Iga lapse esimene eluaasta on kasv ja kiire areng. Kuid sel perioodil on keha äärmiselt haavatav, kaitsevõime on nõrk ja ebatäiuslik. See kehtib eriti enneaegselt sündinud laste kohta, keda peetakse enneaegseteks.
Enneaegse sünnituse riskitegurid võivad olla nii sotsiaal-demograafilised (seatud pereelu, madal sotsiaalne tase, liiga noor vanus) kui ka meditsiinilised (varasemad abordid, mitmikrasedused, loote hemolüütiline haigus, mis areneb Rh-konflikti tagajärjel, aga ka ema ägedad ja kroonilised haigused). Enneaegsuse põhjusteks on ka kahjulikud töötingimused, halvad harjumused, füüsilised ja vaimsed traumad raseduse ajal. 22.–37. rasedusnädalal1 sündinud ja 500 g kaaluvat last peetakse enneaegseks. Selle sätte kehtestas Maailma Terviseorganisatsioon, millega ühinesid ka meie riigi lastearstid.
Enneaegsust on erineval määral. Nende määramise peamine kriteerium on kehakaal. Seega, kui laps sünnib kaaluga alla 1 kg, siis see on nii äärmise kaaluga enneaegne; kuni 1,5 kg - enneaegne madalaga kehakaal ja üle 1,5 kg - lihtsalt enneaegne.
Väliselt erineb enneaegne laps oluliselt õigeaegselt sündinud lapsest. Nahaalune rasv on väga nõrgalt väljendunud või puudub täielikult (olenevalt enneaegsuse perioodist). Nahk on väga õhuke, tumepunane, kortsus, näol, seljal ja jäsemetel rohkelt kaetud paksude udusulgedega. asub alakõhus, täisealistel imikutel aga keskel. Pea on keha suuruse suhtes suur, kolju ja väikese luude vahelised õmblused on avatud (kolju luude vahel ja väikese fontaneli piirkonnas on katmata alad luukoe kaudu), on suur fontanel kolju luude nihke tõttu väike. Kõrvad on väga pehmed. Küüned on õhukesed ega ulatu küünefalange servadeni. Tüdrukutel ei kata häbememokad väiksemaid häbememokad, mistõttu on näha laialt avatud lillakaspunane suguelundite pilu; ja poistel pole munandid veel munandikotti laskunud, munandikott ise on helepunane. Sellistel lastel kukub nabanöör maha hiljem kui täisealistel lastel ja nabahaav paraneb seitsmendaks kuni kümnendaks elupäevaks.
Kõigi elundite ja süsteemide toimimine on seotud ka teatud emakasisese arengu perioodi puudumisega ning organismi küpsemise ja arengu tunnustega uues keskkonnas. Arvestades kõigi organite ja süsteemide (kesknärvisüsteemi, südame-veresoonkonna, hingamisteede, seedesüsteemi) ebaküpsust, kogevad kõrvaltoimed eriti teravalt enneaegseid imikuid. Järelikult võivad enneaegsetel imikutel olla raskemad haigused, mis teistele imikutele ohtu ei kujuta.
Üks iidsemaid, mis moodustati embrüonaalse arengu varases staadiumis, on imemisrefleks. See võib puududa ainult siis, kui laps on äärmiselt enneaegne, kuid enamikul juhtudel on see olemas või nõrgenenud. Enneaegsete imikute puhul, kellel puudub imemisrefleks, võetakse selle arendamiseks meetmeid. On olemas spetsiaalne akupressur, mis algab kohe pärast sündi, kui refleks puudub. Spetsiaalseid pudeleid kasutatakse ka enneaegsetele lastele.
Lisaks on enneaegsetel imikutel ebatäiuslikud mehhanismid termoregulatsioon: Nad eraldavad kergesti soojust, kuid neil on raskusi selle tootmisega. Enneaegselt sündinud beebidel ei tööta higinäärmed, puudub higistamine, mille tagajärjel kuumenevad nad kergesti üle. Seetõttu peaksid sellised lapsed olema kõige mugavamates temperatuuritingimustes, et vältida nii hüpotermiat kui ka ülekuumenemist. Optimaalse keskkonnatemperatuuri säilitamine on enneaegse lapse tõhusa hoolduse üks olulisemaid aspekte. See saavutatakse spetsiaalsetes enneaegsetele imikutele mõeldud inkubaatorites, kus hoitakse püsivat temperatuuri (umbes 36 kraadi). Temperatuuri tuleb säilitada ka pärast kliinikust väljakirjutamist, vältides hüpotermiat ja lapse ülekuumenemist. Enneaegsete imikute meeleorganid on võimelised toimima esimestest elupäevadest peale.
Enneaegsed lapsed sünnivad tõenäolisemalt kui täisealised lapsed konvulsiivne sündroom, kuid see kulgeb mõnevõrra teisiti. Krambiseisundite põhjused võivad olla orgaanilised ajukahjustused, epilepsia, kõrge palavik ja mitmesugused ainevahetushäired. Võrreldes tähtaegselt sündinud lastega on enneaegsetel imikutel krambid vähem väljendunud; Näiteks kui täisealistel lastel on krambid olemuselt kloonilis-toonilised (st lihastõmblusperioodid vahelduvad “külmumisperioodidega”), siis enneaegsetel lastel on krambid sagedamini kloonilise iseloomuga - "külmutamine". Igal juhul nõuab kramplik sündroom erakorralist ravi ja järelkontrolli, kuna selle seisundi põhjustanud põhjused võivad põhjustada ajuveresoonkonna õnnetusi, mis omakorda võivad põhjustada ajukahjustusi.
Sageli arenevad enneaegsed lapsed (eriti eriti väikese kehakaaluga lapsed). ajuhalvatus. Lõpliku diagnoosi saab panna aasta pärast, kuid haigusnähud on nähtavad sünnist saati ja on selgemini väljendunud kolme kuu pärast. Kui lapsel esineb püsivaid lihastoonuse muutusi, kui ta ei saa käsi või jalgu liigutada, kui pärast massaaži- ja ravimteraapiat ei täheldata esimese kolme-nelja kuu jooksul positiivset dünaamikat, siis on sellisel beebil oht haigestuda tserebraalparalüüsi. . Selliste häiretega lapsi ravitakse aktiivselt; kui vanusele vastavaid reflekse ei moodustu, kui motoorsed oskused (motoorne aktiivsus) jäävad maha, siis pannakse diagnoos - areneb tserebraalparalüüs.
Võttes arvesse ülalnimetatud närvisüsteemi iseärasusi, jälgivad laste neuroloogid hoolikalt enneaegseid vastsündinuid ja kliinikus määratakse neile lastele mitu ennetava või ravimassaaži kursust. Kuid ema ise saab enneaegse lapsega võimleda ja massaaži teha, kasutades lihtsaid võtteid, mida lastearst talle õpetab; see aitab lapsel mitte ainult füüsiliselt õigesti areneda, vaid luua ka psühholoogilise kontakti emaga, millel on positiivne mõju närvisüsteemi kujunemisele.
Enneaegsetel imikutel ületab hingamissagedus tavaliselt normi ja sõltub enneaegsuse astmest: mida väiksem on lapse kehakaal, seda sagedamini ta hingab.
Närvisüsteemi, aga ka lipiidide ainevahetussüsteemi ebaküpsuse tõttu, mille derivaadiks on surfaktant, mis tagab kopsude avanemise esimesel hingetõmbel ja nende normaalse funktsioneerimise edaspidi, areneb sageli enneaegsetel imikutel. respiratoorse distressi sündroom, mis väljendub atelektaaside arengus. Atelektaasid on kokkuvarisenud või mittetäielikult sirgunud kopsukoe piirkonnad, mis ei osale hingamises ja võivad põhjustada hingamispuudulikkust. Selline laps viiakse kunstlikule ventilatsioonile, kuni hingamissüsteem hakkab iseseisvalt toimima. Respiratoorse distressi sündroomi taustal esinevad sageli mitmesugused nakkushaigused (kopsupõletik), mis kindlasti halvendavad lapse seisundit. Selliste tüsistuste vältimiseks, kui ennustatakse enneaegset sünnitust (loote hemolüütiline haigus, rasked gestoosi vormid jne), antakse naisele raseduse ajal spetsiaalseid glükokortikoidravimeid, mis kiirendavad loote hingamissüsteemi küpsemist.
Pärast lapse sünnitushaiglast või lastehaiglast väljakirjutamist peaksite hingamisteede põletikuliste haiguste tõenäosuse vähendamiseks püüdma kaitsta teda suure hulga kontaktide eest potentsiaalselt nakatunud sugulaste ja sõpradega, piirates tema ringi. kontaktid ainult pereliikmetega. Normaalse mikrokliima säilitamiseks peaksite ruumi, kus laps viibib, ventileerima, unustamata seejuures temperatuurirežiimi.
Nagu kõik muud süsteemid enneaegse lapse kehas, on ka kardiovaskulaarsüsteem ebatäiuslik. Seega on uuringud näidanud, et igasugune ärritus põhjustab südame löögisageduse tõusu, südamehelide helitugevuse suurenemist ja vererõhu tõusu. Enne sündi on lootel oma spetsiifiline vereringesüsteem, kuid täisealiste imikute sünnihetkeks on kõik südameside (üleminekud ja ühendused veresoonte ja südame vahel, südamesisesed avad) õigesti moodustunud. Enneaegsetel imikutel võib olla erinev, kuna nad sündisid enneaegselt südame kõrvalekalded, mis põhjustavad muutusi südame parameetrites ja halvendavad lapse üldist seisundit. Ehhokardiograafiat (südame ultraheli) kasutatakse nüüd laialdaselt südamehäirete diagnoosimiseks.
Kuna enneaegsete imikute kardiovaskulaarsüsteem reageerib tundlikult välistele stiimulitele, peate püüdma last nende eest kaitsta (näiteks valjude helide eest).
Ebaküpsete laste seedesüsteemil on samuti mitmeid iseärasusi. Esiteks väljendub see ensüümsüsteemi ebaküpsuses. Seedetrakti näärmed ei tooda vajalikku kogust ensüüme ja maomahla. Kui seedetraktis koloniseerivad mikroorganismid, põhjustab isegi väike kogus patogeenseid baktereid, mida maomahla ja pankrease mahla kaitsvad omadused tavaliselt neutraliseerivad, enneaegsetel imikutel düsbioosi (teatud mikroorganismide ebaõige suhe seedetraktis). . Samuti kannatab närvisüsteemi ebaküpsuse ja närviimpulsside edasikandumise tõttu seedetrakti motoorne funktsioon ning toidu liikumine läbi seedetrakti aeglustub. Seetõttu tekivad probleemid toidu voolamisega mao ja soolestiku erinevatesse osadesse ning selle väljutamisega. Vaatamata seedesüsteemi ebatäiuslikkusele on isegi väga enneaegsetel imikutel maomahlas laap, mis kalgendab piima. Sellepärast parim ja vajalikum toit enneaegsele lapsele on rinnapiim.
Lisaks toiteväärtusele pakub piim hindamatut teenust, mis kaitseb beebi keha keskkonnamõjude eest. Seega, isegi kui laps on kohe pärast sündi intensiivravi osakonnas ja saab parenteraalset toitumist (tilguti kaudu) või on nii nõrk, et ei saa rinnaga toita, tuleb võtta kasutusele kõik võimalikud abinõud rinnapiima säilitamiseks ja lapse toitmiseks alates lusikas. See on üks vajalikke tegureid enneaegsete imikute eest hoolitsemisel. Kui laps sündis äärmiselt enneaegsena ja tal ei ole imemisrefleksi, siis toimub toitmine tilgutiga: spetsiaalsete seadmete - lineomat - kaudu, kasutades nasogastraalset (nasogastraalset) sondit, viiakse imiku makku järk-järgult rinnapiima või piimasegu. Kuna enneaegsete imikute vajadus valkude, vitamiinide ja mikroelementide järele on väga suur, määratakse neile täiendavaid toidulisandeid, mis viiakse rinnapiima.
Kommenteeri artiklit ""Varased" lapsed. Enneaegne beebi: füsioloogia, areng, hooldus"
Tere, kirjutan Bakuust, sünnitasin ka enneaegselt 29. nädalal, kaalus 1 kg, pikkust 40 cm. Aga jumal tänatud, et kõik õnnestus, nüüd on mu poeg 7 kuud vana, kaalub 6500 kg, siiani sööb ta ainult Similak Premium piimasegu, nagu meie raviarst on ette näinud. Ja meiega on kõik hästi.
18.12.2018 11:15:59, Salima VelijevaSünnitasin 22+1 nädalal kaaluga 440g pikkust
Ja meiega on kõik hästi, lihtsalt imeline 😁
Oleme peaaegu 3 kuud vanad ja kaalume 1455
Tere, kallid vanemad.
Meil sündisid 2 aastat tagasi kaksikud. Poiss kaalus 1200 grammi ja tüdruk kaaluga 1570. 31-32 nädalal. Poiss hakkas ise hingama, tüdruk oli nädal aega ventilaatoril. Neid põeti 1,5 kuud perinataalkeskuse intensiivravi osakonnas, kus ma sünnitasin. Jumal päästis mu lapsed väga tõsiste tagajärgede eest. Kuid poisi südames on endiselt patoloogiaid. Ta käib regulaarselt kardioloogi juures. Nii et seda tahan öelda vanematele, kellel on enneaegsed lapsed. Peaasi, et ärge kartke ja ärge sattuge paanikasse. Kui sünnist saati tõsiseid diagnoose pole, on suure tõenäosusega kõik hästi. Ja samal ajal otsige oma linna lähituleviku parimaid spetsialiste. Selliseid lapsi peaks regulaarselt jälgima neuroloog, silmaarst, lastearst, kardioloog või ortopeed. Võimalik, et pulmonoloog ja gastroenteroloog. Tehke vajalikud ultraheliuuringud. 2 arstlikku läbivaatust esimesel eluaastal. See on tähtis! Lasin kuulmiskeskuses ka nende kuulmist kontrollida. Kui patoloogiad avastatakse varases eas, on neid palju lihtsam ravida ja parandada.
Ka "känguru" beebid pärast sündi. Kängurumeetodi kohta saab lugeda internetist. Kindlasti imetage ja kauem. Miks? Sest need lapsed on sageli rahutumad kui teised. Lõppude lõpuks kogesid nad minimaalselt sünnitrauma, kuna sündisid valel ajal. Võtke hea massaažiterapeut kuni 6 kuud. Kuna enneaegsetel imikutel on kohe pärast sündi raske hüpotoonilisus ja seejärel hüpertoonilisus. Massaažiterapeut arendab keha, vajalikud punktid ja laps läheb paremini füsioteraapiasse. arengut. Ostsin aastaks ka kompleksi - ronimisraami, mille peal nad hea meelega end treenivad. Ja mida ma tahan öelda? Arengu mõttes on lapsed praegu nagu lapsed. Sama nagu kõik teised, isegi kehalises kasvatuses. eakaaslastest arenenumad.
Jah, ilmselt teate, et enneaegsete "suurte" hulgas on Churchill (1200 grammi), Puškin, Napoleon ja paljud teised. Palju sportlasi. Seetõttu ärge heitke meelt, ärge ärrituge, tänage Jumalat, et andsite lapse elusalt. Ja võitle kogu oma jõuga tema tervise eest. Kõik saab korda!
Kokku 32 sõnumit
.Kuidas on enneaegsus ohtlik? ...Mul on raske sektsiooni valida. Lapsendamine. Arutelu lapsendamise teemadel, laste peredesse paigutamise vormid, lapsendatud laste kasvatamine, suhtlemine eestkostega, koolitus lapsendajatele koolis.
Arutelu lapsendamise teemadel, laste peredesse paigutamise vormid, lapsendatud laste kasvatamine, suhtlemine eestkostega, koolitus lapsendajatele koolis. Enneaegne laps ei ole perekonna surmaotsus! 1. osa. Sisu juurde. Enneaegsuse probleemid.
Kellel on väga enneaegsed lapsed... Kes võttis sündides väga enneaegse lapse 780g, sündis selle aasta mais, kõige segasem haigus on vesipea (vaja...
Enneaegsete laste tuleviku kohta? Areng, koolitus. Teised lapsed. Vaata teisi arutelusid teemal "kuidas enneaegsus mõjutab tulevikku"
Mu tütar sünnitas eile hommikul. Laps pole rinnaga toitnud üle päeva. Täna helistasid nad imetamiskonsultandile. Ta ütles, et beebil pole “imemisrefleksi”, st. ta lihtsalt ei saa aru ja ei oska "imeda". Nad ütlevad, et see juhtub "enneaegsetel" imikutel ja võib kuluda kuni kuu aega... Tüdrukud, öelge mulle - kas keegi on sellega kokku puutunud? Mida teha?
Raskesti enneaegne laps. Meditsiin/lapsed. Lapsendamine. Arutelu lapsendamise teemadel, laste peredesse paigutamise vormid, lapsendatud laste kasvatamine, suhtlemine...
Enneaegsete imikute neuropsüühilise arengu tempo esimese 1,5 aasta jooksul on tavaliselt aeglane ja selle hilinemise määr sõltub enneaegsuse astmest - see on ...
Rubriik: Vanemate kogemus (väga enneaegsete beebide foorum 2016). Palun vastake, kes kasvatab väga enneaegseid lapsi, kes kaaluvad alla 600 grammi.
Enneaegne laps. Öelge, kes teab: kas on õige võrrelda enneaegse lapse arengut õigel ajal sündinud eakaaslastega? Enneaegselt sündinud lapse imetamine. Enneaegne laps ei ole perekonna surmaotsus!
Erivajadustega lapsed, puue, hooldus, taastusravi, arst, haigla, ravimid. Tegelikult diagnoositakse BPD lapse sünni ajal, võib-olla veidi hiljem. Enneaegsetel imikutel on see sageli. Enneaegne laps: füsioloogia, areng, hooldus.
Erivajadustega lapsed, puue, hooldus, taastusravi, arst, haigla, ravimid. Palun andke teada, kui keegi on sarnase probleemiga kokku puutunud. kui laps sündis 30. nädalal kaaluga 800 grammi enneaegsuse diagnoosiga...
Laps sünnist ühe aastani. Kuni aastase lapse hooldamine ja kasvatamine: toitumine, haigus, areng. Tulin last vaatama, mis mulle meeldis. Selgus, et laps oli enneaegne (sündinud 33. nädalal) kaaluga 1 kg 600 g Nüüd on ta 7 kuud vana, kuid tema areng on...
Laps sünnist ühe aastani. Kuni aastase lapse hooldamine ja kasvatamine: toitumine, haigus, areng. Enneaegne laps: füsioloogia, areng, hooldus. 2 päeva jalutan temaga 30 minutit. Ma pesen iga päev, meid saadetakse kliinikusse kontrolli ja mulle ei meeldi selline häbi...
Üheksa kuud rasedust... Lapsi oodates loeb lapseootel ema päevi, kuid siin on üllatus - laps otsustas varem ilmale tulla!
Õnneks ei ole tänapäeva meditsiiniga enneaegsete beebide sünd nii suur probleem kui vanasti. Mis need on, enneaegsed lapsed ja millised on nende omadused?
Maailma Terviseorganisatsiooni kriteeriumide kohaselt on pärast 22 rasedusnädalat sündinud ja üle 500 g kaaluv laps elujõuline ning enneaegseid lapsi on võimalik imetada.
Milliseid lapsi peetakse enneaegseteks?
Enneaegne laps on 22–37 rasedusnädalal sündinud laps, kes kaalub alla 2500 g ja on alla 45 cm pikk.
Nende näitajate põhjal määratakse enneaegsuse erinevad raskusastmed:
900-500g kaaluvad vastsündinud on ülimadala kehakaaluga enneaegsed lapsed, enamasti on tegemist gestatsiooniea poolest väga enneaegsete beebidega. Nendel lastel on tulevikus suurem tõenäosus kogeda terviseprobleeme ja tagajärgi.
Isegi kui enneaegse lapse kaal on enam-vähem normaalne, peetakse rasedusaega usaldusväärsemaks ja stabiilsemaks näitajaks.
Küsimus, miks sünnivad enneaegsed lapsed ja kuidas nende eest hoolitseda, on sünnitusabi ja neonatoloogia praktikas üks enim arutatud küsimusi.
Enneaegse sünnituse peamised etioloogilised tegurid on järgmised:
Olulist rolli mängib ka arstiabi puudumine või ebapiisavus enne rasedust ja selle ajal.
Lisaks sellele, et enneaegne laps erineb kaalu ja rasedusaja poolest, on ka väliseid ilminguid.
Kasvatada kaalu ja pikkust.
Niisiis, enneaegse lapse peamised märgid:
Enneaegse lapse normid on loomulikult erinevad nendest, millega lapsed tavaliselt sünnivad, kuid aja jooksul see erinevus väheneb ja kaob seejärel täielikult.
Enneaegsete vastsündinute füüsiline seisund.
Enneaegselt sündinud lastel on kõik elundid ja süsteemid arengus maha jäänud. Seetõttu võetakse enneaegsete imikute ravimisel arvesse kõiki vanuseomadusi.
Kuna kopsukoe moodustumine ei ole täielik, on vaja manustada Surfactanti – ravimit, mis hoiab ära kopsualveoolide kokkuvarisemise ja aitab neil laieneda. Kui Surfactanti annus on ebapiisav, võivad lapsel esineda hingamispuudulikkuse sümptomid.
Kuna looduslikku pindaktiivset ainet hakatakse tootma vähemalt 500 g kaaluval lapsel, on iga enneaegsuse astme jaoks oma annus. Mida noorem on vastsündinu rasedusaeg, seda suurem on pindaktiivse aine vaegus, mis tähendab, et seda suurem on kopsupatoloogia tõenäosus.
Samuti kohtab praktikas sageli järgmisi funktsioone:
Enneaegsete imikute eripära on see, et neil on palju suurem tõenäosus ajuverejooksude ja lämbumise tekkeks ning sageli tekib aneemia.
Enneaegsete imikute haigused on otseselt seotud keskkonna ja hooldusega.
Need lapsed on ebatäiusliku immuunsüsteemi tõttu kõige vastuvõtlikumad ja vajavad seetõttu hoolikamat hoolt ja hoolikamat tähelepanu.
Eraldi tuleks käsitleda eriti enneaegseid imikuid, sest enamik emasid, nähes, et beebi nahk on muutunud kollaseks, hakkavad paanikasse ja süüdistavad kohe arste, nad ütlevad, et nad jätsid selle kahe silma vahele.
Tegelikult võib kollatõbi olla füsioloogiline, s.t. See esineb tavaliselt täiesti tervetel lastel või võib olla patoloogiline, mis näitab haiguste esinemist.
Vastsündinu maks ei ole täielikult välja arenenud, seda iseloomustab märkimisväärne vaskularisatsioon, parenhüümi koe ebapiisav diferentseerumine ja sidekoe halb areng. Maks muutub histoloogiliselt küpseks (sama nagu täiskasvanutel) alles 8. eluaastaks.
Kuna maks pole veel "õppinud" kõiki oma funktsioone vastavalt vajadusele täitma, hakkab beebi 2-3. elupäeval kollaseks muutuma. See on füsioloogiline kollatõbi – bilirubiini sisalduse suurenemine organismis, mis tavaliselt möödub mõne päeva pärast.
Kui lapse nahk hakkab esimesel päeval kollaseks muutuma ja see seisund kestab kauem kui 10 päeva, loetakse kollatõbi patoloogiliseks, mis tähendab, et see on mõne haiguse sümptom ja nõuab hoolikat diagnoosimist.
Füsioloogilist ikterust täheldatakse enam kui 80% enneaegsetel imikutel ja ligikaudu 60% täisaegsetel imikutel. Visuaalselt avaldub see siis, kui bilirubiini väärtus enneaegse lapse veres on 85-100 µmol/l.
Miks on kollatõbi enneaegsetel imikutel sagedasem? Kõik on väga lihtne – sellise lapse elundid on tugevalt vähearenenud ning neil on vaja rohkem aega oma töö kohanemiseks ja korrigeerimiseks.
Enneaegsete imikute eest hoolitsemine on raske, pikk ja emotsionaalselt intensiivne protsess. Mida väiksema kaaluga laps sünnib, seda keerulisem ja ohtlikum on olukord. Imetavate imikute staadiumid sõltuvad pisikese vastsündinud organismi rasedusajast, kaalust ja individuaalsetest kohanemisomadustest.
Vahetult pärast sündi asetatakse laps kinnisesse inkubaatorisse (“inkubaatorisse”), kus hoitakse optimaalset temperatuuri, et vältida lapse alajahtumist või ülekuumenemist. Seejärel hingamisteed puhastatakse ja hingamine taastub.
Kui olukord seda nõuab, viiakse läbi elustamismeetmed - kopsude kunstlik ventilatsioon ja südametegevuse stimuleerimine.
Pärast seda viiakse laps üle intensiivravi osakonda, kus ta on inkubaatoris pideva ööpäevaringse jälgimisega. Laps viibib siin seni, kuni tema keha vajab elutähtsate funktsioonide taastamist ja korrigeerimist.
Kui lapse elutähtsad näitajad normaliseeruvad ja beebi kaal hakkab tõusma, võidakse ta üle viia tavalisse vastsündinute osakonda. Kannatamatud vanavanemad ja teised sugulased ootavad kohtumist uue pereliikmega ja mõtlevad pidevalt, millal saab lõpuks ema ja beebi koju viia. Oleneb, kuidas laps keskkonnale reageerib, sööb ja paremaks läheb.
Millise kaaluga enneaegsed lapsed välja kirjutatakse? Enneaegse vastsündinu võib välja kirjutada, kui ta võtab kaalus juurde 2500 g. Kui aga laps tunneb end hästi ja tal pole patoloogilisi kõrvalekaldeid, võib ta välja kirjutada 2000 g kaaluga.
Seda juhtub üsna sageli, kui ema sünnitas kaksikud või kolmikud, kui lapsed olid sündides väiksemad kui nende eakaaslased.
Kui vastsündinud enneaegne laps ei võta hästi kaalus juurde, võib ta veeta mitu nädalat või isegi rohkem raviasutuse seinte vahel. IV astme enneaegsusega imikud saavad füsioloogilise kaalukaotuse tagasi alles 3-4 nädala pärast ja alles siis hakkavad kaalus juurde võtma.
Enamik enneaegselt sündinud lapsi areneb täiesti normaalselt, nad vajavad lihtsalt rohkem aega.
Kui laps lõpuks koju satub, tasub sagedased sugulaste külaskäigud siiski tagasi hoida ja anda talle võimalus uue keskkonnaga rahulikult kohaneda.
Kuna selliste laste närvisüsteem on ebaküps, siis on loomulik, et nad on motoorses arengus eakaaslastest umbes 6-8 nädalat maas. See määrab, millal enneaegsed lapsed hakkavad pead püsti hoidma, kõndima, koperdama, ümber rulluma, mänguasjade vastu huvi tundma, roomama ja kõndima. Pole vaja last tõugata ega kiirustada, kõik oskused tulevad omal ajal.
Patronaaži ajal peab arst või õde jälgima, kui kiiresti enneaegsed lapsed kaalus juurde võtavad.
Reeglina hakkab enneaegne beebi kaalus juurde võtma kahekuuselt kolmekuuselt, ta õpib pead püsti hoidma ja tema kaal tõuseb peaaegu poolteist korda.
Sel ajal on ikka väga oluline hoida beebile optimaalset toatemperatuuri (õhutemperatuur +24).
Neljandal elukuul hoiab beebi juba hästi pead, fikseerib pilgu ja hakkab hääli tegema. Just sel ajal on kasulik alustada kerge massaaži ja õhuvannide kuuriga.
Viie kuuselt õpib laps naeratama, mänguasjadele tähelepanu pöörama ja proovib neist kätega kinni haarata.
Kuue kuu pärast on lapse ebaküpsus vähem väljendunud ja 2-aastaselt ei saa neid enam eristada täisealistest.
Üsna sageli ajavad enneaegsed lapsed motoorseid oskusi segadusse - nad hakkavad hilja roomama, kõigepealt tõusma püsti ja seejärel õppima istuma, pikka aega varvastel kõndima.
Veeprotseduurid tugevdavad suurepäraselt kõiki enneaegse lapse kehasüsteeme, nii et nende laste igapäevane suplemine pole mitte ainult soovitav, vaid ka vajalik. Olenevalt olukorrast võib esimese suplemise teha neonatoloog, protseduurid tuleb läbi viia helkuri all. Siis õpivad vanemad last vannitama.
Ujumisvee temperatuur ei tohiks olla madalam kui 37, kuid see ei tohiks olla ka liiga kõrge.
Alates esimestest elunädalatest hakkab laps ennetama rahhiidi: UV-kiirgust, D-vitamiini, seejärel massaaži ja järkjärgulist kõvenemist.
Alates kahe kuu vanusest on enneaegsetele lastele lubatud talvised jalutuskäigud, kui õhutemperatuur väljaspool akent ei ole madalam kui -8. Suvel võib kõndima hakata varem. Alguses kestavad jalutuskäigud 15 minutit, seejärel pikeneb nende kestus järk-järgult 1-2 tunnini talvel ja 2-3 tunnini suvel.
Kohalik lastearst peab kehtestama kliinilise vaatluse kuni 7-aastastele enneaegsetele lastele perioodiliste konsultatsioonidega neuroloogi ja teiste erialaspetsialistidega.
Enneaegsetel imikutel on oma toitumisharjumused. Algul ei oska nad rinda imeda ja piima alla neelata, siis, kui nad seda tegema õpivad, väsivad nad väga, isegi teisel-kolmandal elukuul. Ja kuna sel perioodil peaks toitmine olema sagedane, tuleb neid täiendada rinnapiimaga.
Loomulikult on rinnapiim vastsündinu jaoks kõige optimaalsem toode. Kuid ema agalaktia või imetamise vastunäidustuste olemasolu korral hakkavad nad enneaegset last toitma ebaküpsele organismile kohandatud piimaseguga, näiteks "Prepilti", "Prenutrilon", "Alprem", "Nenatal". ”, “Pre-NAN” ja teised.
Esimeste toitmiste reeglid sõltuvad lapse rasedusajast:
*laps saab rinnapiima ainult siis, kui pärast 5% glükoosilahuse võtmist ei esine regurgitatsiooni.
Kunstliku toitmise korral määrab neonatoloog või lastearst, kui palju piimasegu enneaegne laps sööma peaks. Keskmiselt peaks beebi saama 150 ml segu 1 kg kehakaalu kohta päevas. Saadud tulemus tuleb jagada 8 toidukorraks (üks toitmine iga kolme tunni järel), siis on teada ühekordne annus.
Laps, kes kaalus sündides alla 2500 g, peaks sööma esimesel päeval 60 ml piima või piimasegu. Seejärel suurendatakse portsjoni kogumahtu iga päev 20 ml võrra, kuni päevane vajadus on 200 ml. Need on keskmised toidu arvutamise standardid. Kuna iga laps on individuaalne, on vajalik neonatoloogi konsultatsioon.
Kui lapse kaal jõuab 3,5 kg-ni, saate järk-järgult üle minna toitmisrežiimile, mis ei ole kuus korda päevas.
Millal tutvustada enneaegsele lapsele täiendavaid toite? Milliste toodetega on kõige parem alustada?
Enneaegsele lapsele lisatoidu lisamise algusaega on väga lihtne arvutada – lisage tegelikule vanusele kuupäev, mil ta varem sündis.
Näiteks kui laps sündis 2 kuud enneaegsena, võtame lisatoidud kasutusele mitte 6, vaid 8 kuuselt jne.
Põhimõtteliselt ei erine enneaegsete imikute täiendav toitmine täisealiste imikute täiendavast toitmisest. Esiteks lisatakse lapse toidulauale järk-järgult raua-, tsingi- ja vitamiinirikkad teraviljapudrud. See on riis, tatar, mais. Pudrule võid lisada päevalille- või oliiviõli.
Peale pudru sissetoomist lisa vähehaaval juurviljapüree. Te ei tohiks liialdada eksootilisi köögi- ja puuvilju. Parem on kasutada teie piirkonnale iseloomulikke hooajalisi puuvilju. Suvikõrvits, brokkoli, lillkapsas ja porgand sobivad ideaalselt.
Kaks kuud pärast täiendava toitmise algust võib lapsele pakkuda keefirit ja järk-järgult lisada munakollast ja lihatooteid.
Mis puudutab joomist, siis rinnaga toidetav laps ei vaja täiendavat vedelikku. Joogivajadus ei teki varem kui 10 kuud, kui laps saab juba piisavas koguses lisatoitu.
Siiski on parem, kui vanemad arutavad arstiga lapse joomisrežiimi. Kui enneaegne laps on ka kunstlik, on vaja anda vett, kuid võite kasutada ainult keedetud vett.
Viimasel ajal on täheldatud tendentsi, et vanemad keelduvad vaktsineerimisest isegi täisealiste laste puhul. Mida me saame öelda varem sündinud laste vanemate reaktsioonide kohta sõnale "vaktsineerimine"! Kuid ikkagi vajavad enneaegsed lapsed vaktsineerimist, et kaitsta oma niigi nõrgenenud keha väliste infektsioonide eest.
Isegi väga väikese kehakaaluga lapsed taluvad vaktsineerimist hästi, moodustades piisavas koguses antikehi, mis võivad lapse keha kaitsta.
BCG vaktsineerimine, mis on ette nähtud täisealistele imikutele 3. elupäeval, on võimalik pärast seda, kui enneaegne laps võtab kaalus juurde üle 2 kg. Ja parem on enneaegsetele imikutele haiglatingimustes läbi viia kompleksne DTP + OPV + Hib vaktsineerimine 2–3 kuu vanuselt.
Enneaegsete imikute rehabilitatsioon ei ole ainult meditsiiniline järelevalve ja pidev arstiabi, see on terve rida tegevusi, milles vanemad peavad aktiivselt osalema.
Lapsele optimaalsete tingimuste loomine, mugav väliskeskkond, psühho-emotsionaalne side ema ja isaga esimestest minutitest peale sündi on ennetähtaegselt sündida otsustanud lapse imetamise ja arengu edu võti.
Sisu
Enne 38 rasedusnädalat sündinud last peetakse enneaegseks. Enneaegset sünnitust võivad vallandada paljud sotsiaalsed tegurid, aga ka lapseootel ema tervislik seisund ja sünnituslugu. Vastsündinud enneaegsed lapsed, sõltumata alaarengu astmest, vajavad erilist hoolt, eriti esimestel elunädalatel.
22–37 rasedusnädalal sündinud last, kes kaalub 500–2500 grammi ja pikkust 27–45 cm, loetakse enneaegseks. Sellised lapsed erinevad täisealistest vastsündinutest peaaegu kõigi kehasüsteemide ja organite ebakompetentsuse ja ebaküpsuse poolest, mistõttu on enneaegsete imikute jaoks vaja erilist hoolt.
Ebaküpse vastsündinu peamised kliinilised välisnähud on ebaproportsionaalne kehaehitus, kolju avatud fontanelid (külgmised ja väikesed), arenemata rasvkude või selle täielik puudumine, naha hüperemia, välis- ja sisesuguelundite väheareng, füsioloogilised refleksid, mis on iseloomulikud. täisaja eakaaslased. Rasketel juhtudel tekib apnoe, nõrkus või lihastoonuse puudumine.
Sõltuvalt raskusastmest on enneaegselt sündinud lapsel järgmised anatoomilised ja füsioloogilised tunnused:
Statistiliselt on mitu riskitegurite rühma, mille olemasolul on naistel suur risk enneaegselt sünnitada:
Enneaegsete imikute kliiniline klassifikatsioon ICD järgi kolme kriteeriumi (kaal, pikkus, rasedusaeg) järgi hõlmab nelja raskusastet:
Enneaegse lapse kehakaal tõuseb maksimaalselt esimesel kuuel elukuul (500-700 grammi kuus). Esimese aasta lõpuks peaks terve vastsündinu kaal olema 9-10 kg. Kaalutõusu kiirus sõltub raseduse katkemise astmest, kaasuvatest haigustest, elundite ja süsteemide kaasasündinud patoloogiatest ning eriti lapse toitumise tüübist.
| Vanus, kuud | Lapse keskmine kaal erineva enneaegsuse astmega, grammides |
|||
Kaasaegne meditsiin ei suuda täpselt tõmmata piiri enneaegse sünni tagajärgede ja enneaegselt sündinud lapse patoloogiliste seisundite vahel. Neuroloogiliste, vaimsete ja füüsiliste häirete esinemissagedus on tingitud sisemise perioodi kahjulikest mõjudest ja nende negatiivsest mõjust ebaküpsele kesknärvisüsteemile. Imikute kasvades ja arenedes sünnidefekte aga korrigeeritakse. Tabel näitab enneaegse lapse arengut kuude kuni aasta kaupa.
| Enneaegne vanus | Neuropsüühiline areng |
|---|---|
| 1-3 kuud | Esimesel kolmel elukuul kogeb beebi suurenenud uimasus, harva esinev nõrk nutt, aktiivsusperioodide puudumine ja söögiisu vähenemine. Lapsed, kes sündisid teisel elukuul üle 2000 grammi kehakaaluga, on pärast toitmist aktiivselt ärkvel, imevad aktiivselt palju rinnapiima. |
| 4-6 kuud | 4-6 kuu vanuselt arendab enneaegne beebi edasi analüsaatororganite funktsionaalsust (vastsündinu otsib heli järgi objekti, vaatab eredaid värvilisi mänguasju), manipuleerib esemetega (kõigepealt tunneb, haarab rippuvaid mänguasju), ja hakkavad jalgu puhkama. Sel perioodil lamab beebi pikka aega kõhuli, vastab vanemate häälele pika naeratusega ning liigutab aktiivselt käsi ja jalgu. |
| 7-9 kuud | Sel perioodil tekivad beebil esimesed kõnereaktsioonid (ta ümiseb pikka aega, hääldab üksikuid lihtsaid silpe). Ta rullub seljalt kõhule ja vastupidi, üritades roomata. Laps mängib ärkvel olles palju mänguasjadega, uurib neid, koputab, hoiab neid pikka aega käes. Lapsed hakkavad sööma lusikast ja jooma täiskasvanu käes olevast tassist. |
| 10-12 kuud | 10–12 kuu vanuselt laps roomab aktiivselt, oskab iseseisvalt maha istuda ja seisab toega tõkkepuule püsti. Reeglina kõnnib ta vabalt, hoides kergelt esemetest kinni. Lapsed reageerivad neile suunatud täiskasvanute kõnele, mölisevad palju, möllavad ja hakkavad hääldama lihtsaid ühesilbilisi sõnu. |
Enneaegselt sündinud lapse ellujäämise võimalused sõltuvad otseselt sellest, mitu nädalat ta on emakas arenenud. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel loetakse loodet elujõuliseks, kui ta sünnib mitte varem kui 22-23 nädala vanusena ja kaalub vähemalt 500 grammi. Elulemus sel perioodil on vaid 10-12%. 25-28 nädalal sündinud paranevad 60-70% juhtudest; 29-30 nädalal on see näitaja juba 90%. 31 nädala vanuselt või vanemana sündinud imikute elulemus on 95%.
Kui laps sünnib enne 37. rasedusnädalat, on tal kõigi elundite ja süsteemide funktsionaalne ebaküpsus. Seitsmekuused lapsed kannatavad tavaliselt ägeda hingamispuudulikkuse ja kesknärvisüsteemi puudulikkuse all. Sellised lapsed jäävad oma eakaaslastest maha mitte ainult füüsilises, vaid ka vaimses arengus. Lisaks võib eritussüsteemi alaareng põhjustada toksiinide kogunemist kehasse ja pikaajalist füsioloogilist kollatõbe.
Enneaegselt sündinud laste elundite ebaküpsus võib nende tervist tulevikus negatiivselt mõjutada. Kõige tavalisemad komplikatsioonid:
Sünnitusmajas enneaegselt sündinud laste põetamine toimub sõltumata enneaegsuse astmest ja koosneb vastsündinu täiendavast soojendamisest alates sünnihetkest, ratsionaalsest hapnikuravist ja doseeritud toitmisest. Sünnitustoas kuivatatakse laps kohe soojade steriilsete mähkmetega ja asetatakse soojuskadude vältimiseks kohe inkubaatorisse. Enneaegsed imikud, kes kaaluvad sündides alla 1800 g, vajavad mitme nädala jooksul täiendavat kuumutamist. Ruumi temperatuur peaks olema 24-25°C.
Enneaegselt sündinud laste vannitamine algab kahe nädala vanuselt ülepäeviti. Kaalumine toimub iga päev; pikkust, pea- ja rinnaümbermõõtu mõõdetakse vähemalt kord nädalas. Enneaegse lapse kõhuli asetamine algab võimalikult varakult, mis aitab tõsta hapniku kontsentratsiooni veres ning aitab vähendada regurgitatsiooni ja normaliseerida lihastoonust.
Terve enneaegne laps, kes suudab hoida normaalset kehatemperatuuri ilma lisakütteta, võtab pidevalt kaalus juurde ja jõuab 2000 g-ni, võib koju kirjutada, kui nabahaav on hästi paranenud, hemogramm ja muud laboriuuringud on korras. Reeglina toimub tühjendamine mitte varem kui 7-9 päeva pärast sündi.
Enneaegse lapse imetamise algfaasis kasutatakse inkubaatorit või inkubaatorit, et säilitada konstantne kehatemperatuur ja optimaalne toitmine sondi abil. Inkubaatoreid on mitut tüüpi:
Esimene toitmine sõltub enneaegsuse astmest, sünnikaalust ja üldisest tervislikust seisundist. Raskete patoloogiate puudumisel saab enneaegne laps toitu juba esimesel elupäeval: esimesel astmel algab toitmine 2-3 tundi pärast sündi, asetades need ema rinnale. 2.–3. klassi jaoks söödake spetsiaalsest sarvest või torust. Väikese kaaluga neljanda astme enneaegset last toidetakse esmalt parenteraalselt, seejärel spetsiaalse seguga sondi abil.
Piima või ternespiima toitmine naise piimanäärmetele on optimaalne, sest seda iseloomustab suur asendamatute valkude, elektrolüütide, polüküllastumata rasvhapete sisaldus (linoleenhape soodustab müeliniseerumise ja prostaglandiinide sünteesi kõrget kiirust), madal laktoosisisaldus ning tohutul hulgal antikehi ja immunoglobuliine, mis kaitsevad vastsündinuid infektsioonide eest.
Arstid peaksid enneaegseid imikuid eriti hoolikalt jälgima pärast sünnitusmajast väljakirjutamist, et vähendada tulevikus raskete patoloogiate tekke riski, normaliseerida madala sünnikaaluga imikute kaalutõusu kiirust pudelist toitmisel ja parandada kehalisi näitajaid. arengut. Lastearsti läbivaatus esimesel elukuul toimub 1 kord nädalas, 2 kuni 12 - 1 kord kuus. Spetsialiseerunud spetsialistidega konsulteerimine on vajalik alles esimesel elukuul, alles 2 kuu möödumisel aastas. Ennetavad vaktsineerimised tehakse individuaalse plaani järgi.
Arutage
Enneaegsed lapsed – arengu iseärasused kuude lõikes, toitumine, kaalutõus ja vastsündinu hooldamine
Värskendus: oktoober 2018
37. rasedusnädalal või varem sündinud last peetakse enneaegseks. Enneaegse sünnituse kõige levinum põhjus on infektsioon, ema haigus või platsenta patoloogia. See mõjutab ka beebi tervist, seega tuleb sellise lapse eest hoolitseda erilise tähelepanuga. Kõik enneaegselt sündinud lapsed jagatakse vastavalt kehakaalule rühmadesse:
Enneaegselt sündinud lapse vanust hinnatakse samamoodi kui täisealise lapse vanust. Ehk siis esimesest sünnipäevast. Aga selleks, et hinnata enneaegse lapse psühhomotoorset arengut kuude kaupa, kasutatakse nn enneaegsuse korrigeerimisi. Näiteks 3 kuud varem (28. nädalal) sündinud üheaastast last hinnatakse 9-kuuseks beebiks. Nõuded vaimseks ja füüsiliseks arenguks esitatakse talle täpselt 9-kuuselt, mitte 12-aastaselt. Seda süsteemi kasutatakse kuni lapse 2-aastaseks saamiseni.
Hingamissüsteemi ebaküpsus enneaegsetel lastel on tavaline nähtus. Pindaktiivse aine, spetsiaalse aine, mis vooderdab kopse, puudumine põhjustab klompe ja suutmatust hingata. Alla 1000 g kaaluvad lapsed ei suuda põhimõtteliselt pärast sündi iseseisvalt hingata ja vajavad ühendamist ventilaatoriga. Lapsed kogevad sageli apnoe episoode - pikki hingamispause. Tavaliselt mööduvad need 36. rasedusnädalaks ja enne seda vajavad nad intensiivset jälgimist.
Tavaline vastsündinute kollatõbi, mis on seotud loote hemoglobiini lagunemisega, kestab enneaegsetel imikutel veidi kauem. Maksimaalne saabub 5. päeval, tavaliselt kaob naha kollasus. Kui see seisund on füsioloogiline, ei kujuta see lapsele ohtu. Kui kollatõbe põhjustava bilirubiini tase ületab lubatud väärtuse, on ajukahjustuse oht. Sellistel juhtudel kasutavad arstid fototeraapiat.
Teine levinud probleem "kiirutavate" imikute jaoks on aneemia. See areneb 1-3 kuu vanuselt. Selle ilmingud on mitmekesised: kahvatus, kehv kaalutõus, aktiivsuse vähenemine, südamefunktsiooni häired. Mõnel raskel juhul vajavad lapsed vereülekannet. Kuid enamikule vastsündinutele piisab rauapreparaatide andmisest kuni 1-1,5-aastaseks saamiseni.
Madala sünnikaaluga enneaegsete imikute üks ohtlikumaid ja kiiremaid seisundeid on nekrotiseeriv enterokoliit. See põhineb soolestiku osa surmal koos kõhukelme põletikuga. Kõige sagedamini areneb haigus esimese 2 elunädala jooksul, mis väljendub vere väljaheites ja üldise seisundi halvenemisena. Sõltuvalt surnud soolestiku mahust võib tulemus varieeruda. Ulatuslik nekroos nõuab selle sooleosa eemaldamist, mis on seotud kõrge suremuse ja tulevaste terviseprobleemidega. Kerged juhtumid ei põhjusta tõsiseid tüsistusi.
"Varajaste" laste veresoonte ebaküpsus suurendab ajuverejooksu riski. See risk on seda suurem, mida madalam on teie sünnikaal. Enamik selliseid verejookse esineb esimestel elupäevadel. Laps muutub loiuks, nagu "kaltsunukk", uniseks, hingamine lakkab ja tekib isegi koomaseisund. Diagnoosimiseks kasutatakse aju ultraheli, vajadusel kompuutertomograafiat. Ravi on ainult sümptomaatiline. Hemorraagia prognoos ulatub surmast ja raskest ajukahjustusest kuni kerge arengupeetuse või täieliku taastumiseni.
Hapnikunälg enneaegsuse ajal avaldab ka ajule kahjulikku mõju. Olenevalt hüpoksia ajast ja raskusastmest võib tulemuseks olla tserebraalparalüüs, dementsus, psühhomotoorse arengu kerge hilinemine või tagajärgede täielik puudumine.
Vahetult pärast sündi luuakse väikese kehakaaluga enneaegsele lapsele eritingimused. Need asetatakse inkubaatoritesse, kus hoitakse optimaalset temperatuuri ja niiskust. On tõestatud, et selliste laste ellujäämisprotsent suureneb, kui nad ei pea kulutama oma energiat sooja hoidmisele. Tavaliselt toimub koju laskmine pärast seda, kui laps saavutab teatud kaalu ja sellest tulenevalt ka temperatuuri reguleerimise võime. Kuid ikkagi peaks ruum, kus laps viibib, olema mugav: mitte kuum ega külm ning õhuniiskus peaks ulatuma 60% -ni.
Mida varem laps sünnib, seda tõenäolisem on, et esialgu ei suuda ta ise piima imeda. Kui ülimadala kehakaaluga enneaegsetel lastel tehakse sooleoperatsioone, nakatutakse kõhulahtisuse ja oksendamisega, siis ainsaks võimaluseks organismi toetada on parenteraalne toitumine. Sellistel juhtudel manustatakse lapsele kõik vajalikud ained veeni kaudu. Pärast paranemist algab imetamine läbi sondi. Kui laps on piisavalt tugev, et õppida imemisliigutusi koordineerima, on aeg rahustada või isegi rinda kinnitada. Piima kogust tuleb kontrollida, et vältida liigset regurgitatsiooni ja kopsudesse sattumist. Söötmissagedus on tavaliselt 8-10 korda päevas. Kui laps "kulutab" ära 6-8 mähet päevas, on tal piima piisavalt.
Rinnaga toitmise tähtsust enneaegselt sündinud laste puhul ei saa ülehinnata. Ternespiimas ja piimas sisalduvad kaitsvad antikehad ja kergesti seeditavad valgud aitavad lastel kasvada tugevamaks ja nakkustele vastu seista. Kuid kuna selliste laste vajadus mõnede elementide ja vitamiinide järele on suurem kui tervetel, on vaja neid lapse toidulauale lisaks lisada.
Kui imetamine on erinevatel põhjustel seedetrakti ebaküpsuse, sagedase regurgitatsiooni ja enneaegsete imikute erivajaduste tõttu võimatu, toidetakse neid spetsiaalsete piimasegudega:
Täiendavate toitude kasutuselevõtul on ka oma eripärad. Kui tavalistele imikutele soovitatakse juurvilju või teravilju juurutada alates 6. elukuust, siis enneaegsest sünnist pärit laste puhul arvestatakse enneaegsuse korrigeerimist. See tähendab, et 1,5 kuud enneaegselt sündinud lapsele hakatakse lisatoitu kasutama 7,5 kuu möödumisel sünnist. Kuid pole vaja neid tähtaegu nädala täpsusega järgida. Palju olulisem on keskenduda beebi valmisolekule ja soovile proovida uusi toite (vt.).
Märgid valmisolekust täiendsöötmiseks:
Ülejäänud täiendava söötmise reeglid on sarnased täisaegse sünnituse reeglitega. Nad alustavad uute toitude tutvustamist teraviljast (kui kaalutõus on nõrk) või köögiviljadega (kui kaal on korras).
Väikese ja ülimadala kehakaaluga sündinud lapsed on samuti vastuvõtlikud D-vitamiini sisaldusele veres. Tulemuseks võivad olla rahhiit, osteoporoos ja patoloogilised luumurrud. Selliste seisundite vältimiseks määratakse lastele D-vitamiini toidulisandeid (Aquadetrim annuses 300-500 RÜ päevas), sageli kaltsiumi ja fosforit.
D-vitamiini vaeguse sümptomid:
Peaaegu kõikidele enneaegsetele imikutele soovitatakse anda rauapreparaate (Actiferrin, Ferrum-lek jt) kuni 1-1,5-aastaseks saamiseni. Annus arvutatakse järgmise valemi järgi: 2 mg ravimit kilogrammi kohta. Raua kogust võib arst kohandada sõltuvalt lapse seisundist.
Kui beebil tõsiseid terviseprobleeme pole, siis 1800-2000 g kaalu saavutades võib ta koju kirjutada. Kõige parem on vastsündinutele mõeldud kaalud ette osta, et jälgida kaalutõusu kord 1-2 nädala jooksul (kuid mitte iga päev). Keskmiselt peaks päevane kaalutõus olema 15-30g/kg päevas. See on eriti oluline laste puhul, kellel on raskusi rinnale kinni hoidmisega. Normaalse toitumise korral võib vähene kasv viidata aneemiale või seedeprobleemidele. Kui laps saab vanemaks, väheneb iganädalane tõus. 
Tabelis on vanus loetud nädalates alates viljastumisest (kuni 40 nädalat) ja seejärel sünnist kuudes, nagu täisealiselt sündinud laste puhul. Paks must joon näitab keskmist väärtust. Tume ala joone ümber tähistab keskmisele lähedasi väärtusi. Punkt-kriipsjoon tähistab normi piire. Kuid isegi nendest piiridest väljudes on vaja arvestada lapse individuaalseid andmeid: tema tervislikku seisundit, toitumisharjumusi ja arsti arvamust.
Enneaegse lapse une kogukestus on pikem kui täisealisel lapsel. Kuid samal ajal on “varane” laps välismõjude suhtes tundlikum, nii et ta ärkab sageli. On oluline, et pärast eredalt valgustatud intensiivraviosakonda ja meditsiiniseadmete müra võib laps reageerida mitmenädalasele pimedusele ja vaikusele kodus. Seetõttu võib esimest korda pärast tühjendamist olla kasulik sisse lülitada vaikne rahulik muusika ja jätta ööseks tuled hämaraks, et laps järk-järgult kohaneks.
Beebi jaoks on parim magamisasend selili. Enneaegsetel imikutel on suurem apnoe oht ja nad on madala hapnikusisalduse suhtes vähem tundlikud. Seetõttu võib kõhuli magamine põhjustada imikute äkksurma sündroomi. Samal põhjusel peaks beebivoodi olema mõõdukalt kõva, ilma mahukate tekkide ja mänguasjadeta.
Nüüd on müügile ilmunud spetsiaalsed hällid ja kookonid sellistele erilistele vastsündinutele. Paljud vanemad märgivad, et imikud magavad sellistes võrevoodides paremini. Kuid selliste kookonite ohutuse kohta pole uuringuid läbi viidud, nii et eksperdid soovitavad neid harva osta.
Tänu kaasaegsetele laste intensiivravi meetoditele ületab 1,5–2,5 kg kaaluvate enneaegsete imikute elulemus 95%. Kui neil ei ole kaasnevaid arenguhäireid ja raskeid ajukahjustusi, siis 2. eluaastaks on nad õigel ajal sündinud eakaaslastele igati järele jõudmas. Raske kaasuva patoloogia korral võib esineda erineval määral arengupeetust.
Mida varem laps sündis ja mida väiksem on tema kaal, seda väiksemad on ellujäämise ja paranemise võimalused. Seega toob 22. rasedusnädalal sündimine ellujäämise tõenäosuse 0-le lähemale. 23. nädalal tõusevad need 15%-ni. 24. nädalal jäävad ellu pooled vastsündinutest, 25. nädalal – 70%.
Kõik ülaltoodud pikaajalised tagajärjed enneaegsetel imikutel esinevad peamiselt väga väikese kaaluga - alla 800 g. Kuid pädeva ravi ja vanemate tähelepaneliku hooldusega on võimalus neid tagajärgi vältida.
Levinud on arvamus, et enneaegsetel imikutel on nõrga immuunsuse tõttu vaktsineerimisest "meditsiiniline vabastus". Kuid eksperdid üle maailma nõustuvad, et just nende suur vastuvõtlikkus nakkushaigustele teeb sellistest lastest vaktsineerimise peamised kandidaadid. Sest risk surra tavalistesse leetritesse, difteeriasse, läkaköhasse ja muudesse haigustesse on suur just enneaegse sünnituse korral (vt.).
Esimene vaktsiin, mida lapsed saavad, on B-hepatiidi vaktsiin, mida manustatakse tavaliselt esimesel päeval pärast sündi. Lõppude lõpuks vajavad sellised lapsed sageli operatsioone, vereülekannet ja muid hepatiidi leviku riskitegureid. Äärmiselt väikese kehakaaluga imikute puhul on mõttekas oodata kuni 30 päeva, sest optimaalne reaktsioon vaktsineerimisele ilmneb 2 kg või enama kaalu juures.
Tõsiste terviseprobleemide puudumisel (kaasasündinud immuunpuudulikkus, progresseeruv ajuhaigus) tehakse ka muid vaktsineerimisi vastavalt üldisele skeemile. Soovitav on valida atsellulaarne läkaköha komponent (Pentaxim, Infanrix vaktsiinid).
Väljaheite sagedus iga 2-3 päeva järel on iga vastsündinu jaoks täiesti normaalne. Peaasi, et see on pehme konsistentsiga ja ei tekita lapsele ebamugavusi.
Selles vanuses pole oluline mitte nädalane tõus, vaid kaalutrend. Graafikule on vaja märkida vanuse kõver kuudes ja kehakaalus, võrrelda seda normaalsega (artiklis näidatud). Kui graafik kasvab, siis on tõusuga kõik korras. Mitte mingil juhul ei tohi last sööma sundida.
Peaaegu kõik lapsed hakkavad ARVI-d aktiivselt kannatama lasteaia esimesel aastal. Sellel pole midagi pistmist enneaegsusega. Kui laps ei viitsi koolieelses lasteasutuses käia ja vanematel on võimalus sageli haiguslehte võtta, on lasteaeda minek võimalik.
Mida varem laps sünnib, seda suurem on neuroloogiliste tüsistuste oht. Seetõttu on oluline leida pädev spetsialist, kes hindab perioodiliselt beebi arengut ja annab õigeid soovitusi. Olulised verstapostid on kontrollid 9, 18, 24 ja 30 sünnikuu jooksul.
Paljud lastearstid kasutavad mugavat arengupäevikut vanuses 0 kuni 3 aastat, mis on avaldatud A. M. Kazmini raamatus. See päevik näitab oskuste tekkimise kriitilist ajastust. See tähendab, et enamikul lastel ilmuvad need varem ja ainult 5% hiljem. Tuleb meeles pidada, et enneaegsete laste ajastus arvutatakse korrigeerimisega (näiteks kuu aega enne tähtaega sündinud laps peaks suutma kuue kuuga teha seda, mida 7-kuused lapsed).
| Reaktsioon | |
| Lamades selili, painutab juhuslikult käsi ja jalgu | 1,5 kuud |
| Lamades kõhuli, tõstes pead | 2 kuud |
| Lamades kõhuli, tõstab pea mööda keskjoont 45 kraadi ja hoiab seda (ebakindlalt) | 3 kuud |
| Kõhuli lamades tõstab pead 45-90 kraadi (rindkere on üles tõstetud, toetub küünarvartele, küünarnukid õlgadele või nende ette) | 4 kuud |
| Käepidemetest tõmmates proovib istuda | 4,5 kuud |
| Istudes toega alaseljast, hoiab pea sirge | 5 kuud |
| Lamades selili, puudutades kätega põlvi | 5,5 kuud |
| Lamades selili, sirutades kaela ja selga, rullides end külili | 6 kuud |
| Lamades kõhuli, toetudes väljasirutatud kätele (käed lahti, rind üles tõstetud, lõug allapoole) | 6 kuud |
| Istub (kui istub) käed toetades, pöörab pead vabalt külgedele | 6 kuud |
| Lamades selili, tõstab jalad üles ja puudutab jalgu | 7 kuud |
| Lamades kõhuli, toetudes ühe käe küünarvarrele, sirutades teise käega mänguasja poole | 7 kuud |
| Istuv inimene istub sirge seljaga ilma toeta, käed vabad. Võib kalduda ette, taha ja külili, kuid kaotab kergesti tasakaalu | 7,5 kuud |
| Lamades kõhuli, paindub end lahti, tõstab jalad ja käed küljele sirutatud (“neelake”) | 8 kuud |
| Istub kindlalt ilma toeta, kuid saab mänguasjaga vabalt mängida | 8 kuud |
| Seisab rinnale toega, püüab jalgadel “vedruda” (keha on veidi ettepoole kallutatud) | 8 kuud |
| Veereb seljalt kõhule, pöörates torsot | 8,5 kuud |
| Istudes ilma toeta, pöörab keha külili ja võtab eseme, pöörab ringi ja vaatab tagasi | 9 kuud |
| rullub kõhult küljele, toetudes ühele küünarvarrele, vaadates tagasi | 9,5 kuud |
| Keerab kõhult seljale (vaagnavöö pöörleb õlavöötme suhtes) | 9,5 kuud |
| Kõhuli roomates | 9,5 kuud |
| Tõuseb neljakäpukil (põlvedel ja kätel) kõhuasendist, oskab neljakäpukil edasi-tagasi õõtsuda | 10 kuud |
| Neljakäpukil asendist tõstke üks käsi kõrgele, et jõuda esemeni. | 10 kuud |
| Istub ilma toeta, ei kuku küljele venitades | 10 kuud |
| Tõuseb istumisasendist neljakäpukil | 10 kuud |
| Tõuseb toest kinni hoides püsti | 11 kuud |
| Seismine, toest kinni hoidmine ja õõtsumine, jalalt jalale astumine | 11 kuud |
| Istub neljakäpukil asendist maha | 11 kuud |
| Istub ja/või paindub toest kinni hoides | 11 kuud |
| Neljakäpukil roomamine | 1 aasta 1 kuu |
| Kõnnib külgsuunas mööda mööblit (seinu) | 1 aasta 1 kuu |
| Püstiasendist põlvitab ta, hoides käega mööblist kinni. | 1 aasta 1 kuu |
| Seisab mitu sekundit ilma toetuseta | 1 aasta 1 kuu |
| Kõnnib iseseisvalt, käed üles tõstetud ja jalad laiali | 1 aasta 1 kuu |
| Kükitab seisuasendist maha, tõuseb uuesti püsti | 1 aasta 2 kuud |
| Tõuseb põrandalt üles ilma toeta | 1 aasta 3 kuud |
| Kõnnib iseseisvalt, käed on vabad ja lõdvestunud | 1 aasta 3 kuud |
| Kükitab maha ja mängib selles asendis | 1 aasta 6 kuud |
| Ronige diivanile, tugitooli | 1 aasta 6 kuud |
| Seisuasendist kummardub ja sirutub uuesti | 1 aasta 6 kuud |
| Tõuseb väikeselt toolilt (toega) | 1 aasta 6 kuud |
| Jookseb jalgu vaadates | 1 aasta 6 kuud |
| Kõnnib, võib ootamatult peatuda ja ümber pöörata | 2 aastat |
| Istub väikesele toolile | 2 aastat |
| Trepist ronimine lisaastmel, hoides kinni reelingust ja täiskasvanu käest | 2 aastat |
| Lööb kõndides palli | 2 aastat |
| Kõnnib tagurpidi | 2 aastat |
| Reaktsioon | Reaktsiooni alguse ligikaudne vanus |
| Lamades selili, toob käed suu juurde | 3 kuud |
| Haarab objekti, mis puudutab peopesa või sõrmi | 3 kuud |
| Vaatab oma käe liigutusi | 3 kuud |
| Sirutab ühe või kahe käega objekti poole, mida näeb, käed lahti | 3,5 kuud |
| Toob käed mööda keskjoont, tõmbab üles, vaatab neid, mängib nendega | 3,5 kuud |
| Raputab käes kõrist | 4 kuud |
| Selili lamades sirutab ta käe nähtud objektini, haarab sellest kahe käega ja tõmbab suhu | 4,5 kuud |
| Selili lamades sirutab ta ühe käega eseme, mida näeb, ja haarab sellest kinni | 4,5 kuud |
| Tõmbab käes oleva eseme suhu | 5 kuud |
| Enamasti on käed lahti | 5 kuud |
| Lamades kõhuli, toetudes ühe käega, sirutades teise käega mänguasja | 5 kuud |
| Alustab harja kohandamist haaratava objekti kuju ja suurusega | 6 kuud |
| Lamades selili, hoides mänguasja ühes käes, sirutab teine käe teise mänguasja poole ja haarab selle | 6 kuud |
| Kannab objekti käest kätte | 6 kuud |
| Sirutab käe kauge objekti poole | 7 kuud |
| Vaatab väikest eset ja püüab seda kõigi sõrmedega haarata | 7 kuud |
| Pöörab mänguasja käes hoides kätt | 7 kuud |
| Vaatab kõigepealt ühte eset, mida ta käes hoiab, siis teist. | 8 kuud |
| Tõstab kahe käega objekti | 8 kuud |
| Võtab väikese objekti, mida ta näeb, kolme või nelja sõrmega (näpistab) | 8 kuud |
| Lööb palli juhuslikus suunas | 8 kuud |
| Lööb objekti vastu objekti | 9 kuud |
| Plaksutab käsi | 9 kuud |
| Tunnetab inimesi ja esemeid | 10 kuud |
| Võtab väikese eseme kahe sõrmega: pöidla ja nimetissõrme külgpinnaga (ebatäpne pintsettide haare) | 10 kuud |
| Võetud eset ei tõmmata kohe suhu, vaid kõigepealt manipuleeritakse sellega (5-10 sekundit): raputab, katsub, lööb sellega midagi, uurib | 11 kuud |
| Viskab mängus esemeid | 11 kuud |
| Võtab väikese eseme kahe sõrmega (pöidla ja nimetissõrme otsad) – täpne pintsettide haare | 1 aasta |
| Eraldab objektid visuaalse kontrolli all (auguga laud - pulk, rõngas - varras jne) | 1 aasta 1 kuu |
| Kordab tegevusi esemetega nagu täiskasvanud (tõukab mänguautot, üritab kammiga juukseid kammida, paneb telefonitoru kõrva äärde jne) | 1 aasta 1 kuu |
| Proovin joonistada vigurlogusid | 1 aasta 2 kuud |
| Asetab kuubi kuubikule | 1 aasta 4 kuud |
| Ühendab objektid (varras - rõngas, kork - käepide jne) visuaalse kontrolli all | 1 aasta 4 kuud |
| Keerab visuaalse kontrolli all lahti väikesed keeratavad korgid | 1 aasta 4 kuud |
| Voldib lahti paberisse pakitud eseme | 1 aasta 6 kuud |
| Asetab 3 täringut üksteise peale | 1 aasta 8 kuud |
| Pöörab ükshaaval raamatu lehti | 1 aasta 8 kuud |
| Kukutab väikese eseme väikesesse auku | 1 aasta 9 kuud |
| Haarab liikuva objekti (nt palli) kinni | 2 aastat |
| Reaktsiooni nimi | Reaktsiooni alguse ligikaudne vanus |
| Vaatab valgusallikat. | 1 kuu |
| Kinnitab pilgu täiskasvanu näole. | 1 kuu |
| Püüab jälgida aeglaselt liikuvat nägu või heledat objekti 20-40 cm kauguselt. | 1 kuu |
| Kinnitab püsiva pilgu täiskasvanu silmadesse. | 1,5 kuud |
| Eelistab vaadata kontrastseid lihtsaid figuure: mustvalgeid triipe, ringe ja rõngaid jne, aga ka liikuvaid kontrastseid objekte. | 2 kuud |
| Eelistab vaadata uusi asju | 2 kuud |
| Uurib täiskasvanu näo detaile, esemeid, mustreid. | 2 kuud |
| Suunab pilgu vaatevälja ilmuvale objektile: küljelt, ülalt, alt. | 2 kuud |
| Naeratab, kui näeb midagi tuttavat. | 3 kuud |
| Jälgib täiskasvanu nägu või igas suunas liikuvat eset 20–80 cm kaugusel. | 3 kuud |
| Vaatab ruumis olevaid esemeid. | 3 kuud |
| Vaatab oma kätt | 3 kuud |
| Ta vaatab objekti, mida ta käes hoiab. | 3 kuud |
| Naeratab ema nähes rohkem kui teised. | 3,5 kuud |
| Eelistab mahukaid mänguasju | 4 kuud |
| Vilgub, kui objekt läheneb kiiresti. | 4 kuud |
| Ta vaatab oma peegelpilti peeglist. | 5 kuud |
| Tunneb ära pudeli (ja/või rinna). | 5 kuud |
| Reageerib maskile | 5 kuud |
| Arvestab ümbruskonnaga tänaval | 6 kuud |
| Valib silmadega oma lemmikmänguasja. | 6 kuud |
| Uues kohas – ta vaatab ringi, võib-olla hirmul. | 6 kuud |
| Näoilme muutub sõltuvalt täiskasvanu näoilmest | 6 kuud |
| Juhib tähelepanu väikestele esemetele (leivapuru, mooniseemned) 20-40 cm kaugusel | 8 kuud |
| Eristab välimuse järgi "sõpru" "võõrastest". | 8 kuud |
| Pallimängu vaatamine | 9 kuud |
| Uurib väikseid mustreid, pilte, fotosid, selgete kontuuridega väikseid objekte | 1 aasta |
| Kellad, kuidas täiskasvanu kirjutab või joonistab pliiatsiga. | 1 aasta |
| Saab aru 2-3 žestist ("hüvasti", "ei" jne). | 1 aasta 1 kuu |
| Väldib kõndimisel kõrgeid takistusi. | 1 aasta 2 kuud |
| Imiteerib täiskasvanu tegevust, keda ta näeb | 1 aasta 3 kuud |
| Tunneb end ja lähedasi fotodel ära | 1 aasta 4 kuud |
| Näitab mitut nimega objekti või pilti. | 1 aasta 4 kuud |
| Tunneb ära mitmed objektid nende realistliku joonise järgi. | 1 aasta 4 kuud |
| Väldib takistusi pinnal, millel ta kõnnib (augud, konarused...). | 1 aasta 6 kuud |
| Jätab meelde teatud esemete või mänguasjade asukoha | 1 aasta 6 kuud |
| Tunneb ära oma asjad, riided | 2 aastat |
| Reaktsiooni nimi | Reaktsiooni alguse ligikaudne vanus |
| Kuulab kõristi häält | 2 kuud |
| Kuulab täiskasvanu häält | 2 kuud |
| Täiskasvanu häält kuuldes naeratab | 2 kuud |
| Tardub, kui teiste taustal ilmub uus heli. | 2,5 kuud |
| Kuulab muusikat. | 3 kuud |
| Poomid vastuseks helistimulatsioonile. | 3 kuud |
| Eristab lähedaste inimeste hääli (rõhutab ema häält). | 3 kuud |
| Tõstab esile teie lemmikmuusika | 4 kuud |
| Valikuliselt tähelepanelik teatud helide suhtes, mis sõltub heli olemusest, mitte selle intensiivsusest. | 4 kuud |
| Mõnikord pöörab pea heliallika poole (lamades selili), kui see on kõrva kõrgusel | 4 kuud |
| Raputab kõrist, teeb pausi ja raputab uuesti | 4 kuud |
| Kuulab kõnelejat ja reageerib vestluse lõpetamisele. | 4 kuud |
| Vaatab ühelt inimeselt teisele rääkivat | 5 kuud |
| Vaatab hoolikalt heli tekitavat objekti. | 5 kuud |
| Reageerib emotsionaalselt tuttavatele häältele. | 6 kuud |
| Otsib selgelt silmadega (lamavas asendis) heliallika asukoha. | 6 kuud |
| Kuulab sosinaid ja muid vaikseid helisid | 6 kuud |
| Naerab teatud helide peale | 6 kuud |
| Istuvas asendis pöördub heliallika poole. | 7 kuud |
| Püüab taasesitada kuuldud kõne "meloodiat". | 7 kuud |
| Huvitatud heli tekitavate objektide vastu. | 8 kuud |
| Püüab taasesitada uusi kuuldud helisid | 9 kuud |
| Vaadates inimest või eset, ootate kuuldavat tuttavat heli ja on üllatunud, kui keegi seda kuuleb | 10 kuud |
| Tardub, kui nad ütlevad "ei", "oota" jne. | 10 kuud |
| Teeb nõudmisel liigutusi (näiteks kui kuuleb sõna "okei", hakkab käsi plaksutama) | 11 kuud |
| Ümber pöörates leiab ta silmadega heli allika, kui see on lähiümbruses ja isegi selja taga. | 11 kuud |
| Mõnikord kordab ta tuttavaid kahesilbilisi samadest silpidest koosnevaid sõnu (“emme”, “isa”, “baba”...). | 1 aasta |
| Hakkab muusika saatel “tantsima”. | 1 aasta 2 kuud |
| Vaatab tuttavaid objekte, pereliikmeid, kehaosi, millele antakse nimed. | 1 aasta 2 kuud |
| Püüab tekitada teatud intonatsiooni ja rütmiga kõnehelide jada, mis meenutab täiskasvanute kõnet. | 1 aasta 2 kuud |
| Teeb nõudmisel esemega tuttava toimingu (veeretab autot, “kammib” juukseid, “kiigutab” või “toidab” nukku jne). Taotlust tuleb väljendada ainult sõnadega, ilma žestide või pilkudega õhutamata, ilma küsitavat demonstreerimata. |
1 aasta 4 kuud |
| Kordab täiskasvanute vestluses kuuldud lühikesi sõnu (või kordab neid mitu tundi hiljem). | 1 aasta 4 kuud |
| 2-3 tuttavast objektist vaatab ta seda, mis sai nime. | 1 aasta 4 kuud |
| 2-3 tuttava pildi pealt vaatab nimetut | 1 aasta 4 kuud |
| Teab mitmeid lühikesi luuletusi ja lisab neisse üksikuid sõnu. | 1 aasta 6 kuud |
| Saab aru 20-50 sõnast (lähedaste nimed, kehaosade nimed, esemed ja mõned tegevused). | 1 aasta 6 kuud |
| Meeldib täiskasvanutega “loomade hääli” mängida (näiteks: “Kuidas lehm möliseb?” - “Minu-oo-oo”). | 1 aasta 6 kuud |
| Nimetab objekte, mis jäävad silma alt ära, kui kuuleb nendest tulevaid helisid. | 2 aastat |
| Saab aru 100 või enamast sõnast. | 2 aastat 3 kuud |
| Kordab 2–3-sõnalisi lauseid täiskasvanu järel (või kordab neid mitu tundi hiljem). | 2 aastat 3 kuud |
| Üritab laulda | 2 aastat 6 kuud |
| Kordab paari- või neliktreeni pärast täiskasvanut (või reprodutseerib neid paar tundi hiljem) | 3 aastat |
Tänapäeval on enneaegsed sünnitused tavalised. Enamikus arenenud riikides on see näitaja suhteliselt stabiilne ja moodustab 5–10% sündinud laste koguarvust.
Enneaegsete imikute eluea prognoos sõltub paljudest teguritest. Peamiselt rasedusaja ja sünnikaalu järgi. Kui laps sünnib 22-23 nädalal, sõltub prognoos ravi intensiivsusest ja kvaliteedist.
Enneaegsuse pikaajalised tagajärjed (nende tüsistuste tõenäosus sõltub jällegi paljudest teguritest, muudel soodsatel tingimustel on need tüsistused üsna haruldased). Enneaegsete imikute seas on risk vaimse ja füüsilise puude tekkeks suurem kui täisealiste imikute seas.
Enneaegne laps on laps, kes on sündinud enne normaalse rasedusperioodi lõppu.
Tavaliselt loetakse enneaegseteks lapsi, kelle kehakaal sünnihetkel on alla 2500 g. Siiski ei vasta enneaegse definitsioon ainult sünnikaalu järgi tegelikkusele. Paljud enneaegselt sündinud lapsed kaaluvad üle 2500 g. Seda täheldatakse sagedamini vastsündinutel, kelle emadel on diabeet.
Samas on 38-40 rasedusnädalal sündinud täisealiste imikute seas lapsi, kelle kehakaal sünnihetkel on alla 2000 g ja isegi 1500 g. Need on eelkõige kaasasündinud väärarengute ja emakasisese haigusega lapsed. samuti mitmikrasedused ja haiged emad. Seetõttu on õigem pidada enneaegsuse määramise peamiseks kriteeriumiks raseduse kestust. Keskmiselt, nagu teada, kestab normaalne rasedus 270-280 päeva ehk 38-40 nädalat. Selle kestust arvutatakse tavaliselt esimesest päevast pärast viimast menstruatsiooni kuni sünnituse alguseni.
Enne 38 rasedusnädalat sündinud last peetakse enneaegseks. Üle 2500 g sünnikaaluga lastel diagnoositakse rahvusvahelise nomenklatuuri (Genf, 1957) kohaselt enneaegsus, kui nad on sündinud enne 37. nädalat.
Lapsed, kes on sündinud 38. rasedusnädalal või rohkem, olenemata sünnikaalust (rohkem või vähem kui 2500 g), on täisealised. Vastuolulistel juhtudel otsustatakse täistähtaja küsimus märkide kombinatsiooni põhjal: rasedusaeg, lapse kehakaal ja sünnipikkus.
Sünnitus enne 28 rasedusnädalat loetakse raseduse katkemiseks ja vastsündinu sünnikaaluga alla 1000 g (500–999 g) looteks. Mõiste “loote” jääb alles 7. elupäevani.
Emakasisese alatoitluse aste määratakse kehakaalu defitsiidi järgi. Normaalse kehamassi puhul aktsepteerime tavapäraselt ülaltoodud rasedusaegsele vanusele vastava piiri alumist piiri. Kehakaalu defitsiidi ja minimaalse kehamassi suhe selle rasedusaja kohta protsentides näitab emakasisese alatoitumuse astet.
Eristatakse 4 emakasisese alatoitluse astet: I-ga on kehakaalu puudujääk 10% või vähem; II-ga - 10,1 kuni 20%; III - 20,1 kuni 30% ja IV - üle 30%. siin on mõned näidised:
Enneaegsete imikute välimusel on iseloomulikud tunnused, mis sõltuvad otseselt raseduse kestusest. Mida noorem on rasedusaeg, seda rohkem on selliseid märke ja seda rohkem nad on. Mõnda neist saab kasutada täiendavate testidena, et ligikaudselt määrata rasedusaeg.
Iga enneaegse lapse hindamisel on oluline märkida, kuivõrd see sobib tema gestatsioonieaga, mida saab seostada ainult enneaegse sünniga ja mis on erinevate patoloogiliste seisundite ilming.
Üldseisundit hinnatakse üldtunnustatud skaalal rahuldavast kuni üliraskeni. Raskusastme kriteeriumiks on eelkõige patoloogiliste seisundite raskusaste (nakkuslik toksikoos, kesknärvisüsteemi kahjustus, hingamishäired). Enneaegsus ise oma "puhtal" kujul, isegi 900–1000 g kaaluvatel lastel, esimestel elupäevadel ei ole tõsise seisundi sünonüüm.
Erandiks on viljad kehakaaluga 600–800 g, mis võivad 1. või 2. elupäeval jätta täiesti soodsa mulje: aktiivsed liigutused, hea jäsemete toonus, parajalt vali nutt, normaalne nahavärv. Kuid mõne aja pärast halveneb nende seisund hingamisdepressiooni tõttu järsult ja nad surevad üsna kiiresti.
Võrdlusnäitajad tehakse ainult teatud kaalukategooria ja rasedusajaga enneaegsete imikutega. Depressiooni IV-III astme enneaegsussündroomi, väljendunud neuroloogiliste sümptomite ja oluliste hingamishäirete puudumisel võib nende seisundit pidada mõõdukaks või kasutada sujuvamat sõnastust: "seisund vastab enneaegsuse astmele", " seisund vastab peamiselt enneaegsuse astmele."
Viimane tähendab, et lapsel on lisaks enneaegsusele ka mõõdukad atelektaasid või entsefalopaatia kerge vorm.
Enneaegsed lapsed kipuvad oma seisundit halvendama, kuna patoloogiliste sündroomide kliinilised ilmingud ilmnevad mitu tundi või päeva pärast sündi. Mõned arstid, et vältida etteheiteid lapse alahindamise kohta, peavad peaaegu kõiki enneaegseid lapsi valimatult rasketeks, mis kajastub šabloonis: «Lapse seisund sündides on raske. Seisundi tõsiduse määrab enneaegsuse ja ebaküpsuse aste. Selline salvestus ühelt poolt ei aita kaasa kliinilisele mõtlemisele ja teisest küljest ei anna piisavalt teavet lapse objektiivseks hindamiseks järgmistel põetusetappidel.
Vastsündinu küpsus tähendab kesknärvisüsteemi morfoloogilist ja funktsionaalset vastavust lapse gestatsioonieale. Küpsuse standard on terve, täisealine laps. Võrdluseks peetakse kõiki enneaegseid lapsi ebaküpseks. Kuid iga enneaegse lapse rasedusaeg vastab oma küpsusastmele (gestatsiooniküpsus). Kui arenev loode puutub kokku erinevate kahjustavate teguritega (ema nakkus- ja somaatilised haigused, raseda toksikoos, kriminaalne sekkumine jne), ei pruugi lapse küpsus sündimisel ja järgnevatel päevadel vastata tema vanusele. Nendel juhtudel peaksime rääkima gestatsioonilisest ebaküpsusest.
Mõisted "küps" ja "terve" vastsündinu ei ole identsed. Laps võib olla haige, kuid tema küpsus vastab tema tegelikule vanusele. See kehtib patoloogiliste seisundite kohta, millega ei kaasne kesknärvisüsteemi depressioon. Raske patoloogia korral ei ole mõtet määrata lapse küpsust.
Küpsuse määramine toimub mitte ainult lapse sündimisel, vaid ka järgnevatel päevadel, 1.-3. elunädalal. Sel perioodil on kesknärvisüsteemi funktsionaalse depressiooni põhjuseks aga sageli sünnijärgne patoloogia (infektsioosne toksikoos), seetõttu on meie ettekandes „raseduse ebaküpsuse” mõistet tõlgendatud laiemalt. See peegeldab aju morfoloogilist alaarengut, samuti emakasisese ja postnataalse päritoluga kesknärvisüsteemi funktsionaalseid kahjustusi. Täpsemalt ei määra me mitte niivõrd gestatsiooniküpsust, kuivõrd antud lapse vastavust sarnase kehakaalu ja vanusega enneaegsetele lastele.
Võrdlevate omaduste jaoks saate kasutada motoorset aktiivsust, vastsündinu lihastoonuse ja reflekside seisundit, kehatemperatuuri säilitamise võimet ja imemisrefleksi raskust. Võrdsetel tingimustel võivad nad ka varem ja aktiivsemalt imema hakata.
Lisaks ebaküpsusele avaldavad imemisrefleksi pärssivalt raske hüpoksia, kesknärvisüsteemi mitmesugused kahjustused ja nakkuslik toksikoos. Nende tegurite kombinatsioon toob kaasa asjaolu, et paljud enneaegsed lapsed ei suuda pikka aega pudelist imeda. Selle perioodi kestus lastel kaaluga 1800 g või rohkem ei ületa tavaliselt 2,5-3 nädalat, lastel kaaluga 1250-1700 g - 1 kuu ja lastel kaaluga 800-1200 g - 1'/2 kuud.
Imetamise pikem puudumine, mida ei saa seletada üldistatud või indolentse infektsiooniga, ületab pelgalt rasedusaegse ebaküpsuse ja peaks tekitama kahtlust kesknärvisüsteemi orgaanilises kahjustuses, isegi kui sel hetkel neuroloogilisi sümptomeid ei esine.
Imemise mahasurumine lastel, kes on varem aktiivselt imenud, on peaaegu alati seotud infektsioonikolde ilmnemisega.
Meie andmetel suurendavad lapsed, kes kaaluvad kuni 1200 g esimesel 2 elukuul, oma pikkust kuus 1-2 cm, suurema kaaluga lapsed - 1-4 cm.
Kõigi kaalukategooriate enneaegsete laste peaümbermõõt suureneb esimesel poolaastal kuus keskmiselt 3,2-1 cm ja teisel poolaastal - 1-0,5 cm esimesel eluaastal. peaümbermõõt suureneb 15-19 cm ja 1 aasta vanuselt on keskmine 44,5-46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].
800–1200 g sünnikaaluga laste keskmine kaalutõus 2. eluaasta jooksul meie andmetel 2700 g ja 2-aastaselt on nende kaal keskmiselt 11 000 g, kõige sagedasemad kõikumised 10 000 kuni 12 000
Poiste keskmine kehakaal 2-aastastel on 11 200 ja tüdrukutel 10 850 g.
Ka 800–1200 g sünnikaaluga laste pikkuse tõusu kiirus on üsna suur. Meie andmetel kasvavad selle kaalukategooria lapsed aastaga 2–2,2 korda, ulatudes keskmiselt 71 cm-ni, kõikudes 64–76 cm. Esimese eluaasta jooksul kasvavad nad keskmiselt 38 cm kõikumisega 29 kuni 44 cm.
Erinevalt kaalunäitajatest oli kuni 1200 g sünnikaaluga poiste keskmine pikkus üheaastaselt kõrgem kui tüdrukutel - vastavalt 73 ja 69,5 cm.
2. eluaasta jooksul kasvavad lapsed sünnikaaluga 800–1200 g meie andmetel keskmiselt 11 cm ja 2-aastaselt ulatuvad 81 cm-ni, kõikudes 77–87 cm.
Huvitavaid andmeid said R. A. Malõševa ja K. I. Kozmina (1971), uurides enneaegsete imikute füüsilist arengut vanemas eas. Uurides 4–15-aastaseid lapsi, leidsid nad, et pärast 3–4 eluaastat võrreldakse enneaegseid lapsi kehakaalu ja pikkuse poolest täisealiste eakaaslastega 5–6-aastaselt, s.o esimese "venituse" ajal. nad hakkavad nende näitajate osas, eriti kehakaalus, jälle maha jääma täisealistest lastest. 8-10 aastaks kasvutempod taas ühtlustuvad, kuid kehakaalu erinevus täisealiste ja enneaegsete poiste vahel püsib.
Puberteedi lähenedes kordub sama muster: enneaegsetel imikutel toimub teine “venitus” 1-2 aastat hiljem. Täisaegsetel poistel kasvab 11–14-aastastel poistel kehakaal selle ajal keskmiselt 20 cm, tüdrukutel - 15 cm, enneaegsetel lastel on need näitajad vastavalt väiksemad - 16 ja 14,5 cm perioodil keskmiselt 19 kg, tüdrukud - 15,4 kg, enneaegsed lapsed - vastavalt 12,7 ja 11,2 kg.
Hammaste tulek enneaegsetel imikutel algab see hiljem. Sünnikaalu ja esimeste hammaste ilmumise aja vahel on seos. Mõnedel andmetel algab 2000–2500 g sünnikaaluga lastel esimeste hammaste puhkemine 6–7 kuu vanuselt, 1501–2000 g kaaluvatel lastel 7–9 kuu vanuselt ja 1000-aastastel lastel. kuni 1500 g - 10-11 kuud. Meie andmetel tekivad 800–1200 g sünnikaaluga lastel esimesed hambad 8–12 kuu vanuselt, keskmiselt 10 kuu vanuselt.
Kokkuvõtteks puudutagem küsimust, mis lastekliinikute arstide seas sageli kerkib: kas kõiki enneaegseid imikuid tuleb esimesel eluaastal lugeda alatoitumusega lasteks?
Enneaegsete imikute füüsilisel arengul on oma eripärad ja see sõltub sünnijärgsest kehakaalust, varasematest haigustest ja lapse põhiseaduslikest iseärasustest. Kehakaalu näitajaid tuleks hinnata ainult võrreldes konkreetse kaalukategooria tervete enneaegsete imikute näitajatega. Seetõttu on täiesti vale pidada alatoitumusega haigeks 950 g sündinud last, kelle kaal on aastasena kaheksa kg. Diagnoos: sellise lapse enneaegsus seletab füüsilise ja psühhomotoorse arengu ajutist mahajäämust.
Põhilised psühhomotoorsed oskused ilmnevad enamikul enneaegsetel lastel hiljem kui täisealiste laste puhul. Psühhomotoorse arengu mahajäämus sõltub enneaegsuse astmest ja on rohkem väljendunud lastel sünnikaaluga kuni 1500. Selle kaalukategooria lastel hilineb psühhomotoorsete oskuste ilmnemine 1.-2. aastal tavaliselt 2- võrra. 3 kuud ja lastel sünnikaaluga 1501–2000 g - 1–1 1/2 kuud.
Esimese aasta lõpuks jõuab enamik psühhomotoorses arengus sünnikaaluga 2001–2500 g lapsi täisealistele eakaaslastele järele ja 2 aasta pärast võrreldakse nendega väga enneaegseid lapsi.
Andmed enneaegsete imikute psühhomotoorse arengu kohta kuude lõikes on esitatud tabelis. 1.
Tabel 1 Mõned psühhomotoorse arengu näitajad 1. eluaastal enneaegsetel imikutel, sõltuvalt sünnijärgsest kehakaalust (L. Z. Kunkina andmed)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Seega võrreldakse enneaegseid lapsi psühhomotoorse arengu osas täisealiste eakaaslastega varem kui pikkuse ja kehakaalu poolest.
Et aga laps hästi areneks, vajab ta palju individuaalset tööd (massaaž, võimlemine, mänguasjade näitamine, rääkimine).
Pikaajaliselt haigetel enneaegsetel imikutel ja lastel, kes jäid ilma vajalikust individuaalsest hooldusest, on psühhomotoorse arengu mahajäämus rohkem väljendunud.
Enneaegsete imikute eest hoolitsemise väljavaated sõltuvad suuresti nende edasisest psühhomotoorsest arengust. Sellega seoses muutub väga oluliseks varajane ja pikaajaline prognoos.
Selleteemaline kirjandus on vastuoluline. Seda seletab eelkõige uuritud laste ebavõrdne arv, lapse kasulikkuse määramiseks kasutatavate testide erinevus, aga ka läbivaatusel osalevate spetsialistide (neuroloog, psühhiaater, silmaarst, logopeed) arv.
Mõned autorid on enneaegsete imikute neuropsüühilise arengu suhtes väga pessimistlikud. Toome näitena väljapaistva Soome teadlase Ilppö väite: „Esimeste eluaastate enneaegsete imikute vaimne areng jääb märgatavalt normist maha. Kahjuks püsib märkimisväärne osa nendest intellektuaalsetest defektidest kogu elu. Enneaegsetel lastel on palju tõenäolisem rohkem või vähem raske vaimne puue. Intellektuaalsed häired on sageli kombineeritud hemipleegia, parapleegia, Little'i tõvega” (Fanconi G, Valgren A, 1960). Paljude autorite uuringud märgivad suurt protsenti kesknärvisüsteemi rasketest kahjustustest enneaegsetel imikutel.
R. A. Malysheva jt, uurides 255 enneaegset last vanuses 3-4 aastat, täheldati kesknärvisüsteemi raskeid orgaanilisi kahjustusi neist 32-l (12,6%) ja neuropsüühilise arengu väiksemaid kõrvalekaldeid 50%.
S. Drillieni andmetel esineb peaaegu 30% kuni 2 kg kaaluvatel enneaegsetel imikutel mõõdukaid või tõsiseid psühhomotoorse ja füüsilise arengu häireid.
A. Janus-Kukulska ja S. Lis avastasid uuringus 67 lapse sünnikaaluga kuni 1250 g vanuses 3–12 aastat füüsilise ja vaimse arengu mahajäämust ning raskeid kesknärvisüsteemi kahjustusi. leiti 20,9% juhtudest.
Märkimisväärne on nägemisorgani erinevate kahjustuste sagedus. A. Janus-Kukulskaja ja S. Lisi uuringutes diagnoositi 39%-l kuni 1250 g sünnikaaluga lastest erinevaid nägemishäireid: lühinägelikkus, strabismus, astigmatism, nägemisnärvi atroofia, võrkkesta irdumine. Teised teadlased osutavad ka kaasasündinud lühinägelikkuse suurele protsendile (30%) enneaegsetel imikutel [Grigorieva V.I., 1973].
K. Rare et al. (1978), uurides 43 kuni 1000 g kaaluga sündinud lapse jälgimist, leiti rasked silmakahjustused neist 12-l, sealhulgas 7-l retrolentaalse fibroplaasiaga (RLF) ja 2-l täieliku nägemiskaotusega.
S. Saigal et al. (1982) uuringus, milles osales 161 last sünnikaaluga kuni 1500 g, avastati RLF 42 lapsel, neist 12 lapsel oli see raske.
Samal ajal märgivad teised autorid enneaegsete imikute järelkontrolli käigus soodsamat tulemust. N. R. Boterašvili tähelepanekutes varieerus kesknärvisüsteemi kahjustuste sagedus sõltuvalt enneaegsuse astmest 3,8–8,5%. L. 3. Kunkina, uurides koos neuropatoloogiga 112 enneaegset last vanuses 3 aastat, neist 4-l (3,6%) leidis ta neuropsüühilise arengu hilinemist, 7-l (6,2%) - neurootilisi reaktsioone ärevuse, unehäirete kujul. , logoneuroos ja 2 (1,7%) - epileptiformsed krambid [Kunkina L. 3., 1970].
J. Hatt et al. (1972), jälgides 26 last, kelle sünnikaal oli kuni 1250 g vanuses 2 kuni 12 aastat, oli 77,8%-l neist normaalne vaimne areng.
S. Saigal et al. (1982) uuris 184 kuni 1500 g kaaluva lapse jälgimist 3 aasta jooksul, 16,8%-l esines neuroloogilisi häireid, sealhulgas 13%-l tserebraalparalüüsi.
Vastavalt A. Teberg jt. (1977) ja K. Rare et al. (1978) 1000 g või väiksema sünnikaaluga laste seas ei esinenud 67,5-70%-l neuroloogilise seisundi kõrvalekaldeid.
Analüüsides kirjanduse andmeid ja oma materjali, võime märkida järgmist:
Need on põhjustatud sünnieelse perioodi patoloogiast, sünnitusjärgsetest tüsistustest ja varajase postnataalse perioodi kahjustavatest teguritest (hüperokseemia, hüperbilirubineemia, hüpoglükeemia);
Kuna tserebraalparalüüsi kergeid vorme ei avastata kohe ja sageli alles esimese eluaasta teisel poolel ning mõningaid nägemispatoloogiaid ei diagnoosita lastearstid üldse, siis pärast enneaegsete osakonnast väljakirjutamist ei avastata lapsed keerulist haiguslugu ja kehakaalu kuni 1500 g peab jälgima neuroloog ja läbima ka silmaarsti läbivaatuse.
Eelnevast tulenevalt peaksid enneaegsed lapsed jääma neonatoloogide süstemaatilise järelevalve alla alates sünnihetkest kuni perioodini, mil nende tervis ei ole ohus ja keha on iseseisvaks eluks valmis.
Meditsiiniteaduste doktor Aleksander Iljitš Khazanov(Peterburi)
Salvestage sotsiaalvõrgustikes:
