मध्यवर्ती गर्भावस्था - निदान की कठिनाइयाँ

मध्यवर्ती गर्भावस्था - निदान की कठिनाइयाँ

फेटिशचेवा एल.ई., ज़खारोव आई.एस., यूशाकोवा जीए, एमझील वी.जी., डीएम्यानोवा टी.एन., वीअसुतिंस्काया यू.वी., पीएट्रिच एल.एन.

GAUZ "आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल के नाम पर" एम.ए. पॉडगोरबंस्की "
FSBEI HE केमेरोवो स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय,
केमरोवो

फ़ेतिशेवा लरिसा एगोरोवना
स्त्री रोग विभाग के डॉक्टरGAUZ OKBSMP उन्हें। एम.ए. पोद्गोरबंस्की,केमेरोवो, रूस
ईमेल: [ईमेल संरक्षित]

ज़खारोव इगोर सर्गेइविच
चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, प्रसूति और स्त्री रोग विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर नंबर 1, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के उच्च शिक्षा के संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "केमेरोवो स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"
इ- मेल: इस्ज़ा@ मेल. आरयू

उशाकोवा गैलिना अलेक्जेंड्रोवना
प्रोफेसर, डॉक्टर ऑफ मेडिसिन, प्रसूति विभाग और स्त्री रोग विभाग के प्रमुख नंबर 1, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान उच्च शिक्षा "केमेरोवो स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"
ईमेल: [ईमेल संरक्षित]

मूसा वादिम गेलिविच
चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रसूति और स्त्री रोग विभाग के प्रोफेसर नंबर 1, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान उच्च शिक्षा "केमेरोवो स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"

डेमियानोवा तमारा निकोलायेवना
सिर स्त्री रोग विभागकेमेरोवो, रूस

यूलिया वासुटिंस्काया
उप. प्रसूति और स्त्री रोग देखभाल के लिए मुख्य चिकित्सकGAUZ OKBSMP उन्हें। एम.ए. पोद्गोरबंस्कीकेमेरोवो, रूस

पेट्रिच हुसोव निकितिचना
स्त्री रोग विभाग के डॉक्टरGAUZ OKBSMP उन्हें। एम.ए. पोद्गोरबंस्कीकेमेरोवो, रूस
ईमेल: [ईमेल संरक्षित]

डिंब का अस्थानिक स्थान ग्रेविडार प्रक्रिया की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक माना जाता है। अस्थानिक गर्भावस्था की घटना 1% की सीमा में है, और मातृ मृत्यु दर 7% तक पहुँच जाती है। स्थानीयकरण द्वारा, फैलोपियन ट्यूब के एम्पुलर खंड की अस्थानिक गर्भावस्था प्रबल होती है, जो डिंब के असामान्य स्थान के 95% मामलों में होती है। एक अधिक दुर्लभ रूप फैलोपियन ट्यूब के बीचवाला खंड में गर्भावस्था है। साहित्य के अनुसार, प्रारंभिक गर्भकालीन अवधि में, भ्रूण अक्सर इस खंड में स्थानीयकृत होता है, फिर यह गर्भाशय गुहा में चला जाता है, और केवल दुर्लभ मामलों में यह प्रवास नहीं होता है, परिणामस्वरूप, एक अस्थानिक गर्भावस्था का गठन होता है [3 ]. कभी-कभी अस्थानिक गर्भावस्था का यह रूप दूसरी तिमाही तक बढ़ सकता है।
अस्थानिक गर्भावस्था के जोखिम कारकों में, सूजन संबंधी बीमारियों, पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप, श्रोणि अंगों के चिपकने वाले रोग, अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक, आदि प्रमुख स्थान पर हैं। उल्लेखनीय तथ्य यह है कि अस्थानिक गर्भावस्था की पुनरावृत्ति 7.5-22% मामलों में होती है, और द्वितीयक बांझपन 36-80% रोगियों में होता है। इसके अलावा, अंडाणु एक्टोपिया के गठन का एक बढ़ा जोखिम सहायक प्रजनन तकनीकों के उपयोग से जुड़ा है। साहित्य के अनुसार, सल्पिंगोएक्टॉमी और गर्भावस्था प्रेरण के इतिहास वाली महिलाओं में गर्भाशय के कोने में गर्भावस्था की आवृत्ति लगभग 27% है।
एक नियम के रूप में, प्रगतिशील अंतरालीय गर्भावस्था अपनी समाप्ति के क्षण तक चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होती है। यह विकृति सबसे बड़ा खतरा है, क्योंकि डिंब फैलोपियन ट्यूब की दीवार से नहीं, बल्कि मायोमेट्रियम से घिरा हुआ है। नतीजतन, कोरियोनिक विली के मायोमेट्रियम में अंकुरण के कारण भ्रूण का टूटना होता है, जिससे गर्भाशय के कोण का टूटना और विपुल रक्तस्राव होता है।
यह देखते हुए कि उपरोक्त विषय पर कुछ प्रकाशन हैं, नीचे एक नैदानिक ​​मामला है, एक प्रेरित गर्भावस्था का कोर्स जो 20 सप्ताह की गर्भकालीन आयु तक पहुंच गया है, फैलोपियन ट्यूब के अंतरालीय खंड में स्थानीयकृत है।

नैदानिक ​​मामला

गर्भवती Z. 35 साल की उम्र में केमेरोवो में प्रसवपूर्व क्लिनिक में प्रेरित गर्भावस्था के बारे में देखा गया। इतिहास से यह पाया गया कि यह तीसरी गर्भावस्था है, जो इन विट्रो फर्टिलाइजेशन की विधि का उपयोग करके उत्पन्न हुई है। पहले दो 2007 और 2014 में ट्यूबल स्थानीयकरण के साथ समाप्त हुए, जो सल्पिंगेक्टोमी का कारण था।
जीवन के इतिहास के अनुसार, महिला क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, मोटापा 2 बड़े चम्मच, आवधिक तीव्र श्वसन वायरल रोगों से पीड़ित है। 2007 में वह सिफलिस से पीड़ित हो गईं।
प्रसूति और स्त्री रोग के इतिहास से: मासिक धर्म 12 साल की उम्र से, नियमित, 5 दिनों के लिए, 28 दिनों के बाद, मध्यम, दर्द रहित होता है। 16 साल की उम्र से यौन जीवन। यौन साथी 38 साल का है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, महिला को माध्यमिक बांझपन है, जो ट्यूबल स्थानीयकरण के दो अस्थानिक गर्भधारण के संबंध में उत्पन्न हुआ।
गर्भकालीन अवधि की शुरुआत में, गर्भाशय में दो भ्रूण थे, लेकिन 7 सप्ताह के भीतर एक की मृत्यु हो गई। पाठ्यक्रम की विशेषताओं में से, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 8 सप्ताह की अवधि में अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, एक व्यवहार्य भ्रूण के स्थानीयकरण का संदेह उत्पन्न हुआ।फैलोपियन ट्यूब के बीचवाला भाग में। हालांकि, पहली अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान अस्थानिक गर्भावस्था के संदेह को खारिज कर दिया गया था।20 सप्ताह की अवधि में दूसरी स्क्रीनिंग करते समय, भ्रूण के विकास में असामान्यताएं प्रकट नहीं हुईं, हालांकि, यह नोट किया गया कि महिला के व्यक्त चमड़े के नीचे की वसा के कारण, दृश्यता मुश्किल थी।
१०/३०/२०१६ एक गर्भवती महिला को आई के नाम पर आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के क्षेत्रीय नैदानिक ​​अस्पताल में भर्ती कराया गया था। एम.ए. केमेरोवो के पॉडगोरबंस्की शहर में दर्द, पेट में दबाव की भावना, एकल उल्टी, जननांग पथ से खूनी निर्वहन की शिकायत है। पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच के अनुसार कोलेसीस्टोलिथियासिस का पता चला था।
पेट में दर्द की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, सर्जिकल रोगों (तीव्र अग्नाशयशोथ, पथरी कोलेसिस्टिटिस) के साथ गर्भपात की शुरुआत का विभेदक निदान किया गया था।
निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक डायग्नोस्टिक वीडियो लैप्रोस्कोपी की गई, जिसमें पता चला: सभी विभागों में, थक्कों के साथ बड़ी मात्रा में रक्त; छोटे श्रोणि में - एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया। बड़े पैमाने पर इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग और संशोधन की असंभवता के कारण, रक्त की हानि के स्रोत को स्पष्ट करने के लिए ऑपरेशन को लैपरोटॉमी तक विस्तारित किया गया था।
उदर गुहा में लैपरोटोमिक हस्तक्षेप करते समय, निम्नलिखित पाया गया (चित्र 1):दाहिने गर्भाशय के कोण के क्षेत्र में, दाहिनी पसली, नीचे और सामने की दीवार के हिस्से पर कब्जा, एक गहन रूप से प्रस्तुत गोल नरम गठन 20 * 15 * 20 सेमी, रंग में नीला-बैंगनी, एक स्पष्ट संवहनी पैटर्न के साथ और इसी तरह पतली दीवारें, कि उनके माध्यम से भ्रूण के छोटे हिस्से; बाईं ओर द्रव्यमान में एक अंतर था, जिसके घाव में अपरा ऊतक स्थित था, अंतराल के स्थान से बहुत कम रक्तस्राव हुआ था। दायां उपांग और बायां फैलोपियन ट्यूब अनुपस्थित थे (पहले हटा दिया गया था)। बाईं ओर विस्तृत गर्भाशय स्नायुबंधन के पीछे के पत्रक के क्षेत्र में, सामान्य आकार का एक अंडाशय, किसी न किसी आसंजन की मदद से मिलाप निर्धारित किया गया था। इसके अलावा, टूटने की साइट पर, भ्रूण मूत्राशय निर्धारित किया गया था। भ्रूण के मूत्राशय को खोलने और भ्रूण को हटाने के बाद ही, भ्रूण द्वारा बाईं ओर विक्षेपित गर्भाशय के शरीर की अच्छी तरह से कल्पना की जाने लगी। इस मामले में, गर्भाशय के शरीर का आकार सशर्त गर्भकालीन आयु के 7-8 सप्ताह के अनुरूप था, गर्भाशय की दीवारों को नहीं बदला गया था। नीचे, दाहिने कोने तक, दाहिनी पसली पर कब्जा करने के साथ, भ्रूण को भ्रूण की दीवारों पर - नाल के लिए प्रस्तुत किया गया था। गर्भाशय के उस हिस्से को हटाना जहां भ्रूण स्थित था ( चित्र 2)। गर्भाशय गुहा का इलाज किया गया था - पर्णपाती ऊतक को हटा दिया गया था। गर्भाशय की दीवारों को सुखाया जाता है।

चित्र 1।सही फैलोपियन ट्यूब के अंतरालीय खंड में स्थित एक ऑपरेटिंग घाव से निकाली गई एक्टोपिक गर्भावस्था का एक ग्रहण

चित्र 2. फलों के भंडारण की मैक्रो-तैयारी

कुल रक्त की हानि 2500 मिली थी। पश्चात की अवधि में, पर्याप्त मात्रा में रक्त आधान चिकित्सा की गई।
हिस्टोलॉजिकल सामग्री की पैथोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, फैलोपियन ट्यूब के तत्व पाए गए, जिसने फैलोपियन ट्यूब के अंतरालीय भाग के क्षेत्र में डिंब के स्थानीयकरण की धारणा की पुष्टि की।

निष्कर्ष

फैलोपियन ट्यूब के अंतरालीय भाग में डिंब के अस्थानिक स्थान का प्रस्तुत नैदानिक ​​मामला, जिसमें गर्भावस्था 20 सप्ताह के गर्भ तक आगे बढ़ी, एक दुर्लभ स्थिति है। संभवतः, फैलोपियन ट्यूबों को हटाने के संबंध में सहायक प्रजनन तकनीकों के तरीकों को लागू करने का कारक इस विभाग में आरोपण के लिए कोई छोटा महत्व नहीं था। एक महिला में चमड़े के नीचे की वसा की एक स्पष्ट परत के कारण अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान स्पष्ट दृश्यता की कमी के कारण समय पर निदान में कठिनाइयाँ थीं। गर्भपात की नैदानिक ​​​​तस्वीर की नकल की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जिसने विभेदक निदान में कुछ कठिनाइयाँ पैदा कीं। इस प्रकार, प्रस्तुत नैदानिक ​​मामला उन महिलाओं में डिंब के एक्टोपिक स्थान के उच्च जोखिम की उपस्थिति के बारे में थीसिस की पुष्टि करता है जो इन विट्रो निषेचन से गुजर चुकी हैं।

साहित्य/ प्रतिक्रिया दें संदर्भ

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अस्थानिक गर्भावस्था के दुर्लभ रूपों से संबंधित है। सर्जरी से पहले इस प्रकार की सटीक पहचान करना आमतौर पर संभव नहीं होता है।

वीएस ग्रुजदेव ने 1914 तक घरेलू साहित्य में अंतरालीय अस्थानिक गर्भावस्था के 13 प्रकाशित मामले पाए। जी के अनुसार ई. हॉफमैन (1940), एक्टोपिक गर्भावस्था वाले 1039 में से 4 रोगियों में अंतरालीय गर्भावस्था हुई। ए.डी. अलोव्स्की ने अस्थानिक गर्भावस्था के 1203 मामलों में से 32 में इसके अंतरालीय रूप का उल्लेख किया।

26 वर्षों के काम के लिए, हमें इंटरस्टीशियल एक्टोपिक गर्भावस्था वाले 12 रोगियों का निरीक्षण करना पड़ा, जिनमें से केवल 2 रोगियों में यह बरकरार था, जबकि बाकी को पेट की गुहा और पेरिटोनियल शॉक में तीव्र रक्तस्राव के लक्षणों के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था।

इसके अंतरालीय भाग में ट्यूब गर्भाशय की दीवार के ऊतकों से घिरी होती है, जो फल ग्रहण के निर्माण में भाग लेते हैं। नतीजतन, ट्यूब के इस्थमिक और एम्पुलर भागों में गर्भावस्था के विकास की तुलना में उत्तरार्द्ध अधिक शक्तिशाली है। इंटरस्टीशियल प्रेग्नेंसी अक्सर III-V महीने में परेशान होती है। आमतौर पर, इस मामले में, तीव्र एनीमिया और पेरिटोनियल शॉक के लक्षणों के साथ, भ्रूण का बाहरी टूटना होता है। भारी, और कभी-कभी घातक रक्तस्राव, डीए अबुलदेज़, (1927) न केवल टूटने के आकार की व्याख्या करता है, बल्कि कोरियोनिक विली की मोटाई में अंतर्वर्धित होने के कारण गर्भाशय की दीवार के सिकुड़ा हुआ कार्य का उल्लंघन भी करता है। जब अंतरालीय गर्भावस्था समाप्त हो जाती है तो टैट अंतराल के आकार पर भी ध्यान आकर्षित करता है।

इस प्रकार की अस्थानिक गर्भावस्था के मामले कम आम हैं, जिसमें एक छोटा सा टूटना या हल्का रक्तस्राव होता है। एक अपवाद के रूप में, अंतरालीय गर्भावस्था में, गर्भाशय गुहा में डिंब के निर्वहन के साथ भ्रूण का आंतरिक टूटना होता है।

अंतरालीय गर्भावस्था के नैदानिक ​​लक्षण, आमतौर पर सर्जरी के दौरान या दवा की जांच के दौरान स्थापित (चित्र। 151) हैं: गर्भाशय के उस हिस्से के मजबूत विकास के कारण गर्भाशय के कोष का तिरछा स्थान, जो गर्भवती ट्यूब की तरफ होता है; गोल गर्भाशय स्नायुबंधन और ट्यूब गर्भाशय के कोने की सूजन के सबसे प्रमुख भाग से निकलते हैं और प्रभावित पक्ष पर उस तरफ स्थित होते हैं जहां अंतरालीय गर्भावस्था विकसित होती है (रगे का संकेत - साइमन); फल ग्रहण का एक विस्तृत आधार है, जैसा कि यह था, गर्भाशय के कोने की निरंतरता; ट्यूमर और गर्भाशय के बीच की सीमा पर एक खांचा (अवरोधन) होता है, जैसा कि एम। एस। मालिनोव्स्की (चित्र। 152, 153) द्वारा इंगित किया गया है।

चावल। 151. बीचवाला गर्भावस्था।

चावल। 152. अंतरालीय गर्भावस्था के दौरान भ्रूण का टूटना।

चावल। 153. स्थलाकृतिक संबंध: ए - अंतरालीय गर्भावस्था के साथ और बी - गर्भाशय के अल्पविकसित सींग में गर्भावस्था के साथ।

इंटरस्टिशियल प्रेग्नेंसी के पक्ष में, गर्भाशय की पूर्ण गतिशीलता, योनि वाल्टों की दर्द रहितता और उनमें किसी भी ट्यूमर की अनुपस्थिति बोलती है।

ऑपरेशन के दौरान गर्भाशय की दीवार पर इसके एक कोने में वेध मिलने के बाद, आप इसे कृत्रिम गर्भपात में वेध के लिए ले जा सकते हैं। हालांकि, इतिहास, कोनों में से एक के फलाव के साथ एकतरफा गर्भाशय विकृति और वेध से उभरे हुए अपरिवर्तित विली, वास्तविक स्थिति को स्थापित करने में मदद करते हैं। यदि वेध की उत्पत्ति स्पष्ट नहीं है, तो जांच का उपयोग किया जा सकता है, जो यह दिखाएगा कि अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय गुहा या भ्रूण तक कोई छेद है या नहीं।

सर्जरी से पहले इंटरस्टीशियल प्रेग्नेंसी का आमतौर पर निदान नहीं किया जाता है। कुछ मामलों में, जब एक अस्थानिक गर्भावस्था का निदान स्थापित किया जाता है, तो यह माना जा सकता है कि उत्तरार्द्ध ट्यूब के बीच के हिस्से में विकसित होगा।

एक बार अंतरालीय ट्यूबल गर्भावस्था की पहचान हो जाने के बाद, सर्जरी की जानी चाहिए। ऑपरेशन में ट्यूब को एक साथ हटाने के साथ गर्भाशय के कोने से भ्रूण के एक पच्चर के आकार का छांटना होता है (चित्र 154)। इस मामले में, गर्भाशय गुहा कभी-कभी खोला जाता है। गर्भाशय की दीवार को दो मंजिलों में कैटगट टांके के साथ सीवन किया जाता है, एक गोल स्नायुबंधन के साथ पेरिटोनाइज्ड। एक अपवाद के रूप में, विशेष रूप से बार-बार अस्थानिक गर्भावस्था और रोगी की संतोषजनक स्थिति के मामले में, गर्भाशय में ट्यूब इम्प्लांटेशन का उपयोग किया जा सकता है। इस मामले में, फल के पात्र को प्रारंभिक रूप से एक्साइज किया जाता है और पाइप के शेष अपरिवर्तित खंड को प्रत्यारोपित किया जाता है।

चावल। 154. अंतरालीय गर्भावस्था के लिए सर्जरी। ट्यूब को एक साथ हटाने के साथ गर्भाशय के कोने से भ्रूण के पच्चर के आकार के छांटने के बाद देखें, दो मंजिलों में गर्भाशय की दीवार के चीरे पर कैटगट टांके लगाए जाते हैं: नोडल मस्कुलोस्केलेटल (ए) और निरंतर कैटगट सीरस-मस्कुलर (बी)।

रोगी की गंभीर स्थिति और भ्रूण के व्यापक रूप से टूटने में, कभी-कभी प्रभावित ट्यूब को हटाने के साथ गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन या गर्भाशय के विच्छेदन का उपयोग करना आवश्यक होता है। भ्रूण के टूटने के दौरान बड़े रक्त की हानि और पेरिटोनियल शॉक की घटना को ध्यान में रखते हुए, ऑपरेशन से पहले रक्त और एंटी-शॉक तरल पदार्थ का आधान शुरू करना आवश्यक है, इसे ड्रिप विधि द्वारा उत्पादित करना। रक्तस्राव को रोकने के बाद, वे आधान की जेट विधि पर स्विच करते हैं।

प्रसूति और स्त्री रोग में आपातकालीन देखभाल, एल.एस. फारसीनोव, एन.एन. रास्ट्रिगिन, 1983

एक्टोपिक गर्भावस्था सबसे आम महिला रोगों में से एक है। इसका सबसे सामान्य रूप ट्यूबल स्थानीयकरण है। यह लगभग 100 में से एक महिला में होता है जो गर्भवती हो जाती है। एक्टोपिक भ्रूण के लगाव के सभी मामलों में यह फ़ॉर्म 98% तक होता है। डिंब की यह व्यवस्था तेजी से सामान्य होती जा रही है। यह निम्नलिखित कारकों के कारण होता है:

• यौन गतिविधि में वृद्धि, भागीदारों का लगातार परिवर्तन, गर्भपात का प्रसार और, परिणामस्वरूप, गर्भाशय और उपांगों के संक्रामक और भड़काऊ रोगों में वृद्धि;
• बांझपन के उपचार के तरीकों का अधिक बार उपयोग;
• व्यापक आवेदन।

कारण और जोखिम कारक

ट्यूबल गर्भावस्था सहित एक्टोपिक होने के कारणों को बहुत कम समझा जाता है। बेशक, बीमारी का आधार डिंब की गति का उल्लंघन है। हालांकि, इसके तत्काल कारणों को स्थापित करना बहुत मुश्किल है, इसलिए डॉक्टर ट्यूबल गर्भावस्था के जोखिम कारकों के बारे में बात करते हैं।

इस स्थिति के गठन के लिए मुख्य शारीरिक पूर्वापेक्षाएँ:

• उपांगों में भड़काऊ प्रक्रिया ();
• पाइप संचालन;
• अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक।

ट्यूब में गर्भावस्था के विकास का मुख्य कारण तीव्र या पुरानी सल्पिंगिटिस, या फैलोपियन ट्यूब की सूजन है। एक रोगी में जो उपांगों की तीव्र सूजन से गुजरा है, एक स्वस्थ महिला की तुलना में ट्यूबल स्थानीयकरण होने का जोखिम 6 गुना बढ़ जाता है। सल्पिंगिटिस के साथ, सिकुड़न बिगड़ा हुआ है और। इसी समय, गर्भाशय में डिंब के सामान्य मार्ग को सुनिश्चित करने वाले पदार्थों का संश्लेषण बाधित होता है। अंडाशय का हार्मोनल कार्य, जो अक्सर सूजन की प्रक्रिया में शामिल होता है, भी बदल जाता है, जिससे फैलोपियन ट्यूब का विघटन बढ़ जाता है।

अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों के उपयोग से ट्यूबों को अस्तर करने वाली सिलिया की गति रुक ​​जाती है और डिंब को गर्भाशय में ले जाया जाता है। गर्भनिरोधक की इस पद्धति के साथ, गर्भनिरोधक के अन्य तरीकों का उपयोग करने वाली महिलाओं की तुलना में अस्थानिक गर्भावस्था की घटना 20 गुना अधिक है।

कई बीमारियों के लिए, उपांगों पर ऑपरेशन किए जाते हैं, जो इस रोग संबंधी स्थिति के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देते हैं। इस तरह के परिणाम की संभावना हस्तक्षेप की मात्रा, तकनीक, पहुंच (लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपी) और अन्य कारकों पर निर्भर करती है। यदि किसी महिला का पहले ऐसी गर्भावस्था के लिए ऑपरेशन किया गया है, तो ऐसी स्थिति के दोबारा होने का जोखिम 16% तक बढ़ जाता है।

यदि किसी महिला का दो या अधिक प्रेरित गर्भपात हुआ है, तो उसके गर्भ में एक्टोपिक भ्रूण विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

अतिरिक्त जोखिम कारक शिशुवाद, विकासात्मक असामान्यताएं या गर्भाशय और उपांग के ट्यूमर हैं।

हार्मोनल जोखिम कारक:

• बांझपन के उपचार के लिए ओव्यूलेशन को शामिल करने के लिए दवाओं का उपयोग;
• टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन;
• विलंबित ओव्यूलेशन;
• अंडे का स्थानांतरण।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन सहित बांझपन का इलाज करने के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले ओव्यूलेशन इंड्यूसर, फैलोपियन ट्यूब के संकुचन के लिए जिम्मेदार हार्मोन और अन्य पदार्थों के स्राव को बदल देते हैं। इन दवाओं को लेने वाली हर दसवीं महिला में एक्टोपिक गर्भावस्था की संभावना होती है।

ऐसी स्थिति की संभावना केवल प्रोजेस्टोजेन युक्त हार्मोनल गर्भ निरोधकों से भी बढ़ जाती है, जो फैलोपियन ट्यूब की सिकुड़न को बदल देती है।

अंडे का स्थानांतरण (आंदोलन) होता है, उदाहरण के लिए, अंडाशय से उदर गुहा के माध्यम से विपरीत फैलोपियन ट्यूब में। वहां, पहले से बना हुआ डिंब जल्दी से जुड़ जाता है। एक अन्य विकल्प: देर से ओव्यूलेशन के दौरान बनने वाले अंडे को निषेचित किया जाता है और गर्भाशय में प्रवेश किया जाता है, लेकिन वहां प्रत्यारोपित करने का समय नहीं होता है। अगले माहवारी के दौरान, अपरिपक्व डिंब को वापस फैलोपियन ट्यूब में "फेंक" दिया जाता है।

डिंब को ट्यूब में प्रत्यारोपित करने के बाद, यह अपनी दीवार को नष्ट करना शुरू कर देता है, जो भ्रूण के निर्माण के अनुकूल नहीं होती है। एक ट्यूबल गर्भावस्था की समाप्ति अपरिहार्य है। यह दो तरीकों में से एक में आगे बढ़ता है:

• ट्यूबल गर्भपात;
• पाइप टूटना।

अस्थानिक और सामान्य गर्भधारण में डिंब आरोपण

ट्यूबल गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और संकेत

ट्यूब की दीवार में भ्रूण का अंडा बाहर से अपनी श्लेष्मा झिल्ली से ढका होता है। जैसे-जैसे यह बढ़ता है, यह खोल पतला और नष्ट हो जाता है। इसी समय, ट्यूब की पेशीय दीवार में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं, डिंब को खराब रक्त की आपूर्ति की जाती है और मर जाता है। फैलोपियन ट्यूब एंटीपेरिस्टाल्टिक संकुचन करना शुरू कर देती है, जिसके परिणामस्वरूप डिंब उदर गुहा में छोड़ दिया जाता है। यदि, फिर भी, यह व्यवहार्य रहता है, तो उदर गुहा की दीवार से इसके लगाव और बार-बार अस्थानिक गर्भावस्था के गठन की संभावना है।

साथ ही डिंब के निष्कासन के साथ, ट्यूब की दीवार में रक्तस्राव होता है। एंटीपेरिस्टाल्टिक संकुचन के साथ रक्त उदर गुहा में प्रवेश करता है। एक ट्यूबल गर्भपात होता है।

ट्यूब का टूटना तब होता है जब बढ़ता हुआ डिंब अंग की सभी दीवारों को नष्ट कर देता है और पेट के अंदर रक्तस्राव के साथ होता है।

अस्थानिक गर्भावस्था किस समय बाधित होती है, साथ ही इस तरह के रुकावट के विकल्प इसके स्थान से निर्धारित होते हैं। यदि निषेचित अंडा गर्भाशय में खुलने वाली ट्यूब के मुहाने के पास स्थित है, तो ट्यूब के टूटने के रूप में निषेचन के लगभग एक महीने बाद एक टूटी हुई ट्यूबल गर्भावस्था होगी। जब भ्रूण को मध्य भाग में स्थानीयकृत किया जाता है, तो मांसपेशियों की मोटी परत और अच्छी रक्त आपूर्ति के कारण इसका विकास 16 सप्ताह तक चल सकता है। हालांकि, जब इस खंड में टूटना होता है, तो गंभीर रक्तस्राव होता है, जिससे महिला की मृत्यु हो सकती है। यदि एम्पुलर क्षेत्र में गर्भावस्था विकसित होती है, तो यह ट्यूबल गर्भपात के रूप में 4-8 सप्ताह के बाद बाधित हो जाती है।

दुर्लभ मामलों में, एक जमे हुए ट्यूबल गर्भावस्था का निर्माण होता है, जब मृत डिंब धीरे-धीरे घुल जाता है या शांत हो जाता है। इस मामले में, रुकावट नहीं होती है।

कई मामलों में ट्यूबल गर्भावस्था के लक्षण मिट जाते हैं, असामान्य, विविध। फैलोपियन ट्यूब में एक प्रगतिशील गर्भावस्था सामान्य लक्षणों के समान लक्षणों के साथ होती है: कोई मासिक धर्म नहीं होता है, स्वाद और गंध में परिवर्तन होता है, मतली और उल्टी दिखाई देती है, और स्तन ग्रंथियां सूज जाती हैं।

फिर, जब ट्यूब फट जाती है, तो महिला को अचानक पेट में तेज दर्द होता है, जो मलाशय और स्कैपुला तक फैल जाता है। वे आंतरिक रक्तस्राव के संकेतों के साथ हैं - पीलापन, ठंडा पसीना, तेज नाड़ी, रक्तचाप में कमी, चक्कर आना, चेतना की हानि। जब गर्भाशय ग्रीवा को घाव से विपरीत दिशा में विस्थापित किया जाता है तो गंभीर दर्द होता है। जांच करने पर, योनि का पिछला भाग बाहर निकल आता है। पंचर होने पर, गहरा गैर-थक्का रक्त प्राप्त होता है। जननांग पथ से मामूली खूनी निर्वहन प्रकट होता है।

ट्यूबल गर्भपात के प्रकार की एक बाधित ट्यूबल गर्भावस्था अक्सर हल्के लक्षणों के साथ होती है - पेट में दर्द, मासिक धर्म की अनियमितता। निदान में अतिरिक्त शोध विधियां महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं।

निदान

इस विकृति पर संदेह करने की मुख्य विधि है। इसका उद्देश्य, सबसे पहले, गर्भाशय गर्भावस्था के संकेतों की पहचान करना है, जो ट्यूब में डिंब के स्थानीयकरण को लगभग पूरी तरह से बाहर करना संभव बनाता है। विशेष योनि सेंसर का उपयोग करते समय, निषेचन के 1.5 सप्ताह बाद गर्भाशय में डिंब का पता लगाया जा सकता है।

भ्रूण के ट्यूबल स्थानीयकरण की पुष्टि करने के लिए, फैलोपियन ट्यूब के क्षेत्र में गठन पर ध्यान दिया जाता है, उदर गुहा में द्रव की उपस्थिति। बेशक, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है गर्भाशय के बाहर एक विकासशील डिंब का पता लगाना। हालांकि, प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था के निदान का प्रतिशत 100 में से 5-8 मामलों से अधिक नहीं है।

एक अतिरिक्त निदान पद्धति गुणात्मक या मात्रात्मक तरीकों से कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर का निर्धारण है। इस सूचक के मानदंड के रूप में कोई निरपेक्ष मान नहीं हैं। हालांकि, ट्यूबल स्थानीयकरण के ज्यादातर मामलों में इसका स्तर सामान्य से कम है। गतिशील अनुसंधान महत्वपूर्ण है। गर्भाशय गर्भावस्था के साथ, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की एकाग्रता हर दो दिनों में दोगुनी हो जाती है, ट्यूबल गर्भावस्था के साथ ऐसा कोई दोगुना नहीं होता है।

सबसे अधिक जानकारीपूर्ण विधि लैप्रोस्कोपी है। यह आपको विकासशील ट्यूबल गर्भावस्था या इसकी समाप्ति के बाद की स्थिति को निर्धारित करने की अनुमति देता है, रक्त की हानि की मात्रा, गर्भाशय की स्थिति और उपांगों का आकलन करने के लिए। हालांकि, लैप्रोस्कोपी का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब गैर-आक्रामक तरीके निदान स्थापित करने में विफल रहे हों।

इलाज

एक बाधित ट्यूबल गर्भावस्था के साथ, सर्जरी की जाती है। लैप्रोस्कोपी का फायदा है। लैपरोटॉमी रक्तस्रावी सदमे या गंभीर के साथ किया जाता है।

ऑपरेशन के दौरान, रक्तस्राव बंद हो जाता है और ट्यूब को हटा दिया जाता है। इसी समय, वे रक्त परिसंचरण को बहाल करते हैं, रक्त की कमी से लड़ते हैं। कुछ मामलों में, अंग को संरक्षित करने के लिए पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी संभव है। अंग-संरक्षण सर्जरी के बाद, कोरियोन के बिना हटाए गए हिस्सों के प्रत्यारोपण को बाहर करने के लिए अवलोकन आवश्यक है।

पुनर्प्राप्ति अवधि में, आसंजनों को रोकने के लिए विटामिन, लोहे की तैयारी, फिजियोथेरेपी निर्धारित की जाती है। गर्भावस्था को रोकने के लिए कम से कम छह महीने तक मौखिक गर्भ निरोधकों का सेवन करना आवश्यक है।

लैप्रोस्कोपी के दो महीने बाद, दूसरा हस्तक्षेप करने, गठित आसंजनों को हटाने, फैलोपियन ट्यूब की धैर्य का आकलन करने और इन विट्रो निषेचन के संकेतों को स्पष्ट करने की सलाह दी जाती है।

गर्भाशय के इस हिस्से में गर्भावस्था एक दुर्लभ (24%) लेकिन संभावित रूप से घातक जटिलता है जिससे भयावह रक्तस्राव हो सकता है। यह कोरोनल सेक्शन में गर्भाशय और डिम्बग्रंथि धमनियों के एनास्टोमोसेस की उपस्थिति के कारण होता है। गर्भावधि थैली ट्यूब के इस भाग में बेहतर ढंग से सुरक्षित रहती है, इसलिए, लक्षण लंबे गर्भकाल (12 सप्ताह तक) के साथ प्रकट हो सकते हैं। कोरियोनिक ऊतक गर्भाशय के सींग के जहाजों की दीवारों पर आक्रमण करता है, जिससे अत्यधिक रक्तस्राव होता है, जिससे रक्तस्रावी झटका लग सकता है।
अंतरालीय गर्भावस्था के जोखिम कारक सामान्य रूप से एक्टोपिक गर्भावस्था में समान होते हैं: श्रोणि सूजन की बीमारी, पिछली श्रोणि सर्जरी, और सहायक प्रजनन तकनीकों का उपयोग। 25% मामलों में इंटरस्टीशियल प्रेग्नेंसी के लिए Ipsilateral salpingectomy एक जोखिम कारक हो सकता है।
अंतरालीय गर्भावस्था का निदान अस्थानिक गर्भावस्था के सभी मानदंडों का विश्लेषण करके निर्धारित किया जाता है (तीव्र पेट दर्द, अंतर-पेट से रक्तस्राव के लक्षण, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट में कमी, सकारात्मक गर्भावस्था परीक्षण)। निदान को स्पष्ट करने के लिए, स्तर की जांच करें (रक्त सीरम में 3-एचसीजी, अल्ट्रासोनोग्राफी करें और, यदि आवश्यक हो, तो कलडोसेंटेसिस। कॉर्नियल गर्भधारण में गर्भाशय की विषमता को गलती से मायोमा, बाइकोर्न या गर्भवती गर्भाशय के रूप में माना जा सकता है। गर्भाशय के सींग में दर्द होने पर दर्द) राज्याभिषेक गर्भावस्था का प्रमाण है।
अंतरालीय गर्भावस्था के लिए अल्ट्रासोनोग्राफिक मानदंड हैं:
1) एक खाली गर्भाशय गुहा;
2) कोरियोनिक थैली गर्भाशय गुहा के सबसे पार्श्व किनारे से अलग और 1 सेमी से कम की कल्पना की जाती है;
3) कोरियोनिक थैली मायोमेट्रियम की एक मोटी परत से घिरी होती है।
ये सभी संकेतक बहुत विशिष्ट (88-93%) हैं, लेकिन उनकी संवेदनशीलता कम (40%) है। इंटरस्टीशियल लाइन के तथाकथित संकेत का भी उपयोग किया जाता है - इकोोजेनिक लाइनों का दृश्य, जो गर्भाशय गुहा से कोरोनल सेक्शन तक जाता है और गर्भकालीन थैली (संवेदनशीलता 80% और विशिष्टता 98%) के खिलाफ टिकी हुई है। कोरोनल और कोणीय क्षेत्रों में गर्भावस्था के साथ-साथ बाइकोर्न गर्भाशय में या गर्भाशय में एक सेप्टम के साथ, अल्पविकसित गर्भाशय सींग में अंतर करना काफी मुश्किल है। लैप्रोस्कोपी का उपयोग विभेदक निदान और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है, लेकिन बड़े पैमाने पर अंतर-पेट के रक्तस्राव के मामले में, तत्काल लैपरोटॉमी को प्राथमिकता दी जाती है।
उपचार गर्भाशय की दीवार पर चोट के फैलाव और रोगी की प्रजनन क्षमता बनाए रखने की इच्छा पर निर्भर करता है। अबाधित अंतरालीय गर्भावस्था (दक्षता 83%) के मामले में मेथोट्रेक्सेट के साथ प्रणालीगत उपचार संभव है। अल्पकालिक कॉर्नियल गर्भधारण के सफल लैप्रोस्कोपिक उपचार पर डेटा प्रस्तुत किया गया है। सर्जिकल तकनीक एक कॉर्नियोस्टॉमी से लेकर कॉन्सेप्ट उत्पाद को सावधानीपूर्वक हटाने से लेकर कॉर्नियल रिसेक्शन तक होती है। हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के तरीके गर्भाशय वाहिकाओं, इंट्राकोर्पोरियल और एक्स्ट्राकोर्पोरियल टांके की आरोही शाखाओं की बंधाव हैं। हालांकि लैप्रोस्कोपिक सर्जरी प्रभावी साबित हुई है, लेकिन अगली गर्भावस्था में गर्भाशय के टूटने का खतरा अज्ञात है।
कई सर्जनों के लिए, लैपरोटॉमी के दौरान कॉर्नियल लकीर और दोष की मरम्मत, अंतरालीय गर्भधारण के लिए मानक रूढ़िवादी शल्य प्रक्रिया बनी हुई है, हालांकि कुछ मामलों में गर्भाशय के एक महत्वपूर्ण टूटने के लिए हिस्टेरेक्टॉमी की आवश्यकता होती है, जो कि लंबे समय तक अंतरालीय गर्भधारण के लिए पसंद की विधि है, यदि बहाली गर्भाशय के सींग का तकनीकी रूप से असंभव या अव्यवहारिक है।
कॉर्निया के उच्छेदन और सल्पिंगेक्टोमी के साथ बीचवाला गर्भावस्था का छांटना। प्रभावित पाइप को क्लैंप (बैबकॉक, आदि) द्वारा दूर किया जाता है। मेसोसालपिनक्स को धीरे-धीरे इसकी पूरी लंबाई के साथ दो क्लैंप से जकड़ा जाता है और उनके बीच काटा जाता है (6.13)। मेसोसालपिनक्स के पार किए गए ऊतकों को विक्रिल टांके (नंबर 0) के साथ सिला जाता है। अंडाशय को संरक्षित किया जा सकता है यदि लाइकोटेज और गर्भाशय-डिम्बग्रंथि कनेक्शन (अंडाशय का अपना बंधन) छोड़ दिया जाता है। जब ट्यूबल-यूटेराइन एनास्टोमोसिस पहुंच जाता है, तो कोरोनल गर्भावस्था के उत्तल द्रव्यमान को पकड़ने के लिए एक आठ-आकार का सीवन (विक्रिल 1-0 या पीडीएस) लगाया जाता है। वैसोप्रेसिन घोल (1:200) के 10-15 मिलीलीटर को गर्भाशय के सींग में इंजेक्ट किया जाता है। एक स्केलपेल या इलेक्ट्रिक चाकू का उपयोग करके, गर्भाशय से कॉर्नियल गर्भावस्था को निकाला जाता है (6.14)। हेमोस्टैटिक फिगर-आठ सीवन गर्भाशय के कोने को चार्ज करता है। यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त हेमोस्टैटिक टांके लगाए जाते हैं। गर्भाशय के कोरोनल भाग को 3-4 आठ आकार के सीरस-मांसपेशी टांके से सिला जाता है। पेरिटोनाइजेशन को गर्भाशय के गोल लिगामेंट द्वारा ipsilaterally किया जाता है।

अंतरालीय (या बीचवाला) गर्भावस्था... गर्भावस्था का यह रूप अत्यंत दुर्लभ है। साहित्य में केवल कुछ मामले प्रकाशित हुए हैं। इस बीच, इस प्रकार की एक्टोपिक गर्भावस्था बहुत ध्यान देने योग्य है।

इस प्रकार की अस्थानिक गर्भावस्था (फैलोपियन ट्यूब का बीचवाला भाग) होने के स्थान पर भ्रूण की दीवार गर्भाशय की मांसलता से बनती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में अंतरालीय गर्भावस्था का उल्लंघन अन्य प्रकार की अस्थानिक गर्भावस्था के समान है और गर्भाशय की दीवार के टूटने के परिणामस्वरूप मुक्त उदर गुहा में सामग्री के बाद के निष्कासन के परिणामस्वरूप 4 से 12 सप्ताह के भीतर होता है। गर्भाशय गुहा में भ्रूण के टूटने के मामले अत्यंत दुर्लभ हैं। रक्तस्राव विपुल है, जिसे विली के गर्भाशय की दीवार में गहरी पैठ और बड़े-कैलिबर वाहिकाओं के उनके सेवन से समझाया गया है।

ज्यादातर मामलों में, निदान ऑपरेशन के दौरान किया जाता है। नैदानिक ​​​​संकेत हैं: 1) डिंब की इस दिशा में वृद्धि के कारण गर्भाशय के नीचे और पीछे की दीवार की दिशा में एकतरफा विकृति; 2) अंतरालीय गर्भावस्था के किनारे गोल स्नायुबंधन और ट्यूबों का असामान्य निर्वहन (स्वस्थ पक्ष पर, ट्यूब और लिगामेंट विपरीत की तुलना में कम स्थित होते हैं, जहां अंतरालीय गर्भावस्था विकसित होती है); 3) गर्भाशय की पूर्ण गतिशीलता; 4) वाल्टों में दर्द रहितता और उनमें किसी प्रकार के ट्यूमर का न होना।

इतिहास में आमतौर पर जननांग क्षेत्र के पिछले रोगों का कोई संकेत नहीं होता है।

पिछले प्रेरित गर्भपात के दौरान ट्यूब के बीचवाला भाग में एक छिद्र को कभी-कभी गर्भाशय के तल में एक छिद्र के लिए गलत माना जा सकता है। इन मामलों में, एनामनेसिस आमतौर पर मदद करता है, और उदर गुहा के संशोधन के दौरान, वेध में अपरिवर्तित कोरियोनिक विली पाए जाते हैं।

अल्पविकसित (अल्पविकसित) सींग में गर्भावस्था... अस्थानिक गर्भावस्था के इस रूप को पहचानना मुश्किल है। गर्भाशय के आंतरिक ओएस के स्तर पर अल्पविकसित सींग से सामान्य विकसित सींग की पार्श्व सतह तक फैली एक विस्तृत और सपाट पेडिकल की जांच करके निदान की सुविधा प्रदान की जाती है। कभी-कभी पैर का तालमेल मुश्किल होता है। अल्पविकसित सींग और डिम्बग्रंथि पुटी (डंठल रूप) के बीच का अंतर यह है कि उत्तरार्द्ध में एक लंबा और पतला पैर होता है, जो गर्भाशय की पार्श्व दीवार से आंतरिक ओएस की तुलना में बहुत अधिक होता है। जब अल्पविकसित सींग फट जाता है, तो रक्तस्राव नोट किया जाता है। भ्रूण, जो उदर गुहा में गिर गया है, कभी-कभी उत्तरार्द्ध में विकसित होता रहता है, अगर नाल अल्पविकसित सींग की दीवार के साथ संबंध बनाए रखता है।

अन्य मामलों में, भ्रूण की मृत्यु हो जाती है, कुछ परिवर्तनों (मैसेरेशन, दमन) से गुजरते हुए, और कभी-कभी इसे आंतों के माध्यम से बाहर के हिस्सों में हटा दिया जाता है।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था(ग्रेविडिटास ओवरिका) या तो इसके अंदर (ग्राफ बबल, कॉर्पस ल्यूटियम और थेका फॉलिकुली में) या अंडाशय की मुक्त सतह पर विकसित होता है।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था का निदान ऑपरेशन के दौरान स्थापित किया जाता है, और अंत में हटाए गए तैयारी की बाद की रोग परीक्षा के दौरान स्पष्ट किया जाता है।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था को पहचानते समय, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाता है: 1) उस तरफ अंडाशय की स्पष्ट अनुपस्थिति जहां गर्भावस्था होती है; 2) भ्रूण की थैली की दीवारों में डिम्बग्रंथि ऊतक की उपस्थिति, 3) अंडाशय के अपने स्वयं के बंधन के माध्यम से भ्रूण की थैली और गर्भाशय के बीच संबंध का अस्तित्व; 4) तथ्य यह है कि तुरही फल जलाशय के निर्माण में भाग नहीं लेती है और फल जलाशय के साथ इसका स्थलाकृतिक संबंध डिम्बग्रंथि पुटी के मामले में समान है; 5) भ्रूण की थैली और व्यापक लिगामेंट (L.A. Krivsky) के बीच संबंध की उपस्थिति के लिए।

पेट की गर्भावस्था(ग्रेविडिटास एब्डोमिनलिस एस पेरिटोनियलिस) ज्यादातर माध्यमिक है, आमतौर पर यह एक ट्यूबल (ट्यूब टूटना, ट्यूबल गर्भपात, लैक्रेटेड गर्भवती ट्यूब) या डिम्बग्रंथि गर्भावस्था के परिणाम का प्रतिनिधित्व करता है और यह अत्यंत दुर्लभ है। कुछ मामलों में फल ग्रहण मुक्त उदर गुहा में स्थित होता है, अन्य मामलों में, जब ट्यूब टूट जाती है और अंडा व्यापक लिगामेंट की पत्तियों के बीच प्रवेश करता है, तो फल संदूक आपस में जुड़ा होता है। प्राथमिक उदर गर्भावस्था के मामले और भी कम आम हैं, क्योंकि उदर गुहा में अंडे के परिचय और विकास की स्थिति अनुकूल नहीं है (के. के. स्क्रोबैंस्की, के.पी. उलेज़्को-स्ट्रोगनोवा)। कोरियोनिक विली की शुरूआत और अंडे का विकास पेरिटोनियम (एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपी) में विशेष परिवर्तनों के साथ ही संभव है। पेरिटोनियम पर अंडे का परिचय और विकास एंडोमेट्रियल हेटरोटोपिक साइटों की पर्णपाती प्रतिक्रिया से सुगम होता है।

अंतर्गर्भाशयी और अस्थानिक गर्भावस्था का संयोजन... ऐसे मामलों में निदान बेहद मुश्किल है। घरेलू साहित्य में, ऐसे मामले प्रकाशित हुए हैं, जब एक अस्थानिक गर्भावस्था के सर्जिकल उन्मूलन के बाद, एक अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था का विकास जारी रहा और एक जीवित भ्रूण के साथ तत्काल जन्म में समाप्त हो गया।

बार-बार अस्थानिक गर्भावस्था (एक अन्य ट्यूब में) औसतन 4% में देखी जाती है, एक परित्यक्त ट्यूब के स्टंप में बार-बार गर्भावस्था के मामले बहुत कम आम हैं, क्योंकि आमतौर पर फैलोपियन ट्यूब पूरी तरह से हटा दी जाती है। साहित्य जुड़वां और तीन बच्चों के साथ कई ट्यूबल गर्भावस्था के मामलों का वर्णन करता है। एक साथ द्विपक्षीय ट्यूबल गर्भावस्था के मामले संभव हैं, साथ ही सिस्टिक बहाव के मामले भी।