أثناء حمل الطفل، تتشكل علاقة فريدة من نوعها بين "الحامل والمشيمة والجنين" في جسد المرأة. ينتج عن هذا الهيكل الجديد نظام الدورة الدموية المنفصل والمهم للغاية. يعد قياس دوبلر لتدفق الدم في الرحم ضروريًا لتقييم معلمات الدورة الدموية ويسمح، على هذا الأساس، بتحديد الأمراض أو اقتراح إمكانية حدوثها.
يسمح مقياس الدوبلر (DPM) أثناء التشخيص بالموجات فوق الصوتية بتقييم مؤشرات حركة الدم في أي وعاء محل اهتمام. تعتمد الطريقة على تأثير دوبلر، والذي يتكون من تشكيل تحول التردد عندما تنعكس الموجات فوق الصوتية من الأجسام المتحركة. إنها خلايا دموية تتحرك على طول قاع الأوعية الدموية. خلال فترة الحمل، تعتبر الموجات فوق الصوتية لتدفق الدم في الرحم والمشيمة ذات أهمية خاصة. يعتمد التشخيص على تقييم طبيعة تدفق الدم في شرايين الرحم (الأيمن والأيسر) والحبل السري.
بالنسبة للمرأة الحامل، لا يوجد فرق في استخدام الفحص التقليدي بالموجات فوق الصوتية وتشخيص الدوبلر. يتم إجراؤها أيضًا عبر البطن باستخدام مستشعر محدب حيث تكون المرأة الحامل مستلقية على ظهرها أو جانبها. مع الفحص الكامل، تزيد مدة التشخيص.
ويمكن أيضًا إجراؤها عبر المهبل. باستخدام هذه الطريقة، يصبح البحث عن الأوعية محل الاهتمام وتصورها أسهل. ولكن ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن القيم التي تم الحصول عليها قد تختلف عن نتائج القياس عبر البطن. يشار إلى معايير الجدول لذلك، وفي حالة اختبار دوبلر عبر المهبل، يجب التركيز على جداول المعلمات المعيارية المعدة خصيصًا.
الموجات فوق الصوتية لتدفق الدم أثناء الحمل ليست دراسة إلزامية. يتم ذلك إذا لزم الأمر وبناء على توصية طبيب أمراض النساء.
أسباب اللجوء إلى الفحص بالموجات فوق الصوتية:
لا يتم إجراء دراسات تدفق الدم في المراحل المبكرة من الحمل (الثلث الثاني إلى الثالث من الحمل) وليست معلمة مهمة من الناحية التشخيصية. حتى الأسبوع العشرين، يحدث تكوين المشيمة والدورة الدموية الرحمية، مما يجعل من غير المجدي إجراء مثل هذه التشخيصات قبل هذه الفترة.
كالعادة، ليس لديها قيود مطلقة. لا يعرف تاريخ استخدام كلا النوعين من التشخيصات حالات مؤكدة من الآثار الضارة على الأم والجنين. ومع ذلك، ونظرًا لحقيقة أن استخدام الدوبلر يتطلب طاقة عالية، فيجب أن تكون الطريقة محدودة وتستخدم عند التوصية بها.
المؤشرات التالية بمثابة معايير لتقييم النتائج التي تم الحصول عليها:
ج - السرعة القصوى أثناء الانقباض
د- السرعة في نهاية الانبساط.
M هو متوسط قيمة سرعة تدفق الدم.
من الأفضل حساب المعلمات والمؤشرات لمدة 3-5 دورات قلبية ثم تحديد القيمة المتوسطة. سيسمح لك ذلك بالحصول على القيمة الأكثر موثوقية وموضوعية. يتم حساب IR وPI وSDO لشرايين الرحم والحبل السري. مع دوبلر الموسعة، يتم تقييم هذه المعلمات في عدد أكبر من الأوعية (الشريان الدماغي الأوسط، الشريان الأورطي الجنيني والقناة الوريدية).
جميع المؤشرات المقدمة مهمة. يتم الكشف عن مؤشر النبض من خلال الاعتماد الخطي، وليس القطع المكافئ، مثل المعلمات الأخرى، على مقاومة الأوعية الدموية. وهذا يجعل PI عالميًا وأكثر استخدامًا. بالإضافة إلى ذلك، يعتبر PI مناسبًا لتقييم تدفق الدم عند الصفر وعكس التدفق الانبساطي.
القيم القياسية في شرايين الرحم.
| فترة الحمل، أسابيع | مؤشر المقاومة | نسبة الانقباض والانبساطي | مؤشر النبض |
| 20 | 0,372-0,703 | 1,987-1,917 | 1,03-2,04 |
| 21 | 0,368-0,694 | 1,985-1,915 | 0,97-1,98 |
| 22 | 0,365-0,687 | 1,982-1,914 | 0,92-1,91 |
| 23 | 0,363-0,684 | 1,897-1,936 | 0,85-1,87 |
| 24 | 0,357-0,676 | 1,895-1,934 | 0,82-1,78 |
| 25 | 0,355-0,663 | 1,892-1,835 | 0,75-1,75 |
| 26 | 0,352-0,653 | 1,815-1,854 | 0,72-1,69 |
| 27 | 0,348-0,647 | 1,813-1,853 | 0,68-1,66 |
| 28 | 0,348-0,643 | 1,811-1,851 | 0,62-1,64 |
| 29 | 0,347-0,636 | 1,763-1,806 | 0,55-1,56 |
| 30 | 0,346-0,624 | 1,762-1,802 | 0,54-1,54 |
| 31 | 0,346-0,618 | 1,761-1,812 | 0,53-1,52 |
| 32 | 0,344-0,614 | 1,713-1,760 | 0,51-1,49 |
| 33 | 0,344-0,596 | 1,725-1,761 | 0,47-1,47 |
| 34 | 0,341-0,592 | 1,763-1,755 | 0,47-1,47 |
| 35 | 0,339-0,586 | 1,667-1,742 | 0,45-1,45 |
| 36 | 0,337-0,581 | 1,664-1,741 | 0,44-1,45 |
| 37 | 0,334-0,579 | 1,661-1,721 | 0,44-1,43 |
| 38 | 0,332-0,577 | 1,678-1,719 | 0,41-1,42 |
| 39 | 0,331-0,574 | 1,676-1,716 | 0,42-1,41 |
| 40 | 0,326-0,571 | 1,674-1,714 | 0,42-1,41 |
| 41 | 0,321-0,565 | 1,671-1,712 | 0,41-1,43 |
القيم القياسية في الشريان السري.
| فترة الحمل، أسابيع | إر | من الى | باي |
| 20 | 0,632-0,845 | 3,876-3,958 | 1,23-1,66 |
| 21 | 0,625-0,832 | 3,873-3,956 | 1,17-1,54 |
| 22 | 0,614-0,821 | 3,871-3,955 | 1,16-1,53 |
| 23 | 0,606-0,821 | 3,871-3,952 | 1,08-1,42 |
| 24 | 0,593-0,814 | 3,415-3,616 | 0,97-1,25 |
| 25 | 0,583-0,805 | 3,411-3,613 | 0,97-1,34 |
| 26 | 0,584-0,792 | 3,191-3,273 | 0,87-1,14 |
| 27 | 0,573-0,791 | 2,886-2,946 | 0,87-1,12 |
| 28 | 0,564-0,786 | 2,885-2,945 | 0,88-1,22 |
| 29 | 0,551-0,782 | 2,883-2,944 | 0,89-1,16 |
| 30 | 0,546-0,775 | 2,883-2,943 | 0,75-1,12 |
| 31 | 0,538-0,764 | 2,881-2,941 | 0,72-1,08 |
| 32 | 0,526-0,753 | 2,487-2,526 | 0,66-1,09 |
| 33 | 0,514-0,747 | 2,484-2,523 | 0,58-0,94 |
| 34 | 0,493-0,736 | 2,482-2,521 | 0,57-0,92 |
| 35 | 0,482-0,723 | 2,432-2,456 | 0,54-1,03 |
| 36 | 0,461-0,716 | 2,421-2,455 | 0,52-1,01 |
| 37 | 0,443-0,706 | 2,414-2,451 | 0,53-1,02 |
| 38 | 0,431-0,692 | 2,198-2,225 | 0,38-1,09 |
| 39 | 0,423-0,681 | 2,196-2,223 | 0,36-1,08 |
| 40 | 0,411-0,672 | 2,193-2,223 | 0,35-1,07 |
| 41 | 0,406-0,664 | 2,191-2,221 | 0,34-1,03 |
نظرًا للقطر الصغير للأوعية المعنية، فإن تحديد مؤشرات السرعة أمر صعب للغاية. وفي هذا الصدد، منحنى تدفق الدم مهم. صورة في الشريان الرحمي بشكل طبيعي (أ) ومع علم الأمراض (ب)
يشير السهم إلى صورة تم تغييرها بشكل مرضي
صورة في الشريان السري (الصورة (أ) توضح تدفق الدم الطبيعي، الصورة (ب) توضح نفس الشيء مع إعدادات غير صحيحة للجهاز).
الديناميكيات طبيعية في كلتا الصورتين، وإعدادات الجهاز غير مناسبة في الصورة ب (بواسطة مرشح التردد)
لتبسيط فهم هذا المرض ودرجته، تم تقديم تصنيف يعتمد على مستوى الفشل.
أشد درجات الضعف (III) لأوعية الحبل السري والرحم
يتيح لك التحديد الصحيح لدرجة اضطراب تدفق الدم اتخاذ القرار الصحيح في أساليب إدارة الحمل.
يجب إجراء فحص شرايين الرحم على كلا الجانبين. في الحالة الطبيعية، لا يوجد فرق كبير في المؤشرات. قد يكون مؤشر المقاومة من موقع إدخال المشيمة أقل قليلاً.
فيديو الموجات فوق الصوتية دوبلر لشرايين الرحم أمر طبيعي
أثناء عملية نمو الجنين وتكوين المشيمة، يلزم زيادة تدفق الدم إلى الرحم، ونتيجة لذلك، زيادة قطر شرايين الرحم وتدفق الدم بمقدار 10 مرات. إذا لم يحدث هذا (بسبب أمراض جسدية أو شذوذ)، فإن الجنين يعاني من نقص الأكسجين والمواد المغذية.
علامات ضعف تدفق الدم في شرايين الرحم:
عند تفسير النتائج، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذا الاضطراب له مسار غير مستقر. ويؤدي هذا إلى اختلاف منحنى المعدل خلال بضعة أيام بين الدراسات.
التغيرات الثنائية في المعلمات هي معيار لضعف الدورة الدموية الرحمية. غالبًا ما يشير الجانب الواحد إلى تطور تسمم الحمل أو الاستعداد له.
يحتوي الحبل السري على شريانين وريد واحد. أولا، يجب أن تكون مؤشرات تدفق الدم متطابقة. تعتبر معايير الانتهاك هي زيادة SDO و IR و PI أكثر من المعايير المحددة لفترة معينة من الحمل. المؤشرات الحاسمة لحالة الطفل هي تحديد تدفق الدم الصفري أو العكسي. مثال على التشخيص في الشريان السري بالفيديو.
عند إجراء قياسات الدوبلر وتحديد تدفق الدم الرحمي المشيمي، يجب أن يكون الباحث واثقاً من دقة القياسات.
يرجع التحديد غير الصحيح للمعلمات أحيانًا إلى عدد من الأخطاء التي حدثت أثناء التشخيص:
لاستبعاد إمكانية الإفراط في التشخيص وإغفال علم الأمراض، من الضروري اتباع عدد من القواعد لتحسين قياسات دوبلر.
كما ذكرنا سابقًا، فإن مراقبة المرأة الحامل في الوضع الموصوف أعلاه يعتمد بشكل مباشر على المستوى.
في حالة الفشل في الدرجة ⅠA، لا يلزم التدخل الطبي. كل ذلك يعود إلى تطبيع الروتين اليومي والتغذية للمرأة. يوصى بالنشاط البدني والمشي في الهواء الطلق وتمارين التنفس.
درجة ⅠB تتطلب علاجًا مضادًا لنقص التأكسج. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري مراقبة مخطط التخثر، وإذا تم اكتشاف زيادة في تخثر الدم، يتم وصف أدوية تسييل الدم أيضًا. يتم إجراء مراقبة الدوبلر كل أسبوعين، أو في كثير من الأحيان إذا لزم الأمر.
Ⅱ درجة تتطلب مراقبة وعلاج المرضى الداخليين. تتم مراقبة المرأة الحامل على مدار الساعة وإعطاؤها علاجًا مضادًا لنقص الأكسجين. يتم إجراء قياسات الدوبلر كل يومين أو يوميًا.
Ⅲ درجة حرجة وتتطلب التسليم المبكر. وتستخدم لهذا الغرض العملية القيصرية، لأن الولادة الطبيعية يمكن أن تؤدي إلى وفاة الطفل. إذا كان الحمل قصيرًا بشكل غير مقبول، يتم اتخاذ القرارات بشكل فردي.
يعد فحص نظام تدفق الدم مهمًا في الكشف في الوقت المناسب عن الاضطرابات الغذائية للجنين. ومن الأمثل لهذا إجراء دراسة دوبلر خلال الفحص الثاني والثالث (20-24 و30-32 أسبوعًا من الحمل).
نظرًا لأن سعر اختبار الدوبلر مرتفع جدًا، فلا توجد إمكانية لمراقبة تدفق الدم بشكل مستمر لجميع النساء الحوامل. لهذا الغرض، يتم استخدام تسجيل أسبوعي لمخطط القلب بدءًا من الأسبوع 30 (وفي ظروف مراقبة المرضى الداخليين - فحص يومي). إذا كانت هناك تغييرات واضحة على CTG، يتم إجراء مراقبة بالموجات فوق الصوتية لتقييم الدورة الدموية في نظام الأم والجنين.
ترتبط الأم والطفل ارتباطًا وثيقًا طوال فترة الحمل: فجسم المرأة لا يوفر مساحة للطفل فحسب، بل يوفر له أيضًا العناصر الغذائية والفيتامينات والعناصر الضرورية. تساعد المشيمة بشكل كبير في ذلك - فهي التي تتولى معظم العمل: فهي تتحكم في تبادل الغازات، وتحمي من البكتيريا والميكروبات وحتى الخلايا المناعية للأم نفسها، كما توفر التغذية للجنين وإنتاجه. بعض الهرمونات التي تدعم المسار الطبيعي للحمل. لسوء الحظ، في كل امرأة حامل رابعة، يقوم الأطباء بتشخيص انتهاك تدفق الدم في نظام الجنين الأم والمشيمة. ليس من المستغرب أن تشعر النساء بالقلق من عواقب ضعف تدفق الدم أثناء الحمل وكيف ستؤثر على حياة الطفل وصحته.
تتم حركة الدم عبر الأوعية الدموية في دائرتين من الدورة الدموية - الكبيرة والصغيرة. لدى المرأة الحامل 3 دوائر للدورة الدموية: يظهر نظام الدورة الدموية الإضافي بين المرأة والمشيمة. وللطفل بدوره أيضًا نظام الدورة الدموية المنفصل الخاص به والمتصل بالمشيمة. لا يختلط دم الأم والطفل أبدًا، ويتم تبادل العناصر الغذائية والأكسجين بالكامل في المشيمة.
يمكن أن يحدث ضعف تدفق الدم في أي مكان في الدورة الدموية بين الأم والجنين وله 3 درجات من الخطورة:
تعتبر اضطرابات تدفق الدم من الدرجة الأولى هي الأخف، لأنها في هذه المرحلة لا تؤثر على نمو الطفل. إذا تم اكتشافه مبكرًا، يمكن تصحيح هذا الاضطراب بنجاح عن طريق تناول الأدوية وتكرار الفحص بعد الانتهاء من دورة العلاج. ومع ذلك، إذا لم يتم تنفيذ العلاج المناسب في الوقت المحدد، فبعد 3-4 أسابيع ستتفاقم الحالة وتنتقل إلى المستوى التالي.
لسوء الحظ، من المستحيل التعرف بشكل مستقل على اضطرابات تدفق الدم دون وسائل خاصة. لا يمكن تشخيص هذا الخلل إلا بعد إجراء فحص الدوبلر (الموجات فوق الصوتية). ويمكن الإشارة إلى هذه المشكلة أيضًا من خلال تأخر نمو الجنين، أو زيادة بطيئة في محيط البطن، أو وجود تناقض بين ارتفاع قاع الرحم وفترة الحمل المتوقعة. علامة أخرى هي نقص الأكسجة، ويدل على وجودها النشاط القوي للطفل، ثم انخفاض ملحوظ في شدة الحركات.
يمكن تصحيح الدرجة الأولى من ضعف تدفق الدم بمساعدة الأدوية (Actovegin، Curantil، Magne-B6، No-shpa، Trental، Ginipral، Isoptin، إلخ). بعد العلاج، يجب على المرأة الحامل أن تدخل المستشفى في الأسبوع 36 للحصول على رعاية ما قبل الولادة. ولا يمكن الولادة الطبيعية إلا بإشراف دقيق من قبل الطاقم الطبي.
في الدرجة الثانية، يهدف العلاج المعقد إلى وقف مزيد من التطوير لاضطرابات تدفق الدم، وتسريع نضوج الرئتين وإطالة أمد نمو الجنين داخل الرحم إلى أقصى حد حتى الوقت الذي لا تهدد فيه الولادة المبكرة حياة الطفل. يتم إجراء قياسات الدوبلر كل 3-4 أيام. تتم الولادة بعملية قيصرية.
وفي المرحلة الثالثة، تهدف جهود الأطباء إلى تحديد أسباب نقص الأكسجة وعلاجها. إذا وصل الحمل إلى 37 أسبوعا، يتم إجراء عملية قيصرية. في حالة ما إذا كان الحمل سابق لأوانه وكان هناك خطر على حياة الطفل بسبب الولادة المبكرة، يتم اتخاذ القرار بناءً على الحالة. تتم مراقبة حالة الطفل ديناميكيًا باستخدام قياسات الدوبلر باستمرار طوال النهار والليل. إذا تفاقمت الحالة، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة.
يمكن أن يكون سبب الاضطرابات في تدفق الدم مجموعة متنوعة من الأسباب، وغالبا ما تكون نتيجة لهذه الأمراض:
لا يوجد منع فعال لهذا المرض، ولكن الالتزام بجدول النوم والراحة والتغذية الجيدة والنشاط البدني المعتدل والمشي في الهواء الطلق يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مثل هذه المضاعفات.
إن مراقبة الطبيب المعالج والامتثال لجميع توصياته وتناول الأدوية الموصوفة والخضوع لجميع الفحوصات والاختبارات لن تساعد فقط في تجنب المشاكل المحتملة، بل ستساعد أيضًا في تحديد الحالة المرضية على الفور وإجراء تصحيح فعال.
تتكون المشيمة في الرحم بعد الحمل. من الضروري ربط جسم الأم والطفل بدورة دموية واحدة. بمساعدة المشيمة، يتم تسليم الأكسجين والمواد المغذية اللازمة لتطور وتكوين الأعضاء إلى الجنين. في الاتجاه المعاكس، تتم إزالة المواد غير الضرورية التي تشكلت نتيجة للعمليات الكيميائية الحيوية.
يؤدي ضعف تدفق الدم في الرحم إلى حالة تسمى قصور المشيمة. وهذا يؤدي إلى موت الجنين وإجهاضه.
لمدة 36 أسبوعًا، يتم إجراء ثلاثة فحوصات إلزامية بالموجات فوق الصوتية. فهو يسمح لك بتحديد الاضطراب على الفور، ووضع خطة لإدارة الحمل والولادة، ووصف العلاج، ومنع الوفاة والنمو غير الطبيعي للطفل.
تهدف المتطلبات الحديثة لأطباء التوليد وأمراض النساء إلى فحص النساء الحوامل باستخدام طرق آمنة لتقييم تدفق الدم الرحمي المشيمي من حيث الحجم.
يعتمد نظام الدورة الدموية للأم والجنين على الهياكل التشريحية مثل المشيمة والشرايين السرية والأوردة.
يدخل الدم إلى المشيمة عبر شرايين الرحم. يتميز هيكل جدرانها بوجود طبقة عضلية يمكنها الانقباض وسد التجويف. قبل حدوث الحمل، تساعد هذه الآلية على تقليل فقدان الدم أثناء الحيض.
بعد 4-5 أسابيع من توحيد البويضة المخصبة (عملية الحمل)، تختفي الطبقة العضلية. لم يعد تدفق الدم إلى المشيمة يعتمد على تقلص الأوعية الدموية. وبحلول الأسبوع السادس عشر، تتحول الشرايين لإمدادها المستمر بالدم. وهذا أمر خطير عند حدوث نزيف، لأنه من المستحيل إيقافه عن طريق تقليل تجويف الأوعية الدموية.
في الظروف العادية، يتم تثبيت المشيمة على السطح الداخلي للرحم بمساعدة الزغابات التي تخترق عمق الغشاء المخاطي. تنمو في جدران الأوعية الدموية وتتلامس بشكل مباشر مع دم الأم.
ماذا يحدث هنا على المستوى الخلوي:
يتم توفير الجزء الآخر من الدورة الدموية العامة عن طريق أوعية الحبل السري (عادةً ما يكون هناك شريانان وريد). يتدفق الحجم الرئيسي من الدم إلى الجنين عبر الشرايين، ويتدفق عبر الأوردة نحو المشيمة.
مع نمو الرحم، تتوسع الشرايين وتشكل مفاغرة.
يعد انتهاك تدفق الدم المشيمي للجنين أمرًا صعبًا بالنسبة للطفل النامي. يخلق الظروف لتشخيص غير مرض لتطور الأعضاء والأنظمة الداخلية وولادة طفل سليم.
تمت دراسة أسباب اضطراب الدورة الدموية بين جسم الأم والجنين (قصور المشيمة الجنينية) جيدًا. تتشكل بعض العوامل فقط أثناء الحمل. والآخر يعتمد على الصحة العامة للمرأة.
تشمل أمراض الحمل ما يلي:
وتبين أن الطفل الأول متبرع دائم للتوأم، ويتطور بشكل أسوأ، لأنه ينقل الدم إلى أخيه، وهو نفسه يعاني من “سوء التغذية”.
وتسمى هذه التغييرات بمتلازمة نقل الجنين. المتبرع لديه وزن جسم أقل. ويعاني المتلقي من زيادة الحمل على القلب النامي. كلا الطفلين لديهما مشاكل.
أخطر الأمراض التي تصيب النساء هي:
تؤدي جميع الاضطرابات ذات الطبيعة الرحمية والجنينية إلى نقص الأكسجين لدى الجنين (نقص الأكسجة). تحدث المضاعفات على وجه التحديد بسبب هذه الآلية:
أخطر المضاعفات هي موت الجنين والإجهاض المهدد.
تأخذ العقد العضلية جزءًا من شبكة الأوعية الدموية من الجنين لنموها
هناك قصور الجنين المشيمي (بين الجنين والمشيمة) وقصور الرحم المشيمي.
يمكن أن يحدث نقص الأكسجة الجنيني المشيمي على النحو التالي:
على خلفية تطور قصور المشيمة المزمن، يمكن تمييز المراحل التالية:
في الانتهاك المشترك لتدفق الدم الجنيني والرحمي هناك 3 درجات.
أنا - يتم تعويض التغييرات، ولا تهدد الجنين، وتؤثر فقط على تدفق الدم الرحمي، ويتطور الطفل بشكل طبيعي. اعتمادًا على مستوى التغييرات ، هناك:
إذا لم يتم اكتشاف تغييرات طفيفة في المرحلة الأولى ولم تتلق المرأة العلاج، فبعد 3-4 أسابيع تحدث اضطرابات من الدرجة الثانية.
ثانيا - تغيرات في تدفق الدم في الشرايين الرحمية والسرية.
ثالثا - مؤشرات حاسمة، من الممكن عكس تدفق الدم في الشرايين.
تساعد طريقة الموجات فوق الصوتية دوبلر بدقة أكبر في إجراء التشخيص الصحيح وتحديد مستوى ضعف تدفق الدم. الطريقة حساسة للغاية وغنية بالمعلومات. وتظهر حتى التغيرات الصغيرة في المرحلة الأولى قبل المظاهر السريرية. الميزة المهمة هي سلامة الجنين والأم الحامل.
باستخدام تصوير الدوبلر، من الممكن فحص تدفق الدم عبر الشرايين والأوردة، والحصول على صورة بيانية ملونة، وقياس ديناميكا الدم للجنين.
يلعب هذا دورًا مهمًا في التنبؤ بمسار الحمل ويخلق الظروف اللازمة لاتخاذ القرارات بشأن تدابير العلاج.
تشمل طرق التشخيص غير المباشرة ما يلي:
تسمح لنا هذه الطرق بتحديد نقص وزن الجنين وخلل المشيمة. قد تكون هذه العلامات دليلاً على تطور نقص الأكسجة.
نقص الأكسجة يحفز النشاط الحركي للجنين.
في موعد مع طبيب أمراض النساء والتوليد، يستمع الطبيب وينتبه إلى التردد العالي أو عدم انتظام ضربات القلب أو بطء القلب. وهذا يتطلب الإحالة لفحص الدوبلر.
تنتبه المرأة الحامل إلى زيادة الحركات والهزات
يعد تحديد درجة ضعف تدفق الدم الرحمي المشيمي أمرًا ضروريًا لاختيار أساليب إدارة الحمل.
تستهدف خيارات العلاج جميع أجزاء علم الأمراض:
يواصل أطباء التوليد استخدام الكوكاربوكسيلاز في الممارسة العملية، وهو ما تخلى عنه أطباء القلب. لكن أطباء أمراض النساء يعتبرون الدواء فعالا لاستعادة تنفس الأنسجة.
تستخدم الحاضنات لعلاج ورعاية الأطفال حديثي الولادة كما هو محدد.
بالنسبة للدراسات الإحصائية، يتم استخدام مؤشر مثل "الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة". ويشمل جميع الوفيات التي تحدث بين الأجنة اعتبارًا من الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل وبين الأطفال حديثي الولادة في الأسبوع الأول من الحياة. ويعتقد أنه يعكس بشكل كامل تأثير عامل الحمل والولادة. يتم الحساب لكل 1000 طفل مولود.
حاليًا، يموت 13.3% من الأطفال بسبب اضطراب الدورة الدموية الرحمية من الدرجة الثانية، وتصل إلى 47% في الدرجة الثالثة. العملية القيصرية في الوقت المناسب تقلل من معدل الوفيات.
احتياجات العناية المركزة:
إن عواقب الحفاظ على وعلاج الأطفال المولودين في ظروف نقص الأكسجة المرضية غير واضحة. ويشير أطباء الأطفال والأطباء النفسيون إلى تأثيره غير المشروط على النمو الجسدي والعقلي.
يمكن فقط للأخصائيين ذوي الخبرة تشخيص وعلاج الحالات المرتبطة باختلال حاجز الرحم المشيمي. يجب ألا تتناول الأدوية بنفسك أو تأخذ نصيحة من أشخاص غير متعلمين. يمكن أن يصبح الوضع حرجًا ليس فقط بالنسبة للجنين، ولكن أيضًا بالنسبة للمرأة.
المشيمة مسؤولة عن نقل التغذية والأكسجين من الأم إلى الجنين. بفضله، يتم توحيد نظامين الأوعية الدموية المعقدة. أحدهما يربط المشيمة بشرايين الرحم والآخر بالحبل السري. في هذه الحالة، تعمل المشيمة كحاجز يحمي الطفل من الفيروسات والمواد الضارة. يحدث أنه خلال الموجات فوق الصوتية، هناك انتهاك لتدفق الدم أثناء الحمل، مما قد يؤثر على نمو الطفل.
يحتوي هذا الاسم غير المعتاد على إجراء تشخيصي يحدد أي أمراض لتدفق الدم في الشرايين والأوردة. ونتيجة لذلك، يتم إنشاء مخطط دوبلر باستخدام معدات متخصصة، والتي تعرض فرق التردد بين الإشارة المرسلة والمنعكسة. يتم إجراء الدراسة في الوضع القياسي أو من خلال تعيين الألوان، أي أن حركة الدم عبر الشرايين يتم عرضها بالألوان. يتيح لك الخيار الأخير اكتشاف الاضطرابات الخفيفة في تدفق الدم الرحمي المشيمي بسرعة ودقة.
يتم إجراء قياسات الدوبلر أثناء الاستلقاء على ظهرك أو جانبك. في هذه الحالة، يمكن الحصول على نتيجة أكثر صدقا على الجانب، لأن النغمة تبدأ على الجزء الخلفي من العديد من النساء الحوامل، مما يثير أمراض مختلفة. يقوم الأخصائي بتغطية المنطقة قيد الدراسة بالهلام ويبدأ بتحريك المستشعر فوقها.
توصف هذه الدراسة لجميع النساء الحوامل مع الفحص الأول (18-22 أسبوعًا) والثاني (32-34 أسبوعًا). ويمكن أيضًا إجراؤه في المراحل المتوسطة إذا تمت الإشارة إليه.
لتحديد الخلل في نظام تدفق الدم، يقوم الأخصائيون بإجراء الموجات فوق الصوتية باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر للنساء. يتيح لك ذلك رؤية العيوب في الأوعية الدموية وتتبع كمية الأكسجين والمواد المغذية التي تصل إلى الجنين.
في كثير من الأحيان، تهتم الأمهات الحوامل بسبب حدوث مشاكل في تدفق الدم أثناء الحمل. الأسباب الرئيسية لهذه الحالة:
في الوقت الحالي، هناك ثلاث درجات من علم الأمراض. تنقسم الدرجة الأولى إلى نوعين فرعيين: 1A (ضعف تدفق الدم في الرحم والمشيمة) و1B (مشاكل في الدورة الدموية بين الجنين والمشيمة). وفي الدرجة الثانية تظهر مشاكل في كلا الجهازين (الرحم – المشيمة والمشيمة – الجنين). تُمنح الدرجة الثالثة للنساء اللاتي يعانين من مضاعفات خطيرة في الدورة الدموية.
يمكن تصحيح المرحلة الأولى من المرض بالأدوية، ونتيجة لذلك يولد طفل سليم. وفي حالات أخرى، هناك خطر الوفاة في الفترة المحيطة بالولادة.
إذا تم اكتشاف اضطراب في تدفق الدم أثناء حمل الطفل، فعادةً ما يقوم الأطباء بإجراء التشخيص أثناء الحمل، تحدث هذه الأمراض في كثير من الأحيان ويمكن أن تكون حادة أو مزمنة. يمكن أن يظهر الشكل الحاد فجأة، في أي لحظة، ونتيجة لذلك يعاني الجنين من نقص الأكسجة وقد يموت. هذا ممكن في حالة انفصال المشيمة المبكر أو احتشاء المشيمة أو جلطات الدم.
الشكل المزمن أكثر شيوعًا من الشكل الحاد. وعادة ما يحدث بعد 13 أسبوعًا ويظهر في الثلث الثالث من الحمل. ونتيجة لذلك، تحدث الشيخوخة المبكرة للمشيمة. اعتمادًا على شدة المرض، يمكن تعويض المرض أو عدم تعويضه أو تعويضه جزئيًا أو حرجًا.
خلال مرحلة التعويض، يستمر الطفل في التطور بشكل طبيعي، حيث يتم القضاء على هذه التغييرات من خلال آليات الحماية للجسم الأنثوي. مع علم الأمراض اللا تعويضية، فإنه يتوقف عن التعامل مع المشاكل، ونتيجة لذلك يعاني الجنين من تأخر النمو وتؤدي المرحلة الفرعية من المرض إلى تأخير نمو الطفل، وكذلك إلى وفاته المحتملة. يعتبر الشكل الأكثر تعقيدًا هو قصور المشيمة الحرج. ولا يحدث ذلك في كثير من الأحيان، ولكن حدوثه يؤدي إلى وفاة الطفل الحتمية.
اعتمادا على نوع اضطراب تدفق الدم، قد تظهر أعراض مختلفة. لا تظهر المشيمة المعوضة بأي شكل من الأشكال، لذلك يتم اكتشافها فقط أثناء الموجات فوق الصوتية. في الشكل الحاد وغير المعوض، تظهر تغيرات في حركات الطفل: فهو يتحرك إما كثيرًا أو قليلًا جدًا. وفي هذه الحالة من المهم مراقبة هذا المؤشر (يجب أن يتحرك الجنين 10 مرات على الأقل في اليوم).
قد تشمل العلامات الإضافية بطء نمو البطن، أو نقص أو زيادة السائل الأمنيوسي. لن تتمكن من مراقبة ذلك بنفسك، لذلك تحتاج إلى زيارة الطبيب لمراقبة التغيرات في القياسات. يحدث أن ضعف تدفق الدم يصاحب تسمم الحمل - التسمم المتأخر أثناء الحمل. قد تشمل الأعراض الموجودة ارتفاع ضغط الدم وزيادة الوزن المفاجئة والتورم وإفراز البروتين في البول.
أخطر علامة على قصور المشيمة هي ظهور الدم من قناة الولادة المرتبطة بانفصال المشيمة. في هذه الحالة، فإن المساعدة الطبية الطارئة فقط سوف تساعد.
إذا كانت المرأة تعاني من زيادة أو ميل إلى تجلط الدم، فغالبا ما تعاني من اضطراب في تدفق الدم. أثناء الحمل، لا يمكن وصف العلاج إلا من قبل الطبيب، لأنه سيتعين عليك تناول أدوية خطيرة. الأدوية الأكثر شيوعًا هي كورانتيل وترينتال وهوفيتول. تعمل على تسييل الدم وتحسين حركته عبر الشرايين.
في أغلب الأحيان، يتم وصف "Curantil" للنساء الحوامل، والذي تم استخدامه في مجال التوليد لأكثر من 15 عاما. يتواءم الدواء مع مهامه بشكل مثالي - فهو يعمل على تطبيع الدورة الدموية بسبب تخفيفه، ويمنع تكوين جلطات الدم، ويساعد على تكوين أوعية دموية جديدة، ويحسن المناعة.
ومن بين الطلب أيضًا "Trental" - وهو دواء مشابه في تأثيره لـ "Curantil". ومع ذلك، فإن له مزايا خطيرة: الدواء لا يوسع الأوعية الدموية للقلب ويطلق المادة الفعالة بشكل مستمر لمدة 12 ساعة.
يحدث أن تعاني المرأة من اضطراب طفيف في تدفق الدم أثناء الحمل. يتم العلاج في هذه الحالة باستخدام "Hofitol" - وهو دواء يحتوي على مكونات معدنية ونباتية (على سبيل المثال، عصير أوراق الخرشوف الحقلية). له تأثير مدر للبول خفيف ولا يضر الكبد.
الدرجة الأولى من المرض تنطوي على تناول الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية. سيقوم الأطباء أيضًا بإجراء قياسات دوبلر وتخطيط القلب الديناميكي. يجب إجراء البحث 1-2 مرات كل 7 أيام. إذا كانت الديناميكيات إيجابية، فستستمر المرأة في حمل الطفل حتى ولادته. إذا تفاقمت المؤشرات، فمن الضروري إجراء فحوصات يومية لمنع التغييرات التي لا رجعة فيها وإجراء عملية قيصرية طارئة في الوقت المناسب. مع نمو الجنين الطبيعي، يمكن أن تحدث الولادة بشكل طبيعي.
يمكن أيضًا علاج اضطرابات تدفق الدم في المرحلة الثانية أثناء الحمل. عادة ما يتم استخدام نفس الأدوية كما في الحالة الأولى، ولكن سيتم عرض المرأة على المستشفى. سيقوم الأطباء بمراقبة التغيرات في الجسم، وإذا لزم الأمر، إجراء الولادة المبكرة.
لا يمكن علاج الدرجة الثالثة بأي شكل من الأشكال، حيث تبدأ العواقب التي لا رجعة فيها في الظهور. في هذه الحالة، لا يخاطر المتخصصون بحياة الطفل ويصفون عملية جراحية طارئة.
يمكن لأي امرأة التأكد من أن طفلها يتطور وينمو دون مضاعفات. للقيام بذلك، سيتعين عليها مراقبة نظامها الغذائي: يجب أن تحتوي على الكثير من الفيتامينات والعناصر الدقيقة والبروتينات وغيرها من المواد المهمة. إذا كانت المرأة الحامل لا تعاني من الوذمة فيجب عليها شرب ما لا يقل عن لتر واحد من السوائل (يفضل الماء) يومياً.
من المهم جدًا التحكم في وزنك - فالزيادة عند حمل الطفل يمكن أن تصل إلى 10 كجم كحد أقصى. تحتاج بعض النساء إلى أدوية وقائية لتحسين الدورة الدموية بين الأم والجنين. سيمنع اضطرابات تدفق الدم أثناء الحمل. يجب أن نتذكر أنه سيتم إنقاذ حياة الطفل من خلال الطريقة الصحيحة لإدارة المخاض واستخدام الأدوية في الوقت المناسب.
خلال فترة الحمل، يخضع جسم الأم الحامل لتغيرات هرمونية قوية. وفي هذا الصدد، من المهم جدًا مراقبة صحة المرأة وحالة الجنين باستمرار. في الممارسة الطبية، غالبا ما يتم ملاحظة اضطرابات الدورة الدموية لدى النساء اللاتي يتوقعن إضافة جديدة إلى الأسرة. يتطلب ظهور دائرة إضافية من الدورة الدموية في جسم الأم فحصًا متكررًا من قبل أخصائي. بعد كل شيء، إذا كان هناك انتهاك لتدفق الدم أثناء الحمل، فهناك خطر وفاة الجنين، وفي مراحل مختلفة من الحمل.
كثير من النساء، وخاصة اللاتي يحملن طفلهن الأول، لا يعلمن بوجود دراسة مثل الدوبلر. وهو يتألف من تشخيص بالموجات فوق الصوتية، وهو قادر على تقييم شدة تدفق الدم في الأوعية المختلفة. يتم إجراء هذه الدراسة بشكل رئيسي في الثلث الثالث من الحمل. لكن في بعض الحالات يلجأن إليه حتى بعد الأسبوع العشرين من الإنجاب. يعتبر اختبار دوبلر دراسة جادة تسمح لك بتشخيص أمراض الأوعية الدموية في الرحم والمشيمة وفي الشرايين الدماغية والشرايين السباتية والشريان الأورطي الجنيني. ومن خلال مقارنة الأرقام التي تم الحصول عليها ومعايير تدفق الدم أثناء الحمل، يحدد الأخصائي ما إذا كان الطفل في بطن الأم يعاني من نقص الأكسجين أم لا.
هناك معايير دوبلر معتمدة تبدأ من الثلث الثاني من الحمل. هذه هي معايير مؤشر مقاومة الأوعية الدموية في الرحم والحبل السري والشريان الأورطي والشريان الدماغي الجنيني. يوصي الأطباء بعدم محاولة فك النتائج بنفسك. هناك صيغة معينة لحساب مؤشر مقاومة الأوعية الدموية بدقة - يجب أن يتم هذا الإجراء من قبل الطبيب فقط.
بالنسبة للعديد من الأمهات الحوامل، يسبب هذا التشخيص الذعر والارتباك. هل يجب أن تكون عصبيا؟ هل يمكن أن يكون لهذا المرض أي عواقب على الطفل؟ ما هي درجات هذا المرض؟ دعونا نحاول العثور على إجابات لهذه الأسئلة.
هناك ثلاث درجات من اضطرابات الدورة الدموية عبر الأوعية الدموية أثناء الحمل. الأول يتميز بضعف تدفق الدم، حيث لا يصل إلى القيم الحرجة (في الحبل السري والشريان). في هذه الحالة، لوحظت حالة إيجابية من ديناميكا الدم الجنينية. ويحدث في كلا البطينين من قلبه انخفاض في مؤشر الوظيفة الانبساطية، وكذلك زيادة في السرعة القصوى لتدفق الدم عبر جميع صمامات القلب. تنقسم الدرجة الأولى من المرض إلى 1-أ، حيث يكون هناك ضعف في تدفق الدم الرحمي المشيمي فقط، ودرجة 1-ب، حيث يتم ملاحظة خلل في تدفق الدم المشيمي للجنين.
في الدرجة الثانية، تتعطل ديناميكا الدم الجنينية. في 50% من الحالات، تنخفض السرعة القصوى لتدفق الدم عبر جميع صمامات القلب. وتجدر الإشارة إلى أن هذه الظاهرة أقل وضوحًا في الأقسام اليسرى. لوحظت اضطرابات في تدفق الدم في الجنين وفي شرايين الرحم. وغالباً ما تتحول الدرجة الثانية إلى الثالثة، وفي فترة قصيرة جداً.
الدرجة الثالثة تشير إلى حالة حرجة لإمدادات الدم إلى الجنين. في هذه المرحلة، تحدث إعادة هيكلة أعمق للديناميكا الدموية داخل القلب. ويرتبط مباشرة بمركزية الدورة الدموية. لا يمكن استبعاد نقص الأكسجة لدى الجنين. من الممكن أيضًا انخفاض تدفق الدم الانبساطي في الشريان الأورطي حتى يختفي. هناك حركة دم غير كافية في وقت واحد في الشريان الأورطي والشريان السباتي.
يؤدي هذا المرض إلى قصور المشيمة، والذي لوحظ في 25٪ من النساء الحوامل.
من المعروف أن المشيمة هي العضو الرئيسي أثناء حمل الجنين، حيث يحدث التنفس والتغذية، وكذلك إخراج الفضلات. في المشيمة يتلاقى نظامان من الأوعية الدموية، يوجد بينهما غشاء يعمل كنوع من الحاجز بين جسم الطفل والأم. بفضل الغشاء، لا يختلط دم الأم والطفل الذي لم يولد بعد. المشيمة هي أيضًا درع وقائي ضد الفيروسات والبكتيريا. يؤدي وظيفة مناعية، ويوفر الحماية للجنين.
مع قصور المشيمة، ينتهك تدفق الدم الرحمي والجنين المشيمي، ولا تنضج المشيمة نفسها بالكامل. وبسبب هذه التغيرات، لا يتلقى الطفل الذي لم يولد بعد كميات كافية من العناصر الغذائية والأكسجين. ولهذا السبب، يتباطأ تطوره ونموه، وتتفاقم مضاعفات الحمل الحالية.
وبطبيعة الحال، نظرا لحقيقة أن تدفق الدم أثناء الحمل منخفض، فإن مثل هذه التغييرات الخطيرة يمكن أن تؤدي إلى وفاة الجنين. لكن هذا يحدث في حالات نادرة. في كثير من الأحيان يتم اكتشاف هذا المرض في المرحلة الأولية ويمكن علاجه بنجاح.
في المصطلحات الطبية، يتم تحديد انتهاك الدورة الدموية الرحمية من الدرجة 1 أ. يشير حدوث هذا المرض إلى وجود مضاعفات خطيرة للحمل. وعادة ما يحدث في المراحل اللاحقة.
يحدث عدم كفاية تدفق الدم بين الرحم والمشيمة. تساهم هذه الحالة في تدهور كبير في عملية التمثيل الغذائي بين جسم المرأة والجنين. وبطبيعة الحال، تؤدي هذه الحالة إلى عواقب معينة.
هناك أسباب تثير تطور هذه الحالة. وتشمل هذه ارتفاع ضغط الدم لدى الأم، ومرض السكري، والالتهاب الرئوي وأمراض الكلى لدى المرأة الحامل، بالإضافة إلى وجود العدوى في الجنين نفسه. تجدر الإشارة إلى أن تحديد المجموعات المعرضة للخطر في الوقت المناسب هو إجراء وقائي جدي. لذلك، من المهم للمرأة الحامل أن تراقب صحتها، وحتى في حالة الأمراض البسيطة، تطلب المساعدة الطبية.
في نظام وظيفي واحد، الأم والمشيمة والجنين، يؤدي عدم كفاية تدفق الدم إلى المشيمة والجنين إلى قصور المشيمة. بعد كل شيء، المشيمة تزود الطفل الذي لم يولد بعد بالتغذية والأكسجين. إنها هي الرابط الذي يوحد نظامين معقدين - الأم والجنين. عندما يحدث مثل هذا المرض، هناك انتهاك لتدفق الدم لدى الطفل. وتجدر الإشارة إلى أن عدم كفاية حركة الدم في الأوعية الدموية بأي درجة كانت يؤدي إلى سوء تغذية الجنين. تعتمد حالتها أيضًا على مرحلة اضطراب تدفق الدم. وبطبيعة الحال، تشير الدرجة الثالثة إلى الحالة الحرجة للطفل.
إذا تم الكشف عن هذا المرض في وقت مبكر، يجب على الطبيب تحديد الحاجة إلى العلاج في المستشفى أو في المنزل. كل هذا يتوقف على الحالة المحددة ومرحلة الحمل.
في المصطلحات الطبية، يتم تحديد انتهاك تدفق الدم المشيمي للجنين من الدرجة 1 ب.
لعلاج عدم كفاية تدفق الدم أثناء الحمل، يتم استخدام أدوية مختلفة لزيادة مقاومة دماغ الجنين لنقص الأكسجة، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الدم وتقليل تخثر الدم. إذا لزم الأمر، يصف الطبيب الأدوية المضادة للبكتيريا والفيروسات، وكذلك مناعة.
العلاج الجيد الذي يحسن الدورة الدموية الدماغية ووظيفة القلب والتمثيل الغذائي لدى الطفل أثناء نقص الأكسجة هو عقار Instenon. يتم استخدامه مع أدوية أخرى.
يعود الفضل أيضًا إلى الأم الحامل في استخدام Actovegin، وهو دواء يساعد على زيادة مقاومة أنسجة الجنين والدماغ لنقص الأكسجة. كما أنه يحسن عملية التمثيل الغذائي، ويحفز تجديد الخلايا للطفل الذي لم يولد بعد، ويحسن الدورة الدموية في النظام المعقد - الأم والمشيمة والجنين. نتيجة للعلاج مع Actovegin، تتحسن مؤشرات تدفق الدم، ويلاحظ النمو النشط للطفل في رحم الأم.
ومن المعروف أنه مع قصور المشيمة، كقاعدة عامة، هناك اضطراب مزمن في تخثر الدم. وفي هذا الصدد، يوصي الخبراء باستخدام الأدوية التي تمنع تكوين جلطات الدم في الأوعية الدموية (على سبيل المثال، كورانتيل).
في حالة الدرجة الثالثة (الأكثر تعقيدًا) من اضطراب تدفق الدم، يتسبب المتخصصون في الولادة المبكرة.
خاصة بالنسبة ل - كسينيا مانيفيتش
