एक बच्चे को गर्भ धारण करने के क्षण से, प्रत्येक गर्भवती माँ कई परीक्षणों, विश्लेषणों और चिकित्सा परामर्शों में शामिल होना शुरू कर देती है। गर्भवती महिलाओं के लिए यह सब कितना भी भयावह क्यों न हो, ऐसे शोध के बिना भ्रूण के स्वास्थ्य से जुड़े संभावित गंभीर खतरों की पहचान करना असंभव है। पूरी अवधि के दौरान, संपूर्ण रोकथाम कार्यक्रम का पालन करना आवश्यक है, जो उपचार करने वाले स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया गया है।
यह महत्वपूर्ण है कि अनुशंसित परीक्षणों की उपेक्षा न की जाए। बायोकेमिकल स्क्रीनिंग को सबसे अनिवार्य परीक्षणों में से एक माना जाता है। अनाकर्षक नाम के बावजूद, यह विश्लेषण अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य की तस्वीर बनाने के लिए बहुत उपयोगी है।
जैव रासायनिक रक्त जांच एक संकीर्ण-प्रोफ़ाइल विश्लेषण है। प्राथमिक और माध्यमिक परीक्षण श्रेणियों पर लागू होता है। हेपेटाइटिस बी और रूबेला जैसी बीमारियों के लक्षणों का पता लगाता है। विस्तारित संस्करण में, विश्लेषण आपको रक्त में सिफलिस और एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है।
फिर भी, स्क्रीनिंग का मुख्य कार्य भ्रूण की विकृति की प्रवृत्ति की पहचान करना माना जाता है। साथ ही, विश्लेषण के नतीजे स्पष्ट रूप से दर्शाते हैं कि भविष्य में भ्रूण में कुछ बीमारियाँ कैसे विकसित होंगी। इस संबंध में, उपस्थित चिकित्सक विकृति विज्ञान के उपचार या रोकथाम के लिए चरण-दर-चरण कार्यक्रम बनाता है।
बायोकेमिकल स्क्रीनिंग आपको आरएच कारक और रक्त प्रकार निर्धारित करने की अनुमति देती है। यदि माँ को उचित उपचार की आवश्यकता हो तो ये विशेषताएँ भविष्य में अत्यंत उपयोगी होंगी। गंभीर हार्मोनल दवाएं लिखने के लिए, गर्भवती महिला और उसके बच्चे के आरएच कारक को जानना महत्वपूर्ण है।
बाद की तारीख में स्क्रीनिंग से तथाकथित गर्भकालीन मधुमेह की संभावना की पहचान की जा सकती है।
प्रत्येक गर्भवती महिला को जैव रासायनिक जांच करानी चाहिए। कुछ विशेषज्ञ विश्लेषण की तत्काल आवश्यकता पर सवाल उठाते हैं। हालाँकि, यह संभावना नहीं है कि कोई भी यह गारंटी देगा कि किसी भी गर्भवती माँ को गंभीर आनुवंशिक विकार नहीं हैं। तथ्य यह है कि कई महिलाओं को अपने शरीर में किसी रोग संबंधी खराबी के साथ-साथ संक्रमण के बारे में भी पता नहीं होता है। कुछ माताओं में आनुवांशिक बीमारियों की वंशानुगत प्रवृत्ति होती है जो पीढ़ियों तक चलती रहती है।
रूस में, ऐसा जैव रासायनिक परीक्षण दूसरी तिमाही के दौरान अनिवार्य परीक्षणों में से एक है। हालाँकि, यह स्वैच्छिक आधार पर किया जाता है। डॉक्टर मां और उसके बच्चे की स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए अतिरिक्त बीमा के रूप में परीक्षण की सलाह देते हैं।
शरीर की वर्तमान कार्यप्रणाली में हस्तक्षेप करने की कोई भी प्रक्रिया कुछ खतरों से भरी होती है। वास्तव में, चिकित्सा परीक्षणों के जोखिम कम हो जाते हैं।
पहली स्क्रीनिंग से भ्रूण हानि की संभावना थोड़ी बढ़ जाती है। इस प्रकार के विश्लेषण से जुड़ा यह सबसे बड़ा जोखिम है। मानक जांच से भ्रूण को किसी भी तरह से नुकसान नहीं होगा। हालाँकि, इसकी प्रसवकालीन किस्में, जैसे कोरियोनिक विलस बायोप्सी और एमनियोसेंटेसिस, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को काफी बढ़ा सकती हैं। पहले मामले में, परीक्षण के लिए नाल से ऊतक लिया जाता है। उसका गुणसूत्रों के लिए परीक्षण किया जाएगा। इस प्रक्रिया से भ्रूण हानि का जोखिम लगभग 0.9% है। जहां तक एमनियोसेंटेसिस की बात है, तो इसके दौरान एमनियोटिक द्रव प्राप्त करने के लिए पेट में एक पतली सुई डाली जाती है। यह प्रक्रिया केवल डॉक्टर की गलती के कारण भ्रूण को नुकसान पहुंचा सकती है। जोखिम 0.5% के भीतर बदलता रहता है।
उन महिलाओं की श्रेणियों की पहचान करना अतिश्योक्ति नहीं होगी जिन्हें प्राथमिक और बार-बार स्क्रीनिंग की आवश्यकता होती है। इन समूहों में जीन विकृति वाले बच्चे होने का जोखिम अधिक हो सकता है। कारकों की इन श्रेणियों में शामिल हैं:
30 वर्ष से अधिक आयु, यदि गर्भावस्था पहली है;
- गंभीर आनुवंशिक असामान्यताओं की उपस्थिति;
- गर्भावस्था के दो या दो से अधिक समाप्ति के साथ;
- पुरानी संक्रामक बीमारियाँ;
- माता-पिता में वंशानुगत विकृति;
- रक्त संबंधियों से विवाह;
- गर्भधारण से पहले या बाद में माता-पिता में से किसी एक का विकिरण जोखिम।
जैव रासायनिक जांच कई बातों पर निर्भर हो सकती है। यह पहली और दूसरी तिमाही दोनों में विश्लेषण पर लागू होता है। अंतिम जोखिम मूल्यांकन में ऐसे कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। विश्लेषण त्रुटि का सबसे आम कारण मातृ अधिक वजन है। यदि वह मोटापे से ग्रस्त है, तो उसका रक्त स्तर निश्चित रूप से बढ़ा हुआ होगा। यदि किसी महिला का वजन काफी कम है, तो परिणाम कम आंके जाएंगे।
एकाधिक गर्भधारण भी स्क्रीनिंग अस्वीकृति का एक कारक है। यहां किसी भी जोखिम की गणना करना सैद्धांतिक रूप से भी असंभव है। संकेतक ऊंचे होंगे, लेकिन इसे हमेशा आनुवंशिक विकार नहीं माना जाता है। तथ्य यह है कि इस मामले में परीक्षण के परिणाम दो या दो से अधिक भ्रूणों के बीच वितरित किए जाते हैं। इसलिए, बार-बार दोहराए गए संकेतकों से भी क्या हो रहा है इसकी स्पष्ट तस्वीर सामने नहीं आएगी।
बुरी आदतें विश्लेषण को प्रभावित कर सकती हैं। यह धूम्रपान के लिए विशेष रूप से सच है। यदि स्क्रीनिंग के दौरान किसी गर्भवती महिला को सर्दी हो तो विफलता भी दर्ज की जा सकती है। यह ध्यान देने योग्य है कि इस प्रकार का विश्लेषण मधुमेह मेलेटस के लिए निषिद्ध है, क्योंकि यह हमेशा गलत परिणाम देता है।
गर्भावस्था के दौरान शरीर का निदान हमेशा गंभीरता से और पूरी तरह से किया जाना चाहिए। हालाँकि, परीक्षण की तैयारी को भी उतना ही महत्वपूर्ण कदम माना जाता है, खासकर अगर यह पहली रक्त जांच हो। यह विश्लेषण विशेष मार्करों की पहचान करता है जो क्रोमोसोमल रोगों की उपस्थिति का संकेत देते हैं। इसीलिए झूठी अस्वीकृति की थोड़ी सी भी संभावना को खत्म करने के लिए सब कुछ करना महत्वपूर्ण है।
सबसे पहले, परीक्षण से एक दिन पहले, स्मोक्ड मीट, खट्टे फल, चॉकलेट, तले हुए खाद्य पदार्थ, वसायुक्त और मसालेदार भोजन जैसे खाद्य पदार्थों का सेवन करना निषिद्ध है। अन्यथा शरीर में रक्त सीरम की जगह वसायुक्त तत्व बनने लगते हैं। सेंट्रीफ्यूजेशन प्रक्रिया के दौरान, महत्वपूर्ण कोशिकाओं को अलग करना लगभग असंभव होगा। किसी भी मामले में, यह परीक्षण को काफी जटिल बना देगा, और इसे दोहराने की आवश्यकता होगी, जो भ्रूण को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है।
विश्लेषण हमेशा खाली पेट किया जाना चाहिए। आपको परीक्षण से 4-5 घंटे पहले थोड़ा शांत पानी पीने की अनुमति है।
प्राथमिक जैव रासायनिक परीक्षण करने के लिए सबसे उपयुक्त अवधि 10-13 सप्ताह मानी जाती है। शुरुआती चरणों में स्क्रीनिंग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। ऐसे विश्लेषण की कीमत 1800 से 2000 रूबल तक होती है। प्रारंभिक परीक्षण के परिणामों के आधार पर, विशेषज्ञ भ्रूण के स्वास्थ्य और विकास के साथ-साथ मां की स्थिति का भी मूल्यांकन करते हैं।
पहली तिमाही के दौरान स्क्रीनिंग आपको डाउन और एडवर्ड्स सिंड्रोम, न्यूरल ट्यूब दोष, हृदय दोष आदि जैसे विकृति की पहचान करने की अनुमति देती है। परिणामों का आकलन करने से पहले, डॉक्टर को हमेशा रक्तचाप, तापमान, मातृ वजन जैसे व्यक्तिगत परीक्षा डेटा पर भरोसा करना चाहिए। , आदि सहायक कारक। स्क्रीनिंग के समानांतर, संक्रमण के लिए मूत्र और रक्त परीक्षण लिया जाता है। जोखिमों की पुष्टि अल्ट्रासाउंड के आधार पर की जाती है।
गर्भावस्था के 15 से 20 सप्ताह तक बायोकेमिकल परीक्षण किया जाता है। डॉक्टर तिमाही के अंत में स्क्रीनिंग की सलाह नहीं देते हैं। इस प्रक्रिया की कीमत लगभग 3,000 रूबल है। इसमें एक साथ कई परीक्षण शामिल हैं। सबसे पहले, गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं का पता लगाया जाता है। दूसरे, भ्रूण के शरीर को नुकसान का पता लगाया जाता है, विशेष रूप से पेट की गुहा और रीढ़ में। विश्लेषण हमें भ्रूण में डाउन सिंड्रोम के विकास की भविष्यवाणी करने की भी अनुमति देता है।
20वें सप्ताह के करीब, भ्रूण पहले से ही काफी बड़ा हो गया है। इसलिए, न्यूनतम जोखिम के साथ एमनियोटिक द्रव का नमूना लेना संभव है। इस प्रकार की स्क्रीनिंग को एम्नियोसेंटेसिस कहा जाता है। यदि गर्भाशय टोन्ड है तो ऐसा करना वर्जित है।
दूसरी तिमाही के दौरान, सबसे महत्वपूर्ण प्रकार की जांच अल्ट्रासाउंड और बायोकेमिकल स्क्रीनिंग हैं।
गर्भावस्था के पहले हफ्तों में प्रसवकालीन निदान में कई महत्वपूर्ण रक्त और जीन विशेषताओं का निर्धारण शामिल होता है। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (संक्षेप में एचसीजी) और पीएपीपी प्रोटीन हैं। ये अत्यंत महत्वपूर्ण हार्मोन हैं जिन पर गर्भावस्था का पाठ्यक्रम सीधे निर्भर करता है।
10 से 12 सप्ताह तक सामान्य एचसीजी स्तर 20 से 95 हजार एमयू/एमएल माना जाता है। 1-2 हजार इकाइयों के विचलन की अनुमति है। 13वें सप्ताह में सामान्य एचसीजी स्तर 15-60 हजार शहद/एमएल है।
पहली तिमाही के आखिरी महीने में पीपीएपी प्रोटीन 0.3 से 6 एमयू/एमएल के बीच होना चाहिए। सप्ताह 10 और 11 में, सामान्य मान 0.32 से 3.73 इकाइयों तक होते हैं। तिमाही के अंत तक, प्रोटीन का स्तर 0.71-6.01 mU/ml तक बढ़ जाना चाहिए।
गर्भवती महिला की उम्र और वजन के कारण विचलन को बाहर करने के लिए, MoM गुणांक का उपयोग किया जाता है। इस औसत दर्जे के संकेतक का उपयोग करके, पहली तिमाही की जैव रासायनिक जांच को समझना आसान है। यहां, स्वीकार्य सीमा 0.5-2.5 इकाई है।
दूसरी तिमाही की जैव रासायनिक जांच में एचसीजी, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी) और फ्री एस्ट्रिऑल (ई3) जैसी रक्त विशेषताएं शामिल होती हैं। ये सभी सबसे महत्वपूर्ण हार्मोन हैं जो भ्रूण के विकास की विस्तृत तस्वीर प्रदान करते हैं।
एएफपी के लिए दूसरी तिमाही के लिए जैव रासायनिक स्क्रीनिंग मानक 15 से 95 यू/एमएल तक हैं। अवधि के अंत तक, स्तर 125 तक बढ़ सकता है। तिमाही की पहली छमाही में एचसीजी स्तर 8 से 58 हजार एमयू/एमएल तक होना चाहिए। अवधि के अंत तक, आंकड़े काफी कम हो जाते हैं - 1.6 से 49 हजार इकाइयों तक।
फ्री एस्ट्रिऑल 5.4 और 28 एनएमओएल/एल के बीच होना चाहिए। अवधि की शुरुआत में, अधिकतम सीमा 21 इकाई है। तिमाही के अंत तक, न्यूनतम स्वीकार्य स्तर 7.5 एनएमओएल/एल है।
यदि विश्लेषण के अंतिम परिणाम को अनुपात के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, तो मानदंड 1:380 से कम का जोखिम माना जाता है।
जैव रासायनिक जांच के परिणाम हमेशा आनुवंशिक असामान्यता की उपस्थिति या अनुपस्थिति में 100% विश्वास प्रदान नहीं करते हैं। मानक से मामूली विचलन कई कारणों से हो सकता है। हालाँकि, यदि अन्य सभी परीक्षण क्रम में हैं तो आपको उन पर ध्यान नहीं देना चाहिए।
दूसरी ओर, एचसीजी के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि मां में ट्रोफोब्लास्टिक बीमारी के साथ-साथ एकाधिक गर्भधारण का संकेत देती है। दरों में कमी एक्टोपिक भ्रूण विकास का परिणाम हो सकती है। यदि अल्ट्रासाउंड से आशंकाओं की पुष्टि हो जाती है, तो आनुवांशिक बीमारी का खतरा वास्तविक हो जाता है।
अत्यधिक ऊंचा पीपीएपी स्तर संभावित आसन्न गर्भपात या संक्रमण का संकेत देता है। कम प्रोटीन का अर्थ है डाउन या एडवर्ड्स सिंड्रोम का विकास।
ऊंचे एएफपी स्तर से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र दोष, नाभि हर्निया और यकृत परिगलन का खतरा बढ़ जाता है। यदि इस हार्मोन का स्तर बहुत कम हो जाए तो भ्रूण की समय से पहले मृत्यु होने की संभावना रहती है। एएफपी डाउन सिंड्रोम का संकेत भी दे सकता है।
मानक से मुक्त एस्ट्रिऑल का विचलन समय से पहले जन्म, भ्रूण एनेस्थली, प्लेसेंटल अपर्याप्तता और मां में यकृत रोग के खतरे को इंगित करता है।
प्रसवपूर्व जांच यह एक संयुक्त जैव रासायनिक और अल्ट्रासाउंड परीक्षा है, जिसमें मुख्य गर्भावस्था हार्मोन के स्तर को निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण और कई मूल्यों के माप के साथ भ्रूण का एक पारंपरिक अल्ट्रासाउंड शामिल है।
स्क्रीनिंग में दो चरण शामिल हैं: अल्ट्रासाउंड से गुजरना और विश्लेषण के लिए रक्त निकालना।
एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, निदानकर्ता भ्रूणों की संख्या, गर्भकालीन आयु निर्धारित करता है और भ्रूण के आयाम लेता है: सीटीई, बीपीआर, ग्रीवा गुना का आकार, नाक की हड्डी, आदि।
इन आंकड़ों के मुताबिक हम कह सकते हैं कि गर्भ में शिशु का विकास कितना सही ढंग से होता है।
भ्रूण के आकार और उसकी संरचना का आकलन। कोक्सीजील-पार्श्विका आकार (सीटीआर)- यह भ्रूण के विकास के संकेतकों में से एक है, जिसका आकार गर्भकालीन आयु से मेल खाता है।
केटीआर पैरों की लंबाई को छोड़कर, टेलबोन से लेकर शीर्ष तक का आकार है।
गर्भावस्था के सप्ताह के अनुसार मानक केटीई मूल्यों की एक तालिका है (तालिका 1 देखें)।
तालिका 1 - गर्भकालीन आयु के अनुसार सामान्य केटीई
भ्रूण के आकार में मानक से ऊपर की ओर विचलन बच्चे के तेजी से विकास को इंगित करता है, जो एक बड़े भ्रूण के गर्भधारण और जन्म का अग्रदूत है।
भ्रूण के शरीर का आकार बहुत छोटा है, जो दर्शाता है:
भ्रूण के सिर का द्विपक्षीय आकार (बीडीएस)।यह शिशु के मस्तिष्क के विकास का एक संकेतक है, जिसे मंदिर से मंदिर तक मापा जाता है। यह मान गर्भावस्था की अवधि के अनुपात में भी बढ़ता है।
तालिका 2 - गर्भावस्था के एक निश्चित चरण में भ्रूण के सिर बीडीपी का मानदंड
भ्रूण के सिर के बीपीआर के मानक से अधिक होना संकेत दे सकता है:
मस्तिष्क के अविकसित होने या उसके कुछ हिस्सों की अनुपस्थिति की स्थिति में द्विदलीय आकार सामान्य से कम होता है।
कॉलर स्पेस की मोटाई (टीवीपी) या "नेक फोल्ड" का आकार- यह मुख्य संकेतक है कि, यदि मानक से विचलन होता है, तो एक गुणसूत्र रोग (डाउन सिंड्रोम, एडवर्ड्स सिंड्रोम या अन्य) का संकेत मिलता है।
एक स्वस्थ बच्चे में, पहली स्क्रीनिंग में, टीवीपी 3 मिमी (पेट के माध्यम से किए गए अल्ट्रासाउंड के लिए) और 2.5 मिमी (योनि अल्ट्रासाउंड के लिए) से अधिक नहीं होनी चाहिए।
टीवीपी का मूल्य अपने आप में कोई मतलब नहीं है, यह मौत की सजा नहीं है, यह केवल एक जोखिम है। हम भ्रूण में क्रोमोसोमल पैथोलॉजी विकसित होने की उच्च संभावना के बारे में केवल तभी बात कर सकते हैं जब हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण के खराब परिणाम हों और जब गर्भाशय ग्रीवा की तह का आकार 3 मिमी से अधिक हो। फिर, निदान को स्पष्ट करने के लिए, भ्रूण के गुणसूत्र विकृति की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन करने के लिए एक कोरियोनिक विलस बायोप्सी निर्धारित की जाती है।
तालिका 3 - गर्भावस्था के सप्ताह तक टीवीपी मानदंड
नाक की हड्डी की लंबाई.क्रोमोसोमल असामान्यता वाले भ्रूण में, स्वस्थ भ्रूण की तुलना में ओसिफिकेशन देर से होता है, इसलिए, विकास संबंधी असामान्यताओं के मामले में, नाक की हड्डी या तो पहली स्क्रीनिंग (11 सप्ताह में) में अनुपस्थित होती है या इसका आकार बहुत छोटा होता है (12 सप्ताह से) ).
गर्भावस्था के 12वें सप्ताह से नाक की हड्डी की लंबाई की तुलना मानक मान से की जाती है, 10-11 सप्ताह में डॉक्टर केवल इसकी उपस्थिति या अनुपस्थिति का संकेत दे सकता है।
यदि नाक की हड्डी की लंबाई गर्भावस्था की अवधि के अनुरूप नहीं है, लेकिन अन्य संकेतक सामान्य हैं, तो चिंता का कोई कारण नहीं है।
सबसे अधिक संभावना है, यह भ्रूण की एक व्यक्तिगत विशेषता है, उदाहरण के लिए, ऐसे बच्चे की नाक छोटी और टेढ़ी-मेढ़ी होगी, जैसे उसके माता-पिता या उसके किसी करीबी रिश्तेदार, उदाहरण के लिए, उसकी दादी या परदादा।
तालिका 4 - नाक की हड्डी की सामान्य लंबाई
इसके अलावा, पहली अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग में, निदानकर्ता नोट करता है कि कपाल तिजोरी, तितली, रीढ़, अंग की हड्डियां, पूर्वकाल पेट की दीवार, पेट और मूत्राशय की हड्डियों की कल्पना की जाती है या नहीं। इस स्तर पर, शरीर के संकेतित अंग और हिस्से पहले से ही स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।
भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि का आकलन।गर्भावस्था की पहली तिमाही में, भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि हृदय और मोटर गतिविधि की विशेषता होती है।
चूंकि भ्रूण की गतिविधियां आम तौर पर आवधिक होती हैं और इस स्तर पर बमुश्किल अलग-अलग होती हैं, केवल भ्रूण की हृदय गति का नैदानिक मूल्य होता है, और मोटर गतिविधि को केवल "निर्धारित" के रूप में नोट किया जाता है।
हृदय गति (एचआर)भ्रूण, लिंग की परवाह किए बिना, 9-10 सप्ताह में 170-190 बीट प्रति मिनट की सीमा में होना चाहिए, 11वें सप्ताह से गर्भावस्था के अंत तक - 140-160 बीट प्रति मिनट।
भ्रूण की हृदय गति सामान्य से कम (85-100 बीट/मिनट) या सामान्य से ऊपर (200 बीट/मिनट से अधिक) एक खतरनाक संकेत है, जिसमें अतिरिक्त जांच और, यदि आवश्यक हो, तो उपचार निर्धारित किया जाता है।
अतिरिक्तभ्रूण संरचनाओं का अध्ययन: जर्दी थैली, कोरियोन और एमनियन।इसके अलावा, स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड प्रोटोकॉल में (दूसरे शब्दों में, अल्ट्रासाउंड परिणाम फॉर्म में) अल्ट्रासाउंड निदानकर्ता गर्भाशय के उपांगों और दीवारों पर, जर्दी थैली और कोरियोन पर डेटा नोट करता है।
अण्डे की जर्दी की थैली- यह भ्रूण का एक अंग है, जो 6वें सप्ताह तक महत्वपूर्ण प्रोटीन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार होता है, प्राथमिक यकृत, संचार प्रणाली और प्राथमिक रोगाणु कोशिकाओं की भूमिका निभाता है।
सामान्य तौर पर, गर्भावस्था के 12-13वें सप्ताह तक जर्दी थैली विभिन्न महत्वपूर्ण कार्य करती है, जिसके बाद इसकी कोई आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि भ्रूण पहले से ही अलग-अलग अंगों का विकास कर रहा होता है: यकृत, प्लीहा, आदि, जो सभी को संभाल लेंगे। महत्वपूर्ण कार्यों को सुनिश्चित करने की जिम्मेदारियाँ।
पहली तिमाही के अंत तक, जर्दी थैली आकार में सिकुड़ जाती है और एक सिस्टिक संरचना (जर्दी डंठल) में बदल जाती है, जो गर्भनाल के आधार के पास स्थित होती है। इसलिए, 6-10 सप्ताह में जर्दी थैली का व्यास 6 मिमी से अधिक नहीं होना चाहिए, और 11-13 सप्ताह के बाद, आम तौर पर इसकी बिल्कुल भी कल्पना नहीं की जाती है।
लेकिन सब कुछ पूरी तरह से व्यक्तिगत है, मुख्य बात यह है कि यह अपने कार्यों को समय से पहले पूरा नहीं करता है, इसलिए 8-10 सप्ताह तक इसका व्यास कम से कम 2 मिमी (लेकिन 6.0-7.0 मिमी से अधिक नहीं) होना चाहिए।
यदि 10वें सप्ताह से पहले जर्दी थैली 2 मिमी से कम है, तो यह गैर-विकासशील गर्भावस्था या प्रोजेस्टेरोन की कमी का संकेत हो सकता है (तब डुप्स्टन या यूट्रोज़ेस्टन निर्धारित है), और यदि पहली तिमाही में किसी भी समय का व्यास जर्दी थैली 6-7 मिमी से अधिक है, तो यह भ्रूण में विकृति विकसित होने के जोखिम को इंगित करता है।
जरायु- यह भ्रूण का बाहरी आवरण है, जो कई विली से ढका होता है जो गर्भाशय की भीतरी दीवार में विकसित होते हैं। गर्भावस्था की पहली तिमाही में, कोरियोन प्रदान करता है:
सामान्य सीमा के भीतर, कोरियोन का स्थानीयकरण गर्भाशय गुहा के "नीचे" (ऊपरी दीवार पर), सामने, पीछे या साइड की दीवारों में से एक (बाएं या दाएं) पर होता है, और कोरियोन की संरचना होनी चाहिए बदला न जाए.
आंतरिक ग्रसनी (गर्भाशय ग्रीवा में गर्भाशय का संक्रमण) के क्षेत्र में, निचली दीवार पर (ग्रसनी से 2-3 सेमी की दूरी पर) कोरियोन के स्थान को कोरियोन प्रस्तुति कहा जाता है।
लेकिन ऐसा निदान हमेशा भविष्य में प्लेसेंटा प्रीविया का संकेत नहीं देता है, आमतौर पर कोरियोन "चलता है" और मजबूती से ऊपर स्थिर होता है।
कोरियोनिक प्रस्तुति से सहज गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए इस निदान के साथ, बिस्तर पर रहें, कम घूमें और अधिक काम न करें। इसका केवल एक ही इलाज है: कई दिनों तक बिस्तर पर पड़े रहना (केवल शौचालय जाने के लिए उठना), समय-समय पर अपने पैरों को ऊपर उठाना और 10-15 मिनट तक इसी स्थिति में रहना।
पहली तिमाही के अंत तक, कोरियोन नाल बन जाएगा, जो धीरे-धीरे "परिपक्व" होगा या, जैसा कि वे भी कहते हैं, गर्भावस्था के अंत तक "बूढ़ा हो जाएगा"।
गर्भावस्था के 30 सप्ताह तक - परिपक्वता की डिग्री 0.
यह गर्भावस्था के प्रत्येक चरण में बच्चे को सभी आवश्यक चीजें प्रदान करने के लिए प्लेसेंटा की क्षमता का आकलन करता है। "प्लेसेंटा का समय से पहले बूढ़ा होना" की अवधारणा भी है, जो गर्भावस्था की जटिलता का संकेत देती है।
भ्रूणावरण- यह भ्रूण की आंतरिक जल झिल्ली होती है जिसमें एमनियोटिक द्रव (एमनियोटिक द्रव) जमा होता है।
10 सप्ताह में एमनियोटिक द्रव की मात्रा लगभग 30 मिली, 12 सप्ताह में - 60 मिली, और फिर यह प्रति सप्ताह 20-25 मिली बढ़ जाती है, और 13-14 सप्ताह में इसमें पहले से ही लगभग 100 मिली पानी होता है।
एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा गर्भाशय की जांच करते समय, गर्भाशय मायोमेट्रियम (या गर्भाशय की हाइपरटोनिटी) के बढ़े हुए स्वर का पता लगाया जा सकता है। सामान्यतः गर्भाशय अच्छी स्थिति में नहीं होना चाहिए।
अक्सर अल्ट्रासाउंड परिणामों में आप "पिछली/पूर्वकाल की दीवार के साथ मायोमेट्रियम का स्थानीय मोटा होना" प्रविष्टि देख सकते हैं, जिसका अर्थ है कि अल्ट्रासाउंड के दौरान गर्भवती महिला की उत्तेजना की भावना के कारण गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में अल्पकालिक परिवर्तन होता है। , और गर्भाशय की टोन में वृद्धि, जो सहज गर्भपात का खतरा है।
गर्भाशय ग्रीवा की भी जांच की जाती है; इसके ओएस को बंद किया जाना चाहिए। गर्भावस्था के 10-14 सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई लगभग 35-40 मिमी (लेकिन आदिम महिलाओं के लिए 30 मिमी और बहुपत्नी महिलाओं के लिए 25 मिमी से कम नहीं) होनी चाहिए। यदि यह छोटा है, तो यह भविष्य में समय से पहले जन्म के जोखिम को इंगित करता है। अपेक्षित जन्म के दिन के करीब, गर्भाशय ग्रीवा छोटी हो जाएगी (लेकिन गर्भावस्था के अंत तक कम से कम 30 मिमी होनी चाहिए), और जन्म से पहले ही, इसका ग्रसनी खुल जाएगा।
पहली स्क्रीनिंग के दौरान कुछ मापदंडों के मानदंड से विचलन चिंता का कारण नहीं बनता है, यह सिर्फ इतना है कि भविष्य की गर्भधारण की अधिक बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए, और दूसरी स्क्रीनिंग के बाद ही हम भ्रूण में दोष विकसित होने के जोखिम के बारे में बात कर सकते हैं।
पहली तिमाही में मानक अल्ट्रासाउंड प्रोटोकॉल
पहली तिमाही की जैव रासायनिक जांच में एक महिला के रक्त में निहित दो तत्वों का निर्धारण करना शामिल है: मुक्त बी-एचसीजी और प्लाज्मा प्रोटीन-ए - पीएपीपी-ए का स्तर। ये दो गर्भावस्था हार्मोन हैं और बच्चे के सामान्य विकास के साथ इन्हें आदर्श के अनुरूप होना चाहिए।
मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी)इसमें दो उपइकाइयाँ होती हैं - अल्फा और बीटा। मुफ़्त बीटा-एचसीजी अपने तरीके से अद्वितीय है, इसलिए इसके मूल्य को भ्रूण में क्रोमोसोमल विकृति के जोखिम का आकलन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य जैव रासायनिक मार्कर के रूप में लिया जाता है।
तालिका 5 - सप्ताह के अनुसार गर्भावस्था के दौरान बी-एचसीजी का मानदंड
मुक्त बी-एचसीजी के मूल्य में वृद्धि इंगित करती है:
बीटा-एचसीजी मान में कमी इंगित करती है:
PAPP-ए- गर्भावस्था से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन-ए।
तालिका 6 - सप्ताह के अनुसार गर्भावस्था के दौरान पीएपीपी-ए मानदंड
गर्भवती महिला के रक्त में पीएपीपी-ए का कम स्तर यह मानने का अच्छा कारण देता है कि जोखिम है:
बढ़ा हुआ PAPP-A तब हो सकता है यदि:
नैदानिक उद्देश्यों के लिए, दोनों संकेतक महत्वपूर्ण हैं, इसलिए उन्हें आमतौर पर संयोजन में माना जाता है। इसलिए, यदि पीएपीपी-ए कम हो जाता है और बीटा-एचसीजी बढ़ जाता है, तो भ्रूण में डाउन सिंड्रोम होने का खतरा होता है, और यदि दोनों संकेतक कम हो जाते हैं, तो एडवर्ड्स सिंड्रोम या पटौ सिंड्रोम (ट्राइसॉमी 13) का खतरा होता है।
गर्भावस्था के 14वें सप्ताह के बाद, पीएपीपी-ए परीक्षण को जानकारीहीन माना जाता है।
II स्क्रीनिंग, एक नियम के रूप में, स्क्रीनिंग I में विचलन के मामले में निर्धारित की जाती है, कम अक्सर जब गर्भपात का खतरा होता है। यदि कोई असामान्यताएं नहीं हैं, तो दूसरी व्यापक जांच को छोड़ा जा सकता है, लेकिन केवल भ्रूण का अल्ट्रासाउंड ही किया जा सकता है।
इस स्तर पर स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड का उद्देश्य भ्रूण की "कंकाल" संरचना और उसके आंतरिक अंगों के विकास का निर्धारण करना है।
भ्रूणमिति।निदानकर्ता भ्रूण (ब्रीच या सेफेलिक) की प्रस्तुति को नोट करता है और भ्रूण के विकास के अन्य संकेतक लेता है (तालिका 7 और 8 देखें)।
तालिका 7 - अल्ट्रासाउंड के अनुसार मानक भ्रूण आकार
पहली स्क्रीनिंग की तरह, दूसरी स्क्रीनिंग में भी नाक की हड्डी की लंबाई मापी जाती है। यदि अन्य संकेतक सामान्य हैं, तो आदर्श से नाक की हड्डी की लंबाई का विचलन भ्रूण में गुणसूत्र विकृति का संकेत नहीं माना जाता है।
तालिका 8 - नाक की हड्डी की सामान्य लंबाई
लिए गए माप के अनुसार, कोई भी सही गर्भकालीन आयु का अंदाजा लगा सकता है।
भ्रूण की शारीरिक रचना.एक अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ बच्चे के आंतरिक अंगों की जांच करता है।
तालिका 9 - सप्ताह के अनुसार भ्रूण सेरिबैलम के मानक मूल्य
मस्तिष्क के दोनों पार्श्व वेंट्रिकल और भ्रूण के सिस्टर्न मैग्ना का आयाम 10-11 मिमी से अधिक नहीं होना चाहिए।
आमतौर पर अन्य संकेतक, जैसे: नासोलैबियल त्रिकोण, नेत्र सॉकेट, रीढ़, हृदय का 4-कक्षीय खंड, 3 वाहिकाओं के माध्यम से अनुभाग, पेट, आंत, गुर्दे, मूत्राशय, फेफड़े - दृश्य विकृति के अभाव में "सामान्य" के रूप में चिह्नित किए जाते हैं। .
पूर्वकाल पेट की दीवार और नाल के केंद्र से गर्भनाल के जुड़ाव का स्थान सामान्य माना जाता है।
गर्भनाल के असामान्य लगाव में सीमांत, खोल और विभाजन शामिल है, जो जन्म प्रक्रिया में कठिनाइयों, भ्रूण हाइपोक्सिया और यहां तक कि बच्चे के जन्म के दौरान उसकी मृत्यु का कारण बनता है, अगर नियोजित सीएस निर्धारित नहीं है या समय से पहले जन्म के मामले में।
इसलिए, प्रसव के दौरान भ्रूण की मृत्यु और एक महिला में रक्त की हानि से बचने के लिए, एक नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन (सीएस) निर्धारित किया जाता है।
विकास में देरी का भी खतरा है, लेकिन बच्चे के विकास के सामान्य संकेतक और प्रसव के दौरान महिला की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ, दोनों के लिए सब कुछ ठीक हो जाएगा।
प्लेसेंटा, गर्भनाल, एमनियोटिक द्रव।प्लेसेंटा अक्सर गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित होता है (दाएं या बाएं का आकार अधिक निर्दिष्ट हो सकता है), जिसे सबसे सफल लगाव माना जाता है, क्योंकि गर्भाशय के इस हिस्से को रक्त की सबसे अच्छी आपूर्ति होती है।
नीचे के करीब के क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति भी अच्छी होती है।
लेकिन ऐसा होता है कि प्लेसेंटा गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर स्थित होता है, जिसे कुछ रोगविज्ञानी नहीं माना जाता है, लेकिन यह क्षेत्र गर्भ में बच्चे के बढ़ने के साथ-साथ बच्चे की सक्रिय गतिविधियों के कारण खिंचाव के अधीन होता है - यह सब हो सकता है अपरा संबंधी अवखण्डन। इसके अलावा, प्लेसेंटा प्रीविया पूर्वकाल प्लेसेंटा वाली महिलाओं में अधिक आम है।
यह महत्वपूर्ण नहीं है, बस यह जानकारी प्रसव की विधि (क्या सिजेरियन सेक्शन आवश्यक है और प्रसव के दौरान क्या कठिनाइयाँ आ सकती हैं) के बारे में निर्णय लेने के लिए महत्वपूर्ण है।
आम तौर पर, प्लेसेंटा का किनारा आंतरिक ओएस से 6-7 सेमी (या अधिक) ऊपर होना चाहिए। आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में गर्भाशय के निचले हिस्से में इसका स्थान, इसे आंशिक रूप से या पूरी तरह से अवरुद्ध करना, असामान्य माना जाता है। इस घटना को "प्लेसेंटा प्रीविया" (या कम प्लेसेंटेशन) कहा जाता है।
गर्भावस्था के 20वें सप्ताह के बाद नाल की मोटाई मापना अधिक जानकारीपूर्ण होता है। इस समय तक, केवल इसकी संरचना नोट की जाती है: सजातीय या विषम।
गर्भावस्था के 16 से 27-30 सप्ताह तक, नाल की संरचना अपरिवर्तित और सजातीय होनी चाहिए।
इंटरविलस स्पेस (आईवीएस), इको-नेगेटिव संरचनाओं और अन्य प्रकार की असामान्यताओं के विस्तार वाली संरचना भ्रूण के पोषण को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, जिससे हाइपोक्सिया और विकास में देरी होती है। इसलिए, क्यूरेंटिल (प्लेसेंटा में रक्त परिसंचरण को सामान्य करता है), एक्टोवैजिन (भ्रूण को ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार) के साथ उपचार निर्धारित है। समय पर इलाज से बच्चे स्वस्थ और समय पर पैदा होते हैं।
30 सप्ताह के बाद, नाल में परिवर्तन होता है, उसकी उम्र बढ़ने लगती है और, परिणामस्वरूप, विषमता होती है। बाद के चरणों में, यह पहले से ही एक सामान्य घटना है और इसके लिए अतिरिक्त परीक्षाओं या उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
आम तौर पर, 30वें सप्ताह तक, नाल की परिपक्वता की डिग्री "शून्य" होती है।
एमनियोटिक द्रव की मात्रा.उनकी मात्रा निर्धारित करने के लिए, निदानकर्ता अल्ट्रासाउंड के दौरान लिए गए माप के अनुसार एमनियोटिक द्रव सूचकांक (एएफआई) की गणना करता है।
तालिका 10 - सप्ताह के अनुसार एमनियोटिक द्रव सूचकांक के मानदंड
पहले कॉलम में अपनी गर्भावस्था का सप्ताह खोजें। दूसरा कॉलम किसी निश्चित अवधि के लिए सामान्य सीमा को दर्शाता है। यदि स्क्रीनिंग परिणामों में अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ द्वारा इंगित एएफआई इस सीमा के भीतर है, तो एमनियोटिक द्रव की मात्रा मानक से कम यानी प्रारंभिक ऑलिगोहाइड्रामनिओस और अधिक यानी पॉलीहाइड्रामनिओस से मेल खाती है;
गंभीरता की दो डिग्री होती हैं: मध्यम (मामूली) और गंभीर (गंभीर) ऑलिगोहाइड्रामनिओस।
गंभीर ऑलिगोहाइड्रामनिओस से भ्रूण के अंगों के असामान्य विकास, रीढ़ की हड्डी में विकृति का खतरा होता है और बच्चे का तंत्रिका तंत्र भी प्रभावित होता है। एक नियम के रूप में, जो बच्चे गर्भ में ऑलिगोहाइड्रामनिओस से पीड़ित होते हैं, उनका विकास और वजन देरी से होता है।
गंभीर ऑलिगोहाइड्रामनिओस के मामले में, दवा उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए।
मध्यम ऑलिगोहाइड्रामनिओस के लिए आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, आपको बस अपने आहार को समायोजित करने, शारीरिक गतिविधि को कम करने और विटामिन कॉम्प्लेक्स लेने की आवश्यकता होती है (इसमें विटामिन ई शामिल होना चाहिए)।
यदि बच्चे की मां में कोई संक्रमण, प्रीक्लेम्पसिया या मधुमेह मेलिटस नहीं है, और यदि बच्चा सामान्य सीमा के भीतर विकसित हो रहा है, तो चिंता का कोई कारण नहीं है, यह इस गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की एक विशेषता है;
सामान्यतः गर्भनाल में 3 वाहिकाएँ होती हैं: 2 धमनियां और 1 शिरा। एक धमनी की अनुपस्थिति से भ्रूण के विकास में विभिन्न विकृति हो सकती है (हृदय दोष, एसोफेजियल एट्रेसिया और फिस्टुला, भ्रूण हाइपोक्सिया, जेनिटोरिनरी या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का विघटन)।
लेकिन हम गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के बारे में बात कर सकते हैं, जब गायब धमनी के काम की भरपाई मौजूदा धमनी से की जाती है:
"एकल गर्भनाल धमनी" (संक्षेप में ईएपी) जैसी विसंगति वाले बच्चे आमतौर पर कम वजन के साथ पैदा होते हैं और अक्सर बीमार पड़ सकते हैं।
एक वर्ष तक, बच्चे के शरीर में होने वाले परिवर्तनों की निगरानी करना महत्वपूर्ण है; बच्चे के जीवन के एक वर्ष के बाद, उसके स्वास्थ्य की पूरी तरह से देखभाल करने की सिफारिश की जाती है: उचित संतुलित आहार का आयोजन करें, विटामिन और खनिज लें, प्रतिरक्षा-मजबूत करने का कार्य करें। प्रक्रियाएं - यह सब छोटे शरीर की स्थिति को व्यवस्थित कर सकता है।
गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय की दीवारें।यदि कोई विचलन नहीं है, तो अल्ट्रासाउंड जांच रिपोर्ट में "गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय की दीवारें बिना विशेषताओं के" (या संक्षिप्त रूप में) इंगित की जाएंगी।
इस तिमाही में गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 40-45 मिमी होनी चाहिए, 35-40 मिमी स्वीकार्य है, लेकिन 30 मिमी से कम नहीं। यदि पिछले अल्ट्रासाउंड माप की तुलना में इसका खुलना और/या छोटा होना या इसके ऊतकों का नरम होना है, जिसे आम तौर पर "इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता" (आईसीआई) कहा जाता है, तो इसे बनाए रखने के लिए एक प्रसूति अनलोडिंग पेसरी या टांके लगाने की सलाह दी जाती है। गर्भावस्था और वांछित अवधि तक पहुंचें।
विज़ुअलाइज़ेशन.सामान्यतः यह "संतोषजनक" होना चाहिए। विज़ुअलाइज़ेशन तब कठिन होता है जब:
दूसरी तिमाही में मानक अल्ट्रासाउंड प्रोटोकॉल
दूसरी तिमाही में रक्त की जैव रासायनिक जांच का उद्देश्य तीन संकेतक निर्धारित करना है - मुक्त बी-एचसीजी, मुक्त एस्ट्रिऑल और एएफपी का स्तर।
मुफ़्त बीटा-एचसीजी दरनीचे दी गई तालिका को देखें, और आपको एक प्रतिलेख मिलेगा, यह गर्भावस्था के प्रत्येक चरण में समान है।
तालिका 11 - दूसरी तिमाही में निःशुल्क बी-एचसीजी दर
मुफ़्त एस्ट्रिऑलगर्भावस्था हार्मोनों में से एक है जो प्लेसेंटा के कामकाज और विकास को दर्शाता है। गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान, यह नाल के गठन के पहले दिनों से उत्तरोत्तर बढ़ता है।
तालिका 12 - सप्ताह के अनुसार मुक्त एस्ट्रिऑल का मानदंड
एक गर्भवती महिला के रक्त में मुक्त एस्ट्रिऑल की मात्रा में वृद्धि कई गर्भधारण या उच्च भ्रूण वजन के दौरान देखी जाती है।
भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता, संभावित गर्भपात, हाइडैटिडिफॉर्म मोल, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, अधिवृक्क हाइपोप्लेसिया या भ्रूण के एनेस्थली (तंत्रिका ट्यूब विकास दोष), डाउन सिंड्रोम के मामलों में एस्ट्रिऑल के स्तर में कमी देखी जाती है।
मुक्त एस्ट्रिऑल में मानक मूल्य से 40% या अधिक की कमी को महत्वपूर्ण माना जाता है।
परीक्षण अवधि के दौरान एंटीबायोटिक लेने से महिला के रक्त में एस्ट्रिऑल की कमी पर भी असर पड़ सकता है।
अल्फा भ्रूणप्रोटीन (एएफपी)यह एक प्रोटीन है जो गर्भाधान से गर्भावस्था के 5वें सप्ताह से शुरू होकर बच्चे के यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग में उत्पन्न होता है।
यह प्रोटीन प्लेसेंटा और एम्नियोटिक द्रव के माध्यम से मां के रक्त में प्रवेश करता है और गर्भावस्था के 10वें सप्ताह से इसमें बढ़ना शुरू हो जाता है।
तालिका 13 - गर्भावस्था के सप्ताह तक एएफपी मानदंड
यदि गर्भावस्था के दौरान कोई महिला वायरल संक्रमण से पीड़ित हो और बच्चे को लीवर नेक्रोसिस हो गया हो, तो गर्भवती महिला के रक्त सीरम में एएफपी में भी वृद्धि देखी जाती है।
कुल मिलाकर, गर्भावस्था के दौरान दो स्क्रीनिंग की जाती हैं: पहली और दूसरी तिमाही में। गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में, भ्रूण के स्वास्थ्य की अंतिम निगरानी की जाती है, उसकी स्थिति की जांच की जाती है, नाल की कार्यक्षमता का आकलन किया जाता है, और प्रसव की विधि पर निर्णय लिया जाता है।
इस प्रयोजन के लिए, लगभग 30-36 सप्ताह में, भ्रूण का एक अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है, और 30-32 सप्ताह से, कार्डियोटोकोग्राफी (संक्षिप्त रूप में सीटीजी - भ्रूण की मोटर गतिविधि या संकुचन के आधार पर भ्रूण की हृदय गतिविधि में परिवर्तन का पंजीकरण) गर्भाशय)।
डॉपलर अल्ट्रासाउंड भी निर्धारित किया जा सकता है, जो आपको गर्भाशय, प्लेसेंटल और भ्रूण के बड़े जहाजों में रक्त प्रवाह की ताकत का आकलन करने की अनुमति देता है। इस अध्ययन की मदद से, डॉक्टर यह पता लगाएंगे कि बच्चे में पर्याप्त पोषक तत्व और ऑक्सीजन हैं या नहीं, क्योंकि जन्म के बाद बच्चे की स्वास्थ्य समस्याओं को हल करने की तुलना में भ्रूण हाइपोक्सिया की घटना को रोकना बेहतर है।
यह नाल की मोटाई है, परिपक्वता की डिग्री के साथ, जो भ्रूण को आवश्यक हर चीज की आपूर्ति करने की क्षमता दिखाती है।
तालिका 14 - नाल की मोटाई (सामान्य)
यदि मोटाई कम हो जाती है, तो प्लेसेंटल हाइपोप्लासिया का निदान किया जाता है। आमतौर पर यह घटना देर से विषाक्तता, उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस या गर्भावस्था के दौरान एक महिला को होने वाली संक्रामक बीमारियों के कारण होती है। किसी भी मामले में, उपचार या रखरखाव चिकित्सा निर्धारित है।
अक्सर, प्लेसेंटल हाइपोप्लेसिया नाजुक छोटी महिलाओं में देखा जाता है, क्योंकि प्लेसेंटा की मोटाई को कम करने वाले कारकों में से एक गर्भवती महिला का वजन और काया है। यह डरावना नहीं है, जो अधिक खतरनाक है वह है नाल की मोटाई में वृद्धि और, परिणामस्वरूप, इसकी उम्र बढ़ना, जो एक विकृति का संकेत देता है जिससे गर्भावस्था समाप्त हो सकती है।
गर्भवती महिला में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया, प्रीक्लेम्पसिया, मधुमेह मेलेटस, आरएच संघर्ष और वायरल या संक्रामक रोगों (पहले या मौजूदा) के साथ नाल की मोटाई बढ़ जाती है।
आम तौर पर, तीसरी तिमाही में नाल का धीरे-धीरे मोटा होना होता है, जिसे उम्र बढ़ना या परिपक्वता कहा जाता है।
नाल की परिपक्वता की डिग्री (सामान्य):
प्लेसेंटा का जल्दी बूढ़ा होना पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की कमी से भरा होता है, जिससे भ्रूण हाइपोक्सिया और विकासात्मक देरी का खतरा होता है।
तीसरी तिमाही में एमनियोटिक द्रव की मात्रा भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। नीचे एमनियोटिक द्रव सूचकांक के लिए एक मानक तालिका है - पानी की मात्रा को दर्शाने वाला एक पैरामीटर।
गर्भावस्था के सप्ताह के अनुसार भ्रूण के मानक आकार की एक तालिका नीचे दी गई है। बच्चा निर्दिष्ट मापदंडों से थोड़ा मेल नहीं खा सकता है, क्योंकि सभी बच्चे अलग-अलग होते हैं: कुछ बड़े होंगे, अन्य छोटे और नाजुक होंगे।
तालिका 16 - गर्भावस्था की पूरी अवधि के लिए अल्ट्रासाउंड के अनुसार मानक भ्रूण का आकार
ट्रांसएब्डॉमिनल अल्ट्रासाउंड - सेंसर को महिला के पेट की दीवार के साथ ले जाया जाता है, ट्रांसवेजाइनल अल्ट्रासाउंड - सेंसर को योनि में डाला जाता है।
पेट के अल्ट्रासाउंड के दौरान, 12 सप्ताह तक की गर्भवती महिला को पूर्ण मूत्राशय के साथ निदान के लिए आना चाहिए, अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ के पास जाने से आधे घंटे से एक घंटे पहले 1-1.5 लीटर पानी पीना चाहिए। यह आवश्यक है ताकि एक पूर्ण मूत्राशय गर्भाशय को श्रोणि गुहा से "निचोड़" सके, जिससे इसकी बेहतर जांच करना संभव हो जाएगा।
दूसरी तिमाही से, गर्भाशय का आकार बढ़ जाता है और बिना किसी तैयारी के स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, इसलिए पूर्ण मूत्राशय की कोई आवश्यकता नहीं होती है।
अपने पेट से बचे हुए विशेष जेल को पोंछने के लिए अपने साथ एक रूमाल लाएँ।
ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड के दौरान, सबसे पहले बाहरी जननांग की स्वच्छता (बिना डूशिंग के) करना आवश्यक है।
डॉक्टर आपको पहले से ही फार्मेसी से एक कंडोम खरीदने के लिए कह सकते हैं, जिसे स्वच्छता उद्देश्यों के लिए सेंसर पर रखा जाता है, और यदि अंतिम पेशाब एक घंटे से अधिक पहले हुआ हो तो पेशाब करने के लिए शौचालय में जाने के लिए कहें। अंतरंग स्वच्छता बनाए रखने के लिए, अपने साथ विशेष गीले पोंछे ले जाएं, जिन्हें आप फार्मेसी या स्टोर के उपयुक्त विभाग में पहले से खरीद सकते हैं।
ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड आमतौर पर गर्भावस्था की पहली तिमाही में ही किया जाता है। इसका उपयोग करके, आप गर्भावस्था के 5वें सप्ताह से पहले भी गर्भाशय गुहा में एक निषेचित अंडे का पता लगा सकते हैं, इतनी प्रारंभिक अवस्था में पेट का अल्ट्रासाउंड हमेशा संभव नहीं होता है;
योनि अल्ट्रासाउंड का लाभ यह है कि यह एक्टोपिक गर्भावस्था, प्लेसेंटा की विकृति के कारण गर्भपात के खतरे, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय और उसके गर्भाशय ग्रीवा के रोगों का पता लगा सकता है। साथ ही, योनि परीक्षण से अधिक सटीक आकलन करना संभव हो जाता है कि भ्रूण कैसे विकसित हो रहा है, जो अधिक वजन वाली महिलाओं (पेट पर वसा की परतों के साथ) में करना मुश्किल हो सकता है।
अल्ट्रासाउंड जांच के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि गैसें परीक्षा में हस्तक्षेप न करें, इसलिए, पेट फूलने (सूजन) के मामले में, अल्ट्रासाउंड से एक दिन पहले और सुबह प्रत्येक भोजन के बाद एस्पुमिज़न की 2 गोलियां लेना आवश्यक है। परीक्षा के दिन, एस्पुमिज़न की 2 गोलियाँ या स्मेक्टा का एक बैग, आधा गिलास पानी में घोलकर पियें।
रक्त नस से लिया जाता है, अधिमानतः सुबह में और हमेशा खाली पेट पर। अंतिम भोजन नमूना लेने से 8-12 घंटे पहले होना चाहिए। रक्त नमूने के दिन सुबह आप केवल बिना गैस वाला मिनरल वाटर ही पी सकते हैं। याद रखें कि चाय, जूस और इसी तरह के अन्य तरल पदार्थ भी भोजन हैं।
यदि शहर के प्रसवपूर्व क्लीनिकों में नियमित अल्ट्रासाउंड जांच अक्सर एक छोटे से शुल्क पर या पूरी तरह से नि:शुल्क की जाती है, तो प्रसवपूर्व जांच करना प्रक्रियाओं का एक महंगा सेट है।
अकेले बायोकेमिकल स्क्रीनिंग की लागत 800 से 1600 रूबल तक होती है। (200 से 400 UAH तक) शहर और "प्लस" प्रयोगशाला के आधार पर, आपको भ्रूण के नियमित अल्ट्रासाउंड के लिए लगभग 880-1060 रूबल का भुगतान करना होगा। (220-265 UAH)। कुल मिलाकर, व्यापक स्क्रीनिंग पर कम से कम 1,600 - 2,660 रूबल का खर्च आएगा। (420-665 UAH)।
यदि आप गर्भपात के लिए तैयार नहीं हैं तो गर्भावस्था के किसी भी चरण में प्रसव पूर्व जांच कराने का कोई मतलब नहीं है, यदि डॉक्टर पुष्टि करते हैं कि भ्रूण में मानसिक मंदता (डाउन सिंड्रोम, एडवर्ड्स सिंड्रोम, आदि) या किसी अंग में दोष है।
व्यापक जांच का उद्देश्य भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास में विकृति का शीघ्र निदान करना है, ताकि केवल स्वस्थ संतान पैदा करने में सक्षम हो सके।
एक बच्चे को गर्भ धारण करने के क्षण से, प्रत्येक गर्भवती माँ कई परीक्षणों, विश्लेषणों और चिकित्सा परामर्शों में शामिल होना शुरू कर देती है। गर्भवती महिलाओं के लिए यह सब कितना भी भयावह क्यों न हो, ऐसे शोध के बिना भ्रूण के स्वास्थ्य से जुड़े संभावित गंभीर खतरों की पहचान करना असंभव है। पूरी अवधि के दौरान, संपूर्ण रोकथाम कार्यक्रम का पालन करना आवश्यक है, जो उपचार करने वाले स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया गया है।
यह महत्वपूर्ण है कि अनुशंसित परीक्षणों की उपेक्षा न की जाए। बायोकेमिकल स्क्रीनिंग को सबसे अनिवार्य परीक्षणों में से एक माना जाता है। अनाकर्षक नाम के बावजूद, यह विश्लेषण अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य की तस्वीर बनाने के लिए बहुत उपयोगी है।
जैव रासायनिक रक्त जांच एक संकीर्ण-प्रोफ़ाइल विश्लेषण है। प्राथमिक और माध्यमिक परीक्षण श्रेणियों पर लागू होता है। हेपेटाइटिस बी और रूबेला जैसी बीमारियों के लक्षणों का पता लगाता है। विस्तारित संस्करण में, विश्लेषण आपको रक्त में सिफलिस और एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है।
फिर भी, स्क्रीनिंग का मुख्य कार्य भ्रूण की विकृति की प्रवृत्ति की पहचान करना माना जाता है। साथ ही, विश्लेषण के नतीजे स्पष्ट रूप से दर्शाते हैं कि भविष्य में भ्रूण में कुछ बीमारियाँ कैसे विकसित होंगी। इस संबंध में, उपस्थित चिकित्सक विकृति विज्ञान के उपचार या रोकथाम के लिए एक चरण-दर-चरण कार्यक्रम बनाता है, बायोकेमिकल स्क्रीनिंग आपको आरएच कारक और रक्त प्रकार निर्धारित करने की अनुमति देती है। यदि माँ को उचित उपचार की आवश्यकता हो तो ये विशेषताएँ भविष्य में अत्यंत उपयोगी होंगी। गंभीर हार्मोनल दवाएं लिखने के लिए, गर्भवती महिला और उसके बच्चे के आरएच कारक को जानना महत्वपूर्ण है।
बढ़ा हुआ बीपीडी ब्रेन ट्यूमर या हर्निया की उपस्थिति या हाइड्रोसिफ़लस के विकास का एक लक्षण हो सकता है।
पहले मामले में, गर्भावस्था को समाप्त कर दिया जाता है, और हाइड्रोसिफ़लस के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार निर्धारित किया जाता है।
भ्रूण के सिर का बहुत कम बीपीडी भी अच्छा संकेत नहीं है, क्योंकि यह मस्तिष्क के अविकसित होने का एक लक्षण है। एक नियम के रूप में, ऐसी गर्भावस्था को समाप्त कर दिया जाता है।
इसमें एक और महत्वपूर्ण संकेतक शामिल है - नाक की हड्डी का आकार। यह मार्कर, टीवीपी की तरह, भ्रूण में डाउन सिंड्रोम के विकास का संकेत हो सकता है।
इस तथ्य के बावजूद कि प्रारंभिक चरण (10-11 सप्ताह) में प्रसवपूर्व जांच नाक की हड्डी के आकार का आकलन करने की अनुमति नहीं देती है, इस अवधि के दौरान इसे अभी भी स्क्रीन पर देखा जा सकता है।
पहले से ही 12-13 सप्ताह में, प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड से पता चल जाना चाहिए कि नाक की हड्डी सामान्य है, कम से कम 3 मिमी का आकार सामान्य माना जाता है।
प्रसव पूर्व पहली जैव रासायनिक जांच में दो हार्मोनों के स्तर की जांच शामिल होती है, यही कारण है कि इसे "दोहरा परीक्षण" भी कहा जाता है।
बायोकेमिकल स्क्रीनिंग गर्भवती मां के रक्त में एचसीजी के स्तर को पहचानने और निर्धारित करने में मदद करती है, साथ ही प्रोटीन (पीएपीपी) की उपस्थिति और मात्रा के लिए रक्त प्लाज्मा की जांच भी करती है।
ये दोनों पदार्थ केवल बच्चे को जन्म देने वाली महिलाओं के रक्त में मौजूद होते हैं।
जैसे ही पहली प्रसव पूर्व जैव रासायनिक जांच की जाती है, स्थापित मानकों को ध्यान में रखते हुए तैयार परिणामों की डिकोडिंग की जाती है:
प्रसवपूर्व परीक्षण के स्थापित मानकों से एक मजबूत विचलन डाउन या एडवर्ड्स सिंड्रोम के विकास का एक लक्षण हो सकता है, लेकिन केवल एक डॉक्टर अतिरिक्त परीक्षाओं को ध्यान में रखते हुए, ऐसी विकृति की उपस्थिति का न्याय कर सकता है।
यदि पहली तिमाही में प्रसवपूर्व परीक्षण क्रोमोसोमल असामान्यताओं के 95% मामलों का पता लगा सकता है, तो दूसरी तिमाही में समय पर प्रसवपूर्व जांच परीक्षण भी इस संबंध में कम जानकारीपूर्ण नहीं है।
लेकिन दूसरी प्रसवपूर्व जांच का मुख्य उद्देश्य तंत्रिका ट्यूब दोष और अन्य भ्रूण विकृतियों का पता लगाना है, साथ ही गणना करना है जो बाद में जन्मजात वंशानुगत या गुणसूत्र रोगों के जोखिम की पहचान करना संभव बनाता है:
एक नियम के रूप में, मां की पहली व्यापक जांच होने के बाद, दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग या तो भावी माता-पिता के अनुरोध पर या विशिष्ट मामलों में डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।
दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग 16-20 सप्ताह में की जाती है। गर्भवती माँ के जैव रासायनिक रक्त मापदंडों का आकलन 16-18 प्रसूति सप्ताह में किया जाता है।
विश्लेषण के लिए रक्त दान करने से पहले, एक गर्भवती महिला को गर्भावस्था के सटीक चरण का संकेत देने वाली पहली तिमाही का अल्ट्रासाउंड स्कैन अपने पास रखना चाहिए।
जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए रक्त दान करने से पहले, गर्भवती महिला को जांच के लिए भेजने वाला डॉक्टर उसके साथ दूसरी स्क्रीनिंग प्रश्नावली भरता है, जहां वह अल्ट्रासाउंड के परिणाम, नियत तारीख, टीवीपी और सीआरटी के मापदंडों को इंगित करता है।
यह सब पहली तिमाही की अल्ट्रासाउंड जांच का डेटा है, क्योंकि 16-18 सप्ताह में दूसरा अल्ट्रासाउंड करना बहुत जल्दी होता है, इसे 20-21 सप्ताह में किया जाता है।
गर्भवती महिला सभी नियमों के अनुसार पूर्ण प्रश्नावली को प्रयोगशाला में ले जाती है, जहां एचसीजी, एएफपी और एनईजेड के लिए रक्त लिया जाता है।
मुख्य बात यह है कि खाली पेट परीक्षण करें और प्रक्रिया की पूर्व संध्या पर बहुत अधिक नमकीन, मसालेदार या वसायुक्त भोजन न करें, जो परिणामों को विकृत कर सकता है।
जब दूसरी तिमाही की जैव रासायनिक जांच के परिणाम तैयार होते हैं, तो डॉक्टर प्राप्त जानकारी का अध्ययन करता है और, ट्रिपल परीक्षण के स्थापित मानकों के साथ इसकी तुलना करके, गर्भवती मां को सिफारिशें देता है या अतिरिक्त प्रक्रियाएं निर्धारित करता है।
गर्भावस्था के 16वें सप्ताह तक रक्त में ए-भ्रूणप्रोटीन के बढ़े या घटे स्तर से न्यूरल ट्यूब दोष और निम्न तालिका में दर्शाए गए अन्य दोषों की सटीक पहचान करना संभव हो जाता है।
एचसीजी (ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) पहले भ्रूण की झिल्ली द्वारा निर्मित होता है, फिर प्लेसेंटा द्वारा।
यदि हार्मोन सामान्य है, तो गर्भावस्था सुरक्षित रूप से आगे बढ़ रही है, लेकिन यदि प्रसव पूर्व जैव रासायनिक परीक्षण में असामान्यताएं सामने आती हैं, तो इसके कई कारण हैं, जो नीचे तालिका में दिए गए हैं।
एनईजेड (अनकंजुगेटेड एस्ट्रिऑल, फ्री) - हार्मोन पहले प्लेसेंटल झिल्ली द्वारा निर्मित होता है, फिर भ्रूण द्वारा। जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, गर्भवती माँ के रक्त में एनईजेड में वृद्धि होती है।
हार्मोन में उल्लेखनीय कमी या वृद्धि गर्भावस्था विकार या भ्रूण विकास विकृति का एक लक्षण है।
आदर्श से विचलन निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:
| ईज़ी - मुक्त एस्ट्रिऑल | |
| प्रचारित | पदावनत |
| बड़ा फल | गर्भपात का खतरा |
| एकाधिक गर्भावस्था | भ्रूण की परिपक्वता के बाद |
| समय से पहले जन्म का जोखिम (ईज़ी में भारी वृद्धि के साथ) | अंतर्गर्भाशयी संक्रमण |
| डाउन सिंड्रोम | |
| तंत्रिका ट्यूब विकास विकार | |
| भ्रूण के आंतरिक अंगों के विकास का उल्लंघन | |
| गर्भवती महिला ने अपनी स्थिति में निषिद्ध दवाएँ लीं | |
| भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता | |
परिणामों की सही व्याख्या बहुत महत्वपूर्ण है. यदि दूसरी स्क्रीनिंग यह पुष्टि करती है कि प्राप्त डेटा सामान्य सीमा के भीतर नहीं है, तो आपको निश्चित रूप से डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।
प्रसव पूर्व दूसरी स्क्रीनिंग गलत नकारात्मक या गलत सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने की संभावना को बाहर नहीं करती है।
इसलिए, गर्भवती माताओं को स्वतंत्र रूप से उन जोखिमों की व्याख्या नहीं करनी चाहिए, जो अंततः उनके तंत्रिका तंत्र को बहुत प्रभावित कर सकते हैं।
यदि दूसरी प्रसवपूर्व जांच के परिणाम मानक से बहुत अधिक विचलित हैं, तो इस तथ्य को मौत की सजा नहीं माना जाना चाहिए, कम से कम जब तक अतिरिक्त शोध नहीं किया जाता है।
प्रत्येक गर्भवती महिला को पहली तिमाही में स्क्रीनिंग और फिर दूसरी तिमाही में दूसरी स्क्रीनिंग का सामना करना पड़ता है। जब मैं पहली बार गर्भवती थी, तो मुझसे कहा गया कि मुझे स्क्रीनिंग कराने की ज़रूरत है। यह क्या है और क्यों विस्तार से नहीं बताया गया, मुझे स्वयं इंटरनेट पर जानकारी ढूंढनी पड़ी। आख़िरकार, इस अध्ययन के लिए ठीक से तैयारी करना महत्वपूर्ण है ताकि परिणाम यथासंभव विश्वसनीय हों। लेकिन सावधानीपूर्वक तैयारी भी आपको 100% गारंटी नहीं देगी कि परिणाम सही होंगे।
इस लेख में पढ़ें कि पहली तिमाही में स्क्रीनिंग क्यों की जाती है, इस अवधारणा में कौन से अध्ययन शामिल हैं, उनके लिए कैसे तैयारी करें और परिणामों को कैसे समझें।
गर्भावस्था की पहली तिमाही में स्क्रीनिंग, विकास संबंधी दोषों के लिए भ्रूण की एक विशेष जांच है। स्क्रीनिंग 10 से 13 सप्ताह तक की जाती है। प्रसवपूर्व क्लिनिक में सभी गर्भवती महिलाओं को इस तरह के शोध की आवश्यकता के बारे में बताया जाता है और निर्देश दिए जाते हैं। लेकिन एक गर्भवती महिला स्क्रीनिंग से इंकार कर सकती है। इस मामले में, उसे लिखित इनकार लिखने के लिए कहा जाएगा।
मेरी पहली गर्भावस्था के दौरान मेरे दोनों स्क्रीनिंग टेस्ट हुए थे और मुझे अभी भी याद है कि मैं कितनी चिंतित और घबराई हुई थी। क्योंकि मैं एक ऐसा मामला जानता था जहां एक महिला को बताया गया था कि उसका डाउन सिंड्रोम वाला बच्चा होगा, लेकिन उसने गर्भपात नहीं कराया था। परिणामस्वरूप, एक पूर्णतः स्वस्थ बच्चे का जन्म हुआ। क्या आप कल्पना कर सकते हैं कि इन 9 महीनों के दौरान उस पर क्या गुज़री?
दुर्भाग्य से, विपरीत प्रकृति की त्रुटियां भी हैं। स्क्रीनिंग से हमेशा बीमार बच्चे के जन्म की भविष्यवाणी नहीं की जा सकती।
स्क्रीनिंग में स्वयं दो अध्ययन शामिल हैं - अल्ट्रासाउंड और जैव रसायन के लिए नस से रक्त दान। आदर्श रूप से, अधिक सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए आपको ये दोनों उपचार एक ही दिन में करवाने चाहिए।
पहली तिमाही में महिलाओं की निम्नलिखित श्रेणियों की स्क्रीनिंग करना सबसे महत्वपूर्ण है:
पहली तिमाही में स्क्रीनिंग के दौरान, निम्नलिखित विकृति की पहचान करने के लिए अध्ययन किया जाता है:
पहली स्क्रीनिंग 10वें सप्ताह की शुरुआत से 13वें सप्ताह के अंत तक की जानी चाहिए। और इसे 11-12 सप्ताह में करना सबसे अच्छा है। स्त्री रोग विशेषज्ञ आपके अंतिम मासिक धर्म की तारीख के आधार पर आपको सबसे अच्छा क्षण बताएंगे।
13वें सप्ताह के बाद पहली स्क्रीनिंग को अब विश्वसनीय नहीं माना जा सकता।
अल्ट्रासाउंड की तैयारी.यह प्रक्रिया दो तरीकों से की जा सकती है: ट्रांसवेजिनली और एब्डोमिनली।
पेट के माध्यम से अल्ट्रासाउंड की तुलना में ट्रांसवजाइनल विधि को अधिक सटीक माना जाता है। यह अल्ट्रासाउंड एक विशेष सेंसर के साथ किया जाता है, जिसे योनि में डाला जाता है। इस मामले में, सेंसर पर एक कंडोम लगाया जाता है, जिसे एक विशेष जेल से चिकनाई दी जाती है। यह अल्ट्रासाउंड यह निर्धारित करता है कि क्या गर्भपात का खतरा है या क्या प्लेसेंटा के रुकने का खतरा है। ऐसे अल्ट्रासाउंड के लिए किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है; यह खाली मूत्राशय पर किया जाता है।
यदि आप पेट से (पेट की दीवार के माध्यम से) अल्ट्रासाउंड करना पसंद करते हैं, तो आपको मूत्राशय को भरना होगा। ऐसा करने के लिए, परीक्षण से आधे घंटे पहले, 0.5-1 लीटर ठंडा पानी पिएं और शौचालय न जाएं। दूसरी तिमाही में अल्ट्रासाउंड के लिए अब आपको ऐसा करने की जरूरत नहीं है। यह सलाह दी जाती है कि आंतें खाली रहें। यानी आपको अल्ट्रासाउंड से कम से कम 4 घंटे पहले खाने की जरूरत नहीं है।
रक्त संग्रह की तैयारी.
परिणाम यथासंभव सटीक होने के लिए, आपको महत्वपूर्ण नियमों का पालन करना होगा। सबसे पहले रक्तदान खाली पेट किया जाता है। इसका मतलब है कि आपको इस परीक्षण से कम से कम 6 घंटे पहले तक कुछ नहीं खाना चाहिए। आप थोड़ा पानी पी सकते हैं, लेकिन बहकावे में न आएं।
दूसरा, आपको यह परीक्षण लेने से एक या दो दिन पहले एक विशेष आहार पर जाना होगा। इस दिन आप स्मोक्ड, फैटी, तला हुआ या मसालेदार कुछ भी नहीं खा सकते हैं। और चॉकलेट, खट्टे फल और समुद्री भोजन को भी बाहर रखें।
वैसे, गर्भवती महिलाओं के आहार से चॉकलेट, खट्टे फल और स्ट्रॉबेरी को पूरी तरह बाहर कर देना ही बेहतर है, ताकि बच्चे को एलर्जी का खतरा न हो। आप वसायुक्त भोजन नहीं खा सकते, क्योंकि आपके रक्त से सामान्य सीरम प्राप्त करना असंभव होगा, और जैव रसायन पर पैसा बर्बाद हो जाएगा।
आपको अल्ट्रासाउंड स्कैन के परिणामों के साथ रक्तदान करने के लिए आना होगा, क्योंकि रक्त परीक्षण में संकेतक गर्भावस्था के चरण से निकटता से संबंधित हैं। आपको जैव रसायन विज्ञान के परिणाम डेढ़ सप्ताह में प्राप्त होंगे।
कोक्सीजील-पार्श्विका भ्रूण का आकार (सीटीएफ)।मानदंड गर्भावस्था के चरण पर निर्भर करता है। इस सूचक के मानकों के लिए तालिका देखें।
गर्दन की मोटाई (TCT). आनुवंशिक विकारों की जांच करते समय यह संकेतक बहुत महत्वपूर्ण माना जाता है।
3 मिमी से अधिक के टीवीपी आकार को डाउन या एडवर्ड्स सिंड्रोम विकसित होने का जोखिम माना जा सकता है।
नाक की हड्डी।
यह सूचक बहुत महत्वपूर्ण माना जाता है, क्योंकि डाउन सिंड्रोम में शुरुआती दौर में इस हड्डी का पता नहीं चल पाता है।
आम तौर पर, 10-11 सप्ताह में इस हड्डी का पहले से ही अल्ट्रासाउंड पर पता चल जाता है, लेकिन मापा नहीं जाता है। 12-13 सप्ताह में, नाक की हड्डी कम से कम 3 मिमी होनी चाहिए। यदि यह सूचक सामान्य से कम है, और कॉलर ज़ोन अधिक है, तो यह डाउन सिंड्रोम के विकास का संकेत हो सकता है।
भ्रूण की हृदय गति (एचआर)।
द्विपक्षीय आकार (बीपीआर)- यह पार्श्विका ट्यूबरकल के बीच की दूरी है।
इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड आंतरिक अंगों के आकार को मापता है, स्थिति और प्लेसेंटा प्रीविया का आकलन करता है, और नाभि वाहिकाओं को देखता है। एक अल्ट्रासाउंड सटीक गर्भकालीन आयु निर्धारित करेगा।
अल्ट्रासाउंड के बाद, आपको हार्मोन के लिए नस से रक्त दान करने की आवश्यकता होगी। पहली तिमाही में जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के मानदंड यहां पढ़ें। इस बार रक्त की जांच दो मार्करों - β-hCG (ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) और PAPP-A (गर्भावस्था से जुड़े प्रोटीन ए) के लिए की जाती है।
कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन.
यदि इस हार्मोन का स्तर कम किया हुआ, तो यह प्लेसेंटा की विकृति या एडवर्ड्स सिंड्रोम के बढ़ते जोखिम को इंगित करता है। बढ़ा हुआइन हार्मोनों की मात्रा डाउन सिंड्रोम के विकास से जुड़ी हो सकती है। और साथ ही जुड़वा बच्चों की गर्भावस्था के दौरान यह हार्मोन सामान्य से अधिक होगा।
RARR-ए. यह एक प्रोटीन है जो प्लेसेंटा द्वारा निर्मित होता है। गर्भावस्था के साथ इन प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है।
इसके अलावा, रक्त परीक्षण के दौरान, MoM गुणांक की गणना की जाती है। सामान्यतः गर्भावस्था के इस चरण में यह गुणांक 0.5-2.5 होता है। अगर गर्भ में जुड़वा बच्चे हैं तो MoM 3.5 तक हो सकता है।
यदि MoM 0.5 से नीचे है, तो इसे एडवर्ड्स सिंड्रोम विकसित होने का जोखिम माना जाता है, 2.5 से ऊपर MoM डाउन सिंड्रोम विकसित होने का जोखिम है।
स्क्रीनिंग में उत्तीर्ण होने के बाद आपको परीक्षा का परिणाम दिया जाना चाहिए। इन परिणामों को प्रत्येक व्यक्तिगत सिंड्रोम के लिए जोखिम का संकेत देना चाहिए। उदाहरण के लिए, डाउन सिंड्रोम - जोखिम 1:380। इसका मतलब यह है कि समान स्क्रीनिंग परिणाम वाली महिलाएं प्रति 380 स्वस्थ बच्चों में 1 बीमार बच्चे को जन्म देती हैं।
यह गणना एक विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके की जाती है जिसमें आपका अल्ट्रासाउंड डेटा, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के परिणाम, साथ ही उम्र, शरीर की व्यक्तिगत विशेषताएं, सहवर्ती रोग और विकृति और हानिकारक कारक दर्ज किए जाते हैं। और इन सभी मापदंडों को एक साथ लेते हुए, प्रोग्राम जोखिमों की गणना करता है।
1:250-1:380 का जोखिम अधिक माना जाता है। इस मामले में, उन्हें परामर्श के लिए हमेशा एक आनुवंशिकीविद् के पास भेजा जाता है। सटीक निदान के लिए, माता-पिता को अतिरिक्त परीक्षणों से गुजरने के लिए कहा जाएगा: एमनियोसेंटेसिस या कोरियोनिक विलस बायोप्सी। ये अध्ययन बच्चे के लिए जीवन के लिए खतरा हो सकते हैं (ऐसे हस्तक्षेप के बाद 1% बच्चे मर जाते हैं)। लेकिन एमनियोसेंटेसिस के बाद वे आपको लगभग 100% गारंटी के साथ बताएंगे कि बच्चा स्वस्थ है या नहीं।
यदि विकृति का जोखिम कम है, तो दूसरी तिमाही में गर्भवती महिला को दूसरी निर्धारित जांच के लिए भेजा जाएगा।
जैसा कि मैंने ऊपर लिखा है, स्क्रीनिंग के परिणाम ग़लत हो सकते हैं। ऐसे कारक हैं जो अंतिम परिणाम को प्रभावित कर सकते हैं।
इस बीमारी में 70% मामलों में पहली तिमाही में नाक की हड्डी दिखाई नहीं देती है। लेकिन आपको पता होना चाहिए कि कभी-कभी स्वस्थ बच्चों में भी इस हड्डी का पता नहीं चल पाता है। कॉलर क्षेत्र 3 मिमी से अधिक है। शिरापरक प्रवाह में रक्त प्रवाह में व्यवधान। हृदय गति में वृद्धि, मूत्राशय का बढ़ना। ऊपरी जबड़ा सामान्य से छोटा होता है। चेहरे की विशेषताएं चिकनी हो जाती हैं।
हृदय गति सामान्य से कम है. नाक की हड्डी की पहचान नहीं हो पाई है. दो के बजाय एक गर्भनाल धमनी। एक ओम्फालोसेले मौजूद होता है (जब कुछ आंतरिक अंग बाहरी रूप से हर्नियल थैली में स्थित होते हैं)।
मस्तिष्क का विकास ख़राब हो जाता है। हृदय गति बढ़ गई. ओम्फालोसेले। इस अवस्था में भ्रूण का आकार अपेक्षा से छोटा होता है।
सबसे विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए पहली तिमाही की स्क्रीनिंग एक ही स्थान पर कराना बेहतर है। स्क्रीनिंग के लिए उचित तैयारी और सकारात्मक दृष्टिकोण भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। याद रखें कि स्क्रीनिंग कोई निदान नहीं है। और बढ़े हुए जोखिमों के मामले में, केवल अतिरिक्त शोध ही सच्चाई स्थापित करने में मदद करेगा।
चिकित्सा में स्क्रीनिंग (अंग्रेजी "स्क्रीनिंग" से) एक निवारक प्रकृति की नैदानिक प्रक्रियाओं का एक सेट है। इसमें किसी भी विकृति की पहचान करने और उसे रोकने के लिए एक निश्चित विशेषता के अनुसार एकजुट लोगों के समूह की जांच करना शामिल है। ऐसे रोगियों की एक अलग श्रेणी गर्भवती महिलाएं हैं। आनुवांशिक असामान्यताओं के विकास के जोखिम का शीघ्र पता लगाने, गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम से विचलन और माँ और बच्चे के स्वास्थ्य की निगरानी के लिए, तीन प्रसवपूर्व जांचों से युक्त एक योजना विकसित की गई है।
हम फिर से शुरू करेंगे. पहली तिमाही में स्क्रीनिंग गर्भावस्था की व्यापक निगरानी का पहला चरण है। निदान कार्यक्रम में कौन सी परीक्षाएं शामिल हैं? इन्हें लेने का सबसे अच्छा समय कब है? और, सबसे महत्वपूर्ण बात, यह आवश्यक क्यों है? इन और अन्य सवालों के जवाब लेख में हैं।
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के नियमों के अनुसार, सभी गर्भवती महिलाओं को प्रत्येक तिमाही में तीन बार प्रसवपूर्व, यानी प्रसव पूर्व जांच कराने की दृढ़ता से सिफारिश की जाती है।
स्वीकृत पद्धति के अनुसार, गणना की कैलेंडर विधि के अनुसार पहली तिमाही (गर्भाधान के क्षण से) 14 सप्ताह है, प्रसूति विधि के अनुसार (अंतिम मासिक धर्म की शुरुआत की तारीख से) - 12 सप्ताह। इस चरण में स्क्रीनिंग कार्यक्रम में पहला अल्ट्रासाउंड और प्रयोगशाला जैव रासायनिक रक्त परीक्षण शामिल है।
पहली अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग का उद्देश्य भ्रूण के सही विकास और मां की सामान्य स्थिति का आकलन करना है। ऐसा करने के लिए, आवश्यक माप लिए जाते हैं, अंगों के विकास की डिग्री निर्धारित की जाती है, और उनकी तुलना मानक के अनुरूप संकेतकों से की जाती है। जांच के दौरान, भ्रूण की निम्नलिखित विशेषताओं का विश्लेषण किया जाता है:
अल्ट्रासाउंड आपको एक महिला के प्रजनन अंगों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है:
एक बच्चे के सही अंतर्गर्भाशयी विकास के सबसे महत्वपूर्ण बुनियादी संकेतकों में से एक सीटीई है - कोक्सीजील-पार्श्विका आकार। यह पार्श्विका हड्डी से कोक्सीक्स तक की दूरी के बराबर है और गर्भावस्था बढ़ने पर धीरे-धीरे बढ़ती है। ऐसी तालिकाएँ हैं जो इस पैरामीटर के औसत मान प्रस्तुत करती हैं, जो मानक के बराबर हैं। थोड़ा सा विचलन आवश्यक रूप से विकृति विज्ञान की उपस्थिति का संकेत नहीं देता है, यह एक व्यक्तिगत शारीरिक विशेषता हो सकती है।
यदि माप में बढ़ी हुई सीटीई दिखाई देती है, तो यह भ्रूण के बड़े आकार का संकेत दे सकता है, जिसके आधार पर डॉक्टर औसत 3-3.5 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चे के जन्म की भविष्यवाणी करते हैं। लेकिन आदर्श से इस सूचक का एक महत्वपूर्ण अंतराल एक लक्षण हो सकता है:
कभी-कभी विचलन गलत तरीके से निर्धारित गर्भकालीन आयु से जुड़ा होता है। इस समस्या को हल करने के लिए, 7-10 दिनों के बाद दोबारा अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है।
पहली तिमाही में मातृ सीरम के जैव रासायनिक परीक्षण में रक्त में दो तत्वों की सामग्री का निर्धारण करना शामिल है: पीएपीपी-ए और एचसीजी।
पीएपीपी-ए (अंग्रेजी से "गर्भावस्था से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन ए", या गर्भावस्था से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन ए) नाल द्वारा निर्मित एक विशिष्ट प्रोटीन है और पता लगाए गए की तुलना के आधार पर भ्रूण के सामान्य विकास के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है। उचित अवधि में निर्धारित सामग्री के साथ सामग्री।
पीएपीपी-ए कई आनुवंशिक विकृतियों के लिए एक महत्वपूर्ण मार्कर है। इस प्रकार, यदि इसका अधिक अनुमानित मूल्य अक्सर गलत तरीके से निर्धारित गर्भकालीन आयु को इंगित करता है, तो कम अनुमानित मूल्य डाउन सिंड्रोम वाले बच्चे के होने के जोखिम, गर्भावस्था के पीछे हटने और सहज गर्भपात के खतरे का संकेत दे सकता है।
एचसीजी, या मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, एक विशिष्ट हार्मोन है जो गर्भधारण के कुछ घंटों बाद कोरियोन द्वारा उत्पादित होना शुरू होता है। 12वें दिन, इसकी सांद्रता 2-3 गुना बढ़ जाती है और 11वें...12वें सप्ताह में अपने चरम पर पहुंच जाती है, जो एक गैर-गर्भवती महिला में निहित मूल्य की तुलना में कई हजार गुना बढ़ जाती है। एचसीजी की गणना पर ही सभी रैपिड परीक्षणों की कार्रवाई आधारित होती है।
यदि गर्भवती माँ को मधुमेह है या विषाक्तता से पीड़ित है, तो कई गर्भधारण के दौरान औसत एचसीजी स्तर में वृद्धि की उम्मीद की जाती है। अन्य मामलों में, यह तथ्य चिंताजनक होना चाहिए, क्योंकि यह डाउन सिंड्रोम होने के जोखिम का संकेत दे सकता है। कम एचसीजी प्लेसेंटल अपर्याप्तता का संकेत है, गर्भपात का खतरा है और एडवर्ड्स सिंड्रोम का एक मार्कर है।
पहली स्क्रीनिंग गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की निगरानी में पहला महत्वपूर्ण चरण है। इसके परिणाम हमें मां की स्थिति, भ्रूण के विकास, विकृति विज्ञान की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देंगे। इस संबंध में वस्तुनिष्ठ परिणाम प्राप्त करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। परीक्षाओं की अधिकतम सूचना सामग्री प्राप्त करने के लिए ऐसे नियम हैं जिनका पालन किया जाना चाहिए, जिसमें एक विशेष आहार का पालन, तरल पदार्थ का सेवन आदि शामिल हैं।
पहले स्क्रीनिंग कार्यक्रम में दो अध्ययन शामिल हैं: अल्ट्रासाउंड और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।
अल्ट्रासाउंड स्कैन कैसे किया जाता है, इसके आधार पर मूत्राशय की परिपूर्णता की मात्रा निर्भर करती है। यदि प्रक्रिया ट्रांसवजाइनल रूप से की जाती है, यानी योनि में सेंसर डालने के साथ, तो किसी प्रारंभिक उपाय की आवश्यकता नहीं होती है। और ट्रांसएब्डॉमिनल तकनीक (पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से) में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ (कम से कम 0.5 लीटर) लेना और निदान से 4 घंटे पहले शौचालय जाने पर रोक लगाना शामिल है। पहली तिमाही में अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग के लिए किसी अन्य तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है।
जैव रासायनिक परीक्षण के लिए सामग्री शिरापरक रक्त है, जिसे खाली पेट दान किया जाता है। अध्ययन की सटीकता बढ़ाने के लिए, परीक्षण से कम से कम एक दिन पहले आहार का पालन करने की सिफारिश की जाती है।
पहले अल्ट्रासाउंड से गुजरने के लिए, अपने आप को पोषण तक सीमित रखना आवश्यक नहीं है। तरल पदार्थ पीने के नियम का पालन करना ही काफी है।
जैव रासायनिक परीक्षण के साथ स्थिति अलग है। इस तथ्य के अलावा कि रक्त खाली पेट दान किया जाता है, एक दिन पहले (अधिमानतः कई दिन पहले) एक विशेष आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है। इसमें उत्पादों को छोड़कर शामिल हैं:
पहली स्क्रीनिंग पास करने के लिए सख्त समय सीमा स्थापित की गई है। इसका समय 11वें प्रसूति सप्ताह और 13वें प्लस 6 दिनों के बीच की अवधि है। कम सूचना सामग्री के कारण पहले या बाद में किया गया निदान अर्थहीन है।
यह समय सीमा संयोग से नहीं चुनी गई थी। 12वां सप्ताह वह अवधि है जब भ्रूण की अवधि भ्रूण की अवधि में बदल जाती है, और इस परिवर्तन के क्षण में ही अल्ट्रासाउंड करना बेहतर होता है। इस प्रक्रिया में निहित मापदंडों का विश्लेषण करके, डॉक्टर वस्तुनिष्ठ निष्कर्ष निकालने में सक्षम होंगे।
उसी समय, आपको रक्त दान करने की आवश्यकता है, क्योंकि इसके विश्लेषण के परिणाम अल्ट्रासाउंड स्कैन से प्राप्त जानकारी के पूरक होंगे - वे नए तथ्यों की पुष्टि, खंडन और खुलासा करेंगे।
कुख्यात प्रसवपूर्व जांच से न डरने के लिए, आपको यह समझने की ज़रूरत है कि यह कैसे काम करती है। डॉक्टर द्वारा प्रारंभिक जांच के बाद, रोगी को पहले अल्ट्रासाउंड के लिए भेजा जाता है, और उसके बाद ही रक्त परीक्षण किया जाता है। आइए इन चरणों पर नजर डालें।
प्रारंभिक चरण में, उपस्थित चिकित्सक आनुवंशिक असामान्यताओं की घटना के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति की पहचान करने के लिए रोगी के साथ बातचीत करता है, पिछली बीमारियों का इतिहास और पिछली गर्भधारण का इतिहास एकत्र करता है, अन्य प्रश्न पूछता है जो महिला को वर्गीकृत करने की अनुमति देता है। एक जोखिम समूह (बुरी आदतें, फार्मास्यूटिकल्स लेना, पिता और बच्चे के साथ पारिवारिक संबंध इत्यादि)।
आमतौर पर, पहली तिमाही की प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग ट्रांसवेजिनली की जाती है। इस मामले में, रोगी कमर के नीचे के सभी कपड़े उतार देता है, आराम से सोफे पर बैठ जाता है और अपने घुटनों को मोड़ लेता है। निदानकर्ता एक विशेष कंडोम द्वारा संरक्षित एक छोटा सेंसर योनि में डालता है और सावधानीपूर्वक उसे घुमाता है। प्रक्रिया बिल्कुल सुरक्षित है और इससे दर्द या असुविधा नहीं होती है।
कम सामान्यतः, परीक्षा पेट से की जाती है। ऐसे में महिला अपना पेट खाली कर देती है और लेट जाती है। डॉक्टर त्वचा को मेडिकल जेल से चिकनाई देता है, जो निरंतर संपर्क सुनिश्चित करता है और सेंसर और जांच किए जा रहे क्षेत्र की सतह के बीच हवा के अंतराल के गठन को समाप्त करता है। प्रक्रिया के दौरान, सोनोलॉजिस्ट पेट की दीवार की बाहरी सतह पर एक स्कैनिंग उपकरण ले जाता है, और जानकारी कंप्यूटर स्क्रीन पर प्रसारित की जाती है।
पहले और दूसरे दोनों मामलों में, प्रक्रिया केवल कुछ मिनटों तक चलती है, और विवरण आपको तुरंत दिया जाता है।
अपने हाथों पर अल्ट्रासाउंड के निष्कर्ष के साथ, आप जैव रसायन के लिए रक्त दान कर सकते हैं। इन दस्तावेज़ों में सटीक गर्भकालीन आयु के बारे में जानकारी होती है, जिसे स्कैन के दौरान निर्धारित और पुष्टि की गई थी। यह जानकारी रक्त प्लाज्मा में अध्ययन किए गए तत्वों की सांद्रता की सामान्य के साथ तुलना के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि प्रत्येक सप्ताह के विशिष्ट मूल्य होते हैं।
यदि अल्ट्रासाउंड में गर्भावस्था में कमी या उसके लुप्त होने का पता चलता है, तो स्क्रीनिंग के दूसरे चरण से गुजरना उचित नहीं है।
बायोमटेरियल का संग्रह प्रयोगशाला स्थितियों में होता है। परीक्षण करने के लिए 10 मिलीलीटर शिरापरक रक्त की आवश्यकता होती है। नतीजे कुछ ही हफ्तों में तैयार हो जाएंगे.
यदि कोई गर्भवती महिला आधिकारिक तौर पर राज्य प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत है, तो उसके लिए सभी जांचें निःशुल्क होंगी।
यदि आप चिकित्सा में नवीनतम प्रगति का लाभ उठाना चाहते हैं और आधुनिक उपकरणों का उपयोग करके और अधिक उन्नत अभिकर्मकों का उपयोग करके निदान करना चाहते हैं, तो आप एक सशुल्क क्लिनिक से संपर्क कर सकते हैं। गर्भावस्था के दौरान सभी हार्मोन निर्धारित करने के लिए पहले निर्धारित अल्ट्रासाउंड और जैव रासायनिक परीक्षण में कम से कम 4 हजार रूबल की लागत आएगी। यदि आप अलग से जांच करते हैं, तो अल्ट्रासाउंड की औसत कीमत 2,000 रूबल है, एचसीजी विश्लेषण 700 रूबल है, पीएपीपी-ए 900 रूबल है।
1 स्क्रीनिंग का मुख्य लक्ष्य गर्भावस्था के सही विकास की पुष्टि करना है, जो विकृति विज्ञान से जटिल नहीं है। ऐसा करने के लिए, मां और भ्रूण की शारीरिक संरचनाओं का अध्ययन किया जाता है, मुख्य भ्रूणमिति विशेषताओं को मापा जाता है, रक्त प्लाज्मा के महत्वपूर्ण घटकों की सांद्रता निर्धारित की जाती है और उनकी तुलना औसत से की जाती है।
सामान्य अंतर्गर्भाशयी विकास के प्रमुख संकेतकों में से एक पहले उल्लेखित सीटीई है। अवधि के आधार पर इसके मानदंड तालिका में दिखाए गए हैं।
एक अन्य महत्वपूर्ण भ्रूणमिति पैरामीटर बीपीआर है। इसे निर्धारित करने के लिए बच्चे के सिर की पार्श्विका हड्डियों के बीच की दूरी को मापना आवश्यक है। इसकी मदद से, आप न केवल भ्रूण के सही विकास को सत्यापित कर सकते हैं, बल्कि प्रसव की विधि के बारे में भी निष्कर्ष निकाल सकते हैं, क्योंकि खोपड़ी का आकार मां की जन्म नहर के अनुरूप नहीं हो सकता है।
हृदय गति एक महत्वपूर्ण विशेषता है जिसकी पूरी गर्भावस्था के दौरान निगरानी की जाती है। कुछ मामलों में, बच्चे का जीवन विचलन का समय पर पता लगाने पर निर्भर करता है। यह इस पैरामीटर से है कि कोई हृदय दोषों की उपस्थिति का अनुमान लगा सकता है।
गर्भाधान के बाद तीसरे सप्ताह में ही हृदय की मांसपेशियां काम करना शुरू कर देती हैं, लेकिन आप इसका संकुचन केवल छठे सप्ताह में ही सुन सकती हैं। इस अवस्था में भ्रूण के दिल की धड़कन की लय माँ की नाड़ी से मेल खाती है। समय के साथ, मायोकार्डियम अधिक से अधिक बार सिकुड़ता है और 9वें सप्ताह में 175 बीट प्रति मिनट के साथ अपने चरम पर पहुंच जाता है।
टीवीपी (कॉलर स्पेस की मोटाई) एक अन्य संकेतक है जिसे निर्धारित किया जाना चाहिए। इस आयताकार तह में, जो शिशु की गर्दन और उसके शरीर के बीच जंक्शन पर बनता है, विकास के प्रारंभिक चरण में तरल पदार्थ जमा हो जाता है, जो समय के साथ गायब हो जाता है। इस क्षेत्र की अत्यधिक सूजन अधिकांश ट्राइसॉमी (एक श्रृंखला के जोड़े में से एक में एक अतिरिक्त गुणसूत्र की उपस्थिति) और मोनोसोमी (एक जोड़ी में एक गुणसूत्र की कमी) के सबसे उद्देश्यपूर्ण मार्करों में से एक है। गर्दन की तह का पतला होना भी विचलन माना जाता है।
गर्भावस्था के अल्ट्रासाउंड के कार्य, जो पहली तिमाही में निर्धारित होते हैं, में बच्चे की नाक की हड्डी के गठन की निगरानी करना शामिल है। इस बिंदु पर, वह अभी तक अस्थिभंग नहीं हुई थी। इसलिए, 11वें सप्ताह में केवल यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि यह मौजूद है, और 12वें सप्ताह से आपको इसे मापने की आवश्यकता है।
खोपड़ी के इस हिस्से का असामान्य विकास आनुवंशिक असामान्यताओं की उपस्थिति का संकेत देता है। यह इसका चपटा आकार है जो हमें डाउन सिंड्रोम के विकास को बड़े विश्वास के साथ मानने का अधिकार देता है।
12-13 सप्ताह में, नाक की हड्डी का आकार 3 मिमी तक पहुंच जाना चाहिए। 2.0-4.2 मिमी की सीमा में विचलन की अनुमति है।
मातृ रक्त सीरम का जैव रासायनिक विश्लेषण प्रसव पूर्व जांच का दूसरा और कम महत्वपूर्ण चरण नहीं है। इसके परिणाम अल्ट्रासाउंड स्कैन के प्रारंभिक निष्कर्ष की पुष्टि या खंडन करने में मदद करते हैं, साथ ही कई अन्य विकृति का पता लगाने में भी मदद करते हैं। अनुसंधान कार्यक्रम में एचसीजी और पीएपीपी-ए की प्लाज्मा सांद्रता का निर्धारण शामिल है।
आइए हम तुरंत ध्यान दें कि एचसीजी और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की मुक्त β-सबयूनिट अलग-अलग संकेतक हैं। इसके अलावा, यह दूसरा है जिसे विशेष रूप से डाउन सिंड्रोम में भ्रूण के गुणसूत्र रोगों के मार्कर के रूप में अधिक जानकारीपूर्ण माना जाता है।
गर्भकालीन आयु के आधार पर, एचसीजी के निम्नलिखित मान और एचसीजी के मुक्त बीटा सबयूनिट को सामान्य माना जाता है।
पीएपीपी-ए प्लेसेंटा द्वारा उत्पादित एक विशिष्ट प्रोटीन है, जिसकी रक्त प्लाज्मा में सामग्री गर्भावस्था के दौरान लगातार बढ़ती है। इसकी एकाग्रता से कोई बच्चे के सामंजस्यपूर्ण विकास का अंदाजा लगा सकता है, और आदर्श से इसका विचलन आनुवंशिक सहित विभिन्न विकृति के साथ-साथ गर्भपात के खतरे को भी इंगित करता है।
विभिन्न प्रयोगशालाओं में, हार्मोन और प्लाज्मा प्रोटीन का निर्धारण करते समय एमआईयू/एमएल में व्यक्त मानदंड भिन्न हो सकते हैं। इसे MoM से शुरू करने की अनुशंसा की जाती है - एक गुणांक जो मानक से प्राप्त परिणामों के विचलन की डिग्री दिखाता है। स्वीकार्य सीमा 0.5-2 MoM है।
गर्भवती महिला की पहली तिमाही की अल्ट्रासाउंड और जैव रासायनिक जांच होने के बाद, डॉक्टर प्राप्त जानकारी को समझना शुरू करते हैं। इस प्रयोजन के लिए, आनुवंशिक सहित विकृति विज्ञान के जोखिमों की गणना के लिए एक एकीकृत विधि विकसित की गई है। गणनाएँ बुनियादी और व्यक्तिगत एल्गोरिदम का उपयोग करके की जाती हैं। त्रुटि की संभावना को खत्म करने और परिणामों की सटीकता बढ़ाने के लिए, विशेष प्रमाणित सॉफ़्टवेयर सिस्टम का उपयोग किया जाता है, जिनमें से सबसे लोकप्रिय PRISKA है।
ऐसे कई वस्तुनिष्ठ कारक हैं जो पहली स्क्रीनिंग के दौरान प्राप्त परिणामों को प्रभावित करते हैं:
पहली स्क्रीनिंग के समय, गर्भ में पल रहा बच्चा अभी भी बहुत छोटा है। इस संबंध में, उसके शरीर की संरचना के विवरण की जांच करना और आवश्यक माप करना मुश्किल हो सकता है। आंकड़ों के मुताबिक शुरुआती दौर में किए गए अध्ययनों में सबसे ज्यादा त्रुटि होती है। उदाहरण के लिए, अल्ट्रासाउंड और रक्त परीक्षण के आधार पर क्रोमोसोमल असामान्यताओं का पता लगाने की प्रभावशीलता 86% अनुमानित है, जिसमें 6% गलत सकारात्मक परिणाम होते हैं।
अंतिम स्क्रीनिंग फॉर्म में पूरी जानकारी शामिल है, जिसमें प्राप्त परिणामों का विवरण, जोखिम मूल्यांकन (उम्र से संबंधित और बीमारी से), और अंतिम एमओएम गुणांक शामिल है। इस दस्तावेज़ के आधार पर, गर्भवती महिला का अवलोकन करने वाला डॉक्टर आगे की कार्रवाई के बारे में निष्कर्ष निकालता है।
यदि रोगी को लगता है कि परीक्षाओं के दौरान अविश्वसनीय परिणाम प्राप्त हुए हैं, तो वह किसी अन्य चिकित्सा संस्थान में पुन: निदान करा सकती है। ऐसा करने के लिए, आपको न केवल परीक्षण कराना चाहिए, बल्कि अल्ट्रासाउंड स्कैन भी कराना चाहिए। 14वें प्रसूति सप्ताह से पहले ऐसा करना समझ में आता है।
पहला अल्ट्रासाउंड और रक्त प्लाज्मा विश्लेषण, उनके कार्यान्वयन की समय सीमा के अनुपालन के अधीन, निम्नलिखित विचलन प्रकट कर सकता है:
भ्रूण के विकास और गर्भावस्था के दौरान विचलन का संदेह किया जा सकता है यदि अल्ट्रासाउंड के दौरान प्राप्त भ्रूणमिति विशेषताएं सामान्य से भिन्न होती हैं, और न केवल मॉड्यूल, बल्कि विसंगतियों का संकेत भी एक भूमिका निभाता है।
रक्त प्लाज्मा में एचसीजी का बढ़ा हुआ स्तर अक्सर डाउन सिंड्रोम वाले बच्चे के होने के जोखिम का संकेत देता है। हालाँकि, यह घटना मधुमेह से पीड़ित, विषाक्तता से पीड़ित और कई गर्भधारण वाली महिलाओं में अंतर्निहित है।
असामान्य रूप से कम एचसीजी स्तर एडवर्ड्स सिंड्रोम का संकेत है। इस हार्मोन का अपर्याप्त उत्पादन प्लेसेंटा के साथ समस्याओं का संकेत भी दे सकता है - प्लेसेंटल अपर्याप्तता और गर्भपात का खतरा।
रक्त में कम प्रोटीन का स्तर न केवल सहज गर्भपात के खतरे का संकेत देता है, बल्कि क्रोमोसोमल असामान्यताओं (डाउन, एडवर्ड्स, डी लैंग सिंड्रोम) की उपस्थिति का भी संकेत देता है।
दुर्लभ मामलों में, प्रोटीन सांद्रता में वृद्धि देखी गई है। आमतौर पर इस तथ्य का कोई नैदानिक मूल्य नहीं है। ऊंचे पीएपीपी-ए वाली महिलाओं में सामान्य प्रोटीन स्तर वाली महिलाओं की तुलना में जटिलताओं के विकसित होने की अधिक संभावना नहीं होती है।
सभी स्क्रीनिंग कार्यक्रमों (पहली, दूसरी या तीसरी तिमाही में) में मातृ सीरम का जैव रासायनिक विश्लेषण शामिल होता है। गर्भावस्था की प्रत्येक अवधि में रक्त संरचना में परिवर्तन सहित विशेष गुण होते हैं।
पहली तिमाही में, अधिकतम जानकारी एचसीजी और पीएपीपी-ए के स्तर द्वारा प्रदान की जाती है। अध्ययन किए गए तत्वों की संख्या के आधार पर, ऐसे परीक्षण को डबल कहा जाता है। पहले से ही दूसरी तिमाही में, अल्ट्रासाउंड के अलावा, एक ट्रिपल टेस्ट (एचसीजी, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन, फ्री एस्ट्रिऑल) लिया जाता है, कम अक्सर एक चौगुना टेस्ट, जिसके नियमों में इनहिबिन ए भी शामिल होता है।
स्क्रीनिंग परिणामों के सारांश को मानकीकृत करने के लिए, जो बदले में, भ्रूण में विकृति के विकास के जोखिम का आकलन करते समय मानव और अन्य बाहरी कारकों के प्रभाव से बचाता है, चिकित्सा पद्धति में MoM गुणांक (माध्यिका के गुणक) का उपयोग किया जाता है। यह प्राप्त परिणामों का माध्यिका से अनुपात दर्शाता है। इसका आदर्श मान "1" है। 0.5 से 2.5 की सीमा में विचलन की अनुमति है।
यह गुणांक वस्तुनिष्ठ कारकों से संबंधित है जो किसी विशेष संकेतक को सीधे प्रभावित करते हैं, उदाहरण के लिए, उम्र, जाति, बुरी आदतें, सहवर्ती बीमारियाँ, पिछली गर्भधारण का अनुभव, आईवीएफ, इत्यादि।
डाउन सिंड्रोम, या ट्राइसॉमी 21, सबसे आम आनुवंशिक विकार है। गर्भधारण के 11-13 सप्ताह में ही इसका काफी सफलतापूर्वक निदान हो जाता है। अल्ट्रासाउंड पर इस विकृति का मुख्य मार्कर गर्भाशय ग्रीवा की तह का मोटा होना है। यदि टीवीपी 3 मिमी से अधिक है, तो डाउन सिंड्रोम वाले बच्चे के होने की संभावना बहुत अधिक है। अतिरिक्त संकेत:
एडवर्ड्स सिंड्रोम ऊपर वर्णित विचलन की तुलना में कम आम है, लेकिन इसके परिणाम कहीं अधिक गंभीर हैं। इस विकृति के साथ पैदा हुए 90% बच्चे एक वर्ष भी जीवित नहीं रह पाते हैं। इस ट्राइसॉमी को निम्नलिखित लक्षणों से पहचाना जा सकता है:
पहली तिमाही के लिए निर्धारित अल्ट्रासाउंड और रक्त परीक्षणों के परिणामों के आधार पर, अंतर्निहित गणना एल्गोरिदम के साथ एक विशेष सॉफ्टवेयर पैकेज का उपयोग करके, किसी विशेष गर्भावस्था के लिए एक विशेष विकृति विकसित करने का जोखिम निर्धारित किया जाता है। संभाव्यता के संबंध में निष्कर्ष एक अंश के रूप में व्यक्त किया गया है, उदाहरण के लिए, "ट्राइसॉमी 21 आधार जोखिम 1:350 है।" इसका मतलब यह है कि यदि आप समान संकेतक वाले 350 रोगियों को लेते हैं, तो उनमें से एक डाउन सिंड्रोम वाले बच्चे को जन्म देगा।
यदि जोखिम 1:380 से अधिक न हो तो एक अच्छा निष्कर्ष दिया जाता है। यदि यह 1:250...1:380 की सीमा में है, तो इसे उच्च माना जाता है। यदि किसी विकृति वाले बच्चे के जन्म की संभावना 1:250 से अधिक है, तो गर्भावस्था को समाप्त करने का प्रश्न उठता है।
यदि रोगी को आनुवंशिक उत्परिवर्तन के कारण होने वाली बीमारियों के साथ बच्चा होने का उच्च जोखिम है, तो आनुवंशिकीविद् से परामर्श आवश्यक है। परीक्षा सामग्री का अध्ययन करने के बाद, वह बार-बार अल्ट्रासाउंड या रक्त जैव रसायन, साथ ही निदान के आक्रामक रूपों को लिख सकता है: कोरियोनिक विलस बायोप्सी, कॉर्डोसेन्टेसिस या एमनियोसेंटेसिस। जानकारी के एक सेट के आधार पर, गर्भावस्था को बनाए रखने या समाप्त करने का मुद्दा तय किया जाएगा।
दुर्भाग्य से, कुछ मामलों में लगभग एक सौ प्रतिशत निश्चितता है कि एक बीमार बच्चा पैदा होगा, खासकर अगर अतिरिक्त परीक्षाओं द्वारा इसकी पुष्टि की जाती है। यदि डॉक्टर रुकावट की सलाह देता है, या यहाँ तक कि जोर भी देता है, तो संभवतः उसके पास ऐसा करने का अच्छा कारण है। किसी भी मामले में अंतिम निर्णय गर्भवती महिला का ही होता है।
यदि पहला अल्ट्रासाउंड और प्लाज्मा जैव रसायन सफल रहा, मां की उत्कृष्ट स्थिति का प्रदर्शन किया, और एक स्वस्थ बच्चे के नियोजित विकास की पुष्टि की, तो अगली निर्धारित स्क्रीनिंग दूसरी तिमाही (16वें और 20वें सप्ताह के बीच) में होगी। इस समयावधि के दौरान, गर्भवती महिला को हर दो सप्ताह में अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए और नियमित रूप से सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण कराना चाहिए।
गर्भावस्था के दौरान जांच के आधुनिक तरीके निर्धारित करते हैं कि गर्भवती मां को ऐसा करना चाहिए तीन बारपास - प्रत्येक तिमाही में एक बार। और यद्यपि यह शब्द अपने असामान्य "भयानक" चिकित्सा नाम के कारण थोड़ा डरावना है, फिर भी इसमें चिंताजनक या असामान्य कुछ भी नहीं है। विभिन्न संकेतकों को निर्धारित करने और संभावित असामान्यताओं की पहचान करने के लिए स्क्रीनिंग गर्भवती महिला और भ्रूण की एक सामान्य व्यापक जांच है।
गर्भावस्था के दौरान पहली स्क्रीनिंग करने के लिए सावधानीपूर्वक तैयारी और कई आवश्यकताओं और सिफारिशों के अनुपालन की आवश्यकता होती है। बाद की परीक्षाओं और तिमाही के दौरान, प्रारंभिक गतिविधियों की सूची काफी छोटी हो जाएगी।
पहली प्रसवपूर्व जांच से गुजरने से पहले, एक महिला को निम्नलिखित कार्य करना चाहिए:
जानकारीइसके अलावा, सुगंधित सौंदर्य प्रसाधनों या स्वच्छता उत्पादों के उपयोग को छोड़कर, सामान्य स्वच्छता प्रक्रियाएं करने की सलाह दी जाती है।
पहली स्क्रीनिंग पास करते समय, विशेष ध्यान देना परअगले संकेतकऔर उनका अनुपालनअनुशंसित मानक मान.
