यहां तक कि टर्म-बॉर्न बच्चे भी अक्सर अपने माता-पिता को अपने स्वास्थ्य के बारे में बहुत चिंतित करते हैं। हम उन छोटे "जल्दबाजी" के बारे में क्या कह सकते हैं जो समय से पहले "बाहर जाने" के लिए दौड़ पड़े। दरअसल, समय से पहले बच्चों के माता-पिता गंभीर संभावित बचपन की बीमारियों और जटिलताओं का सामना करते हैं, जिनके बारे में उन्हें कम से कम अंदाजा होना चाहिए। जैसा कि उस सुंदर और सटीक कहावत में है: "जागरूक, फिर पहले से ही सशस्त्र" ...
अक्सर, समय से पहले के बच्चों को विशेष इन्क्यूबेटरों में रखा जाता है, जहां एक विशेष तापमान, आर्द्रता और ऑक्सीजन व्यवस्था बनाए रखी जाती है।
समय से पहले बच्चों की विशेषताएं
गर्भावस्था के 37वें सप्ताह से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को समय से पहले जन्म माना जाता है। ऐसे बच्चों को अपने "शुरुआती" जीवन के पहले महीनों में बहुत मुश्किल समय होगा - आखिरकार, उन्हें न केवल अपने साथियों के साथ गहनता से पकड़ना होगा, बल्कि कई संभावित खतरनाक विकृतियों का भी बहादुरी से विरोध करना होगा। हम आपको उनमें से सबसे आम के बारे में विस्तार से बताएंगे।
अक्सर, जन्म के बाद, समय से पहले बच्चों को कुछ समय के लिए अस्पताल में, गहन देखभाल इकाइयों में रखा जाता है, जहां नियोनेटोलॉजिस्ट उनके स्वास्थ्य की बारीकी से निगरानी करते हैं, और समय से पहले बच्चों के पोषण के उपाय भी करते हैं।
समय से पहले जन्म लेने वाला बच्चा अस्पताल में बढ़ने और पालने के लिए कितना समय बिताएगा, यह सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करता है कि वह कितना "छोटा" पैदा हुआ था। औसतन, रूसी क्लीनिकों में, समय से पहले बच्चों के लिए गहन देखभाल इकाइयों में, बच्चे 15 से 45 दिनों तक बिताते हैं।
कई समय से पहले के बच्चों में कुछ समय के लिए चूसने वाला पलटा नहीं होता है - ऐसे बच्चों को एक विशेष जांच से खिलाया जाता है। कुछ अपने आप सांस नहीं ले सकते - वे उपयुक्त उपकरणों से जुड़े होते हैं।
सबसे समय से पहले बच्चों की महत्वपूर्ण विशेषताएंसंबंधित:
गहन देखभाल इकाई के नियोनेटोलॉजिस्ट की निरंतर देखरेख में, एक समय से पहले बच्चे को तब तक रखा जाता है जब तक कि उसके महत्वपूर्ण और शारीरिक संकेतक समय पर पैदा हुए बच्चे के मानदंडों तक नहीं पहुंच जाते।
और, ज़ाहिर है, अस्पतालों में समय से पहले नर्सिंग और नर्सिंग बच्चों के साथ, गंभीर बीमारियों का पता लगाने के लिए पूरी तरह से चिकित्सा परीक्षा की जाती है। तो, समय से पहले के बच्चों में, निम्नलिखित विकृति सबसे अधिक बार प्रकट होती है:
अधिकांश शिशुओं में, फेफड़े 36 सप्ताह के गर्भ में बनते हैं। हालांकि अपवाद हैं, प्रत्येक बच्चा व्यक्तिगत रूप से विकसित होता है। यदि मां को पहले से ही पता है कि बच्चा समय से पहले पैदा होगा, तो वह एक एमनियोसेंटेसिस प्रक्रिया (प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए एमनियोटिक द्रव का एक नमूना लेना) का आदेश दे सकती है, जिसके साथ आप भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता के स्तर की जांच कर सकते हैं। कुछ मामलों में, भ्रूण में फेफड़ों के निर्माण में तेजी लाने के लिए, प्रसव से पहले माताओं को स्टेरॉयड का इंजेक्शन लगाया जा सकता है। एक समय से पहले बच्चे, जिसके फेफड़े अभी तक नहीं बने हैं, को निम्नलिखित जटिलताओं का सामना करने का जोखिम होता है:
एक और कठिन परिणाम जो समय से पहले के बच्चों को अक्सर सामना करना पड़ता है वह है निमोनिया। यह फेफड़ों के क्षेत्र में एक संक्रमण के कारण होता है जो कार्बन डाइऑक्साइड और ऑक्सीजन के आदान-प्रदान में शामिल होता है। परिणामी सूजन वायु विनिमय के लिए उपलब्ध स्थान की मात्रा को कम कर देती है। यह इस तथ्य को जन्म दे सकता है कि बच्चे के शरीर को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन नहीं मिलेगी।
इस मामले में, समय से पहले बच्चों के उपचार में एंटीबायोटिक्स, पूरक ऑक्सीजन और इंटुबैषेण शामिल होंगे। यदि निमोनिया का समय पर इलाज नहीं किया जाता है, तो यह एक घातक संक्रमण में विकसित हो सकता है या सेप्सिस या हो सकता है।
एपनिया और ब्रैडीकार्डिया भी समय से पहले के बच्चों की बहुत आम बीमारियां हैं। एपनिया अल्पकालिक श्वसन गिरफ्तारी है। अस्पतालों में, विशेषज्ञ इस स्थिति के लिए हमेशा तैयार रहते हैं: यदि एक समय से पहले का बच्चा अनियमित श्वास विकसित करता है और 10-15 सेकंड तक रुक जाता है, तो गहन देखभाल इकाई में एक अलार्म बजेगा, जहां वह नर्सिंग कर रहा है, डॉक्टरों को मदद के लिए बुला रहा है।
ब्रैडीकार्डिया हृदय गति में कमी है। परिदृश्य समान है: यदि समय से पहले बच्चे की हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट से कम हो जाती है, तो एक अलार्म भी चालू हो जाता है।
समय से पहले बच्चों को पालने के विभागों में विशेष उपकरण चौबीसों घंटे शिशुओं के सभी महत्वपूर्ण संकेतकों की निगरानी करते हैं।
आमतौर पर, नवजात शिशु की पीठ पर एक कोमल थपकी उसे फिर से सांस लेने के लिए "याद दिलाने" में मदद करती है और हृदय गति को भी बढ़ाती है। लेकिन कभी-कभी बच्चे को अधिक गंभीर विशेष सहायता की भी आवश्यकता होती है।
समय पर जन्म लेने वाले साधारण शिशुओं को न केवल मां के स्तन के दूध और आंशिक मां की प्रतिरक्षा से, बल्कि दो महत्वपूर्ण अंगों - त्वचा और श्वसन प्रणाली द्वारा भी अधिकांश संक्रमणों से बचाया जाता है। वह दोनों, और दूसरा सामान्य रूप से कमजोर जीव में कई वायरस और बैक्टीरिया के प्रवेश को रोकता है। लेकिन एक समय से पहले के बच्चे में, एक निश्चित अविकसितता होती है - श्वसन प्रणाली और त्वचा की परिपक्वता दोनों।
समय से पहले बच्चों में संक्रमण विकसित होने का उच्च जोखिम दूसरा कारण है कि इन शिशुओं को कुछ समय के लिए जेल में रखा जाता है। ये इनक्यूबेटर बेड न केवल बच्चों के आसपास अनुकूल माहौल बनाते हैं, बल्कि उन्हें संक्रमण से भी बचाते हैं।
34 सप्ताह से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं के मस्तिष्क में अंतःस्रावी रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। तथ्य यह है कि बच्चे के जन्म के दौरान, रक्त वाहिकाओं में दबाव इतना नाटकीय रूप से बदल जाता है कि कमजोर वाहिकाएं इसका सामना नहीं कर सकती हैं। भविष्य में, आईवीएच सेरेब्रल पाल्सी, मानसिक मंदता और सीखने की कठिनाइयों जैसी जटिलताओं का कारण बन सकता है।
इंट्राक्रैनील रक्तस्राव 24-26 सप्ताह के गर्भ में पैदा होने वाले लगभग हर तीसरे बच्चे में होता है। यदि प्रीटरम लेबर अपरिहार्य है, तो डॉक्टर गर्भवती महिला को नवजात शिशु में गंभीर इंट्राकैनायल रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए दवाएं लिख सकते हैं।
यह एक अत्यंत खतरनाक बीमारी है जो समय से पहले बच्चों की आंखों में अविकसित रक्त वाहिकाओं और केशिकाओं को प्रभावित करती है। प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी हल्की हो सकती है, बिना किसी दृश्य दोष के, या यह नई रक्त वाहिकाओं (नव-संवहनी) के निर्माण के साथ गंभीर हो सकती है और रेटिनल डिटेचमेंट और कभी-कभी अंधापन भी हो सकती है।
रेटिनोपैथी, जो भविष्य में एक बच्चे में उच्च मायोपिया में विकसित हो सकती है, समय से पहले बच्चों में सबसे खतरनाक और आम बीमारियों में से एक है।
हल्के रेटिनोपैथी का इलाज करते समय, डॉक्टर विशेष बूंदों (विटामिन या हार्मोनल ड्रग्स) का एक कोर्स लिख सकता है। मुश्किल मामलों में, वे सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं, जिसका उद्देश्य रेटिना टुकड़ी को रोकना है। तथा ।
वास्तविकता को मीठा करने का कोई कारण नहीं है - ज्यादातर मामलों में, समय से पहले बच्चे और उसके माता-पिता को बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में गंभीर परीक्षणों का सामना करना पड़ेगा। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि एक समय से पहले बच्चे को एक दर्दनाक अस्तित्व, लंबे समय से खराब स्वास्थ्य और कई विकृति के लिए बर्बाद किया जाता है।
सावधानीपूर्वक और श्रद्धापूर्ण देखभाल के साथ, धैर्य और प्रेम की उपस्थिति में, पर्याप्त और समय पर चिकित्सा हस्तक्षेप की मदद से, समय से पहले के बच्चे न केवल अपने साथियों के विकास में "पकड़" लेते हैं, बल्कि भविष्य में भी उनसे अलग नहीं होते हैं .
खुद के लिए जज: आधुनिक रूस में, हर सौ नवजात शिशुओं के लिए समय से पहले 7 बच्चे हैं। और यदि आप दो साल से अधिक उम्र के इन बच्चों से मिलते हैं, तो आप शायद यह निर्धारित नहीं कर पाएंगे कि उनमें से कौन समय पर पैदा हुआ था, और कौन एक नए जीवन की ओर थोड़ा जल्दी था ...
- ये श्रम की अवधि से पहले पैदा हुए बच्चे हैं, कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व, 2500 ग्राम से कम वजन और 45 सेमी से कम शरीर की लंबाई। समयपूर्वता के नैदानिक लक्षणों में एक असंगत काया, खोपड़ी के खुले टांके और एक छोटा फॉन्टानेल, अभिव्यक्ति की कमी शामिल है चमड़े के नीचे की वसा की परत, त्वचा की हाइपरमिया, जननांग अंगों का अविकसित होना, कमजोरी या सजगता की अनुपस्थिति, कमजोर रोना, तीव्र और लंबे समय तक पीलिया, आदि। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं का अर्थ है विशेष देखभाल का संगठन - तापमान, आर्द्रता, ऑक्सीजन स्तर, खिलाना , यदि आवश्यक हो - गहन चिकित्सा।
तीसरे समूह के कारण जो भ्रूण की सामान्य परिपक्वता को बाधित करते हैं और समय से पहले बच्चों के जन्म की संभावना में वृद्धि का कारण बनते हैं, उनमें मां के विभिन्न एक्सट्रैजेनिटल रोग शामिल हैं: मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, हृदय दोष, पायलोनेफ्राइटिस, गठिया, आदि। गर्भधारण का समय।
अंत में, समय से पहले बच्चों का जन्म पैथोलॉजी और भ्रूण के असामान्य विकास से जुड़ा हो सकता है: गुणसूत्र और आनुवंशिक रोग, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, गंभीर विकृतियां।
संकेतित मानदंडों (गर्भकालीन आयु, शरीर के वजन और लंबाई) को ध्यान में रखते हुए, समयपूर्वता के 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:
मैं समयपूर्वता की डिग्री- प्रसव 36-37 सप्ताह के गर्भ में होता है; जन्म के समय बच्चे के शरीर का वजन 2500-2001 ग्राम, लंबाई 45-41 सेमी होती है।
समयपूर्वता की द्वितीय डिग्री- प्रसव 32-35 सप्ताह के गर्भ में होता है; जन्म के समय बच्चे के शरीर का वजन 2001-2500 ग्राम होता है, लंबाई 40-36 सेमी होती है।
III डिग्री समयपूर्वसत्ता- प्रसव 31-28 सप्ताह के गर्भ में होता है; जन्म के समय बच्चे के शरीर का वजन 1500-1001 ग्राम होता है, लंबाई 35-30 सेमी होती है।
समयपूर्वता की IV डिग्री- प्रसव 28 सप्ताह के गर्भ से पहले होता है; जन्म के समय बच्चे के शरीर का वजन 1000 ग्राम से कम होता है, और लंबाई 30 सेमी से कम होती है। ऐसे शिशुओं के लिए "बेहद कम वजन वाले समय से पहले बच्चे" शब्द का प्रयोग किया जाता है।
समय से पहले बच्चों को कई नैदानिक लक्षणों की विशेषता होती है, जिनमें से गंभीरता समयपूर्वता की डिग्री से संबंधित होती है।
II-II डिग्री के शरीर के वजन हाइपोट्रॉफी के साथ गहरे समय से पहले के बच्चे), बच्चे का शरीर अनुपातहीन होता है (सिर बड़ा होता है और शरीर की लंबाई का लगभग 1/3 होता है, अंग अपेक्षाकृत छोटे होते हैं)। पेट बड़ा है, रेक्टस की मांसपेशियों के स्पष्ट रूप से ध्यान देने योग्य विचलन के साथ चपटा है, नाभि निचले पेट में स्थित है।
गहरे समय से पहले के बच्चों में, खोपड़ी के सभी फॉन्टानेल और टांके खुले होते हैं, कपाल की हड्डियाँ निंदनीय होती हैं, मस्तिष्क की खोपड़ी चेहरे पर प्रबल होती है। एरिकल्स के अविकसित विकास, नाखूनों का खराब विकास (नाखून की प्लेटें उंगलियों तक नहीं पहुंचती हैं), निपल्स और इरोला के कमजोर रंजकता की विशेषता है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के जननांग अविकसित होते हैं: लड़कियों में जननांगों की एक विशाल दरार होती है, लड़कों के अंडकोष अंडकोश (क्रिप्टोर्चिडिज्म) में होते हैं।
समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे 33-34 सप्ताह के गर्भ में और बाद में अधिक परिपक्व होते हैं। उनकी उपस्थिति त्वचा के गुलाबी रंग, चेहरे और धड़ पर एक तोप की अनुपस्थिति, एक अधिक आनुपातिक काया (छोटा सिर, नाभि का उच्च स्थान, आदि) द्वारा प्रतिष्ठित है। I-II डिग्री के समय से पहले के शिशुओं में, एरिकल्स के मोड़ बनते हैं, निपल्स और एरोला का रंजकता व्यक्त किया जाता है। लड़कियों में, लेबिया मेजा लगभग पूरी तरह से जननांग भट्ठा को कवर करती है; लड़कों में, अंडकोष अंडकोश के प्रवेश द्वार पर स्थित होते हैं।
समयपूर्वता का निर्धारण मानवशास्त्रीय संकेतकों द्वारा नहीं किया जाता है, जैसा कि शरीर के महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता द्वारा किया जाता है।
समय से पहले के शिशुओं में श्वसन प्रणाली की विशिष्ट विशेषताएं ऊपरी श्वसन पथ की संकीर्णता, डायाफ्राम की उच्च स्थिति, छाती का अनुपालन, उरोस्थि के सापेक्ष पसलियों की लंबवत स्थिति हैं। समय से पहले के बच्चों की ये रूपात्मक विशेषताएं सतही, लगातार, कमजोर श्वास (40-70 प्रति मिनट), एपनिया की प्रवृत्ति 5-10 सेकंड (समय से पहले बच्चों के एपनिया) का कारण बनती हैं। फेफड़ों के लोचदार ऊतक के अविकसित होने के कारण, एल्वियोली की अपरिपक्वता, और सर्फेक्टेंट की कम सामग्री के कारण, समय से पहले के बच्चों में श्वसन संबंधी विकार (कंजेस्टिव निमोनिया, श्वसन संकट सिंड्रोम) का सिंड्रोम आसानी से विकसित हो जाता है।
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की अपरिपक्वता को नाड़ी की लचीलापन, क्षिप्रहृदयता 120-180 प्रति मिनट, मफल दिल की आवाज़, धमनी हाइपोटेंशन (55-65 / 20-30 मिमी एचजी) की विशेषता है। जन्मजात हृदय दोष (खुले बोटालोव की वाहिनी, खुली अंडाकार खिड़की) की उपस्थिति में, शोर सुना जा सकता है। संवहनी दीवारों की बढ़ती नाजुकता और पारगम्यता के कारण, रक्तस्राव आसानी से होता है (चमड़े के नीचे, आंतरिक अंगों में, मस्तिष्क में)।
समय से पहले के शिशुओं में सीएनएस अपरिपक्वता के रूपात्मक संकेत ग्रे और सफेद पदार्थ के खराब भेदभाव, मस्तिष्क के खांचे की चिकनाई, तंत्रिका तंतुओं के अपूर्ण माइलिनेशन और उप-क्षेत्रीय क्षेत्रों के कम संवहनीकरण हैं। समय से पहले के बच्चों में मांसपेशियों की टोन कमजोर होती है, शारीरिक सजगता और मोटर गतिविधि कम हो जाती है, उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया धीमी हो जाती है, थर्मोरेग्यूलेशन बिगड़ा होता है, हाइपो- और हाइपरथर्मिया दोनों की प्रवृत्ति होती है। पहले 2-3 हफ्तों में, एक समय से पहले के बच्चे को क्षणिक निस्टागमस और स्ट्रैबिस्मस, कंपकंपी, कंपकंपी, पैरों के क्लोनस का अनुभव हो सकता है।
समय से पहले के शिशुओं में जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी भागों की कार्यात्मक अपरिपक्वता और कम एंजाइम-उत्सर्जक गतिविधि होती है। इस संबंध में, समय से पहले बच्चों को पुनरुत्थान, पेट फूलना, डिस्बिओसिस का विकास होता है। समय से पहले के शिशुओं में पीलिया अधिक तीव्र होता है और पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में अधिक समय तक रहता है। लीवर एंजाइम सिस्टम की अपरिपक्वता, रक्त-मस्तिष्क की बाधा की बढ़ती पारगम्यता और समय से पहले शिशुओं में एरिथ्रोसाइट्स के तेजी से टूटने के कारण, बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी आसानी से विकसित हो सकती है।
समय से पहले के शिशुओं में गुर्दे की कार्यात्मक अपरिपक्वता इलेक्ट्रोलाइट संतुलन (हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपरनेट्रेमिया, हाइपरकेलेमिया), विघटित चयापचय एसिडोसिस, एडिमा की प्रवृत्ति और अपर्याप्त देखभाल के साथ तेजी से निर्जलीकरण की ओर ले जाती है।
अंतःस्रावी तंत्र की गतिविधि को हार्मोन स्राव के सर्कैडियन लय के गठन में देरी, ग्रंथियों की तेजी से कमी की विशेषता है। समय से पहले के बच्चों में कैटेकोलामाइन का कम संश्लेषण होता है, क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म अक्सर विकसित होता है, और यौन संकट शायद ही कभी जीवन के पहले दिनों में प्रकट होता है (शारीरिक मास्टिटिस, लड़कियों में शारीरिक vulvovaginitis)।
समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में जल्दी एनीमिया विकसित होता है, सेप्टिसीमिया (सेप्सिस) और सेप्टिसोपीमिया (प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस) का खतरा बढ़ जाता है।
जीवन के पहले वर्ष के दौरान, समय से पहले बच्चों में वजन और शरीर की लंबाई में वृद्धि बहुत तीव्र होती है। हालांकि, एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतकों के अनुसार, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे अपने साथियों के साथ केवल 2-3 साल (कभी-कभी 5-6 साल तक) पैदा होते हैं। समय से पहले बच्चों में साइकोमोटर और भाषण विकास में अंतराल समयपूर्वता और सहवर्ती विकृति की डिग्री पर निर्भर करता है। समय से पहले बच्चे के विकास के लिए अनुकूल परिदृश्य के साथ, जीवन के दूसरे वर्ष में संरेखण होता है।
इसके अलावा समय से पहले बच्चों का शारीरिक और मानसिक विकास उनके साथियों के बराबर हो सकता है या देरी हो सकती है।
समय से पहले के बच्चों में, तंत्रिका संबंधी विकार पूर्णकालिक साथियों की तुलना में अधिक आम हैं: एस्थेनो-वनस्पति सिंड्रोम, हाइड्रोसिफ़लस, ऐंठन सिंड्रोम, वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, सेरेब्रल पाल्सी, अति सक्रियता, कार्यात्मक डिस्लिया या डिसरथ्रिया। लगभग एक तिहाई समय से पहले के बच्चे दृष्टि के अंग की विकृति दिखाते हैं - मायोपिया और बदलती गंभीरता के दृष्टिवैषम्य, ग्लूकोमा, स्ट्रैबिस्मस, रेटिना टुकड़ी, ऑप्टिक तंत्रिका शोष। समय से पहले बच्चों में बार-बार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, ओटिटिस मीडिया होने का खतरा होता है, जिसके खिलाफ सुनवाई हानि विकसित हो सकती है।
वयस्कता में समय से पहले जन्म लेने वाली महिलाएं अक्सर मासिक धर्म की अनियमितताओं से पीड़ित होती हैं, यौन शिशुवाद के लक्षण; उन्हें सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म का खतरा हो सकता है।
समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को विशेष देखभाल की जरूरत होती है। उनका क्रमिक नर्सिंग विशेषज्ञ नियोनेटोलॉजिस्ट और बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है, पहले प्रसूति अस्पताल में, फिर बच्चों के अस्पताल और क्लिनिक में। समय से पहले बच्चों की देखभाल के मुख्य घटक हैं: इष्टतम तापमान और आर्द्रता की स्थिति सुनिश्चित करना, तर्कसंगत ऑक्सीजन थेरेपी और खुराक खिलाना। समय से पहले के बच्चों में, इलेक्ट्रोलाइट संरचना और रक्त के सीबीएस की निरंतर निगरानी, रक्त, नाड़ी और रक्तचाप की गैस संरचना की निगरानी की जाती है।
जन्म के तुरंत बाद, बहुत समय से पहले के बच्चों को इनक्यूबेटर में रखा जाता है, जहां, बच्चे की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, एक स्थिर तापमान (32-35 डिग्री सेल्सियस), आर्द्रता (पहले दिनों में लगभग 90%, फिर 60-50%) , और ऑक्सीजन का स्तर (लगभग 30%) बना रहता है। I-II डिग्री के समय से पहले के बच्चों को आमतौर पर गर्म बिस्तरों में या साधारण बिस्तरों में विशेष बक्से में रखा जाता है, जहां हवा का तापमान 24-25 डिग्री सेल्सियस पर बनाए रखा जाता है।
समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे जो स्वतंत्र रूप से शरीर के सामान्य तापमान को बनाए रखने में सक्षम होते हैं, जिनका वजन 2000 ग्राम तक पहुंच जाता है, गर्भनाल घाव का अच्छा उपकलाकरण होता है, उन्हें घर से छुट्टी दी जा सकती है। बच्चों के अस्पतालों के विशेष विभागों में नर्सिंग का दूसरा चरण समय से पहले के बच्चों के लिए संकेत दिया गया है, जो पहले 2 हफ्तों में शरीर के वजन 2000 ग्राम तक नहीं पहुंचे हैं, और प्रसवकालीन विकृति वाले बच्चों के लिए।
जीवन के पहले घंटों में समय से पहले बच्चों को दूध पिलाना शुरू कर देना चाहिए। अनुपस्थित चूसने और निगलने वाली सजगता वाले बच्चे गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से भोजन प्राप्त करते हैं; यदि चूसने वाला पलटा पर्याप्त रूप से स्पष्ट है, लेकिन शरीर का वजन 1800 ग्राम से कम है, तो बच्चे को निप्पल के माध्यम से खिलाया जाता है; 1800 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों को स्तन से जोड़ा जा सकता है। समय से पहले शिशुओं I-II डिग्री को दिन में 7-8 बार खिलाने की आवृत्ति; III और IV डिग्री - दिन में 10 बार। भोजन की गणना विशेष सूत्रों के अनुसार की जाती है।
शारीरिक पीलिया वाले समय से पहले जन्मे बच्चों को फोटोथेरेपी (कुल यूवीआर) प्राप्त करनी चाहिए। दूसरे चरण में समय से पहले बच्चों के पुनर्वास के हिस्से के रूप में, "त्वचा से त्वचा" संपर्क, मां के साथ संवाद करना उपयोगी होता है।
डिस्चार्ज के बाद, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को जीवन के पहले वर्ष के दौरान बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निरंतर पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। परीक्षा और एंथ्रोपोमेट्री पहले महीने में साप्ताहिक रूप से की जाती है, हर दो सप्ताह में एक बार - वर्ष की पहली छमाही में, महीने में एक बार - वर्ष के दूसरे भाग में। जीवन के पहले महीने में, समय से पहले बच्चों की जांच बाल रोग सर्जन, बाल रोग न्यूरोलॉजिस्ट, बाल चिकित्सा हड्डी रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए। 1 वर्ष की आयु में, बच्चों को भाषण चिकित्सक और बाल मनोचिकित्सक के परामर्श की आवश्यकता होती है।
2 सप्ताह की उम्र से, समय से पहले बच्चों को आयरन की कमी वाले एनीमिया और रिकेट्स की रोकथाम की आवश्यकता होती है। समय से पहले बच्चों के लिए निवारक टीकाकरण एक व्यक्तिगत कार्यक्रम के अनुसार किया जाता है। जीवन के पहले वर्ष में, बच्चों की मालिश, जिमनास्टिक, व्यक्तिगत स्वास्थ्य-सुधार और सख्त प्रक्रियाओं के दोहराए गए पाठ्यक्रमों की सिफारिश की जाती है।
आज हम पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं के लक्षणों की सूची और संक्षेप में वर्णन करेंगे। इसके अलावा, हम पोस्टमैच्योरिटी या प्रीमैच्योरिटी के मुद्दों पर ध्यान देंगे। बच्चे द्वारा कैसे निर्धारित किया जा सकता है और बच्चे कैसे भिन्न होते हैं? यह नवजात शिशु को कैसे खतरा है?
इस कारण से, न केवल नवजात शिशु के पूर्ण-अवधि और परिपक्वता के संकेतों को जानना आवश्यक है, बल्कि सही निदान करने में सक्षम होना और संभावित समस्याओं से अवगत होना भी आवश्यक है। यदि हम बच्चे को बच्चे के जन्म की वस्तु मानते हैं, तो यह सिर के आकार के आधार पर किया जाना चाहिए, क्योंकि यह भ्रूण के शरीर का सबसे बड़ा हिस्सा है, जो जन्म नहर के साथ आंदोलन के दौरान सबसे बड़ी कठिनाइयों का अनुभव करता है। अब हम पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं के लक्षणों के बारे में अधिक विस्तार से बात करने का प्रस्ताव करते हैं।
भ्रूण की परिपक्वता क्या है? यह बच्चे की एक निश्चित अवस्था है, जो गर्भ के बाहर बच्चे के जीवन को सुनिश्चित करने के लिए आंतरिक अंगों की तत्परता की विशेषता है। बच्चे के जन्म के बाद, इसकी जांच एक नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा की जानी चाहिए।
डॉक्टर को तीन मापदंडों पर मूल्यांकन करने की आवश्यकता है:
किस बच्चे को पूर्णकालिक माना जाता है? इन संकेतों में शामिल हैं:
यह ध्यान रखना बहुत महत्वपूर्ण है कि पूर्णकालिक नवजात शिशुओं के कई अन्य लक्षण भी हैं। यह रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता के बारे में है। इस बारे में हम बाद में विस्तार से बात करेंगे। इस खंड में जो कुछ कहा गया है, उसे सारांशित करते हुए, हम पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं के मुख्य लक्षणों पर प्रकाश डाल सकते हैं:
आइए उन मुख्य संकेतों से शुरू करें जो नग्न आंखों को दिखाई देते हैं। इस सूची में पहला आइटम एक तेज और मांग वाली आवाज को उजागर करना है। दूसरा, त्वचा गुलाबी और मखमली होनी चाहिए। इस बात का जरूर ध्यान रखें कि नवजात की त्वचा साफ हो और चर्बी की परत एक समान हो। तीसरा एक खुले बड़े फॉन्टानेल की उपस्थिति है। हालांकि आंकड़ों के मुताबिक पंद्रह फीसदी मामलों में छोटा भी खुला है। चौथा बाहरी संकेत एरिकल का गठन है, सभी मेहराबों का उच्चारण किया जाना चाहिए। पांचवां संकेत यह है कि नाभि पेट के केंद्र में स्थित है, नाखून प्लेटों को पूरी तरह से नाखून के फालेंज को कवर करना चाहिए। छठा संकेत यह है कि लड़कियों के पास एक बंद जननांग भट्ठा है, और लड़कों के अंडकोष अंडकोश में उतरे हैं।
इस खंड में, हम एक पूर्णकालिक नवजात शिशु की कार्यात्मक विशेषताओं को सूचीबद्ध करते हैं। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:
नवजात शिशुओं की विशिष्ट सजगता:
अब आइए बच्चे की समयपूर्वता, पोस्टमैच्योरिटी के मानदंड के मुद्दे की ओर मुड़ें। समय से पहले बच्चे का जन्म अंतर्गर्भाशयी विकास के अंत से पहले, यानी गर्भावस्था के सैंतीसवें सप्ताह से पहले होता है। ऐसे शिशुओं का शरीर का वजन छोटा होता है, वजन ढाई किलोग्राम से कम होता है, और उनकी ऊंचाई पैंतालीस सेंटीमीटर तक नहीं पहुंचती है। नवजात शिशुओं में, थर्मोरेग्यूलेशन और बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया की कमी के साथ समस्याएं होती हैं। सांख्यिकीय जानकारी को नोट करना भी महत्वपूर्ण है: ऐसे बच्चे लगभग 10% मामलों में पैदा होते हैं।
यह जानने योग्य है कि यदि बच्चा बाईस सप्ताह से पहले पैदा होता है तो "अत्यधिक समयपूर्वता" शब्द होता है। यह स्थिति गर्भपात और समय से पहले बच्चे के बीच की रेखा है। इस मामले में शरीर का वजन एक निर्णायक कारक है: यदि यह आधा किलोग्राम तक पहुंच जाता है, तो यह एक समय से पहले का बच्चा है, और केवल एक ग्राम कम गर्भपात है।
समयपूर्वता को आमतौर पर नवजात शिशु के वजन के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।
समयपूर्व समस्या माँ या पिताजी और बच्चे दोनों में हो सकती है। उन्हें नीचे दी गई तालिका में संक्षेप में सूचीबद्ध किया गया है।
एक नवजात शिशु की पूर्ण-अवधि, समयपूर्वता और पोस्टमैच्योरिटी के लक्षण, जिन पर हम लेख में विचार करते हैं, वे बच्चे के व्यवहार और विकास में परिलक्षित होते हैं। हम आपको इस बारे में बात करने के लिए आमंत्रित करते हैं कि नवजात शिशुओं की समयपूर्वता कैसे प्रकट होती है। अब हम एक सामान्य नैदानिक तस्वीर देंगे। सबसे पहले, नवजात शिशु के शरीर में असंतुलन (बहुत बड़ा सिर) होता है। इसके अलावा, खोपड़ी के सीम खुले होते हैं, इसलिए हड्डियाँ निंदनीय होती हैं। दूसरे, auricles नरम होते हैं। तीसरा, बच्चा मेंढक की स्थिति में है, जैसा कि मांसपेशी हाइपोटोनिया नोट किया जाता है। चौथा संकेत यह है कि लड़कों के अंडकोष अभी तक अंडकोश में नहीं उतरे हैं, और लड़कियों के लेबिया मेजा अभी तक पूरी तरह से विकसित नहीं हुए हैं। पांचवां, विशिष्ट प्रतिबिंब बेहद कमजोर हैं। छठा - उथली और कमजोर श्वास (54 तक), निम्न रक्तचाप (लगभग 55-65)। सातवां - बार-बार पेशाब आना और उल्टी होना।
पोस्ट-टर्म नवजात शिशु में क्या विशेषताएं होती हैं? एक डॉक्टर द्वारा सीटीजी और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके एक माँ में पोस्टमैच्योरिटी के लक्षणों का निदान किया जाना चाहिए। इन लक्षणों में शामिल हैं:
यह ध्यान देने योग्य है कि पोस्ट-टर्म गर्भावस्था दो प्रकार की होती है:
सही परिपक्वता के साथ, बच्चा गंभीर खतरे में है, क्योंकि हाइपोक्सिया विकसित होता है।
पोस्ट टर्म प्रेग्नेंसी का शिशु पर क्या प्रभाव पड़ता है? बच्चे में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:
ध्यान दें कि पोस्ट-टर्म नवजात शिशुओं की त्वचा पीली हो जाती है। पोस्ट-टर्म गर्भावस्था को रोकने के लिए, सप्ताह में तीन बार (40 सप्ताह के बाद) सीटीजी प्रक्रिया से गुजरना बहुत जरूरी है। आपके बच्चे के दिल की धड़कन और हरकतें आपको यह पता लगाने में मदद कर सकती हैं कि आपका शिशु कैसा महसूस कर रहा है।
इस घटना के कारण अज्ञात हैं, लेकिन डॉक्टर दो बड़े समूहों में अंतर करते हैं:
ध्यान दें कि एक मनोवैज्ञानिक कारक भी है। यदि गर्भवती माँ बच्चे के जन्म से डरती है और इसके लिए मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार नहीं है, तो गर्भावस्था में देरी हो सकती है। इस मामले में, आपको प्रियजनों के समर्थन या मनोवैज्ञानिक के परामर्श की आवश्यकता है।
एक पूर्ण अवधि के बच्चे में कई विशेषताएं होती हैं। वह गर्भ के बाहर जीवन के लिए तैयार है, कुछ सजगता है, त्वचा एक निश्चित तापमान शासन बनाए रखने में सक्षम है, हृदय गति स्थिर है, सामान्य श्वसन और गतिविधि है। एक समय से पहले का बच्चा इसके ठीक विपरीत है: वह गर्भ के बाहर जीवन के लिए तैयार नहीं है, तापमान शासन को बनाए रखने में सक्षम नहीं है, हृदय गति और श्वसन अस्थिर है, निम्न रक्तचाप है, और नवजात शिशुओं की सजगता खराब विकसित होती है।
प्रीमैच्योरिटी गर्भकालीन अवधि के अंत से पहले एक बच्चे का जन्म है, यानी 22 से 37 सप्ताह की अवधि में, शरीर का वजन 2500 ग्राम से कम है, और लंबाई 45 सेमी से कम है।
समय से पहले के शिशुओं में थर्मोरेग्यूलेशन के विकार होते हैं, एपनिया (श्वसन आंदोलनों की समाप्ति), कमजोर प्रतिरक्षा, और स्पष्ट मानवशास्त्रीय और नैदानिक संकेतों के साथ श्वास लेना।
समय से पहले बच्चों का वर्गीकरण डिग्री के आधार पर बच्चे के वजन से जुड़ा होता है (गर्भकालीन उम्र सशर्त होती है):
पहली डिग्री - शरीर का वजन 2001-2500 ग्राम। (अवधि 35-37 सप्ताह से मेल खाती है);
दूसरी डिग्री - शरीर का वजन 1501-2000gr। (अवधि 32-34 सप्ताह से मेल खाती है);
3 डिग्री - 110-1500gr। (गर्भकालीन आयु 29-31 सप्ताह);
ग्रेड 4 - बच्चे का वजन 1000 ग्राम से कम होता है, जो 29 सप्ताह से कम (अत्यंत समय से पहले) की गर्भकालीन आयु से मेल खाता है।
समय से पहले जन्म के कारण कई हैं और तीन तरफ से प्रस्तुत किए जाते हैं:
मातृ कारक:
पैतृक कारक:
फल कारक:
समय से पहले के बच्चों में एक स्पष्ट नैदानिक तस्वीर होती है। शरीर के अंगों का अनुपात नहीं होता है, मस्तिष्क की खोपड़ी चेहरे के ऊपर प्रबल होती है। खोपड़ी की हड्डियां नरम होती हैं, फॉन्टानेल के अलावा, कपाल टांके बंद नहीं होते हैं। नरम auricles भी विशेषता हैं।
समय से पहले के बच्चों में एक खराब विकसित चमड़े के नीचे की वसा की परत होती है, वे तापमान (थर्मोरेग्यूलेशन की अस्थिरता) को "रख" नहीं सकते हैं। समयपूर्वता के साथ फेफड़ों का अविकसित होना सर्फेक्टेंट की कमी के कारण होता है, जो प्रेरणा पर फुफ्फुसीय एल्वियोली के उद्घाटन को सुनिश्चित करता है, जो श्वसन विफलता और आवधिक एपनिया (श्वसन गिरफ्तारी) द्वारा प्रकट होता है।
त्वचा झुर्रीदार होती है, पहले दिन एक चमकदार लाल रंग होता है, एक कमजोर मांसपेशी टोन या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति होती है।
शारीरिक सजगता (चूसना, खोजना और अन्य) खराब रूप से व्यक्त की जाती हैं।
समय से पहले लड़कों में, अंडकोष अंडकोश में नहीं उतरते हैं, और लड़कियों में, लेबिया मेजा अविकसित होते हैं। उच्च रक्तचाप और जलशीर्ष सिंड्रोम समय से पहले के बच्चों की विशेषता है।
पलकों के अविकसित होने के कारण, उभड़ा हुआ (एक्सोफ्थाल्मोस) व्यक्त किया जाता है।
अपर्याप्त यकृत समारोह नोट किया जाता है, जो परमाणु पीलिया द्वारा प्रकट होता है। अविकसित प्रतिरक्षा प्रणाली के कारण, समय से पहले बच्चों में संक्रमण का खतरा अधिक होता है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में पुनरुत्थान का खतरा होता है। इसके अलावा, इन बच्चों में अविकसित नाखून प्लेटें होती हैं और केवल उंगलियों के बीच तक ही पहुंच सकती हैं।
एक नियोनेटोलॉजिस्ट समय से पहले बच्चों के प्रबंधन और उपचार में शामिल होता है।
अपने कार्यकाल से पहले पैदा हुए बच्चों को कुछ रहने की स्थिति की आवश्यकता होती है। परिवेश का तापमान 25 डिग्री सेल्सियस होना चाहिए, और आर्द्रता कम से कम 55-60% होनी चाहिए। इस उद्देश्य के लिए समय से पहले के बच्चों को इन्क्यूबेटरों (विशेष इन्क्यूबेटरों) में रखा जाता है।
2000 ग्राम से कम वजन के बच्चों को जेल में रखा जाता है। स्वस्थ समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं को 8-10वें दिन डिस्चार्ज किया जाता है, बशर्ते उनके शरीर का वजन 2 किलो तक पहुंच जाए।
यदि 14 दिनों के भीतर एक समय से पहले का बच्चा 2000 ग्राम वजन तक नहीं पहुंचता है, तो उसे नर्सिंग के दूसरे चरण में स्थानांतरित कर दिया जाता है (बाल चिकित्सा विभाग / अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में किया जाता है)। ऐसे बच्चों को ऐसे जग में रखा जाता है जहां ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है।
समय से पहले बच्चों को नहलाना 2 सप्ताह की उम्र से शुरू होता है (बशर्ते कि गर्भनाल ठीक रहे)। वे 3-4 सप्ताह के होने पर बच्चों के साथ चलते हैं और उनका वजन 1700-1800 ग्राम होता है।
1700 ग्राम वजन तक पहुंचने पर स्वस्थ समय से पहले बच्चों का निर्वहन किया जाता है।
व्यक्त स्तन दूध के साथ बच्चे को दूध पिलाना जन्म के 2-6 घंटे बाद शुरू होता है, बशर्ते कि कोई मतभेद न हो और गर्भधारण की लंबी अवधि (34-37 सप्ताह) न हो।
जो बच्चे गंभीर स्थिति में हैं या गहराई से समय से पहले हैं, उन्हें जीवन के पहले 24-48 घंटों के दौरान एक ट्यूब (मुंह या नाक के माध्यम से) के माध्यम से पैरेन्टेरल पोषण निर्धारित किया जाता है।
1800-2000 ग्राम वजन वाले बच्चे को स्तन पर लगाया जाता है। सक्रिय चूसने की उपस्थिति में। पहले दिन, एक फीडिंग की मात्रा 5-10 मिली, दूसरे दिन - 10-15 मिली, और तीसरी - 15-20 मिली।
इसके अलावा, समय से पहले बच्चों को विटामिन की शुरूआत दिखाई जाती है:
समय से पहले बच्चों में जीवन के लिए रोग का निदान कई कारकों पर निर्भर करता है। सबसे पहले, गर्भावस्था की अवधि और जन्म के वजन पर। 22-23 सप्ताह के भीतर जन्म लेने वाले बच्चे के मामले में, रोग का निदान चिकित्सा की तीव्रता और गुणवत्ता पर निर्भर करता है। निम्नलिखित मामलों में मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है:
समयपूर्वता के दीर्घकालिक परिणाम (इन जटिलताओं की संभावना, फिर से, कई कारकों पर निर्भर करती है; अन्य अनुकूल परिस्थितियों में, ये जटिलताएं काफी दुर्लभ हैं):
समयपूर्वता के लिए परिभाषित मानदंड गर्भकालीन आयु है। शारीरिक विकास के मानदंड और यहां तक कि रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता की डिग्री समयपूर्वता के निदान के लिए मानदंड नहीं हैं, क्योंकि वे गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं हो सकते हैं। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं का वजन अक्सर जन्म के समय 2500 ग्राम से अधिक होता है।
वर्तमान में, समयपूर्वता की डिग्री प्रतिष्ठित नहीं है। निदान तैयार करते समय, गर्भकालीन आयु (दिनों या हफ्तों में) और जन्म के समय शरीर के वजन की प्रकृति का संकेत दिया जाता है (कम - 2499-1500 ग्राम, बहुत कम - 1499-1000 ग्राम, अत्यंत (अत्यंत) निम्न - 999-500 ग्राम )
शारीरिक विकास के संकेतकों का आकलन।
समय से पहले, पूर्ण-अवधि और पोस्ट-टर्म शिशुओं के शारीरिक विकास के संकेतकों का आकलन रेंटाइल टेबल या औसत सांख्यिकीय संकेतक (कलंक विचलन) का उपयोग करके किया जाता है। शरीर के वजन और लंबाई, सिर की परिधि, छाती, पेट जैसे शारीरिक विकास के ऐसे मापदंडों का आकलन किया जाता है।
रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता की डिग्री का आकलन। नवजात शिशु की परिपक्वता गर्भकालीन आयु के संबंध में रूपात्मक (नैदानिक) और कार्यात्मक संकेतों की समग्रता से निर्धारित होती है।
परिपक्वता को बच्चे के अंगों और प्रणालियों की तैयारी के रूप में समझा जाता है ताकि उसके अतिरिक्त अस्तित्व को सुनिश्चित किया जा सके।
एक स्वस्थ पूर्ण अवधि के बच्चे को परिपक्व माना जाता है, जिसमें अंगों और प्रणालियों की रूपात्मक और कार्यात्मक अवस्था उसकी गर्भकालीन आयु से मेल खाती है। सभी समय से पहले के बच्चे पूर्ण अवधि के बच्चों के संबंध में अपरिपक्व होते हैं। साथ ही, वे अपनी गर्भकालीन आयु के कार्यात्मक संबंध में काफी परिपक्व हो सकते हैं, लेकिन उनके अंग और प्रणालियां बाह्य जीवन में अस्तित्व सुनिश्चित करने में असमर्थ हैं। पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में, अपरिपक्व बच्चे भी हो सकते हैं। ये वे बच्चे हैं जिनकी रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता उनकी गर्भकालीन आयु से कम है। गर्भकालीन आयु गर्भवती महिला (भ्रूण आंदोलन, गर्भाशय कोष की ऊंचाई, अंतिम मासिक धर्म की अवधि, अल्ट्रासाउंड निदान) की एक उद्देश्य परीक्षा के दौरान प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित की जाती है।
एक शिशु की रूपात्मक परिपक्वता की डिग्री बाहरी संकेतों के एक सेट द्वारा स्थापित की जाती है:
शरीर का अनुपात, खोपड़ी की हड्डियों का घनत्व और फॉन्टानेल्स का आकार, जन्म के समय प्राथमिक स्नेहन की उपस्थिति, स्तन ग्रंथियों का विकास, आलिंद का आकार, त्वचा की स्थिति, निष्पादन नाखून प्लेट आदि द्वारा नाखून बिस्तर की।
1971 में, पेट्रस ने परिपक्वता की डिग्री की एक मूल्यांकन तालिका प्रस्तावित की, जिसमें पांच बाहरी रूपात्मक विशेषताएं शामिल हैं: 1) ऑरिकल; 2) निपल्स के घेरा का व्यास; 3) धारीदार पैर; 4) बाहरी जननांग अंग; 5) त्वचा का रंग (तालिका)। इनमें से प्रत्येक विशेषता का मूल्यांकन 0 से 2 बिंदुओं तक किया जाता है। परिणामी स्कोर 30 में जोड़ा जाता है। अंतिम परिणाम नवजात बच्चे की रूपात्मक परिपक्वता की डिग्री से मेल खाता है। यदि यह गर्भकालीन आयु के साथ मेल खाता है, तो बच्चा अपनी गर्भकालीन आयु से परिपक्व होता है। सभी समय से पहले के बच्चे अपरिपक्व होते हैं, साथ ही वे कार्य और उनकी गर्भकालीन आयु के मामले में काफी परिपक्व हो सकते हैं, लेकिन वे अतिरिक्त जीवन जीने में असमर्थ होते हैं।
नवजात शिशु की परिपक्वता की डिग्री की मूल्यांकन तालिका
| लक्षण | |||
| चमड़ा | लाल, सूजन, | लाल, | गुलाबी |
| पतला | लेई की तरह की | ||
| कर्ण-शष्कुल्ली | निराकार | उपलब्धता | ठोस, |
| मुलायम | कर्ल और ऑफ | औपचारिक रूप दिया | |
| की उपस्थिति | |||
| वितरण | |||
| स्ट्राइक | बाहर में 1-2 लाइनें | 1/2 दूरस्थ | लगभग |
| विराम | एन विभाग | विभाग | पूरी तरह से |
| स्तन | गुलाबी बिंदु | व्यास | व्यास |
| एरोला निप्पल | एरोला निप्पल | ||
| 5 मिमी . से कम | 5 मिमी . से अधिक | ||
| घर के बाहर | कमर में अंडकोष | प्रवेश द्वार पर अंडकोष | में अंडकोष |
| गुप्तांग | चैनलों | अंडकोश में | अंडकोश की थैली |
| लड़कों में | |||
| घर के बाहर | छोटा जननांग | बराबरी का | बड़ा |
| गुप्तांग | होंठ प्रबल होते हैं | बड़ा और | लेबिया |
| लड़कियाँ | बड़े से अधिक, | छोटा जननांग | कवर अप |
| जंभाई | होंठ | छोटा | |
| दरारें, अतिवृद्धि | |||
| नाखून भगशेफ |
नवजात बच्चे की कार्यात्मक परिपक्वता महत्वपूर्ण प्रणालियों की परिपक्वता से निर्धारित होती है:
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र - नवजात अवधि के चूसने, निगलने और अन्य प्रतिबिंबों की उपस्थिति और गंभीरता, पर्यावरण के पर्याप्त तापमान शासन के साथ अपने शरीर के तापमान को बनाए रखना;
श्वसन अंग - श्वास की सही लय, एपनिया की अनुपस्थिति और सायनोसिस के हमले;
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम - सही हृदय गति, कोई माइक्रोकिरकुलेशन डिसऑर्डर नहीं, अन्य अंगों और प्रणालियों का सामान्य कामकाज
समय से पहले शरीर की कार्यात्मक विशेषताएं
| प्रणाली | कार्यात्मक विशेषताएं |
| नर्वस रेस्पिरेटरी सर्कुलेशन डाइजेस्टिव यूरिनरी इम्यून | अवसाद सिंड्रोम: सुस्ती, उनींदापन, कमजोर रोना, मांसपेशियों की टोन में कमी और शारीरिक सजगता; थर्मोरेग्यूलेशन की अपूर्णता फेफड़ों की प्राथमिक एटेलेक्टासिस, आवृत्ति और सांस लेने की गहराई की अक्षमता, बार-बार एपनिया हृदय गति की अक्षमता, संवहनी डाइस्टोनिया, भ्रूण संचार के कामकाज के कारण शोर भोजन सहनशीलता में कमी, आंतों के श्लेष्म की पारगम्यता में वृद्धि कम निस्पंदन, पुन: अवशोषण, एकाग्रता और स्रावी कार्य सेलुलर और गैर-विशिष्ट सुरक्षा कारकों का निम्न स्तर |
समय से पहले बच्चों में नवजात अवधि के पाठ्यक्रम की विशेषताएं।
समय से पहले के बच्चों में कुछ सीमावर्ती राज्यों के प्रकट होने की विशेषताएं होती हैं। शरीर के वजन का अधिकतम शारीरिक नुकसान जीवन के चौथे-सातवें दिन तक नोट किया जाता है और यह 5-12% हो सकता है, शरीर के वजन की बहाली जीवन के 2-3 सप्ताह तक होती है। शारीरिक पीलिया 3-4 सप्ताह तक बना रह सकता है। समय से पहले बच्चों के लिए यौन संकट की अभिव्यक्ति असामान्य है। 35 से 37 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु वाले समय से पहले के बच्चों में विषाक्त इरिथेमा संभव है। समय से पहले के बच्चों में नवजात अवधि 28 दिनों से अधिक (1.5-3 महीने तक) रहती है। यदि शिशु का जन्म 32 सप्ताह के गर्भ में हुआ है, तो जीवन के 1 महीने में उसकी गर्भकालीन आयु 32 + 4 = 36 सप्ताह होगी।
समय से पहले बच्चों के विकास की दर बहुत अधिक है। उनमें से ज्यादातर में, जीवन के पहले वर्ष के अंत तक वजन और ऊंचाई संकेतकों की तुलना पूर्ण अवधि के साथियों के साथ की जाती है, गहरे समय से पहले के बच्चों (1500 ग्राम से कम) में - 2-3 साल तक। न्यूरोसाइकिक विकास में, 1.5 वर्ष की आयु तक, समय से पहले के बच्चे अपने पूर्णकालिक साथियों के साथ पकड़ लेते हैं, बशर्ते कि वे स्वस्थ हों। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 60-80% बहुत समय से पहले के शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सेरेब्रल पाल्सी, हाइड्रोसिफ़लस, सिज़ोफ्रेनिया, मिर्गी), श्रवण, दृष्टि आदि के कार्बनिक घाव होते हैं।
समय से पहले बच्चों की नर्सिंग के चरण।
समय से पहले बच्चों को नर्सिंग उन संस्थानों में किया जाता है जहां विशेष परिस्थितियां बनाई जाती हैं। यह 2-चरण हो सकता है: प्रसूति अस्पताल - घर। २३०० (२२००) ग्राम और उससे अधिक वजन के समय से पहले जन्मे बच्चों को २ चरणों में पाला जाता है, जिनकी स्थिति छुट्टी के समय संतोषजनक होती है, बच्चे लगातार वजन बढ़ा रहे होते हैं और अपने शरीर के तापमान को बनाए रखते हैं। ऐसे बच्चों को जीवन के 7-8वें दिन अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है।
कम परिपक्व और बीमार समय से पहले बच्चों की देखभाल 3-चरण प्रणाली के अनुसार की जाती है: प्रसूति अस्पताल - समय से पहले बच्चों की देखभाल के लिए विशेष विभाग - घर।
संक्रामक और तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी के बिना तीसरे दिन विशेष विभागों में स्थानांतरण किया जाता है। दो चरणों में नर्सिंग की अवधि 1 से 3 महीने तक है।
चरण I (प्रसूति अस्पताल) में समय से पहले नवजात शिशुओं की नर्सिंग:
1) एक इष्टतम तापमान शासन बनाना। बच्चों के वार्ड में, जहां समय से पहले बच्चों का पालन-पोषण होता है, तापमान 24-26 (28) ° बनाए रखना आवश्यक है। समय से पहले जन्मे नवजात के शरीर का तापमान 36.4-37.0 डिग्री सेल्सियस के बीच होना चाहिए। समय से पहले बच्चों को पालने के तरीके - बिस्तर, हीटिंग पैड या इनक्यूबेटर। इन्क्यूबेटर श्वासावरोध में पैदा हुए बच्चों को जन्म के आघात के साथ, 2000 ग्राम या उससे कम वजन के, अपने शरीर के तापमान को बनाए रखने में असमर्थ, एडिमाटस और एस्पिरेशन सिंड्रोम के साथ, श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) II-III डिग्री के साथ, विभिन्न कारणों से गंभीर परिस्थितियों में समायोजित करता है। नवजात काल की विकृति;
2) तर्कसंगत खिला सुनिश्चित करना। समय से पहले जन्मे बच्चों को एक सींग से, एक ट्यूब के माध्यम से, पैरेन्टेरली स्तनपान कराया जाता है। ट्यूब फीडिंग के लिए संकेत हैं: regurgitation, धीमी वजन बढ़ना, RDS 5 अंक, यांत्रिक वेंटिलेशन, कठोर और नरम तालू के व्यापक जन्मजात दोष, कम या कोई चूसने और निगलने वाली सजगता।
उल्टी, फ्लैट या नकारात्मक वजन वक्र, आंतों के पैरेसिस के लिए पैरेंट्रल न्यूट्रिशन निर्धारित है, अगर भोजन से पहले भोजन की अवशिष्ट मात्रा 1 मिली / किग्रा से अधिक है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सर्जिकल पैथोलॉजी के लिए, आदि। निम्नलिखित सूत्र:
रोमेल: (और + 10) x द्रव्यमान, g: 100; 4 प्रति खिला: 3 x t x n, जहां t शरीर का भार है; और - जीवन का एक दिन। दिए गए सूत्रों का उपयोग जीवन के 14वें दिन तक किया जाता है;
खज़ानोवा: 0 से 2 सप्ताह तक - शरीर के वजन का 1/7, जी, 2 से 4 सप्ताह तक - शरीर के वजन का 1/6, 4 सप्ताह से - शरीर के वजन का 1/5, जी;
यदि समय से पहले बच्चे कृत्रिम या मिश्रित आहार पर हैं, तो निम्नलिखित शिशु फ़ार्मुलों की सिफारिश की जाती है: जीवन के पहले सप्ताह में "रोबोलैक्ट" या "लिनोलैक", 1500 ग्राम या उससे कम वजन वाले समय से पहले के बच्चे, अनुकूलित फ़ार्मुलों के बाद के संक्रमण के साथ ("प्रीपिल्टी" , "प्रीगुमाना", "नोवोलैक्ट-एमएम", "एनफलकट")। 1.5-2 महीने से, समय से पहले बच्चों के आहार में किण्वित दूध मिश्रण (40% तक) शामिल करना आवश्यक है। यदि समय से पहले बच्चे का वजन 2000 ग्राम या उससे अधिक है, तो पहला पूरक भोजन पूर्ण अवधि की तुलना में 1-2 सप्ताह पहले पेश किया जाता है; 1500 ग्राम से कम के द्रव्यमान के साथ, पहला पूरक खाद्य पदार्थ 1-2 महीने बाद उनके पूर्णकालिक साथियों के संबंध में पेश किया जाता है। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, समय से पहले 6 महीने से कम उम्र के बच्चों को ही स्तनपान कराना चाहिए;
3) संक्रमण की रोकथाम। संक्रमण को रोकने के उपायों में शामिल हैं: स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन का अनुपालन, प्रसव कक्ष में कोलोस्ट्रम देना, बाहरी श्रवण नहर से वनस्पतियों की बुवाई, बाँझपन के लिए रक्त और मेकोनियम की बुवाई, देशी या स्तन के दूध के साथ लाइसोजाइम के साथ खिलाना, यूबायोटिक्स निर्धारित करना . संक्रामक विकृति के विकास के लिए एक उच्च जोखिम समूह वाले समय से पहले शिशुओं को एंटीबायोटिक चिकित्सा और इम्युनोग्लोबुलिन निर्धारित किया जाता है
मानव। ऑक्सीजन टेंट, नाक कैथेटर, और श्वसन सर्किट हर 12 घंटे में बदल जाते हैं, और हर 72 घंटे में कूव्स बदल जाते हैं।
चरण II कार्य (विशेष विभाग):
1) चिकित्सा और निवारक देखभाल का प्रावधान; 2) स्वच्छता और शैक्षिक कार्य करना; 3) पुनर्वास (दवा, हड्डी रोग, भाषण चिकित्सा, सामाजिक)।
तृतीय चरण के कार्य (पॉलीक्लिनिक):
1) चिकित्सा परीक्षा; 2) पुनर्वास; 3) स्वच्छता और प्रकाश व्यवस्था का काम।
नैदानिक परीक्षण। डिस्चार्ज होने के 1 दिन के भीतर समय से पहले बच्चे की जांच की जाती है। जीवन के पहले महीने में, जिला बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा समय से पहले बच्चे की जांच की जाती है, एक बार विभाग के प्रमुख द्वारा जांच की जाती है। जीवन के पहले भाग के दौरान, घर पर महीने में 2 बार समय से पहले बच्चे की जांच की जाती है। वर्ष की दूसरी छमाही से - महीने में एक बार पॉलीक्लिनिक में। औषधालय अवलोकन के दौरान, शारीरिक और तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक विकास का आकलन किया जाता है।
भार बढ़ना:
पहला महीना I-II चरण - 400 ग्राम III-IV चरण - 300 ग्राम;
2-10वीं I-II - 700 ग्राम III-IV - 600 ग्राम;
११-१२वां महीना १४१ चरण - ५०० ग्राम आईयूयू चरण - ४०० ग्राम।
शारीरिक वृद्धि:
मैं तिमाही 3-5 सेमी;
द्वितीय तिमाही 3-2.5; डब्ल्यू-डी / क्वार्टर 1-1.5 सेमी।
· सिर की परिधि में वृद्धि: 3 महीने तक 1.5-2 सेमी;
चौथे महीने से 1 सेमी से अधिक नहीं।
· स्तनपान का संरक्षण;
· शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया में 4 वृद्धि (जिमनास्टिक, मालिश, ताजी हवा में चलना, सख्त होना);
· सूखा रोग और आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया की रोकथाम;
· संक्रमण की रोकथाम (व्यक्तिगत टीकाकरण अनुसूची);
