تحت الدورة الدموية الدماغية فهم الدورة الدموية في الأوعية التي تغذي الجهاز العصبي المركزي - الدماغ والحبل الشوكي.
في الوقت الحاضر ، يتم تشخيص أنواع مختلفة من أمراض الأوعية الدموية الدماغية في كثير من الأحيان ، وهذا يرجع إلى عدد من الأسباب. هذه بيئة سيئة ، وعادات سيئة ، ونظام غذائي غير صحي ، ونمط حياة خامل ، وأمراض محددة وراثيا.
جدول المحتويات:من بين الأسباب المباشرة التي تؤدي إلى اضطراب تدفق الدم إلى أعضاء الجهاز العصبي المركزي ما يلي:
أحد الأسباب الرئيسية المؤدية إلى حدوث نزيف في أنسجة المخ وتشكيل ورم دموي هو الزيادة الكبيرة في ضغط الدم. مع الارتفاع الحاد في ضغط الدم ، من الممكن حدوث تمزق في الأوعية الدموية.
في كثير من الأحيان أقل في الممارسة السريرية ، هناك تمزق في تمدد الأوعية الدموية الشرياني - نتوء على جدار الأوعية الدموية ، خالٍ من قاعدة عضلية ومرنة قوية. حتى الزيادة الطفيفة نسبيًا في ضغط الدم على خلفية المجهود البدني البسيط أو الإجهاد النفسي والعاطفي قد تتسبب في تمزق جزء متغير مرضيًا من جدار الوعاء الدموي.
ملحوظة:إذا كان تمدد الأوعية الدموية موضعيًا في وعاء الغمد الدماغي ، فلن يحدث نزيف داخل الدماغ ، ولكن يحدث نزيف تحت العنكبوتية.
عادة ما يؤدي انسداد الأوعية الدموية الرئيسية إلى انفصال جلطة دموية أو ارتشاح يتشكل على صمامات القلب أثناء الالتهاب. تهاجر الصمات مع تدفق الدم إلى الأوعية الدماغية وتسد تلك التي يكون قطر تجويفها أقل من قطر الخثرة. قد تكون الصمة شظية. يؤدي انسداد الوعاء الدموي إلى توقف تغذية منطقة الدماغ. في مثل هذه الحالات ، من المعتاد التحدث عن الآلية الصمية للتطور الإقفاري.
يمكن أن تتشكل الجلطة تدريجياً بشكل مباشر في الوعاء الدماغي في المنطقة المجاورة مباشرة للوحة تصلب الشرايين. تدريجيًا ، تملأ اللويحة التجويف ، مما يتسبب في تباطؤ تدفق الدم. جدار الوعاء الدموي في منطقة آفات تصلب الشرايين له سطح غير مستو ، مما يعزز تراكم الصفائح الدموية. تؤدي مجموعة العوامل الموضعية مع تباطؤ تدفق الدم إلى تجلط الأوعية الدموية ، يليها تطور حوادث الأوعية الدموية الدماغية في شكل سكتة دماغية.
غالبًا ما ينقطع تدفق الدم إلى الدماغ على خلفية تشنج عضلات جدران الأوعية الدموية.
الانسداد الكامل للسفينة الرئيسية ليس شرطا مسبقا لتطور احتشاء دماغي. في بعض الحالات ، بسبب عدم كفاية تدفق الدم إلى منطقة معينة ، يكون التواء الوعاء كافيًا تمامًا.
آلية تطور الحوادث الوعائية الدماغية في شكل نوبات إقفارية عابرة ("") تشبه آلية السكتة الدماغية ، ولكن في الحالة الأولى ، تعمل الآليات التعويضية بشكل كافٍ في غضون ساعات قليلة.
اعتمادًا على الخصائص الفردية للمريض ، وعمره ، والمنطقة التي تتغذى على الوعاء المصاب ، وكذلك آلية وشدة العملية ، تختلف التغيرات المرضية في الأنسجة أيضًا. وفقًا لذلك ، قد تختلف الأعراض السريرية.
وفقًا للتصنيف المقبول ، يتم تقسيم جميع التغييرات المورفولوجية إلى منتشرة وبؤرية.
الاضطرابات البؤرية للدورة الدموية الدماغية:
الأهمية:غالبًا ما يطلق أطباء السكتة الدماغية الإقفارية اسم "احتشاء الدماغ".
اضطرابات منتشرة في الدورة الدموية الدماغية:
مع أمراض الدورة الدموية الدماغية ، غالبًا ما يكون لدى المريض علامات ذاتية فقط ، والتي تشمل:
قد لا يتم الكشف عن الأعراض العصبية الموضوعية.
قد يكون هناك أيضًا اختلالات موضعية في أعضاء الحس ، وتطور أعراض عضوية مع الحفاظ على وظائف الجهاز العصبي المركزي ، واضطرابات حركية (على سبيل المثال ، فرط الحركة أو الشلل) ، ونوبات الصرع ، والذاكرة أو ضعف الإدراك.
حسب طبيعة التطور ، تنقسم جميع أمراض هذه الفئة إلى:
ملحوظة:غالبًا ما يطلق على النوبات الإقفارية العابرة اسم "microstrokes" من قبل كل من الأشخاص بعيدًا عن الطب والأطباء الممارسين.
اعتلال الدماغ غير المنتظم هو مرض يتميز بالتقدم التدريجي. وهو ناتج عن اضطرابات في الأوعية الدماغية. مع هذا المرض ، يتم تشكيل تغييرات هيكلية بؤرية في المناطق تحت القشرية.
العلامات السريرية العامة لاعتلال الدماغ غير المنتظم:
يتطور اعتلال الدماغ الناتج عن اضطراب الدورة الدموية تدريجياً. هناك 3 مراحل متتالية.
يتطور أيضًا اعتلال النخاع الشوكي الناتج عن اضطرابات الدورة الدموية في النخاع الشوكي تدريجياً.
اعتلال النخاع غير الدوراني هو آفة في الحبل الشوكي من الأوعية الدموية ، تتجلى في شكل اضطرابات الحوض ، والاضطرابات الحسية ، وشلل جزئي مختلف. كما أنه يتقدم تدريجيًا.
عادة ما تحدث اضطرابات الدورة الدموية الدماغية الشوكية في شكل:
يشمل تطور هذا النوع من الحوادث الوعائية الدماغية 3 مراحل:
في المرحلة الأولية ، يتم تحديد المريض من خلال زيادة التعب أو ضعف عضلات الذراعين والساقين. في المرحلة الثانية ، تصبح التغييرات المرضية أكثر وضوحًا ، وتنضم انتهاكات ردود الفعل والتنمل. تتميز المرحلة اللا تعويضية بظهور اضطرابات في أعضاء الحوض (احتباس البراز والبول) ، فضلاً عن تطور شلل جزئي في توطين مختلف وشلل.
عادة ما تتطور العلامات الأولية لقصور الأوعية الدموية الدماغية على خلفية الإجهاد العقلي أو البدني أو التعرض لظروف معاكسة (مع نقص الأكسجين أو ارتفاع درجة حرارة الغرفة).
العلامات الرئيسية للقصور الأولي هي:
إن ظهور مثل هذه العلامات السريرية لاضطرابات الدورة الدموية الدماغية هو الأساس لفحص طبي شامل من أجل تحديد التغيرات الوعائية الناتجة عن تصلب الشرايين ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم) ، وكذلك خلل التوتر العضلي الوعائي.
تتميز الاضطرابات العابرة لإمداد الدم في المخ بعلامات دماغية أو بؤرية عامة لا تستمر لأكثر من 24 ساعة.
النوبات الإقفارية العابرة هي اضطرابات عابرة في الدورة الدموية الدماغية ناجمة عن عدم كفاية تدفق الدم إلى أجزاء معينة من الجهاز العصبي المركزي.
أعراض النوبات الإقفارية العابرة:
الأهمية:إذا لاحظت أن صديقك أو زميلك يستجيب بشكل غير لائق ، أو يسقط أشياء ، أو يتحرك بشكل غير ثابت ، فمن المحتمل أنه يحتاج إلى عناية طبية عاجلة. تتشابه العديد من علامات "السكتات الدقيقة" مع تلك الخاصة بتسمم الكحول.
يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ ، نتيجة لارتفاع مفاجئ في ضغط الدم.
أعراض أزمات الدماغ الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم:
إذا تم تحديد أعراض عصبية نموذجية لدى المريض لأكثر من 24 ساعة ، يتم تشخيص "السكتة الدماغية" ، أي أننا نتحدث عن حادث وعائي دماغي حاد.
أعراض السكتات الدماغية الإقفارية والنزفية ، تجلط الجيوب الوريدية ، وكذلك النزيف الوريدي تشبه أعراض عيادة الحوادث الوعائية الدماغية العابرة ، ولكن يتم تشخيص الأعراض العصبية في غضون يوم أو أكثر.
الأهمية:في معظم الحالات ، تحدث السكتات الدماغية في الصباح الباكر أو في وقت متأخر من الليل. غالبًا ما يحتاج المريض المصاب باضطراب الدورة الدموية الحاد إلى دخول المستشفى مع وضعه في وحدة العناية المركزة للأعصاب.
تحدث السكتات الدماغية الإقفارية بسبب توقف تدفق الدم إلى مناطق من الدماغ بسبب انسداد أو تشنج وعائي حاد.
يحدث النزف بسبب نزيف في أنسجة المخ في انتهاك لسلامة جدار الأوعية الدموية.
تزداد التغيرات الإقفارية تدريجيًا على مدار عدة ساعات (في بعض الحالات - تصل إلى يوم واحد). تتطور السكتة الدماغية النزفية على الفور تقريبًا. مع ذلك ، يعاني المريض من صداع شديد وفقدان للوعي.
الأهمية:لأية سكتات دماغية تتميز بانتهاكات خطيرة للحساسية والشلل ، غالباً من جانب واحد. مع وجود آفة موضعية في نصف الكرة الأيمن ، يعاني الجانب الأيسر من الجسم والعكس صحيح. عادة ما يصاب المريض باضطرابات بصرية ومفصلية.
يتطور النزف تحت العنكبوتية على خلفية تمدد الأوعية الدموية في أوعية الغشاء العنكبوتي. عادة لا يكون مصحوبًا بظهور أعراض عصبية. العلامة المميزة هي صداع شديد له طابع "خنجر" وفقدان للوعي.
مع آفات الشرايين الكبيرة (اعتلال الأوعية الكبيرة) أو الانسداد القلبي ، ما يسمى. الاحتشاءات الإقليمية ، كقاعدة عامة ، واسعة جدًا في مناطق إمداد الدم المقابلة للشرايين المصابة. بسبب هزيمة الشرايين الصغيرة (اعتلال الأوعية الدقيقة) ، ما يسمى ب. احتشاءات فجوية مع آفات صغيرة.
سريريًا ، يمكن أن تظهر السكتات الدماغية نفسها:
كقاعدة عامة ، مع السكتات الدماغية الإقفارية ، يتم التعبير عن الأعراض الدماغية بشكل معتدل أو غائب ، ومع حدوث نزيف داخل الجمجمة ، تظهر الأعراض الدماغية وغالبًا ما تكون سحائية.
يتم تشخيص السكتة الدماغية على أساس التحليل السريري للمتلازمات السريرية المميزة - العلامات البؤرية والدماغية والسحائية - شدتها وتوليفها وديناميات تطورها ، فضلاً عن وجود عوامل خطر للسكتة الدماغية. التشخيص الموثوق لطبيعة السكتة الدماغية في الفترة الحادة ممكن باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي للدماغ.
يجب أن يبدأ علاج السكتة الدماغية في أقرب وقت ممكن. وهي تشمل العلاج الأساسي والخاص.
يشمل العلاج الأساسي للسكتة الدماغية تطبيع التنفس ونشاط القلب والأوعية الدموية (على وجه الخصوص ، الحفاظ على ضغط الدم الأمثل) ، والتوازن ، ومكافحة الوذمة الدماغية وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، والتشنجات ، والمضاعفات الجسدية والعصبية.
يعتمد العلاج المحدد ذو الفعالية المؤكدة في السكتة الدماغية على الوقت منذ بداية المرض ويتضمن ، إذا لزم الأمر ، تحلل الخثرة في الوريد في أول 3 ساعات من ظهور الأعراض ، أو تخثر الدم داخل الشرايين في أول 6 ساعات ، و / أو وصف الأسبرين ، وفي بعض الحالات ، مضادات التخثر. يشمل العلاج المحدد للنزيف الدماغي ذو الفعالية المثبتة الحفاظ على ضغط الدم الأمثل. في بعض الحالات ، تُستخدم طرق جراحية لإزالة الأورام الدموية الحادة ، وكذلك استئصال نصفي القحف لفك ضغط الدماغ.
تتميز السكتات الدماغية بالميل إلى الانتكاس. تتمثل الوقاية من السكتة الدماغية في القضاء على عوامل الخطر أو تصحيحها (مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والتدخين ، وزيادة الوزن ، وفرط شحميات الدم ، وما إلى ذلك) ، والنشاط البدني بجرعات ، والتغذية الصحية ، واستخدام العوامل المضادة للصفيحات ، وفي بعض الحالات مضادات التخثر ، والتصحيح الجراحي للحالات الشديدة. تضيق الشرايين السباتية والفقرية.
ينقسم ONMK إلى أنواع رئيسية:
نظرًا لخصائص المرض ، في بعض الأحيان يتم تمييز الخثار الوريدي غير القيحي للجهاز الوريدي داخل الجمجمة (تجلط الجيوب الأنفية) كنوع منفصل من السكتة الدماغية.
في بلدنا أيضًا ، يصنف اعتلال الدماغ الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم على أنه سكتة دماغية.
مصطلح "السكتة الدماغية" مكافئ في المحتوى لمصطلح "CVA حسب النوع الإقفاري" ، ومصطلح "السكتة النزفية" يعادل مصطلح "CVA حسب النوع النزفي".
يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر للشرايين خارج الجمجمة (الأوعية الدموية) وداخل الجمجمة عن انخفاض أو توقف تدفق الدم ، ودرجة تضيق أو انسداد الشريان المصاب ، ووجود الدورة الدموية الجانبية ، والتشنج الوعائي ، والناسور والأورام الوعائية ، والتهاب الشرايين وتوقف الدورة الدموية الدماغية في الدماغ الموت ، ويسمح لك أيضًا بمراقبة حركة الصمة. القليل من المعلومات عن اكتشاف أو استبعاد تمدد الأوعية الدموية وأمراض الأوردة والجيوب الأنفية في الدماغ. يسمح التصوير فوق الصوتي المزدوج بتحديد وجود لوحة تصلب الشرايين ، وحالتها ، ودرجة الانسداد وحالة سطح البلاك وجدار الوعاء الدموي.
عادة ما يتم إجراء تصوير الأوعية الدماغية في حالات الطوارئ في الحالات التي يكون فيها من الضروري اتخاذ قرار بشأن تحلل الخثرات الطبية. إذا كان ذلك ممكنًا من الناحية الفنية ، يُفضل تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب كتقنيات أقل توغلاً. عادة ما يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية العاجل لتشخيص تمدد الأوعية الدموية الشرياني في نزيف تحت العنكبوتية.
بطريقة مخططة ، يعمل تصوير الأوعية الدماغية في معظم الحالات على التحقق من العمليات المرضية المكتشفة باستخدام التصوير العصبي والموجات فوق الصوتية للأوعية الدماغية وتوصيفها بدقة أكبر.
يشار إلى تخطيط صدى القلب في تشخيص السكتة القلبية إذا كان التاريخ والفحص البدني يقترحان إمكانية الإصابة بأمراض القلب ، أو إذا كانت الأعراض السريرية ، أو نتائج التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي تشير إلى انسداد قلبي.
يتم إجراء دراسة معلمات الدم مثل الهيماتوكريت ، واللزوجة ، ووقت البروثرومبين ، والأسمولية في الدم ، ومستوى الفيبرينوجين ، والصفائح الدموية وتجمع كرات الدم الحمراء ، وتشوهها ، وما إلى ذلك لاستبعاد النوع الفرعي الانسيابي للسكتة الدماغية ، وللتحكم الكافي أثناء مضادات الصفيحات ، العلاج بمحلول الفبرين ، ضخه عن طريق تخفيف الدم.
| علامات | السكتات الدماغية الإقفارية | السكتات الدماغية النزفية | |||
| التخثر العصيدي | الانسداد القلبي | لاكونار | نزيف فى المخ | صك | |
| يبدأ | تدريجي ، مفاجئ ، أحيانًا في النوم | مفاجئ ، وغالبًا عند الاستيقاظ | بشكل تدريجي ، مفاجئ ، أثناء النوم أو أثناء النهار | مفاجئ ونادرًا ما يكون تدريجيًا | مفاجئ |
| TIA السابق (٪) | في 50٪ من الحالات | في تمام الساعة 10٪ | في 20٪ | لا | لا |
| صداع الراس (٪) | 10 – 30% | 10 – 15% | 10 – 30% | 30 – 80% | 70-95٪ ، تنطق عادة |
| قمع الوعي | نادر الحدوث | نادر الحدوث | لا | غالبا | متوسط في كثير من الأحيان |
| النوبة | نادرا | يلتقي | نادر جدا ، لا يحدث | غالبا | نادرا |
| التغييرات في السائل الدماغي الشوكي | ضغط الخمور: طبيعي (عمود مائي 150 - 200 مم) أو زيادة طفيفة (200 - 300 مم عمود مائي). التركيب الخلوي: الخلايا أحادية النواة الطبيعية أو المتزايدة (حتى 50-75). مع التحول النزفي ، خليط ضئيل من الدم. البروتين: طبيعي (غائب) أو زاد قليلاً إلى 2000 - 2500. | يزداد ضغط السائل الدماغي النخاعي (200-400 مم من عمود الماء) ، في المراحل المبكرة يكون دمويًا (كريات الدم الحمراء غير المتغيرة) ، وفي المراحل اللاحقة يكون زانثوكروميك (كريات الدم الحمراء المتغيرة). زاد البروتين إلى 3000 - 8000. | |||
| علامات أخرى | نفخة انقباضية على الشريان السباتي أو عند تسمع الرأس. عيادة تصلب الشرايين. | بيانات عن أمراض القلب وانسداد الشرايين المحيطية في التاريخ. | المتلازمات اللاكونية المميزة (انظر العيادة) ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني. | ارتفاع ضغط الدم الشرياني والغثيان والقيء. | الغثيان والقيء والضياء والمتلازمة السحائية. |
يعقد الالتهاب الرئوي الحاد. مع ذلك ، تزداد نفاذية الحويصلات الهوائية وتتطور الوذمة الرئوية. لوقف متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، يوصف العلاج بالأكسجين من خلال قسطرة أنفية بالاشتراك مع الحقن الوريدي للفوروسيميد (لازيكس) و / أو الديازيبام.
حركات سلبية من اليوم الثاني (10-20 حركة في كل مفصل بعد 3-4 ساعات ، تدحرج تحت الركبتين والكعبين ، وضع منحني قليلاً في الساق ، تحريك مبكر للمريض (في الأيام الأولى من المرض) في عدم وجود موانع ، العلاج الطبيعي.
تشمل الوقاية من القرحة الهضمية الحادة في المعدة والاثني عشر والأمعاء البدء المبكر في التغذية الكافية والإعطاء الوقائي للأدوية مثل الماجل أو الفوسفالوجيل أو نترات البزموت أو كربونات الصوديوم عن طريق الفم أو عبر أنبوب. مع تطور تقرحات الإجهاد (الألم ، القيء بلون "القهوة" ، البراز القطراني ، الشحوب ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي) ، يتم وصف حاصرات مستقبلات الهيستامين هيستاديل 2 جم في 10 مل من الجسم. محلول في / ببطء 3-4 مرات في اليوم ، أو إيتامسيلات (Dicynone) 250 مجم 3-4 مرات في اليوم داخل / في. إذا استمر النزيف ، يتم وصف أبروتينين (جوردوكس) بجرعة أولية 500000 وحدة دولية ، ثم 100000 وحدة دولية كل 3 ساعات. مع استمرار النزيف ، يتم إجراء نقل الدم أو نقل البلازما ، وكذلك التدخل الجراحي.
لا يوجد حاليًا علاج ممرض محدد (يهدف إلى وقف النزيف وتحلل الجلطة) للنزيف الدماغي ، بشرط أن الحفاظ على ضغط الدم الأمثل (الموصوف في العلاج الأساسي) هو ، في الواقع ، طريقة إمراضية من العلاج.
تعتبر الحماية العصبية ومضادات الأكسدة والعلاج التعويضي مجالات واعدة في علاج السكتة الدماغية التي تتطلب التطوير. تُستخدم الأدوية التي لها هذه التأثيرات في علاج السكتات الدماغية ، ولكن لا يوجد حاليًا أي عقاقير أثبتت فعاليتها فيما يتعلق بالضعف الوظيفي والبقاء على قيد الحياة ، أو أن تأثيراتها قيد الدراسة. يتم تحديد الغرض من هذه الأدوية إلى حد كبير من خلال التجربة الشخصية للطبيب. راجع القسم المقابل "الحماية العصبية والعلاج المضاد للأكسدة والتعويض" لمزيد من التفاصيل.
مع حالات النزف داخل المخ ، تُبذل محاولات بشكل دوري ، عادةً في العيادات الكبيرة ، لاستخدام الأساليب الجراحية ، مثل إزالة الورم الدموي بطريقة مفتوحة (الوصول عن طريق حج القحف) ، والتصريف البطيني ، واستئصال القحف ، وإزالة التوضيع التجسيمي والتنظير الداخلي للورم الدموي. في الوقت الحالي ، لا توجد بيانات كافية لتقييم فعالية هذه الطرق ، وفعاليتها ليست واضحة دائمًا وتخضع لمراجعة دورية ، وتعتمد إلى حد كبير على اختيار المؤشرات والقدرات الفنية وخبرة الجراحين في هذه العيادة. راجع القسم المقابل "العلاج الجراحي" لمزيد من التفاصيل.
مبادئ العلاج النوعي للاحتشاء الدماغي هي ضخه (استعادة تدفق الدم في منطقة نقص تروية الدماغ) ، بالإضافة إلى الحماية العصبية والعلاج التعويضي.
لغرض إعادة التروية ، يتم استخدام طرق مثل تحلل الخثرة الدوائي الجهازي عن طريق الوريد ، وانحلال الخثرة داخل الشرايين الانتقائي ، وتعيين عوامل مضادة للصفيحات ، وحمض أسيتيل الساليسيليك (TromboASS ، Aspirin-cardio) ، وفي بعض الحالات يتم تعيين مضادات التخثر. في كثير من الأحيان ، يتم وصف العوامل الفعالة في الأوعية لغرض ضخه ، والتي يمكن أن يؤدي استخدامها في بعض الحالات إلى تفاقم نقص التروية الدماغي ، لا سيما فيما يتعلق بمتلازمة السرقة داخل الدماغ. لم يتم إثبات فائدة التخفيف الدموي المفرط في الدم مع ديكسترانس منخفض الوزن الجزيئي في السكتة الدماغية. طريقة السيطرة على ارتفاع ضغط الدم الشرياني قيد التحقيق.
تعد الحماية العصبية والعلاج التعويضي من المجالات الواعدة في علاج السكتة الدماغية التي تتطلب التطوير. تُستخدم الأدوية التي لها هذه التأثيرات في علاج السكتات الدماغية ، ولكن لا يوجد حاليًا أي عقاقير أثبتت فعاليتها فيما يتعلق بالضعف الوظيفي والبقاء على قيد الحياة ، أو أن تأثيراتها قيد الدراسة. يتم تحديد الغرض من هذه الأدوية إلى حد كبير من خلال التجربة الشخصية للطبيب. راجع القسم المقابل "الحماية العصبية والعلاج المضاد للأكسدة والتعويض" لمزيد من التفاصيل.
أيضًا ، تُستخدم الطرق غير الدوائية أحيانًا للسكتات الدماغية ، مثل امتصاص الدم ، والترشيح الفائق ، وتشعيع الدم بالليزر ، والفصل الخلوي ، وفصل البلازما ، وانخفاض درجة حرارة الدماغ ، ولكن ، كقاعدة عامة ، لا تحتوي هذه الطرق على أساس أدلة للتأثير على النتائج و عيب وظيفي.
العلاج الجراحي للاحتشاء الدماغي قيد التطوير والبحث. كقاعدة عامة ، تقوم العيادات الكبيرة بإزالة الضغط الجراحي لاحتشاءات واسعة النطاق مع متلازمة الخلع ، وحجر القحف الخافض للضغط من الحفرة القحفية الخلفية لاحتشاء المخيخ واسع النطاق. طريقة واعدة هي الاستئصال الانتقائي للخثرة داخل الشرايين.
مع الأنواع الفرعية المسببة للأمراض من السكتة الدماغية ، يتم استخدام مجموعات مختلفة من طرق العلاج المذكورة أعلاه. لمزيد من المعلومات ، راجع القسم ذي الصلة عن علاج السكتة الدماغية.
المسببات. تصنيف. تعد اضطرابات الدورة الدموية الدماغية أحد الأسباب الرئيسية للإعاقة والوفيات المستمرة للإنسان الحديث. في كل عام ، يصاب 3 من كل 1000 شخص من جميع الفئات العمرية بسكتة دماغية. في الوقت نفسه ، يموت 25 ٪ من المرضى الذين يعانون من اضطرابات الدورة الدموية الدماغية الحادة خلال اليوم الأول ، و 40 ٪ - في غضون 2-3 أسابيع. حوالي 50٪ من الناجين يموتون في 4-5 سنوات القادمة ، والناجون في معظم الحالات معاقون.
الأسباب الرئيسية للاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الدماغية هي تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، في كثير من الأحيان - حالات الشذوذ في تطور الأوعية الدماغية (تمدد الأوعية الدموية ، الانحناءات المرضية ، الضيق) ، الروماتيزم ، إلخ. ، وتناول الكحول ، والتهابات مختلفة ، وما إلى ذلك.
يمكن أن تكون اضطرابات الدورة الدموية الدماغية حادة ومزمنة وعابرة (ديناميكية) ومستمرة (عضوية). وهي مقسمة إلى نزفية (نزيف) ونقص تروية (قصور أو توقف الدورة الدموية بسبب انسداد الوعاء الدموي أو ضعف تدفق الدم في المخ).
تعتمد الصورة السريرية لاضطرابات الدورة الدموية الدماغية على مسببات السكتة الدماغية وتوطينها وشدتها. السكتات الدماغية الإقفارية أكثر شيوعًا من السكتات الدماغية النزفية ، وخاصة عند كبار السن.
هناك أربع فترات لتطور السكتة الدماغية: السلائف والأعراض البؤرية والتعافي والظواهر المتبقية (المتبقية).
اضطرابات الدورة الدموية الدماغية العابرة.
عيادة. تتميز الاضطرابات العابرة للدورة الدماغية بالتطور الحاد للأعراض الدماغية والبؤرية وإمكانية عكسها بالكامل في غضون 24 ساعة. ويمكن أن تكون ناجمة عن نقص تروية أنسجة المخ ، والتغيرات في الخصائص الفيزيائية والكيميائية للدم ، وعدم كفاية تدفق الدم أو احتقان الدم ، و في بعض الأحيان نزيف بؤري صغير. تحدث هذه الاضطرابات مع تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية ، وارتفاع ضغط الدم (أزمات ارتفاع ضغط الدم الدماغي) ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني (انخفاض في نشاط القلب ، وفقدان الدم) ، وزيادة اللزوجة وتجلط الدم ، وداء عظمي غضروفي عنق الرحم ، وما إلى ذلك.
يتم تعزيز الاضطرابات العابرة للدورة الدموية الدماغية عن طريق الإجهاد البدني والعقلي ، وارتفاع درجة الحرارة ، والاكتئاب ، وما إلى ذلك.
تعتمد المظاهر السريرية على طبيعة وتوطين أزمة الأوعية الدموية. في أغلب الأحيان ، تحدث الاضطرابات العابرة للدورة الدموية الدماغية في العمود الفقري الفقاري ، وغالبًا ما تحدث في البركة السباتية.
في حالات اضطرابات الدورة الدموية في الحوض الفقاري ، والدوخة ، والغثيان ، والترنح أو عدم القدرة على المشي والوقوف ، وألم في مؤخرة الرأس ، وطنين الأذن ، وفقدان السمع ، وتغيرات في الرؤية (إحساس ببقع داكنة أمام العين ، وتشوش الرؤية. ، فقدان المجالات البصرية على طول نوع العمى الشقي). ممكن اضطرابات في الوعي والذاكرة.
مع الأزمات الدماغية العامة ، والصداع ، والضوضاء في الرأس ، والدوخة ، والغثيان ، والتقيؤ ، وشحوب أو احمرار في جلد الوجه ، ونبض متوتر أو ضعيف ، وزيادة أو نقص في ضغط الدم ، ويلاحظ اضطرابات قصيرة المدى في الوعي . إذا كانت الأزمات الدماغية محلية ، فإن الأعراض البؤرية (شلل جزئي ، شلل ، اضطرابات في الكلام ، حساسية ، إلخ) تسود على الأزمات الدماغية.
جميع الأعراض قابلة للعكس تمامًا. ولكن إذا لم تتراجع الأعراض البؤرية في غضون 24 ساعة ، فيمكن الاشتباه في حدوث نزيف أو سكتة إقفارية.
قد تكون أزمة الأوعية الدموية الدماغية مصحوبة بتطور الوذمة الدماغية أو أقسامها الفردية. في هذه الحالة ، هناك صداع وغثيان وقيء وربما مذهل وتثبيط وأحيانًا هياج نفسي حركي وتيبس في الرقبة وأعراض كيرنيج. يزداد ضغط السائل الدماغي النخاعي ومحتوى البروتين فيه. تسمى هذه الحالة أحيانًا بالاعتلال الدماغي الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.
تترافق اضطرابات الدورة الدموية في حوض الشرايين السباتية مع خزل نصفي أحادي عابر ، واضطرابات في الكلام ، وتنمل أو ضغط دموي.
تقديم المساعدة. يجب وضع المريض في الفراش. اخلق السلام. مع زيادة ضغط الدم ، يجب إراقة الدم (يجب استخراج 100-150 مل من الدم من الوريد المرفقي) ، يجب وضع العلقات على منطقة عمليات الخشاء ، لصقات الخردل على الجزء الخلفي من الرقبة أو منطقة عضلات الربلة.
للتخلص من أزمة الأوعية الدموية الضاغطة ، استخدم الأدوية الخافضة للضغط ومضادات التشنج. يتم حقن 2 مل من محلول بابافيرين 2٪ عن طريق الوريد في 10-20 مل من محلول جلوكوز 40٪ ، يُعطى ديبازول عن طريق الفم (0.02 جم 2-3 مرات في اليوم بعد الوجبات أو 2-5 مل من محلول 1٪ يتم حقنه تحت الجلد) ؛ عضليًا - 5-10 مل من محلول 25 ٪ من كبريتات المغنيسيوم في محلول 0.25 ٪ من نوفوكائين. تناول مفيد من الديفينكان (0.005 جم 2-3 مرات في اليوم) أو إدخاله عن طريق العضل (1 مل من محلول 0.5 ٪ 1-2 مرات في اليوم).
من الضروري تقليل ضغط الدم ليس للمعايير المقبولة عمومًا ، ولكن إلى المستوى المتأصل عادةً في هذا المريض (قد يكون الأخير أعلى من المعدل الطبيعي).
في حالة وجود علامات لفقر الدم في الدماغ ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني وضعف نشاط القلب ، يجب استخدام عوامل القلب (الكافور ، كورديامين ، الكافيين ، إلخ). في بعض الأحيان يكون من المفيد حقن 20 مل من محلول جلوكوز 40٪ عن طريق الوريد مع 0.5 مل من محلول ميزاتون 1٪ أو 0.25-1 مل من محلول كورجليكون 0.06٪. إذا كانت هناك شكاوى من الصداع ، فقم بتعيين analgin أو citramon أو theobromine مع مسحوق الفينوباربيتال والبابافيرين 1 2-3 مرات في اليوم.
السكتة الدماغية النزفية.
عيادة. تتميز هذه السكتة الدماغية بالنزيف في أنسجة المخ (نزيف متني) ، في الفضاء تحت العنكبوتية (نزيف تحت العنكبوتية) أو في بطينات الدماغ (نزيف داخل البطيني). إذا كان الدم من حمة الدماغ يخترق البطينين أو في الفضاء تحت العنكبوتية ، فإنهم يتحدثون عن نزيف مختلط.
تحدث السكتة الدماغية النزفية غالبًا بشكل مفاجئ مصحوبًا بضغط نفسي أو جسدي قوي ، وتسمم بالكحول ، ووجود عدوى تحدث مع ارتفاع في درجة الحرارة ، وسعال ، وعطس ، وإجهاد ، وارتفاع درجة الحرارة. يصيب بشكل رئيسي الأشخاص في منتصف العمر وصغارهم الذين يعانون من نقص في الأوعية الدماغية (تمدد الأوعية الدموية) أو يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
تعتمد الصورة السريرية على طبيعة وموقع ومدى النزف. الأعراض التالية نموذجية: صداع شديد ، احمرار في جلد الوجه والأغشية المخاطية ، قيء ، ارتفاع ضغط الدم ، حمى ، ذهول وغيبوبة ، هياج حركي نفسي ، عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب ، أعراض سحائية شديدة وعلامات لآفات بؤرية في الدماغ ، في أغلب الأحيان شلل نصفي أو شلل نصفي وحبسة حركية. في عدد كبير من الحالات ، يتحدد الدم في السائل الدماغي الشوكي.
مع نزيف واسع النطاق وداخل البطيني ، تحدث اضطرابات في الجهاز التنفسي والقلب. جلد الوجه أرجواني مزرق وفقد للوعي ودرجة الحرارة تصل إلى 39 درجة مئوية وما فوق.
غالبًا ما يُلاحظ النزف المتني في منطقة الكبسولة الداخلية في تجمع الأوعية الدموية في الفروع العميقة للشريان الدماغي الأوسط. ينقع الدم المتسرب جزئيًا أو يكسر أنسجة المخ ، ويشكل ورمًا دمويًا. يتم الجمع بين الأعراض الدماغية وأعراض تلف الدماغ البؤري. الأعراض الدماغية هي النعاس المرضي أو الذهول أو الغيبوبة ، وتعتمد خصوصية الأعراض البؤرية على موقع النزف وحجمه. الأكثر شيوعًا هو الشلل النصفي أو الشلل النصفي ، التخثر النصفي. مع نزيف واسع النطاق يقع بالقرب من القشرة الدماغية ، يكون الكلام مضطربًا (الحبسة الحركية أو الحسية) ، وغالبًا ما تكون الرؤية (العمى الشقي).
مع نزيف في جذع الدماغ ، تتأثر نوى الأعصاب والمسارات القحفية (الهرمية والحسية). هذا يؤدي إلى تطور المتلازمات المتناوبة (ويبر ، بنديكت ، إلخ). ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، تتعطل الوظائف الحيوية ، مما يتسبب في وفاة المرضى.
يصاحب النزف في نصفي الكرة المخيخ رأرأة ودوخة وقيء وألم في مؤخرة الرأس والرقبة وترنح وأعراض أخرى لهزيمته.
أعراض القشرة في نزيف متني خفيفة. عادة لا يوجد دم في السائل الدماغي النخاعي. يشير وجودها إلى نزيف مختلط.
غالبًا ما يحدث النزف تحت العنكبوتية قبل سن 50 عامًا. في ما يقرب من نصف الحالات ، يحدث بسبب تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدماغية ، وغالبًا ما يكون بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين. تتميز الأعراض السحائية والدماغية الواضحة ، وتكون الأعراض البؤرية غائبة أو خفيفة.
يحدث النزف فجأة. هناك صداع حاد ، وتيبس في عضلات الرقبة ، وأعراض كيرنيج ، برودزينسكي وغيرها من علامات تهيج السحايا. يكون الصداع شديدًا لدرجة أن المريض كثيرًا ما يصرخ ، ويمسك رأسه بيديه. جلد الوجه مفرط. التحريض النفسي الحركي (القفز لأعلى أو محاولة الجري أو القلق في السرير). ارتفعت درجة الحرارة. يوجد في السائل الدماغي النخاعي خليط وفير من الدم. في الحالات الأكثر شدة الذهول أو الغيبوبة. من الأعراض البؤرية ، يمكن للمرء أن يلاحظ الاتساق المشترك ، ازدواج الرؤية ، الذي يمكن أن يكون مع تراكم الدم في قاعدة الدماغ ، وأحيانًا شلل نصفي خفيف.
يتميز النزف داخل البطيني ببداية مفاجئة ، وضعف في الوعي والتنفس (صاخب ، أزيز ، تشيني ستوكس) ، تطور سريع للذهول ، غيبوبة. يتم تسريع النبض وتوتره. ارتفعت درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية. رعاش يشبه البرد. التعرق الغزير. يوجد دم في السائل. الأعراض البؤرية أقل وضوحًا من الأعراض الدماغية. في بعض الأحيان لا يمكن التعرف عليها بسبب الحالة العامة الخطيرة للمريض. أكثر الأعراض المميزة هي الهورميتونيا - هجمات توتر عضلي منشط ، يليها انخفاض ضغط الدم. يموت جميع المرضى تقريبًا في غضون 2-3 أيام.
السكتة الدماغية (احتشاء الدماغ).
العيادة ، تحدث مثل هذه السكتة الدماغية بسبب توقف جزئي أو كامل لتدفق الدم إلى الدماغ عبر أي من أوعيته. اعتمادًا على آلية الحدوث ، يتم تمييز ثلاثة أنواع رئيسية من نقص التروية: تجلط الدم وانسداد الأوعية الدموية وقصور الأوعية الدموية الدماغية. يتسبب الخثار والانسداد في انسداد الوعاء الدموي ، وقد يكون سبب قصور الأوعية الدموية هو تضيق تجويف الوعاء الدموي (تضيق ، أو لوحة تصلب الشرايين ، أو شذوذ في تطورها أو ضعف نشاط القلب).
السكتة الدماغية الإقفارية أكثر شيوعًا عند كبار السن. غالبًا ما يحدث على خلفية تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، في وجود الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب أو أنواع أخرى من أمراض القلب التاجية.
تحدث السكتة الدماغية غالبًا أثناء النوم. في مثل هذه الحالات ، يتم الكشف عن الأعراض البؤرية (غالبًا شلل نصفي أو شلل نصفي) بعد الاستيقاظ. يتطور المرض أحيانًا تدريجيًا ، على مدار عدة ساعات وحتى أيام. إن وجود السلائف التي يمكن ملاحظتها عدة ساعات وأيام وأسابيع وحتى أشهر قبل السكتة الدماغية هو سمة مميزة: دوار ، اضطرابات قصيرة المدى في الوعي ، إغماء ، ضعف عام ، تنمل عابر أو شلل جزئي في الأطراف ، إلخ.
في وقت تطور السكتة الدماغية ، وغالبًا بعد ذلك ، يبقى وعي المريض ، والصداع غائب أو خفيف ، ولا توجد أعراض قشرة ، ويكون جلد الوجه والأغشية المخاطية المرئية شاحبة أو ذات لون طبيعي ، يضعف النبض ، وينخفض ضغط الدم ، ودرجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحمى ، والسائل الدماغي النخاعي ، كقاعدة عامة ، لا يتغير. مع احتشاء دماغي واسع النطاق ، تكون الحالة العامة شديدة ويمكن تمييزها عن نزيف متني بصعوبة كبيرة.
تعتمد أعراض تلف الدماغ البؤري على الأوعية الدموية الدماغية المتأثرة: الشرايين الدماغية الأمامية أو الوسطى أو الخلفية.
إذا كانت هناك سكتة دماغية في حوض الشريان الدماغي الأوسط ، أو شلل نصفي أو شلل نصفي ، أو أعراض مرضية للقدم (بابينسكي وآخرون) ، أو ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم ، أو زيادة في ردود الفعل السمحاقية والأوتار أو انخفاض عابر فيها مع زيادة لاحقة لوحظ.
يتميز تجلط الفروع القشرية للشريان الدماغي الأوسط بشلل جزئي أو شلل في اليد ، واضطرابات حسية ، وفقدان القدرة على الكلام ، ومرض استيروجيا ، وتعذر الأداء ، وما إلى ذلك.
مع نقص تروية مناطق كبيرة من الدماغ أو أجزاء عميقة منه (منطقة الكبسولة الداخلية) ، قد يتطور ذهول أو غيبوبة.
في حالة حدوث تلف في الفروع العميقة للشريان الدماغي الأوسط ، لوحظت اضطرابات حركية وتغذوية في الأطراف المشلولة (زرقة ، انخفاض درجة حرارة الجلد ، تورم).
تتجلى السكتة الدماغية الإقفارية في حوض الشريان الدماغي الأمامي عن طريق شلل جزئي أو شلل في الساق ، ومع تطور شلل نصفي ، تتأثر الساق أكثر من الذراع. زيادة سمحاق ، ردود الأوتار وتوتر العضلات في الطرف المصاب. من الممكن حدوث اضطرابات نفسية ("نفسية أمامية"): قلة النقد ، والنشوة ، والغباء ، وعدم انتظام البول والبراز ، وما إلى ذلك. هناك ردود فعل في الإمساك ، وأعراض مقاومة ، والتي يتم الخلط بينها أحيانًا مع أعراض القشرة. عادة ما يتم الحفاظ على الوعي.
تتجلى السكتة الدماغية الإقفارية في حوض الشريان الدماغي الخلفي عن طريق تخدير نصفي أو تخدير نصفي ، شلل نصفي ، عمى نصفي ، اعتلال نصفي ، تكسير دموي ، رأرأة ، دوار. قد تكون هناك علامات تلف في جذع الدماغ.
قصور Bertebrobasilar. عيادة. يتميز قصور فقري قاعدي بفشل حاد أو مزمن في الدورة الدموية في حوض الشرايين الفقرية والقاعدية ، وينتشر أحيانًا إلى الشريان الدماغي الخلفي. عادة ما يحدث بسبب تنخر العظم الغضروفي العنقي وتشوه الفقار (التغيرات التنكسية في الأقراص الفقرية ، ونمو النبتات العظمية في منطقة المفاصل غير المغطاة التي تضغط على الشرايين الفقرية). الدوخة ، والمذهل عند المشي ، وطنين الأذن ، والشفع ، وآلام في مؤخرة الرأس ، وظهر العنق ، واضطرابات عابرة في الوعي والرؤية هي سمات مميزة. موضوعيا ، قد يكون هناك رأرأة ، ترنح خفيف ، فقدان السمع ، إحياء ردود الفعل ، عسر التلفظ ، رباعى عابر ، ورم عضلي ، ضوئي ، إلخ.
تقديم المساعدة. يعتمد توفير رعاية الطوارئ وخصائص العلاج اللاحق إلى حد كبير على طبيعة السكتة الدماغية. يرتبط توضيح طبيعتها ببعض الصعوبات التي تؤدي إلى أخطاء التشخيص. عدد الأخطاء مرتفع بشكل خاص بالنسبة للطبيب غير الخبير. غالبًا ما يمتنع عن تحديد طبيعة السكتة الدماغية ، كونه راضياً عن تشخيص "حادث وعائي دماغي حاد" أو "سكتة دماغية". وهذا يستثني تقديم المساعدة التفاضلية. باستخدام جدول التشخيص السريع للسكتة الدماغية ، من الممكن تحديد طبيعتها بدرجة عالية من الاحتمال (الجدول 2).
الجدول 2
التشخيص السريع للسكتة الدماغية (N.N. Misyuk)
السكتة الدماغية الإقفارية
السكتة الدماغية النزفية
علامات
يتم الحفاظ على الوعي ، والانزعاج أقل من يوم 0 \ 3
سوبور ، غيبوبة 2 \ 0
صداع شديد 5/0
صداع خفيف ومتوسط لا يوجد 0/5
فرط نشاط بشرة الوجه 2 \ 0
تلون بشرة الوجه قرمزي مزرق 3 \ 0
النبض متوتر 3 \ 0
ضعف النبض 0/3
اضطرابات الجهاز التنفسي 2 \ 0
اضطرابات القلب 3 \ 0
أعراض شل 10 \ 0
هرميتونيا 10 \ 0
مزيج من الصداع الشديد مع الأعراض السحائية 10/0
مزيج شلل نصفي أو شلل نصفي عميق مع وعي محفوظ 0/5
لا توجد أعراض بؤرية 6/0
درجة حرارة الجسم فوق 37.7 درجة 3/0
ظهور السكتة الدماغية المفاجئ 2 \ 0
التطور التدريجي للسكتة الدماغية 0/10
وجود سلائف السكتة الدماغية 0/10
حدوث سكتة دماغية أثناء الإجهاد البدني أو العاطفي وارتفاع درجة الحرارة 5/0
تناول الكحول 2 \ 0
ارتفاع ضغط الدم 3 \ 0
احتشاء عضلة القلب ، الذبحة الصدرية - 0/4
التهاب الروماتيزم ، أمراض القلب المكتسبة ،
الرجفان الأذيني 0/10
الأنفلونزا وأمراض الكلى وتسمم الحمل 4 \ 0
ضغط الدم أقل من 110/70 ملم زئبق. فن. 0 \ 5
تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية 0 \ 3
نهاية الجدول. 2
ملحوظة. للحصول على النتيجة ، يجب عليك التحقق من وجود العلامات المدرجة في الجدول. إذا كانت غائبة أو كان من المستحيل التحقق منها ، يتم شطب العلامات مع تقديرات الوزن المتعلقة بها. يتم تلخيص الأرقام المتبقية عموديًا. أكبر كمية تشير إلى الطبيعة الأكثر احتمالا لسكتة دماغية.
الإسعافات الأولية وعلاج الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الدماغية على النحو التالي. تعتمد رعاية الطوارئ على طبيعة السكتة الدماغية. ومع ذلك ، ليس من الممكن دائمًا إثبات طبيعتها وليس على الفور. لذلك ، يجب وضع المريض على ظهره ورفع رأسه قليلاً. إذا كان لديك أسنان قابلة للإزالة ، فتأكد من إزالتها وفك ملابسك. إذا كان المريض يتقيأ ، فمن الضروري قلبه على جانبه ، وتنظيف تجويف الفم من القيء من أجل تجنب شفطهم ، والتطور اللاحق للالتهاب الرئوي التنفسي. مع تدهور نشاط القلب ، يصف الكافور ، والكافيين ، والكورديامين ، وفي الحالات الأكثر شدة ، يشار إلى الاستخدام الوريدي لمحلول 0.06 ٪ من الكورجليكون أو محلول 0.05 ٪ من ستروفانثين 0.25-1 مل مع 20 مل من محلول الجلوكوز 40 ٪.
للوقاية من الالتهاب الرئوي الاحتقاني ، يجب قلب المريض من جانب إلى آخر خلال النهار ، ووضع لصقات أو حكايات الخردل على ظهره ، ووصف المضادات الحيوية. انتبه بشكل خاص لجلد الظهر والأرداف والعجز ، وامسحه بكحول الكافور ، والقضاء على التجاعيد في الكتان لمنع حدوث تقرحات الفراش. إذا كان المريض يعاني من سلس البول ، فمن الضروري وضع غطاء بين الساقين وتغيير الكتان في الوقت المناسب. مع احتباس البول ، يجب إجراء قسطرة المثانة. في حالات الانفعالات الحركية ، استخدم حقنة شرجية لإدخال هيدرات الكلورال (30-40 مل من محلول 4٪).
مع زيادة حادة في ضغط الدم ، يشار إلى إعطاء في الوريد 1 مل من محلول 2.5 ٪ من الكلوربرومازين ، 2 مل من محلول 0.25 ٪ من دروبيريدول في العضل أو 6-8 مل من محلول 0.5 ٪ من ديبازول في العضل أو في الوريد. يُنصح بوصف أدوية مجففة: لازيكس ، يوريجيت ، مانيتول.
إذا كانت هناك شروط ضرورية لرعاية المريض في المنزل ، فيجب تركها في مكانها حتى تستقر الحالة أو تتحسن. لا ينبغي نقل المريض المؤلم أو المصاب بمرض خطير إلى المستشفى ، لأن وسائل النقل قد تؤدي إلى تفاقم حالته.
في حالة السكتة الدماغية النزفية ، يجب على المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، والنبض المتوتر ، والتلوين الأرجواني المائل للزرقة لجلد الوجه القيام بإراقة الدماء (استخراج 100-200 مل من الدم من الوريد المرفقي) ، ووضع كيس ثلج على الرأس ، والأفضل من ذلك - تغطيتها بالبثور بالثلج واحتفظ بها لعدة ساعات ، إذا لزم الأمر - عدة أيام مع فترات راحة تتراوح من ساعة إلى ساعتين ؛ ضع لصقات الخردل على مؤخرة العنق. وصف أدوية التخثر: فيكاسول ، جلوكونات الكالسيوم. أدخل حمض أمينوكابرويك عن طريق الوريد (50 مل من محلول 5 ٪ ، 3-4 مرات في اليوم).
لخفض ضغط الدم ، استخدم ديبازول ، بابافيرين. عن طريق الوريد ، يمكن إعطاء خليط حللي من التركيبة التالية عن طريق الوريد: كلوربرومازين 2.5 ٪ - 2 مل ، ديفينهيدرامين 1 ٪ - 2 مل ، برو ميدول 2 ٪ - 1 مل ، نوفوكائين 0.5 ٪ 50 مل ، جلوكوز 10 ٪ - 30 مل. من أجل تجنب الانهيار ، من الضروري التحكم الصارم في مستوى ضغط الدم.
في اضطرابات الجهاز التنفسي ، في بعض الحالات ، يشار إلى فغر القصبة الهوائية ، والذي يجب استخدامه لإزالة المخاط من الجهاز التنفسي ، وإذا لزم الأمر ، رش محاليل المضادات الحيوية للوقاية من عدوى الرئة.
تأكد من وصف الأدوية المسببة للجفاف: الجلسرين ، والليزيكس (فوروسيميد) ، والنوفوريت ، والمانيتول.
بالنظر إلى أن أحد أخطر مضاعفات السكتة الدماغية هو تورم الوذمة الذي يعقبه خلع في مناطق الدماغ وتطور متلازمة جذعية ثانوية ، فمن الضروري وصف 50 مل من الجلسرين لكل 100-150 مل من الماء المثلج أو الفاكهة عصير. في حالة فقدان وعي المريض ، يمكن إدخال هذا المحلول في المعدة بواسطة مسبار. يتم إعطاء الجلسرين بمعدل 0.2-0.5 جم / كجم من وزن الجسم (100-200 مل / يوم). لوحظ تأثير جيد في الجفاف عند تناوله عن طريق المستقيم.
لتطبيع توازن الماء والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي للمرضى الذين يعانون من فاقد للوعي ، يجب وصف 1500-2500 مل من السائل بالحقن يوميًا. للقيام بذلك ، من الأفضل استخدام محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4٪ أو محلول الجلوكوز بنسبة 5٪.
بالإضافة إلى هذه الأدوية ، يوصف rausedil ، clonidine لخفض ضغط الدم. في حالة عدم وجود التأثير المطلوب ، يتم إعطاء حاصرات العقدة عن طريق الحقن العضلي: البنتامين (1 مل من محلول 5٪) ، البنزوهكسونيوم (1 مل من محلول 2.5٪). لتقليل نفاذية جدار الأوعية الدموية ، يتم وصف Askorutin (شفويا 0.1-0.2 جم 3 مرات في اليوم).
في السكتة الدماغية ، في المقام الأول ، من الضروري الانتباه إلى حالة نشاط القلب. إذا تم إضعافه ، فقم بوصف الكافور أو الكورديامين أو الكورجليكون أو علاجات القلب الأخرى. لتخفيف أو تقليل شدة تشنج الأوعية الدموية ، يتم إعطاء 10 مل من محلول 2.4 ٪ من أمينوفيلين عن طريق الوريد في 10 مل من محلول جلوكوز 40 ٪ ، ويمكن وصف 0.02 جم من بابافيرين للإعطاء عن طريق الفم ، ويفضل أن يكون ذلك بالاشتراك مع 0.05-0.1 ز الفينوباربيتال و 0.3 جم من الثيوبرومين. من المفيد استنشاق مادة الكاربوجين (خليط من 85٪ أكسجين و 15٪ ثاني أكسيد الكربون) مما يوسع شرايين المخ والقلب ويحفز نشاط مركز الجهاز التنفسي.
لمكافحة تشنج الأوعية الدموية ، يتم أيضًا استخدام سيناريزين (ستوجيرون ، كافينتون ، 1 قرص 3-4 مرات في اليوم) ، هاليدور داخل 0.1 جرام 1-2 مرات في اليوم ، ومستحضرات راوفولفيا.
عند وصف موسعات الأوعية الدموية ، يجب أن تدرك أنه في بعض الحالات يكون لها تأثير أقوى على الأوعية السليمة. هذا لا يمكن أن يؤدي إلى تحسن ، ولكن إلى تدهور في تدفق الدم إلى المنطقة المصابة (ظاهرة السرقة).
لمنع تجلط الدم وتقليل شدته وانتشاره إلى الأوعية الأخرى ، من الضروري وصف مضادات التخثر غير المباشرة (ديكومارين ، نيوديكومارين ، سينكومار ، بيلين تان ، إلخ) أو تأثير مباشر (الهيبارين) ، بالإضافة إلى الفيبرينوليسين. يتم إعطاء Neodicoumarin عن طريق الفم عند 0.3 جم مرتين في اليوم ، وبعد يومين - 0.15-0.1 جم ، فينيلين 0.03 جم 3 مرات في اليوم ؛ 0.004 جم 3-4 مرات في اليوم الأول ومرتين في اليوم التالي. يُعطى الهيبارين عن طريق الوريد (8000-10000 وحدة دولية كل 4-6 ساعات). يُنصح بحقن هذه الجرعة بالتنقيط في 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول جلوكوز 5٪. يتم إعطاء الفيبرينوليسين عن طريق الوريد (بالتنقيط) بجرعة 20-40.000 وحدة. يتم تحضير المحلول قبل الإعطاء بمعدل 100-160 وحدة دولية من الدواء في 1 مل (لكل 20000 وحدة دولية ، تتم إضافة 10000 وحدة دولية من الهيبارين). يتم إعطاء الجرعة المحددة في غضون 3 ساعات.يعمل الفيبرينوليسين على تحلل الفيبرين الذي يتراكم في المنطقة المصابة من الوعاء المخثر. يعمل الستربتوكيناز والسيلياس بالمثل.
يجب التحكم بدقة في إدخال مضادات التخثر من خلال دراسة زمن البروثرومبين ، والذي لا ينبغي تقليله إلى أقل من 50٪. ليس من الضروري وصف مضادات التخثر للمرضى في غيبوبة مع ضغط دم يزيد عن 200/100 ملم زئبق. الفن ، في وجود زيادة عدد الكريات البيضاء أو النوبات التشنجية التي حدثت بعد السكتة الدماغية. قد يكون الاستخدام المطول لمضادات التخثر مصحوبًا بنزيف في الأعضاء الداخلية.
يشار إلى حمض أسيتيل الساليسيليك لحوادث الأوعية الدموية الدماغية التي تتطور وفقًا للنوع الإقفاري ، والذي يعتمد على تراكم الصفائح الدموية وتشكيل الصمات.
يجب استخدام جميع موسعات الأوعية ومضادات التخثر في أسرع وقت ممكن (في الدقائق أو الساعات الأولى بعد بداية السكتة الدماغية). يجب أن نتذكر أن الاستخدام القوي لموسعات الأوعية الدموية يترافق مع انخفاض في ضغط الدم. في هذا الصدد ، قد يكون من الضروري استخدام عوامل ضغط القلب والأوعية الدموية ، وهو أمر مهم بشكل خاص في السكتة الدماغية.
لتحسين ديناميكا الدم في الدماغ ، بالتنقيط في الوريد (20-30 نقطة في الدقيقة) بعد الاختبار ، يتم إعطاء 400 مل من بولي جلوسين أو ريو بولي جلوسين 1-2 مرات في اليوم. من المفيد حقن البنتوكسيفيلين عن طريق الوريد (بالتنقيط) أو ترينتال (5-10 مل في 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر).
لتحسين التمثيل الغذائي للدماغ ، cerebrolysin (1-2 مل) ، منشط الذهن (5-10 مل في الوريد أو العضل) ، أمينالون (0.5-1 جم فموياً 2-3 مرات في اليوم) ، حمض الجلوتاميك (0.5 - 1 جم 3 مرات في اليوم ).
إذا كانت هناك علامات على ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، يتم وصف علاج الجفاف (مانيتول ، جلسرين ، فوروسيميد ، إلخ).
إذا كانت هناك أقسام متخصصة في أمراض الأوعية الدموية في الدماغ ، فمن الممكن النقل اللطيف ، إذا لم يكن المريض في غيبوبة ، إذا لم يكن يعاني من اضطرابات شديدة في الوظائف الحيوية أو اضطراب متكرر في الدورة الدموية الدماغية ، معقد بسبب اضطراب عقلي أو مرض جسدي غير قابل للشفاء ، يمكن أن يتم إدخال المرضى في المستشفى في أشد فترات السكتة الدماغية حدة في هذه الأقسام ، حيث سيتم تزويدهم بمساعدة شاملة.
في حالة القصور الفقري الحاد ، يجب أولاً إيقاف اضطرابات وظائف الدهليز (متلازمة مينير). يجب وضع المريض في الفراش في وضع مناسب له ، وإطفاء الضوء ، والقضاء على الأصوات العالية. داخل إعطاء 1-2 حبة من Citramon و 1 قرص من Aeron. حقن في الوريد 20 مل من محلول جلوكوز 40٪ ، في العضل 2 مل من محلول 2.5٪ من البيبولفين أو 1 مل من محلول 2.5٪ من أمينازين ، تحت الجلد 1 مل من محلول 0.1٪ من سلفات الأتروبين أو 2 مل من 0.2٪ محلول طرطرات بلاتيفلين و 1 مل من محلول الكافيين 10٪. ضعي لصقات الخردل على مؤخرة العنق ومنطقة الياقة ، وضعي وسادة تدفئة ساخنة على القدمين. قم بتعيين جرعات حمامية من الكوارتز في الجزء الخلفي من منطقة العنق والياقة. من المفيد حقن (بالتنقيط) في الوريد 250 مل من ريوبوليجلوسين مع 2 مل من كافينتون ، وإعطاء بيلويد بالداخل (1 قرص 3-4 مرات في اليوم).
كبار السن الذين يعانون من أعراض الدوخة الناجمة عن تصلب الشرايين يوصف نيكوشبان داخل قرص واحد 2-3 مرات في اليوم بعد الوجبات.
تجلط الجيوب الوريدية وأوردة الدماغ
عيادة. يتطور تجلط الجيوب الأنفية الوريدية وأوردة الدماغ عندما يصاب الجهاز الوريدي للجمجمة من بؤر قيحية خارج الجمجمة أو داخل الجمجمة: العدوى (عامة ، الأنف ، البلعوم ، الأسنان ، الوجه) ، العمليات ، الولادة ، الإجهاض ، إصابات الدماغ الرضحية ، تعفن الدم ، أورام المخ ، التهاب الوريد الخثاري المهاجر ، إلخ. الأكثر شيوعًا هي الجلطات الوريدية والجيوب الأنفية ، على الرغم من وجود خثرات منعزلة أيضًا.
في التسبب في تجلط الجيوب الوريدية وأوردة الدماغ ، من المهم زيادة تخثر الدم ، وتباطؤ معدل تدفق الدم في المخ ، وتلف جدران الأوردة.
يتميز تجلط الجيوب الأنفية الحجرية العلوية بارتفاع درجة الحرارة وزيادة زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة ESR وحالة إنتانية ووذمة وألم وتنمل في منطقة تعصيب الفرع البصري للعصب ثلاثي التوائم ، ويتم تحديد الأعصاب الحركية للعين والبوكلي والأعصاب البعيدة تتأثر.
من المضاعفات المتكررة لالتهاب الأذن الوسطى القيحي والتهاب الخشاء تجلط الجيوب الأنفية المستعرضة والسينية. يتم تحديد متلازمة الالتهاب الواضحة (ارتفاع الحرارة ، زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم ، ارتفاع ESR) ، والألم أثناء المضغ ، والبلع ، ويلاحظ الأقراص المحتقنة من الأعصاب البصرية. مع انتشار الجلطة في الوريد الوداجي ، إلى جانب الألم والتورم ، يتم الكشف عن علامات تلف في العصب اللساني البلعومي والمبهم والإضافي.
مع تجلط الجيوب الطولية العلوية ، تتوسع الأوردة السطحية ويظهر التورم في منطقة التاج والجبهة وجذر الأنف والجفون ونزيف الأنف. صداع شديد ، دوار ، غثيان ، قيء ، أقراص بصرية احتقانية مميزة ، هناك نوبات تشنج جاكسون ، شلل نصفي ، شلل نصفي ، شلل رباعي.
مع تجلط الجيوب الوريدية والأوردة السطحية للدماغ ، تظهر أعراض تلف مناطق مختلفة من القشرة مصحوبة بأعراض تدلي وتهيج.
يتطور تجلط أوردة الدماغ بشكل تدريجي ويستمر بشكل إيجابي. وهي تتميز بالصداع والغثيان والأقراص البصرية الاحتقانية والأعراض السحائية واضطرابات انقطاع النفس والشلل الجزئي والشلل واضطرابات الحساسية. يزداد محتوى البروتين في الخمور.
ستعتمد الأعراض العصبية البؤرية في تجلط الوريد الدماغي في أماكن أخرى على كل موقع محدد.
تقديم المساعدة. لتقليل الاحتقان الوريدي وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، يتم استخدام مانيتول ، لازيكس ، جلسرين ، دياكارب ، يوفيلين ، أورتات البوتاسيوم ، بانانجين. يُعطى كوكاربوكسيلاز عن طريق العضل 3 مل مرة واحدة في اليوم ، ويعطى جليفنول عن طريق الفم 0.2 جم 3 مرات في اليوم 2 مل من 2.5٪ يدار محلول هاليدور عن طريق الحقن العضلي. وفقًا للإشارات ، يتم استخدام مضادات التخثر للعمل المباشر وغير المباشر. مع التهاب الوريد الخثاري ، تستخدم المضادات الحيوية والسلفوناميدات بجرعات كبيرة.
لإيقاف تجلط الجيوب الإنتانية ، يتم استخدام نظام علاجي معقد. قسطرة الشريان الصدغي أو القذالي لمدة 8-14 ساعة بمعدل ثابت 16-22 قطرة لكل دقيقة ، يتم إجراء التسريب داخل السبات للخليط التالي: محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (1500-1800 مل) ، محلول نوفوكائين 0.5٪ (150-180 مل) ، الهيبارين (18000-25000 وحدة دولية) ، الفيبرينوليسين (7000-14000 وحدة دولية) ؛ أحد المضادات الحيوية (بنزيل بنسلين 150.000-200.000 وحدة / كجم من وزن الجسم ، كبريتات كاناميسين 1-1.5 جم ، سكسينات الكلورامفينيكول قابل للذوبان 1-1.5 جم ، سيبورين (سيفالوريدين) 4-6 جم). يتم تحديد اختيار المضاد الحيوي من خلال حساسية الكائنات الحية الدقيقة له. هناك حاجة لدراسات تجلط الدم المتكررة.
يشار إلى التدخل الجراحي (التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الخشاء ، التهاب الجيوب الأنفية ، إلخ).
ACCI (حادث وعائي دماغي حاد) هو مفهوم يجمع بين نوبة نقص تروية عابرة وحالة ما قبل السكتة الدماغية. يتميز ACVA بالتطور المفاجئ وهو خطير جدًا على صحة الإنسان وحياته ، لذلك عندما تظهر علاماته الأولى ، هناك حاجة إلى رعاية طبية عاجلة. يمكن أن يقلل العلاج المناسب في الوقت المناسب من شدة عواقب الهجوم. لتلقي مساعدة مؤهلة في حالة السكتة الدماغية ، يمكنك الاتصال بمستشفى يوسوبوف ، الذي يعمل على مدار الساعة ويقدم المساعدة اللازمة في هذه الحالة.
يتم تحديد تشخيص السكتة الدماغية (والسكتة الدماغية الناتجة) في حالة حدوث اضطرابات في عمل الأوعية الدماغية. عندما يتم اضطراب الدورة الدموية في منطقة معينة من الدماغ ، يموت جزء من النسيج العصبي. هذا يمكن أن يؤدي إلى إعاقة خطيرة أو الوفاة. CVA ليست سكتة دماغية بعد ، ولكنها حالة يمكن أن تؤدي إليها. يشير تطور السكتة الدماغية إلى أن الشخص بحاجة ماسة إلى مساعدة طبيب أعصاب مؤهل ، حيث قد تحدث سكتة دماغية كاملة أو احتشاء دماغي قريبًا ، عندما تكون العواقب أكثر خطورة. يعتمد تفسير تشخيص السكتة الدماغية على نوع الانتهاك في الأوعية: النزف أو الانسداد أو تضييق الوعاء الدموي ، إلخ. يقوم الطبيب المعالج بفك رموز اسم المرض بناءً على الأعراض وبيانات الفحص.
من المهم أن تعرف عن تشخيص السكتة الدماغية ، أن هذه هي الحالة الأكثر خطورة. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يموت ما يقرب من 12 مليون شخص في جميع أنحاء العالم كل عام بسبب السكتات الدماغية. ويصيب المرض الفقراء والأغنياء رجالا ونساء. أكثر الأشخاص عرضة لهذه الحالة هم الأشخاص المصابون بالسمنة والسكري ومتعاطي الكحول والمدخنون. عند النساء ، يزداد خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بعد انقطاع الطمث. في الآونة الأخيرة ، لوحظت حالات من السكتات الدماغية والسكتات الدماغية اللاحقة لدى الشباب (25-40 سنة) ، والتي ترتبط بنمط حياة غير صحي وضغط مستمر.
يتم تضمين رمز CVA وفقًا لـ ICD 10 في فئة أمراض الأوعية الدموية الدماغية (I60-I69). تُعزى عواقب السكتة الدماغية وفقًا لأكواد ICD 10 إلى نزيف ونوبات قلبية وسكتات دماغية وانسداد وتضيق الشرايين ، فضلاً عن آفات أخرى في الأوعية الدماغية. يمكن تصنيف عواقب السكتة الدماغية في التصنيف الدولي للأمراض 10 على النحو التالي:
أيضًا ، يتم تقسيم رمز السكتة الدماغية وفقًا لـ ICD 10 عند البالغين وفقًا لطبيعة تلف الأوعية الدموية:
الحادثة الوعائية الدماغية الحادة من النوع الإقفاري هي آفة دماغية نتيجة لتشكيل انسداد في الوعاء الدموي. غالبًا ما تكون هذه العقبة عبارة عن جلطة دموية أو لوحة كولسترول. يتعارض الانسداد مع تدفق الدم إلى أي جزء من الدماغ ، مما يؤدي إلى تجويع الأكسجين. تحتاج الأنسجة العصبية إلى إمداد مستمر ومستمر من العناصر الغذائية ، لأن عملية التمثيل الغذائي في الخلايا العصبية شديدة للغاية. عندما ينقطع وصول الأكسجين والعناصر الغذائية التي ينقلها الدم ، يتعطل عمل الخلايا العصبية ، وبعد فترة قصيرة تبدأ في الموت. في حالة وجود اضطراب في الدورة الدموية من النوع الإقفاري ، فإن هناك عقبة معينة تتداخل مع تدفق الدم الطبيعي ، مما يؤدي إلى حدوث احتشاء دماغي. هذا النوع من الانتهاك شائع جدًا ويمثل ما يصل إلى 80٪ من الحالات. يشتمل النوع الإقفاري من السكتة الدماغية على رموز وفقًا لـ ICD 10:
يشار إلى CVA وفقًا للنوع النزفي على أنه حالة مرضية ناتجة عن انتهاك سلامة الوعاء الدموي ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف. اعتمادًا على توطين الاضطراب ومدى انتشاره ، يصبح الورم الدموي في أنسجة المخ أو تغلغل الدم في الفضاء المحيط بالدماغ نتيجة للنزيف. تشمل السكتة الدماغية حسب النوع النزفي في التصنيف الدولي للأمراض 10:
الحالة بعد السكتة الدماغية ، المرتبطة بأي رمز ICD 10 ، شديدة وتتطلب تدخلًا متخصصًا عاجلاً. نتيجة السكتة الدماغية هي موت الخلايا العصبية ، والتي تحدث بسرعة كبيرة. يمكن إيقاف عواقب الحوادث الوعائية الدماغية الحادة إذا تمت مساعدة الشخص في غضون 4-5 ساعات بعد الهجوم.
لتقييم درجة تلف الدماغ ، غالبًا ما يستخدم مقياس رانكين في السكتة الدماغية والسكتة الدماغية اللاحقة. يمكن لأمراض الأوعية الدموية الدماغية (CVD) والسكتة الدماغية أن تقلل بشكل كبير من أداء الشخص وتؤدي إلى الإعاقة. لذلك ، تتطلب حالات مثل متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) والسكتة الدماغية ، المرتبطة باضطراب الأوعية الدموية في الأعضاء الحيوية (القلب والدماغ) ، دخولًا عاجلاً إلى المستشفى.
يعرض مقياس رانكين ست درجات من العجز بعد السكتة الدماغية والسكتة الدماغية:
0. لا توجد أعراض سريرية.
1. لا تتأثر أنظمة الحياة بشكل كبير ، وهناك أعراض طفيفة ، ولكن يمكن للشخص أداء جميع الأنشطة اليومية ؛
2. انتهاكات في أنظمة الحياة بدرجة معتدلة: أداء بعض الإجراءات محدود أو يتعذر الوصول إليه ، يمكن للفرد أن يخدم نفسه دون مساعدة خارجية ؛
3. إعاقة متوسطة: تتطلب بعض المساعدة في الصيانة ، يمكن للفرد أن يمشي بشكل مستقل.
4. اضطرابات الحياة الواضحة: لا يستطيع الشخص المشي بشكل مستقل ، ويحتاج إلى رعاية ومساعدة في الحياة اليومية ؛
5. اضطرابات الحياة الحادة: الشلل التام ، سلس البول والبراز ، يحتاج الشخص إلى مساعدة مستمرة من طاقم طبي متخصص.
كل درجة من درجات مقياس رانكين لها أعراضها الخاصة ، مما يجعل من الممكن تحديد مدى تأثر الدماغ سريريًا. مع الآفات الطفيفة من الدرجة الأولى ، لا تظهر على الشخص أي علامات للإعاقة ، فهو قادر على الاعتناء بنفسه وأداء العمل اليومي. ومع ذلك ، قد يكون هناك ضعف طفيف في العضلات ، واضطرابات في الكلام ، وفقدان الحساسية. يتم التعبير عن هذه الانتهاكات بشكل ضئيل ولا تؤدي إلى تقييد الحياة اليومية.
في الدرجة الثانية ، لوحظت علامات طفيفة على ضعف النشاط: لا يمكن لأي شخص أداء العمل السابق المرتبط بالتلاعب المعقد أو المهارات الحركية الدقيقة. ومع ذلك ، يمكنه أن يخدم نفسه بمفرده ، دون مساعدة من الغرباء.
في الدرجة الثالثة ، لوحظت علامات واضحة بشكل معتدل لضعف وظائف المخ:
تظهر أعراض الحوادث الوعائية الدماغية الحادة من الدرجة الرابعة ، وهناك علامات واضحة للإعاقة. لا يمكن لأي شخص أن يمشي بشكل مستقل ، ويخدم نفسه ، فهو بحاجة إلى مساعدة على مدار الساعة.
مع الدرجة الخامسة من الإعاقة ، يكون الشخص طريح الفراش ، ولا يمكنه الكلام ، ولا يستطيع تناول الطعام بشكل مستقل ، ولا يتحكم في حركات الأمعاء. يحتاج الشخص إلى مساعدة وإشراف مستمرين.
يعد هزيمة VBB (حوض قاعدي فقري) من أكثر الأمور خطورة وخطورة على صحة السكتة الدماغية. في هذه الحالة ، تؤثر العملية المرضية على أجزاء من الجذع ، المهاد ، المخيخ والفصوص القذالية للدماغ. يتجلى ACVE في الحوض الفقاري القاعدي على النحو التالي:
مع تطور السكتة الدماغية ، من المهم استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن. للقيام بذلك ، عليك الانتباه إلى الأعراض الأولى لعلم الأمراض:
ستعتمد شدة الأعراض على مدى ضرر الدماغ. يحدث CVA تلقائيًا ولا يمكن التنبؤ به. لكن يمكنك محاولة استبعاد العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والسكتة الدماغية:
يحتاج الأشخاص المصابون بمرض السكري وعدم انتظام ضربات القلب وزيادة الوزن إلى تحمل المسؤولية بشكل خاص عن صحتهم. غالبًا ما تصبح هذه الحالات أسبابًا لتطور اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ.
عندما تظهر العلامات الأولى لحادث وعائي دماغي ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف أو الذهاب إلى المستشفى بنفسك (إذا سمحت الحالة). سيقوم الطبيب بإجراء فحص وجمع سوابق المريض (وصف حالة المريض والبيانات ذات الصلة). يجب على الطبيب تقديم المعلومات التالية:
يسمح لك الاختبار البسيط بتحديد تطور السكتة الدماغية أو السكتة الدماغية (بشرط أن يكون المريض واعيًا):
يقوم الطبيب بتقييم الحالة العامة والمحلية للسكتة الدماغية. الحالة العامة هي الحالة العامة للمريض ، المظاهر السريرية لحادث الأوعية الدموية الدماغية. يوصف الوضع المحلي في وجود إصابة في الرأس. تعطي البيانات التي تم جمعها للطبيب فكرة عن حالة المريض ، والتي على أساسها يصف الفحوصات للحصول على صورة كاملة لما يحدث.
يتم تشخيص السكتة الدماغية باستخدام تصوير الأنسجة العصبية بواسطة التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. هذه هي أكثر طرق التشخيص إفادة والتي تسمح بتحديد الآفة. لتقديم المساعدة في الوقت المناسب في حالة السكتة الدماغية ، يتم إجراء الفحص بشكل عاجل. في بعض الحالات ، سيظهر للمريض عملية طارئة.
في مستشفى Yusupov ، يمكنك الخضوع لفحص أي تعقيد للسكتة الدماغية والسكتة الدماغية. تم تجهيز المستشفى بأحدث التقنيات التي تتيح لك فحص المريض بسرعة ودقة. ستساعد التكنولوجيا عالية الدقة في تحديد التشخيص الدقيق ومدى تلف الدماغ.
سيتضمن علاج السكتة الدماغية الإسعافات الأولية والرعاية اللاحقة. يتكون العلاج الإضافي من سلسلة من الإجراءات لتطبيع ودعم عمل الدماغ. يقوم الطبيب بإبلاغ المريض بكيفية تناول منشط الذهن للسكتة الدماغية والأدوية الأخرى ، والعادات الغذائية لمرضى السكتة الدماغية ، والتوصيات السريرية للسكتة الدماغية.
يعتمد مقدار الرعاية الطبية للسكتة الدماغية أو السكتة الدماغية على شدة حالة المريض. من المهم الوصول إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن. إذا كان سبب السكتة الدماغية هو الجلطة ، فمن الضروري تناول عامل مضاد للتخثر في غضون 3 ساعات بعد ظهور حادث الأوعية الدموية الدماغية لتقليل العواقب.
يحدث علاج السكتة الدماغية في المستشفى ، ومدتها من أسبوعين (بدرجة خفيفة من الضرر). يوصف المريض العلاج بالتسريب ، والأدوية لتثبيت الضغط ، والأدوية لتطبيع عمل الخلايا العصبية. في المستقبل ، سيحتاج المريض إلى دورة إعادة تأهيل لاستعادة المهارات المفقودة أو التكيف مع الظروف المعيشية الجديدة. إعادة التأهيل جزء مهم جدًا من العلاج. إن تدابير إعادة التأهيل ، مع التنفيذ المنتظم ، هي التي تسهم في استئناف القدرة على العمل.
في مستشفى Yusupov ، يمكنك الحصول على دورة كاملة من العلاج للسكتة الدماغية والسكتة الدماغية ، بما في ذلك رعاية الطوارئ وإعادة التأهيل. يعمل في المستشفى أفضل أطباء الأعصاب وأطباء القلب والجراحين في موسكو وأطباء العلوم والأطباء من أعلى الفئات الذين يتمتعون بخبرة واسعة في العلاج الناجح لهذه الحالات. تم تجهيز المستشفى بكل ما هو ضروري للشفاء السريع والعالي الجودة للمرضى.
عند دخول مريض مصاب بسكتة دماغية أو سكتة دماغية ، يقوم الطبيب بتقييم مدى كفاية التنفس التلقائي ومستوى الأكسجين في الدم. إذا كان لدى المريض مستوى منخفض من الوعي ، فهناك خطر من الطموح ، ومعدلات عالية من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، ويحتاج إلى تهوية ميكانيكية (ALV).
كما يتم تنفيذ IVL في:
يبدأ العلاج بالتسريب من لحظة وصول المريض المصاب بسكتة دماغية أو سكتة دماغية. تعيين محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪. مع السكتة الدماغية ، غالبًا ما يحدث نقص حجم الدم (انخفاض حجم الدم) ، والذي يمكن القضاء عليه عن طريق العلاج بالتسريب. أيضا ، التسريب ضروري للتحكم في توازن الماء في الجسم. يتم إلغاء العلاج بالتسريب تدريجياً ، بعد التأكد من تطبيع مستوى الإلكتروليتات والعناصر الأخرى في فحص الدم.
الأيام الثلاثة الأولى حرجة بعد السكتة الدماغية. خلال هذه الفترة ، من الممكن حدوث انتهاكات متكررة أو حدوث سكتة دماغية شديدة. من الضروري الآن تثبيت حالة المريض والاستجابة لأية تغييرات. من المؤشرات المهمة الضغط داخل الجمجمة وضغط الدم. يجب ألا تتجاوز مؤشرات مستوى الضغط المعيار المسموح به أو أن تكون أقل من القاعدة. لذلك ، يتم التحكم في الضغط باستمرار. لتطبيع المؤشرات ، يتم إعطاء الأدوية الخاصة أولاً عن طريق الوريد ، ثم تتحول إلى شكل أقراص من الأدوية.
مع السكتة الدماغية ، هناك خطر كبير من النوبات. ومع ذلك ، لا يتم تنفيذ الوقاية من هذا الشرط. يتم وصف مضادات الاختلاج على الفور عند ظهور متلازمة متشنجة. تدار الأدوية عن طريق الفم أو عن طريق الوريد.
يتمثل أحد التوجهات المهمة في علاج السكتة الدماغية والسكتة الدماغية في ترميم الأنسجة العصبية التالفة وحماية الأنسجة السليمة من انتشار "كارثة الأوعية الدموية". يتم العلاج بمساعدة المفارقات العصبية وأجهزة حماية الأعصاب.
في حالة انتهاك البلع ، يتم وصف الطعام للمريض من خلال أنبوب. في بداية العلاج ، يحتوي الطعام على العناصر الضرورية للحفاظ على عمل الجسم ، جنبًا إلى جنب مع العلاج بالتسريب. يزداد محتوى السعرات الحرارية في الطعام تدريجياً. في المستقبل ، ستعتمد طريقة تناول الطعام على شدة تلف الدماغ. يتضمن مسار إعادة تأهيل المرضى بعد السكتات الدماغية والسكتات الدماغية استعادة مهارات الرعاية الذاتية ، وبالتالي ، مع بذل الجهد اللازم وقدرات المريض ، يمكنه تناول الطعام بمفرده مرة أخرى. يجب أن يكون الطعام متنوعًا ، ويحتوي على جميع العناصر النزرة والفيتامينات الضرورية ، أي يتوافق مع مبادئ التغذية العقلانية.
تتطلب الحوادث الوعائية الدماغية الحادة رعاية طارئة ، حيث لن يكون من الممكن تطبيع حالة المريض بمفرده. ينص معيار الرعاية الطبية الطارئة للسكتة الدماغية والسكتة الدماغية على أنه يجب نقل المريض إلى المستشفى في غضون 3-5 ساعات بعد بداية الهجوم. في هذه الحالة ، من الممكن وقف انتشار الحالة المرضية وتقليل شدة العواقب. لا يمكن تقديم المساعدة لشخص مصاب بسكتة دماغية إلا في المستشفى. في المنزل ، يمكنك القيام بما يلي:
في حالة الطوارئ من الضروري تقديم المساعدة للمريض قبل وصول الفريق الطبي. إذا فقدت وعيك ، يجب أن تتحقق من تنفسك ونبضك ، وتضع الشخص في وضع لا يتعارض مع التنفس. إذا لم يكن هناك تنفس أو نبض ، فيجب البدء في التنفس الاصطناعي من الفم إلى الفم وضغط الصدر. عند حدوث تشنجات ، يجب حماية المريض من الإصابة: قم بإزالة أقرب الأشياء الصلبة الحادة وغير الحادة. لا تحاول إمساك المريض أو فتح أسنانه. من الأفضل انتظار انتهاء الهجوم وفحص مجرى الهواء.
مع تطور السكتة الدماغية ، يمكنك الاتصال بمستشفى يوسوبوف ، الذي يعمل قسم الطوارئ فيه على مدار الساعة ، سبعة أيام في الأسبوع. يوجد بالمستشفى سيارة إسعاف ، لذلك سيتم تزويد المريض بجميع الإجراءات الطبية اللازمة في الوقت المناسب. في وحدة العناية المركزة في مستشفى يوسوبوف ، سيتمكن المريض من تقديم المساعدة اللازمة لتحقيق الاستقرار في حالته.
إجراءات تقديم الرعاية الطبية لمرضى السكتة الدماغية بعد دخولهم إلى قسم التنويم بالمستشفى هي كالتالي:
بعد دخول المريض إلى المستشفى وقبل بدء العلاج ، لا ينبغي أن يمر أكثر من ساعة. إذا لزم الأمر ، يتم إرسال المريض إلى وحدة العناية المركزة على الفور ، وبعد ذلك يتم إجراء الفحوصات اللازمة.
يمكن أن تكون عواقب السكتة الدماغية والسكتة الدماغية وخيمة للغاية ، بل ومميتة. قد تكون الآثار المتبقية للسكتة الدماغية موجودة طوال الحياة ، حتى بعد نهاية العلاج الرئيسي. لذلك ، من المهم للغاية الخضوع لدورة إعادة التأهيل ، وإذا لزم الأمر ، قم بتكرارها بعد فترة. يحتاج الشخص بعد السكتة الدماغية إلى قوة الإرادة ، وكذلك دعم أحبائه لاستعادة الوظائف المفقودة. يسمح لك التنفيذ المنتظم لإجراءات إعادة التأهيل بتحقيق نتائج جيدة في القضاء على عواقب السكتة الدماغية. سيساعد المتخصصون في مستشفى Yusupov ، باستخدام التقنيات المتخصصة ، في الحصول على أفضل تأثير في هذا العمل الشاق.
تعتمد عواقب السكتة الدماغية على منطقة تلف الدماغ ومدى الانتهاكات. يمكن أن تختلف درجة شدتها اختلافًا كبيرًا: من التغيرات غير المحسوسة في السلوك إلى الشلل التام. تشمل عواقب السكتة الدماغية والسكتة الدماغية ما يلي:
من الصعب على الشخص التحرك ، وأداء نفس العمل ، والاعتناء بنفسه. في الحالات الشديدة يظل الشخص طريح الفراش بعد السكتة الدماغية. بعد سكتة دماغية معتدلة ، ينزعج كلام المريض ، ولا يستطيع التحدث بوضوح ، والتحكم في جرس صوته ومستوى صوته. يحدث الاتصال عادة من خلال الإيماءات وتعبيرات الوجه. غالبًا ما يكون هناك انتهاك للذاكرة وتطور الخرف. من النتائج الخطيرة الأخرى للسكتة الدماغية الاكتئاب. يجب أن تؤخذ هذه الحالة على محمل الجد ، لأن الموقف النفسي الإيجابي مهم لمزيد من التعافي للشخص.
بعد السكتة الدماغية ، من المهم للغاية الخضوع لإعادة التأهيل. بمساعدتها ، يمكنك التعافي من السكتة الدماغية ، إن لم يكن بالكامل ، ولكن بشكل ملحوظ. يحتاج الدماغ أيضًا إلى التدريب ، مثل باقي أعضاء الجسم. يتطلب الدماغ التالف تدريبًا خاصًا تحت إشراف متخصصين. كلما بدأت إجراءات إعادة التأهيل بشكل أسرع ، زادت فرص الشفاء الأقصى بعد السكتة الدماغية.
في إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية في مستشفى يوسوبوف ، يتم استخدام نهج متكامل لتحقيق أفضل تعافي للمرضى. يعمل أخصائيو العلاج الطبيعي وأخصائيي النطق والمعالجون بالتدليك ومدربون العلاج بالتمرينات وأخصائيي العلاج الطبيعي مع المريض. يسمح لك العلاج الطبيعي والتمارين الرياضية باستئناف الوظائف الحركية. يزيل المعالج بالتدليك التشنجات في العضلات ، ويعيد إلى طبيعتها. مهمة معالج النطق هي استعادة الكلام والبلع. يساعد أخصائي العلاج الطبيعي على التكيف مع الظروف المعيشية الجديدة ، ويعلم المهارات المنزلية.
يمتلك الدماغ البشري خاصية فريدة - المرونة العصبية - القدرة على التجدد. في الدماغ ، تتشكل اتصالات جديدة بين الخلايا العصبية ، مما يؤدي إلى استعادة الوظائف المفقودة. يمكن تحفيز المرونة العصبية ، وهو ما يحدث في عملية إعادة التأهيل. يجب إجراء التمارين المنتظمة ، التي يتم اختيارها بشكل فردي اعتمادًا على الوظيفة المراد استعادتها ، باستمرار ، كل يوم حتى يتم الحصول على التأثير المطلوب. الانتظام عامل أساسي في تحقيق الهدف ، فبدون ذلك يستحيل تحقيق أي نتائج.
في عملية إعادة التأهيل ، يتم استخدام عناصر مختلفة من تمارين التنفس ، والطب الشرقي والتقليدي ، والتمارين الذهنية. كل هذا يساعد الدماغ على العمل بشكل أفضل وأفضل. أيضًا ، في إعادة التأهيل ، يمكن استخدام العديد من أجهزة المحاكاة للمساعدة في تعلم كيفية المشي مرة أخرى أو القيام بأي إجراء (على سبيل المثال ، ثني الأصابع وفكها بالتناوب) ، مما يحفز تنفيذها.
جزء مهم من إعادة التأهيل هو الدعم المعنوي والنفسي. يؤدي تطور اكتئاب ما بعد السكتة الدماغية إلى تفاقم حالة المريض بشكل ملحوظ. يمكن أن يكون سبب هذه الحالة هو العزلة الاجتماعية ، وعدم وجود النتيجة المرجوة في العلاج ، وبعض الأدوية.
الوقاية من حالات ما قبل السكتة الدماغية والسكتة الدماغية هي تدابير لتعزيز الصحة العامة وتقليل التأثير السلبي على الدورة الدموية. بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى الإقلاع عن التدخين. الإحصائيات الخاصة بالمدخنين ليست مواتية ، ولا يؤثر التدخين سلبًا على الأوعية الدموية فحسب ، بل يؤثر أيضًا على حالة الرئتين وعضلة القلب والكبد والجلد.
تحتاج إلى إعادة التفكير في نظامك الغذائي. تناول المزيد من الفاكهة والخضروات والأطعمة الغنية بالألياف (دقيق الشوفان والنخالة والفول والعدس). تقليل كمية الملح والأطعمة المالحة (الأسماك المملحة ، المخللات ، الوجبات المجمدة الجاهزة ، الوجبات السريعة) المستهلكة. قللي من تناول الأطعمة الدهنية (اللحوم الدهنية وجلود الدواجن ولحم الخنزير ودهن الضأن والقشدة الثقيلة والزبدة).
تعتبر التمارين المعتدلة طريقة فعالة للوقاية من الحوادث الوعائية الدماغية. يجب ممارسة النشاط البدني لمدة 30 دقيقة على الأقل ثلاث مرات في الأسبوع. يجب أن تتوافق كثافة الفصول مع مستوى اللياقة البدنية وأن تزداد تدريجياً دون المبالغة في ذلك.
في العيادة ، يمكنك الحصول على المشورة بشأن الطرق الفردية للوقاية من السكتات الدماغية والسكتات الدماغية. هنا لا يقومون بالعلاج فحسب ، بل يتحدثون أيضًا عن تدابير للوقاية من الأمراض. يمكنك تحديد موعد مع طبيب أعصاب ، طبيب قلب ، أخصائي إعادة تأهيل عن طريق الاتصال بمستشفى يوسوبوف.
* المعلومات الواردة في الموقع للأغراض الإعلامية فقط. جميع المواد والأسعار المنشورة على الموقع ليست عرضًا عامًا ، تحددها أحكام الفن. 437 من القانون المدني للاتحاد الروسي. للحصول على معلومات دقيقة ، يرجى الاتصال بطاقم العيادة أو زيارة عيادتنا. يشار إلى قائمة الخدمات المدفوعة المقدمة في قائمة أسعار مستشفى يوسوبوف.
* المعلومات الواردة في الموقع للأغراض الإعلامية فقط. جميع المواد والأسعار المنشورة على الموقع ليست عرضًا عامًا ، تحددها أحكام الفن. 437 من القانون المدني للاتحاد الروسي. للحصول على معلومات دقيقة ، يرجى الاتصال بطاقم العيادة أو زيارة عيادتنا.
