इस्केमिक स्ट्रोक के लक्षण संवहनी तंत्र के आधार पर भिन्न होते हैं जिसमें रक्त प्रवाह बाधित होता है। दो संवहनी बेसिन हैं।
इस्केमिक स्ट्रोक के निम्नलिखित रूपों को संवहनी बेसिन के आधार पर प्रतिष्ठित किया जाता है जिसमें परिसंचरण बाधित हुआ था।
कई आपातकालीन रोग स्थितियों में, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना एक महत्वपूर्ण स्थान रखती है। इस विकृति का पर्यायवाची स्ट्रोक है। मानव मस्तिष्क मानव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का हिस्सा है। यह सभी महत्वपूर्ण अंगों के कार्य का समन्वय करता है। मस्तिष्क कोशिकाओं में ठीक होने की क्षमता कम होती है, जो स्ट्रोक के गंभीर परिणामों के विकास का कारण बनती है। मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति अच्छी तरह से होती है।
एक स्वस्थ व्यक्ति में रक्त प्रवाह की गति स्थिर रहती है। यदि यह काफी कम हो जाता है, तो कोशिकाओं में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। इससे अक्सर दिल का दौरा पड़ जाता है। तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के कारण, नैदानिक चित्र और उपचार क्या हैं?
स्ट्रोक मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में अचानक विकसित होने वाला व्यवधान है, जो विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। आज, स्ट्रोक के 2 मुख्य प्रकार हैं: रक्तस्रावी और इस्कीमिक। पहले में सबराचोनोइड और इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव शामिल हैं। मुख्य लक्षण कम होने की दर के आधार पर, स्ट्रोक का एक छोटा रूप और क्षणिक संचार संबंधी विकार भी प्रतिष्ठित होते हैं।
चिकित्सा पद्धति में, ज्यादातर मामलों में, इस्केमिक प्रकार के स्ट्रोक का पता लगाया जाता है। लगभग 70-80% मामलों में इसका पता चल जाता है। दूसरा सबसे आम प्रकार इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव है।
आज, एक्यूट सेरेब्रोवास्कुलर एक्सीडेंट (एसीवीए) सबसे खतरनाक न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी है। हर साल यह बीमारी दुनिया भर में 10 मिलियन से अधिक लोगों को प्रभावित करती है। रूस में रोग दर बहुत अधिक है। स्ट्रोक की व्यापकता प्रति वर्ष 400 हजार से अधिक मामलों की है। बुजुर्ग लोग अक्सर इस विकृति से पीड़ित होते हैं। सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना इस तथ्य के कारण एक बड़ी सामाजिक समस्या है कि एक तिहाई रोगियों की मृत्यु हो जाती है, जबकि बाकी को कुछ निश्चित परिणाम भुगतने पड़ते हैं। अक्सर स्ट्रोक के कारण विकलांगता हो जाती है।
इस आपातकालीन स्थिति के विकास के लिए 2 मुख्य तंत्र हैं: रक्त वाहिकाओं का संकुचित होना (रुकावट) और क्षति (टूटना)। पहला तंत्र मस्तिष्क रोधगलन के विकास को रेखांकित करता है, दूसरा - रक्तस्रावी।
एटियोलॉजिकल कारक काफी हद तक स्ट्रोक के रूप पर निर्भर करते हैं। निम्नलिखित कारक इस्केमिक स्ट्रोक का कारण बन सकते हैं:
जोखिम कारकों का विशेष महत्व है। इनमें बुढ़ापा, लंबे समय तक धूम्रपान (निष्क्रिय और सक्रिय), शराब का दुरुपयोग, मधुमेह मेलेटस का इतिहास, लिपिड चयापचय संबंधी विकार (हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया), असंतुलित आहार, मोटापा शामिल हैं। अधिकांश मामलों में मस्तिष्क में रक्त प्रवाह का उल्लंघन निम्नलिखित वाहिकाओं में देखा जाता है: आंतरिक कैरोटिड, मस्तिष्क और कशेरुका धमनियां।
रक्तस्रावी स्ट्रोक के विकास के कई अन्य कारण हैं। इस मामले में प्रमुख जोखिम कारक उच्च रक्तचाप है।
अन्य कारण हैं:
बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह का मुख्य जोखिम कारक उच्च रक्तचाप है। यह एथेरोस्क्लेरोसिस और संवहनी क्षति के विकास के लिए एक ट्रिगर कारक है। सबसे बड़ा ख़तरा उच्च रक्तचाप संबंधी संकटों से उत्पन्न होता है। यह एक आपातकालीन स्थिति है जिसमें रक्तचाप में तेज वृद्धि (200/110 से ऊपर) होती है।
मस्तिष्क क्षति के लक्षण अलग-अलग होते हैं। वे स्ट्रोक की तीव्र अवधि में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं।
संभावित नैदानिक लक्षणों में शामिल हैं:
रक्तस्रावी स्ट्रोक का कोर्स सबसे गंभीर होता है। रक्त के संचय से मस्तिष्क में सूजन और फोकल न्यूरोलॉजिकल विकार प्रकट होते हैं। इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के मामले में, कोमा विकसित हो सकता है। रक्तस्रावी स्ट्रोक, इस्केमिक स्ट्रोक की तरह, पूर्ववर्तियों की उपस्थिति के साथ शुरू हो सकता है। इनमें गंभीर सिरदर्द, कमजोरी, अस्वस्थता, आंखों के सामने दाग या धब्बे का दिखना, मतली, रक्तचाप में वृद्धि और चेहरे का लाल होना शामिल हैं।
रक्तस्रावी स्ट्रोक के साथ, एक व्यक्ति की उपस्थिति बदल जाती है। अक्सर वह मुस्कुराने या हाथ उठाने में असमर्थ होता है। चेहरे और जीभ में विषमता होती है। आंखों की जांच से निस्टागमस, स्ट्रैबिस्मस, एनिसोकोरिया, मायड्रायसिस और नेत्रगोलक की तैरती गतिविधियों का पता चल सकता है। सबराचोनोइड रक्तस्राव की अपनी विशेषताएं हैं, जिनके द्वारा इसे स्ट्रोक के अन्य रूपों से अलग किया जा सकता है। इनमें अचानक विकास (कुछ मिनटों के भीतर), गंभीर सिरदर्द, उल्टी, गर्दन की मांसपेशियों में कठोरता और मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की उपस्थिति शामिल है। पीड़ितों की वाणी शायद ही कभी ख़राब होती है। इसके अलावा, रक्तचाप शायद ही कभी बढ़ता है।
रक्त प्रवाह विकारों के प्रकारों में, इस्केमिक हमले एक महत्वपूर्ण स्थान रखते हैं। ये क्षणिक विकार हैं जो 1 दिन से अधिक नहीं रहते हैं। यदि उनकी अवधि एक दिन से अधिक हो तो स्ट्रोक होता है।
क्षणिक इस्कीमिक हमले अक्सर इस्कीमिक स्ट्रोक के विकास से पहले होते हैं।
इस्केमिक हमलों का निदान अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित लोगों में किया जाता है। कभी-कभी उनके विकास का कारण ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस होता है, जो कशेरुका धमनियों के संपीड़न से जटिल होता है।
क्षणिक इस्केमिक हमले सिरदर्द, चक्कर आना, चेतना की अल्पकालिक हानि, धुंधली दृष्टि, वाचाघात, अंगों की पैरेसिस और पेरेस्टेसिया द्वारा प्रकट होते हैं।
पर्याप्त चिकित्सा करने के लिए, एक सटीक निदान स्थापित किया जाना चाहिए। निदान रोगी की शिकायतों, न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम, बाहरी परीक्षा, कार्यात्मक परीक्षण, गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी और प्रयोगशाला परीक्षणों के डेटा पर आधारित है। लम्बर पंचर का कोई छोटा महत्व नहीं है। इस मामले में, मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना का आकलन किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की उपस्थिति मस्तिष्क या सबराचोनोइड स्पेस में रक्तस्राव का संकेत दे सकती है।
पीड़ित के जीवन और स्वास्थ्य का पूर्वानुमान निम्नलिखित कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: स्ट्रोक का प्रकार, जटिलताओं की उपस्थिति (कोमा, सेरेब्रल एडिमा), अस्पताल में भर्ती होने की गति, पूर्व-अस्पताल और प्राथमिक चिकित्सा की गुणवत्ता, और पुनर्वास स्थितियाँ। यदि स्ट्रोक के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तत्काल एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। उसके आने से पहले रोगी को बिस्तर पर सुलाने की सलाह दी जाती है। साथ ही उसे अपना सिर ऊंचा करके निश्चल लेटना चाहिए।
रक्तस्रावी स्ट्रोक के उपचार में उच्चरक्तचापरोधी दवाएं, नॉट्रोपिक्स (पिरासेटम या सेरेब्रोलिसिन), ट्रेंटल या पेंटोक्सिफाइलाइन, विटामिन और एंटीऑक्सिडेंट लेना शामिल है।
सेरेब्रल एडिमा के लिए, मूत्रवर्धक संकेत दिए जाते हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए - स्टैटिन और फाइब्रेट्स। रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए इन्फ्यूजन थेरेपी की जाती है। डॉक्टर अमीनोकैप्रोइक एसिड, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स भी लिख सकते हैं। संकेतों के अनुसार सर्जिकल उपचार किया जाता है।
इस्केमिक स्ट्रोक के उपचार के लिए, बुनियादी चिकित्सा का उपयोग किया जाता है (ऑक्सीकरण, न्यूरोप्रोटेक्शन, दबाव सुधार, एडिमा का उन्मूलन, एंटीकॉन्वेलेंट्स, दर्द निवारक का उपयोग)। विशिष्ट चिकित्सा में रक्त पुनर्चक्रण (थ्रोम्बोलिसिस, एनास्टोमोसिस, थ्रोम्बेक्टोमी), एंटीकोआगुलंट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, कैल्शियम विरोधी और हेमोडायल्यूशन का उपयोग शामिल है। इस प्रकार, समय पर सहायता के अभाव में तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं से बीमार व्यक्ति की मृत्यु और विकलांगता हो सकती है।
4. शिरापरक साइनस का घनास्त्रता।स्ट्रोक के जोखिम कारक धमनी उच्च रक्तचाप, मोटापा, धूम्रपान और बुढ़ापा हैं। इसके अलावा, प्रत्येक प्रकार के स्ट्रोक के अपने विशिष्ट विकास कारक होते हैं:
- स्थानीय सेरेब्रल इस्किमिया के कारण क्षणिक इस्केमिक हमला होता है, और कोई रोधगलन नहीं होता है। टीआईए कार्डियोजेनिक या धमनी एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप होता है। कम सामान्यतः, यह बड़ी (कैरोटिड या कशेरुक) धमनियों के स्टेनोसिस के साथ होता है, जिससे हेमोडायनामिक मस्तिष्क अपर्याप्तता होती है।
- इस्कीमिक आघात। वे ऐसी बीमारियों का कारण बनते हैं जो मस्तिष्क धमनियों (थ्रोम्बोसिस, एम्बोलिज्म, स्टेनोसिस, ट्यूमर या हेमेटोमा द्वारा पोत का संपीड़न) के लुमेन में कमी का कारण बनती हैं। इस धमनी द्वारा आपूर्ति किए गए क्षेत्र में, स्थानीय इस्किमिया होता है। इससे मस्तिष्क के ऊतकों का परिगलन होता है और मस्तिष्क रोधगलन का निर्माण होता है।
- इंटरसेरीब्रल हेमोरेज। इसके विकास के लिए उच्च रक्तचाप और धमनी की दीवार को क्षति का संयोजन आवश्यक है, जो इसके टूटने का कारण बन सकता है। परिणामस्वरूप, हेमेटोमा या रक्तस्रावी संसेचन की तरह रक्तस्राव बनता है।
- सबाराकनॉइड हैमरेज। यह अक्सर धमनी धमनीविस्फार के टूटने के कारण होता है, जिसमें सबराचोनोइड स्पेस में रक्त का रिसाव होता है।
द्वितीय. स्ट्रोक की व्यापकता
वर्तमान में, रूस में प्रति वर्ष 400,000 से अधिक स्ट्रोक दर्ज किए जाते हैं। स्ट्रोक की घटना प्रति वर्ष प्रति 1000 जनसंख्या पर लगभग 3.2 मामले हैं। शहरी आबादी में एसीवीए अधिक आम हैं; हाल ही में इस नोसोलॉजी के कायाकल्प की ओर रुझान देखा गया है।
तृतीय. ओएनएमसी का वर्गीकरण
1. क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (क्षणिक इस्केमिक हमला)
दो स्ट्रोक। में बांटें:
- इस्केमिक स्ट्रोक या इस्केमिक प्रकार का स्ट्रोक।
- रक्तस्रावी स्ट्रोक या रक्तस्रावी प्रकार का स्ट्रोक। इसमें शामिल हैं:
एक। इंट्रासेरेब्रल या पैरेन्काइमल रक्तस्राव।
बी। सहज (गैर-दर्दनाक) सबराचोनोइड रक्तस्राव।
वी सहज (गैर-दर्दनाक) सबड्यूरल और एक्स्ट्राड्यूरल रक्तस्राव।
अनिर्दिष्ट स्ट्रोक, इंट्राक्रैनियल शिरापरक प्रणाली के गैर-प्युलुलेंट घनास्त्रता को भी प्रतिष्ठित किया जाता है। रूस में, तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी को तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
चतुर्थ. स्ट्रोक की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ (स्ट्रोक के लक्षण)
स्ट्रोक की विशेषता फोकल और सेरेब्रल दोनों लक्षणों से होती है। फोकल लक्षण घाव के स्थान के आधार पर, कुछ न्यूरोलॉजिकल कार्यों के विघटन या हानि से निर्धारित होते हैं। इसमें पक्षाघात और पक्षाघात, संवेदनशीलता की हानि, भाषण हानि आदि शामिल हो सकते हैं।
सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों में सिरदर्द, ऐंठन, चेतना का अवसाद, मतली और उल्टी शामिल हैं। जब मेनिन्जेस में जलन होती है, तो मेनिन्जियल लक्षण दिखाई देते हैं (गर्दन में अकड़न, कर्निग का संकेत)। तंत्रिका संबंधी विकारों की गंभीरता स्ट्रोक के स्थान और प्रकार, मस्तिष्क के ऊतकों को क्षति की गहराई और सीमा पर निर्भर करती है। क्षणिक इस्केमिक हमले के साथ, फोकल लक्षण अचानक विकसित होते हैं, लेकिन शुरुआत से 10 से 20 मिनट के भीतर वे पूरी तरह से वापस आ जाते हैं। इस्केमिक स्ट्रोक में, मस्तिष्क संबंधी लक्षण हल्के होते हैं या अनुपस्थित हो सकते हैं। रक्तस्रावी स्ट्रोक में, सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण (सिरदर्द, उल्टी, दौरे) बहुत विशिष्ट होते हैं। इसके अलावा, फोकल लक्षण तेजी से बढ़ते हैं और बाद में एक गंभीर न्यूरोलॉजिकल दोष बनता है।
यदि स्ट्रोक कैरोटिड धमनियों में होता है, और मस्तिष्क गोलार्द्ध प्रभावित होते हैं, तो यह निम्नलिखित नैदानिक चित्र द्वारा प्रकट होता है। हेमिपैरेसिस और हेमिप्लेजिया (शरीर के एक तरफ) इसकी विशेषता है। वहां संवेदी गड़बड़ी भी देखी जाती है। एक आंख में दृष्टि की हानि हो सकती है या परिधीय दृश्य क्षेत्रों में संकुचन हो सकता है। वाचाघात, अप्राक्सिया (उद्देश्यपूर्ण गतिविधियों का उल्लंघन), और शरीर आरेख की गड़बड़ी आम है।
यदि स्ट्रोक वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में होता है, तो रोगी को चक्कर आना, आंदोलनों और संतुलन के बिगड़ा हुआ समन्वय का अनुभव होता है। मोटर और संवेदी गड़बड़ी हो सकती है जो द्विपक्षीय हैं। परिधीय दृष्टि क्षेत्रों में संकुचन और हानि भी होती है, और डिप्लोपिया भी हो सकता है। स्यूडोबुलबार विकार (निगलने में कठिनाई) होते हैं। सहज सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, एक तेज, अस्पष्टीकृत, दर्दनाक सिरदर्द होता है, जो मेनिन्जेस की जलन के लक्षणों के साथ होता है।
बड़ी धमनियों (मैक्रोएंजियोपैथिस) या कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म के घावों के साथ, तथाकथित। क्षेत्रीय रोधगलन, एक नियम के रूप में, प्रभावित धमनियों के अनुरूप रक्त आपूर्ति के क्षेत्रों में काफी व्यापक होते हैं। छोटी धमनियों (माइक्रोएंगियोपैथी) को नुकसान के कारण, तथाकथित छोटे घावों के साथ लैकुनर रोधगलन।
चिकित्सकीय रूप से, स्ट्रोक स्वयं प्रकट हो सकते हैं:
एक नियम के रूप में, इस्केमिक स्ट्रोक के साथ, सामान्य मस्तिष्क लक्षण मध्यम या अनुपस्थित होते हैं, और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ, सामान्य मस्तिष्क लक्षण और अक्सर मेनिन्जियल लक्षण व्यक्त होते हैं।
स्ट्रोक का निदान विशिष्ट नैदानिक सिंड्रोमों - फोकल, सेरेब्रल और मेनिन्जियल संकेतों - उनकी गंभीरता, संयोजन और विकास की गतिशीलता, साथ ही स्ट्रोक के जोखिम कारकों की उपस्थिति के नैदानिक विश्लेषण के आधार पर किया जाता है। मस्तिष्क की एमआरआई या सीटी टोमोग्राफी का उपयोग करके तीव्र अवधि में स्ट्रोक की प्रकृति का विश्वसनीय निदान संभव है।
स्ट्रोक का इलाज यथाशीघ्र शुरू होना चाहिए। इसमें बुनियादी और विशिष्ट चिकित्सा शामिल है।
स्ट्रोक के लिए बुनियादी चिकित्सा में श्वास को सामान्य करना, हृदय गतिविधि (विशेष रूप से इष्टतम रक्तचाप को बनाए रखना), होमियोस्टैसिस, सेरेब्रल एडिमा और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, दौरे, दैहिक और तंत्रिका संबंधी जटिलताओं का मुकाबला करना शामिल है।
इस्केमिक स्ट्रोक में सिद्ध प्रभावशीलता के साथ विशिष्ट चिकित्सा रोग की शुरुआत के बाद से समय पर निर्भर करती है और इसमें, यदि संकेत दिया जाए, लक्षणों की शुरुआत से पहले 3 घंटों में अंतःशिरा थ्रोम्बोलिसिस, या पहले 6 घंटों में इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलिसिस, और/शामिल है। या एस्पिरिन का प्रशासन, और कुछ मामलों में, एंटीकोआगुलंट्स भी। सिद्ध प्रभावशीलता के साथ सेरेब्रल रक्तस्राव के लिए विशिष्ट चिकित्सा में इष्टतम रक्तचाप बनाए रखना शामिल है। कुछ मामलों में, तीव्र हेमटॉमस को हटाने के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है, साथ ही मस्तिष्क डीकंप्रेसन के उद्देश्य से हेमिक्रानिएक्टोमी का भी उपयोग किया जाता है।
स्ट्रोक की पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति की विशेषता होती है। स्ट्रोक की रोकथाम में जोखिम कारकों (जैसे धमनी उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, अधिक वजन, हाइपरलिपिडेमिया, आदि) को खत्म करना या ठीक करना, खुराक वाली शारीरिक गतिविधि, स्वस्थ आहार, एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग और कुछ मामलों में एंटीकोआगुलंट्स, गंभीर का सर्जिकल सुधार शामिल है। कैरोटिड और कशेरुका धमनियों की स्टेनोसिस।
ONMC को मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है:
रोग की विशेषताओं के कारण, इंट्राक्रानियल शिरा प्रणाली (साइनस थ्रोम्बोसिस) के गैर-प्यूरुलेंट थ्रोम्बोसिस को कभी-कभी एक अलग प्रकार के स्ट्रोक के रूप में पहचाना जाता है।
हमारे देश में भी, तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी को तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
शब्द "इस्केमिक स्ट्रोक" सामग्री में "इस्केमिक प्रकार के सीवीए" शब्द के बराबर है, और "रक्तस्रावी स्ट्रोक" शब्द "रक्तस्रावी प्रकार के सीवीए" शब्द के बराबर है।
एक्स्ट्राक्रानियल (गर्दन वाहिकाओं) और इंट्राक्रैनील धमनियों का डॉपलर अल्ट्रासाउंड हमें रक्त प्रवाह में कमी या समाप्ति, प्रभावित धमनी के स्टेनोसिस या अवरोध की डिग्री, संपार्श्विक परिसंचरण, वैसोस्पास्म, फिस्टुला और एंजियोमा, धमनीशोथ और मस्तिष्क परिसंचरण की उपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देता है। मस्तिष्क मृत्यु के दौरान गिरफ्तारी, और हमें एम्बोलस की गति की निगरानी करने की भी अनुमति देती है। यह मस्तिष्क की नसों और साइनस के एन्यूरिज्म और रोगों की पहचान करने या उन्हें बाहर करने के लिए बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। डुप्लेक्स सोनोग्राफी आपको एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की उपस्थिति, इसकी स्थिति, अवरोध की डिग्री और पट्टिका की सतह और पोत की दीवार की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है।
आपातकालीन सेरेब्रल एंजियोग्राफी, एक नियम के रूप में, उन मामलों में की जाती है, जहां ड्रग थ्रोम्बोलिसिस पर निर्णय लेना आवश्यक होता है। यदि तकनीकी क्षमताएं उपलब्ध हैं, तो एमआरआई या सीटी एंजियोग्राफी कम आक्रामक तकनीकों के रूप में बेहतर है। सबराचोनोइड रक्तस्राव में धमनी धमनीविस्फार का निदान करने के लिए आमतौर पर तत्काल एंजियोग्राफी की जाती है।
नियमित रूप से, ज्यादातर मामलों में सेरेब्रल एंजियोग्राफी न्यूरोइमेजिंग विधियों और सेरेब्रल वाहिकाओं के अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके पहचानी गई रोग प्रक्रियाओं को सत्यापित और अधिक सटीक रूप से चिह्नित करने का कार्य करती है।
यदि इतिहास और शारीरिक परीक्षण हृदय रोग की संभावना का संकेत देते हैं, या यदि नैदानिक लक्षण, सीटी या एमआरआई निष्कर्ष कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म का सुझाव देते हैं, तो कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक के निदान में इकोकार्डियोग्राफी का संकेत दिया जाता है।
हेमटोक्रिट, चिपचिपापन, प्रोथ्रोम्बिन समय, सीरम ऑस्मोलैरिटी, फाइब्रिनोजेन स्तर, प्लेटलेट और एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण, उनकी विकृति आदि जैसे रक्त मापदंडों का अध्ययन इस्केमिक स्ट्रोक के रियोलॉजिकल उपप्रकार को बाहर करने और एंटीप्लेटलेट के दौरान पर्याप्त नियंत्रण के लिए किया जाता है। फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी, हेमोडायल्यूशन के माध्यम से पुनर्संयोजन।
| लक्षण | इस्केमिक स्ट्रोक | रक्तस्रावी स्ट्रोक | |||
| एथेरोथ्रोम्बोटिक | कार्डियोएम्बोलिक | लैकुनार | इंटरसेरीब्रल हेमोरेज | सैक | |
| शुरू | धीरे-धीरे, अचानक, कभी-कभी स्वप्न में | अचानक, अक्सर जागने पर | धीरे-धीरे, अचानक, नींद के दौरान या दिन के दौरान | अचानक, कम अक्सर क्रमिक | अचानक |
| पिछला टीआईए (%) | 50% मामलों में | प्रात: 10 बजे% | में 20% | नहीं | नहीं |
| सिरदर्द (%) | 10 – 30% | 10 – 15% | 10 – 30% | 30 – 80% | 70 - 95%, आमतौर पर उच्चारित |
| चेतना का दमन | विशिष्ट नहीं, दुर्लभ | विशिष्ट नहीं, दुर्लभ | नहीं | अक्सर | अक्सर औसत |
| एपिसिंड्रोम | कभी-कभार | घटित होना | बहुत दुर्लभ, घटित नहीं होता | अक्सर | कभी-कभार |
| मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन | शराब का दबाव: सामान्य (150 - 200 मिमी पानी का स्तंभ) या थोड़ा बढ़ा हुआ (200 - 300 मिमी पानी का स्तंभ)। सेलुलर संरचना: सामान्य या बढ़ी हुई मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं (50 - 75 तक)। रक्तस्रावी परिवर्तन के साथ, रक्त का थोड़ा सा मिश्रण होता है। प्रोटीन: सामान्य (अनुपस्थित) या थोड़ा बढ़कर 2000 - 2500 तक। | मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव बढ़ जाता है (200 - 400 मिमी जल स्तंभ), प्रारंभिक चरणों में यह खूनी (अपरिवर्तित लाल रक्त कोशिकाएं) होता है, बाद के चरणों में यह ज़ैंथोक्रोमिक (परिवर्तित लाल रक्त कोशिकाएं) होता है। प्रोटीन बढ़कर 3000 - 8000 हो गया। | |||
| अन्य लक्षण | कैरोटिड धमनी पर या सिर के गुदाभ्रंश पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। एथेरोस्क्लेरोसिस का क्लिनिक. | हृदय रोग के लिए डेटा, परिधीय धमनी एम्बोलिज्म का इतिहास। | विशेषता लैकुनर सिंड्रोम (क्लिनिक देखें), धमनी उच्च रक्तचाप। | धमनी उच्च रक्तचाप, मतली, उल्टी। | मतली, उल्टी, फोटोफोबिया, मेनिन्जियल सिंड्रोम। |
गंभीर निमोनिया की शिकायत करता है। इसके साथ, एल्वियोली की पारगम्यता बढ़ जाती है और फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है। तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम से राहत पाने के लिए, अंतःशिरा फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) और/या डायजेपाम के संयोजन में नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित की जाती है।
दूसरे दिन से निष्क्रिय गतिविधियां (3-4 घंटों के बाद प्रत्येक जोड़ में 10-20 गतिविधियां, घुटनों और एड़ी के नीचे रोलर्स, पैर की थोड़ी मुड़ी हुई स्थिति, रोगी का जल्दी सक्रिय होना (बीमारी के पहले दिनों में) मतभेदों की अनुपस्थिति, फिजियोथेरेपी।
पेट, ग्रहणी और आंतों के तीव्र पेप्टिक अल्सर की रोकथाम में पर्याप्त पोषण की शीघ्र शुरुआत और अल्मागेल, या फॉस्फालुगेल, या बिस्मथ नाइट्रेट, या सोडियम कार्बोनेट जैसी दवाओं का मौखिक रूप से या ट्यूब के माध्यम से रोगनिरोधी प्रशासन शामिल है। यदि तनाव अल्सर विकसित होता है (दर्द, कॉफी-जमीन के रंग की उल्टी, रुका हुआ मल, पीलापन, क्षिप्रहृदयता, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन), तो एक हिस्टामाइन रिसेप्टर अवरोधक, 10 मिलीलीटर सेलाइन में हिस्टाडिल 2 ग्राम निर्धारित किया जाता है। IV सॉल्यूशन धीरे-धीरे दिन में 3-4 बार, या एटमसाइलेट (डाइसिनोन) 250 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार IV। यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो एप्रोटीनिन (गॉर्डॉक्स) 500,000 इकाइयों की प्रारंभिक खुराक पर निर्धारित किया जाता है, फिर हर 3 घंटे में 100,000 इकाइयां निर्धारित की जाती हैं। यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो रक्त आधान या प्लाज्मा आधान, साथ ही सर्जरी भी की जाती है।
सेरेब्रल रक्तस्राव के लिए विशिष्ट रोगजन्य चिकित्सा (रक्त के थक्के के रक्तस्राव और लसीका को रोकने के उद्देश्य से) वर्तमान में अनुपस्थित है, इस चेतावनी के साथ कि इष्टतम रक्तचाप को बनाए रखना (मूल चिकित्सा में वर्णित) अनिवार्य रूप से उपचार की एक रोगजन्य विधि है।
स्ट्रोक के उपचार में न्यूरोप्रोटेक्शन, एंटीऑक्सीडेंट और रिपेरेटिव थेरेपी आशाजनक क्षेत्र हैं जिनके विकास की आवश्यकता है। इन प्रभावों वाली दवाओं का उपयोग स्ट्रोक के उपचार में किया जाता है, लेकिन वर्तमान में कार्यात्मक हानि और अस्तित्व के संबंध में सिद्ध प्रभावशीलता वाली कोई दवा नहीं है, या उनके प्रभावों का अध्ययन किया जा रहा है। इन दवाओं का नुस्खा काफी हद तक डॉक्टर के व्यक्तिगत अनुभव से निर्धारित होता है। अधिक विवरण के लिए, संबंधित अनुभाग "न्यूरोप्रोटेक्शन, एंटीऑक्सीडेंट और रिपेरेटिव थेरेपी" देखें।
इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के लिए, समय-समय पर, आमतौर पर बड़े क्लीनिकों में, शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करने का प्रयास किया जाता है, जैसे ओपन हेमेटोमा निष्कासन (क्रैनियोटॉमी द्वारा पहुंच), वेंट्रिकुलर ड्रेनेज, हेमिक्रानिएक्टोमी, हेमेटोमा का स्टीरियोटैक्टिक और एंडोस्कोपिक निष्कासन। वर्तमान में, इन तरीकों की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा है, और उनकी प्रभावशीलता हमेशा स्पष्ट नहीं होती है और समय-समय पर समीक्षा के अधीन होती है, और काफी हद तक किसी दिए गए क्लिनिक में संकेतों, तकनीकी क्षमताओं और सर्जनों के अनुभव की पसंद पर निर्भर करती है। अधिक विवरण के लिए, संबंधित अनुभाग "सर्जिकल उपचार" देखें।
मस्तिष्क रोधगलन के लिए विशिष्ट चिकित्सा के सिद्धांत रीपरफ्यूजन (इस्केमिक क्षेत्र में रक्त प्रवाह की बहाली), साथ ही न्यूरोप्रोटेक्शन और रीपेरेटिव थेरेपी हैं।
पुनर्संयोजन के प्रयोजन के लिए, अंतःशिरा प्रणालीगत दवा थ्रोम्बोलिसिस, चयनात्मक इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलिसिस, एंटीप्लेटलेट एजेंटों एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (थ्रोम्बोएएसएस, एस्पिरिन-कार्डियो) का प्रशासन और कुछ मामलों में एंटीकोआगुलंट्स के प्रशासन जैसे तरीकों का उपयोग किया जाता है। अक्सर, रीपरफ्यूजन के उद्देश्य से, वासोएक्टिव दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिनके उपयोग से कुछ मामलों में सेरेब्रल इस्किमिया की स्थिति बिगड़ सकती है, विशेष रूप से इंट्रासेरेब्रल स्टील सिंड्रोम के संबंध में। कम आणविक भार डेक्सट्रांस के साथ हाइपरवोलेमिक हेमोडायल्यूशन का स्ट्रोक में कोई सिद्ध सकारात्मक प्रभाव नहीं है। नियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप की विधि अनुसंधान चरण में है।
स्ट्रोक के उपचार में न्यूरोप्रोटेक्शन और रिपेरेटिव थेरेपी आशाजनक क्षेत्र हैं जिनके विकास की आवश्यकता है। इन प्रभावों वाली दवाओं का उपयोग स्ट्रोक के उपचार में किया जाता है, लेकिन वर्तमान में कार्यात्मक हानि और अस्तित्व के संबंध में सिद्ध प्रभावशीलता वाली कोई दवा नहीं है, या उनके प्रभावों का अध्ययन किया जा रहा है। इन दवाओं का नुस्खा काफी हद तक डॉक्टर के व्यक्तिगत अनुभव से निर्धारित होता है। अधिक विवरण के लिए, संबंधित अनुभाग "न्यूरोप्रोटेक्शन, एंटीऑक्सीडेंट और रिपेरेटिव थेरेपी" देखें।
इसके अलावा, स्ट्रोक के लिए कभी-कभी गैर-दवा विधियों का उपयोग किया जाता है, जैसे हेमोसर्प्शन, अल्ट्राहेमोफिल्ट्रेशन, लेजर रक्त विकिरण, साइटोफेरेसिस, प्लास्मफेरेसिस, सेरेब्रल हाइपोथर्मिया, लेकिन, एक नियम के रूप में, इन तरीकों के पास परिणामों और कार्यात्मक पर उनके प्रभाव के लिए कोई सबूत आधार नहीं है। दोष।
मस्तिष्क रोधगलन के लिए सर्जिकल उपचार विकास और अनुसंधान के अधीन है। एक नियम के रूप में, बड़े क्लीनिक अव्यवस्था सिंड्रोम के साथ व्यापक रोधगलन के लिए सर्जिकल डीकंप्रेसन करते हैं, और व्यापक अनुमस्तिष्क रोधगलन के लिए पश्च कपाल खात की डीकंप्रेसिव क्रैनियोटॉमी करते हैं। एक आशाजनक विधि चयनात्मक इंट्रा-धमनी थ्रोम्बस निष्कासन है।
स्ट्रोक के विभिन्न रोगजनक उपप्रकारों के लिए, उपरोक्त उपचार विधियों के विभिन्न संयोजनों का उपयोग किया जाता है। अधिक जानकारी के लिए, इस्केमिक स्ट्रोक के उपचार पर संबंधित अनुभाग देखें।
अवधारणा की परिभाषा
मस्तिष्क के संवहनी रोग दुनिया भर के वैज्ञानिकों का ध्यान आकर्षित करते हैं। यह उनकी व्यापकता, उच्च मृत्यु दर, हजारों युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों की विकलांगता के कारण है, जो इस समस्या को न केवल चिकित्सा, बल्कि सामाजिक भी बनाता है।
यूक्रेन में, ONMC का एक वर्गीकरण अपनाया गया है, जिसके अनुसार निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:
1) क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (टीसीआई), क्षणिक इस्केमिक हमला (टीआईए);
2) मस्तिष्कावरणीय रक्तस्राव;
3) स्ट्रोक (रक्तस्रावी और इस्केमिक - गैर-एम्बोलिक और एम्बोलिक सेरेब्रल रोधगलन);
4) तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी (एएचई)।
पीएनएमके- तीव्र रूप से होने वाली सेरेब्रल संवहनी अपर्याप्तता, जो फोकल या सेरेब्रल लक्षणों या उनके संयोजन के तेजी से गुजरने (डब्ल्यूएचओ के अनुसार, 24 घंटों के भीतर) से प्रकट होती है।
इस वर्गीकरण के अनुसार, पीएनएमके को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मस्तिष्क संकट के प्रकार के अनुसार क्षणिक इस्केमिक हमलों (टीआईए) और पीएनएमके में विभाजित किया गया है। इसके अतिरिक्त, पीएनएमके को उच्च रक्तचाप संकट के प्रकार (फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ एचसी) के अनुसार अलग किया जाता है। पीएनएमके आमतौर पर मस्तिष्क के संवहनी विकृति का पहला तीव्र अभिव्यक्ति है, और कुछ मामलों में यह स्ट्रोक का अग्रदूत है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट- रक्तचाप में तेज वृद्धि की विशेषता, जो पूरे मस्तिष्क के ऊतकों में व्यापक रूप से देखी जाती है, और इसलिए अक्सर सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों (सिरदर्द, मतली, केंद्रीय मूल की उल्टी, यानी, राहत नहीं लाती है) के साथ होती है।
आघातइसे तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना भी कहा जाता है, जो फोकल और या सेरेब्रल लक्षणों के साथ होती है रहता है24 घंटे से अधिक.स्ट्रोक के परिणामस्वरूप, तंत्रिका तंत्र को लगातार जैविक क्षति के लक्षण दिखाई देते हैं। स्ट्रोक के दो मुख्य रूप हैं: और।
स्ट्रोक के एटियलजि में, अग्रणी भूमिका उच्च रक्तचाप, रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस या उसके संयोजन की है। कम सामान्यतः, स्ट्रोक का कारण कोलेजनोसिस (गठिया, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस), विशिष्ट धमनीशोथ, रक्त रोग, मायोकार्डियल रोधगलन, जन्मजात हृदय दोष, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स आदि की अभिव्यक्ति के रूप में सेरेब्रल वास्कुलिटिस है।
इस्केमिक स्ट्रोक का एटियलजि एथेरोस्क्लेरोसिस है, इसका संयोजन उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप, कोलेजनोसिस के साथ सेरेब्रल वास्कुलिटिस, रक्त रोग (ल्यूकेमिया, एरिथ्रेमिया), मायोकार्डियल रोधगलन, जन्मजात हृदय दोष, आदि है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सेरेब्रल संकटों में, जाहिरा तौर पर, प्रमुख भूमिका अत्यधिक सेरेब्रल हाइपरिमिया, वासोडिलेशन, रक्त प्रवाह धीमा होने, पेरिवासल एडिमा के विकास के साथ संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि और गंभीर मामलों में सेरेब्रल वाहिकाओं के ऑटोरेग्यूलेशन के विघटन की होती है। , सूक्ष्म रक्तस्राव। वैसोस्पास्म के तंत्र को बाहर नहीं किया जा सकता है। टीआईए में, महत्वपूर्ण तंत्रों में से एक एथेरोस्क्लोरोटिक वाहिका के क्षेत्र में क्षणिक इस्किमिया है, जो एथेरोस्क्लोरोटिक रोड़ा या जन्मजात विसंगति के साथ-साथ एक्स्ट्रासेरेब्रल कारकों (प्रणालीगत रक्तचाप में कमी, नाड़ी में कमी, हृदय में कमी) की उपस्थिति में होता है। आउटपुट), जो तीव्र कार्डियक अरेस्ट में अधिक बार होता है। संवहनी अपर्याप्तता। अक्सर, पीएनएमके धमनी-धमनी माइक्रोएम्बोलिज़्म के परिणामस्वरूप विकसित होता है, मुख्य रूप से सिर की मुख्य धमनियों से (अल्सरयुक्त एथेरोमेटस पट्टिका के थ्रोम्बस के टुकड़े)। पीएनएमसी के निदान में कंप्यूटेड टोमोग्राफी की शुरूआत के परिणामस्वरूप, यह स्थापित किया गया है कि कई मामलों में पीएनएमसी का विकास माइक्रोहेमोरेज और माइक्रोइन्फार्क्शन से जुड़ा हुआ है।
एचए प्रकार का पीएनएमके उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो रोगी में अपने सामान्य स्तर से काफी अधिक होता है, ज्यादातर दिन के समय और तनावपूर्ण स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ। यह सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों में वृद्धि की विशेषता है: सिरदर्द, जो पहले प्रकृति में स्थानीय हो सकता है (आमतौर पर सिर के पीछे), और फिर फैलाना, फटना, धड़कना, मतली, उल्टी, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, शोर के साथ हो जाता है। और कानों में घंटियाँ बजना, कभी-कभी - चेतना की गड़बड़ी (इसकी अल्पकालिक हानि, आश्चर्यजनक)। पीएनएमके के गंभीर मामलों में, सेरेब्रल एडिमा के विकास के कारण, लंबे समय तक चेतना की हानि संभव है, स्तब्धता और सतही कोमा, ऐंठन सिंड्रोम (आमतौर पर सामान्यीकृत दौरे), और मेनिन्जियल लक्षणों के विकास तक। इस स्थिति को OGE माना जाता है। नतीजतन, एचए प्रकार का पीएनएमके मुख्य रूप से सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की विशेषता है, और स्वायत्त लक्षणों और विकारों के अलावा - चेहरे, गर्दन, ऊपरी छाती की त्वचा का हाइपरिमिया, हाइपरहाइड्रोसिस, टैचीकार्डिया, आदि। क्षणिक न्यूरोलॉजिकल कमी संभव है: निस्टागमस , कण्डरा सजगता का पुनरुद्धार और विषमता, असंगत रोग संबंधी संकेत। यदि पीएनएमके अधिक लगातार न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ है - कपाल नसों (ओकुलोमोटर, चेहरे, हाइपोग्लोसल, आदि) की क्षणिक शिथिलता, अल्पकालिक भाषण विकार, पैरेसिस, संवेदनशीलता विकार - यह फोकल के साथ जीसी प्रकार के पीएनएमके के पक्ष में संकेत देता है अभिव्यक्तियाँ
टीआईए के साथ, रोग की नैदानिक तस्वीर में आमतौर पर तंत्रिका तंत्र को नुकसान के फोकल लक्षण हावी होते हैं, जो बहुत विविध होते हैं और संवहनी तंत्र पर निर्भर होते हैं। कैरोटिड धमनी में टीआईए के साथ, ज्यादातर जीभ के आधे हिस्से में पेरेस्टेसिया होता है, होंठ, चेहरे, बाहों के क्षेत्र में, पैरों में कम बार, मोनो- या हेमिपेरेसिस, क्षति के मामले में भाषण हानि दाएं हाथ के लोगों में बाईं कैरोटिड धमनी। मोटर या संवेदी प्रकार के जैक्सोनियन मिर्गी, और कभी-कभी ओकुलो-पिरामिडल सिंड्रोम (कॉन्ट्रालेटरल हेमिपेरेसिस और हेमीहाइपेस्थेसिया के साथ पैथोलॉजी के पक्ष में दृष्टि में कमी) जैसे हमले कम आम तौर पर देखे जाते हैं। वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में टीआईए के साथ, प्रणालीगत चक्कर आना, निस्टागमस, दृश्य क्षेत्र की हानि, डिप्लोपिया, फोटोप्सिया और आंखों का काला पड़ना, गतिभंग, डिसरथ्रिया, अंगों में कमजोरी। वर्टेब्रल-बेसिलर क्षेत्र में टीआईए कैरोटिड की तुलना में 2 गुना अधिक बार देखा जाता है। ऐसे मामलों में जहां पीएनएमसी के न्यूरोलॉजिकल लक्षण 24 घंटों के भीतर पूरी तरह से ठीक नहीं होते हैं, पैथोलॉजी को "मामूली स्ट्रोक" के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।
सबसे गंभीर स्ट्रोक गंभीर सेरेब्रल एडिमा, एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव हाइड्रोसिफ़लस, निलय और सबराचोनोइड स्पेस में रक्त के प्रवेश और इस्कीमिक ऊतक में द्वितीयक रक्तस्राव के मामलों में होता है। इन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क की अव्यवस्था और ब्रेनस्टेम के महत्वपूर्ण संरचनाओं के संपीड़न या सेरेब्रल कॉर्टेक्स के संपीड़ित इस्किमिया के साथ इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि विकसित होती है, जागरुकता के स्तर में तेज कमी और न्यूरोलॉजिकल घाटे का गहरा होना कभी-कभी पूर्वानुमानित होता है। प्रतिकूल परिणाम, जिसमें लगातार वनस्पति अवस्था का विकास और मस्तिष्क की मृत्यु शामिल है।
सेरेब्रल एडिमा को मस्तिष्क के ऊतकों में तरल पदार्थ के अत्यधिक संचय के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क की मात्रा में वृद्धि होती है। सेरेब्रल एडिमा जितनी अधिक स्पष्ट होगी, स्ट्रोक उतना ही अधिक गंभीर होगा। सेरेब्रल एडिमा तीन प्रकार की होती है: साइटोटॉक्सिक, वासोजेनिक और इंटरस्टिशियल (हाइड्रोस्टैटिक)। साइटोटॉक्सिक एडिमा कोशिका झिल्ली में सोडियम आयनों के सक्रिय परिवहन के उल्लंघन के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप सोडियम कोशिका में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करता है और पानी बरकरार रखता है। इस प्रकार की एडिमा सेरेब्रल इस्किमिया के प्रारंभिक (मिनट) चरण की विशेषता है और सफेद पदार्थ की तुलना में ग्रे पदार्थ में अधिक स्पष्ट होती है। वासोजेनिक एडिमा रक्त-मस्तिष्क बाधा की बढ़ती पारगम्यता और इंट्रासेल्युलर स्पेस में प्रोटीन मैक्रोमोलेक्यूल्स के बढ़ते प्रवेश के कारण होता है। इस प्रकार की एडिमा सेरेब्रल आपदा के सबस्यूट (घंटे) चरण की विशेषता है और इसे दिल के दौरे और सेरेब्रल रक्तस्राव दोनों के साथ देखा जा सकता है। इंटरस्टिशियल एडिमा अक्सर तीव्र प्रतिरोधी हाइड्रोसिफ़लस के कारण होता है और आमतौर पर सीटी पर "पेरीवेंट्रिकुलर ग्लो" के रूप में देखा जाता है (नीचे देखें)।
सेरेब्रल एडिमा 2-5वें दिन अपने चरम पर पहुंच जाती है, और फिर, 7वें-8वें दिन से, यदि रोगी इस अवधि तक जीवित रहता है, तो यह धीरे-धीरे वापस आना शुरू हो जाता है। एक नियम के रूप में, घाव का आकार जितना बड़ा होगा, सूजन उतनी ही अधिक स्पष्ट होगी, हालांकि कुछ हद तक यह इसके स्थान पर निर्भर करता है।
स्ट्रोक का निदान विधिपूर्वक तीन चरणों में किया जाता है। प्रारंभ में, स्ट्रोक को मस्तिष्क क्षति से जुड़ी अन्य तीव्र स्थितियों से अलग किया जाता है। दूसरे चरण में, स्ट्रोक की प्रकृति स्वयं निर्धारित होती है - इस्केमिक या रक्तस्रावी। निष्कर्ष में, रक्तस्राव के स्थानीयकरण और रक्तस्रावी स्ट्रोक या प्रभावित पोत के बेसिन में इसके विकास के संभावित तंत्र और इस्केमिक स्ट्रोक में मस्तिष्क रोधगलन के रोगजनन को स्पष्ट किया गया है।
स्टेज I
इस प्रकार स्ट्रोक का निदान करना शायद ही कभी डॉक्टरों के लिए महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण बनता है। इस मामले में मुख्य भूमिका रिश्तेदारों, अन्य लोगों या स्वयं रोगी के शब्दों से एकत्रित इतिहास द्वारा निभाई जाती है। अचानक और तीव्र, कुछ सेकंड या मिनटों के भीतर, नींद के तुरंत बाद महत्वपूर्ण भावनात्मक, शारीरिक तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आमतौर पर 45 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों में मोटर, संवेदी और अक्सर भाषण विकारों के रूप में लगातार न्यूरोलॉजिकल घाटे का विकास या उच्च या निम्न रक्तचाप के साथ गर्म स्नान करने से आप तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का सटीक निदान कर सकते हैं। रोगी में किसी भी संवहनी रोग की उपस्थिति (हाल ही में रोधगलन, अलिंद फ़िब्रिलेशन, निचले छोर के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस, आदि) या जोखिम कारकों के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्रारंभिक निदान को अधिक विश्वसनीय बनाती है।
स्ट्रोक का सबसे आम गलत निदान मिर्गी के दौरों के दौरान किया जाता है (सही निदान में संपूर्ण इतिहास, ईईजी और मस्तिष्क के सीटी स्कैन से मदद मिलती है); ब्रेन ट्यूमर (पहले न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति के बाद नैदानिक तस्वीर में क्रमिक वृद्धि, कंट्रास्ट के साथ सीटी स्कैन; यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ट्यूमर में रक्तस्राव का विकास या ट्यूमर क्षेत्र में रोधगलन अक्सर संभव है - ऐसी स्थितियां जो केवल एक्स-रे और रेडियोलॉजिकल तरीकों का उपयोग करके आत्मविश्वास से निदान किया जा सकता है); धमनीशिरापरक विकृतियाँ (कभी-कभी मिर्गी के दौरे, कपाल शोर, रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसिया, सीटी या एमआरआई, सेरेब्रल एंजियोग्राफी का इतिहास); क्रोनिक सबड्यूरल हेमटॉमस (हाल के हफ्तों में सिर में चोट, गंभीर लगातार सिरदर्द, लक्षणों में प्रगतिशील वृद्धि, एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग, रक्तस्रावी प्रवणता, शराब का दुरुपयोग), साथ ही हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों, हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी, आदि में।
चरण II
सबसे कठिन और जिम्मेदार कार्य स्ट्रोक की प्रकृति का सटीक और त्वरित निदान करना है, क्योंकि बीमारी की तीव्र अवधि में ये ऐसे क्षण होते हैं जो बड़े पैमाने पर आगे की उपचार रणनीति निर्धारित करते हैं, जिसमें सर्जिकल भी शामिल है, और, परिणामस्वरूप, रोगी के लिए पूर्वानुमान . इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि स्ट्रोक की प्रकृति का बिल्कुल सटीक निदान - रक्तस्राव या मस्तिष्क रोधगलन - केवल नैदानिक डेटा के आधार पर शायद ही संभव है। औसतन, प्रत्येक 4-5वें रोगी में, एक अनुभवी डॉक्टर द्वारा भी किया गया स्ट्रोक का नैदानिक निदान गलत हो जाता है, जो रक्तस्राव और मस्तिष्क रोधगलन दोनों के लिए समान रूप से सच है। इसलिए, नैदानिक डेटा के साथ, मस्तिष्क का प्राथमिकता वाला सीटी स्कैन करना अत्यधिक वांछनीय है, क्योंकि प्रदान की गई सहायता की समयबद्धता और प्रभावशीलता काफी हद तक इस पर निर्भर करती है। सामान्य तौर पर, मस्तिष्क के सीटी स्कैन स्ट्रोक के निदान के लिए अंतरराष्ट्रीय मानक हैं।
सीटी के साथ रक्तस्राव के निदान की सटीकता लगभग 100% तक पहुँच जाती है। सीटी पर रक्तस्राव के साक्ष्य के अभाव में और तीव्र इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का संकेत देने वाले उचित नैदानिक और इतिहास डेटा की उपस्थिति में, मस्तिष्क पदार्थ के घनत्व में किसी भी बदलाव के अभाव में भी मस्तिष्क रोधगलन का निदान बड़ी सटीकता के साथ किया जा सकता है। टोमोग्राम पर, जो अक्सर स्ट्रोक के विकास के बाद पहले घंटों में देखा जाता है। लगभग 80% मामलों में, मस्तिष्क सीटी स्कैन रोग की शुरुआत के बाद पहले दिन के भीतर, कम घनत्व वाले क्षेत्र का पता लगाता है, जो चिकित्सकीय रूप से मस्तिष्क रोधगलन के अनुरूप होता है।
मस्तिष्क रोधगलन के शुरुआती घंटों में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग सीटी की तुलना में अधिक संवेदनशील होती है और लगभग हमेशा मस्तिष्क के मामले में उन परिवर्तनों का पता लगाती है जो पारंपरिक सीटी पर दिखाई नहीं देते हैं, साथ ही मस्तिष्क स्टेम में भी परिवर्तन होते हैं। हालाँकि, मस्तिष्क रक्तस्राव के लिए एमआरआई कम जानकारीपूर्ण है। इसलिए, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी से निपटने वाले दुनिया के सबसे अच्छी तरह से सुसज्जित न्यूरोलॉजिकल क्लीनिकों में भी सीटी का अभी भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
चरण III
मस्तिष्क में रक्तस्राव या रोधगलन का स्थानीयकरण आपातकालीन चिकित्सा और शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं दोनों के संदर्भ में महत्वपूर्ण है, और रोग के आगे के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने के लिए भी महत्वपूर्ण है। यहां सीटी की भूमिका को कम करके आंकना भी मुश्किल है। जहाँ तक तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के विकास के तंत्र का सवाल है, वे निश्चित रूप से, स्ट्रोक के पहले दिनों से ही रोगी के लिए उपचार रणनीति के सही विकल्प के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं, लेकिन लगभग 40% मामलों में यह संभव नहीं है सावधानीपूर्वक तैयार किए गए इतिहास और रोग के विकास की नैदानिक तस्वीर और आधुनिक वाद्य और जैव रासायनिक अनुसंधान विधियों की पूरी शक्ति के बावजूद, स्ट्रोक के रोगजनन को सटीक रूप से स्थापित करना। सबसे पहले, यह मस्तिष्क रोधगलन से संबंधित है, जहां पहले से ही तीव्र अवधि में इसके उपप्रकार (एथेरोथ्रोम्बोटिक, कार्डियोएम्बोलिक, लैकुनर, आदि) को निर्धारित करने की इच्छा आवश्यक है, क्योंकि चिकित्सा की पसंद इस पर निर्भर करती है (थ्रोम्बोलिसिस, सामान्य हेमोडायनामिक्स का विनियमन, आलिंद फिब्रिलेशन आदि का उपचार) डी.)। यह दिल के दौरे की शीघ्र पुनरावृत्ति को रोकने के लिए भी महत्वपूर्ण है।
तीव्र स्ट्रोक वाले रोगियों के लिए दृष्टिकोण. संगठनात्मक मामले
तीव्र स्ट्रोक वाले मरीजों को जितनी जल्दी हो सके अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। इसके उपचार की शुरुआत के समय पर स्ट्रोक के पूर्वानुमान की प्रत्यक्ष निर्भरता स्पष्ट रूप से सिद्ध हो चुकी है। रोग की शुरुआत के बाद पहले 1-3 घंटों में अस्पताल में भर्ती होने का समय इष्टतम है, हालांकि बाद की अवधि में उचित उपचार भी प्रभावी होता है। सबसे अच्छा विकल्प आधुनिक नैदानिक उपकरणों के साथ एक बहु-विषयक अस्पताल में मरीजों को भर्ती करना है, जिसमें कंप्यूटेड टोमोग्राफी या एमआरआई स्कैनर और एंजियोग्राफी शामिल है, जिसमें एक गहन देखभाल इकाई के साथ एक एंजियोन्यूरोलॉजिकल विभाग और एक विशेष रूप से नामित इकाई (बेड) के साथ एक गहन देखभाल इकाई भी है। इन रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रशिक्षित कर्मचारी। एक अनिवार्य शर्त अस्पताल में एक न्यूरोसर्जिकल विभाग या न्यूरोसर्जन की एक टीम की उपस्थिति भी है, क्योंकि लगभग एक तिहाई रोगियों को इस प्रकार की विशेष देखभाल के परामर्श या प्रावधान की आवश्यकता होती है। ऐसे क्लीनिकों में रहने से तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं के परिणामों और बाद के पुनर्वास की प्रभावशीलता में काफी सुधार होता है।
जागरुकता का एक परिवर्तित स्तर (स्तब्धता से कोमा तक), बढ़ते लक्षण जो ब्रेनस्टेम हर्नियेशन के संकेत देते हैं, साथ ही महत्वपूर्ण कार्यों में गंभीर गड़बड़ी के लिए रोगी को गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। होमोस्टैसिस, विघटित कार्डियोपल्मोनरी, गुर्दे और अंतःस्रावी विकृति की गंभीर गड़बड़ी वाले स्ट्रोक के रोगियों के लिए एक ही विभाग में रहने की सलाह दी जाती है।
प्रवेश पर आपातकालीन उपाय
आपातकालीन कक्ष में प्रवेश पर रोगी की जांच ऑक्सीजन की पर्याप्तता, रक्तचाप के स्तर और दौरे की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आकलन के साथ शुरू होनी चाहिए। ऑक्सीजन प्रदान करना, यदि आवश्यक हो, वायुमार्ग स्थापित करके और श्वसन पथ को साफ करके किया जाता है, और, यदि संकेत दिया जाए, तो रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करके किया जाता है। यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करने के संकेत हैं: PaO2 - 55 मिमी Hg। और कम, महत्वपूर्ण क्षमता 12 मिली/किग्रा शरीर के वजन से कम, साथ ही नैदानिक मानदंड - टैचीपनिया 35-40 प्रति मिनट, सायनोसिस बढ़ना, धमनी डिस्टोनिया। यदि रक्तचाप 180-190 मिमी एचजी से अधिक न हो तो इसे कम करने की प्रथा नहीं है। सिस्टोलिक और 100-110 मिमी एचजी के लिए। डायस्टोलिक दबाव के लिए, चूंकि स्ट्रोक में मस्तिष्क रक्त प्रवाह का ऑटोरेग्यूलेशन बाधित होता है और मस्तिष्क छिड़काव दबाव अक्सर सीधे प्रणालीगत रक्तचाप के स्तर पर निर्भर करता है। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी को बीटा-ब्लॉकर्स (ओबज़िडान, एटेनोलोल, आदि) या एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम ब्लॉकर्स (रेनिटेक, आदि) की छोटी खुराक के साथ सावधानी के साथ किया जाता है, जो मस्तिष्क रक्त प्रवाह के ऑटोरेग्यूलेशन में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं करते हैं। इस मामले में, रक्तचाप प्रारंभिक मूल्यों से लगभग 15-20% कम हो जाता है।
कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल घावों और वेंट्रिकुलर सिस्टम में रक्त के प्रवेश के साथ, दौरे अक्सर देखे जाते हैं। न्यूरोलॉजिकल जांच शुरू होने से पहले उन्हें रोकना भी आवश्यक है, क्योंकि वे मस्तिष्क के न्यूरॉन्स को गंभीर रूप से ख़राब कर देते हैं। इस प्रयोजन के लिए, रिलेनियम का उपयोग किया जाता है, जिसे अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। गंभीर मामलों में, सोडियम थायोपेंटल का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, ऐसे रोगियों में लंबे समय तक काम करने वाले एंटीकॉन्वेलेंट्स (फिनलेप्सिन, आदि) का रोगनिरोधी प्रशासन तुरंत शुरू करना आवश्यक है।
प्रवेश पर रोगी की न्यूरोलॉजिकल जांच संक्षिप्त होनी चाहिए और इसमें जागृति के स्तर (ग्लासगो कोमा स्केल), पुतलियों और ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं की स्थिति, मोटर और, यदि संभव हो तो, संवेदनशील क्षेत्रों, भाषण का आकलन शामिल होना चाहिए। जांच के तुरंत बाद मस्तिष्क का सीटी स्कैन किया जाता है। इस तथ्य के कारण कि सर्जरी सहित आगे के विभेदित उपचार के लिए स्ट्रोक की प्रकृति का निर्धारण करना अक्सर महत्वपूर्ण होता है, स्ट्रोक के रोगियों को उन क्लीनिकों में अस्पताल में भर्ती करने की सिफारिश की जाती है जिनके पास आवश्यक नैदानिक उपकरण होते हैं।
सीटी स्कैन के बाद, आवश्यक न्यूनतम नैदानिक परीक्षण किए जाते हैं: ईसीजी, रक्त ग्लूकोज स्तर, प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स (के, ना, आदि), रक्त गैसें, ऑस्मोलैरिटी, हेमटोक्रिट स्तर, फाइब्रिनोजेन, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय, यूरिया और क्रिएटिनिन स्तर , प्लेटलेट काउंट के साथ सामान्य रक्त परीक्षण, छाती का एक्स-रे।
यदि सीटी स्कैन पर मस्तिष्क में रक्तस्राव के लक्षण पाए जाते हैं और इसकी मात्रा और स्थानीयकरण का आकलन किया जाता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की उपयुक्तता के सवाल पर न्यूरोसर्जन के साथ मिलकर चर्चा की जाती है। इस्केमिक स्ट्रोक के लिए, सिर की मुख्य धमनियों की पैनाटेरिओग्राफी या मस्तिष्क घाव के किनारे की धमनीग्राफी करने की सिफारिश की जाती है (यदि पोत में रुकावट का संदेह हो)। मस्तिष्क को आपूर्ति करने वाली धमनियों के अवरोध का पता लगाने के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के मुद्दे को हल करने की आवश्यकता होती है। सीटी पर सबराचोनोइड स्पेस में रक्त का पता लगाना अक्सर सबराचोनोइड रक्तस्राव की संभावना को इंगित करता है। इन मामलों में, एन्यूरिज्म के स्थान और आकार को निर्धारित करने और सर्जरी पर निर्णय लेने के लिए एंजियोग्राफी की संभावना पर चर्चा की जानी चाहिए। संदिग्ध मामलों में, काठ का पंचर किया जा सकता है। इन सभी गतिविधियों को क्लिनिक के आपातकालीन कक्ष और एक्स-रे विभाग में तुरंत करना इष्टतम है।
रूढ़िवादी उपचार
स्ट्रोक की तीव्र अवधि (लगभग पहले तीन सप्ताह) में रोगियों के उपचार में विभिन्न प्रकार की दैहिक जटिलताओं के उपचार और रोकथाम के लिए सामान्य उपाय शामिल होते हैं, जो आमतौर पर तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं (एसीवीए) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, साथ ही विशिष्ट तरीके भी शामिल होते हैं। स्ट्रोक का इलाज उसकी प्रकृति के आधार पर किया जाता है।
सामान्य उपाय: ऑक्सीजन के इष्टतम स्तर को बनाए रखना, रक्तचाप, हृदय गतिविधि की निगरानी और सुधार, होमोस्टैसिस के मुख्य मापदंडों की निरंतर निगरानी, निगलने (डिस्पैगिया की उपस्थिति में, एस्पिरेशन ब्रोन्कोपमोनिया को रोकने और पर्याप्त पोषण सुनिश्चित करने के लिए एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब लगाई जाती है) रोगी की), मूत्राशय, आंतों, त्वचा की देखभाल की स्थिति की निगरानी करना। पहले घंटों से, निष्क्रिय जिम्नास्टिक और हाथ और पैरों की मालिश स्ट्रोक में मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक की रोकथाम के लिए एक अनिवार्य और सबसे प्रभावी स्थिति के रूप में आवश्यक है - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई), साथ ही बेडसोर और प्रारंभिक स्ट्रोक के बाद के संकुचन।
गंभीर रूप से बीमार रोगियों की दैनिक देखभाल में शामिल होना चाहिए: हर 2 घंटे में एक तरफ से दूसरी तरफ मुड़ना; हर 8 घंटे में रोगी के शरीर को कपूर अल्कोहल से पोंछना; एनीमा (कम से कम हर दूसरे दिन); रोगी को प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 30-35 मिलीलीटर की दर से तरल पदार्थ देना; हर 4-6 घंटे में, सक्शन का उपयोग करके ऑरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स को टॉयलेट करें, इसके बाद 5% कैमोमाइल घोल या इसके विकल्प के गर्म जलसेक से धोएं। यदि आवश्यक हो तो जीवाणुरोधी चिकित्सा, एंटिफंगल दवाओं की पर्याप्त खुराक के अनिवार्य सेवन के साथ। यदि डीआईसी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो कम आणविक भार वाले हेपरिन को 7500 आईयू की खुराक में दिन में 2-3 बार चमड़े के नीचे दें। किसी मरीज को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करते समय, पुनर्जीवन और न्यूरोरेनिमेटोलॉजी पर मैनुअल में विस्तार से वर्णित उपायों को पूरा करें।
वर्तमान में, सेरेब्रल एडिमा के इलाज के लिए हाइपरवेंटिलेशन और ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। हाइपरवेंटिलेशन (PaCO2 को 26-27 मिमी एचजी के स्तर तक कम करना) इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने का सबसे तेज़ और सबसे प्रभावी तरीका है, लेकिन इसका प्रभाव अल्पकालिक होता है और लगभग 2-3 घंटे तक रहता है। आसमाटिक मूत्रवर्धकों में, मैनिटोल का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। दवा को 20 मिनट में 0.5-1.5 ग्राम/किग्रा शरीर के वजन की प्रारंभिक खुराक पर अंतःशिरा रूप से प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है, और फिर नैदानिक स्थिति के आधार पर उसी दर पर हर 4-5 घंटे में आधी मूल खुराक दी जाती है। प्लाज्मा ऑस्मोलेरिटी के स्तर को ध्यान में रखते हुए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 320 mOsm/L से ऊपर ऑस्मोलेरिटी के स्तर से अधिक, साथ ही मैनिटोल का दीर्घकालिक उपयोग खतरनाक है, क्योंकि इससे इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन, गुर्दे की विकृति और अन्य विकार होते हैं, जो भविष्य में बेहद प्रतिकूल है। मरीज। इस मोड में मैनिटॉल का प्रशासन 3-4 दिनों से अधिक नहीं रह सकता है। मैनिटोल की अनुपस्थिति में, हर 4-6 घंटे में मौखिक रूप से समान खुराक में ग्लिसरीन का उपयोग करना संभव है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और बार्बिट्यूरेट्स को स्ट्रोक में सेरेब्रल एडिमा के उपचार में प्रभावी नहीं दिखाया गया है, हालांकि उनके साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव पर बहस होती है।
एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव हाइड्रोसिफ़लस (एओएच) मस्तिष्कमेरु द्रव नलिकाओं के गंभीर एक्स्ट्रावेंट्रिकुलर संपीड़न या रक्त के थक्कों (इंट्रावेंट्रिकुलर रोड़ा) द्वारा उनके रुकावट पर आधारित है। यह स्थिति, जिसका निदान केवल सीटी डेटा द्वारा किया जा सकता है, सबसे अधिक बार पहले दो दिनों में सबटेंटोरियल और लगभग एक तिहाई सुपरटेंटोरियल हेमोरेज के साथ विकसित होती है, साथ ही इसके गोलार्ध के एक तिहाई से अधिक सेरेबेलर रोधगलन के साथ भी विकसित होती है। सबटेंटोरियल घावों के साथ, टोमोग्राफी से IV वेंट्रिकल के संपीड़न, III और पार्श्व वेंट्रिकल में तेज वृद्धि का पता चलता है, सुप्राटेंटोरियल घावों के साथ - III और होमोलेटरल पार्श्व वेंट्रिकल का संपीड़न या उन्हें रक्त के थक्कों से भरने के साथ-साथ कॉन्ट्रैटरल पार्श्व वेंट्रिकल में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। ओजी में वृद्धि से मस्तिष्क के आयतन में वृद्धि होती है, इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि होती है और इसके तने सहित मस्तिष्क संरचनाओं की अव्यवस्था गहरी हो जाती है। यह, बदले में, शराब के बहिर्वाह में तीव्र व्यवधान का कारण बनता है और सुप्रा- और सबटेंटोरियल स्पेस के बीच दबाव में अंतर में वृद्धि करता है, जो ट्रंक के विस्थापन और विरूपण को और बढ़ाता है। मस्तिष्क पदार्थ फैले हुए निलय से मस्तिष्कमेरु द्रव से संतृप्त होता है। एक सीटी स्कैन से पहले से उल्लिखित एक्स-रे घटना का पता चलता है - "पेरीवेंट्रिकुलर ग्लो" - वेंट्रिकुलर सिस्टम के विस्तारित हिस्से के आसपास मस्तिष्क के सफेद पदार्थ में कम घनत्व का एक क्षेत्र।
एओजी के इलाज के लिए इष्टतम तरीके पार्श्व वेंट्रिकल का जल निकासी, पीछे के कपाल फोसा का विसंपीड़न, हेमेटोमा को हटाना (रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए) या नेक्रोटिक अनुमस्तिष्क ऊतक (इस्कीमिक स्ट्रोक के लिए) हैं। ये सभी अनिवार्य रूप से जीवन रक्षक ऑपरेशन हैं। इन स्थितियों में अकेले डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी के उपयोग से वांछित प्रभाव नहीं पड़ता है।
वेंट्रिकुलर सिस्टम और सबराचोनोइड स्पेस में रक्त के प्रवेश को पहले हमेशा एक खराब पूर्वानुमान माना जाता था, जो अक्सर रक्तस्रावी स्ट्रोक का घातक संकेत माना जाता था। अब यह दिखाया गया है कि सेरेब्रल हेमरेज के एक तिहाई से अधिक मामलों में, निलय में रक्त के प्रवेश से मृत्यु नहीं होती है, भले ही यह तीसरे और चौथे निलय में हो। रक्त हेमेटोमा की एक निश्चित "दहलीज" मात्रा से निलय में प्रवेश करता है, जो इसके विशेष स्थान की विशेषता है। रक्तस्राव गोलार्धों की मध्य रेखा के जितना करीब स्थित होता है, रक्त के मस्तिष्क के निलय में प्रवेश करने का जोखिम उतना ही अधिक होता है और इसके विपरीत। रक्तस्रावी स्ट्रोक वाले रोगियों में वेंट्रिकुलर सिस्टम और सबराचोनोइड स्पेस में रक्त के प्रवेश का संयोजन बहुत बार देखा जाता है। यह आमतौर पर तब देखा जाता है जब हेमेटोमा की मात्रा 30-40 सेमी3 से अधिक हो जाती है। इस जटिलता के लिए अभी तक कोई विश्वसनीय रूप से सिद्ध प्रभावी उपचार नहीं हैं।
नेक्रोटिक ऊतक में माध्यमिक रक्तस्राव आमतौर पर व्यापक, बड़े और मध्यम आकार के मस्तिष्क रोधगलन के साथ 1-10 दिनों में देखा जाता है। पिछली दो जटिलताओं की तरह, यह सीटी डेटा के आधार पर विश्वसनीय रूप से स्थापित है। रक्तस्रावी परिवर्तन का पता बार-बार एक्स-रे परीक्षाओं से ही संभव है। यह अक्सर अनियंत्रित रक्तचाप और रीपरफ्यूजन (मुख्य रूप से थ्रोम्बोलाइटिक) थेरेपी का परिणाम होता है, कभी-कभी इसके मतभेदों को ध्यान में रखे बिना भी किया जाता है।
स्ट्रोक के लिए विशिष्ट उपचार
रक्तस्रावी स्ट्रोक
हर दूसरे मामले में, इंट्रासेरेब्रल गैर-दर्दनाक रक्तस्राव का कारण धमनी उच्च रक्तचाप है, लगभग 10-12% सेरेब्रल अमाइलॉइड एंजियोपैथी के कारण होता है, लगभग 10% एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग के कारण होता है, 8% ट्यूमर के कारण होता है, और अन्य सभी कारण लगभग 20% हैं। रोगजनक रूप से, इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव या तो वाहिका टूटने के परिणामस्वरूप या डायपेडेसिस के माध्यम से विकसित हो सकता है, आमतौर पर पिछले धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए वर्तमान में कोई विशिष्ट दवा उपचार नहीं है; एंटीहाइपोक्सेंट्स और एंटीऑक्सीडेंट का उपयोग किया जाता है। उपचार का आधार होमोस्टैसिस को बनाए रखने और प्रमुख जटिलताओं को ठीक करने के सामान्य उपाय हैं (ऊपर देखें)। एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड का संकेत नहीं दिया गया है, क्योंकि इसका हेमोस्टैटिक प्रभाव अपने लक्ष्य तक नहीं पहुंचता है, जबकि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का खतरा बढ़ जाता है। रक्तस्रावी स्ट्रोक के इलाज का एक महत्वपूर्ण और अक्सर निर्णायक तरीका सर्जिकल हस्तक्षेप है - एक खुली या स्टीरियोटैक्टिक विधि का उपयोग करके हेमेटोमा को हटाना, इसकी मात्रा, स्थान और मस्तिष्क संरचनाओं पर प्रभाव को ध्यान में रखते हुए।
इस्कीमिक आघात
इस्केमिक स्ट्रोक का उपचार रक्तस्रावी स्ट्रोक की तुलना में कहीं अधिक कठिन है। सबसे पहले, यह अंतर्निहित रोगजनक तंत्र की विविधता (विषमता) के कारण है। उनके विकास के तंत्र के आधार पर, मस्तिष्क रोधगलन को एथेरोथ्रोम्बोटिक, कार्डियोएम्बोलिक, हेमोडायनामिक, लैकुनर, हेमोरेओलॉजिकल और अन्य में विभाजित किया गया है। इस्केमिक स्ट्रोक के विभिन्न उपप्रकार आवृत्ति, कारण, विकास की नैदानिक तस्वीर, पूर्वानुमान और निश्चित रूप से उपचार में एक दूसरे से भिन्न होते हैं।
मस्तिष्क रोधगलन का आधार रक्त घटकों, एंडोथेलियम, न्यूरॉन्स, ग्लिया और मस्तिष्क के बाह्य कोशिकीय स्थानों के बीच परस्पर क्रिया के जटिल कैस्केड से जुड़े इस्किमिया का विकास है। इस तरह की अंतःक्रियाओं की गहराई मस्तिष्क संरचनाओं में आघात की अलग-अलग डिग्री को जन्म देती है और, तदनुसार, न्यूरोलॉजिकल घाटे की डिग्री, और उनकी अवधि पर्याप्त चिकित्सा के लिए समय सीमा निर्धारित करती है, अर्थात, "चिकित्सीय अवसर की खिड़की।" इससे यह पता चलता है कि जो दवाएं अपने तंत्र और अनुप्रयोग के बिंदुओं में भिन्न होती हैं, उनके मस्तिष्क के प्रभावित क्षेत्रों पर प्रभाव की समय सीमा भी अलग-अलग होती है।
इस्केमिक स्ट्रोक के लिए विशिष्ट चिकित्सा का आधार दो रणनीतिक दिशाएं हैं: रीपरफ्यूजन और न्यूरोनल सुरक्षा, जिसका उद्देश्य रोधगलन स्थल ("इस्केमिक पेनम्ब्रा" क्षेत्र) के आसपास स्थित खराब कामकाजी या लगभग गैर-कार्यशील, लेकिन अभी भी व्यवहार्य न्यूरॉन्स की रक्षा करना है।
थ्रोम्बोलिसिस, वासोडिलेशन, छिड़काव दबाव बढ़ाने और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार के माध्यम से रीपरफ्यूजन संभव है।
थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी
मुख्य सेरेब्रल थ्रोम्बोलाइटिक्स यूरोकाइनेज, स्ट्रेप्टोकिनेज और उनके डेरिवेटिव, साथ ही ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर (टीपीए) हैं। ये सभी प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर के रूप में कार्य करते हैं। वर्तमान में, थ्रोम्बोलाइटिक्स, विशेष रूप से टीपीए, के उपयोग की प्रभावशीलता विश्वसनीय रूप से सिद्ध हो चुकी है, लेकिन इसकी सिफारिश केवल सीटी और एंजियोग्राफी के बाद की जाती है, 0.9 मिलीग्राम की खुराक पर स्ट्रोक की शुरुआत से पहले 3 घंटों (!) के बाद नहीं। /किग्रा शरीर का वजन अंतःशिरा में, सीटी पर छोटे घावों के लिए और रक्तचाप 190/100 मिमी एचजी से अधिक नहीं, स्ट्रोक, पेप्टिक अल्सर आदि का कोई इतिहास नहीं। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी, एक नियम के रूप में, उन मूल कारणों को खत्म नहीं करती है जो रुकावट पैदा करते हैं रक्त वाहिकाएं, चूंकि अवशिष्ट एथेरोस्टेनोसिस बनी रहती है, लेकिन रक्त प्रवाह को बहाल करती है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, विभिन्न थ्रोम्बोलाइटिक्स का उपयोग करते समय रक्तस्रावी जटिलताएँ 0.7 से 56% (!) तक होती हैं, जो प्रशासन के समय और दवा के गुणों, रोधगलन के आकार और मतभेदों की पूरी श्रृंखला के अनुपालन पर निर्भर करती है। इस प्रकार की औषधि चिकित्सा.
वाहिकाविस्फारक
वैसोडिलेटर्स का नैदानिक उपयोग आमतौर पर सकारात्मक परिणाम नहीं देता है, शायद इसलिए क्योंकि ये दवाएं इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ाती हैं, औसत रक्तचाप को कम करती हैं और शंटिंग प्रभाव डालती हैं, रक्त को इस्कीमिक क्षेत्र से हटा देती हैं। इस्केमिक फ़ोकस को संपार्श्विक रक्त आपूर्ति के विकास में उनकी वास्तविक भूमिका का अभी भी अध्ययन किया जा रहा है (यह मुख्य रूप से एमिनोफिललाइन पर लागू होता है, जिसका सकारात्मक प्रभाव अक्सर नैदानिक अभ्यास में नोट किया जाता है)।
मस्तिष्क छिड़काव दबाव बढ़ाना और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करना
इस उद्देश्य के लिए उपयोग की जाने वाली सबसे प्रसिद्ध विधियों में से एक हेमोडायल्यूशन है। यह इस्केमिक मस्तिष्क के माइक्रोसिरिक्युलेशन को प्रभावित करने के दो सिद्धांतों पर आधारित है: रक्त की चिपचिपाहट को कम करना और परिसंचरण मात्रा को अनुकूलित करना। कम आणविक भार वाले डेक्सट्रांस (रीओपॉलीग्लुसीन, रयोमैक्रोडेक्स इत्यादि) के साथ हाइपरवोलेमिक हेमोडायल्यूशन करने की सलाह केवल तभी दी जाती है, जब रोगी का हेमटोक्रिट स्तर 40 इकाइयों से अधिक हो, जो कि 33-35 इकाइयों तक इसकी कमी सुनिश्चित करता है। इस मामले में, गंभीर हृदय और/या गुर्दे की विकृति वाले व्यक्तियों में, फुफ्फुसीय एडिमा के विकास को रोकने के साथ-साथ रक्त में क्रिएटिनिन, यूरिया और ग्लूकोज के स्तर को रोकने के लिए केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति की निगरानी की जानी चाहिए। विशेष मामलों को छोड़कर, स्ट्रोक के विकास के क्षण से 7-8 दिनों से अधिक समय तक हेमटोक्रिट को ठीक करने के उद्देश्य से रियोपॉलीग्लुसीन का प्रशासन उचित नहीं है। यदि हेमोडायल्यूशन पद्धति की प्रभावशीलता लगभग आधे अंतरराष्ट्रीय बहुकेंद्रीय नियंत्रित अध्ययनों में सिद्ध हो चुकी है, तो इन उद्देश्यों के लिए उपयोग की जाने वाली अन्य दवाओं की व्यवहार्यता अभी भी गहन शोध का विषय है।
एंटीप्लेटलेट एजेंट
मस्तिष्क रोधगलन की तीव्र अवधि के दौरान एस्पिरिन एक प्रभावी सिद्ध उपचार है। इसका उपयोग दो तरीकों से किया जा सकता है - 150-300 मिलीग्राम या प्रतिदिन 1 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन की छोटी खुराक में। रक्तस्राव का वस्तुतः कोई खतरा नहीं है। हालाँकि, अक्सर एस्पिरिन का उपयोग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल समस्याओं वाले रोगियों में नहीं किया जा सकता है। इन मामलों में, इसके विशेष खुराक रूपों का उपयोग किया जाता है (थ्रोम्बोटिक एसीसी, आदि)। तीव्र अवधि में टिक्लोपिडीन और डिपिरिडामोल (क्यूरेंटिल) सहित अन्य प्रभावों के एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग करने की व्यवहार्यता का अभी भी अध्ययन किया जा रहा है, जैसा कि प्रभाव है पेंटोक्सिफाइलाइन (ट्रेंटल) का।
प्रत्यक्ष थक्का-रोधी
तीव्र स्ट्रोक में एंटीकोआगुलंट्स के व्यापक उपयोग का अभी भी कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है, यहां तक कि एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों में भी। एंटीकोआगुलेंट थेरेपी का रोगियों में मृत्यु दर और विकलांगता में कमी से कोई सीधा संबंध नहीं है। साथ ही, इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि हेपरिन (कम आणविक भार हेपरिन) गहरी शिरा घनास्त्रता को रोकता है और इसलिए, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का खतरा (ऊपर देखें)।
न्यूरोप्रोटेक्शन
इस्केमिक स्ट्रोक के उपचार में यह दूसरी रणनीतिक दिशा है। गंभीर चयापचय संबंधी विकार, झिल्लियों का तेजी से विध्रुवण, उत्तेजक अमीनो एसिड और न्यूरोट्रांसमीटर की अनियंत्रित रिहाई, मुक्त कण, एसिडोसिस का विकास, कोशिकाओं में कैल्शियम का अचानक प्रवेश, जीन अभिव्यक्ति में परिवर्तन - यह न्यूरोप्रोटेक्टिव दवाओं के लिए आवेदन के बिंदुओं की पूरी सूची नहीं है। सेरेब्रल इस्किमिया की स्थिति में।
वर्तमान में, दवाओं की एक पूरी श्रृंखला मौजूद है जिनमें न्यूरोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं: पोस्टसिनेप्टिक ग्लूटामेट विरोधी; प्रीसानेप्टिक ग्लूटामेट अवरोधक (ल्यूबेलुज़ोल); कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, एंटीऑक्सिडेंट (इमोक्सीपाइन, एल-टोकोफ़ेरॉल); नॉट्रोपिक्स (पिरासेटम, सेरेब्रोलिज़िन) और अन्य। प्रायोगिक परिस्थितियों में उनके उपयोग की व्यवहार्यता सिद्ध हो चुकी है। अधिकांश न्यूरोप्रोटेक्टिव दवाओं की प्रभावशीलता का अभी भी कोई स्पष्ट नैदानिक प्रमाण नहीं है। ऐसे मामलों में जहां कुछ लेखक अपने अध्ययन से सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने में कामयाब होते हैं, उनसे लगभग हमेशा उन लोगों द्वारा पूछताछ की जाती है जो अपने नैदानिक परीक्षणों को लगभग समान मानकों पर संचालित करते हैं। इस संबंध में, रोगियों में उनके उपयोग की वैधता पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। सामान्य तौर पर, उपचार पद्धति के रूप में न्यूरोप्रोटेक्शन का उच्च वादा संदेह से परे है। इसका व्यापक कार्यान्वयन निश्चित रूप से निकट भविष्य की बात है।
बार-बार होने वाली सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं की रोकथाम
स्ट्रोक के अंतर्निहित कारणों की विस्तृत विविधता के कारण, बीमारी के पहले दिनों में ही, उल्लिखित उपचार विधियों के साथ, स्ट्रोक की पुनरावृत्ति को रोकने के उद्देश्य से उपाय करना आवश्यक है।
आलिंद फिब्रिलेशन के कारण कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक के लिए, अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स की सिफारिश की जाती है। यदि उनके उपयोग के लिए मतभेद हैं, तो एस्पिरिन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। तीव्र प्रकरण के बाद थक्का-रोधी चिकित्सा शुरू करने का इष्टतम समय अभी भी स्पष्ट नहीं है। ऐसा माना जाता है कि सेरेब्रल हेमरेज के जोखिम को कम करने के लिए, प्रारंभिक उपचार एस्पिरिन से शुरू होना चाहिए और तब तक जारी रहना चाहिए जब तक कि स्ट्रोक के कारण होने वाली अंतर्निहित कमी पूरी न हो जाए, या, यदि यह एक गंभीर स्ट्रोक है, तो स्ट्रोक की शुरुआत के लगभग दो सप्ताह बाद। अप्रत्यक्ष थक्कारोधी और एस्पिरिन का एक साथ उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। निःसंदेह, हृदय चिकित्सा का चयन स्वयं भी आवश्यक है।
धमनी-धमनी एम्बोलिज्म और सिर की मुख्य धमनियों की रोड़ा विकृति के लिए एस्पिरिन, टिक्लोपिडीन और डिपाइरिडामोल लेना प्रभावी है। किसी विशेष निर्धारित दवा के प्रति रोगी के रक्त की प्रतिक्रिया का व्यक्तिगत परीक्षण सबसे इष्टतम है। इस पद्धति का हमारे क्लिनिक में कई वर्षों से सफलतापूर्वक उपयोग किया जा रहा है। बार-बार होने वाले सेरेब्रल रक्तस्राव का उपचार और रोकथाम मुख्य रूप से सावधानीपूर्वक चयनित एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी पर आधारित होती है, और बार-बार होने वाले इस्केमिक स्ट्रोक की रोकथाम ईसीजी और रक्तचाप की निगरानी पर आधारित होती है।
अंत में, एक बार फिर इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि स्ट्रोक के लिए कोई एक सार्वभौमिक उपाय या उपचार पद्धति नहीं है जो बीमारी के पाठ्यक्रम को मौलिक रूप से बदल दे। जीवन और पुनर्प्राप्ति का पूर्वानुमान रोग के पहले दिनों में समय पर और व्यापक सामान्य और विशिष्ट उपायों के संयोजन द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसमें अन्य बातों के अलावा, होमोस्टैसिस का निरंतर सुधार शामिल है - एक निर्धारण कारक, जिसके सामान्यीकरण के बिना बाद के सभी उपचार अप्रभावी हो जाते हैं। , साथ ही प्रारंभिक शारीरिक और मनोवैज्ञानिक पुनर्वास के साथ-साथ सक्रिय न्यूरोसर्जिकल जोड़तोड़ भी। सबसे पहले, यह मध्यम और गंभीर गंभीरता के स्ट्रोक पर लागू होता है। स्ट्रोक के अंतर्निहित रोगजनक तंत्र की स्पष्ट समझ ही वह कुंजी है जिसके साथ संवहनी मस्तिष्क क्षति के विकास की शुरुआत के पहले घंटों के भीतर उचित और प्रभावी उपचार का चयन करना और अनुकूल पूर्वानुमान सुनिश्चित करना संभव है।
शल्य चिकित्सा
सर्जिकल तरीके इस्केमिक स्ट्रोक की रोकथाम में एक निश्चित स्थान रखते हैं, विशेष रूप से गंभीर स्टेनोसिस या कैरोटिड और कशेरुका धमनियों के अवरोध, एम्बोलोजेनिक, विषम एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े (एंडार्टेरिएक्टोमी, रिवास्कुलराइजेशन - 03/19/99 के मेडिकल समाचार पत्र संख्या 21 देखें) के मामलों में ).
तीव्र प्रतिरोधी जलशीर्ष की पृष्ठभूमि के साथ-साथ मस्तिष्क निलय के जल निकासी के खिलाफ अनुमस्तिष्क रोधगलन के उपचार के सर्जिकल तरीके वर्तमान में उच्च दक्षता के साथ उपयोग किए जाते हैं। इस्केमिक स्ट्रोक की तीव्र अवधि में अन्य सर्जिकल हस्तक्षेपों की व्यवहार्यता के लिए अतिरिक्त साक्ष्य की आवश्यकता होती है।
