عمر الحمل من الخداج من الدرجة الأولى. الأطفال المبتسرين: العواقب في المستقبل والتشخيص والتطور

إجمالي 32 رسالة .

المزيد عن موضوع "تطور الطفل المبتسِر":

كيف يكون الخداج خطيرا؟ ...أجد صعوبة في اختيار القسم. تبني. مناقشة قضايا التبني، وأشكال وضع الأطفال في الأسر، وتربية الأطفال المتبنين، والتفاعل مع الوصاية، والتدريب في المدرسة للآباء بالتبني.

مناقشة قضايا التبني، وأشكال وضع الأطفال في الأسر، وتربية الأطفال المتبنين، والتفاعل مع الوصاية، والتدريب في المدرسة للآباء بالتبني. الطفل الخديج ليس حكماً بالإعدام على الأسرة! الجزء 1. إلى المحتويات. مشاكل الخداج.

من لديه أطفال خدج جدًا... من أخذ طفلًا خديجًا جدًا عند ولادته يبلغ وزنه 780 جرامًا، ولد في مايو من هذا العام، المرض الأكثر إرباكًا هو استسقاء الرأس (بحاجة...

حول مستقبل الأطفال المبتسرين؟ التنمية والتدريب. الأطفال الآخرين. انظر المناقشات الأخرى حول موضوع "كيف يؤثر الخداج على المستقبل"

ابنتي أنجبت صباح أمس. عدم إرضاع الطفل من الثدي لأكثر من يوم. اليوم اتصلوا باستشاري الرضاعة الطبيعية. قالت إن الطفل ليس لديه "منعكس المص" أي. إنها لا تفهم ولا تستطيع "الامتصاص". يقولون أن هذا يحدث عند الأطفال "المبتسرين" وقد يستغرق تكوينه ما يصل إلى شهر... أخبريني يا فتيات - هل واجه أحد هذا؟ ما يجب القيام به؟

طفل سابق لأوانه بشدة. طب/أطفال. تبني. مناقشة قضايا التبني، أشكال وضع الأطفال في الأسر، تربية الأطفال المتبنين، التفاعل مع...

عادة ما تكون وتيرة التطور النفسي العصبي لدى الأطفال المبتسرين في أول 1.5 سنة بطيئة، وتعتمد درجة هذا التأخير على درجة الخداج - وهذا...

القسم: تجربة الوالدين (منتدى الأطفال المبتسرين جدًا 2016). الرجاء الرد على من يقوم بتربية الأطفال المبتسرين جداً الذين يولدون بوزن أقل من 600 جرام.

مولود قبل الأوان. أخبرني من يدري: هل من الصحيح مقارنة نمو الطفل المبتسِر مع أقرانه المولودين في الوقت المحدد؟ إرضاع الطفل المولود قبل الأوان. الطفل الخديج ليس حكماً بالإعدام على الأسرة!

الأطفال ذوو الاحتياجات الخاصة، الإعاقة، الرعاية، التأهيل، الطبيب، المستشفى، الأدوية. في الواقع، يتم تشخيص اضطراب الشخصية الحدية عند ولادة الطفل، حسنًا، ربما بعد ذلك بقليل. غالبًا ما يصاب به الأطفال المبتسرون. الطفل المبتسّر: علم وظائف الأعضاء، النمو، الرعاية.

الأطفال ذوو الاحتياجات الخاصة، الإعاقة، الرعاية، التأهيل، الطبيب، المستشفى، الأدوية. من فضلك قل لي إذا كان أي شخص قد واجه مشكلة مماثلة. إذا ولد طفل في الأسبوع 30 بوزن 800 جرام مع تشخيص الخداج...

الطفل من الولادة إلى سنة واحدة. رعاية وتعليم الطفل حتى عام واحد: التغذية والمرض والنمو. جئت لرؤية الطفل الذي أعجبني. اتضح أن الطفل كان سابق لأوانه (ولد في الأسبوع 33) ويبلغ وزنه 1 كجم 600 جرام، ويبلغ عمره الآن 7 أشهر، لكن تطوره...

الطفل من الولادة إلى سنة واحدة. رعاية وتعليم الطفل حتى عام واحد: التغذية والمرض والنمو. الطفل المبتسّر: علم وظائف الأعضاء، النمو، الرعاية. يومين أمشي معها لمدة 30 دقيقة. أنا أستحم كل يوم، ونرسل إلى العيادة للفحص ولا أحب هذا العار...

تسعة أشهر من الحمل... أثناء انتظار الطفل، تقوم الأم الحامل بعد الأيام، ولكن هنا المفاجأة - قرر الطفل أن يولد مبكراً!

لحسن الحظ، مع الطب الحديث، لم تعد ولادة الأطفال المبتسرين مشكلة كما كانت من قبل. ما هم الأطفال الخدج وما هي خصائصهم؟

وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية، يكون الطفل المولود بعد 22 أسبوعًا من الحمل ويزن أكثر من 500 جرام قابلاً للحياة، ومن الممكن إرضاع الأطفال المبتسرين.

أي الأطفال يعتبرون من السابق لأوانه؟

الطفل الخديج هو الطفل الذي يولد في فترة الحمل من 22 إلى 37 أسبوعًا، ويزن أقل من 2500 جرام وطوله أقل من 45 سم.

بناءً على هذه المؤشرات، يتم تحديد درجات مختلفة من شدة الخداج:

الأطفال حديثي الولادة الذين يتراوح وزنهم بين 900-500 جرام هم أطفال مبتسرون ذوو وزن جسم منخفض للغاية، وغالبًا ما يكون هؤلاء أطفالًا مبتسرين جدًا من حيث عمر الحمل. هؤلاء الأطفال هم أكثر عرضة للتعرض لمشاكل صحية وعواقب في المستقبل.

حتى لو كان وزن الطفل الخديج طبيعيًا إلى حد ما، فإن عمر الحمل يعتبر مؤشرًا أكثر موثوقية واستقرارًا.

لماذا يولد الطفل قبل الأوان؟

يعد السؤال عن سبب ولادة الأطفال المبتسرين وكيفية الاعتناء بهم من أكثر المسائل التي تمت مناقشتها في ممارسة التوليد وحديثي الولادة.

تشمل العوامل المسببة الرئيسية للخداج ما يلي:

• أن يكون عمر المرأة الحامل أقل من 18 عامًا أو أن تكون الولادة الأولى للمرأة أكبر من 30 عامًا؛
• ومن الغريب أن هذا يتأثر أيضًا بعمر الأب - أقل من 18 عامًا أو أكثر من 50 عامًا (في الدول الأوروبية)؛
• الفاصل الزمني بين الولادات أقل من سنتين؛
• الالتهابات الحادة أو تفاقم الأمراض المزمنة للأم.
• ضغط عاطفي؛
• المسار المرضي للحمل.
• سوء التغذية أو النظام الغذائي غير المتوازن للأم الحامل؛
• العادات السيئة لكل من الأم والأب في المستقبل - التدخين، إدمان الكحول، إدمان المخدرات)؛
• المخاطر المهنية - العمل الشاق الجسدي، والبقاء الرتيب في وضع قسري، والعمل الدائم، والتعرض للمواد السامة؛
• الظروف المعيشية غير المرضية للمرأة الحامل؛

يلعب غياب أو عدم كفاية الرعاية الطبية قبل وأثناء الحمل دورًا مهمًا أيضًا.

المظاهر الخارجية للخداج

بالإضافة إلى حقيقة أن الطفل الخديج يختلف في الوزن وعمر الحمل، هناك أيضًا مظاهر خارجية.

زيادة في الوزن والطول.

لذلك، العلامات الرئيسية للطفل المبكر:

• جلد الطفل مجعد وأحمر داكن.
• الدهون تحت الجلد غائبة تمامًا تقريبًا (غيابها يفسر لون جلد الطفل) ؛
• الأذنين ناعمة ومرنة.
• الكثير من الشعر الزغبي الذي يغطي الوجه والأطراف والظهر؛
• سرة منخفضة
• تخلف الأعضاء التناسلية - عند الفتيات لا يتم تغطية الشفرين الصغيرين بالشفرين الكبيرين، ولا يتم إنزال الخصيتين عند الأولاد في كيس الصفن؛
• عدم اندماج الغرز القحفية.
• التيجان الكبرى والصغرى والجانبية مفتوحة.

تختلف معايير الطفل المبتسِر بشكل طبيعي عن تلك التي يولد بها الأطفال عادة، ولكن مع مرور الوقت يتضاءل هذا الاختلاف ثم يختفي تمامًا.

ملامح الأطفال في سن مبكرة

الحالة البدنية للأطفال حديثي الولادة المبتسرين.

عند الأطفال المولودين قبل الأوان، تتأخر جميع الأعضاء والأنظمة في النمو. ولذلك، فإن علاج الأطفال المبتسرين يأخذ في الاعتبار جميع الخصائص العمرية.

نظرًا لأن تكوين أنسجة الرئة لم يكتمل بعد، فمن الضروري استخدام Surfactant، وهو دواء يمنع انهيار الحويصلات الهوائية الرئوية ويساعدها على التوسع. إذا كانت جرعة Surfactant غير كافية، فقد يعاني الطفل من أعراض فشل الجهاز التنفسي.

نظرًا لأن الفاعل بالسطح الطبيعي يبدأ في إنتاجه لدى طفل يزن 500 جرام على الأقل، فإن لكل درجة من الخداج جرعة خاصة به. كلما كان عمر الحمل أصغر لحديثي الولادة، كلما زاد نقص الفاعل بالسطح، مما يعني ارتفاع احتمال الإصابة بأمراض الرئة.

غالبًا ما يتم العثور على الميزات التالية في الممارسة العملية:

1. معدل التنفس غير متناسق عند الأطفال المبتسرين. عندما يكون الطفل مضطربًا، قد يكون لديه تاكيبني (التنفس السريع) - حوالي 60-80 نفسًا في الدقيقة أثناء الراحة، ويتنفس الطفل بشكل أقل. إنه غير مستقر لدرجة أنه يمكن أن يحدث توقف في بعض الأحيان.
2. الأطفال الذين يولدون قبل الأوان لا يعرفون كيفية التكيف مع التغيرات البيئية، وبالتالي فإن درجة حرارة الطفل المبتسرين غير مستقرة، فهم عرضة لانخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة الحرارة.
3. يعتمد نشاط قلب الطفل أيضًا على البيئة - في غرفة شديدة الحرارة، يصبح الطفل مضطربًا، وتصبح تقلصات القلب أكثر تكرارًا، ويمكن أن يزيد عدم انتظام دقات القلب إلى 200 نبضة / دقيقة. إذا كان الطفل باردا، فإن القلب يتباطأ أيضا.
4. يؤدي خلل الجهاز العصبي إلى ظهور أعراض عصبية مختلفة. إذا استمر الطفل في النمو بشكل جيد، فإن الأعراض العصبية تختفي تدريجياً. يتأخر نمو الأطفال المبتسرين بنحو 1-2 أشهر عن أقرانهم الذين أكملوا فترة حملهم.
5. تختلف زيادة الوزن عند الأطفال المبتسرين أيضًا. تتم استعادة فقدان الوزن الفسيولوجي بشكل أبطأ؛ وقد تستغرق هذه العملية 2-3 أسابيع، حيث أن ردود أفعال البلع والامتصاص غير المشروطة لدى هؤلاء الأطفال تكون ضعيفة التطور أو قد تكون غائبة. وفي المستقبل، يكتسب الأطفال أيضًا الوزن بشكل أبطأ من أقرانهم "الناشئين".
6. بالإضافة إلى ذلك، بسبب عدم نضج الجهاز الهضمي، تحدث اضطراباته في كثير من الأحيان، والتي تتجلى في عسر الهضم، والتهاب القولون، وdysbiosis المعوي. يتم هضم الطعام ببطء، لذلك يعاني الأطفال من الإمساك وانتفاخ البطن.
7. كما أن شبكية العين عند الأطفال المبتسرين تكون أيضًا غير ناضجة ولا تكتمل عملية تكوينها إلا بحلول الشهر الرابع من العمر. نظرًا لعدد من الأسباب، قد يتعطل التطور الطبيعي للشبكية، وفي هذه الحالة يحدث مرض خطير - اعتلال الشبكية أو التنسج الليفي خلف العدسة للخداج.
8. تساهم الاضطرابات في إمداد الدم الطبيعي إلى شبكية العين في تكوين أوعية جديدة، وهي ليست كاملة تمامًا ولها جدران رقيقة جدًا تميل إلى التمزق. ولهذا السبب، غالبًا ما يحدث نزيف في العين، سواء كان صغيرًا أو واسع النطاق. بالإضافة إلى ذلك، فإن التغذية غير الكافية للشبكية تؤدي إلى نمو الأنسجة الليفية في سمكها وعلى سطحها، مما يؤدي إلى انفصالها وفي الحالات الشديدة قد يفقد الطفل الرؤية. لذلك، يجب فحص جميع الأطفال الذين يولدون في عمر حمل أقل من 30 أسبوعًا من قبل طبيب العيون.
9. تظهر الأورام الوعائية أحيانًا على جسم الأطفال المبتسرين - وهي عبارة عن بقع حمراء داكنة تتكون من شعيرات دموية متوسعة. الأورام الوعائية ليست خطيرة، ولكن لا يزال يتعين مراقبتها من قبل طبيب الأطفال وطبيب الأورام. تصبح هذه البقع أقل حدة بحلول الشهر الثاني عشر من حياة الطفل، ثم تختفي تدريجياً. يحدث هذا عادة في سن 4-5 سنوات.

خصوصيات الأطفال المبتسرين هي أنهم أكثر عرضة للإصابة بنزيف دماغي واختناق، وغالبًا ما يصابون بفقر الدم.

ترتبط أمراض الأطفال المبتسرين ارتباطًا مباشرًا بالبيئة والرعاية.

هؤلاء الأطفال هم الأكثر عرضة للإصابة بسبب نظام المناعة غير الكامل، وبالتالي يحتاجون إلى رعاية أكثر دقة واهتمام وثيق.

لماذا يتحول لون الطفل إلى اللون الأصفر؟

وينبغي النظر بشكل خاص إلى الأطفال المبتسرين بشكل منفصل، حيث أن معظم الأمهات، عندما يرون أن جلد الطفل قد تحول إلى اللون الأصفر، يبدأن في الذعر ويلومن الأطباء على الفور، كما يقولون، لقد تجاهلوا ذلك.

في الواقع، يمكن أن يكون اليرقان فسيولوجيًا، أي. يحدث بشكل طبيعي عند الأطفال الأصحاء تمامًا، أو يمكن أن يكون مرضيًا، مما يدل على وجود الأمراض.

لم يتم تطوير كبد الوليد بشكل كامل، ويتميز بتكوين الأوعية الدموية بشكل كبير، والتمايز غير الكافي للأنسجة المتني، وضعف نمو النسيج الضام. يصبح الكبد ناضجًا نسيجيًا (كما هو الحال عند البالغين) فقط بعمر 8 سنوات.

نظرًا لأن الكبد لم "يتعلم" بعد أداء جميع وظائفه حسب الحاجة، في اليوم الثاني أو الثالث من العمر، يبدأ الطفل بالتحول إلى اللون الأصفر. هذا هو اليرقان الفسيولوجي - زيادة في كمية البيليروبين في الجسم، والتي تختفي عادة بعد بضعة أيام.

إذا بدأ جلد الطفل بالتحول إلى اللون الأصفر في اليوم الأول واستمرت هذه الحالة لأكثر من 10 أيام، فإن اليرقان يعتبر مرضياً، مما يعني أنه أحد أعراض بعض الأمراض ويتطلب تشخيصاً دقيقاً.

يحدث اليرقان الفسيولوجي في أكثر من 80% من الأطفال المبتسرين وفي حوالي 60% من الأطفال الذين أكملوا فترة حملهم. بصريا، يتجلى ذلك عندما تكون قيمة البيليروبين في دم الطفل الخديج 85-100 ميكرومول / لتر.

لماذا يعتبر اليرقان أكثر شيوعا عند الأطفال المبتسرين؟ كل شيء بسيط للغاية - أعضاء مثل هذا الطفل متخلفة إلى حد كبير ويحتاجون إلى مزيد من الوقت للتكيف وتصحيح عملهم.

الشيء الرئيسي هو إنقاذ حياة الطفل

إن رعاية الأطفال المبتسرين هي عملية صعبة وطويلة ومكثفة عاطفياً. كلما قل وزن الطفل الذي يولد به، كلما كان الوضع أكثر تعقيدا وخطورة. تعتمد مراحل إرضاع الأطفال على عمر الحمل والوزن والخصائص التكيفية الفردية للكائن الصغير حديث الولادة.

مباشرة بعد الولادة، يتم وضع الطفل في حاضنة مغلقة ("الحاضنة")، حيث يتم الحفاظ على درجة الحرارة المثالية لمنع انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة حرارة الطفل. ثم يتم تنظيف المسالك الهوائية واستعادة التنفس.

إذا كان الوضع يتطلب ذلك، يتم تنفيذ تدابير الإنعاش - التهوية الاصطناعية للرئتين وتحفيز نشاط القلب.

بعد ذلك، يتم نقل الطفل إلى جناح العناية المركزة، حيث يكون في حاضنة مع مراقبة مستمرة على مدار الساعة. ويبقى الطفل هنا طالما أن جسمه يحتاج إلى ترميم وتصحيح الوظائف الحيوية.

عندما تعود العلامات الحيوية للطفل إلى وضعها الطبيعي ويبدأ وزن الطفل في الزيادة، قد يتم نقله إلى وحدة عادية لحديثي الولادة. ينتظر الأجداد والأقارب الآخرون بفارغ الصبر مقابلة فرد جديد من أفراد الأسرة، ويتساءلون باستمرار متى يمكنهم أخيرًا اصطحاب الأم والطفل إلى المنزل. يعتمد ذلك على كيفية تفاعل الطفل مع البيئة، وتناول الطعام، وتحسن حالته.

في أي وزن يتم إخراج الأطفال المبتسرين؟ يمكن إخراج المولود السابق لأوانه من المستشفى عندما يزيد وزنه عن 2500 جرام. ومع ذلك، إذا كان الطفل يشعر بصحة جيدة وليس لديه أي انحرافات مرضية، فيمكن إخراجه بوزن 2000 جرام.

يحدث هذا في كثير من الأحيان إذا كان الحمل متعددًا وأنجبت الأم توأمان أو ثلاثة توائم عند الولادة؛ كان الأطفال ببساطة أصغر عند الولادة من أقرانهم من الحمل الفردي.

إذا كان وزن المولود السابق لأوانه لا يكتسب وزنًا جيدًا، فقد يقضي عدة أسابيع أو أكثر داخل جدران المؤسسة الطبية. لا يمكن للأطفال الذين يعانون من الدرجة الرابعة من الخداج استعادة فقدان الوزن الفسيولوجي إلا بعد 3-4 أسابيع، وعندها فقط يبدأون في زيادة الوزن.

يتطور معظم الأطفال المولودين قبل الأوان بشكل طبيعي تمامًا، فهم يحتاجون فقط إلى مزيد من الوقت.

عندما ينتهي الأمر بالطفل أخيرًا في المنزل، لا يزال الأمر يستحق تأجيل الزيارات المتكررة من الأقارب ومنحه الفرصة للتكيف بهدوء مع البيئة الجديدة.

رعاية طفل سابق لأوانه في المنزل

وبما أن الجهاز العصبي لهؤلاء الأطفال غير ناضج، فمن الطبيعي أن يتأخروا عن أقرانهم بحوالي 6-8 أسابيع في التطور الحركي. يحدد هذا متى يبدأ الأطفال الخدج في رفع رؤوسهم، والمشي، والهديل، والتدحرج، ويصبحون مهتمين بالألعاب، والزحف، والمشي. ليست هناك حاجة لدفع الطفل أو استعجاله، فكل المهارات ستأتي في الوقت المناسب.

أثناء الرعاية، يجب على الطبيب أو الممرضة مراقبة مدى سرعة اكتساب الأطفال المبتسرين للوزن.

كقاعدة عامة، يبدأ وزن الطفل الخديج في اكتساب الوزن خلال شهرين، وفي ثلاثة أشهر يتعلم رفع رأسه ويزداد وزنه بمقدار مرة ونصف تقريبًا.

في هذا الوقت، لا يزال من المهم جدًا الحفاظ على درجة حرارة الغرفة المثالية للطفل (درجة حرارة الهواء +24).

في الشهر الرابع من العمر، يحمل الطفل رأسه جيدًا ويصلح بصره ويبدأ في إصدار الأصوات. فقط في هذا الوقت سيكون من المفيد أن تبدأ دورة من التدليك الخفيف والحمامات الهوائية.

في عمر الخمسة أشهر، يتعلم الطفل الابتسام والاهتمام بالألعاب ومحاولة الإمساك بها بيديه.

بعد ستة أشهر، يصبح عدم نضج الطفل أقل وضوحًا، وبحلول عامين لم يعد من الممكن تمييزه عن الأطفال الذين بلغوا فترة الحمل الكاملة.

في كثير من الأحيان، الأطفال المبتسرين "يخلطون" المهارات الحركية - يبدأون في الزحف متأخرًا، ويقفون أولاً ثم يتعلمون الجلوس، والمشي على أطراف أصابعهم لفترة طويلة.

تعزيز الإجراءات

تعمل إجراءات المياه على تقوية جميع أجهزة الجسم لدى الأطفال المبتسرين، لذا فإن الاستحمام اليومي لهؤلاء الأطفال ليس مرغوبًا فيه فحسب، بل ضروري أيضًا. اعتمادًا على الحالة، قد يتم إجراء الاستحمام الأول بواسطة طبيب حديثي الولادة، ويجب تنفيذ الإجراءات تحت عاكس. ثم يتعلم الوالدان تحميم الطفل.

لا ينبغي أن تكون درجة حرارة الماء للسباحة أقل من 37، ولكن لا ينبغي أن تكون مرتفعة للغاية.

منذ الأسابيع الأولى من الحياة، يبدأ الطفل في الوقاية من الكساح: الأشعة فوق البنفسجية، وفيتامين د، ثم التدليك والتصلب التدريجي.

من عمر شهرين، يُسمح للأطفال المبتسرين بالمشي في فصل الشتاء إذا كانت درجة حرارة الهواء خارج النافذة أقل من -8. في الصيف، يمكنك البدء بالمشي مبكرًا. في البداية، يستمر المشي لمدة 15 دقيقة، ثم تزيد مدته تدريجياً إلى 1-2 ساعة في الشتاء و2-3 ساعات في الصيف.

يجب على طبيب الأطفال المحلي إجراء مراقبة سريرية للأطفال المبتسرين حتى عمر 7 سنوات مع الاستشارات الدورية مع طبيب الأعصاب، بالإضافة إلى غيره من المتخصصين المتخصصين.

النظام الغذائي المبكر

الأطفال المبتسرون لديهم عاداتهم الغذائية الخاصة. في البداية، لا يعرفون كيفية الرضاعة وابتلاع الحليب، ثم عندما يتعلمون القيام بذلك، يصبحون متعبين للغاية، حتى في الشهر الثاني أو الثالث من العمر. وبما أن الرضاعة خلال هذه الفترة يجب أن تكون متكررة، فيجب استكمالها بحليب الثدي المعبر عنه.

بالطبع حليب الثدي هو المنتج الأمثل لحديثي الولادة. لكن في حالة عدم اللبن عند الأم أو وجود أي موانع للرضاعة الطبيعية، يبدأون بتغذية الطفل الخديج بتركيبة تتكيف مع الكائن غير الناضج، على سبيل المثال، "بريبيلتي"، "برينيوتريلون"، "ألبريم"، "نيناتال" "،" ما قبل NAN "وغيرها.

تعتمد قواعد الوجبات الأولى على عمر الحمل للطفل:

*يتلقى الطفل حليب الثدي فقط إذا لم يكن هناك قلس بعد تناول محلول الجلوكوز 5٪.

إذا كانت التغذية الاصطناعية، فإن كمية التركيبة التي يجب أن يتناولها الطفل الخديج يتم تحديدها من قبل طبيب حديثي الولادة أو طبيب الأطفال. في المتوسط، يجب أن يحصل الطفل على 150 مل من الخليط لكل 1 كجم من وزنه يوميًا. يجب تقسيم النتيجة المتحصل عليها إلى 8 رضعات (رضعة واحدة كل ثلاث ساعات)، ثم يتم معرفة الجرعة الواحدة.

يجب على الطفل الذي يقل وزنه عند الولادة عن 2500 جرام أن يتناول 60 مل من الحليب أو الحليب الصناعي في اليوم الأول. ثم يتم زيادة إجمالي حجم الحصة يوميًا بمقدار 20 مل حتى يتم الوصول إلى الاحتياجات اليومية البالغة 200 مل. هذه هي معايير حساب الغذاء المتوسطة. وبما أن كل طفل هو حالة فردية، فمن الضروري استشارة طبيب حديثي الولادة.

عندما يصل وزن الطفل إلى 3.5 كجم، يمكنك التحول تدريجياً إلى نظام تغذية لا يكون ست مرات في اليوم.

متى يتم تقديم الأطعمة التكميلية لطفل سابق لأوانه؟ ما هي المنتجات الأفضل للبدء بها؟

من السهل جدًا حساب توقيت بدء إدخال الأطعمة التكميلية لطفل سابق لأوانه - أضف إلى العمر الفعلي التاريخ الذي ولد فيه سابقًا.

على سبيل المثال، إذا ولد طفل قبل شهرين من موعده، فإننا نقدم الأطعمة التكميلية ليس في عمر 6، بل في عمر 8 أشهر، وهكذا.

من حيث المبدأ، لا تختلف التغذية التكميلية للأطفال المبتسرين عن التغذية التكميلية للأطفال الذين أكملوا فترة الحمل. أولاً، يتم إدخال عصيدة الحبوب الغنية بالحديد والزنك والفيتامينات تدريجياً في النظام الغذائي للطفل. هذا هو الأرز والحنطة السوداء والذرة. يمكنك إضافة عباد الشمس أو زيت الزيتون إلى العصيدة.

بعد إدخال العصيدة، أضيفي هريسة الخضار شيئًا فشيئًا. لا ينبغي الإفراط في استخدام الخضار والفواكه الغريبة. من الأفضل استخدام الفواكه الموسمية النموذجية لمنطقتك. تعتبر الكوسة والقرنبيط والقرنبيط والجزر مثالية.

بعد شهرين من بدء التغذية التكميلية، يمكن تقديم الطفل الكفير وإدخال منتجات الصفار واللحوم تدريجيا.

أما بالنسبة للشرب فإن الطفل الذي يرضع من الثدي لا يحتاج إلى سوائل إضافية. لا تنشأ الحاجة للشرب قبل 10 أشهر، عندما يتلقى الطفل بالفعل كمية كافية من الأطعمة التكميلية.

ومع ذلك، سيكون من الأفضل أن يناقش الوالدان نظام شرب الطفل مع الطبيب. إذا كان الطفل السابق لأوانه اصطناعيًا أيضًا، فمن الضروري إعطاء الماء، لكن يمكنك فقط استخدام الماء المغلي.

بشكل منفصل عن التطعيمات

في الآونة الأخيرة، كان هناك ميل لدى الآباء لرفض التطعيم حتى للأطفال الذين أكملوا فترة الحمل. ماذا يمكن أن نقول عن ردود الفعل على كلمة "التطعيم" من قبل آباء الأطفال الذين ولدوا في وقت سابق! ولكن لا يزال الأطفال الخدج يحتاجون إلى التطعيمات لحماية أجسادهم الضعيفة بالفعل من الالتهابات الخارجية.

حتى الأطفال ذوي الوزن المنخفض جدًا قادرون على تحمل التطعيم جيدًا، وتشكيل كمية كافية من الأجسام المضادة التي يمكنها حماية جسم الطفل.

إن تطعيم BCG، الموصوف للأطفال في اليوم الثالث من العمر، ممكن بعد أن يكتسب الطفل الخديج وزنًا يزيد عن 2 كجم. ومن الأفضل إجراء التطعيم المعقد لـ DTP + OPV + Hib في عمر 2-3 أشهر للأطفال المبتسرين في المستشفى.

إن إعادة تأهيل الأطفال المبتسرين لا يقتصر فقط على الإشراف الطبي والرعاية الطبية المستمرة، بل هو عبارة عن مجموعة كاملة من الأنشطة التي يجب على الوالدين القيام بدور نشط فيها.

إن تهيئة الظروف المثالية للطفل، والبيئة الخارجية المريحة، والاتصال النفسي والعاطفي مع الأم والأب منذ الدقائق الأولى بعد الولادة هي مفتاح نجاح التمريض ونمو الطفل الذي قرر أن يولد في وقت مبكر.

محتوى

يعتبر الطفل المولود قبل الأسبوع 38 من الحمل سابق لأوانه. يمكن أن تحدث الولادة المبكرة بسبب العديد من العوامل الاجتماعية، بالإضافة إلى الحالة الصحية للأم الحامل وتاريخها الإنجابي. يحتاج الأطفال حديثي الولادة المبتسرين، بغض النظر عن درجة التخلف في النمو، إلى رعاية خاصة، خاصة في الأسابيع الأولى من الحياة.

من هم الأطفال الخدج؟

يعتبر الطفل المولود بين الأسبوع 22 إلى 37 من الحمل، ويزن من 500 إلى 2500 جرام وطول جسمه من 27 إلى 45 سم، سابق لأوانه. يختلف هؤلاء الأطفال عن الأطفال حديثي الولادة في عدم كفاءة وعدم نضج جميع أنظمة وأعضاء الجسم تقريبًا، ونتيجة لذلك يتطلب الأمر رعاية خاصة للأطفال المبتسرين.

علامات الخداج

تشمل العلامات الخارجية السريرية الرئيسية لحديثي الولادة غير الناضجين اللياقة البدنية غير المتناسبة، واليافوخ المفتوح (الجانبي والصغير) للجمجمة، والأنسجة الدهنية غير المتطورة أو غيابها التام، واحتقان الجلد، وتخلف الأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية، وردود الفعل الفسيولوجية المميزة لحديثي الولادة. أقرانهم بدوام كامل. في الحالات الشديدة، يحدث انقطاع النفس أو ضعف أو نقص قوة العضلات.

الخصائص التشريحية والفسيولوجية للطفل

اعتمادًا على شدة المرض، يتمتع الطفل المولود قبل الأوان بالسمات التشريحية والفسيولوجية التالية:

1. يتميز نظام القلب والأوعية الدموية بوجود عدم انتظام دقات القلب (150-180 نبضة / دقيقة) ونغمات مكتومة وانخفاض ضغط الدم الوظيفي عند الوليد. في الصفين الثالث والرابع، غالبًا ما توجد عيوب الحاجز القلبي (الثقبة البيضوية الواضحة).
2. الجهاز التنفسي. يعاني الأطفال المبتسرون من ضيق المسالك التنفسية العلوية وارتفاع الحجاب الحاجز، مما يؤدي إلى انقطاع النفس وفشل الجهاز التنفسي. الأطفال المصابون بالدرجتين الثالثة والرابعة من الخداج يخضعون للتنفس الاصطناعي لفترة طويلة، وذلك لأن... الأعضاء ليست ناضجة ولا تستطيع أداء وظيفتها.
3. الجلد والأنسجة تحت الجلد. عند الأطفال حديثي الولادة المولودين قبل الأوان، تكون الدهون تحت الجلد غائبة تمامًا تقريبًا، ولا تعمل الغدد العرقية والدهنية، ونتيجة لذلك لا يتمكن الجسم من تنظيم درجة حرارة الجسم بشكل مستقل.
4. الجهاز الهضمي. في الأطفال المبتسرين، هناك قصور وظيفي في جميع أجزاء الجهاز الهضمي، وانخفاض النشاط الأنزيمي في البنكرياس والمعدة.
5. الجهاز الإخراجي. يؤدي عدم نضج الجهاز البولي إلى خلل في توازن الكهارل في الجسم، والحماض الأيضي اللا تعويضي والميل إلى الوذمة والجفاف السريع.

أسباب الخداج

إحصائيًا، هناك عدة مجموعات من عوامل الخطر، والتي في وجودها تكون المرأة أكثر عرضة لخطر ولادة طفل قبل الأوان:

1. العوامل الاجتماعية والبيولوجية. يفترضون الحمل المبكر أو المتأخر (عمر الوالدين أقل من 16-18 أو أكثر من 40-45 سنة)، ووجود عادات سيئة لدى المرأة، وظروف معيشية سيئة، ووجود مخاطر مهنية. بالإضافة إلى ذلك، فإن خطر إنجاب طفل سابق لأوانه يكون أعلى بالنسبة للفتيات اللاتي لا تتم مراقبتهن في عيادة ما قبل الولادة أثناء الحمل.
2. التاريخ التوليدي وأمراض النساء غير المواتي والمسار المرضي للحمل الحالي أو الماضي. ويشمل ذلك تاريخًا من حالات الإجهاض، والإجهاض، والولادات المتعددة، وانفصال المشيمة، وما إلى ذلك. وقد تكون النساء اللاتي لديهن فاصل زمني بين الولادات أقل من عامين أكثر عرضة لخطر الولادة المبكرة.
3. الأمراض المزمنة خارج الجهاز التناسلي للأم: ارتفاع ضغط الدم، واضطرابات الغدد الصماء، والالتهابات المزمنة.

درجات الخداج

التصنيف السريري حسب التصنيف الدولي للأمراض للأطفال المبتسرين وفقًا لثلاثة معايير (الوزن، الطول، عمر الحمل) يتضمن أربع درجات من الخطورة:

1. يتم تعيين الدرجة الأولى من الخداج للطفل إذا حدثت الولادة في الأسبوع 36-37 من الحمل؛ الوزن لا يقل عن 2000 جرام، وطول الجسم من 41 سم، ويلاحظ التنفس المستقل وإمكانية الرضاعة الطبيعية. ومع ذلك، يحتاج الطفل إلى مراقبة طبيب الأطفال ومراقبة التنظيم الحراري للجسم.
2. يتم تعيين الدرجة الثانية من الخداج للطفل الذي ولد في فترة من 32 إلى 35 أسبوعًا بوزن من 1501 إلى 2000 جرام وارتفاع من 36 إلى 40 سم، وكقاعدة عامة، يكون لدى هؤلاء الأطفال منعكس مص ضعيف، لذلك يجب تغذية الطفل باستخدام أنبوب به خلطات خاصة، وهناك انخفاض في قوة العضلات، وعدم نضج الجهاز التنفسي.
3. الدرجة الثالثة عند الأطفال الذين يولدون ما بين 28 إلى 31 أسبوعاً من الحمل، ويتراوح وزن الجسم من 1001 إلى 1500 جرام، والطول من 30 إلى 35 سم، ويعتبر هؤلاء الأطفال خدجاً جداً ويحتاجون إلى رعاية مكثفة تحت إشراف الأطباء. يكون الطفل في حاضنة مغلقة، ويتم تغذية حليب الثدي أو الحليب الصناعي من خلال أنبوب بسبب الغياب التام لمنعكس المص.
4. يتم تحديد الدرجة الرابعة من الخداج عند الولادة قبل 28 أسبوعًا من بداية الحمل، ووزن الجسم أقل من 1000 جرام، وطول الجسم أقل من 30 سم. فيما يتعلق بهؤلاء الأطفال، يستخدم طب حديثي الولادة مصطلح "المواليد الجدد ذوي الوزن المنخفض للغاية". وزن الجسم."

وزن الطفل الخدج حسب الشهر

يزيد وزن جسم الطفل الخديج كحد أقصى في الأشهر الستة الأولى من الحياة (من 500 إلى 700 جرام شهريًا). بحلول نهاية السنة الأولى، يجب أن يكون وزن الوليد السليم 9-10 كجم. يعتمد معدل زيادة الوزن على درجة الإجهاض والأمراض المصاحبة والأمراض الخلقية للأعضاء والأنظمة، وخاصة على نوع تغذية الطفل.

تطور الأطفال المبتسرين حسب الشهر

لا يستطيع الطب الحديث أن يرسم بدقة الخط الفاصل بين عواقب الخداج والحالات المرضية التي تنشأ عند الطفل المولود قبل الأوان. تعود كثرة الاضطرابات العصبية والعقلية والجسدية إلى التأثيرات الضارة لفترة ما بين الولادة وتأثيرها السلبي على الجهاز العصبي المركزي غير الناضج. ومع ذلك، مع نمو الأطفال وتطورهم، يتم تصحيح العيوب الخلقية. يوضح الجدول تطور الطفل المبتسِر شهريًا وحتى عام.

معدل البقاء على قيد الحياة للأطفال المبتسرين حسب الأسبوع

تعتمد فرص بقاء الطفل المولود قبل الأوان على قيد الحياة بشكل مباشر على عدد أسابيع نموه في الرحم. وفقا لمنظمة الصحة العالمية، يعتبر الجنين قابلا للحياة إذا ولد في موعد لا يتجاوز 22-23 أسبوعا ويزن 500 جرام على الأقل. معدل البقاء على قيد الحياة في هذه الفترة هو 10-12٪ فقط. أولئك الذين ولدوا في الأسبوع 25-28 يتعافون في 60-70% من الحالات؛ في 29-30 أسبوعًا يصل هذا الرقم إلى 90٪ بالفعل. الأطفال الذين يولدون في عمر 31 أسبوعًا أو أكثر لديهم معدل بقاء على قيد الحياة بنسبة 95٪.

ما هي مخاطر الولادة قبل الأسبوع 37؟

إذا ولد الطفل قبل الأسبوع 37 من الحمل، فهو يعاني من عدم نضج وظيفي لجميع الأعضاء والأنظمة. يعاني الأطفال البالغون من العمر سبعة أشهر عادةً من فشل حاد في الجهاز التنفسي وفشل في الجهاز العصبي المركزي. يتخلف هؤلاء الأطفال عن أقرانهم ليس فقط في النمو الجسدي ولكن أيضًا في النمو العقلي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي تخلف نظام الإخراج إلى تراكم السموم في الجسم واليرقان الفسيولوجي لفترات طويلة.

العواقب المستقبلية

إن عدم نضج أعضاء الأطفال الذين يولدون قبل الأوان يمكن أن يؤثر سلباً على صحتهم في المستقبل. المضاعفات الأكثر شيوعا:

• الكساح.
• سكتة قلبية؛
• استسقاء الدماغ.
• اعتلال الشبكية من الولادة المبكرة؛
• فقر الدم المبكر.
• أمراض خطيرة في الأعضاء الداخلية.
• الفشل الكلوي المزمن.
• الاضطرابات النفسية الحركية.
• قصور الغدد الصماء.

رعاية الأطفال حديثي الولادة المبتسرين

تتم رعاية الأطفال المولودين قبل الأوان في مستشفى الولادة بغض النظر عن درجة الخداج وتتكون من تدفئة إضافية لحديثي الولادة منذ لحظة الولادة، والعلاج بالأكسجين العقلاني، والتغذية بالجرعات. في غرفة الولادة، يتم تجفيف الطفل على الفور باستخدام حفاضات دافئة ومعقمة ووضعه على الفور في الحاضنة لمنع فقدان الحرارة. يحتاج الأطفال المبتسرون الذين يقل وزنهم عن 1800 جرام عند الولادة إلى تدفئة إضافية لعدة أسابيع. يجب أن تكون درجة الحرارة في الغرفة 24-25 درجة مئوية.

يبدأ الاستحمام للأطفال المولودين قبل الأوان كل يومين عند عمر أسبوعين. يتم الوزن يوميا. يتم قياس الطول ومحيط الرأس والصدر مرة واحدة على الأقل في الأسبوع. يبدأ وضع الطفل الخديج على بطنه في أقرب وقت ممكن، مما يساعد على زيادة تركيز الأكسجين في الدم ويساعد على تقليل القلس وتطبيع قوة العضلات.

يمكن لطفل سابق لأوانه يتمتع بصحة جيدة، وقادر على الحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية دون تسخين إضافي، ويزداد وزنه باستمرار ويصل إلى 2000 جرام، أن يخرج إلى المنزل إذا تم شفاء الجرح السري بشكل جيد، وكان الرسم الدموي والفحوصات المخبرية الأخرى طبيعية. كقاعدة عامة، يتم التفريغ في موعد لا يتجاوز 7-9 أيام بعد الولادة.

حاضنة

في المرحلة الأولى من إرضاع الطفل المبتسِر، يتم استخدام حاضنة أو حاضنة للحفاظ على درجة حرارة ثابتة للجسم والتغذية المثالية باستخدام الأنبوب. هناك عدة أنواع من الحاضنات:

1. الإنعاش. تحتوي هذه الحاضنة، بالإضافة إلى التدفئة، على نظام لتنظيم تركيز الأكسجين في الهواء، وتخطيط القلب، وتخطيط كهربية الدماغ، ومراقبة معدل ضربات القلب. بفضل الحاضنات الحديثة من هذا النوع في أقسام التمريض، من الممكن إجراء العلاج للأطفال حديثي الولادة حتى مع وجود الحد الأدنى من العلامات الحيوية عند الولادة.
2. ينقل. ضرورية لنقل المولود الجديد، بما في ذلك. وفي درجات حرارة منخفضة ومجهزة بالتدفئة ومزودة بالأكسجين. هذه الحاضنة خفيفة الوزن بسبب عدم وجود إطار معدني، ويتم تأمين الطفل بأحزمة خاصة.
3. يفتح. يستخدم للأطفال الرضع من الدرجة الأولى للخداج. يساعد في الحفاظ على درجة حرارة ثابتة لجسم المولود الجديد. في حالة عدم وجود مضاعفات وزيادة الوزن المستمر، فإن الإقامة في هذه الحاضنة هي 7-10 أيام.

ميزات التغذية

تعتمد التغذية الأولى على درجة الخداج والوزن عند الولادة والصحة العامة. في حالة عدم وجود أمراض حادة، يتلقى الطفل السابق لأوانه التغذية بالفعل في اليوم الأول من الحياة: في الدرجة الأولى، تبدأ التغذية بعد 2-3 ساعات من الولادة، ووضعها على صدر الأم. للصفوف 2-3، تتغذى من قرن أو أنبوب خاص. تتم تغذية الطفل الخديج من الدرجة الرابعة وذو الوزن المنخفض أولاً عن طريق الحقن، ثم باستخدام أنبوب يحتوي على خليط خاص.

من الأفضل إطعام الحليب أو اللبأ للغدد الثديية لدى المرأة، لأنه ويتميز بمحتوى عالٍ من البروتين الأساسي، والكهارل، والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (حمض اللينولينيك يعزز معدلات عالية من تكوين الميالين وتخليق البروستاجلاندين)، ومحتوى منخفض من اللاكتوز، وكمية كبيرة من الأجسام المضادة والجلوبيولين المناعي الذي يحمي الأطفال حديثي الولادة من العدوى.

فحص طبي بالعيادة

يجب أن يراقب الأطباء الأطفال المبتسرين بعناية خاصة بعد الخروج من مستشفى الولادة لتقليل خطر الإصابة بأمراض حادة في المستقبل، وتطبيع معدل زيادة الوزن عند الرضع منخفضي وزن الولادة عند الرضاعة الصناعية، وتحسين مؤشرات الصحة البدنية. تطوير. يتم الفحص من قبل طبيب الأطفال خلال الشهر الأول من الحياة مرة واحدة في الأسبوع، من 2 إلى 12 - 1 مرة في الشهر. التشاور مع المتخصصين المتخصصين ضروري فقط في الشهر الأول من الحياة، بعد شهرين فقط في السنة. يتم إعطاء التطعيمات الوقائية وفقًا لخطة فردية.

فيديو

يناقش

الأطفال المبتسرون - ميزات النمو من شهر لآخر، والتغذية، وزيادة الوزن، ورعاية الأطفال حديثي الولادة

التحديث: أكتوبر 2018

يعتبر الطفل المولود في الأسبوع 37 من الحمل أو قبل ذلك سابق لأوانه. السبب الأكثر شيوعًا للولادة المبكرة هو العدوى أو مرض الأم أو أمراض المشيمة. ويؤثر هذا أيضًا على صحة الطفل، لذا يجب التعامل مع رعاية مثل هذا الطفل باهتمام خاص. يتم تقسيم جميع الأطفال المولودين قبل الأوان إلى مجموعات حسب وزن الجسم:

• وزن منخفض للغاية: أقل من 1000 جرام
• وزن منخفض جدًا: من 1000 جرام إلى 1500 جرام
• الوزن المنخفض: من 1500 إلى 2500 جرام (عادة في الأسبوع 34-37)

كيفية تقدير عمر الأطفال المبتسرين؟

يتم تقييم عمر الطفل المولود قبل الأوان بنفس طريقة تقييم عمر الطفل كامل المدة. أي منذ اليوم الأول للولادة. ولكن لتقييم التطور النفسي الحركي للطفل المبتسِر شهريًا، يتم استخدام ما يسمى بتصحيحات الخداج. على سبيل المثال، سيتم تقييم طفل عمره عام واحد وُلد مبكرًا بثلاثة أشهر (في الأسبوع 28) على أنه طفل عمره 9 أشهر. سيتم فرض متطلبات النمو العقلي والجسدي عليه عند عمر 9 أشهر وليس 12 عامًا. ويستخدم هذا النظام حتى يبلغ الطفل عامين.

المشاكل الصحية المحتملة عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين

اضطرابات في الجهاز التنفسي

• متلازمة الضائقة التنفسية
• الالتهاب الرئوي الخلقي
• تخلف الرئة
• توقف دوري في التنفس (انقطاع التنفس)

يعد عدم نضج الجهاز التنفسي عند الخداج أمرًا شائعًا. يؤدي نقص مادة الفاعل بالسطح، وهي مادة خاصة تبطن الرئتين، إلى التكتل وعدم القدرة على التنفس. الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1000 جرام، من حيث المبدأ، غير قادرين على التنفس من تلقاء أنفسهم بعد الولادة ويحتاجون إلى الاتصال بجهاز التنفس الصناعي. غالبًا ما يعاني الأطفال من نوبات انقطاع النفس، وهي فترات توقف طويلة في التنفس. وعادة ما تختفي عند عمر 36 أسبوعًا من الحمل، وقبل ذلك تتطلب مراقبة مكثفة.

تغيرات الدم

• فقر دم
• اليرقان
• نزيف في الجلد والكبد والغدد الكظرية
• نقص فيتامين ك

يستمر اليرقان المعتاد عند الأطفال حديثي الولادة، المرتبط بانهيار الهيموجلوبين الجنيني، لفترة أطول قليلاً عند الأطفال المبتسرين. الحد الأقصى يحدث في اليوم الخامس، بحلول اليوم العاشر، يختفي اصفرار الجلد بشكل طبيعي. إذا كانت هذه الحالة فسيولوجية، فهي لا تشكل خطرا على الطفل. إذا تجاوز مستوى البيليروبين، الذي يسبب اليرقان، القيمة المسموح بها، فهناك خطر حدوث تلف في الدماغ. في مثل هذه الحالات، يستخدم الأطباء العلاج بالضوء.

هناك مشكلة شائعة أخرى عند الأطفال "المتسارعين" وهي فقر الدم. يتطور في سن 1-3 أشهر. وتتنوع مظاهره: الشحوب، ضعف زيادة الوزن، انخفاض النشاط، ضعف وظائف القلب. في بعض الحالات الشديدة، يحتاج الأطفال إلى نقل الدم. لكن بالنسبة لمعظم الأطفال حديثي الولادة، يكفي إعطاء مكملات الحديد حتى عمر 1-1.5 سنة.

أمراض الجهاز الهضمي

• خلل الحركة
• التهاب الأمعاء

أحد أخطر وأسرع حالات الأطفال المبتسرين منخفضي الوزن عند الولادة هو التهاب الأمعاء والقولون الناخر. يعتمد على موت جزء من الأمعاء بسبب التهاب الصفاق. في أغلب الأحيان، يتطور المرض في الأسبوعين الأولين من الحياة، ويتجلى في شكل دم في البراز وتدهور عام للحالة. اعتمادا على حجم الأمعاء الميتة، قد تختلف النتيجة. يتطلب النخر واسع النطاق إزالة هذا الجزء من الأمعاء، والذي يرتبط بارتفاع معدل الوفيات والمشاكل الصحية المستقبلية. الحالات الخفيفة لا تسبب مضاعفات خطيرة.

مشاكل في الجهاز العصبي

• نزيف داخل البطينات (في الدماغ)
• تلف الدماغ الناجم عن نقص الأكسجة الإقفارية
• التشنجات
• أمراض الشبكية
• الصمم
• ضعف العضلات

يؤدي عدم نضج الأوعية الدموية لدى الأطفال "المبكرين" إلى زيادة خطر الإصابة بالنزيف الدماغي. ويزداد هذا الخطر كلما انخفض وزنك عند الولادة. معظم هذا النزيف يحدث في الأيام القليلة الأولى من الحياة. يصبح الطفل خاملاً، مثل "دمية خرقة"، ويشعر بالنعاس، ويتوقف التنفس، وتحدث حتى حالات الغيبوبة. للتشخيص، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية للدماغ، وإذا لزم الأمر، التصوير المقطعي المحوسب. العلاج هو أعراض فقط. يتراوح تشخيص النزف من الموت وتلف الدماغ الشديد إلى تأخر النمو الخفيف أو الشفاء التام.

إن تجويع الأكسجين أثناء الولادة المبكرة له أيضًا تأثير ضار على الدماغ. اعتمادًا على وقت نقص الأكسجة وشدته، قد تكون النتيجة شللًا دماغيًا أو خرفًا أو تأخيرًا بسيطًا في التطور النفسي الحركي أو الغياب التام للعواقب.

اضطرابات نظام القلب والأوعية الدموية

• عمل القناة الشريانية
• عدم استقرار ضغط الدم

مشاكل أخرى

• الميل إلى انخفاض درجة حرارة الجسم
• التعرض للعدوى
• الوذمة

صيانة درجة الحرارة

مباشرة بعد الولادة، يتم إنشاء ظروف خاصة للطفل الخديج ذو وزن الجسم المنخفض. يتم وضعها في حاضنات حيث يتم الحفاظ على درجة الحرارة والرطوبة المثلى. لقد ثبت أن معدل بقاء هؤلاء الأطفال على قيد الحياة يزداد إذا لم يضطروا إلى إنفاق طاقتهم على التدفئة. عادةً ما يحدث التفريغ في المنزل بعد أن يصل الطفل إلى وزن معين وبالتالي القدرة على تنظيم درجة الحرارة. ولكن مع ذلك، يجب أن تكون الغرفة التي سيكون فيها الطفل مريحة: ليست ساخنة أو باردة، ويجب أن تصل رطوبة الهواء إلى 60٪.

تغذية حديثي الولادة

كلما ولد الطفل في وقت مبكر، كلما زاد احتمال أنه في البداية لن يتمكن من امتصاص الحليب بمفرده. إذا تعرض الأطفال الخدج الذين يعانون من انخفاض شديد في وزن الجسم لجراحة في الأمعاء، والعدوى بالإسهال والقيء، فإن الطريقة الوحيدة لدعم الجسم هي التغذية بالحقن. في مثل هذه الحالات، يتم إعطاء جميع المواد اللازمة للطفل عن طريق الوريد. وبعد التحسن تبدأ الرضاعة الطبيعية عبر الأنبوب. عندما يكون الطفل قويا بما فيه الكفاية لتعلم تنسيق حركات المص، فقد حان الوقت لتهدئة الثدي أو حتى إرفاقه. يجب التحكم في حجم الحليب لتجنب القلس الزائد ودخوله إلى الرئتين. وتيرة التغذية عادة ما تكون 8-10 مرات في اليوم. إذا كان الطفل "يستخدم" 6-8 حفاضات يوميا، فهذا يعني أن لديه ما يكفي من الحليب.

الرضاعة الطبيعية

لا يمكن المبالغة في أهمية الرضاعة الطبيعية للأطفال المولودين قبل الأوان. تساعد الأجسام المضادة الواقية والبروتينات سهلة الهضم الموجودة في اللبأ والحليب الأطفال على النمو بشكل أقوى ومقاومة الالتهابات. ولكن بما أن حاجة هؤلاء الأطفال إلى بعض العناصر والفيتامينات أكبر منها لدى الأصحاء، فمن الضروري إضافتها إلى نظام الطفل الغذائي.

صيغ الحليب

إذا كانت الرضاعة الطبيعية مستحيلة لأسباب مختلفة بسبب عدم نضج الجهاز الهضمي، والقلس المتكرر والاحتياجات الخاصة للأطفال المبتسرين، يتم تغذيتهم بتركيبات خاصة:

• بيلاكت للعلاقات العامة
• نوتريلاك بري
• قبل نان
• ما قبل نيوتريلون
• سيميلاك نيوشور
• سيميلاك رعاية خاصة
• فريسوبري
• هيومانا 0-HA السائل

التغذية التكميلية للأطفال المبتسرين

إدخال الأطعمة التكميلية له أيضًا خصائصه الخاصة. إذا كان من المستحسن للأطفال العاديين إدخال الخضار أو الحبوب من عمر 6 أشهر، فعند الأطفال من الولادة المبكرة، يتم أخذ تعديل الخداج في الاعتبار. أي أن الطفل المولود قبل الأوان بشهر ونصف يتم تقديمه إلى الأطعمة التكميلية عند 7.5 شهرًا من الولادة. لكن ليست هناك حاجة للالتزام بهذه المواعيد النهائية لأقرب أسبوع. والأهم من ذلك بكثير التركيز على استعداد الطفل ورغبته في تجربة أطعمة جديدة (انظر).

علامات الاستعداد للتغذية التكميلية:

• هبوط منعكس القذف (لا يدفع الطفل أي شيء يدخل إلى الفم بلسانه)
• مضاعفة الوزن ثلاث مرات منذ لحظة الولادة (أما بالنسبة لأولئك الذين ولدوا في فترة الحمل الكاملة، فإن مضاعفة الوزن كافية)
• عدم كفاية الرضاعة الطبيعية
• الاهتمام النشط بالطعام بين البالغين

القواعد المتبقية للتغذية التكميلية مماثلة لتلك الخاصة بالولادة الكاملة. يبدأون بتقديم أطعمة جديدة بالحبوب (إذا كانت زيادة الوزن ضعيفة) أو الخضار (إذا كان الوزن جيدًا).

الكالسيوم وفيتامين د

الأطفال الذين يولدون بوزن منخفض أو منخفض جدًا في الجسم يكونون أيضًا عرضة لمستويات فيتامين د في الدم. يمكن أن تكون النتيجة الكساح وهشاشة العظام والكسور المرضية. للوقاية من مثل هذه الحالات، يتم وصف مكملات فيتامين د للأطفال (أكوادتريم بجرعة 300-500 وحدة دولية يوميًا)، وغالبًا ما يتم وصف الكالسيوم والفوسفور.

أعراض نقص فيتامين د:

• مسبحة راشيتي (سماكات على الأضلاع، تشبه المسبحة البيضاوية)
• زيادة صغيرة في الوزن
• انخفاض نسبة الكالسيوم في الدم
• منحنى الساقين

مكملات الحديد

يُنصح جميع الأطفال المبتسرين تقريبًا بإعطاء مكملات الحديد (أكتيفيرين وفيروم ليك وغيرها) حتى يبلغوا من العمر 1-1.5 سنة. يتم حساب الجرعة بالصيغة: 2 ملغ من الدواء لكل كيلوغرام. ويمكن تعديل كمية الحديد من قبل الطبيب حسب حالة الطفل.

وزن الطفل

إذا لم يكن لدى الطفل مشاكل صحية خطيرة، فعندما يصل وزنه إلى 1800-2000 جرام، يمكن تفريغه في المنزل. من الأفضل شراء موازين الأطفال حديثي الولادة مسبقًا لمراقبة زيادة الوزن مرة كل أسبوع أو أسبوعين (ولكن ليس كل يوم). في المتوسط، يجب أن تكون زيادة الوزن اليومية 15-30 جرامًا لكل كجم يوميًا. وهذا مهم بشكل خاص للأطفال الذين يجدون صعوبة في الإمساك بالثدي. وفي حالة التغذية الطبيعية، قد تشير المكاسب المنخفضة إلى فقر الدم أو مشاكل في الجهاز الهضمي. ومع تقدم الطفل في السن، تقل الزيادات الأسبوعية.

مخطط الوزن والطول ومحيط الرأس

يتم حساب العمر في الرسم البياني بالأسابيع من لحظة الحمل (حتى 40 أسبوعًا)، ثم من الولادة بالأشهر، كما هو الحال بالنسبة للأطفال المولودين في فترة حمل كاملة. يشير الخط الأسود السميك إلى القيمة المتوسطة. تشير المنطقة المظلمة حول الخط إلى قيم قريبة من المتوسط. يشير خط النقطة المتقطعة إلى حدود القاعدة. ولكن حتى عند تجاوز هذه الحدود، من الضروري مراعاة البيانات الفردية للطفل: حالته الصحية وعاداته الغذائية ورأي الطبيب.

نوم الطفل

المدة الإجمالية لنوم الطفل الخديج أطول من مدة نوم الطفل كامل المدة. ولكن في الوقت نفسه، يكون الطفل "المبكر" أكثر حساسية للتأثيرات الخارجية، لذلك يستيقظ في كثير من الأحيان. من المهم أنه بعد وحدة العناية المركزة ذات الإضاءة الساطعة وضجيج الأجهزة الطبية، قد يستجيب الطفل للظلام والصمت في المنزل لعدة أسابيع. لذلك، لأول مرة بعد الخروج، قد يكون من المفيد تشغيل موسيقى هادئة وهادئة وترك الأضواء خافتة ليلاً حتى يتكيف الطفل تدريجياً.

أفضل وضعية لنوم الطفل هي على ظهره. يكون الأطفال المبتسرون أكثر عرضة لخطر انقطاع التنفس ويكونون أقل حساسية لمستويات الأكسجين المنخفضة. ولذلك، فإن النوم على بطنك يمكن أن يؤدي إلى متلازمة موت الرضيع المفاجئ. لنفس السبب، يجب أن يكون سرير الطفل صلبًا إلى حد ما، بدون بطانيات وألعاب ضخمة.

الآن ظهرت للبيع حمالات وشرانق خاصة لمثل هؤلاء الأطفال حديثي الولادة المميزين. يلاحظ العديد من الآباء أن الأطفال ينامون بشكل أفضل في مثل هذه الأسرّة. ولكن لم يتم إجراء أي بحث حول سلامة هذه الشرانق، لذلك نادراً ما يوصي الخبراء بشرائها.

متى يتم الخروج من الجناح المبكر؟

• يجب ربط الطفل بالثدي أو نقله للتغذية من خلال اللهاية
• يجب أن تكون زيادة الوزن يوميًا 10-30 جرامًا على الأقل
• يجب أن يحتفظ الطفل بالحرارة بشكل جيد إلى حد ما أثناء الاستلقاء في سريره.
• يجب ألا تكون هناك نوبات توقف أو تباطؤ مفاجئ في التنفس
• يجب إيقاف التغذية الوريدية عند الخروج من المستشفى.
• يجب إجراء اختبارات الرؤية والسمع قبل الخروج من المستشفى
• يجب أن يكون وزن الطفل 1800 جرام أو أكثر.

توقعات لحديثي الولادة

بفضل الأساليب الحديثة للعناية المركزة للأطفال، فإن معدل البقاء على قيد الحياة للأطفال المبتسرين الذين يتراوح وزنهم من 1.5 إلى 2.5 كجم يتجاوز 95٪. إذا لم يكن لديهم عيوب تنموية مصاحبة وتلف شديد في الدماغ، فبحلول عمر السنتين فإنهم يلحقون بأقرانهم الذين ولدوا في الوقت المحدد من جميع النواحي. مع الأمراض المصاحبة الشديدة، قد يكون هناك تأخير في النمو بدرجات متفاوتة.

كلما كانت ولادة الطفل مبكرة، وكلما كان وزنه أصغر، قلت فرص البقاء على قيد الحياة والشفاء. وبالتالي، فإن الولادة في الأسبوع 22 من الحمل تجعل فرص البقاء على قيد الحياة أقرب إلى الصفر. وفي الأسبوع 23 ترتفع إلى 15٪. في الأسبوع 24، يعيش نصف الأطفال حديثي الولادة، وفي الأسبوع 25 – 70٪.

العواقب المحتملة طويلة المدى لانخفاض الوزن الشديد عند الولادة:

• الخَرَف
• الصرع
• اضطرابات السمع و (من قصر النظر إلى العمى الكامل والصمم)
• الالتهاب الرئوي المتكرر
• فشل الكبد والكلى
• فقر الدم، نقص الفيتامينات، تأخر النمو
• ضعف الأداء في المدرسة
• انخفاض التكيف الاجتماعي

تحدث جميع العواقب طويلة المدى المذكورة أعلاه عند الأطفال المبتسرين بشكل رئيسي مع انخفاض الوزن للغاية - أقل من 800 جرام. ولكن مع العلاج المختص والرعاية اليقظة للوالدين، هناك فرصة لتجنب هذه العواقب.

التطعيمات عند الأطفال المبتسرين

هناك اعتقاد واسع النطاق بأن الأطفال المولودين قبل الأوان لديهم "إعفاء طبي" من التطعيمات بسبب ضعف المناعة. لكن الخبراء في جميع أنحاء العالم يتفقون على أن قابليتهم العالية للإصابة بالأمراض المعدية هي على وجه التحديد ما يجعل هؤلاء الأطفال مرشحين رئيسيين للتطعيم. لأن خطر الوفاة بسبب الحصبة الشائعة والدفتيريا والسعال الديكي وأمراض أخرى مرتفع على وجه التحديد عند الولادة المبكرة (انظر).

أول لقاح يحصل عليه الأطفال هو لقاح التهاب الكبد B. وعادة ما يتم إعطاء E في اليوم الأول بعد الولادة. بعد كل شيء، غالبا ما يحتاج هؤلاء الأطفال إلى عمليات جراحية وعمليات نقل الدم وغيرها من عوامل الخطر لانتقال التهاب الكبد. بالنسبة للأطفال الذين يعانون من انخفاض شديد في وزن الجسم، فمن المنطقي الانتظار لمدة تصل إلى 30 يومًا، لأن الاستجابة المثلى للتطعيم تحدث عند وزن 2 كجم أو أكثر.

في حالة عدم وجود مشاكل صحية خطيرة (نقص المناعة الخلقي، مرض الدماغ التدريجي)، يتم إعطاء تطعيمات أخرى أيضًا وفقًا للجدول العام. يُنصح باختيار مكون السعال الديكي اللاخلوي (لقاحات Pentaxim و Infanrix).

• الأطفال ذوو الوزن المنخفض عند الولادة الذين يولدون قبل الأوان يكتسبون الوزن بشكل أسرع وينموون بشكل أقوى عند الاتصال بأمهم. وفي الأقسام التي يُحتجز فيها هؤلاء الأطفال، يُسمح بزيارات الوالدين، لأن ذلك له تأثير مفيد على رفاهية الأطفال.
• الأطفال المبتسرون هم أكثر عرضة من الأطفال المولودين في فترة الحمل الكاملة لاستخدام اليد اليسرى أو استخدام كلتا اليدين بالتساوي
• ونقص الأكسجة أثناء الولادة (تجويع الأكسجين) أكثر شيوعًا بالنسبة لأولئك الذين ولدوا في الأسبوع 34-37. أولئك الذين ولدوا في الأسبوع 25-34 يتحملونه بشكل أفضل، على الرغم من أن عواقبه على المدى الطويل تكون أسوأ.

التعليمات

ولد عمره 1.5 شهر، وزنه 1800 جرام، ولد في الأسبوع 35 مع تأخر النمو، وزنه 1300 جرام. ليس من الممكن تحقيق حركات الأمعاء اليومية، حتى مع أدوية مسهلة. عادة ما يحدث البراز مرة واحدة كل 2-3 أيام. ماذا يمكن ان يفعل؟

يعد تكرار التبرز مرة كل 2-3 أيام أمرًا طبيعيًا تمامًا لأي مولود جديد. الشيء الرئيسي هو أنه ذو قوام ناعم ولا يسبب أي إزعاج للطفل.

الطفل الخديج البالغ من العمر 6 أشهر لا يكتسب وزناً جيداً وقد لا يزيد وزنه على الإطلاق خلال أسبوع كامل. كيفية جعل الطفل يأكل؟

في هذا العمر، ليست المكاسب الأسبوعية هي المهمة، بل اتجاه الوزن. من الضروري وضع علامة على الرسم البياني لمنحنى العمر بالأشهر ووزن الجسم ومقارنته بالمعدل الطبيعي (المشار إليه في المقالة). إذا كان الرسم البياني يتزايد، فكل شيء على ما يرام مع الزيادات. لا ينبغي بأي حال من الأحوال إجبار طفلك على تناول الطعام.

ولدت ابنتي في الأسبوع 33 ووزنها 1700 جرام. تبلغ الآن من العمر 2.5 سنة، وقد تمكنت من اللحاق بأقرانها في النمو الجسدي والحركي النفسي. بدأت المشاكل عندما ذهبت إلى روضة الأطفال. مريض بشكل مستمر تقريبا، كل أسبوع. هل يعقل تأجيل زيارة روضة الأطفال لأن الطفل ولد قبل الأوان؟

يبدأ جميع الأطفال تقريبًا في المعاناة من مرض ARVI في السنة الأولى من رياض الأطفال. هذا لا علاقة له بالخداج. إذا كان الطفل لا يمانع في الالتحاق بمؤسسة ما قبل المدرسة، وكان لدى الوالدين الفرصة للحصول على إجازة مرضية في كثير من الأحيان، فمن الممكن الذهاب إلى رياض الأطفال.

التطور الحركي النفسي للطفل

كلما كانت ولادة الطفل مبكرة، كلما زاد خطر حدوث مضاعفات عصبية. لذلك، من المهم العثور على أخصائي مختص يقوم بتقييم نمو الطفل بشكل دوري وتقديم التوصيات الصحيحة. المعالم الهامة هي الفحوصات عند 9 و 18 و 24 و 30 شهرًا من الولادة.

يستخدم العديد من أطباء الأطفال مذكرات تطوير مريحة من 0 إلى 3 سنوات، منشورة في كتاب A. M. Kazmin. تشير هذه المذكرات إلى التوقيت الحرج لظهور المهارات. وهذا يعني أن معظم الأطفال سيظهرون مبكرًا وبعد 5٪ فقط. يجب أن نتذكر أن توقيت الأطفال المبتسرين يتم حسابه مع التعديل (على سبيل المثال، يجب أن يكون الطفل المولود قبل شهر من الموعد المحدد قادرًا على القيام في ستة أشهر بما يمكن أن يفعله الأطفال البالغون من العمر 7 أشهر).

التطور الحركي

حركات اليد

رؤية

سمع

مفهوم الخداج.

الطفل الخديج هو طفل يولد قبل نهاية فترة الحمل الطبيعية.

عادةً ما يعتبر الأطفال الذين يقل وزن جسمهم عند الولادة عن 2500 جرام سابق لأوانه، ومع ذلك فإن تعريف الخداج فقط بالوزن عند الولادة لا يتوافق دائمًا مع الواقع. يبلغ وزن جسم العديد من الأطفال المولودين قبل الأوان أكثر من 2500 جرام، وغالبًا ما يتم ملاحظة ذلك عند الأطفال حديثي الولادة الذين تعاني أمهاتهم من مرض السكري.

في الوقت نفسه، من بين الأطفال المولودين في عمر الحمل 38-40 أسبوعًا، هناك أطفال يقل وزنهم عند الولادة عن 2000 جرام وحتى 1500 جرام، وهؤلاء هم في المقام الأول أطفال يعانون من تشوهات خلقية وأمراض داخل الرحم، وكذلك من حالات الحمل المتعدد والأمهات المريضات. ولذلك فمن الأصح اعتبار مدة الحمل المعيار الرئيسي لتحديد الخداج. في المتوسط، كما هو معروف، يستمر الحمل الطبيعي 270-280 يومًا، أو 38-40 أسبوعًا. عادة ما يتم حساب مدتها من اليوم الأول بعد آخر دورة شهرية وحتى بداية الولادة.

يعتبر الطفل المولود قبل 38 أسبوعًا من الحمل سابقًا لأوانه. يتم تشخيص الأطفال الذين يزيد وزنهم عند الولادة عن 2500 جرام على أنهم خداج، وفقًا للتسمية الدولية (جنيف، 1957)، إذا ولدوا قبل 37 أسبوعًا.

الأطفال الذين يولدون في الأسبوع 38 من الحمل أو أكثر، بغض النظر عن الوزن عند الولادة (أكثر أو أقل من 2500 جرام)، يكونون كاملي المدة. في الحالات المثيرة للجدل، يتم تحديد مسألة المدة الكاملة بناءً على مجموعة من العلامات: عمر الحمل ووزن الجسم وطول الطفل عند الولادة.

تعتبر الولادة قبل 28 أسبوعًا من الحمل إجهاضًا، ويعتبر المولود الذي يقل وزنه عند الولادة عن 1000 جرام (من 500 إلى 999 جرامًا) جنينًا. يبقى مفهوم "الجنين" حتى اليوم السابع من الحياة.

درجة الخداج عند الأطفال (تضخم داخل الرحم)

يتم تحديد درجة سوء التغذية داخل الرحم من خلال نقص وزن الجسم. بالنسبة لوزن الجسم الطبيعي، فإننا نقبل تقليديًا الحد الأدنى للحد المطابق لعمر الحمل المحدد، والمشار إليه أعلاه. إن نسبة نقص وزن الجسم إلى الحد الأدنى لوزن الجسم لهذا العمر الحملي كنسبة مئوية توضح درجة سوء التغذية داخل الرحم.

نحن نميز 4 درجات من سوء التغذية داخل الرحم: مع I، يكون العجز في وزن الجسم 10٪ أو أقل؛ مع الثاني - من 10.1 إلى 20٪؛ في الثالث - من 20.1 إلى 30٪ وفي الرابع - أكثر من 30٪. وهنا بعض الأمثلة:

1. وُلد طفل يزن 1850 جرامًا في الأسبوع 35. العجز الكتلي هو (2000-1850): 2000 × 100 = 7.5%. التشخيص: الخداج من الدرجة الأولى، سوء التغذية داخل الرحم من الدرجة الأولى.
2. وُلد طفل يزن 1200 جرام في الأسبوع 31. العجز الكتلي هو (1400-1200): 1400 × 100 = 14.3%. التشخيص: المرحلة الثالثة من الخداج، المرحلة الثانية من سوء التغذية داخل الرحم.
3. وُلد طفل يزن 1700 جرام في الأسبوع 37. العجز الكتلي هو (2300-1700): 2300 × 100 = 26%. التشخيص: الخداج من الدرجة الأولى، سوء التغذية داخل الرحم من الدرجة الثالثة.
4. وُلد طفل يزن 1250 جرامًا في الأسبوع 34. العجز الكتلي هو (1800-1250): 1800 × 100 = 30.5%. التشخيص: الخداج من الدرجة الثانية، سوء التغذية داخل الرحم من الدرجة الرابعة.

ملامح الأطفال المبتسرين

يتميز ظهور الأطفال المبتسرين بسمات مميزة تعتمد بشكل مباشر على مدة الحمل. كلما كان عمر الحمل أصغر، كلما زادت هذه العلامات وأصبحت أكثر وضوحًا. يمكن استخدام بعضها كاختبارات إضافية لتحديد عمر الحمل تقريبًا.

1. أحجام صغيرة. يعتبر النمو المنخفض وانخفاض التغذية من سمات جميع الأطفال المبتسرين، باستثناء الأطفال الذين يولدون بوزن يزيد عن 2500 جرام، وعلى الرغم من انخفاض التغذية، فإن الأطفال المبتسرين، حتى الأصغر منهم، لا يعطون انطباعًا بأنهم أطفال يعانون من سوء التغذية والضمور. وبما أن وزنهم يتناسب مع طول الجسم، فإنهم يبدون مصغرين. يعد وجود الجلد المتجعد والمترهل عند الولادة أمرًا نموذجيًا للأطفال الذين يعانون من سوء التغذية داخل الرحم، ويتم ملاحظته لاحقًا في المرضى المبتسرين الذين عانوا، لأسباب مختلفة، من فقدان كبير في الوزن أو لديهم منحنى وزن مسطح.
2. اللياقة البدنية غير المتناسبة. يكون لدى الطفل الخديج رأس وجسم كبيران نسبيًا، ورقبة وأرجل قصيرة، وسرة منخفضة. ترجع هذه الميزات جزئيًا إلى حقيقة أن معدل نمو الأطراف السفلية يزداد في النصف الثاني من الحمل.
3. احتقان شديد في الجلد. تتميز في الغالب بالفواكه.
4. تنطق الزغب. في الأطفال المبتسرين منخفضي الوزن عند الولادة، لا يوجد الشعر الزغبي الناعم على الكتفين والظهر فحسب، بل يغطي أيضًا الجبهة والخدين والفخذين والأرداف بكثرة.
5. فجوة الشق التناسلي. عند الفتيات، بسبب تخلف الشفرين الكبيرين، يكون الشق التناسلي والبظر مرئيين بوضوح.
6. كيس الصفن فارغ. تحدث عملية نزول الخصية إلى كيس الصفن في الشهر السابع من عمر الرحم. ومع ذلك، لأسباب مختلفة قد يتأخر. في الأولاد المبتسرين للغاية، غالبًا لا تنزل الخصيتان إلى كيس الصفن وتقع في القنوات الأربية أو في تجويف البطن. وجودها في كيس الصفن يدل على أن عمر الحمل للطفل يتجاوز 28 أسبوعا.
7. تخلف في نمو الأظافر. بحلول وقت الولادة، تكون الأظافر، حتى عند أصغر الأطفال، جيدة التكوين وتغطي سرير الظفر بالكامل، ولكنها في كثير من الأحيان لا تصل إلى أطراف الأصابع. يستخدم الأخير كاختبار لتقييم درجة تطور الظفر. وفقًا للمؤلفين الأجانب، تصل الأظافر إلى أطراف الأصابع في الأسبوع 32-35 من الحمل، وفي أكثر من 35 أسبوعًا تبرز خارج حوافها. وفقا لملاحظاتنا، يمكن أن تصل الأظافر إلى أطراف الأصابع في وقت مبكر يصل إلى 28 أسبوعا. يتم إجراء التقييم في الأيام الخمسة الأولى من الحياة.
8. آذان ناعمة. بسبب تخلف أنسجة الغضاريف عند الأطفال منخفضي الوزن عند الولادة، غالبًا ما تتجه الأذنان إلى الداخل وتلتصق ببعضهما البعض.
9. هيمنة جمجمة المخ على جمجمة الوجه.
10. اليافوخ الصغير مفتوح دائمًا.
11. تخلف الغدد الثديية. في الأطفال المبتسرين لا يوجد احتقان فسيولوجي للغدد الثديية. الاستثناء هو الأطفال الذين يتجاوز عمر حملهم 35-36 أسبوعًا. يشير احتقان الغدد الثديية عند الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1800 جرام إلى سوء التغذية داخل الرحم.

خصائص الأطفال المبتسرين.

عند تقييم أي طفل خديج، من المهم ملاحظة مدى ملاءمته لعمره الحملي، وما لا يمكن أن يعزى إلا إلى الخداج نفسه، وما هو مظهر من مظاهر الحالات المرضية المختلفة.

يتم تقييم الحالة العامة على مقياس مقبول عمومًا من مرضٍ إلى شديد الخطورة. معيار الشدة هو في المقام الأول شدة الحالات المرضية (التسمم المعدي، تلف الجهاز العصبي المركزي، اضطرابات الجهاز التنفسي). الخداج نفسه في شكله "النقي"، حتى عند الأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 900-1000 جرام، في الأيام الأولى من الحياة ليس مرادفًا لحالة خطيرة.

الاستثناء هو الفواكه التي يتراوح وزن جسمها من 600 إلى 800 جرام، والتي في اليوم الأول أو الثاني من الحياة يمكن أن تنتج انطباعًا إيجابيًا تمامًا: حركات نشطة، نغمة جيدة للأطراف، صرخة عالية إلى حد ما، لون بشرة طبيعي. ومع ذلك، بعد مرور بعض الوقت، تتفاقم حالتهم بشكل حاد بسبب اكتئاب الجهاز التنفسي، ويموتون بسرعة كبيرة.

يتم إجراء الخصائص المقارنة فقط مع الأطفال المبتسرين من فئة وزن معينة وعمر الحمل. في حالة عدم وجود متلازمة الخداج من الدرجة الرابعة إلى الثالثة من الاكتئاب، والأعراض العصبية الواضحة واضطرابات الجهاز التنفسي الكبيرة، يمكن اعتبار حالتهم معتدلة أو يمكن استخدام صيغة أكثر انسيابية: "الحالة تتوافق مع درجة الخداج"، "الحالة تتوافق مع درجة الخداج"، "الحالة تتطابق مع درجة الخداج". الحالة تتوافق بشكل رئيسي مع درجة الخداج."

هذا الأخير يعني أن الطفل، بالإضافة إلى الخداج، لديه مظاهر معتدلة من الانخماص أو شكل خفيف من اعتلال الدماغ.

يميل الأطفال المبتسرون إلى تفاقم حالتهم حيث تحدث المظاهر السريرية للمتلازمات المرضية بعد عدة ساعات أو أيام من الولادة. بعض الأطباء، من أجل تجنب اللوم في التقليل من شأن الطفل، يعتبرون بشكل عشوائي جميع الأطفال المبتسرين تقريبًا شديدين، وهو ما ينعكس في الاستنسل: "حالة الطفل عند الولادة شديدة. وتتحدد شدة الحالة حسب درجة الخداج وعدم نضجه." مثل هذا التسجيل، من ناحية، لا يساهم في التفكير السريري، ومن ناحية أخرى، لا يوفر معلومات كافية لتقييم موضوعي للطفل في المراحل اللاحقة من التمريض.

إن نضج الوليد يعني المراسلات المورفولوجية والوظيفية للجهاز العصبي المركزي مع عمر الحمل للطفل. معيار النضج هو وجود طفل يتمتع بصحة جيدة وكامل المدة. وبالمقارنة، يعتبر جميع الأطفال المبتسرين غير ناضجين. ومع ذلك، فإن كل عمر حمل لرضيع سابق لأوانه يتوافق مع درجة النضج الخاصة به (النضج الحملي). عندما يتعرض الجنين النامي لعوامل ضارة مختلفة (الأمراض المعدية والجسدية للأم، تسمم المرأة الحامل، التدخل الإجرامي، وما إلى ذلك)، فإن نضج الطفل عند الولادة وفي الأيام اللاحقة قد لا يتوافق مع عمره. في هذه الحالات يجب أن نتحدث عن عدم نضج الحمل.

إن مفهومي المواليد الجدد "الناضجين" و "الأصحاء" ليسا متطابقين. قد يكون الطفل مريضا، لكن نضجه يتوافق مع عمره الحقيقي. وهذا ينطبق على الحالات المرضية التي لا يصاحبها اكتئاب الجهاز العصبي المركزي. في حالة الأمراض الشديدة، ليس من المنطقي تحديد نضج الطفل.

يتم تحديد النضج ليس فقط عند ولادة الطفل، ولكن أيضًا في الأيام التالية، خلال الأسبوع الأول إلى الثالث من الحياة. ومع ذلك، خلال هذه الفترة، غالبًا ما يحدث الاكتئاب الوظيفي للجهاز العصبي المركزي بسبب أمراض ما بعد الولادة (التسمم المعدي)، لذلك، في عرضنا التقديمي، يتم تفسير مفهوم "عدم نضج الحمل" على نطاق أوسع. وهو يعكس التخلف المورفولوجي للدماغ، فضلا عن الأضرار الوظيفية للجهاز العصبي المركزي من أصل داخل الرحم وبعد الولادة. بتعبير أدق، نحن لا نحدد النضج الحملي بقدر ما نحدد مراسلات هذا الطفل مع الأطفال المبتسرين من نفس وزن الجسم والعمر.

بالنسبة للخصائص المقارنة، يمكنك استخدام النشاط الحركي، وحالة نغمة العضلات وردود الفعل عند الوليد، والقدرة على الحفاظ على درجة حرارة الجسم، وشدة منعكس المص. وفي ظل ظروف متساوية، يمكنهم أيضًا البدء في الامتصاص مبكرًا وبنشاط أكبر.

بالإضافة إلى عدم النضج، فإن نقص الأكسجة الشديد، والآفات المختلفة للجهاز العصبي المركزي، والتسمم المعدي لها تأثير محبط على منعكس المص. يؤدي الجمع بين هذه العوامل إلى حقيقة أن العديد من الأطفال المبتسرين غير قادرين على الرضاعة من الزجاجة لفترة طويلة. مدة هذه الفترة عند الأطفال الذين يزنون 1800 جم أو أكثر عادة لا تتجاوز 2.5-3 أسابيع، عند الأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 1250-1700 جم - شهر واحد، وعند الأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 800-1200 جم - 1'/2 أشهر.

إن غياب الرضاعة لفترة أطول، والذي لا يمكن تفسيره بعدوى معممة أو بطيئة، يتجاوز مجرد عدم نضج الحمل ويجب أن يثير الشكوك حول حدوث ضرر عضوي في الجهاز العصبي المركزي، حتى لو لم تكن هناك أعراض عصبية في هذه اللحظة.

إن قمع مص الأطفال الذين سبق لهم المص بشكل نشط يرتبط دائمًا بظهور بؤرة العدوى.

وفقا لبياناتنا، فإن الأطفال الذين يصل وزنهم إلى 1200 جرام في الشهرين الأولين من الحياة يزيدون من طولهم شهريا بنسبة 1-2 سم، والأطفال الذين لديهم وزن أكبر - بمقدار 1-4 سم.

الزيادة في محيط الرأس عند الأطفال الخدج من جميع فئات الوزن في النصف الأول من العام في المتوسط ​​شهريا هي 3.2-1 سم، وفي النصف الثاني من العام - 1-0.5 سم خلال السنة الأولى من الحياة يزداد محيط الرأس بمقدار 15-19 سم وفي عمر سنة واحدة يكون المتوسط ​​44.5-46.5 سم [Ladygina V. E., 1972].

التطور الجسدي للأطفال المبتسرين

متوسط ​​​​زيادة الوزن خلال السنة الثانية من العمر عند الأطفال الذين يتراوح وزنهم عند الولادة من 800 إلى 1200 جرام، وفقًا لبياناتنا، هو 2700 جرام، وفي عمر عامين يبلغ متوسط ​​وزنهم 11000 جرام مع التقلبات الأكثر شيوعًا من 10000 إلى 12000 جرام.

يبلغ متوسط ​​\u200b\u200bوزن الجسم للأولاد في عمر السنتين 11200 وللبنات 10850 جرامًا.

كما أن معدل الزيادة في الطول عند الأطفال الذين يتراوح وزنهم عند الولادة من 800 إلى 1200 جرام مرتفع جدًا أيضًا. وفقا لبياناتنا فإن الأطفال في هذه الفئة الوزنية يزيد طولهم الأولي بمقدار 2-2.2 مرة سنويا، ليصل في المتوسط ​​إلى 71 سم مع تقلبات من 64 إلى 76 سم، وخلال السنة الأولى من العمر ينموون في المتوسط ​​بمقدار 38 سم. مع تقلبات من 29 إلى 44 سم.

وعلى النقيض من مؤشرات الوزن، كان متوسط ​​طول الأولاد الذين يصل وزنهم عند الولادة إلى 1200 جرام في عمر سنة واحدة أعلى من متوسط ​​طول الفتيات - 73 و 69.5 سم على التوالي.

خلال السنة الثانية من العمر، فإن الأطفال الذين يتراوح وزنهم عند الولادة من 800 إلى 1200 جرام، وفقًا لبياناتنا، يزيد طولهم بمعدل 11 سم، وفي عمر عامين يصل طولهم إلى 81 سم، ويتراوح من 77 إلى 87 سم.

تم الحصول على بيانات مثيرة للاهتمام بواسطة R. A. Malysheva و K. I. Kozmina (1971) عند دراسة التطور البدني للأطفال المبتسرين في سن أكبر. وبدراسة الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 15 عامًا، وجدوا أنه بعد 3-4 سنوات من العمر، تتم مقارنة الأطفال المبتسرين بأقرانهم في وزن الجسم وطولهم، في عمر 5-6 سنوات، أي خلال "التمدد" الأول. يبدأون مرة أخرى في التخلف عن الأطفال الناضجين في هذه المؤشرات، خاصة في وزن الجسم. وبحلول عمر 8 إلى 10 سنوات، تعود معدلات النمو إلى الاستقرار مرة أخرى، ولكن يظل الفرق في وزن الجسم بين الأولاد الناضجين والمبتسرين قائمًا.

مع اقتراب سن البلوغ، يتكرر نفس النمط: يحدث "التمدد" الثاني عند الأطفال المبتسرين بعد سنة أو سنتين. في الأولاد الناضجين، يزيد النمو بين 11 و 14 سنة في المتوسط ​​\u200b\u200bبمقدار 20 سم، عند الفتيات - بمقدار 15 سم، في الأطفال المبتسرين، تكون هذه الأرقام أصغر على التوالي - 16 و 14.5 سم، يزيد الأولاد الناضجون من وزن الجسم خلال ذلك في المتوسط، يبلغ متوسط ​​\u200b\u200b19 كجم، الفتيات - 15.4 كجم، الأطفال الخدج - بنسبة 12.7 و 11.2 كجم، على التوالي.

التسنينفي الأطفال المبتسرين يبدأ في وقت لاحق. هناك علاقة بين الوزن عند الولادة ووقت ظهور الأسنان الأولى. وفقًا لبعض البيانات، عند الأطفال الذين يتراوح وزنهم عند الولادة من 2000 إلى 2500 جرام، يبدأ ظهور الأسنان الأولى عند 6-7 أشهر، وعند الأطفال الذين يتراوح وزنهم من 1501 إلى 2000 جرام - عند 7-9 أشهر، وعند الأطفال الذين يزنون من 1000 جرام. إلى 1500 جم - في عمر 10-11 شهرًا. وفقًا لبياناتنا، تظهر الأسنان الأولى عند الأطفال الذين يتراوح وزنهم عند الولادة من 800 إلى 1200 جرام في عمر 8-12 شهرًا، في المتوسط ​​عند 10 أشهر.

وفي الختام، دعونا نتطرق إلى سؤال كثيرا ما يطرح بين الأطباء في عيادات الأطفال: هل يجب اعتبار جميع الأطفال الخدج أطفالا يعانون من سوء التغذية في السنة الأولى من العمر؟

النمو الجسدي للأطفال المبتسرين له خصائصه الخاصة ويعتمد على وزن الجسم عند الولادة والأمراض السابقة والخصائص الدستورية للطفل. يجب أن يتم تقييم مؤشرات وزن الجسم فقط بالمقارنة مع مؤشرات الأطفال المبتسرين الأصحاء من فئة وزن معينة. ولذلك، فمن الخطأ تماماً اعتبار الطفل المولود بوزن 950 جراماً، ووزنه ثمانية كيلوجرامات عند عمر سنة واحدة، مريضاً بسوء التغذية. التشخيص: الخداج عند مثل هذا الطفل يفسر التأخر المؤقت في النمو الجسدي والحركي النفسي.

التطور النفسي الحركي للأطفال المبتسرين: العواقب

تظهر المهارات الحركية النفسية الأساسية لدى معظم الأطفال المبتسرين في وقت لاحق مقارنة بالأطفال الناضجين. يعتمد التأخر في النمو الحركي النفسي على درجة الخداج ويكون أكثر وضوحًا عند الأطفال الذين يصل وزنهم عند الولادة إلى 1500. عند الأطفال من هذه الفئة الوزنية، عادة ما يتأخر ظهور المهارات الحركية النفسية في السنة الأولى والثانية بمقدار 2- 3 أشهر، وفي الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1501 إلى 2000 غرام - لمدة 1 - 1 1/2 أشهر.

بحلول نهاية السنة الأولى، فإن غالبية الأطفال الذين يتراوح وزنهم عند الولادة من 2001 إلى 2500 جرام في التطور النفسي الحركي يلحقون بأقرانهم في فترة الحمل الكاملة، وبحلول عامين، تتم مقارنة الأطفال المبتسرين جدًا معهم.

يتم عرض البيانات المتعلقة بالتطور الحركي النفسي للأطفال المبتسرين حسب الشهر في الجدول. 1.

الجدول 1 بعض مؤشرات التطور الحركي النفسي عند الخدج في السنة الأولى من العمر، اعتمادًا على وزن الجسم عند الولادة (بيانات من L. Z. Kunkina)

وبالتالي، من حيث التطور النفسي الحركي، تتم مقارنة الأطفال المبتسرين مع أقرانهم الذين أكملوا فترة الحمل في وقت مبكر مقارنة بالطول ووزن الجسم.

ومع ذلك، لكي يتطور الطفل بشكل جيد، فهو يحتاج إلى الكثير من العمل الفردي (التدليك، الجمباز، عرض الألعاب، التحدث).

يكون التأخر في النمو الحركي النفسي أكثر وضوحًا عند الرضع المبتسرين المصابين بأمراض طويلة الأمد والأطفال المحرومين من الرعاية الفردية اللازمة.

عواقب الخداج والتشخيص (catamnesis)

تعتمد احتمالات رعاية الأطفال المبتسرين إلى حد كبير على تطورهم الحركي النفسي. وفي هذا الصدد، يصبح التشخيص المبكر والطويل الأجل ذا أهمية كبيرة.

الأدبيات حول هذه القضية متناقضة. ويفسر ذلك في المقام الأول بعدم تكافؤ عدد الأطفال الذين تم فحصهم، والاختلاف في الاختبارات المستخدمة لتحديد مدى فائدة الطفل، وكذلك عدد المتخصصين (طبيب أعصاب، طبيب نفسي، طبيب عيون، معالج النطق) المشاركين في الفحص.

بعض المؤلفين متشائمون للغاية بشأن التطور النفسي العصبي للأطفال المبتسرين. كمثال، نستشهد ببيان العالم الفنلندي البارز إيلبو: "إن النمو العقلي للأطفال المبتسرين في السنوات الأولى من الحياة يتخلف بشكل ملحوظ عن القاعدة. ولسوء الحظ، فإن جزءًا كبيرًا من هذه العيوب الفكرية يستمر طوال الحياة. الأطفال المبتسرون هم أكثر عرضة للإصابة بإعاقة عقلية شديدة أو أقل. غالبًا ما يتم دمج العاهات الفكرية مع الشلل النصفي والشلل النصفي ومرض ليتل "(Fanconi G، Valgren A، 1960). تشير الدراسات التي أجراها العديد من المؤلفين إلى وجود نسبة كبيرة من آفات الجهاز العصبي المركزي الشديدة عند الخدج.

قام R. A. Malysheva وآخرون، بفحص 255 طفلاً مبتسرين تتراوح أعمارهم بين 3-4 سنوات، وقد لوحظت آفات عضوية حادة في الجهاز العصبي المركزي في 32 منهم (12.6٪) ولوحظت انحرافات طفيفة في التطور النفسي العصبي في 50٪.

وفقا لـ S. Drillien، ما يقرب من 30٪ من الأطفال المبتسرين الذين يولدون بوزن يصل إلى 2 كجم يعانون من اضطرابات معتدلة أو شديدة في النمو النفسي والحركي والجسدي.

A. Janus-Kukulska وS. Lis، في دراسة أجريت على 67 طفلاً يصل وزنهم عند الولادة إلى 1250 جرامًا وتتراوح أعمارهم بين 3 إلى 12 عامًا، وجدوا تأخرًا في النمو الجسدي والعقلي في نصفهم، وآفات شديدة في الجهاز العصبي المركزي تم العثور عليها في 20.9%.

تجدر الإشارة إلى تواتر الآفات المختلفة لجهاز الرؤية. في الدراسات التي أجراها A. Janus-Kukulskaya وS. Lis، تم تشخيص 39٪ من الأطفال الذين يصل وزنهم عند الولادة إلى 1250 جرامًا بعيوب الرؤية المختلفة: قصر النظر، والحول، والاستجماتيزم، وضمور العصب البصري، وانفصال الشبكية. ويشير باحثون آخرون أيضًا إلى وجود نسبة عالية من قصر النظر الخلقي (30٪) عند الأطفال المبتسرين [Grigorieva V.I et al., 1973].

ك. نادر وآخرون. (1978)، بدراسة متابعة 43 طفلاً ولدوا بوزن يصل إلى 1000 جرام، تم العثور على تلف شديد في العين لدى 12 منهم، بما في ذلك 7 مصابين بالتليف الليفي خلف العدسة (RLF) و2 مع فقدان كامل للرؤية.

S. سيجال وآخرون. (1982) في دراسة أجريت على 161 طفلًا يصل وزنهم عند الولادة إلى 1500 جرام، تم العثور على RLF في 42 طفلًا، وكان 12 منهم شديدًا.

في الوقت نفسه، لاحظ مؤلفون آخرون، أثناء فحوصات المتابعة للرضع الخدج، نتيجة أكثر إيجابية. في ملاحظات N. R. Boterashvili، تباينت وتيرة آفات الجهاز العصبي المركزي اعتمادًا على درجة الخداج من 3.8 إلى 8.5٪. L. 3. كونكينا، تدرس مع أخصائي أمراض الأعصاب 112 طفلاً مبتسرين تتراوح أعمارهم بين 3 سنوات، في 4 منهم (3.6٪) وجدت تأخيرًا في النمو النفسي العصبي، في 7 (6.2٪) - ردود فعل عصبية في شكل قلق، واضطرابات النوم ، داء الشعارات وفي 2 (1.7٪) - نوبات الصرع [Kunkina L. 3.، 1970].

جي هات وآخرون. (1972)، مراقبة 26 طفلًا يبلغ وزنهم عند الولادة 1250 جرامًا أو أقل وتتراوح أعمارهم بين 2 إلى 12 عامًا، وكان 77.8% منهم يتمتعون بنمو عقلي طبيعي.

S. سيجال وآخرون. (1982) درس متابعة 184 طفلًا ولدوا بوزن يصل إلى 1500 جرام على مدار فترة 3 سنوات، وكان 16.8% منهم يعانون من اضطرابات عصبية، بما في ذلك 13% مصابون بالشلل الدماغي.

وفقا لA. تيبيرج وآخرون. (1977) وك. نادر وآخرون. (1978)، بين الأطفال الذين يبلغ وزنهم عند الولادة 1000 جرام أو أقل، 67.5-70٪ لم يكن لديهم أي انحرافات في الحالة العصبية.

وبتحليل بيانات الأدبيات والمواد الخاصة بنا، يمكننا ملاحظة ما يلي:

1. عند الخدج، يتم ملاحظة الآفات العضوية للجهاز العصبي المركزي في كثير من الأحيان أكثر من الرضع الناضجين.

وهي ناجمة عن أمراض فترة ما قبل الولادة، والمضاعفات أثناء الولادة والعوامل الضارة في فترة ما بعد الولادة المبكرة (فرط تأكسج الدم، فرط بيليروبين الدم، نقص السكر في الدم)؛

1. الأطفال المبتسرون الذين تقل أعمارهم عن 29 أسبوعًا ووزن الجسم أقل من 1200 جرام بسبب تخلف شبكية العين لديهم استعداد أكبر لتطور RRF. في هذه المجموعة من الأطفال يتم ملاحظة هذا المرض بشكل رئيسي؛
2. في السنوات الأخيرة، كان هناك ميل لدى الأطفال المبتسرين إلى زيادة حالات الشلل الدماغي. بالمناسبة، هذا أيضًا نموذجي للأطفال المولودين في فترة حمل كاملة. يمكن تفسير هذا الاتجاه لسببين: أولاً، هناك الآن المزيد من الفرص للحفاظ على الحمل المهدد بالإنهاء: ثانياً، يساهم التقدم في تنظيم الرعاية المتخصصة للأطفال حديثي الولادة وإنشاء خدمات الإنعاش في مستشفيات الولادة في بقاء الحمل. الأطفال الذين يعانون من الاختناق - هذا ونزيف داخل الجمجمة؛
3. تعتمد احتمالات النمو النفسي الجسدي للأطفال المبتسرين إلى حد كبير على مدى ثبات العلاج ولطفه (العوامل علاجية المنشأ) في الأسبوع الأول إلى الثاني من الحياة ومدى تقديم المساعدة في إعادة التأهيل مبكرًا وباستمرار في المراحل اللاحقة.

نظرًا لحقيقة أن الأشكال الخفيفة من الشلل الدماغي لا يتم اكتشافها على الفور، وغالبًا ما يتم ذلك فقط في النصف الثاني من السنة الأولى من العمر، وبعض أمراض الرؤية لا يتم تشخيصها من قبل أطباء الأطفال على الإطلاق، بعد الخروج من الجناح المبكر، فإن الأطفال الذين يعانون من يجب ملاحظة التاريخ الطبي المعقد ووزن الجسم الذي يصل إلى 1500 جرام من قبل طبيب أعصاب، وكذلك الخضوع لفحص من قبل طبيب عيون.

وبناءً على ما سبق، يجب أن يظل الأطفال المبتسرون تحت الإشراف المنهجي لأطباء حديثي الولادة منذ لحظة الولادة وحتى الفترة التي لا تكون فيها صحتهم في خطر ويكون جسمهم جاهزًا لحياة مستقلة.

دكتور في العلوم الطبية ألكسندر إيليتش خزانوف(سان بطرسبورج)

المواد المواضيعية:

كيفية تعليم الطفل على المثابرة - نصائح لآباء الأطفال الذين لا يهدأون بدأ استكمال الأمور

أصعب الألغاز في العالم

ما هي فوائد الأمومة المقدمة في الاتحاد الروسي وكيفية الحصول عليها بسرعة

كيف تختارين شامبو الكيراتين الجيد؟

ما غطاء الرأس الذي يجب ارتداؤه مع معطف من جلد الغنم: صور للمجموعات الأكثر نجاحًا

تسريحات الشعر الجميلة للفتيات في يوم المعرفة

كيفية نسج سوار "الرصيف" من الأربطة المطاطية؟

كيفية التسجيل وتسجيل المزايا للنساء للتسجيل في المراحل الأولى من الحمل