Alates lapse eostamise hetkest hakkab iga lapseootel ema häälestuma paljudele testidele, analüüsidele ja meditsiinilistele konsultatsioonidele. Ükskõik kui hirmutav see kõik rasedate jaoks ka poleks, on ilma selliste uuringuteta võimatu tuvastada tõenäolisi tõsiseid riske, mis on seotud loote tervisega. Kogu perioodi jooksul on vaja kinni pidada kogu ennetusprogrammist, mille määrab ravi günekoloog.
Oluline on mitte unustada soovitatud teste. Biokeemilist sõeluuringut peetakse üheks kõige kohustuslikumaks testiks. Vaatamata ebaatraktiivsele nimele on see analüüs väga kasulik, et luua pilt sündimata lapse tervisest.
Biokeemiline vereanalüüs on üsna kitsa profiiliga analüüs. Kehtib esmaste ja sekundaarsete testikategooriate puhul. Tuvastab selliste haiguste tunnuseid nagu B-hepatiit ja punetised. Laiendatud versioonis võimaldab analüüs määrata süüfilise ja HIV-nakkuse olemasolu veres.
Sellegipoolest peetakse sõeluuringu peamiseks funktsiooniks loote patoloogiate eelsoodumuse tuvastamist. Samuti näitavad analüüsi tulemused selgelt, kuidas teatud haigused embrüos tulevikus arenevad. Sellega seoses koostab raviarst samm-sammult programmi patoloogiate raviks või ennetamiseks.
Biokeemiline sõeluuring võimaldab teil määrata Rh-teguri ja veregrupi. Need omadused on tulevikus äärmiselt kasulikud, kui ema vajab korralikku ravi. Tõsiste hormonaalsete ravimite määramiseks on oluline teada raseda ja tema lapse Rh-tegurit.
Hilisem sõeluuring võib paljastada nn rasedusdiabeedi tõenäosuse.
Iga rase naine peab läbima biokeemilise sõeluuringu. Mõned eksperdid seavad kahtluse alla analüüsi tungiva vajaduse. Siiski on ebatõenäoline, et keegi garanteerib, et ühelgi lapseootel emal pole tõsiseid geneetilisi häireid. Fakt on see, et paljud naised pole isegi teadlikud oma keha patoloogilisest talitlushäirest ega ka infektsioonidest. Mõnel emal on pärilik eelsoodumus geneetilistele haigustele, mis võivad põlvest põlve edasi anda.
Venemaal on selline biokeemiline test teisel trimestril üks kohustuslikest testidest. Seda tehakse aga vabatahtlikkuse alusel. Arstid soovitavad testi teha lisakindlustusena, et saada teavet ema ja tema lapse seisundi kohta.
Igasugune keha praeguse toimimise segamise protseduur kätkeb endas teatud ohte. Tegelikkuses on meditsiiniliste testide riskid viidud miinimumini.
Esimene sõeluuring suurendab veidi loote kadumise tõenäosust. See on seda tüüpi analüüsiga seotud suurim risk. Tavaline sõeluuring ei kahjusta loodet kuidagi. Selle perinataalsed sordid, nagu koorioni villuse biopsia ja amniotsentees, võivad aga raseduse kulgu oluliselt süvendada. Esimesel juhul võetakse testimiseks platsenta kude. Teda testitakse kromosoomide suhtes. Loote kadumise risk selle protseduuriga on umbes 0,9%. Mis puutub lootevee uuringusse, siis selle käigus torgatakse kõhtu õhuke nõel lootevee saamiseks. See protseduur võib embrüot kahjustada ainult arsti vea tõttu. Risk varieerub 0,5% piires.
Ei oleks vale tuvastada naiste kategooriaid, kes vajavad esmast ja korduvat sõeluuringut. Nendel rühmadel võib olla suur risk saada geenipatoloogiaga laps. Need tegurite kategooriad hõlmavad järgmist:
vanus üle 30 aasta, kui rasedus on esimene;
- tõsiste geneetiliste kõrvalekallete olemasolu;
- kahe või enama raseduse katkemisega;
- kroonilised nakkushaigused;
- vanemate pärilikud patoloogiad;
- abielu veresugulastega;
- ühe vanema kiirgusega kokkupuude enne või pärast rasestumist.
Biokeemiline sõeluuring võib sõltuda paljudest asjadest. See kehtib analüüsi kohta nii esimesel kui ka teisel trimestril. Selliseid tegureid tuleb lõplikus riskihinnangus arvesse võtta. Analüüsivea kõige levinum põhjus on ema ülekaal. Kui ta on rasvunud, on tema verepildid kindlasti kõrged. Kui naine on oluliselt alakaaluline, alahinnatakse tulemusi.
Samuti on sõeluuringu äratõukereaktsiooni tegur mitmikrasedus. Mingit riski on siin isegi teoreetiliselt võimatu arvutada. Näitajad tõusevad, kuid seda ei peeta alati geneetiliseks häireks. Fakt on see, et sel juhul jaotatakse testi tulemused kahe või enama embrüo vahel. Seetõttu ei anna isegi korduvad näitajad toimuvast selget pilti.
Halvad harjumused võivad analüüsi mõjutada. See kehtib eriti suitsetamise kohta. Ebaõnnestumise saab registreerida ka siis, kui rasedal on sõeluuringu ajal külm. Väärib märkimist, et seda tüüpi analüüs on suhkurtõve korral keelatud, kuna see annab alati valesid tulemusi.
Keha diagnoosimisele raseduse ajal tuleb alati läheneda tõsiselt ja põhjalikult. Testimiseks valmistumist peetakse aga sama oluliseks sammuks, eriti kui tegemist on esimese vereanalüüsiga. See analüüs tuvastab spetsiaalsed markerid, mis näitavad kromosomaalsete haiguste esinemist. Seetõttu on oluline teha kõik, et välistada isegi vähimgi võimalus vale tagasilükkamiseks.
Esiteks on testimisele eelneval päeval keelatud süüa selliseid toite nagu suitsuliha, tsitrusviljad, šokolaad, praetud toidud, rasvased ja vürtsikad toidud. Vastasel juhul moodustuvad kehas vereseerumi asemel rasvelemendid. Tsentrifuugimise käigus on olulisi rakke peaaegu võimatu eraldada. Igal juhul muudab see testi oluliselt keerulisemaks ja seda tuleb korrata, mis võib lootele negatiivselt mõjutada.
Analüüs tuleb alati teha tühja kõhuga. 4-5 tundi enne analüüsi on lubatud juua veidi gaseerimata vett.
Kõige sobivamaks perioodiks esmase biokeemilise testi läbiviimiseks peetakse 10-13 nädalat. Varasematel etappidel ei ole sõeluuringut soovitatav teha. Sellise analüüsi hind varieerub vahemikus 1800 kuni 2000 rubla. Esmase testi tulemuste põhjal hindavad spetsialistid loote tervist ja arengut, samuti ema seisundit.
1. trimestri sõeluuringud võimaldavad tuvastada selliseid patoloogiaid nagu Downi ja Edwardsi sündroomid, neuraaltoru defektid, südamerikked jne. Enne tulemuste hindamist peaks arst alati tuginema isiklikele uuringuandmetele, nagu vererõhk, temperatuur, ema kaal. jm abitegurid. Paralleelselt sõeluuringuga võetakse infektsioonide tuvastamiseks uriini ja vereanalüüse. Riskide kinnitamine toimub ultraheli põhjal.
Biokeemiline analüüs viiakse läbi 15-20 rasedusnädalal. Arstid ei soovita sõeluuringut trimestri lõpus. Selle protseduuri hind on umbes 3000 rubla. See sisaldab mitut testi korraga. Esiteks tuvastatakse kromosoomianomaaliad. Teiseks tuvastatakse embrüo keha kahjustused, eriti kõhuõõnes ja selgroos. Analüüs võimaldab ennustada ka Downi sündroomi arengut lootel.
20. nädalale lähemal on embrüo juba üsna suur. Seetõttu on võimalik minimaalse riskiga võtta lootevee proovi. Seda tüüpi sõeluuringut nimetatakse amniotsenteesiks. Selle tegemine on vastunäidustatud, kui emakas on toonuses.
2. trimestril on olulisemateks uuringuliikideks ultraheli ja biokeemiline sõeluuring.
Perinataalne diagnoos raseduse esimestel nädalatel seisneb mitmete oluliste vere- ja geenitunnuste määramises. Kõige olulisemad neist on inimese kooriongonadotropiin (lühendatult hCG) ja PAPP valk. Need on äärmiselt olulised hormoonid, millest raseduse kulg otseselt sõltub.
10–12 nädala jooksul loetakse hCG normaalseks tasemeks 20–95 tuhat mU/ml. Lubatud on kõrvalekalded 1-2 tuhat ühikut. Normaalne hCG tase 13. nädalal on 15-60 tuhat mee/ml.
PPAP valk 1. trimestri viimasel kuul peaks olema vahemikus 0,3 kuni 6 mU/ml. 10. ja 11. nädalal on normaalväärtused vahemikus 0,32 kuni 3,73 ühikut. Trimestri lõpuks peaks valgu tase tõusma 0,71-6,01 mU/ml-ni.
Raseda vanusest ja kehakaalust tulenevate kõrvalekallete välistamiseks kasutatakse MoM koefitsienti. Seda mediaalset indikaatorit kasutades on 1. trimestri biokeemilist sõeluuringut lihtsam dešifreerida. Siin on vastuvõetav vahemik 0,5-2,5 ühikut.
2. trimestri biokeemiline sõeluuring koosneb vere omadustest, nagu hCG, alfa-fetoproteiin (AFP) ja vaba östriool (E3). Kõik need on kõige olulisemad hormoonid, mis annavad loote arengust üksikasjaliku pildi.
AFP 2. trimestri biokeemilise sõeluuringu standardid on 15 kuni 95 U/ml. Perioodi lõpuks võivad tasemed tõusta 125-ni. Trimestri esimese poole hCG tase peaks olema 8-58 tuhat mU/ml. Perioodi lõpuks langevad näitajad märkimisväärselt - 1,6-lt 49 tuhandele ühikule.
Vaba estriooli sisaldus peaks olema vahemikus 5,4–28 nmol/l. Perioodi alguses on maksimumlävi 21 ühikut. Trimestri lõpuks on minimaalsed lubatud tasemed 7,5 nmol/l.
Kui analüüsi lõpptulemus esitada suhtarvuna, siis normiks loetakse riskiks alla 1:380.
Biokeemilise sõeluuringu tulemused ei anna alati 100% kindlustunnet geneetilise kõrvalekalde olemasolu või puudumise suhtes. Väikesed kõrvalekalded normist võivad ilmneda mitmel põhjusel. Siiski ei tasu neile tähelepanu pöörata, kui kõik muud testid on korras.
Teisest küljest näitab hCG taseme märkimisväärne tõus ema trofoblastilist haigust, aga ka mitmikrasedust. Vähenenud määr võib olla emakavälise loote arengu tagajärg. Kui hirmud saavad ultraheliga kinnitust, muutub geneetilise haiguse oht reaalseks.
Kõrgelt kõrgenenud PPAP tase viitab võimalikule ähvardavale raseduse katkemisele või infektsioonile. Madal valgusisaldus tähendab Downi või Edwardsi sündroomi tekkimist.
Kõrgenenud AFP tase suurendab kesknärvisüsteemi defektide, nabasongi ja maksanekroosi riski. Kui selle hormooni tase on oluliselt vähenenud, on loote enneaegne surm võimalik. AFP võib anda märku ka Downi sündroomist.
Vaba östriooli kõrvalekalle normist viitab enneaegse sünnituse, loote anentsefaalia, platsenta puudulikkuse ja ema maksahaiguse ohule.
Sünnieelne sõeluuring on kombineeritud biokeemiline ja ultraheliuuring, mis koosneb vereanalüüsist peamiste rasedushormoonide taseme määramiseks ja loote tavapärasest ultraheliuuringust koos mitme väärtuse mõõtmisega.
Sõeluuring koosneb kahest etapist: ultraheli läbimine ja vere võtmine analüüsiks.
Ultraheliuuringu käigus määrab diagnostik loodete arvu, gestatsiooniaja ja võtab embrüo mõõdud: CTE, BPR, kaelavoldi suurus, ninaluu jne.
Nende andmete põhjal saame öelda, kui õigesti laps emakas areneb.
Embrüo suuruse ja selle struktuuri hindamine. Coccygeal-parietal size (CTR)- see on üks embrüo arengu näitajaid, mille suurus vastab rasedusajale.
KTR on suurus sabaluust kroonini, välja arvatud jalgade pikkus.
Seal on CTE normväärtuste tabel vastavalt rasedusnädalale (vt tabel 1).
Tabel 1 - Norm KTE vastavalt gestatsioonieale
Loote suuruse kõrvalekalle normist ülespoole näitab lapse kiiret arengut, mis on tiinuse ja suure loote sündimise kuulutaja.
Loote keha suurus on liiga väike, mis näitab:
Biparietaalne suurus (BDS) loote peas on beebi aju arengu näitaja, mõõdetuna templist templisse. See väärtus suureneb ka proportsionaalselt raseduse kestusega.
Tabel 2 - Loote pea BDP norm raseduse teatud staadiumis
Loote pea BPR normi ületamine võib viidata:
Biparietaalne suurus on aju vähearenenud või mõne selle osa puudumise korral normist väiksem.
Krae ruumi paksus (TVP) või "kaelavoldi" suurus- see on peamine näitaja, mis normist kõrvalekaldumise korral viitab kromosomaalsele haigusele (Downi sündroom, Edwardsi sündroom või muu).
Tervel lapsel ei tohiks TVP esimesel sõeluuringul olla suurem kui 3 mm (kõhuõõne ultraheli puhul) ja üle 2,5 mm (tupe ultraheli puhul).
TVP väärtus iseenesest ei tähenda midagi, see ei ole surmaotsus, see on lihtsalt risk. Kõrgest tõenäosusest lootel kromosomaalse patoloogia tekkeks saame rääkida vaid kehvade hormoonide vereanalüüsi tulemuste korral ja kui emakakaelavoldi suurus on üle 3 mm. Seejärel määratakse diagnoosi selgitamiseks koorioni villuse biopsia, et kinnitada või ümber lükata loote kromosomaalse patoloogia olemasolu.
Tabel 3 - TVP normid rasedusnädala järgi
Nina luu pikkus. Kromosoomianomaaliaga lootel toimub luustumine hiljem kui tervel lootel, mistõttu arenguhäirete korral ninaluu esimesel sõeluuringul (11. nädalal) kas puudub või on selle suurus liiga väike (alates 12. nädalast). ).
Nina luu pikkust võrreldakse standardväärtusega alates 12. rasedusnädalast 10-11 nädala jooksul saab arst näidata ainult selle olemasolu või puudumist.
Kui ninaluu pikkus ei vasta raseduse perioodile, kuid muud näitajad on normaalsed, pole muretsemiseks põhjust.
Tõenäoliselt on see loote individuaalne omadus, näiteks on sellise beebi nina väike ja ninaga, nagu tema vanemad või mõni tema lähisugulane, näiteks vanaema või vanavanaisa.
Tabel 4 – ninaluu normaalne pikkus
Samuti märgib diagnostik esimesel ultraheliuuringul, kas visualiseeritakse koljuvõlvi, liblika, selgroo, jäseme luude, kõhu eesseina, mao ja põie luud. Selles etapis on näidatud elundid ja kehaosad juba selgelt nähtavad.
Loote elulise aktiivsuse hindamine. Raseduse esimesel trimestril iseloomustab embrüo elutähtsat aktiivsust südame- ja motoorne aktiivsus.
Kuna loote liigutused on selles etapis tavaliselt perioodilised ja vaevu eristatavad, on diagnostiline väärtus ainult embrüo südame löögisagedusel ja motoorset aktiivsust märgitakse lihtsalt kui "määratud".
Südame löögisagedus (HR) loode, olenemata soost, peaks 9-10 nädala jooksul olema vahemikus 170-190 lööki minutis, alates 11. nädalast kuni raseduse lõpuni - 140-160 lööki minutis.
Loote südame löögisagedus alla normi (85-100 lööki/min) või üle normi (üle 200 löögi/min) on murettekitav märk, mille puhul määratakse täiendav uuring ja vajadusel ravi.
Embrüonaalsete struktuuride uurimine: munakollane, koorion ja amnion. Samuti märgib ultrahelidiagnostik sõeluuringu ultraheli protokollis (teisisõnu ultraheli tulemuste vormis) andmed munakollase ja koorioni, emaka lisandite ja seinte kohta.
Munakollane- see on embrüo organ, mis kuni 6. nädalani vastutab elutähtsate valkude tootmise eest, täidab esmase maksa, vereringesüsteemi ja primaarsete sugurakkude rolli.
Üldiselt täidab munakollane erinevaid olulisi funktsioone kuni 12-13 rasedusnädalani, pärast seda pole enam vajadust, sest lootel arenevad juba eraldi organid: maks, põrn jne, mis võtavad kõik enda kanda. elutähtsate funktsioonide tagamise kohustus .
Esimese trimestri lõpuks väheneb munakollase suurus ja muutub tsüstilise moodustumise (rebukollase vars), mis asub nabanööri aluse lähedal. Seetõttu ei tohiks 6–10 nädala pärast olla munakoti läbimõõt suurem kui 6 mm ja 11–13 nädala pärast ei kuvata seda tavaliselt üldse.
Kuid kõik on puhtalt individuaalne, peamine on see, et see ei täida oma funktsioone enne tähtaega, nii et 8-10 nädala pärast peaks selle läbimõõt olema vähemalt 2 mm (kuid mitte üle 6,0-7,0 mm).
Kui enne 10. nädalat on munakollase paksus alla 2 mm, võib see viidata mittearenevale rasedusele või progesterooni puudumisele (siis on ette nähtud Duphaston või Utrozhestan) ja kui esimesel trimestril on munakollase läbimõõt igal ajal. munakollane on üle 6-7 mm, siis näitab see loote patoloogiate tekkimise ohtu.
koorion- See on embrüo välimine kest, mis on kaetud paljude villidega, mis kasvavad emaka siseseinasse. Raseduse esimesel trimestril annab koorion:
Normaalsetes piirides on koorioni lokalisatsioon emakaõõne "allosas" (ülemises seinas), ees, taga või ühel külgseinal (vasakul või paremal) ja koorioni struktuur peaks olema mitte muuta.
Koorioni asukohta sisemise neelu piirkonnas (emaka üleminek emakakaelale), alumisel seinal (2-3 cm kaugusel neelust) nimetatakse koorioni esitlemiseks.
Kuid selline diagnoos ei näita alati platsenta previat tulevikus, tavaliselt koorion "liigub" ja on kindlalt kõrgemal fikseeritud.
Koorioni esitus suurendab spontaanse raseduse katkemise ohtu, nii et selle diagnoosi korral püsige voodis, liigutage vähem ja ärge üle pingutage. On ainult üks ravi: lama päevad läbi voodis (tõuse üles ainult selleks, et tualetti minna), tõsta aeg-ajalt jalad üles ja jää selles asendis 10-15 minutiks.
Esimese trimestri lõpuks muutub koorion platsentaks, mis järk-järgult “küpseb” või, nagu öeldakse, “vananeb” kuni raseduse lõpuni.
Kuni 30 rasedusnädalat – küpsusaste 0.
Sellega hinnatakse platsenta võimet anda lapsele kõik vajalik igal raseduse etapil. Samuti on olemas mõiste "platsenta enneaegne vananemine", mis viitab raseduse tüsistusele.
Amnion- See on embrüo sisemine veemembraan, millesse koguneb lootevesi (amnionivedelik).
Lootevee kogus 10. nädalal on umbes 30 ml, 12. nädalal - 60 ml ja siis suureneb see 20-25 ml nädalas ja 13-14 nädala jooksul sisaldab see juba umbes 100 ml vett.
Emaka uurimisel silmaarsti juures võib tuvastada emaka müomeetriumi kõrgenenud toonust (või emaka hüpertoonilisust). Tavaliselt ei tohiks emakas olla heas vormis.
Sageli on ultraheli tulemustes näha kirje "müomeetriumi lokaalne paksenemine piki tagumist/eesseina", mis tähendab nii lühiajalist emaka lihaskihi muutust, mis on tingitud raseda erutustundest ultraheli ajal. , ja suurenenud emaka toon, mis on spontaanse raseduse katkemise oht.
Samuti uuritakse emakakaela; Emakakaela pikkus 10-14 rasedusnädalal peaks olema umbes 35-40 mm (kuid mitte vähem kui 30 mm esmasünnitajatel ja 25 mm mitut poeginud naistel). Kui see on lühem, näitab see enneaegse sünnituse ohtu tulevikus. Eeldatava sünnituse päevale lähenedes emakakael lüheneb (kuid raseduse lõpuks peaks olema vähemalt 30 mm) ja enne sünnitust ennast avaneb selle neel.
Mõnede parameetrite normist kõrvalekaldumine esimese sõeluuringu ajal ei anna põhjust muretsemiseks, vaid tulevasi rasedusi tuleks tähelepanelikumalt jälgida ja alles pärast teist sõeluuringut saame rääkida loote defektide tekkimise ohust.
Standardne ultraheliprotokoll esimesel trimestril
Esimese trimestri biokeemiline sõeluuring hõlmab kahe naise veres sisalduva elemendi määramist: vaba b-hCG ja plasmavalgu-A - PAPP-A taset. Need on kaks rasedushormooni ja lapse normaalse arengu korral peaksid need vastama normile.
Inimese kooriongonadotropiin (hCG) koosneb kahest allüksusest - alfa ja beeta. Vaba beeta-hCG on omal moel ainulaadne, seetõttu peetakse selle väärtust peamiseks biokeemiliseks markeriks, mida kasutatakse loote kromosomaalse patoloogia riski hindamiseks.
Tabel 5 - b-hCG norm raseduse ajal nädalate kaupa
Vaba b-hCG väärtuse suurenemine näitab:
Beeta-hCG väärtuse langus näitab:
PAPP-A- rasedusega seotud plasmavalk-A.
Tabel 6 - PAPP-A norm raseduse ajal nädalate kaupa
PAPP-A vähenemine raseda naise veres annab hea põhjuse eeldada, et on olemas oht:
Suurenenud PAPP-A võib tekkida, kui:
Diagnostilistel eesmärkidel on mõlemad näitajad olulised, seetõttu käsitletakse neid tavaliselt koos. Seega, kui PAPP-A väheneb ja beeta-hCG suureneb, on oht, et lootel on Downi sündroom, ja kui mõlemad näitajad vähenevad, on Edwardsi sündroomi või Patau sündroomi (trisoomia 13) oht.
Pärast 14. rasedusnädalat peetakse PAPP-A testi ebainformatiivseks.
II sõeluuring on reeglina ette nähtud I sõeluuringu kõrvalekallete korral, harvem raseduse katkemise ohu korral. Kui kõrvalekaldeid pole, võib teise põhjaliku sõeluuringu ära jätta, kuid teha saab ainult loote ultraheliuuringu.
Ultraheli sõeluuringu eesmärk selles etapis on loote "skeleti" struktuuri ja selle siseorganite arengu kindlaksmääramine.
Fetomeetria. Diagnostik märgib loote esitlust (tuhar või pea) ja võtab muid loote arengu näitajaid (vt tabel 7 ja 8).
Tabel 7 – Loote standardsuurused ultraheli järgi
Nagu ka esimese sõeluuringu puhul, mõõdetakse ka teises ninaluu pikkust. Kui muud näitajad on normaalsed, ei peeta ninaluu pikkuse kõrvalekallet normist loote kromosomaalsete patoloogiate märgiks.
Tabel 8 – ninaluu normaalne pikkus
Tehtud mõõtmiste järgi saab hinnata tegelikku rasedusaega.
Loote anatoomia. Ultraheli spetsialist uurib lapse siseorganeid.
Tabel 9 - Loote väikeaju normväärtused nädalate kaupa
Nii aju külgvatsakeste kui ka loote tsisterni magna mõõtmed ei tohiks ületada 10-11 mm.
Tavaliselt on muud näitajad, näiteks: nasolaabiaalne kolmnurk, silmakoopad, selgroog, südame 4-kambriline osa, 3 veresoone läbiv osa, magu, sooled, neerud, põis, kopsud - nähtavate patoloogiate puudumisel märgitakse "normaalseks" .
Normaalseks peetakse nabanööri kinnituskohta kõhu eesseina ja platsenta keskosa külge.
Nabanööri ebanormaalne kinnitumine hõlmab marginaalset, kestalist ja lõhenemist, mis põhjustab raskusi sünnitusprotsessis, loote hüpoksiat ja isegi selle surma sünnituse ajal, kui plaanilist CS-i ei määrata või enneaegse sünnituse korral.
Seetõttu, et vältida loote surma ja naise verekaotust sünnituse ajal, on ette nähtud plaaniline keisrilõige (CS).
On olemas ka arengupeetuse oht, kuid beebi normaalsete arengunäitajate ja sünnitava naise hoolika jälgimise korral läheb mõlemal hästi.
Platsenta, nabanöör, lootevesi. Platsenta asub kõige sagedamini emaka tagaseinal (vorm võib täpsustada rohkem paremal või vasakul), mida peetakse kõige edukamaks kinnituseks, kuna see emaka osa on kõige paremini verega varustatud.
Põhjale lähemal on ka hea verevarustus.
Kuid juhtub, et platsenta lokaliseerub emaka eesmisele seinale, mida ei peeta millekski patoloogiliseks, kuid see piirkond on venitatud, kuna laps kasvab emakas, pluss lapse aktiivsed liigutused - kõik see võib põhjustada platsenta eraldumine. Lisaks on platsenta previa sagedamini naistel, kellel on eesmine platsenta.
See ei ole kriitiline, just see teave on oluline sünnitusviisi kohta otsuse tegemiseks (kas keisrilõige on vajalik ja millised raskused võivad tekkida sünnitusel).
Tavaliselt peaks platsenta serv olema 6-7 cm (või rohkem) sisemisest osast kõrgemal. Selle asukohta emaka alumises osas sisemise neelu piirkonnas, mis blokeerib selle osaliselt või täielikult, peetakse ebanormaalseks. Seda nähtust nimetatakse "platsenta previaks" (või madalaks platsentatsiooniks).
Informatiivsem on mõõta platsenta paksust pärast 20. rasedusnädalat. Kuni selle ajani märgitakse ainult selle struktuur: homogeenne või heterogeenne.
16. kuni 27.-30. rasedusnädalani peaks platsenta struktuur olema muutumatu ja homogeenne.
Intervillousse ruumi (IVS) laienemisega struktuur, kaja-negatiivsed moodustised ja muud tüüpi kõrvalekalded mõjutavad negatiivselt loote toitumist, põhjustades hüpoksiat ja arengupeetust. Seetõttu on ette nähtud ravi Curantiliga (normaliseerib platsenta vereringet), Actoveginiga (parandab loote hapnikuvarustust). Õigeaegse ravi korral sünnivad lapsed tervena ja õigeaegselt.
30 nädala pärast on platsenta muutus, selle vananemine ja selle tulemusena heterogeensus. Hilisemates etappides on see juba normaalne nähtus ega vaja täiendavaid uuringuid ega ravi.
Tavaliselt on kuni 30. nädalani platsenta küpsusaste "null".
Lootevee kogus. Nende koguse määramiseks arvutab diagnostik ultraheli ajal tehtud mõõtmiste järgi lootevee indeksi (AFI).
Tabel 10 - Lootevee indeksi normid nädalate kaupa
Otsige esimesest veerust üles oma rasedusnädal. Teine veerg näitab antud perioodi normaalvahemikku. Kui ultrahelispetsialisti sõeluuringu tulemustes näidatud AFI jääb sellesse vahemikku, siis normile vastav lootevee kogus tähendab varajast oligohüdramnioni, rohkem aga polühüdramnioni.
Seal on kaks raskusastet: mõõdukas (väike) ja raske (kriitiline) oligohüdramnion.
Raske oligohüdramnion ähvardab loote jäsemete ebanormaalset arengut, lülisamba deformatsiooni ning kannatab ka lapse närvisüsteem. Reeglina on emakas oligohüdramnioni all kannatanud laste areng ja kaal hilinenud.
Raskete oligohüdramnionide korral tuleb määrata ravimravi.
Mõõdukas oligohüdramnion ei vaja tavaliselt ravi, peate lihtsalt kohandama oma dieeti, minimeerima füüsilist aktiivsust ja võtma vitamiinide kompleksi (see peab sisaldama E-vitamiini).
Kui lapse emal ei esine infektsioone, preeklampsiat ega suhkurtõbe ja kui laps areneb normaalsetes piirides, pole suure tõenäosusega põhjust muretsemiseks, see on selle raseduse käigu tunnus.
Tavaliselt on nabanööril 3 anumat: 2 arterit ja 1 veen. Ühe arteri puudumine võib põhjustada loote arengus erinevaid patoloogiaid (südamerikked, söögitoru atresia ja fistul, loote hüpoksia, urogenitaal- või kesknärvisüsteemi häired).
Kuid me saame rääkida raseduse normaalsest kulgemisest, kui puuduva arteri töö kompenseeritakse olemasolevaga:
Imikud, kellel on selline anomaalia nagu "üksik nabaarter" (lühendatult EAP), sünnivad tavaliselt väikese kehakaaluga ja võivad sageli haigestuda.
Kuni aastani on oluline jälgida lapse kehas toimuvaid muutusi pärast beebi eluaastat, on soovitatav hoolikalt hoolitseda tema tervise eest: korraldada õige tasakaalustatud toitumine, võtta vitamiine ja mineraalaineid, teha immuunsust tugevdavaid meetmeid; protseduurid - kõik see võib viia väikese keha seisundi korda.
Emakakael ja emaka seinad. Kui kõrvalekaldeid pole, on ultraheliuuringu aruandes märgitud "Emakakael ja emaka seinad ilma tunnusteta" (või lühendatult w/o).
Emakakaela pikkus sellel trimestril peaks olema 40-45 mm, lubatud on 35-40 mm, kuid mitte vähem kui 30 mm. Kui esineb selle avanemine ja/või lühenemine võrreldes eelmise ultrahelimõõtmisega või kudede pehmenemine, mida üldiselt nimetatakse istmiliseks-emakakaela puudulikkuseks (ICI), siis on emakakaela istmiliseks puudulikkuseks (ICI) ette nähtud sünnitusabi mahalaadimise pessaari paigaldamine või õmblus, et säilitada rasedus ja soovitud tähtaeg.
Visualiseerimine. Tavaliselt peaks see olema "rahuldav". Visualiseerimine on raske, kui:
Standardne ultraheliprotokoll teisel trimestril
Vere biokeemiline skriinimine teisel trimestril on suunatud kolme näitaja - vaba b-hCG, vaba östriooli ja AFP taseme määramisele.
Tasuta beeta-hCG määr vaadake allolevat tabelit ja sealt leiate ärakirja, see on igas raseduse etapis sarnane.
Tabel 11 – vaba b-hCG määr teisel trimestril
Tasuta estriool on üks rasedushormoonidest, mis peegeldab platsenta toimimist ja arengut. Normaalse raseduse ajal kasvab see järk-järgult alates platsenta moodustumise esimestest päevadest.
Tabel 12 – Tasuta estriooli norm nädala lõikes
Vaba östriooli sisalduse suurenemist raseda naise veres täheldatakse mitmikraseduste või loote suure kaalu korral.
Östriooli taseme langust täheldatakse loote platsenta puudulikkuse, raseduse katkemise ohu, hüdatidiformse muti, emakasisese infektsiooni, neerupealiste hüpoplaasia või loote anentsefaalia (neuraaltoru arengu defekti), Downi sündroomi korral.
Kriitilise tähtsusega peetakse vaba östriooli vähenemist normväärtusest 40% või rohkem.
Antibiootikumide võtmine katseperioodil võib samuti mõjutada östrioolisisalduse vähenemist naise veres.
Alfa-fetoproteiin (AFP) on valk, mida toodetakse lapse maksas ja seedetraktis alates 5. rasedusnädalast alates viljastumisest.
See valk siseneb ema verre läbi platsenta ja looteveest ning hakkab selles suurenema alates 10. rasedusnädalast.
Tabel 13 - AFP norm rasedusnädala järgi
Kui raseduse ajal põdes naine viirusnakkust ja lapsel tekkis maksanekroos, siis täheldatakse ka raseda naise vereseerumis AFP tõusu.
Kokku tehakse raseduse ajal kaks sõeluuringut: esimesel ja teisel trimestril. Raseduse kolmandal trimestril tehakse loote tervise lõplik monitooring, uuritakse tema asendit, hinnatakse platsenta funktsionaalsust ja otsustatakse sünnitusviis.
Sel eesmärgil määratakse umbes 30–36. nädalaks loote ultraheliuuring ja 30–32. nädalast kardiotokograafia (lühendatult CTG – loote südametegevuse muutuste registreerimine sõltuvalt selle motoorsest aktiivsusest või loote kontraktsioonidest). emakas).
Samuti võib määrata Doppleri ultraheli, mis võimaldab hinnata verevoolu tugevust loote emaka, platsenta ja suurte veresoontes. Selle uuringu abil selgitab arst välja, kas beebil on piisavalt toitaineid ja hapnikku, sest parem on ennetada loote hüpoksia tekkimist kui lahendada lapse sünnijärgseid terviseprobleeme.
Just platsenta paksus koos küpsusastmega näitab selle võimet varustada loodet kõige vajalikuga.
Tabel 14 – platsenta paksus (normaalne)
Kui paksus väheneb, tehakse platsenta hüpoplaasia diagnoos. Tavaliselt on selle nähtuse põhjuseks hiline toksikoos, hüpertensioon, ateroskleroos või nakkushaigused, mida naine raseduse ajal põeb. Igal juhul on ette nähtud ravi või säilitusravi.
Kõige sagedamini täheldatakse platsenta hüpoplaasiat habras miniatuursetel naistel, sest üks platsenta paksust vähendav tegur on raseda naise kehakaal ja kehaehitus. See pole hirmutav, ohtlikum on platsenta paksuse suurenemine ja selle tagajärjel selle vananemine, mis viitab patoloogiale, mis võib viia raseduse katkemiseni.
Platsenta paksus suureneb raseda naise rauavaegusaneemia, preeklampsia, suhkurtõve, Rh-konflikti ja viirus- või nakkushaiguste (varasemate või olemasolevate) korral.
Tavaliselt toimub platsenta järkjärguline paksenemine kolmandal trimestril, mida nimetatakse vananemiseks või küpsuseks.
Platsenta küpsusaste (normaalne):
Platsenta varajane vananemine on täis toitainete ja hapniku puudust, mis ähvardab loote hüpoksiat ja arengupeetust.
Kolmandal trimestril mängib olulist rolli ka lootevee hulk. Allpool on amniootilise vedeliku indeksi standardtabel - veekogust iseloomustav parameeter.
Allpool on tabel standardsete loote suuruste kohta rasedusnädalate kaupa. Beebi ei pruugi veidi vastata määratud parameetritele, sest kõik lapsed on individuaalsed: mõned on suured, teised on väikesed ja haprad.
Tabel 16 – Loote standardsuurused ultraheli järgi kogu rasedusperioodi jooksul
Transabdominaalne ultraheli – andurit liigutatakse mööda naise kõhuseina, transvaginaalne ultraheli – andur sisestatakse tuppe.
Transabdominaalsel ultraheliuuringul peaks kuni 12. nädalat rase naine tulema diagnostikasse täis põiega, joomas pool tundi kuni tund enne ultraheliarsti visiiti 1-1,5 liitrit vett. See on vajalik selleks, et täis põis “pressib” emaka vaagnaõõnest välja, mis võimaldab seda paremini uurida.
Alates teisest trimestrist suureneb emaka suurus ja see on selgelt visualiseeritud ilma igasuguse ettevalmistuseta, seega pole vajadust täispõie järele.
Võtke endaga kaasa taskurätik, et pühkida kõhust maha jäänud erigeel.
Transvaginaalse ultraheli ajal on kõigepealt vaja läbi viia välissuguelundite hügieen (ilma douchinguta).
Arst võib öelda, et ostke eelnevalt apteegist kondoomi, mis asetatakse andurile hügieeni eesmärgil, ja minge tualetti urineerima, kui viimane urineerimine oli rohkem kui tund tagasi. Intiimhügieeni säilitamiseks võtke kaasa spetsiaalsed niisked salvrätikud, mida saate ka ette soetada apteegist või kaupluse vastavast osakonnast.
Transvaginaalne ultraheli tehakse tavaliselt ainult raseduse esimesel trimestril. Seda kasutades saate tuvastada viljastatud munaraku emakaõõnes isegi enne 5. rasedusnädalat ei ole alati võimalik nii varajases staadiumis.
Vaginaalse ultraheli eeliseks on see, et sellega saab tuvastada emakavälist rasedust, platsenta patoloogiast tingitud raseduse katkemise ohtu, munasarjade, munajuhade, emaka ja selle emakakaela haigusi. Samuti võimaldab tupeuuring täpsemalt hinnata loote arengut, mida võib olla raske teha ülekaalulistel naistel (rasvakurrudega kõhul).
Ultraheliuuringul on oluline, et gaasid ei segaks uuringut, mistõttu on kõhupuhituse (puhitus) korral vajalik võtta 2 tabletti Espumisani pärast iga söögikorda ultrahelile eelneval päeval ja hommikul uuringu päeval juua 2 tabletti Espumisani või kotitäis Smecta't, lahjendades seda poole klaasi veega.
Veri võetakse veenist, eelistatavalt hommikul ja alati tühja kõhuga. Viimane söögikord peaks olema 8-12 tundi enne proovivõttu. Vereproovi võtmise päeva hommikul võib juua ainult mineraalvett ilma gaasita. Pea meeles, et tee, mahl ja muud sarnased vedelikud on samuti toit.
Kui rutiinsed ultraheliuuringud linna sünnieelsetes kliinikutes tehakse enamasti väikese tasu eest või täiesti tasuta, siis sünnieelse sõeluuringu läbiviimine on kulukas protseduuride komplekt.
Ainuüksi biokeemiline sõeluuring maksab 800–1600 rubla. (200–400 UAH) olenevalt linnast ja “pluss” laborist tuleb ka loote tavalise ultraheli eest maksta kuskil 880–1060 rubla. (220–265 UAH). Kokku maksab terviklik läbivaatus vähemalt 1600–2660 rubla. (420–665 UAH).
Pole mõtet teha sünnieelset sõeluuringut mis tahes raseduse staadiumis, kui te ei ole valmis aborti tegema, kui arstid kinnitavad, et lootel on vaimne alaareng (Downi sündroom, Edwardsi sündroom jne) või mis tahes organite defektid.
Põhjalik sõeluuring on ette nähtud loote emakasisese arengu patoloogiate varaseks diagnoosimiseks, et oleks võimalik saada ainult terveid järglasi.
Alates lapse eostamise hetkest hakkab iga lapseootel ema häälestuma paljudele testidele, analüüsidele ja meditsiinilistele konsultatsioonidele. Ükskõik kui hirmutav see kõik rasedate jaoks ka poleks, on ilma selliste uuringuteta võimatu tuvastada tõenäolisi tõsiseid riske, mis on seotud loote tervisega. Kogu perioodi jooksul on vaja kinni pidada kogu ennetusprogrammist, mille määrab ravi günekoloog.
Oluline on mitte unustada soovitatud teste. Biokeemilist sõeluuringut peetakse üheks kõige kohustuslikumaks testiks. Vaatamata ebaatraktiivsele nimele on see analüüs väga kasulik, et luua pilt sündimata lapse tervisest.
Biokeemiline vereanalüüs on üsna kitsa profiiliga analüüs. Kehtib esmaste ja sekundaarsete testikategooriate puhul. Tuvastab selliste haiguste tunnuseid nagu B-hepatiit ja punetised. Laiendatud versioonis võimaldab analüüs määrata süüfilise ja HIV-nakkuse olemasolu veres.
Sellegipoolest peetakse sõeluuringu peamiseks funktsiooniks loote patoloogiate eelsoodumuse tuvastamist. Samuti näitavad analüüsi tulemused selgelt, kuidas teatud haigused embrüos tulevikus arenevad. Sellega seoses koostab raviarst järkjärgulise programmi patoloogiate raviks või ennetamiseks. Biokeemiline sõeluuring võimaldab teil määrata Rh-teguri ja veregrupi. Need omadused on tulevikus äärmiselt kasulikud, kui ema vajab korralikku ravi. Tõsiste hormonaalsete ravimite määramiseks on oluline teada raseda ja tema lapse Rh-tegurit.
Suurenenud BPD võib olla sümptom ajukasvaja või songa olemasolust või hüdrotsefaalia arengust.
Esimesel juhul rasedus katkeb, vesipea korral määratakse ravi antibiootikumidega.
Ka embrüopea oluliselt vähenenud BPD ei tõota head, kuna see on aju alaarengu sümptom. Reeglina selline rasedus katkeb.
See sisaldab veel ühte olulist näitajat – ninaluu suurust. See marker, nagu TVP, võib olla märk Downi sündroomi arengust embrüos.
Vaatamata sellele, et sünnieelne uuring varases staadiumis (10-11 nädalat) ei võimalda hinnata ninaluu suurust, on sel perioodil see siiski ekraanil visualiseeritud.
Juba 12-13 nädala pärast peaks sünnieelne ultraheli näitama, et nina luu suurus on normaalne;
Sünnieelne esimene biokeemiline sõeluuring hõlmab kahe hormooni taseme uurimist, mistõttu seda nimetatakse ka "topeltestiks".
Biokeemiline sõeluuring aitab tuvastada ja määrata hCG taset lapseootel ema veres, samuti uurida vereplasma valgu (PAPP) olemasolu ja kogust.
Mõlemad ained esinevad veres ainult last kandvatel naistel.
Niipea kui esimene sünnieelne biokeemiline sõeluuring on läbi viidud, viiakse valmis tulemuste dekodeerimine läbi, võttes arvesse kehtestatud standardeid:
Tugev kõrvalekalle sünnieelse testi kehtestatud standarditest võib olla Downi või Edwardsi sündroomi arengu sümptom, kuid selliste patoloogiate olemasolu saab hinnata ainult arst, võttes arvesse täiendavaid uuringuid.
Kui 1. trimestri sünnieelne test suudab tuvastada kuni 95% kromosoomianomaaliate juhtudest, siis õigeaegne sünnieelne sõeltest II trimestril ei ole selles osas vähem informatiivne.
Kuid teise sünnieelse uuringu peamine eesmärk on avastada neuraaltoru defekte ja muid loote väärarenguid, samuti teha arvutusi, mis võimaldavad hiljem tuvastada kaasasündinud pärilike või kromosomaalsete haiguste riski, sealhulgas:
Reeglina määratakse pärast ema esimese tervikliku läbivaatuse läbimist teise trimestri sõeluuring kas tulevaste vanemate soovil või vastavalt arsti ettekirjutusele konkreetsetel juhtudel.
2. trimestri sõeluuring viiakse läbi 16–20 nädalal. Raseda ema vere biokeemiliste parameetrite hindamine toimub 16–18 sünnitusnädalal.
Enne analüüsiks vere loovutamist peab rasedal olema kaasas esimese trimestri ultraheliuuring, mis näitab raseduse täpset staadiumi.
Enne vere loovutamist biokeemiliseks analüüsiks täidab rasedat uuringule saatv arst koos temaga 2. sõeluuringu küsimustiku, kuhu märgib ära ultraheli tulemused, tähtpäeva, TVP ja CRT parameetrid.
Kõik see on esimese trimestri ultraheliuuringu andmed, kuna teist ultraheli on liiga vara teha 16-18 nädalal, see viiakse läbi 20-21 nädalal.
Täidetud küsimustiku viib rase kõigi reeglite kohaselt laborisse, kus võetakse verd hCG, AFP ja NEZ jaoks.
Peaasi on analüüside tegemine tühja kõhuga ja protseduuri eelõhtul mitte süüa liiga soolast, vürtsikat või rasvast toitu, mis võib tulemusi moonutada.
Kui teise trimestri biokeemilise sõeluuringu tulemused on valmis, uurib arst saadud teavet ja võrdleb seda kolmekordse testi kehtestatud standarditega, annab lapseootel emale soovitusi või määrab täiendavad protseduurid.
16. rasedusnädalaks võimaldab a-fetoproteiini taseme tõus või vähenemine veres täpselt tuvastada neuraaltoru defekti ja muid järgmises tabelis näidatud defekte.
HCG-d (inimese kooriongonadotropiin) toodab esmalt embrüo membraan, seejärel platsenta.
Kui hormoon on normaalne, siis rasedus kulgeb ohutult, kuid kui sünnieelne biokeemiline test tuvastab kõrvalekaldeid, on sellel mitu põhjust, mis on toodud allolevas tabelis.
NEZ (konjugeerimata estriool, vaba) – hormooni toodab esmalt platsenta membraan, seejärel loode ise. Raseduse edenedes suureneb tulevase ema veres NEZ.
Hormooni märkimisväärne langus või tõus on rasedushäire või loote arengu patoloogia sümptom.
Kõrvalekalded normist võivad olla põhjustatud järgmistest põhjustest:
| EZ – vaba estriool | |
| Edutati | Alandatud |
| Suured puuviljad | Raseduse katkemise oht |
| Mitmikrasedus | Loote järelküpsus |
| Enneaegse sünnituse oht (koos EZ-i tugeva suurenemisega) | Emakasisene infektsioon |
| Downi sündroom | |
| Närvitoru arenguhäire | |
| Loote siseorganite arengu rikkumine | |
| Rase naine tarvitas tema olukorras keelatud ravimeid | |
| Feto-platsenta puudulikkus | |
Tulemuste õige tõlgendamine on väga oluline. Kui teine sõeluuring kinnitab, et saadud andmed ei jää normi piiridesse, tuleb kindlasti pöörduda arsti poole.
Sünnieelne teine sõeluuring ei välista kas valenegatiivsete või valepositiivsete tulemuste saamise võimalust.
Seetõttu ei tohiks rasedad emad iseseisvalt tõlgendada riske, mis võivad lõpuks nende närvisüsteemi oluliselt mõjutada.
Kui teise sünnieelse sõeluuringu tulemused kalduvad normist tugevalt kõrvale, siis ei tohiks seda asjaolu vähemalt kuni täiendavate uuringute läbiviimiseni surmaotsusena lugeda.
Iga rase naine seisab silmitsi sõeluuringuga 1. trimestril ja seejärel teise sõeluuringuga 2. trimestril. Kui olin esimest korda rase, öeldi mulle, et pean sõeluuringule minema. Mis see on ja miks seda täpsemalt ei selgitatud, pidin ise internetist infot otsima. Lõppude lõpuks on oluline selle uuringu jaoks korralikult ette valmistada, et tulemused oleksid võimalikult usaldusväärsed. Kuid isegi hoolikas ettevalmistus ei anna teile 100% garantiid, et tulemused on õiged.
Loe sellest artiklist, miks peaks 1. trimestril sõeluuringut tegema, milliseid uuringuid see mõiste hõlmab, kuidas nendeks valmistuda ja kuidas tulemusi lahti mõtestada.
Raseduse 1. trimestri sõeluuring on loote spetsiaalne uuring arengudefektide tuvastamiseks. Sõeluuring viiakse läbi 10 kuni 13 nädalat. Sünnituseelses kliinikus räägitakse absoluutselt kõigile rasedatele selliste uuringute vajalikkusest ja antakse juhiseid. Kuid rase naine võib sõeluuringust keelduda. Sel juhul palutakse tal kirjutada kirjalik keeldumine.
Esimese raseduse ajal lasin teha mõlemad sõeluuringud ja mäletan siiani, kui murelik ja närviline ma olin. Sest teadsin juhtumit, kus naisele öeldi, et ta saab Downi sündroomiga lapse, aga aborti ta ei teinud. Selle tulemusena sündis täiesti terve laps. Kas kujutate ette, mida ta selle 9 kuu jooksul läbi elas?
Kahjuks esineb ka vastupidise iseloomuga vigu. Sõeluuringuga ei saa alati haige lapse sündi ette ennustada.
Sõeluuring ise koosneb kahest uuringust – ultrahelist ja veenist vereloovutusest biokeemia jaoks. Ideaalis peaksite need kaks ravi laskma teha samal päeval, et saada täpsemaid tulemusi.
Kõige olulisem on 1. trimestril jälgida järgmisi naiste kategooriaid:
Esimesel trimestril toimuva sõeluuringu käigus tehakse uuringud järgmiste patoloogiate tuvastamiseks:
Esimene sõeluuring tuleb teha 10. nädala algusest 13. nädala lõpuni. Ja kõige parem on seda teha 11-12 nädala jooksul. Günekoloog ütleb teile parima hetke, lähtudes teie viimase menstruatsiooni kuupäevast.
Esimest sõeluuringut pärast 13. nädalat ei saa enam usaldusväärseks pidada.
Ultraheli ettevalmistamine. Seda protseduuri saab teha kahel viisil: transvaginaalselt ja abdominaalselt.
Transvaginaalset meetodit peetakse täpsemaks kui kõhuõõne ultraheli. See ultraheli tehakse spetsiaalse anduriga, mis sisestatakse tuppe. Sel juhul pannakse andurile kondoom, mis määritakse spetsiaalse geeliga. See ultraheli teeb kindlaks, kas on olemas raseduse katkemise oht või platsenta irdumise oht. Selliseks ultraheliks ei ole vaja spetsiaalset ettevalmistust, seda tehakse tühja põiega.
Kui eelistate teha kõhu ultraheliuuringut (läbi kõhuseina), peate täitma põie. Selleks joo pool tundi enne analüüsi 0,5-1 liitrit gaseerimata vett ja ära mine tualetti. Teise trimestri ultraheli puhul ei pea te seda enam tegema. Soovitav on, et sooled oleksid tühjad. See tähendab, et te ei pea sööma vähemalt 4 tundi enne ultraheli.
Ettevalmistus verevõtuks.
Selleks, et tulemus oleks võimalikult täpne, peate järgima olulisi reegleid. Esiteks annetatakse verd tühja kõhuga. See tähendab, et enne seda testi ei tohiks süüa vähemalt 6 tundi. Vett võid juua, aga ära lase end endast välja lasta.
Teiseks peate üks või kaks päeva enne selle testi tegemist läbima spetsiaalse dieedi. Sellel päeval ei saa süüa midagi suitsutatud, rasvast, praetud ega vürtsikat. Ja välistage ka šokolaad, tsitrusviljad ja mereannid.
Muide, šokolaad, tsitrusviljad ja maasikad on parem rasedate naiste dieedist üldse välja jätta, et lapsel ei tekiks allergiat. Te ei saa süüa rasvaseid toite, sest verest on võimatu saada normaalset seerumit ja raha biokeemia jaoks läheb raisku.
Verd loovutama tuleb tulla koos ultraheliuuringu tulemustega, sest vereanalüüsi näitajad on tihedalt seotud raseduse staadiumiga. Biokeemia tulemused saate pooleteise nädala pärast.
Koktsigeaal-parietaalne loote suurus (CTF). Norm sõltub raseduse staadiumist. Selle indikaatori standardid leiate tabelist.
Kaela paksus (TCT). Seda indikaatorit peetakse geneetiliste häirete skriinimisel väga oluliseks.
TVP suurust üle 3 mm võib pidada Downi või Edwardsi sündroomi tekke riskiks.
Nina luu.
Seda indikaatorit peetakse väga oluliseks, kuna Downi sündroomi korral seda luud varajases staadiumis ei tuvastata.
Tavaliselt tuvastatakse see luu 10-11 nädala pärast ultraheliga, kuid seda ei mõõdeta. 12-13 nädala pärast peaks nina luu olema vähemalt 3 mm. Kui see indikaator on normist väiksem ja krae tsoon on rohkem, võib see viidata Downi sündroomi tekkele.
Loote südame löögisagedus (HR).
Biparietaalne suurus (BPR)- see on parietaalsete tuberkleide vaheline kaugus.
Samuti mõõdetakse ultraheliga siseorganite suurust, hinnatakse seisundit ja platsenta previat ning vaadeldakse nabanööri veresooni. Ultraheli määrab täpse rasedusaja.
Pärast ultraheli peate annetama veenist verd hormoonide jaoks. Loe siit 1. trimestri biokeemilise vereanalüüsi norme. Seekord uuritakse veres kahte markerit – β-hCG (inimese kooriongonadotropiin) ja PAPP-A (rasedusega seotud proteiin A).
Kooriongonadotropiin.
Kui selle hormooni tase vähendatud, siis see viitab platsenta patoloogiale või suurenenud riskile Edwardsi sündroomi tekkeks. Suurenenud nende hormoonide kogust võib seostada Downi sündroomi tekkega. Ja ka seda hormooni on kaksikute raseduse ajal tavalisest rohkem.
RARR-A. See on valk, mida toodab platsenta. Nende valkude hulk suureneb koos rasedusega.
Samuti arvutatakse vereanalüüsi käigus MoM koefitsient. Tavaliselt on see koefitsient selles raseduse staadiumis 0,5-2,5. Kui rasedus on kaksikud, siis ema võib olla kuni 3,5.
Kui MoM on alla 0,5, tõlgendatakse seda Edwardsi sündroomi tekke riskina, üle 2,5 on aga Downi sündroomi tekke oht.
Pärast sõeluuringu läbimist tuleb teile edastada uuringu tulemused. Need tulemused peaksid näitama iga üksiku sündroomi riske. Näiteks Downi sündroom – risk 1:380. See tähendab, et samade sõeluuringutulemustega naistel sünnib 1 haige laps 380 terve kohta.
See arvutus tehakse spetsiaalse arvutiprogrammi abil, kuhu sisestatakse teie ultraheliandmed, biokeemilise vereanalüüsi tulemused, aga ka vanus, keha individuaalsed omadused, kaasuvad haigused ja patoloogiad ning kahjulikud tegurid. Ja võttes kõik need parameetrid kokku, arvutab programm riskid.
Riski 1:250-1:380 peetakse kõrgeks. Sel juhul suunatakse nad alati geneetiku juurde konsultatsioonile. Täpse diagnoosi saamiseks palutakse vanematel läbida täiendavad uuringud: amniotsentees või koorionivilluse biopsia. Need uuringud võivad olla lapsele eluohtlikud (1% lastest sureb pärast sellist sekkumist). Kuid pärast lootevee uuringut ütlevad nad teile peaaegu 100% garantiiga, kas laps on terve või mitte.
Kui patoloogiate risk on madal, siis teisel trimestril saadetakse rase teisele plaanilisele sõeluuringule.
Nagu ma eespool kirjutasin, võivad sõeluuringu tulemused olla ekslikud. On tegureid, mis võivad lõpptulemust mõjutada.
Selle haigusega ei ole 70% juhtudest esimesel trimestril nina luud nähtavad. Kuid peaksite teadma, et mõnikord ei pruugi isegi tervetel lastel seda luud tuvastada. Krae pindala on üle 3 mm. Verevoolu rikkumine venoosses voolus. Südame löögisageduse tõus, põie suurenemine. Ülemine lõualuu on tavalisest väiksem. Näojooned on silutud.
Südame löögisagedus on alla normi. Nina luu ei ole tuvastatud. Kahe asemel üks nabaarter. Esineb omfalotseel (kui mõned siseorganid asuvad hernial kotis väljastpoolt).
Aju areng on häiritud. Südame löögisagedus tõusis. Omfalotseel. Loote suurus on selles etapis oodatust väiksem.
Kõige usaldusväärsemate tulemuste saamiseks on parem läbida esimese trimestri sõeluuring ühes kohas. Olulist rolli mängib ka õige ettevalmistus sõeluuringuks ja positiivne suhtumine. Pidage meeles, et sõeluuring ei ole diagnoos. Ja suurenenud riskide korral aitab tõde välja selgitada vaid täiendav uuring.
Skriining (inglise keelest "skriining") meditsiinis on ennetava iseloomuga diagnostiliste protseduuride kogum. See hõlmab teatud tunnuste järgi ühendatud inimeste rühma uurimist, et tuvastada ja vältida mis tahes patoloogiaid. Selliste patsientide eraldi kategooria on rasedad naised. Geneetiliste kõrvalekallete tekkeriski, raseduse normaalsest kulgemisest kõrvalekallete varaseks avastamiseks ning ema ja lapse tervise jälgimiseks on välja töötatud kolmest sünnieelsest sõeluuringust koosnev skeem.
Alustame otsast. 1. trimestri sõeluuring on raseduse igakülgse jälgimise esimene etapp. Millised uuringud kuuluvad diagnostikaprogrammi? Millal on parim aeg neid võtta? Ja mis kõige tähtsam, miks see vajalik on? Vastused neile ja teistele küsimustele leiate artiklist.
Vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi määrustele on kõigil rasedatel naistel tungivalt soovitatav läbida sünnieelne, see tähendab sünnieelne sõeluuringud kolm korda - igal trimestril.
Aktsepteeritud metoodika kohaselt on esimene trimester kalenderarvutusmeetodi järgi (alates viljastumise hetkest) 14 nädalat, sünnitusabi meetodi järgi (alates viimase menstruatsiooni alguse kuupäevast) - 12 nädalat. Selle etapi sõeluuringu programm sisaldab esimest ultraheli ja laboratoorset biokeemilist vereanalüüsi.
Esimese ultraheliuuringu eesmärk on hinnata embrüo õiget arengut ja ema üldseisundit. Selleks tehakse vajalikud mõõtmised, määratakse elundite arenguaste ja võrreldakse neid normile vastavate näitajatega. Uuringu käigus analüüsitakse järgmisi loote omadusi:
Ultraheli abil saate hinnata naise suguelundite seisundit:
Lapse õige emakasisese arengu üks olulisemaid põhinäitajaid on CTE - coccygeal-parietal size. See võrdub kaugusega parietaalsest luust koksiluuni ja suureneb järk-järgult raseduse arenguga. Seal on tabelid, mis esitavad selle parameetri keskmised väärtused, mis on normiga võrdsed. Kerge kõrvalekalle ei viita tingimata patoloogiate esinemisele, see võib olla individuaalne füsioloogiline tunnus.
Kui mõõtmised näitavad suurenenud CTE-d, võib see viidata loote suurele suurusele, mille põhjal arstid ennustavad lapse sündi, kelle kaal ületab mediaan 3-3,5 kg. Kuid selle indikaatori märkimisväärne mahajäämus normist võib olla sümptom:
Mõnikord on kõrvalekalle seotud valesti määratud rasedusajaga. Selle probleemi lahendamiseks tehakse 7-10 päeva pärast korduv ultraheliuuring.
Ema seerumi biokeemiline test esimesel trimestril hõlmab kahe elemendi sisalduse määramist veres: PAPP-A ja hCG.
PAPP-A (inglise keelest "pregnancy related plasma protein A" või plasma protein A assotsieeruv rasedusega) on platsenta poolt toodetud spetsiifiline valk, mis võimaldab teha järeldusi loote normaalse arengu kohta tuvastatud väärtuste võrdluse põhjal. ettenähtud sisuga sobival perioodil.
PAPP-A on paljude geneetiliste patoloogiate oluline marker. Seega, kui selle ülehinnatud väärtus viitab kõige sagedamini valesti määratud rasedusajale, siis alahinnatud väärtus võib viidata Downi sündroomiga lapse saamise riskile, taandarengule rasedusele ja spontaanse raseduse katkemise ohule.
HCG ehk inimese kooriongonadotropiin on spetsiifiline hormoon, mida koorion hakkab tootma mõni tund pärast viljastumist. 12. päeval suureneb selle kontsentratsioon 2-3 korda ja saavutab haripunkti 11....12.nädalal, tõustes mitu tuhat korda võrreldes mitterasedale omase väärtusega. Kõikide kiirtestide toimimine põhineb hCG arvutamisel.
Keskmine hCG taseme tõus on oodata mitmikraseduste ajal, kui lapseootel emal on diabeet või toksikoos. Muudel juhtudel peaks see asjaolu olema murettekitav, sest see võib viidata Downi sündroomi tekkeriskile. Vähenenud hCG on platsenta puudulikkuse märk, raseduse katkemise oht ja Edwardsi sündroomi marker.
Esimene sõeluuring on esimene oluline etapp raseduse kulgemise jälgimisel. Selle tulemused võimaldavad meil teha järelduse ema seisundi, loote arengu, patoloogiate olemasolu või puudumise kohta. Sellega seoses on äärmiselt oluline saada objektiivseid tulemusi. Uuringute maksimaalse infosisalduse saavutamiseks tuleb järgida reegleid, sealhulgas eridieedi järgimine, vedeliku tarbimine jne.
Esimene sõeluuringuprogramm sisaldab kahte uuringut: ultraheli ja biokeemilist vereanalüüsi.
Sõltuvalt sellest, kuidas ultraheliuuringut tehakse, sõltub põie täitumise maht. Kui protseduur viiakse läbi transvaginaalselt, st anduri sisestamisega tuppe, pole ettevalmistavaid meetmeid vaja. Ja transabdominaalne tehnika (läbi eesmise kõhuseina) hõlmab suure koguse vedeliku võtmist (vähemalt 0,5 liitrit) ja tualeti külastamise keelamist 4 tundi enne diagnoosimist. Ultraheli sõeluuringuks 1. trimestril muud ettevalmistust ei ole vaja.
Biokeemilise testi materjaliks on veeniveri, mis loovutatakse tühja kõhuga. Uuringu täpsuse suurendamiseks on soovitatav järgida dieeti vähemalt üks päev enne analüüsi.
Esimese ultraheli läbimiseks ei ole vaja toitumisega piirata. Piisab vedelike joomise režiimi järgimisest.
Biokeemilise testiga on olukord erinev. Lisaks sellele, et verd loovutatakse tühja kõhuga, on oluline eelmisel päeval (soovitavalt mitu päeva enne) pidada kinni spetsiaalsest dieedist. See koosneb järgmistest toodetest:
Esimese sõeluuringu läbimiseks on kehtestatud ranged ajapiirangud. Selle ajastus on ajavahemik 11. sünnitusnädala ja 13. pluss 6 päeva vahel. Varem või hiljem tehtud diagnostika on vähese infosisalduse tõttu mõttetu.
Seda ajavahemikku ei valitud juhuslikult. 12. nädal on periood, mil embrüonaalne periood muutub looteperioodiks ja ultraheli on parem teha täpselt selle transformatsiooni hetkel. Sellele protsessile omaseid parameetreid analüüsides saavad arstid teha objektiivseid järeldusi.
Samal ajal peate verd annetama, sest selle analüüsi tulemused täiendavad ultraheliuuringust saadud teavet - need kinnitavad, lükkavad ümber ja paljastavad uusi fakte.
Et mitte karta kurikuulsat sünnieelset sõeluuringut, peate mõistma, kuidas see toimib. Pärast arsti eelnevat läbivaatust saadetakse patsient esimesse ultraheli ja alles seejärel võetakse vereanalüüs. Vaatame neid etappe.
Ettevalmistavas etapis viib raviarst läbi vestluse patsiendiga, et teha kindlaks pärilik eelsoodumus geneetiliste kõrvalekallete tekkeks, kogub varasemate haiguste anamneesi ja varasemate raseduste ajalugu, küsib muid küsimusi, mis võimaldavad naise klassifitseerida. riskirühm (halvad harjumused, ravimite võtmine, peresuhted isa lapsega ja nii edasi).
Tavaliselt tehakse 1. trimestri sünnieelne ultraheliuuring transvaginaalselt. Sel juhul eemaldab patsient kõik riided vööst allpool, istub mugavalt diivanile ja painutab põlvi. Diagnostik sisestab tuppe väikese anduri, mis on kaitstud spetsiaalse kondoomiga ja liigutab seda ettevaatlikult. Protseduur on täiesti ohutu ega põhjusta valu ega ebamugavustunnet.
Harvemini tehakse uuring kõhuõõnde. Sel juhul laseb naine kõhu lahti ja lamab. Arst määrib naha meditsiinilise geeliga, mis tagab pideva kontakti ja välistab õhuvahe tekkimise anduri ja uuritava ala pinna vahel. Protseduuri käigus liigutab sonoloog skaneerimisseadet mööda kõhuseina välispinda ning info edastatakse arvutiekraanile.
Nii esimesel kui ka teisel juhul kestab protseduur vaid paar minutit ning kirjeldus antakse teile kohe.
Kui ultraheli teie kätes on tehtud, saate biokeemia jaoks verd annetada. Need dokumendid sisaldavad teavet täpse rasedusaja kohta, mis määrati ja kinnitati skaneerimise käigus. See teave on väga oluline uuritud elementide kontsentratsioonide võrdlemiseks vereplasmas normaalsete kontsentratsioonidega, kuna igal nädalal on konkreetsed väärtused.
Kui ultraheli näitas raseduse taandumist või selle hääbumist, ei ole sõeluuringu teist etappi soovitatav läbida.
Biomaterjali kogumine toimub laboritingimustes. Testi tegemiseks on vaja 10 ml venoosset verd. Tulemused on valmis alles mõne nädala pärast.
Kui rase on ametlikult registreeritud riiklikus sünnituseelses kliinikus, on kõik uuringud talle tasuta.
Kui soovite kasutada meditsiini uusimaid edusamme ja läbida diagnostika kaasaegsete seadmete ja täiustatud reaktiivide abil, võite pöörduda tasulise kliiniku poole. Esimene plaaniline ultraheli- ja biokeemiline test kõigi hormoonide määramiseks raseduse ajal maksab vähemalt 4 tuhat rubla. Kui teete uuringud eraldi, siis ultraheli keskmine hind on 2000 rubla, hCG analüüs on 700 rubla, PAPP-A on 900 rubla.
1 sõeluuringu peamine eesmärk on kinnitada raseduse õiget arengut, mis ei ole patoloogiate poolt keeruline. Selleks uuritakse ema ja loote anatoomilisi struktuure, mõõdetakse peamised fetomeetrilised karakteristikud, määratakse vereplasma oluliste komponentide kontsentratsioonid ja võrreldakse neid keskmisega.
Üks normaalse emakasisese arengu põhinäitajaid on eelnevalt mainitud CTE. Selle normid olenevalt perioodist on toodud tabelis.
Teine oluline fetomeetriline parameeter on BPR. Selle määramiseks on vaja mõõta kaugust lapse pea parietaalsete luude vahel. Selle abiga saate mitte ainult kontrollida loote õiget arengut, vaid ka teha järeldusi sünnitusviisi kohta, sest kolju suurus ei pruugi lihtsalt vastata ema sünnikanalile.
Südame löögisagedus on oluline näitaja, mida jälgitakse kogu raseduse vältel. Mõnel juhul sõltub lapse elu kõrvalekallete õigeaegsest tuvastamisest. Selle parameetri järgi saab hinnata südamedefektide olemasolu.
Südamelihas hakkab tööle juba 3. nädalal pärast rasestumist, kuid selle kokkutõmbumist on kuulda alles 6. nädalal. Loote südamelöögi rütm langeb selles etapis kokku ema pulsiga. Aja jooksul tõmbub müokard kokku üha sagedamini ja saavutab haripunkti 9. nädalal 175 löögiga minutis.
TVP (kraeruumi paksus) on veel üks näitaja, mis tuleb kindlaks määrata. Selles piklikus voldis, mis moodustub lapse kaela ja tema keha ristmikul, koguneb arengu algfaasis vedelik, mis aja jooksul kaob. Selle tsooni liigne turse on enamiku trisoomiate (lisakromosoomi ilmumine ühes seeria paaris) ja monosoomide (ühe kromosoomi puudumine paaris) üks objektiivsemaid markereid. Hälveks peetakse ka kaelavoldi hõrenemist.
Raseduse 1. trimestril ette nähtud ultraheli ülesannete hulka kuulub lapse ninaluu moodustumise jälgimine. Sel hetkel ei olnud ta veel luustunud. Seetõttu on 11. nädalal oluline vaid veenduda, et see on olemas ja alates 12. nädalast tuleb seda mõõta.
Selle koljuosa ebanormaalne areng näitab geneetiliste kõrvalekallete olemasolu. Just selle lame kuju annab meile õiguse suure kindlusega eeldada Downi sündroomi arengut.
12-13 nädala pärast peaks nina luu suurus ulatuma 3 mm-ni. Lubatud on kõrvalekalded vahemikus 2,0-4,2 mm.
Ema vereseerumi biokeemiline analüüs on sünnieelse sõeluuringu teine ja mitte vähem oluline etapp. Selle tulemused aitavad kinnitada või ümber lükata ultraheliuuringu esialgset järeldust, samuti tuvastada mitmeid muid patoloogiaid. Uurimisprogramm hõlmab hCG ja PAPP-A plasmakontsentratsioonide määramist.
Märgime kohe, et hCG ja inimese kooriongonadotropiini vaba β-subühik on erinevad näitajad. Veelgi enam, see on teine, mida peetakse loote kromosomaalsete haiguste, eriti Downi sündroomi, markerina informatiivsemaks.
Sõltuvalt gestatsiooni vanusest peetakse normaalseks järgmisi hCG ja hCG vaba beeta-subühiku väärtusi.
PAPP-A on platsenta poolt toodetud spetsiifiline valk, mille sisaldus vereplasmas raseduse ajal pidevalt suureneb. Selle kontsentratsiooni järgi saab hinnata lapse harmoonilist arengut ja selle kõrvalekalle normist viitab mitmesugustele patoloogiatele, sealhulgas geneetilistele, samuti raseduse katkemise ohule.
Erinevates laborites võivad hormooni ja plasmavalgu määramisel mIU/ml väljendatud normid varieeruda. Soovitatav on alustada MoM-ist - koefitsiendist, mis näitab saadud tulemuste kõrvalekalde astet normist. Vastuvõetav vahemik on 0,5-2 MoM.
Pärast seda, kui rase naine on läbinud 1. trimestri ultraheli ja biokeemilise sõeluuringu, hakkavad arstid saadud teavet dešifreerima. Selleks on välja töötatud ühtne meetod patoloogiate, sealhulgas geneetiliste riskide arvutamiseks. Arvutused tehakse põhi- ja individuaalsete algoritmide abil. Eksimise võimaluse välistamiseks ja tulemuste täpsuse suurendamiseks kasutatakse spetsiaalseid sertifitseeritud tarkvarasüsteeme, millest üks populaarsemaid on PRISKA.
Esimesel sõelumisel saadud tulemusi mõjutavad mitmed objektiivsed tegurid:
Esimese sõeluuringu ajal on beebi emakas veel väga väike. Sellega seoses võib olla keeruline uurida tema keha ehituse üksikasju ja teha vajalikke mõõtmisi. Statistika kohaselt on algstaadiumis tehtud uuringutes maksimaalne viga. Näiteks kromosoomianomaaliate tuvastamise efektiivsus ultraheli ja vereanalüüside põhjal on hinnanguliselt 86%, valepositiivseid tulemusi esineb 6%.
Lõplik sõeluuringu vorm sisaldab täielikku teavet, sealhulgas saadud tulemuste kirjeldust, riskide hinnangut (vanusega seotud ja haiguste kaupa) ja lõplikku MoM-koefitsienti. Selle dokumendi põhjal teeb rasedat jälgiv arst järeldused edasiste toimingute kohta.
Kui patsient usub, et uuringute käigus saadi ebausaldusväärseid tulemusi, võib ta teha kordusdiagnoosi mõnes teises meditsiiniasutuses. Selleks peaksite mitte ainult teste tegema, vaid ka läbima ultraheliuuringu. Seda on mõttekas teha enne 14. sünnitusnädalat.
Esimene ultraheli- ja vereplasma analüüs võib nende rakendamise tähtaegadest kinnipidamisel paljastada järgmised kõrvalekalded:
Hälbeid loote arengus ja raseduse kulgemises võib kahtlustada siis, kui ultraheliga saadud fetomeetrilised karakteristikud erinevad tavapärastest ning rolli ei mängi mitte ainult moodul, vaid ka lahknevuste märk.
Suurenenud hCG tase vereplasmas näitab kõige sagedamini Downi sündroomiga lapse saamise ohtu. See nähtus on aga omane naistele, kellel on diagnoositud suhkurtõbi, kes põevad toksikoos ja on mitmikrasedused.
Ebatüüpiliselt madal hCG tase on Edwardsi sündroomi märk. Selle hormooni ebapiisav tootmine võib anda märku ka probleemidest platsentaga – platsenta puudulikkusest ja raseduse katkemise ohust.
Madal valgusisaldus veres ei viita mitte ainult spontaanse abordi ohule, vaid ka kromosomaalsete kõrvalekallete olemasolule (Downi, Edwardsi, de Lange'i sündroomid).
Harvadel juhtudel täheldatakse valgu kontsentratsiooni suurenemist. Tavaliselt pole sellel faktil diagnostilist väärtust. Kõrgenenud PAPP-A-ga naistel ei teki suurema tõenäosusega tüsistusi kui normaalse valgusisaldusega naistel.
Kõik sõeluuringuprogrammid (esimesel, teisel või kolmandal trimestril) sisaldavad emaseerumi biokeemilist analüüsi. Igal rasedusperioodil on erilised omadused, sealhulgas muutused vere koostises.
Esimesel trimestril pakuvad maksimaalset teavet hCG ja PAPP-A tasemed. Uuritud elementide arvu põhjal nimetatakse sellist testi kahekordseks. Juba teisel trimestril tehakse lisaks ultrahelile kolmikanalüüs (hCG, alfafetoproteiin, vaba estriool), harvem neljakordne test, mille regulatsioonis on ka inhibiin A.
Sõeluuringu tulemuste summeerimise standardiseerimiseks, mis omakorda väldib loote patoloogiate tekke riski hindamisel inim- ja muude välistegurite mõju, kasutatakse arstipraktikas MoM koefitsienti (mediaani mitmekordne). See näitab saadud tulemuste suhet mediaani. Selle ideaalväärtus on "1". Kõrvalekalded on lubatud vahemikus 0,5 kuni 2,5.
See koefitsient korreleerub objektiivsete teguritega, mis mõjutavad otseselt konkreetset näitajat, näiteks vanus, rass, halvad harjumused, kaasuvad haigused, eelnevate raseduste kogemus, IVF jne.
Downi sündroom ehk trisoomia 21 on kõige levinum geneetiline haigus. Seda diagnoositakse üsna edukalt juba 11-13 rasedusnädalal. Selle patoloogia peamine marker ultraheliuuringul on emakakaela voldi paksenemine. Kui TVP ületab 3 mm, on Downi sündroomiga lapse saamise tõenäosus väga suur. Täiendavad märgid:
Edwardsi sündroom on vähem levinud kui ülalkirjeldatud kõrvalekalle, kuid selle tagajärjed on palju tõsisemad. 90% selle patoloogiaga sündinud lastest ei ela aastat. Seda trisoomiat saab tuvastada järgmiste märkide järgi:
1. trimestriks määratud ultraheli- ja vereanalüüside tulemuste põhjal, kasutades spetsiaalset tarkvarapaketti koos sisseehitatud arvutusalgoritmidega, määratakse konkreetse raseduse korral konkreetse patoloogia väljakujunemise risk. Järeldus tõenäosuse kohta on väljendatud murdosa kujul, näiteks "trisoomia 21 baasrisk on 1:350". See tähendab, et kui võtta 350 sarnaste näitajatega patsienti, siis ühel neist sünnib Downi sündroomiga laps.
Hea järeldus tehakse, kui risk ei ületa 1:380. Kui see jääb vahemikku 1:250...1:380, siis peetakse seda kõrgeks. Kui patoloogiaga lapse saamise tõenäosus ületab 1:250, tekib küsimus raseduse katkestamisest.
Kui patsiendil on kinnitatud kõrge risk geneetilistest mutatsioonidest põhjustatud haigustega lapse saamiseks, on vajalik geneetiku konsultatsioon. Olles tutvunud uuringumaterjalidega, võib ta määrata korduva ultraheliuuringu või vere biokeemia, samuti invasiivsed diagnostikavormid: koorioni villuse biopsia, kordotsentees või amniotsentees. Teabekogumi põhjal otsustatakse raseduse säilitamise või katkestamise küsimus.
Paraku on mõnel juhul peaaegu sajaprotsendiline kindlus, et sünnib haige laps, eriti kui seda kinnitavad lisauuringud. Kui arst soovitab või isegi nõuab katkestamist, siis tõenäoliselt on tal selleks mõjuv põhjus. Lõpliku otsuse teeb igal juhul ainult rase naine.
Kui esimene ultraheliuuring ja plasma biokeemia olid edukad, näitasid ema suurepärast seisundit ja kinnitasid terve lapse plaanilist arengut, siis järgmine plaaniline sõeluuring on teisel trimestril (16.-20. nädala vahel). Selle aja jooksul peaks rase naine külastama oma günekoloogi iga kahe nädala tagant ning läbima regulaarselt üldised vere- ja uriinianalüüsid.
Kaasaegsed uuringumeetodid raseduse ajal näevad ette, et lapseootel ema peaks seda tegema kolm korda pass - üks kord igal trimestril. Ja kuigi termin ise on oma ebatavalise "hirmutava" meditsiinilise nimetusega pisut hirmutav, pole selles midagi murettekitavat ega ebatavalist. Sõeluuring on vaid üldine raseda ja loote terviklik uurimine, et määrata kindlaks erinevad näitajad ja tuvastada võimalikud kõrvalekalded.
Esimese sõeluuringu läbiviimine raseduse ajal nõuab hoolikat ettevalmistust ning mitmete nõuete ja soovituste täitmist. Järgnevate uuringute ja trimestrite ajal muutub ettevalmistavate tegevuste nimekiri oluliselt väiksemaks.
Enne esimese sünnieelse sõeluuringu läbimist peaks naine tegema järgmist:
teavet Lisaks on soovitav teha tavalisi hügieeniprotseduure, välistades samal ajal lõhnastatud kosmeetika või hügieenitoodete kasutamise.
Esimese seansi läbimisel eriline pane tähele peal järgnev näitajad Ja nende vastavus soovitatavad standardväärtused.
