من بين جميع الاختبارات التي يجب على الأم الحامل أن تجريها ، تعد اختبارات الدم من بين الاختبارات الأكثر أهمية وإفادة. الدم هو نسيج فريد من نوعه في الجسم ، مما يجعل من الممكن تقييم وظائف جميع أعضائه وأنظمته تقريبًا ، وأثناء الحمل يسمح لك أيضًا بالحصول على معلومات حول عمل جسم الطفل الذي لم يولد بعد.
الدم هو نسيج سائل أحمر معتم لجسم الإنسان ، يتكون من البلازما وما يسمى بخلايا الدم - كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء) وكريات الدم البيضاء (خلايا الدم البيضاء) والصفائح الدموية. يمكن دراسة هذه المؤشرات عند أخذ الدم (من الإصبع ومن الوريد) لفحص الدم العام (السريري). يؤدي كل عنصر من عناصر الدم المدرجة وظيفته الخاصة ، وعند تفسير النتائج التي تم الحصول عليها ، كل هذه المؤشرات مهمة ، خاصة عندما يتعلق الأمر بصحة الأم الحامل وطفلها.
تنقل كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين المكون لها الأكسجين إلى أعضاء وأنسجة جسم الإنسان ، وأثناء الحمل - إلى الجنين. يؤدي التغيير في هذه المؤشرات ، صعودًا وهبوطًا ، إلى مزيد من الفحص المتعمق للأم الحامل لمعرفة أسباب التغييرات المحددة.
يجب إجراء فحص دم سريري (عام) لكامل فترة الحمل 3 مرات على الأقل - عند التسجيل (حتى 12 أسبوعًا من الحمل) ثم في كل ثلاثة أشهر من الحمل - لمدة 18 × 30 أسبوعًا ، بحيث في كل فترة من الفترات المشار إليها تتبع المؤشرات الهامة لهذا التحليل. ومع ذلك ، قد يكون من الضروري تكرار هذه الدراسة قبل الولادة. هذا مهم بشكل خاص في الحالات التي تم فيها تحديد التغييرات مسبقًا وإجراء العلاج التصحيحي. إذا تم الكشف عن تغييرات في أي مؤشرات ، سيصف الطبيب فحص دم ثانٍ بعد تصحيح التغييرات المحددة. يتم أخذ الدم للتحليل العام من الإصبع أو من الوريد ؛ تحتاج إلى إجراء تحليل على معدة فارغة.
اختبار دم إلزامي آخر ، يتم إجراؤه 3 مرات على الأقل خلال فترة الحمل بأكملها ، هو اختبار لفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B و C واختبار مرض الزهري. تتطلب هذه الدراسة وجود دم وريدي. يجب أيضًا أخذ الدم على معدة فارغة. يتم إجراء هذه الدراسات في كل ثلاثة أشهر من الحمل.
لدى العديد من الأمهات الحوامل سؤال: لماذا يجب فحص النساء الحوامل بحثًا عن مثل هذه العدوى الهائلة ، وحتى في كثير من الأحيان؟ الشيء هو أنه عندما تدخل العدوى إلى الجسم ، تظهر العلامات في الدم لمدة 3 أشهر على الأقل - وهذا هو المكان الذي تأتي منه هذه الفترة الزمنية. ومن أجل حماية نفسها من الولادة في قسم المراقبة ، حيث يتم وضع النساء اللواتي لم يتم فحصهن ، وبالتالي ، يشكلن مجموعة خطر لوجود عدوى مختلفة ، يجب على الأم الحامل الامتثال لجميع المواعيد النهائية للنجاح. مثل هذه الاختبارات.
اختبار آخر يجب إجراؤه أثناء الحمل هو. بمساعدة هذه الدراسة ، يتم تقييم وظائف أعضاء وأنظمة جسم المرأة. هذه الدراسة ليست إلزامية (تؤكدها الوثائق التنظيمية لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي) ، ومع ذلك ، إذا كانت الأم الحامل تعاني من أمراض مزمنة في الأعضاء الداخلية (التهاب الحويضة والكلية المزمن - التهاب الكلى المزمن - التهاب المرارة المزمن - التهاب المرارة ، التهاب المعدة المزمن - التهاب الغشاء المخاطي في المعدة ، وما إلى ذلك) ، ثم إجراء ذلك ضروري. ونظرًا لأن الحمل يزداد أثناء الحمل على عمل الكائن الحي بأكمله ، فمن المهم جدًا إجراء هذه الدراسة من أجل تشخيص تفاقم مرض مزمن في الوقت المناسب ، لذلك يجب أن تكون "الكيمياء الحيوية" للدم أول مرة. يتم تقديمها عند التسجيل في عيادة ما قبل الولادة ، مرة أخرى - في 18-20 × 30 أسبوعًا من الحمل ، ما لم يكن من الضروري إجراء هذه الدراسة في أوقات أخرى.
بالنسبة للتحليل الكيميائي الحيوي ، يتم أخذ الدم من الوريد على معدة فارغة تمامًا لاستبعاد أي أخطاء محتملة في القياس.
بمساعدة هذا التحليل ، يتم تقييم عمليات التمثيل الغذائي المختلفة في جسم الأم الحامل (الكربوهيدرات ، الدهون ، البروتين) ، وظيفة الجهاز البولي (الكلى ، المثانة) ، الكبد والمرارة. من بين الطيف الواسع من الدراسات البيوكيميائية ، أهمها وأكثرها إفادة هي تركيبة البروتين في الدم (الألبومين وكسور البروتين) ، وحديد المصل والقدرة الكلية على الارتباط بالحديد في المصل (هذه المؤشرات مهمة لتشخيص فقر الدم أثناء الحمل. ) ، اليوريا ، حمض اليوريك ، الكرياتينين وإلكتروليتات الدم (البوتاسيوم ، الكالسيوم ، الصوديوم) ، ALaT ، ASaT ، الفوسفاتيز القلوي. ومع ذلك ، مع الأخذ في الاعتبار المظاهر السريرية وشدة العملية المزمنة ، يمكن توسيع نطاق الدراسات بشكل كبير.
من الاختبارات الكيميائية الحيوية المهمة تحديد مستوى السكر (الجلوكوز) في دم المرأة الحامل. يجب الانتباه بشكل خاص إلى هذه الدراسة للنساء اللواتي يعانين من زيادة وزن الجسم قبل الحمل ، وكذلك النساء اللواتي يعانين من زيادة الوزن المرضية أثناء الحمل ، أي النساء المعرضات لخطر الإصابة بسكري الحمل (سكري الحمل).
عند التسجيل في عيادة ما قبل الولادة ، يتم إعطاء الأم الحامل توجيهًا لتحديد فصيلة الدم وعامل الريسوس. هذا ضروري حتى لو كانت المرأة تعرف فصيلة دمها ولديها ختم في جواز سفرها. أجريت هذه الدراسة مرة واحدة. لكن يجب أن تدرك أنه إذا كانت الأم الحامل لديها انتماء دم ريسوس سلبي ، فإن الأب المستقبلي يحتاج أيضًا إلى الخضوع لدراسة مماثلة. إذا اكتشف الأب عامل Rh موجبًا ، فسيتعين على الأم ذات العامل الريصي السلبي التبرع بالدم مرة واحدة شهريًا لوجود الأجسام المضادة وتحديد عيارها (الكمية) حتى الأسبوع العشرين من الحمل ، وبعد الأسبوع العشرين ، هذه الدراسة يجب أن يتم إجراؤها مرة واحدة على الأقل في أسبوعين أو حسب توجيهات الطبيب المعالج. وبالتالي ، يجب التبرع بالدم من الوريد لتحديد عيار الأجسام المضادة 10-12 مرة خلال فترة الحمل بأكملها.
التهابات TORCH هي الاسم المختصر لأكثر أنواع العدوى داخل الرحم شيوعًا والتي تشكل خطورة على الجنين. TORCH-Toxoplasma () ، الحصبة الألمانية () ، الفيروس المضخم للخلايا (الفيروس المضخم للخلايا) ، الهربس (الهربس). يتم تشخيص عدوى TORCH عن طريق فحص الدم بحثًا عن الأجسام المضادة لمسببات الأمراض المقابلة. في الوقت نفسه ، يتم تحديد عيار (كمية) الأجسام المضادة لمسببات الأمراض المدرجة. إذا كانت هناك أجسام مضادة ، فهذا لا يعني أن الأم الحامل مريضة بالضرورة. قد يعني هذا أنها أصيبت ذات مرة بهذه العدوى وأنها محصنة ضدها. ومع ذلك ، إذا كان عيار الأجسام المضادة لعدوى معينة مرتفعًا جدًا أو يزداد بمرور الوقت ، فهذا يشير بالفعل إلى نشاط العملية. علاوة على ذلك ، سريريًا ، قد لا يظهر المرض أو يظهر في أشكال قاتمة وممحاة ، والتي يمكن أن تكون خطيرة بشكل خاص على نمو الجنين داخل الرحم.
يتم إجراء فحص الدم لمركب TORCH في أول زيارة للمرأة الحامل لعيادة ما قبل الولادة. وبالطبع ، من الصعب التنبؤ بعدد هذه الدراسات ، لأنه عندما يتم الكشف عن عيار عالٍ من الأجسام المضادة لأي من العدوى المدرجة ، يلزم إجراء دراسات ديناميكية من أجل التمكن من التحكم في مسار المرض وإجراء العلاج.
في المراحل المبكرة من الحمل ، بدءًا من الأسبوع الثامن إلى التاسع من الأسبوع ، تكون علامة علم الأمراض الوراثي للجنين هي تحديد بروتين PAPP (الجلوبيولين المشيمي) في دم المرأة الحامل. يعتبر تحديد PAPP فعالًا في تشخيص التشوهات الجنينية عندما يقترن بالوحدة الفرعية المجانية لموجهة الغدد التناسلية المشيمية في 10-14 أسبوعًا من الحمل (اختبار مزدوج). يتم استخدام الدم الوريدي لهذه الاختبارات. توقيت هذه الدراسة مهم للتشخيص المبكر لتشوهات الجنين ، لأنه إذا تم تأكيد التشخيص المفترض بعد دراسة إضافية شاملة ، فإن إنهاء الحمل ضروري ، وهو بالتأكيد أكثر أمانًا وأقل صدمة من إنهاء الحمل في وقت لاحق. تاريخ.
| الجدول الزمني لاختبارات الدم الإلزامية أثناء الحمل | عند التسجيل: | تحليل الدم العام الدم لمرض الإيدز والزهري والتهاب الكبد B و C ؛ كيمياء الدم؛ تجلط الدم. عامل Rh ، فصيلة الدم. التهابات TORCH. |
من 11 إلى 14 أسبوعًا: | الفحص البيوكيميائي قبل الولادة (اختبار مزدوج). إذا تم التسجيل في غضون حوالي 10 أسابيع ، فيمكن اجتياز الاختبارات المشار إليها مسبقًا في نفس الفترة. | من 16 إلى 20 أسبوعًا: | الفحص البيوكيميائي قبل الولادة (الاختبار الثلاثي) ؛ تحليل الدم العام كيمياء الدم؛ تجلط الدم. |
في الأسبوع 30: | تحليل الدم العام الدم لمرض الإيدز والزهري والتهاب الكبد. كيمياء الدم؛ تجلط الدم. |
دراسة هرمونية أخرى أثناء الحمل هي تحديد مستويات β-hCG و AFP و estriol (E3) - ما يسمى ، والتي تتضمن دراسة علامات التشوهات وعلم الأمراض الوراثي للجنين. يتم إجراء هذه الدراسة مرة واحدة بين الأسبوعين السادس عشر والعشرين من الحمل باستخدام الدم الوريدي للحامل.
بشكل منفصل ، أود أن أتطرق إلى موضوع الفحص الهرموني أثناء الحمل ، أي دراسة وظيفة الغدة الدرقية ، وهو أمر مهم بشكل خاص إذا كانت المريضة تعاني من أي مشاكل في هذا المجال قبل الحمل. لذلك تحتاج مثل هؤلاء النساء للسيطرة على وظيفة الغدة الدرقية طوال فترة الحمل ، لكن هذا مهم بشكل خاص في المراحل المبكرة من الحمل ، عندما يتم وضع الجهاز العصبي للطفل المستقبلي ، والذي يمكن أن يتأثر سلبًا بالتغيرات في كمية هرمونات الغدة الدرقية. لهذا ، في المراحل المبكرة من الحمل ، يتم إجراء فحص الدم للهرمونات التالية: هرمون الغدة الدرقية (TSH) ، هرمون الغدة الدرقية (T4) ، ثلاثي يودوثيرونين (T3) ، في بعض الحالات - الأجسام المضادة للثيروجلوبولين (AT TG). هذا الفحص ليس إلزاميًا ، لكن العديد من الأطباء يعتبرونه ضروريًا لجميع الأمهات الحوامل ، نظرًا لأن عددًا كبيرًا من النساء يتلقين كمية غير كافية من اليود مع الطعام ، وهو أمر ضروري جدًا لعمل الغدة الدرقية بشكل طبيعي ، وكذلك أن غالبًا ما يتم محو المرض. وفقًا للإشارات ، قد يصف الطبيب اختبارات أخرى. في الختام ، يجب القول أنه للوهلة الأولى ، هناك الكثير من اختبارات الدم التي يجب إجراؤها أثناء الحمل. ولكنه ليس كذلك. في الواقع ، تتحد العديد من الدراسات ، أي أنه في نفس الوقت يمكن اجتياز تحليل كيميائي حيوي ، ودراسة الخلفية الهرمونية للمرأة ، وما إلى ذلك. بالطبع ، سيخبرك الطبيب المعالج بالتركيبات المثلى للاختبارات التي يجب إجراؤها ، اعتمادًا على مسار الحمل ، وتوافر المؤشرات لها. لكن كل منهم يجب أن يؤخذ!
عند التسجيل في عيادة ما قبل الولادة ، يتم إعطاء المرأة الحامل قائمة من الاختبارات التي يجب اجتيازها. تتضمن هذه القائمة أيضًا تحليلًا لـ.
هذه دراسة إلزامية ، لكن يمكن للأم الحامل رفضها. يعد اختبار فيروس نقص المناعة البشرية مهمًا للغاية ، حيث لا تحدث العدوى فقط أثناء العلاقة الحميمة ، ولكن أيضًا أثناء الرضاعة الطبيعية ، عن طريق الدم. سيساعد إجراء الأبحاث على منع انتقال العدوى المحتمل لطفلك.
قد يصف الطبيب لفحص فيروس نقص المناعة البشرية في الحالات التالية:
يتم إجراء تحليل للجماع الجنسي العرضي أو التحضير لعملية جراحية أو الاستشفاء.
يجتازون التحليل عند التسجيل وفي الثلث الثالث من الحمل.
سيؤدي إجراء الدراسة مرتين إلى القضاء على النتيجة الخاطئة التي يمكن ملاحظتها أثناء الاختبار الأول. بالإضافة إلى ذلك ، في وقت الدراسة ، قد لا ينجح الأمر.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون النتيجة إيجابية كاذبة أو سلبية خاطئة. هذا بسبب وجود أمراض مزمنة وأعطال في جهاز المناعة. لذلك ، يتم إجراء اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية عدة مرات.
للحصول على نتائج موثوقة ، لا يجب عليك التحضير بشكل صحيح فحسب ، بل يجب عليك أيضًا أخذ الدم. تعتمد صحة الإجراء على مساعد المختبر.
التحضير لفحص الدم:
يتم سحب الدم من الوريد. يقوم مساعد المختبر بعمل ثقب في الوريد في منطقة ثني الكوع ، بعد المعالجة المسبقة للجلد بالكحول. للدراسة ، ستحتاج إلى حوالي 5 مل من الدم. ثم يتم إغلاق الأنبوب بإحكام ويتم عمل علامة خاصة. ثم يتم وضعها في حاوية خاصة وتسليمها إلى المختبر.
يتم استخدام طريقتين لتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية: ELISA و PCR.
يكتشف اختبار الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم إنتاج الأجسام المضادة للفيروس ، لكنه لا يكتشف الفيروس نفسه. يمكن الحصول على النتائج في 2-10 أيام.
إذا كان هناك فيروس نقص المناعة في الجسم ، يجب على الوالدين استشارة الطبيب ومراعاة المخاطر المحتملة على الجنين. هناك طرق معينة للحمل من أجل تقليل مخاطر انتقال العدوى إلى الطفل.
إذا كانت الحالة إيجابية في الأم وسلبية في الأب ، فهناك خطر إصابة الرجل بالعدوى. لتجنب ذلك ، يتم جمع الحيوانات المنوية في وعاء معقم ويتم إجراء الإخصاب أثناء الإباضة.إذا كان الرجل مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن خطر إصابة المرأة بالعدوى مرتفع. لا يكون الجنين عرضة للإصابة مباشرة من خلال الحيوانات المنوية للأب ، ولكن من الأم. يجب التخطيط للحمل خلال فترة لا يتم فيها تحديد الحمل الفيروسي للأب ، وكذلك في الأيام المناسبة للحمل.
إذا تم تشخيص امرأة بأنها مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل ، فيجب أن تكون تحت إشراف الطبيب.
تحتاج إلى تناول الأدوية المضادة للفيروسات لتقليل الحمل الفيروسي. إذا توقفت عن تناولها ، فسوف يزداد الحمل الفيروسي بسرعة وتصبح العدوى العمودية ممكنة للطفل.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للفيروس أن يدخل الطفل عبر المشيمة أو أثناء الولادة. عند الولادة ، سيكون الطفل مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، لكن هذا لا يشير إلى إصابة الطفل ، لأنه يحتوي على الأجسام المضادة للأم. يختفون من الدم في غضون 1-2 سنوات. فقط بعد هذه الفترة يمكن الحكم على إصابة الطفل. يمكن تحديد صلاحية ما بعد الولادة بواسطة PCR.
قد يصاب الطفل على خلفية حالة فيروس نقص المناعة الإيجابية بالأمراض التالية:
بحلول سن عام واحد ، يصاب 20 ٪ من الأطفال بنقص المناعة الحاد ، على خلفية ظهور الالتهابات المصاحبة. يمكن تطوير اعتلال الدماغ. هذا مرض يصاب به. يموت معظم الأطفال قبل سن الخامسة.عند إنجاب طفل ، يجب على المرأة المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مراعاة العواقب السلبية المحتملة على الجنين واستشارة الطبيب.
فيديو مفيد - فيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل:
لتقليل حدوث عدوى الفترة المحيطة بالولادة ، من الضروري إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية.
تشمل الإجراءات الوقائية التوليدية والعلاجية ما يلي:
يوصى باستخدام العلاج الأحادي المضاد للفيروسات القهقرية للحوامل من أجل استبعاد العدوى. يمكن إعطاء شراب Azidothymidine لحديثي الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب التوقف عن الرضاعة الطبيعية بعد الولادة.
تغطي عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في روسيا عددًا متزايدًا من السكان المصابين. الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 35 سنة هم ضحايا للفيروس. لذلك ، فإن المتزوجين معرضون للخطر والإصابة خلال فترة تنظيم الأسرة.
وفقا للإحصاءات ، أكثر من 1 ٪ من النساء الروسيات الحوامل مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية. ومن بين هؤلاء الأمهات الحوامل اللواتي يخططن بعناية للحمل مع فيروس نقص المناعة البشرية ، من التحضير للحمل إلى لحظة رعاية الطفل. مثل هؤلاء الأزواج في أكثر من 90٪ من الحالات يلدون وينشئون أطفالاً أصحاء. يمكنك أن تلد طفلًا سليمًا من والد مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية!
البويضة والحيوانات المنوية ذات طبيعة معقمة تمامًا. لا يتسامحون مع الالتهابات والبكتيريا والفيروسات. في ترسانتهم ، لا توجد سوى معلومات وراثية عن الوالدين ومغذيات للجنين المستقبلي. لذلك ، فإن الحمل هو اندماج خليتين نقيتين. الالتهابات التي تخترق الجنين تدخل من خلال إفرازات الوالدين: السائل المنوي أو التزليق ، الدم.
الأهمية. يضمن عدم وجود مثل هذه العوامل الخارجية تكوين جنين سليم. هذا هو المبدأ الكامن وراء التلقيح الاصطناعي للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
يتم إخفاء عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في السائل المنوي الذي ينقل الحيوانات المنوية ، وكذلك في إفرازات الأعضاء التناسلية للأم. وبالتالي ، فإن كلا من الأم والأب قادران على نقل العدوى إلى الجنين.
هناك عدة طرق رئيسية لإصابة الطفل بالعدوى:
خطر إصابة الطفل من خلال الرضاعة الطبيعية مرتفع للغاية - ما يقرب من 50٪
اليوم ، يعرف الطب ويفعل ما يكفي حتى لا يصبح الحمل بفيروس نقص المناعة البشرية حكماً بالإعدام على طفل. لكن صحة الطفل في المستقبل لا تزال تعتمد كليًا على الوالدين ، بدءًا من أقرب وقت - تحضير المرأة للحمل.
بالنسبة للمرأة المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن إنجاب طفل سليم يعني مراقبة جسدها بعناية خاصة ودراسة حالته مع الطبيب.
في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف فيروس نقص المناعة البشرية عند النساء الحوامل فقط بعد الحمل. إذا لم تكن الفتاة على علم بالتشخيص واستمر تطور الجنين دون أي علاج لفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن خطر الإصابة بالعدوى في الرحم يصل إلى 18-50٪.
إذا أظهر فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل حقيقة الإصابة في المراحل الأخيرة أو في النصف الثاني من الجنين ، فمن الممكن أن تكون فعالية العلاج منخفضة
تخضع الأمهات الحوامل للعديد من الاختبارات ، بما في ذلك الاختبار الإجباري لفيروس نقص المناعة البشرية. تأخذ جميع النساء الحوامل مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم ، أو IF. يشير إلى وجود أجسام مضادة للفيروس في الجسم.
من الممكن أيضًا الحصول على نتائج إيجابية كاذبة وسلبية كاذبة. الأول يعني وجود أمراض مزمنة ووفرة في إنتاج الأجسام المضادة ، وبالتالي ، فإن المؤشر الإيجابي لفيروس نقص المناعة البشرية لدى النساء الحوامل يتطلب إعادة الفحص في مركز الإيدز. العديد من النساء لديهن نتيجة إيجابية خاطئة بسبب الهياج الهرموني ، ولكن ليس بسبب وجود فيروس نقص المناعة البشرية. للتأكد من صحة التشخيص ، يتم إجراء بحث إضافي.
ملحوظة. غالبًا ما يؤدي IF الإيجابي إلى اضطرابات طويلة الأمد للأمهات الأصحاء تمامًا. أثناء الحمل ، يجب التبرع بفيروس نقص المناعة البشرية عدة مرات في 9 أشهر. استشر طبيبك للحصول على شرح لسبب اختباراتك حتى لا يحدث التوتر.
النتيجة الثانية ، وهي سلبية خاطئة ، قد تشير إلى عدم وجود إصابة بالفيروس أو إصابة حديثة بالفيروس بينما لا ينتج الجسم أجسامًا مضادة بعد. لذلك ، سيتعين عليك التبرع بالدم من أجل فيروس نقص المناعة البشرية مرة أخرى أثناء الحمل بعد الأسبوع الثلاثين.
امرأة تتبرع بالدم لفيروس نقص المناعة البشرية خلال فترة الحمل 2-3 مرات خلال فترة الحمل
أفضل طريقة للحفاظ على سلامة طفلك هي التخطيط للحمل والحمل مسبقًا. عندما يصاب أحد الوالدين ، فإن الطريقة المثلى للحمل بعيدة كل البعد عن التقليدية.
بالنسبة للعديد من الأزواج ، لا يُقبل التبرع بالسائل المنوي لاعتبارات أخلاقية
النصيحة. تحدث إلى أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك فيما يتعلق بالحمل في المستقبل. يقاطعها بعض الأزواج بسبب مضاعفات صحية. يعرف الطبيب مدى صعوبة ولادة طفل سليم وحمل جنين أثناء الحمل مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية وما هي المخاطر الفردية بالنسبة لك.
عندما تصاب الأم الحامل بفيروس نقص المناعة البشرية ، يجب أن تكون مستعدة للحمل: للشفاء من الأمراض الحالية والسيطرة على الأمراض المزمنة. نظرًا لأن الجسم مع فيروس نقص المناعة البشرية يكون ضعيفًا في مكافحة المرض ، فإن أي عدوى يمكن أن تسبب مشاكل صحية للطفل أو الأم.
الأهمية. يجب أن يكون مفهوما أن هناك دائما خطر الإصابة. وبالتالي ، فإن الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية محكوم عليهم بحياة قصيرة ، وغالبًا ما لا ينجون من فترة المراهقة.
بدون علاج ، يصاب ثلثي الأطفال في الأسابيع الستة الأولى من الحمل. هذه هي أخطر فترة للعدوى. يولد الأطفال متخلفين ولديهم جهاز مناعة ضعيف. الجسم غير قادر على محاربة الالتهابات ، والجهاز العصبي تالف معيب. كل هذه العوامل تؤدي إلى موت محقق في الطفولة. الأطفال الذين أصيبوا بالفيروس في المراحل الأخيرة لديهم فرصة لعمر طويل.
من الصعب للغاية المبالغة في تقدير أهمية العلاج ، لأنه يستخدم حتى قبل الأسبوع العاشر من الحمل. يسبقه اختبارات لمستوى خلايا CD-4 والحمل الفيروسي ، وتحديد مرحلة فيروس نقص المناعة البشرية لدى المرأة الحامل ، وفترة نمو الجنين وعدد النسخ الفيروسية في دم الأم.تشمل الوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل أيضًا ما يلي:
يوصف العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) للنساء الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية. مبدأ عملها هو تقليل عدد الخلايا الفيروسية في الدم عن طريق منع تكاثرها. العلاج المضاد للفيروسات القهقرية يتم تناوله من قبل الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية طوال حياتهم.
الأهمية. علاج الحمل بفيروس نقص المناعة البشرية ليس آمنًا. غالبًا ما تؤثر المضاعفات العديدة التي تحدث بعد الولادة بسبب العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية على صحة الأم مع عواقب وخيمة: تلف الكبد ، وفقر الدم ، واضطرابات التمثيل الغذائي.
وصف الأدوية المعروفة مثل Retrovir و Hidin و Videx وغيرها.
مسار العلاج من تعاطي المخدرات فردي. يتم تحديده بعد سلسلة من التحليلات للمريض لكمية الحمض النووي الريبي للفيروس وخلايا CD-4.
يعد الحمل المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية حدثًا محفوفًا بالمخاطر يهدد حياتين. هناك عدد من الأسباب التي تزيد بشكل كبير من خطر إصابة الطفل:
فيروس نقص المناعة البشرية والحمل متوافقان. اليوم ، الآباء المصابون بالفيروس قادرون على إنجاب أطفال أصحاء. مفتاح ولادة طفل سليم هو التخطيط للحمل والعلاج الوقائي من الأدوية.
هذا مرض معدي مزمن تدريجي يسببه ممرض من مجموعة الفيروسات القهقرية والذي نشأ قبل الحمل أو أثناء فترة الحمل. لفترة طويلة ، يمر بشكل خفي. في رد الفعل الأولي ، يتجلى في ارتفاع الحرارة ، والطفح الجلدي ، والآفات المخاطية ، والتضخم العابر للغدد الليمفاوية ، والإسهال. بعد ذلك ، يحدث اعتلال العقد اللمفية المعمم ، وينخفض الوزن تدريجياً ، وتتطور الاضطرابات المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية. تم التشخيص بالطرق المعملية (ELISA ، PCR ، دراسة المناعة الخلوية). يستخدم العلاج المضاد للفيروسات القهقرية لعلاج ومنع الانتقال الرأسي.
O98.7 B20-B24
عدوى فيروس العوز المناعي البشري هي مرض جسيم بشري شديد بآلية غير قابلة للانتقال بالحقن من شخص مصاب. على مدار العشرين عامًا الماضية ، زاد عدد النساء الحوامل المصابات حديثًا بنحو 600 مرة وتجاوز 120 لكل 100 ألف فحص. وقد أصيبت غالبية النساء في سن الإنجاب بالعدوى عن طريق الاتصال الجنسي ؛ ولا تتجاوز نسبة مدمني المخدرات الحاملين لفيروس نقص المناعة البشرية 3٪. بفضل الالتزام بقواعد التعقيم ، والمعالجة المطهرة الكافية للأدوات للإجراءات الغازية والتحكم المصلي الفعال ، كان من الممكن تقليل تواتر العدوى بشكل كبير نتيجة للإصابات المهنية ، وعمليات نقل الدم ، بسبب استخدام الأدوات الملوثة و مواد المانحين. في أكثر من 15٪ من الحالات ، لا يمكن تحديد مصدر الممرض وآلية العدوى بشكل موثوق. ترجع الحاجة الملحة لتقديم دعم خاص للحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية إلى ارتفاع مخاطر إصابة الجنين بالعدوى في غياب العلاج الرادع المناسب.
العامل المسبب للمرض هو فيروس ارتجاعي ناتج عن نقص المناعة البشرية لواحد من نوعين معروفين - HIV-1 (HIV-1) أو HIV-2 (HIV-2) ، ويمثله العديد من الأنواع الفرعية. عادة ، تحدث العدوى قبل الحمل ، وغالبًا ما تحدث في وقت أو بعد الحمل ، وأثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة. الطريقة الأكثر شيوعًا لانتقال العامل المعدي عند المرأة الحامل طبيعية (جنسية) من خلال إفرازات الأغشية المخاطية للشريك المصاب. العدوى ممكنة عن طريق الحقن الوريدي للأدوية المخدرة ، وانتهاك معايير التعقيم والمطهر أثناء التلاعب الغازي ، وأداء الواجبات المهنية مع إمكانية ملامسة دم الناقل أو المريض (المسعفون ، المسعفون ، أخصائيو التجميل). أثناء الحمل ، يزداد دور بعض الطرق الاصطناعية للعدوى بالحقن ، ويكتسبون هم أنفسهم خصوصية معينة:
يحدث انتشار فيروس نقص المناعة البشرية في جميع أنحاء الجسم بالدم والضامة ، حيث يتم إدخال العامل الممرض في البداية. للفيروس انجذاب كبير للخلايا المستهدفة ، والتي تحتوي أغشيتها على مستقبل بروتين معين CD4 ، - الخلايا الليمفاوية التائية ، الخلايا الليمفاوية المتغصنة ، وأجزاء من الخلايا الوحيدة والخلايا اللمفاوية البائية ، والخلايا الدقيقة المقيمة ، والحمضات ، وخلايا نخاع العظام ، والجهاز العصبي ، الأمعاء ، العضلات ، البطانة الوعائية ، الأرومة المشيمية للمشيمة ، ربما الحيوانات المنوية. بعد التكاثر ، يترك جيل جديد من الممرض الخلية المصابة ويدمرها.
فيروسات نقص المناعة لها أكبر تأثير سام للخلايا على الخلايا الليمفاوية من النوع الأول T4 ، مما يؤدي إلى استنفاد عدد الخلايا وضعف التوازن المناعي. يؤدي الانخفاض التدريجي في المناعة إلى تفاقم الخصائص الوقائية للجلد والأغشية المخاطية ، ويقلل من فعالية التفاعلات الالتهابية لاختراق العوامل المعدية. نتيجة لذلك ، في المراحل الأخيرة من المرض ، يصاب المريض بالعدوى الانتهازية التي تسببها الفيروسات والبكتيريا والفطريات والديدان الطفيلية والنباتات الأولية والأورام النموذجية للإيدز (ليمفوما اللاهودجكين ، ساركوما كابوزي) ، تبدأ عمليات المناعة الذاتية ، في النهاية مما أدى إلى وفاة المريض.
يستخدم علماء الفيروسات المنزليون في عملهم تنظيم مراحل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، الذي اقترحه ف. بوكروفسكي. يعتمد على معايير الإيجابية المصلية ، وشدة الأعراض ، ووجود المضاعفات. يعكس التصنيف المقترح التطور التدريجي للعدوى من لحظة الإصابة إلى النتيجة السريرية النهائية:
غالبًا ما يتعين على أطباء التوليد وأمراض النساء تقديم رعاية متخصصة للنساء الحوامل في فترة الحضانة ، في المرحلة المبكرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو مرحلته دون السريرية ، وغالبًا ما تظهر الاضطرابات الثانوية. يتيح لك فهم خصائص المرض في كل مرحلة اختيار مخطط إدارة الحمل الأمثل وأنسب طريقة للولادة.
نظرًا لأنه أثناء الحمل ، يتم تحديد المراحل من الأول إلى الثالث من المرض أثناء الحمل ، وغياب العلامات السريرية المرضية أو تبدو غير محددة. خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد الإصابة ، يعاني 50-90 ٪ من المصابين برد فعل مناعي حاد مبكر ، والذي يتجلى في الضعف ، وزيادة طفيفة في درجة الحرارة ، والطفح الجلدي الشري ، والطفح الحطاطي ، والتهاب الأغشية المخاطية في البلعوم الأنفي ، المهبل. تعاني بعض النساء الحوامل من تورم في الغدد الليمفاوية وإسهال. مع انخفاض كبير في المناعة ، من الممكن حدوث داء المبيضات الخفيف قصير المدى وعدوى الهربس وأمراض أخرى متداخلة.
إذا حدثت عدوى فيروس العوز المناعي البشري قبل الحمل ، وتطورت العدوى إلى مرحلة المظاهر تحت الإكلينيكية الكامنة ، فإن العلامة الوحيدة على العملية المعدية هي اعتلال العقد اللمفية المعمم المستمر. لدى المرأة الحامل عقدتان ليمفاويتان على الأقل بقطر 1.0 سم ، وتقعان في مجموعتين أو أكثر غير متصلين ببعضهما البعض. عند الجس ، تكون الغدد الليمفاوية المصابة مرنة وغير مؤلمة وغير متصلة بالأنسجة المحيطة ، والجلد فوقها له مظهر غير متغير. يستمر تضخم العقد لمدة 3 أشهر أو أكثر. أعراض الأمراض الثانوية المرتبطة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية نادرة عند النساء الحوامل.
إن أخطر عواقب حمل المرأة المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هي إصابة الجنين (الرأسية) في الفترة المحيطة بالولادة. بدون علاج رادع مناسب ، تصل احتمالية إصابة الطفل إلى 30-60٪. في 25-30٪ من الحالات ، ينتقل فيروس نقص المناعة من الأم إلى الطفل عبر المشيمة ، في 70-75٪ - أثناء الولادة عند المرور عبر قناة الولادة المصابة ، في 5-20٪ - عبر لبن الأم. تتطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في 80٪ من الأطفال المصابين بالعدوى في الفترة المحيطة بالولادة بسرعة ، وتحدث أعراض الإيدز في غضون 5 سنوات. أكثر العلامات المميزة للمرض هي سوء التغذية ، والإسهال المستمر ، واعتلال العقد اللمفية ، وتضخم الكبد والطحال ، وتأخر النمو.
غالبًا ما تؤدي العدوى داخل الرحم إلى تلف الجهاز العصبي - اعتلال الدماغ المنتشر ، صغر الرأس ، ضمور المخيخ ، ترسب التكلسات داخل الجمجمة. تزداد احتمالية الإصابة بالعدوى في الفترة المحيطة بالولادة مع المظاهر الحادة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مع ارتفاع فيروسية الدم ، ونقص كبير في مساعدات T ، وأمراض خارج الجهاز التناسلي للأم (مرض السكري ، أمراض القلب ، أمراض الكلى) ، وجود امرأة حامل مصابة بالعدوى المنقولة جنسياً ، التهاب المشيمة والسلى . وفقًا لملاحظات المتخصصين في مجال التوليد ، فإن المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية هم أكثر عرضة لتهديد إنهاء الحمل ، والإجهاض التلقائي ، والولادة المبكرة ، وزيادة الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة.
مع الأخذ في الاعتبار الخطر المحتمل لحالة فيروس نقص المناعة البشرية للمريض على الطفل الذي لم يولد بعد وطاقم التمريض ، يتم تضمين اختبار فيروس نقص المناعة في قائمة الفحوصات الروتينية الموصى بها أثناء الحمل. تتمثل المهام الرئيسية لمرحلة التشخيص في تحديد العدوى المحتملة وتحديد مرحلة المرض وطبيعة مساره والتشخيص. بالنسبة للتشخيص ، فإن أكثر طرق البحث المخبرية إفادة هي:
عند قبول ولادة امرأة حامل لم يتم فحصها سابقًا من وحدة هامشية ، من الممكن إجراء تحليل سريع لفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام أنظمة اختبار الكروماتوغرافيا المناعية شديدة الحساسية. بالنسبة للفحص الروتيني الروتيني للمريض المصاب ، يُفضل طرق التشخيص غير الغازية (الموجات فوق الصوتية عبر البطن ، الموجات فوق الصوتية الدوبلرية لتدفق الدم في الرحم ، تخطيط القلب). يتم إجراء التشخيص التفريقي في مرحلة رد الفعل المبكر مع ARVI ، عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، الدفتيريا ، الحصبة الألمانية ، والتهابات حادة أخرى. إذا تم الكشف عن اعتلال العقد اللمفية المعمم ، فمن الضروري استبعاد فرط نشاط الغدة الدرقية ، وداء البروسيلات ، والتهاب الكبد الفيروسي ، والزهري ، والتولاريميا ، والداء النشواني ، والذئبة الحمامية ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، والورم الليمفاوي ، وغيرها من الأمراض الجهازية والأورام. وفقًا للإشارات ، يتم استشارة المريض من قبل أخصائي الأمراض المعدية ، وأخصائي الأمراض الجلدية ، وأخصائي الأورام ، وأخصائي الغدد الصماء ، وأخصائي أمراض الروماتيزم ، وأخصائي أمراض الدم.
تتمثل المهام الرئيسية لإدارة الحمل أثناء الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في قمع العدوى وتصحيح المظاهر السريرية والوقاية من إصابة الطفل. اعتمادًا على شدة الأعراض ومرحلة المرض ، يتم وصف علاج متعدد الاتجاهات بأدوية مضادة للفيروسات القهقرية - مثبطات النسخ العكسي للنيوكليوزيد وغير النوكليوزيد ، ومثبطات الأنزيم البروتيني ، ومثبطات الإنزيم. تختلف أنظمة العلاج الموصى بها باختلاف مراحل الحمل:
الطريقة المفضلة للولادة للمرأة الحامل المصابة بعدوى فيروس العوز المناعي البشري هي الولادة المهبلية. عند تنفيذها ، من الضروري استبعاد أي تلاعب ينتهك سلامة الأنسجة - بضع السلى ، بضع الفرج ، فرض ملقط التوليد ، استخدام مستخرج الفراغ. نظرًا للزيادة الكبيرة في خطر الإصابة بالعدوى عند الطفل ، يُحظر استخدام الأدوية التي تسبب المخاض وتعززه. يتم إجراء العملية القيصرية بعد 38 أسبوعًا من الحمل بقيم حمولة فيروسية غير معروفة ، ومستواها أكثر من 1000 نسخة / مل ، وغياب العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية قبل الولادة واستحالة إدخال ريتروفير أثناء المخاض. في فترة ما بعد الولادة ، تستمر المريضة في تناول الأدوية المضادة للفيروسات الموصى بها. بما أن الرضاعة الطبيعية للطفل ممنوعة ، يتم منع الإرضاع عن طريق الأدوية.
يمكن للوقاية الكافية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الحامل إلى الجنين أن تقلل من مستوى العدوى في الفترة المحيطة بالولادة إلى 8٪ أو أقل. في البلدان المتقدمة اقتصاديًا ، لا يتجاوز هذا الرقم 1-2٪. تشمل الوقاية الأولية من العدوى استخدام موانع الحمل الحاجزة ، وممارسة الجنس مع شريك مستقر ، ورفض استخدام العقاقير المحقونة ، واستخدام الأدوات المعقمة عند تنفيذ الإجراءات الغازية ، والمراقبة الدقيقة للمواد المانحة. للوقاية من عدوى الجنين ، من المهم التسجيل في الوقت المناسب للمرأة الحامل المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في عيادة ما قبل الولادة ، ورفض التشخيص الغازي قبل الولادة ، واختيار نظام العلاج الأمثل بمضادات الفيروسات القهقرية وطريقة الولادة ، وحظر الرضاعة الطبيعية.
ربما تكون فتاة مراهقة لديها صديقها الأول ، أو ربما تكون أكبر سنًا بقليل ، لكنك ما زلت تجد صعوبة في مشاركة أخبار علاقتك مع أحبائك. في كلتا الحالتين ، قد يكون من الصعب إخبار والديك بأن لديك صديقًا ، ولكن إذا تعاملت مع المشكلة بشكل صحيح ، فمن المحتمل أن يتفاعلوا بشكل طبيعي مع هذه الأخبار. إذا سارت الأمور على ما يرام ، فقد يكونون سعداء من أجلك. ستجد في هذه المقالة بعض النصائح لمساعدتك على إبلاغ والديك بأن لديك صديقًا. سيساعدك تطبيق هذه النصائح على تجنب ردود الفعل السلبية من أحبائك.
قرر من سيخبرك أولاً.ربما تكون قد طورت علاقة أوثق وأكثر ثقة مع أحد الوالدين ، أو ربما يكون أحدهما أكثر ولاءً لك. في كثير من الأحيان ، عند تقديم الأخبار إلى أحد الوالدين الذي يسهل عليك التواصل معه ، يمكنك تسهيل المحادثة ومع من تعتقد أنه من الصعب التحدث معه.
اختر الوقت المناسب.لا تشارك الأخبار مع والديك عندما يكونان مشغولين أو في حالة مزاجية سيئة. يمكنك أن تسأل والديك متى يشعران بالراحة في التحدث إليك. اختر الوقت المناسب عندما يكون المنزل هادئًا ولا يكون والداك مشغولين ويكون مزاجك جيدًا.
استعد جيدًا ، تدرب وسجل خطابك.إذا كنت خائفًا ، فمن المرجح أن تكون قلقًا ، لذا اكتب ما ستقوله. ثم تدرب على حديثك أمام المرآة. بفضل هذا ، يمكنك إبلاغ والديك بهدوء أن لديك صديقًا.
حلل مشاعرك.ضع في اعتبارك سبب عدم اندفاعك لإخبار والديك بما تشعر به. هل تعتقد أن والديك سيكونان غاضبين من حقيقة أنك بدأت بمواعدة شاب؟ قد تعتقد أن والديك لن يحبوا هذا الشاب. من ناحية أخرى ، قد لا ترغب في السماح لأي شخص بدخول حياتك الشخصية. من خلال تحليل مشاعرك ، ستتمكن من تنظيم المحادثة مع والديك بشكل صحيح.
ضع نقطة.بعد جلوسك لإخبار والديك بالأخبار ، افعل ذلك في أقرب وقت ممكن لتقوم بتدوين هذه الأخبار. لا تتغلب على الأدغال. ومع ذلك ، يمكنك نزع فتيل الموقف. على سبيل المثال ، قد تقول ، "أنا أحبك كثيرًا ولا أريدك أن تنزعج مني. علاوة على ذلك ، لا أريد إخفاء أي شيء عنك. أريد أن أخبرك عن صبي بدأت في مواعدته ".
أخبر والديك أنك على استعداد لمواعدة صديقك.بالطبع ، سوف تحتاج إلى المجادلة لصالح مطالبتك. على سبيل المثال ، ربما تكون طالبًا في مدرسة ثانوية وجميع زملائك في الفصل يواعدون الأولاد بالفعل. كن عاقلًا ولا تغضب إذا اختلف والداك معك.
كن مستعدًا للتفاوض.إذا كان والداك لا يزالان متمسكين بموقفهما ، فكن مستعدًا لتقديم تنازلات. ربما يمكنك أن تقترح على والديك أنك ستلتقي بصديقك فقط في المدرسة ، أو أنك لن تكون بمفردك معه ، وتتواصل فقط في وجود أشخاص آخرين. يريد والداك حمايتك ، لذلك يجب أن تكون على استعداد للتضحية بحريتك.
أخبرنا عن صديقها الخاص بك.أخبر والديك عن الصديق الذي تحبه. تحدث أيضًا عن عائلته وما يعجبك فيه. التأكيد على صفاته الإيجابية للحصول على موافقة الوالدين. بدلاً من ذلك ، يمكنك إظهار صورة للصبي الذي تحبه.
لا تحاول حجب المعلومات.من المهم جدًا أن تخبر والديك بصدق عن علاقتكما. إذا اكتشفوا علاقتك من شخص ما ، فقد يعتقدون أنك تخفي الحقيقة عنه وتحجب ما يجب أن يعرفوه عنه.
اعلم أن والديك قد يكونان مستائين.إذا كنت تتعارض مع آراء والديك ، فإن كلماتك وأفعالك يمكن أن تزعجهما. كن مستعدًا للغضب والدموع ، فقد يكون هذا هو أول رد فعل لوالديك.
كن مستعدًا لأن يستغرق الأمر وقتًا.سيحتاج والديك وقتًا لفهم وقبول ما حدث. إذا كان والداك مستائين وقالا إنك لست مضطرًا حتى للتفكير في العلاقة ، فقد يغيران رأيهما لاحقًا عندما تهدأ المشاعر. في أي حال ، تحتاج إلى الحفاظ على علاقة جيدة مع والديك. لا يجب أن تفسد علاقتك بوالديك لمجرد أنهم قالوا لا لك.
اختر الوقت المناسب.تنتظرك محادثة صعبة ، خاصة إذا كنت لا تعرف رأي والديك في ذلك. يجب أن تشعر بالراحة الكافية لمناقشة الأمر. قد يبدأ والداك في إقناعك بأن آرائك خاطئة. استمع إليهم ، قد يكونون على حق.
تحدث إلى الشخص المثلي.قبل التحدث إلى والديك حول توجهك إلى المثليين ، تحدث إلى شخص يمكنه فهم مشاعرك. سيسهل عليك ذلك التحدث إلى والديك. يمكن لهذا الشخص أن يقدم لك بعض النصائح. الشيء الرئيسي هو أنه يجب أن تثق بهذا الشخص.
امنح الوالدين الحقائق.إذا كنت تريد إقناع والديك ، فامنحهما حقائق عن المثلية الجنسية. يمكنك العثور على الكثير من المعلومات حول هذا على الإنترنت.
امنحهم الوقت.يستغرق الكثير من الآباء وقتًا للتعود على هذه الحقيقة. هذا يرجع إلى حقيقة أن الآباء يريدون أن يكون طفلهم مثل أي شخص آخر. من غير السار بالنسبة لهم أن يدركوا أنك مثلي. لذلك ، فإن التعامل مع هذه الحقيقة يستغرق وقتًا.
كن مستعدًا لأكثر العواقب غير السارة.إذا كنت واثقًا من أن والديك سيتفاعلان بشكل سيئ مع أخبارك بسبب معتقداتك الشخصية ، فقد ترغب في التفكير قبل إبلاغ والديك بذلك. يمكن أن تكون العواقب وخيمة ، يمكن للوالدين إظهار القوة أو طردك من المنزل. لا يوافق الجميع على هذا السلوك.
