Emakaväline rasedus on tõsine patoloogia, mis kujutab endast tõsist ohtu naise elule. Viljastatud munaraku implanteerimine toimub sel juhul munasarjade limaskestas, munajuhas või kõhuõõnde, see tähendab väljaspool emakat. Emakavälise raseduse varajane diagnoosimine ja ravi võib päästa mitte ainult naise tervist, vaid ka elu.
Ravi peamine eesmärk on viljastatud munarakk enne tüsistuste tekkimist. Raseduse katkemise korral on arstide abi suunatud eelkõige naise elu päästmisele. Sel eesmärgil kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid. Harvemini kasutavad spetsialistid ravimite katkestamist. Igal juhul ei tohiks arstid emakavälist rasedust ignoreerida.
Peamised näidustused naise erakorraliseks haiglaraviks on järgmised ähvardavad sümptomid:
Ravi viiakse läbi kahel meetodil - ravimid ja operatsioon.
Emakavälise raseduse uimastiravi kasutatakse harva. Meetodi olemus seisneb ravimi Metotreksaadi sisestamises naise kehasse, mis kutsub esile embrüo surma ja soodustab selle resorptsiooni. Sel juhul on suur tõenäosus munajuha või munasarja säilimiseks ja seega ka patsiendi paljunemisvõime. Kuid sellel meetodil on oma omadused, mida me arutame allpool.
Emakavälise raseduse kirurgiline ravi viiakse läbi mitmel viisil, tavaliselt laparoskoopiline ja laparotoomia. Kirurgilise ravi eesmärk on eemaldada viljastatud munarakk selle siirdamise kohast. Vaatame neid meetodeid üksikasjalikumalt.
Emakavälise raseduse ravi toimub praegu kõige sagedamini kasutades. See on kaasaegne ja vähetraumaatiline tehnika, mis kõrvaldab edukalt väljaspool emakat paiknevat emakavälist rasedust.
Operatsioon tehakse üldnarkoosis, mistõttu naine ei koge operatsiooni ajal ebamugavust. Spetsialist paneb ultraheliaparaadi kontrolli all kõhuõõnde instrumendid, eemaldades munajuha luumenist viljastatud munaraku.
Operatsiooni käigus otsustatakse toru konserveerimise või täieliku resektsiooni vajadus. Palju sõltub viljastatud munaraku suurusest, selle asukohast elundi seintes ja toru üldisest seisundist. Kui rasedus on lühike ja munajuha praktiliselt kahjustamata, teeb arst elundi säilitamise operatsiooni, lahkades veidi toru ja eemaldades viljastatud munaraku. See on sekkumise kõige soodsam tulemus, kuna säilib patsiendi reproduktiivtervis.
Kui munajuha struktuur on kahjustatud ja kahjustus on pöördumatu, eemaldatakse toru koos siirdatud munarakuga.
Laparoskoopilisel ravil on järgmised eelised:
Emakavälise raseduse ravi varajases staadiumis laparotoomiaga tehakse harva, eeldusel, et alternatiivsed meetodid ei ole olnud piisavalt tõhusad. Laparotoomia peamine näidustus on tohutu verekaotus, mis ohustab naise elu. Sel juhul peetakse operatsiooni väga traumaatiliseks ja arsti jaoks raskeks.
Kui varem on naisel olnud emakaväline rasedus, mida on ravitud laparotoomiaga, siis edaspidi peab ta jälgima teise toru seisukorda, kuna pärast operatsiooni tekivad sageli adhesioonid ja teine rasedus võib taas ebaõnnestuda.
Kui emakaväline rasedus paikneb munasarja seinal, teeb arst laparatoomia ajal selle koe osalise resektsiooni koos implanteeritud embrüoga.
Kui embrüo kinnitub kõhuõõne organitele, eemaldatakse viljastatud munarakk implantatsioonikohast koos sellest tuleneva verejooksu edasise peatamisega.
Ka emakakaelas arenevat rasedust ei saa säilitada ja selle eemaldamine toimub eranditult laparotoomiaga. Kahjuks ei allu sel juhul resektsioonile mitte ainult embrüo, vaid ka naise reproduktiivorgan ise. Emakakaela rasedus on ohtlik massilise verejooksu tekke tõttu, millega kaasneb naise surm, nii et te ei saa operatsiooni edasi lükata.
Emakaväline rasedus tähendab raseduspatoloogiat, mille puhul viljastatud munarakk kinnitub emakaõõnde väljaspool asuvasse piirkonda, kus see tavaliselt esineb. Emakaväline rasedus, mille sümptomid avalduvad sarnaselt tavapärase raseduse kulgemisega, on seisund, mille korral tuleb patsiendile osutada kiireloomulist arstiabi, kuna selle patoloogiaga seotud tüsistuste tõttu on kiire surmaoht. .
Normaalne rasedus seisneb munaraku viljastamises seemnerakuga, mis toimub munajuhas, mille järel sigoot (st diploidne rakk, mis sisaldab topeltkromosoomikomplekti ja moodustub vastavalt sperma ja seemneraku ühinemisel). munarakk) saadetakse emakaõõnde. Selle edasine areng toimub emakas, see on võimalik just selle tingimustes, eriti tänu sellele, et selleks on piisavalt ruumi. Aga kui rasedus on emakaväline, siis sigoot ei satu emakaõõnde ta kas kinnitub toru külge või lükatakse sealt välja, mistõttu liigub ta vastupidises suunas. Selle tulemusena kinnitub see kas munasarja külge või kinnitub kõhukelme piirkonda.
Arvestades asjaolu, et üheski loetletud keskkonnas, välja arvatud emakas, puuduvad tingimused embrüo hilisemaks arenguks, siis võib öelda, et rasedus on määratud hukule. Sellisel juhul kasvavad koorioni villid (villi, mis ümbritsevad täielikult viljastatud munarakku) elundi kudedeks, mis ei ole sellega kohanenud, mis põhjustab nende kahjustusi ja järgnevat verejooksu (see toimub kõhuõõnes).
Emakaväline rasedus on patoloogia, mida diagnoositakse 2% raseduste koguarvust. Vastavalt sellele, kus täpselt emakaväline rasedus on koondunud, määratakse selle sordid, näiteks munajuhade rasedus, kõhu- või munasarjade rasedus, samuti emaka algelise sarve piirkonnas esinev rasedus. Rasedus algelises emakasarves esineb äärmiselt harva, kuid munajuhade rasedust diagnoositakse valdav enamus juhtudest - see moodustab umbes 98% emakavälisetest rasedustest. Lubatud on ka emakavälise raseduse variant, näiteks heterotoopiline rasedus, mille puhul on kaks viljastatud munarakku, millest üks paikneb emakas ja teine väljaspool seda.
Vaadeldava patoloogia statistilisi andmeid vaadates võib märkida, et viimase kümnendi jooksul on selle esinemise sagedus kasvanud kaks või isegi kolm korda. Näiteks tööstuslikult arenenud riikide andmetel on selle nähtuse asjakohasust võimalik määrata 1000 raseduse põhjal 12-14 puhul. Kui seda patoloogiat ei diagnoosita õigeaegselt, ei põhjusta see mitte ainult "ägeda kõhu" seisundit, vaid võib lõppeda ka surmaga.
Juba märgitud munajuhade emakaväline rasedus, kui seda veidi üksikasjalikumalt käsitleda, on umbes 60–95% juhtudest koondunud munajuha ampullaarsesse sektsiooni, umbes 15% -l - istmilisse sektsiooni ja 1-1. 3% - interstitsiaalses osas (või muul viisil - intramuraalses osakonnas). Umbes 0,4% emakavälise raseduse juhtudest moodustavad munasarjade rasedused ja 0,01% juhtudest emakakaelas esinevad rasedused.
Ligikaudu 30–50% juhtudest ei saa kindlaks teha emakavälise raseduse põhjuseid. Samal ajal on mõned riskitegurid, mis võivad viia sarnase tulemuseni. Lühidalt on need järgmised:
Emakavälise raseduse peamiseks põhjuseks peetakse viljastatud munaraku või munaraku aeglast edenemist läbi munajuha, samuti trofoblasti (embrüonaalsete rakkude väliskiht ühes arengufaasis, rohkem) aktiivsuse suurenemist. täpselt blastotsüsti staadium).
Muna munajuha normaalse rändeprotsessi häireid võivad põhjustada nii lisandipiirkonnaga seotud põletikulised protsessid kui ka juba märgitud varasemad kõhuorganites tehtud operatsioonid, eriti kui räägime munajuhade operatsioonidest. . Viimasel juhul on kirurgilise sekkumise tagajärjeks iseloomulikud struktuursed moodustised (mis on lugejale ilmselt tuntud kui adhesioonid), samuti funktsionaalsed muutused, mis häirivad munajuhade funktsioone nende kontraktiilsuse muutuste tõttu.
Lisaks diagnoositakse emakaväline rasedus üsna sageli patsientidel, kes on eelnevalt läbinud IVF-i (in vitro viljastamise) protseduuri, mille tõttu võib emakavälise raseduse väljakujunemist provotseerivate põhjuste kaalumisel oletada, kui suur on hormonaalsete häirete roll. Progesteroonil põhinevate ravimite manustamisel ilmneb aeglustav toime munajuhade peristaltikale, mis põhjustab viljastatud munaraku hilisemat eelsoodumust implantatsiooniks, kuni see siseneb emakaõõnde. Munajuhade peristaltika häireid kutsuvad esile järgmised tegurid: emakasisesed rasestumisvastased vahendid, praegused endokriinsüsteemi haigused (neerupealised, kilpnääre), pikaajaline laktatsioon, .
Suguelundite infantiilsus on ka üks peamisi põhjuseid, mille vastu emakaväline rasedus areneb. Genitaalinfantilism viitab eelkõige munajuhade sellisele tunnusele nagu nende pikenemine ja käänulisus kombinatsioonis eelmainitud eelsoodumusega teguriga aeglase peristaltika näol.
Emakaväline rasedus, mis selle definitsiooni kohaselt võtab kokku nii emakavälise raseduse kui ka emaka raseduse, kuid esineb viljastatud munaraku ebatüüpilise implantatsiooni tingimustes, areneb eriti sageli vaagnapiirkonda koondunud kasvajate ja kasvajalaadsete moodustiste taustal. Sel juhul räägime sellistest patoloogiatest nagu munasarjakasvajad jne. Selle taustal tekib munajuhade kokkusurumine, mis põhjustab emakavälise raseduse tekkimise ohtu. Praktikas on täheldatud juhtumeid, kus naissoost sugurakk (sugurakk) suunatakse munasarjast vastasküljelt munajuhasse, mistõttu peab see läbima suurema vahemaa kollaskeha munasarjas munajuhade raseduse ajal vastasküljel.
Kui munajuhasse viiakse koorioni villid, millega kaasneb proteolüütiliste ensüümide tootmine, põhjustab selle järgnev sulamine, see muutub järk-järgult õhemaks ja seejärel vajub kokku, millega kaasneb veresoonte (st nende seinte) avanemine. Viljastunud munaraku arengu ja järkjärgulise kasvu tõttu torus katkeb munajuhade rasedus selle progresseerumise tõttu enamasti spontaanselt 6-8 nädala pärast. Seega toimub munajuhade abort, mille käigus muutub oluliseks loote muna munajuha seinast eraldumise protsess. Toru rebend esineb mõnevõrra harvemini.
Veelgi haruldasem tulemus munajuhade emakavälise raseduse ajal on embrüo surm ja sellele järgnev resorptsioon (resorptsioon), millega kaasneb hilisem hematosalpinxi moodustumine. Kui me räägime munajuhade abordi täielikust versioonist, millega kaasneb vastavalt viljastatud munaraku täielik vabanemine kõhuõõnde, siis sel juhul on see reeglina allutatud hilisemale surmale, mille järel see lupjub. ja seejärel selles keskkonnas mumifitseeritud.
Mis puudutab kõhuõõne või munasarjade rasedust, siis need variandid arenevad pärast munaraku viljastamist pärast selle vabanemist munasarjast. Samal ajal võrreldakse valdavalt mõlemat emakavälise raseduse varianti sekundaarse elujõulise embrüo siirdamise protsessiga, mis sattus munajuhade abordi tagajärjel väikese vaagna omentumi, maksa või kõhukelme pinnale.
Emakakaela rasedusega kaasneb viljastatud munaraku esmane implantatsioon emakakaela kanalisse või pärast seda, kui see on väljaspool emakat koos koorioni villidega.
Praktikas kirjeldatud juhtumeid tajutakse kasuistika piiril, kus emakaväline rasedus viidi lõpuni (antud juhul on see tavaliselt kõhuõõne), misjärel loode eemaldati kõhulõike meetodil. Sel juhul oli platsenta kinnitunud kas maksa või omentumi külge ja nagu lugeja mõistab, võib rasedus ise sellistel juhtudel olla vastuvõetav, hoolimata selle kulgemise tingimustest.
"Äge kõht" tekib munajuhade raseduse spontaanse katkemise tõttu, mis toimub sarnaselt munajuhade abordile, ja, nagu eelnevalt märgitud, ka toru rebenemise tõttu.
Munajuhade rasedus võib olla progresseeruv või katkenud. Alustuseks keskendume viimasele võimalusele, see tähendab katkenud emakavälisele rasedusele, mis omakorda võib kulgeda munajuhade abordina või toru rebendina.
Munajuhade abordi kliinilise pildi kujunemine toimub pika aja jooksul, seda määravad tõenäolised ja kahtlased märgid, mis tavaliselt viitavad rasedusele. Seega peetakse kahtlasteks tunnusteks selliseid ilminguid nagu iiveldus ja oksendamine, nõrkus ja unisus ning maitse- ja lõhnaaistingu muutused. Mis puudutab tõenäolisi raseduse tunnuseid, siis need tähendavad selliseid ilminguid nagu menstruatsiooni hilinemine ja piimanäärmete seisundi muutumine (eriti nende turse). Need kaks märkide rühma kombineeritakse paralleelselt raseduse katkemist viitavate sümptomitega.
Menstruatsiooni hilinemisega (peamiselt 2-3 nädala jooksul) võivad patsientidel kaasneda kaebused valu alakõhus, need valud on oma olemuselt krambid. Lisaks levib selline valu ka pärasoolde, genitaaltraktist ilmub vähesel määral tume verine eritis. Need eritised on põhjustatud muutustest emaka limaskestas, mis tekkisid raseduse katkemisel. Mõnel juhul ei märka naine näidatud menstruatsiooni hilinemist, samas kui menstruatsioonipäevadega kaasneb napp verejooks. Mis puudutab tekkivat valu, siis seda seletatakse asjaoluga, et toimub munajuha intensiivne kokkutõmbumine, mille taustal toimub omakorda viljastatud munaraku osaline või täielik eraldumine sellest. Sel juhul voolab veri munajuhast kõhuõõnde.
Väikese kõhusisese verekaotuse korral patsiendi seisund praktiliselt ei muutu, kui see tekib, on see ebaoluline ja valutav. Pealegi ilmnevad mõnel juhul sümptomid nii halvasti, et ainult nende põhjal võib patoloogiat üsna raske diagnoosida.
Patoloogia pilt muutub, kui kõhuõõnde satub 500 või enam milliliitrit verd. Sellega kaasneb valu ilmnemine, mis väljendub selle manifestatsiooni olemuses, levides parema hüpohondriumi piirkonda, rangluu paremale küljele ja abaluudevahelisse piirkonda. Täiendavate sümptomitena on lubatud pearinglus, nõrkus, oksendamine ja peapööritus.
Kõige täpsem diagnostiline meetod selle patoloogilise raseduse korral on laparoskoopia, mis määrab võimaluse visuaalselt hinnata vaagnaelundite üldist seisundit, sealhulgas hinnata munajuhade seisundit.
Põhimõtteliselt areneb selline rasedus 6-10 rasedusnädala jooksul. Sümptomite ilmingud on intensiivsuse olemuselt üsna intensiivsed, selle põhjuseks on kõhuõõnesisese verejooksu äge vorm, mille taustal ei teki patsiendi seisundi diagnoosimisel raskusi.
Suhteliselt hea üldseisundi korral tekib valu alakõhus, peamiselt sellest toru küljest, millega rasedus on otseselt seotud. Selline valu kipub levima paremasse rangluusse, pärasoolde, mõnel juhul on väljaheide lahti, ilmneb võlts roojamistung (defineeritakse ka tenesmusena).
Lisaks on äkiline nõrkus, millele järgneb teadvusekaotus ja kui verekaotus on märkimisväärne, tekib patsiendil hemorraagiline šokk. Patsientide seisundit iseloomustab üldine loidus ja apaatia, nahk on kahvatu, limaskestade taga on kahvatus, ilmneb õhupuudus ja külm higi. Rõhk langeb, pulss kiireneb, kõhu alaosades on puhitus ja väljendunud pinge ala palpeerimisel ilmneb terav valu, samuti kõhukelme üldisele ärritusele viitavad sümptomid. Kõhu kaldus piirkondade koputamisel täheldatakse heli summutamist, millel on diagnoosimisel teatud tähendus, summutuse piir nihkub vastavalt kehaasendi muutumisele. Günekoloogilise läbivaatuse käigus täheldatakse tupe limaskesta tsüanoosi, samas kui emakakaela kanalist verevoolus sageli ei ilmu.
Täiendav (bimanuaalne) uuring paljastab pehmenenud laienenud emaka liigset liikuvust (mis on määratletud kui "ujuva emaka sümptom"), samal ajal kui emakakaela nihkumisega kaasneb valu, valu ilmneb väljendunud kujul ja tupe tagumise fornixi pool. Kõnealuse patoloogilise seisundi pildi selguse põhjal ei ole antud juhul raseduse patoloogia diagnoosimiseks vaja täiendavaid uurimismeetmeid.
Munajuhade abordi või munajuhade rebenemise arengu ennetamine põhineb kõige suuremal määral õigeaegse diagnoosimise põhimõtete rakendamisel, samuti raseduse edenemisele suunatud teraapial. Selle seisundiga ei kaasne "ägeda kõhu" jaoks asjakohast kliinikut. Progresseeruv rasedus on oma olemuselt varajases staadiumis emakaväline rasedus, mis kulgeb sarnaselt tavalise rasedusega. Teisisõnu, emakavälise raseduse sümptomid vastavad emakasisesele rasedusele, toome allpool välja sarnaste võimaluste sümptomid.
Esiteks märgime, et siin on olulised ka tõenäolised ja kahtlased raseduse tunnused, millest me eespool rääkisime, need on piimanäärmete turse, muutunud lõhnaseisund, menstruatsiooni hilinemine jne.
Kahe manuaalse tupe-kõhu uurimise meetod võimaldab mõnel juhul kindlaks teha emaka suuruse ja raseduse aja erinevuse, tuvastatakse elastse või pehme konsistentsiga spindlikujuline moodustis, mis on koondunud sisse lisandite piirkond palpeerimisel märgitakse selle valu. Munajuha raseduse alguses on veidi suurenenud, mistõttu ei ole võimalik kindlaks teha selle seisundit.
Mis puudutab diagnostilisi tunnuseid, siis progresseeruva munajuhade raseduse korral on eriti oluline roll ultrahelil, laparoskoopial ja vereanalüüsil hCG taseme tuvastamiseks.
Emakavälise rasedusega seotud probleemidest huvitatud naiste jaoks pakub loomulikku huvi küsimus, kas test näitab emakavälist rasedust. Vastus sellele küsimusele pole mitte ainult positiivne, vaid ka mõnevõrra ummiktee.
Fakt on see, et emakavälise raseduse korral võib test muidugi näidata seda nii, nagu see tavaliselt testides kuvatakse, kuid see on kogu mõte, sest see teeb seda täpselt samamoodi, nagu oleks tegemist tavalise rasedusega. Lisaks töötatakse raseduse määramise testid välja nii, et need võimaldavad rasedust varakult kindlaks teha, kuid kui loote areng toimub väljaspool emakat, võib nende protseduuri mõju olla negatiivne. raseduse tuvastamise kohta, olenemata perioodist ja üldisest patoloogiast. See tähendab, et testi kasutades ei pruugi naine sellel rasedust näitavat tulemust (täiendav riba) näha. Seetõttu on oluline arvestada, et sümptomite olemasolul ja positiivse rasedustesti tulemuse puudumisel ei saa ühemõtteliselt väita, et seda ei ole, ega ka tegelikult, et see on olemas.
Seda arvesse võttes saab erinevuse kindlaks teha minimaalselt ainult ultraheliga. Emakavälise raseduse korral, kuid positiivse testi ja rasedusele iseloomulike sümptomitega ultraheliuuring ei näita midagi muud kui viljastatud munaraku puudumist emakas. Juba selle põhjal saab patsiendi hetkeseisundi diagnoosimiseks läbi viia täiendavaid manipuleerimisi, mille tõttu saab patoloogiat selle kulgemise algstaadiumis tuvastada.
Emakaväline rasedus määratakse alates eeldatava raseduse teisest nädalast, mis on lubatud ultrahelianduri sisestamisega tuppe. Pärast seda määratakse laparoskoopia (kõige usaldusväärsem ja informatiivsem meetod) või hCG - emakavälise raseduse korral võimaldab see hormonaalne vereanalüüs kõrgel hormoonikontsentratsioonil ja viljastatud munaraku puudumisel ultraheli ajal vastavalt diagnoosida patoloogia, mida me kaalume.
Emakavälise raseduse diagnoosimisel kasutatavate peamiste meetodite kaalumisel saab selgeks, kuidas need toimivad ja milline on raseduse patoloogilise kulgemise tuvastamise põhimõte. Enesediagnostika on sel juhul naise jaoks väga põnev teema, olenevalt võimalikust rasedusest kui sellisest ja eriti ligikaudsete sümptomite ilmnemisel, mis annab põhjust eeldada selle asjakohasust. Seda arvesse võttes on loogiline küsimus raseduse võimaliku patoloogia tuvastamise kohta enne arsti juurde minekut, kelle diagnostikameetodid aitavad tulevikus usaldusväärselt kindlaks teha, mis on mis.
Loomulikult võib sellises olukorras olla üsna raske endale diagnoosi panna, kuid teatud väidetava rasedusega kaasnevaid aspekte arvestades võib eeldada, et midagi on valesti. Põhimõtteliselt ei määratle me selles lõigus teie jaoks midagi uut, vaid rõhutame ainult neid emakavälise raseduse sümptomeid, millele peaksite kindlasti tähelepanu pöörama ja asjakohaseid meetmeid rakendama.
Seega, vastavalt emakavälise raseduse sümptomite väidetavale sarnasusele normaalselt areneva raseduse sümptomitega, kogeb naine siiski menstruatsiooni hilinemist. Vahepeal ilmub perioodiliselt, väljaspool tsüklit, emakavälise raseduse ajal verejooksu suguelunditest. See sümptom võib viidata mitte ainult sellele, et meid huvitava raseduspatoloogia on naise jaoks oluline, vaid ka sellele, et rasedus on sellisena katkenud.
Emakavälise raseduse esimesed nähud võivad mõnel juhul erineda normaalse rasedusega kaasnevatest tunnustest. Nii on näiteks raseduse patoloogia korral lubatud menstruatsiooni võimalus koos vähese eritisega, mis eristab seda sel perioodil tavapärasest eritumise mahust. Samuti võib ilmneda juba märgitud valu alakõhus. Nende kahe märgi kombinatsioon, isegi esmapilgul ebaolulisel pildil nende manifestatsioonist, nõuab viivitamatut arstiga konsulteerimist. Kui kahtlustatakse emakavälist rasedust, viiakse jälgimine läbi haiglatingimustes. Oluline on märkida, et te ei tohiks sellest seisundist keelduda, sest just siin saate kindlaks teha, kuhu embrüo siirdati, ja võtta kohapeal õigeaegselt meetmeid patoloogilise raseduse õrnaks katkestamiseks.
Emakavälise raseduse ravi mitte nii kaua aega tagasi oli võimalik ainult radikaalse kirurgia abil, mis tähendas vajadust eemaldada munajuha, millesse viljastatud munarakk siirdati ja rasedus hakkas arenema. Sel juhul avati kõhuõõs tingimata (laparotoomia) järgnevateks manipulatsioonideks selles suunas.
Nüüd on tänu meditsiini kiirele arengule laparoskoopia taandatud leebemale kirurgilisele sekkumisele. Selle raamistikus rakendatava mõju põhjal tagatakse juurdepääs siseorganitele, mis sel juhul vajavad sekkumist, kõhuseinas asuvate punktide kaudu. Vastavalt selle võimaluse võimalikule sekkumisele võimaldab laparoskoopia eemaldada munajuha või viljastatud munaraku, kuid nii, et see protseduur ei põhjustaks munajuhade hilisemat kahjustust. Sellest lähtuvalt säilib nende terviklikkus, mis määrab palju positiivsemad prognoosid edasiste viljastumiste ja normaalse raseduse jaoks. Kui emakaväline rasedus avastatakse varases staadiumis, saab kirurgilise sekkumise vajaduse kõrvaldada, piirdudes keemiaravi kuuriga. Selle kasutamisel viljastatud munaraku areng peatub ja seejärel see lihtsalt lahustub.
Pärast patoloogilisest rasedusest sobivat vabanemist järgneb jälgimine koos niinimetatud "ootava raviga". Olukorras, kus ainult üks torudest on kahjustatud või eemaldatud, määratakse edasise raseduse tõenäosus üsna kõrgeks. Vahepeal saavutatakse tõenäosuse vähenemine kõrvaldamata põhjuse tõttu, mis patoloogia algselt esile kutsus (näiteks põletik või nakkusprotsess), mistõttu tuleb sellega tegeleda. Ühe terve munajuhaga on rasestumise ja lapse kandmise võimalus täiesti võimalik. Kuus naist kümnest rasestuvad uuesti 18 kuu pärast.
Kui me üldiselt mõtleme sellele, kui kaua oodata õiget aega, et pärast emakavälist rasedust uuesti rasestuda, siis saame sellise katse jaoks määrata minimaalseks kolmekuulise perioodi. Kui patoloogilise raseduse tagajärjeks on tõsine kirurgiline sekkumine, pikendatakse ootetaktikat 6 kuuni. Metotreksaadi kasutamine ravis nõuab järgmiseks raseduseks kolme tsükli pikkust perioodi – see on siis, kui see ravim elimineerub organismist täielikult.
Mis puudutab emakavälist rasedust põhjustava stsenaariumi kordumise tõenäosust, siis pärast eelmist rasedust on need peaaegu sarnased selle patoloogia esmase arengu võimalustega. Emakavälise raseduse ja eriti selle tagajärgede prognoos on üsna ebamäärane, kõik sõltub iga patsiendi keha omadustest, samuti patoloogia kulgemisega kaasnevatest asjaoludest.
Uuesti rasedaks jäädes tuleks esimesel võimalusel pöörduda arsti poole, kes omakorda määrab ultraheli, et veenduda, et seekord embrüo areneb korralikult. Olenemata asjaoludest ja ilmingute intensiivsusest, tuleb meeles pidada, et emakaväline rasedus ei pruugi mitte ainult põhjustada mitmeid erinevaid reproduktiivsüsteemiga (viljatus jne) ja tervisega seotud probleeme üldiselt, vaid määrata ka olulise surmaohu. vastavate tüsistuste tekke tõttu. Munajuha rebend koos sellega kaasneva verejooksuga nõuab kohustuslikku haiglaravi.
Ajuturse on ohtlik seisund, mida iseloomustab eksudaadi liigne kogunemine elundi kudedesse. Selle tulemusena suureneb selle maht järk-järgult ja intrakraniaalne rõhk suureneb. Kõik see põhjustab organi vereringe häireid ja selle rakkude surma.
Emaduse teel on ootamatuid tõsiseid takistusi. Üks neist on emakaväline rasedus (EP). Peaaegu iga naine on ohus. Ja see diagnoos võib lõppeda surmaga. 35% juhtudest ei ole võimalik kindlaks teha embrüo arengu põhjust ebatüüpilises kohas.
Patoloogilise raseduse tekkimise riski suurendavad tegurid: emakasisese rasestumisvastase vahendi kasutamine, abort, .
Suurim viga, mida naised teevad, on pärast menstruatsiooni ärajäämist kodus testi teha ja raseduse üle rõõmustada. Kohe pärast seda peate registreeruma ja läbima ultraheliuuringu. Sest ainult ultraheli abil saab kindlaks teha, kus täpselt viljastatud munarakk kinni oli.
Emakaväline rasedus on viljastatud munaraku - embrüo - konsolideerumine ja sellele järgnev areng mitte looduse poolt ette nähtud kohas - emakaõõnes, vaid väljaspool seda. . See võib areneda munajuhas, munasarjas, kõhuõõnes, emakakaelas ja siseorganites.
Kiirtest võimaldab teil (INEXSCREEN) abil kahtlustada embrüo emakavälist asukohta. See on oluline naistele, kellel on patoloogilise raseduse oht. Uuringutulemusi saab ultraheliga usaldusväärselt kinnitada või ümber lükata. Uuringu käigus näete viljastatud munaraku lokaliseerimist ja embrüo südamelööke.
Emakavälise raseduse tunnuseks pärast munajuha rebendit on tupeuuringu ajal terav valu.
Ultraheli abil saab määrata viljastatud munaraku puudumist emakaõõnes ja lisandite piirkonnas on näha täiendava moodustumise märke. Teine sümptom on vedeliku kogunemine Douglase kotti.
Diagnostika eesmärgil tehakse tupe tagumise võlvi punktsioon - torke jämeda nõelaga. Nii diagnoositakse või välistatakse sisemine verejooks kõhuõõnde. Vere olemasolu emakavälise raseduse ajal retrouteriinses ruumis näitab, et operatsioon on vajalik. Kohene operatsiooni saab teha laparoskoopi abil (läbi kõhu eesseina punktsioonid) või läbi kõhuõõne juurdepääsu (lõige eesmises kõhuseinas).
Kõige täpsem emakavälise raseduse diagnoos tehakse laparoskoopia käigus.
Laparoskoopia on kirurgiline protseduur, mis ei hõlma kõhuõõne dissektsiooni. Kõhu seina sisse tehakse augud. Nende kaudu uurivad arstid väikese optilise kaamera abil kõhuõõnde. Ja spetsiaalsete instrumentide abil tehakse viljastatud munaraku eemaldamise ja verejooksu peatamise operatsioon. Emakavälise raseduse diagnostiline laparoskoopia (kõhuõõne organite uurimine) võib minna otse operatsioonile.
Progresseeruva emakavälise raseduse korral võimaldab laparoskoopia vabaneda viljastatud munarakust enne munajuha rebenemist ja vältida ohtlikumaid tüsistusi.
Ainus võimalik meetod emakavälise raseduse (katkestatud) ravimiseks on salpingektoomia operatsioon – munajuha eemaldamine. Hävinud munajuha tuleb eemaldada kahel põhjusel:
Operatsioonimeetod võib olla laparotoomiline või laparoskoopiline. Kõik sõltub raviasutuse tehnilisest kättesaadavusest, arsti kvalifikatsioonist ja patsientide maksevõimest.
Progresseeruva emakavälise raseduse raviks on ka teisi kirurgilisi võimalusi:
Kõige õigem lähenemine emakavälise raseduse ärahoidmiseks on täielik ettevalmistus eostamiseks: naise ja mehe uurimine. See põhireegel kehtib kõikide paaride kohta, kes soovivad rasestuda.
On vaja minimeerida selle patoloogia põhjuste esinemist:
Korduv emakaväline rasedus võib viia selleni, et naisel eemaldatakse mõlemad torud ja kui lapsi ei ole, siis on nendel juhtudel ainuke võimalus rasestuda ja sünnitada ainult kehaväline viljastamine – IVF.
Kui teil diagnoositi emakaväline rasedus ja üks toru eemaldati, ei ole see surmaotsus. Loomulikult on võimalik rasestuda.
Meditsiinis tähendab emakaväline rasedus viljastatud munaraku arengut mitte emakas, vaid teistes siseorganites - munajuhas, kõhuõõnes, munasarjas jne. Selle tulemusena on raseduse lõpuni kandmine füüsiliselt võimatu, kuna kõik muud elundid ei ole sellise koormusega kohanenud. Emakaväline rasedus põhjustab erinevaid tagajärgi ja ähvardab naisi tõsiste tüsistustega. Üsna harva areneb emakaväline rasedus asümptomaatiliselt ja avaldub kriitilises olukorras.
Emakaväline rasedus varases staadiumis areneb selle tagajärjel, et munarakk pärast viljastamist mingil põhjusel hilineb ja kinnitub munajuha (või mõne muu organi) külge. Embrüo areng selles olukorras viib lõppkokkuvõttes toru venitamiseni, kuna lisandid ei ole mõeldud sellisele koormusele vastu pidama, võib suurenemine jõuda olekusse, kus elund võib igal hetkel rebeneda. See seisund ähvardab naist peritoniidi tekkega, kuna veri, lima ja embrüo satuvad kõhuõõnde. Sellisel juhul tekib väga tugev põletik, millega kaasneb talumatu valu. Kahjustatud anumad põhjustavad tõsist sisemist verejooksu. See seisund nõuab haiglaravi, mõnikord intensiivravi.
Emakavälise raseduse kõige levinum vorm on munajuhas (kui rasedus areneb munajuhas) ning viljastatud munaraku areng võib alata munasarjast või kõhukelmest, emakakaelast, kusjuures emakavälise raseduse tunnused võivad olla erinevad, kuid risk elundirebend ja peritoniit kujutavad naistele samal määral ohtu.
Emakaväline rasedus areneb enamikul juhtudel viljastatud munaraku liikumisteede katkemise tagajärjel. Antud juhul on probleem selles, et piisavalt suur munarakk ei suuda munajuha ahenenud osa läbida, samas kui väikeste spermatosoidide puhul pole see keeruline. Sel juhul ei saa viljastatud munarakk emakasse siseneda ja peatub munajuhas, kus embrüo hakkab arenema. Üsna huvitav on asjaolu, et selline tüsistus nagu raseduse areng väljaspool emakat esineb eranditult inimestel.
Praegu on eksperdid tuvastanud mitmeid tegureid, mis võivad kaasa aidata emakavälise raseduse tekkele:
Emakaväline rasedus varases staadiumis võib tekkida mõõduka või tugeva valuga alakõhus. Tavaliselt täheldatakse valu ainult kõhu ühel küljel, kohas, kus embrüo areneb. Kui viljastatud munaraku areng toimub kõhuõõnes või emakakaelas, tekib valu kõhu keskosas. Sageli tunneb naine suurenenud valu kehaasendi muutmisel, pööramisel või kõndimisel jne. Viljastatud munaraku patoloogilisele arenguprotsessile viitavate sümptomite ilmnemise aeg sõltub loote asukohast. Kui embrüo areng toimub toru laiemas osas, siis võivad märgid ilmneda umbes kaheksandal rasedusnädalal, kui kitsamas osas, siis juba 5-6 nädala pärast hakkab naine valu tundma. Kui embrüo areneb munasarjades või kõhukelmes, ei pruugi naine kuni 4 nädala jooksul tunda sellele haigusjuhule iseloomulikke sümptomeid. Kui viljastatud munarakk asub emakakaelas, võib rasedus jääda pikka aega märkamatuks, kuna sümptomeid praktiliselt ei teki.
Varajase emakavälise rasedusega võib kaasneda mõõdukas või tugev verejooks. Embrüo arengu ajal emakakaelas võib eritis olla rikkalik ja pikaajaline, kuna emakakaelas on palju veresooni. Mõnel juhul on verekaotus nii suur, et see võib ohustada naise elu. Lisaks on emakakaela raseduse ajal suur tõenäosus, et emakas tuleb eemaldada.
Kõige sagedamini areneb välja munajuhade rasedus, mille sümptomiteks on valu ja verejooks, kui toru seinad on kahjustatud. Mõnikord toimub munajuhade abort siis, kui viljastatud munarakk eraldub iseseisvalt toru seinast, põhjustades naisel üsna tugevat verejooksu.
Normaalne rasedus toimub hormoonide hulga suurenemisega naise kehas. Mõnel juhul, kui naine määrab raseduse iseseisvalt ekspressribade abil, võib ta pöörata tähelepanu nõrgema teise riba ilmumisele, mis võib viidata hCG madalale tasemele, hormoon, mis kaasneb rasedusega alates teisest nädalast. Täpsemat teavet hCG koguse kohta kehas saate vereanalüüsi abil. Emakasisese raseduse ajal suureneb hormooni kogus iga päev, kui täheldatakse kõrvalekallet, võib arst kahtlustada kõrvalekaldeid raseduse arengus.
Emakaväline rasedus varases staadiumis määratakse ultraheliga, mis on kõige tõhusam diagnostiline meetod, kuna embrüo puudumine emakas ja positiivsed laborianalüüsid võimaldavad kindlaks teha emakavälise raseduse.
Mõnel juhul määravad emakaväline rasedus kriitilised märgid: kui siseorganile kinnitatud embrüo provotseerib selle rebenemist. Sel juhul algab sisemine verejooks, mis kujutab endast suurt ohtu naise elule. Sisemise verejooksu määravad terav ja tugev valu alakõhus, äkiline või järk-järgult süvenev nõrkus, tugev kahvatus, higistamine, pearinglus ja teadvusekaotus ning võimalik veritsus suguelunditest. Kui ilmnevad sümptomid, peate viivitamatult kutsuma kiirabi.
Emakavälist rasedust varajases staadiumis ravitakse sõltuvalt sellest, millise elundiga viljastatud munarakk on kinnitunud, naise vanusest, soovist tulevikus last saada, aga ka kaasuvatest urogenitaalsüsteemi haigustest.
Väiksema verekaotuse korral tehakse kõige sagedamini laparoskoopilist operatsiooni, mille käigus sisestatakse nahale väikese sisselõike kaudu spetsiaalne instrument, millel on optiline süsteem ja arst näeb monitorilt enda tehtud manipulatsioone ja operatsioonikohta. See operatsioon võimaldab instrumentide miniatuursuse ja minimaalsete kahjustuste tõttu olla elundil terve ja terviklik.
Tubotoomia on operatsioon munajuha avamiseks ja embrüo eemaldamiseks. Pärast seda tüüpi sekkumist jääb toru peaaegu puutumatuks ja suudab seejärel oma funktsioone täielikult täita.
Tubektoomiat kasutatakse siis, kui munajuhas on toimunud pöördumatud muutused ning elundit ei ole võimalik hoida tervena ja funktsionaalselt. Selle patoloogia korral on tubotoomia võimalik, kuid munajuha on liiga kahjustatud, et täielikult toimida, ja tõenäoliselt põhjustab see taas emakavälise raseduse. Laparoskoopilised meetodid võimaldavad täpselt hinnata munajuha seisundit selles oleva viljastatud munaraku arengu ajal, kui toru säilitamine kujutab endast suuremat ohtu kui selle täielik eemaldamine.
Laparoskoopia käigus puhastatakse kõhukelme tingimata sinna sattunud verest, et vältida adhesioonide teket. Lisaks otsesele viljastatud munaraku eemaldamise operatsioonile saab kirurg hinnata teise toru seisukorda ja vajadusel taastada läbilaskvus.
Kui naine on kaotanud palju verd, mida tavaliselt täheldatakse toru rebenemisel, tehakse kiireloomuline operatsioon emakavälise raseduse negatiivsete tagajärgede kõrvaldamiseks. Sel juhul laparoskoopia meetodit ei kasutata, kuna selline operatsioon nõuab patsiendi eelnevat ettevalmistamist.
Varem kasutati emakavälise raseduse raviks medikamentoosset meetodit, mil viljastatud munarakku süstiti rakkude arengut blokeerivat ravimit, kuid sellel meetodil oli palju tüsistusi, mistõttu seda praegu ei kasutata.
Pärast operatsiooni emakavälise raseduse negatiivsete tagajärgede kõrvaldamiseks peab naine taastama oma reproduktiivfunktsiooni. Tavaliselt toimub nendel eesmärkidel adhesioonide ennetamine ja hormonaalse taseme taastamine.
Adhesioonide vältimiseks kasutatakse füsioterapeutilisi protseduure: madalsageduslikku ultraheli, laserravi, munajuhade elektrilist stimulatsiooni, impulssmagnetvälja jne.
Pärast põletikuvastase ravikuuri lõppu soovitatakse naisel kasutada rasestumisvastaseid vahendeid. Rasestumisvastaste vahendite kestus otsustatakse igal üksikjuhul individuaalselt, sõltuvalt naise reproduktiivse funktsiooni seisundist ja vanusest. Tavaliselt soovitatakse kasutada hormonaalset rasestumisvastast vahendit vähemalt kuus kuud pärast operatsiooni.
Pärast emakavälise raseduse järgset taastusravi lõppu, kui naine loodab uuesti rasestuda, on soovitatav diagnostiline laparoskoopia, mille käigus on võimalik hinnata vaagnas olevate suguelundite hetkeseisundit, eelkõige suguelundite seisundit. munajuhad. Kui diagnoosimisel patoloogiaid ei tuvastata, ei ole rasestumiseks vastunäidustusi. Emakavälise raseduse ennetamine varases staadiumis
Emakavälist rasedust varases staadiumis hoiab ennekõike ära urogenitaalsüsteemi tekkivate põletikuliste protsesside asjakohane ja õigeaegne ravi. Kui rasedus on osa teie lähiplaanidest, peate enne lapse eostamist läbima vajalikud testid nakkuste tuvastamiseks, mis võivad provotseerida patoloogilist arenguprotsessi (ureaplasma, klamüüdia jne).
Enamiku emakavälise raseduse peamine põhjus on abort. Sel juhul on vaja kasutada rasestumisvastaseid vahendeid, mille valik on praegu üsna suur. Kui rasedus ei toimu plaanipäraselt, on soovitatav teha abordi operatsioon varases staadiumis, kuni 8 nädalat pärast aborti, on vaja läbida abordijärgne taastumiskuur.
Emakaväline rasedus varases staadiumis on üsna tõsine seisund, mis ähvardab naist tulevikus viljatusega. Patoloogia õigeaegne ravi koos järgneva taastava ravi kohustusliku kuuriga aitab vähendada reproduktiivfunktsiooni häirete riski.
