जीवित या मृत बच्चे के जन्म के मुद्दे को हल करने के लिए, तथाकथित महत्वपूर्ण (हाइड्रोस्टैटिक) परीक्षण।

पल्मोनरी गैलेन-श्रेयर टेस्ट.

यह परीक्षण दूसरी शताब्दी की शुरुआत में प्रस्तावित किया गया था और यह श्वास और गैर-श्वास फेफड़ों के विशिष्ट गुरुत्व में अंतर पर आधारित है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि फेफड़ों का पूर्ण विस्तार पहले दिन के दौरान पूर्ण अवधि के शिशुओं में, समय से पहले शिशुओं में और बाद में भी होता है। अस्तित्व के लिए, सभी मौजूदा एल्वियोली के छठे भाग का विस्तार पर्याप्त है।

निष्पादन तकनीक फेफड़े का परीक्षण।

छाती को खोलने से पहले, स्वरयंत्र और श्वासनली को अलग किया जाता है, स्वरयंत्र के नीचे अन्नप्रणाली और श्वासनली पर एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है। छाती की गुहा खोली जाती है और डायाफ्राम के ऊपर अन्नप्रणाली पर दूसरा संयुक्ताक्षर लगाया जाता है। हम जीभ, गर्दन के अंगों, थाइमस, हृदय और फेफड़ों को एक ही ऑर्गोकोम्पलेक्स में निकालते हैं और उन्हें साफ पानी के बर्तन में उतार देते हैं। उछाल की डिग्री का आकलन करें। फिर थाइमस, बड़े जहाजों वाले हृदय को अलग कर दिया जाता है और स्वरयंत्र, श्वासनली और फेफड़ों से युक्त अंग परिसर को पानी में डुबो दिया जाता है। उछाल का फिर से आकलन किया जाता है। फिर, क्रमिक रूप से, प्रत्येक फेफड़े को अलग-अलग पानी में उतारा जाता है, फेफड़े के लोब, लोब के अलग-अलग हिस्से।

फुफ्फुसीय के लिए व्याख्या विकल्प नमूने :

सब कुछ तैरता है - सकारात्मक परीक्षणवे। बच्चा जिंदा पैदा हुआ और सांस ले रहा था। हालाँकि, यह प्रावधान सही है, बशर्ते कि लाश सड़ी न हो, जमी न हो और शिशु को जन्म के बाद कृत्रिम श्वसन न दिया गया हो। कभी-कभी आप उपयोग कर सकते हैं ग्रोमोव का टूटना:फेफड़े के अलग-अलग टुकड़ों को पानी के नीचे निचोड़ा जाता है। पुटीय गैसें आसानी से बाहर निकल जाती हैं और फेफड़ों के टुकड़े या तो डूब जाते हैं या अपनी उछाल खो देते हैं। वायु की उपस्थिति में ऐसा नहीं होता है। यह परीक्षण इस तथ्य पर आधारित है कि गैर-श्वास फेफड़ों की सड़न, एक नियम के रूप में, अंतरालीय ऊतक में शुरू होती है, जहां से हवा आसानी से निष्कासित हो जाती है। सांस लेने वाले फेफड़ों में, पुटीय सक्रिय गैसें एल्वियोली के लुमेन में जमा हो जाती हैं, हवा के साथ मिल जाती हैं, और सर्फेक्टेंट द्वारा बनाई गई सतह तनाव बलों की उपस्थिति के कारण, फेफड़े के ऊतकों पर दबाव से उन्हें वहां से विस्थापित करना बहुत मुश्किल होता है। इसके अलावा, यदि पुटीय सक्रिय प्रक्रियाएं केवल फेफड़े के ऊतकों तक सीमित हैं, तो यह इंगित करता है कि बच्चा सांस ले रहा था।

सब डूब रहा है - परीक्षण नकारात्मक है,वे। बच्चा मृत पैदा हुआ था और सांस नहीं ले रहा था। यह फेफड़ों के जन्मजात या प्राथमिक एटेलेक्टासिस की उपस्थिति को इंगित करता है, जिसका पता हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा लगाया जाता है। हालांकि, आकांक्षा के साथ, श्वसन आंदोलनों की कमजोरी, और सर्फेक्टेंट सिस्टम के अपर्याप्त विकास के साथ, पहले से ही सांस लेने वाले फेफड़े पूर्ण माध्यमिक एटेलेक्टेसिस ("भ्रूण अवस्था" पर वापस) के विकास के साथ ढह सकते हैं। इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक जीवित बच्चे के फेफड़े विभिन्न कारणों (भड़काऊ प्रक्रिया, डूबने) के कारण डूब सकते हैं। इस मामले में, गैलेन परीक्षण गलत-नकारात्मक होगा, इसलिए, सच्चाई को स्थापित करने के लिए, फेफड़े के ऊतकों की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा हमेशा आवश्यक होती है।

कुछ तैरते हैं, कुछ डूबते हैं - संदिग्ध परीक्षण. यह अपूर्ण माध्यमिक एटेलेक्टासिस के साथ मनाया जाता है, फेफड़े के ऊतकों का जमना, सड़ना, या पहले से ही मृत बच्चे के लिए कृत्रिम श्वसन के दौरान, साथ ही मृत भ्रूण में जो पहले से ही जन्म नहर में या गर्भाशय गुहा में एमनियोटिक के बाद सांस लेना शुरू कर दिया है। द्रव बीत चुका है। पहले मामले में बच्चा जन्म के बाद कुछ समय तक जीवित रहा, बाकी में वह मृत पैदा हुआ। हिस्टोलॉजिकल सत्यापन की आवश्यकता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल टेस्ट.

यह 1865 में ब्रेसलाऊ द्वारा प्रस्तावित किया गया था और यह इस तथ्य पर आधारित है कि सांस लेने की प्रक्रिया में, वायु, फेफड़ों के अलावा, जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करती है। तकनीक: पेट और आंतों को हटाने से पहले, निम्नलिखित संयुक्ताक्षर लगाए जाते हैं: पेट के प्रवेश द्वार पर, इससे बाहर निकलने पर, छोटी और बड़ी आंत पर 2-3 संयुक्ताक्षर उन जगहों पर जहां हवा नेत्रहीन निर्धारित होती है, और अंतिम संयुक्ताक्षर मलाशय पर लागू होता है। उसके बाद, पूरी आंत को मेसेंटरी से मुक्त किया जाता है और, पेट के साथ, पानी के साथ एक बर्तन में उतारा जाता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के अलग-अलग हिस्सों की उछाल की डिग्री नोट की जाती है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि हवा है, पेट और आंतों को पानी के नीचे छेदा जाता है, और बुलबुले निकलने चाहिए।

सकारात्मक परिणामयह नमूना विश्वसनीय माना जाता है यदि लाश सड़ी नहीं है, और यदि यह विश्वसनीय रूप से ज्ञात हो कि कृत्रिम श्वसन नहीं किया गया था। सड़न में, पुटीय सक्रिय गैसें शुरू में बड़ी आंत में जमा हो जाती हैं, इसलिए यह छोटी आंत और पेट के डूबने पर तैरती रहेगी। इसके अलावा, पुटीय सक्रिय गैसें न केवल आंतों के लुमेन में जमा होंगी, लेकिन श्लेष्मा झिल्ली (ऊतक वातस्फीति) के नीचे भी,जो आंतों के लुमेन को खोलने के बाद पता चलता है। इस परिस्थिति को ध्यान में रखते हुए, एक खुली आंत के साथ एक तैराकी परीक्षण प्रस्तावित किया गया था: यदि इसमें हवा होती है, न कि पुटीय सक्रिय गैसें, तो यह डूब जाती है। फुफ्फुसीय और जठरांत्र संबंधी परीक्षणों के परिणामों का मूल्यांकन संयोजन में किया जाना चाहिए।

एक जीवित जन्म स्थापित करने के लिए, निम्नलिखित भी प्रस्तावित हैं: ए) कान परीक्षणइस तथ्य के आधार पर कि हवा यूस्टेशियन ट्यूब और टाइम्पेनिक गुहा में प्रवेश करती है (एक सांस लेने वाले बच्चे की टाम्पैनिक गुहा में हवा होती है, और एक मृत बच्चे में बलगम होता है); बी) डिलन का एक्स-रे परीक्षणपेट में हवा की उपस्थिति। इसकी उत्पादन तकनीक की जटिलता के कारण कान परीक्षण को व्यावहारिक अनुप्रयोग नहीं मिला है।

डिलन परीक्षण।

इसमें नवजात की लाश की एक्स-रे जांच होती है। परीक्षण इस अवलोकन पर आधारित है कि फेफड़ों में हवा की अनुपस्थिति में भी, एक बच्चा जीवित रह सकता है यदि जन्म के बाद कुछ हवा उसके पेट में प्रवेश करती है, जो अवशोषित होती है और जीवन को बनाए रखती है। डिलन के अनुसार, जन्म के तुरंत बाद हवा बच्चे के पेट में प्रवेश करती है। एक्स-रे जांच से, फेफड़ों और पेट में हवा की थोड़ी मात्रा (0.2 घन सेमी) का भी पता लगाना संभव है। इस तरह के फैसले को अब गलत माना जाता है। पृथक फेफड़ों के रेडियोग्राफ से संकेत मिलता है कि श्वास हो गई है यदि वे दिखाते हैं कि हवा के बराबर वायुमार्ग (छोटी ब्रांकाई के नीचे) को भरता है, तब भी जब फेफड़े आंशिक एन्यूमेटोसिस की स्थिति में रहते हैं।

नवजात शिशु, पूर्ण-अवधि और बच्चे की परिपक्वता के बारे में सवालों के साथ, जीवित जन्म या मृत जन्म के मुद्दे पर निर्णय सर्वोपरि है। जीवित जन्म के प्रश्न को हल करने का अर्थ है शिशु के बाह्य जीवन का प्रमाण खोजना। बाह्य जीवन के लक्षणों में सबसे महत्वपूर्ण बाह्य श्वसन है। इसलिए, यह स्थापित करना आवश्यक है कि क्या बच्चा सांस ले रहा था। इसके लिए, तथाकथित महत्वपूर्ण (हाइड्रोस्टैटिक) परीक्षण किए जाते हैं: गैलेन फेफड़े का परीक्षण और ब्रेस्लाउ गैस्ट्रो-आंत्र परीक्षण।

फेफड़े का परीक्षण श्वास और गैर-श्वास फेफड़ों के विशिष्ट गुरुत्व में अंतर पर आधारित है। गैर-श्वास फेफड़े घने और वायुहीन होते हैं, एक समान गहरे लाल रंग के, उनकी सतह चिकनी और एक समान होती है, फुफ्फुस गुहाओं में वे पीछे के वर्गों पर कब्जा कर लेते हैं। सांस न लेने वाले फेफड़ों का विशिष्ट घनत्व एक-1.05-1.06 से अधिक होता है, इसलिए वे पानी में डूब जाते हैं।

बच्चे की पहली सांस के साथ, जब एपन्यूस्टिक (अंतर्गर्भाशयी) से न्यूमोटॉक्सिक (बाहरी) श्वास में संक्रमण होता है, तो एल्वियोली हवा से भरना शुरू कर देती है, फेफड़े फैल जाते हैं, उनकी मात्रा बढ़ जाती है और वे लगभग पूरी तरह से फुफ्फुस गुहाओं को भर देते हैं। फेफड़ों की सतह एक प्रकार की "संगमरमर" की उपस्थिति लेती है, वे हल्के हो जाते हैं। सांस लेने वाले फेफड़ों का विशिष्ट घनत्व एकता से कम होता है, इसलिए वे पानी की सतह पर तैरते हैं।

फेफड़े का परीक्षण करने की तकनीक. छाती गुहा को खोलने से पहले, स्वरयंत्र को अलग किया जाता है और स्वरयंत्र के नीचे श्वासनली और अन्नप्रणाली पर एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है। छाती की गुहा खोली जाती है, डायाफ्राम में अन्नप्रणाली पर एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है। जीभ, गर्दन के अंग, थाइमस ग्रंथि, हृदय, फेफड़े को एक ही अंग परिसर में हटा दिया जाता है और साफ ठंडे पानी के बर्तन में उतारा जाता है। उसके बाद, हृदय, फुफ्फुसीय धमनी और डक्टस आर्टेरियोसस की जांच की जाती है। फिर थाइमस ग्रंथि, पेरिकार्डियल शर्ट, बड़े जहाजों वाले हृदय को अलग किया जाता है, और श्वासनली के साथ फेफड़े और स्वरयंत्र को पानी में उतारा जाता है। फिर स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई को खोला जाता है, यदि आवश्यक हो, तो स्मीयर लिए जाते हैं, फेफड़ों को जड़ से काट दिया जाता है और पानी में उतारा जाता है। क्रमिक रूप से, प्रत्येक फेफड़े को व्यक्तिगत रूप से, फेफड़ों के लोब और लोब के अलग-अलग हिस्सों को पानी में उतारा जाता है। फेफड़े, उनके लोब और लोब के अलग-अलग हिस्से तैर रहे हैं या डूब रहे हैं, इस पर अवलोकन डेटा, लाश की जांच के कार्य में दर्ज किया गया है।

फेफड़े के परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन. एक सकारात्मक परिणाम (फेफड़े या उनके लोब, तैरते हुए क्षेत्र) इंगित करते हैं कि बच्चे ने जन्म के बाद सांस ली, इसलिए वह जीवित रहा। हालाँकि, यह प्रावधान केवल उन शर्तों के तहत सही है कि यह सड़ा हुआ नहीं है (सड़े हुए फेफड़े उनमें पुटीय सक्रिय गैसों की उपस्थिति के कारण तैरेंगे), कि लाश जमी नहीं है (जमे हुए और पूरी तरह से पिघले हुए फेफड़े भी पानी में नहीं तैरेंगे) और यह कि जन्म के बाद का बच्चा कृत्रिम श्वसन नहीं था।

कुछ दुर्लभ मामलों में, तथाकथित माध्यमिक एटेलेक्टासिस देखा जा सकता है - पहले से ही सांस लेने वाले फेफड़ों का पतन, जबकि वे पानी में डूब जाएंगे। फेफड़ों की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा इस मुद्दे को सही ढंग से हल करने में मदद करेगी: माध्यमिक एटेलेक्टैसिस के साथ, मध्य ब्रोंची में अच्छी तरह से परिभाषित अंतराल, संकीर्ण स्लिट्स के रूप में छोटी ब्रोंची और विस्तृत वायुकोशीय मार्ग होते हैं। वायुकोशीय मार्ग के लुमेन में, तथाकथित हाइलिन झिल्ली पाए जाते हैं - एक चमकीले गुलाबी रंग में ईओसिन से सना हुआ गठन। एक गैर-साँस लेने वाले शिशु में, फेफड़े प्राथमिक एटेलेक्टेसिस की स्थिति में होते हैं, छोटी ब्रांकाई, ब्रोन्किओल्स और एल्वियोली ढह जाते हैं, आकार में अनियमित और विभिन्न आकार के होते हैं, जिनमें हवा नहीं होती है, वायुकोशीय क्यूबिक, एमनियोटिक द्रव के तत्व पाए जा सकते हैं ब्रोंची और एल्वियोली।

जठरांत्र परीक्षण करने की तकनीक. स्वतंत्र बाहरी श्वसन की शुरुआत के तुरंत बाद, हवा पेट में प्रवेश करती है, और फिर आंतों में। हवा से भरा पेट और आंतें पानी में तैरने की क्षमता हासिल कर लेती हैं। यह जठरांत्र परीक्षण का आधार है। इसके कार्यान्वयन के लिए, पेट और आंतों को हटाने से पहले भी, बाहर निकलने के प्रवेश द्वार पर पेट पर, आंतों में उन जगहों पर जहां हवा की उपस्थिति को दृष्टि से निर्धारित किया जा सकता है, और मलाशय (चित्र 3) पर संयुक्ताक्षर लगाए जाते हैं। . उसके बाद, पूरी आंत को मेसेंटरी से मुक्त किया जाता है और, पेट के साथ, साफ ठंडे पानी के साथ एक बर्तन में उतारा जाता है। ध्यान दें कि कौन से हिस्से तैरते हैं और कौन से डूबते हैं। यह सुनिश्चित करने के लिए कि पेट या आंतों में हवा (गैस) है, उन्हें पानी में डुबोया जाता है और सावधानी से पंचर किया जाता है, हवा के बुलबुले निकलेंगे।

चावल। 3. हाइड्रोस्टेटिक परीक्षणों के लिए संयुक्ताक्षरों की व्यवस्था।

जठरांत्र परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन. यदि लाश में क्षय के लक्षण नहीं दिखते हैं और यह स्थापित हो जाता है कि नवजात ने कृत्रिम रूप से सांस नहीं ली है, और यदि फेफड़े का परीक्षण सकारात्मक है, तो यह माना जा सकता है कि बच्चा जीवित पैदा हुआ था।

यदि लाश में पुटीय सक्रिय अपघटन के संकेत हैं, तो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल परीक्षण का सकारात्मक परिणाम अविश्वसनीय है, क्योंकि पुटीय सक्रिय गैसें पेट और आंतों के लुमेन में जमा हो सकती हैं। इस मामले में, गैसों का संचय असमान होगा: कुछ क्षेत्र गैसों से सूज सकते हैं, अन्य - ढह गए। फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करने पर भी हवा पेट और आंतों में जा सकती है। इन मामलों में, एक सकारात्मक परीक्षा परिणाम को जीवित जन्म का प्रमाण नहीं माना जा सकता है।

फुफ्फुसीय और जठरांत्र संबंधी परीक्षणों के परिणामों का मूल्यांकन संयोजन में किया जाना चाहिए। एक नियम के रूप में, इन परीक्षणों के परिणाम समान हैं। हालांकि, अगर वह बहुत कम समय तक जीवित रहा, तो फेफड़े का परीक्षण सकारात्मक हो सकता है, और पेट और आंतों में हवा नहीं हो सकती है।

फेफड़ों के विपरीत, जो पहली सांस में सीधी और हवा से भर सकता है, हवा धीरे-धीरे पेट और आंतों में प्रवेश करती है, पहले पेट और आंत के शुरुआती हिस्सों को भरती है। इसलिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग में हवा भरने की डिग्री के अनुसार, कोई भी मोटे तौर पर एक शिशु की जीवन प्रत्याशा का न्याय कर सकता है।

तो, अगर हवा केवल पेट में पाई जाती है, तो जीवन प्रत्याशा कई मिनट थी; यदि पेट और छोटी आंतें हवा से भर जाती हैं, तो जीवन प्रत्याशा 4-6 घंटे के भीतर होती है; यदि संपूर्ण जठरांत्र संबंधी मार्ग हवा से भर जाता है, तो जीवन प्रत्याशा कम से कम 12 घंटे थी।

फेफड़े और जठरांत्र संबंधी तैराकी परीक्षणों के अलावा, तथाकथित रेडियोग्राफिक परीक्षण का उपयोग जीवित जन्म को स्थापित करने के लिए किया जाता है - एक नवजात शिशु की पूरी लाश (शव परीक्षण से पहले)। रेडियोग्राफ़ पर, फेफड़ों, पेट, आंतों, साथ ही वाहिकाओं और आंतरिक अंगों में सड़न के परिणामस्वरूप बनने वाली गैसों में हवा (गैस) की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

मदद से, विभिन्न हड्डियों में अस्थिभंग नाभिक की पहचान करना और भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी उम्र, हड्डी की क्षति को स्थापित करने के लिए उनका उपयोग करना संभव है।

एक शिशु की जीवन प्रत्याशा का प्रश्न नवजात शिशु की उपस्थिति और लक्षणों में परिवर्तन, महत्वपूर्ण परीक्षणों के परिणामों के आधार पर तय किया जाता है।

बलगम और रक्त से बच्चे की मौखिक गुहा की सफाई आवश्यक के पूरा होने की गवाही देती है; गर्भनाल और उसके बंधन को अलग करना; झिल्ली से भ्रूण की रिहाई; उपाय; बच्चे के शरीर को ठंड से बचाना।

जीवित पैदाइश- गर्भावस्था के किसी भी चरण में मां के शरीर से गर्भधारण के उत्पाद का पूर्ण निष्कासन या निष्कर्षण; अलग होने के बाद, भले ही गर्भनाल को काट दिया गया हो और नाल अलग हो गई हो, भ्रूण सांस लेता है और (या) जीवन के अन्य लक्षण दिखाता है: दिल की धड़कन, गर्भनाल की धड़कन, मांसपेशियों की गति।

स्टीलबर्थ- मां के शरीर से पूर्ण निष्कासन या निष्कर्षण से पहले गर्भाधान के उत्पाद की मृत्यु।

व्यावहारिक रूप से शव परीक्षण के दौरान, जीवित जन्म को महत्वपूर्ण परीक्षणों का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है, जिसका सकारात्मक परिणाम फेफड़ों (गैलेन परीक्षण) और जठरांत्र संबंधी मार्ग (ब्रेस्लाउ परीक्षण) में पहली सांस के साथ हवा के प्रवेश पर आधारित होता है।

गैलेन का परीक्षण- श्वासनली को पट्टी करने के बाद, दोनों फेफड़ों को पानी में डुबो कर किया जाता है; फिर प्रत्येक फेफड़े को पानी में उतारा जाता है, पहले ब्रोंची पर पट्टी बांधी जाती है, और फिर प्रत्येक लोब से फेफड़ों के क्रमिक रूप से टुकड़े किए जाते हैं। वायु-विस्तारित फेफड़े तैरते हैं। हवा की उपस्थिति में पानी के नीचे निचोड़े गए फेफड़ों के अलग-अलग टुकड़ों से बुलबुले निकलते हैं।

ब्रेस्लाउ परीक्षण- संयुक्ताक्षरों द्वारा पृथक किए गए पेट और आंतों के टुकड़ों को काटकर, पानी में उतारा जाता है; जब उनमें हवा होती है, तो वे तैरते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गैलेन और ब्रेस्लाउ के नमूने लगभग हैं सूचक. जब ऊतकों में गैसें जमा हो जाती हैं, तो वे लाश में पुटीय सक्रिय परिवर्तनों के विकास के साथ अपना मूल्य खो देते हैं। जब मृत शिशु पर कृत्रिम श्वसन किया जाता है तो दोनों नमूने गैर-सूचनात्मक होते हैं। इसके अलावा, उनका नकारात्मक परिणाम विशेषज्ञ को एक जीवित जन्म को बाहर करने की अनुमति नहीं देता है, क्योंकि एक सांस लेने वाले बच्चे के फेफड़े माध्यमिक एटेलेक्टेसिस, निमोनिया आदि के साथ पानी में डूब जाते हैं।

जीवित या मृत बच्चे के जन्म के मुद्दे को हल करने के लिए, यह आवश्यक है ऊतकीय परीक्षा: मृत शिशुओं में फेफड़े के ऊतकों में, वायुकोशीय उपकला का घन आकार होता है; एल्वियोली ढह गई या आंशिक रूप से दरार के रूप में सीधी हो गई, जिसमें एमनियोटिक द्रव होता है; इंटरलेवोलर सेप्टा गाढ़ा हो जाता है; लोचदार तंतु कठोर होते हैं, मोटे बंडलों के रूप में बेतरतीब ढंग से व्यवस्थित होते हैं; जालीदार तंतु घने, टेढ़े-मेढ़े होते हैं, जो एल्वियोली को चारों ओर से लपेटते हैं; ब्रोन्किओल्स के लुमेन तारे के आकार के होते हैं। जीवित जन्मों में, वायुकोशीय उपकला चपटी होती है, एल्वियोली स्वयं स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले अंतराल के साथ आकार में गोल होती है; इंटरलेवोलर सेप्टा पतला; लोचदार फाइबर पतले बंडलों की संरचना में एल्वियोली की परिधि के आसपास स्थित होते हैं, न कि सिकुड़े हुए; जालीदार तंतु "आर्गरोफिलिक झिल्ली" बनाते हैं; ब्रोन्किओल्स में अंडाकार या गोल लुमेन होता है। जीवित जन्म का एक संकेतक एल्वियोली में हाइलाइन झिल्ली है, जो मृत बच्चों के फेफड़ों में नहीं होता है।

गैलेन और ब्रेसलाऊ के नमूने एक ऐसे बच्चे के पुनर्जीवन के बाद सकारात्मक हैं, जिसने अपने दम पर सांस नहीं ली, साथ ही ऐसे बच्चे की लाश में पुटीय सक्रिय परिवर्तन के साथ। हालांकि, ऐसे मामलों में फेफड़ों की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से मृत जन्म के तथ्य को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना संभव हो जाता है: कृत्रिम श्वसन के दौरान एक मृत जन्म के दौरान, एल्वियोली ज्यादातर ढह जाती है, और कुछ का विस्तार और फटा हुआ होता है, जैसा कि तीव्र वातस्फीति में होता है; पुटीय सक्रिय परिवर्तनों के साथ, फेफड़े के ऊतकों की संरचना में अंतर नहीं होता है, पुटीय सक्रिय गैसें इंटरलेवोलर सेप्टा में बुलबुले बनाती हैं।

अतिरिक्त जानकारी प्रदान की जा सकती है अन्य ऊतकों, साथ ही रेडियोलॉजिकल, जैव रासायनिक और अन्य तरीकों की ऊतकीय परीक्षा: सूक्ष्म परीक्षण पर, जीवित बच्चों के विपरीत, मृत शिशुओं में गर्भनाल धमनियां कम नहीं होती हैं; लाशों की छाती के रेडियोग्राफ पूर्व श्वास को इंगित करते हैं, जब हवा समान रूप से छोटी ब्रांकाई में वायुमार्ग को भरती है, कम से कम फेफड़ों के अलग-अलग टुकड़ों में, लाश के सर्वेक्षण रेडियोग्राफ पर, पेट और आंतों को हवा से भरना अच्छी तरह से मनाया जाता है ; रक्त सीरम में एल्ब्यूमिन और ग्लोब्युलिन के प्रतिशत का निर्धारण स्थिर और जीवित जन्मों का एक विभेदक संकेत है।

21. नवजात शिशु की अवधारणा, पूर्ण अवधि, व्यवहार्यता, फोरेंसिक शब्दों में परिपक्वता, रूपात्मक विशेषताएं। "भ्रूण हत्या" की अवधारणा।

नवजात -एक बच्चे की पहली सांस से उसके जीवन के 28 दिनों तक की अवधि (पहले, एसएम परिभाषाओं में, नवजात अवधि की गणना जन्म के बाद पहले दिन के रूप में की जाती थी)। एसएमई में, यदि बच्चे के जीवन काल (सबसे पहले, जन्म के समय और जीवन काल का संकेत देने वाले चिकित्सा दस्तावेज) पर विश्वसनीय डेटा है, तो उसे जीवन के 28 दिनों से कम उम्र का नवजात माना जाता है; बच्चे की उम्र पर दस्तावेजी आंकड़ों के अभाव में, बच्चे को नवजात तभी माना जाता है जब उसके हाल के जन्म के लक्षण हों (वास्तव में, जीवन के पहले कुछ दिन)।

नवजात लक्षण: 1) त्वचा पर रक्त और पनीर की तरह स्नेहक की उपस्थिति 2) एक जन्म ट्यूमर 3) गर्भनाल और प्लेसेंटा के अवशेष 4) त्वचा पर और आंतों में मेकोनियम (मूल मल) के निशान 5) की अनुपस्थिति पेट और आंतों में भोजन 6) फेफड़ों के स्थानीय एटेलेक्टासिस।

पूर्ण अवधि की गर्भावस्था- एक गर्भावस्था जो 37 से 42 पूर्ण सप्ताह (259-293 दिन) की अवधि में बच्चे के जन्म में समाप्त हुई। 28 से 37 सप्ताह के बीच पैदा हुए बच्चे को समय से पहले जन्म माना जाता है, और 28 सप्ताह से पहले पैदा हुए बच्चे को गर्भपात माना जाता है। पोस्टटर्म प्रेग्नेंसी को 42 हफ्ते से ज्यादा का माना जाता है।

परिपक्वता- एक नवजात शिशु के अंगों और ऊतकों का इष्टतम कार्यात्मक और रूपात्मक विकास, एक पूर्ण अवधि के बच्चे की गर्भकालीन आयु के अनुरूप। उत्तरार्द्ध में अपरिपक्वता के संकेत हो सकते हैं, जब कुछ रूपात्मक और कार्यात्मक संकेतक अंतर्गर्भाशयी विकास के पहले की अवधि के अनुरूप होते हैं।

परिपक्वता संकेतक:

1) शरीर की लंबाई 45 सेमी से कम नहीं और वजन 2500 ग्राम से कम नहीं।

2) एक परिपक्व नवजात बच्चे में पार्श्विका की हड्डी की लंबाई तिरछे 7.6 सेमी होती है, बेकरी नाभिक का व्यास (जांघ के निचले एपिफेसिस में अस्थि-पंजर क्षेत्र) कम से कम 0.5 सेमी होता है।

3) आंतरिक अंगों का द्रव्यमान गर्भकालीन आयु के अनुरूप होता है

4) एक अच्छी तरह से विकसित चमड़े के नीचे की वसा परत के साथ लोचदार त्वचा, केवल कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में मखमली बाल और कंधों पर थोड़ी मात्रा में

5) सिर पर काफी घने बाल 1 सेमी से अधिक लंबे

6) नाभि xiphoid प्रक्रिया और जघन जोड़ के बीच की दूरी के बीच में स्थित होती है

7) नाक और अंडकोष का उपास्थि लोचदार और लचीला होता है, नाखून उंगलियों और पैर की उंगलियों पर नाखून के किनारों तक पहुंचते हैं।

8) लड़कों में, अंडकोष को अंडकोश में उतारा जाता है, लड़कियों में जननांग भट्ठा बंद होता है और बड़े लेबिया छोटे को कवर करते हैं।

एक पूर्ण-अवधि के बच्चे में किसी भी संकेतित संकेतक के बीच विसंगति हमें अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता को बताने की अनुमति देती है, अर्थात। अपरिपक्वता।

व्यवहार्यता -नवजात शिशु के ऊतकों और अंगों का पर्याप्त रूपात्मक और कार्यात्मक विकास, जिससे वह मां के शरीर से बाहर रह सके। आधुनिक चिकित्सा विज्ञान 22 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भकालीन आयु वाले व्यवहार्य भ्रूणों को पहचानता है, जिनका वजन 500 ग्राम या अधिक होता है, और 25 सेमी लंबा या अधिक होता है। हालांकि, अधिकांश लेखकों के दृष्टिकोण से, एसएमई के अभ्यास के लिए व्यवहार्य को 32 सप्ताह (8 चंद्र महीने) के अंतर्गर्भाशयी विकास की न्यूनतम अवधि के साथ एक नवजात शिशु माना जाना चाहिए, जिसका वजन कम से कम हो 1500 जी और कम से कम 40 सेमी की लंबाई, ऊष्मायन के लिए विशेष परिस्थितियों का निर्माण किए बिना मौजूद रहने में सक्षम. गर्भावधि उम्र के अलावा, नवजात शिशु की व्यवहार्यता जीवन-धमकाने वाली विकृतियों की अनुपस्थिति और अपरिपक्वता के स्पष्ट संकेतों सहित अन्य रोग स्थितियों से निर्धारित होती है।

शिशु हत्या- मां ने नवजात बच्चे को मार डाला:

क) सक्रिय - जब नवजात को कोई नुकसान होता है

बी) निष्क्रिय - आवश्यक देखभाल के बिना नवजात शिशु को छोड़ना, जिससे उसकी मृत्यु हो जाती है।

एक नवजात शिशु और शैशवावस्था के बच्चे को लगातार उनके लिए इष्टतम रहने की स्थिति बनाने की आवश्यकता होती है। ऐसे बच्चों को बिना उचित देखभाल के छोड़ना उनके लिए घातक हो सकता है। देखभाल की कमी का अंदाजा निम्नलिखित संकेतों से लगाया जा सकता है::

एक जंगल, खलिहान, परित्यक्त इमारत, सेसपूल, आदि में एक बच्चे की लाश का पता लगाना;

नवजात शिशु में एक अनुपचारित गर्भनाल की उपस्थिति, जो नाल की गर्भनाल से अलग नहीं होती है;

नवजात शिशु के शरीर पर भ्रूण झिल्ली, रक्त, बलगम, मेकोनियम और अन्य दूषित पदार्थों की उपस्थिति;

बच्चे के शरीर पर कपड़ों की कमी (डायपर, अंडरशर्ट, आदि) या पर्यावरण के तापमान की स्थिति के साथ इसकी असंगति;

पेट में भोजन की कमी;

एक बच्चे के शरीर पर कीड़ों की उपस्थिति, जानवरों, कीड़ों, पक्षियों आदि द्वारा अंतर्गर्भाशयी चोटें।

देखभाल और पोषण के बिना छोड़े गए बच्चे की जीवन प्रत्याशा उस स्थिति पर निर्भर करती है जिसमें वह स्थित है, और इसकी गणना कई दिनों तक की जा सकती है। बच्चे की देखभाल की कमी का संकेत देने वाले डेटा की तुलना उस स्थिति और परिस्थितियों की ख़ासियत से की जानी चाहिए जिसमें बच्चे की लाश पाई गई थी।

22. एक लाश की फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के दौरान फोरेंसिक हिस्टोलॉजिकल अध्ययन: अनुभागीय सामग्री लेना, मुद्दों को हल करना।

यह अध्ययन कुछ मामलों में वैकल्पिक है। कई मुद्दों को हल करने में:

क्षति के जीवनकाल की स्थापना और इसकी प्राप्ति की सीमा

रोग की उपस्थिति की पुष्टि, इसके रूप की स्थापना

मृत्यु आदि का कारण स्थापित करना।

अनुभागीय सामग्री लेने के सिद्धांत:

1) ऊतक के टुकड़ों को तेज चाकू या रेजर ब्लेड से काटा जाता है। ऊतकों की गहराई में फॉर्मेलिन के धीमे प्रवेश के कारण टुकड़ों की मोटाई 1 सेमी (अनुशंसित 0.5-0.7 सेमी) से अधिक नहीं होनी चाहिए। एक मानक कवरस्लिप के तहत, टुकड़ों की लंबाई और चौड़ाई आमतौर पर 2x2 सेमी तक होती है; यदि स्थलाकृतिक खंड प्राप्त करना आवश्यक है, तो एक बड़े क्षेत्र के टुकड़े काट दिए जाते हैं।

2) ऊतक के टुकड़ों को हटाने को अंग की शारीरिक संरचना को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, ताकि विभिन्न संरचनाएं तैयारी में आ जाएं। चोटों और फोकल दर्दनाक ऊतक परिवर्तन के मामले में, प्रभावित क्षेत्र से, प्रभावित और अप्रभावित क्षेत्रों की सीमा पर और स्वस्थ ऊतक से अलग-अलग टुकड़े हटा दिए जाते हैं। विभिन्न स्थानों (त्वचा, मांसपेशियों के ऊतकों) से एक ही अंग या एक ही प्रकार के ऊतक से कई टुकड़ों को हटाने के मामलों में, सामग्री पर हस्ताक्षर किए गए लेबल के साथ चिह्नित किया जाता है, उन्हें धुंध में ऊतक के टुकड़ों के साथ लपेटा जाता है। हटाई गई सामग्री को तुरंत एक फिक्सेटिव तरल में रखा जाता है - 5-10% फॉर्मेलिन समाधान। फिक्सिंग द्रव की मात्रा उसमें रखे ऊतक के आयतन से कम से कम दस गुना अधिक होनी चाहिए।

3) सूखे ऊतक के टुकड़े (ममीकृत), अत्यधिक उच्च तापमान (चारिंग) या पीट कमाना या वसा मोम के संपर्क में आने के बाद ऊतक के टुकड़े बिना निर्धारण के फोरेंसिक हिस्टोलॉजिकल प्रयोगशाला में भेजे जाते हैं।

अतिरिक्त हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री लेते समय, विशेषज्ञ स्वयं निर्धारित करता है कि कौन से ऊतक और किस मात्रा में हटाया जाना चाहिए। लाशों की जांच करते समय, कम से कम, हृदय, फेफड़े, गुर्दे, यकृत, मस्तिष्क के टुकड़े, और यदि आवश्यक हो, तो अन्य ऊतकों को हटा दिया जाना चाहिए। यदि मृत्यु का कारण निर्धारित करना और केवल मैक्रोस्कोपिक अनुभागीय परीक्षा के आंकड़ों के अनुसार निर्धारित कार्यों को हल करना संभव है, तो फॉर्मेलिन में सही ढंग से हटाए गए और तय किए गए ऊतकों को लंबे समय तक संग्रहीत किया जा सकता है और यदि आवश्यक हो (बार-बार परीक्षाएं) वैज्ञानिक अनुसंधान), आगे की प्रक्रिया और ऊतकीय परीक्षा के अधीन हो।

23. लाश की फोरेंसिक मेडिकल जांच के दौरान बैक्टीरियोलॉजिकल और वायरोलॉजिकल जांच के लिए अनुभागीय सामग्री की निकासी।

माइक्रोबायोलॉजिकल और वायरोलॉजिकल अध्ययन करने के लिए, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:

ए) पोषक तत्व मीडिया पर सामग्री का टीकाकरण और बाद में उगाई गई संस्कृति का सत्यापन

बी) कांच पर स्मीयर-छाप प्राप्त करना और धुंधला या फ्लोरोसेंट प्रतिक्रियाओं का उपयोग करके सूक्ष्मजीवों की पहचान करना

ग) सूक्ष्मजीवों और उनके विषाक्त पदार्थों के लिए या सूक्ष्मजीवों (उदाहरण के लिए, आरआईएफ, आरडब्ल्यू, आदि) के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी के लिए सत्यापन प्रतिक्रियाएं करना;

डी) डीएनए का अलगाव और रोगाणुओं, प्रोटोजोआ या वायरस के जीनोम के विशिष्ट वर्गों की टाइपिंग (उदाहरण के लिए, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन का उपयोग करना)।

माइक्रोबायोलॉजिकल और वायरोलॉजिकल अध्ययन किए जाने चाहिए संक्रामक रोगों से संदिग्ध मौत के मामले में. मृत्यु के बाद पहले दिन के भीतर वस्तुओं को अधिमानतः जब्त कर लिया जाना चाहिए; बाद की तारीख में, विश्वसनीय शोध परिणाम प्राप्त करने की संभावना कम हो जाती है, खासकर जब बुवाई।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के लिए अनुभागीय सामग्री को हटाने के सिद्धांत:

1) सामग्री को हटाने का कार्य एक बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, और उसकी अनुपस्थिति में - एक डॉक्टर (एसएमई-टी) द्वारा।

2) सामग्री लेने के लिए, बर्नर की लौ में जलाए गए बाँझ उपकरण का उपयोग किया जाता है। दिल या रक्त वाहिकाओं की गुहाओं से 5-10 मिलीलीटर की मात्रा में रक्त एक बाँझ सिरिंज या एक बाँझ पिपेट के साथ एक बाँझ शीशी या टेस्ट ट्यूब में लिया जाता है; विच्छेदन से पहले हृदय या पोत की सतह को गर्म रंग से दागा जाता है। मस्तिष्क और पैरेन्काइमल अंगों के लिए गए टुकड़ों का आकार आमतौर पर लगभग 1x1x1 सेमी होता है। खुली खोपड़ी से निकाले जाने से पहले मस्तिष्क के टुकड़ों को काट दिया जाता है; विच्छेदन से पहले, ड्यूरा मेटर और मस्तिष्क की सतह को दागदार किया जाता है।

पैरेन्काइमल अंगों की सतहों को भी टुकड़े लेने के लिए विच्छेदन से पहले एक गर्म रंग से दागा जाता है। फेफड़ों के टुकड़े बेसल क्षेत्रों से और प्रत्येक लोब के बीच से काटे जाते हैं। प्रत्येक लोब से जिगर के टुकड़े काट दिए जाते हैं। संयुक्ताक्षर लगाने के बाद पित्ताशय की थैली को सामग्री सहित पूरी तरह से हटा दिया जाता है। सामग्री का अध्ययन करने के लिए, 10-20 सेंटीमीटर लंबी आंत के टुकड़ों को पहले संयुक्ताक्षरों से अलग किया जाता है, फिर उनके बाहरी किनारे पर एक विच्छेदन किया जाता है।

3) वस्तुओं को एक बाँझ कंटेनर में रखा जाता है। एक 30% ग्लिसरीन समाधान एक लगानेवाला के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। हटाने के तुरंत बाद, बढ़ते सूक्ष्मजीवों और उनके बाद के सत्यापन के लिए पोषक तत्व मीडिया पर सामग्री (आमतौर पर एक जीवाणु लूप के साथ) को टीका लगाना संभव है।

4) ऊतकों को हटाने के अलावा, जांच किए गए अंगों की सतह से स्मीयर-छाप बनाना आवश्यक है

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर के बारे में प्रारंभिक जानकारी और शव परीक्षा के दौरान सामने आए रूपात्मक परिवर्तनों के आधार पर, कथित निदान के आधार पर वस्तुओं को वापस ले लिया जाता है। तो, प्रसारित मायकोसेस (एक्टिनोमाइकोसिस, ब्लास्टोमाइकोसिस, आदि) के साथ, फेफड़े और अन्य रूपात्मक रूप से परिवर्तित ऊतकों को हटा दिया जाता है; रेबीज के साथ - मेडुला ऑबोंगाटा और सेरेब्रल गोलार्द्धों के टुकड़े; काली खांसी के साथ - फेफड़े; मेनिंगोकोकल संक्रमण के साथ - मेनिन्जेस, मस्तिष्क, रक्त, ग्रसनी बलगम, मवाद; एड्स के साथ - हृदय की गुहा से रक्त। प्रत्येक मामले में, परिवर्तित ऊतकों (सूजन के foci) से सामग्री को निकालना आवश्यक है, साथ ही उन अंगों से जहां संक्रामक एजेंटों का संचय बिना किसी रूपात्मक अभिव्यक्तियों के संभव है।

/ कोल्कुटिन वी.वी., किरा ई.एफ., बारिनोव ई.के., फिलाटोव वी.वी., नोज़द्रीकोव के.वी., रुसाकोवा टी.आई., स्मिरनोवा टी.वी. - 2002।

मंच पर कोड एम्बेड करें:
भ्रूण और नवजात शिशुओं की लाशों की जांच / कोलकुटिन वी.वी., किरा ई.एफ., बारिनोव ई.के.एच., फिलाटोव वी.वी., नोज़द्रीकोव के.वी., रुसाकोवा टी.आई., स्मिरनोवा टी.वी. - 2002।

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/ कोल्कुटिन वी.वी., किरा ई.एफ., बारिनोव ई.के., फिलाटोव वी.वी., नोज़द्रीकोव के.वी., रुसाकोवा टी.आई., स्मिरनोवा टी.वी. - 2002।

रूसी संघ के रक्षा मंत्रालय

फोरेंसिक और फोरेंसिक परीक्षाओं के लिए केंद्र

लाशों की जांच
भ्रूण और नवजात

मास्को 2002

विधिवत सिफारिशें तैयार की गईं: चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर चिकित्सा सेवा के कर्नल वी.वी. कोलकाता;चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर चिकित्सा सेवा के प्रोफेसर कर्नल ई.एफ. किरा;चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार एसोसिएट प्रोफेसर ई.के.एच. बारिनोव;चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, चिकित्सा सेवा के कर्नल वी.वी. फिलाटोव; चिकित्सा सेवा के प्रमुख के। वी। नोज़द्रियाकोव; टी.आई. रुसाकोव; स्मिरनोवा टी.वी.

परिचय

वर्तमान में, सैन्य फोरेंसिक विशेषज्ञ और रोगविज्ञानी भ्रूण और नवजात शिशुओं की लाशों के अध्ययन के साथ तेजी से सामना कर रहे हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस प्रकार के शोध रूपात्मक परिवर्तनों को पहचानने और मृत्यु के कारण को निर्धारित करने में बड़ी कठिनाइयों से जुड़े हैं। यह मानव जीवन के प्रारंभिक काल के शरीर विज्ञान और विकृति विज्ञान की ख़ासियत के कारण है। समान शारीरिक परिवर्तन जो मानव विकास के प्रारंभिक काल और वयस्कता दोनों में हो सकते हैं, विभिन्न कारकों का परिणाम हो सकते हैं, और एक ही हानिकारक कारक विभिन्न आयु अवधि में अंगों और ऊतकों की विभिन्न प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकते हैं।

इसलिए, भ्रूणों और नवजात शिशुओं की लाशों का अध्ययन सबसे कठिन प्रकार की परीक्षाओं में से एक है और नवजात शिशुओं के रोग संबंधी आकारिकी और रोग संबंधी शरीर क्रिया विज्ञान के मामलों में फोरेंसिक विशेषज्ञों के व्यापक, सैद्धांतिक और व्यावहारिक प्रशिक्षण की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

पूर्वगामी के संबंध में, हमने फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञों और रोगविदों को पद्धतिगत सहायता प्रदान करने के लिए भ्रूण और नवजात शिशुओं की लाशों की फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा पर असमान सामग्री को संक्षेप में प्रस्तुत करना आवश्यक समझा।

I. भ्रूण और नवजात शिशुओं की लाशों की जांच के दौरान हल की जाने वाली समस्याएं

ऐसे मामलों में जहां नवजात शिशु की लाश मिलती है, वहां उसकी हिंसक मौत की आशंका हमेशा बनी रहती है। नवजात शिशुओं और भ्रूणों की लाशों के बहुत अध्ययन की अपनी विशेषताएं हैं, दोनों शव परीक्षा तकनीक के संबंध में, और विशेष मुद्दों को हल करने में जो आमतौर पर कानून प्रवर्तन अधिकारियों द्वारा एक फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञ को पेश किए जाते हैं। एक नियम के रूप में, इस तरह के अध्ययनों में गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, प्रसव में महिलाओं के रोगों और जन्म के बाद बच्चे की स्थिति के बारे में पूरी तरह से जानकारी का अभाव होता है, क्योंकि लाश को संयोग से, विभिन्न परिस्थितियों में खोजा जा सकता है। मां आमतौर पर अज्ञात होती है, जांच के दौरान उसकी पहचान स्थापित हो जाती है। ऐसे मामलों में, एक फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञ का निष्कर्ष अक्सर केवल शव परीक्षा के परिणामों, अतिरिक्त अध्ययन और उपलब्ध जानकारी पर आधारित होता है। ऐसे मामले हैं जब एक नवजात शिशु की मृत्यु घर पर एक महिला के साथ हो सकती है जो गर्भावस्था और प्रसव को छुपाती है, साथ ही सड़क पर, परिवहन में, सार्वजनिक स्थानों पर बच्चे के जन्म के दौरान। जब एक महिला को मृत बच्चे के साथ चिकित्सा सुविधा में ले जाया जाता है, तो अक्सर उसकी हिंसक मौत का संदेह होता है। हालाँकि, नवजात की मृत्यु अहिंसक भी हो सकती है यदि यह जन्म के आघात के कारण होती है, या बच्चे के जन्म के दौरान स्वयं सहायता से होती है। इन नुकसानों की अपनी विशेषताएं हैं, उन्हें विशेषज्ञ को पता होना चाहिए और उसके द्वारा सही ढंग से मूल्यांकन किया जाना चाहिए। नवजात शिशु की अवधि के आधार पर प्रारंभिक, मध्यवर्ती और देर से भ्रूण मृत्यु, और शिशु मृत्यु दर की संरचना में - प्रसवकालीन, प्रारंभिक नवजात और देर से नवजात मृत्यु दर के बीच अंतर करना आवश्यक है।

• प्रारंभिक भ्रूण मृत्यु- गर्भावस्था के 20 सप्ताह पूरे होने से पहले मृत्यु।
• इंटरमीडिएट भ्रूण मृत्यु- गर्भ के 20 सप्ताह के अंत के बाद मृत्यु, लेकिन गर्भधारण के 28 सप्ताह से पहले।
• देर से भ्रूण की मृत्यु- गर्भ के 28 सप्ताह के बाद भ्रूण की मृत्यु, यानी। मृत जन्म।
• प्रसवकालीन अवधि- 22 सप्ताह के गर्भ से लेकर 6 दिन 23 घंटे 59 मिनट तक।

नवजात काल जन्म से 28 दिनों तक रहता है; इसमें आवंटित प्रारंभिक नवजात अवधि- जन्म से पूरे जीवन के 7 दिन (168 घंटे) और देर से नवजात अवधि- जीवन के 8 दिनों से 28 दिनों तक।

रूसी संघ का आपराधिक संहिता (1996) एक विशेष लेख (अनुच्छेद 106) के लिए प्रदान करता है, जिसमें बच्चे के जन्म के दौरान या उसके तुरंत बाद उसके नवजात बच्चे की हत्या के साथ-साथ एक नवजात बच्चे की हत्या एक माँ द्वारा की जाती है। दर्दनाक स्थिति या मानसिक विकार की स्थिति में जो विवेक को बाहर नहीं करता है। इसके आधार पर, एक अध्ययन करते समय, एक फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञ कई विशेष मुद्दों को हल करने के लिए बाध्य होता है, जैसे:

• - क्या बच्चा नवजात था;
• - क्या वह पूर्णकालिक (परिपक्व) था;
• - उसके अंतर्गर्भाशयी जीवन की अवधि क्या है;
• - बच्चा जीवित या मृत पैदा हुआ था;
• - क्या नवजात व्यवहार्य था?
• - जन्म के बाद उसके जीवन की अवधि क्या है;
• - क्या उसे आवश्यक सहायता प्रदान की गई थी, क्या उसकी उचित देखभाल की गई थी;
• उनकी मौत का कारण क्या है।

द्वितीय. घटना स्थल का निरीक्षण जब नवजात शिशु के शव का पता चला

फोरेंसिक अभ्यास में, विभिन्न स्थानों पर भ्रूण और नवजात शिशुओं की लाशों को खोजने के मामले हैं: जंगल, जलाशय, सेसपूल, लैंडफिल, कचरा कंटेनर, सीढ़ी, अटारी, तहखाने, आदि। आपराधिक गर्भपात के साथ-साथ शिशुहत्या के दौरान, अपराधी अक्सर भ्रूण, नवजात शिशु की लाश को ठीक से दफन किए बिना फेंक देते हैं। फोरेंसिक विशेषज्ञों के अभ्यास में ऐसे मामले काफी आम हैं।

भ्रूण या नवजात बच्चे की लाश की खोज का स्थान अक्सर वह स्थान होता है जहां मृत्यु हुई या हत्या हुई। भ्रूण और नवजात शिशुओं की लाशें प्लास्टिक की थैलियों, शॉपिंग बैग, सूटकेस, गत्ते के बक्से में पाई जाती हैं, जिन्हें अक्सर अखबारों, कागज, चादरों, तकिए, ऑयलक्लोथ और कपड़ों के विभिन्न सामानों में लपेटा जाता है: संयोजन, नाइटगाउन, ब्लाउज, स्कर्ट, जांघिया , आदि ऐसे मामले थे जब नवजात बच्चों की लाशें बस, रेलवे और नदी स्टेशनों, हवाई अड्डों आदि के भंडारण कक्षों में पाई गईं।

लाश के साथ मिली चीजों की जांच करने पर उनका विस्तार से वर्णन करना जरूरी है। आपको विभिन्न शिलालेखों, टिकटों, चिह्नों को ध्यान से देखना चाहिए और उनका वर्णन करना चाहिए, जिसके द्वारा आप इन चीजों से संबंधित स्थापित कर सकते हैं, और इसलिए, यह निर्धारित करें कि लाश का मालिक कौन है। यह इंगित करना आवश्यक है कि आइटम किस सामग्री से बने हैं, कपड़े का रंग, और यदि संभव हो तो खोजे गए कपड़ों की शैली।

जिन चीजों में नवजात बच्चे की लाश लपेटी गई थी, और जो चीजें उसके पास हैं, उन्हें संरक्षित किया जाना चाहिए और जांच अधिकारियों को हस्तांतरित किया जाना चाहिए।

नवजात शिशु की लाश की खोज के स्थल पर, प्रारंभिक और देर से शवदाह की घटनाओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए। ध्यान आकृष्ट किया जाता है:

• - प्लेसेंटा की उपस्थिति या अनुपस्थिति के लिए (अलग या नहीं);
• - गर्भनाल को कैसे और किसके साथ बांधा जाता है, चाहे वह काट दिया गया हो या फाड़ दिया गया हो;
• - एक सीमांकन वलय की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

बच्चे के स्थान का वर्णन करते समय, उसके व्यक्तिगत लोब्यूल्स की अनुपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है। बिना असफल हुए, भ्रूण या नवजात बच्चे की लाश की लंबाई को मापा जाता है, शरीर पर पाए जाने वाले घावों को विस्तार से दर्ज किया जाता है, जो उनके आकार, आकार और आसपास के कोमल ऊतकों की स्थिति को दर्शाता है। अक्सर, खोज के स्थान पर भ्रूण या नवजात बच्चे की लाश की जांच से बहुत सारे चिकित्सा डेटा मिलते हैं जिससे अपराधी की पहचान करना संभव हो जाता है।

III. नवजात शिशु की परिभाषा

फोरेंसिक अभ्यास में, नवजात शिशु की अवधारणा बाल रोग और प्रसूति से भिन्न होती है। चिकित्सक नवजात अवधि को बच्चे के अतिरिक्त गर्भाशय अस्तित्व की स्थितियों के अनुकूलन की अवधि के रूप में बोलते हैं। यह बच्चे के जन्म के बाद शुरू होता है और जन्म के 28 दिनों तक जारी रहता है। इस समय के दौरान, नवजात शिशु का शरीर पूरी तरह से माँ के शरीर के बाहर के जीवन के अनुकूल हो जाता है। फोरेंसिक दृष्टिकोण से, नवजात शिशु जन्म के क्षण से पहले दिन के अंत तक की एक छोटी अवधि है। यह एक मां द्वारा नवजात बच्चे की हत्या की कानूनी परिभाषा के कारण है। संकेत है कि एक बच्चा अभी पैदा हुआ है:

• - रसदार, नम गर्भनाल;
• - पनीर जैसा स्नेहक;
• - सामान्य ट्यूमर;
• - खून के धब्बे;
• - मेकोनियम (मूल मल);
• - एक नाल की उपस्थिति।

इनमें से कुछ लक्षण डिलीवरी के बाद कई दिनों तक बने रहते हैं।

खेड़ी- भ्रूण के अंडे के अतिरिक्त-भ्रूण भागों का एक सेट, जो भ्रूण और मां के शरीर के बीच दो-तरफ़ा संबंध प्रदान करता है। आफ्टरबर्थ में प्लेसेंटा, भ्रूण झिल्ली और गर्भनाल होते हैं, जो शारीरिक और कार्यात्मक रूप से जुड़े होते हैं और गर्भावस्था और प्रसव के दौरान सबसे जटिल कार्य करते हैं।

प्लेसेंटा (बच्चों का स्थान)- एक अस्थायी अंग जो गर्भावस्था के दौरान बनता है और भ्रूण और मां के शरीर के बीच संबंध प्रदान करता है - कुछ मामलों में इसे नवजात शिशु की लाश के साथ जांच के लिए दिया जाता है। यदि यह गर्भनाल से जुड़ा है तो यह नवजात शिशु का प्रमाण है।

गर्भनाल- एक गर्भनाल जैसा अंग जो भ्रूण को नाल से जोड़ता है, जिसके माध्यम से भ्रूण-अपरा परिसंचरण किया जाता है। एक पूर्ण अवधि के भ्रूण में, इसकी लंबाई आमतौर पर 50 - 60 सेमी और मोटाई 1.5 - 2 सेमी होती है। नवजात शिशु में गर्भनाल आमतौर पर रसदार, नम, जिलेटिनस, मोती, सफेद होती है। एक लाश में, गर्भनाल सूख जाती है और बहुत शुष्क हो सकती है। एक जीवित बच्चे की गर्भनाल भी सूख जाती है और थोड़ी देर बाद गिर जाती है। इसलिए, यह स्थापित करना आवश्यक है कि क्या गर्भनाल लाश पर सूख गई थी या क्या यह बच्चे के जीवन के दौरान शारीरिक रूप से हुआ था। यदि बच्चा जीवित पैदा हुआ था, तो पहले दिन के अंत तक, गर्भनाल के आधार पर, गर्भनाल के क्षेत्र में, प्रतिक्रियाशील सूजन एक लाल रंग की सीमा (सीमांकन की अंगूठी) के रूप में प्रकट होती है। इस बिंदु पर, गर्भनाल अलग हो जाती है और 4 - 11 वें दिन गिर जाती है। एक सीमांकन वलय की पूर्ण अनुपस्थिति, या इसके गठन के प्रारंभिक लक्षण, एक नवजात शिशु के निर्विवाद प्रमाण हैं। यह नाल के साथ गर्भनाल के अटूट संबंध से भी प्रमाणित होता है। गर्भनाल में पैथोलॉजिकल परिवर्तन बच्चे की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु का कारण हो सकता है। 100 सेंटीमीटर या उससे अधिक लंबी गर्भनाल बच्चे के गले में (कभी-कभी, बार-बार) लपेट सकती है। गर्भनाल के साथ भ्रूण की गर्दन के उलझने की स्थिति में, जब जन्म नहर के साथ आगे बढ़ते हैं, तो गर्भनाल को खींचकर न्यूरोवास्कुलर बंडलों, गर्दन के अंगों के संपीड़न से गला घोंटना हो सकता है।

पनीर ग्रीस- मरहम जैसी स्थिरता, चिकना सफेद-भूरे रंग का द्रव्यमान जो नवजात शिशु की त्वचा को ढकता है। एक नियम के रूप में, पनीर की तरह स्नेहक का संचय बगल, वंक्षण क्षेत्रों में, सिर पर, लसदार सिलवटों में स्थित होता है। एक फल पनीर की तरह स्नेहक के साथ घनी तरह से ढका होता है, दूसरा - थोड़ी मात्रा में। नवजात शिशु के सुव्यवस्थित शौचालय के साथ, यह अनुपस्थित है।

जन्म ट्यूमर- भ्रूण के वर्तमान भाग (सिर या नितंबों और अंडकोश) के कोमल ऊतकों का सीरस-खूनी भिगोना। यह अच्छी तरह से या थोड़ा व्यक्त किया जा सकता है, धीरे-धीरे सामान्य आसपास के ऊतक में बदल जाता है। चीरों पर, सामान्य ट्यूमर में एक जिलेटिनस चरित्र और एक लाल-पीला रंग होता है। यह आमतौर पर 1-2 दिनों के भीतर हल हो जाता है। यदि जन्म नहर में सिर का संपीड़न लंबा और मजबूत था, तो एक रक्त ट्यूमर (सेफलोहेमेटोमा) बन सकता है - पेरीओस्टेम के तहत रक्त का संचय अधिक बार पार्श्विका की तुलना में, कम अक्सर - पश्चकपाल हड्डियों। सेफलोहेमेटोमा के आकार के आधार पर, यह 2-4 सप्ताह के बाद ठीक हो जाता है।

खून के धब्बेएक भ्रूण की लाश के शरीर पर - एक नवजात शिशु के सबूत अगर वे मां के जन्म नहर से आते हैं (उसके शरीर पर चोटों की अनुपस्थिति में जो बाहरी रक्तस्राव के स्रोत हो सकते हैं)। उनके समूह संबद्धता को निर्धारित करने के लिए इस तरह के निशान अलग से एकत्र (वापसी) किए जाने चाहिए। नवजात (भ्रूण) की वाहिकाओं से रक्त लेना भी आवश्यक है।

जातविष्ठा(मूल मल) - एक गहरे हरे रंग का जैतून, गाढ़ा, चिपचिपा (कभी-कभी भूरा या रक्त के साथ लाल) द्रव्यमान होता है जो बड़ी आंत में, गुदा में, नितंबों और जांघों पर पाया जा सकता है। पहले दो दिनों में, आंतों से मेकोनियम हटा दिया जाता है, कभी-कभी इसमें 3 दिनों तक की देरी होती है। अंतर्गर्भाशयी जीवन के अलग-अलग समय में मेकोनियम की संरचना अलग होती है, जिसका उपयोग भ्रूण की उम्र निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है।

चतुर्थ। समयपूर्व, अवधि (परिपक्वता), सैन्य का निर्धारण

प्रीमैच्योरिटी को गर्भधारण के 37 सप्ताह से कम के बच्चे के जन्म के रूप में परिभाषित किया गया है, यानी गर्भावस्था के 260 दिन से पहले।

फुल-टर्म से तात्पर्य 37 से 42 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में बच्चे के जन्म से है, यानी गर्भावस्था के 260 और 294 दिनों के बीच।

परिपक्वता और परिपक्वता की अवधारणाओं को अक्सर पहचाना जाता है, हालांकि यह पूरी तरह से सही नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि पूर्ण-अवधि की परिपक्वता के लगभग सभी संकेत और संकेतक एक साथ परिपक्वता का संकेत देते हैं। एक नियम के रूप में, अवधि और परिपक्वता गर्भावस्था के X चंद्र महीने (अंतर्गर्भाशयी जीवन) के अंत तक एक साथ होती है। हालांकि, ऐसे विकल्प होते हैं जब बच्चा पूर्ण-कालिक और अपरिपक्व होता है (कुछ विकृति के साथ)।

परिपक्वता को जन्म के समय भ्रूण के शारीरिक विकास की डिग्री के रूप में समझा जाना चाहिए। जैसे-जैसे गर्भधारण की अवधि बढ़ती है, वैसे-वैसे भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री भी बढ़ती जाती है, और जब तक दसवां चंद्र मास आता है, तब तक भ्रूण आमतौर पर परिपक्व हो जाता है।

समय से पहले बच्चे की रूपात्मक विशेषताएं:

• - अनुपातहीन काया: सिर शरीर का 1/3 है, चेहरे पर मस्तिष्क की खोपड़ी की प्रबलता है, गर्भनाल का वलय शरीर के मध्य बिंदु के नीचे है, एक बड़ा धड़, छोटे पैर;
• - चमड़े के नीचे के ऊतक का पतला होना;
• - प्रचुर मात्रा में मखमली बाल, सिर पर घने बालों की उपस्थिति और पूर्ण अवधि की तुलना में माथे और सिर के पीछे उनकी कम वृद्धि;
• - कभी-कभी नाखूनों का अविकसित होना;
• - रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों का बहुत बार-बार विचलन;
• - बड़े फॉन्टानेल, छोटे फॉन्टानेल, लेटरल फॉन्टानेल और खोपड़ी के टांके खोलें;
• - खोपड़ी की हड्डियाँ पतली होती हैं, उनके कम खनिज होने के कारण तालु पर निंदनीय;
• - कर्ण नरम होते हैं;
• - अंडकोश अक्सर खाली होता है, वंक्षण नहरों या उदर गुहा में अंडकोष;
• - लड़कियों में, जननांग भट्ठा की दूरी, बड़े होंठ छोटे वाले को कवर नहीं करते हैं, भगशेफ अतिवृद्धि;
• - पैरों की पट्टी 1/3;
• - स्तन ग्रंथि

एक पूर्ण अवधि के बच्चे की रूपात्मक विशेषताएं:

सिर शरीर का बनाता है, 2-3 दिनों के भीतर यह अपने विन्यास को बरकरार रखता है;

• - खोपड़ी की हड्डियाँ लोचदार होती हैं, वे एक दूसरे को धनु सिवनी और कोरोनल सिवनी के साथ पा सकते हैं, पार्श्विका की हड्डियाँ पश्चकपाल और ललाट पर पाई जा सकती हैं;
• - सिर परिधि 33 - 36 सेमी, बड़ा फॉन्टानेल 2.5 - 3 सेमी, छाती परिधि 32 - 34 सेमी;
• - त्वचा मखमली होती है, कंधों पर मखमली बालों से ढकी होती है;
• - पर्याप्त रूप से विकसित चमड़े के नीचे के ऊतक;
• - एरोला अच्छी तरह से विकसित है, व्यास में 1 सेमी या अधिक;
• - तलवों की पट्टी उनकी सतह के 2/3 भाग पर होती है;
• - टखने की उपास्थि लोचदार होती है;
• - नाखून घने हैं;
• - गर्भ और xiphoid प्रक्रिया के बीच की दूरी के बीच में गर्भनाल का वलय;
• - अंडकोष को अंडकोश में उतारा जाता है;
• - बड़े लेबिया छोटे को ढकते हैं।

पोस्ट-टर्म बच्चे की रूपात्मक विशेषताएं:

• - चमड़े के नीचे के आधार का पतला और पिलपिला टर्गर;
• - हथेलियों और पैरों की त्वचा का उतरना;
• - सूखी, चर्मपत्र जैसी, परतदार त्वचा;
• - पनीर की तरह स्नेहक की कमी;
• - गर्भनाल, त्वचा, नाखूनों का हरा-भरा धुंधलापन;
• - बंद टांके के साथ खोपड़ी की घनी हड्डियाँ।

नवजात शिशु की परिपक्वता का आकलन

भ्रूण की पूर्ण-अवधि (परिपक्वता) सुविधाओं के एक समूह द्वारा निर्धारित की जाती है, जिसमें शामिल हैं: भ्रूण के शरीर का आकार और वजन, अस्थिभंग नाभिक की उपस्थिति, आदि। एक पूर्ण-अवधि के भ्रूण की शरीर की लंबाई 47 से होती है। 62 सेमी तक, लेकिन अधिक बार यह लगभग 50-52 सेमी होता है।

लक्षण	पूर्व पहनने	अवधि	स्थगित
1. तल के खांचे	पैरों की सतह के 2/3 भाग पर दिखाई देता है	ऑल ओवर सोल	पूरे तलवे पर - "स्नान पैर"
2. स्तन ग्रंथियों का व्यास
3. कान	नरम, सीधा, सिर पर फिट	घना, सिर से अलग	बहुत तंग, सिर से
4. खोपड़ी की हड्डियाँ	लचीला	सामान्य घनत्व	बहुत घना
	पीला, पेट पर दिखाई देने वाले 1 - 2 बर्तन	गुलाबी, मखमली बर्तन दिखाई नहीं देते	सूखा, ग्रे विपुल मैक्रेशन के साथ, दिखाई देने वाले बर्तन (हाइपोट्रॉफी)

45 सेमी से कम लंबाई वाले नवजात शिशुओं को अपरिपक्व माना जाता है। 45 से 47 सेमी की ऊंचाई वाले नवजात शिशुओं की पूर्ण-अवधि (परिपक्वता) का निर्धारण प्रत्येक विशिष्ट परीक्षा में इस स्थिति की विशेषता वाले सभी संकेतों के गहन विचार और विश्लेषण के आधार पर किया जाता है।

एक पूर्ण अवधि के बच्चे के शरीर का वजन महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के अधीन होता है। पूर्ण-कालिक परिपक्वता का आकलन करते समय केवल शरीर के वजन को ध्यान में रखने वाले मानदंड गलत हैं, क्योंकि यह पाया गया कि 2.5 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों में, लगभग 1/3 पूर्ण-कालिक हैं, और 37 सप्ताह के गर्भ में बच्चे का औसत वजन, गर्भवती महिला के अच्छे पोषण के साथ, लगभग 3.0 किलोग्राम है। . औसतन, यह 3.0 - 3.5 किग्रा है। 2.5 किलोग्राम से कम वजन वाले भ्रूण को जन्म के समय कम वजन के साथ पैदा हुआ बच्चा माना जाता है। कई गर्भधारण के साथ, नवजात शिशुओं के शरीर की लंबाई और वजन बहुत कम होता है।

भ्रूण की परिपक्वता का एक विशिष्ट संकेत है (शव परीक्षा के दौरान स्थापित) बेकलर संकेत - कैल्केनस (व्यास 8.0 - 10.5 मिमी), तालु (6.5 - 9.0 मिमी) में और निचले एपिफेसिस में अस्थिभंग नाभिक (बेकलर नाभिक) की उपस्थिति। फीमर (5.0–7.0 मिमी)। ऑसिफिकेशन नाभिक कार्टिलाजिनस ऊतक (परिशिष्ट संख्या 8) की धूसर-नीली पृष्ठभूमि पर स्थित लाल गोलाकार संरचनाओं की तरह दिखता है। वे लाश के काफी स्पष्ट क्षय के साथ भी बने रहते हैं।

पूर्ण-अवधि (परिपक्वता) भी चमड़े के नीचे के आधार के पर्याप्त विकास की विशेषता है, केवल कंधे की कमर में मखमली बालों की उपस्थिति, सिर पर कम से कम 2.0–3.0 सेमी लंबे बाल। पूर्ण-अवधि (परिपक्वता) पर, उपास्थि नाक और टखने लोचदार घने होने चाहिए, हाथों पर नाखून उंगलियों के सिरों से आगे बढ़ते हैं, और पैरों पर - उंगलियों की युक्तियों तक पहुंचते हैं। जननांग अंगों को सही ढंग से बनाया जाना चाहिए। लड़कों में, अंडकोष अंडकोश में स्थित होना चाहिए, लड़कियों में, लेबिया मेजा को छोटे और भगशेफ को कवर करना चाहिए (परिशिष्ट संख्या 12, 13, 14, 15)।

V. जीवन का निर्धारण

फोरेंसिक अभ्यास में, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी जीवन की अवधि मुख्य रूप से उसके शरीर की लंबाई से निर्धारित होती है। 25 सेमी से अधिक की लंबाई के साथ, 5 से एक विभाजन किया जाता है और अंतर्गर्भाशयी जीवन के चंद्र महीनों की संख्या प्राप्त की जाती है। यदि भाग शेषफल देता है, तो इसे अगले महीने में जीवन का सूचक माना जाता है। 25 सेमी से कम के फल की लंबाई के साथ, वर्गमूल परिणामी आकृति से लिया जाता है।

भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी जीवन की अवधि के सापेक्ष संकेतकों में नाल का द्रव्यमान और गर्भनाल की लंबाई शामिल है। आमतौर पर, एक पूर्ण अवधि के बच्चे में, नाल का द्रव्यमान बच्चे के द्रव्यमान के 1/5 के बराबर होता है। 5वें चंद्र मास के अंत तक प्लेसेंटा का द्रव्यमान 175 ग्राम है, 6वें के अंत तक - 275 ग्राम, 7-375, 8वें - 450 ग्राम, 9वें - 500 ग्राम। गर्भनाल की लंबाई से 7-वें चंद्र मास 42 सेमी, 8वीं - 46 सेमी, 9वीं - 47 सेमी, 10वीं - 50 सेमी (एम.जी. सेरड्यूकोव, 1 9 64), (परिशिष्ट संख्या 10, ग्यारह) तक है।

VI. जीवित जन्म या मृत जन्म का निर्धारण

ICD-10 1989 के अनुसार, जीवित जन्म "... गर्भाधान के उत्पाद को माँ से पूरी तरह से हटाना या हटाना (गर्भावस्था की अवधि की परवाह किए बिना, नाल अलग हो गई है या नहीं, गर्भनाल बंधी है या नहीं) , जो, अलग होने के बाद, सांस लेता है या जीवन के अन्य लक्षण हैं - दिल की धड़कन, नाभि वाहिकाओं की धड़कन या मांसपेशियों की सहज गति ..."। 1993 से, रूस जीवित जन्म की इस परिभाषा में शामिल हो गया है (पहले, जीवित जन्म की कसौटी सहज श्वास की उपस्थिति थी)।

28 दिसंबर, 1995 के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग संख्या 372 के आदेश में एक जीवित जन्म के निम्नलिखित लक्षणों को परिभाषित किया गया है:

• - स्वतंत्र श्वास;
• - दिल की धड़कन;
• - गर्भनाल की धड़कन;
• - स्वैच्छिक मांसपेशी आंदोलनों।

सभी चार लक्षणों की अनुपस्थिति में, बच्चे को मृत माना जाता है और पुनर्जीवन के अधीन नहीं होता है।

जीवित जन्म के लिए मानदंड एक व्यवहार्य भ्रूण में अतिरिक्त गर्भाशय फुफ्फुसीय श्वसन की घटना है। पहले रोने और सांस के साथ, फेफड़े, जो गर्भाशय के जीवन में ढह गई स्थिति में होते हैं, सीधे बाहर हो जाते हैं। बच्चा एक साथ हवा निगलना शुरू कर देता है। उत्तरार्द्ध जन्म के बाद अगले कुछ घंटों के भीतर पेट और छोटी आंत को भर देता है। एक मृत भ्रूण को एक व्यवहार्य भ्रूण माना जाता है जो बच्चे के जन्म से पहले, उसके दौरान या उसके तुरंत बाद (स्वस्फूर्त श्वास की शुरुआत से पहले) मर जाता है।

जीवित जन्म का निर्धारण करने के लिए, तथाकथित "महत्वपूर्ण परीक्षण" (फुफ्फुसीय और जठरांत्र) और फेफड़े के ऊतकों की ऊतकीय परीक्षा का उपयोग किया जाता है। शव परीक्षण से पहले फेफड़ों और जठरांत्र संबंधी मार्ग में हवा की उपस्थिति एक लाश का एक्स-रे करके स्थापित की जा सकती है (जे.जी. डिलन का परीक्षण 1937 में प्रस्तावित किया गया था)। जीवित जन्म के मामलों में, रेडियोग्राफी आहार नहर में हवा की न्यूनतम मात्रा का पता लगा सकती है, जिसे तैराकी परीक्षण के दौरान नहीं पाया जा सकता है। फेफड़ों की जांच से ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में और एक्स-रे पर फेफड़ों के ऊतकों में हवा की एक छोटी मात्रा को प्रकट करना संभव हो जाता है।

एक जीवित जन्म की स्थापना के लिए प्रसिद्ध तरीकों में से एक गैलेन-श्रेयर तैराकी फेफड़े का परीक्षण (1683 में प्रस्तावित) है।

यह परीक्षण सांस न लेने वाले फेफड़ों की तुलना में सांस लेने वाले फेफड़ों के घनत्व में परिवर्तन पर आधारित है। एक सांस न लेने वाले शिशु के फेफड़े वायुहीन और घने होते हैं, उनकी सतह चिकनी और एक समान होती है, वे मात्रा में छोटे होते हैं, फुफ्फुस गुहाओं में गहरे स्थित होते हैं और हृदय और थाइमस ग्रंथि द्वारा सामने आते हैं। ऐसे फेफड़ों का आपेक्षिक घनत्व 1 (1.05 - 1.06) से अधिक होता है, इसलिए वे पानी में डूब जाते हैं। कटने पर उनके ऊतक लाल रंग के, एनीमिक होते हैं। सहज श्वास की शुरुआत और फेफड़ों के विस्तार, हवा से भरने के साथ, उनकी मात्रा बढ़ जाती है और सापेक्ष घनत्व घटकर 1 से कम हो जाता है। इसलिए, एक सांस लेने वाले बच्चे के फेफड़े पानी में स्वतंत्र रूप से तैरते हैं। एक कट पर, उनके ऊतक मोटेली ("संगमरमर") बन जाते हैं, दबाव के साथ, न केवल रक्त कटौती की सतह से निकलता है, बल्कि खूनी झाग भी होता है। इस परीक्षण को करने की तकनीक नीचे दी गई है। परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है जब अंग परिसर, व्यक्तिगत लोब और फेफड़े के टुकड़े पानी की सतह पर रहते हैं और स्वतंत्र रूप से तैरते हैं।

इस परीक्षण के परिणामों का विशेषज्ञ मूल्यांकन कभी-कभी कठिन होता है। नवजात शिशु की सड़ी-गली लाश की जांच करते समय, एक तस्वीर भी देखी जा सकती है जब सांस लेने वाले और गैर-सांस लेने वाले फेफड़े, उनके लोब और टुकड़े पानी की सतह पर होंगे। इसलिए ऐसी लाशों के अध्ययन में यह नमूना अविश्वसनीय है। आंशिक रूप से, एक मृत जन्म के फेफड़े जो फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन से गुजरते हैं, साथ ही एक जीवित और एक मृत जन्म दोनों के जमे हुए और अपूर्ण रूप से पिघले हुए फेफड़े आंशिक रूप से तैर सकते हैं। एक नकारात्मक परिणाम, मृत जन्म के अलावा, माध्यमिक एटेलेक्टासिस के मामलों में हो सकता है, जब एक शिशु के फेफड़े जो सांस लेते हैं, लेकिन लंबे समय तक जीवित नहीं रहते, ढह जाते हैं। एक नियम के रूप में, समय से पहले नवजात शिशुओं में माध्यमिक एटेलेक्टासिस विकसित होता है। इन मामलों में हिस्टोकेमिकल परीक्षा एंटी-एलेक्टेटिक पदार्थ (सर्फैक्टेंट) की अनुपस्थिति या अविकसितता को दर्शाती है।

एक तैराकी फेफड़े का परीक्षण करने से पहले, एक बुश-हैबरडी परीक्षण किया जा सकता है, जो इस प्रकार है: यदि, फुस्फुस के नीचे एक आवर्धक कांच के साथ फेफड़ों की सतह की जांच करते समय, वायु के बुलबुले एल्वियोली में स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं चमकदार, चांदी जैसे सफेद-भूरे रंग के क्षेत्र, तो यह माना जाना चाहिए कि बच्चा सांस ले रहा था और इसलिए वह एक जीवित जन्म है।

तैराकी फेफड़े के परीक्षण का एक प्रकार 19 वीं शताब्दी में रूसी वैज्ञानिक वी.ए. तरानुखिन द्वारा प्रस्तावित एक परीक्षण है। यह इस तथ्य में शामिल है कि फेफड़ों के टुकड़ों को पानी के साथ एक बर्तन में रखा जाता है, कसकर बंद किया जाता है और हवा को बाहर निकाल दिया जाता है, जिससे दबाव कम हो जाता है। यह टुकड़ों को न्यूनतम वायु सामग्री के साथ भी तैरने की अनुमति देता है।

1865 में जर्मन प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ बी. ब्रेस्लाउ द्वारा एक तैराकी जठरांत्र परीक्षण प्रस्तावित किया गया था। यह परीक्षण श्वसन आंदोलनों की शुरुआत के साथ-साथ हवा को निगलने और शिशु की आहारनाल में इसके प्रवेश की घटना पर आधारित है (परिशिष्ट संख्या 9)।

इसके अलावा, वेंटा-वेर्डेन कान परीक्षण करने की सलाह दी जाती है, जो पहले श्वसन आंदोलनों के दौरान श्रवण ट्यूब और टाइम्पेनिक गुहा में प्रवेश करने वाली हवा की घटना पर आधारित है। जल में टाम्पैनिक कैविटी खोलकर वायु का पता लगाया जाता है। वायु की अनुपस्थिति में टाम्पैनिक गुहा में बलगम की उपस्थिति को मृत जन्म का प्रमाण माना जाता है।

जीवित और मृत जन्मों को स्थापित करने के लिए फेफड़ों की हिस्टोलॉजिकल जांच अनिवार्य है। मृत शिशुओं में फेफड़ों के एल्वियोली और ब्रोन्किओल्स ढह जाते हैं, विभिन्न आकृतियों और आकारों के, वायुकोशीय उपकला घन है, लोचदार फाइबर बंडलों और सर्पिल के रूप में व्यवस्थित होते हैं। श्वास लेने वाले फेफड़ों में, एल्वियोली को सीधा किया जाता है, उनकी दीवारें पतली होती हैं, वायुकोशीय उपकला चपटी होती है, केशिकाएं भरी हुई होती हैं, लोचदार तंतु सीधी एल्वियोली की आकृति का अनुसरण करते हैं।

जन्मजात फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के कुछ रूपों में, विशेष रूप से अपरिपक्व शिशुओं में, वायुकोशीय और वायुकोशीय नलिकाओं में हाइलिन झिल्ली पाए जाते हैं। वे मृत जन्मों में नहीं पाए जाते हैं (ई. पॉटर, 1971), इसलिए उनकी उपस्थिति को जीवित जन्म का संकेत माना जा सकता है।

जीवित जन्म को स्थापित करने के लिए, गर्भनाल, गर्भनाल वलय, जन्म के ट्यूमर की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का उपयोग करने का भी प्रस्ताव है, और इसके अलावा, इलेक्ट्रोफोरेटिक विधि और अंगों और ऊतकों के अकार्बनिक तत्वों का उपयोग करके रक्त सीरम के प्रोटीन अंशों का अध्ययन करने का भी प्रस्ताव है। उत्सर्जन वर्णक्रमीय विश्लेषण पद्धति (वीएम स्मोल्यानिनोव एट अल।, 1974) का उपयोग कर नवजात शिशुओं की लाशों की।

सातवीं। व्यवहार्यता की परिभाषा

व्यवहार्यता को नवजात बच्चे की मां के शरीर के बाहर जीवन जारी रखने की क्षमता के रूप में समझा जाता है। भ्रूण के व्यवहार्य होने के लिए, उसे पूर्ण-अवधि (परिपक्वता) की एक निश्चित डिग्री तक पहुंचना चाहिए, अंगों और प्रणालियों के जन्मजात विकृतियों के साथ-साथ जीवन के साथ असंगत बीमारियां नहीं होनी चाहिए। फोरेंसिक चिकित्सा के प्रावधानों के अनुसार, 28 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु, 1000 ग्राम से कम वजन और 35 सेमी से कम लंबाई वाले भ्रूण को समय से पहले माना जाता है। ऐसे मामलों में, एक आंतरिक अध्ययन नहीं किया जाता है। एक परीक्षा आयोजित करते समय, वे भ्रूण की गैर-व्यवहार्यता के बारे में निष्कर्ष निकालने के लिए पर्याप्त बाहरी परीक्षा तक सीमित होते हैं।

आठवीं। बाह्य जीवन का निर्धारण

आज तक, एक स्पष्ट रूप में जन्म के बाद बच्चे की जीवन प्रत्याशा को ठीक से स्थापित करना असंभव है। जन्म के बाद बच्चे की जीवन प्रत्याशा का निर्धारण करते समय, वे उन संकेतों का उपयोग करते हैं जो नवजात शिशु की स्थिति के गायब होने की विशेषता रखते हैं।

यदि फेफड़े केवल आंशिक रूप से विस्तारित होते हैं, तो बच्चे ने एक अधूरी सांस ली और मिनटों तक जीवित रहा।

जब फेफड़ों का विस्तार होता है और पेट में हवा होती है, या फेफड़ों का विस्तार नहीं होता है, लेकिन पेट में हवा मिलती है, तो बच्चा कई मिनट से आधे घंटे तक जीवित रहता है।

पूरी छोटी आंत को हवा से भरने में लगभग 6 घंटे का समय लगता है। बाद में बड़ी आँत में वायु प्रकट होती है और जीवन के 12 घंटे तक उसे भर देती है। पहले दिन के अंत तक, गर्भनाल के आधार पर एक सीमांकन वलय दिखाई देता है।

आप जन्म के ट्यूमर के गायब होने, मेकोनियम के उत्सर्जन और गर्भनाल के गिरने से भी अतिरिक्त जीवन की अवधि का न्याय कर सकते हैं।

इन सभी संकेतों और उनके संयोजन का उपयोग अतिरिक्त गर्भाशय जीवन की अवधि निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

IX. भ्रूण और नवजात मृत्यु के कारण

भ्रूण और नवजात की मृत्यु हिंसक और अहिंसक हो सकती है।

अहिंसक मृत्यु बच्चे के जन्म से पहले, उसके दौरान और बाद में हो सकती है। हिंसक मृत्यु, एक नियम के रूप में, बच्चे के जन्म के बाद और बहुत कम ही होती है - बच्चे के जन्म के दौरान या उससे पहले।

बच्चे के जन्म से पहले अहिंसक भ्रूण की मृत्यु अक्सर गर्भवती महिला के शरीर की दर्दनाक स्थितियों के कारण होती है, जिनमें संक्रामक रोग (इन्फ्लूएंजा, रूबेला, निमोनिया, आदि), पुरानी बीमारियां (मलेरिया, सिफलिस), गर्भवती महिलाओं की विषाक्तता, विघटित हृदय दोष, साथ ही कुछ भ्रूण विसंगतियाँ। बच्चे के जन्म से पहले अहिंसक मौत का सबसे आम कारण प्लेसेंटा प्रीविया से अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध, प्लेसेंटा रोधगलन, समय से पहले टुकड़ी, गर्भनाल की एक सच्ची गाँठ के साथ, इसे गर्दन के चारों ओर दबाना या लपेटना है।

एक नियम के रूप में, एक लाश की एक अनुभागीय परीक्षा के दौरान भ्रूण के श्वासावरोध से मृत्यु के दौरान कोई विशिष्ट रूपात्मक परिवर्तन का पता नहीं लगाया जा सकता है। शीघ्र मृत्यु के संकेत हैं। कभी-कभी, मस्तिष्क परिसंचरण के एक तीव्र विकार के कारण, मुख्य रूप से पिया मेटर में इंट्राक्रैनील हेमोरेज बनते हैं।

अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध के लक्षण भी एमनियोटिक द्रव की बड़े पैमाने पर आकांक्षा और भ्रूण मूत्राशय की गुहा में मेकोनियम की एक बड़ी मात्रा की रिहाई है। ऐसे मामलों में, बृहदान्त्र का लुमेन व्यास में कुछ मिलीमीटर तक गिर जाता है।

अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान मौत जन्म के आघात के कारण होती है। जन्म नहर में सिर के मजबूत और लंबे समय तक संपीड़न के कारण खोपड़ी की हड्डियों में दरारें, फ्रैक्चर और अवसाद हो सकते हैं, अधिक बार - पार्श्विका हड्डियों की रेडियल दरारें, ललाट और पार्श्विका हड्डियों के कम अक्सर उदास फ्रैक्चर। ये फ्रैक्चर प्रसवोत्तर चोटों से भिन्न होते हैं जिसमें जन्म के आघात के दौरान कोई घाव नहीं होता है। इस तरह के फ्रैक्चर अक्सर इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ होते हैं। अक्सर, बड़े पैमाने पर घातक मेनिन्जियल और इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव तब होता है जब शिरापरक साइनस को नुकसान के साथ ड्यूरा मेटर की सेरिबैलम या फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया का टूटना होता है।

इसके अलावा, जो भ्रूण पैदा हो रहा है, वह एक महिला की स्वयं सहायता से क्षतिग्रस्त हो सकता है। ऐसे मामलों में, उसके चेहरे, गर्दन पर खरोंच, उसके मुंह के कोनों का टूटना आदि सामने आता है। इन चोटों की घटना आमतौर पर बच्चे के जन्म में तेजी लाने के असफल प्रयास के कारण होती है।

बच्चे के जन्म के बाद एक नवजात शिशु की अहिंसक मृत्यु गहरी समयपूर्वता के साथ हो सकती है, जीवन के साथ असंगत विकृतियों की उपस्थिति, जन्मजात टोक्सोप्लाज़मोसिज़, नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग आदि के साथ।

बच्चे के जन्म से पहले और उसके दौरान हिंसक भ्रूण की मृत्यु अत्यंत दुर्लभ है। यह आमतौर पर यांत्रिक आघात के परिणामस्वरूप होता है, हालांकि जहर से मौत के मामले होते हैं, उदाहरण के लिए, एथिल अल्कोहल के साथ, गर्भवती महिला द्वारा मादक पेय लेने के बाद।

नवजात शिशु की हिंसक मृत्यु या तो दुर्घटना हो सकती है या नवजात शिशु की हत्या (मां द्वारा) हो सकती है।

अपने निष्कर्ष में, विशेषज्ञ को पता की गई चोटों के गठन के तंत्र का विस्तार से वर्णन करना चाहिए और जन्म के आघात या स्वयं सहायता के दौरान मां के कार्यों से उत्पन्न चोटों के बीच अंतर करना चाहिए, बच्चे के जन्म के बाद नवजात शिशु को होने वाली चोटों से।

ऐसे मामले हैं जब नवजात शिशुओं को उचित देखभाल के बिना छोड़ दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप वे सामान्य हाइपोथर्मिया या भूख से मर सकते हैं।

आपराधिक मामलों में, नवजात शिशुओं की मृत्यु, सबसे अधिक बार, यांत्रिक श्वासावरोध से होती है: नाक और मुंह के उद्घाटन (हाथ से, नरम वस्तुओं द्वारा) को बंद करना, विदेशी निकायों को श्वसन पथ (लत्ता, कागज, रोटी, आदि) में पेश करना। , गर्दन को हाथों से निचोड़ना, एक लूप , छाती और पेट का संपीड़न, डूबना।

कुंद और तेज वस्तुओं के कारण यांत्रिक क्षति अपेक्षाकृत दुर्लभ है। यदि नवजात शिशु की लाश पर खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान पाया जाता है, तो जन्म के आघात और तथाकथित तेजी से जन्म के दौरान होने वाली चोटों के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

कभी-कभी ये क्रियाएं एक मृत या गैर-व्यवहार्य भ्रूण के संबंध में की जा सकती हैं।

X. भ्रूण और नवजात शवों के अनुभागीय अध्ययन की प्रक्रिया और विशेषताएं

लाश की जांच करने से पहले, विशेषज्ञ को प्रारंभिक जांच की सामग्री के साथ विस्तार से परिचित होना चाहिए, उन परिस्थितियों पर विशेष ध्यान देना चाहिए जिनमें मृत्यु हुई थी और जहां लाश मिली थी।

बाहरी अध्ययन

लाश की जांच करने से पहले, घटनास्थल पर मिले सभी भौतिक साक्ष्यों का विस्तृत परीक्षण और विवरण किया जाता है। वे नोट करते हैं कि लाश को किस रूप में लाया गया था (इसे किस रूप में रखा गया था या लपेटा गया था)।

आपको वस्तुओं का आकार, प्रकार, रंग निर्दिष्ट करना चाहिए। टिकटों, चिह्नों, तिथियों, धब्बों, पते, वस्तुओं की क्षति या संदूषण आदि की उपस्थिति विशेष रूप से नोट की जाती है।

बच्चे या भ्रूण के शरीर की लंबाई को पार्श्विका क्षेत्र के सबसे उभरे हुए हिस्से से एड़ी तक (पैरों को एक समकोण पर मुड़ा होना चाहिए) एक सेंटीमीटर टेप का उपयोग करके मापा जाता है।

शरीर के वजन का निर्धारण करें (ग्राम में दर्शाया गया है)।

विकृतियों और विकृतियों की उपस्थिति पर विशेष ध्यान देते हुए, शरीर की सामान्य संरचना का वर्णन करें।

सिर की परिधि को ग्लैबेला के स्तर पर 1 मिमी के विभाजन मान के साथ एक नरम टेप के साथ मापा जाता है और बाहरी ओसीसीपिटल प्रोट्यूबेरेंस (पूर्ण अवधि के बच्चों में यह 34 सेमी है)। क्रैनियोक्लिपर्स निम्नलिखित सिर के आकार निर्धारित करते हैं:

• - बड़ा तिरछा - ठोड़ी से पश्चकपाल तक (13.5 सेमी);
• - छोटा तिरछा - बड़े फॉन्टानेल के केंद्र से सबोकिपिटल फोसा (9.5 सेमी) तक;
• - बड़ा अनुप्रस्थ - पार्श्विका ट्यूबरकल (9.2 - 10 सेमी) के बीच;
• - छोटा अनुप्रस्थ - कोरोनल सिवनी (8 सेमी) के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच।

छाती की परिधि, पेट, कंधे, जांघ, कंधे की चौड़ाई, फीमर के कटार के बीच की दूरी को मापें।

वे त्वचा की स्थिति, पनीर जैसे स्नेहक की उपस्थिति, विभिन्न संदूषकों (रक्त, पृथ्वी, मेकोनियम, आदि के निशान) की जांच और वर्णन करते हैं।

दूषित पदार्थों को हटाने के बाद, रंग (पीलापन, icterus) और संकुचित क्षेत्रों की उपस्थिति, छोटे पंचर रक्तस्राव, त्वचा की लोच और चमड़े के नीचे के आधार की स्थिति निर्धारित की जाती है। समय से पहले नवजात शिशुओं में, त्वचा पतली, मैलोइलास्टिक होती है, चमड़े के नीचे का आधार खराब विकसित होता है।

कैडवेरिक स्पॉट की उपस्थिति और गुणों को नोट किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नवजात शिशुओं में कैडवेरिक स्पॉट, एक नियम के रूप में, कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं। समय से पहले के भ्रूणों में, अक्सर शवों के धब्बे की पूर्ण या आंशिक अनुपस्थिति होती है जो त्वचा की एक समान गुलाबी पृष्ठभूमि के खिलाफ खड़े नहीं होते हैं।

नवजात शिशुओं में कठोर मोर्टिस बहुत जल्दी प्रकट होता है (कभी-कभी मृत्यु के 20-30 मिनट बाद)। 3 घंटे के बाद, सभी मांसपेशी समूहों में कठोर मोर्टिस देखे जा सकते हैं। समय से पहले के बच्चों की लाशों पर कठोरता कम स्पष्ट होती है और कठोरता की अवधि कम होती है। नवजात शिशु की लाश पर, सुखाने के क्षेत्र भी स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, खासकर होंठ, टखने, उंगलियों आदि के क्षेत्र में।

सिर।सिर का आकार (कॉन्फ़िगरेशन) सेट करें। बालों की लंबाई और रंग, जन्म के ट्यूमर की उपस्थिति का निर्धारण करें। आंखों का वर्णन करते समय, तालु के विदर की उपस्थिति, कॉर्निया के बादल या सूखना, पुतलियों का आकार और परितारिका का रंग नोट किया जाता है। कंजंक्टिवा का वर्णन करते समय, उनकी पारदर्शिता, नमी, परिवर्तन या क्षति, छोटे-बिंदु रक्तस्राव की उपस्थिति स्थापित की जाती है। Auricles के आकार, उनकी लोच, कार्टिलाजिनस ऊतक के विकास की डिग्री, श्रवण नहरों की स्थिति, उनकी सामग्री को इंगित करें। नाक की जांच करते समय, उपास्थि के विकास की डिग्री, होठों के रंग का वर्णन किया जाता है। मुंह के आसपास के घावों पर विशेष ध्यान दिया जाता है। मौखिक गुहा की सामग्री और इसके श्लेष्म झिल्ली की स्थिति की जांच करें।

गर्दन।गर्दन की जांच करते समय इसकी लंबाई, परिधि और गतिशीलता पर ध्यान दिया जाता है। नुकसान का विस्तार से वर्णन करें। गर्दन के पार्श्व और पीछे की सतहों पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जहां बाहरी घाव हो सकते हैं।

पंजर।निपल्स के स्तर पर छाती की परिधि को मापें। वे इसके आकार, संरचना की समरूपता, विकृतियों, क्षति के निशान, स्पर्श करने के लिए पसलियों की अखंडता पर ध्यान देते हैं।

पेट।पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा की सूजन और रंग की डिग्री का वर्णन करें। गर्भनाल या उसकी प्रक्रिया की सावधानीपूर्वक जाँच करें: ध्यान दें कि क्या यह पट्टीदार है, गर्भनाल से उरोस्थि और जघन जोड़ की xiphoid प्रक्रिया की दूरी निर्धारित करें, गर्भनाल का प्रकार और स्थिरता (गीला, रसदार, सूखा, चिकना) , मुड़, गाँठदार, आदि), गर्भनाल वलय की स्थिति (गर्भनाल और पेट की दीवार के ऊतकों की सीमाएँ), सीमांकन सूजन की उपस्थिति, मुक्त अंत की स्थिति - बिल्कुल कट या फटी हुई, पट्टीदार या बंधी नहीं (गाँठ की बुनाई की सामग्री और प्रकृति)।

सूखे गर्भनाल के मुक्त सिरे की विशेषताओं की पहचान करने के लिए, इसे पानी के बर्तन में रखा जाना चाहिए, फिर इसकी जांच की जानी चाहिए।

प्लेसेंटा।यदि नवजात शिशु की लाश के साथ प्लेसेंटा दिया जाता है, तो इसकी सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। वे नाल के आकार, वजन, आकार (व्यास, मोटाई, परिधि), भ्रूण की सतह की स्थिति (झिल्लियों की उपस्थिति), गर्भनाल के लगाव की जगह (केंद्रीय, सीमांत, झिल्ली) की स्थिति का वर्णन करते हैं। मातृ सतह (लोबुलैरिटी, "कैल्केरियस इनले", सफेद दिल का दौरा)।

बाह्य जननांग।पुरुष नवजात शिशुओं में, जननांग अंगों के विकास की डिग्री, विकृतियां और अंडकोश में अंडकोष की उपस्थिति नोट की जाती है।

महिला नवजात शिशुओं में, बाहरी जननांग अंगों और उनकी विशेषताओं का वर्णन करते हुए, यह ध्यान दिया जाता है कि क्या लेबिया मिनोरा बड़े लोगों के साथ कवर किया गया है।

अंग।ऊपरी और निचले अंगों के सही विकास, स्पर्श करने के लिए हड्डियों की अखंडता, नाखूनों की उपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाता है। पूर्ण-अवधि के शिशुओं में, पैर के अंगूठे हाथों पर उंगलियों के छोर तक पहुंचते हैं - वे अपने सिरों से आगे निकल जाते हैं।

वापस।पीठ की जांच करते समय, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के क्षेत्र पर ध्यान दिया जाता है (शरीर के इस हिस्से में त्वचा के दोष या उतार-चढ़ाव वाले फलाव अक्सर स्पाइना बिफिडा के परिणामस्वरूप रीढ़ की हड्डी की हर्निया की उपस्थिति से जुड़े होते हैं)। इसके चारों ओर मेकोनियम की उपस्थिति या अनुपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, गुदा की जांच करें।

बाहरी परीक्षा फीमर के निचले एपिफेसिस में, तालु में और कैल्केनस में ऑसिफिकेशन नाभिक (बेकलर नाभिक) के अध्ययन के साथ पूरी होती है।

ऐसा करने के लिए, लाश के पैर को घुटने के जोड़ पर जितना संभव हो उतना मुड़ा हुआ है और पेटेला से ऊपर से नीचे तक त्वचा और मांसपेशियों का एक धनुषाकार चीरा बनाया जाता है।

जोड़ खोलने के बाद, कोमल ऊतकों के साथ पटेला को ऊपर की ओर मोड़ा जाता है, और कटे हुए प्लेन पर ऑसिफिकेशन न्यूक्लियस मिलने तक उजागर फीमर पर अनुप्रस्थ समानांतर चीरों की एक श्रृंखला बनाई जाती है। ossification नाभिक की उपस्थिति और व्यास निर्धारित किया जाता है।

एड़ी क्षेत्र में नरम ऊतकों को काटा और विच्छेदित किया जाता है, जो कैल्केनस के सिर और फिर तालु को उजागर करता है।

अनुप्रस्थ चीरों की एक श्रृंखला बनाई जाती है। पाए जाने वाले ossification नाभिक गहरे लाल रंग के होते हैं। उनके आयाम (व्यास) निर्धारित करें।

आंतरिक अनुसंधान

अनुदैर्ध्य दिशा में शरीर की मध्य रेखा के साथ एक अनुभागीय त्वचा का चीरा बनाया जाता है: निचले होंठ के माध्यम से, ठोड़ी, गर्दन, छाती के कोमल ऊतकों, पेट की सफेद रेखा के साथ, बाईं ओर गर्भनाल की अंगूठी को दरकिनार करते हुए। जघन जोड़।

गर्दन पर त्वचा के फ्लैप को सावधानीपूर्वक विच्छेदित किया जाता है और गर्दन की मांसपेशियों, वाहिकाओं और ग्रीवा ग्रंथियों को उजागर करते हुए पक्षों की ओर खींचा जाता है।

निचले होंठ के कटे हुए कोमल ऊतकों को निचले जबड़े की क्षैतिज शाखाओं से उसके कोनों तक विच्छेदित किया जाता है।

मेम्बिबल के शरीर को रिब चाकू या कैंची से मध्य रेखा के साथ विच्छेदित किया जाता है। मुंह के डायाफ्राम की मांसपेशियां इसकी आंतरिक सतह से अलग होती हैं। जीभ को चिमटी से पकड़ें और इसे आगे की ओर खींचते हुए, मौखिक गुहा और स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार की जांच करें।

नरम तालू के विच्छेदन और गर्दन के अंगों के अलगाव के बाद, तैयार श्वासनली (ग्रासनली के साथ विच्छेदन की अनुमति है) पर सीधे स्वरयंत्र के कार्टिलेज के नीचे एक तंग संयुक्ताक्षर लगाया जाता है।

उदर गुहा का एक अनुमानित अध्ययन पेट की पूर्वकाल की दीवार में एक चीरा के बाद किया जाता है। आंतरिक गर्भनाल वलय का विस्तार से वर्णन किया गया है (भड़काऊ घुसपैठ, हर्निया, आदि की उपस्थिति), नाभि धमनियों और शिरा की जांच की जाती है। अगला, अंगों का स्थान, उदर गुहा की सामग्री की उपस्थिति, पेरिटोनियम की स्थिति और आंतों की स्थापना की जाती है। उदर गुहा की स्थिति का वर्णन करने के बाद, दोनों तरफ डायाफ्राम के गुंबदों की ऊंचाई निर्धारित की जाती है। फिर, II पसली से शुरू होकर, पसलियों को ऊपर से नीचे तक मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ कॉस्टल आर्च तक काटा जाता है।

स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ों और पहली पसली को काटा नहीं जाता है ताकि उपक्लावियन वाहिकाओं को नुकसान न पहुंचे। छाती के कोमल ऊतकों की तैयारी के बाद, उरोस्थि को उठा लिया जाता है और पूर्वकाल मीडियास्टिनम और फुफ्फुस गुहाओं की जांच की जाती है: फेफड़ों की स्थिति, थाइमस ग्रंथि, फुफ्फुस गुहाओं की सामग्री और फुस्फुस का आवरण की स्थिति।

वे दिल की शर्ट खोलते हैं, इसकी सामग्री का वर्णन करते हैं, पेरीकार्डियम और एपिकार्डियम की उपस्थिति, साथ ही दिल की स्थिति और इससे निकलने वाले बड़े जहाजों का वर्णन करते हैं।

उसके बाद, गर्दन और छाती के अंगों को हटा दिया जाता है: जीभ को नीचे खींच लिया जाता है, नरम तालू को जीभ के आधार तक, लिंग-तालु मेहराब के पीछे एक अर्धचंद्र चीरा के साथ विच्छेदित किया जाता है।

कठोर तालू से नरम तालू और टॉन्सिल को अलग करने के बाद, जीभ को आगे की ओर खींचा जाता है, एक अनुप्रस्थ चीरा (जितना संभव हो उतना ऊंचा) ग्रसनी की पिछली दीवार को पार करता है और ध्यान से इसे रीढ़ की हड्डी के स्तंभ से अलग करता है।

रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के साथ निचले और निचले प्रत्येक चीरे के साथ आगे बढ़ते हुए, गर्दन के अंगों और फिर छाती के अंगों को हटा दिया जाता है। घेघा एक संयुक्ताक्षर के साथ डायाफ्राम के ऊपर बंधा होता है। गर्दन और छाती के अंगों के परिसर को बाएं हाथ से पकड़ा जाता है, ऊपर की ओर खींचा जाता है, अन्नप्रणाली और महाधमनी को घेघा पर लगाए गए संयुक्ताक्षर के ऊपर एक विच्छेदन चाकू से काटा जाता है।

एक ही परिसर में गर्दन और छाती के अंगों को साफ ठंडे पानी के बर्तन में रखा जाता है और एक तैराकी परीक्षण किया जाता है।

सर्वाइकोथोरेसिक कॉम्प्लेक्स का अध्ययन जीभ की जांच से शुरू होता है। पैपिलरी तंत्र के विकास पर ध्यान दें, जीभ के आकार में वृद्धि, श्लेष्म झिल्ली की स्थिति, कट पर मांसपेशियां, रक्तस्राव की उपस्थिति। टॉन्सिल, उनका घनत्व, कट पर ऊतक का रंग, स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार की स्थिति की जांच करें।

अन्नप्रणाली को पीछे की दीवार के साथ खोला जाता है, इसकी सामग्री, श्लेष्म झिल्ली की स्थिति, विकासात्मक दोष और रोग संबंधी परिवर्तनों का वर्णन किया गया है।

वे स्वरयंत्र की हाइपोइड हड्डी और उपास्थि की स्थिति की जांच करते हैं, संभावित रक्तस्राव की खोज के लिए उनके आस-पास के नरम ऊतकों को विच्छेदित करते हैं।

स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई खोलें, उनकी सामग्री, श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का वर्णन करें।

थायरॉयड और थाइमस ग्रंथियों के लोब की स्थिति और आकार का निर्धारण करें, स्पर्श करने के लिए उनके ऊतक के घनत्व का वर्णन करें, कट पर रंग।

फेफड़ों की जांच करते समय, अंग फुफ्फुस की स्थिति, फेफड़ों के आकार, किनारों के प्रकार, उनकी सतह का रंग और विभिन्न विभागों की स्थिरता पर ध्यान दिया जाता है। कॉस्टल सतह की सबसे बड़ी उत्तलता के साथ फेफड़ों को चाकू से ऊपर से आधार तक काटा जाता है। चीरे की सतह का रंग, घनत्व, फेफड़े के ऊतकों में रक्त भरने की डिग्री नोट की जाती है।

एक हाइड्रोस्टेटिक परीक्षण अलग फेफड़ों, अलग लोब और फेफड़ों के ऊतकों के छोटे टुकड़ों के साथ किया जाता है।

दिल का अध्ययन उसके आकार (लंबाई, चौड़ाई, मोटाई) और द्रव्यमान के निर्धारण के साथ शुरू होता है। दिल को कैंची से खोला जाता है। सबसे पहले, दायां अलिंद खोला जाता है, फिर दायां वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी। फुफ्फुसीय धमनी के ट्राइकसपिड वाल्व और सेमिलुनर वाल्व की जांच की जाती है, और वाल्व के ऊपर फुफ्फुसीय धमनी की चौड़ाई को मापा जाता है। इसी तरह, हृदय और महाधमनी के बाएं आधे हिस्से को खोलें और जांचें। बॉटलियन डक्ट की स्थिति का निर्धारण फुफ्फुसीय धमनी से महाधमनी तक एक जांच शुरू करके किया जाता है, इसके बाद डक्ट और फोरामेन ओवले को खोल दिया जाता है। निलय की दीवार की मोटाई को मापें, तलीय कटों पर हृदय की मांसपेशियों के रंग को ठीक करें।

उदर गुहा के अलग-अलग अंगों का अध्ययन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्विमिंग टेस्ट (ब्रेस्लाउ टेस्ट) (परिशिष्ट संख्या 9) से शुरू होता है। इस परीक्षण को करने के लिए, पेट से बाहर निकलने पर, साथ ही साथ छोटी और बड़ी आंतों में कई जगहों पर (विशेषकर जहां सूजन होती है) एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है। अन्नप्रणाली के निचले खंड (पेट के हृदय भाग पर बंधा हुआ) और पूरी आंत को मेसेंटरी से अलग करके पेट को हटा दिया जाता है। पेट और आंतों को पानी के साथ एक बर्तन में डुबोया जाता है और यह निर्धारित किया जाता है कि यह तैरता है या डूबता है, और अगर यह तैरता है, तो इसके सभी या केवल कुछ हिस्से। परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है यदि पेट और आंतों में हवा है और वे तैरते हैं (इसलिए, बच्चा जीवित है)। परीक्षण के बाद, पेट और आंतों को खोला जाता है और जांच की जाती है।

तिल्ली को मापा जाता है, तौला जाता है, फिर कैप्सूल की स्थिति, स्पर्श करने के लिए घनत्व, कटी हुई सतह पर ऊतक का रंग और प्रकृति निर्धारित की जाती है।

पेट के बाकी अंगों को अलग करने के लिए, डायाफ्राम को बाएं हाथ से दाहिनी ओर खींचा जाता है और पसलियों और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के लगाव के बिंदु पर काट दिया जाता है। उसके बाद वे बाएं हाथ की उंगलियों से बायीं किडनी को पकड़ते हैं और अन्य अंगों के साथ मिलकर उसे दाईं ओर खींचते हैं। गुर्दे के बाईं ओर स्थित पेरिटोनियम और कोमल ऊतकों को काट दिया जाता है। अन्य अंगों के साथ, उदर महाधमनी और वेना कावा अलग-थलग हैं। पेट के अंगों को बाईं ओर अलग करने के बाद, उन्हें उनकी मूल स्थिति में रखा जाता है और इसी तरह दाईं ओर परिसर के चयन के लिए आगे बढ़ते हैं।

अंगों के निकाले गए परिसर को पीछे की सतह के साथ रखा जाता है, उदर महाधमनी और अवर वेना कावा की जांच की जाती है, और फिर अधिवृक्क ग्रंथियां खोली जाती हैं। उनका आकार, स्थिरता, रक्त की आपूर्ति, रंग, कॉर्टिकल और मज्जा की मोटाई नोट की जाती है।

गुर्दे को अलग किया जाता है, मापा जाता है और तौला जाता है। गुर्दा को काटकर, उसके कैप्सूल को हटा दें, गुर्दे की सतह और कट की उपस्थिति और रंग, रक्त की आपूर्ति, परतों के बीच की सीमाओं की स्पष्टता आदि का वर्णन करें। श्रोणि, मूत्रवाहिनी को प्रकट करें, धैर्य, श्लेष्म झिल्ली की स्थिति को ध्यान में रखते हुए।

ऑर्गन कॉम्प्लेक्स को इस तरह से रखा गया है कि लीवर अपनी उत्तल सतह के साथ ऊपर की ओर हो। इसके आयाम निर्धारित किए जाते हैं (चौड़ाई, दाएं और बाएं लोब के क्षेत्र में लंबाई, मोटाई), द्रव्यमान, सतह, कैप्सूल की स्थिति और किनारों का वर्णन किया गया है। कटौती पर, ऊतक का रंग, रक्त भरने की डिग्री, संरचना का पैटर्न निर्धारित किया जाता है। पित्ताशय की थैली खोली जाती है, इसकी सामग्री, श्लेष्म झिल्ली की जांच की जाती है।

अग्न्याशय की जांच करते समय, इसके आयाम, स्पर्श करने के लिए ऊतक घनत्व, संरचना, अनुभाग में ऊतक के रंग का वर्णन किया गया है।

पैल्विक अंगों को एक एकल परिसर के रूप में हटा दिया जाता है और मानक विधि के अनुसार जांच की जाती है।

रीढ़ की हड्डी की नहर का उद्घाटन दो तरीकों से किया जा सकता है: पीछे से, कशेरुक मेहराब को विदारक करना, या सामने से, कशेरुक निकायों को काटना। सबसे अधिक बार, पहली विधि का उपयोग किया जाता है। नवजात शिशु की लाश को उसके बैक अप के साथ रखा जाता है और पेट के नीचे एक रोलर रखा जाता है। त्वचा को क्रमशः मध्य रेखा के साथ, स्पिनस प्रक्रियाओं द्वारा, पश्चकपाल से त्रिकास्थि के मध्य तक काटा जाता है। कैंची ग्रीवा, वक्ष, काठ कशेरुकाओं के मेहराब को पार करती है, कशेरुक को अलग करती है। तंत्रिका चड्डी दोनों तरफ क्रॉस करती है। रीढ़ की हड्डी, ड्यूरा मेटर के साथ, गर्दन पर काटी जाती है और रीढ़ की हड्डी की नहर से हटा दी जाती है।

एक पसली चाकू के साथ सिर की आंतरिक जांच के दौरान, खोपड़ी के पार्श्विका क्षेत्र के माध्यम से, एक मास्टॉयड प्रक्रिया से दूसरे में एक नरम ऊतक चीरा बनाया जाता है। खोपड़ी के पूर्णांकों को चीरा रेखा से पूर्वकाल (माथे के आधे तक) और बाद में (पश्चकपाल तक) विच्छेदित किया जाता है। जन्म के ट्यूमर, या सेफलोहेमेटोमा की उपस्थिति पर ध्यान दें। बड़े और छोटे फॉन्टानेल्स को तिरछे मापा जाता है, कपाल तिजोरी की हड्डियों की स्थिति और गतिशीलता निर्धारित की जाती है।

कपाल गुहा खोलने की अपनी विशेषताएं हैं। कपाल तिजोरी की हड्डियों के परिपत्र कटौती नहीं की जाती है (ताकि ड्यूरा मेटर के सेप्टल भागों को नुकसान न पहुंचे), इसकी गुहा को खोलने के लिए, लैम्बडॉइड सिवनी के क्षेत्र में एक छेद बनाया जाता है। इसके बाद, कैंची की एक कुंद शाखा का उपयोग ड्यूरा मेटर के साथ पार्श्विका और ललाट की हड्डियों का एक क्षैतिज चीरा बनाने के लिए किया जाता है, ललाट की हड्डी को बीच में काट दिया जाता है। फिर कैंची की शाखाओं को पीछे की ओर मोड़ दिया जाता है और ललाट और पार्श्विका की हड्डियों को ललाट और धनु टांके के साथ 1 सेमी की दूरी पर काट दिया जाता है। इसके बाद, चीरा पहले बनाए गए छेद से लैम्बडॉइड सीम के साथ जाता है। इस प्रकार, पार्श्विका और ललाट की हड्डियों के क्षेत्र में एक "खिड़की" काट दी जाती है और इस प्रकार मस्तिष्क के गोलार्द्धों में से एक को उजागर किया जाता है। इसी तरह का चीरा विपरीत दिशा में बनाया जाता है। उसके बाद, लगभग 2 सेमी चौड़ी एक हड्डी की प्लेट बरकरार रहती है, जो धनु सिवनी के साथ स्थित होती है (परिशिष्ट संख्या 2)। सेरेब्रल गोलार्द्धों को कूपर की कैंची से काट दिया जाता है और हटा दिया जाता है, जिसके बाद अनुमस्तिष्क टेनन, अनुदैर्ध्य साइनस और फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया की जांच की जाती है (परिशिष्ट संख्या 3, 5, 6, 7)। पूर्वकाल और मध्य कपाल फोसा में रक्त की उपस्थिति पर ध्यान दें, साथ ही साथ पश्च में (सेरिबैलम को हटाने के बाद) (परिशिष्ट संख्या 4)। मस्तिष्क अनुसंधान तकनीक मानक है। खोपड़ी की हड्डियों की स्थिति, उनकी अखंडता का वर्णन करें।

अनुभागीय अध्ययन के पूरा होने पर, विशेष प्रयोगशाला अध्ययनों के लिए सामग्री ली जाती है (संकेतों के आधार पर - फोरेंसिक रसायन, जैविक, जैव रासायनिक, ऊतकीय अध्ययन, आदि के लिए)।

आंतरिक अंगों के अलावा, गर्भनाल, गर्भनाल वलय, जन्म के ट्यूमर के तत्व और प्लेसेंटा (यदि बाद वाले को नवजात की लाश के साथ जांच के लिए लाया गया था) को सूक्ष्म जांच के लिए लिया जाता है।

लाश के रक्त प्रकार का निर्धारण करना अनिवार्य है। नाभि वलय में सूजन की उपस्थिति में, गर्भनाल वाहिकाओं की सामग्री को बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है।

नवजात शिशुओं की लाशों के शव परीक्षण के तरीकों में कई संशोधन विकसित किए गए हैं (परिशिष्ट संख्या 1)।

नवजात शिशु की लाश की जांच पूरी होने के बाद, एक चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र जारी किया जाता है (परिशिष्ट संख्या 15)।

XI. देर से शरीर में बदलाव की स्थिति में नवजात की लाशों का अध्ययन

नवजात शिशुओं की लाशों को एक परिवर्तित रूप में अनुसंधान के लिए प्रस्तुत किया जा सकता है: क्षय की अलग-अलग डिग्री में, ममीकरण की स्थिति में, वसा, विच्छेदित, कंकालित, और बिखरी हुई हड्डी के रूप में। परिवर्तन की डिग्री के बावजूद, लाश या उसके अंगों का विस्तृत अध्ययन अनिवार्य है।

ऐसी लाशों का अध्ययन करते समय, भ्रूण और नवजात शिशुओं की अपरिवर्तित लाशों के अध्ययन पर लागू होने वाली सभी बुनियादी आवश्यकताओं का पालन किया जाता है।

हिस्टोलॉजिकल स्टडी

भ्रूण और नवजात शिशुओं की लाशों की फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के दौरान अंगों और ऊतकों की हिस्टोलॉजिकल जांच अनिवार्य है। यह कई मामलों में, आंतरिक अंगों में मैक्रोस्कोपिक परिवर्तनों की अनौपचारिकता के कारण होता है, जो किसी को रोग प्रक्रिया की प्रकृति और मृत्यु के कारण के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति नहीं देता है। आंतरिक अंगों और मुख्य रूप से फेफड़ों की चल रही सूक्ष्म जांच इन समस्याओं को हल करने में महत्वपूर्ण सहायता प्रदान कर सकती है।

फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा का यह क्षेत्र सबसे कठिन में से एक है।

एक योग्य फोरेंसिक हिस्टोलॉजिकल निष्कर्ष के लिए, यह आवश्यक है: परीक्षण सामग्री का सही संग्रह, निर्धारण और प्रसंस्करण, कुछ मामलों में, अतिरिक्त धुंधला तरीकों का उपयोग।

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला सामान्य हेमटॉक्सिलिन-एओसिन दाग है, लेकिन वैन गिसन, पर्ल्स, इलास्टिक और कुछ मामलों में वसा के दाग का उपयोग सामग्री की जांच करने में बहुत मदद करता है।

नवजात शिशुओं की लाशों की फोरेंसिक चिकित्सा जांच के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक लाइव बर्थ या स्टिल बर्थ की स्थापना है। इस मुद्दे को अनुभागीय तालिका में हल करना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि इन मामलों में किया गया हाइड्रोस्टेटिक परीक्षण हमेशा विश्वसनीय नहीं होता है।

सकारात्मक और नकारात्मक दोनों हाइड्रोस्टेटिक परीक्षण त्रुटि का स्रोत हो सकते हैं। यदि कृत्रिम श्वसन के बाद ऊतक में हल्की पुटीय सक्रिय गैसें या हवा होती है, तो हाइड्रोस्टेटिक परीक्षण सकारात्मक हो सकता है, जो जीवित जन्मों में भी देखा जाता है। और भड़काऊ प्रक्रियाओं या डूबने के साथ, हाइड्रोस्टेटिक परीक्षण नकारात्मक हो सकता है, जैसा कि मृत बच्चों में होता है। इसलिए, जीवित जन्म और मृत जन्म के मुद्दे को हल करने के लिए ठोस डेटा प्राप्त करने के लिए, पूरी तरह से सूक्ष्म परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है, और सबसे पहले, फेफड़े के ऊतक। ऐसा करने के लिए, फेफड़ों के विभिन्न लोबों से और जड़ क्षेत्र से फेफड़े के ऊतकों के टुकड़े लें।

जीवित जन्मों में, एल्वियोली को सीधा किया जाता है, इंटरलेवोलर सेप्टा अपेक्षाकृत पतले होते हैं, इंटरलेवोलर सेप्टा की केशिकाएं ज्यादातर पूर्ण-रक्त वाली होती हैं।

स्टिलबॉर्न में, फेफड़ों में भ्रूण के एटेलेक्टासिस की एक तस्वीर देखी जाती है। एल्वियोली ज्यादातर ढह गई अवस्था में होती हैं, सीधी नहीं होती हैं, इंटरलेवोलर सेप्टा गाढ़ा, मुड़ा हुआ होता है।

हालांकि, मृत बच्चों के फेफड़ों में और जीवित बच्चों के फेफड़ों में, एटेलेक्टैसिस और डिस्टेलेक्टासिस के क्षेत्र होते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पुनर्जीवन के दौरान, एल्वियोली को सीधा किया जा सकता है, लेकिन वे असमान रूप से विस्तारित, अनियमित आकार के गुहाओं के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं और जीवित जन्म का प्रमाण नहीं हो सकते हैं। इंटरलेवोलर वाहिकाओं के एनीमिया पर भी ध्यान देना आवश्यक है, जो, हालांकि, मृत जन्म का पूर्ण प्रमाण नहीं है।

फेफड़े के पैरेन्काइमा की संरचना के अधिक गहन अध्ययन के लिए, ई। पॉटर (1971) ने एक लगानेवाला के इंट्राट्रैचियल परिचय का प्रस्ताव दिया। इस विधि से एल्वियोली के विकास की डिग्री, इंटरवेल्वलर सेप्टा की मोटाई आदि का पता चलता है। वह अनुशंसा करता है कि भ्रूण और मृत नवजात शिशुओं के शव परीक्षण के दौरान, एक फेफड़े को इस तरह से ठीक किया जाए, दूसरे को उसकी प्राकृतिक अवस्था में छोड़ दिया जाए।

एक नवजात शिशु की विशेषता के आवश्यक लक्षणों में से एक भ्रूण के वर्तमान सिर पर एक सामान्य ट्यूमर की उपस्थिति है। यह जन्म नहर से गुजरने के दौरान संपीड़न से सिर के कोमल ऊतकों में बिगड़ा हुआ रक्त और लसीका परिसंचरण के परिणामस्वरूप होता है। हालांकि, जन्म के ट्यूमर की उपस्थिति स्पष्ट रूप से भ्रूण के जीवित जन्म का संकेत नहीं दे सकती है, क्योंकि इसकी मृत्यु बच्चे के जन्म के दौरान हो सकती है। जन्म के ट्यूमर का अध्ययन करने के लिए, अंतर्निहित ऊतकों के साथ त्वचा के टुकड़े ट्यूमर के स्थान से, अपरिवर्तित ऊतक के साथ सीमा पर और पेरिफोकल क्षेत्र में लिए जाते हैं।

एक जीवित जन्म में, फैली हुई पूर्ण-रक्त वाहिकाओं की उपस्थिति, विशेष रूप से केशिकाएं, रक्त कोशिकाओं से भरी हुई, की उपस्थिति नोट की जाती है। केशिकाओं के चारों ओर छोटे-छोटे बहिःस्राव दिखाई देते हैं। वास्तविक डर्मिस और चमड़े के नीचे के वसा में, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव निर्धारित किया जाता है, और पेरिफोकल क्षेत्र में एक संवहनी प्रतिक्रिया व्यक्त की जाती है।

स्टिलबॉर्न में, हिस्टोलॉजिकल तस्वीर खराब होती है: केशिकाएं ढह जाती हैं, रक्तस्राव नहीं देखा जाता है।

जीवित जन्मों में शोफ और रेशेदार संरचनाओं की सूजन अधिक स्पष्ट होती है।

UMBILICAL RING की अनिवार्य जांच की जाती है। अनुसंधान के लिए, त्वचा, अंतर्निहित ऊतकों, वाहिकाओं और पेरिटोनियम के साथ संपूर्ण गर्भनाल वलय लेना आवश्यक है। गर्भनाल और गर्भनाल को मध्य रेखा के साथ काटा जाता है।

जीवित जन्मों में, अध्ययन किए गए ऊतक संवहनी रस से ल्यूकोसाइट्स के प्रवास के रूप में एक भड़काऊ प्रक्रिया के रूपात्मक लक्षण दिखाते हैं, एक सीमांकन शाफ्ट का निर्माण जो गर्भनाल के पूरे आधार को पकड़ लेता है। नाभि वलय में प्रतिक्रियाशील परिवर्तनों की गंभीरता नवजात शिशु की जीवन प्रत्याशा पर निर्भर करती है। गर्भनाल में सीमांकन शाफ्ट जीवन के 24 घंटे से पहले नहीं बनता है, अधिक बार इसका गठन 36 से 48 घंटों की अवधि में होता है। ल्यूकोसाइट्स की एक बड़ी संख्या के बीच गहन घुसपैठ में, क्षयकारी कोशिकाएं प्रबल होती हैं, जिससे एक निरंतर सजातीय द्रव्यमान बनता है। तीसरे दिन, परिगलन और ऊतक टूटने की घटनाएं इस रूपात्मक चित्र में शामिल हो जाती हैं।

स्टिलबॉर्न में, गर्भनाल के बड़े जहाजों को फैलाया जाता है, एक सीमांकन शाफ्ट का गठन नहीं देखा जाता है।

यदि संभव हो तो, प्लेसेंटा की भी जांच की जाती है, क्योंकि प्लेसेंटा में कुछ रोग संबंधी परिवर्तन भ्रूण और नवजात शिशु की मृत्यु का कारण बन सकते हैं। यह अध्ययन मृत और जीवित जन्मों की समस्या के समाधान में एक अप्रत्यक्ष संकेत है।

एक पूर्ण-अवधि के भ्रूण की नाल एक स्पंजी संरचना होती है, जो रक्त वाहिकाओं से भरपूर होती है, जिसका वजन 500-600 ग्राम होता है। प्लेसेंटा की एक सतह, मातृ, खुरदरी, गर्भाशय म्यूकोसा की गिरती हुई परत का व्युत्पन्न है। दूसरी सतह फलदार है, जो एक चिकनी, चमकदार पानी की झिल्ली से ढकी हुई है और भ्रूण की थैली की गुहा का सामना कर रही है।

गर्भावस्था के 36वें सप्ताह में, प्लेसेंटा में अनैच्छिक परिवर्तन होते हैं। सूक्ष्म रूप से, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन मुख्य हैं। मातृ रक्त से गिरे हुए फाइब्रिन की मदद से, विली आपस में चिपक जाती है, जो कोरियोनिक विली तक मातृ रक्त की पहुंच को अवरुद्ध कर देती है। विली के अलग-अलग समूह प्लेसेंटा के इस्केमिक रोधगलन के गठन के साथ मर जाते हैं, जिसमें कैल्शियम लवण जमा होते हैं। विली के स्ट्रोमा और वाहिकाओं के स्केलेरोसिस का फाइब्रोसिस भी होता है।

मां और भ्रूण के जीव के बीच बेहतर आदान-प्रदान के लिए, भ्रूण केशिकाएं और विली के सिंकाइटियल कवर सामान्य रूप से सिंक्रोटियोकेपिलरी झिल्ली और सिंकिटियल ब्रिज किडनी के गठन के साथ अभिसरण करते हैं, जो बारीकी से दूरी वाले हाइपरक्रोमिक नाभिक की तरह दिखते हैं। वे सिंकाइटियोटोरोफोब्लास्ट की सतह से ऊपर उभारते हैं या विली के बीच पुल बनाते हैं। पैथोलॉजी में, उनकी संख्या स्पष्ट रूप से बढ़ जाती है, और विली की प्रतिपूरक एंजियोमैटोसिस भी होती है।

नाल के विकृति विज्ञान के कुछ रूपों पर विचार करें।

1. आरोपण और अपरा की प्रक्रियाओं का उल्लंघन।

• - नाल के रूप की विकृतियाँ। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में प्लेसेंटा के किनारों को अलग करने और घुमाने के परिणामस्वरूप, एक कुशन बनता है जो प्लेसेंटा को घेरता है, जिसमें नेक्रोटिक विली और फाइब्रिनोइड के साथ पर्णपाती ऊतक होते हैं। रोलर धीरे-धीरे hyalinizes। प्लेसेंटा के इस रूप के साथ, गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव का उल्लेख किया जाता है, समय से पहले जन्म और मृत भ्रूण का जन्म आम है।
• - नाल के स्थानीयकरण की विकृतियाँ। इनमें गर्भाशय के आंतरिक ओएस के संबंध में सीमांत या केंद्रीय प्लेसेंटा प्रीविया शामिल है। मुख्य खतरा प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और भ्रूण की मृत्यु है।
• - प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के दोष। बड़े पैमाने पर गर्भाशय रक्तस्राव के विकास के साथ नाल को अलग करने में कठिनाई कोरियोनिक विली के मायोमेट्रियम में अंतर्वर्धित होने के परिणामस्वरूप विकसित होती है। इस विकृति के लिए कभी-कभी गर्भाशय के विलुप्त होने की आवश्यकता होती है। समय से पहले, बच्चे के जन्म से पहले, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल हो सकता है। एक केंद्रीय टुकड़ी के साथ, एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा होता है, जो विली को निचोड़ता है; सीमांत टुकड़ी के साथ, बड़े पैमाने पर गर्भाशय रक्तस्राव विकसित होता है। आंशिक टुकड़ी के साथ, घने रक्त के थक्के एक कॉम्पैक्ट हेमेटोमा नहीं बनाते हैं, लेकिन नाल की मातृ सतह पर फैल जाते हैं। प्लेसेंटा की सतह के 1/3 या 1/2 की अस्वीकृति अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु के साथ समाप्त होती है।
• - कई गर्भावस्था में, मोनोकोरियोनिक, बिचोरियल और फ्यूज्ड प्लेसेंटा प्रतिष्ठित होते हैं। मोनोकोरियोनिक प्लेसेंटा अधिक प्रतिकूल होते हैं, जिसमें एक या दो भ्रूणों की मृत्यु अधिक बार देखी जाती है।
• - एक मोनोकोरियोनिक या बिचोरियल फ्यूज्ड प्लेसेंटा में प्लेसेंटल ट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम में, संवहनी एनास्टोमोज के माध्यम से एक जुड़वां (दाता) से दूसरे (प्राप्तकर्ता) तक रक्त का भारी निर्वहन होता है।

2. नाल की पैथोलॉजिकल अपरिपक्वता।

• - भ्रूण विली का एक प्रकार। पैथोलॉजी के इस प्रकार के साथ, विलस ट्री का बनना बंद हो जाता है। अपरिपक्व विली परिपक्व होने की अपनी क्षमता खो देते हैं, वे बढ़ते और शाखा करते रहते हैं, केवल भ्रूण या अपरिपक्व विली बनाते हैं। इस तरह के प्लेसेंटा में मुख्य रूप से ढीले स्ट्रोमा के साथ बहुस्तरीय विली होते हैं, जिसमें स्ट्रोमल चैनलों और कई काशचेंको-हॉफबॉयर कोशिकाओं की उपस्थिति होती है। आमतौर पर विली के केंद्र में स्थित केशिकाओं के लुमेन में, एरिथ्रोब्लास्ट निर्धारित किए जा सकते हैं। इंटरविलस स्पेस तेजी से बढ़ा हुआ है, कोई सिंक्रोनियल कलियां और सिंकिटियोकैपिलरी झिल्ली नहीं हैं। गर्भावस्था अक्सर प्रारंभिक सहज गर्भपात में समाप्त होती है। ऐसे प्लेसेंटा का द्रव्यमान अक्सर सामान्य से अधिक होता है।
• - हाइपोवास्कुलराइज्ड अराजक विली का एक प्रकार। इस तरह की विकृति के साथ, विली के केशिका बिस्तर का गठन तेजी से बाधित होता है। सहायक विली अपेक्षाकृत सामान्य हैं, जहाजों का लुमेन पर्याप्त है, धमनियों के चारों ओर रेशेदार कफ हैं। कुछ भ्रूण विली हैं। एकल संकीर्ण केशिकाओं के साथ अराजक छोटे विली प्रबल होते हैं। मुख्य विशेषताएं स्ट्रोमा की कोशिकीयता, सिंकिटियम की कमी, विली की अराजक शाखाएं और इंटरविलस स्पेस की कम विशिष्ट गुरुत्व हैं। विशिष्ट टर्मिनल विली और सिंकाइटियल बड्स अनुपस्थित हैं। भ्रूण मृत्यु अधिक आम है।
• - असंबद्ध विकास का एक प्रकार। इस विकृति के साथ, एक बल्कि भिन्न रूपात्मक चित्र का उल्लेख किया गया है। सामान्य टर्मिनल विली के साथ, भ्रूण विली के क्षेत्र, हाइपोवास्कुलराइज्ड विली के क्षेत्र और प्रतिपूरक केशिका हाइपरप्लासिया के क्षेत्र हैं। धमनियों की दीवारों के पेशीय घटक और रेशेदार कफ खराब विकसित होते हैं। केशिकाओं का एक साइनसोइडल परिवर्तन भी होता है। समकालिक कलिकाएँ स्थानों पर अच्छी तरह विकसित होती हैं।
• - कोरांगियोमैटोसिस और एंजियोपैथी ओब्लिटरन अपरा अपरिपक्वता के दुर्लभ रूप हैं। Chorangiomatosis - केशिकाओं का अत्यधिक गठन। ओब्लिट्रेटिंग एंजियोपैथी - रक्त वाहिकाओं का आंशिक या पूर्ण विस्मरण।

3. प्लेसेंटा के संचार संबंधी विकार।

• - फैलाना इस्किमिया को टर्मिनल विली की केशिकाओं के पतन की विशेषता है, सिंक्रोनियल कलियों का गठन नोट किया जाता है। ऐसी तस्वीर पोस्ट-रक्तस्रावी स्थितियों में देखी जाती है, क्योंकि भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के दौरान पोस्टमार्टम में परिवर्तन होता है।
• - प्लेसेंटल एडिमा हेमोलिटिक बीमारी, संक्रामक प्रक्रियाओं, मधुमेह और मातृ नेफ्रोपैथी में देखी जाती है।
• - इंटरविलस स्पेस का घनास्त्रता प्लेसेंटा की शारीरिक उम्र बढ़ने के साथ, गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता के साथ, संक्रामक रोगों के साथ होता है।
• - स्थानीय मातृ रक्त प्रवाह विकारों के साथ विली के कुपोषण के कारण दिल का दौरा पड़ता है। वे नाल की शारीरिक उम्र बढ़ने, उच्च रक्तचाप, गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता और मधुमेह के साथ होते हैं।

मृत्यु की ओर ले जाने वाली कुछ सामान्य रोग प्रक्रियाओं पर ध्यान देना चाहिए।

ASPHYXIA (हाइपोक्सिया, एनोक्सिया) भ्रूण और नवजात मृत्यु का सबसे आम कारण है। अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध - भ्रूण का तीव्र हाइपोक्सिया (एनोक्सिया), जिसके परिणामस्वरूप पहले से स्वस्थ भ्रूण में गर्भाशय या अपरा-भ्रूण परिसंचरण का अचानक उल्लंघन होता है। इन विकारों के कारण सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा, प्लेसेंटल इंफार्क्शन, गर्भाशय के जहाजों का संपीड़न, नाभि को नुकसान आदि का पूर्ण और आंशिक अलगाव हो सकता है। श्वासावरोध के साथ, श्वसन केंद्र की जलन छाती और भ्रूण के डायाफ्राम के श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति की ओर ले जाती है। एमनियोटिक द्रव और जन्म नहर की सामग्री की आकांक्षा है।

नवजात शिशु की श्वासावरोध एक रोग संबंधी स्थिति है जो बच्चे के स्वतंत्र रूप से सांस लेने में विफलता के कारण होती है। यह बच्चे के जन्म के समय हाइपोक्सिया की स्थिति में या इसके बिना अतिरिक्त गर्भाशय जीवन के पहले घंटों और दिनों में श्वसन संकट के सिंड्रोम में वृद्धि के साथ देखा जा सकता है। नवजात शिशु के श्वासावरोध का कारण सबसे अधिक बार न्यूमोपैथी होता है।

PNEUMOPATHIES फेफड़े के घाव हैं जो प्रकृति में गैर-भड़काऊ होते हैं। न्यूमोपैथियों में शामिल हैं: एटेलेक्टासिस, एडेमेटस-हेमोरेजिक सिंड्रोम, हाइलिन झिल्ली रोग, एस्पिरेशन सिंड्रोम, फेफड़ों में रक्तस्राव।

ATELEKTASIS - फेफड़े या उसके हिस्से का अधूरा विस्तार। इस विकृति के कारण फेफड़े के ऊतकों की अपर्याप्त परिपक्वता, अपर्याप्त संश्लेषण या सर्फेक्टेंट की गतिविधि में कमी, सांस लेने की क्रिया के मांसपेशियों या तंत्रिका विनियमन का उल्लंघन, एस्पिरेटेड बलगम के साथ ब्रांकाई की रुकावट हो सकती है। फेफड़ों की हिस्टोलॉजिकल जांच मुख्य रूप से ढह गई एल्वियोली दिखाती है, और असमान आकृति वाले छोटे गुहाओं के रूप में कुछ सीधी एल्वियोली थोड़ी मात्रा में मौजूद होती हैं।

एडिमाटो-हेमोरेजिक सिंड्रोम मुख्य रूप से समय से पहले नवजात शिशुओं में देखा जाता है। इस सिंड्रोम को फेफड़े के ऊतकों के फैलाना शोफ, संयोजी ऊतक परतों के साथ रक्तस्राव और श्वसन पैरेन्काइमा के लुमेन में विकास की विशेषता है। इस विकृति का कारण श्वसन ऊतक की अपरिपक्वता और सर्फेक्टेंट की अपर्याप्तता है। सूक्ष्म परीक्षा में एल्वियोली के गठन के बिना रूपात्मक रूप से अपरिपक्व श्वसन ऊतक का पता चलता है। श्वसन लुमेन विस्तृत ऊतक सेप्टा द्वारा अलग होते हैं, केशिकाएं आंशिक रूप से लुमेन के संपर्क में होती हैं। वायुकोशीय मार्ग, ब्रोन्किओल्स में एडिमाटस द्रव होता है, अक्सर लाल रक्त कोशिकाओं के मिश्रण के साथ। डायपेडेटिक रक्तस्राव की उपस्थिति के साथ संयोजी ऊतक परतें और फुस्फुस का आवरण edematous हैं।

HIALIN MEMBRANES का रोग (श्वसन संकट सिंड्रोम)।

रूपात्मक रूप से, फेफड़े वायुहीन या कम हवा वाले होते हैं। तैयारियों में, कोई हाइलाइन झिल्ली देख सकता है, जो सजातीय ईोसिनोफिलिक द्रव्यमान द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है, जो रिंगों के रूप में एल्वियोली की आंतरिक सतह को अस्तर करता है, और जिससे गैस विनिमय में बाधा उत्पन्न होती है। झिल्लियों के स्थानों पर वायुकोशीय उपकला परिगलन से गुजरती है। ज्यादातर सबप्लुरल क्षेत्रों में पाए जाते हैं। एटेलेक्टैसिस के क्षेत्रों में, झिल्ली नहीं पाए जाते हैं। हाइलिन झिल्ली रोग के विकास में मुख्य कारकों में से एक को सर्फेक्टेंट की मात्रा में कमी माना जाता है (एक लिपिड-प्रोटीन-कार्बोहाइड्रेट प्रकृति का एक जटिल पदार्थ जो एल्वियोली की सतह के तनाव को नियंत्रित करता है जब उनकी मात्रा में परिवर्तन होता है)। जन्म के बाद पहले दिन नवजात शिशु की मृत्यु के मामलों में, एडिमा और एटलेक्टासिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ छोटे ढीले झिल्ली पाए जाते हैं, दूसरे-तीसरे दिन एडिमा कम हो जाती है, झिल्लियां घनी हो जाती हैं, एटेलेक्टैसिस बनी रहती है, चौथी-पांचवीं पर जिस दिन झिल्ली विखंडन से गुजरती है और वायुकोशीय मैक्रोफेज द्वारा पुन: अवशोषित हो जाती है।

फेफड़ों में रक्तस्राव सबप्लुरल, इंट्राएल्वियोलर, इंटरस्टीशियल या सभी ऊतक परतों पर कब्जा कर सकते हैं, सतही रूप से स्थित इकोस्मोसिस हैं। उनकी घटना का कारण विभिन्न कारक हो सकते हैं, जिनमें से एक अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध के कारण विकसित हाइपोक्सिया है।

एस्पिरेशन सिंड्रोम (एमनियोटिक द्रव की भारी आकांक्षा) अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया का एक परिणाम है। सूक्ष्म रूप से, असमान रूप से विस्तारित एल्वियोली के लुमेन में, एमनियोटिक द्रव और इसके घटक पाए जाते हैं - सींग वाले तराजू, बाल, मेकोनियम और कभी-कभी वसा।

संक्रामक प्रकृति के रोगों में से, जन्मजात निमोनिया, अधिग्रहित निमोनिया और सेप्सिस काफी आम हैं।

जन्मजात निमोनिया में, संक्रमण जन्म के समय प्लेसेंटा के माध्यम से या अंतर्गर्भाशयी रूप से संक्रमित एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा से होता है। भ्रूण और मृत नवजात शिशुओं के शव परीक्षण में निमोनिया का एक मैक्रोस्कोपिक निदान आमतौर पर असंभव है, क्योंकि फैलाना फेफड़े का संघनन न केवल एक भड़काऊ प्रक्रिया के कारण हो सकता है, बल्कि बड़ी संख्या में उपकला तराजू के साथ एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा के कारण भी हो सकता है। निदान के लिए हिस्टोलॉजिकल परीक्षा आवश्यक है। जन्मजात आकांक्षा निमोनिया के साथ, फेफड़ों में आकांक्षा के लक्षणों की उपस्थिति अनिवार्य है। एस्पिरेटेड मास के अलावा, एल्वियोली में ल्यूकोसाइट्स (मातृ मूल के) होते हैं। इसके अलावा, एल्वियोली में हाइलिन झिल्ली का पता लगाया जा सकता है, जिसमें रोगाणुओं के महत्वपूर्ण संचय पाए जाते हैं। एक्सयूडेट सीरस-प्यूरुलेंट है। फाइब्रिनस एक्सयूडेट और टिश्यू नेक्रोसिस विशेषता नहीं हैं, जो एक्वायर्ड निमोनिया के विपरीत है, जो कि फाइब्रिनस एक्सयूडेट, टिशू नेक्रोसिस और मैक्रो- और माइक्रोएब्सेस के गठन की उपस्थिति की विशेषता है। प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, हमेशा फुस्फुस का आवरण शामिल है। एक्वायर्ड न्यूमोनिया विभिन्न प्रकार की वनस्पतियों के कारण होता है।

नवजात शिशुओं में सेप्सिस अंतर्गर्भाशयी या प्रसवोत्तर संक्रमण के दौरान विकसित होता है। आकृति विज्ञान में जन्मजात अंतर्गर्भाशयी सेप्सिस अधिक बार ग्रैनुलोमैटस होता है। प्रसवोत्तर संक्रमण के मामलों में, एक नियम के रूप में, गर्भनाल सेप्सिस मनाया जाता है, जो सेप्टीसीमिया या सेप्टिसोपीमिया के रूप में होता है। ज्यादातर मामलों में संक्रमण का स्रोत गर्भनाल शिरा है, कम अक्सर गर्भनाल धमनी।

इस प्रकार, उपरोक्त कई मुद्दों को हल करने के लिए फोरेंसिक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के अत्यधिक महत्व को इंगित करता है जो भ्रूण और नवजात शिशुओं की लाशों की फोरेंसिक जांच के दौरान उत्पन्न होते हैं।

पैथोलॉजिकल और एनाटॉमिकल डायग्नोसिस और फोरेंसिक मेडिकल ओपिनियन

लाश की फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के अंत में, जब हिंसक मौत से इंकार किया जाता है, तो एक पैथोएनाटोमिकल निदान तैयार किया जाता है, जिसमें सभी रोग परिवर्तन, उनकी प्रकृति और स्थानीयकरण पेश किया जाता है।

अंगों और ऊतकों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा और सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणाम प्राप्त करने के बाद, मृत्यु के कारण पर एक निष्कर्ष निकाला जाता है, जिसमें अंतर्निहित बीमारी का संकेत दिया जाता है (नोसोलॉजिकल सिद्धांत का पालन करते हुए), स्थानीय पंजीकरण करके इसका विस्तृत औचित्य दिया जाता है। रोग की अभिव्यक्तियाँ और, यदि संभव हो तो, इसकी एटियलॉजिकल व्याख्या। वे रोग के सामान्य लक्षणों पर ध्यान देते हैं, जबकि विषाक्त क्रम में परिवर्तन को उजागर करते हुए, बच्चे की रोग स्थितियों पर डेटा की रिपोर्ट करते हैं। यदि संभव हो, तो थैनाटोजेनेसिस को चिह्नित करें।

छोटे बच्चों की लाशों की फोरेंसिक जांच करने के लिए दिशा-निर्देशों का पालन करने के बाद, जिनकी अचानक मृत्यु हो गई, ज्यादातर मामलों में विशेषज्ञ बीमारी का निदान कर सकते हैं और मृत्यु का कारण निर्धारित कर सकते हैं।

अनुलग्नक 1

आंतरिक संगठनों और नवजात लाशों के मस्तिष्क को खोलने के तरीकों में संशोधन

1. ई.पी. स्मोलिचवा की कार्यप्रणाली

लाश को सिर के साथ नीचे की ओर रखा गया है, विशेषज्ञ के बाएं हाथ द्वारा समर्थित, मेज के किनारे पर लटका हुआ है। ऊपर बताए अनुसार सिर के कोमल ऊतकों को खोला जाता है। फिर अनुदैर्ध्य साइनस को इसकी पूरी लंबाई के साथ खोला जाता है। पार्श्विका रीढ़ अलग हो जाती है और अनुदैर्ध्य साइनस की जांच की जाती है। धुंध के साथ इसमें से रक्त हटा दिया जाता है, और पार्श्विका हड्डी के साथ सीमा पर साइनस की दीवारों में से एक को स्केलपेल के साथ काट दिया जाता है। अगला, कोरोनल और लैम्बडॉइड टांके क्रमिक रूप से कैंची से खोपड़ी के आधार की ओर ड्यूरा मेटर के साथ विच्छेदित होते हैं; पश्च चीरा अस्थायी हड्डी के साथ मुख्य फॉन्टानेल तक जारी है। उसके बाद, पार्श्विका हड्डी और अस्थायी हड्डी के तराजू के हिस्से को आसानी से बाहर की ओर मोड़ा जा सकता है। पिया मैटर की जांच करने के बाद सिर को एक तरफ कर दिया जाता है। उसी समय, संबंधित गोलार्द्ध, गुरुत्वाकर्षण के कारण, चलने योग्य हड्डी के टुकड़े के साथ, बाएं हाथ द्वारा समर्थित, फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया से निकल जाता है, जिससे वर्षों तक इसकी जांच करना संभव हो जाता है; निरीक्षण के लिए सुलभ भी गोलार्द्ध का हिस्सा हैं, पिया मेटर के बर्तन। फिर अनुदैर्ध्य साइनस की दूसरी दीवार को विच्छेदित किया जाता है और दूसरे पक्ष की भी इसी तरह जांच की जाती है। अनुमस्तिष्क मेंटलिंग की बेहतर जांच के लिए, सिर को आगे की ओर झुकाया जाता है। इस मामले में, दोनों ओसीसीपिटल लोब, गुरुत्वाकर्षण के कारण सेरिबैलम से दूर चले जाते हैं। इसके बाद लाश को उसकी पीठ पर लिटा दिया जाता है। फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया को सामने से पार किया जाता है, सिर पीछे की ओर झुका होता है, जबकि बड़े गोलार्ध खोपड़ी के आधार से दूर चले जाते हैं। नियंत्रण में, आंखें आंतरिक कैरोटिड धमनियों, कपाल नसों और मस्तिष्क के तनों को पार करती हैं। दोनों गोलार्द्धों को हटा दिया जाता है, कॉर्पस कॉलोसम द्वारा जोड़ा जाता है; फिर अनुमस्तिष्क पट्टिका को हटा दिया जाता है, मस्तिष्क अनुमस्तिष्क के साथ मिलकर तना होता है।

2. टीटी शिशकोव की तकनीक

मस्तिष्क को तौला जाता है और 7-10 दिनों के लिए 10% न्यूट्रल फॉर्मेलिन घोल में स्थिरीकरण के लिए रखा जाता है। स्थिर मस्तिष्क अच्छी तरह से अपने आकार, स्थलाकृति और घावों के स्थानीयकरण, झिल्ली और मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन को बरकरार रखता है और बाद की परीक्षा के दौरान विकृत नहीं होता है। लगाने वाले द्रव की मात्रा मस्तिष्क के आयतन से कम से कम 5 गुना अधिक होनी चाहिए।

मस्तिष्क के अनुभागीय अध्ययन की एक विशेषता सेरेब्रल गोलार्द्धों, ब्रेनस्टेम और सेरिबैलम (प्रत्येक 0.5-0.7 सेमी प्रत्येक) के लगातार चीरों को बनाने की आवश्यकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि बच्चों में, एक नियम के रूप में, संलयन और अंतःस्रावी रक्तस्राव के फॉसी छोटे, एकाधिक होते हैं और आसानी से अनदेखा किया जा सकता है।

मस्तिष्क को आधार ऊपर रखा जाता है ताकि ललाट के ध्रुवों को दाईं ओर निर्देशित किया जाए। एक तेज स्केलपेल के साथ, स्टेम सेक्शन के अनुदैर्ध्य अक्ष के लंबवत, मिडब्रेन को लाल नाभिक और मूल निग्रा के स्तर पर काट दिया जाता है, और फिर, ललाट लोब के ध्रुवों से शुरू होकर, सख्ती से ऊर्ध्वाधर सीरियल ललाट चीरों को काट दिया जाता है। सेरेब्रल गोलार्द्ध एक मस्तिष्क चाकू से बने होते हैं, जो मस्तिष्क के अनुदैर्ध्य विदर के लंबवत होते हैं। यह चीरों की सतह की द्विपक्षीय समरूपता प्राप्त करता है, एक अच्छा अवलोकन और मौजूदा क्षति की तुलना करने की क्षमता प्रदान करता है। पोंस और मेडुला ऑबोंगटा के साथ सेरिबैलम को बेस अप के साथ बाएं हाथ में ले जाया जाता है ताकि पोन्स को बाईं ओर निर्देशित किया जा सके और अतिरिक्त चीरों को मौजूदा चीरा विमान के समानांतर और अनुदैर्ध्य अक्ष के लिए सख्ती से लंबवत बनाया जाए।

इस तरह से प्राप्त मस्तिष्क वर्गों को क्रमिक रूप से एक विच्छेदन तालिका पर रखा जाता है, जिससे उन्हें उन्मुख किया जाता है ताकि मस्तिष्क का दायां गोलार्द्ध और ब्रेनस्टेम का दाहिना भाग दाईं ओर स्थित हो, और बाईं ओर बाईं ओर स्थित हो। नुकसान का विस्तार से वर्णन किया गया है, आरेखों में दर्ज किया गया है और यदि आवश्यक हो, तो फोटो खिंचवाएं।

सूक्ष्म परीक्षा के लिए, 0.4-0.5 सेमी से अधिक की मोटाई वाले टुकड़े नहीं लिए जाते हैं। घाव के किनारे और उसके मध्य भाग, अक्षुण्ण गोलार्ध के अंतर्निहित सफेद पदार्थ के साथ प्रांतस्था का एक सममित क्षेत्र, साथ ही साथ III और IV निलय की दीवारें अनिवार्य परीक्षा के अधीन हैं। मस्तिष्क के अन्य भागों में क्षति की उपस्थिति और परीक्षा के कार्यों के आधार पर जांच की जाती है। पिया मैटर को वस्तुओं में संरक्षित करना महत्वपूर्ण है।

3. एम.जी. झोलनेरोव्स्की की विधि

यह तकनीक ओसीसीपिटल-ड्यूरल फ़नल में सेरिबैलम के टॉन्सिल के हर्नियेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति को पूर्ण-अवधि में जन्म लेने वाले और जन्म के तुरंत बाद मरने वाले शिशुओं को निर्धारित करने के लिए की जाती है। जब लाश को नीचे की ओर रखा जाता है, तो ओसीसीपुट से शुरू होने वाले नरम ऊतकों को कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं पर विच्छेदित किया जाता है और विच्छेदित किया जाता है ताकि कशेरुक मेहराब उजागर हो जाएं। VI और VII ग्रीवा कशेरुक के मेहराब के बीच के स्नायुबंधन को विच्छेदित किया जाता है, VI-VII ग्रीवा कशेरुक के मेहराब को हटा दिया जाता है। ड्यूरा मेटर को खोलने और बहिर्वाह रक्त को हटाने के बाद, सेरिबैलम के टॉन्सिल की मेडुला ऑबोंगटा के साथ सापेक्ष स्थिति स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। वेज्ड सेरिबेलर टॉन्सिल मेडुला ऑबोंगटा से सटे होते हैं, लम्बी, फोरामेन मैग्नम के किनारे से नीचे उतरते हैं, अक्सर I के आर्च के नीचे और कभी-कभी II सर्वाइकल वर्टेब्रा के आर्च के नीचे भी।

4. विधि जी.के.गेर्सामिया

फेफड़ों का आयतन और द्रव्यमान निर्धारित करने के लिए, एक सरल और विश्वसनीय विधि की सिफारिश की जाती है। छाती को खोलने के बाद, फेफड़ों को सावधानी से हटा दिया जाता है और फिर श्वासनली से अलग कर दिया जाता है। अंग को धुंध से निकालने के बाद, दाएं और बाएं फेफड़ों को फार्मेसी पैमाने पर अलग-अलग तौला जाता है। उसके बाद, फेफड़ों को एक खाली बर्तन में एक निश्चित मात्रा में रखा जाता है। केंद्र में एक छेद वाले प्लास्टिक के ढक्कन के माध्यम से बर्तन को एक ब्यूरेट से पानी से भर दिया जाता है। फेफड़ों की मात्रा जोड़े गए पानी की मात्रा से निर्धारित होती है। साहित्य में उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, एक गैर-सांस लेने वाले नवजात शिशु में फेफड़ों का द्रव्यमान शरीर के वजन के 1/55 (1/50 - 1/60) से मेल खाता है, एक श्वास में - 1/50 (1/46) -1/54) (ए एंड्रोनेस्कु, 1970)।

सूक्ष्म परीक्षण के लिए, हिस्टोटोपोग्राफिक अनुभाग बनाने की सिफारिश की जाती है। अधूरे फेफड़ों के द्रव्यमान, आयतन का निर्धारण करने के बाद, उन्हें लोब में विभाजित किया जाता है और 24 घंटे के लिए तय किया जाता है। फिर, ऊर्ध्वाधर विमान के साथ गेट से रेडियल दिशा में प्रत्येक हिस्से से तीन परतें काट दी जाती हैं। कुल 15 वस्तुएँ प्राप्त होती हैं। अतिरिक्त निर्धारण के बाद, वे पैराफिन या सेलोइडिन में एम्बेडेड होते हैं। परिणामी खंड आपको फेफड़ों के सभी मुख्य खंडों का पता लगाने और एक मात्रा में मॉर्फोमेट्रिक अध्ययन करने की अनुमति देते हैं जो आपको रोग संबंधी सामग्री के साथ ऊतक के संरचनात्मक तत्वों के अनुपात का आकलन करने की अनुमति देता है।

मात्रा के संकेतक पर द्रव्यमान के संख्यात्मक संकेतक की अधिकता, बशर्ते कि द्रव्यमान औसत मूल्यों से मेल खाता हो, फेफड़ों की एक गतिहीन स्थिति को इंगित करता है। मात्रा के संकेतक पर द्रव्यमान के संख्यात्मक संकेतक की अधिकता, बशर्ते कि द्रव्यमान औसत मूल्यों से अधिक हो, फेफड़े में हवा की अनुपस्थिति और वायुकोशीय गुहाओं में रोग संबंधी सामग्री की उपस्थिति को इंगित करता है। द्रव्यमान के संकेतक पर मात्रा के संख्यात्मक संकेतक की अधिकता, बशर्ते कि द्रव्यमान औसत मूल्यों से अधिक हो, इंगित करता है कि मात्रा में वृद्धि वायुकोशीय गुहाओं में वायु और रोग संबंधी सामग्री की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

5. A.D. Dzhagaryan और L.D. Krymsky की विधि।

लेखकों ने जन्मजात विकृतियों के लिए हृदय खोलने की अपनी विधि विकसित और प्रस्तावित की है, जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं। छाती चौड़ी खोली जाती है, उरोस्थि को कॉस्टल कार्टिलेज के साथ अलग नहीं किया जाता है, बल्कि पूर्वकाल अक्षीय रेखाओं के साथ कॉस्टल कैंची से पसलियों को पार करके अलग किया जाता है। यह हृदय तक एक स्वतंत्र पहुंच बनाता है, जिसे जहाजों से अलग किए बिना, मौके पर ही खोलने की सिफारिश की जाती है। उरोस्थि को हटाने के बाद, आपको इसकी पिछली सतह की जांच करने की आवश्यकता होती है, जहां आंतरिक वक्ष धमनी का विस्तार और यातनापूर्ण हो सकता है। यह महाधमनी के संकुचन और एक बंद डक्टस आर्टेरियोसस के साथ मनाया जाता है। यदि डक्टस आर्टेरियोसस खुला है, तो आंतरिक वक्ष धमनी नहीं बदलती है। इसके बाद, हार्ट शर्ट खोलें और दिल की जांच करें। यह ध्यान में रखना चाहिए कि इस दोष में हृदय का जो भाग मुख्य भार वहन करता है वह सामने होगा। बाएं हाथ की तर्जनी को पेरिकार्डियम के अनुप्रस्थ साइनस में लाया जाता है और अंगूठे को इसके खिलाफ दबाया जाता है, जबकि महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के इंट्रापेरीकार्डियल भागों को उंगलियों के बीच सैंडविच किया जाएगा। यह दृष्टिकोण अनुसंधान के लिए बहुत सुविधाजनक है। दाहिने हाथ से, पेरिकार्डियम को चिमटी से अलग किया जाता है और यह पता लगाना आसान होता है कि क्या महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी - डक्टस आर्टेरियोसस के बीच कोई संदेश है। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की सापेक्ष स्थिति पर सावधानीपूर्वक विचार करना आवश्यक है: यह स्थापित करने के लिए कि क्या हृदय का डेक्सट्रोपोजिशन है - प्राथमिक, इसके विकास में एक विसंगति के आधार पर, या माध्यमिक, एक विसंगति या पड़ोसी अंगों के रोगों पर निर्भर करता है . वाहिकाओं का एक स्थानान्तरण हो सकता है - महाधमनी दाएं वेंट्रिकल से निकलती है, और बाईं ओर से फुफ्फुसीय धमनी, फुफ्फुसीय धमनी के एट्रेसिया, महाधमनी, आदि। धमनी ट्रंक (ट्रंक) को कभी-कभी महाधमनी और फुफ्फुसीय में विभाजित नहीं किया जाता है। धमनी। यह दोष हमेशा एक इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की अनुपस्थिति के साथ जोड़ा जाता है। धमनी ट्रंक फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी की शाखाओं के साथ बाएं वेंट्रिकल से निकलती है। दायां निलय अविकसित है, फुफ्फुसीय धमनी इससे विदा नहीं होती है। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में फोरामेन ओवले खुला होता है। यह दोष, साथ ही अटरिया और निलय के बीच एक पट की अनुपस्थिति, बच्चे की अस्थिरता का कारण है। रक्त प्रवाह से हृदय खुलता है। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की जांच के बाद, वे बेहतर और अवर वेना कावा के अध्ययन के लिए आगे बढ़ते हैं। ऐसा करने के लिए, दाहिने आलिंद उपांग के शीर्ष को कैंची से काट दिया जाता है, और गठित छेद के माध्यम से, कैंची की बटन के आकार की शाखा को बेहतर वेना कावा में डाला जाता है और खोला जाता है। यहां, शेष जर्मिनल नस (बाएं बेहतर वेना कावा) कभी-कभी एक बड़े शिरापरक ट्रंक (क्यूवियर डक्ट) के रूप में देखी जाती है, जो दाहिने आलिंद में बहती है। इस चीरे को नीचे की ओर जारी रखते हुए दायां अलिंद और अवर वेना कावा खुल जाता है। हुक के साथ इस चीरे का विस्तार करने के बाद, वे वेना कावा, अंडाकार के मुंह की जांच करते हैं, लेकिन सही एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन भी करते हैं। दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के माध्यम से दाएं वेंट्रिकल में कैंची की बटन-आकार की शाखा में प्रवेश करना, इसे और वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार को पिछले चीरा के बीच से शुरू करना। यह दूसरा चीरा दाएं से बाएं और ऊपर से नीचे तक हृदय के शीर्ष तक बनाया जाता है। दूसरे चीरे के अंत से एक तीव्र कोण पर, फुफ्फुसीय शंकु और फुफ्फुसीय धमनी के माध्यम से, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार के साथ, नीचे से ऊपर तक एक तीसरा चीरा बनाया जाता है। और यहां फुफ्फुसीय धमनी को उसके वाल्वों को नुकसान पहुंचाए बिना कवर करना संभव है। वेंट्रिकुलर सेप्टम, ट्राइकसपिड वाल्व, पल्मोनरी कोनस और पल्मोनरी वाल्व की अब जांच की जा सकती है। इसके बाद, बाएं आलिंद उपांग के शीर्ष को काट दिया जाता है, एक कुंद कैंची जबड़ा छेद में डाला जाता है, और एट्रियम और बाएं वेंट्रिकल को पूर्वकाल की सतह के साथ खोला जाता है, जिससे हृदय के बाएं किनारे के साथ ऊपर से नीचे तक एक चीरा बनाया जाता है। . चीरे के किनारों को हुक के साथ विभाजित करने के बाद, छह छिद्रों की जांच की जाती है: चार फुफ्फुसीय नसों के मुंह, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन और अंडाकार खिड़की। पिछले चीरे के अंत से एक तीव्र कोण पर बाएं से दाएं और ऊपर, हृदय की पूर्वकाल सतह के साथ, बाएं वेंट्रिकल, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र, महाधमनी छिद्र और महाधमनी खोले जाते हैं। बाएं वेंट्रिकल की गुहा, बाइसेपिड वाल्व, महाधमनी के मुंह और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के संबंध में महाधमनी बल्ब की स्थिति की जांच करें।

6. M.Ya के अनुसार नवजात शिशुओं में अंतःस्रावी अंगों के अध्ययन के लिए अनुभागीय तकनीक। बारानोवा

थायरॉयड ग्रंथि स्वरयंत्र की पार्श्व सतहों पर स्थित होती है। लोब के ऊपरी ध्रुव थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी किनारे के स्तर तक पहुँचते हैं, और निचले ध्रुव 8 वें -10 वें श्वासनली के छल्ले के स्तर तक पहुँचते हैं। कैप्सूल पतला और अच्छी तरह से परिभाषित है। ग्रंथि का इस्थमस अपेक्षाकृत बड़े पैमाने पर श्वासनली के संपर्क में है और पार्श्व लोब की तुलना में एक उच्च स्थान पर है। ग्रंथि का आकार गलत तरीके से घोड़े की नाल के आकार का या एच-आकार का होता है। पार्श्व लोब आम कैरोटिड धमनियों को कवर करते हैं और अन्नप्रणाली तक फैलते हैं। दायां लोब आमतौर पर बाएं से बड़ा होता है। लंबाई में इसका मान 0.13-0.21 है; व्यास - 0.8-0.12 सेमी; मोटाई - 0.5-0.9 सेमी; बाएं लोब के आयाम क्रमशः 0.11-0.21 - 0.8-0.11 सेमी और 0.5-0.8 सेमी हैं। एक पतली पिरामिड प्रक्रिया अक्सर पाई जाती है, जो मध्य रेखा के पास स्थित होती है। इसका शीर्ष हाइपोइड हड्डी तक पहुंच सकता है। ज्यादातर मामलों में, प्रक्रिया ग्रंथि के इस्थमस से निकलती है, कम अक्सर बाएं या दाएं लोब से। इसकी लंबाई 0.8-0.16 सेमी, चौड़ाई 0.2-0.4 सेमी, थायरॉयड ग्रंथि का द्रव्यमान 1.6 ग्राम है

पैराथायरायड ग्रंथियां अक्सर गोल आकार, असंगत आकार और स्थानीयकरण के चार गठन के रूप में होती हैं। ऊपरी संरचनाएं अक्सर इसके ऊपरी और मध्य तिहाई के बीच थायरॉयड ग्रंथि के पार्श्व लोब के पीछे की सतह पर स्थित होती हैं। निचला - थायरॉयड ग्रंथि के निचले ध्रुवों पर, कभी-कभी निचले तीसरे के पीछे की सतह के साथ। पैराथायरायड ग्रंथियों को थाइमस, थायरॉयड ग्रंथियों, साथ ही लिम्फ नोड्स के अतिरिक्त लोब्यूल से अलग किया जाना चाहिए। व्यावहारिक कार्य में, इन ग्रंथियों का द्रव्यमान आमतौर पर निर्धारित नहीं होता है।

थाइमस ग्रंथि सीधे उरोस्थि के पीछे पूर्वकाल मीडियास्टिनम में स्थित होती है, जिसका ऊपरी किनारा उरोस्थि संभाल के स्तर से मेल खाता है, निचला एक उस स्थान पर जहां बड़े बर्तन हृदय से निकलते हैं। अधिक बार, लोहे में 2 लोब होते हैं, लेकिन 3 और 4 लोब हो सकते हैं जो एक दूसरे के निकट संपर्क में होते हैं। लंबाई के साथ दाहिने लोब के आयाम 5.2-7.0 सेमी, व्यास 1.7-2.3 सेमी, मोटाई - 0.7-1.2 सेमी, बाएं - क्रमशः: 5.0-5.5; 1.5-3.2; 0.9-1.3 सेमी, वजन - 10.0-15.0 ग्राम।

अग्न्याशय का सिर XI थोरैसिक, III काठ कशेरुक के स्तर पर स्थित है, और पूंछ का हिस्सा X वक्ष और I काठ कशेरुक के स्तर पर है; आकार सीधा या घुमावदार है। लंबाई 3.7 सेमी, व्यास 0.5-1.6 सेमी, मोटाई 0.5-1.3 सेमी, वजन -5.6 ग्राम।

अधिवृक्क ग्रंथियां अपेक्षाकृत बड़ी होती हैं (गुर्दे के आकार का 1/3)। दाएँ अधिवृक्क ग्रंथि का पता लगाने के लिए, डायाफ्राम को दाएँ गुर्दे के ऊपरी ध्रुव के ऊपर चिमटी के साथ उठाया जाता है, बाईं अधिवृक्क ग्रंथि की जांच करने के लिए, बाईं गुर्दे के ऊपरी ध्रुव और महाधमनी के बीच के नरम ऊतकों को ऊपर की ओर खींचा जाता है और ये ऊतक होते हैं कट गया। अधिवृक्क ग्रंथियों की स्थिति विषम है। पेरिटोनियम के प्रति रवैया भी समान नहीं है: दाईं ओर, यह अंग की पूर्वकाल सतह के केवल एक हिस्से को कवर करता है। अधिवृक्क ग्रंथि के ऊपरी किनारे का सबसे फैला हुआ हिस्सा अधिक बार IX के स्तर पर स्थित होता है, कम अक्सर X या XI पसलियां, जहां यह डायाफ्राम के संपर्क में आती है। अधिवृक्क ग्रंथियों का आकार अक्सर त्रिकोणीय होता है। समोच्च चिकने या पापी होते हैं। पूर्वकाल और पीछे की सतहें थोड़ी उत्तल होती हैं, निचला अवतल होता है। अक्सर मुख्य अंग की सतह पर ग्रंथि के छोटे अतिरिक्त क्षेत्र होते हैं, या तो गुर्दे के कैप्सूल में या आसपास के ऊतकों में। अंग आकार परिवर्तनशील हैं। दाहिनी अधिवृक्क ग्रंथि 3.0-3.5 सेमी लंबी और 3.0-4.5 सेमी चौड़ी है; बायां एक, क्रमशः 2.5-3.0 और 3.0-4.0 सेमी है। दोनों अधिवृक्क ग्रंथियों का द्रव्यमान 5.5-7.0 ग्राम है। एक अंडकोष का द्रव्यमान 0.2-0.5 ग्राम है; एक अंडाशय - 0.2-0.3 ग्राम।

पिट्यूटरी ग्रंथि को निकालने के लिए, पिट्यूटरी ग्रंथि के चारों ओर के ड्यूरा मेटर को काट दिया जाता है और तुर्की की काठी के पिछले हिस्से को ब्लुमेनबैक ढलान के साथ चाकू से काट दिया जाता है। चिमटी के साथ, इसे पिट्यूटरी ग्रंथि के साथ अलग किया जाता है। द्रव्यमान 0.05-0.13 ग्राम है।

परिशिष्ट 2

अनुलग्नक 3

नवजात शिशु की खोपड़ी का अनुभागीय अध्ययन

सेरिबैलम के रोड़ा की अनुमानित परीक्षा
(ई. ख्रुश्चेलेव्स्की और जी. स्पर्ल-सेफ्रिडोवा, 1962 के अनुसार)

परिशिष्ट 4

नवजात शिशु की खोपड़ी का अनुभागीय अध्ययन

सेरिबैलम के टेंटोरियम की जांच के लिए एक विधि (ई। ख्रुश्चेलेव्स्की और जी। स्पर्ल-ज़ेफ्रिडोवा, 1962 के अनुसार)।

परिशिष्ट 5

नवजात शिशु की खोपड़ी का अनुभागीय अध्ययन

सेरिबैलम और फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया को बेनकाब करने के लिए सेरेब्रल गोलार्द्धों को अलग करने की एक विधि
(ई. ख्रुश्चेलेव्स्की और जी. स्पर्ल-सेफ्रिडोवा, 1962 के अनुसार)

परिशिष्ट 6

नवजात शिशु की खोपड़ी का अनुभागीय अध्ययन

अनुमस्तिष्क मेंटल की खोपड़ी और ड्यूरा मेटर की फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया की जांच करने की तकनीक
(ई. ख्रुश्चेलेव्स्की और जी. स्पर्ल-सेफ्रिडोवा, 1962 के अनुसार)

परिशिष्ट 7

सेरेनल्स और क्रैकल प्रक्रिया का योजनाबद्ध आरेखण

1 - दरांती के आकार की प्रक्रिया;

2 - अनुमस्तिष्क मेंटल।

ए - बेहतर धनु साइनस;

बी - निचला धनु साइनस;

सी - गैलेन की नस;

जी - प्रत्यक्ष साइन;

डी - साइनस के संगम का स्थान;

ई - अनुप्रस्थ साइनस;

जी - सुपीरियर स्टोनी साइनस।

अनुलग्नक 8

फीमर के निचले एपिफेसिस में ossification नाभिक की जांच (पशकेविच के अनुसार)

बेकलर कोर

परिशिष्ट 9

ब्रेस्लाउ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्विमिंग टेस्ट

एक तैराकी परीक्षण करने के लिए पानी के साथ एक कंटेनर में जठरांत्र संबंधी मार्ग का स्थान (संयुक्ताक्षर पेट के कार्डिनल और पाइलोरिक भागों के साथ-साथ बाहर के मलाशय में स्थित होते हैं)।

अनुलग्नक 10

फलों की लंबाई और वजन
(ए.आई. अब्रीकोसोव के अनुसार)

उम्र	लंबाई (सेंटीमीटर में)	वजन (ग्राम में)
2 महीने की गर्भवती	2,5-3	4
	7,0-9	5-20
	10,7	120
5 महीने "	18,0-27	284
	28,0-34	634
	35,0-38	1218
	39,0-41	1700-900
	42,0-44	2240-2500
	45,0-47	3100
नवजात	50	3200

अस्थिभंग नाभिक की उपस्थिति का समय
(पॉटर 1971 पर आधारित)

सिर	एक सप्ताह
नीचला जबड़ा	7
पश्चकपाल हड्डी - तराजू	8
पक्ष और आधार	9-10
ऊपरी जबड़ा	8
अस्थायी हड्डी - तराजू, मास्टॉयड भाग, पिरामिड	9
स्फेनोइड हड्डी - बड़े पंख	10
" " छोटा "	13
» » शरीर के सामने का हिस्सा	13-14
नाक »	10
	9-10
भूलभुलैया की हड्डियाँ	17-20
हाइडॉइड हड्डी - बड़ा सींग	28-32
बच्चे के दांत	17-28
धड़	एक सप्ताह
हंसली - शरीर	7
	8-9
पसलियों V, VI, VII	8-9
» II, III, IV, VIII, IX, X, XI, I	10
»बारहवीं (बहुत अनियमित)	10
	21-24
ऊपरी अंग	एक सप्ताह
ह्यूमरस - शरीर	8
विकिरण » »	8
कोहनी » »	8
उंगलियों के फलांग: टर्मिनल	9
उंगलियों के फलांग: मुख्य III और II उंगलियां	9
» IV और मैं उंगलियां	10
» वी फिंगर	11-12
उंगलियों के फलांग: मध्यम III, IV और II उंगलियां	12
मध्य वी उंगलियां	13-16
मेटाकार्पल हड्डियाँ
	9
	10-12
कशेरुकाओं	एक सप्ताह
सभी ग्रीवा और पहले या दो ऊपरी वक्ष	9
सभी वक्ष और पहली या दूसरी काठ	10
काठ का निचला भाग	11
सुपीरियर सैक्रल	12
चतुर्थ त्रिक	19-25
द्वितीय वक्ष से अंतिम काठ तक का शरीर	10

अनुलग्नक 11

तालिकाएं

नवजात शिशु की परिपक्वता के संकेत (आकार और वजन - औसत डेटा, ई। ख्रुश्चेलेव्स्की और जी। शापरल-ज़ेफ्रिडोवा, 1962 के अनुसार)।

1. लंबाई 50 सेमी (48-54 सेमी)

2. वजन 3000-3500g

3. सिर की परिधि: 32-34.5 सेमी (सीधे आकार के अनुरूप)।

4. प्रमुख आयाम:

• 1) सीधा 12 सेमी
• 2) बड़ा तिरछा 13.5 सेमी
• 3) छोटा » 9.5 सेमी
• 4) छोटा अनुप्रस्थ 8 सेमी
• 5) बड़ा "9.2-10 सेमी

5. कंधे की चौड़ाई 11-12 सेमी

6. फीमर के कटार के बीच की दूरी 9-10 सेमी . है

7. छाती परिधि 30 सेमी

8. त्वचा पीली गुलाबी, चिकनी, चमड़े के नीचे की वसा अच्छी तरह से विकसित होती है, कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में मखमली बाल।

9. चेहरे की विशेषताएं और शरीर के आकार गोलाकार होते हैं।

10. हाथों पर नाखून उंगलियों के पैड से आगे निकल जाते हैं, पैरों पर वे उंगलियों के किनारों तक पहुंचते हैं।

11. नाक और कान के कार्टिलेज अच्छी तरह से विकसित होते हैं, काफी लोचदार होते हैं।

12. नाभि वलय पेट के बीच में थोड़ा नीचे स्थित होता है।

13. नवजात पुरुषों में, अंडकोष अंडकोश में स्थित होते हैं।

14. मादा नवजात शिशुओं में, बड़ी लेबिया छोटे को ढक लेती है।

15. सिर पर बालों की लंबाई करीब 2 सेंटीमीटर होती है।

16. जांघों के निचले एपिफेसिस में ossification नाभिक का व्यास 5-6 मिमी है।

17. पुतली झिल्ली की अनुपस्थिति (पुतली की झिल्ली अंतर्गर्भाशयी जीवन के 8 वें महीने में औसतन गायब हो जाती है)।

मेकोनियम की कुल मात्रा 60-200 ग्राम है।

पेट की क्षमता 35-40 मिली है।

दूध पेट में 1.5-2 घंटे तक रहता है

अनुलग्नक 12

एक परिपक्व नवजात शिशु की हड्डियों का आयाम (सेंटीमीटर में)
[टोल्ड और लोचटे द्वारा]

ऊपरी अंग
हंसली	लंबाई	4.35
उपास्थि के साथ कंधे का ब्लेड	»	4.1
उपास्थि के बिना	»	3.4
	चौड़ाई	2.9
बाहु की हड्डी	लंबाई	8.0
" " तन	»	6.5
» » ऊपरी एपिफेसिस	»	1.0
» » कम »	»	0.5
कोहनी »	»	7.0
" " तन	»	6.2
» » ऊपरी एपिफेसिस	»	0.5
» निचला »	»	0.3
विकिरण »	»	6.1
" तन	»	5.5
» ऊपरी एपिफेसिस	»	0.4
» निचला »	»	0.2
हथेली का कंकाल	लंबाई	6.1
» कलाई	»	1.2
मेटाकार्पल (मध्यम)	»	2.1
तीसरी उंगली की हड्डी	»	2.8
कम अंग
जांध की हड्डी	लंबाई	9.0
" " तन	»	7.3
» » ऊपरी एपिफेसिस	»	1.0
" " तल	»	0.7
टिबिअ	»	7.3
" " " तन	»	6.3
» » » ऊपरी एपिफेसिस	»	0.7
" " " तल	»	0.3
टिबिअ	»	7.1
" " " तन	»	6.0
» » » ऊपरी एपिफेसिस	»	0.5
" " " तल	»	0.6
पैर का कंकाल	»	7.0
» tarsus	»	3.0
दूसरी मेटाटार्सल हड्डी	»	2.7
दूसरी उंगली की हड्डी	»	1.7
श्रोणि की हड्डियाँ
बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ से इस्चियाल ट्यूबरोसिटी तक की दूरी		5.1
सुपीरियर पोस्टीरियर इलियाक स्पाइन से सिम्फिसिस तक की दूरी		4.6

अनुलग्नक 13

एक परिपक्व नवजात शिशु के आयाम
[फिशर और हेकर]

लंबाई	50-51 सेमी
सिर की परिधि	34.44"
बड़ा तिरछा आकार	13.38"
सीधा आकार	11.44"
बड़ा अनुप्रस्थ आयाम	9.22"
छोटा अनुप्रस्थ आयाम	8.0"
कंधों के बीच की दूरी	11-12.2"
» » फीमर के कटार	9-10.0"
कंधे की लंबाई	3.04"
ब्रेकियल हड्डी "	8.12"
कोहनी » »	7.47"
विकिरण » »	7.22"
महिला » »	9.48"
टिबिया »	8.57"
छोटा " " "	8.35"
पटेला ऊंचाई	2.03"
" " चौड़ाई	1.8"
वाल्व के ऊपर महाधमनी परिधि [किर्श]	20 मिमी
» फुफ्फुसीय धमनी (किर्श)	26.5 मिमी

अनुलग्नक 14

एक परिपक्व नवजात शिशु के शरीर का वजन
(औसत डेटा ग्राम में)

आवेदन15

प्रसवकालीन चिकित्सा प्रमाण पत्र की मृत्यु

श्रृंखला____ संख्या __________

(अंतिम, प्रारंभिक, प्रारंभिक श्रृंखला के बजाय _______________)

जारी करने की तिथि "__ ________ ____ y

मृत जन्म - जीवन के पहले सप्ताह में 1 की मृत्यु - 2

1. मृतक का उपनाम, नाम, संरक्षक _

2. लिंग: पुरुष - 1, महिला - 2

3. जन्म तिथि (मृत जन्म): वर्ष ___, माह ___, दिन ___, घंटा। ___मिनट.____

4. मृत्यु की तिथि: वर्ष ___, माह ____, दिन ____, घंटा ___ मिनट ____

5. मृत्यु का स्थान (मृत जन्म): गणतंत्र, क्षेत्र (क्षेत्र) ____________________

जिला _________ शहर -1, गांव -2, _____________________

6. मृत्यु (मृत जन्म) हुई: अस्पताल में - 1, घर पर - 2, दूसरी जगह - 3

7. उपनाम, नाम, माता का संरक्षक _______________________

8. माता की जन्म तिथि: वर्ष ____ माह __________ दिन ___

9. माता की राष्ट्रीयता

10. मां की वैवाहिक स्थिति: विवाहित - मैं, - विवाहित नहीं - 2

11. मृत (मृत) बच्चे की मां के स्थायी निवास का स्थान:

गणतंत्र, क्षेत्र (क्षेत्र) ____________________________

जिला __________________ शहर -1, गांव -2_____________

सड़क _______________ भवन _______ उपयुक्त.__________________

12. माता की शिक्षा : उच्च-1, अपूर्ण उच्चतर-2, माध्यमिक विशेष-3, माध्यमिक सामान्य-4, अपूर्ण माध्यमिक-5, प्राथमिक एवं निम्न- 6

13. माता का कार्यस्थल ____________________________

14. प्रदर्शन किया गया पद या कार्य ____________________________

15. माँ से पैदा हुआ बच्चा कौन सा है ______________

16. जन्मों की संख्या कितनी है _______

17. पिछली गर्भधारण की संख्या __, जिनमें से जीवित जन्म ___ मृत जन्म __, गर्भपात __, चिकित्सा गर्भपात __ सहित समाप्त हो गया। चिकित्सा कारणों से __

18. पिछली गर्भधारण में से अंतिम में समाप्त हुआ: जीवित जन्म - 1 मृत जन्म - 2, सहज गर्भपात - 3, चिकित्सा गर्भपात - 4, सहित। चिकित्सा कारणों से - 5

19. वर्तमान गर्भावस्था की अवधि ____ सप्ताह

20. डॉक्टर के पास जाने की संख्या (पैरामेडिक) ______

21. प्रसव हुआ: एक डॉक्टर - 1, एक दाई - 2, एक पैरामेडिक - 3, दूसरा व्यक्ति - 4

22. प्रसव की जटिलताओं: -1 नहीं थे। थे - 2, यदि वे थे - संकेत करें कि कौन सा _________

23. बच्चे (भ्रूण) का जन्म हुआ: सिंगलटन जन्म में - 1, प्रथम सेजुड़वाँ - 2, जुड़वाँ में से दूसरा - 3. अन्य कई जन्मों में - 4

24. एक बच्चे (भ्रूण) का जन्म हुआ: मैकरेटेड -1, श्वासावरोध में - 2

25. जन्म के समय बच्चे (भ्रूण) का शरीर का वजन _______ जी।

26. जन्म के समय बच्चे (भ्रूण) की ऊंचाई _______ सेमी।

27. एक बच्चे (भ्रूण) के जीवित जन्म के लिए मानदंड: श्वास -1, दिल की धड़कन -2, गर्भनाल की धड़कन - 3, स्वैच्छिक मांसपेशियों की गति - 4,

28. अपगार स्कोर: 1 मिनट के बाद। _____ अंक, 5 मिनट के बाद। ___ अंक

29. एक बच्चे की मृत्यु हुई: श्रम की शुरुआत से पहले - 1, प्रसव के दौरान - 2, बच्चे के जन्म के बाद - 3, अज्ञात - 4

30. एक बच्चे (भ्रूण) की मृत्यु हुई: एक बीमारी से - 1, एक दुर्घटना - 2, हत्या - 3, मृत्यु का प्रकार स्थापित नहीं हुआ - 4

31. प्रसवकालीन मृत्यु का कारण:

ए) बच्चे (भ्रूण) की मुख्य बीमारी या रोग संबंधी स्थिति जिसके कारण मृत्यु हुई (केवल एक बीमारी का संकेत दिया गया है)

सी) मां की मुख्य बीमारी या रोग संबंधी स्थिति जिसका बच्चे (भ्रूण) पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है

ई) मृत्यु से संबंधित अन्य परिस्थितियां

32. मृत्यु का कारण (मृत जन्म) स्थापित है:

ए) डॉक्टर जिसने मृत्यु को प्रमाणित किया - 1, बच्चे को जन्म देने वाला प्रसूति - 2, बीमार बच्चे का इलाज करने वाला बाल रोग विशेषज्ञ - 3, पैथोलॉजिस्ट - 4, फोरेंसिक मेडिकल परीक्षक - 5, दाई - 6, पैरामेडिक - 7

बी) के आधार पर: लाश की परीक्षा - 1, मेडिकल रिकॉर्ड में रिकॉर्ड - 2, पिछला अवलोकन - 3, शव परीक्षण - 4

33. उपनाम, और ., ओ।, प्रमाण पत्र जारी करने वाले डॉक्टर (पैरामेडिक, दाई) की स्थिति
______________________________

प्रमाण पत्र जारी करने वाले के हस्ताक्षर _______________________

रजिस्ट्री कार्यालय में भरा गया

मृत्यु के चिकित्सा प्रमाण पत्र को सही ढंग से भरने के लिए जिम्मेदार डॉक्टर द्वारा रजिस्ट्री कार्यालय में प्रमाण पत्र की जाँच की गई।

"__" __________ ____ डॉक्टर के हस्ताक्षर __________

*व्यक्तिगत रूप से कार्यरत निजी व्यवसायियों के लिए, यह मद नहीं भरी गई है

परिशिष्ट 15 जारी रहा

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का स्वीकृत आदेश "07" 08 1998 नंबर 241

प्रसवकालीन मृत्यु के लिए चिकित्सा प्रमाण पत्र सामग्री

फॉर्म नंबर 106-2 / वाई-98

श्रृंखला_________№ ____________

(अंतिम, प्रारंभिक, प्रारंभिक के बजाय श्रृंखला ___ № ___)

जारी करने की तारिख "__" ________ ___

स्वास्थ्य देखभाल संस्थान का नाम ______________________

पूरा नाम। निजी व्यवसायी

1. मृत जन्म - जीवन के पहले सप्ताह में 1 की मृत्यु - 2

2. उपनाम, नाम, माता का संरक्षक _______________________

3. माता की जन्म तिथि: वर्ष ____ माह _________ दिन ________

4. माता की राष्ट्रीयता _____________________

5. माता की वैवाहिक स्थिति: विवाहित -1, विवाहित नहीं - 2

6. माता का कार्यस्थल _____________________

7. स्थिति या कार्य किया गया

8. शिक्षा : उच्च-1, अपूर्ण उच्चतर-2, माध्यमिक विशेष-3, माध्यमिक सामान्य-4, अपूर्ण माध्यमिक-5, प्राथमिक एवं निम्न- 6

9 मृतक बच्चे का उपनाम, नाम, संरक्षक: ________________________

10. लिंग: पुरुष - 1, महिला - 2, परिभाषित नहीं - 3

11. जन्म तिथि (मृत जन्म): वर्ष __ माह _____ दिन ___ घंटा। __मिनट.__

12. मृत्यु की तिथि: वर्ष __ माह _______ दिन ____ घंटा। _____मिनट। ___

13. मृत्यु के बाद: अस्पताल में - 1, घर पर - 2, दूसरी जगह - 3

14. माँ से कौन सा बच्चा पैदा हुआ है ____

15. जन्मों की संख्या कितनी है ____

16. पिछली गर्भधारण की संख्या __, जिनमें से जीवित जन्म __, मृत जन्म __, गर्भपात __, चिकित्सा गर्भपात ___, सहित समाप्त हो गया। चिकित्सा कारणों से __

17. पिछली गर्भधारण में से अंतिम में समाप्त हुआ: जीवित जन्म - 1, मृत जन्म - 2, सहज गर्भपात - 3, चिकित्सा गर्भपात - 4, सहित। चिकित्सा कारणों से - 5

18. वर्तमान गर्भावस्था की अवधि ____सप्ताह

19. डॉक्टर के पास जाने की संख्या (पैरामेडिक) ____

20. प्रसव ने लिया: डॉक्टर -1, दाई -2, पैरामेडिक -3, अन्य व्यक्ति -4

21. बच्चे के जन्म की जटिलताएं:

प्रसव के दौरान अतिताप 01 प्रसव के दौरान रक्तस्राव 07

प्लेसेंटा प्रीविया 02 लेबर एंड डिलीवरी जटिल तनाव

समय से पहले प्लेसेंटल एबॉर्शन 03 भ्रूण (संकट) 08

श्रम को प्रेरित करने का असफल प्रयास 04 जटिल श्रम और प्रसव

तेजी से वितरण 05 गर्भनाल की रोग संबंधी स्थिति 09

कठिन श्रम: असामान्य अन्य (निर्दिष्ट करें) 10

भ्रूण की स्थिति या प्रस्तुति 06 कोई नहीं 00

22. एक बच्चे (भ्रूण) का जन्म हुआ: सिंगलटन जन्मों में 1, जुड़वा बच्चों में से पहला - 2, जुड़वा बच्चों का दूसरा - 3, अन्य कई जन्मों में - 4

23. एक बच्चे (भ्रूण) का जन्म हुआ: मैकरेटेड -1, श्वासावरोध में - 2

24. जन्म के समय बच्चे (भ्रूण) का शरीर का वजन ______g।

25. जन्म के समय बच्चे (भ्रूण) की वृद्धि ______ सेमी।

26. एक बच्चे (भ्रूण) की मृत्यु हुई: श्रम की शुरुआत से पहले - 1, बच्चे के जन्म के दौरान - 2, बच्चे के जन्म के बाद - 3, अज्ञात - 4

27. एक बच्चे (भ्रूण) की मृत्यु रोग से हुई - 1, दुर्घटना - 2, हत्या - 3, मृत्यु का प्रकार स्थापित नहीं हुआ - 4

परिशिष्ट 15 जारी रहा

28. वर्तमान गर्भावस्था के लिए चिकित्सा जोखिम कारक

28	रक्ताल्पता संचार प्रणाली के रोग सांस की बीमारियों उच्च रक्तचाप, कार्डियोवैस्कुलर गुर्दे का उच्च रक्तचाप गर्भावस्था से प्रेरित उच्च रक्तचाप मधुमेह गुर्दे की बीमारी हाइड्रैमनिओस (पॉलीहाइड्रमनिओस) ओलिगोहाइड्रामनिओस एक्लंप्षण प्रारंभिक गर्भावस्था में रक्तस्राव। मूत्र पथ के संक्रमण गर्भावस्था के दौरान कुपोषण जननांग परिसर्प अपरा अपर्याप्तता आरएच संवेदीकरण बड़ा फल लॉड की हाइपोट्रॉफी अन्य (निर्दिष्ट करें)	01		नवजात शिशु की जटिलताएं भूर्ण मद्य सिंड्रोम मेकोनियम प्लग सिंड्रोम पल्मोनरी वेंटिलेशन 30 मिनट तक 30 मिनट से अधिक पल्मोनरी वेंटिलेशन अन्य (निर्दिष्ट करें)
				जन्मजात विसंगतियाँ (विकृतियाँ, विकृतियाँ और गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएँ) अभिमस्तिष्कता रीढ़ की हड्डी का हर्निया एन्सेफेलोसेले जलशीर्ष भंग तालु कुल फटा होंठ एसोफेजेल एट्रेसिया गुदा का अत्रिसिया अधिमूत्रमार्ग अंगों की विकृति में कमी ओमफ़लसील डाउन सिंड्रोम अन्य (निर्दिष्ट करें)
29.	गर्भावस्था के दौरान अन्य जोखिम कारक धूम्रपान 01 शराब पीना 02
30.	प्रसूति प्रक्रिया उल्ववेधन भ्रूण की निगरानी भ्रूण उत्तेजना अल्ट्रासोनोग्राफी 04 अन्य (निर्दिष्ट करें) उत्पादित नहीं

33. प्रसवकालीन मृत्यु का कारण

ए) बच्चे (भ्रूण) की मुख्य बीमारी या रोग संबंधी स्थिति, जो मृत्यु का कारण थी (केवल एक बीमारी का संकेत दिया गया है)

________________________

6) बच्चे के अन्य रोग या रोग संबंधी स्थितियां (भ्रूण)

________________________

सी) मां की मुख्य बीमारी या रोग संबंधी स्थिति जिसने बच्चे (भ्रूण) पर प्रतिकूल प्रभाव डाला ____________________________

________________________

डी) मां की अन्य बीमारियां या रोग संबंधी स्थितियां जो बच्चे (भ्रूण) पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं ____________________________

ई) मृत्यु से संबंधित अन्य परिस्थितियां ________________________

______________________________

उपनाम, मैं। के बारे में। डॉक्टर (पैरामेडिक, मिडवाइफ) जिसने मृत्यु प्रमाण पत्र जारी किया ______________________

______________________________

वर्ष के ________ संख्या ______ दिनांक "" _______ के अधिनियम का रिकॉर्ड

जन्म, मृत्यु (कृपया भरें)

रजिस्ट्री कार्यालय का नाम _______________________

रजिस्ट्री कार्यालय के विशेषज्ञ के हस्ताक्षर _______________________

आवेदन16

भ्रूण और नवजात शिशुओं की लाशों के अध्ययन के लिए आवश्यक उपकरणों और उपकरणों की सूची

1. छुरी
2. अनुभागीय चाकू (मध्यम)
3. रिब चाकू
4. अनुभागीय चाकू छोटा
5. मध्यम आकार की आंतों की कैंची
6. कैंची छोटी सरल
7. कूपर की कैंची
8. खोपड़ी को खोलने के लिए कोण वाले नुकीले सिरे वाली विशेष कैंची
9. शारीरिक चिमटी
10. सर्जिकल संदंश
11. अंडाकार जांच
12. तार जांच, लंबी
13. छोटे तार जांच
14. धातु सेंटीमीटर शासक
15. नरम सेंटीमीटर शासक
16. खोपड़ी मापक (क्रेन कैलिपर)
17. छोटा स्कूप
18. स्नातक बीकर
19. सुई और सुतली
20. स्पंज

1. हिस्टोलॉजिकल और केमिकल-टॉक्सिकोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजे गए अंगों के लिए चौड़ी गर्दन वाले 100-200 मिली की क्षमता वाले वेसल्स।
2. फॉर्मेलिन 5-10% घोल और अल्कोहल 50%।
3. रासायनिक या वर्णक्रमीय विश्लेषण के लिए भेजे गए रक्त के लिए ग्राउंड-इन स्टॉपर के साथ 10 मिलीलीटर तक की क्षमता वाली टेस्ट ट्यूब।
4. सूक्ष्मजीवविज्ञानी और सीरोलॉजिकल परीक्षण के लिए भेजे गए वस्तुओं के लिए धातु या लकड़ी के मामले में बाँझ बर्तन।
5. बाँझ पाश्चर पिपेट
6. प्लेटिनम तार
7. दाग़ने के लिए स्पैटुला।
8. कांच की स्लाइड
9. कवर पर्ची

1. रबड़ के दस्ताने
2. रूई के दस्ताने
3. ड्रेसिंग गाउन मेडिकल सर्जिकल
4. एप्रन रबर या ऑयलक्लोथ
5. प्राथमिक चिकित्सा किट
6. कीटाणुनाशक
7. तालक
8. कैमरा

आवेदन17

प्रयोगशाला और विशेष अनुसंधान विधियों के लिए सामग्री की वापसी

ऊतकीय परीक्षा के लिए सामग्री को हटाना

कई मामलों में, मैक्रोस्कोपिक परीक्षा के दौरान पाए गए अंगों में परिवर्तन इतने महत्वहीन होते हैं कि वे विशेषज्ञ को रोग प्रक्रिया की प्रकृति के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति नहीं देते हैं और तदनुसार, मृत्यु का कारण निर्धारित करते हैं। इसलिए इस संबंध में आंतरिक अंगों की सूक्ष्म जांच की जरूरत है।

हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए भेजी जाने वाली सामग्री को चौड़े गले और ग्राउंड स्टॉपर के साथ कांच के जार में रखा जाता है। सूक्ष्म परीक्षण के लिए लिए गए टुकड़े एक निश्चित आकार के होने चाहिए, सबसे अच्छा हेक्सागोन्स के रूप में 1.5 सेमी से अधिक मोटा नहीं होना चाहिए। टुकड़ों को काटने के बाद, उन्हें तुरंत एक फिक्सिंग समाधान में रखा जाता है, जिसकी मात्रा 20-50 गुना होनी चाहिए कटे हुए टुकड़े की मात्रा। फिक्सिंग तरल के रूप में, 5-10% फॉर्मेलिन घोल का उपयोग किया जाता है, और इसकी अनुपस्थिति में, शराब, विकृत शराब, वोदका का उपयोग किया जा सकता है।

यदि सामग्री वैज्ञानिक उद्देश्यों के लिए हिस्टोलॉजिकल अध्ययन के लिए ली जाती है, तो टुकड़े की मोटाई 1 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए, और साइटोलॉजिकल अध्ययन के लिए - 1-2 मिमी।

ऐसे मामलों में, तरल पदार्थ को ठीक करने का चुनाव बहुत महत्वपूर्ण है। Baginski निम्नलिखित की सिफारिश करता है:

• 1) बोवेन, ज़ेंकर, टेलेज़्नित्सकी, लैंग तरल पदार्थों की अच्छी अवलोकन हिस्टोलॉजिकल तैयारी प्राप्त करने के लिए;
• 2) साइटोलॉजिकल अध्ययन के लिए, साथ ही बोवेन, ज़ेंकर, लैंग, गिलसन, कार्नॉय, फ्लेमिंग, चैम्पी के सेल न्यूक्लियस-फ्लुइड के तत्वों को धुंधला करने के लिए;
• 3) साइटोप्लाज्म के विवरण के ऊतकीय अध्ययन के लिए - ऐसे तरल पदार्थ जिनमें एसिटिक एसिड नहीं होता है, अर्थात् 10% फॉर्मेलिन घोल, ज़ेंकर-गेली, ओर्टा, शम्पी, कोप्स-रेगो फॉर्मूलेशन; 4) हिस्टोकेमिकल अध्ययन के लिए - तटस्थ पदार्थ, मुख्य रूप से पूर्ण शराब।

ऊतक को कुचलने से बचने के लिए आंतरिक अंगों के अध्ययन किए गए टुकड़ों को सर्जिकल चिमटी के बजाय संरचनात्मक चिमटी का उपयोग करके तेज चाकू या रेजर से काटा जाना चाहिए। उस साइट का चुनाव बहुत महत्व रखता है जिससे टुकड़ा काटा जाता है। यदि परिवर्तित क्षेत्र छोटा है, तो इसे अपरिवर्तित आसन्न ऊतक के एक टुकड़े के साथ पूरी तरह से काट दिया जाता है। फैलने वाले परिवर्तनों की उपस्थिति में, टुकड़ों को विभिन्न स्थानों से काट दिया जाना चाहिए जो रंग, स्थिरता आदि में भिन्न होते हैं। हालांकि, इन मामलों में, न केवल बदल दिया जाता है, बल्कि अंग के बाहरी रूप से सामान्य भागों को भी हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए लिया जाना चाहिए।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के लिए सामग्री की निकासी

मामले में जब विशेषज्ञ के पास यह संदेह करने का कारण है कि मृत्यु एक संक्रामक बीमारी के कारण हुई थी, तो सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के लिए सामग्री लेना आवश्यक है। ऐसे मामलों में लाश के गुहाओं और अंगों को खोलने का क्रम कुछ हद तक बदल जाता है: अनुभाग शरीर के उन क्षेत्रों से शुरू होता है जहां से अनुभागीय क्षेत्र के दूषित होने से बचने के लिए सामग्री को लिया जाना चाहिए और सामग्री को सबसे अधिक हटा दें बाँझ शर्तें।

बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए अंगों के टुकड़ों को अल्कोहल लैंप पर कैलक्लाइंड किए गए चाकू से काट दिया जाता है और बाँझ कसकर बंद बर्तन में रखा जाता है। तरल पदार्थ (रक्त, मूत्र, पित्त, मवाद, एक्सयूडेट, ट्रांसयूडेट, आदि) को एक गर्म स्पैटुला या चाकू से अंगों की सतह के संबंधित भागों के प्रारंभिक दाग़ने के बाद पहले से तैयार सिरिंज के साथ लिया जाता है।

यदि एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा मौके पर नहीं की जा सकती है, लेकिन एक विशेष बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में की जाएगी, तो सामग्री को निम्नानुसार लिया जाता है: उस अंग के सतह क्षेत्र की सावधानी के बाद जिसमें से तरल लेने की योजना है परीक्षा, इसमें एक बाँझ केशिका पिपेट पेश किया जाता है और, गुहा की सामग्री को लेते हुए, पिपेट के पतले सिरे को एक लौ पर मिलाया जाता है।

आंत की सामग्री लेने के लिए, दो संयुक्ताक्षरों को एक दूसरे से 2 सेमी की दूरी पर बंद आंत के क्षेत्र में लगाया जाता है, आंत की सामग्री को इन संयुक्ताक्षरों की दिशा में स्थानांतरित किया जाता है, और 2 और उनसे 10 सेमी की दूरी पर संयुक्ताक्षर लगाए जाते हैं। आंत के पट्टीदार खंड को मेसेंटरी से अलग किया जाता है, डबल लिगचर के बीच काट दिया जाता है, और एक बाँझ जार में रखा जाता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान के प्रयोजनों के लिए जब्त की गई सामग्री को संरक्षित करने के लिए किसी भी परिरक्षक समाधान का उपयोग नहीं किया जाता है।

अनुभाग के दौरान, एक अनुमानित बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जा सकती है, जिसके लिए कांच की स्लाइड पर स्मीयर लिए जाते हैं, जो पूर्ण शराब या लौ पर तय होते हैं।

रासायनिक-विषैले अनुसंधान के लिए सामग्री की निकासी

फोरेंसिक रासायनिक अनुसंधान के लिए भ्रूण और नवजात शिशुओं की लाशों से आंतरिक अंगों के टुकड़ों को निकालने की तकनीक वही है जो वयस्कों की लाशों से निकालने के लिए उपयोग की जाती है।

आइए सबसे महत्वपूर्ण ध्यान दें।

1. यदि विशेषज्ञ को संदेह है कि मृत्यु का कारण जहर था, तो अनुभागीय परीक्षा एल्गोरिथ्म को इस तरह से डिजाइन किया जाना चाहिए कि विशेषज्ञ को शव के अंगों और अंगों को रासायनिक-विषैले परीक्षण के लिए लेने के लिए शव परीक्षा की शुरुआत में अवसर मिले।
2. अध्ययन के दौरान निकाले गए लाश के अंगों और अंगों को रासायनिक-विषैले अनुसंधान के लिए, कसकर ग्राउंड ग्लास स्टॉपर्स के साथ रासायनिक रूप से साफ कांच के जार में रखा जाता है। धातु के डिब्बे का उपयोग अस्वीकार्य है।
3. पूरी तरह से बंद अंगों, जैसे कि एक पट्टीदार और बंद पेट, को पहले सावधानीपूर्वक उनकी सामग्री, साथ ही श्लेष्म झिल्ली की प्रकृति का वर्णन किए बिना जहाजों में पैक करना एक गंभीर गलती है।
4. रक्त को हृदय या बड़ी वाहिकाओं से 2.5-5 मिली की क्षमता वाली एक परखनली में ले जाया जाता है, जिसे डाट में भरना होता है। वाष्पशील पदार्थों के वाष्पीकरण की संभावना को रोकने के लिए कॉर्क को पैराफिन से भरा जाता है।

ऑपरेटिव डिलीवरी के मामलों में पैथोएनाटॉमिकल ऑटोप्सी के दौरान, उनमें ईथर का पता लगाने के लिए अंगों की जांच करना आवश्यक है: इसके लिए, मस्तिष्क और रक्त के एक हिस्से को दिए गए निर्देशों के अनुसार लिया जाता है।

अतिरिक्त शोध के लिए सामग्री भेजने के प्रत्येक मामले में, लाश पर प्रयोगशाला डेटा, नैदानिक ​​​​निदान, रोग-संबंधी परिवर्तनों की रिपोर्ट करना आवश्यक है जो शव परीक्षा के दौरान स्थापित किए गए थे, और साथ ही उन वस्तुओं और अंगों को सूचीबद्ध करते हैं जिनसे टुकड़े अनुसंधान के लिए लिए गए थे।

सीरोलॉजिकल अध्ययन

यदि सीरोलॉजिकल संघर्ष के कारण हेमोलिटिक रोग का संदेह है, तो समूह, रक्त प्रकार और आरएच कारक निर्धारित करने के लिए हृदय से रक्त को एक सूखी बाँझ टेस्ट ट्यूब में ले जाना चाहिए।

यदि टोक्सोप्लाज्मोसिस का संदेह है, तो रक्त लिया जाना चाहिए, सेंट्रीफ्यूज किया जाना चाहिए, सीरम को अलग किया जाना चाहिए और 30 मिनट के लिए 56 डिग्री पर गर्म करके निष्क्रिय किया जाना चाहिए। इस तरह से तैयार सीरम को शोध के लिए भेजा जाता है।

आवेदन18

खोलने के बाद शौचालय का शौचालय

शव परीक्षण के अंत में, लाश को मूल के करीब का रूप दिया जाता है। मौजूदा गुहाओं को जितना संभव हो सके सुखाया जाता है, गुदा और योनि को सुखाया जाता है। मस्तिष्क सहित शव परीक्षण में निकाले गए आंतरिक अंगों को पेट और छाती की गुहाओं में रखा जाता है और चूरा से ढक दिया जाता है। लाश के गुहाओं में सभी खाली स्थान नैपकिन, पट्टियों या धुंध से भरे हुए हैं। त्वचा के नीचे धुंध या रूई का एक कसकर मुड़ा हुआ टुकड़ा रखकर गर्दन को बहाल किया जाता है। चयनित उरोस्थि को शारीरिक रूप से उपयुक्त स्थान पर रखा जाता है और यदि आवश्यक हो, तो पसलियों और कॉलरबोन के हड्डी के हिस्सों से जुड़ा होता है। सीम को समतल करने के लिए, उरोस्थि पर धुंध की एक परत लगाई जाती है।

उसके बाद, गर्दन, छाती और पेट में मौजूदा चीरा पतली सुतली से सिल दिया जाता है। टांके लगाने के लिए एक साधारण या थोड़ी घुमावदार सुई का उपयोग किया जा सकता है। त्वचा को एक सतत सिवनी के साथ बंद कर दिया जाता है। सुई को चीरे के किनारे से 1.5 सेमी की दूरी पर बाईं और दाईं ओर बारी-बारी से आंतरिक सतह से त्वचा में इंजेक्ट किया जाता है। टांके के बीच की दूरी 0.5 सेमी है। त्वचा को सिलाई करते समय, सुतली को कसकर कसना चाहिए और सुनिश्चित करें कि चीरे के किनारे पूरी तरह से अंदर की ओर मुड़े हुए हैं और सीवन के नीचे से बाहर नहीं निकलते हैं। सीवन सिम्फिसिस के ऊपर एक मजबूत गाँठ के साथ समाप्त होता है। इसी तरह, त्वचा के सभी चीरों को सुखाया जाता है।

खोपड़ी को अपना मूल स्वरूप देते समय, कपाल गुहा को यथासंभव सुखाया जाना चाहिए, फिर इसे धुंध नैपकिन और लिग्निन से भर दिया जाता है। खोपड़ी की हड्डियों को उनकी मूल स्थिति में रखा जाता है और उनके ऊपर कोमल ऊतक खींचे जाते हैं। आप प्लास्टर या कार्डबोर्ड से खोपड़ी का मॉडल बना सकते हैं। खोपड़ी क्षेत्र में मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप के मौजूदा चीरों को भी एक सतत सीवन के साथ सीवन किया जाता है, माथे क्षेत्र में त्वचा के नीचे एक धुंध पैड रखकर। हड्डी के कंकाल में दोष लकड़ी के तख्तों से भरा होता है, जिसके बाद त्वचा को सुखाया जाता है।

आवेदन19

भ्रूण और नवजात शिशुओं का संरक्षण

यदि दुर्लभ विकृति या चोटें पाई जाती हैं, तो भ्रूण और नवजात शिशुओं की पूरी लाशों को संग्रहालय के नमूने के रूप में सहेजना आवश्यक है।

नवजात शिशुओं की लाशें, और इससे भी अधिक भ्रूण, वयस्कों की लाशों की तुलना में लंबे समय तक संरक्षित करना बहुत आसान है। चूंकि फलों की लाशें छोटी होती हैं, इसलिए गीले संग्रहालय की तैयारी करना सबसे आसान होता है। इमबलिंग द्वारा तैयारी तैयार करना अधिक कठिन होता है।

भ्रूण और नवजात शिशुओं की पूरी लाशों से गीले संग्रहालय की तैयारी के निर्माण में, वही नियमों का पालन किया जाता है जैसे व्यक्तिगत अंगों की तैयारी के निर्माण में। बेहतर निर्धारण के लिए, और इस प्रकार लाश के लंबे समय तक संरक्षण के लिए, एक परिरक्षक तरल में विसर्जन से पहले, इसे पहले किसी प्रकार के एंटीसेप्टिक तरल के साथ सावधानीपूर्वक इलाज किया जाता है। शव के साथ सभी जोड़तोड़ कठोर मोर्टिस के समाधान के बाद ही किए जाते हैं।

परिरक्षक द्रव (लगभग 150 मिली) को दबाव में गर्भनाल शिरा में, ऊरु धमनी में या सामान्य कैरोटिड धमनी में इंजेक्ट किया जाता है। इसके तुरंत बाद, लाश को एक ग्लास संग्रहालय जार में रखा जाता है, एक निश्चित स्थान दिया जाता है, और फिर जार को एक संरक्षक तरल के साथ भर दिया जाता है।

परिशिष्ट 20

नवजात शिशुओं की लाशों को लगाना
"रज़ोसेक के अनुसार"

नीचे वर्णित विधि का उपयोग भ्रूण या नवजात शिशुओं के शवों के संरक्षण के लिए किया जाता है, जब सूखी संग्रहालय की तैयारी होती है जो ममीकरण, झुर्रियों और विरूपण के अधीन नहीं होती हैं।

इन उद्देश्यों के लिए, 96 ° अल्कोहल का मिश्रण (विकृत अल्कोहल का उपयोग किया जा सकता है) और 30% फॉर्मेलिन घोल का उपयोग संरक्षण के लिए किया जाता है, समान मात्रा में या अल्कोहल के 2 भागों के अनुपात में फॉर्मेलिन के एक भाग में लिया जाता है। मिश्रण 100 ग्राम प्रति 1 किलो फलों के वजन की दर से बनाया जाता है।

परिरक्षक द्रव को निम्नलिखित मात्रा में शरीर के गुहाओं और अंगों में इंजेक्ट किया जाता है (उदाहरण के लिए, हम 4000 ग्राम वजन वाले नवजात शिशु की लाश के संरक्षण के लिए द्रव की मात्रा देते हैं):

• एक बड़े फॉन्टानेल के माध्यम से कपाल गुहा में ...... 50 मिली
• » » छाती ..…………………………………… 150 »
• » » पेट ……………………………………… 200 »
• » निचला पैर क्षेत्र ………………………… 10 प्रत्येक »
• » पैरों के कोमल ऊतक …………………………………………………………………………………………… …………………………………….
• » प्रकोष्ठ क्षेत्र …………………………… 5 »

लाश को सूखने से बचाने के लिए, परिरक्षक तरल की शुरूआत के तुरंत बाद, इसकी त्वचा को पिघले हुए पैराफिन की एक पतली परत के साथ कवर करना आवश्यक है।

	परिचय………………………………………………………………।
	भ्रूणों और नवजात शिशुओं की लाशों के अध्ययन में हल किए जाने वाले मुद्दे……………………………………।
	घटना स्थल की जांच जब नवजात की लाश मिली।
	नवजात शिशु की परिभाषा……………………………………	7
	समयपूर्वता की परिभाषा, पूर्ण अवधि (परिपक्वता), परिपक्वता के बाद ……………………………	9
	अंतर्गर्भाशयी जीवन की अवधि का निर्धारण ………………	13
	जीवित जन्म या मृत जन्म की परिभाषा............	14
	व्यवहार्यता की परिभाषा ……………………………………..	17
	बहिर्गर्भाशयी जीवन की अवधि का निर्धारण……………….	17
	भ्रूण और नवजात शिशुओं की मृत्यु के कारण…………………………	18
	भ्रूण और नवजात शिशुओं की लाशों के अनुभागीय अध्ययन का क्रम और विशेषताएं	20
	देर से शवदाह परिवर्तन की स्थिति में नवजात शिशुओं की लाशों की जांच………………	29
	हिस्टोलॉजिकल परीक्षा ………………………………………	33
	परिशिष्ट ……………………………………………………………
	अनुलग्नक 1 ………।…………………………………	39
	परिशिष्ट 2 ………………………………………...	48
	परिशिष्ट 3 …………………………………………	49
	परिशिष्ट 4 …………………………………………	50
	परिशिष्ट 5 ………………………………………	51
	परिशिष्ट 6 ………………………………………	52
	अनुबंध 7 ………………………………………	53
	परिशिष्ट 8 ………………………………………	54
	परिशिष्ट 9 ………………………………………।	55
	अनुबंध 10 ………………………………………।	56
	परिशिष्ट 11 ………………………………………।	58
	अनुबंध 12 ………………………………………..	59
	अनुबंध 13 ………………………………………।	60
	परिशिष्ट 14 ………………………………………	61
	अनुबंध 15 ………………………………………।	62
	विषय ………………………………………………...	66

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के RTsSME
सर्कुलेशन 200 प्रतियां।
मॉस्को, सदोवया-कुद्रिन्स्काया सेंट, 3, बिल्डिंग 2

• कोशिश करो चोरों के शब्दकोष के शब्दकोश में:
  - नए का एक पैकेट ...
• कोशिश करो आर्थिक शर्तों के शब्दकोश में:
  PRECIOUS METALS - संयुक्ताक्षर मिश्र धातु में सोने, चांदी और प्लेटिनम की मात्रात्मक सामग्री, जिसका उपयोग गहने और टकसाल के सिक्के बनाने के लिए किया जाता है। …
• कोशिश करो
  (जर्मन जांच, लैटिन प्रोबो से - मैं परीक्षण करता हूं, मूल्यांकन करता हूं) कीमती धातुएं, एक संयुक्ताक्षर मिश्र धातु में सोने, चांदी, प्लेटिनम या पैलेडियम की मात्रात्मक सामग्री ...
• कोशिश करो विश्वकोश शब्दकोश में:
  , -एस, एसी। 1. कोशिश करना देखें। 2. विश्लेषण, परीक्षण, सत्यापन के लिए लिया गया पदार्थ, सामग्री, भोजन का हिस्सा। एक नमूना लें। द्वितीय adj. …
• कोशिश करो
  कीमती धातुओं का नमूना, मात्रा। संयुक्ताक्षर मिश्र धातु में सोना, चांदी, प्लेटिनम और पैलेडियम की सामग्री, जिससे गहने बनाए और उत्पादित किए जाते हैं ...
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  जीवन रूप, जिलों में (बायोमॉर्फ) उनके बाहरी। उपस्थिति, पर्यावरणीय परिस्थितियों के अनुकूलता को दर्शाती है, साथ ही साथ समान जिलों के एक समूह के अनुकूल होगा। …
• जीवन बिग रशियन इनसाइक्लोपीडिक डिक्शनरी में:
  महत्वपूर्ण क्षमता, मैक्स। सबसे गहरी सांस के बाद बाहर निकलने वाली हवा की मात्रा (पुरुषों के लिए, 3.5-4.5 लीटर, महिलाओं के लिए, की तुलना में ...
• कोशिश करो Zaliznyak के अनुसार पूर्ण उच्चारण प्रतिमान में:
  के बारे में "बा, के बारे में" होगा, के बारे में "होगा, के बारे में" बी, के बारे में "बी, के बारे में" बाम, के बारे में "बू, के बारे में" होगा, के बारे में "लड़ाई, के बारे में" लड़ाई, के बारे में "बामी, के बारे में" हो, .. .
• कोशिश करो स्कैनवर्ड को हल करने और संकलित करने के लिए शब्दकोश में:
  गुणवत्ता पर मुहर...
• कोशिश करो रूसी व्यापार शब्दावली के थिसॉरस में:
  
• कोशिश करो रूसी थिसॉरस में:
  1. 'किसी चीज़ पर पहला प्रयास' Syn: परीक्षण, अनुभव, परीक्षण, प्रयोग, परीक्षण 2. Syn: सनसनी, स्वाद 3. Syn: नमूना, ...
• कोशिश करो अब्रामोव के पर्यायवाची शब्दकोश में:
  परीक्षण, गुणवत्ता, अनुभव देखें || चौबीसवां नमूना, छब्बीसवां ...
• कोशिश करो रूसी भाषा के पर्यायवाची के शब्दकोश में:
  जैव-परख, हाइड्रो-परख, डोपिंग-परख, परीक्षण, गुणवत्ता, स्क्रीन परीक्षण, ब्रांड, मंटौक्स, ब्रांड, सामग्री, सूक्ष्म-परख, नमूना, अनुमान, परीक्षण, सत्यापन, सामग्री, ग्रेड, थर्मल परीक्षण,…
• कोशिश करो रूसी भाषा एफ़्रेमोवा के नए व्याख्यात्मक और व्युत्पन्न शब्दकोश में:
  कुंआ। 1) ए) चेक, टेस्ट। बी) पुराना। दोहराव। 2) प्रारंभिक प्रति, नमूना। 3) smth का एक छोटा सा हिस्सा, गुणवत्ता निर्धारित करने के लिए लिया जाता है, ...
• कोशिश करो रूसी भाषा के शब्दकोश लोपाटिन में:
  दोनों,...
• कोशिश करो रूसी भाषा के पूर्ण वर्तनी शब्दकोश में:
  परीक्षा, ...
• कोशिश करो वर्तनी शब्दकोश में:
  दोनों,...
• कोशिश करो रूसी भाषा के शब्दकोश में ओज़ेगोव:
  2 मिश्र धातु के द्रव्यमान अंशों की एक निश्चित मात्रा में संलग्न एक महान धातु के भागों की संख्या, साथ ही इस राशि को दर्शाने वाली मुहर सोना ...
• डाहल शब्दकोश में प्रोबा:
  महिला , जर्मन अनुभव, परीक्षण, परीक्षण, प्रयास, प्रलोभन, प्रलोभन; कोई क्रिया, किसी वस्तु का गुण जानना, अनुभव करना कि वह क्या है, या...
• कोशिश करो रूसी भाषा के व्याख्यात्मक शब्दकोश में उशाकोव:
  नमूने, डब्ल्यू। (लैटिन प्रोबो से - मुझे अनुभव है)। 1. केवल इकाइयाँ क्रिया पर क्रिया। कोशिश करो; परीक्षण परीक्षण। इसे टेस्ट के लिए लें। नमूना...
• कोशिश करो एफ़्रेमोवा के व्याख्यात्मक शब्दकोश में:
  परीक्षा 1) ए) चेक, टेस्ट। बी) पुराना। दोहराव। 2) प्रारंभिक प्रति, नमूना। 3) निर्धारित करने के लिए ली गई किसी चीज का एक छोटा सा हिस्सा ...
• कोशिश करो रूसी भाषा एफ़्रेमोवा के नए शब्दकोश में:
  
• कोशिश करो रूसी भाषा के बड़े आधुनिक व्याख्यात्मक शब्दकोश में:
  कुंआ। 1. जाँच, परीक्षण। ओ.टी. अप्रचलित दोहराव। 2. प्रारंभिक प्रति, नमूना। 3. गुणवत्ता, संरचना का निर्धारण करने के लिए ली गई किसी चीज का एक छोटा सा हिस्सा। …
• चक्र
  प्राचीन भारतीय विचारों के अनुसार, मानव शरीर के अदृश्य ऊर्जा केंद्र (शरीर के तंत्र को नियंत्रित करने वाले चक्का), शाब्दिक रूप से - "पहिया" या "चक्र"। मनुष्य में ऊर्जा...
• ताई ज़ी ("उच्चतम शुरुआत", "सीमा") चमत्कार, असामान्य घटना, यूएफओ, और अधिक की निर्देशिका में:
  प्राचीन चीनी ब्रह्माण्ड संबंधी परंपराओं और पहली सहस्राब्दी ईसा पूर्व के अंत के प्राकृतिक दर्शन में, विश्व व्यवस्था की मूल अवधारणाओं में से एक, उत्पत्ति का प्रारंभिक बिंदु ...
• सिरो चमत्कार, असामान्य घटना, यूएफओ, और अधिक की निर्देशिका में:
  पुरानी याकूत पौराणिक कथाओं में, अलौकिक जीवन ऊर्जा, मानव इच्छा, "कुट" के साथ व्यक्ति के मानसिक सार का गठन करती है। सायूर और कुट का नुकसान...
• कुटो चमत्कार, असामान्य घटना, यूएफओ, और अधिक की निर्देशिका में:
  प्राचीन कोरियाई शमां (7 वीं शताब्दी ईस्वी तक) में अनुष्ठान का सबसे महत्वपूर्ण संस्कार था, जिसके दौरान वे उपचार (दवा), सांसारिक प्रबंधन में लगे हुए हैं ...
• योग चमत्कार, असामान्य घटना, यूएफओ, और अधिक की पुस्तिका में।
• रॉबर्ट हेनलिन विकी उद्धरण पर:
  डेटा: 2009-03-31 समय: 14:36:08 = धर्म = * सबसे बड़ा पापी वह है जो धर्म को पेशा बनाता है। *धर्मगुरु अवश्य...
• विकी उद्धरण पर बहादुर नई दुनिया के बारे में:
  डेटा: 2009-03-06 समय: 23:04:41 ब्रेव न्यू वर्ल्ड अंग्रेजी लेखक का एक डायस्टोपियन उपन्यास है ...
• विकी उद्धरण में कॉन्स्टेंटिन एडुआर्डोविच त्सिओलकोवस्की:
  डेटा: 2009-08-10 समय: 15:37:53 * ग्रह मन का पालना है, लेकिन आप हमेशा पालने में नहीं रह सकते। *हीरोज और डेयरडेविल्स मार्ग प्रशस्त करेंगे...
• विकी उद्धरण में बाल हसुलम:
  डेटा: 2008-05-26 समय: 12:19:57 = कबला के बारे में = * यह ज्ञान ""(कबला)"", न कुछ अधिक है और न कम...
• विकी उद्धरण पर एलानिस मॉरिसेट:
  डेटा: 2008-06-15 समय: 14:59:30 * जिस चीज पर मैं हमेशा ध्यान देता हूं वह यह है कि मैं हमेशा गीत लिखूंगा। * आदमी जो …
• चट्टानों मिलर की ड्रीम बुक में, सपने की किताब और सपनों की व्याख्या:
  एक सपने में चट्टानों का मतलब है कि असफलताएं, संघर्ष और आम तौर पर एक दुखी जीवन की लकीर आपका इंतजार करती है। यदि आप इस पर चढ़ रहे हैं ...
• विकलांग कामुकता का कलंक
  विकलांग लोगों को यौन विषयों के रूप में प्रतिनिधित्व करने की राजनीति है: विकलांग व्यक्ति को विदेशी-प्राकृतिक, नस्लीय-जैविक, अलैंगिक और अलैंगिक - या लिंग के रूप में मानने की राजनीति ...
• विकलांग लोगों की लिंग पहचान लिंग अध्ययन शब्दावली में:
  विकलांगता तब होती है जब शारीरिक, संवेदी या मानसिक दुर्बलताएं सामाजिक प्रतिक्रियाओं और आवश्यक प्रौद्योगिकी या सेवाओं की कमी से टकराती हैं। में …
• ऊर्जा मानसिक
  शब्द "मानसिक ऊर्जा" आत्मा के मनोविज्ञान और इसे नियंत्रित करने वाली जीवन प्रक्रियाओं को व्यक्त करने का कार्य करता है। हम अपने अंदर मानसिक ऊर्जा के प्रभाव का अनुभव करते हैं...
• बहिर्मुखता विश्लेषणात्मक मनोविज्ञान के शब्दकोश में:
  (बहिष्कार; बहिर्मुखता) - बाहरी वस्तुओं में रुचि की एकाग्रता द्वारा विशेषता एक रवैया या स्थिति। मनोवैज्ञानिक अभिविन्यास का एक तरीका जिसमें ऊर्जा की गति होती है ...
• अनुभववाद
  (ग्रीक एम्पीरिया - अनुभव) - ज्ञान के सिद्धांत में एक दिशा, ज्ञान के स्रोत के रूप में संवेदी अनुभव को पहचानना और यह कहना कि सभी ज्ञान आधारित है ...
• तुल्मिन नवीनतम दार्शनिक शब्दकोश में:
  (टॉल्मिन) स्टीफन एडेलस्टन (बी। 1922) एक अमेरिकी उत्तर-प्रत्यक्षवादी दार्शनिक हैं। प्रारंभिक कार्यों ("विज्ञान का दर्शन", 1953, आदि) में नव-प्रत्यक्षवादी की आलोचना शामिल है ...
• सात ऋषि नवीनतम दार्शनिक शब्दकोश में:
  प्राचीन यूनानी बौद्धिक परंपरा में, ऐतिहासिक शख्सियतों का एक समूह (सातवीं-छठी शताब्दी ईसा पूर्व के प्रमुख राजनेता और ऐतिहासिक शख्सियत), जिनका जीवन ज्ञान, ...
• जीवन शैली नवीनतम दार्शनिक शब्दकोश में:
  घरेलू समाजशास्त्र की अवधारणा, जो सामाजिक विषयों के जीवन के विशिष्ट सामाजिक-सांस्कृतिक अंदरूनी (विशिष्ट रूपों, विधियों और तंत्र) की विशेषता है। यह शब्द बहुत अंत में दिखाई दिया ...
• तपेदिक चिकित्सा शब्दकोश में:
  
• वैरिकाज - वेंस चिकित्सा शब्दकोश में:
  वैरिकाज़ नसें शिरा की दीवार में स्थूल रोग परिवर्तनों के परिणामस्वरूप लगातार और अपरिवर्तनीय विस्तार और बढ़ाव हैं, और ...
• मेडिकल डिक्शनरी में।
• प्लेसेंटा प्रस्तुति मेडिकल डिक्शनरी में।
• तपेदिक मेडिकल बिग डिक्शनरी में:
  तपेदिक एक संक्रामक रोग है जो माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के कारण होता है और सेल एलर्जी, विभिन्न अंगों और ऊतकों में विशिष्ट ग्रेन्युलोमा के विकास की विशेषता है, और ...
• प्लेसेंटल डिटेक्शन, प्रीमैच्योर बड़े चिकित्सा शब्दकोश में।
• पुश्किन साहित्यिक विश्वकोश में:
  1. अलेक्जेंडर सर्गेयेविच सबसे महान रूसी कवि हैं। आर. 6 जून (पुरानी शैली के अनुसार 26 मई) 1799. पी. का परिवार हुआ...
• स्पिरोमेट्री महान सोवियत विश्वकोश में, टीएसबी:
  (अक्षांश से। स्पाइरो - मैं उड़ाता हूं, मैं सांस लेता हूं और ... मीटर), फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता को मापने की एक विधि। एस. का प्रस्ताव 1846 में एक अंग्रेज वैज्ञानिक ने दिया था...
• साम्यवाद महान सोवियत विश्वकोश में, टीएसबी:
  (लैटिन कम्युनिस से - सामान्य), 1) उत्पादन के साधनों के सार्वजनिक स्वामित्व के आधार पर पूंजीवाद की जगह एक सामाजिक-आर्थिक गठन; 2) अधिक में...