मातृ, या पर्णपाती, ऊतक भ्रूण और गर्भाशय के बीच स्थित है, यह डिंब के आरोपण, भ्रूण के विकास और एक स्वस्थ बच्चे के जन्म के लिए आवश्यक है।
एक परिपक्व महिला प्रजनन कोशिका एक नए जीवन को जन्म देने में सक्षम है। फैलोपियन ट्यूब में लाखों शुक्राणुओं से घिरी अंडा कोशिका केवल एक को ही स्वीकार करती है, उसके साथ एक पूरे में विलीन हो जाती है। पहले 24 घंटों के लिए, एक निषेचित अंडा सबसे व्यवहार्य है, यह नकारात्मक परिणामों के बिना हानिकारक पर्यावरणीय कारकों के प्रभावों को सहन करता है। यह इसकी उच्च पुनर्जनन क्षमता के कारण है।
निषेचन के क्षण से 4-5 वें दिन तक, यह नाभिक, एक लंबा सफर तय करके, गर्भाशय गुहा में प्रवेश करता है। इस समय तक, निषेचित अंडा पहले ही कई बार साझा कर चुका है, नई क्षमताओं और आवश्यक कार्यों का अधिग्रहण कर चुका है।
डिंब एक विशेष एंजाइम को स्रावित करता है जो एंडोमेट्रियम को भंग करने में सक्षम है - गर्भाशय गुहा को अस्तर करने वाली झिल्ली। निषेचित अंडे ने अपने लिए एक जगह चुन ली है, इसमें एंडोमेट्रियम के एक हिस्से को भंग कर दिया है, जीवन के लिए खुद के लिए जगह बनाई है, इसे गर्भाशय गुहा में पेश किया जाता है। इसमें लगभग 2 दिन लगते हैं। आरोपण स्थल के ऊपर का छेद बढ़ता है, जिससे उसके घर के लिए एक तरह की छत बन जाती है। फिर जिस क्षण निषेचन की प्रक्रिया समाप्त हो जाती है।
श्लेष्म झिल्ली भ्रूण के पोषण के लिए आवश्यक एक रहस्य पैदा करती है - शाही जेली।
भ्रूण के विकास के प्रारंभिक चरणों को तीन तरल पदार्थों की उपस्थिति की विशेषता है जो इसे घेरते हैं, रक्षा करते हैं और पोषण करते हैं।
डिंब की झिल्ली:
जब तक डिंब आता है, तब तक एंडोमेट्रियम एक पर्णपाती झिल्ली में बदल जाता है, जो भ्रूण के जीवन के लिए आवश्यक शर्तें प्रदान करता है। डिंब का विकास और एंडोमेट्रियम का परिवर्तन एक ही समय में होना चाहिए, अन्यथा आरोपण नहीं होगा, प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था को समाप्त कर दिया जाएगा।
अलग किया हुआ खोल प्लेसेंटा का मातृ भाग है, जो इसके कार्यों की व्याख्या करता है:
गर्भवती महिलाओं, प्रसव में महिलाओं और नवजात शिशुओं की निगरानी और उपचार के लिए कई क्षेत्रीय और क्षेत्रीय कार्यक्रम हैं। कार्यक्रमों की आवश्यकता गर्भकालीन उम्र की परवाह किए बिना, जिस तरह से प्रसव किया गया था, प्लेसेंटा का अध्ययन है। स्क्रैपिंग में पर्णपाती ऊतक की जांच की जाती है।
इस अध्ययन का उद्देश्य है:
विभेदित निदान विधियों का उपयोग करते हुए, पूरी परीक्षा तत्काल की जाती है। प्राप्त परिणामों की व्याख्या मां और बच्चे के संबंध में की जाती है।
पर्णपाती ऊतक निम्नलिखित परिवर्तनों के साथ हो सकते हैं:
प्राप्त सभी जानकारी महिला और नवजात शिशु के चिकित्सा दस्तावेज में दर्ज की जाती है, गर्भावस्था का इतिहास, प्रसव, बीमारी, आउट पेशेंट कार्ड, और आउट पेशेंट डिस्पेंसरी पंजीकरण के दौरान ध्यान में रखा जाता है।
परिगलन स्थानीय ऊतक की मृत्यु है जो सूजन की साइट पर विकसित होती है जब ऊतक को रक्त की आपूर्ति बंद हो जाती है और सूक्ष्मजीवों और उनके चयापचय उत्पादों के संपर्क में आती है। इस मामले में, झिल्ली का प्रतिरक्षा, अंतःस्रावी, स्रावी कार्य बाधित होता है, पर्णपाती ऊतक विघटित होने लगता है और खारिज कर दिया जाता है।
Hyalinosis एक प्रकार का अध: पतन और ऊतक का मोटा होना है, जिसमें यह उपास्थि के समान हो जाता है। पर्णपाती ऊतक के हाइलिनोसिस के विकास का कारण अभी भी पूरी तरह से समझा नहीं गया है। लेकिन यह तीव्र रक्तस्राव, समय से पहले जन्म, मृत जन्म की ओर ले जाता है।
रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि, एडिमा, परिवर्तित क्षेत्र में कोशिकाओं का अत्यधिक गठन सूजन की विशेषता है। बड़ी संख्या में रक्त कोशिकाएं सूजन के स्थान पर भाग जाती हैं, ल्यूकोसाइट घुसपैठ के साथ पर्णपाती ऊतक दिखाई देता है, जो पहले प्रकृति में अनुकूली होता है। लेकिन प्रक्रिया की प्रगति के साथ, ऊतक बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स से संतृप्त होता है, मवाद प्रकट होता है। एक शुद्ध प्रक्रिया के सफल उपचार के बाद भी, आसंजन अनिवार्य रूप से बनते हैं, जिससे बांझपन हो सकता है। यह सूजन के साथ खतरनाक पर्णपाती ऊतक है।
इसके कारण हो सकते हैं: एंडोमेट्रैटिस, एमनियोटिक द्रव की सूजन, जब संक्रमण संपर्क से फैलता है। यह रक्तस्राव के साथ होता है, जिससे गर्भावस्था के लगभग 3 महीने तक गर्भपात हो सकता है। डिसीडुअल एंडोमेट्रैटिस गर्भाधान के बाद पहले महीनों में विपुल ल्यूकोरिया द्वारा प्रकट होता है। प्रक्रिया की प्रगति के साथ, देर से गर्भपात, एक वृद्धि, और गर्भाशय का समय से पहले शामिल होना विकसित होता है।
रक्तस्राव के साथ पर्णपाती ऊतक होता है। यह दीवार की बढ़ी हुई पारगम्यता के साथ पोत के बाहर रक्त डालने की प्रक्रिया में विकसित होता है, इसे मवाद से पिघला देता है या एक रोग प्रक्रिया द्वारा नष्ट कर देता है। सहज गर्भपात, कोरियोनिक कार्सिनोमा के साथ मनाया गया।
कभी-कभी एक टूटना होता है और केवल पर्णपाती ऊतक के टुकड़े रह जाते हैं। झिल्लियों का समय से पहले टूटना लंबे समय तक निर्जल अवधि की ओर जाता है, साथ में संक्रमण, रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। यह संक्रमण, रक्त रोगों, मधुमेह मेलेटस, पिछली गर्भधारण के दौरान बड़ी संख्या में गर्भपात की उपस्थिति के साथ विकसित होता है।
झिल्ली सूजन, अध: पतन और गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे की उपस्थिति में मात्रा में वृद्धि कर सकती है।
किसी खतरे को रोकने के लिए, यह आवश्यक है कि वह वांछित हो। तैयार करना, पहले से योजना बनाना, एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना, शराब और तंबाकू धूम्रपान को बाहर करना, सभी दैहिक और संक्रामक-भड़काऊ रोगों का इलाज करना आवश्यक है।
गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले, रक्त और मूत्र परीक्षण (रक्त के थक्के, हार्मोन के लिए), माँ के रक्त समूह का पता लगाना और छिपे हुए संक्रमणों की जांच करना आवश्यक है। माता-पिता दोनों का रक्त समूह, आरएच कारक और गुप्त संक्रमणों की जांच की जाती है। संक्रमण के लिए आवश्यक रक्त परीक्षणों की सूची में शामिल हैं: टोक्सोप्लाज़मोसिज़, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, दाद।
गर्भावस्था की स्थिति में, जितनी जल्दी हो सके प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण करने की सलाह दी जाती है, नियमित रूप से डॉक्टर से मिलें, उसकी सभी सिफारिशों का पालन करें और समय पर आवश्यक परीक्षण करें।
खलनायक कोरियोन में पैथोलॉजिकल और सामान्य कैरियोटाइप वाले भ्रूण, समान रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, यह सुझाव देते हैं कि रूपात्मक विकारों की एक सामान्य उत्पत्ति है, जिसकी गंभीरता और व्यापकता विली में पैथोलॉजी के प्रकार और प्रीएटल भ्रूण की मृत्यु के समय पर निर्भर करती है, की डिग्री कोलेजन फाइबर और खलनायक कोरियोन के जहाजों का विकास, चरण, जिस पर इसके विकास को रोक दिया गया है, और गर्भपात की शुरुआत से पहले भ्रूण की मृत्यु के बाद गर्भाशय गुहा में भ्रूण थैली की उपस्थिति की अवधि। यह निर्भरता परोक्ष रूप से इस तथ्य से प्रमाणित होती है कि खलनायक कोरियोन की सामान्य वृद्धि और इसके संवहनीकरण भ्रूण के विकास के साथ निकटता से संबंधित हैं और ट्रोफोब्लास्ट के सही प्रसार, माध्यमिक और तृतीयक विली के विकास और समय पर अंतर्वृद्धि द्वारा पूर्व निर्धारित हैं। उनमें अलैंटोइक वाहिकाओं का। सभी मामलों में, कैरियोटाइप की परवाह किए बिना, माध्यमिक विली के संवहनीकरण की डिग्री और तृतीयक विली में उनका संक्रमण भ्रूण के ऑटोजेनेसिस पर निर्भर करता है। सभी खाली भ्रूण थैली के कोरियोनिक प्लेट और विली में, जिसमें एम्नोटिक झिल्ली नहीं होती है, एक अल्लांटोइक पेडिकल और एक जर्दी थैली नहीं होती है, कोई भ्रूण रक्त वाहिकाएं नहीं होती हैं। उसी समय, भ्रूण के बिना या इसके साथ भ्रूण के मूत्राशय में, एक एमनियोटिक गुहा होने पर, संवहनी आयुपेज़िया केवल 31.2% मामलों में मनाया जाता है। अन्य मामलों में, एकल रक्त केशिकाएं केवल स्टेम विली में मौजूद होती हैं, जो भ्रूण के एंजियोजेनेसिस की पूर्व शुरुआत को इंगित करती हैं। गर्भपात के अन्य समूहों में (एमनियन, गर्भनाल, जर्दी थैली, असामान्य और सामान्य भ्रूण के साथ), केवल विलस हॉर्नन वाहिकाओं की कमी देखी जाती है, जो बढ़ती उम्र के साथ कम हो जाती है। ऐसे मामलों में, भ्रूण की प्रसव पूर्व मृत्यु बाद की तारीख में होती है। विलस स्ट्रोमा के ग्नड्रोपिक डिस्ट्रोफी का प्रचलन भी विकास के 3-5 सप्ताह के गर्भपात में एवस्कुलर विली में सबसे अधिक स्पष्ट होता है और गर्भपात के अच्छी तरह से संवहनी विली में अनुपस्थित होता है जो गर्भावस्था के बाद के चरणों (7-12 दिन) में मर जाता है। दूसरी ओर, दूसरी ओर, विली धारियों में स्क्लेरोटिक परिवर्तन प्रबल होते हैं। खाली भ्रूण थैली (किसी भी एटियलजि के) के मामलों में, जो कोरियोनिक विलस में भ्रूण के जहाजों के अंतर्ग्रहण की शुरुआत से पहले प्राथमिक अप्लासिया या भ्रूण की प्रारंभिक मृत्यु के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुए हैं, बाद में भ्रूण एंजियोजेनेसिस परेशान है। यह धीरे-धीरे हाइपोप्लासिया की ओर जाता है और तृतीयक विली गठन (गर्भावस्था के 3-4 सप्ताह) के चरण में विली विकास की समाप्ति होती है। इस समय से गर्भपात की शुरुआत तक, मेसेनकाइम के हाइड्रोपिक डिस्ट्रोफी की प्रक्रिया शुरू होती है।
गर्भावस्था के पहले 4-5 सप्ताह के असामान्य गर्भपात के साथ-साथ 6-12 दिनों के गर्भपात में इन प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति या कमजोर गंभीरता, जाहिरा तौर पर, अधिकांश विली के हाइपो- या एवस्कुलराइजेशन और ग्नड्रोपिक डिस्ट्रोफी को भी समझाया जा सकता है जटिल के क्रमिक चरणों को देखते हुए, भेदभाव की प्रक्रिया और विली के संयोजी ऊतक के कार्य, आदर्श में होने वाले। गर्भावस्था के पहले महीने के मध्य में, उनके एवस्कुलर स्ट्रोमा को केवल एक नाजुक तंतुमय एक्स्ट्रेम्ब्रायोनिक मेसेनकाइम (द्वितीयक विली) द्वारा दर्शाया जाता है जिसमें एकल अर्जीरोफिलिक फाइबर होते हैं। 5-6 सप्ताह में, वे मोटे हो जाते हैं, उनकी संख्या काफी बढ़ जाती है: स्टेम विली में छोटे कोलाज बंडल दिखाई देते हैं, जो 8-10 सप्ताह में जहाजों के चारों ओर व्यापक गाढ़ा मामले बनाते हैं]। यह समय में विस्तारित (16 सप्ताह तक) प्रक्रिया बड़े स्टेम विली के साथ समकालिक रूप से (एलांटोइक वाहिकाओं के प्रसार के साथ) शुरू होती है और धीरे-धीरे फैलती है, छोटे टर्मिनल विली को पकड़ लेती है, जिनमें से कुछ लंबे समय तक माध्यमिक विली की संरचना को बनाए रख सकते हैं। एडेमेटस, लूज स्ट्रोमा के साथ इस तरह के हाइपो- या एवस्कुलर टर्मिनल विली को 7-9 सप्ताह में 30% प्रेरित चिकित्सा गर्भपात में नियंत्रण सामग्री में देखा जाता है और 14-15 सप्ताह के गर्भ में भ्रूण (भ्रूण) को सामान्य रूप से सामान्य रूप से गर्भपात किया जाता है। भ्रूण विलियोजेनेसिस की गति और डिग्री एक महत्वपूर्ण चरण है और नाल और भ्रूण के आगे के विकास के लिए एक निर्णायक स्थिति है। यदि भ्रूण के किसी भी विकृति के संबंध में एंजियोजेनेसिस और माध्यमिक विली का तृतीयक लोगों में संक्रमण धीमा हो जाता है, तो भ्रूण की मृत्यु के बाद विली, विकास के इन चरणों में लंबे समय तक बनी रहती है (3-4 सप्ताह के अनुरूप) गर्भावस्था), धीरे-धीरे हाइड्रोपिक डिस्ट्रोफी और अन्य परिवर्तनकारी परिवर्तनों से गुजरना पड़ता है, जो कि एक चिकनी कोरियोन के शारीरिक गठन में होते हैं।
ऐसे मामलों में जहां भ्रूण की प्रसव पूर्व मृत्यु गर्भावस्था के 7वें और 12वें सप्ताह के बीच होती है और इस अवधि के सामान्य रूप से आगे बढ़ने से पहले भ्रूण एंजियोजेनेसिस होता है, तो विली में स्क्लेरोटिक परिवर्तन प्रबल होते हैं। इसे इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि इस समय तक स्टेम विली में कोलेजन फाइबर का अच्छी तरह से विकसित नेटवर्क हाइड्रोपिक डिस्ट्रोफी की घटना को रोकता है, जो केवल टर्मिनल हाइपो-एवस्कुलर विली के एक हिस्से में विकसित होता है। नतीजतन, हाइड्रोपिक डिस्ट्रोफी, हाइपो- और विली के एवस्कुलराइजेशन भ्रूण के विकास के पहले 3-4 हफ्तों में विलस कोरियोन के असामान्य एंजियोजेनेसिस के रूपात्मक संकेत हैं। हालांकि, किसी भी मामले में, एक असामान्य या सामान्य भ्रूण की प्रारंभिक मृत्यु और इसके बाद के डिस्ट्रोफिक, विली में परिवर्तनकारी प्रक्रियाओं के संबंध में इसके ऑटोलिटिक पुनर्जीवन से हाइपोप्लासिया और विलस कोरियोइया की कार्यात्मक हीनता होती है।
मैक्रो और सूक्ष्म परीक्षाट्रिपलोइड सहज गर्भपात में किए गए प्लेसेंटा ने दिखाया कि हाइपोप्लासिया या ट्रोफोब्लास्टिक एपिथेलियम के मामूली प्रसार के साथ संयुक्त हाइपो- और एवस्कुलर विली का हाइड्रोपिक डिस्ट्रोफी और स्यूडोसिस्टिक परिवर्तन, ट्रिपलोइड का एक विशिष्ट संकेत है और 60-80% मामलों में होता है। एक ही समय में, एक सच्चे पूर्ण सिस्टिक ज़ायोस गुणसूत्रों के सेट में परिवर्तन के साथ नहीं होते हैं, और उनके स्ट्रोमा में विली के हाइड्रोपिक, सिस्टिक डिस्ट्रोफी के साथ एक हिस्टोलॉजिकल अध्ययन ने एक ढह गए लुमेन के साथ विकृत रक्त केशिकाओं का खुलासा किया और एक स्पष्ट पोडिफेरेशन के साथ पिटोट्रोफोब्लास्ट और प्लास्मोडियोट्रोफोब्लास्ट हाइपरफंक्शनल एपिथेलियम का एनाप्लासिया ... इस प्रकार, ट्रिपलोइड और सच्चे सिस्टिक बहाव के दौरान विली के स्यूडोसिस्टिक परिवर्तन के बीच, जिसमें बाहरी समानता होती है, आनुवंशिकी और मॉर्फोफिजियोलॉजी में महत्वपूर्ण अंतर होते हैं।
गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में गर्भपात के विलस कोरियोन में रूपात्मक असामान्यताओं की समग्रता के आधार पर, सभी प्रकार की गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं में, केवल ट्रनप्लोइडी का निदान अपेक्षाकृत उच्च स्तर की संभावना के साथ किया जा सकता है। हाइपो- और एवस्कुलराइजेशन को प्राथमिक रोग प्रक्रिया के रूप में माना जाना चाहिए, क्योंकि तृतीयक विली का गठन (3-4 सप्ताह में) और उनका कार्यात्मक गठन माध्यमिक विली के एवस्कुलर मेसेनचाइम द्वारा भ्रूण एंजियोजेसिस की गति और समकालिकता पर निर्भर करता है, जिसमें केवल होता है प्राथमिक, ऑटोचथोनियो इसमें उत्पन्न होने वाली केशिकाएं (एंजियोसिस्ट)। हाइड्रोपिक डिस्ट्रोफी, विली के स्ट्रोमा में परिवर्तनशील परिवर्तन और ट्रोफोब्लास्टिक एपिथेलियम के हाइपोप्लासिया माध्यमिक रूपात्मक विकार हैं। भ्रूण की मृत्यु और गर्भपात की शुरुआत से पहले गर्भाशय गुहा में भ्रूण की थैली की लंबे समय तक उपस्थिति के मामले में गर्भावस्था के पहले 5-6 सप्ताह में हाइपो- या एवस्कुलर विली में इसी तरह के परिवर्तन होते हैं।
बच्चे के जन्म के सामान्य पाठ्यक्रम में, भ्रूण के जन्म के 15-20 मिनट बाद, गर्भाशय फिर से सिकुड़ जाता है और उसके बाद के जन्म को इससे बाहर निकाल दिया जाता है। आफ्टरबर्थ में प्लेसेंटा, झिल्लियों के फटे हुए अवशेष - एमनियन, चिकने कोरियोन और डिकिडुआ और गर्भनाल के अवशेष होते हैं। प्लेसेंटा मुख्य अंग है जो भ्रूण और मां के शरीर के बीच विनिमय प्रक्रिया को अंजाम देता है।
परिपक्व प्लेसेंटा में 2-4 सेंटीमीटर मोटी, 12-20 सेंटीमीटर व्यास की डिस्क का रूप होता है, और इसका वजन 500-600 ग्राम होता है। प्लेसेंटा के भ्रूण और मातृ भाग होते हैं।
फल भाग उनमें से गुजरने वाले फलों के जहाजों के साथ एक एमनियन और एक शाखित कोरियोन होता है। भ्रूण की ओर से, कोरियोन एक प्लेट बनाता है जिसमें से विली बढ़ता है, जो ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं की दो परतों से ढका होता है - लैंगहंस की आंतरिक उपकला परत - साइटोट्रोफोब्लास्टोमा और बाहरी, एक सिंकिटियम का निर्माण - सिन्सीटियोट्रोफोब्लास्टोमा। कुछ विली प्लेसेंटा के मातृ भाग के सीधे संपर्क में आते हैं, इसमें फिक्सिंग करते हैं, जबकि विली का ट्रोफोब्लास्ट इरोडेड बेसल डिकिडुआ से अधिक हो जाता है और प्लेसेंटा का मातृ भाग भी ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं से ढका होता है। विली का एक अन्य भाग कोरियोनिक और बेसल प्लेटों के बीच की जगह में स्वतंत्र रूप से लटकता है या एक दूसरे से जुड़ता है।
मुख्य तना विली और उनके प्रभाव में अंतर स्पष्ट कीजिए। प्रत्येक द्विभाजित तना विली नाल का एक लोब्यूल (बीजपत्री) बनाता है।
माँ भाग इसमें एक बेसल प्लेट होती है, जिसे एक पर्णपाती झिल्ली द्वारा दर्शाया जाता है, जिसमें ट्रोफोब्लास्ट की एक परत होती है जो इसे और सेप्टा - सेप्टा को लंबवत रूप से चलती है और मुख्य कोरियोनिक विली की शाखाओं को एक दूसरे से अलग करती है। विली, कोरियोनिक और बेसल प्लेट और सेप्टा के बीच के खाली स्थान को कहा जाता है इंटरविलस रिक्त स्थान। उनमें मातृ रक्त का संचार होता है। मां और भ्रूण के रक्त के बीच कई जैविक झिल्लियां मौजूद होती हैं: ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाएं, विली का ढीला स्ट्रोमा, एंडोथेलियम और कोरियोनिक विली वाहिकाओं की तहखाने की झिल्ली।
गर्भावस्था के अंत में, एक एसिडोफिलिक सजातीय पदार्थ के रूप में फाइब्रिन और फाइब्रिनोइड कोरियोनिक प्लेट में ट्रोफोब्लास्ट और पर्णपाती ऊतक की सीमा पर इंटरविलस रिक्त स्थान के आसपास के ऊतक में बेसल प्लेट की गहराई में जमा होते हैं। फाइब्रिनोइड परत और
बेसल प्लेट की गहराई में फाइब्रिन को कहा जाता है परत निताबुख, कोरियोनिक में - लंघांसा परत। कैप्सुलर डिकिडुआ और चिकने कोरियोन के अलावा, एमनियन भ्रूण की झिल्लियों का हिस्सा है।
भ्रूण झिल्ली नाल का रंग सफेद-भूरा होता है, जिलेटिनस, पारभासी, एक फटी हुई थैली का प्रतिनिधित्व करता है, जिसमें फलने और मातृ सतहों को प्रतिष्ठित किया जाता है। फल की सतह में बेसमेंट झिल्ली पर स्थित क्यूबिक एपिथेलियम के साथ एक एमनियन होता है, और एक संयोजी ऊतक अवस्कुलर परत होता है। इसके बगल में एक चिकना कोरियोन होता है, जिसमें रेशेदार संयोजी ऊतक होता है, जो मातृ पक्ष पर ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं की कई परतों और एक डिकिडुआ से ढका होता है।
गर्भनाल एक मुड़ी हुई रस्सी का रूप है, औसतन 50 सेमी लंबा, 1-1.5 सेमी मोटा, मायक्सॉइड ऊतक (वार्टन जेली) से बना होता है, और बाहर की तरफ एमनियन से ढका होता है। इसमें से दो नाभि धमनियां और एक नाभि शिरा गुजरती है।
गर्भनाल के क्रॉस-सेक्शन पर, जहाजों को एक त्रिकोण के रूप में व्यवस्थित किया जाता है, जिसके केंद्र में यूरेचस (एलांटोइस के अवशेष) दिखाई देते हैं।
उम्र से संबंधित परिवर्तन
उम्र से संबंधित परिवर्तन प्लेसेंटा स्वाभाविक रूप से गर्भावस्था के अंत में होते हैं और विशेष रूप से गर्भावस्था के बाद के दौरान स्पष्ट होते हैं।
मैक्रोस्कोपिक रूप से, परिगलन के बिखरे हुए सफेद-पीले फॉसी और कैल्सीफिकेशन के क्षेत्र मातृ पक्ष पर प्लेसेंटा में दिखाई देते हैं। पोस्ट-टर्म गर्भावस्था में, इसके अलावा, प्लेसेंटा पीला होता है, बीजगणित की सीमाओं को चिकना किया जाता है। भ्रूण झिल्ली तथा गर्भनाल हरे रंग में मेकोनियम के साथ रंग, वही रंग पानी हो सकता है, जिसकी मात्रा कम हो जाती है। गर्भनाल की मरोड़ कम हो जाती है, उसकी यातना कम हो जाती है।
सूक्ष्म रूप से, मुख्य हैं डिस्ट्रोफिक परिवर्तन।वे ट्रोफोब्लास्ट के फाइब्रिनोइड परिवर्तन की प्रक्रियाओं में वृद्धि और इंटरविलस स्पेस के मातृ रक्त से फाइब्रिन के नुकसान के साथ दिखाई देते हैं। परिणाम कोरियोनिक विली के लिए मातृ रक्त की पहुंच में रुकावट है। कोरियोनिक विलस क्लस्टर मर जाते हैं और बनते हैं इस्केमिक दिल का दौरानाल। नाल के परिगलित ऊतक में कैल्शियम लवण जमा हो जाते हैं। विली के स्ट्रोमा के फाइब्रोसिस और उनके जहाजों के स्केलेरोसिस भी देखे जाते हैं। अभिव्यक्ति प्रतिपूरक परिवर्तन,भ्रूण और मां के शरीर के बीच आदान-प्रदान में सुधार करने के उद्देश्य से हैं समकालिक गुर्दे।वे एक सामान्य साइटोप्लाज्म से घिरे और कोरियोनिक विली (चित्र 302) की सतह पर स्थित निकट दूरी वाले हाइपरक्रोमिक नाभिक के ढेर के रूप में ट्रोफोब्लास्ट सिंकाइटियम के प्रसार के केंद्रों का प्रतिनिधित्व करते हैं। कुछ विली में जहाजों की संख्या में वृद्धि को प्रतिपूरक प्रक्रियाओं के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। एम्नियन में, एपिथेलियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, नेक्रोसिस तक, गर्भनाल में - में कमी देखी जाती है
चावल। 302.प्लेसेंटा में उम्र से संबंधित बदलाव। विली का हिस्सा सजातीय प्रोटीन द्रव्यमान के साथ लगाया जाता है; बहुकेंद्रीय समकालिक कोशिकाएँ दिखाई देती हैं
मुख्य म्यूकोइड पदार्थ धारण करना और संयोजी ऊतक सेप्टा का मोटा होना।
विकासात्मक दोष
विकासात्मक दोषप्लेसेंटा ब्लास्टोसिस्ट इम्प्लांटेशन विकारों से उत्पन्न होता है और इसे ब्लास्टोपैथियों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इस तरह के दोषों में गर्भाशय की दीवार से इसके द्रव्यमान और आकार, आकार, स्थानीयकरण और इसके अलगाव (पृथक्करण) में परिवर्तन शामिल हैं।
द्रव्यमान और आकार की विकृतियाँ।आम तौर पर, प्लेसेंटा और भ्रूण के वजन के बीच कुछ अनुपात होते हैं - प्लेसेंटल-भ्रूण अनुपात, जो पूर्ण गर्भावस्था के दौरान 1 / 5-1 / 7, या 0.1-0.19 से होता है। इसलिए अपरा हाइपोप्लासियाभ्रूण हाइपोप्लासिया को जन्म दे सकता है। एक जुड़वां भ्रूण की मृत्यु प्लेसेंटा को खिलाने वाले हिस्से के आंशिक हाइपोप्लासिया से जुड़ी हो सकती है। अपरा-भ्रूण अनुपात कम होने पर भ्रूण हाइपोक्सिया अधिक आम है।
बिखरा हुआ अपरा अतिवृद्धिबीजपत्रों की मात्रा में वृद्धि के साथ, यह विली के एंजियोमैटोसिस के साथ मनाया जाता है, जब विलस में 4-6 जहाजों के बजाय, 25-50 या अधिक निर्धारित किए जाते हैं। एंजियोमैटोसिस, एक साथ सिंकिटियल किडनी की उपस्थिति के साथ, एक प्रतिपूरक प्रक्रिया के रूप में माना जाता है। द्रव्यमान में वृद्धि प्लेसेंटा के तत्वों के वास्तविक हाइपरप्लासिया से नहीं जुड़ी हो सकती है, लेकिन विली की सूजन, उनके स्ट्रोमा के स्केलेरोसिस और फाइब्रिन के द्रव्यमान में वृद्धि के साथ। बदले में, इन परिवर्तनों को प्रतिपूरक परिवर्तनों के साथ जोड़ा जा सकता है और हेमोलिटिक रोग, मातृ मधुमेह, गर्भावस्था के विषाक्तता आदि में देखा जाता है।
नाल के रूप की विकृतियां, भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान।इस तरह के दोषों में शामिल हैं प्लेसेंटा, आसपास
महिला रोलर (pl। परिधि) और एक रिम (pl। मार्जिनटा) से घिरा हुआ है।उनके एटियलजि स्थापित नहीं किया गया है। रोलर की तरह प्लेसेंटा के साथ, परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं, वे ब्लास्टोसिस्ट की पूरी सतह के केवल आधे हिस्से के निडेशन का परिणाम होते हैं।
मैक्रोस्कोपिक रूप से कृपया मार्जिनटाफल की सतह पर परिधि के साथ एक सफेद रंग का वलय पाया जाता है; पर कृपया परिधिवलय चौड़ा है और फल की सतह पर एक रोलर के रूप में फैला हुआ है। भ्रूण की झिल्ली रिंग या रोलर के अंदरूनी हिस्से से फैली होती है। माइक्रोस्कोपिक रूप से, रोलर में नेक्रोटिक विली और डिकिडुआ होते हैं, जो फाइब्रिन से संसेचित होते हैं और धीरे-धीरे हाइलिनोसिस से गुजरते हैं। गर्भावस्था के दौरान एक रोलर जैसी प्लेसेंटा के साथ, रक्तस्राव देखा जाता है, समय से पहले जन्म और मृत जन्म अधिक आम हैं।
प्लेसेंटा के रूप की विकृतियां जो भ्रूण, गर्भावस्था और प्रसव को प्रभावित नहीं करती हैं।इनमें फेनेस्टेड प्लेसेंटा शामिल हैं (पीएल। फेनेस्ट्रेटा),टू-लोब प्लेसेंटा (प्ल। द्विदलीय)और आदि।
नाल के स्थानीयकरण की विकृतियाँ।इनमें क्षेत्रीय शामिल हैं (प्ल। रविया हाशिएलिस)या सेंट्रल (pl.raevia Centralis) प्लेसेंटा प्रीवियागर्भाशय के आंतरिक ग्रसनी के संबंध में। प्लेसेंटा प्रिविया ब्लास्टोपैथी के कारण होता है, जो गर्भाशय के निचले हिस्से में ब्लास्टोसिस्ट के आरोपण में व्यक्त होता है। इस आरोपण के कारण स्पष्ट नहीं हैं; यह कई गर्भधारण और कई जन्मों वाली महिलाओं में अधिक आम है। प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, फॉर्म की विकृतियां अधिक आम हैं - फेनेस्टेड, द्वि- और मल्टी-लोब प्लेसेंटा, आदि। सूक्ष्म रूप से, स्पष्ट नेक्रोटिक और भड़काऊ परिवर्तन प्लेसेंटा प्रीविया में लगातार देखे जाते हैं।
प्रसव में, ग्रसनी के उद्घाटन के दौरान, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और रक्तस्राव होता है, विशेष रूप से केंद्रीय प्रस्तुति में गंभीर, मां के जीवन को खतरा होता है और हाइपोक्सिया से भ्रूण की मृत्यु हो जाती है। इसलिए, प्लेसेंटा प्रिविया एक गंभीर विकृति है जो किसी को सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेने के लिए मजबूर करती है। जब एक ब्लास्टोसिस्ट को गर्भाशय गुहा के बाहर प्रत्यारोपित किया जाता है, अस्थानिक गर्भावस्था।
प्लेसेंटल एब्डॉमिनल डिफेक्ट्स।इनमें वृद्धि और समय से पहले टुकड़ी शामिल है।
प्लेसेंटा accreta (pl. Accreta)ब्लास्टोसिस्ट (ब्लास्टोसिस्ट सतह के आधे से अधिक) के बहुत गहरे आरोपण पर निर्भर करता है, जिससे कोरियोनिक विली एंडोमेट्रियम और यहां तक कि मायोमेट्रियम में अधिक या कम गहराई तक पहुंच जाता है। इसी समय, पर्णपाती ऊतक का अपर्याप्त विकास होता है, जो एंडोमेट्रैटिस, गर्भाशय गुहा के बार-बार इलाज आदि से जुड़ा हो सकता है। वृद्धि भ्रूण के जन्म के बाद प्लेसेंटा को अलग करने से रोकती है, गर्भाशय रक्तस्राव के साथ होती है और गर्भाशय को हटाने तक सर्जरी की आवश्यकता होती है।
असामयिक प्लेसेंटल एब्डॉमिनल जो भ्रूण के जन्म से पहले होता है। इसके कारण स्पष्ट नहीं हैं, यह अधिक बार गर्भावस्था के विषाक्तता के साथ मनाया जाता है। केंद्रीय समयपूर्व ओटी के साथ-
प्लेसेंटा के मातृ भाग और गर्भाशय की दीवार के बीच एक कश एक हेमेटोमा बनाता है, जिसमें सीमांत - गर्भाशय रक्तस्राव होता है। समय से पहले टुकड़ी के साथ भ्रूण अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया से मर जाता है।
गर्भनाल की विकृतियाँ।दोषों के इस समूह में लंबाई में परिवर्तन, प्लेसेंटा से लगाव के स्थान, रक्त वाहिकाओं का अविकसित होना, विटेलिन डक्ट या यूरैचस की दृढ़ता शामिल है।
छोटा गर्भनाल पर विचार करें जिसकी लंबाई 40 सेमी या उससे कम है। ऐसी गर्भनाल भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी आंदोलनों में हस्तक्षेप करती है और पार्श्व स्थिति या ब्रीच प्रस्तुति को बढ़ावा दे सकती है। प्रसव के दौरान, छोटी गर्भनाल को खींचने से टूटना या समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल हो सकता है। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, एक दोषपूर्ण भ्रूण में, गर्भनाल अनुपस्थित हो सकती है और नाल सीधे उसके शरीर से जुड़ी होती है। लंबा गर्भनाल 70 सेमी या अधिक पर विचार करें। इस तरह की गर्भनाल की उपस्थिति से भ्रूण के शरीर के कुछ हिस्सों में उलझाव हो सकता है, जिससे बच्चे के जन्म के दौरान गांठें और आगे को बढ़ाव हो सकता है।
गर्भनाल के लगाव में परिवर्तन प्रति नाल। अंतर करना केंद्रीय, विलक्षण, सीमांततथा म्यान लगावगर्भनाल। पैथोलॉजी में, केवल म्यान लगावगर्भनाल। यह विसंगति तब विकसित होती है जब ब्लास्टोसिस्ट को भ्रूणब्लास्ट के स्थानीयकरण के विपरीत पक्ष के साथ एंडोमेट्रियम में प्रत्यारोपित किया जाता है। गर्भनाल प्लेसेंटा से कुछ दूरी पर झिल्लियों से जुड़ जाती है, इसकी वाहिकाएं एमनियन और कोरियोन के बीच से गुजरती हैं और ढीले संयोजी ऊतक की एक छोटी परत से घिरी होती हैं, जो वार्टन की जेली की याद दिलाती है। यह भ्रूण और एमनियोटिक द्रव के कुछ हिस्सों द्वारा जहाजों के संपीड़न में योगदान देता है, साथ ही बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के मूत्राशय को खोलते समय रक्तस्राव के साथ उनका टूटना।
से गर्भनाल संवहनी विकृतियां मायने रखता है और अक्सर होता है गर्भनाल धमनियों में से एक का अप्लासिया,जिसे भ्रूण और प्लेसेंटा के अन्य विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है, जबकि स्टिलबर्थ अक्सर देखा जाता है। जर्दी वाहिनी दृढ़ताशिक्षा की ओर ले जाता है नाभि नालव्रण, सिस्टया मेकेल डायवर्टीकुलम, यूरैचुस की दृढ़ता- शिक्षा के लिए नाभि-मूत्र नालव्रणया यूरैचस सिस्ट।
एमनियन विकृतियां।इस तरह के दोषों में एमनियोटिक द्रव की मात्रा में वृद्धि या कमी, एमनियोटिक आसंजन या कसना, एक अपूर्ण एमनियोटिक झिल्ली शामिल है। एमनियोटिक द्रव की उत्पत्ति वर्तमान में मातृ संचार प्रणाली से अपव्यय और एमनियोटिक उपकला के स्राव के साथ जुड़ी हुई है। एमनियोटिक द्रव की फलदायी उत्पत्ति को कम महत्व दिया जाता है। अवशोषण भ्रूण की सतह, पाचन तंत्र और फेफड़ों के साथ-साथ नाल और झिल्ली की भ्रूण की सतह द्वारा किया जाता है। प्रसव के समय तक एमनियोटिक द्रव की मात्रा 600 + 10 मिली होती है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, वे पारदर्शी होते हैं, बाद में ओपेलेसेंट बन जाते हैं, भ्रूण की त्वचा के उपकला के उजाड़ सींग वाले तराजू, यूरिया क्रिस्टल, वसा की बूंदों, फलों की तोप के मिश्रण से सफेद हो जाते हैं।
पॉलीहाइड्रमनिओस (पॉलीहाइड्रमनिओस)- एम्नियोटिक द्रव की मात्रा में 2 लीटर या उससे अधिक तक की वृद्धि, जिसे अक्सर भ्रूण के साथ जोड़ा जाता है - हेमोलिटिक रोग, मधुमेह भ्रूणोपैथी, कभी-कभी भ्रूण के साथ।
कम पानी (oligohydroamnion)- पानी की मात्रा में 500 मिली या उससे कम की कमी, जिसे अक्सर भ्रूण और प्लेसेंटा के हाइपोप्लासिया और भ्रूण के साथ जोड़ा जाता है। कम पानी और गुर्दे और फेफड़ों के विकृतियों के बीच संबंध की पुष्टि नहीं हुई है। पॉलीहाइड्रमनिओस और ओलिगोहाइड्रामनिओस के एटियलजि और रोगजनन स्थापित नहीं किए गए हैं।
एमनियोटिक आसंजन(सिमोनर की डोरियाँ) घने हाइलिनाइज़्ड संयोजी ऊतक डोरियाँ या धागे होते हैं जो एमनियन से भ्रूण की सतह तक चलते हैं। पूर्ण-अवधि के भ्रूणों में, वे उंगलियों, पैर की उंगलियों, अग्र-भुजाओं, निचले पैरों, जांघों और ऊपरी बांहों में दरार या विच्छेदन का कारण बनते हैं। कम सामान्यतः, वे शरीर से जुड़ते हैं। भ्रूण में, हाइपोप्लासिया या अंग दोषों के विकास के साथ किस्में के टेराटोजेनिक प्रभाव की अनुमति है। वे कम पानी की स्थिति में विशेष रूप से आम हैं। किस्में की उत्पत्ति दर्दनाक, भड़काऊ और एमनियन को अन्य नुकसान से जुड़ी हो सकती है, वंशानुगत प्रभावों की संभावना की अनुमति है।
दुर्लभ विकृतियों में शामिल हैं अधूरा एमनियनजब भ्रूण आंशिक रूप से एमनियोटिक गुहा के बाहर पड़ा होता है, जो कोरियोन और गंभीर विकृतियों के साथ इसके संलयन के साथ होता है।
संचार विकार
डिफ्यूज़ प्लेसेंटल इस्किमियाहेमोलिटिक रोग में एडिमा के साथ संयोजन में, रक्तस्रावी स्थितियों में, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु में पोस्टमॉर्टम परिवर्तन के रूप में देखा गया। मैक्रोस्कोपिक रूप से, प्लेसेंटा पीला होता है, जो अपने मातृ पक्ष से स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। सूक्ष्म रूप से, टर्मिनल विली की केशिकाओं के पतन, सिंकिटियल कलियों के गठन का पता लगाया जाता है। इस्किमिया भ्रूण के एनीमिया का एक संकेतक है, जो कभी-कभी भ्रूण की मृत्यु का कारण बनता है।
फैलाना हाइपरमियामाँ की हाइपोक्सिक स्थितियों में मनाया जाता है: हृदय प्रणाली के रोग, आदि, गर्भनाल के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह में कठिनाइयों के साथ (गर्भनाल का उलझाव, इसके वास्तविक नोड्स, आदि)।
खून बह रहा हैप्लेसेंटा के मातृ भाग से प्लेसेंटा की प्रस्तुति या समय से पहले टुकड़ी और भ्रूण के हिस्से से हो सकता है - नेफ्रोपैथी के साथ विली के स्ट्रोमा में रक्तस्राव, मां के संक्रामक रोग और एमनियोटिक द्रव में - हेमनिओनफल वाहिकाओं के टूटने के साथ।
शोफजन्मजात नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ हेमोलिटिक रोग, संक्रामक रोग, मधुमेह और मां की नेफ्रोपैथी में मनाया जाता है। नाल की मातृ सतह पीली होती है, इसका द्रव्यमान बढ़ जाता है। सूक्ष्म परीक्षा में 2-3 गुना की वृद्धि के साथ विली के स्ट्रोमा की सूजन दिखाई देती है।
घनास्त्रतामां के संक्रामक रोगों के साथ, गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता के साथ अंतरालीय रिक्त स्थान होता है। रक्त के थक्के एक चिकनी सतह के साथ गोल आकार के होते हैं, लाल, स्तरित। दिल का आवेश माइक्रोबियल और ट्यूमर कोशिकाएं संभव हैं।
दिल का दौरा- खलनायक परिगलन का फोकस, जो स्थानीय संचार विकारों में उनके पोषण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। प्लेसेंटा की शारीरिक "उम्र बढ़ने" के दौरान दिल के दौरे की एक छोटी संख्या देखी जाती है, बड़ी मात्रा में और अधिक संख्या में - मां के रोगों के साथ, संवहनी ऐंठन, घनास्त्रता (उच्च रक्तचाप, गंभीर विषाक्तता, मधुमेह, आदि) के लिए अग्रणी। भ्रूण संचार विकारों से दिल का दौरा नहीं पड़ता है, क्योंकि विली को मां के खून से खिलाया जाता है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, एक सफेद-पीले रोधगलन, शंक्वाकार या अनियमित आकार में, कई बीजपत्र शामिल हो सकते हैं। नेक्रोटिक विली के सूक्ष्म रूप से दिखाई देने वाले परिसरों को जमा हुआ रक्त से घिरा हुआ है। यदि दिल का दौरा प्लेसेंटा के एक महत्वपूर्ण हिस्से पर कब्जा कर लेता है, तो इससे भ्रूण हाइपोक्सिया और स्टिलबर्थ हो सकता है। कम दिल के दौरे भ्रूण के लिए महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाते हैं।
सूजन
प्लेसेंटा की सूजन- प्लेसेंटाइटिस- अलग स्थानीयकरण हो सकता है। इंटरविलस स्पेस की सूजन के बीच अंतर करें - इंटरिलोसाइटिस,विली - विलुसाइट(से अंकुर- विलस), बेसल डिकिडुआ - बेसल डेसीडुइटिस,कोरियोनिक प्लेट - अपरा chorioamnionitis।गर्भनाल की सूजन को कहते हैं फनिक्युलर,भ्रूण झिल्ली - पार्श्विका एमनियोकोरियोडेसिडुइटिस।सूजन वायरस, बैक्टीरिया, प्रोटोजोआ, मेकोनियम, इसके प्रोटियोलिटिक एंजाइम, एमनियोटिक द्रव के पीएच में परिवर्तन के कारण हो सकती है। प्लेसेंटा की संक्रामक सूजन से भ्रूण की बीमारी हो सकती है और बाद के गर्भधारण में हानि हो सकती है। इसके अलावा, प्लेसेंटा की हर सूजन भ्रूण के संक्रमण के साथ नहीं होती है, साथ ही, भ्रूण का संक्रमण, उदाहरण के लिए, कुछ वायरल संक्रमणों के साथ, प्लेसेंटा की सूजन के बिना हो सकता है।
सबसे आम है संक्रमण का आरोही मार्गनाल पानी के जल्दी निर्वहन के साथऔर एक लंबी निर्जल अवधि। ऐसा कम ही होता है हेमटोजेनस संक्रमणडिकिडुआ की धमनियों के माध्यम से माँ के रक्त से।
प्लेसेंटा की सूजन के लिए मुख्य मानदंड ल्यूकोसाइट्स के साथ इसकी घुसपैठ है (चित्र। 303)। सूजन के स्थान के आधार पर ल्यूकोसाइट्स मां के रक्त से और भ्रूण के रक्त से पलायन कर सकते हैं। ल्यूकोसाइट घुसपैठ के अलावा, संचार संबंधी विकार, परिवर्तन और उत्पादक परिवर्तन देखे जाते हैं।
पर विषाणु संक्रमणभड़काऊ घुसपैठ मुख्य रूप से लिम्फोसाइटिक हैं, उदाहरण के लिए, पर्णपाती, सिंकिटियल कोशिकाओं और एमनियन कोशिकाओं में विशिष्ट परिवर्तन पाए जाते हैं।
चावल। 303.मां में वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया के साथ बेसल डिसीडुइटिस। बड़े पैमाने पर ल्यूकोसाइट घुसपैठ (I.O. Harit द्वारा तैयारी)
चावल। 304.लिस्टरियोसिस के साथ इंटरविलेसाइटिस और विलेजाइटिस (दवा I.O. Harit)
एडेनोवायरस संक्रमण में हाइपरक्रोमिक विशाल कोशिकाओं के गठन को मापता है, साइटोमेगाली में साइटोमेगालिक कोशिकाएं, हर्पीज सिम्प्लेक्स में इंट्रान्यूक्लियर ईोसिनोफिलिक और बेसोफिलिक समावेशन, नेक्रोसिस के छोटे फॉसी के गठन के साथ चिकनपॉक्स।
के लिये पाइोजेनिक जीवाणु संक्रमणकभी-कभी कफ या फोड़े के विकास के साथ सीरस-प्यूरुलेंट या प्युलुलेंट सूजन की विशेषता। पर लिस्टिरिओसिज़घुसपैठ में एक ल्यूकोसाइट-हिस्टियोसाइटिक चरित्र (चित्र। 304) विली के स्ट्रोमा में होता है, एडिमा, एंडारटेराइटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस मनाया जाता है, कभी-कभी लिस्टरियोमा पाए जाते हैं। लिस्टेरिया की एक छोटी संख्या पाए जाते हैं। पर यक्ष्माप्लेसेंटा में केसस फ़ॉसी, एपिथेलिओइड और विशाल कोशिकाओं के साथ ट्यूबरकल दिखाई देते हैं, बेसल प्लेट अधिक बार प्रभावित होती है। पर उपदंशनाल के द्रव्यमान में वृद्धि हुई है, यह बड़े बीजपत्रों के साथ, सूजन है; सूक्ष्म परीक्षा से विलस स्ट्रोमा की एडिमा और फाइब्रोसिस का पता चलता है, अंतःस्रावीशोथ, परिगलन के फॉसी को मिटा देता है। परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं, निदान केवल तभी किया जा सकता है जब ट्रेपोनिमा का पता लगाया जाता है।
अपरा अपर्याप्तता
अपरा अपर्याप्तताप्लेसेंटा में ऐसे रोग परिवर्तनों का प्रतिनिधित्व करता है, जिसमें यह मुख्य बाधा कार्यों को करने में असमर्थ है: परिवहन, चयापचय, अंतःस्रावी, प्रतिरक्षा, हेमोडायनामिक, जो भ्रूण या नवजात शिशु की मृत्यु या विकृति की ओर जाता है।
एटियलजिअपरा अपर्याप्तता विविध है। मातृ जीव की आनुवंशिक विशेषताएं, विभिन्न एक्सट्रैजेनिटल रोग, गर्भावस्था की जटिलताएं या इन कारणों का एक संयोजन महत्वपूर्ण हैं।
रोगजननअपरा अपर्याप्तता आरोपण और अपरा की प्रक्रियाओं के उल्लंघन पर निर्भर करती है - नाल के लगाव और संरचना की विसंगतियाँ, संवहनीकरण, कोरियोनिक विली का भेदभाव।
तीव्र और पुरानी अपरा अपर्याप्तता के बीच भेद। पर तीव्र अपरा अपर्याप्ततागर्भाशय के संचलन के तीव्र विकार हैं: समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, व्यापक दिल का दौरा, इंटरविलस स्पेस का पतन, प्लेसेंटा प्रिविया।
पर पुरानी अपरा अपर्याप्तताअक्सर उनकी सामान्य संरचना और प्रतिपूरक-अनुकूली परिवर्तन, गर्भनाल के लगाव में दोष के साथ विलस कोरियोन के डिसेम्ब्रायोजेनेसिस के विभिन्न प्रकारों के साथ संचार संबंधी विकारों (दिल का दौरा, इंटरविलस स्पेस का घनास्त्रता, आदि) का संयोजन होता है। , भड़काऊ प्रक्रियाएं (फेडोरोवा एमवी और कलाश्निकोवा ईपी।, 1986)।
मृत जन्म के कारण के रूप में अपरा अपर्याप्तता सिंड्रोम 57.8% है।
प्लेसेंटा के क्षेत्र द्वारा निर्धारित अपरा अपर्याप्तता की डिग्री को अलग करें, परिसंचरण से बाहर रखा गया है। संचलन से बाहर रखा गया 10% से अधिक क्षेत्र भ्रूण के लिए जोखिम की स्थिति है, 30% से अधिक भ्रूण के जीवन के साथ असंगत है। तीव्र अपरा अपर्याप्तता अक्सर मृत जन्म, जीर्ण - कुपोषण, अपरिपक्वता, समय से पहले और नवजात शिशु के श्वासावरोध की ओर ले जाती है।
यूडीसी 618.1/3 .:616-02
अखमेतोवा ई.ए.
बीअल्माटी में एम्बुलेंस अस्पताल
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के मातृ एवं बाल स्वास्थ्य संरक्षण विभाग
प्राथमिक गर्भवती महिलाओं में मिस्ड गर्भधारण की एक उच्च घटना होती है और अधिक बार गर्भकालीन आयु में 10 सप्ताह तक होती है।
कीवर्ड: गैर-विकासशील गर्भावस्था, आवृत्ति, पूर्व-गुरुत्वाकर्षण तैयारी
गैर-विकासशील गर्भावस्था गर्भपात की मुख्य समस्याओं में से एक है। इस विकृति की आवृत्ति कम नहीं होती है, यह गर्भाशय के रक्तस्राव के विकास के साथ-साथ कभी-कभी प्रजनन अंग के नुकसान के कारण एक महिला की विकलांगता के कारण मातृ मृत्यु दर के बढ़ते जोखिम के कारणों में से एक बन जाती है। गैर-विकासशील गर्भावस्था के एटियलॉजिकल कारकों के प्रारंभिक अध्ययन ने साबित किया कि मुख्य कारण एक जीवाणु-वायरल संक्रमण के साथ पुरानी एंडोमेट्रैटिस है। आधुनिक शोध विधियों ने गैर-विकासशील गर्भावस्था के निर्माण में एपीएस की भूमिका को साबित करना संभव बना दिया है, जब छोटे जहाजों-केशिकाओं में रक्त के थक्के बनते हैं, जिस स्तर पर रक्त और ऊतकों के बीच ऑक्सीजन और पोषक तत्वों का आदान-प्रदान होता है। गठित माइक्रोथ्रोम्बी रक्त प्रवाह की गड़बड़ी के विकास के साथ कोरियोनिक विली के परिगलन का कारण बनता है, जिसके बाद भ्रूण की मृत्यु होती है।
अध्ययन का उद्देश्य: विशिष्ट गुरुत्व का निर्धारण, जोखिम कारक और छूटी हुई गर्भावस्था के कारण
अनुसंधान के तरीके और सामग्री: 2012 के लिए अविकसित गर्भधारण के साथ 399 मामलों के इतिहास का पूर्वव्यापी विश्लेषण और मूल्यांकन अल्माटी में बीएसएनपी के स्त्री रोग विभाग के आंकड़ों के अनुसार किया गया था।
शोध का परिणाम। बीएसएनपी के स्त्री रोग विभाग के आंकड़ों के अनुसार, 2012 में, स्त्री रोग संबंधी रोगों की संरचना में, 20-21 सप्ताह तक गैर-विकासशील गर्भधारण में वृद्धि हुई है।
रोगियों की आयु 18 से 44 वर्ष के बीच थी और औसत 25 वर्ष थी। ज्यादातर उन्हें 20 से 30 साल की उम्र में देखा गया - 78%। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह आयु सीमा उन महिलाओं के समूह पर आती है जो सक्रिय यौन जीवन जीते हैं। पुन: गर्भवती महिलाओं की तुलना में प्राइमिप्रेग्नेंट महिलाओं में इस विकृति की अधिक घटना होती है। पुन: गर्भवती महिलाओं में, जन्म नहीं देने वाले रोगियों की आवृत्ति में वृद्धि हुई।
अधिक बार, अन्य राष्ट्रीयताओं के रोगियों की तुलना में स्वदेशी राष्ट्रीयता की महिलाओं में गैर-विकासशील गर्भधारण हुआ।
अधिकांश महिलाओं का पंजीकृत विवाह होता है। रोगियों की सामाजिक स्थिति इस तथ्य की विशेषता है कि अधिकांश रोगियों ने काम नहीं किया।
मासिक धर्म समारोह के विश्लेषण से पता चला है कि मेनार्चे की शुरुआत औसतन 12.5 साल में होती है। मासिक धर्म संबंधी विकार अधिक बार कष्टार्तव के रूप में देखे गए, जिसके लिए उसे उपचार नहीं मिला। स्त्री रोग संबंधी रोगों में, पहला स्थान गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण है, जिसका ज्यादातर मामलों में प्रवेश पर निदान किया गया था।
399 मामलों में, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का उच्चतम प्रतिशत एनीमिया के कारण होता है - 68%, इसके बाद लगातार तीव्र वायरल संक्रमण होते हैं, जो इस गर्भावस्था के दौरान और बाहर दोनों में देखे गए थे।
गर्भकालीन आयु के संदर्भ में, 78% मामले 10 सप्ताह तक के गर्भकाल के दौरान होते हैं।
सभी मामलों में, गैर-विकासशील गर्भावस्था का निदान अल्ट्रासाउंड के आधार पर किया गया था, जब रोगियों ने गर्भावधि उम्र की पुष्टि करने के लिए यह अध्ययन किया था, लेकिन सबसे अधिक बार जब मासिक धर्म में देरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ खूनी निर्वहन दिखाई दिया।
इस तथ्य पर ध्यान देना आवश्यक है कि लगभग 90% गर्भवती महिलाएं प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत नहीं थीं और इस प्रकार, उन्होंने इस विकृति को कम करने के लिए उचित निवारक उपाय नहीं किए।
97% मामलों में गर्भाशय गुहा के एक साथ खाली होने के साथ 12 सप्ताह तक डिंब को हटाने का प्रदर्शन किया गया था, और 13-14 सप्ताह के बाद, प्रोस्टाग्लैंडिंस को योजना के अनुसार मिफेप्रिस्टोन और मिसेप्रोस्टोल के रूप में इस्तेमाल किया गया था।
62.5% मामलों में इलाज के परिणामस्वरूप प्राप्त ऊतकों की रूपात्मक परीक्षा से कोरियोनिक विली की शुद्ध सूजन, और अन्य मामलों में, कोरियोनिक विली की सूजन, कोरियोनिक विली के हाइलिनोसिस, कोरियोनिक विली के परिगलन का पता चला।
इस प्रकार, गैर-विकासशील गर्भधारण वाले सभी रोगी गर्भपात समूह बनाते हैं। यह दल प्रजनन स्वास्थ्य के संदर्भ में प्रसवपूर्व क्लीनिकों में विशेष रूप से होना चाहिए। परीक्षा कार्यक्रम में आवश्यक रूप से पहचान करने के उद्देश्य से उपाय शामिल होने चाहिए, सबसे पहले, यौन संचारित संक्रमण, हार्मोनल विकारों के लिए परीक्षा और एपीएस सिंड्रोम। बेशक, एक आनुवंशिकीविद् के साथ परामर्श आवश्यक है।
रूपात्मक अध्ययन के परिणाम ने गैर-विकासशील गर्भावस्था के विकास में एटिऑलॉजिकल कारकों के बीच कोरियोन की शुद्ध सूजन को पहले स्थान पर रखना संभव बना दिया, जो स्क्रीनिंग के बाद ही तर्कसंगत तैयारी और गर्भावस्था की योजना बनाने को निर्धारित करता है।
अंत में, मैं आपका ध्यान इस तथ्य की ओर आकर्षित करना चाहूंगा कि लगभग 90% गर्भवती महिलाएं प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत नहीं थीं। शायद ऐसे वस्तुनिष्ठ कारण हैं जो गर्भवती महिलाओं पर निर्भर नहीं हैं, अर्थात् आवेदन करते समय क्षेत्र में पंजीकरण करने से इनकार करना, जिसके लिए एक सुलभ सूचना साइट के माध्यम से एक सामाजिक सर्वेक्षण की आवश्यकता होती है।
अर्थात्, गर्भावस्था के 12 सप्ताह से पहले की पहली यात्रा, अवलोकन प्रोटोकॉल के अनुसार, आपको हस्तांतरित संक्रामक रोगों की पहचान करने की अनुमति देता है, और दर्पण में परीक्षा - गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का आकलन करने के लिए।
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ई.ए. अख्मेतोवा
दम्यमन ज़्हिक्टिलिक्टिҢ एपिडिमियोलॉजी
टीү यिन: kazirgі kezde damymaғan zhuktіlіk alғash bosanushy yelderde zhune zhuktіlіktin 10 aptasyna deyin kezdesuі zhiilenіp barady।
टीү के साथ यिंडीө ज़ेडर:दम्यमहन ज़ुक्टिलिक, केज़्देसु ज़िइलिगी
ई.ए.अहमतोवा
गैर-विकासशील गर्भधारण की महामारी विज्ञान
फिर शुरू करना:आज हमारे पास पहली गर्भावस्था के बीच और अक्सर गर्भावस्था में 10 सप्ताह तक गैर-विकासशील गर्भावस्था की एक उच्च घटना है।
कीवर्ड: गैर विकासशील prenansy
