Rhinolalia on seisund, mida iseloomustavad ninaneelu organite struktuuri defektid, mis põhjustavad kõnehelide hääldusmoonutusi, nimelt erineva raskusastmega artikulatsiooni ja heli tekitamise häireid. Tavakeeles nimetatakse seda seisundit "nasaalsuseks", see tähendab, et kõik helid omandavad iseloomuliku nasaalse heli. Sageli muudab seisundi keeruliseks nii kõne leksikaalse poole kui ka selle grammatilise komponendi väheareng. Teine levinud tüsistus on mitmesugused psühholoogilised häired, samuti rinolaaliaga patsientide raske sotsialiseerimine.
Statistika kohaselt kannatavad lapsed selle haiguse all palju sagedamini kui vanemad patsiendid. Lisaks akustiliste parameetrite erinevatele kõrvalekalletele normist kogevad patsiendid erinevaid kõrvalekaldeid aerodünaamilistes tingimustes kõne tootmisel. Kuna tekivad eritingimused, on kõneaparaat sunnitud nendega kohanema, mille tagajärjel tekivad hääldusmuutused.
Velofarüngeaalse sulgumise patoloogiliste häirete olemuse põhjal saab eristada järgmisi patoloogia vorme:
Selle patoloogilise seisundi etioloogiliste põhjuste hulgas võib eristada peamisi orgaanilisi ja funktsionaalseid häireid. Seega on rinolaalia suletud vormi kõige levinumad põhjused velofarüngeaalse sulgumise funktsionaalsed häired või ninaõõne orgaanilised häired.
Suletud rinolaalia orgaaniliste põhjuste hulka kuuluvad mitmesugused haigused või muutused, mis põhjustavad halba ninasulgust ja nasaalset hingamist. Nende põhjuste hulgas on järgmised:
Funktsionaalset suletud rinolaaliat täheldatakse sageli lastel ja seda täheldatakse normaalse nina läbilaskvuse korral.
Avatud rinolaalia põhjused võivad olla ka orgaanilised või funktsionaalsed. Orgaanilised põhjused võib jagada kaasasündinud ja omandatud. Orgaanilise päritoluga kaasasündinud avatud rinolaalia tekib enamikul kliinilistel juhtudel pehme- või kõvasuulaelõhe tõttu, mis on kaasasündinud. Avatud rinolaalia omandatud vorm tekib pehme suulae halvatuse tõttu või siis, kui erinevatel põhjustel tekib suu- ja ninaõõne vahele avanemine.
Funktsionaalset avatud rinolaaliat täheldatakse lastel, kellel on loid liigend. Lisaks areneb see sageli hüsteeriaga lastel ja mõnikord on sellel mitte niivõrd iseseisev defekt, kuivõrd imiteeriv defekt.
Avatud rinolaalia orgaaniliste põhjuste hulka kuuluvad näo ja suulae kaasasündinud mitteliitmised, nimelt:
Ülaltoodud patoloogiad tekivad sünnieelsel perioodil ja on erinevate välis- ja sisetegurite negatiivse mõju tagajärg lootele. Sellisteks teguriteks on erinevate ravimite (tavaliselt hormonaalsete) võtmine, ema nakkushaigused raseduse ajal, raseda vaimne šokk, alkohol, suitsetamine ja mitme teguri samaaegne koosmõju.
Sel juhul sõltub rinolaalia raskusaste sünnidefekti suurusest ja kujust.
Avatud orgaanilise rinolaalia korral, mille põhjuseks on mitmesugused kaasasündinud anomaaliad, kannatavad beebi elutähtsad funktsioonid nagu hingamine ja toitumine juba esimestest elutundidest. Reeglina säilib sellistel lastel imemisrefleks, kuid toitmine muutub keeruliseks, kuna laps ei haaku rinnale ja pudelist toitmisel voolab segu nina kaudu välja, mille tulemusena vastsündinu ei saa vajalikke toitaineid ja on oluliselt hilinenud arengus. Kuna ninahingamine on häiritud, põevad sellised lapsed sageli hingamisteede kroonilisi põletikulisi haigusi, mis põhjustavad rinolaalia arengut. Muuhulgas kaasnevad kaasasündinud suulaelõhedega mitmesugused väärarengud, mis soodustavad vaid kõneprobleeme. Sageli on see tingitud asjaolust, et sellistel lastel varieerub intelligentsuse säilimine normaalsest kuni väga olulise arengupeetuseni.
Kõne areng - nii keeleeelsel kui ka kõnearengu perioodil - kulgeb ebanormaalselt. Iseloomulikku lobisemist pole. Või on see väga vaikne, vaevumärgatav. Laps hakkab oma esimesi sõnu hääldama üle 2-aastaselt, tema kõne on loetamatu ja segane ning teistele raskesti mõistetav.
Lahtise orgaanilise rinolaalia puhul on kõigil helidel väljendunud nasaalne varjund ning lapsel on häiritud helide artikulatsioon ja hääldus. Kõik kaashäälikud meenutavad rohkem häält “x”, neid ei saa üksteisest eristada. Hääl on vaikne ja tuim. Püüdes hääli õigesti hääldada, kasutab laps näoaparaati või pingutab huulte, nina tiibu või keele lihaseid, mis ainult raskendab olukorda.
Kõneprobleemid mõjutavad ka kuulmistaju ja suutlikkust kõnekõnet foneetiliselt analüüsida. Lisaks on neil lastel eakaaslastega suhtlemise piiratuse tõttu üsna kehv sõnavara ja probleeme kirjaliku kõnega. Selliste muutuste kombinatsioon võib viia selleni, et avatud orgaanilise rinolaaliaga lapsel on logopeedid sunnitud märkima kõne üldist alaarengut. Vanuses, mil laps hakkab oma defekti mõistma, kaasnevad kõneaparaadi muutustega mitmesugused psüühikahäired ja nendega seotud kihid: eraldatus, ärrituvus, häbelikkus jne.
Avatud funktsionaalse rinolaaliaga patsientidel kannatab vokaalide hääldus suuremal määral. Selline laps hääldab kaashäälikuid üsna hästi, mis on seotud velofarüngeaalse sulgumisega, mis on selleks täiesti piisav. Suletud funktsionaalse rinolaalia korral kannatab reeglina ainult hääle tämber, mis omandab ebaloomuliku, tuhmi, “surnud” tooni.
Suletud orgaanilist rinolaaliat iseloomustab kaashäälikute moonutamine. Laps muudab sageli heli "m" heliks "b", "n" heliks "d" jne. Selle patoloogiavormiga on nina hingamine raske ja seetõttu hingab laps pidevalt suu kaudu, mis toob kaasa asjaolu, et sellised lapsed on vastuvõtlikud erinevatele ülemiste hingamisteede põletikulistele haigustele ja kannatavad sageli ka bronhiidi krooniliste vormide all. ja kopsupõletik, mille kulg on korduv.
Rinolaalia diagnoosimine ei ole spetsialistidele reeglina keeruline, kuid rinolaalia tüübi määramisel tekivad teatud probleemid. Sellise diferentsiaaldiagnostika tõhusaks toimimiseks peavad patsiendi läbi vaatama järgmised spetsialistid:
Spetsialiseerunud spetsialistide läbivaatus võimaldab tuvastada haiguse etioloogiat, iseloomustada võimalikult täpselt patoloogiliste muutuste olemust ja kõigi sümptomite raskust. Järgmised instrumentaalsed diagnostikameetodid on olulised:
Need meetodid võimaldavad visualiseerida patoloogiliste muutuste olemust ja nende raskusastet iga patsiendi puhul.
Loomulikult on kõige olulisem läbivaatus logopeedi poolt, kes saab mitmeid progressiivseid tehnikaid kasutades hinnata järgmisi parameetreid:
Avatud rinolaalia diagnoosimiseks kasutatakse Gutzmanni tehnikat, mis põhineb asjaolul, et patsient hääldab vaheldumisi hääli "a" ja "i", samal ajal kui arst avab ja sulgeb ninakäike. Patoloogiliste muutuste korral on nina tiibade vibratsioon väga selgelt tuntav ja ninakäikude pigistamisel on helid oluliselt summutatud. Seega on võimalik diagnoosida rinolaalia avatud vorm.
Rhinolalia korrigeerimine peaks olema terviklik. Näokolju struktuuri kaasasündinud kõrvalekalded on reeglina kirurgilise korrigeerimise all. Kaasasündinud defekte korrigeeritakse plastilise kirurgia abil. Sellised operatsioonid on suunatud nina ja neelu organite anatoomilise struktuuri taastamisele, samuti kosmeetiliste defektide kõrvaldamisele. Lisaks vajavad mõned patsiendid kirurgilist sekkumist, et eemaldada nina polüübid, adenoidid ja muud patoloogilised moodustised, mis häirivad normaalset ninahingamist. Vajalik on ka ülemise lõualuu hammustuse ja deformatsioonide korrigeerimine ortodondi poolt. Lisaks on vajalikud üldised tugevdamisprotseduurid ja ENT-organite sanitaarhooldus, mis on vajalik kuulmiskahjustuse vältimiseks.
Rhinolalia kõrvaldamiseks suunatud kõneteraapia korrigeerimine hõlmab:
Nende tegevuste kombinatsioon võimaldab last sotsialiseerida ja mingil määral taastada kõnefunktsioone. Muuhulgas vajab rinolaaliat põdev laps psühholoogide abi.
Süstemaatiline ja üsna pikaajaline korrektsioon võimaldab eeldada positiivset dünaamikat haiguse käigus. Samas peab parandamiseks mõeldud materjal olema lapse vanusele vastav, kättesaadav ja arusaadav.
Ravi efektiivsus sõltub järgmistest teguritest:
Määrava tähtsusega on kõnekeskkond ja vanemate valmisolek last igal võimalikul viisil aidata. Töö tulemusi saab hinnata kõnefunktsiooni normaliseerumisastme ja nasaalse kõne puudumise järgi.
Funktsionaalsel rinolaalial on väga soodne meditsiiniline prognoos. Ennetamine seisneb selliste tegurite vältimises, mis võivad põhjustada lapse sünnidefekte isegi sünnieelsel perioodil. Kui kõneaparaadis sellised vead ilmnevad, on vajalik nende õigeaegne parandamine.
Kõigi arsti ettekirjutuste ja logopeediliste tundide süstemaatiline täitmine võimaldab loota headele ravitulemustele.
Rhinolalia (kreeka keelest rhinos - nina, lalia - kõne) on hääle tämbri ja heli häälduse rikkumine, mis on põhjustatud kõneaparaadi anatoomilistest ja füsioloogilistest defektidest.
Rhinolalia oma ilmingutes erineb düslaaliast muutunud nasaalse (ladina keelest paziz - nina) hääletämbri olemasolu poolest.
Rinolaalia puhul erineb helide artikulatsioon ja fonatsioon oluliselt normist. Normaalse fonatsiooni korral eraldab inimene kõigi kõnehelide, välja arvatud ninahelide, häälduse ajal nina-neelu ja ninaõõne neelu- ja suuõõnest. Need õõnsused on eraldatud velofarüngeaalse sulgumisega, mis on põhjustatud pehme suulae, neelu külgmiste ja tagumiste seinte lihaste kokkutõmbumisest. Samaaegselt pehme suulae liikumisega fonatsiooni ajal tekib neelu tagumise seina (Passavani rull) paksenemine, mis soodustab pehme suulae tagumise pinna kokkupuudet neelu tagumise seinaga.
Kõne ajal langeb pehme suulae pidevalt alla ja tõuseb erinevatele kõrgustele sõltuvalt kõneldavatest helidest ja kõne kiirusest. Velofarüngeaalse sulgumise tugevus sõltub hääldatavatest helidest. Täishäälikute puhul on see väiksem kui kaashäälikute puhul. Kõige nõrgemat velofarüngeaalset sulgumist täheldatakse kaashäälikuga “b”, tugevaimat “c-ga”, tavaliselt 6-7 korda tugevamini kui “a”-ga. Ninahelide m, m, n, n normaalsel hääldamisel tungib õhuvool vabalt nasaalse resonaatori ruumi.
Sõltuvalt velofarüngeaalse sulgumise düsfunktsiooni olemusest eristatakse erinevaid rinolaalia vorme.
Rinolaalia vormid ja hääliku häälduse tunnused
Rhinolalia avatud vormiga muutuvad suulised helid nasaalseks. Kõige märgatavamalt muutub vokaalide “i” ja “u” tämber, mille artikuleerimisel on suuõõne kõige enam kitsendatud. Täishäälikul “a” on kõige vähem nasaalset varjundit, kuna selle hääldamisel on suuõõne pärani lahti.
Konsonantide hääldamisel on tämber oluliselt kahjustatud. Sibilantide ja frikatiivide hääldamisel lisandub kähe heli, mis tekib ninaõõnes. Plahvatusohtlikud "p", "b", "d", "t", "k" ja "g" kõlavad ebaselgelt, kuna ninaõõne mittetäieliku sulgemise tõttu ei teki suuõõnes vajalikku õhurõhku.
Õhuvool suuõõnes on nii nõrk, et heli "r" tekitamiseks ei piisa keeleotsa vibreerimisest.
Diagnostika
Avatud rinolaalia määramiseks on erinevaid funktsionaalse uurimise meetodeid. Lihtsaim on nn Gutzmanni test. Laps on sunnitud kordama vaheldumisi täishäälikuid “a” ja “i”, samal ajal kui ninakäigud on kas suletud või avatud. Avatud vormi puhul on nende vokaalide kõlas oluline erinevus. Nina pigistades summutatakse helid, eriti “i”, ning samal ajal tunnevad logopeedi sõrmed ninatiibadel tugevat vibratsiooni.
Võite kasutada fonendoskoopi. Eksamineerija pistab ühe oliivi oma kõrva, teise lapse ninna. Täishäälikute, eriti "u" ja "i" hääldamisel kostub tugev sumin.
Funktsionaalne avatud rinolalia on põhjustatud erinevatel põhjustel. Seda seletatakse pehme suulae ebapiisava tõusuga fonatsiooni ajal loid artikulatsiooniga lastel.
Üks funktsionaalseid vorme on "harjumuspärane" avatud rinolaalia. Seda täheldatakse sageli pärast adenoidi kasvajate eemaldamist või harvemini difteeriajärgse pareesi tagajärjel, mis on tingitud liikuva pehme suulae pikaajalisest piiramisest.
Funktsionaalne uuring avatud vormis ei tuvasta muutusi kõvas ega pehmes suulaes. Funktsionaalse avatud rinolaalia tunnuseks on vokaalide häälduse selgem rikkumine. Konsonantidega on velofarüngeaalne sulgumine hea.
Funktsionaalse avatud rinolaalia prognoos on tavaliselt soodne. See kaob pärast foniaatrilisi harjutusi ja heli hääldushäired kõrvaldatakse tavaliste düslaalia puhul kasutatavate meetoditega.
Orgaaniline avatud rinolaalia võib olla omandatud või kaasasündinud. Omandatud avatud rinolaalia moodustub kõva- ja pehmesuulae perforatsiooniga, kus esineb tsikatritsiaalseid muutusi, parees ja pehme suulae halvatus. Põhjuseks võivad olla glossofarüngeaal- ja vagusnärvide kahjustused, vigastused, kasvaja surve jne.
Kaasasündinud avatud rinolaalia kõige levinum põhjus on kaasasündinud pehme- või kõvasuulaelõhe, pehmesuulae lühenemine.
Kaasasündinud huule- ja suulaelõhedest põhjustatud rinolaalia kujutab endast tõsist probleemi erinevate meditsiini ja kõneteraapia valdkondade jaoks. See on hambakirurgide, ortodontide, laste otolaringoloogide, psühhoneuroloogide ja logopeedide tähelepanu all. Lõhed on kõige levinumate ja raskemate väärarengute kõrval.
Lõhedega sündinud laste esinemissagedus on eri rahvaste, erinevates riikides ja isegi iga riigi erinevates piirkondades erinev. A. A. Limberg (1964) märgib kirjanduse andmeid kokku võttes, et iga 600-1000 vastsündinu kohta sünnib üks laps huule- ja suulaelõhega. Praegu on näo ja lõualuude kaasasündinud patoloogiatega laste sündimus erinevates riikides 1-st 500-st kuni 1-ni 2500-st, kusjuures viimase 15 aasta jooksul on see tendents tõusta.
Näolõhed on keerulise etioloogiaga defektid, s.t. multifaktoriaalsed defektid. Nende esinemisel mängivad rolli geneetilised ja välised tegurid või nende koosmõju embrüo arengu algperioodil.
Seal on:
1. bioloogilised tegurid (gripp, mumps, punetised, leetrid, toksoplasmoos jne);
2. keemilised tegurid (pestitsiidid, happed jne); ema endokriinsed haigused, vaimsed traumad ja kutsekahjustused;
3. On infot alkoholi ja suitsetamise mõjude kohta.
Ülahuule ja suulae mittefusiooni kriitiline periood on embrüogeneesi 7-8 nädal.
Kaasasündinud huule- või suulaelõhe on paljude pärilike haiguste nosoloogiliste vormide tavaline sümptom. Geneetiline analüüs näitab, et perekondlikud huule- ja suulaelõhe mustrid on üsna haruldased. Perede meditsiiniline ja geneetiline nõustamine diagnoosimise ja ennetamise eesmärgil on aga väga oluline. Praeguseks on vanematel tuvastatud huule- ja suulaelõhe mikrotunnused: vagu pehme suulae suulael või uvulas, uvula lõhe, asümmeetriline ninaots, nina tiibade aluste asümmeetriline paigutus ( N. I. Kasparova, 1981).
Kaasasündinud lõhedega lastel on tõsised funktsionaalsed häired (imemine, neelamine, väline hingamine jne), mis vähendavad vastupanuvõimet erinevatele haigustele. Nad vajavad süstemaatilist meditsiinilist järelevalvet ja ravi. Vastavalt vaimse arengu seisukorrale moodustavad lõhedega lapsed väga heterogeense rühma: normaalse vaimse arenguga lapsed; vaimse alaarenguga; vaimse alaarenguga (erineva raskusastmega). Mõnel lapsel on individuaalsed neuroloogilised mikronähud: nüstagm, palpebraallõhede kerge asümmeetria, nasolaabiaalsed voldid, suurenenud kõõluste ja peristaalrefleksid. Nendel juhtudel on rinolaalia komplitseeritud kesknärvisüsteemi varajase kahjustuse tõttu. Lapsed kogevad palju sagedamini närvisüsteemi funktsionaalseid häireid, väljendunud psühhogeenseid reaktsioone nende defektile, suurenenud erutuvust jne.
Rinolaaliaga laste iseloomulik tunnus on suu tundlikkuse muutus suuõõnes. M. Edwards märkis lõhedega laste stereognoosi olulisi kõrvalekaldeid normiga võrreldes. Põhjuseks on sensomotoorsete radade talitlushäired, mis on põhjustatud ebapiisavast toitmistingimustest imikueas. Kõneaparaadi struktuuri ja aktiivsuse patoloogilised tunnused põhjustavad mitmesuguseid kõrvalekaldeid mitte ainult kõne helilise poole arengus; kõne erinevad struktuurikomponendid kannatavad erineval määral.
Suletud rinolaalia
Suletud rinolaalia tekib siis, kui kõnehelide tekitamise ajal väheneb füsioloogiline nina resonants. Tugevaim resonants on nasaalsel m, m", n, n". Normaalselt hääldades jääb ninaneeluklapp avatuks ja õhk siseneb otse ninaõõnde. Kui nasaalsete helide puhul puudub nasaalne resonants, kõlavad need nagu suulised helid b, b" d, d". Kõnes kaob häälikute vastandus nasaalse - mittenina alusel, mis mõjutab selle arusaadavust. Häälikuhelide kõla muutub ka üksikute toonide kõrvulukustumise tõttu ninaneelus ja ninaõõnes. Sel juhul omandavad täishäälikud kõnes ebaloomuliku varjundi.
Suletud vormi põhjuseks on kõige sagedamini orgaanilised muutused ninaõõnes või velofarüngeaalse sulgumise funktsionaalsed häired. Orgaanilisi muutusi põhjustavad valulikud nähtused, mille tagajärjel muutub ninahingamine raskeks.
M. Zeeman eristab kahte tüüpi suletud rinolaaliat (rinofooniat): eesmine suletud - ninaõõnte obstruktsiooniga ja tagumine suletud - ninaneeluõõne vähenemisega.
Esiosa suletud rinolaaliat täheldatakse nina limaskesta kroonilise hüpertroofiaga, peamiselt tagumise alumise koncha; polüüpide korral ninaõõnes; nina vaheseina kõrvalekaldumise ja ninaõõne kasvajatega.
Laste tagumine suletud rinolaalia võib olla adenoidi kasvu, harvem ninaneelu polüüpide, fibroidide või muude ninaneelu kasvajate tagajärg.
Lastel täheldatakse sageli funktsionaalset suletud rinolaaliat, kuid seda ei tuvastata alati õigesti. See ilmneb ninaõõne hea läbilaskvuse ja häirimatu ninahingamise korral. Nina- ja vokaalihelide tämber võib aga olla rohkem häiritud kui orgaaniliste vormide puhul.
Fonatsiooni ajal ja nasaalsete helide hääldamisel tõuseb pehme suulae tugevalt ja blokeerib juurdepääsu helilainetele ninaneelusse. Seda nähtust täheldatakse sagedamini laste neurootiliste häirete korral. Orgaanilise suletud rinolaalia puhul tuleb kõigepealt kõrvaldada ninaõõne obstruktsiooni põhjused. Niipea, kui ilmneb õige ninahingamine, kaob defekt. Kui pärast obstruktsiooni kõrvaldamist (näiteks pärast adenotoomiat) jätkub rinolalia olemasolu, kasutage samu harjutusi, mis funktsionaalsete häirete korral.
Sega-rinolaalia
Mõned autorid (M. Zeeman, A. Mitronovich-Modrzejewska) identifitseerivad segarinolaaliat – kõneseisundit, mida iseloomustab nasaalse resonantsi vähenemine nasaalsete helide hääldamisel ja nasaalse tämbri (nasaalse hääle) olemasolu. Põhjuseks on ninakinnisuse ja funktsionaalse ja orgaanilise päritoluga velofarüngeaalse kontakti puudulikkuse kombinatsioon. Kõige tüüpilisemad on lühenenud pehme suulae, selle submukoosse lõhe ja adenoidikasvu kombinatsioonid, mis sellistel juhtudel takistavad õhu lekkimist läbi ninakäikude suuliste helide hääldamisel.
Kõne seisund võib pärast adenotoomiat halveneda, kuna tekib velofarüngeaalne puudulikkus ja ilmnevad avatud rinolaalia tunnused. Sellega seoses peaks logopeed hoolikalt uurima pehme suulae struktuuri ja funktsiooni, määrama kindlaks, milline rinolaalia vorm (avatud või suletud) häirib kõnetämbrit kõige rohkem, arutada arstiga ninasulguse kõrvaldamise vajadust ja hoiatada vanemaid selle esinemise eest. hääle tämbri halvenemise võimalus. Pärast operatsiooni kasutatakse avatud rinolaalia jaoks välja töötatud korrektsioonitehnikaid.
Siiski juhitakse tähelepanu asjaolule, et esimese eluaasta suulaelõhega laste hääl ei erine normaalse ülemise lõualuu ehitusega häälest. Kõneeelsel perioodil need lapsed karjuvad, nutavad ja kõnnivad tavalise lapse häälega.
Seejärel räägivad kaasasündinud suulaelõhedega lapsed kuni umbes seitsmenda eluaastani (nii plastilise kirurgia puudumisel kui ka sageli pärast seda) ninavarjundiga häälel, mis on käitumisomaduste tõttu mõnikord vaikne, kuid muudes omadustes selgelt erinev. normaalsest. Elektroglottograafiline uuring selles vanuses kinnitab kõri normaalset motoorset funktsiooni ja müograafia kinnitab neelulihaste normaalset reaktsiooni stiimulile isegi ulatuslike suulae defektide korral.
Kaasasündinud suulaelõhega laste hääl hakkab seitsme aasta pärast halvenema: tugevus väheneb, tekivad häälekähedus ja kurnatus ning selle leviulatuse laienemine peatub. Müograafias avastatakse neelulihaste asümmeetriline reaktsioon, visuaalselt vaadeldakse limaskesta hõrenemist ja neelurefleksi vähenemist ning elektroglotogrammil ilmnevad muutused, mis viitavad parema ja vasaku häälekurru ebaühtlasele funktsioneerimisele ehk kõikidele häire tunnustele. häält tekitava aparaadi motoorne funktsioon, mis on püsiv, kujuneb ja kinnistub noorukieas.
Kaasasündinud suulaelõhe puhul saab tuvastada kolm peamist häälepatoloogia põhjust.
See on esiteks velofarüngeaalse sulgemismehhanismi rikkumine. Teatavasti põhjustab pehmesuulae ja kõri tiheda funktsionaalse seose tõttu vähimgi tupsulihaste pinge ja liikumine kõris vastava pinge ja motoorse reaktsiooni. Suulaelõhe korral töötavad lihased, mis seda tõstavad ja venitavad, selle asemel, et olla sünergistid, antagonistidena. Samal ajal toimub funktsionaalse koormuse vähenemise tõttu neis degeneratiivne protsess, nagu ka neelu lihastes. Sulgemise patoloogilist mehhanismi suurendab näo luustiku ja kõriõõnte kaasasündinud asümmeetria, mis on selgelt nähtav kaasasündinud suulaelõhe röntgenülesvõtetel ja tomogrammidel. Suulae ja neelu anatoomiline defekt viib hääleaparaadi funktsionaalse häireni.
Teiseks on see rinolaalia mitmete hääleliste kaashäälikute vale moodustamine kõri teel, kui sulgemine toimub kõri tasemel ja häälekurdude servadel tekib õhuhõõrdumine. Sel juhul võtab kõri endale täiendava artikulaatori funktsiooni, mis loomulikult ei jää häälekurdude suhtes ükskõikseks.
Kolmandaks mõjutavad hääle arengut rinofooniat ja rinolaaliat põdevate inimeste käitumisomadused. Oma puudulikku kõnet häbenevad noorukid ja täiskasvanud räägivad sageli vaikse häälega ning piiravad mikrokeskkonnas võimalikult palju verbaalset suhtlust, vähendades seeläbi oma hääle tugevuse arendamise ja selle ulatuse laiendamise võimalusi.
Kõnehingamise tunnused suulaelõhega inimestel väljenduvad hingamise suurenemises, pindmise klavikulaarse hingamise ülekaalus ja fonatsioonilise väljahingamise lühenemises, mis on tingitud õhuvoolu lekkimisest ninaõõnde. Lekke määr sõltub pilu kujust ja võib ületada 30%. Väljahingamise kestus on võrdne sissehingamisega. Suukaudset ja nasaalset väljahingamist ei eristata.
Rhinolaliaga seotud kõnehäired
Kõigepealt tuleb märkida, et patsientide kõne on äärmiselt udune. Neis esinevaid sõnu ja fraase on ümbritsevatel raske mõista, kuna tekkivad helid on liigenduselt ja kõlalt ainulaadsed. Keele defektse asendi tõttu suuõõnes tekivad kaashäälikud peamiselt keeleotsa asendi muutuste tõttu (keelejuure vähesel osalemisel artikulatsioonis) koos näolihaste liigse aktiveerumisega.
Need keeleotsa asendi muutused on suhteliselt püsivad ja korreleeruvad teatud helide artikulatsiooniga. Mõnede kaashäälikute hääldamine on patsientidele eriti raske. Seega ei saa nad rakendada vajalikku barjääri ülemiste hammaste ja alveoolide juures, et hääldada ülemise asendi helisid: l, t, d, ch, sh, shch, zh, r; alumiste lõikehammaste juures hääldada helisid s, z, c samaaegse suulise väljahingamisega; Seetõttu omandavad rinolaalikutes vilistavad ja susisevad helid omapärase kõla. Helid k ja g kas puuduvad või on asendatud iseloomuliku plahvatusega. Täishäälikuid hääldatakse siis, kui keel on tagasi tõmmatud ja õhk hingatakse välja nina kaudu ning neile on iseloomulik loid labiaalne artikulatsioon.
Seega moodustuvad vokaalid ja kaashäälikud tugeva nasaalse varjundiga. Nende artikulatsioon on sageli oluliselt muutunud ja helid ei eristu üksteisest selgelt. Patsiendi enda jaoks toimivad sellised artikuloomid kineemidena, st teatud helile iseloomuliku motoorse funktsioonina ja tema kõnes täidavad nad tähendust eristavat funktsiooni, mis võimaldab neid kõnesuhtluseks kasutada.
Kõiki patsiendi hääldatavaid helisid tajub kõrv defektsetena. Nende ühiseks tunnuseks kuulaja jaoks on nina varjundiga norskamine. Sel juhul tajutakse hääletuid helisid lähedasena helile “x”, helilisi helisid - frikatiivsele “g”; Neist labiaal- ja labiodentaalne on hääliku “m” lähedased ning eesmine linguaal – heli vähese modifikatsiooniga.
Mõnikord on rinolaaliku kõnes esinevad artikuloomid väga lähedased normaalsele ja nende hääldust tajub kõrv sellest hoolimata puudulikuna (norkamine), kuna kõne hingamine on häiritud ja lisaks tekib näo lihastes liigne pinge, mis omakorda mõjutab artikulatsiooni ja heliefekti.
Seega on rinolaalia heli hääldus täielikult mõjutatud. Patsientidel puudub tavaliselt iseseisev teadlikkus oma kõnedefektist või on nende tundlikkus selle suhtes vähenenud. Nende kõne salvestise kuulamine stimuleerib patsiente võtma tõsiseid kõneteraapia kursusi.
Seega on rinolaalia kõnetegevuse struktuuris häire juhtiv element kõne foneetilise-foneemilise struktuuri defekt ja esmane kõne foneetilise struktuuri rikkumine. See esmane defekt jätab teatava jälje kõne leksikogrammatilise struktuuri kujunemisele, kuid sügavad kvalitatiivsed muutused tekivad tavaliselt ainult siis, kui rinolaalia kombineeritakse teiste kõnehäiretega.
Kirjanduses on viiteid rinolaalia kirjaliku kõne kujunemise unikaalsusele. Eraldi peatumata ninasarvikute kirjutamisvigade põhjuste analüüsil, võib välja tuua, et pakutud töömeetod kirjutamishäirete ennetamiseks ja välistab need varajase logopeedilise abi (alusharidus) puhul.
Rhinolalia kõnepuudulikkus mõjutab patsiendi kõigi vaimsete funktsioonide kujunemist ja ennekõike isiksuse arengut. Tema arengu originaalsuse määravad ebasoodsad elutingimused rinolaali rühmas.
Häiritud kõne kui suhtlusvahend raskendab patsientide rühmas käitumist. Tihti on nende suhtlus meeskonnaga ühekülgne ning suhtluse tulemus traumeerib lapsi. Nad arendavad eraldatust, häbelikkust ja ärrituvust. Nende tegevus on soodsamas seisus, kuna need patsiendid on sageli intellektuaalselt täielikud (kui rinolalia avaldub puhtal kujul).
Sihipärane töö kõnedefekti ületamiseks aitab kaasa positiivsete iseloomuomaduste kujunemisele ja kustutab kõrgemate vaimsete funktsioonide arengu. Kirjanduses esitatud järelteave ja tähelepanekud näitavad, et enamik rinolaaliaga lapsi on võimelised defekti ja funktsioonide taastamise eest suurel määral kompenseerima.
Seega mõjutavad kaasasündinud lõhed negatiivselt lapse keha moodustumist ja kõrgemate vaimsete funktsioonide arengut. Patsiendid leiavad ainulaadseid viise defekti kompenseerimiseks, mille tulemuseks on liigendusaparaadi lihaste ebaõige vahetatavus. See on esmase häire põhjus - kõne foneetilise ülesehituse rikkumine - ja toimib defekti struktuuri juhtiva häirena. Selle häirega kaasneb mitmeid sekundaarseid häireid patsiendi kõnes ja vaimses seisundis. Sellel patsientide rühmal on aga suurepärased kohanemis- ja kompensatsioonivõimed kahjustatud funktsioonide taastamiseks.
Suulises kõnes täheldatakse rinolaaliaga laste vaesumist ja ebanormaalseid tingimusi keeleeelses arengus. Kõnemotoorika perifeeria rikkumise tõttu jääb laps ilma intensiivsest lobisemisest ja artikulatsioonist, vaesutades sellega kõneaparaadi ettevalmistava häälestamise etappi. Tüüpilisemaid vulisevaid helisid “p”, “b”, “t”, “d” liigendab laps vaikselt või väga vaikselt, kuna õhk lekib läbi ninakäikude ja seega ei saa need lastel kuulmisvõimendust. Kannatab mitte ainult helide artikulatsioon, vaid ka kõne lihtsate elementide arendamine. Kõnes on hiline algus, märkimisväärne ajavahemik esimeste silpide, sõnade ja fraaside ilmumise vahel juba varasel perioodil, mis on tundlik mitte ainult selle kõla, vaid ka semantilise sisu, s.o. algab kõne kui terviku moonutatud arengutee. Suurimal määral väljendub defekt selle foneetilise külje rikkumises.
Artikulatsiooniaparaadi perifeerse puudulikkuse tagajärjel tekivad häälikute hääldamisel adaptiivsed (kompenseerivad) muutused artikulatsiooniorganite struktuuris; keelejuure kõrge tõus ja selle nihkumine suuõõne tagumisse tsooni; huulte ebapiisav osalemine labialiseeritud vokaalide, labiolaabiaalsete ja labiodentaalsete konsonantide hääldamisel; keelejuure ja kõri liigne kaasatus; näo lihaste pinge.
Suulise kõne puuduliku moodustamise kõige olulisemad ilmingud on kõigi suulise kõne helide rikkumised, mis on tingitud nasaalse D ühendusest ja fonatsiooni aerodünaamiliste tingimuste muutumisest. Helid muutuvad nasaalseteks, see tähendab, et konsonantide iseloomulik toon muutub. Kompenseeriva vahendina toimub farüngealisatsioon, st neelu seinte pingest tingitud täiendav artikulatsioon.
Kõriõõnes esineb ka täiendava artikulatsiooni nähtusi, mis annab kõnele omapärase “klõpsu”.
Selgub palju muid spetsiifilisemaid defekte. Näiteks:
1. alguskonsonandi alandamine (“ak” - “nii”, “am” - “seal”);
2. hambahelide neutraliseerimine vastavalt moodustamismeetodile;
3. lõhkeainete asendamine frikatiividega;
4. vilistav taust susisevate helide hääldamisel või vastupidi (“ssh” või “shs”);
5. elava r-i puudumine või asendamine heliga s tugeva väljahingamise ajal;
6. lisamüra lisamine nasaalsetele helidele (sihisemine, vilin, aspiratsioon, norskamine, kurgus jne);
7. artikulatsiooni nihutamine tagumistesse tsoonidesse (keelejuure kõrge asendi ja huulte vähese osaluse mõju artikulatsioonis). Näiteks häälik "s" asendatakse heliga "f", muutmata artikulatsioonimeetodit. Iseloomulik on helide arusaadavuse vähenemine lõpppositsioonis kaashäälikute kombinatsioonis.
Seos kõne nasaliseerimise ja üksikute helide artikulatsiooni moonutuste vahel on väga mitmekesine.
On võimatu tuvastada otsest vastavust palataalse defekti suuruse ja kõne moonutuse astme vahel. Kompensatsioonitehnikad, mida lapsed heli tekitamiseks kasutavad, on liiga mitmekesised. Palju sõltub ka resoneerivate õõnsuste vahekorrast ning nende suu- ja ninaõõnte konfiguratsiooniomaduste mitmekesisusest. On tegureid, mis on vähem spetsiifilised, kuid mõjutavad ka heli häälduse arusaadavuse astet (vanus, individuaalsed psühholoogilised omadused, sotsiaalpsühholoogilised jne). Rinolaaliaga lapse kõne on üldiselt arusaamatu.
M. Momescu ja E. Alex näitasid, et suulaelõhega laste kõne sisaldab vaid 50% informatsioonist võrreldes normiga, lapse kõnesõnumi edastamise võime väheneb poole võrra. See põhjustab tõsiseid suhtlemisraskusi. Seega määratakse avatud rinolaalia häirete mehhanism järgmiselt:
1) velofarüngeaalse tihendi puudumine ja sellest tulenevalt helide opositsiooni rikkumine oronasaali alusel;
2) enamiku helide artikulatsiooni koha ja meetodi muutus kõva- ja pehmesuulae defektide, keeleotsa, huulte lõtvumise, keele sügavamale suuõõnde tagasitõmbumise, juure kõrge asendi tõttu. keel, osalemine neelu ja kõri lihaste liigendamises.
Rinolaaliaga laste suulise kõne iseärasused on paljudel juhtudel teiste kõneprotsesside kujunemise kõrvalekallete põhjuseks.
Kirjalik kõne
Rinolaaliaga laste hääldusomadused põhjustavad keele foneetilise süsteemi moonutamist ja ebaküpsust. Seetõttu on nende kõneteadvusesse kogunenud helipildid puudulikud ja neid ei lahkata õige kirjapildi kujundamiseks. Kõnehelide tajumise sekundaarselt määratud tunnused on õige kirjutamise valdamise peamine takistus.
Kirjutamishäirete ja artikulatsiooniaparaadi defektide seos avaldub mitmeti. Kui rinolaaliaga laps on treenimise ajaks omandanud arusaadava kõne, suudab selgesti hääldada enamikku oma emakeele häälikuid ja tema kõnesse jääb vaid kerge ninatoon, siis arendatakse lugema ja õppimiseks vajalikku helianalüüsi. kirjutamine jätkub edukalt. Kuid niipea, kui rinolaaliaga laps kogeb täiendavaid takistusi normaalsele kõne arengule, ilmnevad konkreetsed kirjavead. Kõne hiline algus, logopeedilise abi pikaajaline puudumine, ilma milleta laps jätkab ebaselgete, moonutatud sõnade hääldamist, kõnepraktika puudumine ja mõnel juhul vähenenud vaimne aktiivsus mõjutavad kogu tema kõnetegevust.
Suulaelõhega laste kirjalikes töödes täheldatavad düsgraafilised vead on mitmekesised.
Rinolalia puhul on spetsiifilised "p", "b" asendamine "m", "t"; "d" kuni "n" ja vastupidised asendused "n" - "d"; "t", "m - "b", "p" on tingitud vastavate häälikute fonoloogilise vastanduse puudumisest suulises kõnes. Näiteks: "tuleb" - "saab", "andis" - "raha" , "maikelluke" - "lannysh" , "ladnysh", "og" - "tulekahju" jne.
Tuvastatakse väljajätmised, asendused ja lisavokaalide kasutamine: "varjul" - "sinises", "kreltsa" - "veranda", "gribimi" - "seened", "gulucote" - "tuvikas", " prshel" - "tuli" .
Levinud on susisemise ja vilistava “zelezo” – “raud”, “keeris” – “keerises” asendused ja segud.
Märgitakse raskusi afrikaatide kasutamisel. Heli “ch” asendatakse kirjalikult sõnadega “sh”, “s” või “zh”; "sch" kuni "ch": "peida" - "peida", "shchulan" - "kapp", "shitala" - "lugeda", "serez" - "läbi".
Heli "ts" asendatakse "s"-ga: "skvores" - "täheke".
Iseloomulikud on hääleliste ja hääletute kaashäälikute segud: "õige" - "õige", "portfellis" - "portfellis".
Pole harvad juhud, kui tehakse vigu, jättes järjestusest ühe tähe vahele: "rasvel" - "õitses", "konatu" - "tuba".
Heli “l” asendatakse sõnaga “r”, “r” sõnaga “l”: “küpsetatud” - “ebaõnnestunud”, “ujunud üles” - “ujunud”.
Kirjutamiskahjustuse aste sõltub paljudest teguritest: artikulatsiooniaparaadi defekti sügavus, lapse isiklike ja kompenseerivate võimete omadused, kõneteraapia olemus ja ajastus ning kõnekeskkonna mõju.
On vaja läbi viia eritööd, sealhulgas foneemilise taju arendamine, millel on samaaegne mõju kõne häälduspoolele. Rinolaaliaga laste kõnehäirete korrigeerimine toimub erinevalt, sõltuvalt vanusest, artikulatsiooniaparaadi perifeerse osa seisundist ja kõne arengu omadustest üldiselt.
Peamine eristav näitaja laste logopeediasutusse paigutamisel on kõneprotsesside areng. Foneetiliste kõnehäiretega eelkooliealistele lastele osutatakse logopeedilist abi ambulatoorselt, lastekliinikus või haiglas (operatsioonijärgsel perioodil). Muude kõneprotsesside alaarenguga lapsed võetakse spetsialiseeritud lasteaedadesse foneetilise-foneemilise või üldise kõne alaarenguga lastele mõeldud rühmades.
Raskete foneemiliste tajuhäiretega kooliealised lapsed saavad abi keskkoolide kõnekeskustes. Siiski moodustavad nad esmase defekti tõsiduse ja püsivuse ning kirjutamiskahjustuse raskuse tõttu erirühma.
Seetõttu on paranduslikud sekkumised erikoolides nende jaoks sageli tõhusamad.
Kooliealisi rinolaaliaga lapsi, kellel on üldine kõne alaareng, iseloomustab sõnavara ja grammatilise struktuuri ebapiisav areng.
Selle põhjused on erinevad: laste sotsiaalsete ja kõnekontaktide kitsenemine heli kõne jämeda defekti tõttu, hiline algus, peamise defekti tüsistus düsartria või alaalia ilmingutega.
Kõnevead peegeldavad keelemustrite madalat valdamise taset, leksikaalse ja süntaktilise ühilduvuse rikkumist ning kirjakeele normide rikkumist. Need on tingitud ennekõike vähesest kõnepraktikast. Laste sõnavara ei ole oma kasutuses piisavalt täpne, abstraktseid ja üldmõisteid tähistavate sõnade arv on piiratud. See seletab nende kõne stereotüüpsust, sarnaste tähendustega sõnade asendamist.
Kirjalikus kõnes on tüüpilisteks juhtudeks eessõnade, sidesõnade, partiklite ebaõige kasutamine, käändelõpuvead, s.o agrammatismi ilmingud kirjas. Levinud on eessõnade asendamine ja väljajätmine, eessõnade liitmine nimi- ja asesõnadega ning lausete vale jaotamine.
Rhinolalia kõrvaldamine
Logopeedilised seansid lapsega peavad algama operatsioonieelsel perioodil, et vältida tõsiste muutuste tekkimist kõneorganite töös. Selles etapis valmistatakse ette pehme suulae aktiivsus, normaliseeritakse keelejuure asend, suureneb huulte lihaste aktiivsus ja tekib suunatud suu kaudu väljahingamine. Kõik see kokku loob soodsad tingimused operatsiooni efektiivsuse tõstmiseks ja hilisemaks korrigeerimiseks. 15-20 päeva pärast operatsiooni korratakse spetsiaalseid harjutusi; kuid nüüd on tundide põhieesmärgiks pehme suulae liikuvuse arendamine.
Rinolaaliat põdevate laste kõnetegevuse uurimine näitab, et kõne kujunemise anatoomiliste ja füsioloogiliste tingimuste defektid, kõne motoorse komponendi piiratus ei põhjusta mitte ainult selle helipoole ebanormaalset arengut, vaid mõnel juhul ka sügavamat süsteemset häiret. selle komponendid.
Lapse vananedes kõne arengu näitajad halvenevad (võrreldes normaalselt kõnelevate laste näitajatega), defekti struktuuri muudab keeruliseks kirjaliku kõne eri vormide kahjustus.
Rinolaaliaga laste kõne arengu kõrvalekallete varajasel korrigeerimisel on kõne normaliseerimiseks, õppimis- ja elukutsevaliku raskuste ennetamiseks äärmiselt oluline sotsiaalne, psühholoogiline ja pedagoogiline tähendus.
Vanemad peaksid olema täiesti teadlikud, et kirurgiline ravi ei taga normaalset kõnet, vaid loob ainult täisväärtuslikud anatoomilised ja füsioloogilised tingimused õige häälduse arendamiseks.
Samuti on vaja julgustada vanemaid kõiki saavutatud tulemusi iga päev kinnistama.
Sageli juhtub, et rinolaaliaga lapse somaatiline nõrkus, kõnedefekti esinemine põhjustab vanemates pidevat ärevust, ärevust mis tahes põhjuste pärast, vajadust lapse ülemäärase hooldamise järele ja usaldamatust tema võimete vastu.
Teie laps ei ole üksi:
sündimus ja põhjused
Miks? Põhjused on erinevad. Tavaliselt on igal konkreetsel juhul võimatu täpset põhjust kindlaks teha. Tuntud provotseerivad tegurid on täna jagatud kahte rühma:
1. Keskkonnategurid.
Emakasisesed infektsioonid. Kõige ohtlikumad on tsütomegaloviirusnakkus, I ja II tüüpi herpes, toksoplasmoos, punetised, gripp, viirushepatiit, klamüüdia, süüfilis, mükoplasmoos ja muud sugulisel teel levivad infektsioonid, eriti ägedas faasis.
Keemilised (aniliinvärvid, naftasaadused, sünteetiline kautšuk, plastide tootmisel kasutatavad ained, viskooskiud) ja füüsikalised ained (ioniseeriv kiirgus, tööstusruumide kõrge temperatuur).
Ravimid (foolhappe antagonistid, A-vitamiin, kortisoon, barbituraadid, tsütostaatikumid). Nende teratogeenne toime (põhjustab väärarenguid lootel) on tõestatud.
Siiski on ka teisi ravimeid, mille kohta meil pole piisavalt teavet. Alkohol, suitsetamine ja narkootikumid. Tulevased vanemad sageli ei mõtle nende kahjulikule mõjule embrüole. Küll aga on tõestatud, et risk saada huule- ja suulaelõhega laps on suitsetaval emal 25% suurem kui mittesuitsetaval emal.
Vanemate vanadus, ebasoodsad sotsiaal-majanduslikud tingimused.
2. Pärilikud tegurid.
Huule- ja suulaelõhega lapse saamise risk elanikkonna hulgas on üsna madal (~0,002%). Kui aga ühel vanematest või eelmisel lapsel on see patoloogia, on risk teise lapse sündimiseks selle haigusega ~2-5%. Patoloogia taastekke risk suureneb oluliselt (kuni ~13-14%), kui kahel pereliikmel (mõlemad vanemad või üks vanem ja üks laps) diagnoositakse huule- ja suulaelõhe ning harvadel on see ~20-50%. juhtum, kui see defekt ilmnes lapse mõlemal vanemal ja ühel nende lapsel.
Erilist tähelepanu tuleks pöörata pärilikele sündroomidele. Pärilikud sündroomid on haigused, mida esindavad teatud arengudefektid, mis edastatakse põlvest põlve. Huule- ja suulaelõhega sündroomide arv on üsna suur - umbes 300. Seetõttu on selle patoloogia mistahes tüüpi lapse sündimisel vajalik konsulteerimine geneetikuga. Vanematel on õigus saada usaldusväärset teavet lapse arenguväljavaadete, järgnevate raseduste võimalike tulemuste kohta konkreetses abielus ja ennetusmeetmete kohta.
Tähtis: mitmete tunnuste kombinatsioon – näo põikilõhe, kõrvasüljenäärmed ja kõrvaklapi väärareng VÕI kaasasündinud ülahuule- ja suulaelõhe ning alahuule kaasasündinud fistulid/tsüstid – viitavad pärilik sündroom lapsel. Sellisel juhul on geneetiku konsultatsioon kohustuslik!
Rhinolalia sünnieelne diagnoosimine ja ennetamine. Minu soovitused tulevastele vanematele
Loote päriliku sündroomi patoloogiat saab välistada loote kromosoomikomplekti uurimisel koorionivilluse biopsia tulemusena (11.-12. nädal) või lootevett uurides amniokenteesi teel (16. rasedusnädal). Need manipulatsioonid viiakse läbi vastavalt sünnitusabi-günekoloogi ja geneetiku soovitustele ning neil on ranged näidustused.
Märge! Ultraheliuuringu eesmärk on tuvastada loote väärarenguid ja raseduse kulgemise tunnuseid. 11-12 ja 23-24 rasedusnädal on selleks optimaalne aeg. Tänapäeval saab seda uuringut läbi viia kolmemõõtmelises režiimis, mis võib oluliselt suurendada selle efektiivsust.
Üldine viis vältida igasuguste arenguhäiretega lapse sündi on pereplaneerimine, mis põhineb mitmel teatud tingimusel:
Naise soodne vanus lapse sünnitamiseks on 18-35 aastat.
Kõikide sugulisel teel levivate nakkushaiguste ravi enne rasedust – mõlemale abikaasale.
Abikaasade tervise parandamine enne rasedust.
Halbade harjumuste vältimine enne rasedust ja selle ajal.
Kahjulike tootmistegurite kõrvaldamine või piiramine, ravimite mõistlik kasutamine raseduse ajal.
Hoolikas arstlik jälgimine raseduse ajal koos vajaliku diagnostilise uuringuga.
Kõrge foolhappesisaldusega vitamiinide võtmine 3 kuud enne rasestumist ja raseduse esimesel trimestril.
Logopeediline koolitus
2,5-3-aastaselt saab kaasasündinud suulaelõhega laste õpetamisele spetsialiseerunud logopeed hinnata lapse kõne seisukorda. Standarduuringu käigus määrab logopeed: füsioloogilise hingamise tüübi, fonatsiooniväljahingamise ja keele asukoha suuõõnes. Häälikute moodustamise meetodi ja koha hindamiseks kasutatakse selles vanuses lapsele kättesaadavaid logopeedilisi teste, mis põhinevad teatud sõnade hääldusel. Just nende helikomplekt (P, B, T, K, A, O, I, U) võimaldab meil kindlaks teha kompenseerivate grimasside olemasolu ning hinnata nasalismi (hüpernasalisatsiooni) ja nasaalse emissiooni (õhuleke) raskust. Seega saab kõnepatoloogia olemasolul läbi viia selle selge diagnoosi. Diagnoos pandi: rinofoonia - viitab kõnehäirele, mida iseloomustab hääle nasaalse resonantsi tõus, rinolaalia - sh lisaks eelmainitule ka vale heliteostus.
Mõnel juhul, kui kliinikusse tulevad kõnehäiretega vanemad (varem teistes raviasutustes opereeritud ja logopeedilise koolituse kogemusega) patsiendid, tehakse lisaks logopeedilisele läbivaatusele ka nasofarüngoskoopia. See on meetod velofarüngeaalse rõnga kõigi struktuuride funktsionaalse seisundi objektiivseks hindamiseks, mis võimaldab diagnoosida velofarüngeaalset puudulikkust ja määrata lapse edasise ravi taktika.
Logopeedilise koolituse etapid ja meetodid
Logopeedilist koolitust alustatakse vanuses 2,5 - 3 - 3,5 eluaastat, mil laps on valmis ja suudab tunni ajal keskenduda. Logopeedilise koolituse kursus sisaldab igapäevaseid ühe- või kahekordseid seansse kõrgelt kvalifitseeritud logopeediga kliinikus või haiglas. Tunnid viiakse läbi logopeedilise koolituse metoodika järgi.
Algstaadiumis arendab logopeed individuaalset lähenemist igale lapsele, vestluste käigus saab ta aimu tema huvide ulatusest, isiksuseomadustest, loob isikliku kontakti, annab märku logopeeditundide vajadusest ja usaldusest nende tulemuste suhtes. . Eriti oluline on, et laps kuuleks oma heliasendusi ja tajuks nende õige taasesitamise vajadust. Liigendusvõimlemine toimub samaaegselt või järjestikku psühhoterapeutiliste seanssidega. Selle põhieesmärk on aktiveerida ja taastada artikulatsiooniaparaadi kõigi komponentide (üla- ja alalõualuud, keel, kaelalihased, kõri ja häälepaelad) korrektne toimimine ning välistada helitekke protsessist kompenseerivad mehhanismid. Artikulatiivse võimlemise oluline osa on pehme suulae aktiveerimine aktiivse võimlemise kaudu. Tundides on eriline koht hingamisharjutustel, et saavutada pikk suukaudne väljahingamine diafragma ja kõhupressi liigutuste kontrolli all.
Pärast artikulatsiooniaparaadi piisavat ettevalmistamist algavad hääleharjutused: vokaalvõimlemine, laulude laulmine, häälekõrgust arendavate mängude kasutamine. Logopeediliste tundide käigus tegeletakse helide tekitamisega ja seejärel nende automatiseerimisega silpide-sõnade-lausete-fraaside-koherentse kõne tasemel, areneb hääle tugevus ja tämber.
Märge: Optimaalne on vanemate aktiivne osalemine logopeediliste tundide ajal, mis võimaldab koolituste vahelisel perioodil mitte kaotada lapse omandatud oskusi, korrata olulist osa harjutustest kodus ja kontrollida lapse hääldust.
Logopeedilise koolituse ühe kursuse kestus on vähemalt 3 nädalat, mille läbimise hetkel hinnatakse koolituse tulemuslikkust ja kõne taastamise dünaamikat. Täielik koolitustsükkel sisaldab 3-4 täiskursust, mille järel tehakse nasofarüngoskoopia. Logopeedilise koolituse käigus positiivse dünaamika puudumisel otsustab vastavalt kliinilistele andmetele ja nasofarüngoskoopia tulemustele keskuse näo-lõualuukirurg ja logopeed logopeedilise koolituse jätkamise võimaluse või velofarüngeaalse puudulikkuse kirurgilise kõrvaldamise vajaduse ning määrata optimaalne kirurgilise sekkumise meetod.
Ettevaatusabinõud vanematele
Teie lapse logopeedilise koolituse taktika varajane ja korrektne kindlaksmääramine on vähemalt pool edust tema kõne taastamise keerulises protsessis.
Kaasasündinud suulaelõhega eelkooliealiste laste foneetiliselt õige kõne kujundamine on suunatud mitmete omavahel seotud probleemide lahendamisele:
1) "suulise väljahingamise" normaliseerimine, st pikaajalise suulise voo tekitamine kõigi kõnehelide, välja arvatud nina kaudu, hääldamisel;
2) kõigi kõnehelide õige artikulatsiooni arendamine;
3) hääle nasaalse tooni kaotamine;
4) helide eristamise oskuse arendamine, et vältida helianalüüsi defekte;
5) kõne prosoodilise aspekti normaliseerimine;
6) sõnavaba suhtlemise omandatud oskuste automatiseerimine.
Nende spetsiifiliste probleemide lahendamine on võimalik, kui võtta arvesse õige hääldusoskuse omandamise mustreid.
Kõne heliaspekti korrigeerimisel läbib õige hääldusoskuse omandamine mitu etappi.
Esimene etapp - "kõneeelsete" harjutuste etapp - sisaldab järgmist tüüpi töid:
1) hingamisharjutused;
2) liigendvõimlemine;
3) isoleeritud helide artikulatsioon ehk kvaasiartikulatsioon (kuna häälikute isoleeritud hääldus on kõnetegevusele ebatüüpiline);
4) silbiharjutused.
Selles etapis treenitakse motoorseid oskusi peamiselt esialgsete tingimusteta refleksliigutuste alusel.
Teine etapp on helide eristamise etapp, s.o kõnehelide motoorsete (kinesteetiliste) kujutiste põhjal foneemiliste esituste õpetamine.
Kolmas etapp on lõimimise etapp, st helide asendimuutuste õppimine sidusas lausungis.
Neljas etapp on automatiseerimise etapp, see tähendab õige häälduse muutmine normatiivseks, nii tuttavaks, et see ei nõua lapse enda ja logopeedi erilist kontrolli.
Helisüsteemi omandamise kõik etapid on tagatud kahe kategooria teguritega:
1) teadvuseta (kuulamise ja reprodutseerimise kaudu);
2) teadlik (häälikute artikulatsioonimustrite ja fonoloogiliste omaduste assimilatsiooni kaudu).
Nende tegurite osalus helisüsteemi omandamisel varieerub sõltuvalt lapse vanusest ja korrektsiooni staadiumist.
Eelkooliealiste laste puhul mängib jäljendamine olulist rolli, kuid teadliku assimilatsiooni elemendid peavad olema olemas. See on tingitud asjaolust, et nasaalse häälduse tugeva patoloogilise oskuse ümberkorraldamine on võimatu ilma lapse kõiki isikuomadusi aktiveerimata, keskendudes defekti parandamisele ning ilma kõnehelide uute akustiliste ja motoorsete stereotüüpide teadlikult omastamiseta.Korrigeerivatel ülesannetel on kindel erinevus olenevalt sellest, kas lõhe sulgemiseks on tehtud plastilist kirurgiat või mitte, kuigi põhilisi harjutusi kasutatakse nii operatsioonieelselt kui ka postoperatiivselt.
Enne operatsiooni lahendatakse järgmised ülesanded:
1) näolihaste vabastamine kompenseerivatest liigutustest;
2) vokaalihäälikute õige häälduse ettevalmistamine;
3) lapsele kättesaadavate kaashäälikute õige artikulatsiooni ettevalmistamine.
Pärast operatsiooni muutuvad korrigeerimisülesanded palju keerulisemaks:
1) pehme suulae liikuvuse arendamine;
2) liigendusorganite ebaõige paigutuse kõrvaldamine helide hääldamisel;
3) kõigi nasaalse varjundita kõnehäälikute häälduse ettevalmistamine (v.a nasaalsed helid).
Operatsioonijärgsel perioodil on spetsiifilised järgmised töötüübid:
a) pehme suulae massaaž;
b) pehme suulae ja neelu tagaseina võimlemine;
c) liigendvõimlemine;
d) hääleharjutused.
Nende harjutuste peamine eesmärk on:
- suurendada suu kaudu väljahingatava õhuvoolu tugevust ja kestust;
- parandada liigeslihaste aktiivsust;
- arendada kontrolli velofarüngeaalse tihendi toimimise üle.
Pehmesuulae massaaži põhieesmärk on armkoe sõtkumine.
Massaaži tuleks teha enne sööki, järgides hügieeninõudeid. See viiakse läbi järgmiselt. Silitavad liigutused tehakse mööda õmblusjoont edasi-tagasi kõva- ja pehmesuulae piirini, samuti vasakule ja paremale mööda kõva- ja pehmesuulae piiri. Saate vaheldumisi silitavaid liigutusi vahelduva vajutamisega. Kasulik on ka kerge surve pehmele suulaele heli “a” hääldamisel. Suu peaks olema pärani lahti.
Pehmesuulae võimlemine
1. Vee neelamine või neelamisliigutuste simuleerimine. Lastele pakutakse juua väikesest klaasist või pudelist. Pipetist võid tilgutada vett – paar tilka korraga. Vee neelamine väikeste portsjonitena põhjustab pehme suulae kõrgeima tõusu. Suur hulk järjestikuseid neelamisliigutusi pikendab aega, mille jooksul pehme suulae on ülespoole.
2. Haigutamine avatud suuga.
3. Kuri loputamine sooja veega väikeste portsjonitena.
4. Köha. See on väga kasulik harjutus, kuna köhimine põhjustab kurgu tagumise osa lihaste tugevat kokkutõmbumist. Köhimisel tekib nina- ja suuõõne vahel täielik sulgumine. Käega puudutades lõua all olevat kõri, tunneb laps, kuidas suulae tõuseb.
5. Laps treenitakse vabatahtlikult köhima ühel väljahingamisel alates 2-3 kordusest kuni enamani. Treeningu ajal peaks suulae jääma neelu tagaseinaga suletuks ja õhku suunama läbi suuõõne. Lapsel on soovitav köhida esimest korda välja rippuva keelega. Seejärel viiakse köha sisse meelevaldsete pausidega, mille jooksul laps peab hoidma suulae suletust neelu tagaseinaga. Seda harjutust sooritades omandavad lapsed oskuse pehme suulae aktiivselt tõsta ja õhuvoolu suu kaudu suunata.
6. Kõrge hääletooniga täishäälikute selge, energiline, liialdatud hääldus. Samal ajal suureneb resonants suuõõnes ja nina toon väheneb. Esiteks treenitakse täishäälikute järsku hääldust “a”, “e”, seejärel “o”, “u” liialdatud artikulatsiooniga.
7. Järgmisena liigutakse järk-järgult edasi häälikute “a”, “e”, “u”, “o” selge hääldamise suunas erinevates vaheldumisi. Sel juhul artikulatsioonimuster muutub, kuid liialdatud suukaudne väljahingamine jääb alles. Kui see oskus on tugevdatud, liiguvad nad sujuvalt helide hääldamise juurde. Näiteks: a, uh, o, y_______, a, y, o, uh_______.
8. Helidevahelised pausid suurenevad 1-3 s-ni, kuid tuleb säilitada pehme suulae kõrgus, mille puhul on ninaõõnde suunduv läbipääs suletud.
9. Ülalkirjeldatud harjutused annavad positiivseid tulemusi operatsioonieelsel perioodil ja pärast operatsiooni. Neid tuleks läbi viia pidevalt pika aja jooksul. Süstemaatilised harjutused operatsioonieelsel perioodil valmistavad lapse ette operatsiooniks ja vähendavad järgnevateks parandustöödeks kuluvat aega.
10. Õige kõlalise kõne arendamiseks on vaja töötada õige hingamisega. Teadaolevalt on rinolaalikutel väga lühike raiskav väljahingamine, mille käigus õhk väljub suu ja nina kaudu. Õige suukaudse õhuvoolu arendamiseks tehakse spetsiaalseid harjutusi, kus sisse- ja väljahingamine läbi nina vahelduvad sisse- ja väljahingamisega suu kaudu, näiteks: sissehingamine läbi nina - väljahingamine läbi suu; sisse hingata - välja hingata läbi nina; sisse hingata - suu kaudu välja hingata.
Nende harjutuste süstemaatilisel kasutamisel hakkab laps tunnetama õhuvoolu suuna erinevust ja õpib seda õigesti suunama. See aitab arendada ka pehme suulae liigutuste õigeid kinesteetilisi aistinguid.
Nende harjutuste sooritamise ajal on väga oluline last pidevalt jälgida, sest alguses võib tal olla raske tunda, kuidas õhk läbi ninakäiku lekib.
Kontrollivõtted on erinevad: ninakäikudele asetatakse peegel, vatt või õhukese paberi ribad.
Õige õhuvoolu kujunemisele aitavad kaasa ka puhumisharjutused. Need tuleb läbi viia mängu vormis, tutvustades võistluse elemente. Osa mänguasju valmistavad lapsed ise oma vanemate abiga. Need on paberist või riidest valmistatud liblikad, rattad, lilled, paanikas. Võite kasutada puidust pulkade külge kinnitatud paberiribasid, nööridel olevaid vatitalle, akrobaatika kergeid paberfiguure jne. Sellistel mänguasjadel peaks olema konkreetne eesmärk ja neid tuleks kasutada ainult õige kõne õpetamise tundides.
Paljud vanemad teevad selle vea, et ostavad logopeedi nõuannetest inspireerituna õhupalle ja akordione ning annavad need lapsele pidevaks kasutamiseks. Lapsed ei saa alati ilma ettevalmistavate harjutusteta õhupalli täis puhuda ja sageli ei oska nad suupilli mängida, kuna neil ei ole piisavalt jõudu suu kaudu välja hingamiseks. Ebaõnnestumise korral pettub laps mänguasjas ega naase selle juurde kunagi.
Seetõttu peate alustama lihtsate, juurdepääsetavate harjutustega, mis annavad selge efekti. Näiteks võivad lapsed küünla kustutada esmalt 15-20 cm kauguselt, seejärel kaugemalt. Nõrga suukaudse väljahingamisega laps võib vati peopesast puhuda. Kui see ei õnnestu, võite sulgeda tema ninasõõrmed, et ta tunneks õhuvoolu õiget suunda. Seejärel vabanevad ninakäigud järk-järgult. See tehnika on sageli kasulik: ninakäikudesse sisestatakse kerged vatitükid (pressimata). Kui õhk on ekslikult ninna suunatud, hüppavad need välja ja laps veendub, et tema tegevus oli vale.
Peale saab puhuda ka vees hõljuvaid kergeid plastmänguasju. Hea harjutus on puhuda läbi kõrre veepudelisse. Tunni alguses peaks toru läbimõõt olema 5-6 mm, lõpus - 2-3 mm. Kui vesi puhub, hakkab see mullitama, mis võlub väikseid lapsi. Vaadates "tormi" vees, saate hõlpsalt hinnata väljahingamise tugevust ja selle kestust. Lapsele on vaja näidata, et väljahingamine peaks olema sujuv ja pikk. Liivakellale on hea märkida “keeramise” aeg.
Võite kutsuda lapsi puhuma siledal pinnal lebavatele pallidele või pliiatsitele, et need veereksid. Saate korraldada seebimullide mängu. Sarnaseid harjutusi on palju. Neist keerulisem on puhkpillimäng. Logopeed peab silmas pidama, et hingamisharjutused väsitavad last kiiresti (võivad tekitada peapööritust), mistõttu tuleb neid teistega vaheldumisi teha.
Samal ajal tehakse lastele rida harjutusi, mille peamine eesmärk on kõne motoorsete oskuste normaliseerimine.
On teada, et rinolaaliaga lastel tekivad anatoomiliste ja füsioloogiliste seisundite tõttu patoloogilised liigendusomadused.
Artikulatsiooni omadused on järgmised:
1) keele kõrge tõus ja selle nihkumine sügavale suuõõnde;
2) ebapiisav labiaalne artikulatsioon;
3) keelejuure ja kõri liigne osalemine häälikute hääldamisel.
Nende liigendustunnuste kõrvaldamine on oluline lüli defekti parandamisel. See saavutatakse nn liigendvõimlemise harjutustega, mis arendavad huuli, põski ja keelt.
Harjutused põskedele ja huultele:
1) mõlema põse üheaegne täispuhumine;
2) vaheldumisi põskede punnitamine;
3) põskede tagasitõmbamine hammaste vahele suuõõnde;
4) imemisliigutused - kinnised huuled tõmmatakse ninaotsaga ette, seejärel pöördutakse tagasi tavaasendisse (lõuad on suletud);
5) irve: huuled sirutuvad tugevalt külgedele, paljastades mõlemad hambaread üles ja alla;
6) “proboscis”, millele järgneb kokkusurutud lõugadega irve;
7) irve koos suu avamise ja sulgemisega, huulte sulgemisega;
8) huulte venitamine laia lehtriga lahtiste lõugadega;
9) huulte venitamine kitsa lehtriga (vilisemise imitatsioon);
10) huulte tagasitõmbamine suhu, surudes tihedalt vastu hambaid lõualuudega;
11) hammaste loputamise imitatsioon (õhk surub tugevalt huultele);
12) huulte vibratsioon;
13) huulte liigutamine proboskiga vasakule ja paremale;
14) huulte pöörlevad liigutused ninakõrvaga;
15) põskede tugev punnitamine (õhku hoitakse suuõõnes huulte kaudu).
Keeleharjutused:
1) labidaga keele välja torkamine;
2) keele välja torkamine nõelaga;
3) lameda ja terava keele vaheldumisi väljaulatumine;
4) tugevalt väljaulatuva keele keeramine vasakule ja paremale;
5) keeleselja tõstmine ja langetamine - keele ots toetub alumisele igemele ning juur kas tõuseb või langeb;
6) keele tagaosa imemine suulae poole, esmalt kinniste ja seejärel lahtiste lõugadega;
7) väljaulatuv lai keel sulgub ülahuulega ja tõmbub seejärel suhu, puudutades ülemiste hammaste ja suulae tagaosa ning painutades otsa pehme suulae juures ülespoole;
8) keele imemine hammaste vahele, nii et ülemised lõikehambad “kraabivad” keele tagaosa;
9) huulte ringikujuline lakkumine keeleotsaga;
10) laia väljaulatuva keele tõstmine ja langetamine avatud suuga üla- ja alahuuleni;
11) keele painutamine nõelaga vaheldumisi nina ja lõua, üla- ja alahuule, ülemiste ja alumiste hammaste, kõvasuulae ja suuõõne põhja külge;
12) ülemiste ja alumiste lõikehammaste puudutamine keeleotsaga pärani avatud suuga;
13) hoidke väljaulatuvat keelt soone või paadiga;
14) hoidke tassiga kinni eenduvast keelest;
15) keele külgmiste servade hammustamine hammastega;
16) keele külgmiste servade toetamine ülemistele külgmistele lõikehammastele, irvitades tõsta ja langetada keeleotsa, puudutades ülemist ja alumist igemet;
17) keele sama asendiga korduvalt trummeldada keele otsa ülemistel alveoolidel (t-t-t-t-t);
18) teha liigutusi üksteise järel: pistega keel, kupp, üles jne.
Loetletud harjutusi ei tohiks teha kõiki järjest!
Iga väike õppetund peaks koosnema mitmest elemendist:
- hingamisharjutused,
- liigendvõimlemine,
- helide hääldamise koolitus.
1. Tavaliselt algab helide tekitamine heliga “a”. Keel on puhkeasendis, suu on pärani lahti. Heli tegemisel tõmmatakse keel veidi sisse, huuled lükatakse ette; “u” häält tehes tõmmatakse huuled pingega toruks välja ja keel tõmmatakse veelgi tagasi. “e” häält tehes tõuseb keel keskmises osas kergelt üles, suu on poolavatud ja huuled sirutatud. Neid helisid on lihtne hääldada jäljendamise teel, nende tootmise peamine ülesanne on nasaalse varjundi kõrvaldamine. Esialgu harjutatakse helisid järsul, isoleeritud hääldusel, suurendades järk-järgult korduste arvu väljahingamise kohta, näiteks:
a o u e
a a o o u u e e
a a a o o o u u e e e
Iga häälduse korral on vaja kontrollida õhuvoolu suunda. Selleks hoiab laps ninatiibade lähedal peeglit või kerget vatti. Seejärel harjutatakse last vokaalide kordamises pausidega, mille käigus ta õpib hoidma pehmet suulae tõstetud asendis (peegli ees on vaja näidata pehme suulae õiget asendit). Pause suurendatakse järk-järgult 2-3 sekundini. Seejärel saate liikuda sujuva häälduse juurde.
2. Konsonanthelide tekitamine algab häälikutega “f” ja “p”. Hääliku "f" hääldamisel lebab keel rahulikult suu põhjas. Ülemised hambad hammustavad kergelt alahuult. Tugev suukaudne väljahingamine katkestab selle peatuse ja tekitab tõmbleva "f" heli. Õhulekkeid kontrollitakse peegli või vati abil.
Helide seadmise ja kinnistamise harjutusi tuleks läbi viia suurtes kogustes ja mitmesugustes kombinatsioonides. Hea tehnika, mis hõlbustab isoleeritud asendis õigesti hääldatud helide iseseisvasse kõnesse toomist, on laulmine. Laulmise ajal toimub refleksiivselt pehme suulae ja neelu tagaseina sulgumine ning lapsel on lihtsam keskenduda helide artikuleerimisele.
Sinu kahtlused
Soovitan vanematele
Kirjandus
Rhinolalia
Rhinolalia on artikulatsiooni rikkumine, mis on põhjustatud kõneaparaadi (ninaneelu, ninaõõne, kõva ja pehme suulae) ebaõigest ehitusest ja tööst. Seetõttu resoneerib häälevoog vestluse ajal ninaõõnes liigselt või, vastupidi, ebapiisavalt ning vokaalid ja kaashäälikud omandavad nasaalse heli. Lastel esinevat rinolaaliat ei iseloomusta mitte ainult helide moonutatud hääldus, vaid ka kõne leksikaalsete ja grammatiliste aspektide arengu viivitused, mis on tingitud sekundaarsetest kirjutamis- ja foneemiliste protsesside häiretest.
Rinolaalia diagnoosimine koosneb otorinolaringoloogi, logopeedi ja näo-lõualuukirurgi konsultatsioonist funktsionaalsete ja anatoomiliste artikulatsioonivigade ning suulise ja kirjaliku kõne kahjustuse astme tuvastamiseks.
Rinolaalia korrigeerimine võib hõlmata kõneteraapiat ja psühhoteraapiat, samuti füsioterapeutilist, ortodontilist ja kirurgilist ravi.
Rinolaalia klassifikatsioon ja põhjused
Sõltuvalt orofarünksi ja ninaneelu interaktsiooni häire omadustest eristatakse suletud või avatud rinolaaliat. Haiguse suletud tüüpi iseloomustab kõne väljahingamise suund ainult suu kaudu. Vähenenud füsioloogilise nasaalse resonantsi tõttu on konsonanthäälikud kõige rohkem moonutatud: m, m, n, n. Tavalise liigenduse korral siseneb õhk ninaõõnde, kuna ninaneeluklapp on avatud. Resonantsi puudumisel on need helid täiesti suulised: m hääldatakse b-na, n muutub d-ks. Kõne kontseptuaalne aparaat kannatab selle tõttu kõvasti. Ka täishäälikute kõla on hägune, kuna neil puuduvad mõned tonaalsed omadused.
Vastavalt suletud rinolaalia põhjustele on 2 vormi:
Orgaaniline . Põhjuseks anatoomilised deformatsioonid ninaõõnes. Takistus eemaldatakse kirurgiliselt, mille järel kõnedefekt kaob ja hingamine muutub normaalseks;
Funktsionaalne . See tekib pehme suulae hüperfunktsiooni tagajärjel, mis oma kõrguse tõttu suunab õhuvoolu suu kaudu. See esineb sageli neurootiliste häirete korral, nii et ravi viivad läbi logopeed ja neuroloog. Pärast ravi jääb mõnikord harjumus hääli valesti hääldada.
Avatud rinolaalia on tavalisem kui suletud rinolaalia. Õhk läbib nina ja suu üheaegselt, mis on tingitud pidevalt avatud suhtlusest suu- ja ninaõõne vahel. Tulemuseks on nasaalne resonants, mis muudab kõigi helide tämbrit.
See kõnehäire võib olla ka orgaaniline või funktsionaalne. Esimesel juhul on rinolaalia põhjusteks nii kaasasündinud defektid (huulelõhe, pehme ja kõva suulaelõhe) kui ka vigastuste, armide, pareesi, halvatuse või kasvajate tagajärjel omandatud defektid. Teisel juhul on funktsionaalse rinolaalia põhjuseks pehme suulae hüpokinees või hüpofunktsioon, mis väljendub selle ebapiisavas tõusus fonatsiooni ajal. Seda tüüpi rinolaalia esineb kõige sagedamini madala lihastoonuse, nõrkade närviimpulsside või ninaneelu sagedaste haiguste korral.
Kui suletud ja avatud rinolaaliat põhjustavad tegurid on kombineeritud, siis on tavaks rääkida segatüüpi haigusest. Kõneliste helide akustilised ja artikulatsioonilised omadused kannatavad, sest nina resonantsi vähenedes lekib õhk läbi nina.
Rhinolalia korrigeerimine
Rhinolalia terviklik korrigeerimine koosneb järgmistest meetmetest:
Anatoomiliste defektide kirurgiline korrigeerimine;
Ülemise lõualuu ortodontiline kõrvaldamine ja korduvate deformatsioonide vältimine;
Terapeutiline taastav kehaline kasvatus;
Otorinolarüngoloogiline kanalisatsioon kuulmiskahjustuse vältimiseks;
Psühhoterapeutiline abi.
Lastel esinevat rinolaaliat tuleb ravida võimalikult varakult ja kõige parem on ravi lõpetada enne noorukieas.
Varase logopeedilise abi põhisuunad:
Kõne ja füsioloogilise hingamise normaliseerimine;
Õige velofarüngeaalse sulgumise taastamine;
Õige artikulatsiooni kujundamine;
Helihäälduse korrigeerimine;
Nina hääle tämbri kõrvaldamine;
Sõnavabaduse suhtlemisoskuste tugevdamine;
Kõne prosoodilise aspekti normaalseks muutmine;
Helianalüüsi ja foneemilise taju arendamine;
Düsgraafia ja düsleksia ennetamine;
Kontroll kõne üldise arengu üle.
Parandustöödel tuleb jälgida treeningute järjestust ja süsteemsust ning pakutav materjal peab olema visuaalne ja juurdepääsetav. Logopeed peab pidevalt jälgima õhuvoolu suunda, keele asendit ja näolihaseid.
Rhinolalia ravi efektiivsus sõltub paljudest välistest ja sisemistest teguritest:
liigendvigade raskusaste;
Seotud häired ja haigused;
ravi alustamise kuupäev;
Teostatud toimingute aeg ja kvaliteet;
Patsiendi vanus;
tema kompenseerivate võimete aste;
Kuulmishäired;
Isiksuseomadused;
luureriigid;
Kõnekeskkonna mõjud.
Pärast rinolaalia korrigeerimist hinnatakse tulemust kõne normaliseerumise astme ja nasalisatsiooni puudumise järgi.
Rinolaalia all kannatavate laste ettevalmistamisel keskkooliks on vaja igale lapsele pakkuda individuaalset lähenemist ja arvestada mitte ainult haiguse iseärasustega, vaid ka mikrosotsiaalse keskkonnaga.
Terapeutilise ja kasvatusliku koormuse õige jaotamine on vajalik, et laps saaks kõik tema ees seisvad ülesanded ilma ületöötamata täita. Kirurgiliste sekkumiste mõjul on lapsed reeglina somaatiliselt nõrgestatud, nende jõudlus, aktiivsus ja vastupidavus vähenevad. Seetõttu peaks rinolalia ravi olema selgelt korraldatud. Selle tootlikkus sõltub otseselt arstide, õpetajate ja teiste spetsialistide ühisest tööst.
Rhinolalia on hääle tämbri rikkumine ja heli hääldusprobleemid, mis arenevad ebaõige velofarüngeaalse sulgemise taustal. Statistika kohaselt esineb see ühel juhul 800 inimese kohta. Probleem põhineb mitmesugustel häiretel, mistõttu on selle lahendamisel kaasatud mitmesugused spetsialistid: ortodontid, hambaarstid, psühholoogid, kõrva-nina-kurguarstid jt.
Suletud rinolaalia areneb olemasoleva takistuse taustal, mis põhjustab ninakanalite kaudu õhuvoolu vaba väljumise võimatust. Jaotatud kahte alamliiki:
Avatud rinolalia areneb koos pehme või kõva suulae, huulte olemasolevate defektidega, mis on anatoomilist või füsioloogilist laadi. See võib olla ka orgaaniline ja funktsionaalne. Esimesel juhul räägime kõneaparaadi ebaõigest ehitusest anatoomilises mõttes (sagedamini kaasasündinud), teisel juhul on probleemi põhjuseks pehme suulae loid, mittetäielik liikumine helide hääldamisel.
Avatud rinolalia Avatud rinolaalia tunnused– nina- ja suuõõne vahel on vaba läbipääs, mistõttu heli- ja õhulained liiguvad rääkimisel kontrollimatult.
Sega-rinolaalia, mille puhul esineb mõningaid takistusi ninakäikudes ning anatoomilisi defekte suu- ja ninaõõne erinevates osades. Seda peetakse kõige raskemini ravitavaks. Arstid peavad esmalt olemasoleva takistuse kirurgiliselt eemaldama ja seejärel pikka aega kõne taastamiseks töötama.
Kui rinolaalia diagnoositakse sünnist saati, võivad selle arengu põhjused olla:
Omandatud rinolalia põhjused:
Adenoidid Kõik ülaltoodud tegurid on kirurgiliselt kõrvaldatavad. Kuid rinolalia võib areneda erinevate neuroloogiliste haiguste taustal. Sageli võib lapsepõlves haigus olla teiste jäljendamise tagajärg, kui nende ebaõiget kõnet korratakse.
Kaasasündinud rinolaalia sümptomid:
Laps ei lobise ega tee beebile tuttavaid hääli. Patsient hakkab oma esimesi sõnu hääldama alles 2-aastaselt ja vanemad., kuid tema jutt on teistele arusaamatu, ebaselge. Avatud rinolaalia muudab helid nasaalseks (neid hääldatakse "ninas"), neid kuuleb absoluutselt identsetena, kaashäälikud on kõik sarnased häälikuga "x".
Lapsed püüavad sõnu selgelt hääldada, kuid samal ajal on artikulatsioon häiritud, nende näole tekivad kummalised grimassid, mis üldmuljet ainult halvendavad. Funktsionaalset tüüpi avatud rinolaalia mida iseloomustab häälikute ebamäärane ja vale hääldus, samas kui kaashäälikud on täiesti selged.
Rhinoskoopia Suletud orgaaniline rinolaalia põhjustab nasaalsete helide vale häälduse: "m" asendatakse "b"-ga, "n" - "d". Hääletämber muutub, sest inimene on sunnitud pidevalt suu kaudu hingama. Kell suletud funktsionaalne tüüp hääl muutub ebaloomulikuks, monotoonseks, justkui maa alt pärit, puudub emotsionaalsus, toonimuutus.
Peamine roll probleemi lahendamisel on psühho- ja füsioteraapial. Enamasti on võimalik saavutada 100% edu, kuid siiski jäävad kuuldavad häired: ebaselge hääldus, mõne heli "neelamine".
Parandamise esimene etapp algab pehme suulae massaažiga: seda silitatakse, sellele vajutatakse ja samal ajal hääldatakse venitatud heli “a”. Sellega kombineeritakse võimlemist: laps peab jäljendama liigutusi haigutamisel, neelamisel, köhimisel. Kõrgel noodil hääldatakse täishäälikuid “a, o, e, u ja”, seda tuleb teha suu kaudu välja hingates.
Oluline on õpetada patsienti õigesti hingama. Selleks tehke järgmised harjutused:
Logopeediline massaaž Õige artikulatsiooni taastamiseks mõeldud klasside läbiviimine on hädavajalik:
Teine faas- helidega töötamine. Esiteks peab laps õppima kõiki täishäälikuid õigesti hääldama. Need algavad ühega, seda hääldatakse esmalt vaikselt (õpime suuava õigesti moodustama ja hingama), seejärel tuuakse sisse ainult helid. Kui lapsel on probleeme õhuvoolu juhtimisega või ta ei mõista, kuidas see vokaalide hääldamisel õigesti liikuma peaks, katab arst nina sõrmedega.
Kolmas etapp– konsonanthäälikute korrigeerimine. Tähtede kallal töötatakse kindlas järjekorras: F, P, T, K, B, D, M, N, R, L. Esiteks hääldatakse iga heli eraldi, seejärel kombineeritakse see täishäälikuga ja alles pärast seda õpetatakse pöördsilpe. Kõige tõhusam viis on õpetada rinolaaliaga last kaashäälikuid lugema.
Rhinolalia terviklik korrigeerimine peaks jätkuma. Logopeed peab harjutusi vanematele ette näitama ning beebiga tuleb harjutada iga päev ja rohkem kui korra.
Kirurgiline sekkumine on ette nähtud, kui suulae, huulte ja ninakäikude anatoomilises struktuuris on kaasasündinud probleeme. Valikud:
Uranoplastika 
Kaheetapiline velofarüngoplastika kaasasündinud isoleeritud (täieliku) suulaelõhe jaoks neeluklapi abil Kui rinolalia tekib ninaneelu moodustiste olemasolu tõttu, eemaldatakse need ka kirurgiliselt. Kuna seda tüüpi häireid esineb sagedamini täiskasvanutel ja vanematel lastel, taastub kõne kvaliteet kohe pärast protseduuri iseenesest. Kuid logopeediga töötamine võib osutuda vajalikuks, kui rinolaalia oli kaugelearenenud ja laps oli harjunud häälikuid ja kaashäälikuid valesti hääldama.
Pärast operatsiooni võivad tekkida tüsistused: kirurgilise haava või õmbluse infektsioon, põletik, verejooks. Kõik see viib õmbluste paranemisaja pikenemiseni, võib osutuda vajalikuks korduv sekkumine.
Niipea, kui kirurgid lubavad korrigeerimist alustada, kaasatakse patsiendiga tehtavasse töösse logopeedid ja standardne esimene korrektsioonietapp viiakse täielikult läbi. Kui see algas enne operatsiooni (seda tehakse sageli), taastab patsient lihtsalt juba omandatud oskused ning teeb pehme suulae massaaži ja võimlemist. Edasised meetmed viiakse läbi vastavalt klassikalisele korrektsiooniskeemile.
Operatsioonijärgsel perioodil tuleb kaasata ortodont. Sageli tekivad suulae, huulte ja nina struktuuri anatoomiliste häiretega probleeme hammaste kasvu ja asukohaga. See mõjutab negatiivselt ka kõneaparaadi arengut, mistõttu tuleb seda enne vokaalide ja kaashäälikute hääldusoskuse kinnistamist parandada.
Lisateavet rinolalia korrigeerimise kohta leiate meie artiklist.
Lugege sellest artiklist
Hääletämbri rikkumine ja heli hääldusprobleemid, mis arenevad velofarüngeaalse ebaõige sulgumise taustal, liigitatakse meditsiinis rinolaalia alla. Seda haigust esineb statistika kohaselt üsna sageli, 1 juhtum 800 inimese kohta. Mõnel juhul peetakse rinolaaliat teiste kõneprobleemidega kaasnevaks häireks, kuid ametlik logopeediateadus eristab seda iseseisva patoloogiana.
Hoolimata asjaolust, et kõnealust haigust nimetatakse nasaalsuseks või rhinofooniaks, ei iseloomusta see seda täpselt. Probleem põhineb mitmesugustel häiretel ja seetõttu on selle lahendamiseks kaasatud erinevad spetsialistid - ortodondid, hambaarstid, psühholoogid, kõrva-nina-kurguarstid jt.
Sõltuvalt sellest, millised häired orofarünksi ja ninaneelu funktsionaalsuse käigus tekkisid, klassifitseeritakse rhinolalia meditsiinis. Sellel on kolm peamist tüüpi.
See areneb olemasoleva takistuse taustal, mistõttu on võimatu õhuvoolul ninakäikude kaudu vabalt välja pääseda. Suletud rinolalia tüüp jaguneb kaheks alatüübiks:
Tekib koos olemasolevate anatoomilise või füsioloogilise iseloomuga pehme- või kõvasuulae, huulte defektidega. Avatud rinolaalia võib olla ka orgaaniline ja funktsionaalne - esimesel juhul räägime kõneaparaadi ebaõigest ehitusest anatoomilises mõttes (tavaliselt kaasasündinud), teisel on probleemi põhjuseks pehme suulae loid, mittetäielik liikumine. helide hääldamisel.
Avatud rinolaalia eripära on see, et nina- ja suuõõne vahel on vaba läbipääs, mistõttu heli- ja õhulained liiguvad kõnelemisel vabalt, kontrollimatult.
Nii liigitatakse haigust, mille puhul esineb mõningaid ummistusi ninakäikudes ning anatoomilisi defekte suu- ja ninaõõne erinevates osades.
Seda tüüpi rinolaaliat peetakse kõige raskemini ravitavaks. Arstid peavad esmalt olemasoleva takistuse kirurgiliselt eemaldama ja seejärel pikka aega kõne taastamiseks töötama.
Vaadake seda videot rinolaalia põhjuste ja tüüpide kohta:
Kõnealune häire võib olla kaasasündinud või omandatud. Kui rinolaalia diagnoositakse sünnist saati, võivad selle arengu põhjused olla:
"Suulaelõhe" Omandatud rinolaalial on oma arengu põhjused:
Kõik ülalkirjeldatud tegurid, mis provotseerivad kõnealust häiret, saab kõrvaldada kirurgiliselt. Kuid rinolalia võib areneda, mis kõige sagedamini juhtub, erinevate neuroloogiliste haiguste taustal. Sageli võib lapsepõlves haigus olla teiste jäljendamise tagajärg, kui nende ebaõiget kõnet korratakse.
Kui lapsel tekib kaasasündinud tüüpi avatud orgaaniline rinolaalia, ilmnevad tema esimestest elupäevadest alates väljendunud sümptomid:
Laps ei lobise ega tee beebile tuttavaid hääli. Patsient hakkab oma esimesi sõnu hääldama alles 2-aastaselt ja vanemad, kuid tema kõne on teistele arusaamatu ja segane. Avatud rinolaalia “muudab” helid nasaalselt (hääldatakse “ninas”), neid kuulatakse absoluutselt identsetena - kaashäälikud on kõik sarnased heliga “x”.
Lapsed püüavad sõnu selgelt hääldada, kuid samal ajal on artikulatsioon häiritud, nende näole tekivad kummalised grimassid ja see ainult halvendab üldmuljet. Erinevalt orgaanilisest tüübist iseloomustab funktsionaalset tüüpi avatud rinolaaliat vokaalihelide ebamäärane ja vale hääldus, samas kui kaashäälikud on täiesti selged ja täiesti arusaadavad.
Suletud orgaaniline rinolalia põhjustab nasaalsete helide vale häälduse - “m” asendatakse “b”-ga, “n” “d”-ga. Hääletämber muutub, sest inimene on sunnitud pidevalt suu kaudu hingama. Kui esineb suletud funktsionaalset tüüpi kõnehäire, muutub hääl ebaloomulikuks, monotoonseks, "nagu maa-alusest", puudub emotsionaalsus, toonimuutus.
Vaadake seda videot avatud ja segatud rinolaalia sümptomite kohta:
Peamine roll probleemi lahendamisel on psühhoteraapial ja füsioteraapial. Ainult integreeritud lähenemisviis aitab kõnet taastada ja õpetab last õigesti hääldama kaashäälikuid ja täishäälikuid.
Enamasti on võimalik saavutada 100% edu, kuid kuuldavad häired jäävad endiselt - häälduse ebatäielik selgus, mõne heli "neelamine".
Töö patsiendiga algab pehme suulae massaažiga - nad silitavad seda, vajutavad sellele ja hääldavad samal ajal venitatud heli "a". Võimlemine on kombineeritud massaažiga – laps peab jäljendama liigutusi haigutamisel, neelamisel, köhimisel. Kõrgel noodil hääldatakse täishäälikuid "a, o, e, u ja" ning seda tuleb teha suu kaudu välja hingates.
Oluline on õpetada patsienti õigesti hingama ja selleks tehakse järgmised harjutused:
Juba esimesel etapil on hädavajalik läbi viia õige artikulatsiooni taastamiseks mõeldud tunde - põskede paisutamine/tõmbamine, huulte keelega lakkumine, imemise imiteerimine, keele nihutamine küljele, huulte venitamine kitsa toruga, ja teised.
Algab töö helidega ja kõigepealt peab laps õppima kõiki täishäälikuid õigesti hääldama. Need algavad ühest - kõigepealt “hääldatakse” vaikselt (õpime suuava õigesti moodustama ja hingama), seejärel tutvustatakse ainult helisid.
Kui lapsel on probleeme õhuvoolu juhtimisega või ta ei mõista, kuidas see vokaalide hääldamisel õigesti liikuma peaks, katab arst nina sõrmedega.
Algab kaashäälikute korrigeerimine ja tähtede kallal tehakse tööd kindlas järjekorras - F, P, T, K, B, D, M, N, R, L. Esiteks hääldatakse iga heli eraldi, seejärel see kombineeritakse täishäälikuga ja alles pärast seda õpetatakse pöördsilpe. Kõige tõhusam viis ninasarvikut põdeva lapse õpetamiseks hääldama kaashäälikuid on see, et selliste väljatõmmatud helide korral sulavad pehme suulae ja tagumine neelu refleksiivselt kokku.
Rhinolalia terviklik korrigeerimine peaks jätkuma. Logopeed peab harjutusi vanematele ette näitama ja beebiga harjutama iga päev ja rohkem kui korra. Arsti ja vanemate vahelise suhtlemise puudumine, haruldased/ebaregulaarsed tunnid ja kõigi etappide kiirendatud läbimine toovad kaasa asjaolu, et kõne jääb segaseks.
Vaadake seda videot selle kohta, kuidas ja mille kallal saavad vanemad ja logopeed lapse rinolaaliaga tegelemisel töötada:
Kirurgiline sekkumine on ette nähtud, kui suulae, huulte ja ninakäikude anatoomilises struktuuris on kaasasündinud probleeme. Sel juhul valivad arstid:
Kui operatsioon on ette nähtud varasemas eas (1-2 aastat), siis tehakse see ilma luude sekkumisteta. Pärast kirurgi tööd tuleb ravisse kaasata ortodont - vaja on taastada hammaste õige kasv, anda patsiendile anatoomiliselt õige hambumus, mis lõppkokkuvõttes mõjutab kõnet.
Velofarüngoplastika "Huulelõhe" ja "suulaelõhe" varajane korrigeerimine lahendab enamikul juhtudel intellektuaalse arengu probleemi - kõne puudumine võib esile kutsuda üldise viivituse.
Keiloplastika Pärast keiloplastikat on reeglina võimalik kõne täielikult taastada, kuid hiljem võib osutuda vajalikuks teha plastiline operatsioon, et peita operatsioonikohas nähtavad armid/õmblused.
Kui rinolalia tekib ninaneelu moodustiste olemasolu tõttu, eemaldatakse need ka kirurgiliselt. Kuna seda tüüpi häireid esineb sagedamini täiskasvanutel ja vanematel lastel, taastub kohe pärast protseduuri kõne kvaliteet iseenesest - oskus on juba harjunud, õhuvoolu tajumisega probleeme ei esine.
Kuid logopeediga töötamine võib osutuda vajalikuks, kui rinolaalia oli kaugelearenenud ja laps oli lihtsalt harjunud täishäälikuid ja kaashäälikuid valesti hääldama.
Kohe pärast operatsiooni ei tee keegi parandust - peate ootama, kuni patsiendi tervis on täielikult taastunud. Kuna operatsioon tehakse suus ja ninas, võivad kohe pärast seda tekkida tüsistused – operatsioonihaava või õmbluse nakatumine, põletik, verejooks. Kõik see viib õmbluste paranemisaja pikenemiseni, vajalik võib olla korduv sekkumine.
Liigestusvõimlemine Niipea, kui kirurgid lubavad korrigeerimist alustada, kaasatakse patsiendiga tehtavasse töösse logopeedid - korrektsiooni standardne esimene etapp viiakse läbi täielikult. Kui see algas enne operatsiooni (seda tehakse sageli), taastab patsient lihtsalt juba omandatud oskused ning teeb pehme suulae massaaži ja võimlemist. Täiendavad meetmed helide õige häälduse arendamiseks viiakse läbi vastavalt klassikalisele parandusskeemile.
Operatsioonijärgsel perioodil tuleb kaasata ortodont – sageli tekivad suulae, huulte ja nina struktuuris anatoomiliste häirete korral probleemid hammaste kasvu ja paiknemisega. See mõjutab negatiivselt ka kõneaparaadi arengut, mistõttu tuleb seda enne vokaalide ja kaashäälikute hääldusoskuse kinnistamist parandada.
Hääliku häälduse korrigeerimine rinolaalia korral, kirurgilise sekkumise teostamine on arstide ja eriarstide ülesanne. Kuid ilma vanemate abita nad hakkama ei saa, sest parimad tulemused saavutatakse pideva liikumise ning võimlemise ja massaažiga.
Reeglina on paranemise prognoos soodne, kuid see sõltub mitmest tegurist - mis tüüpi rinolaalia diagnoositi, mis vanuses operatsioon tehti, kuidas taastumisperiood kulges, kas korrektsioonitööd teevad logopeed ja lapsevanemad. .
Nagu eespool mainitud, on kaasasündinud huule-suulaelõhe korral lapse toitumine, füsioloogiline ja fonatsiooniline hingamine rohkem või vähem häiritud, näolihaste olemus muutub, füüsiline kuulmine väheneb, keele patoloogiline asend suuõõnes on fikseeritud. , ja velofarüngeaalse tihendi töö on häiritud. Loomulikult mõjutab see kõik lapse kõne kujunemist ja põhjustab rasket kõnehäiret - rinolaaliat.
Rinolaalia on raske kõnehäire, mille puhul esineb spetsiifilise iseloomuga heli häälduse täielik rikkumine ja avatud nasaalne hääletoon velofarüngeaalse tihendi patoloogia tõttu.
Koduses logopeedias eristatakse kolme rinolaalia vormi: avatud, suletud, segatud (“Logoteraapia”, toimetanud L.S. Volkova, 1989). Rhinolaalia määratluse põhjal on huule- ja suulaelõhega laste puhul siiski kõige õigem kasutada terminit „avatud rinolaalia“, kuna tulevikus tekib neil avatud nasaalne (hüpernasaalne) hääletoon ja spetsiifiline heli hääldus on täielikult häiritud. Kui suulaelõhega lapsel on kinnine nasaalne (hüponasaalne) või segane (hüponasaalne) hääletoon, siis võimalik helihäälduse rikkumine ei ole konkreetne ega erine tervikuna ning sellest tulenevalt logopeediline järeldus. sel juhul on midagi muud, kuid mitte "rinolalia". Täpsem materjal rinolaalia ja teiste kõnehäirete diferentsiaaldiagnostika teemal on toodud punktis 6.5.
A.G. Ippolitova (1983) iseloomustas rinolaaliat hilisemas staadiumis opereeritud suulaelõhega lastel ainulaadse võimalike sümptomite kogumiga; me käsitleme neid kõiki üksikasjalikult.
Muutused keele asendis ja aktiivsuses. Keele järgmine asend on fikseeritud: kogu selle keha tõmmatakse tagasi (langeb tagasi, neelu suunas) ning juur ja selg tõstetakse jõuliselt üles (täheldatakse keelelihaste toonuse suurenemist). Keele ots on lõtv, halvasti arenenud ja ei osale artikulatsioonis. Selle tulemusena on saadaval ainult kõige elementaarsemad liigutused, mis erinevad üksteisest vähe. Keele asendi muutmine on omamoodi lapse kohanemine oma defektiga, mida on üksikasjalikult kirjeldatud punktis 3.4.
Palatofarüngeaalse sulgemise rikkumine. Kõigi pehmet suulae tõstvate ja nina- ja suuõõne eraldavate lihaste funktsioon on järsult piiratud mitte ainult kõne ajal, vaid ka närimise ja neelamise ajal. Pehmesuulae on kas passiivne või ei ole piisavalt liikuv ega täida oma suu- ja ninaõõne eraldamise funktsiooni. Rinolaaliaga lastel võib häirida suulaelihaste põimumine mööda keskjoont ja nende füsioloogiline pinge, samuti võib olla häiritud pehme suulae lihaste asümmeetria vasakul ja paremal. See asümmeetria ilmneb 4-5 aasta pärast ja progresseerub vanusega. Sel juhul muutub neelu limaskest kahvatuks, lõdvaks, atroofiliseks, pehme suulae ja neelu tagumise seina sulgumist ei toimu.
Artikulatsiooniaparaadi lihaste koordinatsioonihäired. Eelkõige juhitakse tähelepanu artikulatsiooni- ja näolihaste vahelise suhte katkemisele, mis väljendub näolihaste liigsetes liigutustes artikulatsiooniprotsessi käigus.
Kaasasündinud lõhedega hilise operatsiooniga lastel ei kao sellega seotud raskused isegi pärast kirurgilist sekkumist. Pärast keiloplastikat jäävad armid, mis piiravad lihaste liikuvust. Mida olulisem on huule deformatsioon, seda rohkem on näo- ja näolihased kaasatud helide artikulatsiooni, mistõttu kujuneb lapses välja püsiv stereotüüp kõnepingest.
Liigese- ja hingamislihaste interaktsiooni rikkumine põhjustab kõnehingamise tunnuste spetsiifilisi ilminguid.
Hingamisprobleemid. Erinevate autorite eraldi tehtud uuringud näitavad, et rinolaalia korral on hingamine pinnapealne ja kiire. See on tingitud asjaolust, et nina kaudu väljahingatava õhu hulk suureneb 70-80% -ni väljahingatavast õhust. Kõne ajal väljahingatav õhk tarbitakse pealiskaudselt, ebaökonoomselt ja kiiresti: väljahingamise kestus on umbes 1,5-1,8 sekundit.
Üldiselt hingab kõnevoogu L.I. Vansovskaja (1974) kirjeldas seda äärmiselt kaootilisena ning sisse- ja väljahingamise faaside hägustumisega. Sissehingamine kõne ajal toimub suu kaudu. Tõstetud rindkere langeb kohe ja põhjustab väljahingamise sunnitud ja ebaühtlase jaotuse kogu kõne ja fraasi ulatuses. Juba sõna keskpaigaks kuivab väljahingamine (V.N. Yakovenko, 1962), helid on nõrgad ja hägused.
Nina kaudu õhulekke kunstliku likvideerimise (nina tiibade pigistamise) korral suureneb suu kaudu väljahingatav õhuhulk, kuid spiromeetrilised näitajad ei küüni normi (T.N. Vorontsova, 1966).
Kannatab väljahingamise suund ja sujuvus ning kõnehingamise rütm. Kõige sagedamini osutub rinolaaliaga hingamine pealiskaudseks, sissehingamise ja väljahingamise suhe on häiritud. Seda tüüpi hingamine tekitab kõne rakendamisel erilisi raskusi.
Heli häälduse täielik rikkumine. Häälikute akustilised omadused on moonutatud nasaalse resonantsi tõttu, mida võimendab resonaatorite kuju muutmine ja keeleselja tõstmine. L.I. Vansovskaja (1974) näitavad, et iga vokaali nasaalse varjundi raskusaste on seotud velofarüngeaalse sulgumise tihedusega, huulte ahenemise astmega ja neelu kuju muutustega. Neelu väikseimat mahtu täheldatakse foneemi [A] liigendamise ajal ja suurimat - [I, U]-ga. Neelu laienemine pehme suulae puudumise, lühenemise või piiratud liikuvuse korral põhjustab valendiku suurenemist selle serva ja neelu tagumise seina vahel. Kliiniliselt väljendub see nina tooni suurenemises [A]-lt [U]-ni järjestuses [A-O-E-I-U]. Ja kuigi vokaalidel on konsonantidega võrreldes suurem arusaadavus, tuvastatakse vokaalide kõigi kolme tunnuse muutus: rida, tõus ja labialisatsioon; neid hääldatakse suletumalt, rea ja tõusuga, liigse labialisatsiooniga.
Konsonanthäälikute artikulatsioon nihkub neelu tagumisse seina, mille tulemusena helid moonutuvad ja lähenevad norskamisele, kohati üksikuid helisid meenutavale helile. Heliasendused on vähem levinud ja ka asendushelid on moonutatud. Need kaashäälikud, mis nõuavad kõige suuremat suurõhku, on oluliselt kahjustatud (Mc Donald, 1951).
Õhu lekkimine ninna toob kaasa rõhu languse suuõõnes, mille tagajärjel väheneb kinesteesia ja kõigi kaashäälikute hääldamiseks vajaliku suunatud õhuvoolu moodustumine muutub äärmiselt keeruliseks. Sageli puudub suunatud õhuvool ja see asendub neelu väljahingamisega.
Keiloplastika järgselt tekkinud armid, ülahuule tihe kinnitumine alveolaarprotsessile, mitmesugused väärarengud, hambumus, lühenenud hüoidside, mis vähendab keele liigutuste ulatust – kõik see segab täishäälduse kujunemist.
Suunatud õhuvoolu nõrgenemine, keele patoloogiline asend, muutused liigeseaparaadi struktuuris viivad kompenseeriva moonutatud heliproduktsiooni tekkeni, mille käigus tekivad neelu tasandil pilude ja sulgumiste artikulatsioon (neelu liigesed (alates). ladina neelu - neelu)) või isegi kõri (kõri liigesed ( ladina keelest larynx - larynx)).
Labiaalsed-labiaalsed [P, P", B, B"] on vaiksed või asenduvad väljahingamisega või on liigendatud nii tugeva nasaalse resonantsiga, et muutuvad vastavalt [M, M"]-ks või tekivad tasemel. neelu, muutudes [K, G]-ga sarnasteks helideks.
Tagumised keeled ei moodustu, kuna keele tagaosa ja suulae vahele ei ole võimalik moodustada sulgurit. Enamasti moodustuvad need keelejuure sulgemisel neelu tagaseinaga. Heli [G] võib olla ka neelu frikatiiv. Heli [X] tekib keelejuure viimisel neelu tagaseinale.
Eeskeeleline [T, T", D, D"] võib puududa, asendada [N, N"] või neelupeatusega.
Valdav enamus lapsi asendab frikatiivsed kaashäälikud kõlalt väga sarnaste neelumoodustistega. Harva esineb külgmisi või bilabiaalseid asendusi. M. Zeeman (1962) märkis, et rinolaalia puhul moodustavad lapsed teatud kompenseeriva vahendina kõris väljahingatava õhu teekonna ahenemise. Samal ajal hääldatakse susisevat ja vilistavat heli terava ebameeldiva tooniga. Helid on karmid tänu õhu hõõrdumisele pinges häälekurdude serva vastu, mille vahele tekib terava ja lühikese väljahingamise ajal müra.
Rinolaalia ninaõõne [N] rikkumisi väljendatakse kõige sagedamini vormimata häälitsusega. Helid [M, M", N"] on peaaegu alati säilinud.
Heli [L] võib olla bilabiaalne ja selle asemel on , ja selle pehmet paari [L "] hääldatakse õigesti sagedamini kui teisi vene keele helisid, kuid selle saab asendada või täielikult vahele jätta.
Kaashäälikud [P, P "] ei saavuta peaaegu kunagi normaalset heli, kuna keeleotsa vibratsioon nõuab väljahingatavast õhuvoolust liiga suurt survet, mida reeglina ei ole võimalik saavutada. Seetõttu jäetakse heli vahele ja asendatakse ühe pingega, prootoniline, velaarne või uvulaarne.
Niisiis on rinolaalia puhul lõhe tegur, mis toob kaasa mitmeid muid patoloogilisi muutusi artikulatsiooniaparaadi funktsioonis, mis süvendab kõnedefekti. Eelkõige on kõige silmatorkavam patoloogiline muutus keele defektne asend suuõõnes ja kogu artikulatsiooniaparaadi lihassuhte katkemine. Seega põhjustab orgaaniline defekt - lõhe - artikulatsiooniaparaadi praktika rikkumist.
Kaasasündinud lõhede korral täheldatakse anatoomilisi muutusi ainult perifeerias (lõhe enda olemasolu, suulae lihaste kompleksi väheareng, muutused hambasüsteemis jne). Need anatoomilised muutused toovad aga kaasa püsivad funktsionaalsed defektid kõigis kolmes kõneproduktsioonisüsteemis: energeetilises, generaatoris ja resonaatoris, mis mõjutab kõnehingamise olemust, hääle iseärasusi ja artikulatsiooni eripära.
Avatud nina hääletoon. Põhjused hüpernasalisatsioon, häälikute ja hääleliste kaashäälikute hääldatud avatud nina varjundit koos rinolaaliaga tõlgendatakse erinevalt. Normaalse suu- ja ninaresonantsi ning suunatud õhuvoolu tekitamiseks kõne ajal on vajalik täielik velofarüngeaalne sulgumine – pehme suulae ja neelu struktuuride sulgemise ja avanemise faaside kiire koordineeritud vaheldumine. Enamik teadlasi kaldub arvama, et hüpernasalisatsioon sõltub velofarüngeaalse tihendi puudulikkusest, mis põhjustab ninaõõne liigset resonantsi võrreldes suuõõnega. Velofarüngeaalse rõnga funktsionaalne rike ei väljendu mitte ainult hüpernasalisatsioonina, vaid ka sellega kaasnevas nasaalses emissioonis (suuõõnes õhurõhku nõudvate helide hääldamisel kuuldav õhu lekkimine läbi ninakäikude).
Kuid nagu uuringud näitavad, on seos hüpernasalisatsiooni ja velofarüngeaalse puudulikkuse vahel mittelineaarne. Velofarüngeaalse sulgumise väikese defekti korral ei tohiks avatud nasaalne hääletoon üldse ilmneda. Seda kinnitavad nende patsientide enesevaatlused, kes kerge velofarüngeaalse puudulikkusega artikuleerivad täiesti õigesti. Eksperimentaalsed uuringud D.K. Wilson (1990) osutab ka sellele, et nasaalne resonants ei tohiks suureneda, kui velofarüngeaalses rõngas on 3–6 mm jääkava.
Niisiis, lisaks velofarüngeaalse tihendi töö häiretele mõjutavad resonantsi ka muud tegurid. See lisategur on suhe suuõõne, neelu ja nina mahtude vahel, mis muutub keele asendi järgi. Kui keel asub taga ja üleval, siis õhuvool tungib rohkem ninaõõnde kui suuõõnde. Samal ajal suureneb nina resonants ja samal ajal muutub selle iseloom. Kui keel lamab vabalt, suureneb suuõõne, artikulatsiooni ajal liigub väljahingatav õhuvool rohkem suu kui nina kaudu ja see piirab nasaalsuse astet.
Supraglotiliste resonaatorite õõnsuste ja nende lihaseliste seinte struktuur ja konfiguratsioon omavad suurt tähtsust peamise kõriheli muundumisel inimhääleks tänu selle individuaalsele tämbrivärvingule. Kui ühe või teise koljuõõne osakaal resonantsis suureneb või väheneb, muutub hääle tämber kohe konkreetselt.
Lisaks tämbrimuutustele on ka muud hääle arengu kõrvalekalded. Kirjanduses kirjeldatakse kaasasündinud suulaelõhega häält kui tuhmi, kokkutõmbunud, kähedat, kähedat, nõrka, summutatud ja arusaamatut. M. Zeeman (1962) tuvastas isegi kaasasündinud suulaelõhega häälekahjustuse iseseisva häirena – palatophonia või disfonia palatine. Praegu kasutatakse ülaltoodud suulaelõhega häälehäirete nimetamiseks terminit rinofoonia.
Spektraalanalüüsi viis läbi V.P. Morozov (1967) ja L.I. Vansovskaja (1977) näitas spektri ümbrise vähenemist rinofooniaga patsientidel semantiliselt kõige olulisemate 1. ja 2. formantide piirkonnas ning täiendavate nasalisatsiooni formantsete piirkondade ilmnemist. See seletab kõne arusaadavuse vähenemist rinofoonias 55,6% -ni, samuti helilisuse ja lennu kadumist.
Pikaajalised tähelepanekud I.I. Ermakova (1984) näitavad, et kuni umbes 7-aastaste suulaelõhega laste hääl ei erine kõigis aspektides, välja arvatud selgelt väljendunud nina varjund, normaalse ülemise lõualuu ehitusega laste häälest. . Selles vanuses laste elektroglotograafiliste uuringute tulemused kinnitavad kõri normaalset motoorset funktsiooni ja müograafia kinnitab neelulihaste normaalset reaktsiooni stiimulitele isegi ulatuslike suulae defektide korral.
Hilinenud operatsioonide puhul hakkab 7 aasta pärast kaasasündinud suulaelõhega laste hääl halvenema: selle tugevus väheneb, ilmnevad kurnatus ja häälekähedus ning leviulatuse laienemine peatub. Müograafias tuvastatakse neelulihaste asümmeetriline reaktsioon, visuaalselt jälgitakse limaskesta hõrenemist ja neelurefleksi vähenemist ning elektromüogrammil ilmnevad muutused, mis viitavad parema ja vasaku häälekurru ebaühtlasele toimimisele. Seega on olemas kõik hääleaparaadi motoorse funktsiooni häire tunnused, mis lõpuks moodustub ja kinnistub noorukieas.
Larüngostroboskoopilised ja elektroglotograafilised uuringud, mille viis läbi I.I. Ermakova (1984), D.K. Wilson (1990) lubab tuvastada, et üle 80%-l suulaelõhega noorukitel ja täiskasvanutel, kes on hiljem opereeritud, esineb erinevaid hääleaparaadi häireid. Kõige sagedasemad neist on fonasteenia ja krooniline larüngiit, kuid levinud on ka kõri sisemiste lihaste parees. Selliste patsientide hääl on vaikne, kurnatud, kähe või kähe ja selle ulatus on kitsendatud.
Teadlased tuvastavad kaasasündinud suulaelõhe häälpatoloogia kolm peamist põhjust. Esiteks on see velofarüngeaalse sulgemismehhanismi rikkumine. Gracheva M.S. (1970) näitas oma uuringutes, et pehme suulae ja kõri on funktsionaalselt tihedalt seotud. Tänu rikkalikule aferentsele innervatsioonile on pehme suulae ja neelu tagumine osa keskseks häälerefleksi ergutajaks. Väikseimgi muutus pehme suulae lihaste asendis mõjutab häälekurdude asendit. Kaasasündinud lõhede korral muutub see reaktsioon: lihased, mis tõstavad ja venitavad pehmet suulae, töötavad selle asemel, et olla sünergistid, antagonistidena. Funktsionaalse koormuse vähenemise tõttu nii nendes kui ka neelu lihastes areneb degeneratiivne protsess. Nagu näitavad A. Mitrinovic-Modrzejewska (1965) uuringud, on sulgumise patoloogiline mehhanism tõhustatud näo kolju ja kõriõõnte kaasasündinud asümmeetria tõttu. Anatoomilised ja funktsionaalsed muutused suulae ja neelu lihastes toovad kaasa hääleaparaadi funktsionaalse häire.
Teiseks, kaasasündinud suulaelõhe ja velofarüngeaalse sulgumise funktsionaalse puudulikkuse korral täheldatakse sageli mitmete häälsete kaashäälikute liigendamist kõri viisil, mille käigus lõhed ja sulgumised toimuvad häälekurdude tasemel. See protsess ei jää loomulikult häälekurdude suhtes ükskõikseks ja võib provotseerida nende turset ja sõlmelisi moodustisi.
Kolmandaks mõjutavad hääle arengut avatud rinofooniaga noorukite ja täiskasvanute käitumisomadused. Eriti kui see on kombineeritud muutustega kolju näoosa struktuuris (huule armi deformatsioon, nina deformatsioon, kaasasündinud muutused hambumuses). Häbenes oma puudulikku kõnet, harjuvad sellised patsiendid sageli rääkima väga vaikse häälega, piirates kõnet nii palju kui võimalik, vähendades seeläbi võimalust hääle tugevuse arendamiseks ja selle ulatuse laiendamiseks (I.I. Ermakova, 1996).
Äratab tähelepanu ja kõne intonatsiooni aspekt rinolaaliaga lapsed. Z.G. Neljubova (1938) uskus, et laps räägib vaikselt ja monotoonselt, kuna tal on oma kõne pärast piinlik. Vastavalt E.S. Almazova (1975), rinolaaliaga lapsed ei saa kasutada ei intonatsiooni ega kõrgeid, jõulisi häälemodulatsioone. Märkides nõrkuse ja hääle ebapiisava modulatsiooni mõju kõne intonatsioonipoolele, T.N. Vorontsova (1966) osutas kõne kommunikatiivsete võimete vähenemisele selle monotoonsuse ja ebaemotsionaalsuse tõttu.
Uuringule pühendatud põhiteosed foneemiline teadlikkus rinolaaliaga lapsed, nr. Kuid selle populatsiooni kõne korrigeerimisega tegelevad spetsialistid osutavad mõne lapse foneemilise kuulmise ja taju arengu ja seisundi teatud tunnustele pärast palatoplastiat. Vastavalt I.I. Ermakova (1996), patoloogilised, stereotüüpsed artikulatsioonid, mis tekitavad identse kinesteesia isegi akustiliselt kontrastsete foneemide korral, takistavad rinolaaliaga lastel kuulmisdiferentseerumist, mis viitab sellele, et foneemilise kuulmise arengutase on otseselt seotud kuulmise kahjustuse sügavusega. ekspressiivse kõne foneetiline pool.
Praktikas on aga teisi lapsi. Nende foneemiline kuulmine areneb hoolimata kaasasündinud suulaelõhest ja rinolaalia esinemisest vastavalt vanusele. Sellised lapsed kuulevad erinevust ebaõige heli häälduse ja normi vahel. Logopeedilise koolituse käigus hakkavad nad kiiresti rakendama oma väljatöötatud oskusi vigadeta, omades head enesekontrolli.
Eeltoodu põhjal võime järeldada, et kaasasündinud ülahuule ja suulaelõhe põhjustab hingamise, heli häälduse, hääle kujunemise patoloogiliste mehhanismide teket ega võimalda lapsel kõnet suhtlusvahendina täiel määral kasutada, mis viib tüsistused selle patoloogiaga laste kohanemisel ühiskonnaga.
Testi küsimused ja ülesanded
1. Defineeri rinolaalia.
2. Laiendage Ippolitova A.G. kirjeldatud rinolaalia sümptomite kompleksi.
3. Selgitage hääliku häälduse häirete tekkemehhanismi ja hääleresonantsi tasakaalu rinolaalia puhul.
4. Millised on hääliku hääldushäirete eripärad rinolaalia puhul?
5. Defineerige hüpernasalisatsioon ja nasaalne emissioon.
