रूसी संघ के शिक्षा और विज्ञान मंत्रालय

संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान

उच्च व्यावसायिक शिक्षा

"नोवगोरोड स्टेट यूनिवर्सिटी का नाम यारोस्लाव द वाइज़ के नाम पर रखा गया"

बहुविषयक कॉलेज

चिकित्सा महाविद्यालय

अंतिम योग्यता कार्य

विशेषता 34.02.01 नर्सिंग

समय से पहले बच्चों की देखभाल करते समय बच्चों के अस्पताल में नर्स के काम की विशेषताएं

परिचय

दुनिया भर में, समय से पहले जन्म अधिक से अधिक आम होते जा रहे हैं। "बेहद समय से पहले" 1 किलो से कम वजन वाले पैदा होते हैं। समय से पहले बच्चों के जीवन को बचाने का कार्य सभी विकसित देशों में प्रासंगिक है। समय से पहले जन्म लेने वाले अधिकांश शिशुओं में गंभीर विकार विकसित नहीं होते हैं। स्वास्थ्य संबंधी जटिलताओं से बचने के लिए, समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं को प्रसूति अस्पताल और घर दोनों में विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है। आखिरकार, न केवल बच्चे के जीवन को बचाने के लिए, बल्कि उसके आगे के पूर्ण विकास को सुनिश्चित करने के लिए भी आवश्यक है।

समय से पहले बच्चों के सफल नर्सिंग के लिए मुख्य शर्त तीन चरणों के विभागों का निर्माण है। सबसे प्रभावी चरण चरण II है, जब जीवन के 7वें - 10वें दिन 2000 ग्राम तक के बच्चों को प्रसूति अस्पताल से बच्चों के अस्पताल के नवजात देखभाल विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है। बच्चों को पोर्टेबल इन्क्यूबेटरों और ऑक्सीजन से लैस विशेष रूप से सुसज्जित वाहनों में ले जाया जाता है। समय से पहले बच्चों के परिवहन के लिए विशेष वाहनों के अभाव में सामान्य एम्बुलेंस का उपयोग किया जाता है।

समय से पहले जन्म के सबसे आम और महत्वपूर्ण कारण पर्यावरण की स्थिति, जीवन की थकाऊ गति और किसी के स्वास्थ्य के प्रति गैर-जिम्मेदाराना रवैया हैं।

चुने हुए विषय की प्रासंगिकता इस तथ्य से निर्धारित होती है कि हाल ही में रूस और नोवगोरोड क्षेत्र दोनों में समय से पहले बच्चों के जन्म में वृद्धि हुई है। विभाग की वार्षिक रिपोर्ट के अनुसार वर्ष 2012 में बच्चों के क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल के समय से पहले बच्चों को पालने के लिए विभाग में 307 समय से पहले बच्चों को भर्ती किया गया था, और 2014 में - 395 में।

अध्ययन का उद्देश्य क्षेत्रीय बच्चों के नैदानिक ​​​​अस्पताल के समय से पहले बच्चों के नर्सिंग विभाग है।

अध्ययन का विषय समय से पहले बच्चों के विभाग में बच्चों के अस्पताल में एक नर्स की व्यावसायिक गतिविधि है।

अध्ययन का उद्देश्य समय से पहले नवजात शिशुओं की देखभाल में नर्स के काम की विशेषताओं की पहचान करना था।

"समय से पहले बच्चे और उसकी देखभाल" विषय पर चिकित्सा साहित्य का अध्ययन करने के लिए;

समय से पहले नवजात शिशुओं के विभाग में एक नर्स के काम से खुद को परिचित करें;

समय से पहले बच्चे की देखभाल, दूध पिलाने के नियमों के बारे में माताओं को सूचित करने के लिए एक नर्स की गतिविधियों का विश्लेषण करना।

अनुसंधान की विधियां:

समय से पहले बच्चों के विभाग में एक नर्स के काम की निगरानी करना;

समाजशास्त्रीय;

विश्लेषणात्मक।

खंड 1 नियोनेटोलॉजी का इतिहास

समय से पहले नवजात नर्स

नियोनेटोलॉजी बाल रोग का एक खंड है, जो नवजात शिशुओं को पालने का विज्ञान है। नियोनेटोलॉजी का मूल्य: जीवन के पहले चार हफ्तों में बच्चों के रोगों के निदान और उपचार के तरीकों का अध्ययन, किसी व्यक्ति के बाद के जीवन में स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार के लिए आवश्यक परिस्थितियों का निर्माण करना। नियोनेटोलॉजी एक युवा विज्ञान है: यदि बाल रोग केवल 19 वीं शताब्दी के पूर्वार्ध में उत्पन्न हुए, तो नवजात विज्ञान - 20 वीं शताब्दी में। समयपूर्वता पर पहली अमेरिकी पाठ्यपुस्तक 1922 में प्रकाशित हुई थी।

1952 में, पुनर्जीवनकर्ता वर्जीनिया अपगार ने अपगार पैमाने का प्रस्ताव रखा। नवजात (परिशिष्ट ए) की स्थिति का आकलन करने के साधन के रूप में। Apgar स्कोर पूर्ण अवधि के नवजात शिशु की स्थिति का आकलन करने के लिए बनाया गया था, लेकिन इस पैमाने का उपयोग समयपूर्वता में भी किया जा सकता है। कई शोधकर्ताओं के अनुसार, 1500 ग्राम तक वजन वाले लगभग 50% बच्चों की स्थिति का आकलन अपगार पैमाने पर 0-3 बिंदुओं पर किया जाता है, जबकि 3000 ग्राम वजन के साथ केवल 5-7% नवजात शिशुओं को ही ऐसा मूल्यांकन प्राप्त होता है। जन्म के 5 मिनट बाद अपगार पैमाने पर बच्चे की स्थिति का आकलन बहुत महत्व रखता है। यदि यह कम रहता है, तो रोग का निदान खराब है। इस पैमाने का सक्रिय रूप से प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा उपयोग किया जाता है।

मातृत्व और शैशवावस्था के संरक्षण के लिए राज्य वैज्ञानिक संस्थान के उद्घाटन के बाद से, पहली बार समय से पहले बच्चों के नर्सिंग, देखभाल और उपचार के लिए विभाग बनाए गए हैं। जी.एन. स्पेरन्स्की देश के पहले बाल रोग विशेषज्ञ थे जिन्होंने बच्चे के प्रसवकालीन संरक्षण के सिद्धांतों की स्थापना की, छोटे बच्चों के रोगों पर पहली घरेलू पाठ्यपुस्तक बनाई और बाल रोग पर पत्रिका के प्रधान संपादक थे। उन्होंने आरएच-संवेदी महिलाओं के लिए पहले बच्चों के परामर्श और प्रसूति अस्पतालों को अंजाम दिया। नवंबर 1987 में, विशेष बाल रोग विशेषज्ञ-नियोनेटोलॉजिस्ट को हमारे देश में चिकित्सा विशिष्टताओं और पदों के नामकरण में शामिल किया गया था। कुछ पॉलीक्लिनिक में स्थानीय नियोनेटोलॉजिस्ट होते हैं जो 6 महीने तक के बच्चों को देखते हैं और फिर उन्हें बाल रोग विशेषज्ञ के पास भेजते हैं। 1993 में, प्रोफेसर वी.वी. गैवरीशोव ने एसोसिएशन ऑफ पेरिनाटल मेडिसिन स्पेशलिस्ट्स बनाया, जिसके वर्तमान अध्यक्ष रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के शिक्षाविद हैं, प्रोफेसर निकोलाई निकोलाइविच वोलोडिन। पेरिनेटोलॉजिस्ट के 4 सम्मेलन आयोजित किए गए, जिसमें प्रसव कक्ष में नवजात शिशुओं की प्राथमिक देखभाल, प्रसवकालीन मस्तिष्क क्षति, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण पर दस्तावेजों को अपनाया और प्रकाशित किया गया। इस समय देश में 70 से अधिक प्रसवकालीन केंद्र और करीब तीन सौ परिवार नियोजन केंद्र हैं।

खंड 2 समयपूर्व शिशु

2.1 समय से पहले बच्चे के लक्षण

एक समय से पहले का बच्चा गर्भावस्था के 22 से 37 सप्ताह के बीच पैदा हुआ बच्चा होता है, जिसके शरीर का वजन 500-2500 ग्राम, शरीर की लंबाई 25-45 सेंटीमीटर और अपरिपक्वता के कुछ शारीरिक और शारीरिक लक्षण होते हैं।

हर समय से पहले का बच्चा अनोखा होता है। कई कारक जीव की क्षमता और परिपक्वता को प्रभावित करते हैं। समय से पहले जन्म का कारण, मां की विकृति, जन्म के समय बच्चे की स्थिति, उसकी ऊंचाई, वजन और अपरिपक्वता की डिग्री मुख्य उपाय हैं जो समय से पहले बच्चे की विशेषताओं को निर्धारित करते हैं।

समय से पहले बच्चों के लिए जीवन के पहले दिन विशेष महत्व रखते हैं। इन शब्दों में, उनकी व्यवहार्यता का प्रश्न अक्सर तय किया जाता है। उनके जीवित रहने के लिए, विभिन्न प्रकार की जटिल चिकित्सा का उपयोग किया जाता है और विशेष पर्यावरणीय परिस्थितियों का निर्माण किया जाता है।

समय से पहले के बच्चों में अतिरिक्त गर्भाशय जीवन के अनुकूलन की प्रक्रिया अधिक कठिन और अधिक लंबी होती है। इसके अनुसार, उनकी नवजात अवधि लंबी हो जाती है। बहुत समय से पहले के बच्चों में, यह लगभग डेढ़ से दो महीने का होता है।

समयपूर्वता के बाहरी लक्षण

45 सेंटीमीटर से कम ऊंचाई;

बच्चे का अनुपातहीन काया (बड़ा सिर, छोटे हाथ और पैर);

कमजोर मांसपेशी टोन "मेंढक मुद्रा";

हाइपोथर्मिया की प्रवृत्ति;

नाभि का निम्न स्थान (पहले वाला पैदा हुआ था, जितना अधिक नाभि पबिस में विस्थापित हो जाती है);

"लानुगो" के पूरे शरीर पर भरपूर मात्रा में मखमली बाल;

सिर के पीछे स्थित एक खुला छोटा फॉन्टानेल, एक गैर-अतिवृद्धि है, और अक्सर कपाल टांके का विचलन होता है, खोपड़ी की हड्डियां मोबाइल होती हैं, वे एक दूसरे को पा सकते हैं;

स्तन ग्रंथियों की शारीरिक सूजन की कमी;

सिर से सटे, नरम होते हैं;

जन्म के समय त्वचा एक भूरे-सफेद रंग के मूल तेल से ढकी होती है;

नवजात शिशुओं की शारीरिक सजगता में तेजी से गिरावट और कमजोरी;

शारीरिक पर्विल और 14 दिनों तक पीलिया।

बहुत समय से पहले के बच्चों में

तल के खांचे केवल पैर के हिस्से पर होते हैं;

बाहरी जननांग में संभावित परिवर्तन;

नाखून कोहनी के बिस्तर के किनारे तक नहीं पहुंच सकते।

बच्चे की बाहरी परीक्षा और गर्भकालीन आयु के दौरान रूपात्मक मानदंडों की समग्रता के अनुसार, समयपूर्वता की डिग्री के बारे में निष्कर्ष निकालना संभव है। बिंदुओं में इन विशेषताओं की मूल्यांकन तालिकाएँ विकसित की गई हैं। डबोविच के अनुसार बाहरी संकेतों के आकलन के आधार पर गर्भकालीन आयु का निर्धारण, नवजात शिशु की स्थिति के 11 दैहिक संकेतक (परिशिष्ट बी) शामिल हैं। प्रत्येक संकेत का मूल्यांकन 0 से 4 के बिंदुओं में किया जाता है। परिणामी अंकों की मात्रा एक निश्चित गर्भकालीन आयु से मेल खाती है।

नवजात शिशुओं में समयपूर्वता की कई डिग्री होती है। प्रकाश, एक नियम के रूप में, बच्चे के स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा नहीं करता है, भारी - गंभीर चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

समयपूर्वता की डिग्री:

मैं 37-35 सप्ताह के गर्भ के वजन की डिग्री लगभग 2001-2500 ग्राम

II डिग्री 34-32 सप्ताह के गर्भ का वजन लगभग 1501-2000 g

III डिग्री 31-29 सप्ताह के गर्भ का वजन लगभग 1001-1500 g

IV डिग्री 28 सप्ताह से कम गर्भ के वजन 1000 ग्राम से कम।

2.2 विशेषताएं

जीवन के पहले दिनों में एक समय से पहले बच्चे के शरीर का तापमान अस्थिर होता है और परिवेश के तापमान पर निर्भर करता है। थर्मोरेगुलेटरी तंत्र की अपरिपक्वता और शरीर के तापमान में पर्याप्त वृद्धि की कमी के कारण, समय से पहले के बच्चे आसानी से सुपरकूल हो जाते हैं। पसीने की ग्रंथियों का अविकसित होना, ओवरहीटिंग में योगदान देता है।

समय से पहले बच्चे में श्वसन प्रणाली अपरिपक्वता की विशेषता होती है और जन्म के क्षण से ही विकसित होती रहती है। ऊपरी वायुमार्ग संकीर्ण होते हैं, डायाफ्राम अपेक्षाकृत ऊंचा होता है, छाती लचीली होती है, पसलियां उरोस्थि के लंबवत होती हैं, और बहुत समय से पहले के बच्चों में उरोस्थि डूब जाती है। शरीर को ऑक्सीजन की सबसे बड़ी जरूरत सांस लेने की गहराई बढ़ाने से नहीं, बल्कि उसे बढ़ाने से हासिल होती है। श्वास उथली है, कमजोर है, आवृत्ति 40-54 प्रति मिनट है, पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में श्वास की मात्रा कम हो जाती है। कभी-कभी एपनिया के साथ श्वास की लय अनियमित होती है।

सिल्वरमैन स्केल (परिशिष्ट बी) का उपयोग जन्म के समय और नवजात शिशुओं में बाद के दिनों में श्वसन क्रिया का आकलन करने के लिए किया जाता है। इसकी विशेषता है:

) छाती की गति और प्रेरणा पर पूर्वकाल पेट की दीवार का पीछे हटना;

) इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की वापसी;

) उरोस्थि का पीछे हटना;

) निचले जबड़े की स्थिति और सांस लेने की क्रिया में नाक के पंखों की भागीदारी;

) सांस लेने की प्रकृति (शोर, कराह के साथ)।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम, अन्य प्रणालियों की तुलना में, आंशिक रूप से परिपक्व होता है, क्योंकि यह ओटोजेनेसिस के शुरुआती चरणों में रखा जाता है, लेकिन समय से पहले के बच्चों में नाड़ी बहुत ही कमजोर, कमजोर भरने वाली होती है, आवृत्ति 120-160 प्रति मिनट होती है। ऑस्केल्टरी दिल की आवाज़ अपेक्षाकृत दबी हुई होती है, संभवतः शोर की उपस्थिति। रक्तचाप कम है, सिस्टोलिक 50-80 mmHg, डायस्टोलिक 20-30 mmHg।

समय से पहले बच्चों के जठरांत्र संबंधी मार्ग को सभी विभागों की अपरिपक्वता, छोटी मात्रा की विशेषता है। बच्चे की क्षैतिज स्थिति में, पेट से बाहर निकलने का स्थान पेट के कोष से ऊपर स्थित होता है। कार्डियल भाग की मांसपेशियों के सापेक्ष अविकसितता के कारण, समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में पुनरुत्थान का खतरा होता है। वे अक्सर पेट फूलना और डिस्बैक्टीरियोसिस विकसित करते हैं।

अंतःस्रावी तंत्र के कामकाज की विशेषताएं इसकी परिपक्वता की डिग्री और मां में अंतःस्रावी विकारों की उपस्थिति से निर्धारित होती हैं। बच्चों में, थायरॉयड ग्रंथि की अतिरिक्त क्षमता अपेक्षाकृत कम हो जाती है, जिसके संबंध में वे क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म विकसित कर सकते हैं।

समय से पहले के बच्चों में सेक्स ग्रंथियां पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में कम सक्रिय होती हैं।

लड़कियों में, जननांग गैप गैप (लेबिया मेजा का अविकसित होना)। लड़कों के अंडकोष उतरे हुए होते हैं, अंडकोश खाली होता है, बहुत छोटा, चिकनी, तनी हुई त्वचा के साथ।

क्रिप्टोर्चिडिज्म एक ऐसी स्थिति है जिसमें एक या दोनों अंडकोष अंडकोश में अपने उचित स्थान पर नहीं होते हैं। अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, अंडकोष भ्रूण के उदर गुहा में स्थित होते हैं। आम तौर पर, जन्म से कुछ समय पहले, अंडकोष अंडकोश में उतरते हैं और जन्म के समय या जन्म के बाद पहले दिनों में, अंडकोष को अंडकोश में निर्धारित किया जाना चाहिए।

2.3 समयपूर्वता के कारण

समयपूर्वता के कारणों को तीन बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

सामाजिक-आर्थिक और जनसांख्यिकीय।

चिकित्सा देखभाल की कमी या अपर्याप्तता, एक गर्भवती महिला का खराब पोषण, व्यावसायिक खतरे (असेंबली लाइन पर काम, शारीरिक परिश्रम, अधिकांश कार्य दिवसों में खड़े रहना), बुरी आदतें, अवांछित गर्भावस्था।

सामाजिक-जैविक।

अशक्त महिलाओं में 18 वर्ष से कम और 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में समय से पहले जन्म अधिक आम है, पिता की आयु 50 वर्ष से अधिक है।

नैदानिक।

पुरानी दैहिक, स्त्री रोग, एंडोक्रिनोलॉजिकल रोगों के साथ एक गर्भवती महिला की उपस्थिति।

गर्भावस्था की विकृति: देर से प्रीक्लेम्पसिया, गर्भावस्था के दौरान तीव्र संक्रामक रोग।

आधुनिक प्रजनन तकनीकों, विशेष रूप से, इन विट्रो फर्टिलाइजेशन, पैथोलॉजिकल गर्भावस्था के कृत्रिम विस्तार और अन्य उपलब्धियों ने समय से पहले जन्म की आवृत्ति और बहुत समय से पहले बच्चों की नर्सिंग की संख्या में वृद्धि की है।

गर्भवती महिलाओं के समूह जिनमें स्वास्थ्य समस्याओं वाले बच्चे होने का खतरा बढ़ जाता है:

) 20 वर्ष से कम आयु की गर्भवती महिलाएं और 30 से अधिक उम्र की अशक्तता;

) 45 किलो से कम और 91 किलो से अधिक वजन;

) जिनके 5 से अधिक गर्भधारण थे;

) समय से पहले जन्म के खतरे के साथ या गर्भावस्था के बाद, या विषाक्तता के साथ;

) एकाधिक गर्भावस्था के साथ;

) एक बोझिल प्रसूति इतिहास (गर्भपात, गर्भपात, मृत जन्म, संकीर्ण श्रोणि, गर्भाशय विकृतियों, गर्भाशय निशान) के साथ;

) एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी के साथ;

) सामाजिक जोखिम कारकों (एकल, बड़े परिवार, खराब रहने की स्थिति) के साथ;

) जिसका काम व्यावसायिक खतरों से जुड़ा है;

) बुरी आदतों के साथ;

) जिन्हें गर्भावस्था के दौरान तीव्र संक्रमण था;

) आरएच-नकारात्मक रक्त के साथ, विशेष रूप से दूसरी और बाद की गर्भावस्था के दौरान;

) माता-पिता और रिश्तेदारों में वंशानुगत बीमारियों के साथ।

धारा 3 समय से पहले के शिशु के लिए नर्सिंग देखभाल का संगठन

समय से पहले बच्चों के नर्सिंग विभाग में एक नर्स के कर्तव्यों में निम्नलिखित ज्ञान और कौशल शामिल हैं:

समय से पहले बच्चे की मुख्य विशेषताओं और जटिलताओं के संकेतों का ज्ञान;

विभाग के स्वच्छता और महामारी शासन का ज्ञान;

विभाग में प्रयुक्त उपकरणों का उपयोग करने की क्षमता;

समय से पहले नवजात शिशुओं के लिए आवश्यक परिस्थितियों को बनाने की क्षमता।

नोवगोरोड क्षेत्रीय बच्चों के नैदानिक ​​​​अस्पताल में, समय से पहले नवजात शिशुओं की देखभाल के लिए सभी शर्तें बनाई गई हैं। जब एक बहुत ही समय से पहले बच्चे का जन्म होता है, तो उसे तुरंत प्रसूति अस्पताल से बच्चों के अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, और फिर समय से पहले नवजात शिशुओं की देखभाल के लिए एक विशेष विभाग में स्थानांतरित किया जाता है, जहां उन्हें योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।

नर्सिंग शिशुओं के लिए विभाग में संक्रामक सुरक्षा एक पूर्वापेक्षा है।

विभाग में नर्स की उपस्थिति का बहुत महत्व है। उसके कपड़े साफ-सुथरे होने चाहिए, उसके हाथ साफ-सुथरे होने चाहिए, उसके नाखून कटे हुए होने चाहिए। हाथ धोना सबसे महत्वपूर्ण नियंत्रण उपायों में से एक है, शिफ्ट लेने से पहले, काम के कपड़ों में बदलाव: एक पतलून सूट या एक हल्की पोशाक और एक मेडिकल गाउन, ऐसे जूते में बदलना जो साफ करने में आसान हों और चलते समय शोर न करें।

जिन माताओं को अपने बच्चों से मिलने, उन्हें खिलाने की अनुमति दी गई थी, उन्हें स्वच्छता मानकों का सख्ती से पालन करना चाहिए:

एक साफ गाउन पर रखो, जो सबसे अधिक संभावना है, उस वार्ड में जारी किया जाएगा जहां बच्चे को रखा गया है;

हेयर कैप और मास्क का उपयोग करें;

दूध पिलाने या पंप करने से पहले स्तनों को साबुन से धोएं; जब बच्चा मजबूत हो जाता है, तो इस प्रक्रिया को छोड़ा जा सकता है, लेकिन अभी के लिए यह आवश्यक है;

अपने हाथ अच्छी तरह धो लें।

नवजात अस्पतालों में माता-पिता और शिशुओं के संयुक्त प्रवास के लिए संचार की एक निश्चित संस्कृति की आवश्यकता होती है। एक नर्स को हमेशा आत्मनिर्भर, मिलनसार, हर स्थिति में शांत और चतुर रहने में सक्षम होना चाहिए।

नर्सिंग देखभाल में एक आरामदायक नर्सिंग वातावरण का निर्माण शामिल है (माइक्रॉक्लाइमेट, बच्चे के शरीर की सही स्थिति, त्वचा की अखंडता की सुरक्षा, प्रकाश और शोर के स्तर का आकलन और उनकी सीमा, बच्चे की उचित हैंडलिंग, देशी मां के साथ खिलाने की प्राथमिकता दूध)।

समय से पहले बच्चों के पालने की पहली अवधि समय से पहले बच्चों में पर्यावरण के लिए प्रसवोत्तर अनुकूलन की अवधि है। इष्टतम नर्सिंग स्थितियों का संगठन और प्रत्येक बच्चे के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण अत्यंत महत्वपूर्ण है।

एक माइक्रॉक्लाइमेट का निर्माण।

समय से पहले कम वजन वाले बच्चों को इनक्यूबेटर में रखा जाता है।

कुवेज़ एक इनक्यूबेटर है जो 1.5 किलो से कम वजन वाले बेहद कम वजन वाले बच्चों को पालना संभव बनाता है। यह स्वचालित है और बच्चे के लिए वांछित तापमान और आर्द्रता बनाए रखता है। कार्डियोपल्मोनरी सहित किसी भी पुनर्जीवन के लिए आवश्यक पहुंच है। इसका उपयोग फेफड़ों के लंबे समय तक कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए किया जाता है।

बहुत कम शरीर के वजन वाले बच्चों में, शरीर की सतह से बड़े वाष्पीकरण से जुड़े अगोचर पानी के नुकसान को रोकने के लिए देखभाल की जानी चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, couveuses में हवा की आर्द्रता लगभग 60% पर बनाए रखी जाती है।

अपरिपक्वता और पालना (इनक्यूबेटर, टेबल पर) में अपनी स्थिति बदलने में असमर्थता के कारण, समय से पहले बच्चे, एक नियम के रूप में, पूरी तरह से चिकित्सा कर्मियों के कार्यों पर निर्भर हैं।

भीड़भाड़ या सिर की विकृति से बचने के लिए, नर्स हर 2-3 घंटे में बच्चे को घुमाती है।

ध्वनि उत्तेजनाओं के लिए बच्चे की प्रतिक्रियाओं पर नज़र रखता है। नकारात्मक प्रतिक्रिया के मामले में, शोर के कष्टप्रद स्रोत को हटाना आवश्यक है। यदि संभव हो तो, इनक्यूबेटर के ऊपर रखे मॉनिटर और उपकरण से बचें।

संक्रमण को रोकने के लिए, इनक्यूबेटर को हर 2-3 दिनों में बदलना चाहिए।

एक नर्स के कर्तव्यों में इनक्यूबेटर की नियमित कीटाणुशोधन शामिल है:

कीटाणुशोधन से पहले, इनक्यूबेटर को बंद कर दिया जाना चाहिए। ह्यूमिडिफायर की पानी की टंकी को खाली करें। केबिन के उद्घाटन के धुंध फिल्टर को बदलें जिसके माध्यम से हवा को कूप में चूसा जाता है। संकेतित कीटाणुनाशक समाधानों में से एक तैयार करें । इनक्यूबेटर के 1 उपचार के लिए 50-70 मिलीलीटर कीटाणुनाशक घोल का सेवन किया जाता है।

एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ कूप का उपचार पोंछकर किया जाता है। कीटाणुशोधन के बाद इनक्यूबेटर को पोंछने के लिए, 100-150 मिलीलीटर की मात्रा में बाँझ पानी का उपयोग किया जाना चाहिए। पोंछना एक बाँझ चीर या डायपर के साथ किया जाता है।

0.5% डिटर्जेंट समाधान के साथ 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ कीटाणुशोधन: तैयार समाधान में एक चीर को गीला करें, इसे थोड़ा बाहर निकालें और इनक्यूबेटर केबिन, शेल्फ और गद्दे की अंदर की सतहों को दो बार पोंछें, और फिर इनक्यूबेटर संभालता है। उसके बाद, फ्लास्क का ढक्कन बंद कर दिया जाता है। 1 घंटे के बाद, कक्ष खोला जाता है और एक बाँझ कपड़े से दो बार पोंछा जाता है, जिसके बाद कक्ष की सभी सतहों को सूखा मिटा दिया जाता है। एक जीवाणुनाशक दीपक चालू होता है, वेंटिलेशन और विकिरण 60 मिनट तक रहता है। इस अवधि के बाद, इनक्यूबेटर का ढक्कन बंद कर दिया जाता है, उपकरण चालू कर दिया जाता है और 5 घंटे तक रखा जाता है। फिर बच्चे को कक्ष में रखा जा सकता है, पहले इनक्यूबेटर के मॉइस्चराइजिंग सिस्टम को दो बार आसुत जल (3-3.5 लीटर - स्केल मार्क 2 तक) से भरना

लाइट मोड यानी रात में नवजात बच्चों के वार्ड में लाइट बंद कर देना। व्यक्तिगत प्रकाश स्रोतों का उपयोग बच्चों के जोड़तोड़ और अवलोकन के लिए किया जाता है। इस मामले में, यदि एक नर्स को एक बच्चे के साथ काम करने की आवश्यकता होती है, तो अन्य सभी बच्चे तेज रोशनी के संपर्क में नहीं आते हैं। दिन में बच्चे तक सीधी धूप न पहुंचे इसके लिए नियोनेटल वार्ड में खिड़कियों पर लाइट प्रोटेक्टिव शटर का इस्तेमाल किया जाता है। बहुत समय से पहले के बच्चों के लिए, इनक्यूबेटर पर घने कपड़े से बने अलग-अलग कैप का उपयोग किया जाता है। साथ ही, यह अस्थायी कवर इनक्यूबेटर के अंदर शोर के स्तर को कम करने में मदद करता है।

विशेष प्रकाश किरणें। कई नवजात शिशुओं को पीलिया हो जाता है। उनकी त्वचा पीली हो जाती है क्योंकि बिलीरुबिन नामक पदार्थ बच्चे के शरीर द्वारा उत्सर्जित करने की तुलना में तेज़ी से उत्पन्न होता है।

फोटोथेरेपी की मदद से, बिलीरुबिन को एक ऐसे रूप में परिवर्तित किया जाता है जो शरीर से बहुत तेजी से उत्सर्जित होता है। इस प्रक्रिया के दौरान, बच्चे को एक फोटोथेरेपी लैंप के नीचे रखा जाता है। नवजात शिशु की आंखों की सुरक्षा के लिए नर्स विशेष चश्मा लगाती है।

बच्चे की स्थिति।

एक समय से पहले का बच्चा अधिक सहज महसूस करता है जब उसके हाथ और पैर शरीर की ओर मुड़े हुए और दबे हुए होते हैं। विशेष "घोंसले" का निर्माण अंगों को एक शारीरिक स्थिति देने में मदद करता है। "घोंसला" एक रोलर में मुड़े हुए डायपर से बनाया गया है। समय से पहले बच्चे की सही स्थिति भविष्य में अंगों के विकास संबंधी विकारों, खोपड़ी की विकृति और गंभीर मोटर विकारों को रोकने में मदद करती है। बच्चा अपने हाथों और पैरों को "महसूस" कर सकता है, चलने के लिए कम प्रयास कर सकता है, ऊर्जा की लागत कम हो जाती है। अपने हाथ और पैर हिलाने से बच्चा सब कुछ "महसूस" कर पाएगा। यदि "पेट पर" "घोंसला" स्थिति को व्यवस्थित करना असंभव है, तो इसकी सिफारिश की जा सकती है। यह शारीरिक के करीब है, अंगों को मुड़ी हुई अवस्था में सहारा दिया जाता है।

सांस लेने की विशेषताएं। कुछ मामलों में, समय से पहले के बच्चों में, फेफड़ों के पास पूरी तरह से परिपक्व होने का समय नहीं होता है। उन्हें सांस लेने में अतिरिक्त सहायता की आवश्यकता होती है: फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन या जीवन के पहले दिनों में अतिरिक्त ऑक्सीजन की आपूर्ति। इसके अलावा, बच्चे को सर्फेक्टेंट की तैयारी दी जाती है, जिससे फेफड़ों को "पकने" और स्वतंत्र कार्य के अनुकूल होने में मदद मिलती है। ऐसे बच्चे उथली और असमान रूप से सांस लेते हैं, उनके पास बहुत धीमी सांस लेने की अवधि होती है। यदि वे बहुत बार होते हैं, तो हम श्वसन गिरफ्तारी, या एपनिया के विकास के बारे में बात कर सकते हैं।

वेंटिलेटर (ALV) आपके बच्चे के फेफड़ों को अपना काम करने में मदद करता है। डॉक्टर सावधानी से बच्चे की श्वासनली में एंडोट्रैचियल ट्यूब डालते हैं। हवा और ऑक्सीजन से युक्त श्वसन मिश्रण, वेंटिलेटर ट्यूब के माध्यम से बच्चे के फेफड़ों में प्रवेश करता है और बाहर निकलता है।

एक निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव मशीन एक अन्य प्रकार का उपकरण है जो बच्चे को सांस लेने में मदद कर सकता है। यह मशीन फेफड़ों को हवा की निरंतर आपूर्ति प्रदान करती है और वायुमार्ग को खुला रखने में मदद करती है। बच्चे की नाक में रखे मास्क या ट्यूब के जरिए हवा अंदर जाती है। इस ट्यूब को नाक प्रवेशनी कहा जाता है। यदि किसी बच्चे को पूरक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, तो ऑक्सीजन थेरेपी के लिए स्पष्ट डोम इन्क्यूबेटर उपलब्ध हैं। शिशु को मास्क या नाक प्रवेशनी के माध्यम से पूरक ऑक्सीजन भी मिल सकती है।

जब एक नवजात शिशु उपरोक्त उपकरणों में से किसी एक से जुड़ा होता है, जब ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है, ब्रोंकोस्पज़म और बलगम का बढ़ा हुआ स्राव देखा जाता है। नर्स का कार्य श्वास की नियमितता को नियंत्रित करना और श्वासावरोध के मामले में आपातकालीन सहायता प्रदान करना है। पुन: श्वासावरोध को रोकने के लिए, नर्स वायुमार्ग को साफ करती है। साँस लेना के तंत्र को बाधित नहीं करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, इसलिए ऊपरी श्वसन पथ से बलगम को सक्शन करने के लिए सभी जोड़तोड़ अत्यधिक सावधानी के साथ किए जाने चाहिए।

तापमान अस्थिरता। समय से पहले बच्चों में वसा की आवश्यक परत नहीं होती है, और इस संबंध में, कई हफ्तों तक उन्हें शरीर के तापमान को बनाए रखने में समस्या का अनुभव हो सकता है। एक बच्चे के लिए ओवरकूल करना या, इसके विपरीत, ज़्यादा गरम करना बहुत आसान है। इस मामले में, उन्हें इनक्यूबेटर में छोड़ दिया जाता है - नवजात शिशुओं के लिए एक विशेष बॉक्स - इष्टतम तापमान बनाए रखने और हृदय गतिविधि और श्वसन की निगरानी के लिए। ऐसे में नर्स प्रति घंटे 4-5 बार बच्चे के शरीर के तापमान को मापेगी। इनक्यूबेटर में रोगियों के साथ सभी जोड़तोड़ संचार खिड़कियों के माध्यम से किए जाते हैं।

विभाग में इलेक्ट्रॉनिक थर्मामीटर का उपयोग बच्चे के शरीर के तापमान के सुरक्षित, तेज और सही माप के लिए किया जाता है।

विभाग को नई पीढ़ी के कीटाणुनाशक प्रदान किए जाते हैं जिनमें नवजात शिशुओं के शरीर के लिए हानिकारक पदार्थ नहीं होते हैं, जो चिकित्सा उपकरणों और परिसर के उपचार की गुणवत्ता में सुधार करते हैं। अल्कोहल युक्त एंटीसेप्टिक्स का उपयोग सख्त वर्जित है, त्वचा के स्थानीय एंटीसेप्टिक उपचार के लिए, पसंद की दवा क्लोरहेक्सिडिन का 0.01-0.05% जलीय घोल है। एक मुखौटा और एक विशेष सूट की उपस्थिति में हाथों के स्वच्छ उपचार के बाद सभी देखभाल जोड़तोड़ किए जाते हैं।

हाइपोग्लाइसीमिया। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में अक्सर निम्न रक्त शर्करा का स्तर होता है। परीक्षण के लिए नियमित रूप से रक्त लेते समय उपचार में ग्लूकोज के साथ अंतःशिरा या मुंह के माध्यम से अतिरिक्त "पूरक" होता है। हाइपोग्लाइसीमिया की सबसे अच्छी रोकथाम है कि आप अपने बच्चे को जल्द से जल्द और जितनी बार संभव हो स्तनपान कराएं।

एक पतली सर्जिकल सुई को बच्चे की नस में डाला जा सकता है और एक ट्यूब से जोड़ा जा सकता है ताकि बच्चे के लिए आवश्यक तरल पदार्थ, दवाएं और पोषण इंजेक्ट किया जा सके। रक्त में रक्तचाप, ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर की निगरानी के लिए धमनी के चारों ओर एक ट्यूब भी लगाई जा सकती है।

डॉक्टर द्वारा निर्धारित दर पर नवजात बच्चे के शरीर में दवा के घोल के लंबे समय तक प्रशासन के लिए, एक परफ्यूसर का उपयोग किया जाता है।

मॉनिटर। विभिन्न प्रकार के मॉनिटर हैं जो नवजात शिशु की देखभाल करने में नवजात टीम की मदद करते हैं।

महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी के लिए मॉनिटर का उपयोग बच्चे के दिल की धड़कन, सांस लेने की दर, रक्तचाप और शरीर के तापमान की निगरानी के लिए किया जाता है। नर्स एप्लिकेटर को बच्चे की छाती पर तार के साथ लगाती हैं, जिसके माध्यम से बच्चे की भलाई के बारे में जानकारी मॉनिटर पर प्रदर्शित होती है। अक्सर, मॉनिटर विभिन्न बीप का उत्सर्जन करता है।

ऑक्सीजन के साथ बच्चे के रक्त की संतृप्ति की निगरानी करने वाले मॉनिटर। बच्चे के हाथ और पैरों पर एप्लिकेटर लगाए जाते हैं।

खंड 4 समय से पहले बच्चों के लिए यूनिट में नर्स के काम की विशेषताएं

4.1 समय से पहले बच्चों के नर्सिंग विभाग में एक नर्स के काम के रूप

चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक कार्य

प्रसूति अस्पताल में लेबर और मेडिकल स्टाफ में महिलाएं मुश्किल में हैं।

समय से पहले जन्म माँ के लिए एक महान मनोवैज्ञानिक आघात है। अक्सर माता-पिता समय से पहले बच्चे के जन्म से जुड़े भावनात्मक संकट और निराशा का अनुभव करते हैं। उम्मीद से पैदा हुए बच्चे के बाहरी अंतर, एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने और जन्म देने में असमर्थता अक्सर मां में अवसाद के विकास की ओर ले जाती है। माता-पिता महान अनुभव करते हैं, कभी-कभी बेकाबू चिंता, निराशा की भावना, निराशा की भावना, और अक्सर अपराध की भावना। माँ की यह चिंता कि भविष्य में उनका समय से पहले का बच्चा समय से पहले पैदा होने वाले बच्चों से काफी अलग होगा, बच्चे के खिलाफ निर्देशित जलन से बदला जा सकता है। जीवन की यह छोटी अवधि माँ के अपने बच्चे के साथ संबंधों को बहुत प्रभावित कर सकती है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे उन बच्चों का एक महत्वपूर्ण अनुपात बनाते हैं जो अपने माता-पिता से उदासीन व्यवहार का अनुभव करते हैं। यह माँ और बच्चे के लंबे अलगाव के कारण हो सकता है, जो पहले समयपूर्वता विभाग की विशेषता थी।

प्रसवपूर्व अवधि, प्रसव और बच्चे के जीवन के पहले दिनों का भावनात्मक तनाव चिकित्सा कर्मचारियों को महिला की देखभाल करने के लिए बाध्य करता है। नर्स माँ और परिवार के अन्य सदस्यों से बच्चे के लिए प्यार की भावना विकसित करने के अपने प्रयासों को निर्देशित करती है।

अब जन्म के क्षण से ही मां और बच्चे के बीच निर्बाध संचार सुनिश्चित करने का नियम है।

आधुनिक मनोविज्ञान मदर-चाइल्ड डायड को एकल जैव-सामाजिक प्रणाली मानता है। नतीजतन, अस्पताल में मां और बच्चे के संयुक्त रहने के लिए वार्ड बनाए गए।

मां और समय से पहले नवजात शिशु के बीच आवश्यक सामंजस्यपूर्ण संपर्क सुनिश्चित करने के लिए कंगारू पद्धति का उपयोग किया जाता है। यह मां को तनाव से बचने, जरूरत महसूस करने, बेबसी और अनिश्चितता की भावना को दूर करने में मदद करता है, यह समझने में कि वह अपने बच्चे की मदद कर रही है, कि उसे जरूरत है।

कंगारू मदर केयर (केएमसी) समय से पहले जन्मे बच्चों को दूध पिलाने की एक विधि है जिसमें बच्चे और मां के बीच त्वचा से त्वचा का अधिकतम शारीरिक संपर्क शामिल होता है (परिशिष्ट डी, चित्र 2 देखें)।

इसका परीक्षण 80 के दशक में कोलंबिया में किया गया था। सभी के लिए पर्याप्त इनक्यूबेटर नहीं थे, और डॉक्टरों ने उन बच्चों को स्थानांतरित करने का फैसला किया, जिनकी स्थिति अपेक्षाकृत स्थिर थी, सचमुच उनकी मां को।

इस विधि का नाम कंगारू के नाम पर पड़ा है। यह गर्म रखने का एक प्राकृतिक तरीका है, और इसलिए समय से पहले बच्चों का जीवन।

विधि इस तथ्य में निहित है कि हर दिन, एक दिन में एक से कई घंटे तक, बच्चों को माता या पिता की छाती की खुली सतह पर लिटाया जाता है और कपड़े या गोफन की मदद से इस स्थिति में तय किया जाता है। त्वचा जितनी चौड़ी संपर्क में होगी, उतना ही अच्छा होगा। शरीर के तापमान को अधिक समान रूप से बनाए रखने के लिए, बच्चे के ऊपर एक गर्म मुलायम डायपर ढक दिया जाता है और कभी-कभी टोपी भी डाल दी जाती है।

एक बच्चे के लिए, उसकी माँ के साथ इस तरह का घनिष्ठ संपर्क स्वभाव से नवजात शिशु के लिए सबसे सामान्य और प्राकृतिक अवस्था है। बच्चा शांत हो जाता है, वह अपनी माँ के दिल की ऐसी जानी-पहचानी धड़कन सुनता है, उसकी गर्म सांसों को महसूस करता है। इसके उपयोग से बच्चों को उनके आसपास की दुनिया में अनुकूलन में तेजी आती है, वे बेहतर विकसित होते हैं और वजन बढ़ाते हैं।

त्वचा से त्वचा का संपर्क ऑक्सीटोसिन छोड़ता है और माँ को अधिक आराम देता है, जिससे स्तन के दूध का उत्पादन आसान हो जाता है। बदले में, एक शिशु द्वारा स्तनपान गर्भाशय के अधिक सक्रिय संकुचन में योगदान देता है।

यह प्रलेखित किया गया है कि यदि बच्चे के शरीर का तापमान बढ़ता है, तो माँ के शरीर का तापमान उसी मात्रा में गिर जाता है, जिससे संतुलन बना रहता है।

समय से पहले बच्चे, जिनका पुनर्वास इस तरह से किया जाता है, इनक्यूबेटर में रखे गए लोगों की तुलना में शरीर का वजन तेजी से विकसित और बढ़ता है।

"कंगारू" विधि बच्चे और परिवार के बीच संबंध स्थापित करने में बहुत मदद करती है, बच्चे के लिए रिश्तेदारी और स्नेह की भावना को बढ़ावा देती है, माता-पिता के आत्म-सम्मान और आत्मविश्वास को बढ़ाती है कि वे बच्चे की मदद करने में सक्षम हैं। माता-पिता समय से पहले बच्चों की देखभाल और उपचार के बारे में अधिक जागरूक हो रहे हैं। वह समय जब बच्चा माँ या पिताजी की छाती पर होता है, शांत और मौन का समय होता है। यह समय से पहले जन्म के कारण होने वाले सबसे मजबूत आघात के बाद विश्राम और मनोवैज्ञानिक संतुलन की बहाली का एक अद्भुत प्रभाव देता है।

एक नर्स को एक व्यावहारिक मनोवैज्ञानिक होना चाहिए - एक इष्टतम मनोवैज्ञानिक वातावरण बनाने और बनाए रखने में सक्षम होना चाहिए। वह मां की मनोवैज्ञानिक स्थिति, नवजात शिशु के लिए उसके अनुकूलन और विभाग की स्थितियों, बच्चे के जन्म के लिए परिवार की प्रतिक्रिया जानने के लिए बाध्य है।

माताओं की अन्य टुकड़ियों को विशेष देखभाल और ध्यान देने की आवश्यकता होती है: "बुजुर्ग", किशोर और महिलाएं जो एक बच्चे को छोड़ने का इरादा रखती हैं। "बुजुर्ग" माताएँ हर चीज़ से डरती हैं ("चिंतित माँ मुर्गी" का प्रकार); स्कूली छात्राएं अपने भाग्य के बारे में अधिक चिंतित हैं; जो महिलाएं बच्चे को छोड़ने का इरादा रखती हैं, वे अक्सर जुझारू तरीके से काम करती हैं - सावधान, जैसे कि पहले से ही उन्हें समझाने की संभावना से इनकार कर रही हों। माताओं के आसपास का मनोवैज्ञानिक वातावरण विभाग के कर्मचारियों के निरंतर विनीत ध्यान का विषय होना चाहिए। नर्स का कार्य माँ को बच्चे के साथ अधिक समय तक रहने का अवसर प्रदान करना और उसके प्रति उसका एकमात्र सकारात्मक दृष्टिकोण बनाना है।

माता-पिता के संबंध में सबसे आम कर्मचारी गलतियाँ हैं जल्दबाजी, एक महत्वपूर्ण बातचीत "दरवाजे पर", माँ और बच्चे के लिए एक असंवेदनशील, रूढ़िवादी दृष्टिकोण और उसके अनुरोधों पर ध्यान न देना। नर्स मां को अपने बयानों को नियंत्रित करने के लिए बाध्य है। बातचीत में, कोई कड़वा आश्चर्य, भय, करुणा, तूफानी खुशी व्यक्त नहीं कर सकता या झूठी आशावाद को प्रेरित नहीं कर सकता।

माताओं को सिखाना कि समय से पहले नवजात शिशुओं की देखभाल कैसे करें।

माताओं के साथ संचार एक नर्स के काम का एक अभिन्न अंग है। बच्चे की देखभाल और अलगाव शासन का पालन करने में मां की मुख्य जिम्मेदारियों को स्पष्ट रूप से, आसानी से और कृपया स्पष्ट करना आवश्यक है। नर्स को अपनी क्षमता के अनुसार मां के सभी सवालों का जवाब देना चाहिए। इन वार्तालापों का मुख्य मनोवैज्ञानिक लक्ष्य माँ में तनाव को कम करना और विभाग के कर्मचारियों में विश्वास का रवैया बनाना है। साक्षात्कार में सिफारिशें यथार्थवादी और लागू करने में आसान होनी चाहिए।

नर्स मां को नवजात शिशु की देखभाल करने के लिए प्रशिक्षित करती है, मां की उम्र और बड़े बच्चों की उपस्थिति के आधार पर बच्चे की देखभाल के लिए कौशल के एक सेट को आत्मसात करने के समय को ध्यान में रखते हुए (चित्र 1 देखें)। प्राइमिपारस की रुचि पढ़ाई में होती है, लेकिन उनके लिए पहला अनुभव हासिल करना ज्यादा मुश्किल होता है। उनके साथ काम करने में, इस तथ्य से आगे बढ़ना आवश्यक है कि वे केवल बच्चे के साथ संवाद करने का अनुभव बनाते हैं।

चित्र 1 - परिवार में माताओं की आयु और बच्चों की संख्या का अनुपात

नर्स मां और बच्चे के बीच संबंध सिखाती है। व्यवहार में दिखाता है कि स्पर्श संवेदनशीलता, दृश्य और श्रवण संपर्क की मदद से संचार बेहतर तरीके से स्थापित होता है। जब बच्चा जाग रहा हो, तो उसे समय-समय पर उसकी ओर झुकना चाहिए, शांति से धीरे-धीरे उससे बात करनी चाहिए, धीरे से उसके चेहरे और शरीर को अपने हाथ से छूना चाहिए। पहले संपर्क बच्चे के लिए महत्वपूर्ण हैं। बच्चे को छूकर मां अपने प्यार का इजहार करती है, बच्चे को जीवन बचाने की ऊर्जा देती है। यह महत्वपूर्ण है कि मां नकारात्मक भावनाओं, थकान या चिंता के बिना ऐसे संपर्कों से संपर्क करे।

नर्स का कार्य माँ को बच्चे के साथ सक्रिय संबंध स्थापित करना सिखाना है, बच्चे की समयपूर्वता को अस्थायी स्थिति के रूप में देखना सीखना है।

एक समय से पहले के बच्चे को सावधानीपूर्वक देखभाल, प्यार, कोमलता और गर्मजोशी की जरूरत होती है।

नर्स माताओं को सिखाती है कि दूध पिलाने के बाद बच्चे को ठीक से कैसे पकड़ें, स्वच्छता प्रक्रियाओं का संचालन करें: शौचालय की आंखें, नाक, कान, बच्चे को धोना, त्वचा की देखभाल। स्वच्छ देखभाल उत्पादों (क्रीम, पाउडर), बच्चे के लिए आवश्यक कपड़ों के चयन पर सिफारिशें देता है। सरल चिकित्सा जोड़तोड़ में माताओं के लिए प्रशिक्षण प्रदान करता है: शरीर के तापमान को मापना, डायपर दाने को रोकना, शरीर की सामान्य मालिश, आंखों और नाक में बूंदों को टपकाना; स्वैडलिंग; सर्दी की रोकथाम।

समय से पहले बच्चे को दूध पिलाने पर बातचीत।

बच्चे के ठीक होने में मुख्य कारक उसका पोषण है, इसलिए नर्स अपने बच्चों को खिलाने के लिए माताओं के साथ काम करने पर बहुत ध्यान देती है। माताओं के साथ नियमित बातचीत स्तनपान के लाभों की व्याख्या करती है; स्तनपान, पंपिंग के नियम। नर्सिंग माताओं के लिए सही आहार के संगठन, हाइपोगैलेक्टिया की रोकथाम के लिए बातचीत में बहुत ध्यान दिया जाता है। स्तनपान से समय से पहले बच्चे के स्वास्थ्य में सुधार होता है, विभिन्न बीमारियों का खतरा कम होता है।

अस्पताल में रहने के दौरान मां को ऐसे बच्चों को खिलाने के लिए इस्तेमाल होने वाले दूध को एक्सप्रेस करना नहीं भूलना चाहिए।

यदि स्तनपान संभव नहीं है, तो बच्चे को कृत्रिम खिला में स्थानांतरित करने के बारे में चर्चा की जाती है। माँ को इस तरह के खिलाने की विशेषताओं से परिचित कराया जाता है, दूध के फार्मूले, निपल्स वाली बोतलों के चयन पर सिफारिशें दी जाती हैं।

स्तनपान के साथ, खिलाने की आवृत्ति सीमित नहीं है, बच्चे के अनुरोध पर भोजन होता है, और बच्चों के कृत्रिम भोजन के साथ, इसे तीन घंटे के बाद सख्ती से किया जाता है।

पूर्ण स्तनपान हमेशा उपलब्ध नहीं होता है, इसलिए, आंत्र पोषण के लिए चिकित्सीय मिश्रण का उपयोग किया जाता है। यह तय करने के लिए कि समय से पहले बच्चे का प्रवेश पोषण कब शुरू किया जाए, निम्नलिखित मुख्य संकेतकों को ध्यान में रखा जाता है:

गर्भधारण की उम्र;

सामान्य दैहिक और तंत्रिका संबंधी स्थिति;

हेमोडायनामिक पैरामीटर;

जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकारों की अनुपस्थिति (सूजन, गैस्ट्रिक रक्तस्राव, गैस्ट्रिक सामग्री में पित्त का भाटा, आदि)।

अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद मां नवजात बच्चे की देखभाल करेंगी। घर पर नवजात शिशु की आगे की देखभाल के बारे में माताओं के लिए सूचना सामग्री विकसित की गई है।

4.2 समय से पहले बच्चों के नर्सिंग विभाग में नर्सों की गतिविधियों से संतुष्टि के परिणामों का विश्लेषण

जानकारी एकत्र करने की विधि - पूछताछ।

अध्ययन के परिणामों को सांख्यिकीय रूप से संसाधित किया गया था।

चित्र 2 - क्या नर्सें आपको बच्चों की देखभाल के बारे में सिखाती हैं

चित्र 3 - क्या आपने बच्चे को दूध पिलाने के नियमों के बारे में बातचीत की?

चित्र 4 - क्या आप विभाग के चिकित्सा कर्मचारियों के कार्य की गुणवत्ता से संतुष्ट हैं?

चित्र 5 - क्या नर्सों ने मनोवैज्ञानिक साक्षात्कार किया

निष्कर्षः सर्वे के नतीजे बताते हैं कि विभाग की नर्सें नवजात शिशुओं की मांओं के साथ काम करने पर काफी ध्यान देती हैं.

निष्कर्ष

समय से पहले जन्म अभी भी नवजात शिशुओं में उच्च रुग्णता और मृत्यु दर के प्रमुख कारणों में से एक है। निम्न जन्म दर की स्थितियों में, यह समस्या विशेष रूप से प्रासंगिक है। आधुनिक प्रौद्योगिकियां छोटे बच्चों को पालने की अनुमति देती हैं। समय से पहले के रोगियों के नर्सिंग में एक पर्याप्त चिकित्सा और सुरक्षात्मक आहार प्रमुख पहलू है।

इसके संगठन में, समय से पहले नवजात शिशुओं और विशेष रूप से नर्सों की देखभाल के लिए विभाग के पूरे स्टाफ की गतिविधियों का बहुत महत्व है। समय से पहले बच्चों की स्थिति में परिवर्तन के विभाग के कर्मचारियों द्वारा निरंतर निगरानी, ​​पूर्ण स्तनपान, प्रशिक्षण और योग्य देखभाल के संगठन में माताओं की भागीदारी में योगदान:

समय से पहले बच्चे को पालने के समय को कम करना;

रूसी संघ और नोवगोरोड क्षेत्र दोनों में मृत्यु दर में कमी।

2012 में चिल्ड्रन रीजनल क्लिनिकल हॉस्पिटल के प्रीमैच्योरिटी नर्सिंग डिपार्टमेंट की वार्षिक रिपोर्ट के आधार पर, अस्पताल में प्रीटरम शिशुओं के रहने की औसत लंबाई 28 दिन थी, और 2014 में यह घटकर 21.1 हो गई। 2012 में समय से पहले बच्चों की मृत्यु दर 12 बच्चों की थी, और 2014 में केवल 6 बच्चे थे।

हाल के वर्षों में, नर्सों का प्रमाणन अनिवार्य कर दिया गया है। एक विशेषज्ञ का प्रमाण पत्र व्यावहारिक गतिविधियों के लिए पर्याप्त ज्ञान और कौशल का संकेत देता है। हर 5 साल में नर्सों को स्नातकोत्तर उन्नत प्रशिक्षण मिलता है।

उच्च योग्य चिकित्सा कर्मियों के अलावा समय से पहले नवजात शिशुओं की देखभाल। इसके लिए बहुत बड़े भौतिक संसाधनों, सबसे आधुनिक तरीकों और प्रौद्योगिकियों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

2020 तक रूसी संघ के स्वास्थ्य देखभाल के विकास के लिए राज्य कार्यक्रम के संबंध में, अस्पतालों को समय से पहले बच्चों के नर्सिंग के लिए आधुनिक चिकित्सा उपकरणों की खरीद के लिए आवंटित धन में वृद्धि का अनुभव हो रहा है।

समय से पहले बच्चों के जन्म की समस्या को हल करने के लिए प्रसवपूर्व क्लीनिक, प्रसूति अस्पतालों और विभागों के कर्मचारियों की ओर से समय से पहले बच्चों की देखभाल के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, आधुनिक तकनीकों का आगे परिचय और चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार होता है। .

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अनुबंध a

अप्गर स्कोर

फ़ीचर 0 पॉइंट 1 पॉइंट 2 पॉइंट हार्टबीट अनुपस्थित< 100 в 1 минуту>100 में 1 मिनट श्वसन अनुपस्थित अनियमित, ब्रैडीपनिया सामान्य मांसपेशियों की टोन अनुपस्थित पैरों, बाहों का थोड़ा सा फ्लेक्सन सक्रिय पलटा उत्तेजना अनुपस्थित ग्रिमेस छींकें, खांसी त्वचा का रंग पीला, सायनोसिस ट्रंक गुलाबी, हाथ और पैरों का सायनोसिस गुलाबी

अनुलग्नक बी

डबोविच के अनुसार बिंदुओं में बाहरी संकेतों के आकलन के आधार पर गर्भकालीन आयु का निर्धारण।

संकेत स्कोर 01234 एडिमा हाथों और पैरों की सूजन (दबाने पर डिम्पल बनते हैं) हाथों और पैरों की कोई स्पष्ट शोफ नहीं कोई एडिमा नहीं - त्वचा की उपस्थिति बहुत पतली, जिलेटिनस पतली और चिकनी चिकनी, मध्यम मोटाई; हाथों और पैरों पर छीलने, दरारें मोटी, चर्मपत्र जैसी; सतही दरारें हैं त्वचा का रंग गहरा लाल पूरे शरीर में समान रूप से गुलाबी पीला गुलाबी, शरीर पर असमान रूप से वितरित कान, होंठ, हथेलियों के अपवाद के साथ पीला जिसमें गुलाबी रंग होता है - त्वचा की पारदर्शिता कई नसें स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं, विशेष रूप से नीचे पेट की त्वचा नसें और छोटे बर्तन दिखाई दे रहे हैं पेट की त्वचा के नीचे कई बड़े बर्तन स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे हैं नीचे बड़े बर्तन पेट की त्वचा पर स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं दे रहे हैं। जहाजों का रंग दिखाई नहीं दे रहा है। पीठ पर नीचे। कोई नीचे नहीं है। प्रचुर मात्रा में नीचे, पीठ पर लंबे और घने बाल। पतले बाल, विशेष रूप से पीठ के निचले हिस्से में। थोड़ी मात्रा में, बिना बालों वाले क्षेत्र हैं। एकमात्र के हिस्से 1/2 पर लाल धारियों को साफ करें एकमात्र के सामने का भाग एकमात्र के सामने के 1/3 से अधिक भाग पर स्पष्ट, एकमात्र निप्पल गठन के सामने के 1/3 से अधिक पर गहरी तह निप्पल मुश्किल से दिखाई देता है, इरोला अनुपस्थित है गोलाकार वृत्त चिकना और चपटा होता है, व्यास 7.5 मिमी से कम होता है, इरोला पंचर होता है, किनारों को ऊपर नहीं उठाया जाता है, व्यास 7.5 मिमी से कम होता है। 5 मिमी स्तन ऊतक का उच्चारण किया जाता है, व्यास 5-10 मिमी स्तन ऊतक उच्चारित होता है, व्यास 10 मिमी से अधिक होता है-आलिंद का आकार अलिंद सपाट और आकारहीन होता है, इसका किनारा मुड़ा हुआ या थोड़ा अंदर की ओर नहीं मुड़ा होता है। आवक का पूरा ऊपरी भाग आलिंद के पूरे ऊपरी भाग के अंदर अंदर की ओर मुड़ा हुआ है-कठोरता की कठोरता कठपुतली नरम होती है, आसानी से झुक जाती है, रिलीज होने पर अपनी पिछली स्थिति में वापस नहीं आती है। ऑरिकल नरम होता है, आसानी से झुकता है और धीरे-धीरे अपनी पिछली स्थिति में वापस आ जाता है, टखने के किनारों पर उपास्थि होती है, लेकिन कुछ जगहों पर यह नरम होती है, झुकने के बाद यह आसानी से अपनी मूल स्थिति में वापस आ जाती है। मैं, इसके किनारों के साथ उपास्थि है; झुकने के बाद, यह तुरंत अपनी पिछली स्थिति में लौट आता है-पुरुष जननांग अंडकोश में कोई अंडकोष नहीं होते हैंएक अंडकोष अंडकोश के ऊपरी भाग में स्थित होता हैएक अंडकोष अंडकोश में उतरा - महिला जननांग अंग बड़े लेबिया चौड़े खुले होते हैं, छोटे वाले बाहर की ओर निकलते हैं बड़ी लेबिया लगभग छोटे को कवर करती है बड़ी लेबिया पूरी तरह से छोटे को कवर करती है--

अनुलग्नक बी

समय से पहले नवजात शिशुओं में सिल्वरमैन स्केल के अनुसार श्वसन क्रिया का आकलन।

पैरामीटर कार्य का मूल्यांकन, जन्म के समय स्कोर निम्नलिखित दिनों में 1-e2-e3-d4-e5-e6-e7-e चेस्ट मूवमेंट इंटरकोस्टल रिट्रेक्शन स्टर्नल रिट्रेक्शन नाक के पंखों का समावेश, निचले जबड़े की स्थिति श्वसन पैटर्न का योग अंक

अनुलग्नक डी

नवजात शिशु के सफल स्तनपान पर माताओं के लिए बातचीत

माँ अपने दूध के साथ नवजात को उसका प्यार, देखभाल, साथ ही उसके विकास के लिए आवश्यक पोषक तत्व और सुरक्षात्मक पदार्थ देती है।

जिन बच्चों को माँ का दूध मिलता है वे अधिक शांत, स्नेही, मिलनसार, संतुलित चरित्र वाले होते हैं।

प्रत्येक नवजात शिशु के लिए दूध पिलाने की अवधि विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत होती है, इसलिए आपको कोई "ढांचा" निर्धारित नहीं करना चाहिए, बल्कि अपने बच्चे की जरूरतों के अनुकूल होना चाहिए।

दूध पिलाने के दौरान बच्चे को एक स्तन से संतृप्त करने का प्रयास करें। जब तक पहला ब्रेस्ट खाली न हो, तब तक दूसरा ब्रेस्ट देने की सलाह नहीं दी जाती है।

दूध पिलाते समय इस बात का ध्यान रखें कि शिशु के नथुने बंद न हों। इसे विशेष रूप से रात में ध्यान से देखें, जब नींद की कमी के कारण आप अपनी सतर्कता खो सकते हैं।

यदि आप स्तनपान कर रही हैं, तो घबराने की कोशिश न करें और तनाव से बचें, क्योंकि यह दूध की गुणवत्ता और रिलीज को बहुत प्रभावित करता है।

एक स्तनपान के स्तन उत्तेजक द्वारा रात का भोजन। मांग पर बच्चे को दिन और रात दोनों समय खिलाने की सलाह दी जाती है।

दूध पिलाने में, यह महत्वपूर्ण है कि स्तन अच्छी तरह से खाली हो। यह खिलाते समय बच्चे की सही स्थिति से सुगम होता है।

यह आवश्यक है कि बच्चा स्तन को सही ढंग से लेता है: मुंह चौड़ा खुला होना चाहिए, होंठ बाहर की ओर निकले, न केवल निप्पल को, बल्कि निप्पल सर्कल के पास भी, ऊपर से नीचे से अधिक।

यदि, बच्चे को दूध पिलाने के परिणामस्वरूप, आपकी छाती पर दरारें बन गई हैं, तो यह स्तनपान रोकने का कारण नहीं है। दरारें ठीक करने के लिए, एक विशेष क्रीम खरीदें और बच्चे के सही उपयोग की सावधानीपूर्वक निगरानी करें।

लंबे समय तक और सफलतापूर्वक दूध पिलाने के लिए, अपने बच्चे को शांत करनेवाला या बोतल देने में जल्दबाजी न करें। पहले मामले में, यह दूध की मात्रा में कमी का खतरा है, और दूसरे में, स्तन की पूरी अस्वीकृति के साथ।

प्रत्येक दूध पिलाने के बाद, अपने बच्चे को सीधा पकड़ना याद रखें और उसके हवा में डकार आने का इंतजार करें।

यह भी जरूरी है कि छह महीने तक के बच्चे को मां के दूध के अलावा किसी और भोजन की जरूरत न हो। यह गर्म मौसम में भी सादे पानी पर भी लागू होता है;

अक्सर नवजात शिशु को पेट के दर्द की चिंता होती है - यह स्तनपान से इनकार करने का कारण नहीं है, क्योंकि पेट का दर्द किसी भी तरह से इस प्रक्रिया से जुड़ा नहीं है। बच्चे की पीड़ा को कम करने के लिए, एक युवा माँ को गैस बनाने वाले खाद्य पदार्थों को छोड़ने की सलाह दी जा सकती है: खीरा, प्याज, मटर, बीन्स, गोभी, प्रून, मूली।

कोशिश करें कि स्तनपान के दौरान ज्यादा न खाएं। एक नर्सिंग मां के लिए, एक दिन में पूरे तीन भोजन पर्याप्त हैं। उत्पादों की विविधता पर ध्यान दें। साथ ही, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्तनपान के पहले महीनों में, वे खाद्य पदार्थ जो बच्चे में एलर्जी पैदा कर सकते हैं, उन्हें आहार से बाहर रखा जाना चाहिए।

एक युवा माँ को दिन में कम से कम दो लीटर पानी पीने की ज़रूरत होती है, लेकिन अगर आपके लिए इतना तरल पीना मुश्किल है, तो अपने आप को मजबूर न करें, बल्कि अपने शरीर की सुनें।

दूध पिलाने के एक साल बाद बच्चे को स्तन से दूध छुड़ाना चाहिए, लेकिन डब्ल्यूएचओ 2-3 साल से पहले स्तनपान को पूरी तरह से छोड़ने की सलाह देता है।

अनुलग्नक डी

नवजात देखभाल पर माताओं के लिए अनुस्मारक

नवजात शिशु का सुबह और शाम का शौचालय

रोजाना गर्म उबले पानी से चेहरा धोएं। आंखों को धोने के लिए, उबले हुए पानी से सिक्त एक बाँझ कपास झाड़ू का उपयोग करें। अपने बच्चे की आँखों को हमेशा बाहरी कोने से भीतरी कोने तक पोंछें और प्रत्येक आँख के लिए एक नए स्वाब का उपयोग करें। दिन में आवश्यकतानुसार आंखों को धोया जाता है।

बच्चे के नासिका मार्ग को अक्सर साफ करना पड़ता है। ऐसा करने के लिए, बाँझ कपास ऊन से बने कपास फ्लैगेला का उपयोग करें। फ्लैगेलम को बाँझ वैसलीन या वनस्पति तेल के साथ चिकनाई की जाती है और धीरे-धीरे घूर्णी आंदोलनों के साथ 1.0-1.5 सेमी तक नाक के मार्ग की गहराई में उन्नत किया जाता है; दाएं और बाएं नासिका मार्ग को अलग-अलग कशाभिकाओं से साफ किया जाता है। यह हेरफेर बहुत लंबे समय तक नहीं किया जाना चाहिए।

बाहरी श्रवण नहरों के शौचालय को आवश्यक रूप से किया जाता है, उन्हें सूखे सूती फ्लैगेला से मिटा दिया जाता है।

स्वस्थ बच्चों की मौखिक गुहा को साफ नहीं किया जाता है, क्योंकि श्लेष्म झिल्ली आसानी से घायल हो जाती है।

त्वचा प्रसंस्करण। यह कांख, जांघों की सिलवटों, नितंबों में डायपर रैश की रोकथाम के लिए किया जाता है। बेबी क्रीम या बीपेंथेन के साथ चिकनाई करने की सिफारिश की जाती है।

नाखून काटना। गोल सिरों या नाखून कतरनी के साथ कैंची का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है।

एक बच्चे को धोना। बहते पानी के शरीर के तापमान के तहत मल त्याग के बाद इसे करना आवश्यक है। मल को योनि में प्रवेश करने से रोकने के लिए, लड़कियों को प्यूबिस से पुजारी तक की दिशा में धोना चाहिए।

आप एक नवजात लड़के को बहते पानी के नीचे धो सकते हैं, जिसके जेट को पुजारियों से जननांगों तक निर्देशित किया जाता है।

उसके बाद बच्चे को चेंजिंग टेबल पर रखना चाहिए, त्वचा को थपथपाकर सुखाना चाहिए और उस पर बेबी क्रीम या पाउडर लगाना चाहिए।

दैनिक स्वच्छ जल प्रक्रियाएं विभिन्न रोगों की रोकथाम में योगदान करती हैं, बच्चों में दिन के तंत्रिका और मांसपेशियों के तनाव को कम करती हैं और सख्त प्रक्रियाएं हैं।

प्रस्तुति योजना:

1. "समय से पहले बच्चे" शब्द की परिभाषा, गर्भपात के कारण और जोखिम कारक। समयपूर्वता की डिग्री।

3. समय से पहले बच्चे की देखभाल में नर्सिंग चरणों का संगठन और नर्स की भूमिका। समय से पहले बच्चे को अस्पताल से छुट्टी देने के नियम।

4. समय से पहले बच्चे की आउट पेशेंट निगरानी की विशेषताएं। निवारक टीकाकरण करना।

5. संतान और माता-पिता की संभावित समस्याएं। समय से पहले बच्चे की देखभाल में नर्सिंग प्रक्रिया।

6. गर्भपात की रोकथाम।

पाठ का उद्देश्य:गर्भपात के कारणों पर छात्रों के ज्ञान का निर्माण करने के लिए, समय से पहले नवजात शिशु के लक्षण, नर्सिंग के चरणों में समय से पहले बच्चे की देखभाल की विशेषताएं।

"समय से पहले बच्चे" की परिभाषा। गर्भपात के कारण, अपरिपक्वता की डिग्री। समय से पहले बच्चे के रूपात्मक और कार्यात्मक लक्षण। नर्सिंग के चरणों का संगठन और समय से पहले बच्चे की देखभाल में नर्स की भूमिका। समय से पहले बच्चे को अस्पताल से छुट्टी देने के नियम। समय से पहले बच्चे की आउट पेशेंट निगरानी की ख़ासियत। निवारक टीकाकरण करना। समय से पहले बच्चों के जन्म की रोकथाम।

विषय का अध्ययन करने के बाद, छात्र को चाहिए:

प्रस्तुत करें और समझें:

1. समय से पहले बच्चे की देखभाल में नर्स की भूमिका।

2. एक आउट पेशेंट के आधार पर एक समय से पहले बच्चे के नर्सिंग पर्यवेक्षण की ख़ासियत।

3. समय से पहले बच्चों में बीमारियों की रोकथाम में एक नर्स की भूमिका।

4. पुनर्वास गतिविधियों में नर्स की भूमिका।

जानना:

1. "समय से पहले बच्चे" की अवधारणा की परिभाषा, गर्भपात के कारण, समयपूर्वता की डिग्री।

2. समय से पहले बच्चे के रूपात्मक और कार्यात्मक लक्षण।

3. समय से पहले बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल का संगठन: नर्सिंग के चरण, नर्सिंग के प्रत्येक चरण में नर्स के काम की विशेषताएं।

4. समय से पहले बच्चे को अस्पताल से छुट्टी देने के नियम।

5. समय से पहले बच्चे की आउट पेशेंट निगरानी की विशेषताएं। निवारक टीकाकरण करना।

समय से पहले पैदा हुआ शिशु -एक जीवित बच्चा है, भ्रूण के विकास के 37 सप्ताह तक, शरीर का वजन 2500 ग्राम से कम और लंबाई 45 सेमी (डब्ल्यूएचओ परिभाषा) से कम है।

कारणबच्चों का समय से पहले जन्म असंख्य होता है और कभी-कभी इसका पता लगाना मुश्किल होता है। आमतौर पर समय से पहले बच्चे के जन्म के लिए कई जोखिम कारकों का संयोजन होता है।

समय से पहले बच्चा होने के जोखिम कारक:

1. माता की ओर:

गर्भवती महिला की आयु (18 वर्ष से कम और 35 वर्ष से अधिक के प्राइमिपारस)।

गर्भवती महिला की ऊंचाई 150 सेमी से कम है, शरीर का वजन 45 किलो से कम है।

गर्भावस्था के दौरान गंभीर दैहिक और संक्रामक रोगों का सामना करना पड़ा।

· आनुवंशिक प्रवृतियां।

प्रजनन प्रणाली के विकास में विसंगतियाँ।

बढ़े हुए प्रसूति इतिहास (अक्सर पिछले गर्भपात, सर्जरी, गर्भावस्था विकृति, आदतन गर्भपात, मृत जन्म, आदि)

· गर्भवती महिला को मानसिक और शारीरिक चोट, भारी सामान उठाना, गिरना और चोट लगना।

दवाओं का अनियंत्रित सेवन।

जन्म के बीच की छोटी अवधि।

2. बच्चे की ओर से:

· गुणसूत्र विपथन, विकृतियां।

इम्यूनोलॉजिकल संघर्ष।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।

एकाधिक गर्भावस्था।

· पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण।

3. सामाजिक-आर्थिक कारक:

प्रतिकूल पर्यावरणीय प्रभाव (पेशेवर खतरे, विकिरण और विद्युत चुम्बकीय विकिरण, विषाक्त प्रभाव, आदि)।

बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत)।

· निम्न सामाजिक स्थिति (शिक्षा का अपर्याप्त स्तर, असंतोषजनक रहने की स्थिति, खराब पोषण)।

· अवांछित गर्भ।

चिकित्सा पर्यवेक्षण की चोरी।

परिपक्वतासमय से पहले बच्चे गर्भकालीन उम्र और जन्म के वजन पर निर्भर करते हैं। गर्भकालीन आयु (गर्भावस्था - गर्भावस्था) गर्भधारण से लेकर जन्म तक बच्चे की उम्र है। यह नवजात बच्चे की परिपक्वता की डिग्री और पर्यावरणीय परिस्थितियों के अनुकूल होने की उसकी क्षमता का आकलन करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण संकेतक है।

समयपूर्वता के चार डिग्री हैं:

गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, समयपूर्वता के लक्षण उतने ही स्पष्ट होंगे।

समयपूर्वता के बाहरी (रूपात्मक) लक्षण:

अनुपातहीन काया, चेहरे पर मस्तिष्क की खोपड़ी की एक महत्वपूर्ण प्रबलता, एक अपेक्षाकृत बड़ा धड़, छोटी गर्दन और पैर।

त्वचा लाल, पतली, झुर्रीदार होती है, बहुतायत से फुलाना (लैनुगो) से ढकी होती है, चमड़े के नीचे की वसा की परत व्यक्त नहीं होती है, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है।

खोपड़ी की हड्डियां नरम, लचीली, मोबाइल होती हैं, कभी-कभी एक-दूसरे को ओवरलैप करती हैं, टांके बंद नहीं होते हैं, बड़े, छोटे और पार्श्व फॉन्टानेल खुले होते हैं।

Auricles नरम, आकारहीन, सिर से बारीकी से दबाए जाते हैं।

स्तन ग्रंथियों के एरोला और निपल्स अविकसित या अनुपस्थित हैं।

उंगलियों और पैर की उंगलियों पर नाखून पतले होते हैं, नाखून बिस्तर के किनारों तक नहीं पहुंचते हैं।

तल की तह छोटी, उथली, विरल या अनुपस्थित होती है।

पेट "मेंढक" चपटा होता है, गर्भनाल की अंगूठी पेट के निचले तीसरे भाग में स्थित होती है।

लड़कियों में, बड़े लेबिया छोटे वाले को कवर नहीं करते हैं, जननांग गैप गैप, भगशेफ बढ़े हुए हैं।

लड़कों में, अंडकोष अंडकोश में नहीं उतरते हैं, वंक्षण नहरों में या उदर गुहा में स्थित होते हैं।

समय से पहले बच्चे के कार्यात्मक लक्षण:

सीएनएस: चूसने, निगलने और अन्य शारीरिक सजगता में कमी या अनुपस्थिति, अंगों के असंगठित आंदोलनों, स्ट्रैबिस्मस, निस्टागमस (नेत्रगोलक के क्षैतिज फ्लोटिंग मूवमेंट), मांसपेशी हाइपोटेंशन, कमजोरी, बिगड़ा थर्मोरेग्यूलेशन प्रक्रियाएं, शरीर के सामान्य तापमान को बनाए रखने में असमर्थता (हाइपोथर्मिया) , कमजोर रोना।

· परिधीय विश्लेषक: बिगड़ा हुआ दृष्टि और श्रवण।

श्वसन अंग: लय और गहराई में असमान श्वास, श्वसन दर 40 से 90 प्रति मिनट तक भिन्न होती है, एपनिया की प्रवृत्ति, खांसी पलटा अनुपस्थित या कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है। एल्वियोली में कोई सर्फेक्टेंट नहीं होता है या इसकी सामग्री अपर्याप्त होती है, जिससे एटेलेक्टासिस और श्वसन संबंधी विकारों का विकास होता है।

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम: कम रक्त प्रवाह (हाथों और पैरों का साइनोसिस), "हार्लेक्विन" सिंड्रोम (पक्ष में बच्चे की स्थिति में, शरीर के निचले हिस्से की त्वचा लाल-गुलाबी हो जाती है, और ऊपरी आधा सफेद हो जाता है ) रक्तचाप कम है, नाड़ी लेबिल है।

प्रतिरक्षा प्रणाली: टी-लिम्फोसाइटों की अपरिपक्वता, उनकी संख्या में कमी, इम्युनोग्लोबुलिन को संश्लेषित करने की क्षमता में कमी - संक्रमण का एक उच्च जोखिम।

पाचन अंग: पाचन एंजाइमों के स्रावी कार्य की कम गतिविधि और भोजन का पाचन, पेट की छोटी क्षमता, जो एक समय में आवश्यक मात्रा में भोजन रखने की अनुमति नहीं देती है, दबानेवाला यंत्र के अपर्याप्त विकास के कारण regurgitation की प्रवृत्ति में वृद्धि, आंतों की गतिशीलता की नीरस प्रकृति (भोजन सेवन के जवाब में प्रवर्धन की कमी)।

जिगर: एंजाइम सिस्टम की अपरिपक्वता, जो प्रोटीन संश्लेषण में कमी का कारण बनती है, प्रोथ्रोम्बिन (रक्तस्रावी सिंड्रोम), बिगड़ा हुआ बिलीरुबिन चयापचय, रक्त और मस्तिष्क के ऊतकों में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का संचय (बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी)।

गुर्दे: मूत्र को केंद्रित करने की क्षमता में कमी, सोडियम का लगभग पूर्ण पुनर्अवशोषण और पानी का अपर्याप्त पुनर्अवशोषण, अम्ल-क्षार संतुलन का अपूर्ण रखरखाव। पहले सप्ताह के अंत तक दैनिक ड्यूरिसिस 60-140 मिलीलीटर है, पेशाब की आवृत्ति दिन में 8-15 बार होती है।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे गर्भावस्था के 28वें और 37वें सप्ताह के बीच पैदा होते हैं, जिनका वजन 1000-2500 ग्राम और शरीर की लंबाई 35-45 सेमी होती है।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में विशेष देखभाल का संगठन शामिल है - तापमान, आर्द्रता, ऑक्सीजन स्तर, भोजन, और यदि आवश्यक हो, तो गहन देखभाल।

समय से पहले नवजात शिशुओं को खिलाने का संगठन

कठिनाइयों समय से पहले बच्चों को दूध पिलाने की महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं

• कमजोर अभिव्यक्ति या अनुपस्थिति (गर्भधारण के 32-34 सप्ताह तक विकसित नहीं होते हैं) चूसने और निगलने की सजगता और न्यूरोसाइकिक अपरिपक्वता के कारण उनका समन्वय, जो कि समयपूर्वता की डिग्री से संबंधित है;
• गहन शारीरिक विकास के कारण पोषक तत्वों की बढ़ती आवश्यकता,
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता, भोजन की सावधानीपूर्वक शुरूआत की आवश्यकता होती है:
  • पेट की छोटी मात्रा
  • पेट के कार्डियल भाग के खराब विकसित स्फिंक्टर पर पाइलोरिक सेक्शन के स्वर की प्रबलता,
  • एंजाइम की कमी: गैस्ट्रिक जूस के स्राव में कमी, एसिड बनाने की क्षमता और पेप्सिनोजेन उत्पादन, और इसके परिणामस्वरूप प्रोटीन का अधूरा टूटना, कम लैक्टेज गतिविधि(हालांकि, बहुत समय से पहले के बच्चों में भी अग्न्याशय का कार्य पर्याप्त स्तर पर होता है)। कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन चयापचय में शामिल आंतों के एंजाइम लिपोलाइटिक एंजाइमों की तुलना में पहले के चरणों में बनते हैं, और इसलिए समय से पहले के शिशुओं में अक्सर होता है मल वसा का बढ़ा हुआ उत्सर्जन,
  • आंतों की गतिशीलता की कम गतिविधि, जो सूजन, आंतों की अधिकता की ओर ले जाती है।

प्रीटरम शिशुओं को खिलाने का आयोजन करते समय, निम्नलिखित प्रश्नों का उत्तर देना आवश्यक है: 4 प्रश्न:

1. जब;
2. किस हद तक;
3. किस विधि से।

कब?

अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति में लंबी गर्भकालीन आयु (35 और > सप्ताह) में जन्म लेने वाले समय से पहले के बच्चों के लिए, यह सलाह दी जाती है कि जन्म के 2-3 घंटे बाद में पहली बार दूध पिलाना शुरू न करें। 34 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु और 2000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में, मुख्य सिद्धांत हैं सावधानी और क्रमिकता।

अपेक्षाकृत अच्छी स्थिति में

I डिग्री की समयपूर्वता के साथ, आप जन्म के 6-9 घंटे बाद स्तन के दूध या इसके विकल्प के साथ दूध पिलाना शुरू कर सकते हैं,

द्वितीय डिग्री के साथ - 9-12 घंटे के बाद,

III के साथ - 12−18 घंटे के बाद,

IV पर - 36 घंटे के बाद।

1500 ग्राम से कम वजन वाले समय से पहले जन्म के शिशुओं को जीवन के तीसरे सप्ताह से स्तन पर लगाया जाता है।

समय से पहले बच्चे को प्राकृतिक (स्तन या बोतल) दूध पिलाने की आवश्यकताएं : यह होना चाहिए चूसने वाला पलटा.

यदि स्तन पर जल्दी (जन्म के तुरंत बाद) आवेदन असंभव है, तो सामान्य माइक्रोफ्लोरा के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग को आबाद करने के लिए एक पिपेट के साथ बच्चे के मौखिक गुहा में माँ के दूध की कुछ बूंदों को डालना आवश्यक है।

खिला आवृत्ति शरीर के वजन, परिपक्वता की डिग्री, स्थिति पर निर्भर करता है। दिन में 7-8 बार भोजन करें, लेकिन संकेतों के अनुसार, आवृत्ति को दिन में 12 बार तक बढ़ाया जा सकता है।

कैसे?

उत्पाद का चयन . समय से पहले बच्चों के साथ-साथ पूर्ण अवधि के बच्चों के लिए, आदर्श भोजन है स्तन का दूधबिना किसी सुधार के। मां के दूध के अभाव में प्रयोग करें अनुकूलित दूध सूत्र, अधिमानतः समय से पहले के बच्चों के लिए विशेष।

बेबी सूत्र: जीवन के पहले सप्ताह के लिए "रोबोलैक्ट" या "लिनोलैक्ट", फिर अनुकूलित मिश्रण "प्रीपिल्टी", "प्रीगुमैन", "नोवोलैक्ट-एमएम"। 1.5−2 महीने से - किण्वित दूध मिश्रण।

किस मात्रा में?

समय से पहले बच्चों के लिए पोषण की गणना

किस विधि से?

खिलाने के प्रकार अपरिपक्व शिशु और पोषण देने के तरीके :

• प्राकृतिक: स्तनपानमाँ या नर्स,
• प्राकृतिक, कृत्रिम और मिश्रित: चूची − माँ से व्यक्तया दाता,
• जांच: प्रत्येक भोजन के लिए - वन टाइम- या स्थायी,
• आंत्रेतरपोषण (उल्टी, सपाट या नकारात्मक वजन वक्र, आंतों की पैरेसिस, जठरांत्र संबंधी मार्ग की सर्जिकल विकृति, आदि)।

खिलाने की विधि स्थिति की गंभीरता और परिपक्वता की डिग्री के आधार पर स्थापित की जाती है।

स्तनपान के लिए संकेत :

• समय से पहले नवजात शिशुओं में 35 - 37 सप्ताह के गर्भ में संतोषजनक स्थिति में संभव:
• स्तनपान करते समय, खिलाने से पहले और बाद में व्यवस्थित नियंत्रण वजन आवश्यक है: नुकसान> 1.5−2% नहीं होना चाहिए, ड्यूरिसिस 1 मिली / किग्रा × घंटा।

निप्पल फीडिंग के लिए संकेत :

• इसका उपयोग गर्भावस्था के 33-34 सप्ताह के बाद या प्रीमैच्योरिटी की II डिग्री (जिसका चूसने वाला पलटा कम हो जाता है, लेकिन निप्पल के लिए काफी स्पष्ट है), प्रसवोत्तर अनुकूलन के दौरान उल्लंघन की अनुपस्थिति में - पहले 3-4 दिनों में पैदा हुए बच्चों में किया जाता है। . इस अवधि से पहले, बच्चे को स्तन पर लगाने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि स्तनपान उसके लिए एक भारी शारीरिक भार है और इससे माध्यमिक श्वासावरोध या इंट्राक्रैनील रक्तस्राव हो सकता है;
• एचडीएन - डोनर मिल्क।

ट्यूब फीडिंग के लिए संकेत:

एक डिस्पोजेबल पित्त नली के माध्यम से स्तन का दूध:

• पुनरुत्थान;
• चूसने और निगलने की सजगता की कमजोरी या अनुपस्थिति;
• श्वासावरोध के साथ समय से पहले के शिशु, आरडीएस 5 अंक; आईवीएल के साथ;
• गहरी समयपूर्वता - III-IV समयपूर्वता की डिग्री, 32 से कम - 33 सप्ताह;
• धीमी गति से वजन बढ़ना

एक स्थायी जांच के माध्यम से:

• 1500 ग्राम से कम वजन;
• चूसने की प्रक्रिया सांस लेने और हेमोडायनामिक्स में हस्तक्षेप करती है:
  • चूसने के दौरान लगातार सायनोसिस की उपस्थिति,
  • कठोर और मुलायम ताल के दोष;
• इंट्राक्रैनील चोट का संदेह।

जांच को नाक के पुल से xiphoid प्रक्रिया तक की दूरी के बराबर लंबाई में डाला जाता है, या ऑरोगैस्ट्रिक (पसंदीदा), या नासोगैस्ट्रिकली(हवा के पारित होने के लिए अतिरिक्त प्रतिरोध बनाता है, एपनिया और ब्रैडीकार्डिया को भड़का सकता है)।

ट्यूब फीडिंग के प्रकार :

एक) बोलस (आंतरायिक). जांच का उपयोग दूध के एक हिस्से के लिए किया जाता है, जिसके बाद इसे तुरंत हटा दिया जाता है। गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में दूध आसानी से, धीरे-धीरे खिलाया जाता है। ड्रिप प्रशासन की तुलना में विधि अधिक शारीरिक है, क्योंकि। हार्मोन के चक्रीय रिलीज में योगदान देता है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकास और विकास को उत्तेजित करता है।

बी) लंबे समय तक (ड्रिप, माइक्रोजेट). जांच 3-7 दिनों तक डाली जाती है। यह आमतौर पर 1500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों के साथ-साथ बड़े लोगों में, पेट में ठहराव की प्रवृत्ति के साथ उनकी गंभीर सामान्य स्थिति के मामले में उपयोग किया जाता है। एक इन्फ्यूजन पंप का उपयोग करके अनुकूलित मिश्रण को पेट में खिलाया जाता है। इस मामले में, यह माँ के दूध के लिए बेहतर है, क्योंकि। प्रशासन के पूरे समय के दौरान इसकी बाँझपन को बनाए रखना आसान है।

एक ट्यूब के माध्यम से खिलाते समय, प्रत्येक खिला से पहले यह जांचना आवश्यक है पेट की अवशिष्ट मात्रा. यदि यह पिछले खिला की मात्रा का 10% से अधिक है, तो दूध का हिस्सा 50% कम हो जाता है, इसके बाद मात्रा में क्रमिक वृद्धि होती है।

लिपिड चयापचय को सही करने के लिए - लिपोफंडिन 10% 5 मिली / किग्रा / दिन।

समय से पहले जन्म में, स्तन के दूध में विशेष पोषण और ऊर्जा गुण होते हैं। इस प्रकार, समय से पहले जन्म देने वाली महिलाओं के दूध में अधिक प्रोटीन, पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड होता है, जो मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की परिपक्वता के लिए समय से पहले बच्चे के शरीर के विकास और विकास के लिए आवश्यक हैं। इसके अलावा, समय से पहले जन्म देने वाली महिलाओं में स्तन के दूध की तुलना में समय से पहले जन्म के दौरान स्तन के दूध में अधिक कार्बोहाइड्रेट, विटामिन ए, ई, सी होता है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि समय से पहले गर्भावस्था वाली महिलाओं में स्तन के दूध में बच्चे के विकास के लिए आवश्यक अधिक ट्रेस तत्व होते हैं, अर्थात्: लोहा, क्लोरीन, जस्ता, आयोडीन। समय से पहले जन्म देने वाली महिलाओं के दूध में प्रोटीन की मात्रा अधिक होती है और इसमें 1.8-2.4 ग्राम / 100 मिली होता है।

साहित्य के अनुसार, समय से पहले जन्म देने वाली महिलाओं में स्तन के दूध में वसा की मात्रा उन महिलाओं से भिन्न नहीं होती है, जिन्होंने समय पर जन्म दिया, औसत स्तर 3.2-3.4 ग्राम / 100 मिलीलीटर है। मां के दूध की चर्बी पूरी तरह से पच जाती है।

समय से पहले जन्म देने वाली महिलाओं के दूध में लैक्टोज 5.96-6.95 ग्राम / 100 मिली होता है। कैल्शियम और फास्फोरस थोड़ा अधिक है। स्तन के दूध में कैल्शियम/फास्फोरस का अनुपात सूत्र की तुलना में अधिक शारीरिक (1:2) है, फास्फोरस के निम्न स्तर से मूत्र में कैल्शियम की हानि होती है।

इस प्रकार, प्रकृति ने ही समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को माँ का दूध पिलाने की शारीरिक सुविधा प्रदान की।

मुख्य खाद्य सामग्री (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट) के लिए समय से पहले बच्चे की आवश्यकता

समय से पहले बच्चों में प्रोटीन की आवश्यकता परिपक्वता की डिग्री और उम्र के आधार पर 2.5-3.0 से 4.0 ग्राम/किलोग्राम प्रति दिन पर निर्भर करती है।

वसा की आवश्यकता लगभग 6.5 ग्राम / किग्रा प्रति दिन है।

प्रति दिन 12-14 ग्राम / किग्रा कार्बोहाइड्रेट की आवश्यकता होती है।

समय से पहले बच्चों की ऊर्जा की जरूरतें धीरे-धीरे बढ़ती हैं: पहले दिन वे 20-25 किलो कैलोरी / किग्रा, 2 - 40, 3 - 50, 5 - 70, 7 - 90, 10 वें दिन होते हैं। ई - 110 किलो कैलोरी / किग्रा प्रति दिन। यह आवश्यकता 20वें दिन बढ़कर 130 किलो कैलोरी/किलोग्राम हो जाती है, 30वें दिन तक - 135-140 किलो कैलोरी/किलोग्राम तक।

समय से पहले बच्चे को दूध पिलाते समय क्या विचार करना चाहिए?

समय से पहले बच्चे की तीव्र वृद्धि दर से शरीर को प्रोटीन, सूक्ष्म तत्वों और विटामिनों की अधिक आवश्यकता होती है। इसलिए, ऐसे बच्चे की शारीरिक जरूरतों को पूरा करने के लिए, स्तन के दूध का उपयोग आधार के रूप में किया जाता है, जहां पोषक तत्वों की कमी होती है।

प्रोटीन का अतिरिक्त प्रावधान, कुछ ट्रेस तत्व, विटामिन, विशेष रूप से 32 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु वाले बच्चों और 1,500 ग्राम या उससे कम के शरीर के वजन के लिए, आंशिक पैरेंट्रल पोषण द्वारा प्रदान किया जा सकता है।

32-34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के शिशुओं के लिए, स्तन के दूध में विशेष प्रोटीन-फोर्टिफाइड पूरक जोड़कर प्रोटीन पूरकता को आंतरिक रूप से प्रशासित किया जा सकता है। जिन नवजात शिशुओं को फोर्टिफाइड मां का दूध मिलता है, उनका वजन अधिक होता है, रैखिक वृद्धि होती है, यूरिया नाइट्रोजन का स्तर काफी अधिक होता है।

समय से पहले नवजात शिशु के लिए आवश्यक पोषण की मात्रा की गणना करने के तरीके

2,000-1,500 ग्राम वजन वाले समय से पहले के बच्चों को 5-7 मिली के साथ 5 मिली की क्रमिक वृद्धि के साथ खिलाना शुरू करें। 1,500-1,000 ग्राम वजन वाले प्रीटरम शिशुओं में, पहले भोजन की मात्रा 2-4 मिली होती है, जिसमें 3-5 मिली की क्रमिक वृद्धि होती है। 1,000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चे 1-2 मिली खिलाना शुरू करते हैं और धीरे-धीरे मात्रा 1-2 मिली बढ़ाते हैं।

ट्यूब फीडिंग में बहुत कम और बेहद कम वजन वाले शिशुओं में, 1 घंटे के ब्रेक के साथ 3 घंटे के दूध के इंजेक्शन और 5 घंटे के रात के ब्रेक में आम है। इस प्रकार, प्रति दिन 5 जलसेक किए जाते हैं। दूध की शुरूआत की प्रारंभिक दर 1.5-3 मिली / किग्रा प्रति 1 घंटे है। छठे-सातवें दिन, यह धीरे-धीरे 1 घंटे में बढ़कर 7-9 मिली/किलोग्राम हो जाता है।

समय से पहले बच्चे को पहले दूध पिलाने का समय निर्धारित करने के लिए मानदंड गर्भकालीन आयु, जन्म का वजन और बच्चे की सामान्य स्थिति है। गंभीर विकृति की अनुपस्थिति में, विभिन्न खिला विधियों का उपयोग करके, परिपक्वता के आधार पर, पहले दिन खिलाना संभव है।

34 सप्ताह से अधिक उम्र के कार्यात्मक रूप से परिपक्व नवजात शिशु जन्म के 2 से 3 घंटे बाद दूध पिलाना शुरू कर सकते हैं।

पहला खिला—एंटरल फीडिंग टॉलरेंस टेस्ट- आयोजित आसुत जल(क्योंकि ग्लूकोज की आकांक्षा दूध की आकांक्षा के समान फेफड़ों में भड़काऊ परिवर्तन का कारण बनती है), फिर 5% ग्लूकोज समाधान के कई इंजेक्शन,जिसके बाद - स्तन के दूध (या दूध के फार्मूले) का उपयोग किया जाता है।

समय से पहले के बच्चों में जीवन के 10 वें दिन तक, दूध की दैनिक मात्रा रोमेल सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है:

V=(n+10) x बच्चे के वजन के प्रत्येक 100 ग्राम के लिए, जहां n बच्चे के जीवन के दिनों की संख्या है;

या दैनिक आवश्यकता के अनुसार कैलोरी युक्त तरीके से।

उदाहरण: एक बच्चा 3 दिन का है, शरीर का वजन 1,800 ग्राम है। दूध की दैनिक और एक बार की मात्रा की गणना करें।

वी= (3+10)x18=234 मिली;

फीडिंग की संख्या 10 है।

प्रति खिला मात्रा = 234:10=23.4=24 मिली।

पहले दिन भोजन के लिए समय से पहले बच्चे के शरीर की सहिष्णुता को ध्यान में रखते हुए - 5-7 मिलीलीटर, दूसरे के लिए - 10-12 मिलीलीटर, तीसरे के लिए - 15-17 मिलीलीटर, 4 वें - 24 मिलीलीटर के लिए .

जीवन के 10 वें दिन के बाद, भोजन की दैनिक मात्रा शरीर के वजन से वॉल्यूमेट्रिक विधि द्वारा निर्धारित की जाती है, जैसा कि पूर्ण अवधि के बच्चों में होता है।

खिलाने की पर्याप्तता की निगरानी

रेगुर्गिटेशन, उल्टी, सूजन मानक खिला आहार से इनकार करने के संकेत हैं और इन लक्षणों के कारणों के स्पष्टीकरण की आवश्यकता है। सही खिला के लिए सबसे प्रभावी मानदंड वजन की दैनिक सकारात्मक गतिशीलता (लगभग 15 ग्राम / किग्रा प्रति दिन) है।

साइट केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए संदर्भ जानकारी प्रदान करती है। किसी विशेषज्ञ की देखरेख में रोगों का निदान और उपचार किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में contraindications है। विशेषज्ञ सलाह की आवश्यकता है!

समय से पहले बच्चों की देखभाल

नर्सिंग पर विचार करते समय समय से पहले पैदा हुआ शिशुकई कारक खेल में आते हैं:
1. गर्भकालीन आयु जिस पर समय से पहले जन्म हुआ।
2. बच्चे के जन्म के क्षण से ही पूर्ण और नर्सिंग में योग्य चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए इष्टतम स्थितियों के एक चिकित्सा संस्थान में उपस्थिति। पहले 20 मिनट सबसे महत्वपूर्ण हैं, जिस पर भविष्य में टुकड़ों का जीवन और स्वास्थ्य निर्भर करता है।
3. पूर्ण और सही खिला।

"आधिकारिक" शब्द से पहले पैदा हुए सभी बच्चों को विशेष चिकित्सा देखभाल और नर्सिंग की आवश्यकता नहीं होती है। समयपूर्वता, अच्छे स्वास्थ्य और बीमारियों की अनुपस्थिति की मध्यम डिग्री के साथ, सिफारिशों के साथ बच्चे को जन्म के कुछ दिनों बाद घर से छुट्टी दे दी जाती है।

ज़रूरी विशेष परिस्थितियों का निर्माणबच्चों के लिए समयपूर्वता की एक गहरी डिग्री या मध्यम डिग्री के साथ, लेकिन बीमारियों या जन्मजात विकृतियों के साथ।

एक सफल परिणाम की संभावना तब अधिक होती है जब एक बच्चे का जन्म एक विशेष प्रसवकालीन केंद्र में होता है जो आवश्यक चिकित्सा उपकरणों से सुसज्जित होता है और प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा नियुक्त किया जाता है।

एक पारंपरिक प्रसूति अस्पताल में समय से पहले जन्म के साथ, जीवित रहने के लिए इष्टतम स्थिति बनाने का कोई अवसर नहीं है, जो कि पूर्वानुमान को काफी खराब कर देता है।

नर्सिंग का पहला चरण - बच्चों का पुनर्जीवन

वास्तव में, यह डिलीवरी रूम में शुरू होता है:

• जन्म के बाद, बच्चे को गर्म बाँझ डायपर में ले जाया जाता है और सुखाया जाता है।
• पुनरोद्धार सहित गर्भनाल को काटने के बाद चिकित्सा जोड़तोड़, गर्मी संरक्षण की स्थितियों में - एक गर्म मेज पर किया जाता है।

बच्चे को प्रसव कक्ष से गहन देखभाल इकाई या नवजात गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

एक गहरा समय से पहले का बच्चा जीवन के पहले दिन या सप्ताह एक इनक्यूबेटर में बिताता है जिसे अंतर्गर्भाशयी स्थितियों का अनुकरण करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। मध्यम स्तर की समयपूर्वता के साथ, बच्चे को आमतौर पर एक गर्म मेज पर रखा जाता है।

कुवेज़, या नवजात शिशुओं के लिए इनक्यूबेटर

यह चिकित्सा प्रयोजनों के लिए एक उपकरण है, जिसका ऊपरी भाग पारदर्शी कार्बनिक कांच से बना एक कक्ष या टोपी है।

इनक्यूबेटर कक्ष में खिड़कियां होती हैं जिसके माध्यम से:

• चिकित्सा जोड़तोड़ और भोजन किया जाता है।
• आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है।
• बच्चे को वेंटिलेटर से जोड़ा गया है।
• संकेतकों को मापने के लिए उपकरणों से बच्चे को सेंसर लाया जाता है: शरीर का तापमान, रक्तचाप, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति और कुछ अन्य।

इसलिए, जब आप देखें कि आपका शिशु कई ट्यूबों और तारों में फंसा हुआ है, तो घबराएं नहीं। यह सब उसकी स्थिति को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक है। विचलन या बच्चे की भलाई में गिरावट के मामले में, डेटा को जुड़े उपकरणों में प्रेषित किया जाता है, जो एक अलार्म सिग्नल का उत्सर्जन करता है।

उपकरणों का उपयोग "घोंसला" बनाने के लिए किया जाता है - बच्चे के आरामदायक और सुविधाजनक स्थान के लिए स्थितियां: पक्ष, पेट, पीठ पर। हाथ और पैर मुड़े हुए होते हैं, शरीर को दबाया जाता है और कम चलता है - बच्चा अपनी ऊर्जा बचाता है।

तापीय स्थिति और आर्द्रता

इनक्यूबेटर कक्ष के अंदर बनाया गया है:

• अति ताप या हाइपोथर्मिया से बचने के लिए इष्टतम हवा का तापमान। आमतौर पर 1000 ग्राम तक के जन्म के वजन वाले बच्चों के लिए, तापमान 34 o C, 1000-1500 ग्राम से अधिक - 32 o C पर सेट किया जाता है।
• नमी - लगभग 60-70% श्लेष्मा झिल्ली के सूखने और त्वचा की सतह से पानी के वाष्पीकरण को रोकने के लिए।

हाइपोथर्मिया से बचने के लिए, बच्चा ऑक्सीजन को 34 o C तक गर्म करता है और ऑक्सीजन से सिक्त होता है:

• जब एक वेंटिलेटर से जुड़ा होता है।
• जब ऑक्सीजन मास्क या नाक प्रवेशनी के माध्यम से दिया जाता है।

ध्यान!गर्म पानी से भरे हीटरों को गर्म करने के लिए उपयोग नहीं किया जाता है।

थर्मल प्रबंधन का महत्व

शिशु को अपनी गर्मी पैदा करने के लिए अधिक ऑक्सीजन और ऊर्जा की आवश्यकता होती है।

हालाँकि, एक दुष्चक्र है:

• एक ओर, समय से पहले बच्चे के अंगों और ऊतकों को पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की आपूर्ति शुरू में खराब होती है, और उनमें से कार्बन डाइऑक्साइड को निकालना मुश्किल होता है।
• दूसरी ओर: हाइपोथर्मिया की स्थितियों में, ये प्रक्रियाएं और भी अधिक बाधित होती हैं, जिससे हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) और एसिडोसिस (ऊतकों की अम्लता में वृद्धि) का विकास होता है।

लंबे समय तक हाइपोथर्मिया के साथ, बच्चे की स्थिति काफी खराब हो जाती है, और अंगों और ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। जबकि इष्टतम परिवेश के तापमान पर, टुकड़ों को अपनी गर्मी उत्पन्न करने के लिए ऑक्सीजन और ऊर्जा की कम आवश्यकता होती है - एक त्वरित वसूली के लिए एक शर्त।

श्वसन संकट सिंड्रोम या सांस नियंत्रण

समयपूर्वता की डिग्री और टुकड़ों की भलाई के आधार पर कई दृष्टिकोण हैं।

मध्यम स्तर की समयपूर्वता के साथ, बच्चा आमतौर पर अपने दम पर सांस लेता है, लेकिन कभी-कभी बच्चे को ऑक्सीजन मास्क या नाक के नलिकाओं के माध्यम से आर्द्र और गर्म ऑक्सीजन प्राप्त होती है।

गहरी डिग्री के साथ, अक्सर एक एंडोट्रैचियल ट्यूब को ट्रेकिआ (एक खोखला अंग - स्वरयंत्र की निरंतरता) में पेश करना आवश्यक होता है। इसके जरिए बच्चे को कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (ALV) से जोड़ा जाता है।

वास्तव में, गर्भावधि उम्र और सामान्य स्थिति के अनुसार दिए गए मापदंडों के साथ बच्चे के लिए वेंटिलेटर "साँस" लेता है। प्रति मिनट श्वसन आंदोलनों की एक निश्चित आवृत्ति, साँस की गहराई, वायुमार्ग का दबाव और अन्य निर्धारित होते हैं।

मानक वेंटिलेशन के लिए आधुनिक उपकरण ट्रिगर वेंटिलेशन मोड में काम करते हैं, धन्यवाद जिससे छोटे रोगी को सांस लेने के लिए "सिखाया" जाता है। इसका क्या मतलब है? एक विशेष अंतर्निर्मित सेंसर बच्चे के सांस लेने के प्रयास का पता लगाता है और स्वचालित रूप से बच्चे की सांस के साथ हार्डवेयर श्वास को सिंक्रनाइज़ करता है।

गैर-आक्रामक वेंटिलेशन

इसका उपयोग तब किया जाता है जब बच्चा अपने दम पर सांस लेता है, लेकिन उसे मुश्किल से दिया जाता है।

फेफड़ों को फुलाए रखने के लिए नाक के किनारों या छोटे मास्क के माध्यम से लगातार सकारात्मक दबाव ऑक्सीजन-वायु मिश्रण दिया जाता है। साँस छोड़ना अपने आप होता है।

इस प्रकार के वेंटिलेटर के कुछ मॉडल दो-चरण मोड में काम करते हैं: ऑक्सीजन-वायु मिश्रण को मजबूर करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई सांसें ली जाती हैं।


उच्च आवृत्ति थरथरानवाला IVL

जैसे, सामान्य साँस लेना और छोड़ना नहीं किया जाता है। ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का आदान-प्रदान छाती के उतार-चढ़ाव के कारण होता है - दोलन जो तंत्र बनाता है।

यह विधि बहुत ही अपरिपक्व फेफड़ों या पहले से विकसित निमोनिया वाले अति अपरिपक्व शिशुओं में उपयोग के लिए आदर्श है।

जन्म के समय 1000 ग्राम या उससे कम वजन वाला बच्चा जीवन के दो से तीन सप्ताह तक वेंटिलेटर पर रहता है। बच्चे की स्थिति के स्थिरीकरण के बाद सहज श्वास में स्थानांतरण किया जाता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन की सबसे आम संभावित जटिलताएं हैं बैरोट्रामा (रक्तप्रवाह में हवा के बुलबुले के साथ फेफड़े के ऊतकों का टूटना) और संक्रमण।

त्वचा की देखभाल

बाहरी त्वचा पतली और अपरिपक्व होती है, जल्दी से गर्मी देती है और क्षतिग्रस्त हो जाती है, बच्चे को पानी और प्रोटीन के नुकसान से पर्याप्त रूप से नहीं बचाती है।

पदार्थों को अंतःशिरा रूप से, धीरे-धीरे, एक पूर्व निर्धारित दर पर लिनियामैट या एक जलसेक पंप - एक सिरिंज के साथ एक चिकित्सा उपकरण का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है।

समाधान और / या दवाओं की शुरूआत दो तरीकों से संभव है:


द्रव पुनःपूर्ति

समय से पहले बच्चे, गुर्दे की अपरिपक्वता के कारण, एडिमा के गठन के साथ द्रव प्रतिधारण और लवण के साथ पानी के नुकसान के लिए समान रूप से प्रवण होता है।

मध्यम डिग्री और बच्चे की स्थिर स्थिति के साथ, 5% ग्लूकोज समाधान के साथ अंदर "पीना" संभव है। गंभीर स्थिति में - अंतःशिरा जलसेक।

एक गहरी डिग्री के साथ, समाधान के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा द्रव को हमेशा फिर से भर दिया जाता है।

ज्यादातर, 5% ग्लूकोज समाधान का उपयोग किया जाता है, कम बार - 0.9% खारा। इसके अलावा, ग्लूकोज, तरल पदार्थ की मात्रा को फिर से भरने के अलावा, हाइपोग्लाइसीमिया (रक्त शर्करा को कम करने) के विकास के जोखिम को कम करता है, जो कि बच्चे के जीवन के पहले घंटों और दिनों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

यदि आवश्यक हो, तो बच्चे के रक्त में स्तर के नियंत्रण में पोटेशियम, सोडियम और कैल्शियम प्रशासित किया जाता है। समयपूर्वता की एक मध्यम डिग्री के साथ, इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री दिन में दो बार, गहरी डिग्री के साथ - हर 6-8 घंटे में निर्धारित की जाती है। कमी और अधिकता दोनों हानिकारक हो सकती हैं: निर्जलीकरण या एडिमा, हृदय ताल की गड़बड़ी, और अन्य।

बढ़ा हुआ बिलीरुबिन

समय से पहले बच्चे के रक्त में बिलीरुबिन का अनुमेय स्तर 171 μmol / l है।

जटिल नवजात पीलिया के उपचार की मुख्य विधि "पीने" ग्लूकोज या समाधान के अंतःशिरा जलसेक के संयोजन में फोटोथेरेपी है। बिना कपड़ों के एक बच्चे को पराबैंगनी विकिरण के साथ एक विशेष दीपक के नीचे रखा जाता है, जो त्वचा में बिलीरुबिन को नष्ट कर देता है और इसके निष्कासन को बढ़ावा देता है। आंखों की सुरक्षा के लिए विशेष चश्में पहने जाते हैं। खिलाने के लिए ब्रेक के साथ एक सत्र कई घंटों तक चल सकता है।

205.2 μmol / l के संकेतक के साथ, प्रतिस्थापन रक्त आधान के मुद्दे पर विचार किया जा रहा है।

कई मामलों में सही और समय पर फोटोथेरेपी रक्त आधान से बचने में मदद करती है।

संक्रमण नियंत्रण

कई बच्चे गर्भाशय में या अपनी मां से प्रसव के दौरान संक्रमित हो जाते हैं। अक्सर संक्रमण जन्म के बाद जुड़ जाता है। क्या नतीजे सामने आए? प्रतिरक्षा प्रणाली की अपर्याप्त गतिविधि के कारण, कोई भी रोगज़नक़ गंभीर बीमारियों के विकास का कारण बन सकता है। उदाहरण के लिए, निमोनिया (निमोनिया), सेप्सिस (पूरे शरीर में रक्त के साथ संक्रमण का प्रसार), ऑस्टियोमाइलाइटिस (हड्डी में शुद्ध फोकस) और अन्य।

इसलिए, एक नियम के रूप में, गहराई से समय से पहले के बच्चों को जीवन के पहले दिन से एंटीबायोटिक दवाएं दी जाती हैं। समयपूर्वता की एक मध्यम डिग्री के साथ - संकेतों के अनुसार: निमोनिया, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का कार्यान्वयन, और अन्य।

उपचार शुरू करने से पहले पोषक तत्व मीडिया पर टीकाकरण के साथ रक्त और मूत्र एकत्र करने की सलाह दी जाती है। अध्ययन एक बच्चे में एक रोगज़नक़ की पहचान करने और एक एंटीबायोटिक का चयन करने के लिए किया जाता है जो विशेष रूप से इस जीवाणु पर कार्य करता है।

निवारण:

• जन्म देने से पहले। गर्भावस्था से पहले और / या उसके दौरान पहचाने गए संक्रामक रोगों का उपचार: कोल्पाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, साइनसिसिस, टॉन्सिलिटिस और अन्य।
• प्रसव के बाद। जिस कमरे में बच्चा स्थित है, वहां गीली सफाई सावधानी से की जाती है, इनक्यूबेटर और ऑक्सीजन आपूर्ति टैंक को एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है। आपको व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना चाहिए।

पृष्ठसक्रियकारक

एल्वियोली के अंदर की रेखाएँ, इसमें योगदान करती हैं:

• तनाव को कम करना और फेफड़ों की थैली के ढहने (एटेलेक्टासिस) के जोखिम को कम करना।
• थूक को हटाना और फेफड़ों के अन्य अतिरिक्त हिस्सों को सांस लेने में शामिल करना।

दवा पशु मूल की दवाओं के समूह से संबंधित है और एक एरोसोल के रूप में निर्धारित है।

मस्तिष्क में रक्तस्राव

बच्चे के रोग का निदान और स्थिति महत्वपूर्ण रूप से खराब हो जाती है: आक्षेप, मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन (तरल पदार्थ का अत्यधिक संचय), अल्पकालिक सांस रोकना (एपनिया), चेहरे की मांसपेशियों की मामूली मरोड़ और अन्य संभव हैं।

यह माना जाता है कि मध्यम समयपूर्वता और I-II डिग्री के रक्तस्राव के साथ, अधिकांश बच्चों में foci का समाधान होता है, कभी-कभी बिना किसी निशान के भी।

III-IV डिग्री के रक्तस्राव के साथ, रोग का निदान प्रतिकूल है: लगभग 30-50% बच्चे जीवन के पहले महीने के अंत तक मर जाते हैं।

उपचार के लिए दृष्टिकोण रक्तस्राव की गंभीरता पर निर्भर करता है:

• एक बड़े क्षेत्र में तेजी से प्रगतिशील रक्तस्राव और बच्चे के जीवन के लिए जोखिम के साथ, हेमेटोमा को अक्सर शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है।
• I-II डिग्री या कई पेटीचियल हेमोरेज के साथ, उपचार रूढ़िवादी है।

सामान्य सिद्धांत:

• पूर्ण आराम सुनिश्चित किया जाता है, प्रकाश और ध्वनि उत्तेजना सीमित होती है, सुखाने और धुलाई सावधानी से की जाती है और अनावश्यक आंदोलनों के बिना, दर्दनाक प्रक्रियाओं को कम किया जाता है।
• जन्म के बाद, सभी बच्चों को रोकथाम के लिए विटामिन के दिया जाता है, जो प्रोथ्रोम्बिन (रक्त प्रोटीन) के उत्पादन में शामिल होता है और रक्त के थक्के को बढ़ावा देता है। जब रक्तस्राव होता है, तो विटामिन के तीन दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है।
• 80 ग्राम/ली से कम हीमोग्लोबिन स्तर पर, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की जाती है।

बच्चे को अगले चरण में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जब उसे यांत्रिक वेंटिलेशन और / या अंतःशिरा जलसेक के रूप में गहन उपचार की आवश्यकता होती है।

नर्सिंग का दूसरा चरण - समय से पहले बच्चों का विभाग

पुनर्प्राप्ति या पुनर्वास के लिए स्थितियां बनाई जा रही हैं, जिनकी आवश्यकता अपेक्षित तिथि से पहले पैदा हुए लगभग हर बच्चे को होती है। अस्पताल में रहने की अवधि, चिकित्सा देखभाल और प्रक्रियाओं की मात्रा समय से पहले जन्म की डिग्री और बच्चे की अनुकूली क्षमताओं पर निर्भर करती है।

इसलिए, समय से पहले बच्चों के लिए विभाग में लंबे समय तक रहने के लिए मानसिक रूप से तैयार रहें: कई हफ्तों से लेकर दो या तीन महीने तक।

यदि आपका जन्म एक विशेष प्रसवकालीन केंद्र में हुआ है, तो एक विभाग से दूसरे विभाग में स्थानांतरण में कोई समस्या और देरी नहीं है। जब एक सामान्य प्रसूति अस्पताल में प्रसव होता है, तो एक सुसज्जित एम्बुलेंस में मां और बच्चे को एक चिकित्सा संस्थान से दूसरे चिकित्सा संस्थान में ले जाया जाता है।

नवजात इकाई में, आप हर समय बच्चे के बगल में होते हैं - "माँ और बच्चे" वार्ड में। यह दृष्टिकोण आपको स्वतंत्र रूप से बच्चे की देखभाल करने, मांग पर फ़ीड करने, चिकित्सा जोड़तोड़ और प्रक्रियाओं के दौरान भावनात्मक रूप से समर्थन करने की अनुमति देता है। बच्चा लगातार आपकी गर्मी को महसूस करता है और आपकी आवाज सुनता है, जो निश्चित रूप से उसके तेजी से ठीक होने में योगदान देता है।

थर्मल शासन

मध्यम स्तर की समयपूर्वता वाला बच्चा आमतौर पर अच्छी तरह से गर्मी बरकरार रखता है, इसलिए इसे हमेशा अतिरिक्त रूप से गर्म नहीं किया जाता है। हालांकि, यदि आवश्यक हो, तो इसे कभी-कभी गर्म मेज पर रखा जाता है।

अपरिपक्वता की गहरी डिग्री वाले बच्चे के लिए एक अलग दृष्टिकोण लागू किया जाता है, जो अपने आप में गर्मी बरकरार नहीं रखता है। कुछ समय के लिए यह इनक्यूबेटर चेंबर में रहता है, जिसमें हवा का तापमान धीरे-धीरे कम होता जाता है। यदि आवश्यक हो, तो इनक्यूबेटर कक्ष में आर्द्र और गर्म ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। जैसे ही बच्चा बेहतर गर्मी बरकरार रखना शुरू करता है, उसे गर्म टेबल पर स्थानांतरित कर दिया जाता है।

हालांकि, यह पर्याप्त नहीं है: बच्चे को गर्भ के बाहर जीवन की स्थितियों के अनुकूल होने में मदद करना आवश्यक है।

विधि "कंगारू"

बच्चे के साथ माँ के संपर्क के आधार पर - "त्वचा से त्वचा"। पिताजी भी इस प्रक्रिया में भाग ले सकते हैं: बीमारी या खराब स्वास्थ्य के मामले में माँ को बदलें।

विधि का मुख्य विचार: रोजाना कई घंटों तक मां की छाती की त्वचा पर एक नग्न शरीर के साथ टुकड़ों को रखना। बच्चे को लापरवाह स्थिति में रखा जाता है, जिसका चेहरा माँ की ओर होता है, जो "मेंढक" की स्थिति जैसा दिखता है। तापमान बनाए रखने के लिए, बच्चे के सिर पर एक टोपी लगाई जाती है, और उसके ऊपर एक गर्म कंबल से ढक दिया जाता है।

पहले दिनों में, बच्चे को दिन में दो बार 20-40 मिनट के लिए मां के स्तन पर लिटा दिया जाता है। फिर "सत्र" की अवधि धीरे-धीरे कई घंटों तक बढ़ा दी जाती है। घर से छुट्टी मिलने के बाद, आप घर पर इस विधि को लागू करना जारी रख सकते हैं।

यह साबित हो चुका है कि "कंगारू" विधि न केवल बच्चे को गर्म करती है, बल्कि उसके शरीर विज्ञान और मानस पर भी सकारात्मक प्रभाव डालती है।

बच्चे पर सकारात्मक प्रभाव:

• अपनी खुद की गर्मी और रोने के गठन पर ऊर्जा बर्बाद नहीं करता है।
• नींद और जागना सामान्य हो जाता है, साथ ही उनका प्रत्यावर्तन भी।
• श्वास और हृदय समारोह, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में सुधार करता है।
• मां के स्तन की निकटता और दूध की गंध जन्मजात सजगता के विकास और समन्वय में योगदान करती है: चूसना, निगलना और खोजना।
• सेरेब्रल कॉर्टेक्स की परिपक्वता, वसूली, बहाली और नई रहने की स्थिति के अनुकूलन में तेजी आती है।
• वजन बेहतर और तेज होना।

अध्ययन के नतीजे बायोलॉजिकल साइकियाट्री जर्नल में प्रकाशित हुए हैं।

"कंगारू" विधि अच्छी है, लेकिन मुख्य संकेतकों (श्वसन, हृदय गति, रक्तचाप) के आक्षेप और स्थिरीकरण की अनुपस्थिति में, बच्चे की स्थिति में सुधार के बाद ही इसका उपयोग किया जाता है।

इस पद्धति की एक भिन्नता "गोफन" है, जिसके साथ आप कई घंटों तक एक टुकड़ा पहन सकते हैं।

समयपूर्व देखभाल

यदि आवश्यक हो, तो कुछ संकेतकों की निगरानी और रिकॉर्डिंग कुछ समय तक जारी रहती है: रक्तचाप, श्वसन दर, हृदय गति, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति।

और यहाँ आपकी मदद अमूल्य है। आप कुछ सरल प्रक्रियाओं और जोड़तोड़ में भाग ले सकते हैं। आखिरकार, यह सीखना मुश्किल नहीं है कि गर्म टेबल, फोटोथेरेपी लैंप या इनक्यूबेटर का उपयोग कैसे किया जाए।

दृष्टिकोण का यह फायदा है कि बच्चे को लगता है कि आप करीब हैं और गर्मजोशी से उसकी देखभाल करते हैं। निस्संदेह, यह बच्चे को नई जीवन स्थितियों के लिए जल्दी से अनुकूलित करने में मदद करता है।

दवा से इलाज

रोग के आधार पर नियुक्त:

• समयपूर्वता का पीलिया: निरंतर फोटोथेरेपी और "पीना"।
• मस्तिष्क के कामकाज में सुधार: जीवन के तीसरे सप्ताह से - नॉट्रोपिक्स (कॉर्टेक्सिन, पिरासेटम)।
• हल्का शामक और मस्तिष्क वृद्धि: ग्लाइसिन।
• बरामदगी से लड़ना: फेनोबार्बिटल (मुख्य दवा), कॉन्वुलेक्स या डेपाकिन।
• वासोडिलेटेशन और रक्त परिसंचरण में सुधार: सिनारिज़िन।
• चयापचय में सुधार, हृदय की मांसपेशियों का पोषण, हीमोग्लोबिन का उत्पादन: विटामिन ई।

हालांकि, दूसरे चरण में, पुनर्स्थापना तकनीकों के उपयोग पर अधिक जोर दिया जाता है।

समय से पहले बच्चों का पुनर्वास

जीवन के पहले वर्ष में, एक अपरिपक्व बच्चे के शरीर में क्षतिग्रस्त अंगों और ऊतकों की परिपक्वता को बहाल करने और तेज करने की काफी संभावनाएं होती हैं। आपको और डॉक्टरों को मिलकर बच्चे की मदद करनी होगी।

समय से पहले बच्चों के लिए मालिश

प्रक्रिया काफी प्रभावी है, लेकिन दुर्भाग्य से, समय से पहले बच्चों की त्वचा पतली और सूखी होती है, इसलिए कुछ सीमाएं हैं। इसके अलावा, याद रखें कि मालिश आमतौर पर एक बाल रोग विशेषज्ञ या न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा एक नेत्र रोग विशेषज्ञ की अनुमति से निर्धारित की जाती है, क्योंकि इससे समय से पहले रेटिनोपैथी विकसित होने का खतरा होता है।

बुनियादी सिद्धांत

आमतौर पर पहला मालिश सत्र जीवन के 1-1.5 महीने से शुरू होता है।

समय से पहले बच्चे को तंत्रिका तंत्र के कामकाज में विकार होता है, जो या तो मांसपेशियों की टोन में वृद्धि या कमी की ओर जाता है। पहले मामले में, उत्तेजना प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं, दूसरे में - निषेध।

बढ़े हुए स्वर के साथ, केवल हल्के पथपाकर की अनुमति है, कम स्वर के साथ, रगड़, सानना, दोहन किया जाता है। इस स्तर पर मालिश को निष्क्रिय जिम्नास्टिक के साथ जोड़ा जाता है: हाथ और पैर झुकना, सिर मोड़ना, और अन्य।

जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, सक्रिय व्यायाम जोड़े जाते हैं: 1500 ग्राम से कम के जन्म के वजन के साथ - छह महीने की उम्र से, 2000 ग्राम से अधिक - दो से तीन महीने की उम्र से।

बच्चे को कुछ सरल क्रियाएं करने के लिए मजबूर किया जाता है। उदाहरण के लिए, धड़ को पहले एक तरफ मोड़ना, फिर दूसरी तरफ, रेंगने की इच्छा, और अन्य। जीवन के 7-8 महीनों से, इस उम्र तक बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं और कौशल को ध्यान में रखते हुए, व्यायाम अधिक जटिल हो जाते हैं। बच्चे को पीठ से पेट की ओर, पेट से पीठ की ओर, चारों ओर से उठना, बैठना और अन्य क्रियाएं करना सिखाया जाता है।

जिमनास्टिक और मालिश के लिए शर्तें:

• कमरा हवादार होना चाहिए और हवा का तापमान 20-24 o C होना चाहिए।
• बच्चा जल्दी से सुपरकूल हो जाता है, इसलिए शरीर के केवल उस हिस्से की मालिश की जा रही है जो उजागर होता है।
• भोजन से 30-40 मिनट पहले या उसके दो घंटे बाद कक्षाएं आयोजित की जाती हैं।
• सोने से पहले जिमनास्टिक और व्यायाम नहीं किया जाता है, क्योंकि बच्चा उत्तेजना की स्थिति में आता है।
• निष्क्रिय जिम्नास्टिक प्रतिदिन एक ही समय में दिन में 2-3 बार किया जाता है। सबसे पहले, इसकी अवधि लगभग 5 मिनट है, क्योंकि बच्चा जल्दी थक जाता है। फिर कक्षाओं की अवधि धीरे-धीरे बढ़ती जाती है।

यह बेहतर है जब एक प्रशिक्षित विशेषज्ञ द्वारा मालिश और जिम्नास्टिक किया जाता है। हालांकि, यह वांछनीय है कि आप मालिश की बुनियादी तकनीकों में भी महारत हासिल करें और घर पर अपने बच्चे के साथ आगे के स्व-अध्ययन के लिए सरल व्यायाम करें।

पानी में जिम्नास्टिक

यह जीवन के तीसरे या चौथे सप्ताह से - समय से पहले के बच्चे में, जीवन के लगभग 7-10 दिनों में, समय से पहले के बच्चे में किया जाता है।

स्नान में पानी का तापमान 37 o C से कम नहीं है। पहले प्रक्रिया की अवधि 5-7 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए, फिर आप धीरे-धीरे इसकी अवधि को 8-10 मिनट तक बढ़ा सकते हैं।

एक बच्चे में मौखिक गुहा का उपचार

अगर बच्चे की ओरल म्यूकोसा साफ है, तो आपको उसकी अतिरिक्त देखभाल करने की जरूरत नहीं है।

हालांकि, एक समय से पहले बच्चे को थ्रश होने का खतरा होता है, जो कि कैंडिडा जीनस के एक कवक के कारण होता है जो हम में से प्रत्येक के शरीर में रहता है। आम तौर पर, इसका प्रजनन प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा प्रतिबंधित होता है। प्रतिरक्षा प्रणाली की अपर्याप्त गतिविधि के साथ, कवक सक्रिय होता है, जिससे रोग का विकास होता है।

थ्रश के साथ, नुस्खे के लिए डॉक्टर से परामर्श करना बेहतर होता है। आमतौर पर, डॉक्टर मौखिक गुहा को मेथिलीन ब्लू के जलीय घोल से उपचारित करने और लैक्टोबैसिली को अंदर लेने की सलाह देते हैं।

बेकिंग सोडा के घोल से मौखिक गुहा के उपचार से परहेज करने की सिफारिश की जाती है - जलन संभव है।

समय से पहले बच्चे को नहलाना

यह समयपूर्वता की डिग्री को ध्यान में रखना शुरू करता है: मध्यम के साथ - जीवन के 7-10 दिनों से, गहरे के साथ - जीवन के तीसरे या चौथे सप्ताह से।

आरामदायक तैराकी के लिए शर्तें:

• अपने बच्चे को दूध पिलाने से 40 मिनट पहले या दो घंटे बाद नहलाएं।
• कमरे को 24-26 o C पर प्रीहीट करें।
• सबसे पहले, समय से पहले बच्चों को साफ उबले पानी या जड़ी-बूटियों के काढ़े से स्नान करने की सलाह दी जाती है, जिसका तापमान 37-38 o C होता है। जैसे ही बच्चा थोड़ा मजबूत होता है, पानी उबालना जरूरी नहीं है।
• पानी डालने से पहले नहाने के ऊपर उबलता पानी डालें।
• सप्ताह में एक या दो बार से अधिक साबुन का प्रयोग न करें।
• अपने कानों को पानी से दूर रखें। सुरक्षा के लिए, स्नान करने से पहले, दो कपास गेंदों को सूरजमुखी या बेबी ऑयल में भिगोएँ, और बाहरी श्रवण नहर में उथला डालें।
• 5-7 मिनट के लिए पहली जल प्रक्रियाएं करें, धीरे-धीरे स्नान की अवधि बढ़ाएं।
• सबसे पहले, अपने बच्चे को अनुकूली स्टैंड के बिना नहलाएं। बच्चे को डराने के लिए, पैरों से शुरू होकर कंधों तक पहुंचते हुए इसे धीरे-धीरे पानी में डुबोएं। सिर पानी में नहीं डूबा है, बल्कि आपकी कोहनी या हथेली पर स्थित है। इस मामले में, अनामिका और छोटी उंगली सिर को एक तरफ रखती है, दूसरी तरफ अंगूठा, और मध्यमा और तर्जनी गर्दन के नीचे पीठ के साथ स्थित होती है। आप पहले गुड़िया पर अभ्यास कर सकते हैं या घर के सदस्यों की मदद ले सकते हैं।
• बच्चे को नहलाएं, ऊपरी शरीर से शुरू करते हुए, धीरे-धीरे पैरों तक उतरते हुए, त्वचा की सिलवटों (कांख, गर्दन, पेरिनेम) को याद न करें।
• अपने बालों को धोने से पहले, इसे थोड़ा पीछे झुकाएं, और अपनी हथेली से पानी खींचे।
• नहाने के बाद, अपने बच्चे को एक गर्म तौलिये में स्थानांतरित करें और धीरे से सुखाएं (सूखा न करें!)। कॉटन स्वैब से कानों को लिमिटर से सुखाएं और कॉटन स्वैब से नाक को साफ करें। फिर अपने बच्चे को कपड़े पहनाएं।
• जीवन के पहले वर्ष में, बच्चे को रोजाना गर्मियों में, सर्दियों में - हर दूसरे दिन नहलाएं।

समय से पहले बच्चे के साथ चलना

ताजी हवा का पूरे शरीर पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। हालांकि, समय से पहले टुकड़ों के संबंध में, टहलने में जल्दबाजी न करें।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, 1.5-2 सप्ताह तक चलने से परहेज करें ताकि बच्चे को नई जीवन स्थितियों की आदत हो जाए और उसे तनाव का अनुभव न हो।

पहली सैर 10-15 मिनट तक चलती है, फिर बाहर बिताया गया समय धीरे-धीरे 15 मिनट बढ़ जाता है, जो दिन में 1-1.5 घंटे तक पहुंच जाता है।

बाहर जाने से पहले अपने बच्चे को मौसम के अनुसार कपड़े पहनाएं, लेकिन उसका चेहरा खुला छोड़ दें।

+25 +26 o C के हवा के तापमान पर, आप अस्पताल से छुट्टी के दो सप्ताह बाद 1500 ग्राम वजन वाले बच्चे के साथ चल सकते हैं।

+10 o C के हवा के तापमान पर, चलने की अनुमति दी जाती है यदि बच्चा 1-1.5 महीने की आयु तक पहुँच गया हो और उसका वजन कम से कम 2500 ग्राम हो।

+10 o C से कम हवा के तापमान पर, वे तब चलते हैं जब बच्चा 2500-3000 ग्राम के शरीर के वजन के साथ दो महीने की उम्र तक पहुँच जाता है।

-10 o C के हवा के तापमान पर, अस्पताल से छुट्टी के बाद एक महीने के लिए चलना स्थगित करने की सलाह दी जाती है।

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समय से पहले बच्चों को दूध पिलाना

अपेक्षित तिथि से बहुत पहले पैदा हुए बच्चे के शरीर को विटामिन, पोषक तत्वों और खनिजों के अधिक सेवन की आवश्यकता होती है।

जीवन के पहले दो सप्ताह सबसे महत्वपूर्ण होते हैं। पोषक तत्वों की कमी से अंगों और प्रणालियों की परिपक्वता में देरी होती है - उदाहरण के लिए, कार्बोहाइड्रेट की कमी के साथ तंत्रिका ऊतक।

खिला कई प्रमुख बिंदुओं को ध्यान में रखता है:
1. पहली बार कब और कैसे खिलाएं?
2. क्या बच्चे को माँ के स्तन पर लगाया जा सकता है?
3. एक खिला के लिए भोजन की मात्रा क्या है?
4. क्या खिलाएं: मां का दूध या फार्मूला?

दृष्टिकोण गर्भकालीन आयु और बच्चे के जन्म के वजन पर निर्भर करता है।

पहला खिला

प्रथम श्रेणी की समयपूर्वता और अच्छा स्वास्थ्य

बच्चे को जीवन के पहले 20-30 मिनट या जन्म के दो से तीन घंटे बाद प्रसव कक्ष में मां के स्तन पर लगाया जाता है।

गर्भावस्था के 33-34 सप्ताह से कम की अवधि के साथ और जन्म के समय बच्चे के शरीर का वजन 2000 ग्राम तक

समय से पहले बच्चों के लिए फार्मूला

सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले मिश्रणों की तुलनात्मक विशेषताएं:

मिश्रण

संरचना और लाभ

कमियां

विषय: "समय से पहले बच्चे की देखभाल"कॉम"

WHO के अनुसार समय से पहले पैदा हुआ शिशुअंतर्गर्भाशयी विकास के 37 सप्ताह से पहले जीवित पैदा हुआ बच्चा है, जिसका शरीर का वजन 2500 ग्राम से कम और लंबाई 45 सेमी से कम है।

व्यवहार्य 500 ग्राम से अधिक वजन वाले नवजात शिशु पर विचार करें जिसने कम से कम एक सांस ली हो।

समय से पहले बच्चा होने के जोखिम कारक:

माँ की तरफ से :

गर्भवती महिला की आयु (आदिम 18 वर्ष तक और 30 वर्ष से अधिक);

गर्भावस्था के दौरान गंभीर दैहिक और संक्रामक रोगों का सामना करना पड़ा;

आनुवंशिक प्रवृतियां;

प्रजनन प्रणाली के विकास में विसंगतियाँ;

टी बोझ प्रसूति इतिहास (अक्सर पिछले गर्भपात या सर्जरी, गर्भावस्था विकृति, आदतन गर्भपात, मृत जन्म, आदि);

मानसिक और शारीरिक आघात;

अनियंत्रित दवा।

भ्रूण की ओर से:

गुणसूत्र विपथन, विकृतियां;

प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष;

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।

सामाजिक-आर्थिक कारक:

व्यावसायिक खतरे;

बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत);

निम्न सामाजिक स्थिति (शिक्षा का अपर्याप्त स्तर, असंतोषजनक रहने की स्थिति, खराब पोषण);

अवांछित गर्भ;

चिकित्सा पर्यवेक्षण की चोरी।

गर्भधारण की उम्र (गर्भावधिगर्भधारण गर्भधारण से लेकर जन्म तक बच्चे की उम्र है।यह नवजात शिशु की परिपक्वता और पर्यावरणीय परिस्थितियों के अनुकूल होने की उसकी क्षमता का सबसे महत्वपूर्ण संकेतक है।

परिपक्वता समय से पहले बच्चे गर्भकालीन उम्र और जन्म के वजन पर निर्भर करते हैं।

समयपूर्वता के चार डिग्री हैं: (गर्भावधि उम्र और जन्म के वजन के आधार पर)

दिखावट एक समय से पहले का बच्चा एक पूर्ण-अवधि के बच्चे से अनुपातहीन काया में भिन्न होता है, चेहरे पर मस्तिष्क की खोपड़ी का एक महत्वपूर्ण प्रावधान, अपेक्षाकृत बड़ा धड़, छोटी गर्दन और पैर।

समयपूर्वता के मुख्य लक्षण:

त्वचा लाल, पतली, झुर्रीदार होती है, बहुतायत से फुल (लानुगो) से ढकी होती है, चमड़े के नीचे की वसा की परत व्यक्त नहीं होती है, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है;

खोपड़ी की हड्डियां नरम, लचीली, जंगम होती हैं, कभी-कभी एक-दूसरे को ओवरलैप करती हैं, टांके बंद नहीं होते हैं, बड़े, छोटे और पार्श्व फॉन्टानेल खुले होते हैं;

3. ऑरिकल्स नरम, आकारहीन, सिर से बारीकी से दबाए जाते हैं;

4. स्तन ग्रंथियों के एरोला और निपल्स अविकसित या अनुपस्थित हैं;

5. नाखून और पैर के अंगूठे पतले होते हैं, नाखून के बिस्तर के किनारों तक नहीं पहुंचते हैं;

6. लड़कियों में, बड़ी लेबिया छोटे वाले, जननांग अंतराल को कवर नहीं करती है

गैपिंग, भगशेफ को बड़ा किया जा सकता है;

7. लड़कों में, अंडकोष को अंडकोश में नहीं उतारा जाता है, वे वंक्षण नहरों में स्थित होते हैं

या उदर गुहा।

शारीरिक और शारीरिक विशेषताएंअंग और प्रणाली

समय से पहले पैदा हुआ शिशु:

सीएनएस . की ओर से चूसने, निगलने में कमी या अनुपस्थिति है

और अन्य शारीरिक सजगता, असंगठित अंग आंदोलनों,

स्ट्रैबिस्मस, निस्टागमस (नेत्रगोलक का क्षैतिज फ्लोटिंग मूवमेंट), मांसपेशी हाइपोटेंशन, एडिनमिया, बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन प्रक्रियाएं।

(भोजन से कम ऊर्जा की खपत और भूरे रंग के वसा ऊतक की कम सामग्री के साथ एक पतली चमड़े के नीचे की वसा परत के कारण)। शरीर के सामान्य तापमान को बनाए रखने में असमर्थता हाइपोथर्मिया (शरीर का तापमान 35.9 .) द्वारा प्रकट होती है

32 डिग्री सेल्सियस और नीचे)। हाइपोथर्मिया चमड़े के नीचे की चर्बी की सूजन पैदा कर सकता है -

श्वेतपटल

परिधीय विश्लेषक से समयपूर्वता की एक गहरी डिग्री के साथ विख्यात दृश्य और श्रवण हानि।

श्वसन तंत्र की ओर से – असमान श्वास ताल और

गहराई, श्वसन दर 40 से 90 प्रति मिनट तक भिन्न होती है, एपनिया की प्रवृत्ति,

अनुपस्थित या कमजोर खांसी पलटा।

एल्वियोली में, सर्फेक्टेंट अनुपस्थित होता है या इसकी सामग्री अपर्याप्त होती है, जिससे एटेलेक्टैसिस और श्वसन संबंधी विकारों का विकास होता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से गति में कमी है

रक्त प्रवाह (पैरों और हाथों का नीला पड़ना), "हार्लेक्विन" का एक लक्षण (पक्ष में बच्चे की स्थिति में, शरीर के निचले आधे हिस्से की त्वचा लाल-गुलाबी हो जाती है, और ऊपरी आधा सफेद हो जाता है) रक्तचाप कम है, नाड़ी अस्थिर है।

प्रतिरक्षा प्रणाली की ओर से : कार्यात्मक अपरिपक्वता - (संक्रमण का उच्च जोखिम)।

पाचन अंगों से : कम स्रावी गतिविधि

पाचन एंजाइमों के कार्य (लिपेज, एमाइलेज, लैक्टेज, आदि) और क्षमता

भोजन को आत्मसात करना, पेट की छोटी क्षमता, जो धारण करने की अनुमति नहीं देता

एक समय में भोजन की आवश्यक मात्रा, एक बढ़ी हुई प्रवृत्ति

स्फिंक्टर के अपर्याप्त विकास, आंतों की गतिशीलता की नीरस प्रकृति (भोजन सेवन के जवाब में प्रवर्धन की कमी) के कारण पुनरुत्थान।

जिगर की तरफ से: एंजाइम सिस्टम की अपरिपक्वता, जिसके कारण

प्रोथ्रोम्बिन प्रोटीन संश्लेषण में कमी ( रक्तस्रावी सिंड्रोम),

बिलीरुबिन चयापचय का उल्लंघन, रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का संचय

और मस्तिष्क ऊतक (बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी)

समय से पहले शिशु देखभाल प्रणाली

उसके जीवन के पहले घंटों से शुरू होता है और इसमें तीन चरण होते हैं।

मैंमंच।प्रसूति अस्पताल में गहन देखभाल।

द्वितीयमंच।समय से पहले बच्चों के लिए एक विशेष विभाग में निरीक्षण और उपचार।

तृतीयमंच।बच्चों के क्लिनिक में गतिशील अवलोकन।

मैंमंच। प्रसूति अस्पताल में गहन देखभाल.

प्रसव कक्ष में प्राथमिक उपचार और निवारक उपाय शुरू होते हैं। सभी जोड़तोड़ उन परिस्थितियों में किए जाते हैं जो बच्चे के शीतलन को बाहर करते हैं (प्रसव कक्ष में हवा का तापमान कम से कम 25 डिग्री सेल्सियस, आर्द्रता 55-60% होना चाहिए, उज्ज्वल गर्मी के स्रोत के साथ तालिका बदलना)। जन्म के क्षण से अतिरिक्त ताप इसकी सफल नर्सिंग के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त है!

चेतावनी के लिए आकांक्षाओंएमनियोटिक द्रव, सिर को हटाने के बाद, ऊपरी श्वसन पथ (पहले मुंह से, फिर नाक से) से बलगम चूसा जाता है। वे बच्चे को गर्म, रोगाणुहीन डायपर में ले जाते हैं। सिर, धड़, अंगों का नरम (कोमल) पथपाकर श्वसन की स्पर्श उत्तेजना के तरीकों में से एक है, इसके जवाब में, एक नियम के रूप में, इसकी आवृत्ति और गहराई में वृद्धि होती है।

यदि बच्चा एक राज्य में पैदा हुआ था हाइपोक्सिया, 10% ग्लूकोज घोल, कोकार्बोक्सिलेज घोल, 5% एस्कॉर्बिक एसिड घोल, 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल युक्त मिश्रण को गर्भनाल की नस में इंजेक्ट किया जाता है।

गर्भनाल के प्रारंभिक उपचार और बैंडिंग के बाद, 2000 ग्राम से अधिक वजन वाले समय से पहले के बच्चों को डायपर में लपेटा जाता है और एक फ्लैनेलेट कंबल से एक लिफाफा, 24-26 ओ के परिवेश के तापमान पर बिस्तरों में रखा जाता है, क्योंकि वे बनाए रखने में सक्षम होते हैं। एक सामान्य तापमान खुद को संतुलित करता है।

1500 ग्राम से अधिक वजन वाले समय से पहले बच्चों को विशेष बेड "बेबीटर्म" में हीटिंग और अतिरिक्त ऑक्सीजन के साथ प्रभावी ढंग से पाला जा सकता है (वार्ड में तापमान शासन शुरू में 26-28 डिग्री के भीतर बनाए रखा जाता है, फिर धीरे-धीरे 25 डिग्री तक कम हो जाता है, संकेत के अनुसार, गर्म , आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है, 30% के भीतर एकाग्रता)

1500 ग्राम या उससे कम वजन के समय से पहले जन्म के बच्चों के साथ-साथ गंभीर स्थिति वाले बच्चों को इनक्यूबेटर में रखा जाता है।

इन्क्यूबेटरों में समय से पहले बच्चों को दूध पिलाने की विशेषताएं:

कुवेज़ एक ऐसा उपकरण है जिसके अंदर एक निश्चित तापमान स्वचालित रूप से (36 से 32 डिग्री तक) बना रहता है।

इष्टतम तापमान की स्थिति -यह एक ऐसा आहार है जिसमें बच्चा 36.6-37.1 डिग्री के भीतर मलाशय का तापमान बनाए रखने का प्रबंधन करता है। इनक्यूबेटर में हवा की नमी पहले दिन 80-90% और अगले दिन 50-60% होनी चाहिए। ऑक्सीकरण का स्तर व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। बच्चे को ऐसा प्रदान करना आवश्यक है इष्टतम ऑक्सीजन एकाग्रता,जिसमें हाइपोक्सिमिया के लक्षण गायब हो जाते हैं (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस, मोटर गतिविधि में कमी, एपनिया के साथ ब्रैडीपनिया)। एहतियात!केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, फेफड़ों और रेटिना पर इसके संभावित विषाक्त प्रभावों के कारण इनक्यूबेटर में 38% से ऊपर ऑक्सीजन की एकाग्रता बनाए रखने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

इनक्यूबेटर का परिवर्तन और इसकी कीटाणुशोधन हर 2-5 दिनों में किया जाता है (ऊंचा तापमान और आर्द्रता रोगजनक सूक्ष्मजीवों के तेजी से प्रजनन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है)। इनक्यूबेटर में समय से पहले बच्चे का लंबे समय तक रहना अवांछनीय है। बच्चे की स्थिति के आधार पर, यह कई घंटों से लेकर 7-10 दिनों तक हो सकता है।

7वें-8वें दिन, समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं को प्रसूति अस्पताल से विभाग में छोटे बच्चों को इन्क्यूबेटरों में पालने के लिए ले जाया जाता है।

द्वितीयमंच। समय से पहले बच्चों के लिए एक विशेष विभाग में निरीक्षण और उपचार।

लक्ष्य:समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की बुनियादी जरूरतों को पूरा करना। मुख्य लक्ष्य:

उच्च योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करना;

सड़न रोकनेवाला नियमों के सख्त पालन के साथ नर्सिंग देखभाल का संगठन;

आरामदायक माइक्रॉक्लाइमैटिक परिस्थितियों का निर्माण (अतिरिक्त वार्मिंग और ऑक्सीजनेशन);

पर्याप्त पोषण प्रदान करना;

माता-पिता को सिखाना कि घर पर बच्चे की देखभाल कैसे करें, आदि।

छोटे बच्चों की देखभाल के लिए विभाग में एक बच्चे को इनक्यूबेटर से गर्म बिस्तर पर तभी स्थानांतरित किया जाता है, जब इससे उसकी स्थिति (शरीर का तापमान, त्वचा का रंग और शारीरिक गतिविधि, आदि) में बदलाव नहीं होता है।

यदि पालना में बच्चा शरीर के तापमान को "ठीक" नहीं रखता है, तो अतिरिक्त वार्मिंग लागू की जाती है। इसके लिए, रबर हीटिंग पैड का उपयोग किया जाता है (60 डिग्री के पानी के तापमान के साथ एक से तीन तक, दो पक्षों पर और एक पैरों पर, बच्चे के शरीर से हथेली की चौड़ाई की दूरी पर)। शराब थर्मामीटर के साथ तापमान नियंत्रण किया जाता है, जिसे कंबल के नीचे रखा जाता है। बदले में, हर दो घंटे में हीटिंग पैड का परिवर्तन किया जाता है। जैसे ही बच्चा स्वतंत्र रूप से शरीर के तापमान को 36.5-37 डिग्री के भीतर "रखना" शुरू करता है, हीटिंग पैड की संख्या धीरे-धीरे कम हो जाती है।

अयोग्य वार्मिंग के परिणामस्वरूप, बच्चे का अति ताप या हाइपोथर्मिया हो सकता है।

अति ताप के लक्षण : 39-40 डिग्री तक बुखार, बच्चे की चिंता, त्वचा की नमी में वृद्धि, चमकदार गुलाबी त्वचा, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता।

अति ताप वाले बच्चे के लिए आपातकालीन सहायता :

हीटिंग पैड निकालें, बच्चे को बिस्तर से बाहर निकालें, डायपर से मुक्त, 37 डिग्री सेल्सियस के पानी के तापमान के साथ स्नान करें। 5-7 मिनट की अवधि, उबला हुआ पानी पीएं (प्रत्येक डिग्री के लिए 10 मिलीलीटर प्रति किलोग्राम वजन की दर से) तापमान वृद्धि)।

हाइपोथर्मिया के लक्षण : तापमान 35.9 डिग्री सेल्सियस से कम हो जाता है, बच्चे की सामान्य चिंता व्यक्त की जाती है, त्वचा एक नीले रंग के साथ पीली होती है, स्पर्श करने के लिए ठंडा, ब्रैडीकार्डिया, ब्रैडीपनिया।

हाइपोथर्मिया के लिए प्राथमिक चिकित्सा : बच्चे को बाहर निकालें, 38-39 डिग्री सेल्सियस के पानी के तापमान के साथ गर्म स्नान करें, 5-7 मिनट की अवधि, जिसके बाद बच्चे को गर्म डायपर से अच्छी तरह सुखाया जाता है और गर्म लिनन में लपेटा जाता है, एक पालना में रखा जाता है और मढ़ा जाता है तीन तरफ हीटिंग पैड (कमरे में हवा का तापमान 25-26 o C तक लाएं)। हर दो घंटे में बॉडी थर्मोमेट्री का संचालन करें।

ऑक्सीजन थेरेपी के दौरान ऑक्सीजन की इष्टतम एकाग्रता सुनिश्चित करना आवश्यक है। 30% से अधिक ऑक्सीजन युक्त गैस मिश्रण में साँस लेने की सिफारिश की जाती है, ऑक्सीजन की अवधि व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है। मिश्रण को 80-100% तक सिक्त किया जाना चाहिए, 24 डिग्री सेल्सियस के तापमान तक गरम किया जाना चाहिए। नाक कैथेटर, कैनुला, मास्क या ऑक्सीजन तम्बू का उपयोग करके ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है।

समय से पहले बच्चों को खिलाने की ख़ासियत।

समय से पहले जन्मे बच्चों के पूर्ण विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्तों में से एक यह है कि उन्हें इस स्थिति के लिए पर्याप्त तर्कसंगत आहार दिया जाए। समय से पहले बच्चे के लिए मानव दूध सबसे अच्छा भोजन है। मां में दूध की उपस्थिति अक्सर देर से होती है, और समय से पहले बच्चे को प्रोटीन भोजन की आवश्यकता होती है, बच्चे से मतभेद की अनुपस्थिति में, यह थोड़े समय के लिए आवश्यक है, लेकिन इसे उत्तेजित करने के लिए लगातार स्तन पर लागू करें। दुद्ध निकालना। जितना हो सके स्तनपान को बरकरार रखने का हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए। समय से पहले बच्चों को खिलाने के मुख्य सिद्धांत सावधानी और क्रमिकता हैं। दूध पिलाने की विधि का चुनाव शिशु की गर्भकालीन आयु पर निर्भर करता है। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि बच्चा भोजन के दौरान अधिक काम न करे, थूक न करे या भोजन की आकांक्षा न करे।

खिलाने के तरीके:

एक लंबी गर्भकालीन आयु वाले बच्चों की समयपूर्वता, एक स्पष्ट चूसने, निगलने वाली पलटा और एक संतोषजनक स्थिति के साथ, आप जन्म के 3-4 घंटे बाद (स्तन पर लागू करें या बोतल से फ़ीड) खिलाना शुरू कर सकते हैं। अधिक काम को रोकने के लिए, माँ के स्तन निपल्स पर पैड का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, और बोतल से दूध पिलाते समय, बच्चे के चूसने के प्रयास के लिए पर्याप्त छेद वाले नरम निपल्स का उपयोग करें। निगलने वाले प्रतिवर्त की गंभीरता और चूसने वाले प्रतिवर्त की अनुपस्थिति के साथ, बच्चे को चम्मच से खिलाया जा सकता है। मां से स्तन के दूध की अनुपस्थिति में, पहले 2-3 महीनों के दौरान विशेष अनुकूलित मिश्रण (फ्रिसोप्रे, एनफलाक, नेनेटल, एल्प्रेम, आदि) का उपयोग किया जा सकता है।

कम शरीर के वजन वाले और 32 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु वाले बच्चों को एक ऑरोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से खिलाया जाता है। संक्रमण और बेडसोर के विकास से बचने के लिए, 2 दिनों से अधिक के लिए एक स्थायी ट्यूब छोड़ने की अनुशंसा नहीं की जाती है। दूध की शुरूआत ड्रिप द्वारा की जानी चाहिए, विशेष सिरिंज परफ्यूसर (स्वचालित डिस्पेंसर "लाइनोमैट", आदि) के माध्यम से, उनकी अनुपस्थिति में, बाँझ सिरिंज और ड्रॉपर का उपयोग किया जा सकता है।

श्वसन संबंधी विकार, संचार संबंधी विकार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद के साथ गहरे समय से पहले के बच्चे निर्धारित हैं आंत्रेतरभोजन। जीवन के पहले दिन, वे 10% ग्लूकोज समाधान प्राप्त करते हैं, दूसरे दिन से वे अमीनो एसिड, इलेक्ट्रोलाइट्स, पोटेशियम, विटामिन, माइक्रोएलेटमेंट, वसा इमल्शन के साथ 5% ग्लूकोज समाधान पर स्विच करते हैं।

एंटरल फीडिंग वाले बच्चे के लिए संभावित समस्याएं: regurgitation, उल्टी, सूजन। यदि इन घटनाओं को समय से पहले बच्चे की निगरानी के दौरान नोट किया जाता है, तो यह पोषण की स्वीकृत विधि के उन्मूलन के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।

माता-पिता के पोषण के साथ बच्चे की संभावित समस्याएं।

कैथेटर के उपयोग से जुड़ी जटिलताएं:न्यूमोथोरैक्स, संवहनी वेध, घनास्त्रता और एम्बोलिज्म, आसपास के ऊतकों की क्षति और संक्रमण, सेप्सिस।

जल-नमक संतुलन का उल्लंघन(शरीर की कार्यात्मक प्रणालियों की अपूर्णता के कारण)।

इंजेक्शन समाधान की मात्रा को अधिभारित करना(गणना की जटिलता और जल-नमक संतुलन में सुधार के कारण)।

समय से पहले बच्चों के लिए पोषण की गणना के लिए विभिन्न तरीके हैं:

रोमेल सूत्र जीवन के पहले 10 दिनों में भोजन की दैनिक मात्रा निर्धारित करता है: (10 + n) x m: 100, जहाँ n जीवन के दिनों की संख्या है, m बच्चे का वजन ग्राम में है, दिन 11 से दैनिक आवश्यकता दूध शरीर के वजन का 1/7 है, और पहले महीने के अंत तक - शरीर के वजन का 1/5।

समय से पहले शिशुओं के चिकित्सा उपचार के सिद्धांत।

समय से पहले बच्चों का इलाज करते समय, विशेष रूप से कम वजन वाले बच्चों का, यह आवश्यक है मोटर आराम की रणनीति का निरीक्षण करें।जीवन के पहले दिनों और हफ्तों में ऐसे बच्चों की अत्यधिक उत्तेजना, गहन और जलसेक चिकित्सा (स्वचालित डिस्पेंसर के बिना) स्थिति में गिरावट का कारण बन सकती है। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन की संख्या बच्चे की क्षमताओं के अनुरूप होनी चाहिए। दवा समाधान के 0.5 मिलीलीटर से अधिक के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ समय से पहले शिशुओं को प्रशासित न करें। पसंदीदा इंजेक्शन साइट जांघ की बाहरी-पार्श्व सतह का मध्य तिहाई है।

समय से पहले बच्चे को अस्पताल से छुट्टी देने के लिए मानदंड।

निरंतर गतिशीलता के साथ शरीर का वजन कम से कम 2500 ग्राम होना चाहिए।

शरीर के तापमान को स्थिर बनाए रखने की क्षमता।

स्पष्ट शारीरिक सजगता की उपस्थिति।

सभी महत्वपूर्ण कार्यात्मक प्रणालियों की स्थिरता।

तृतीयमंच। बच्चों के क्लिनिक में गतिशील अवलोकन।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, अगले दिन एक स्थानीय डॉक्टर और एक नर्स बच्चे के घर जाते हैं।

यह देखते हुए कि समय से पहले बच्चे को पालने का तीसरा चरण परिवार में होता है, देखभाल और जिम्मेदारी का मुख्य हिस्सा बच्चे के माता-पिता के पास होता है।

एक व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम बनाना शुरू करते हुए, डॉक्टर और नर्स समय से पहले बच्चे की देखभाल के लिए परिवार की तत्परता के स्तर का पता लगाते हैं।

माता-पिता को यह समझाना आवश्यक है कि यदि बच्चे को परिवार में रहने के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों का निर्माण किया जाता है, अच्छी देखभाल प्रदान की जाती है, तो जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, बच्चा शारीरिक रूप से अपने साथियों के साथ पकड़ने में सक्षम होगा और मानसिक रूप से (बहुत समय से पहले के बच्चों को छोड़कर)।

माँ साक्षात्कार:परिवार और वंशानुगत इतिहास, गर्भावस्था और प्रसव के पाठ्यक्रम का पता लगाया जाता है। डिस्चार्ज एपिक्रिसिस का अध्ययन किया जाता है, समय से पहले बच्चे के जन्म से जुड़ी पारिवारिक समस्याएं, उसकी देखभाल करने में माता-पिता के प्रशिक्षण के स्तर की पहचान की जाती है।

बाल परीक्षा:बच्चे की शारीरिक परीक्षा, स्थिति का आकलन, व्यवहार, वास्तविक और संभावित समस्याओं की पहचान, महत्वपूर्ण आवश्यकताओं का उल्लंघन।

माँ की जाँच:स्क्रीनिंग सर्वेक्षण का उद्देश्य मां की भलाई का पता लगाना, दैहिक और मानसिक स्वास्थ्य की स्थिति, पोषण की प्रकृति, दुद्ध निकालना और स्तन ग्रंथियों की स्थिति का आकलन करना है।

परिवार की सामाजिक-आर्थिक स्थिति और सामाजिक और कानूनी सहायता की आवश्यकता का निर्धारण।

सलाह प्रदान करना (देखभाल, नींद और स्तनपान के संगठन पर, बच्चे को पर्याप्त भोजन देना)।

मनोवैज्ञानिक समर्थन (माता-पिता को बच्चे के स्वास्थ्य विकास की संभावना को देखने में मदद करना, बातचीत और सहयोग का निमंत्रण, आदि)।

पुनर्वास कार्यक्रम की चर्चा में परिवार के सदस्यों की भागीदारी।

माता-पिता को बच्चे के साथ शारीरिक और मानसिक विकास, शारीरिक और भावनात्मक संचार का आकलन करने की तकनीक सिखाना।

डॉक्टर के साथ मिलकर एक पुनर्वास कार्यक्रम तैयार किया जाता है, नर्सिंग क्रियाओं की योजना बनाई जाती है।

बच्चे के माता-पिता के लिए संभावित समस्याएं:

समय से पहले जन्म के संबंध में तनाव और चिंता;

बच्चे के लिए चिंता और चिंता;

लाचारी की भावना;

बच्चे की देखभाल करने में ज्ञान और कौशल की कमी;

हाइपोगैलेक्टिया विकसित करने का उच्च जोखिम;

मां में स्तन के दूध की कमी;

परिवार के समर्थन की कमी;

बच्चे के समय से पहले जन्म के लिए जिम्मेदार लोगों की तलाश;

परिवार में स्थितिजन्य संकट।

स्तनपान बनाए रखने के लिए, एक नर्सिंग महिला को सही दैनिक दिनचर्या का पालन करना चाहिए, जिसमें पर्याप्त नींद, ताजी हवा के संपर्क में आना, तर्कसंगत पोषण, परिवार में मनो-भावनात्मक आराम और मध्यम शारीरिक गतिविधि शामिल है।

एक स्तनपान कराने वाली महिला का पूरा पोषण उत्पादों के दैनिक न्यूनतम सेट के साथ प्रदान किया जा सकता है: 150-200 ग्राम मांस या मछली, 50 ग्राम मक्खन, 20-30 ग्राम पनीर, एक अंडा, 0.5 लीटर दूध, 800 ग्राम सब्जियां और फल, 300-500 ग्राम ब्रेड। इसके अलावा, आहार में शामिल होना चाहिए: लैक्टिक एसिड उत्पाद (बायोकेफिर, दही, पनीर), रस, पके फल, जामुन, विभिन्न अनाज (एक प्रकार का अनाज, दलिया, चावल), नट्स। आहार से बाहर करना आवश्यक है: लहसुन, प्याज, गर्म मसाले (वे दूध का स्वाद खराब करते हैं), मजबूत कॉफी, मादक पेय।

खपत तरल की मात्रा प्रति दिन 2.5 लीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए (0.5-1 लीटर दूध या डेयरी उत्पादों के हिस्से पर गिरना चाहिए)।

यदि आपके पास स्तन का दूध है, तो मोड का उपयोग करें मुफ्त भोजन, बच्चे को बार-बार स्तन से जोड़ने की आवश्यकता के बारे में माँ को समझाना, क्योंकि यह स्तनपान को उत्तेजित करता है और बच्चे में चूसने वाला प्रतिवर्त विकसित करता है। आपको बच्चे को दूध पिलाने की अवधि को सीमित नहीं करना चाहिए, यह दिन के अलग-अलग समय में उतार-चढ़ाव कर सकता है। बच्चे को रात को दूध पिलाने की जरूरत तब तक पड़ती है जब तक कि वह दिन में अपनी जरूरत का दूध नहीं चूस लेता। दुद्ध निकालना और सक्रिय चूसने की स्थापना के बाद, शरीर के वजन बढ़ने की सकारात्मक गतिशीलता के साथ, बच्चे को 6-बार खिला आहार में स्थानांतरित किया जा सकता है।

2. मां के दूध की कमी हो तो प्रयोग करें मिश्रित मोड खिलाना. पहले 2-3 महीनों के दौरान मिश्रित आहार के साथ पूरक आहार विशेष रूप से अनुकूलित मिश्रण (ह्यूमना-ओ, फ्रिसोप्रे, एनफेलैक, नेनेटल, एल्प्रेम, डेटोलैक्ट-एमएम, नोवोलैक्ट, आदि) के साथ किया जाता है। फिर वे वर्ष की पहली छमाही के बच्चों के लिए अनुकूलित फ़ार्मुलों के साथ खिलाने पर स्विच करते हैं, और 6 महीने के बाद - वर्ष की दूसरी छमाही के बच्चों के लिए फ़ार्मुलों के लिए। अच्छी व्यक्तिगत सहनशीलता के साथ, एक निर्माता के मिश्रण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। यह खाद्य एलर्जी के विकास के जोखिम को कम करता है और खिला दक्षता में सुधार करता है। डॉक्टर पूरक आहार के लिए एक अनुकूलित फार्मूले के चुनाव की सिफारिश करेंगे, और बहन को माता-पिता को मिश्रण तैयार करने और भंडारण करने की तकनीक और खिलाने के नियमों को सिखाना चाहिए। मिश्रित भोजन के साथ, एक चम्मच या बोतल से स्तनपान कराने के बाद पूरक आहार दिया जाता है (निप्पल नरम होना चाहिए, स्तन निप्पल के आकार की नकल करना चाहिए, बच्चे के चूसने के प्रयासों के लिए पर्याप्त छेद होना चाहिए)।

3. मां के दूध की अनुपस्थिति में, प्रयोग करें कृत्रिम खिला आहार . डॉक्टर द्वारा अनुशंसित एक अनुकूलित मिश्रण के साथ, दिन में 6 बार भोजन किया जाता है।

बच्चे द्वारा भोजन को आत्मसात करने (regurgitation, सूजन, मल की प्रकृति में परिवर्तन) पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है।

माता-पिता को सिखाना कि समय से पहले बच्चे की देखभाल कैसे करें।

कमरे का तापमान , जहां बच्चा स्थित है, शुरुआत में 24-26 डिग्री सेल्सियस के भीतर बनाए रखना आवश्यक है, धीरे-धीरे 22-20 डिग्री सेल्सियस तक कम करें।

स्वच्छ स्नान तकनीक : जिस कमरे में बच्चा नहाता है, उस कमरे में हवा का तापमान कम से कम 25 डिग्री सेल्सियस होना चाहिए। स्वच्छ स्नान प्रतिदिन किया जाता है, पहले स्नान की अवधि 5-7 मिनट (पानी का तापमान 38.0-38.5 डिग्री सेल्सियस है, फिर यह धीरे-धीरे कम हो जाता है, दूसरे महीने के जीवन से 37.0-36.0 o C तक, वर्ष की दूसरी छमाही के अंत तक 34.0-32.0 o C तक)।

चिकित्सीय स्नान चिड़चिड़ी त्वचा के लिए, उन्हें जड़ी-बूटियों के जलसेक के साथ किया जाता है: स्ट्रिंग, ऋषि, कैमोमाइल, सेंट। बच्चे को सुखाने और लपेटने के लिए कपड़े हीड्रोस्कोपिक और पहले से गरम होने चाहिए।

अति ताप और हाइपोथर्मिया को रोकने में एक महत्वपूर्ण भूमिका किसके द्वारा निभाई जाती है समय से पहले बच्चे के लिए कपड़े। अंडरवियर नरम, पतले प्राकृतिक हीड्रोस्कोपिक कपड़ों से बना होना चाहिए, बिना मोटे सीम, बटन के निशान के। कपड़े बहु-स्तरित होने चाहिए, और स्वैडलिंग मुक्त होना चाहिए। परिपक्वता की डिग्री, व्यक्तिगत विशेषताओं और स्वास्थ्य की स्थिति के आधार पर प्रशिक्षण सख्त करने के तरीके (पानी के तापमान को कम करना, स्नान के बाद विपरीत डूश, वायु स्नान) का उपयोग किया जाना शुरू होता है। बच्चा।

पेट के बल लेटना बच्चे के घर पर रहने के पहले दिन से ही बिताएं। खिलाने से पहले इसे दिन में 3-4 बार सख्त सतह पर फैलाने की सलाह दी जाती है।

वायु स्नान वे 1.5-3 महीने से 1-3 मिनट के लिए दिन में 3-4 बार खर्च करना शुरू करते हैं, धीरे-धीरे समय को बढ़ाकर 10-15 मिनट तक स्ट्रोकिंग मसाज के साथ करते हैं। 4 महीने से, वे सख्त के अन्य तत्वों को सक्रिय रूप से पेश करना शुरू कर देते हैं: कंट्रास्ट डौशस्नान के बाद वायु स्नान की अवधि बढ़ा दें।

पथपाकर मालिश वे 1-1.5 महीने से शुरू करते हैं, 2-3 महीने से वे धीरे-धीरे अन्य तकनीकों का परिचय देते हैं - हाथों और पैरों की रगड़, सानना, निष्क्रिय गति। वर्ष की दूसरी छमाही में, मालिश और जिम्नास्टिक उसी परिसर के अनुसार किया जाता है जैसे कि पूर्णकालिक बच्चों के लिए। छोटे आंदोलनों के समन्वय में सुधार करने के लिए, बच्चे को छोटी वस्तुओं (मोतियों को पिरोना, अबेकस पर हड्डियां, तह पिरामिड, आदि) के साथ खेल की पेशकश की जाती है।

माता-पिता को बच्चे के साथ मनो-भावनात्मक संचार की तकनीक सिखाना।

प्रारंभिक अवस्था में, समय से पहले बच्चे को सीधे माँ की छाती ("कंगारू विधि") पर दूध पिलाने की सिफारिश की जाती है और केवल थोड़े समय के लिए उसे बिस्तर पर रखा जाता है। यह माँ की त्वचा के साथ बच्चे का सीधा संपर्क बनाता है, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि वह शरीर के तापमान को स्थिर बनाए रखता है, दूध पिलाने की प्रक्रिया को सुगम बनाता है, इसकी अवधि बढ़ जाती है, और स्तन के दूध के दुद्ध निकालना में सुधार होता है। इसके अलावा, बच्चे के साथ मां की निकटता आपको उसकी स्थिति की लगातार निगरानी करने की अनुमति देती है।

इसके बाद, आपको बच्चे को अपनी बाहों में लेने के लिए माँ को समझाने की ज़रूरत है, उसे शरीर की भाषा का उपयोग करके स्पर्श करें, लगातार संवाद करें और उसके साथ स्नेही स्वर में बात करें, चुपचाप उसके लिए गाने गाएं।

नर्स माता-पिता को बच्चे के शारीरिक और मानसिक विकास का वास्तविक रूप से आकलन करने, उसे स्वीकार करने, उसकी उपलब्धियों और संभावनाओं को देखने में मदद करती है। वह परिवार में भावनात्मक आराम का माहौल बनाए रखने की सलाह देता है (समय पर तनाव से दूर होने के लिए, भावनाओं की हिंसक अभिव्यक्तियों से बचने के लिए), एक-दूसरे के साथ सक्रिय रूप से बातचीत करने के लिए, बच्चे को जितना संभव हो उतना ध्यान देने के लिए, चयन करने के लिए उम्र के हिसाब से खिलौने और खेल, उसके साथ लगातार जुड़ने के लिए।

समय से पहले बच्चे के शारीरिक और न्यूरोसाइकिक विकास की विशेषताएं:

प्रारंभिक शरीर के वजन का बड़ा नुकसान (9-14%)।

जीवन के पहले महीने में कम वजन बढ़ना। बाद में एक वर्ष तक का मासिक वजन बढ़ना, औसतन पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में अधिक होना चाहिए।

समय से पहले बच्चों में मासिक वृद्धि पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में अधिक है (औसतन, यह 2.5-3 सेमी है)।

पहले 2 महीनों में सिर की परिधि छाती की परिधि से 3-4 सेमी अधिक होती है, जीवन के पहले वर्ष के अंत तक सिर की परिधि 43-46 सेमी, छाती की परिधि 41-46 सेमी होती है।

बाद में शुरुआती (औसतन 8-10 महीने से शुरू होता है)।

जीवन के पहले वर्ष में साइकोमोटर कौशल के उद्भव में देरी हो सकती है (दृश्य और श्रवण एकाग्रता, उद्देश्यपूर्ण हाथ आंदोलन, बैठने, खड़े होने, चलने, बोलने की क्षमता), विशेष रूप से 2 के लिए 1000 से 1500 ग्राम के जन्म वजन वाले बच्चों में। -3 महीने, वजन शरीर के साथ 1500 से 2000 ग्राम तक 1.5 महीने तक।

2500 ग्राम के जन्म के वजन वाले अधिकांश बच्चे वर्ष तक अपने पूर्णकालिक साथियों के साथ पकड़ लेते हैं, और 2-3 साल की उम्र तक बहुत समय से पहले के बच्चों की तुलना उनके साथ की जाती है। बच्चे का न्यूरोसाइकिक विकास पूर्व और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान, समयपूर्वता की डिग्री, सीएनएस घाव की प्रकृति, और सुधारात्मक और पुनर्वास उपायों पर निर्भर करता है।

समय से पहले बच्चे के लिए एक व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम और एक गतिशील निगरानी योजना:

वजन और ऊंचाई संकेतकों का निरंतर नियंत्रण।

शारीरिक और मनोप्रेरणा विकास का मासिक मूल्यांकन।

अंगों और प्रणालियों (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, दृष्टि और श्रवण के अंग, आदि) की कार्यात्मक स्थिति का नियमित मूल्यांकन।

कार्यात्मक क्षमताओं और उम्र के अनुसार बच्चे के पोषण का नियंत्रण और सुधार।

रिकेट्स, एनीमिया की समय पर रोकथाम।

मालिश और जिम्नास्टिक परिसरों पर माता-पिता के लिए प्रशिक्षण और परामर्श।

एक व्यक्तिगत कैलेंडर के अनुसार टीकाकरण।

बाल रोग विशेषज्ञ और विशेषज्ञों (नेत्र रोग विशेषज्ञ, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, दंत चिकित्सक, आर्थोपेडिस्ट) द्वारा निर्धारित समय पर बच्चे की जांच।

निर्धारित समय पर और आवश्यकतानुसार रक्त और मूत्र परीक्षण की प्रयोगशाला जांच।

समय से पहले जन्मे बच्चे को के दौरान एक औषधालय में पंजीकृत किया जाना चाहिए द्वितीय स्वास्थ्य समूह (जोखिम समूह) दो साल के लिए। हर तीन महीने में एक बार, और संकेतों के अनुसार अधिक बार, बच्चे की जांच एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है। 6 महीने में 1 बार - ओटोलरींगोलॉजिस्ट। 1 और 3 महीने की उम्र में - आर्थोपेडिस्ट। जीवन के दूसरे और तीसरे वर्ष में, परामर्श की आवश्यकता होती है - एक बाल मनोचिकित्सक, एक भाषण चिकित्सक, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट।

भविष्यवाणी।

हाल के वर्षों में, समय से पहले बच्चों को पालने के लिए नई तकनीकों के उद्भव के कारण, उनकी मृत्यु दर में कमी आई है।

1500 ग्राम वजन वाले समय से पहले बच्चे के लिए रोग का निदान कम अनुकूल है। इन बच्चों में माध्यमिक संक्रमणों के जुड़ने से मृत्यु दर अधिक होती है। दृष्टि के अंगों की विकृति (मायोपिया, दृष्टिवैषम्य, स्ट्रैबिस्मस - 25%) और श्रवण अंग (बहरापन - 4%) अधिक सामान्य हैं। उन्हें अक्सर अलग-अलग गंभीरता (वनस्पति-संवहनी विकार, ऐंठन, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम, सेरेब्रल पाल्सी) के न्यूरोलॉजिकल परिवर्तनों का निदान किया जाता है। शायद लगातार साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम का गठन।