जलने के बाद स्किन ग्राफ्ट में त्वचा दोष को पूर्ण मोटाई वाले स्किन ग्राफ्ट से बदला जा सकता है। ग्राफ्ट के प्रकार: फ्री स्प्लिट फ्लैप, लेयर्ड स्किन ग्राफ्ट, पेडुनकुलेटेड फ्लैप।
फ्री फ्लैप ट्रांसप्लांटइसका उपयोग तब किया जाता है जब प्राप्तकर्ता का त्वचा क्षेत्र एक नए वास्कुलचर के गठन से पहले 48 घंटे तक ग्राफ्ट का समर्थन करने में सक्षम होता है। वे शरीर के उन क्षेत्रों में भी उपयोगी होते हैं जो तनाव के अधीन नहीं होते हैं, शरीर के इन क्षेत्रों को भविष्य में सर्जिकल हस्तक्षेप के अधीन नहीं किया जाना चाहिए। जलने के बाद इस प्रकार की स्किन ग्राफ्टिंग इष्टतम नहीं है और यह एक अच्छा कॉस्मेटिक प्रभाव नहीं देती है।
20 से 30 माइक्रोन की मोटाई वाले ग्राफ्ट का उपयोग अक्सर दानों को बंद करने के लिए किया जाता है, विशेष रूप से वे जो जलने के बाद बनते हैं। दाता साइट का तेजी से पुन: उपकलाकरण होता है, जो आपको उसी स्थान से त्वचा लेने की अनुमति देता है। पतले ग्राफ्ट का उपयोग स्थायी ग्राफ्ट के रूप में नहीं किया जाना चाहिए यदि वे महत्वपूर्ण कॉस्मेटिक विकृति का कारण बनेंगे या शरीर की साइट के कार्य को कम करेंगे।
यदि प्राप्तकर्ता पर्याप्त महत्वपूर्ण गतिविधि प्रदान करने में सक्षम है तो इंटरमीडिएट (30-45 माइक्रोन) और मोटे (56-66 माइक्रोन) ग्राफ्ट का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। वे संकुचन को रोकने में बेहतर हैं और पतले ग्राफ्ट की तुलना में वास्तविक त्वचा की तरह हैं। लेयर्ड स्किन ग्राफ्टिंग सामान्य सामान्य त्वचा का सबसे अच्छा प्रभाव देता है और इसे चेहरे के कुछ क्षेत्रों और हाथों और उंगलियों की हथेली की सतह पर लगाया जाता है। मानव शरीर के कई क्षेत्रों में, विशेष रूप से सबसे अधिक मोबाइल, जैसे बगल, कोहनी और घुटने, पतले ग्राफ्ट उनके कार्य को सीमित कर सकते हैं, संकुचन, दरारें, अल्सर का कारण बन सकते हैं।
नितंब या जांघ की पार्श्व सतह पर जलने के बाद त्वचा के ग्राफ्टिंग के लिए, एक मुक्त विभाजन फ्लैप का उपयोग किया जाता है। प्राप्तकर्ता की त्वचा की विशेषताओं के अनुसार दाता त्वचा का उपयोग करने के लिए मजबूर। स्तन रेखा के निप्पल के नीचे के क्षेत्र से या हाइपरमिक क्षेत्र से ली गई त्वचा, अधिक बार जब चेहरे या गर्दन पर प्रत्यारोपित की जाती है, तो एक पीले-भूरे रंग का रंग प्राप्त कर लेती है। इसलिए, चेहरे के त्वचा दोष के मामले में, गर्दन या खोपड़ी से दाता त्वचा का चयन किया जाता है। बालों वाली त्वचा को बिना हेयरलाइन वाले क्षेत्रों पर नहीं लगाया जाता है, जैसे कि माथा।
जलने के बाद स्किन ग्राफ्ट की तैयारी
जलने की स्थिति में, यदि कोई प्राथमिक चीरा नहीं लगाया जाता है, तो कठोर चमकीले दाने त्वचा के ग्राफ्टिंग के लिए एक उत्कृष्ट साइट हैं।
कीमोथेरेपी एजेंटों का उपयोग, गीली और सूखी ड्रेसिंग, और बार-बार ड्रेसिंग परिवर्तन बैक्टीरिया की गतिविधि को कम करने में मदद करेंगे। ड्रेसिंग के प्रत्येक परिवर्तन पर घाव का सर्जिकल उपचार किया जाता है।
पुरानी बीमारियों से पीड़ित रोगी में हाइपोप्रोटीनेमिया और गंभीर जलन प्रत्यारोपण को काफी जटिल बनाती है, इसलिए उन्हें समाप्त किया जाना चाहिए। रक्त की मात्रा को बहाल करना आवश्यक है। यदि आवश्यक हो, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन। दैनिक रोगी वजन, वजन वक्र विश्लेषण।
दर्द से राहत। छोटे ग्राफ्ट और घावों के छांटने के लिए स्थानीय संज्ञाहरण। एक व्यापक प्रत्यारोपण करते समय - सामान्य संज्ञाहरण।
रोगी की स्थिति सर्जन की गतिविधि के क्षेत्र से निर्धारित होती है। रोगी अपने पेट के बल लेट जाता है जबकि ग्राफ्ट दीवार से लिया जाता है। फिर दाता स्थल पर एक पट्टी लगाई जाती है, रोगी को घुमाया जाता है और वांछित स्थान पर प्रत्यारोपित किया जाता है।
यदि त्वचा का दाता स्थल और जिस स्थान पर त्वचा का प्रत्यारोपण किया जाना है, वह एक ही तरफ हो, तो रोगी की स्थिति सबसे सुविधाजनक होती है।
स्किन ग्राफ्टिंग तकनीक
फ्री स्प्लिट फ्लैप के साथ प्रत्यारोपण करने के लिए विभिन्न उपकरणों की आवश्यकता होती है। चुनाव प्रत्येक मामले की विशेषताओं और सर्जन के अनुभव पर निर्भर करता है। जलने के बाद स्किन ग्राफ्टिंग के लिए डर्मेटोम के आविष्कार के साथ, स्किन नाइफ का इस्तेमाल केवल छोटे स्किन ग्राफ्ट के लिए किया गया है।
Padgett's डर्माटोम अन्य अन्वेषकों द्वारा बेलनाकार डर्माटोम का एक प्रोटोटाइप है। यह डिस्पोजेबल ब्लेड या पुन: प्रयोज्य ब्लेड के साथ आता है। डर्मेटोम के सिलेंडर और ब्लेड को सावधानीपूर्वक समायोजित और जांचा जाता है, और ग्राफ्ट की मोटाई का स्तर निर्धारित किया जाता है। त्वचा के सिलेंडर और दाता क्षेत्र को एसीटोन से अच्छी तरह से मिटा दिया जाता है। एक झाड़ू या ब्रश के साथ, त्वचा के सिलेंडर और दाता क्षेत्र को डर्माटोम गोंद के साथ चिकनाई की जाती है। चिपकने वाला पर्याप्त तरल होना चाहिए। यदि चिपकने वाला बहुत मोटा है, तो पतला जोड़ा जाना चाहिए। फिर गोंद को सूखने का समय दिया जाता है। डर्मेटोम के अग्रणी किनारे को इस तरह से रखा गया है कि यह त्वचा के सघन क्षेत्र के संपर्क में है और कसकर दबाया गया है। त्वचा को अलग करना शुरू करने से पहले, डर्माटोम के अग्रणी किनारे को थोड़ा ऊपर उठाया जाता है। त्वचा को काटते समय, त्वचा के सिलेंडर को लगातार दबाना आवश्यक है, और ब्लेड की गति लयबद्ध होनी चाहिए। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि ब्लेड त्वचा को केंद्र में और त्वचा के किनारों के साथ समान गहराई तक काटता है। डर्मेटोम का पालन करने वाले ग्राफ्ट को एक तेज स्केलपेल के साथ सिलेंडर से सावधानीपूर्वक अलग किया जाता है। ग्राफ्ट को धीरे से डर्मेटोम से खींच लिया जाता है और जरूरत पड़ने तक बड़े करीने से खारा में जमा किया जाता है।
विद्युत और वायवीय त्वचा रोग. त्वचा का दाता क्षेत्र एक सपाट, घनी सतह होना चाहिए, इसलिए इसके लिए पीठ और कूल्हों के क्षेत्रों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। ब्लेड को सावधानीपूर्वक जांचा जाता है और त्वचा में सुरक्षित रूप से लगाया जाता है। जब वांछित चौड़ाई और मोटाई पहुंच जाती है, तो दाता त्वचा क्षेत्र पर खनिज तेल की एक पतली परत लागू होती है और त्वचा के साथ मजबूती से दबाया जाता है। त्वचा की आवश्यक लंबाई तक पहुंचने तक त्वचा को स्थानांतरित किया जाता है। यदि त्वचा के एक बहुत लंबे खंड की आवश्यकता होती है, तो सहायक इसे चिमटी से पकड़ सकता है और त्वचा के हिलने पर खिंचाव कर सकता है। जितना अधिक आप त्वचा के खिलाफ त्वचा को दबाते हैं, कट परत उतनी ही गहरी होती है। यदि आपको त्वचा के बड़े क्षेत्रों को प्रत्यारोपण करने की आवश्यकता है, उदाहरण के लिए, व्यापक जलन के साथ, स्तरित जाल प्रत्यारोपण की तकनीक का उपयोग सर्वोत्तम प्रभाव के लिए किया जाता है।
जलने के बाद स्किन ग्राफ्टिंग से पहले, हेमोस्टेसिस किया जाना चाहिए। प्रत्यारोपण घाव दोष में रखा गया है। घाव के किनारों के साथ की त्वचा को सावधानी से काटा जाता है और इम्प्लांट को रेशमी बाधित सिवनी के साथ त्वचा के साथ सावधानीपूर्वक संरेखित किया जाता है। धागे बंधे होते हैं लेकिन कटे नहीं। त्वचा के किनारों का सबसे अच्छा मिलान बाधित या निरंतर टांके के आगे आवेदन द्वारा प्राप्त किया जा सकता है। ग्राफ्ट पर धुंध की एक ढीली परत लगाई जाती है, और फिर रूई से ढक दी जाती है। रेशम की सीवनों के बिना कटे सिरों को तब लागू वैडिंग के ऊपर बड़े करीने से बांध दिया जाता है। इस क्षेत्र का स्थिरीकरण विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। यदि प्राप्तकर्ता साइट एक दानेदार है, तो भ्रष्टाचार कई टांके के साथ दोष के किनारों से जुड़ा हुआ है या पैच स्ट्रिप्स के साथ तय किया गया है। बैंडिंग से पहले रक्त के थक्कों के लिए ग्राफ्ट के नीचे के छोरों की जाँच की जाती है। ग्राफ्ट पर धुंध की एक परत लगाई जाती है, फिर एक तंग दबाव पट्टी, सावधानी से तय की जाती है और क्षेत्र को पूरी तरह से स्थिर कर देती है। यह जलने के बाद त्वचा की ग्राफ्टिंग पूरी करता है। यह घाव का इलाज करने के लिए रहता है, जहां से त्वचा को प्रत्यारोपण के लिए लिया गया था।
दाता त्वचा उपचार. त्वचा के दाता क्षेत्र पर एक धुंधली परत लगाई जाती है। फिर एक गैर-ओक्लूसिव ड्रेसिंग लागू की जाती है। अगले दिन, पट्टी को हटा दिया जाता है, केवल धुंध की परत सीधे घाव पर पड़ी रहती है। यह इस रूप में तब तक रहता है जब तक कि दाता स्थल उपकला से ढका न हो और धुंध की परत गिर न जाए। यदि पट्टी में सीरस एक्सयूडेट जमा हो जाता है, तो इसे सावधानी से धोना चाहिए।
प्रत्येक मामले में स्किन ग्राफ्टिंग के बाद ड्रेसिंग परिवर्तन की आवृत्ति अलग-अलग होती है। यदि ड्रेसिंग लागू नहीं करने का निर्णय लिया जाता है, तो ग्राफ्ट को तार के फ्रेम या किसी अन्य सुरक्षात्मक उपकरण द्वारा क्षति से बचाया जाना चाहिए। यह सर्जन को सीरस एक्सयूडेट और रक्त के थक्कों को निकालने की अनुमति देगा जो ग्राफ्ट के नीचे जमा होते हैं और इसका उपयोग तब किया जाता है जब प्राप्तकर्ता साइट इष्टतम से कम हो। घाव पर लगाई गई एक गोलाकार पट्टी 5 दिनों से 1 सप्ताह तक नहीं बदल सकती है। इस तरह की पट्टी के किनारों का निरीक्षण करने से उसके नीचे जमा होने वाले द्रव की मात्रा और प्रकृति का आकलन करना संभव हो जाता है। यदि ड्रेसिंग परिवर्तन के दौरान ग्राफ्ट के नीचे सीरस एक्सयूडेट का संचय पाया जाता है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि ग्राफ्ट को अस्वीकार कर दिया गया है। सीरस सामग्री के संचय पर ग्राफ्ट को काटना और 24-48 घंटों के लिए एक तंग पट्टी के आगे आवेदन के साथ एक्सयूडेट को छोड़ना आवश्यक है। यदि रक्त सीरस सामग्री के बजाय ग्राफ्ट के नीचे जमा हो जाता है, तो इसके पृथक्करण की उसी विधि से, ग्राफ्ट के एक महत्वपूर्ण क्षेत्र की अस्वीकृति की उम्मीद की जा सकती है। हालांकि, हेमेटोमा को हटा दिया जाना चाहिए और पट्टी बदल दी जानी चाहिए। निचले छोरों के प्रत्यारोपण के लिए विशेष रूप से शिरापरक अपर्याप्तता वाले रोगियों में विशेष ध्यान और अवलोकन की आवश्यकता होती है। शिरापरक दबाव में वृद्धि से त्वचा ग्राफ्टिंग के बाद 14-21 दिनों के भीतर ग्राफ्ट और महत्वपूर्ण ग्राफ्ट अस्वीकृति हो सकती है। जलने के बाद स्किन ग्राफ्टिंग के बाद घाव के पूर्ण उपचार के बाद, थोड़ी मात्रा में ठंडे पेस्ट, लैनोलिन और अन्य हाइड्रोफिलिक मलहम के दैनिक अनुप्रयोग लागू होते हैं, जो छीलने को रोकते हैं और त्वचा की लोच बनाए रखते हैं। त्वचा के दाता स्थल का उपचार 8 से 14 दिनों तक रहता है।
लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जनस्किन ग्राफ्टिंग, या डर्माटोप्लास्टी, एक सर्जिकल प्रक्रिया है जो त्वचा के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को फिर से बनाने के लिए की जाती है। जलने के बाद स्किन ग्राफ्टिंग का उपयोग किया जाता है यदि डर्मिस की बेसल परत प्रभावित होती है, तो ध्यान देने योग्य निशान और अन्य गहरे दोष होते हैं। सर्जिकल उपचार की विधि घावों की सीमा और स्थानीयकरण पर निर्भर करती है। 3बी और 4 डिग्री के जलने पर चोट के तुरंत बाद ऑपरेशन किया जाता है। अधिक बार, निशान को खत्म करने के लिए ऊतक की मरम्मत के बाद डर्मोप्लास्टी निर्धारित की जाती है।
त्वचा प्रत्यारोपण एक जटिल सर्जिकल ऑपरेशन है, जो कोमल ऊतकों के गहरे घावों के लिए निर्धारित है। चिकित्सा की सफलता इस पर निर्भर करती है:
जब उपचार के अन्य तरीके अप्रभावी होते हैं तो सर्जरी के लिए मुख्य संकेत गहरी जलन होती है। एपिडर्मिस और डर्मिस के बिना, रोगजनक सूक्ष्मजीव शरीर में प्रवेश करते हैं, और गर्मी हस्तांतरण परेशान होता है। जलने की चोटें न केवल कॉस्मेटिक दोषों से भरी होती हैं, बल्कि गैर-उपचार घावों और गंभीर दर्द से भी होती हैं। व्यापक छोटे जलने के लिए डर्मोप्लास्टी आवश्यक है, जो त्वचा की कुल मृत्यु के साथ वसायुक्त ऊतक तक होती है।
यदि एपिडर्मिस, डर्मिस, वसायुक्त ऊतक और मांसपेशियों की सभी परतें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो बच्चों और वयस्कों में जलने के बाद स्किन ग्राफ्टिंग की सलाह दी जाती है। बर्न्स 3ए, 3बी, 4 डिग्री प्रत्यारोपण के मुख्य संकेत हैं। बेसल परत के आंशिक विनाश के साथ, कॉस्मेटिक दोषों को खत्म करने के लिए ऊतक उपचार के बाद सर्जिकल उपचार निर्धारित किया जाता है - हाइपरट्रॉफिक निशान, जले हुए निशान।
जलने के बाद त्वचा को ट्रांसप्लांट करने का ऑपरेशन कई चरणों में किया जाता है। प्रक्रिया की अवधि इस पर निर्भर करती है:
सर्जरी में, 2 प्रकार के डर्माटोप्लास्टी होते हैं:
डर्माटोप्लास्टी की दो तकनीकों का उपयोग किया जाता है - मुक्त और गैर-मुक्त, जिनमें से प्रत्येक के कार्यान्वयन की अपनी विशेषताएं हैं।
ऑपरेशन में प्लास्टिक सर्जरी शामिल है जिसमें स्थानीय ऊतकों को आंशिक रूप से फाड़ दिया जाता है, शरीर के अन्य हिस्सों से टुकड़े टुकड़े कर दिए जाते हैं। दूसरे मामले में, एक पेडिकल फ्लैप का उपयोग किया जाता है - एक चमड़े के नीचे की वसा परत, रक्त वाहिकाओं के साथ त्वचा के टुकड़े।
प्रत्यारोपण के तीन समूह हैं:
स्थानीय ग्राफ्ट के साथ प्लास्टर विभिन्न तरीकों से किया जाता है:
चेहरे के क्षेत्र में जलने के लिए, प्लास्टिक को आसन्न त्रिकोणों के साथ लगाया जाता है। उन्हें चमड़े के नीचे के वसा के साथ काट दिया जाता है ताकि उनके कोण 30, 45 या 60 डिग्री हों। पहले प्रकार के त्रिभुज का उपयोग चेहरे की प्लास्टिक सर्जरी के लिए किया जाता है, अंतिम दो का उपयोग जोड़ों के पास की जलन को बंद करने के लिए किया जाता है।
प्रत्यारोपण त्वचा के सामान्य कामकाज को जल्दी से बहाल कर सकता है, सूजन को दूर कर सकता है और संक्रामक बीमारी या संक्रमण की घटना को भी रोक सकता है।शरीर के दूसरे हिस्से से डोनर फ्लैप को ट्रांसप्लांट करते समय, ऑपरेशन 2 चरणों में किया जाता है:
चेहरे पर दोषों को ठीक करने के लिए रिमोट डर्माटोप्लास्टी का उपयोग किया जाता है। सीधे प्रत्यारोपण के साथ, सर्जन ने कंधे के क्षेत्र से चमड़े के नीचे के ऊतक के साथ एक फ्लैप निकाला, जिसके बाद वह नाक का काम करता है।
मुश्किल मामलों में, वे संयुक्त गैर-मुक्त प्लास्टिक सर्जरी का सहारा लेते हैं, साथ ही साथ स्थानीय जले हुए ऊतकों, शरीर के अन्य हिस्सों के टुकड़ों को भी टांके लगाते हैं।
जलने के तुरंत बाद प्राथमिक प्रत्यारोपण के लिए संयुक्त तकनीकों का उपयोग किया जाता है। सफल होने पर, कॉस्मेटिक दोषों को ठीक करने के लिए द्वितीयक सर्जिकल हस्तक्षेप की कोई आवश्यकता नहीं है।
नि: शुल्क डर्माटोप्लास्टी को पारंपरिक रूप से दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है।
ग्राफ्ट के अंदर नए जहाजों के निर्माण के साथ जटिल ग्राफ्ट का प्रत्यारोपण। यह माइक्रोस्कोप के तहत एक सूक्ष्म उपकरण के साथ किया जाता है। त्वचा का एक टुकड़ा लेने के लिए, एक तेज स्केलपेल का उपयोग किया जाता है, जिसके माध्यम से चमड़े के नीचे की वसा और संवहनी नेटवर्क के साथ एक टुकड़ा हटा दिया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, वाहिकाएं घाव के आसपास की केशिकाओं से जल्दी से जुड़ जाती हैं।
डर्मेटोम (एक उपकरण जो आवश्यक मोटाई की त्वचा की एक परत को हटाता है) के माध्यम से त्वचा के बड़े क्षेत्रों का प्रत्यारोपण। ऑपरेशन के दौरान, दो प्रकार के ग्राफ्ट का उपयोग किया जाता है - विभाजित या स्तरित। पहले में डर्मिस की सभी परतें शामिल हैं, और दूसरी - विशेष रूप से एपिडर्मिस की बाहरी परतें।
स्प्लिट फ्लैप लेने के लिए, एक प्लानर के रूप में एक चिकित्सा उपकरण का उपयोग किया जाता है। यह बड़े जलने के लिए डोनर फ्लैप को हटाने के लिए बनाया गया है। कटे हुए ग्राफ्ट को सर्जिकल गोंद से चिकनाई दी जाती है, जिसके बाद इसे ड्रम में स्थानांतरित कर दिया जाता है। उपचार के दौरान, एपिडर्मिस की बाहरी परत को हटा दिया जाता है। तैयार त्वचा के टुकड़े को संचालित क्षेत्र पर रखा जाता है। किनारों को नायलॉन के धागे से सिल दिया जाता है, और ग्राफ्ट को प्लास्टर कास्ट, एक मेडिकल स्प्लिंट के साथ तय किया जाता है।
सर्जरी के बाद, रोगाणुरोधी मलहम का उपयोग करके ड्रेसिंग की जाती है। वे संचालित ऊतकों की सूजन और ग्राफ्ट की अस्वीकृति को रोकते हैं।
घाव की सतह को बंद करने के लिए, स्वयं या दाता की त्वचा से कृत्रिम या प्राकृतिक ग्राफ्ट का उपयोग किया जाता है। डर्माटोप्लास्टी की तैयारी करते समय, ऊतकों के गुणों को ध्यान में रखा जाता है:
डर्माटोप्लास्टी की तैयारी के दौरान, सर्जन सिद्धांत द्वारा निर्देशित होते हैं: दाता ऊतक संचालित क्षेत्र के जितना करीब होता है, ग्राफ्ट की गुणवत्ता उतनी ही अधिक होती है। उदाहरण के लिए, चेहरे की जलन के लिए, आमतौर पर सुप्राक्लेविकुलर ज़ोन से त्वचा के फड़कने का उपयोग किया जाता है। वे अच्छी तरह से जड़ लेते हैं, एक गुलाबी रंग बनाए रखते हैं जो आसपास के ऊतकों से रंग में भिन्न नहीं होता है। बदले में, उपक्लावियन क्षेत्र से फ्लैप अक्सर एक अप्राकृतिक पीले रंग का रंग प्राप्त करते हैं।
दाता की त्वचा लेने के लिए कई क्षेत्र हैं जो जले हुए घावों को बंद करने के लिए उपयुक्त हैं:
जलने के बाद चेहरे की प्लास्टिक सर्जरी में, निम्नलिखित क्षेत्रों से फ्लैप का उपयोग किया जाता है:
एक बड़े क्षेत्र की घाव सतहों को बंद करने के लिए, विभाजित फ्लैप का उपयोग किया जाता है, जिसमें त्वचा की सतह की परतें होती हैं। उन्हें नितंबों, भीतरी जांघों, पेट की दीवार से लिया जाता है।
जलने की गहराई और क्षति के क्षेत्र के आधार पर, विभिन्न मोटाई की प्रत्यारोपण सामग्री का उपयोग किया जाता है:
दाता के रूप में सामग्री का उपयोग किया जाता है:
एक्सप्लांट सामग्री का उपयोग जलने के लिए भी किया जाता है - एक जीवित ऊतक जो पोषक माध्यम में शरीर के बाहर खेती की जाती है। 2017 में, स्पैनिश कंपनी बायोडैन ग्रुप ने एक शोध संस्थान के समर्थन से जीवित ऊतक के लिए बायोनिक विकल्प को प्रिंट करने के लिए एक तकनीक विकसित की। कृत्रिम त्वचा एक 3D बायोप्रिंटर पर प्रिंट की जाती है, जिसमें कार्ट्रिज लोड होते हैं:
वैज्ञानिकों को एक हाइड्रोजेल पर एक बहुपरत मैट्रिक्स मिला है, जो कोशिकाओं की व्यवहार्यता को बनाए रखता है। कृत्रिम त्वचा प्रयोगशाला में "पकती है" और उसके बाद ही मानव शरीर में प्रत्यारोपित की जाती है। लेकिन अभी तक इस तकनीक का केवल चूहों पर परीक्षण किया गया है और इसे सर्जिकल अभ्यास में शामिल नहीं किया गया है।
जलने के सर्जिकल उपचार के बाद पुनर्वास अवधि 3 से 6 महीने तक होती है। इसमें तीन चरण शामिल हैं:
जटिलताओं को रोकने के लिए, रोगियों को डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए:
संचालित रोगी गंभीर दर्द की शिकायत करते हैं, इसलिए उन्हें स्थानीय या प्रणालीगत दर्दनाशक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। संक्रामक सूजन और ऊतक अस्वीकृति को रोकने के लिए, वे रेटिनॉल, टोकोफेरोल और अन्य बायोएक्टिव सप्लीमेंट्स के साथ विटामिन और खनिज परिसरों को लेते हैं।
प्रत्यारोपित त्वचा पहले 2-3 महीनों के लिए कमजोर होती है। वह व्यावहारिक रूप से आत्म-चिकित्सा करने में असमर्थ है। इसलिए, रोगियों को सौना, स्विमिंग पूल, धूपघड़ी में जाने से मना किया जाता है। आपको लंबे समय तक धूप में रहने से भी बचना चाहिए। 3 महीने के बाद कोई जटिलता नहीं होने पर ऑपरेशन को सफल माना जाता है।
जलने के बाद स्किन ग्राफ्टिंग की प्रक्रिया जल्दी और देरी से होने वाली जटिलताओं के साथ खतरनाक है। पहले वाले में शामिल हैं:
जब त्वचा का फ्लैप अलग हो जाता है, तो बार-बार डर्माटोप्लास्टी की जाती है।
हालांकि आवश्यक है, प्रत्यारोपण प्रक्रिया के कुछ नुकसान हैं। इनमें से प्रमुख प्रत्यारोपण अस्वीकृति का जोखिम है। चाहे दाता की त्वचा हो या सिंथेटिक सामग्री का उपयोग सामग्री के रूप में किया जाता है, ऊतक की असंगति के बारे में हमेशा चिंता होती है। यदि चोट के स्थान पर फोड़े बनते हैं, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है। लेकिन सफल जुड़ाव के बाद भी, कभी-कभी जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं:
जले हुए स्थान पर सील, असंवेदनशीलता, त्वचा का मलिनकिरण डॉक्टर से संपर्क करने के आधार हैं। विशेषज्ञ स्थिति की गंभीरता का आकलन करेगा और जटिलताओं को खत्म करने के लिए कम से कम दर्दनाक तरीके निर्धारित करेगा।
त्वचा की पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी जटिलताओं के एक उच्च जोखिम में contraindicated है। जले हुए घावों पर स्किन ग्राफ्टिंग के लिए हेरफेर निषिद्ध है जब:
कॉस्मेटिक प्लास्टिक सर्जरी गर्भावस्था के दौरान, पुरानी बीमारियों के बढ़ने, और क्षतिग्रस्त ऊतकों के संक्रमित होने पर भी निर्धारित नहीं है।
हरपीज ज़ोस्टर, ट्राइकोफाइटोसिस, फोड़े, मुँहासे, आदि के लिए ऑपरेशन स्थगित कर दिया गया है। विटामिन की कमी वाले मरीजों को प्री-विटामिन थेरेपी से गुजरना पड़ता है। यह प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करता है, जिससे प्रत्यारोपित ऊतकों की संक्रामक सूजन और उनकी अस्वीकृति के जोखिम को कम करता है।
डर्माटोप्लास्टी एक महंगा ऑपरेशन है, जिसकी लागत इस पर निर्भर करती है:
ऑटोप्लास्टी सस्ता है, क्योंकि प्रत्यारोपण के लिए व्यक्ति के अपने ऊतकों का उपयोग किया जाता है। मॉस्को क्लीनिक में सर्जरी की कीमतें 100,000 से 260,000 रूबल तक होती हैं।
गंभीर जलन और जलने के बाद के निशान के लिए स्किन ग्राफ्टिंग प्रभावी उपचारों में से एक है। ऑपरेशन के दौरान, त्वचा के एक हिस्से में बदलाव आया है, जिसे फिर से बनाया गया है। डर्माटोप्लास्टी की सफलता चिकित्सा सिफारिशों के कार्यान्वयन पर निर्भर करती है। जटिलताओं को रोकने के लिए, रोगियों को निर्धारित दवाएं लेनी चाहिए, फिजियोथेरेपी से गुजरना चाहिए।
हमारी त्वचा न केवल सबसे बड़ी है, बल्कि एक बहुत ही महत्वपूर्ण अंग भी है, इसलिए गंभीर क्षति या त्वचा के नुकसान के साथ चोट और विकृति जीवन के लिए खतरा हो सकती है। त्वचा की अखंडता को बहाल करने के लिए स्किन ग्राफ्टिंग या ग्राफ्टिंग सबसे आम तरीका है।
स्किन ग्राफ्टिंग के व्यवहार के लिए मुख्य संकेत कॉम्बस्टियोलॉजी से जुड़े हैं: यदि शरीर की 10% से अधिक त्वचा जल जाती है, तो स्किन ग्राफ्टिंग 2 डिग्री बर्न के बाद की जाती है, लेकिन सबसे अधिक बार यह आवश्यक होता है जब 3 डिग्री त्वचा जलती हैजब एपिडर्मिस की बेसल परत और डर्मिस की सभी परतें नष्ट हो जाती हैं। और 4 डिग्री के जलने के साथ, विलंबित प्रत्यारोपण किया जाता है।
ट्रॉमेटोलॉजी में, स्किन ग्राफ्टिंग का उपयोग व्यापक घावों के उपचार में किया जाता है - एक महत्वपूर्ण क्षेत्र और क्षति की मात्रा के साथ - फटे हुए, कुचले हुए, स्केल्ड। इस तरह के घाव प्राथमिक इरादे से ठीक नहीं हो सकते हैं, और उनकी गुहा भरना फाइब्रोब्लास्ट के प्रसार और दानेदार (संयोजी) ऊतक के गठन के कारण होता है।
ट्रॉफिक अल्सर के लिए त्वचा का ग्राफ्टिंग किया जाता है - डर्मिस और हाइपोडर्मिस के परिगलन के साथ दीर्घकालिक गैर-उपचार सूजन, जो मधुमेह मेलेटस, वैरिकाज़ नसों, थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स या के कारण होता है। निचले छोरों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, लिम्फोएडेमा, या वास्कुलिटिस।
क्या विटिलिगो के लिए स्किन ग्राफ्टिंग संभव है? कुछ विदेशी निजी क्लीनिकों में त्वचा पर सफेद धब्बे के गठन के साथ इस ऑटोइम्यून त्वचाविज्ञान रोग का इलाज त्वचा के स्वस्थ क्षेत्रों से फीके पड़े धब्बों में मेलानोसाइट्स (एपिडर्मिस की वर्णक-उत्पादक कोशिकाओं) को ट्रांसप्लांट करके किया जाता है, इसके बाद एक के संपर्क में आने से इलाज किया जाता है। एक्साइमर लेजर। सुसंस्कृत मेलानोसाइट्स के सेलुलर ऑटोट्रांसप्लांटेशन की विधि का भी उपयोग किया जाता है।
आम तौर पर स्वीकृत प्रीऑपरेटिव परीक्षा के अलावा, त्वचा प्रत्यारोपण की तैयारी में क्षतिग्रस्त सतह (जलन, घाव, ट्रॉफिक अल्सरेशन से प्रभावित, आदि) की सूजन को रोकना शामिल है, जो कि नेक्रक्टोमी द्वारा मवाद और मृत ऊतक से पूरी तरह से साफ हो जाता है। इसके लिए एक निश्चित समय की आवश्यकता होती है, जिसके दौरान रोगियों को उपयुक्त दवाएं और फिजियोथेरेपी निर्धारित की जाती है, साथ ही घावों से निर्वहन का एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन (रोगजनक सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति के लिए एक साइटोग्राम) और घाव के बिस्तर में दानेदार ऊतक की स्थिति की निगरानी।
साथ ही दोष को बंद करने के लिए प्रतिरोपित सामग्री तैयार करना आवश्यक है। यदि रोगी की अपनी त्वचा (ऑटोट्रांसप्लांटेशन) के एक फ्लैप को ट्रांसप्लांट करना संभव है, तो उससे स्वस्थ त्वचा का एक फ्लैप लिया जाता है (एक विशेष उपकरण - एक डर्मेटोम के साथ)।
प्रत्यारोपण के लिए त्वचा कहाँ से ली जाती है? मुख्य दाता क्षेत्र वे स्थान हैं जहां से ऑटोग्राफ़्ट लिया जाता है: नितंब, पूर्वकाल पेट की दीवार, जांघ (पूर्वकाल और बाहरी सतह), छाती (पूर्वकाल और पार्श्व सतह), कंधे (कंधे के जोड़ से कोहनी तक ऊपरी बाहें)। सर्जन सटीक रूप से त्वचा के फ्लैप के आवश्यक आकार और मोटाई को पहले से निर्धारित करते हैं - क्षति के क्षेत्र और गहराई के साथ-साथ इसके स्थानीयकरण के आधार पर। फ्लैप या तो बहुत पतले हो सकते हैं (विभाजित, केवल कुछ उपकला परतों से मिलकर) या मोटा (पूर्ण-परत, उपचर्म वसा के एक हिस्से के साथ)।
त्वचा प्रत्यारोपण के बाद दाता साइटों को जल्दी और जटिलताओं के बिना ठीक करने के लिए, रक्तस्राव बंद हो जाता है और घाव की सतह सूख जाती है, जिस पर चांदी के आयनों के साथ बाँझ जीवाणुनाशक ड्रेसिंग लागू होती है: इस तरह की ड्रेसिंग का माइक्रोग्रिड एक्सयूडेट को अवशोषित करता है जो बिना चिपके हुए निकलता है घाव, और एक सूखी पपड़ी के निर्माण में योगदान देता है, जिसके तहत घाव ठीक हो रहा है।
जब एक पतला फ्लैप लिया जाता है, तो दाता साइट के इलाज के लिए पोटेशियम परमैंगनेट के घोल का उपयोग किया जा सकता है, इसके बाद घाव के लिए सर्जिकल कोलेजन ड्रेसिंग का उपयोग किया जा सकता है। और फ्लैप के छांटने के बाद संकीर्ण घाव, एक नियम के रूप में, एक सड़न रोकनेवाला दबाव पट्टी के आवेदन के साथ ठीक हो जाते हैं।
बर्न केंद्रों में, दाता साइटों को लियोफिलाइज्ड ज़ेनोडर्म ग्राफ्ट (सूअरों की त्वचा से) के साथ बंद कर दिया जाता है; वे 2-3 डिग्री के व्यापक जलने को अस्थायी रूप से बंद भी कर सकते हैं, और कुछ समय बाद ऑटोग्राफ़्ट को इस तरह से तैयार किए गए घावों पर प्रत्यारोपित किया जाता है।
यदि रोगी की अपनी त्वचा का प्रत्यारोपण करना असंभव है, तो किसी अन्य व्यक्ति की त्वचा का उपयोग किया जा सकता है - एलोजेनिक प्रत्यारोपण (एलोट्रांसप्लांटेशन)। इसके अलावा, विदेशों में अन्वेषकों का उपयोग किया जाता है - प्रत्यारोपण के लिए कृत्रिम त्वचा (इंटेग्रा, सिलास्टिक, ग्राफ्टस्किन), जो एक कोलेजन जाली फ्रेम है (कुछ मामलों में, मानव एपिडर्मिस की संवर्धित कोशिकाओं के साथ), जो फाइब्रोब्लास्ट के अंतर्ग्रहण के लिए एक मैट्रिक्स बन जाता है, घाव के आसपास के स्वस्थ ऊतकों से केशिकाएं, लसीका वाहिकाएं और तंत्रिकाएं।
पुनर्योजी बायोमेडिसिन का उपयोग करके नवीन तकनीकों पर आधारित मेसेनचिमल स्टेम सेलअस्थि मज्जा के रक्त और प्रेरित प्लुरिपोटेंट स्टेम सेल, जलने के बाद प्रत्यारोपण के लिए त्वचा विकसित करना संभव है। लेकिन अभी तक यह काफी लंबी और महंगी प्रक्रिया है।
फ्लैप को घाव के बिस्तर में रखने से पहले, डीकंप्रेसन नेक्रोटॉमी किया जाता है (जले हुए घाव पर परिणामी पपड़ी को विच्छेदित किया जाता है) इसके बाद एंटीसेप्टिक्स के साथ उपचार किया जाता है।
ज्यादातर मामलों में, प्रत्यारोपित ऑटोग्राफ्ट को कुछ छोटे टांके या सर्जिकल स्टेपल के साथ रखा जाता है। एक नाली रखी जाती है और एक संपीड़न पट्टी लगाई जाती है।
विशेषज्ञ हाथों पर त्वचा ग्राफ्टिंग के लिए तकनीक और दाता साइटों की विशेषताओं पर ध्यान देते हैं। तो, पामर सतह की जली हुई चोटों वाले बच्चे को मुफ्त त्वचा ग्राफ्टिंग के लिए, एक पूर्ण-मोटाई वाले फ्लैप का उपयोग किया जाता है, जिसे जांघ की आंतरिक सतह से लिया जाता है। वयस्कों में, उसी मामले में, घाव को बंद करने का अभ्यास किसी भी दाता क्षेत्रों से फ्लैप के साथ-साथ पैरों के तल की तरफ से भी किया जाता है।
उंगलियों पर स्किन ग्राफ्टिंग की तुलना अक्सर गहनों के काम से की जाती है, और यहां कई तरह की तकनीकों का इस्तेमाल किया जाता है, जिनमें से चुनाव सबसे पहले, क्षति के स्थान और उसके पास स्वस्थ ऊतकों की उपस्थिति से तय होता है। तो, दोनों नि: शुल्क ऑटोप्लास्टी (हाथों के पिछले हिस्से में, कंधे से, आदि में फ्लैप) दोनों को किया जा सकता है, साथ ही गैर-मुक्त - अक्षुण्ण फलांगों से पार किए गए फ्लैप के साथ, फीडिंग लेग पर फ्लैप आदि। यदि उंगलियों के पैड पर स्किन ग्राफ्टिंग की आवश्यकता होती है, तो यह रोगी की जांघों की भीतरी सतह से ली गई त्वचा के फ्लैप के साथ किया जाता है।
एक अलग समस्या जलने के बाद के निशान हैं जो संयुक्त संकुचन के साथ उपस्थिति और विकृत अंगों को विकृत करते हैं। जब न तो दवा उपचार और न ही फिजियोथेरेपी के तरीके सकारात्मक परिणाम देते हैं, तो वे त्वचा प्रत्यारोपण के लिए जाते हैं। लेकिन यह शाब्दिक रूप से एक निशान पर एक त्वचा भ्रष्टाचार नहीं है: पहले, निशान ऊतक को बढ़ाया जाता है और उसके बाद ही दोष बंद हो जाता है, अक्सर, लिम्बर्ग के साथ काउंटर (गैर-मुक्त) त्रिकोणीय फ्लैप्स को स्थानांतरित करके।
त्वचा प्रत्यारोपण के मुख्य तरीके हैं:
एक डंठल वाले फ्लैप का उपयोग करके गैर-मुक्त ऑटोडर्मोप्लास्टी की एक विधि भी है - फिलाटोव के अनुसार त्वचा का ग्राफ्टिंग, जब एक डंठल के आकार का फ्लैप त्वचा की एक अनुदैर्ध्य अलग पट्टी (दो समानांतर चीरों द्वारा प्राप्त) से बनता है, जिसे पूरे के साथ सीवन किया जाता है लंबाई)। इस तरह के "स्टेम" के सिरे त्वचा से जुड़े होते हैं (वास्तव में, ये दो खिला पैर होते हैं), और जब फ्लैप को पर्याप्त रूप से संवहनी किया जाता है, तो घाव के लिए इसका अंतिम छोर काट दिया जाता है और सही जगह पर टांके लगाए जाते हैं।
आज तक, फिलाटोव पद्धति के कई संशोधित संस्करण हैं, जो पहली बार बीसवीं शताब्दी की शुरुआत में उपयोग किए गए थे। हालांकि फिलाटोव के अनुसार त्वचा प्रत्यारोपण से पहले, हैकर और एस्सेर फ्लैप के साथ तकनीकों का उपयोग किया गया था, और लेक्सर फ्लैप के साथ गैर-मुक्त स्कैल्प ग्राफ्टिंग (और अभी भी किया जा रहा है) किया गया था।
फ्री स्किन ग्राफ्टिंग तकनीक के वर्तमान में स्वीकृत वर्गीकरण में शामिल हैं:
त्वचा ग्राफ्टिंग व्यवहार के लिए चिकित्सा contraindications में से हैं:
सबसे पहले, स्किन ग्राफ्ट ट्रांसप्लांट की प्रक्रिया के बाद के परिणाम किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, एनेस्थीसिया, हेमेटोमा और एडिमा, रक्तस्राव, साथ ही संक्रमण के कारण एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के रूप में हो सकते हैं।
प्रक्रिया के बाद एक जटिलता के रूप में, निम्नलिखित नोट किए गए हैं:
स्किन ग्राफ्टिंग के बाद डेंट के रूप में इस तरह की जटिलता घाव में पोस्टऑपरेटिव नेक्रोसिस दोनों से जुड़ी हो सकती है, और इस तथ्य के साथ कि त्वचा के फ्लैप की मोटाई दोष की गहराई, या घाव के बिस्तर में दाने के स्तर के अनुरूप नहीं थी। प्रत्यारोपण के समय अपर्याप्त था।
पोस्टऑपरेटिव देखभाल में ड्रेसिंग, निर्धारित दवाएं (दर्द निवारक, जीवाणुरोधी) लेना शामिल है; ऑपरेशन क्षेत्र की स्थिति के अनुसार, त्वचा के ग्राफ्टिंग के बाद उपचार किया जाता है - एंटीसेप्टिक समाधान (उदाहरण के लिए, फुरसिलिन, डाइऑक्साइडिन, डायोसिज़ोल, सोडियम डीऑक्सीराइबोन्यूक्लाइट), साथ ही कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करके।
प्रत्यारोपण के बाद त्वचा किस दिन जड़ लेती है? प्रत्यारोपित त्वचा आमतौर पर ऑपरेशन के तीन दिन बाद जड़ लेना शुरू कर देती है। सबसे पहले, फ्लैप को प्लाज्मा अवशोषण द्वारा खिलाया जाता है, लेकिन 48-72 घंटों के बाद, जैसा कि यह पुनरोद्धार (नई रक्त वाहिकाओं की वृद्धि) होता है, केशिकाओं में माइक्रोकिरकुलेशन प्रत्यारोपित त्वचा की ट्राफिज्म प्रदान करना शुरू कर देता है।
यह प्रक्रिया कम से कम तीन सप्ताह तक चलती है, और प्रत्येक मामले में प्रत्यारोपण के बाद त्वचा कितनी देर तक जड़ लेती है, यह कई कारकों पर निर्भर करता है। सबसे पहले, इस ऑपरेशन का सहारा लेने के लिए मजबूर करने वाले कारण और त्वचा के नुकसान के पैमाने एक भूमिका निभाते हैं। रोगी की आयु, उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति, शरीर के पुनर्योजी भंडार और निश्चित रूप से, इतिहास में कुछ बीमारियों की उपस्थिति भी महत्वपूर्ण है। प्रत्यारोपित त्वचा फ्लैप की मोटाई का बहुत महत्व है: यह जितना पतला होता है, उतनी ही तेजी से जड़ लेता है।
त्वचा प्रत्यारोपण के बाद उपचार के लिए जटिलताओं के बिना आगे बढ़ने के लिए, त्वचा प्रत्यारोपण के बाद विरोधी भड़काऊ मलहम का उपयोग किया जा सकता है: लेवोमेकोल, मिरामिस्टिन, मेथिल्यूरसिल, डर्माज़िन (चांदी सल्फाडियाज़िन के साथ), डेपेन्थेनॉल। सामग्री में अधिक जानकारी - घाव भरने के लिए मलहम
प्रत्यारोपण के बाद त्वचा को ठीक होने में कम से कम दो से तीन महीने लगते हैं, लेकिन यह अधिक समय तक चल सकता है। मरीजों को संपीड़न स्टॉकिंग्स के साथ ग्राफ्ट का समर्थन करना चाहिए। इसके अलावा, ग्राफ्ट की गई त्वचा पसीना या सीबम का उत्पादन नहीं करती है और इसे सूखने से बचाने के लिए खनिज तेल या अन्य हल्के तेल के साथ रोजाना दो से तीन महीने तक चिकनाई करनी चाहिए।
त्वचा प्रत्यारोपण के दौरान पोषण पशु मूल के प्रोटीन पर जोर देने के साथ पूरा होना चाहिए - ताकि शरीर में अमीनो एसिड और नाइट्रोजन युक्त यौगिकों का सेवन सुनिश्चित किया जा सके। इस अवधि के दौरान, जस्ता, तांबा, मैंगनीज, सेलेनियम विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं, और विटामिन - रेटिनॉल (विटामिन ए), पाइरिडोक्सिन (विटामिन बी 6) और एस्कॉर्बिक एसिड (विटामिन सी)।
सर्जिकल उपचार (स्किन ग्राफ्ट)- गहरी जलन का इलाज करने की एक कट्टरपंथी विधि, क्षतिग्रस्त त्वचा को हटाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप और स्वस्थ त्वचा को इस स्थान पर ट्रांसप्लांट करना। अक्सर, प्रत्यारोपण के लिए रोगी की अपनी त्वचा (ऑटोस्किन) या ऑटोग्राफ़्ट का उपयोग किया जाता है। यदि प्रत्यारोपण के लिए पर्याप्त त्वचा नहीं है, तो दाता (एलोग्राफ्ट) की त्वचा, पशु मूल की त्वचा (एक्सनोग्राफ़्ट) और सिंथेटिक ऊतकों का उपयोग किया जा सकता है। वैकल्पिक स्रोतों के उपयोग की अनुशंसा केवल अस्थायी उपयोग के लिए की जाती है।
एक नियम के रूप में, यह 3 के अंत तक होता है - जलने के 4 सप्ताह की शुरुआत। ऐसी सर्जरी को सेकेंडरी प्लास्टिक सर्जरी कहा जाता है।
गहरे जलने के उपचार की प्रक्रिया में स्किन ग्राफ्टिंग, अन्य बातों के अलावा, इसके खिलाफ एक अच्छी रोकथाम है।
स्किन ग्राफ्टिंग ऑपरेशन की मुख्य विधियाँ:
स्किन ग्राफ्टिंग के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप लंबा और दर्दनाक होता है, साथ में बड़ी मात्रा में रक्त की हानि भी होती है। यह रक्त आधान के संरक्षण के तहत और नीचे किया जाता है।
स्किन ग्राफ्टिंग सर्जरी में तीन मुख्य चरण होते हैं: ऑटोग्राफ्ट लेना, घाव का बिस्तर तैयार करना और ग्राफ्ट को घाव की सतह पर ट्रांसप्लांट करना।
एक ऑटोग्राफ़्ट लेना।ऑटोस्किन का नमूना 0.2–0.7 मिमी की ग्राफ्ट मोटाई के साथ पूर्व-उपचारित अक्षुण्ण त्वचा के ऊतकों से डर्माटोम द्वारा किया जाता है। प्रत्यारोपण के लिए, स्वस्थ त्वचा को ट्रंक और अंगों से लिया जाता है।
उस जगह का चुनाव जहां से ग्राफ्ट काटा जाएगा, त्वचा की मोटाई के साथ-साथ पश्चात की अवधि में तेजी से घाव भरने के लिए बेहतर स्थिति बनाने की संभावना से निर्धारित होता है। जांघों, नितंबों, पीठ, कंधों और छाती की पार्श्व सतहों की बाहरी और पिछली सतहों को प्राथमिकता दी जाती है।
त्वचा के नमूने (दाता के घाव) के बाद प्राप्त घावों को एंटीसेप्टिक क्रीम और मलहम या सूखी सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग के साथ बंद कर दिया जाता है।
घाव की सतह की तैयारी।त्वचा का ग्राफ्टिंग घावों पर शुद्ध निर्वहन और परिगलन के फॉसी की उपस्थिति के बिना किया जाना चाहिए। यह गैर-व्यवहार्य ऊतकों और बाद की चिकित्सा को हटाकर प्राप्त किया जाता है।
प्रत्यारोपण से पहले जले हुए घावों को एंटीसेप्टिक घोल से धोया जाता है, बाँझ सूखे पोंछे से सुखाया जाता है।
त्वचा प्रत्यारोपण।एक सीधा ग्राफ्ट तैयार घाव की सतह पर रखा जाता है, यदि आवश्यक हो, तो किनारों और घाव के नीचे एक सर्जिकल स्टेपलर के टांके या स्टेपल के साथ तय किया जाता है।
प्रतिरोपित त्वचा पर एंटीसेप्टिक घोल से उपचारित टाइट बाँझ ड्रेसिंग को लगाया जाता है।
ड्रेसिंग का समय व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है, रोगी की नैदानिक स्थिति, प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम, घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है।
बंधाव तब के तहत किया जा सकता है स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण .
स्किन ग्राफ्टिंग एक स्किन ग्राफ्टिंग ऑपरेशन है, इसका उद्देश्य त्वचा के गहरे दोषों को ठीक करना या छिपाना है। प्रत्यारोपण के लिए उपयोग किया जाता है:
ज्यादातर मामलों में, रोगी की अपनी त्वचा का उपयोग करके जलने के बाद त्वचा का ग्राफ्टिंग किया जाता है, इस तरह के ऑपरेशन को "ऑटोप्लास्टी" कहा जाता है।
प्रत्यारोपण ऑपरेशन से पहले और बाद की तस्वीरें:
दो मौलिक रूप से भिन्न प्लास्टिक विकल्प हैं:
फीडिंग फ्लैप- चमड़े के नीचे की वसा के साथ त्वचा का एक क्षेत्र, जो ऊतकों और आधार से इतना अलग होता है कि यह केवल एक सीमित क्षेत्र में ही उनके साथ जुड़ा होता है। इस क्षेत्र को फीडिंग लेग कहा जाता है, इसके माध्यम से फ्लैप को रक्त की आपूर्ति की जाती है।
प्राथमिक प्रत्यारोपण और माध्यमिक प्रत्यारोपण के बीच अंतर करें. प्राथमिक ग्राफ्टिंग में अत्यधिक रक्त हानि के साथ ताजा घावों को बंद करना शामिल है। इस विधि को अन्य प्रकार के प्लास्टिक के साथ जोड़ा जाता है। द्वितीयक प्रत्यारोपण का उद्देश्य दानेदार घावों के छांटने से उत्पन्न विकृति को ठीक करना है। इसका उपयोग गर्दन और चेहरे सहित सिर के लिए अधिक बार किया जाता है।
दानेदार घाव- यह एक घाव है जिसकी गुहा दानेदार ऊतक से भर जाती है (यह द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाती है)।
फ्री स्किन ग्राफ्टिंग दो प्रकार की होती है:
इस तरह के ऑपरेशन को करते समय, माइक्रोसर्जिकल उपकरण, एक ऑपरेटिंग सर्जिकल माइक्रोस्कोप, सिवनी सामग्री और प्रत्यारोपण के लिए एक जटिल फ्लैप का उपयोग किया जाता है।
फ्लैप जटिल है क्योंकि यह वास्कुलचर को संरक्षित करता है, प्रत्यारोपण ऑपरेशन के दौरान, यह प्रभावित अंग के जहाजों के साथ (एनास्टोमोसेस) जोड़ता है।
vascularization- ऊतक (आमतौर पर केशिकाओं) के भीतर नए जहाजों का निर्माण।
पहले इस तरह की प्लास्टिक सर्जरी करने के लिए एपिडर्मिस के छोटे-छोटे टुकड़ों का इस्तेमाल किया जाता था, लेकिन अब यह प्रथा कम होती जा रही है।
वर्तमान में, एक विशेष चिकित्सा उपकरण, डर्मेटोम के आविष्कार ने त्वचा के बड़े क्षेत्रों (टियर्स प्लास्टी) को प्रत्यारोपण करना संभव बना दिया है।
स्तरित फ्लैप (डर्मिस की पूरी गहराई तक), साथ ही विभाजित वाले (एपिडर्मिस की सतह परतें होते हैं) होते हैं। ग्राफ्टिंग ऑपरेशन के बाद, लेयर्ड फ्लैप लेने की साइट को सेकेंडरी प्लास्टी के अधीन किया जाता है, हालांकि, स्प्लिट फ्लैप लेने के बाद, यह आवश्यक नहीं है, क्योंकि नया एपिथेलियम, संरक्षित त्वचा उपांगों के लिए धन्यवाद, स्वतंत्र रूप से बनता है।
प्रत्यारोपण सामग्री का वर्गीकरण इसकी मोटाई के अनुसार किया जाता है:
0.2 मिलीमीटर से कम मोटे (बहुत पतले) फ्लैप का उपयोग करना लगभग असंभव है।
बाद के प्रत्यारोपण के लिए, स्वस्थ ऊतकों को लिया जाता है:
पीड़ित, जैसा कि किसी अन्य ऑपरेशन के मामले में होता है, उसे सभी आवश्यक परीक्षण पास करने होते हैं, वह नैदानिक परीक्षणों की एक श्रृंखला से गुजरता है। यह अन्य बातों के अलावा, इस तथ्य के कारण है कि प्रत्यारोपण के दौरान सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है, हालांकि स्थानीय संज्ञाहरण का भी उपयोग किया जा सकता है।
सर्जरी से पहले, आपको आंतों को पूरी तरह से साफ करना चाहिए, आप खा-पी नहीं सकते (यहां तक कि पानी भी)।
सबसे पहले, संज्ञाहरण दिया जाता है। फिर, इसके कार्य करने के बाद, सर्जन पीड़ित के शरीर के उस क्षेत्र में सिलोफ़न लागू करता है जहां घाव की सतह स्थित है। सिलोफ़न की मदद से, सर्जन इस पैटर्न का उपयोग करके दाता साइट पर रेखाएँ खींचने के लिए प्रभावित क्षेत्र की सीमाओं (आकार, आकार) की रूपरेखा तैयार कर सकता है; इन पंक्तियों के साथ डॉक्टर प्रत्यारोपण के लिए फ्लैप को एक्साइज करेंगे।
एक स्केलपेल का उपयोग करते हुए, डॉक्टर दाता स्थल की रेखाओं के साथ एपिडर्मिस में चीरा लगाता है और आवश्यक आकार और आकार की त्वचा के फ्लैप को काट देता है।
परिणामी ग्राफ्ट को डर्माटोम गोंद से ढक दिया जाता है और एक विशेष ड्रम (ए) में स्थानांतरित कर दिया जाता है। उसके बाद, ड्रम को स्क्रॉल किया जाता है, जिसके दौरान वांछित मोटाई के एपिडर्मिस का एक हिस्सा हटा दिया जाता है (बी)।
अंतिम फ्लैप को धुंध वाले नैपकिन पर रखा जाता है और प्रभावित क्षेत्र पर रखा जाता है। फिर घाव के किनारों और ऑटोग्राफ़्ट को नायलॉन के धागों का उपयोग करके सीवन किया जाता है।
सर्जन भ्रष्टाचार को ऊपर की ओर घुमाता है; यह फाइब्रिन फाइबर के टूटने को रोकने के लिए किया जाता है, जिसका जोखिम स्ट्रेचिंग के साथ मौजूद होता है।
दाता की सतह को संसाधित करते समय, रक्तस्राव बंद हो जाता है, एक रोगाणुरोधी पायस के साथ एक पट्टी लगाई जाती है, और टांके भी लगाए जाते हैं। कभी-कभी दाता की सतह को प्लास्टर कास्ट या स्प्लिंट के साथ तय किया जाता है।
सर्जरी के बाद रिकवरी में तीन अवधि शामिल हैं:
ड्रेसिंग करना आवश्यक है, और उपचार में तेजी लाने और दर्द को कम करने के लिए, आपको अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं लेनी चाहिए।
त्वचा ग्राफ्टिंग निम्नलिखित जटिलताओं का कारण बन सकता है:
