किसी भी बच्चे के जीवन का पहला वर्ष वह होता है जब वृद्धि और तेजी से विकास होता है। लेकिन इस अवधि के दौरान शरीर बेहद कमजोर होता है, सुरक्षा कमजोर और अपूर्ण होती है। यह उन बच्चों के लिए विशेष रूप से सच है जो समय से पहले पैदा हुए थे और उन्हें समय से पहले माना जाता है।
समय से पहले जन्म के जोखिम कारक सामाजिक-जनसांख्यिकीय (अस्थिर पारिवारिक जीवन, निम्न सामाजिक स्तर, बहुत कम उम्र) और चिकित्सीय (पिछले गर्भपात, कई गर्भधारण, भ्रूण के हेमोलिटिक रोग, आरएच संघर्ष के परिणामस्वरूप विकसित होने वाले) दोनों हो सकते हैं, साथ ही माँ की तीव्र और पुरानी बीमारियाँ)। समय से पहले जन्म के कारणों में हानिकारक कामकाजी परिस्थितियाँ, बुरी आदतें, गर्भावस्था के दौरान शारीरिक और मानसिक आघात भी शामिल हैं। गर्भावस्था के 22 से 37 सप्ताह के बीच पैदा हुए और 500 ग्राम वजन वाले बच्चे को समय से पहले माना जाता है। यह प्रावधान विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा पेश किया गया था, जिसमें हमारे देश में बाल रोग विशेषज्ञ भी शामिल हुए थे।
समयपूर्वता की अलग-अलग डिग्री होती हैं। इन्हें निर्धारित करने का मुख्य मानदंड शरीर का वजन है। इसलिए, यदि कोई बच्चा 1 किलो से कम वजन का पैदा होता है, तो यह है अत्यधिक वजन के साथ समय से पहले; 1.5 तक किग्रा - कम के साथ समय से पहलेशरीर का वजन, और 1.5 किलो से अधिक - बस असामयिक.
बाह्य रूप से, समय से पहले जन्मा बच्चा समय से पहले जन्मे बच्चे से काफी अलग होता है। चमड़े के नीचे की वसा बहुत कमजोर रूप से व्यक्त होती है या पूरी तरह से अनुपस्थित होती है (समय से पहले जन्म की अवधि के आधार पर)। त्वचा बहुत पतली, गहरे लाल रंग की, झुर्रियों वाली, चेहरे, पीठ और अंगों पर प्रचुर मात्रा में मोटी परत से ढकी होती है। निचले पेट में स्थित होता है, जबकि पूर्ण अवधि के शिशुओं में यह केंद्र में स्थित होता है। सिर शरीर के आकार के सापेक्ष बड़ा होता है, खोपड़ी की हड्डियों और छोटी हड्डियों के बीच के टांके खुले होते हैं (खोपड़ी की हड्डियों के बीच और छोटे फॉन्टानेल के क्षेत्र में ऐसे क्षेत्र होते हैं जो ढके नहीं होते हैं) हड्डी के ऊतकों द्वारा), खोपड़ी की हड्डियों के विस्थापन के कारण बड़ा फ़ॉन्टनेल छोटा होता है। कान बहुत मुलायम होते हैं. नाखून पतले होते हैं और नाखून के किनारों तक नहीं पहुंचते हैं। लड़कियों में, लेबिया मेजा लेबिया मिनोरा को कवर नहीं करता है, इसलिए आप एक विस्तृत खुला बैंगनी-लाल जननांग भट्ठा देख सकते हैं; और लड़कों में, अंडकोष अभी तक अंडकोश में नहीं उतरे हैं; अंडकोश स्वयं चमकदार लाल है; ऐसे बच्चों में गर्भनाल पूर्ण अवधि वाले बच्चों की तुलना में देर से गिरती है, और गर्भनाल का घाव जीवन के सातवें से दसवें दिन तक ठीक हो जाता है।
सभी अंगों और प्रणालियों की कार्यप्रणाली अंतर्गर्भाशयी विकास की एक निश्चित अवधि की अनुपस्थिति और एक नए वातावरण में शरीर की परिपक्वता और विकास की विशेषताओं से भी जुड़ी है। सभी अंगों और प्रणालियों (केंद्रीय तंत्रिका, हृदय, श्वसन, पाचन) की अपरिपक्वता को ध्यान में रखते हुए, प्रतिकूल प्रभाव विशेष रूप से समय से पहले के बच्चों द्वारा अनुभव किया जाता है। परिणामस्वरूप, जो बीमारियाँ अन्य शिशुओं के लिए खतरा पैदा नहीं करतीं, वे समय से पहले जन्मे शिशुओं में अधिक गंभीर हो सकती हैं।
सबसे प्राचीन में से एक, जो भ्रूण के विकास के शुरुआती चरणों में बनता है चूसने का पलटा. यह केवल तभी अनुपस्थित हो सकता है जब बच्चा बहुत समय से पहले पैदा हुआ हो, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह मौजूद होता है या कमजोर होता है। समय से पहले जन्मे शिशुओं में, जिनमें चूसने की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती, इसे विकसित करने के उपाय किए जाते हैं। एक विशेष एक्यूप्रेशर है जो रिफ्लेक्स अनुपस्थित होने पर जन्म के तुरंत बाद शुरू होता है। समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए विशेष बोतलों का भी उपयोग किया जाता है।
इसके अलावा, समय से पहले जन्मे बच्चों में अपूर्ण तंत्र होते हैं तापमान: वे आसानी से गर्मी छोड़ देते हैं, लेकिन इसे पैदा करने में कठिनाई होती है। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में पसीने की ग्रंथियां काम नहीं करती हैं, पसीना नहीं आता है, जिसके परिणामस्वरूप वे आसानी से गर्म हो जाते हैं। इसलिए, ऐसे बच्चों को हाइपोथर्मिया और अधिक गर्मी दोनों से बचने के लिए सबसे आरामदायक तापमान की स्थिति में रहना चाहिए। इष्टतम पर्यावरणीय तापमान बनाए रखना समय से पहले जन्मे बच्चे की प्रभावी देखभाल के सबसे महत्वपूर्ण पहलुओं में से एक है। यह समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए विशेष इनक्यूबेटरों में हासिल किया जाता है, जहां एक स्थिर तापमान (लगभग 36 डिग्री) बनाए रखा जाता है। क्लिनिक से छुट्टी के बाद भी बच्चे को हाइपोथर्मिया और अधिक गर्मी से बचाने के लिए तापमान बनाए रखना चाहिए। समय से पहले जन्मे बच्चों के संवेदी अंग जीवन के पहले दिनों से ही कार्य करने में सक्षम होते हैं।
पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में समय से पहले बच्चे पैदा होने की संभावना अधिक होती है ऐंठन सिंड्रोम, लेकिन यह कुछ अलग तरीके से आगे बढ़ता है। ऐंठन की स्थिति के कारण जैविक मस्तिष्क क्षति, मिर्गी, तेज बुखार और विभिन्न चयापचय संबंधी विकार हो सकते हैं। समय पर जन्म लेने वाले बच्चों की तुलना में, समय से पहले जन्मे बच्चों में दौरे कम स्पष्ट होते हैं; उदाहरण के लिए, यदि पूर्ण अवधि के बच्चों में दौरे क्लोनिक-टॉनिक प्रकृति के होते हैं (अर्थात, मांसपेशियों में ऐंठन की अवधि "ठंड" की अवधि के साथ वैकल्पिक होती है), तो समय से पहले के बच्चों में दौरे अक्सर प्रकृति में क्लोनिक होते हैं - की प्रकृति "ठंड"। किसी भी मामले में, ऐंठन सिंड्रोम के लिए आपातकालीन उपचार और अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता होती है, क्योंकि जिन कारणों से यह स्थिति उत्पन्न हुई है, वे सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं का कारण बन सकते हैं, जो बदले में मस्तिष्क क्षति का कारण बन सकते हैं।
समय से पहले बच्चे (विशेष रूप से बेहद कम शरीर के वजन वाले बच्चे) अक्सर विकसित होते हैं मस्तिष्क पक्षाघात. अंतिम निदान एक वर्ष के बाद किया जा सकता है, लेकिन बीमारी के लक्षण जन्म से ही दिखाई देने लगते हैं और तीन महीने के बाद अधिक स्पष्ट होते हैं। यदि कोई बच्चा मांसपेशियों की टोन में लगातार बदलाव का अनुभव करता है, यदि वह अपने हाथ या पैर नहीं हिला सकता है, यदि मालिश सत्र और ड्रग थेरेपी के बाद पहले तीन से चार महीनों के दौरान कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं देखी जाती है, तो ऐसे बच्चे में सेरेब्रल पाल्सी विकसित होने का खतरा होता है। . ऐसे विकारों वाले बच्चों का सक्रिय रूप से इलाज किया जाता है; यदि उम्र के अनुरूप सजगता नहीं बनती है, यदि मोटर कौशल (मोटर गतिविधि) पीछे रह जाती है, तो निदान किया जाता है - सेरेब्रल पाल्सी का विकास।
तंत्रिका तंत्र की उपर्युक्त विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, समय से पहले नवजात शिशुओं की बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है, और क्लिनिक में इन बच्चों को निवारक या चिकित्सीय मालिश के कई पाठ्यक्रम निर्धारित किए जाते हैं। लेकिन माँ स्वयं सरल तकनीकों का उपयोग करके समय से पहले बच्चे के साथ जिमनास्टिक और मालिश कर सकती है जो बाल रोग विशेषज्ञ उसे सिखाएंगे; इससे बच्चे को न केवल शारीरिक रूप से सही ढंग से विकसित होने में मदद मिलेगी, बल्कि माँ के साथ मनोवैज्ञानिक संपर्क भी स्थापित होगा, जिसका तंत्रिका तंत्र के गठन पर सकारात्मक प्रभाव पड़ेगा।
समय से पहले जन्मे बच्चों में, श्वसन दर आमतौर पर मानक से अधिक हो जाती है और समयपूर्वता की डिग्री पर निर्भर करती है: बच्चे के शरीर का वजन जितना कम होगा, वह उतनी ही अधिक बार सांस लेगा।
तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता के साथ-साथ लिपिड चयापचय प्रणाली के कारण, जिसका व्युत्पन्न सर्फेक्टेंट है, जो पहली सांस के दौरान फेफड़ों के खुलने और भविष्य में उनके सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करता है, समय से पहले शिशुओं में अक्सर विकास होता है श्वसन संकट सिंड्रोम, जो एटेलेक्टैसिस के विकास से प्रकट होता है। एटेलेक्टैसिस ढह गए या अपूर्ण रूप से सीधे फेफड़े के ऊतकों के क्षेत्र हैं जो सांस लेने में भाग नहीं लेते हैं और श्वसन विफलता का कारण बन सकते हैं। ऐसे बच्चे को तब तक कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है जब तक श्वसन तंत्र अपने आप काम करना शुरू नहीं कर देता। श्वसन संकट सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न संक्रामक रोग (निमोनिया) अक्सर होते हैं, जो निश्चित रूप से बच्चे की स्थिति को खराब कर देते हैं। ऐसी जटिलताओं से बचने के लिए, यदि समय से पहले जन्म की भविष्यवाणी की जाती है (भ्रूण की हेमोलिटिक बीमारी, गर्भावस्था के गंभीर रूप, आदि), तो महिला को गर्भावस्था के दौरान विशेष ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाएं दी जाती हैं, जो भ्रूण की श्वसन प्रणाली की परिपक्वता को तेज करती हैं।
बच्चे को प्रसूति अस्पताल या बच्चों के अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, श्वसन प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियों की संभावना को कम करने के लिए, आपको संभावित रूप से संक्रमित रिश्तेदारों और दोस्तों के साथ बड़ी संख्या में संपर्कों से उसे बचाने की कोशिश करनी चाहिए, उसके दायरे को सीमित करना चाहिए। केवल परिवार के सदस्यों से संपर्क। एक सामान्य माइक्रॉक्लाइमेट बनाए रखने के लिए, आपको उस कमरे को हवादार करना चाहिए जहां बच्चा है, हालांकि, तापमान शासन के बारे में नहीं भूलना चाहिए।
समय से पहले जन्मे बच्चे के शरीर की अन्य सभी प्रणालियों की तरह, हृदय प्रणाली भी अपूर्ण होती है। इस प्रकार, अध्ययनों से पता चला है कि किसी भी जलन के कारण हृदय गति में वृद्धि, हृदय की आवाज़ की ध्वनि में वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि होती है। जन्म से पहले, भ्रूण की अपनी विशिष्ट संचार प्रणाली होती है, लेकिन पूर्ण अवधि के शिशुओं में जन्म के समय तक, सभी हृदय संचार (रक्त वाहिकाओं और हृदय के बीच संक्रमण और संबंध, हृदय के अंदर के उद्घाटन) सही ढंग से बन जाते हैं। समय से पहले जन्मे बच्चे, इस तथ्य के कारण भिन्न हो सकते हैं कि वे समय से पहले पैदा हुए थे हृदय संबंधी असामान्यताएं, जो हृदय संबंधी मापदंडों में परिवर्तन का कारण बनता है और बच्चे की सामान्य स्थिति को खराब करता है। हृदय संबंधी असामान्यताओं के निदान के लिए अब इकोकार्डियोग्राफी (हृदय का अल्ट्रासाउंड) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
चूंकि समय से पहले जन्मे बच्चों का हृदय तंत्र बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशील रूप से प्रतिक्रिया करता है, इसलिए आपको बच्चे को उनसे (उदाहरण के लिए, तेज़ आवाज़ से) बचाने की कोशिश करने की ज़रूरत है।
अपरिपक्व बच्चों के पाचन तंत्र में भी कई विशेषताएं होती हैं। सबसे पहले, यह एंजाइम प्रणाली की अपरिपक्वता में व्यक्त किया गया है। जठरांत्र संबंधी मार्ग की ग्रंथियां आवश्यक मात्रा में एंजाइम और गैस्ट्रिक जूस का उत्पादन नहीं करती हैं। जब जठरांत्र पथ सूक्ष्मजीवों द्वारा उपनिवेशित हो जाता है, तो रोगजनक बैक्टीरिया की थोड़ी मात्रा भी, जो आम तौर पर गैस्ट्रिक रस और अग्नाशयी रस के सुरक्षात्मक गुणों द्वारा बेअसर हो जाती है, समय से पहले शिशुओं में डिस्बिओसिस (जठरांत्र पथ में कुछ सूक्ष्मजीवों का गलत अनुपात) का कारण बनती है। . इसके अलावा, तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता और तंत्रिका आवेगों के संचरण के कारण, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का मोटर कार्य प्रभावित होता है, और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से भोजन की गति धीमी हो जाती है। परिणामस्वरूप, पेट और आंतों के विभिन्न भागों में भोजन के प्रवाह और उसके उत्सर्जन में समस्याएँ उत्पन्न होती हैं। पाचन तंत्र की अपूर्णता के बावजूद, समय से पहले जन्मे बच्चों के भी गैस्ट्रिक जूस में रेनेट होता है, जो दूध को फाड़ देता है। इसीलिए समय से पहले जन्मे बच्चे के लिए सबसे अच्छा और सबसे आवश्यक पोषण माँ का दूध है.
अपने पोषण मूल्य के अलावा, दूध बच्चे के शरीर को पर्यावरणीय आक्रामकता से बचाने के लिए एक अमूल्य सेवा प्रदान करता है। इसलिए, भले ही बच्चा जन्म के तुरंत बाद गहन देखभाल इकाई में है और पैरेंट्रल पोषण (ड्रिप के माध्यम से) प्राप्त करता है या इतना कमजोर है कि वह स्तनपान नहीं कर सकता है, स्तन के दूध को संरक्षित करने और बच्चे को दूध पिलाने के लिए सभी संभव उपाय करना आवश्यक है। चम्मच। समय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल करते समय यह आवश्यक कारकों में से एक है। यदि बच्चा बहुत समय से पहले पैदा हुआ था और उसमें चूसने की प्रतिक्रिया नहीं है, तो ड्रिप द्वारा दूध पिलाया जाता है: विशेष उपकरणों के माध्यम से - लाइनोमैट, एक नासोगैस्ट्रिक (नासोगैस्ट्रिक) ट्यूब का उपयोग करके, व्यक्त स्तन का दूध या फॉर्मूला धीरे-धीरे बच्चे के पेट में डाला जाता है। इस तथ्य के कारण कि समय से पहले शिशुओं को प्रोटीन, विटामिन और सूक्ष्म तत्वों की आवश्यकता बहुत अधिक होती है, उन्हें अतिरिक्त पूरक आहार दिए जाते हैं जिन्हें स्तन के दूध में डाला जाता है।
लेख ""प्रारंभिक" बच्चे पर टिप्पणी करें। समय से पहले बच्चा: शरीर विज्ञान, विकास, देखभाल"
नमस्ते, मैं बाकू से लिख रहा हूं। मैंने भी 29 सप्ताह में समय से पहले बच्चे को जन्म दिया, वजन 1 किलो, ऊंचाई 40 सेमी, इन सब से बचना निश्चित रूप से कठिन था। लेकिन भगवान का शुक्र है कि सब कुछ ठीक हो गया, अब मेरा बेटा 7 महीने का है, उसका वजन 6,500 किलोग्राम है, अब तक वह केवल सिमिलक प्रीमियम फॉर्मूला खाता है, जैसा कि हमारे उपस्थित चिकित्सक ने बताया है। और हमारे साथ सब कुछ ठीक है.
12/18/2018 11:15:59, सलीमा वेलियेवामैंने 22+1 सप्ताह में बच्चे को जन्म दिया, वजन 440 ग्राम था
और हमारे साथ सब कुछ ठीक है, बस अद्भुत 😁
हम लगभग 3 महीने के हैं और वजन 1455 है
नमस्कार प्रिय माता-पिता।
हमारे 2 साल पहले जुड़वाँ बच्चे हुए थे। एक लड़के का वज़न 1200 ग्राम और एक लड़की का वज़न 1570 ग्राम। 31-32 सप्ताह में। लड़का अपने आप सांस लेने लगा, लड़की एक हफ्ते तक वेंटिलेटर पर थी. प्रसवकालीन केंद्र में जहां मैंने बच्चे को जन्म दिया था, गहन चिकित्सा इकाई में 1.5 महीने तक उनका पालन-पोषण किया गया। भगवान ने मेरे बच्चों को बहुत गंभीर परिणामों से बचाया। लेकिन लड़के के दिल में अभी भी विकृति है। उन्हें नियमित रूप से हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाता है। इसलिए मैं उन माता-पिता से यही कहना चाहता हूं जिनके समय से पहले बच्चे होते हैं। मुख्य बात यह है कि डरो मत और घबराओ मत। यदि जन्म से ही कोई गंभीर निदान नहीं है, तो संभवतः सब कुछ ठीक हो जाएगा। और साथ ही, निकट भविष्य के लिए अपने शहर में सर्वोत्तम विशेषज्ञों की तलाश करें। ऐसे शिशुओं की नियमित रूप से न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ या आर्थोपेडिस्ट द्वारा निगरानी की जानी चाहिए। संभवतः एक पल्मोनोलॉजिस्ट और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट। आवश्यक अल्ट्रासाउंड करवाएं। जीवन के पहले वर्ष में 2 चिकित्सीय परीक्षण। क्या यह महत्वपूर्ण है! मैंने श्रवण केंद्र में उनकी श्रवण शक्ति का परीक्षण भी करवाया। जब कम उम्र में विकृति का पता चल जाता है, तो उन्हें ठीक करना और ठीक करना बहुत आसान होता है।
जन्म के बाद "कंगारू" बच्चे भी। आप इंटरनेट पर कंगारू पद्धति के बारे में पढ़ सकते हैं। सुनिश्चित करें कि आप लंबे समय तक स्तनपान कराएं। क्यों? क्योंकि ये बच्चे अक्सर दूसरों की तुलना में अधिक बेचैन रहते हैं। आख़िरकार, कम से कम, ग़लत समय पर जन्म लेने के कारण उन्हें जन्म आघात का अनुभव हुआ। 6 महीने तक के लिए किसी अच्छे मसाज थेरेपिस्ट से सलाह लें। क्योंकि समय से पहले जन्मे बच्चों में जन्म के तुरंत बाद गंभीर हाइपोटोनिटी और फिर हाइपरटोनिटी होती है। मालिश चिकित्सक शरीर, आवश्यक बिंदुओं का विकास करेगा और बच्चा बेहतर तरीके से भौतिक चिकित्सा की ओर जाएगा। विकास। मैंने वर्ष के लिए एक कॉम्प्लेक्स भी खरीदा - एक चढ़ाई फ्रेम, जिस पर वे खुद को प्रशिक्षित करने में प्रसन्न होते हैं। और मैं क्या कहना चाहता हूँ? विकास की दृष्टि से बच्चे अब बच्चों जैसे ही हैं। शारीरिक शिक्षा में भी, हर किसी के समान। साथियों की तुलना में विकासात्मक रूप से अधिक उन्नत।
हां, आप शायद जानते हैं कि समय से पहले "महान" में चर्चिल (1200 ग्राम), पुश्किन, नेपोलियन और कई अन्य शामिल हैं। बहुत सारे एथलीट. इसलिए निराश न हों, परेशान न हों, बच्चे को जीवित देने के लिए भगवान का शुक्रिया अदा करें। और उसके स्वास्थ्य के लिए अपनी पूरी ताकत से लड़ें। सब कुछ ठीक हो जाएगा!
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.समयपूर्व जन्म कितना खतरनाक है? ...मुझे एक अनुभाग चुनना कठिन लगता है। दत्तक ग्रहण। गोद लेने के मुद्दों पर चर्चा, बच्चों को परिवारों में रखने के तरीके, गोद लिए गए बच्चों का पालन-पोषण, संरक्षकता के साथ बातचीत, दत्तक माता-पिता के लिए स्कूल में प्रशिक्षण।
गोद लेने के मुद्दों पर चर्चा, बच्चों को परिवारों में रखने के तरीके, गोद लिए गए बच्चों का पालन-पोषण, संरक्षकता के साथ बातचीत, दत्तक माता-पिता के लिए स्कूल में प्रशिक्षण। समय से पहले पैदा हुआ बच्चा किसी परिवार के लिए मौत की सजा नहीं है! भाग 1. सामग्री के लिए. समय से पहले जन्म की समस्या.
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विशेष आवश्यकता वाले बच्चे, विकलांगता, देखभाल, पुनर्वास, डॉक्टर, अस्पताल, दवाएँ। कृपया मुझे बताएं कि क्या किसी को भी इसी तरह की समस्या का सामना करना पड़ा है। यदि किसी बच्चे का जन्म 30 सप्ताह में हुआ है और उसका वजन समयपूर्वता के निदान के साथ 800 ग्राम है...
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जन्म से एक वर्ष तक का बच्चा। एक वर्ष तक के बच्चे की देखभाल और शिक्षा: पोषण, बीमारी, विकास। समय से पहले बच्चा: शरीर विज्ञान, विकास, देखभाल। 2 दिन मैं उसके साथ 30 मिनट तक चलता हूं। मैं हर दिन नहाता हूं, हमें जांच के लिए क्लिनिक भेजा जाता है और मुझे ऐसी बेइज्जती पसंद नहीं है...
गर्भावस्था के नौ महीने... बच्चे की प्रतीक्षा करते हुए, गर्भवती माँ दिन गिन रही है, लेकिन यहाँ एक आश्चर्य है - बच्चे ने पहले पैदा होने का फैसला किया!
सौभाग्य से, आधुनिक चिकित्सा के साथ, समय से पहले बच्चों का जन्म उतनी समस्या नहीं रह गई है जितनी पहले हुआ करती थी। वे क्या हैं, समय से पहले जन्मे बच्चे और उनकी विशेषताएं क्या हैं?
डब्ल्यूएचओ के मानदंडों के अनुसार, गर्भावस्था के 22 सप्ताह के बाद पैदा हुआ बच्चा और 500 ग्राम से अधिक वजन वाला बच्चा व्यवहार्य होता है, और समय से पहले बच्चे को दूध पिलाना संभव है।
कौन से बच्चे समय से पहले माने जाते हैं?
प्रीमैच्योर बेबी वह बच्चा होता है जो 22 से 37 सप्ताह के गर्भकाल में पैदा हुआ हो, जिसका वजन 2500 ग्राम से कम हो और लंबाई 45 सेमी से कम हो।
इन संकेतकों के आधार पर, समयपूर्वता की गंभीरता की विभिन्न डिग्री निर्धारित की जाती हैं:
900-500 ग्राम वजन वाले नवजात शिशु समय से पहले जन्मे बच्चे होते हैं जिनका वजन बेहद कम होता है, गर्भकालीन आयु के लिहाज से अक्सर ये बहुत समय से पहले पैदा होने वाले बच्चे होते हैं। इन बच्चों को भविष्य में स्वास्थ्य समस्याओं और परिणामों का अनुभव होने की अधिक संभावना है।
भले ही समय से पहले जन्मे बच्चे का वजन सामान्य से कम या ज्यादा हो, गर्भकालीन आयु को अधिक विश्वसनीय और स्थिर संकेतक माना जाता है।
समय से पहले बच्चे क्यों पैदा होते हैं और उनकी देखभाल कैसे की जाए, यह सवाल प्रसूति और नवजात विज्ञान अभ्यास में सबसे अधिक चर्चा में से एक है।
समयपूर्वता के मुख्य एटियलॉजिकल कारकों में शामिल हैं:
गर्भावस्था से पहले और गर्भावस्था के दौरान चिकित्सा देखभाल की अनुपस्थिति या अपर्याप्तता भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।
इस तथ्य के अलावा कि समय से पहले जन्मे बच्चे का वजन और गर्भकालीन आयु अलग-अलग होती है, बाहरी अभिव्यक्तियाँ भी होती हैं।
वजन और ऊंचाई में बढ़ोतरी.
तो, समय से पहले बच्चे के मुख्य लक्षण:
समय से पहले जन्मे बच्चे के मानदंड स्वाभाविक रूप से उन लोगों से भिन्न होते हैं जिनके साथ बच्चे आमतौर पर पैदा होते हैं, लेकिन समय के साथ यह अंतर कम हो जाता है और फिर पूरी तरह से गायब हो जाता है।
समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं की शारीरिक स्थिति.
समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में सभी अंग और प्रणालियाँ विकास में पिछड़ जाती हैं। इसलिए, समय से पहले जन्मे बच्चों के उपचार में सभी उम्र की विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है।
चूंकि फेफड़े के ऊतकों का निर्माण पूरा नहीं हुआ है, इसलिए सर्फ़ैक्टेंट देना आवश्यक है, एक दवा जो फुफ्फुसीय एल्वियोली के पतन को रोकती है और उन्हें विस्तार करने में मदद करती है। यदि सर्फ़ेक्टेंट की खुराक अपर्याप्त है, तो बच्चे में श्वसन विफलता के लक्षण हो सकते हैं।
चूँकि कम से कम 500 ग्राम वजन वाले बच्चे में प्राकृतिक सर्फेक्टेंट का उत्पादन शुरू हो जाता है, तदनुसार, समयपूर्वता की प्रत्येक डिग्री के लिए इसकी अपनी खुराक होती है। नवजात शिशु की गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, सर्फेक्टेंट की कमी उतनी ही अधिक होगी, जिसका अर्थ है कि फुफ्फुसीय विकृति की संभावना उतनी ही अधिक होगी।
इसके अलावा, निम्नलिखित विशेषताएं अक्सर व्यवहार में सामने आती हैं:
समय से पहले जन्मे बच्चों की ख़ासियत यह है कि उनमें मस्तिष्क रक्तस्राव और श्वासावरोध का अनुभव होने की संभावना बहुत अधिक होती है, और अक्सर उनमें एनीमिया विकसित हो जाता है।
समय से पहले जन्मे बच्चों की बीमारियों का सीधा संबंध पर्यावरण और देखभाल से होता है।
अपूर्ण प्रतिरक्षा प्रणाली के कारण ये बच्चे सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं, और इसलिए उन्हें अधिक सावधानीपूर्वक देखभाल और करीबी ध्यान देने की आवश्यकता होती है।
विशेष रूप से समय से पहले जन्मे बच्चों पर अलग से विचार किया जाना चाहिए, क्योंकि ज्यादातर माताएं, यह देखकर कि बच्चे की त्वचा पीली हो गई है, घबराने लगती हैं और तुरंत डॉक्टरों को दोषी ठहराती हैं, वे कहती हैं, उन्होंने इसे नजरअंदाज कर दिया।
वास्तव में, पीलिया शारीरिक हो सकता है, अर्थात। यह सामान्य रूप से बिल्कुल स्वस्थ बच्चों में होता है, या यह पैथोलॉजिकल भी हो सकता है, जो बीमारियों की उपस्थिति का संकेत देता है।
नवजात शिशु का जिगर पूरी तरह से विकसित नहीं होता है; इसमें महत्वपूर्ण संवहनीकरण, पैरेन्काइमल ऊतक का अपर्याप्त विभेदन और संयोजी ऊतक का खराब विकास होता है। लिवर केवल 8 वर्ष की आयु तक हिस्टोलॉजिकल रूप से परिपक्व (वयस्कों के समान) हो जाता है।
चूँकि लीवर ने अभी तक अपने सभी कार्यों को आवश्यकतानुसार करना "सीखा" नहीं है, जीवन के 2-3वें दिन बच्चे का रंग पीला होना शुरू हो जाता है। यह शारीरिक पीलिया है - शरीर में बिलीरुबिन की मात्रा में वृद्धि, जो आमतौर पर कुछ दिनों के बाद दूर हो जाती है।
यदि किसी बच्चे की त्वचा पहले दिन से पीली पड़ने लगे और यह स्थिति 10 दिनों से अधिक समय तक बनी रहे, तो पीलिया को रोगविज्ञानी माना जाता है, जिसका अर्थ है कि यह किसी बीमारी का लक्षण है और सावधानीपूर्वक निदान की आवश्यकता है।
शारीरिक पीलिया 80% से अधिक समय से पहले जन्मे शिशुओं और लगभग 60% पूर्ण अवधि के शिशुओं में देखा जाता है। दृष्टिगत रूप से, यह तब प्रकट होता है जब समय से पहले जन्मे बच्चे के रक्त में बिलीरुबिन का मान 85-100 µmol/l होता है।
समय से पहले जन्मे बच्चों में पीलिया अधिक आम क्यों है? सब कुछ बहुत सरल है - ऐसे बच्चे के अंग बहुत अविकसित होते हैं और उन्हें अपने काम को अनुकूलित करने और सही करने के लिए अधिक समय की आवश्यकता होती है।
समय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल एक कठिन, लंबी और भावनात्मक रूप से गहन प्रक्रिया है। बच्चा जितना कम वजन के साथ पैदा होता है, स्थिति उतनी ही जटिल और खतरनाक होती है। शिशुओं को दूध पिलाने की अवस्था गर्भकालीन आयु, वजन और छोटे नवजात जीव की व्यक्तिगत अनुकूली विशेषताओं पर निर्भर करती है।
जन्म के तुरंत बाद, बच्चे को एक बंद इनक्यूबेटर ("इनक्यूबेटर") में रखा जाता है, जिसमें बच्चे को हाइपोथर्मिया या अधिक गर्मी से बचाने के लिए एक इष्टतम तापमान बनाए रखा जाता है। फिर वायुमार्ग साफ हो जाते हैं और सांस लेना बहाल हो जाता है।
यदि स्थिति को इसकी आवश्यकता होती है, तो पुनर्जीवन उपाय किए जाते हैं - फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन और हृदय गतिविधि की उत्तेजना।
इसके बाद, बच्चे को गहन देखभाल वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां वह चौबीसों घंटे निरंतर निगरानी के साथ एक इनक्यूबेटर में रहता है। बच्चा तब तक यहां रहता है जब तक उसके शरीर को महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली और सुधार की आवश्यकता होती है।
जब बच्चे के महत्वपूर्ण लक्षण सामान्य हो जाते हैं और बच्चे का वजन बढ़ना शुरू हो जाता है, तो उसे नियमित नवजात इकाई में स्थानांतरित किया जा सकता है। अधीर दादा-दादी और अन्य रिश्तेदार परिवार के एक नए सदस्य से मिलने का इंतजार कर रहे हैं, और लगातार सोच रहे हैं कि आखिरकार वे माँ और बच्चे को घर कब ले जाएँगे। यह इस पर निर्भर करता है कि बच्चा पर्यावरण के प्रति कैसी प्रतिक्रिया करता है, खाता है और बेहतर हो जाता है।
समय से पहले जन्मे बच्चों को किस वजन पर छुट्टी दे दी जाती है? समय से पहले जन्मे नवजात शिशु का वजन 2500 ग्राम बढ़ने पर उसे छुट्टी दी जा सकती है। हालाँकि, यदि बच्चा अच्छा महसूस करता है और उसमें कोई रोग संबंधी असामान्यता नहीं है, तो उसे 2000 ग्राम वजन के साथ छुट्टी दी जा सकती है।
ऐसा अक्सर होता है यदि गर्भावस्था एकाधिक थी और माँ ने समय पर जुड़वाँ या तीन बच्चों को जन्म दिया था, जन्म के समय बच्चे एक ही गर्भावस्था के अपने समकक्षों की तुलना में छोटे थे;
यदि नवजात समय से पहले जन्मे बच्चे का वजन ठीक से नहीं बढ़ता है, तो वह किसी चिकित्सा संस्थान की दीवारों के भीतर कई सप्ताह या उससे भी अधिक समय बिता सकता है। समय से पहले जन्म की IV डिग्री वाले बच्चे केवल 3-4 सप्ताह के बाद ही शारीरिक वजन घटाने को पुनः प्राप्त कर सकते हैं, और उसके बाद ही वजन बढ़ना शुरू होता है।
समय से पहले जन्म लेने वाले अधिकांश बच्चे पूरी तरह से सामान्य रूप से विकसित होते हैं, उन्हें बस अधिक समय की आवश्यकता होती है।
जब बच्चा आखिरकार घर पहुंच जाता है, तब भी रिश्तेदारों से बार-बार मिलने से बचना और उसे शांति से नए वातावरण में ढलने का मौका देना उचित है।
चूँकि ऐसे बच्चों का तंत्रिका तंत्र अपरिपक्व होता है, इसलिए यह स्वाभाविक है कि वे मोटर विकास में अपने साथियों से लगभग 6-8 सप्ताह पीछे होते हैं। यह निर्धारित करता है कि समय से पहले जन्मे बच्चे कब अपना सिर ऊपर उठाना, चलना, कूकना, करवट लेना, खिलौनों में रुचि लेने लगते हैं, रेंगना और चलना शुरू कर देते हैं। बच्चे को धक्का देने या हड़बड़ाने की कोई जरूरत नहीं है, सभी कौशल उचित समय पर आ जाएंगे।
संरक्षण के दौरान, एक डॉक्टर या नर्स को यह निगरानी करनी चाहिए कि समय से पहले जन्मे बच्चों का वजन कितनी तेजी से बढ़ता है।
एक नियम के रूप में, समय से पहले जन्मे बच्चे का वजन दो महीने में बढ़ना शुरू हो जाता है; तीन महीने में वह अपना सिर ऊपर उठाना सीख जाता है और उसका वजन लगभग डेढ़ गुना बढ़ जाता है।
इस समय, बच्चे के लिए इष्टतम कमरे का तापमान (हवा का तापमान +24) बनाए रखना अभी भी बहुत महत्वपूर्ण है।
जीवन के चौथे महीने में, बच्चा पहले से ही अपना सिर अच्छी तरह से पकड़ लेता है, अपनी निगाहें स्थिर कर लेता है और आवाजें निकालना शुरू कर देता है। बस इसी समय हल्की मालिश और वायु स्नान का कोर्स शुरू करना उपयोगी होगा।
पांच महीने में, बच्चा मुस्कुराना, खिलौनों पर ध्यान देना और उन्हें अपने हाथों से पकड़ने की कोशिश करना सीख जाता है।
छह महीने के बाद, बच्चे की अपरिपक्वता कम स्पष्ट होती है, और 2 साल की उम्र तक उन्हें पूर्ण अवधि वाले से अलग नहीं किया जा सकता है।
अक्सर, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे मोटर कौशल को "भ्रमित" कर देते हैं - वे देर से रेंगना शुरू करते हैं, पहले खड़े होते हैं और फिर बैठना सीखते हैं, लंबे समय तक पंजों के बल चलना सीखते हैं।
जल प्रक्रियाएं समय से पहले जन्मे बच्चे के शरीर की सभी प्रणालियों को पूरी तरह से मजबूत करती हैं, इसलिए इन बच्चों को रोजाना नहलाना न केवल वांछनीय है, बल्कि आवश्यक भी है। स्थिति के आधार पर, पहला स्नान एक नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जा सकता है; प्रक्रियाओं को एक परावर्तक के तहत किया जाना चाहिए। फिर माता-पिता बच्चे को नहलाना सीखते हैं।
तैराकी के लिए पानी का तापमान 37 से कम नहीं होना चाहिए, लेकिन बहुत अधिक भी नहीं होना चाहिए।
जीवन के पहले हफ्तों से, बच्चे को रिकेट्स से बचाना शुरू हो जाता है: यूवी विकिरण, विटामिन डी, फिर मालिश और धीरे-धीरे सख्त होना।
दो महीने की उम्र से, समय से पहले बच्चों को शीतकालीन सैर की अनुमति दी जाती है यदि खिड़की के बाहर हवा का तापमान -8 से कम न हो। गर्मियों में आप जल्दी चलना शुरू कर सकते हैं। सबसे पहले, सैर 15 मिनट तक चलती है, फिर उनकी अवधि धीरे-धीरे सर्दियों में 1-2 घंटे और गर्मियों में 2-3 घंटे तक बढ़ जाती है।
स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ को न्यूरोलॉजिस्ट के साथ-साथ अन्य विशिष्ट विशेषज्ञों के साथ समय-समय पर परामर्श के साथ 7 वर्ष तक की उम्र के समय से पहले बच्चों के लिए नैदानिक निगरानी स्थापित करनी चाहिए।
समय से पहले जन्मे बच्चों की अपनी आहार संबंधी आदतें होती हैं। सबसे पहले, वे नहीं जानते कि स्तन कैसे चूसें और दूध निगलें, फिर, जब वे ऐसा करना सीख जाते हैं, तो वे बहुत थक जाते हैं, यहाँ तक कि जीवन के दूसरे या तीसरे महीने में भी। और चूंकि इस अवधि के दौरान दूध पिलाना बार-बार होना चाहिए, इसलिए उन्हें व्यक्त स्तन के दूध के साथ पूरक होना चाहिए।
बेशक, नवजात शिशु के लिए मां का दूध सबसे इष्टतम उत्पाद है। लेकिन मातृ एग्लेक्टिया के मामले में या स्तनपान के लिए किसी भी मतभेद की उपस्थिति में, वे समय से पहले बच्चे को ऐसे फार्मूले के साथ खिलाना शुरू करते हैं जो अपरिपक्व जीव के लिए अनुकूल होता है, उदाहरण के लिए, "प्रीपिल्टी", "प्रीन्यूट्रिलॉन", "अल्प्रेम", "नेनेटल"। ”, “प्री-नान” और अन्य।
पहली बार दूध पिलाने के नियम शिशु की गर्भकालीन आयु पर निर्भर करते हैं:
*बच्चे को स्तन का दूध तभी मिलता है जब 5% ग्लूकोज घोल लेने के बाद उल्टी न हो।
यदि कृत्रिम आहार दिया जाता है, तो समय से पहले जन्मे बच्चे को कितना फार्मूला खाना चाहिए, यह एक नियोनेटोलॉजिस्ट या बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है। औसतन, एक बच्चे को प्रति दिन प्रति 1 किलो वजन पर 150 मिलीलीटर मिश्रण मिलना चाहिए। प्राप्त परिणाम को 8 फीडिंग (हर तीन घंटे में एक फीडिंग) में विभाजित किया जाना चाहिए, फिर एक खुराक ज्ञात होगी।
जिस बच्चे का वजन जन्म के समय 2500 ग्राम से कम हो, उसे पहले दिन 60 मिलीलीटर दूध या फॉर्मूला दूध पीना चाहिए। फिर कुल मात्रा में प्रतिदिन 20 मिलीलीटर की वृद्धि की जाती है जब तक कि 200 मिलीलीटर की दैनिक आवश्यकता पूरी न हो जाए। ये औसत भोजन गणना मानक हैं। चूंकि प्रत्येक बच्चा अलग-अलग होता है, इसलिए नवजात रोग विशेषज्ञ से परामर्श की आवश्यकता होती है।
जब बच्चे का वजन 3.5 किलोग्राम तक पहुंच जाए, तो आप धीरे-धीरे दिन में छह बार नहीं बल्कि दूध पिलाने की व्यवस्था पर स्विच कर सकती हैं।
समय से पहले जन्मे बच्चे को पूरक आहार कब देना चाहिए? शुरुआत करने के लिए कौन से उत्पाद सर्वोत्तम हैं?
समय से पहले जन्मे बच्चे को पूरक आहार देने के समय की गणना करना बहुत आसान है - वास्तविक उम्र में वह तारीख जोड़ें जिस दिन वह पहले पैदा हुआ था।
उदाहरण के लिए, यदि कोई बच्चा समय से 2 महीने पहले पैदा हुआ है, तो हम 6 साल की उम्र में नहीं, बल्कि 8 महीने की उम्र में पूरक आहार देना शुरू करते हैं, और इसी तरह।
सिद्धांत रूप में, समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए पूरक आहार पूर्ण अवधि के बच्चों के लिए पूरक आहार से अलग नहीं है। सबसे पहले, आयरन, जिंक और विटामिन से भरपूर अनाज दलिया को धीरे-धीरे बच्चे के आहार में शामिल किया जाता है। यह चावल, एक प्रकार का अनाज, मक्का है। आप दलिया में सूरजमुखी या जैतून का तेल मिला सकते हैं।
दलिया डालने के बाद थोड़ा-थोड़ा करके सब्जी की प्यूरी डालें। आपको विदेशी सब्जियों और फलों का अत्यधिक उपयोग नहीं करना चाहिए। अपने क्षेत्र के लिए विशिष्ट मौसमी फलों का उपयोग करना बेहतर है। तोरी, ब्रोकोली, फूलगोभी और गाजर उत्तम हैं।
पूरक आहार की शुरुआत के दो महीने बाद, बच्चे को केफिर दिया जा सकता है और धीरे-धीरे जर्दी और मांस उत्पाद भी दिए जा सकते हैं।
जहाँ तक पीने की बात है, स्तनपान करने वाले बच्चे को अतिरिक्त तरल पदार्थों की आवश्यकता नहीं होती है। पीने की आवश्यकता 10 महीने से पहले उत्पन्न नहीं होती है, जब बच्चे को पहले से ही पर्याप्त मात्रा में पूरक आहार मिलता है।
हालाँकि, यह तब भी बेहतर होगा यदि माता-पिता बच्चे के शराब पीने के नियम के बारे में डॉक्टर से चर्चा करें। अगर प्रीमैच्योर बच्चा भी कृत्रिम है तो पानी देना जरूरी है, लेकिन आप केवल उबला हुआ पानी ही इस्तेमाल कर सकते हैं।
हाल ही में, माता-पिता द्वारा पूर्ण अवधि के बच्चों के लिए भी टीकाकरण से इनकार करने की प्रवृत्ति देखी गई है। हम पहले पैदा हुए बच्चों के माता-पिता द्वारा "टीकाकरण" शब्द पर प्रतिक्रियाओं के बारे में क्या कह सकते हैं! लेकिन फिर भी, समय से पहले जन्मे बच्चों को अपने पहले से ही कमजोर शरीर को बाहरी संक्रमण से बचाने के लिए टीकाकरण की आवश्यकता होती है।
यहां तक कि बहुत कम वजन वाले बच्चे भी टीकाकरण को अच्छी तरह से सहन करने में सक्षम होते हैं, जिससे पर्याप्त मात्रा में एंटीबॉडीज बनती हैं जो बच्चे के शरीर की रक्षा कर सकती हैं।
जीवन के तीसरे दिन पूर्ण अवधि के शिशुओं के लिए निर्धारित बीसीजी टीकाकरण, समय से पहले जन्मे बच्चे का वजन 2 किलो से अधिक होने के बाद संभव है। और अस्पताल में समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए 2-3 महीने में डीटीपी + ओपीवी + एचआईबी का जटिल टीकाकरण कराना बेहतर है।
समय से पहले जन्मे बच्चों का पुनर्वास केवल चिकित्सा पर्यवेक्षण और निरंतर चिकित्सा देखभाल नहीं है, यह गतिविधियों की एक पूरी श्रृंखला है जिसमें माता-पिता को सक्रिय भूमिका निभानी चाहिए।
बच्चे के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ बनाना, एक आरामदायक बाहरी वातावरण, जन्म के बाद पहले मिनटों से माँ और पिताजी के साथ एक मनो-भावनात्मक संबंध एक ऐसे बच्चे के पालन-पोषण और विकास की सफलता की कुंजी है जिसने समय से पहले जन्म लेने का फैसला किया है।
सामग्री
गर्भावस्था के 38 सप्ताह से पहले पैदा हुए बच्चे को समय से पहले जन्म माना जाता है। समय से पहले जन्म कई सामाजिक कारकों के साथ-साथ गर्भवती मां की स्वास्थ्य स्थिति और उसके प्रसूति संबंधी इतिहास के कारण हो सकता है। समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं को, अविकसितता की डिग्री की परवाह किए बिना, विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है, खासकर जीवन के पहले हफ्तों में।
गर्भावस्था के 22 से 37 सप्ताह के बीच जन्मे बच्चे का वजन 500 से 2500 ग्राम और शरीर की लंबाई 27 से 45 सेमी तक हो तो उसे समय से पहले माना जाता है। ऐसे बच्चे शरीर की लगभग सभी प्रणालियों और अंगों की अक्षमता और अपरिपक्वता में पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं से भिन्न होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप समय से पहले शिशुओं के लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।
एक अपरिपक्व नवजात शिशु के मुख्य नैदानिक बाहरी लक्षणों में अनुपातहीन काया, खोपड़ी के खुले फॉन्टानेल (पार्श्व और छोटे), अविकसित वसायुक्त ऊतक या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति, त्वचा की हाइपरमिया, बाहरी और आंतरिक जननांग अंगों का अविकसित होना और शारीरिक सजगता शामिल हैं। पूर्णकालिक साथियों की विशेषता. गंभीर मामलों में, एपनिया, कमजोरी या मांसपेशी टोन की कमी होती है।
गंभीरता के आधार पर, समय से पहले पैदा हुए बच्चे में निम्नलिखित शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं होती हैं:
सांख्यिकीय रूप से, जोखिम कारकों के कई समूह हैं, जिनकी उपस्थिति में महिलाओं में समय से पहले बच्चे को जन्म देने का जोखिम अधिक होता है:
तीन मानदंडों (वजन, ऊंचाई, गर्भकालीन आयु) के अनुसार समय से पहले शिशुओं के आईसीडी के अनुसार नैदानिक वर्गीकरण में गंभीरता के चार डिग्री शामिल हैं:
समय से पहले जन्मे बच्चे के शरीर का वजन जीवन के पहले छह महीनों में अधिकतम (500 से 700 ग्राम प्रति माह) बढ़ जाता है। पहले वर्ष के अंत तक एक स्वस्थ नवजात शिशु का वजन 9-10 किलोग्राम होना चाहिए। वजन बढ़ने की दर गर्भपात की डिग्री, सहवर्ती रोगों, अंगों और प्रणालियों की जन्मजात विकृति और विशेष रूप से बच्चे के पोषण के प्रकार पर निर्भर करती है।
| उम्र, महीने | समयपूर्वता की विभिन्न डिग्री पर एक बच्चे का औसत वजन, ग्राम |
|||
आधुनिक चिकित्सा समयपूर्व जन्म के परिणामों और समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे में उत्पन्न होने वाली रोग संबंधी स्थितियों के बीच सटीक रूप से रेखा नहीं खींच सकती है। न्यूरोलॉजिकल, मानसिक और शारीरिक विकारों की आवृत्ति आंतरिक अवधि के दौरान हानिकारक प्रभावों और अपरिपक्व केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर उनके नकारात्मक प्रभाव के कारण होती है। हालाँकि, जैसे-जैसे बच्चे बढ़ते और विकसित होते हैं, जन्म दोष ठीक हो जाते हैं। तालिका एक महीने से एक वर्ष तक के समय से पहले बच्चे के विकास को दर्शाती है।
| समय से पहले उम्र | न्यूरोसाइकिक विकास |
|---|---|
| 1-3 महीने | जीवन के पहले तीन महीनों के दौरान, बच्चे को उनींदापन, दुर्लभ, कमजोर रोना, गतिविधि की अवधि में कमी और भूख में कमी का अनुभव होता है। जो बच्चे जीवन के दूसरे महीने में 2000 ग्राम से अधिक वजन के साथ पैदा हुए थे, वे दूध पिलाने के बाद सक्रिय रूप से जागते हैं, सक्रिय रूप से स्तन का दूध पीते हैं। |
| 4-6 महीने | 4-6 महीने की उम्र में, समय से पहले शिशु विश्लेषक अंगों की कार्यक्षमता को और अधिक विकसित कर लेता है (नवजात शिशु ध्वनि द्वारा किसी वस्तु की तलाश करता है, चमकीले, बहुरंगी खिलौनों की जांच करता है), वस्तुओं में हेरफेर करता है (पहले वह महसूस करता है, लटकते खिलौनों को पकड़ लेता है) , और अपने पैरों को आराम देना शुरू कर देता है। इस अवधि के दौरान, बच्चा लंबे समय तक अपने पेट के बल लेटा रहता है, माता-पिता की आवाज़ का जवाब लंबी मुस्कान के साथ देता है, और सक्रिय रूप से अपने हाथ और पैर हिलाता है। |
| 7-9 महीने | इस अवधि के दौरान, बच्चा पहली भाषण प्रतिक्रियाएं विकसित करता है (वह लंबे समय तक गुनगुनाता है, व्यक्तिगत सरल अक्षरों का उच्चारण करता है)। वह अपनी पीठ से पेट की ओर लुढ़कता है और इसके विपरीत, रेंगने की कोशिश करता है। जागते समय बच्चा खिलौनों से खूब खेलता है, उन्हें जांचता है, थपथपाता है और देर तक अपने हाथों में पकड़े रखता है। बच्चे चम्मच से खाना शुरू करते हैं और वयस्क के हाथ में रखे कप से पीना शुरू करते हैं। |
| 10-12 महीने | 10 से 12 महीने की उम्र में, बच्चा सक्रिय रूप से रेंगता है, अपने आप बैठ सकता है, और समर्थन के साथ बाधा पर खड़ा हो सकता है। एक नियम के रूप में, वह स्वतंत्र रूप से चलता है, वस्तुओं को थोड़ा पकड़कर। बच्चे वयस्कों के उनके संबोधन पर प्रतिक्रिया करते हैं, खूब बड़बड़ाते हैं, खुद को सहलाते हैं और सरल एकाक्षरी शब्दों का उच्चारण करना शुरू कर देते हैं। |
समय से पहले जन्मे बच्चे के जीवित रहने की संभावना सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करती है कि वह गर्भ में कितने सप्ताह से विकसित हो रहा है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, एक भ्रूण को व्यवहार्य माना जाता है यदि उसका जन्म 22-23 सप्ताह से पहले नहीं हुआ हो और उसका वजन कम से कम 500 ग्राम हो। इस अवधि में जीवित रहने की दर केवल 10-12% है। 25-28 सप्ताह में जन्म लेने वाले 60-70% मामलों में ठीक हो जाते हैं; 29-30 सप्ताह में यह आंकड़ा पहले से ही 90% है। 31 सप्ताह या उससे अधिक उम्र में जन्म लेने वाले शिशुओं की जीवित रहने की दर 95% होती है।
यदि कोई बच्चा गर्भधारण के 37 सप्ताह से पहले पैदा होता है, तो उसके सभी अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक अपरिपक्वता होती है। सात महीने के बच्चे आमतौर पर तीव्र श्वसन विफलता और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विफलता से पीड़ित होते हैं। ऐसे बच्चे न केवल शारीरिक बल्कि मानसिक विकास में भी अपने साथियों से पीछे रह जाते हैं। इसके अलावा, उत्सर्जन प्रणाली के अविकसित होने से शरीर में विषाक्त पदार्थों का संचय हो सकता है और लंबे समय तक शारीरिक पीलिया हो सकता है।
समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के अंगों की अपरिपक्वता भविष्य में उनके स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती है। सबसे आम जटिलताएँ:
प्रसूति अस्पताल में समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की देखभाल समय से पहले जन्म की डिग्री की परवाह किए बिना की जाती है और इसमें जन्म के क्षण से नवजात शिशु को अतिरिक्त गर्म करना, तर्कसंगत ऑक्सीजन थेरेपी और खुराक से दूध पिलाना शामिल होता है। प्रसव कक्ष में, बच्चे को तुरंत गर्म, रोगाणुहीन डायपर से सुखाया जाता है और गर्मी के नुकसान को रोकने के लिए तुरंत इनक्यूबेटर में रखा जाता है। जन्म के समय 1800 ग्राम से कम वजन वाले समयपूर्व शिशुओं को कई हफ्तों तक पूरक तापन की आवश्यकता होती है। कमरे का तापमान 24-25°C होना चाहिए.
समय से पहले जन्मे बच्चों को दो सप्ताह की उम्र में हर दूसरे दिन नहलाना शुरू हो जाता है। वजन प्रतिदिन किया जाता है; सप्ताह में कम से कम एक बार ऊँचाई, सिर और छाती की परिधि मापी जाती है। समय से पहले जन्मे बच्चे को जितनी जल्दी हो सके पेट के बल लिटाना शुरू कर दिया जाता है, जिससे रक्त में ऑक्सीजन की सांद्रता बढ़ाने में मदद मिलती है और उल्टी को कम करने और मांसपेशियों की टोन को सामान्य करने में मदद मिलती है।
एक स्वस्थ समय से पहले जन्मा बच्चा, जो अतिरिक्त ताप के बिना शरीर के सामान्य तापमान को बनाए रखने में सक्षम है, लगातार वजन बढ़ रहा है और 2000 ग्राम तक पहुंच जाता है, उसे घर से छुट्टी दी जा सकती है यदि नाभि घाव अच्छी तरह से ठीक हो गया है, हेमोग्राम और अन्य प्रयोगशाला परीक्षण सामान्य हैं। एक नियम के रूप में, जन्म के बाद 7-9 दिनों से पहले डिस्चार्ज नहीं किया जाता है।
समय से पहले जन्मे बच्चे की देखभाल के प्रारंभिक चरण में, शरीर के तापमान को स्थिर बनाए रखने और एक ट्यूब का उपयोग करके इष्टतम आहार देने के लिए एक इनक्यूबेटर या इनक्यूबेटर का उपयोग किया जाता है। इनक्यूबेटर कई प्रकार के होते हैं:
पहला आहार समयपूर्वता की डिग्री, जन्म के समय वजन और सामान्य स्वास्थ्य पर निर्भर करता है। गंभीर विकृति की अनुपस्थिति में, समय से पहले बच्चे को जीवन के पहले दिन से ही पोषण प्राप्त होता है: पहली डिग्री में, जन्म के 2-3 घंटे बाद भोजन शुरू होता है, उन्हें मां की छाती पर रखा जाता है। ग्रेड 2-3 के लिए, एक विशेष सींग या ट्यूब से फ़ीड करें। कम वजन वाले चौथी डिग्री के समय से पहले जन्मे बच्चे को पहले पैत्रिक रूप से खिलाया जाता है, फिर एक विशेष मिश्रण वाली ट्यूब का उपयोग किया जाता है।
किसी महिला की स्तन ग्रंथियों को दूध या कोलोस्ट्रम खिलाना इष्टतम है, क्योंकि इसमें आवश्यक प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स, पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (लिनोलेनिक एसिड माइलिनेशन और प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण की उच्च दर को बढ़ावा देता है), कम लैक्टोज सामग्री और बड़ी मात्रा में एंटीबॉडी और इम्युनोग्लोबुलिन की उच्च सामग्री होती है जो नवजात शिशुओं को संक्रमण से बचाती है।
भविष्य में गंभीर विकृति विकसित होने के जोखिम को कम करने, बोतल से दूध पिलाने पर कम वजन वाले शिशुओं में वजन बढ़ने की दर को सामान्य करने और शारीरिक विकास संकेतकों में सुधार करने के लिए प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद डॉक्टरों द्वारा समय से पहले शिशुओं की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए। . जीवन के पहले महीने के दौरान बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा प्रति सप्ताह 1 बार, 2 से 12 तक - प्रति माह 1 बार जांच की जाती है। जीवन के पहले महीने में, केवल 2 महीने/वर्ष के बाद विशेष विशेषज्ञों से परामर्श आवश्यक है। निवारक टीकाकरण एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार किया जाता है।
चर्चा करना
समय से पहले बच्चे - महीने से एक साल तक विकास संबंधी विशेषताएं, पोषण, वजन बढ़ना और नवजात शिशु की देखभाल
अद्यतन: अक्टूबर 2018
गर्भावस्था के 37 सप्ताह या उससे पहले पैदा हुए बच्चे को समय से पहले जन्म माना जाता है। समय से पहले जन्म का सबसे आम कारण संक्रमण, मातृ बीमारी या नाल की विकृति है। इसका असर शिशु के स्वास्थ्य पर भी पड़ता है, इसलिए ऐसे बच्चे की देखभाल पर विशेष ध्यान देना चाहिए। समय से पहले जन्म लेने वाले सभी बच्चों को शरीर के वजन के आधार पर समूहों में बांटा गया है:
समय से पहले जन्मे बच्चे की उम्र का आकलन पूर्ण अवधि के बच्चे की तरह ही किया जाता है। यानी जन्म के पहले दिन से. लेकिन महीने के हिसाब से समय से पहले जन्मे बच्चे के साइकोमोटर विकास का आकलन करने के लिए, समय से पहले जन्म के लिए तथाकथित सुधार का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, 3 महीने पहले (28 सप्ताह में) पैदा हुए एक वर्षीय बच्चे का मूल्यांकन 9 महीने के बच्चे के रूप में किया जाएगा। मानसिक और शारीरिक विकास की आवश्यकताएं उस पर ठीक 9 महीने की उम्र में लागू की जाएंगी, न कि 12 साल की उम्र में। इस प्रणाली का उपयोग तब तक किया जाता है जब तक कि बच्चा 2 वर्ष की आयु तक नहीं पहुंच जाता।
समयपूर्वता में श्वसन तंत्र की अपरिपक्वता एक सामान्य घटना है। सर्फ़ेक्टेंट की कमी, एक विशेष पदार्थ जो फेफड़ों को लाइन करता है, फेफड़ों में गांठ पैदा करता है और सांस लेने में असमर्थता पैदा करता है। 1000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चे, सिद्धांत रूप में, जन्म के बाद अपने आप सांस लेने में असमर्थ होते हैं और उन्हें वेंटिलेटर से कनेक्शन की आवश्यकता होती है। बच्चे अक्सर एपनिया के एपिसोड का अनुभव करते हैं - सांस लेने में लंबे समय तक रुकना। वे आम तौर पर गर्भावस्था के 36 सप्ताह की उम्र तक चले जाते हैं, और उससे पहले उन्हें गहन निगरानी की आवश्यकता होती है।
भ्रूण के हीमोग्लोबिन के टूटने से जुड़ा नवजात शिशुओं का सामान्य पीलिया, समय से पहले जन्मे शिशुओं में थोड़े लंबे समय तक रहता है। अधिकतम 5वें दिन होता है; 10वें दिन तक त्वचा का पीलापन सामान्यतः गायब हो जाता है। यदि यह स्थिति शारीरिक है, तो इससे शिशु को कोई खतरा नहीं होता है। यदि बिलीरुबिन का स्तर, जो पीलिया का कारण बनता है, अनुमेय मूल्य से अधिक हो जाता है, तो मस्तिष्क क्षति का खतरा होता है। ऐसे में डॉक्टर फोटोथेरेपी का इस्तेमाल करते हैं।
"जल्दबाज़ी" करने वाले शिशुओं के लिए एक और आम समस्या एनीमिया है। यह 1-3 महीने की उम्र में विकसित होता है। इसकी अभिव्यक्तियाँ विविध हैं: पीलापन, कम वजन बढ़ना, गतिविधि में कमी, बिगड़ा हुआ हृदय कार्य। कुछ गंभीर मामलों में, बच्चों को रक्त आधान की आवश्यकता होती है। लेकिन अधिकांश नवजात शिशुओं को 1-1.5 वर्ष की आयु तक आयरन की खुराक देना पर्याप्त है।
समय से पहले जन्मे कम वजन वाले शिशुओं की सबसे खतरनाक और तीव्र स्थितियों में से एक नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस है। यह पेरिटोनियम की सूजन के साथ आंत के हिस्से की मृत्यु पर आधारित है। अक्सर, रोग जीवन के पहले 2 हफ्तों में विकसित होता है, जो मल में रक्त और स्थिति की सामान्य गिरावट के रूप में प्रकट होता है। मृत आंत की मात्रा के आधार पर, परिणाम भिन्न हो सकते हैं। व्यापक परिगलन के लिए आंत के इस हिस्से को हटाने की आवश्यकता होती है, जो उच्च मृत्यु दर और भविष्य की स्वास्थ्य समस्याओं से जुड़ा होता है। हल्के मामले गंभीर जटिलताएँ पैदा नहीं करते हैं।
"प्रारंभिक" बच्चों में रक्त वाहिकाओं की अपरिपक्वता से मस्तिष्क रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। जन्म के समय आपका वजन जितना कम होगा यह जोखिम उतना ही अधिक होगा। इस तरह का अधिकांश रक्तस्राव जीवन के पहले कुछ दिनों में होता है। बच्चा "चीर गुड़िया" की तरह सुस्त हो जाता है, नींद में रहता है, और सांस लेना बंद हो जाता है और यहां तक कि बेहोशी की स्थिति भी आ जाती है। निदान के लिए, मस्तिष्क के अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो गणना टोमोग्राफी का उपयोग किया जाता है। उपचार केवल लक्षणात्मक है। रक्तस्राव का पूर्वानुमान मृत्यु और गंभीर मस्तिष्क क्षति से लेकर हल्के विकासात्मक देरी या पूर्ण पुनर्प्राप्ति तक होता है।
समय से पहले जन्म के दौरान ऑक्सीजन की कमी का भी मस्तिष्क पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। हाइपोक्सिया के समय और गंभीरता के आधार पर, परिणाम सेरेब्रल पाल्सी, मनोभ्रंश, साइकोमोटर विकास में हल्की देरी या परिणामों की पूर्ण अनुपस्थिति हो सकता है।
जन्म के तुरंत बाद, कम शरीर के वजन वाले समय से पहले बच्चे के लिए विशेष परिस्थितियाँ बनाई जाती हैं। उन्हें इनक्यूबेटरों में रखा जाता है जहां इष्टतम तापमान और आर्द्रता बनाए रखी जाती है। यह सिद्ध हो चुका है कि ऐसे बच्चों की जीवित रहने की दर बढ़ जाती है यदि उन्हें गर्म रखने पर अपनी ऊर्जा खर्च न करनी पड़े। आमतौर पर, घर से छुट्टी तब होती है जब बच्चा एक निश्चित वजन तक पहुंच जाता है और, तदनुसार, तापमान को नियंत्रित करने की क्षमता तक पहुंच जाता है। लेकिन फिर भी, जिस कमरे में बच्चा होगा वह आरामदायक होना चाहिए: न गर्म या ठंडा, और हवा में नमी 60% तक पहुंचनी चाहिए।
बच्चा जितनी जल्दी पैदा होगा, उतनी ही अधिक संभावना होगी कि वह पहले तो अपने आप दूध नहीं पी पाएगा। यदि बेहद कम वजन वाले समय से पहले जन्मे बच्चों को आंतों की सर्जरी, दस्त और उल्टी के साथ संक्रमण का अनुभव होता है, तो शरीर को सहारा देने का एकमात्र तरीका पैरेंट्रल पोषण है। ऐसे मामलों में, बच्चे को सभी आवश्यक पदार्थ नस के माध्यम से दिए जाते हैं। सुधार के बाद, ट्यूब के माध्यम से स्तनपान शुरू होता है। जब बच्चा चूसने की गतिविधियों में समन्वय करना सीखने के लिए पर्याप्त मजबूत हो जाता है, तो उसे शांत करने या स्तन से जोड़ने का समय आ जाता है। अधिक मात्रा में दूध के बहाव और फेफड़ों में प्रवेश से बचने के लिए दूध की मात्रा को नियंत्रित किया जाना चाहिए। भोजन की आवृत्ति आमतौर पर दिन में 8-10 बार होती है। यदि बच्चा प्रतिदिन 6-8 डायपर "उपयोग" करता है, तो उसके पास पर्याप्त दूध है।
समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए स्तनपान के महत्व को कम करके नहीं आंका जा सकता। कोलोस्ट्रम और दूध में मौजूद सुरक्षात्मक एंटीबॉडी और आसानी से पचने योग्य प्रोटीन बच्चों को मजबूत बनने और संक्रमण का प्रतिरोध करने में मदद करते हैं। लेकिन चूंकि ऐसे बच्चों में कुछ तत्वों और विटामिनों की आवश्यकता स्वस्थ बच्चों की तुलना में अधिक होती है, इसलिए उन्हें बच्चे के आहार में अतिरिक्त रूप से शामिल करना आवश्यक है।
यदि पाचन तंत्र की अपरिपक्वता, बार-बार उल्टी आना और समय से पहले बच्चों की विशेष जरूरतों के कारण विभिन्न कारणों से स्तनपान असंभव है, तो उन्हें विशेष फार्मूले खिलाए जाते हैं:
पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत की भी अपनी विशेषताएं हैं। यदि सामान्य शिशुओं के लिए 6 महीने से सब्जियां या अनाज देने की सिफारिश की जाती है, तो समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के लिए, समय से पहले जन्म के समायोजन को ध्यान में रखा जाता है। यानी, 1.5 महीने पहले पैदा हुए बच्चे को जन्म से 7.5 महीने में पूरक आहार देना शुरू कर दिया जाता है। लेकिन इन समयसीमाओं का निकटतम सप्ताह तक अनुपालन करने की कोई आवश्यकता नहीं है। नए खाद्य पदार्थों को आज़माने के लिए बच्चे की तत्परता और इच्छा पर ध्यान देना अधिक महत्वपूर्ण है (देखें)।
पूरक आहार के लिए तत्परता के संकेत:
पूरक आहार के शेष नियम पूर्ण अवधि के जन्म के समान हैं। वे अनाज (यदि वजन कम बढ़ रहा है) या सब्जियों (यदि वजन ठीक है) के साथ नए खाद्य पदार्थों को शामिल करना शुरू करते हैं।
कम और बेहद कम शरीर के वजन के साथ पैदा होने वाले बच्चे भी रक्त में विटामिन डी के स्तर के प्रति संवेदनशील होते हैं। इसका परिणाम रिकेट्स, ऑस्टियोपोरोसिस और पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर हो सकता है। ऐसी स्थितियों को रोकने के लिए, बच्चों को विटामिन डी की खुराक (प्रति दिन 300-500 आईयू की खुराक में एक्वाडेट्रिम), और अक्सर कैल्शियम और फास्फोरस निर्धारित की जाती है।
विटामिन डी की कमी के लक्षण:
लगभग सभी समय से पहले जन्मे बच्चों को 1-1.5 वर्ष की आयु तक पहुंचने तक आयरन की खुराक (एक्टिफेरिन, फेरम-लेक और अन्य) देने की सलाह दी जाती है। खुराक की गणना सूत्र के अनुसार की जाती है: प्रति किलोग्राम 2 मिलीग्राम दवा। बच्चे की स्थिति के आधार पर डॉक्टर द्वारा आयरन की मात्रा को समायोजित किया जा सकता है।
यदि शिशु को गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं नहीं हैं, तो जब उसका वजन 1800-2000 ग्राम तक पहुंच जाए, तो उसे घर से छुट्टी दी जा सकती है। हर 1-2 सप्ताह में एक बार (लेकिन हर दिन नहीं) वजन बढ़ने की निगरानी के लिए नवजात शिशुओं के लिए पहले से तराजू खरीदना सबसे अच्छा है। औसतन, प्रतिदिन वजन 15-30 ग्राम प्रति किलोग्राम बढ़ना चाहिए। यह उन बच्चों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिन्हें स्तन पकड़ने में कठिनाई होती है। सामान्य पोषण के मामले में, कम लाभ एनीमिया या पाचन समस्याओं का संकेत दे सकता है। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता जाता है, साप्ताहिक वृद्धि कम होती जाती है। 
चार्ट में आयु की गणना गर्भाधान से (40 सप्ताह तक) हफ्तों में की जाती है, और फिर जन्म से महीनों में, जैसे कि पूर्ण अवधि में पैदा हुए बच्चों के लिए की जाती है। मोटी काली रेखा औसत मूल्य दर्शाती है। रेखा के चारों ओर का अंधेरा क्षेत्र औसत के करीब मूल्यों को इंगित करता है। डॉट-डैश रेखा मानक की सीमाओं को इंगित करती है। लेकिन इन सीमाओं से परे जाने पर भी, बच्चे के व्यक्तिगत डेटा को ध्यान में रखना आवश्यक है: उसके स्वास्थ्य की स्थिति, पोषण संबंधी आदतें और डॉक्टर की राय।
समय से पहले जन्मे शिशु की नींद की कुल अवधि पूर्ण अवधि के शिशु की तुलना में अधिक लंबी होती है। लेकिन साथ ही, एक "प्रारंभिक" बच्चा बाहरी प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील होता है, इसलिए वह अक्सर जाग जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि चमकदार रोशनी वाली गहन देखभाल इकाई और चिकित्सा उपकरणों के शोर के बाद, बच्चा कई हफ्तों तक घर पर अंधेरे और सन्नाटे का जवाब दे सके। इसलिए, डिस्चार्ज के बाद पहली बार, शांत, शांत संगीत चालू करना और रात में रोशनी कम रखना उपयोगी हो सकता है ताकि बच्चा धीरे-धीरे अनुकूलन कर सके।
शिशु के सोने के लिए सबसे अच्छी स्थिति उसकी पीठ के बल सोना है। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में एपनिया का खतरा अधिक होता है और वे कम ऑक्सीजन स्तर के प्रति कम संवेदनशील होते हैं। इसलिए, पेट के बल सोने से अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम हो सकता है। इसी कारण से, बच्चे का पालना भारी कंबल और खिलौनों के बिना, मध्यम रूप से कठोर होना चाहिए।
अब ऐसे विशेष नवजात शिशुओं के लिए विशेष पालने और कोकून बिक्री पर आ गए हैं। कई माता-पिता ध्यान देते हैं कि बच्चे ऐसे पालने में बेहतर सोते हैं। लेकिन ऐसे कोकून की सुरक्षा पर कोई शोध नहीं किया गया है, इसलिए विशेषज्ञ शायद ही कभी इन्हें खरीदने की सलाह देते हैं।
बाल चिकित्सा गहन देखभाल के आधुनिक तरीकों के लिए धन्यवाद, 1.5 से 2.5 किलोग्राम वजन वाले समय से पहले शिशुओं की जीवित रहने की दर 95% से अधिक है। यदि उनके पास सहवर्ती विकासात्मक दोष और गंभीर मस्तिष्क क्षति नहीं है, तो 2 वर्ष की आयु तक वे हर तरह से अपने साथियों के बराबर हो रहे हैं जो समय पर पैदा हुए थे। गंभीर सहवर्ती विकृति के साथ, अलग-अलग डिग्री की विकासात्मक देरी हो सकती है।
बच्चे का जन्म जितना जल्दी होगा और उसका वजन जितना कम होगा, जीवित रहने और ठीक होने की संभावना उतनी ही कम होगी। इस प्रकार, गर्भावस्था के 22 सप्ताह में जन्म जीवित रहने की संभावना को 0 के करीब लाता है। 23 सप्ताह में वे 15% तक बढ़ जाते हैं। 24 सप्ताह में, आधे नवजात शिशु जीवित रहते हैं, 25 सप्ताह में - 70%।
समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में उपरोक्त सभी दीर्घकालिक परिणाम मुख्य रूप से बेहद कम वजन - 800 ग्राम से कम - के साथ होते हैं। लेकिन सक्षम चिकित्सा और माता-पिता की सावधानीपूर्वक देखभाल से इन परिणामों से बचने का एक मौका है।
एक व्यापक धारणा है कि कमजोर प्रतिरक्षा के कारण समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं को टीकाकरण से "चिकित्सा छूट" मिलती है। लेकिन दुनिया भर के विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि संक्रामक रोगों के प्रति उनकी उच्च संवेदनशीलता ही ऐसे बच्चों को टीकाकरण के लिए प्रमुख उम्मीदवार बनाती है। क्योंकि सामान्य खसरा, डिप्थीरिया, काली खांसी और अन्य बीमारियों से मरने का जोखिम ठीक समय से पहले जन्म के साथ अधिक होता है (देखें)।
बच्चों को पहला टीका हेपेटाइटिस बी का टीका आमतौर पर जन्म के बाद पहले दिन दिया जाता है। आख़िरकार, ऐसे बच्चों को अक्सर हेपेटाइटिस संचरण के लिए ऑपरेशन, रक्त आधान और अन्य जोखिम कारकों की आवश्यकता होती है। बेहद कम शरीर के वजन वाले शिशुओं के लिए, 30 दिनों तक इंतजार करना समझ में आता है, क्योंकि टीकाकरण के लिए इष्टतम प्रतिक्रिया 2 किलो या उससे अधिक वजन पर होती है।
गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं (जन्मजात इम्युनोडेफिशिएंसी, प्रगतिशील मस्तिष्क रोग) की अनुपस्थिति में, अन्य टीकाकरण भी सामान्य कार्यक्रम के अनुसार दिए जाते हैं। एक अकोशिकीय पर्टुसिस घटक (पेंटाक्सिम, इन्फैनरिक्स टीके) चुनने की सलाह दी जाती है।
किसी भी नवजात शिशु के लिए हर 2-3 दिन में एक बार मल त्याग करना पूरी तरह से सामान्य है। मुख्य बात यह है कि इसकी स्थिरता नरम है और इससे बच्चे को असुविधा नहीं होती है।
इस उम्र में, साप्ताहिक लाभ महत्वपूर्ण नहीं है, बल्कि वजन का रुझान महत्वपूर्ण है। ग्राफ़ पर महीनों में आयु वक्र और शरीर के वजन को चिह्नित करना आवश्यक है, इसकी तुलना सामान्य से करें (लेख में दर्शाया गया है)। यदि ग्राफ़ बढ़ रहा है, तो वृद्धि के साथ सब कुछ क्रम में है। किसी भी परिस्थिति में आपको अपने बच्चे को खाने के लिए मजबूर नहीं करना चाहिए।
किंडरगार्टन में पहले वर्ष में लगभग सभी बच्चे एआरवीआई से सक्रिय रूप से पीड़ित होने लगते हैं। इसका समय से पहले जन्म से कोई लेना-देना नहीं है। यदि बच्चे को प्रीस्कूल संस्थान में जाने में कोई आपत्ति नहीं है, और माता-पिता को अक्सर बीमार छुट्टी लेने का अवसर मिलता है, तो किंडरगार्टन जाना संभव है।
बच्चा जितनी जल्दी पैदा होगा, न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं का खतरा उतना ही अधिक होगा। इसलिए, एक सक्षम विशेषज्ञ को ढूंढना महत्वपूर्ण है जो समय-समय पर बच्चे के विकास का मूल्यांकन करेगा और सही सिफारिशें देगा। जन्म के 9, 18, 24 और 30 महीनों में जाँच महत्वपूर्ण मील के पत्थर हैं।
कई बाल रोग विशेषज्ञ 0 से 3 वर्ष तक की सुविधाजनक विकास डायरी का उपयोग करते हैं, जो ए. एम. काज़मिन की पुस्तक में प्रकाशित है। यह डायरी कौशल के उद्भव के लिए महत्वपूर्ण समय को इंगित करती है। अर्थात्, अधिकांश बच्चों में वे पहले दिखाई देंगे, और केवल 5% बाद में। यह याद रखना चाहिए कि समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए समय की गणना समायोजन के साथ की जाती है (उदाहरण के लिए, निर्धारित समय से एक महीने पहले पैदा हुआ बच्चा छह महीने में वही करने में सक्षम होना चाहिए जो 7 महीने के बच्चे कर सकते हैं)।
| प्रतिक्रिया | |
| अपनी पीठ के बल लेटकर, अपने हाथों और पैरों को बेतरतीब ढंग से मोड़ता है | 1.5 महीने |
| अपने पेट के बल लेटकर, अपना सिर ऊपर उठाकर | 2 महीने |
| अपने पेट के बल लेटकर, अपने सिर को मध्य रेखा के साथ 45 डिग्री ऊपर उठाता है और उसे पकड़ लेता है (अस्थिर रूप से) | 3 महीने |
| अपने पेट के बल लेटकर, अपना सिर 45-90 डिग्री ऊपर उठाता है (सीना ऊपर उठाया जाता है, अपने अग्रबाहुओं पर आराम करता है, कोहनियाँ उसके कंधों पर या उसके सामने होती हैं) | चार महीने |
| हैंडल से खींचने पर बैठने की कोशिश करता है | 4.5 महीने |
| पीठ के निचले हिस्से को सहारा देकर बैठने से आपका सिर सीधा रहता है | 5 महीने |
| उसकी पीठ पर झूठ बोलना, उसके घुटनों को अपने हाथों से छूना | 5.5 महीने |
| अपनी पीठ के बल लेटें, अपनी गर्दन और पीठ को सीधा करें, अपनी तरफ करवट लें | 6 महीने |
| अपने पेट के बल लेटें, अपनी फैली हुई भुजाओं पर झुकें (हाथ खुले, छाती ऊपर, ठुड्डी नीचे) | 6 महीने |
| अपने हाथों का सहारा लेकर बैठता है (यदि बैठा हो), स्वतंत्र रूप से अपना सिर बगल की ओर घुमाता है | 6 महीने |
| उसकी पीठ के बल लेटकर उसके पैरों को ऊपर उठाता है और उसके पैरों को छूता है | 7 माह |
| अपने पेट के बल लेटना, एक हाथ के अग्रभाग पर झुकना, दूसरे हाथ से किसी खिलौने की ओर बढ़ना | 7 माह |
| बैठा हुआ व्यक्ति बिना किसी सहारे के सीधी पीठ के साथ, हाथ खाली करके बैठता है। आगे, पीछे और बगल में झुक सकता है, लेकिन आसानी से संतुलन खो देता है | 7.5 महीने |
| अपने पेट के बल लेटकर, बिना झुके, अपने पैरों को ऊपर उठाएं और हाथों को बगल की ओर फैलाएं ("निगल") | 8 महीने |
| बिना सहारे के स्थिर रूप से बैठता है, लेकिन खिलौने के साथ स्वतंत्र रूप से खेल सकता है | 8 महीने |
| छाती को सहारा देकर खड़ा होता है, पैरों पर "झटकने" की कोशिश करता है (शरीर थोड़ा आगे की ओर झुका हुआ होता है) | 8 महीने |
| धड़ को घुमाते हुए पीठ से पेट की ओर लुढ़कता है | 8.5 महीने |
| बिना सहारे के बैठना, शरीर को बगल में मोड़ना और कोई वस्तु लेना, घूमना और पीछे देखना | 9 माह |
| पेट से बगल की ओर लुढ़कता है, एक अग्रबाहु पर झुकता है, पीछे देखता है | 9.5 महीने |
| पेट से पीठ की ओर लुढ़कता है (श्रोणि मेखला कंधे की मेखला के सापेक्ष घूमती है) | 9.5 महीने |
| पेट के बल रेंगना | 9.5 महीने |
| अपने पेट के बल बैठकर चारों पैरों पर (घुटनों और हाथों के बल) खड़ा हो जाता है, चारों पैरों पर आगे-पीछे झूल सकता है | दस महीने |
| चारों तरफ की स्थिति से, किसी वस्तु तक पहुंचने के लिए एक हाथ ऊंचा उठाता है। | दस महीने |
| बिना सहारे के बैठने से बगल की ओर खिंचने पर गिरता नहीं है | दस महीने |
| बैठने की स्थिति से चारों तरफ खड़ा हो जाता है | दस महीने |
| सहारा पकड़कर खड़ा हो जाता है | 11 महीने |
| खड़े होकर, किसी सहारे को पकड़कर झूलते हुए, एक पैर से दूसरे पैर पर कदम बढ़ाते हुए | 11 महीने |
| चारों तरफ एक स्थिति से बैठ जाता है | 11 महीने |
| सहारे को पकड़कर बैठता है और/या झुकता है | 11 महीने |
| चारों तरफ रेंगना | 1 साल 1 महीना |
| फर्नीचर (दीवारों) के साथ-साथ चलता है | 1 साल 1 महीना |
| खड़े होने की स्थिति से, वह घुटनों के बल बैठ जाता है और अपने हाथ से फर्नीचर को पकड़ लेता है। | 1 साल 1 महीना |
| कई सेकंड तक बिना सहारे के खड़ा रहता है | 1 साल 1 महीना |
| हाथ ऊपर उठाकर और पैर फैलाकर स्वतंत्र रूप से चलता है | 1 साल 1 महीना |
| खड़े होने की स्थिति से नीचे बैठ जाता है, फिर से खड़ा हो जाता है | 1 साल 2 महीने |
| बिना किसी सहारे के फर्श से उठ जाता है | 1 साल 3 महीने |
| स्वतंत्र रूप से चलता है, भुजाएँ स्वतंत्र और शिथिल होती हैं | 1 साल 3 महीने |
| इस स्थिति में बैठ कर खेलें | 1 साल 6 महीने |
| सोफ़ा, कुर्सी पर चढ़ो | 1 साल 6 महीने |
| खड़े होने की स्थिति से, झुकें और फिर से सीधे हो जाएं | 1 साल 6 महीने |
| छोटी कुर्सी से उठता है (समर्थन के साथ) | 1 साल 6 महीने |
| उसके पैरों की ओर देखकर दौड़ता है | 1 साल 6 महीने |
| चलता है, अचानक रुक सकता है और घूम सकता है | 2 साल |
| एक छोटी कुर्सी पर बैठता है | 2 साल |
| रेलिंग और एक वयस्क का हाथ पकड़कर, एक अतिरिक्त सीढ़ी पर सीढ़ियाँ चढ़ना | 2 साल |
| चलते समय गेंद को लात मारता है | 2 साल |
| पीछे की ओर चलता है | 2 साल |
| प्रतिक्रिया | प्रतिक्रिया की शुरुआत की अनुमानित आयु |
| अपनी पीठ के बल लेटकर, अपने हाथों को अपने मुँह के पास लाता है | 3 महीने |
| हथेली या उंगलियों को छूने वाली किसी वस्तु को पकड़ लेता है | 3 महीने |
| उसके हाथ की गतिविधियों को देखता है | 3 महीने |
| वह जिस वस्तु को देखता है उसकी ओर एक या दो हाथों से पहुँचता है, हाथ खुले हुए | 3.5 महीने |
| अपने हाथों को मध्य रेखा पर लाता है, उन्हें ऊपर खींचता है, उन्हें देखता है, उनके साथ खेलता है | 3.5 महीने |
| उसके हाथ में झुनझुना हिलाता है | चार महीने |
| अपनी पीठ के बल लेटकर, वह जिस वस्तु को देखता है उस तक पहुंचता है, उसे दोनों हाथों से पकड़ता है और अपने मुंह में खींचता है | 4.5 महीने |
| अपनी पीठ के बल लेटकर, वह एक हाथ से जिस वस्तु को देखता है उस तक पहुंचता है और उसे पकड़ लेता है | 4.5 महीने |
| हाथ में रखी किसी वस्तु को मुँह में खींचता है | 5 महीने |
| अधिकांश समय हाथ खुले रहते हैं | 5 महीने |
| अपने पेट के बल लेटना, एक हाथ से झुकना, दूसरे हाथ से किसी खिलौने को पकड़ना | 5 महीने |
| ब्रश को पकड़ी जाने वाली वस्तु के आकार और आकार के अनुसार ढालना शुरू कर देता है | 6 महीने |
| अपनी पीठ के बल लेटकर, एक हाथ में एक खिलौना पकड़े हुए, दूसरा दूसरे खिलौने की ओर बढ़ता है और उसे पकड़ लेता है | 6 महीने |
| किसी वस्तु को एक हाथ से दूसरे हाथ में स्थानांतरित करना | 6 महीने |
| किसी दूर की वस्तु तक पहुँचना | 7 माह |
| किसी छोटी वस्तु को देखता है और उसे अपनी सभी उंगलियों से पकड़ने की कोशिश करता है | 7 माह |
| खिलौने को पकड़कर हाथ घुमाता है | 7 माह |
| पहले वह अपने हाथ में पकड़ी हुई एक वस्तु को देखता है, फिर दूसरी को। | 8 महीने |
| किसी वस्तु को दोनों हाथों से उठाता है | 8 महीने |
| वह जो छोटी वस्तु देखता है उसे तीन या चार अंगुलियों से पकड़ लेता है (चुटकी मारता है) | 8 महीने |
| गेंद को अनियमित दिशा में किक मारता है | 8 महीने |
| वस्तु को वस्तु से टकराता है | 9 माह |
| अपने हाथ ताली बजाता है | 9 माह |
| लोगों और वस्तुओं को महसूस करता है | दस महीने |
| 2 अंगुलियों से एक छोटी वस्तु लेता है: अंगूठा और तर्जनी की पार्श्व सतह (अस्पष्ट "चिमटी की पकड़") | दस महीने |
| ली गई वस्तु को तुरंत मुंह में नहीं खींचा जाता है, बल्कि पहले उसमें हेरफेर किया जाता है (5-10 सेकंड): हिलाता है, महसूस करता है, किसी चीज से टकराता है, जांच करता है | 11 महीने |
| खेल में वस्तुएँ फेंकता है | 11 महीने |
| दो अंगुलियों (अंगूठे और तर्जनी के सिरे) से एक छोटी वस्तु लेता है - एक सटीक "चिमटी पकड़" | 1 वर्ष |
| दृश्य नियंत्रण के तहत वस्तुओं को अलग करता है (एक छेद वाला बोर्ड - एक खूंटी, एक अंगूठी - एक छड़ी, आदि) | 1 साल 1 महीना |
| वयस्कों की तरह वस्तुओं के साथ क्रियाएं दोहराता है (खिलौना कार को धक्का देता है, कंघी से अपने बालों को संवारने की कोशिश करता है, अपने कान पर टेलीफोन रिसीवर लगाता है, आदि) | 1 साल 1 महीना |
| डूडल बनाने का प्रयास कर रहा हूँ | 1 साल 2 महीने |
| घन पर घन रखता है | 1 साल 4 महीने |
| दृश्य नियंत्रण के तहत वस्तुओं (रॉड - अंगूठी, टोपी - हैंडल, आदि) को जोड़ता है | 1 साल 4 महीने |
| दृश्य नियंत्रण के तहत छोटे स्क्रू कैप को खोलना | 1 साल 4 महीने |
| कागज में लिपटी हुई वस्तु को खोलना | 1 साल 6 महीने |
| 3 पासों को एक दूसरे के ऊपर रखें | 1 साल 8 महीने |
| किताब के पन्ने एक-एक करके पलटता है | 1 साल 8 महीने |
| एक छोटी वस्तु को एक छोटे से छेद में गिराता है | 1 साल 9 महीने |
| किसी चलती हुई वस्तु को पकड़ें (जैसे कि गेंद) | 2 साल |
| प्रतिक्रिया का नाम | प्रतिक्रिया की शुरुआत की अनुमानित आयु |
| प्रकाश स्रोत को देखता है. | 1 महीना |
| वयस्क के चेहरे पर टकटकी लगाए रखता है. | 1 महीना |
| 20-40 सेमी की दूरी पर धीरे-धीरे घूम रहे चेहरे या किसी चमकीली वस्तु का अनुसरण करने का प्रयास करता है। | 1 महीना |
| एक वयस्क की आँखों पर स्थिर दृष्टि स्थिर करता है। | 1.5 महीने |
| विपरीत सरल आकृतियों को देखना पसंद करता है: काली और सफेद धारियां, वृत्त और अंगूठियां, आदि, साथ ही चलती विपरीत वस्तुएं। | 2 महीने |
| नई चीजें देखना पसंद करते हैं | 2 महीने |
| किसी वयस्क के चेहरे, वस्तुओं, पैटर्न के विवरण की जांच करता है। | 2 महीने |
| अपनी दृष्टि को किसी ऐसी वस्तु पर केंद्रित करता है जो दृश्य क्षेत्र में दिखाई देती है: बगल से, ऊपर से, नीचे से। | 2 महीने |
| जब वह कोई परिचित चीज़ देखता है तो मुस्कुराता है। | 3 महीने |
| 20 से 80 सेमी की दूरी पर सभी दिशाओं में घूम रहे एक वयस्क के चेहरे या वस्तु का अनुसरण करता है। | 3 महीने |
| कमरे में वस्तुओं को देखता है. | 3 महीने |
| उसके हाथ को देखता है | 3 महीने |
| वह अपने हाथ में पकड़ी हुई वस्तु को देखता है। | 3 महीने |
| जब वह अपनी मां को देखता है तो दूसरों से ज्यादा मुस्कुराता है। | 3.5 महीने |
| भारी खिलौने पसंद करते हैं | चार महीने |
| जब कोई वस्तु तेजी से पास आती है तो पलक झपकती है। | चार महीने |
| वह दर्पण में अपना प्रतिबिंब देखता है। | 5 महीने |
| बोतल (और/या स्तन) को पहचानता है। | 5 महीने |
| मास्क पर प्रतिक्रिया करता है | 5 महीने |
| सड़क पर परिवेश पर विचार करता है | 6 महीने |
| अपनी आँखों से अपना पसंदीदा खिलौना चुनता है। | 6 महीने |
| एक नई जगह में - वह चारों ओर देखता है, शायद डरा हुआ है। | 6 महीने |
| चेहरे के भाव वयस्क के चेहरे के हाव-भाव के आधार पर बदलते हैं | 6 महीने |
| 20-40 सेमी की दूरी पर छोटी वस्तुओं (ब्रेड के टुकड़े, खसखस) की ओर ध्यान आकर्षित करता है | 8 महीने |
| उपस्थिति से "दोस्तों" को "अजनबियों" से अलग करता है। | 8 महीने |
| गेंद का खेल देखना | 9 माह |
| स्पष्ट रूपरेखा वाले छोटे पैटर्न, चित्र, फोटोग्राफ, छोटी वस्तुओं की जांच करता है | 1 वर्ष |
| किसी वयस्क को पेंसिल से लिखते या चित्र बनाते हुए देखता है। | 1 वर्ष |
| 2-3 इशारों ("अलविदा", "नहीं", आदि) को समझता है। | 1 साल 1 महीना |
| चलते समय ऊंची बाधाओं से बचता है। | 1 साल 2 महीने |
| वह जिस वयस्क को देखता है उसके कार्यों का अनुकरण करता है | 1 साल 3 महीने |
| तस्वीरों में खुद को और अपनों को पहचानता है | 1 साल 4 महीने |
| कई नामित वस्तुएँ या चित्र दिखाता है। | 1 साल 4 महीने |
| कई वस्तुओं को उनके यथार्थवादी चित्रण से पहचानता है। | 1 साल 4 महीने |
| जिस सतह पर यह चलता है (गड्ढे, धक्कों...) पर बाधाओं से बचता है। | 1 साल 6 महीने |
| याद रखें कि कुछ वस्तुएँ या खिलौने कहाँ हैं | 1 साल 6 महीने |
| उसकी चीजें, कपड़े पहचानता है | 2 साल |
| प्रतिक्रिया का नाम | प्रतिक्रिया की शुरुआत की अनुमानित आयु |
| खड़खड़ाहट की आवाज सुनता है | 2 महीने |
| किसी वयस्क की आवाज सुनता है | 2 महीने |
| जब वह किसी वयस्क की आवाज सुनता है तो मुस्कुराता है | 2 महीने |
| जब कोई नई ध्वनि दूसरों की पृष्ठभूमि में प्रकट होती है तो रुक जाती है। | 2.5 महीने |
| संगीत सुनो। | 3 महीने |
| ध्वनि उत्तेजना की प्रतिक्रिया में उछाल। | 3 महीने |
| करीबी लोगों की आवाज को अलग करता है (मां की आवाज पर जोर देता है)। | 3 महीने |
| आपके पसंदीदा संगीत को हाइलाइट करता है | चार महीने |
| कुछ ध्वनियों पर चयनात्मक रूप से ध्यान देना, जो ध्वनि की प्रकृति पर निर्भर करता है, न कि उसकी तीव्रता पर। | चार महीने |
| कभी-कभी अपना सिर ध्वनि स्रोत की ओर घुमाता है (अपनी पीठ के बल लेटकर) यदि वह कान के स्तर पर हो | चार महीने |
| खड़खड़ाहट को हिलाता है, रुकता है और फिर हिलाता है | चार महीने |
| वक्ता की बात सुनता है और बातचीत समाप्त होने पर प्रतिक्रिया देता है। | चार महीने |
| एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति से बात करते हुए दिखता है | 5 महीने |
| ध्वनि उत्पन्न करने वाली वस्तु को ध्यान से देखता है। | 5 महीने |
| परिचित आवाज़ों पर भावनात्मक रूप से प्रतिक्रिया करता है। | 6 महीने |
| अपनी आँखों (लेटे हुए) से ध्वनि के स्रोत का स्पष्ट रूप से पता लगाता है। | 6 महीने |
| फुसफुसाहट और अन्य शांत आवाजें सुनता है | 6 महीने |
| कुछ ध्वनियों के प्रत्युत्तर में हँसता है | 6 महीने |
| बैठने की स्थिति में ध्वनि के स्रोत की ओर मुड़ता है। | 7 माह |
| सुने गए भाषण के "माधुर्य" को पुन: प्रस्तुत करने का प्रयास करता है | 7 माह |
| ध्वनि उत्पन्न करने वाली वस्तुओं में रुचि। | 8 महीने |
| सुनी गई नई ध्वनियों को पुन: उत्पन्न करने का प्रयास करता है | 9 माह |
| किसी व्यक्ति या वस्तु को देखते हुए, वह एक परिचित ध्वनि सुनने की अपेक्षा करता है और यदि वह कोई भिन्न ध्वनि सुनता है तो आश्चर्यचकित हो जाता है | दस महीने |
| जब वे "नहीं", "रुको" आदि कहते हैं तो रुक जाता है। | दस महीने |
| अनुरोध पर हरकतें करता है (उदाहरण के लिए, जब वह "ठीक है" शब्द सुनता है, तो वह ताली बजाने लगता है) | 11 महीने |
| चारों ओर मुड़कर, वह अपनी आंखों से ध्वनि का स्रोत ढूंढता है, भले ही वह तत्काल वातावरण में हो और यहां तक कि उसकी पीठ के पीछे भी हो। | 11 महीने |
| कभी-कभी वह समान अक्षरों वाले परिचित दो-अक्षर वाले शब्दों ("माँ", "पिताजी", "बाबा"...) को दोहराता है। | 1 वर्ष |
| संगीत की ध्वनि पर "नृत्य" करना शुरू कर देता है। | 1 साल 2 महीने |
| परिचित वस्तुओं, परिवार के सदस्यों, शरीर के उन हिस्सों को देखता है जिनका नाम दिया गया है। | 1 साल 2 महीने |
| एक निश्चित स्वर और लय के साथ भाषण ध्वनियों की एक श्रृंखला उत्पन्न करने का प्रयास करता है, जो वयस्कों के भाषण से मिलती जुलती है। | 1 साल 2 महीने |
| अनुरोध पर किसी वस्तु के साथ एक परिचित क्रिया करता है (कार घुमाता है, बालों में "कंघी करता है", गुड़िया को "पत्थर मारता है" या "खिलाता है", आदि)। अनुरोध केवल शब्दों में व्यक्त किया जाना चाहिए, इशारों या नज़रों से संकेत दिए बिना, जो पूछा जा रहा है उसे प्रदर्शित किए बिना। |
1 साल 4 महीने |
| वयस्कों की बातचीत में सुने गए छोटे-छोटे शब्दों को दोहराता है (या कई घंटों बाद उन्हें दोहराता है)। | 1 साल 4 महीने |
| 2-3 परिचित वस्तुओं में से, वह उस वस्तु को देखता है जिसका नाम रखा गया था। | 1 साल 4 महीने |
| 2-3 परिचित चित्रों में से, नामित चित्र को देखें | 1 साल 4 महीने |
| कई छोटी कविताएँ जानता है और उनमें अलग-अलग शब्द डालता है। | 1 साल 6 महीने |
| 20-50 शब्द समझता है (प्रियजनों के नाम, शरीर के अंगों, वस्तुओं और कुछ कार्यों के नाम)। | 1 साल 6 महीने |
| वयस्कों के साथ "जानवरों की आवाज़" बजाना पसंद है (उदाहरण के लिए: "गाय कैसे रँभाती है?" - "माई-ऊ-ऊ")। | 1 साल 6 महीने |
| जब वह उनसे आने वाली ध्वनियाँ सुनता है तो उन वस्तुओं के नाम बताता है जो दृष्टि से बाहर हो जाती हैं। | 2 साल |
| 100 शब्द या उससे अधिक समझता है। | 2 साल 3 महीने |
| एक वयस्क के बाद 2-3 शब्दों के वाक्य दोहराता है (या कई घंटों बाद उन्हें पुन: प्रस्तुत करता है)। | 2 साल 3 महीने |
| गाने की कोशिश करता है | 2 साल 6 महीने |
| किसी वयस्क के बाद दोहे या चौपाइयां दोहराता है (या कुछ घंटों बाद उन्हें पुन: प्रस्तुत करता है) | 3 वर्ष |
आजकल समय से पहले जन्म होना आम बात है। अधिकांश विकसित देशों में, यह आंकड़ा अपेक्षाकृत स्थिर है और जन्म लेने वाले बच्चों की कुल संख्या का 5-10% है।
समय से पहले जन्में शिशुओं में जीवन का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है। मुख्य रूप से गर्भकालीन आयु और जन्म के समय वजन पर। यदि कोई बच्चा 22-23 सप्ताह में पैदा होता है, तो पूर्वानुमान चिकित्सा की तीव्रता और गुणवत्ता पर निर्भर करता है।
समय से पहले जन्म के दीर्घकालिक परिणाम (इन जटिलताओं की संभावना फिर से कई कारकों पर निर्भर करती है; अन्य अनुकूल परिस्थितियों में, ये जटिलताएँ काफी दुर्लभ हैं)। समय से पहले जन्मे शिशुओं में मानसिक और शारीरिक विकलांगता विकसित होने का जोखिम पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में अधिक होता है।
समय से पहले जन्मा शिशु वह बच्चा होता है जिसका जन्म सामान्य गर्भधारण अवधि के ख़त्म होने से पहले हो जाता है।
आमतौर पर, जिन बच्चों के शरीर का वजन जन्म के समय 2500 ग्राम से कम होता है उन्हें समय से पहले माना जाता है, हालांकि, केवल जन्म के समय वजन के आधार पर समय से पहले जन्म की परिभाषा हमेशा वास्तविकता के अनुरूप नहीं होती है। समय से पहले जन्म लेने वाले कई बच्चों का वजन 2500 ग्राम से अधिक होता है। यह अक्सर उन नवजात शिशुओं में देखा जाता है जिनकी माताओं को मधुमेह होता है।
साथ ही, 38-40 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में जन्म लेने वाले पूर्ण अवधि के शिशुओं में, ऐसे बच्चे भी होते हैं जिनका जन्म के समय शरीर का वजन 2000 ग्राम और यहां तक कि 1500 ग्राम से भी कम होता है, ये मुख्य रूप से जन्मजात विकृतियों और अंतर्गर्भाशयी रोगों वाले बच्चे होते हैं। साथ ही एकाधिक गर्भधारण और बीमार माताओं से भी। इसलिए, समयपूर्वता निर्धारित करने के लिए गर्भावस्था की अवधि को मुख्य मानदंड मानना अधिक सही है। औसतन, जैसा कि ज्ञात है, एक सामान्य गर्भावस्था 270-280 दिन या 38-40 सप्ताह तक चलती है। इसकी अवधि की गणना आमतौर पर अंतिम मासिक धर्म के बाद पहले दिन से लेकर बच्चे के जन्म की शुरुआत तक की जाती है।
गर्भधारण के 38 सप्ताह से पहले पैदा हुए बच्चे को समय से पहले माना जाता है। अंतर्राष्ट्रीय नामकरण (जिनेवा, 1957) के अनुसार, 2500 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों को समय से पहले जन्म का निदान किया जाता है, यदि उनका जन्म 37 सप्ताह से पहले हुआ हो।
38 सप्ताह या उससे अधिक के गर्भ में जन्मे बच्चे, जन्म के समय वजन (2500 ग्राम से अधिक या कम) की परवाह किए बिना, पूर्ण अवधि के होते हैं। विवादास्पद मामलों में, पूर्ण अवधि का मुद्दा संकेतों के संयोजन के आधार पर तय किया जाता है: गर्भकालीन आयु, शरीर का वजन और जन्म के समय बच्चे की ऊंचाई।
गर्भावस्था के 28 सप्ताह से पहले बच्चे के जन्म को गर्भपात माना जाता है, और 1000 ग्राम (500 से 999 ग्राम तक) से कम वजन वाले नवजात शिशु को भ्रूण माना जाता है। "भ्रूण" की अवधारणा जीवन के 7वें दिन तक बनी रहती है।
अंतर्गर्भाशयी कुपोषण की डिग्री शरीर के वजन में कमी से निर्धारित होती है। सामान्य शरीर के वजन के लिए, हम पारंपरिक रूप से ऊपर बताई गई गर्भकालीन आयु के अनुरूप निचली सीमा को स्वीकार करते हैं। इस गर्भकालीन आयु के लिए शरीर के वजन में कमी और न्यूनतम शरीर के वजन का प्रतिशत के रूप में अनुपात अंतर्गर्भाशयी कुपोषण की डिग्री को दर्शाता है।
हम अंतर्गर्भाशयी कुपोषण के 4 डिग्री को अलग करते हैं: I के साथ, शरीर के वजन में कमी 10% या उससे कम है; II के साथ - 10.1 से 20% तक; III पर - 20.1 से 30% तक और IV पर - 30% से अधिक। यहां कुछ उदाहरण दिए गए हैं:
समय से पहले बच्चों की उपस्थिति में विशिष्ट विशेषताएं होती हैं जो सीधे गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर होती हैं। गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, ऐसे संकेत उतने ही अधिक होंगे और वे उतने ही अधिक स्पष्ट होंगे। उनमें से कुछ का उपयोग गर्भकालीन आयु निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त परीक्षणों के रूप में किया जा सकता है।
किसी भी समयपूर्व शिशु का मूल्यांकन करते समय, यह ध्यान देना महत्वपूर्ण है कि यह उसकी गर्भकालीन आयु के लिए किस हद तक उपयुक्त है, केवल समयपूर्वता के लिए क्या जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, और विभिन्न रोग स्थितियों की अभिव्यक्ति क्या है।
सामान्य स्थिति का आकलन आम तौर पर स्वीकृत पैमाने पर संतोषजनक से अत्यंत गंभीर तक किया जाता है। गंभीरता की कसौटी मुख्य रूप से रोग संबंधी स्थितियों (संक्रामक विषाक्तता, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, श्वसन संबंधी विकार) की गंभीरता है। अपने "शुद्ध" रूप में समयपूर्वता, यहां तक कि जीवन के पहले दिनों में 900-1000 ग्राम वजन वाले बच्चों में भी, किसी गंभीर स्थिति का पर्याय नहीं है।
अपवाद 600 से 800 ग्राम वजन वाले फल हैं, जो जीवन के पहले या दूसरे दिन पूरी तरह से अनुकूल प्रभाव पैदा कर सकते हैं: सक्रिय चाल, अंगों का अच्छा स्वर, काफी तेज रोना, सामान्य त्वचा का रंग। हालाँकि, कुछ समय बाद, श्वसन अवसाद के कारण उनकी स्थिति तेजी से बिगड़ जाती है, और वे बहुत जल्दी मर जाते हैं।
तुलनात्मक विशेषताएँ केवल किसी दिए गए वजन वर्ग और गर्भकालीन आयु के समय से पहले के बच्चों के साथ की जाती हैं। डिग्री IV-III अवसाद के समयपूर्वता सिंड्रोम, स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षण और महत्वपूर्ण श्वसन विकारों की अनुपस्थिति में, उनकी स्थिति को मध्यम माना जा सकता है या अधिक सुव्यवस्थित सूत्रीकरण का उपयोग किया जा सकता है: "स्थिति समयपूर्वता की डिग्री से मेल खाती है", " स्थिति मुख्य रूप से समयपूर्वता की डिग्री से मेल खाती है।"
उत्तरार्द्ध का मतलब है कि बच्चे में, समय से पहले जन्म के अलावा, एटेलेक्टासिस की मध्यम अभिव्यक्तियाँ या एन्सेफैलोपैथी का हल्का रूप होता है।
समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं की स्थिति खराब हो जाती है क्योंकि जन्म के कई घंटों या दिनों के बाद पैथोलॉजिकल सिंड्रोम की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं। कुछ डॉक्टर, बच्चे को कम आंकने की लांछन से बचने के लिए, अंधाधुंध लगभग सभी समय से पहले जन्मे बच्चों को गंभीर मानते हैं, जो स्टैंसिल में परिलक्षित होता है: “जन्म के समय बच्चे की स्थिति गंभीर है। स्थिति की गंभीरता समयपूर्वता की डिग्री और उसकी अपरिपक्वता से निर्धारित होती है।" ऐसी रिकॉर्डिंग, एक ओर, नैदानिक सोच में योगदान नहीं देती है, और दूसरी ओर, नर्सिंग के बाद के चरणों में बच्चे के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए पर्याप्त जानकारी प्रदान नहीं करती है।
नवजात शिशु की परिपक्वता का अर्थ है बच्चे की गर्भकालीन आयु के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का रूपात्मक और कार्यात्मक पत्राचार। परिपक्वता का मानक एक स्वस्थ, पूर्ण अवधि का बच्चा है। इसकी तुलना में, सभी समय से पहले जन्मे बच्चों को अपरिपक्व माना जाता है। हालाँकि, समय से पहले जन्मे शिशु की प्रत्येक गर्भकालीन आयु परिपक्वता की अपनी डिग्री (गर्भकालीन परिपक्वता) से मेल खाती है। जब एक विकासशील भ्रूण विभिन्न हानिकारक कारकों (मां के संक्रामक और दैहिक रोग, गर्भवती महिला की विषाक्तता, आपराधिक हस्तक्षेप, आदि) के संपर्क में आता है, तो जन्म के समय और बाद के दिनों में बच्चे की परिपक्वता उसकी उम्र के अनुरूप नहीं हो सकती है। इन मामलों में, हमें गर्भकालीन अपरिपक्वता के बारे में बात करनी चाहिए।
"परिपक्व" और "स्वस्थ" नवजात शिशु की अवधारणाएँ समान नहीं हैं। एक बच्चा बीमार हो सकता है, लेकिन उसकी परिपक्वता उसकी वास्तविक उम्र से मेल खाती है। यह उन रोग स्थितियों पर लागू होता है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसाद के साथ नहीं होती हैं। गंभीर विकृति के मामले में, बच्चे की परिपक्वता निर्धारित करने का कोई मतलब नहीं है।
परिपक्वता का निर्धारण न केवल बच्चे के जन्म के समय किया जाता है, बल्कि उसके बाद के दिनों में, जीवन के पहले-तीसरे सप्ताह के दौरान भी किया जाता है। हालाँकि, इस अवधि के दौरान, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का कार्यात्मक अवसाद अक्सर प्रसवोत्तर विकृति विज्ञान (संक्रामक विषाक्तता) के कारण होता है, इसलिए, हमारी प्रस्तुति में, "गर्भकालीन अपरिपक्वता" की अवधारणा की अधिक व्यापक रूप से व्याख्या की गई है। यह मस्तिष्क के रूपात्मक अविकसितता के साथ-साथ अंतर्गर्भाशयी और प्रसवोत्तर मूल के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को कार्यात्मक क्षति को दर्शाता है। अधिक सटीक रूप से, हम इतनी अधिक गर्भकालीन परिपक्वता का निर्धारण नहीं करते हैं जितना कि किसी दिए गए बच्चे का समान शरीर के वजन और उम्र के समय से पहले के बच्चों के साथ पत्राचार।
तुलनात्मक विशेषताओं के लिए, आप मोटर गतिविधि, मांसपेशियों की टोन की स्थिति और नवजात शिशु की सजगता, शरीर के तापमान को बनाए रखने की क्षमता और चूसने वाली सजगता की गंभीरता का उपयोग कर सकते हैं। समान परिस्थितियों में, वे पहले और अधिक सक्रिय रूप से चूसना भी शुरू कर सकते हैं।
अपरिपक्वता के अलावा, गंभीर हाइपोक्सिया, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न घाव और संक्रामक विषाक्तता का चूसने वाली पलटा पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है। इन कारकों के संयोजन से यह तथ्य सामने आता है कि कई समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे लंबे समय तक बोतल से दूध पीने में असमर्थ होते हैं। 1800 ग्राम या उससे अधिक वजन वाले बच्चों में इस अवधि की अवधि आमतौर पर 2.5-3 सप्ताह से अधिक नहीं होती है, 1250-1700 ग्राम वजन वाले बच्चों में - 1 महीने, और 800-1200 ग्राम वजन वाले बच्चों में - 1'/2 महीने।
लंबे समय तक दूध पिलाने की अनुपस्थिति, जिसे सामान्यीकृत या निष्क्रिय संक्रमण द्वारा नहीं समझाया जा सकता है, केवल गर्भकालीन अपरिपक्वता से परे है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति का संदेह पैदा करना चाहिए, भले ही इस समय कोई न्यूरोलॉजिकल लक्षण न हों।
उन बच्चों में चूसने का दमन जो पहले सक्रिय रूप से चूस चुके हैं, लगभग हमेशा संक्रमण के फोकस की उपस्थिति से जुड़े होते हैं।
हमारे आंकड़ों के अनुसार, जीवन के पहले 2 महीनों में 1200 ग्राम तक वजन वाले बच्चों की ऊंचाई प्रति माह 1-2 सेमी बढ़ जाती है, अधिक वजन वाले बच्चों की ऊंचाई 1-4 सेमी बढ़ जाती है।
वर्ष की पहली छमाही में सभी वजन श्रेणियों के समय से पहले जन्मे शिशुओं के सिर की परिधि में प्रति माह औसतन 3.2-1 सेमी की वृद्धि होती है, और वर्ष की दूसरी छमाही में - जीवन के पहले वर्ष के दौरान 1-0.5 सेमी। सिर की परिधि 15-19 सेमी बढ़ जाती है और 1 वर्ष की आयु में औसत 44.5-46.5 सेमी हो जाता है [लेडीगिना वी.ई., 1972]।
हमारे आंकड़ों के अनुसार, जन्म के समय 800 से 1200 ग्राम वजन वाले बच्चों में जीवन के दूसरे वर्ष के दौरान औसत वजन 2700 ग्राम बढ़ता है, और 2 साल में उनका वजन औसतन 11,000 ग्राम होता है, जिसमें 10,000 से 12,000 तक सबसे अधिक उतार-चढ़ाव होता है।
2 वर्ष की आयु में लड़कों का औसत शरीर का वजन 11,200 ग्राम और लड़कियों का 10,850 ग्राम होता है।
जन्म के समय 800 से 1200 ग्राम वजन वाले बच्चों में लंबाई बढ़ने की दर भी काफी अधिक होती है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, इस भार वर्ग के बच्चों की शुरुआती ऊंचाई साल दर साल 2-2.2 गुना बढ़ जाती है, जो जीवन के पहले वर्ष के दौरान 64 से 76 सेमी के उतार-चढ़ाव के साथ औसतन 71 सेमी तक पहुंच जाती है 29 से 44 सेमी तक उतार-चढ़ाव के साथ।
वजन संकेतकों के विपरीत, एक वर्ष की आयु में 1200 ग्राम तक के जन्म वजन वाले लड़कों की औसत ऊंचाई लड़कियों की तुलना में अधिक थी - क्रमशः 73 और 69.5 सेमी।
हमारे आंकड़ों के अनुसार, जीवन के दूसरे वर्ष के दौरान, 800 से 1200 ग्राम वजन वाले बच्चों की ऊंचाई औसतन 11 सेमी बढ़ जाती है और 2 साल में 77 से 87 सेमी तक उतार-चढ़ाव के साथ 81 सेमी तक पहुंच जाती है।
अधिक उम्र में समय से पहले जन्मे शिशुओं के शारीरिक विकास का अध्ययन करते समय आर. ए. मालिशेवा और के. आई. कोज़मिना (1971) द्वारा दिलचस्प डेटा प्राप्त किया गया था। 4 से 15 वर्ष की आयु के बच्चों का अध्ययन करते हुए, उन्होंने पाया कि जीवन के 3-4 वर्षों के बाद, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की तुलना 5-6 वर्ष की आयु में, यानी पहले "स्ट्रेचिंग" के दौरान, शरीर के वजन और ऊंचाई में पूर्णकालिक साथियों से की जाती है। वे फिर से इन संकेतकों में, विशेषकर शरीर के वजन में, पूर्ण अवधि के बच्चों से पीछे रहने लगते हैं। 8-10 साल तक, विकास दर फिर से कम हो जाती है, लेकिन पूर्णकालिक और समयपूर्व लड़कों के बीच शरीर के वजन में अंतर बना रहता है।
जैसे-जैसे यौवन करीब आता है, वही पैटर्न दोहराता है: समय से पहले जन्मे बच्चों में दूसरा "खिंचाव" 1-2 साल बाद होता है। पूर्ण अवधि के लड़कों में, 11 से 14 वर्ष की आयु के बीच, ऊंचाई औसतन 20 सेमी बढ़ जाती है, लड़कियों में - 15 सेमी, समय से पहले के बच्चों में, ये आंकड़े क्रमशः छोटे होते हैं - 16 और 14.5 सेमी इस अवधि के दौरान वजन औसतन 19 किलोग्राम, लड़कियों का - 15.4 किलोग्राम, समय से पहले जन्मे बच्चों का वजन क्रमशः 12.7 और 11.2 किलोग्राम होता है।
बच्चों के दांत निकलनासमय से पहले जन्मे बच्चों में यह देर से शुरू होता है। जन्म के समय वजन और पहले दांत निकलने के समय के बीच एक संबंध होता है। कुछ आंकड़ों के अनुसार, जन्म के समय 2000 से 2500 ग्राम वजन वाले बच्चों में, पहले दांतों का निकलना 6-7 महीने में शुरू होता है, 1501 से 2000 ग्राम वजन वाले बच्चों में - 7-9 महीने में, और 1000 वजन वाले बच्चों में 1500 ग्राम तक - 10-11 महीने में। हमारे आंकड़ों के अनुसार, जन्म के समय 800 से 1200 ग्राम वजन वाले बच्चों में, पहले दांत 8-12 महीने की उम्र में दिखाई देते हैं, औसतन 10 महीने में।
अंत में, आइए उस प्रश्न पर बात करें जो अक्सर बच्चों के क्लीनिकों में डॉक्टरों के बीच उठता है: क्या सभी समय से पहले जन्मे शिशुओं को जीवन के पहले वर्ष में कुपोषण वाले बच्चे माना जाना चाहिए।
समय से पहले जन्मे बच्चों के शारीरिक विकास की अपनी विशेषताएं होती हैं और यह जन्म के समय शरीर के वजन, पिछली बीमारियों और बच्चे की संवैधानिक विशेषताओं पर निर्भर करता है। शरीर के वजन संकेतकों का आकलन किसी दिए गए वजन वर्ग के स्वस्थ समयपूर्व शिशुओं की तुलना में ही किया जाना चाहिए। इसलिए 950 ग्राम वजन के साथ पैदा हुए बच्चे, जिसका वजन एक साल की उम्र में आठ किलो हो, को कुपोषण का मरीज मानना पूरी तरह से गलत है। निदान: ऐसे बच्चे में समय से पहले जन्म शारीरिक और मानसिक विकास में अस्थायी अंतराल की व्याख्या करता है।
अधिकांश समय से पहले जन्मे बच्चों में बुनियादी साइकोमोटर कौशल पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में देर से दिखाई देते हैं। साइकोमोटर विकास में अंतराल समय से पहले जन्म की डिग्री पर निर्भर करता है और 1500 तक के जन्म वजन वाले बच्चों में अधिक स्पष्ट होता है। इस भार वर्ग के बच्चों में, पहले-दूसरे वर्ष में साइकोमोटर कौशल की उपस्थिति में आमतौर पर 2- की देरी होती है। 3 महीने, और जन्म के समय 1501 से 2000 ग्राम वजन वाले बच्चों में - 1 - 1 1/2 महीने के लिए।
पहले वर्ष के अंत तक, साइकोमोटर विकास में 2001 से 2500 ग्राम तक के जन्म वजन वाले अधिकांश बच्चे अपने पूर्णकालिक साथियों के बराबर हो जाते हैं, और 2 साल तक, बहुत समय से पहले के बच्चों की तुलना उनके साथ की जाती है।
महीने के अनुसार समय से पहले शिशुओं के साइकोमोटर विकास पर डेटा तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 1.
तालिका 1 जीवन के पहले वर्ष में समय से पहले शिशुओं में साइकोमोटर विकास के कुछ संकेतक, जन्म के समय शरीर के वजन पर निर्भर करते हैं (एल. जेड. कुंकिना से डेटा)
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इस प्रकार, साइकोमोटर विकास के संदर्भ में, समय से पहले जन्मे बच्चों की तुलना ऊंचाई और शरीर के वजन के मामले में उनके पूर्णकालिक साथियों से की जाती है।
हालाँकि, एक बच्चे के अच्छे विकास के लिए उसे बहुत सारे व्यक्तिगत काम (मालिश, जिमनास्टिक, खिलौने दिखाना, बोलना) की ज़रूरत होती है।
लंबे समय से बीमार समय से पहले जन्मे शिशुओं और उन बच्चों में जो आवश्यक व्यक्तिगत देखभाल से वंचित थे, साइकोमोटर विकास में अंतराल अधिक स्पष्ट है।
समय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल की संभावनाएँ काफी हद तक उनके आगे के मनोदैहिक विकास पर निर्भर करती हैं। इस संबंध में, प्रारंभिक और दीर्घकालिक पूर्वानुमान का बहुत महत्व हो जाता है।
इस मुद्दे पर साहित्य विरोधाभासी है। यह मुख्य रूप से परीक्षण किए गए बच्चों की असमान संख्या, बच्चे की उपयोगिता निर्धारित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले परीक्षणों में अंतर, साथ ही परीक्षा में भाग लेने वाले विशेषज्ञों (न्यूरोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ, भाषण चिकित्सक) की संख्या द्वारा समझाया गया है।
कुछ लेखक समय से पहले जन्मे शिशुओं के न्यूरोसाइकिक विकास के बारे में बहुत निराशावादी हैं। एक उदाहरण के रूप में, हम प्रमुख फिनिश वैज्ञानिक इल्प्पो के कथन का हवाला देते हैं: “जीवन के पहले वर्षों में समय से पहले बच्चों का मानसिक विकास सामान्य से काफी पीछे है। दुर्भाग्य से, इन बौद्धिक दोषों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा जीवन भर बना रहता है। समय से पहले जन्मे बच्चों में अधिक या कम गंभीर मानसिक विकलांगता प्रदर्शित होने की संभावना अधिक होती है। बौद्धिक दुर्बलताओं को अक्सर हेमिप्लेगिया, पैरापलेजिया, लिटिल्स रोग के साथ जोड़ दिया जाता है” (फैनकोनी जी, वाल्ग्रेन ए, 1960)। कई लेखकों द्वारा किए गए अध्ययनों से पता चला है कि समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में गंभीर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों का एक बड़ा प्रतिशत होता है।
आर. ए. मालिशेवा और अन्य ने, 3-4 वर्ष की आयु के 255 समय से पहले जन्मे बच्चों की जांच की, उनमें से 32 (12.6%) में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर कार्बनिक घाव देखे गए और 50% में न्यूरोसाइकिक विकास में मामूली विचलन नोट किए गए।
एस. ड्रिलिएन के अनुसार, 2 किलोग्राम तक वजन वाले समय से पहले जन्म लेने वाले लगभग 30% शिशुओं में साइकोमोटर और शारीरिक विकास में मध्यम या गंभीर गड़बड़ी देखी जाती है।
ए. जानूस-कुकुलस्का और एस. लिस ने, 3 से 12 वर्ष की आयु के 1250 ग्राम तक वजन वाले 67 बच्चों के अध्ययन में, उनमें से आधे में शारीरिक और मानसिक विकास में मंदता और गंभीर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र घाव पाया। 20.9% में पाए गए।
दृष्टि के अंग के विभिन्न घावों की आवृत्ति उल्लेखनीय है। ए. जानूस-कुकुलस्काया और एस. लिस के अध्ययनों में, 1250 ग्राम तक के जन्म वजन वाले 39% बच्चों में विभिन्न दृष्टि दोषों का निदान किया गया था: मायोपिया, स्ट्रैबिस्मस, दृष्टिवैषम्य, ऑप्टिक तंत्रिका शोष, रेटिना टुकड़ी। अन्य शोधकर्ता भी समय से पहले शिशुओं में जन्मजात मायोपिया (30%) के उच्च प्रतिशत की ओर इशारा करते हैं [ग्रिगोरिएवा वी.आई., 1973]।
के. रेयर एट अल. (1978), 1000 ग्राम वजन तक जन्मे 43 बच्चों के फॉलो-अप का अध्ययन करते हुए, उनमें से 12 में गंभीर नेत्र क्षति पाई गई, जिनमें 7 रेट्रोलेंटल फ़ाइब्रोप्लासिया (आरएलएफ) और 2 में दृष्टि की पूर्ण हानि शामिल थी।
एस सहगल एट अल. (1982) 1500 ग्राम तक वजन वाले 161 बच्चों के अध्ययन में, 42 बच्चों में आरएलएफ पाया गया, उनमें से 12 में यह गंभीर था।
उसी समय, अन्य लेखक, समय से पहले शिशुओं की अनुवर्ती परीक्षाओं के दौरान, अधिक अनुकूल परिणाम देखते हैं। एन. आर. बोटेराशविली की टिप्पणियों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों की आवृत्ति समयपूर्वता की डिग्री के आधार पर 3.8 से 8.5% तक भिन्न होती है। एल. 3. कुंकिना, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के साथ मिलकर 3 साल की उम्र के 112 समय से पहले के बच्चों का अध्ययन कर रही थीं, उनमें से 4 (3.6%) में उन्हें न्यूरोसाइकिक विकास में देरी मिली, 7 (6.2%) में - चिंता, नींद की गड़बड़ी के रूप में न्यूरोटिक प्रतिक्रियाएं , लोगोन्यूरोसिस और 2 (1.7%) में - मिर्गी के दौरे [कुंकीना एल. 3., 1970]।
जे. हट एट अल. (1972), 2 से 12 वर्ष की आयु के 1250 ग्राम या उससे कम वजन वाले 26 बच्चों का अवलोकन करते हुए, उनमें से 77.8% का मानसिक विकास सामान्य था।
एस सहगल एट अल. (1982) ने 3 साल की अवधि में 1500 ग्राम तक वजन वाले 184 बच्चों का अध्ययन किया, जिनमें से 16.8% को तंत्रिका संबंधी विकार थे, जिनमें से 13% को सेरेब्रल पाल्सी थी।
ए टेबर्ग एट अल के अनुसार। (1977) और के. रेयर एट अल। (1978), 1000 ग्राम या उससे कम वजन वाले बच्चों में, 67.5-70% में न्यूरोलॉजिकल स्थिति में कोई विचलन नहीं था।
साहित्य डेटा और हमारी अपनी सामग्री का विश्लेषण करते हुए, हम निम्नलिखित पर ध्यान दे सकते हैं:
वे प्रसवपूर्व अवधि की विकृति, प्रसव के दौरान जटिलताओं और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हानिकारक कारकों (हाइपरॉक्सिमिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया, हाइपोग्लाइसीमिया) के कारण होते हैं;
इस तथ्य के कारण कि सेरेब्रल पाल्सी के हल्के रूपों का तुरंत पता नहीं चलता है, और अक्सर केवल जीवन के पहले वर्ष के दूसरे भाग में, और कुछ दृष्टि विकृति का बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा बिल्कुल भी निदान नहीं किया जाता है, समय से पहले वार्ड से छुट्टी के बाद, बच्चों में एक जटिल चिकित्सा इतिहास और 1500 ग्राम तक के शरीर के वजन को एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाना चाहिए, और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच भी करानी चाहिए।
उपरोक्त के आधार पर, समय से पहले जन्मे शिशुओं को जन्म के क्षण से लेकर उस अवधि तक नियोनेटोलॉजिस्ट की व्यवस्थित निगरानी में रहना चाहिए जब तक कि उनका स्वास्थ्य खतरे में न हो और उनका शरीर स्वतंत्र जीवन के लिए तैयार न हो जाए।
चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, अलेक्जेंडर इलिच खज़ानोव(सेंट पीटर्सबर्ग)
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