17 نوفمبر - اليوم العالمي للأطفال المبتسرين ، والذي تأسس عام 2009 بمبادرة من المؤسسة الأوروبية لرعاية الأطفال حديثي الولادة.
تركت فترة الحمل - وقت الفرح ، وفي نفس الوقت ، توقع القلق. أخيرًا ، ولد الطفل الذي طال انتظاره ، ولكن ، للأسف ، في وقت أبكر مما كان متوقعًا. بالطبع أنت قلق وتطرح الكثير من الأسئلة.
بعد كل شيء ، عليك أن تواجه العديد من المشاكل ، حيث أن الطفل سوف يسرع في الولادة ، وجسمه ليس جاهزًا لحياة مستقلة. لذلك ، يحتاج الطفل إلى مزيد من الاهتمام والرعاية الدقيقة.
بعد الولادة مباشرة ، يتم تحديد مدى خدج الطفل ، حيث تعتمد أساليب العلاج الإضافية وخلق الظروف للتمريض على ذلك.
يأخذ هذا في الاعتبار معيارين رئيسيين: الوزن عند الولادة والعمر أو العمر الحملي (عدد أسابيع الحمل الكاملة وقت الولادة).
الدرجة الأولى من الخداج - الولادة في الأسبوع 34-36 وستة أيام. الوزن عند الولادة - من 2001 إلى 2500 جرام. التشخيص موات ، كقاعدة عامة ، دون خلق ظروف خاصة للتمريض. باستثناء الحالات التي توجد فيها حالات أو أمراض أخرى - على سبيل المثال ، العدوى ، وصدمات الولادة ، وفترة الجفاف الطويلة.
الخداج الثاني أو المعتدل - المخاض المبكر من 31 - 33 اسبوع و 6 ايام. الوزن عند الولادة - من 1501 إلى 2000 جرام. يعد التشخيص مواتياً مع توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، وكذلك في ظروف التغذية والرعاية المثلى.
الثالثة أو الخداج الشديد - المخاض المبكر جدا في الأسبوع 28-30. الوزن عند الولادة - من 1001 إلى 1500 جرام. إن التكهن ليس مواتياً بالكامل ، على الرغم من بقاء العديد من هؤلاء الأطفال على قيد الحياة. ومع ذلك ، في المستقبل يتم رعايتهم لفترة طويلة ويتلقون العلاج فيما يتعلق بأمراض مختلفة.
الدرجة الرابعة أو الخداج العميق - الولادة المبكرة للغاية حتى 28 أسبوعًا. الوزن عند الولادة - ما يصل إلى 1000 جرام (وزن منخفض للغاية). وفقًا للإحصاءات ، في هذا الوقت ، يولد كل طفل خامس على قيد الحياة.
ومع ذلك ، فإن التكهن ضعيف. الأطفال الذين ولدوا أحياء قبل 26 أسبوعًا ، للأسف ، في 80-90٪ من الحالات يموتون بعمر شهر واحد ، ومن ولدوا في 27-28 أسبوعًا - حوالي 60-70٪.
بالإضافة إلى ذلك ، في حالة الطفل المبتسر بعمق ، بسبب عدم نضج جميع الأجهزة والأنظمة ، من الممكن تطوير العديد من الحالات المرضية والأمراض. لذلك ، يوصى بحل مسألة مصير الطفل في المستقبل مع طبيب التوليد وأمراض النساء وطبيب الأطفال حديثي الولادة وأم الطفل. في الوقت نفسه ، يتم شرح جميع العواقب والحاجة إلى التمريض طويل الأمد للوالدين.
في الطب ، يتم استخدام هذه المفاهيم عند الإشارة إلى عمر الطفل أو الفترة التي تلي الولادة حسب مدة الحمل ، إذا كانت لا تزال مستمرة.
لذلك ، عند وصف الطفل الخديج (المظهر ، سمات النمو وعلامات أخرى) ، عادة ما يتم إعطاء الأسابيع وفقًا لعمر الحمل.
بالطبع ، يختلف الطفل الخديج ظاهريًا عن الطفل الناضج ، لكن الكثير يعتمد على عمر الحمل.
الخداج المعتدل: الدرجة الأولى والثانية
* توتر العضلات إلى حد ما ، ولكن الطفل نشط في الغالب.
* الجلد وردي ، وطبقة الدهون تحت الجلد ضعيفة بشكل معتدل.
* الشعر الرقيق (الزغب) غائب عن جلد الوجه من 32-33 أسبوعًا ، ومن 35-37 أسبوعًا - عادة بالفعل على كامل سطح الجلد.
* الحلمات والهالة (الجلد حول الحلمات) واضحة للغاية ومصطبغة (ملونة).
* تظهر الانحناءات الأولى على الأذنين بعد 35-37 أسبوعًا.
* عادة اللياقة البدنية متناسبة: حجم الرأس وطول الأطراف (الذراعين والساقين) بالنسبة للجسم بالحجم الطبيعي.
* تقع السرة بالقرب من مركز البطن ، ولكنها لا تزال أقل قليلاً من السرة عند الأطفال الناضجين.
* تميل الأظافر للوصول إلى أطراف أصابع القدم (فراش الأظافر).
* الأعضاء التناسلية الخارجية متطورة بشكل جيد. عند الفتيات ، يتم إغلاق فتحة الأعضاء التناسلية عمليا. في الأولاد ، توجد الخصيتان عند مدخل كيس الصفن (في الثلث العلوي) ، ولكن في بعض الأحيان يكون هناك اختفاء الخصيتين من جانب واحد (لا تنزل خصية واحدة إلى كيس الصفن).
الخداج العميق: درجة III-IV
* بسبب ضعف العضلات ، يستلقي الطفل بذراعيه وساقيه ممدودتين.
* الجلد أحمر غامق ورقيق ومتجعد (مثل الرجل العجوز) ، وغالبًا ما يكون متورمًا ومغطى بكثرة بالشعر الزغبي.
* تصبح طبقة الدهون تحت الجلد ضعيفة.
* جسم الطفل غير متناسب إلى حد ما: حجم الرأس كبير بالنسبة لطول الجسم ، والأطراف قصيرة مقارنة بالجسم.
* تقع السرة في الثلث السفلي من البطن.
* الحلمات والهالة مصطبغة بشكل سيء وضعيفة الرؤية.
* الأذنين ناعمة ، بدون تلافيف وعديمة الشكل ، مضغوطة على الرأس ومنخفضة.
* أظافر الطفل متخلفة وعادة لا تصل إلى أطراف الأصابع.
* الغرز القحفية مفتوحة ، اليافوخ الصغيرة والكبيرة والجانبية كبيرة ، وعظام الجمجمة رخوة.
* الأعضاء التناسلية الخارجية متخلفة. في الفتيات ، الشفرين الكبيرين لا يغطيان الشفرين الصغيرين ، لذلك يكون الشق التناسلي مفتوحًا. في الأولاد ، لم تنزل الخصيتان في كيس الصفن بعد.
ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه ليس دائمًا في نفس الطفل تظهر جميع علامات الخداج بشكل واضح وحيوي وفقًا لسن الحمل. غالبًا ما يحدث أن يكون بعضها أكثر وضوحًا ، بينما يكون البعض الآخر أقل وضوحًا.
للأطفال الخدج ، هناك الاتجاه العام: تزداد حالات الاعتلال والوفيات والعجز مع تناقص عمر الحمل.
ومع ذلك ، تظل التوقعات مجرد توقع وليست كذلك ضمانة أو حكم... لأن بعض الأطفال المبتسرين ، على الرغم من كل التقديرات القاتمة ، يقاتلون ويبقون على قيد الحياة ويكبرون كأطفال أصحاء. في حين أن الأطفال الآخرين يتم رعايتهم بكثافة ، وفي بعض الأحيان يموتون ، على الرغم من أنه يبدو أن لديهم في البداية بيانات أكثر ملاءمة.
لماذا يحدث هذا؟ من الأفضل توجيه السؤال إلى الطبيعة الأم. للأسف ، لن نحصل على إجابة على الأرجح. ومع ذلك ، ربما يمكن تفسير هذه الظاهرة برغبة بعض الأطفال في التشبث بالحياة بأي وسيلة.
ومن هنا الاستنتاج: مع مرور كل يوم ، تزداد فرص بقاء الطفل على قيد الحياة بشكل ملحوظ.
لذلك ، في المقالة التالية سوف نتحدث عن فسيولوجيا الطفل الخديج حسب عمر الحمل وقت الولادة. إن الرضاعة الناجحة والتكيف مع الحياة خارج الرحم وصحة الطفل الخديج ترتبط ارتباطًا مباشرًا بهم.
طبيب مقيم بقسم الأطفال
قسم كلية طب الأطفال والغدد الصماء والعلاج الطبيعي
مولود قبل الأوان
تأخر التنمية الداخلية
دليل الدراسة لطلاب كلية طب الأطفال
أورينبورغ - 2014
أولا: الأطفال المبتسرين
الطفل المولود قبل اوانه يُعتبر مولودًا حديث الولادة بين الأسبوعين الثامن والعشرين والثامن والثلاثين من النمو داخل الرحم بوزن يتراوح من 1000 إلى 2500 جم ، ويبلغ طول الجسم من 35 إلى 45 سم ولديه علامات عدم النضج المورفولوجي والوظيفي.
تعتبر ولادة الجنين حتى 28 أسبوعًا ، بغض النظر عما إذا كانت تظهر عليه علامات الحياة أم لا ، إجهاضًا ، ويعتبر المولود الذي يقل وزنه عن 1000 جم (من 500 إلى 999 جم) جنينًا . يستمر مفهوم "الجنين" حتى اليوم السابع من العمر ، وبعد ذلك ، بغض النظر عن وزن الجسم ، يصبح المولود طفلاً.
تصنيف الأطفال الخدج
هناك أربع درجات من الأطفال المبتسرين ، حسب عمر الحمل ووزن الولادة:
أنا درجة يتوافق مع 35-37 أسبوعًا ووزن الجسم من 2001 إلى 2500 جم ؛
الدرجة الثانية يتوافق مع 34-32 أسبوعًا ووزن الجسم من 1501 إلى 2000 جم ؛
الدرجة الثالثة يتوافق مع 30-29 أسبوعًا ووزن الجسم من 1001 إلى 1500 جم ؛
الدرجة الرابعة يتوافق مع 28 أسبوعًا وأقل ووزن الجسم من 1000 جرام أو أقل.
يعتبر الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام عند الولادة سابقًا لأوانه.
هناك ثلاث مجموعات رئيسية من الأسباب التي تؤثر على حدوث الخداج:
1) الاجتماعية والاقتصادية والديموغرافية (دخل الأسرة وظروف السكن ، وتغذية المرأة الحامل ، وطبيعة عمل المرأة ، والتعليم ، وطبيعة الرعاية الطبية ، والحالة الاجتماعية للأم ، وما إلى ذلك) ؛
2) الاجتماعية - البيولوجية (عمر الوالدين ، الرقم التسلسلي للحمل ، الفترة الفاصلة بين الولادات ، نتيجة الحمل السابق ، الحمل المتعدد ، التأثيرات الموسمية ، إلخ) ؛
3) السريرية - الأمراض المعدية وغير المعدية للأم ، تسمم الحمل ، إصابات الرحم أثناء الإجهاض ، عدم توافق دم الأم والجنين ، حالات شذوذ في تطور الأعضاء التناسلية الأنثوية ، أمراض الغدد الصماء العصبية الأم ، تشوهات الكروموسومات لدى الطفل ، التدخين ، إدمان الأم للكحول ، تناول بعض الأدوية.
خصائص الأطفال الخدج
العلامات المورفولوجية لحديثي الولادة المبتسرين:
1) بنية بدنية غير متناسبة (رقبة وأطراف قصيرة نسبيًا ، رأس كبير نسبيًا)
2) غلبة الجمجمة على الوجه
3) عظام الجمجمة ناعمة ومرنة والخيوط واليافوخ مفتوحة
4) تخلف الاذن
5) زغب غزير في جميع أنحاء الجسم ، وضوحا مثل تزييت الجبن
6) يتم إزاحة الحلقة السرية إلى الحضن
7) عدم تكون الأعضاء التناسلية الخارجية عند البنات والأولاد
السمات الوظيفية للأطفال الخدج
1) التنفس هو نوبات ضحلة ، عدم انتظام ضربات القلب ، دورية ، انقطاع النفس
2) أعراض فينكلشتاين (المهرج) ، بسبب عدم نضج منطقة ما تحت المهاد ، التي تتحكم في لون الشعيرات الدموية في الجلد.
3) حجم المعدة أقل من الحجم الكامل ، يتم تقليل الوظيفة الأنزيمية للأمعاء
4) انخفاض وظائف الكلى (حجم الترشيح الكبيبي وإعادة الامتصاص الأنبوبي)
ملامح التكيف الأيضي للأطفال الخدج
1) يتميز تبادل الماء عند الخدج بتوتر وتوتر كبيرين. يتجلى ذلك من خلال تكرار حدوث الوذمة والميل إلى الجفاف.
2) التمثيل الغذائي للكهارل غير مستقر (الميل إلى الوذمة والجفاف ، فرط بوتاسيوم الدم ، فرط صوديوم الدم ، نقص كالسيوم الدم ، نقص مغنيزيوم الدم)
3) الحالة الحمضية القاعدية. متوسط \u200b\u200bدرجة الحموضة بعد الولادة المبكرة هو 7.25. تطبيع PH يحدث فقط في الساعة 12. تشوهات في درجة الحموضة أقل من 7.25 (الحماض) شائعة وتنتج عن فشل الجهاز التنفسي التدريجي.
4) يتم تحديد توازن النيتروجين عند حديثي الولادة من خلال كمية البروتين واتجاه استقلاب البروتين ووظيفة إفراز الكلى ، 3 والأيام الأولى ، لا يتلقى المولود ما يكفي من البروتين ، ويسود تقويض البروتين فيه ، والنيتروجين تزيد المنتجات في الدم ، خاصة عند الخدج.
5) توازن السكر في الدم والدهون. في أول 3-4 أيام من الحياة ، يكون مستوى السكر لدى الطفل الخديج منخفضًا (1.1-1.6 مليمول / لتر). يؤدي نقص السكر في الدم إلى تفاقم حالة الحماض (يعاني الدماغ بشكل خاص) وهو سبب الاضطرابات العصبية ، كما تتأثر أكسدة الأحماض الدهنية وتتراكم أجسام الكيتون في الدم ، ويزيد الحماض الأيضي.
6) يحدث فرط بيليروبين الدم بسبب زيادة البيليروبين غير المباشر في الدم مع زيادة انحلال الدم في كريات الدم الحمراء ، وعدم نضج مؤقت في أنظمة الكبد الأنزيمية (نقص الجلوكورونيل ترانسفيراز).
7) التنظيم الحراري غير كامل بسبب عدم نضج هياكل التنظيم الحراري للجهاز العصبي المركزي. لذلك ، هناك خطر كبير من انخفاض حرارة الجسم وارتفاع درجة حرارة الطفل المبتسر.
8) تتميز مناعة وتفاعل الأطفال الخدج بعدم النضج والقدرة على التحمل. لوحظ انخفاض مؤشرات المناعة بشكل خاص عند الخدج ، والأطفال الذين لديهم تاريخ مرهق ، وفي المرضى الذين يعانون من آفات شديدة في الجهاز العصبي المركزي.
تغذية الأطفال الخدج
طرق تغذية الأطفال الخدج
1) التغذية الوريدية - من خلال الأوردة المركزية أو المحيطية (يُنصح بدمجه مع الحد الأدنى من التغذية المعوية ، مما يدعم عمل الجهاز الهضمي ويحفز مزيدًا من النضوج).
2) التغذية الأنبوبية طويلة المدى بمساعدة مضخات التسريب (الأنبوب الأنفي المعدي)
3) تغذية مسبار جزء (تتم باستخدام حقنة).
4) الرضاعة الطبيعية بما في ذلك لبن الأم المسحوب.
5) التغذية المختلطة أو الاصطناعية باستخدام تركيبات متخصصة للأطفال الخدج.
خلطات خاصة للأطفال الخدج
نسبة الكازين إلى بروتين مصل اللبن هي 40:60.
يتم تضمين النيوكليوتيدات في تكوين الخلائط الحديثة (فهي تنظم عمليات التخليق الحيوي).
تشتمل التركيبة على حمض الجلوتاميك والأرجينين (ينشطان عمليات نضوج الغشاء المخاطي في الأمعاء).
يتضمن التركيب التربتوفان والتوراين (يلعبان دورًا في نمو الأنسجة العصبية والدماغ).
أحماض دهنية غير مشبعة طويلة السلسلة (تشارك في تركيب الأغشية البيولوجية)
الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة (توفر امتصاص الدهون والكالسيوم والزنك)
يحتوي على L - كارنيتين (يشارك في عملية التمثيل الغذائي للأحماض الدهنية)
يحتوي على مزيج من الألياف الغذائية (يعزز نمو البكتيريا المشقوقة في الأمعاء)
حساب التغذية للمواليد الخدج
طريقة الطاقة هي الأمثل:
10 كيلو كالوري / كجم × ن حتى 14 يومًا ؛ ن هو عدد الأيام ؛
140 سعرة حرارية / كجم من اليوم الخامس عشر حتى 3 شهور
ترتبط الطاقة المطلوبة لحديثي الولادة بقيمة الطاقة في حليب الأم: 100 مل من حليب الأم \u003d 70 سعرة حرارية
الأساليب الأساسية لتغذية الأطفال الخدج
يتم تحديد طرق التغذية (المعوية والحقن) وطرق تغذية الأطفال الخدج حسب شدة الحالة وتعتمد على وزن الجسم وعمر الحمل عند الولادة. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لخصائص عمل الجهاز الهضمي عند الأطفال المولودين قبل الأوان. يعتمد النهج المتمايز للوصفة الغذائية على المعرفة المتعلقة بقدرة الأطفال الخدج بدرجات مختلفة من النضج على هضم وامتصاص العناصر الغذائية التي تم الحصول عليها من دراسات التمثيل الغذائي للبروتين والدهون والكربوهيدرات وعدد من المعادن والفيتامينات والمقدمة في الشكل من خوارزميات التغذية.
إشارة للتغذية المعوية: قدرة الطفل الخديج على الاحتفاظ واستيعاب الحليب البشري أو تركيبات الحليب المتخصصة. عند اتخاذ قرار ببدء التغذية المعوية ، فإن إحدى المهام الرئيسية هي منع تطور التهاب الأمعاء والقولون الناخر (NEC).
موانع بدء التغذية المعوية:
· حالة خطيرة للغاية لطفل خديج.
· تشوهات الجهاز الهضمي التي تتطلب العلاج الجراحي.
· نزيف الجهاز الهضمي؛
· انخفاض ضغط الدم الشرياني غير المصحح.
مظاهر شديدة من خلل الحركة في الجهاز الهضمي (GIT): انتفاخ واضح ، ونقص التمعج والمرور عبر الأمعاء ، ووجود محتويات مرضية في نضح المعدة.
تعريف تكتيكات التغذية:
· يتم تحديد طريقة التغذية حسب شدة حالة الطفل ، ووزن الولادة ، وعمر الحمل ؛
• التغذية المبكرة (في الساعات الأولى من الحياة) ؛
· أقصى استخدام ممكن للتغذية المعوية.
- إثراء النظام الغذائي للأطفال الخدج الذين يتلقون لبن الأم ؛
· استخدام الرضاعة الصناعية فقط تركيبات الحليب المتخصصة المخصصة لإطعام الأطفال الخدج (من الممكن استخدام منتجات متخصصة تعتمد على بروتينات مصل اللبن عالية التحلل بالماء لفترة قصيرة).
بغض النظر عن الطريقة المختارة ، يُنصح بوصف التغذية الأولى في أسرع وقت ممكن سريريًا. في حالة عدم وجود موانع ، يمكن أن تبدأ التغذية المعوية للخدج بعمق في غضون 2 إلى 3 ساعات بعد الولادة. يساعد البدء المبكر في التغذية المعوية على تكيف أفضل للغدد الصماء ، ونضج أمثل لوظائف المناعة ، وإقامة أقصر في المستشفى عند إجراء التغذية المعوية ، يجب توخي الحذر عند الرضع الخدج المصابين بنقص الأكسجة / الاختناق في الفترة المحيطة بالولادة ، مع ديناميكا الدم غير المستقرة ، مع تطوير عملية معدية مركزية ، ووجود قناة شريانية سالكة هامديناميكيًا بسبب خطر تطور NEC.
إدخال الأطعمة التكميلية
لم يتم بعد تحديد التوقيت الأمثل لإدخال الأطعمة التكميلية للأطفال الخدج. في معظم الحالات ، يتم وصف الأطعمة التكميلية للأطفال المولودين قبل الأوان ، بدءًا من سن 4-5 أشهر. إدخال الأطعمة التكميلية في وقت أبكر من 4 أشهر غير مقبول بسبب عدم نضج كل من الجهاز الهضمي وعمليات التمثيل الغذائي. التعيين المتأخر ، خاصة عند الرضاعة الطبيعية واستخدام تركيبات الحليب القياسية ، غير مسموح به أيضًا ، نظرًا لأن الإمداد بالعناصر الغذائية (المعادن والفيتامينات الفردية) للأطفال المولودين قبل الأوان محدود للغاية. قد يؤدي استخدام التركيبات المتخصصة للخدج "بعد التخريج" إلى تأخير وصفات أكثر للأطعمة التكميلية (من عمر 6 أشهر) ، خاصة في الأطفال الذين يعانون من انخفاض شديد في وزن الجسم.
يتم إدخال الأطعمة التكميلية ببطء وتدريجي. حتى يبلغ الأطفال 7-8 أشهر من العمر ، يجب أن تنتهي كل رضعة بإمساك الطفل بالثدي أو باستخدام تركيبات الحليب. بالنسبة للأطفال ذوي الوزن المنخفض عند الولادة والذين تلقوا علاجًا هائلاً ، بما في ذلك العلاج المضاد للبكتيريا ، والتغيرات خلل التنسج واضطرابات حركية الجهاز الهضمي ، يتم تحديد ترتيب إدخال المنتج بشكل فردي.
تغذية الأطفال المبتسرين حسب وزن الجسم:
الطفل الخديج هو حديث الولادة المولود قبل 37 أسبوعًا من العمر ويزن أقل من 2.5 كجم.
8 أشهر. يحاول أن يجلس بنفسه ، ويتنقل على أربع ، ويحاول التأرجح. إنه يفهم عندما يُطلب منه إظهار شيء ما ، ويهتم بالكلام المسموع ونبرته ووتيرته.
9 أشهر. في هذا العمر ، يجلس الطفل بثقة أكبر ، ويحاول الزحف ، ويتحدث المقاطع الأولى ، وتزداد الحاجة إلى التواصل. تظهر الأسنان الأولى إذا ولد الطفل في الأسبوع 32-34.
10 شهور. طفل يبلغ من العمر عشرة أشهر يفضل الزحف في الوقت الحالي ، لكنه يقف جيدًا ويمشي ممسكًا بالدعم. يحب مشاهدة الأجسام المتحركة. هو يعرف اسمه بالفعل. الأطفال الذين يولدون قبل 31 أسبوعًا من العمر يكون لديهم أسنانهم الأولى.
11 شهر. الطفل يزحف بنشاط. لقد ظل واقفاً منذ فترة طويلة دون دعم ، يتخذ الخطوات الأولى دون دعم ، ولديه اتصال جيد مع أشخاص مألوفين. إنه مهتم بالمكعبات والأهرامات وأي ألعاب متحركة.
12 شهرا. يمكن للطفل أن يبدأ في المشي ، وأحيانًا يحدث ذلك بعد قليل - في عمر 18 شهرًا.
يصل هؤلاء الأطفال إلى مرحلة النضج العصبي النفسي بمقدار 2-3 سنوات. كل هذا هو البديل من القاعدة.
تتميز رعاية الطفل المبتسر بعدد من الميزات:
الرضاعة الطبيعية هي أفضل شيء لهؤلاء الأطفال. تحتاج أمي إلى إرضاع طفلها لأطول فترة ممكنة. يصعب على الطفل الخديج أن يرضع من الثدي ، لذلك يحتاج إلى استكماله بالحليب المسحوب.
- هؤلاء هم الأطفال الذين ولدوا قبل فترة المخاض ، وهم غير ناضجين وظيفيًا ، ويزن أقل من 2500 جرام وطول الجسم أقل من 45 سم ، وتشمل العلامات السريرية للخدج اللياقة البدنية غير المتناسبة ، والخيوط المفتوحة للجمجمة واليافوخ الصغير ، ونقص التعبير عن طبقة الدهون تحت الجلد ، احتقان الجلد ، تخلف الأعضاء التناسلية ، ضعف أو عدم وجود ردود أفعال ، صرخة ضعيفة ، اليرقان الشديد والمطول ، إلخ. يتضمن رضاعة الأطفال المبتسرين تنظيم رعاية خاصة - درجة الحرارة ، الرطوبة ، مستوى الأوكسجين ، التغذية ، إذا لزم الأمر - علاج مكثف.
يعتبر الأطفال المبتسرين مولودين في الفترة من 28 إلى 37 أسبوعًا من الحمل ، ويبلغ وزن جسمهم 1000-2500 جرام وطول جسمهم من 35-45 سم ، والمعيار الأكثر ثباتًا هو عمر الحمل ؛ تشير مؤشرات القياسات البشرية ، بسبب تنوعها الكبير ، إلى معايير شرطية للخداج. كل عام ، نتيجة للولادة المبكرة العفوية أو الإنهاء المصطنع للحمل في فترات متأخرة ، يولد 5-10 ٪ من الأطفال من إجمالي عدد الأطفال حديثي الولادة قبل الأوان.
وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية (1974) ، يعتبر الجنين قابلاً للحياة مع فترة حمل تزيد عن 22 أسبوعًا ، ووزن الجسم من 500 جرام ، وطول الجسم من 25 سم ، وفي طب الأطفال حديثي الولادة وطب الأطفال ، ولادة جنين قبل 28. أسابيع الحمل التي يقل وزنها عن 1000 جم وطولها أقل من 35 سم تعتبر إجهاضًا متأخرًا. ومع ذلك ، إذا ولد مثل هذا الطفل على قيد الحياة وعاش 7 أيام على الأقل بعد الولادة ، يتم تسجيله على أنه سابق لأوانه. إن معدل وفيات الأطفال حديثي الولادة بين الأطفال الخدج أعلى بكثير من معدل وفيات الأطفال الناضجين ويعتمد بشكل كبير على جودة الرعاية الطبية في الدقائق والأيام الأولى من حياة الطفل.
يمكن دمج جميع الأسباب التي أدت إلى ولادة الأطفال المبتسرين في عدة مجموعات. تشمل المجموعة الأولى العوامل الاجتماعية والبيولوجية ، بما في ذلك صغر سن الوالدين أو تقدمهم في السن (أقل من 18 عامًا وأكثر من 40 عامًا) ، والعادات السيئة للمرأة الحامل ، والتغذية غير الكافية والظروف المعيشية غير المرضية ، والمخاطر المهنية ، والخلفية النفسية والعاطفية غير المواتية ، إلخ. يكون خطر الولادة المبكرة وولادة الأطفال المبتسرين أعلى لدى النساء اللواتي لم يخططن للحمل وأهملن الدعم الطبي للحمل.
المجموعة الثانية من الأسباب هي التاريخ المرضي للولادة والأمراض النسائية والمسار المرضي لهذا الحمل عند الأم الحامل. والأهم هنا هو الإجهاض في سوابق المريض ، والحمل المتعدد ، وتسمم الحمل ، ومرض انحلال الجنين ، وانفصال المشيمة المبكر. يمكن أن يكون سبب ولادة الأطفال الخدج فترات قصيرة (أقل من سنتين) بين الولادات. في كثير من الأحيان ، يولد الأطفال المبتسرين لنساء يلجأن إلى الإخصاب في المختبر ، ولكن هذا لا يرجع إلى حقيقة استخدام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، بل يرجع إلى العامل "الأنثوي" الذي يمنع الإخصاب الطبيعي. تؤثر أمراض النساء وتشوهات الأعضاء التناسلية سلبًا على الحمل: التهاب عنق الرحم ، والتهاب بطانة الرحم ، والتهاب المبيض ، والورم الليفي ، وانتباذ بطانة الرحم ، والرحم ذو القرنين ، ونقص تنسج الرحم ، إلخ.
المجموعة الثالثة من الأسباب التي تعطل النضج الطبيعي للجنين وتسبب زيادة احتمالية ولادة الأطفال المبتسرين تشمل العديد من الأمراض غير التناسلية للأم: داء السكري ، ارتفاع ضغط الدم ، عيوب القلب ، التهاب الحويضة والكلية ، الروماتيزم ، إلخ. توقيت الحمل.
أخيرًا ، قد ترتبط ولادة الأطفال المبتسرين بعلم الأمراض والتطور غير الطبيعي للجنين نفسه: أمراض الكروموسومات والوراثية ، والتهابات داخل الرحم ، والتشوهات الشديدة.
مع الأخذ في الاعتبار المعايير المشار إليها (عمر الحمل ووزن الجسم والطول) ، يتم تمييز 4 درجات من الخداج:
أنا درجة الخداج - يحدث الولادة في الأسبوع 36-37 من الحمل ؛ وزن جسم الطفل عند الولادة 2500-2001 جم ، الطول 45-41 سم.
الثاني درجة الخداج - يحدث الولادة في الأسبوع 32-35 من الحمل ؛ وزن جسم الطفل عند الولادة 2001-2500 جم ، الطول 40-36 سم.
ثالثا درجة سابقة لأوانهانيس - يحدث الولادة في الأسبوع 31-28 من الحمل ؛ وزن جسم الطفل عند الولادة 1500-1001 جم ، الطول 35-30 سم.
الرابع درجة الخداج - يحدث الولادة قبل 28 أسبوعًا من الحمل ؛ وزن جسم الطفل عند الولادة أقل من 1000 جرام ، والطول أقل من 30 سم ، ويستخدم مصطلح "الأطفال الخدج منخفضي الوزن عند الولادة" لمثل هؤلاء الأطفال.
يتميز الأطفال الخدج بعدد من العلامات السريرية ، ترتبط شدتها بدرجة الخداج.
الأطفال الخدج بعمق مع نقص في وزن الجسم من الدرجة الثانية إلى الثانية) ، جسم الطفل غير متناسب (الرأس كبير ويبلغ حوالي ثلث الجسم ، والأطراف قصيرة نسبيًا). البطن كبير ، مفلطح مع تباعد ملحوظ للعضلات المستقيمة ، السرة تقع في أسفل البطن.
في الأطفال الخدج بعمق ، تكون جميع اليافوخ وخيوط الجمجمة مفتوحة ، وتكون عظام الجمجمة مرنة ، وتسود الجمجمة الدماغية على الوجه. تتميز بتخلف الأذنين وضعف نمو الأظافر (لا تصل صفائح الظفر إلى أطراف الأصابع) وضعف تصبغ الحلمات والهالة. الأعضاء التناسلية للأطفال المبتسرين غير مكتملة النمو: لدى الفتيات شق في الأعضاء التناسلية ، والأولاد لديهم خصيتان غير نازلة في كيس الصفن (الخصية الخفية).
الأطفال الخدج الذين يولدون في 33-34 أسبوعًا من الحمل وبعد ذلك يكونون أكثر نضجًا. يتميز مظهرها باللون الوردي للجلد ، وغياب مدفع على الوجه والجذع ، وبنية بدنية أكثر تناسبًا (رأس أصغر ، موقع أعلى للسرة ، إلخ). في الأطفال الخدج من الدرجة الأولى والثانية ، تتشكل انحناءات الأذنين ، ويتم التعبير عن تصبغ الحلمات والهالة. في الفتيات ، الشفرين الكبيرين يغطيان الشق التناسلي بالكامل تقريبًا ؛ عند الأولاد ، تقع الخصيتان عند مدخل كيس الصفن.
لا يتم تحديد الخداج من خلال مؤشرات الأنثروبومترية بقدر ما يتم تحديده من خلال عدم النضج المورفوفنسي للأعضاء والأنظمة الحيوية في الجسم.
السمات المميزة لأعضاء الجهاز التنفسي عند الأطفال الخدج هي ضيق الجهاز التنفسي العلوي ، والمكانة العالية للحجاب الحاجز ، وامتثال الصدر ، والترتيب العمودي للأضلاع بالنسبة إلى القص. تحدد هذه السمات المورفولوجية للأطفال المبتسرين التنفس السطحي والمتكرر والضعيف (40-70 في الدقيقة) ، والميل إلى انقطاع النفس الذي يستمر من 5-10 ثوانٍ (انقطاع النفس عند الأطفال الخدج). بسبب تخلف النسيج المرن للرئتين ، وعدم نضج الحويصلات الهوائية ، وانخفاض محتوى الفاعل بالسطح ، تتطور متلازمة اضطرابات الجهاز التنفسي (الالتهاب الرئوي الاحتقاني ، ومتلازمة الضائقة التنفسية) بسهولة عند الأطفال المبتسرين.
يتميز عدم نضج نظام القلب والأوعية الدموية باستقرار النبض ، تسرع القلب 120-180 في الدقيقة ، نغمات القلب المكتومة ، انخفاض ضغط الدم الشرياني (55-65 / 20-30 ملم زئبق). في حالة وجود عيوب خلقية في القلب (افتح قناة بوتالوف ، ونافذة بيضاوية مفتوحة) ، قد تسمع ضوضاء. بسبب زيادة هشاشة ونفاذية جدران الأوعية الدموية ، يحدث نزيف بسهولة (تحت الجلد ، في الأعضاء الداخلية ، في الدماغ).
العلامات المورفولوجية لعدم نضج الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال الخدج هي ضعف التمايز بين المادة الرمادية والبيضاء ، ونعومة أخاديد الدماغ ، وعدم اكتمال تكوّن الألياف العصبية ، واستنفاد الأوعية الدموية في المناطق تحت القشرية. توتر العضلات عند الأطفال المبتسرين ضعيف ، وتقل ردود الفعل الفسيولوجية والنشاط الحركي ، ويبطئ رد الفعل تجاه المنبهات ، ويضعف التنظيم الحراري ، وهناك ميل إلى كل من ارتفاع الحرارة وارتفاع الحرارة. في الأسابيع 2-3 الأولى ، قد يعاني الطفل الخديج من رأرأة وحول عابرين ، ورعاش ، ورعاش ، ونسخة من القدمين.
يعاني الأطفال المبتسرين من عدم نضج وظيفي في جميع أجزاء الجهاز الهضمي وانخفاض نشاط إفراز الإنزيم. في هذا الصدد ، يكون الأطفال الخدج عرضة للقلس ، وتطور انتفاخ البطن ، و dysbiosis. يكون اليرقان عند الأطفال المبتسرين أكثر حدة ويستمر لفترة أطول من الأطفال الناضجين. يمكن أن يتطور اعتلال دماغ البيليروبين بسهولة بسبب عدم نضج أنظمة إنزيمات الكبد ، وزيادة نفاذية الحاجز الدموي الدماغي والانهيار السريع لكريات الدم الحمراء عند الأطفال الخدج.
يؤدي عدم النضج الوظيفي للكلى عند الأطفال الخدج إلى تغيرات في توازن الكهارل (نقص كالسيوم الدم ، نقص مغنسيوم الدم ، فرط صوديوم الدم ، فرط بوتاسيوم الدم) ، الحماض الأيضي غير المعوض ، الميل إلى الوذمة والجفاف السريع مع الرعاية غير الكافية.
يتميز نشاط جهاز الغدد الصماء بالتأخير في تكوين الإيقاع اليومي لإفراز الهرمونات ، وهو استنفاد سريع للغدد. الأطفال الخدج لديهم تخليق منخفض من الكاتيكولامينات ، وغالبًا ما يتطور قصور الغدة الدرقية العابر ، وفي الأيام الأولى من الحياة ، نادرًا ما تظهر أزمة جنسية (التهاب الضرع الفسيولوجي ، التهاب الفرج المهبلي الفسيولوجي عند الفتيات).
يصاب الأطفال الخدج بفقر الدم المبكر بمعدل أسرع من الأطفال الناضجين ، وهناك خطر متزايد للإصابة بتسمم الدم (تعفن الدم) وتسمم الدم (التهاب السحايا القيحي والتهاب العظم والنقي والتهاب الأمعاء والقولون الناخر).
خلال السنة الأولى من العمر ، تكون الزيادة في الوزن وطول الجسم عند الأطفال المبتسرين شديدة للغاية. ومع ذلك ، وفقًا لمؤشرات القياسات البشرية ، فإن الأطفال الخدج يلحقون بأقرانهم المولودين في الوقت المحدد فقط بعمر 2-3 سنوات (أحيانًا بعمر 5-6 سنوات). يعتمد التأخر في تطور الحركية والكلام عند الأطفال المبتسرين على درجة الخداج وما يصاحب ذلك من أمراض. مع سيناريو مواتٍ لتطور طفل خديج ، تحدث المحاذاة في السنة الثانية من العمر.
يمكن أن يكون التطور الجسدي والنفسي الإضافي للأطفال الخدج على قدم المساواة مع أقرانهم أو يتأخر.
تعتبر الاضطرابات العصبية أكثر شيوعًا بين الأطفال المبتسرين منها بين أقرانهم: متلازمة الوهن الخضري ، استسقاء الرأس ، المتلازمة المتشنجة ، خلل التوتر العضلي الوعائي ، الشلل الدماغي ، فرط النشاط ، خلل النطق الوظيفي أو عسر التلفظ. يعاني ما يقرب من ثلث الأطفال المبتسرين من أمراض الجهاز البصري - قصر النظر والاستجماتيزم بدرجات متفاوتة من الشدة ، والزرق ، والحول ، وانفصال الشبكية ، وضمور العصب البصري. الأطفال الخدج عرضة لتكرار الإصابة بشكل متكرر.
بعد الولادة مباشرة ، يتم وضع الأطفال المبتسرين جدًا في حاضنات ، حيث ، مع مراعاة حالة الطفل ، درجة حرارة ثابتة (32-35 درجة مئوية) ، والرطوبة (في الأيام الأولى حوالي 90٪ ، ثم 60-50٪) ، و يتم الحفاظ على مستوى الأوكسجين (حوالي 30٪). عادة ما يتم وضع الأطفال الخدج من الدرجة الأولى والثانية في أسرة ساخنة أو في أسرة عادية في صناديق خاصة ، حيث يتم الحفاظ على درجة حرارة الهواء عند 24-25 درجة مئوية.
الأطفال المبتسرين القادرين على الحفاظ على درجة حرارة الجسم بشكل مستقل ، والذين وصلوا إلى وزن 2000 غرام ، ولديهم اندمال ظهاري جيد للجرح السري ، يمكن إخراجهم إلى المنزل. يشار إلى المرحلة الثانية من التمريض في الأقسام المتخصصة في مستشفيات الأطفال للأطفال الخدج الذين لم يصل وزنهم إلى 2000 غرام في الأسبوعين الأولين ، وللأطفال الذين يعانون من أمراض الفترة المحيطة بالولادة.
يجب أن تبدأ تغذية الأطفال المبتسرين في الساعات الأولى من الحياة. يتلقى الأطفال الذين يعانون من انعكاسات المص والبلع الطعام من خلال أنبوب معدي ؛ إذا ظهر منعكس المص بشكل كافٍ ، لكن وزن الجسم أقل من 1800 جم ، يتم تغذية الطفل من خلال الحلمة ؛ يمكن ربط الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 1800 جرام بالصدر. تواتر تغذية الرضع الخدج من الدرجة الأولى إلى الثانية 7-8 مرات في اليوم ؛ الدرجات الثالثة والرابعة - 10 مرات في اليوم. يتم حساب الطعام وفقًا للصيغ الخاصة.
في عمر 1 سنة ، يحتاج الأطفال إلى استشارة معالج النطق والطبيب النفسي للأطفال.
من عمر أسبوعين ، يحتاج الأطفال المبتسرين إلى الوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد والكساح. يتم إجراء التطعيمات الوقائية للأطفال الخدج وفقًا لجدول زمني فردي. في السنة الأولى من العمر ، يوصى بدورات متكررة لتدليك الأطفال ، والجمباز ، والعافية الفردية وإجراءات التقوية.
يعتمد مسار فترة حديثي الولادة إلى حد كبير على درجة نضج الطفل ، والتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بنضج الجنين. نضج الجنين هو حالة تتميز باستعداد أعضاء وأنظمة الجسم لضمان وجوده خارج الرحم. يرجع إلى حد كبير إلى طبيعة مسار الحمل.
أثناء الفحص الأولي لحديثي الولادة ، يجب على طبيب حديثي الولادة تقييمه وفقًا لذلك ثلاث معلمات:
في الوقت الحالي ، لا تعد معايير التطور البدني وحتى درجة النضج المورفولوجي والوظيفي معايير لتشخيص الخداج ، لأن قد لا تكون مناسبة لسن الحمل (عمر الحمل). لذلك ، غالبًا ما يزيد وزن الأطفال المبتسرين عند الولادة عن 2500 جرام ، وحوالي ثلث الأطفال حديثي الولادة المولودين بوزن أقل من 2500 جرام يكونون في فترة مكتملة. كما أن درجة النضج المورفولوجي والوظيفي للمواليد لا تتوافق دائمًا مع عمر الحمل. يمكن أن تؤدي الانحرافات المختلفة في حالة صحة المرأة ، ودورة الحمل المعقدة ، والعادات السيئة ، وما إلى ذلك ، إلى ولادة طفل غير ناضج بالنسبة لعمر الحمل.
هذا يعني أن عمر الحمل هو المعيار المحدد للنضج..
يتم تحديد عمر الحمل من قبل أطباء التوليد وأمراض النساء أثناء الفحص الموضوعي للمرأة الحامل (فترة آخر دورة شهرية ، وفقًا للموجات فوق الصوتية ، وحركة الجنين ، وارتفاع قاع الرحم ، ومعايير البروتين الجنيني ألفا (α-FP ).
حسب عمر الحمل ، قد يكون الأطفال حديثي الولادة (وقد تحتوي على الميزات الأنثروبومترية المدرجة):
الخداج الشديد - عمر الحمل أقل من 22 أسبوعًا كاملاً (154 يومًا كاملًا). الخط الفاصل بين الإجهاض والسابق في 22 أسبوعًا كاملاً (154 يومًا كاملاً) من الحمل يتم تحديدها بالوزن: 499 جم - إجهاض ، 500 جم - حديثي الولادة قبل الأوان.
المؤشرات الرئيسية للنمو البدني لحديثي الولادة هي كتلة الجسم وطوله.
الوزن عند الولادة ربما (تصاعدي):
طول جسم الوليد في المتوسط \u200b\u200bيتراوح من 45 إلى 53 سم.
محيط الرأس مولود جديد يتراوح من 32 إلى 38 سم.
محيط صدر الوليد - 32-34 سم.
لتقييم مؤشرات التطور البدني للرضع المولودين قبل أوانهم أو بعد الولادة ، استخدم الجداول المئوية (الجداول بواسطة GM Dementieva) أو معدل المؤشرات الإحصائية. وفقًا لجدول التسجيل ، يمكن تقسيم الأطفال حديثي الولادة إلى 4 مجموعات من التطور البدني:
وعلاوة على ذلك، الوزن الكبير قد يكون الأطفال حديثي الولادة مع تنمية متناغمة أو غير منسجمة، والذي يتم تحديده باستخدام ملفات المعامل التوافقي (KG), (مؤشر الغلاية ، مؤشر كتلة الجسم - للبالغين):
KG \u003d 22.5-25.5 أطفال متناغمون - كبير,
CG\u003e 25.5 - غير منسجم مع غلبة الكتلة على طول الجسم - الوزن الكبير,
كلغ<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − كبير.
في عام 1971 ، بيتروس (بيتروس ) ، كان مقترحا مقياس الدرجات لدرجة النضج، والتي تتضمن 5 علامات شكلية خارجية:
مقياس الدرجات لدرجة نضج بيتروس
| علامات | 0 | 1 | 2 |
| جلد | أحمر ، منتفخ ، رقيق | حمراء أو منتفخة | زهري |
| أذن | عديم الشكل ، ناعم | وجود الضفيرة وعدم وجود تجعيد الشعر | صلب ، مؤطر |
| صدر | النقطة الوردية | Ø هالة الحلمة<5 мм | Ø هالة الحلمة\u003e 5 مم |
| الأعضاء التناسلية الخارجية | الخصيتين في القنوات الأربية | الخصيتين عند مدخل كيس الصفن | الخصيتان في كيس الصفن |
| الشفرين الصغيرين يسودان فوق الشفرين الصغيرين ، فجوة الأعضاء التناسلية ، البظر متضخم | الشفرين الكبري والصغير متساويان | الشفرين الكبيرين يغطيان الصغيرين | |
| أقدام مخططة | 1-2 ميزات في المنطقة البعيدة | ½ من الجزء البعيد محدد | القدم مبطنة بالكامل تقريبًا |
يتم تقييم كل علامة من العلامات المشار إليها من 0 إلى 2 نقطة ، ويضاف مجموع النقاط المستلمة إلى 30.
تتوافق النتيجة النهائية مع درجة النضج المورفولوجي لحديثي الولادة. إذا تزامن مع عمر الحمل ، فإن الطفل ينضج بعمر الحمل.
جميع الأطفال المبتسرين غير ناضجين ، وفي الوقت نفسه ، قد يكونون ناضجين وظيفيًا بدرجة كافية ، لكنهم غير قادرين على الحياة خارج الرحم.
إذا كانت الدرجة على مقياس بيتروس أقل من عمر الحمل للطفل المعطى ، فهذا يعني أنه غير ناضج بالنسبة لعمر الحمل. يمكن فقط تقييم الأطفال حديثي الولادة الذين بلغوا 30 أسبوعًا من النمو داخل الرحم باستخدام هذا الجدول..
للحصول على تقييم أكثر تفصيلاً لدرجة النضجوكذلك عند ولادة طفل قبل 30 أسبوعًا من الحمل تم استخدام جداول Ballard (1991) و Dubovich (1970) ، والتي لا تأخذ في الاعتبار علامات عدم النضج الخارجية فحسب ، بل الوظيفية أيضًا ، أي النضج العصبي العضلي.
دوبوفيتش (دوبوفيتش ) تم عرضه نظام تقييم النضج والعمر الحملي (الدقة - ± 2 أسبوعًا) ، تتكون من 11 علامة مورفولوجية و 10 علامات وظيفية ، يتم تقييم كل منها ، على التوالي ، وفقًا لنظام من 4 و 5 نقاط.
يتم تحديد نضج المولود الجديد من خلال مجموعة من العلامات الخارجية.
لون جلد الطفل وردي اللون بشكل متساوٍ. يتم الحفاظ على "الزغب" (الشعر الزغبي ، الزغب) فقط على حزام الكتف وفي الجزء العلوي من الظهر. يبلغ طول شعر الرأس 2-3 سم على الأقل ، وغضاريف الأذنين والأنف كثيفة. يقع أصل الحبل السري في منتصف الجسم تقريبًا أو أسفله إلى حد ما. يتم إنزال الخصيتين عند الأولاد في كيس الصفن ، وفي الفتيات يتم تغطية الشفرين الصغيرين بأخرى كبيرة. يصرخ مثل هذا الطفل بصوت عالٍ ، ولديه حركات نشطة ، ونغمة عضلية واضحة ، ويتم تحديد ردود الفعل الفسيولوجية.
اليرقان الفسيولوجي لحديثي الولادة - يظهر في اليومين أو الثلاثة أيام من الحياة ويختفي بحلول اليوم الخامس ؛ إذا لم تختف ، فمن الضروري استبعاد مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة ، وأمراض الدم الوراثية ، وتشوهات القناة الصفراوية ، والإنتان ، وما إلى ذلك.
الغالبية العظمى من عظام الجمجمة غير مندمجة ، واليافوخ الكبير مفتوح (حجمه 1-2 سم) ، ويمكن إغلاق الغرز أو تباعدها قليلاً أو العثور عليها فوق بعضها البعض. اعتمادًا على خصائص مسار المخاض ، يمكن أن يكون شكل الرأس: dolichocephalic (ممتد من الأمام إلى الخلف) ، عضدي الرأس (ممتد لأعلى) أو غير منتظم (غير متماثل). تغلق العيون طوال الوقت تقريبًا في الأيام الأولى. يفتحها الطفل عندما يتغير وضع الجسم. على الصلبة الصلبة قد يكون هناك نزيف بعد الولادة ، وتورم الجفون. يجب أن يكون التلاميذ متماثلين وأن يتفاعلوا مع الضوء منذ الولادة. مقل العيون "تطفو" ، في الأيام الأولى من الحياة ، يمكن عادة ملاحظة رأرأة أفقية (ارتعاش لا إرادي لمقل العيون). القفص الصدري على شكل برميل ، الأضلاع تقع أفقيًا ، التنفس ضحل ، مع تكرار 40-50 نفسًا في الدقيقة ، عند الصراخ ، التغذية ، قلق الطفل ، ضيق التنفس يحدث بسهولة بسبب ضيق الممرات الأنفية ، ممكن تورم في الغشاء المخاطي للأنف. معدل ضربات القلب 130-150 نبضة في الدقيقة ، أصوات القلب عالية وواضحة. عادة ما يشارك البطن بنشاط في فعل التنفس ، وله شكل دائري. مع الإفراط في التغذية والمرض ، يحدث الانتفاخ بسهولة. يبرز الكبد من تحت حافة القوس الساحلي بما لا يزيد عن 2 سم ، وفي الفتيات ذوات الحمل الكامل ، تغطي الشفرين الكبيرين الصغيرين ؛ وفي الأولاد ، يجب خفض الخصيتين في كيس الصفن.
علامات الإفراط في النضج
تقييم كليفورد المفرط
الدرجة 1 - حديثي الولادة لون البشرة جاف ولكن طبيعي. يتم التعبير عن الشحوم الشبيهة بالجبن بشكل سيئ. السائل الذي يحيط بالجنين خفيف ، لكن كميته تقل. الحالة العامة للمولود مرضية.
2 درجة - جفاف الجلد أكثر وضوحا ، وهناك ظواهر تضخم. تقريبا. يتم تلوين الماء والحبل السري وجلد الوليد باللون الأخضر مع العقي. معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة مرتفع.
الدرجة 3 - بالقرب من الماء الأصفر ، اصفرار الجلد والأظافر. هذه علامات على نقص الأكسجة العميق ، معدل الوفيات أقل.
يمكن اكتشافها بعد الولادة وتشمل علامات النضج الزائد (ما بعد النضج) للجنين والتغيرات العيانية في المشيمة.
تشمل علامات ما بعد النضج للطفل ما يلي:
اللون الأخضر الداكن للجلد ، والأغشية ، والحبل السري ، ونقع الجلد (عند الطفل الحي) ، وخاصة على الذراعين والساقين ("حمام" القدمين والنخيل) ؛
تقليل أو عدم وجود تزييت شبيه بالجبن ؛ الحد من الأنسجة الدهنية تحت الجلد وتشكيل طيات. انخفاض تورم الجلد (مظهر "الشيخوخة" للطفل) ، وكبر حجم الطفل (في كثير من الأحيان تضخم) ؛
أظافر طويلة؛ تكوين غير واضح للرأس ، عظام الجمجمة الكثيفة ، طبقات ضيقة وأحجام صغيرة من اليافوخ.
