में अस्वस्थता, उनींदापन या स्तन में सूजन जैसे लक्षण भी मौजूद होते हैं, जैसे कि गर्भावस्था सामान्य परिदृश्य के अनुसार विकसित हो रही हो।
गंभीर कमजोरी अक्सर एक खतरनाक संकेत है
एक महत्वपूर्ण नैदानिक लक्षण अल्ट्रासाउंड छवियों पर गर्भाशय के अंदर डिंब की अनुपस्थिति है। एक योग्य चिकित्सक प्रारंभिक अवस्था में गर्भाशय ग्रीवा नहर या फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में प्रत्यारोपित डिंब की पहचान करने में सक्षम होगा। दर्दनाक संवेदना जैसे लक्षण पैथोलॉजी पर संदेह करने में मदद करेंगे। वे दर्द कर रहे हैं, सुस्त, मासिक धर्म के दर्द के समान, शायद थोड़ा मजबूत। व्यथा सिम्फिसिस प्यूबिस पर केंद्रित होती है और यह ट्यूबल के टूटने और रक्तस्राव का संकेत दे सकती है।
इसके अलावा, खूनी योनि स्राव में एक्टोमिक जेस्चर के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। एक ट्यूबल टूटना के साथ, रोगी पेरिटोनिटिस और तीव्र रक्त हानि के लक्षण दिखाते हैं जैसे कि बार-बार नाड़ी, चेतना की हानि या रक्तचाप में तेज गिरावट, पेट के तालमेल पर तेज दर्द आदि।
अस्थानिक गर्भावस्था को हटाने की प्रक्रिया सर्जरी के बिना शायद ही कभी पूरी होती है। आंकड़ों के अनुसार, पैथोलॉजी का पता तभी चलता है जब रोगी को तीव्र पेट दर्द, खूनी निर्वहन आदि होता है। यह ऐसे लक्षणों के साथ है कि अंडाशय या ट्यूब से मुक्त मृत भ्रूण के परिणाम प्रकट होते हैं। आंकड़ों के अनुसार, आईबी के लगभग सभी मामले डिंब के फैलोपियन ट्यूब में आरोपण से जुड़े होते हैं।
किसी भी मामले में, यदि प्रारंभिक अवस्था में विकृति का पता नहीं चला था, तो केवल चिकित्सा विधियों की मदद से इसे समाप्त करना संभव नहीं होगा। रोगी को अत्यधिक रक्त की कमी हो जाती है, जिससे रक्तस्रावी सदमे का विकास होता है। यदि डॉक्टर तत्काल उपाय नहीं करते हैं, तो लड़की मर जाएगी। इसलिए, अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करना स्पष्ट रूप से असंभव है, यह उम्मीद करते हुए कि रोग संबंधी लक्षण अपने आप दूर हो जाएंगे।
पेरिटोनियम में रक्त की थोड़ी सी भी रिहाई एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास को भड़काती है, जिससे पेरिटोनिटिस होता है। इसलिए, एक्टोपिक गर्भावस्था के मामले में, ट्यूब को हटाने या डिंब को निकालने को एक अनिवार्य ऑपरेशन माना जाता है।
जब एक महिला को सूचित किया जाता है कि उसे एक्टोपिक है और तत्काल ऑपरेशन की आवश्यकता है, तो रोगी के पास पहला प्रश्न होता है: ऑपरेशन कैसा चल रहा है? अस्थानिक गर्भाधान के लिए हस्तक्षेप उदर या न्यूनतम आक्रमणकारी हैं। पेट की सर्जरी लैपरोटॉमी की जाती है, जबकि रोगी को पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार पर ऊतक के माध्यम से काटा जाता है।
पेट की दीवार में छोटे पंचर के माध्यम से विशेष लैप्रोस्कोपिक और एंडोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप किया जाता है। मिनिमली इनवेसिव तकनीकों का अधिक बार उपयोग किया जाता है, क्योंकि एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान इस तरह से ट्यूब को हटाने से आवश्यक सर्जिकल प्रक्रियाओं को बिना किसी जटिलता के किया जा सकता है।
केवल डॉक्टर एक निश्चित प्रकार के हस्तक्षेप के लिए संकेतों की उपस्थिति स्थापित करने में सक्षम होंगे, परीक्षा के बाद प्राप्त आंकड़ों, रोगी की स्थिति और संभावित जटिलताओं के जोखिम को ध्यान में रखते हुए हटाने की मात्रा निर्धारित करेंगे। इसलिए, ऑपरेशन से पहले, एक सक्षम परीक्षा से गुजरना आवश्यक है।
लैपरोटॉमी सामान्य संज्ञाहरण के तहत निचले पेट में एक बड़े ऊर्ध्वाधर चीरा के माध्यम से किया जाता है। इस तरह के आक्रामक और दर्दनाक हस्तक्षेप के मुख्य संकेत ट्यूबल टूटना, चिपकने वाली विकृति, विपुल और असाध्य रक्तस्राव, या रोगी के जीवन के लिए एक वास्तविक खतरे की उपस्थिति जैसी स्थितियां हैं।
अस्थानिक गर्भावस्था को हटाने की एक अन्य तकनीक लैप्रोस्कोपिक सर्जरी है। लैपरोटॉमी की तुलना में, यह पेरिटोनियम में बड़े सर्जिकल चीरों से जुड़ा नहीं है, लंबे समय तक संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है और लंबे समय तक पुनर्वास की आवश्यकता नहीं होती है।
सर्जिकल हस्तक्षेप की अवधि और चरण इस बात पर निर्भर करते हैं कि डब्ल्यूबी को हटाने के लिए किस तकनीक का उपयोग किया जाता है। यदि रोगी काफ़ी पीला है, रक्तस्राव उसे लंबे समय तक परेशान करता है और एक स्पष्ट अतिताप प्रतिक्रिया होती है, तो आपातकालीन आधार पर रोगी को लैपरोटॉमी हस्तक्षेप के माध्यम से फैलोपियन ट्यूब को हटा दिया जाता है। यदि एक्टोपिक गर्भाधान का समय पर पता लगाया जाता है, तो एक नियोजित सर्जिकल लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप निर्धारित किया जाता है।
ऑपरेशन अंग-संरक्षण या किसी भी संरचना को हटाने के साथ किया जा सकता है।
ऑपरेशन में कितना समय लगता है यह इसके प्रकार और किए गए हेरफेर की मात्रा पर निर्भर करता है। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी में एक घंटे से भी कम समय लगता है, पेट की सर्जरी में थोड़ा अधिक समय लगेगा।
किसी भी दवा को विशेषज्ञों की देखरेख में लिया जाना चाहिए।
किसी भी हस्तक्षेप से कई तरह की जटिलताएं हो सकती हैं। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान, पंचर प्रक्रिया के दौरान अंतर्गर्भाशयी क्षति का खतरा होता है। हस्तक्षेप के दौरान कम दर्दनाक क्षति होती है, ऑपरेशन के बाद कम प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं। यदि ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक है और डिंब के साथ लड़की के लिए ट्यूब को हटा दिया गया है, तो भविष्य में इस रोगी के लिए एक बच्चे के गर्भधारण की संभावना आधी हो जाती है, लेकिन उसी ट्यूब में एक्टोपिक ट्यूब के दोबारा होने का खतरा भी कम हो जाता है।
सर्जरी के बाद, एक महिला को रक्तस्राव या पोस्टऑपरेटिव सूजन का भी अनुभव हो सकता है। लेकिन ये जटिलताएं आमतौर पर उन रोगियों में होती हैं जिनका ऑपरेशन अपर्याप्त अनुभवी सर्जन द्वारा किया गया था। ऐसी स्थिति और उसके बाद का ऑपरेशन कभी भी ट्रेस के बिना नहीं गुजरता है, लेकिन अगर लड़की सभी चिकित्सा सिफारिशों का सख्ती से पालन करती है, तो वह भविष्य में एक ट्यूब के साथ एक बच्चे को सफलतापूर्वक गर्भ धारण करने में सक्षम होगी।
सबसे पहले, पहले 24 घंटों में, महिला को ऑपरेशन के बाद लेटने की जरूरत होती है, क्योंकि एनेस्थीसिया से उबरने में समय लगता है। लेकिन पहले दिन की शाम तक आप थोड़ा पानी पी सकते हैं, घूम सकते हैं, बैठ सकते हैं। दूसरे दिन से, आपको दर्द के माध्यम से सक्रिय होने की आवश्यकता है, जो भविष्य में आपको चिपकने वाली प्रक्रिया से बचाएगा, स्क्रैपिंग की आवश्यकता को समाप्त करेगा और गैसों के अवशोषण के लिए आवश्यक स्थितियां पैदा करेगा। बस इतना है कि लैप्रोस्कोपी के बाद भी वह पेट में ही रहता है, जिससे दर्द होता है। छोटी सैर की मदद से आप ऐसे अप्रिय लक्षणों से काफी जल्दी छुटकारा पा सकते हैं।
ऑपरेशन के बाद लगभग एक महीने तक आपको डाइट थेरेपी का कोर्स करना होगा। भोजन कम कैलोरी, सब्जी, एस्कॉर्बिक एसिड से भरपूर, छोटे हिस्से में, आंशिक रूप से लिया जाना चाहिए। वसा और प्रोटीन अभी के लिए सीमित होना चाहिए। ऐसा आहार पश्चात की असुविधा की अभिव्यक्ति को खत्म करने और पुनर्वास और पुनर्प्राप्ति पाठ्यक्रम में तेजी लाने में मदद करेगा। आप धो सकते हैं, लेकिन केवल पहले कुछ हफ्तों में सख्ती से शॉवर में, और प्रक्रिया के बाद आपको आयोडीन के साथ पश्चात के घावों को चिकनाई करने की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन के लगभग तीन सप्ताह बाद शारीरिक गतिविधि की अनुमति है, लेकिन एक महीने तक यौन आराम करना होगा। ड्रग थेरेपी चिकित्सकीय नुस्खे के अनुसार की जाती है।
लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप सभी नैदानिक मामलों में नहीं किया जा सकता है, क्योंकि प्रक्रिया में कई मतभेद हैं।
प्रत्येक मामले में, contraindications की तुलना करते समय, रोगी की स्थिति, क्षति की डिग्री आदि को ध्यान में रखा जाना चाहिए। एक रोगी के लिए, एक विशिष्ट contraindication निरपेक्ष है, और दूसरे के लिए, यह सापेक्ष है।
यदि किसी लड़की को एक्टोपिक का जल्दी पता चला था और ऑपरेशन से पहले अभी भी कुछ समय बचा है, तो लैप्रोस्कोपिक उपचार का विकल्प चुनना बेहतर है, क्योंकि इस दृष्टिकोण के कई फायदे हैं। सबसे पहले, इस तरह का ऑपरेशन पेट पर निशान नहीं छोड़ता है, ऊतक आघात को कम करता है और खून की कमी को कम करता है। दूसरे, एक्टोपिक उपचार के लिए लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण रोगी की वसूली को बहुत तेज करता है, जिसे कुछ दिनों में घर जाने की अनुमति दी जा सकती है।
यदि गर्भाशय ग्रीवा नहर में एक्टोपिक गर्भावस्था को स्थानीयकृत किया जाता है, तो इलाज किया जाता है, जो एक नैदानिक और रोगनिरोधी प्रकृति का अधिक होता है। यदि ऐसी प्रक्रिया के बाद रक्तस्राव लंबे समय तक परेशान करता है, तो यह रोगी में विकृति की उपस्थिति को इंगित करता है।
गर्भ के शुरुआती चरणों में डिंब के एक्टोपिक निर्धारण का पता लगाना एक महिला को कई समस्याओं और प्रतिकूल परिणामों से बचाता है। इस मामले में, लैप्रोस्कोपी के लिए सभी शर्तें हैं, और इस ऑपरेशन के बाद रोगी के पास दोनों फैलोपियन नहरों को बचाने का पूरा मौका है, और केवल एक ट्यूब या उनके बिना भी नहीं छोड़ा जा सकता है। और भविष्य में ट्यूब रखने से, रोगी बाहरी मदद और प्रजनन हस्तक्षेप जैसे आईसीएसआई या आईवीएफ, आदि के बिना स्वतंत्र रूप से गर्भ धारण करने में सक्षम होगा। चरम मामलों में, ऐसी प्रौद्योगिकियां अभी भी खुशहाल मातृत्व का मौका देती हैं, खासकर उन लोगों के लिए जिन लड़कियों ने एक से अधिक एक्टोपिक का अनुभव किया है और पूरी तरह से बिना ट्यूब के रह गई हैं।
एक्टोपिक प्रेग्नेंसी एक खतरा है जिसका सामना कोई भी महिला कर सकती है। खराब पारिस्थितिकी, गलत जीवन शैली, विभिन्न संक्रमण अक्सर इस विकृति की उपस्थिति बन जाते हैं, और हाल ही में इसे अधिक से अधिक बार देखा गया है। माताओं के लिए साइट साइट आपको चेतावनी देना चाहती है, लेकिन किसी भी तरह से आपको डराती नहीं है।
तथ्य यह है कि अक्सर एक अस्थानिक गर्भावस्था के उपचार में एक ऑपरेशन शामिल होता है, और हमारी महिलाओं में अभी भी एक स्टीरियोटाइप है: ऑपरेशन के दौरान, एक्टोपिक ट्यूब को हटा दिया जाता है और जिससे भविष्य में बच्चे होने की संभावना समाप्त हो जाती है। वास्तव में, पहले यह एक महिला के जीवन को बचाने का एकमात्र तरीका था, लेकिन अब अन्य, अधिक कोमल विकल्प हैं, और साइट आपको उनके बारे में बताएगी।
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जब अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षण दिखाई देते हैं, तो मुख्य बात समय बर्बाद करना नहीं है, बल्कि समय पर स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना है।
आमतौर पर, जब एक्टोपिक गर्भावस्था के निदान की पुष्टि हो जाती है, तो डॉक्टर सर्जरी का आदेश देगा। सबसे अधिक बार, यह एकमात्र तरीका है, खासकर अगर एक अस्थानिक गर्भावस्था से फैलोपियन ट्यूब का टूटना और बड़े आंतरिक रक्तस्राव होता है।
परीक्षा के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर तय करता है कि किस प्रकार के ऑपरेशन की आवश्यकता है - यहां सब कुछ व्यक्तिगत है।
वर्तमान में, दो प्रकार के ऑपरेशन हैं:
इस या उस ऑपरेशन के लिए डॉक्टर की पसंद फैलोपियन ट्यूब को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करेगी।
लैपरोटॉमी को एक बहुत ही गंभीर ऑपरेशन माना जाता है, यह केवल असाधारण मामलों में किया जाता है जब रोगी के जीवन को वास्तविक खतरा होता है।
इसके कार्यान्वयन के मुख्य संकेत हैं: फैलोपियन ट्यूब का टूटना और बड़ी आंतरिक रक्त हानि।
सर्जन पूर्वकाल पेट की दीवार में एक चीरा बनाता है, ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। ऑपरेशन का परिणाम फैलोपियन ट्यूब के साथ एक्टोपिक गर्भावस्था को हटाना है।
लैपरोटॉमी का एक विकल्प लैप्रोस्कोपी है - एक माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन। लैप्रोस्कोपी को एक प्रभावी और दर्द रहित ऑपरेशन माना जाता है, जिसके बाद एक महिला बच्चे को जन्म देने में सक्षम होती है।
लैप्रोस्कोपी सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, जिसके दौरान महिला को तीन छोटे चीरे लगाए जाते हैं जो कोई निशान या निशान नहीं छोड़ते हैं।
अंदर डाले गए एक विशेष वीडियो कैमरे की मदद से, सर्जन पैल्विक अंगों की जांच करता है और एंडोमेट्रियोसिस या डिम्बग्रंथि के सिस्ट से एक एक्टोपिक गर्भावस्था को आसानी से अलग करता है, जो उनके लक्षणों में बहुत समान हैं। यदि डॉक्टर प्रारंभिक निदान की पुष्टि करता है - एक अस्थानिक गर्भावस्था, तो परीक्षा का चरण तुरंत ऑपरेटिंग चरण में चला जाता है, जिसके दौरान डॉक्टर ट्यूब से जुड़े भ्रूण को हटा देता है।
लैप्रोस्कोपी के दौरान, सर्जन महिला के उपांगों की स्थिति का आकलन कर सकता है और यदि आवश्यक हो, तो आसंजनों को हटा सकता है और ट्यूब की सहनशीलता को बहाल कर सकता है।
यदि आपको अस्थानिक गर्भावस्था को हटाने के लिए एक ऑपरेशन से गुजरना पड़ा है, तो आपको कई पुनर्स्थापनात्मक उपायों से गुजरना होगा:
अस्थानिक गर्भावस्था को हटाने के लिए सर्जरी के बाद पुनर्वास छह महीने तक रहता है। वह महिला को प्रजनन अंगों के सामान्य कामकाज को बहाल करने में मदद करती है।
लेकिन इस अवधि के दौरान, एक नई गर्भावस्था की शुरुआत की अनुमति नहीं दी जा सकती है, क्योंकि एक संभावना है कि यह एक्टोपिक भी होगा - इसलिए, किसी को गर्भनिरोधक के बारे में याद रखना चाहिए।
और निष्कर्ष में: हाँ, कोई भी ऑपरेशन बहुत सुखद नहीं है, लेकिन, दुर्भाग्य से, "अस्थानिक गर्भावस्था" के निदान के साथ कोई अन्य रास्ता नहीं है, और आपको इसे स्वीकार करना होगा।
किसी भी मामले में लोक उपचार के साथ इलाज करने की कोशिश न करें - यह घातक है। याद रखें: जितनी जल्दी आप एक डॉक्टर को देखते हैं, उतनी ही जल्दी आपको सर्जरी के लिए निर्धारित किया जाएगा और, संभवतः, यह कोमल होगा, जिसका उद्देश्य फैलोपियन ट्यूब को संरक्षित करना होगा।
यदि आप अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखते हैं और सभी चिकित्सा सिफारिशों का पालन करते हैं, तो एक अस्थानिक गर्भावस्था, सर्जरी, ट्यूब निकालना आपके लिए बांझपन का अंतिम फैसला नहीं होगा, लेकिन आपको उम्मीद है कि भविष्य में आप गर्भ धारण करने में सक्षम होंगे, सहन करेंगे और एक पूर्ण स्वस्थ बच्चे को जन्म दें।
शायद, ऐसी कोई महिला नहीं है जो अस्थानिक गर्भावस्था से डरती नहीं है, क्योंकि यह एक खतरनाक घटना है। सबसे अधिक बार, सर्जरी का उपयोग किया जाता है, एक अस्थानिक गर्भावस्था एक ही समय में मज़बूती से और अप्रिय परिणामों के बिना समाप्त हो जाती है। कीमोथेरेपी का भी इस्तेमाल किया जा सकता है, लेकिन यह तरीका उतना सामान्य नहीं है।
आधुनिक चिकित्सा में इस विकृति का समय पर निदान करने और प्रजनन स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाए बिना इसे खत्म करने के लिए उपकरणों का काफी व्यापक शस्त्रागार है। दो मुख्य तरीके हैं, और दोनों अच्छे परिणाम देते हैं, बशर्ते कि रोगी समय पर डॉक्टर से परामर्श करे।
जैसा कि आप जानते हैं, सामान्य परिस्थितियों में, अंडे को फैलोपियन ट्यूब में निषेचित किया जाता है, और फिर इसके साथ गर्भाशय गुहा में चला जाता है, जहां इसे तय किया जाता है ताकि भ्रूण स्वाभाविक रूप से विकसित होने लगे। लेकिन ऐसी स्थितियां भी होती हैं जब निषेचन के बाद अंडा फैलोपियन ट्यूब से ही जुड़ा होता है या अंडाशय या उदर गुहा में धकेल दिया जाता है, जहां कुछ समय के लिए डिंब का विकास होता है। चिकित्सा में इस घटना को अस्थानिक गर्भावस्था कहा जाता है। यह स्थिति बहुत खतरनाक है, इसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है, जिसमें डिंब को निकालना शामिल होता है। अगर समय रहते ऐसा नहीं किया गया तो मामला मौत में भी समा सकता है।
एक्टोपिक गर्भधारण को कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है, उन्हें इस आधार पर वर्गीकृत किया जाता है कि अंडा कहाँ जुड़ा हुआ है: अंडाशय, उदर गुहा, ट्यूब, या यहां तक कि अल्पविकसित गर्भाशय सींग में।
बेशक, गर्भवती मां को अपने स्वास्थ्य की स्थिति के लिए विशेष रूप से चौकस होना चाहिए। और अगर उसे पीठ में दर्द, दर्द (या कम बार - ऐंठन) महसूस होता है, तो आपको तुरंत डॉक्टर को इसके बारे में सूचित करना चाहिए। एक्टोपिक गर्भावस्था के लक्षणों में रक्तस्राव भी शामिल है, जो इस तथ्य के कारण होता है कि डिंब के आरोपण के दौरान कोरियोनिक कण उदर गुहा के आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचा सकते हैं। इसके अलावा निम्न रक्तचाप और हृदय गति में वृद्धि जैसे लक्षण भी हैं - ये आंतरिक रक्तस्राव के संकेत हो सकते हैं।
कई प्रकार के निदान हैं, और अक्सर उनका उपयोग एक समग्र चित्र प्राप्त करने के लिए समानांतर में किया जाता है:
यह सब आपको प्रारंभिक अवस्था में पैथोलॉजी की पहचान करने की अनुमति देता है। लेकिन अगर, फिर भी, निदान संदेह में रहता है, तो डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी किया जाता है। पुष्टि होने पर, एक अस्थानिक गर्भावस्था को हटाने के लिए तुरंत एक ऑपरेशन किया जाता है, जो आज एक घंटे तक रहता है और लगभग कोई जोखिम नहीं उठाता है। अपेक्षाकृत हाल तक, पाइप को हटाने की आवश्यकता थी, और इससे बांझपन हो गया। आज यह केवल गंभीर मामलों में ही किया जाता है, जिसकी चर्चा नीचे की जाएगी।
इस तथ्य के बावजूद कि सर्जरी मुख्य विधि बनी हुई है, सर्जरी के बिना अस्थानिक गर्भावस्था का इलाज अभी भी है, यानी कीमोथेरेपी। हालांकि, यह केवल प्रारंभिक गर्भावस्था में ही प्रभावी है। तथ्य यह है कि इस मामले में, एक विशेष दवा, मेथोट्रेक्सेट का उपयोग किया जाता है, जिसके प्रभाव में डिंब विकसित होना बंद हो जाता है और थोड़ी देर बाद घुल जाता है। बाद की तारीख में, इस पद्धति का उपयोग असंभव है।
सदमे की स्थिति में, तथाकथित तीव्र पेट के साथ, आपातकालीन सर्जरी आवश्यक है। बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि फैलोपियन ट्यूब का टूटना था या नहीं। उदाहरण के लिए, यदि यह अभी भी है, तो निकालना आवश्यक है, जिसे ट्यूबेक्टोमी कहा जाता है। ऐसे मामलों में, डॉक्टरों के कार्यों का उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना और रोगी के जीवन को बचाना होगा। तीव्र परिस्थितियों में, जब डिंब अंडाशय या अल्पविकसित गर्भाशय के सींग में स्थानीयकृत होता है, तो इन अंगों को निकालना भी संभव है। लेकिन केवल अगर वे क्षतिग्रस्त हो गए - और यह आधुनिक निदान द्वारा दिखाया गया है। यदि कोई टूटना नहीं था, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य प्रजनन कार्यों को संरक्षित करना और जटिलताओं को रोकना होगा। बेशक, एक महिला को फिर से गर्भवती होने में कुछ समय लगेगा। हालांकि, संभावनाएं बहुत अधिक हैं।
गर्भाशय गर्भावस्था के लिए सर्जरी की मुख्य विधि लैप्रोस्कोपी है। इसका उपयोग उपचार और निदान दोनों के लिए किया जाता है। दोनों ही मामलों में, सब कुछ ठीक होने के लिए, आपको समय पर डॉक्टर को देखने की जरूरत है, क्योंकि इस पद्धति की तैयारी में एक निश्चित समय लगता है। हेरफेर केवल सामान्य संज्ञाहरण के तहत होता है।
सबसे पहले, स्त्री रोग संबंधी विशेषताओं का एक सामान्य अध्ययन किया जाता है, जिसमें गर्भाशय के आकार, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री और अन्य मापदंडों का आकलन किया जाता है। फिर वे डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के लिए आगे बढ़ते हैं, जो इस तथ्य से अलग है कि गर्भनाल के क्षेत्र में केवल दो छोटे चीरे लगाए जाते हैं, और उनके माध्यम से एक छोटे आकार के लैप्रोस्कोप और विशेष सर्जिकल उपकरणों का उपयोग करके सभी जोड़तोड़ किए जाते हैं। डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी में, यह माना जाता है कि क्या ट्यूब की दीवार का टूटना है, क्या उदर गुहा में रक्त के थक्के हैं। इसी समय, अंडाशय की स्थिति, डिंब के आकार का विश्लेषण किया जाता है, श्रोणि अंगों में आसंजनों की उपस्थिति निर्दिष्ट की जाती है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लैप्रोस्कोपी हमेशा संभव नहीं होता है, लेकिन केवल तभी जब प्रभावित ट्यूब का व्यास 5 सेमी से अधिक न हो।
इसके विपरीत, गंभीर रक्तस्राव संभव है, और लैप्रोस्कोपिक चीरों के माध्यम से डिंब को बाहर निकालना बहुत मुश्किल होगा। यदि कोई भौतिक अवसर है, और रोगी अपने प्रजनन कार्य को संरक्षित करने में रुचि रखता है, तो ऑपरेशन ट्यूब के संरक्षण के साथ किया जाता है।
यह हेरफेर कब तक चलता है? यह मुख्य रूप से विशिष्ट स्थिति और उत्पन्न होने वाली कठिनाइयों पर निर्भर करता है। औसतन, इसमें 45 मिनट से एक घंटे तक का समय लगता है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद रिकवरी तीन दिनों तक चलती है। आंकड़ों के अनुसार, एक अस्थानिक गर्भावस्था के बाद, अगले गर्भाधान की संभावना कम से कम 60% है, जो काफी उच्च संकेतक है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि लगभग 50% मामलों में, अगली गर्भावस्था अच्छी तरह से चलती है और योनि प्रसव द्वारा हल हो जाती है, हालांकि सीज़ेरियन सेक्शन की भी आवश्यकता हो सकती है।
चूंकि इस तरह के ऑपरेशन में बहुत छोटे चीरे शामिल होते हैं, वे पेट के ऑपरेशन की तुलना में बहुत तेजी से ठीक होते हैं। दर्दनाक संवेदनाओं के बिना प्रक्रिया ही सामान्य संज्ञाहरण के तहत होती है। लेकिन ऑपरेशन के बाद की अवधि में भी तेज दर्द नहीं होगा। कभी-कभी कई हफ्तों तक सूजन रहती है (आमतौर पर ऐसा तब होता है जब फैलोपियन ट्यूब को संरक्षित करने की कोशिश की जाती है)। यह सनसनी अप्रिय है, लेकिन बहुत दर्दनाक नहीं है। एक अन्य लाभ आसंजनों की अनुपस्थिति है जो अगली गर्भावस्था में हस्तक्षेप कर सकता है।
ट्यूबल गर्भावस्था में सर्जिकल पहुंच और सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति का चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है: रोगी की सामान्य स्थिति, रक्त की हानि की मात्रा, छोटे श्रोणि में आसंजनों की गंभीरता, आकार और स्थान डिंब।
ट्यूबल गर्भधारण में लैप्रोस्कोपी की सीमाएं अक्सर उपकरण की गुणवत्ता और एंडोस्कोपिस्ट की योग्यता से संबंधित होती हैं। अधिक बार, सर्जनों की राय है कि लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन करने के लिए आवश्यक शर्तें रोगी की संतोषजनक स्थिति और स्थिर हेमोडायनामिक्स हैं।
इस प्रकार, अस्थानिक गर्भावस्था में लैप्रोस्कोपी के उपयोग के लिए एकमात्र पूर्ण contraindication III-IV डिग्री का रक्तस्रावी झटका है, जो अक्सर 1500 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि के साथ होता है।
इसके साथ ही, अस्थानिक गर्भावस्था में लैप्रोस्कोपी के सापेक्ष मतभेद हैं।
1. अस्थिर हेमोडायनामिक्स (रक्तस्रावी शॉक I-II डिग्री) 500 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि के साथ।
2. ट्यूबल गर्भावस्था का अंतरालीय स्थानीयकरण।
3. गर्भाशय के सहायक सींग में भ्रूण का अंडा।
5. फैलोपियन ट्यूब की दीवार का टूटना।
6. लैप्रोस्कोपी के लिए सामान्य मतभेद:
लेकिन। मोटापा;
बी। छोटे श्रोणि में स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया;
में। हृदय की कमी;
घ. फुफ्फुसीय अपर्याप्तता।
हालांकि, साहित्य में महत्वपूर्ण (1500 मिली से अधिक) रक्त हानि, फैलोपियन ट्यूब का टूटना, अंतरालीय और पुरानी ट्यूबल गर्भावस्था के साथ लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के सफल उपयोग के बारे में रिपोर्टें हैं।
इनमें से किसी एक contraindication की उपस्थिति में लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण के पक्ष में निर्णय लेना तभी संभव है जब ऑपरेटिंग रूम आधुनिक उपकरणों, ऑपरेटिंग टीम के अच्छी तरह से समन्वित कार्य और एक उच्च योग्य सर्जन से सुसज्जित हो।
अस्थानिक गर्भावस्था के लैप्रोस्कोपिक उपचार में, कट्टरपंथी (सैल्पिंगेक्टोमी) और अंग-संरक्षण ऑपरेशन दोनों किए जाते हैं।
बी परिचालन तकनीक
संवेदनाहारी सहायता।एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया करना बेहतर होता है, क्योंकि मांसपेशियों को आराम देने वालों की शुरूआत आपको पर्याप्त पीएन बनाने और सुरक्षित और अधिक आरामदायक वातावरण में ऑपरेशन करने की अनुमति देती है। हालांकि, कुछ मामलों में, जब पूरे ऑपरेशन में 10-20 मिनट से अधिक की आवश्यकता नहीं होती है, तो अंतःशिरा संज्ञाहरण संभव है। इसकी पुष्टि कई लेखकों के अनुभव से होती है।
ऑपरेशन 3 दृष्टिकोणों से किया जाता है: लैप्रोस्कोप के लिए एक 10 मिमी और उपकरणों के लिए दो - 5 या 10 मिमी।
यदि उदर गुहा में रक्त है, तो इसे एस्पिरेटेड किया जाता है और श्रोणि गुहा को खारा से धोया जाता है, क्योंकि रक्त का गहरा रंग बड़ी मात्रा में प्रकाश को अवशोषित करता है और परीक्षा को कठिन बनाता है।
फैलोपियन ट्यूब को हटाते समय, दो विधियों का उपयोग किया जाता है।
लेकिन। संयुक्ताक्षर विधि(रॉडर नॉट से बंधा हुआ एक एंड लूप की मदद से)।
संदंश और कैटगट एंडलूप को ट्रोकार्स के माध्यम से पेश किया जाता है। संदंश डिंब युक्त ट्यूब को पकड़ता है, और उस पर एक लूप लगाता है ताकि लूप एक तरफ ट्यूब के तंतुमय खंड के नीचे स्थित हो, और दूसरी तरफ - भ्रूण के समीपस्थ, बीच के भाग के संक्रमण के पास। इस्थमिक एक के लिए ट्यूब। लूप को कड़ा कर दिया जाता है, इस प्रकार मेसोसालपिनक्स और ट्यूब को उसके इस्थमिक सेक्शन में बांध दिया जाता है।
हेमोस्टेसिस की विश्वसनीयता के लिए, एक ही फॉर्मेशन पर दो और समान लूप लगाए जाते हैं और क्रमिक रूप से कड़े होते हैं। गांठ से 0.3 सेमी दूर, कैंची से संयुक्ताक्षरों को काटा जाता है। फिर फैलोपियन ट्यूब को संदंश के साथ पकड़ लिया जाता है और कड़े छोरों के स्थान पर 0.5 सेमी डिस्टल काट दिया जाता है। परिणामी स्टंप को अतिरिक्त हेमोस्टेसिस के लिए एक बिंदु इलेक्ट्रोड के साथ इलाज किया जाता है।
संयुक्ताक्षर सल्पिंगेक्टोमी विधि
द्विध्रुवी या एकध्रुवीय जमावट का उपयोग करके सल्पिंगेक्टोमी
तरल रक्त और थक्कों को एक एक्वाप्यूरेटर का उपयोग करके उदर गुहा से बाहर निकाला जाता है, जिसे खारा से अच्छी तरह से धोया जाता है। यह सुनिश्चित करने के बाद कि पाइप स्टंप और मेसोसालपिनक्स से कोई खून बह रहा है, उपकरणों को हटा दिया जाता है, और त्वचा पर रेशम के टांके या ब्रेसिज़ लगाए जाते हैं।
एक्टोपिक गर्भावस्था का प्रारंभिक निदान ज्यादातर मामलों में ट्यूब के टूटने को रोकने की अनुमति देता है, जो अंग-संरक्षण सर्जरी की संभावनाओं का विस्तार करता है, लेकिन उनके लिए कई मतभेद हैं।
ट्यूबल गर्भावस्था में अंग-संरक्षण सर्जरी के लिए मतभेद:
1. भविष्य में गर्भधारण करने के लिए रोगी की अनिच्छा।
2. ट्यूब की दीवार में महत्वपूर्ण रूपात्मक परिवर्तन (पुरानी अस्थानिक गर्भावस्था, भ्रूण की पूरी लंबाई के साथ ट्यूब की दीवार का महत्वपूर्ण पतला होना)।
3. एक ट्यूब में पुन: गर्भधारण, पहले अंग-संरक्षण सर्जरी के अधीन।
4. फैलोपियन ट्यूब के बीचवाला खंड में डिंब का स्थानीयकरण।
5. जननांगों की सूजन संबंधी बीमारियों की अवधि 5 वर्ष से अधिक है।
6. छोटे श्रोणि में व्यक्त चिपकने वाली प्रक्रिया।
7. ट्यूबोपेरिटोनियल इनफर्टिलिटी के लिए फैलोपियन ट्यूब पर प्लास्टिक सर्जरी के बाद अस्थानिक गर्भावस्था।
ट्यूबल गर्भावस्था में रूढ़िवादी-प्लास्टिक लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन करने के लिए आवश्यक शर्तें:
1. डिंब का आकार, व्यास में 4 सेमी से अधिक नहीं।
2. फैलोपियन ट्यूब की दीवार की अखंडता।
3. सर्जरी के बाद रक्त में एचसीजी की एकाग्रता की निगरानी करना।
विशेष रूप से युवा अशक्त महिलाओं, बांझपन के इतिहास वाले रोगियों या दूसरी फैलोपियन ट्यूब की अनुपस्थिति पर एक रूढ़िवादी ऑपरेशन करने का प्रयास करना चाहिए। रोगी चयन मानदंड के सख्त पालन से रूढ़िवादी सर्जरी की दक्षता और सुरक्षा बढ़ जाती है।
पाइप के परिवहन कार्य को संरक्षित करने के उद्देश्य से इन कार्यों को करते समय, सिद्धांत रूप में निम्नलिखित प्रावधानों का पालन किया जाना चाहिए:
1. डिंब के सभी ऊतकों का अलगाव और निष्कासन।
2. पूरी तरह से रक्तस्तम्भन।
3. अधिकतम गैर-आक्रामकता।
4. उदर गुहा की पूरी तरह से निस्तब्धता।
प्लास्टिक सर्जरी की प्रकृति का चुनाव फैलोपियन ट्यूब में डिंब के स्थान पर निर्भर करता है।
जब डिंब तंतुमय खंड में स्थित होता है, तो शुरू में फैलोपियन ट्यूब (एक ट्यूब का दूध देना) से डिंब को निचोड़ने का ऑपरेशन किया जाता था। भविष्य में, इन मामलों में, फैलोपियन ट्यूब से डिंब का चूषण एक एक्वाप्यूरेटर के साथ प्रयोग किया जाने लगा। साथ ही, कई सर्जन इन तकनीकों को दर्दनाक मानते हैं और उन्हें सैल्पिंगोटॉमी पसंद करते हैं।
डिंब के एम्पुलर स्थानीयकरण के साथ, सैल्पिंगोटॉमी को पसंद का ऑपरेशन माना जाता है।
फैलोपियन ट्यूब के इस्थमिक सेक्शन में डिंब के स्थानीयकरण के साथ, पसंद के संचालन को वर्तमान में एनास्टोमोसिस एंड-टू-एंड लगाने के साथ ट्यूब सेगमेंट का स्नेह माना जाता है। एनास्टोमोसिस को सीधे ऑपरेशन के दौरान या बाद में लागू किया जा सकता है, अधिमानतः माइक्रोसर्जिकल। अधिकांश एंडोस्कोपिस्ट मानते हैं कि डिंब के इस्थमिक स्थानीयकरण के साथ, सैल्पिंगोटॉमी करने की सलाह दी जाती है।
वर्तमान में, एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए रूढ़िवादी प्लास्टिक सर्जरी एक फैलोपियन ट्यूब पर की जाती है। इसी समय, बार-बार अस्थानिक गर्भावस्था का जोखिम अधिक होता है, लेकिन इन मामलों में गर्भाशय गर्भावस्था की आवृत्ति इन विट्रो निषेचन में अनुकूल परिणामों के स्तर से काफी अधिक होती है। एक ही फैलोपियन ट्यूब पर बार-बार होने वाले रूढ़िवादी ऑपरेशन अप्रभावी होते हैं, क्योंकि ज्यादातर महिलाओं में एक अस्थानिक गर्भावस्था फिर से संचालित ट्यूब में होती है।
अंग-संरक्षण लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के प्रकार:
1. लेप्रोस्कोपिक लीनियर सैल्पिंगोटॉमी।
2. खंडीय ट्यूब उच्छेदन।
3. एम्पुलरी ट्यूब से डिंब का बाहर निकलना।
रैखिक सल्पिंगोटॉमी के चरण
इन मामलों में एक्वाडिसेक्शन का उपयोग करना बेहतर होता है, जो आपको फैलोपियन ट्यूब से डिंब को जल्दी, कुशलता से और दर्दनाक रूप से निकालने की अनुमति देता है। एक प्रवेशनी का उपयोग आकांक्षा और सिंचाई के लिए किया जाता है, जिसके माध्यम से द्रव को ट्यूब की दीवार और डिंब के बीच की जगह में दबाव में इंजेक्ट किया जाता है।
डिंब (रक्तस्राव, परिगलन, काफी लंबाई से अधिक टूटना) के स्थान पर ट्यूब की दीवार में स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तनों के साथ, फेलोपियन ट्यूब से असफल रैखिक सल्पिंगोटॉमी और चल रहे रक्तस्राव के लिए खंडीय लकीर की सिफारिश की जाती है।
कुछ लेखक ट्यूब के खंडीय उच्छेदन की सलाह देते हैं जब डिंब इस्थमिक विभाग में स्थित होता है।
यह याद रखना चाहिए कि ट्यूब के खंडीय लकीर के बाद, शेष वर्गों की कुल लंबाई कम से कम 5-6 सेमी होनी चाहिए, और ट्यूब के सिरों के व्यास का अनुपात 1: 3 से अधिक नहीं होना चाहिए।
खंडीय ट्यूब का उच्छेदन द्विध्रुवी जमावट और शोधित क्षेत्र के मेसोसालपिनक्स पर एंडोलिगचर लगाने का उपयोग करके किया जाता है। माइक्रोबायपोलर का उपयोग करते समय एक बड़े जमावट क्षेत्र के गठन के कारण एक मोनोपोलर विच्छेदक के साथ रक्तस्राव को रोकना अस्वीकार्य है।
द्विध्रुवी संदंश के साथ ट्यूबल खंड उच्छेदन
संयुक्ताक्षर विधि द्वारा खंडीय ट्यूब का उच्छेदन
तो, क्लिनिक में प्रोफेसर के नेतृत्व में। ब्रॉइस (फ्रांस), पहले एम्पुलरी ट्यूब के माध्यम से डिंब की आकांक्षा का सहारा लेता था। उच्च विफलता दर (17%) का सामना करते हुए, लैप्रोस्कोपिक डिंब आकांक्षा को छोड़ दिया गया था। क्लिनिक ने निष्कर्ष निकाला कि ट्रोफोब्लास्ट हमेशा हेमटोसालपिनक्स के समीपस्थ भाग में स्थित होता है, इसलिए, एम्पुलरी ट्यूब के माध्यम से आकांक्षा केवल रक्त के थक्कों को हटाने की ओर ले जाती है। हालांकि, कुछ सर्जन इस ऑपरेशन के कट्टर समर्थक हैं।
वीपीजे का उद्देश्य शुरूआती ट्यूबल गर्भपात को पूर्ण ट्यूबल गर्भपात में तब्दील करना है। अधिकांश मामलों में, लैप्रोस्कोपी के दौरान, डिंब के अलग होने के लक्षण पाए जाते हैं - छोटी श्रोणि और फैलोपियन ट्यूब (हेमटोसालपिनक्स) में रक्त या थक्कों की कम से कम उपस्थिति। इन संकेतों के अभाव में व्यक्ति को वीपीजे करने से बचना चाहिए। सर्जरी के लिए अन्य contraindications लैप्रोस्कोपिक रैखिक सैल्पिंगोटॉमी के समान हैं, जिसमें ट्यूब की दीवार का टूटना भी शामिल है।
ऑपरेशन के सफल कार्यान्वयन के लिए, इसके चरणबद्ध कार्यान्वयन के लिए निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है।
2. फल ग्रहण के समीपस्थ, पाइप को एट्रूमैटिक क्लैंप से पकड़ लिया जाता है। फैलोपियन ट्यूब को सावधानी से बंद करके, मेसोसालपिनक्स को पकड़ने की कोशिश नहीं करने की कोशिश करते हुए, डिंब को बाहर के हिस्से की ओर निचोड़ा जाता है। अनावश्यक ऊतक चोट से बचने के लिए, उपकरणों को फैलोपियन ट्यूब के साथ स्लाइड करने की अनुमति न दें। फलों के पात्र के सामने पाइप को बारी-बारी से निचोड़कर उन्हें स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है।
उपकरणों को एक दूसरे के करीब (शाखा से शाखा तक) रखा जाना चाहिए। बड़े हेमटोसालपिनक्स आकार के लिए, वीपीजे को भागों में उत्पादित किया जा सकता है। एक निषेचित अंडे की आकांक्षा नहीं की जानी चाहिए। सबसे पहले, यह इसके पूर्ण निष्कासन की गारंटी नहीं देता है, और दूसरी बात, रक्त के थक्कों (अक्सर घने) को खाली करने के लिए, एक शक्तिशाली इलेक्ट्रिक पंप का उपयोग करना आवश्यक है। एस्पिरेटर-इरिगेटर की ट्यूब एंडोसालपिनक्स को काफी नुकसान पहुंचा सकती है।
वीपीजे ऑपरेशन के चरण
4. ऑपरेशन श्रोणि गुहा की सफाई के साथ समाप्त होता है। लैप्रोस्कोपी आपको उदर गुहा से काफी बड़े भ्रूण को निकालने की अनुमति देता है।
अक्सर सर्जन, विशेष रूप से विदेशों में, लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के दौरान वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं का उपयोग करते हैं। वैसोप्रेसिन का उपयोग करते समय, फुफ्फुसीय एडिमा सहित हेमोडायनामिक विकार हो सकते हैं। वे स्थानीय प्रशासन के बाद या पोत में आकस्मिक अंतर्ग्रहण के मामले में दवा के पुनर्जीवन के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।
वैसोप्रेसिन, सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश करके, रक्तचाप और ब्रैडीकार्डिया में वृद्धि के साथ सामान्यीकृत संवहनी ऐंठन पैदा कर सकता है। यह, बदले में, हृदय वाहिकाओं के क्षणिक इस्केमिक ऐंठन, हृदय संकुचन की लय में गड़बड़ी, फुफ्फुसीय एडिमा के जोखिम के साथ बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षणों की उपस्थिति का कारण बन सकता है। बीसीसी और ऊतक हाइपोक्सिया में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ बड़े रक्त की हानि के साथ, यह जोखिम काफी बढ़ जाता है। वैसोप्रेसिन के एंटीडाययूरेटिक प्रभाव को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। फ्रांस में 1991 से इसके इस्तेमाल पर रोक लगा दी गई है।
हाल ही में, वैसोप्रेसिन, टेरलिप्रेसिन (रेमेस्टिप, फेरिंग) के सिंथेटिक एनालॉग का उपयोग किया गया है। आर्गिनिन को लाइसिन के साथ बदलकर और 3 ग्लाइसिन अणुओं को जोड़कर, प्राकृतिक हार्मोन के अवांछित दुष्प्रभावों को कम करना संभव था। टेरलिप्रेसिन का एंटीडायरेक्टिक प्रभाव वैसोप्रेसिन की तुलना में 100 गुना कम है, और कार्रवाई की अवधि 3-5 घंटे है। इस दवा की सुरक्षा और उच्च दक्षता एंडोसर्जरी में इसके उपयोग के लिए व्यापक संभावनाएं खोलती है।
बी। रूढ़िवादी संचालन के दौरान फैलोपियन ट्यूब से लगातार खून बह रहा है
अल्पावधि की प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था और इसके इस्थमिक स्थानीयकरण के साथ यह जटिलता अधिक आम है। एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए रूढ़िवादी सर्जरी के दौरान रक्तस्राव का कारण ट्रोफोब्लास्ट का अधूरा निष्कासन हो सकता है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद मरीजों को कोरियोनिक दृढ़ता के विकास के लिए जोखिम समूह में भेजा जाता है। डिंब को अलग करने के लिए, एक्वाडिसेक्शन आवश्यक है, और घाव के किनारों से रक्तस्राव एक माइक्रोबायपोलर के साथ जमा होना चाहिए।
ट्यूब से रक्तस्राव के मामलों में, ऑक्सीटोसिन के साथ इसकी गुहा को खारा के साथ बार-बार साफ करना आवश्यक है; मेसोसालपिनक्स या अंतःशिरा में रेमेस्टिप की शुरूआत की सिफारिश करें। इन उपायों के प्रभाव की अनुपस्थिति में, भ्रूण के उच्छेदन या ट्यूबेक्टोमी का संकेत दिया जाता है। अस्थानिक गर्भावस्था की बहुत कम अवधि के साथ, इसकी प्रगति के मामले में, मेथोट्रेक्सेट के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा को वरीयता दी जानी चाहिए (नीचे देखें)।
बी फैलोपियन ट्यूब को इलेक्ट्रोसर्जिकल क्षति
रक्तस्राव के लापरवाह रोक के साथ, विशेष रूप से एकध्रुवीय जमावट की मदद से, फैलोपियन ट्यूब की दीवार को महत्वपूर्ण थर्मल क्षति संभव है, जो बाद में इसके लुमेन के विस्मरण की ओर ले जाती है। रक्तस्राव को रोकने के दौरान डिंब के तंतुमय स्थानीयकरण के साथ, इस बात का ध्यान रखा जाना चाहिए कि डिम्बग्रंथि के स्वयं के लिगामेंट को जमा न करें। इससे ट्यूब के इन्फंडिबुलर खंड में रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन हो सकता है। बड़ी संख्या में आसंजनों या इनकैप्सुलेटेड हेमटोसेले के साथ, आसंजनों को अलग करते समय सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि आसन्न अंगों को चोट लगने की संभावना अधिक होती है।
ट्यूब की दीवार में महत्वपूर्ण परिवर्तन और प्रजनन कार्य को संरक्षित करने की इच्छा के अभाव में, फैलोपियन ट्यूब की गुहा को खारा से धोने और ट्यूब के लुमेन में 40 मिलीग्राम मेथोट्रेक्सेट इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है। एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए अंग-संरक्षण सर्जरी के बाद, सप्ताह में 2-3 बार रक्त में एचसीजी के β-सबयूनिट की सामग्री की जांच करना आवश्यक है, और कोरियोनिक दृढ़ता के विकास के लिए जोखिम समूह में और ऐसा होने की स्थिति में जटिलता, एचसीजी के β-सबयूनिट की एकाग्रता की दैनिक निगरानी की जाती है।
ट्यूबल-पेरिटोनियल फिस्टुला 15% मामलों में रैखिक सल्पिंगोस्टॉमी के बाद होता है। बाद में प्रजनन क्षमता पर प्रभाव और संचालित ट्यूब में एक अस्थानिक गर्भावस्था की पुनरावृत्ति की संभावना का अध्ययन नहीं किया गया है।
पोस्टऑपरेटिव आसंजन, संचालित ट्यूब की रुकावट बार-बार अस्थानिक गर्भावस्था और बांझपन का कारण बन सकती है। सर्जरी के दौरान अलग होने के बाद या सर्जरी के परिणाम के बाद आसंजन फिर से शुरू हो जाते हैं।
आसंजन प्रोफिलैक्सिस अंतःक्रियात्मक रूप से और पश्चात की अवधि में किया जाता है। प्रक्रिया आवश्यक रूप से रक्त और थक्कों को निकालने के लिए उदर गुहा के निस्तब्धता के साथ समाप्त होनी चाहिए। पोस्टऑपरेटिव आसंजनों के गठन को रोकने के लिए, विभिन्न तरीकों का प्रस्ताव किया गया है: कोलाइडल और क्रिस्टलोइड समाधान, विभिन्न दवाएं, पेट की गुहा में हेपरिन, एंटी-आसंजन बाधाओं और फाइब्रिन गोंद, गतिशील लैप्रोस्कोपी, आदि का उपयोग।
आसंजनों की रोकथाम के लिए सबसे सरल, सस्ती और सुरक्षित विधि हाइड्रोफ्लोटेशन के प्रभाव को बनाने के लिए 500-1000 मिलीलीटर की मात्रा में रिंगर के समाधान के उदर गुहा में परिचय है। यदि अंग-संरक्षण सर्जरी के दौरान बड़ी संख्या में आसंजन अलग हो गए थे, तो प्रारंभिक पश्चात की अवधि में गतिशील लैप्रोस्कोपी को साफ करना वांछनीय है। गठन ढीले आसंजनों का बार-बार अलग होना (24-48 घंटों के बाद) घाव सतहों के क्षेत्र में आसंजन की प्रक्रियाओं पर पेरिटोनियम के पुनर्जनन की प्रक्रियाओं के प्रसार की अनुमति देता है।
इस मामले में, पेरिटोनियम आसंजनों के गठन के बिना प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाता है। डायनेमिक लैप्रोस्कोपी को विशेष रूप से कोरियोनिक दृढ़ता के संदेह के मामले में संकेत दिया जाता है, क्योंकि यह आपको फैलोपियन ट्यूब की स्थिति की दृष्टि से निगरानी करने की अनुमति देता है और यदि आवश्यक हो, तो इसकी गुहा को साफ करें या मेथोट्रेक्सेट का स्थानीय प्रशासन करें।
जी.एम. सेवलीवा
