وزارة التربية والتعليم والعلوم في الاتحاد الروسي
مؤسسة التعليم الفيدرالية للميزانية الحكومية
التعليم المهني العالي
"جامعة ولاية نوفغورود تحمل اسم ياروسلاف الحكيم"
كلية متعددة التخصصات
كلية الطب
أعمال التأهيل النهائية
في التخصص 34.02.01 التمريض
ملامح عمل ممرضة في مستشفى للأطفال عند رعاية الأطفال الخدج
المقدمة
في جميع أنحاء العالم ، تتزايد حالات الولادة المبكرة للأطفال. يولد "الأطفال الخدج للغاية" بوزن أقل من 1 كجم. مهمة الحفاظ على حياة الأطفال الخدج مهمة في جميع البلدان المتقدمة. لا يعاني معظم الأطفال المبتسرين من إعاقات خطيرة. لتجنب المضاعفات الصحية ، يحتاج الأطفال الخدج إلى رعاية خاصة ، سواء في مستشفى الولادة أو في المنزل. بعد كل شيء ، من الضروري ليس فقط إنقاذ حياة الطفل ، ولكن أيضًا لضمان مزيد من النمو الكامل له.
الشرط الرئيسي للتمريض الناجح للأطفال الخدج هو إنشاء أقسام من ثلاث مراحل. الأكثر إنتاجية هي المرحلة الثانية ، عندما يتم نقل الأطفال الذين يصل وزنهم حتى 2000 جرام في اليوم السابع إلى العاشر من العمر من مستشفى الولادة إلى وحدة رعاية الأطفال حديثي الولادة في مستشفى الأطفال. يتم نقل الأطفال في آلات مجهزة خصيصًا ومجهزة بحاضنات محمولة وأكسجين. في حالة عدم وجود مركبات خاصة لنقل الأطفال الخدج ، يتم استخدام سيارات الإسعاف العادية.
الأسباب الأكثر شيوعًا والأكثر أهمية التي تؤدي إلى الولادة المبكرة هي الوضع البيئي ، وتيرة الحياة المرهقة والموقف غير المسؤول تجاه صحة المرء.
يتم تحديد أهمية الموضوع المختار من خلال حقيقة أنه كانت هناك زيادة في ولادة الأطفال الخدج في كل من روسيا ومنطقة نوفغورود. وفقًا للتقرير السنوي لقسم تمريض الأطفال الخدج في مستشفى الأطفال الإكلينيكي الإقليمي ، تم إدخال 307 أطفال خدج إلى القسم في عام 2012 ، و 395 في عام 2014.
الهدف من الدراسة هو قسم تمريض الأطفال الخدج في مستشفى الأطفال الإكلينيكي الإقليمي.
موضوع البحث هو النشاط المهني لممرضة في مستشفى للأطفال في قسم الأطفال الخدج.
الهدف من الدراسة هو التعرف على سمات عمل الممرضة في رعاية الأطفال الخدج.
دراسة الأدبيات الطبية حول موضوع "المولود الخديج والعناية به" ؛
التعرف على عمل ممرضة في وحدة حديثي الولادة المبتسرين ؛
لتحليل أنشطة الممرضة حول إطلاع الأمهات على قواعد التغذية ، ورعاية الطفل الخديج.
طرق البحث:
مراقبة عمل ممرضة في جناح الخدج ؛
الاجتماعية؛
تحليلي.
القسم 1 تاريخ حديثي الولادة
ممرضة حديثي الولادة
طب الأطفال حديثي الولادة هو قسم لطب الأطفال ، علم تمريض الأطفال حديثي الولادة. أهمية طب الأطفال حديثي الولادة: دراسة طرق تشخيص وعلاج الأمراض عند الأطفال خلال الأسابيع الأربعة الأولى من الحياة ، وخلق الظروف اللازمة لتحسين الحالة الصحية في الحياة اللاحقة الكاملة للإنسان. علم حديثي الولادة علم حديث العهد: إذا ظهر طب الأطفال فقط في النصف الأول من القرن التاسع عشر ، فإن طب الأطفال حديثي الولادة - في القرن العشرين. نُشر أول كتاب مدرسي أمريكي عن الخداج في عام 1922.
في عام 1952 ، اقترحت طبيبة الإنعاش فيرجينيا أبغار مقياس أبغار
منذ افتتاح المعهد العلمي الحكومي لحماية الأمومة والطفولة ، تم إنشاء أقسام التمريض والرعاية والعلاج للأطفال الخدج لأول مرة. ج. كان سبيرانسكي أول طبيب أطفال في البلاد أسس مبادئ حماية الأطفال في الفترة المحيطة بالولادة ، وأنشأ أول كتاب مدرسي محلي عن أمراض الأطفال الصغار ، وكان رئيس تحرير مجلة طب الأطفال. أجرى أولى استشارات الأطفال ومستشفيات الولادة للنساء ذوات حساسية الريسوس. في نوفمبر 1987 ، تمت إضافة تخصص طبيب الأطفال - أخصائي حديثي الولادة إلى تسمية التخصصات والوظائف الطبية في بلدنا. في بعض العيادات ، يوجد أطباء المنطقة - أطباء حديثي الولادة الذين يراقبون الأطفال حتى سن 6 أشهر ، ثم ينقلونهم إلى طبيب الأطفال. في عام 1993 ، عمل البروفيسور ف. أنشأ جافريوشوف جمعية أخصائيي طب الفترة المحيطة بالولادة ، ورئيسها الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، البروفيسور نيكولاي نيكولاييفيتش فولودين. عُقدت أربعة مؤتمرات لأطباء الفترة المحيطة بالولادة ، حيث تم اعتماد ونشر وثائق حول الرعاية الأولية لحديثي الولادة في غرفة الولادة ، وآفات الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة ، والتهابات داخل الرحم. في الوقت الحالي ، يوجد أكثر من 70 مركزًا للولادة وحوالي ثلاثمائة مركز لتنظيم الأسرة في البلاد.
القسم 2 حديثي الولادة
2.1 خصائص الطفل الخديج
الطفل الخديج هو طفل يولد بين 22 و 37 أسبوعًا من الحمل ، ويزن 500-2500 جرام ، وطول الجسم 25-45 سم وبعض العلامات التشريحية والفسيولوجية لعدم النضج.
كل طفل خديج فردي للغاية. هناك العديد من العوامل التي تؤثر على قدرة ونضج الكائن الحي. سبب الولادة المبكرة ، وأمراض الأم ، وحالة الطفل عند الولادة ، وطوله ، ووزنه ، ودرجة عدم نضجه هي المقاييس الرئيسية التي تحدد خصائص الطفل الخديج.
الأيام الأولى من الحياة لها أهمية خاصة للأطفال الخدج. خلال هذه الشروط ، غالبًا ما يتم تحديد مسألة قابليتها للبقاء. من أجل البقاء على قيد الحياة ، يتم استخدام مجموعة متنوعة من العلاجات المعقدة ويتم إنشاء ظروف بيئية خاصة.
تعد عملية التكيف مع الحياة خارج الرحم عند الأطفال الخدج أكثر صعوبة وأطول بكثير. وفقًا لهذا ، يتم إطالة فترة حديثي الولادة. في الأطفال الخدج بعمق ، يكون حوالي شهر ونصف إلى شهرين.
العلامات الخارجية للخداج
نمو أقل من 45 سم.
البنية غير المتناسبة للطفل (رأس كبير وذراعان وأرجل قصيرة) ؛
ضعف العضلات "وضعية الضفدع" ؛
الميل إلى انخفاض حرارة الجسم.
وضع السرة المنخفض (كلما ولدت في وقت مبكر ، زاد نزوح السرة إلى العانة) ؛
شعر زغبي وفير في جميع أنحاء الجسم الزغب ؛
اليافوخ الصغير المفتوح الموجود على الجزء الخلفي من الرأس ، ويلاحظ عدم فرط النمو ، وغالبًا ما يكون هناك تباين في خيوط الجمجمة ، وعظام الجمجمة متحركة ، ويمكن أن تكون فوق بعضها البعض ؛
نقص التورم الفسيولوجي للغدد الثديية.
الأذنين ناعمة ، قريبة من الرأس ؛
الجلد عند الولادة مغطى بشحم أصلي ذو لون أبيض مائل للرمادي ؛
الانخفاض السريع والضعف في ردود الفعل الفسيولوجية لحديثي الولادة ؛
الحمامي الفسيولوجية واليرقان لمدة تصل إلى 14 يومًا.
في الأطفال الخدج بعمق
توجد الأخاديد الأخمصية فقط على جزء من القدم ؛
التغييرات المحتملة في الأعضاء التناسلية الخارجية.
قد لا تصل المسامير إلى حافة سرير الكوع.
بناءً على مجموع المعايير المورفولوجية أثناء الفحص الخارجي للطفل وعمر الحمل ، من الممكن استخلاص استنتاج حول درجة الخداج. تم تطوير جداول التقييم لهذه السمات في النقاط. يتضمن تحديد عمر الحمل بناءً على تقييم العلامات الخارجية وفقًا لدوبوفيتش 11 مؤشرًا جسديًا لحالة الوليد (الملحق ب). يتم تقييم كل علامة في نقاط من 0 إلى 4. مجموع النقاط الناتج يتوافق مع فترة معينة من الحمل.
هناك عدة درجات من الخداج عند الأطفال حديثي الولادة. الضوء ، كقاعدة عامة ، لا يشكل خطرا على صحة الطفل ، ثقيل - يتطلب عناية طبية جادة.
الخداج:
أنا درجة 37-35 أسبوعًا من وزن الحمل تقريبًا 2001-2500 جم
الدرجة الثانية 34-32 أسبوعًا من وزن الحمل تقريبًا 1501-2000 جم
الدرجة الثالثة 31-29 أسبوعًا من وزن الحمل تقريبًا 1001-1500 جم
الدرجة الرابعة أقل من 28 أسبوعًا من وزن الحمل أقل من 1000 جم.
2.2 الميزات
درجة حرارة جسم الطفل الخديج في الأيام الأولى من الحياة غير مستقرة وتعتمد على درجة الحرارة المحيطة. بسبب عدم نضج آليات التنظيم الحراري وعدم وجود زيادة كافية في درجة حرارة الجسم ، فإن الأطفال المبتسرين يتعرضون بسهولة للتبريد الزائد. يساهم تخلف الغدد العرقية في ارتفاع درجة الحرارة.
يتميز الجهاز التنفسي عند الطفل الخديج بعدم النضج ويستمر في التطور منذ لحظة الولادة. الممرات الهوائية العلوية ضيقة ، والحجاب الحاجز مرتفع نسبيًا ، والصدر مرن ، والأضلاع متعامدة مع القص ، وفي الأطفال المبتسرين بشدة ، يغوص القص. لا تتحقق حاجة الجسم الكبيرة للأكسجين من خلال زيادة عمق التنفس ، ولكن عن طريق زيادته. التنفس ضحل ، ضعيف ، التردد 40-54 في الدقيقة ، حجم التنفس ينخفض مقارنة بالأطفال ذوي الفترة الكاملة. إيقاع التنفس غير منتظم ، مع انقطاع النفس الدوري.
لتقييم وظيفة الجهاز التنفسي في وقت الولادة وفي الأيام التالية عند الأطفال حديثي الولادة ، يتم استخدام مقياس Silverman (الملحق ب). يتميز بـ:
) حركة الصدر وانكماش جدار البطن الأمامي أثناء الاستنشاق ؛
) تراجع الحيز الوربي ؛
) تراجع القص.
) موضع الفك السفلي ومشاركة جناحي الأنف في عملية التنفس ؛
) طبيعة التنفس (صاخبة ، مع تأوه).
يعتبر نظام القلب والأوعية الدموية ، مقارنةً بالأنظمة الأخرى ، ناضجًا جزئيًا ، حيث يتم وضعه في المراحل المبكرة من التولد ، لكن النبض عند الأطفال المبتسرين شديد التقلب ، ويمتلئ بضعف ، ويبلغ التردد 120-160 في الدقيقة. تكون أصوات القلب الاستماعية مكتومة نسبيًا ، وربما مع وجود نفخات. ضغط الدم أقل ، الانقباضي 50-80 ملم زئبق ، الانبساطي 20-30 ملم زئبق.
يتميز الجهاز الهضمي للأطفال الخدج بعدم نضج جميع الأقسام ، وهو حجم صغير. عندما يكون الطفل في وضع أفقي ، يكون مكان الخروج من المعدة أعلى من قاع المعدة. بسبب التخلف النسبي لعضلات جزء القلب ، يكون الأطفال الخدج عرضة للقلس. غالبًا ما يصابون بانتفاخ البطن و dysbiosis.
تتحدد ملامح عمل جهاز الغدد الصماء من خلال درجة نضجه ووجود اضطرابات الغدد الصماء لدى الأم. عند الأطفال ، تقل السعة الاحتياطية للغدة الدرقية نسبيًا ، وبالتالي ، قد يصابون بقصور الغدة الدرقية العابر.
تكون الغدد الجنسية عند الأطفال المبتسرين أقل نشاطًا من الأطفال الناضجين.
في الفتيات ، فجوة في الأعضاء التناسلية (تخلف الشفرين الكبيرين). في الأولاد ، لوحظ عدم نزول الخصية ، وكيس الصفن فارغ ، صغير جدًا ، مع جلد مشدود ناعم.
الخصية الخفية هي حالة لا تكون فيها إحدى الخصيتين أو كلتيهما غير موجودة في كيس الصفن. أثناء التطور داخل الرحم ، تقع الخصيتان في التجويف البطني للجنين. عادة ، قبل الولادة بفترة وجيزة ، تنزل الخصيتان في كيس الصفن وفي حالة الطفل الكامل عند الولادة أو في الأيام الأولى بعد الولادة ، يجب تحديد الخصيتين في كيس الصفن.
2.3 أسباب نقص النضج
يمكن تقسيم أسباب نقص النضج إلى ثلاث مجموعات كبيرة:
الاجتماعية والاقتصادية والديموغرافية.
نقص أو عدم كفاية الرعاية الطبية ، سوء تغذية المرأة الحامل ، المخاطر المهنية (العمل على حزام ناقل ، النشاط البدني ، الوقوف معظم يوم العمل) ، العادات السيئة ، الحمل غير المرغوب فيه.
الاجتماعية البيولوجية.
تعتبر الولادة المبكرة أكثر شيوعًا عند النساء في سن الولادة الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا وأكثر من 30 عامًا ، ويكون عمر الأب أكثر من 50 عامًا.
مرضي.
وجود أمراض مزمنة جسدية وأمراض نسائية وغدد صماء عند المرأة الحامل.
أمراض الحمل: تسمم الحمل المتأخر ، والأمراض المعدية الحادة التي تعاني منها أثناء الحمل.
تقنيات الإنجاب الحديثة: على وجه الخصوص ، الإخصاب خارج الجسم ، والإطالة الصناعية للحمل المرضي وغيرها من الإنجازات ، أدت إلى زيادة تواتر الولادة المبكرة وعدد الرضاعة للأطفال الخدج.
مجموعات النساء الحوامل المعرضات بشكل متزايد لخطر إنجاب الأطفال ذوي الإعاقة:
) النساء الحوامل دون سن 20 وما فوق 30 سنة ؛
) بوزن أقل من 45 كجم وأكثر من 91 كجم ؛
) كان لديهن أكثر من 5 حالات حمل ؛
) مع التهديدات بالولادة المبكرة أو الحمل المطول ، أو بالتسمم ؛
) مع الحمل المتعدد ؛
) مع تاريخ الولادة المثقل (الإجهاض ، الإجهاض ، ولادة جنين ميت ، الحوض الضيق ، تشوهات الرحم ، ندبة الرحم) ؛
) مع علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي.
) مع عوامل الخطر الاجتماعية (واحد ، كبير ، مع ظروف سكنية سيئة) ؛
) الذي يرتبط عمله بأخطار مهنية ؛
) مع العادات السيئة ؛
) عانى من التهابات حادة أثناء الحمل.
) مع دم سلبي عامل ريسس ، خاصة أثناء الحمل الثاني والحمل اللاحق ؛
) بأمراض وراثية في الوالدين والأقارب.
القسم 3 تنظيم رعاية التمريض لحديثي الولادة المبكرة
تشمل واجبات ممرضة قسم تمريض الأطفال الخدج المعارف والمهارات التالية:
معرفة السمات الرئيسية للطفل الخديج وعلامات المضاعفات ؛
معرفة النظام الصحي والوبائي للقسم ؛
القدرة على امتلاك المعدات المستخدمة في القسم.
القدرة على تهيئة الظروف اللازمة لحديثي الولادة المبتسرين.
في مستشفى نوفغورود الإقليمي للأطفال السريري ، تم إنشاء جميع الشروط لتمريض حديثي الولادة المبتسرين. عند ولادة طفل مبتسر ، يتم نقله على الفور من مستشفى الولادة إلى وحدة العناية المركزة في مستشفى الأطفال ، ثم إلى قسم متخصص لرعاية الأطفال المبتسرين ، حيث يتم توفير الرعاية الطبية المؤهلة لهم.
تعتبر السلامة من العدوى في القسم شرطًا أساسيًا لإرضاع الأطفال.
مظهر الممرضة له أهمية كبيرة في القسم. يجب أن تكون ملابسها نظيفة ، وأن تغسل يديها ونظف أظافرها. غسل اليدين هو أحد أهم إجراءات التحكم ، فقبل التحول إلى نوبة عمل ، يتم تغيير الملابس إلى ملابس العمل: بدلة بنطلون أو لباس خفيف وثوب طبي ، وتغييرها إلى حذاء يسهل تعقيمه ولا يصدر ضجيجًا عند المشي.
يجب على الأمهات اللواتي سُمح لهن بزيارة أطفالهن وإطعامهم الالتزام الصارم بالمعايير الصحية:
ارتدِ رداءًا نظيفًا يُرجح وضعه في الجناح حيث يتم الاحتفاظ بالطفل ؛
استخدام غطاء وقناع للشعر ؛
اغسلي ثدييك بالماء والصابون قبل الرضاعة أو الضخ ؛ عندما يصبح الطفل أقوى ، يمكن التخلي عن هذا الإجراء ، لكنه ضروري الآن ؛
اغسل يديك جيدًا.
تتطلب الإقامة المشتركة للوالدين والأطفال في مستشفيات حديثي الولادة ثقافة اتصال معينة. يجب أن تكون الممرضة دومًا ممسكة بذاتها ، ودودة ، وتكون قادرة على التزام الهدوء واللباقة في كل موقف.
تشمل الرعاية التمريضية خلق بيئة تمريض مريحة (مناخ محلي ، الوضع الصحيح لجسم الطفل ، حماية سلامة الجلد ، تقييم مستويات الضوء والضوضاء والحد منها ، التعامل السليم مع الطفل ، أولوية الرضاعة بحليب الأم الأصلي) .
الفترة الأولى لإرضاع الأطفال الخدج هي فترة ما بعد الولادة للتكيف مع البيئة عند الأطفال الخدج. يعد تنظيم ظروف التمريض المثلى والنهج الفردي لكل طفل أمرًا في غاية الأهمية.
خلق المناخ المحلي.
يتم وضع الأطفال الخدج ذوي الوزن المنخفض في حاضنة.
Kuvez هي حاضنة تجعل من الممكن إرضاع الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1.5 كجم. إنها آلية وتحافظ على درجة الحرارة والرطوبة التي يحتاجها الطفل. لديه إمكانية الوصول اللازمة لأي إنعاش ، بما في ذلك أمراض القلب والرئة. يتم استخدامه للتهوية الاصطناعية طويلة المدى للرئتين.
في الأطفال الذين يعانون من انخفاض شديد في وزن الجسم ، يجب توخي الحذر لمنع فقدان الماء غير المحسوس المرتبط بالتبخر العالي من سطح الجسم. لهذا الغرض ، يتم الحفاظ على رطوبة الهواء في الأباريق عند حوالي 60٪.
بسبب عدم النضج وعدم القدرة على تغيير وضعهم في سرير الأطفال (حاضنة ، على الطاولة) ، فإن الأطفال الخدج ، كقاعدة عامة ، يعتمدون كليًا على تصرفات الطاقم الطبي.
لتجنب احتقان الرأس أو تشوهه ، تقلب الممرضة الطفل كل 2-3 ساعات.
يراقب استجابات الطفل للمنبهات الصوتية. إذا كان هناك رد فعل سلبي ، فمن الضروري إزالة مصدر الضوضاء المزعج. إذا أمكن ، تجنب الشاشات والمعدات الموضوعة فوق الحاضنة.
لمنع العدوى ، يجب تغيير الحاضنة كل 2-3 أيام.
تشمل واجبات الممرضة التطهير المنتظم للحاضنة:
أغلق الحاضنة قبل التطهير. أفرغ خزان الماء الخاص بجهاز الترطيب. قم بتغيير مرشحات الشاش لفتحات قمرة القيادة التي يتم من خلالها امتصاص الهواء في المظلة. تحضير أحد الحلول المطهرة المحددة. لعلاج إبريق واحد ، يتم استهلاك 50-70 مل من محلول المطهر.
تتم معالجة الإبريق بمحلول مطهر عن طريق المسح. لمسح الإبريق بعد التطهير ، استخدم الماء المعقم بكمية 100-150 مل. يتم الفرك بقطعة قماش أو حفاضات معقمة.
التطهير بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪ بمحلول منظف بنسبة 0.5٪: بلل الخرق في المحلول المُجهز ، واضغط برفق وامسح الأسطح الداخلية لكابينة الإبريق والرف والمرتبة مرتين ، ثم مقابض الإبريق. بعد ذلك ، يتم إغلاق غطاء الإبريق. بعد ساعة واحدة ، تُفتح الغرفة وتُمسح مرتين بقطعة قماش معقمة ، وبعد ذلك تُجفف جميع أسطح الغرفة. يتم تشغيل مصباح مبيد للجراثيم ، وتدوم التهوية والإشعاع 60 دقيقة. بعد هذه الفترة ، يتم إغلاق غطاء الإبريق ، وتشغيل الجهاز والاحتفاظ به لمدة 5 ساعات. ثم يمكن وضع الطفل في الحجرة ، بعد أن ملأ نظام الترطيب في الإبريق بالماء المقطر المزدوج (3-3.5 لتر - حتى علامة المقياس 2)
يعني وضع الإضاءة إطفاء الضوء في أجنحة الأطفال حديثي الولادة ليلاً. تستخدم مصادر الضوء الفردية للتحكم في الأطفال ومراقبتهم. في هذه الحالة ، إذا احتاجت الممرضة إلى العمل مع طفل واحد ، فلن يتعرض جميع الأطفال الآخرين للضوء الساطع. في النهار ، لمنع أشعة الشمس المباشرة من ضرب الطفل في أجنحة الأطفال حديثي الولادة ، يتم استخدام ستائر واقية من الضوء على النوافذ. للأطفال الخدج بعمق ، يتم استخدام رؤوس فردية مصنوعة من القماش الكثيف للحاضنة. أيضًا ، يساعد هذا الغطاء المؤقت على تقليل مستوى الضوضاء داخل الحاضنة.
أشعة ضوئية خاصة. يصاب العديد من الأطفال حديثي الولادة باليرقان. يتحول لون بشرتهم إلى اللون الأصفر لأن مادة تسمى البيليروبين يتم إنتاجها بشكل أسرع من قدرة جسم الطفل على إفرازها.
بمساعدة العلاج بالضوء ، يأخذ البيليروبين شكلاً يتم إزالته من الجسم بشكل أسرع. خلال هذا الإجراء ، يتم وضع الطفل تحت مصباح العلاج بالضوء. ترتدي الممرضة نظارات خاصة لحماية عيون المولود الجديد.
موقف الطفل.
يشعر الطفل الخديج بمزيد من الراحة عند ثني ذراعيه وساقيه والضغط على الجسم. يساعد إنشاء "أعشاش" خاصة على إعطاء الأطراف مكانة فسيولوجية. "العش" مصنوع من حفاضات مطوية في أسطوانة. يساعد الوضع الصحيح للطفل الخديج على الوقاية من اضطرابات نمو الأطراف وتشوهات الجمجمة واضطرابات الحركة الشديدة في المستقبل. يمكن للطفل أن "يشعر" بذراعيه وساقيه ، وبذل جهد أقل للحركة ، وخفض تكاليف الطاقة. من خلال تحريك ذراعيه وساقيه ، سيتمكن الطفل من "الشعور" بكل شيء. إذا كان من المستحيل تنظيم "عش" ، فيمكن التوصية بالوضع "على المعدة". إنه أقرب إلى الفسيولوجية ، يتم دعم الأطراف في حالة ثني.
ملامح التنفس. في بعض الحالات ، لا يكون لدى الأطفال المبتسرين الوقت الكافي لتنضج الرئتين أخيرًا. يحتاجون إلى مساعدة إضافية في التنفس: تهوية اصطناعية للرئتين أو إمدادات أكسجين إضافية في الأيام الأولى من الحياة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء مستحضرات الفاعل بالسطح للطفل ، مما يساعد الرئتين على "النضج" والتكيف مع العمل المستقل. مثل هؤلاء الأطفال يتنفسون بشكل ضحل وغير متساوٍ ، ولديهم فترات من التنفس البطيء للغاية. إذا حدثت كثيرًا ، فيمكننا التحدث عن تطور توقف التنفس أو انقطاع النفس.
جهاز التنفس الصناعي (جهاز التنفس الصناعي) يساعد رئتي طفلك على أداء وظيفتهما. يقوم الطبيب بإدخال الأنبوب الرغامي بعناية في القصبة الهوائية للطفل. يدخل مزيج تنفس من الهواء والأكسجين إلى رئتي الطفل ويخرجان منها عبر أنبوب جهاز التنفس الصناعي.
آلة ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر هي نوع آخر من المعدات التي يمكن أن تساعد الطفل على التنفس. يوفر هذا الجهاز إمدادًا مستمرًا بالهواء إلى الرئتين ويساعد على إبقاء مجرى الهواء مفتوحًا. يدخل الهواء من خلال قناع أو أنبوب يتم إدخاله في أنف الطفل. يسمى هذا الأنبوب بقنية أنفية. إذا كان الطفل بحاجة إلى أكسجين إضافي ، فهناك حاضنات معالجة بالأكسجين على شكل قبة شفافة. يمكن للطفل أيضًا الحصول على أكسجين إضافي من خلال قناع أو قنية أنفية.
عندما يتم توصيل طفل حديث الولادة بأحد الأجهزة المذكورة أعلاه ، عند توفير الأكسجين ، لوحظ تشنج الشعب الهوائية وزيادة إنتاج المخاط. تتمثل مهمة الممرضة في مراقبة انتظام التنفس وتقديم المساعدة الطارئة في حالة الاختناق. لمنع تكرار الاختناق ، تقوم الممرضة بتنظيف الشعب الهوائية. من المهم بشكل خاص عدم تعطيل آلية الاستنشاق ، لذلك يجب إجراء جميع عمليات التلاعب لشفط المخاط من الجهاز التنفسي العلوي بحذر شديد.
عدم استقرار درجة الحرارة. لا يمتلك الأطفال الخدج الدهون اللازمة في الجسم ، وبالتالي ، قد يواجهون مشاكل في الحفاظ على درجة حرارة الجسم لعدة أسابيع. من السهل جدًا أن يفرط الطفل في البرودة أو ، على العكس من ذلك ، يسخن. في هذه الحالة ، يتم تركهم في حاضنة - صندوق خاص لحديثي الولادة - للحفاظ على درجة حرارة مثالية ومراقبة نشاط القلب والتنفس. في نفس الوقت تقيس الممرضة درجة حرارة جسم الطفل 4-5 مرات في الساعة. تتم جميع عمليات التلاعب بالمرضى في الحاضنة من خلال نوافذ الاتصال.
يستخدم القسم موازين الحرارة الإلكترونية لقياس درجة حرارة جسم الطفل بشكل آمن وسريع وصحيح.
يتم تزويد القسم بجيل جديد من المطهرات التي لا تحتوي على مواد ضارة لجسم الأطفال حديثي الولادة ، مما يؤدي إلى تحسين جودة معالجة المعدات والمباني الطبية. يُحظر تمامًا استخدام المطهرات المحتوية على الكحول ؛ للمعالجة المطهرة الموضعية للجلد ، يكون الدواء المفضل هو 0.01-0.05 ٪ محلول مائي من الكلورهيكسيدين. يتم إجراء جميع عمليات التلاعب بالعناية بعد العلاج الصحي لليدين باستخدام قناع وبدلة متخصصة.
نقص سكر الدم. في كثير من الأحيان ، يعاني الأطفال الخدج من انخفاض مستويات السكر في الدم. كعلاج ، تعمل "التغذية" الإضافية بالجلوكوز عن طريق الوريد أو عن طريق الفم ، مع أخذ الدم بانتظام لإجراء الفحوصات. أفضل طريقة للوقاية من نقص السكر في الدم هي إرضاع طفلك في أسرع وقت ممكن وفي كثير من الأحيان.
يمكن تركيب إبرة جراحية رفيعة في وريد الطفل ، وربطها بأنبوب لإدخال السوائل والأدوية والتغذية التي يحتاجها الطفل. يمكن أيضًا وضع أنبوب فوق الشريان لمراقبة ضغط الدم ومستويات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم.
لإدخال محلول طبي على المدى الطويل في جسم الطفل حديث الولادة ، يتم استخدام سائل عطري بمعدل يحدده الطبيب.
الشاشات. هناك أنواع مختلفة من أجهزة المراقبة التي تساعد فريق جناح الأطفال حديثي الولادة على رعاية المولود الجديد.
تستخدم أجهزة مراقبة الوظائف الحيوية لمراقبة معدل ضربات قلب طفلك ومعدل التنفس وضغط الدم ودرجة حرارة الجسم. تضع الممرضات أدوات التطبيق مع الأسلاك على صدر الطفل ، والتي من خلالها يتم عرض معلومات حول رفاهية الطفل على الشاشة. في كثير من الأحيان ، تصدر الشاشة أصوات تنبيه مختلفة.
أجهزة مراقبة ترصد تشبع دم الطفل بالأكسجين. يتم تثبيت أدوات التطبيق على ذراعي وساقي الطفل.
القسم 4 ميزات عمل الممرضة الطبية في قسم الإنجاب المبكر
4.1 نماذج عمل ممرضة في قسم تمريض الأطفال الخدج
العمل الطبي والنفسي
في مستشفى الولادة ، النساء في المخاض والطاقم الطبي في وضع صعب وعصبي.
الولادة المبكرة هي صدمة نفسية كبيرة للأم. غالبًا ما يعاني الآباء من أزمة عاطفية وإحباط مرتبط بولادة طفل خديج. الفروق الخارجية بين المولود والمتوقع ، غالبًا ما يؤدي عدم القدرة على الإنجاب والولادة لطفل سليم إلى تطور الاكتئاب لدى الأم. يعاني الآباء من قلق كبير ، وأحيانًا لا يمكن السيطرة عليه ، ومشاعر اليأس ، واليأس ، وفي كثير من الأحيان الشعور بالذنب. قلق الأم من أن طفلها الخديج سيختلف في المستقبل بشكل كبير عن الأطفال المولودين عند الأوان يمكن استبداله بتهيج موجه ضد الطفل. يمكن أن يكون لهذا العمر القصير تأثير كبير على موقف الأم تجاه طفلها. يشكل الأطفال المبتسرين نسبة كبيرة من الأطفال الذين يعانون من معاملة أبوية غير مبالية. قد يكون هذا بسبب الانفصال الطويل بين الأم والطفل الذي كان في السابق سمة من سمات فصل الأطفال الخدج.
الإجهاد العاطفي في فترة ما قبل الولادة والولادة والأيام الأولى من حياة الطفل يلزم الطاقم الطبي برعاية المرأة. توجه الممرضة جهودها لتنمية الشعور بالحب تجاه الطفل من جانب الأم وأفراد الأسرة الآخرين.
حاليًا ، من القواعد ضمان التواصل المستمر بين الأم والطفل منذ لحظة الولادة.
يعتبر علم النفس الحديث أن ثنائي الأم والطفل هو نظام بيولوجي اجتماعي واحد. ونتيجة لذلك ، أنشأ المستشفى أجنحة للإقامة المشتركة للأم والطفل.
لضمان الاتصال المتناغم الضروري بين الأم والمولود المبتسر ، يتم استخدام طريقة الكنغر. يساعد الأم على النجاة من التوتر ، والشعور بالحاجة ، والتغلب على مشاعر اليأس وعدم اليقين ، وفهم أنها تساعد طفلها ، وأن هناك حاجة إليها.
طريقة رعاية الأم على شكل حيوانات الكنغر (KMC) هي طريقة لإرضاع الأطفال الخدج ، والتي تتضمن أقصى اتصال جسدي "من الجلد إلى الجلد" بين الطفل والأم (انظر الملحق د ، الشكل 2).
تم اختباره في كولومبيا في الثمانينيات. لم تكن هناك حاضنات كافية للجميع ، وقرر الأطباء نقل الأطفال ، الذين كانت حالتهم مستقرة نسبيًا ، حرفيًا إلى أمهم.
الطريقة تدين باسمها إلى الكنغر. هذه طريقة طبيعية للحفاظ على دفء الأطفال الخدج ، وبالتالي الحفاظ على حياتهم.
تتمثل الطريقة في حقيقة أن الأطفال كل يوم ، من ساعة إلى عدة ساعات في اليوم ، يتم وضعهم على السطح المفتوح لثدي الأم أو الأب ويتم تثبيتها في هذا الوضع بالملابس أو حمالة الصدر. الجزء الأوسع من الجلد يلامس ، كان ذلك أفضل. للحفاظ على درجة حرارة الجسم أكثر توازناً ، يتم تغطية الطفل بحفاض ناعم دافئ في الأعلى وأحيانًا يتم ارتداء قبعة.
بالنسبة للطفل ، فإن مثل هذا الاتصال الوثيق مع الأم هو أكثر الحالات طبيعية وطبيعية مخصصة لحديثي الولادة بطبيعتها. يصبح الطفل أكثر هدوءًا ، ويسمع مثل هذا النبض المألوف والمألوف لقلب والدته ، ويشعر بأنفاسها الدافئة. يؤدي استخدامه إلى تسريع تكيف الأطفال مع العالم من حولهم ، ويتطورون بشكل أفضل ويزيد وزنهم.
يفرز ملامسة الجلد للجلد الأوكسيتوسين ويجعل الأم أكثر استرخاءً ، مما يسهل إنتاج حليب الثدي. بدوره ، فإن مص الثدي من قبل الطفل يعزز تقلص الرحم بشكل أكثر نشاطًا.
تم تسجيل أنه إذا ارتفعت درجة حرارة جسم الطفل ، فإن درجة حرارة جسم الأم تنخفض بنفس القيمة ، وبالتالي الحفاظ على التوازن.
الأطفال الخدج ، الذين يتم إعادة تأهيلهم بهذه الطريقة ، يتطورون ويزيدون وزن الجسم بشكل أسرع من أولئك الذين يتم الاحتفاظ بهم في الحاضنة.
طريقة "الكنغر" مفيدة جدًا في إقامة العلاقات بين الطفل والأسرة ، وتعزز إحساس القرابة والحنان تجاه الطفل ، وتزيد من احترام الوالدين لأنفسهم وثقتهم بقدرتهم على مساعدة الطفل. أصبح الآباء أكثر وعيًا برعاية الأطفال المبتسرين وعلاجهم. الوقت الذي يكون فيه الطفل على صدر أمه أو أبيه هو وقت الهدوء والصمت. يعطي تأثيراً مذهلاً للاسترخاء واستعادة التوازن النفسي بعد الصدمة الشديدة الناجمة عن الولادة المبكرة.
يجب أن تكون الممرضة أخصائية نفسية عملية - تكون قادرة على خلق المناخ النفسي الأمثل والحفاظ عليه. وهي ملزمة بمعرفة الحالة النفسية للأم ، وتكيفها مع المولود الجديد وظروف القسم ، ورد فعل الأسرة على ولادة الطفل.
مجموعات أخرى من الأمهات تتطلب عناية واهتمام خاصين: "كبار السن" والمراهقون والنساء الذين ينوون التخلي عن طفل. تخاف الأمهات "المسنات" من كل شيء (نوع "الدجاجة القلقة") ؛ تهتم أمهات وتلميذات المدارس بدرجة أكبر بمصيرهن ؛ غالبًا ما تتصرف النساء اللائي يعتزمن التخلي عن طفلهن عدوانيًا - حذرات ، كما لو أنهن ينكرن مسبقًا إمكانية إقناعه. يجب أن يكون الجو النفسي حول الأمهات موضوع اهتمام مستمر وغير مزعج من قبل موظفي القسم. تتمثل مهمة الممرضة في إتاحة الفرصة للأم للبقاء لفترة أطول مع الطفل وتشكيل موقف إيجابي تجاهه فقط.
الأخطاء الأكثر شيوعًا التي يرتكبها الموظفون فيما يتعلق بالوالدين هي التسرع ، والمحادثة المهمة "عند الباب" ، والنهج النمطي غير الحساس للأم والطفل ، وعدم الاهتمام بطلباتها. الممرضة ملزمة بمراقبة كلام والدتها. في المحادثات ، لا ينبغي للمرء أن يعبر عن مفاجأة مريرة أو خوف أو تعاطف أو فرح عنيف أو إلهام تفاؤل زائف.
تعليم الأمهات كيفية رعاية الأطفال حديثي الولادة.
التواصل مع الأمهات جزء لا يتجزأ من عمل الممرضة. من الضروري شرح المسؤوليات الرئيسية للأم في رعاية الطفل والالتزام بنظام الانفصال بشكل واضح ، ويمكن الوصول إليه ، وبحسن حظ. على الممرضة أن تجيب على جميع أسئلة الأم في حدود اختصاصها. الهدف النفسي الرئيسي من هذه المحادثات هو تقليل التوتر لدى الأم وبناء الثقة في موظفي القسم. يجب أن تكون التوصيات في المحادثات حقيقية وسهلة المتابعة.
تجري الممرضة تدريبًا للأم على رعاية المولود الجديد ، وتأخذ في الاعتبار توقيت إتقان الأمهات لمجموعة من المهارات لرعاية الطفل ، اعتمادًا على سنها ووجود أطفال أكبر سنًا (انظر الشكل 1). يهتم Primiparas بالملاحقات ، ولكن يصعب عليهم اكتساب التجربة الأولى. في العمل معهم ، من الضروري الانطلاق من حقيقة أنهم يشكلون فقط تجربة التواصل مع الطفل.
الشكل 1 - نسبة عمر الأمهات وعدد الأطفال في الأسرة
الممرضة تعلم كيفية إقامة علاقة بين الأم والطفل. يُظهر من الناحية العملية أن الاتصال يتم تأسيسه بشكل أفضل من خلال الحساسية اللمسية والاتصال البصري والسمعي. عندما يكون الطفل مستيقظًا ، يجب أن ينحني إليه بشكل دوري ، والتحدث معه بهدوء ببطء ، ولمس وجهه وجسمه بيده بلطف. الاتصالات الأولى مهمة للطفل. من خلال لمس الطفل ، تعبر الأم عن حبها ، وتمنح الطفل الطاقة لإنقاذ الحياة. من المهم أن تتعامل الأم مع مثل هذه الاتصالات دون مشاعر سلبية وإرهاق وقلق.
تتمثل مهمة الممرضة في تعليم الأم إقامة علاقة نشطة مع الطفل ، لتعلم النظر إلى الخداج على أنه حالة مؤقتة.
يحتاج الطفل الخديج إلى رعاية دقيقة وحب وحنان ودفء.
تقوم الممرضة بتعليم الأمهات كيفية حمل الطفل بشكل صحيح بعد الرضاعة ، وتنفيذ إجراءات النظافة: مرحاض العين والأنف والأذنين وغسل الطفل والعناية بالبشرة. يعطي توصيات بشأن اختيار منتجات العناية الصحية (كريم ، بودرة) والملابس الضرورية للطفل. تدريب الأمهات على أبسط الإجراءات الطبية: قياس درجة حرارة الجسم ، ومنع طفح الحفاضات ، وتدليك الجسم العام ، وتقطير القطرات في العين والأنف ؛ قماط. الوقاية من نزلات البرد.
محادثات حول تغذية الطفل الخديج.
العامل الرئيسي في تعافي الطفل هو تغذيته ، لذلك تولي الممرضة اهتمامًا كبيرًا للعمل مع الأمهات في إطعام الأطفال. تشرح المحادثات المنتظمة مع الأمهات فوائد الرضاعة الطبيعية ؛ قواعد الرضاعة الطبيعية والضخ. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام في المحادثات لتنظيم النظام الغذائي الصحيح للأمهات المرضعات ، والوقاية من hypogalactia. تحسن الرضاعة من صحة الطفل الخديج وتقلل من مخاطر الإصابة بأمراض مختلفة.
أثناء وجودها في المستشفى ، يجب على الأم أن تتذكر شفط الحليب الذي يمكن استخدامه لإطعام هؤلاء الأطفال.
إذا كان من المستحيل الإرضاع من الثدي ، يتم إجراء محادثات حول نقل الطفل إلى الرضاعة الصناعية. يتم تعريف الأم بخصائص هذه التغذية ، ويتم تقديم التوصيات بشأن اختيار صيغ الحليب ، والزجاجات ذات الحلمات.
عند الرضاعة الطبيعية ، لا يتم تقييد وتيرة الرضاعة ، تحدث الرضاعة بناءً على طلب الطفل ، ومع التغذية الاصطناعية للأطفال ، يتم إجراؤها بدقة بعد ثلاث ساعات.
لا تتوفر الرضاعة الطبيعية الكاملة دائمًا ، لذلك يتم استخدام الخلائط الطبية للتغذية المعوية. من أجل تحديد وقت بدء التغذية المعوية لطفل خديج ، تؤخذ المؤشرات الرئيسية التالية في الاعتبار:
عمر الحمل؛
الحالة الجسدية والعصبية العامة ؛
معلمات الدورة الدموية.
عدم وجود اضطرابات من الجهاز الهضمي (انتفاخ ، نزيف معدي ، رمي الصفراء في محتويات المعدة ، إلخ).
بعد الخروج من المستشفى ، ستقوم الأم برعاية المولود الجديد. تم تطوير مواد إعلامية للأمهات حول الرعاية الإضافية لحديثي الولادة في المنزل.
4.2 تحليل نتائج الرضا عن أنشطة ممرضات قسم تمريض الأطفال الخدج
طريقة جمع المعلومات هي استبيان.
تمت معالجة نتائج البحث إحصائيا.
الشكل 2 - هل تعلمك الممرضات كيفية رعاية طفلك؟
الشكل 3 - هل كانت هناك محادثة معك حول قواعد إطعام الطفل؟
الشكل 4 - هل أنت راضٍ عن جودة عمل الكادر الطبي للقسم؟
الشكل 5 - هل أجرت الممرضات مقابلات نفسية؟
الخلاصة: أظهرت نتائج المسح أن ممرضات القسم يهتمون بشكل كبير بالعمل مع أمهات الأطفال حديثي الولادة.
استنتاج
لا تزال الولادة المبكرة أحد الأسباب الرئيسية لارتفاع معدلات الاعتلال والوفيات بين الأطفال حديثي الولادة. في ظروف انخفاض الخصوبة ، تصبح هذه المشكلة ملحة بشكل خاص. تتيح التقنيات الحديثة رعاية الأطفال منخفضي الوزن عند الولادة. النظام العلاجي والوقائي المناسب هو الجانب السائد في تمريض المرضى المبتسرين.
في تنظيمها ، تعتبر أنشطة جميع العاملين في قسم تمريض الأطفال الخدج ، وخاصة الممرضات ، ذات أهمية كبيرة. المراقبة المستمرة من قبل موظفي القسم للتغييرات في حالة الأطفال الخدج ، والحفاظ على الرضاعة الطبيعية الكاملة ، وتدريب وجذب الأمهات إلى تنظيم الرعاية المؤهلة تساهم في:
تقليل وقت إرضاع الأطفال الخدج ؛
انخفاض في معدل الوفيات في كل من الاتحاد الروسي ومنطقة نوفغورود.
بناءً على التقرير السنوي لقسم تمريض الأطفال الخدج في مستشفى الأطفال الإقليمي السريري في عام 2012 ، كان متوسط مدة إقامة الأطفال الخدج في المستشفى 28 يومًا ، وفي عام 2014 انخفض إلى 21.1. بلغ معدل وفيات الأطفال الخدج في عام 2012 12 طفلاً ، وفي عام 2014 6 فقط.
في السنوات الأخيرة ، أصبحت شهادة الممرضات إلزامية. تشير الشهادة المتخصصة إلى المعرفة والمهارات الكافية للأنشطة العملية. كل 5 سنوات تخضع الممرضات للتطوير المهني بعد التخرج.
تمريض حديثي الولادة المبتسرين بالإضافة إلى طاقم طبي مؤهل تأهيلا عاليا. يتطلب موارد مادية كبيرة جدًا ، واستخدام أحدث الأساليب والتقنيات.
فيما يتعلق ببرنامج الدولة المطور لتطوير الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي حتى عام 2020 ، لوحظت زيادة في الأموال المخصصة لشراء المعدات الطبية الحديثة للأطفال الخدج في المستشفيات.
يتطلب حل مشكلة ولادة الأطفال المبتسرين اتباع نهج متكامل من جانب الطاقم الطبي في عيادات ما قبل الولادة ومستشفيات الولادة وموظفي وحدات تمريض الأطفال المبتسرين ، وإدخال المزيد من التقنيات الحديثة وتحسين جودة الرعاية الطبية.
1 ألكساندروفيتش يو إس ، بشينيسنوف ك. العناية المركزة لحديثي الولادة. SPb. 2013672 ق.
بارانوفا أ. طب الأطفال. القيادة الوطنية. GEOTAR - وسائل الإعلام. 2013768 ق.
فولودين ن. حديثي الولادة. القيادة الوطنية. 2008 ص.
دوبرياكوف إ. علم نفس الفترة المحيطة بالولادة. / إ. Dobryakov // - SPb. 2011 ، 272 ثانية.
إيفانوف د. اختلال التوازن الحراري عند الأطفال حديثي الولادة. SPb. 2012168 ص.
Karniz T.A. المساعدة النفسية لأمهات الأطفال الخدج في مؤسسة طبية في المرحلة الثانية للتمريض // العيادات الخارجية والمستشفيات العلاج النفسي وعلم النفس الطبي. / إد. أ. أبينيانسكي ، يو. بويكو ، في. كراسنوفا ، ف. كورباتوفا ، يوس. شيفتشينكو. 2013 رقم 11. ص 55 - 61.
كوزلوفا إي إم ، خاليتسكايا أو في ، نيستيروف إس إل. رعاية الطوارئ في طب حديثي الولادة. م 2008 72 ثانية.
Malysheva R.A. تمريض الأطفال الخدج في مستشفى الولادة التخصصي. // قضايا حماية الأمومة والطفولة. رقم 7. 2005 72 - 77 ص.
Malysheva R.A. ، Chtetsova V.M. النظام الصحي لعنابر وحاضنات الأطفال المبتسرين // قضايا حماية الأمومة والطفولة. رقم 10. 2005 ص. 83.
نامازوفا - بارانوفا إل إس مبادئ التمريض المرحلي للأطفال الخدج. اتحاد أطباء الأطفال في روسيا. 2013176 ص.
بروكوبتسيفا ن. علم أمراض الأطفال الخدج. فينيكس ، 2007
ساخاروفا إس ، كيشيشيان إس ، ألياموفسكايا ج. ملامح التطور النفسي للأطفال الخدج المولودين بوزن أقل من 1000 غرام // النشرة الروسية لطب الفترة المحيطة بالولادة وطب الأطفال. 2002 رقم 4. ص 20 - 24.
نظرة حديثة لظروف إرضاع الأطفال حديثي الولادة. // تم بواسطة E.N. Baybarina //. M: LLC "Eniki" - 2010 56 ص.
Uchaikin V.F. ، Molochny V.P. حالات الطوارئ في طب الأطفال. SPb. 2005256 ص.
Fomina NV ، Tsybulkin E.K. ، Fedorova L.A. ، Pulin A.M. ، Rubin G.V. التكنولوجيا لتحسين نوعية حياة الأطفال الخدج: آفاق التطور. // مستشفى الأطفال. 2002 رقم 3. ص 14 - 17.
خزانوف أ. تمريض الأطفال الخدج. الدواء. 2010240
شابالوف ن. طب الولدان في المجلد 2. سان بطرسبرج. متخصص. المؤلفات. 2009 ص.
Shchukina E.G. ، Solovieva S.L. التنظيم الذاتي لنظام "الأم والطفل" تحت تأثير الإجهاد. // عالم علم النفس. 2008 رقم 4. ص 112-120.
جي في ياتسيك ملامح الجهاز الهضمي عند الأطفال الخدج. م ، 2008 32 ص.
الملحق أ
مقياس أبغار
تسجيل 0 نقطة 1 نقطة 2 نقطة نبضات لا شيء< 100 в 1 минуту>100 في الدقيقة التنفس متقلب ، بطء التنفس طبيعي نغمة العضلات غائب انثناء طفيف في الساقين والذراعين حركات نشطة انعكاسية استثارة انعكاسية غائبة كشر عطس ، سعال لون الجلد شاحب ، زرقة الجسم وردي ، زرقة في الذراعين والساقين وردي
ملحق ب
تحديد عمر الحمل بناءً على تقييم العلامات الخارجية بالنقاط وفقًا لدوبوفيتش.
علامات النقاط 01234 الوذمة وذمة شديدة في اليدين والقدمين (تتشكل دمامل عند الضغط) لا توجد وذمة واضحة في اليدين والقدمين لا وذمة - مظهر الجلد رقيق جدًا ، هلامي رقيق وناعم ناعم ، متوسط السماكة ؛ هناك طفح جلدي أو تقشير على اليدين والقدمين تقشير ، شقوق سميكة ، تشبه الرق ؛ هناك تشققات سطحية لون الجلد أحمر داكن حتى الوردي في جميع أنحاء الجسم وردي شاحب ، موزعة بشكل غير متساوٍ على الجسم. شاحب باستثناء الأذنين والشفاه والنخيل ذات اللون الوردي - شفافية الجلد العديد من الأوردة مرئية بوضوح ، خاصة تحت جلد البطن تظهر الأوردة والأوعية الصغيرة تحت جلد البطن ، تظهر عدة أوعية كبيرة بوضوح تحت جلد البطن أوعية كبيرة غير مرئية بوضوح على جلد البطن.لون الأوعية الدموية غير مرئي. شعر طويل وسميك في جميع أنحاء الظهر شعر رقيق ، خاصة في أسفل الظهر. كمية صغيرة من الزغب ، توجد مناطق بدون شعر لا يوجد زغب على نصف الظهر على الأقل. الخطوط الحمراء الشفافة الوحيدة على 1/2 من مقدمة المنخفضات الوحيدة على أكثر من 1/3 من مقدمة النعل الطيات الشفافة والعميقة على أكثر من 1/3 من الجزء الأمامي من التكوين الوحيد لحلمة الحلمة بالكاد مرئية ، لا توجد حلمة هالة محددة جيدًا ، محيط الدائرة ملساء ومسطحة ، قطرها أقل من 7.5 مم. أبعاد الغدد الثديية أنسجة الغدد الثديية غير محسوسة - يتم التعبير عن أنسجة الغدد الثديية ، قطر أقل من 5 مم يتم التعبير عن أنسجة الثدي ، قطر 5-10 مم واضح أنسجة الثدي ، القطر أكثر من 10 مم - الشكل صوان الأذن مسطح وعديم الشكل ، وحافته غير منحنية أو منحنية قليلاً إلى الداخل. الأُذُن الأُذُنية لينة ، تنحني بسهولة ، عند تحريرها لا تعود إلى وضعها السابق ؛ الوضع السابق للأذن صلبة أنا ، هناك غضروف على طول حوافه. بعد الانحناء ، تعود على الفور إلى موضعها السابق - الأعضاء التناسلية الذكرية لا توجد خصيتين في كيس الصفن توجد خصية واحدة في الجزء العلوي من كيس الصفن. تبرز الشفرين الكبيرين إلى الخارج ويكاد الشفرين الكبيرين يغطيان الشفاه الصغيرة.
ملحق ب
تقييم وظيفة الجهاز التنفسي حسب مقياس سيلفرمان عند الخدج.
تقييم وظيفة المعلمة ، النقاط عند الولادة في اليوم التالي 1-e2-e3-d4-e5-e6-e7-e حركة الصدر تراجع الحيز الوربي تراجع عظمة القص تورط أجنحة الأنف ، موضع الفك السفلي نمط التنفس مجموع النقاط
الملحق د
محادثة للأمهات حول الرضاعة الطبيعية الناجحة لحديثي الولادة
جنبا إلى جنب مع حليبها ، تنقل الأم حبها إلى المولود الجديد ، وكذلك العناصر الغذائية والمواد الواقية اللازمة لنموه.
الأطفال الذين يتلقون حليب الأم يكونون أكثر هدوءًا وحنونة وودودا ولديهم شخصية متوازنة.
مدة الرضاعة لكل مولود هي فردية بحتة ، لذا لا يجب أن تحدد "إطار العمل" ، ولكن من الأفضل أن تتكيف مع احتياجات طفلك.
حاولي تشبع الطفل بصدر واحد أثناء الرضاعة. قبل أن يفرغ الثدي الأول ، لا يوصى بتقديم الثاني.
عند الرضاعة ، احرصي على عدم سد فتحات أنف الطفل من ثدييك. شاهد هذا بعناية خاصة في الليل عندما ، بسبب قلة النوم ، قد تفقد حذرك.
إذا كنت ترضعين طفلك رضاعة طبيعية ، حاولي ألا تكوني متوترة وتجنبي الإجهاد ، لأن هذا يؤثر بشكل كبير على جودة وتدفق الحليب.
- محفزات الرضاعة الليلية. يوصى بإطعام الطفل أثناء النهار والليل عند الطلب.
أثناء الرضاعة ، من المهم أن يتم إفراغ الثديين جيدًا. يتم تسهيل ذلك من خلال الوضع الصحيح للطفل أثناء الرضاعة.
من الضروري أن يأخذ الطفل الثدي بشكل صحيح: يجب أن يكون الفم مفتوحًا على مصراعيه ، والشفاه مقلوبة للخارج ، ولا تشبك الحلمة فقط ، ولكن أيضًا حول دائرة الحلمة ، من أسفلها أكبر من الأعلى.
إذا تشقق ثديك نتيجة الرضاعة الطبيعية ، فهذا ليس سببًا للتوقف عن الرضاعة الطبيعية. لعلاج التشققات ، قم بشراء كريم خاص وراقب بعناية المرفق الصحيح للطفل.
من أجل إطعام طفلك لفترة طويلة وبنجاح ، لا تتسرع في تقديم لهّاية أو زجاجة رضاعة لطفلك. في الحالة الأولى ، يهدد هذا بانخفاض كمية الحليب ، وفي الحالة الثانية - الرفض الكامل للثدي.
بعد كل رضعة ، تذكر أن تحملي الطفل في وضع مستقيم وانتظري حتى يتقيأ الهواء.
من المهم أيضًا ألا يحتاج الطفل حتى ستة أشهر إلى أي تغذية ، باستثناء حليب الأم. ينطبق هذا أيضًا على الماء العادي ، حتى في الموسم الحار ؛
غالبًا ما يشعر المولود الجديد بالقلق من المغص - وهذا ليس سببًا لرفض الرضاعة الطبيعية ، لأن المغص لا علاقة له بهذه العملية. لتقليل معاناة الطفل ، يمكن نصح الأم الشابة بالتخلي عن الأطعمة التي تزيد من إنتاج الغاز: الخيار والبصل والبازلاء والفول والملفوف والخوخ والفجل.
حاولي عدم الإفراط في تناول الطعام أثناء الرضاعة الطبيعية. بالنسبة للأم المرضعة ، يكفي تناول ثلاث وجبات كاملة في اليوم. انتبه لتنوع الأطعمة. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في الأشهر الأولى من الرضاعة الطبيعية ، من الضروري استبعاد الأطعمة التي يمكن أن تسبب الحساسية لدى الطفل من النظام الغذائي.
تحتاج الأم الشابة إلى شرب ما لا يقل عن لترين من الماء يوميًا ، ولكن إذا كان من الصعب عليك شرب الكثير من السوائل ، فلا تجبر نفسك ، ولكن استمع إلى جسدك.
يجب فطام الطفل عن الثدي بعد عام من الرضاعة ، لكن منظمة الصحة العالمية توصي بالتخلي التام عن الرضاعة الطبيعية في موعد لا يتجاوز 2-3 سنوات.
الملحق د
مذكرة للأمهات حول رعاية الأطفال حديثي الولادة
مرحاض الصباح والمساء لحديثي الولادة
الغسل اليومي للوجه بالماء المغلي الدافئ. لغسل العينين ، استخدم قطعة قطن معقمة مبللة بالماء المغلي. امسحي دائمًا عيون طفلك من الزاوية الخارجية إلى الزاوية الداخلية واستخدمي مسحة جديدة لكل عين. خلال النهار ، يتم غسل العينين حسب الحاجة.
يجب أن يتم تطهير الممرات الأنفية للطفل في كثير من الأحيان. للقيام بذلك ، استخدم خيوط قطنية مصنوعة من صوف قطني معقم. يتم تشحيم السوط بالفازلين المعقم أو الزيت النباتي ويتم دفعه برفق بعمق 1.0-1.5 سم في الممرات الأنفية بحركات دوارة ؛ يتم تنظيف الممرات الأنفية اليمنى واليسرى بسوط منفصل. لا ينبغي تنفيذ هذا التلاعب لفترة طويلة.
يتم إجراء مرحاض القنوات السمعية الخارجية حسب الحاجة ، ويتم مسحها بأسلاك قطنية جافة.
لا يتم مسح تجويف الفم للأطفال الأصحاء ، لأن الأغشية المخاطية تصاب بسهولة.
علاج الجلد. يتم إجراؤه للوقاية من طفح الحفاضات في الإبط وثنيات الفخذين والأرداف. يوصى بالتشحيم باستخدام كريم الأطفال أو البيبانتين.
تقليم الأظافر. من الأنسب استخدام المقص ذي النهايات الدائرية أو قلامة الأظافر.
غسل الطفل. من الضروري القيام به بعد التغوط تحت الماء الجاري في درجة حرارة الجسم. من الضروري غسل الفتيات في الاتجاه من العانة إلى الكاهن لمنع دخول البراز إلى المهبل.
يمكنك غسل طفل حديث الولادة تحت الماء الجاري ، والذي يتم توجيه تياره من الكهنة إلى الأعضاء التناسلية.
بعد ذلك ، يجب وضع الطفل على طاولة التغيير ، وتجفيف الجلد ، ووضع كريم أو بودرة للأطفال عليها.
تساهم إجراءات المياه الصحية اليومية في الوقاية من الأمراض المختلفة ، وتقليل التوتر العصبي والعضلي في اليوم عند الأطفال ، وهي إجراء تصلب.
خطة عرض المواد:
1. تعريف مفهوم "الطفل الخديج" وأسبابه وعوامل خطره. درجة الخداج.
3. تنظيم مراحل التمريض ودور الممرضة في رعاية الطفل الخديج. قواعد خروج المولود الخديج من المستشفى.
4. ميزات مراقبة العيادات الخارجية لطفل خديج. التطعيمات الوقائية.
5. المشاكل المحتملة للطفل والوالدين. عملية التمريض عند رعاية طفل خديج.
6. منع الإجهاض.
الغرض من الدرس:لتكوين معرفة الطلاب بأسباب الإجهاض ، وعلامات الولادة المبكرة ، وخصائص الرعاية التمريضية لطفل خديج في مراحل التمريض.
تعريف مفهوم "الطفل الخديج". أسباب الإجهاض ، درجة عدم النضج. العلامات المورفولوجية والوظيفية للطفل الخديج. تنظيم مراحل التمريض ودور الممرضة في رعاية الطفل الخديج. قواعد خروج المولود الخديج من المستشفى. ميزات مراقبة العيادات الخارجية لطفل خديج. التطعيمات الوقائية. منع ولادة الأطفال الخدج.
بعد دراسة الموضوع يشترط على الطالب:
التمثيل والفهم:
1. دور الممرضة في إرضاع الطفل الخديج.
2. ميزات الإشراف التمريضي لطفل خديج في العيادة الخارجية.
3. دور الممرضة في الوقاية من الأمراض عند الخدج.
4. دور الممرضة في القيام بأنشطة إعادة التأهيل.
أعرف:
1. تعريف مفهوم "المولود الخديج" ، أسباب الإجهاض ، درجة الخداج.
2. العلامات المورفولوجية والوظيفية للطفل الخديج.
3. تنظيم الرعاية الطبية للأطفال الخدج: مراحل التمريض ، ملامح عمل الممرضة في كل مرحلة من مراحل التمريض.
4. قواعد خروج المولود الخديج من المستشفى.
5. ميزات مراقبة العيادات الخارجية لطفل خديج. التطعيمات الوقائية.
مولود قبل الأوان -هذا طفل مولود على قيد الحياة ، حتى 37 أسبوعًا من النمو داخل الرحم ، ووزنه أقل من 2500 جرام وأقل من 45 سم في الطول (تعريف منظمة الصحة العالمية).
الأسبابالولادات المبكرة للأطفال عديدة ويصعب تحديدها في بعض الأحيان. عادة ما يكون هناك مزيج من عدة عوامل خطر لولادة طفل خديج في وقت واحد.
عوامل الخطر لإنجاب طفل خديج:
1. من جهة الأم:
- عمر المرأة الحامل (الولادة الأولى تحت سن 18 وما فوق 35).
- يكون نمو الحامل أقل من 150 سم ووزن الجسم أقل من 45 كجم.
· الأمراض الجسدية والمعدية الشديدة التي تعاني منها أثناء الحمل.
· الاستعداد الوراثي.
· تشوهات في تطور الجهاز التناسلي.
تاريخ الولادة المعقد (الإجهاض المتكرر السابق ، الجراحة ، أمراض الحمل ، الإجهاض المتكرر ، حالات الإملاص ، إلخ)
· الإصابات النفسية والجسدية ورفع الأثقال وسقوط وكدمات الحامل.
· تناول الأدوية غير المنضبط.
· قصر الفترة بين الولادات.
2. من جانب الطفل:
· الانحرافات الصبغية والتشوهات.
· الصراع المناعي.
- عدوى داخل الرحم.
· حمل متعدد.
· مقدمه.
3 - العوامل الاجتماعية - الاقتصادية:
· التأثيرات غير المواتية للبيئة (الأخطار المهنية ، الإشعاع والإشعاع الكهرومغناطيسي ، التأثيرات السامة ، إلخ).
· العادات السيئة (التدخين ، إدمان الكحول ، إدمان المخدرات).
· الوضع الاجتماعي المتدني (مستوى تعليم غير كاف ، ظروف معيشية غير مرضية ، سوء تغذية).
· الحمل غير المرغوب فيه.
· التهرب من الإشراف الطبي.
درجة النضجيعتمد الأطفال المبتسرين على عمر الحمل ووزن الولادة. عمر الحمل (الحمل - الحمل) هو عمر الطفل من الحمل حتى الولادة. وهو أهم مؤشر لتقييم درجة نضج المولود وقدرته على التكيف مع الظروف البيئية.
هناك أربع درجات من الخداج:
كلما انخفض عمر الحمل ، زادت وضوح علامات الخداج.
العلامات الخارجية (المورفولوجية) للخداج:
· بنية بدنية غير متكافئة ، غلبة كبيرة للجمجمة الدماغية على الوجه ، والجذع الكبير نسبياً ، والرقبة القصيرة والساقين.
· الجلد أحمر ، رقيق ، متجعد ، مغطى بكثرة بالزغب (زغب) ، لا تظهر طبقة الدهون تحت الجلد ، تقل قوة العضلات.
· عظام الجمجمة ناعمة ومرنة ومتحركة وأحيانًا متداخلة والخيوط غير مغلقة واليافوخ الكبير والصغير والجانبي مفتوح.
· الأذنية لينة ، عديمة الشكل ، قريبة من الرأس.
أريولات وحلمات الغدد الثديية متخلفة أو غائبة.
· أظافر أصابع اليدين والقدمين رقيقة ولا تصل إلى أطراف فراش الظفر.
· الطيات الأخمصية: قصيرة ، أو ضحلة ، أو متفرقة ، أو غير موجودة.
· البطن مفلطح مثل الضفدع ، الحلقة السرية تقع في الثلث السفلي من البطن.
في الفتيات ، الشفرين الكبيرين لا يغطيان الصغيرين ، فجوة الأعضاء التناسلية تتضخم البظر.
في الأولاد ، لا تنزل الخصيتان في كيس الصفن ، بل في القنوات الأربية أو في التجويف البطني.
العلامات الوظيفية لطفل مبتسر:
الجهاز العصبي المركزي: انخفاض أو غياب المص والبلع وردود الفعل الفسيولوجية الأخرى ، وحركات الأطراف غير المنسقة ، والحول ، والرأرأة (الحركات العائمة الأفقية لمقل العيون) ، ونقص التوتر العضلي ، والضعف ، وانتهاك عمليات التنظيم الحراري ، وعدم القدرة على الحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية (انخفاض حرارة الجسم) ، صراخ ضعيف.
· أجهزة التحليل المحيطية: ضعف البصر والسمع.
أعضاء الجهاز التنفسي: التنفس غير المنتظم من حيث الإيقاع والعمق ، ويتراوح معدل التنفس من 40 إلى 90 في الدقيقة ، والميل إلى انقطاع النفس ، ولا يوجد رد فعل سعال أو يتم التعبير عنه بشكل سيئ. في الحويصلات الهوائية ، يكون الفاعل بالسطح غائبًا أو محتواه غير كافٍ ، مما يؤدي إلى تطور انخماص الرئة واضطرابات الجهاز التنفسي.
· نظام القلب والأوعية الدموية: انخفاض سرعة تدفق الدم (زرقة اليدين والقدمين) ، متلازمة "المهرج" (في وضع الطفل على الجانب ، يتحول جلد النصف السفلي من الجسم إلى اللون الأحمر الوردي ، والنصف العلوي - أبيض). ضغط الدم منخفض والنبض متقلب.
· الجهاز المناعي: عدم نضج الخلايا اللمفاوية التائية ، انخفاض عددها ، انخفاض في القدرة على تخليق الغلوبولين المناعي - خطورة عالية للإصابة بالعدوى.
أعضاء الجهاز الهضمي: نشاط منخفض للوظيفة الإفرازية للأنزيمات الهضمية واستيعاب الطعام ، وسعة صغيرة للمعدة ، والتي لا تسمح بالاحتفاظ بالكمية المطلوبة من الطعام في وقت واحد ، وزيادة الميل للتقيؤ بسبب عدم كفاية نمو العضلة العاصرة ، والطبيعة الرتيبة من حركية الأمعاء (لا زيادة في الاستجابة لتناول الطعام) ...
- الكبد: عدم نضج أنظمة الإنزيم ، مما يؤدي إلى انخفاض في تخليق البروتين ، البروثرومبين (متلازمة النزف) ، ضعف استقلاب البيليروبين ، تراكم البيليروبين غير المباشر في الدم وأنسجة المخ (اعتلال الدماغ البيليروبين).
• الكلى: انخفاض القدرة على تركيز البول ، وإعادة امتصاص الصوديوم بشكل شبه كامل ، وعدم كفاية إعادة امتصاص الماء ، وصيانة ناقصة للحالة الحمضية القاعدية. كمية البول اليومية بنهاية الأسبوع الأول هي 60-140 مل ، وتكرار التبول 8-15 مرة في اليوم.
يعتبر الأطفال المبتسرين مولودين في الفترة من 28 إلى 37 أسبوعًا من الحمل ، ويبلغ وزن جسمهم 1000-2500 جرام ويبلغ طول جسمهم 35-45 سم.
ينطوي تمريض الأطفال الخدج على تنظيم رعاية خاصة - درجة الحرارة ، والرطوبة ، والأكسجين ، والتغذية ، وإذا لزم الأمر ، العناية المركزة.
تنظيم تغذية الأطفال الخدج
الصعوبات تغذية الأطفال الخدج لها ميزات مهمة بسبب
عند تنظيم إطعام الأطفال الخدج ، من الضروري الإجابة 4 أسئلة:
متي؟
بالنسبة للأطفال الخدج المولودين في فترة حمل طويلة (35 و> أسبوعًا) في حالة مرضية نسبيًا ، يُنصح ببدء التغذية الأولى في موعد لا يتجاوز 2-3 ساعات بعد الولادة. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 34 أسبوعًا ويزن أقل من 2000 جرام ، فإن المبادئ الأساسية هي - الحذر والتدرج.
في حالة مرضية نسبيا
في حالة الخداج من الدرجة الأولى ، يمكنك البدء في الرضاعة بحليب الأم أو بدائلها بعد 6-9 ساعات من الولادة ،
بدرجة II - بعد 9-12 ساعة ،
في III - بعد 12-18 ساعة ،
في الرابع - بعد 36 ساعة.
يتم وضع الأطفال المبتسرين الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام عند الولادة على الثدي من الأسبوع الثالث من العمر.
متطلبات التغذية الطبيعية (الثدي أو القرن) لطفل خديج : يجب أن يكون منعكس المص.
إذا كان من المستحيل التقديم مبكرًا (مباشرة بعد الولادة) على الثدي ، فمن الضروري إدخال بضع قطرات من حليب الأم في تجويف فم الطفل باستخدام ماصة لملء القناة الهضمية بالنباتات الدقيقة الطبيعية.
تردد التغذية يعتمد على وزن الجسم ودرجة النضج والحالة. يستخدمون 7-8 وجبات في اليوم ، ولكن وفقًا للإشارات ، يمكن زيادة التكرار حتى 12 مرة في اليوم.
كيف؟
اختيار المنتج ... بالنسبة للأطفال الخدج ، وكذلك للأطفال الناضجين ، فإن الطعام المثالي هو حليب الثديبدون أي تصحيح. في حالة عدم وجود حليب الثدي ، استخدم صيغ الحليب المكيفة، ويفضل أن تكون مخصصة للأطفال الخدج.
حليب الأطفال: "Robolact" أو "Linolact" للأسبوع الأول من العمر ، ثم على الخلطات المعدلة "Prepilti" ، "Pregumana" ، "Novolakt-MM". من 1.5-2 أشهر - مخاليط الحليب المخمر.
كم الثمن؟
حساب التغذية للأطفال الخدج
بأي طريقة؟
أنواع التغذية الأطفال المبتسرين وطرق التغذية :
يتم تحديد طريقة التغذية حسب شدة الحالة ودرجة النضج.
مؤشرات للرضاعة الطبيعية :
مؤشرات لتغذية الحلمة :
مؤشرات لتغذية المسبار:
حليب الثدي من خلال الأنبوب الصفراوي القابل للتصرف:
من خلال مسبار دائم:
يتم إدخال المسبار بطول يساوي المسافة من جسر الأنف إلى عملية الخنجري ، أو orogastric (مفضل)أو أنفي معدي(يخلق مقاومة إضافية في مسار مرور الهواء ، ويمكن أن يسبب انقطاع النفس وبطء القلب).
أنواع التغذية بالأنبوب :
أ) بلعة (متقطعة)... يتم استخدام المسبار لجزء واحد من الحليب ويتم إزالته على الفور. يتم تسليم الحليب بسهولة ، ببطء ، عن طريق الجاذبية. الطريقة فسيولوجية أكثر من الإدارة بالتنقيط ، لأن يعزز الإطلاق الدوري للهرمونات ، مما يحفز نمو وتطور الجهاز الهضمي.
ب) لفترات طويلة (بالتنقيط ، microjet)... يتم إدخال المسبار لمدة تصل إلى 3 إلى 7 أيام. يستخدم عادة في الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام ، وكذلك في الأطفال الأكبر حجمًا ، في حالة حالتهم العامة الشديدة مع ميل إلى احتقان المعدة. يتم توصيل الخليط المتكيف إلى المعدة باستخدام مضخة التسريب. في هذه الحالة يفضل حليب الأم لأن من الأسهل الحفاظ على عقمه طوال فترة الإعطاء.
عند التغذية بالأنبوب ، تحقق قبل كل تغذية. حجم المعدة المتبقية... إذا كان أكثر من 10٪ من حجم الوجبة السابقة ، يتم تقليل حصة الحليب بنسبة 50٪ ، تليها زيادة تدريجية في الحجم.
من أجل تصحيح التمثيل الغذائي للدهون - ليبوفوندين 10٪ 5 مل / كغم / يوم.
مع الولادة المبكرة ، يتمتع حليب الثدي بخصائص غذائية وحيوية خاصة. لذا ، فإن لبن المرأة التي ولدت قبل الأوان يحتوي على كمية أكبر من البروتين ، والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة ، والضرورية لنمو وتطور جسم الطفل الخديج ، وبشكل أساسي لنضج الجهاز العصبي المركزي. كما يحتوي حليب الثدي أثناء الولادة المبكرة على المزيد من الكربوهيدرات والفيتامينات A و E و C مقارنة بحليب الثدي لدى النساء اللواتي وضعن في الوقت المحدد. من المهم جدًا أن يحتوي حليب الثدي لدى النساء المصابات بالحمل المبكر على المزيد من العناصر النزرة الضرورية لنمو الطفل ، وهي: الحديد ، والكلور ، والزنك ، واليود. لبن المرأة التي ولدت قبل الأوان يحتوي على نسبة عالية من البروتين ويحتوي على 1.8-2.4 جم / 100 مل.
وبحسب الأدبيات ، فإن كمية الدهن في لبن الأم عند النساء اللواتي ولدن قبل الأوان لا تختلف عن تلك التي عند النساء اللواتي وضعن في موعدها ، فمتوسط المستوى هو 3.2-3.4 غ / 100 مل. يتم امتصاص دهون حليب الأم تمامًا.
اللاكتوز في لبن المرأة التي ولدت قبل الأوان هو 5.96-6.95 جم / 100 مل. الكالسيوم والفوسفور أعلى قليلاً. نسبة الكالسيوم / الفوسفور في لبن الثدي هي أكثر فسيولوجية (1: 2) منها في الصيغة ، انخفاض مستويات الفوسفور يؤدي إلى فقدان الكالسيوم في البول.
تختلف متطلبات البروتين للأطفال الخدج تبعًا لدرجة النضج والعمر من 2.5-3.0 إلى 4.0 جم / كجم يوميًا.
تبلغ الحاجة إلى الدهون 6.5 جم / كجم تقريبًا يوميًا.
الحاجة إلى الكربوهيدرات هي 12-14 جم / كجم في اليوم.
تتزايد احتياجات الطاقة للأطفال الخدج تدريجياً: في اليوم الأول يكونون 20-25 كيلو كالوري / كجم ، في اليوم الثاني - 40 ، في الثالث - 50 ، في 5 - 70 ، في 7 - 90 ، في 10 - ه - 110 كيلو كالوري / كيلو في اليوم. تزداد هذه الحاجة في اليوم العشرين إلى 130 كيلو كالوري / كجم ، بحلول اليوم الثلاثين - ما يصل إلى 135-140 كيلو كالوري / كجم.
تحدد معدلات النمو السريع للطفل الخديج احتياجات الجسم المتزايدة للبروتين والعناصر النزرة والفيتامينات. لذلك ، من أجل تلبية الاحتياجات الفسيولوجية لمثل هذا الطفل ، يتم استخدام حليب الأم كقاعدة ، حيث يتم إضافة العناصر الغذائية التي تعاني من نقص.
يمكن إجراء هذا التزويد الإضافي للبروتينات ، وبعض العناصر الدقيقة ، والفيتامينات ، خاصة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 32 أسبوعًا ، ويزن 1500 جرام أو أقل ، عن طريق التغذية الوريدية الجزئية.
بالنسبة للرضع الذين تتراوح أعمارهم بين 32 و 34 أسبوعًا من عمر الحمل ، يمكن إعطاء مكملات البروتين بشكل معوي عن طريق إضافة مكملات مدعمة بالبروتين إلى لبن الأم. الأطفال حديثو الولادة الذين حصلوا على لبن الأم المدعم لديهم زيادة في الوزن ونمو خطي ومستويات نيتروجين عالية بشكل ملحوظ.
ابدئي بإطعام الأطفال الخدج الذين يتراوح وزنهم بين 2000 و 1500 جم من 5-7 مل مع زيادة تدريجية قدرها 5 مل. في الأطفال الخدج الذين يتراوح وزنهم بين 1500 و 1000 جم ، يكون حجم الوجبة الأولى 2-4 مل مع زيادة تدريجية من 3-5 مل. يبدأ الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1000 جم في التغذية بـ 1-2 مل ويزيدون الحجم تدريجياً بمقدار 1-2 مل.
مع التغذية الأنبوبية للرضع منخفضي الوزن للغاية والذين يعانون من انخفاض شديد في وزن الجسم ، من الشائع تناول الحليب لمدة 3 ساعات مع استراحة لمدة ساعة و 5 ساعات من الراحة الليلية. وبالتالي ، يتم إجراء 5 دفعات في اليوم. المعدل الأولي لإدخال الحليب هو 1.5 - 3 مل / كجم لكل ساعة. في اليوم السادس إلى السابع ، يزداد تدريجياً إلى 7-9 مل / كغ في ساعة واحدة.
معايير تحديد فترة الرضاعة الأولى لطفل خديج هي عمر الحمل ووزن الولادة والحالة العامة للطفل. في حالة عدم وجود أمراض خطيرة ، يمكنك أن تتغذى في اليوم الأول ، اعتمادًا على النضج ، باستخدام طرق تغذية مختلفة.
يمكن للرضع الناضجين وظيفيًا الذين تزيد أعمارهم عن 34 أسبوعًا من عمر الحمل أن يبدأوا في الرضاعة من 2-3 ساعات بعد الولادة.
التغذية الأولى—اختبار التسامح مع التغذية المعوية- مقبض ماء مقطرة(لأن شفط الجلوكوز يسبب تغيرات التهابية في الرئتين مشابهة لشفط اللبن) ، ثم عدة حقن من محلول الجلوكوز 5٪,بعد ذلك ، يتم استخدام حليب الثدي (أو الصيغة).
في الأطفال الخدج حتى اليوم العاشر من العمر ، شاملاً ، يتم تحديد الحجم اليومي للحليب بواسطة صيغة روميل:
أو بطريقة السعرات الحرارية وفقًا للاحتياجات اليومية.
مثال: طفل بعمر 3 أيام ، وزن الجسم 1800 غرام. احسب كمية الحليب اليومية ومرة واحدة.
الخامس = (3 + 10) × 18 = 234 مل ؛
عدد الرضعات 10.
الحجم لكل رضعة = 234: 10 = 23.4 = 24 مل.
مع الأخذ في الاعتبار تحمل كائن الطفل الخديج مع الطعام ، في اليوم الأول لرضعة واحدة - 5-7 مل ، في اليوم الثاني - 10-12 مل ، في اليوم الثالث - 15-17 مل ، في اليوم الرابع - 24 مل .
بعد 10 أيام من الحياة ، يتم تحديد حجم الطعام اليومي حسب وزن الجسم باستخدام الطريقة الحجمية ، كما هو الحال في الأطفال الناضجين.
مراقبة كفاية التغذية
يعتبر القلس والقيء والانتفاخ مؤشرات على رفض نظام التغذية القياسي ويتطلب توضيح الأسباب التي تسببت في هذه الأعراض. المعيار الأكثر فعالية للتغذية السليمة هو الديناميات الإيجابية اليومية للوزن (حوالي 15 جم / كجم في اليوم).
يوفر الموقع معلومات أساسية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب استشارة متخصصة!
عند التفكير في التمريض مولود قبل الأوانتلعب عدة عوامل دورًا في المجموع:
1.
مصطلح الحمل الذي حدثت فيه الولادة المبكرة.
2.
التواجد في مؤسسة طبية للظروف المثلى لتقديم الرعاية الطبية المؤهلة بشكل كامل وتمريض ، ابتداء من لحظة ولادة الطفل. الأهم هي أول 20 دقيقة ، والتي تعتمد عليها حياة وصحة الطفل في المستقبل.
3.
التغذية الكاملة والصحيحة.
ليس كل الأطفال الذين ولدوا قبل التاريخ "الرسمي" بحاجة إلى رعاية طبية وتمريض متخصص. مع درجة معتدلة من الخداج ، والصحة الجيدة ، وعدم وجود أمراض ، يخرج الطفل من المنزل مع التوصيات بعد أيام قليلة من الولادة.
ضروري خلق ظروف خاصةللأطفال الذين يعانون من درجة عميقة من الخداج أو بدرجة متوسطة ولكن لديهم أمراض أو تشوهات خلقية.
تكون فرص الحصول على نتيجة ناجحة أعلى عندما يولد الطفل في مركز متخصص في الفترة المحيطة بالولادة مجهز بالمعدات الطبية اللازمة ويعمل به عاملين طبيين مدربين.
مع الولادة المبكرة في مستشفى الولادة العادي ، لا توجد فرصة لخلق الظروف المثلى للبقاء على قيد الحياة ، مما يؤدي إلى تفاقم الإنذار بشكل كبير.
في الواقع ، يبدأ مرة أخرى في غرفة الولادة:
يقضي الطفل الخديج الأيام أو الأسابيع الأولى من حياته في حاضنة مصممة لمحاكاة الظروف داخل الرحم. بالنسبة للخداج المعتدل ، يوضع الطفل عادة على طاولة ساخنة.
حاضنة الكوفيز للمواليد الجدد
هذا جهاز للأغراض الطبية ، الجزء العلوي منه عبارة عن حجرة أو غطاء مصنوع من الزجاج العضوي الشفاف.
حجرة التفريخ بها نوافذ يتم من خلالها:
تُستخدم الأجهزة لإنشاء "عش" - الشروط اللازمة لوضع الطفل المريح والمريح: على الجانب ، والبطن ، والظهر. الذراعين والساقين في وضعية منحنية ، مضغوطة على الجسم وتتحرك أقل - فالطفل يحفظ طاقته.
الظروف الحرارية والرطوبة
داخل حجرة الحاضنة ، يتم إنشاء ما يلي:
أهمية الظروف الحرارية
لكي يولد الطفل الدفء ، يحتاج إلى المزيد من الأكسجين والطاقة.
ومع ذلك ، هناك حلقة مفرغة:
اضطراب التنفس أو التحكم في التنفس
هناك عدة طرق تعتمد على درجة الخداج والحالة الصحية للطفل.
مع درجة معتدلة من الخداج ، عادة ما يتنفس الطفل من تلقاء نفسه ، ولكن في بعض الأحيان يتلقى الطفل أكسجينًا رطبًا ومسخنًا من خلال قناع الأكسجين أو قنيات الأنف.
بدرجة عميقة ، غالبًا ما يكون إدخال أنبوب رغامي في القصبة الهوائية (عضو مجوف - امتداد للحنجرة) مطلوبًا. من خلاله ، يتم توصيل الطفل بجهاز التنفس الصناعي.
في الواقع ، فإن جهاز التنفس الصناعي "يتنفس" للطفل بالمعايير المحددة وفقًا لعمر الحمل والحالة العامة. يتم ضبط وتيرة معينة من حركات التنفس في الدقيقة ، وعمق الاستنشاق ، والضغط في الشعب الهوائية وغيرها.
تعمل الأجهزة الحديثة للتهوية القياسية في وضع تهوية الزناد ، وبفضل ذلك يتم "تعليم" المريض الصغير التنفس. ماذا يعني هذا؟ يلتقط مستشعر مدمج خاص محاولة الطفل أن يستنشق ويقوم تلقائيًا بمزامنة جهاز التنفس مع استنشاق الطفل.
تهوية ميكانيكية غير جراحية
يتم استخدامه عندما يتنفس الطفل من تلقاء نفسه ، لكنه يعطى له بصعوبة.
من خلال القنيات الأنفية أو القناع الصغير ، يتم توفير خليط الأكسجين والهواء تحت ضغط إيجابي ثابت ، مما يحافظ على الرئتين في حالة موسعة. الزفير يحدث بشكل مستقل.
تعمل بعض نماذج هذا النوع من أجهزة التنفس الصناعي في وضع مرحلتين: يتم أخذ عدة أنفاس على خلفية حقن خليط الأكسجين والهواء. 
تهوية تذبذبية عالية التردد
على هذا النحو ، لا يتم إجراء الاستنشاق والزفير المعتاد. يحدث تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بسبب اهتزازات الصدر - التذبذبات الناتجة عن الجهاز.
هذه الطريقة مثالية للاستخدام في الأطفال الخدج بعمق الذين يعانون من رئتين غير ناضجتين أو مصابين بالتهاب رئوي بالفعل.
غالبًا ما يخضع الطفل الذي يبلغ وزنه عند الولادة 1000 جرام أو أقل للتهوية الميكانيكية لمدة تصل إلى أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من العمر. يتم الانتقال إلى التنفس التلقائي بعد استقرار حالة الطفل.
المضاعفات المحتملة الأكثر شيوعًا للتهوية الميكانيكية: الرضح الضغطي (تمزق أنسجة الرئة مع دخول فقاعات الهواء إلى الدم) والعدوى.
عناية بالجلد
الجلد الخارجي رقيق وغير ناضج ، وينبعث منه الحرارة بسرعة ويتلف ، ولا يحمي الطفل بشكل كافٍ من فقدان الماء والبروتينات.
يتم حقن المواد عن طريق الوريد ، ببطء ، بمعدل محدد مسبقًا باستخدام خطية أو مضخة تسريب - جهاز طبي مع حقنة.
يمكن إدخال الحلول و / أو الأدوية بطريقتين: 
استبدال السوائل
يكون الطفل الخديج ، بسبب عدم نضج الكلى ، عرضة للاحتباس بالسوائل مع تكوين الوذمة ، وفقدان الماء بالأملاح.
بدرجة معتدلة وحالة مستقرة للطفل ، من الممكن "شربه" في الداخل بمحلول جلوكوز 5٪. في حالة شديدة - التسريب في الوريد.
بدرجة عميقة ، يتم دائمًا تجديد السوائل عن طريق السوائل الوريدية.
في الأساس ، يتم استخدام محلول جلوكوز بنسبة 5٪ ، وغالبًا ما يكون محلول ملحي بنسبة 0.9٪. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الجلوكوز ، بالإضافة إلى تجديد حجم السوائل ، يقلل من خطر الإصابة بنقص السكر في الدم (خفض نسبة السكر في الدم) ، وهو أمر مهم بشكل خاص في الساعات والأيام الأولى من حياة الطفل.
إذا لزم الأمر ، يتم إعطاء البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم تحت سيطرة المستوى في دم الطفل. مع درجة معتدلة من الخداج ، يتم تحديد محتوى الإلكتروليت مرتين يوميًا ، بدرجة عميقة - كل 6-8 ساعات. يمكن أن يكون كل من النقص والزيادة ضارًا: الجفاف أو الوذمة واضطرابات ضربات القلب وغيرها.
زيادة البيليروبين
يبلغ مستوى البيليروبين المسموح به في دم الطفل الخديج 171 ميكرولتر / لتر.
الطريقة الرئيسية لعلاج اليرقان الوليدي غير المعقد هي العلاج بالضوء مع "شرب" الجلوكوز أو التسريب الوريدي للمحلول. يوضع الطفل بدون ملابس تحت مصباح خاص بالأشعة فوق البنفسجية ، والذي يقضي على البيليروبين في الجلد ويعزز القضاء عليه. يتم ارتداء نظارات خاصة لحماية العينين. يمكن أن تستغرق الجلسة الواحدة عدة ساعات ، مع فترات راحة للتغذية.
مع وجود مؤشر يبلغ 205.2 ميكرو مول / لتر ، يتم النظر في مسألة استبدال نقل الدم.
يساعد العلاج بالضوء بشكل صحيح وفي الوقت المحدد على تجنب عمليات نقل الدم في كثير من الحالات.
عدوى محاربة
يصاب العديد من الأطفال بالعدوى حتى في الرحم أو أثناء الولادة من أمهاتهم. في كثير من الأحيان ، تظهر العدوى بعد الولادة. ما هي العواقب؟ بسبب عدم كفاية نشاط جهاز المناعة ، يمكن أن يؤدي أي كائن حي دقيق ممرض إلى الإصابة بأمراض خطيرة. على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي (التهاب الرئتين) ، وتعفن الدم (انتشار العدوى بالدم في جميع أنحاء الجسم) ، والتهاب العظم والنقي (تركيز صديدي في العظام) وغيرها.
لذلك ، كقاعدة عامة ، توصف المضادات الحيوية للأطفال الخدج من اليوم الأول من الحياة. بدرجة معتدلة من الخداج - حسب المؤشرات: التهاب رئوي ، التهاب داخل الرحم ، وغيرها.
يُنصح بجمع الدم والبول الملقحين على وسائط المغذيات قبل بدء العلاج. يتم إجراء الدراسة لتحديد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الطفل واختيار مضاد حيوي يعمل بشكل خاص على هذه البكتيريا.
الوقاية:
خطوط من داخل الحويصلات الهوائية تساهم في:
نزيف فى المخ
تفاقم حالة الطفل بشكل ملحوظ: التشنجات ، وذمة في أنسجة المخ (تراكم السوائل المفرط) ، حبس النفس على المدى القصير (انقطاع النفس) ، ارتعاش طفيف في عضلات الوجه ، وغيرها من الممكن.
يُعتقد أنه مع الخداج المعتدل والنزيف من الدرجة الأولى والثانية ، تتحلل البؤر في معظم الأطفال ، وأحيانًا حتى بدون أثر.
في حالة نزيف الصف الثالث والرابع ، يكون التشخيص ضعيفًا: يموت حوالي 30-50٪ من الأطفال بحلول نهاية الشهر الأول من العمر.
تعتمد طريقة العلاج على شدة النزيف:
يتم تهيئة الظروف للتعافي أو إعادة التأهيل ، وهو أمر يحتاجه تقريبًا كل طفل ولد في وقت أبكر مما هو متوقع. تعتمد مدة الإقامة في المستشفى ومقدار الرعاية الطبية والإجراءات على درجة الخداج والقدرة على التكيف للطفل.
لذلك ، جهزي نفسك عقليًا لإقامة طويلة في قسم الأطفال الخدج: من عدة أسابيع إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر.
إذا تمت ولادتك في مركز متخصص في الفترة المحيطة بالولادة ، فلا توجد مشاكل وتأخيرات في الانتقال من قسم إلى آخر. عندما تتم الولادة في مستشفى ولادة عادي ، يتم نقل الأم والطفل من مؤسسة طبية إلى أخرى في سيارة إسعاف مجهزة.
في قسم الأطفال المبتسرين ، تكونين مع الطفل طوال الوقت - في جناح "الأم والطفل". يتيح لك هذا النهج الاعتناء بالطفل بمفردك ، وإطعامه عند الطلب ، ودعمه عاطفياً أثناء الإجراءات والإجراءات الطبية. يستشعر الطفل دفئك باستمرار ويسمع صوتك ، مما يساهم بالتأكيد في التعافي بشكل أسرع.
الظروف الحرارية
عادةً ما يحتفظ الطفل الذي يعاني من درجة معتدلة من الخداج بالحرارة جيدًا ، لذلك لا يتم تسخينه دائمًا. ومع ذلك ، إذا لزم الأمر ، يتم وضعها أحيانًا على طاولة ساخنة.
يتم تطبيق نهج مختلف على الطفل الذي يعاني من درجة عميقة من الخداج ، والذي لا يحتفظ بشكل مستقل بالحرارة جيدًا. لبعض الوقت ، يبقى في غرفة السجن ، حيث تنخفض درجة حرارة الهواء تدريجياً. إذا لزم الأمر ، يتم توفير الأكسجين المرطب والمسخن إلى غرفة الحاضنة. بمجرد أن يبدأ الفتات في الاحتفاظ بالحرارة بشكل أفضل ، يتم نقلها إلى طاولة ساخنة.
ومع ذلك ، هذا لا يكفي: من الضروري مساعدة الطفل على التكيف مع ظروف الحياة خارج الرحم.
طريقة الكنغر
بناء على ملامسة الأم للطفل - "الجلد بالجلد". يمكن للأب أيضًا المشاركة في العملية: استبدال الأم في حالة المرض أو الشعور بالتوعك.
الفكرة الرئيسية للطريقة: وضع الفتات يومياً بجسم عاري على جلد ثدي الأم لعدة ساعات. يتم وضع الطفل في وضعية الانبطاح بحيث يكون وجهه مواجهًا للأم ، وهو ما يشبه وضع "الضفدع". للحفاظ على درجة الحرارة ، توضع قبعة على رأس الطفل وتغطى ببطانية دافئة.
في الأيام الأولى ، ينتشر الطفل على ثدي أمه لمدة 20-40 دقيقة مرتين في اليوم. ثم يتم زيادة مدة "الجلسة" تدريجياً إلى عدة ساعات. بعد خروجك من المنزل ، يمكنك الاستمرار في استخدام الطريقة في المنزل.
لقد ثبت أن طريقة "الكنغر" لا تعمل على تدفئة الطفل فحسب ، بل تؤثر أيضًا بشكل إيجابي على وظائف الأعضاء والنفسية.
تأثير إيجابي على الطفل:
طريقة "الكنغر" جيدة ، لكنها لا تستخدم إلا بعد تحسن حالة الطفل ، في غياب النوبات وتثبيت المؤشرات الرئيسية (التنفس ، ومعدل ضربات القلب ، وضغط الدم).
أحد أشكال هذه الطريقة هو "الرافعات" ، والتي يمكنك من خلالها ارتداء طفل على نفسك لعدة ساعات.
مراقبة الطفل الخديج
إذا لزم الأمر ، يستمر رصد وتسجيل بعض المؤشرات لبعض الوقت: ضغط الدم ، ومعدل التنفس ، ومعدل ضربات القلب ، وتشبع الدم بالأكسجين.
وهنا مساعدتك لا تقدر بثمن. يمكنك المشاركة في بعض الإجراءات والتلاعبات البسيطة. تعلم كيفية استخدام طاولة ساخنة أو مصباح العلاج بالضوء أو الحاضنة أمر سهل.
النهج له ميزة: يشعر الطفل أنك قريب ويهتم به بالدفء. مما لا شك فيه أن هذا يساعد الطفل على التكيف بسرعة مع ظروف الحياة الجديدة.
العلاج من الإدمان
توصف حسب المرض:
في السنة الأولى من العمر ، يمتلك جسم الطفل غير الناضج إمكانات كبيرة لاستعادة وتسريع نضج الأعضاء والأنسجة التالفة. سيتعين عليك أنت والأطباء مساعدة الطفل معًا.
تدليك للأطفال الخدج
هذا الإجراء فعال للغاية ، ولكن للأسف جلد الأطفال الخدج رقيق وجاف ، لذلك هناك بعض القيود. بالإضافة إلى ذلك ، تذكر أن التدليك عادة ما يتم وصفه من قبل طبيب الأطفال أو طبيب الأعصاب بإذن من طبيب العيون ، حيث يوجد خطر الإصابة باعتلال الشبكية الخداجي.
المبادئ الأساسية
عادة ، تبدأ جلسات التدليك الأولى في عمر 1-1.5 شهر.
يعاني الطفل الخديج من اضطرابات في عمل الجهاز العصبي ، مما يؤدي إما إلى زيادة أو نقص في قوة العضلات. في الحالة الأولى ، تسود عمليات الإثارة ، في الحالة الثانية - تثبيط.
مع زيادة النغمة ، يُسمح فقط بالضرب الخفيف ، مع نغمة منخفضة ، وفرك ، وعجن ، وضرب. يتم الجمع بين التدليك في هذه المرحلة مع الجمباز السلبي: ثني الذراعين والساقين وقلب الرأس وغيرها.
مع نمو الطفل ، تتم إضافة أداء التمارين النشطة: بوزن ولادة أقل من 1500 جرام - من سن ستة أشهر ، أكثر من 2000 جرام - من شهرين إلى ثلاثة أشهر من العمر.
يُجبر الطفل على أداء بعض الإجراءات البسيطة. على سبيل المثال ، قلب الجسد أولاً من جانب ، ثم من الجانب الآخر ، الرغبة في الزحف ، وغيرها. من 7 إلى 8 أشهر من العمر ، تصبح التمارين أكثر تعقيدًا ، مع مراعاة الخصائص والمهارات الفردية للطفل في هذا العمر. يتعلم الطفل أن يتحول من ظهره إلى بطنه ، ومن بطنه إلى ظهره ، والجلوس على أربع ، والجلوس وأعمال أخرى.
شروط الجمباز والتدليك:
الجمباز في الماء
يتم إجراؤها في طفل خديج بشكل معتدل حوالي 7-10 أيام من العمر ، في طفل خديج للغاية - من الأسبوع الثالث أو الرابع من العمر.
لا تقل درجة حرارة الماء في الحمام عن 37 درجة مئوية. يجب ألا تتجاوز مدة الإجراء في البداية 5-7 دقائق ، ثم يمكنك زيادة مدتها تدريجياً إلى 8-10 دقائق.
علاج او معاملة تجويف الفم عند الطفل
إذا كان الغشاء المخاطي لفم الطفل نظيفًا ، فلا يحتاج إلى رعاية إضافية.
ومع ذلك ، فإن الطفل الخديج يكون عرضة لظهور مرض القلاع ، والذي يسببه فطر من جنس المبيضات ، والذي يعيش في جسم كل منا. عادة ، يمنع الجهاز المناعي تكاثره. مع عدم كفاية نشاط جهاز المناعة ، يتم تنشيط الفطريات ، مما يؤدي إلى تطور المرض.
في حالة مرض القلاع ، من الأفضل استشارة الطبيب لوصفات طبية. عادة ما يصف الطبيب علاج تجويف الفم بمحلول مائي من الميثيلين الأزرق ، وأخذ العصيات اللبنية بالداخل.
يوصى بالامتناع عن معالجة تجويف الفم بمحلول من صودا الخبز - فالحروق ممكنة. 
تحميم المولود الخديج
يبدأ مع الأخذ في الاعتبار درجة الخداج: معتدلة - من 7-10 أيام من العمر ، مع عميق - من الأسبوع الثالث أو الرابع من العمر.
شروط الاستحمام المريح:
المشي مع طفل خديج
الهواء النقي له تأثير إيجابي على الجسم ككل. ومع ذلك ، فيما يتعلق بالأطفال المبتسرين ، لا تتعجلوا في المشي.
بعد الخروج من المستشفى ، الامتناع عن المشي لمدة 1.5-2 أسبوع حتى يعتاد الطفل على الظروف المعيشية الجديدة ولا يعاني من الإجهاد.
تستغرق المسيرة الأولى من 10 إلى 15 دقيقة ، ثم يزداد الوقت الذي تقضيه في الهواء تدريجيًا بمقدار 15 دقيقة ، لتصل إلى 1-1.5 ساعة يوميًا.
قبل الخروج ، البس طفلك وفقًا للطقس ، لكن اترك وجهه مفتوحًا.
عند درجة حرارة +25 +26 درجة مئوية ، يمكنك المشي مع طفل يولد بوزن 1500 جرام بعد أسبوعين من الخروج من المستشفى.
في درجة حرارة الهواء +10 درجة مئوية ، يُسمح بالمشي إذا كان الطفل قد بلغ من العمر 1-1.5 شهرًا ووزنه 2500 جرام على الأقل.
عند درجة حرارة هواء أقل من +10 درجة مئوية ، يمشون عندما يبلغ الطفل شهرين من العمر ويبلغ وزن جسمه 2500-3000 جرام.
عند درجة حرارة -10 درجة مئوية ، يُنصح بتأجيل المشي لمدة شهر واحد بعد الخروج من المستشفى.
يحتاج جسم الرضيع المولود في وقت أبكر بكثير مما هو متوقع إلى زيادة تناول الفيتامينات والمغذيات والمعادن.
أول أسبوعين من الحياة هي الأكثر أهمية. يؤدي نقص العناصر الغذائية إلى تأخير نضج الأعضاء والأنظمة - على سبيل المثال ، الأنسجة العصبية مع نقص الكربوهيدرات.
في تنظيم الغذاء ، تؤخذ عدة نقاط رئيسية بعين الاعتبار:
1.
متى وكيف تطعم لأول مرة؟
2.
هل يمكن وضع الطفل على ثدي الأم؟
3.
ما هي كمية الطعام في كل رضعة؟
4.
ماذا تطعمين: حليب الأم أم الحليب الاصطناعي؟
يعتمد النهج على عمر الحمل والوزن عند الولادة.
عند الدرجة الأولى من الخداج وبصحة جيدة
يتم وضع الطفل على ثدي الأم في غرفة الولادة خلال أول 20 إلى 30 دقيقة من الحياة ، أو بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات من الولادة.
مع فترة تقل عن 33-34 أسبوعًا من الحمل ويصل وزن جسم الطفل عند الولادة إلى 2000 جرام
امزج للأطفال الخدج
الخصائص المقارنة للخلائط الأكثر استخدامًا:
| خليط | التكوين والفوائد | عيوب |
الموضوع: "الرعاية التمريضية لطفل خديجكوم "
على النحو المحدد من قبل منظمة الصحة العالمية مولود قبل الأوانهو طفل يولد على قيد الحياة خلال 37 أسبوعًا من نموه داخل الرحم ، ويزن أقل من 2500 جرام ويقل طوله عن 45 سم.
قابل للحياةضع في اعتبارك مولودًا يزيد وزنه عند الولادة عن 500 جرام ، وقد أخذ نفسًا واحدًا على الأقل.
عوامل الخطر لإنجاب طفل خديج:
من جهة الأم :
عمر المرأة الحامل (الولادة حتى 18 سنة وما فوق 30 سنة) ؛
الأمراض الجسدية والمعدية الشديدة التي تعاني منها أثناء الحمل ؛
الاستعداد الوراثي
الشذوذ في تطور الجهاز التناسلي.
تاريخ الولادة المثقل بالولادة (الإجهاض المتكرر أو الجراحة السابقة ، أمراض الحمل ، الإجهاض المتكرر ، حالات الإملاص ، إلخ) ؛
الصدمة العقلية والجسدية.
تناول الأدوية غير المنضبط.
من جانب الجنين:
الانحرافات الصبغية والتشوهات.
صراع مناعي
عدوى داخل الرحم.
العوامل الاجتماعية والاقتصادية:
المخاطر المهنية؛
العادات السيئة (التدخين ، إدمان الكحول ، إدمان المخدرات) ؛
الوضع الاجتماعي المتدني (مستوى التعليم غير الكافي ، ظروف المعيشة غير المرضية ، سوء التغذية) ؛
الحمل غير المرغوب فيه؛
التهرب من الإشراف الطبي.
عمر الحمل (الحمل- الحمل) هو عمر الطفل من لحظة الحمل وحتى الولادة.وهو أهم مؤشر لتقييم نضج المولود وقدرته على التكيف مع الظروف البيئية.
درجة النضج يعتمد الأطفال المبتسرين على عمر الحمل ووزن الولادة.
هناك أربع درجات من الخداج.: (حسب عمر الحمل ووزن الطفل عند الولادة)
مظهر خارجي يختلف الطفل الخديج عن الطفل الناضج في بنية بدنية غير متناسبة ، وهي غلبة كبيرة للجمجمة الدماغية على الوجه والجسم الكبير نسبيًا والرقبة القصيرة والساقين.
العلامات الرئيسية للولادة المبكرة:
الجلد أحمر ، رقيق ، متجعد ، مغطى بكثرة بالزغب (زغب) ، لا يتم التعبير عن طبقة الدهون تحت الجلد ، يتم تقليل قوة العضلات ؛
تكون عظام الجمجمة ناعمة ومرنة ومتحركة ، وتتخلف أحيانًا عن بعضها البعض ، والخيوط ليست مغلقة ، واليافوخ الكبير والصغير والجانبي مفتوح ؛
3. الأذنين لينة ، عديمة الشكل ، مضغوطة بشدة على الرأس ؛
4. أريولات وحلمات الغدد الثديية متخلفة أو غائبة ؛
5. الأظافر على أصابع اليدين والقدمين رقيقة ، لا تصل إلى حواف سرير الظفر.
6. عند الفتيات ، الشفرين الكبيرين لا يغطيان الصغيرين ، الشق التناسلي
محدق ، قد يتضخم البظر ؛
7. عند الأولاد ، الخصيتان لا تنزلان في كيس الصفن ، بل في القنوات الأربية
او البطن.
السمات التشريحية والفسيولوجيةالأجهزة والأنظمة
مولود قبل الأوان:
من جانب الجهاز العصبي المركزي هناك انخفاض أو عدم وجود المص والبلع
وردود الفعل الفسيولوجية الأخرى ، حركات الأطراف غير المنسقة ،
الحول ، الرأرأة (حركة عائمة أفقية لمقل العيون) ، نقص التوتر العضلي ، الضعف ، ضعف عمليات تنظيم الحرارة.
(بسبب الاستهلاك الضئيل للطاقة من الطعام وطبقة دهنية رقيقة تحت الجلد ذات محتوى منخفض من الأنسجة الدهنية البنية). يتجلى عدم القدرة على الحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية من خلال انخفاض درجة حرارة الجسم (درجة حرارة الجسم 35.9
32 درجة مئوية وما دون). يمكن أن يسبب انخفاض حرارة الجسم تورمًا في الدهون تحت الجلد -
الصلبة العينية.
من جانب أجهزة التحليل المحيطية مع درجة عميقة من الخداج احتفل ضعف البصر والسمع.
من الجهاز التنفسي – التنفس غير المتكافئ في الإيقاع و
العمق ، معدل التنفس يتراوح من 40 إلى 90 في الدقيقة ، والميل إلى انقطاع النفس ،
لا يوجد رد فعل سعال أو يتم التعبير عنه بشكل سيئ.
في الحويصلات الهوائية ، يكون الفاعل بالسطح غائبًا أو محتواه غير كافٍ ، مما يؤدي إلى تطور انخماص الرئة واضطرابات الجهاز التنفسي.
من جانب الجهاز القلبي الوعائي هناك انخفاض في السرعة
تدفق الدم (تلطيخ القدمين واليدين باللون الأزرق) ، من أعراض "المهرج" (في وضع الطفل على الجانب ، يصبح جلد النصف السفلي من الجسم أحمر-وردي ، والنصف العلوي - أبيض) • انخفاض ضغط الدم والنبض متقلب.
من جهاز المناعة : عدم النضج الوظيفي - (خطورة عالية للإصابة بالعدوى).
من الجهاز الهضمي : نشاط إفرازي منخفض
وظائف الإنزيمات الهضمية (الليباز ، الأميليز ، اللاكتاز ، إلخ) والقدرة
استيعاب الطعام ، صغر سعة المعدة ، والذي لا يسمح بالاحتفاظ به
في نفس الوقت الكمية المطلوبة من الطعام ، والميل إلى زيادة
قلس بسبب عدم كفاية نمو العضلة العاصرة ، الطبيعة الرتيبة للحركة المعوية (لا توجد زيادة في الاستجابة لتناول الطعام).
من الكبد: عدم نضج الانزيمات مما يسبب
انخفاض في تخليق بروتين البروثرومبين ( متلازمة النزف),
انتهاك استقلاب البيليروبين ، تراكم البيليروبين غير المباشر في الدم
وأنسجة المخ (اعتلال دماغ البيليروبين)
نظام تمريض لطفل خديج
يبدأ من الساعات الأولى من حياته ويتكون من ثلاث مراحل.
أناالمسرح.العناية المركزة في المستشفى.
ثانيًاالمسرح.المراقبة والعلاج في قسم متخصص للأطفال الخدج.
ثالثاالمسرح.المراقبة الديناميكية في عيادة الأطفال.
أناالمسرح. العناية المركزة في مستشفى الولادة.
تبدأ المعالجة الأولى والتدابير الوقائية في غرفة الولادة. تتم جميع عمليات التلاعب في ظروف تستثني تبريد الطفل (يجب أن تكون درجة حرارة الهواء في غرفة الولادة 25 درجة على الأقل ، والرطوبة 55-60٪ ، وتغيير طاولة بمصدر حرارة مشعة). إن التسخين الإضافي منذ لحظة الولادة شرط مهم لنجاح عملية الرضاعة!
للتحذير طموحالسائل الأمنيوسي ، بعد إزالة الرأس ، يتم امتصاص المخاط من الجهاز التنفسي العلوي (أولاً من الفم ، ثم من الأنف). يتم تناول الطفل في حفاضات دافئة ومعقمة. الضرب اللطيف على الرأس والجذع والأطراف هي إحدى طرق التحفيز اللمسي للتنفس ، استجابة لذلك ، كقاعدة عامة ، يزداد تواترها وعمقها.
إذا ولد طفل في دولة نقص الأكسجةيتم حقن خليط يحتوي على 10٪ من محلول الجلوكوز ، ومحلول كوكاربوكسيلاز ، ومحلول حمض الأسكوربيك بنسبة 5٪ ، ومحلول غلوكونات الكالسيوم بنسبة 10٪ في وريد الحبل السري.
بعد المعالجة الأولية للحبل السري وربطه ، يتم وضع الأطفال الخدج الذين يزيد وزنهم عن 2000 جرام ، ملفوفين في حفاضات ومغلف من بطانية دراجة ، في أسرة في درجة حرارة محيطة تتراوح من 24 إلى 26 درجة مئوية ، لأنهم قادرون على الحفاظ عليها توازن درجة الحرارة العادية نفسها.
يمكن رعاية الأطفال الخدج الذين يزيد وزنهم عن 1500 جرام بشكل فعال في أسرة خاصة "Bebiterm" مع التدفئة والأكسجين الإضافي (يتم الحفاظ على نظام درجة الحرارة في الجناح في البداية في نطاق 26-28 درجة ، ثم تنخفض تدريجياً إلى 25 درجة ، وفقًا لـ المؤشرات ، يتم توفير الأكسجين الدافئ والمرطب ، التركيز في حدود 30٪)
يتم وضع الأطفال المبتسرين الذين يبلغ وزنهم عند الولادة 1500 جرام وما دون ، وكذلك الأطفال في حالة خطيرة ، في حاضنات.
ميزات تمريض الأطفال الخدج في الحاضنات:
Kuvez هو جهاز يتم فيه الحفاظ على درجة حرارة معينة تلقائيًا (من 36 إلى 32 درجة).
ظروف درجة الحرارة المثلىهذا هو النظام الذي يتمكن فيه الطفل من الحفاظ على درجة حرارة المستقيم في حدود 36.6-37.1 درجة. يجب أن تكون رطوبة الهواء في الإبريق في اليوم الأول 80-90٪ وفي اليوم التالي 50-60٪. يتم تحديد مستوى الأوكسجين بشكل فردي. من الضروري تزويد الطفل بهذا تركيز الأكسجين الأمثل ،حيث تختفي علامات نقص الأكسجة في الدم (زرقة الجلد والأغشية المخاطية ، قلة النشاط البدني ، بطء التنفس مع انقطاع النفس). الحذر!لا ينصح بالحفاظ على تركيز الأكسجين في الحاضنة فوق 38٪ بسبب تأثيره السام المحتمل على الجهاز العصبي المركزي والرئتين وشبكية العين.
يتم تغيير الإبريق وتطهيره كل 2-5 أيام (درجة الحرارة المرتفعة والرطوبة تخلق ظروفًا مواتية للتكاثر السريع للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض). إن الإقامة المطولة لطفل خديج في حاضنة أمر غير مرغوب فيه. اعتمادًا على حالة الطفل ، يمكن أن تتراوح من عدة ساعات إلى 7-10 أيام.
في اليوم السابع والثامن ، يتم نقل الأطفال المبتسرين من مستشفى الولادة إلى وحدة تمريض الأطفال منخفضي الوزن عند الولادة في الحاضنات.
ثانيًاالمسرح. المراقبة والعلاج في قسم متخصص للأطفال الخدج.
استهداف:تلبية الاحتياجات الحيوية الأساسية للأطفال الخدج. المهام الرئيسية:
تقديم رعاية طبية مؤهلة تأهيلا عاليا.
تنظيم الرعاية التمريضية مع الالتزام الصارم بقواعد العقم ؛
خلق ظروف مناخية مناخية مريحة (تدفئة إضافية والأكسجين) ؛
توفير التغذية الكافية ؛
تعليم الوالدين كيفية تربية الطفل في المنزل ، وما إلى ذلك.
يتم نقل الطفل في وحدة تمريض الأطفال منخفضي الوزن عند الولادة من الحاضنة إلى سرير به تدفئة فقط إذا لم يؤد ذلك إلى تغيير في حالته (درجة حرارة الجسم ، لون الجلد والنشاط البدني ، إلخ).
إذا كان الطفل في السرير لا "يحافظ" على درجة حرارة الجسم جيدًا ، فسيتم تطبيق تدفئة إضافية. للقيام بذلك ، استخدم وسادات تسخين مطاطية (من واحد إلى ثلاث مع درجة حرارة ماء 60 درجة ، مع وضع اثنين على الجانبين وواحد في الساقين ، على مسافة عرض راحة اليد من جسم الطفل). يتم التحكم في درجة الحرارة باستخدام مقياس حرارة كحول يوضع تحت البطانية. يتم تغيير وسادات التدفئة كل ساعتين ، واحدة تلو الأخرى. بمجرد أن يبدأ الطفل في "الحفاظ على" درجة حرارة الجسم بشكل مستقل في حدود 36.5-37 درجة ، ينخفض عدد وسادات التدفئة تدريجياً.
نتيجة لإعادة التدفئة غير المناسبة ، قد يحدث ارتفاع في درجة حرارة الطفل أو انخفاض درجة حرارة جسمه.
علامات ارتفاع درجة الحرارة : زيادة في درجة الحرارة تصل إلى 39-40 درجة ، قلق الطفل ، زيادة رطوبة الجلد ، بشرة ذات لون وردي فاتح ، عدم انتظام دقات القلب ، تسرع التنفس.
رعاية الطوارئ لارتفاع درجة حرارة الطفل :
قم بإزالة وسادات التدفئة ، وأخرج الطفل من السرير ، وحرره من الحفاضات ، واستحم بدرجة حرارة ماء 37 درجة مئوية. المدة 5-7 دقائق ، اشرب الماء المغلي (بمعدل 10 مل لكل كيلوغرام من الكتلة) لكل درجة ارتفاع في درجة الحرارة).
علامات انخفاض حرارة الجسم : تنخفض درجة الحرارة إلى أقل من 35.9 درجة مئوية ، ويتم التعبير عن القلق العام للطفل ، والجلد شاحب مع مسحة مزرقة ، وبارد عند اللمس ، وبطء القلب ، وبطء التنفس.
مساعدة الطوارئ لانخفاض حرارة الجسم : خذ الطفل ، خذ حمامًا ساخنًا بدرجة حرارة 38-39 درجة مئوية ، لمدة 5-7 دقائق ، ثم جفف الطفل جيدًا بحفاض دافئ وقماط في كتان دافئ ، ضعه في سرير وغطيه بضمادات تدفئة من ثلاث جهات (ارفع درجة حرارة الغرفة إلى 25-26 درجة مئوية) قم بإجراء قياس حرارة الجسم كل ساعتين.
عند إجراء العلاج بالأكسجين من الضروري ضمان التركيز الأمثل للأكسجين. يوصى باستنشاق خليط غازي لا يحتوي على أكثر من 30٪ أكسجين ، ويتم اختيار مدة الأوكسجين بشكل فردي. يجب ترطيب الخليط إلى 80-100٪ ، وتسخينه إلى درجة حرارة 24 درجة مئوية. يتم إجراء العلاج بالأكسجين باستخدام قثاطير أنفية أو قنيات أو قناع أو خيمة أكسجين.
ملامح تغذية الأطفال الخدج.
إن أحد أهم شروط النمو الكامل للأطفال الخدج هو ضمان تغذية عقلانية مناسبة للدولة. حليب الأم هو الغذاء الأمثل للطفل المولود قبل أوانه. غالبًا ما يتأخر ظهور الحليب في الأم ، وتكون حاجة المولود الخديج للغذاء البروتيني كبيرة ، وفي حالة عدم وجود موانع من جانب الطفل ، فهو ضروري لفترة قصيرة ، ولكن تطبيقه باستمرار على الطفل. لتحفيز الرضاعة. يجب بذل كل جهد ممكن لتحقيق أقصى قدر من الرضاعة الطبيعية. المبادئ الأساسية لتغذية الأطفال الخدج هي الحذر والتدرج. يعتمد اختيار طريقة التغذية على عمر الحمل للطفل. من المهم التأكد من أن الطفل لا يفرط في إرهاق الطعام أو يقلسه أو ينفثه أثناء الرضاعة.
طرق التغذية:
يمكن للأطفال الخدج مع فترة حمل طويلة ، مع شدة منعكس المص والبلع وحالة مرضية ، أن يبدأوا في الرضاعة 3-4 ساعات بعد الولادة (يوضع على الثدي أو زجاجة الرضاعة). للوقاية من الإرهاق ، يُنصح باستخدام ضمادات على حلمات الأم ، وعند الرضاعة من الزجاجة ، يجب استخدام حلمات ناعمة مع وجود ثقب مناسب لقوة المص لدى الطفل. مع شدة منعكس البلع وغياب المص ، يمكن تغذية الطفل بالملعقة. في حالة عدم وجود حليب الأم من الأم ، يمكن استخدام الصيغ المعدلة المتخصصة (فريسوبر ، إنفالاك ، نيناتال ، ألبريم ، إلخ) خلال أول شهرين إلى ثلاثة أشهر.
يتم تغذية الأطفال الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم وعمر الحمل أقل من 32 أسبوعًا من خلال أنبوب معدي ، ولتجنب الإصابة بالعدوى وقرح الضغط ، لا ينصح بمغادرة الأنبوب الدائم لأكثر من يومين. يجب أن يتم إدخال الحليب بالتنقيط ، من خلال محاقن خاصة (موزعات أوتوماتيكية "Lineomat" ، إلخ) ، في حالة عدم وجودها ، يمكنك استخدام الحقن المعقمة والقطارات.
يتم وصف الأطفال الخدج بعمق الذين يعانون من اضطرابات في الجهاز التنفسي واضطرابات الدورة الدموية واكتئاب الجهاز العصبي المركزي بالحقنتغذية. في اليوم الأول من حياتهم ، يتلقون محلول جلوكوز بنسبة 10٪ ، ومن اليوم الثاني يتحولون إلى محلول جلوكوز بنسبة 5٪ مع إضافة الأحماض الأمينية ، والكهارل ، والبوتاسيوم ، والفيتامينات ، والعناصر النزرة ، ومستحلبات الدهون.
مشاكل الطفل المحتملة مع التغذية المعوية: قلس ، قيء ، انتفاخ. إذا لوحظت هذه الظواهر عند مراقبة طفل خديج ، فإن هذا يكون بمثابة مؤشر لإلغاء طريقة التغذية المقبولة.
مشاكل الطفل المحتملة مع التغذية الوريدية.
المضاعفات المرتبطة باستخدام القسطرة:استرواح الصدر ، انثقاب الأوعية الدموية ، تجلط الدم وانسداده ، تلف وعدوى الأنسجة المحيطة ، تعفن الدم.
انتهاك توازن الماء والملح(بسبب خلل في أجهزة الجسم الوظيفية).
زيادة الحمل عن طريق حجم المحاليل المحقونة(بسبب تعقيد الحسابات وتصحيح توازن الماء والملح).
هناك طرق مختلفة لحساب التغذية للأطفال الخدج:
صيغة روميل يحدد كمية الطعام اليومية في الأيام العشرة الأولى من الحياة: (10 + n) xm: 100 ، حيث n هو عدد أيام الحياة ، m هو وزن الطفل بالجرام ، ابتداءً من اليوم 11 الاحتياجات اليومية لـ الحليب 1/7 من وزن الجسم ، وبحلول نهاية الشهر الأول - 1/5 من وزن الجسم.
مبادئ العلاج الدوائي للأطفال الخدج.
عند علاج الأطفال المبتسرين ، وخاصة أولئك الذين يعانون من انخفاض الوزن ، فمن الضروري مراقبة تكتيكات راحة المحرك.التحفيز المفرط لهؤلاء الأطفال في الأيام والأسابيع الأولى من الحياة ، والعلاج المكثف والتسريب (بدون موزعات آلية) يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الحالة. يجب أن يكون عدد الحقن العضلي مناسبًا لقدرات الطفل. لا تدخل الأطفال المبتسرين بالحقن العضلي لأكثر من 0.5 مل من محلول الدواء. المكان السائد للإدخال هو الثلث الأوسط من السطح الجانبي للفخذ.
معايير إخراج المولود الخديج من المستشفى.
يجب أن يكون وزن الجسم 2500 جرام على الأقل مع ديناميكيات ثابتة.
القدرة على الحفاظ على درجة حرارة ثابتة للجسم.
وجود ردود فعل فسيولوجية واضحة.
استقرار جميع الأنظمة الوظيفية الحيوية.
ثالثاالمسرح. المراقبة الديناميكية في عيادة الأطفال.
بعد خروج الطفل من المستشفى ، في اليوم التالي ، يقوم الطبيب المحلي والممرضة بزيارة المنزل.
بالنظر إلى أن المرحلة الثالثة من رعاية الطفل الخديج تتم في الأسرة ، فإن الجزء الرئيسي من الرعاية والمسؤولية يقع على عاتق والدي الطفل.
عند البدء في إنشاء برنامج إعادة تأهيل فردي ، يكتشف الطبيب والممرضة مستوى استعداد الأسرة لرعاية طفل مبتسر.
من الضروري أن تشرح للوالدين أنه إذا كان الطفل في المستقبل قد خلق ظروف معيشية مثالية في الأسرة ، يتم توفير رعاية جيدة ، وبحلول نهاية السنة الأولى من العمر ، سيكون الطفل قادرًا على اللحاق بأقرانه جسديا وعقليا (باستثناء الأطفال الخدج العميقين).
مقابلة الأم:تم اكتشاف التاريخ العائلي للعائلة ومسار الحمل والولادة. يتم دراسة تقرير الخروج ، وتحديد المشاكل العائلية المرتبطة بولادة طفل خديج ، ومستوى تدريب الوالدين على رعايته.
فحص الطفل:الفحص البدني للطفل ، وتقييم الحالة ، والسلوك ، وتحديد المشاكل الحالية والمحتملة ، وانتهاك الاحتياجات الحيوية.
فحص الأم:استقصاء فحص يهدف إلى معرفة ما تشعر به الأم ، وتحديد حالة الصحة الجسدية والعقلية ، وطبيعة التغذية ، والرضاعة ، وتقييم حالة الغدد الثديية.
تحديد الوضع الاجتماعي والاقتصادي للأسرة والحاجة إلى المساعدة الاجتماعية والقانونية.
تقديم المشورة (بشأن تنظيم الرعاية والنوم والرضاعة والتغذية الكافية للطفل).
الدعم النفسي (مساعدة الوالدين على رؤية آفاق تطور صحة الطفل ، دعوة للتفاعل والتعاون ، إلخ).
إشراك أفراد الأسرة في مناقشة برنامج إعادة التأهيل.
تعليم الوالدين تقنية تقييم النمو الجسدي والعقلي والتواصل الجسدي والعاطفي مع الطفل.
جنبا إلى جنب مع الطبيب ، يتم وضع برنامج إعادة التأهيل ، ويتم التخطيط لأنشطة التمريض.
المشاكل المحتملة لوالدي الطفل:
التوتر والقلق فيما يتعلق بالولادة المبكرة ؛
قلق الطفل وقلقه.
الشعور بالعجز
نقص المعرفة والمهارات في رعاية الطفل ؛
مخاطر عالية لتطوير قصور الحساسية.
قلة حليب الأم عند الأم.
عدم وجود دعم الأسرة.
البحث عن المسؤولين عن الولادة المبكرة لطفل ؛
أزمة ظرفية في الأسرة.
للحفاظ على الرضاعة ، يجب على المرأة المرضعة الالتزام بروتين يومي سليم ، والذي يتضمن النوم الكافي ، والبقاء في الهواء الطلق ، والتغذية المتوازنة ، والراحة النفسية والعاطفية في الأسرة ، والنشاط البدني المعتدل.
يمكن توفير التغذية الكاملة للمرأة المرضعة مع الحد الأدنى اليومي من مجموعة المنتجات: 150-200 جرام من اللحوم أو الأسماك ، 50 جرام من الزبدة ، 20-30 جرام من الجبن ، بيضة واحدة ، 0.5 لتر من الحليب ، 800 جرام من الخضار والفواكه ، 300-500 غرام من الخبز. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تضمينه في النظام الغذائي: منتجات حمض اللاكتيك (بيوكفير ، زبادي ، جبن قريش) ، عصائر ، فواكه ناضجة ، توت ، حبوب مختلفة (الحنطة السوداء ، الشوفان ، الأرز) ، المكسرات. من الضروري استبعاد: الثوم والبصل والتوابل الساخنة (تفاقم طعم الحليب) والقهوة القوية والمشروبات الكحولية.
يجب ألا تزيد كمية السوائل المستهلكة عن 2.5 لتر في اليوم (بينما يجب أن يكون 0.5-1 لتر من الحليب أو منتجات الألبان).
إذا كان حليب الثدي متاحًا ، فاستخدمي تغذية مجانية ، إقناع الأم بضرورة الإمساك بالثدي بشكل متكرر ، لأن هذا يحفز الإرضاع ويطور رد فعل المص لدى الطفل. يجب ألا تحدد مدة إطعام الطفل ، فقد تتقلب في أوقات مختلفة من اليوم. يحتاج الطفل إلى الرضاعة الليلية حتى يتمكن من امتصاص كمية الحليب التي يحتاجها خلال النهار. بعد إنشاء الرضاعة والامتصاص النشط ، مع ديناميكيات إيجابية لزيادة وزن الجسم ، يمكن نقل الطفل إلى نظام تغذية لمدة 6 مرات.
2. إذا كان هناك نقص في حليب الثدي ، استخدم وضع مختلط تغذية. يتم تنفيذ التغذية التكميلية مع التغذية المختلطة بخلائط متخصصة ومكيفة (هيومانا- O ، فريزوبري ، إنفيلاك ، Nenatal ، Alprem ، Detolakt-MM ، Novolakt ، إلخ) خلال أول 2-3 أشهر. ثم ينتقلون إلى التغذية باستخدام الصيغ المعدلة للأطفال في النصف الأول من العام ، وبعد 6 أشهر - على الصيغ للأطفال في النصف الثاني من العام. مع التسامح الفردي الجيد ، يُنصح باستخدام مخاليط من مصنع واحد. هذا يقلل من خطر الإصابة بالحساسية الغذائية ويجعل الرضاعة أكثر فعالية. سيوصي الطبيب باختيار الصيغة المكيفة للتغذية التكميلية ، ويجب على الممرضة تعليم الوالدين تقنية تحضير وتخزين الصيغة وقواعد التغذية. مع الرضاعة المختلطة ، تتم التغذية التكميلية بعد الرضاعة الطبيعية بملعقة أو من الزجاجة (يجب أن تكون الحلمة ناعمة ، تقلد شكل حلمة الثدي ، بها فتحة كافية لجهود مص الطفل).
3. في حالة عدم وجود حليب الثدي ، استخدم نظام التغذية الاصطناعية . يتم تنفيذ 6 وجبات في اليوم بمزيج ملائم موصى به من قبل الطبيب.
من الضروري إيلاء اهتمام خاص لامتصاص الطفل للطعام (قلس ، انتفاخ ، تغيرات في طبيعة البراز).
تعليم الوالدين كيفية رعاية الطفل الخديج.
درجة حرارة الغرفة , حيث يوجد الطفل ، من الضروري في البداية الحفاظ على درجة حرارة تتراوح بين 24-26 درجة مئوية ، وتقليلها تدريجياً إلى 22-20 درجة مئوية.
تقنية الحمام الصحي : يجب أن تكون درجة حرارة الهواء في الغرفة التي يستحم فيها الطفل 25 درجة مئوية على الأقل. يتم إجراء الحمامات الصحية يوميًا ، في البداية تكون مدة الحمام 5-7 دقائق (درجة حرارة الماء 38.0-38.5 درجة مئوية ، ثم انخفض تدريجياً ، من عمر الشهر الثاني حتى 37.0 - 36.0 درجة مئوية ، بنهاية النصف الثاني من العام حتى 34.0 - 32.0 درجة مئوية).
حمامات الشفاء للبشرة المتهيجة ، يتم إجراؤها عن طريق الحقن العشبية: الخيط ، والمريمية ، والبابونج ، ونبتة سانت جون ، وما إلى ذلك. حمام بالماء المغلي). يجب أن يكون الكتان الخاص بالتجفيف وتغيير الطفل مرطبًا ومسخنًا مسبقًا.
يلعب دورًا مهمًا في منع ارتفاع درجة الحرارة وانخفاض درجة حرارة الجسم ملابس طفل خديج. يجب أن تكون الملابس الداخلية مصنوعة من أقمشة ناعمة ورقيقة وطبيعية ماصة للرطوبة ، بدون طبقات خشنة وندوب زر. يجب أن تكون الملابس متعددة الطبقات ، ويجب أن يكون التقميط مجانيًا. تبدأ طرق التدريب على التصلب (خفض درجة حرارة الماء ، تباين الغسول بعد الاستحمام ، حمامات الهواء) اعتمادًا على درجة النضج ، والخصائص الفردية والحالة الصحية الطفل.
الاستلقاء على المعدة تنفق من اليوم الأول من إقامة الطفل في المنزل. يوصى بنشره على سطح صلب 3-4 مرات في اليوم قبل الرضاعة.
حمامات الهواء تبدأ من 1.5 إلى 3 أشهر لمدة 1-3 دقائق 3-4 مرات في اليوم ، وزيادة الوقت تدريجيًا إلى 10-15 دقيقة مع تدليك التمسيد. من 4 أشهر ، بدأوا في إدخال عناصر تصلب أخرى بشكل أكثر نشاطًا: الدوش المتناقضبعد الاستحمام ، تزداد مدة الحمامات الهوائية.
تدليك التمسيد تبدأ من 1-1.5 شهرًا ، من 2-3 أشهر ، أدخل تدريجياً تقنيات أخرى - الفرك والعجن والحركات السلبية للذراعين والساقين. في النصف الثاني من العام ، يتم إجراء التدليك والجمباز وفقًا لنفس المجمعات الخاصة بالأطفال ذوي المدة الكاملة. لتحسين تنسيق الحركات الصغيرة ، يُعرض على الطفل ألعابًا بأشياء صغيرة (خرز بالإصبع ، أحجار على العداد ، أهرامات قابلة للطي ، إلخ).
تعليم الوالدين تقنية التواصل النفسي والعاطفي مع الطفل.
في المراحل المبكرة ، يوصى بإرضاع الطفل الخديج مباشرة على ثدي الأم ("طريقة الكنغر") ، ولفترة قصيرة فقط يتم وضعه في السرير. في الوقت نفسه ، يتم إنشاء ملامسة مباشرة للطفل مع جلد الأم ، مما يضمن له الحفاظ على درجة حرارة ثابتة للجسم ، ويسهل عملية الرضاعة ، ويزيد من مدتها ، ويحسن من إرضاع لبن الأم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن قرب الأم من الطفل يسمح لك بمراقبة حالته باستمرار.
بعد ذلك ، تحتاج إلى إقناع الأم بأخذ الطفل بين ذراعيها في كثير من الأحيان ، ولمسه باستخدام لغة التواصل الجسدي ، والتواصل والتحدث معه باستمرار بصوت حنون ، وأغانيهم بهدوء.
تساعد الممرضة الوالدين على تقييم النمو البدني والعقلي للطفل بشكل واقعي ، وقبوله كما هو ، ورؤية إنجازاته وآفاقه. ينصح بالحفاظ على جو من الراحة العاطفية في الأسرة (للابتعاد عن التوتر في الوقت المناسب ، وتجنب المظاهر العنيفة للعواطف) ، والتفاعل بنشاط مع بعضهم البعض ، وإعطاء الطفل أكبر قدر ممكن من الاهتمام ، واختيار اللعب والألعاب حسب العمر والتعامل معه باستمرار.
ملامح التطور الجسدي والنفسي العصبي للطفل الخدج:
خسارة كبيرة من وزن الجسم الأصلي (9-14٪).
قلة اكتساب الوزن في الشهر الأول من العمر. يجب أن تكون الزيادة الشهرية اللاحقة في الوزن حتى عام واحد ، في المتوسط ، أكبر من تلك التي يحصل عليها الأطفال الناضجون.
الزيادة الشهرية في نمو الأطفال المبتسرين أكبر منها في الأطفال المولودين (في المتوسط 2.5-3 سم).
يبلغ محيط الرأس في الشهرين الأولين 3-4 سم أكبر من محيط الصدر ، وبحلول نهاية السنة الأولى من العمر يكون محيط الرأس 43-46 سم ، ومحيط الصدر 41-46 سم.
التسنين اللاحق (في المتوسط يبدأ من 8-10 شهور).
يمكن أن يتأخر ظهور المهارات الحركية النفسية في السنة الأولى من العمر (التركيز البصري والسمعي ، الحركة الهادفة لليدين ، القدرة على الجلوس والوقوف والمشي والتحدث) ، خاصة عند الأطفال الذين تتراوح أوزانهم عند الولادة من 1000 إلى 1500 جرام. لمدة 2-3 أشهر بوزن أجسام من 1500 إلى 2000 جرام حتى 1.5 شهر.
معظم الأطفال الذين يبلغ وزنهم عند الولادة 2500 جرام يلحقون بأقرانهم في فترة الحمل الكاملة بحلول العام ، ويتم مقارنة الأطفال الخدج بعمرهم بعمر 2-3. يعتمد التطور النفسي العصبي للطفل على مسار فترتي ما قبل الولادة وما بعدها ، وعلى درجة الخداج ، وطبيعة آفة الجهاز العصبي المركزي ، والتدابير التصحيحية وإعادة التأهيل التي يتم إجراؤها.
برنامج إعادة التأهيل الفردي والمراقبة الديناميكية لطفل مبتسر:
المراقبة المستمرة لمؤشرات الوزن والطول.
التقييم الشهري للتطور الجسدي والنفسي.
التقييم المنتظم للحالة الوظيفية للأعضاء والأنظمة (الجلد ، الأغشية المخاطية ، الجهاز العضلي الهيكلي ، أجهزة الرؤية والسمع ، إلخ).
ضبط وتصحيح تغذية الطفل بما يتناسب مع القدرات الوظيفية والعمر.
الوقاية في الوقت المناسب من الكساح وفقر الدم.
تعليم واستشارة أولياء الأمور في مجمعات التدليك والجمباز.
التطعيم حسب التقويم الفردي.
فحص الطفل من قبل طبيب الأطفال والمتخصصين (طبيب عيون ، أخصائي أنف وأذن وحنجرة ، أخصائي أعصاب ، طبيب أسنان ، جراحة عظام) في الوقت المحدد.
الفحص المعملي لفحوصات الدم والبول في الوقت المحدد وحسب الحاجة.
يجب تسجيل المولود الخديج في المستوصف في ثانيًا مجموعة صحية (مجموعة خطر) لمدة عامين. مرة كل ثلاثة أشهر ، ووفقًا للإشارات في كثير من الأحيان ، يتم فحص الطفل من قبل طبيب أعصاب وطبيب عيون. مرة واحدة في 6 أشهر - أخصائي أنف وأذن وحنجرة. في سن 1 و 3 أشهر - طبيب عظام. في العامين الثاني والثالث من العمر ، هناك حاجة للاستشارات - طبيب نفساني للأطفال ، معالج نطق ، اختصاصي الغدد الصماء ، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.
تنبؤ بالمناخ.
في السنوات الأخيرة ، بسبب ظهور تقنيات جديدة لرعاية الأطفال الخدج ، انخفضت معدلات وفياتهم.
إن التكهن بطفل خديج يبلغ وزنه 1500 غرام أقل تفضيلاً. هؤلاء الأطفال لديهم معدل وفيات أعلى من العدوى الثانوية. أكثر أمراض أجهزة الرؤية شيوعًا (قصر النظر ، اللابؤرية ، الحول - 25٪) وأجهزة السمع (فقدان السمع - 4٪). غالبًا ما يتم تشخيصهم بتغيرات عصبية متفاوتة الخطورة (الاضطرابات الخضرية الوعائية ، والتشنجات ، ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم ، واستسقاء الرأس ، والشلل الدماغي). يمكن تشكيل متلازمات نفسية مرضية مزمنة.
