मस्तिष्क परिसंचरण के तहत केंद्रीय तंत्रिका तंत्र - मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को खिलाने वाले जहाजों में रक्त परिसंचरण को समझें।
आजकल, विभिन्न प्रकार के सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी का अधिक से अधिक बार निदान किया जाता है, जो कई कारणों से होता है। ये खराब पारिस्थितिकी, और बुरी आदतें, और अस्वास्थ्यकर आहार, और एक गतिहीन जीवन शैली, और आनुवंशिक रूप से निर्धारित रोग हैं।
विषयसूची:तत्काल कारणों में, जिसके कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अंगों में रक्त का प्रवाह बाधित होता है, उनमें शामिल हैं:
मस्तिष्क के ऊतकों में रक्तस्राव और रक्तगुल्म के गठन के प्रमुख कारणों में से एक रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि है। रक्तचाप में तेज उछाल के साथ, रक्त वाहिका का टूटना संभव है।
नैदानिक अभ्यास में कुछ हद तक कम बार, धमनी धमनीविस्फार का टूटना होता है - संवहनी दीवार पर एक फलाव, एक शक्तिशाली लोचदार और पेशी आधार से रहित। यहां तक कि मामूली शारीरिक परिश्रम या मनो-भावनात्मक तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तचाप में अपेक्षाकृत कम वृद्धि भी पोत की दीवार के एक विकृत रूप से परिवर्तित खंड के टूटने का कारण बन सकती है।
टिप्पणी:यदि धमनीविस्फार सेरेब्रल म्यान के पोत में स्थानीयकृत होता है, तो इंट्रासेरेब्रल नहीं, बल्कि सबराचोनोइड रक्तस्राव विकसित होता है।
मुख्य वाहिकाओं के रुकावट से आमतौर पर रक्त का थक्का अलग हो जाता है या सूजन के दौरान हृदय के वाल्वों पर घुसपैठ हो जाती है। रक्त प्रवाह के साथ एम्बोली सेरेब्रल वाहिकाओं में चले जाते हैं और एक को रोकते हैं जिसका लुमेन व्यास थ्रोम्बस के व्यास से कम होता है। एम्बोलस एक टुकड़ा हो सकता है। पोत की रुकावट इस तथ्य की ओर ले जाती है कि मस्तिष्क क्षेत्र का पोषण बंद हो जाता है। ऐसे मामलों में, इस्केमिक विकास के एम्बोलिक तंत्र के बारे में बात करने की प्रथा है।
एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के तत्काल आसपास के क्षेत्र में एक थ्रोम्बस धीरे-धीरे सीधे मस्तिष्क वाहिका में बन सकता है। धीरे-धीरे, प्लाक लुमेन को भर देता है, जिससे रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है। एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के क्षेत्र में पोत की दीवार में एक असमान सतह होती है, जो आगे प्लेटलेट एकत्रीकरण को बढ़ावा देती है। रक्त प्रवाह में मंदी के साथ स्थानीय कारकों का संयोजन पोत के घनास्त्रता का कारण बनता है, इसके बाद इस्केमिक स्ट्रोक के रूप में सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं का विकास होता है।
मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति अक्सर संवहनी दीवारों की मांसपेशियों की ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ परेशान होती है।
मस्तिष्क रोधगलन के विकास के लिए मुख्य पोत का पूर्ण रुकावट एक पूर्वापेक्षा नहीं है। कुछ मामलों में, एक निश्चित क्षेत्र में अपर्याप्त रक्त प्रवाह के लिए, पोत की किंक काफी पर्याप्त होती है।
क्षणिक इस्केमिक हमलों ("") के रूप में सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के विकास का तंत्र इस्केमिक स्ट्रोक के तंत्र के समान है, लेकिन पहले मामले में, प्रतिपूरक तंत्र कुछ घंटों के भीतर पर्याप्त रूप से काम करता है।
रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं, उसकी उम्र, प्रभावित पोत पर फ़ीड करने वाले क्षेत्र, साथ ही प्रक्रिया की तंत्र और गंभीरता के आधार पर, ऊतकों में रोग परिवर्तन भी भिन्न होते हैं। तदनुसार, नैदानिक लक्षण भिन्न हो सकते हैं।
स्वीकृत वर्गीकरण के अनुसार, सभी रूपात्मक परिवर्तनों को फैलाना और फोकल में विभाजित किया गया है।
मस्तिष्क परिसंचरण के फोकल विकार:
महत्वपूर्ण:इस्केमिक स्ट्रोक डॉक्टर अक्सर "मस्तिष्क रोधगलन" कहते हैं।
मस्तिष्क परिसंचरण के फैलाना विकार:
मस्तिष्क परिसंचरण के विकृति के साथ, रोगी में अक्सर केवल व्यक्तिपरक संकेत होते हैं, जिनमें शामिल हैं:
उद्देश्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का पता नहीं लगाया जा सकता है।
संवेदी अंगों की स्थानीय शिथिलता भी हो सकती है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों के संरक्षण के साथ कार्बनिक लक्षणों का विकास, मोटर विकार (उदाहरण के लिए, हाइपरकिनेसिस या पक्षाघात), मिरगी के दौरे, स्मृति या संज्ञानात्मक हानि।
विकास की प्रकृति से, इस श्रेणी के सभी विकृति में विभाजित हैं:
टिप्पणी:क्षणिक इस्केमिक हमलों को अक्सर चिकित्सा और अभ्यास करने वाले डॉक्टरों से दूर दोनों लोगों द्वारा "माइक्रोस्ट्रोक" कहा जाता है।
Dyscirculatory encephalopathy एक विकृति है जो क्रमिक प्रगति की विशेषता है। यह मस्तिष्क वाहिकाओं के विकारों के कारण होता है। इस बीमारी के साथ, उप-क्षेत्रीय क्षेत्रों में फोकल संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं।
डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के सामान्य नैदानिक लक्षण:
Dyscirculatory encephalopathy धीरे-धीरे विकसित होता है; लगातार 3 चरण हैं।
रीढ़ की हड्डी में संचार संबंधी विकारों के कारण होने वाली डिस्किर्युलेटरी मायलोपैथी भी धीरे-धीरे आगे बढ़ती है।
डिस्केरक्यूलेटरी मायलोपैथी संवहनी उत्पत्ति की रीढ़ की हड्डी का एक घाव है, जो पैल्विक विकारों, संवेदी गड़बड़ी और विभिन्न पैरेसिस के रूप में प्रकट होता है। यह भी धीरे-धीरे आगे बढ़ता है।
स्पाइनल सेरेब्रल सर्कुलेशन का उल्लंघन आमतौर पर निम्न रूप में होता है:
इस प्रकार के सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के विकास में 3 चरण शामिल हैं:
प्रारंभिक चरण में, रोगी को हाथ और पैरों की मांसपेशियों की थकान या कमजोरी में वृद्धि से निर्धारित किया जाता है। दूसरे चरण में, पैथोलॉजिकल परिवर्तन अधिक ध्यान देने योग्य हो जाते हैं, रिफ्लेक्सिस और पेरेस्टेसिया के उल्लंघन शामिल हो जाते हैं। विघटित चरण को पैल्विक अंगों (मल और मूत्र प्रतिधारण) में विकारों की उपस्थिति के साथ-साथ विभिन्न स्थानीयकरण और पक्षाघात के पैरेसिस के विकास की विशेषता है।
सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के प्रारंभिक लक्षण आमतौर पर मानसिक या शारीरिक तनाव या प्रतिकूल परिस्थितियों (ऑक्सीजन की कमी या उच्च कमरे के तापमान के साथ) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं।
प्रारंभिक अपर्याप्तता के मुख्य लक्षण हैं:
मस्तिष्क परिसंचरण विकारों के ऐसे नैदानिक लक्षणों की उपस्थिति संभावित एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी परिवर्तन, धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप), साथ ही वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया की पहचान करने के लिए एक व्यापक चिकित्सा परीक्षा का आधार है।
सेरेब्रल रक्त आपूर्ति की क्षणिक गड़बड़ी सामान्य सेरेब्रल या फोकल संकेतों की विशेषता है जो 24 घंटे से अधिक समय तक बनी रहती है।
क्षणिक इस्केमिक हमले केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ हिस्सों में अपर्याप्त रक्त प्रवाह के कारण मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकार हैं।
क्षणिक इस्केमिक हमलों के लक्षण:
महत्वपूर्ण:यदि आप देखते हैं कि आपका मित्र या सहकर्मी अनुपयुक्त प्रतिक्रिया करता है, वस्तुओं को गिराता है, या अस्थिर रूप से चलता है, तो उसे शायद तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। "माइक्रोस्ट्रोक" के कई लक्षण शराब के नशे के समान हैं।
रक्तचाप में अचानक वृद्धि के कारण मस्तिष्क में संचार संबंधी विकार पैदा करना।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मस्तिष्क संकट के लक्षण:
यदि किसी रोगी में 24 घंटे से अधिक समय तक एक विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षण निर्धारित किया जाता है, तो "स्ट्रोक" का निदान किया जाता है, अर्थात हम तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के बारे में बात कर रहे हैं।
इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक के लक्षण, शिरापरक साइनस के घनास्त्रता, साथ ही शिरापरक रक्तस्राव क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के क्लिनिक के समान हैं, लेकिन न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का निदान एक दिन या उससे अधिक के भीतर किया जाता है।
महत्वपूर्ण:ज्यादातर मामलों में, स्ट्रोक सुबह जल्दी या देर रात में विकसित होते हैं। एक संदिग्ध तीव्र संचार विकार वाले रोगी को अक्सर एक न्यूरो गहन देखभाल इकाई में नियुक्ति के साथ अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।
इस्केमिक स्ट्रोक मस्तिष्क के क्षेत्रों में रुकावट या तेज वाहिका-आकर्ष के कारण रक्त के प्रवाह की समाप्ति के कारण होता है।
रक्तस्रावी संवहनी दीवार की अखंडता के उल्लंघन में मस्तिष्क के ऊतकों में रक्तस्राव के कारण होता है।
इस्केमिक परिवर्तन कई घंटों में (कुछ मामलों में - एक दिन तक) धीरे-धीरे बढ़ते हैं। रक्तस्रावी स्ट्रोक लगभग तुरंत विकसित होता है। इसके साथ, रोगी को तेज सिरदर्द और चेतना की हानि होती है।
महत्वपूर्ण:किसी भी स्ट्रोक के लिए संवेदनशीलता और पक्षाघात के गंभीर उल्लंघन की विशेषता होती है, अक्सर एकतरफा। दाएं गोलार्ध में स्थानीयकृत घाव के साथ, शरीर का बायां हिस्सा पीड़ित होता है और इसके विपरीत। रोगी आमतौर पर दृश्य और अभिव्यक्ति संबंधी विकार विकसित करता है।
सबराचोनोइड रक्तस्राव अरचनोइड झिल्ली के जहाजों के टूटे हुए धमनीविस्फार की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह आमतौर पर न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति के साथ नहीं होता है। एक विशिष्ट संकेत एक "डैगर" चरित्र का तीव्र सिरदर्द और चेतना का नुकसान है।
बड़ी धमनियों (मैक्रोएंजियोपैथिस) या कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म के घावों के साथ, तथाकथित। प्रादेशिक रोधगलन, एक नियम के रूप में, प्रभावित धमनियों के अनुरूप रक्त की आपूर्ति के क्षेत्रों में काफी व्यापक हैं। तथाकथित छोटी धमनियों (माइक्रोएंगियोपैथी) की हार के कारण। छोटे घावों के साथ लैकुनर रोधगलन।
चिकित्सकीय रूप से, स्ट्रोक खुद को प्रकट कर सकते हैं:
एक नियम के रूप में, इस्केमिक स्ट्रोक के साथ, मस्तिष्क संबंधी लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त या अनुपस्थित होते हैं, और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ, मस्तिष्क संबंधी लक्षण स्पष्ट होते हैं और अक्सर मेनिन्जियल होते हैं।
स्ट्रोक का निदान विशिष्ट नैदानिक सिंड्रोम के नैदानिक विश्लेषण के आधार पर किया जाता है - फोकल, सेरेब्रल और मेनिन्जियल संकेत - उनकी गंभीरता, संयोजन और विकास की गतिशीलता, साथ ही स्ट्रोक के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति। मस्तिष्क की एमआरआई या सीटी टोमोग्राफी का उपयोग करके तीव्र अवधि में स्ट्रोक की प्रकृति का विश्वसनीय निदान संभव है।
स्ट्रोक का इलाज जल्द से जल्द शुरू कर देना चाहिए। इसमें बुनियादी और विशिष्ट चिकित्सा शामिल है।
स्ट्रोक के लिए मूल चिकित्सा में श्वसन का सामान्यीकरण, हृदय गतिविधि (विशेष रूप से, इष्टतम रक्तचाप का रखरखाव), होमियोस्टेसिस, सेरेब्रल एडिमा और इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के खिलाफ लड़ाई, आक्षेप, दैहिक और तंत्रिका संबंधी जटिलताएं शामिल हैं।
इस्केमिक स्ट्रोक में सिद्ध प्रभावकारिता के साथ विशिष्ट चिकित्सा रोग की शुरुआत के समय पर निर्भर करती है और इसमें शामिल हैं, यदि संकेत दिया गया है, तो लक्षणों की शुरुआत से पहले 3 घंटों में अंतःशिरा थ्रोम्बोलिसिस, या पहले 6 घंटों में इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलिसिस, और / या एस्पिरिन की नियुक्ति, और कुछ मामलों में, थक्कारोधी भी। सिद्ध प्रभावकारिता के साथ मस्तिष्क रक्तस्राव के लिए विशिष्ट चिकित्सा में इष्टतम रक्तचाप बनाए रखना शामिल है। कुछ मामलों में, तीव्र रक्तगुल्म को हटाने के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है, साथ ही मस्तिष्क को विघटित करने के लिए हेमिक्रानिएक्टोमी का भी उपयोग किया जाता है।
स्ट्रोक को फिर से शुरू करने की प्रवृत्ति की विशेषता है। स्ट्रोक की रोकथाम में जोखिम कारकों का उन्मूलन या सुधार शामिल है (जैसे धमनी उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, अधिक वजन, हाइपरलिपिडिमिया, आदि), खुराक की शारीरिक गतिविधि, स्वस्थ पोषण, एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग, और कुछ मामलों में थक्कारोधी, गंभीर के सर्जिकल सुधार कैरोटिड और कशेरुका धमनियों का स्टेनोसिस।
ONMK को मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है:
रोग की विशेषताओं के कारण, कभी-कभी इंट्राक्रैनील शिरापरक प्रणाली (साइनस थ्रोम्बिसिस) के गैर-प्यूरुलेंट थ्रोम्बिसिस को एक अलग प्रकार के स्ट्रोक के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है।
इसके अलावा हमारे देश में, तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी को स्ट्रोक के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
शब्द "इस्केमिक स्ट्रोक" सामग्री में "इस्केमिक प्रकार द्वारा सीवीए" शब्द के बराबर है, और "रक्तस्रावी स्ट्रोक" शब्द "रक्तस्रावी प्रकार द्वारा सीवीए" शब्द के बराबर है।
एक्स्ट्राक्रानियल (गर्दन के जहाजों) और इंट्राक्रैनील धमनियों के अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी से रक्त प्रवाह में कमी या समाप्ति, प्रभावित धमनी के स्टेनोसिस या रोड़ा की डिग्री, संपार्श्विक परिसंचरण की उपस्थिति, एंजियोस्पाज्म, फिस्टुला और एंजियोमा, धमनीशोथ और मस्तिष्क में मस्तिष्क परिसंचरण गिरफ्तारी का पता चलता है। मृत्यु, और आपको एम्बोलस के आंदोलन की निगरानी करने की भी अनुमति देता है। मस्तिष्क की नसों और साइनस के धमनीविस्फार और रोगों का पता लगाने या बहिष्करण के लिए बहुत कम जानकारीपूर्ण। डुप्लेक्स सोनोग्राफी एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की उपस्थिति, उसकी स्थिति, रोड़ा की डिग्री और पट्टिका की सतह और पोत की दीवार की स्थिति को निर्धारित करने की अनुमति देती है।
आपातकालीन सेरेब्रल एंजियोग्राफी आमतौर पर उन मामलों में की जाती है जहां मेडिकल थ्रोम्बोलिसिस पर निर्णय लेना आवश्यक होता है। यदि तकनीकी रूप से व्यवहार्य हो, तो कम आक्रामक तकनीकों के रूप में एमआरआई या सीटी एंजियोग्राफी को प्राथमिकता दी जाती है। तत्काल एंजियोग्राफी आमतौर पर सबराचोनोइड रक्तस्राव में धमनी धमनीविस्फार का निदान करने के लिए की जाती है।
एक नियोजित तरीके से, सेरेब्रल एंजियोग्राफी ज्यादातर मामलों में न्यूरोइमेजिंग और सेरेब्रल वाहिकाओं के अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके पाई जाने वाली रोग प्रक्रियाओं को सत्यापित करने और अधिक सटीक रूप से चिह्नित करने का कार्य करती है।
इकोकार्डियोग्राफी कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक के निदान में इंगित की जाती है यदि इतिहास और शारीरिक परीक्षा हृदय रोग की संभावना का सुझाव देती है, या यदि नैदानिक लक्षण, सीटी या एमआरआई निष्कर्ष कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म का सुझाव देते हैं।
हेमटोक्रिट, चिपचिपाहट, प्रोथ्रोम्बिन समय, सीरम ऑस्मोलैरिटी, फाइब्रिनोजेन स्तर, प्लेटलेट और एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण, उनकी विकृति, आदि जैसे रक्त मापदंडों का अध्ययन इस्केमिक स्ट्रोक के रियोलॉजिकल उपप्रकार को बाहर करने और एंटीप्लेटलेट के दौरान पर्याप्त नियंत्रण के लिए किया जाता है। फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी, हेमोडायल्यूशन द्वारा पुनर्संयोजन।
| लक्षण | इस्केमिक स्ट्रोक | रक्तस्रावी स्ट्रोक | |||
| एथेरोथ्रोम्बोटिक | कार्डियोएम्बोलिक | लैकुनारी | इंटरसेरीब्रल हेमोरेज | साकी | |
| शुरू | धीरे-धीरे, अचानक, कभी-कभी नींद में | अचानक, अक्सर जागने पर | धीरे-धीरे, अचानक, नींद के दौरान या दिन के दौरान | अचानक, शायद ही कभी क्रमिक | अचानक |
| पिछला टीआईए (%) | 50% मामलों में | 10 बजे% | 20% में | नहीं | नहीं |
| सिरदर्द (%) | 10 – 30% | 10 – 15% | 10 – 30% | 30 – 80% | 70 - 95%, आमतौर पर उच्चारित |
| चेतना का दमन | असामान्य, दुर्लभ | असामान्य, दुर्लभ | नहीं | अक्सर | मध्यम अक्सर |
| एपिसिंड्रोम | कभी-कभार | की बैठक | बहुत दुर्लभ, घटित नहीं होता | अक्सर | कभी-कभार |
| मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन | शराब का दबाव: सामान्य (150 - 200 मिमी पानी का स्तंभ) या थोड़ा बढ़ा हुआ (200 - 300 मिमी पानी का स्तंभ)। सेलुलर संरचना: सामान्य या बढ़ी हुई मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं (50 - 75 तक)। रक्तस्रावी परिवर्तन के साथ, रक्त का एक नगण्य मिश्रण। प्रोटीन: सामान्य (अनुपस्थित) या 2000 - 2500 तक थोड़ा बढ़ा। | सीएसएफ दबाव बढ़ जाता है (200 - 400 मिमी पानी के स्तंभ), प्रारंभिक अवस्था में यह खूनी (अपरिवर्तित एरिथ्रोसाइट्स) होता है, बाद के चरणों में यह ज़ैंथोक्रोमिक (परिवर्तित एरिथ्रोसाइट्स) होता है। प्रोटीन बढ़कर 3000 - 8000 हो गया। | |||
| अन्य संकेत | कैरोटिड धमनी पर या सिर के गुदाभ्रंश पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। एथेरोस्क्लेरोसिस का क्लिनिक। | हृदय रोग के लिए डेटा, इतिहास में परिधीय धमनी एम्बोलिज्म। | विशेषता लैकुनर सिंड्रोम (क्लिनिक देखें), धमनी उच्च रक्तचाप। | धमनी उच्च रक्तचाप, मतली, उल्टी। | मतली, उल्टी, फोटोफोबिया, मेनिन्जियल सिंड्रोम। |
गंभीर निमोनिया को जटिल करता है। इसके साथ, एल्वियोली की पारगम्यता बढ़ जाती है और फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है। तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम को रोकने के लिए, फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) और / या डायजेपाम के अंतःशिरा प्रशासन के साथ संयोजन में नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित की जाती है।
दूसरे दिन से निष्क्रिय हलचलें (प्रत्येक जोड़ में 3-4 घंटे के बाद 10-20 हलचलें, घुटनों और एड़ी के नीचे लुढ़कना, पैर की थोड़ी मुड़ी हुई स्थिति, रोगी की जल्दी गतिशीलता (बीमारी के पहले दिनों में) contraindications की अनुपस्थिति, फिजियोथेरेपी।
पेट, ग्रहणी, आंतों के तीव्र पेप्टिक अल्सर की रोकथाम में पर्याप्त पोषण की प्रारंभिक शुरुआत और अल्मागेल, या फॉस्फालुगेल, या बिस्मथ नाइट्रेट, या सोडियम कार्बोनेट जैसी दवाओं का रोगनिरोधी प्रशासन मौखिक रूप से या एक ट्यूब के माध्यम से शामिल है। तनाव अल्सर के विकास के साथ (दर्द, "कॉफी के मैदानों के रंग की उल्टी", टैरी स्टूल, पैलोर, टैचीकार्डिया, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन), हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर हिस्टैडिल 2 ग्राम भौतिक के 10 मिलीलीटर में निर्धारित है। घोल में / धीरे-धीरे दिन में 3-4 बार, या etamsylate (Dicynone) 250 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार / में। यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो एप्रोटीनिन (गॉर्डोक्स) को 500,000 आईयू की प्रारंभिक खुराक पर निर्धारित किया जाता है, फिर हर 3 घंटे में 100,000 आईयू। निरंतर रक्तस्राव के साथ, रक्त आधान या प्लाज्मा आधान किया जाता है, साथ ही साथ सर्जिकल हस्तक्षेप भी किया जाता है।
सेरेब्रल हेमोरेज के लिए वर्तमान में कोई विशिष्ट रोगजनक चिकित्सा (रक्तस्राव और थ्रोम्बस के लसीका को रोकने के उद्देश्य से) नहीं है, इस शर्त के साथ कि इष्टतम रक्तचाप (मूल चिकित्सा में वर्णित) बनाए रखना, वास्तव में, उपचार का एक रोगजनक तरीका है।
न्यूरोप्रोटेक्शन, एंटीऑक्सिडेंट और रिपेरेटिव थेरेपी स्ट्रोक के उपचार में आशाजनक क्षेत्र हैं जिन्हें विकास की आवश्यकता होती है। इन प्रभावों वाली दवाओं का उपयोग स्ट्रोक के उपचार में किया जाता है, लेकिन वर्तमान में व्यावहारिक रूप से कार्यात्मक हानि और अस्तित्व के मामले में सिद्ध प्रभावकारिता वाली कोई दवा नहीं है, या उनके प्रभावों का अध्ययन किया जा रहा है। इन दवाओं का उद्देश्य काफी हद तक डॉक्टर के व्यक्तिगत अनुभव से निर्धारित होता है। अधिक जानकारी के लिए संबंधित अनुभाग "न्यूरोप्रोटेक्शन, एंटीऑक्सिडेंट और रिपेरेटिव थेरेपी" देखें।
इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के साथ, समय-समय पर बड़े क्लीनिकों में, शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करने के लिए प्रयास किए जाते हैं, जैसे कि एक खुली विधि (क्रैनियोटॉमी द्वारा पहुंच), वेंट्रिकुलर ड्रेनेज, हेमिक्रेनिएक्टोमी, स्टीरियोटैक्सिक और एंडोस्कोपिक हेमटॉमस को हटाने के द्वारा एक हेमेटोमा को हटाने का प्रयास किया जाता है। वर्तमान में, इन विधियों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए पर्याप्त डेटा नहीं है, और उनकी प्रभावशीलता हमेशा स्पष्ट नहीं होती है और आवधिक संशोधन के अधीन होती है, और काफी हद तक इस क्लिनिक के सर्जनों के संकेतों, तकनीकी क्षमताओं और अनुभव की पसंद पर निर्भर करती है। अधिक जानकारी के लिए संबंधित अनुभाग "सर्जिकल उपचार" देखें।
मस्तिष्क रोधगलन के लिए विशिष्ट चिकित्सा के सिद्धांत हैं रीपरफ्यूजन (इस्केमिक क्षेत्र में रक्त प्रवाह की बहाली), साथ ही साथ न्यूरोप्रोटेक्शन और रिपेरेटिव थेरेपी।
पुनर्संयोजन के उद्देश्य के लिए, अंतःशिरा प्रणालीगत दवा थ्रोम्बोलिसिस, चयनात्मक इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलिसिस, एंटीप्लेटलेट एजेंटों एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (ट्रॉम्बोएएसएस, एस्पिरिन-कार्डियो) की नियुक्ति और कुछ मामलों में एंटीकोआगुलंट्स की नियुक्ति जैसे तरीकों का उपयोग किया जाता है। अक्सर, वासोएक्टिव एजेंटों को पुनर्संयोजन के उद्देश्य से निर्धारित किया जाता है, जिसके उपयोग से कुछ मामलों में सेरेब्रल इस्किमिया की वृद्धि हो सकती है, विशेष रूप से इंट्रासेरेब्रल चोरी सिंड्रोम के संबंध में। कम आणविक भार डेक्सट्रांस के साथ हाइपरवोलेमिक हेमोडायल्यूशन का स्ट्रोक में कोई सिद्ध लाभ नहीं है। नियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप की विधि की जांच की जा रही है।
न्यूरोप्रोटेक्शन और रिपेरेटिव थेरेपी स्ट्रोक के उपचार में आशाजनक क्षेत्र हैं जिनमें विकास की आवश्यकता होती है। इन प्रभावों वाली दवाओं का उपयोग स्ट्रोक के उपचार में किया जाता है, लेकिन वर्तमान में व्यावहारिक रूप से कार्यात्मक हानि और अस्तित्व के मामले में सिद्ध प्रभावकारिता वाली कोई दवा नहीं है, या उनके प्रभावों का अध्ययन किया जा रहा है। इन दवाओं का उद्देश्य काफी हद तक डॉक्टर के व्यक्तिगत अनुभव से निर्धारित होता है। अधिक जानकारी के लिए संबंधित अनुभाग "न्यूरोप्रोटेक्शन, एंटीऑक्सिडेंट और रिपेरेटिव थेरेपी" देखें।
इसके अलावा, कभी-कभी स्ट्रोक के लिए गैर-दवा विधियों का उपयोग किया जाता है, जैसे हेमोसर्प्शन, अल्ट्राहेमोफिल्ट्रेशन, लेजर रक्त विकिरण, साइटोफेरेसिस, प्लास्मफेरेसिस, सेरेब्रल हाइपोथर्मिया, लेकिन, एक नियम के रूप में, इन विधियों के परिणामों पर प्रभाव के लिए एक सबूत आधार नहीं होता है और एक कार्यात्मक दोष।
मस्तिष्क रोधगलन के लिए सर्जिकल उपचार विकास और अनुसंधान के अधीन है। एक नियम के रूप में, बड़े क्लीनिक व्यापक अनुमस्तिष्क रोधगलन के लिए डिस्लोकेशन सिंड्रोम, पश्च कपाल फोसा के डीकंप्रेसिव क्रैनियोटॉमी के साथ व्यापक रोधगलन के लिए सर्जिकल डीकंप्रेसन करते हैं। एक आशाजनक तरीका एक थ्रोम्बस का चयनात्मक इंट्रा-धमनी निष्कासन है।
स्ट्रोक के विभिन्न रोगजनक उपप्रकारों के साथ, उपचार के उपरोक्त तरीकों के विभिन्न संयोजनों का उपयोग किया जाता है। अधिक जानकारी के लिए, इस्केमिक स्ट्रोक के उपचार पर संबंधित अनुभाग देखें।
एटियलजि। वर्गीकरण। सेरेब्रल सर्कुलेशन डिसऑर्डर आधुनिक मानव जाति की लगातार विकलांगता और मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक है। हर साल, सभी आयु वर्ग के 1000 में से 3 लोग सेरेब्रल स्ट्रोक से प्रभावित होते हैं। इसी समय, मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकारों वाले 25% रोगियों की पहले दिन के दौरान मृत्यु हो जाती है, 40% - 2-3 सप्ताह के भीतर। जीवित बचे लोगों में से लगभग 50% की मृत्यु अगले 4-5 वर्षों में हो जाती है, और अधिकांश मामलों में उत्तरजीवी विकलांग हो जाते हैं।
सेरेब्रल परिसंचरण के तीव्र विकारों के मुख्य कारण मस्तिष्क वाहिकाओं और धमनी उच्च रक्तचाप के एथेरोस्क्लेरोसिस हैं, कम अक्सर - मस्तिष्क वाहिकाओं (एन्यूरिज्म, पैथोलॉजिकल मोड़, संकुचन), गठिया, आदि के विकास में विसंगतियां। योगदान कारक शारीरिक और न्यूरोसाइकिक तनाव हैं, अधिक गर्मी शराब का सेवन, विभिन्न संक्रमण, आदि।
मस्तिष्क परिसंचरण के विकार तीव्र और जीर्ण, क्षणिक (गतिशील) और स्थायी (जैविक) हो सकते हैं। वे रक्तस्रावी (रक्तस्राव) और इस्केमिक (वाहिका के रुकावट या मस्तिष्क रक्त प्रवाह की कमजोरी के कारण रक्त परिसंचरण की अपर्याप्तता या समाप्ति) में विभाजित हैं।
सेरेब्रल सर्कुलेशन विकारों की नैदानिक तस्वीर सेरेब्रल स्ट्रोक के एटियलजि, स्थानीयकरण और गंभीरता पर निर्भर करती है। इस्केमिक स्ट्रोक रक्तस्रावी स्ट्रोक की तुलना में बहुत अधिक आम हैं, और मुख्य रूप से बुजुर्गों में।
सेरेब्रल स्ट्रोक के विकास की चार अवधियाँ हैं: पूर्ववर्ती, फोकल लक्षण, पुनर्प्राप्ति और अवशिष्ट (अवशिष्ट) घटनाएं।
मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकार।
क्लिनिक। मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकार मस्तिष्क और फोकल लक्षणों के तीव्र विकास और 24 घंटों के भीतर उनकी पूर्ण प्रतिवर्तीता की विशेषता है। वे मस्तिष्क के ऊतकों के इस्किमिया, रक्त के भौतिक रासायनिक गुणों में परिवर्तन, अपर्याप्त रक्त प्रवाह या हाइपरमिया के कारण हो सकते हैं, और कभी-कभी छोटे फोकल रक्तस्राव। ये विकार मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप (मस्तिष्क उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट), धमनी हाइपोटेंशन (हृदय गतिविधि में गिरावट, रक्त की कमी), चिपचिपाहट और रक्त के थक्के में वृद्धि, ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस आदि के साथ होते हैं।
मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकारों को शारीरिक और मानसिक तनाव, अति ताप, घुटन आदि द्वारा बढ़ावा दिया जाता है।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ संवहनी संकट की प्रकृति और स्थानीयकरण पर निर्भर करती हैं। सबसे अधिक बार, मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकार वर्टेब्रोबैसिलर में होते हैं, कम अक्सर कैरोटिड बेसिन में।
वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में संचार संबंधी विकारों के मामलों में, चक्कर आना, मतली, डगमगाना या चलने और खड़े होने में असमर्थता, सिर के पिछले हिस्से में दर्द, टिनिटस, सुनवाई हानि, दृष्टि परिवर्तन (आंखों के सामने काले धब्बे की अनुभूति, धुंधली दृष्टि) , हेमियानोपिया के प्रकार के साथ दृश्य क्षेत्रों का नुकसान)। चेतना, स्मृति के संभावित विकार।
सामान्य सेरेब्रल संकट के साथ, सिरदर्द, सिर में शोर, चक्कर आना, मतली, उल्टी, पीलापन या चेहरे की त्वचा का फड़कना, एक तनावपूर्ण या कमजोर नाड़ी, रक्तचाप में वृद्धि या कमी, चेतना के अल्पकालिक विकार देखे जाते हैं। . यदि मस्तिष्क संबंधी संकट स्थानीय हैं, तो मस्तिष्क के लक्षणों पर फोकल लक्षण (पैरेसिस, पक्षाघात, भाषण विकार, संवेदनशीलता, आदि) प्रबल होते हैं।
सभी लक्षण पूरी तरह से प्रतिवर्ती हैं। लेकिन अगर फोकल लक्षण 24 घंटों के भीतर वापस नहीं आते हैं, तो रक्तस्राव या इस्केमिक स्ट्रोक का संदेह हो सकता है।
सेरेब्रल संवहनी संकट सेरेब्रल एडिमा या इसके व्यक्तिगत वर्गों के विकास के साथ हो सकता है। इस मामले में, सिरदर्द, मतली, उल्टी, संभवतः आश्चर्यजनक, अवरोध, और कभी-कभी साइकोमोटर आंदोलन, गर्दन में अकड़न, केर्निग का लक्षण होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव और उसमें प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है। इस स्थिति को कभी-कभी तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी कहा जाता है।
कैरोटिड धमनियों के बेसिन में संचार संबंधी विकार क्षणिक मोनो- और हेमिपेरेसिस, भाषण विकार, पेरेस्टेसिया या हेमीहाइपेस्थेसिया के साथ होते हैं।
मदद दे रहा है। रोगी को बिस्तर पर रखना चाहिए। शांति बनाएँ। रक्तचाप में वृद्धि के साथ, रक्तपात किया जाना चाहिए (क्यूबिटल नस से 100-150 मिलीलीटर रक्त निकाला जाना चाहिए), जोंक को मास्टॉयड प्रक्रियाओं के क्षेत्र पर रखा जाना चाहिए, पीठ पर सरसों के मलहम। गर्दन या बछड़े की मांसपेशियों का क्षेत्र।
दबाव संवहनी संकट को खत्म करने के लिए, एंटीहाइपरटेन्सिव और एंटीस्पास्मोडिक दवाओं का उपयोग करें। 2% पेपावरिन घोल के 2 मिलीलीटर को 40% ग्लूकोज घोल के 10-20 मिलीलीटर में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, डिबाज़ोल को मौखिक रूप से दिया जाता है (भोजन के बाद दिन में 0.02 ग्राम 2-3 बार या 1% घोल के 2-5 मिलीलीटर को इंजेक्ट किया जाता है) चमड़े के नीचे); इंट्रामस्क्युलर - नोवोकेन के 0.25% घोल में मैग्नीशियम सल्फेट के 25% घोल का 5-10 मिली। डेविनकैन का उपयोगी अंतर्ग्रहण (दिन में 2-3 बार 0.005 ग्राम) या इंट्रामस्क्युलर रूप से इसका परिचय (दिन में 1-2 बार 0.5% समाधान का 1 मिलीलीटर)।
रक्तचाप को आम तौर पर स्वीकृत मानदंडों तक कम करना आवश्यक नहीं है, लेकिन आमतौर पर इस रोगी में निहित स्तर तक (बाद वाला सामान्य से ऊपर हो सकता है)।
मस्तिष्क के रक्ताल्पता, धमनी हाइपोटेंशन और हृदय गतिविधि के कमजोर होने के लक्षणों की उपस्थिति में, कार्डियक एजेंट (कपूर, कॉर्डियमिन, कैफीन, आदि) का उपयोग किया जाना चाहिए। कभी-कभी 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर को 1% मेज़टन समाधान के 0.5 मिलीलीटर या 0.06% कॉर्ग्लिकॉन समाधान के 0.25-1 मिलीलीटर के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट करना उपयोगी होता है। सिर दर्द की शिकायत होने पर एनालगिन, सिट्रामोन या थियोब्रोमाइन को फेनोबार्बिटल और पैपावरिन 1 चूर्ण के साथ दिन में 2-3 बार लगाएं।
रक्तस्रावी स्ट्रोक।
क्लिनिक। इस तरह के एक स्ट्रोक को मस्तिष्क के ऊतकों (पैरेन्काइमल हेमोरेज), सबराचनोइड स्पेस (सबराचनोइड हेमोरेज) में या मस्तिष्क के वेंट्रिकल्स (इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज) में रक्तस्राव की विशेषता है। यदि मस्तिष्क के पैरेन्काइमा से रक्त निलय में या सबराचनोइड अंतरिक्ष में प्रवेश करता है, तो वे मिश्रित रक्तस्राव की बात करते हैं।
रक्तस्रावी स्ट्रोक अक्सर तीव्र भावनात्मक या शारीरिक तनाव, शराब के नशे, तेज बुखार, खांसी, छींकने, तनाव, अधिक गर्मी के साथ होने वाले संक्रमण की उपस्थिति के साथ अचानक होता है। यह मुख्य रूप से मध्यम और कम उम्र के लोगों को मस्तिष्क वाहिकाओं (एन्यूरिज्म) की हीनता या धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित लोगों को प्रभावित करता है।
नैदानिक तस्वीर रक्तस्राव की प्रकृति, स्थान और सीमा पर निर्भर करती है। निम्नलिखित लक्षण विशिष्ट हैं: गंभीर सिरदर्द, चेहरे की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का फूलना, उल्टी, उच्च रक्तचाप, बुखार, स्तब्ध हो जाना और कोमा, साइकोमोटर आंदोलन, क्षिप्रहृदयता या मंदनाड़ी, गंभीर मेनिन्जियल लक्षण और मस्तिष्क के फोकल घावों के संकेत , सबसे अधिक बार हेमिपेरेसिस या हेमिप्लेजिया और मोटर वाचाघात। बड़ी संख्या में मामलों में, रक्त मस्तिष्कमेरु द्रव में निर्धारित होता है।
व्यापक और अंतःस्रावी रक्तस्राव के साथ, श्वसन और हृदय संबंधी विकार होते हैं। चेहरे की त्वचा बैंगनी-नीली हो जाती है, चेतना खो जाती है, तापमान 39 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक हो जाता है।
मध्य मस्तिष्क धमनी की गहरी शाखाओं के संवहनीकरण के पूल में आंतरिक कैप्सूल के क्षेत्र में पैरेन्काइमल रक्तस्राव सबसे अधिक बार देखा जाता है। गिरा हुआ रक्त मस्तिष्क के ऊतकों को आंशिक रूप से संसेचित या तोड़ देता है, जिससे हेमेटोमा बनता है। सेरेब्रल लक्षणों को फोकल ब्रेन डैमेज के लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है। सेरेब्रल लक्षण पैथोलॉजिकल उनींदापन, स्तब्धता या कोमा हैं, और फोकल लक्षणों की ख़ासियत रक्तस्राव के स्थान और आकार पर निर्भर करती है। सबसे आम हैं हेमिपेरेसिस या हेमिप्लेजिया, हेमीहाइपेस्थेसिया। सेरेब्रल कॉर्टेक्स के करीब स्थित व्यापक रक्तस्राव के साथ, भाषण परेशान होता है (मोटर या संवेदी वाचाघात), कम अक्सर दृष्टि (हेमियानोप्सिया)।
मस्तिष्क के तने में रक्तस्राव के साथ, कपाल नसों और मार्गों (पिरामिडल और संवेदी) के नाभिक प्रभावित होते हैं। यह वैकल्पिक सिंड्रोम (वेबर, बेनेडिक्ट, आदि) के विकास की ओर जाता है। हालांकि, अधिक मामलों में, महत्वपूर्ण कार्यों में गड़बड़ी होती है, जो रोगियों की मृत्यु का कारण है।
सेरिबैलम के गोलार्द्धों में रक्तस्राव निस्टागमस, चक्कर आना, उल्टी, सिर के पिछले हिस्से में दर्द, गर्दन, गतिभंग और इसकी हार के अन्य लक्षणों के साथ होता है।
पैरेन्काइमल रक्तस्राव में खोल के लक्षण हल्के होते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव में आमतौर पर रक्त नहीं होता है। इसकी उपस्थिति मिश्रित रक्तस्राव को इंगित करती है।
Subarachnoid रक्तस्राव सबसे अधिक बार 50 वर्ष की आयु से पहले होता है। लगभग आधे मामलों में, यह सेरेब्रल वाहिकाओं के एन्यूरिज्म के कारण होता है, कम अक्सर धमनी उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होता है। स्पष्ट मेनिन्जियल और सेरेब्रल लक्षणों की विशेषता, फोकल लक्षण अनुपस्थित या हल्के होते हैं।
रक्तस्राव अचानक होता है। तेज सिरदर्द, गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न, कर्निग के लक्षण, ब्रुडज़िंस्की और मेनिन्जेस की जलन के अन्य लक्षण हैं। सिरदर्द इतना तेज होता है कि रोगी अक्सर चिल्लाता है, अपने हाथों से अपना सिर पकड़ लेता है। चेहरे की त्वचा हाइपरमिक है। साइकोमोटर आंदोलन (कूदता है, दौड़ने की कोशिश करता है, या बिस्तर पर बेचैन होता है)। तापमान ऊपर है। मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का प्रचुर मात्रा में मिश्रण होता है। अधिक गंभीर मामलों में, स्तूप या कोमा। फोकल लक्षणों में से, कोई सह-संगति, डिप्लोपिया को नोट कर सकता है, जो मस्तिष्क के आधार पर रक्त के संचय के साथ हो सकता है, और कभी-कभी हल्के हेमिपेरेसिस।
इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव की विशेषता अचानक शुरुआत, बिगड़ा हुआ चेतना और श्वास (शोर, घरघराहट, चेयेन-स्टोक्स), स्तब्ध हो जाना, कोमा का तेजी से विकास है। नाड़ी तेज और तनावपूर्ण होती है। शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ गया। ठिठुरन जैसा कंपकंपी। विपुल पसीना। द्रव में रक्त है। सेरेब्रल की तुलना में फोकल लक्षण कम स्पष्ट होते हैं। कभी-कभी रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति के कारण उनकी पहचान नहीं हो पाती है। सबसे विशिष्ट लक्षण हॉर्मेटोनिया है - टॉनिक मांसपेशियों में तनाव के हमले, इसके बाद उनका हाइपोटेंशन। लगभग सभी रोगियों की 2-3 दिनों के भीतर मृत्यु हो जाती है।
इस्केमिक स्ट्रोक (मस्तिष्क रोधगलन)।
क्लिनिक, इस तरह का स्ट्रोक मस्तिष्क में किसी भी वाहिका के माध्यम से रक्त के प्रवाह के आंशिक या पूर्ण रूप से बंद होने के कारण होता है। घटना के तंत्र के आधार पर, इस्किमिया के तीन मुख्य प्रकार होते हैं: घनास्त्रता, संवहनी अन्त: शल्यता और मस्तिष्कवाहिकीय अपर्याप्तता। घनास्त्रता ~ और एम्बोलिज्म पोत के रोड़ा का कारण बनता है, और संवहनी अपर्याप्तता पोत के लुमेन (स्टेनोसिस, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका, इसके विकास की विसंगति या हृदय गतिविधि की कमजोरी) के संकुचन के कारण हो सकती है।
इस्केमिक स्ट्रोक बुजुर्गों में अधिक आम है। यह अक्सर मस्तिष्क वाहिकाओं और धमनी हाइपोटेंशन के एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन या अन्य प्रकार के कोरोनरी हृदय रोग की उपस्थिति में।
इस्केमिक स्ट्रोक अक्सर नींद के दौरान होता है। ऐसे मामलों में, जागृति के बाद फोकल लक्षण (अक्सर हेमिपेरेसिस या हेमिप्लेजिया) का पता लगाया जाता है। कभी-कभी रोग कई घंटों और दिनों में भी धीरे-धीरे विकसित होता है। स्ट्रोक से पहले कई घंटे, दिन, सप्ताह और यहां तक कि महीनों में देखे जा सकने वाले अग्रदूतों की उपस्थिति विशेषता है: चक्कर आना, चेतना की अल्पकालिक गड़बड़ी, ब्लैकआउट, सामान्य कमजोरी, क्षणिक पारेषण या अंगों के पैरेसिस, आदि।
इस्केमिक स्ट्रोक के विकास के समय, और अक्सर इसके बाद भी, रोगी की चेतना बनी रहती है, सिरदर्द अनुपस्थित या हल्का होता है, कोई शेल लक्षण नहीं होते हैं, चेहरे की त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पीली या सामान्य रंग की होती है। , नाड़ी कमजोर हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है, शरीर का तापमान सामान्य या सबफ़ब्राइल होता है, मस्तिष्कमेरु द्रव, एक नियम के रूप में, नहीं बदला जाता है। व्यापक मस्तिष्क रोधगलन के साथ, सामान्य स्थिति गंभीर होती है और बड़ी मुश्किल से उन्हें पैरेन्काइमल रक्तस्राव से अलग करना संभव होता है।
फोकल मस्तिष्क क्षति के लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि कौन सा मस्तिष्क पोत प्रभावित है: पूर्वकाल, मध्य या पश्च सेरेब्रल धमनियां।
यदि मध्य सेरेब्रल धमनी के बेसिन में एक इस्केमिक स्ट्रोक है, हेमिप्लेगिया या हेमिपेरेसिस, पैथोलॉजिकल पैर लक्षण (बाबिन्स्की और अन्य), मांसपेशियों में उच्च रक्तचाप या हाइपोटेंशन, पेरीओस्टियल और टेंडन रिफ्लेक्सिस में वृद्धि या बाद में वृद्धि के साथ उनमें क्षणिक कमी मनाया जाता है।
मध्य सेरेब्रल धमनी की कॉर्टिकल शाखाओं के घनास्त्रता को पैरेसिस या हाथ के पक्षाघात, संवेदी विकार, वाचाघात, एस्टेरेग्नोसिस, अप्राक्सिया, आदि की विशेषता है।
मस्तिष्क के बड़े क्षेत्रों या इसके गहरे वर्गों (आंतरिक कैप्सूल का क्षेत्र) के इस्किमिया के साथ, स्तूप या कोमा विकसित हो सकता है।
मध्य सेरेब्रल धमनी की गहरी शाखाओं को नुकसान के मामले में, लकवाग्रस्त अंगों (सायनोसिस, त्वचा के तापमान में कमी, सूजन) में वासोमोटर और ट्रॉफिक विकार देखे जाते हैं।
पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी के बेसिन में इस्केमिक स्ट्रोक पैर के पैरेसिस या पक्षाघात द्वारा प्रकट होता है, और हेमिपेरेसिस के विकास के साथ, पैर हाथ से अधिक प्रभावित होता है। प्रभावित अंग में पेरीओस्टियल, टेंडन रिफ्लेक्सिस और मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है। मानसिक विकार संभव हैं ("ललाट मानस"): आलोचना में कमी, उत्साह, मूर्खता, मूत्र और मल की अस्वस्थता, आदि। लोभी सजगता, प्रतिरोध के लक्षण हैं, जो कभी-कभी शेल लक्षणों के साथ भ्रमित होते हैं। चेतना आमतौर पर संरक्षित होती है।
पश्च सेरेब्रल धमनी के बेसिन में इस्केमिक स्ट्रोक हेमियानेस्थेसिया या हेमीहाइपेस्थेसिया, हेमिपैरेसिस, हेमियानोप्सिया, हेमीहाइपरपैथिया, हेमीटैक्सिया, निस्टागमस, चक्कर आना द्वारा प्रकट होता है। ब्रेन स्टेम को नुकसान के संकेत हो सकते हैं।
बर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता। क्लिनिक। वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता कशेरुक और बेसिलर धमनियों के बेसिन में तीव्र या पुरानी संचार विफलता की विशेषता है, कभी-कभी पश्च मस्तिष्क धमनी में फैलती है। यह आमतौर पर सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और विकृत स्पोंडिलोसिस (इंटरवर्टेब्रल डिस्क में अपक्षयी परिवर्तन, अनकवरटेब्रल जोड़ों के क्षेत्र में ऑस्टियोफाइट्स की वृद्धि जो कशेरुका धमनियों को संकुचित करते हैं) के कारण होता है। चक्कर आना, चलते समय डगमगाना, टिनिटस, डिप्लोपिया, सिर के पिछले हिस्से में दर्द, गर्दन के पिछले हिस्से में, चेतना और दृष्टि के क्षणिक विकार विशेषता हैं। वस्तुनिष्ठ रूप से, निस्टागमस, हल्का गतिभंग, श्रवण हानि, सजगता का पुनरुद्धार, डिसरथ्रिया, क्षणिक टेट्रापैरिसिस, स्कोटोमा, फोटोप्सिया आदि हो सकते हैं।
मदद दे रहा है। आपातकालीन देखभाल का प्रावधान और बाद के उपचार की विशेषताएं काफी हद तक स्ट्रोक की प्रकृति पर निर्भर करती हैं। इसकी प्रकृति का स्पष्टीकरण कुछ कठिनाइयों से जुड़ा है जो नैदानिक त्रुटियों को जन्म देते हैं। अपर्याप्त अनुभवी डॉक्टर के लिए त्रुटियों की संख्या विशेष रूप से अधिक है। वह अक्सर "तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना" या "सेरेब्रल स्ट्रोक" के निदान के साथ संतुष्ट होने के कारण सेरेब्रल स्ट्रोक की प्रकृति का निर्धारण करने से परहेज करता है। और इसमें विभेदित सहायता का प्रावधान शामिल नहीं है। सेरेब्रल स्ट्रोक के तेजी से निदान के लिए तालिका का उपयोग करना, इसकी प्रकृति (तालिका 2) को निर्धारित करने के लिए उच्च स्तर की संभावना के साथ संभव है।
तालिका 2
सेरेब्रल स्ट्रोक का एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स (N. N. Misyuk)
इस्कीमिक आघात
रक्तस्रावी स्ट्रोक
लक्षण
चेतना संरक्षित है, एक दिन से भी कम समय में परेशान 0\3
सोपोर, कोमा 2\0
गंभीर सिरदर्द 5/0
सिरदर्द हल्का, मध्यम कोई नहीं 0/5
चेहरे की त्वचा का हाइपरमिया 2\0
चेहरे की त्वचा का लाल-नीला रंग 3\0
नाड़ी तनावग्रस्त है 3\0
पल्स कमजोर 0/3
श्वसन संबंधी विकार 2\0
हृदय संबंधी विकार 3\0
शैल लक्षण 10\0
हॉर्मेटोनिया 10\0
मेनिन्जियल लक्षणों के साथ गंभीर सिरदर्द का संयोजन 10/0
संरक्षित चेतना के साथ हेमिप्लेजिया या डीप हेमिपेरेसिस का संयोजन 0/5
कोई फोकल लक्षण नहीं 6/0
शरीर का तापमान 37.7° 3/0 . से ऊपर
स्ट्रोक की अचानक शुरुआत 2\0
स्ट्रोक का क्रमिक विकास 0/10
स्ट्रोक के अग्रदूतों की उपस्थिति 0/10
शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान स्ट्रोक की घटना, अधिक गर्मी 5/0
शराब का सेवन 2\0
उच्च रक्तचाप 3\0
रोधगलन, एनजाइना - 0/4
रुमोकार्डिटिस, अधिग्रहित हृदय रोग,
आलिंद फिब्रिलेशन 0/10
फ्लू, गुर्दे की बीमारी, एक्लम्पसिया 4/0
रक्तचाप 110/70 मिमी एचजी से कम है। कला। 0\5
मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस 0\3
तालिका का अंत। 2
टिप्पणी। परिणाम प्राप्त करने के लिए, आपको तालिका में सूचीबद्ध संकेतों की उपस्थिति की जांच करनी चाहिए। यदि वे अनुपस्थित हैं या जांचना असंभव है, तो उनसे संबंधित वजन अनुमानों के साथ संकेतों को एक साथ काट दिया जाता है। शेष संख्याओं को लंबवत रूप से संक्षेपित किया गया है। सबसे बड़ी राशि सेरेब्रल स्ट्रोक की सबसे संभावित प्रकृति का संकेत देगी।
मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकारों का प्राथमिक उपचार और उपचार इस प्रकार है। आपातकालीन देखभाल स्ट्रोक की प्रकृति पर निर्भर करती है। हालांकि, इसकी प्रकृति को स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है और तुरंत नहीं। इसलिए, रोगी को अपनी पीठ के बल लिटाना चाहिए, अपना सिर थोड़ा ऊपर उठाना चाहिए। यदि आपके दांत हटाने योग्य हैं, तो उन्हें निकालना सुनिश्चित करें, अपने कपड़े खोल दें। यदि रोगी उल्टी करता है, तो उसे अपनी तरफ मोड़ना चाहिए, उल्टी से मौखिक गुहा को साफ करना चाहिए ताकि उनकी आकांक्षा से बचने के लिए, आकांक्षा निमोनिया के बाद के विकास से बचा जा सके। कार्डियक गतिविधि में गिरावट के साथ, कपूर, कैफीन, कॉर्डियमिन, और अधिक गंभीर मामलों में, कॉर्ग्लिकॉन के 0.06% समाधान या स्ट्रॉफैंथिन 0.25-1 मिलीलीटर के 0.05% समाधान के साथ 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर के अंतःशिरा उपयोग का संकेत दिया जाता है।
कंजेस्टिव निमोनिया को रोकने के लिए, रोगी को दिन में एक तरफ से दूसरी तरफ करवट लेना चाहिए, उसकी पीठ पर सरसों का मलहम या किस्से लगाना चाहिए, एंटीबायोटिक्स लिखनी चाहिए। पीठ, नितंबों और त्रिकास्थि की त्वचा पर विशेष ध्यान दें, इसे कपूर अल्कोहल से पोंछें, बेडसोर की घटना को रोकने के लिए लिनन में झुर्रियों को खत्म करें। यदि रोगी को मूत्र असंयम है, तो पैरों के बीच चादर बिछाना और समय पर लिनन बदलना आवश्यक है। मूत्र प्रतिधारण के साथ, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाना चाहिए। साइकोमोटर आंदोलन के मामलों में, क्लोरल हाइड्रेट (4% समाधान के 30-40 मिलीलीटर) को पेश करने के लिए एनीमा का उपयोग करें।
रक्तचाप में तेज वृद्धि के साथ, क्लोरप्रोमेज़िन के 2.5% समाधान के 1 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन, ड्रॉपरिडोल के 0.25% समाधान के 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर या डिबाज़ोल के 0.5% समाधान के 6-8 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से संकेत दिया जाता है। निर्जलीकरण दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है: लैज़िक्स, यूरिजिट, मैनिटोल।
यदि घर पर रोगी की देखभाल के लिए आवश्यक शर्तें हैं, तो इसे तब तक छोड़ दिया जाना चाहिए जब तक कि स्थिति स्थिर या बेहतर न हो जाए। एक तड़प रहे या गंभीर रूप से बीमार रोगी को अस्पताल नहीं भेजा जाना चाहिए, क्योंकि परिवहन से उसकी स्थिति और खराब हो सकती है।
रक्तस्रावी स्ट्रोक के मामले में, उच्च रक्तचाप, तनावपूर्ण नाड़ी, चेहरे की त्वचा की बैंगनी-नीली मलिनकिरण वाले रोगियों को रक्तपात करना चाहिए (क्यूबिटल नस से 100-200 मिलीलीटर रक्त निकालना), सिर पर आइस पैक लगाएं, और इससे भी बेहतर - इसे बर्फ से फफोले से ढक दें और यदि आवश्यक हो तो कई घंटों तक रखें - 1-2 घंटे के ब्रेक के साथ कई दिन; गर्दन के पिछले हिस्से पर सरसों का मलहम लगाएं। कौयगुलांट्स लिखिए: विकासोल, कैल्शियम ग्लूकोनेट। अंतःशिरा अमीनोकैप्रोइक एसिड (5% घोल का 50 मिली, दिन में 3-4 बार) डालें।
रक्तचाप को कम करने के लिए, डिबाज़ोल, पैपावेरिन का उपयोग करें; अंतःशिरा रूप से, निम्नलिखित संरचना के एक लिटिक मिश्रण को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जा सकता है: क्लोरप्रोमाज़िन 2.5% - 2 मिली, डिपेनहाइड्रामाइन 1% - 2 मिली, प्रोमेडोल 2% - 1 मिली, नोवोकेन 0.5% 50 मिली, ग्लूकोज 10% - 30 मिली। पतन से बचने के लिए, रक्तचाप के स्तर को सख्ती से नियंत्रित करना आवश्यक है।
श्वसन संबंधी विकारों में, कुछ मामलों में, एक ट्रेकियोस्टोमी का संकेत दिया जाता है, जिसका उपयोग श्वसन पथ से बलगम को हटाने के लिए किया जाना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो फेफड़ों के संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक समाधान का छिड़काव करना चाहिए।
निर्जलीकरण दवाओं को लिखना सुनिश्चित करें: ग्लिसरीन, लेसिक्स (फ़्यूरोसेमाइड), नोवराइट, मैनिटोल।
यह देखते हुए कि मस्तिष्क के स्ट्रोक की सबसे खतरनाक जटिलताओं में से एक एडिमा-सूजन है, जिसके बाद मस्तिष्क क्षेत्रों की अव्यवस्था और एक माध्यमिक स्टेम सिंड्रोम का विकास होता है, प्रति 100-150 मिलीलीटर ठंडा पानी या फल में 50 मिलीलीटर ग्लिसरॉल निर्धारित करना आवश्यक है। रस। यदि रोगी की चेतना खो जाती है, तो इस घोल को जांच के साथ पेट में डाला जा सकता है। ग्लिसरीन को शरीर के वजन के 0.2-0.5 ग्राम/किलोग्राम (100-200 मिली/दिन) की दर से प्रशासित किया जाता है। इसके मलाशय प्रशासन के साथ एक अच्छा निर्जलीकरण प्रभाव देखा जाता है।
गंभीर रोगियों के पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य करने के लिए, जो बेहोश हैं, प्रति दिन 1500-2500 मिलीलीटर तरल का पैरेन्टेरल प्रशासन निर्धारित किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान का उपयोग करना बेहतर है।
इन दवाओं के अलावा, रौसेडिल, क्लोनिडाइन रक्तचाप को कम करने के लिए निर्धारित हैं। वांछित प्रभाव की अनुपस्थिति में, गैंग्लियोनिक ब्लॉकर्स को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है: पेंटामाइन (5% समाधान का 1 मिलीलीटर), बेंज़ोहेक्सोनियम (2.5% समाधान का 1 मिलीलीटर)। संवहनी दीवार की पारगम्यता को कम करने के लिए, Askorutin निर्धारित है (मौखिक रूप से 0.1-0.2 ग्राम दिन में 3 बार)।
इस्केमिक स्ट्रोक में, सबसे पहले, हृदय गतिविधि की स्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है। यदि यह कमजोर हो जाता है, तो कपूर, कॉर्डियामिन, कोरग्लिकॉन, या अन्य हृदय संबंधी उपचार लिखिए। संवहनी ऐंठन की गंभीरता को कम करने या कम करने के लिए, एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर को 40% ग्लूकोज समाधान के 10 मिलीलीटर में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, 0.02 ग्राम पैपावरिन मौखिक प्रशासन के लिए निर्धारित किया जा सकता है, अधिमानतः 0.05-0.1 के संयोजन में। जी फेनोबार्बिटल और 0.3 ग्राम थियोब्रोमाइन। यह कार्बोजन (85% ऑक्सीजन और 15% कार्बन डाइऑक्साइड का मिश्रण) के लिए उपयोगी है, जो मस्तिष्क और हृदय की धमनियों को फैलाता है और श्वसन केंद्र की गतिविधि को उत्तेजित करता है।
एंजियोस्पाज्म का मुकाबला करने के लिए, सिनारिज़िन (स्टगेरॉन, कैविंटन, 1 टैबलेट दिन में 3-4 बार), हैलिडोर 0.1 ग्राम 1-2 बार एक दिन में, और राउवोल्फिया की तैयारी का भी उपयोग किया जाता है।
वैसोडिलेटर्स को निर्धारित करते समय, आपको पता होना चाहिए कि कुछ मामलों में उनका बरकरार जहाजों पर अधिक प्रभाव पड़ता है। इससे सुधार नहीं हो सकता है, लेकिन प्रभावित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में गिरावट (चोरी की घटना) हो सकती है।
घनास्त्रता को रोकने के लिए, इसकी गंभीरता को कम करने और अन्य जहाजों में फैलने के लिए, अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (डिकुमरिन, नियोडिकॉमरिन, सिनकुमर, पेलेन-टैन, आदि) या प्रत्यक्ष (हेपरिन) कार्रवाई, साथ ही साथ फाइब्रिनोलिसिन को निर्धारित करना आवश्यक है। Neodicoumarin मौखिक रूप से 0.3 ग्राम दिन में 2 बार दिया जाता है, और 2 दिनों के बाद - 0.15-0.1 ग्राम, फेनिलिन 0.03 ग्राम दिन में 3 बार; सिंककुमार 0.004 ग्राम पहले दिन 3-4 बार और अगले दिन 1-2 बार। हेपरिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है (हर 4-6 घंटे में 8000-10,000 आईयू)। इस खुराक ड्रिप को 500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान में इंजेक्ट करने की सलाह दी जाती है। फाइब्रिनोलिसिन को 20-40,000 इकाइयों की खुराक पर अंतःशिरा (ड्रिप) प्रशासित किया जाता है। 1 मिलीलीटर में दवा के 100-160 आईयू की दर से प्रशासन से पहले समाधान तैयार किया जाता है (प्रत्येक 20,000 आईयू के लिए, हेपरिन के 10,000 आईयू जोड़े जाते हैं)। संकेतित खुराक को 3 घंटे के भीतर प्रशासित किया जाता है फाइब्रिनोलिसिन फाइब्रिन के विघटन को बढ़ावा देता है, जो थ्रोम्बोस्ड पोत के प्रभावित क्षेत्र में जमा होता है। स्ट्रेप्टोकिनेस और सेलियास समान रूप से कार्य करते हैं।
एंटीकोआगुलंट्स की शुरूआत को प्रोथ्रोम्बिन समय के अध्ययन द्वारा सख्ती से नियंत्रित किया जाना चाहिए, जिसे 50% से कम नहीं किया जाना चाहिए। 200/100 मिमी एचजी से अधिक रक्तचाप वाले कोमा में रोगियों को एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित करना आवश्यक नहीं है। कला।, ल्यूकोसाइटोसिस या एक स्ट्रोक के बाद होने वाले ऐंठन के दौरे की उपस्थिति में। एंटीकोआगुलंट्स का लंबे समय तक उपयोग आंतरिक अंगों में रक्तस्राव के साथ हो सकता है।
एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड को इस्केमिक प्रकार के अनुसार विकसित होने वाले सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के लिए संकेत दिया जाता है, जो प्लेटलेट एकत्रीकरण और एम्बोली के गठन पर आधारित होते हैं।
सभी वासोडिलेटर्स और एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग जितनी जल्दी हो सके (स्ट्रोक की शुरुआत के बाद पहले मिनटों या घंटों में) किया जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि वासोडिलेटर्स का जोरदार उपयोग रक्तचाप में कमी के साथ है। इस संबंध में, कार्डियक और वैसोप्रेसर एजेंटों का उपयोग करना आवश्यक हो सकता है, जो इस्केमिक स्ट्रोक में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स में सुधार करने के लिए, परीक्षण के बाद अंतःशिरा ड्रिप (20-30 बूंद प्रति मिनट), 400 मिलीलीटर पॉलीग्लुसीन या री-पॉलीग्लुसीन दिन में 1-2 बार प्रशासित किया जाता है। यह अंतःशिरा (ड्रिप) पेंटोक्सीफाइलाइन, या ट्रेंटल (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 250 मिलीलीटर में 5-10 मिलीलीटर) इंजेक्ट करने के लिए उपयोगी है।
मस्तिष्क चयापचय में सुधार करने के लिए, सेरेब्रोलिसिन (1-2 मिली), नॉट्रोपिल (5-10 मिली अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से), एमिनलॉन (0.5-1 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 2-3 बार), ग्लूटामिक एसिड (0.5 - 1 ग्राम दिन में 3 बार) )
यदि इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के संकेत हैं, तो निर्जलीकरण चिकित्सा निर्धारित है (मैनिटोल, ग्लिसरीन, फ़्यूरोसेमाइड, आदि)।
यदि मस्तिष्क के संवहनी विकृति के विशेष विभाग हैं और कोमल परिवहन संभव है, यदि रोगी कोमा में नहीं है, यदि उसे महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर विकार नहीं हैं या मस्तिष्क परिसंचरण के बार-बार विकार, एक मानसिक विकार या जटिल द्वारा जटिल नहीं है। एक लाइलाज दैहिक रोग, मस्तिष्क स्ट्रोक की तीव्र अवधि में इन विभागों में रोगियों का अस्पताल में भर्ती किया जा सकता है, जहां उन्हें व्यापक सहायता प्रदान की जाएगी।
तीव्र वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता में, सबसे पहले, वेस्टिबुलर कार्यों (मेनियर सिंड्रोम) के विकारों को रोका जाना चाहिए। रोगी को उसके लिए सुविधाजनक स्थिति में बिस्तर पर रखा जाना चाहिए, प्रकाश बंद कर देना चाहिए, तेज आवाज को खत्म करना चाहिए। अंदर सिट्रामोन की 1-2 गोलियां और एरोन की 1 गोली दें। अंतःशिरा रूप से 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर, पिपोल्फेन के 2.5% समाधान के 2 मिलीलीटर या एमिनाज़िन के 2.5% समाधान के 1 मिलीलीटर, सूक्ष्म रूप से एट्रोपिन सल्फेट के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर या 0.2% के 2 मिलीलीटर इंजेक्ट करें। प्लैटीफिलिन हाइड्रोटार्ट्रेट का घोल और 10% कैफीन का 1 मिली घोल। गर्दन और कॉलर क्षेत्र के पीछे सरसों के मलहम और पैरों को गर्म हीटिंग पैड लगाएं। गर्दन और कॉलर ज़ोन के पीछे क्वार्ट्ज की एरिथेमल खुराक असाइन करें। कैविंटन के 2 मिलीलीटर के साथ 250 मिलीलीटर रियोपोलीग्लुसीन को अंतःशिरा (ड्रिप) इंजेक्ट करने के लिए उपयोगी है, और बेलोइड को अंदर (दिन में 3-4 बार 1 गोली) दें।
एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण चक्कर आने के लक्षणों वाले बुजुर्ग लोगों को भोजन के बाद दिन में 2-3 बार 1 गोली के अंदर निकोशपान निर्धारित किया जाता है।
शिरापरक साइनस और मस्तिष्क की नसों का घनास्त्रता
क्लिनिक। शिरापरक साइनस और मस्तिष्क की नसों का घनास्त्रता तब विकसित होती है जब खोपड़ी की शिरापरक प्रणाली अतिरिक्त या इंट्राक्रैनील प्युलुलेंट फॉसी से संक्रमित होती है: संक्रमण (सामान्य, नाक, ग्रसनी, दांत, चेहरा), ऑपरेशन, प्रसव, गर्भपात, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट , सेप्सिस, ब्रेन ट्यूमर ब्रेन, माइग्रेटिंग थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, आदि। सबसे अधिक बार नसों और साइनस के संयुक्त थ्रोम्बोस होते हैं, हालांकि अलग-थलग भी होते हैं।
शिरापरक साइनस और मस्तिष्क की नसों के घनास्त्रता के रोगजनन में, रक्त के थक्के में वृद्धि, मस्तिष्क रक्त प्रवाह की दर में मंदी और नसों की दीवारों को नुकसान महत्वपूर्ण हैं।
बेहतर स्टोनी साइनस के घनास्त्रता को उच्च तापमान, बढ़े हुए ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़े हुए ईएसआर, सेप्टिक स्थिति, एडिमा, दर्द और पेरेस्टेसिया की विशेषता है, जो ट्राइजेमिनल तंत्रिका की नेत्र शाखा के संक्रमण के क्षेत्र में निर्धारित होते हैं, ओकुलोमोटर, ट्रोक्लियर और पेट की नसों का निर्धारण किया जाता है। प्रभावित कर रहे हैं।
प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया और मास्टोइडाइटिस की लगातार जटिलता अनुप्रस्थ और सिग्मॉइड साइनस का घनास्त्रता है। एक स्पष्ट भड़काऊ सिंड्रोम निर्धारित किया जाता है (हाइपरथर्मिया, रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस, ऊंचा ईएसआर), चबाने के दौरान दर्द, निगलने, ऑप्टिक नसों के कंजेस्टिव डिस्क नोट किए जाते हैं। गले की नस में घनास्त्रता के प्रसार के साथ, व्यथा और सूजन के साथ, ग्लोसोफेरींजल, योनि और सहायक नसों को नुकसान के संकेत प्रकट होते हैं।
बेहतर अनुदैर्ध्य साइनस के घनास्त्रता के साथ, सतही नसों का विस्तार होता है और मुकुट, माथे, नाक की जड़, पलकें, नकसीर के क्षेत्र में सूजन दिखाई देती है। गंभीर सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क की विशेषता है, जैक्सोनियन ऐंठन बरामदगी, हेमिप्लेजिया, पैरापलेजिया, टेट्राप्लाजिया हैं।
शिरापरक साइनस और मस्तिष्क की सतही नसों के संयुक्त घनास्त्रता के साथ, प्रांतस्था के विभिन्न क्षेत्रों को नुकसान के लक्षण आगे को बढ़ाव और जलन के लक्षणों के साथ प्रकट होते हैं।
मस्तिष्क की नसों का घनास्त्रता अधिक धीरे-धीरे विकसित होता है और अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है। वे सिरदर्द, मतली, कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क, मेनिन्जियल लक्षण, कामोत्तेजक विकार, पैरेसिस, पक्षाघात और संवेदनशीलता विकारों की विशेषता हैं। शराब में प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है।
अन्य स्थानीयकरणों के मस्तिष्क शिरा घनास्त्रता में फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण प्रत्येक विशिष्ट स्थानीयकरण पर निर्भर करेंगे।
मदद दे रहा है। शिरापरक भीड़ और इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप को कम करने के लिए, मैनिटोल, लेसिक्स, ग्लिसरीन, डायकार्ब, यूफिलिन, पोटेशियम ऑरोटेट, पैनांगिन का उपयोग किया जाता है। कोकार्बोक्सिलेज को दिन में एक बार 3 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, ग्लिवेनॉल को मौखिक रूप से 0.2 ग्राम दिन में 3 बार 2.5% के 2 मिलीलीटर दिया जाता है। हलीडोर समाधान इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। संकेतों के अनुसार, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष कार्रवाई के थक्कारोधी का उपयोग किया जाता है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, बड़ी खुराक में एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स का उपयोग किया जाता है।
सेप्टिक साइनस घनास्त्रता को रोकने के लिए, एक जटिल उपचार प्रणाली का उपयोग किया जाता है। प्रति मिनट 16-22 बूंदों की निरंतर दर से 8-14 घंटे के लिए अस्थायी या पश्चकपाल धमनी को कैथीटेराइज करते हुए, निम्नलिखित मिश्रण का एक इंट्राकैरोटिड जलसेक किया जाता है: आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (1500-1800 मिलीलीटर), 0.5% नोवोकेन समाधान (150- 180 मिली), हेपरिन (18000-25000 आईयू), फाइब्रिनोलिसिन (7000-14000 आईयू); एंटीबायोटिक दवाओं में से एक (बेंज़िलपेनिसिलिन 150,000-200,000 यू / किग्रा शरीर के वजन, केनामाइसिन सल्फेट 1-1.5 ग्राम, क्लोरैम्फेनिकॉल सक्सेनेट घुलनशील 1-1.5 ग्राम, सेपोरिन (सेफलोरिडिन) 4-6 ग्राम)। एंटीबायोटिक का चुनाव सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता से निर्धारित होता है। बार-बार जमावट अध्ययन की जरूरत है।
सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है (ओटिटिस मीडिया, मास्टोइडाइटिस, साइनसिसिस, आदि)।
ACCI (एक्यूट सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना) एक अवधारणा है जो एक क्षणिक इस्केमिक हमले और एक पूर्व-स्ट्रोक स्थिति को जोड़ती है। ACVA अचानक विकास की विशेषता है और मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए बहुत खतरनाक है, इसलिए, जब इसके पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। समय पर पर्याप्त उपचार हमले के परिणामों की गंभीरता को कम कर सकता है। स्ट्रोक के साथ योग्य सहायता प्राप्त करने के लिए, आप युसुपोव अस्पताल से संपर्क कर सकते हैं, जो चौबीसों घंटे काम करता है और इस स्थिति में आवश्यक सहायता प्रदान करता है।
मस्तिष्क वाहिकाओं के कामकाज में गड़बड़ी की स्थिति में स्ट्रोक (और परिणामी स्ट्रोक) का निदान स्थापित किया जाता है। जब मस्तिष्क के एक निश्चित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है, तो तंत्रिका ऊतक का हिस्सा मर जाता है। इससे गंभीर विकलांगता या मृत्यु हो सकती है। सीवीए अभी तक एक स्ट्रोक नहीं है, लेकिन एक ऐसी स्थिति है जो इसे जन्म दे सकती है। स्ट्रोक का विकास संकेत देता है कि एक व्यक्ति को तत्काल एक योग्य न्यूरोलॉजिस्ट की मदद की आवश्यकता होती है, क्योंकि एक पूर्ण स्ट्रोक या मस्तिष्क रोधगलन जल्द ही हो सकता है, जब परिणाम बहुत अधिक गंभीर होंगे। स्ट्रोक के निदान की व्याख्या वाहिकाओं में उल्लंघन के प्रकार पर निर्भर करेगी: रक्तस्राव, रुकावट या पोत का संकुचन, आदि। उपस्थित चिकित्सक द्वारा लक्षणों और परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर रोग का नाम तय किया जाता है।
स्ट्रोक के निदान के बारे में यह जानना जरूरी है कि यह सबसे खतरनाक स्थिति है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, दुनिया भर में हर साल लगभग 12 मिलियन लोग स्ट्रोक से मर जाते हैं। यह बीमारी गरीब और अमीर, पुरुषों और महिलाओं दोनों को प्रभावित करती है। इस स्थिति के लिए अतिसंवेदनशील लोग मोटापे, मधुमेह मेलिटस, शराब के नशेड़ी और धूम्रपान करने वाले लोग हैं। महिलाओं में मेनोपॉज के बाद स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है। हाल ही में, युवा लोगों (25-40 वर्ष) में स्ट्रोक और उसके बाद के स्ट्रोक के मामले देखे गए हैं, जो एक अस्वास्थ्यकर जीवनशैली और निरंतर तनाव से जुड़ा है।
ICD 10 के अनुसार CVA कोड सेरेब्रोवास्कुलर रोगों (I60-I69) के वर्ग में शामिल है। आईसीडी 10 कोड के अनुसार स्ट्रोक के परिणाम विभिन्न रक्तस्रावों, दिल के दौरे, स्ट्रोक, धमनियों के रुकावट और स्टेनोज़ के साथ-साथ मस्तिष्क वाहिकाओं के अन्य घावों के लिए जिम्मेदार हैं। आईसीडी 10 में स्ट्रोक के परिणामों को निम्नानुसार वर्गीकृत किया जा सकता है:
इसके अलावा, वयस्कों में ICD 10 के अनुसार स्ट्रोक कोड को संवहनी क्षति की प्रकृति के अनुसार विभाजित किया जाता है:
इस्केमिक प्रकार की तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना पोत में एक रुकावट के गठन के परिणामस्वरूप एक मस्तिष्क घाव है। सबसे अधिक बार, यह बाधा रक्त का थक्का या कोलेस्ट्रॉल पट्टिका है। रुकावट मस्तिष्क के किसी भी हिस्से में रक्त के प्रवाह में बाधा डालती है, जिसके परिणामस्वरूप उसकी ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। तंत्रिका ऊतक को पोषक तत्वों की निरंतर, निरंतर आपूर्ति की आवश्यकता होती है, क्योंकि तंत्रिका कोशिकाओं में चयापचय बहुत तीव्र होता है। जब रक्त का परिवहन करने वाले ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की पहुंच बंद हो जाती है, तो तंत्रिका कोशिकाओं का काम बाधित हो जाता है, और थोड़े समय के बाद वे मरने लगते हैं। इस्केमिक प्रकार के एक संचार विकार की स्थिति में, एक निश्चित बाधा सामान्य रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप करती है, जिससे मस्तिष्क रोधगलन होता है। इस प्रकार का उल्लंघन काफी सामान्य है और इसमें 80% तक मामले होते हैं। इस्केमिक प्रकार के स्ट्रोक में ICD 10 के अनुसार कोड शामिल होते हैं:
रक्तस्रावी प्रकार के अनुसार सीवीए को एक रोग संबंधी स्थिति के रूप में संदर्भित किया जाता है जो पोत की अखंडता के उल्लंघन के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव होता है। विकार के स्थानीयकरण और इसकी सीमा के आधार पर, मस्तिष्क के ऊतकों में रक्तगुल्म या मस्तिष्क के आसपास के स्थान में रक्त का प्रवेश एक रक्तस्राव का परिणाम बन जाता है। आईसीडी 10 में रक्तस्रावी प्रकार के अनुसार स्ट्रोक में शामिल हैं:
किसी भी आईसीडी 10 कोड से संबंधित स्ट्रोक के बाद की स्थिति गंभीर है और इसके लिए तत्काल विशेषज्ञ हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। स्ट्रोक का परिणाम तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु है, जो बहुत जल्दी होता है। तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के परिणामों को रोका जा सकता है यदि हमले के बाद 4-5 घंटे के भीतर व्यक्ति की मदद की जाए।
मस्तिष्क क्षति की डिग्री का आकलन करने के लिए, रैंकिन स्केल का उपयोग अक्सर स्ट्रोक और बाद के स्ट्रोक में किया जाता है। सेरेब्रोवास्कुलर रोग (सीवीडी) और स्ट्रोक किसी व्यक्ति के प्रदर्शन को काफी कम कर सकते हैं और विकलांगता को जन्म दे सकते हैं। इसलिए, महत्वपूर्ण अंगों (हृदय और मस्तिष्क) में रक्त वाहिकाओं के विघटन से जुड़ी तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) और स्ट्रोक जैसी स्थितियों के लिए अस्पताल में तत्काल प्रवेश की आवश्यकता होती है।
रैंकिन स्केल स्ट्रोक और स्ट्रोक के बाद विकलांगता के छह डिग्री प्रस्तुत करता है:
0. कोई नैदानिक लक्षण नहीं हैं;
1. जीवन प्रणाली महत्वपूर्ण रूप से बिगड़ा नहीं है, मामूली लक्षण हैं, लेकिन व्यक्ति सभी दैनिक गतिविधियों को कर सकता है;
2. एक मामूली डिग्री की जीवन प्रणालियों में उल्लंघन: कुछ कार्यों का प्रदर्शन सीमित या दुर्गम है, एक व्यक्ति बाहरी मदद के बिना खुद की सेवा कर सकता है;
3. मध्यम विकलांगता: रखरखाव के लिए कुछ सहायता की आवश्यकता होती है, व्यक्ति स्वतंत्र रूप से चल सकता है;
4. जीवन में स्पष्ट गड़बड़ी: एक व्यक्ति स्वतंत्र रूप से चलने में असमर्थ है, उसे रोजमर्रा की जिंदगी में देखभाल और सहायता की आवश्यकता होती है;
5. गंभीर जीवन विकार: पूर्ण स्थिरीकरण, मूत्र और मल असंयम, एक व्यक्ति को विशेष चिकित्सा कर्मियों से निरंतर सहायता की आवश्यकता होती है।
रैंकिन स्केल की प्रत्येक डिग्री के अपने लक्षण होते हैं, जो चिकित्सकीय रूप से यह निर्धारित करना संभव बनाता है कि मस्तिष्क कितना प्रभावित है। पहली डिग्री के मामूली घावों के साथ, एक व्यक्ति में विकलांगता के कोई लक्षण नहीं होते हैं, वह अपनी देखभाल करने और दैनिक कार्य करने में सक्षम होता है। हालांकि, मांसपेशियों में थोड़ी कमजोरी, भाषण विकार, संवेदनशीलता का नुकसान हो सकता है। ये उल्लंघन महत्वहीन रूप से व्यक्त किए जाते हैं और दैनिक जीवन के प्रतिबंध की ओर नहीं ले जाते हैं।
दूसरी डिग्री पर, बिगड़ा हुआ गतिविधि के मामूली लक्षण देखे जाते हैं: एक व्यक्ति जटिल जोड़तोड़ या ठीक मोटर कौशल से जुड़े पिछले काम को नहीं कर सकता है। हालांकि, वह बाहरी लोगों की मदद के बिना, अपने दम पर खुद की सेवा कर सकता है।
तीसरी डिग्री पर, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क समारोह के मध्यम स्पष्ट लक्षण नोट किए जाते हैं:
4 डिग्री के तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के लक्षण स्पष्ट हैं, विकलांगता के स्पष्ट संकेत हैं। एक व्यक्ति स्वतंत्र रूप से नहीं चल सकता, स्वयं की सेवा कर सकता है, उसे चौबीसों घंटे सहायता की आवश्यकता होती है।
5वीं डिग्री की विकलांगता के साथ, एक व्यक्ति बिस्तर पर पड़ा है, वह बोल नहीं सकता, स्वतंत्र रूप से नहीं खा सकता है, और मल त्याग को नियंत्रित नहीं करता है। एक व्यक्ति को निरंतर सहायता और पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।
स्ट्रोक के स्वास्थ्य के लिए सबसे चिकित्सकीय रूप से हड़ताली और खतरनाक में से एक वीबीबी (वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन) की हार है। इस मामले में, रोग प्रक्रिया मस्तिष्क के ट्रंक, थैलेमस, सेरिबैलम और ओसीसीपिटल लोब के वर्गों को प्रभावित करती है। वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में ACVE खुद को इस प्रकार प्रकट करता है:
स्ट्रोक के विकास के साथ, जल्द से जल्द डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, आपको पैथोलॉजी के पहले लक्षणों पर ध्यान देने की आवश्यकता है:
लक्षणों की गंभीरता इस बात पर निर्भर करेगी कि मस्तिष्क कितनी बुरी तरह क्षतिग्रस्त है। सीवीए अनायास होता है और इसकी भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है। लेकिन आप उन कारकों को बाहर करने का प्रयास कर सकते हैं जो स्ट्रोक और स्ट्रोक के जोखिम को बढ़ाते हैं:
मधुमेह, अतालता, अधिक वजन वाले लोगों को अपने स्वास्थ्य के लिए विशेष रूप से जिम्मेदार होना चाहिए। ये स्थितियां अक्सर मस्तिष्क में संचार विकारों के विकास का कारण बन जाती हैं।
जब सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए या स्वयं अस्पताल जाना चाहिए (यदि स्थिति अनुमति देती है)। डॉक्टर एक परीक्षा करेगा और एक इतिहास (रोगी की स्थिति और संबंधित डेटा का विवरण) एकत्र करेगा। डॉक्टर को निम्नलिखित जानकारी प्रदान करनी चाहिए:
एक साधारण परीक्षण आपको स्ट्रोक या स्ट्रोक के विकास की पहचान करने की अनुमति देता है (बशर्ते कि रोगी सचेत हो):
डॉक्टर स्ट्रोक में सामान्य और स्थानीय स्थिति का मूल्यांकन करता है। सामान्य स्थिति रोगी की सामान्य स्थिति है, मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ। सिर में चोट लगने की स्थिति में स्थानीय स्थिति का वर्णन किया जाता है। एकत्र किए गए डेटा से डॉक्टर को रोगी की स्थिति का अंदाजा हो जाता है, जिसके आधार पर वह क्या हो रहा है, इसकी पूरी तस्वीर प्राप्त करने के लिए परीक्षाएं निर्धारित करता है।
सीटी और एमआरआई द्वारा तंत्रिका ऊतकों के विज़ुअलाइज़ेशन का उपयोग करके स्ट्रोक का निदान किया जाता है। ये सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान विधियां हैं जो घाव की पहचान करने की अनुमति देती हैं। स्ट्रोक में समय पर सहायता प्रदान करने के लिए, परीक्षा तत्काल की जाती है। कुछ मामलों में, रोगी को एक आपातकालीन ऑपरेशन दिखाया जाएगा।
युसुपोव अस्पताल में, आप स्ट्रोक और स्ट्रोक के लिए किसी भी जटिलता की जांच कर सकते हैं। अस्पताल नवीनतम तकनीक से लैस है, जो आपको रोगी की जल्दी और सटीक जांच करने की अनुमति देता है। उच्च-सटीक तकनीक सटीक निदान और मस्तिष्क क्षति की सीमा को स्थापित करने में मदद करेगी।
स्ट्रोक के उपचार में प्राथमिक उपचार और अनुवर्ती देखभाल शामिल होगी। आगे की चिकित्सा में मस्तिष्क के कामकाज को सामान्य करने और समर्थन करने के उपायों की एक श्रृंखला शामिल है। डॉक्टर रोगी को स्ट्रोक और अन्य दवाओं के लिए नॉट्रोपिक्स लेने, स्ट्रोक के रोगियों की पोषण संबंधी आदतों, स्ट्रोक के लिए नैदानिक सिफारिशों के बारे में सूचित करता है।
स्ट्रोक या स्ट्रोक के लिए चिकित्सा देखभाल की मात्रा रोगी की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करेगी। जल्द से जल्द अस्पताल पहुंचना जरूरी है। यदि स्ट्रोक का कारण थ्रोम्बस है, तो परिणामों को कम करने के लिए सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना की शुरुआत के 3 घंटे के भीतर एक एंटीथ्रॉम्बोटिक एजेंट लेना आवश्यक है।
स्ट्रोक का उपचार एक अस्पताल में होता है, इसकी अवधि दो सप्ताह (क्षति की हल्की डिग्री के साथ) से होती है। रोगी को जलसेक चिकित्सा, दबाव को स्थिर करने के लिए दवाएं, तंत्रिका कोशिकाओं के कामकाज को सामान्य करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं। भविष्य में, रोगी को खोए हुए कौशल को बहाल करने या नई जीवन स्थितियों के अनुकूल होने के लिए एक पुनर्वास पाठ्यक्रम की आवश्यकता होगी। पुनर्वास उपचार का एक बहुत ही महत्वपूर्ण हिस्सा है। यह नियमित कार्यान्वयन के साथ पुनर्वास उपाय हैं, जो कार्य क्षमता की बहाली में योगदान करते हैं।
युसुपोव अस्पताल में, आप स्ट्रोक और स्ट्रोक के इलाज का पूरा कोर्स प्राप्त कर सकते हैं, जिसमें आपातकालीन देखभाल और पुनर्वास शामिल है। अस्पताल में सर्वश्रेष्ठ न्यूरोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, मॉस्को के सर्जन, विज्ञान के डॉक्टर, उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर कार्यरत हैं, जिन्हें इन स्थितियों के सफल उपचार का व्यापक अनुभव है। अस्पताल रोगियों के शीघ्र और उच्च गुणवत्ता वाले स्वास्थ्य लाभ के लिए आवश्यक सभी चीजों से सुसज्जित है।
जब किसी मरीज को स्ट्रोक या स्ट्रोक के साथ भर्ती किया जाता है, तो डॉक्टर सहज श्वास की पर्याप्तता और रक्त में ऑक्सीजन के स्तर का मूल्यांकन करता है। यदि रोगी के पास निम्न स्तर की चेतना है, तो आकांक्षा का खतरा होता है, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप की उच्च दर, उसे यांत्रिक वेंटिलेशन (एएलवी) की आवश्यकता होती है।
इसके अलावा आईवीएल यहां किया जाता है:
स्ट्रोक या स्ट्रोक के रोगी के आने के क्षण से ही इन्फ्यूजन थेरेपी शुरू हो जाती है। 0.9% सोडियम क्लोराइड का विलयन निर्दिष्ट करें। स्ट्रोक के साथ, हाइपोवोल्मिया (रक्त की मात्रा में कमी) अक्सर होता है, जिसे जलसेक चिकित्सा द्वारा समाप्त किया जा सकता है। साथ ही शरीर में पानी के संतुलन को नियंत्रित करने के लिए इन्फ्यूजन जरूरी है। रक्त परीक्षण में इलेक्ट्रोलाइट्स और अन्य तत्वों के स्तर के सामान्यीकरण की पुष्टि के बाद, जलसेक चिकित्सा को धीरे-धीरे रद्द कर दिया जाता है।
स्ट्रोक के बाद पहले तीन दिन महत्वपूर्ण होते हैं। इस अवधि के दौरान, बार-बार उल्लंघन या व्यापक स्ट्रोक का विकास संभव है। अब रोगी की स्थिति को स्थिर करना और किसी भी बदलाव का जवाब देना आवश्यक है। महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक इंट्राकैनायल दबाव और रक्तचाप हैं। दबाव स्तर संकेतक अनुमेय मानदंड से अधिक नहीं होने चाहिए या मानक से नीचे नहीं होने चाहिए। इसलिए, दबाव नियंत्रण लगातार किया जाता है। संकेतकों को सामान्य करने के लिए, विशेष दवाओं को पहले अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और फिर वे दवाओं के टैबलेट रूप में बदल जाते हैं।
स्ट्रोक के साथ, दौरे का एक उच्च जोखिम होता है। हालांकि, इस स्थिति की रोकथाम नहीं की जाती है। ऐंठन सिंड्रोम प्रकट होने पर तुरंत एंटीकॉन्वेलेंट्स निर्धारित किए जाते हैं। दवाओं को मौखिक रूप से या अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
स्ट्रोक और स्ट्रोक के उपचार में एक महत्वपूर्ण दिशा क्षतिग्रस्त तंत्रिका ऊतक की बहाली और "संवहनी तबाही" के प्रसार से स्वस्थ ऊतक की सुरक्षा है। उपचार न्यूरोरेपेरेंट्स और न्यूरोप्रोटेक्टर्स की मदद से किया जाता है।
निगलने के उल्लंघन के मामले में, रोगी को एक ट्यूब के माध्यम से भोजन निर्धारित किया जाता है। उपचार की शुरुआत में, भोजन में जलसेक चिकित्सा के साथ मिलकर शरीर के कामकाज को बनाए रखने के लिए आवश्यक तत्व होते हैं। भोजन की कैलोरी सामग्री धीरे-धीरे बढ़ती है। भविष्य में, खाने का तरीका मस्तिष्क क्षति की गंभीरता पर निर्भर करेगा। स्ट्रोक और स्ट्रोक के बाद रोगियों के पुनर्वास के पाठ्यक्रम में स्व-देखभाल कौशल की बहाली शामिल है, इसलिए, उचित प्रयास और रोगी की क्षमताओं के साथ, वह फिर से अपने दम पर खा सकता है। भोजन विविध होना चाहिए, इसमें सभी आवश्यक ट्रेस तत्व और विटामिन शामिल हों, अर्थात तर्कसंगत पोषण के सिद्धांतों का पालन करें।
तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है, क्योंकि रोगी की स्थिति को अपने आप सामान्य करना संभव नहीं होगा। स्ट्रोक और स्ट्रोक के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के मानक में कहा गया है कि रोगी को हमले की शुरुआत के 3-5 घंटे के भीतर अस्पताल ले जाना चाहिए। इस मामले में, रोग की स्थिति के प्रसार को रोकना और परिणामों की गंभीरता को कम करना संभव है। एक स्ट्रोक वाले व्यक्ति के लिए सहायता केवल एक अस्पताल में प्रदान की जा सकती है। घर पर, आप निम्न कार्य कर सकते हैं:
आपात स्थिति में, चिकित्सा दल के आने से पहले रोगी को सहायता प्रदान करना आवश्यक है। यदि आप होश खो देते हैं, तो आपको अपनी श्वास और नाड़ी की जाँच करनी चाहिए, व्यक्ति को ऐसी स्थिति में रखना चाहिए जो साँस लेने में हस्तक्षेप न करे। यदि श्वास या नाड़ी नहीं है, तो मुंह से मुंह में कृत्रिम श्वसन और छाती को संकुचित करना शुरू कर देना चाहिए। जब आक्षेप होता है, तो रोगी को चोट से बचाया जाना चाहिए: निकटतम तेज और कुंद कठोर वस्तुओं को हटा दें। रोगी को पकड़ने की कोशिश न करें और न ही उसके दांत साफ करें। हमले के खत्म होने का इंतजार करना और वायुमार्ग की जांच करना बेहतर है।
स्ट्रोक के विकास के साथ, आप युसुपोव अस्पताल से संपर्क कर सकते हैं, जिसका आपातकालीन विभाग सप्ताह के सातों दिन चौबीसों घंटे काम करता है। अस्पताल में एक एम्बुलेंस है, इसलिए रोगी को सभी आवश्यक चिकित्सा उपाय समय पर उपलब्ध कराए जाएंगे। युसुपोव अस्पताल की गहन चिकित्सा इकाई में, रोगी अपनी स्थिति को स्थिर करने के लिए आवश्यक सहायता प्रदान करने में सक्षम होगा।
अस्पताल के प्रवेश विभाग में प्रवेश के बाद स्ट्रोक के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया इस प्रकार है:
रोगी को अस्पताल में भर्ती होने के बाद और चिकित्सा शुरू होने से पहले एक घंटे से अधिक नहीं गुजरना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को तुरंत गहन चिकित्सा इकाई में भेजा जाता है, जिसके बाद आवश्यक जांच की जाती है।
स्ट्रोक और स्ट्रोक के परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं, यहां तक कि घातक भी। मुख्य चिकित्सा की समाप्ति के बाद भी स्ट्रोक के अवशिष्ट प्रभाव जीवन भर मौजूद रह सकते हैं। इसलिए, एक पुनर्वास पाठ्यक्रम से गुजरना बहुत महत्वपूर्ण है और यदि आवश्यक हो, तो इसे थोड़ी देर बाद दोहराएं। एक स्ट्रोक के बाद एक व्यक्ति को इच्छाशक्ति की आवश्यकता होती है, साथ ही खोए हुए कार्यों को बहाल करने के लिए प्रियजनों के समर्थन की भी आवश्यकता होती है। पुनर्वास उपायों का नियमित कार्यान्वयन आपको स्ट्रोक के परिणामों को समाप्त करने में अच्छे परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है। युसुपोव अस्पताल के पेशेवर, विशेष तकनीकों का उपयोग करके, इस कड़ी मेहनत में सर्वोत्तम प्रभाव प्राप्त करने में मदद करेंगे।
स्ट्रोक के परिणाम मस्तिष्क क्षति के क्षेत्र और उल्लंघन की सीमा पर निर्भर करेगा। उनकी गंभीरता की डिग्री बहुत भिन्न हो सकती है: व्यवहार में अगोचर परिवर्तन से लेकर पूर्ण पक्षाघात तक। स्ट्रोक और स्ट्रोक के परिणामों में शामिल हैं:
एक व्यक्ति के लिए घूमना, वही काम करना, अपना ख्याल रखना मुश्किल है। गंभीर मामलों में, एक व्यक्ति स्ट्रोक के बाद बिस्तर पर पड़ा रहता है। एक मध्यम स्ट्रोक के बाद, रोगी का भाषण परेशान होता है, वह स्पष्ट रूप से बोल नहीं सकता है, उसकी आवाज के समय और मात्रा को नियंत्रित करता है। संचार आमतौर पर इशारों और चेहरे के भावों के माध्यम से होता है। अक्सर स्मृति का उल्लंघन होता है और मनोभ्रंश का विकास होता है। एक स्ट्रोक का एक और गंभीर परिणाम अवसाद है। इस स्थिति को गंभीरता से लिया जाना चाहिए, क्योंकि किसी व्यक्ति की आगे की वसूली के लिए सकारात्मक मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण महत्वपूर्ण है।
एक स्ट्रोक के बाद, पुनर्वास से गुजरना बहुत महत्वपूर्ण है। इसकी मदद से, आप एक स्ट्रोक से ठीक हो सकते हैं, यदि पूरी तरह से नहीं, लेकिन महत्वपूर्ण रूप से। हमारे शरीर के बाकी हिस्सों की तरह मस्तिष्क को भी प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। एक क्षतिग्रस्त मस्तिष्क को पेशेवरों की देखरेख में विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। जितनी जल्दी पुनर्वास उपाय शुरू किए जाते हैं, स्ट्रोक के बाद अधिकतम ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।
युसुपोव अस्पताल में स्ट्रोक के बाद पुनर्वास में, रोगियों की सर्वोत्तम वसूली के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है। फिजियोथेरेपिस्ट, स्पीच थेरेपिस्ट, मसाज थेरेपिस्ट, एक्सरसाइज थेरेपी इंस्ट्रक्टर, एर्गोथेरेपिस्ट मरीज के साथ काम करते हैं। फिजियोथेरेपी और व्यायाम चिकित्सा आपको मोटर कार्यों को फिर से शुरू करने की अनुमति देती है। मालिश चिकित्सक मांसपेशियों में ऐंठन को समाप्त करता है, उनके स्वर को सामान्य करता है। भाषण चिकित्सक का कार्य भाषण और निगलने को बहाल करना है। एर्गोथेरेपिस्ट नई जीवन स्थितियों के अनुकूल होने में मदद करता है, घरेलू कौशल सिखाता है।
मानव मस्तिष्क की एक अनूठी संपत्ति है - न्यूरोप्लास्टी - पुन: उत्पन्न करने की क्षमता। मस्तिष्क में, न्यूरॉन्स के बीच नए कनेक्शन बनते हैं, जिसके कारण खोए हुए कार्यों की बहाली होती है। न्यूरोप्लास्टी को उत्तेजित किया जा सकता है, जो कि पुनर्वास प्रक्रिया में होता है। नियमित अभ्यास, जिसे व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, जिसके आधार पर किस कार्य को बहाल किया जाना है, वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक हर दिन लगातार प्रदर्शन किया जाना चाहिए। लक्ष्य प्राप्त करने में नियमितता एक महत्वपूर्ण कारक है, इसके बिना किसी भी परिणाम को प्राप्त करना असंभव है।
पुनर्वास की प्रक्रिया में, साँस लेने के व्यायाम, प्राच्य और पारंपरिक चिकित्सा और बौद्धिक अभ्यास के विभिन्न तत्वों का उपयोग किया जाता है। यह सब दिमाग को बेहतर और बेहतर तरीके से काम करने में मदद करता है। इसके अलावा, पुनर्वास में, विभिन्न सिमुलेटरों का उपयोग यह सीखने में मदद करने के लिए किया जा सकता है कि फिर से कैसे चलना है या कोई क्रिया करना है (उदाहरण के लिए, बारी-बारी से उंगलियों को मोड़ना और खोलना), इसके कार्यान्वयन को उत्तेजित करना।
पुनर्वास का एक महत्वपूर्ण हिस्सा नैतिक और मनोवैज्ञानिक समर्थन है। स्ट्रोक के बाद के अवसाद का विकास रोगी की स्थिति को काफी खराब कर देता है। यह स्थिति सामाजिक अलगाव, उपचार में वांछित परिणाम की कमी और कुछ दवाओं के कारण हो सकती है।
पूर्व-स्ट्रोक और स्ट्रोक की स्थिति की रोकथाम सामान्य स्वास्थ्य को बढ़ावा देने और संचार प्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव को कम करने के उपाय हैं। सबसे पहले, आपको धूम्रपान छोड़ने की जरूरत है। धूम्रपान करने वालों के लिए आंकड़े अनुकूल नहीं हैं, और धूम्रपान न केवल रक्त वाहिकाओं, बल्कि फेफड़ों, हृदय की मांसपेशियों, यकृत और त्वचा की स्थिति को भी नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।
आपको अपने आहार पर पुनर्विचार करने की आवश्यकता है। अधिक फल और सब्जियां, फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ (दलिया, चोकर, बीन्स, दाल) खाएं। नमक और नमकीन खाद्य पदार्थों (नमकीन मछली, अचार, तैयार जमे हुए भोजन, फास्ट फूड) का सेवन कम करें। वसायुक्त खाद्य पदार्थों (वसायुक्त मांस, कुक्कुट त्वचा, प्रदान किया गया सूअर का मांस और मटन वसा, भारी क्रीम और मक्खन) का सेवन सीमित करें।
सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं को रोकने का एक प्रभावी तरीका मध्यम व्यायाम है। शारीरिक गतिविधि सप्ताह में तीन बार कम से कम 30 मिनट की जानी चाहिए। कक्षाओं की तीव्रता शारीरिक फिटनेस के स्तर के अनुरूप होनी चाहिए और इसे ज़्यादा किए बिना धीरे-धीरे बढ़ाना चाहिए।
क्लिनिक में, आप स्ट्रोक और स्ट्रोक की रोकथाम के लिए व्यक्तिगत तरीकों के बारे में सलाह ले सकते हैं। यहां वे न केवल उपचार करते हैं, बल्कि पैथोलॉजी को रोकने के उपायों के बारे में भी बात करते हैं। आप युसुपोव अस्पताल को फोन करके एक न्यूरोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, पुनर्वास विशेषज्ञ के साथ अपॉइंटमेंट ले सकते हैं।
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