أعراض خارج الرحم. أعراض وعلامات الحمل خارج الرحم

الحمل خارج الرحمهو علم أمراض الحمل الذي يتم فيه زرع البويضة الملقحة ( تعلق) خارج تجويف الرحم. هذا المرض خطير للغاية ، حيث أنه يهدد بإلحاق الضرر بالأعضاء التناسلية الداخلية للمرأة مع تطور النزيف ، وبالتالي يتطلب عناية طبية فورية.

يعتمد مكان تطور الحمل خارج الرحم على العديد من العوامل وفي الغالبية العظمى من الحالات ( 98 – 99% ) يسقط على قناة فالوب ( حيث تمر البويضة الملقحة من خلالها في طريقها من المبيضين إلى تجويف الرحم). في الحالات المتبقية ، يتطور على المبيضين ، في التجويف البطني ( الزرع في الحلقات المعوية والكبد والثرب) على عنق الرحم.

في تطور الحمل خارج الرحم ، من المعتاد التمييز بين المراحل التالية:

يجب أن يكون مفهوما أن مرحلة الحمل خارج الرحم التي حدث فيها التشخيص تحدد المزيد من التكهن والتكتيكات العلاجية. كلما تم اكتشاف هذا المرض مبكرًا ، كان التشخيص أفضل. ومع ذلك ، يرتبط التشخيص المبكر بعدد من الصعوبات ، حيث لا يصاحب هذا المرض في 50٪ من النساء أي علامات محددة تسمح بافتراضه دون فحص إضافي. غالبًا ما يرتبط حدوث الأعراض بتطور المضاعفات والنزيف ( 20٪ من النساء يعانين من نزيف داخلي حاد في وقت التشخيص).

تبلغ نسبة حدوث الحمل خارج الرحم 0.25-1.4٪ من جميع حالات الحمل ( بما في ذلك بين عمليات الإجهاض المسجلة والإجهاض التلقائي والإملاص وما إلى ذلك.). على مدى العقود القليلة الماضية ، زاد معدل انتشار هذا المرض بشكل طفيف ، وزاد في بعض المناطق 4-5 مرات مقارنة بما كان عليه قبل عشرين عامًا.

معدل وفيات الأمهات بسبب مضاعفات الحمل خارج الرحم يبلغ في المتوسط 4.9٪ في البلدان النامية ، وأقل من 1٪ في البلدان الطبية المتقدمة. السبب الرئيسي للوفاة هو تأخر بدء العلاج والتشخيص الخاطئ. ما يقرب من نصف حالات الحمل خارج الرحم لا يتم تشخيصها حتى تتطور المضاعفات. يمكن تحقيق الانخفاض في معدل الوفيات بفضل طرق التشخيص الحديثة وطرق العلاج طفيفة التوغل.

حقائق مثيرة للاهتمام:

كانت هناك حالات حدوث متزامن للحمل خارج الرحم والحمل الطبيعي ؛
كانت هناك حالات حمل خارج الرحم في وقت واحد في قناتي فالوب ؛
تصف الأدبيات حالات الحمل خارج الرحم المتعدد ؛
وصف الحالات المعزولة للحمل خارج الرحم على المدى الكامل ، حيث كانت المشيمة مرتبطة بالكبد أو الثرب ( الأعضاء مع مساحة كافية وإمدادات الدم);
يمكن أن يحدث الحمل خارج الرحم في حالات نادرة للغاية في منطقة عنق الرحم ، وكذلك في القرن البدائي الذي لا يتواصل مع تجويف الرحم ؛
يزداد خطر الإصابة بالحمل خارج الرحم مع تقدم العمر ويصل إلى الحد الأقصى بعد 35 عامًا ؛
يرتبط الإخصاب في المختبر بمخاطر تصل إلى عشرة أضعاف لتطور الحمل خارج الرحم ( المرتبطة بالاضطرابات الهرمونية);
يكون خطر الإصابة بالحمل خارج الرحم أعلى بين النساء اللواتي لديهن تاريخ من الحمل خارج الرحم ، والإجهاض المتكرر ، والأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الداخلية ، والعمليات في قناة فالوب.

تشريح ووظائف الرحم عند الحمل

من أجل فهم أفضل لكيفية حدوث الحمل خارج الرحم ، وكذلك لفهم الآليات التي يمكن أن تثيره ، من الضروري فهم كيفية حدوث الحمل الطبيعي وانغراس البويضة.

الإخصاب هو عملية اندماج الخلايا الجنسية للذكور والإناث - الحيوانات المنوية والبويضة. يحدث هذا عادة بعد الجماع ، عندما تمر الحيوانات المنوية من التجويف المهبلي عبر تجويف الرحم وقناتي فالوب إلى البويضة الخارجة من المبايض.

يتم تصنيع البيض في المبايض - الأعضاء التناسلية الأنثوية ، والتي لها أيضًا وظيفة هرمونية. في المبايض خلال النصف الأول من الدورة الشهرية ، يحدث نضوج تدريجي للبويضة ( عادة بيضة واحدة في كل دورة شهرية) ، مع تغيره واستعداده للإخصاب. بالتوازي مع ذلك ، تخضع الطبقة المخاطية الداخلية للرحم لعدد من التغييرات الهيكلية ( بطانة الرحم) ، الذي يتكاثف ويستعد لاستقبال بويضة مخصبة للزرع.

يصبح الإخصاب ممكنًا فقط بعد حدوث الإباضة ، أي بعد أن تترك البويضة الناضجة الجريب ( المكون الهيكلي للمبيض الذي تنضج فيه البويضة). يحدث هذا في منتصف الدورة الشهرية. تنطلق البويضة من الجريب ، مع الخلايا الملحقة بها ، لتشكل تاجًا مشعًا ( الغلاف الخارجي الواقي) ، يقع على الطرف المهدب من قناة فالوب على الجانب المقابل ( على الرغم من الإبلاغ عن حالات لدى النساء اللائي لديهن مبيض واحد يعمل ، إلا أن البويضة كانت في الأنبوب على الجانب الآخر) وتحمله أهداب الخلايا التي تبطن السطح الداخلي لقناتي فالوب في عمق العضو. التخصيب ( تواجه الحيوانات المنوية) يحدث في أوسع جزء أمبولي من الأنبوب. بعد ذلك ، تنتقل البويضة المخصبة بالفعل ، بمساعدة أهداب الظهارة ، وأيضًا بسبب تدفق السوائل الموجه إلى تجويف الرحم ، والناشئ عن إفراز الخلايا الظهارية ، عبر قناة فالوب بأكملها إلى تجويف الرحم حيث يتم زرعها.

وتجدر الإشارة إلى أنه يوجد في جسد الأنثى عدة آليات تؤدي إلى تأخير تقدم البويضة الملقحة في تجويف الرحم. يعد ذلك ضروريًا حتى يتسنى للبويضة أن تمر بعدة مراحل من الانقسام والاستعداد للزرع قبل دخول تجويف الرحم. خلاف ذلك ، قد لا تتمكن بويضة الجنين من اختراق بطانة الرحم وقد يتم نقلها إلى البيئة الخارجية.

يتم توفير تأخير تقدم البويضة الملقحة من خلال الآليات التالية:

طيات الغشاء المخاطي لقناتي فالوب.تعمل طيات الغشاء المخاطي على إبطاء تقدم البويضة المخصبة بشكل كبير ، لأنها ، أولاً ، تزيد من المسار الذي يجب أن تمر به ، وثانيًا ، تؤخر تدفق السائل الذي يحمل البويضة.
انقباض متقطع لبرزخ قناة فالوب ( يقع جزء من الأنبوب 15 - 20 مم قبل دخول الرحم). برزخ قناة فالوب في حالة تشنج ( دائم) تقلصات في غضون أيام قليلة بعد الإباضة. هذا يعيق بشكل كبير تقدم البيضة.

مع الأداء الطبيعي للجسم الأنثوي ، يتم التخلص من هذه الآليات في غضون أيام قليلة ، بسبب زيادة إفراز هرمون البروجسترون ، وهو هرمون أنثوي يعمل على الحفاظ على الحمل وينتجه الجسم الأصفر ( جزء المبيض الذي خرجت منه البويضة).

عند الوصول إلى مرحلة معينة من تطور بويضة الجنين ( مرحلة الكيسة الأريمية ، حيث يتكون الجنين من مئات الخلايا) تبدأ عملية الزرع. هذه العملية ، التي تحدث بعد 5-7 أيام من الإباضة والتلقيح ، والتي يجب أن تحدث بشكل طبيعي في تجويف الرحم ، هي نتيجة نشاط الخلايا الخاصة الموجودة على سطح بويضة الجنين. تفرز هذه الخلايا مواد خاصة تعمل على إذابة خلايا وبنية بطانة الرحم ، مما يسمح لها بالتغلغل في الطبقة المخاطية للرحم. بعد حدوث إدخال البويضة الجنينية ، تبدأ خلاياه في التكاثر وتشكل المشيمة والأعضاء الجنينية الأخرى اللازمة لنمو الجنين.

وبالتالي ، في عملية الإخصاب والغرس ، هناك عدة آليات ، يمكن أن يؤدي انتهاكها إلى زرع غير صحيح ، أو زرع في مكان آخر غير تجويف الرحم.

يمكن أن يؤدي انتهاك نشاط هذه الهياكل إلى تطور الحمل خارج الرحم:

انتهاك تقلص قناتي فالوب لتعزيز الحيوانات المنوية.تحدث حركة الحيوانات المنوية من تجويف الرحم إلى الجزء الأمبولي من قناة فالوب ضد تدفق السائل ، وبالتالي تكون صعبة. يساهم تقلص قناتي فالوب في تسريع تقدم الحيوانات المنوية. يمكن أن يتسبب انتهاك هذه العملية في اجتماع مبكر أو لاحق للبويضة مع الحيوانات المنوية ، وبالتالي ، يمكن أن تختلف العمليات المتعلقة بتعزيز بويضة الجنين وزرعها بشكل مختلف قليلاً.
انتهاك حركات أهداب الظهارة.يتم تنشيط حركة أهداب الظهارة بواسطة هرمون الاستروجين - الهرمونات الجنسية الأنثوية التي ينتجها المبايض. يتم توجيه حركات الأهداب من الجزء الخارجي للأنبوب إلى مدخله ، أي من المبيض إلى الرحم. في حالة عدم وجود حركات أو عكس اتجاهها ، يمكن أن تبقى بويضة الجنين في مكانها لفترة طويلة أو تتحرك في الاتجاه المعاكس.
استقرار التشنج التشنجي لبرزخ قناة فالوب.يتم التخلص من التقلص المتقطع لقناة فالوب بواسطة البروجسترون. في حالة انتهاك إنتاجهم ، أو لأي سبب آخر ، قد يستمر هذا التشنج ويسبب تأخيرًا في بويضة الجنين في تجويف قناتي فالوب.
انتهاك إفراز الخلايا الظهارية في فالوب ( الرحم) أنابيب.يشكل النشاط الإفرازي للخلايا الظهارية لقناتي فالوب تدفقًا سائلًا يساهم في تعزيز البويضة. في غيابه ، تتباطأ هذه العملية بشكل كبير.
انتهاك النشاط الانقباضي لقناتي فالوب لتعزيز بويضة الجنين.لا يعزز تقلص قناتي فالوب فقط حركة الحيوانات المنوية من تجويف الرحم إلى البويضة ، ولكن أيضًا حركة البويضة المخصبة إلى تجويف الرحم. ومع ذلك ، حتى في ظل الظروف العادية ، يكون النشاط الانقباضي لقناتي فالوب ضعيفًا نوعًا ما ، ولكنه مع ذلك يسهل مرور البويضة ( وهو أمر مهم بشكل خاص في حالة وجود انتهاكات أخرى).

على الرغم من حقيقة أن الحمل خارج الرحم يتطور خارج تجويف الرحم ، أي على تلك الأنسجة غير المخصصة للزرع ، فإن المراحل المبكرة من تكوين وتكوين الجنين والأعضاء الجنينية ( المشيمة ، الكيس الأمنيوسي ، إلخ.) تعمل بشكل طبيعي. ومع ذلك ، في المستقبل ، مسار الحمل مضطرب حتمًا. قد يحدث هذا بسبب حقيقة أن المشيمة ، والتي تتكون في تجويف قناتي فالوب ( في أغلب الأحيان) أو على أعضاء أخرى ، يدمر الأوعية الدموية ويحفز نمو البوق الدموي ( تراكم الدم في تجويف قناة فالوب) أو نزيف داخل البطن أو كليهما. عادة ما تكون هذه العملية مصحوبة بإجهاض الجنين. بالإضافة إلى ذلك ، من المحتمل جدًا أن يتسبب نمو الجنين في تمزق الأنبوب أو تلفًا خطيرًا للأعضاء الداخلية الأخرى.

أسباب الحمل خارج الرحم

الحمل خارج الرحم هو مرض لا يوجد له سبب أو عامل خطر محدد بدقة. يمكن أن يتطور هذا المرض تحت تأثير العديد من العوامل المختلفة ، والتي لا يزال بعضها غير محدد.

في الغالبية العظمى من الحالات ، يحدث الحمل خارج الرحم بسبب اضطراب في نقل البويضة أو البويضة ، أو بسبب النشاط المفرط للكيسة الأريمية ( إحدى مراحل تطور بويضة الجنين). كل هذا يؤدي إلى حقيقة أن عملية الزرع تبدأ في الوقت الذي لم تصل فيه بويضة الجنين بعد إلى تجويف الرحم ( حالة منفصلة هي الحمل خارج الرحم مع توطين في عنق الرحم ، والذي قد يترافق مع تأخير في الانغراس أو تقدم سريع جدًا للبويضة ، ولكنه يحدث نادرًا للغاية).

يمكن أن يحدث الحمل خارج الرحم للأسباب التالية:

نشاط الكيسة الأريمية المبكرة.في بعض الحالات ، يمكن أن يتسبب النشاط المبكر للكيسة الأريمية مع إطلاق الإنزيمات التي تساعد في إذابة الأنسجة للزرع في حدوث حمل خارج الرحم. قد يكون هذا بسبب بعض التشوهات الجينية ، والتعرض لأي مواد سامة ، وكذلك الاضطرابات الهرمونية. كل هذا يؤدي إلى حقيقة أن بويضة الجنين تبدأ في الانغراس في جزء من قناة فالوب التي توجد فيها حاليًا.
انتهاك لتقدم بويضة الجنين عبر قناتي فالوب.يؤدي انتهاك تقدم بويضة الجنين عبر قناة فالوب إلى حقيقة أن البويضة الملقحة تتأخر في جزء من الأنبوب ( أو خارجه ، إذا لم يتم التقاطه بواسطة خمل قناة فالوب) ، وعند بداية مرحلة معينة من تطور الجنين ، يبدأ في الانغراس في المنطقة المقابلة.

يعتبر ضعف مرور البويضة الملقحة إلى تجويف الرحم السبب الأكثر شيوعًا للحمل خارج الرحم ويمكن أن يحدث بسبب العديد من التغييرات الهيكلية والوظيفية المختلفة.

يمكن أن يكون سبب انتهاك تقدم بويضة الجنين عبر قناة فالوب للأسباب التالية:

عملية التهابية في زوائد الرحم.
عمليات قناتي فالوب وأعضاء البطن.
الاضطرابات الهرمونية
الانتباذ البطاني الرحمي لقناتي فالوب.
التشوهات الخلقية؛
أورام الحوض.
التعرض للمواد السامة.

عملية التهابية في زوائد الرحم

عملية التهابية في زوائد الرحم ( قناة فالوب والمبايض) هو السبب الأكثر شيوعًا للحمل خارج الرحم. إن خطر الإصابة بهذا المرض مرتفع كما هو الحال في التهاب البوق الحاد ( التهاب قناتي فالوب) وكذلك المزمنة. علاوة على ذلك ، تسبب العوامل المعدية ، وهي السبب الأكثر شيوعًا للالتهاب ، تغييرات هيكلية ووظيفية في أنسجة قناتي فالوب ، والتي يكون احتمال حدوث انتهاك لتطور البويضة المخصبة مرتفعًا للغاية.

يمكن أن يحدث الالتهاب في الزوائد الرحمية بسبب مجموعة متنوعة من العوامل الضارة ( السموم والإشعاع وعمليات المناعة الذاتية ، إلخ.) ، ولكنه يحدث غالبًا استجابة لاختراق عامل مُعدٍ. كشفت الدراسات التي شاركت فيها النساء المصابات بالتهاب البوق أنه في الغالبية العظمى من الحالات ، كان هذا المرض ناتجًا عن مسببات الأمراض الاختيارية ( تسبب المرض فقط في وجود العوامل المؤهبة) ، ومن أهمها السلالات التي تشكل البكتيريا البشرية الطبيعية ( القولونية). العوامل المسببة للأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، على الرغم من أنها أقل شيوعًا إلى حد ما ، إلا أنها تشكل خطرًا كبيرًا ، لأنها تتميز بخصائص مسببة للأمراض. في كثير من الأحيان ، يرتبط الضرر الذي يصيب الزوائد الرحمية بالكلاميديا - وهي عدوى جنسية ، وهي خاصية مميزة للغاية للدورة الكامنة.

يمكن أن تدخل العوامل المعدية إلى قناة فالوب بالطرق التالية:

مسار تصاعدي.يتم إحضار غالبية العوامل المعدية بالطريقة التصاعدية. يحدث هذا مع الانتشار التدريجي لعملية الالتهاب المعدية من الجهاز التناسلي السفلي ( المهبل وعنق الرحم) حتى تجويف الرحم وقناتي فالوب. هذا المسار نموذجي لمسببات الأمراض الجنسية والفطريات والبكتيريا الانتهازية والبكتيريا القيحية.
الطريقة اللمفاوية أو الدموية.في بعض الحالات ، يمكن إدخال العوامل المعدية في زوائد الرحم جنبًا إلى جنب مع تدفق الليمفاوية أو الدم من البؤر المعدية والالتهابية في الأعضاء الأخرى ( السل ، عدوى المكورات العنقودية ، إلخ.).
الإدخال المباشر للعوامل المعدية.يمكن الإدخال المباشر للعوامل المعدية في قناة فالوب من خلال التلاعب الطبي بأعضاء الحوض ، دون مراعاة القواعد المناسبة للتعقيم والتعقيم ( الإجهاض أو التلاعب خارج الرحم خارج المرافق الطبية) وكذلك بعد الجروح المفتوحة أو المخترقة.
عن طريق الاتصال.يمكن أن تخترق العوامل المعدية قناة فالوب عندما تتلامس بشكل مباشر مع البؤر المعدية والالتهابية في أعضاء البطن.

يرتبط انتهاك وظيفة قناتي فالوب بالتأثير المباشر للبكتيريا المسببة للأمراض على بنيتها ، وكذلك بالتفاعل الالتهابي نفسه ، والذي على الرغم من أنه يهدف إلى الحد من التركيز المعدي والقضاء عليه ، إلا أنه يمكن أن يتسبب في أضرار محلية كبيرة.

إن تأثير العملية الالتهابية المعدية على قناتي فالوب له العواقب التالية:

يتم تعطيل نشاط أهداب الطبقة المخاطية لقناتي فالوب.يرتبط التغيير في نشاط أهداب ظهارة قناتي فالوب بتغير في البيئة في تجويف الأنابيب ، مع انخفاض حساسيتها لعمل الهرمونات ، وكذلك التدمير الجزئي أو الكامل من الأهداب.
يتغير تكوين ولزوجة إفراز الخلايا الظهارية لقناتي فالوب.يتسبب تأثير المواد المسببة للالتهابات ونواتج الفضلات البكتيرية على خلايا الغشاء المخاطي لقناتي فالوب في انتهاك نشاطها الإفرازي ، مما يؤدي إلى انخفاض كمية السائل المنتج ، وإلى تغيير في تركيبته وإلى زيادة اللزوجة. كل هذا يؤدي إلى إبطاء تقدم البيضة بشكل كبير.
هناك تورم ، تضيق تجويف قناة فالوب.يصاحب العملية الالتهابية دائمًا تورم ناتج عن وذمة الأنسجة. يمكن أن يتسبب هذا الانتفاخ في مساحة محدودة مثل تجويف قناة فالوب في انسدادها بالكامل ، مما يؤدي إما إلى استحالة الحمل أو إلى الحمل خارج الرحم.

عمليات قناتي فالوب وأعضاء البطن

ترتبط التدخلات الجراحية ، حتى التدخلات الجراحية البسيطة ، ببعض الصدمات ، حتى لو كانت طفيفة ، والتي يمكن أن تثير بعض التغييرات في بنية ووظيفة الأعضاء. هذا يرجع إلى حقيقة أن النسيج الضام يتشكل في موقع الإصابة أو العيب ، وهو غير قادر على أداء وظيفة اصطناعية أو مقلصة ، والتي تحتل حجمًا أكبر قليلاً ، والتي تغير بنية العضو.

يمكن أن يحدث الحمل خارج الرحم من خلال التدخلات الجراحية التالية:

عمليات على أعضاء التجويف البطني أو الحوض الصغير التي لا تؤثر على الأعضاء التناسلية.يمكن أن تؤثر العمليات التي يتم إجراؤها على أعضاء البطن بشكل غير مباشر على وظيفة قناتي فالوب ، حيث يمكن أن تثير عملية لاصقة ، ويمكن أن تسبب أيضًا انتهاكًا لإمدادات الدم أو التعصيب ( القطع العرضي أو المتعمد أو إصابة الأوعية والأعصاب أثناء الجراحة).
عمليات الأعضاء التناسلية.تنشأ الحاجة إلى إجراء عملية جراحية في قناتي فالوب في ظل وجود أي أمراض ( الورم ، الخراج ، العدوى والتهابات التركيز ، الحمل خارج الرحم). بعد تكوين النسيج الضام في موقع الشق والتماس ، تتغير قدرة الأنبوب على الانقباض ، وتتعطل حركته. بالإضافة إلى ذلك ، قد ينخفض قطرها الداخلي.

بشكل منفصل ، يجب ذكر طريقة تعقيم الإناث مثل ربط البوق. تتضمن هذه الطريقة تطبيق الأربطة على قناتي فالوب ( في بعض الأحيان - تقاطعهم أو الكي) أثناء الجراحة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، لا تكون طريقة التعقيم هذه فعالة بما فيه الكفاية ، ولا يزال الحمل يحدث. ومع ذلك ، نظرًا لربط قناة فالوب ، فإن تجويفها يضيق بشكل كبير ، وتصبح الهجرة الطبيعية لبويضة الجنين إلى تجويف الرحم مستحيلة ، مما يؤدي إلى حقيقة أنها مزروعة في قناة فالوب ويتطور الحمل خارج الرحم .

الاضطرابات الهرمونية

يعد الأداء الطبيعي للجهاز الهرموني مهمًا للغاية للحفاظ على الحمل ، حيث تتحكم الهرمونات في عملية الإباضة والتخصيب وحركة بويضة الجنين عبر قناتي فالوب. إذا كان هناك أي اضطرابات في وظيفة الغدد الصماء ، يمكن أن تتعطل هذه العمليات ، وقد يحدث الحمل خارج الرحم.

تعتبر هرمونات الستيرويد التي ينتجها المبيضان - البروجسترون والإستروجين ذات أهمية خاصة في تنظيم أعضاء الجهاز التناسلي. هذه الهرمونات لها تأثيرات مختلفة قليلاً ، حيث أن تركيز الذروة لكل منها يقع عادةً في مراحل مختلفة من الدورة الشهرية والحمل.

البروجسترون له التأثيرات التالية:

يمنع حركة أهداب ظهارة البوق.
يقلل من النشاط الانقباضي للعضلات الملساء في قناتي فالوب.

للاستروجين التأثيرات التالية:

يزيد من وتيرة وميض أهداب ظهارة البوق ( يمكن أن يؤدي التركيز المرتفع للهرمون إلى تجميد حركتهم);
يحفز النشاط الانقباضي للعضلات الملساء في قناة فالوب.
يؤثر على تطور قناتي فالوب في عملية تكوين الأعضاء التناسلية.

يتيح لك التغيير الدوري الطبيعي في تركيز هذه الهرمونات تهيئة الظروف المثلى للإخصاب وهجرة بويضة الجنين. أي تغيرات في مستواها يمكن أن تسبب احتباس البويضات وانغراسها خارج تجويف الرحم.

العوامل التالية تساهم في تغيير مستوى الهرمونات الجنسية:

اضطراب المبيض.
اضطراب الدورة الشهرية.
استخدام موانع الحمل الفموية التي تحتوي على البروجستين فقط ( التناظرية الاصطناعية من البروجسترون);
وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ ( الليفونورجيستريل ، الميفيبريستون);
تحريض الإباضة بحقن الكلوميفين أو الجونادوتروبين ؛
الاضطرابات العصبية والاستقلالية.

وتشارك هرمونات أخرى أيضًا ، بدرجات متفاوتة ، في تنظيم الوظيفة الإنجابية. يمكن أن يؤدي تغيير تركيزهم بالزيادة أو النقصان إلى آثار ضارة للغاية على الحمل.

يمكن أن يؤدي انتهاك عمل أعضاء الإفراز الداخلي التالية إلى حدوث حمل خارج الرحم:

غدة درقية.هرمونات الغدة الدرقية هي المسؤولة عن العديد من عمليات التمثيل الغذائي ، بما في ذلك تحويل بعض المواد المشاركة في تنظيم الوظيفة الإنجابية.
الغدة الكظرية.تصنع الغدد الكظرية عددًا من هرمونات الستيرويد الضرورية للعمل الطبيعي للأعضاء التناسلية.
الوطاء ، الغدة النخامية.ما تحت المهاد والغدة النخامية عبارة عن هياكل دماغية تنتج عددًا من الهرمونات ذات النشاط التنظيمي. يمكن أن يتسبب انتهاك عملهم في حدوث خلل كبير في الكائن الحي بأكمله ، بما في ذلك الجهاز التناسلي.

بطانة الرحم

الانتباذ البطاني الرحمي هو مرض يصيب فيه الجزر البطانية الرحمية ( الطبقة المخاطية للرحم) خارج تجويف الرحم ( في أغلب الأحيان - في قناة فالوب ، في الصفاق). يحدث هذا المرض عندما يتم إلقاء دم الحيض الذي يحتوي على خلايا بطانة الرحم من تجويف الرحم إلى التجويف البطني عبر قناتي فالوب. خارج الرحم ، تتكاثر هذه الخلايا وتشكل آفات تعمل وتدور خلال الدورة الشهرية.

بطانة الرحم هي علم الأمراض الذي يزيد من خطر الإصابة بالحمل خارج الرحم. هذا بسبب بعض التغييرات الهيكلية والوظيفية التي تحدث في الأعضاء التناسلية.

مع الانتباذ البطاني الرحمي ، تحدث التغييرات التالية:

تواتر وميض أهداب ظهارة البوق ينخفض.
يتكون النسيج الضام في تجويف قناة فالوب.
يزيد من خطر الإصابة بقناتي فالوب.

تشوهات الأعضاء التناسلية

يمكن أن تتسبب التشوهات في الأعضاء التناسلية في أن تكون حركة بويضة الجنين عبر قناة فالوب صعبة أو بطيئة أو طويلة جدًا أو حتى مستحيلة.

الحالات الشاذة التالية لها أهمية خاصة:

الطفولة التناسلية.الطفولة التناسلية هي تأخير في نمو الجسم ، حيث يكون للأعضاء التناسلية بعض السمات التشريحية والوظيفية. من أجل تطور الحمل خارج الرحم ، من الأهمية بمكان أن تكون قناتي فالوب المصابة بهذا المرض أطول من المعتاد. هذا يزيد من وقت هجرة بويضة الجنين ، وبالتالي ، يعزز الانغراس خارج تجويف الرحم.
تضيق قناة فالوب.يعد تضيق قناتي فالوب من الأمراض التي يمكن أن تحدث ليس فقط تحت تأثير عوامل خارجية مختلفة ، ولكن يمكن أن تكون خلقية. يمكن أن يؤدي التضيق الشديد إلى العقم ، ومع ذلك ، فإن التضيق الأقل وضوحًا يمكن أن يتداخل فقط مع عملية هجرة البويضات إلى تجويف الرحم.
رتج قناة فالوب والرحم.الرتوج عبارة عن نتوءات تشبه الكيس في جدار العضو. إنها تعقد نقل البويضة بشكل كبير ، بالإضافة إلى أنها يمكن أن تكون بمثابة بؤرة معدية والتهابات مزمنة.

أورام الحوض

يمكن أن تؤثر الأورام في الحوض الصغير بشكل كبير على عملية نقل البويضة عبر قناتي فالوب ، لأنها ، أولاً ، يمكن أن تسبب تغييرًا في وضع الأعضاء التناسلية أو ضغطها ، وثانيًا ، يمكنها تغيير قطر البويضة بشكل مباشر تجويف قناتي فالوب ووظيفة الخلايا الظهارية. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط تطور بعض الأورام بالاضطرابات الهرمونية والتمثيل الغذائي ، والتي تؤثر بطريقة أو بأخرى على الوظيفة التناسلية للجسم.

التعرض للمواد السامة

تحت تأثير المواد السامة ، يتم تعطيل عمل معظم أجهزة وأنظمة جسم الإنسان. فكلما طالت فترة تعرض المرأة للمواد الضارة ، وكلما زاد دخولها إلى الجسم ، زادت خطورة الانتهاكات التي يمكن أن تثيرها.

يمكن أن يحدث الحمل خارج الرحم تحت تأثير العديد من المواد السامة. السموم الموجودة في دخان التبغ والكحول والمخدرات تستحق اهتماما خاصا لأنها منتشرة وتزيد من خطر الإصابة بالمرض بأكثر من ثلاث مرات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الغبار الصناعي وأملاح المعادن الثقيلة والأبخرة السامة المختلفة والعوامل الأخرى التي غالبًا ما تصاحب عمليات الإنتاج لها تأثير قوي على جسم الأم ووظيفتها الإنجابية.

تسبب المواد السامة التغيرات التالية في الجهاز التناسلي:

الإباضة المتأخرة
تغيير في تقلص قناتي فالوب.
انخفاض في وتيرة حركة أهداب ظهارة البوق.
ضعف المناعة مع زيادة خطر الإصابة بعدوى الأعضاء التناسلية الداخلية ؛
التغييرات في التوزيع المحلي والعامة ؛
تغييرات في تركيز الهرمونات.
الاضطرابات العصبية الانباتية.

الإخصاب في المختبر

يستحق عناية خاصة الإخصاب في المختبر ، وهو أحد طرق مكافحة العقم عند الزوجين. مع التلقيح الصناعي ، تكون عملية الحمل ( اندماج البويضة والحيوانات المنوية) يحدث خارج جسم المرأة ، ويتم وضع أجنة قابلة للحياة بشكل مصطنع في الرحم. ترتبط طريقة الحمل هذه بزيادة مخاطر الحمل خارج الرحم. هذا يرجع إلى حقيقة أن النساء اللائي يلجأن إلى هذا النوع من الإخصاب لديهن بالفعل أمراض في قناة فالوب أو أجزاء أخرى من الجهاز التناسلي.

عوامل الخطر

كما ذكر أعلاه ، فإن الحمل خارج الرحم هو مرض يمكن أن تسببه العديد من العوامل المختلفة. بناءً على الأسباب المحتملة والآليات الكامنة وراء تطورها ، وكذلك على أساس سنوات عديدة من البحث السريري ، تم تحديد عدد من عوامل الخطر ، أي العوامل التي تزيد بشكل كبير من احتمالية الإصابة بالحمل خارج الرحم.

عوامل الخطر لتطور الحمل خارج الرحم هي:

نقل الحمل خارج الرحم.
العقم وعلاجه في الماضي.
الإخصاب في المختبر
تحفيز التبويض
موانع الحمل البروجستين.
عمر الأم فوق 35 سنة ؛
الاختلاط.
التعقيم غير الفعال عن طريق الربط أو الكي لقناتي فالوب ؛
التهابات في الأعضاء التناسلية العلوية.
التشوهات الخلقية والمكتسبة في الأعضاء التناسلية ؛
عمليات على أعضاء البطن.
الأمراض المعدية والتهابات تجويف البطن والحوض الصغير.
الاضطرابات العصبية؛
ضغط عصبى؛
أسلوب حياة سلبي.

أعراض الحمل خارج الرحم

تعتمد أعراض الحمل خارج الرحم على مرحلة تطوره. أثناء الحمل خارج الرحم التدريجي ، لا توجد عادة أعراض محددة ، وعندما يتم إنهاء الحمل ، والذي يمكن أن يحدث كإجهاض أنبوبي أو تمزق في الأنبوب ، تظهر صورة سريرية حية لبطن حاد ، مما يتطلب دخول المستشفى على الفور.

علامات الحمل خارج الرحم التدريجي

الحمل خارج الرحم التدريجي ، في الغالبية العظمى من الحالات ، لا يختلف في المسار السريري عن الحمل الرحم الطبيعي. طوال الفترة التي يحدث فيها نمو الجنين ، من المفترض ( الأحاسيس الذاتية التي تعاني منها المرأة الحامل) ومحتمل ( تم الكشف عنها أثناء الفحص البدني) علامات الحمل.

يزعم(متردد)علامات الحمل هي:

التغييرات في الشهية وتفضيلات الذوق ؛
النعاس.
تقلبات مزاجية متكررة
التهيج؛
زيادة الحساسية للروائح.
زيادة حساسية الغدد الثديية.

علامات الحمل المحتملة هي:

انقطاع الحيض في المرأة الناشطة جنسيا في سن الإنجاب ؛
لون مزرق ( زرقة) الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية - المهبل وعنق الرحم ؛
احتقان الغدد الثديية.
إفراز اللبأ من الغدد الثديية عند الضغط عليه ( مهم فقط في الحمل الأول);
تليين الرحم.
تقلص وانضغاط الرحم أثناء الدراسة ، يليه تليين ؛
عدم تناسق الرحم في بداية الحمل ؛
حركة عنق الرحم.

يشير وجود هذه العلامات في كثير من الحالات إلى تطور الحمل ، وفي الوقت نفسه ، فإن هذه الأعراض هي نفسها لكل من الحمل الفسيولوجي والحمل خارج الرحم. وتجدر الإشارة إلى أن العلامات المشكوك فيها والمحتملة يمكن أن تحدث ليس فقط بسبب نمو الجنين ، ولكن أيضًا بسبب بعض الأمراض ( الأورام والالتهابات والإجهاد ، إلخ.).

علامات موثوقة للحمل ( نبض قلب الجنين ، حركاته ، جس أجزائه الكبيرة) أثناء الحمل خارج الرحم نادرة للغاية ، لأنها من سمات المراحل المتأخرة من النمو داخل الرحم ، قبل ظهورها عادة ما تحدث مضاعفات مختلفة - الإجهاض البوقي أو تمزق الأنبوب.

في بعض الحالات ، قد يكون الحمل خارج الرحم مصحوبًا بألم وإفرازات دموية من الجهاز التناسلي. في الوقت نفسه ، يتميز مرض الحمل هذا بكمية صغيرة من الإفرازات ( على عكس الإجهاض التلقائي أثناء الحمل الرحمي ، حيث يكون الألم خفيفًا ويكون الإفراز غزيرًا).

علامات الإجهاض البوقي

يحدث الإجهاض البوقي في أغلب الأحيان بعد 2-3 أسابيع من تأخر الدورة الشهرية نتيجة رفض الجنين وأغشيته. هذه العملية مصحوبة بعدد من الأعراض المميزة للإجهاض التلقائي إلى جانب الشك والمحتمل ( الغثيان والقيء وتغيير المذاق وتأخر الدورة الشهرية) علامات الحمل.

يصاحب الإجهاض البوقي الأعراض التالية:

الآلام الدورية.ترتبط الآلام الدورية والمغصية في أسفل البطن بانقباض قناة فالوب ، بالإضافة إلى احتمال امتلائها بالدم. يشع الألم ( يتبرع) في منطقة المستقيم والعجان. قد يشير ظهور الألم الحاد المستمر إلى نزيف في التجويف البطني مصحوبًا بتهيج الغشاء البريتوني.
إفرازات دموية من الجهاز التناسلي.يرتبط حدوث التبقيع برفض بطانة الرحم المتغيرة بشكل متساقط ( جزء من نظام الرحم المشيمي الذي تحدث فيه عمليات التمثيل الغذائي) ، وكذلك مع تلف جزئي أو كامل للأوعية الدموية. قد لا يتوافق حجم النزيف من الجهاز التناسلي مع درجة فقدان الدم ، حيث يمكن أن يدخل معظم الدم عبر تجويف قناتي فالوب إلى تجويف البطن.
علامات نزيف غامض.قد يكون النزيف أثناء الإجهاض البوقي ضئيلًا ، ومن ثم لا يمكن إزعاج الحالة العامة للمرأة. ومع ذلك ، عندما يكون حجم فقدان الدم أكثر من 500 مل ، تظهر آلام شديدة في أسفل البطن مع تشعيع إلى المراق الأيمن ، والمنطقة بين الكتفين ، وعظمة الترقوة اليمنى ( يترافق مع تهيج الغشاء البريتوني بانصباب الدم). هناك ضعف ، دوار ، إغماء ، غثيان ، قيء. هناك تسارع في ضربات القلب وانخفاض في ضغط الدم. يمكن أن تتسبب كمية كبيرة من الدم في البطن في تضخم البطن أو انتفاخها.

علامات تمزق قناة فالوب

يصاحب تمزق قناة فالوب ، الذي يحدث تحت تأثير الجنين النامي والمتزايد ، صورة سريرية حية ، والتي تحدث عادةً فجأة على خلفية حالة من الرفاهية الكاملة. المشكلة الرئيسية في هذا النوع من إنهاء الحمل خارج الرحم هي النزيف الداخلي الغزير ، الذي يشكل أعراض علم الأمراض.

قد يكون تمزق قناة فالوب مصحوبًا بالأعراض التالية:

آلام أسفل البطن.يحدث الألم في أسفل البطن بسبب تمزق قناة فالوب ، وكذلك بسبب تهيج الصفاق بسبب تدفق الدم. يبدأ الألم عادة على جانب الأنبوب "الحامل" مع انتشار إضافي إلى منطقة العجان والشرج والمرض الأيمن وعظمة الترقوة اليمنى. الألم مستمر وحاد.
ضعف وفقدان الوعي.يحدث الضعف وفقدان الوعي بسبب نقص الأكسجة ( نقص الأكسجين) في الدماغ ، والذي يتطور بسبب انخفاض ضغط الدم ( على خلفية انخفاض حجم الدورة الدموية) ، وكذلك بسبب انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء الحاملة للأكسجين.
الرغبة في التبرز ، براز رخو.يمكن أن يؤدي تهيج الغشاء البريتوني في منطقة المستقيم إلى الرغبة في التبرز بشكل متكرر ، وكذلك البراز الرخو.
استفراغ و غثيان.يحدث الغثيان والقيء بشكل انعكاسي بسبب تهيج الصفاق ، وكذلك بسبب الآثار السلبية لنقص الأكسجة على الجهاز العصبي.
علامات الصدمة النزفية.تحدث الصدمة النزفية عند فقدان كمية كبيرة من الدم ، مما يهدد حياة المرأة بشكل مباشر. علامات هذه الحالة هي شحوب الجلد ، واللامبالاة ، وتثبيط النشاط العصبي ، والعرق البارد ، وضيق التنفس. هناك زيادة في معدل ضربات القلب وانخفاض في ضغط الدم ( درجة النقص التي تتوافق مع شدة فقدان الدم).

إلى جانب هذه الأعراض ، يتم ملاحظة علامات الحمل المحتملة والمفترضة ، وتأخر الدورة الشهرية.

تشخيص الحمل خارج الرحم

يعتمد تشخيص الحمل خارج الرحم على الفحص السريري وعدد من الدراسات المفيدة. تتمثل الصعوبة الأكبر في تشخيص الحمل المنتبذ التدريجي ، لأنه في معظم الحالات لا يصاحب هذا المرض أي علامات محددة وفي المراحل المبكرة من السهل جدًا إغفاله. التشخيص في الوقت المناسب للحمل المنتبذ التدريجي يمكن أن يمنع مثل هذه المضاعفات الهائلة والخطيرة مثل الإجهاض البوقي وتمزق قناة فالوب.

فحص طبي بالعيادة

يبدأ تشخيص الحمل خارج الرحم بالفحص السريري ، وفيه يحدد الطبيب بعض العلامات المحددة التي تدل على الحمل خارج الرحم.

أثناء الفحص السريري ، يتم تقييم الحالة العامة للمرأة ، الجس ، الإيقاع ( قرع) والتسمع ، يتم إجراء فحص أمراض النساء. كل هذا يسمح لك بإنشاء صورة كاملة لعلم الأمراض ، وهو أمر ضروري لتشكيل تشخيص أولي.

قد تختلف البيانات التي تم جمعها أثناء الفحص السريري في مراحل مختلفة من تطور الحمل خارج الرحم. مع الحمل خارج الرحم التدريجي ، يكون هناك بعض التأخر في حجم الرحم ، وهو ختم في منطقة الزوائد من الجانب المقابل للأنبوب "الحامل" ( التي لا يمكن اكتشافها دائمًا ، خاصة في المراحل المبكرة). كشف فحص أمراض النساء عن زرقة المهبل وعنق الرحم. قد تكون علامات الحمل في الرحم - تليين الرحم والبرازخ ، وعدم تناسق الرحم ، وانعكاس الرحم غائبة.

مع تمزق في قناة فالوب ، وكذلك مع الإجهاض البوقي ، ويلاحظ شحوب الجلد ، والخفقان ، وانخفاض في ضغط الدم. عند النقر ( قرع) لوحظ بلادة في أسفل البطن مما يدل على تراكم السوائل ( دم). غالبًا ما يكون جس البطن صعبًا ، حيث يؤدي تهيج الصفاق إلى تقلص عضلات جدار البطن الأمامي. يكشف الفحص النسائي عن الحركة المفرطة وتلين الرحم ، ألم شديد في فحص عنق الرحم. يؤدي الضغط على القبو المهبلي الخلفي ، والذي قد يتم تسويته ، إلى ألم حاد ( "صرخة دوغلاس").

التصوير بالموجات فوق الصوتية

الموجات فوق الصوتية ( الموجات فوق الصوتية) من أهم طرق الفحص التي تسمح بتشخيص الحمل خارج الرحم في وقت مبكر إلى حد ما ، والتي تستخدم لتأكيد هذا التشخيص.

تجعل العلامات التالية من الممكن تشخيص الحمل خارج الرحم:

زيادة في جسم الرحم.
سماكة الغشاء المخاطي للرحم دون الكشف عن بويضة الجنين ؛
الكشف عن تكوين غير متجانس في منطقة الزوائد الرحمية ؛
البويضة الملقحة مع جنين خارج تجويف الرحم.

تعتبر الموجات فوق الصوتية عبر المهبل ذات قيمة تشخيصية خاصة ، والتي تسمح لك باكتشاف الحمل في وقت مبكر يصل إلى 3 أسابيع بعد الإباضة ، أو في غضون 5 أسابيع بعد آخر دورة شهرية. تُمارس طريقة الفحص هذه على نطاق واسع في أقسام الطوارئ وهي حساسة ومحددة للغاية.

يسمح التشخيص بالموجات فوق الصوتية باكتشاف الحمل في الرحم ، والذي يجعل وجوده في الغالبية العظمى من الحالات من الممكن استبعاد الحمل خارج الرحم ( حالات التطور المتزامن للرحم الطبيعي والحمل خارج الرحم نادرة للغاية). العلامة المطلقة للحمل في الرحم هي الكشف عن كيس الحمل ( مصطلح يستخدم حصريًا في التشخيص بالموجات فوق الصوتية) ، كيس الصفار والجنين في تجويف الرحم.

بالإضافة إلى تشخيص الحمل خارج الرحم ، يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية عن تمزق في قناة فالوب ، وتراكم السوائل الحرة في تجويف البطن ( دم) ، تراكم الدم في تجويف قناة فالوب. تسمح هذه الطريقة أيضًا بالتشخيص التفريقي للحالات الأخرى التي يمكن أن تسبب بطنًا حادًا.

النساء المعرضات للخطر ، وكذلك النساء المصابات بالتخصيب في المختبر ، يخضعن لفحوصات دورية بالموجات فوق الصوتية ، لأن لديهن فرصة أكبر عشر مرات للإصابة بحمل خارج الرحم.

مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية

موجهة الغدد التناسلية المشيمية هي هرمون يتم تصنيعه بواسطة أنسجة المشيمة ، ويزداد مستواه تدريجياً أثناء الحمل. عادة ، يتضاعف تركيزه كل 48-72 ساعة. في الحمل خارج الرحم ، سيرتفع مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية بشكل أبطأ بكثير من الحمل الطبيعي.

يمكن تحديد مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية بمساعدة اختبارات الحمل السريعة ( التي تتميز بنسبة عالية إلى حد ما من النتائج السلبية الخاطئة) ، وكذلك من خلال تحليل معملي أكثر تفصيلاً ، مما يسمح بتقييم تركيزه بمرور الوقت. تسمح اختبارات الحمل بفترة قصيرة من الوقت لتأكيد وجود الحمل وبناء استراتيجية تشخيصية للحمل خارج الرحم المشتبه به. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد لا يتم الكشف عن موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية من خلال هذه الاختبارات. إنهاء الحمل ، الذي يحدث مع الإجهاض البوقي وتمزق الأنبوب ، يعطل إنتاج هذا الهرمون ، وبالتالي ، خلال فترة المضاعفات ، يمكن أن يكون اختبار الحمل سلبيًا كاذبًا.

يعد تحديد تركيز الجونادوتروبين المشيمي ذا قيمة خاصة بالتزامن مع الموجات فوق الصوتية ، حيث يتيح لك تقييم العلامات المكتشفة على الموجات فوق الصوتية بشكل أكثر دقة. هذا يرجع إلى حقيقة أن مستوى هذا الهرمون يعتمد بشكل مباشر على فترة نمو الحمل. تتيح مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها أثناء فحص الموجات فوق الصوتية وبعد تحليل موجهة الغدد التناسلية المشيمية الحكم على مسار الحمل.

مستوى البروجسترون

يعد تحديد مستوى هرمون البروجسترون في بلازما الدم طريقة أخرى للتشخيص المختبري للحمل النامي بشكل غير صحيح. تركيزه المنخفض ( أقل من 25 نانوغرام / مل) يشير إلى وجود أمراض الحمل. انخفاض مستوى هرمون البروجسترون إلى أقل من 5 نانوغرام / مل هو علامة على وجود جنين غير قابل للحياة ، وبغض النظر عن مكان الحمل ، فإنه يشير دائمًا إلى وجود أي أمراض.

يحتوي مستوى البروجسترون على الميزات التالية:

لا تعتمد على فترة تطور الحمل ؛
يظل ثابتًا نسبيًا خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ؛
عند مستوى غير طبيعي في البداية ، لا يعود إلى طبيعته ؛
لا يعتمد على مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية.

ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة ليست محددة وحساسة بما فيه الكفاية ، لذلك لا يمكن استخدامها بشكل منفصل عن إجراءات التشخيص الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الإخصاب في المختبر ، يفقد أهميته ، حيث يمكن زيادة مستواه خلال هذا الإجراء ( على خلفية زيادة إفراز المبيضين بسبب التحفيز السابق للإباضة ، أو على خلفية الإدارة الاصطناعية للمستحضرات الدوائية التي تحتوي على البروجسترون).

ثقب في تجويف البطن من خلال القبو الخلفي للمهبل ( بزل)

يستخدم ثقب البطن من خلال القبو الخلفي للمهبل في الصورة السريرية للبطن الحاد المشتبه في وجود حمل خارج الرحم وهي طريقة تسمح لك بالتفريق بين هذه الحالة المرضية وعدد من الأمراض الأخرى.

في الحمل خارج الرحم ، يتم الحصول على الدم الداكن غير المتخثر من تجويف البطن ، والذي لا يغوص عند وضعه في وعاء به ماء. يكشف الفحص المجهري عن الزغابات المشيمية وجزيئات قناتي فالوب وبطانة الرحم.

فيما يتعلق بتطوير طرق تشخيص أكثر إفادة وحداثة ، بما في ذلك تنظير البطن ، فقد ثقب تجويف البطن من خلال القبو الخلفي للمهبل قيمته التشخيصية.

الكشط التشخيصي لتجويف الرحم

يتم استخدام الكشط التشخيصي لتجويف الرحم مع الفحص النسيجي اللاحق للمادة التي تم الحصول عليها فقط في حالة وجود شذوذ حمل مثبت ( مستويات منخفضة من هرمون البروجسترون أو موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية) ، للتشخيص التفريقي مع الإجهاض التلقائي غير المكتمل ، وكذلك مع عدم الرغبة أو الاستحالة لمواصلة الحمل.

في حالة الحمل خارج الرحم ، يتم الكشف عن التغييرات النسيجية التالية في المادة التي تم الحصول عليها:

التحول الساقط في بطانة الرحم.
نقص الزغابات المشيمية.
النوى اللانمطية لخلايا بطانة الرحم ( ظاهرة أرياس ستيلا).

على الرغم من حقيقة أن الكشط التشخيصي لتجويف الرحم هو طريقة تشخيصية بسيطة وفعالة إلى حد ما ، إلا أنه قد يكون مضللاً في حالة التطور المتزامن للحمل الرحمي والحمل خارج الرحم.

منظار البطن

تنظير البطن هو طريقة جراحية حديثة تسمح بإجراء تدخلات طفيفة التوغل على أعضاء التجويف البطني والحوض الصغير ، فضلاً عن العمليات التشخيصية. يتمثل جوهر هذه الطريقة في الإدخال من خلال شق صغير في التجويف البطني لأداة خاصة منظار البطن مزودة بنظام من العدسات والإضاءة ، مما يسمح لك بتقييم حالة الأعضاء قيد الدراسة بصريًا. مع الحمل خارج الرحم ، يتيح تنظير البطن فحص قناة فالوب والرحم وتجويف الحوض.

مع الحمل خارج الرحم ، يتم الكشف عن التغييرات التالية في الأعضاء التناسلية الداخلية:

سماكة قناتي فالوب.
اللون الأرجواني المزرق لقناة فالوب.
تمزق قناة فالوب.
بويضة جنينية على المبايض أو الثرب أو أي عضو آخر ؛
نزيف من تجويف قناة فالوب.
تراكم الدم في التجويف البطني.

ميزة تنظير البطن هي حساسية وخصوصية عالية إلى حد ما ، ودرجة منخفضة من الصدمة ، فضلاً عن إمكانية الإنهاء الجراحي للحمل خارج الرحم والقضاء على النزيف والمضاعفات الأخرى فور التشخيص.

يشار إلى تنظير البطن في جميع حالات الحمل خارج الرحم ، وكذلك عندما يكون من المستحيل إجراء تشخيص دقيق ( كأسلوب التشخيص الأكثر إفادة).

علاج الحمل خارج الرحم

هل من الممكن إنجاب طفل مصاب بحمل خارج الرحم؟

الرحم هو العضو الوحيد في جسم المرأة الذي يمكنه ضمان النمو المناسب للجنين. إن ربط بويضة جنينية بأي عضو آخر محفوف بسوء التغذية ، والتغيرات في الهيكل ، وكذلك تمزق أو تلف هذا العضو. ولهذا السبب فإن الحمل خارج الرحم هو مرض يستحيل فيه الحمل والولادة.

حتى الآن ، لا توجد طرق في الطب تسمح بالحمل خارج الرحم. تصف الأدبيات العديد من الحالات التي كان من الممكن فيها ، باستخدام هذه الحالة المرضية ، إحضار الأطفال إلى مصطلح متوافق مع الحياة في البيئة الخارجية. ومع ذلك ، أولاً ، مثل هذه الحالات ممكنة فقط في ظل ظروف نادرة للغاية ( واحد من بين مئات الآلاف من حالات الحمل خارج الرحم) ، ثانيًا ، ترتبط بمخاطر عالية للغاية على الأم ، وثالثًا ، هناك إمكانية لتشكيل أمراض في نمو الجنين.

وبالتالي ، فإن الحمل والولادة أثناء الحمل خارج الرحم أمر مستحيل. نظرًا لأن هذا المرض يهدد حياة الأم ولا يتوافق مع حياة الجنين ، فإن الحل الأكثر عقلانية هو إنهاء الحمل فور التشخيص.

هل يمكن علاج الحمل خارج الرحم بدون جراحة؟

تاريخياً ، اقتصر علاج الحمل خارج الرحم على الاستئصال الجراحي للجنين. ومع ذلك ، مع تطور الطب ، تم اقتراح بعض طرق العلاج غير الجراحي لهذا المرض. أساس هذا العلاج هو تعيين الميثوتريكسات ، وهو عقار مضاد للأيض يمكنه تغيير العمليات التركيبية في الخلية والتسبب في تأخير انقسام الخلية. يستخدم هذا الدواء على نطاق واسع في علم الأورام لعلاج الأورام المختلفة ، وكذلك لقمع المناعة أثناء زرع الأعضاء.

يعتمد استخدام الميثوتريكسات في علاج الحمل خارج الرحم على تأثيره على أنسجة الجنين وأعضائه الجنينية ، مما يوقف نموها والرفض التلقائي اللاحق لها.

العلاج بالعقاقير باستخدام الميثوتريكسات له عدد من المزايا مقارنة بالعلاج الجراحي ، لأنه يقلل من خطر النزيف ، ويبطل إصابات الأنسجة والأعضاء ، ويقلل من فترة إعادة التأهيل. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة لا تخلو من العيوب.

عند استخدام الميثوتريكسات ، من الممكن حدوث الآثار الجانبية التالية:

غثيان؛
القيء.
أمراض المعدة.
دوخة؛
تلف الكبد؛
قمع وظيفة نخاع العظام ( محفوف بفقر الدم ، وانخفاض المناعة ، والنزيف);
الصلع.
تمزق قناة فالوب بسبب الحمل التدريجي.

يمكن علاج الحمل خارج الرحم بالميثوتريكسات في الحالات التالية:

تأكيد الحمل خارج الرحم
مريض مستقر ديناميكيًا لا نزيف);
لا يتجاوز حجم بيضة الجنين 4 سم ؛
قلة نشاط قلب الجنين على الموجات فوق الصوتية ؛
لا توجد علامات تمزق في قناة فالوب ؛
مستوى الغدد التناسلية المشيمية أقل من 5000 وحدة دولية / مل.

يُمنع العلاج بالميثوتريكسات في الحالات التالية:

مستوى الغدد التناسلية المشيمية أعلى من 5000 وحدة دولية / مل ؛
وجود نشاط قلب الجنين على الموجات فوق الصوتية ؛
- فرط الحساسية للميثوتريكسات.
حالة نقص المناعة
تلف الكبد؛
نقص في عدد كريات الدم البيضاء ( انخفاض خلايا الدم البيضاء);
قلة الصفيحات ( انخفاض عدد الصفائح الدموية);
فقر دم ( انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء);
عدوى الرئة النشطة
أمراض الكلى.

العلاج بالحقن ( في العضل أو في الوريد) إدخال الدواء الذي يمكن أن يكون منفردًا ويمكن أن يستمر لعدة أيام. طوال فترة العلاج ، تخضع المرأة للمراقبة ، حيث لا يزال هناك خطر حدوث تمزق في قناة فالوب أو مضاعفات أخرى.

يتم تقييم فعالية العلاج عن طريق قياس مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية في الديناميات. انخفاضه بأكثر من 15٪ من القيمة الأولية في اليوم الرابع - الخامس بعد تناول الدواء يشير إلى نجاح العلاج ( خلال الأيام الثلاثة الأولى ، قد يرتفع مستوى الهرمون). بالتوازي مع قياس هذا المؤشر ، يتم مراقبة وظائف الكلى والكبد ونخاع العظام.

في حالة عدم وجود تأثير العلاج الدوائي مع الميثوتريكسات ، يتم وصف التدخل الجراحي.

يرتبط العلاج بالميثوتريكسات بالعديد من المخاطر ، حيث يمكن أن يؤثر الدواء سلبًا على بعض الأعضاء الحيوية للمرأة ، ولا يقلل من خطر تمزق قناة فالوب حتى يتم إنهاء الحمل تمامًا ، وإلى جانب ذلك ، فهو ليس فعالًا دائمًا. كاف. لذلك ، فإن الطريقة الرئيسية لعلاج الحمل خارج الرحم هي التدخل الجراحي.

يجب أن يكون مفهوما أن العلاج المحافظ لا ينتج عنه دائما التأثير العلاجي المتوقع ، وبالإضافة إلى ذلك ، بسبب التأخير في التدخل الجراحي ، قد تحدث بعض المضاعفات ، مثل تمزق الأنبوب ، والإجهاض البوقي ، والنزيف الشديد ( ناهيك عن الآثار الجانبية للميثوتريكسات نفسه).

جراحة

على الرغم من إمكانيات العلاج غير الجراحي ، لا يزال العلاج الجراحي هو الطريقة الرئيسية لإدارة النساء المصابات بالحمل خارج الرحم. يشار إلى الجراحة لجميع النساء المصابات بحمل خارج الرحم ( على حد سواء النامية والمتقطعة).

يشار إلى العلاج الجراحي في الحالات التالية:

تطوير الحمل خارج الرحم.
الحمل المنتبذ المتقطع
الإجهاض البوقي
تمزق قناة فالوب.
نزيف داخلي.

يعتمد اختيار الأساليب الجراحية على العوامل التالية:

عمر المريض
الرغبة في الحمل في المستقبل ؛
حالة قناة فالوب أثناء الحمل ؛
حالة قناة فالوب على الجانب الآخر ؛
توطين الحمل
حجم بويضة الجنين.
الحالة العامة للمريض
حجم فقدان الدم
حالة أعضاء الحوض عملية لاصقة).

بناءً على هذه العوامل ، يتم اختيار العملية الجراحية. مع وجود درجة كبيرة من فقدان الدم ، والحالة العامة الشديدة للمريض ، وكذلك مع تطور بعض المضاعفات ، يتم إجراء شق البطن - عملية مع شق واسع ، مما يسمح للجراح بإيقاف النزيف بسرعة وتثبيت حالة المريض . في جميع الحالات الأخرى ، يتم استخدام تنظير البطن - وهو تدخل جراحي يتم فيه إدخال أجهزة معالجة ونظام بصري في تجويف البطن من خلال شقوق صغيرة في جدار البطن الأمامي ، مما يسمح بإجراء عدد من الإجراءات.

يسمح الوصول بالمنظار بالأنواع التالية من العمليات:

بضع البوق ( شق قناة فالوب مع استخراج الجنين دون إزالة الأنبوب نفسه). يسمح لك Salpingotomy بالحفاظ على قناة فالوب ووظيفتها الإنجابية ، وهو أمر مهم بشكل خاص في حالة عدم وجود أطفال أو في حالة تلف الأنبوب على الجانب الآخر. ومع ذلك ، فإن هذه العملية ممكنة فقط مع حجم صغير من بويضة الجنين ، وكذلك بسلامة الأنبوب نفسه وقت العملية. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط بضع البوق بزيادة خطر تكرار الحمل خارج الرحم في المستقبل.
استئصال البوق ( إزالة قناة فالوب مع الجنين المزروع). استئصال البوق هو طريقة جذرية يتم فيها إزالة قناة فالوب "الحامل". يشار إلى هذا النوع من التدخل في حالة وجود حمل خارج الرحم في التاريخ الطبي للمرأة ، وكذلك مع بويضة جنينية أكبر من 5 سم. وفي بعض الحالات ، من الممكن عدم إزالة الأنبوب بالكامل ، ولكن فقط استئصال الجزء التالف منه ، مما يسمح بالحفاظ على وظيفته إلى حد ما.

يجب أن يكون مفهوما أنه في معظم الحالات ، يتم إجراء التدخل للحمل خارج الرحم بشكل عاجل للقضاء على النزيف وللتخلص من عواقب الإجهاض البوقي أو تمزق الأنبوب ، لذلك يدخل المريض إلى طاولة العمليات بأقل قدر من التحضير الأولي. إذا كنا نتحدث عن عملية مخططة ، فإن النساء معدات مسبقًا ( يتم التحضير في قسم أمراض النساء أو الجراحة ، لأن جميع النساء المصابات بالحمل خارج الرحم يخضعن للعلاج الفوري في المستشفى).

يتكون التحضير للعملية من الإجراءات التالية:

التبرع بالدم للتحليل العام والكيميائي الحيوي ؛
تحديد فصيلة الدم وعامل Rh.
إجراء مخطط كهربائي للقلب.
إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ؛
استشارة المعالج.

فترة ما بعد الجراحة

تعتبر فترة ما بعد الجراحة مهمة للغاية لتطبيع حالة المرأة ، والقضاء على بعض عوامل الخطر ، وكذلك لإعادة تأهيل الوظيفة الإنجابية.

خلال فترة ما بعد الجراحة ، تتم مراقبة مؤشرات الدورة الدموية باستمرار ، ويتم إعطاء المسكنات والمضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات. بعد الجراحة بالمنظار طفيف التوغل) الجراحة ، يمكن إخراج المرأة من المستشفى في غضون يوم إلى يومين ، ولكن بعد إجراء عملية شق البطن ، يلزم دخول المستشفى لفترة أطول من الوقت.

بعد التدخل الجراحي وإزالة بويضة الجنين ، من الضروري مراقبة موجهة الغدد التناسلية المشيمية أسبوعياً. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في بعض الحالات شظايا من بويضة الجنين ( شظايا المشيمة) قد لا تتم إزالتها بالكامل ( بعد العمليات التي تحافظ على قناة فالوب) ، أو يمكن نقلها إلى أجهزة أخرى. من المحتمل أن تكون هذه الحالة خطيرة ، حيث يمكن أن يبدأ الورم ، ورم ظهارة المشيمة ، في التطور من خلايا المشيمة. لمنع هذا ، يتم قياس مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية ، والتي يجب أن تنخفض عادةً بنسبة 50 ٪ خلال الأيام القليلة الأولى بعد العملية. إذا لم يحدث هذا ، يتم وصف الميثوتريكسات ، القادر على كبح نمو وتطور هذا العضو الجنيني. إذا لم ينخفض مستوى الهرمون بعد ذلك ، فهناك حاجة لإجراء عملية جذرية مع إزالة قناة فالوب.

في فترة ما بعد الجراحة ، يتم وصف العلاج الطبيعي ( الكهربائي ، العلاج المغناطيسي) ، مما يساهم في استعادة أسرع لوظيفة الإنجاب ، ويقلل أيضًا من احتمالية حدوث عملية لاصقة.

إن تعيين موانع الحمل الفموية المشتركة في فترة ما بعد الجراحة له هدفان - استقرار وظيفة الدورة الشهرية والوقاية من الحمل في الأشهر الستة الأولى بعد الجراحة ، عندما يكون خطر الإصابة بأمراض الحمل المختلفة مرتفعًا للغاية.

منع الحمل خارج الرحم

ما الذي يجب فعله لتجنب الحمل خارج الرحم؟

لتقليل احتمالية الإصابة بحمل خارج الرحم ، يجب اتباع التوصيات التالية:

علاج الأمراض المعدية للأعضاء التناسلية في الوقت المناسب ؛
الخضوع لفحص الموجات فوق الصوتية بشكل دوري أو التبرع بالدم إلى مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية أثناء الإخصاب في المختبر ؛
لإجراء اختبارات للعدوى الجنسية عند تغيير الشريك ؛
استخدام موانع الحمل الفموية المركبة لمنع الحمل غير المرغوب فيه ؛
علاج أمراض الأعضاء الداخلية في الوقت المناسب.
الطعام الصحي؛
تصحيح الاختلالات الهرمونية.

ما الذي يجب تجنبه لمنع الحمل خارج الرحم؟

لمنع الحمل خارج الرحم ، يوصى بتجنب:

الأمراض المعدية والتهابات الأعضاء التناسلية.
التهابات الأعضاء التناسلية
الحياة الجنسية منحل
استخدام موانع الحمل البروجستين.
ضغط عصبى
نمط حياة مستقر؛
التدخين والآثار السامة الأخرى ؛
عدد كبير من العمليات على أعضاء البطن.
عمليات إجهاض متعددة
الإخصاب في المختبر.

التشخيص - يبدو الحمل خارج الرحم شاقًا. في مثل هذه الحالة المرضية ، لا تعلق البويضة الملقحة في تجويف الرحم ، كما هو الحال في الحمل الطبيعي ، ولكن في قناة فالوب وتجويف البطن والمبيض.

ما هي العلامات المبكرة للحمل خارج الرحم؟ ما الذي يجب أن تقلق بشأنه بالضبط؟ تستمع كل فتاة نشطة جنسياً بعناية إلى مشاعرها ، وتحاول ألا تفوت تطور الحمل المرضي. تشمل الأعراض الأولى للحمل خارج الرحم ما يلي:

ألم في أسفل البطن. يجب أن تنبه هذه العلامة في المقام الأول. كقاعدة عامة ، تظهر الآلام على جانب واحد من البطن ، في المكان الذي تتأثر فيه قناة فالوب. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، أثناء الحمل العنقي أو ربط بويضة الجنين في تجويف البطن ، يظهر الألم في الجزء الأوسط من البطن. تعتمد الآلام على التغيرات في وضع الجسم ، ويمكن أن تتفاقم عن طريق قلب الجذع والمشي.
دوار ، توعك عام ، إغماء.
تعتبر الإفرازات الدموية أيضًا من علامات الحمل خارج الرحم ، وفي بعض الأحيان يتم الخلط بينها وبين الحيض. غالبًا ما يشير النزيف المطول الغزير إلى تطور الحمل في عنق الرحم ، حيث يتم تثبيت بويضة الجنين في منطقة غنية بالأوعية الدموية. الأكثر شيوعًا هو الحمل خارج الرحم البوقي ، وعلاماته تشمل أيضًا النزيف ، مما يشير إلى جدار تالف في قناة فالوب. يمكن أن ينتهي هذا الموقف بالطريقة الأكثر ملاءمة للمرأة ، ولا يحدث تمزق في الأنبوب ، وتنفصل البويضة الملقحة تلقائيًا. يحدث الإجهاض البوقي ، مصحوبًا دائمًا بإفرازات دموية من المهبل.
يُظهر اختبار الحمل خارج الرحم خطين ، أحدهما أقل سطوعًا. هذه ليست علامة دقيقة ، فمن الأفضل عدم الاعتماد على مائة بالمائة.

متى تظهر أولى علامات الحمل خارج الرحم؟

يهتم الكثيرون بمدة ظهور الحمل خارج الرحم؟ الفترة التي يمكن فيها ملاحظة العلامات المذكورة أعلاه تعتمد على موقع بويضة الجنين. إذا تم تثبيته في الأمبولة ، الجزء الأكثر اتساعًا من قناة فالوب ، يبدأ الألم في الإزعاج في الأسبوع الثامن من الحمل ، عند وضعه في أضيق جزء منه - البرزخ - بالفعل بعد 5-6 أسابيع تشعر بالتوعك والألم الأحاسيس ، هذا هو الوقت الذي يمكنك فيه تحديد الحمل خارج الرحم.

إذا كنا نتحدث عن حمل خارج الرحم أو المبيض ، فقد لا تظهر الأعراض خلال الشهر الأول. نادرًا ما يكون الحمل في عنق الرحم مصحوبًا بألم ويمكن أن يكون بدون أعراض لفترة طويلة.

عندما تظهر علامات الحمل خارج الرحم ، من الضروري الاتصال بأخصائي لتأكيد أو دحض الشكوك.

يصعب التعرف على علامات الحمل خارج الرحم في المراحل المبكرة وغالبًا ما تمر مرور الكرام. تتشابه العلامات المبكرة مع علامات الحمل الطبيعي. تظهر الاختلافات في تواريخ لاحقة من حوالي 5-6 أسابيع.

لذلك ، غالبًا ما تؤدي هذه الحالة إلى حدوث مضاعفات خطيرة ونتائج سلبية. من أجل تشخيص الحمل خارج الرحم بشكل صحيح وفي الوقت المناسب ، من الضروري معرفة أنواعه وأعراضه المبكرة لعلم الأمراض.

ما هي أسباب الحمل خارج الرحم؟

هناك العديد من العوامل التي تسبب مثل هذا المرض. وتشمل هذه:

الأمراض الالتهابية والصديدية للأعضاء التناسلية.

تسبب اضطرابات في بنية الأغشية المخاطية للمسارات ، وانخفاض في انقباض ألياف العضلات في الأنابيب. نتيجة لذلك ، تتعطل العملية الطبيعية لنقل البويضة الملقحة في تجويف الرحم. وهي باقية في قناة فالوب المقابلة. كما يمكن أن يؤدي الالتهاب المزمن إلى انسداد الأنابيب ، مما يؤدي إلى انسدادها.

السمات التشريحية لهيكل قناتي فالوب.

فهي طويلة جدًا أو متعرجة ومنحنية.

التصاقات في تجويف البطن بعد التدخلات الجراحية الأخرى. كما تتداخل الالتصاقات مع الخلع الطبيعي لبويضة الجنين.
الاستخدام المتكرر والمطول لوسائل منع الحمل أو استخدام جهاز داخل الرحم.
علم أمراض بويضة الجنين. وتشمل هذه الحالات الشاذة في النمو والاضطرابات الوراثية وتأثير العوامل الخارجية الضارة.
غالبًا ما يحدث الحمل خارج الرحم في المراحل المبكرة بعد الإخصاب في المختبر.
أمراض الجهاز التناسلي المعدية ، خاصة تلك المصحوبة بارتفاع درجة حرارة الجسم.
اختلال توازن الهرمونات في الجسم.
كثرة نزلات البرد مع الحمى.
انخفاض حرارة الجسم.

أنواع الانتباذ والميزات المميزة

هناك 4 أنواع من الانتباذ والتي تعتمد على مكان تعلق بويضة الجنين:

تروبنايا.

هذا هو النوع الأكثر شيوعًا الذي تبقى فيه بويضة الجنين ، لسبب ما ، في الأنبوب. في أغلب الأحيان ، يتطور الجنين في أمبولة الأنبوب. مع التشخيص المبكر لهذا الانتباذ ، قد يحدث تمزق في قناة فالوب. يحدث هذا نتيجة النمو النشط للجنين ابتداء من الأسبوع السادس.

هذه الحالة هي حالة طارئة تتطلب دخول المستشفى على الفور.

ويتجلى ذلك في ألم حاد في البطن ، ونزيف حاد ، وانخفاض في ضغط الدم ، وفقدان للوعي. علاوة على ذلك ، يكون الألم نموذجيًا من الجانب الذي كان من المفترض أن تكون فيه الإباضة ، وينمو الجنين. هناك دوار ، أغشية مخاطية جافة. قد ترتفع درجة حرارة الجسم.

المبيض.

هذا الخيار أقل شيوعًا ، ويرتبط بتشوهات الرحم. إذا كانت المرأة تعرف علم أمراض التطور ، فعند ظهور الأعراض الأولى للحمل ، من الضروري الخضوع للتشخيص بالموجات فوق الصوتية على الفور. سيساعد ذلك في توضيح مكان ربط الجنين واتخاذ قرار بشأن تكتيكات أخرى.

البطني.

هذا هو البديل الأكثر ندرة ، ومن الصعب تشخيصه في الوقت المناسب. مع ذلك ، يتم زرع بويضة الجنين في منطقة الأعضاء الداخلية للبطن. تتوافق علامات الحمل في المراحل المبكرة مع المسار الطبيعي. يشكل نوع البطن خطورة على المرأة الحامل ، حيث يؤدي إلى نزيف شديد في تجويف البطن.إذا كان الجنين مزودًا بالدم بشكل كافٍ ، فهناك فرصة لإعادته إلى فترة قابلة للحياة. لكن هذا نادرا ما يحدث. تم وصف الحالات المعزولة فقط لولادة أطفال قادرين على الحياة.

غير متجانسة.

في هذا الشكل ، يتطور جنينان أو أكثر ، أحدهما يقع في الرحم ، والثاني خارج الرحم في مكان غير نمطي. في الوقت نفسه ، يظل نمو هرمون قوات حرس السواحل الهايتية والبروجسترون طبيعيًا. تظهر الصعوبات في التشخيص بحمل متعدد غير معروف. في المراحل المبكرة ، تحدد الموجات فوق الصوتية جنينًا واحدًا في الرحم. هذا غالبا ما يؤدي إلى التشخيص الخاطئ للحالة.

أولى علامات التطور خارج الرحم للجنين

يمكن أن تتوقف البويضة الملقحة عند أي نقطة على طول الطريق من المبيض إلى الرحم. قد يكون هذا هو تجويف البطن أو منطقة المبيض أو قناة فالوب. يحدث هذا المرض بسبب عملية التهابية أو لاصقة في الأعضاء التناسلية وتجويف البطن.

في هذه الحالة ، تتوافق الأعراض الأولى للحمل خارج الرحم مع العلامات المبكرة لارتباط الرحم بالجنين:

سيكون هناك تأخير في الحيض.
سيظهر الاختبار نتيجة إيجابية في شكل شريطين ؛
قد تظهر علامات التسمم.
تصبح الغدد الثديية حساسة ومؤلمة قليلاً ومتضخمة ؛
كثرة التبول؛
سوف ترتفع درجة الحرارة القاعدية ، وهو ما يحدث أثناء الحمل الفسيولوجي ؛ إذا كانت درجة حرارة المستقيم أقل من 37 درجة ، فمن المحتمل أن يكون الجنين قد تجمد ؛
سيتغير المزاج
يمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم العامة أيضًا إلى قيم subfebrile - 37.2 - 37.5 درجة.

ما هي التغييرات التي تميز الاختبار؟

إذا كنت تشك في حدوث حمل في المنزل ، فيمكنك إجراء اختبار. يجب أن يتم ذلك إذا كان هناك تأخير ، حمى وعلامات أخرى. في حالة الحمل خارج الرحم ، سيُظهر الاختبار نتيجة إيجابية ، لكن شريط الاختبار الموجود عليه لن يكون ساطعًا بدرجة كافية. وبعد يومين ، قد يصبح الاختبار سلبيًا.

إذا لوحظ هذا أثناء الاختبار ، وظهرت أعراض مميزة ، فهناك حاجة ملحة لاستشارة الطبيب. في معظم الحالات ، يتم تأكيد تشخيص الحمل خارج الرحم. من المهم معرفة أن مثل هذه العلامات يمكن أن تحدث أيضًا أثناء الحمل الفسيولوجي الذي توقف لسبب ما.

أعراض الحمل خارج الرحم في الأسابيع الأولى

بالإضافة إلى العلامات العامة في المراحل المبكرة ، هناك أعراض معينة مميزة للحمل خارج الرحم:

ظهور إفرازات دموية من الجهاز التناسلي حسب نوع الدورة الشهرية. قد تكون بنية داكنة أو بنية. من المهم عدم الخلط بينها وبين الحيض إذا كان هناك تأخير طويل. يجب أن نتذكر أنه قد لا يكون هناك نزيف مرئي إذا تراكم الدم في تجويف البطن.
جنبا إلى جنب مع الإفرازات ، هناك آلام شديدة في البطن ذات طبيعة القطع. في هذه الحالة ، يعتمد توطين الألم على الجزء الذي يتطور فيه الجنين. تتفاقم متلازمة الألم بسبب الحركات ، وتغيير وضع الجسم.
تتميز بضعف عام ، توعك ، قشعريرة.
قد ترتفع درجة حرارة الجسم. درجة الحرارة القاعدية أعلى من القيم العامة ، وغالبًا ما تكون فرعيًا.
إذا كان هناك نزيف كبير في الدم ، تظهر الدوخة والإغماء. هذا يخفض ضغط الدم.

ما هي العلامات التي تظهر أثناء الفحص؟

يتم الكشف عن الحمل خارج الرحم في المراحل المبكرة بمساعدة الفحص التالي:

اختبار الدم لـ hCG (موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية). يبدأ إنتاج هذا الهرمون في المراحل المبكرة بعد انغراس بويضة الجنين. إذا تطور الجنين في الرحم ، فعادة ما تزداد قوات حرس السواحل الهايتية كل يومين. إذا حدث ارتباطه في مكان غير نمطي ، عندئذٍ يُلاحظ نمو بطيء لموجهة الغدد التناسلية المشيمية.
دراسة مستوى هرمون البروجسترون في الدم. هذا هو هرمون الجسم الأصفر المسؤول عن الحفاظ على الحمل. في الحمل خارج الرحم ، ستكون مستويات البروجسترون منخفضة.

هذان المؤشران هما علامات نسبية. كما أنها تتغير مع الحمل الرحمي غير النامي أو.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء فحص فعال:

الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.

يسمح لك برؤية الجنين في المراحل المبكرة عند مستوى hCG أعلى من 1500 وحدة دولية / لتر من حوالي 4-5 أسابيع. إذا لم يراه الطبيب عن طريق الموجات فوق الصوتية في تجويف الرحم ، فسيستمر البحث في مناطق أخرى: الأنابيب والمبايض وتجويف البطن.

التشخيص بالمنظار.

يتم تنفيذه في حالة عدم إمكانية إجراء تشخيص دقيق عند استخدام طرق أخرى. يتم إجراء مراجعة لأعضاء الحوض. إذا تم العثور على بويضة الجنين في مكان غير نمطي ، يتم إنهاء الحمل. غالبًا أثناء العملية ، تتم إزالة قناة فالوب ، حيث كان هناك حمل. يعتمد ذلك على المدة والمضاعفات المرتبطة بها.

لسوء الحظ ، من المستحيل إنقاذ حياة الجنين النامي أثناء الحمل خارج الرحم.لذلك ، تهدف الإجراءات العلاجية إلى الحفاظ على صحة المرأة وحياتها. الفترة الحرجة التي يمكن خلالها تجنب المضاعفات هي 6-8 أسابيع.

إذا ظهرت أعراض سلبية ، مصحوبة بارتفاع في درجة حرارة الجسم ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور أو استدعاء سيارة إسعاف. هذه حالة طارئة تتطلب مساعدة مؤهلة. يؤدي التشخيص والإنهاء في الوقت المناسب لمثل هذا الحمل إلى مضاعفات خطيرة أو الوفاة.

إذا تم تثبيت الجنين ليس في الرحم ، ولكن في الأنبوب ، هناك حاجة إلى عناية طبية عاجلة. معرفة وقت ظهور الحمل خارج الرحم والأعراض التي يمكن التعرف عليها ، سيكون لدى المرأة وقت لرؤية الطبيب في الوقت المناسب. كلما تم تحديد التشخيص بشكل أسرع ، ستكون العواقب أقل خطورة.

كيف يظهر الحمل خارج الرحم في مراحله المبكرة؟

الحمل خارج الرحم يجعل نفسه محسوسًا بسرعة كبيرة. كقاعدة عامة ، يمكن ملاحظة العلامات بالفعل بحلول الأسبوع 7-8. قد يحدث هذا قبل ذلك بقليل أو بعد ذلك بقليل ، اعتمادًا على مكان تثبيت البويضة الملقحة.

يحدث الحمل خارج الرحم عندما تمتد البويضة الملقحة في الأنبوب

ترتبط الأعراض غير السارة على وجه التحديد بحقيقة أن بويضة الجنين تتطور وتمدد جدران الأنبوب. تحتوي قناتا فالوب على ثلاثة أقسام ، أحدهما أعرض قليلاً من القسمين المتبقيين. إذا انغرس الجنين في هذه المنطقة ، فستظهر الأعراض بعد ذلك بقليل.

إليك كيفية الاشتباه في الحمل خارج الرحم:

بادئ ذي بدء ، إنه ألم في الجانب الأيمن أو الأيسر من البطن. يزداد الألم في نفس الوقت كل يوم ويمكن إعطاؤه للشرج أو أسفل الظهر.
غالبًا ما يحدث اكتشاف تلطيخ ويمكن أن يتراوح لونه من القرمزي إلى البني الداكن.
إذا مرت امرأة بتحليل لـ hCG ، فسوف يتضح أن الهرمون ينمو بشكل سيء وأن مؤشراته لا تتوافق مع التاريخ المتوقع. عادة ، تتضاعف قوات حرس السواحل الهايتية في المراحل المبكرة كل يومين. مع الحمل خارج الرحم ، سيكون النمو أقل بكثير.
تزداد الحالة العامة سوءًا ، ويلاحظ حدوث شكاوى من نوبات الضعف والدوخة. قد تشير الأعراض مثل انخفاض ضغط الدم والإغماء والعرق البارد إلى تمزق الأنبوب.

إذا كنت تشك في حدوث حمل خارج الرحم ، فاطلب العناية الطبية على الفور. يمكن توضيح الموقف عن طريق الموجات فوق الصوتية ، إذا لم يتم الكشف عن بويضة الجنين في تجويف الرحم لمدة 6 أسابيع عند فحصها بواسطة جهاز استشعار مهبلي ، فهذا سبب وجيه للاشتباه في وجود مرض.

يبدو تشخيص الحمل خارج الرحم (المشار إليه فيما يلي باسم WB) مزعجًا للغاية. في الممارسة الطبية الحديثة ، يتم تسجيل مثل هذه الحالات في كثير من الأحيان. الحالة ليست فقط مصحوبة بالألم والعديد من الأعراض المزعجة الأخرى ، ولكنها تشكل أيضًا تهديدًا خطيرًا لحياة المريض. من أجل منع حدوث عواقب وخيمة ، يجب أن تعرف كل امرأة علامات الحمل خارج الرحم في مراحله المبكرة. يمكنك قراءة المزيد عنها في المقالة.

ما هو الحمل خارج الرحم أو خارج الرحم

ماذا يعني مصطلح الحمل خارج الرحم؟ عندما يتم إخصاب البويضة في قناة فالوب ، فإنها تنتقل إلى الرحم حيث يتم تثبيتها وتتوافر لها جميع الشروط اللازمة للنمو الطبيعي للجنين. في حالة الحمل خارج الرحم ، لا تدخل البويضة الرحم ، ولكنها تعلق في مكان آخر. الشكل الأكثر شيوعًا للحمل خارج الرحم هو التوطين في قناة فالوب. نادرًا ما يحدث أن تبدأ البويضة المخصبة في النمو في التجويف البريتوني أو عنق الرحم أو المبيض نفسه.

بوادر مبكرة

كيفية تحديد الحمل المرضي؟ في المراحل المبكرة ، يصعب التعرف على الحمل خارج الرحم. الحقيقة هي أن جسد كل فتاة فردي ويمكن أن تظهر علامات مثل هذا الحمل بطرق مختلفة. إذن ، ما هي المظاهر التي يمكن أن تشير إلى تثبيت البويضة الملقحة خارج الرحم؟ دعونا نفهم ذلك.

زيادة في درجة حرارة الجسم الأساسية

اعتاد العديد من ممثلي النصف العادل على مراقبة درجة حرارة الجسم الأساسية (BT). من خلال قياس درجة الحرارة في فتحة الشرج ، يمكنك تحديد بداية الإباضة أو بداية الحمل. بسبب زيادة كمية البروجسترون ، ستبقى BBT مرتفعة طوال الدورة. إذا لم يحدث الحمل ، ينخفض BT. تجدر الإشارة إلى أنه يمكن استخدام هذا المؤشر لتحديد بداية الحمل بشكل عام ، ولكن ليس تحديدًا للحمل خارج الرحم.

مقالات مكتوبة

انقطاع الحيض

يعتبر غياب الحيض أضمن طريقة لتحديد بداية الحمل في مرحلة مبكرة. بالرغم من ذلك ، يجب ألا ننسى أن الأسباب الأخرى يمكن أن تؤدي إلى التأخير. يمكن أن تكون هذه عوامل استفزازية مثل الصدمة العصبية ، والفشل الهرموني ، والأمراض الخطيرة ، بما في ذلك الأورام. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن التأكد بنسبة مائة بالمائة من عدم وجود حمل أثناء بداية الدورة الشهرية ، لأن العديد من الفتيات يصبن بالحيض حتى بعد الحمل.

غثيان صباحي

يمكنك التعرف على بداية الحمل في وقت مبكر بسبب غثيان الصباح. تعرف الكثير من النساء عن هذا المرض أثناء الحمل. غالبًا ما تظهر هذه الأعراض أيضًا في النهار والمساء. هذا بسبب التغيرات الهرمونية في الجسم ، وانخفاض السكر وبعض الأسباب الأخرى. ملاحظة مثل هذه العلامات ، يجب عليك إجراء اختبار الحمل. يعتبر الاختبار الأكثر دقة رقميًا. إذا أظهر خطين ، فمن المهم الخضوع لفحص طبي في أسرع وقت ممكن.

في حالة الحمل خارج الرحم ، سيكون من الممكن تشخيصه في مرحلة مبكرة ومنع حدوث مضاعفات.

التغييرات في الغدد الثديية

عند حدوث الحمل ، تلاحظ العديد من الفتيات بالفعل في المراحل المبكرة مثل هذه العلامات من الصدر:

سواد الحلمات ، وزيادة حساسيتها.
ألم في الصدر ، يصبح كما لو كان وعرة.
تورم الثدي
تصبح الأوردة في هذه المنطقة مرئية بوضوح ؛
سواد الهالة.
تصبح النتوءات الموجودة على الهالة أكثر وضوحًا ، وغالبًا ما يزداد عددها.

يحدث أن بعض هذه المظاهر ، على سبيل المثال ، وجع ، تحدث في بداية الدورة الشهرية. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار عند تقييم هذه التغييرات.

زيادة الإفرازات المهبلية

عادة ، تفرز الفتيات مخاط عنق الرحم. عندما يحدث الحمل ، يزداد تركيز هرمون البروجسترون في الجسم. في هذا الصدد ، قد تشعر المرأة بالفعل في المراحل المبكرة أن كمية المخاط قد زادت. لا يمكن لجميع الفتيات ملاحظة هذه العلامة. بالنسبة للعديد من النساء ، يمكن أن يكون مقدار الإفراز ضئيلًا تمامًا.

التعب السريع

عندما يحدث الحمل ، لا يهم ما إذا كان خارج الرحم أو يحدث بشكل طبيعي ، يخضع جسم المرأة بالفعل لتغييرات مختلفة في المراحل المبكرة. في الوقت نفسه ، يتم تعزيز عمليات التمثيل الغذائي للحفاظ على النمو الطبيعي للجنين. هذا غالبا ما يؤدي إلى التعب السريع. تلاحظ الفتيات رغبة مستمرة في النوم ، ويتم تقليل النشاط الحركي بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك ، فإن دور عامل الاسترخاء هو هرمون البروجسترون ، الذي له تأثير مهدئ. كل هذا يؤدي إلى الإعاقة ، والرغبة المستمرة في الاستلقاء والنوم.

كثرة التبول

علامة أخرى شائعة للحمل المبكر هي زيادة التبول. بالفعل بعد 7-10 أيام من بداية الحمل ، قد تواجه الفتاة ظاهرة مثل التبول المتكرر. الحقيقة هي أنه عندما يحدث الحمل في الجسم ، يبدأ إنتاج موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية. قوات حرس السواحل الهايتية هو ما يسمى هرمون الحمل. نتيجة لذلك ، يزداد تدفق الدم إلى أعضاء الحوض. في الوقت نفسه ، لوحظ الرغبة في التبول حتى مع ملء طفيف للمثانة. تزداد حدة هذه الأعراض في الليل.

ألم في أسفل البطن

هل تؤلم المعدة أثناء الحمل المرضي؟ غالبًا ما يتم ملاحظة التشنجات مع ظهور موضع خارج الرحم للجنين بالفعل في مرحلة مبكرة. هذا يرجع إلى حقيقة أن الجنين ينمو ويتطور. يمكن أيضًا ملاحظة التشنجات أثناء الحمل الطبيعي. في هذه الحالة ، يعتبر الألم طبيعيًا تمامًا ، لأن الرحم يتقلص باستمرار ، ومع نمو الجنين ، يتم ملاحظة تشنجاته.

يجب أن يكون الإنذار في حالة ما إذا كان الألم مصحوبًا بنزيف. يمكن أن تشير علامة مثل ظهور الدم إلى كل من الحمل خارج الرحم والإجهاض المهدد. في مثل هذه الحالة ، تحتاج إلى الاتصال بطبيب أمراض النساء في أسرع وقت ممكن. إذا أخذنا في الاعتبار متى يبدأ الألم أثناء الحمل خارج الرحم ، فيجب ملاحظة أن المرأة غالبًا ما تعاني من عدم الراحة عندما يصل قطر الجنين إلى حوالي 5 سم ، أي في عمر 12-16 أسبوعًا.

تعاني العديد من الفتيات من تقلصات أثناء الدورة الشهرية. لا تخلط بين هاتين الدولتين. كل امرأة تعرف موعدها وما هي طبيعة الإفرازات.

عسر الهضم

بسبب التغيرات الهرمونية ، يتم تعطيل العمل المعتاد في الأمعاء. تسترخي جدران المعدة والأمعاء تحت تأثير البروجسترون ، ويقل التمعج. يمكن أن يؤدي ذلك إلى زيادة إفراز الغازات أو الإمساك أو الإسهال وأعراض أخرى. غالبًا ما تشير هذه المظاهر إلى بداية الحمل ، بما في ذلك خارج الرحم.

المواد الموضوعية: