17 نوفمبر - اليوم العالمي للمواليد الجدد ، والذي تأسس عام 2009 بمبادرة من الصندوق الأوروبي لرعاية الأطفال حديثي الولادة.
يُترك الحمل - وقت الفرح ، وفي نفس الوقت ، توقع القلق. أخيرًا ، ولد الطفل الذي طال انتظاره ، ولكن للأسف ، في وقت أبكر مما كان متوقعًا. بالطبع أنت قلق وتطرح الكثير من الأسئلة.
بعد كل شيء ، عليك أن تواجه العديد من المشاكل ، حيث أن الطفل سوف يسرع في الولادة ، وجسمه ليس جاهزًا لحياة مستقلة. لذلك ، يحتاج الطفل إلى مزيد من الاهتمام والرعاية الدقيقة.
بعد الولادة مباشرة ، يتم تحديد مدى خدج الطفل ، حيث تعتمد أساليب العلاج الإضافية وخلق الظروف للتمريض على ذلك.
يأخذ هذا في الاعتبار معيارين رئيسيين: الوزن عند الولادة والعمر أو العمر الحملي (عدد أسابيع الحمل الكاملة وقت الولادة).
الدرجة الأولى من الخداج - الولادة في الأسبوع 34-36 وستة أيام. الوزن عند الولادة - من 2001 إلى 2500 جرام. يكون التشخيص مواتياً ، كقاعدة عامة ، دون خلق ظروف خاصة للتمريض. باستثناء الحالات التي توجد فيها حالات أو أمراض أخرى - على سبيل المثال ، العدوى ، وصدمات الولادة ، وطول فترة اللامائية.
الخداج الثاني أو المعتدل - التسليم المبكر من 31 - 33 اسبوع و 6 ايام. الوزن عند الولادة - 1501 إلى 2000 جرام. يعد التشخيص مواتياً مع توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، وكذلك في ظروف التغذية والرعاية المثلى.
الثالثة أو الخداج الشديد - المخاض المبكر جدا في الأسبوع 28-30. الوزن عند الولادة - من 1001 إلى 1500 جرام. إن التكهن ليس مواتياً بالكامل ، على الرغم من بقاء العديد من هؤلاء الأطفال على قيد الحياة. ومع ذلك ، في المستقبل ، يتم رعايتهم لفترة طويلة ويتلقون العلاج من أمراض مختلفة.
الدرجة الرابعة أو الخداج العميق - المخاض المبكر للغاية حتى 28 أسبوعًا. الوزن عند الولادة - ما يصل إلى 1000 جرام (وزن منخفض للغاية). وفقًا للإحصاءات ، في هذا الوقت ، يولد كل طفل خامس على قيد الحياة.
ومع ذلك ، فإن التكهن ضعيف. الأطفال الذين ولدوا أحياء قبل 26 أسبوعًا ، للأسف ، في 80-90٪ من الحالات يموتون بعمر شهر واحد ، ومن ولدوا في 27-28 أسبوعًا - حوالي 60-70٪.
بالإضافة إلى ذلك ، في حالة الطفل الخديج بشدة ، بسبب عدم نضج جميع الأجهزة والأنظمة ، من الممكن تطوير العديد من الحالات المرضية والأمراض. لذلك ، يوصى بحل مسألة مصير الطفل في المستقبل مع طبيب التوليد وأمراض النساء وطبيب الأطفال حديثي الولادة وأم الطفل. في الوقت نفسه ، يتم شرح جميع العواقب والحاجة إلى التمريض طويل الأمد للوالدين.
في الطب ، يتم استخدام هذه المفاهيم عند الإشارة إلى عمر الطفل أو الفترة التي تلي الولادة وفقًا لمدة الحمل ، إذا كانت لا تزال مستمرة.
لذلك ، عند وصف الطفل الخديج (المظهر ، سمات النمو وعلامات أخرى) ، عادة ما يتم إعطاء أسابيع وفقًا لعمر الحمل.
بالطبع ، يختلف الطفل الخديج ظاهريًا عن الطفل الناضج ، لكن الكثير يعتمد على عمر الحمل.
الخداج المعتدل: الدرجة الأولى والثانية
* تقل قوة العضلات إلى حد ما ، لكن الطفل نشط في الغالب.
* الجلد وردي اللون وطبقة الدهون تحت الجلد ضعيفة بشكل معتدل.
* الشعر الرقيق (الزغب) غائب عن جلد الوجه من 32-33 أسبوعًا ، ويبدأ من 35-37 أسبوعًا - عادة بالفعل على كامل سطح الجلد.
* الحلمات والهالة (الجلد حول الحلمات) واضحة للغاية ومصطبغة (ملونة).
* تظهر الانحناءات الأولى على الأذنين في 35-37 أسبوعًا.
* عادة اللياقة البدنية متناسبة: حجم الرأس وطول الأطراف (الذراعين والساقين) بالنسبة للجسم بالحجم الطبيعي.
* تقع السرة بالقرب من مركز البطن ، لكنها لا تزال أقل قليلاً من السرة عند الأطفال الناضجين.
* تميل الأظافر للوصول إلى أطراف أصابع القدم (فراش الأظافر).
* الأعضاء التناسلية الخارجية متطورة بشكل جيد. عند الفتيات ، يتم إغلاق فتحة الأعضاء التناسلية عمليا. في الأولاد ، توجد الخصيتان عند مدخل كيس الصفن (في الثلث العلوي) ، ولكن في بعض الأحيان يكون هناك خصية أحادية الجانب (لا تنزل خصية واحدة في كيس الصفن).
الخداج العميق: درجة III-IV
* بسبب انخفاض قوة العضلات ، يستلقي الطفل بذراعيه وساقيه ممدودتين.
* الجلد أحمر غامق ورقيق ومتجعد (مثل الرجل العجوز) ، وغالبًا ما يكون متورمًا ومغطى بكثرة بالشعر الزغبي.
* تصبح طبقة الدهون تحت الجلد ضعيفة.
* جسم الطفل غير متناسب إلى حد ما: حجم الرأس كبير بالنسبة لطول الجسم ، والأطراف قصيرة مقارنة بالجسم.
* تقع السرة في الثلث السفلي من البطن.
* الحلمات والهالة مصطبغة بشكل سيء وضعيفة الرؤية.
* الأذنين ناعمة ، بدون تلافيف وعديمة الشكل ، مضغوطة على الرأس ومنخفضة.
* أظافر الطفل متخلفة وعادة لا تصل إلى أطراف الأصابع.
* الغرز القحفية مفتوحة ، اليافوخ الصغيرة والكبيرة والجانبية كبيرة ، وعظام الجمجمة رخوة.
* الأعضاء التناسلية الخارجية متخلفة. في الفتيات ، الشفرين الكبيرين لا يغطيان الشفرين الصغيرين ، لذلك فجوة الأعضاء التناسلية (تفتح). في الأولاد ، لم تنزل الخصيتان عادةً إلى كيس الصفن.
ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه ليس دائمًا في نفس الطفل تظهر جميع علامات الخداج بشكل واضح وحيوي وفقًا لسن الحمل. غالبًا ما يحدث أن يكون بعضها أكثر وضوحًا ، بينما يكون البعض الآخر أقل وضوحًا.
للأطفال الخدج ، هناك الاتجاه العام: تزداد حالات الاعتلال والوفيات والعجز مع انخفاض عمر الحمل.
ومع ذلك ، تظل التوقعات مجرد توقع وليست كذلك ضمانة أو حكم... لأن بعض الأطفال المبتسرين ، على الرغم من كل التقييمات القاتمة ، يقاتلون وينجون ويكبرون كأطفال أصحاء. في حين أن الأطفال الآخرين يتم رعايتهم بشكل كبير ، وفي بعض الأحيان يموتون ، على الرغم من أنه يبدو أن لديهم في البداية بيانات أكثر ملاءمة.
لماذا يحدث هذا؟ من الأفضل توجيه السؤال إلى الطبيعة الأم. للأسف ، لن نحصل على إجابة على الأرجح. ومع ذلك ، ربما يمكن تفسير هذه الظاهرة برغبة بعض الأطفال في التشبث بالحياة بأي وسيلة.
ومن هنا الاستنتاج: مع مرور كل يوم ، تزداد فرص بقاء الطفل على قيد الحياة بشكل ملحوظ.
لذلك ، في المقالة التالية سوف نتحدث عن فسيولوجيا الطفل الخديج حسب عمر الحمل وقت الولادة. إن الرضاعة الناجحة والتكيف مع الحياة خارج الرحم وصحة الطفل الخديج ترتبط ارتباطًا مباشرًا بهم.
طبيب مقيم في قسم الأطفال
تسعة أشهر من الحمل ... تعد الأم الحامل الأيام بانتظار المولود ، ولكن ها هي مفاجأة - الطفل قرر أن يولد مبكرًا!
لحسن الحظ ، بالنسبة للطب الحديث ، فإن ولادة الأطفال المبتسرين ليست مشكلة كما كانت من قبل. ما هم ، الأطفال الخدج ، وما هي سماتهم؟
وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية ، فإن الطفل الذي يولد بعد 22 أسبوعًا من الحمل ويزن أكثر من 500 جرام يكون قابلاً للحياة ، بينما يمكن إرضاع الأطفال المبتسرين.
أي الأطفال يعتبرون مبتسرين؟
الطفل الخديج هو الطفل الذي ولد في فترة الحمل من 22 إلى 37 أسبوعًا ، ويقل وزن جسمه عن 2500 جرام ويقل طوله عن 45 سم.
بناءً على هذه المؤشرات ، يتم تحديد درجات مختلفة من شدة الخداج:
الأطفال حديثو الولادة الذين يتراوح وزنهم بين 900 و 500 جرام هم أطفال مبتسرون يعانون من انخفاض شديد في وزن الجسم ، وغالبًا ما يكونون أطفالًا خدجًا للغاية من حيث الحمل. بالنسبة لهؤلاء الأطفال ، على الأرجح ، من الممكن حدوث مشاكل وعواقب صحية في المستقبل.
حتى لو كان وزن الطفل الخديج طبيعيًا إلى حد ما ، فإن فترة الحمل تعتبر مؤشرًا أكثر موثوقية وثباتًا.
يعتبر السؤال عن سبب ولادة الأطفال المبتسرين وكيفية الاعتناء بهم من أكثر الأسئلة التي نوقشت في ممارسة التوليد وحديثي الولادة.
تشمل العوامل المسببة الرئيسية للخداج ما يلي:
يلعب نقص أو عدم كفاية الرعاية الطبية قبل وأثناء الحمل دورًا مهمًا أيضًا.
بالإضافة إلى حقيقة أن الطفل الخديج يختلف في الوزن وعمر الحمل ، هناك أيضًا مظاهر خارجية.
اكتساب الوزن والطول.
لذا ، فإن العلامات الرئيسية للطفل الخديج:
تختلف معدلات إنجاب الأطفال المبتسرين بشكل طبيعي عن معدلات ولادة الأطفال عادةً ، ولكن مع مرور الوقت يتناقص هذا الاختلاف ثم يختفي تمامًا.
الحالة الجسدية لحديثي الولادة الخدج.
في الأطفال المولودين قبل الأوان ، تتخلف جميع الأجهزة والأنظمة في النمو. لذلك ، يأخذ علاج الأطفال الخدج في الاعتبار جميع الخصائص العمرية.
نظرًا لعدم اكتمال تكوين أنسجة الرئة ، فمن الضروري إعطاء الفاعل بالسطح - وهو دواء يمنع انهيار الحويصلات الرئوية ويساعدها على الاستقامة. إذا كانت جرعة الفاعل بالسطح غير كافية ، فقد يعاني الطفل من مظاهر فشل الجهاز التنفسي.
نظرًا لأن الفاعل بالسطح الطبيعي يبدأ في إنتاج طفل يزن 500 جرام على الأقل ، وفقًا لذلك ، هناك جرعة لكل درجة من الخداج. كلما انخفض عمر الحمل لحديثي الولادة ، زاد نقص الفاعل بالسطح ، مما يعني زيادة احتمالية الإصابة بأمراض الرئة.
أيضًا ، من الناحية العملية ، غالبًا ما تتم مواجهة الميزات التالية:
خصوصيات الأطفال المبتسرين هي أنهم يعانون من نزيف دماغي واختناق في كثير من الأحيان ، وفقر الدم في كثير من الأحيان.
تعتمد أمراض الأطفال المبتسرين بشكل مباشر على البيئة والرعاية.
هؤلاء الأطفال هم الأكثر عرضة للإصابة بسبب ضعف جهاز المناعة ، وبالتالي يحتاجون إلى مزيد من الرعاية الدقيقة والاهتمام الدقيق.
يجب النظر بشكل خاص إلى الأطفال الخدج بشكل منفصل ، لأن معظم الأمهات ، عندما يرون أن جلد الطفل قد تحول إلى اللون الأصفر ، يبدأون في الذعر ويلومون الأطباء على الفور ، كما يقولون ، لقد أغفلوا ذلك.
في الواقع ، يمكن أن يكون اليرقان فسيولوجيًا ، أي يحدث بشكل طبيعي عند الأطفال الأصحاء تمامًا ، وقد يكون مرضيًا ، مما يشير إلى وجود أمراض.
لم يتم تطوير كبد الأطفال حديثي الولادة بشكل كامل ، ويتميز بتكوين الأوعية الدموية بشكل كبير ، والتمايز المعيب للنسيج المتني ، وضعف نمو النسيج الضام. يصبح الكبد ناضجًا نسجيًا (مثل البالغين) فقط بعمر 8 سنوات.
نظرًا لأن الكبد لم "يتعلم" بعد أداء جميع وظائفه حسب الحاجة ، يبدأ الطفل في التحول إلى اللون الأصفر في اليومين الثالث والثاني من العمر. هذا هو اليرقان الفسيولوجي - زيادة في كمية البيليروبين في الجسم ، والتي تختفي عادةً بعد بضعة أيام.
إذا بدأ لون جلد الطفل يتحول إلى اللون الأصفر في اليوم الأول واستمرت هذه الحالة لأكثر من 10 أيام ، فإن اليرقان يعتبر مرضيًا ، مما يعني أنه عرض من أعراض نوع من المرض ويتطلب تشخيصًا دقيقًا.
يحدث اليرقان الفسيولوجي في أكثر من 80٪ من الأطفال المبتسرين وحوالي 60٪ من الأطفال الناضجين. بصريا ، يتجلى عندما تكون قيمة البيليروبين في دم طفل خديج 85-100 ميكرو مول / لتر.
لماذا يعتبر اليرقان أكثر شيوعًا عند الأطفال الخدج؟ كل شيء بسيط للغاية - أعضاء مثل هذا الطفل متخلفة بشكل كبير ويحتاجون إلى مزيد من الوقت للتكيف وتصحيح عملهم.
إن رضاعة الأطفال المبتسرين عملية صعبة وطويلة ومرهقة عاطفياً. كلما قل وزن الطفل ، زادت صعوبة وخطورة الموقف. تعتمد مراحل إرضاع الأطفال على عمر الحمل والوزن والتكيفات الفردية للكائن الصغير حديث الولادة.
بعد الولادة مباشرة ، يوضع الطفل في إبريق مغلق ("حاضنة") ، حيث يتم الحفاظ على درجة الحرارة المثلى ، مما يمنع انخفاض درجة حرارة الجسم أو ارتفاع درجة حرارة الطفل. ثم يتم تنظيف الشعب الهوائية واستعادة التنفس.
إذا كان الموقف يتطلب ذلك ، فإنهم يقومون بإجراءات الإنعاش - التهوية الاصطناعية للرئتين وإثارة نشاط القلب.
بعد ذلك ، يتم نقل الطفل إلى وحدة العناية المركزة ، حيث يقبع في السجن مع المراقبة المستمرة على مدار الساعة. يبقى الطفل هنا طالما أن جسده يحتاج إلى استعادة الوظائف الحيوية وتصحيحها.
عندما يتم تطبيع العلامات الحيوية للفتات ، يبدأ الطفل في زيادة الوزن ، ويمكن نقله إلى القسم المعتاد لحديثي الولادة. تنتظر الجدات والأجداد والأقارب الآخرون الذين نفد صبرهم مقابلة فرد جديد من العائلة ، ويتساءلون باستمرار متى يمكن أخيرًا نقل الأم والطفل إلى المنزل. يعتمد ذلك على كيفية تفاعل الطفل مع البيئة وتناول الطعام والتحسن.
ما هو وزن الأطفال المبتسرين؟ يمكنك كتابة حديث الولادة المبكرة عندما يكتسب وزن 2500 جرام. ومع ذلك ، إذا كان الطفل على ما يرام ، وليس لديه أي تشوهات مرضية ، فيمكن تصريفه بوزن 2000 غرام.
يحدث هذا في كثير من الأحيان إذا كان الحمل متعددًا وكان لدى الأم توأم أو ثلاثة توائم في الوقت المحدد ، كان الأطفال عند الولادة فقط أصغر من أقرانهم من الحمل المفرد.
إذا كان الطفل المولود حديث الولادة لا يكتسب وزنًا جيدًا ، فيمكنه قضاء عدة أسابيع أو أكثر في المستشفى. يمكن للأطفال الذين يعانون من الدرجة الرابعة من الخداج خلال 3-4 أسابيع استعادة فقدان الوزن الفسيولوجي فقط ، وعندها فقط يبدأون في اكتساب الوزن.
يتطور معظم الأطفال المولودين قبل الأوان بشكل طبيعي تمامًا ، ويحتاجون فقط إلى مزيد من الوقت.
عندما يكون الطفل ، أخيرًا ، في المنزل ، لا يزال من المفيد تأجيل الزيارات المتكررة للأقارب ومنحه الفرصة للتكيف بهدوء مع البيئة الجديدة.
نظرًا لأن الجهاز العصبي لهؤلاء الأطفال غير ناضج ، فمن الطبيعي أن يتأخروا بحوالي 6-8 أسابيع عن أقرانهم في التطور الحركي. يعتمد ذلك على متى يبدأ الأطفال الخدج في إمساك رؤوسهم ، والمشي ، والكمامة ، والتدحرج ، والاهتمام بالألعاب ، والزحف ، والمشي. ليست هناك حاجة لدفع الطفل واندفاعه ، كل المهارات ستأتي في الوقت المناسب.
تحت الرعاية ، من المؤكد أن الطبيب أو الممرضة سيراقبان مدى سرعة زيادة وزن الأطفال الخدج.
كقاعدة عامة ، تبدأ زيادة وزن الطفل الخديج في عمر شهرين ، وفي الثالثة يتعلم إمساك رأسه ويزداد وزنه مرة ونصف تقريبًا.
في هذا الوقت ، لا يزال من المهم جدًا الحفاظ على درجة حرارة الغرفة المثلى للطفل (درجة حرارة الهواء +24).
في الشهر الرابع من العمر ، يمسك الطفل برأسه جيدًا ويصلح نظره ويبدأ في إصدار الأصوات. في هذا الوقت فقط ، سيكون من المفيد بدء دورة تدليك خفيف وحمامات الهواء.
في عمر الخمسة أشهر ، يتعلم الطفل الابتسام ، والانتباه إلى الألعاب ، ومحاولة الإمساك بها بأيديهم.
بعد ستة أشهر ، يكون عدم نضج الطفل أقل وضوحًا ، وبحلول عمر سنتين لم يعد من الممكن تمييزه عن غيره من البالغين.
في كثير من الأحيان ، "يخلط" الأطفال المبتسرين بالمهارات الحركية - فهم يبدأون في الزحف متأخرًا ، ويستيقظون أولاً ، ثم يتعلمون الجلوس ، والمشي على أطراف أصابع القدم لفترة طويلة.
تعمل الإجراءات المائية على تقوية جميع أنظمة جسم الطفل المبتسر تمامًا ، وبالتالي ، فإن الاستحمام اليومي لهؤلاء الأطفال ليس مرغوبًا فيه فحسب ، بل ضروريًا أيضًا. اعتمادًا على الموقف ، يمكن إجراء الاستحمام الأول من قبل طبيب حديثي الولادة ، ويتم تنفيذ الإجراءات بالضرورة تحت عاكس. ثم يتعلم الوالدان تحميم الطفل.
يجب أن تكون درجة حرارة ماء الاستحمام 37 على الأقل ، ولكن لا يمكن أن تكون عالية جدًا أيضًا.
منذ الأسابيع الأولى من الحياة يبدأ الطفل في إجراء الوقاية من الكساح: الأشعة فوق البنفسجية ، وفيتامين د ، ثم التدليك والتصلب التدريجي.
من سن شهرين ، يُسمح للأطفال الخدج بالسير في الشتاء إذا كانت درجة حرارة الهواء خارج النافذة لا تقل عن -8. في الصيف ، يمكنك البدء في المشي مبكرًا. في البداية ، تستغرق المشي 15 دقيقة ، ثم تزداد مدتها تدريجيًا إلى ساعة إلى ساعتين في الشتاء وساعتين إلى ساعتين في الصيف.
يضع طبيب الأطفال المحلي بالضرورة مراقبة مستوصف للأطفال الخدج حتى سن 7 سنوات مع استشارات دورية لطبيب أعصاب ، بالإضافة إلى متخصصين آخرين ضيقين.
الأطفال الخدج لديهم عاداتهم الغذائية الخاصة. في البداية ، لا يعرفون كيف يرضعون الحليب ويبتلعونه ، ثم عندما يتعلمون القيام بذلك ، يتعبون بشدة ، حتى في الشهر الثاني أو الثالث من العمر. وبما أن الرضاعة خلال هذه الفترة يجب أن تكون متكررة ، فمن الضروري تكميلها بحليب الثدي المسحوب.
بالطبع ، حليب الأم هو المنتج الأمثل لحديثي الولادة. ولكن في حالة نبتة الأم أو وجود أي موانع للرضاعة الطبيعية ، يجب إطعام الطفل الخديج بخليط يتكيف مع الكائن الحي غير الناضج ، على سبيل المثال ، "بريبيلتي" ، "برينوتريلون" ، "ألبريم" ، "نيناتال" "،" Pre-NAN "أخرى.
تعتمد قواعد الوجبات الأولى على عمر الحمل للطفل:
* لا يتلقى الطفل حليب الثدي إلا إذا لم يحدث قلس بعد تناول محلول جلوكوز بنسبة 5٪.
إذا كانت الرضاعة الاصطناعية ، فإن مقدار الخليط الذي يجب أن يأكله الطفل الخديج يتحدد بالضرورة من قبل طبيب حديثي الولادة أو طبيب أطفال. في المتوسط \u200b\u200b، يجب أن يتلقى الطفل 150 مل من الخليط لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا. يجب تقسيم النتيجة إلى 8 وجبات (وجبة واحدة كل ثلاث ساعات) ، ثم يتم معرفة الجرعة الواحدة.
يجب على الطفل الذي كان وزنه أقل من 2500 جرام عند الولادة أن يأكل 60 مل من الحليب أو الخليط في اليوم الأول. ثم يتم زيادة إجمالي حجم الحصة بمقدار 20 مل يوميًا حتى الوصول إلى الاحتياجات اليومية البالغة 200 مل. هذه هي المعدلات المتوسطة لحساب الغذاء. نظرًا لأن كل طفل يختلف عن الآخر ، يلزم استشارة طبيب حديثي الولادة.
عندما يصل وزن الطفل إلى 3.5 كجم ، يمكنك التحول تدريجياً إلى نظام تغذية غير مدته ست مرات.
متى يتم تقديم الأطعمة التكميلية للطفل الخدج؟ ما هي المنتجات الأفضل لتبدأ بها؟
من السهل جدًا حساب توقيت إدخال الأطعمة التكميلية إلى الطفل المبتسر - أضف الفترة التي ولد فيها مبكرًا إلى العمر الفعلي.
على سبيل المثال ، إذا ولد الطفل قبل شهرين من الموعد المحدد ، فإننا نقدم الأطعمة التكميلية ليس في عمر 6 أشهر ، ولكن في عمر 8 أشهر ، وهكذا.
من حيث المبدأ ، لا تختلف الأطعمة التكميلية للأطفال الخدج عن الأطعمة التكميلية للأطفال الناضجين. أولاً ، يتم إدخال الحبوب الغنية بالحديد والزنك والفيتامينات تدريجياً في نظام الطفل الغذائي. هذا هو الأرز والحنطة السوداء والذرة. يمكنك إضافة زيت عباد الشمس أو زيت الزيتون إلى العصيدة.
بعد إدخال الحبوب ، يضاف القليل من هريس الخضار. لا ينبغي الإفراط في استخدام الخضار والفواكه الغريبة. من الأفضل استخدام الفواكه الموسمية النموذجية لمنطقتك. الكوسة والبروكلي والقرنبيط والجزر مثالية.
بعد شهرين من بدء التغذية التكميلية ، يمكن تقديم الكفير للطفل وإدخال صفار ومنتجات اللحوم تدريجياً.
فيما يتعلق بالشرب ، لا يحتاج الطفل الذي يرضع من الثدي إلى مشروبات إضافية. تحدث الحاجة إلى الشرب في موعد لا يتجاوز 10 أشهر ، عندما يتلقى الطفل بالفعل كمية كافية من الأطعمة التكميلية.
ومع ذلك ، لا يزال من الأفضل أن يناقش الوالدان نظام شرب الطفل مع الطبيب. إذا كان الطفل الخديج اصطناعيًا أيضًا ، فمن الضروري إعطاء الماء ، لكن يمكنك استخدام واحد فقط مغلي.
في الآونة الأخيرة ، كان هناك ميل للوالدين لرفض تطعيم حتى الأطفال مكتمل المدة. ماذا نقول عن ردود الفعل على كلمة "تطعيم" لوالدي أطفال ولدوا قبل ذلك! ولكن مع ذلك ، هناك حاجة إلى لقاحات الأطفال الخدج لحماية الجسم الضعيف بالفعل من الالتهابات الخارجية.
حتى الأطفال ذوي الوزن الخفيف للغاية قادرون على تحمل التطعيم جيدًا ، مما يشكل كمية كافية من الأجسام المضادة التي يمكن أن تحمي جسم الطفل.
يمكن الحصول على لقاح BCG ، الذي يُعطى للأطفال الناضجين في اليوم الثالث من العمر ، بعد أن يزيد وزن الطفل الخديج عن 2 كجم. والتطعيم المعقد لـ DPT + OPV + HIB في 2-3 أشهر أفضل للأطفال الخدج في المستشفى.
إن إعادة تأهيل الأطفال المبتسرين ليس فقط إشرافًا طبيًا ورعاية طبية مستمرة ، بل هو مجموعة كاملة من الأنشطة التي يجب على الوالدين القيام بدور نشط فيها.
إن خلق الظروف المثلى للطفل ، وبيئة خارجية مريحة ، والاتصال النفسي-العاطفي مع الأم والأب منذ الدقائق الأولى بعد الولادة ، هي مفتاح نجاح الرضاعة وتطور الطفل ، الذي قرر أن يولد في وقت مبكر .
الطفل الخديج هو طفل يولد في أقل من 37 أسبوعًا مكتملًا ، أي قبل 260 يومًا من الحمل.
لا يمكن اعتبار تعريف الخداج بالوزن والطول صحيحًا تمامًا ، خاصةً عندما يصعب تحديد مدة الحمل. تُستخدم طريقة التصنيف هذه لتوحيد العلاج والمراقبة لاحتياجات الإحصاء. هناك أطفال يولدون بوزن وطول كبيرين ، ولكن لديهم علامات واضحة على عدم النضج ، وهو ما يميز الأطفال الخدج. في الممارسة العملية ، بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري مراعاة مجموعة واسعة من المواقف لتقييم العمر الفعلي للطفل.
علامات الخداج: صرخة ضعيفة للطفل ، ضحلة ، ضعف التنفس غير المنتظم ، نمو غير كاف لطبقة الدهون تحت الجلد ، وبالتالي الجلد أحمر وجاف ومتجعد ومغطى بكثرة بالزغب ؛ اليافوخ الصغير والجانبي مفتوح ، الأذنين ناعمة وقريبة من الرأس ،\u003e الأظافر لا تصل إلى حافة الكتائب من الأصابع ، الحبل السري يقع أسفل منتصف الجسم ، الأعضاء التناسلية متخلفة - في الأولاد ، لا تنحدر الخصيتان إلى كيس الصفن ، ولا يتم تغطية الشفرين الصغيرين عند الفتيات ؛ تكون الحركات هزيلة ، وانخفاض ضغط الدم (تناقص نغمة) العضلات ، وتقليل ردود الفعل الفسيولوجية ، وقد تكون ردود أفعال المص والبلع غائبة.
نضج الحواس عند الأطفال الخدج.
الإحساس باللمس: يتطور نظام الأحاسيس الجسدية (إحساس اللمس ودرجة الحرارة والألم) ما بين 8 و 15 أسبوعًا من الحمل. في الأسبوع 32 من الحمل ، يتفاعل الجنين دائمًا مع التغيرات في درجة الحرارة المحيطة واللمس والألم.
المذاق: براعم التذوق تنضج شكليًا بحلول 13 أسبوعًا من الحمل. في الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل ، يتفاعل الجنين بالفعل مع منبهات التذوق.
يظهر سمع الجنين في الأسبوع 20 من الحمل. في الأسبوع الخامس والعشرين من الحمل ، يستجيب الجنين للاهتزازات الشديدة والمنبهات الصوتية. تصل الحساسية والقدرة على تمييز الأصوات في طبقة الصوت إلى مستويات البالغين بحلول 30 أسبوعًا من الحمل. في الأطفال حديثي الولادة ، لا يختلفون عن هؤلاء عند البالغين.
رؤية. بحلول الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل ، تكتمل جميع هياكل الرؤية. يظهر رد فعل تلاميذ الجنين للضوء عند عمر الحمل 29 أسبوعًا. في الأسبوع 32 ، يصبح مستقرًا. في الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل ، لا تختلف رؤية الجنين عن رؤية الطفل الكامل. يجب أن نتذكر أن بصر حتى الأطفال في فترة الحمل الكامل أسوأ 20 مرة من نظر البالغين ؛ لا يزال غير واضح وغير واضح. يرى الطفل فقط الخطوط العريضة للأشياء (المتحركة والثابتة) ، التي تقع على مسافة 25-30 سم فقط من عينيه. يمكن للطفل كامل المدة التمييز بين الأشياء اللامعة والحمراء.
الرائحة: في الأسبوع 28-32 من الحمل ، يبدأ الأطفال الخدج في الاستجابة للروائح القوية.
ملامح مسار فترة حديثي الولادة عند الأطفال الخدج.
يتميز مسار فترة حديثي الولادة عند الأطفال الخدج ببعض الخصائص ويعتمد على درجة النضج الفسيولوجي.
يعاني الأطفال المبتسرين من الخمول والنعاس والبكاء الضعيف والحمامي الفسيولوجية.
عادة ما يتم اكتشاف اليرقان الفسيولوجي بعد فترة وجيزة بسبب لون الجلد المشرق وغالبًا ما يستمر حتى 3-4 أسابيع من العمر.
يكون الحبل السري عند الأطفال المبتسرين سميكًا ومثيرًا للعصارة ويختفي لاحقًا (بحلول اليوم الثامن إلى الرابع عشر من العمر) ، ويكون التئام الجرح السري بطيئًا.
في العديد من الأطفال المبتسرين ، لوحظ وجود وذمة في الأسبوع 1-2 من العمر ، والتي تقع في الغالب على الأطراف السفلية والبطن.
التنظيم الحراري ليس مستقرًا بدرجة كافية ، فالطفل عارٍ يبرد بسرعة ، ويمكن أن تنخفض درجة حرارة الجسم إلى أقل من 36 درجة ، وفي درجات الحرارة المحيطة المرتفعة ، تسخن الحرارة الزائدة بسرعة ("حمى كوفيز").
معدل التنفس عند الأطفال المبتسرين غير متسق ، حيث تصل الحركات إلى 60-80 في الدقيقة ، وعند الراحة وأثناء النوم يكون شديد الصلابة ، ويمكن ملاحظة انقطاع النفس لفترات طويلة (توقف التنفس) ، خاصة أثناء الرضاعة. غالبًا ما يُلاحظ انخماص الرئة عند الأطفال الخدج في الأيام الأولى من الحياة.
يمكن أن تكون أصوات القلب مكتومة ، ويتغير معدل ضربات القلب وفقًا لظروف وحالة الطفل (120-140). مع القلق وزيادة درجة الحرارة المحيطة ، يمكن أن يصل معدل ضربات القلب إلى 200 نبضة في الدقيقة.
يتم استعادة فقدان الوزن الفسيولوجي بعد 2-3 أسابيع من العمر. زيادة الوزن في الشهر الأول ضئيلة (100-300 جم).
في الشهر 2-3 من العمر ، عندما تبدأ زيادة الوزن بشكل مكثف ، غالبًا ما يحدث فقر الدم عند الأطفال الخدج. مع التغذية السليمة مع كمية كافية من البروتين والفيتامينات ، فإنه يزول تدريجياً. انخفاض في الهيموجلوبين أقل من 50 وحدة. يتطلب معاملة خاصة.
يتطلب الطفل الخديج عن كثب ، لأنه في عملية إرضاعه ، غالبًا ما ينشأ عدد من المشاكل. بادئ ذي بدء ، ينطبق هذا على الأطفال الذين يولدون بوزن 1500 جرام أو أقل ("سابق لأوانه بشدة") وخاصة أقل من 1000 جرام ("سابق لأوانه للغاية").
في البلدان المتقدمة ، عادة ما تتم رعاية الأطفال الخدج في وحدات العناية المركزة. يتم استدعاء أطباء الأطفال المتخصصين في رعاية الأطفال حتى سن 28 يومًا أطباء حديثي الولادة.
من الجدير بالذكر بشكل خاص حول تغذية الأطفال الخدج. الأطفال المولودين قبل 33-34 أسبوعًا من الحمل ، كقاعدة عامة ، يتم إطعامهم من خلال أنبوب يتم إدخاله في المعدة ، لأن ردود أفعالهم في المص والبلع إما تقل أو تكون غائبة تمامًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تنسيق ردود الفعل هذه ضروري ، والذي يتطور فقط من 33 إلى 34 أسبوعًا من عمر الحمل. يتم استخدام حليب الأم المسحوب و / أو حليب الأطفال المعد خصيصًا لهؤلاء الأطفال كغذاء. هذا الجزء من الطعام الذي لا يستوعبه الأطفال في الجهاز الهضمي بسبب انخفاض نشاط الإنزيمات الهضمية وغيرها من الخصائص الوظيفية والمورفولوجية للأطفال الخدج ، يتم تناوله في شكل محاليل منفصلة من البروتينات والدهون والكربوهيدرات عن طريق الوريد (التغذية بالحقن ).
تشتمل العناية المركزة الحديثة لحديثي الولادة على طرق متطورة للتحكم في درجة الحرارة والتنفس ونشاط القلب وتشبع الأكسجين في الدم ووظائف المخ.
شروط تمريض الأطفال الخدج.
تعتمد مجموعة الأطفال منخفضي الوزن عند الولادة بشكل خاص على تأثير العوامل الخارجية. إنهم يحتاجون إلى ظروف تمريض مثالية من أجل تحقيق ليس فقط بقائهم على قيد الحياة ، ولكن أيضًا تنمية مواتية.
أحد أهم شروط إرضاع الأطفال الخدج هو نظام درجة الحرارة الأمثل. في أغلب الأحيان ، يتم وضع الأطفال الذين يصل وزنهم إلى 1500 جرام في حاضنات ، وإذا لم يحتفظ الطفل بالحرارة الخاصة به جيدًا ، فيمكن وضعه في حاضنة حتى لو تجاوز وزنه 1500 جرام.
بعد الولادة مباشرة ، يوضع الطفل في حاضنة بدرجة حرارة هواء من 34 إلى 35.5 درجة (كلما كان وزن الطفل أصغر ، ارتفعت درجة الحرارة) ، وبحلول نهاية الشهر تنخفض درجة الحرارة تدريجياً إلى 32 درجة. يتم اختيار نظام درجة الحرارة في الحاضنة بشكل فردي. للتحكم في درجة حرارة جسم الطفل ، يمكن استخدام مستشعرات خاصة لدرجة الحرارة ، من جهة متصلة بالشاشة ، ومن جهة أخرى متصلة بجسم الطفل.
أيضًا ، يمكن الحفاظ على النظام الحراري باستخدام طاولات تغيير خاصة بمصدر حرارة مشعة.
من الشروط المهمة الأخرى للتمريض رطوبة الهواء ، ويجب أن تكون في الأيام الأولى 70-80٪. لهذا الغرض ، توجد مرطبات خاصة في الحاضنات.
يرتبط الغرض من تهيئة الظروف المواتية لنمو الطفل الذي يتلقى عناية مركزة بتقليل الآثار الضارة ، مما يؤدي إلى تحسن تشخيص التطور النفسي الحركي.
إن خلق ظروف مواتية لنمو الأطفال حديثي الولادة في وحدات العناية المركزة (نظام الإضاءة الأمثل ، والقضاء على الضوضاء ، وتقليل التلاعب المؤلم ، والتحفيز اللمسي) يؤثر بشكل إيجابي على التطور اللاحق للأطفال المصابين بأمراض خطيرة.
الأطفال حديثو الولادة ضعفاء للغاية. لديهم رد فعل مشترك للعوامل الضارة ، أي أنه ينطوي على استجابة العديد من أجهزة الجسم في وقت واحد. القضاء على الألم والقلق يقلل من الحاجة إلى الأكسجين في الدم (وبالتالي ، في تصحيح نمط التهوية الاصطناعية للرئتين) ، ويقلل من تكاليف الطاقة ، ويحسن تحمل الطعام ، ويقصر مدة الاستشفاء.
إن إشراك الوالدين في عملية العلاج يقلل من الأحاسيس المؤلمة وردود فعل التوتر لدى الأطفال حديثي الولادة وله تأثير مفيد على التطور اللاحق.
يواصل حديثو الولادة في وحدات العناية المركزة تطوير حواسهم. تؤثر العوامل البيئية السلبية والإيجابية على توصيل الإثارة على طول المسارات العصبية.
في دماغ الطفل الخديج خلال الفترة التي يكون فيها في وحدة العناية المركزة (22-40 أسبوعًا من الحمل) ، تحدث تغيرات خطيرة:
تؤثر التأثيرات البيئية على تكوين العمليات المهمة المذكورة أعلاه خلال هذه الفترة الحرجة. إذا كانت هذه التأثيرات غير كافية ، فيمكنها تعطيل عملية تكوين الجهاز العصبي بشكل لا يمكن إصلاحه.
يتعرض المولود في العناية المركزة للضوء والصوت. تعتبر الإجراءات الطبية الضرورية لإنقاذ حياته عبئًا كبيرًا على الطفل المبتسر والمصاب بمرض خطير. تشمل هذه العلاجات تعقيم مجرى الهواء ، وتدليك الصدر الاهتزازي ، وإدخال الأنبوب والتغذية ، والقسطرة الوريدية ، والأشعة السينية للصدر ، والموجات فوق الصوتية ، وتنظير العين ، والفحص البدني اليومي ، والعلامات الحيوية ، والنظافة ، والوزن.
وفقًا لتقديرات تقريبية ، يتم نقل المولود الجديد المصاب بمرض خطير وتعرضه لتلاعبات مختلفة من أجل الرعاية والعلاج والسيطرة على الحالة أكثر من 150 مرة في اليوم. وبالتالي ، فإن فترات الراحة المستمرة لا تتجاوز 10 دقائق.
ما الذي يمكن أن يقلل من هذا التوتر؟
القضاء على الضوضاء والوهج... الخداج بحد ذاته عامل خطر لفقدان السمع الحسي العصبي والصمم. يتم اكتشافه في 10 ٪ من المولودين قبل الأوان وفقط في 5 ٪ من المولودين بالكامل. الضوضاء تعطل تشكيل المسارات السمعية في الجهاز العصبي المركزي ، والتي تعتبر ضرورية لتطور الكلام.
موصى به في وحدات العناية المركزة ذات الإضاءة الأقل من 6 fc (60 لوكس) ، ومستوى الضوضاء أقل من 50 ديسيبل (الكلام الهادئ والهادئ) ، والحد من مخاطر فقدان السمع وتحسين النمو اللاحق للأطفال المصابين بأمراض خطيرة. لذلك في وحدة العناية المركزة ، يُسمح فقط بالكلام الهادئ دون رفع الصوت. يجب أن نتذكر أن أبواب الحاضنة يجب أن تغلق بحذر وبهدوء دون الطرق على الحاضنة والأسطح الأخرى المجاورة.
جفون الأطفال حديثي الولادة ليست واقية. ما لا يقل عن 38٪ من الضوء الأبيض يمر عبر الجفون ويهيج الطفل.
التخلص من الآلام والحمل الزائد:
الأطفال الخدج حساسون جدًا للمس الخشن. تتفاعل مع هذه اللمسات مع عدم انتظام دقات القلب ، والإثارة ، وزيادة ضغط الدم ، وانقطاع النفس وانخفاض تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين ، وعدم انتظام العمليات الفسيولوجية ، والأرق.
ومع ذلك ، فإن الأطفال المبتسرين غير قادرين على الاستجابة للألم على مدى فترة طويلة من الزمن مع تغييرات في المعايير الفسيولوجية والسلوك. استنفدت ردود أفعالهم بسرعة ، لذلك يصعب ملاحظتها. مقاييس تصنيف شدة الألم المطورة للرضع الناضجين لا تنطبق على الخدج.
وفقًا لإحدى الدراسات ، ترتبط ثلاث من كل أربع نوبات من نقص الأكسجة وانخفاض تشبع الأكسجين بالهيموجلوبين بالتلاعب بإجراءات الرعاية والعلاج. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إطلاق هرمونات التوتر استجابة لها. يعطينا الطفل الخديج الذي يغطي وجهه بيديه إشارة إلى أنه يعاني من أحاسيس غير سارة.
من المهم جدًا محاولة تقليل التوتر والألم.
تشمل الطرق غير الدوائية لتقليل الألم والحمل الزائد عند الأطفال حديثي الولادة استخدام مصاصة وحلمة مع زجاجة ماء ، والتقميط لمحاكاة مساحة الرحم المغلقة ، وتقليل التعرض للضوء والضوضاء ، وإجراء العديد من التلاعبات في نفس الوقت من أجل الزيادة الفجوات بينهما وإعطاء الطفل الراحة.
التنسيب الصحيح للأطفال الخدج:
عندما يكون الطفل في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ، من المهم خلق بيئة تحاكي المساحة المغلقة للرحم ("عش" من المواد اللينة).
تقوى الوصلات العصبية بالتحفيز المتكرر وتضعف بدونها. بعد الولادة ، يتوقف الطفل الخديج ، الذي يترك مساحة الرحم المغلقة ، عن تلقي التحفيز اللمسي المستمر من جدرانه ، مما يدعم نمو العضلات. لا تستطيع العضلات الضعيفة للطفل الخديج أن تتحمل قوة الجاذبية. يتخذ وضعية مترامية الأطراف ممدودة ومخطوفة ومنتشرة إلى الخارج. تدريجيًا ، يؤدي هذا الموقف إلى تكوين توتر عضلي غير طبيعي وتشوهات في الوضعية (المرتبطة بوضع الجسم القسري).
لذلك ، فإن تسطيح الجمجمة المتزايد من الجانبين يؤدي إلى تضييق وإطالة الرأس (ما يسمى بضيق الرأس وضيق الرأس). ويرجع ذلك إلى رقة ونعومة عظام الجمجمة ، وهذا هو سبب تشوهها بسهولة. لا يبدو أن هذا التشوه في الرأس يؤثر على نمو الدماغ ، ولكنه يجعل الطفل ظاهريًا غير جذاب ويتدخل في تكوينه الاجتماعي. ومع ذلك ، مع العناية الجيدة ، يمكن تقليل التشوه بشكل كبير.
يؤدي البقاء المطول في نفس الوضع إلى حدوث تشوهات في العضلات والهيكل العظمي ، مما يؤدي إلى تعطيل التطور الحركي اللاحق والقدرة على معرفة العالم من حولك واللعب وإتقان المهارات الاجتماعية وغيرها.
إن إعطاء المولود الوضع الصحيح يمنع تشوهات الجمجمة والجذع والحوض ، والتي تعطل وتبطئ التطور اللاحق. الأطفال حديثي الولادة أنفسهم لا يستطيعون الدوران ، لذلك يجب الانتباه إلى الموقف الصحيح. يجب وضع الطفل في وضع مطوي في "العش" وإدارته بانتظام من جانب إلى آخر. يُسمح بوضع الأطفال الخدج على المعدة ، ولكن فقط تحت إشراف المراقبة والموظفين.
الطفل الخديج هو طفل يولد في عمر الحمل (أسابيع)
د) 37
الطفل الخديج هو طفل يولد بوزن أقل من (جم)
أ) 2000
ب) 2300
ج) 2500
د) 2700
الولادة المبكرة هي ولادة طفل بطول أقل من (سم).
ب) 45
الحمل الخداج من الدرجة الأولى (أسابيع)
أ) 35-37
ب) 34-32
ب) 31-29
د) أقل من 29
المرحلة الثالثة من الحمل الخداج (أسابيع)
أ) أقل من 29
ب) 31-29
ب) 34-32
د) 35-37
علامة على حديثي الولادة كامل المدة
أ) الأذنين لينة
ب) الأذنين مرنة
ج) يوجد شعر زغبي كثيف
د) فجوات الفجوة التناسلية
... المولود الخديج لديه
أ) صراخ عالي
ب) فرط التوتر العضلي
ج) انخفاض ضغط الدم العضلي
د) النشاط البدني العفوي
... سبب انخفاض حرارة الجسم عند الخدج
أ) نسبة منخفضة من الدهون البنية
ب) نسبة عالية من الدهون البنية
ج) زيادة إنتاج الحرارة
د) انخفاض في انتقال الحرارة
... تورم القاعدة تحت الجلد في الأطفال الخدج هو
أ) اللانوجو
ب) صرير
ج) صلب
د) الزعرور
... شعر رقيق على جسم المولود الجديد
أ) اللانوجو
ب) صرير
ج) الصلبة
د) الزعرور
... يتم وضع المولود الخديج الذي يقل وزن جسمه عن (جم) في حاضنة مغلقة
أ) 2100
ب) 1900
ب) 1700
د) 1500
... درجة حرارة الهواء المثلى في جناح الخدج (C)
أ) 18-20
ب) 26-28
ب) 28-29
د) 24-26
... في الأطفال الخدج بشدة ، حالة اليافوخ
أ) كلها مغلقة
ب) فتح كبير
ج) مفتوحة كبيرة وصغيرة
د) تفتح كبيرة وصغيرة وجانبية
... معايير نقل المولود الخديج من الرضاعة الأنبوبية إلى الرضاعة الصناعية
أ) ظهور منعكس المص
ب) زيادة الوزن
ج) زيادة في كتل بيش
د) اختفاء عسر الهضم الفسيولوجي
... الغذاء المثالي للأطفال الخدج هو
أ) بونا
ب) نارين
ج) الكفير الكامل
د) حليب الأم
... محتوى السعرات الحرارية 100 مل من حليب الأم (سعرات حرارية)
أ) 70
... يتميز الاختناق الخفيف لحديثي الولادة بمقياس أبغار (بالنقاط)
أ) 18-10
ب) 6-7
... يتميز الاختناق الوليدي الحاد بالنقاط على مقياس أبغار
أ) 1-3
... الهدف من المرحلة الأولى من الإنعاش في حالة اختناق الأطفال حديثي الولادة هو
أ) تهوية صناعية
ب) تدليك القلب المغلق
ج) تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي
د) استعادة سالكية مجرى الهواء
... الغرض من المرحلة الثانية من إنعاش الأطفال حديثي الولادة هو الاختناق
أ) استعادة سالكية مجرى الهواء
ب) استعادة التنفس الخارجي
ج) تصحيح اضطرابات الدورة الدموية
د) تصحيح الاضطرابات الأيضية
... الفرضية الأساسية لصدمة الولادة للجهاز العصبي المركزي عند الوليد
أ) نقص الأكسجة
ب) فرط ثنائي أكسيد الكربون
ج) نقص بروتينات الدم
د) ارتفاع السكر في الدم
... مباشرة لحدوث صدمة الولادة عند الأطفال يؤدي
أ) التناقض بين حجم رأس الجنين وحوض الأم
ب) اضطراب الكروموسومات
ج) انتهاك استقلاب البروتين
د) ارتفاع السكر في الدم
... علامة على وجود ورم عام
أ) لا يمتد خارج حدود العظم
ب) يمتد خارج حدود العظم
ج) يزداد بعد 2-3 أيام
د) محاطة بأسطوانة كثيفة
... الورم الرأسي الدموي الخارجي هو نزيف
أ) في الأنسجة الرخوة للرأس
ب) فوق الأم الجافية
ب) تحت الجافية
د) تحت السمحاق
... تشمل العلامات المحورية لتلف الجهاز العصبي المركزي عند الوليد
أ) منعكس مورو
ب) أعراض بابينسكي
ج) أعراض كيرنيج
د) أعراض جريف
... لتقليل الوذمة الدماغية أثناء الولادة في الجهاز العصبي المركزي ،
أ) الهيبارين
ب) بوليجليوكين
ج) فوروسيميد
د) بريدنيزولون
... عند استخدام فوروسيميد في طفل مصاب بإصابة في الجهاز العصبي المركزي عند الولادة ، يتم إعطاء الأدوية بشكل إضافي
أ) البوتاسيوم
ب) الكالسيوم
ب) الحديد
د) الفلور
... للحفاظ على نشاط القلب عند الطفل المصاب عند الولادة ، يتم استخدام الجهاز العصبي المركزي
أ) hypothiazide
ب) الجلوكوز
ج) بريدنيزون
د) كورجليكون
مع تطور قصور الغدة الكظرية لدى طفل مصاب عند الولادة في الجهاز العصبي المركزي ، لغرض الاستبدال ، استخدم
أ) الهيبارين
ب) كورجليكون
ج) بريدنيزون
د) فوروسيميد
... سبب مرض انحلالي حديثي الولادة
أ) نقص الأكسجة
ب) فرط ثنائي أكسيد الكربون
ج) عدوى داخل الرحم
د) صراع ريسوس
... مع مرض انحلال الأطفال حديثي الولادة ، له تأثير سام على الجسم
أ) فينيل ألانين
ب) البيليروبين
ج) الجلوكوز
د) الكوليسترول
... اليرقان "النووي" يتميز بآفة
أ) القلوب
ب) الرئتين
ج) الجهاز العصبي المركزي
د) الكلى
... شكل معمم من الأمراض القيحية الإنتانية لحديثي الولادة
أ) داء حويصلي
ب) التهاب الشبكية
ج) تعفن الدم
د) التهاب السرة
... السبب الأكثر شيوعًا للإنتان عند الأطفال حديثي الولادة
أ) الحرارة الشائكة
ب) الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة
ج) ورم وعائي
د) التهاب الجلد التحسسي
... التهاب الجرح السري لحديثي الولادة
أ) ورم وعائي
ب) التهاب الجلد
ج) الحرارة الشائكة
د) التهاب السرة
... تعالج البثور بالمحاليل:
أ) 1٪ أخضر لامع
ب) 4٪ برمنجنات البوتاسيوم
ج) 5٪ بيروكسيد الهيدروجين
د) 10٪ كلوريد الصوديوم
... يتم التعامل مع الجرح السري لحديثي الولادة مع ظهور إفرازات قيحية بمحلول
أ) 0.9٪ كلوريد الصوديوم
ب) 3٪ بيروكسيد الهيدروجين
ج) 0.5٪ كلورامين
د) 5٪ يود
... يتميز التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال بآفة
أ) الجهاز العصبي المركزي
ب) القلوب
ب) الكلى
د) الجلد
... عامل الخطر للإصابة بالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال هو
أ) الإصابة
ب) ارتفاع درجة الحرارة
ج) انخفاض حرارة الجسم
د) العبء الوراثي
... يساهم الاستخدام المفرط في ظهور التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال
أ) الكربوهيدرات
ب) ملح الطعام
ب) الدهون
د) السوائل
... في علاج التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال ، يتم استخدام الأدوية
أ) مضادات الميكروبات
ب) مضادات الهيستامين
ج) مدرات البول
د) ضغط الدم
... مع أهبة الحساسية عند الطفل ، يتم استبعادهم من النظام الغذائي
أ) الحمضيات
ب) الكفير
ج) عصير التفاح
د) هريس الاسكواش
... تتميز أهبة نقص التنسج اللمفاوي عند الأطفال بزيادة الغدد الليمفاوية و
أ) القلوب
ب) الغدة الدرقية
ج) الغدة الصعترية
د) الكلى
... مع أهبة اللمفاوية ناقص التنسج عند الأطفال ، لوحظ ضعف الوظيفة
أ) الغدة الصعترية
ب) البنكرياس
ج) الغدد الكظرية
د) الكبد
... سبب الوفاة المفاجئة عند الأطفال الذين يعانون من أهبة نقص التنسج اللمفاوي هو الفشل
أ) الجهاز التنفسي
ب) القلب
ب) كلوي
د) الغدة الكظرية
... مع أهبة اللمفاوية ناقص التنسج ، يوصى باستخدام أدابتوجين للأطفال
أ) ديفينهيدرامين
ب) الجينسنغ
ب) الهيبارين
د) أمينوفيلين
... مع أهبة التهاب المفاصل العصبي ، يكون التمثيل الغذائي للطفل مضطربًا
أ) السنجاب
ب) البيليروبين
ج) حمض البوليك
د) الكربوهيدرات
... مظهر نموذجي لأهبة التهاب المفاصل العصبي عند الأطفال
أ) نوبة قيء
ب) هجوم الاختناق
ج) وذمة
د) اليرقان
... مع تضخم من الدرجة I ، يكون نقص وزن جسم الطفل (٪)
ب) 5-10
ج) 11-20
د) 21-30
... مع سوء التغذية من الدرجة الثالثة ، يكون نقص وزن جسم الطفل (٪)
أ) 5-10
ب) 11-20
ب) 21-30
د) أكثر من 30
... في علاج دسباقتريوز عند الأطفال ، يوصف eubiotic
أ) بيسيبتول
ب) بيفيدومباكتيرين
ج) ديفينهيدرامين
د) بانزينورم
... مع تضخم من الدرجة الثانية ، تختفي طبقة الدهون تحت الجلد
أ) على المعدة
ب) على البطن والأطراف
© 2015-2019 الموقع
جميع الحقوق تنتمي إلى مؤلفيها. لا يدعي هذا الموقع حقوق التأليف ، ولكنه يوفر الاستخدام المجاني.
تاريخ إنشاء الصفحة: 2016-04-12
اليوم ، الولادات المبكرة شائعة. في معظم البلدان المتقدمة ، يعتبر هذا المؤشر مستقرًا نسبيًا ويصل إلى 5-10٪ من إجمالي عدد الأطفال المولودين.
يعتمد تشخيص حياة الأطفال المبتسرين على عدة عوامل. بادئ ذي بدء ، حول مدة الحمل والوزن عند الولادة. في حالة ولادة الطفل في الأسبوع 22-23 ، يعتمد التشخيص على شدة العلاج وجودته.
عواقب الخداج طويلة المدى (يعتمد احتمال حدوث هذه المضاعفات ، مرة أخرى ، على العديد من العوامل ؛ وفي ظل ظروف مواتية أخرى ، تكون هذه المضاعفات نادرة جدًا). بين الأطفال المبتسرين ، يكون خطر الإصابة بإعاقة عقلية وجسدية أعلى من الأطفال الناضجين.
الطفل المولود قبل الأوان هو طفل ولد قبل نهاية الحمل الطبيعي.
عادة ، من المعتاد الإشارة إلى الخدج الذين يقل وزن جسمهم عند الولادة عن 2500 جرام ، ومع ذلك ، فإن تعريف الخداج بالوزن عند الولادة لا يتوافق دائمًا مع الواقع. في كثير من الأطفال المولودين قبل الأوان ، يزيد وزن الجسم عن 2500 جرام ، وغالبًا ما يلاحظ ذلك عند الأطفال حديثي الولادة الذين تكون أمهاتهم مصابات بداء السكري.
في الوقت نفسه ، من بين الأطفال المولودين في فترة حمل كاملة في عمر الحمل 38-40 أسبوعًا ، هناك أطفال يقل وزن أجسامهم عند الولادة عن 2000 غرام وحتى 1500 غرام. وهؤلاء هم في المقام الأول أطفال يعانون من تشوهات خلقية وأمراض داخل الرحم ، وكذلك من حالات الحمل المتعددة والأمهات المريضة. لذلك ، فمن الأصح اعتبار مدة الحمل المعيار الرئيسي لتحديد الخداج. في المتوسط \u200b\u200b، من المعروف أن الحمل الطبيعي يستمر من 270 إلى 280 يومًا ، أو 38-40 أسبوعًا. عادة ما يتم حساب مدته من اليوم الأول بعد آخر دورة شهرية إلى بداية المخاض.
يعتبر الطفل المولود قبل 38 أسبوعًا من الحمل مبتسرًا. وفقًا للتسمية الدولية (جنيف ، 1957) ، يتم تشخيص الأطفال الذين يزيد وزنهم عند الولادة عن 2500 جرام على أنهم خداج إذا ولدوا قبل 37 أسبوعًا.
الأطفال المولودين في عمر الحمل 38 أسبوعًا أو أكثر ، بغض النظر عن وزن الولادة (أكثر أو أقل من 2500 جم) ، يكونون مكتملين. في الحالات المثيرة للجدل ، يتم تحديد مسألة النضج من خلال مجموعة من العلامات: عمر الحمل ووزن الجسم ونمو الطفل عند الولادة.
تعتبر الولادة قبل 28 أسبوعًا من الحمل إجهاضًا ، ويعتبر المولود الذي يقل وزنه عن 1000 جم (من 500 إلى 999 جم) جنينًا. يبقى مفهوم "الجنين" حتى اليوم السابع من العمر.
يتم تحديد درجة سوء التغذية داخل الرحم من خلال الخلل في وزن الجسم. بالنسبة لوزن الجسم الطبيعي ، نأخذ تقليديًا الحد الأدنى من الحد المقابل لسن الحمل المحدد أعلاه. توضح نسبة نقص وزن الجسم إلى الحد الأدنى لوزن الجسم في فترة الحمل هذه درجة سوء التغذية داخل الرحم.
نحن نميز 4 درجات من سوء التغذية داخل الرحم: I يكون نقص وزن الجسم 10٪ أو أقل ؛ مع II - من 10.1 إلى 20٪ ؛ مع III - من 20.1 إلى 30٪ ومع IV - أكثر من 30٪. وهنا بعض الأمثلة:
يتميز مظهر الأطفال المبتسرين بسمات مميزة تتناسب بشكل مباشر مع مدة الحمل. كلما انخفض عمر الحمل ، زادت هذه العلامات وكلما زاد التعبير عنها. يمكن استخدام بعضها كاختبارات إضافية لتحديد عمر الحمل التقريبي.
عند تقييم أي طفل خديج ، من الضروري ملاحظة مدى توافقه مع عمر الحمل ، والذي يمكن أن يُعزى فقط إلى الخداج نفسه ، والذي يعد مظهرًا من مظاهر الحالات المرضية المختلفة.
يتم تقييم الحالة العامة على مقياس مقبول بشكل عام من مرضٍ إلى شديد الخطورة. معيار الشدة هو ، أولاً وقبل كل شيء ، شدة الحالات المرضية (التسمم المعدي ، وتلف الجهاز العصبي المركزي ، واضطرابات الجهاز التنفسي). الخداج بحد ذاته في شكله "النقي" ، حتى عند الأطفال الذين يزنون 900-1000 جرام ، في الأيام الأولى من الحياة ليس مرادفًا لحالة خطيرة.
الاستثناء هو الفاكهة التي يتراوح وزنها بين 600 و 800 غرام ، والتي يمكن أن تعطي انطباعًا إيجابيًا في اليوم الأول والثاني من الحياة: حركات نشطة ، نغمة جيدة للأطراف ، صرخة عالية إلى حد ما ، لون بشرة طبيعي. ومع ذلك ، بعد مرور بعض الوقت ، تتدهور حالتهم بشكل حاد بسبب تثبيط الجهاز التنفسي ، ويموتون بسرعة إلى حد ما.
يتم إجراء الخصائص المقارنة فقط مع نقص الوزن لفئة وزن معينة وعمر الحمل. في حالة عدم وجود متلازمة الاكتئاب ، والأعراض العصبية الواضحة واضطرابات الجهاز التنفسي الكبيرة في الدرجة الرابعة والثالثة المبكرة ، يمكن اعتبار حالتهم معتدلة أو يمكن استخدام صيغة أكثر انسيابية: "الحالة تتوافق مع درجة المصطلح غير المصطلح" "،" الشرط يتوافق أساسًا مع الخداج ".
هذا الأخير يعني أن الطفل ، بالإضافة إلى الخداج ، لديه مظاهر معتدلة من انخماص الرئة أو شكل خفيف من اعتلال الدماغ.
يميل الأطفال المبتسرين إلى تفاقم حالتهم كمظهر سريري لمتلازمات مرضية بعد عدة ساعات أو أيام من الولادة. بعض الأطباء ، من أجل تجنب اللوم من الاستخفاف بالطفل ، يعتبرون جميع الأطفال الخدج تقريبًا بشكل عشوائي ، وهو ما ينعكس في تدوين الاستنسل: "حالة الطفل عند الولادة صعبة. شدة الحالة ترجع إلى درجة الخداج وعدم نضجها ". مثل هذا السجل ، من ناحية ، لا يساهم في التفكير السريري ، ومن ناحية أخرى ، لا يوفر معلومات كافية لتقييم موضوعي للطفل في المراحل اللاحقة من التمريض.
نضج المولود يعني المراسلات المورفولوجية والوظيفية للجهاز العصبي المركزي مع عمر الحمل للطفل. إن معيار النضج هو طفل سليم كامل المدة. بالمقارنة ، يعتبر جميع الأطفال الخدج غير ناضجين. ومع ذلك ، فإن كل عمر حمل لطفل خديج له درجة نضج خاصة به (نضج الحمل). عندما يتعرض الجنين النامي لعوامل ضارة مختلفة (الأمراض المعدية والجسدية للأم ، تسمم المرأة الحامل ، التدخل الجنائي ، إلخ) ، قد لا يتوافق نضج الطفل عند الولادة وفي الأيام التالية مع عمره . في هذه الحالات ، يجب أن نتحدث عن عدم نضج الحمل.
مفاهيم الوليد "الناضج" و "السليم" ليست متطابقة. قد يكون الطفل مريضاً ، لكن نضجه يتناسب مع عمره الحقيقي. يشير هذا إلى الحالات المرضية غير المصحوبة بالاكتئاب في الجهاز العصبي المركزي. في حالة الأمراض الشديدة ، ليس من المنطقي تحديد نضج الطفل.
يتم تحديد النضج ليس فقط عند ولادة الطفل ، ولكن أيضًا في الأيام التالية ، خلال الأسبوع الأول إلى الثالث من العمر. ومع ذلك ، خلال هذه الفترة ، غالبًا ما يحدث الاكتئاب الوظيفي للجهاز العصبي المركزي بسبب أمراض ما بعد الولادة (التسمم المعدي) ، لذلك ، في عرضنا التقديمي ، يتم تفسير مفهوم "عدم النضج الحملي" على نطاق أوسع. إنه يعكس التخلف المورفولوجي للدماغ ، وكذلك الضرر الوظيفي للجهاز العصبي المركزي في تكوين الجنين داخل الرحم وبعد الولادة. بتعبير أدق ، لا نحدد النضج الحملي بقدر ما نحدد مراسلات طفل معين مع الأطفال المبتسرين من نفس وزن الجسم والعمر.
بالنسبة للخصائص المقارنة ، يمكن استخدام النشاط الحركي وحالة توتر العضلات وردود الفعل عند الوليد والقدرة على الحفاظ على درجة حرارة الجسم وشدة منعكس المص. في ظل ظروف متساوية ، يمكنهم أيضًا البدء في الامتصاص مبكرًا وبشكل أكثر نشاطًا.
بالإضافة إلى عدم النضج ، فإن نقص الأكسجة الحاد ، والآفات المختلفة للجهاز العصبي المركزي ، والتسمم المعدي لها تأثير محبط على منعكس المص. يؤدي الجمع بين هذه العوامل إلى حقيقة أن العديد من الأطفال المبتسرين لا يستطيعون الرضاعة من الزجاجة لفترة طويلة. عادة لا تتجاوز مدة هذه الفترة عند الأطفال الذين يزنون 1800 جم وأكثر من 2.5 إلى 3 أسابيع ، في الأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 1250 و 1700 جم - شهر واحد والأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 800-1200 جم - 1 '/ 2 شهر.
إن الغياب الأطول للامتصاص ، والذي لا يمكن تفسيره عن طريق العدوى الحالية البطيئة المعممة ، يتجاوز مجرد عدم النضج الحملي وينبغي أن يكون مقلقًا للضرر العضوي للجهاز العصبي المركزي ، حتى لو لم تكن هناك أعراض عصبية منطقية في تلك اللحظة.
يكاد يكون قمع المص لدى الأطفال الذين سبق لهم الامتصاص بنشاط مرتبطًا دائمًا بظهور بؤرة العدوى.
وفقًا لبياناتنا ، فإن الأطفال الذين يصل وزنهم إلى 1200 جرام في الشهرين الأولين من العمر يزيدون طولهم بمقدار 1-2 سم شهريًا ، والأطفال ذوي الوزن الأكبر - بمقدار 1-4 سم.
الزيادة في محيط الرأس عند الأطفال الخدج من جميع فئات الوزن في النصف الأول من العام في المتوسط \u200b\u200bشهريًا هو 3.2-1 سم ، وفي النصف الثاني من العام - 1-0.5 سم. خلال السنة الأولى من العمر ، يزداد محيط الرأس بمقدار 15-19 سم وفي عمر سنة واحدة في المتوسط \u200b\u200b44.5-46.5 سم [Ladygina VE ، 1972].
متوسط \u200b\u200bزيادة الوزن للعام الثاني من العمر عند الأطفال الذين تتراوح أوزانهم عند الولادة من 800 إلى 1200 جرام ، وفقًا لبياناتنا ، هو 2700 جرام ، وفي عمر سنتين يكون وزنهم في المتوسط \u200b\u200b11000 جرام مع التقلبات الأكثر شيوعًا من 10000 حتى 12000
متوسط \u200b\u200bوزن الجسم للأولاد في سن الثانية هو 11.200 وللإناث - 10850 جم.
معدل النمو عند الأطفال الذين يولد وزنهم من 800 إلى 1200 غرام مرتفع أيضًا. وفقًا لبياناتنا ، فإن الأطفال من فئة الوزن هذه يزيدون طولهم الأولي بمقدار 2-2.2 مرة في السنة ، ويصل متوسطهم إلى 71 سم مع تقلبات من 64 إلى 76 سم. وخلال السنة الأولى من العمر ، ينمو الأطفال في المتوسط \u200b\u200bبمقدار 38 سم مع تقلبات من 29 إلى 44 سم.
على عكس مؤشرات الوزن ، كان متوسط \u200b\u200bطول الذكور الذين يبلغ وزنهم عند الولادة حتى 1200 غرام في سن سنة واحدة أعلى من متوسط \u200b\u200bطول الفتيات - 73 و 69.5 سم على التوالي.
بالنسبة للسنة الثانية من العمر ، فإن الأطفال الذين يبلغ وزنهم عند الولادة من 800 إلى 1200 جرام ، وفقًا لبياناتنا ، يزيدون طولهم بمعدل 11 سم وعند عامين يصلون إلى 81 سم مع تقلبات من 77 إلى 87 سم.
تم الحصول على بيانات مثيرة للاهتمام بواسطة R. A. Malysheva و K.I. Kozmina (1971) عند دراسة النمو البدني للأطفال الخدج في سن أكبر. عند دراسة الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 15 عامًا ، وجدوا أنه بعد 3-4 سنوات ، يتم مقارنة الأطفال الخدج من حيث وزن الجسم والطول مع أقرانهم في عمر 5-6 سنوات ، أي خلال الأول في هذه المؤشرات ، وخاصة فيما يتعلق بوزن الجسم ، يبدأون في التخلف عن الأطفال الناضجين. بحلول سن 8-10 ، تستقر معدلات النمو مرة أخرى ، لكن الفرق في وزن الجسم بين الذكور المولودين قبل أوانهم لا يزالون قائمين.
مع اقتراب سن البلوغ ، يتكرر النمط نفسه: يحدث "التمدد" الثاني عند الأطفال المبتسرين بعد 1-2 سنوات. في الأولاد المكملين ، يزيد النمو بين سن 11 و 14 عامًا في المتوسط \u200b\u200bبمقدار 20 سم ، في الفتيات - بمقدار 15 سم ، في الأطفال الخدج ، تكون هذه المؤشرات أقل على التوالي - 16 و 14.5 سم. يزيد الأولاد الناضجون من وزن الجسم خلال هذا الفترة في المتوسط \u200b\u200b19 كجم ، الفتيات 15.4 كجم ، الأطفال الخدج ، على التوالي ، 12.7 و 11.2 كجم.
التسنين في الأطفال الخدج ، يبدأ في وقت لاحق. هناك علاقة بين الوزن عند الولادة ووقت ظهور الأسنان الأولى. وفقًا لبعض التقارير ، عند الأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 2000 و 2500 جرام ، يبدأ ظهور الأسنان الأولى في عمر 6-7 أشهر ، عند الأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 1501 و 2000 جرام - في عمر 7-9 أشهر وفي الأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 1000 و 1500 جرام - في عمر 10-11 شهرًا وفقًا لبياناتنا ، عند الأطفال الذين تتراوح أوزانهم بين 800 و 1200 جرام ، تظهر الأسنان الأولى في عمر 8-12 شهرًا ، في المتوسط \u200b\u200b- عند 10 أشهر.
في الختام ، دعونا نتطرق إلى السؤال الذي يطرح في كثير من الأحيان بين أطباء عيادات الأطفال: هل يجب اعتبار جميع الأطفال الخدج أطفالًا يعانون من سوء التغذية في السنة الأولى من العمر.
النمو البدني للأطفال الخدج له خصائصه الخاصة ويعتمد على وزن الجسم عند الولادة ، والأمراض التي يعاني منها والسمات البنيوية للطفل. يجب إجراء تقييم مؤشرات كتلة الجسم فقط بالمقارنة مع تلك الخاصة بالأطفال المبتسرين الأصحاء من هذه الفئة من الوزن. لذلك ، من الخطأ تمامًا اعتبار الطفل المولود بوزن 950 جرامًا ، وهو في سن عام واحد يساوي ثمانية كيلوغرامات ، كمريض يعاني من نقص التغذية. التشخيص: الخداج في مثل هذا الطفل يفسر التأخر المؤقت في النمو الجسدي والنفسي.
تظهر المهارات الحركية الأساسية لدى معظم الأطفال المبتسرين في وقت لاحق مقارنة بالأطفال الناضجين. يعتمد التأخير في التطور النفسي الحركي على درجة الخداج ويكون أكثر وضوحًا عند الأطفال الذين يصل وزنهم عند الولادة إلى 1500 غرام. في الأطفال من فئة الوزن هذه ، يتأخر ظهور المهارات النفسية الحركية في العام 1-2 عادةً بمقدار 2 -3 أشهر ، ولدى الأطفال الذين تتراوح أوزانهم بين 1501 و 2000 جم - لمدة 1 - 1 1/2 شهر.
بحلول نهاية العام الأول ، فإن معظم الأطفال الذين يولدون بوزن من 2001 إلى 2500 جرام في النمو الحركي النفسي يلحقون بأقرانهم من ذوي الفترة الكاملة ، وبمرور عامين تتم مقارنة الأطفال المبتسرين جدًا بهم.
يتم عرض بيانات عن التطور النفسي الحركي للأطفال الخدج حسب الأشهر في الجدول. واحد.
الجدول 1 بعض مؤشرات التطور النفسي الحركي عند الأطفال الخدج في السنة الأولى من العمر ، اعتمادًا على وزن الجسم عند الولادة (بيانات L. 3. Kunkina)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
وبالتالي ، فيما يتعلق بالتطور النفسي الحركي ، تتم مقارنة الأطفال المبتسرين مع أقرانهم الناضجين في وقت أبكر من حيث الطول والوزن.
ومع ذلك ، لكي ينمو الطفل جيدًا ، عليك القيام بالكثير من العمل الفردي معه (التدليك ، الجمباز ، عرض الألعاب ، التحدث).
يكون التأخر في النمو الحركي النفسي أكثر وضوحًا في حالة الأطفال الخدج المصابين بأمراض طويلة الأمد والأطفال الذين حُرموا من الرعاية الفردية اللازمة.
يعتمد احتمال تمريض الأطفال الخدج إلى حد كبير على نموهم النفسي الحركي. في هذا الصدد ، تعتبر التوقعات المبكرة وطويلة الأجل ذات أهمية كبيرة.
الأدبيات حول هذه القضية متناقضة. هذا يرجع في المقام الأول إلى عدم التكافؤ في عدد الأطفال الذين تم فحصهم ، والاختلاف في الاختبارات المستخدمة لتحديد فائدة الطفل ، وكذلك عدد المتخصصين (أخصائي أمراض الأعصاب ، طبيب نفساني ، طبيب عيون ، معالج النطق) المشاركين في الفحص.
بعض المؤلفين متشائمون للغاية بشأن التطور النفسي العصبي للأطفال الخدج. على سبيل المثال ، دعونا نستشهد ببيان عالم فنلندي بارز إلبو: "إن النمو العقلي للأطفال الخدج في السنوات الأولى من العمر متأخر بشكل ملحوظ عن المعتاد. لسوء الحظ ، فإن نسبة كبيرة من هذه العيوب في الذكاء تستمر مدى الحياة. من المرجح أن يظهر الأطفال المبتسرون إعاقة عقلية أكثر أو أقل وضوحًا. غالبًا ما تترافق الاضطرابات الفكرية مع شلل نصفي وشلل نصفي ومرض ليتل "(Fanconi G، Walgren A، 1960). في دراسات العديد من المؤلفين ، لوحظت نسبة كبيرة من الآفات الحادة للجهاز العصبي المركزي عند الرضع الخدج.
RA Malysheva وآخرون ، فحص 255 من الخدج الذين تتراوح أعمارهم بين 3-4 سنوات ، 32 منهم (12.6٪) لديهم آفات عضوية شديدة في الجهاز العصبي المركزي و 50٪ لديهم انحرافات طفيفة في التطور النفسي العصبي.
وفقًا لـ C. Drillien ، تم العثور على ما يقرب من 30 ٪ من الأطفال الخدج المولودين بوزن يصل إلى 2 كجم ، واضطرابات متوسطة أو خطيرة في النمو الحركي والجسدي.
يانوس-كوكولسكا وس.ليس في دراسة أجريت على 67 طفلاً بوزن ولادة يصل إلى 1250 جرامًا في سن 3 إلى 12 عامًا ، وجد نصفهم تأخرًا في النمو البدني والعقلي ، وجد 20.9 ٪ آفات حادة للجهاز العصبي المركزي ...
تجدر الإشارة إلى تواتر الآفات المختلفة لجهاز الرؤية. في دراسات A. Yanus-Kukulskaya و S. Lis ، أظهر 39 ٪ من الأطفال الذين يصل وزنهم عند الولادة حتى 1250 جم عيوبًا بصرية مختلفة: قصر النظر ، الحول ، اللابؤرية ، ضمور العصب البصري ، انفصال الشبكية. يشير باحثون آخرون أيضًا إلى نسبة عالية من قصر النظر الخلقي (30٪) عند الأطفال المبتسرين [Grigorieva VI et al.، 1973].
K. نادر وآخرون. (1978) ، دراسة متابعة 43 طفلاً ولدوا بوزن يصل إلى 1000 غرام ، تبين أن 12 منهم يعانون من آفات شديدة في العين ، بما في ذلك 7 - التنسج الليفي الخلفي (RLF) و 2 - فقدان كامل للرؤية.
S. Saigal et al. (1982) في دراسة أجريت على 161 طفلاً بوزن ولادة يصل إلى 1500 غرام ، تم العثور على RLF في 42 طفلاً ، في 12 منهم كان شديدًا.
في الوقت نفسه ، لاحظ مؤلفون آخرون ، في فحص المتابعة للخدج ، نتيجة أكثر إيجابية. في ملاحظات N.R. Boterashvili ، تباين تواتر آفات الجهاز العصبي المركزي اعتمادًا على درجة الخداج من 3.8 إلى 8.5 ٪. 3. Kunkina ، فحص 112 طفلاً خدجًا في سن 3 سنوات مع طبيب أعصاب ، في 4 منهم (3.6٪) وجد تأخرًا في التطور النفسي العصبي ، في 7 (6.2٪) تفاعلات عصبية في شكل القلق والنوم اضطرابات ، لوغون العصب وفي 2 (1.7 ٪) - نوبات صرع الشكل [Kunkina L. 3. ، 1970].
ج. هات وآخرون. (1972) ، مع ملاحظة 26 طفلاً بوزن ولادة 1250 جرامًا وأقل في سن 2 إلى 12 عامًا ، لاحظ 77.8 ٪ منهم نموًا عقليًا طبيعيًا.
S. Saigal et al. (1982) درس المتابعة لمدة 3 سنوات في 184 طفلاً ولدوا بوزن يصل إلى 1500 غرام ، وكان 16.8٪ منهم يعانون من اضطرابات عصبية ، منها 13٪ - شلل دماغي عند الأطفال.
وفقًا لـ A. Teberg et al. (1977) و K. Rare et al. (1978) ، من بين الأطفال الذين يبلغ وزنهم 1000 جرام أو أقل عند الولادة ، 67.5-70 ٪ ليس لديهم أي شذوذ في الحالة العصبية.
تحليل البيانات الأدبية والمواد الخاصة ، يمكن ملاحظة ما يلي:
وهي ناتجة عن أمراض الفترة داخل الرحم ، ومضاعفات الولادة والعوامل الضارة في فترة ما بعد الولادة المبكرة (فرط تأكسج الدم ، فرط بيليروبين الدم ، نقص السكر في الدم) ؛
نظرًا لحقيقة أن الأشكال الخفيفة من الشلل الدماغي لا يتم اكتشافها على الفور ، وغالبًا فقط في النصف الثاني من السنة الأولى من العمر ، ولا يتم تشخيص بعض أمراض الرؤية من قبل أطباء الأطفال على الإطلاق ، بعد الخروج من قسم الخدج ، الأطفال مع تاريخ مرهق ووزن جسم يصل إلى 1500 جرام يجب أن يلاحظه طبيب أعصاب ، وكذلك الخضوع لفحص من قبل طبيب عيون.
بناءً على ما سبق ، يجب أن يظل الأطفال المبتسرين تحت الإشراف المنتظم لأطباء حديثي الولادة من لحظة الولادة وحتى الفترة التي تصبح فيها صحتهم بعيدة عن الخطر ، ويصبح الجسم جاهزًا لحياة مستقلة.
دكتور في العلوم الطبية الكسندر ايليتش خزانوف (سان بطرسبرج)
