Üldsätted. Mõistete "ülemäärane kasv" ja "hiiglaslik kasv" üldtunnustatud määratlus puudub. Mõnede autorite viidatud andmed ei võta arvesse vanemate pikkust, mis mõnel juhul on otsustava tähtsusega patoloogilise protsessi esinemise küsimuse selgitamisel. Kui lapse pikkus on 1,5-2 standardhälvet suurem kui eeldatav keskmine pikkus (võttes arvesse lapse vanust ja vanemate pikkust), on näidustatud täiendav uuring patoloogilise protsessi välistamiseks. Kiirenduse mõju, mida vanemad peavad sageli oma lapse kiirenenud kasvu esimeseks põhjuseks (“laps kasvab hüppeliselt”), on ülehinnatud.
Põhiseaduslik pikk kasv. Peredes, kus lapsed on põhiseaduse järgi pikad, on lisaks sellele, et vanemad ise on üle keskmise pikkused, teisigi pikki sugulasi. Kehapikkuse määravad paljud geenid, mistõttu pole üllatav, et tänu pikkust soodsalt mõjutavate geneetiliste tegurite kuhjumisele kasvavad pikkade vanemate lapsed veelgi suuremaks.
Mõistet "valik" rakendatakse inimeste kohta vastumeelselt. Siiski arvatakse, et pikad naised määravad partnerite valiku.
Laste kehapikkus sündides on üle keskmise ja ligikaudu paralleelne 97. protsentiiliga. Standardhälbed keskmistest väärtustest oluliselt ei muutu. Luustiku diferentseerumine jääb normaalse kõikumise piiridesse ning kuna kasvutempo on suurem, siis teatud määral toimub ka kehapikkuse pikenemine, mis teeb vanematele muret, eriti just kiirenenud kasvu puberteediperioodil. Lapsed on terved. Endokriinseid häireid ei õnnestunud tuvastada. Sagedasemad on kehahoiaku häired ja tüdrukutel motoorne disharmoonia, mida süvendab liikumise jäikus. Maksimaalse puberteediea kasvu kiirenemise ajal (umbes 12-aastaselt) sageneb ortostaatiline düsregulatsioon. Liigse kasvu tõttu on paljude tüdrukute heaolu oluliselt halvenenud, mis on eelkõige tingitud teiste suhtumisest. Üheealised poisid erinevad alates puberteediea kasvuhoost sageli eakaaslastest veelgi ja kasvufüsioloogia seisukohalt on nad 2 aastat nooremad. Seega esinevad segakoolide 12- ja 13-aastaste õpilaste seas ebatavalised erinevused kasvutempos. Nende teismeliste riietamine muutub üha keerulisemaks, sest suurused on trendikad. riided on suunatud keskmisele jõudlusele. Mõnikord tuleks küsida, kas liiga pikkade tüdrukute psühholoogilised raskused on nii suured, nagu nende emad näitavad, sest emad projitseerivad sageli oma tütarde käitumisse raskusi, mis neil kunagi noorukieas esinesid.
"Arengu põhiseaduslik kiirendus" ehk varajane normaalne puberteet. Kui põhiseadusliku arengupeetuse ilming (vt lk 186) on praegu hästi teada, siis harva kahtlustatakse, et peaaegu sama sageli võib esineda füsioloogiliste kõikumiste raames toimuv varajane areng koos skeleti diferentseerumise ja kasvu kiirenemisega juba lapsepõlves. . Sel juhul algab puberteet varem ja kasv lõpeb varem (umbes enneaegse puberteediga diferentseerumisest). Nendele mõnevõrra pikematele varaküpsetele lastele ei pöörata tähelepanu ja neid ei näidata peaaegu kunagi arstile, tema poole pöördutakse ainult samaaegse perekondliku kõrge kasvu korral, mis meenutab ravi fakti sagedamini täheldatud perekondliku lühikese kasvu korral. . Luu vanuse prognoos on suhteliselt hea.
Endokriinsed haigused ja gigantism. 1. Hüpofüüsi gigantism ehk infantiilne akromegaalia. Seda lapsepõlves üliharuldast haigust seostatakse somatotropiini vabastava faktori (GH-RH) autonoomse või liigse tootmisega, samuti sekundaarse (või primaarse) hüpofüüsi eesmise eosinofiilse adenoomiga. Enamikul juhtudel on suur kasv kombineeritud akromegaalia sümptomitega. Selle haiguse harulduse tõttu tuleks seda diferentsiaaldiagnostikas arvesse võtta vaid juhtudel, kui perekonnas ei ole kõrget kasvu või ilmnevad ilmsed akromegaalia sümptomid. Ei ole kindlaks tehtud, kas suhkurtõbi areneb sagedamini noortel akromegaaliaga patsientidel. Plasma GH tase on kõrgenenud ega vähene (nagu tavaliselt) vastuseks glükoosi infusioonile.
2. Hüpertüreoidism. Kilpnäärme hüperfunktsiooniga võib kaasneda liigne kasv ja luustiku kiirenenud diferentseerumine, diferentsiaaldiagnostikas on määravad muud sümptomid.
3. Pubertas praecox, pseudopubertas praecox. Iseloomulikud ja määravad diferentsiaaldiagnostikas on luu vanuse märgatav edasiminek koos mitte nii tugeva pikkuse kasvu kiirenemisega, seksuaalomaduste enneaegne ilmnemine ja epifüüsi tsoonide sulgumine, mis viib lõpuks lühikese kasvuni.
Kromosomaalsed aberratsioonid. Klinefelteri sündroom. Kõrgus muutub märgatavaks alles puberteediea aeglasel kulgemisel. Uuringu käigus juhitakse tähelepanu, nagu ühelgi teisel juhul, väikestele ja sageli tihedatele munanditele.
2. Muid sugukromosoomide kõrvalekaldeid ei ole alguses kehapikkuse suurenemise tõttu märgata, kuid hiljem täiskasvanud patsientide pikkus enamasti tõuseb.
Gigantismile iseloomulikud kliinilised sündroomid:
Marfani sündroom. See on seni teadmata etioloogiaga sidekoe (mesodermi) patoloogia.
Geneetika. Autosoomne domineeriv pärand; Märgitakse 15% uutest mutatsioonidest.
Sümptomid 1. Pikkus: Marfani sündroomiga patsiendid on tavaliselt ebaproportsionaalselt pikad. Registreeritud kõrgeim patsient oli 213 cm (7 jalga).
2. Suurest kasvust olulisem märk on iseloomulikud luustiku muutused:
A) keha proportsioonide nihe - ülakeha segmendi pikkuse suhe alumise poole nihutatakse viimase poole, s.t suhe väheneb;
B) toruluude pikkuse ja laiuse suhe, nihutatud pikkuse poole, suurendades nn kämblaindeksit. See määratakse järgmiselt: käe röntgeni abil määratakse II, III, IV ja V kämblaluu pikkuse ja minimaalse laiuse suhe, arvutatakse nende 4 arvu keskmine väärtus, mis tavaliselt jääb vahemikku 7 kuni 8; kui indeks on suurem kui 8,5, on põhjendatud kahtlus Marfani sündroomi esinemises;
B) arahnodaktiilia, mis avaldub eelkõige küünarvarre distaalse osa katmisel. Kui patsient suudab pöidla väikese sõrme terminali falangi kõrvale asetada, tekib kahtlus Marfani sündroomi suhtes;
D) skolioos, lehterrind, kanarind;
D) läätse tugiaparaadi puudulikkus, selle värisemine, subluksatsioon või sfääriline lääts koos raske lühinägelikkusega; suur võrkkesta irdumise oht;
E) muud mesenhümaalsed sümptomid: liigeste hüperekstensioon, aordi puudulikkus. Võimalik on dissekteeriv aordi aneurüsm. Emfüseem ja spontaanne pneumotooraks näitavad lisaks Marfani sündroomi olemasolu.
Diferentsiaaldiagnostika. Homotsüstinuuria võib Marfani sündroomi meenutada eelkõige oftalmoloogiliste sümptomite poolest, kuid siin ei saa rääkida fenotüüpiliselt täiesti sarnastest haigustest. Homotsüsteiini suurenenud uriinierituse tuvastamisel on oluline diferentsiaaldiagnostiline tähtsus.
Ravi. Erakordselt suure eeldatava kasvu või lülisamba muutuste korral on näidustatud ravi östrogeeniga ja poistel testosterooniga.
Prognoos sõltub kriitiliselt kardiovaskulaarsetest sümptomitest.
Kirjandus. Marfani sündroomi kahtluse korral on soovitatav üle vaadata McCushicki esitatud ulatuslik teave. Ilma tema monograafiata on lihtsalt võimatu teha, kui eeldatakse haiguse kustutatud vormide olemasolu.
Sotose sündroom. Pikka kasvu mitteprogresseeruvate aju sümptomite ja kraniofastsiaalsete tunnustega. Kiirenenud pikkuse kasv, pea suurenemine ja sageli luustiku diferentseerumine saavad alguse sünnist.
Geneetika ja patogenees pole teada.
Esinemissagedus on madal, kuid täpsete andmete puudumise tõttu haiguse geograafilise mustri kohta võib see olla oodatust suurem.
Sümptomid Kõrge kasvuga, osaliselt akromegaloidsete tunnustega makrotsefaalia, sageli intellektuaalne alaareng. Kerge hüdrotsefaalia ja vastavalt ajuvatsakeste laienemine (ei ole põhjustatud rõhust). Mõnikord tekivad ajukrambid. Tüüpilist näo skeleti muutust koos kergete akromegaloidsete sümptomitega (ilma suurenenud GH tootmiseta) iseloomustab silmade antimongoloidne asend, samuti hüpertelorism. Enamikul juhtudel on luustiku küpsemine selgelt kiirenenud. Lõplik kõrgus on normi ülemisel piiril. Neuroloogilise seisundi osas on häiritud kõige täpsemad liigutused.
Diferentsiaaldiagnostika. Sotose sündroomi on võimalik eristada kolmanda vatsakese hüdrotsefaaliaga täheldatud varajasest küpsemisest, kui toimub ainult kiirenenud skeleti diferentseerumine ilma seksuaalomaduste enneaegse ilmnemiseta, ainult gonadotropiinide või sugusteroidhormoonide taseme määramise põhjal plasmas. Sageli on aga muutused näoskeletis nii selgelt eristatavad, et diagnoosi saab panna vaid füsiognoomiat kasutades.
Ravi. Tserebrospinaalvedeliku rõhk reeglina ei suurene. Tänu sellele, et lõppkõrgus ei ületa normi ülemist piiri, puudub vajadus hormoonravi järele.
Prognoos. Patsientide edasise arengu kohta andmed puuduvad. Üldine konsensus on, et ajumuutused ei edene.
Põhiseadusliku gigantismi ravi tüdrukutel. Toimemehhanism. Aastatel 1962 ja 1963 Whitelaw jt teatasid pika kasvu edukast ravist östrogeenidega. See meetod võeti algselt kasutusele ainult pubekaealiste tüdrukute raviks. Vahepeal on näidatud, et seda saab edukalt kasutada ka pärast puberteedi algust. Östrogeenide mõju kasvule ei saa seletada ühestki vaatenurgast. On kaks didaktilist seisukohta.
Lisaks eeldatava lõpliku pikkuse vähenemisele adrenogenitaalse sündroomi või puberteedi sündroomi korral tähendab östrogeenist põhjustatud puberteedi kasvuspurdi enneaegne algus epifüüsi tsoonide varasemat sulgemist. Kui see juhtub 2 aastat varem, siis teoreetiliselt prognoositav kasv väheneb kehapikkuse suurenemise võrra, mis oleks toimunud selle 2 aasta jooksul, kuna kasvu mõjutavad tegurid toimivad 2 aastat vähem.
Östrogeenid mõjutavad luustiku küpsemist, kuid neil on suhteliselt väike mõju pikkuse kasvule. Kuid hilisemal ravil pärast puberteedi maksimaalset kasvu kiirenemist mõjutavad östrogeenid negatiivselt ka pikkuse kasvu. Viimaste uuringute põhjal saab ilmselgeks, et koos luustiku küpsemise kiirenemisega ja seetõttu ka epifüüsi kasvutsoonide varasema sulgumisega avaldab östrogeenide kasutuselevõtt negatiivset mõju ka kasvuprotsessile endale. Östrogeeni suurte annustega ravimisel väheneb somatomediini tase plasmas oluliselt. Praegu võib oletada, et antud juhul räägime konkreetselt selle humoraalse kasvufaktori sekretsiooni pärssimisest östrogeenide kõrge kontsentratsiooniga.
Esimese hüpoteesi kohaselt saavutatakse lõpliku pikkuse vähenemine seksuaalse arengu varasema käiguga. Teine hüpotees viitab kasvuprotsessi pärssimisele, mis on tingitud somatomediini toime vähenemisest ja samaaegsest östrogeenist põhjustatud epifüüsitsoonide sulgumise kiirenemisest.
Pikka aega on olnud vaieldav, kas lõpliku kõrguse suurust saab mõjutada pärast puberteedi algust, kui küpsemise kiirendamise võimalus on kadunud. Prader, Birich ja meie rühm suutsid seda võimalust ühemõtteliselt kinnitada. Erinevus Whitelawi tähelepanekute ja uuemate andmete vahel võib olla seletatav kasutatud östrogeenide erinevate annustega. Whitelaw kasutas sageli suuri östrogeeni annuseid - 30-60 mg östradiooli kuus, kuigi see on väga nõrk östrogeen, mis vastab ligikaudu östrogeeni konjugaatidele. Sellest tulenevalt kasutas Whitelaw östrogeene annustes, mis vastasid 1,5 mg tavaliselt kaubanduslikult saadavatele östrogeenikonjugaatidele päevas. Biric, kellel õnnestus häid tulemusi saavutada ka ravi alustades juba puberteedieas, kasutas viiekordseid päevaannuseid. Birici kasutatud annused vastavad ligikaudu samaväärsetele annustele, mida teised autorid on pärast puberteedi algust edukalt kasutanud.
Suhteliselt väikeste östrogeeniannustega ravi võimalus enne puberteedi algust on selgelt kindlaks tehtud, kuid tuleb tunnistada vastutust kunstlikult esile kutsutud enneaegse puberteedi algusega seotud võimalike psühholoogiliste tüsistuste eest. Pärast puberteedi füsioloogilise kulgemise algust on praegu enamikul juhtudel kasutatavate ravimeetodite kohaselt vajalik ligikaudu viiekordne annus. Vaevalt võib oodata psühholoogilisi probleeme.
Ravi läbiviimine. Siin ei ole eesmärk erinevate raviskeemide täielik ülevaade. "Pediaatria käsiraamat" tutvustab Birichi kasutatud tehnikat. Meie rühm kasutab konjugeeritud östrogeene enne puberteedi algust keskmistes annustes 1,25 mg/päevas, kuid mõne kuu pärast suureneb see annus 2-4 korda. Hilisemal ravi alguses, kui endogeenne östrogeeni tootmine on juba ilmne, viiakse ravi läbi etinüülöstradiooliga (0,5 mg / päevas), alates 20-25. päevast lisatakse gestageeni ja alates 25.-30. 31) päevane paus ravis.
Saksa Pediaatrite Seltsis 1974. aasta septembris Hamburgis peetud paneeldiskussioonil põhiseadusliku pikkuse ravi teemal peeti vahelduvat östrogeeniravi (nagu meilgi) vähem põhjendatuks. Soovitatav on pidev ravi, mis vastab Praderi ja Birichi pakutud tehnikale.
Arutelu östrogeenravi taktika üle käsitletakse siin üksikasjalikult, et selgelt näidata, et põhiseadusliku pikkuse ravimiseks puuduvad ühtsed retseptid. Kuid Birichi näidatud konjugeeritud östrogeenidega raviskeem on täielikult kooskõlas tänapäevaste kontseptsioonidega.
Ravi edukus. Keskmine tegelik lõppkõrguse vähenemine võrreldes eeldatavaga on 4-7 cm. See keskmine põhineb üksikute vaatluste väga heterogeensetel tulemustel. Ravi edukus on igal konkreetsel juhul kindlasti ettearvamatu. Zürichi töörühma andmed näitavad aga, et kasvu pärssimine on seda suurem, mida varem pärast füsioloogilise puberteedi algust ravi alustatakse. Praegu ei soovitata ravi enne esimeste küpsemisnähtude ilmnemist.
Kõrvalmõju. Tuleb eristada tõeliselt püsivaid või sageli täheldatavaid sümptomeid, mis kaasnevad raviga teoreetiliselt eeldatavate tagajärgedega. Täheldatud kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus või oksendamine ravi alguses, kehakaalu tõus (4-6 kg), samuti nibude tugev pigmentatsioon, eriti sünteetiliste östrogeenide kasutamisel. Pärast ravi lõpetamist täheldatakse sageli menstruatsiooni hilinemist, kuid see amenorröa, nagu vaatlused näitavad, on lühiajaline (2–6 kuud). Aeg-ajalt täheldatakse mööduvat laktatsiooni.
Keegi pole veel teatanud kalduvusest tromboosile kui kõrvalnähule, mida ovulatsiooni pärssivate ravimite kasutamise kogemuse põhjal peaks teoreetiliselt eeldama. Samuti ei ole kinnitust leidnud oletused, et pikaajaline ravi võib põhjustada hüpotalamuse tsükliliste funktsioonide osalist pärssimist koos ovulatsiooni kahjustusega. Kuid Wettenhall ja Crawford teatavad varem ravitud patsientide normaalsest rasedusest. Seda, kas ravitud tüdrukutel on normaalses populatsioonis täheldatud viljakus, saab tõestada ainult ulatuslike statistiliste andmete põhjal.
Ähvardatud abordi ravi stilbestrooliga võib sel viisil ravitud ema lapsel põhjustada emakakaela või tupe adenokartsinoomi tõenäosusega 1: 250. Tänaseks on kasvajate esinemine seoses kõrge kasvu östrogeenidega ravimisel tekkinud. pole täheldatud. Östrogeense toimega, kuid mitte füsioloogilist stilbestrooli ei kasutata ega ravita ka rasedatel, kellel võib selliseid kõrvalnähte karta. Seotud emotsioonid seoses põhiseadusliku pikkuse östrogeenraviga on alusetud. Sellised tähelepanekud nõuavad aga ettevaatust.
Järeldus. Suhtumise põhiseadusliku pika kasvu östrogeenidega ravimisse kujundab iga selle vastu huvi tundev arst kirjanduse tundmise põhjal. Eelmainitud arutelus osalejad olid üksmeelel seisukohal, et selline ravi on kliiniliste uuringute staadiumis ning seda peaks läbi viima ainult endokrinoloogia ja kasvufüsioloogia valdkonnas vajalike kogemuste ja teadmistega arst. Arvamused langesid kokku ka selles, et ravi peaks esialgu toimuma ainult keskustes, mis tagavad ka patsientide järelkontrolli. Ravi jaoks antakse erinevaid näidustusi. Hamburgi grupp võtab ravile ainult tüdrukuid, kelle prognoositud pikkus on 185 cm või rohkem. Knorr ja Stendzik peavad kinni samadest piiridest. Biric peab ravi näidustuseks eeldatavat pikkust 181 cm.Prader juhib tähelepanu, et teatud eelduste olemasolul on ravi näidustatud eeldatavale pikkusele üle 175 cm.
Selle reegli erand on meie puhul juveniilse skolioosi ja oluliste ilmsete vaimse arengu häirete korral. Sel juhul tuleks arvestada pikkade emade emotsionaalsusega, kes sooviksid last omal ajal kogetud probleemide eest kaitsta. Pariisis Euroopa Pediaatrilise Endokrinoloogia Seltsis toimunud arutelul ütles Josso: "Ärge kohtlege vanemaid."
Põhiseadusliku gigantismi ravi poistel. Sellise ravi küsimus tekib palju harvemini kui tüdrukute puhul. Vastavalt Praderi soovitusele viiakse läbi parenteraalne ravi testosterooni preparaatidega (algul 250, seejärel 500-1000 mg kuus). See toob kaasa skeleti küpsemise kiirenemise ja prognoositava lõppkõrguse vähenemise keskmiselt 5,4 cm.Nagu Zachmann ja Prader märgivad, on ravi efektiivsuses suured individuaalsed erinevused. Gonadotropiini tootmise pärssimise ilming eksogeensete sugusteroidhormoonide poolt on munandite suuruse selge vähenemine. Praderi sõnul toimub normaliseerumine 12-18 kuu jooksul pärast ravi lõpetamist.
Naisteajakiri www.
Pikkus ületab normaalset kasvu rohkem kui kahe punkti võrra. Kasv on programmeeritud geneetiliselt ja sõltub paljudest teguritest.
Selle seisundiga võib kaasneda suurenenud väsimus, halb rüht, seksuaalarengu probleemid jne.
Kõrge kasvu põhjuseks võib olla pärilik eelsoodumus. Lisaks võivad kasvu suurenemist põhjustada ka endokriinsed haigused. Mõnel juhul täheldatakse geneetilisi-kromosomaalseid patoloogiaid. Mõnikord on pikkust seletatav varajase seksuaalse arenguga.
Põhiseaduslikku-pärilikku pikka kasvu diagnoositakse kõige sagedamini poistel. Seda seisundit hinnatakse normaalseks. Samas ei kannata ei vaimne ega füüsiline areng. Vere uurimisel olulisi muutusi ei täheldata. See on kõige levinum kõrge kasvu põhjus.
Lisaks võib täheldada lapse skeleti kiirenenud kasvu kasvuhormooni sekreteeriva kasvaja, aju gigantismi, Beckwith-Wiedemanni sündroomi, hümitsüstonuuria, ravimata kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia, rasvumise ja östrogeenide suurenenud tootmise tõttu. ja androgeenid.
Patoloogia peamine märk on suur kasv, see tähendab selle mittevastavus normidele. Lapse edasise kasvu määramiseks on olemas viise. Poiste puhul arvutatakse see valemiga: isa pikkus pluss ema pikkus, jagatud kahega ja pluss 6,5 sentimeetrit. Tüdrukute puhul on viimane number miinus. Tavanäitajate ületamine kahe või enama näitaja võrra on pikk.
Suurenenud kasvuga täheldatakse muutusi veresoonte ja lihaste süsteemis. Lisaks on sellistel inimestel tulevikus kõrge vererõhk. Lisaks on neil pikem taastumisperiood pärast haigusi.
Samuti tuleb märkida, et kõrge kasv põhjustab lapsel komplekse. Tüdrukud on sageli oma pikkuse pärast piinlikud ja püüavad seda igal võimalikul viisil varjata. Nad hakkavad kummardama, mis põhjustab selgroo haiguste teket. Selle tulemusena, et lihasskelett ei jõua luuskeletiga sama kiirusega moodustuda, tekib pikkusega võrreldes kaalupuudus. Lisaks, arvestades, et süda on ka lihaseline organ, on pikkadel lastel sageli probleeme selle organi töös. See väljendub nõrkuse, pearingluse, südamevalu jms kujul.
Diagnoosi täpsustamiseks tuleks vanemaid küsitleda ja teha kindlaks, kas on tegemist päriliku-põhiseadusliku vormiga, mis ei vaja mingit ravi. Lisaks tuleks teha analüüs kasvuhormooni taseme, aminohapete, uriini seerumi, vere glükoosisisalduse määramiseks, samuti hormoonide taseme uuringud.
Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks tomograafia, kudede biopsia (kui neerupealised on kahjustatud), radiograafia, ultraheli jne.
Kõrge kasvu jaoks praegu spetsiifilist ravi ei ole. Hormonaalsete ravimite kasutamine võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid, mistõttu on vaja sellest tehnikast loobuda.
Kui kõrge kasvu põhjuseks on kaasuvad haigused, tuleks neid ravida. Näiteks neerupealiste kasvajate korral eemaldatakse need, millele järgneb asendusravi.
Selle patoloogia spetsiifiline ennetamine puudub. Haiguse kahtluse korral tuleb last uurida, et välistada elutähtsate organite haigused.
Tervitused, kallis lugeja. Kui olete selle ajaveebiga tuttav, tähendab see, et teie pikkus, nagu minu oma, on veidi üle keskmise)) või teid huvitab lihtsalt pika pikkuse teema. Ja kindlasti küsisid paljud teist, võib-olla rohkem kui korra, endalt küsimus« Miks ma nii pikk olen?»
Just sellele küsimusele palusin vastata professionaalsel arstil, geneetika ja günekoloogia spetsialistil, paljude teaduslike artiklite ja publikatsioonide autoril, oma nimekaimul Olga Kuznetsoval :)
Niisiis, eriti meie lugejatele vastus on artiklis « Suure kasvu põhjused»:
Juhtub nii, et brünetid tahavad olla blondid, lihavad inimesed tahavad kaalust alla võtta, pikad inimesed tahaksid olla lühemad ja lühikesed inimesed unistavad suureks saamisest. Tundub, et kõigi eluprobleemide põhjuseks on mingi välimuse element ja kui seda muudaksid, oleks kõik teisiti . Su isiklik elu paraneks hetkega, leitaks väärikalt tasustatud töö, kaoksid kompleksid...
Nii tehakse inimesi. Otsime oma hädade põhjuseid, mõnikord täiesti valedest kohtadest. . On vaja selgelt mõista, et iga inimene on mitmetahuline isiksus ja igaühes on midagi erilist, mis väärib tähelepanu ja austust. Esiteks, pead õppima ise austama oma isiksust ja siis paljusid väljamõeldud väliseid puudujääke, millele me sageli teiste tähelepanu koondame , lakkavad olemast puudused ja muutuvad tunnusteks, mis rõhutavad meie individuaalsust.
Pärime oma vanematelt ja vanavanematelt teatud kromosoomide komplekti, mis määrab meie fenotüübi. See hõlmab välimust ja eelsoodumust teatud haigustele. Kõrgus on osa fenotüübist nagu silmade värv, nina kuju, huuled, jala suurus ja kõik muu.
Keegi ei tea, kuidas kromosoomid viljastumise hetkel omavahel ühenduvad, nagu ka meil, lihtsurelikel, on võimatu seda mõjutada. See on ainulaadne protsess, mille tulemuseks on uus elu.
Pole olemas absoluutselt identseid inimesi, isegi erinevates tingimustes kasvanud kaksikud on erinevad nagu kaks hernest kaunas, sest lisaks geneetikale on ka teisi fenotüübi teket mõjutavaid tingimusi . Need on toitumine, keskkonnategurid, haigused, halvad harjumused jne.
Kuna me räägime pikkusest, siis näeme, et pikkadel vanematel on tõenäoliselt pikad lapsed ja vastupidi, lühikestel vanematel on lapsed lühikesed. Lisaks geneetilisele determinatsioonile (nn geneetiline potentsiaal), nagu juba mainitud, mõjutavad lapse kasvu välis- ja sisekeskkonna tegurid.
Kõrge kasv on füsioloogiline, kui see on geneetiliselt määratud (vähemalt üks vanematest on pikk), samas kehaehitus on proportsionaalne ning kõik elundid ja süsteemid toimivad normaalselt.
Lapse pikkust on võimalik ennustada juba varasest lapsepõlvest, kui lastearstid mõõdavad lapse rinnaümbermõõtu, peaümbermõõtu, kehapikkust ja kaalu. Neid näitajaid võrreldakse sentiili tabelitega, mis esindavad iga vanuse tavalisi andmeväärtusi. Näitajad erinevad oluliselt: 3 kuni 97 sentiili. Midagi kõrgemat või madalamat peetakse normaalväärtustest kõrvalekaldeks ning see nõuab arstide ja vanemate hoolikat tähelepanu.
Lapse pikkus on harva meditsiiniline probleem, kuid on oluline mõista, et liiga pikk olemine võib olla haigusseisundi sümptom.
- Rahvus
– Metaboolsete hormoonide või kasvuhormooni suurenenud tootmine organismis
- Klinefelteri sündroom (kahe sugukromosoomi asemel kolm)
— Enneaegne puberteet
- akromegaalia
- Hüpofüüsi kasvaja (kasvuhormooni suurenenud tootmine, mis põhjustab gigantismi)
— Rasvumine
—
Oluline punkt on süstemaatiline kasvu mõõtmine, mil on selge, kas pikkuse juurdekasv on ühtlane või oli enne “hüpet” kasvu intensiivsuse näitaja normi piires.
Kui kasvuhäire põhjus on geneetiliselt määratud, on neid võimatu vältida. Kui aga see on vaid mõne patoloogilise seisundi sümptom, siis on võimalik sündmuste arengut mõjutada, kui need samad patoloogilised seisundid tuvastatakse varajases staadiumis tõhusa ravi korral. Näiteks haigusseisund, nagu hüpofüüsi kasvaja, mis võib toota suurenenud koguses kasvuhormooni. Kõrgus on sel juhul hüpofüüsi kasvaja sümptom ja ravi ei vaja mitte pikkus ise, vaid kasvaja, see tähendab, et põhjus on vaja kõrvaldada.
Vanemad peaksid olema ettevaatlikud, kui nende laps ei kasva või, vastupidi, kasvab liiga kiiresti. Diagnoosimiseks ja võimalusel vajaliku ravi saamiseks tuleks pöörduda arsti poole võimalikult varakult. Ainult sel juhul saab tuvastada varjatud patoloogilisi seisundeid, mille sümptomiteks võivad olla kasvuhäired.
Arst tugineb haigusloole (kasvumuster, pärilikkus, sümptomite ilmnemine) ja uurimistulemustele (antropomeetrilised andmed, luu vanuse mõõtmine, hormonaalne tase). Kõik see annab aluse õigeks diagnoosiks ja piisava ravi määramiseks.
Kui noorukieas on kalduvus kõrgele kasvukiirusele ilmne, on tehtud põhjalik diagnoos, kuid selle nähtuse põhjust pole kindlaks tehtud, Võib määrata suguhormoone , nimelt testosteroon ja östrogeenid. Nende abiga imiteeritakse luude kõhreliste kasvutsoonide loomulikku sulgemise protsessi ja kasv aeglustub ja peatub.
Otsuse hormoonravi määramise kohta teeb arstide konsiilium, kus osalevad lapse vanemad. Tüdrukutele määratakse östrogeenravi enne menstruatsiooni algust, kasutatakse östrogeeni koos progesterooniga, mis loob kunstliku menstruaaltsükli, ravi jätkub tavaliselt kuni 14-15 eluaastani, range meditsiinilise järelevalve all.
Kõike eelnevat kokku võttes võime järeldada, et kui kiirenenud kasvutempo ei ole patoloogilise seisundi sümptom, siis ei ole vaja sekkuda teie või teie lapse keha füsioloogiasse. Mõistet “pikk” on ju alati seostatud mõistetega “ilus” ja “suurepärane”.
Kaebused selle kohta kõrge kasv vähem levinud kui lühike, kuna paljud vanemad on uhked, et nende lapsed on pikad. Mõned teismelised (peamiselt tüdrukud) muutuvad aga puberteedieas kasvuspurdi ajal murelikuks ja peavad end liiga pikaks. Kõrge kasvu põhjused on toodud allpool.
Enneaegse arengu või suure kasvu põhjused:
I. Rasvumine:
- Puberteet saabub varem, seega on lõplik pikkuse tsentiil madalam kui lapsepõlves
II. Teisene:
- Hüpertüreoidism
- Suguhormoonide liig - enneaegne puberteet mis tahes põhjusel
- Neerupealiste hormoonide ja androgeenide liig - kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia
- tõsi (GH liigne sekretsioon)
III. Sündroomid:
- Pikad ja liiga pikad jalad:
Marfani sündroom
homotsüstinuuria
Klinefelteri sündroom (47 XXY ja XXY karüotüüp)
Proportsionaalne pikkus sünnihetkel:
ema diabeet
primaarne hüperinsulinism
Beckwithi sündroom
Sotose sündroomiga kaasnevad suurenenud pea, iseloomulikud näojooned ja õpiraskused
Laste pikkuse ja kaalu sentiilsed intervallidEnamikel juhtudel kõrge kasv päritud pikkadelt vanematelt. Ülesöömine lapsepõlves, mis põhjustab ülekaalulisust, stimuleerib varast arengut ja toob kaasa suure kasvu. Kuna aga sel juhul saabub puberteet tavaliselt keskmisest veidi varem, ei pruugi lõppkõrgus väga kõrge olla.
Sekundaarne endokriinne haigused on haruldased. Nii kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia kui ka varajane puberteet toovad kaasa epifüüside varajase sulandumise, nii et pärast varajast kiiret kasvu selle kiirus väheneb ja lõppkasv ei ole palju suurem kui tavaliselt.
Marfani sündroomid(lõdva kiuline sidekoehaigus) ja Klinefelteri (XXY) tõbi põhjustavad pikka kasvu koos ebaproportsionaalselt pikkade jalgadega ning XXY seisundit seostatakse ka viljatuse ja õpiraskustega.
Pikad lapsed võivad tunda end ebamugavalt, kui neid koheldakse nagu täiskasvanuid, sest nad näevad välja oma kronoloogilisest vanusest vanemad. Noorukieas tüdrukute puberteedieelset või varast puberteeti saab hallata östrogeenravi abil, et kutsuda esile varane epifüüsi sulandumine.
Kuid kuna see on ravi viib erinevaid tulemusi ja sellel on ohtlikud kõrvalmõjud, kasutatakse seda harva. Eriti tugeva kasvu korral võib kaaluda jalgade epifüüside kirurgilise hävitamise võimalust.
Meie ümber on lühikesi, kuni 150 cm pikki ja pikki, kuni 2 meetriseid naisi ja mehi. Need numbrid ei ole kuidagi seotud vaimsete võimetega, meie jaoks on need normi variandid. Nad ütlevad, et inimese edu ja enesehinnang sõltuvad pikkusest. Arvatakse, et pikad naised on ambitsioonikamad kui nende lühikesed sõbrad ning “lühikesed” mehed kompenseerivad puuduolevad sentimeetrid eduka karjääri ja finantsseisuga.
Meie hulgas on neid, kes eristuvad massist. Veelgi enam, kui vanemad on lühikesed, võib nende poeg kasvada kahe meetri pikkuseks, samas kui vanemad on pikad, ei ulatu tütar pooleteise meetrini. Täiskasvanueas on kasvu väga raske mõjutada. Vanemate jaoks on oluline oma lapse pikkust regulaarselt mõõta. Reeglina ei kasva kääbused üle 130 cm ja hiiglased üle 2 meetri.
Laste kasvu tuleb hoolikalt jälgida
Kasvu võivad mõjutada terviseprobleemid: hingamisteede, südame ja veresoonte, seedetrakti kroonilised haigused, hormonaalsed häired. Kasvu aeglustab ka hormoone sisaldavate ravimite regulaarne kasutamine, näiteks astmahoogude leevendamiseks.
See juhtub, et lapsed, kes on sündinud alla normaalse kaalu ja pikkusega, kasvavad halvasti.
Kuidas lapsed kasvavad
1 eluaasta: + 25 cm.
2. eluaasta: + 8-12 cm.
Aastane juurdekasv: + 4–6 cm.
Kui laps on kolmandal eluaastal kasvanud alla 4 cm, tuleb teda näidata endokrinoloogile. Mõnikord ei pööra vanemad tähelepanu asjaolule, et nende beebi on oma eakaaslastest kasvus maha jäänud, ja mõistavad seda alles noorukieas, kui on juba raske midagi parandada. Kui nad oleksid õigel ajal spetsialistide poole pöördunud, oleksid nad aidanud lapsel suureks kasvada.
Vaatamata vanemlikule hoolitsusele ja õigele toitumisele jäävad 10% sellistest lastest isegi 4 aasta pärast maha oma eakaaslastest. Sarnane hilinemine võib esineda ka neil lastel, kelle üks vanematest on alla 160 cm, kuid paanikaks pole põhjust – enamikul lastel avastavad arstid vaid nn põhiseadusliku kasvupeetuse. Patoloogiat pole, aga laps jääb pikaks ajaks klassi väikseimaks. Reeglina algab sellistel lastel puberteet hiljem - 14–16-aastaselt: seega pikendab loodus nende kasvuaega. Nende vanemad kasvasid üles umbes samamoodi: pikka aega olid nad kehalise kasvatuse tundide lõpus ja siis äkki kasvasid nad suureks ja leidsid end viie parema hulgast. Need on hilise puberteedieaga poisid ja tüdrukud. Nad ei vaja mingit ravi, nad jõuavad eakaaslastele järele või isegi ületavad 16–18-aastaselt.
Kuid mõnel juhul tuvastab spetsiaalne uuring - ainult haiglas - kasvuhormooni (GH) puuduse organismis. GH-d toodab hüpofüüs hüpotalamuse struktuuride kontrolli all. Selle puudus võib olla geneetiliselt määratud või seotud endokriinsüsteemi häiretega. Varem oli selliste laste saatus ette määratud, nad olid hukule määratud kääbuskasvuks: poisil ei kasvanud üle 140 cm ja tüdrukul - 130 cm. Täna saab neid aidata.
ARVUTUSE FÄNTILE
On olemas valemid, mis võimaldavad arvutada lapse geneetiliselt määratud pikkuse. Nende viga on üsna suur: pluss-miinus 5–10 cm.
Tüdrukud = (isa pikkus sentimeetrites + ema pikkus sentimeetrites) / 2 – 6,5 cm.
Poisid = (isa pikkus sentimeetrites + ema pikkus sentimeetrites) / 2 + 6,5 cm
Mis vastutab kasvu eest?
Somatotroopne hormoon (GH) ehk niinimetatud "kasvuhormoon" vastutab inimkeha kasvu eest. Olulised on ka kilpnäärme suguhormoonid ja insuliin, kuid kasvu suhtes on need aktiivsed vaid normaalse kasvuhormooni taseme korral. Selgub, et ühe või mitme loetletud hormooni defitsiit või neerupealiste hormoonide liig toob kaasa kasvupeetuse ja ilma sobiva ravita asi ei edene.
Õnneks avastatakse sisesekretsioonisüsteemi kasvupeetusi vähem kui 1% lastest. Tõeline kasvuhormooni puudus põhjustab kääbust (nanismi): siis kasvavad poisid mitte rohkem kui 140 cm, tüdrukud - kuni 130 cm. Mida varem pöörduvad vanemad endokrinoloogi poole ja saavad ravi, seda suurem on võimalus, et väike patsient kasvab. keskmisele kõrgusele või isegi kõrgemale. Pealegi, kui esimesel lapsel diagnoositi kasvuhormooni vaegus ja vanemad plaanivad teist, siis enamasti teisel lapsel seda hormonaalset probleemi ei kordu.
SA PEAKSID SEDA TEADMA
Luu (või bioloogiline) vanus näitab, kas luude kasv ja üldine areng vastab lapse vanusele ja kuu vanusele. See on täpsem näitaja kui pikkus või kehakaal. Laste luudes on nn kasvutsoonid, mille tõttu võib luustik suureneda. Need kasvuplaadid sulguvad järk-järgult puberteediea lõpu poole, luustik luustub ja kasv peatub. Luu vanus võimaldab arstidel mõista, kui kaua laps veel kasvab, kas on vaja otsida hormonaalset patoloogiat või pole selleks põhjust. Tõsi, isegi tervetel lastel võib luu vanuse kõrvalekalle tegelikust olla kuni 3 aastat.
Et laps hästi kasvaks
Piimatooted, kuna kaltsium on kasvava keha ehitusmaterjal.
Köögi- ja puuviljad. Eriti kasulikud on beetakaroteeni sisaldavad porgandid. Et see mikroelement paremini imenduks, tuleb toores porgand riivida ja maitsestada hapukoore või võiga.
Valgutooted - liha, kala, kaaviar (toiduallergia puudumisel).
Paremini kasvavad need lapsed, kes viibivad palju õues, mängivad õues mänge ja teevad sporti. Muide, kui soovite, et teie laps oleks pikem, eelistage spordiala valimisel mitte jõuspordialasid, vaid korvpalli, võrkpalli ja tennist.
Unel on eriline roll: 70% kasvuhormoonist – somatotropiinist – toodetakse öösel. Kui paned beebi hilja magama, magab ta rahutult, ärkab sageli ning kasvuhormooni tootmine on häiritud.
Taimetoitlus ja religioosse paastu järgimine on lastele vastuvõetamatud, nagu ka kiirtoit ja pooltooted (vorstid ja vorstid – neis pole peaaegu üldse täisväärtuslikku valku).
Vitamiinid ja mineraalid. Esiteks D-vitamiin, mille puudusel tekib rahhiit. Praegu soovitavad arstid anda seda kõigile lastele profülaktilises annuses, ligikaudu 10 mikrogrammi päevas.
Kaltsium ja jood. 6–10-aastased lapsed peaksid saama 800–1200 mg kaltsiumi ja 150 mcg joodi päevas. Ja teismelised - 1200–1500 mg kaltsiumi ja 200 mcg joodi. Parim kaltsiumiallikas on kodujuust, kuid seda ei saa nii palju süüa, seega tuleb umbes pool kaltsiumist võtta tablettidena. Teine võimalus on kaltsiumiga rikastatud toidud. Mis puudutab joodi, siis seda saavad ohtralt vaid need, kes elavad mere ääres: joogivesi ja mereannid on seal rikkad. Jodeeritud soolast ei piisa, seega on joodilisandid veel üks oluline kasvu jaoks.
________________________________________________________
Kui laps on hiiglane
“Hästi kasvamine, suur mees, tähendab head tervist,” ütleb uhke isa ja patsutab poja õlale, kes on kolme kuuga temast pea võrra pikemaks kasvanud. See on osaliselt tõsi: kui keha areneb kiiresti, tähendab see, et see on terve. Kuid just see väga kiire kasvutempo muudab noorukieast kõrgenenud terviseriskide perioodi.
Gigantism (või makrosoomia, pikk kasv) areneb lastel, kellel on skeleti mittetäielikud luustumise protsessid. See esineb sagedamini teismelistel poistel ja tuvastatakse juba 9-13-aastaselt, kulgedes kogu füsioloogilise kasvu perioodi jooksul. Gigantismiga ulatuvad lapse kasvutempo ja näitajad puberteediea lõpuks naistel üle 1,9 m ja meestel 2 m-ni, säilitades samas suhteliselt proportsionaalse kehaehituse.
Täiskasvanute pikkust 175–200 cm peetakse hiiglaslikuks. Üle 200 cm pikkuseid inimesi peetakse hiiglasteks.
"Kõik pole hästi, ainult palju"
Laps kasvab kiiresti. Liiga kiire – võrreldes eakaaslastega. Tulemusena:
Laevad ei pea kudede arenguga sammu, mistõttu nende toitumine halveneb;
Samade elundite erinevad osad arenevad ebaühtlaselt, tekitades struktuurseid defekte ja häireid normaalses funktsioneerimises;
Sel perioodil pehmed luud on vastuvõtlikud paindumisele erinevate lihasgruppide vahelduva nõrkuse ja pingete tõttu, mis neid suruvad.
Kõik see toob kaasa noorukite haiguste esinemise. Nende eripära seisneb selles, et täiskasvanuea kiire kasvu ajal tähelepanuta jäetud “banaalne” probleem võib noore organismi tõsiselt “õõnestada” vaid kuue kuuga.
Kui laps kasvab ja läheb proportsionaalselt paremaks, ei tohiks probleeme tekkida. Hullem on see, kui laps võtab kiiresti sentimeetreid juurde, kuid kaotab kiiresti ka kilogramme. Need lapsed – kõhnad ja pikad – on ohus. Kõige sagedamini tekivad neil nn kasvuvalud. Teisel kohal on riskirühmas kiiresti kasvavad ja istuva eluviisiga lapsed, kes veedavad palju aega arvuti või teleri taga: nende lihased on väga nõrgad ja neil on raske endal üleliigseid sentimeetreid “hoida”.
Pika kasvu põhjus
1. Põhiseaduslik-pärilik;
2. Endokriinne
3. Kromosomaalne geneetiline;
4. Väikelaste enneaegne seksuaalne areng.
Millised on kiiruse ohud?
- Mitraalklapi prolaps.Esineb ligikaudu igal 10. koolilapsel vanuses 12–15 aastat. Põhjustatud mitraalklapi kasvamisest kiiremini kui südamekude (müokard). Tulemuseks on südamedefektiga sarnane seisund.
- Rachiocampsis.Kasvavad luud, sealhulgas selgroog, võtavad kergesti kuju, mida lihased ja ülemise õlavöötme koormused sunnivad neid võtma. Kui need on märkimisväärsed, on lapsel võimalus areneda skolioos - selgroo külgmine kõverus. Enamasti piisab kehahoiaku korrigeerimiseks kuuekuulisest füsioteraapiast ja massaažist. Täiustatud juhtudel vajate spetsiaalset korsetti.
- Nägemise halvenemine.“Pikkus – halb rüht” nõiaahelal on veel üks lüli – nägemise halvenemine. See on otsene tagajärg valest asendist laua taga lugemise ajal, aga ka valgustuse puudumisest töökohal. Haigus võib areneda kuni puberteediea lõpuni, kasvades dioptri haaval. Prillid ja vitamiinid peatavad nägemise halvenemise, kuid ei anna seda tagasi, sest nägemise võtmepunkt on silmalihaste nõrgenemine, mida need ei mõjuta.Silmalihaseid tugevdab riistvaraline nägemise korrigeerimine videosimulaatoril, arvutil või lääts, samuti spetsiaalne massaaž ja ravi.
- Venitusarmid.Paljudel lastel, kelle kasvuga kaasneb kaalutõus, tekivad kehale suured punased ja seejärel valkjad venitusarmid. See juhtub seetõttu, et noorukite nahk on õhem, kergesti venitav ja vigastatav ning nahaalune rasvakiht kasvab kiiremini kui nahk. Selle tulemusena nahk venib ja asendub kasvupiirkondades sidekoega. Mõnikord on venitusarmide põhjuseks aga hormonaalne tasakaalutus, millel võib, aga ei pruugi olla kasvuga mingit pistmist.
VIIDE
"Hiiglaslikud" lapsed kurdavad väsimust ja nõrkust, peapööritust, peavalu, nägemise hägustumist, valu liigestes ja luudes. Mälu ja sooritusvõime langus põhjustab koolitulemuste halvenemist. Gigantismile on iseloomulikud hormonaalsed häired, vaimse ja seksuaalfunktsiooni häired.
Kas kasvuhäireid on võimalik tuvastada ja ravida?
On hea, kui lapsepõlves märgatakse kääbuse või gigantismi märke. Kui laps on oma eakaaslastest kasvus 2 aastat maas või ees, peate konsulteerima arstiga.
Loomulikult võetakse siin arvesse vanemate kehaehitust ja pikkust. Arstid peavad läbi viima lapse tervikliku läbivaatuse. Määratakse somatotroopse hormooni tase veres, tehakse kolju röntgenuuring. Ravi viib läbi endokrinoloog. Kasvuhormooni puudulikkuse korral on ette nähtud asendusravi. See tähendab, et teatud vanuseni võtab laps kasvuhormooni sisaldavaid tablette. Sageli esineb kääbuse puhul kilpnäärmehormoonide ja suguhormoonide puudus. Neid saab asendada ka ravimitega. Sellel ravil on hea mõju, kui seda alustada enne 5–7. eluaastat. Paralleelselt hormoonidega määratakse ravimeid, mis parandavad ainevahetust ja soodustavad lihaste kasvu. Vanemad peaksid hoolitsema ka oma lapse hea toitumise eest, kuna luude kasvamine nõuab palju "ehitusmaterjale".
Gigantismi ravi sõltub selle esinemise põhjusest. Teraapia peaks algama lapsepõlves - alles siis jõuavad lühikest kasvu lapsed eakaaslastele järele ja väga pikad lapsed lõpetavad kasvamise "kiirendatud" tempos.
Täname NMK endokrinoloogi abi eest materjali ettevalmistamisel Anna Petrova ja lastearst Svetlana Sofronova.
